臨床醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇臨床醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

隨著醫(yī)療體系的不斷發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)目前的醫(yī)療水平已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)相對(duì)發(fā)達(dá)的水平，醫(yī)療制度和規(guī)范也日趨完善。本篇文章將會(huì)通過(guò)介紹消化科臨床藥師的學(xué)習(xí)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)相應(yīng)的醫(yī)療方法提供可靠的借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1抗菌藥物管理

消化系統(tǒng)的疾病是醫(yī)院中十分常見的疾病，其往往是由不規(guī)律的飲食和食用了不干凈的事物而引起的。通常會(huì)表現(xiàn)為各類腸道炎癥，如急性胰腺炎、急性膽囊炎。而治療這類腸道或消化器官的疾病會(huì)需要使用抗生素類藥物。但是，我們國(guó)家在抗生素的使用上沒(méi)有十分明確的規(guī)定可以參考。雖然許多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)定期不定期的組織從業(yè)人員進(jìn)行抗生素的使用和學(xué)習(xí)，但是濫用抗生素的問(wèn)題依然得不到緩解。我國(guó)抗生素類藥物使用占總使用藥物的絕大多數(shù)，并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于國(guó)際平均水平，這需要醫(yī)療部門和醫(yī)療管理部門能夠共同協(xié)商解決。

2ADR上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)化流程

臨床的醫(yī)師如果發(fā)現(xiàn)了ADR之后就會(huì)直接以書面的形式向上反映。臨床的藥師在接到書面的報(bào)告之后就會(huì)對(duì)詳細(xì)的情況作出調(diào)查，并填寫十分詳細(xì)的ADR登記表，之后會(huì)在2天之內(nèi)登錄相應(yīng)的網(wǎng)站填報(bào)在線驗(yàn)證報(bào)告。在高一級(jí)別的管理部門會(huì)有相關(guān)的高級(jí)藥師對(duì)上報(bào)的情況進(jìn)行處理，以驗(yàn)證反映的情況是否屬實(shí)，在核實(shí)之后會(huì)再次上報(bào)到高一級(jí)別的管理部門，并最終完成整個(gè)的審核過(guò)程。我們?cè)倩氐较苼?lái)，就可以十分明顯的發(fā)現(xiàn)消化科的給藥方式比較依賴于靜脈注射，極易出現(xiàn)ADR.，而最嚴(yán)重的情況下甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。所以在消化科通常?huì)具備十分強(qiáng)大的ADR監(jiān)視資源。但是通過(guò)對(duì)近五年來(lái)的數(shù)據(jù)就能發(fā)現(xiàn)，急性的藥物性肝損傷在逐年呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。所以臨床的藥師和醫(yī)師一定要提高警惕，積極的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，使患者的健康得到十分有效的保障。

3個(gè)體化用藥監(jiān)護(hù)

消化科的人流量相比于普通的科室，人流量相對(duì)較大，而其中也不乏特殊的患者群體。而這類患者正是需要臨床醫(yī)師與藥師關(guān)注的極大注意。在被調(diào)查醫(yī)院的消化科經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肝腎功能不全、慢性糖尿病、冠心病的患者，這些特殊的群體如果只憑借醫(yī)師進(jìn)行藥物治療，其具體的治療效果很難得到保障，容易被忽略每個(gè)個(gè)體的特點(diǎn)。這時(shí)候臨床醫(yī)師就要發(fā)揮自己的作用，他們要為醫(yī)師提供詳細(xì)的備選方案。在面對(duì)這些特殊的患者群體時(shí)，臨床醫(yī)師要對(duì)每一位患者做出具體的身體情況評(píng)估，再確定具體的給藥方案。而對(duì)于更為特殊的老年人群體，則要格外的注意患者的身體情況，針對(duì)患者的出入量等等情況進(jìn)行電解質(zhì)的補(bǔ)充，確?；颊呒膊』謴?fù)的高效和有序。

4為護(hù)理人員提供藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)院中的護(hù)理人員時(shí)面向患者的第一大群體，她們具備的藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的完備程度將會(huì)直接的影響到患者的切身利益。所以，醫(yī)院十分有必要對(duì)護(hù)士進(jìn)行比較全面的藥學(xué)培訓(xùn)，使之具備相對(duì)豐富的藥學(xué)知識(shí)與護(hù)理用藥技能。但是出于種種的原因，護(hù)理人員的培訓(xùn)進(jìn)展十分的有限，并且護(hù)理人員群體的整體素質(zhì)良莠不齊，這些現(xiàn)象甚至對(duì)患者的生命安全造成極大的影響。針對(duì)此類情況，醫(yī)藥需要加大投入，定期或者不定期的組織護(hù)理人員參加各類醫(yī)療講座和醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)，并能夠針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容作出針對(duì)性的考核。然后能夠制定出一套行之有效的用人制度，使那些符合要求的人員繼續(xù)從事相關(guān)的護(hù)理工作，而那些不合格的護(hù)理人員針對(duì)個(gè)人特點(diǎn)安排相應(yīng)的工作崗位，確實(shí)難以勝任各方面工作的護(hù)理人員堅(jiān)決的予以辭退，不能夠拿患者的生命安全開玩笑。除此之外，還要向護(hù)理人員介紹溶液配置的相關(guān)知識(shí)，減少護(hù)理人員因?yàn)橄嚓P(guān)知識(shí)的缺乏而導(dǎo)致的失誤，并以此來(lái)保障患者的切身利益。

5總結(jié)

作者作為一名臨床藥師，一定要通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來(lái)提高自己的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。然后以一顆虔誠(chéng)和對(duì)患者健康高度負(fù)責(zé)的心去投入到日常的醫(yī)療工作當(dāng)中，努力讓自己成為整個(gè)醫(yī)療體系同最閃亮的那一部分，為患者的身體健康保駕護(hù)航。

作者:徐寧 王磊 單位:285醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

醫(yī)師進(jìn)修制度是提升醫(yī)師整體醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的重要制度，而復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科為踐行該制度做出了長(zhǎng)期的努力，并收獲了珍貴的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐數(shù)據(jù)。我科室由我國(guó)著名新生兒學(xué)家金漢珍教授于1953年創(chuàng)建，是上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)專業(yè)，教育部211工程重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科?，F(xiàn)有床位100多張，設(shè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）30張、早產(chǎn)兒和足月兒病房70張，2005年成立衛(wèi)生部新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，是我國(guó)最大的新生兒醫(yī)療中心之一。我院新生兒科是全國(guó)新生兒專科醫(yī)生主要培訓(xùn)中心之一。1960年開始招收新生兒專業(yè)研究生，擁有6名博士生導(dǎo)師，至今已培養(yǎng)博士、碩士研究生80多名，現(xiàn)每年招收新生兒專業(yè)博士和碩士生5～6名，目前在讀博士、碩士研究生20多名，每年舉辦2～3次新生兒專業(yè)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班，每年學(xué)員人數(shù)達(dá)200余名。未來(lái)2年內(nèi)與加拿大全國(guó)新生兒協(xié)作網(wǎng)合作，建立國(guó)際新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，每期2年，第1年在我院培訓(xùn)，第2年在加拿大醫(yī)院NICU臨床工作，每期面向全國(guó)招收學(xué)員6～8名。接納進(jìn)修醫(yī)生也是我院的重要工作之一，每年招收全國(guó)各地的新生兒?？七M(jìn)修醫(yī)生30多名，短期（3個(gè)月）參觀學(xué)習(xí)者30多名，進(jìn)修護(hù)士20名。這對(duì)于提高進(jìn)修醫(yī)生專業(yè)技能、增強(qiáng)帶教導(dǎo)師教學(xué)水平及醫(yī)院知名度都有重要意義。通過(guò)導(dǎo)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)教學(xué)，進(jìn)修醫(yī)生可在日常醫(yī)療管理、臨床醫(yī)療技能、醫(yī)德等綜合素質(zhì)方面得到提升。由于進(jìn)修學(xué)習(xí)具有針對(duì)性、適用性、靈活性、效益性、先進(jìn)性的特點(diǎn)，且培訓(xùn)周期短、實(shí)用性強(qiáng)、見效快，故能滿足不同層次醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的需要。同時(shí)，進(jìn)修醫(yī)生可配合科室完成許多臨床醫(yī)療任務(wù)，緩解了人力短缺的壓力。我院新生兒科2011～2015年度進(jìn)修人數(shù)遞增，迫切需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的教育管理，力求在有限的時(shí)間和資源情況下最大程度提升進(jìn)修醫(yī)師的醫(yī)術(shù)、人品和綜合能力，有鑒于此，十分有必要系統(tǒng)的評(píng)估進(jìn)修醫(yī)師在完成進(jìn)修并返回原單位后的個(gè)人綜合能力提升狀況，為完善該制度提供有力的實(shí)證證據(jù)。下文先評(píng)估了2011～2015年度我院新生兒科進(jìn)修醫(yī)師的成果，再根據(jù)本院的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提出了優(yōu)化進(jìn)修醫(yī)師管理制度的若干措施。

12011～2015年我院新生兒科進(jìn)修人員情況分析

1.1進(jìn)修人數(shù)

圖1反映了2011～2015年我院新生兒科培訓(xùn)進(jìn)修醫(yī)生的情況，隨著兒科醫(yī)院新生兒科規(guī)模的擴(kuò)大，來(lái)我院進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)師也大體上呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，進(jìn)修醫(yī)師數(shù)量的提升反映了此時(shí)間段內(nèi)我院在新生兒科行業(yè)內(nèi)的領(lǐng)先地位及學(xué)術(shù)影響力，而醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生管理水平則在我院今后擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響力和擴(kuò)展醫(yī)療市場(chǎng)等方面起著重要和不可或缺的作用，并為同行業(yè)提供可資參考的標(biāo)準(zhǔn)。

高水平的進(jìn)修醫(yī)生管理工作之所以重要，還因?yàn)檫@樣可以使進(jìn)修醫(yī)生融入所進(jìn)修醫(yī)院的文化氛圍之中，使其成為“自己人”，從而更容易使其在學(xué)術(shù)上和科研上融入所在醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)，是進(jìn)修制度中不可缺少的一環(huán)。提升進(jìn)修生的質(zhì)量的同時(shí)更有利于提升我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的整體質(zhì)量和聲譽(yù)，這就迫切需要我們完善管理體制，健全教學(xué)組織與管理制度。

我們對(duì)在我院新生兒科進(jìn)修過(guò)的醫(yī)生進(jìn)行了隨訪抽樣調(diào)查。在本次調(diào)查中，下發(fā)了150份問(wèn)卷，回收127份，回收率84.70%。分析進(jìn)修醫(yī)師的原單位等級(jí)后發(fā)現(xiàn)（見圖2），58.33%是來(lái)自三級(jí)甲等醫(yī)院，二級(jí)甲等占24.17%，其次是來(lái)自三級(jí)乙等占11.67%，其他層級(jí)的醫(yī)院所占比例很少。說(shuō)明我院的進(jìn)修生生源基本上來(lái)自二級(jí)甲等以上的醫(yī)院。另外，這些醫(yī)師從事新生兒科專業(yè)年限大多為6～10年，占總調(diào)查人數(shù)52.76%。新生兒專業(yè)是一個(gè)高度緊張和高要求的專業(yè)，進(jìn)修醫(yī)師必須從事新生兒專業(yè)超過(guò)一定年限才能更好從事該專業(yè)，深度研究和學(xué)習(xí)。從事1～5年的醫(yī)師占37.80%。我院嚴(yán)格把關(guān)，招收合格學(xué)員進(jìn)行高質(zhì)量培養(yǎng)，在進(jìn)修期限方面，進(jìn)修6個(gè)月的人數(shù)占了85.04%，有11.81%的人進(jìn)修“6+6”個(gè)月。從進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)反饋效果看，通過(guò)參與臨床實(shí)踐和灌輸最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，半年的進(jìn)修時(shí)間已經(jīng)足夠?qū)嵭锌刹僮鞯?M修計(jì)劃，為進(jìn)修生提供一個(gè)提升的空間。

1.2地域分布

2011～2015年進(jìn)修醫(yī)師主要集中在東部地區(qū)，其次是華南地帶，其他地域來(lái)新生兒科進(jìn)修的相對(duì)較少。此外，進(jìn)修招生地域范圍在逐漸擴(kuò)大，進(jìn)修醫(yī)師遍布全國(guó)33個(gè)省市，見表1。我們希望通過(guò)我們的努力，提高兄弟醫(yī)院新生兒科的臨床技能和科研的能力，用我們有限的力量最大程度改善其他地域的醫(yī)療水平。

1.3新生兒科進(jìn)修醫(yī)生基本綜合能力情況

由于新生兒病房是一個(gè)危重患者密集、病情多變，急救知識(shí)密集，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備密集的地方，這對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。這些醫(yī)師基本來(lái)自二甲以上級(jí)別醫(yī)院（見圖2），以中高級(jí)職稱為主（見表2），本科和研究生學(xué)歷占大多數(shù)，年齡大都在45歲以下。這說(shuō)明，大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師都是所在單位選派的優(yōu)秀人才和學(xué)科骨干，希望通過(guò)外送進(jìn)修學(xué)習(xí)進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。同時(shí)，這個(gè)年齡段的醫(yī)師精力充沛，基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)比較扎實(shí)，接受能力強(qiáng)，熱情較高，有濃厚的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，希望通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)來(lái)提升醫(yī)術(shù)。正是這樣不斷增加的需求使得我院的進(jìn)修生數(shù)量也在逐年上升，為此，我院也在不斷完善管理制度和培訓(xùn)方式。

2011～2015年度來(lái)我院新生兒科進(jìn)修的進(jìn)修醫(yī)生職稱情況（見表2）：0.79%是主任醫(yī)師，8.66%是副主任醫(yī)師，主要是主治醫(yī)師，所占62.20%，住院醫(yī)師占26.77%，在我院進(jìn)修后回原單位后（見表3），有0.67%晉升為主任醫(yī)師，18.79%的進(jìn)修生晉升為副主任醫(yī)師，有36.24%的進(jìn)修生晉升為主治醫(yī)師，44.30%的進(jìn)修生沒(méi)有變動(dòng)。

2011～2015年來(lái)我院新生兒科進(jìn)修的進(jìn)修醫(yī)生行政職務(wù)方面（見表4）：副院長(zhǎng)占0.79%，科主任占3.94%，科副主任占3.15%，剩下大多數(shù)是沒(méi)有行政職務(wù)的，占92.12%。在行政職務(wù)方面，進(jìn)修生回原單位后變化不大。此外，進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)修結(jié)束后返回所在醫(yī)院，大都成為了所進(jìn)修醫(yī)院忠實(shí)的“客戶”，對(duì)于擴(kuò)大進(jìn)修醫(yī)院在原醫(yī)院及其所在地的影響力起這重要的作用，而進(jìn)修帶來(lái)的效果也會(huì)更容易被同行認(rèn)可。

2完善進(jìn)修管理制度，全面提升進(jìn)修生綜合能力

管理的目的是力求有效的提高質(zhì)量。在工作中我們采用“抓兩頭帶中間”的管理方式。

2.1嚴(yán)把入學(xué)關(guān)

我院新生兒科接收進(jìn)修學(xué)員時(shí)，一方面要求申請(qǐng)人具備一定的資質(zhì)，比如調(diào)查顯示，入選醫(yī)師基本上都是本科學(xué)歷以上，另一方面申請(qǐng)必須從事新生兒專業(yè)臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)5年以上，并且具有在原單位醫(yī)務(wù)科的從業(yè)證明，然后學(xué)員才可以自行在我院官網(wǎng)上下載并且填寫《進(jìn)修申請(qǐng)表》和考試試卷，經(jīng)由原單位審核蓋章后將所需資質(zhì)材料一并郵寄到我院教育培訓(xùn)部，我院教育培訓(xùn)部再進(jìn)行資格審查和試卷的打分，在審查合格后，擇優(yōu)錄取，并在官網(wǎng)上公布名單，再發(fā)《進(jìn)修通知書》。

2.2抓好崗前培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)是對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)與教育的第一課。我院的進(jìn)修醫(yī)師來(lái)自全國(guó)各地，其思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度和生活習(xí)慣都存在差異，加之初來(lái)新環(huán)境，對(duì)我院的工作環(huán)境、規(guī)章制度等也需要有一個(gè)初步的了解和認(rèn)識(shí)。每期新生兒科進(jìn)修生入學(xué)我們都要進(jìn)行為期三天的崗前教育，兩天全部進(jìn)修生一起培訓(xùn)，一天接受新生兒科室的培訓(xùn)，介紹我院的人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)、科研及帶教水平，讓學(xué)員對(duì)我院的概況有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，能最快進(jìn)入角色。

2.3制定措施，強(qiáng)化計(jì)劃落實(shí)，嚴(yán)把考核

我院在入科前將對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核（以病例分析題為主）以了解其臨床專業(yè)水平，在面對(duì)面充分交流后共同確定一個(gè)或多個(gè)可達(dá)成的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)目標(biāo)可包括臨床技能掌握、科研文章撰寫和教學(xué)能力等。每位學(xué)員將配備一名高年資醫(yī)師作為指導(dǎo)老師。一個(gè)月后我院對(duì)于授權(quán)的醫(yī)生會(huì)組織專門的考試，考試合格才予以授權(quán)。我院一方面加強(qiáng)管理，將進(jìn)修工作納入科室綜合目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，下發(fā)相關(guān)書籍供他們學(xué)習(xí)，并要求每個(gè)進(jìn)修生在進(jìn)修結(jié)束前完整填寫一本考核手冊(cè)，由我院科主任審核簽字后寄回原單位，進(jìn)修合格者發(fā)給進(jìn)修結(jié)業(yè)證書。

2.4強(qiáng)化臨床三基本訓(xùn)練

三基本訓(xùn)練即基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本實(shí)踐。臨床帶教醫(yī)師要嚴(yán)格把握三基本訓(xùn)練，定期對(duì)進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和考核。新生兒抵抗力差，病情變化快，易發(fā)生交叉感染。院內(nèi)感染直接事關(guān)學(xué)科的生命和發(fā)展，應(yīng)常抓不懈。每位進(jìn)修醫(yī)生都被要求熟練掌握并應(yīng)用6步洗手法，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，讓手衛(wèi)生觀念時(shí)刻牢記心頭。科室?guī)Ы汤蠋煼e極督促進(jìn)修學(xué)員學(xué)習(xí)醫(yī)療基本知識(shí)，有些地區(qū)的進(jìn)修學(xué)員基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)較弱，按成人繼續(xù)教育的規(guī)律與特點(diǎn)，有計(jì)劃、合理安排教學(xué)內(nèi)容和專題講座，進(jìn)修教育作為成人繼續(xù)教育的組成部分，其規(guī)律和特點(diǎn)可表述為：在良好的進(jìn)修教育環(huán)境下，進(jìn)修醫(yī)師積極自學(xué)，輔以指導(dǎo)與講授，使其在臨床實(shí)踐過(guò)程中提高自我思想素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)。

在我院，新生兒科根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師的狀況和要求以及專業(yè)的實(shí)際和進(jìn)展，合理安排了教學(xué)內(nèi)容和專題講座。新生兒科內(nèi)有每周1次的進(jìn)修醫(yī)生講座，每月1次疑難病例討論，每月1次科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括病例分析討論，診療常規(guī)解讀，放射科讀片，及各類專題講座等。在3個(gè)月內(nèi)需參加10～15次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或講座。我院對(duì)指導(dǎo)老師的思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平十分重視。作為教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)是合格的教師，在授業(yè)中除了具有高質(zhì)量的講課水平外，工作中的熱情指點(diǎn)和耐心啟發(fā)也是必不可少的教學(xué)手段。此外，我院同時(shí)要求進(jìn)修醫(yī)師發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，共同營(yíng)造一個(gè)良好的教育和行醫(yī)環(huán)境。2.5提高臨床操作和教學(xué)能力

①所有新生兒進(jìn)修生都需完成BLS培訓(xùn)并獲得BLS合格證書，每位醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握該項(xiàng)基本技能。②所有新生兒?？茖W(xué)員需完成最新的新生兒NRP技能培訓(xùn)和考核，每位學(xué)員必須熟練掌握并至少完成1次模擬實(shí)踐操作。③根據(jù)學(xué)員實(shí)際能力和學(xué)習(xí)目標(biāo)，將學(xué)員分配進(jìn)入新生兒室和NICU的臨床診療工作。每位學(xué)員在進(jìn)入病房前必須完成BLS和NRP的培訓(xùn)并考核合格。每位學(xué)員由1名高年住院以上醫(yī)師帶教，在老師帶教下分管病人，完成簡(jiǎn)單操作如TCB，血糖，血?dú)夥治?，或根?jù)實(shí)際情況在老師帶領(lǐng)下完成腰穿等操作。熟悉掌握新生兒常見疾病的診療規(guī)范，如新生兒黃疸，新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒低血糖癥等，并初步了解呼吸機(jī)支持原則和用氧原則。臨床教學(xué)能力培養(yǎng)，每位學(xué)員在學(xué)習(xí)期間由帶教老師或自己命題，在老師幫助下完成1次臨床小講課，并由導(dǎo)師組成員指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)。

2.6最后進(jìn)行進(jìn)修生結(jié)業(yè)考核

篇（3）

二、盲人醫(yī)療按摩人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)屬于臨床醫(yī)療專業(yè)技術(shù)職務(wù)。盲人醫(yī)療按摩人員任職條件，要符合國(guó)家關(guān)于專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任規(guī)定的基本要求。并堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，體現(xiàn)盲人醫(yī)療按摩崗位和人員特點(diǎn)。盲人按摩人員執(zhí)業(yè)資格認(rèn)定與技術(shù)職務(wù)聘任不同，它是技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理的重要內(nèi)容與基礎(chǔ)，其認(rèn)定要與將來(lái)頒布的《醫(yī)師法》相一致。

三、盲人醫(yī)療按摩人員的崗位設(shè)置，根據(jù)盲人按摩醫(yī)院、診所的經(jīng)費(fèi)來(lái)源，實(shí)行分類分級(jí)管理。各類各級(jí)（檔）職務(wù)工資標(biāo)準(zhǔn)和增資額，分別按國(guó)家相應(yīng)的工資制度和政策執(zhí)行。

四、盲人醫(yī)療按摩人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)實(shí)行聘任制度。由單位行政領(lǐng)導(dǎo)在經(jīng)過(guò)評(píng)審委員會(huì)評(píng)定，符合相應(yīng)任職條件或通過(guò)相應(yīng)職務(wù)任職資格考試合格的人員中聘任。行政領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與受聘人員簽定聘約。聘約內(nèi)容包括，雙方的權(quán)利、義務(wù)、聘任期限和辭聘、解聘條件等事宜。雙方一經(jīng)簽訂聘約，都應(yīng)忠實(shí)履行。聘約雙方出現(xiàn)糾紛，由上級(jí)主管部門裁決。

五、獲得國(guó)家承認(rèn)的正規(guī)院校頒發(fā)的中等以上醫(yī)學(xué)按摩專業(yè)畢業(yè)證書的盲人，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)后，方可從事盲人醫(yī)療按摩工作。盲人醫(yī)療按摩人員通過(guò)考試和評(píng)審結(jié)合的方法取得任職資格。中、初級(jí)職務(wù)以考試為主，包括書面考試、答辯以及臨床測(cè)試等形式，側(cè)重對(duì)基礎(chǔ)理論和基本技能、手法的檢驗(yàn)。高級(jí)職務(wù)以評(píng)審為主，也要輔之答辯和臨床測(cè)試等形式，側(cè)重對(duì)學(xué)術(shù)水平和解決復(fù)雜疑難雜癥能力的評(píng)價(jià)。

六、各級(jí)評(píng)審委員會(huì)的設(shè)置，應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定的專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審委員會(huì)組建條件、審批程序進(jìn)行。評(píng)審委員會(huì)應(yīng)客觀公正地測(cè)定申報(bào)人的任職條件和履行職責(zé)的能力、水平，切實(shí)保證評(píng)審質(zhì)量。

七、聘任單位要加強(qiáng)對(duì)受聘人員的聘后管理工作。通過(guò)建立健全考核制度，對(duì)盲人醫(yī)療按摩人員進(jìn)行定期或不定期的考核。考核工作要以履行崗位職責(zé)的工作實(shí)績(jī)?yōu)橹饕獌?nèi)容，包括職業(yè)道德和工作態(tài)度。考核結(jié)果記入考績(jī)檔案，作為晉職、調(diào)薪、獎(jiǎng)懲和能否續(xù)聘的依據(jù)。

八、盲人醫(yī)療按摩專業(yè)技術(shù)人員，達(dá)到規(guī)定離休、退休年齡的，除個(gè)別確因工作需要可按有關(guān)文件規(guī)定延緩辦理離退休手續(xù)的以外，應(yīng)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)離休、退休的制度，不再評(píng)聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

九、盲人醫(yī)療按摩人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)的聘任，必須實(shí)事求是，嚴(yán)格按照政策辦事。對(duì)于借聘任或考試之機(jī)侵犯盲人醫(yī)療按摩人員合法權(quán)益的，應(yīng)按情節(jié)輕重，嚴(yán)肅處理；對(duì)于偽造學(xué)歷、資歷，弄虛作假，騙取專業(yè)技術(shù)職務(wù)或任職資格的，應(yīng)予解聘或取消其資格，免除其擔(dān)任的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、收回證書，并視情節(jié)輕重，嚴(yán)肅處理；對(duì)于偽造聘書或證書的，要依法追究責(zé)任。

十、盲人醫(yī)療按摩人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作，在各級(jí)政府人事（職改）部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、中醫(yī)（藥）行政管理部門會(huì)同殘聯(lián)組織實(shí)施。有關(guān)盲人醫(yī)療按摩專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘的日常工作，由中國(guó)殘聯(lián)所屬中國(guó)盲人按摩中心負(fù)責(zé)。各級(jí)政府人事（職改）部門要關(guān)心、支持盲人醫(yī)療按摩人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)管理工作，切實(shí)做好服務(wù)。

十一、在盲人醫(yī)療按摩機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的盲人按摩人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)的評(píng)聘，應(yīng)按照本通知的要求進(jìn)行。

附：1.盲人醫(yī)療按摩人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘實(shí)施辦法

2.盲人醫(yī)療按摩人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)考評(píng)辦法

附件一：盲人醫(yī)療按摩人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘實(shí)施辦法

全文

為客觀公正地評(píng)價(jià)盲人醫(yī)療按摩人員的學(xué)識(shí)水平和業(yè)績(jī)貢獻(xiàn)，調(diào)動(dòng)廣大盲人醫(yī)療按摩人員的積極性，加強(qiáng)盲人按摩專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)盲人醫(yī)療按摩事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)國(guó)家實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制度的有關(guān)規(guī)定，制定本實(shí)施辦法。

一、崗  位  職  責(zé)

（一）主任（副主任）按摩醫(yī)師

1.在本單位院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研的組織與指導(dǎo)工作2.指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)務(wù)人員，對(duì)疑難病例進(jìn)行會(huì)診，明確診斷，確定治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查、分析、處理醫(yī)療事故。

3.負(fù)責(zé)本科專業(yè)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展學(xué)術(shù)交流，指導(dǎo)所屬的按摩專業(yè)人員，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文，并對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)考核。

4.了解國(guó)外醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)和掌握國(guó)內(nèi)外新知識(shí)、新技術(shù)，熟悉或掌握一門外語(yǔ)（或醫(yī)古文）。

（二）主治按摩醫(yī)師

1.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，承擔(dān)本科的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研工作。

2.參加門診和病房的會(huì)診，并對(duì)下級(jí)醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，幫助其解決醫(yī)療中所遇到的難題。

3.積極參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，不斷積累資料，指導(dǎo)實(shí)踐，提高醫(yī)療按摩技術(shù)水平。

4.承擔(dān)臨床教學(xué)和帶教實(shí)習(xí)、進(jìn)修生。

（三）按摩醫(yī)師（士）

1.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行治療、科研、教學(xué)工作。

2.對(duì)患者檢查、診斷、治療認(rèn)真仔細(xì)，按規(guī)定書寫病歷。

3.制定診斷、治療方案，并報(bào)上一級(jí)醫(yī)師。

4.嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。

5.積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和科研工作，及時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

6.遇有疑難病癥，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師提出會(huì)診，并制定新的治療方案。

二、任  職  條  件

熱愛(ài)祖國(guó)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德。

（一）初級(jí)

1.按摩醫(yī)士：了解中醫(yī)按摩專業(yè)基礎(chǔ)理論，具有一定的按摩技術(shù)操作能力；在上級(jí)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，能治療常見?。幻と税茨χ袑．厴I(yè)，見習(xí)一年期滿。

2.按摩醫(yī)師：熟悉中醫(yī)按摩專業(yè)基礎(chǔ)理論，具有一定的按摩技術(shù)操作能力；能獨(dú)立治療常見??；盲人按摩中專畢業(yè)，從事醫(yī)士工作五年以上；盲人按摩大學(xué)專科（含中、西醫(yī)大學(xué)專科）畢業(yè)，見習(xí)一年期滿后，從事按摩工作二年以上；盲人按摩大學(xué)本科（含中、西醫(yī)大學(xué)本科）畢業(yè)，見習(xí)一年期滿。

（二）中級(jí)

主治按摩醫(yī)師：

熟悉中醫(yī)按摩專業(yè)基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，掌握國(guó)內(nèi)按摩先進(jìn)技術(shù)并能在實(shí)際工作中應(yīng)用。

具有較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能對(duì)下一級(jí)盲人按摩技術(shù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，具有一定的教學(xué)能力。

盲人按摩大學(xué)本科（含中、西醫(yī)大學(xué)本科）畢業(yè)，從事醫(yī)師工作四年以上。

發(fā)表過(guò)具有一定水平的學(xué)術(shù)論文。

（三）高級(jí)

1.副主任按摩醫(yī)師：

具有較系統(tǒng)的中醫(yī)按摩專業(yè)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，并了解與專業(yè)相關(guān)的西醫(yī)醫(yī)療知識(shí)。

具有較豐富的臨床和技術(shù)工作經(jīng)驗(yàn)，能治療部分疑難病癥。

具有較高水平的、獨(dú)特的手法技巧，有較強(qiáng)的教學(xué)能力，能指導(dǎo)和培養(yǎng)下一級(jí)盲人按摩專業(yè)人員。在國(guó)家級(jí)盲文刊物及其它中醫(yī)專業(yè)刊物上發(fā)表過(guò)較高水平的專業(yè)論文或臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

盲人按摩大學(xué)本科（含中、西醫(yī)大學(xué)本科）畢業(yè)，從事主治醫(yī)師五年以上。

2.主任按摩醫(yī)師：

精通中醫(yī)按摩專業(yè)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外按摩新技術(shù)發(fā)展情況，并用于指導(dǎo)本專業(yè)科研工作；

具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和突出的工作成績(jī)；有高水平的、獨(dú)特的手法技巧，在診治疑難病癥方面有突出貢獻(xiàn)；

有高水平的專業(yè)論著，能設(shè)立實(shí)用性科研項(xiàng)目，并成為本項(xiàng)目科研帶頭人。能開設(shè)高水平的專業(yè)講座，具有培養(yǎng)中級(jí)以上盲人按摩專業(yè)人員的能力；

具有按摩大學(xué)本科（含中、西醫(yī)大學(xué)本科）以上學(xué)歷，從事副主任醫(yī)師五年以上。

三、資  格  評(píng)  審

（一）評(píng)審委員會(huì)組建

各級(jí)盲人醫(yī)療按摩人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格分別由初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)評(píng)審。

初級(jí)職務(wù)評(píng)審委員會(huì)由省轄市人事（職改）、衛(wèi)生部門委托同級(jí)殘疾人聯(lián)合會(huì)組建。

中級(jí)職務(wù)評(píng)審委員會(huì)由省級(jí)人事（職改）、衛(wèi)生部門委托同級(jí)殘疾人聯(lián)合會(huì)組建。

高級(jí)職務(wù)評(píng)審委員會(huì)由人事部委托中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)組建。

各級(jí)盲人醫(yī)療按摩專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審委員會(huì)的具體組織工作，由中國(guó)殘聯(lián)所屬中國(guó)盲人按摩中心和各級(jí)盲人按摩指導(dǎo)中心承擔(dān)。

（二）評(píng)審程序

個(gè)人申請(qǐng)；

各級(jí)盲人按摩指導(dǎo)中心進(jìn)行申報(bào)條件審查；

考試（包括口試、答卷、手法操作等方式）；

評(píng)審委員會(huì)審定。

（三）經(jīng)評(píng)審委員會(huì)審定，獲得專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格者，由各級(jí)盲人按摩指導(dǎo)中心頒發(fā)相應(yīng)的任職資格證書，任職資格證書由中國(guó)盲人按摩中心統(tǒng)一印制。

（四）各級(jí)評(píng)審委員會(huì)的組成及評(píng)審結(jié)果，報(bào)同級(jí)政府人事（職改）部門備案。

四、職  務(wù)  聘  任

（一）盲人醫(yī)療按摩專業(yè)技術(shù)職務(wù)實(shí)行聘任制。

（二）盲人醫(yī)療按摩機(jī)構(gòu)按照崗位、職數(shù)的需要聘任獲得相應(yīng)任職資格的盲人按摩專業(yè)技術(shù)人員，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的按摩崗位應(yīng)優(yōu)先聘任盲人醫(yī)療按摩專業(yè)技術(shù)人員。

（三）由聘任單位的行政領(lǐng)導(dǎo)頒發(fā)職務(wù)聘書，雙方簽訂聘約，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和有關(guān)事項(xiàng)。

（四）盲人醫(yī)療按摩專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任期限，一般為五年，根據(jù)需要可連續(xù)聘任。

（五）聘任期間，應(yīng)對(duì)受聘者進(jìn)行定期或不定期的考核。

（六）被聘用的盲人醫(yī)療按摩專業(yè)技術(shù)人員享有同等職務(wù)的中醫(yī)人員的工資、福利待遇。

五、管  理

（一）人事部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)委托中國(guó)盲人按摩中心，負(fù)責(zé)全國(guó)盲人醫(yī)療按摩專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審、聘任的管理工作。

（二）中國(guó)盲人按摩中心對(duì)全國(guó)盲人醫(yī)療按摩專業(yè)技術(shù)職務(wù)的評(píng)審工作，提出計(jì)劃并進(jìn)行組織、指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、統(tǒng)計(jì)工作。

（三）盲人醫(yī)療按摩專業(yè)技術(shù)人員職務(wù)考試、評(píng)審、培訓(xùn)、發(fā)證等工作費(fèi)用的收取，必須經(jīng)當(dāng)?shù)刎?cái)政、計(jì)劃（物價(jià)）部門核準(zhǔn)，并報(bào)中國(guó)盲人按摩中心備案，嚴(yán)禁亂收費(fèi)。

六、附  則

（一）各地盲人按摩指導(dǎo)中心在當(dāng)?shù)厝耸?、衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本地盲人醫(yī)療按摩專業(yè)技術(shù)人員的職務(wù)評(píng)聘工作。

（二）本辦法適用于個(gè)體、集體和全民所有制盲人按摩醫(yī)療單位中從業(yè)的醫(yī)療按摩人員。

附件二：盲人醫(yī)療按摩人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)考評(píng)辦法

為加強(qiáng)對(duì)盲人醫(yī)療按摩人員的規(guī)范化管理，客觀公正地評(píng)價(jià)盲人醫(yī)療按摩人員的學(xué)識(shí)水平，調(diào)動(dòng)廣大盲人醫(yī)療按摩人員的積極性，促進(jìn)盲人醫(yī)療按摩事業(yè)不斷健康發(fā)展，根據(jù)國(guó)家實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制度的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

一、本辦法適用于全民、集體、個(gè)體的盲人按摩醫(yī)院、門診部及診所等。

二、盲人醫(yī)療按摩人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)考評(píng)是根據(jù)盲人按摩技術(shù)工作特點(diǎn)，通過(guò)考試（答辯）方式，檢驗(yàn)申請(qǐng)人相應(yīng)理論基礎(chǔ)和學(xué)識(shí)水平的規(guī)定程序。

三、考試科目：

鑒于盲人醫(yī)療按摩的特點(diǎn)，盲人醫(yī)療按摩人員申報(bào)任職資格評(píng)審考試科目如下：

（一）按摩醫(yī)士、師：

《人體解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)》、《中醫(yī)診斷》、《按摩學(xué)基礎(chǔ)》、《經(jīng)絡(luò)學(xué)》、《腧穴學(xué)》。

（二）主治按摩醫(yī)師：

《解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)》、《中醫(yī)診斷》、《推拿學(xué)》、《醫(yī)古文》，要有撰寫的論文（省級(jí)以上刊物發(fā)表過(guò)的）。

（三）副主任按摩醫(yī)師、主任按摩醫(yī)師：

《推拿學(xué)》、《醫(yī)古文》、（在省級(jí)刊物上發(fā)表過(guò)兩篇以上的論文），論文答辯。

四、參加考試須由本人提出申請(qǐng)，所在單位考核推薦（個(gè)體從業(yè)者可由當(dāng)?shù)貧埪?lián)推薦），持報(bào)名登記表，到當(dāng)?shù)乜荚嚬芾頇C(jī)構(gòu)報(bào)名?？荚嚬芾頇C(jī)構(gòu)按規(guī)定程序和報(bào)名條件審核合格后，發(fā)給準(zhǔn)考證，考生憑準(zhǔn)考證在指定的時(shí)間、地點(diǎn)參加考試。

篇（4）

對(duì)2015年9月—2016年8月在該院產(chǎn)科接受治療護(hù)理的158例產(chǎn)婦開展品管圈活動(dòng)，作為該次研究的一般資料。該次參與研究的患者都知情該次研究的方法和目的，并自愿提供研究信息同時(shí)簽定了知情同意書，此次效果研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。接受品管圈活動(dòng)管理的產(chǎn)婦年齡在20～39歲，平均年齡（26.7±6.3）歲，懷孕次數(shù)為1～3次，該次品管圈分成孕產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理、健康宣教3個(gè)小組，各小組的成員均有2年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，工作年限超5年的超80%，且每組成員在所負(fù)責(zé)的品管圈小組內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。

1.2方法

在該次研究之前該院產(chǎn)科護(hù)理工作未應(yīng)用過(guò)品管圈管理模式，護(hù)理管理措施在應(yīng)用品管圈活動(dòng)之后進(jìn)行了以下調(diào)整。1.2.1成立品管圈活動(dòng)小組各小組成立前，組織產(chǎn)科所有護(hù)理人員接受品管圈知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其對(duì)品管圈有一定的了解，積極主動(dòng)參與本活動(dòng)。根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)體情況和技能專項(xiàng)，由護(hù)士長(zhǎng)將其合理分配到孕產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理、健康宣教3個(gè)品管圈小組內(nèi)，每個(gè)品管圈小組均包括1名副主任護(hù)師，3名主管護(hù)師，2名護(hù)師和4名護(hù)士，各組自由選出圈長(zhǎng)，2名主管護(hù)師作為該品管圈小組的督導(dǎo)。各小組根據(jù)所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，收集2014年1月—2015年6月的產(chǎn)科護(hù)理資料并分析護(hù)理缺陷，辨別潛在的風(fēng)險(xiǎn)和質(zhì)量影響因素，根據(jù)組內(nèi)討論等方式制定有效的護(hù)理策略[3]。1.2.2品管圈小組活動(dòng)（1）孕產(chǎn)婦護(hù)理品管圈小組活動(dòng)[4]：經(jīng)調(diào)查，在產(chǎn)婦身份識(shí)別有偏差、臨產(chǎn)孕婦的送房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)、孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)不良等為常見問(wèn)題，原因主要是護(hù)士技術(shù)不熟、責(zé)任感不強(qiáng)等。對(duì)此采取以下措施：①提高巡視頻次，及時(shí)處理緊急情況，密切觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，看準(zhǔn)送房時(shí)機(jī)；②完善產(chǎn)婦信息的查對(duì)，要求護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)信息，避免身份信息識(shí)別錯(cuò)誤，提高病歷書寫質(zhì)量，充分尊重并保護(hù)孕產(chǎn)婦隱私；③在使用催產(chǎn)素時(shí)提高警惕、注意觀察并掌握孕產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)程，避免胎兒宮內(nèi)窘迫；④注意產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，及時(shí)有效的進(jìn)行產(chǎn)后指導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦解決問(wèn)題，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)滿意度調(diào)查表對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)，小組每15d對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行討論整理，肯定取得的效果，同時(shí)分析不足。全員探討，收集、整理大家提出新的意見和建議，并研討制定下一步的改進(jìn)措施，將成功經(jīng)驗(yàn)加入到標(biāo)準(zhǔn)化的管理。（2）新生兒護(hù)理品管圈小組活動(dòng)[5]：新生兒手圈、胸牌時(shí)常脫落是護(hù)理過(guò)程中存在的主要問(wèn)題，通過(guò)組內(nèi)討論，此類問(wèn)題的發(fā)生主要與孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)手圈、胸牌重視程度不夠、護(hù)士沒(méi)有將手圈系緊、手圈本身質(zhì)量不穩(wěn)定有關(guān)，整改措施：①與本院采購(gòu)科溝通，購(gòu)買質(zhì)量過(guò)關(guān)的手圈和胸牌；②加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的為新生兒佩戴手圈，同時(shí)增佩足圈，雙重保險(xiǎn)；③強(qiáng)調(diào)手圈和胸牌對(duì)新生兒的重要性，不可隨意摘除，且注意避免其破損或脫落。（3）健康宣教品管圈小組活動(dòng)[5]：部分產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)的掌握不確切，為了更好地提供服務(wù)，品管圈小組：①通過(guò)查閱資料及自身的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)編制“孕產(chǎn)婦健康宣教資料”并在專家的指導(dǎo)下進(jìn)一步改進(jìn)，上交護(hù)理部，由其組織審定，并制作“健康教育路徑表”；②組織組員學(xué)習(xí)健康宣教的有關(guān)內(nèi)容及業(yè)務(wù)，并能有效的應(yīng)用到工作中，加強(qiáng)同孕產(chǎn)婦的溝通；③為保證健康宣教的有效性，對(duì)“健康教育路徑表”中的內(nèi)容、作用為孕產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的講解，爭(zhēng)取孕產(chǎn)婦的積極配合；責(zé)任護(hù)士要根據(jù)要求，嚴(yán)格對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有計(jì)劃性的教育并適時(shí)評(píng)價(jià)。品管圈每半個(gè)月調(diào)查孕婦及家屬對(duì)宣教內(nèi)容的掌握，認(rèn)真總結(jié)分析，并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行不斷的完善，改進(jìn)實(shí)施方式等，確保健康宣教的有效性。

1.3觀察項(xiàng)目

記錄并比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后新生兒手圈和胸牌丟失情況、孕產(chǎn)婦護(hù)理缺陷事故的發(fā)生情況、對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握及滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

品管圈活動(dòng)實(shí)施前后孕產(chǎn)婦滿意度和知識(shí)掌握情況，較實(shí)施前均明顯提高，見表1。實(shí)施品管圈活動(dòng)后新生兒手圈丟失率為2.53%，胸牌丟失率為1.27%和，均明顯低于實(shí)施前，見表2。

3討論

由于產(chǎn)科需求的特殊，要求醫(yī)療護(hù)理能夠提供高質(zhì)量的服務(wù)，降低孕產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，因此，較一般的護(hù)理更有難度，在管理上要求必然會(huì)更加嚴(yán)格，對(duì)于產(chǎn)科的護(hù)理工作人員要求則會(huì)更全面、具體。品管圈作為一種科學(xué)的管理工具，被應(yīng)用到產(chǎn)科不僅僅是因?yàn)槠淠苡行У亟鉀Q實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題，在一定程度上還提高了工作人員的積極性，調(diào)動(dòng)了員工們的工作熱情，通過(guò)對(duì)工作中問(wèn)題的自我查找、分析、組間討論、制定方案、積極實(shí)施，并取得效果，這一系列活動(dòng)都對(duì)員工有很大的激勵(lì)[7]。品管圈活動(dòng)不僅增強(qiáng)了員工的自信心和責(zé)任感，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)的整體意識(shí)，提高凝聚力。從該次的研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)施品管圈活動(dòng)后孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯提高，很大地改善了護(hù)理過(guò)程中的缺陷，護(hù)理流程更加順暢自然，孕產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間建立了默契的聯(lián)系、氣氛融洽，醫(yī)護(hù)人員的付出也得到了回饋，自豪感油然而生。在產(chǎn)科護(hù)理工作中，開展品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)都愿意配合和接受的一種有效途徑，臨床效果顯著。但還應(yīng)重視實(shí)施環(huán)節(jié)，注重專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，不斷調(diào)整優(yōu)化品管圈的實(shí)際適用條件，使其在產(chǎn)科護(hù)理工作中發(fā)揮最優(yōu)效果。

作者:袁碧波 單位:岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院

[參考文獻(xiàn)]

[1]張春梅.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(6):168-169.

[2]陳孝芳.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志:電子版,2016,3(2):185-186.

[3]文玲玲.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(21):189-190.

[4]周美珍,吳秀芳,周春霞.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(11):825-826.

篇（5）

感染性疾病是臨床各科常見疾病，尤以細(xì)菌性感染最為常見[1]。隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，挽救了眾多患者生命的同時(shí)，抗菌藥物的濫用，如無(wú)指征用藥、預(yù)防性用藥、藥物使用方法錯(cuò)誤等，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥、治療失敗等情況普遍存在，嚴(yán)重威脅患者健康乃至生命。我院根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定，于2011年1月起參與普外科查房，重點(diǎn)管理并加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的情況。本研究分析并比較2010年1月至12月和2011年同期行疝修補(bǔ)術(shù)、鞘膜積液等患者的圍術(shù)期抗生素使用情況，旨在探討臨床藥師參與查房前后抗生素使用情況，為臨床合理運(yùn)用抗菌藥物提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至12月于我院行腹股溝疝、鞘膜積液等擇期手術(shù)患者120例作為觀察組，其中，男65例，女55例，平均年齡（46.9±8.5）歲，住院時(shí)間6-14d，平均住院（6.9±5.5）d。所有患者均為無(wú)術(shù)前感染的I類切口。同時(shí)選取2011年1月至12月同期于我院行上述手術(shù)的患者120例作為對(duì)照組，其中，男69例，女51例，平均年齡（49.2±11.5）歲，住院時(shí)間6-13d，平均住院（7.2±5.1）d。。兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 根據(jù)事先制定好的醫(yī)療計(jì)劃，觀察組臨床藥師每日參與臨床查房，記錄好患者住院期間的抗菌藥物的使用時(shí)間、藥物品種及給藥方案等使用情況，觀察并比較兩組患者的住院時(shí)間、費(fèi)用、術(shù)后感染率及切口愈合情況。密切觀察兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后感染以及切口愈合等情況。參照抗菌藥物使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，綜合分析患者適應(yīng)癥、初次給藥、術(shù)中（術(shù)后）用藥、聯(lián)合應(yīng)藥、選藥等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P

2結(jié)果

2.1抗菌藥物的使用率及應(yīng)用類別

在調(diào)查的240例患者中，146例患者使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為60.8%，二代頭孢菌素類藥物的應(yīng)用居于首位，僅少部分患者運(yùn)用一代頭抱和三頭抱菌素。

2.2兩組患者的切口愈合情況比較

觀察組患者甲級(jí)愈合118例，乙級(jí)愈合2例，對(duì)照組甲級(jí)愈合116例，乙級(jí)愈合4例，兩組患者切口愈合情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀察組平均住院時(shí)間為（6.8±3.2）d，明顯低于對(duì)照組的（7.9±4.1）d，二者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

抗菌藥物的使用是臨床上部分較為棘手的病癥得到有效控制，甚至治愈。臨床工作中如何選取合適的抗菌藥物，使其在合理劑量中發(fā)揮最大的抗病原菌療效，避免藥物濫用，若出現(xiàn)耐藥后如何停藥并選取合適抗生素，對(duì)于患者的疾病治療具有重要意義。隨著臨床藥學(xué)在醫(yī)院的逐漸開展，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的工作重心已由傳統(tǒng)的僅僅為臨床提供藥品和生產(chǎn)制劑來(lái)保障臨床用藥需要轉(zhuǎn)變?yōu)橐磺幸曰颊邽橹行模鶕?jù)不同患者病情提供具體的用藥指導(dǎo)服務(wù)[2]。同時(shí)醫(yī)院藥師的工作職能也由單純的藥品調(diào)劑人員，逐步轉(zhuǎn)移到以病人為中心，參與臨床用藥，與醫(yī)生共同制定合理用藥方案，并對(duì)用藥合理性進(jìn)行評(píng)估，保障患者得到最佳的治療方案，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益[3]。

本研究根據(jù)我院實(shí)際用藥情況，結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，出臺(tái)了臨床藥師職責(zé)的相關(guān)規(guī)定。臨床藥師于2011年1月起開始參與普外科查房，重點(diǎn)加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理。應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理選擇抗菌藥物，若需為預(yù)防術(shù)后金黃色葡萄球菌感染切口，應(yīng)根據(jù)情況選用針對(duì)性的抗菌藥物。若為I類切口，一般不采用抗菌藥物，但若為緊急情況，應(yīng)及時(shí)和患者及家屬溝通，獲得他們的理解和支持，靈活運(yùn)用。結(jié)果顯示在調(diào)查的240例患者中，146例患者使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為60.8%，且多以二代頭孢菌素類藥物應(yīng)用為主。觀察組平均住院時(shí)間和人均抗菌藥品費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P

筆者根據(jù)日常查房工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，臨床藥師查房應(yīng)遵循以下幾個(gè)要點(diǎn)：①醫(yī)院應(yīng)成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，并制訂相關(guān)的《圍術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)定》，使臨床藥師做到有理可依；②外科醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)規(guī)定及有關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；③臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持參與查房，將具體工作落到實(shí)處，加強(qiáng)合理用藥方面的宣教。

綜上所述，在醫(yī)院、臨床藥師和外科的多方努力下，臨床藥師積極參與到外科的查房工作中，通過(guò)與臨床醫(yī)師互相配合，使我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用日趨規(guī)范。十此同時(shí)，抗對(duì)十一此不理解的患者和家屬，要做好安撫工作，說(shuō)明他們的病情，勸服他們配合醫(yī)師的合理用藥，讓他們對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生信任，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

參考文獻(xiàn)

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[2] 甄健存，王育琴，孫路路等.關(guān)于加速構(gòu)建臨床藥學(xué)服務(wù)體系的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（11）：849-852.

篇（6）

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）指的是急性胰腺炎的一種特殊類型，發(fā)展快，病情進(jìn)展快以及臨床病理變化復(fù)雜是急性重癥胰腺炎的常見特點(diǎn)，發(fā)病早期患者會(huì)出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重者導(dǎo)致多個(gè)器官功能衰竭 [1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療重癥急性胰腺炎的方法被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，療效顯著，但由于疾病的以上特點(diǎn)，加之疾病病程長(zhǎng)，住院費(fèi)用相對(duì)偏高，預(yù)后可能不良，可使患者產(chǎn)生不同程度的心理障礙及負(fù)面情緒，影響疾病的治療?；颊吲c護(hù)理人員共同參與對(duì)疾病的評(píng)估過(guò)程，不僅提高了患者對(duì)疾病的重視程度，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心和健康意識(shí)，達(dá)到了雙贏的目的[2]。我院對(duì)在2008年06月到2013年10月收治的62例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行?？苽€(gè)體化健康宣教，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年06月到2013年10月收治62例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者各占31例。其中治療組男性患者占22例，女性患者占9例，患者的平均年齡為（43.6±15.6）歲；對(duì)照組男性患者占19例，女性患者占12例，患者的平均年齡為（42.6±16.2）歲。兩組患者在年齡和性別比較無(wú)差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診，重癥急性胰腺炎的診斷[3]至少應(yīng)該滿足以下三項(xiàng)中的2項(xiàng)：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②X線斷層成像（CT）或磁共振（MR）有急性胰腺炎的變化，同時(shí)有胰周廣泛滲出和（或）胰腺壞死、和（或）胰腺膿腫等改變；③器官功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤患者。

1.3方法

治療組由?？谱o(hù)士及主管醫(yī)師進(jìn)行專科個(gè)體化健康宣教，宣教內(nèi)容根據(jù)以往的臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)該類患者共同的健康問(wèn)題來(lái)制定，如：（1）患者的不同文化程度對(duì)疾病的理解程度不同；（2）對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程不了解；（3）對(duì)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素不了解，（4）疾病造成的疼痛及心理障礙等。對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理常規(guī)健康宣教，其余治療原則無(wú)差異。治療組在宣教中以?？苹瘋€(gè)體教育為主，并通過(guò)患者及家屬的反饋適時(shí)調(diào)整宣教內(nèi)容。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)對(duì)病人滿意度、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較，來(lái)評(píng)價(jià)?？苽€(gè)體化健康教育的效果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)治療組的專科個(gè)體化健康宣教，將患者滿意度、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，P

3 討論

重癥急性胰腺炎時(shí)胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率在20%-40%，經(jīng)積極搶救幸免于死者，多遺留不同程度的胰功能不全，極少演變?yōu)槁砸认傺譡4]。主要臨床癥狀是腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血壓或休克，伴一個(gè)或多個(gè)器官功能障礙。疼痛是生理感覺(jué)和心理反應(yīng)的結(jié)合，是該病的主要癥狀，腹痛發(fā)生前大多數(shù)患者有進(jìn)食過(guò)于油膩的飲食、酗酒和暴飲暴食，少數(shù)可無(wú)明顯誘因[5]。故先從發(fā)病原因進(jìn)行宣教，讓患者了解入院后與疾病相關(guān)的注意事項(xiàng)，尤其是禁食的重要性，禁食可以使胰腺得到充分的休息，避免因食物刺激胰液分泌增多，從而加重病情，這樣能讓患者更好地配合治療。

對(duì)于疼痛，我們尤其應(yīng)多加關(guān)注，首先要讓患者有個(gè)良好的治療環(huán)境，協(xié)助患者舒適，屈膝側(cè)臥位，此外可通過(guò)心理疏導(dǎo)讓患者轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，同時(shí)要合理應(yīng)用疼痛評(píng)分，用分值來(lái)決定患者是否需要藥物止痛治療。

患者健康狀況改變后，各種因素都會(huì)成為應(yīng)激源而導(dǎo)致心理應(yīng)激，因此要求護(hù)理人員多關(guān)心體貼患者，耐心細(xì)致的做好患者的思想工作，和患者建立融洽的關(guān)系，以高度的責(zé)任心理解、關(guān)心患者，取得患者的充分信任。同時(shí)應(yīng)注意盡可能少在患者面前提及治療費(fèi)用，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)應(yīng)注重和家屬的溝通，取得家屬的支持。讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)及疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等，使患者以積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療及護(hù)理[6]。

參考文獻(xiàn)：

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篇（7）

【中圖分類號(hào)】R613 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0685-02

無(wú)菌術(shù)主要是指針對(duì)感染來(lái)源以及感染途徑所采取的一種行之有效的預(yù)防技術(shù)措施，該技術(shù)以消毒滅菌法、操作規(guī)范以及相應(yīng)的管理制度所組成，在臨床應(yīng)用中對(duì)診療的效果及手術(shù)的成敗起著決定性的作用。筆者就基于無(wú)菌術(shù)在臨床應(yīng)用中起到的重要作用，對(duì)其概念進(jìn)行詳細(xì)闡述，并具體分析無(wú)菌術(shù)的正確應(yīng)用方法，再討論無(wú)菌術(shù)正確應(yīng)用的意義，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 無(wú)菌術(shù)的概念闡述

在一百多年前的外科中，傷口感染屬于外科醫(yī)生在治療中面臨的主要難題之一，由于無(wú)法采用有效的措施避免傷口感染現(xiàn)象的發(fā)生，致使外科收治的許多患者病情逐漸加重，最終導(dǎo)致死亡的發(fā)生。由于傷口感染對(duì)外科治療造成的惡劣影響，各個(gè)國(guó)家的外科醫(yī)生及專家們也十分重視對(duì)規(guī)避傷口感染措施的研究，于是，各種抑菌、抗菌技術(shù)也就漸漸衍生了出來(lái)。自從1864年匈牙利醫(yī)生Semmelweis提出在檢查產(chǎn)婦時(shí)使用漂白粉深液洗手消菌起，直至1877年德國(guó)人Berg-mam發(fā)明高壓蒸氣滅菌法應(yīng)用于外科中時(shí)，無(wú)菌技術(shù)在臨床的應(yīng)用已經(jīng)漸臻成熟[1]。

2 無(wú)菌術(shù)的正確應(yīng)用分析

2.1消毒滅菌法的正確應(yīng)用

消毒滅菌法主要是指利用化學(xué)或物理的方式原理，對(duì)存在的病原微生物及其它有害微生物進(jìn)行殺死、清除操作，進(jìn)而達(dá)到無(wú)害化目的的一種方法。根據(jù)現(xiàn)在消毒滅菌法的實(shí)際應(yīng)用情況，主要可將其分為化學(xué)消毒滅菌法與物理消毒滅菌法兩大類。

其中，化學(xué)消毒滅菌法包括有氣體熏蒸法、藥物浸泡法、紫外線照射法等，其在實(shí)際應(yīng)用中大多是用來(lái)對(duì)空氣、醫(yī)療器械、患者皮膚、手術(shù)人員手臂等處進(jìn)行消毒，進(jìn)而達(dá)到有效殺滅細(xì)菌、真菌、芽孢等有害微生物的目的。而物理消毒滅菌法主要包括有干熱、煮沸、高壓蒸氣、火燒、電離輻射滅菌法等等，根據(jù)消毒殺菌類型的不同，其方法的應(yīng)用范圍也有所不同。例如，火燒法多會(huì)應(yīng)用于金屬器械的消毒滅菌中；煮沸法多可應(yīng)用于橡膠、玻璃、金屬類制品或器械的消毒滅菌中；而高壓蒸氣法可應(yīng)用于手術(shù)巾、手術(shù)衣、橡膠、敷料、手術(shù)器械等能夠耐受高溫的物品中；而電離輻射法大多應(yīng)用于一些藥物的制備過(guò)程、一次性醫(yī)用物品、所以醫(yī)療器械等方面的消毒滅菌中。

2.2操作規(guī)范的正確應(yīng)用

根據(jù)臨床資料顯示，無(wú)菌術(shù)在外科應(yīng)用時(shí)不僅可用來(lái)處理和清潔傷口，還可用來(lái)處理感染病變以及被污染的傷口，而為了保證處理效果的良好性，嚴(yán)格、正確的應(yīng)用無(wú)菌術(shù)操作規(guī)范也很重要。

⑴術(shù)前操作。首先，于術(shù)前一天指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的清潔衛(wèi)生，針對(duì)胃腸手術(shù)者，還應(yīng)做好腸道防感染準(zhǔn)備工作；其次，手術(shù)人員于術(shù)前以浸泡法、刷手法等消毒滅菌法進(jìn)行洗手，并保持自身指甲、手臂皮膚的干凈、整潔、無(wú)破損，且有感染者不宜參加當(dāng)次手術(shù)。之后再換上手術(shù)室專用衣、帽、鞋、口罩等；再次，對(duì)行手術(shù)的患者術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒處理，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程鋪無(wú)菌單、輔助患者穿手術(shù)衣等操作。⑵術(shù)中操作。在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)人員的肩以上，臍水平以下、背部以及手術(shù)臺(tái)邊緣均屬于有菌區(qū)，所以手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格、仔細(xì)的注意，避免被污染。若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)所用手套等物出現(xiàn)破損被污染時(shí)，則應(yīng)及時(shí)更換并消毒。在手術(shù)快結(jié)束時(shí)，關(guān)閉患者切口前應(yīng)該仔細(xì)、認(rèn)真檢查所用敷料和器械，防止遺留體內(nèi)的不良現(xiàn)象發(fā)生。⑶術(shù)后操作。術(shù)后完畢后，應(yīng)該對(duì)患者傷口實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察，并給予相應(yīng)的抑菌消毒措施，避免術(shù)后感染。而在手術(shù)中所使用過(guò)的一切敷料、器械等物，均需嚴(yán)格的消毒滅菌，以保證下次使用時(shí)各器物的不會(huì)有污染[2]。

2.3管理制度的正確應(yīng)用

無(wú)菌術(shù)管理制度主要是指為了避免已進(jìn)行消毒滅菌的物品、手術(shù)區(qū)和已行消毒準(zhǔn)備的人員被污染，以及避免患者在治療中傷口出現(xiàn)感染而制定的管理制度。而這些管理制度的制定，均是經(jīng)過(guò)各專家學(xué)者縝密、認(rèn)真的討論，以及長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐與工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的，具有可行、有效等特點(diǎn)，該管理制度主要包括有對(duì)操作空間、物品、操作人員進(jìn)行的無(wú)菌管理以及防止污染的各種要求。由此可見，在無(wú)菌術(shù)操作全過(guò)程中，將管理制度進(jìn)行科學(xué)、合理、正確的應(yīng)用，可對(duì)無(wú)菌術(shù)工作的順利開展起到尤為重要的作用[3]。

3 無(wú)菌術(shù)正確應(yīng)用的意義

由于無(wú)菌術(shù)在臨床工作中占據(jù)的重要地位，醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用時(shí)，一定要保證無(wú)菌術(shù)操作的正確性，并養(yǎng)成自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)療器械、用具的無(wú)菌保護(hù)意識(shí)以及無(wú)菌理念等良好的無(wú)菌習(xí)慣，才能使無(wú)菌術(shù)的應(yīng)用合理、準(zhǔn)確、有效，進(jìn)而對(duì)患者的治療提供有力的保障。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

隨著現(xiàn)代食品安全問(wèn)題的突出以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，胃癌在我國(guó)臨床中的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。外科手術(shù)是臨床治療胃癌的有效途徑[1]。近些年來(lái)，我國(guó)內(nèi)鏡技術(shù)的提高，在輔助胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用也得到了醫(yī)學(xué)界的肯定，其在胃癌根治術(shù)能夠通過(guò)確定患者的病癥位置以及數(shù)量進(jìn)行有效的癌癥分期[2]。文章主要針對(duì)腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床效果展開分析與觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月醫(yī)院收診需要行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者，所有患者均行胃鏡檢查確診為胃癌患者[3]。60例患者中有男性32例，女性28例；年齡為36～64歲，平均（51.2±3.3）歲；腫瘤部位：胃體部16例、賁門及胃底部21例、胃竇部23例。術(shù)前常規(guī)行胃鏡檢查并于檢查過(guò)程中取病理組織，觀察患者的病變部位以及病變類型，行常規(guī)心臟超聲、肝脾臟超聲、上腹CT檢查、MRI、肺功能、胸片以及心電圖檢查，u估患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位以及累及范圍，評(píng)價(jià)患者的組織功能以及對(duì)手術(shù)的耐受度[4]。術(shù)后常規(guī)給予抗菌藥物防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理干預(yù)措施。

1.2方法 60例患者中中有全胃切除手術(shù)15例、近端胃大部切除術(shù)22例、遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)23例；其中淋巴結(jié)清除D1式15例、淋巴結(jié)清除D2式45例。全麻后調(diào)整為平仰臥位，臍下2 cm行切口并置入10 mm套針，建立氣腹后置入腹腔鏡鏡頭。左側(cè)鎖骨中線肋緣下3～4 cm處行穿刺并置入10mm套針，且直線切割閉合器均由此孔置入，右側(cè)鎖骨前線肋緣下2 cm處行穿刺并置入5 mm套針，清除淋巴結(jié)。仔細(xì)觀察患者的腹腔，觀察有無(wú)腹水，并記錄腹水的顏色與量。由左向右至結(jié)腸肝曲，并使用超聲刀分離腹腔粘膜，觀察到橫結(jié)腸系膜前后葉間隙后即可將鏡頭置入，主要對(duì)幽門上下、肝固有動(dòng)脈周圍、肝十二指腸韌帶內(nèi)門靜脈周圍、為左動(dòng)脈周圍、脾動(dòng)脈周圍、賁門右側(cè)以及胃小彎周圍的淋巴結(jié)。于患者上腹正中行手術(shù)切口，約5～6 cm，做好切口保護(hù)措施，將胃從切口提出，并剝離橫結(jié)腸中段大網(wǎng)膜及系膜前葉至胰腺下緣，常規(guī)行全胃切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)以及遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，常規(guī)置留導(dǎo)管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用P值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)。全胃切除手術(shù)、近端胃大部切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間為（179.6±31.8）min、（158.5±26.9）min、（151.2±28.5）min；平均術(shù)中出血量為（135.3±71.8）ml、（128.5±85.2）ml、（159.5±75.9）ml；平均清除淋巴結(jié)數(shù)為（16.8±5.2）枚/例；平均腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（3.4±0.6）d；平均住院時(shí)間為（7.5±2.1）d；術(shù)后無(wú)切口感染、吻合口瘺或梗阻、十二指腸殘端瘺等并發(fā)癥狀。

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口大、術(shù)后疼痛嚴(yán)重、住院時(shí)間長(zhǎng)并且預(yù)后情況低，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了其在胃癌根治手術(shù)中的應(yīng)用情況，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛小、預(yù)后好的優(yōu)勢(shì)，在早期胃癌的手術(shù)治療中具有重要意義，并且在臨床中受到了廣泛的認(rèn)可。相關(guān)文獻(xiàn)指出，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其在遠(yuǎn)端胃切除以及D2淋巴結(jié)清方面具有更好的應(yīng)用效果，能夠作為胃癌手術(shù)患者根治型淋巴結(jié)清除手術(shù)[5]。胃周圍的組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，相鄰的重要器官以及血管較多，因此，腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)師的專業(yè)能力提出了較高的要求。文章研究觀察中，60例患者均順利完成了手術(shù)，并且筆者以多年工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：腹腔鏡具有較好的應(yīng)用效果，能夠放大圖像，清除觀察到患者腹腔的血管、組織以及結(jié)構(gòu)；此外，超聲刀在手術(shù)中能夠起到較好的切割、止血效果，并且對(duì)患者的損傷較小；并且淋巴結(jié)清除率較高。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在早期胃癌中具有較好的應(yīng)用效果，具有手術(shù)切口小、并發(fā)癥狀少、安全性能高、術(shù)后預(yù)后情況好等優(yōu)勢(shì)。

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篇（9）

因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、調(diào)攝、護(hù)理等內(nèi)容的一門臨床學(xué)科，是壯醫(yī)臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)和研究壯醫(yī)其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科,在壯醫(yī)體系中具有十分重要的學(xué)術(shù)地位，所以是必須學(xué)好的一門專業(yè)課。我校五年制本科壯我們非常注重結(jié)合臨床，把握繼承與發(fā)展的關(guān)系，利用先進(jìn)的教學(xué)手段，揚(yáng)長(zhǎng)避短，突顯壯醫(yī)特色，取得良好的教學(xué)效果。現(xiàn)將教學(xué)中的體會(huì)總結(jié)如下。

 

1把握壯醫(yī)基本理論，講授條理清楚完整

 

臨床學(xué)科在其理論指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐，壯醫(yī)內(nèi)科亦然，指導(dǎo)壯醫(yī)內(nèi)科臨床的壯醫(yī)基本理論有陰陽(yáng)為本、三氣同步、三道兩路、臟腑骨肉氣血理論^“巧塢”主神、毒虛致病等基本理論，運(yùn)用它們來(lái)解釋內(nèi)科疾病的病因病機(jī),指導(dǎo)具體治則治法的確立及實(shí)施，這些基本理論與壯醫(yī)內(nèi)科的關(guān)系十分密切。壯醫(yī)專業(yè)學(xué)生之前已經(jīng)完成壯醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，已經(jīng)掌握一定的壯醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)入壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)，必須延續(xù)學(xué)習(xí)體系，掌握理論指導(dǎo)臨床的能力。因此，要廣泛研讀相關(guān)教材和參考書籍，充分領(lǐng)會(huì)精髓，虛心向?qū)＜艺?qǐng)教，認(rèn)真做好備課,講授時(shí)注意保持壯醫(yī)藥理論的完整性，仔細(xì)研究教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)。我校在壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)安排的教學(xué)時(shí)數(shù)只有60學(xué)時(shí)，其中理論授課40學(xué)時(shí)，臨床見習(xí)20學(xué)時(shí),理論講授超過(guò)36個(gè)內(nèi)科疾病，所以講課要精簡(jiǎn)扼要，突出重點(diǎn)，遵循教學(xué)規(guī)范,章顯壯醫(yī)特色，既保持理、方、法、藥的完整性，又在重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題上有所展開，以達(dá)到滿意的效果。

 

2尊重壯醫(yī)發(fā)展歷史，結(jié)合現(xiàn)代研究成果

 

壯醫(yī)內(nèi)科理論的形成,來(lái)源于壯族人民的生活經(jīng)驗(yàn)、生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷概括和總結(jié)，并在長(zhǎng)期的發(fā)展中，吸收了異族文化尤其是漢族文化的養(yǎng)分，形成了壯族深厚的地方特色和民族特色。因此在壯醫(yī)診治疾病過(guò)程中，有與中醫(yī)相似的地方，也有自己獨(dú)到之處，還有研究、挖掘、發(fā)展不夠完善的方面。講授時(shí)要充分體現(xiàn)繼承和發(fā)揚(yáng)的關(guān)系及其重要性，同時(shí)結(jié)合當(dāng)今壯醫(yī)臨床研究和壯藥研究成果，以驗(yàn)證、引導(dǎo)、展望循漸性的手法，把學(xué)生帶進(jìn)_個(gè)充滿神奇而希望的壯醫(yī)世界，讓學(xué)生了解到，壯醫(yī)未來(lái)的發(fā)展離不開現(xiàn)代化的研究手段。

 

3引入先進(jìn)教學(xué)手段,開發(fā)學(xué)生思路

 

當(dāng)今高校教學(xué)手段紛紜，目的是為了適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從而提高教學(xué)的實(shí)效，壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)必然引入先進(jìn)的教學(xué)手段。為此我們外出參觀學(xué)習(xí)，借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)，并在課堂上使用多媒體，以PPT展示講課內(nèi)容,還通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢文獻(xiàn)，展現(xiàn)臨床視頻和圖像，克服枯橾乏味、滿堂灌的舊做法，運(yùn)用了新型以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法PBL教學(xué)模式和以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)RISE教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高，課堂氣氛活躍，學(xué)生積極參與，各抒自見，深入理解，開闊思路,提高了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)的興趣。例如在講授“風(fēng)濕病(發(fā)旺)”時(shí)，利用臨床圖像介紹中西醫(yī)的診治現(xiàn)狀，診治中的難題是什么，以文獻(xiàn)資料展示壯醫(yī)診治該病的優(yōu)勢(shì)和研究狀況，引導(dǎo)學(xué)生如何利用優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，更好地為患者解除痛苦。不僅有效地幫助學(xué)生掌握教材內(nèi)容，還提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

 

4理論聯(lián)系實(shí)際，認(rèn)真做好臨床見習(xí)

 

壯醫(yī)源于實(shí)踐，因此臨床實(shí)踐對(duì)于學(xué)習(xí)壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)來(lái)講是非常重要的。例如痧病(奔痧)是以全身脹累，胸腹煩悶，惡心，倦怠乏力，胸背部透發(fā)痧點(diǎn)為主要臨床特征的一種疾病，根據(jù)臨床發(fā)痧特征不同可分為痧氣、紅毛痧、標(biāo)蛇痧、絞腸痧、夾色痧等，區(qū)別這些不同的痧病必須在臨床親自用手在患者后頸、背脊等部位按要求刮拭,才可以觀察和判斷發(fā)痧的情況。這些僅憑課堂上口頭講，學(xué)生很難掌握，只有在臨床在患者身上看到，得到感性認(rèn)識(shí)。所以要鼓勵(lì)學(xué)生多參加臨床見習(xí)和社會(huì)實(shí)踐，多接觸病人，提高動(dòng)手能力。而且必須認(rèn)真做好臨床帶教，盡可能展示壯醫(yī)基本理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的具體做法,從病因、病機(jī)到治則、治法、方藥，從四診資料搜集到病案書寫，無(wú)不規(guī)范操作，嚴(yán)格要求。先從演示開始，手把手地教學(xué)生，再讓學(xué)生獨(dú)立操作，觀察學(xué)生診治過(guò)程是否有不當(dāng)之處，如有則及時(shí)糾正。通過(guò)臨床實(shí)踐，不僅加深學(xué)生對(duì)書本知識(shí)的理解、掌握，鍛煉了學(xué)生四診、辯證、病案書寫、運(yùn)用壯醫(yī)理論指導(dǎo)臨床的基本功，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和高尚的醫(yī)德。

 

5突顯壯醫(yī)特色，穩(wěn)固學(xué)生專業(yè)思想

 

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隨著脊柱外科學(xué)的發(fā)展，經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)已成為恢復(fù)脊柱序列，重建脊柱穩(wěn)定性，從而促進(jìn)脊柱融合的一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)手段，脊柱外科手術(shù)在我國(guó)得到推廣和普及。但由于手術(shù)和技術(shù)條件參差不齊，脊柱椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)出現(xiàn)了許多問(wèn)題，導(dǎo)致手術(shù)失敗的病例越來(lái)越多[1]，并有明顯增加的趨勢(shì)，越來(lái)越多的內(nèi)固定患者需要進(jìn)行翻修術(shù)。由于患者再次手術(shù)的特殊性，患者的心理承受程度降低，給再次手術(shù)增加了難度，所以患者術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)護(hù)理顯得非常重要。現(xiàn)將我們收治的10例行腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)翻修患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2010年1月――2012年1月，我科因椎弓根螺釘斷裂、連接頭松動(dòng)脫落及位置欠佳而需行翻修手術(shù)的住院患者10例，其中男6例，女4例，年齡45-68歲，平均年齡56歲，病程2-15年。其中內(nèi)固定松動(dòng)或脫出3例，螺釘斷裂4例，位置欠佳對(duì)神經(jīng)根卡壓1例，相鄰節(jié)段退變不穩(wěn)者的2例。臨床表現(xiàn)腰部疼痛、伴有下肢（單、雙側(cè)）放射痛3例，間歇性跛行2例。肌力減退5例，肌腱反射減退或消失4例，無(wú)其他并發(fā)癥。

1.2方法患者均在全麻下（麻醉醫(yī)師均為有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)者）行腰椎后路植骨融合椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予特殊康復(fù)護(hù)理配合常規(guī)藥物治療。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1溫馨病房在長(zhǎng)期的醫(yī)療環(huán)境中，往往重視手術(shù)技術(shù)及護(hù)理操作的提高，忽視了病房環(huán)境。建立一個(gè)溫馨如家般的病房環(huán)境能保持病人心情舒暢，更能接受手術(shù)治療。我們的每間病房均有責(zé)任護(hù)士自行設(shè)計(jì)，由科主任及護(hù)士長(zhǎng)把關(guān)，病人及家屬提意見，隨時(shí)改進(jìn)，針對(duì)不同患者選擇不同的病房環(huán)境（如脊柱病房、創(chuàng)傷病房、關(guān)節(jié)病房等），建立特殊病房來(lái)，有效地消除了病人的恐懼心理。

2.1.2病人心態(tài)評(píng)估入院與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓病人心理上感覺(jué)到家人般的關(guān)心，通過(guò)與病人親密交談，病人多有悲觀抑郁情緒。由于再次手術(shù)，對(duì)再次手術(shù)的成功率抱有極大的期望，由于有發(fā)生失敗的記憶，對(duì)腰椎內(nèi)固定術(shù)療效的長(zhǎng)期性產(chǎn)生懷疑，從而對(duì)再次椎弓根螺釘內(nèi)固定失去信心。同時(shí)有恐懼心理，害怕手術(shù)再次失敗。

2.1.3心理護(hù)理是實(shí)施手術(shù)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，心理護(hù)理貫穿于治療護(hù)理的全過(guò)程。針對(duì)病人的心理反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向病人及家屬分析手術(shù)的利與弊，介紹再次手術(shù)的必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的要求及注意事項(xiàng)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，消除病人的緊張焦慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其主動(dòng)配合手術(shù)。

2.1.4其它術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前協(xié)助醫(yī)生獲得腰椎正、側(cè)位x線片及腰椎CT、MRI，術(shù)前8小時(shí)禁食水、用溫水清洗患處，術(shù)前1d開始預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1正確搬運(yùn)病人采取保持身體軸線平直不扭曲的平托法搬運(yùn)，協(xié)助病人軸線翻身，保持脊柱的平直穩(wěn)定。

2.2.2保持傷口引流管通暢（由于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生硬膜外血腫的可能性大，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可能造成較重的并發(fā)癥，甚至癱瘓），及時(shí)記錄引流液的量和性質(zhì)，定時(shí)排放引流球中積血，保持負(fù)壓，常規(guī)給予血常規(guī)檢查。

2.2.3疼痛護(hù)理由于再次手術(shù)組織瘢痕、神經(jīng)根水腫致疼痛，下腰痛加重按醫(yī)囑予止痛藥，個(gè)別患者安放止痛泵有頭暈、嘔吐癥狀，根據(jù)情況關(guān)閉止痛泵，疼痛時(shí)給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌注。

2.2.4防止下肢靜脈血栓形成術(shù)后臥床活動(dòng)少，靜脈內(nèi)血流緩慢，易致血栓形成，應(yīng)囑患者多做下肢活動(dòng)。包括被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)或按摩肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)注意雙下肢保暖[2]。

2.2.5臥床休息臥硬板床，以使人體在仰臥時(shí)保持腰椎正常的生理前凸，側(cè)臥時(shí)保持腰椎部側(cè)彎，最大程度地減輕或解除腰部肌肉的收縮、緊張和痙攣。術(shù)后應(yīng)臥床7天為佳，使腰部軟組織恢復(fù)，并可以減少術(shù)后的創(chuàng)傷反應(yīng)。此類病人由于第二次翻修置換術(shù)，臥床時(shí)間可延長(zhǎng)至10天。

2.2.6康復(fù)護(hù)理由于再次手術(shù)，腰椎翻修周圍組織瘢痕形成，患肢、腰背肌都有不同程度的萎縮，瘢痕粘連組織的韌性降低，因此為了保持脊柱的穩(wěn)定，術(shù)后加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練十分重要[3]。術(shù)后第2天進(jìn)行腰背肌肉鍛煉，為防止神經(jīng)根粘連，指導(dǎo)雙下肢直腿抬高功能鍛煉，5下/次，4次/日。術(shù)后7日戴腰圍下地，避免過(guò)度勞累，禁彎腰負(fù)重。功能鍛煉亦應(yīng)包括全身的鍛煉，以防臥床引起的肌肉萎縮及其它并發(fā)癥，影響機(jī)體功能，合理休息以增強(qiáng)體質(zhì)。

2.2.7下地練習(xí)術(shù)后第7天開始在腰圍保護(hù)下下地，病人側(cè)位抬起，盡量減小腰椎屈伸方向受力，注意密切觀察病人的面色、脈搏及詢問(wèn)有無(wú)心慌、頭暈等不適，預(yù)防出現(xiàn)性低血壓而跌倒。同時(shí)囑病人注意保持正確的站立姿勢(shì)。

2.3出院指導(dǎo)囑病人繼續(xù)臥硬板床。3個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，避免坐軟椅，戴腰圍3個(gè)月，防止腰背部屈曲和扭曲。應(yīng)持之以恒地堅(jiān)持腰背肌鍛煉，均衡飲食，避免體重過(guò)重。不適隨診，定期復(fù)查。并按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)督促病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

3結(jié)果

所有手術(shù)病人均康復(fù)出院，沒(méi)有發(fā)生褥瘡、感染、血栓或再度移位、椎弓根螺釘斷裂等并發(fā)癥，隨訪10例，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查X光片均未發(fā)現(xiàn)椎弓根系統(tǒng)松動(dòng)、折斷、脫落情況，植骨全部融合，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，無(wú)加重病例，無(wú)神經(jīng)損傷并發(fā)癥。

4小結(jié)

通過(guò)對(duì)該例病人術(shù)前采取有針對(duì)性的心理護(hù)理、術(shù)后重視功能鍛煉，患者未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，對(duì)護(hù)士提出了新的要求，不僅要掌握一般的護(hù)理操作，還應(yīng)了解大量進(jìn)口設(shè)備的應(yīng)用及文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)。

脊柱翻修術(shù)是近年來(lái)逐步開展起來(lái)的一類針對(duì)腰椎椎弓根內(nèi)固定術(shù)失敗病例的一種拯救性的手術(shù)方法，只要處理得當(dāng)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)報(bào)道翻修術(shù)可以得到較為滿意的臨床療效。經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定的成敗與否是再次手術(shù)的最重要因素，由于再次手術(shù)病人心理承受力較差，所以術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理更應(yīng)該引起我們的注意，創(chuàng)建翻修術(shù)后特殊護(hù)理更有特殊的意義，還有很多值得學(xué)習(xí)、改進(jìn)的地方。

參考文獻(xiàn)

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一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說(shuō)多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素。現(xiàn)就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來(lái)，背景因素都在其中起作用，也就是說(shuō)它對(duì)醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時(shí)存在兩個(gè)問(wèn)題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對(duì)新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識(shí)不足，心理承受力不足。這兩個(gè)問(wèn)題都會(huì)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說(shuō)的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會(huì)機(jī)制問(wèn)題。

其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場(chǎng)，要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”；對(duì)于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭(zhēng)論；源自商業(yè)經(jīng)營(yíng)中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識(shí)上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作，誤導(dǎo)造成人們?cè)诖藛?wèn)題出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。

再有由于社會(huì)變革造成人們心理承受發(fā)生問(wèn)題及部分人對(duì)社會(huì)不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來(lái)風(fēng)。甚至有些病患明說(shuō)“你們哪么大個(gè)醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國(guó)家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫(yī)方因素

醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對(duì)自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問(wèn)題、價(jià)格問(wèn)題、和醫(yī)療效果及管理的問(wèn)題幾方面。細(xì)分下來(lái)有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對(duì)就診患者漫不經(jīng)心、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的某些問(wèn)題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯(cuò)賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國(guó)家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

1.3患方因素

患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個(gè)體差異而患方對(duì)此沒(méi)有相應(yīng)認(rèn)識(shí)、因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)疾病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)療效果期望值過(guò)高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識(shí)誤區(qū)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個(gè)別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等?；挤揭蛩刂胁慌懦贁?shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會(huì)與對(duì)策

關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場(chǎng)合進(jìn)行微弱呼吁。本來(lái)“非典”的發(fā)生給了全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個(gè)反思的機(jī)會(huì)，至少對(duì)衛(wèi)生隊(duì)伍整體的評(píng)價(jià)能更接近其真實(shí)情況。但到目前為止還沒(méi)看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會(huì)保持上升的趨勢(shì)。至少不會(huì)明顯下降

引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會(huì)要做好這項(xiàng)工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡(jiǎn)介如下，不妥之處敬請(qǐng)指正。

2.1學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高

醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實(shí)施前用2個(gè)月時(shí)間組織各級(jí)種類醫(yī)務(wù)人員對(duì)條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，知道醫(yī)療活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對(duì)照條例中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門、病案管理部門要求；對(duì)病歷書寫具體要求；對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體要求；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生了醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告制度等要求，醫(yī)院對(duì)規(guī)章制度全面清理。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時(shí)特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對(duì)部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門嚴(yán)格按照條例要求，認(rèn)真履行職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理

我院長(zhǎng)期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對(duì)接病人最頻繁又最容易忽視的掛號(hào)室、出入院處、收費(fèi)處門診藥房、護(hù)士站等“窗口部門”加強(qiáng)管理。同時(shí)對(duì)手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問(wèn)題是對(duì)醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。

2.3每月定期召開臨床科主任聯(lián)席會(huì)

會(huì)議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項(xiàng)；其它需要“關(guān)著門”講的事情。

2.4落實(shí)醫(yī)患溝通制

按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長(zhǎng)期以來(lái)化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時(shí)將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點(diǎn)作為談話內(nèi)容制度化。

2.5抓好病歷書寫和操作常規(guī)培訓(xùn)

重點(diǎn)在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對(duì)某項(xiàng)疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強(qiáng)化病歷書寫中對(duì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對(duì)治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書寫，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動(dòng)是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時(shí)記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。

2.6認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)總結(jié)