緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

急診內(nèi)科是醫(yī)院的窗口部門，承擔(dān)著大量門急診內(nèi)科危急重癥患者的搶救、病情評估、分流、留觀診治、收住院等工作。其中，留觀患者涉及內(nèi)科多個系統(tǒng)，病種復(fù)雜，且很大一部分留觀患者診治工作難度較大，這部分患者主要包括疾病診斷不明的患者，或合并多種疾病無法收入專科的患者，或病重需住院但住院部暫無空床位的患者。這就要求內(nèi)科急診醫(yī)師在掌握內(nèi)科急救技術(shù)的同時，也要掌握內(nèi)科多個系統(tǒng)疾病的治療知識，提升有等同于專科的持續(xù)診療能力。但在信息快速更新和醫(yī)學(xué)專科細(xì)分化的時代，內(nèi)科某一專科的疾病診療知識就已經(jīng)需要醫(yī)師花費大量時間去學(xué)習(xí)，何況是整個內(nèi)科各個系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)知識。而且，我院急診內(nèi)科尚未分科，在醫(yī)患關(guān)系緊張、患者期望值越來越高的社會背景下，為了利用有限的精力和時間，提高我科急診內(nèi)科醫(yī)師的診療水平，為來我院就診患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，有必要對本院過去接診的內(nèi)科急診留觀患者進行各個系統(tǒng)疾病發(fā)病率、易發(fā)病季節(jié)、年齡分布、性別差異情況進行分析，找出規(guī)律，從而有針對性地進行相關(guān)知識和技能的重點學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。現(xiàn)對我科近一年來的內(nèi)科急診留觀患者進行分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)本院急診科“急診內(nèi)科留觀病人醫(yī)生交班本”記錄的資料，以2013年4月至2014年3月在本院急診內(nèi)科就診并具有完整病歷記載的1178例急診內(nèi)科留觀患者作為研究對象。

1.2 方法 對“急診內(nèi)科留觀病人醫(yī)生交班本”記錄本上的疾病按系統(tǒng)分為9大類，同時收集患者的年齡、性別、留觀時間等資料，全部數(shù)據(jù)利用Excell軟件進行計算分析。

2.結(jié)果

2.1 急診內(nèi)科留觀患者疾病譜 急診內(nèi)科各系統(tǒng)疾病留觀患者數(shù)量由多到少依次為：消化系統(tǒng)>循環(huán)系統(tǒng)>呼吸系統(tǒng)>神經(jīng)系統(tǒng)>急性中毒>泌尿系統(tǒng)>內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)>其他>造血系統(tǒng)及風(fēng)濕疾病。結(jié)果見表1。

2.2 各系統(tǒng)疾病留觀患者數(shù)量四季分布情況及數(shù)量比較，消化系統(tǒng)疾病共436例，春季>夏季>冬季>秋季；循環(huán)系統(tǒng)疾病共240例，春季>冬季>夏季>秋季；呼吸系統(tǒng)疾病共199例，冬季>春季>秋季>夏季；神經(jīng)系統(tǒng)疾病共122例，春季>秋季>夏季>冬季；泌尿系統(tǒng)疾病共66例，春季>夏季>冬季>秋季；急性中毒共69例，冬季>夏、秋季>春季；內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病共26例，春季>冬季>夏季>秋季。其他疾病共20例，冬季>春季>夏季>秋季。消化系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病的就診時期呈季節(jié)性變化，其余系統(tǒng)變化不明顯。結(jié)果見表2。

2.3 急診內(nèi)科留觀患者各年齡段分布情況 青（少）年患者（

2.4 統(tǒng)計各系統(tǒng)疾病的主要病種并按照患者數(shù)量多少進行排序。呼吸系統(tǒng)（199例）：慢性阻塞性肺疾病急性加重期73例，肺部感染37例，支氣管哮喘19例，發(fā)熱原因12例，慢性支氣管炎急性發(fā)作11例。循環(huán)系統(tǒng)（240例）：冠心病106例，高血壓73例，心律失常33例。消化系統(tǒng)（436例）：胃腸炎178例，膽囊炎73例，腹痛原因72例，急性上消化道出血35例。泌尿系統(tǒng)（66例）：泌尿系結(jié)石45例，泌尿系感染14例。內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)（26例）：糖尿病酮癥酸中毒12例，低血糖癥5例。神經(jīng)系統(tǒng)（122例）：頭暈原因57例，腦血管意外36例。急性中毒（69例）：酒精中毒39例，神經(jīng)催眠藥5例，毒蕈中毒5例。其他（20例）：血鉀異常7例。

3、 討論

急診流行病學(xué)研究正逐漸引起人們的重視，但由于地區(qū)差異以及人們生活水平和就業(yè)狀況等的不同，各家醫(yī)院的報道結(jié)果不盡相同，而且急診科疾病譜也與醫(yī)院等級、診療水平和特色專科等有關(guān)[1]。且急診留觀患者每年呈升高趨勢[2]。因此，有必要從醫(yī)院自身的實際情況出發(fā)，進行急診科內(nèi)科留觀患者疾病譜的研究。

從急診內(nèi)科留觀患者疾病譜可見，患者數(shù)量排名前五位的依次是消化系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病和急性中毒，它們所包含的急診留觀患者數(shù)量為1066例，占內(nèi)科急診留觀患者總數(shù)的90.49%。由此可見我院急診內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在廣泛學(xué)習(xí)內(nèi)科知識的基礎(chǔ)上，重點學(xué)習(xí)和掌握這五個系統(tǒng)疾病的診治。從急診內(nèi)科留觀患者疾病譜中還可見，在留觀患者總數(shù)上女性患者多于男性患者。并且某些系統(tǒng)的疾病在性別上有明顯差異，男性患者數(shù)量多于女性的主要是呼吸系統(tǒng)疾病，女性患者數(shù)量多于男性的主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。前者可能與男性吸煙誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)。造血系統(tǒng)和風(fēng)濕免疫系統(tǒng)未見留觀患者，其原因一則可能是發(fā)病率低，患者數(shù)量少，病情發(fā)展緩慢，患者白天已在專科門診就診，再則血液科疾病診治專科性強，病房床位較充裕，患者可直接收入病房住院。

各系統(tǒng)內(nèi)科急診留觀患者數(shù)量也呈一定的季節(jié)性：呼吸系統(tǒng)疾病在冬季較多（44.22%），循環(huán)系統(tǒng)疾病在春季較多（30%），消化系統(tǒng)疾病在春夏較多（64.45%），泌尿系統(tǒng)疾病在春夏較多（77.27%），內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病在春季較多（34.62%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病在春秋較多（58.84%）。其余系統(tǒng)患者數(shù)量隨季節(jié)變化不明顯。此外在急診內(nèi)科留觀患者總量上春、冬兩季較多，分別占到總量的31.15%、26.57%。由此建議本院急診內(nèi)科可根據(jù)各系統(tǒng)疾病患病的復(fù)雜性、多樣性和季節(jié)變化特點，強化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，合理制定各季節(jié)疾病的治療方案措施，完善治療工作機制，防范重點。

從急診內(nèi)科留觀患者各年齡段分布情況可以看出，老年患者（≥60歲）數(shù)量最多（52.88%），其次是中年患者（45-59歲）（20.22%），數(shù)量最少的是44歲以下的青（少）年患者（26.9%）。原因可能與我院屬于貴陽中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，患者認(rèn)同中醫(yī)藥對老年病、慢性病有較好療效有關(guān)。結(jié)合我院所在貴陽市2012年1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報，本市65歲以上的人口為38.70萬人，占常住人口8.69%。提示我市老年人基數(shù)大，人口老齡化，我院急診內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)對老年病的診治進行重點研究，并應(yīng)特別注意中醫(yī)藥治療老年病的方面的研究。另外，有些老年人記憶力、理解力減退，對由于依從性差，出院后不能規(guī)范治療而致反復(fù)急診留觀的老年患者，應(yīng)與急診科護士、內(nèi)科專科病房聯(lián)合進行長期有效的健康宣教，增強老年病人的有關(guān)健康知識，提升老年病人的自我保健意識。

從各系統(tǒng)疾病的主要病種可見各個系統(tǒng)疾病應(yīng)該重點研究和診治的病種：呼吸系統(tǒng)疾病的慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染、支氣管哮喘；循環(huán)系統(tǒng)疾病的冠心病、高血壓、心律失常；消化系統(tǒng)疾病的胃腸炎，膽囊炎，腹痛原因，急性上消化道出血；泌尿系統(tǒng)疾病的泌尿系結(jié)石，泌尿系感染；內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病的糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的頭暈原因，腦血管意外；急性中毒疾病的酒精中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、毒蕈中毒；另外應(yīng)注意電解質(zhì)異常里面的血鉀異常。

從以上結(jié)果可以看出急診留觀患者疾病涉及內(nèi)科多個系統(tǒng)，病種復(fù)雜，發(fā)病率于季節(jié)、年齡、性別差異都有關(guān)聯(lián)，必須分析其特點規(guī)律。應(yīng)根據(jù)急診內(nèi)科留觀患者的疾病譜及流行病學(xué)特點，加強醫(yī)務(wù)人員相關(guān)專業(yè)進修學(xué)習(xí)，合理安排急診工作，提高急診急救水平和應(yīng)急能力，降低發(fā)病率和病死率。

篇（2）

結(jié)果：治療4周后，干預(yù)組患者總有效率為90.69%，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：規(guī)范化的健康教育有助于老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：健康教育老年呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)效果觀察

【中圖分類號】R-1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0568-01

康復(fù)醫(yī)學(xué)已近百年的歷史，相對腦病康復(fù)、骨病康復(fù)來講，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)并未被廣泛認(rèn)知，對呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)進行系統(tǒng)的健康教育，尤其是對本身存在各器官系統(tǒng)退行性變的老年患者而言，有廣泛的社會意義和臨床價值[1]。

1資料和方法

1.1臨床資料。選取2012年1月～2013年6月在本院進行康復(fù)治療的86例65歲以上的老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。其中男性49例，女性37例，年齡65-82歲，平均71.6歲。將其隨機分為觀察組（43例）和對照組（43例），兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及合并癥等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法。兩組患者均給予氧療、止咳祛痰及茶堿類藥物等支持對癥治療。對干預(yù)組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進行針對性的健康教育。具體如下：

1.2.1主動康復(fù)。教會患者進行縮唇呼吸與腹式呼吸法。同時結(jié)合我國古代養(yǎng)生保健操如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲等。這些保健操可以帶動胸背的呼吸肌運動，有助于緩解呼吸肌的疲勞，可增強下肢肌力及下肢的靈活性[2]。

1.2.2營養(yǎng)康復(fù)支持。肺康復(fù)患者病程較長，消耗大，患者體質(zhì)虛弱，故應(yīng)加強營養(yǎng)，尤其注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入[3]。我科室根據(jù)辨證施膳總結(jié)出一系列利于肺病康復(fù)的餐飲處方，同時囑患者三餐定時定量，以餐后不感到腹脹為度，忌飲食過量，忌食用不衛(wèi)生、不新鮮或生、冷食物。

1.2.3合理氧療。肺病患者肺功能受到損害，加之肺部感染，進一步阻礙了肺泡氣體的正常交換，結(jié)果引起體內(nèi)的二氧化碳排出障礙，氧氣又不能順利地進入血液，因此大多數(shù)患者處在缺氧狀態(tài)，要向患者介紹吸氧的好處，使其配合治療。

1.2.4幫助排痰。支氣管擴張、COPD、肺心病以及支氣管哮喘患者合并感染時，均可出現(xiàn)痰液增多的現(xiàn)象，應(yīng)告知患者原因，使其消除恐懼心理，使用藥物后或推拿、拍背、引流等手法幫助患者將痰液盡快排出體外。

1.3療效判定。療效判定：顯效：患者急性呼吸道癥狀明顯減輕，基本無咳嗽，無喘息、呼吸困難。有效：患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀減輕。無效：患者臨床癥狀和體征無改善或反而加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示（X±S），采用SPSS10.0軟件進行處理分析，兩組間比較采用樣本均數(shù)t檢驗。

2結(jié)果

治療后兩組患者臨床療效比較：療程結(jié)束后，對照組患者顯效11例，有效19例，無效6例，總有效率為83.3%；觀察組患者顯效21例，有效13例，無效2例，總有效率為94.4%。兩組相比總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

在康復(fù)醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展的同時，肺病康復(fù)的診療方案也已成熟，在國內(nèi)很多醫(yī)院已將肺病康復(fù)作為康復(fù)科的一個項目進行臨床科研，通過藥物和呼吸肌的功能鍛煉進行肺康復(fù)，已形成一個完善的理論體系。

具體到本次研究，我們首先向患者普及疾病原、病情發(fā)展過程、治療措施及治療中可能會出現(xiàn)的狀況等知識，并且加強治療期間的醫(yī)務(wù)人員與患者的交流，消除患者焦慮、悲觀等消極情緒，使患者在配合藥物治療的同時接受合理氧療、食療、呼吸功能鍛煉結(jié)合機體鍛煉等。

我們?yōu)榛颊甙才诺闹鲃涌祻?fù)主要著眼于呼吸功能的鍛煉。患者通過中西醫(yī)結(jié)合的呼吸操練習(xí)以增加呼吸肌的肌力及耐力，改善患者的肺功能[6]。其次，由于此類疾病的慢性進程，患者能量消耗大，容易引發(fā)營養(yǎng)不良而使病情加重，及時補充營養(yǎng)也是康復(fù)治療的重要方面。它對提高患者的免疫力，促進呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)極為重要。因此，呼吸肌的收縮力受到患者全身營養(yǎng)狀態(tài)的制約。對存在營養(yǎng)不良的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者給予有效的營養(yǎng)支持將有利于提升其呼吸肌的肌力，改善疾病預(yù)后。

另外，慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者多存在長期慢性低氧，可引發(fā)肺血管廣泛收縮及肺動脈高壓，最終發(fā)展為肺源性心臟病。對此應(yīng)特別注重對患者的氧療。長期氧療能顯著提高氧合血紅蛋白濃度，消除組織低氧狀態(tài)，防止甚至逆轉(zhuǎn)低氧所引發(fā)的組織和器官功能障礙。

綜上所述，本次研究顯示規(guī)范化的健康教育有助于老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者掌握肺康復(fù)的知識和技能，進而促進慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。

參考文獻

[1]劉青，余海濱，余學(xué)慶.慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)技術(shù)的研究進展[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，28（5）：642-645

篇（3）

嘉定區(qū)19家轉(zhuǎn)出醫(yī)院中，排在前三位的是嘉定區(qū)中心醫(yī)院、南翔醫(yī)院和安亭醫(yī)院，三家醫(yī)院轉(zhuǎn)出的病例總數(shù)為608例，占樣本轉(zhuǎn)院病例數(shù)的66.7%。其中，嘉定區(qū)中心醫(yī)院轉(zhuǎn)出的病例為286例，其排在前六位的病種分別為：骨科84例，占該院轉(zhuǎn)出病例數(shù)的29.9%，神經(jīng)系統(tǒng)疾病69例，占該院轉(zhuǎn)出病例數(shù)的24.1%；心血管系統(tǒng)疾病40例，占該院轉(zhuǎn)出病例數(shù)的14.0%；小兒科疾病22例，占該院轉(zhuǎn)出病例數(shù)的7.7%；呼吸系統(tǒng)疾病19例，占該院轉(zhuǎn)出病例數(shù)的14.0%；消化系統(tǒng)疾病17例，占該院轉(zhuǎn)出病例數(shù)的5.9%；該院排在前六位的轉(zhuǎn)院病例總和占該院轉(zhuǎn)出病例的87.8%。南翔醫(yī)院轉(zhuǎn)出病例240例，排在前六位的分別為：神經(jīng)系統(tǒng)61例（25.4%）；小兒科疾病46例（19.2%）；骨科疾病37例（15.4%）；普外科疾病22例（9.2%）；心血管疾病（8.8%）；呼吸系統(tǒng)疾病11例（4.6%）；該院排在前六位的轉(zhuǎn)院病例總和占該院轉(zhuǎn)出病例的82.5%。安亭醫(yī)院轉(zhuǎn)出病例82例，排在前六位的分別為：骨科疾病20例（24.4%）；神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例（18.3%）；婦產(chǎn)科疾病9例（11.0%）；心血管疾病9例（11.0%）；兒科疾病9例（11.0%）；消化系統(tǒng)疾病8例（9.8%）；該院排在前六位的轉(zhuǎn)院病例總和占該院轉(zhuǎn)出病例的86.6%。2.4912例轉(zhuǎn)院病例中涉及的轉(zhuǎn)入醫(yī)院有30多家醫(yī)院，其中排在前六位的分別為嘉定區(qū)中心醫(yī)院153例（16.8%）；兒童醫(yī)院121例（13.3%）；第六人民醫(yī)院87例（9.5%）；醫(yī)院85例（9.3%）；同濟醫(yī)院83（9.1%）；普陀區(qū)中心醫(yī)院45例（4.9%）。排在前六位的轉(zhuǎn)入醫(yī)院接收的總病例數(shù)為574例（62.9%）。

隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的要求也越來越高，轉(zhuǎn)院已成為臨床中的常見現(xiàn)象[1]，同時也是上海市院前急救模式重要的組成部分。患者需要轉(zhuǎn)院可能主要出于以下三種原因：①現(xiàn)所在醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源不足以滿足治療需要；②轉(zhuǎn)送的益處大于轉(zhuǎn)送帶來的風(fēng)險；③患者或其家屬要求轉(zhuǎn)送[2]。

從轉(zhuǎn)院病例疾病分以看出，嘉定地區(qū)轉(zhuǎn)院的主要病種為神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨科疾病、小兒科疾病和心血管系統(tǒng)疾病，該四大系統(tǒng)疾病占轉(zhuǎn)院病例的比重均超過10%以上，且該四大系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)院總和占嘉定地區(qū)轉(zhuǎn)院病例的66.2%。轉(zhuǎn)院的主要原因可能是：一是嘉定地區(qū)各醫(yī)院對該四大系統(tǒng)疾病的技術(shù)力量相對薄弱，或檢查治療設(shè)備欠缺；二是患者及家屬對嘉定地區(qū)醫(yī)院的治療技術(shù)水平或醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在疑慮；三是上海地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和品牌醫(yī)療資源豐富，患者及家屬期望獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。最后一種情況也導(dǎo)致了上海市的一些品牌醫(yī)院如華山醫(yī)院、中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院等醫(yī)院轉(zhuǎn)入的急診患者扎堆，使得轉(zhuǎn)送到這些醫(yī)院的轉(zhuǎn)院患者常常不能及時交接，有些甚至長時間占用急救擔(dān)架床，內(nèi)耗了本已有限的院前急救資源，嚴(yán)重影響了本地區(qū)院前急救工作的效率。要解決這一矛盾，首先急需建立和完善醫(yī)療分級管理制度和醫(yī)療保險機構(gòu)干預(yù)制度[3]。以便改變目前現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)中轉(zhuǎn)診缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、程序及監(jiān)控機制,造成了患者或醫(yī)院轉(zhuǎn)診無序的局面，從而引導(dǎo)轉(zhuǎn)院病員合理、有效、快速、安全地流動。其次，要提高嘉定地區(qū)對于該四大系統(tǒng)疾病的治療水平，提高嘉定區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的知名度或者引進優(yōu)質(zhì)品牌醫(yī)療資源。這對于減少轉(zhuǎn)院患者，減輕患者及家屬轉(zhuǎn)院的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，降低因轉(zhuǎn)院而增加的風(fēng)險具有重要的現(xiàn)實意義。

本次轉(zhuǎn)院病例調(diào)查分析中，可以看出二級醫(yī)院轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院的病例占大多數(shù)，為72.8%，主要因素為一是二級醫(yī)院的急診患者最多，大多數(shù)患者看急診都是首選為二級醫(yī)院；二是嘉定區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)院的技術(shù)力量相對薄弱，對于上述的四大系統(tǒng)疾病的治療水平相對薄弱，因此從二級醫(yī)院轉(zhuǎn)出的患者最多。二級醫(yī)院轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院的主要原因也是因為嘉定地區(qū)的幾家綜合性醫(yī)院診療設(shè)備配備不一致，另外二級甲等和二級乙等醫(yī)院的治療技術(shù)水平也有差距。

篇（4）

1.1病歷資料來源

所選處方均來自2003—2004年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院特需門診接受孔嗣伯專家診治的內(nèi)科病患者病案。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷記錄完整、治療有效、處方用藥記錄準(zhǔn)確完整者。2研究方法

2.1病歷資料的錄入

精選孔嗣伯專家診療有效、記錄完整病歷585份，利用現(xiàn)代信息學(xué)技術(shù)，建立孔嗣伯專家內(nèi)科病案方藥數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容包括患者基本資料、主訴、癥狀、體征、舌脈、診斷、治則治法、方藥、理化檢查等信息，采用病證結(jié)合的方法，分為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤6大子庫。

2.2質(zhì)量控制

研究人員定期進行全員培訓(xùn)，設(shè)置專門的質(zhì)量控制員檢查數(shù)據(jù)庫錄入資料，要求盡量“原汁原味”保留專家病歷原貌，對難以甄選的病歷，采用項目組主要成員相互協(xié)商集體決策，難以決定者最后由專家本人決定，最后選定585份病歷。

2.3數(shù)據(jù)挖掘及經(jīng)驗總結(jié)方法

采用中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院研發(fā)的“名老中醫(yī)經(jīng)驗智能分析平臺”，統(tǒng)計分析六大系統(tǒng)疾病對應(yīng)藥物，初步確立孔老內(nèi)科常見系統(tǒng)疾病基本處方，進行功效、藥性分析，探索專家辨證用藥規(guī)律；參照計算機分析結(jié)果，結(jié)合多年隨診經(jīng)驗，初步歸納總結(jié)出孔門內(nèi)科自成一家的辨證思想，完善孔門理論。

3研究結(jié)果

3.1數(shù)據(jù)庫基本情況：大約11萬字病歷，共計585份有效處方，35種疾病，254味藥物。

3.2數(shù)據(jù)庫中排名前20位的內(nèi)科疾病：高血壓、胃炎、糖尿病、腎功能不全、腎炎、泌尿系感染、發(fā)熱、冠心病、乳腺癌、上感、肺癌、貧血、腎小球腎炎、氣管炎、結(jié)腸癌、腦血栓、甲亢、焦慮、膽囊炎、咽炎。

3.3數(shù)據(jù)庫中排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、木香、羚羊角、石決明、陳皮、郁金、滑石、桑寄生、橘核、生石膏、石斛、炒杜仲、丹參、竹茹、大腹皮、川芎、茯苓皮、石菖蒲。

3.4呼吸系統(tǒng)疾病排名前20位的中藥：羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩、知母、川牛膝、黃柏、橘核、浙貝母、黛蛤散、石決明、白茅根、焦梔子、板藍(lán)根、滑石。基本處方：羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩。

3.5消化系統(tǒng)疾病排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸、茯苓皮、炒枳殼、川牛膝、石決明、黃柏、金銀花、羚羊角、牡蠣、炒萊菔子、白茅根。基本處方：琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸。

3.6心腦血管疾病排名前20位的中藥：石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮、石菖蒲、滑石、丹參、磁石、牡蠣、生石膏、首烏藤、白茅根、石斛、川芎。基本處方：石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮。

3.7內(nèi)分泌疾病排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲、茯苓皮、大腹皮、石斛、郁金、丹參、橘核、石菖蒲、厚樸、竹茹、澤瀉。基本處方：琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲。

3.8腎臟疾病排名前20位的中藥：黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲、石決明、車前子、大腹皮、石菖蒲、橘核、陳皮、銀花、寄生、石斛、丹皮。基本處方：黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲。

3.9惡性腫瘤排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮、黃柏、牡蠣、石決明、知母、瓜蔞、浙貝母、川牛膝、黛蛤散、瓜蔞皮、生石膏。基本處方：琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮。

4主要研究結(jié)論

從電腦分析結(jié)果可以看出，孔老臨證用藥以寒涼、理氣、化濕為主，藥物使用中40%為寒涼藥，35%為平性藥，25%為溫?zé)崴帲@與我們臨床隨診，孔老內(nèi)科雜證辨證以陰虛肝熱、濕熱辨證為多相吻合。呼吸系統(tǒng)疾病用藥以清肺熱為主，75%用藥以寒涼為主，排名在前的藥物為羚羊角、生石膏，這與孔氏父子被京城百姓譽為“石膏孔”，善治熱性病的臨床實際極其吻合；消化系統(tǒng)疾病多以理氣化濕藥為主，45%用藥為理氣藥，40%用藥為化濕藥，用藥寒涼（50%）、苦溫（35%）夾雜，說明脾胃病濕熱辨證為多，重視肝脾關(guān)系、強調(diào)三焦氣機通調(diào)；心腦血管疾病與內(nèi)分泌疾病用藥以介類為多，石決明在心腦血管疾病用藥中排名第1，在內(nèi)分泌疾病用藥中排名第4。介類藥是具有孔門特色的用藥，因介類咸寒之品為血肉有情，善入下焦陰分，具有益肝腎真陰而不礙胃助濕的優(yōu)點，故臨床在補益肝腎真陰和病邪波及血分時孔老喜用。石決明性味咸，寒，歸肝經(jīng)，具有平肝潛陽、清肝明目的功效（《中藥學(xué)》），張錫純認(rèn)為其味微咸，性微涼，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥，肝開竅于目，是以其性善明目。可見孔老在心腦血管疾病中比較強調(diào)肝經(jīng)的辨證，重視平肝和滋肝。腎臟疾病寒涼藥物占到60%、溫運脾腎藥物占到40%，說明孔老在腎系疾病中講究通補兼施，多以清利濕熱、健脾益腎為原則組方；惡性腫瘤用藥偏于寒涼（70%），以清熱理氣散結(jié)藥為主，說明孔老對腫瘤的治療講究疏通調(diào)和，并不一味扶正或攻逐。

5主要孔門特色藥物簡要分析

5.1琥珀

用量：3~4.5g，布包先下。琥珀是孔老比較喜歡使用的藥物，在內(nèi)科疾病中廣泛應(yīng)用，累積統(tǒng)計在孔老藥物數(shù)據(jù)庫中排名居首，在消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腫瘤疾病藥物使用中排名第1，在心腦血管系統(tǒng)疾病、腎病藥物使用中排名第3，在呼吸系統(tǒng)疾病中排名第5。在我們的隨診經(jīng)歷中，孔老很少以琥珀為君藥組方，但對它的應(yīng)用非常廣泛，經(jīng)常將其配合其他藥物應(yīng)用于多種疾病。據(jù)我們考證，琥珀性味甘，平，歸心、肝、小腸、膀胱、肺、脾等多臟腑經(jīng)絡(luò)，《本草經(jīng)疏》云：琥珀，專入血分。心主血，肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也……大都從辛溫藥則行血破血，從淡滲藥則利竅行水。據(jù)我們歸納，在內(nèi)科疾病中孔老使用琥珀，主要是取其鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血、利水通淋、去翳明目等功效。

5.2羚羊角

用量0.6~1.2g，沖服。羚羊角也是孔門習(xí)用藥物，在此次研究的藥物數(shù)據(jù)庫中，使用排名第5。一般認(rèn)為羚羊角味咸，性寒，歸肝、心經(jīng)，具有平肝息風(fēng)、清肝明目等功效，但孔老在長期的臨床實踐中認(rèn)識到，羚羊角也入肺經(jīng)，有顯著的清肺退熱的作用，在治療急重的肺系疾患、不明原因高熱神昏的病人中經(jīng)常使用，收到較好的療效，在呼吸系統(tǒng)疾病藥物使用中羚羊角排名第1。

篇（5）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類對于身心健康的需求也明顯增加，國家對于公共衛(wèi)生服務(wù)投入的加大，對于居民死亡原因的關(guān)注也明顯增加。80年代初人口學(xué)研究投入興起，在人口、公共衛(wèi)生、統(tǒng)計學(xué)和醫(yī)學(xué)等方面學(xué)者的共同努力下，對于我國人口死亡原因統(tǒng)計學(xué)情況也不斷深入。本研究通過對廣東省佛山市順德區(qū)杏壇鎮(zhèn)居民死亡原因情況進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣東省佛山市順德區(qū)杏壇鎮(zhèn)2015年3月～2016年2月死因監(jiān)測資料進行分析，人口資料采用我市公安部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中死因登記報告信息管理系統(tǒng)中死因數(shù)據(jù)，采取縣（區(qū)）及縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機構(gòu)診療報道和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查的雙軌制報道形式進行死亡原因的調(diào)查。

1.2方法

數(shù)據(jù)收集是利用《國家死因監(jiān)測網(wǎng)》杏壇鎮(zhèn)死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行收集分析，按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-IO標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn)，對錄入的數(shù)據(jù)采用Epidate雙錄入法，檢驗數(shù)據(jù)的一致性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察杏壇鎮(zhèn)居民年齡比、性別死亡率；杏壇鎮(zhèn)居民主要疾病死亡狀況；杏壇鎮(zhèn)居民常見惡性腫瘤死亡情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有居民死亡醫(yī)學(xué)報告卡由廣東省佛山市順德區(qū)杏壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員審核合格后，市級專業(yè)人員對死因鏈的邏輯性和編碼進行復(fù)核，使用廣東省疾病預(yù)防控制中心DeathReg2005死亡統(tǒng)計軟件進行錄入和統(tǒng)計分析。死因順位指按照各類死因構(gòu)成比的大小由高到低排列的位次，說明各類死因的相對重要性。

2結(jié)果

2.1杏壇鎮(zhèn)居民年齡、性別死亡率比較

各年齡段死亡率情況，85～居民死亡率最高，其次是

2.2杏壇鎮(zhèn)居民主要疾病死亡狀況

主要疾病死亡狀況中，循環(huán)系統(tǒng)死亡率最高，其次為腫瘤死亡率，其他依次為呼吸系統(tǒng)疾病死亡率、損傷和中毒死亡率和傳染病死亡率，精神和行為障礙死亡率最低。各年齡段死亡率中，腫瘤死亡率、循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率最高，其中腫瘤死亡率主要分布在

2.3杏壇鎮(zhèn)居民常見惡性腫瘤死亡情況

杏壇鎮(zhèn)居民常見惡性腫瘤中肺癌死亡率最高，其次是肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌。見表3。

2.4杏壇鎮(zhèn)居民主要疾病去死因壽命分析

對男性壽命損失影響居首位的是惡性腫瘤，將惡性腫瘤死因去除后，男性平均壽命增加3.81歲，其余去除死因壽命損失排位依次是呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、腦血管疾病、損傷和中毒、消化道疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及感染性疾病，女性壽命損失影響居首位的是心血管疾病，將惡性腫瘤死因去除后，女性平均壽命增加2.95歲，其余去除死因壽命損失排位依次是惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、損傷和中毒、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化道疾病和感染性疾病。見表4。

3討論

篇（6）

目的：觀察探討常見呼吸道疾病與消化道反流病之間的成因及診療相關(guān)性。方法：32例患者均同時出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀-胃食管內(nèi)外癥狀等，經(jīng)電子胃鏡及X線等檢查，確定診斷。給予呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)兩方面治療，觀察療效及內(nèi)鏡、X線變化。結(jié)果：聯(lián)合治療療程縮短，起效迅速，復(fù)發(fā)率降低。結(jié)論：常見呼吸系統(tǒng)疾病部分與胃食管等消化道疾病癥狀相連，病因相關(guān)，存在互為影響性，聯(lián)合用藥治療方法合理，并效果顯著

1資料與方法

1.1一般資料：32例患者均出現(xiàn)長期出現(xiàn)燒心癥狀，反復(fù)出現(xiàn)喘息發(fā)作，嗆咳，咽部異物感等癥狀，部分病例合并呼吸暫停、打鼾、夜間憋醒等特點。此32例患者均來自門診及住院病人，全部經(jīng)胃鏡證實為反流性食管炎等消化道疾病，其中Ⅰ級16例、Ⅱ級11例、Ⅲ級5例。臨床癥狀結(jié)合X線、多導(dǎo)睡眠圖、喉鏡等輔助檢查確診支氣管哮喘8例，肺炎10例，呼吸暫停綜合征4例，咽喉炎10例。其中男20 例，女12例，平均年齡(44±16)歲。

1.2治療方法：具體采用奧美拉唑20 mg,2次/d，西沙必利5～15 mg,3～4次/d等藥物治療。針對不同呼吸系統(tǒng)癥狀，分別給予平喘、抗炎等對癥治療。對于阻塞性呼吸暫停綜合征病例，除要求睡眠改變及戒除煙酒外，控制體重，試用乙酰唑胺、普羅替林等藥物并加用抗反流治療。藥物治療盡量避免降低食管下括約肌(LES)壓力及引起胃排空延遲的藥物，如鈣拮抗劑、茶堿及多巴胺受體激動劑等[1]。基礎(chǔ)治療均要求全部病例改變生活方式與飲食習(xí)慣。

1.3療效判定：依據(jù)胃鏡檢查結(jié)果(1994年洛杉磯會議分類)及X線、喉鏡檢查結(jié)果并根據(jù)全部病例燒心、哮喘、咳嗽、咽部不適及呼吸暫停癥狀是否得到改善，作為判定指標(biāo)[2]。

2結(jié)果

經(jīng)過4～5周聯(lián)合治療，32例患者夜間呼吸暫停癥狀減輕并且喘息、咳嗽、燒心及咽部不適癥狀消失，聯(lián)合用藥起效迅速，療效確切，療程縮短。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜破損由大變小，直至修復(fù)，跟蹤隨訪4～7個月，所有病例均無復(fù)發(fā)或者加重。

3討論

消化道反流病是一種常見的消化道動力障礙性疾病，一般是由食管抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。典型的燒心等癥狀不難診斷并干預(yù)，食管外癥狀更應(yīng)該得到重視。有文獻表明，上氣道阻塞可誘發(fā)和加重食管反流(GER)[3]，睡眠呼吸暫停綜合征與其有關(guān)。可有嗆咳、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎等，均系反流物吸入氣道，刺激支氣管黏膜引起炎性反應(yīng)和痙攣所致。反流物刺激可引起咽喉部癥狀，而GERD患者出現(xiàn)肺部表現(xiàn)者高達(dá)40%～60%[4]。反流引起的哮喘無季節(jié)性，常有陣發(fā)性、夜間咳喘的特點。綜上所述，消化道反流病與部分呼吸系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，互為因果，診斷時不可孤立分析。單純治療呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)的治療效果不好，且易復(fù)發(fā)，治療時應(yīng)采用聯(lián)合方案，共同治療，能達(dá)到快速起效，短期治愈，避免或減少復(fù)發(fā)的最佳效果。

參考文獻

[1] 許國銘.胃食管反流病.見許國銘，李兆申.上消化道內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：235-237.

篇（7）

兵團第十師一八一團位于新疆最北端的阿爾泰山南麓，準(zhǔn)噶爾盆地北緣，相間分布于阿勒泰市、布爾津縣、吉木乃縣、福海縣境內(nèi)。地處歐亞大陸腹地，屬典型的大陸性干旱氣候，氣候受緯度和山地垂直梯度的影響，冬季漫長而嚴(yán)寒，夏季短而炎熱。地表水主要來源于克蘭河和克木齊河，河水主要由高山融雪補給，其次為降雨和地下水補給。有天然草場4.50萬hm2，其中阿勒泰山區(qū)的齊背嶺、干海子、別克多克夏草場2.17萬hm2，沙吾爾山冬草場0.40萬hm2，牧場北戈壁0.99萬hm2，夾山子春秋草場0.94萬hm2。一八一團有60余年的養(yǎng)殖歷史，曾培育出國內(nèi)領(lǐng)先的阿勒泰肉用細(xì)毛羊。

近年來，一八一團黨委切實把畜牧業(yè)發(fā)展作為一八一團連隊職工增收的重要突破口和有效途徑，通過招商引資、興邊富民和援疆項目資金支持，按照“公司化經(jīng)營、工廠化養(yǎng)殖、市場化運作、社會化服務(wù)”的理念，以“公司 + 合作社 + 基地 + 農(nóng)戶”的運行模式促進傳統(tǒng)畜牧向現(xiàn)代畜牧業(yè)轉(zhuǎn)變，建立現(xiàn)代化畜牧養(yǎng)殖園區(qū)，進一步促進職工持續(xù)多元增收。一八一團是阿勒泰地區(qū)乃至疆內(nèi)的優(yōu)勢牛羊肉生產(chǎn)區(qū)，育肥羊品種主要有阿勒泰大尾羊、大尾羊與小尾寒羊雜交公羔羊，每年的育肥數(shù)量在30萬 ~ 40萬只，育肥季節(jié)不分明，飼料大部分以農(nóng)作物秸稈、少量的青貯、苜蓿和棉籽殼為主，飼養(yǎng)方式 放牧和舍飼相結(jié)合。2011—2013年，我們通過問卷、實地走訪、座談、查看診療日志等方法，對一八一團育肥羊的主要疾病進行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況總結(jié)如下。

1 調(diào)查方法

1.1 調(diào)查范圍與調(diào)查對象

2011—2013年，對一八一團育肥羊養(yǎng)殖戶進行調(diào)查，主要調(diào)查了育肥羊多發(fā)傳染病、寄生蟲病、普通病。傳染病主要涉及羊梭菌病、羊鏈球菌病、羊李氏桿菌病和羊大腸桿菌病等；寄生蟲病主要涉及絳蟲、綿羊疥癬和腦包蟲等；普通病主要涉及前胃弛緩、胃腸炎、幼畜消化不良、酸中毒、尿素中毒、尿結(jié)石和微量元素缺乏等；外科病主要涉及角膜炎、創(chuàng)傷和膿腫等。

1.2 調(diào)查方法

通過問卷、實地走訪、座談、查看診療日志和防疫記錄，了解發(fā)病、診斷、傳播和發(fā)病種類等情況信息。傳染病可能來源調(diào)查主要從傳染源、傳播途徑和易感動物開展調(diào)查；內(nèi)科病主要調(diào)查發(fā)病的原因和治療情況；外科病主要調(diào)查發(fā)病的原因和治療康復(fù)情況；對一些不能臨床確診的病例開展實驗室鑒別診斷。

1.3 統(tǒng)計原則

在統(tǒng)計過程中，如有同畜在不同時期患不同病時，按不同病種登記；在同時期同畜患2種以上病時，按其中經(jīng)治的主要病1項列入統(tǒng)計；如遇同群同時患同1種病時按1個病例計入。凡病歷不全、記錄不詳、字跡不清者不做統(tǒng)計[1]。

2 結(jié)果與分析

2.1 各系統(tǒng)主要常見多發(fā)病總體發(fā)生特點

經(jīng)過調(diào)查和數(shù)據(jù)整理（見表l），育肥羊消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)以及中毒和代謝病共計發(fā)生3 033例。其中，消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病占整個發(fā)病率的80%以上，據(jù)此可以初步確定消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病是影響一八一團育肥羊健康養(yǎng)殖的主要疾病類型。

2.2 季節(jié)性因素對疾病發(fā)生的影響

根據(jù)表l可以初步判斷，各類型疾病在發(fā)病季節(jié)上具有明顯的差異。消化系統(tǒng)、中毒病和代謝病主要發(fā)生在第二和第三季度，夏秋季節(jié)一八一團主要采取的是白天放牧與晚上補飼相結(jié)合的飼養(yǎng)模式，羊只在放牧?xí)r，誤食了被農(nóng)藥污染的青草、農(nóng)田殘留的地膜和噴灑農(nóng)藥殘留的藥瓶等是導(dǎo)致發(fā)生上述疾病的主要原因。冬春季節(jié)由于阿勒泰地區(qū)氣候寒冷，圈舍條件較差，飼養(yǎng)密度過高成為導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的主要因素之一。泌尿系統(tǒng)疾病沒有明顯的季節(jié)性。

2.3 主要疾病及發(fā)生特點

根據(jù)表2、3、4可知，梭菌病、鏈球菌病、李氏桿菌病和大腸桿菌是危害育肥羊健康的主要疾病，寄生蟲病和常見的外科病危害較小。羊梭菌病主要發(fā)生在大量補飼精飼料和農(nóng)作物收割季節(jié)，每年的初春時節(jié)（5月）和秋季（9月）是多發(fā)季節(jié)；羊鏈球菌主要集中在9 ~ 10月打瓜、哈密瓜等作物收割后飼料中大量添加后；李氏桿菌病2 ~ 3月主要發(fā)生在易感羔羊，其中腦炎型居多，初步分析與飼喂青貯有很大關(guān)聯(lián)；酸中毒多發(fā)生在條件較好的飼喂青貯的育肥場，主要是由于青貯飼料添加比例偏高所致；尿素中毒主要發(fā)生在初次添加階段，使用量偏大導(dǎo)致；尿結(jié)石在育肥羊上很少發(fā)生，主要發(fā)生在種公羊。

2.4 不同年份疾病發(fā)生的特點

各類型疾病在發(fā)病年份上雖然具有不同程度的差異，但總體上呈現(xiàn)出下降趨勢，如常見的傳染病和寄生蟲病的發(fā)生數(shù)量下降較為明顯（見表2、3），這與羊肉價格持續(xù)走高具有密切的關(guān)系，養(yǎng)殖戶深知做好疫病的防控對于自己的養(yǎng)殖效益提高具有至關(guān)重要的作用。雖然表1在各類型疾病上沒有明顯的差異，但是2012年和2013年的育肥數(shù)量相比2011年和2014年具有較大幅度的增加，如果計入這一因素，總體發(fā)病率還是呈現(xiàn)下降趨勢。

3 防控措施

3.1 技術(shù)管理部門

近年來，隨著畜牧產(chǎn)業(yè)化的調(diào)整，畜牧業(yè)的生產(chǎn)方式已發(fā)生變化，規(guī)模化、集約化尤其是大場大戶已成為今后養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展的必然趨勢[2]。我們針對調(diào)查分析的情況，建議在今后的養(yǎng)殖工作中，業(yè)務(wù)部門應(yīng)指導(dǎo)養(yǎng)殖戶有計劃地引進新品種，對購入新種必須進行檢疫和隔離觀察；定期進行免疫接種和定期驅(qū)蟲；加強飼養(yǎng)管理，飼料搭配要合理，保證營養(yǎng)均衡；做好環(huán)境衛(wèi)生和消毒工作；嚴(yán)把使用獸藥、疫苗的質(zhì)量關(guān)，從各方面抑制疫病的發(fā)生。另外，在以往一些常見病、多發(fā)病的高發(fā)期，提前備足防治這些病的疫苗和藥物，提早預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)，及時治療。

3.2 廣大基層養(yǎng)殖戶

每年的4 ~ 5月、9 ~ 10月注射羊三聯(lián)四防苗，適當(dāng)減少青貯飼料、含糖飼料的日常飼喂量；每年的8月或9月注射羊鏈球菌疫苗；10中旬可以設(shè)立小型藥浴池或集中進行藥浴，條件不允許的可以采用口服藥或伊維菌素注射制劑驅(qū)蟲，來年的3月份再進行1次驅(qū)蟲；日糧中添加尿素要適當(dāng)或者不添加，尤其是減少誤食事件發(fā)生。總的來說，就是精心飼養(yǎng)，加強消毒，只要措施得當(dāng)，管理到位，育肥羊疾病的發(fā)病率和死亡率就可以大大降低。

3.3 畜牧獸醫(yī)技術(shù)人員

作為直接與養(yǎng)殖戶打交道的基層一線技術(shù)人員，在做好如口蹄疫、小反芻獸疫等重大動物疫病防控和日常動物檢疫工作的同時，應(yīng)及時將一些關(guān)于科學(xué)養(yǎng)殖的新知識、新方法、新技術(shù)和新理念傳遞給養(yǎng)殖戶，同時利用好在基層進行技術(shù)服務(wù)的專家團隊進行宣傳和推廣，以使更多的養(yǎng)殖戶受益，切實使養(yǎng)殖成為廣大農(nóng)民群眾發(fā)家致富的手段之一。

篇（8）

呼吸重癥監(jiān)護病房（Resipratory Intensive Care Unit，RICU）收住的病人主要是呼吸系統(tǒng)重癥疾病，如慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺部感染、間質(zhì)性肺疾病（ILD）、重癥哮喘、肺栓塞等。國外教學(xué)醫(yī)院多設(shè)立呼吸科，美國部分醫(yī)院稱為呼吸與重癥監(jiān)護科（Division of Pulmonary & Crit Care Medicine）；國內(nèi)仍稱為呼吸科或肺科。

1 ICU的歷史

19世紀(jì)中葉，南丁格爾在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復(fù)病房，被認(rèn)為是ICU的起源。1923年Dandy在Hopkins醫(yī)院建立神經(jīng)外科病房，在二次大戰(zhàn)前，Dandy在Hopkins建立起第一個24小時管理的術(shù)后恢復(fù)病房。20世紀(jì)20-50年代脊髓灰質(zhì)炎流行席卷世界，包括美國和歐洲利用較大的空間建立了能夠容納較多病人的搶救單位，患者應(yīng)用鐵肺和手動通氣，包括麻醉科、內(nèi)科和外科醫(yī)生組成了多學(xué)科的專家隊伍，這是現(xiàn)在ICU的最終嘗試。1958年美國巴的摩爾醫(yī)院麻醉科醫(yī)師Safar建立了一個專業(yè)性的監(jiān)護單位，并正式命名危重監(jiān)護病房，其后ICU進入蓬勃發(fā)展的時代。

國內(nèi)ICU起步相對較晚，1980年廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院成立了國內(nèi)第一個ICU。1985年總醫(yī)院呼吸科建立了國內(nèi)第一個RICU。同時期北京協(xié)和醫(yī)院成立了重癥加強醫(yī)療病房（SICU）。

2 ICU現(xiàn)狀

2.1 美國有職業(yè)執(zhí)照的危重癥監(jiān)護醫(yī)生中，2/3是內(nèi)科醫(yī)生，其余是麻醉科、兒科和外科醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生中，約90%是呼吸科醫(yī)生，呼吸內(nèi)科醫(yī)生在ICU中占有重要的地位。

2.2 現(xiàn)狀I(lǐng)CU劃分 內(nèi)科重癥監(jiān)護病房（MICU ）、呼吸重癥監(jiān)護病房（ RICU ）；外科重癥監(jiān)護病房（SICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房（NSICU）、心臟外科重癥監(jiān)護病房（CSICU）；綜合性在監(jiān)護病房（GICU）；冠心病重癥監(jiān)護病房（CCU ）；小兒重癥監(jiān)護病房（PICU）、新生兒重癥監(jiān)護病房（ NICU）

3 RICU的發(fā)展

3.1 RICU病房的建立

首先RICU是ICU，有關(guān)病房的規(guī)范流程應(yīng)符合ICU的標(biāo)準(zhǔn)。RICU主要面向重癥呼吸系統(tǒng)疾病和重癥內(nèi)科系統(tǒng)疾病，其中感染和合并有慢性疾病的老年患者居多是RICU的特點，因此病房設(shè)計要充分考慮到院內(nèi)交叉感染的問題。整體設(shè)計潔凈區(qū)、緩沖區(qū)、感染區(qū)要分開，空氣氣流走向應(yīng)從潔凈區(qū)（工作人員區(qū)）依次到緩沖區(qū)、感染區(qū)，重癥感染/攜帶多耐藥細(xì)菌患者應(yīng)相對隔離。不提倡建立過多的大通鋪式格局，應(yīng)有一半以上床位為單間病房，其中開放式單位床單元面積15-25m?，單間病房面積為20-25m?，要貫徹生命到（Safe Isiand）的理念，床周圍1m內(nèi)應(yīng)無障礙物。感染區(qū)應(yīng)保持一定的負(fù)壓，如有條件建立標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)壓病房。

3.2 健全的RICU醫(yī)療規(guī)章制度

醫(yī)療質(zhì)量控制制度；臨床診療及醫(yī)療護理操作常規(guī)；患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度；抗生素合理使用制度；血液與血液制品使用制度；搶救設(shè)備操作、管理制度；特殊藥品管理制度；院內(nèi)感染控制制度；不良醫(yī)療事件防范與報告制度；疑難重癥患者會診制度；醫(yī)患溝通制度；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度等。

3.3 RICU病人的收治范圍 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的呼吸系統(tǒng)功能不全，經(jīng)過RICU的嚴(yán)密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者；存在各種高危因素、具有潛在生命危險，經(jīng)過RICU嚴(yán)密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者；在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病急性加重且危及生命，經(jīng)過RICU的嚴(yán)密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

3.4 RICU病房的必備設(shè)備 每張配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持；每張監(jiān)護病床裝配：電源插座12個以上、氧氣接口2個以上、壓縮空氣接口2個、負(fù)壓吸引接口2個以上；醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開；每個RICU床位的電源應(yīng)該是獨立的反饋電路供應(yīng)；ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；應(yīng)配備適合RICU使用的病床，配備防褥瘡床墊；每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護；為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個RICU單元至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺；三級醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺呼吸機，二級醫(yī)院的ICU可根據(jù)實際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機；每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）；為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個RICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機1臺；輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上，另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵；RICU需配備血氣分析系統(tǒng)、電子/纖維氣管鏡、振蕩排痰儀；其他設(shè)備：心電圖機、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車、體外起搏器、電子升降溫設(shè)備等。

3.6 RICU病房的選配設(shè)備 簡易生化儀和乳酸分析儀；閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭；腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀（BIS）；輸液加溫設(shè)備；胃粘膜二氧化碳張力與pHi監(jiān)測儀；呼氣末二氧化碳、代謝等檢測設(shè)備；體外膜肺（ECMO）；床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備；主動脈內(nèi)球囊反搏（LABP）和左心輔助循環(huán)裝置；防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。

4 RICU未來發(fā)展方向 RICU應(yīng)向MICU（Medical Intensive Care Unit）發(fā)展，收治對象應(yīng)涵蓋內(nèi)科各種合并感染的位置癥患者（不包括急性心肌梗塞患者，但是如果合并感染也應(yīng)收治。RICU發(fā)展前景美好，但需要我們艱辛努力！

參考文獻：

篇（9）

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0116-02

纖維支氣管鏡檢查是呼吸內(nèi)科用于檢查呼吸系統(tǒng)疾病重要的診療手段，其具有操作方便、創(chuàng)傷小、適應(yīng)人群廣泛、安全性高[1]。對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療以及急性或危重癥患者的搶救均具有良好的效果，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但纖維支氣管鏡檢查中最關(guān)鍵的一步就是麻醉，麻醉方法選擇是否正確直接關(guān)系到纖維支氣管鏡檢查的成功[2]。該研究選取該院2011年2月―2012年2月行纖維支氣管鏡檢查的58例患者。采用不同麻醉方法，旨在探討丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉在纖維支氣管鏡檢術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院因咳嗽、咯血、胸痛等原因，CT檢查需要做纖維支氣管鏡檢查進一步明確診斷的58例患者，隨機分為兩組，對照組29例，其中男15例，女14例，年齡2個月～6歲，平均年齡為（31.45±10.72）個月；觀察組29例，其中男16例，女13例，年齡1.5個月～7歲，平均年齡（32.45±11.18）個月；所有患兒均為首次接受纖維鏡檢查。

1.2 麻醉方法

對照組采用全身靜脈麻醉，觀察組采用丙泊酚復(fù)合七氟醚吸入麻醉。

所有患兒均在術(shù)前禁食6 h，禁水4 h，術(shù)前靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，以減少腺體分泌。進入手術(shù)室后使用脈搏血氧儀常規(guī)監(jiān)測患兒的血氧飽和度、血壓以及心率等變化。其中對照組給予靜脈注射地塞米松0.3 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，靜脈泵給予丙泊酚6 mg/（kg?h） 輸注維持。觀察組靜脈注射地塞米松0.3 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，然后給予8%七氟醚進行吸入麻醉，氧氣流量保持在2 L/min。等患兒下頜和四肢松弛后，應(yīng)用鼻給氧長管加氣管導(dǎo)管接頭，將其一端連到麻醉機螺紋管開口端，另一端接用7號頭皮針自制的吸氧管[3]。將吸氧管放入患兒鼻孔內(nèi)，給予氧氣吸入，同時行七氟醚開放吸入維持麻醉，根據(jù)年齡調(diào)整氧氣流量。

兩組患兒誘導(dǎo)入睡后，均使用1%利多卡因噴霧咽喉進行表面麻醉，待麻醉誘導(dǎo)完成后，行纖維支氣管鏡檢查。

1.3 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒意識消失或安靜自如。有效：患兒面部猙獰，雙手握緊或有推卻表現(xiàn)；無效：患者面色蒼白，出冷汗，大聲哭叫。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前和術(shù)后觀察兩組患者的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP壓）及舒張壓（DBP）等變化。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床麻醉療效分析

兩組患兒分別經(jīng)過給予不同的麻醉方式處理后，觀察組患兒有79.31%顯效，總有效率為100.00%，對照組68.97%顯效，總有效率為96.55%，兩組患兒臨床麻醉效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒各觀察指標(biāo)比較分析

觀察組患兒術(shù)后SBP為（95.94±15.49）mmHg明顯降低，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是呼吸內(nèi)科用于檢查呼吸系統(tǒng)疾病重要的診療手段，檢查所需要的時間較短，手術(shù)操作技術(shù)要求較高，往往需要醫(yī)生邊行局部麻醉邊施行手術(shù)。但由于患兒均較小，行局部麻醉對患兒的身心損傷較大，而且患兒處于有意識的情況下手術(shù)，往往手術(shù)的依從性較差，給家長也帶來的較大的心理負(fù)擔(dān)[4]。而靜吸復(fù)合全麻下行纖維支氣管鏡檢術(shù)因其操作簡便，安全性高，減少了對患兒氣道產(chǎn)生的損傷。

七氟醚帶有香味，患兒容易接受，有麻醉誘導(dǎo)快，刺激小，易于控制等優(yōu)點。因此臨床提倡采用七氟醚吸入維持麻醉。但單純應(yīng)用七氟醚容易使患兒發(fā)生屏氣或喉痙攣等癥狀，不能很好地控制患兒應(yīng)激反應(yīng)；而丙泊酚則彌補了七氟醚的不足，因其可以改變胸壁力學(xué)，增加胸壁順應(yīng)性，能夠緩解患兒屏氣及喉痙攣程度，或者避免其發(fā)生[5]。二者聯(lián)合使用可以增強麻醉效果，還能減少并發(fā)癥，發(fā)揮協(xié)同增效的作用。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后SBP為（95.94±15.49）mmHg明顯低于術(shù)前（129.93.±12.57）mmHg，而對照組術(shù)前術(shù)后SBP無明顯變化，而對照組患兒SpO2由術(shù)前（92.26±0.68）%降至術(shù)后（83.47±0.58）%，說明七氟醚對小兒呼吸系統(tǒng)刺激較小；且吸入七氟醚后對小兒食管下段括約肌張力影響小，可有效維持食管下段括約肌功能的穩(wěn)定，以防反流誤吸。

綜上，小兒纖維支氣管鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉，效果好，術(shù)后無明顯不良反應(yīng)，患兒痛苦較少，臨床可廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 孫鼐.丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉在纖維支氣管鏡檢術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（31）：182-183.

[2] 周永輝.異丙酚靜脈復(fù)合麻醉在小兒纖支鏡檢查的臨床作用價值[J].臨床肺科雜志，2010，15（5）：649-650.

[3] 杜秋.丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉在纖維支氣管鏡檢術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38（3）：190-191.

篇（10）

【中圖分類號】R326 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)07-0376-02

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前我國0～16歲的兒童人數(shù)已經(jīng)突破3億，兒童人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的19.42%［1］。兒童的身心健康直接關(guān)系到民族素質(zhì)和國家的發(fā)展，兒童患病的特點多為“起病急，病情變化快”，其許多特征規(guī)律需要我們進一步深入研究，了解住院兒童疾病構(gòu)成,能有效地預(yù)防和控制兒童疾病,保證兒童健康成長,提高兒童生命質(zhì)量，因此動態(tài)研究兒童疾病譜有助于兒童健康事業(yè)發(fā)展。現(xiàn)對郴州市202551例住院兒童疾病構(gòu)成進行回顧性統(tǒng)計分析，以了解該地區(qū)住院兒童疾病分布特點,為兒童的預(yù)防保健、醫(yī)療資源配置及疾病防治提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料:資料來源于郴州市各級醫(yī)院2008～2010年3年間的住院兒童病案，共202551人次。

1.2方法:將每份病案首頁的出院第一診斷作為本次住院的疾病，疾病分類以《國際疾病分類》按照ICD- 9國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)［2］進行編碼統(tǒng)計，數(shù)據(jù)真實、可靠。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,采用構(gòu)成比、T檢驗、χ2檢驗,P

2結(jié)果

2.1 住院兒童性別分布:本次調(diào)查收集的住院兒童資料共202551例，其中能有效地區(qū)分各年份的性別分布的共181753例，從數(shù)據(jù)上可以看出3年間男性患兒123075例，占總?cè)藬?shù)的67.72%；女性患兒58678例，占總?cè)藬?shù)的32.28%；男性遠(yuǎn)多于女性，男女比例約為2.1:1，但從（表1）可以看出2008年～2010年3年間，男女住院患兒比例逐年遞減，從2008年的2.98:1減少至2010年2.06：1。

2.2住院兒童年齡分布:從（表2）可以看出3年間，1歲及1歲以內(nèi)的住院兒童最多，共112487人，占總?cè)藬?shù)的55.53%，符合年“齡越小，發(fā)病率越高”的一般規(guī)律；3歲及3歲以內(nèi)的住院兒童共151573人，占總住院兒童數(shù)的74.83%，4歲以后住院兒童數(shù)隨年齡增大逐年減少。不同性別患兒年齡構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=225.413，P=0.000）。

2.3季節(jié)分布:對202551例住院兒童病歷分析,其中有效數(shù)據(jù)為197691例，數(shù)據(jù)顯示1月份住院患兒最多,為26896例,占總住院例數(shù)13.6%;其次為5月份,住院例數(shù)為20800例,占10.5%;7月份位居第三,為20275例,占10.3%,10～12月3個月中住院患兒最少。

2.4 住院兒童疾病系統(tǒng)、病種構(gòu)成分布:2008年～2010年3年間抽樣調(diào)查的郴州市各級醫(yī)院共接收兒童住院病人202551例，疾病系統(tǒng)前10位分別是：呼吸系統(tǒng)疾病93676例,占總住院人數(shù)的46.2%,其次是消化系統(tǒng)疾病36948例,占總住院人數(shù)的18.2%,位居第3位的是新生兒疾病14147例,占總住院人數(shù)的7.0%,五官科類疾病共11662例,占總住院人數(shù)的5.8%,感染性系統(tǒng)疾病11530例,占總住院人數(shù)的5.6%,神經(jīng)系統(tǒng)疾病7265例,占總住院人數(shù)的3.6%,肌肉骨骼系統(tǒng)疾病6312例,占總住院人數(shù)的3.1%,普外科系統(tǒng)疾病4803例,占總住院人數(shù)的2.4%,泌尿系統(tǒng)疾病3638例,占總住院人數(shù)的1.8%,血液系統(tǒng)疾病2292例,占總住院病人數(shù)的1.1%。不同疾病類型構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=390.706，P=0.000）具體構(gòu)成比詳見（表4）。兒童住院疾病病種分布中，位于前3位的是：肺炎、小兒腹瀉、支氣管肺炎；3種疾病共94598例，占總住院人數(shù)的46.7%，手足口病位列病種構(gòu)成的第8位，與2009年手足口病的爆發(fā)是相關(guān)聯(lián)的，也反映了本地區(qū)住院兒童疾病的特點；疾病構(gòu)成分布及住院兒童疾病系統(tǒng)排序與大部分研究報道是相符合的（詳見表5）。

3 討論

通過對郴州市2008年～2010年3年間202551例0～16歲住院兒童情況的統(tǒng)計，基本上反應(yīng)了本地區(qū)住院兒童疾病的一些規(guī)律、特點，同時也多方面反映了社會上兒童疾病的發(fā)病情況。

3.1 男女平等是兒童保健預(yù)防的良好開始:重男輕女是中國一嚴(yán)重的封建傳統(tǒng)思想，3年間男性住院兒童大于女性住院兒童，說明多數(shù)家長在兒童患病及時給予治療上，對于男性兒童的重視多以女性兒童；有研究表明，兒童健康性別差異的問題在許多發(fā)展中國家都普遍存在［3］；要改善這個問題，在提高醫(yī)療環(huán)境技術(shù)的同時更要加大政府政策的宣傳，讓家長在思想上明白男女都一樣，真正的改變重男輕女的思想，正確公平的對待女性兒童，做到男女平等，才能從本質(zhì)上改變這種狀況。

3.2 不斷提高嬰幼兒疾病的診療水平是防治兒童疾病的重點:從資料中可以發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒時期（0～3歲）是兒童疾病的高發(fā)時期，占總住院兒童總數(shù)的74.83%；嬰幼兒應(yīng)是兒童預(yù)防保健當(dāng)中的重點監(jiān)護人群，此階段的兒童處在生長發(fā)育的第一個高峰期，各方面的身體機能都還不穩(wěn)定，容易被病毒侵入致疾病的發(fā)生；兒童年齡愈小，機體抵抗力越差，疾病發(fā)生概率就越高；不斷提升醫(yī)生的診治水平，提高兒童疾病的治愈率，降低病死率，是現(xiàn)今兒科醫(yī)生工作的重點；同時加強優(yōu)生優(yōu)育、圍產(chǎn)期保健也是減輕兒童疾病的關(guān)鍵。

3.3做好不同季節(jié)對兒童疾病防范是降低兒童發(fā)病率的關(guān)鍵:郴州市位于湖南省的東南部，處于南嶺山脈北麓，平均海拔400m左右，屬于中亞熱帶季風(fēng)濕潤氣候區(qū)，雨水充沛，空氣濕潤，冬無嚴(yán)寒，四季氣候分明，一年四季溫差變化不大，但一天內(nèi)的溫差較大。分析資料發(fā)現(xiàn)，不同月份患兒住院量不同，兒童住院人數(shù)主要集中在1、3~8月份，排前3位的分別是：1月13.6%；5月10.5%；7月10.3%。10、12月份住院患兒最少，分別為4.6%；4.8%。1月、5月剛好是兩種氣候的交界時間，氣溫的驟降或者突然回升，直接影響了人體的各種生理功能。兒童對突變環(huán)境的耐受性差，當(dāng)溫度超過其所能承受的范圍，就極易引起疾病的爆發(fā)。7月份剛好是暑假剛剛開始，兒童放假在家，戶外活動增多，室內(nèi)外氣溫冷熱交替大，一天內(nèi)多次往返冷熱環(huán)境中，也是致病的根源所在，再者，假期家長疏于防范，兒童意外傷害多發(fā)。

3.4 掌握住院兒童疾病系統(tǒng)及病種順位分布特點是防治兒童疾病的保證:在近三年時間內(nèi)的202551例住院兒童中，各疾病系統(tǒng)的構(gòu)成中呼吸系統(tǒng)疾病居兒科住院的首位，這與國內(nèi)相關(guān)研究報道一致［5、6］。呼吸系統(tǒng)疾病占總住院兒童總?cè)藬?shù)的46.25%，其中肺炎占呼吸系統(tǒng)疾病的64.6%，其次為支氣管肺炎與急性上呼吸道感染各占呼吸系統(tǒng)疾病的15.9%、13.6%。郴州地區(qū)是礦資源極其豐富的區(qū)域，大量的礦資源開采，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，呼吸道極易受空氣影響，再者與郴州的氣候因素也有著密切的關(guān)聯(lián)；排在系統(tǒng)第二位的是消化系統(tǒng)疾病，占整個系統(tǒng)的18.24%，該系統(tǒng)疾病以小兒腹瀉為主，占消化系統(tǒng)的52%，小兒腹瀉發(fā)病高峰期在秋季，其次是夏季、冬季、春季；主要是因為夏秋季節(jié)溫度較高，雨水充足，適合霉菌、細(xì)菌的滋生；食物容易受到細(xì)菌的感染，兒童飲用后引起胃腸炎，引起腹瀉的發(fā)生。這與嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、機體防御功能差有關(guān),消化系統(tǒng)疾病有“病從口入”的特點,因此,要注重指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng),改善環(huán)境衛(wèi)生條件,以促進兒童健康成長；排序三、四、五位的疾病系統(tǒng)分別為新生兒疾病系統(tǒng)、五官科類、感染內(nèi)疾病，各占6.98%、5.76%、5.64%。新生兒疾病的排序以早產(chǎn)兒多見為36.4%，新生兒窒息占23.1%，再者為新生兒硬腫癥占8.5%；五官類疾病排序為：扁桃體炎50.3%，急性咽喉炎10.1%，腺樣體肥大4%；感染性疾病排序：手足口病39.6%，敗血癥16.9%，麻疹8.3%。與其他研究略有不同的是感染性系統(tǒng)疾病排列在疾病系統(tǒng)的第五位，這與2009年的手足口病的爆發(fā)有著很大的關(guān)聯(lián)，應(yīng)加強兒童疾病的預(yù)防工作。在單病種疾病的排序中，肺炎、小兒腹瀉、支氣管肺炎、急性上呼吸道感染一直居各年段發(fā)病的第1、2、3、4位，與國內(nèi)其他醫(yī)院報道一致［7］。說明加強肺炎的防治，仍是臨床工作的重點。這與世界衛(wèi)生組織提出的加強呼吸道疾病的管理工作是一致的［8］。

隨著社會的進步，環(huán)境的改變，兒童的疾病譜逐漸發(fā)生著改變。研究不同年齡段兒童的住院疾病譜，有助于兒科醫(yī)師及相關(guān)管理部門更細(xì)致地了解兒童疾病的規(guī)律，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，把疾病遏制在疾病初期，提高患者的生命質(zhì)量,減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。針對郴州市兒童住院病人的疾病譜變化情況，醫(yī)院兒童疾病防治的工作重點仍然應(yīng)該放在對兒童常見病和多發(fā)病的防治上，并根據(jù)不同年齡段確定相應(yīng)的防治及宣教重點，合理配置醫(yī)療資源，及時、高效地指導(dǎo)兒童保健及疾病防治，從而最大程度降低兒童病死率，確保兒童健康成長。

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篇（11）

  xx年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發(fā)區(qū)醫(yī)院,并籌建聊城市中心醫(yī)院，xx年也是我5年大學(xué)臨床結(jié)束并順利畢業(yè)的一年，機遇就是這么巧合，通過應(yīng)聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當(dāng)中，掌握精湛的技術(shù)才能并更好的為患者服務(wù)，我院組織安排新入職的臨床及護理人員一百多人赴濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，作為新入員工這是一次非常難得的機會。在進修期間我被分到了心內(nèi)、神內(nèi)、消化、呼吸等四個內(nèi)科學(xué)習(xí)，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現(xiàn)就揀幾點我在心內(nèi)和呼吸科學(xué)習(xí)過程中感觸較深的來談?wù)劇?/p>

  心內(nèi)科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院心內(nèi)科有5個病區(qū)加一個CCU病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,心內(nèi)科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當(dāng),就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內(nèi)科不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關(guān)系。在心內(nèi)，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得“溝通”在心內(nèi)科是很重要的一個環(huán)節(jié)。同時，要學(xué)會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學(xué)會判斷，對病人的病情和需求有一個準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發(fā)病時間及誘因和心前區(qū)部位和嚴(yán)重程度、既往史等，第一時間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時間。

  在心內(nèi)科每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當(dāng)然，想做好一名內(nèi)科醫(yī)生，只會溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要扎實理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗、快速的反應(yīng)、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與生活環(huán)境、吸煙史及遺傳因素密切相關(guān)，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統(tǒng)腫瘤等；許多疾病的病因與發(fā)病機理還與流行病學(xué)有密切的關(guān)系，如社區(qū)獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學(xué)問題存在。

  在診斷方面，完整的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷應(yīng)包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括性質(zhì)與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養(yǎng)等特殊檢查。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的呼吸系統(tǒng)疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細(xì)檢查后方可確定診斷。

  內(nèi)科疾病相對復(fù)雜、不好理解外，遇到了這方面的病人，也應(yīng)該對這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們在內(nèi)科疾病中的臨床意義，同時還要鑒別這些癥狀、體征是因為內(nèi)科疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。內(nèi)科常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進行相關(guān)的實驗室檢查，得到相應(yīng)診斷，然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質(zhì)性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在采取相應(yīng)的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網(wǎng)，重點捕魚”的思維方式。

  希波克拉底說：工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)，其實醫(yī)生的工作也是同樣地需要藝術(shù)。這段進修時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。總之在感謝我院培養(yǎng)和對我們生活方面細(xì)心的服務(wù)，進修結(jié)束之后我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上臨床崗位，提高臨床診療工作能力，對人類健康事業(yè)盡心盡責(zé)！我希望自己能成為一名合格優(yōu)秀的醫(yī)生。

  醫(yī)院醫(yī)生進修工作總結(jié)

  20xx年5月我十分榮幸了參加了xx醫(yī)院藥劑科進修，在為期一個月的進修中我學(xué)到了很多的東西，也使自己的能力得到了很大的提高，頗有感觸。

  1、先進的電腦系統(tǒng)軟件給工作帶來了很多便利。

  在調(diào)配處方時，用法用量可以打印在貼紙上，打印出來的信息含有藥名，規(guī)格，用法用量等，這樣既可以提高工作效率，有可以避免手工寫錯或是不清晰造成病人誤服。前段時間有個社區(qū)醫(yī)院藥師給病人寫一個降血壓藥的用法用量，每日一次，每次1片，就因為寫得不清晰，病人看成每次11片，結(jié)果造成嚴(yán)重低血壓昏迷送到醫(yī)院搶救。還有是領(lǐng)藥計劃可以自動生成，也可以手動，就不需要人工逐個檢查藥品，再手寫計劃，還要入電腦這樣繁瑣。近效期藥品提示等。

  2、藥品實行貨柜號擺放。

  每個藥品有自己的貨柜號，貨柜號存入電腦系統(tǒng)應(yīng)用軟件，當(dāng)不知道或忘記藥品的擺放位置時可以通過查電腦就知道位置了。有利于調(diào)配和盤點，降低差錯率，提高工作效率。打印出來的醫(yī)囑單藥品（貨柜號標(biāo)在藥名后）以貨柜號為順序排列，這樣就可以按照順序一路配藥，避免拿錯多規(guī)易混淆的藥品，也避免工作人員來回走動。也有利于新來工作人員和進修人員或?qū)嵙?xí)生盡快融入工作。

  3、小針劑拆零擺放。

  空閑時對于常用的或用量大的小針劑拆零放在適當(dāng)?shù)拇蠛凶樱奖惴泵r藥師調(diào)配，減少拆包裝的麻煩。

  還有好多細(xì)節(jié)方法都是可以降低差錯率，提高工作效率，減少病人等候時間，降低病人投訴率！

  有一些地方做不到位的是，門診處方?jīng)]有實習(xí)雙簽名，只有核對藥師簽名或蓋章，事實上是已經(jīng)做到了雙人調(diào)配核對，因為患者太多，調(diào)配藥師為了加快調(diào)配速度，減少患者等候時間，處方調(diào)配完沒有及時簽名或蓋章就交給核對藥師。還有就是用藥咨詢服務(wù)過程中沒有寫記錄，這個的原因也是工作太繁忙了，人手不夠。很巧的是，我進修期間沒多久就趕上187醫(yī)院準(zhǔn)備迎評三甲，所以他們得把這兩年沒有雙簽名的處方和沒有做的記錄補上，這工程巨大了。

  從這件事我得出的經(jīng)驗是無論工作多么繁忙，理由多么正當(dāng)，實際操作再好，該完善的手續(xù)還是得完善。記錄要寫好，沒有記錄不管你做得再好也枉然。檢查的時候有些工作無法檢查實際操作，只能檢查書面形式，這時記錄是工作到位的體現(xiàn)。不該寫人家不好的，糾結(jié)了很久，可是還是覺得學(xué)習(xí)就要“去其糟粕，取其精華”。

  進修的完成不是終點，而是你奔向新目標(biāo)的起點，學(xué)以致用，把學(xué)到的最新技術(shù)通過實踐運用到實際的治療中去，為我院增添新的活力和技術(shù)。

  醫(yī)院醫(yī)生進修工作總結(jié)

  為期1年的進修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學(xué)業(yè)。

  我進修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學(xué)科，國家藥物臨床試驗機構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會呼吸結(jié)核分會主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強病房及呼吸內(nèi)科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。

  他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對外學(xué)術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議。長期高強度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

  再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

  先進的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

  進修體會及建議：

  1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。

  2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的知名度。