婦科檢查的解決方法大全11篇

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篇（1）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，年齡18～46歲，停經34～60d，已育者40例，未育者28例，其中不規則陰道出血8例，下腹隱痛12例，兩者同時存在35例，無癥狀13例，B型超聲及婦科檢查發現附件包塊52例。本組68例患者均符合以下條件：（1）無藥物治療的禁忌證；（2）輸卵管妊娠未發生破裂；（3）包塊最大直徑≤5cm；（4）血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）≤2000U/L；（5）患者生命體征平穩，無活功性腹腔內出血；（6）B型超聲提示孕囊內未見胎心搏動。

1.2 用藥方法 甲氨蝶呤1mg/kg單次深部肌內注射，同時配合米非司酮50mg口服，每天2次，連用3d為1個療程。4～7d監測血β-HGG值，若4～7d β-HGG下降

1.3 結果 顯效63例，，無效5例，其中用1次劑量55例，2次劑量11例，3次劑量2例。均未用甲酰四氫葉酸鈣（CF）解救。所有患者無嚴重不良反應，輕度肝功能異常8例，輕度骨髓抑制2例，胃腸道反應8例，皮疹、脫發2例，口腔潰瘍2例。停藥后予對癥處理均恢復良好。本組患者中破裂行手術3例，包快增大2例，血β-HGG處于高水平行腹腔鏡手術，術后恢復良好。

2 觀察與護理

2.1 心理護理 資料顯示>90%異位妊娠患者入院

后產生恐懼、緊張心理，對治療方案猶豫不決，缺乏治療信心，擔心藥物不良反應[2]。治療前護士應對患者的病史及身心狀況進行全面評估，以便為患者提供有效的針對性的心理護理。尊重患者并給予同情，態度和藹，安慰、鼓勵患者，耐心地解答其疑問。另外護士應詳細講解保守治療的可靠性、安全性、可能出現的不良反應及其解決方法，使患者了解治療過程，參與治療決策，增強治療信心，解除思想顧慮，消除緊張情緒，積極配合治療。

2.2 一般護理 患者應臥床休息，避免突然改變和增加腹壓，不可隨意按壓患者下腹部，盡量避免不必要的婦科檢查，從而減少異位妊娠破裂的機會。在患者臥床休息期間，護士需提供相應的生活護理。直到患者注意個人衛生，勤換內褲，保持會清潔。護士應指導患者攝取足夠的營養物質，尤其是富含鐵蛋白的物質，以促進血紅蛋白的增加，增強機體抵抗力。

2.3 病情觀察 嚴密觀察患者的一般情況、生命體征，并重視患者的主訴，特別是腹痛和陰道出血的情況。但陰道出血量與腹腔內出血量有時不成比例。護士應告訴患者有出血增多、腹痛加劇、墜脹感明顯等癥狀時要及時報告醫護人員，以得到相應處理。用藥后最初幾日內約有1/2～1-3的患者腹痛加劇，可能與藥物作用使滋養細胞壞死、溶解，并與輸卵管壁發生剝離，妊娠產物流至腹腔內刺激腹膜有關[3]。應注意觀察辨別，并做好解釋工作，以免患者過度緊張。同時護士應做好交接班，并做好隨時手術的準備工作。

2.4 監測指標 做好血β-HGG的監測，其動態變化是治療和診斷的主要參考依據，護士必須了解其正常值及臨床意義，按照醫囑正確地抽取血標本，監測血β-HGG水平，為醫師提供治療的準確信息，同時護士應警惕血β-HGG降至很低時仍有可能發生妊娠組織破裂。

2.5 注意事項 米非司酮為黃體期孕酮拮抗劑，可抑制滋養層發展。甲氨蝶呤為細胞周期特異性的抗代謝藥物，其作用機制為抑制滋養細胞的增生、破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落。該藥物對正常組織及病變組織的殺傷無選擇性，其程度取決于該方案的用藥時間及藥物劑量。為了保證用藥的安全，應根據醫囑嚴格“三查七對”，準確測量患者體質量，正確溶解和稀釋藥物，并做到現配現用，選擇合適的針頭，采用臀部深部肌內注射。

2.6 不良反應 常見不良反應為（1）造血功能障礙；（2）消化道反應；（3）藥物中毒性肝炎；（4）腎功能損害；（5）皮疹和脫發。護士應為患者提供正確信息，鼓勵患者克服化療的不良反應。本組患者出現胃腸道反應8例，采取了鼓勵患者進食，根據其口味提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，合理安排用藥時間，分散注意力，創造良好的就餐環境等措施后癥狀緩解；出現口腔潰瘍2例，予補充多種維生素、局部處理、口腔護理等措施后緩解；出現輕度肝功能異常8例，予保肝藥物治療后好轉；輕度白細胞減少2例，停藥后自行恢復正常；出現脫發、皮疹2例，停藥后自行好轉。本組病例采用的是單次深部肌內注射治療方法，不良反應較小，無1例發生致死性白細胞減少癥、甲氨蝶呤性肺炎、多發性卵巢囊腫、腎功能損傷等嚴重并發癥。

2.7 出院后指導 囑患者定期復診，輸卵管妊娠的預后在于防止輸卵管的損傷和感染。應教育患者保持良好的衛生習慣，勤洗浴，勤換衣，注意性生活衛生；加強營養，以增強疾病的抵抗能力；禁同房、盆浴1個月；近期內采取避孕措施。對未生育者半年后可行輸卵管通液術，以了解其復通情況。另外由于輸卵管妊娠患者中約10%的復發率和50%～60%的不孕率[4]，護士需告誡患者下次妊娠時及時就醫，并且不宜輕易終止妊娠。

參考文獻

[1]樂杰，婦產科學，6版[M].北京：人民衛生出版社，2005：48.

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因此，老年婦女在生活中要特別注意自我護理，講究衛生，減少陰道感染的機會。

（1）平時注意衛生，減少患病機會。清洗外陰的溫開水里面可以加少許食鹽或食醋。選用的衛生紙應該帶有“消準”字樣。勤換洗內褲。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。注意不要使用肥皂或各種藥液清洗外陰。老年婦女的外陰皮膚一般干燥、萎縮，經常使用肥皂等刺激性強的清潔用品清洗外陰，會加重皮膚干燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。

 

（2）老年婦女陰道黏膜變薄，陰道內彈性組織減少，因此過性生活時有可能損傷陰道黏膜及黏膜內血管，使細菌乘機侵入。解決方法：性生活前可以在陰道口涂少量油脂，以陰道，減小摩擦。

 

（3）發生老年性陰道炎時，有些患者因外陰瘙癢而用熱水燙洗，這樣做能暫時緩解外陰瘙癢，但會使外陰皮膚干燥粗糙，不久瘙癢會更明顯。清洗外陰時宜使用溫水。

（4）患病期間每日換洗內褲，內褲要寬松舒適，選用純棉布料制作。

（5）外陰出現不適時不要亂用藥物。因為引起老年性陰道炎的細菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎最多見，因此不要亂用治療霉菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當作外陰濕疹而亂用激素藥膏，否則會適得其反。

 

那么，如何知道自己是否患了老年性陰道炎呢？該病的的臨床表現為：絕經后一段時間內陰道很干凈，但逐漸出現干癢或干澀，此時可能很少有分泌物，或有少量淡黃色分泌物。婦科檢查可發現陰道壁變薄且光，黏膜上散在或多量的點狀充血或滲血。

 

治療老年性陰道炎，應根據陰道的生理特點加強其保護作用——

采用陰道和外陰清洗法，清洗液宜酸性，以彌補老年生理性酸性變弱的情況，可用1%的乳酸或0.5%的醋酸液沖洗陰道。盡可能不用高錳酸鉀液坐浴，以防因濃度把握不當或長期使用致使局部皮膚黏膜由于收斂作用而出現更加干癢的現象。

篇（3）

婦產科護理學是一門實踐性很強的臨床學科，在校學習期間應重視學生實踐能力的培養，而演練基地的建設和使用為此目標的達成提供了有利的條件。我校一直以來都非常重視各個專業實訓基地的建設，投入了大量的資金不斷完善硬件和軟件建設和更新，就婦產科學科來說，建成有省內領先的助產演練基地。演練基地的設施既能滿足輔助理論教學所需，又能提供仿真情景進行模擬訓練，可以滿足助產和護理專業教學所需。我們的助產演練基地設置有模擬產房、待產室、新生兒沐浴室、婦科檢查室、計生手術室、綜合示教室、多媒體教室等，并配有相應的器械、模型供教學使用。教學模型豐富逼真種類繁多，包括女性內外生殖器解剖模型、骨盆模型、骨盆底模型、妊娠子宮模型、胎盤模型、普通孕婦模型、高級孕婦模型、接生模型、新生兒模型、婦科檢查模型、計劃生育手術模型等；器械物品配置齊全，購置有骨盆測量器、胎心聽診器、胎心監護儀、接生所需各項器械、胎頭吸引器、產鉗、新生兒窒息復蘇器械、陰道窺器、上取環術及人工流產手術器械、陰道灌洗用物、新生兒沐浴用物等。基地內設施依據醫院婦產科的實際要求配置、并根據臨床新進展不斷進行更新，實驗室可滿足3個班級同時進行教學，滿足了高職教學教、學、做一體化的要求，學生在模擬仿真的教學環境中學習，有很高的學習興趣，有利于教學效果的提高。

2充分發揮演練基地作用，加強學生實踐能力訓練

2.1 規范演練基地管理

制定規范的實驗室規章制度，如《助產演練基地管理制度》、《學生實驗守則》等，在學生第一次上實驗課時，即對她們進行宣傳教育，強調進入實訓基地必須嚴格遵守基地的規章制度，包括穿著、行為等，養成嚴謹的習慣。規范實操技能訓練及考核標準，教師嚴格按照規范標準教學生，學生按照統一標準要求進行訓練。

2.2 加強演練基地使用

學會一項實訓項目僅靠一次課堂時間是遠遠不夠的，因此，除正常實驗課上課時間外，為給學生提供更多的演練機會，我們把演練基地的實訓室開放給學生，使她們利用中午、課外活動、晚自習及各班的自習時間來實訓室進行演練。開放實驗室需要有效的管理，既有利于學生練習、還得保證正常教學。我們采取課代表和小組長負責制，在每學期開學之初，要求每個班級根據學生人數選出1～2名課代表和若干名小組長，一般25～30人一個課代表，6～8人一個小組長，以組為單位安排演練。各任課老師帶有不同的班級，各班級有不同的上課時間和自習時間，為統籌安排演練時間不發生沖突，統計出各班能利用的業余時間，由實驗室管理老師統籌安排，并對課代表和小組長進行培訓自我管理方面的知識，由小組長具體負責每組學生演練事項，包括演練安全、器械及模型的使用和整理等。關于演練的各項要求除重點培訓小組長及課代表之外，對所有學生在演練之前均進行培訓強調。為方便學生演練，把演練標準發給學生并制作一套掛在實訓室，并鼓勵學生相互幫助，每組是一個小團體，大家相互協助提醒，操作能力強的、學的快的主動幫助其他同學，教師找時間對練習情況進行巡視、指正。演練之后各組負責打掃衛生、關閉門窗水電、清查整理物品并予以記錄。通過這種形式的學習，大大提高了實訓基地的使用機率，為學生提供了充足的演練訓練機會，不但使學生順利學會了各項操作，并且鍛煉了學生自我管理、團結協作、交流探索合作的能力，學生的整體素質都得到了鍛煉和提高[2]。

3體會

根據多年的教學實施運行，對《婦產科護理學》實踐教學方面有一些感想，總結如下：

3.1根據實際情況設計合理的實踐教學內容

在婦產科護理的學習過程中，盡可能多的增加實踐教學時數，并安排合理的實驗內容。根據臨床需求出發和演練基地條件，我們設計了“骨盆測量、腹部四部觸診及聽診、外陰沖洗消毒、二三產程接生、產褥期會陰擦洗、新生兒沐浴、婦科一般檢查、常用計生手術、婦產科護理操作技術”等多項實驗內容。這些實驗內容屬于學生需基本掌握或熟悉的技能知識，在課程的系統學習中需強調并引起學生的足夠重視。

3.2 激起學生學習興趣，創造輕松的教學環境

在學習、訓練的過程中，對學生嚴要求是前提，但允許學生犯錯，并需要指導老師耐心的給學生指出錯在哪里、應該怎么做，督促學生糾正動作，避免一味的指責，寬嚴相濟更有利于學生進一步的訓練學習。

3.3 建立考核機制督促學生強化實踐訓練

經過充分的演練，學生達成學習目標的程度怎么樣，還需經過嚴格的考核進行評價。我們在期末時專門安排有技能考核，考試成績90分以上才算合格，不合格的仍需繼續練習重新考核直至達標，力爭學生在臨床實習上崗前能有較強的操作能力。多年的考核結果顯示，極個別學生因某些原因操作考核需重考，絕大多數人都是一次順利完成考核，成績在95分左右，說明強化訓練還是取得了較好的效果。

3.4 存在的問題

開放實訓基地雖然給學生提供了充分的演練時間，但學生也反饋一些存在的問題：如臨床課主要集中安排在第四學期學習，各臨床課都需學生掌握相應的臨床操作技能，需要時間演練，因而感到時間不太夠用，還要兼顧理論學習，學生普遍感覺這一學期像打仗似的緊緊張張。對于這一問題，也需要時間去探索解決方法。

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[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（b）-0129-03

Application of nursing quality continuous improvement in uterine leiomyoma care

LI Lanping

Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing quality continuous improvement in uterine leiomyoma care. Methods 86 patients from November 2008 to March 2012 in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University were selected as study objects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 43 patients in each group. The control group was given the routine nursing and the observation group was given the routine nursing and the nursing quality was continuously improved. The clinical efficacy and quality of life of two groups were compared， and the nursing quality assessment were analyzed. Results After nursing intervention， in the observation group， recovery was 16 cases， effective was 23 cases， the total effective rate was 90.69%； in control group， recovery was 12 cases， effective was 22 cases， the total effective rate was 79.07%， total effective rates in the two groups was high statistically significant difference （Ridit Z = 36.954， P = 0.000）； the physiological， psychological， social， disease， satisfaction， and total score of two groups were improved significantly， the differences were statistically significant （P < 0.05）， but degree of improvement of the observation group were improved better than that of the control group （P < 0.05 or P < 0.01）； after continuous nursing quality improvement， basic nursing， nursing safety， ward management， disinfection and isolation， nursing documents and first aid supplies were better in the observation group than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Continuous nursing quality improvement can improve service quality of nursing staff， improve the life quality of patients， significant effect in uterine leiomyoma care.

[Key words] Uterine leiomyoma； Continuous quality improvement； Nursing

護理質量是衡量醫院、科室醫療服務質量的重要指標[1]。質量持續改進（continuous quality improvement，CQI）是在全面質量管理基礎上發展起來的以對環節控制、過程管理的新型質量管理理論，其含義是工作指標的動態持續性提高和服務內容的不斷改善，強調對原有服務水平的不斷突破和進步[2-3]。2010年起首都醫科大學附屬北京婦產醫院（以下簡稱“我院”）將質量持續改進應用于子宮肌瘤護理工作中，使護理質量得到極大提高，取得滿意效果。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月～2013年3月我院子宮肌瘤患者86例，年齡35～52歲，平均40.3歲；均經臨床癥狀及婦科檢查，并經B超檢查確診。所有患者均排除子宮內膜及宮頸管惡性病變，宮頸刮片排除宮頸癌；其中54例患者有不同程度貧血，血紅蛋白最低為58 g/L，排除血液病及內科疾患引起的貧血，尿常規及肝腎功能均正常。以就診順序結合隨機號碼1∶1隨機分為兩組，對照組采用一般常規護理，觀察組在常規護理基礎上護理質量持續改進。所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書，且所有患者在性別、年齡、體重、血壓和子宮肌瘤分期上差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

對照組采用一般常規護理，觀察組在常規護理基礎上護理質量持續改進。具體內容包括：

1.2.1 完善組織體系 在本科室建立以護士長、護士長助理和質控人員為主體的三級護理管理體系，明確各級人員責任，不斷完善各項制度，制定護理方案并進行實施。注意發揮質控監督小組作用，在實踐中將質量管理重點放在細節管理上，如每日早晚對重癥患者查房，做好交接班記錄，及時核對體溫單、醫囑單和護理記錄單等。

1.2.2 加強護理人員管理和教育 科室通過宣傳教育，進行護理質量持續改進相關知識培訓。通過培訓和教育，提高護理人員工作榮譽感和責任感。同時，編匯《護理人員服務手冊》，內容包括護士職業道德、服務規范、服務職責、護理責任、安全管理、業務能力、考核制度等，要求每位護士能夠掌握并在工作中實踐。

1.2.3 完善工作流程，提供優質護理服務 每位患者入院后，均進行婦科詳細檢查，以掌握患者子宮肌瘤情況并制定針對性健康教育計劃。可以利用圖片、多媒體或視頻等直觀資料幫助患者認識到子宮肌瘤的危害，糾正患者的錯誤認知。

1.2.4 明確護理問題，制定整改措施 針對護理過程中存在問題進行分析討論，針對薄弱環節加強質量監督，提出整改方案并組織實施，使護理質量不斷提高進步。

1.3 評價指標

根據我院婦科《護理人員服務手冊》從基礎護理、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書和急救物品6大方面，百分制進行考核。

1.4 評價方法

1.4.1患者臨床療效評價 療效標準：痊愈為陰道B超示肌瘤消失，子宮大小正常；有效為服藥6個月后陰道B超示肌瘤的三維徑線縮小為服藥前的1/3及小于1/2；無效為肌瘤未縮小或縮小程度小于上述有效標準。總有效=痊愈+有效。

1.4.2 生活質量評價 采用子宮肌瘤患者生活質量評定量表。本量表由生理、心理、社會、疾病和滿意度5部分87條問題組成，每條1～5分，各條目分值相加為總分，分值越高，患者功能受損越嚴重。

1.4.3 護理質量評價 應用醫院整體護理質量評價標準進行評價，主要評價項目有基礎護理、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書和急救物品等。分值越大，效果越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，Ridit分析；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效評價

觀察組總有效率（90.69%）明顯高于對照組（79.07%），兩組比較，差異有高度統計學意義（Ridit Z=36.954，P = 0.000）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組生活質量評價

干預前兩組患者子宮肌瘤患者生活質量評定量表評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，兩組在生理、心理、社會、疾病、滿意度和總分方面均有明顯好轉，差異有統計學意義（P < 0.05），觀察組好轉程度優于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組護理質量比較

實施護理質量持續改進后，觀察組在基礎護理、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書和急救物品6大方面均有明顯好轉，與對照組比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，患病率為20%～40%，臨床表現主要為月經量增多、白帶增多、經期延長、腹部包塊、子宮增大及貧血等[4]。據統計，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤，因大多數子宮肌瘤沒有或少有臨床癥狀，因此，臨床報道的發病率遠低于子宮肌瘤真實的發病率[5]。

持續質量改進已廣泛應用于企業生產和工作質量管理中，是一種方便、有效、快捷的質量管理工具[6-7]。將持續質量改進與護理工作結合，可以對服務質量和服務過程進行仔細觀察，對護理過程進行監督、檢查和意見反饋，發現其中存在的問題并通過一系列完整的質量管理制度進行改進[8-9]。以患者實際需求為依據，以提高護理服務質量、改善護患關系為目的，從基礎服務、病房環境、技術手段等多角度全方位改善服務水平，從而使服務質量不斷提高[10]。

本研究結果顯示，在子宮肌瘤護理過程中應用持續質量改進措施，可以有效提高護理人員工作積極性。由于建立了護士長、護士長助理和質控人員為主體的三級護理管理框架，編匯《護理人員服務手冊》，明確了每位護理人員的工作范圍、操作標準和質量要求，使護理人員在工作時，能夠對職責范圍內現象進行主動觀察和思考，發現護理過程中存在的漏洞和隱患并主動分析、總結，想方設法查詢本行業最新技術動態，探討最優解決方法，提高了護理人員的工作積極性和主動性，使護理工作更具有活力。結果顯示，實施護理質量持續改進服務組，護理質量在基礎護理、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書和急救物品6大方面均有明顯好轉（P < 0.05），從護理服務的效果也可以看出，通過不斷護理質量改進服務，患者生活質量得到很大提高，子宮肌瘤患者生活質量評定量表量表在生理、心理、社會、疾病、滿意度和總分方面均優于對照組（P < 0.05），同時，兩組患者臨床療效也明顯提高（P < 0.05）。

通過長達兩年的護理質量持續改進研究，我們發現，護理質量持續改進通過不斷的發現問題-分析問題-實踐中解決問題的循環，使我院婦科護理質量明顯好轉，患者和家屬滿意度明顯提高，護理質量考核也明顯提高，該方法值得臨床推廣和應用，以提高醫院整體護理服務水平。

[參考文獻]

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[3] 晉國蓉，張曉琳，蔡瑞錦.科室三級質控體系在護理質量管理中運作成效[J].中華現代臨床護理學雜志，2009，4（3）：187-189.

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