臨床護理基礎知識大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇臨床護理基礎知識范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

基礎護理是臨床各項護理工作的前提和基礎，它不是鋪床、各種注射、輸液等護理操作等各個動作簡單機械的重復，而是要滿足患者生理和心理上的基本需要，使患者在住院期間處于接受治療的最佳心理狀態，早日康復?；A護理的面很廣，具有綜合性和實踐性。也說明只有受過專業訓練具有豐富扎實的臨床知識和社會知識，才能擔負這項工作。為了解臨床護士對基礎護理工作的認知狀況，以便采取有效措施促進基礎護理工作的落實，筆者對150名臨床一線護理人員進行基礎護理認知調查，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象2010年10月對我院住院部臨床一線護理人員進行問卷調查。

納入標準：本院住院部所有在崗的護士。

1.2研究工具根據研究目的自行設計調查問卷，內容包括很多，但本文只研究護士對基礎護理的認知部分，包括：（1）您是否認同基礎護理是屬于護士的重要工作內容；（2）您是否認同基礎護理是屬于護工或家屬的工作內容；（3）您認為基礎護理應該由哪些年資護士來承擔；（4）您認為應該為哪些病人實施基礎護理。條目1～2的選項分為完全認同、部分認同、不認同，分別賦值3～1分；條目3選項分為高年資護士、低年資護士、不分層共同參與3個選項；條目4選項分為生活完全不能自理、生活完全不能自理和部分不能自理病人2個選項。

1.3資料收集方法

由護理部培訓各科室護士長作為調查員負責下發和回收調查問卷，問卷采用匿名填寫的方式。共發放問卷150份，回收有效問卷148份，有效問卷回收率為98.7%。

1.4統計學方法

由專人將數據錄入SPSS 13.0統計軟件，核對無誤后，采用描述統計、兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，P

2　結果

2.1一般資料共調查臨床護士148名，年齡和學歷無統計學上差異，具有可比性。

2.2不同職稱護士對基礎護理是屬于護士工作的認知差異有統計學意義（P

3　討論

基礎護理是臨床各項護理工作的前提和基礎，護士每天要接觸的工作，他直接影響到醫院護理的質量和滿意度?；A護理不論是在護士配合醫生完成診療過程，還是護士單獨完成護理，都是周而復始的，常規必須完成的，但是它不是鋪床、各種注射、輸液等護理操作等各個動作簡單機械的重復，而是要滿足患者生理和心理上的基本需要，使患者在住院期間處于接受治療的最佳心理狀態，早日康復?；A護理的面很廣，具有綜合性和實踐性。也說明只有受過專業訓練具有豐富扎實的臨床知識和社會知識，才能擔負這項工作。調查結果顯示：實習護生、低職稱護士對基礎護理的內涵缺乏正確認識，實習護生更傾向于認為基礎護理是護工或家屬的工作內容，低職稱護士對基礎護理是屬于護士的工作范疇認同度低。對基礎護理的性質和分工，臨床護士認識不夠，導致主動性、積極性不高。

篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.022 文章編號：1004—7484（2012）—08—2418—02

Hemorrhage of the stomach，duodenal ulcer and Nursing

SHI Dao—yu

Shuangliu County，Sichuan Province People's Hospital of Sichuan Shuangliu 610213

【Abstract】Objective To investigate the stomach，duodenal ulcer bleeding effective nursing interventions to provide a practical reference for clinical care.Methods 108 cases admitted to our hospital in recent years the stomach，duodenal ulcer bleeding patients were randomly divided into two groups of control and experimental groups and control group of patients for routine care measures，the experimental group of patients in the conventional symptomatic care coupled with care on the basis of intervention.Results The experimental group patients than control group patients，shorter hospital stay，low complication rate，ulcer healing in good condition.The indicators of the two groups，p

【Key words】 Stomach，duodenal ulcer；Bleeding；Care

胃、十二指腸潰瘍出血是消化內科的常見疾病，是潰瘍侵蝕基底血管破裂的結果。主要癥狀表現為嘔血和（或）柏油樣黑便，嘔血常伴有惡心，便血前后常出現乏力、心悸、頭暈，嚴重者出現暈厥。沒有遵醫囑服藥，及時胃鏡復查，不良生活習慣等均可引起出血的反復發作。我院從2011年4月到2012年6月，對收治的胃、十二指腸潰瘍出血患者采取了出院前后的有效護理措施，取得了良好的效果。護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年4月到2012年6月，我院共收治了108例胃、十二指腸潰瘍出血患者。其中，男性68例，女性40例，年齡22—72歲，平均年齡37.2±3.8歲。將108例患者隨機平分為實驗組與對照組，每組54例患者。兩組患者在病情、年齡、性別、文化程度等方面比較無顯著差別，具有可比性。

1.2 治療方法 在潰瘍出血點周圍，分點注射無水酒精和1：10000去甲腎上腺素進行止血。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理 密切監測患者的生命體征和病情變化；幫助患者保持舒適的，注意保暖；患者應在床上大、小便，以防摔倒或活動而加重出血；常規的引流管護理、口腔護理及皮膚護理；注意患者的主訴，督促患者嚴格遵醫囑用藥并且向患者講解藥物的不良反應；常規宣教，保持良好的護患關系。

1.3.2 實驗組護理 在常規護理的基礎上，根據每位患者的具體情況采取相應的護理措施，做到人性化、個性化護理。

1.3.2.1 心理護理 發病急和來勢兇猛常常導致患者產生焦慮、不安、緊張、煩躁的心理。持續的精神緊張和憂慮，長期腦力活動而缺乏適當的休息，與潰瘍并發上消化道出血有著一定的關系[1]。故醫護人員要注意患者的心理變化，安慰和支持患者，解除患者的焦慮，穩定患者的情緒，使其建立起戰勝疾病的信心，積極地配合治療。

1.3.2.2 環境護理 為患者創造良好舒適的環境，保持病室清潔、安靜、溫濕度適宜、光線適宜，并且適當通風。發病時，患者應絕對臥床休息，必要給患者使用鎮靜劑。

1.3.2.3 飲食護理 術后應禁食8h，遵醫囑適當補液。飲食不當是導致術后出血的一大原因。禁食結束后，給予溫涼流食2—3d，幫助患者逐漸過度到正常潰瘍病的飲食[2]。宜進清淡、高熱量、高維生素、易消化的飲食，限制鈉鹽和蛋白質的攝入，少食多餐。進食不宜過快和過熱，忌粗糙、生硬、富含纖維素、辛辣等刺激性食物，應細嚼慢咽，以防損傷食道和胃腸道的黏膜。

1.3.2.4 預防并發癥 治療后的再出血是很危險的，是導致死亡的重要原因。術后，醫護人員要密切觀察患者的病情變化，觀察是否有嘔血的征象，觀察大便的顏色及性質。每天定時測量并記錄患者的脈搏、脈壓差、血壓。觀察病人的精神及神智變化，聆聽病人的主訴，看是否有頭暈、口渴、出冷汗的癥狀。觀察患者的肢端溫度、皮膚及甲床的顏色是否發生改變。

1.3.2.5 健康指導 ①向患者及家屬講解相關疾病的知識，當出現早期出血征象時，知道如何應對。出現嘔血和黑便時，患者應臥床休息，避免一切不必要的活動和不良刺激，暫時禁食，讓患者及家屬了解禁食的重要性。②保持良好的心態，樂觀積極地面對生活，避免精神過度緊張，注意勞逸結合。③戒煙戒酒，避免禁食刺激性的食物，以防誘發出血。④嚴格遵醫囑按時按量用藥，禁止亂用藥，定期復查。

1.4 療效評價標準 通過比較兩組患者的住院時間、并發癥發生率及康復情況，評價護理干預措施在胃、十二指腸潰瘍患者護理過程中的效果。

1.5 統計學方法 將所得數據錄入SPSS軟件，進行統計學分析，采用配對t檢驗進行對比分析，當p

2 結 果

2.1 對兩組患者的住院時間及并發癥的發生率進行比較，p

注：與對照組相比較，p

2.2 對兩組患者進行了為期5—12個月的隨訪，發現共有54例患者潰瘍痊愈，其中實驗組43例。對照組11例，兩組比較，p

注：與對照組相比較，p

3 分 析

胃、十二指腸潰瘍出血是潰瘍侵蝕基底血管破裂而導致的出血，是一種身心疾病，使患者的生理上和心理上都感到不適。其病因有很多，如吸煙、應激反應、非甾體抗炎藥物的使用、幽門螺旋桿菌感染、遺傳等客觀因素，此外，也包括患者的精神狀態改變等主觀因素。通過對胃、十二指腸潰瘍出血的病因調查發現，有一大部分的患者有心理誘發因素，其中有家庭生活不和諧、學習生活的壓力、太大、生活受挫等等，身心得不到良好的調節，誘發疾病。研究表明，精神心理因素可使迷走神經的興奮性增強，導致胃、十二指腸粘膜缺氧缺血，前列腺素合成減少，粘液分泌不足，導致黏膜遭受破壞[3]。常規護理比較偏重于對客觀病因的治療，而護理干預在常規護理的基礎上，加強了對患者心理精神等因素的糾正，避免精神過度緊張和焦慮，保持樂觀的心態，有效地促進患者的康復。

在護理過程中，醫護人員向病人及家屬講解相關疾病的知識，如疾病的誘因、發生及發展，使其了解到長期堅持治療及遵從醫囑的重要性。叮囑患者改正不良的生活習慣，預防并發癥的發生；定期到醫院復查，降低胃、十二指腸潰瘍出血的復發率。

綜上所述，胃、十二指腸潰瘍是一種病因復雜，復發率高的疾病。護理干預在常規對癥治療的基礎上，幫助患者調節不良情緒，從生理上、心理上、近期、遠期全面科學地綜合治療胃、十二指腸潰瘍出血，對促進患者的早日康復有著重要的意義。

參考文獻

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【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2014）03C-0173-02

護理學基礎是護理學科的核心專業基礎課程，課程以引導學生滿足護理服務對象身心和社會需求為導向組織教學內容，展示護理專業的基本知識、基本工作方法、基本技能與原理。而實訓教學是護理學基礎課程的重要組成部分，護理學基礎實訓教學對提高教學質量，培養學生良好職業素質和綜合技能起著舉足輕重的作用。本文擬對臨床護理質量評價教學法在護理學基礎實訓教學中的應用進行探討。

一、護理學基礎實訓教學的現狀

首先，護理學基礎實訓教學與臨床實踐相脫離，缺乏人文素質教育。盡管近年來護理學基礎教學不斷得到完善，但是操作步驟還是過于煩瑣，并不能完全適合臨床工作的需要，不能做到與臨床的操作“零距離”接軌。此外，長期以來，護理教師多重視學生操作技能的訓練，忽視了護患交流、溝通技能的培養，解釋過于機械化、程式化。

其次，實訓方法陳舊。教學主要沿用傳統的方法，即先由教師示范，然后學生按照教師的示范進行練習，學生只知所以然，而不知其所以然，嚴重制約了學生的個性思維發展，不利于學生創新能力的培養。雖然近年來也提出了“邊教邊學邊做”和“教、學、做、評”一體化模式，但實施中卻流于形式，沒有實質性的變化。

最后，實訓教學評價標準落后，實訓成績評定方式單一。一方面，護理質量的評價標準落后，教學中一直沿用教科書上的評價標準，與臨床護理發展不相適應，不能做到護理教學中的護理質量評價標準和臨床護理質量評價標準“零距離”。另一方面，實訓課的成績評定方式單一，通常是在實訓結束后從十幾項操作中抽簽選出一項或幾項進行實訓考核，考核成績不能完全反映出學生實訓能力的高低，平時表現很好的學生可能因為一次失誤取得較差的成績，因而這樣的成績評定方式不易調動學生學習操作的積極性。而臨床護理質量評價體系把評估、溝通、交流和操作都列入評價當中，可降低成績評定的誤差。

二、在護理學基礎實訓教學中應用臨床護理質量評價教學法的重要性

首先，“工學結合”培養模式是職業教育改革的方向，它既是對傳統職業教育機制的重大突破，也是對傳統職業教育方式的一種必要的補充。把臨床護理質量評價標準和評價體系引入護理實訓教學中非常重要，只有學院護理質量評價體系和臨床護理質量評價體系相接軌、相一致才能使學校實用人才培養目標和醫院的人才培養目標相一致，才能真正做到“工學結合”，才能讓學生更快地適應臨床工作。

其次，護理環節質量控制一直以來是護理質量控制的瓶頸，只有提高護士的基本素質和能力才能從根本上突破這一瓶頸。把臨床護理質量評價標準和評價體系引入護理實訓教學中可以使學生在學習過程中以臨床護理評價標準嚴格要求自己，提高學生的基本操作能力和基本素質，在嚴要求、嚴評價的過程中，還可以培養學生的嚴謹和慎獨的精神，為環節質量控制提供基礎和保障。

最后，現行醫院護理質量評價過程中，實行分病人到護士，病人從入院開始，他的責任護士就對他住院過程中的護理質量全面負責，這就要求護士不但要有熟練的操作能力、團隊合作的能力，還要有分析和解決問題的能力。很明顯，過去那種“教師演示―學生模仿―教師指導”三段式的傳統教學法和落后的評價體系很難培養出適應現在臨床需要的實用型護理人才，所以，改變現行的實訓教學模式，引入臨床先進的護理質量評價標準和評價體系，是培養適應臨床護理需要的實用型人才的關鍵。

由上述可知，臨床護理質量評價教學法在護理學基礎實訓教學中的應用，可以使教學和臨床護理“零距離”接軌，既可加強學生的實訓操作能力和應變能力，又可提高護生的課堂注意力和語言表達能力，同時可以鍛煉學生的膽量，促進學生對課堂知識的吸收，有效地提高護理學基礎實訓教學的質量，讓教、學、做、評很好地結合起來，使學生盡快適應臨床護理工作，為學生成為一名合格護士打下堅實的基礎。

三、具體應用

首先，以臨床典型案例為引導，充分發揮學生的主觀能動性，激發學生主動學習操作的興趣，使實訓教學向以教師為主導、學生為主體的教改新思路邁進。先進的臨床護理質量評價標準可以使學生對自己的操作有一個完整的評判，學生可以一出校門就適應臨床護理工作，為護理環節質量控制奠定基礎，也契合我國“工學結合”的職業教育人才培養模式。

其次，將4～5人分為一個小組，選擇一個護理操作項目，讓小組學生扮演臨床工作場景，一個學生扮演護士進行操作，一個學生扮演病人，與扮演護士的同學進行交流和溝通，其他學生扮演小老師，依據臨床護理質量評價標準進行評分，讓小組成員對組內同學的護理質量進行評價。同時，選擇較為權威的《臨床護理技術操作標準》作為護理質量評價的評分標準。通過實訓小組組內護理質量相互評價和“角色扮演”，讓學生體驗“在做中學，在學中評”的樂趣，既可培養學生的分析、評判、應變能力，又可集中學生在護理學基礎實訓學習中的注意力，提高語言表達能力和實際操作能力，促進課堂知識的吸收，讓教、學、做、評很好地結合起來，加強學生“核心能力”的培養，從而提高學生專業素質和能力，為護理環節質量控制奠定基礎。

最后，對學生的操作進行臨床護理質量評價，讓學生在操作后馬上得到反饋，了解自己操作中存在的問題和不足，及時進行修正，教師則根據組員相互評定的結果發現學生存在的典型問題，進行有針對性的指導。這樣，教和學不僅有標準可依，而且和臨床護理工作“零距離”接軌。

從實踐中可知，在護理學基礎實訓教學中應用臨床護理質量評價教學法，具有如下成效：一是提高了學生的整體操作技能水平和綜合素質，改進了以往的實訓教學方法，提高了實訓效果，有助于更好地培養適應時展和社會進步需要的高素質人才。同時，為學校制定、調整、深化實訓教學改革提供了有價值的參考信息、依據；對積極探索護生教、學、做相結合提供了新途徑、新方法。二是實現了學院教學和醫院護理工作“零距離”接軌，有效地提高了學生自主學習的積極性，對學生的各方面素質以及教師的教學質量的提高產生了積極影響，適應高職院校教學改革和我國“工學結合”的職業教育人才培養模式的需要。

【參考文獻】

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篇（4）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.544 文章編號：1004-7484（2012）-08-2849-02

胰十二指腸腫瘤的發病率逐年上升，已成為我國引起人口死亡的十大惡性腫瘤之一。根治性手術切除是目前治療胰十二指腸腫瘤唯一有效的方法。該方法創傷大，切除范圍包括胰頭（含鉤突）、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管，并且需做膽總管、胰管、胃與空腸的吻合，為此，加強圍手術期的治療與護理對提高手術成功率，降低并發癥和病死率極為重要。所以針對此種反應，進行積極有效的預防性護理，可以減少術后死亡的發生。本文對我院胰十二指腸腫瘤切除患者采取有針對性的預防性護理，在控制術后并發癥的發生取得了顯著的效果，現對具體的護理措施及及效果進行分析總結，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月至2011年6月346例胰十二指腸腫瘤切除患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組各173例，觀察組采取預防性護理，對照組采取常規護理。

觀察組患者173例，年齡24歲至65歲，平均年齡（44.5±20.5）歲。治療組患者173例，年齡29至66歲，平均年齡（47.5±18.5）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型上具有可比性。P>0.05，差異有統計學意義。

1.2 預防性護理方法

1.2.1 術前心理護理 術前向患者及其家屬詳細介紹手術的過程，如：術前準備工作、麻醉方式、手術大概的時間及術后的注意事項。介紹術后效果，以緩解患者焦慮的情緒。向患者講解術后注意事項，詳細介紹術后可能發生的并發癥，并給與適當的鼓勵，使其保持放松的心態。

1.2.2 術前腹部皮膚護理 清除肚臍處污垢，剔除皮膚表面的汗毛，動作要輕，切勿擦傷皮膚。術前讓病人沐浴更衣，但要避免著涼。

1.2.3 術前指導 患者做一些適當的動作，如何才能不會使手術后影響切口的愈合。

1.2.4 術前飲食的準備 建議患者多食纖維類食物，增強手術耐受能力。同時補充維生素高蛋白類的營養以促進術后切口的愈合，增進機體抵抗力和組織修復能力。術前低蛋白的病人可酌情輸入白蛋白，糾正營養狀況差甚至營養不良的狀態；糖尿病病人監測血糖，使空腹血糖控制在8mmol/L之下，并根據血糖的進食；貧血的病人積極糾正貧血，必要時給予藥物補充鐵劑。

1.2.5 術后的護理[2] 術后待全麻患者清醒后或局麻患者手術結束3小時后，由于多數患者精神過于緊張，刀口疼痛等原因，致使刀口難愈合。因此要及時采取措施進行安慰，糾正不良心態。術后3天應每30-60 分鐘給患者測血壓、脈搏，呼吸平穩后每4 小時測量1次，持續1周，并做好記錄[3]。準確記錄出入量，保證靜脈輸液通暢。術后48 小時內腹腔引流液比較多，若未及時補充，將會造成循環血容量減少，甚至休克。每日準確記錄引出的膽汁、腹腔滲出液和胃腸減壓吸出的液體量，并根據尿量估計入量是否充足，術后每4 小時指測血糖1次，并根據血糖調節胰島素用量。

1.2.6 術后給予抗生素預防感染 由于該手術復雜、創傷大，會因為患者自身條件及護理的不到位導致并發癥的發生，胰瘺、消化道出血、腹腔感染為術后經常出現的并發癥，因此做好護理工作，合理有效使用抗生素，防止并發癥的發生。

1.3 護理效果 觀察組采取預防性護理，對照組采取常規護理，觀察和記錄兩組患者護理后的并發癥發生的病例數，計算發生率，用以比較兩組的護理效果。

1.4 統計學分析 采用SPSS軟件包進行數據的統計學處理，計數資料采用例數（n）和百分率（%）表示，p

2 結果

兩組患者經護理后的術后脂肪液化發生率比較如下：

結果顯示：經預防性護理的觀察組患者的并發癥發生率為5.20%，而經常規護理的對照組患者的并發癥發生率為12.14%。兩組相比觀察組的術后并發癥發生率明顯低于對照組，經計算，p

3 討論

對于胰十二指腸腫瘤切除患者的護理在術前、術中、術后都很重要，同時也要做好心理和飲食護理[4]，對于那些糖尿病患者應予以重點監測。以便盡可能的降低患者的術后并發癥的發生。若患者出現了，則應采取措施進行及時有效的處理，以便為患者減輕痛苦。

參考文獻

[1] 陳雪梨.胰十二指腸腫瘤切除術63例護理體會[J].實用臨床醫學，2006，7（6）：145-146.

篇（5）

子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，近年來該病呈現逐年攀升的趨勢，所以針對該病的臨床診治已經引起醫務人員和患者的廣泛關注[1]。但隨著現代醫學理念的改變，加上人們生活水平的提高，越來越多的患者對子宮術后生理功能狀況和腹部外觀美容的關注度逐漸提升[2]。所以選擇微創治療已經成為患者和醫生共同的選擇，而陰式子宮肌瘤剔除術是當前較為普遍的微創術式。筆者設計本次研究，旨在探究綜合護理配合陰式子宮肌瘤剔除術的療效，現給予如下報道：

1資料和方法

1.1一般資料 選取我院婦產科于2008年2月~2010年2月收治的40例接受陰式子宮肌瘤剔除術患者，設為對照組；年齡為34~58歲，平均年齡為（45.2±1.3）歲；子宮大小為縱徑5.5-7.5cm，前后徑3.0-4.0cm，橫徑4.5-5.5cm，子宮頸長2.5-3.0cm，單發肌瘤為28例，多發肌瘤為12例，絕經患者3例。選取2011年2月~2013年2月收治的40例接受陰式子宮肌瘤剔除術患者，設為研究組；年齡為35~56歲，平均年齡為（46.1±1.4）歲；子宮大小為縱徑5.2-7.8cm，前后徑2.8-4.2cm，橫徑4.3-5.8cm，子宮頸長2.4-3.2cm，單發肌瘤為27例，多發肌瘤為13例，絕經患者5例。所有患者入院當天均經陰道彩超再結合子宮B超，確診為子宮肌瘤，其診斷符合人衛版第7版《婦產科學》教材中關于該病的臨床診斷標準。納入標準：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在任何精神和心理疾??；對本次研究知悉并簽署知情同意書。兩組在年齡、病情、肌瘤個數、病程方面差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者實施硬膜外麻醉，婦科醫生指導患者取截石位，根據肌瘤位置的不同采取不同的剔除方式。若肌瘤位于子宮后壁，則需先切開子宮直腸腹膜反折處，用手指探查肌瘤大體部位，再用鉗子夾住瘤體部位的子宮壁，切開子宮壁并剔除肌瘤，再用可吸收線縫合瘤腔；若肌瘤位于子宮前壁，則需先行切開子宮膀胱腹膜反折處，再用上述相同方法剔除肌瘤并縫合瘤腔。

1.2.2護理方法

對照組患者采取常規護理，子宮肌瘤切除術中密切關注患者的生命體征，子宮肌瘤切除后按壓局部傷口術分鐘，手術過程中定時測量血壓、脈搏，對于血壓、脈搏波動較大者給予對癥處理。術后囑咐患者多飲水、休息及減少軀體的移動，并仔細觀察患者傷口的滲血情況。觀察組患者子宮肌瘤切除過程中的一般護理與對照組一樣，在此基礎上，再給予患者綜合護理干預，護理干預方法：子宮肌瘤切除術術前、術中、術后均給予患者心理干預，術前對患者進行心理干預及健康教育，術前鼓勵安慰患者，消除患者緊張焦慮情緒，并訓練患者床上排便、排尿。術中通過言語交流給予患者心理支持。術后密切觀察生命體征，并對術后并發癥進行護理，包括對急性尿潴留、腰疼、肉眼血尿、血腫及尿路感染的護理。

1.3觀察項目 記錄兩組患者術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間，其中出血量的計算采取稱重法和容積法。

1.4統計學方法 采取SPSS19.0軟件進行統計學分析，其中計量資料采取均數±標準差（±s）表示，組間比較采取t檢驗。P

2結果

2.1兩組患者手術情況比較 研究組術中出血量少于對照組（P

表1 兩組患者手術情況比較（ ±s）

3討論

隨著現代醫療設備的完善，再加上醫生技術水平的提高，微創治療理念逐漸受到患者的廣泛歡迎[3]。尤其對于子宮肌瘤的治療，以往開腹手術不僅增加了術后疼痛程度，更是影響腹壁皮膚的美觀，而近年來在各大醫院開展的陰式子宮肌瘤剔除術具有創傷小、術中出血量少及預后良好的優點，大大改良了傳統開腹手術存在的弊端[4]。所以筆者設計本次研究，旨在進一步了解這2種術式的臨床效果。

手術只是整個治療過程中的一方面，而護理則是對患者實施全方位的關心與戰勝疾病的信心。在護理中應注意：①心理護理是重要環節：穩定的心理狀態是保證患者痊愈的重要環節。因此,術前、術后對病人進行有關的健康教育很有必要。②生命體征的觀察：術后生命體征的觀察極為重要,很多患者術后血壓偏低。因此,應定時測量血壓、脈搏、呼吸,如發現異常,及時報告醫生處理。③臥位的重要性：全麻未清醒者，去枕平臥頭偏向一側，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。腰椎麻醉病人應去枕平臥6小時，以免發生頭痛。并鼓勵病人術后早日下床活動。④尿管的護理：觀察導尿管是否通暢及尿量的顏色變化，如發現少尿、無尿、血尿等情況，立即報告醫生。術后24小時去掉尿管，保持外陰清潔，擦洗外陰2次/天，防止逆行感染。⑤及時止痛：當麻醉作用消失后，病人會感覺刀口疼痛，煩躁不安，應及時給予鎮靜止痛藥，并安慰病人，保持環境安靜，減少不良刺激。

研究組開展綜合護理，對照組開展常規護理。研究結果顯示，研究組術中出血量少于對照組（P

綜上所述，對于子宮肌瘤患者而言，實施綜合護理陰式子宮肌瘤剔除術相較于常規護理能夠減少術中出血量、提高排氣時間并縮短住院時間，臨床效果較佳，值得在基層醫院推廣。

參考文獻：

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篇（6）

文章編號：1004-7484（2013）-02-0908-01

DUB（功能失調性子宮出血）簡稱為功血，此病不是由器質性的病變所引起子宮出血的，在臨床上，可以將其分成排卵型、無排卵型這兩類，通常排卵型常見在更年期、青春期，無排卵型則是常見在生育年齡。很多關于曼月樂的研究都表明，其可以明顯的減少經血量，但是用其治療功血的研究還是比較少的。本次研究將選取我院在2010年4月到2012年1月期間所收治的22例功血患者，在對其進行有效護理、健康教育以后，取得了不錯效果，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的22例患者年齡在42到48歲之間，都已生育，痛經的年齡在1到14年之間不等，月經量增多在1到5年間不等。22例患者中，有8例患者放置過其他類的宮內節育器，但是因為經血量增多而取出。本次研究的所有患者都同意在宮內放LNG-IUD，而且都能夠按時隨訪。

1.2 手術方法 在患者月經期的第5到8天內放置曼月樂環。手術之前，常規的消毒患者宮頸、陰道、外陰，使用探針來測定患者宮頸的深度，如果患者宮頸口比較緊，可以適當的擴宮，接著下拉曼月樂環的尾絲［1］，把定位器的下緣移到所測長度處，然后根據患者的子宮屈度將環送到宮頸內，同時停留30秒，最后讓患者張開雙臂，將環置進宮底。

1.3 護理方法

1.3.1 健康教育 很多患者對于功血認識并不全面，對于進行曼月樂治療的效果、方法、不良反應都不是很了解，多數患者都是因為擔心術后效果而產生焦慮情緒。對此，護理人員就要先了解清楚患者的病程、月經量、大小便、睡眠等情況，然后根據患者不同的情況制定出具體、合理的健康教育方案。向患者講解功血的治療方法、基本知識及生活、飲食等方面需要注意的地方；向患者講解使用曼月樂治療的優勢和作用，告知患者在術后可能會出現哪些不良反應，從而讓患者在有心理準備的情況下配合手術［2］；向患者講解在出現不良反應的時候如何處理，讓患者能正確的認識術后不良反應，從而消減患者的憂慮、焦慮情緒。

1.3.2 一般護理 對于一些重度貧血患者可以適當的給予補液、輸血，因為反復、長期的陰道出血會降低患者的機體抵抗力，從而引發宮腔感染，因此護理人員就是囑咐患者保證衛生，要勤換新內褲，同時加強營養、注意飲食。在患者手術過程中，護理人員要嚴密觀察好患者的反應、脈搏情況，同時也要鼓勵、安慰患者，在手術結束以后，要保證患者外的衛生，避免出現上行感染問題，同時觀察患者陰道流血、腹痛情況。

1.3.3 心理護理 很多患者都會有焦慮、煩躁、不安、緊張、入睡困難、情緒低落等問題，對此，護理人員就要引導患者說出內心的感受，從而進行開導、安慰，對于患者所提出的問題也要熱情、全面進行解答。我們鼓勵患者家屬陪伴患者，這樣可以幫助患者擺脫焦躁、緊張等不良情緒，同時也可以讓患者通過看書、聽音樂、看電視來分散注意力。還有一點要說的是，護理人員的美感會直接的改變患者的心理情緒，因此護理人員的服飾最好是顏色柔和些，這樣可以增加與患者之間的親切感。

1.4 評價標準 在對22例患者進行干預前、干預后的3個月、6個月期間觀察患者的月經量、子宮內膜厚度及血供蛋白情況，使用SAS來評價患者在干預前后的較量情況，評分越高，那么患者的焦慮程度也就越嚴重。

1.5 統計學處理 使用統計學軟件SPSS13.0對22例患者的資料進行分析，當P＞0.05時，則沒有統計學意義，如果P＜0.05，那么就有統計學意義。使用均值±標準差來表示計量資料。

2 結 果

在對患者進行觀察以后發現，患者放置曼月樂環前的月經量是125.6±31.4ml，子宮內膜厚度是14.5±3.4mm，血紅蛋白是94.6±15.3g/L，SAS評分是53.7±9.1分；在對患者進行護理干預以后，患者放置6個月后的月經量是31.2±8.3ml，子宮內膜厚度是6.4±1.1mm，血紅蛋白是125.9±12.2g/L，SAS評分是35.1±6.4分，干預前后之間的差異有統計學意義，P＜0.05。對本組的22例患者進行護理干預、健康教育以后，僅有2例患者在放環以后有少量的陰道出血而難題，全部患者都沒有出血出汗、潮熱、生殖器萎縮等問題，患者對護理很滿意。

3 討 論

通常在治療功血的時候都是進行手術或是藥物治療，但是藥物治療的效果并不是很好，單獨使用雌激素治療抗讓子宮內膜過度的增生，有時還會突破性的出血，因此對于功血患者進行曼月樂治療是比較好的方法，平均可以減少90%的經血，這超過了止血環酸、抗炎藥、炔諾孕酮片、孕激素等［3］。在本次研究中，22例患者進行曼月樂治療以后，我們對其進行了系統的護理、健康教育，取得了不錯效果。通過本次研究數據我們可以看出，患者在放置曼月樂環六個月以后經血量有明顯的減少，而且血紅蛋白也恢復了正常，在對患者進行護理干預、健康教育以后，患者的焦慮評分有明顯的降低，因此對于采取曼月樂治療的功血患者，進行有效的護理、健康教育是很重要的。

參考文獻

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所謂的教學模式，是指通過長期的教學實踐而總結出的教學方式和教學方法，對于糖尿病護理專業教學來說，教學模式包含了整個教學活動的框架和程序，如何對這一框架和程序進行填充，將教學效果擴大到最大限度，是為國家培養專業糖尿病護理人才的重要途徑。這就需要護理教育工作者不斷尋找更全面和系統的護理教學模式，以更加能夠適應時展要求的護理教學模式來促進教學水平的提升，對過去單一的護理教學模式進行改革和創新，并引入情景模式來進行護理教學，實現二者的有機統一。

1單一模式在護理教學中的運用

糖尿病護理教學是培養糖尿病護理人才的主要途徑，只有掌握豐富的護理理論知識，并且經過大量的實踐，才能夠培養出各方面能力和素質都全面發展的專業糖尿病護理人才。而傳統的單一模式雖然在培養學生的理論基礎知識能力方面具有重要的作用，但是已經難以適應當前我國的糖尿病臨床護理教學?？蓡我唤虒W模式仍舊被當前我國的護理高校中普遍采用，教師習慣于將護理學理論基礎知識采用"面對面"的方式傳遞給學生，并且在書本中也融入了大量的護理理論知識，這雖然能夠在很大程度上提高糖尿病護理學生的專業知識水平，但是難以為糖尿病臨床護理學生的臨床實踐打下堅實的基 礎[1]。

單一模式在教學環節中嚴重限制了學生的主體地位，學生在課堂中只是一味的聽教師講授，"教師講什么，學生就聽什么"的現狀使學生的思考能力和創新能力的開發受到了制約。在護理實踐當中也無法將理論基礎知識全面的運用到實踐當中，甚至很多學生在理論實踐時感到"不知何從下手"，這也給我國的臨床護理質量帶來了很大的影響。因此，臨床護理院校應該不斷尋求有效的途徑，對單一的護理教學模式進行補充和進一步的完善。

2情景模式在護理教學中的作用

所謂的情景教學模式，是指在護理教學的過程中教師通過為學生設置一定的教學情景，并且將學生引入情景之中，使學生在感到身心愉快的同時掌握好護理理論基礎知識，同時培養學生在實踐中對理論基礎知識進行運用的能力。這種教學模式首先要求教師要全面的把握學生的情感規律，根據學生的身心發展規律和學習需求制定出有效的教學方法，最大程度的提高教學的有效性[2]。

情景教學模式是一種充分體現人文關懷和情感教育的教學方法，同時也是對多種教學方法的融合。①情景教學的過程中學生能夠掌握全面的護理基礎知識和理論，這是單一模式教學中的主要目標和手段，全面和系統的理論基礎知識是學生進行實踐的保障。②教師通過引入情景，對學生進行思想的感化和教育，使學生產生學習的興趣和熱情，使教學效果更加具有實效，不僅能夠將護理環節中注意的事項清晰的呈現在學生面前，還能夠在情景教學中鍛煉學生的動手實踐能力，促進理論基礎知識能夠同實踐相結合，使糖尿病臨床護理專業學生在日后的工作中能夠新一代的護理主力軍[3]。

由此可見，單一教學模式已經不適應當前糖尿病臨床護理教學，而情景教學模式既可以說是對單一教學模式的引申和拓展，同時又可以說是對單一教學模式的創新和改革。因此，在護理教學中，應該更多的引入情景教學模式，以情景教學模式中的優勢來實現糖尿病護理教學效果的最大化。

3引入情景教學模式的優勢

引入情景教學模式，能夠更好的提升糖尿病臨床護理教學的效果，使學生不僅具備堅實的理論基礎知識，同時還具有將基礎知識運用到實踐當中的能力。在糖尿病臨床護理教學中引入情景教學模式，主要可以通過以下幾種途徑。

掌握全面、牢固的糖尿病護理理論基礎知識，是糖尿病護理專業學生能夠在實際工作中得心應手的重要保障，這也是長期的護理教學中始終將單一教學模式作為重點教學模式的原因之一。因此，在開展糖尿病臨床護理教學中不能完全的摒棄單一教學模式，而應該在情景教學模式中融入必要的單一教學模式，以單一教學模式來促進情景教學模式的開展。以單一教學模式來帶動情景教學的開展，是學生將護理理論運用到實踐中的必經之路[4]。

情景教學模式是一種更加全面和多元化的護理教學模式，因此，在情景教學的過程中，通過視頻、實例和模擬護理訓練，學生能夠進一步的鞏固護理理論基礎知識，并且在模擬訓練中使實踐能力得到提升，促進糖尿病護理專業學生綜合素質和能力的提高，為國家培養出更多優秀的糖尿病護理專業人才。

綜上所述，基于護理教學對我國醫療衛生事業發展的重要意義，本文對糖尿病護理教學中的2種重要模式-單一教學模式和情景教學模式的作用進行對比了研究和探討，并分析了情景教學模式在糖尿病臨床護理教學中的優勢，以期能夠為我國護理院校的糖尿病護理教學提供些許的幫助。

參考文獻：

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1.1第1階段為基本理論和技能訓練階段

第1階段安排的主要課程包括護理學基礎、健康評估等護理專業基礎知識和基本操作技能,通過強化護理基本技能訓練,要求學生認識現代護理觀念和目的,掌握護理學基礎的理論知識和技能。

1.2第2階段為分析與綜合實驗階段

第2階段主要課程是內科護理學、外科護理學等臨床護理課程,是護理綜合實驗開展的重點。教師根據不同專業課程的教學目標和內容,設計護理綜合實驗案例,利用綜合護理模擬人進行訓練,培養學生提出問題、分析問題和解決問題能力。

護理綜合實驗要求教師在配合理論教學的基礎上,結合臨床護理,討論并確定重要理論知識點應該用哪種綜合實驗手段強化,哪些技能操作或知識需要用綜合實驗來體現其重要性。例如,內科護理教學中設計了5項綜合實驗,每項實驗將一個系統重點知識結合起來,通過案例設計,強調以病人為中心進行護理。學生以小組為單位,既獨立又協作地進行實驗,并提出相關護理問題,結合所學護理基礎知識幫助病人解決問題。通過這個階段學習,有利于培養學生學習和知識運用能力,使他們學習積極性與主動性大大提高。如:完成呼吸系統疾病教學后,設計了COPD的案例,根據病情特征,讓學生提出相關護理問題,并采取措施,如:給氧、背部護理、霧化吸入及胸部物理治療等方法來減輕病人的癥狀,由學生獨立思考,小組成員分工協作完成。通過綜合實驗訓練,培養了學生協作能力和臨床處理問題的能力。在這個階段中,主要由護理專業課程老師負責,實驗課時數由原來見習課時進行適當調整。如:呼吸系統見習課是按疾病內容安排的,有8個學時,我們調整為2次授課。1次為綜合實驗課,4學時,1次為臨床見習課,4學時,這樣逐步通過課堂、實驗再到臨床的過程,加深學生對知識的理解。

1.3第3階段為探索實驗和綜合考核階段

第3階段主要內容包括學生進入臨床實習和畢業考核。這個階段學生進入臨床實習,通過臨床實習將護理基礎知識、?？评碚撝R與臨床實踐連貫并結合起來。畢業考試包括理論考試和技能考核,我們把綜合實驗考核作為畢業時技能考核,放在完成實習之后,是希望通過學生進入生產實習階段,能更好地重視臨床實踐,強化學生的理論知識和實踐能力,而且對于病人的問題處理更符合臨床實際。綜合實驗考核方法:考核內容注重學生的綜合分析能力和操作的規范性。評分的權重包括:提出相關護理問題20分(內容正確15分,格式行文通順5分);理論答題30分(口試為主,內容正確25分,分析能力5分);實際解決問題40分(操作能力30分,組織能力5分,創新能力5分);其他,如儀表、實驗態度等10分。

2體會

2.1護理綜合實驗有利于實驗資源綜合利用

傳統的護理實驗室往往僅供單一課程教學使用,未能充分利用。開展護理綜合實驗能克服原有不足,有利于資源共享,提高實驗室利用率。護理綜合實驗可以將護理單一的基礎實驗訓練和臨床綜合能力培養有機結合,以原有的實驗內容為基礎,通過科學綜合設計,既體現跨課程、交叉滲透的特色,又體現觀念創新和實驗技術創新。

2.2豐富實驗內容、注重綜合分析實踐能力培養

三段式的實驗教學模式是護理基礎知識和專業知識的有機結合,實驗的內容既要體現護理專業特點,又要注意與臨床護理進展接軌,目的是使學生充分利用所學過的知識和技能,注意培養獨立思考能力和動手操作能力[4]。因此,編寫《護理實驗指導》時,選取具有代表性、綜合性的實驗內容是開展綜合實驗的關鍵,既要體現教學的連貫性和系統性,又要為提高學生能力做必要指導,并且在整個護理實驗教學中起著承上啟下的作用,通過綜合實驗不僅強化學生操作技能,而且要在實驗的過程中逐步訓練培養學生的動手能力、分析能力和解決問題能力。

2.3學生在學習過程中主體地位和獨立能力得到加強

綜合性實驗體現了“學生是主體,教師是主導”的教學理念[5]。學生結合課堂講授的理論知識,根據案例設計護理目標,擬定護理措施,在老師指導下解決和完成實驗,不僅鞏固學生護理基礎知識,還使學生的獨立、協作能力、解決問題能力和創新能力得到訓練[6]。如:危重病人搶救中,不僅是心肺復蘇技術的應用,通知氣管插管、搶救藥物準備、給藥途徑選擇都應該同時考慮,學生通過自主思考、判斷、解決和處理這些問題,可使其綜合素質得到鍛煉和提高[3]。在護理綜合實驗中,保留一定的空間給學生創新和發揮。如:對昏迷病人鼻飼營養的胃管末端固定方法,學生根據靜脈留置三通連接管原理設計了鼻飼管末端固定設想,雖然制作過程還存在一些問題,但教師的引導,激發了學生的創新意識。

篇（9）

護理專業實驗課教學也從以前單一的傳授解剖學基礎知識向人文素質教育、解剖基礎知識、護理應用解剖操作技術、和實驗考核幾個方面進行改革。

一、加強護理學生人文素質教育

近年來的網絡多次曝光醫學生玩尸照，虐尸照等事件[2]，引起了強烈的社會反響，充分暴露部分醫學生倫理道德的喪失和醫學院校人文素質教育的缺失。部分醫學生進入實驗室后，亂刻亂畫，不尊重標本，甚至拍照相互炫耀等事件時有發生。另一個極端是，個別護理學生，特別是女學生對標本、尸體有恐懼、厭惡等心理，不愿接觸、觀察和解剖標本。解剖學作為護生首次接觸的醫學課程[3]，加強人文素質培養，對護生整個職業生涯都具有重要意思。第一次實驗課非常重要，第一，不要馬上讓學生接觸到尸體，而是讓學生首先參觀一下生命科學館，培養學生學習解剖學的興趣，然后選擇學生較易接受的骨骼標本進行教學，循序漸進的讓學生接受，最后達到接觸尸體，解剖尸體的目的。第二，要給學生講解老一輩解剖人獲得標本、建立試驗室的艱辛和志愿者為我們的醫學事業捐獻遺體的故事。讓學生從心理上感激他們的奉獻精神。另外，每次在尸體上操作都要先對尸體鞠躬，從對尸體的尊重轉化為對生命的敬畏，對前人的感恩。從而培養學生敬畏生命、救死扶傷的良好醫德。

二、夯實解剖學基礎知識

據統計，護理學教材中，70%的內容與解剖學有關，護理操作技術中，100%與解剖學有關[4]，因此夯實解剖學基礎知識非常重要。我們在實驗課教學中發現，部分護生具有明顯的功利心理。在解剖學基礎知識尚未掌握的情況下，就急于學習與臨床密切相關的穿刺術、引流術等護理應用解剖的操作技術相關的解剖學知識。首先對于學生的求知欲和熱情應該給予充分肯定，同時應該積極引導，讓學生明白“合抱之木，生于毫末;九層之臺，起于壘土”的道理，先把基礎打牢才是關鍵[5]。在實驗課上，要把解剖學基本知識、重難點、以及結構特點等貫穿于教師的示教過程;再讓學生充分利用標本，模型通過觀察、觸摸等方法形象記憶解剖學結構;然后，采取分組討論，兩兩相互提問的形式，加深印象，在此過程中教師要積極進行答疑;最后，每次課都要留出時間進行課堂總結，重難點提問以強化學習效果。

三、貼近護士職業，突出護理應用解剖學特色

護理應用解剖學是解剖學通向護理專業課的橋梁課程，在解剖學實驗課開展護理應用解剖學實踐可以培養學生的臨床思維能力和實踐操作能力，為培養護理高素質人才打下基礎[6]。針對我校護生“面向基層，必須，夠用”的培養特點[7]，在護理實驗教學中，以臨床應用為目的，突出實用性，有效篩選護理應用解剖學內容。對基層醫院常見的護理操作密切相關的解剖學內容如注射術、穿刺術等操作技術所需要掌握的體表標志、表淺動靜脈，內臟插管術需要掌握的相關臟器的位置、體表投影、狹窄、彎曲等進行詳細講解，并讓學生進行標本識別和實際操作。對非常見操作技術如神經損傷護理等涉及的神經走行、分支進行壓縮或刪減。同時，充分利用一些常用的活體教學的體表標志，讓學生在自己身上或者同學之間進行觸摸、觀察和辨認。此外，要讓學生在相應的標本上進行護理操作模擬實驗，讓學生們體會到學以致用、增強學生的學習興趣。

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【文章編號】 1004―0463（2016）11―0080―01

“只見樹木，不見森林”出自《矛盾論?矛盾的特殊性》，比喻只看到局部，而看不到整體或全部。內科護理學是護理專業一門重要的臨床課程，所占課時比重大，授課時間長，教學內容紛繁復雜，與解剖、生理、病理、藥理學等基礎課程關系密切，龐大的內容使學生難以應對。加之教學中常常過分強調重點、難點、考點等內容，而忽略了學生對內科疾病基本知識框架的建立。所以，為避免這種“只見樹木，不見森林”的無效學習狀況，教師應及時分析總結，以便更好地完成內科護理的教學。

一、教學效果不佳的原因

1.學生因素。目前中等衛生職業學校招收的學生多為初中畢業生。絕大多數學生沒有明確的學習目標和良好的學習習慣。醫學課程內容紛繁復雜，而中職生年齡小，邏輯思維能力、認知能力不足，大多采用死記硬背的方法掌握要點、考點等，對于知識的內在聯系知其然而不知其所以然，導致學生往往過于注意一些局部細節，而忽視對疾病整體的把握。

2.教師的因素。由于內科護理學內容多，涉及眾多醫學基礎學科，因此學生進行臨床課程學習時部分基礎學科內容遺忘，導致在進行病因、發病機制學習中教師往往需要幫助學生復習基礎知識，使得課程時間緊張，尤其是遇到學生難以理解時，教師會采取化繁為簡，強調重點、考點較多，對疾病的發病機制、內在聯系涉及較少的做法。久而久之，加劇了學生對疾病認識的碎片化。

3.考試的導向作用。中等衛生職業學校旨在培養服務于臨床的護理人員，但是由于護士資格證的考取對學生來說是畢業后就業的“敲門磚”，對學校來說護考的過關率是反映學校教學質量優劣的標準，所以考試成了教學的指揮棒，為達到更高的過關率，教學中更多強調考點知識，割裂了具體疾病發生、發展的規律及內在聯系，在一定程度上促使內科護理學習“只見樹木，不見森林。”

二、提高教學實效的策略

1.盡可能采用案例教學法。案例教學法是20世紀20年代由美國哈佛大學首創的一種培養高素質、創新性和實用型人才的重要教學方法。目前在國際上被廣泛應用，案例教學法需要教師根據教學目標和課程內容要求，選擇合適案例，指導學生通過閱讀、理解、思考、分析并得出結論。一個完整疾病案例，往往包含著諸多信息，如患者性別、年齡、主訴現病史、既往史、體格檢查、實驗室檢查及輔助檢查。這些信息可透露具體內科疾病的高發人群，主要病因，疾病發生、發展、演變規律、典型癥狀及體征，再加上對應的實驗檢查和影像學診斷，通過教師對學生的引導，學生對學習內容的掌握會更加完整、系統。通過這樣循序漸進的練習，既增強了學生的臨床實踐能力，又開闊了學生的視野，對知識的掌握也更加全面。筆者對于疾病案例的選擇大多取自臨床真實的案例報告，并遵循四個原則：第一，案例必須具有典型性；第二，案例應與內科護理學課程緊密結合；第三，案例應反映內科疾病的重點難點內容；第四，案例具備知識綜合性。

2.采用以問題為基礎的教學法。長期以來，內科護理學教學沿用傳統“灌輸式”教學方法，獨立講解某種疾病的發病機制、病變特點、臨床表現、診療方法和護理措施，忽略了臨床醫學與基礎醫學的密切聯系，使內科疾病的學習變得晦澀、枯燥，對于復雜疾病的知識學習只能用“碎片化”的模式死記硬背。為此，用PBL教學法，找出疾病發病機制、病變特點、臨床表現、診療方法和護理措施的內在聯系，找出關鍵點，設置問題，讓學生在分析問題、解決問題的過程中，把握疾病前因后果，來龍去脈，將醫學基礎知識和臨床疾病重點內容相互串聯起來，對疾病有了整體、全面的掌握。例如：

（1）教師在教案中首先引入疾病的基本概念：肝硬化通俗地講是肝臟的變小、變硬。由概念引出兩個關鍵詞：變小、變硬。再引伸出討論性問題：為什么肝臟會變小，變硬？

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1 研究對象

整群抽取某醫學院二年級某班高職護生144名進行研究，該群體已經過前期的基礎理論課程學習，臨床見習課程學習階段從2011年9月至2012年4月。

2 研究方法

采用質性研究中的詮釋現象學研究法，通過閱讀144名見習期間共1724篇高職護生反思日記內容，歸類提煉，找出主題，并提出相應對策。按照以下的要求在臨床見習中進行反思日記的撰寫：反思日記的要求、內容具體如下：①臨床見習中發生了什么讓你印象深刻、并與學習有關的事情？②通過這件事情，能反映出什么問題？③在此過程中你學到了什么？你有什么更好的建議？每篇反思日記記錄一件臨件，每兩周完成一次反思日記。在此期間，教師閱讀后給予及時地反饋和相應的指導。

3 研究結果

31 護生在人際溝通方面存在不同程度的障礙 高職護生在臨床見習的過程中,存在程度不一的人際溝通困惑，在322篇反思日記中均提到此問題，如我與患者溝通時不知道如何回答患者的問題，明明知道的問題卻解釋不清楚……我經常不知如何開口跟患者展開交談……我跟患者說話時非常不自然，不敢抬頭面對患者說話……等，反映出高職護生在人際溝通方面存在著不同程度的障礙。

32 護生認識到護理專業理論基礎知識積累不足 經過前期基礎課程的學習，在臨床見習過程中，護生接觸到真實的病例，真實的問題。283篇日記中提到當帶教老師提問時，或患者及家屬詢問專業問題時，自己認識到個人基礎知識概念模糊，并感到很羞愧，反思自己平時專業知識積累不足，應加強學習。如我深深地感到自己的知識積累是多么少……我要努力學習基礎知識,真是太慚愧了……等。

33 護生期望獲得更多的鍛煉機會 護生在帶教老師的指引下，了解專科疾病的護理要點，觀察專科護理操作的過程，269篇日記中提到期望帶教老師能提供更多的鍛煉機會，在見習過程中，能讓她們參與到護理患者的工作中去體驗，從而提升實踐能力。如我多么希望老師能讓我們親自操作一下啊……我覺得我們平時操練的太少了，到時候真的操作起來不知該怎么應對……我覺得給患者更換床單，這樣的事我們可以動手鍛煉一下的……等。

34 護生對護士角色存在困惑 護生在見習過程中看到護士從事的實實在在的護理工作，如生活護理、各種治療、心理護理、健康教育、標本采集等的實施，護生198篇日記中對護士角色不同程度的存在困惑。我真不知護士應該是什么角色，有時覺得護士像保姆，有時覺得像老師，有時覺得護士像姐姐……我覺得護士的工作似乎太復雜了，什么都要干，這也太難了……到底護士是什么角色？……有時候覺得當護士真不容易，似乎什么都要會，患者的一切都要負責……等。

35 護生期望獲得帶教老師更多的關注和指導 護生因其對護理工作和醫院環境的不熟悉，常常感到沒有歸屬感，不知所措，期望獲得帶教老師更多的關注和指導。182篇日記中提到帶教老師工作繁忙，反映出有時帶教老師無暇顧及護生是否有所收獲，是否存在學習方面的問題，有何感受等，她們希望得到帶教老師更多的關注和指導，希望帶教老師能較好的組織教學，做好教學反饋，及時解決同學們對臨床工作存在的疑問。如今天帶教老師帶我們看完患者后讓我們討論自學，我就感到無所事事……每次進到病房就聽老師講完病例之后就不知干什么了……我希望帶教老師能多和我們聊一聊，關注我們多一點……等。

4 討論

41 應在護理教學中依據學生的心理發展特點，注重培養護生人際溝通能力 高職護生的心理發展水平，循序漸進的進行溝通能力的培養。在護理專業課程中注重培養護生的人際溝通能力，不僅在課程設置中設置護理人際學這門課程，同時，應該依據學生的心理發展特點，在基礎及專業人文課中設計討論匯報課，學生演講課，在第二課堂中設計溝通實踐活動、辯論賽等。

42 加強護士職業態度培訓，使護生盡快適應護士角色 學生只有在情感上接受并喜愛護理職業，才能對學習和今后的工作形成積極的態度。 因此，樹立正確的護士職業態度非常重要［3］。在護理專業基礎知識學習的同時，將護士職業教育融合到教學中，比如在床上擦浴，口腔護理、導尿等操作中，將護士職業道德教育融入教學中，教會護生用正確的護理服務觀念對待患者，在臨床工作中做好各項護理工作。

43 推進臨床護理教學改革，加強臨床教學反饋 目前，臨床教學方式較為單一，學生在見習活動中缺乏主動性，依賴帶教老師的組織來學習，處于被動學習的狀態。臨床帶教方式亟待改革，為調動學生學習的主動性，我們不是一味的授之以“魚”，而要教會他們掌握臨床見習的方法，采用多種臨床帶教法，如啟發式教學等，鼓勵讓學生自主學習，獨立思考，尋找問題，分析問題以及解決問題。

44 優化課程設置，加大實踐課比例，增加課外實踐活動 高職護生現行的課程設置中理論教學較為集中，缺乏與臨床實踐的緊密結合，使護理理論及知識僅僅停留在認知水平，并不能在遇到臨床問題時運用已學的知識解決。實踐教學所占比例相對較少，護生接觸臨床的實踐較少，使得護生進入臨床見習感到陌生，沒有歸屬感。學生在學校接受了系統化的專業教育，對專業充滿憧憬，希望能在臨床上學以致用，實現自身價值［4］。

反思日記為師生交流提供了良好的平臺，是促進教學反饋、實現“教學相長”的有效方法，使高職護生形成良好的反思習慣，有助于創新性思維和批判性思維的提高，非常值得在護理專業學生臨床實習及今后的護理工作中應用推廣。

參 考 文 獻

［1］ 薛松梅,胡育菡反思日記反饋教學法對護理專業學生實踐行為的影響中華護理教育,2010,7(2):5455.