婦科腫瘤論文大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇婦科腫瘤論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1.2方法兩組患者均為連續(xù)硬膜外麻醉,切口在下腹正中,子宮下段橫切口,在胎兒娩出后宮體內(nèi)肌內(nèi)注射縮宮素20U。觀察組患者在剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束后同時(shí)進(jìn)行腫瘤剔除術(shù),在對(duì)剖宮產(chǎn)切口進(jìn)行縫合時(shí),子宮娩出腹腔,對(duì)子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置進(jìn)行觀察,根據(jù)患者自身情況選擇合適的切口,行剔除術(shù)。在剔除子宮前,將縮宮素20U注射入基底部及肌瘤四周,將肌瘤分離并剔除,采用1-0可吸收線對(duì)肌壁瘤腔進(jìn)行縫合,之后褥式鎖邊縫合,在縫合時(shí)注意不留死腔。觀察無(wú)活動(dòng)性出血后,將子宮送回腹腔,對(duì)于滲血的針眼部位,采用細(xì)絲線縫合或者用紗布按壓,術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3d,肌內(nèi)注射縮宮素10U,2次/d,共3d。參考組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24h陰道出血量,詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及惡性惡露持續(xù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24h陰道出血量與參考組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及惡性惡露持續(xù)時(shí)間均明顯短于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

篇（2）

卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。常見的卵巢惡性腫瘤有卵巢上皮性腫瘤(漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、子宮內(nèi)膜樣癌)、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤(內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤)及卵巢性索間質(zhì)腫瘤(顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、卵巢支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤)。卵巢腫瘤的并發(fā)癥有蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染和惡變。

【護(hù)理程序】

(1)護(hù)理評(píng)估

1)癥狀與體征：卵巢良性腫瘤發(fā)展緩慢，多無(wú)癥狀，往往在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腫瘤增大時(shí)病人常感腹脹，腹部可捫及包塊。婦檢在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊，表面光滑，與子宮無(wú)粘連。卵巢惡性腫瘤早期一般無(wú)癥狀，多數(shù)病人出現(xiàn)癥狀時(shí)已為晚期，病人常感到腹部不適，伴有腹水、腹圍增大、呼吸困難、心悸不能干臥，有時(shí)有膀胱及直腸壓迫癥狀。病人食欲減退、消瘦、貧血、衰竭。婦科檢查時(shí)捫到實(shí)性腫塊，多為雙側(cè)性，腫塊較硬不活動(dòng)，其表面不光滑，有結(jié)節(jié)突起。

2)B超、內(nèi)窺鏡下活檢、抽腹水找癌細(xì)胞、以及血清CAl25、CEA、AFP等輔助檢查可協(xié)助診斷。

(2)護(hù)理診斷

1)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效，本人拒絕手術(shù)或化療：因卵巢腫瘤惡變所致。

2)低效性呼吸型態(tài)：因巨大腫瘤和胸腹水所致。

3)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：因化療或惡性腫瘤病人慢性消耗所致。

4)有感染的危險(xiǎn)：與免疫系統(tǒng)受抑制及化療的副反應(yīng)有關(guān)。

(3)護(hù)理措施

1)注意觀察生命體征變化。對(duì)伴有并發(fā)癥如感染、腹痛或危重者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。在腹痛尚未明確診斷前，不可隨便使用止痛劑和灌腸；對(duì)高熱不退者，需行物理降溫，慎用退熱藥物。

2)呼吸困難時(shí)，協(xié)助病人取舒適，及時(shí)給氧。胸腹腔穿刺放胸腹水術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人面色、呼吸、脈搏的變化和穿刺點(diǎn)滲血情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。

3)按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，并注意不良反應(yīng)。定期檢測(cè)血象。

4)協(xié)助長(zhǎng)期臥床病人，做好口腔和皮膚護(hù)理，及時(shí)處理分泌物及排泄物，防止并發(fā)癥。

5)對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離，限制探視，接觸病人前要徹底洗手。

6)根據(jù)病人心理適應(yīng)過程給予心理支持，關(guān)心體貼她們，仔細(xì)聽取病人的感受。

7)對(duì)施行手術(shù)、化療病人，按常規(guī)護(hù)理。

(4)健康指導(dǎo)

1)講解手術(shù)、化療及空腹稱體重的意義及方法。

2)講解定期監(jiān)測(cè)血象的意義。

3)指導(dǎo)病人自我照顧的注意事項(xiàng)，包括認(rèn)識(shí)感染的征兆、維護(hù)個(gè)人衛(wèi)生及避免感染的方法。

4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可采用高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

5)加強(qiáng)防癌宣教，講解常見婦科腫瘤的防治常識(shí)，提高婦女自我保健意識(shí)，配合醫(yī)生定期開展婦科病普查普治，以做到“三早”。

6)病人出院時(shí)應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo)，囑其定期進(jìn)行隨訪檢查。

(5)效果評(píng)價(jià)：病人對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)提高，情緒穩(wěn)定，順利接受治療，認(rèn)識(shí)到飲食治療的重要性，能按要求補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病情較穩(wěn)定，化療副反應(yīng)得到控制。

【術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理】

1 高碳酸血癥：由于術(shù)中采用CO2制造氣腹，造成高碳酸血癥，術(shù)后應(yīng)給予患者低流量吸氧，以促進(jìn)肺換氣，加快CO2排除，減輕CO2氣體所致的酸中毒，并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯粤私饣颊唧w內(nèi)酸堿平衡情況。

2 腹腔感染：多因術(shù)中發(fā)生腸扭曲等內(nèi)臟損傷，故應(yīng)密切觀察患者術(shù)后有無(wú)腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及腹膜刺激征等表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3 出血：腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù)，術(shù)后通常出血量很少，術(shù)后出血多與止血不徹底、結(jié)扎線拉脫等有關(guān)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，傷口敷料滲出情況，如滲血較多、患者面色蒼白、脈細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

篇（3）

[摘要] 目的 探討分析婦科腫瘤手術(shù)運(yùn)用快速冰凍病理檢查的價(jià)值。方法 該院于2010年3月—2012年1月接收的75例婦科腫瘤患者的治療做出了回顧性分析,75例患者術(shù)前均進(jìn)行了診斷，采用了刮宮診斷的方法，診斷結(jié)果為惡性腫瘤。運(yùn)用快速冰凍病理檢查的方法，分析比較術(shù)后術(shù)中的各項(xiàng)檢查指標(biāo)。結(jié)果 在75例婦科腫瘤患者的術(shù)中運(yùn)用快速病理檢查，對(duì)患者腫瘤分級(jí)進(jìn)行判斷，并對(duì)患者肌層浸潤(rùn)進(jìn)行判斷，兩項(xiàng)與檢查結(jié)果符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在對(duì)婦科腫瘤患者的治療中，在進(jìn)行分期手術(shù)的討論中，快速冰凍病理檢查對(duì)其是有決定意義的。

關(guān)鍵詞 快速冰凍病理檢查;價(jià)值;婦科腫瘤手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)03(b)-0017-02

Study on the Value of Fast Frozen Pathological Examination in Gynecological Tumor Surgery

WANG Xinbo ZHANG Haipeng

Department of Gynaecology, Shandong Zibo Linzi District People’s Hospital, Zibo,Shandong Province,255400,China

[Abstract] Objective To analyze the value of fast frozen pathological examination applied in gynecological tumor surgery.Methods The treatment of 75 cases of gynecologic cancer patients admitted in our hospital from March, 2010 to January, 2012 was analyzed retrospectively.All the 75 patients were diagnosed as malignant tumor preoperatively by diagnostic curettage. Using fast frozen pathological examination,the detection indicators in the operation and after the operation were analyzed and compared.Results Fast frozen pathological examination was applied in the surgery of 75 cases of patients with gynaecological tumor, the grading of tumor as judged, and the myometrial invasion was judged, and there are differences between the two and test results coincidence rate, P<0.05, with statistical significance. Conclusion In the treatment of patients with gynaecological tumor and the discussion of staging operation, fast frozen pathological examination is decisive.

[Key words] Fast frozen pathological examination; Value; Gynecological tumor surgery

[作者簡(jiǎn)介] 王新波(1982-)，男，山東淄博人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦科的臨床、科研和教學(xué)工作。

對(duì)于女性生殖系統(tǒng)而言，惡性腫瘤種類較多，子宮內(nèi)膜癌便是其中一種。在發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的初期，如能進(jìn)行及時(shí)的診斷和發(fā)現(xiàn)，可為婦科腫瘤患者提供有效的治療，進(jìn)而增加其生存率。現(xiàn)有的醫(yī)療水平在手術(shù)決定中，病理檢查手段還較缺乏，現(xiàn)僅有快速冰凍病理檢查,其在手術(shù)分期的決定中也具有評(píng)估作用。因此，該研究對(duì)2010年3月—2012年1月75例婦科腫瘤手術(shù)術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行了分析，對(duì)于病理檢查的類別，術(shù)中采用快速冰凍，術(shù)后采用石蠟，并比對(duì)其結(jié)果，進(jìn)而對(duì)其價(jià)值做出了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接收了75例婦科腫瘤患者，這些患者均診斷為惡性腫瘤，患者的平均年齡為(76.5±43.5)歲，患者在術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況、病變程度以及心理以,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)于75例患者術(shù)前而言，均不進(jìn)行放療和化療。對(duì)于婦科腫瘤手術(shù)的術(shù)中而言，全部患者要進(jìn)行兩類手術(shù)，需進(jìn)行雙側(cè)附件切除術(shù)，以及筋膜外子宮切除術(shù)。若患者情況已出現(xiàn)累積宮頸，則進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)，以及雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)于術(shù)中中惡性腫瘤的類型、程度評(píng)估，以及對(duì)于病變組織而言，評(píng)估浸潤(rùn)肌層的深度，均采用快速冰凍病理檢查來進(jìn)行。而對(duì)于婦科腫瘤手術(shù)術(shù)后而言，術(shù)后子宮樣本的檢查，則采用石蠟病理檢查的方式。

1.2.2 觀察方法 75例婦科腫瘤患者均進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后檢查，分別采用快速病理檢查，以及石蠟病理檢查，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行核實(shí)，全部由病理醫(yī)生來進(jìn)行。在進(jìn)行腫瘤分級(jí)時(shí)，采用FIGP系統(tǒng)的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，分別為G1、G2、G3。浸潤(rùn)肌層的深度進(jìn)行分類，分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是由浸入程度決定，按照級(jí)別劃分依次為子宮內(nèi)膜、淺肌層、深肌層。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)快速冰凍和石蠟這兩類檢查方法結(jié)果進(jìn)行比較，其主要以在腫瘤分級(jí)的判斷中，兩者的符合率進(jìn)行差異比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在79例腫瘤患者的判斷腫瘤分級(jí)中，提示為子宮內(nèi)膜不典型增生，但是腫瘤分級(jí)為G1，兩類檢查方式各1例。有14例患者在快速冰凍病理檢查中，提示為子宮內(nèi)膜不典型增生，在石蠟病理檢查中，提示為惡性腫瘤，所有患者為G1。兩者總的符合率為60.6﹪，G1為61.4﹪，G2為92﹪，G3為98﹪，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

在79例腫瘤患者病變組織浸潤(rùn)肌層的深度分級(jí)中，兩者診斷結(jié)果為I級(jí)符合率為29.5﹪，診斷結(jié)果為II級(jí)符合率為89.7﹪，診斷結(jié)果III級(jí)符合率為99.8﹪，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

對(duì)于婦科腫瘤手術(shù)而言，在進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)治療時(shí)，通常采用傳統(tǒng)的方式，即子宮附件切除。而對(duì)于惡性腫瘤患者，在進(jìn)行手術(shù)病理分期時(shí)，如具有高危因素時(shí)，導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生，則可認(rèn)有患者的腫瘤分級(jí)因素，以及患者的浸潤(rùn)肌層程度因素。除了這兩種重要因素，其影響因素還有宮頸受累，以及稀有的惡性腫瘤類型。其中，少見類型包括了子宮內(nèi)膜狀漿液性腺癌和鱗癌，透明細(xì)胞癌也是少見類型之一。這些因素也對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要的影響，也與其預(yù)后密切相關(guān)，也是其重要的切除決定依據(jù)。

現(xiàn)如今，對(duì)于惡性腫瘤而言，術(shù)前評(píng)估的手段也較多，比如影像學(xué)診斷和分段診刮，腫瘤標(biāo)志物檢查也是其術(shù)前評(píng)估手段。但是，目前對(duì)于惡性腫瘤而言，其在手術(shù)前進(jìn)行的臨床分期，是以婦科檢查為基礎(chǔ)的，術(shù)前臨床分期用來作為基礎(chǔ)的，還包括子宮內(nèi)膜活檢制定，以及影像學(xué)診斷。術(shù)前臨床分期還有另外一個(gè)決定性的作用，即為淋巴結(jié)切除的決定。相關(guān)研究表明，病理分級(jí)結(jié)果不是全部相同的，比如術(shù)前分段診刮的結(jié)果，與術(shù)后石蠟的結(jié)果，兩者結(jié)果相比較就是不相同的。而且分段診刮存在一定的缺點(diǎn)，對(duì)于肌層浸潤(rùn)的深度沒有辦法進(jìn)行測(cè)量。因此在進(jìn)行術(shù)中分期時(shí)，只能運(yùn)用快速冰凍病理檢查。

對(duì)于快速冰凍病理檢查的價(jià)值來說，主要體現(xiàn)在其可以對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行深度的判斷，判斷一些高危因素的產(chǎn)生情況，比如子宮外轉(zhuǎn)移。其還可以對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中的協(xié)助，幫助患者進(jìn)行手術(shù)的決定，比如淋巴結(jié)切除決定。因此，快速冰凍病理檢查對(duì)術(shù)前以及術(shù)后都有很大的作用，包括術(shù)后輔助治療，以及術(shù)前分期評(píng)估。

在婦科腫瘤手術(shù)中，運(yùn)用快速冰凍病理檢查，有不少的學(xué)家對(duì)其準(zhǔn)確性做出了懷疑，認(rèn)為其準(zhǔn)確性比較容易受到影響。其中主要的影響因素包括了標(biāo)本，在標(biāo)本的診斷中，會(huì)受到病灶過小的影響，還有標(biāo)本分化程度也是影響因素。在進(jìn)行冰凍切片時(shí)，技術(shù)上的不足也會(huì)影響準(zhǔn)確性，主要體現(xiàn)在切片質(zhì)量較差，進(jìn)而對(duì)閱讀標(biāo)本造成障礙，導(dǎo)致分級(jí)困難。相關(guān)研究表明，快速冰凍病理檢查的準(zhǔn)確性是較強(qiáng)的，在大部分的情況中，其診斷結(jié)果是可以采用的。尤其是在腫瘤分化差的患者，以及浸潤(rùn)肌層深的患者。相關(guān)研究也證實(shí)了其診斷結(jié)果的可用性。

綜上，在進(jìn)行婦科腫瘤手術(shù)時(shí)，病理檢查的結(jié)果具有其特定的價(jià)值，運(yùn)用快速冰凍病理檢查，其診斷準(zhǔn)確性若出現(xiàn)偏差，大多數(shù)的情況是在高分化患者身上，以及出現(xiàn)在淺浸潤(rùn)患者身上。但是對(duì)于全面分期手術(shù)而言，其判斷不受其影響。相對(duì)的來說，快速冰凍病理檢查還有一個(gè)較為重要的作用，即淋巴結(jié)切除的決定作用。婦科腫瘤手術(shù)中運(yùn)用快速冰凍病理檢查具有相當(dāng)大的價(jià)值體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 金艷艷,楊堯華,史云.快速冰凍病理檢查在子宮內(nèi)膜癌術(shù)中的指導(dǎo)價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012(8):731-732.

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篇（4）

腫塊位置、大小及活動(dòng)度：8例腹部都可以觸及腫塊，腫塊位于右上腹1例，左上腹1例，在中下腹1例，盆腔4例，全腹部1例。腫塊長(zhǎng)徑8～10cm2例，11～20cm4例，21cm以上2例。腫瘤最大的1例大小為58cm×40cm×30cm，重21kg。腫塊固定不動(dòng)5例，活動(dòng)度差3例。

影像檢查：腹部平片6例，有2例在腫塊相應(yīng)部位見不規(guī)則密度影。胃腸鋇餐、鋇灌腸3例，胃腸道均未見器質(zhì)性病變，2例顯示胃腸道受壓移位。靜脈腎盂造影2例，有1例顯示輸尿管受壓移位。B型超聲檢查7例，均探及腫塊。CT掃描6例，均發(fā)現(xiàn)腫塊，為低密度影及密度不均的腫塊影。

治療與結(jié)果

本組中1例因慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染而采取非手術(shù)治療，1例自動(dòng)出院未行手術(shù)治療。3例為婦科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)后腹膜腫瘤而轉(zhuǎn)普外科，共6例行手術(shù)治療，完整切除5例，手術(shù)切除率為83.3%。探查取病理檢查1例。

手術(shù)后病理檢查：良性腫瘤4例，均完整切除；惡性2例，完整切除1例，探查取病檢1例。

病理組織學(xué)診斷：良性4例：神經(jīng)纖維瘤1例，畸胎瘤1例，淋巴管瘤1例，纖維瘤1例；惡性腫瘤2例：惡性神經(jīng)鞘瘤1例，惡性纖維細(xì)胞瘤1例。

近期結(jié)果6例手術(shù)，術(shù)后死亡1例。死亡原因：術(shù)中切除腫瘤后創(chuàng)面出血較多，經(jīng)處理后血止，與次日心衰死亡。

討論

原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷與鑒別診斷：腹膜后腫瘤在腹膜后間隙中生長(zhǎng)發(fā)展，腫瘤較小時(shí)無(wú)臨床癥狀，不易被早期發(fā)現(xiàn)，而多數(shù)病例是腫瘤生長(zhǎng)到一定程度引起不適才被發(fā)現(xiàn)，最常見的癥狀是腹部腫塊，還有胃腸道壓迫癥狀及氣促，全組無(wú)明顯腹痛。

B型超聲檢查：B型超聲檢查仍為臨床首選的檢查方法。B超具有經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)損傷，可探及腫瘤的范圍、大小、囊性或?qū)嵭缘葍?yōu)點(diǎn)。

CT檢查CT檢查較B型超聲分辨率高，本組有6例作了CT掃描，經(jīng)手術(shù)驗(yàn)證，CT顯示的腫瘤位置、大小、性質(zhì)與手術(shù)所見大致相同。優(yōu)于B型超聲。

腹部平片：對(duì)于源于胚胎殘留組織的腫塊意義較大。本組6例腹部平片檢查，其中2例在盆腔中可見不規(guī)則組織陰影，1例見到鈣化影。

胃腸鋇餐及鋇灌腸檢查：可發(fā)現(xiàn)由于外界腫瘤壓迫而致其受壓或移位，并可排除胃腸道本身的病變。本組3例中，2例可見消化道移位及受壓，為術(shù)前腸道準(zhǔn)備及制定手術(shù)方案提供了依據(jù)。

靜脈腎盂造影：可顯示腎臟和輸尿管受壓變形移位、排泄障礙及腎盂積水等。本組2例作靜脈腎盂造影，其中1例輸尿管受壓移位。我地區(qū)為泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)，該項(xiàng)檢查為鑒別腹部腫塊的來源更具有意義。

篇（5）

中圖分類號(hào)：R173 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-340-02

引言

宮頸癌，女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率居于女性腫瘤第二位。世界上每年新發(fā)病例約45萬(wàn)。為發(fā)展國(guó)家女性病死率的主因。宮頸癌于我國(guó)病發(fā)率每年約為15萬(wàn)左右，每年約有3萬(wàn)左右女性死于此病，死亡率為占病發(fā)率總數(shù)的11.36%。近年發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌病發(fā)率顯著下降，皆因?qū)Υ瞬“┳兊脑缙谥委熡嘘P(guān)。而我國(guó)宮頸癌的病發(fā)率為發(fā)達(dá)國(guó)家5倍以上，占世界病發(fā)率的四分之一，并且呈不斷上升趨勢(shì)，癌變逐漸年輕化。為此，研究形成女性宮頸癌的危險(xiǎn)因素，是降低其發(fā)病率與保護(hù)女性健康的關(guān)鍵。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 6年前整個(gè)甘南地區(qū)入院手術(shù)的10例宮頸癌患者；對(duì)照就診其他患者10例為對(duì)比組。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容 對(duì)10例患通過問卷、面訪的方式，對(duì)個(gè)人、家庭、職業(yè)、教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、生活習(xí)慣、首次、孕產(chǎn)次、流產(chǎn)史、性生活衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、患病史等進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。

2 結(jié)果

2.1 患者情況

在所調(diào)查的宮頸癌10例患者里，年齡為22~76歲，平均年齡為49歲；對(duì)比組10例，年齡23~74人，平均年齡為48.5歲。兩組人年齡、種族、籍貫等無(wú)明顯差別。病例組的人均收入與受教育程度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組。

2.2 宮頸癌病發(fā)危險(xiǎn)的單因素剖析

宮頸癌形成的單因素剖析結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)收入低，受教育程度低、飲用的水源衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)、較少洗澡與清洗、有婦科病史、孕產(chǎn)次多、首發(fā)早等。

2.3 宮頸癌發(fā)生因素Logistic的多元回歸分析

將上述經(jīng)單因素分析有意義的21項(xiàng)變量輸入Logistic回歸模型，在a=0.05，允許誤差0.1水平，最終引入回歸方程的變量為經(jīng)濟(jì)收入、首次發(fā)生年齡、洗澡設(shè)施、婦科病史、產(chǎn)次與絕經(jīng)。見表1。

表1 宮頸癌發(fā)生Logistic的多元回歸分析

3 討論

具有多因素與多步驟及復(fù)雜演化特點(diǎn)的癌變過程的宮頸癌，其發(fā)病因素受性衛(wèi)生的影響，據(jù)調(diào)查表明，生活里有2個(gè)以上的宮頸癌的發(fā)生危險(xiǎn)為1個(gè)4~6倍，初次年齡比較早的，患宮頸癌危險(xiǎn)增加5~10倍。據(jù)國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)，宮頸癌和與及性衛(wèi)生習(xí)慣等原因相關(guān)。陰道過度清潔也是罹患宮頸癌的原因；多數(shù)宮頸癌患者的居住環(huán)境差、受教育程度低、月收入少等特征。一般患宮頸癌的農(nóng)村患者居住、教育程度與收入皆為三低水平。這與農(nóng)村衛(wèi)生條件差、經(jīng)濟(jì)低導(dǎo)致求醫(yī)看醫(yī)意識(shí)弱等有關(guān)。一般人普遍認(rèn)為，女性絕經(jīng)后，由于激素下降，降低了罹患宮頸癌的危險(xiǎn)率，可此次調(diào)研結(jié)果顯示，絕經(jīng)后婦女患宮頸癌的比率與沒絕經(jīng)的婦女患病比例基本相同；宮頸癌的患病，是否與家族病史有關(guān)？此次調(diào)研表明，11%以上的宮頸癌患者組與5%對(duì)比組的父母、兄弟、姐妹及子女具有陽(yáng)性腫瘤家族史，可兩組數(shù)據(jù)并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)相關(guān)資料顯示，多種病原體同時(shí)感染，將提高罹患宮頸癌的機(jī)率，也有人提出了慢性宮頸陰道炎癥可以提高HPV的感染致癌率，此次調(diào)研未看到以往陰道炎病和宮頸癌的發(fā)病率相關(guān)；此次調(diào)研證實(shí)：多孕、多產(chǎn)、和宮頸癌的患病率關(guān)系密切。相關(guān)文獻(xiàn)早就提出多孕與多產(chǎn)對(duì)鱗狀上病變與宮頸癌有影響，并且實(shí)驗(yàn)顯示妊娠可直接誘發(fā)細(xì)胞的增殖或者間接的任借免疫與激素因素對(duì)HPV的感染產(chǎn)生影響，并且HPV感染幾乎已然被公認(rèn)為宮頸癌患病的危險(xiǎn)因子。很多人指出，多孕也許為宮頸癌患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；生活中的飲食對(duì)宮頸癌的影響也不容忽視，習(xí)慣性的食用腌制食品會(huì)提高患宮頸癌機(jī)率。腌制食品里亞硝酸鹽的含量比較高，此物質(zhì)已經(jīng)被證實(shí)可導(dǎo)致癌癥。生活里，一提到香煙，多數(shù)會(huì)想到肺癌，可是，吸煙也會(huì)提高誘發(fā)宮頸癌的機(jī)率，有文獻(xiàn)記載，吸煙僅限與對(duì)宮頸鱗癌的影響，可也有人指出，吸煙并不是宮頸癌患病的獨(dú)立因子，吸煙對(duì)宮頸癌也許有區(qū)域性或僅限與重度長(zhǎng)期吸煙的女性，而且被動(dòng)吸煙的女性患宮頸癌的機(jī)也會(huì)大大提高。日常女性口服的避孕藥，也是提高宮頸癌患病的危險(xiǎn)因子。有關(guān)研究表明外源性雌激素增高亦與宮頸癌相關(guān)。針對(duì)宮頸癌患病的相關(guān)因素，進(jìn)行防癌宣傳與普查及普治，做到早發(fā)現(xiàn)與早診斷及早治療，以實(shí)現(xiàn)降低宮頸癌患病危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

婦科惡性腫瘤近10年來發(fā)病率和病死率呈顯著增高且出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌仍然是威脅女性健康三大婦科惡性腫瘤[1]。化療是婦科惡性腫瘤術(shù)前術(shù)后使用最廣泛的治療手段，但其對(duì)骨質(zhì)的影響常被人們忽視。嚴(yán)重者引起骨折將大大降低患者的生存質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松癥是最常見的全身代謝性骨病，主要為包括細(xì)胞因子以及信號(hào)分子共同參與的，由破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收和成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成失衡。骨質(zhì)疏松是婦科惡性腫瘤化療患者的一項(xiàng)長(zhǎng)期并發(fā)癥，常發(fā)生在股骨頸、腰椎等部位，一般不會(huì)急性發(fā)生，有時(shí)甚至癥狀不 明顯，直至骨折發(fā)生。化療藥物引起各種不良反應(yīng)降低女性患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代手術(shù)及藥物治療的發(fā)展，婦科惡性腫瘤患者生存期不斷延長(zhǎng)，手術(shù)及輔助治療后的生存質(zhì)量越來越受到人們的關(guān)注。因此，化療后引起女性患者骨質(zhì)疏松的機(jī)制和原因也受到人們的重視。

1化療藥物對(duì)性腺功能的影響引起骨密度減少

化療藥物作用于卵泡細(xì)胞及卵巢組織，使卵巢功能受損，甚至誘發(fā)卵巢早衰，雌激素水平下降，引起快速骨質(zhì)流失[2]，骨礦物質(zhì)密度大幅下降，造成骨量減少甚至骨質(zhì)疏松。一項(xiàng)10年的隨訪研究中表明[3]，75%患者使用化療藥物1年后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，5年后發(fā)展為閉經(jīng)，10年后化療誘導(dǎo)卵巢功能失調(diào)，患者腰椎骨量明顯減少。婦科惡性腫瘤日趨年輕，化療藥物對(duì)女性的性腺影響引起骨質(zhì)疏松，將長(zhǎng)期影響其生存質(zhì)量。

1.1化療藥物對(duì)卵巢功能影響的機(jī)制

1.1.1通過對(duì)卵巢的直接毒性作用影響卵巢的功能 化療藥物對(duì)卵巢損害的嚴(yán)重程度可分為三類[4]：①損害較大：烷化劑如氮芥、 環(huán)磷酰胺等。這類藥物為細(xì)胞周期非特異性藥物，對(duì)卵巢的毒性不僅影響卵泡的成熟，還能消耗原始卵泡的儲(chǔ)備[5]。②對(duì)卵巢損害作用較小：抗代謝藥如5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤等，這些屬于細(xì)胞周期特異性藥物，一般作用于分化增殖期的細(xì)胞，而卵巢中多數(shù)原始卵泡處于靜止期，所以很少此起卵巢損害。③對(duì)卵巢損害作用尚不明確的藥物：如長(zhǎng)春新堿、阿霉素，順鉑、博菜霉素等。

1.1.2通過抑制顆粒細(xì)胞的生長(zhǎng)和分泌，引起卵巢早衰 顆粒細(xì)胞提供給卵泡生長(zhǎng)發(fā)育過程所需要的營(yíng)養(yǎng)和支持，并調(diào)節(jié)性腺激素對(duì)卵母細(xì)胞的作用，使用化療藥物后可抑制顆粒細(xì)胞的生長(zhǎng)，破壞卵母細(xì)胞成熟的微環(huán)境，抑制卵泡細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育及成熟，使卵泡刺激素、黃體生成素升高而雌激素水平下降，引起卵巢早衰[6]。

1.1.3通過化療藥物誘導(dǎo)卵母細(xì)胞或顆粒細(xì)胞凋亡影響卵巢功能 化療藥物可誘導(dǎo)卵細(xì)胞凋亡，一些研究表明化療藥物通過神經(jīng)鞘磷脂信號(hào)途徑[7]，使第二信使神經(jīng)酰胺合成增加，激活caspases蛋白酶誘導(dǎo)卵母細(xì)胞凋亡。而卵母細(xì)胞的凋亡僅僅是卵泡閉鎖的開始，卵泡顆粒細(xì)胞的凋亡才是卵泡退化的根本原因[6]，Bc1-2家族與卵巢顆粒細(xì)胞凋亡密切關(guān)系。鉑類藥物對(duì)顆粒細(xì)胞有抑制作用外還可以誘導(dǎo)其凋亡[8]。

1.1.4自身免疫反應(yīng) 化療后部分卵巢組織發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)卵巢炎的改變[9]。隨著淋巴細(xì)胞不斷地浸潤(rùn)卵巢組織，破壞顆粒細(xì)胞，引起卵巢早衰。

1.2雌激素水平下降引起骨質(zhì)疏松

1.2.1雌激素對(duì)骨代謝的直接作用 雌激素可通過破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的雌激素受體（ER）限制骨轉(zhuǎn)換，但雌激素缺乏時(shí)，這種限制受到抑制而增加骨轉(zhuǎn)化，破壞成骨形成和破骨吸收的平衡。此外，雌激素可下調(diào)腫瘤壞死因子相關(guān)凋亡誘導(dǎo)配體（TRAIL）mRNA表達(dá)，TRAIL又與細(xì)胞凋亡關(guān)系密切，當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，雌激素還可能通過細(xì)胞凋亡途徑對(duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)[10]。

1.2.2雌激素對(duì)骨代謝的間接作用 雌激素對(duì)骨代謝的影響可通過作用于細(xì)胞因子以及信號(hào)傳導(dǎo)通路而實(shí)現(xiàn)。雌激素可抑制由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌IL-1、IL-6、TNF等骨吸收刺激因子（圖1），降低成骨細(xì)胞和骨髓基質(zhì)細(xì)胞中IL-6基因和TNF基因表達(dá)，抑制破骨細(xì)胞前體增殖分化發(fā)育成成熟破骨細(xì)胞[11]。IL-6和TNF是雌激素缺乏的早期作為旁分泌因素促進(jìn)破骨細(xì)胞生成的重要細(xì)胞因子，與藥物性閉經(jīng)后骨質(zhì)疏松有密切的關(guān)系。并且雌激素作用于成骨細(xì)胞上ER-，刺激人成骨細(xì)胞OPG基因的表達(dá)及蛋白的產(chǎn)生[12]。OPG為骨保護(hù)因子，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制ODF/OPGL與RANK的結(jié)合從而抑制破骨細(xì)胞的成生和功能（如圖2）。體內(nèi)實(shí)驗(yàn)OPG可刺激正常鼠骨總體積及密度增加和改善去卵巢鼠的骨質(zhì)丟失，而在體外實(shí)驗(yàn)中OPG抑制破骨細(xì)胞的形成[13]。因此化療引起卵巢早衰導(dǎo)致雌激素的缺乏可引起骨質(zhì)疏松。

2化療藥物對(duì)骨密度的直接影響

婦科惡性腫瘤切除卵巢后，可出現(xiàn)骨密度減少，實(shí)驗(yàn)表明卵巢切除手術(shù)后使用抗癌藥物，使原有骨質(zhì)丟失程度進(jìn)一步加劇，表明化療藥物對(duì)骨質(zhì)有直接的作用[14]，可直接破壞骨質(zhì)、影響I型膠原形成使骨形成障礙而骨吸收增加[15]。同時(shí)化療藥物抑制核酸和蛋白質(zhì)的生成[15]，破壞成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成和破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收的平衡，導(dǎo)致骨密度減少。如氨甲蝶呤（MTX）直接損害骨骼細(xì)胞及前體，改變骨髓微環(huán)境，降低前成骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞增殖分化，影響骨基質(zhì)礦化和骨細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，MTX抑制骨骼生長(zhǎng)[16]。近年來紫杉醇聯(lián)合鉑類作為婦科惡性腫瘤的一線應(yīng)用，二者聯(lián)合化療可影響到卵巢功能，順鉑則使骨吸收和骨形成均增加，但骨吸收大于骨形成[14]，引起骨質(zhì)丟失。化療藥物與激素減少一樣，骨質(zhì)代謝均可以成為高轉(zhuǎn)化型引起骨質(zhì)減少。

3化療藥物對(duì)其它方面的損害引起骨量丟失

化療藥物對(duì)全身器官都有損傷。其中對(duì)肝腎的影響也可引起骨質(zhì)代謝異常。化療藥損害肝腎，使維生素D3無(wú)法羥化，影響了1，25（OH）2D3生成，從而影響其對(duì)骨形成和骨吸收的代謝調(diào)節(jié)[17]；化療藥物對(duì)肝腎的損害可引起肝源性或腎源性糖尿病，當(dāng)機(jī)體處于高血糖狀態(tài)下，影響成骨細(xì)胞分泌骨鈣素，使骨礦化速率降低，同時(shí)影響I型膠原形成，阻礙骨的形成。化療藥物引起胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉等反應(yīng)，導(dǎo)致鈣、蛋白質(zhì)等攝入減少、流失增加，直接影響鈣和維生素D3的吸收，引起骨密度減少。化療藥物對(duì)骨髓抑制作用，影響骨髓微環(huán)境，降低骨髓基質(zhì)細(xì)胞數(shù)量，使骨生成減少。

綜上所述，激素依賴性婦科惡性腫瘤患者，在切除卵巢后使用化療藥物后，使原有骨質(zhì)減少進(jìn)一步惡化，這充分說明了化療藥物對(duì)骨質(zhì)的影響不僅是因?yàn)閾p傷性腺引起雌激素水平下降造成骨量減少，化療藥物對(duì)骨組織的直接毒性作用也不容忽視。對(duì)婦科惡性腫瘤患者使用化療藥物對(duì)骨代謝影響引起骨質(zhì)疏松應(yīng)受到人們的重視。

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篇（7）

【關(guān)鍵詞】細(xì)胞學(xué)檢查 TBS分類診斷法 普查

宮頸炎是女性最常見的疾病，且宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查是目前早期發(fā)現(xiàn)宮頸惡性腫瘤，是一種非創(chuàng)傷性的最簡(jiǎn)單方便、效果最顯著的檢查方法之一，適用于宮頸癌早期診斷普查和預(yù)防，本中心半年來婦科門診普查時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)在普查中有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取:2010年1月～2011年5月在我院婦科門診普查者1351例，每例均做宮頸刮片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，患者年齡35～76歲。

1.2 取材:由婦科醫(yī)生取材，取材部位近子宮頸外口鱗狀-柱狀上皮交界處，以宮頸外口為圓心，輕輕刮一周的脫落細(xì)胞，涂成厚薄均勻的玻片，置于95%的酒精內(nèi)固定。將固定后的涂片，采用巴氏染色。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷方法:采用2001年TBS標(biāo)準(zhǔn)診斷報(bào)告。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本質(zhì)量 1351例均為滿意標(biāo)本。

2.2 細(xì)胞學(xué)診斷 正常細(xì)胞學(xué)1073例(79.42％)；良性細(xì)胞學(xué)改變256例(18.95％)；上皮細(xì)胞異常22例(1.63％)，ASC 18例（1.33%），其中ASC-US 16例，ASC-H 2例；LSIL3例（0.22%）；HSIL 1例（0.07%），本組檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

3 討論

宮頸病變是婦科常見病、多發(fā)病，而宮頸的慢性炎癥是宮頸癌的重要前驅(qū)，故識(shí)別上皮細(xì)胞在炎癥時(shí)的形態(tài)變化對(duì)子宮頸疾病的診斷很重要，近年來，宮頸癌的發(fā)病率越來越高。如果對(duì)宮頸病變及時(shí)診斷和治療，就能預(yù)防及早期治療宮頸癌。有關(guān)資料表明［1］：若早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，95%炎癥患者可以轉(zhuǎn)化為正常，80% ASC、LSIL可以轉(zhuǎn)為正常，但是，如果這類患者若不能及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，約15%患者發(fā)展為HSIL，之后約5%發(fā)展為宮頸惡性腫瘤，因此，宮頸癌是可預(yù)防、可治療的疾病，關(guān)鍵是進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚怼Ｔ诎l(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，促進(jìn)了宮頸癌普查方法和技術(shù)的不斷更新，例如：宮頸液基薄片技術(shù)（LCT）結(jié)合PCR技術(shù)，腫瘤標(biāo)志物，檢測(cè)免疫化學(xué)方法等等，大大提高了檢測(cè)的陽(yáng)性率，但成本高，技術(shù)較復(fù)雜，在健康體檢人群中推廣有一定困難不適用于普查。本文運(yùn)用巴氏染色方法和TBS分類診斷法，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，方法簡(jiǎn)單，確診率高，對(duì)宮頸損傷小，更適用婦女病普查 。有關(guān)資料表明［2,3］：一般ASC-US傾向炎癥建議3-6個(gè)月復(fù)查、傾向于LSIL應(yīng)活檢；ASU-H，應(yīng)陰道鏡檢查、活檢或追隨訪問；對(duì)于LSIL、HSIL 進(jìn)行陰道鏡檢查、活檢并根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的治療，達(dá)到防癌保健的目的。

綜上所述，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)篩查簡(jiǎn)便、廉價(jià)、無(wú)痛苦，是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷宮頸疾病的最有效的方法之一，適用于防癌普查，對(duì)減少和預(yù)防宮頸癌發(fā)生有重要的價(jià)值。

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［2］ 章文華. 子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的診治進(jìn)展. 子宮頸病變?cè)\治規(guī)范與熱點(diǎn). 北京大學(xué)人民醫(yī)院，2006，48-50.

篇（8）

婦科微創(chuàng)技術(shù)是利用宮腔鏡，腹腔鏡，陰道鏡等技術(shù)取代傳統(tǒng)開腹技術(shù)治療疾病，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，腹部切口具有美容效果的優(yōu)點(diǎn)。我國(guó)的婦科微創(chuàng)手術(shù)起步雖較國(guó)外晚，但經(jīng)過幾代婦產(chǎn)科專家的不懈努力，我國(guó)的微創(chuàng)技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展。本院婦科在2002年1月至2003年12月共實(shí)施腹腔鏡手術(shù)206例，現(xiàn)報(bào)告如下。

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1 資料與方法

1．1 一般資料 本組206例，年齡17～56歲，平均32．5歲。已婚178例，未婚28例。有腹部手術(shù)史者5例。已產(chǎn)婦89例，未產(chǎn)婦117例。其中異位妊娠64例（31．07%），不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連等）55例（26．70%），子宮內(nèi)膜異位癥（含巧克力囊腫）20例（9．71%），卵巢腫瘤18例（8．74%），子宮肌瘤15例（7．28%），急、慢性盆腔炎11例（5．34%），卵巢黃體破裂8例（3．88%），多囊卵巢綜合征4例（1．94%），計(jì)劃生育手術(shù)3例（1．46%），其他8例（3．88%）。

1．2 方法 采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德國(guó)WTSAP公司生產(chǎn)腹腔鏡，麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高15°～20°，臍部切口1．0 cm，左、右下腹切口0．5～1．0 cm，介質(zhì)CO2，氣腹壓力設(shè)置為10～12 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa）。術(shù)中根據(jù)病情施行輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、絕育術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。術(shù)后留量導(dǎo)尿管12～24 h，常規(guī)使用抗生素3 d。

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2 結(jié)果

全組無(wú)一例手術(shù)死亡，手術(shù)時(shí)間15～150 min，平均72 min，術(shù)中出血10～280 ml，平均80 ml，術(shù)后體溫最高37．5℃，1～3 d后正常，切口均甲級(jí)愈合，住院時(shí)間（5．2±2．2） d。鏡下手術(shù)成功202例（98%），中轉(zhuǎn)開腹4例（2%），其中鏡下手術(shù)困難3例（1例巨大子宮切除，2例嚴(yán)重盆腔粘連），1例因凝血功能差，盆腔內(nèi)廣泛滲血。并發(fā)癥2例（1%），1例腹壁下氣腫，1例腹壁切口出血。

3 護(hù)理

3．1 術(shù)前護(hù)理 患者和家屬對(duì)腹腔鏡知識(shí)了解甚少，有的持有懷疑態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生把腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者和家屬，讓患者和家屬了解這種手術(shù)方式，取得同意后方可實(shí)施。① 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前須陰道常規(guī)檢查， 陰道沖洗2次以上， 有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù);②皮膚護(hù)理： 進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔， 手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡， 所以對(duì)臍孔要徹底清潔污垢。 方法為用石臘油仔細(xì)擦洗臍孔后用酒精擦凈;③ 腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前12 h內(nèi)禁食， 禁飲， 術(shù)前1 d睡前給予潔達(dá)甘油劑灌腸， 次日再灌1次， 以排空腸道內(nèi)積便， 積氣;④放置尿管：一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30 min留置尿管， 并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量;⑤術(shù)前半小時(shí)給予阿托品注射液0．1 g肌內(nèi)注射[1]。

3．2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：去枕平臥12 h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4 h， 可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率， 又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳， 糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20 ml， 加慶大霉素8萬(wàn) U， 地塞米松5 mg， a-糜蛋白酶4000 U， 超聲霧化吸入2次/d。減輕插管后喉頭水腫， 利于痰液排出。重視心理護(hù)理， 多與患者溝通， 緩解患者心中疑慮；②嚴(yán)密觀測(cè)生命體征： 根據(jù)麻醉藥的半衰期調(diào)整觀察時(shí)間， 去枕平臥， 頭偏向一側(cè)， 以防止嘔吐物誤吸造成窒息， 患者清醒后，鼓勵(lì)患者深呼吸， 通過翻身， 拍背促使痰液排出。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)， 促使胃腸道早期恢復(fù)， 減少腹脹的發(fā)生；③腹部切口的護(hù)理：術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口彭出， 這與術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣量排盡有關(guān)， 同時(shí)手術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時(shí)， 要對(duì)癥處理，可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。定時(shí)觀察切口， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；④尿管護(hù)理：術(shù)后注意保持尿管通暢， 一般手術(shù)后次日均可拔除。宮頸癌術(shù)后須留置1～2周， 必須保持會(huì)干燥、清潔，用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗2次/d；⑤觀察有無(wú)胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時(shí)應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天。疼痛嚴(yán)重時(shí)囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕疼痛；⑥術(shù)后嚴(yán)密觀察3 小切口的生長(zhǎng)情況，隔日給予換藥1次，注意有無(wú)滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較短，一般3～4 d，小切口已經(jīng)愈合。如果有感染時(shí)，小切口可能為假愈合。因此需做好出院指導(dǎo)，教會(huì)患者在家中如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口的清潔和干燥，如果有滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、妥善處理，盡早恢復(fù)健康。

腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[2]。所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定措施，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能較順利康復(fù)。

篇（9）

行醫(yī)近20年間，她從一個(gè)以"救死扶傷"為己任的學(xué)醫(yī)女青年變成了一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師。學(xué)醫(yī)之初老師那句"立醫(yī)先立德，為醫(yī)先為人"的訓(xùn)話時(shí)時(shí)回響在耳畔，讓她在不斷地學(xué)習(xí)中深思、踐行。時(shí)間可以改變，"大醫(yī)精誠(chéng)，救死扶傷"的信念從未改變。

篇（10）

院共收治外傷性脾破裂大出血38例,經(jīng)手術(shù)治療治愈率為100%,本文主要討論脾破裂大出血手術(shù)治療的配合與護(hù)理。

1 臨床資料

本組病人38例,其中男28例,女10例;年齡4～65歲;車禍傷32例,高處墜落傷3例,銳器傷3例。本組病人中單純性脾破裂27例,占71.1%;合并傷11例,占28.9%;合并傷中胃腸損傷5例;胰腺損傷3例;顱腦損傷3例;合并創(chuàng)傷及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,無(wú)1例并發(fā)癥。

2 手術(shù)配合

2.1 立即大流量給氧:此類病人由于大量失血,血容易降低,使各組織器官缺氧,為迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài),采用大流量給氧

4～6L/min,必要時(shí)面罩加壓給氧,并保持呼吸道通暢。

2.2 建立多條靜脈通路:立即建立2條以上靜脈通路,采用

16～18號(hào)靜脈留置針,上肢或頸靜脈為佳,同時(shí)可做中心靜脈

壓測(cè)定,以便了解補(bǔ)液情況,如血管穿刺困難應(yīng)及時(shí)進(jìn)行靜脈切

開,保證輸液、輸血暢通和靜脈給藥,手術(shù)輸液過程中,護(hù)士應(yīng)配

合麻醉要求,隨時(shí)調(diào)整液體滴速,對(duì)Ⅲ度失血的病人采用半小時(shí)

快速補(bǔ)液法,恢復(fù)血壓,同時(shí)要注意用堿性藥物以堿化尿液,防

止腎功能衰竭的發(fā)生。

2.3 作好腹腔內(nèi)積血的回收利用:由于自體血回輸安全、方

便、節(jié)省時(shí)間、節(jié)約血源,還可減少輸入異體血時(shí)的并發(fā)癥等優(yōu)

點(diǎn)。因此,我院對(duì)27例單純性脾破裂未合并空腔臟器如胃、腸、

膀胱等損傷、且受傷時(shí)間在16小時(shí)以內(nèi)、血未污染者,均進(jìn)行了

自體血回輸。

2.4 術(shù)中輸入庫(kù)血的護(hù)理:脾破裂大出血病人出血量多,須在

短時(shí)間內(nèi)輸入較大劑量庫(kù)血,大量快速輸入庫(kù)血,可使病人體溫

降低,尤其是小兒機(jī)體代償功能差,當(dāng)食道溫度下降至29℃以

下時(shí),可發(fā)生室顫,甚至心跳驟停(大量快速輸入過冷庫(kù)血,發(fā)生

心跳驟停者已有文獻(xiàn)報(bào)道),而且直接輸入庫(kù)血,可使輸血肢體

溫度下降,血管收縮,致使輸血速度減慢,針頭處出現(xiàn)凝集現(xiàn)象

等,因此,可采取加溫庫(kù)血輸入法,避免其不良反應(yīng)。

2.5 妥善安置手術(shù):此類病人由于伴失血性休克,可采用

頭低足高位,將下肢抬高15～20度,病人肢體固定松緊要適宜,

要注意保暖。

2.6 作好術(shù)中觀察記錄:手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)

及生命體征、皮膚色澤、肢體溫度、瞳孔、尿量及尿的顏色變化

等,并做好記錄,及時(shí)匯報(bào)術(shù)者,根據(jù)病情及時(shí)按醫(yī)囑給藥,并注

意藥物的配伍禁忌、劑量、濃度和滴速,輸液時(shí)要嚴(yán)格查對(duì)。

2.7 器械護(hù)士精力應(yīng)高度集中,與術(shù)者密切配合,準(zhǔn)確無(wú)誤的

傳遞器械、敷料、縫針等所用物品,查對(duì)無(wú)誤后,手術(shù)方可結(jié)

束。

參考文獻(xiàn)

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篇（11）

駱文香主任（副主任醫(yī)師），1998年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。畢業(yè)后從軍，把所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)于綠色軍營(yíng)及國(guó)防現(xiàn)代化，圓了兒時(shí)的夢(mèng)想。在部隊(duì)454醫(yī)院，駱文香在婦產(chǎn)科臨床工作崗位上默默奮斗了十多個(gè)春秋。通過多年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和思考，她對(duì)婦科常見病、多發(fā)病的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的見解。在腹腔鏡、宮腔鏡等婦科微創(chuàng)手術(shù)上具有很深的造詣，在華東地區(qū)乃至全國(guó)實(shí)屬權(quán)威。她善于把實(shí)踐的感性認(rèn)識(shí)上升到理論認(rèn)識(shí)。這些年，先后在《中國(guó)婦女健康雜志》等期刊發(fā)表理論文章20多篇。

很多人知道駱文香在醫(yī)學(xué)界的名氣，但很少人知道她是慈善義工事業(yè)一個(gè)“老兵”。在軍界她的美麗稱號(hào)是“軍中慈善花。”她默默無(wú)聞、身體力行地服務(wù)于慈善義工事業(yè)，不圖回報(bào)。利用自身的技能、資源實(shí)施救助，關(guān)愛社會(huì)弱勢(shì)女性。

說起慈善義工事業(yè)，駱文香侃侃而談：“參與南京慈善義工事業(yè)，我是2009年上半年加入南京市慈善義工隊(duì)伍，成為注冊(cè)慈善義工的。隨后，全科人員都成為慈善義工。為了獨(dú)立開展慈善義工醫(yī)療公益活動(dòng)，我們申請(qǐng)成立了454醫(yī)院婦產(chǎn)科慈善義工團(tuán)隊(duì)。在市慈善義工組織的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和參與下，這幾年開展了一系列慈善公益活動(dòng)，橄欖綠印染了石頭城”。她接著說，“能夠?yàn)轳v地困難群體提供醫(yī)療服務(wù)和精神慰藉及生活救助，我感到自豪。其實(shí)，我們所做的都是我們分內(nèi)的事。”是呀，和平年代的軍人就是要想一方和諧、保一方平安、助一方危難、系一方深情。當(dāng)代最可愛的人就體現(xiàn)在軍民魚水情的行動(dòng)中，拉近軍民關(guān)系，用我們的愛心和力量幫助困難群眾。多年來，她恪守敬業(yè)、奉獻(xiàn)、關(guān)愛、助人。不論走到哪里，為人民服務(wù)的宗旨不變，用自己的慈善行動(dòng)感召社會(huì)，把愛灑向人間。

2010年是駱文香值得紀(jì)念的一年。2008年主持婦產(chǎn)科工作以來，她一直在努力推進(jìn)“南京市女性健康慈善援助基地”以幫助困難女性，因故沒能成行。在南京市慈善總會(huì)的大力支持下，2010年初“南京市女性健康慈善援助基地”終于在454醫(yī)院正式掛牌。旨在為困難家庭女性免費(fèi)實(shí)施健康普查、開展講座及宣傳心理知識(shí)，提升女性身體素質(zhì)和健康水平。駱文香多年盼望“關(guān)愛女性，呵護(hù)健康”、“轉(zhuǎn)變女性的健康觀念”、“有病治病，無(wú)病防病”和改變“看病難，看病貴”的社會(huì)現(xiàn)狀，切實(shí)解決困難女性的就醫(yī)問題，并擔(dān)當(dāng)起慈善義工醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的義務(wù)和責(zé)任，終于有了可以實(shí)際操作的平臺(tái)。駱文香 “關(guān)愛女性，慈善助困”為全市困難女性免費(fèi)普查，堪稱得民心的大好事、大善事，受到社會(huì)贊揚(yáng)。

“南京市女性健康慈善援助基地”是為社會(huì)弱勢(shì)女達(dá)到的一個(gè)高峰。基地成立至今，婦產(chǎn)科全體職工在駱文香主任的帶領(lǐng)下，始終面向社會(huì)困難群體服務(wù)。開展“五個(gè)一”健康工程。宣傳女性健康知識(shí)，提高女性對(duì)自身健康的重視。秉承“關(guān)愛女性，呵護(hù)健康”的服務(wù)理念。通過女性健康講座轉(zhuǎn)變女性健康觀念，是“五個(gè)一”慈善公益工程的最終目標(biāo)。基地每年為40名特困患者實(shí)施門診微創(chuàng)手術(shù)，為10000名以上女性提供免費(fèi)公開體檢、醫(yī)療援助，使廣大的社會(huì)女性接受優(yōu)質(zhì)、先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)。

“五個(gè)一”健康工程，是全方位、多角度的立體工程，其社會(huì)意義巨大。駱文香所倡導(dǎo)的“五個(gè)一”健康工程，她默默地實(shí)踐著。

后宰門西村一位50多歲的女士，成為第一個(gè)接受454醫(yī)院免費(fèi)手術(shù)的援助對(duì)象。術(shù)中成功切除了11.7公分的巨型子宮肌瘤。

該女士及其丈夫沒有固定工作，靠打零工來勉強(qiáng)維持生計(jì)。在一次社區(qū)組織的婦科體檢中，該女士被查出子宮壁長(zhǎng)有9.7公分的肌瘤。迫于經(jīng)濟(jì)壓力，她只有放棄治療，后來由于腫瘤過大而壓迫膀胱，出現(xiàn)尿急尿頻，只能大聲說話和彎腰、騎車，嚴(yán)重影響生活。

南京市慈善總會(huì)了解該女士的實(shí)際困難后，與454醫(yī)院婦產(chǎn)科取得聯(lián)系，駱主任立即帶領(lǐng)專家對(duì)該女士進(jìn)行婦科會(huì)診并制定適合她的治療方案，親自主刀為該女士實(shí)施子宮肌瘤切除手術(shù)。整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)兩個(gè)多小時(shí)，成功切除了被醫(yī)學(xué)界稱作“定時(shí)炸彈”的腫瘤。

術(shù)后駱文香動(dòng)情地說，貧困女性是特殊的群體，她們?yōu)榧彝o(wú)私奉獻(xiàn)，自身卻遭受各種婦科疾病的折磨，她們需要社會(huì)給予更多的關(guān)愛。

幾年來，患類似重大疾病的弱勢(shì)女性有10多例，駱文香都為她們免費(fèi)做了手術(shù)，解決患者的痛苦，在軍民之間架起一座慈善愛心橋。

作為婦產(chǎn)科主任專家、軍中慈善之花――駱文香深知“防患于未然”的重要。她經(jīng)常和醫(yī)護(hù)工作者到駐地的社區(qū)、街道及市區(qū)的廠礦、子弟學(xué)校、敬老院、空巢老人家中，為他們做力所能及之事。如：2011年2月17日，婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)工作者到距南京50公里的棲霞靖安鎮(zhèn)，為100名散養(yǎng)孤兒義診，與病殘兒童歡度元宵節(jié)，贈(zèng)送衣物、玩具和食物等；2011年3月，三八婦女節(jié)期間開展“南京女性婦科疾病免費(fèi)體檢”慈善公益活動(dòng)，為南京市3000名女性提供免費(fèi)體檢；2011年4月份開展“婦科專家慈善救助診療月”邀請(qǐng)廣東、上海、北京婦科專家聯(lián)合開展針對(duì)婦科疑難雜癥疾病會(huì)診及救助活動(dòng)；2011年5月母親節(jié)期間開展了“為單親家庭困難母親”送婦科體檢活動(dòng)，為困難母親提供婦科健康體檢；2011年9月，南京市慈善總會(huì)聯(lián)合454醫(yī)院婦產(chǎn)科在市內(nèi)各區(qū)計(jì)劃生育局舉辦女性健康慈善義診活動(dòng)及女性健康課堂進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，走進(jìn)敬老院舉辦慈善健康講座，給南京紅山外來工子弟學(xué)校老師送去生殖健康講座。