呼吸道感染防治措施大全11篇

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[中圖分類號] R378 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）01（c）-0134-04

Analysis of risk factors for postoperative nosocomial infection in patients received cardiac surgery and its prevention countermeasures

LI Xiaomeng1 JIANG Yongjing2 NIU Li'nan1

1.Department of Cardiology ICU， General Hospital of PLA， Beijing 100853，China； 2.Department of Critical Care Medicine， Peking Union Medical College Hospital， Beijing 100032， China

[Abstract] Objective To study the risk factors for postoperative nosocomial infection in patients received cardiac surgery and its prevention countermeasures. Methods Patients in General Hospital of PLA （"our hospital" for short） from January 2007 to June 2009 were retrospectively studied. Then risk factors of infection were analyzed. Patients received cardiac surgery from July 2009 to December 2012 were prospectively studied and given comprehensive prevention and control measures， effects of prevention countermeasures were observed. Results ①Patients with different age， operation time， chest drainage time， intubation time， indwelling catheter time and prophylactic use of antibiotics had statistically significant in nosocomial infection rates （P < 0.05）. ②Age， operation time， chest drainage time， intubation time， indwelling catheter time were the risk factors of nosocomial infection， preventive use of antibiotics was the protective factor of nosocomial infection （P < 0.05）. ③After comprehensive measures adopted， upper respiratory tract infection， lower respiratory infection， gastrointestinal infection， urinary tract infection and incision infection were lower than those before comprehensive prevention and control measures adopting， the differences had statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Elderly， non-preventive use of antibiotics and long duration of operation time， chest drainage time， intubation time， indwelling catheter time are the risk factors of nosocomial infection after cardiac surgery. Comprehensive prevention and control measures can effectively reduce the incidence of postoperative nosocomial infection.

[Key words] Nosocomial infection； Cardiac surgery； Risk factors； Prevention countermeasures

心臟手術后院內感染發生率為5%～21%，會對患者的術后恢復甚至生命安全造成不利影響。由于院內感染的發生是受到多因素共同作用的過程，因此需要綜合分析其危險因素并給予防治措施，以達到減少院內感染發生的目的。目前，國外已有關于心外科術后感染發生危險因素的研究，并在給予干預措施后有效控制感染發生率。但國內仍缺乏該方面足夠樣本量的研究。為此，本研究分析了心外科手術患者術后院內感染危險因素與防治對策，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

將2007年1月～2012年12月總醫院（以下簡稱“我院”）胸心外科收治的患者納入研究，其中，2007年1月～2009年6月間入組病例采用回顧性調查研究，資料來源于出院后的病歷及電話隨訪；2009年7月～2012年12月間入組病例采用問卷進行前瞻性調查，并給予術后感染綜合防治措施。

納入標準：①明確的原發疾病診斷；②符合手術治療指征；③收住院完善各項檢查后給予心外科手術；④取得患者及家屬知情同意。排除標準：①合并慢性感染性疾病患者；②未取得知情同意者。共納入597例患者，其中男334例，女263例。

1.2 院內感染定義

參照原衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》[1]并結合明確的微生物學證據判斷院內感染的發生情況，并根據樣本來源不同分為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染。

1.3 問卷調查

參考世界衛生組織《健康和衛生系統反應性》量表中的相關內容自行設計院內感染危險因素調查表，通過信度和效度檢驗后，由高年資醫護人員進行調查。調查內容包括性別、年齡、手術持續時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導尿管留置時間、預防性使用抗生素情況，并按下列標準進行分類量化：術后院內感染發生情況：未發生=0、發生=1；年齡：

1.4 感染防治對策

針對心外科手術患者采取綜合防治措施，包括：①術前預防性使用抗生素；②術前給予營養支持、調節患者機體功能至最佳狀態；③術中嚴格無菌操作，減少手術室內人員走動和圍觀，手術結束后用生理鹽水沖洗術腔；④術后保持病房環境清潔、定期進行消毒；⑤觀察引流管情況，每日進行消毒。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，以P

2 結果

2.1 感染危險因素的單因素分析

不同性別患者術后院內感染發生率差異無統計學意義（P > 0.05）；不同年齡、手術持續時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導尿管留置時間、預防性使用抗生素情況患者，術后院內感染率差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

表1 感染危險因素的單因素分析

2.2 感染危險因素的多因素分析

年齡、手術持續時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導尿管留置時間是術后院內感染發生的危險因素，預防性使用抗生素是術后院內感染的保護因素（P < 0.05），見表2。

表2 感染危險因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 感染綜合防治措施的效果

采取感染綜合防治措施后，上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染的發生率均低于采取感染綜合防治措施前，差異有統計學意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

術后感染是外科手術最常見的并發癥，會嚴重影響患者術后的恢復過程及生命體征的穩定，嚴重者可引起感染性休克，危及生命[2]。心臟手術雖然是一類無菌手術，但術后院內感染仍有一定的發生率，根據不同研究報道，其感染率為5.0%～21.0%[3-4]，最常見的感染部位為呼吸道，這與氣管插管的使用、術中對肺臟的牽拉、機體全身情況較差相關[5]，其余感染部位包括胃腸道、泌尿道以及手術切口等[6]。為了給院內感染的防治提供更多理論依據，國外已有研究對轄區內心外科術后院內感染發生的危險因素進行了分析，并通過針對性地給予防治措施降低了院內感染發生率[7]。目前，國內也逐步開始對心外科術后院內感染發生情況進行研究，也有關于其危險因素的報道[8]，但是由于其臨床樣本量較少，且缺乏給予防治措施前后的比較，其整體的臨床參考價值并不理想。

年齡較大的患者，全身情況多較差，且合并有慢性基礎疾病，在遭受手術創傷后對于病原菌的抵抗力較弱，容易發生院內感染[9]。心臟手術本身創傷較大，會對肺臟、氣管進行牽拉，增加氣道分泌物，不利于分泌物排出[10]，若手術持續時間較長，造成的影響也較大，并直接增加感染并發癥發生的風險[11]。氣管插管、導尿管、胸腔引流管的使用，增加了病原菌從醫用管道進入機體并引起感染的風險[12]。這一情況在患者術后抵抗力較弱時更容易發生[13]。本研究通過單因素分析發現，不同性別患者術后院內感染發生率差異無統計學意義，而不同年齡、手術持續時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導尿管留置時間、預防性使用抗生素情況的患者，術后院內感染發生率差異有統計學意義。提示除了性別因素，其余因素均與術后院內感染的發生有關。

術后院內感染的發生是一個受多種因素同時作用的過程[14]，高齡、抵抗力低下、手術創傷、術后引流管的使用均參與感染發生過程[15]。因此僅用單一因素對術后感染進行一元化解釋信度不高，也不利于制定綜合防治措施[16-17]。在單因素分析的基礎上，通過Logistic回歸對感染發生進行多因素分析可知，年齡、手術持續時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導尿管留置時間是術后院內感染發生的危險因素，預防性使用抗生素是其保護因素。提示術后感染是由上述因素參與的復雜過程。針對危險因素所采用的綜合防治措施能夠有效減少術后院內感染的發生率，研究結果也證實了：采取感染綜合防治措施后，上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染的發生率均低于采取感染綜合防治措施前，

綜上所述，高齡、未預防性使用抗生素以及手術持續時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導尿管留置時間較長是術后院內感染發生的危險因素，在給予感染綜合防治措施后能夠有效控制感染發生率。

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摘要： 目的：分析并總結急性上呼吸道感染的發病原因、臨床癥狀以及防治與護理的效果。方法：對自2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，采取及時有效的防治與護理措施。結果：大部分病人接受及時有效的防治與護理措施后病情得到及時控制，最終治愈出院；個別患者因為體質差、入院就診時間較晚或防治與護理不當造成病情反復。結論：對急性上呼吸道感染患者一定要進行綜合的分析與觀察。該病的發病率與反復率均較高，早期診斷與治療對提高療效非常重要。 關鍵詞： 急性上呼吸道感染；防治；護理 急性上呼吸道感染屬于常見病，發病原因大多為病毒感染，常見的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細菌感染而引發的，常見的細菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發病，特別是冬春季節的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現通常為發熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴重的患者表現為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。 1 一般資料 選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發患者37 例，多次發病患者83例；其中65例患者為每年單次發病，55例患者為每年反復多次發病。 2 臨床癥狀 急性上呼吸道感染的嚴重程度差異較大，輕者僅表現為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發生在鼻及咽部，患者將出現咽痛、發燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發炎等情況，有些患者出現淋巴結腫大現象。發熱一般持續2～3 日，嚴重者將達到1 周左右；嚴重的患者其體溫可達39～40℃以上，患者同時感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無力、出現嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過藥物進行治療，同時要求患者加強營養與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會擴大或蔓延至鄰近器官，極易引發肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內能夠痊愈，部分患者可達2～3 周。 3 治療方法 病毒性感染可選擇專門針對病毒的藥物進行治療；細菌性感染可選用青霉素類或其它種類的抗生素進行治療。 對于因溶血性鏈球菌引發的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對于經過2～3d治療后仍無效的患者，應考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當患者出現高熱時，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進食及睡前使用鼻藥[1-3]。 4 防治措施 加強自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質類的食品，合理補充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據溫度增減衣服，適應氣候冷熱改變，衣服不要過多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經常通風，經常換氣，少到人多的公共場所，避免病源感染。可以使用減毒病毒疫苗，疫苗能夠激發鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌IgA 抗體，使呼吸道對感染的防御能力增強。 5 加強護理 對急性上呼吸道感染患者的護理過程中要嚴格遵循呼吸系統疾病的一般護理常規。要求患者進食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發熱期時，必須要臥床休息并嚴格按照發熱常規進行護理；嚴格執行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時清除患者鼻腔內的分泌物；測量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛生知識，積極對其進行宣傳教育[3,4]。 6 討論 急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數的90%左右。當病毒入侵機體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導致細菌可以入侵，同時可出現化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節較多，但全年都能發生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長。我們在治療過程中，對于病毒性感染患者，選擇專門針對病毒的藥物進行治療；對于細菌性感染患者，可選用青霉素類或其它種類的抗生素進行治療[4,5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周圍器官，有時鼻咽部的原發病的癥狀消失，而其并發癥卻出現加重現象，因此，一定要對上呼吸道感染進行綜合的分析與

[1] [2] 

觀察。早期診斷與治療，對提高療效非常重要，千萬不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對待。 童雅培, 王筱敏. 診療與護理常規[M]. 濟南: 山東科學技術出版社, : -. 張梓荊. 常見病毒性急性呼吸道感染的防治(專家筆談)[J]. 中華兒科雜志, : (): . 蔣東波, 等. 白細胞介素 水平及其對白細胞介素 等的調節作用[J]. 中華兒科雜志, : (): . 劉清泉, 王曉翔, 蔡陽平, 等. 清氣透表法治療急性病毒性上呼吸道感染例臨床觀察[J]. 中國醫藥現代遠程教育, , (): . 陳永輝. 兒科疾病中西醫治療[M]. 北京: 人民衛生出版社, : -. 文章屋在線 wzk.co

    

篇（3）

神經內科住院患者醫院感染機率較高，且感染后嚴重影響患者的治療和恢復，因此研究神經內科住院患者感染特點，對防治措施的開展具有積極意義[1]。通過對我院神經內科收治的住院患者臨床資料進行收集整理，結合相關文獻統計研究，總結其醫院感染的特點。

1我院神經內科住院患者醫院感染特點

2009年～2012我院神經內科共收治患者5429例，其中發生感染人數743例，發生感染901例次，發病率為13.69%，例次發病率為16.60%；同期全醫院感染發病率為6.65%，例次發病率為7.92%。

901例次感染當中男539例次女362例次，分別占到59.8%和40.2%；30歲以下患者116例次占到12.9%，30～60歲患者156例次占到17.3%，60歲以上者629例次占到69.8%；住院天數

2神經內科住院患者醫院感染特點及原因

2.1醫院感染率高 收治患者5429例，其中發生感染人數743例，發生感染901例次，發病率為13.69%，例次發病率為16.60%；同期全醫院感染發病率為6.65%，例次發病率為7.92%。原因：神經內科疾病多發病迅速，病情較重，患者多采用手術和住院治療且治療的時間較其它病癥更長，和病原菌接觸的機率提高；患者多伴有肢體麻木、身體功能紊亂、泌尿系統失靈、意識模糊等癥狀，導致臥床不起、多種生理功能需靠機械輔助，由器械引起的感染機率提高。

2.2感染多集中在60歲以上者，住院時間較長者 老年人身體機能退化嚴重，身體免疫系統功能衰退；老年人患有腦出血、腦梗塞等病癥機率較大，后者發病進展迅速，多造成患者意識不清醒、泌尿系統失靈等癥狀；住院時間的延長導致接觸病原菌的機率提高，醫院患者較多、人員的流動頻繁導致交叉感染的機率大增[2]。

2.3感染部位多集中在下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、胃腸道 下呼吸道和泌尿道感染占到了總感染例數的89%，和相關臨床研究基本一致[3]。呼吸道感染原因：意識、呼吸功能的缺失，多采用器械輔助呼吸，后者需要割開氣管進行操作；由表2可知肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌是導致下呼吸道感染的主要菌源，多因為使用抗生素，被選擇并優勢生長產生的。泌尿道感染：患者多因為泌尿系統失靈，需要引尿機械輔助，使尿道和外界接觸，醫務人員操作尿包和導尿管不當，大腸埃希菌、熱帶念珠菌、真菌是導致泌尿道感染的主要病菌。

2.4和抗生素使用有密切關系 由表2可知，神經內科各科室的抗生素使用合理性均未達到80%，有關研究表明，使用抗生素預防感染可能會破壞患者機體內對耐藥菌的抑制機能，引發病原菌的反彈[4]。

3防治措施

3.1規范技術操作，提高衛生標準 嚴格按照相關標準進行護理操作包括注射、輸液、輸血、導尿等；提高衛生標準，特別是對于重癥患者，更應該加強管理的和控制，若條件允許對患者采取隔離措施[5]。

3.2相關感染針對性預防 采取預防下呼吸道感染的防護措施，包括加強病房管理，減少人員流動，保持室內的空氣新鮮；幫助患者吸痰、輸氧，提醒患者注意相關事項；針對泌尿系統感染，規范操作，勤換尿包、禁止回流，等。

3.3合理使用抗生素類藥物 合理的使用抗生素類藥物，特別是可能誘發相關病菌的選擇生長的藥物。

4結論

對神經內科住院患者應該加強護理標準，加強針對下呼吸、泌尿道感染的預防措施，對于住院時間較長、年紀較大的患者更應該加強監控，合理使用抗生素藥物。

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醫院感染多發生在高齡、重癥患者。神經內科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內感染的高危人群［1］。因此，探討神經內科住院患者醫院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經內科醫院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經內科2008年收治的所有住院患者進行回顧性調查，以分析危險因素，提出防治措施。

1  資料與方法

1.1  一般資料

    對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經內科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調查分析。

1.2  方法

    醫院感染診斷標準按照衛生部下發的《醫院感染診斷標準》進行診斷，對醫院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統計學分析處理。

2  結 果

2.1  一般情況

    2008年1月—2008年12月共出院患者2 060 例，其中男1 056 例，女1 004 例，年齡16～86 歲。發生醫院感染人數236 例次，醫院感染發病率為6.04％。

2.2  醫院感染部位

    在236 例醫院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。

2.3  住院時間與醫院感染的關系

    本組患者住院時間4～120 d，統計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數≥15 d者189 例(85.08％)。

2.4  年齡與醫院感染關系

    年齡16～25 歲感染人數為7 例(2.54％)，25～45 歲為16 例(6.78％)，45～60 歲為45 例(19.06％)，＞60 歲者158 例(66.95％)。

2.5  病種與醫院感染的關系

    腦出血患者發生醫院感染106 例(44.92％)，腦梗死患者56 例(23.73％)，以后依次為顱內感染24 例(10.17％)，缺血性腦病8 例(3.39％)，周圍神經病6 例(2.54％)，其他36 例(15.25％)。

2.6  侵入性操作與醫院感染

    236 例醫院感染的患者有156 例進行了吸痰或導尿；18 例進行了動靜脈置管；有30 例進行了氣管切開；有32 例安置了呼吸機。

3  討論

3.1  危險因素分析

    本組資料表明醫院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經內科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。

    研究顯示院內感染發生率與住院時間成正比。住院天數≥15 d者占85.08％。研究顯示10～30 d為感染高發時間段。

    年齡越大，發病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調查發現不同年齡段的發病率差異顯著。其中以60 歲以上發病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫院感染的高危人群，在控制神經內科住院患者的醫院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。

    醫院感染發病率與患者基礎病密切相關。本次調查醫院感染發病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染，這些患者大多數病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。

    侵入性操作是引發院內感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會。提示醫護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規操作，以控制感染，降低醫院感染率。

3.2  預防及控制措施

3.2.1  減少宿主的自身危險性

    宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發生將起重要作用。

3.2.2  調整醫源性因素

    如醫療操作、治療方法及用藥情況，根據病情盡量少用或不用。醫護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫源性感染。進行侵入性操作要嚴格規范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統，每天更換無菌引流袋。

3.2.3  加強基礎護理

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感冒分為兩種，一種是由于疲勞、著涼，使本身抵抗力下降所致；另一種是流行性感冒，有傳染性，感冒的病人應戴口罩，防止傳染他人。健康人若不得已接觸感冒病人，也應戴口罩防止被傳染。

二、保持口腔、鼻腔清潔。

1．養成飯后漱口、睡前刷牙的好習慣。飯后殘留的食物殘渣適宜細菌生長、繁殖，清潔口腔是既簡單又有效的防治措施。

2．治療慢性鼻炎及慢性牙病，減少呼吸道感染的來源。

三、學會定時清理呼吸道。

對于有慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎的人，每天清理鼻涕、痰液很重要。每天可以通過改變，將體內的膿涕、膿痰倒出來，使機體內的病菌降到最低限度，這樣的方法很有效，可明顯減少慢性支氣管炎的急性發作。

四、合理飲食。

1．飲食中添加些蒜類，可增加呼吸道的抗病能力。尤其是在使用抗菌素類藥物的時候，更有預防真菌感染的作用。

2．適當食用菌菇類食物。菌菇類食物對人體的免疫機制有良性刺激作用，可提高抗感染的能力。

3．胡蘿卜等富含維生素A的蔬菜，有促進呼吸道粘膜修復的作用，適當食用，有利于提高呼吸道抗病能力。

4．適當喝水。缺水可導致呼吸道干燥，痰變稠，不易咳出，增加感染的機會。因此，主動喝水，保持每日有一定的尿量（至少在500毫升以上），不僅可以排出大量的代謝廢物，還能濕潤呼吸道，促進化痰、排痰。

五、注意休息，避免過度疲勞。

許多呼吸道感染與過度疲勞、睡眠不足有關，疲勞會使免疫力下降，更易患呼吸道感染。由于生活節奏加快，學習緊張，免疫力下降而致感染是很多年輕人和學生呼吸道感染的大敵。合理、科學地安排工作、學習，給自己一個放松心情的時間，是有利于健康的。

六、保持平和的心境。

情緒的波動會直接影響到人體的免疫力，使感染的機會增加。因此，學會自我調節，控制情緒，淡泊名利，保持積極向上、樂觀寬容的心境，不僅可以避免感染，還能抵御其他疾病的發生。

篇（6）

醫院感染多發生在高齡、重癥患者。神經內科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內感染的高危人群［1］。因此，探討神經內科住院患者醫院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經內科醫院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經內科2008年收治的所有住院患者進行回顧性調查，以分析危險因素，提出防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經內科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調查分析。

1.2方法

醫院感染診斷標準按照衛生部下發的《醫院感染診斷標準》進行診斷，對醫院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統計學分析處理。

2結果

2.1一般情況

2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年齡16～86歲。發生醫院感染人數236例次，醫院感染發病率為6.04％。

2.2醫院感染部位

在236例醫院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。

2.3住院時間與醫院感染的關系

本組患者住院時間4～120d，統計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數≥15d者189例(85.08％)。

2.4年齡與醫院感染關系

年齡16～25歲感染人數為7例(2.54％)，25～45歲為16例(6.78％)，45～60歲為45例(19.06％)，＞60歲者158例(66.95％)。

2.5病種與醫院感染的關系

腦出血患者發生醫院感染106例(44.92％)，腦梗死患者56例(23.73％)，以后依次為顱內感染24例(10.17％)，缺血性腦病8例(3.39％)，周圍神經病6例(2.54％)，其他36例(15.25％)。

2.6侵入性操作與醫院感染

236例醫院感染的患者有156例進行了吸痰或導尿；18例進行了動靜脈置管；有30例進行了氣管切開；有32例安置了呼吸機。

3討論

3.1危險因素分析

本組資料表明醫院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經內科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。

研究顯示院內感染發生率與住院時間成正比。住院天數≥15d者占85.08％。研究顯示10～30d為感染高發時間段。

年齡越大，發病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調查發現不同年齡段的發病率差異顯著。其中以60歲以上發病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫院感染的高危人群，在控制神經內科住院患者的醫院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。

醫院感染發病率與患者基礎病密切相關。本次調查醫院感染發病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染，這些患者大多數病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。

侵入性操作是引發院內感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會。提示醫護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規操作，以控制感染，降低醫院感染率。

3.2預防及控制措施

3.2.1減少宿主的自身危險性

宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發生將起重要作用。

3.2.2調整醫源性因素

如醫療操作、治療方法及用藥情況，根據病情盡量少用或不用。醫護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫源性感染。進行侵入性操作要嚴格規范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統，每天更換無菌引流袋。

3.2.3加強基礎護理

對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內空氣新鮮，病房內每日通風2～4次，每次30～60min，室內相對濕度保持在50％～60％。應定期對病房內空氣、物體表面進行細菌監測等。

3.2.4合理使用抗生素

盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導致患者易感染性增高。有研究得出結論應對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發病的治療效果［4］。

神經內科住院患者是醫院感染的高度易感人群。神經內科應列為醫院感染管理科重點監控部門。針對醫院感染的各種危險因素，醫院要采取醫院感染監控措施，醫護人員要有較強的感染意識，根據患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫院感染的發生率。

【參考文獻】

［1］王茂林，王改珍.基層綜合醫院醫院感染調查分析［J］.臨床醫藥實踐雜志，2007，16(11)：10951096，1102.

篇（7）

醫院感染多發生在高齡、重癥患者。神經內科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內感染的高危人群。因此，探討神經內科住院患者醫院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經內科醫院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經內科2008年收治的所有住院患者進行回顧性調查，以分析危險因素，提出防治措施。

一、資料與方法

1.1一般資料

對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經內科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調查分析。

1.2方法

醫院感染診斷標準按照衛生部下發的《醫院感染診斷標準》進行診斷，對醫院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統計學分析處理。

二、結果

2.1一般情況

2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年齡16～86歲。發生醫院感染人數236例次，醫院感染發病率為6.04％。

2.2醫院感染部位

在236例醫院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。

2.3住院時間與醫院感染的關系

本組患者住院時間4～120d，統計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數≥15d者189例(85.08％)。

2.4年齡與醫院感染關系

年齡16～25歲感染人數為7例(2.54％)，25～45歲為16例(6.78％)，45～60歲為45例(19.06％)，＞60歲者158例(66.95％)。

2.5病種與醫院感染的關系

腦出血患者發生醫院感染106例(44.92％)，腦梗死患者56例(23.73％)，以后依次為顱內感染24例(10.17％)，缺血性腦病8例(3.39％)，周圍神經病6例(2.54％)，其他36例(15.25％)。

2.6侵入性操作與醫院感染

236例醫院感染的患者有156例進行了吸痰或導尿；18例進行了動靜脈置管；有30例進行了氣管切開；有32例安置了呼吸機。

三、討論

3.1危險因素分析

本組資料表明醫院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經內科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因。

研究顯示院內感染發生率與住院時間成正比。住院天數≥15d者占85.08％。研究顯示10～30d為感染高發時間段。

年齡越大，發病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調查發現不同年齡段的發病率差異顯著。其中以60歲以上發病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫院感染的高危人群，在控制神經內科住院患者的醫院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。

醫院感染發病率與患者基礎病密切相關。本次調查醫院感染發病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染，這些患者大多數病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。

侵入性操作是引發院內感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會。提示醫護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規操作，以控制感染，降低醫院感染率。

3.2預防及控制措施

3.2.1減少宿主的自身危險性

宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發生將起重要作用。

3.2.2調整醫源性因素

如醫療操作、治療方法及用藥情況，根據病情盡量少用或不用。醫護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫源性感染。進行侵入性操作要嚴格規范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統，每天更換無菌引流袋。

3.2.3加強基礎護理

對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內空氣新鮮，病房內每日通風2～4次，每次30～60min，室內相對濕度保持在50％～60％。應定期對病房內空氣、物體表面進行細菌監測等。wWw.gWyoO

3.2.4合理使用抗生素

盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導致患者易感染性增高。有研究得出結論應對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發病的治療效果。

神經內科住院患者是醫院感染的高度易感人群。神經內科應列為醫院感染管理科重點監控部門。針對醫院感染的各種危險因素，醫院要采取醫院感染監控措施，醫護人員要有較強的感染意識，根據患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫院感染的發生率。

【參考文獻】

［1］王茂林，王改珍.基層綜合醫院醫院感染調查分析［J］.臨床醫藥實踐雜志，2007，16(11)：10951096，1102.

篇（8）

神經內科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內感染的高危人群［1］。因此，探討基層神經內科住院患者醫院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經內科醫院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經內科2009年收治的所有住院患者進行回顧性調查，分析危險因素，提出防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院2009年1月1日―2009年12月31日神經內科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調查分析。

1.2方法

醫院感染診斷標準按照衛生部下發的《醫院感染診斷標準》進行診斷，對醫院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統計學分析處理。

2結 果

2.1一般情況

2009年1月―2009年12月共出院患者201 例，其中男142 例，女59例，年齡40-85 歲。發生醫院感染人數16 例次，醫院感染發病率約為8.0％。

2.2醫院感染部位

在16 例醫院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占72.3％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和8.25％；其他部位感染占0.05％。

2.3住院時間與醫院感染的關系

本組患者住院時間7～90 d，統計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數≥20 d者16例(80％)。

2.4年齡與醫院感染關系

年齡40～50 歲感染人數為5 例(23.8％)，50～60 歲為7例(33.3％)，＞60 歲者9 例(42.8％)。

2.5病種與醫院感染的關系

腦出血患者發生醫院感染12 例(57.14％)，腦梗死患者6 例(28.58％)，其他3 例(14.28％)。

2.6侵入性操作與醫院感染

21 例醫院感染的患者有7例進行了吸痰；15例進行了導尿；14例進行了靜脈置管。

3討論

3.1危險因素分析

本組資料表明醫院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經內科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，呼吸道侵入性操作，如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。

研究顯示院內感染發生率與住院時間成正比。住院天數≥20 d者約占80％。研究顯示10～30 d為感染高發時間段。

年齡越大，發病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調查發現不同年齡段的發病率差異顯著。其中以60 歲以上發病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫院感染的高危人群，在控制神經內科住院患者的醫院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。

醫院感染發病率與患者基礎病密切相關。本次調查醫院感染發病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死，這些患者大多數病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。

侵入性操作是引發院內感染的重要因素。因為侵入性操作會導致局部黏膜或上皮損傷，為細菌的繁殖提供良好的環境，增加感染機會。故而提示醫護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規操作，以控制感染，降低醫院感染率。

3.2預防及控制措施

3.2.1減少宿主的自身危險性

宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發生將起重要作用。

3.2.2調整醫源性因素

如醫療操作、治療方法及用藥情況，根據病情盡量少用或不用。醫護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫源性感染。進行侵入性操作要嚴格規范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。留置導尿應保持密閉系統，每天更換無菌引流袋。

3.2.3加強基礎護理

對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內空氣新鮮，病房內每日通風2～4次，每次30～60 min，室內相對濕度保持在50％～60％。應定期對病房內空氣、物體表面進行細菌監測等。

3.2.4合理使用抗生素

盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導致患者易感染性增高。有研究得出結論應對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發病的治療效果［4］。

神經內科住院患者是醫院感染的高度易感人群。神經內科應列為醫院感染管理科重點監控部門。針對醫院感染的各種危險因素，醫院要采取醫院感染監控措施，醫護人員要有較強的感染意識，根據患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫院感染的發生率。

參考文獻

［1］王茂林，王改珍.基層綜合醫院醫院感染調查分析［J］.臨床醫藥實踐雜志，2007，16(11)：1 095-1 096，1 102.

篇（9）

中圖分類號：R562.25　文獻標識碼：A　文章編號：1673-7717(2007)11-2309-03

支氣管哮喘是一種以多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等炎性細胞參與的氣道慢性炎癥和以氣道高反應性(BHR)為特征的疾病。是當今世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病。目前世界各國報道的哮喘患病率差異較大，從0.3％～7.0％不等，全球已有哮喘患者約3億。帕累托原則(Pareto Pfinlipe)或稱“80／20法則”，也叫做“關鍵的少數和次要的多數原則”。這個法則顯示：80％的結果，歸結于20％的起因。它說明在任何特定的群體中，重要的因子通常只占少數，而不重要的因子則占多數，只要掌握可具有重要性的少數因子，即能控制全局，對于支氣管哮喘的防治亦是如此，對本院5年來因支氣管哮喘急性發作住院病人的發病誘因進行綜合分析，現總結如下。

1　臨床資料

研究對象：全部病人來源于廣東省中醫院珠海醫院2000年1月1日一2005年1月1日住院及門診病人，共405例，其中男182例，女223例；年齡5～65歲，平均30.3歲。

1.1　診斷標準

支氣管哮喘診斷依據1997年中華醫學會《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案)》。

1.2　納入標準符合上述支氣管哮喘的診斷標準的2000年1月1日2005年1月1日住院及門診病人。

1.3　排除標準

①不符合診斷標準和納入標準者。②非急性發作住院病人。③病人資料不全，影響客觀評價者。

2　方法

以填寫調查表的形式，將哮喘急性發作可能誘發因素一一列表，并登記每個病人的誘發因素。同時進行按性別、季節、氣候等因素分類，分別進行帕累托分析。對不同人群的主要誘發因素進行分析的大樣本隨機設計方案。

3　統計學分析

應用SPSS11.0統計學軟件帕累托分析，按性別、季節等因素分類，分別進行帕累托分析。對不同人群的主要誘發因素進行分析。

4　結果

見圖1～5。

篇（10）

Inducement and Prognosis of Pityriasis Rose

GUO Meng,XU Chun-hua.Dermatology and std department of the first People’s Hospital Henan,Shangqiu 476100,China

【Abstract】 Objective To investigate the inducement and prognosis of pityriasis rose.Methods The data of 200 patients with pityriasis rose from July of 2005 were analyzed retr-ospectively.Results Pityriasis Rose was recorded to be caused by multiple factors,Upper respiratory tract infection were the main ones.31 cases were cured and 36 showed effec-tive,The total efficient was 75.28%.Conclusion In the treatment of pityriasis rosea,we must take into account the incentives,Through the follow-up we can see that pityriasis ros-e is a self-limiting disease,the prognosis is good.

【Key words】Pityriasis Rose; Inducement; Prognosis

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.08

作者單位:476100河南省商丘市第一人民醫院皮膚科

玫瑰糠疹是一種較常見的炎癥性皮膚病,病因尚未明確。為進一步了解玫瑰糠疹在本地區的流行特點與發病誘因及預后情況,提高對該病的診療水平,筆者對2005年7月以來在本科門診就診的200例玫瑰糠疹患者的臨床資料進行了觀察和回顧性分析,仔細探索誘發玫瑰糠疹病情的各種因素,并針對誘因采取了積極地治療措施,對臨床療效和預后情況作了長期的隨訪和總結,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本文原始病例為來自2005年7月至2009年12月確診的我院門診患者共200例,所有患者均符合玫瑰糠疹的診斷標準[1]。有明顯的發病誘因或使病情加重的誘因者89例(治療組),其中男47例,女42例,年齡6~45歲,平均25.50歲,誘因包括上呼吸道感染59例(上呼吸道感染伴發熱33例,咽炎15例,扁桃體炎11例),環境因素11例(環境潮濕6例、淋雨5例),飲食因素9例(食魚蝦海鮮6例,酗酒3例),內分泌因素6例(妊娠4例,月經周期2例),藥物因素4例。無明顯誘因的111例(對照組),其中男59例,女52例,年齡7~43歲,平均25.00歲。兩組病例年齡、性別經統計學處理,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組、對照組患者皆酌情選用抗組胺藥、復方甘草酸胺、維生素類、中醫中藥等常規藥物治療,2周為1個療程,療程結束時評定療效。治療組患者在常規藥物治療基礎上還加強了針對誘因的治療:對上呼吸道感染者加用了羅紅霉素膠囊(江蘇揚子江藥業)、復方毛冬青口服液(我院藥廠生產);對環境因素誘發者采取了改善生活環境的措施;對飲食因素誘發者除食物禁忌外,還加強了抗組胺藥物的應用;對其他有明確誘因者,也采取了相應的防治措施。

1.3 療效評定標準 按照皮損消退程度分為痊愈、顯效、好轉、無效。痊愈:皮損全部消退,僅留有暫時性色素沉著斑和脫屑,瘙癢消失;顯效:皮損消退70%以上,瘙癢明顯減輕或基本消失;好轉:皮損消退50%以上,瘙癢減輕;無效:皮損消退不足50%,或無變化。有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 隨訪 所有確診患者登記造卡,療程結束后均堅持進行隨訪,隨訪時間為6個月。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS 15.0進行數據統計分析,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床治療結果。

表1

治療組與對照組療效比較(例,%)

組別例數痊愈顯效好轉無效有效率(%)

治療組89313622075.28

對照組111293147454.05

治療組痊愈31例,顯效36例,有效率為75.28%。對照組痊愈29例,顯效31例,有效率為54.05%。兩組有效率經統計學處理。χ2=9.6,P

2.1 隨訪結果 所有治療痊愈患者在隨訪期6個月內均未見復發;治療顯效、有效及部分無效者,皮損在4個月內基本全部消退,且皮損消退后在隨訪期6個月內也均未見復發。

3 討論

玫瑰糠疹是一種急性、自限性的丘疹鱗屑性皮膚病,好發于軀干和四肢近端,大小不等,數目不定,典型皮損為覆有領圈狀糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹,病程有自限性。根據其流行病學特點,皮損初為母斑,相隔一段時間后發生子斑,病程自限,復發罕見等特征符合以感染為起因的疾病,然而尚需得到實驗室的證實。目前多數學者認為該病是病毒感染所致,或與細菌、真菌感染及過敏因素等有關[1],但近期研究發現,細胞免疫反應可能參與了本病的發生[2]。其在細胞免疫方面的發病機制可能為:機體被病原體感染后,病原體或其產物進入機體作為抗原或半抗原,LC等抗原遞呈細胞識別、加工處理抗原,并攜帶抗原從表皮到真皮,再經真皮淋巴管進期

入局部引流淋巴結,將處理過的抗原呈遞給淋巴細胞,同時激活CD4+T細胞,分泌IL-2、腫瘤壞死因子α、干擾素γ等細胞因子引起遲發型變態反應。[3]

本文的資料通過對就診的玫瑰糠疹患者的發病誘因進行認真分析,并且針對誘因采取相應的治療措施,發現臨床療效有顯著提高,這些都表明上呼吸道感染等因素是玫瑰糠疹常見的誘因,這些提示臨床醫生在玫瑰糠疹的治療中,要考慮到針對誘因的治療,清除感染病灶、改善患者的生活環境,積極防治上呼吸道感染,這些措施都有利于患者的康復。而且通過對預后較長期的隨訪,可以證實玫瑰糠疹是一種自限性疾病,預后較好。

參考文獻

篇（11）

3．江蘇省興化市茅山畜牧獸醫站225713；4．江蘇省興化市戴窯畜牧獸醫站225745）摘要：為探究豬呼吸道綜合征病原體的檢測和綜合防治措施。隨機從我市50個臨床確診為豬呼吸道綜合征病原體感染的豬場中選擇200份肺部感染的組織，同時抽取了1500份血樣，通過PCR、感染抗體檢測以及細菌分離等對其進行分析。通過分析之后，有96.0%的豬群都存在呼吸綜合征病毒以及豬肺炎支原體的混合感染，而引起感染的病原較多。做好豬呼吸道綜合征病原體的檢測，可以有針對性的采取綜合防治措施。

關鍵詞 ：豬呼吸道綜合征；病原體的檢測；綜合防治措施；分析

豬呼吸道綜合征是豬呼吸道疾病的一個總稱，具體指的就是由不同的細菌、病毒、環境以及支原體引起的呼吸道疾病，該病主要發生在早期的生長育肥豬以及斷奶后的保育豬，豬呼吸道綜合征會使得豬生長緩慢并引起豬肺炎的發生。根據相關資料顯示，在我國豬呼吸道綜合征的發生率介于30.0%～70.0%，而且會引起一定程度的病豬死亡，嚴重的影響著我國養豬場的發展以及養殖戶的經濟利益。本文主要對我市豬呼吸道綜合征病原體的檢測以及綜合防治措施進行論述，現就其中的主要內容報道如下。

1 材料及方法

1.1 材料

隨機從我市50個臨床確診為豬呼吸道綜合征病原體感染的豬場中選擇200份肺部感染的組織，同時抽取了1 500份血樣，關于豬呼吸道綜合征豬場的評定標準主要有以下幾點：發病率介于30．O%～70.0%，病豬在臨床上主要表現為呼吸困難、厭食、咳嗽以及發熱，經測定后體溫介于40～40.5℃之間。對于發病率介于30. 0%～70. 0%之間的豬場中的死豬采取肺淋巴、肺等器官，主要用于細菌病毒的檢測，并從中選出病前以及治療之后的血清進行檢測。

1.2 方法

核糖核酸的提取。選取病豬的肺以及肺淋巴組織，向其中加入緩沖液，之后研磨直至組織塊消失，將研磨后的這些液體加入離心管中，注意凍融循環不少于3次，之后離心操作。

提取上層液體lOOmL，同時加入400μl.變性液以及lOOμL氯仿異戊醇液，將這三種液體振蕩之后進行離心操作。離心結束后選取上層清液lOOuL放到新的離心管中，加入異丙醇繼續離心，整個檢測過程中需要設置陽性和陰性對照，最后測得的豬呼吸綜合征病原體的陽物產物為514 bp，

脫氧核糖核酸提取。選取病豬的肺淋巴以及肺器官，研磨之后加入緩沖液，之后研磨直至組織塊的消失，注意凍融循環不少于3次，將研磨后的這些液體加入1. 5mL離心管中，之后離心操作。提取上層液體lOOμL，同時加入100μL氯仿，搖勻后離心，去上層液體加入并逐步進行，最終檢測出來的PRV陽物產物為526bp。

細菌培養。根據細菌的生活習性，選擇5. 0%的脫纖兔血胰大豆蛋白瓊脂，這些營養物質再倒入到培養基之前需要加入1. 0%的輔酶1。在培養過程中需要進行需氧和厭氧兩種培養，厭氧的培養主要使用燭缸法。在培養成功之后需要對培養的細菌進行革蘭氏染色，染色之后可以進行生化試驗，將1. 0%的輔酶1加入到疑似病毒的樣品中進行鑒定，根據實驗結果確定出提取物的組成。

2 結果

對50個確診為豬呼吸道綜合征的200份豬呼吸道綜合征樣品中病原體檢測結果發現其中PRSSV的陽性率達到了89. 0%，而MH的陽性率達到了90. 0%，這兩種屬于主要的病原體。此外比較多的還有鏈球菌，占到了64. 0%，具體的數據見表l，此外通過對不同養殖場進行比較分析，不同的養殖場中豬呼吸綜合征的發生的情況是有差別的，但是這種差異不明顯，而且這些養豬場發生豬呼吸道感染的主要原因還是由于PRRSV和MH引起的，其他的一些細菌僅僅只占到了其中很少的一部分。

3 討論

豬呼吸道綜合征是豬呼吸道疾病的一個總稱，具體指的就是由不同的細菌、病毒、環境以及支原體引起的呼吸道疾病，該病主要發生在早期的生長育肥豬以及斷奶后的保育豬，豬呼吸道綜合征會使得豬生長緩慢并引起豬肺炎的發生，在養豬場，豬呼吸道綜合征是比較常見的疾病，豬在患重病之后生長緩慢，而且飼料的利用率較低，嚴重時會直接引發病豬的死亡，同時還會傳染給其他健康豬，對其他健康豬構成威脅而且造成養殖戶的經濟損失。要做好預防工作，首先就是要了解豬呼吸道綜合征的病因，只有找出病因才能有針對性的開展預防工作。

豬呼吸道綜合征產生的原因主要包括環境因素和病原體感染。環境對于豬呼吸道綜合征會產生較大的影響，主要就是養豬戶為了做好保溫防暑工作，將豬舍完全的封閉起來，這樣會造成豬舍內空氣的不流動而且會增加氨氣超標，從而給豬的呼吸道造成傷害，還有就是每個豬舍中豬的數量分配的不合理，會造成空間狹小，從而增加豬感染呼吸道綜合征的幾率；在病原體方面，通過對我市50個養殖場的調查和檢測，發現引起豬呼吸道綜合征的病原體主要包括豬肺炎支原體和豬呼吸綜合征病毒，此外還有其他一些細菌，如豬鏈球菌。這些病原體會直接引起豬的呼吸道綜合征。也就是說呼吸綜合征的感染、豬繁殖以及應激反應都會誘發呼吸道綜合征。

根據資料顯示，豬呼吸道綜合征的發生主要集中在18～20周齡，同時對于一些仔豬，在斷奶之后如果已經感染了豬呼吸道綜合征病毒，很容易發生豬呼吸道綜合征。另外，對于一些剛轉群的豬也很容易發生豬呼吸道綜合征，對于發生應激反應的豬，發生呼吸道綜合征的概率也比較大，一般在潛伏一段時間后就會發病。

針對以上分析的豬呼吸道綜合征的發病原因，可以采取以下綜合措施，以便降低豬患上呼吸道綜合征的概率。

要重視養殖場的環境管理，具體的就是要注意豬舍的通風換氣防寒保溫，定期的實施殺菌消毒，同時避免混群，此外減少環境中的應激因素，同時在每個豬舍中豬的個數需要嚴格控制，豬仔的時候可能一個豬舍中可以分配的豬較多一些。隨著豬的生長，可能就會容納不下，這個時候對豬群進行重新分配會減少豬呼吸道綜合征的發生，所以在仔豬購買回來之后就要確定下來，避免豬群多次移動。

重視飼料的合理配比，合理的配比飼料不僅可以提高豬的免疫力而且會減少食用過程中產生的應激性，同時在配制自制飼料的時候需要保證各種添加劑的合理使用，過多的添加劑可能會對豬產生不良反應。

及時做好疫苗的接種工作，不同地區在一個階段內豬病的發病方式會有所不同，需要及時的聯系動物疾病預防和治療中心，了解豬病在某一時間內的發展趨勢，并做好相應的預防措施，準備好需要的藥品。

對于一些大的養豬場需要建立疾病應急方案，做好科學合理的藥品預防工作。由于豬呼吸道綜合征在發病之后具有傳染性，所以在豬群中發現患有豬呼吸道綜合征的立即將其隔離，治療觀察，必要的時候對病原體進行培養檢測。