預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識大全11篇

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篇（1）

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-5727（2012）05-0169-02

電子產(chǎn)品工藝與品質(zhì)管理是我院應(yīng)用電子技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生面向的崗位（群）之一，原課程體系中支撐該崗位的專業(yè)課程只有兩門，即《電子產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)》、《電子工藝》，其教學(xué)內(nèi)容側(cè)重于常規(guī)與基本知識的介紹，在品質(zhì)管理與控制、質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析方法、工廠3C認(rèn)證程序，以及編制工藝文件、生產(chǎn)現(xiàn)場的工藝管理與生產(chǎn)管理等方面專業(yè)知識的廣度與深度還較欠缺。而電子產(chǎn)品工藝與品質(zhì)管理崗位（群）對從業(yè)人員要求較高，除要求具備一定的電子基礎(chǔ)理論知識與較強(qiáng)的動手能力外，還要求具備一定的生產(chǎn)工藝與質(zhì)量管理方面的專業(yè)知識，能正確地使用標(biāo)準(zhǔn)，熟悉電子產(chǎn)品的整個生產(chǎn)工藝過程，會編制工藝文件等。很顯然，原有兩門專業(yè)課程的教學(xué)容量，不能滿足電子產(chǎn)品工藝與品質(zhì)管理崗位（群）對從業(yè)人員在知識、素質(zhì)、能力等方面的要求。

為拓寬就業(yè)渠道，提高學(xué)生就業(yè)質(zhì)量，我院應(yīng)用電子技術(shù)專業(yè)基于“一個公共平臺+多個專業(yè)方向”的人才培養(yǎng)模式，新增設(shè)電子產(chǎn)品工藝與品質(zhì)管理方向。為了讓學(xué)生擁有系統(tǒng)的電子產(chǎn)品工藝與品質(zhì)管理職業(yè)領(lǐng)域的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整應(yīng)用電子技術(shù)專業(yè)原有的專業(yè)課程結(jié)構(gòu)，重新設(shè)置電子產(chǎn)品工藝與品質(zhì)管理方向的核心專業(yè)課程，同時(shí)應(yīng)在教學(xué)實(shí)踐中探索有效的教學(xué)模式。

電子工藝與品質(zhì)管理專業(yè)課程的設(shè)置

（一）專業(yè)課程設(shè)計(jì)理念

本專業(yè)課程設(shè)置和建設(shè)的理念是：課程設(shè)計(jì)堅(jiān)持以學(xué)生中心、以職業(yè)能力培養(yǎng)為中心、以任務(wù)為目標(biāo)、以行動過程為導(dǎo)向，實(shí)行課堂與實(shí)習(xí)基地一體化，構(gòu)建職業(yè)能力培養(yǎng)與職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成并重的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生具有電子工藝管理及品質(zhì)管理的系統(tǒng)知識與技術(shù)服務(wù)能力。

（二）專業(yè)課程設(shè)計(jì)思路

專業(yè)課程的設(shè)計(jì)思路是：針對行業(yè)和地方企業(yè)對電子工藝與品質(zhì)管理職業(yè)崗位群的需求，以真實(shí)工作任務(wù)及工作過程為依據(jù)整合、序化教學(xué)內(nèi)容，校企合作進(jìn)行基于工作過程的課程方案的設(shè)計(jì)，如圖1所示。“分析職業(yè)工程過程轉(zhuǎn)換配置學(xué)習(xí)領(lǐng)域”這個階段為學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程方案的宏觀設(shè)計(jì)過程，設(shè)計(jì)出專業(yè)課程體系，從“擴(kuò)展描述學(xué)習(xí)領(lǐng)域?qū)W習(xí)情境設(shè)計(jì)”這個階段為學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程方案的微觀設(shè)計(jì)過程。

（三）專業(yè)課程設(shè)置

通過對四川長虹集團(tuán)、四川九洲集團(tuán)、廣東步步高公司、四川電子軍工集團(tuán)等多家大中型企業(yè)進(jìn)行調(diào)研，獲取電子信息行業(yè)整機(jī)生產(chǎn)主要崗位的信息，與企業(yè)專家、教學(xué)管理專家一起，廣泛分析相關(guān)的職業(yè)崗位工作內(nèi)容與過程，確定了電子產(chǎn)品工藝與品質(zhì)管理專業(yè)方向在對原有專業(yè)課程體系調(diào)整的基礎(chǔ)上重新構(gòu)建其核心專業(yè)課程體系。

在調(diào)研、分析崗位群分布情況的基礎(chǔ)上，獲取電子工藝與品質(zhì)管理專業(yè)方向的崗位（群）名稱及其職業(yè)能力與任務(wù)分析表，如表1所示。

由專業(yè)教師和企業(yè)專家一起對崗位典型工作任務(wù)研討、歸納與選擇，確定行動領(lǐng)域。根據(jù)對完成崗位典型工作任務(wù)所需的知識、能力與素質(zhì)要求，依據(jù)職業(yè)成長及認(rèn)知規(guī)律遞進(jìn)的原則，將行動領(lǐng)域轉(zhuǎn)換為學(xué)習(xí)領(lǐng)域，確定了培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、能力的歸屬課程，形成了電子工藝與品質(zhì)管理方向核心專業(yè)課程，如表2所示。

我院2010級應(yīng)用電子技術(shù)專業(yè)分為兩個專業(yè)方向：一是原有的電子產(chǎn)品維修與制造方向，二是新增的電子產(chǎn)品工藝與品質(zhì)管理方向。兩者公共平臺課程完全相同，只是在原有的專業(yè)課程體系上進(jìn)行3～4門核心專業(yè)課程的重新設(shè)置，在專業(yè)方向課程上有所側(cè)重，其余的專業(yè)方向課程都相同。教學(xué)團(tuán)隊(duì)主要是對專業(yè)課程名稱的確定及其切實(shí)有效地對教學(xué)模式進(jìn)行探索與實(shí)踐。

對專業(yè)課程教學(xué)模式的探索

課程教學(xué)設(shè)計(jì)以數(shù)碼電子產(chǎn)品整機(jī)產(chǎn)品為載體，按照項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動模式進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施。通過《電子產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)》課程長期的教學(xué)實(shí)踐探索，教學(xué)模式由下列幾個方面凝練而成：

第一，將學(xué)習(xí)活動與實(shí)際工作緊密結(jié)合，通過專業(yè)教育、工廠認(rèn)知使學(xué)生明確自己將來可能面臨的實(shí)際工作崗位將要干哪些工作，需要掌握哪些專業(yè)知識，具備哪些操作能力，使每一個環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)都與實(shí)際工作相聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)工學(xué)結(jié)合。

第二，專業(yè)知識教學(xué)實(shí)物化、現(xiàn)場化，職業(yè)崗位操作能力培養(yǎng)以任務(wù)驅(qū)動方式工位化、任務(wù)化。介紹專業(yè)知識時(shí)充分利用實(shí)物、圖片、Flas、工作現(xiàn)場情境，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用專業(yè)知識分析問題與解決問題。培養(yǎng)職業(yè)崗位操作能力時(shí)則以實(shí)戰(zhàn)方式，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成分配的任務(wù)，保持訓(xùn)練與實(shí)際工作的一致性。在校內(nèi)教學(xué)時(shí)，按“項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”的形式展開，教師的教學(xué)活動和學(xué)生的作業(yè)活動是對實(shí)際工作過程的模擬，既融匯了必需的專業(yè)知識和操作技能培訓(xùn)內(nèi)容，又有助于職業(yè)道德與職業(yè)素質(zhì)的形成。而在校外實(shí)訓(xùn)部分，則以各工作崗位要完成的生產(chǎn)任務(wù)為內(nèi)容，同時(shí)了解企業(yè)文化，在兼職教師或師傅的指導(dǎo)下，學(xué)生完成工作任務(wù)或發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，從而達(dá)到學(xué)中做、做中學(xué)的目的。

第三，課程教學(xué)目標(biāo)與國家職業(yè)資格考試接軌。隨著電子技術(shù)領(lǐng)域新知識、新技術(shù)、新工藝、新器件與新產(chǎn)品等的快速出現(xiàn)，電子產(chǎn)品元件、整機(jī)產(chǎn)品的檢驗(yàn)技術(shù)和手段也將不斷更新。在把握“夠用、實(shí)用”的原則方面，本課程確定教學(xué)內(nèi)容的廣度、深度采用國家職業(yè)資格考核標(biāo)準(zhǔn)――“音視頻設(shè)備檢驗(yàn)員（中級）”考核標(biāo)準(zhǔn)和國家“注冊質(zhì)量工程師（初級）”職業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)。

第四，課堂教學(xué)實(shí)習(xí)化，實(shí)習(xí)教學(xué)課堂化，實(shí)現(xiàn)教學(xué)場所的一體化。教學(xué)場所配備設(shè)施齊全，除實(shí)踐操作的工作臺、實(shí)物等外，還配置有多媒體設(shè)備、視頻展示臺、視頻資料等，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)知識教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)場所的一體化，為行動導(dǎo)向教學(xué)創(chuàng)造了條件。

第五，開放式教學(xué)。通過到工廠企業(yè)參觀、生產(chǎn)實(shí)習(xí)等，把課堂延伸到社會，把學(xué)生學(xué)習(xí)、訓(xùn)練活動融于社會實(shí)踐中。

教學(xué)效果

專業(yè)課程建設(shè)，教學(xué)內(nèi)容改革，教學(xué)模式與教學(xué)手段創(chuàng)新，加強(qiáng)了面向工作崗位的典型工作任務(wù)的針對性、實(shí)踐性、可操作性，較好地解決了教與學(xué)的問題。教學(xué)模式采用項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動方式設(shè)計(jì)，將傳統(tǒng)的先理論后實(shí)踐的教學(xué)方式用學(xué)中做、做中學(xué)、學(xué)用結(jié)合的方式取代，加大了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的力度，教學(xué)時(shí)間得到充分利用，教學(xué)效果大大提高。

參考文獻(xiàn)：

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篇（2）

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）09（a）-0099-04

[Abstract] Objective To understand the compliance status of cluster prevention of central line associated bloodstream infection （CLABSI） inintensive care unit， and to evaluate the effects of execution. Methods By means of the targeted surveillance method， the targeted surveillance was performed for patients who were hospitalized the SICU， EICU， CCU and RCU for more than 48 hours from October 2012 to June 2013. Then filled the CLABSI monitoring information and the compliance of 5 evidence-based preventive practices， which included hand hygiene， maximum sterile barrier， 2% chlorhexidine skin disinfection， daily evaluation and promptly remove any intravascular catheter that is no longer essential. The compliance of preventive measures and the infection incidence of CLABSI were compared. Results The compliance status of the preventive measures was 74.5%， the incidence rates of CLABSI was 6.4‰； the lowest compliance of preventive measures was RCU which was 60.2%， meanwhile， the infection incidence of RCU was the highest ，which was 10.5‰； SICU had the highest compliance of preventive measures， which was 84.4%， and the infection incidence rates was the lowest， which was 2.1‰.（P < 0.05）. Conclusion The targeted monitoring and the effectively preventing can reduce the incidence rates of CLABSI.

[Key words] Catheter related bloodstream infection； Targeted surveillance； Preventive bundle； Compliance status

導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）是成人監(jiān)護(hù)室最為常見的醫(yī)院感染類型之一，可顯著增加患者病死率，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，占用大量醫(yī)療資源[1-3]，所以嚴(yán)格執(zhí)行CLABSI預(yù)防與控制措施尤為重要。北京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自2009年開始對外科監(jiān)護(hù)室（SICU）的留置中心靜脈導(dǎo)管患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，2012年起逐步開展對急診監(jiān)護(hù)室（EICU）、心臟監(jiān)護(hù)室（CCU）、呼吸監(jiān)護(hù)室（RCU）的目標(biāo)性監(jiān)測。為了解各監(jiān)護(hù)室CLABSI預(yù)防與控制措施執(zhí)行情況及其對CLABSI感染率的影響，我院對上述監(jiān)護(hù)室2012年10月～2013年6月期間的目標(biāo)性監(jiān)測病例及同期CLABSI發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查和分析，為進(jìn)一步采取有針對性的干預(yù)措施提供了依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入住我院SICU、EICU、CCU和RCU時(shí)間>48 h的病例。

1.2 研究方法

1.2.1 監(jiān)測時(shí)點(diǎn) 以患者入住監(jiān)護(hù)室作為監(jiān)測起始時(shí)間，以患者出院、死亡或轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室48 h為監(jiān)測終結(jié)時(shí)間。

1.2.2 調(diào)查方法 根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（WS/T312-2009）[4]對入住監(jiān)護(hù)室時(shí)間>48 h的患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，各監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染兼職監(jiān)測員填寫監(jiān)護(hù)室患者日志、患者APACHEⅡ評分、置管信息等；如實(shí)填寫臨床對于美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）《導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防指南》5大循證預(yù)防措施的執(zhí)行情況，包括：手衛(wèi)生、置管時(shí)最大無菌屏障、2.0%氯己定皮膚消毒、選取適宜置管部位（即根據(jù)患者實(shí)際情況選取相對不易污染的部位置管，如盡量避免股靜脈置管）和每日評估盡早拔管。醫(yī)院感染管理專職人員通過信息化監(jiān)測系統(tǒng)觀察患者病情變化，并審核醫(yī)院感染兼職監(jiān)測員填報(bào)的信息和數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)疑似感染患者提醒臨床醫(yī)師完善相關(guān)檢查并根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CLABSI的診斷依據(jù)2008年美國CDC/NHSN的《急性診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測定義和特定感染類型標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（WS/T312-2009）[4]，中心靜脈導(dǎo)管使用率=（住院患者中心靜脈導(dǎo)管插管日數(shù)/患者總住院日數(shù)）×1000‰；中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染千日感染率=（中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)/住院患者靜脈插管總?cè)諗?shù)）×1000‰；某項(xiàng)防控措施依從性=（執(zhí)行該項(xiàng)措施的中心靜脈插管病例數(shù)/中心靜脈插管病例數(shù)）×100%；總依從性=（執(zhí)行至少3項(xiàng)防控措施的中心靜脈插管病例數(shù)/中心靜脈插管病例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2012年10月～2013年6月共監(jiān)測我院4個成人監(jiān)護(hù)室住院患者541例，總床日數(shù)8648 d，總插管日3434 d。各監(jiān)護(hù)室中RCU導(dǎo)管使用率最高，為47.0%；CCU導(dǎo)管使用率最低，為35.7%。見表1。各監(jiān)護(hù)室導(dǎo)管使用率均低于美國國家醫(yī)療安全監(jiān)測網(wǎng)（NHSN）公布的2012年綜合性教學(xué)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室導(dǎo)管使用率（59%）[6]。

3 討論

3.1 中心靜脈導(dǎo)管使用率與CLABSI千日感染率

通過監(jiān)測結(jié)果可知，我院監(jiān)護(hù)室中心靜脈導(dǎo)管使用率低于美國綜合性教學(xué)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，而千日感染率則高于美國。使用率的差異可能與住院患者特點(diǎn)、中心靜脈導(dǎo)管使用指征和重癥監(jiān)護(hù)病房收治患者指征的把握等因素相關(guān)。影響CLABSI千日感染率的因素很多，如患者病情、診療條件、臨床檢驗(yàn)技術(shù)水平等，但最重要的因素還是預(yù)防措施的執(zhí)行情況[7]。

3.2 CLABSI預(yù)防措施依從性

侵入性操作是監(jiān)護(hù)室危重患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素[8]，其中，CLABSI是侵入性操作相關(guān)感染的重要類型。美國每年監(jiān)測到的CLABSI病例超過萬例次，英國每年超過6000例次，CLABSI的病死率為12%～25%，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染占醫(yī)院獲得性血流感染的20%～30%[9]。為有效預(yù)防CLABSI，美國CDC在2002年即了《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防指南》并于2011年進(jìn)行了更新。該指南針對置管操作和置管后維護(hù)的多個環(huán)節(jié)提出了預(yù)防建議[3]，推薦通過集束化預(yù)防措施綜合干預(yù)。有研究表明，貫徹執(zhí)行《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防指南》提出的5大循證預(yù)防措施，即嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、留置導(dǎo)管時(shí)采用最大無菌屏障、2.0%氯己定進(jìn)行皮膚消毒、選取適宜置管部位、每日評估并盡早拔除不必要的中心靜脈導(dǎo)管，使CLABSI千日感染率基線水平由7.7‰下降至1.1‰[10]。我院自2010年開始在全院推廣上述預(yù)防建議措施，并根據(jù)該指南制定了我院《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

目標(biāo)性監(jiān)測是針對醫(yī)院感染重點(diǎn)人群、重點(diǎn)病區(qū)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展的主動監(jiān)測，有利于提高臨床對相關(guān)感染的防控意識，并通過反饋與分析持續(xù)改進(jìn)防控措施。有研究表明，有效的目標(biāo)性監(jiān)測約可降低30%的醫(yī)院感染[11-12]。我院自2009年開始對SICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，2012年開始先后在EICU、CCU和RCU開展目標(biāo)性監(jiān)測，故SICU開展目標(biāo)性監(jiān)測的時(shí)間顯著長于其他監(jiān)護(hù)室。我院多年來始終將手衛(wèi)生作為宣傳和培訓(xùn)的重點(diǎn)，尤其關(guān)注無菌操作前后的手衛(wèi)生，故醫(yī)護(hù)人員接觸手衛(wèi)生知識的頻度與強(qiáng)度顯著高于其他預(yù)防措施。本研究結(jié)果顯示，SICU對各項(xiàng)預(yù)防控制措施的依從性最高，其他監(jiān)護(hù)室依從性相對較低；在各項(xiàng)預(yù)防措施中，手衛(wèi)生依從性最高，其他措施依從性相對較低。各監(jiān)護(hù)室人員構(gòu)成、業(yè)務(wù)能力、知識結(jié)構(gòu)、診療護(hù)理常規(guī)、診療護(hù)理用品等無明顯差別，置管人員均為主治醫(yī)師以上職稱臨床醫(yī)師，導(dǎo)管類型與品牌相同，故考慮依從性的差別與目標(biāo)性監(jiān)測開展時(shí)間和推廣力度相關(guān)，但若進(jìn)一步證實(shí)尚需長期調(diào)查。

3.3 CLABSI千日感染率與預(yù)防措施依從性關(guān)系

監(jiān)測期間各監(jiān)護(hù)室CLABSI的千日導(dǎo)管感染率為6.4‰，與相關(guān)報(bào)道中發(fā)展中國家監(jiān)測數(shù)據(jù)相當(dāng)[13]。CLABSI的發(fā)生與患者自身因素及醫(yī)源性因素相關(guān)，本研究中各監(jiān)護(hù)室患者APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為各監(jiān)護(hù)室患者病情嚴(yán)重程度無顯著差別，故感染率的高低主要與醫(yī)源性因素相關(guān)。由于我院中心靜脈導(dǎo)管、消毒劑、診療護(hù)理用品等均為統(tǒng)一采購，執(zhí)行統(tǒng)一的診療護(hù)理常規(guī)，人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，故各監(jiān)護(hù)室醫(yī)源性因素的差異主要源于預(yù)防措施的執(zhí)行情況。本研究結(jié)果顯示，各監(jiān)護(hù)室CLABSI感染率基本與其預(yù)防措施依從性呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)：SICU預(yù)防措施依從性最高，其感染率為最低；RCU預(yù)防措施依從性最低，其感染率為最高；EICU和CCU預(yù)防措施依從性介乎上述兩個監(jiān)護(hù)室之間，其感染率也居中。各監(jiān)護(hù)室感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)預(yù)防措施依從性可影響CLABSI感染率。

3.4 小結(jié)

通過上述分析，可得出以下結(jié)論：CLABSI目標(biāo)性監(jiān)測作為一種干預(yù)措施，可有效提高感染預(yù)防措施依從性；在診療條件和患者自身因素一定的情況下，提高CLABSI感染預(yù)防措施依從性，可降低其感染率。所以，持續(xù)開展目標(biāo)性監(jiān)測和通過各種干預(yù)措施提高感染預(yù)防措施依從性是降低CLABSI感染率的有效手段。

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篇（3）

the influence of chemotherapy and radiotherapy before operation on the colorectal tumor angiogenesis and its clinical significance

    wang yongbing, miao xudong, huang sheng, et al. pudong new area people’s hospital, shanghai 201200, china

    [abstract]  objective  to research the influence of chemotherapy and radiotherapy before operation on the microvessel density (mvd) and vascular endothelial growth factor (vegf) gene expression of colorectal cancer. methods  seventyeight patients who suffered from lower colorectal cancer were divided into 2 groups randomly. patients in the therapy group received radiotherapy for 40 grays as well as folfox4 chemotherapy for twice, then operation therapy 46 weeks after the end of radiotherapy. patients in the control group received operation directly after admission. all the specimen obtained from operation underwent the routine pathologic study as well as gene expression analysis of vegf and mvd in tumor tissues. a semiquantitative method was used to score the gene expression of vegf, and the weidner method was used to count the mvd. results  scores of gene expression of vegf in the therapy group were 1.05 0.35, while it were 1.91 0.78 in the control group(p＜0.01). counts of mvd in the therapy group were 12.6±3.45, and 23.8±7.67 in the control group(p＜0.00). the rate of tumor shrinking, resection and anus sparing of the therapy group were all significantly higher than those of the control group. conclusion  chemotherapy and radiotherapy before operation can repress the gene expression of vegf and mvd in tumor tissues, and had downstaging effect before operation.

    [key words]    colorectal tumor; radiation therapy; vascular endothelial growth factor (vegf); microvessel density (mvd)

    局部浸潤和復(fù)發(fā)是影響直腸癌手術(shù)切除和預(yù)后的關(guān)鍵因素，微血管生成在腫瘤的浸潤和復(fù)發(fā)中起重要作用，如何抑制腫瘤微血管生成，提高直腸癌手術(shù)切除和減少復(fù)發(fā)是近年研究的熱點(diǎn)[1]。本研究對照分析術(shù)前放化療對直腸腫瘤血管生長因子和微血管密度的改變，發(fā)現(xiàn)術(shù)前放化療對其有積極的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1  資料和方法

    1.1  一般資料  2004年1月至2007年6月南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院和上海市第八人民醫(yī)院收治直腸癌患者78例，男45例，女35例，年齡42～75歲，平均(2.3±7.82)歲。腸鏡病理確診為直腸癌（距3～7 cm），術(shù)前hildebrandt 和feifel法超聲分期為t3、t4期，無糖尿病和嚴(yán)重高血壓（可能影響微血管）。隨機(jī)將本組病例分為兩組：治療組（術(shù)前放化療組）37例，和對照組（直接手術(shù)組）41例。兩組的年齡、病理、超聲分期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    1.2  標(biāo)本獲得  治療組病例入院后先予放療，放療設(shè)備為美國ge公司醫(yī)用電子直線加速器，10mvx射線，采用前后對穿固定野照射。照射范圍上界為腰5骶1，下界為閉孔下緣，兩側(cè)為髂外1 cm，前后兩野對穿照射；劑量：2 gy/次，5次/周，連續(xù)4周，總計(jì)量為40 gy，同時(shí)folfox4方案化療2次，放療結(jié)束后4～6周手術(shù)。對照組入院后檢查無手術(shù)禁忌證即行手術(shù)。兩組手術(shù)方式視術(shù)中情況行doxin、miles、park、hatman或腸造瘺，獲得的病理標(biāo)本在常規(guī)石蠟切片的同時(shí)做vegf和mvd免疫組化測定。

    1.3  實(shí)驗(yàn)方法及步驟

    1.3.1  實(shí)驗(yàn)試劑  vegf單克隆抗體、 viii因子相關(guān)抗原(fviiiag)多克隆抗體及鏈霉菌抗生物素蛋白－過氧化物酶免疫組織染色試劑盒均購自福州邁新生物技術(shù)公司。

    1.3.2  實(shí)驗(yàn)步驟  取以上病例術(shù)后根治標(biāo)本，經(jīng)10%福爾馬林固定，在腫瘤深處和邊緣切取標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)石蠟包埋，5 μg 厚連續(xù)切片，分別進(jìn)行he染色及免疫組化染色。切片經(jīng)二甲苯脫臘后，酒精梯度水化，入0.3%h2o2 30 min阻斷內(nèi)源性過氧化物酶活性，然后入0.01 mmol/l、ph為6.5的94℃枸櫞酸鹽緩沖液15 min以暴露修復(fù)抗原，降至室溫后，羊血清封閉10 min以封閉非特異性抗原，分別滴加鼠抗人ⅷ因子相關(guān)多克隆抗體（1∶100稀釋），鼠抗人vegf單克隆抗體（1∶200稀釋）后4℃冰箱過夜，次日洗去一抗后，再依次加入二抗、三抗工作液各37℃孵育1 h，洗去后經(jīng)dab工作液顯色10 min，蘇木素復(fù)染30 s,脫水，透明，封片。實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按說明書操作，用pbs代替一抗作陰性對照，用已知陽性切片作陽性對照。

    1.3.3  結(jié)果判定  vegf的判斷使用半定量計(jì)分方法[2]，vegf表達(dá)陽性為胞質(zhì)染成黃色顆粒，以細(xì)胞陽性百分率得分之和進(jìn)行判定，隨機(jī)選擇5個高倍視野（×400）進(jìn)行判斷:無染色計(jì)為0分，淺黃色計(jì)為1分，棕黃色計(jì)為2分，黃褐色計(jì)為3分，并統(tǒng)計(jì)表達(dá)陽性率。微血管計(jì)數(shù)采用weidner[3]計(jì)分法：①fviiiag多克隆抗體陽性以血管內(nèi)皮細(xì)胞呈棕色或棕黃色為標(biāo)準(zhǔn)。②切片在100倍光鏡下挑選微血管分布密度最高區(qū)域，在200倍光鏡下計(jì)數(shù)5個不重復(fù)視野中被cd34染成棕黃色的微血管數(shù)，取其平均值作為mvd，每個與鄰近微血管明顯分離的陽性染色的血管內(nèi)皮細(xì)胞或血管內(nèi)皮細(xì)胞簇都視為獨(dú)立的微血管，只要結(jié)構(gòu)不相連，其分支結(jié)構(gòu)也計(jì)作一個血管計(jì)數(shù)，而直徑大于8個紅細(xì)胞的血管，有厚的平滑肌的血管和硬化區(qū)的血管不在計(jì)數(shù)范圍內(nèi)。

    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用spss12.0專用統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，評價(jià)vegf、mvd與臨床資料的關(guān)系時(shí)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用 spearman相關(guān)分析,統(tǒng)計(jì)結(jié)果以p＜0.05為差異有顯著性。

    1.5  結(jié)果

    1.5.1  直腸癌組織形態(tài)變化  放化療后直腸癌組織大體檢查表現(xiàn)為癌灶表面較光滑干凈，癌組織質(zhì)地較硬，纖維化明顯，與周圍組織有一個比較明顯的界線，光鏡下可見癌組織大部分為纖維組織，可見壞死癌細(xì)胞，癌細(xì)胞數(shù)明顯較對照組少，殘存癌細(xì)胞散在或巢狀，小片狀分布在纖維組織中。治療反應(yīng)i級為壞死或癌細(xì)胞消失超過整個病灶的1/3，共5例；ii級反應(yīng)為壞死或癌細(xì)胞消失超過整個病灶的2/3，但仍有存活的癌細(xì)胞，共29例；iii級反應(yīng)為整個病灶全部壞死和/或被纖維組織取代，伴或不伴肉芽組織形成，沒有存活的癌細(xì)胞，共3例。

    1.5.2  直腸癌組織中微血管形態(tài)和密度變化  直腸癌組織中微血管染色呈棕紅色，絕大部分為管腔樣結(jié)構(gòu)，治療組和對照組癌組織中微血管形態(tài)明顯不同，治療組微血管管徑大小較一致，管腔明顯較對照組小，微血管數(shù)量較少，mvd值治療組為12.6±3.45，對照組23.8±7.67，p＜0.01。見表1和圖1。表1  手術(shù)后兩組mvd比較比較

    1.5.3  直腸癌細(xì)胞vegf表達(dá)的情況  vegf在細(xì)胞漿和細(xì)胞膜中表達(dá)，治療組染色較淡呈棕黃色，表達(dá)陽性率為(27±7.3)%，對照組呈棕紅色，表達(dá)陽性率為(57±18.7)%；分值治療組1.05±0.35,對照組1.91±0.78, p＜0.01。見表2和圖2。表2  術(shù)后兩組vegf表達(dá)值比較（±s）

    1.5.4  手術(shù)結(jié)果  治療組根治性手術(shù)率為94.59%（35/37），對照組為78.04%(32/41)，p＜0.05；治療組保率為86.48%(32/37)，對照組為68.29%，p＜0.01。經(jīng)1～3年隨訪，手術(shù)后1年治療組局部復(fù)發(fā)率為5.43%(2/37),對照組為12.19%(5/41), p＜0.01。生存率兩組無顯著性差異(91.89% v.s.87.80%,p＞0.05)。

    2  討  論

    2.1  vegf的臨床意義  腫瘤血管的形成受多種血管生長因子所調(diào)節(jié)，vegf被認(rèn)為是最重要的因子。vegf是一種相對分子質(zhì)量為34～46 ku的二聚體糖蛋白，它有4種分子變異，分別含121、165、189和206個氨基酸，其中前兩者易達(dá)靶細(xì)胞，并表達(dá)于多種組織中[3]。vegf可由各種腫瘤細(xì)胞和某些正常細(xì)胞產(chǎn)生，并可通過旁分泌方式與位于血管內(nèi)皮細(xì)胞或某些腫瘤細(xì)胞表面的vegf受體（flt1和kdr/dflt1）特異性結(jié)合，直接刺激內(nèi)皮細(xì)胞增殖，改變內(nèi)皮細(xì)胞基因的活化方式，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)蛋白網(wǎng)的水解酶，間質(zhì)膠原酶和組織因子，在原位誘導(dǎo)血管的生成，并且有利于癌細(xì)胞脫落進(jìn)入血管或向鄰近纖維蛋白和結(jié)締組織基質(zhì)擴(kuò)散，為腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移創(chuàng)造條件，因此，vegf對腫瘤新生血管生成和間質(zhì)產(chǎn)生具有重要意義，特別是實(shí)體瘤的關(guān)系密切。

    2.2  mvd的臨床意義  腫瘤細(xì)胞的快速增殖能力依賴于微血管網(wǎng)絡(luò)的不斷擴(kuò)張，腫瘤血管來源有兩種，一種為宿主血管腫瘤化，即來自正常組織延伸的微血管或殘存腫瘤內(nèi)的宿主血管逐漸變?yōu)槟[瘤血管；另一種為腫瘤新生血管，即由腫瘤本身產(chǎn)生細(xì)胞生長因子誘導(dǎo)瘤體生成血管。伴隨著血管發(fā)生，癌灶生長迅速，腫瘤新生血管缺乏或僅有基底膜片段，新生血管為腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血循環(huán)提供了開放門戶，腫瘤血管密度越大癌細(xì)胞脫落進(jìn)入血循環(huán)的概率越大，血管生成與直腸癌浸潤、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，許多研究表明血管生成的定量指標(biāo)mvd能反映直腸癌血管尤其是新生血管的生成情況，可作為腫瘤發(fā)生、轉(zhuǎn)移及預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)[4,5]。

    2.3  放化療對mvd及vegf的影響  術(shù)前放化療是直腸癌主要輔助治療手段之一，放射線可直接作用于腫瘤細(xì)胞及周圍新生血管內(nèi)皮細(xì)胞的dna分子鏈，導(dǎo)致dna鏈的斷裂，并可增加組織細(xì)胞的自由基產(chǎn)生，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞和新生血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞和新生血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，使腫瘤的mvd密度明顯下降，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞缺血壞死。另一方面，由于放療使腫瘤細(xì)胞凋亡，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的vegf明顯減少，使腫瘤組織的vegf表達(dá)明顯下降，反過來使腫瘤的微血管形成速度大大下降，減少腫瘤細(xì)胞的血供，延緩腫瘤生長，加速腫瘤凋亡。化療本身有相同作用，并有放射增敏作用，兩者同時(shí)使用，產(chǎn)生疊加作用，并可抑制全身轉(zhuǎn)移。本課題中放療組mvd值顯著低于對照組（p＜0.01），且微血管形態(tài)也有明顯差異，治療組微血管管徑趨向一致，管腔明顯較對照組小。血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖能力較強(qiáng)，因而對放射線敏感性較強(qiáng)，容易被放射線殺滅，術(shù)前放療使癌組織內(nèi)微血管減少，降低癌組織血供，這對減少術(shù)中癌細(xì)胞播散也具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)放射治療后癌組織中vegf表達(dá)的程度和百分比均較直接手術(shù)組明顯下降(p＜0.01)。因此，我們認(rèn)為放射治療后癌組織中微血管的變化一方面與放射線直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)，另一方面與vegf表達(dá)明顯下降、使腫瘤微血管內(nèi)皮細(xì)胞失去vegf刺激有關(guān)。從手術(shù)方式和術(shù)后初步隨訪結(jié)果，可以明顯看到，術(shù)前放化療組的保肛率達(dá)86.48%，明顯高于對照組的68.29%（p＜0.05）。初步的隨訪結(jié)果顯示，術(shù)前放化療組的療效優(yōu)于對照組。

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【中圖分類號】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0598―02

齲齒是小兒常見的多發(fā)病，發(fā)病率在全世界都很高「1。兒童齲病與其飲食、衛(wèi)生等生活習(xí)慣有關(guān)，家長對口腔保健相關(guān)知識的了解程度，他們的行為及態(tài)度都直接關(guān)系和影響孩子的口腔狀況、孩子口腔健康行為養(yǎng)成，因此家長防齲認(rèn)知意識與兒童齲病的發(fā)病和防齲措施的落實(shí)也有密切的關(guān)系「2。為了了解鄂西北學(xué)齡前兒童家長對防齲措施和口腔保健知識的了解程度，以便有針對性的制定學(xué)齡前兒童齲齒防治策略。本課題組特對鄂西北地區(qū)十堰和襄陽學(xué)齡前兒童患齲情況及家長防齲認(rèn)知意識做對比分析。

1 對象與方法

1.1 對象 十堰和襄陽各三所幼兒園3～5歲兒童796名進(jìn)行口腔健康檢查，其中十堰476名，襄陽320名。

1.2 方法

1.2.1 口腔臨床檢查 經(jīng)過老師的指導(dǎo)，按第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案中齲病的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行兒童乳牙齲病情況檢查，由我們實(shí)踐隊(duì)的成員對孩子們進(jìn)行口腔健康檢查，并對齲齒數(shù)量進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 問卷調(diào)查 采用自制的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要涉及兒童是否做過相關(guān)齲齒防治工作（使用涂氟和做窩溝封閉）以及家長對防齲技術(shù)的了解程度（涂氟和窩溝封閉）和預(yù)防齲齒的方法等。對受檢查者家長進(jìn)行問卷調(diào)查和詢問，然后回收問卷，本次問卷發(fā)放1000份，回收756份，有效份數(shù)742份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對十堰和襄陽兩地學(xué)齡前兒童患齲的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兒童患齲情況

十堰市學(xué)齡前兒童3～5歲的患齲率分別是52.83%、61.26%、48.19%；襄陽市的3～5歲的患齲率分別是38.53%、58.30%、46.38%，且有齲填充率分別為5.46%和7.65%均較低。

2.2 兩地家長對防齲技術(shù)的了解情況

2.2.1 對涂氟防齲齒的了解狀況

2.2.2 對窩溝封閉技術(shù)防齲齒的了解狀況

2.3 家長對預(yù)防齲齒所采用的方法

3 討論

3.1 據(jù)結(jié)果顯示，十堰和襄陽兩地兒童的患齲率總體還比較高，在3～5歲的兒童中，4歲孩子的患齲率最高，3歲孩子次之，5歲兒童較低，這之所以與前人調(diào)查顯示的結(jié)果有出入，主要是由于隨著防齲工作的開展，如涂氟或進(jìn)行窩溝封閉，兒童齲病得到一定的控制，但結(jié)果還是不容樂觀，況且有齲填充率很低，反映了家長防齲意識極度匱乏現(xiàn)象，也說明齲齒的防治工還任重道遠(yuǎn)。

3.2大部分家長對兒童齲病的高發(fā)病率沒有足夠的意識，甚至認(rèn)為乳牙遲早要換不用保護(hù)的錯誤思想，導(dǎo)致了兒童齲病高發(fā)的現(xiàn)象。本研究中十堰學(xué)齡前兒童家長對涂氟防齲和窩溝封閉技術(shù)了解情況大體上比襄陽要好一點(diǎn)，但宣傳力度還有待加強(qiáng)。相對核心的預(yù)防齲齒方法，如定期進(jìn)行口腔檢查這方面還是襄陽的家長認(rèn)知意識高，這也是造成十堰兒童患齲率高于襄陽的重要因素。總體看來鄂西北學(xué)齡前兒童家長的防齲認(rèn)知意識不是很高，有待提升。

3.3 干預(yù)措施：

3.3.1 加大宣傳力度，推廣防齲技術(shù)的應(yīng)用，采用涂氟技術(shù)，由于氟能抑制細(xì)菌的生長、解除蛋白質(zhì)和細(xì)菌對牙釉質(zhì)的吸附，降低牙釉質(zhì)的自由能；降低牙釉質(zhì)表面的溶解度，促進(jìn)再礦化等「3。所以對學(xué)齡前兒童進(jìn)行免費(fèi)涂氟，能有效減少齲齒的發(fā)生。采用窩溝封閉技術(shù)，窩溝封閉是在不去除牙體組織，在牙齒（牙合）面、頰面、舌面的點(diǎn)隙溝裂處涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物的侵蝕「4，達(dá)到預(yù)防齲齒的的一種有效方法。

3.3.2 爭強(qiáng)對患齲率高的地區(qū)的口腔保健知識的宣傳力度，打造新型口腔技術(shù)人才，加大基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的口腔人員配備，則是解決問題的關(guān)鍵。而放眼當(dāng)前本科生緊張的就業(yè)形勢，往基層醫(yī)院輸送口腔人才，也成為了解決就業(yè)問題的一個途徑，同時(shí)也填補(bǔ)了基層的缺口，對于社會來說是一個雙贏的策略，我們何樂而不為呢！

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[1] 解光明.種植牙知多少.醫(yī)藥與保健，2004，（9）：11

篇（5）

地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化具有親和力。思想政治教育過程是社會主流思想文化在人身上由內(nèi)在接受認(rèn)同到外在自覺踐行的轉(zhuǎn)化過程。要實(shí)現(xiàn)這一過程，就要選擇符合主流意識形態(tài)的思想觀念、政治觀點(diǎn)、道德規(guī)范，對教育對象進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有組織的影響[2]。地方優(yōu) 秀傳統(tǒng)文化作為該地區(qū)人們耳熟能詳?shù)拈L期積淀下來的歷史文明成果，其影響無處不在，同時(shí)，給當(dāng)?shù)厝嗣竦木裎幕畲蛏狭松羁痰牡胤嚼佑。茉炝巳藗兊慕?jīng)驗(yàn)和行為。因此，在思想政治教育中，地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化容易被認(rèn)可、接受，特別是在精神認(rèn)同上具有天然的親和力。

地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化具有感召力。思想政治教育的效果取決于教育內(nèi)容的感召力。地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化長期扎根于當(dāng)?shù)厝藗兊乃枷胗^念，不僅符合主流意識形態(tài)，還具有生動性、直觀性，能夠?yàn)樗枷胝谓逃_展提供豐富有效的教育內(nèi)容以及互動性強(qiáng)的教育載體。同時(shí)，在教育內(nèi)容的選擇上，地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化既能豐富思想政治教育內(nèi)容，又能增強(qiáng)思想政治教育的感召力，有助于主流意識形態(tài)的有效滲透。因此，地方傳統(tǒng)文化也應(yīng)當(dāng)納入思想政治教育范疇。

地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化具有凝聚力。思想政治教育的目的，是社會或群體意識與精神的塑造，將教育對象的理想信念、精神信仰、道德規(guī)范統(tǒng)一到主流思想意識上來，實(shí)現(xiàn)社會發(fā)展的目標(biāo)[3]。中華文明歷經(jīng)千年而不衰，中國人民和中華民族對中華傳統(tǒng)文化價(jià)值的自覺認(rèn)同是其根源。地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為當(dāng)?shù)厝嗣裉峁┝藚^(qū)域文化價(jià)值的認(rèn)同感，是其地區(qū)自豪感和文化自信的來源。在思想政治教育中，加強(qiáng)地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的教育，激發(fā)人們的認(rèn)同感，容易形成共識，使得國家、社會和個人的價(jià)值需求、奮斗目標(biāo)趨向一致，進(jìn)而形成推動社會發(fā)展的強(qiáng)大凝聚力。

二、社會主義核心價(jià)值觀與地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的關(guān)系

（一）濱州特色傳統(tǒng)文化概述

濱州地處山東北部，是黃河文化和齊文化的發(fā)祥地之一，歷史文化悠久，經(jīng)過長期的歷史發(fā)展，形成了以孫武武圣文化、范仲淹憂樂文化、董永孝悌文化和杜受田勤廉文化為特色的地方傳統(tǒng)文化。

孫武，春秋時(shí)期著名的軍事家，被后世尊為武圣，濱州惠民縣據(jù)考證為孫武故里。武圣文化，起源于其軍事著作《孫子兵法》中的軍事思想，即用唯物辯證法的思維看待戰(zhàn)爭發(fā)展和敵我力量。

范仲淹，北宋著名的思想家、政治家、文學(xué)家，其青少年時(shí)期曾在今濱州鄒平生活過。憂樂文化，源于其名作《岳陽樓記》中的千古名句先天下之憂而憂，后天下之樂而樂，即先有國家和百姓的幸福安康，才有自己的樂可言，體現(xiàn)了愛國憂民的崇高思想境界。

董永，漢朝千乘人（今山東博興）。孝悌文化，源自漢朝《二十四孝》記載的董永孝行，即孝敬父母、愛護(hù)兄弟、友善鄰里，知感恩、懂回報(bào)。

杜受田，清朝濱縣人（現(xiàn)濱州濱城），道光進(jìn)士，咸豐帝師。勤廉文化，是以杜受田為代表的杜氏家族文化，即做人要正直謙遜、做官要勤政清廉、做事要公正求實(shí)。

以孫武武圣文化、范仲淹憂樂文化、董永孝悌文化和杜受田勤廉文化為特色的濱州傳統(tǒng)文化，不僅在濱州當(dāng)?shù)貜V為流傳，也得到了廣泛的社會認(rèn)可。

（二）社會主義核心價(jià)值觀與地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的關(guān)系

地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化與社會主義核心價(jià)值觀相通相容，具有統(tǒng)一性。地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化所蘊(yùn)含的價(jià)值理念與社會主義核心價(jià)值觀同宗同源，如孝悌文化與和諧、友善、誠信不謀而合，勤廉文化教育我們要敬業(yè)，憂樂文化更是深深的愛國情懷。社會主義核心價(jià)值觀與地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化相輔相成。二者從根源上看，都是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的繼承和發(fā)展。

三、地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化在大學(xué)生思想政治教育中存在的問題

大學(xué)生思想政治教育中開展地方傳統(tǒng)文化教育的主動性欠缺。我國上下歷史五千年，歷史悠久，文化燦爛，經(jīng)過不同時(shí)期的思想家、哲學(xué)家、政治家的傳承與發(fā)展，形成了獨(dú)特的中華傳統(tǒng)文化，并成為中華民族發(fā)展的思想力量源泉。但是，在大學(xué)生思想政治教育中并沒有足夠重視傳統(tǒng)文化教育，特別是地方傳統(tǒng)文化教育，以致于在當(dāng)前的德育工作實(shí)踐中，開展地方傳統(tǒng)文化教育的主動性欠缺，缺乏系統(tǒng)化的整體設(shè)計(jì)。

大學(xué)生思想政治教育中開展地方傳統(tǒng)文化教育的針對性不強(qiáng)。傳統(tǒng)文化蘊(yùn)含著中華民族的民族精神和共同追求，開展大學(xué)生思想政治教育就要以理想信念教育為核心、以愛國主義教育為重點(diǎn)，培育和弘揚(yáng)中華民族精神。因此，大學(xué)生思想政治教育離不開傳統(tǒng)文化的宣傳和教育。但是，據(jù)筆者調(diào)查，當(dāng)前大學(xué)生思想政治教育中開展傳統(tǒng)文化教育的現(xiàn)狀并不令人滿意，專門接受過傳統(tǒng)文化教育的學(xué)生所占比重很少，接受地方傳統(tǒng)文化教育的就更少了。在目前的大學(xué)生思想政治教育中，仍然以理論授課為主，缺乏有關(guān)傳統(tǒng)文化的元素。

四、地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化融入大學(xué)生思想政治教育的途徑

轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識，著力打造具有濃厚地方傳統(tǒng)文化特色的社會環(huán)境。思想政治教育是系統(tǒng)工程，良好的社會環(huán)境是有效的助推器，對個人成長具有潛移默化的熏陶作用。十以來，堅(jiān)持以社會主義核心價(jià)值觀為統(tǒng)領(lǐng)，凝聚全民族的力量為實(shí)現(xiàn)中國夢而努力奮斗。像濱州特色傳統(tǒng)文化這樣的地方文化，契合了社會主義核心價(jià)值觀的內(nèi)容，其愛國精神和人文精神與社會主義核心價(jià)值觀一脈相承。濱州市已將武圣文化、孝悌文化、憂樂文化和勤廉文化的弘揚(yáng)和發(fā)展納入十三五規(guī)劃。由此可見，地方政府應(yīng)當(dāng)將其優(yōu)秀傳統(tǒng)文化作為切入點(diǎn)，納入地方社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展整體規(guī)劃當(dāng)中，貫穿于學(xué)校教育、社會道德教育、人才隊(duì)伍建設(shè)的全過程，以此推動全社會形成尊重傳統(tǒng)文化的整體氛圍，進(jìn)一步強(qiáng)化地方傳統(tǒng)文化的心理認(rèn)同，夯實(shí)文化育人的社會思想基礎(chǔ)。

加大高校的重視，主動將地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化納入思想政治教育中。地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化與社會主義核心價(jià)值觀相通，而地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化內(nèi)容豐富、形式多樣，能夠有效拓展大學(xué)生思想政治教育的空間和層次。高校應(yīng)主動將地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化融入德育工作中，在課程設(shè)置和教師素養(yǎng)上主動開展工作。首先，在課程設(shè)計(jì)方面，雖然目前各高校都開設(shè)大學(xué)語文課，但在師資配備、教材水平上參差不齊，而且并未有列為必修課。因此，要開設(shè)系統(tǒng)化的傳統(tǒng)文化課程，增加地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化課程設(shè)置，同時(shí)，要鼓勵教師開設(shè)相關(guān)選修課、講座，讓大學(xué)生多渠道、系統(tǒng)化地了解中國傳統(tǒng)文化和地方傳統(tǒng)文化，激發(fā)大學(xué)生對理想境界和自身修養(yǎng)的追求，進(jìn)而內(nèi)化于心、外化于行。其次，提高高校教師的思想認(rèn)識和自身文化素養(yǎng)。引導(dǎo)高校教師轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識，積極挖掘所授課程的優(yōu)秀文化內(nèi)涵，加強(qiáng)傳統(tǒng)文化與學(xué)科間的有機(jī)融合，將傳統(tǒng)文化精髓貫穿其中；同時(shí)，加強(qiáng)高校教師隊(duì)伍的傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，深入了解地方優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，提高教師隊(duì)伍的文化素養(yǎng)水平，這樣在開展授課、德育工作時(shí)，能夠提高教育內(nèi)容的針對性、現(xiàn)實(shí)性和生動性，避免大而空的泛泛之談，切實(shí)傳統(tǒng)文化教育的實(shí)效。

篇（6）

2021年，教育部專門提出了抓好“作業(yè)、睡眠、手機(jī)、讀物、體質(zhì)”五項(xiàng)管理的號召，并研究出臺了相關(guān)政策文件。為貫徹落實(shí)“五項(xiàng)管理”的相關(guān)要求，全面提高育人質(zhì)量，根據(jù)

“五項(xiàng)管理”的通知等文件精神，XX職業(yè)技術(shù)學(xué)校制定了一系列措施方案，請家長朋友認(rèn)真閱讀，積極配合，切實(shí)承擔(dān)起監(jiān)督和教育的職責(zé)，家校共育促進(jìn)孩子全面、健康而有個性的發(fā)展。

一．作業(yè)管理篇

為促進(jìn)學(xué)生全面、健康、個性的發(fā)展，學(xué)校就作業(yè)管理將重點(diǎn)實(shí)施兩個方面措施：

一是嚴(yán)控作業(yè)總量。

各科作業(yè)總量不超過90分鐘。如學(xué)生有特殊需求，請您及時(shí)與學(xué)校溝通，學(xué)校將根據(jù)學(xué)生情況或需求，合理設(shè)置有針對性的作業(yè)內(nèi)容、作業(yè)量、作業(yè)形式。

二是提高作業(yè)質(zhì)量。

學(xué)校將系統(tǒng)化選編、改編、創(chuàng)編符合學(xué)習(xí)規(guī)律、體現(xiàn)素質(zhì)教育導(dǎo)向的基礎(chǔ)性作業(yè)，提高針對性，避免機(jī)械無效作業(yè)。

同時(shí)，禁止以課前預(yù)習(xí)、課后鞏固等任何形式布置書面作業(yè)。

向家長提出倡議：

請家長朋友對孩子居家學(xué)習(xí)進(jìn)行監(jiān)督管理，?孩子需要幫助時(shí)，家長可以先給予提示，然后讓孩子思考如何做，不要盲目批評指責(zé)；

不要憑感覺給孩子隨意布置課堂以外的作業(yè)；

不要根據(jù)自身喜好給孩子報(bào)過量的興趣班；

要督促孩子合理安排好居家學(xué)習(xí)時(shí)間，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃；

要培養(yǎng)孩子獨(dú)立完成作業(yè)的能力和按時(shí)完成作業(yè)的習(xí)慣。

二．睡眠管理篇

根據(jù)不同年齡段學(xué)生身心發(fā)展特點(diǎn)，初中生睡眠時(shí)間達(dá)到9小時(shí)，高中生睡眠時(shí)間達(dá)到8小時(shí)。

向家長提出倡議：

不要在睡前訓(xùn)斥孩子，盡可能避免讓孩子帶著不好的情緒入眠，影響睡眠質(zhì)量；

不要一味只要求孩子注重睡眠，需以身作則，共同養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；

要培養(yǎng)孩子良好的睡前習(xí)慣，睡前一小時(shí)進(jìn)行圖書的閱讀或聽一些舒緩的音樂；

要為孩子設(shè)立固定的睡眠時(shí)間，營造良好的睡眠環(huán)境，控制室內(nèi)光源及噪音。

三．手機(jī)管理篇

手機(jī)本應(yīng)是聯(lián)絡(luò)工具，但現(xiàn)階段部分學(xué)生過度使用手機(jī)，造成視力健康有所損害，或沉迷于網(wǎng)絡(luò)和游戲，影響正常學(xué)習(xí)生活。為此，請您不要讓孩子帶手機(jī)、電話手表等進(jìn)入校園，如果確有需求，請您向?qū)W校(班主任)提出書面申請，學(xué)校審核通過方可帶入。進(jìn)校后應(yīng)將手機(jī)交由學(xué)校統(tǒng)一保管。

向家長提出倡議：

不要為孩子購買智能手機(jī)；

不要對孩子私自將手機(jī)帶入校園的行為聽之任之；

要加強(qiáng)對孩子使用手機(jī)監(jiān)督管理，加強(qiáng)與學(xué)校及班主任、任課教師的溝通與聯(lián)系；

要以身作則，言傳身教，科學(xué)合理使用手機(jī)，給孩子樹立一個良好的榜樣；

要加強(qiáng)與孩子溝通交流，共同引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的手機(jī)使用習(xí)慣，關(guān)注孩子心理健康，培養(yǎng)孩子健康的興趣愛好。

四．讀物管理篇

書，記載著人類的成長歷程，傳承著人類的文明和智慧，讀書可以使孩子們開闊視野、充實(shí)思想、增加底蘊(yùn)、陶冶情操，學(xué)校將有計(jì)劃地開展晨讀、課堂閱讀及課外閱讀等活動。

向家長提出倡議：

要有選擇性地向孩子推薦健康書目，鼓勵孩子認(rèn)真閱讀有益于身心健康成長的書籍；

要多帶孩子到書店、圖書館走走，讓孩子從喜愛看書入手，培養(yǎng)愛讀書、勤讀書的好習(xí)慣；

要記錄讀書過程中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，讓孩子從讀本中汲取營養(yǎng)，在閱讀中開拓視野、增長知識，提高閱讀和寫作能力。

同時(shí)，建議家長朋友們，和孩子一起讀書，分享讀書成果，營造家庭讀書氛圍，為孩子終生學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

五．體質(zhì)管理篇

擁有健康的體魄是學(xué)習(xí)的根本保證，學(xué)校將不斷開展足球、籃球等具有特色的體育活動，結(jié)合學(xué)生實(shí)際開設(shè)各類體育社團(tuán)，在“教會”的基礎(chǔ)上“勤練”“常賽”，適時(shí)布置體育家庭作業(yè)，鍛煉學(xué)生體魄，增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)。

向家長提出倡議：

要指導(dǎo)孩子勞逸結(jié)合，保持良好的生活規(guī)律和體育鍛煉的習(xí)慣，督促孩子堅(jiān)持體育鍛煉；

要引導(dǎo)孩子參加力所能及的家務(wù)勞動、實(shí)踐活動或社會公益活動；

要在體育鍛煉中鼓勵孩子克服困難的同時(shí)，更要注意運(yùn)動安全，懂得量力而行，避免造成運(yùn)動損傷；

篇（7）

中圖分類號：R1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）17-0317-02

0 引言

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)以人群作為研究對象，使用宏觀、微觀技術(shù)手段，對影響健康的因素以及作用規(guī)律，來分析外界環(huán)境因素和人群健康的關(guān)系，進(jìn)一步延長人群壽命[1]，提高生命質(zhì)量的學(xué)科。為探討預(yù)防醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的運(yùn)用效果。本文調(diào)查2001年-2005年和2006年-2010年兩個階段居民對環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、心理衛(wèi)生等相關(guān)知識的掌握、年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)以及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度情況進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該地區(qū)5個大型社區(qū)，所有社區(qū)在2001年前均已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，收集2001年—2010年間所調(diào)查社區(qū)內(nèi)，家庭食物中毒發(fā)生案件和居民對環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、心理衛(wèi)生等相關(guān)知識[2]的掌握以及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度情況的相關(guān)資料。

1.2 方法 將該地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作分成兩個階段，將尚未引入預(yù)防醫(yī)學(xué)人才和概念應(yīng)用在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的2001年-2005年設(shè)為第一階段，將引入預(yù)防醫(yī)學(xué)人才和概念應(yīng)用在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的2006年—2010年設(shè)為第二階段，對兩個階段居民對環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、心理衛(wèi)生等相關(guān)知識的掌握、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度以及年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)情況進(jìn)行比較。

1.2.1 環(huán)境衛(wèi)生 提高社區(qū)群眾對于環(huán)境衛(wèi)生影響健康的意識，了解吸煙、油煙、裝潢材料等環(huán)境因素對人體健康的影響[3]。

1.2.2 食品衛(wèi)生 通過健康教育講座等宣傳教育方式，提高社區(qū)居民對農(nóng)藥殘留、有毒物質(zhì)、食物污染等食品安全問題的意識程度，定期對社區(qū)居民通報(bào)食品中毒信息。

1.2.3 勞動衛(wèi)生 針對居民的職業(yè)進(jìn)行勞動衛(wèi)生宣傳教育，提高居民對職業(yè)病危害的認(rèn)識，并加強(qiáng)勞動污染對居民生活環(huán)境影響的監(jiān)測。

1.2.4 心理衛(wèi)生 了解居民的心理、精神狀態(tài)，對于存在心理不良問題的居民進(jìn)行積極心理引導(dǎo)，樹立居民積極向上、樂觀、健康的心態(tài)，有助于幫助居民處理家庭、社會、鄰里之間的關(guān)系，避免疾病的發(fā)生。

1.2.5 流行病學(xué)研究 定期觀察流行病發(fā)生、發(fā)展情況，在流行病高發(fā)季節(jié)提前進(jìn)行預(yù)防，避免出現(xiàn)大流行的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，首先做正態(tài)檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±S）表示，兩組間比較采用配對均數(shù)t檢驗(yàn)，以P

1.4 觀察項(xiàng)目調(diào)研方法 居民對環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、心理衛(wèi)生等相關(guān)知識的掌握情況的調(diào)研，由調(diào)研小組設(shè)計(jì)相關(guān)知識問答卷，調(diào)查該地區(qū)居民對有關(guān)環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、心理衛(wèi)生等相關(guān)知識的掌握情況，問答卷滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對相關(guān)知識的掌握情況越好；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度情況的調(diào)研，由調(diào)研小組設(shè)計(jì)滿意度評價(jià)調(diào)查表，讓居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越滿意。

2 結(jié)果

第一階段，該地區(qū)居民相關(guān)知識掌握為（67.32±12.23）分，年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)為（76.43±3.67）起，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度為（78.87±3.54）分；第二階段，該地區(qū)居民相關(guān)知識掌握為（89.32±16.21）分，年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)為（28.78±1.78）起，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度為（92.34±7.76）分，可見第二階段的居民相關(guān)知識掌握、年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度明顯優(yōu)于第一階段，均具有顯著性差異，P

3 討論

加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的宣傳、教育工作，定期舉辦講座，在社區(qū)醒目位置張貼宣傳海報(bào)，定期更換板報(bào)等形式對居民進(jìn)行教育，提高居民對環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、心理衛(wèi)生等相關(guān)知識的掌握，大力消除影響居民健康的因素，提高居民的生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量，加強(qiáng)社區(qū)疾病預(yù)防工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高社區(qū)對流行性疾病及突發(fā)事件的處理能力，最大程度降低各種因素對居民身體健康的傷害。本文研究發(fā)現(xiàn)：第一階段，該地區(qū)居民相關(guān)知識掌握為（67.32±12.23）分，年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)為（76.43±3.67）起，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度為（78.87±3.54）分；第二階段，該地區(qū)居民相關(guān)知識掌握為（89.32±16.21）分，年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)為（28.78±1.78）起，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度為（92.34±7.76）分，可見第二階段的居民相關(guān)知識掌握、年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度明顯優(yōu)于第一階段，均具有顯著性差異，P

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，首先做正態(tài)檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±S）表示，兩組間比較采用配對均數(shù)t檢驗(yàn)，以P<0.05，為具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察項(xiàng)目調(diào)研方法居民對環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、心理衛(wèi)生等相關(guān)知識的掌握情況的調(diào)研，由調(diào)研小組設(shè)計(jì)相關(guān)知識問答卷，調(diào)查該地區(qū)居民對有關(guān)環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、心理衛(wèi)生等相關(guān)知識的掌握情況，問答卷滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對相關(guān)知識的掌握情況越好；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度情況的調(diào)研，由調(diào)研小組設(shè)計(jì)滿意度評價(jià)調(diào)查表，讓居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越滿意。

3結(jié)果

第一階段，該地區(qū)居民相關(guān)知識掌握為（67.32±12.23）分，年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)為（76.43±3.67）起，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度為（78.87±3.54）分；第二階段，該地區(qū)居民相關(guān)知識掌握為（89.32±16.21）分，年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)為（28.78±1.78）起，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度為（92.34±7.76）分，可見第二階段的居民相關(guān)知識掌握、年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度明顯優(yōu)于第一階段，均具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（9）

高職高專醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程上，大都缺乏學(xué)習(xí)積極性。主要原因是大多數(shù)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)沒有充分的認(rèn)識，只是片面地認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與自身所學(xué)專業(yè)差別太大，將來在就業(yè)中不能得到很好運(yùn)用，甚至無法和今后的工作產(chǎn)生一定聯(lián)系。因此部分學(xué)生在預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程學(xué)習(xí)上，注意力不集中，考試也大都為應(yīng)付及格。這種學(xué)習(xí)觀念的不正確性，導(dǎo)致了高職高專醫(yī)學(xué)院校在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，得不到相應(yīng)的配合，對教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生了非常不利的影響。因預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容大都是理論課程，更需要學(xué)生加強(qiáng)對預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的重視，才能對預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量起到保障，并推動預(yù)防醫(yī)學(xué)在教學(xué)改革中的進(jìn)一步深化。

1.2教學(xué)時(shí)數(shù)少，學(xué)生理論知識基礎(chǔ)不扎實(shí)

高職高專的相關(guān)教學(xué)管理部門在對各專業(yè)教學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行安排時(shí)，通常會因?yàn)榻虒W(xué)任務(wù)重、時(shí)間緊等原因，使得教學(xué)課時(shí)偏重于臨床學(xué)科，忽視了對預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的開設(shè)。大多數(shù)學(xué)校在臨床學(xué)科專業(yè)中并沒有對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行開設(shè)，即使開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的專業(yè)，其學(xué)時(shí)也僅為38～96學(xué)時(shí)。緊湊的學(xué)時(shí)與繁重的教學(xué)任務(wù)產(chǎn)生矛盾，使得教學(xué)質(zhì)量無法得到保障。預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科知識面廣闊，并且教學(xué)內(nèi)容較多，在學(xué)時(shí)方面不能給予相應(yīng)保障的情況下，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐就無法得到深入，許多重要內(nèi)容無法得到相應(yīng)的強(qiáng)調(diào)，并且重點(diǎn)很難突出。因此學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識的掌握并不扎實(shí)，并且很難形成預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識完整的知識體系。

1.3教學(xué)方法存在問題

許多高職高專醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)方法中，仍然以課堂教學(xué)為主，并沒有很好地利用多媒體教學(xué)，并且教學(xué)內(nèi)容的展示也大都是教材內(nèi)容，并沒有很好地利用到現(xiàn)代教育信息技術(shù)，而且理論教學(xué)為主、實(shí)踐教學(xué)為輔的教學(xué)方法，使得教學(xué)內(nèi)容無法深入人心。在實(shí)踐課的教學(xué)過程中，只是簡單的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系或者是職業(yè)病和食物中毒等案例的相關(guān)分析，其他的重點(diǎn)實(shí)踐課程因?yàn)閷W(xué)時(shí)和設(shè)施條件的限制，無法取得相應(yīng)的開展，并且因?qū)嵺`課較少，無法讓學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容有更全面的了解。

2高職高專預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)問題的解決對策

2.1加強(qiáng)學(xué)生的思想觀念轉(zhuǎn)變

高職高專醫(yī)學(xué)類院校應(yīng)該適應(yīng)社會對人才的需求，將預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性提高到戰(zhàn)略高度，并在教學(xué)目標(biāo)中樹立預(yù)防為主的工作思路。將預(yù)防醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略思想貫穿在醫(yī)學(xué)教育之中，并且從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科的預(yù)防角度出發(fā)，對教學(xué)內(nèi)容加以分析，體現(xiàn)出群體、社會醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的整體觀念，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療和康復(fù)相統(tǒng)一的教學(xué)體系，以此來改變學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的原有思想觀念，并通過加大宣傳，使得學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程有充分的重視，加強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性。

2.2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)時(shí)數(shù)合理安排

對高職高專預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，應(yīng)對教學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行合理安排，并保證教學(xué)內(nèi)容的完整性。教師應(yīng)該針對不同專業(yè)的學(xué)生，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，為不同專業(yè)的學(xué)生樹立起與自身專業(yè)相符合的預(yù)防觀念，并對實(shí)用性較強(qiáng)的知識點(diǎn)重點(diǎn)講解，而對教材中相關(guān)的基礎(chǔ)知識或重疊部分章節(jié)進(jìn)行簡要介紹，以此來轉(zhuǎn)變學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)枯燥、乏味的印象。

2.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，改進(jìn)教學(xué)方法

篇（10）

一、教學(xué)方法的改革

預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)往往采用大班上課，以教師為主的“講授式”、“灌輸式”教學(xué)方式，顯然不能提高學(xué)生學(xué)習(xí)這門課的興趣。因此，教師應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)及培養(yǎng)目標(biāo)，采用多種方法共同提高教學(xué)效果。預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活息息相關(guān)。近年來，我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的各個領(lǐng)域，對公眾身體健康與生命安全造成嚴(yán)重影響，案例教學(xué)法的運(yùn)用可以大大增加學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的興趣。在教學(xué)過程中通過各種途徑收集典型案例，經(jīng)過認(rèn)真選擇和精心設(shè)計(jì)，保證案例具有知識性、趣味性、典型性、啟發(fā)性、真實(shí)性和實(shí)踐性等特點(diǎn)。以案例為線索，以問題為中心，圍繞具體實(shí)際案例先提出各種問題，再對問題進(jìn)行分析、討論、歸納和總結(jié)，探究其內(nèi)在機(jī)理，揭示其一般規(guī)律，啟發(fā)學(xué)生思考，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，通過一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情景再現(xiàn)，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，不僅僅可以使學(xué)生將學(xué)到的臨床知識加以實(shí)際運(yùn)用，還可以讓學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)學(xué)不同學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)及內(nèi)在聯(lián)系，體會醫(yī)學(xué)事件中的不同分工，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識和團(tuán)隊(duì)精神，為將來更好的從事臨床工作打下一定的基礎(chǔ)。此外，通過優(yōu)化整合和資源共享，結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)，在滿足學(xué)生需求和興趣的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合中醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，突出中醫(yī)學(xué)特色，采取教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的方法，指導(dǎo)學(xué)生自主設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，如學(xué)生設(shè)計(jì)的脾胃之氣在疾病中的重要性、辦公室人員腰痛患病率抽樣調(diào)查、食品安全等相關(guān)課題，并進(jìn)行實(shí)際調(diào)查，使學(xué)生更好的將所學(xué)知識應(yīng)用于實(shí)際生活，深入體會三級預(yù)防思想在實(shí)際生活中的應(yīng)用、預(yù)期所能取得的干預(yù)效果，建立預(yù)防為主的思想，以利于學(xué)生開拓視野、啟迪思維、培養(yǎng)創(chuàng)新能力和動手實(shí)踐能力，提高學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和人文精神。

二、教學(xué)內(nèi)容的改革

分別在授課開始前和授課結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，授課前問卷調(diào)查主要了解學(xué)生對于預(yù)防醫(yī)學(xué)的態(tài)度、感興趣的相關(guān)知識，在教學(xué)過程中有針對性的進(jìn)行講解，以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，授課結(jié)束后對授課內(nèi)容進(jìn)行滿意度調(diào)查，評價(jià)課堂教學(xué)效果。由于課時(shí)限制，在教學(xué)過程中相關(guān)內(nèi)容安排學(xué)生進(jìn)行自學(xué)、討論，布置思考題，并可嘗試進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，如微課、使用相關(guān)系統(tǒng)平臺，以加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)資源的利用和學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高，逐步形成獨(dú)立學(xué)院自己的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式和課堂特色。

作者:申璐 閔文 單位:南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院

篇（11）

作者簡介：盧永輝，男，1984-07生，博士，講師，

近年來，各醫(yī)學(xué)院校都非常重視醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是醫(yī)學(xué)相關(guān)知識面的拓展，并以此為各專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生開設(shè)了非專業(yè)內(nèi)容的醫(yī)學(xué)課程。勞動衛(wèi)生學(xué)屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的主修課程。隨著教學(xué)改革的不斷深入，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)針對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，如臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理和生物醫(yī)學(xué)工程等專業(yè)開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)課程。通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)，可使非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學(xué)生了解相關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維模式，擁有宏觀醫(yī)學(xué)的觀念和角度[1]。勞動衛(wèi)生學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要組成內(nèi)容之一，對各專業(yè)學(xué)生了解職業(yè)性相關(guān)疾病和衛(wèi)生學(xué)問題，以及今后工作中的職業(yè)健康維護(hù)具有重要指導(dǎo)作用。然而，目前針對非預(yù)防專業(yè)的勞動衛(wèi)生教學(xué)仍存在諸多問題，如目標(biāo)定位不明、教學(xué)內(nèi)容照搬預(yù)防專業(yè)，以及教學(xué)模式不清等。

1非預(yù)防專業(yè)與預(yù)防專業(yè)對勞動衛(wèi)生課程教學(xué)的要求不同

本科的課程教學(xué)以實(shí)際應(yīng)用為導(dǎo)向，非預(yù)防專業(yè)與預(yù)防專業(yè)學(xué)生對勞動衛(wèi)生的知識要求存在差異。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)勞動衛(wèi)生學(xué)是直接用于今后從事的工作，因此，盡可能全面、詳細(xì)地掌握勞動衛(wèi)生學(xué)的專業(yè)知識顯得非常重要。而非預(yù)防專業(yè)學(xué)生對勞動衛(wèi)生學(xué)知識的學(xué)習(xí)目的在于服務(wù)、輔助今后其從事的相關(guān)醫(yī)學(xué)工作。因此，在教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容方面，應(yīng)對非預(yù)防專業(yè)學(xué)生與預(yù)防專業(yè)學(xué)生的需求差異加以考慮。

1.1課程教學(xué)目的定位不同

針對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的勞動衛(wèi)生課程教學(xué)，其目的是培養(yǎng)勞動衛(wèi)生或職業(yè)衛(wèi)生的應(yīng)用者和研究者。勞動衛(wèi)生學(xué)是研究勞動條件對勞動者健康可能產(chǎn)生的影響，闡明勞動條件中生產(chǎn)性有害因素與勞動者健康水平關(guān)系的學(xué)科[2]。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)本課程，旨在使學(xué)生掌握勞動衛(wèi)生學(xué)的理論、知識和操作技能，熟悉其工作內(nèi)容與工作方法，具備開展職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的能力。而非預(yù)防專業(yè)學(xué)生將來一般較少從事職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、監(jiān)督等工作，對他們來說，更多的是在將來的相關(guān)醫(yī)務(wù)工作中借鑒、參考勞動衛(wèi)生學(xué)的思維和知識，服務(wù)其當(dāng)前工作。因此，針對非預(yù)防專業(yè)的勞動衛(wèi)生教學(xué)的目標(biāo)定位不是把學(xué)生培養(yǎng)為專門的職業(yè)衛(wèi)生從業(yè)人員，而是培養(yǎng)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的大衛(wèi)生思維和職業(yè)衛(wèi)生觀念意識，使學(xué)生通過懂得勞動衛(wèi)生達(dá)到為其專業(yè)服務(wù)的目的。

1.2課程教學(xué)內(nèi)容側(cè)重不同

基于非預(yù)防專業(yè)與預(yù)防專業(yè)勞動衛(wèi)生課程教學(xué)目的之間的差異，其教學(xué)內(nèi)容設(shè)置應(yīng)體現(xiàn)出差異性和適應(yīng)性。如果對專業(yè)不加以區(qū)分，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、模式設(shè)置課程教學(xué)內(nèi)容，就會與其各自的教學(xué)目標(biāo)不相符，進(jìn)而難以取得預(yù)期的教學(xué)效果。因此，要培養(yǎng)合格的職業(yè)衛(wèi)生從業(yè)人員，就要在教學(xué)中讓學(xué)生全面了解、掌握職業(yè)有害因素的種類、來源、人群健康危害和防護(hù)措施，側(cè)重于勞動或作業(yè)人群面對的職業(yè)有害因素的識別、監(jiān)督和防護(hù)。相反，非預(yù)防專業(yè)勞動衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)就不應(yīng)該再強(qiáng)調(diào)職業(yè)有害因素的種類、來源和防護(hù)，而應(yīng)將之作為一般性了解內(nèi)容，并將授課重點(diǎn)放在培養(yǎng)其疾病病因?qū)W中環(huán)境病因的思想，職業(yè)性損傷的原因、機(jī)理和處理措施等。

2非預(yù)防專業(yè)勞動衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置

基于上述分析，非預(yù)防專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)勞動衛(wèi)生學(xué)的目的與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不同，不是為了從事該專業(yè)工作，而是為其本身專業(yè)和職業(yè)服務(wù)。按照本科教學(xué)以實(shí)際應(yīng)用和需求為導(dǎo)向的原則和要求，應(yīng)根據(jù)非預(yù)防專業(yè)學(xué)生對勞動衛(wèi)生學(xué)知識的需求，對目前通用的勞動衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有針對性的修訂，使勞動衛(wèi)生學(xué)的課程教學(xué)能更好地為非預(yù)防專業(yè)的人才培養(yǎng)服務(wù)。

2.1教學(xué)目標(biāo)的制定

對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，勞動衛(wèi)生學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生掌握勞動衛(wèi)生學(xué)的基本知識和基本理論，熟練運(yùn)用職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、調(diào)查方法和程序，能夠?qū)Ω髀殬I(yè)危害因素和環(huán)境提出綜合防護(hù)措施。由此可見，這一教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是對職業(yè)危害防護(hù)的熟練掌握，側(cè)重的是如何做好職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作。根據(jù)對非預(yù)防專業(yè)學(xué)生對勞動衛(wèi)生學(xué)知識的需求分析，職業(yè)危害因素的識別、監(jiān)督和防護(hù)并不是非預(yù)防專業(yè)學(xué)生的重點(diǎn)需求，他們更關(guān)注職業(yè)性有害因素與疾病的關(guān)系，以及相關(guān)職業(yè)病或職業(yè)性損害的機(jī)理、表現(xiàn)和治療處理方法。也就是說，非預(yù)防專業(yè)學(xué)生需要學(xué)習(xí)如何結(jié)合、運(yùn)用勞動衛(wèi)生學(xué)相關(guān)知識，為本專業(yè)工作提供參考和輔助。因此，非預(yù)防專業(yè)勞動衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)的目標(biāo)應(yīng)為：使學(xué)生了解勞動衛(wèi)生學(xué)基本知識，理解職業(yè)性有害因素對健康的損害及其機(jī)制，了解相關(guān)職業(yè)病的防治方法。

2.2教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置

目前，勞動衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)通常把主要內(nèi)容放在職業(yè)性有害因素的識別、評價(jià)與控制；職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)；職業(yè)傷害與職業(yè)安全等，把大量學(xué)時(shí)用于職業(yè)衛(wèi)生具體工作的講解上，從而導(dǎo)致講解常見作業(yè)有害因素對健康的影響與危害的學(xué)時(shí)非常有限。為了避免花費(fèi)大量學(xué)時(shí)來教授非預(yù)防專業(yè)的學(xué)生如何進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生工作，非預(yù)防專業(yè)勞動衛(wèi)生學(xué)的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以常見作業(yè)有害因素對機(jī)體的影響與危害為重點(diǎn)，講解相關(guān)有害因素與職業(yè)病發(fā)生的關(guān)系及其致病機(jī)理，適當(dāng)增加職業(yè)病防治的內(nèi)容。通過教學(xué)，使非預(yù)防專業(yè)學(xué)生了解常見的生產(chǎn)性毒物和氣體、生產(chǎn)性粉塵，以及物理性有害因素對機(jī)體健康的危害，學(xué)會利用勞動衛(wèi)生學(xué)知識為今后的醫(yī)務(wù)工作提供幫助。只有這樣，勞動衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)才會對非預(yù)防專業(yè)學(xué)生具備較強(qiáng)的實(shí)用性。

3非預(yù)防專業(yè)勞動衛(wèi)生學(xué)教學(xué)模式的改進(jìn)

非預(yù)防專業(yè)勞動衛(wèi)生學(xué)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的具體性和特殊性要求相應(yīng)教學(xué)模式的變化，不可照搬預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式。創(chuàng)新勞動衛(wèi)生學(xué)教學(xué)模式，提高非預(yù)防專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，側(cè)重其對勞動衛(wèi)生學(xué)知識的具體需求，進(jìn)而提高教學(xué)效果。

3.1案例導(dǎo)入法進(jìn)行課堂教學(xué)

案例教學(xué)法由美國哈佛大學(xué)法學(xué)院院長ChristopherColumbusLangdell于1870年創(chuàng)立，其特點(diǎn)是側(cè)重實(shí)踐、師生交互，可全面培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、積極性和分析與解決問題能力[3]。根據(jù)教學(xué)實(shí)踐中得到的反饋，多數(shù)非預(yù)防專業(yè)學(xué)生認(rèn)為勞動衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中需增加案例教學(xué)的內(nèi)容。將各職業(yè)衛(wèi)生事件和職業(yè)病案例導(dǎo)入教學(xué)中，通過對案例的講解與討論，可有效提高非預(yù)防專業(yè)學(xué)生的興趣和參與度，加深學(xué)生對勞動衛(wèi)生學(xué)知識的理解，使學(xué)生更直觀地認(rèn)識各職業(yè)環(huán)境有害因素與職業(yè)健康損傷和職業(yè)病發(fā)生之間的關(guān)系。

3.2情景式教學(xué)

情景式教學(xué)是指有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動的具體場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生融入其中，從而幫助學(xué)生理解教材，促進(jìn)教與學(xué)的統(tǒng)一[4]。在勞動衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中，引入情景式教學(xué)方式，可以讓學(xué)生對各種職業(yè)環(huán)境有較為直觀的感受，如噪聲、電磁環(huán)境等，加深學(xué)生的感性認(rèn)識，是提高教學(xué)效果的重要途徑[5]。同時(shí)，好的教學(xué)情境還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性，充分發(fā)揮主觀能動性，從而達(dá)到事半功倍的效果。

3.3體驗(yàn)式教學(xué)