呼吸科專科護理大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇呼吸科?？谱o理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

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兒科護理的注意事項

1臍部的護理常識在嬰兒出生不久，醫(yī)生會幫助嬰兒剪斷臍帶，并且消毒包扎，一周之后臍帶自然脫落，這樣的情況，醫(yī)護人員應該提前叮囑家長，如果給孩子洗澡，不可以長時間浸泡在水中，并且提示家長在給新生嬰兒墊尿布的時候最好在臍下反折，以免尿液會流到臍部影響臍部按時脫落。并且，洗澡之后需要用酒精棉對臍部進行消毒，以及觀察臍部是否有異樣變化。如有將及時就醫(yī)。

2眼睛的護理常識常言道，眼睛是心靈的窗口，而且孩子的眼睛是最明亮的，所以對兒科眼睛的護理更是需要保護有加。孩子出生的時候很容易攜帶對眼睛有害的病菌，而且孩子因為年幼無知，天生好奇心重，所以小手總是亂抓，很容易傷害到自己的眼睛，醫(yī)護人員應及時的告誡家長，常常用溫開水清洗眼部，如果眼結(jié)膜微紅，可稍微用少量的眼藥水，但是需要緊遵醫(yī)囑。一般情況下，每天3次，并叮囑家長提孩子把指甲簡短，以防再次抓傷，最好可以戴上防護手套。

3屁股的護理常識這個局部護理是比較麻煩的，因為孩子比較小，不知道排泄的規(guī)律以及方式，臀部常常會潮濕，不干爽，所以容易引起皮膚疾病，一般醫(yī)護人員需要叮囑家長為孩子選擇尿布或者紙尿褲，這樣可以利于貼身透氣，不過現(xiàn)在的家長更喜歡選擇尿不濕，這樣其實不是很利于孩子的臀部透氣狀況。而且每一次便后都需要把孩子的屁股擦干，并且需要勤動手，盡量的保持臀部的干燥。

4耳朵的護理常識因為孩子比較小，不懂得對別人表達自己的不適，所以對于耳朵這種比較敏感卻不能的地方，更需要特別注意。給孩子洗澡的時候，一定小心不能讓水順著耳道流進去，一旦不慎有少量水流入，則立即用棉簽等擦拭干凈，但是使用棉簽的時候也要十分仔細，千萬不能把棉簽插入耳道，以免傷害到孩子嬌嫩的耳膜。并且，在陰雨天或者孩子生病不舒服的時候，也要記得常常觀察孩子的耳朵會不會流出一下分泌物，或者有特殊氣味，如有發(fā)現(xiàn)異常，需要及時就醫(yī)。也不可以讓孩子總是抓耳朵，小心孩子對自己造成傷害。

篇（2）

1．2調(diào)查方法問卷由研究者統(tǒng)一發(fā)放與回收。問卷使用統(tǒng)一指導語，調(diào)查對象以無記名方式獨立填寫。共發(fā)放問卷108份，回收有效問卷104份，有效回收率為96．30％。1．2．3統(tǒng)計學方法采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）描述，采用Pearson相關分析，檢驗水準α＝0．05。

2結(jié)果

2．1本科護生實習前壓力情況本科護生實習前壓力得分為2．43分±0．51分，處于中度壓力水平，其中“出現(xiàn)差錯或事故的可能性”處于重度壓力水平；壓力水平排在前5位的依次為出現(xiàn)差錯或事故的可能性、接觸傳染性疾病、找不到如意的工作、處理病人緊急情況的能力、可支配的時間，見表1、表2。

2．2本科護生護理專業(yè)自我概念水平

2．3本科護生護理專業(yè)自我概念與實習前壓力相關性將本科護生實習前壓力得分和護理專業(yè)自我概念均分及5個因子得分之間進行Pearson相關分析，結(jié)果顯示，除“領導”因子外，其他各因子與壓力水平均具有相關性（P＜0．05）。將本科護生實習前壓力水平及其對應的護理專業(yè)自我概念均分進行Pearson相關分析，結(jié)果顯示均有相關性（P＜0．05）。見表4、表5。

3討論

3．1本科護生臨床實習前壓力處于中等水平任何能使人體陷入壓力狀態(tài)的因素均稱為壓力源。壓力源可來源于軀體、心理、社會、文化和生活的改變［6］。護理本科生從習慣的校園學習和生活來到醫(yī)院學習、加之病人的情況千變?nèi)f化，很多學生害怕出現(xiàn)差錯或醫(yī)療事故，擔心遇到緊急情況不知如何處理，在臨床上接觸傳染性疾病以及就業(yè)問題等，造成學生很大的心理壓力。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生雖尚未進入臨床實習，但其中大部分已感到中、高水平壓力，這與相關調(diào)查結(jié)果一致［1］。護生主要壓力來源于護理的工作性質(zhì)和內(nèi)容，其次為考試與就業(yè)、對知識技能的需求、溝通與交流、監(jiān)督與評價、病房環(huán)境與設備。其中出現(xiàn)差錯或事故的可能性是護理本科生在臨床實習期間的最大壓力源，與Kleehammer等［7］結(jié)果一致。其原因可能與本科護生對護理專業(yè)的認識不足，護理專業(yè)自我概念水平較低有關。

3．2本科護生護理專業(yè)自我概念水平較為積極護理專業(yè)自我概念是一個人從外行的學生成為一名專業(yè)護士的過程中形成的、與專業(yè)相關的、持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知［5］。隨著護理事業(yè)的發(fā)展，高等護理教育的崛起，護士的價值已得到社會肯定，護士的地位也在不斷提高，這些可喜的變化也反映到護理學生對專業(yè)的自我認知評價。本研究結(jié)果顯示，護理專業(yè)自我概念維度得分由低到高依次為滿意度、領導、溝通、靈活性、技能，實習前本科護生的專業(yè)自我概念總體項目均分為2．84分±0．28分，其項目均分＞2．50分，且各維度的項目均分均＞2．50分。這一結(jié)果表明護理本科生具有較為積極的專業(yè)自我概念，總體來說，護理本科生對本專業(yè)的認識是肯定的、有著積極的專業(yè)價值取向，其對護理專業(yè)的自尊情感和行為取向亦是積極的。Arthur等［8］曾使用同一量表測量11個國家注冊護士的護理專業(yè)自我概念，結(jié)果顯示，北京和香港注冊護士的專業(yè)自我概念項目均分為3．03分、2．99分，本研究結(jié)果低于此數(shù)值，說明本科護生的專業(yè)自我概念與注冊護士的專業(yè)自我概念存在差距。本調(diào)查結(jié)果與李紅等［9］在2006年對護理本科生的調(diào)查結(jié)果（項目均分為2．84）相一致。

3．3本科護生護理專業(yè)自我概念與實習前壓力呈負相關本研究結(jié)果顯示，本科護生護理專業(yè)自我概念與實習前所受的壓力密切相關，且護理專業(yè)自我概念總體水平、靈活性、滿意度、溝通、技能與本科護生實習前壓力情況有相關性（P＜0．05）。領導對本科護生實習前壓力沒有影響，究其原因可能是本科護生在今后的臨床實習過程中較少涉及領導方面的問題。因此，沒有成為本科護生實習前的壓力影響因素。從不同壓力程度本科護生的護理專業(yè)自我概念得分看，本科護生護理專業(yè)自我概念與本科護生實習前的壓力程度呈負相關，即如果本科護生能充分地認知自我、有良好的專業(yè)自我概念系統(tǒng)，在實習前感受到的壓力水平就越低，反之，其壓力水平則越高。為培養(yǎng)本科護生積極的專業(yè)自我概念，緩解本科護生實習前的壓力，在以后的教學工作中要多注意理論聯(lián)系實際、向?qū)W生多講述臨床病例、增加學生臨床見習的機會，有可能的話可以和醫(yī)院進行聯(lián)合辦學，并鼓勵學生利用假期去醫(yī)院進行社會實踐，以提前了解醫(yī)院情況，熟悉實習環(huán)境。在臨床帶教的過程中，要注意構(gòu)建良好的實習環(huán)境，以促進本科護生的護理專業(yè)自我概念，幫助本科護生保持良好的身心健康和提高實習效果。

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0320-01

臨床帶教是護理教育由理論向臨床過渡最重要的階段，婦科是安全隱患較多、醫(yī)療糾紛頻發(fā)的高?？剖遥笕w護理人員不僅知識面要廣、操作能力要強，還要有高度的責任感和事業(yè)心。（[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2―3.）輪轉(zhuǎn)護士僅有較短的臨床工作時間，對于患者病情變化缺乏高年資護士的經(jīng)驗，對于護理問題的發(fā)現(xiàn)預見性、前瞻性尚不到位，對于婦科專科護理操作技能仍未完全正確掌握，結(jié)合婦科護理工作的高危性，可見正確帶教對于輪轉(zhuǎn)護士將來的成長發(fā)展具有舉足輕重的地位。多年來，筆者所在婦科在常規(guī)帶教基礎上進行了探索與改革，取得了良好的帶教效果?，F(xiàn)將經(jīng)驗交流如下：

1 加強帶教老師自身建設，選擇優(yōu)秀帶教老師，打造精英帶教團隊

實踐性教學環(huán)節(jié)是培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際和提高知識應用能力的重要環(huán)節(jié)。（婦科臨床實習帶教中的三要素 譚樹芬 高碧燕 楊宏英 （昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦瘤科，云南昆明65003 1）中國醫(yī)藥指南 2011年9月第9卷第26期 368～369）而這一環(huán)節(jié)是通過帶教老師來銜接。首先，帶教老師必須工作上態(tài)度端正，認真勤勞，嚴謹負責，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，為輪轉(zhuǎn)護士樹立良好正面的形象，傳遞正能量；其次，具有扎實牢固全面的基礎知識及婦科專科知識，可對疾病知識進行系統(tǒng)講解，通俗易懂、深入淺出；同時，護理操作方面，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，不圖方便簡化操作流程。每個帶教老師都有其擅長的方面，要充分發(fā)揮優(yōu)勢，揚長避短。另外，由于輪轉(zhuǎn)護士多為90后獨生子女，個性強，自尊心較弱，帶教老師需要照顧其心理變化，實施個性化帶教，切不可將輪轉(zhuǎn)護士當作“免費勞動力”，或多使用批評的方法，以免降低其工作積極性，被動化學習。

我科現(xiàn)有帶教組長1名，帶教老師若干，帶教組長負責根據(jù)帶教老師所長進行帶教內(nèi)容的安排、帶教老師及輪轉(zhuǎn)護士的銜接，并適時進行教與學的雙向評價反饋，提高帶教質(zhì)量。帶教老師在日常工作“傳、幫、帶”，將所長傳授給輪轉(zhuǎn)護士，促使其早日獨立工作。

2 注重現(xiàn)代護理觀的輸注，運用多種教學方法，建立層次化教學網(wǎng)絡

2.1現(xiàn)代護理觀的輸注

隨著“生物一心理一社會”醫(yī)學模式的提出，現(xiàn)代護理模式強調(diào)“以病人為中心”。輪轉(zhuǎn)護士在完成工作的同時，更應加強現(xiàn)代護理觀的樹立，如循證護理、整體護理觀等。輪轉(zhuǎn)護士負責病人時，帶教老師從整體護理觀著手檢查床位護士工作是否到位。除了常規(guī)宣教的病情情況、用藥指導、健康指導等，是否關注到患者心理狀況、社會支持系統(tǒng)及其對患者的影響。

2.2理論知識與實踐操作的結(jié)合

2.2.1理論知識

根據(jù)婦科輪轉(zhuǎn)教學大綱及本科室常見疾病，制定詳細的講課內(nèi)容，每周一三五講解一種疾病，重點講解疾病的臨床表現(xiàn)、護理措施及健康宣教，注重書本知識的融會貫通，同時與時俱進，關注護理知識進展的最新應用，拓寬輪轉(zhuǎn)護士視野。第二天晨會進行提問抽查。運用多種教學方法，如對比教學法、多媒體教學法等。每月定期進行試卷的考核。

2.2.2操作技能

婦科護理操作除常規(guī)的靜脈輸液、肌肉注射等等，具有更強的?？菩裕鐣幉料?、灌腸、陰道灌洗等等。帶教老師一人負責操作與演示，往往難以兼顧“說”與“做”。據(jù)劉彩萍，陽蔚的研究（護理教育 衛(wèi)生職業(yè)教育 2013第31卷第三期“雙師帶教”模式在臨床護理帶教中的應用研究），“雙師帶教”的實施有利于護生掌握理論知識和操作技能，實現(xiàn)臨床護理教學的預期目標。故在進行操作的規(guī)范化演示時，采用一人演示，另一人解說的方法。既詳細示范了護理操作的過程，又能在注意事項予以講解。同時，為輪轉(zhuǎn)護士多創(chuàng)造練習機會，增強其動手能力，但是放手不放眼，對于操作不規(guī)范之處要及時指出，防止養(yǎng)成不當習慣。每月進行一項護理操作的考核，由科護士長，即全院護理操作組組長進行測評，嚴格把關操作質(zhì)量。

2.3人文情懷

我科接收的多為稽留流產(chǎn)、異位妊娠、先兆流產(chǎn)的病人，涉及到病人的生育問題，這決定著我科室有一定的特殊性。如先兆流產(chǎn)病人，尤其是進行試管嬰兒、人工受精的患者，患者本人及家屬有較重的心理負擔；異位妊娠病人進行輸卵管切除術后，未生育患者擔憂今后的生育問題。帶教老師應有高尚的人文情懷，發(fā)自內(nèi)心真誠地關心患者，想患者所想，急患者所急。在工作中通過微小細節(jié)傳遞對患者的關注，如晨間護理時慰問患者，昨晚睡得好嗎？早飯吃了什么？真情的溝通使患者感受到護士真誠的關心與愛護，減輕患者的焦躁、恐懼的心理，建立良好和諧的護患關系。護理工作并非單純機械地工作，它有血有肉，用情感將其充滿。帶教老師通過以身作則的發(fā)揚這種人文關懷的精神，并多多鼓勵輪轉(zhuǎn)護士與患者溝通，使輪轉(zhuǎn)護士耳濡目染地感受并傳承下去。

3 建立有效的評價與反饋機制，師生攜手共同成長

運用雙向評價機制，即帶教老師對輪轉(zhuǎn)護士進行考核評價，再由輪轉(zhuǎn)護士無記名對帶教老師進行評價。教學實踐證明，有豐富內(nèi)涵的教師能充分發(fā)揮實習生的理論優(yōu)勢和學習潛能，調(diào)動學生學習積極性，有利于師生的相互信任，促進教學相長。學生在得到老師的尊重與理解時也會更加主動、輕松的學習。（戴麗華 雙向評價機制在婦科臨床帶教中的應用 中外醫(yī)療 2011第26期 142頁）輪轉(zhuǎn)護士通過帶教老師的指點，發(fā)現(xiàn)自身工作的不足，提高工作能力，為職業(yè)生涯的規(guī)劃提供參考及借鑒；而帶教老師可以提升帶教水平，培養(yǎng)更優(yōu)秀的輪轉(zhuǎn)護士。師生雙方共同發(fā)揚長處，改正缺點，攜手互相促進，共同成長。

護理工作是一項實用性、技術性很強的工作，必須具備較豐富的醫(yī)學、護理理論知識，熟練掌握各項護理操作技能。（目標管理在婦科護生臨床帶教模式中的應用 福建省婦幼保健院婦科（350001） 徐愛梅，王放 福建醫(yī)藥雜志2004年第26卷第1期 136～137 ）輪轉(zhuǎn)護士在帶教老師的指導下，繼承前輩們的兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度，加強理論知識的基石，提高實踐操作的規(guī)范，發(fā)揚人文情懷關心關愛病人，為職業(yè)生涯進行長遠的規(guī)劃，不負“健康所系，性命相托”的醫(yī)學生誓言，在工作崗位上創(chuàng)造新業(yè)績新輝煌。

參考文獻

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2―3.

[2] 譚樹芬 高碧燕 楊宏英 （昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦瘤科，云南昆明65003 1）中國醫(yī)藥指南 2011年9月第9卷第26期 368～369）

篇（4）

1.1 課程設置不符合護理學發(fā)展的需求 目前,大多數(shù)醫(yī)學院校護理專業(yè)仍采用以前的課程設置,仍以醫(yī)學課程為主,護理課程為輔。在學生學習的前兩年都是以公共基礎課和醫(yī)學基礎課為主,第三年以護理專業(yè)知識為主,第四年實習,顯然,護理專業(yè)知識較少。特別是現(xiàn)在護理模式的轉(zhuǎn)變,對護理人員的要求越來越高,需要掌握的護理專業(yè)知識也越來越多,一些新興的專業(yè)課程,如《人際溝通》、《護理美學》、《護理禮儀》等很多學校都沒有開設,這大大影響了人才綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

1.2 實驗課與理論課比例失調(diào) 護理學是一門實踐性很強的學科,很多基本的護理技術都是在學校內(nèi)要求學生掌握的,但是現(xiàn)在很多學校都重視理論教學,往往忽視實驗課。隨著現(xiàn)在醫(yī)學教育改革,教育部明確規(guī)定,要大大提高實驗課程的比例,提高學生的動手能力,特別是護理專業(yè)的特殊性,技能更能體現(xiàn)護理人員基本素質(zhì)。而我們現(xiàn)在培養(yǎng)的本科生,很多用人單位反映,理論基礎知識較好,但是動手能力差,與中專生、大專生相比,不夠熟練、靈活。這恰恰反映了我們在本科教學過程中,實驗課與理論課設置的不合理。

1.3 人文學科較少 WHO指出,除臨床護理工作外,在21世紀,護理將承擔的任務之一是提供教育和指導,進行健康教育,使人們掌握自我保健的知識和技術將是對護理人員的新要求[2]。所以要求護理人員除掌握護理專業(yè)知識外,還要掌握一些人文知識,如心理、溝通、禮儀、英語等,才能有效完成護理目標。而我們目前很多學校仍是以醫(yī)學知識為主,人文課程開設少之又少。這與我們培養(yǎng)適合21世紀需要的高級護理人才相違背。

1.4 課間見習安排不合理 除了畢業(yè)實習外,很多學校又安排了課間見習。但是很多學校是在學完大部分理論知識外,集中2~3周進行課間見習,要求學生在這么短的時間內(nèi)掌握大量的內(nèi)、外、婦、兒等常見疾病與護理是不可能的,這大大影響了教學效果。學生也反映不能很好的消化吸收所學知識。

2 課程設置改革措施

護理課程設置必須反映知識的增長、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、技術的進步以及社會需求的變化。強調(diào)教育和實踐的結(jié)合,體現(xiàn)專業(yè)的特點,發(fā)展多學科綜合課程[3]。所以對課程進行如下改革:

2.1 重新設置課程體系 我們現(xiàn)在運行的高等護理教育培養(yǎng)體系大多數(shù)還是20世紀80年代根據(jù)醫(yī)學教育體系建立的,早已經(jīng)不適應當代護理學發(fā)展的需要,而且隨著近幾年國際交流日益頻繁,我們的護理教育也要與國際接軌,護理理念也要從以疾病為主的護理轉(zhuǎn)變到以人為主的整體護理觀。所以有必要重新制定教學計劃。

2.2 加強護理專業(yè)知識,減少醫(yī)學基礎課程 我們以前都是重視醫(yī)學基礎課程,相應的護理專業(yè)知識就會減少。根據(jù)現(xiàn)在人才培養(yǎng)學要,應適當減少醫(yī)學基礎課的課時,對一些基礎課程,根據(jù)護理學科的特點,進行有機融合,這樣既減少了重復的內(nèi)容,又能把基礎知識與專業(yè)知識進行有效的結(jié)合。

2.3 增加人文課程的比例 隨著以疾病為中心的功能制護理向以人為中心的整體護理轉(zhuǎn)變,要求護理人員除了關注患者的疾病外,對家屬及社會背景等都要關注,這就要求護理人員除了基本的醫(yī)學知識外,掌握更多的心理、倫理、法律等人文知識。而且現(xiàn)在經(jīng)濟水平的提高,患者對護理人員的要求也不是以前單純的打針吃藥,而是要求全方位的護理。此外,通過人文素質(zhì)教育,塑造學生高尚的品格和良好的職業(yè)道德,讓學生真正發(fā)自內(nèi)心地熱愛護理事業(yè),獻身于護理事業(yè),使更多的優(yōu)秀人才能夠留住,充實到護理隊伍中來[4]。所以,應該增加大學語文、禮儀、法律、音樂欣賞等人文課程,以提高護生的綜合素質(zhì)。

2.4 調(diào)整實驗課的比例,靈活安排課間見習 適當增加實驗課的比例,提高學生的護理技能。我們要培養(yǎng)的護理本科生是高級應用型人才,護理技能一向是護理本科生的薄弱環(huán)節(jié),為了解決這個問題就應該適當增加實驗課的比例,提高學生的動手能力。另外,為了學生更好的理解理論知識,靈活安排課間見習的時間。比如,可以把集中的幾周課間見習分成幾次,當學到這部分知識,就馬上到臨床見習,可以加深學生的印象,更好的理解知識。

2.5 與國際接軌,加強外語教學 為了適應當代護理學的發(fā)展,培養(yǎng)國際化護理人才是各國護理發(fā)展趨勢。我們國家護理人員受到很多西方國家的歡迎,主要是由于我國的護理人員基礎扎實,技術過硬,但是由于受到語言的限制,影響了與國際間的交流。所以為了培養(yǎng)更適合21世紀的護理人才,我們應當加強外語的訓練,特別是雙語教學和公共英語,為護理事業(yè)與國際接軌提供橋梁。

目前,我國的護理本科教育還處于摸索階段,如何設置一套既符合我國國情,又能滿足21世紀對護理高級人才的需要課程體系是我們每一個護理人員的責任和義務,通過對課程體系不斷探索、完善,使我們能夠培養(yǎng)出適合現(xiàn)代社會需要的高級應用型人才。

參 考 文 獻

[1] 李雪莉,余永貴,殷翠.適應21世紀護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的探索.護理雜志,2005,22(6):76-78.

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二十一世紀隨著人們生活水平和質(zhì)量的提高，對健康的標準要求也隨之提高。在培養(yǎng)護理人員的過程中，如何培養(yǎng)出高質(zhì)量、富有創(chuàng)造力的新型護理人才，而傳統(tǒng)的課程設置已經(jīng)不能滿足學科發(fā)展的需要，那么護理教育中課程改革也為了彌補這一不足。而在逐漸實施的部分課程在課程改革中會遇到各種各樣的問題或困難。本教研室就各位老師針對課改中遇到的一些問題總結(jié)如下：

1、遇到的問題

1.1教學目標停滯

大多數(shù)的專業(yè)課程的病例分析及基本操作技術都是要求熟練掌握并靈活運用，有些操作學生雖然能熟練掌握，但對學生綜合操作能力的培養(yǎng)還沒完全跟上整體護理（以病人為中心）的步伐。

1.2教學內(nèi)容重復或內(nèi)容與專業(yè)不符

因護理專業(yè)課程劃分很詳細，所以同一個內(nèi)容在不同的教材中都會出現(xiàn)，如心肺復蘇術在《急救護理技術》和《基礎護理技術》、包扎術在《急救護理》與《外科護理》中都有相同內(nèi)容、《內(nèi)科護理》與《外科護理》中也有個系統(tǒng)疾病護理的重復；也有教材選取不是針對護理專業(yè)，里面的教學內(nèi)容與護理的聯(lián)系不緊密。如護理專業(yè)的健康教育課程教材選取的確是公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)的教材等。

1.3教學方法中遇到的問題

1.3.1老師采用多媒體教學依然是以講授為主，課件文字偏多、字也小，再加上多數(shù)教師投影儀效果差，尤其上大課后面學生看不清，板書都被忽略，學生基本做不好筆記，有的學生課上完了而書上一個字都沒有。

1.3.2用病例分析教學案例用的不多，分組也是以學生座位就近原則，學生發(fā)言少。

1.3.3錄像播放時間長，有的課程是集中2個學時都在放錄像。而大多數(shù)的教材沒有配備配套的錄像光盤，所以內(nèi)容基本是任課老師自己從網(wǎng)上下載的，有時下載的內(nèi)容沒有更新也教材也不一致。

1.3.4情景模擬教學在實驗課中用的比較多，但學生練習還是“看示教-練習-回示教”的程序，如基礎護理、急救護理上實驗課前一般由實驗老師根據(jù)教學進度，提前為學生準備好用物，老師采用學生在上課時只是按照老師示教的步驟進行單調(diào)的重復練習，這種缺乏主動性的學習，或是興趣集中于某一處，而卻忽視了在操作訓練中綜合能力的培養(yǎng)，如在靜脈輸液練習課時，幾乎所有的學生將興趣集中于穿刺這一點上，而不去考慮輸液前需作哪些準備、輸液過程中應怎樣觀察病人的反應、以及怎樣對病人進行健康教育等許多方面。再如：心肺復蘇術學生對著復蘇模型練習，一味的練習胸外按壓，而對傷員倒地時病情及周圍環(huán)境評估和判斷、搶救時人工呼吸的練習、復蘇是否成功的判斷都忽略了。這樣的不連貫的操作和練習即使同學們再熟練，當他們在臨床上面對真正的病人的時候可能會束手無策。

1.4實驗技能實訓及考核各條件受限

1.4.1實驗實訓學時一般都是2學時一安排、學生人數(shù)偏多（一個班級50人）、而實訓時所需床位用物器材等教學設備數(shù)量不足，更新不快，導致質(zhì)量上不能滿足學習的需要。90分鐘的時間真正完整的把一個操作做來的同學很少，在等待中，其他同學只有看別人做或講話玩手機等。老師花了很多時間去指導，但“教-學-做”的效果卻不是很顯著。

1.4.2在遇到考核時，由于監(jiān)考老師的人數(shù)少，考題數(shù)量也有限，四五十個同學的考核很難同時進行，學院對這個問題也想了解決辦法，而實施過程中遇到各種耽誤時間的問題。如考題的復印及所需各種經(jīng)費等到位時間偏長。

1.5理論考試單一

1.5.1考試以閉卷為主比較注重知識的考核，不能全面考核學生的綜合素質(zhì)能力

1.5.2考試時機單一，大多數(shù)課程考試都是學期末或一門課程結(jié)束時進行也就是總結(jié)性考試，促使學生在學習上投機取巧，在考試前花大量時間去死記硬背

1.5.3命題質(zhì)量不高 題目從網(wǎng)上原封不動下載的偏多或命題重點偏移，尤其是有些考查課程的命題

2、建議

2.1完善更新教學設備 如實驗室護理床位、無菌操作用品、模擬病房設備等

2.2調(diào)整或增設實驗實訓室 如模擬監(jiān)護病房，引進全功能急救模擬人的教學載體以適應仿真訓練，對高難度的有創(chuàng)性技術操作可利用動物手術

2.3選取合適的教材 可針對護理專業(yè)課程的教學目標、內(nèi)容選取自編或優(yōu)質(zhì)的教材，并配備配套的教學錄像

2.4增加考試形式 如口試、見習表現(xiàn)、開卷、小組討論，適當增加平時成績的比重。定期邀請附屬醫(yī)院資深的護理人員參加學生的操作技能考核

2.5早接觸臨床 ?？茖W生學制有限只有三年，目前我校護理專業(yè)學生教學模式還是采取的傳統(tǒng)的“2+1”教學模式，即2年的理論學習完再到醫(yī)院實習1年，這樣的教學模式導致學生的理論和臨床實踐完全分開，不能有效的把理論運用于實踐中。那么可以在學生進校第二學期適當安排進入臨床在指導老師的指導下進行實踐學習，如果學生太多附屬醫(yī)院安排不過來的話，也可讓學生可到防疫站、療養(yǎng)院、社區(qū)等不同的醫(yī)療機構(gòu)參加護理實踐，以了解不同的護理人員的工作性質(zhì)、任務和角色。

參考文獻：

[1]閆瑞芹，沈?qū)?，蔣艷。我國護理專業(yè)課程設置改革的進展及未來趨勢。護理學雜志，2005，20（1）：75-77.

篇（6）

自2011年，護理學正式成為一級學科起，奠定了護理專科化建設的現(xiàn)實基礎。近年來，直屬于國家衛(wèi)計委的三甲醫(yī)院，都在建立?？谱o理團隊。我國?？谱o理建設尚處于起步階段，醫(yī)院在專科護士的培養(yǎng)中投入了大量的資源，要想進行大規(guī)模的?？谱o士培養(yǎng)，還應該從高職高專起點的護士做起，針對不同的人才素質(zhì)進行，可見高職高專護理?？苹虒W體系的建設就顯得尤為重要。

1.現(xiàn)行高職高專護理教學體系及存在的問題

與國內(nèi)絕大多數(shù)高職高專護理院校一樣，黔東南民族職業(yè)技術學院在高職護理教學體系在建設過程中，沿襲著醫(yī)學高等教育模式，把醫(yī)學基礎課和專業(yè)課按專業(yè)邏輯進行羅列式安排，使得在當今社會的發(fā)展狀態(tài)下，顯現(xiàn)出了一些問題。

1.1學習內(nèi)容豐富，學時不足。對于高考后進行醫(yī)學學習的學生來說，只有短短的兩年時間，要掌握本科四年或五年才能完成的學習內(nèi)容，特別是存在起點低、自學能力薄弱等特點，在系統(tǒng)地掌握課程相關知識點，并形成醫(yī)學思維等方面存在障礙。

1.2教學與臨床存在脫軌現(xiàn)象。發(fā)達地區(qū)院校的建設投入遠遠跟不上教學的需求，這就導致學校的教學依然采用較落后的醫(yī)療技術進行教學和實驗訓練，而在國家醫(yī)療體制改革的浪潮下，醫(yī)療技術和設備方面發(fā)展迅速。學生理論學習結(jié)束后，進入臨床醫(yī)院實習，將面對陌生的醫(yī)療設備和儀器，將要重新學習，這浪費了在校期間進行的學習，特別是實訓技術的學習和訓練。

2.目前?？苹o理在臨床的發(fā)展趨勢及狀況

?？苹o理的概念早在2000年左右就已經(jīng)進入我國，而發(fā)展得較為成熟的主要有：造口護士、糖尿病護士。也有一些剛興起的，如疼痛護士、心理護士、介入護士等。各臨床專科醫(yī)學的迅速發(fā)展，相應的護理配合也隨著發(fā)展起來，很多?？圃O備和診療儀器的使用，都離不開?？谱o理人員的配合。[1]

2.1?？苹o理在專科發(fā)展中發(fā)揮重要作用。如2001年，國內(nèi)第一所造口治療師學校――中山大學造口治療師學校創(chuàng)立并招生。目前中山大學附屬醫(yī)院內(nèi)有3-5名不等的造口?？谱o士。這促進了醫(yī)院的外科手術后傷口愈合的護理水平發(fā)展，同樣對于內(nèi)科慢性疾病引發(fā)的褥瘡和糖尿病患者的并發(fā)癥提供了有效的處理手段。

2.2專科化護理為各類?？谱o理問題提供更佳解決方案。隨著人們對于健康的需求日益提高，病患的舒適和身心的健康狀態(tài)維護也越來越成為護理工作的重心。與日俱增的醫(yī)療成本和費用引起各國重視，專科護理的介入，在醫(yī)療費用和住院周期的控制中扮演了重要角色。[2]如感染護士，對病房和治療過程中可能出現(xiàn)感染的風險進行預估，進而采取有效的防治感染的相關措施，降低病患住院期間的感染機會，降低感染率，減少運用抗生素等藥物的使用頻率，減少平均住院日，從而大大節(jié)約了醫(yī)療成本。

3.臨床?？谱o理對高職高專護理教學提出的要求

隨著?？圃谂R床的迅速發(fā)展，高職高專護理人才進入臨床工作，從未接觸過?？频膶W生，在應對新技術、新觀念、新設施等一系列新環(huán)境的時候，需要醫(yī)院安排有經(jīng)驗的?？迫藛T進行教授，這增加了臨床醫(yī)院的人力負擔。而臨床醫(yī)院人力資源嚴重不足這一現(xiàn)狀，使得他們在安排帶教和培訓方面畏而卻步。

高職高專階段引入?？谱o理教育理念迫在眉睫。高職高專護理階段的教育，目標在于培養(yǎng)大量的護理技術人才，填補上護理行業(yè)的人員缺口，縮短人才培養(yǎng)周期。在此階段引入?？谱o理教育理念，能讓學生了解醫(yī)療發(fā)展趨勢，涉足?？谱o理理論和技術的探索，在教學中，突出各?？铺攸c和護理工作要點，使得學生領會各?？谱o理的需求及現(xiàn)狀，利于她們臨床實習的角色能夠更快適應，融入醫(yī)院的?？谱o理工作。

4.?？苹o理教學體系的構(gòu)建

?？苹o理教學體系應依托于現(xiàn)有的醫(yī)學教學體系，提煉整合相關專科理論，與基礎理論融合，貫穿于教育始終。同時，專科化護理教學體系要與臨床護理水平相適應，在教學中充分與臨床醫(yī)院合作，實現(xiàn)真正意義上的“工學交替”，將教與學融合起來，將理論與實踐融合起來，將講授與自學融合起來，?？苹o理教學體系才能更顯實用性和科學性。

4.1教與學的融合。?？谱o理的素材來源于臨床，是臨床需求帶來的教學改革。讓學生進入臨床觀摩，返回課堂進行討論分享，教師引導其對于技術和實踐的內(nèi)在理論和聯(lián)系進行思考，從而掌握相關理論，并用以指導進行實踐。

4.2理論與實踐的融合。理論指導實踐，實踐促進理論發(fā)展。在?？谱o理教育中，學生學習相關專業(yè)?？评碚撝R，展開各項專業(yè)技能實訓，其目的是為了能夠運用這些技術，提高護理水平。教學中，應注重學生思維的訓練，要使得學生能夠充分理解操作的意義和原理，而不是機械的記憶操作要領和動作。

4.3講授與自學的融合。高職高專護理學生具有學習主動性差的特點，自學對于她們的要求偏高了一些。在教學中，將?？谱o理相關知識和技術，采用多種形式展現(xiàn)在學生的課中或課外，形成教學的合力作用于學生。

5.結(jié)語

護理?？苹虒W體系的建設，是高職高專護理教學改革的重要環(huán)節(jié)。這一教學體系的建設，將填補護理?？平逃诟呗毟邔ｋA段的空白，為我國護理?？谱o理的快速發(fā)展儲備人才基礎，也為我國各?？漆t(yī)療水平的快速發(fā)展提供人力支持。護理專科化教學體系的不斷完善，將推動社區(qū)護理、老年護理在其?？祁I域的迅速進步，從而在解決我國老齡社會問題和基礎醫(yī)療問題等方面提供有參考價值的依據(jù)。由于高職高專護理教育的學生基數(shù)較大，在?？苹虒W體系的構(gòu)建中，為本科階段的?？平虒W和研究生階段的專科教學提供大數(shù)據(jù)支撐。?？苹o理的現(xiàn)實需求與發(fā)展遠景都將立足于此，得到更大的推動和進步。

參考文獻：

篇（7）

現(xiàn)如今，高職學生的專業(yè)知識基礎薄弱，學生專業(yè)成績較低，同時，高職學生的綜合素質(zhì)日益明顯降低。高職教師面對學生這一發(fā)展現(xiàn)狀，應采取有效措施改變現(xiàn)狀。首先，教師應從自身做起，端正自身的教學態(tài)度和教學行為，潛移默化的感染學生，并實施鼓勵性的教學評價，在了解學生的基礎上，不斷發(fā)現(xiàn)學生身上的閃光點，并將學生發(fā)展優(yōu)勢不斷擴大。教師不僅要傳授豐富的護理知識，還應主動與學生交流，做學生學習路上的引領者和幫助者，以此增進高職生和教師之間的友誼[2]。此外，在中醫(yī)護理課堂中，教師應將學習主動權賦予學生，為學生理論知識時實踐提供機會，促使學生通過實踐鞏固護理基礎知識，掌握職業(yè)能力。教師還可以借助實際病例鼓勵學生嘗試病例分析，即以賦予學生角色的方式來培養(yǎng)學生的實踐能力和綜合能力，豐富學生的臨床體驗，促使學生學習目標以及護理教師的教學目標及時、順利完成。 

由于高職院校大多數(shù)中醫(yī)護理教師學歷水平普遍不高，醫(yī)學院校畢業(yè)生占較大比例，尤其是護理專業(yè)和醫(yī)療專業(yè)，這類中醫(yī)護理教師的專業(yè)知識儲備較匱乏，且臨床實踐經(jīng)驗較少，知識結(jié)構(gòu)也略顯單一，進而教師在課堂教學中做不到理論知識的全部傳授，對于學生所提出的中醫(yī)護理問題，教師也只是敷衍了事，并不能深入講解問題，由此不利于打造高效的中醫(yī)護理課堂。因此，教師應與時俱進地強化自身的專業(yè)知識儲備，豐富自身的臨床實踐經(jīng)驗，積極主動參加學術交流研討會，有條件的教師還可以申請外出學習，以此提升教師的專業(yè)能力，強化教師的中醫(yī)護理素質(zhì)[3]。此外，教師還可以借助西醫(yī)相關知識引導本專業(yè)知識點的理解和深入研究，通過二者的有機結(jié)合提升自身護理水平。例如，為了減輕胃腸手術患者的疼痛，縮短患者胃腸功能的恢復時間，提升患者治療的滿意度，可以應用合谷穴位按摩方法；大量不保留灌腸練習中結(jié)合中藥保留灌腸以減輕患者的痛苦；艾灸或激光照射至陰穴矯正婦產(chǎn)科胎位異常等；在注射法練習中結(jié)合中醫(yī)的穴位進行穴位注射等。這不僅會鞏固中醫(yī)護理教師的理論知識，豐富高職院校教師的實踐技能，而且這對中醫(yī)護理事業(yè)進步能夠起到積極的促進作用。 

2 中醫(yī)護理的教學實踐 

在高職院校非中醫(yī)專業(yè)中開展中醫(yī)護理的課程困難很多，中醫(yī)學本身就是一門較為深奧的的學科，加之受學時少、內(nèi)容多、教學方法單一等不良因素的影響，部分高職學生在學習中會遇到較多阻力，如果這時護理知識的學習阻力不能及時消除，那么以后的護理知識學習也得不到良好鋪墊，最終導致學習環(huán)節(jié)脫節(jié)，不利于學生中醫(yī)護理知識的系統(tǒng)性學習，并且學生對該課程的學習積極性也會慢慢減弱，學生中醫(yī)護理的成績會呈下滑趨勢發(fā)展。為了能夠有效解決這一問題，教師應全面掌握學生學習特點，結(jié)合教材內(nèi)容，創(chuàng)新教學方式，調(diào)動學生學習中醫(yī)護理知識的積極性，提高中醫(yī)護理學教育的教學質(zhì)量。 

2.1 整合中醫(yī)護理教材 

對中醫(yī)護理教材進行合理優(yōu)化、重新整合，更加突出中醫(yī)護理的核心內(nèi)容。加強現(xiàn)代與經(jīng)典的結(jié)合是指學習中醫(yī)護理學要更加重視現(xiàn)實，著重適應現(xiàn)代的護理模式、吸收現(xiàn)代先進的護理理念[4]。對中醫(yī)辨證、中醫(yī)基礎理論這些課程時，高職護理學生應把它作為選修，不僅可以維持知識結(jié)構(gòu)的完整，同時可以縮減學時。 

所以，在課堂教學中醫(yī)護理學中以現(xiàn)代護理程序為基礎，灌輸以人為本的理念，以患者為中心的服務內(nèi)容，結(jié)合辨證施護與中醫(yī)理論的傳統(tǒng)內(nèi)容，這正是結(jié)合了現(xiàn)代與經(jīng)典的內(nèi)容。 

2.2 好的開篇內(nèi)容是成功的一半 

中醫(yī)護理學的教學中好的開篇內(nèi)容是成功的一半。應對中醫(yī)護理學的緒論篇章精心設計，綜合采用講解小故事的形式充分介紹中國傳統(tǒng)醫(yī)學在世界上與歷史上在醫(yī)學史所作出的突出貢獻，以及我國傳統(tǒng)醫(yī)學源遠流長的光輝歷史。目前，不論是在衛(wèi)生防疫、臨床治療上，而且在中醫(yī)藥的科研方面有了長足的進步，對人民群眾的衛(wèi)生保健貢獻了無可替代的重大作用，需促使學生樂學、好學，變被動學習為主動學習，為學習中醫(yī)護理學課程增添動力[5]。 

2.3 完善課程體系 

堅持“以人為本”的教學理念，尊重中醫(yī)護理學生的學習要求的根本理念，同時需要與人才市場的現(xiàn)實需要相結(jié)合，既要凸顯中醫(yī)特色，又要強調(diào)整體，達成此目標可通過以下幾條途徑。

       首先，豐富中醫(yī)護理教材內(nèi)容，補充并更新臨床實踐教學實例，提供臨床實踐的機會。對于臨床護理的所需醫(yī)療用品、評分細則、具體操作流程、注意事項、操作的目標等均需要完整的編寫，同時嚴格監(jiān)督使護生的中醫(yī)操作水平更加規(guī)范性和系統(tǒng)性，在課堂傳授的時候更加條理分明，更能掌握臨床護理教學中的重點與難點[6]。其次，根據(jù)整體護理這一概念重新設置課程內(nèi)容，鼓勵學生學習人文護理內(nèi)容，同時，重點引導學生學習現(xiàn)代護理知識和操作技能。然后，加強中醫(yī)護理、西醫(yī)護理的理念有機統(tǒng)一，即現(xiàn)代護理與中醫(yī)護理的有機統(tǒng)一、護理程序與辨證施護的有機統(tǒng)一、整體護理與整體觀念的融合。最后，嚴密結(jié)合人才市場需要，著重培養(yǎng)護生的臨床綜合能力，強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，加大就業(yè)范圍。 

2.4 充分發(fā)揚中醫(yī)特色 

目前不管是學科建設還是市場需要，中醫(yī)護理正以這樣的趨勢在發(fā)展，即中西醫(yī)結(jié)合。在實際治療的過程中，實施中西醫(yī)特色巧妙融合，更好地凸顯中醫(yī)護理的獨特之處，更能提高實際的臨床療效，同時改善患者的生活質(zhì)量。另外，亦可以教授學生積極應用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式對患者的飲食合理控制和調(diào)整，這不僅會促進患者較快康復，而且還會促進中醫(yī)護理應用范圍不斷擴大，進而促進中醫(yī)護理教育與實踐的可持續(xù)發(fā)展[7]。 

2.5 加強教師隊伍建設 

選擇帶教教師著重思考的是其中醫(yī)臨床護理操作步驟是否嫻熟，是否擁有教師的責任心與職業(yè)道德，中醫(yī)基礎理論知識是否牢靠。此外，構(gòu)建中醫(yī)基礎理論培訓系統(tǒng)，促進中醫(yī)護理事業(yè)更加系統(tǒng)化。在進入臨床實踐之前，任何在職護理人員均應接受相應的課時培訓，并且不少于90個培訓課時，在培訓的過程中，重點強化培訓對象的中醫(yī)護理理論知識，以此提升培訓護理對象的護理能力和職業(yè)素質(zhì)。在評估中醫(yī)臨床護理的教學質(zhì)量，必須采取多向評價法，即教師之間互評、護生與教師之間互評[8]。 

2.6 優(yōu)化教學方法與科學評價 

在中醫(yī)護理的臨床教學實踐中必須以調(diào)動高職生學習熱情、激發(fā)學生學習動力為主，同時，教師應創(chuàng)新中醫(yī)護理的課堂教學方式，發(fā)揮學生學習中醫(yī)護理的主觀能動性，提高學生在中醫(yī)護理學習中的主體地位，使中醫(yī)護理教學方法更加注重多樣化、系統(tǒng)化，更加積極地培養(yǎng)高職生的學習熱情，增進學生與教師之間的友誼，促使高職生主動配合教師教學活動，并且，教師還應堅持因材施教的教學方法，鍛煉高職生的學習創(chuàng)造力和創(chuàng)新能力，促進中醫(yī)護理生個性化發(fā)展。 

同時，中醫(yī)護理臨床實踐考核以高職生對中醫(yī)護理知識的掌握情況，學生對知識的消化吸收能力、問題解決能力為主，以此提升學生的學習交流水平和創(chuàng)造能力。 

2.7 提高重視力度 

中醫(yī)護理教學的實踐性操作性較強，且要求標準較高。因此，應為學生提供較多的實踐機會，鍛煉學生的護理實踐能力，鼓勵高職生主動參與實踐活動，以此提升學生的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。 

綜上所述，在高職護理專業(yè)學生的中醫(yī)教學中，要著重增加實踐實訓課程，教師應正式中醫(yī)護理培訓，并主動參加培訓活動，以此強化自身的職業(yè)能力；另一方面要通過加強相關理論學習提高自身的知識結(jié)構(gòu)，以此來打造“雙師型”的中醫(yī)護理學教師。研究組在分析的基礎上，提出了有效的解決措施，希望能夠促進中醫(yī)護理事業(yè)有序發(fā)展、持續(xù)進步。 

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篇（8）

二、自主課堂實現(xiàn)自我提升

針對企業(yè)對客戶信息服務專業(yè)的學生就業(yè)要求比較高的現(xiàn)狀，語文教學內(nèi)容要重在突出實用性，提高學生專業(yè)適應的基本能力，如語言表達能力、崗位適應能力、班組管理能力、職業(yè)生涯規(guī)劃能力等。

根據(jù)客服專業(yè)的特點，把語文課變成表演課、朗讀比賽課、演講課、文學鑒賞課、討論課，激發(fā)學生對語文的興趣，讓學生在種種活動中提高語文運用的能力?，F(xiàn)代文閱讀訓練所安排的課文，教師可以靈活選取適合課文特點及學生特點的教學方法，例如教授《好雪片片》一文，教師可以將它變?yōu)槔首x比賽加課本劇排演課。應用文的閱讀與寫作是最令學生頭痛的，在講這類文章時教師完全可以通過設置情境來調(diào)動學生的學習興趣。比如在講應聘信時，請學生和老師一起在網(wǎng)上搜索一批名人應聘時的佳作，然后在班上進行模擬招聘。聽說訓練方面，要介紹如何禮貌、準確聽話；如何分析說話人說話的重點，聽出弦外之音，聽懂話中寓意；如何禮貌作出響應。在平時的教學中，堅持每節(jié)課的前三分鐘由一位同學自擬題目演講，并由學生點評。一學期下來，每位學生都得到了鍛煉，并提高了自己的表達能力。

篇（9）

培養(yǎng)適應我國社會主義現(xiàn)代化建設和護理事業(yè)發(fā)展需要的，德智體美全面發(fā)展，較系統(tǒng)地掌握護理專業(yè)必須的基本理論和專業(yè)技能，具有良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、實踐能力和創(chuàng)新精神，能在各級醫(yī)療、預防和保健機構(gòu)從事臨床護理、社區(qū)護理和健康保健等護理工作的高級技能型實用人才。在課程設置方面采用的是“普通文化課專業(yè)基礎課專業(yè)課臨床見習與實習”的模式。學生進校后首先學習普通文化課，增強她們的人文素養(yǎng)，然后依次學習專業(yè)基礎課和專業(yè)課，最后到醫(yī)院見習和實習。從課程順序上我們不難看出，學生要想學習專業(yè)課基本上要等到兩年以后。在這兩年的時間里，學生并沒有真正地接觸到她們的專業(yè)，濃厚的專業(yè)氛圍也很難形成，往往會使學生對學習感到厭煩。尤其是那些普通文化課基礎比較薄弱的學生，會對自己失去信心。因此，新的人才培養(yǎng)方案和課程設置急需出臺。從上面培養(yǎng)目標中我們可以看到，我們培養(yǎng)出來的畢業(yè)生應該是高級技能型實用人才，講求技能和實用，因此我們要重點培養(yǎng)學生的技能，而不是她們的理論水平，那種“高分低能”的學生終究會被淘汰。新的課程設置將盡可能地提高她們的實踐水平。

2新的課程設置思路

新的課程設置思路打破原有的學科體系，制定專業(yè)模塊化課程，即根據(jù)醫(yī)院的科室設置來安排課程，只要是需要護士的科室，都將設置一門課程，來專門介紹與該科室有關的教學內(nèi)容。結(jié)合我校的實際情況，文化基礎課基本上沿用目前的課程設置模式，只是時間上做了一些調(diào)整，目的是讓學生進校后就能接觸到專業(yè)課程，較早地接觸到臨床一線的環(huán)境，使她們對以后的工作有個大概的認識。在專業(yè)基礎課方面則有很大的調(diào)整，以前的學科體系已經(jīng)不存在了，與各科室有關的內(nèi)容已經(jīng)分解到各個模塊內(nèi)部，另外增加了一門新的課程———醫(yī)學基礎概論。

在醫(yī)學基礎概論這門課中主要介紹一些與護理專業(yè)有關的、無法或不適合放入各模塊內(nèi)的基礎知識，包括細胞、遺傳和變異、三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、基本組織、微生物與免疫學的總論、病理學的總論以及藥物學的總論等。為了以后學習的需要，在這門課中還增加了對器官和系統(tǒng)的描述，系統(tǒng)中常見的疾病，以及系統(tǒng)與臨床科室的對應關系，使學生對人體以及醫(yī)院科室設置有一個大概的框架。在專業(yè)課方面的變化也很大，除了護理學基礎沒有改變外，主要根據(jù)臨床科室的設置來安排課程，如醫(yī)院中有消化科，與其相對應的有消化科護理學，醫(yī)院中有腎內(nèi)科、泌尿外科和男科，與其相對應的有泌尿系統(tǒng)與男性生殖系統(tǒng)護理學。在每一模塊中均包含有從基礎到臨床的所有知識，如消化科護理學包括消化系統(tǒng)的解剖、生理、病理、相關的微生物、常用藥物、常見疾病以及疾病的護理等,其它模塊化課程的內(nèi)部設置與此相同。新的教學計劃和傳統(tǒng)的教學計劃在時間上的比較見表1。

從表1中可看出，傳統(tǒng)的課程設置講究一定的階梯。新的課程設置將文化課的時間拉長，從入學開始就可以接觸到各專業(yè)模塊，各專業(yè)模塊可以同時開設，也可根據(jù)實際情況依次開設，每個模塊均包括理論、實驗與見習，因此學生入學不久便可與臨床一線接觸，一直延續(xù)到畢業(yè)，其中在畢業(yè)前仍有集中一年的臨床實習。在整個學習的過程中一直是“理論—實踐—理論—實踐……”這個模式，學生很容易適應，同時學生也可以根據(jù)自身情況利用假期時間到臨床一線進行實踐學習，以增強她們的工作經(jīng)驗，為以后的工作打下扎實的基礎[1]。

3模塊化課程的建設

課程設置思路形成以后，我們即到臨床一線進行調(diào)研論證，再參考以前的課程標準和有關教材制定新的課程標準。然后組織有關教師和專家進行教材的編寫，模塊化課程的編寫和傳統(tǒng)的教材編寫有很大不同，因為它牽涉的面非常廣，即包括基礎又包括臨床，因此編寫人員既要精通基礎課程又要精通臨床，而且還要考慮與其它模塊之間的聯(lián)系。學校組織了校內(nèi)有關的骨干教師和學科帶頭人以及臨床一線的有關專家來共同編寫，以確保教材的編寫質(zhì)量[2~3]。

4日常教學及學生的學習效果

篇（10）

[Key words] Nursing undergraduate students； Capacity assessment； System

?S著醫(yī)學模式的不斷進步以及大眾對人文關懷重視度的增加，患者對護理服務的需求也不斷增加，同時對護理服務質(zhì)量的要求也隨之增加，臨床的單一功能制護理已經(jīng)不能滿足患者要求，逐漸轉(zhuǎn)變成為將護理程序作為指導的整理護理，對于臨床護理人員的綜合能力的需求也不斷增高[1]。臨床能力是指在醫(yī)療及護理服務機構(gòu)中為服務對象提供服務的能力，即通過臨床實踐而形成的解決臨床問題的思路、方法和技巧，是臨床知識、臨床技能、臨床思維、臨床經(jīng)驗、職業(yè)態(tài)度等的綜合體現(xiàn)。傳統(tǒng)醫(yī)學教學體系以學科為中心，注重知識系統(tǒng)性和完整性，但存在學科知識重復和脫節(jié)問題。為解決該問題需要在臨床教學中加強對護理學生教學質(zhì)量的把控，盡早發(fā)現(xiàn)教學過程中所存在的問題并給予解決，同時不斷完善臨床教學模式[2]。為了能夠?qū)ψo理專業(yè)本科學生臨床能力進行公正有效的評價，本研究構(gòu)建了一套科學實用的并適合我國國情的護理專業(yè)本科學生臨床能力評價體系，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便取樣法，選取2014年12月～2015年12月期間從事護理教育、管理、臨床護理工作20年及以上，并擁有大專及以上學歷，對本研究具有較高積極性的20名護理專家作為研究對象，其中，來自醫(yī)院和學校的專家各10名；來自醫(yī)院的護理專家職稱分別為：主任護師3名，副主任護師4名，主管護師3名；均為女性；年齡為30～53歲，平均43.5歲；護齡為20～30年，平均25.4年。來自學校護理專家的職稱分別為：教授4名，副教授6名；年齡為42～55歲，平均46.1歲；教齡為20～29年，平均26.9年。

1.2 方法

1.2.1 評價臨床能力考核體系的構(gòu)建

1.2.1.1 內(nèi)容分類 采用文獻資料法、理論分析法等方法作為基礎框架，采用德爾菲法對初次擬定的評價體系進行論證，以判斷制訂的臨床能力考核體系是否可靠。將護理學基礎分為3類：第1類為滿足患者最基本需求的技能操作，包括患者生活護理、常用的灌腸法、鼻飼法等[3]；第2類為常規(guī)護理工作中的無菌技能操作，包括注射法、導尿術及輸液法；第3類為急救類的操作，包括心肺復蘇等。本次研究主要以前兩類為主。

1.2.1.2 指標體系的構(gòu)建 依靠相關理論及所查詢的文獻，制訂護理本科生護理學基礎技能評價項目，其中包括4項一級指標，分別為職業(yè)素質(zhì)、技能操作、效果評價、溝通技能，另外還包括11項二級指標，分別為文明禮貌、責任心、意志力、操作前準備、操作過程、操作后處理、應變能力、操作效果、患者的感受、語言性溝通技能以及非語言性溝通技能[4-5]。

1.2.2 專家咨詢評價的過程

由專家對護理學生能力考核體系進行評價，采用北京積水潭醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自制的相關咨詢表指導專家對自己的權威能力進行評價，同時對專家自我評價賦予量化值。專家判斷的依據(jù)包括實踐經(jīng)驗、參考國內(nèi)外資料、理論分析及直觀感覺4個項目，并確保專家量表收集的完整性[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 三輪專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗結(jié)果

三輪專家意見對不同級別及不同類別指標協(xié)調(diào)系數(shù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，第一輪專家意見中對第1類、第2類操作一級指標權重賦值的變異系數(shù)分別為0.28～0.36、0.24～0.35，專家意見較為離散；專家意見中對二級指標權重賦值的變異系數(shù)為0.15～0.62，意見相對比較集中。第二輪專家意見中對第1類、第2類操作一級指標權重賦值的變異系數(shù)分別為0.09～0.17、0.10～0.21，專家意見均相對比較集中；專家意見中對二級指標權重賦值的變異系數(shù)為0.08～0.61，意見比較集中。第三輪專家意見中對第1類、第2類操作一級指標權重賦值的變異系數(shù)分別為0.09～0.17、0.10～0.21，專家意見中對二級指標權重賦值的變異系數(shù)為0.00～0.45，專家意見趨于一致。見表1。

2.2 護理專業(yè)本科學生臨床能力考核體系

第1類操作技能中，一級指標中操作技能所占權重最大，其次為職業(yè)素質(zhì)，效果評價及溝通技能在一級指標中所占權重相當；第2類操作技能中，不同一級指標所占權重情況可見操作技能仍占有最大權重，其次為職業(yè)素質(zhì)，效果評價及溝通技能在一級指標中所占權重相當。比較第1類操作技能中二級指標權重分布情況，語言性溝通所占權重最大，其次為職業(yè)道德及責任心和操作過程；第2類操作技能中二級指標分布情況，語言性溝通仍占有最大權重，且與第1類操作技能中二級指標權重分布情況類似。見表2。

3 討論

本科護理教育作為一個重要的核心層次，在我國目前護理教育體系占有絕對重要的地位，該項教育的目的及意義在于培養(yǎng)出一類高素質(zhì)的全方位人才，一方面需要具有優(yōu)秀的臨床實踐能力，另一方面需要具有較高管理技能以及科研教育能力，以應對不同臨床護理工作的需求。護理學作為一門具有較強實踐性及應用性的學科，所實施的臨床教學方案為護理教育工作中的關鍵環(huán)節(jié)，通過指導并幫助護理學生將所學到的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，從而完成一種身份上的轉(zhuǎn)化，即護理學生向護士角色這一形象的轉(zhuǎn)化。當代的臨床工作不僅要求護士完成合格的護理工作，同時也要幫助護士這一角色具有突出的臨床實踐能力以及操作能力。近年來，隨著臨床研究的不斷進步與深入，臨床工作者加強了對護理時間能力的培養(yǎng)與考評，并將其作為重要的教育方向。結(jié)合當今形式分析，采取積極有效的方法對護生的臨床能力進行正確的培養(yǎng)與評價，已經(jīng)成為了目前護理教育工作中不可忽視的任務。但值得注意的是，如何采用積極有效的方法保證臨床能力評價“尺度”的公正性與客觀性至關重要。近年來，社會和服務對象對高層次、個性化護理的需求、護理專業(yè)自身的發(fā)展和服務范疇的拓展等轉(zhuǎn)變對護理臨床教學質(zhì)量和護生的臨床能力提出了更高要求，也對臨床能力的評價提出新的挑戰(zhàn)。

臨床能力為目前醫(yī)學生在臨床實踐中應該獲取的能力，包括人際關系、臨床和技術因素等。護理臨床能力主要是指護理人員能夠順利并有效地完成一系列的任務，并做到以人為本的護理服務理念，將患者作為觀察的中心與重點，并能對患者處于各項活動中的心理特征進行觀察與了解。臨床能力的教學不同于一般的知識或理論體系教學，其目標不是獲得知識再現(xiàn)的能力，而是做事或做人的能力。臨床能力的培訓不僅是一種基于行為活動的訓練，需要注重臨床能力結(jié)構(gòu)的整體性，將能力養(yǎng)成融入到各種專業(yè)課程教學及工作活動中，注重教學活動的過程，同時臨床能力的評價，要在活動過程中跟蹤并考核，以保障臨床能力教學的有效性。以往教育過程中，針對傳統(tǒng)的護理本科實習生所開展的臨床能力評價主要包括理論考試、主觀評價加技能考核等，目前尚未有有效的評價工具，也存在缺乏評價理論依據(jù)的情況。這就需要能夠采取一種有效的方法對教學效果做出評價，從而達到客觀與公正地判斷并反映本科護生臨床能力的目的。為適應護理學科日新月異的發(fā)展和社會對護理人才能力的實際需求，目前多采用的德爾菲法建立護理專業(yè)本科學生臨床能力評價體系，以確保評價體系更具有合理性及客觀性。德爾菲法可通過函詢的方法征求其他專家的意見，主觀性相對較強，因此，對專家的合理選擇過程至關重要[8-9]。除各國高等護理協(xié)會對本科護生專業(yè)、臨床能力要求的界定外，國外各護理同仁也對護理本科生臨床能力評價工具展開了有益探索。有研究?蟮樂賦觶?在實施德爾法時所需要的專家數(shù)以15～20名為最佳，且所選擇的專家不可局限在某一個領域。為此，我院選擇了20名專家，分別來自醫(yī)院與學校，覆蓋了護理、教育、管理、科研、臨床等各個領域，一方面保證采用科學的方法對多目標進行合理化的處理，另一方面保證了研究結(jié)果的準確性及客觀性[10-11]。

篇（11）

1.導論

艾米麗?簡?勃朗特生于1818年，死于1848年，盡管在短短的一生中只出版一部愛恨交織的小說――《呼嘯山莊》，但她可能是勃朗特三姐妹（夏洛特，艾米麗，安）中最具天賦的作家?！逗魢[山莊》出版于1847年，是艾米麗?勃朗特發(fā)表的唯一一部關于愛情和復仇的小說［1］。

小說的主人公希斯克利夫在呼嘯山莊的老主人歐肖先生去世后，遭到他兒子亨德雷的欺辱，以及女兒凱瑟琳愛情的背叛，于是羞憤出走。幾年后，衣錦還鄉(xiāng)的他發(fā)現(xiàn)心愛的凱瑟琳早已嫁人，于是開始了他瘋狂的報復。

2.希斯克利夫的報復

小說的一開始，也是希斯克利夫生命的開始，他便遭受著巨大的痛苦和排斥。當他被歐肖先生帶到呼嘯山莊后，他便被看做是一個“東西”而不是一個小孩。歐肖夫人打算把“它”丟在門外，而納莉――家中的仆人，也即小說的敘述者，將其放在樓梯平臺上，以期“它”第二天會自己走掉。希斯克利夫并沒有做什么使人將其拒之門外的事，但他一到呼嘯山莊便已是個“局外人”。在歐肖先生死后，便遭受了亨德雷（歐肖先生的兒子）的殘酷對待、凱瑟琳（歐肖先生的女兒）的移情別戀和林頓一家（畫眉山莊的主人）的無情。

亨德雷在妻子死后成了一個酒鬼，希斯克利夫通過與其賭博贏得呼嘯山莊，而他最終也酒醉而死。由于埃德加?林頓娶了凱瑟琳，希斯克利夫的報復也波及林頓一家。為了報復埃德加，希斯克利夫娶了他的妹妹伊莎貝拉，并在結(jié)婚后對她殘暴無情。備受良心折磨的凱瑟琳在生下一個女孩后去世，但希斯克利夫的報復卻并未停止。

希斯克利夫繼續(xù)對第二代人實施報復。亨德雷死后，就像他當初對待自己那樣，希斯克利夫把他的兒子哈里頓培養(yǎng)成一個毫無教養(yǎng)的野孩子。當凱瑟琳的女兒凱西長大時，希斯克利夫趁埃德加病重之際，誘騙凱西來到呼嘯山莊，逼迫她和自己將死的兒子林頓結(jié)了婚。不久，埃德加和小林頓相繼死去，希斯克利夫便霸占了畫眉山莊，而凱西成了年輕的寡婦。

3.希斯克利夫從邪惡的報復向節(jié)制的轉(zhuǎn)變

由于在呼嘯山莊的遭遇和凱瑟琳的背叛，希斯克利夫成了一位復仇的惡魔。他對財富、權力和社會地位貪婪地攫取，并將其當做是自己復仇的工具，但是在小說的結(jié)尾，他慢慢地轉(zhuǎn)變了。當凱西與他爭吵時，他非常惱火，想把她撕成碎片，但他卻并未訴諸暴力來責罰她。以他過去的性情，這樣的舉動實在無法想象。還有許多可以說明他轉(zhuǎn)變的例子，其中最明顯的一個是他對納莉所說的話：“我原來的敵人沒有打敗我，現(xiàn)在正是我報復他們后代的時候：我可以這樣做，沒有人能夠阻止我。但是這又有什么用呢？我不想打人；我連抬手都嫌麻煩！好像我苦了一輩子只是要顯示一下寬宏大量似的。不是這么回事：我已經(jīng)失掉了欣賞他們毀滅的能力，而我太懶得去做無謂的破壞了?！保?］（P257）

希斯克利夫改變的原因是什么？對納莉來說，哈里頓和凱西與凱瑟琳的相似之處使得他息怒了。但是這個推測被希斯克利夫本人給否定了：“他（哈里頓）和凱瑟琳的驚人的相像竟使他和她聯(lián)在一起了。你也許以為那是最足以引起我想象力的一點，實際上卻是最不足道的。”［2］（P258）事實上，希斯克利夫的改變是因為他在哈里頓身上發(fā)現(xiàn)了他自己的影子。“哈里頓似乎是我青春的一個化身?！彼f。［2］（P258）哈里頓與青年時的希斯克利夫有相似的經(jīng)歷：都被不公正地對待并且被剝奪了受教育的機會而墮落了。他們都有低人一等的身份，可能使得希斯克利夫不想讓哈里頓再重復自己黑暗艱難的生活。當他把哈里頓當做是自己青春的化身的時候，他似乎在哈里頓身上看到了自己年輕時候追求幸福生活的幻影。這對希斯克利夫來說是非常自然的，但這也只能是他自我安慰唯一途徑?？赡芤舱驗榇?，當哈里頓和凱西在一起時他并未多加干涉。

盡管希斯克利夫的改變是他自我安慰的自私的結(jié)果，但最終使得哈里頓和凱西成功地發(fā)展起了友誼，這在呼嘯山莊之前從未出現(xiàn)過。