婦科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理大全11篇

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篇（1）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7482-02

隨之醫(yī)療先進(jìn)技術(shù)的開展，手術(shù)微創(chuàng)以其創(chuàng)傷性小，利于恢復(fù)，病人疼痛減輕，縮短住院療程，腹部無瘢痕，美容效果佳、減少術(shù)后腹腔粘連并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，將病人的身心之痛降到最低點(diǎn)，也被醫(yī)護(hù)人員及患者家屬認(rèn)可，積極配合手術(shù)。我院統(tǒng)計(jì)2011年4月――10月共開展婦科腹腔鏡手術(shù)100例，無繼發(fā)感染，臨床反饋效果良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例實(shí)施腹腔鏡婦科手術(shù)病例，年齡26-58歲，其中子宮次全切除術(shù)66例，宮外孕2例，卵巢輸卵管腫瘤32例。術(shù)后住院時(shí)間6d?；颊呔玫接行У淖o(hù)理治療，康復(fù)出院。

1.2 方法 100例均是采用全身麻醉。患者平臥，保持15°傾斜角度。臀低頭高位，常規(guī)氣腹穿刺，維持腹內(nèi)壓12mmHg：采用的是臍部、右下腹與左下腹二、三點(diǎn)置入腹腔鏡。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)作為近年新開展的微創(chuàng)手術(shù)方式，根據(jù)病情需要也有轉(zhuǎn)為開腹的可能，病人對(duì)其了解不夠，極易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，心理上的疑慮及生理上的創(chuàng)傷都會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，繼而引發(fā)負(fù)性情緒。所以術(shù)前護(hù)士要充分做好宣教工作，要為患者詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，使其術(shù)前做好充分的心理準(zhǔn)備。與此同時(shí)，要向病人及其家屬說明微創(chuàng)手術(shù)存在的危險(xiǎn)性、并發(fā)癥以及麻醉意外，術(shù)前要向家屬交待清楚：術(shù)中會(huì)根據(jù)病情的不同有可能轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù)，預(yù)先可對(duì)于手術(shù)中可能可能預(yù)發(fā)生的危險(xiǎn)及并發(fā)癥解釋清楚，如：藥物過敏、感染、輸血和麻醉反應(yīng)、臟器損傷等。有效預(yù)防醫(yī)療糾紛。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1 皮膚準(zhǔn)備 除常規(guī)備皮外，要徹底清潔臍部污垢，用松節(jié)油棉簽擦拭臍孔，避免感染。備皮范圍：腹部會(huì)皮膚。

2.1.2.2 腸道準(zhǔn)備 除異位妊娠術(shù)前禁忌灌腸外，術(shù)前一天需口服20%甘露醇及生理鹽水，必要時(shí)術(shù)晨灌腸，術(shù)前12h禁食，4-6h禁水。腸道空虛可避免因麻醉后括約肌松弛排便于手術(shù)臺(tái)上，避免術(shù)中感染。

2.1.2.3 陰道準(zhǔn)備 患者于月經(jīng)干凈2-5天來診行腹腔鏡術(shù)較為適合，一般不超過月經(jīng)周期第12天（以月經(jīng)周期28天為準(zhǔn)）涉及宮腔、陰道操作及放置舉宮棒的檢查，術(shù)前應(yīng)行陰道分泌物的檢查及陰道清潔度，有特殊或急性感染者應(yīng)先行治療。

2.1.2.4 術(shù)前常規(guī)留置尿管。

2.2 術(shù)中護(hù)理 由巡回護(hù)士接患者入手術(shù)室，護(hù)士應(yīng)面帶微笑熱情問好，與患者親切交談，解決患者提出的問題。術(shù)前應(yīng)調(diào)節(jié)好手術(shù)間內(nèi)的溫濕度，防止影響麻藥擴(kuò)散及引起患者不適。保護(hù)患者隱私，避免不必要的軀體暴露。協(xié)助器械護(hù)士連接好各種接頭導(dǎo)線，檢查吸引裝置，保持冷光源亮度適宜，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)氣腹壓力，一般1.07-1.33kpa。醫(yī)生解除氣腹前要及時(shí)關(guān)閉氣腹機(jī)、吸引器，打開無影燈，調(diào)節(jié)光源位置。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后巡回護(hù)士護(hù)送病人回病房，需安置好患者，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸如氣道。調(diào)節(jié)靜脈輸液滴速，與病房護(hù)士交接。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，若血壓下降，脈搏加速等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)考慮內(nèi)出血的可能，做好相應(yīng)處理，及時(shí)通知醫(yī)生。注意保持引流管通暢，及時(shí)觀察引流液的量、顏色及性狀，防止引流管打折、脫落。全麻易引起呼吸道不適，應(yīng)提前做好解釋工作，解除患者緊張焦慮情緒。若傷口疼痛可遵醫(yī)囑適當(dāng)給以止痛藥。

2.3.2 人工氣腹并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肋部及肩胛部疼痛，這是由于二氧化碳未完全排出刺激膈肌所致，術(shù)后可給予吸氧，觀察患者一般狀況，術(shù)后2-3天可解除疼痛，嚴(yán)重者可采取胸膝臥位，使二氧化碳在腹腔積聚，減少對(duì)膈肌刺激，減輕疼痛。

2.3.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)可以進(jìn)半流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)普通飲食，避免產(chǎn)氣或刺激性食物，防止腸脹氣。增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入，多吃水果蔬菜，適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。

2.4 手術(shù)安全管理 圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到手術(shù)病人的生命安危，因此，規(guī)范手術(shù)流程，遵守制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，杜絕圍手術(shù)期護(hù)理缺欠、差錯(cuò)、事故的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)患者手術(shù)安全目標(biāo)，減少醫(yī)患糾紛。

3 出院指導(dǎo)

腹腔鏡手術(shù)住院時(shí)間短，但手術(shù)中采用的電凝電切法，可造成熱損傷，如導(dǎo)致輸尿管出血壞死等癥狀常常出現(xiàn)在出院后，因此出院前護(hù)士除常規(guī)宣教外還要給予個(gè)性化指導(dǎo)，告知如出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀要及時(shí)就診。注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁盆浴及性生活，充分休息，避免體力勞動(dòng)，定期回院復(fù)診。出院后一周，進(jìn)行電話回訪，了解病人恢復(fù)情況，不時(shí)隨診。

4 小 結(jié)

腹腔鏡手術(shù)作為近年來發(fā)展較快的一種微創(chuàng)治療新技術(shù)，它不同于傳統(tǒng)方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)；腹腔鏡具有放大作用，深部易操作，可全面檢查腹腔等優(yōu)勢(shì)。但其對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生的影響也不可忽視，通過術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理、周密的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征的嚴(yán)密觀察以及、飲食指導(dǎo)均可有效的保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。隨著鏡下手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)儀器的完善，腹腔鏡技術(shù)也將有更廣闊的臨床應(yīng)用前景，這也就要求我們的腹腔鏡術(shù)后護(hù)理也要跟上，腹腔鏡手術(shù)器械較多，護(hù)士熟練掌握各種器械的構(gòu)造、拆卸、安裝、用途等。密切配合是手術(shù)順利完成的重要保障，可縮短手術(shù)時(shí)間，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0164-01

1臨床資料

1.1一般資料我院2007年1月～2008年12月實(shí)行腹腔鏡手術(shù)178例，年齡最大55歲，最小18歲。其中子宮全切除術(shù)36例，不孕癥診斷治療18例，子宮肌瘤剝出35例，卵巢病變30例，盆腔炎13例，宮外孕46例。

1.2方法所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平臥位，頭低臀高15°。需陰道手術(shù)的取膀胱截石位，常規(guī)氣腹穿刺，氣腹壓為10～14mmHg，手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口，根據(jù)手術(shù)需要也可作四個(gè)切口，各切口長(zhǎng)約1.0～1.5cm。

1.3結(jié)果本組178例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間90～210min，術(shù)中無大出血，術(shù)后24h拔出尿管，未使用止痛藥，適量抗生素，住院總天數(shù)6～7d，術(shù)后住院天數(shù)4～5d。腸功能恢復(fù)時(shí)間28h。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一項(xiàng)新技術(shù)，患者及家屬對(duì)這種手術(shù)方法缺乏了解和比較，存有各種顧慮。針對(duì)這些特點(diǎn)，對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的病人應(yīng)該：①陰道準(zhǔn)備：術(shù)前須陰道常規(guī)檢查，陰道沖洗2次以上，有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚晚餐囑病人進(jìn)半流質(zhì)食物，忌食產(chǎn)氣食物，排除腸內(nèi)積氣，減輕術(shù)后腹脹。為保證腸道清潔，“術(shù)前晚10時(shí)開始禁食并進(jìn)行清潔灌腸2次（肥皂水及清水各一次），術(shù)晨再清潔灌腸一次。”③放置尿管：一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30min留置尿管，并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。④“術(shù)前0.5h給予阿托品注射液0.1G肌肉注射”。

2.2術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理:術(shù)后病人按全麻護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜，嘔吐物誤入氣管引起窒息，保持呼吸道通暢。禁食、禁水6h，嚴(yán)密觀察生命體征變化，因腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻?，術(shù)后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧4h～6h。由于CO2氣腹作用和物等的影響，有些病人術(shù)后有不同程序的惡心嘔吐可暫禁飲食，無此癥狀者術(shù)后6h可進(jìn)流食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)半流食、普食。術(shù)后6h可取半臥位，床上翻身、活動(dòng)、促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)。提倡病人早期下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間應(yīng)視患者身體狀況而定，以不勞累為宜。②保持導(dǎo)尿管通暢和會(huì)清潔腹腔鏡術(shù)后留置尿管時(shí)間視手術(shù)大小而定，一般于術(shù)后24h拔除，拔管后鼓勵(lì)病人多飲水，早期下床活動(dòng)，盡早自行排尿?！白訉m切除者可適當(dāng)延長(zhǎng)導(dǎo)尿管留置時(shí)間，尿管留置期間應(yīng)用0.25%碘伏液行會(huì)陰擦洗，2次/d”。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿量，以免手術(shù)當(dāng)中損傷到膀胱，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。③腹部切口的護(hù)理：術(shù)后患者返回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)檢查手術(shù)切口有無滲血滲液，不能因?yàn)榍锌谛《雎杂^察。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時(shí)，可用雙手壓住腹部，減少切口張力，防止大網(wǎng)膜從臍部切口處膨出。

2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策

2.3.1術(shù)后惡心、嘔吐本組178例中發(fā)生惡心、嘔吐46例，發(fā)生率25.8%，多發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)，癥狀嚴(yán)重者按醫(yī)囑給予止吐對(duì)癥治療。本組有9例嘔吐癥狀嚴(yán)重，按醫(yī)囑給予禁食及使用歐貝等止吐藥后癥狀緩解。對(duì)術(shù)后惡心、嘔吐的患者，護(hù)士應(yīng)向患者解釋發(fā)生惡心、嘔吐的原因，并安慰患者；將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者誤吸引起窒息；同時(shí)記錄嘔吐物的顏色、量及性質(zhì)，以便為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。

2.3.2術(shù)后出血據(jù)報(bào)道有術(shù)后穿刺出血者，但多為穿刺套管針損傷腹壁所致。如有創(chuàng)口出血，應(yīng)及時(shí)更換敷料壓迫止血，壓迫止血效果不佳者，應(yīng)進(jìn)行縫合止血。并定期檢查傷口。本組178例中有9例臍孔穿刺處滲血；無腹腔內(nèi)出血。經(jīng)更換敷料及用沙袋加壓后止血。因此，術(shù)后6h內(nèi)護(hù)士應(yīng)每1h觀察穿刺孔外敷料及生命體征1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便早發(fā)現(xiàn)早處理。

2.3.3肩背酸痛或不適這是腹腔鏡術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥。是由于術(shù)中CO2氣體殘留積聚膈下，CO2轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓幔碳M膈，由膈神經(jīng)放射至肩部而感覺疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。本組178例有102例肩背酸痛，發(fā)生率57.3%。

3討論

“腹腔鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響不可忽視”，故要注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前充分準(zhǔn)備是手術(shù)成功的保證，術(shù)前檢查必不可少，以了解病人的心肺功能及血凝功能并采取相應(yīng)措施，確保手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥是關(guān)鍵。③加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)飲食、活動(dòng)及衛(wèi)生是康復(fù)的保障。婦科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技能，從而為患者提供更好的護(hù)理。

篇（3）

［關(guān)鍵詞］婦科腹腔鏡；圍術(shù)期；護(hù)理

我院自2005年2月開展婦科腹腔鏡手術(shù)以來，已成功完成手術(shù)110例，并發(fā)深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理而治愈。通過腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，逐漸掌握了腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時(shí)間及常規(guī)處理措施，合理制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)觀察病情變化，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［1］。

1心理護(hù)理的重要性

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)化過程中的重要作用已日益得到重視［2］。無論何種手術(shù)，患者在治療過程中均有不同程度的心理應(yīng)激，如緊張、焦慮，對(duì)手術(shù)的治療效果持懷疑態(tài)度，因此心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)護(hù)理治療過程中，尤其在術(shù)前2d，手術(shù)當(dāng)天，歸入病區(qū)時(shí)都要主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，滿足患者的心理需求，如在術(shù)前和患者進(jìn)行心理溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者提出的疑問給予盡可能的解答，對(duì)腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術(shù)中感覺、術(shù)后反應(yīng)等給予講解。并對(duì)患者進(jìn)行正確的評(píng)估，針對(duì)患者不同需求及層次進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好條件。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1皮膚

婦科腹腔鏡比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)臍部的要求更嚴(yán)，因?yàn)?，臍部是腹腔鏡手術(shù)的一個(gè)重要路徑，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩潮濕不易清洗，特別有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，常規(guī)的皮膚消毒法已不能滿足腹腔鏡手術(shù)的要求，我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法，改進(jìn)為潤(rùn)膚油肥皂水過氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序，盡量減輕棉簽對(duì)臍孔皮膚的刺激，保證術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性［3］，預(yù)防術(shù)后切口感染。

2.2會(huì)

為了預(yù)防陰道細(xì)菌進(jìn)入腹腔，我院長(zhǎng)期以來用陰道沖洗霧化、紅光上藥來解決這一問題，雖達(dá)到了術(shù)前要求，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從2005年10月份起我們開始了術(shù)前3d用1%碘伏擦洗陰道，甲硝唑0.4g陰道上藥進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，術(shù)前1d備皮效果良好，既減輕了患者的負(fù)擔(dān)又達(dá)到了消毒的目的，無一例發(fā)生感染。

2.3胃腸道

腸道準(zhǔn)備的目的是為了刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)中充分暴露，保障手術(shù)順利進(jìn)行，減輕術(shù)后腹脹不適，傳統(tǒng)的清潔灌腸操作煩瑣，既增加了護(hù)士工作量又給患者帶來不便和痛苦。我們采用了術(shù)前1d下午4點(diǎn)口服20%甘露醇250ml加等量溫開水，術(shù)前晚及術(shù)晨分別溫鹽水灌腸一次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，口服給藥法簡(jiǎn)便，效果好，能減輕患者生理痛苦。術(shù)前進(jìn)食12h，禁飲8h以減輕腸脹氣，防止誤吸。術(shù)前3d給予慶大霉素針劑8萬U口服，抑制腸道細(xì)菌繁殖，預(yù)防腸道感染。

2.4其他

患者排空膀胱留置導(dǎo)尿，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5g，魯米那0.1g。

3術(shù)后護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)在CO2氣腹下進(jìn)行，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動(dòng)力學(xué)改變。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者生命體征，連接心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧［4］，初時(shí)4L/min，30min后改為2L/min，保持呼吸道通暢。有痰時(shí)及時(shí)吸出，惡心嘔吐時(shí)遵醫(yī)囑給胃復(fù)安、信法丁，常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，觀察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預(yù)防逆行感染，疼痛不適時(shí)，給予心理疏導(dǎo)必要時(shí)給止疼劑。

3.1術(shù)后傷口觀察

由于腹壁傷口切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應(yīng)密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時(shí)及時(shí)更換敷料。

3.2導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)前放置留置尿管排空膀胱是為了使術(shù)野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術(shù)后要密切觀察尿量及顏色，保持導(dǎo)尿通暢，腹腔鏡輔助陰式子宮切除，術(shù)后留置尿管1d~2d，單純附件，子宮肌瘤剔除術(shù)可于術(shù)后24h，液體輸完后拔除尿管，有膀胱損傷的患者應(yīng)留置尿管72h，觀察尿液等恢復(fù)正常后拔除。

3.3及飲食

腹腔鏡手術(shù)以全麻為主，患者未清醒時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后改半臥位，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。在飲食方面，不主張清醒后即進(jìn)食，雖然腹腔鏡手術(shù)系微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)胃腸影響很小，但過早進(jìn)食由于氣腹導(dǎo)致胃黏膜灌注不足、腹內(nèi)脹氣，使胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，易引起患者惡心、嘔吐，我們主張患者清醒6h以后視具體情況給予少量飲水，禁糖水、牛奶，恢復(fù)排氣后進(jìn)少量流食、半流食逐漸過渡到普食，以免因進(jìn)食過早使胃腸道反應(yīng)加重。

3.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.4.1內(nèi)臟損傷

主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。

3.4.2血流動(dòng)力學(xué)的改變

由于腹腔鏡在三孔氣腹下進(jìn)行，取截石位、全麻、手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹，致使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫體溫升高，Homens（+）應(yīng)及時(shí)做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時(shí)溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。

3.4.3術(shù)后出血

密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化?；颊呷缪獕合陆?、心率加快、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅，是術(shù)后出血應(yīng)及時(shí)搶救。

3.4.4肩背酸痛不適是因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時(shí)可消失，護(hù)理中對(duì)腹壁輕輕加壓，將氣體盡可能排出，患者可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對(duì)膈肌的刺激。

3．4．5皮下氣腫

由于腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時(shí)直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音，可給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加血液循環(huán)，一般2d~3d，可自動(dòng)吸收。應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理對(duì)預(yù)防和及時(shí)處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］許愛萍.腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（3）：15.

篇（4）

近幾年，腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到了越來越普遍的應(yīng)用。尤其是在婦科疾病方面已經(jīng)成為首選的手術(shù)方式。本文就2009年至2010年期間來我院就診，并實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的46例婦女患者進(jìn)行回顧性分析，探討患者在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。

1　臨床資料分析

1.1資料分析

本文收集2009年至2010年期間來我院就診的腹腔鏡手術(shù)患者46例，均為女性。年齡在20至74歲之間，其中，異位妊娠患者有13例，黃體破裂患者有7例，子宮肌瘤患者有16例，子宮肌腺癥患者6例，卵巢腫瘤患者有3例，盆腔腫塊患者有1例?；颊呓?jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療后，住院時(shí)間在3至6天之內(nèi)。本組所有患者經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療后，都得到了有效的護(hù)理治療，并康復(fù)出院。

1.2手術(shù)方法

本組46例患者均實(shí)施全身麻醉，姿勢(shì)為平臥，并保證頭低臀高15度左右。如果需要陰道手術(shù)的患者，需要取膀胱截石位。常規(guī)進(jìn)行氣腹穿刺，氣腹的壓力保持在10至14m m H G的范圍。腹腔鏡手術(shù)的切口一般定位在臍部、左下腹以及右下腹，切口的長(zhǎng)度在0.5至1.0cm范圍內(nèi)。

2　護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

(1)心理方面的護(hù)理

不少患者及家庭對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的知識(shí)知之甚少，故對(duì)于手術(shù)有著強(qiáng)烈的恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前解說，比如：說明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、與傳統(tǒng)手術(shù)的不同、手術(shù)簡(jiǎn)單的步驟、手術(shù)的療效以及手術(shù)注意項(xiàng)點(diǎn)。只有讓患者及家屬對(duì)于腹腔鏡手術(shù)有了一個(gè)較全面的了解，才能徹底緩解或者消除緊張心理，才能對(duì)腹腔鏡手術(shù)的治療充滿信心，也能夠更好地配合主治醫(yī)生完成腹腔鏡手術(shù)。

(2)術(shù)前的準(zhǔn)備工作

首先，護(hù)理人員囑咐患者平時(shí)應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其要保持陰道的清潔，在腹腔鏡手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的陰道擦洗，可選用0.5%的碘伏，一天兩次。如果患者伴有陰道炎，應(yīng)該在炎癥消退手再實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前一周以及手術(shù)當(dāng)日早上，患者應(yīng)該使用碘伏擦洗臍部。 轉(zhuǎn)貼于

其次，患者在手術(shù)前應(yīng)該禁食12小時(shí)，并進(jìn)行灌腸的清潔處理，將腸內(nèi)容物以及氣體排空。如果是手術(shù)當(dāng)日的早上進(jìn)行灌腸，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者情況，對(duì)患者進(jìn)行前臂穿刺，并進(jìn)行葡萄糖的靜脈滴液以保證能量。且術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該囑咐患者保證充足的睡眠。

另外，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前半小時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該為患者留置導(dǎo)尿管，并將引流袋接上，可以將膀胱排空，并觀察尿液量。

2.2術(shù)后護(hù)理

(1)常規(guī)的術(shù)后護(hù)理

患者經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)后，護(hù)理人員首先應(yīng)該將其推進(jìn)安靜的病房進(jìn)行休息。取去枕平臥姿勢(shì)為宜，頭可以偏向一側(cè)，防止嘔吐物將呼吸道阻塞。同時(shí)進(jìn)行氧氣吸入，流量為2至3L/min為宜。按摩雙下肢，防止下肢靜脈血栓形成，每?jī)尚r(shí)翻身一次，以防壓瘡。六個(gè)小時(shí)后，改半坐臥位，視情況可以幫助患者在床上適當(dāng)、輕柔地進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)。其次，留置的導(dǎo)尿管可以在24小時(shí)之后進(jìn)行拔除，并鼓勵(lì)患者慢慢地下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，可以有效預(yù)防腸粘連。并保證術(shù)后24小時(shí)的心電監(jiān)護(hù)，以及血壓、脈搏、呼吸的定時(shí)測(cè)量并記錄。另外，護(hù)理人員應(yīng)該確保各個(gè)管道的固定，避免因?yàn)槎氯⑴で?、受壓而造成的管道的不順暢，注意引流液的量以及性狀?小時(shí)后給予清淡易消化飲食，2-3天后進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、豐富維生素飲食，做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔。

(2)患者出血方面的護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該注意患者腹部敷料是不是存在滲血、滲液等現(xiàn)象，如果有外滲，應(yīng)該及時(shí)將敷料更換。而且要密切注意患者陰道出血的量及顏色。如果進(jìn)行的是子宮肌瘤方面的剝除術(shù)，則需要對(duì)患者進(jìn)行上舉宮器；如果進(jìn)行的是子宮切除術(shù)，需要對(duì)患者陰道進(jìn)行殘端的縫合。因此，手術(shù)后有陰道出血現(xiàn)象是正常的，但如果患者出血的色轉(zhuǎn)為鮮紅，并伴有凝血塊，應(yīng)該及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性處理。

(3)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥之一是嘔吐，因?yàn)槁樽硪约笆中g(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的嘔吐，通常情況下會(huì)在1至2天消除，其發(fā)生率在10%至30%之間。另外，術(shù)后會(huì)有少量二氧化碳?xì)埩舾骨坏仍蛟斐筛姑洝⒓缤吹确磻?yīng)，護(hù)理人員應(yīng)該做好安撫工作，指導(dǎo)患者改變、增加活動(dòng)，加快二氧化碳的吸收，一般也會(huì)在兩天左右的時(shí)間就可以明顯好轉(zhuǎn)。此外，術(shù)后疼痛一般都在可承受范圍內(nèi)，如果難以耐受，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者止痛藥物。此外，患者如果在術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，且面積過大，有可能會(huì)造成高碳酸血癥的話，則給予適量的碳酸氫鈉液。

總之，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是有目共睹的，但因其穿刺以及氣腹等會(huì)對(duì)呼吸以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)造成一定的損害，因此，護(hù)理人員加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，才能更好地保證手術(shù)的成功。

篇（5）

隨著腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛普及，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)作為一種新的微創(chuàng)手術(shù)方式越來越多的為廣大婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生所接受并推廣。我院于2005年9月至2009年9月對(duì)老年婦科患者行該術(shù)式34例，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：患者34例，年齡53-72歲，平均年齡57歲；原發(fā)?。郝殉擦夹阅[瘤16例，子宮脫垂10例，子宮平滑肌瘤6例，子宮內(nèi)膜不典型增生2例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前積極治療和控制內(nèi)科合并癥。術(shù)前3天起5%PVP-I溶液行陰道擦洗，每日一次，連續(xù)3日。術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。有心理焦慮者予睡前服小量鎮(zhèn)靜劑。常規(guī)腹部及會(huì)位備皮，特別注意臍部清潔，行清潔灌腸或輝力灌腸做腸道準(zhǔn)備。術(shù)前預(yù)防性使用抗感染藥物。

1.2.2 術(shù)中操作：患者全身麻醉后取仰臥頭低臀高截石位，臍環(huán)下及下腹髂前上棘與臍連線中外1/3處分別取穿刺孔進(jìn)腹，氣腹達(dá)成，置腹腔鏡器械，采用雙極電凝或超聲刀凝切雙側(cè)卵巢韌帶及血管，打開闊韌帶前、后葉，分離宮旁疏松結(jié)締組織，打開膀胱返折腹膜，并下推膀胱至宮頸外口下方0.5-1cm，凝切雙側(cè)子宮動(dòng)、靜脈，凝切雙側(cè)子宮主韌帶及骶韌帶，沿陰道穹隆環(huán)行切除子宮頸，經(jīng)陰道完整取出全子宮標(biāo)本，腹腔鏡下閉合陰道殘端，盆腔沖洗，噴生物蛋白凝膠防粘連。

2 結(jié)果 34例老年婦科患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例發(fā)生。手術(shù)平均用時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中出血平均50ml，術(shù)后留置導(dǎo)尿管平均48小時(shí)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：本組中有3例術(shù)后出現(xiàn)肩背部酸痛感，2例發(fā)生一過性血氧飽和度下降，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

由于老年婦科患者常常伴發(fā)多種內(nèi)科合并癥，故我們認(rèn)為臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，選擇適宜的手術(shù)范圍和手術(shù)方式是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。在術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者的主要臟器功能進(jìn)行全面的評(píng)估，包括心功能、肺功能、肝功能、腎功能等。術(shù)前應(yīng)詳盡的詢問病史，了解患者有哪些合并癥，并對(duì)合并癥積極治療和控制。除了一些常規(guī)的術(shù)前檢查外，對(duì)老年婦科患者依據(jù)病情尚需進(jìn)行針對(duì)性的檢查。由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)心肺功能要求較高，故我們認(rèn)為對(duì)老年患者在行腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)常規(guī)行超聲心動(dòng)圖及肺功能測(cè)定，以排除心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)有相應(yīng)臨床癥狀的患者術(shù)前應(yīng)積極處理，爭(zhēng)取在其心肺功能狀態(tài)最佳時(shí)手術(shù)。

此外，術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的并發(fā)癥處理情況與麻醉師進(jìn)行有效而充分的溝通。由于腹腔鏡手術(shù)需在全身麻醉狀態(tài)下手術(shù)。術(shù)中頭低臀高的特殊產(chǎn)生對(duì)膈肌的壓迫，加上CO2人工氣腹的形成，使胸內(nèi)壓明顯升高，大大加重了心臟負(fù)荷[1]。同時(shí)CO2氣腹對(duì)血氧飽和度亦有一定的影響，故麻醉師應(yīng)對(duì)患者的全身情況做詳盡的了解，全面評(píng)估麻醉安全性，并作好準(zhǔn)備。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的標(biāo)本從陰道內(nèi)取出，陰道為相對(duì)有菌環(huán)境，因此術(shù)前應(yīng)常規(guī)行陰道擦洗。本組34例老年患者術(shù)前常規(guī)用5%PVP-I溶液行陰道擦洗3日，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，采用腹腔鏡下縫合術(shù)閉合陰道殘端，并常規(guī)盆腔沖洗，術(shù)后無1例繼發(fā)感染發(fā)生。我們認(rèn)為，在行該手術(shù)方式前充分的陰道準(zhǔn)備對(duì)預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生是非常必要的。

另外，充分的心理護(hù)理在老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理中也占有極為重要的地位。術(shù)前應(yīng)與患者詳盡細(xì)致的溝通，說明手術(shù)的必要性、安全性、治療效果及注意事項(xiàng)，以消除患者的恐懼心理，取得其配合。

3.2 術(shù)中護(hù)理

首先，應(yīng)選擇操作嫻熟的護(hù)士與醫(yī)生同臺(tái)手術(shù)，盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間。氣管插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡可能減少氣管損傷，以減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生。術(shù)中應(yīng)降低氣腹壓力，減少胸腔內(nèi)壓，以減少心肺負(fù)荷。術(shù)中要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，由于腹腔鏡手術(shù)中CO2人工氣腹的使用，過量的CO2會(huì)通過皮下被血液吸收，使血氧飽和度下降，嚴(yán)重者可引起高碳酸血癥，抑制心肌活性，從而導(dǎo)致心輸出量減少，加重原有心臟疾病，誘發(fā)心率失常[2]。特別是肥胖體型的老年患者，大量的CO2在皮下蓄積，術(shù)中及術(shù)后發(fā)生高碳酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)更大，故術(shù)中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[3]。

老年人尤其是患糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等的病人，組織脆，易出血，因此手術(shù)操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少刺激，避免動(dòng)作粗暴引起周圍臟器不必要的損傷，同時(shí)要注意止血，減少出血，正確估計(jì)出血量，若出血過多時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸血，有利于術(shù)后恢復(fù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

老年婦女行腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在于預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)后不會(huì)因切口疼痛，生理功能干擾大而長(zhǎng)期臥床，故大大的減少了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。但由于手術(shù)是在CO2人工氣腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行操作，對(duì)于老年患者，術(shù)后應(yīng)常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)至少24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。而對(duì)于合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)耐受力差，風(fēng)險(xiǎn)較大或范圍較廣的手術(shù)，我們認(rèn)為選擇ICU病房觀察24-48小時(shí)，有利于患者平穩(wěn)渡過手術(shù)危險(xiǎn)期，等待生命體征平穩(wěn)后，再轉(zhuǎn)入普通病房。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)采用全身麻醉，氣管插管時(shí)易損傷呼吸道黏膜，故術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防肺部感染的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后多翻身，6小時(shí)后即可床邊活動(dòng)，勤拍背，對(duì)體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者可進(jìn)行霧化吸入濕化呼吸道，必要時(shí)選用化痰藥。同時(shí)，幫助患者按摩下肢或做下肢被動(dòng)活動(dòng)，以防深靜脈血栓形成。

該術(shù)式由于術(shù)中打開膀胱返折腹膜，膀胱下推至子宮頸外口下方約0.5-1.0cm，故手術(shù)后患者可發(fā)生一過性血尿，留置導(dǎo)尿時(shí)間常規(guī)48-72小時(shí)，在拔管前應(yīng)行膀胱功能鍛煉，若無自主排尿，應(yīng)延長(zhǎng)插管時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)會(huì)陰保潔，減少尿路感染的發(fā)生，必要時(shí)可選擇針灸或藥物促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。拔除尿管后可行殘余尿測(cè)定以了解有無尿渚留發(fā)生，一般，少于100ml可視為膀胱功能基本恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

隨著醫(yī)療水平的創(chuàng)新和進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)現(xiàn)已逐步應(yīng)用于各種婦科疾病手術(shù)治療中，而腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)在婦科手術(shù)中的適應(yīng)證范圍也逐漸加大，尤其在女性的盆腔器官疾病、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥、卵巢囊腫及子宮肌瘤的診斷及治療過程中，因其較剖腹手術(shù)相比具有切口小、出血少、疼痛小、恢復(fù)快及瘢痕小等特點(diǎn)，已經(jīng)作為治療上述婦科疾病的首選方式[1]。但隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓展，加劇了術(shù)中操作的難度，從而提高了并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，對(duì)患者在圍手術(shù)期間采取積極的護(hù)理干預(yù)措施及對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理，能有效地預(yù)防和改善并發(fā)癥對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。為評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期過程中作用，現(xiàn)選擇2011年3月-2012年3月在本院婦科行腹腔鏡手術(shù)的278例患者，分別采用常規(guī)護(hù)理措施及在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院婦科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者278例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組139例，其中對(duì)照組年齡19～53歲，平均（32.3±8.9）歲，手術(shù)原因：子宮肌瘤42例，卵巢良性腫瘤33例，子宮內(nèi)膜異位癥23例，異位妊娠21例，多囊卵巢綜合征8例，盆腔炎性包塊7例，卵巢黃體破裂5例。觀察組年齡21～57歲，平均（34.3±9.2）歲，手術(shù)原因：子宮肌瘤45例，卵巢良性腫瘤31例，異位妊娠25例，子宮內(nèi)膜異位癥19例，多囊卵巢綜合征9例，盆腔炎性包塊6例，卵巢黃體破裂4例。兩組患者均予以氣管插管全身復(fù)合麻醉，取頭低足高位，建立CO2人工氣腹后在腹腔鏡下完成手術(shù)。兩組患者在年齡、手術(shù)原因等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、完善術(shù)前相關(guān)檢查、密切觀察患者病情變化、術(shù)前進(jìn)行腸道清潔、備皮，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理措施。而觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)措施，首先，保持病房安靜，減少人員走動(dòng)，使室溫維持在25 ℃左右，濕度維持在55%左右，定期更換床單，保持病房整潔。同時(shí)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行所患疾病相關(guān)內(nèi)容的介紹，對(duì)患者的飲食、用藥及術(shù)后的注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)。其次，需要加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)患者焦慮情緒要耐心地進(jìn)行開導(dǎo)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒的自我調(diào)控，多講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及必要性，并多講解一些成功的手術(shù)病例，條件許可下可安排一些手術(shù)成功的患者與之交流，使患者增強(qiáng)手術(shù)成功的信心。術(shù)后對(duì)患者予以理療及按摩，以緩解因腹內(nèi)CO2刺激雙側(cè)膈神經(jīng)而導(dǎo)致膈下肋間脹痛及肩部酸痛等癥狀。同時(shí)，關(guān)注患者的傷口愈合及飲食情況。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，與患者多進(jìn)行交流，促進(jìn)患者早期康復(fù)。此外，要將循證護(hù)理始終運(yùn)用在整個(gè)圍手術(shù)期過程中。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行記錄，并對(duì)護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，制定護(hù)理滿意調(diào)查表由患者進(jìn)行填寫，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意例數(shù)和基本滿意例數(shù)之和與總例數(shù)的比值為滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況 對(duì)照組的排氣時(shí)間為（37.3±3.3）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（20.2±4.9）h，住院時(shí)間為（2.9±1.7）d，觀察組的排氣時(shí)間為（24.1±2.1）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（11.6±3.1）h，住院時(shí)間為（5.0±1.9）d，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 護(hù)理滿意度 對(duì)照組中患者滿意為34例，基本滿意61例，不滿意44例，滿意率為68.3%；觀察組中患者滿意為115例，基本滿意15例，不滿意9例，滿意率為93.5%。觀察組的滿意率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=28.56，P

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)腹腔臟器干擾小，且患者出血少，痛苦較少，并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)較快[4]。但隨著生物醫(yī)學(xué)模式的逐步發(fā)展，以人為本的醫(yī)療護(hù)理模式的廣泛推廣應(yīng)用，在治療疾病的同時(shí)，患者仍需要本身的心情愉悅及身體舒適。因此，加強(qiáng)術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后積極的護(hù)理干預(yù)措施，能顯著減輕患者的恐懼焦慮情緒及減輕術(shù)后的痛苦，加快患者的恢復(fù)。

在整個(gè)圍手術(shù)期的過程中，應(yīng)將整體護(hù)理、個(gè)體化護(hù)理及循證護(hù)理融入其中，根據(jù)患者的情況來制定和完善護(hù)理過程中的一些注意事項(xiàng)，將護(hù)理的每個(gè)細(xì)節(jié)都能夠樹立以患者為中心的護(hù)理理念，使患者能夠?qū)€(gè)人情緒進(jìn)行控制，加強(qiáng)對(duì)疾病的了解和手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，能夠進(jìn)行自我護(hù)理，并經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，形成一種和諧的護(hù)患關(guān)系，并及時(shí)地對(duì)護(hù)理的實(shí)踐范圍進(jìn)行拓寬，從而有效地促進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施的進(jìn)展[5]。

近年來，對(duì)于在筆者所在科行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)措施，通過整個(gè)圍手術(shù)過程中積極的護(hù)理干預(yù)，能使患者生理及心理上的不適感得到顯著的改善，使患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠更好的配合手術(shù)[6-8]。本文研究顯示，通過在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于只采取常規(guī)護(hù)理措施的患者，且護(hù)理滿意度也顯著高于只采取常規(guī)護(hù)理措施的患者。

綜上所述，采取護(hù)理干預(yù)措施能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，縮短患者的治療時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，在整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)理論知識(shí)與實(shí)際操作的結(jié)合，要注意時(shí)刻以患者為中心，盡量滿足患者的需求，從而提高患者的護(hù)理滿意度。

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篇（7）

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合快。對(duì)病灶切除均在可視下進(jìn)行，避免操作組織，并可探查腹腔其他組織有無病變。凡是能開刀做的手術(shù)幾乎都能在剖腹鏡條件下進(jìn)行。本文通過對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行探討，希望對(duì)臨床護(hù)理工作有所幫助。

1 臨床資料

本院從2005年7月至2012年10月共收治的2027例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，本組患者年齡15～60歲，平均42.3歲；其中子宮全切及次全切除術(shù)983例，附件切除手術(shù)421例，宮外孕手術(shù)397例，子宮肌瘤剔除術(shù)216例，宮頸癌1例，卵巢癌1例。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)2027例手術(shù)均獲得良好效果，平均住院天數(shù)為5.9 d，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例，經(jīng)適當(dāng)處理后均痊愈，無一例切口感染，治療效果非常理想。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前訪視：術(shù)前配合護(hù)士攜手術(shù)室圖冊(cè)到病房進(jìn)行診視，向患者介紹手術(shù)室概況，流程，講解麻醉方法、手術(shù)方式，對(duì)患者關(guān)心的問題給予解答，融洽護(hù)患關(guān)系，消除患者的緊張情緒。同時(shí)幫助全面認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)前準(zhǔn)備：包括術(shù)前8～12 h禁食，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，即腹部、外陰的皮膚清潔和消毒，以及陰道和腸道的準(zhǔn)備等。除急診宮外孕手術(shù)外，術(shù)前1 d晚常規(guī)清潔灌腸、備皮，剔除外陰恥骨聯(lián)合上腹部毛發(fā)，并注意避免損傷皮膚，徹底清潔臍孔皮膚，切勿損傷皮膚。③術(shù)日晨，接患者時(shí)有效核對(duì)患者后，帶齊入手術(shù)室的所需的患者資料，并囑患者脫去自己衣物，摘除首飾及義齒等，同時(shí)安慰患者，進(jìn)一步做好心理護(hù)理。④術(shù)前半小時(shí)，用常規(guī)方法注射維生素，預(yù)防感染。

3.2 術(shù)中護(hù)理 ①麻醉前在右上肢用18號(hào)套管針建立靜脈通路，并接延長(zhǎng)管及三通將雙臂用中單固定于身體兩側(cè)，便于麻醉師給藥及術(shù)者操作。手術(shù)開始前給以氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，雙腿不可過高，置托盤于頭部支起大單，既便于觀察患者同時(shí)方便醫(yī)生放置器械。待醫(yī)生行臍部穿刺成功后將改為頭低足高位，使腹腔臟器向上腹移位，避免穿刺時(shí)損傷腹腔內(nèi)臟器及大血管，手術(shù)過程中腳架肩托應(yīng)配合使用軟墊，以避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，造成神經(jīng)損傷及壓瘡的發(fā)生。定時(shí)觀察皮膚受壓情況及有無滑脫，的擺放應(yīng)保證患者在手術(shù)過程中安全舒適無損傷，并能充分暴露視野，便于術(shù)者操作。②檢查儀器的性能，連接好電源及各導(dǎo)線，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)妮敵龉β什⑦B接單、雙極電刀筆和超聲刀頭，將腳踏置于便于醫(yī)生操作的位置，并注意負(fù)極板回路墊，避免患者與金屬物接觸，以確保超聲刀及高頻電刀的正確使用，調(diào)試超聲刀時(shí)鉗端不可閉合，以免損壞。③準(zhǔn)備術(shù)殊物品，子宮肌瘤剔除及次全切除術(shù)需要準(zhǔn)備電流碎瘤機(jī)、腹腔鏡穿刺針、注射器、針持、崔體后葉素、0/1可吸收線等。

篇（8）

【關(guān)鍵詞】 婦科;腹腔鏡;圍手術(shù)期護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)視野清晰、術(shù)后疼痛輕、美容效果好、腸功能恢復(fù)快、減少腸粘連形成、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]，因此，世界婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FLGO)提出，在本世紀(jì)應(yīng)有60%以上的婦科手術(shù)在內(nèi)鏡下完成[2]。但是，腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，行該手術(shù)的患者，在手術(shù)前后還是應(yīng)當(dāng)注意一些問題，腹腔鏡手術(shù)與普通開腹手術(shù)手術(shù)方式不同，其護(hù)理也有不同之處。根據(jù)在本科開展腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病295例的護(hù)理，改變傳統(tǒng)婦科疾病的護(hù)理模式，均獲得較滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2008年10月～2009年3月實(shí)行腹腔鏡手術(shù)295例，年齡最小19歲，最大64歲。其中子宮全切除術(shù)45例，不孕癥診治69例，宮外孕74例，卵巢良性腫瘤57例，子宮肌瘤剔除50例。麻醉方法均為氣管插管全身復(fù)合麻醉。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 介紹腹腔鏡相關(guān)知識(shí)，由于腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一種新的手術(shù)方式，患者及家屬存有各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術(shù)的危險(xiǎn)性及手術(shù)的療效，部分患者擔(dān)心手術(shù)的費(fèi)用問題。因此，對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者要進(jìn)行術(shù)前教育。讓患者及家屬了解手術(shù)的適應(yīng)證、方法及優(yōu)點(diǎn)，列舉與開腹手術(shù)的不同之處，即使手術(shù)不成功臨時(shí)改開腹手術(shù)其對(duì)患者的創(chuàng)傷程度也不比開腹手術(shù)增加?？烧?qǐng)已治愈的腹腔鏡手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，消除顧慮，增強(qiáng)治愈的信心;同時(shí)亦要與其闡明如術(shù)中不能控制出血，病灶不能切除等需要改開腹術(shù)。因此，術(shù)前要讓患者及家屬簽字明白病灶及所選擇的手術(shù)方式。

2.2 調(diào)節(jié)情緒 手術(shù)前患者多數(shù)有不同程度的緊張、恐懼心理，常出現(xiàn)失眠、焦慮、血壓升高等癥狀。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者，態(tài)度和藹，語言親切，了解患者的基本需要，消除緊張恐懼心理;創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病室空氣清新，病床單位整潔舒適;并主動(dòng)向患者介紹手術(shù)醫(yī)師的特點(diǎn)、資歷以及手術(shù)次數(shù)，耐心回答和解釋患者提出的問題，消除患者的思想顧慮，使其處于良好的心理狀態(tài)并接受手術(shù)治療。

2.3 常規(guī)檢查 做心電圖、胸透，了解患者心肺功能有無異常，查血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能及乙肝五項(xiàng)，了解患者有無貧血、凝血機(jī)制及肝腎功能情況。宮頸病變的患者應(yīng)做好陰道分泌物及TCT檢查以了解病變的程度以決定手術(shù)的方式和方法及病灶切除的范圍。

2.4 皮膚和胃腸道的準(zhǔn)備 手術(shù)前一天備皮，范圍、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā)，徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，但切勿用力過大，以免損傷臍孔周圍皮膚。擇期手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化食物。術(shù)前禁食12 h、禁水8 h，以防手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹[3]。除宮外孕手術(shù)前忌灌腸，以防破裂出血外，術(shù)前一日下午給予甘露醇250ml配溫開水至1000ml口服，1h內(nèi)服完。術(shù)前晚8pm及術(shù)晨5am各清潔灌腸1次，以免胃腸道脹氣影響手術(shù)視野，妨礙手術(shù)操作。

2.5 陰道準(zhǔn)備 手術(shù)避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后3～7天。術(shù)前常規(guī)行陰道檢查，有陰道炎性疾病者，治愈后再行手術(shù)。需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù)，術(shù)前3天均用10%絡(luò)合碘進(jìn)行陰道沖洗，2次/d。睡前放置米索前列醇2片至陰道后穹窿。

2.6 尿管放置的時(shí)間 全子宮切除術(shù)按開腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)置尿管，手術(shù)時(shí)間短的附件手術(shù)術(shù)前可不置尿管，改在術(shù)后放置尿管。需放置舉宮器可在手術(shù)室放置。

2.7 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會(huì)病人正確的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通暢，利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。術(shù)前晚可口服適量安定，保證充分的睡眠，使病人處于安靜狀態(tài)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后 患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，后改半臥位。持續(xù)低流量給氧6h，氧流量為2～3L/min，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)，持續(xù)導(dǎo)尿不超過24h，停尿管后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)防止腸黏連。

3.2 術(shù)后生命體征觀察 術(shù)后12內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀每1h監(jiān)測(cè)BP、P、R、指脈氧、ECG各1次，每4h測(cè)量體溫1次，至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對(duì)腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內(nèi)液體色和量的變化，保持引流的通暢，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。注意腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。

3.3 保持呼吸道通暢 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果。床旁備吸痰器。麻醉清醒后鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、咳痰，對(duì)痰液黏稠、不易咳出者鼓勵(lì)其多飲白開水或給予祛痰藥。

3.4 保持導(dǎo)尿管通暢和會(huì)清潔 腹腔鏡術(shù)后留置尿管時(shí)間視手術(shù)大小而定，一般于術(shù)后24h拔除，拔管后鼓勵(lì)病人多飲水，早期下床活動(dòng)，盡早自行排尿。子宮切除者可適當(dāng)延長(zhǎng)導(dǎo)尿管留置時(shí)間，尿管留置期間應(yīng)行會(huì)陰擦洗，2次/d。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿量，以免手術(shù)當(dāng)中損傷到膀胱，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.5 術(shù)后飲食的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時(shí)間較腹部手術(shù)患者短，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)較快，術(shù)后6h即可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣。排氣后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，自行排便后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

3.6 腹壁傷口的護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天密切觀察切口有無滲血，保持傷口敷料清潔、干燥，防止感染，定時(shí)更換敷料。一般腹腔鏡手術(shù)切口僅1cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)。

3.7 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 (1)氣腫：多見于特別肥胖的患者或手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)的病人，由于氣腹針頭活動(dòng)時(shí)氣體漏到皮下造成皮下氣腫，穿入大網(wǎng)膜造成網(wǎng)膜氣腫，一般可自行吸收，無需處理。術(shù)后回病房后，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等?；颊咴诩缤窗l(fā)生時(shí)也可采取膝胸位讓二氧化碳?xì)怏w向盆腔聚集，減少對(duì)膈肌的刺激以減輕癥狀[4]。(2)肩部酸痛：腹腔鏡手術(shù)是在密閉的體內(nèi)進(jìn)行，將二氧化碳?xì)怏w注入腹腔形成手術(shù)視野，腹腔鏡術(shù)后患者感覺肩背部及肋間疼痛或不適很常見，這是由于氣腹壓力過高，二氧化碳?xì)怏w殘存在腹腔中，刺激膈肌神經(jīng)末梢細(xì)支所致[5]，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧6h可減少該癥的發(fā)生率。(3)咽喉部不適：由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜，再加上全麻沒有清醒，咳嗽反射較弱，易發(fā)生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。護(hù)理重點(diǎn)是鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)、深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物。(4)腹腔出血：術(shù)后病人返回病房后2h內(nèi)若生命體征發(fā)生明顯變化，尤其是血壓，必須立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。(5)術(shù)后嘔吐：術(shù)后嘔吐原因較多，多因麻醉藥物所致及CO2人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高。護(hù)理中對(duì)于發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及時(shí)清理嘔吐物，術(shù)后預(yù)防性使用抗惡心嘔吐的藥物是很有必要的。還應(yīng)當(dāng)減少阿片類藥物用量，術(shù)后盡量排除殘余氣體[6]。

4 出院指導(dǎo)與回訪

及時(shí)做好出院指導(dǎo)：(1)注意休息，避免勞累。(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜、水果防止便秘。(3)保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，防止上行性感染。(4)禁盆浴、性生活1個(gè)月，子宮全切者應(yīng)在手術(shù)后復(fù)查陰道斷端愈合后開始。(5)不適隨診?；颊叱鲈阂恢芎螅?zé)任護(hù)士必須進(jìn)行電話回訪，了解患者恢復(fù)情況，如腹部傷口愈合情況，是否遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的飲食、休息，有無陰道流血等，并叮囑患者按時(shí)回院復(fù)查，促進(jìn)康復(fù)。

5 體 會(huì)

通過對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，作者感到術(shù)前完善相關(guān)檢查，做好心理護(hù)理，健康指導(dǎo)，術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征，腹部情況，并發(fā)癥的觀察，出院指導(dǎo)等是保證手術(shù)成功，患者康復(fù)的有力保障。通過實(shí)施上述護(hù)理措施，我科295例腹腔鏡手術(shù)患者均康復(fù)出院，無一例出現(xiàn)不良并發(fā)癥，得到患者及家屬的一致好評(píng)，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

方法：33例均采用全身麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)是項(xiàng)新技術(shù)，由于患者及家屬對(duì)其了解甚少，有的持懷疑態(tài)度，必然出現(xiàn)擔(dān)憂、顧慮等緊張情緒。術(shù)前我們護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生把這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、可靠性、臨床開展情況以及手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉等告知患者及家屬，并囑病人與病區(qū)同類病人交流，幫助患者解除顧慮，建立輕松的患者關(guān)系，取得病人的信任，在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：a.完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)及檢查：定血型、查凝血試驗(yàn)、備血等，以便術(shù)中急需，做心電圖、胸透以了解心肺功能并作評(píng)定。b.皮膚準(zhǔn)備：消毒手術(shù)區(qū)域的皮膚，臍部為重點(diǎn)，要徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，再用75%酒精擦凈，以防止臍部切口感染（術(shù)中要經(jīng)臍孔下緣處進(jìn)套管針穿刺）。c.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚餐流質(zhì)飲食，4小時(shí)后肥皂水灌腸，防止術(shù)中腸內(nèi)容物流出至手術(shù)區(qū)而引起感染及術(shù)后腹脹。術(shù)晨禁食禁飲8小時(shí)，以防麻醉后嘔吐物引起窒息。d.放置導(dǎo)尿管：一般術(shù)前留置導(dǎo)尿管并接引流袋持續(xù)開放，使膀胱空虛，以免術(shù)中損傷膀胱，同時(shí)便于觀察術(shù)中尿量及尿色。e.術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘肌注魯米那鈉0.1g+阿托品0.5mg。

術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：與麻醉師做好病人護(hù)理交接工作。a.臥位與飲食：病人全麻未清醒者予氧氣吸入2～3L/分鐘，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；術(shù)后6小時(shí)改半臥位；次日鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；排氣后，恢復(fù)飲食，由流質(zhì)逐日改為半流質(zhì)直至普食。b.嚴(yán)密觀察生命體征的變化：術(shù)后每30分鐘測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度直至平穩(wěn)，觀察病人面色、精神及全身狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，及早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血。c.引流管的護(hù)理：留置尿管期間觀察尿量及尿色并保持會(huì)清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次，術(shù)后24小時(shí)即可拔除尿管，囑多飲水、自解小便。②穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，而創(chuàng)口貼牽拉不牢致穿刺孔流血，故應(yīng)查看臍孔和恥上三點(diǎn)處，觀察有無滲血，血液外滲浸濕敷料者，應(yīng)及時(shí)以紗布?jí)K壓迫止血，每日更換創(chuàng)口貼，保持切口清潔、干燥，防止感染。③人工氣腹并發(fā)癥：患者可能出現(xiàn)兩側(cè)肋部及肩胛區(qū)疼痛。這是由于腹腔鏡是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻模瑲怏w未完全排凈，刺激膈肌所致。術(shù)后特別注意吸氧，并注意觀察呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般輕者術(shù)后2天即可自行吸收，無需處理。嚴(yán)重時(shí)采取胸膝臥位，讓二氧化碳向腹腔聚集，減少二氧化碳對(duì)肋及膈神經(jīng)的刺激以減輕腹痛。

結(jié) 果

本組33例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，術(shù)后給予補(bǔ)液、預(yù)防感染治療，經(jīng)過耐心、周到的護(hù)理，無1例發(fā)生并發(fā)癥，3～5天后康復(fù)出院。

篇（10）

1 患者術(shù)前的選擇

患者術(shù)前的選擇，和手術(shù)護(hù)理的成功與否密切相關(guān)，患者截石位為首選，對(duì)位置不得當(dāng)，或依從性差的患者，必須耐心調(diào)整姿勢(shì)，盡量做到腹平，以利于手術(shù)，對(duì)姿勢(shì)欠佳的患者，術(shù)前要預(yù)防腓總神經(jīng)的損傷，保持與患者良好溝通，保證位置得當(dāng)。對(duì)于特殊患者（肢殘，腰椎損傷的）個(gè)別對(duì)待，這要在臨床上積累經(jīng)驗(yàn)，做到損傷最小，姿勢(shì)產(chǎn)生的疼痛最小。

2 術(shù)前護(hù)理

所有住院患者術(shù)前均進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、胸透、腹部超聲等婦科專項(xiàng)檢查，確定手術(shù)適應(yīng)癥。

2.1 婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)穿刺部位大多集中在臍孔，故對(duì)臍孔皮膚的清潔度要求很高，臍孔處于凹陷狀態(tài)不易清潔，可使用肥皂水清洗，再用蘸有潤(rùn)膚油的棉簽擦凈臍內(nèi)的臟污，再用濃度為75%的酒精消毒擦拭，保證臍孔及周圍皮膚的清潔度，若臍部皮膚有缺損者一定要做好抗菌消炎處理。

2.2 手術(shù)前3天應(yīng)注意少食最好是禁食豆制品及奶制品，術(shù)前1天禁食，保持空腹?fàn)顟B(tài)，這是為了刺激腸道蠕動(dòng)，及時(shí)排空廢氣及糞便，可避免術(shù)后腹部不適。手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日清晨由護(hù)理人員給予2%的肥皂水灌腸，其中異位妊娠者不做灌腸處理，術(shù)前及時(shí)排空膀胱，留置導(dǎo)尿管。手術(shù)前3天可口服抗生素維持腸道健康與衛(wèi)生，靜脈輸液以補(bǔ)充患者的能量；術(shù)前半小時(shí)給予肌肉注射魯米鈉0.1g，可減少患者的呼吸道分泌物，保證麻醉效果。

2.3 為了防止陰道細(xì)菌進(jìn)入腹腔，術(shù)前可用1%的碘伏清洗陰道，0.4g甲硝唑行陰道上藥，若陰道有炎癥的患者應(yīng)給予糾正治療后再行手術(shù)治療，異位妊娠患者無需做陰道準(zhǔn)備。

3 術(shù)前心理護(hù)理

患者入院后，容易產(chǎn)生緊張、焦慮或與憂郁等不良情緒反應(yīng)，這就需要護(hù)理人員準(zhǔn)確抓住患者的心思進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)?；颊呷朐簳r(shí)要熱情接待，通過溝通的方式了解患者的內(nèi)心想法可為心理引導(dǎo)提供突破點(diǎn)及增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感。若不及時(shí)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行糾正，將會(huì)加重疾病的臨床反應(yīng)，生活自理能力低下，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)手術(shù)意外。因此，做好與患者的溝通工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取到患者及其家屬的信賴感，這樣才有利于術(shù)前心理護(hù)理工作的開展，加強(qiáng)患者術(shù)前的相關(guān)疾病的健康知識(shí)宣傳，向患者的講解手術(shù)治療機(jī)制及成功率，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的配合度及信心。

4 術(shù)中護(hù)理

由專人密切觀察患者的心率與血壓變化，并詳細(xì)記錄出入液量，待腹腔鏡進(jìn)腹后保持頭低腳高位，氣腹形成后會(huì)致患者的體溫下降，因此巡回護(hù)士在術(shù)中注意加強(qiáng)保暖，將手術(shù)室室溫控制在25℃左右，保證患者尿路及輸液通道的暢通。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)V術(shù)后繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，每30分鐘檢測(cè)脈搏、心率、血壓、呼吸及氧飽和度，氧飽和度不得低于90%，每2小時(shí)測(cè)量體溫一次，并做好記錄，以上監(jiān)測(cè)工作待病情穩(wěn)定后可改為每4小時(shí)一次，注意觀察患者的面色及精神狀況，呼吸是否勻稱，有無胸悶，若出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。由于腹腔鏡手術(shù)中建立了氣腹，術(shù)后很可能出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)注意觀察胸腹部皮膚腫脹情況，以免加重腹膜刺激，造成下腹不適，并及時(shí)補(bǔ)充體液，保持出入平衡。

5.2 護(hù)理 對(duì)于采取全麻術(shù)后還未清醒的患者，在送回病房后，需去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，防止嘔吐物堵塞呼吸道發(fā)生窒息。并及時(shí)給予持續(xù)低流量氧氣吸入，6小時(shí)后改為半臥位，待麻醉完全消失后，可進(jìn)食少量流食或飲水，逐步從流食過渡到普食。術(shù)后第2天可適當(dāng)在床上做翻身活動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連，褥瘡，肺部感染或栓塞等，若患者的恢復(fù)情況較好，可適當(dāng)下床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員仍然要密切注意創(chuàng)面有無分泌物或滲液，記錄引流物的性狀及量，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

5.3 術(shù)后飲食 術(shù)后6小時(shí)禁食、禁水，正常排氣者第2天開始進(jìn)食半流質(zhì)食物，患者禁食豆奶粉、甜牛奶等含糖飲料，否則會(huì)加重腸氣，引發(fā)腹脹

5.4 術(shù)后防并發(fā)癥處理 ①密切關(guān)注穿刺點(diǎn)臍孔或恥上三處，本次臨床探討資料中均以臍孔為穿刺點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有滲血并浸濕敷料者，應(yīng)及時(shí)更換敷料并行加壓包扎；②術(shù)中需行人工氣腹，而術(shù)后腹腔內(nèi)殘余的二氧化碳?xì)怏w會(huì)刺激膈肌，引發(fā)兩側(cè)肋部及肩胛區(qū)疼痛，因此要注意觀察患者的呼吸，咳嗽及局部疼痛現(xiàn)象，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，癥狀輕者可自行消失，癥狀無緩解者可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下取胸膝位，麻醉完全清醒后取半臥位，給予拍背、排痰、翻身、霧化吸入，促使痰液排出，以防肺不張，應(yīng)鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行床上翻身鍛煉，術(shù)后8小時(shí)可進(jìn)食少量流食，少食多餐，避免使用高糖、奶、豆制品，1天后可食半流質(zhì)食物，3日后改進(jìn)普食，以高蛋白，維生素豐富食物為主，為機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

6 院外指導(dǎo)

患者出院前必須要做好院外康復(fù)期健康知識(shí)的宣傳與指導(dǎo)工作，注意休息，短期內(nèi)避免從事重體力勞動(dòng)；注意手術(shù)切口及會(huì)的衛(wèi)生，注意個(gè)人的飲食衛(wèi)生、合理調(diào)整飲食；保持愉快的心情；適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。院外指導(dǎo)，是新興的護(hù)理科學(xué)，要與傳統(tǒng)的護(hù)理方法相借鑒，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)指導(dǎo)患者以利于更好的康復(fù)治療。

腹腔鏡手術(shù)避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的大創(chuàng)面與疼痛，患者創(chuàng)口愈合快，術(shù)后疼痛感輕，住院時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)大為縮短，術(shù)后腹部瘢痕小而美觀且不易察覺，這些優(yōu)勢(shì)使其深受婦產(chǎn)科患者的青睞，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，患者對(duì)臨床療效與護(hù)理工作質(zhì)量的需求也在發(fā)生著變化。護(hù)理的好，臨床上并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)大為降低，臨床療效也會(huì)得到較高提升，在對(duì)腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理及并發(fā)癥的發(fā)生持有足夠重視的同時(shí)，護(hù)理人員與患者及其家屬要做好良好的溝通，對(duì)患者的信息掌握要全面，為患者提供全方位的個(gè)性化護(hù)理工作，能改善患者的依從性，提高配合度，有利于縮短患者的康復(fù)療程。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)以其優(yōu)勢(shì)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域得到廣泛地運(yùn)用。在臨床上得到廣泛應(yīng)用的同時(shí)也不能忽視由于術(shù)中穿刺、電燙、氣腹等操作對(duì)呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來的負(fù)面影響。加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理是確保手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。因此，負(fù)責(zé)圍手術(shù)期護(hù)理的工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及工作質(zhì)量將直接影響到腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，確保腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理工作的高質(zhì)量開展。

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篇（11）

近年來，腹腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腹腔疾病的手術(shù)治療，它的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、痛苦少、疤痕小、術(shù)后恢復(fù)快、深受病人青睞。但是腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種侵入性的有創(chuàng)操作，仍具有一定的危險(xiǎn)性，必須認(rèn)真做好圍手術(shù)期護(hù)理，才能減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)[1]現(xiàn)將我院開展的128例腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院婦科2008年2月――2012年12月應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療120例病人，年齡19歲-66歲，平均年齡38歲，宮外孕66例、卵巢囊腫34例、子宮肌瘤剔除術(shù)10例、腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮次全切除術(shù)和全切除術(shù)10例。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)性檢查B超、心電圖、胸片及各項(xiàng)血液常規(guī)，術(shù)前一日做好皮膚清潔，給予心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，術(shù)晨腸道準(zhǔn)備并留置尿管。采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，足部抬高20°-30°，于臍部做一長(zhǎng)1cm的切口，以Veress針穿刺腹腔，注入C02氣體，腹腔內(nèi)壓力維持在1.6Kpa，用直徑1cmTrocar穿刺并置入腹腔，探查盆腹腔后：轉(zhuǎn)至頭低位，直視下于下腹兩側(cè)適當(dāng)位置確定2、3穿刺孔，置入5、10Trocar，根據(jù)病情實(shí)施輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管12-24小時(shí)，術(shù)前半小時(shí)給予抗菌藥物一次，手術(shù)結(jié)束后再給予第二劑抗菌藥物，抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間不超過24小時(shí)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 讓患者及家屬充分了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除疑慮，增加信心，取得患者的理解和支持，履行簽字義務(wù)后才能施行手術(shù)。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前抗菌皂沐浴，特別是臍部要進(jìn)行嚴(yán)格的清潔和消毒，防止臍部切口感染。手術(shù)區(qū)域能不備皮盡量不備，必須備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，而且盡量不用剃刀，因?yàn)樘甑秱淦ひ话愣紩?huì)在皮膚表面留下細(xì)小的不易察覺的劃痕，如果手術(shù)前日備皮，微生物在有劃痕的皮膚上定值，增加感染機(jī)會(huì)。

2.1.3 陰道準(zhǔn)備 手術(shù)最佳時(shí)間為月經(jīng)干凈3-7天，擇期手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行陰道擦洗，通常術(shù)前一天用0.5%碘伏棉球徹底擦洗陰道2次，手術(shù)當(dāng)日晨沖洗1次，可有效降低術(shù)后感染發(fā)生率。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備 常采用術(shù)前晚及術(shù)晨禁食、術(shù)晨用肥皂水大量不保留灌腸的方法清除腸內(nèi)容物，防止術(shù)中誤傷腸管而引起腸內(nèi)容物外漏。

2.1.5 放置尿管 術(shù)前30分鐘留置尿管，并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。

2.1.6 術(shù)前半小時(shí)給予阿托品針0.5毫克肌內(nèi)注射。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)護(hù) 腹腔鏡通常采用全麻，易惡心嘔吐導(dǎo)致誤吸引起窒息，術(shù)后應(yīng)去枕平臥，在麻醉蘇醒間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)至病人蘇醒后送回病房。

2.2.2 病情觀察 病人回到病房后繼續(xù)密切觀察生命體征變化，早期發(fā)現(xiàn)有無腹腔內(nèi)出血的征兆：如病人煩躁、面色蒼白、血壓下降、尿量減少等。

2.2.3 保持呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4h，可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，糾正高碳酸血癥。

2.2.4 觀察并記錄腹腔引流物的量及顏色，保持引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后24小時(shí)引流量明顯減少后即可拔除。

2.2.5 尿管的護(hù)理 術(shù)后注意保持尿管通暢，一般手術(shù)后次日均可拔除。宮頸癌術(shù)后須留置1-2周，必須保持會(huì)干燥、清潔。

2.2.6 觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛 一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天。疼痛嚴(yán)重時(shí)囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕疼痛。

2.2.7 術(shù)后嚴(yán)密觀察3小切口的生長(zhǎng)情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較短，一般3-4d，小切口已經(jīng)愈合。如果有滲液，應(yīng)及時(shí)妥善處理盡早恢復(fù)健康。

2.8 飲食 一般患者手術(shù)后次日給予清淡飲食，待排氣后恢復(fù)正常飲食。

3 結(jié) 果

120例成功施行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間25-160分鐘，平均75分鐘，術(shù)中出血15-450ml，鏡下手術(shù)困難轉(zhuǎn)開腹1例（1例卵巢囊腫嚴(yán)重盆腔粘連），2例腹壁切口出血；

術(shù)后情況120例中有3例術(shù)后發(fā)熱，均低于38℃，經(jīng)對(duì)癥處理癥狀控制，2例切口感染經(jīng)換藥及抗感染治療后痊愈。術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng)，切口采取皮內(nèi)縫合1.0cm切口，0.5cm切口無需縫合，術(shù)后住院天數(shù)3-9天，平均住院4.5天，傷口甲級(jí)愈合119例，甲級(jí)愈合率為99.17%。

4 討 論

婦科腹腔鏡的廣泛應(yīng)用是微創(chuàng)婦科手術(shù)技術(shù)上的飛躍，它具有開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢(shì)，逐漸被大多數(shù)患者所接受，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[2]，而嚴(yán)密有效高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理是成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的保障，所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。