呼吸科門(mén)診護(hù)士大全11篇

緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇呼吸科門(mén)診護(hù)士范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1.1一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年10月～2014年10月間我院兒科門(mén)診輸液室收治的80例接受輸液治療的患兒，其中男性患兒有44例，女性患兒有36例，他們的年齡為1～6歲，平均年齡為（2.9±1.5）歲，其中接受頭部靜脈穿刺的患兒有24例，接受四肢靜脈穿刺的患兒有56例。我們按照RevMan5.0軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表將這80例患兒分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），兩組患兒在年齡、性別及穿刺部位等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

為對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為觀察組患兒在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。觀察對(duì)比兩組患兒穿刺的一次性成功率及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1對(duì)照組為對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：①護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的處方準(zhǔn)備好輸液藥物，然后對(duì)其進(jìn)行配比。②根據(jù)患兒的年齡及具體情況為其建立靜脈通道，并在穿刺的過(guò)程中安撫患兒的情緒。③對(duì)患兒及其家長(zhǎng)提出的問(wèn)題及疑慮進(jìn)行詳細(xì)的解答。④觀察藥物的注射情況，注射完畢后拔除針管，常規(guī)處理穿刺口。

1.2.2觀察組為觀察組患兒在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體的方法是：①環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的年齡及性格特點(diǎn)為其營(yíng)造一個(gè)舒適、整潔的輸液環(huán)境，并將兒童較為喜愛(ài)的圖片或卡通人物畫(huà)張貼在輸液室的墻上，同時(shí)還可以通過(guò)音視頻設(shè)施為患兒播放童話故事、兒歌及動(dòng)畫(huà)片等，以吸引患兒的注意力，避免其出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧等情況。②心理護(hù)理。由于患兒對(duì)穿刺所造成的疼痛較為敏感，因此其多伴有煩躁、恐懼等負(fù)性心理。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)通過(guò)肢體語(yǔ)言及呼喚昵稱等方式與患兒建立起互信關(guān)系，并多與其進(jìn)行溝通交流，多對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和撫慰。③穿刺護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行穿刺操作，并嚴(yán)格遵循三查七對(duì)制度，合理地為患兒選擇穿刺部位和血管，并應(yīng)做到操作熟練、動(dòng)作輕柔，盡量保證一次性穿刺成功，避免反復(fù)穿刺。④巡視護(hù)理。在輸液過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并留意穿刺部位是否存在液體外滲、針頭脫落、疼痛或針頭移位等情況。

1.3觀察指標(biāo)

①一次性穿刺成功率。②患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒一次性穿刺成功率的比較

觀察組患兒的一次性穿刺成功率為97.5%，對(duì)照組患兒的一次性穿刺成功率為75.0%，觀察組患兒的一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組患兒，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率為100.0%，對(duì)照組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率為95.0%，觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組患兒家長(zhǎng)，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（2）

中圖分類(lèi)號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）29-0108-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.053

靜脈輸液，是臨床常見(jiàn)的治療方法，特別是嬰幼兒不能積極配合用藥口服，治療效果欠佳。醫(yī)師通常會(huì)選擇靜脈給藥，使兒科門(mén)診輸液量日漸上升。近幾年，筆者所在醫(yī)院門(mén)診部的輸液患兒例數(shù)較前年同期有所增長(zhǎng)。針對(duì)各年齡段、不同個(gè)性患兒，為爭(zhēng)取獲得患兒及家屬的配合，避免輸液糾紛，筆者所在科室自2013年1月起，對(duì)55例兒科輸液患兒實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，其療效顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將兒科門(mén)診2013年1-12月收治的110例輸液患兒分為兩組，觀察組55例提供細(xì)節(jié)護(hù)理，年齡為10個(gè)月～12歲，平均（4.2±2.1）歲，男女分別為31、24例；對(duì)照組55例患兒則提供常規(guī)護(hù)理，年齡9個(gè)月～13歲，平均（4.3±3.4）歲，男女分別為27、28例。兩組患兒臨床基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均提供常規(guī)護(hù)理，如接診、遵從醫(yī)囑、查對(duì)及巡視。觀察組患兒酌情提供細(xì)節(jié)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 輸液前護(hù)理 （1）輸液環(huán)境與心理干預(yù)：如兒科輸液大廳墻壁上貼整面墻的卡通墻貼，設(shè)置滑滑梯、小山洞及翹翹板等，用以緩解患兒情緒；輸液大廳設(shè)立整面墻，定期更新各類(lèi)護(hù)理知識(shí)。（2）核對(duì)醫(yī)囑及藥物：兒科輸液室環(huán)境較為復(fù)雜，同姓名、同性別患兒較多，接診護(hù)士在收取輸液治療單后，應(yīng)認(rèn)真同家長(zhǎng)進(jìn)行核對(duì)，確保無(wú)誤后再簽全名，避免護(hù)理差錯(cuò)。（3）提供“告知服務(wù)”。靜脈穿刺前，護(hù)士應(yīng)安撫患兒，并告知家長(zhǎng)輸液所需時(shí)間、總量；穿刺后，應(yīng)告知自行調(diào)速的危害，巡視時(shí)講解疾病知識(shí)；拔針時(shí)，應(yīng)告知靜脈穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間。（4）選擇靜脈穿刺針。本研究均為4.5～5.5號(hào)頭皮針，可根據(jù)患兒年齡及輸液速度酌情調(diào)整[1]。

1.2.2 穿剌時(shí)護(hù)理 （1）血管選擇與固定。小兒血管較為細(xì)、滑，且自制力較差，臨床需選取易固定、難扯脫、便于看護(hù)的部位；針對(duì)手背靜脈穿刺者，應(yīng)盡可能取橈骨莖突，第三掌三角形區(qū)域及尺骨莖突皮膚薄區(qū)，便于穿刺與固定，以減少痛感感。對(duì)中重度脫水患兒，應(yīng)選用負(fù)壓進(jìn)針?lè)ǎ阌陧樌斠骸４送猓核闹o脈輸液時(shí)，根據(jù)其肢體大小，可酌情選擇小手板（自制）予以固定，小手板、手腕兩者間墊小紙巾，以增加患兒的舒適度。（2）加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)病情變化。每隔30 min巡視一次，觀察患兒反應(yīng)及穿刺處變化。（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通。技術(shù)溝通：患兒輸液難點(diǎn)為構(gòu)建靜脈通道，不同年齡的患兒靜脈通道搭建部位也不相同[2-3]。基于此，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確選取輸液位置，力求“一針見(jiàn)血”，以緩解患兒疼痛。言語(yǔ)溝通。護(hù)士應(yīng)進(jìn)行安慰性語(yǔ)言溝通，針對(duì)病痛中患兒及其家屬情緒脆弱者，應(yīng)通過(guò)安慰、鼓勵(lì)性語(yǔ)言交流（如輸液時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)小貼貼等），以減少各類(lèi)糾紛。注射前，護(hù)士應(yīng)提醒家長(zhǎng)用藥目的、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，以爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合。

1.2.3 輸液后護(hù)理 （1）拔針時(shí)機(jī)。小兒輸液總量偏少，瓶?jī)?nèi)殘留量過(guò)多對(duì)療效影響較大。因此，針對(duì)那些昂貴藥物，待瓶?jī)?nèi)液體畢后，茂菲氏滴管內(nèi)液面未降低時(shí)予以拔針，輸液畢后采用少量生理鹽水沖管；選取直壓拔針?lè)ǎ吾樓皩⒄{(diào)節(jié)器轉(zhuǎn)移至輸液管終端濾器上，將針頭逐漸向外拔（先慢后快），以減少淤血及疼痛[4]。（2）細(xì)節(jié)指導(dǎo)。患兒輸液畢后，護(hù)士應(yīng)提醒其家長(zhǎng)留觀10～20 min，并根據(jù)患兒疾病及所用藥物，囑家長(zhǎng)注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及合理的質(zhì)量、就診時(shí)間等，并不定期電話回訪，征求意見(jiàn)，以改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組靜脈重注率、疼痛、護(hù)患糾紛率、護(hù)理滿意度及依從性（優(yōu)、良、差）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理結(jié)果分析

經(jīng)護(hù)理，觀察組靜脈重注率、疼痛及護(hù)患糾紛率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在兒科門(mén)診輸液室，每天均會(huì)出現(xiàn)不同年齡、性別、病情的患兒，怎樣贏得患兒及其家屬的信任與配合，維護(hù)輸液安全，這是兒科門(mén)診輸液室的基本使命。護(hù)患糾紛在各門(mén)診兒科輸液病例中較為常見(jiàn)，它不僅有醫(yī)護(hù)自身因素，更源自護(hù)患溝通問(wèn)題。現(xiàn)階段，我國(guó)家庭多為獨(dú)生子女，患兒就診時(shí)常有2名以上家長(zhǎng)陪同，護(hù)理操作環(huán)境繁雜，護(hù)士情緒較為急躁。有時(shí)因缺乏交流，極易產(chǎn)生糾紛。筆者建議，應(yīng)重視健康教育，引導(dǎo)家長(zhǎng)室內(nèi)輸液；改善輸液室環(huán)境，如安裝有線電視，滾動(dòng)式播出健康教育內(nèi)容，以轉(zhuǎn)移其注意力，使之在愉快、安全的環(huán)境中完成輸液[5-6]。應(yīng)采取有效的防范對(duì)策，避免護(hù)患沖突，提升患者滿意度。

王翠花[7]通過(guò)將門(mén)診110例輸液患兒進(jìn)行兩組，對(duì)照組：常規(guī)輸液；實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，具體體現(xiàn)為關(guān)注患兒輸液的各個(gè)細(xì)節(jié)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患兒的靜脈重注率、護(hù)士差錯(cuò)率、較對(duì)照組明顯降低。王秋鳳[8]通過(guò)對(duì)門(mén)診100例輸液患兒提供細(xì)節(jié)護(hù)理，并取80例常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，結(jié)果表明：兩組護(hù)理效果存在明顯差異，觀察組護(hù)理依從性和家屬配合度均較對(duì)照組更佳，護(hù)理滿意度顯著提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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篇（3）

關(guān)鍵詞： 門(mén)診護(hù)士;壓力源;應(yīng)對(duì)措施

1 壓力源產(chǎn)生的原因

1.1 門(mén)診壓力因素 門(mén)診作為醫(yī)院的服務(wù)窗口，服務(wù)的質(zhì)量和護(hù)理效果將直接影響著醫(yī)院的社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益。因此每個(gè)醫(yī)院會(huì)將門(mén)診作為一個(gè)重點(diǎn)科室來(lái)管理，對(duì)其工作人員要求嚴(yán)格，護(hù)士長(zhǎng)期工作在充滿了“應(yīng)激源”的環(huán)境中，容易導(dǎo)致心理負(fù)荷加重和身體疲勞。

1.2 患兒家長(zhǎng)壓力因素 兒科門(mén)診護(hù)士工作平凡、瑣碎、繁重、緊張，每天要面對(duì)不同文化、不同層次、不同病種人群，還要應(yīng)付要求準(zhǔn)確、快捷、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎錅贤▍f(xié)調(diào)能力、操作的技巧直接影響到護(hù)理質(zhì)量以及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士工作的認(rèn)可程度。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人為本的整體護(hù)理的實(shí)施，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的提高，要求護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的素質(zhì)，特別是對(duì)于兒科門(mén)診護(hù)士。

1.3 院內(nèi)及院外因素 為預(yù)防醫(yī)療糾紛，實(shí)施人文關(guān)懷及人性化護(hù)理，各醫(yī)院采取了不少措施，以提高護(hù)理質(zhì)量。他們更多是單方面強(qiáng)調(diào)護(hù)士的態(tài)度，沒(méi)有深入去考慮護(hù)士的情感需要及心理承受能力。護(hù)士如需完善自己的工作，往往會(huì)感到力不從心，壓力重重。

1.4 工作環(huán)境嘈雜 兒科門(mén)診每天就診患兒上千，一個(gè)患兒往往有三四個(gè)家長(zhǎng)陪同，大多數(shù)患兒因?yàn)榭謶职状蠊訒?huì)大哭大鬧，也會(huì)有因身體不適而哭鬧不止的。工作在這樣的環(huán)境下，不論是醫(yī)務(wù)人員還是心急如焚的家長(zhǎng)都會(huì)覺(jué)得心浮氣躁，尤其是醫(yī)務(wù)人員更會(huì)感到心理壓力的沉重感。

1.5 心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏 由于多數(shù)人員未受過(guò)心理健康的專門(mén)教育和訓(xùn)練，心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏，一旦在工作、生活上受挫，則不會(huì)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，造成護(hù)患沖突，人際障礙。

1.6 社會(huì)偏見(jiàn) 社會(huì)上對(duì)護(hù)理工作和角色定位不準(zhǔn)確，認(rèn)為護(hù)理工作是輔助于醫(yī)療的從屬位置，對(duì)護(hù)理人員缺乏理解，護(hù)士付出的辛勤勞動(dòng)得不到認(rèn)可。特別是近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系矛盾加深，一些患者把對(duì)醫(yī)院甚至醫(yī)療體制的不滿都發(fā)泄在護(hù)士身上，導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生自卑感失落感及消極情緒。

2 承受壓力產(chǎn)生的癥狀

2.1 心理癥狀 心理失調(diào)與工作條件有重要的關(guān)系。表現(xiàn)為焦慮、壓力、迷惑、急躁、疲勞、分散，缺乏自發(fā)性和創(chuàng)造性，自信心不足。

2.2 生理癥狀 心率加快，血壓升高，腎上腺激素和去甲腎上腺素分泌增加，腸胃失調(diào)，如潰瘍、自體受傷、身體疲勞、頭痛、睡眠不好。

2.3 行為癥狀 拖延和避免工作，表現(xiàn)和生產(chǎn)能力降低，膽怯，積極性下降等。

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1 自我控制 兒科門(mén)診護(hù)士首先要了解自己的情緒特征和性格特點(diǎn)，學(xué)會(huì)自我控制。不要將工作之余的不開(kāi)心帶到工作中，特別是不能將所有的情緒、怨恨轉(zhuǎn)嫁于患兒。兒科護(hù)士因?yàn)榻?jīng)常面對(duì)的是哭鬧不止的患兒和求醫(yī)心切的家長(zhǎng)，有時(shí)會(huì)采取麻木或不耐煩的態(tài)度，出現(xiàn)冷、硬、頂、推等現(xiàn)象，這樣很容易影響護(hù)患關(guān)系，甚至引起醫(yī)療糾紛。因此生氣動(dòng)怒前要想想后果，穩(wěn)定情緒，鎮(zhèn)定地對(duì)待患兒及家長(zhǎng)，熱情和善，推動(dòng)護(hù)患關(guān)系的和諧。

3.2 加強(qiáng)自身專業(yè)技能的訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 護(hù)理人員的素質(zhì)是決定護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，護(hù)理管理者要鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次和專業(yè)理論水平，并把理論知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，使護(hù)士學(xué)會(huì)觀察，勤于思考，提高分析、判斷及解決問(wèn)題的能力，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士撰寫(xiě)論文，在院內(nèi)開(kāi)展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)專題講座及新儀器、新設(shè)備培訓(xùn)，組織護(hù)理知識(shí)和操作比賽，并采取多層次、多渠道、多方位培養(yǎng)人才，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，從而達(dá)到提高護(hù)士綜合素質(zhì)的目的。

3.3 充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性 護(hù)理管理者應(yīng)實(shí)施科學(xué)、有效的人性化管理，以達(dá)到最大限度地調(diào)動(dòng)和鞏固護(hù)理人員的積極性。如對(duì)護(hù)理人員的繼續(xù)再教育給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，放寬晉升標(biāo)準(zhǔn)，延長(zhǎng)夜班周期，提高夜班待遇等措施，引發(fā)護(hù)理人員對(duì)工作的熱情。

3.4 適時(shí)宣泄情緒 合理宣泄消極的情緒。在工作和生活當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)有不愉快和不開(kāi)心的事情發(fā)生，要及時(shí)調(diào)整情緒，向同事、關(guān)心自己的朋友或家屬傾訴，保持樂(lè)觀開(kāi)朗，要善于諒解別人，不斤斤計(jì)較，從而減輕壓力，松弛精神，促進(jìn)健康。

3.5 自我調(diào)節(jié) 在工作之余，要保持愉悅的心情，樹(shù)立正確的人生觀價(jià)值觀，經(jīng)常參加一些有益身心的活動(dòng)，如唱歌、跳舞、旅游、看書(shū)等，放松緊張的心情。消極的態(tài)度不能解決任何實(shí)際問(wèn)題，抱怨和壓抑等不良情緒對(duì)身心有害無(wú)益，面對(duì)護(hù)理工作中的不盡人意，應(yīng)下決心消除這些負(fù)性情緒，改善自己的工作環(huán)境，精神愉快地做好各項(xiàng)工作。

3.6 加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng) 改變社會(huì)對(duì)護(hù)士的偏見(jiàn)，接人待物使用文明用語(yǔ)，待患兒如親人，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)知識(shí)水平。

通過(guò)上述措施，使兒科門(mén)診護(hù)士認(rèn)識(shí)到舒緩壓力、放松心情對(duì)于提高護(hù)士積極性的重要性。護(hù)士的綜合素質(zhì)特別是心理素質(zhì)也得到了提高，最大限度地提高了護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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篇（4）

手術(shù)不僅會(huì)對(duì)患者身體造成一定傷害，同樣也會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生創(chuàng)傷，對(duì)患者日常生活造成影響，并直接危害到患者手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)等[1]。舒適護(hù)理為新型護(hù)理理念，主要以患者為中心，充分保證患者心理、生理舒適、自然[2]。我院通過(guò)對(duì)婦科門(mén)診手術(shù)患者采用舒適護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

50例患者均為婦科門(mén)診2011年1月~2013年12月期間收治的行手術(shù)治療的患者。隨機(jī)分為A、B兩組，每組各有25例。A組患者年齡20~47歲，平均年齡（36.48±2.37）歲；行取環(huán)術(shù)者9例，流產(chǎn)術(shù)者8例，輸卵管通水術(shù)者3例，診刮術(shù)者5例。B組患者年齡21~48歲，平均年齡（36.44±2.35）歲；行取環(huán)術(shù)者8例，流產(chǎn)術(shù)者9例，輸卵管通水術(shù)者4例，診刮術(shù)者4例。兩組患者在年齡、手術(shù)等一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

給予A組患者常規(guī)護(hù)理，即手術(shù)必要性及手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)等進(jìn)行介紹，同時(shí)給予患者必要的心理護(hù)理，以做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。在A組患者護(hù)理基礎(chǔ)之上，給予B組患者舒適護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后焦慮、抑郁等進(jìn)行評(píng)定與對(duì)比，同時(shí)對(duì)患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)表示，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

A、B兩組患者治療前焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者均有明顯改善，但A、B兩組之間對(duì)比，B組患者改善情況更為明顯，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

A組 25 54.68±6.30 48.33±4.32 56.31±5.31 49.55±4.38

B組 25 54.62±6.34 42.10±4.34 56.32±5.42 41.59±5.31

2.2兩組患者滿意度對(duì)比

A組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為72.0%，B組患者為92.0%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 一般 不滿意 總滿意度

A組 25 5（20.0） 13（52.0） 5（20.0） 2（8.0） 18（72.0）

B組 25 10（40.0） 13（52.0） 2（8.0） 0 23（92.0）

3討論

舒適護(hù)理是集整體性、系統(tǒng)性、舒適性為一體的護(hù)理理念，以患者在環(huán)境中身心主觀感受為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)，向患者提供最佳護(hù)理服務(wù)[4]。本次研究所行舒適護(hù)理具體主要包括：（1）術(shù)前：患者進(jìn)入醫(yī)院第一時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，并進(jìn)行自我介紹，同時(shí)觀察患者心理活動(dòng)狀態(tài)，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答。引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，比如肌肉松弛、想象、深呼吸等。加強(qiáng)心理舒適護(hù)理，充分滿足患者所需的安全感、尊重感等，幫助患者解除心理障礙，平衡心態(tài)，保持平和，以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。（2）術(shù)中：對(duì)手術(shù)室溫、濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，同時(shí)保證患者肢體舒適。患者多采用局部麻醉方式，術(shù)中可保持高度清醒，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者心理護(hù)理，輕聲詢問(wèn)患者感覺(jué)并用手輕觸患者手部以給予患者安慰，使患者擁有安全感。對(duì)于高度緊張的患者，應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或肌肉放松等訓(xùn)練，以提高患者心理愉悅度。對(duì)于患者隱私部位應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)遮蓋或保護(hù)，使患者充分感受到尊重。（3）術(shù)后：協(xié)助患者整理好衣物，送患者至休息室進(jìn)行適當(dāng)休息，同時(shí)協(xié)助患者取舒適，并對(duì)患者面色、生命體征等進(jìn)行全面觀察，詢問(wèn)患者是否存在頭暈、惡心等不良現(xiàn)象。向患者發(fā)放健康宣教資料，并對(duì)其中重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，對(duì)術(shù)后飲食、生活等方面應(yīng)注意的事項(xiàng)進(jìn)行告知，并囑咐患者保持心情愉悅。

通過(guò)對(duì)兩組婦科門(mén)診手術(shù)患者實(shí)施不同的護(hù)理服務(wù)，結(jié)果證明，舒適護(hù)理可降低婦科門(mén)診手術(shù)患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，提高患者滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

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篇（5）

1.1 技術(shù)水平不高 護(hù)理人員在臨床工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)方面均有不同的差異，靜脈穿刺的成功率也有所不同，而來(lái)院就診的患兒以及家屬，對(duì)靜脈穿刺成功率均抱有較高的期望，在一次未能成功的情況下，心理上便有難以接受的感覺(jué)，若再二次、三次靜脈穿刺不成功，自然會(huì)產(chǎn)生“上當(dāng)受騙和拿自己小孩作試驗(yàn)”的心理，易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

1.2 缺乏責(zé)任心 護(hù)士不能?chē)?yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”，粗心大意，出現(xiàn)錯(cuò)、漏、忘等現(xiàn)象；巡視不及時(shí)，觀察不到位，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫脹、滲漏，輸液更換不及時(shí)；護(hù)士缺乏耐心細(xì)心，頭皮靜脈穿刺時(shí)備皮誤傷頭皮，拔針時(shí)動(dòng)作粗魯，將局部皮膚粘破，頭發(fā)撕掉，針頭劃傷皮膚等，都可造成患兒家長(zhǎng)不滿情緒引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.3 缺乏有效的護(hù)患溝通 兒科護(hù)理工作繁瑣，工作量較大，特別是在輸液治療時(shí)，患兒哭鬧、環(huán)境嘈雜，護(hù)士情緒易急躁，特別在為患兒作靜脈穿刺時(shí)，護(hù)理人員對(duì)家屬提出的疑問(wèn)沒(méi)有作耐心、細(xì)致的解答，給患兒以必要的鼓勵(lì)、等，面無(wú)表情，純粹為靜脈穿刺而穿刺，當(dāng)一次或二次靜脈穿刺不成功的情況發(fā)生時(shí)，護(hù)士不但沒(méi)有歉意，而是一味責(zé)怪家屬配合不好，或以患兒血管不好為托辭，如果家屬抱怨幾句，索性不作任何解釋，把患兒放在一邊置之不理，而最終激怒了家長(zhǎng)，引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.4 健康教育告知不到位 輸液完畢后拔針時(shí)不注重告訴按壓針眼部位、時(shí)間，導(dǎo)致按壓錯(cuò)位，

時(shí)間短，而出現(xiàn)局部出血、淤血、腫脹等，易引發(fā)糾紛。

1.5 護(hù)理人員少，工作量大 在輸液高峰期，護(hù)理人員相對(duì)較少，工作繁忙，患者等待時(shí)間長(zhǎng)，不能得到及時(shí)有效的治療，從而發(fā)生護(hù)患沖突。

2.對(duì)策

2.1 加強(qiáng)操作技能的培訓(xùn) 精湛的護(hù)理技術(shù)和豐富的專業(yè)知識(shí)是提高護(hù)理質(zhì)量的保證，規(guī)范護(hù)理行為是防范護(hù)患糾紛的重要因素。因此，每月進(jìn)行一次靜脈輸液跟班考核，統(tǒng)計(jì)一次穿刺成功率，并指定高年資穿刺技術(shù)好的護(hù)士進(jìn)行一幫一帶教。

2.2 增強(qiáng)責(zé)任心 責(zé)任心是個(gè)體對(duì)個(gè)人行為及服務(wù)對(duì)象負(fù)責(zé)的一種自覺(jué)意識(shí)，是執(zhí)行規(guī)章制度的保證[1]，提高護(hù)士責(zé)任心，嚴(yán)格操作規(guī)程是安全護(hù)理的保障。在患兒輸液時(shí)主動(dòng)巡視，嚴(yán)密觀察，如輸注速度的情況、液體是否需要更換、穿刺局部有無(wú)滲液、有無(wú)藥物反應(yīng)、病情變化等，做到腿勤、眼勤、手勤、嘴勤。

2.3 加強(qiáng)溝通，改善護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系是減少護(hù)患糾紛的重要因素[2-3]。o理人員處理問(wèn)題時(shí)因人而異，避免矛盾激化，并且用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解答，操作欠缺時(shí)要向患兒及家長(zhǎng)道歉，以得到諒解。

2.4 積極開(kāi)展健康教育 認(rèn)真、及時(shí)地向家長(zhǎng)做好健康宣教工作，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)介紹有關(guān)疾病的病程、病情變化及應(yīng)注意觀察的內(nèi)容、用藥的名稱、目的、作用及注意事項(xiàng)，以及在用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。護(hù)士拔針時(shí)告訴正確的按壓針眼方法、部位、時(shí)間，杜絕注射部

位發(fā)生出血、淤血。

2.5 合理排班 護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)注意護(hù)士合理搭配，增加高峰期上班人數(shù)，注意各班次環(huán)節(jié)的銜接，以減少患兒家長(zhǎng)等待輸液的時(shí)間。

3.小結(jié)

總之，要重視易引起護(hù)患糾紛的各種因素。定期開(kāi)展糾紛醫(yī)患討論，總結(jié)和學(xué)習(xí)同行在護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化[4]。轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平，是減少護(hù)患糾紛的有效措施[5]。

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篇（6）

未滿14周歲的孩子和嬰兒是兒科疾病的高發(fā)人群，且還沒(méi)有較高的理解表達(dá)能力。門(mén)診輸液室患兒較多，在護(hù)理的過(guò)程中不可避免會(huì)產(chǎn)生矛盾。此時(shí)護(hù)患溝通發(fā)揮了重要的作用。溝通是治療信息傳遞的載體，也是良好護(hù)患關(guān)系的保障[1]。所以良好的溝通有利于促進(jìn)提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。在加強(qiáng)護(hù)患溝通護(hù)理方面我院輸液室顯著成效，介紹如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 將在我院輸液的240例患兒平均分為觀察組與對(duì)照組。其中對(duì)照組男孩70例，女孩50例，年齡1～12歲，平婚年齡6歲；觀察組中男孩75例，女孩45例，年齡0.4～13歲，平均年齡6.9歲。將患兒的性別、年齡相比較，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理方法有藥物、找到靜脈通道、照顧好患兒和家屬的情緒、滿意回復(fù)家屬提的出的問(wèn)題等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加大溝通力度，提高患兒家屬的配合度和依從性，具體方法如下：

1.2.1接待患者時(shí)要有良好的服務(wù)態(tài)度，積極的溝通，熱情的接待，向他們介紹自己、介紹醫(yī)院，讓他們適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。剛開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)院患兒家屬都會(huì)很急切，護(hù)士緩解患兒父母焦急和緊張情緒。患兒在聽(tīng)到其他孩子哭鬧以及打針時(shí)都會(huì)表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、哭鬧，會(huì)使靜脈通道的建立產(chǎn)生困難，并且患兒家屬也會(huì)產(chǎn)生焦急情緒。此時(shí)護(hù)士可通過(guò)撫摸、利用玩具轉(zhuǎn)移注意力等方法保持患兒情緒穩(wěn)定。

1.2.2找到靜脈通道是靜脈輸液的關(guān)鍵，對(duì)于不同年齡的患兒來(lái)說(shuō)通道的部位不同，比如2歲以上和2歲以下患兒就具有差異。護(hù)士應(yīng)該盡量做到一次扎針成功，減少患兒痛苦，提高家屬滿意度。

1.2.3語(yǔ)言擁有其獨(dú)特魅力，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)語(yǔ)言溝通。患兒和陪伴他們的父母情緒在就醫(yī)時(shí)比較脆弱，需要鼓勵(lì)，護(hù)士要對(duì)首先對(duì)家屬進(jìn)行安慰，可以對(duì)孩子的父母說(shuō)這樣的話："疾病對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)是無(wú)法避免的，這對(duì)他們來(lái)說(shuō)也是一種磨練，在以后面對(duì)困難時(shí)他們會(huì)更加堅(jiān)強(qiáng)勇敢！"贊美與溝通拉近了醫(yī)患關(guān)系，使患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，使治療順利。以此家屬才會(huì)積極配合治療。家屬由于不了解疾病，會(huì)產(chǎn)生焦慮不安的情緒，所以護(hù)士應(yīng)該對(duì)不同的家庭進(jìn)行不同的講解。對(duì)于文化程度不高的家庭，給予容易理解的解釋；對(duì)于高文化水平的家庭，可以運(yùn)用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，盡量做到讓每一位父母明白了解疾病，加強(qiáng)配合。

1.2.4溝通不僅有語(yǔ)言溝通，非語(yǔ)言溝通也非常重要。比如肢體語(yǔ)言就非常重要，超過(guò)一半的溝通方式為肢體語(yǔ)言。護(hù)士要注意自己的儀表，完善自我的形象。因?yàn)椋谂c患者接觸過(guò)程中這不僅是素養(yǎng)的體現(xiàn)，也可以促進(jìn)與患者的關(guān)系。撫摸可以使患兒減少哭鬧，降低對(duì)環(huán)境的陌生感，有利于治療的進(jìn)行。護(hù)士要懂得理解對(duì)方的感受，既要理解父母對(duì)孩子的關(guān)愛(ài)、比孩子更痛苦的感受，也要鼓勵(lì)他們堅(jiān)強(qiáng)。對(duì)于患兒，護(hù)士也要懂得從內(nèi)心深處鼓勵(lì)他們，使他們盡快康復(fù)。

1.2.5與家長(zhǎng)的溝通每位家長(zhǎng)都因?yàn)樽约旱暮⒆由《箲]萬(wàn)分，渴望藥到病除，這是可以理解的。首先我們要懷著同情心，向他們解釋，任何病癥都有一個(gè)發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，可以用 "一定想盡辦法讓您的寶寶康復(fù)"等語(yǔ)言來(lái)弱化家長(zhǎng)的焦慮和不安。其次，要盡可能與家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的交流，比如，對(duì)于發(fā)熱的患兒，在輸液前就應(yīng)向其家長(zhǎng)說(shuō)明在輸液過(guò)程中，孩子的體溫可能還會(huì)升高，請(qǐng)你多留意并及時(shí)告訴我們。又如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐；阿托品類(lèi)藥物可能出現(xiàn)面色潮紅；鉀鹽可能出現(xiàn)輸液部位疼痛等，即使真的發(fā)生上述情況，由于有言在先，他們也會(huì)表示理解和積極配合治療。心理學(xué)家證實(shí)，處理預(yù)見(jiàn)性事件比處理突發(fā)性事件所面臨的壓力會(huì)減少，而對(duì)成功的信任度卻明顯增強(qiáng)。

2 結(jié)果

觀察、對(duì)照兩組護(hù)理結(jié)果的對(duì)比。無(wú)論從滿意度還是投訴率來(lái)說(shuō)，觀察組都有好于對(duì)照組。

3 討論

溝通在兒科護(hù)理中有無(wú)法替代的作用，是護(hù)理基礎(chǔ)。正確的溝通方法拉近護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理效果[2]。所以說(shuō)，護(hù)士應(yīng)掌握良好的溝通技巧，積極運(yùn)用到工作中，醫(yī)院形象才能更深入人心。通過(guò)觀察組患兒護(hù)理前后順應(yīng)性可以看出，溝通能使患兒盡快的適應(yīng)陌生環(huán)境，緩解不安情緒，使治療更加順利，同時(shí)父母的焦急擔(dān)憂也得到了減輕[3]。很多時(shí)候父母?jìng)兊牟粷M意情緒會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生影響，因此積極地和父母?jìng)冞M(jìn)行溝通交流特別重要，使患兒父母能夠及時(shí)正確理智的對(duì)待，情緒得到緩解從而能夠有效的配合護(hù)理，使護(hù)理效果得到顯著的提高[4-6]。由研究數(shù)據(jù)可以看出，觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組，投訴率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組，因此可以得出總結(jié)，溝通在護(hù)理過(guò)程中必不可少，它不僅可以提高患者的滿意度，并且可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和家屬患者之間的關(guān)系[7-8]，減輕了父母在護(hù)理過(guò)程中的焦慮和負(fù)擔(dān)，同時(shí)在治療過(guò)程中良好的溝通交流有利于減少護(hù)患之間的糾紛，提高護(hù)理效果，所以說(shuō)良好的溝通理念創(chuàng)造顯著的護(hù)理效果，值得在兒科輸液室應(yīng)用推廣。

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篇（7）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0609-02

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是指對(duì)人們營(yíng)養(yǎng)上存在的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)的對(duì)策，以便在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題得到解決的同時(shí)提高人們其他方面的能力。

合理均衡的營(yíng)養(yǎng)是保證孕婦健康和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，在很大程度上決定著人口素質(zhì)的高低，關(guān)系著國(guó)家未來(lái)的發(fā)展和希望，且隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的日益發(fā)展、國(guó)民營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的提高和健康意識(shí)的加強(qiáng)，孕婦的孕期營(yíng)養(yǎng)保健越來(lái)越受到社會(huì)和家庭的普遍關(guān)注，所以，孕婦的營(yíng)養(yǎng)和健康問(wèn)題不容小覷。

而就目前來(lái)我院產(chǎn)科門(mén)診就診的孕婦情況來(lái)看，很多孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)貧乏，在妊娠過(guò)程中或多或少都存在著營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)的問(wèn)題，這樣對(duì)孕婦自身和胎兒的發(fā)育都是極為不利的。因此，門(mén)診醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的干預(yù)，是非常有必要的！

1 方法和資料

1.1 一般資料

從2012年5月-2013年10月之間來(lái)我院就診的孕婦中選取140例孕中晚期（懷孕13周以后）孕婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70例，對(duì)觀察組的孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教和干預(yù)，對(duì)照組則不采取任何營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。其中，實(shí)驗(yàn)中所選取的對(duì)象（孕婦及其家人）在年齡、文化程度方面沒(méi)有顯著的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

本次臨床試驗(yàn)主要采取問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。問(wèn)卷設(shè)計(jì)主要以選擇題、填空題和問(wèn)答題三部分組成。內(nèi)容主要以孕期營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)為主，包括孕婦對(duì)合理膳食的理念認(rèn)識(shí)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的食物來(lái)源和搭配的認(rèn)識(shí)等問(wèn)題。在對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)干預(yù)以前，先對(duì)兩組孕婦進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，保留其問(wèn)卷資料，等孕婦接受完?duì)I養(yǎng)知識(shí)干預(yù)之后，再次對(duì)其進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，其間使用的是相同的問(wèn)卷資料，將兩次成績(jī)進(jìn)行對(duì)比觀察。

在對(duì)孕婦進(jìn)行分組后，由院方選取專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察組的孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣教和具體指導(dǎo)，而對(duì)照組的70例孕婦除了給予常規(guī)檢查治療之外，不進(jìn)行任何的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)干預(yù)措施。在此期間還需仔細(xì)觀察兩組孕婦的臨床妊娠反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)與質(zhì)量控制

問(wèn)卷調(diào)查法的關(guān)鍵在于確保其有效性，這樣，才能確保我們的問(wèn)卷都具有可靠性。所以，這就要求對(duì)每份問(wèn)卷進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，對(duì)題目的設(shè)計(jì)，以及事后的統(tǒng)計(jì)都需要嚴(yán)格控制，對(duì)有遺漏、填寫(xiě)錯(cuò)誤或者敷衍填寫(xiě)的都不予以統(tǒng)計(jì)。

而經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)的問(wèn)卷也需要妥善保管，并且由質(zhì)量控制人員隨機(jī)抽取問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)校對(duì)，以確保所得數(shù)據(jù)的可靠性和有效性。

2 結(jié)果

未經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)干預(yù)以前，兩組孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)所了解的都不多，也不全面。觀察組及格率46%，優(yōu)秀率9%，不及格率為54%；而對(duì)照組及格率為47%，優(yōu)秀率8%，不及格率53%，兩組問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無(wú)差別意義。在試驗(yàn)后期，再次對(duì)兩組孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)干預(yù)后，觀察組及格率為91%，其中，優(yōu)秀率為53%，不合格率僅為9%；而對(duì)照組的及格率為53%，優(yōu)秀率為9%，不合格率為47%，觀察組孕婦的及格率和優(yōu)秀率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有比較意義。觀察組的孕婦很輕松地便能準(zhǔn)確回答問(wèn)卷上關(guān)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的問(wèn)題，而對(duì)照組的孕婦還是與之前一樣，對(duì)很多問(wèn)題都回答不上，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知之甚少。

在對(duì)觀察組進(jìn)行詳細(xì)而全面的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)干預(yù)以后，觀察組的孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解明顯提高，也能進(jìn)行合理均衡的飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，以滿足自身健康及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需要；對(duì)照組的孕婦仍舊和原來(lái)一樣，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)所知甚少，對(duì)日常膳食更不知如何進(jìn)行合理均衡的營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)和搭配。

并且，在對(duì)觀察組進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的干預(yù)后，觀察組的孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率、低體重兒及巨大兒的出生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在妊娠期間對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)不僅能夠提高孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握度，也能有效降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率及低體重兒、巨大兒的出生率。

3 結(jié)論

由對(duì)140例孕婦的第二次問(wèn)卷調(diào)查可以看出，在沒(méi)有接受營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的干預(yù)以前，兩組孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解都甚少，不知如何進(jìn)行合理的均衡營(yíng)養(yǎng)膳食；在對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的干預(yù)之后，觀察組孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解和掌握度也越來(lái)越高，并且能夠科學(xué)合理的平衡營(yíng)養(yǎng)膳食。

通過(guò)對(duì)孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的干預(yù)，孕婦能夠及時(shí)有效地改正其原本飲食中存在的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)，及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)失衡的狀況，提高了孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為水平，確保了孕婦自身的健康及胎兒的正常發(fā)育，能為優(yōu)生優(yōu)育打下良好基礎(chǔ)。

通過(guò)臨床試驗(yàn)，我們還發(fā)現(xiàn)，對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的干預(yù)還能有效地減少孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，降低低體重兒及巨大兒的出生率。

還有，孕產(chǎn)婦在人類(lèi)社會(huì)中是一個(gè)非常特殊的群體，，她們的健康對(duì)提高整個(gè)中華民族的人口素質(zhì)至關(guān)重要，這一群體對(duì)健康與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有著很強(qiáng)的接受欲，她們渴求通過(guò)正規(guī)途徑獲取保健與營(yíng)養(yǎng)方面的相關(guān)知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)和正確引導(dǎo)能收到明顯效果。

所以，為了優(yōu)生優(yōu)育、提高國(guó)民素質(zhì)，產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦及其家屬系統(tǒng)規(guī)范地開(kāi)展孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的健康教育干預(yù)活動(dòng)很有必要，大力提倡并實(shí)施在產(chǎn)科門(mén)診增設(shè)專門(mén)的孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)咨詢門(mén)診更是顯得尤為緊要、且勢(shì)在必行！

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-042-01

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷以及相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致，是內(nèi)科危重病癥之一，常可發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭等。發(fā)病急、病勢(shì)兇險(xiǎn)、死亡率高，有些患者甚至是來(lái)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)時(shí)突發(fā)心肌梗死，因此，正確完善的實(shí)施門(mén)診急救護(hù)理程序。門(mén)診護(hù)士積極參與搶救，能有效地提高心肌梗死患者的搶救成功率。

1臨床資料

自2005年3月～2008年6月來(lái)我院門(mén)診就診時(shí)突發(fā)心肌梗死患者10例，男7例，女3例，年齡40～65歲，平均52歲，其中8例搶救成功，2例搶救無(wú)效死亡。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶譜確診為急性心肌梗死。

2急救搶救措施及護(hù)理

2.1門(mén)診急救措施

在門(mén)診看病期間有的患者突發(fā)心肌梗死，門(mén)診護(hù)士立即撥通急救電話通知緊急搶救，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物易于流出，并防止舌后墜，及時(shí)清除口咽部分泌物，保持診室空氣流通，行胸外心臟按壓及口對(duì)口人工呼吸，迅速測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志及瞳孔，不搬動(dòng)病人，以防病情惡化。

2.2急診處理措施

急診科工作人員攜急救藥品及物品快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，立即給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予輸液，根據(jù)藥物和病情適當(dāng)調(diào)節(jié)滴數(shù)，建立靜脈通道，抽血送心肌酶學(xué)等檢查;控制疼痛;密切觀察患者神志、呼吸、血壓、尿量、心率、心律及心前區(qū)疼痛等指標(biāo)的變化，并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù);按醫(yī)囑使用溶栓治療，如給予硝酸甘油擴(kuò)張血管治療處理并發(fā)癥。嚴(yán)密觀查心率、心律、呼吸、血壓等生命體征的變化，呼吸心跳驟停時(shí)，立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，電除顫等，爭(zhēng)分奪秒，待病情穩(wěn)定后，經(jīng)醫(yī)生同意送入急診科或心內(nèi)科病房，門(mén)診護(hù)士應(yīng)向患者家屬解釋，爭(zhēng)取得到家屬配合。

3進(jìn)行必要的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)

作為門(mén)診護(hù)士，對(duì)于患有高血壓、高脂血癥（肥胖者）、糖尿病，長(zhǎng)期吸煙者進(jìn)行健康教育，因?yàn)樯鲜鲆蛩厥钦T發(fā)急性心肌梗死的因素，要注意識(shí)別急性心肌梗死的前驅(qū)癥狀，如大多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周有乏力、胸部不適、背痛、牙痛、乏力心悸、煩躁等，有的患者誘發(fā)因素不明顯，發(fā)現(xiàn)上述癥狀后，停止任何主動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng);立即舌下含服硝酸甘油1片(0.6 mg)，每5分鐘可重復(fù)使用。若含服硝酸甘油3片仍無(wú)效則應(yīng)撥打急救電話，由急救中心派出配備有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員要立即就近就醫(yī)，防患于未然。

3.1家庭支持

家屬是病人的主要照顧者，也是新的生活方式執(zhí)行者與監(jiān)督者，因此，護(hù)士需對(duì)病人家庭成員進(jìn)行疾病及康復(fù)知識(shí)教育，指導(dǎo)家屬如何做好護(hù)理工作，當(dāng)病人遇到困難和問(wèn)題時(shí)，給予幫助和解決，多陪伴病人，病人出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)處理。

3.2飲食指導(dǎo)

護(hù)士在病人出院前必須告知病人及家屬合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)和防止梗死再發(fā)生有重要作用，指導(dǎo)病人飲食應(yīng)堅(jiān)持低脂肪、低膽固醇、低蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，不飲酒不抽煙，以達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

3.3運(yùn)動(dòng)與工作指導(dǎo)

AMI患者恢復(fù)工作及家務(wù)活動(dòng)有助于改善其生活質(zhì)量，但出院后1個(gè)月內(nèi)不能超負(fù)荷活動(dòng)，開(kāi)始活動(dòng)量不易太大，應(yīng)逐漸增加，運(yùn)動(dòng)量以不出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀為原則，運(yùn)動(dòng)方式以步行、慢跑為佳，一般出院后3個(gè)月可以正常工作。

4體會(huì)

在門(mén)診工作的護(hù)士，在分診期間應(yīng)密切觀察病人的病情變化，對(duì)危重患者應(yīng)安排及時(shí)就診，對(duì)突發(fā)心肌梗死的患者，必須具備急救知識(shí)和急救程序，爭(zhēng)分奪秒有條不紊的急救護(hù)理，對(duì)病人搶救及病人的預(yù)后有很大的幫助，可減少死亡率，提高搶救效率。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（9）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理職能的擴(kuò)展[1]，以人為本的理念使醫(yī)院對(duì)患者的服務(wù)更為人性化[2] ，醫(yī)院及患者對(duì)門(mén)診護(hù)士的工作要求越來(lái)越高，因此提高護(hù)理人員的“三基”水平既〔基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能〕已成為護(hù)理管理者的首要任務(wù)。2006年，根據(jù)醫(yī)院管理年提出的工作要求和護(hù)理部的基本考核要求。現(xiàn)就考核情況做如下回顧和分析；

1 方法

1.1 門(mén)診護(hù)士出生時(shí)間見(jiàn)，見(jiàn)表1

1.2 門(mén)診護(hù)士學(xué)歷情況，見(jiàn)表2

1.3 考試內(nèi)容

1.3.1基本理論考核內(nèi)容為

內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等護(hù)理學(xué)科

1.3.2 基本操作內(nèi)容為；

靜脈輸液、口腔護(hù)理、肌肉注射等共計(jì)等八項(xiàng)，專科操作為；呼吸機(jī)、電擊除顫等，共計(jì)九項(xiàng)

1.3.3基本知識(shí)考核內(nèi)容為

護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)險(xiǎn)防范措施，護(hù)理工作制度，護(hù)理管理制度。護(hù)理臨床教材相關(guān)的理論知識(shí)。

1.4 考核形式

護(hù)理部組織全院集中進(jìn)行理論和操作考核每年各一次，病區(qū)護(hù)士，護(hù)理部老師到病房隨機(jī)抽考。門(mén)診護(hù)士到示教室考。

1.5 考核結(jié)果

基本理論考核，除5人因年齡在45歲以上予以開(kāi)卷考核以外，其余全部閉卷考。85分為標(biāo)準(zhǔn)及格分，及格為15人，不及格為30人。

基本操作及專科考核為85分為及格，及格為30人，不及格為20人。

2 分析

2.1門(mén)診護(hù)士多數(shù)出身于上世紀(jì)50～60年代，由于年齡、健康、學(xué)歷層次偏低等因素，影響了門(mén)診護(hù)士綜合能力的提高。年齡偏大的導(dǎo)致記憶力差的原因是門(mén)診護(hù)士對(duì)于一次性、超強(qiáng)度、考核范圍廣的考核形式難以適應(yīng)的最主要原因，也是造成考核成績(jī)偏低直接因素。

2.2由于服務(wù)對(duì)象的不同，因此門(mén)診和病房護(hù)士的工作內(nèi)容也不同，造成門(mén)診業(yè)務(wù)技術(shù)項(xiàng)目的內(nèi)容與病區(qū)有很大的差別。但目前的考核項(xiàng)目尤其是操作部分如口腔護(hù)理較適應(yīng)病區(qū)的護(hù)士，而對(duì)于門(mén)診護(hù)士缺乏臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，因此門(mén)診護(hù)士在基本操作考核成績(jī)低于病房護(hù)士。

2.3門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)缺乏與門(mén)診實(shí)際工作相應(yīng)的護(hù)士長(zhǎng)管理手冊(cè)，其管理手冊(cè)管理內(nèi)容與病房?jī)?nèi)容一致，難以體現(xiàn)門(mén)診的工作特點(diǎn)和管理要求，護(hù)理部難以掌握基層三基三嚴(yán)考核具體情況，難以促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)工作，更不利于門(mén)診三基管理和考核。護(hù)理部每年一次的理論和操作考核難以論定三基三嚴(yán)管理的水平，因此僅依據(jù)單一的獎(jiǎng)罰制度，且只重視管理結(jié)果而忽視管理過(guò)程的方法，難以激發(fā)門(mén)診護(hù)士主動(dòng)參與三基考核和管理的積極性。

2.4護(hù)理人員的缺乏，就診人數(shù)的劇增，超負(fù)荷的工作以及社會(huì)偏見(jiàn)等原因，造成部分護(hù)士缺乏進(jìn)取精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、產(chǎn)生了只要有經(jīng)驗(yàn)和能應(yīng)付日常的工作的不思進(jìn)取的消極思想，因此主觀能動(dòng)性不足，影響了學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和主動(dòng)性、造成了三基考核成績(jī)難以達(dá)到上級(jí)主管部門(mén)的要求。

2.5護(hù)士的學(xué)習(xí)分為學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，由于學(xué)歷教育與護(hù)士注冊(cè)和職稱晉升相結(jié)合。而三基考核不與注冊(cè)和職稱晉升掛鉤，護(hù)士三基考核不及格只有經(jīng)濟(jì)上的扣罰，因此容易被護(hù)士忽視。

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)變觀念

門(mén)診護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)到提高門(mén)診護(hù)士三基水平與門(mén)診護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平有內(nèi)在關(guān)系，三基水平的提高，門(mén)診護(hù)士分診能力和疾病觀察能力則會(huì)提高，門(mén)診病人的等候時(shí)間會(huì)減少，滿意度會(huì)提高。根據(jù)門(mén)診護(hù)士的年齡特點(diǎn)和職稱情況，護(hù)士長(zhǎng)要努力創(chuàng)造條件，開(kāi)展多種形式的學(xué)習(xí)方法和考核方法，為學(xué)習(xí)型的科室創(chuàng)造條件，激發(fā)門(mén)診護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，將三基考核成績(jī)護(hù)士的注冊(cè)、績(jī)效考核、晉升予以適當(dāng)?shù)膾煦^。。

3.2 正確評(píng)估

對(duì)不同年齡、不同崗位、不同職稱的門(mén)診護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)要要有正確的評(píng)估，制定操作性和可行性的門(mén)診護(hù)士教育計(jì)劃。需要補(bǔ)充的基本理論知識(shí)、需要拓寬基本理論知識(shí)、需要加強(qiáng)的操作技術(shù)，護(hù)士長(zhǎng)要有目標(biāo)，要有安排。結(jié)合門(mén)診病人的流動(dòng)性快、層次不同、矛盾多、服務(wù)要求高的工作特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)門(mén)診護(hù)士的溝通能力、表達(dá)能力和協(xié)調(diào)能力等方面的學(xué)習(xí)，同時(shí)注重人文、心理、社會(huì)科學(xué)知識(shí)等方面的培訓(xùn)。并有的放失地增加此方面的考核。

3.3 改變方式

考核的形式和內(nèi)容可以與病區(qū)有所區(qū)別。每周兩次晨間提問(wèn)、每月一次科內(nèi)理論、操作考試的方法作為考核分?jǐn)?shù)，占個(gè)人考試比例的50%。每年一次護(hù)理部理論操作考核成績(jī)占個(gè)人考試比例的50%。作為門(mén)診護(hù)士三基考核成績(jī)。針對(duì)年齡偏大，記憶力差的問(wèn)題，采用分內(nèi)容，分階段，分層次考核的方法。如提前列出晨間提問(wèn)，讓護(hù)士帶著問(wèn)題，而不是死記硬背，達(dá)到增加學(xué)習(xí)自覺(jué)性和感性認(rèn)識(shí)的目的，起到了強(qiáng)化的作用。結(jié)合工作實(shí)際，將投訴和差錯(cuò)案例作為部分考核內(nèi)容。因此采取日提問(wèn)、月考試和年考核的方式，使理論學(xué)習(xí)經(jīng)常化、制度化[3]，做到理論聯(lián)系實(shí)際相結(jié)合，常規(guī)和個(gè)案相結(jié)合，平時(shí)積累和重點(diǎn)學(xué)習(xí)相結(jié)合。

3.4 運(yùn)用均衡效應(yīng)理論

均衡效應(yīng)原理提醒管理者要改變?cè)跍\意識(shí)里認(rèn)為護(hù)理單元一、二個(gè)三基水平低的人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響不大，只要抓住主要力量就行的觀念[4]。重視對(duì)三基水平較低人員的教育、培訓(xùn)、考核。營(yíng)造比學(xué)趕幫的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)門(mén)診三基管理的良性循環(huán)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高門(mén)診工作質(zhì)量和服務(wù)水平。因此建議護(hù)理部建立病區(qū)、門(mén)診護(hù)士動(dòng)態(tài)管理模式，充分發(fā)掘院內(nèi)進(jìn)修潛力，即實(shí)現(xiàn)病區(qū)、門(mén)診護(hù)士動(dòng)態(tài)輪崗，抽調(diào)1～2名病區(qū)年紀(jì)輕，學(xué)歷高，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)、外科護(hù)士，擔(dān)任門(mén)診帶教老師，門(mén)診護(hù)士輪流到病區(qū)工作一段時(shí)間，病區(qū)每月一次的業(yè)務(wù)查房、每一個(gè)病種的規(guī)范的討論都可以使門(mén)診護(hù)士提高理論水平，提高分診、健康教育病情觀察等綜合業(yè)務(wù)水平，如果學(xué)到的知識(shí)能用來(lái)解決工作中的實(shí)際問(wèn)題，將引發(fā)她們極大的學(xué)習(xí)興趣，增加她們的學(xué)習(xí)吸引力[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒建華,葉蓮華.上海市10所醫(yī)院開(kāi)展導(dǎo)醫(yī)服務(wù)情況的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2001,(1):20.

[2] 雪梅,王青.門(mén)診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的培訓(xùn)與管理[J].醫(yī)院管理雜志,2002,9(6):556.

篇（10）

急腹癥病因復(fù)雜、起病急、病情重，需要及時(shí)的診斷及處理，一旦誤診將造成不可挽回的后果[1]，因此就要依靠急診護(hù)士詳細(xì)及時(shí)的詢問(wèn)病史，觀察患者的癥狀和體征，及時(shí)做出早期判斷，分配到相應(yīng)科室診治。急診護(hù)士要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和快速的反應(yīng)能力，才能對(duì)每一位急腹癥患者做出正確的分診和護(hù)理，及時(shí)挽救患者的生命[2]。2010年2月—2011年5月筆者所在醫(yī)院急診科收治的急腹癥患者500例，將護(hù)士培訓(xùn)前后的預(yù)檢分診及護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月—2011年5月本院急診收治的急腹癥患者500例，其中男200例（40%），女300例（60%），年齡16～52歲，平均年齡（34.0±2.7）歲。急性膽囊炎30例，急性腸梗阻50例，急性闌尾炎100例，急性胰腺炎30例，急性胃炎70例，黃體破裂15例，心肌梗死5例。急診門(mén)診護(hù)士共11人，其年齡、資歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 培訓(xùn)前按照門(mén)診護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)就診的急腹癥患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)檢分診及護(hù)理，半年后對(duì)門(mén)診護(hù)士進(jìn)行為期兩個(gè)月的系統(tǒng)預(yù)檢分診及護(hù)理培訓(xùn)，從基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)和臨床護(hù)理操作時(shí)間進(jìn)行全面的學(xué)習(xí)，比較培訓(xùn)前后兩組患者的分診失誤率和患者的滿意度。

1.2.1 培訓(xùn)的分診方法 本院護(hù)士在急診分診處接診急腹癥患者，了解患者的性別、年齡等基本情況，填寫(xiě)患者入院資料完整后，按照看、問(wèn)、查、分四步原則，對(duì)患者病情進(jìn)行分析。（1）看：就是用眼睛看患者的神色、形態(tài)、、入院方式。如患者面色蒼白、冷汗淋漓、被動(dòng)胸膝位、由120救護(hù)車(chē)送達(dá)，則提示患者病情嚴(yán)重，需要及時(shí)處理。同時(shí)觀察患者是否有分泌物或嘔吐物或排泄物以及量、色、質(zhì)的情況。（2）問(wèn)：詢問(wèn)患者及家屬患者的病情是四步原則中最關(guān)鍵的一步，圍繞患者的主訴進(jìn)行詢問(wèn)，包括疾病發(fā)生的時(shí)間，有無(wú)誘因及伴隨癥狀，疼痛的部位，疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，疼痛部位是否固定不移或串痛，就診過(guò)程中癥狀是否加重或緩解。詢問(wèn)患者的既往史，判斷是否與本次起病有關(guān)聯(lián)，如老年患者既往是否有心肺疾患，排除心梗或胸膜炎的可能；女性患者尤其注重詢問(wèn)月經(jīng)史，排除宮外孕或者黃體破裂的可能。伴隨嘔吐物的患者密切詢問(wèn)患者之前飲食、運(yùn)動(dòng)情況，既往有無(wú)胃腸疾患，排除急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性胃炎的可能。經(jīng)過(guò)對(duì)患者的詢問(wèn)能夠獲得第一手的病歷資料，并判斷患者的意識(shí)狀態(tài)。（3）查：護(hù)理查體能夠給護(hù)士進(jìn)一步判斷病情提供有力的依據(jù)，首先進(jìn)行體溫、血壓、呼吸、脈搏的測(cè)定，判斷患者生命體中是否平穩(wěn)，了解疼痛的部位，檢查腹部是否有壓痛、反跳痛及肌緊張。如墨菲氏征陽(yáng)性，則提示急性膽囊炎；麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛則提示急性闌尾炎；若全腹壓痛，腹膜刺激征陽(yáng)性，提示胃腸穿孔。同時(shí)也可根據(jù)患者自帶的既往病歷或者此次的化驗(yàn)檢查來(lái)判斷。（4）分：綜合以上3個(gè)步驟，對(duì)患者的病情做出快速的分析和判斷，初步確定患者的疾病所屬科室，及時(shí)的分配到相應(yīng)科室進(jìn)行救治。急腹癥患者分配到相應(yīng)科室后，醫(yī)生依據(jù)體格檢查、B超、理化檢查、心電圖等措施進(jìn)一步確診，并進(jìn)行相應(yīng)的治療，如非本科室疾病要進(jìn)行及時(shí)的轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)入其他科室治療。

1.2.2 培訓(xùn)的護(hù)理方法 急腹癥有效的護(hù)理能夠及時(shí)準(zhǔn)確的判斷病情，防止病情的惡化，為醫(yī)生的下一步診斷治療提供早期的參考，具體護(hù)理方法如下：（1）觀察患者的生命體征、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況并記錄；（2）觀察患者的腹痛情況，注意腹痛發(fā)生的緩急、疼痛的性質(zhì)和程度并記錄；（3）囑患者禁食、禁水，觀察患者的嘔吐物、排泄物的性質(zhì)及量；（4）建立快速靜脈通道，以便及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持水、電解質(zhì)平衡；（5）消除患者的恐懼、疑慮情緒，取得其信任和配合。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者經(jīng)門(mén)診護(hù)士預(yù)檢分診后，入院治療病情好轉(zhuǎn)后，分析醫(yī)生的診斷與護(hù)士的分診及護(hù)理是否一致，判斷護(hù)士分診及護(hù)理是否有誤，評(píng)價(jià)患者對(duì)分診及護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

培訓(xùn)前的護(hù)士分診及護(hù)理失誤20例，失誤率為8.00%，患者滿意度為80.21%；培訓(xùn)后的護(hù)士分診及護(hù)理失誤10例，失誤率為4.00%，患者滿意度為99.52%。培訓(xùn)后的護(hù)士分診及護(hù)理水平、患者的滿意程度均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前的護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急腹癥多見(jiàn)于急診門(mén)診，涉及內(nèi)、外、婦科[3]，對(duì)分診護(hù)士的醫(yī)學(xué)水平要求相對(duì)比較高，醫(yī)學(xué)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，實(shí)踐性比較強(qiáng)，從一定程度上受護(hù)理水平的影響，本院護(hù)士初期預(yù)檢分診的水平和能力主要依據(jù)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床護(hù)理實(shí)踐，缺少系統(tǒng)的規(guī)范的，對(duì)急腹癥的預(yù)檢及護(hù)理水平有所欠缺，在本次觀察研究中，選取急腹癥患者500例，其中培訓(xùn)前分診護(hù)理組護(hù)士預(yù)檢分診及護(hù)理250例，失誤20例，占8.00%，患者滿意度為80.21%，培訓(xùn)后預(yù)檢分診組護(hù)士預(yù)檢分診及護(hù)理250例，失誤10例，占4.00%，患者滿意度為90.52%。由此可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的護(hù)士在急診預(yù)檢分診及護(hù)理方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，鞏固了基礎(chǔ)知識(shí)，增強(qiáng)了臨床護(hù)理水平，提高臨床操作技術(shù)，降低了預(yù)檢分診的失誤率，及時(shí)挽救了患者的生命，提高了患者的滿意度。

在預(yù)檢分診時(shí)要認(rèn)真、細(xì)心、迅速地判斷患者的病情，簡(jiǎn)明扼要地詢問(wèn)患者的病史及發(fā)病情況，嚴(yán)格遵循“看、問(wèn)、查、分”四步原則，將患者分配到所屬科室進(jìn)行救治。培訓(xùn)前門(mén)診護(hù)士在醫(yī)療實(shí)踐中可能存在一定的不足，造成預(yù)檢分診中的失誤，為了避免這種情況的發(fā)生，護(hù)士要不斷地學(xué)習(xí)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。醫(yī)院要建立規(guī)范化的醫(yī)療培訓(xùn)機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加學(xué)習(xí)，定期開(kāi)辦學(xué)習(xí)班，科室定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，向護(hù)士長(zhǎng)多學(xué)習(xí)臨床操作經(jīng)驗(yàn)，提高理論水平和臨床知識(shí)，爭(zhēng)取更大的進(jìn)步，提高患者的滿意度，提升醫(yī)院在群眾心中的地位，爭(zhēng)取醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 季秀玲，龐秀英，王麗群，等.老年急腹癥49例超聲診斷及誤診分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（25）：6174.

篇（11）

心肺復(fù)蘇術(shù)[1]（CPR）是針對(duì)呼吸、心搏停止患者所采取的搶救措施，實(shí)施CPR技術(shù)對(duì)心搏驟停患者的存活率有重要意義。《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議》[2]強(qiáng)調(diào)首先把基礎(chǔ)生命支持（BLS）做好。近年來(lái)隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制的改革和患者醫(yī)療需求的增加[3]，門(mén)診、住院患者在候診、檢查、治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)暈厥、休克、呼吸心跳驟停等意外。分析此類(lèi)事件，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)的大都是非急診科的醫(yī)護(hù)人員。由于平時(shí)他們面對(duì)的大都是病情平穩(wěn)的患者，遇到緊急情況時(shí)，不能在第一時(shí)間有效地實(shí)施BLS，因慌亂、轉(zhuǎn)運(yùn)而延誤最佳急救時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致患者搶救失敗。結(jié)合文獻(xiàn)回顧，發(fā)現(xiàn)目前針對(duì)非急診科護(hù)士CPR技術(shù)掌握現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求的研究較少，因此本研究以此為切入點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查和分析，以期為臨床開(kāi)展覆蓋范圍更廣、層次更深的CPR技術(shù)的培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年2月，便利抽樣法抽取新疆某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院9個(gè)非急診科的護(hù)士162人為調(diào)查對(duì)象。包括內(nèi)科、外科、重癥監(jiān)護(hù)室、手麻科、門(mén)診、心電圖室、B超室、放射科、CT及核磁室。162名護(hù)士均為注冊(cè)護(hù)士，年齡21～54歲，平均（28.82±6.46）歲；學(xué)歷：中專21名，大專101名，本科及碩士41名。職稱：護(hù)士71名，護(hù)師32名，主管及副主任護(hù)師59名。工作年限：1～3年32名，4～10年60名，11～20年42名，>20年28名。

1.2方法 采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)162名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。依據(jù)《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議》和詢問(wèn)院內(nèi)急救專家的意見(jiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括2方面：①一般資料：科室、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限；②CPR技術(shù)掌握現(xiàn)狀，共30道題，合計(jì)30分，包括心跳、呼吸驟停的判斷指標(biāo)、進(jìn)行CPR急救操作的步驟和方法、復(fù)蘇有效的評(píng)估內(nèi)容以及2010與2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的區(qū)別，是否參加過(guò)CPR急救技術(shù)培訓(xùn)及有無(wú)CPR急救的經(jīng)歷等內(nèi)容。該調(diào)查問(wèn)卷在使用前經(jīng)專家進(jìn)行內(nèi)容效度、信度測(cè)評(píng)均符合要求。發(fā)放問(wèn)卷162份，回收有效問(wèn)卷157份，有效回收率為96.91%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1非急診科護(hù)士對(duì)CPR技術(shù)的掌握情況的比較見(jiàn)表1。結(jié)果表明，護(hù)士對(duì)實(shí)施BLS操作前讓患者平臥于硬板床或地上、復(fù)蘇有效的指標(biāo)掌握較好；而對(duì)胸外心臟按壓的部位、深度、頻率掌握不足。重癥醫(yī)學(xué)科、手麻科、心內(nèi)科的護(hù)士對(duì)CPR技術(shù)的掌握較其他被調(diào)查科室護(hù)士好，掌握率分別為100%、93.3%。

2.2不同學(xué)歷、職稱及工作年限的護(hù)士對(duì)CPR技術(shù)掌握情況存在差異，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1不同科室的護(hù)士對(duì)CPR技術(shù)的掌握情況存在差異。調(diào)查結(jié)果表明在重癥醫(yī)學(xué)科、手麻科、心內(nèi)科的護(hù)士對(duì)CPR技術(shù)的掌握現(xiàn)狀較其他被調(diào)查科室護(hù)士好。因?yàn)檫@些科室大多為急危重癥患者，要求隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。一旦患者突發(fā)意外，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇、除顫等措施。而門(mén)診及功能檢查科的護(hù)士一般認(rèn)為搶救都是急診科的任務(wù)，基本與她們無(wú)關(guān)。分析原因[4]，門(mén)診相對(duì)勞動(dòng)強(qiáng)度輕，不倒夜班，故門(mén)診護(hù)士大多屬于因年齡、疾病而需要照顧的對(duì)象。由于平時(shí)參與重大搶救的機(jī)會(huì)較少，致使她們對(duì)CPR技術(shù)的掌握不甚理想。

3.2不同學(xué)歷、職稱及工作年限的護(hù)士對(duì)CPR技術(shù)掌握情況存在差異。調(diào)查表明，學(xué)歷為大專和本科及以上的護(hù)士對(duì)CPR技術(shù)的掌握要好于中專學(xué)歷的護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P20年的護(hù)士對(duì)CPR技術(shù)的掌握，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.3參加過(guò)CPR急救技術(shù)培訓(xùn)及有CPR急救的經(jīng)歷的護(hù)士CPR技術(shù)掌握情況存在差異。調(diào)查表明，參加過(guò)CPR急救技術(shù)培訓(xùn)及有CPR急救經(jīng)歷的護(hù)士對(duì)CPR技術(shù)的掌握要好于未參加培訓(xùn)及無(wú)CPR急救的經(jīng)歷的護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心肺復(fù)蘇技術(shù)也在不斷完善。作為醫(yī)療服務(wù)最前線的護(hù)士，應(yīng)關(guān)注心肺復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，一定要掌握、更新相關(guān)的知識(shí)和技術(shù)，為在醫(yī)院內(nèi)突發(fā)心搏驟停患者實(shí)施有效的搶救[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]江觀玉.急診護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：7.