緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇精神醫(yī)學(xué)的重要性范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

NSE是糖酵解過程中的一種關(guān)鍵酶，對維持神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能極為重要，其絕大部分存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，其他臟器與血清中不足中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的1％，神經(jīng)系統(tǒng)中又以腦內(nèi)最多。腦梗死時，神經(jīng)元變性壞死，血腦屏障通透性增高，NSE可以透過血腦屏障進(jìn)入體循環(huán)血液，血清NSE可明顯增高，因而可在外周血中測定NSE。腦卒中后能量耗竭，再灌注后氧的利用仍然很差，NSE的增加加速了神經(jīng)元胞體膜的破壞，神經(jīng)髓鞘崩解，NSE釋放出來，神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)的糖酵解途徑，使三磷酸腺苷增加，以維持細(xì)胞的正常功能，同時加劇了自由基產(chǎn)生及乳酸堆積，進(jìn)一步加重腦組織損害。血液NSE的濃度變化與腦損傷呈正相關(guān)，檢測血清NSE水平能反映腦梗死病人早期腦損傷程度，并可作為評定恢復(fù)期神經(jīng)功能康復(fù)程度的客觀生化指標(biāo)之一。NSE作為神經(jīng)元損害的定量生化標(biāo)志物已為多數(shù)研究者所認(rèn)定，但是目前關(guān)于中醫(yī)藥對腦梗死急性期病人血清NSE的研究并不多，中藥對其的影響尚需進(jìn)一步臨床驗證和實驗室研究，因此，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，對本病進(jìn)行深入的研究，尋找理想的治療方法具有重要的現(xiàn)實意義，現(xiàn)將研究進(jìn)展綜述如下。

1　病因病機(jī)

腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，早在《靈樞?刺節(jié)真邪篇》就有記載：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。關(guān)于中風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識，歷來論點不一。唐宋以前，主要以“外風(fēng)”學(xué)說為主。多以“內(nèi)虛邪中”立論。唐宋以后，特別是金元時代，多以“內(nèi)風(fēng)”立論。明?張景岳《景岳全書?非風(fēng)》倡“中風(fēng)非風(fēng)論”“非風(fēng)一證，即時人所謂中風(fēng)證也。此證多見卒倒，卒倒多由昏聵，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，厚非外感風(fēng)寒所致”。清，王清任指出，半身不遂的主因在于元氣虧損，元氣虛損不能激發(fā)氣血正常運行，血液運行無力易致血瘀，即“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。認(rèn)為氣虛血瘀是中風(fēng)病的主要病機(jī)，氣虛為本為因，血瘀為標(biāo)為本，創(chuàng)補(bǔ)陽還五湯治之。

1．1　痰瘀互阻或痰瘀痹阻 缺血性中風(fēng)急性期的主要病機(jī)為痰瘀互阻或痰瘀痹阻。從中風(fēng)病全程來看，致病因素不外虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，此六端因素可出現(xiàn)多種轉(zhuǎn)歸：或由深出淺，表現(xiàn)為邪漸消，正日復(fù)而病向愈；或由輕漸重，表現(xiàn)為風(fēng)邪橫竄經(jīng)絡(luò)，每結(jié)痰挾瘀。痰瘀一旦產(chǎn)生，每每互相膠結(jié)，阻遏氣血。史玉香等認(rèn)為中風(fēng)病急性期，肝、脾、腎三臟皆虛，導(dǎo)致水津運行受阻，聚而生痰，痰阻脈道，郁而成瘀，痰瘀內(nèi)阻，進(jìn)一步損傷臟腑功能，臟腑功能低下，化生氣血津液功能受損，導(dǎo)致氣血不足，腦髓失充，中風(fēng)不易恢復(fù)，故此期以痰瘀內(nèi)阻為主，且痰瘀貫穿中風(fēng)病的全程。

1．2　腎氣虧虛　腎氣虧虛為中風(fēng)急性期的重要病機(jī)。腎藏精，主骨生髓，腦為髓之海，腎氣虧虛，髓海不足，則腦絡(luò)不暢，神機(jī)失靈，肢體筋絡(luò)、五臟六腑之功能失調(diào)，必致肢體癱瘓難以恢復(fù)。腎陽虛則水濕不運，聚成痰濕，阻滯經(jīng)絡(luò)，旁達(dá)四末則手足麻木不用，上犯于腦，則腦脈閉阻，血運不暢，痰瘀互結(jié)，阻于清竅，而成中風(fēng)諸癥。王進(jìn)等強(qiáng)調(diào)“腎虛血瘀”，進(jìn)一步說明了腎虛對于中風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)作用。國素梅宗《素問?靈蘭秘典論》“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”之說，認(rèn)為腎精虧虛，不能作強(qiáng)，筋骨失于充養(yǎng)，伎能失于精巧，故肢體癱瘓。中風(fēng)病人精細(xì)動作恢復(fù)最難，從而強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎法在中風(fēng)急性期的重要性。氣虛血瘀的中風(fēng)病人都不同程度地存在有腎虛的表現(xiàn)，而中風(fēng)發(fā)病，年齡50歲以上為多，“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至”。元氣為腎中精氣所化生，隨著年齡的增長，腎中精氣不足，則元氣日漸虛弱，當(dāng)“七情內(nèi)傷，或酒色過度之時”，必發(fā)生腎虛血瘀之病。

1．3　氣虛血瘀 《景岳全書?非風(fēng)》曰：“卒倒多由昏聵，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然”。認(rèn)為正氣虛衰是中風(fēng)病發(fā)病的基本病理基礎(chǔ)。清?王清任《醫(yī)林改錯》中說：“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。強(qiáng)調(diào)氣虛是致病根源，而血瘀是其結(jié)果。正氣虛推動血液循環(huán)功能減弱，而致血流緩慢，血行不暢，阻塞于腦，血瘀髓海，腦竅閉塞，發(fā)為中風(fēng)。中風(fēng)病發(fā)病后的基本病理為腦脈瘀滯不暢，瘀象存在自始至終，表現(xiàn)為偏癱、失語等諸癥。

1．4　中風(fēng)毒邪論　認(rèn)為中風(fēng)病在病機(jī)演變中，諸多病理因素如風(fēng)、火、痰、瘀等久留不去，眾邪歸一，釀積成毒，是為中風(fēng)發(fā)病的基本點，這個基本點，貫穿于病程的始終。常見的毒邪有熱毒、痰毒、瘀毒、寒毒，其中熱毒多見于中風(fēng)先兆期和急性期，痰毒多見于恢復(fù)期，瘀毒和寒毒多見于恢復(fù)期和后遺癥期。王永炎提出“毒損腦絡(luò)”病機(jī)假說，認(rèn)為中風(fēng)病發(fā)病是由于毒邪損傷腦絡(luò)，絡(luò)脈破損，或絡(luò)脈拘攣瘀閉，氣血滲灌失常，致腦神失養(yǎng)，神機(jī)失守，發(fā)為中風(fēng)。毒之來源，因于臟腑虛損，陰陽失衡，內(nèi)風(fēng)叢起，風(fēng)火上擾，氣血逆亂，上沖于腦，或風(fēng)火挾內(nèi)生瘀血、痰濁上犯于腦，交結(jié)阻于腦絡(luò)等，終致營衛(wèi)失和而壅滯，則毒邪內(nèi)生。強(qiáng)調(diào)營衛(wèi)失和、火毒損絡(luò)是較嚴(yán)重的微觀病機(jī)。

1．5　其他病因病機(jī) 張漢梁等認(rèn)為氣虛證和陰虛陽亢證是中風(fēng)急性期的主要改變。麻志恒等認(rèn)為腦與脾胃在生理上相互為用，在病理上相互影響，從而導(dǎo)致中風(fēng)病急性期脾胃虛弱為本，瘀痰風(fēng)火為標(biāo)的病理變化，提出中風(fēng)恢復(fù)期治療當(dāng)重于脾。李橋等提出中風(fēng)病急性期以腦絡(luò)瘀血、顱腦水瘀、腦竅閉塞為基本病理環(huán)節(jié)，瘀血、痰濁、邪毒、水瘀是阻礙中風(fēng)病早期康復(fù)的主要標(biāo)實病理因素。

總之，對中風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識，眾說紛紜，正由重瘀時代、重痰時代、重痰瘀時代向中風(fēng)毒邪淪方向發(fā)展。概言之，中風(fēng)病急性期以本虛標(biāo)實為基本病機(jī)，正氣虧虛為本，痰、瘀、毒眾邪蒙蔽清竅，阻滯脈絡(luò)為標(biāo)，虛實夾雜，互相影響，共同導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血逆亂，腦神失養(yǎng)，而出現(xiàn)偏癱、失語，甚至神昏癡呆等癥狀。

2　辨證論治

2．1　口服中藥

2．1．1　活血化瘀法 活血化瘀法治療缺血性中風(fēng)已得到廣泛的應(yīng)用和認(rèn)同，成為治療缺血中風(fēng)的基本方法。傅玉成認(rèn)為中風(fēng)恢復(fù)期病機(jī)特點為氣滯血瘀，非蟲類搜剔難以奏效，自擬參蛭通絡(luò)湯加減治療78例，對照組給予尼可占替諾、胞二磷膽堿、維生素E、阿司匹林等常規(guī)西藥治療，兩組療程均為4周，均配合針灸按摩治療，觀察治療前后頭顱CT變化，結(jié)果提示治療組在改善梗死區(qū)域血供方面優(yōu)于對照組。韋月梅報道所觀察

的腦卒中病人均有瘀血存在，自擬活血通絡(luò)湯藥用地龍、全蝎、水蛭、穿山甲、烏蛸蛇、蜈蚣、黃芪、姜黃，前6味藥碾粉，用后2味藥水煎沖服，每日3次，15 d為1個療程，治療58例病人，對照組50例，給予復(fù)方丹參注射液及胞二磷膽堿注射液靜脈輸注。結(jié)果兩組總有效率分別為93.1％和80.0％，(χ2＝4.09，P

2．1．2　化痰通絡(luò)法 化痰法亦為腦梗死急性期的常用治法。葉人等宗丹溪“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先”之言，以豁痰開竅法治療大片腦梗死急性期病人38例，伴有高血壓和糖尿病者分別予以西藥降壓、降糖對癥處理，30 d為1個療程，治療2個療程后，總有效率為89.47％，治療前后神經(jīng)缺損積分值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2．1．3　益腎通絡(luò)法 腎虛是中風(fēng)發(fā)病之本，痰瘀阻絡(luò)為中風(fēng)發(fā)病之標(biāo)，故益腎通絡(luò)法是標(biāo)本兼治的方法。趙擁軍認(rèn)為中風(fēng)急性期的治療當(dāng)以平補(bǔ)腎陽．腎陰、兼祛痰活血通絡(luò)為大法，取地黃飲子(補(bǔ)腎、化痰、通竅之功)加減治療病人62例，與常規(guī)西藥治療對照組58例比較觀察，總有效率分別為95.16％和73．31％，兩組遠(yuǎn)期療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2．2　中藥針劑 中藥針劑主要以活血化瘀，改善微循環(huán)，利于梗死區(qū)周圍側(cè)支循環(huán)的建立為立法依據(jù)。邱全采用黃芪注射液、水蛭注射液配合功能鍛煉治療50例(治療組)與采用西藥曲克蘆丁(維腦路通)注射液配合功能鍛煉治療50例(對照組)進(jìn)行臨床療效及血液流變學(xué)、SOD、丙二醛(MDA)水平變化的對比觀察，結(jié)果總有效率分別為92％和74％，治療組血流變學(xué)的改善、提高SOD活性、降低MDA水平等指標(biāo)均較對照組明顯。黃芪注射液、水蛭注射液通過改善異常的血液流變性，增強(qiáng)SOD活性，降低MDA水平，對腦梗死恢復(fù)期的康復(fù)有良好的作用。華剛用補(bǔ)陽還五湯合復(fù)方丹參注射液治療腦血栓形成病人65例(其中病程7 d以內(nèi)者50例，1個月～6個月以內(nèi)者12例，半年以上者3例)，結(jié)果治愈42例，好轉(zhuǎn)23例，總有效率為100％。

2．3　中醫(yī)綜合療法 目前辨證論治規(guī)范化和治療方法多樣化是中風(fēng)病治療的主要趨勢，臨床研究資料顯示，中醫(yī)綜合療法對于腦梗死恢復(fù)期病人肢體、綜合功能及日常生活自理能力等的改善有顯著療效。采用溫膽湯加減、針刺(頭針、體針)、推拿、藥枕法、穴位注射、中成藥，并注意飲食、起居、情志、環(huán)境的調(diào)理及護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。提示中醫(yī)綜合療法對腦中風(fēng)恢復(fù)期病人的肢體、綜合功能及日常生活自理能力等有顯著療效。

3　小 結(jié)

篇（2）

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.001

1 精神醫(yī)學(xué)：應(yīng)用醫(yī)學(xué)本質(zhì)上的特點

精神醫(yī)學(xué)跟其他各科醫(yī)學(xué)，如內(nèi)科、外科等，總體上都是屬于應(yīng)用醫(yī)學(xué)；從業(yè)者不僅需要基本的醫(yī)學(xué)知識，還得有臨床上的應(yīng)用技術(shù)與經(jīng)驗，包括如何建立適當(dāng)?shù)尼t(yī)患者間的關(guān)系，如何應(yīng)對和幫助有困難的病人及其家屬。可是精神科，因其醫(yī)學(xué)上的特點，更需要有特殊的要求。精神科醫(yī)師跟其他臨床專業(yè)的醫(yī)師比較，要具有比較廣泛的知識，包括一般心理學(xué)及與精神境界有關(guān)的抽象性的知識，多變的人生經(jīng)驗與精神障礙的關(guān)系，動態(tài)的心理反應(yīng)與防御方式，也更要求能熟悉如何處理人與人的關(guān)系，應(yīng)對有心理問題的各種各樣的病人，并知道如何幫助病人善用支持系統(tǒng)，經(jīng)由家屬來輔助心理有困難的患者。因此，臨床上的技術(shù)與經(jīng)驗特別需要重視，并且要善于運用。

2 醫(yī)學(xué)生的精神醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練

大凡有水準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)院，要對醫(yī)學(xué)生提供有關(guān)醫(yī)學(xué)心理學(xué)及基本的精神科醫(yī)學(xué)知識，包括各種精神病理、治療模式與途徑，以及護(hù)理的要領(lǐng)。當(dāng)然也要提供積累臨床經(jīng)驗的各種培訓(xùn)，能熟悉各種疾病的基本情況，能掌握如何跟病人會談，了解如何進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)的診斷程序。這樣可以幫助醫(yī)學(xué)生不管將來從事何種專科，都能夠?qū)襻t(yī)學(xué)有基本的知識與初步的經(jīng)驗，以更有助于從事他們將來選擇的專業(yè)。換句話說，不管他們將來做內(nèi)科、小兒科、婦產(chǎn)科還是外科醫(yī)師，都要能了解在面對有精神上困難的患者時，如何去接觸、會談并完成初步的診斷，給予基本而適當(dāng)?shù)闹委煟约霸诒匾獣r，如何轉(zhuǎn)診或請精神科醫(yī)師來會診。對于有志于以精神醫(yī)學(xué)為專業(yè)的學(xué)生，也能夠獲得初步的知識與經(jīng)驗，以便進(jìn)一步接受專業(yè)的訓(xùn)練。

3 精神科住院醫(yī)師的訓(xùn)練

3.1 基本的觀念與不同的模式

跟內(nèi)科系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)比較起來，外科系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)，住院醫(yī)師在其專科訓(xùn)練時，需要比較多的時間去學(xué)習(xí)臨床上的技術(shù)與要領(lǐng)。因為，外科系統(tǒng)的醫(yī)療，特別是開刀，除了知識以外，還需要有熟練的臨床技巧。因此，外科系統(tǒng)醫(yī)學(xué)需要有較長時間的臨床訓(xùn)練，讓學(xué)習(xí)的住院醫(yī)師有機(jī)會觀察、學(xué)習(xí)、模仿、嘗試臨床上的各種運用技術(shù)。在其過程中，還得時時接受資深醫(yī)師與教授的督導(dǎo)。精神科的專業(yè)訓(xùn)練也是如此。并且在其訓(xùn)練的過程中，有不同的模式。

最簡單的模式，就是在病房一直接受資深的主治醫(yī)師或教授的指導(dǎo)，練習(xí)與負(fù)責(zé)看病人，年復(fù)一年，經(jīng)由長期的學(xué)習(xí)，而得到所需的知識與經(jīng)驗。這可以說是向師傅學(xué)習(xí)的模式，并沒有一定的事先規(guī)定的訓(xùn)練課程。這樣的模式，實際上就是住院醫(yī)師經(jīng)歷“徒弟”制度而學(xué)習(xí)，而從現(xiàn)實的角度說來，也是幫助醫(yī)院完成對病人的醫(yī)療工作，經(jīng)由教學(xué)被訓(xùn)練倒是次要的。

另外一種模式，是事先有計劃與規(guī)定的學(xué)習(xí)課程與必須經(jīng)歷的臨床經(jīng)驗，按年逐步進(jìn)行。這是比較先進(jìn)而注重訓(xùn)練的教學(xué)機(jī)構(gòu)常采用的方式。雖然住院醫(yī)師無形中也在幫助醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療工作，但是被訓(xùn)練是主要的目標(biāo)。

換句話說，住院醫(yī)師的臨床工作與訓(xùn)練課程要每年有進(jìn)展而又有所不同，即隨年資而逐漸提升水準(zhǔn)。在整個住院醫(yī)師的訓(xùn)練期間，不管是3年或4年，都要有事先規(guī)劃的訓(xùn)練課程，按課程執(zhí)行。有的國家還規(guī)定住院醫(yī)師的訓(xùn)練要符合國家規(guī)定的訓(xùn)練規(guī)章，包括是否有系統(tǒng)的程序、足夠的臨床資源，才能向提供訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)頒發(fā)認(rèn)定資格，以能繼續(xù)接受住院醫(yī)師到其訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，執(zhí)行訓(xùn)練課程［1］。經(jīng)由這樣課程訓(xùn)練的住院醫(yī)師也才有資格接受國家專業(yè)的資歷考試與檢驗。

3.2 供參考的模式

每個國家或地區(qū)因不同的歷史與背景、所遵循的醫(yī)療系統(tǒng)與教育制度（包括師資問題），以及現(xiàn)實上的種種因素，而實行不同模式的住院醫(yī)師訓(xùn)練。本文介紹一種4年制度的訓(xùn)練模式，以供參考。

3.2.1基本規(guī)約

（1）受訓(xùn)的住院醫(yī)師在各種臨床工作外，也要定時參加各種教學(xué)活動，包括：專題講課、個案討論會、個案督導(dǎo)等，充分接受有計劃性的教學(xué)課程。原則上，在每星期的時間里，臨床工作時間大致占一半，另一半時間要參加教學(xué)活動。（2）住院醫(yī)師需要從事各種臨床工作，包括：住院病房、門診、急癥處的醫(yī)療，參與精神科會診包括兒童精神醫(yī)學(xué)、老人精神醫(yī)學(xué)、公共（社區(qū)）精神醫(yī)學(xué)等。另外也要接受內(nèi)科與神經(jīng)科的臨床工作，充實軀體性疾病的診斷與醫(yī)療經(jīng)驗。

3.2.2 各種臨床工作

在4年訓(xùn)練期間，根據(jù)情況而安排各種臨床工作的時間與分量。具體的例子如下：住院病房的臨床工作最少6個月，但總共不超過12個月；門診醫(yī)療至少12個月。精神科急癥處3個月，精神科會診2個月，兒童精神醫(yī)學(xué)3個月，老人精神醫(yī)學(xué)2個月，社區(qū)精神醫(yī)學(xué)（包括司法精神醫(yī)學(xué)）3個月。另外要包括內(nèi)科或者小兒科等的臨床工作6個月，神經(jīng)科2個月。

這些各種臨床工作，要考慮住院醫(yī)師受訓(xùn)的年代與經(jīng)驗而依次分配，從基本的醫(yī)療逐漸升為比較需要經(jīng)驗的臨床工作。如：在第1年接受內(nèi)科病房6個月的臨床工作；2個月的神經(jīng)科臨床經(jīng)驗，把握軀體疾患的診斷與治療，并開始參加精神科病房工作；第2年除了繼續(xù)病房工作以外，可以開始急癥處的醫(yī)療、精神科會診等性質(zhì)的臨床工作；第3年主要從事門診，并附帶參與兒童精神醫(yī)學(xué)或老人精神醫(yī)學(xué)的臨床工作；第4年參與社區(qū)精神醫(yī)學(xué)（包括司法精神醫(yī)學(xué)），并從事自己負(fù)責(zé)的臨床研究工作。

3.2.3各種教學(xué)活動

3.2.3.1 專題講課討論

――各“專題講課討論”(seminar)指派專門教授負(fù)責(zé)舉辦，每星期就每個專題舉辦1次，每次1.5小時。每年可有兩種專題講課并行進(jìn)行，即每星期要參加兩個專題講課討論。每個專題講課，原則上住院醫(yī)師要查閱若干篇指定論文作為參考，以備講課時討論。

在4年受訓(xùn)期間，要有計劃性的安排“專題講課討論”的題目與時間。即：配合住院醫(yī)師臨床經(jīng)驗的需要而編排其題目與大致的時間。如，第1年住院醫(yī)師：精神醫(yī)學(xué)病理與診斷2個月，精神科急癥醫(yī)療2個月，精神醫(yī)學(xué)會談技術(shù)2個月，藥物治療2個月；第2年住院醫(yī)師：各種精神疾病6個月，精神科會診2個月，物質(zhì)濫用問題2個月，心理治療的原則與方法6個月；第3年住院醫(yī)師：心理治療有關(guān)理論與各種模式6個月，婚姻與家庭治療2個月，群體心理治療2個月，兒童精神醫(yī)學(xué)3個月，老人精神醫(yī)學(xué)2個月，文化精神醫(yī)學(xué)2個月，臨床研究2個月；第4年住院醫(yī)師：高級心理治療6個月，社區(qū)精神醫(yī)學(xué)4個月，司法精神醫(yī)學(xué)2個月，臨床就業(yè)的知識與經(jīng)驗1個月。

3.2.3.2 個案討論會

――每星期舉行1次，每次1.5小時。原則上各年級的住院醫(yī)師都參加，以便相互學(xué)習(xí)。除了負(fù)責(zé)主持的教授以外，通常還有幾位教授參加，至少有1位是被請來擔(dān)任討論者。由所有住院醫(yī)師輪流報告自己醫(yī)療的個案。原則上所報告的個案要包括：門診、病房、會診、急癥、兒童、老人、神經(jīng)科等各種不同病人，也鼓勵報告心理治療長期治療的個案。在形式方面，負(fù)責(zé)報告的住院醫(yī)師報告病情30分鐘，教授跟病人會談30分鐘（或者播放住院醫(yī)師跟病人會談錄像），由參加的教授們與住院醫(yī)師一起相互討論30分鐘。

3.2.3.3 個案督導(dǎo)

――每位住院醫(yī)師被指定同時有兩三位督導(dǎo)教授，每周接受各督導(dǎo)教授的督導(dǎo)；每次督導(dǎo)1個小時，共接受2~3小時的督導(dǎo)。每半年至一年更換督導(dǎo)教授，因此住院醫(yī)師有機(jī)會跟不同督導(dǎo)教授接觸并受其督導(dǎo)。

3.2.3.4 訪問學(xué)者教學(xué)

――由科里邀請外地來的知名“訪問學(xué)者”(visiting professor)來做短期講學(xué)，為期1周。每年邀請3位左右。被邀請的是國內(nèi)或國際有名望的專家，就他們各自的專長而講課，1周內(nèi)就其專題而作連續(xù)性的講學(xué)5次。

3.2.3.5 精神科學(xué)術(shù)報告會

――精神科每星期舉辦1次學(xué)術(shù)報告會，由教授、臨床教授報告他們的專題。資深住院醫(yī)師也被請報告他們的臨床研究結(jié)果。除了住院醫(yī)師、教授們以外，當(dāng)?shù)氐木窨漆t(yī)師也參加，當(dāng)作是他們的在業(yè)再修課程。

3.2.3.6 臨床研究

――在4年訓(xùn)練期間，每位住院醫(yī)師自己要從事并完成一項臨床研究課題。課題由自己選擇。從第3年開始從事研究，第4年完成，并在精神科學(xué)術(shù)報告會上報告。其主要目的，不但是學(xué)習(xí)科研的知識與經(jīng)驗，還學(xué)習(xí)如何能客觀地評價他人已發(fā)表的論文。

3.2.4心理治療在臨床經(jīng)驗上的要求

（1）被分配到門診的住院醫(yī)師，負(fù)責(zé)初診病人的會談與診斷，并由上面資深的教授復(fù)查，包括藥物的處方等。所有被某住院醫(yī)師所看的初診病人，原則上由該住院醫(yī)師負(fù)責(zé)日后的復(fù)診，繼續(xù)診治該病人，保持其追蹤連續(xù)性。在復(fù)診時，每次會談后，仍由教授復(fù)查。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)初診與復(fù)診的病歷記錄，由教授復(fù)查后簽名，表示負(fù)責(zé)。

（2）在整個一年到一年半期間的門診臨床經(jīng)驗里，除了普通的門診醫(yī)療，包括藥物治療以外，規(guī)定要有若干數(shù)目的心理治療個案經(jīng)驗。即從初診病人當(dāng)中，選擇若干病人，施與以心理治療為主的醫(yī)療工作。

（3）心理治療的個案要廣泛，包括：精神病患者，神經(jīng)官能癥患者，邊緣性格障礙者，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者，物質(zhì)濫用者，普通日常心理困難者，婚姻問題者，家庭人際關(guān)系問題者以及其他各種病情患者的治療。

（4）除了一兩個月的短期或中期的心理治療以外，至少要有半年至一年的長期治療者3案例左右，獲得長期治療過程上的體驗。

以上所舉，只不過是個例子，僅供參考之用。這樣的訓(xùn)練模式，主要是強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代的精神科醫(yī)師要有廣泛的臨床知識與經(jīng)驗。包括“生物-心理-社會文化”的綜合性取向，不僅是要能治療嚴(yán)重的精神病患者，還要能注重如何治療各種各樣的精神疾患者，包括輕度的精神病患者及廣眾的一般人的心理困難；知道如何使用藥物治療，也懂如何提供心理輔導(dǎo)，這樣才能從事于廣泛定義的心理衛(wèi)生的工作，適應(yīng)現(xiàn)代社會的需要。

4 討論與展望

不可否認(rèn)，中國在近代的歷史里，在整個醫(yī)學(xué)的范圍里，精神科在早期并沒有被重視，也沒有好的訓(xùn)練制度。近年來，雖然已經(jīng)開始重視精神醫(yī)學(xué)的重要性，包括心理衛(wèi)生的需求，但是，在實際的精神科醫(yī)師的訓(xùn)練里，還是多半采取師徒訓(xùn)練的老方式，而且是以在病房醫(yī)療嚴(yán)重精神病患者為其主要臨床工作，少有門診的經(jīng)驗，而教學(xué)活動并沒有系統(tǒng)化、按時間進(jìn)展化，教學(xué)的分量也不夠，還需要逐漸改善。當(dāng)前的困難，除了現(xiàn)實上的因素（包括提供醫(yī)院的醫(yī)療工作的負(fù)擔(dān)）以外，最主要的，還是觀念上的問題，即并沒有充分認(rèn)識到住院醫(yī)師的訓(xùn)練主要是在“訓(xùn)練”而提供學(xué)習(xí)，并非提供醫(yī)院醫(yī)療上的需要。當(dāng)然，如何培養(yǎng)各種有足夠經(jīng)驗的精神科里各種專科的資深教員，也是另外一個因素，但只要有其觀念與目標(biāo)，是可以逐漸改善的。中國近數(shù)十年來，經(jīng)濟(jì)方面突飛猛進(jìn)，相信醫(yī)學(xué)的教學(xué)也可以改善。

雖然心理衛(wèi)生的工作要依靠各種職業(yè)背景的人員一起協(xié)作進(jìn)行其任務(wù)，但還需要依靠有廣泛臨床知識與經(jīng)驗的精神醫(yī)師為其主干［2］。所以就要用心培養(yǎng)具有各種臨床知識、經(jīng)驗，并且有心理衛(wèi)生觀念與理念的精神科醫(yī)師。而如何培養(yǎng)這種全天候的心理衛(wèi)生工作的主干者，其頭一步就是要改進(jìn)其訓(xùn)練制度。我們都知道：“下醫(yī)治病，中醫(yī)預(yù)防病，而上醫(yī)治國”，希望能透過比較完善的、有系統(tǒng)與計劃的訓(xùn)練制度，培養(yǎng)更多的精神科的上醫(yī)，才對社會、國家有貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

中醫(yī)學(xué)模式究竟是什么樣?

記者：您曾在多個場合多次談?wù)撨^醫(yī)學(xué)模式問題。那么，什么是醫(yī)學(xué)模式?中醫(yī)學(xué)模式又是什么樣呢?

何裕民：醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，由基本觀念所組成的，可供參照的模式，就叫“醫(yī)學(xué)模式”。探討醫(yī)學(xué)模式，事實上就是分析整個學(xué)科的核心內(nèi)容。

《內(nèi)經(jīng)》中，中醫(yī)學(xué)模式的基本精神已被奠定，這一基本精神是建立在東方傳統(tǒng)文化的自然觀和方法論基礎(chǔ)之上的，體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)的一系列特點。

中醫(yī)學(xué)歷來認(rèn)為，它所探究的對象，不是光具身軀形質(zhì)的“人體”，而是“形神合一”、“形神相即”的“人”。也就是說，是形(生物形質(zhì))，神(精神心理)活動有機(jī)結(jié)合的人。由于人生活在天地之間，時空之內(nèi)，形神機(jī)能活動不可避免地受到周圍環(huán)境(自然環(huán)境和社會環(huán)境)的影響。因此，置人于自然、社會環(huán)境的變化中，以分析考慮其機(jī)能狀態(tài)；并結(jié)合環(huán)境變化諸因素，進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防等一系列醫(yī)學(xué)實踐活動，是中醫(yī)學(xué)的最基本原則。如將這原則的基本精神解釋成現(xiàn)代術(shù)語，即可以說，中醫(yī)學(xué)具有環(huán)境――形神醫(yī)學(xué)模式。

中國古代學(xué)術(shù)界中，形神問題是一個爭論的焦點，它有著多層含義。中醫(yī)學(xué)模式中，形神含義是比較確定的，形指形體機(jī)能，包括氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)、軀體肌肉等生物機(jī)體或生命物質(zhì)及其聽進(jìn)行的機(jī)能活動，可粗略地視為生物因素；神在這里泛指精神魂魄、感覺思維、性志等各種心理活動過程，意即心理因素。中醫(yī)學(xué)對種種精神心理活動有著豐富的論述，并對形神關(guān)系也有著辯證的認(rèn)識。這一認(rèn)識的基點是“形具則神生”，“形神合一”而為人。它使得歷代醫(yī)家在實踐中能夠確切地把握形與神的關(guān)系。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，強(qiáng)調(diào)人的機(jī)能活動與自然環(huán)境影響，形神狀態(tài)與自然界的眾多變化相對應(yīng)。 中醫(yī)學(xué)還發(fā)現(xiàn)社會環(huán)境對人之心身有著不可低估的影響，所以《內(nèi)經(jīng)》諄囑，凡為醫(yī)，當(dāng)“上知天文，下知地理，中知人事”。天文、地理等概指自然環(huán)境中種種影響因素及其變化，“人事”則泛指社會人際之事。其涉及甚為廣泛，大至整個社會政治、經(jīng)濟(jì)文化及地域性習(xí)俗風(fēng)尚等；次則涉及病者的政治經(jīng)濟(jì)地位、個人經(jīng)歷和處境遭遇等；小則與人情事宜、文化修養(yǎng)、勇怯動靜等個體因素有關(guān)。因此，醫(yī)家必須從環(huán)境變化對人的機(jī)能影響和人的機(jī)能活動與環(huán)境的適應(yīng)，以及心身活動之間的辯證關(guān)系中，去分析認(rèn)識個體機(jī)能狀態(tài)和不同病癥的病因病機(jī)，這樣才能有效地進(jìn)行研究探討和預(yù)防診治等社會實踐活動。這些就是中醫(yī)學(xué)的基本看法，它主導(dǎo)著歷代醫(yī)家的醫(yī)學(xué)實踐活動，因此，逐漸演變成中醫(yī)學(xué)模式的基本精神。

環(huán)境――形神醫(yī)學(xué)模式在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)

記者：我們知道了，中醫(yī)學(xué)模式其實就是環(huán)境―一形神醫(yī)學(xué)模式。那么，這種模式是如何在中醫(yī)學(xué)中具體體現(xiàn)的呢?環(huán)境一形神醫(yī)學(xué)模式又是如何使整個中醫(yī)學(xué)緊密、有機(jī)地融合成一體的呢?

何裕民：環(huán)境――形神醫(yī)學(xué)模式的基本精神貫穿于整個中醫(yī)理論體系之中，就病因理論分析，外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因的三因?qū)W說中體現(xiàn)了上述模式的基本精神。其中外因主要是討論自然因素對生理機(jī)能的影響，內(nèi)因、不內(nèi)外因則涉及到社會、心理、行為等多方面。特別值得重視的是，中醫(yī)病因理論中，把情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)和勞逸過度(包括勞力、勞神和房勞)等主要與社會心理和行為相關(guān)的因素視為導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素。

中醫(yī)診斷中的望、聞、問、切四診和辨證過程，事實上就是在這種原則指導(dǎo)下，對患者所進(jìn)行的較為全面的收集資料，分析資料并在系統(tǒng)層次上作出判斷的過程。《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)要求醫(yī)家診病時：“必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里，……從容人事，以明經(jīng)道；貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理………‘必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣”，“凡診者，必知終始，又知余緒，切脈問名，當(dāng)合男女，離絕菀結(jié)，憂恐喜怒……”并指出：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，……何病能中。”這些論述中都含有環(huán)境――形神醫(yī)學(xué)模式的基本精神。

中醫(yī)治療學(xué)也為這種基本精神所主導(dǎo)，中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)治療須順應(yīng)天時地勢等自然因素，并考慮這些因素的變化。如《素問?八正神明論》主張：“天寒無刺，天溫?zé)o疑。”許多醫(yī)家指出春夏用藥慎投收斂之劑，秋冬用藥少給發(fā)散之品；須注意“用寒遠(yuǎn)寒”，“用熱遠(yuǎn)熱”，嚴(yán)寒隆冬，少用石膏，大熱酷暑，附桂減量；……所有這些，都兼顧了時間季節(jié)等因素。

中醫(yī)學(xué)模式的基本精神還體現(xiàn)在確定具體治則時，應(yīng)兼顧患者的社會經(jīng)濟(jì)狀況、政治地位、文化素養(yǎng)、地區(qū)習(xí)俗風(fēng)尚及個人經(jīng)歷遭遇、喜樂好惡、起居飲食等因素。金元四大家中，生于戰(zhàn)亂動蕩之時的李東垣，見時人疲于奔命，多致脾胃虛損，故治療著眼于培補(bǔ)脾胃元氣。生于中原的張子和，目睹當(dāng)時百姓喜補(bǔ)惡攻，縱然服補(bǔ)藥致死，終不覺悔，遂倡導(dǎo)以汗、吐、下三法祛邪安正；生于江南魚米之鄉(xiāng)的朱丹溪，見南方之民多陰虛濕熱之體，卻又好用辛燥之藥，便力陳辛燥之弊，諄囑東南之人以滋陰降火為主……中醫(yī)辨證論治中強(qiáng)調(diào)審因論治，即包含審辨社會、人事和心理等各種因素在內(nèi)。

上述基本精神促使歷代醫(yī)家重視對患者精神異常、情感波動等心理病態(tài)的調(diào)治，并創(chuàng)造了豐富有效的一整套身心調(diào)治手段和方法，如語言疏導(dǎo)法、祝說病由法、轉(zhuǎn)移情感法、以習(xí)平驚法、厭惡反勝法、藥物調(diào)理法等等。其中，大多數(shù)方法至今仍有重要的應(yīng)用價值。如關(guān)于語言疏導(dǎo)，《靈樞?師傳》曰：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎!”即強(qiáng)調(diào)治療中配合運用語言疏導(dǎo)等方法的重要性。

篇（4）

慢性精神分裂癥是精神障礙的一種，其臨床癥狀為：認(rèn)知功能損傷，常常出現(xiàn)幻覺，臆想，行為異常，從而影響到正常的工作和生活。慢性精神分裂癥需要經(jīng)過系統(tǒng)的治療，但即使是進(jìn)入了康復(fù)期，還需要進(jìn)一步的用藥，同時必須輔以其它方面的治療，以鞏固前期的治療效果。所以有必要對患者進(jìn)行健康教育，增加患者和家屬對疾病的認(rèn)識[1]。以減少患者的復(fù)發(fā)機(jī)率，促進(jìn)其社會功能的恢復(fù)。

為了探討社區(qū)康復(fù)對慢性精神分裂癥患者的社會功能影響，我院隨機(jī)選取2010年1月－2011年6月期間到我院就診的慢性精神分裂癥患者80例進(jìn)行了研究，取得一定的成果，現(xiàn)將研究報道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2010年1月－2011年6月期間到我院就診的慢性精神分裂癥患者80例，其中男43例，女37例，年齡18－69歲，平均（39.24±12.34）歲，病程2－15年，平均（7.92±2.95）年；當(dāng)?shù)厝罕?5人，外來務(wù)工15人；受教育年情況：6年及以下12人，7－9年19人，10－12年31人，13年及以上18人；婚姻狀況:未婚37人,有配偶23人,喪偶3人,離婚17人；家屬對患者的態(tài)度：十分關(guān)心20人，適當(dāng)關(guān)心38人，缺乏關(guān)心17人，歧視5人；家庭和諧情況:基本和諧37人，經(jīng)常口角成為煩惱28人,暴力行為2人,父母分居或離婚13人。參與康復(fù)的情況：主動參加康復(fù)并且每月投入超過一半時間的19人，需督促并且每月不足一半時間32人，需再三督促、不經(jīng)常參加17人,拒絕參加的12人。患者在病情、年齡、性別、婚姻狀況、家屬態(tài)度、家庭和諧情況，參與康復(fù)情況、病程及職業(yè)方面的差異不具有顯著性。

1.2 方法根據(jù)患者的情況，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理：1、加強(qiáng)與患者的溝通，關(guān)心體貼患者，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少患者的抵觸心理，便后后期的護(hù)理干預(yù)，使患者在輕松的氛圍下參與到社區(qū)康復(fù)中去[2] 。2、對所有患者進(jìn)行慢性精神分裂癥的知識引導(dǎo)教育，教育內(nèi)容包括慢性精神分裂癥的癥狀表現(xiàn)、治療的原理、治療的效果、前期的成功案例、社區(qū)康復(fù)的重要性、患者及家屬配合治療的重要性、日常生活中的自我護(hù)理措施[3]。使患者對自己的疾病有正確、客觀的認(rèn)識，對疾病治療樹立信心，以更加積極主動的心態(tài)投入到治療中去。3、在社區(qū)內(nèi)活動，比如歌唱比賽、舞蹈比賽、體育運動比賽等，為患者參加公共活動創(chuàng)造機(jī)會，克服其社會退縮的心理，鼓勵其積極參與人際交往，加快其社會功能的康復(fù)。4、為患者制定個性化的康復(fù)計劃，尤其是在生活起居方面，在患者及家屬的大力配合下，對患者的社會功能恢復(fù)情況進(jìn)行分類，并根據(jù)情況要求一定量的社會活動[4]。5、加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，及時了解患者的心理狀態(tài)及情緒狀態(tài)，給患者創(chuàng)造傾訴和表達(dá)內(nèi)心的機(jī)會，以減輕心理負(fù)擔(dān)。

分別在社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)前、后運用PANSS (陽性與陰性癥狀量表)、SDSS(社會功能篩選評定量表)對精神癥狀和社會功能進(jìn)行評定[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)資料以x±s表示，并且采用T檢驗，P

2結(jié)果

康復(fù)治療前SANS總分1－78分，平均(25.16±19.02)，治療后SANS總分0－72分(21.25±20.09)，康復(fù)治療前后評分經(jīng)T檢驗，差異無顯著性(t=0.71,P>0.05)。康復(fù)治療前后SDSS評定結(jié)果見表1，康復(fù)前后精神殘疾經(jīng)秩和檢驗結(jié)果差異有顯著性(X2=2.08, df=1,P

表1：康復(fù)前后SDSS評定結(jié)果

3結(jié)論

社區(qū)康復(fù)作為一種全新的醫(yī)療康復(fù)模式，日漸受到人們的青睞，它具有簡便、經(jīng)濟(jì)、易行且見效快的特點，主要是在社區(qū)層面，有效發(fā)揮社區(qū)的人力資源，以促進(jìn)傷病患者在生活范圍內(nèi)接受到全面系統(tǒng)的康復(fù)服務(wù)。社區(qū)護(hù)士在這其中扮演著重要的角色，負(fù)責(zé)通過一系列科學(xué)細(xì)致的護(hù)理措施，使患者克服身心障礙，給患者以心理支持和援助，指導(dǎo)和訓(xùn)練患者從被動接受康復(fù)護(hù)理變?yōu)樽晕易o(hù)理[6]。社區(qū)護(hù)理同時還需要患者、家屬、小區(qū)人員的能力配合，調(diào)整患者的狀態(tài)，克服其不安全心理和幻覺，改善其社會功能，以促進(jìn)慢性精神分裂癥患者的康復(fù)。

慢性精神分裂癥如果治療不及時，會導(dǎo)致精神殘疾，研究中的患者病情較生，且大部分有很長的病史，且久治不愈，復(fù)發(fā)率高，給社會帶來了潛在的危險。精神康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)達(dá)成這樣一個共識：對于慢性精神分裂癥，要將精神病學(xué)的治療和康復(fù)治療結(jié)合到一起，相輔相成，才能成為一個統(tǒng)一的治療體系，使得治療事半功倍。尤其在我國，目前的醫(yī)療資源還比較有限，醫(yī)學(xué)的醫(yī)療條件有限[7]，同時，患者及家庭也承受不了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這就對患者在醫(yī)院外的繼續(xù)康復(fù)治療提出了更高的要求，患者本身由于主動性的缺少及自身社會功能的缺陷，會有意逃避社會活動。如果出院后，患者接受不了系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)治療，在就業(yè)、生活和家庭負(fù)擔(dān)情況下，病情會復(fù)發(fā)或者加重。因此應(yīng)該注重社區(qū)康復(fù)的作用，患者的康復(fù)治療基本場所應(yīng)該是社區(qū)而不是醫(yī)院，因此患者在出院后需要對其進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，綜合性的護(hù)理干預(yù)[8]。

研究結(jié)果表明：接受了社區(qū)康復(fù)治療的慢性精神分裂癥患者各項相關(guān)參考指標(biāo)的評分情況明顯改善，社區(qū)康復(fù)對于慢性精神分裂癥患者的社會功能恢復(fù)具有極好的效果，該法經(jīng)濟(jì)、安全、簡便易行，可以有效地幫助治療和恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱錫熙,宋志艷,邵清水,等.精神病住院病例45年抽樣分析[J].上海精神醫(yī)學(xué), 2004, 16(1): 31-35.

[2] 周衛(wèi)東,李淑芬,劉先凌,等.系統(tǒng)健康教育對首發(fā)精神分裂癥患者家庭康復(fù)的作用[J].護(hù)理雜志,2007,24 (5):1-3.

[3] 王延祜,唐濟(jì)生,柴新生,等.社區(qū)綜合干預(yù)對精神分裂癥患者社會康復(fù)效果的對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 22(4):244-246.

[5]Liberman RP, Mueser KT, Wallace CJ. Social skills training for schizophrenic individuals at risk for relapse[J].Am JPsychiatry, 1986, 143: 523-526

篇（5）

讀者 鐘佳妮

鐘佳妮讀者：

孩子不是吃得精細(xì)、長得胖就不貧血，關(guān)鍵是營養(yǎng)搭配要科學(xué)合理。

人體的造血工程和肌肉骨骼生長不一樣，除了需要一般的營養(yǎng)之外，更需要豐富的鐵元素做原料。

寶寶出生時從娘胎里帶來的鐵最多只夠使用半年，以后全靠從食物中攝取。母乳不僅含鐵量最低，吸收率也低，所以純母乳喂養(yǎng)寶寶，必須從第4個月開始添加輔食，或者盡量選用含鐵的嬰兒配方奶粉，而不是普通奶粉。你單純依靠母乳和牛奶或奶粉喂養(yǎng)，遲遲不給孩子添加輔食，不能滿足孩子對鐵的需求。

另外，精制食品中鐵含量不一定多，而含鐵豐富的食品又被你排除在寶寶的菜單之外，比如動物血、肝臟、瘦豬肉、蛋黃、蔬果、粗糧等。現(xiàn)在，建議你在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡早去除上述缺鐵及營養(yǎng)不良的因素，最好先采取飲食療法，食補(bǔ)優(yōu)于藥補(bǔ)。

醫(yī)生 張增輝

吃黑胡椒真的能減肥嗎？

某網(wǎng)站上說，韓國的一項研究證實，黑胡椒中能引起人打噴嚏的辛辣物質(zhì)——胡椒堿，具有阻止人體內(nèi)脂肪囤積的作用，有望為脂肪代謝障礙相關(guān)性疾病（如肥胖癥）提供一種自然、綠色的治療方案。我看了很興奮，因為黑胡椒是做菜的常用調(diào)料，以后做菜時多放一些黑胡椒就是了。請問，這條消息靠譜嗎？如果靠譜，黑胡椒怎么入菜最科學(xué)？

讀者 豐曉云

豐曉云讀者：

黑胡椒作為香料和藥物，有著悠久的使用歷史，是全世界使用最廣泛的香料之一，在世界各地的餐桌上都可見到，其獨特的香味主要來自于胡椒堿。自古以來，黑胡椒就因其在調(diào)味與醫(yī)學(xué)上的雙重價值而備受珍視。

公元5世紀(jì)的《敘利亞醫(yī)書》曾指出，黑胡椒可治療便秘、腹瀉、耳痛、壞疽、心臟病、疝氣、聲嘶、消化不良、昆蟲叮咬、失眠、關(guān)節(jié)痛、肝病、肺病、口腔膿腫、曬傷、齲齒與牙痛。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，黑胡椒可用于治療寒痰、食積、脘腹冷痛、反胃、嘔吐清水、泄瀉、冷痢，亦可用于食物中毒解毒。

不過，并不是所有人都適合食用黑胡椒。由于胡椒類對腸道有一定的刺激作用，剛做完腹部手術(shù)或有消化道潰瘍的人，食譜中一定不能出現(xiàn)黑胡椒。另外，減肥是一個與飲食、運動、生活方式等各方面都有關(guān)的系統(tǒng)工程，黑胡椒雖然對減肥有幫助，但是僅憑吃黑胡椒就能瘦身的想法是不現(xiàn)實的。

向想要多吃一點黑胡椒的人推薦一道經(jīng)典菜式，那就是黑椒牛柳。這道菜做法簡單，營養(yǎng)豐富，吃起來也特別美味。

原料：牛里脊肉200克，洋蔥1個，青椒1個，黑胡椒粉、蠔油、料酒、水淀粉、鹽、白糖、雞精各適量。

做法：牛肉切厚片，用刀背拍松，切成牛柳，加入料酒、油及水淀粉，拌勻后腌15分鐘。洋蔥和青椒洗凈，切成大小相仿的片。3勺油燒熱，放入牛柳炒至七成熟，放入黑胡椒粉、蠔油及白糖、鹽、雞精炒勻，放入洋蔥和青椒翻炒至牛肉熟即可。

注意，切牛肉千萬不要順絲切，否則肉炒出來不容易嚼爛。做黑椒牛柳最好用整顆的黑胡椒碾碎，味道才濃，袋裝的黑胡椒粉口味就差了一些。

醫(yī)生 尹明群

為何中年女性易得膽囊結(jié)石病？

我今年43歲，身體健康，就是有點胖。前不久，我總感覺隱隱的胃疼，悶脹不適，泛酸噯氣，以為是吃瓜果和喝冷飲過多引發(fā)的胃病。到醫(yī)院一檢查，才知道是得了膽囊結(jié)石病。醫(yī)生還說，中年女性，尤其是身體肥胖的女性易得這種病。請問，為什么膽囊結(jié)石病會盯上中年女性呢？

讀者 孫秋艷

孫秋艷讀者：

膽囊炎患者中70%～80%會并發(fā)膽結(jié)石，單純性膽囊炎較少發(fā)生，因此，由于膽囊炎引發(fā)的膽結(jié)石又稱為膽囊結(jié)石，多見于40歲以上、生育子女多的肥胖女性。

首先，生育后女性的激素改變會影響膽汁的分泌。女性多在40歲以前生育，每一次生育的過程都會改變激素的分泌，而且女性在40歲以后逐漸進(jìn)入人生另一個生理階段，激素分泌較以前也會有所改變。雌激素變化會影響膽囊的正常活動，使女性膽囊的排空收縮能力比男性差。而且女性激素分泌的多少還可影響膽汁的成分，并伴有輕度瘀膽，以致肝臟分泌膽汁酸減少，增加了結(jié)石形成的可能。

其次，肥胖本身容易“生石”，減肥速度過快也容易“長石”。胖人多數(shù)有血脂高癥狀，而血脂中主要成分為膽固醇和甘油三酯。研究發(fā)現(xiàn)，在正常人膽汁中，膽固醇保持溶解狀態(tài)，這是膽汁中含有足夠量的膽酸鹽和存在卵磷脂的緣故，它們以一定的比例關(guān)系存在著，保持平衡，膽固醇不沉積，也就不容易形成結(jié)石。反之，如果這種關(guān)系被打破，膽固醇增多或膽酸鹽、卵磷脂減少，膽固醇就會在膽汁中漸漸結(jié)成團(tuán)塊，形成膽固醇結(jié)石。另有研究發(fā)現(xiàn)，控制飲食減肥的人中，10.7%～26%的人發(fā)生膽石癥，如果是通過手術(shù)減肥，膽石癥發(fā)生率還要高得多。研究還發(fā)現(xiàn)，減肥前體重越重，減肥速度越快，越容易引發(fā)膽石癥。分析認(rèn)為，原因可能是人體減肥后熱量供應(yīng)顯著減少，沉積在組織中的脂肪大量消耗，膽固醇隨之析出。當(dāng)膽汁中的膽固醇明顯增加并析出，便會沉淀形成結(jié)石。另外，控制飲食后膽汁分泌減少，膽囊收縮減弱，收縮不完全，不易排空膽汁，膽汁淤積，也會形成結(jié)石。

中年女性應(yīng)養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，食物要葷素搭配，攝入蛋白和脂肪要適中，增加食物中的纖維成分，粗細(xì)糧搭配，不吃或少吃膽固醇含量高的食物。

特別要指出的是，早飯一定要吃飽，因為早晨空腹的人膽汁中膽固醇的飽和度高。提倡適當(dāng)吃點植物油，以利膽囊收縮和排空。同時，要積極治療容易引起結(jié)石的疾病，如肥胖者要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)合理的減肥，糖尿病患者要積極治療和控制血糖，等等。

醫(yī)生 井春田

為什么經(jīng)期總是腹瀉？

我今年26歲，有兩年的痛經(jīng)史。每次剛來月經(jīng)的時候，小腹脹痛，全身冷汗不止，繼而出現(xiàn)腹瀉，頭兩天特別嚴(yán)重，腹瀉后腹痛會減輕，月經(jīng)結(jié)束后，腹瀉自然好轉(zhuǎn)。請問，為什么經(jīng)期總是腹瀉，需要吃藥治療嗎？

讀者 池秀琳

池秀琳讀者：

對于經(jīng)期腹瀉，中醫(yī)認(rèn)為多與脾虛腎弱有關(guān)。脾氣虛弱，脾的運化水濕功能失常，所以出現(xiàn)腹瀉。西醫(yī)則認(rèn)為與女性月經(jīng)期間體內(nèi)激素比例失調(diào)有關(guān)。在月經(jīng)期開始的時候，子宮內(nèi)膜會分泌出大量的前列腺素PGE2a，這種激素會刺激子宮收縮，有助宮血和剝落的子宮內(nèi)膜排出體外。PGE2a同時也會刺激腸道平滑肌收縮，引起腹瀉，特別是月經(jīng)頭幾天。當(dāng)PGE2a增高時，痛經(jīng)加劇，因此，經(jīng)期腹瀉往往與痛經(jīng)一起發(fā)生。

建議你在月經(jīng)期服用前列腺素合成酶抑制劑，這類藥物能減少前列腺素分泌，不但可以緩解腹瀉癥狀，也可以緩解痛經(jīng)。另外，經(jīng)期注意飲食調(diào)理，溫和的食物也會幫助減輕腹瀉癥狀。

醫(yī)生 劉勝利

宮頸糜爛會影響自然分娩嗎？

我現(xiàn)在懷孕29周了，被查出有中度宮頸糜爛，其他產(chǎn)科檢查結(jié)果都正常。請問，宮頸糜爛會不會影響自然分娩？我現(xiàn)在需要接受治療嗎？

讀者 苗麗珺

苗麗珺讀者：

宮頸糜爛并不是真正的糜爛，大都是因為子宮頸深部組織存在炎癥，宮頸表面的鱗狀上皮因發(fā)生營養(yǎng)障礙而脫落，逐漸被宮頸管增生而來的柱狀上皮所覆蓋，而柱狀上皮菲薄，可以透見下面的血管及紅色間質(zhì)，宮頸表面看起來便像糜爛一樣。

女性懷孕期間，體內(nèi)孕激素和雌激素水平都很高，宮頸柱狀上皮細(xì)胞受激素的刺激會向外移動，在陰道鏡下看就像是中度宮頸糜爛。如果懷孕前就有宮頸糜爛，懷孕后由于激素的變化，糜爛常常會加重。

宮頸糜爛可分為生理性糜爛（柱狀上皮外移）、病理性糜爛（合并細(xì)胞、支原體等感染）。沒有證據(jù)表明以上兩種糜爛本身會對分娩過程中的宮頸擴(kuò)張有影響，但病理性糜爛根據(jù)感染的不同，有的在分娩過程中有可能會引起新生兒感染。

目前國外的觀點是，生理性宮頸糜爛不需要治療，國內(nèi)則提倡有癥狀的才需要治療，特別是有接觸性出血的患者。如果沒有癥狀，輕到中度的只要定期檢查即可。建議你做進(jìn)一步檢查，排除了病理性糜爛和癌前病變，就可以放心分娩了。

醫(yī)生 李均科

輸卵管通水術(shù)有何弊端？

我結(jié)婚3年了都沒有懷上孩子，懷疑是輸卵管堵塞。有朋友告訴我，輸卵管通水術(shù)能解決問題，但是醫(yī)生拒絕了我的手術(shù)請求，說輸卵管通水術(shù)存在很多弊端，應(yīng)該做輸卵管造影。請問，輸卵管通水術(shù)有何弊端？是不是價格便宜，醫(yī)院賺不到錢就不給做啊？

讀者 程芳

程芳讀者：

輸卵管通水術(shù)的診斷及治療效果均不理想，目前多數(shù)正規(guī)醫(yī)院已經(jīng)廢除，但是部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及私人專科醫(yī)院還在使用。

過去，由于設(shè)備簡單、操作簡便、價格低廉等優(yōu)勢，輸卵管通水術(shù)在臨床上得到普遍應(yīng)用，常用于各種原發(fā)或繼發(fā)不孕癥的檢查和診斷，然而在長期使用過程中暴露出了不少弊端。

通水術(shù)既不能確定輸卵管梗阻部位，又不能明確梗阻的嚴(yán)重程度和性質(zhì)，作為一種檢查手段，是不可靠的。作為一種治療手段，只有那些輕度阻塞的，如輸卵管黏液栓，才能被水流沖開，恢復(fù)輸卵管通暢。可是，大多數(shù)的輸卵管堵塞，都已經(jīng)纖維化，并有瘢痕形成，通水不能達(dá)到通暢管道的目的。

更糟糕的是，輸卵管通水還會使不孕病情更嚴(yán)重。因為陰道本身有大量的細(xì)菌存在，通水容易把這些細(xì)菌沖到原本無菌的宮頸、輸卵管、盆腔內(nèi)，引發(fā)各種炎癥，進(jìn)一步加重輸卵管阻塞，增加盆腔粘連的可能性。

檢查輸卵管是否通暢及復(fù)通阻塞的輸卵管，現(xiàn)在一般是做輸卵管造影及腹腔鏡手術(shù)。

醫(yī)生 趙穎

舌下含藥能救治哪些急癥患者？

舌下含服硝酸甘油藥片可搶救冠心病急性發(fā)作的患者，很神奇。請問，用舌下含藥的辦法還能救治哪些急癥患者？

讀者 馬達(dá)

馬達(dá)讀者：

舌下含藥比口服藥物起效快。研究證實，口服藥物，從藥物經(jīng)胃腸毛細(xì)血管吸收到發(fā)揮作用，約需10～20分鐘；而舌下含藥，從藥物經(jīng)口腔毛細(xì)血管吸收到發(fā)揮藥效，僅需30秒～1分鐘。因此，舌下含藥最適宜用來搶救急癥患者。除冠心病患者外，可采用舌下含藥方法搶救的急癥患者還有以下幾種：

1.高血壓危象患者。當(dāng)高血壓患者血壓急驟升高超過200/110毫米汞柱時，患者可出現(xiàn)頭疼、視覺模糊、意識障礙、抽搐等危險征兆，醫(yī)學(xué)上稱之為高血壓危象。此時，取甲巰丙脯酸藥片1～2片（25～50毫克）置于舌下，約2分鐘后，血壓便開始下降，1～2小時血壓可降至比較理想的水平，藥效可維持4個小時。

2.膽絞痛患者。膽絞痛是常見急癥，多由急性膽囊炎、膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎、膽道蛔蟲癥等引發(fā)。發(fā)作時腹部出現(xiàn)劇烈的痙攣性疼痛，可并發(fā)嘔吐。此時，取硝苯吡啶1～2粒（5～10毫克）置于舌下，過幾分鐘腹痛就會明顯減輕，70%的患者用藥10～30分鐘腹痛消失。

3.視網(wǎng)膜動脈阻塞患者。視網(wǎng)膜動脈阻塞是由于血液中有栓子阻塞了眼底動脈，眼底視網(wǎng)膜失去了血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致視力突然下降引起的。發(fā)作時，一只眼的視力突然減退，甚至1～2分鐘視力完全喪失，如果超過10分鐘，視力就會受到不可逆轉(zhuǎn)的損害。若及時舌下含服硝酸甘油，視力會很快恢復(fù)。

4.腎絞痛患者。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石都可引起劇烈的腰腹部絞痛，發(fā)作時，患者疼痛難忍，甚至有瀕死感。此時，取1～2粒硝苯吡啶，嚼碎后置于舌下，約5分鐘后腎絞痛就能得到明顯緩解。

上述幾種急癥只是可采取舌下含藥救治疾病的一部分。目前，舌下含藥治療的疾病范圍不斷擴(kuò)大，如急性胃腸炎、痛經(jīng)等。如果患者想準(zhǔn)備一些舌下含服的藥品，可以咨詢醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會用藥。

為什么結(jié)婚了還遺精？

我已婚，每周1～2次性生活，可我偶爾還會遺精。網(wǎng)上說，遺精一是因為經(jīng)常穿緊身褲、玩弄生殖器、，我沒有這樣的習(xí)慣；二是可能患有前列腺炎，我沒有任何不適；還有就是性生活過于頻繁所致，難道我的性生活太頻繁了？

讀者 馮帆

馮帆讀者：

簡單地說，性成熟之后，受激素調(diào)控，不斷生成，儲存在附睪里，達(dá)到一定量后就有排出體外的需求。對于青壯年、未婚或分居男性而言，儲滿后，對性刺激的敏感性會增強(qiáng)，因此常在睡夢中經(jīng)由床、被褥等刺激，出現(xiàn)遺精現(xiàn)象，即所謂“精滿則溢”。對于已婚男性來說，因為性生活有規(guī)律，這種現(xiàn)象自然比較少見，但性頻率因人而異，沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，有的人對性的需求比較大，婚內(nèi)性生活不能滿足，也會出現(xiàn)遺精。

網(wǎng)上的解釋值得商榷。經(jīng)常穿緊身褲、玩弄生殖器官的習(xí)慣固然不好，但其刺激不至于延續(xù)到晚上才顯現(xiàn)出來，導(dǎo)致遺精；、是排出的活動，排空后需要一段時間補(bǔ)充，這期間性敏感度下降，需要更強(qiáng)、更長時間的刺激才可以再次，難以出現(xiàn)遺精；在炎癥刺激下，雖有可能導(dǎo)致生殖器比較敏感，但在沒有其他不適癥狀的情況下，不能草率診斷。

偶爾遺精并非大不了的事，絕大多數(shù)不是疾病，只是由于中國傳統(tǒng)觀念過分強(qiáng)調(diào)寶貴，才給人們帶來巨大的精神壓力。正確面對生理現(xiàn)象，對網(wǎng)上的夸大宣傳也應(yīng)鑒別。

醫(yī)生 和永軍

嬰兒排灰綠色大便正常嗎？

我兒子只有3個月大，滿月前排大便都是黃色的，滿月后斷奶，大便變成了灰綠色。現(xiàn)在他吃配方奶粉，一頓能吃150ml左右，三四個小時一頓，添加過一些口服液，大便顏色還是灰綠色。請問，嬰兒排灰綠色大便正常嗎？需要就診嗎？

讀者 紀(jì)佩云

篇（6）

[中圖分類號] R749．3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1673―7555[2007]02―3―02

精神分裂癥患者在精神癥狀逐漸消除，自知力逐步恢復(fù)的過程中往往會出現(xiàn)許多的心理問題r”，存在不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生，然而從我國目前情況來看，多數(shù)精神分裂癥患者經(jīng)短暫的住院后回歸社區(qū)中維持治療，其心理問題直接影響到患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，因此，探討心理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響十分必要。本研究旨在觀察心理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1．1臨床資料對我院2005年8月-2006年8月的住院患者進(jìn)行篩選，入組標(biāo)準(zhǔn)：①同時符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)[2]和《ICD-10精神與行為障礙分類》關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情處于恢復(fù)期，精神病性癥狀消失(BPRS總分0．05)。兩組病人所服藥物均為奎硫平，研究組為(550．25±125．56)mg/d，對照組為(556．10±118．67)mg/d，經(jīng)t檢驗(t=1．53)，差異無顯著性(P>0．05)。

1．2方法分別于入組時、入組后4周對患者進(jìn)行焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale，SAS)和抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale，SDS)、康復(fù)療效評定量表(IPROS)心理測評。入組后4周用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GOOLI-74)對所有患者進(jìn)行評定。由專業(yè)心理工作者指導(dǎo)及質(zhì)量控制。所有評定均由兩名精神科主治醫(yī)師以上職稱人員同時進(jìn)行，治療前評定人員之間一致性檢驗Kppa=0．87。對干預(yù)組患者在第一次心理測試后進(jìn)行心理干預(yù)：①心理疏導(dǎo)：精神衛(wèi)生知識的宣教，詳細(xì)的介紹常見癥狀及輔導(dǎo)應(yīng)對技巧作。提高患者對疾病的認(rèn)識，消除顧慮和不必要的悲觀失望增強(qiáng)自信心，克服自卑感。②用藥指導(dǎo)：識別常見藥物副作用，明確維持治療的重要性，如出現(xiàn)癥狀波動該如何找醫(yī)生調(diào)整藥物劑量或更換藥物等。③家庭氣氛干預(yù)：解釋患者病情和預(yù)后，改變家屬對患者的“偏見”，消除家庭對患者的過分指責(zé)、批評和干預(yù)。④指導(dǎo)患者認(rèn)識自己享有的權(quán)利及保障，如辦理殘疾證，提供招工便利，進(jìn)而提高社會功能。對照組僅作單純的藥物維持治療，不實施心理干預(yù)。

1．3統(tǒng)計方法用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對t檢驗，P

2結(jié)果

2．1兩組患者IPROS、SAS、SDS評分比較入組后4周，研究組IPROS、SAS、SDS評分顯著下降(P0．05)；研究組IPROS、SAS、SDS評分顯著低于對照組(P

2．2兩組患者生活質(zhì)量綜合評定比較入組后4周，研究組患者每一維度的客觀狀態(tài)和主觀滿意程度的因子累積評分(除物質(zhì)功能維度外)，均顯著高于對照組(P

3討論

生物醫(yī)學(xué)模式正向生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式過渡，醫(yī)學(xué)的目的與健康的概念不再是生命的保存和延長，而同時要提高生活質(zhì)量。應(yīng)用心理學(xué)、社會學(xué)指標(biāo)來全面評價與研究具有心理社會特征的“整個病人”，用生理、心理、社會功能的綜合指標(biāo)評估臨床療效和生活質(zhì)量是精神醫(yī)學(xué)康復(fù)的重要指標(biāo)，以期獲得更佳的臨床醫(yī)療效果。精神分裂癥患者經(jīng)過一段時間的藥物治療進(jìn)入恢復(fù)期，此期病人的精神癥狀基本消失，但由于面臨出院后的社會環(huán)境適應(yīng)和社會功能的恢復(fù)問題，會產(chǎn)生諸多心理問題。近年來心理干預(yù)已越來越得到重視，多數(shù)文獻(xiàn)報告心理干預(yù)可幫助病人認(rèn)識問題、消除疑慮，增強(qiáng)信心，提高患者的自制力，使患者能夠自覺地和疾病做斗爭，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的社會適應(yīng)能力和社會功能，減低精神病殘疾程度，培養(yǎng)良好的健康行為，確立正確的健康信念，最終提高患者的生活質(zhì)量。

篇（7）

在醫(yī)學(xué)生專業(yè)教育中，輔導(dǎo)員也要牢牢把好思想政治教育的尺度。嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的要求和醫(yī)學(xué)生專業(yè)實習(xí)教育來

教育學(xué)生，保證他們的心理健康、專業(yè)知識扎實以及良好的醫(yī)風(fēng)

醫(yī)德。

一、開展與醫(yī)學(xué)生專業(yè)培養(yǎng)相結(jié)合的綜合素質(zhì)教育工作

醫(yī)學(xué)教育不僅要注重職業(yè)道德的培育，更要關(guān)注專業(yè)素養(yǎng)、人文素質(zhì)的提高以及醫(yī)學(xué)生的心理健康。

1.加強(qiáng)愛心、責(zé)任心教育，培育醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德

醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，加強(qiáng)對他們責(zé)任心的培養(yǎng)，不僅是每個醫(yī)學(xué)生自身品德修養(yǎng)的提高，更直接關(guān)系到每個社會成員的健康，具有重要的社會意義。

醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)培養(yǎng)人類健康守護(hù)神的神圣使命，因此在學(xué)生工作中就要求教職人員，特別是輔導(dǎo)員們更應(yīng)加強(qiáng)愛心、責(zé)任心教育，培育醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德意識。為病人著想、為病人服務(wù)，就是醫(yī)學(xué)院校培育高素質(zhì)人才的終極理念，所以高等醫(yī)學(xué)教育才將培養(yǎng)具有職業(yè)道德的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才放在教育目標(biāo)的第一位。

2.注重課程體系中的人文素質(zhì)培養(yǎng)

醫(yī)術(shù)本是“仁術(shù)”，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是培育具有高級人文素養(yǎng)的綜合性人才。一個好的醫(yī)生，絕不僅僅是醫(yī)術(shù)的嫻熟，更應(yīng)體現(xiàn)一種醫(yī)德的美好。正如人們對扁鵲、華佗的推崇一般，不僅僅是因為他們都是神醫(yī)級別的高技能醫(yī)生，更因為他們有著一顆愛人的仁心，是一種醫(yī)德的綻放。為此，我們更應(yīng)注重醫(yī)學(xué)院校人文教育的開展，要體現(xiàn)出一種醫(yī)學(xué)的人文之光，要有規(guī)劃、有系統(tǒng)地對在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文知識方面的培訓(xùn)，提升他們的人文素養(yǎng)，真正做到人文理念與醫(yī)學(xué)機(jī)能的完美結(jié)合。

3.熟悉醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，適應(yīng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的高強(qiáng)度壓力

醫(yī)學(xué)課程體系的設(shè)置與其他類別的專業(yè)不同，具有本身獨特的專業(yè)性。醫(yī)學(xué)知識博大精深、浩如煙海，它要求學(xué)醫(yī)人員不僅要具備豐厚的人文底蘊(yùn)，而求要具備相當(dāng)功底的科學(xué)技能。此外，隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識呈爆炸性發(fā)展，因而，這就加重了醫(yī)學(xué)生的課程學(xué)習(xí)的內(nèi)容，不僅要學(xué)人文、學(xué)自然科學(xué)、更要學(xué)專業(yè)知識，以此來拓寬自身的知識結(jié)構(gòu)與醫(yī)學(xué)視野，以便適應(yīng)人們對未來醫(yī)生的要求。

二、進(jìn)行醫(yī)學(xué)生專業(yè)實習(xí)中的思想政治教育實踐工作

輔導(dǎo)員從事醫(yī)學(xué)生的思想政治教育實踐的管理工作，必然會涉及醫(yī)學(xué)生專業(yè)實習(xí)的教育。醫(yī)學(xué)專業(yè)是應(yīng)用學(xué)科，從理論學(xué)習(xí)到運用理論，必須經(jīng)過多次的專業(yè)實習(xí)，才可能在如此的往返學(xué)習(xí)中完成學(xué)習(xí)的內(nèi)容。因此，思想政治教育實踐是伴隨醫(yī)學(xué)教學(xué)實習(xí)中如影隨形的專業(yè)化工作內(nèi)容之一，這是在實踐中的思想政治教育工作，可以從多方面來著手進(jìn)行。

1.培育醫(yī)學(xué)生尊重生命的意識

杜治政教授曾明確指出：“醫(yī)學(xué)不僅表現(xiàn)為一種知識，而且還表現(xiàn)為致力于人類健康事業(yè)的實踐。”人的生命只有一次，每當(dāng)出現(xiàn)誤診時，就意味著也許會出現(xiàn)生命的終結(jié)。所以，每個醫(yī)生都應(yīng)尊重生命、敬畏生命，唯有如此，才會盡心盡力地呵護(hù)生命、守護(hù)健康。作為醫(yī)學(xué)生，更應(yīng)明確這種敬畏的內(nèi)涵，更應(yīng)以病人為中心，以維護(hù)生命的尊嚴(yán)為天職。在醫(yī)學(xué)院校的教育中，我們特別重視對學(xué)生進(jìn)行生命意識教育的重要性，不僅在專業(yè)理論知識教學(xué)中有充分的理論闡述，而且在做各種具體的臨床試驗中也身體力行地踐行著這一宗旨。我校的校訓(xùn)“誠于己、忠于群，敬往思來”更是樸實地表達(dá)了這一敬畏思想、深化了敬畏的內(nèi)涵。此外，對醫(yī)學(xué)生及時進(jìn)行生命意識教育不僅會幫助學(xué)生樹立正確的人生價值觀，而且還會有效增進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的人文關(guān)懷性。

2.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生病患溝通意識和溝通能力

（1）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生明確的醫(yī)患溝通意識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式呼喚人文精神的回歸，提倡對疾病和患者生理、心理、社會等致病因素的全面關(guān)注，給患者細(xì)致入微的心理支持和疏導(dǎo)。一個醫(yī)生如果人文素質(zhì)較低，就不能以人文關(guān)懷的精神去感受患者的心理需求，就不會根據(jù)患者的不同情緒、語言表述、心理反應(yīng)運用不同的語言去進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者由此產(chǎn)生極大的心理和精神的慰藉。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的服務(wù)意識和溝通意識，通過加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育，把醫(yī)學(xué)的科學(xué)精神和人文精神融會貫通，提高“人性化服務(wù)”理念，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)會做人，學(xué)會如何與人相處，包括正確理解人與人的平等人格關(guān)系、人與社會的和諧關(guān)系、人與自然的依存關(guān)系，形成人自身的理智、情感、意志等方面的較高修養(yǎng)，最終使他們形成具有高尚的道德情操和高品位的人格修養(yǎng)，

才可能是他們在行醫(yī)的過程中對患者產(chǎn)生真正的理解、同情、關(guān)

愛和尊重。今天的許多醫(yī)患糾紛大多起源于醫(yī)生對患者的地位不平等意識，我是施救者，你是被我施救者，你必須服從于我的施救。因此，患者面對的是冷冰冰的醫(yī)療器械和勒令式的囑咐甚至斥責(zé)。

國外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般極為重視醫(yī)患溝通，一方面是徹底了解病情的需要，另一方面也是取得患者理解支持的重要工作內(nèi)容，畢竟一種相同的病會有多樣性的表現(xiàn)形式和不同的身體機(jī)理反應(yīng)，這是我們在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中要認(rèn)真學(xué)習(xí)的內(nèi)容。

（2）幫助醫(yī)學(xué)生樹立信心，爭取提高患者對自己的信任

醫(yī)學(xué)生剛開始實習(xí)時普遍存在自信心不足，怕說錯話、做錯事。這時帶教老師應(yīng)給醫(yī)學(xué)生足夠的尊重，盡早將醫(yī)學(xué)生以“醫(yī)生”的身份介紹給患者，使學(xué)生能夠以醫(yī)生的角色面對患者；鼓勵學(xué)生多與患者接觸、積極參與問診，訓(xùn)練他們?nèi)绾螏椭颊呓鉀Q問題，在解決問題的過程中使他們與患者溝通的能力得到提高；平時在

患者面前多鼓勵、肯定醫(yī)學(xué)生所取得的成績。這樣一方面可以幫助學(xué)生消除心理障礙、樹立自信，另一方面也會增加患者對醫(yī)學(xué)生的信任感。

（3）開設(shè)醫(yī)患溝通系列課程

目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是在講授“問診技巧”時或在一些導(dǎo)論性課程中才涉及到醫(yī)患溝通的內(nèi)容，講授的內(nèi)容非常有限。有些醫(yī)學(xué)院雖然也開設(shè)了一些醫(yī)患溝通課程，但一般只作為選修課，且授課內(nèi)容簡單，重點不突出，可操作性不強(qiáng)，對醫(yī)學(xué)生實踐工作的指導(dǎo)性不大。因此，必須把醫(yī)患溝通教育融入醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系中，增設(shè)醫(yī)患溝通教育課程，如，《醫(yī)患溝通學(xué)》《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》等，也可以通過種種醫(yī)學(xué)實踐活動開展溝通的講座與知識競賽，選取典型案例與學(xué)生進(jìn)行分析、討論等活動在教學(xué)實踐中進(jìn)行。

3.增強(qiáng)服務(wù)意識

醫(yī)生是病人康復(fù)的健康天使，是堅守生命線的白衣戰(zhàn)士，是為病人進(jìn)行無微不至服務(wù)的守護(hù)神，這就要求醫(yī)生始終都要有一種服務(wù)意識。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生更應(yīng)如此，因為今日的醫(yī)學(xué)生就是明天的醫(yī)生，如果在學(xué)理論學(xué)知識的階段仍沒有打下一種堅實的服務(wù)理念，那么如何才能讓人們心懷希望地求醫(yī)問病呢？因而，我們的學(xué)生工作應(yīng)該多多注重培育學(xué)生的服務(wù)理念，增強(qiáng)他們的服務(wù)意識。

總之，輔導(dǎo)員加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)實習(xí)中的思想教育實踐工作，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通與交流技能，引導(dǎo)他們樹立“人性化服務(wù)理念”、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使之成長為符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求的臨床醫(yī)師，是我國未來醫(yī)療服務(wù)工作順利開展的重要保障。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

作者：宋爽，寧曉紅，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，北京100730

舒緩醫(yī)學(xué)，以往被稱作姑息治療，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，它是一門通過疼痛與癥狀控制、社會心理與靈性照顧、溝通與家屬支持等方式，為患有致命性疾病的患者及其家屬全面維護(hù)其生活質(zhì)量的一門學(xué)科[1]。1987年，西方的臨終關(guān)懷理念傳入中國。自舒緩醫(yī)學(xué)理念引入中國以來，隨著人口老齡化進(jìn)程加劇、慢性疾病與終末期疾病患者人數(shù)增加，近年來我國舒緩醫(yī)學(xué)有了長足的發(fā)展，越來越多的緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)病房建立起來。然而與之相應(yīng)的舒緩醫(yī)學(xué)教育卻相對滯后，僅有極少量從業(yè)人員經(jīng)歷過一些舒緩醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，同時缺乏相應(yīng)的認(rèn)證機(jī)制。面向醫(yī)學(xué)生的舒緩醫(yī)學(xué)教育也亟需普及，張杰等[2]的研究顯示，中國大陸地區(qū)醫(yī)學(xué)院校中僅12所開展了舒緩醫(yī)學(xué)教育，而設(shè)置為必修課的僅有7所，遠(yuǎn)達(dá)不到舒緩醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。英國、美國、日本均是較早引入舒緩醫(yī)學(xué)的國家，其對專業(yè)從業(yè)人員、醫(yī)學(xué)生甚至是民眾的培訓(xùn)與教育都有著長時間的探索與豐富的經(jīng)驗。本文總結(jié)了其醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的歷史與現(xiàn)狀，以期對未來我國醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展起到一定借鑒意義。

國外舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)程與現(xiàn)狀

英國英國舒緩醫(yī)學(xué)教育開展較早。1980年，英國常設(shè)醫(yī)院咨詢委員會首次在其報告中推薦將臨終關(guān)懷/安寧療護(hù)相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)生的教育與訓(xùn)練中[3]。自此，醫(yī)學(xué)教育開始涉及舒緩醫(yī)學(xué)部分內(nèi)容。20世紀(jì)90年代，舒緩醫(yī)學(xué)的重要性開始凸顯，諸如癌癥法案、老年人及心臟疾病國家服務(wù)框架等國家級的健康服務(wù)政策中均包含了緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)的內(nèi)容。因此，醫(yī)學(xué)生的舒緩醫(yī)學(xué)教育也隨之發(fā)展，大部分醫(yī)學(xué)院均開設(shè)了相關(guān)課程。但由于此時舒緩醫(yī)學(xué)尚未形成完整的專業(yè)學(xué)科體系，課程內(nèi)容更近似于醫(yī)患溝通及倫理學(xué)課程，且授課教師專業(yè)背景各異，課程規(guī)范性及專業(yè)性欠佳[4]。隨著舒緩醫(yī)學(xué)本身學(xué)科體系的完善，授課內(nèi)容更加廣泛，2000年一項針對英國24所醫(yī)學(xué)院的調(diào)查顯示，舒緩醫(yī)學(xué)課程中涉及疼痛及癥狀控制、終末期患者護(hù)理的比例較前提高[5]。

近幾年，英國醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育的普及度進(jìn)一步提高。2015年一項針對歐洲43個國家與地區(qū)的研究顯示，目前歐洲已有13個國家在其所有醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了舒緩醫(yī)學(xué)課程，其中有6個國家將舒緩醫(yī)學(xué)設(shè)置為醫(yī)學(xué)生的必修課，而英國就是其中之一[6]。此外，舒緩醫(yī)學(xué)專科人員，包括專職教授、助理教授、講師等為課程提供了充實的師資力量。

不僅僅是廣泛程度，其課程形式、內(nèi)容也趨向成熟。2013年，歐洲舒緩醫(yī)學(xué)協(xié)會結(jié)合醫(yī)學(xué)生特點制定的課程中建議納入以下6個專題：舒緩醫(yī)學(xué)的基本概念、疼痛與癥狀控制、心理與靈性方面內(nèi)容、倫理學(xué)與法律問題、溝通、團(tuán)隊協(xié)作與自我反思[7]。目前其醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)療教學(xué)主要采取整合課程的方式，即不再開設(shè)單獨的舒緩醫(yī)學(xué)課程，而是在各個專業(yè)學(xué)科課程中開辟舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)的模塊，其目的在于在盡量不增加學(xué)生專業(yè)課程負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上介紹更多舒緩醫(yī)學(xué)知識，同時也能夠幫助學(xué)生將所學(xué)更好應(yīng)用于臨床實踐中[8]；課程主要針對畢業(yè)前2年的醫(yī)學(xué)生，時長平均36h；課程形式也不局限于講座和小組討論，還包括案例學(xué)習(xí)、觀看主題電影、角色扮演等，很多學(xué)校還提供自選課程項目，如參觀安寧療護(hù)中心、與舒緩醫(yī)療團(tuán)隊成員和患者交流，甚至參與到醫(yī)療照護(hù)中[9]。

美國20世紀(jì)60年代末，臨終關(guān)懷/安寧療護(hù)相關(guān)教育進(jìn)入美國醫(yī)學(xué)院校[10]。但1991年一項調(diào)查顯示，僅有11%的醫(yī)學(xué)院提供了有關(guān)死亡教育的專門課程，而更多學(xué)校則僅將相關(guān)內(nèi)容作為其他課程的某個模塊提供，甚至僅設(shè)置1～2節(jié)講座；37%的學(xué)生評價教學(xué)質(zhì)量為“無效的”[11]。盡管此時醫(yī)學(xué)生對于舒緩醫(yī)學(xué)知識的興趣很高，但大部分醫(yī)學(xué)院提供的課程仍不能滿足其需求。

此后，隨著人口老齡化、慢性病患病率升高、臨終照護(hù)技術(shù)的發(fā)展，各種因素都提示了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)舒緩醫(yī)學(xué)的必要性。無論是醫(yī)學(xué)教育者還是醫(yī)學(xué)生，都在傳授與學(xué)習(xí)舒緩醫(yī)學(xué)的重要性方面達(dá)成了共識。醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量也在逐漸提升。Dickinson等[12]針對美國醫(yī)學(xué)院的調(diào)查顯示，2000年有87%的美國醫(yī)學(xué)院校都提供了舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)訓(xùn)練，內(nèi)容涉及與臨終患者及家屬的溝通、靈性支持、疼痛管理、生前預(yù)囑等18個專題；而到了2010年，這個數(shù)字已接近100%，且專題覆蓋更完善。

然而直至目前，美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(LiaisonCommitteeonMedicalEducation，LCME)并未在其標(biāo)準(zhǔn)中要求醫(yī)學(xué)院校傳授舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)能力[13]。而美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(AssociationofAmericanMedicalColleges，AAMC)也僅在其《醫(yī)學(xué)生臨床技能課程建議》中推薦醫(yī)學(xué)院教授告知壞消息、溝通生前預(yù)囑與拒絕心肺復(fù)蘇(DoNotRescue，DNR)、應(yīng)對靈性需求、溝通預(yù)后與臨床決策等與舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)的溝通技能[14]。

由于官方?jīng)]有給出明確的要求與能力目標(biāo)，缺乏對于學(xué)習(xí)內(nèi)容與達(dá)成目標(biāo)的規(guī)范，美國各醫(yī)學(xué)院校開展的舒緩醫(yī)學(xué)教育異質(zhì)性非常大。就學(xué)習(xí)時長來講，4年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的時間內(nèi)，學(xué)生接受舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)技能培訓(xùn)的時間從2h到80h不等[15]。而就學(xué)習(xí)深度、學(xué)習(xí)內(nèi)容來講，各個院校的情況也不盡相同。2008年一項針對美國47家醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查顯示，30%院校提供必修課程，19%院校設(shè)置醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間必修的舒緩醫(yī)學(xué)病房/門診輪轉(zhuǎn)項目，29%的院校將其整合至其他科室的輪轉(zhuǎn)中，15%院校提供選修課程，而其他7%的院校不提供舒緩醫(yī)學(xué)的課程或輪轉(zhuǎn)。學(xué)習(xí)形式則包含講座、案例學(xué)習(xí)、問題式學(xué)習(xí)(problem-basedlearning，PBL)、安寧療護(hù)病房見習(xí)等[16]。但由于目前美國經(jīng)受過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生數(shù)量較為不足，很多醫(yī)學(xué)生并不能接受充分且專業(yè)的舒緩醫(yī)學(xué)教育，而是依賴于臨床實習(xí)過程中來自上級醫(yī)生的傳授，即所謂“隱形課程”[15]。

日本日本是亞洲最早開展緩和醫(yī)療的國家，目前相關(guān)法案與規(guī)范已日趨成熟，且與中國同為亞洲國家，在文化與宗教上的相似性也讓日本的舒緩醫(yī)學(xué)教育在細(xì)節(jié)和操作性上具有一定的借鑒意義。

2001年，日本正式“醫(yī)學(xué)教育核心課程模式”以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置，其中舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容直接促進(jìn)了日本醫(yī)學(xué)院校舒緩醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置。2006年，日本頒布《癌癥對策基本法》，從法律層面要求醫(yī)學(xué)院校設(shè)置面向醫(yī)學(xué)生且基于臨床的舒緩醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，同時在醫(yī)學(xué)院中設(shè)立舒緩醫(yī)學(xué)系以培養(yǎng)師資力量[17]。

在法律法規(guī)的指導(dǎo)下，日本的醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展迅速。2015年針對日本66家醫(yī)學(xué)院校的研究顯示，醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育開展形式主要包含兩方面：課程講授與臨床實習(xí)。98.5%的受訪學(xué)校開設(shè)了舒緩醫(yī)學(xué)講座，主要針對4年級醫(yī)學(xué)生(6年學(xué)制)，平均授課時長在8.5h，涉及內(nèi)容主要包括舒緩醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，疼痛控制與癥狀控制，知情同意，病情告知，家庭照護(hù)與臨終關(guān)懷。授課老師主要由舒緩醫(yī)學(xué)專業(yè)、麻醉學(xué)專業(yè)與精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生組成。43.9%的院校設(shè)置必修的舒緩醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)，25.8%的院校將之設(shè)置為選修項目，而30.3%的學(xué)校不設(shè)置該項目。除以上兩種主要教育形式外，分別有19.7%和18.2%的學(xué)校設(shè)置了案例學(xué)習(xí)與小組討論的學(xué)習(xí)形式[17]。

總體看來，日本的舒緩醫(yī)學(xué)教育由于有統(tǒng)一的指南與法規(guī)的指導(dǎo)，普及度較廣，各地區(qū)課程設(shè)置與發(fā)展水平較為一致，但相較歐美國家來講，課程形式相對傳統(tǒng)、單一。

對我國舒緩醫(yī)學(xué)教育的思考

中國臺灣地區(qū)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀相較于大陸，臺灣地區(qū)舒緩醫(yī)學(xué)發(fā)展較早，1990年即成立安寧照顧基金會與安寧病房[18]，目前已經(jīng)形成了較為完善的緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)體系：包括病房與居家多種安寧療護(hù)模式的選擇，擁有醫(yī)護(hù)人員與社工、志工的專業(yè)團(tuán)隊和針對民眾與專業(yè)人士的相關(guān)教育。

在醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)課程方面盡管尚無指南或法規(guī)出臺，但臺灣地區(qū)很早就將緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)這一主題納入醫(yī)學(xué)教育體系中：早在1972年，高雄醫(yī)學(xué)院就開設(shè)了必修的“醫(yī)學(xué)倫理”課程講授舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容；截至目前，臺灣地區(qū)9所大學(xué)院校的醫(yī)學(xué)系都開設(shè)了舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)課程[19]。

在課程設(shè)置方面，針對二年級本科生設(shè)有“生死學(xué)”選修課，共計38學(xué)時，目的在于引入舒緩醫(yī)學(xué)與末期照護(hù)的基本理念，對緩和醫(yī)療的基本模式有初步認(rèn)識[20]。而在專業(yè)學(xué)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)系設(shè)置舒緩醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與相關(guān)主題課程，形式以課堂講授最多，輔以小組討論、安寧病房參訪、臨床案例討論、實際接觸末期患者等，進(jìn)一步幫助醫(yī)學(xué)生建立相關(guān)知識結(jié)構(gòu)[19]。大學(xué)六年級至大學(xué)七年級實習(xí)期間，還設(shè)置有1～4周的安寧病房實習(xí)項目，此時教學(xué)的首要目標(biāo)在于體驗臨床工作中真正面臨的末期照護(hù)情境并學(xué)習(xí)正確的處理方式[20]。

臺灣地區(qū)舒緩醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置依照醫(yī)學(xué)生成長階段與臨床經(jīng)驗不同，設(shè)立不同的教學(xué)目標(biāo)、選擇與之相適應(yīng)的授課方式，以達(dá)到目標(biāo)達(dá)成式的學(xué)習(xí)。這也是大陸地區(qū)可以借鑒的課程模式。

大陸地區(qū)舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的現(xiàn)狀及思考自舒緩醫(yī)療引入中國大陸地區(qū)以來，其發(fā)展已逐漸步入快速階段并初步整合至主流服務(wù)中。2017年2月，國家衛(wèi)生計劃生育委員會《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》，更是從政策層面對緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)給予了支持[21]。與舒緩醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展相適應(yīng)，大陸地區(qū)迫切需要將舒緩醫(yī)學(xué)納入醫(yī)療健康專業(yè)教育體系，培養(yǎng)更多經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的從業(yè)人員與有舒緩醫(yī)學(xué)觀念意識的未來醫(yī)護(hù)人員。然而，目前大陸地區(qū)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育并不普及，僅部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了相關(guān)課程，且授課方式與評定方式單一，以課堂講授與結(jié)課閉卷筆試為主。前述歐美國家、日本與中國臺灣地區(qū)開展醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育的探索與經(jīng)驗，可以為我國大陸地區(qū)未來開展舒緩醫(yī)學(xué)教育提供重要的借鑒。

首先，這些國家與地區(qū)舒緩醫(yī)學(xué)開展較早，緩和醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)建立起來，相關(guān)機(jī)構(gòu)的管理、服務(wù)團(tuán)隊的培訓(xùn)、資金支持等方面日趨完善，這也為舒緩醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供了機(jī)會：有較多成熟的經(jīng)驗可以傳授，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的從業(yè)人員數(shù)量增多也可以充實師資力量，完善的機(jī)構(gòu)管理與建設(shè)可以給醫(yī)學(xué)生提供充分的參觀、見習(xí)甚至是參與臨床實踐的機(jī)會。此外，這些國家或地區(qū)多數(shù)都建立了全國性或地區(qū)性的緩和醫(yī)療培訓(xùn)組織，制定指南、標(biāo)準(zhǔn)甚至是法律法規(guī)來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置。我國大陸地區(qū)也可借鑒相關(guān)經(jīng)驗，從政策角度予以緩和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展空間與支持，并在結(jié)合我國大陸地區(qū)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育實際的基礎(chǔ)上，專家共識或指南性文件普及舒緩醫(yī)學(xué)教育。

篇（9）

一、臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)中存在的問題

1．教師教學(xué)的問題。

目前，我國的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍的采用灌輸式的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法是以教師為教學(xué)主體，向?qū)W生灌輸知識，學(xué)生只能被動的接受。學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念需要遵循教師的思想，這就限制了學(xué)生的主動性和探索性。這種教學(xué)模式主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生死記硬背教材上的知識點，但是大多數(shù)學(xué)生無法將這些知識點串聯(lián)起來，融會貫通的使用，學(xué)生無法將知識點靈活的運用到實際臨床問題當(dāng)中。對于教師而言，教師的角色就是講解員，只是將自己知道的知識和教材上涉及的知識講解給學(xué)生，因而只要求教師對教材熟練，能夠清楚地將教材上的知識講解給學(xué)生，這就算盡到了教師的責(zé)任。即使在新課改之后，教師在教學(xué)的過程中也只是想方設(shè)法使自己的語言更加的幽默，能夠?qū)栴}講解的深入淺出，使學(xué)生愛聽。

2．學(xué)生學(xué)習(xí)的問題。

臨床醫(yī)學(xué)對理論和實踐的要求較強(qiáng)，特別是對理論知識的要求更為嚴(yán)格。醫(yī)學(xué)理論具有廣、博、散、亂等特點，因此在記憶的過程中需要學(xué)生強(qiáng)記，并且需要持續(xù)相當(dāng)長的一段時間，在這個過程中學(xué)生會感覺枯燥乏味，學(xué)習(xí)的積極性也會慢慢的減弱。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息量呈指數(shù)增長，對于一名醫(yī)學(xué)生而言，需要記憶的醫(yī)學(xué)知識本身就已經(jīng)達(dá)到了學(xué)生自身的極限，此外還需要學(xué)習(xí)其他的知識，更是加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。

3．教學(xué)評價的弊端。

事實上，醫(yī)學(xué)教育界對這些問題早已有了深入的認(rèn)識，但是，我國教育改革以來這些問題一直存在，究其原因主要是現(xiàn)階段的考查制度和評價制度尚未進(jìn)行改革。現(xiàn)階段的考試制度仍然是考察學(xué)生對理論知識的掌握程度，偶爾出現(xiàn)病例分析題也只占很少的分值，迫使學(xué)生將大量的時間花費在記憶理論知識上。而現(xiàn)階段的教學(xué)評價方法也只是重視學(xué)生的考試分?jǐn)?shù)，并未強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。

二、解決臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)中存在問題的措施

1．構(gòu)建以學(xué)生為主體以病例為中心的教學(xué)模式。

在我國，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的本科生都需要四年的理論學(xué)習(xí)和見習(xí)時間，然后再安排到醫(yī)院實習(xí)一年，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式造成學(xué)生理論的學(xué)習(xí)和實踐間隔的時間過長，在前期的理論學(xué)習(xí)中缺乏臨床實踐，學(xué)生很難真正將學(xué)習(xí)到的知識融會貫通，在學(xué)習(xí)理論的過程中對所學(xué)的知識不理解，只能死記硬背。在后期的醫(yī)院實習(xí)階段，許多學(xué)生已經(jīng)忘記了自己所學(xué)過的知識，知識儲備明顯不足。這種教學(xué)模式造成基礎(chǔ)理論課程與實踐課脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)過的理論知識無法熟練地運用到臨床實踐當(dāng)中去。如果學(xué)生在學(xué)習(xí)1至2年的理論知識后，進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，由具有較高資格的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)帶、教，在臨床上對各種理論知識進(jìn)行講解。在病例分析中復(fù)習(xí)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診治原則等等，在講解臨床知識的同時也讓學(xué)生早期接觸病人，積極開展病例分析，讓學(xué)生在臨床實踐中密切的聯(lián)系學(xué)到的理論知識。這種教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還可以加深學(xué)生對理論知識的理解，有助于學(xué)生靈活的運用學(xué)到的知識。在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問，然后進(jìn)行病史匯報，并進(jìn)行病例討論，分析診治原則和疾病的治療原則。帶教老師還可以利用多種教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，對于那些不利于觀摩的或者是臨床上比較少見的疾病可以通過視頻教材或者是模型教學(xué)進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，指導(dǎo)學(xué)生查閱參考文獻(xiàn)和資料。除此之外指導(dǎo)老師還可以適量的安排一些講座和學(xué)術(shù)報告，使學(xué)生真正的學(xué)習(xí)到各種醫(yī)學(xué)知識，積累實踐經(jīng)驗，加深學(xué)生對臨床疾病的認(rèn)識。

2．加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)需求的質(zhì)量和層次都有了一個階段性的提高。在媒體曝光的眾多醫(yī)療事故中，有很多都是因為醫(yī)患之間的溝通不到位，相關(guān)工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的。很多以學(xué)生都將會成為未來醫(yī)學(xué)界的棟梁，培養(yǎng)以學(xué)生的責(zé)任心、同情心以及奉獻(xiàn)精神是勢在必行的。目前，在我國計劃生育的影響下，大多數(shù)學(xué)生都是獨生子女，思想道德素質(zhì)水平參差不齊，加上目前我國以學(xué)生就業(yè)難、投入高、風(fēng)險高、醫(yī)患關(guān)系差等導(dǎo)致了學(xué)生對自己的就業(yè)前景感到迷茫，使學(xué)生失去的思想方向，缺乏學(xué)習(xí)的熱情。臨床實踐是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中至關(guān)重要的一環(huán)，是學(xué)生將所學(xué)到的知識運用到實踐中的過程。醫(yī)生在臨床工作的每一天都會和患者進(jìn)行大量的溝通，醫(yī)學(xué)生在臨床實踐的過程中不僅要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，還要學(xué)會如何跟患者以及家屬溝通，主動學(xué)習(xí)帶教老師日常溝通的技巧，尊重患者的隱私理解患者的感受。要培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，首先要提高醫(yī)學(xué)生的溝通意識，使學(xué)生意識到學(xué)習(xí)溝通的重要性，引導(dǎo)學(xué)生主動地與患者溝通。

三、結(jié)束語

我國的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)一直存在一些問題，實行以學(xué)生為主體，以臨床實踐為中心的教學(xué)模式能夠有效地解決這些問題。同時還需要注意的是加強(qiáng)對學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

參考文獻(xiàn):

［1］楊成順，高茹菲，吳小翎．加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在見習(xí)階段醫(yī)德教育的思考［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2010，(11)．

［2］翟金國，費孔軍，楊洪峰，陳敏，張秋梅．精神醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程教學(xué)方法改革初探［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，(03)．

篇（10）

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）18-63-03

精神分裂癥是一種最為常見的嚴(yán)重精神疾病，病程多遷延，有反復(fù)發(fā)作或不斷惡化的傾向，除了精神癥狀外，往往社會功能不同程度的受損，不僅嚴(yán)重影響患者的工作和生活，給其家庭和社會也帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Romney等[1]研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響因素首先是精神癥狀的控制，其次為服藥依從性。有研究[2]顯示，精神分裂癥患者出院后維持治療1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為40%～50%，單純依靠抗精神病藥不可能完全解決患者的康復(fù)和復(fù)發(fā)問題。為探討開展社區(qū)綜合干預(yù)的可行性康復(fù)措施，并評價其干預(yù)效果，本研究對112名經(jīng)系統(tǒng)治療后出院的精神分裂癥患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2011年12月在新會區(qū)第三人民醫(yī)

院出院的精神分裂癥患者112例，男61例，女51例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各56例，本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，及患者家屬簽訂知情同意書。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）目前在社區(qū)與家屬生活在一起，受教育程度均在小學(xué)以上，有接受精神衛(wèi)生健康教育的能力；（3）取得患者與家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的軀體疾病、人格障礙、酒精或者藥物依賴者。

1.2 方法

社區(qū)綜合干預(yù)措施成立監(jiān)護(hù)小組，包括患者家屬、鎮(zhèn)衛(wèi)生院精防醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村殘聯(lián)干部、村民政干部、村治保組長等組成，對研究組的每例精神分裂癥患者根據(jù)其各自的特點制定相應(yīng)的康復(fù)方案。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師對監(jiān)護(hù)小組成員進(jìn)行集體式授課培訓(xùn)，每位鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)本村精神分裂癥患者，每月上門家庭干預(yù)1次，持續(xù)時間1年。干預(yù)內(nèi)容包括藥物依從性干預(yù)、家庭健康教育、心理干預(yù)，向家屬提供應(yīng)對技巧，對患者提供社會技能訓(xùn)練指導(dǎo)和應(yīng)急處置。主要包括：（1）藥物依從性干預(yù)：講解疾病的發(fā)病誘因、預(yù)防、治療等知識，使患者對自身疾病有一定的了解和認(rèn)識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；向患者及家屬反復(fù)說明連續(xù)、系統(tǒng)的藥物治療是預(yù)防精神病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，交代服藥中注意事項以及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)的一般表現(xiàn)和處理方法；提供藥物維持治療，由本院精神科醫(yī)生進(jìn)行定期隨訪并發(fā)放藥物。（2）家庭健康教育：鼓勵患者家屬多給予患者關(guān)心和照顧，使患者獲得良好的家庭支持和關(guān)懷，感受到親情和溫暖，并獲得精神上的安慰；講解有關(guān)精神分裂癥患者的婚戀和生育問題，鼓勵患者正確認(rèn)識自己的疾病，不管別人怎樣看待，努力做到自尊、自愛、自強(qiáng)。（3）心理干預(yù)：醫(yī)生定期對患者進(jìn)行解釋性支持性心理治療，幫助患者分析發(fā)病的誘因，指導(dǎo)如何正確發(fā)泄憤怒、控制情緒及正確對待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，提供及時有效的心理支持和幫助，促進(jìn)心理康復(fù)。（4）社會技能訓(xùn)練：鼓勵患者參加勞動和社會活動，針對患者進(jìn)行藥物管理、個人衛(wèi)生管理、購物及使用交通工具。（5）應(yīng)急處置：對有肇事肇禍的精神分裂癥患者由新會區(qū)第三人民醫(yī)院派出精神科專業(yè)技術(shù)人員到現(xiàn)場進(jìn)行干預(yù)，包括藥物不良反應(yīng)的緊急處理、言語干預(yù)、緊急藥物治療和保護(hù)性約束措施等，必要時聯(lián)合公安或者派出所工作人員采取緊急住院治療。

1.3 調(diào)查項目及測量工具

采用服藥依從性調(diào)查表、再次住院調(diào)查表及生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[4]由經(jīng)過專門培訓(xùn)的精神科醫(yī)生在干預(yù)前后調(diào)查患者服藥情況、再次住院情況及生活質(zhì)量各評定一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有資料輸入SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

研究組平均年齡（34.9±15.2）歲，平均病程（6.4±1.5）年，平均受教育年限（7.6±0.6）年。對照組平均年齡（36.2±15.4）歲，平均病程（6.0±1.6）年，平均受教育年限（7.4±0.6）年。兩組在性別、年齡、病程、受教育年限方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者服藥依從性比較（表1）

3 討論

社區(qū)綜合干預(yù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，在堅持藥物治療的過程中，動員家庭和社會力量，開展對精神病患者的生理、心理和社會康復(fù)，幫助患者建立鞏固的社會支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的一種實用的服務(wù)模式。只停留在單純藥物鞏固治療的水平上，對患者的全面康復(fù)是有限的，應(yīng)該積極改善患者的社會功能。患者預(yù)后及復(fù)發(fā)，不僅與藥物維持治療有關(guān)，而且與家庭及社會對患者的態(tài)度有關(guān)，社會支持能提高精神分裂癥患者應(yīng)付壓力的能力和社會功能。精神分裂癥患者精神癥狀的控制和預(yù)防病情的復(fù)發(fā)不僅需要抗精神病藥物的維持治療，更需要患者保持較好的服藥依從性。通過社區(qū)綜合干預(yù)，使患者和家屬對精神疾病有了正確的認(rèn)識，引導(dǎo)患者將病情好轉(zhuǎn)與服用藥物聯(lián)系起來，使患者意識到服藥的重要性，由被動消極治療變?yōu)橹鲃臃e極治療，提高服藥依從性[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者再次住院率（16.01%）顯著低于對照組患者再次住院率（42.86%），說明通過社區(qū)綜合干預(yù)可以有效降低精神分裂癥患者再次住院率，這與相關(guān)研究[6]結(jié)果一致。

醫(yī)學(xué)的目的不應(yīng)該只是延長生命，更應(yīng)注重提高患者的生活質(zhì)量，改善其社會功能。有研究[7-8]表明，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量與精神癥狀呈負(fù)相關(guān)，與整體功能恢復(fù)呈正相關(guān)。精神分裂癥患者在社區(qū)中如不及時給予綜合干預(yù)措施，精神癥狀易復(fù)發(fā)，加重服藥依從性的缺損，影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致其社會功能的進(jìn)一步下降。通過社區(qū)綜合干預(yù)，可以改變家屬及患者對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)其治療疾病的信心，減輕了病恥感，可以提高患者應(yīng)對生活事件的能力及家庭對患者的應(yīng)對技能，改善患者家庭中的親情關(guān)系，提高患者的生活和社交等多方面的能力，減少患者在社會環(huán)境中的不良因素等心理社會應(yīng)激，增加社會支持的力度。研究組患者經(jīng)社會技能訓(xùn)練后，社交溝通能力提高，適應(yīng)性增強(qiáng)，與對照組相比差異明顯，亦與相關(guān)研究一致[9]。本研究GQOLI-74評分顯示，干預(yù)后研究組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組，且在心理健康和社會功能方面顯著高于自身干預(yù)前水平，與以往研究[10]結(jié)果一致，表明對社區(qū)精神分裂癥患者采取相應(yīng)的綜合性社區(qū)干預(yù)及康復(fù)措施，能有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者的社會功能。

總之，在社區(qū)中對精神分裂癥患者實施綜合干預(yù)，能夠降低其再次住院率，有效提高患者服藥依從性及其生活質(zhì)量，改善患者的社會功能，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Romney DM.Psyehosocial functioning and subjective experience in sehizophrenia：a Reanalysis [J].Schizophrenia Bulletin，1995，21（3）：405-410.

[2] 陳彥方，宮玉柱.心理教育對藥物治療精神分裂癥療效影響的4、5年觀察[J].中華精神科雜志，2000，33：175-178.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科技出版社，2001：75-78.

[4] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2001，12（增刊）：74-81.

[5] 王國華，崔麗娟，江志君，等.加強(qiáng)康復(fù)期精神分裂癥患者及家屬的健康教育對患者治療依從性影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（8）：2078.

[6] 王興元，湯麗君，范榮珍，等.健康教育對精神分裂癥患者及陪護(hù)家屬心理健康的影響[J].臨床心身疾病雜志，2010，16：68.

[7] 王延祜，唐濟(jì)生，柴新生，等.社區(qū)綜合干預(yù)對精神分裂癥患者社會康復(fù)效果的對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（4）：244-246.

[8] 施季華，曾祥莉.醫(yī)院、街道聯(lián)合干預(yù)對精神分裂癥患者恢復(fù)社會功能的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（1）：143.

篇（11）

[中圖分類號] R733.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-11-219-01

白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病，如未經(jīng)治療平均生存期為三個月。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們經(jīng)過現(xiàn)代規(guī)范治療，不少患者可以完全緩解以至長期存活。但要達(dá)到理想的治療效果需要患者的積極配合治療、護(hù)理。對患者進(jìn)行綜合性認(rèn)知行為干預(yù)可改變其不合理的認(rèn)知觀念，提高患者治療依從性，從而提高了患者治療效果及生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010年1月-2011年6月在血液科住院的白血病病人120例，隨機(jī)分成兩組，60例為觀察組，60例為對照組。其中男性74例，女性46例，平均年齡為44.5±25.2歲。兩組在年齡、性別、學(xué)歷等方面比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計問卷對白血病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷分為九個項目，每個項目有四個選項：根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到。評分標(biāo)準(zhǔn)為：根本做不到0分，偶爾做到1分、基本做到2分、完全做到3分,得分越高病人治療依從性越好。調(diào)查時間：在病人住院兩周后由責(zé)任護(hù)士(經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)2名主管護(hù)師)發(fā)放問卷，當(dāng)場填寫后立即收回。發(fā)放問卷120份，收回120份，回收率100%。

1.2.2 對照組的一般護(hù)理干預(yù)方法 采取常規(guī)護(hù)理，包括：常規(guī)健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、化療期間及化療不良反應(yīng)的護(hù)理、生活護(hù)理等。

1.2.3 觀察組的認(rèn)知行為干預(yù)方法 觀察組除接受常規(guī)護(hù)理外，由責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行整體評估，并進(jìn)行個性化綜合性認(rèn)知行為干預(yù)。主要內(nèi)容包括:1)教育性干預(yù)。教育方法因人而異，主要采取隨機(jī)教育、發(fā)宣傳資料、專題講座向患者提供白血病的診療常識，指導(dǎo)患者如何采取合理正確飲食，如何預(yù)防感染，化療后骨髓抑制期如何保持口腔、肛周清潔，幫助患者認(rèn)識病室每日紫外線消毒重要性及紫外線消毒時如何保護(hù)皮膚等。2)綜合心理干預(yù)。對患者的負(fù)性情緒及時做出護(hù)理評估，根據(jù)患者的具體情況采取改變認(rèn)知、轉(zhuǎn)移病人注意力、積極心理暗示以及爭取家庭和社會的支持等提高患者的心理承受能力。幫助患者正確認(rèn)識疾病，客觀評價自我，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力，提高患者治療的依從性。3)認(rèn)知和行為干預(yù)。利用認(rèn)知治療、示范法、治療成功的病人親自講述治療過程和規(guī)范治療過程中的配合等對患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。糾正患者對白血病的不良認(rèn)知、不良行為。正確對待疾病，積極配合治療護(hù)理。

1.2.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用t檢驗。

2 結(jié)果 兩組各項均分比較，經(jīng)t檢驗差異有顯著性意義(均p

表1兩組治療依從性比較（n1=60，n2=60，t檢驗）X±s

3 討論

3.1 依從性 是指患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案和服從醫(yī)護(hù)人員對其治療、護(hù)理及健康方面的指導(dǎo)時，就認(rèn)為這一患者有依從性，反之，則認(rèn)為不具有依從性[1]。依從性不佳不但嚴(yán)重干擾醫(yī)護(hù)工作的正常進(jìn)行，還影響治療效果。

認(rèn)知行為干預(yù)的主要原理是：凡是情緒或行為反應(yīng)均與其認(rèn)知有關(guān)，一個人對事物的看法、觀念，都會直接或間接影響其心情或行為，患病是產(chǎn)生行為和情緒反應(yīng)的誘發(fā)事件。如果患者對所面臨的事件能做出恰如其分的解釋和評價，則能良好的適應(yīng)。反之則會產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)。如果患者長期處于不良情緒中，最終會導(dǎo)致心理障礙的產(chǎn)生。認(rèn)知行為干預(yù)可使患者接受患病現(xiàn)實，緩解不良情緒，并采取積極的應(yīng)對措施[2]。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)對白血病患者治療依從性效果分析 本研究從患者需要治療護(hù)理的具體情況出發(fā)，調(diào)查患者治療的依從性。研究顯示：觀察組九個項目適當(dāng)活動、按時漱口、每天坐浴、限制探視、固定陪護(hù)、每天病室紫外線消毒、合理飲食、不自我非正規(guī)用藥、遵醫(yī)囑用藥的均分分別為2.89±0.32，2.90±0.42，2.96±0.12，2.96±0.37，2.81±0.21，2.92±0.3，2.96±0.32，2.88±0.42，2.91±0.21；對照組九個項目適當(dāng)活動、按時漱口、每天坐浴、限制探視、固定陪護(hù)、每天病室紫外線消毒、合理飲食、不自我非正規(guī)用藥、遵醫(yī)囑用藥的均分分別為2.11±0.81，1.82±0.32，1.79±0.42，1.89±0.42，1.92±0.35，2.12 ±0.45，1.96±0.61，1.21±0.47，1.91±0.54。兩組均分比較經(jīng)t檢驗P

3.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視白血病患者的認(rèn)知行為干預(yù),提高患者治療的依從性 認(rèn)知功能是引起人的行為的決定因素[3]。有的患者對白血病缺乏認(rèn)識，對治療現(xiàn)狀缺乏了解，認(rèn)為白血病是不治之癥，就放棄治療。有的患者體驗了化療的痛苦，卻不知這是一條通往長期生存必經(jīng)之路而半途而廢。更有的患者初治誘導(dǎo)已達(dá)到完全緩解，不知體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞可致復(fù)發(fā)，不遵醫(yī)囑繼續(xù)化療而錯過了最佳治療時機(jī)。還有的患者不注意個人防護(hù)，以至于嚴(yán)重感染丟掉了生命。本研究表明認(rèn)知行為干預(yù)促進(jìn)了認(rèn)知―情感―行為三者的和諧，可改變病人不合理的認(rèn)知觀念，提高患者治療依從性。所以在白血病患者臨床治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時對其給與認(rèn)知行為干預(yù)，以達(dá)到我們預(yù)期的治療效果。

參考文獻(xiàn)