預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的核心問題大全11篇

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篇（1）

[中圖分類號] R195.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（c）-0163-03

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院位于廣州市番禺區(qū)亞運(yùn)城，是專為2010年亞運(yùn)會(huì)而建立的，2012年12月廣州醫(yī)科大學(xué)接管廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院。目標(biāo)是創(chuàng)建有廣醫(yī)組團(tuán)特色的、具有技術(shù)和服務(wù)影響力的三甲醫(yī)院，成為服務(wù)珠三角、輻射港澳的區(qū)域醫(yī)療中心，促進(jìn)番禺地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

分析這一新建綜合醫(yī)院產(chǎn)科足月孕產(chǎn)婦產(chǎn)前和孕期保健、圍生期情況，為周邊居住人群制定更有效的孕產(chǎn)婦管理及妊娠管理模式提供依據(jù)，為更多的新建醫(yī)院管理人員及婦產(chǎn)科工作人員提供更詳細(xì)的臨床數(shù)據(jù)，筆者開展了本調(diào)查工作。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年4月～2014年12月在我院住院并足月分娩的519例產(chǎn)婦為研究對象。按產(chǎn)婦戶籍分為A、B兩組，A組為廣東省戶籍，B組為外省戶籍。

1.2方法

回顧性分析兩組產(chǎn)婦的來源及分布情況、分娩方式、孕產(chǎn)次、圍產(chǎn)結(jié)局情況。在產(chǎn)科記錄中查找分娩期和孕期相關(guān)的病歷資料，戶籍資料來源于出生證登記的資料。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

高齡孕婦一般是指孕婦的分娩年齡≥35周歲[2]。高危妊娠對孕產(chǎn)婦及新生兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)和（或）危及母嬰，是母嬰安全的核心問題[2-3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦的來源和分布情況

A組分娩例次為296例，占57.0%（296/519），其中廣州市戶籍產(chǎn)婦為148例，占50%。以番禺本區(qū)戶籍產(chǎn)婦最多，為90例，占60.8%（90/148）；緊接的是天河區(qū)、海珠區(qū)、南沙區(qū)。B組共有來自19個(gè)省份2個(gè)直轄市（上海、重慶）戶籍的223例分娩產(chǎn)婦，其中占前5名的省份分別是湖南、湖北、廣西、四川、河南。年齡情況：A組年齡（28.92±3.28）歲，B組（27.23±4.09）歲（t=1.227，P=0.243）；A組孕齡（38.93±1.00）周，B組（38.76±0.67）周（t=0.443，P=0.668）。

2.2孕產(chǎn)婦的分娩方式

A組自然分娩172例次，占58.1%（172/296），剖宮產(chǎn)120例次，占40.5%（120/296），難產(chǎn)（臀助產(chǎn)、鉗產(chǎn)）4例次，占1.3%（4/296）；B組自然分娩131例次，占58.7%（131/223），剖宮產(chǎn)92例次，占41.3%（92/223），難產(chǎn)為0例次；

2.3產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次情況

隨著二胎政策開放，生二胎的人數(shù)增加，但整體來說，廣東省及外省差別不大；但值得引起重視的是，≥3次妊娠的人數(shù)不少，占27.9%（145/519），接近1/3，屬高危妊娠，應(yīng)加強(qiáng)管理。B組與A組相比，孕產(chǎn)次和分娩次數(shù)的比例都較高，而第一胎的比例則較低（表1）。

2.4兩組孕婦高危因素的比較

我院發(fā)現(xiàn)≥35歲的高齡產(chǎn)婦38例，其中A組占52.6%（20/38），稍高于B組的47.4%（18/38）；

2.5新生兒情況

A組分娩均為單胎，男嬰和女嬰各為148例，各占50.0%（148/296）；B組分娩均為單活胎，共223例，占43.0%，其中男嬰114例，占51.1%，女嬰109例，占48.9%。雖然B組的孕產(chǎn)次均高于A組，但新生兒的Apgar評分卻優(yōu)于A組，Apgar評分≤7分的，B組4例，A組13例。

2.6兩組住院天數(shù)和花費(fèi)的比較

按實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算，住院1～21 d，平均5.16 d；自然分娩平均住院天數(shù)4.10 d，剖宮產(chǎn)為6.66 d。A組自然分娩住院≤3 d的產(chǎn)婦數(shù)少于B組，但是住院3～7 d以及≥7 d的人數(shù)則多于B組；剖宮產(chǎn)住院天數(shù)，A組住院≤3 d及3～7 d的均少于B組，但是≥7 d的人數(shù)則高于B組。自然分娩最低花費(fèi)1325.55元/例，最高花費(fèi)11745.77元/例，平均花費(fèi)6535.66元/例；花費(fèi)3000～5000元的孕婦最多，為197例，占65.0%（197/303）。剖宮產(chǎn)最低花費(fèi)3788.89元/例，最高花費(fèi)14 012.14元/例，平均花費(fèi)8900.52元/例；花費(fèi)5000～7000元的其次，為157例，占74.0%（157/212）。自然分娩的平均花費(fèi)遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)，兩組自然分娩花費(fèi)3000～5000元的人最多，剖宮產(chǎn)花費(fèi)5000～7000元的產(chǎn)婦最多。

3討論

3.1外來人口的孕產(chǎn)婦保健

中國城市經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展吸引了外來人口的大量涌入，相當(dāng)多的外來人口中的孕產(chǎn)婦由于經(jīng)濟(jì)等原因，選擇到非法接生點(diǎn)分娩，故其建冊率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)前診斷率和產(chǎn)后訪視率均低于城市戶籍孕產(chǎn)婦[6-7]。我國由農(nóng)村流入到城市工作和謀生的孕產(chǎn)婦越來越多，雖然她們的孕產(chǎn)期保健已經(jīng)被納入到各地區(qū)的婦幼保健工作網(wǎng)中，但是流動(dòng)人口中的孕產(chǎn)婦，或因計(jì)劃外生育，不敢去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查和住院分娩[8-9]。多次孕產(chǎn)史、超生現(xiàn)象、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥多、產(chǎn)后又無保健，造成近年孕產(chǎn)婦高危妊娠率及剖宮產(chǎn)率有上升趨勢[10]。

3.2加強(qiáng)健康教育在整個(gè)社會(huì)發(fā)展中的重要意義[11]

本次調(diào)查結(jié)果顯示，無論是分娩方式、新生兒結(jié)局，還是住院天數(shù)及費(fèi)用等，廣東省居民和外省居民無明顯差異；但分娩人數(shù)、初次分娩者、新生兒評分≤7分者、高齡孕婦、除巨大兒外的高危因素，廣東省略多于外省，而外省≥2次分娩及≥3次妊娠均高于廣東省。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為外省來當(dāng)?shù)卮蚬さ脑袐D，其經(jīng)濟(jì)條件、個(gè)人素質(zhì)等比不上當(dāng)?shù)卦袐D，但是隨著外來人口中大量知識分子的涌入，人們越來越重視母嬰保健。反而廣東省有不少孕婦是來自重男輕女、多子多福思想較重的農(nóng)村，文化低，孕產(chǎn)期保健意識淡薄，有些因躲避計(jì)生部門追蹤而不停變換住所，更不敢到醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢；有些經(jīng)產(chǎn)婦認(rèn)為前次或前幾次分娩都安全，想當(dāng)然地認(rèn)為此次妊娠及分娩也安全，無需花冤枉錢進(jìn)行產(chǎn)檢[13-14]，所以出現(xiàn)了廣東省孕婦的高危因素反而多于B組的情況。因此，對于孕產(chǎn)婦保健，管理者應(yīng)該不拘泥于人口戶籍，都應(yīng)該加大宣傳力度。總之，健康教育是通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育，促進(jìn)孕產(chǎn)婦為了維持自身的健康狀況主動(dòng)地進(jìn)行利于健康的活動(dòng)，與其他各種保健措施相比，健康教育更省錢，因此應(yīng)予以足夠的重視[14-15]。

3.3衛(wèi)生體制的深入改革

隨著國家對婦幼工作的開展，對孕產(chǎn)婦的重視，本地和外來孕產(chǎn)婦都能基本享受到平等的產(chǎn)前保健。調(diào)查顯示，亞運(yùn)城≥3次妊娠的人數(shù)不少，占27.9%，接近1/3，屬高危妊娠，應(yīng)引起相關(guān)部門的重視，對其加強(qiáng)管理。

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