精神科護理論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇精神科護理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1.1對照組給予醫院護理部自行修訂統一執行的2011版精神科優質護理服務試行方案。

觀察組在對照組方法的基礎上，引入“魅力5S”服務方案。①微笑（smile）服務：接待病人及其家屬時面帶微笑；病人尋求幫助時面帶微笑予以解決；每日接觸病人及護理查房時面帶微笑進行溝通；工作人員出現語言失誤及技術失誤時面帶微笑向病人表示歉意；病人出院離開時微笑送別。②快速（speed）服務：病房門鈴呼叫不超3聲，電話響起不超3聲；合作病人入院接待及各項處置安排不超20min；家屬辦理出院等待時間不超30min；長期醫囑開出到執行不超10min，臨時醫囑開出到執行不超5min；病人有異常情況5min內反映匯報處理；入室應用自制改良精神科入院評估單快速評估病人情況并識別病人的危機狀態。③標準（standard）服務：疾病護理按姚敏紅等研究制定的精神分裂癥臨床護理路徑（CNP）執行各項護理程序，并進行標準化管理，日常護理執行各項流程（如發藥流程、開飯流程、剃胡須流程等）。④特別（special）服務：結合專科特點，推出一系列特色服務，如責任護士上墻公告、各種溫馨提示卡及警示卡的應用、鞋襪統一管理、洗漱用品一人一號，大便24h動態記錄、病人外出檢查交班并雙簽名、開展出院延伸服務、多媒體健康宣教等。⑤滿意（satisfy）服務：借鑒向嵐等的護理滿意服務“1234”模式，即1個結果———病人滿意；2個理念———驅除病人痛苦，留下服務的真誠；3個目標———護理服務零投訴，護理措施零缺陷，護理質量零差錯；4個及時———及時觀察病情，及時解決護理問題，及時進行健康宣教，及時答應病人反應的問題。

1.2評價指標

1.2.1基礎護理質量評分對照基礎護理質量檢查評價標準細則進行評分（100分制）。內容包括安全措施、床單位、病人衛生、飲食護理、臥位護理、壓瘡預防、排泄護理、安全護理等8項，共16條36項，每條缺陷扣0．3分～2．0分，扣至0分為止。分別統計觀察組與對照組基礎護理質量評分。

1.2.2病人對護理工作滿意度在谷波等研制的住院病人護理工作滿意度量表基礎上結合我院專科實際情況自行編制，包括環境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷5個維度，共20個條目，總分100分。每個條目評分分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，所對應的分值為5分、4分、3分、2分、1分。本次研究總量表Cronbach’sα系數0．856，分條目Cronbach’sα系數0．701～0．824，具有良好的信效度。在病人出院時指定專人向病人發放滿意度調查表進行調查，填寫后當場收回。共發放調查表116份，回收有效調查表116份，回收率100％。統計時很滿意、滿意均歸為滿意、一般、不滿意、很不滿意均歸為不滿意，統計出滿意率。

1.3統計學方法應用SPSS17．0軟件對數據進行處理和分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組基礎護理質量評分比較

2.2兩組病人及家屬對護理工作滿意度比較

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2011～2013年我院接收了男性精神病患者196例，在2011～2012年沒有進行精細化管理，2012～2013年進行了精細化管理，對這些患者及其家屬進行了隨機問卷調查，評估護理質量和滿意度。

1.2方法

我院自2012年9月開始在精神科護理中推行精細化管理，精細化管理實施方法如下。

1.2.1完備人力資源，優化學歷機構

優化精神科護士學歷結構，分層使用，靈活調配科室，實行護士長、護理組長、責任護士分層負責制。

1.2.2深化精細化管理理念，滲透到護理人員心中

對護理人員進行護理培訓，邀請律師對法律知識進行講解，分析糾紛案例，組織學習，對我院精神科近幾年出現的醫療糾紛進行剖析，分析精細化管理當前的不足之處。對護理服務進行細化管理，按照要求來進行執行，嚴格按照制度進行管理。

1.2.3完善精神科管理標準

精細化管理要求標準化的管理，程序化和制度化是其特點，也是主要的管理步驟和方式。護理管理者對規章制度進行完善，細化操作標準，讓精神科管理工作能夠有據可依，有法可循。細化護理過程對患者的風險承擔，規范搶救操作和標準，對一任務的細節意識進行提升，增強對護理過程的可控性，明確護理責任。

1.2.4把握好細節，彰顯人文關懷

對出院患者進行調查，召開家屬座談會，對當季度的護理滿意度進行調查分析，收集患者及其家屬對護理工作的建議，不斷完善護理內容。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理和數據分析，滿意度比較應用χ2檢驗，護理質量評估采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.12011年9月～2013年8月護理缺陷、差錯發生情況比較

精細化管理在實施前2011年9月～2012年8月共發生護理缺陷11次，年平均發生率為患者總數的13.3%，2012年9月強化精細化管理后發生護理缺陷和意外3次，發生率為患者總數的4.08%。

2.22011年9月～2013年8月護理質量評分比較

精細化管理實施前后，精神科的病房管理、基礎護理、病情觀察、健康教育及患者病歷的書寫都有了較為明顯的提高。

2.3患者及家屬滿意度比較

精細化管理實施后，患者和家屬的滿意度明顯提高（P＜0.05）。強化管理前，患者及家屬的護理滿意度分別為78.45%、79.30%，2012年9月強化精細化管理后，患者和家屬的護理滿意度分別為83.06%、84.80%，護理質量的滿意度分別提高了4.61%、5.5%。

3討論

3.1精細化管理可以提升護理風險防范意識

精神科護理使用精細化管理，能夠讓護理工作變得主動，化繁為簡，讓護理任務更加準確的達成，降低失誤率，對護理服務質量的提升具有非常明顯的幫助，精細化管理要求可是對當月護理風險情況進行評估，制定預防措施，因此能夠讓護理人員對護理風險進行識別。

3.2可以促進護理質量提升

精細化管理是從科學管理中演變而來，服務質量是其要求，需要在常規管理上進行深入。精細化管理能夠科學規范的解決護理問題，讓護理職責更加標準、完善，護理操作流產能夠在護理工作中規范，精確。

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1.2由于這類患者沒有表達能力或者表達能力不完善，無法正常思維和情感，具有一定的障礙，這就需要護理人員對患者的思想動態密切關注，認真分析，從患者的表情和舉動來了解和觀察，最大限度的給予幫助，在對患者進行管理和健康宣傳中充分的體現人文關懷，根據每個患者的心理特點介紹和講解規章制度，而且要給予患者尊重，提升其職業素養和道德，使患者了解每項規定都是為了促進其健康而制定的，使其能夠積極的配合醫生的診治工作。同時還可以為患者舉例證明，將一些表現好、恢復快的患者案例向其展示，使其能夠積極的配合診治工作，提升護理服務質量，也讓患者逐漸的了解自己的角色，配合醫院的管理。

1.3在患者接受治療中用人文關懷使得患者積極配合大多精神病患者多不承認或者不認為自己有病，而且還會有拒絕服藥和拒絕進食的情況，覺得藥物是有害的，有副作用的，當護理人員面對這類患者時，要對其病情充分了解，掌握患者的心理狀態，同時向患者家屬進行健康教育，鼓勵患者主動進食。同時醫護人員要以自身的情感和魅力感染患者，讓患者信任藥物的作用，堅定自己的信心，護理人員還要具有服務理念，對于拒絕進食吃藥的患者喂飯喂藥，提升患者的康復速度。還需要說明的是，精神患者因常常出現多種病癥，具有無法自由支配意愿的情況，情緒不穩，隨時可能會出現暴躁和興奮的情況。因而，醫院的護理人員要對其耐心指導，認真聆聽，通過多個方面調節患者的情況，將人文關懷充分體現出來。

1.4在出院護理中體現人文關懷對于要出院的精神病患者，護理人員要引導其降解自己患有精神疾病的原因以及表現，根據原因進行積極的預防措施，在患者出院前應向其講解有關精神疾病的知識，使其能夠自己預防和判斷精神疾病是否復發。同時詳細登記患者的家庭住址和聯系電話，以便患者出院后能夠進行隨訪，讓患者感到醫院的關懷，在隨訪過程中發現患者有困難，要及時給予解決，為患者創造一個關心、愛心以及良好的護理文化氛圍。

篇（4）

1.1統計方法

采用統計學軟件SPSS16.0對本組數據進行統計分析，計數資料以%表示。

2結果

在該組病例中，精神病患者護理安全隱患類型有自傷自殺、沖動傷人、外出潛逃、例割腕、墜床、噎食等，其中，外出潛逃36例，占45.0%；沖動殺人18例，占22.5%；自傷自殺10例，占12.5%；跌倒9例，占11.25%；墜床3例，占3.8%；割腕2例，占2.5%；噎食2例，占2.5%。

3討論

3.1精神科護理安全隱患類型及發生原因分析和普通病區患者相比

精神科患者比較特殊，不僅病情復雜，且多數喪失自制力，具體表現為認知功能異常、行為及思維異常、情感紊亂等，因此極易出現各種護理安全隱患。該研究結果顯示，12.5%的患者發生自傷自殺現象，22.5%的患者發生沖動殺人現象，45.0%的患者發生外出潛逃現象，2.5%的患者發生割腕現象，3.8%的患者發生墜床現象，2.5%的患者發生噎食現象，11.25%的患者發生跌倒現象。其中，外出潛逃發生率最高，其次為沖動傷人、自傷自殺。精神科患者之所以會發生上述護理安全隱患，筆者認為與以下幾點有直接關聯，具體：①通常精神病患者病狀復雜，在護理活動的開展中，隨時有可能發生安全事件。加之護理人員風險防范意識與風險預見能力較弱，無法做到周密的處理，極易造成不良后果。例如，在該組的病例中，1例精神分裂癥患者，由于不配合治療及護理，因此對其實施了約束性保護，某夜晚該患者謊稱如廁，而臨床護士并未給予嚴密的監管，結果導致患者自殺，搶救無效死亡。②由于患者多，且環境空間小，護士未做好分級護理工作，將未約束病人與約束病人安排到同一個病房內，結果導致患者間發生矛盾，并出現互相毆打、人身傷害等安全事件。③由于受疾病本身的影響，患者多有妄想、悲觀消極及抑郁等表現，因此而出現割腕、自縊等自殺行為。④在護送患者進行相關檢查時，因護送護士缺乏警惕性或護送人力不足而導致的意外事件；在病人沐浴、進食、入廁時，因看護不力而誘發的意外事件；在組織戶外活動時，因病人尋隙潛逃或借故掉隊而誘發的意外事件；在臨床治療中，因責任意識不強而造成的意外事件；因過分依賴患者家屬，而掉以輕心、忽視監護，從而導致病人潛逃、傷害他人等意外事件。

3.2針對風險原因，落實風險管理對策

3.2.1規范操作，加強對患者的監測

在臨床中，患者之所以會出現安全事件，和護士操作不規范密切相關。部分護士工作懈怠、簡化程序，最終導致患者在某一個疏漏的環節中發生意外，如自傷自殺等。因此，在護理工作的開展中，要做到規范操作，嚴格按照操作規程進行護理，不可隨意、懈怠或簡化手續，加強對患者的監測，時刻留意患者的動態，以最大限度地規避意外事件的發生。

3.2.2時刻保持警惕性，維護患者的合法權益

目前，人們在物質生活水平提升的同時，法律意識也逐步增強。精神科護理工作是一項高風險、高責任的工作。作為精神科護理人員，要充分掌握相關法律知識，從而使患者的合法權益得到保障，能夠在醫院中安全、順利的接受治療。同時，護理人員還要多反思護理服務中的不足之處，吸取經驗教訓，完善對患者的護理服務，時刻保持警惕性，以防患者出現傷害他人等侵犯他人權益的意外事件。

3.2.3對患者進行全面護理，降低護理風險

護理工作與患者疾病康復息息相關，同時也對護理風險的防范效果有著直接的影響。因此，在面對精神病患者時，要做到以下幾點：①做好分級護理工作，不要將未約束病人與約束病人安排到同一個病房內，以避免互相毆打、人身傷害等安全事件的發生。②精神病患者多有妄想、悲觀消極及抑郁等表現，針對此種情況，護理人員當利用自身所掌握的專業理論知識與護理操作技能，積極與患者溝通，掌握其思想動態，對并及時進行心理疏導，使患者的不良情緒、意識功能、情感功能及認知功能得到改善，從而從源頭上控制護理風險；③充分了解患者病情，對存在潛逃、自傷自殺及傷害他人等傾向的患者要加強防范；④嚴格履行工作職責，仔細觀察每一位患者的動態，增強風險意識，爭取做到第一時間發現問題，并積極進行處理；⑤對于有潛在風險的患者，要做好與患者家屬的溝通工作，使家屬知情，從而積極配合護理風險防范工作，以杜絕安全隱患。⑥在面對患者時，要細心、耐心，有責任心與愛心，做到“五聲”，即關懷聲、問候聲、服務不周有道歉聲及為患者辦事有回聲、患者出院時有送別聲，建立良好護患關系，不僅對患者的康復十分有利，也間接地降低了護理風險。

3.2.4加強風險管理，確保患者人身安全

護理安全不僅是風險管理中十分關鍵的一個環節，也是構成醫院專科護理的重要內容。陪護管理制度、安全管理制度、病區管理及保護制度等均屬于護理安全的范疇。為了降低護理風險，減少安全事件的發生，必須加強安全管理，具體為：①根據精神科護理工作內容，制訂相應的風險處理及防范預案，同時對院內各科室進行風險規避及處理策略教育，以使護士在面對應急事件時能夠及時、有效處理。②積極落實安全管理制度，嚴禁患者及家屬等任何人員將危險物品帶入精神科病區，每日定時定點進行安全檢查，如發現可疑情況，當仔細檢查，并加強風險防范力度。③醫院當制訂風險管理質量標準，并使相關管理人員根據標準定期進行護理安全檢查，可1周1次，也可結合本院情況確定具體檢查時間及次數，如檢查中發現安全隱患，當做到積極應對、及時處理，以最大限度地保障患者的人身安全，杜絕安全隱患。④在患者沐浴、進食或對患者實施輔助檢查、組織外出活動時，當加強看護、護送力量，以防發生自殺、傷害他人及外出潛逃等安全事件。⑤加強對護理核心制度、下班前巡視及夜查房制度、國家節假日彈性排班、交接班制度的執行力度。⑥對于新入院的精神病患者及陪護人員，當給予安全告知，并嚴格實施入院安全檢查，使其了解院內安全管理制度，并積極配合安全管理。⑦加強對危險物品的管理，以防患者隨意觸摸，而引發安全事件，同時還要完善對患者及家屬等人員的外出請假登記表，做到處處抓安全。

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選取2014年5月～10月于我院住院治療的80例精神科患者作為研究對象，隨機分為兩組。對照組40例患者，年齡30～65歲，平均年齡（35.00±5.26）歲，病程5個月～16年，平均病程（5.00±6.43）年，其中男性患者12例，女性患者28例；實驗組40例患者，年齡35～68歲，平均年齡（32.00±6.62）歲，病程9個月～12年，平均病程（4.00±5.13）年，其中男性患者15例，女性患者25例。兩組患者的性別、年齡、病史以及病情等資料差異具有統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2護理方法

對照組的護理方法保持常規不變，在藥物治療的基礎上隨時注意觀察患者的病情變化，并及時妥善處理患者的突發狀況；對患者進行常規的日常護理，幫助患者學會生活自理。實驗組在進行常規護理的同時，結合以人為本的護理理念，時時為患者考慮。首先，在治療環境方面為患者創建良好的治療環境，盡可能滿足患者對治療環境的要求，讓患者的身心處于放松狀態，有利于其積極配合治療早日康復。其次在心理方面，適時的針對患者的個人情況對其進行心理疏導，加強醫護人員與患者的交流，建立良好的醫患關系；同時對患者家屬定期邀請心理學專家開展健康教育專題講座，讓患者及其家屬清楚的認識到只要堅持合理的治療方法，疾病可以戰勝。最后，在友善真誠的對待患者的同時，定期為其開展豐富多彩的文化娛樂活動，鼓勵患者培養自己的生活樂趣。

1.3評價指標

比較對照組與實驗組患者的康復狀態及患者家屬對醫護人員的滿意度，對醫護人員的滿意度調查采取問卷調查與口頭詢問的方式，綜合得出結論。

1.4數據處理

實驗中數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，用卡方檢驗進行比較。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1對照組與實驗組患者的康復狀態比較

在對照組與實驗組患者康復狀態的結果比較中，對照組（n=40）非常好10例（25.00%），很好19例（47.5%），好11例（27.5%），一般0例；實驗組（n=40）非常好15例（37.5%），很好23例（57.5%），好2例（5.00%），一般0例。可見，實驗組患者的康復狀態優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2對照組與實驗組患者對醫護人員滿意度調查結果

對照組與實驗組患者對醫護人員滿意度調查結果比較中，對照組（n=40）很好5例（12.5%），好13例（32.5%），一般14例（35.0%），差8例（20.0%）；實驗組（n=40）很好10例（25.0%），好19例（47.5%），一般9例（22.5%），差2例（5.0%）。可見，與對照組相比，實驗組患者家屬對醫護人員滿意度相對較高，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

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回顧性分析我院臨床科室2012年9月～2013年2月份的住院精神疾病患者護理教學查房50次，規范率為48%，不規范率為52%。3月份成立品管圈，統計開展品管圈活動后3～11月護理教學查房的規范率，進行對比分析。

1.2方法

1.2.1成立品管圈：本圈由9名成員組成，圈名為：“精護圈”，精：代表精神科，意指精益求精、精心；護：護理；希望我們精神科護士工作能精益求精，給患者身心帶來精心的呵護。以無記名投票方式選出圈長為護理部主任，輔導員為業務院長（主任醫師），圈員7名，其中：主管護師1名，護師3名，護士3名，均為自愿參加。組圈過程中每位圈員認真學習了品管圈活動理念、程度和方法，熟練掌握了QCC的使用技巧。

1.2.2選定主題：本圈應用5M選題法，圈成員分別通過對可行性、迫切性、圈能力、上級政策四個方面對選擇主題進行評估，按每項5分、3分、1分進行評分，最后選定總分最高的“提高精神科護理教學查房的規范率”作為品管圈主題。選題理由：①近年來我院經驗豐富的護士流失快，新護士多，導致整體護理業務水平有所下降，護理教學查房中存在很多問題，有待于解決和規范。②通過精神科護理教學查房讓新護士掌握更多專科疾病知識和如何開展查房。③目前許多護士普遍存在缺乏問診技巧，從而無法全面、有效的收集資料，影響護理計劃的制定。

1.2.3現狀把握：調查方法：品管圈活動開展后，圈員討論設計了《精神科護理查房標準調查表》的問卷，對問卷調查表信度效度進行檢驗，Cronbachа在0.7以上，對50人進行了問卷調查，其中：47名護士和3名醫生。問卷共有20個項目，共100分。包含：護士查房前準備、護士問診技巧、查房過程安排、患者的合作性、組織討論等方面的內容。圈員將我院2012年9月～2013年2月的50例護理教學查房分析記錄進行匯總，對護理教學查房中不規范的原因查檢。每次查房中存在著2個以上的不規范原因，我們將得分最低的項目稱為主要原因。得分≥70分為規范，規范率=得分規范的查房次數/總查房次數。（24/50）=48%。將根據品管圈柏拉圖（80/20）法則，護理教學查房中：查房前準備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護理診斷排序不正確共占82%，把這四項作為改善重點。

1.2.4設定目標：目標值=現況值－改善值=現況值－（不規范現況率×改善重點×圈能力），根據柏拉圖80/20原則，由表1得到改善重點的累計百分比為82%，由圈員討論確定圈能力為71%，將數據代入公式：目標值=52%-（52%×82%×71%）=21.7%，計算出QCC活動后護理教學查房不規范率降低為21.7%，既規范率提高為78.3%，故設定本次活動的目標值為精神科護理教學查房的規范率由48%上升到78.3%。

1.2.5要因分析：經過小組成員頭腦風暴，應用“魚骨圖”分析法從護士、患者、方法、組織四個方面進行要因分析，找到了20個末端原因。①護士方面：環境、物品等準備不充分；缺乏經驗和技巧；精神科知識缺乏等。護士要能夠對服務對象的健康和疾病狀況進行準確的評估、計劃、干預和評價；還要具備溝通、口頭表達及書寫能力；分析、綜合和運用知識的能力。由于我院護士流失快，新來護士缺乏精神科護理知識和經驗技巧，不知道如何準備護理教學查房和進行問診；并且提出護理診斷時沒有考慮到精神疾病的特殊性診斷順序沒按首優、中優、次優排列。②方法技巧：一些護士缺乏與患者溝通技巧；制定護理計劃時按部就班沒有針對患者個體化的護理；問診沒有時間觀念，缺乏層次感。③組織：護理教學查房組織銜接松散，沒有整體性；中間穿插對疾病基礎知識的復習連貫性差；最后的點評和評價不到位等。④患者方面：精神疾病患者，多數在急性發作與相對穩定期兩種狀態之間波動交替，患者這種時好時壞的狀態導致他們不合作，使問診受阻；而有些患者的癥狀特別豐富，當護士問診時患者就東拉西扯；有的老患者故意隱藏癥狀。應用因果關聯分析圖及柏拉圖分析，按照80/20原則選定要因，再進行真因驗證，最終確定4個真因：查房前準備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護理診斷排序不正確。

1.2.6對策實施：從2013年3月起針對柏拉圖歸納出的因素以PDCA的方法進行整改。每項對策實施均需有圈成員專人負責，規定具體時間和場地。

1.2.6.1護理查房培訓：查房前準備要到位包括：環境、物品、患者、資料等。查房的環境安靜明亮，按查房次序入座。提前讓患者熟悉一下環境，消除陌生感。需要的筆記本，投影儀要提前準備好。查房前與患者溝通以取得合作，注意保護患者的隱私。熟悉患者的病例，禁止照本宣科。并且提前復習疾病相關知識，為患者和家屬做健康教育打下基礎。組織學習精神科護理教學查房標準，在全院開展護理教學查房觀摩會，用《精神科護理查房標準調查表》現場進行打分，將查房中存在的問題及時解決和完善。

1.2.6.2理論知識培訓：護理部制定培訓計劃統一對新護士進行精神科基礎知識、疾病護理、護理程序、護理查房等進行培訓并考核。

1.2.6.3技巧的培訓：聘請我院年資高、經驗豐富的胡主任醫師給護士們講解與不同精神疾病患者的溝通接觸技巧；尤其是問診技巧。智力測試時可借助道具等，比如計算卡片、具體物體等，使問診不顯得枯燥，并能全面收集資料。

1.2.6.4以護理部和科室兩手來抓：臨床科室將護理教學查房納入科室護士能力考核一項重要指標；護理部抽查科室護理教學查房水平，并納入科室績效檢查的一項重要指標，雙管齊下，督促護士提高業務水平。

1.2.6.5分享會：參加QCC活動的護士們，將自己的經驗所想及時分享給科室其他護士，并帶動其他護士組成自己的品管圈，一起進步。

1.3統計學方法：使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

有形成果：QCC活動后，將2013年3月～2013年11月的業務查房用《精神科護理查房標準調查表》進行打分，再次對我院臨床科室護士進行問卷調查，下發問卷50份。問卷對象基本同前，只有2人不同。調查內容及方法與QCC活動前，收回問卷50份。得分≥70分，共43份，規范率=86%（43/50）。QCC活動后我院護理教學查房規范率提高至86%，差異有統計學意義（x2=13.511，P＜0.01）。

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本次研究的對象為2014年1月～2014年6月期間在我院精神科工作的48名護士。這48名護士均為女性。她們中有護師18名，護士30名，有本科學歷者3名，大專學歷者23名，中專學歷者22名。她們工作的時間在1～25年之間，平均工作時間為8.5年。

1.2管理方法

我院精神科從2014年3月開始在護理工作中應用品管圈管理法。進行品管圈管理的方法是：

1.2.1成立品管圈小組

本次研究中成立的品管圈小組由精神科主任、護士長和這48名護士組成。由精神科主任任圈長，由精神科護士長任指導員。同時，我院將品管圈中的48名護士平均分成6個組，每組有8名護士，每個小組由一名工作經驗在10年以上的護師任小組長。

1.2.2制定護理計劃

在成立品管圈小組后，由品管圈的圈長和指導員先制定日常的護理計劃，并將護理計劃公開供所有圈員討論。在討論結束后，由各小組的組長負責統計圈員討論的結果，并將討論的結果上報給圈長和指導員，再由圈長和指導員修改并確定最終的護理計劃。

1.2.3實施護理計劃

在圈長和指導員確定護理計劃后，由指導員負責安排每個品管圈小組的具體護理工作，尤其要重點安排對病情危重患者的護理工作。一般來說，品管圈的指導員會安排組員工作經驗豐富、護師數量多的小組專門負責病情危重患者的護理。此外，在護理工作實施期間，由圈長和指導員負責監督護理工作的質量，并對護理工作質量好的小組和圈員提出表揚，對護理工作質量差的小組和圈員進行批評和指導。

1.2.4定期對品管圈組員進行業務培訓

在實施品管圈管理法期間，品管圈的指導員可根據每個品管圈小組的工作情況，對其組員進行有針對性的業務培訓。進行業務培訓的項目主要包括：對病情危重患者的急救方法、對病房進行管理的方法和護士與患者進行溝通的技巧等。

1.3觀察指標在實施品管圈管理法

3個月后，觀察并記錄我院精神科這48名護士在實施品管圈管理法前后基礎護理工作的評分、專科護理工作的評分、對危重患者護理工作的評分、書寫護理記錄的評分、對病房環境維護情況的評分、對急救藥品和器材使用情況的評分和護理服務質量的總評分。其中，護士基礎護理工作評分、專科護理工作評分、對危重患者護理工作評分、書寫護理記錄評分、對病房環境維護情況評分和對急救藥品和器材使用情況評分的滿分均為20分。護士一項護理工作的評分越高，說明其該項護理工作的質量越好。護士護理服務質量的總評分為上述護理工作評分的總和。

1.4統計學處理我們使用

SPSS17.0軟件包對本次實驗數據進行處理，計量資料用（X±s）表示，采用t檢驗，計數采用χ2檢驗，用P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

在實施品管圈管理法3個月后，我院精神科這48例護士基礎護理工作的評分、專科護理工作的評分、對危重患者護理工作的評分、書寫護理記錄的評分、對病房環境維護情況的評分、對急救藥品和器材使用情況的評分和護理服務質量的總評分均明顯高于實施品管圈管理法前，組內比較差異具有顯著性（P﹤0.05）

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2方法

2.1多元教學方法依據精神科護理所需的職業能力要求，本著“學以致用”的原則選取教學內容，制訂統一的教學大綱和授課計劃。結合教學內容不斷更新教學手段，采用包括傳統教學法在內的多元教學方法，共20個學時，具體方法包括課堂講授、案例教學、影片賞析和情境模擬，分別占6學時、8學時、2學時和4學時。

2.1.1課堂講授這是傳統的教學方法，也是教學活動中運用最多的一種教學方法。在精神科護理基礎知識教學環節，如緒論、精神疾病的病因和分類、精神科護理工作的內容與要求、精神障礙患者治療與護理，結合圖文并茂的多媒體課件，以教師講解為主，在教學活動中傳授系統完整的知識，以便學生更準確、快速地獲取系統而又連貫的知識和信息。

2.1.2案例教學在精神疾病癥狀學和常見精神障礙護理教學環節，如器質性精神障礙患者的護理、精神活性物質所致精神障礙患者的護理、兒童青少年精神障礙患者的護理，引入案例教學法。結合教學大綱，教師收集精神科常見疾病的資料和信息，制訂教學案例。在授課前，先展示相關教學案例，使抽象的內容具體化、形象化，將學生帶入特定的事件情境中分析問題和解決問題，激發學生的學習興趣。

2.1.3影片賞析對于精神障礙中最復雜且較常見的疾病———精神分裂癥，為幫助學生更好地理解該病，在開展案例教學的同時，組織學生在課余時間觀賞影片“ABeautifulMind”。該片主人公JohnNash是一位杰出的數學天才，同時也是一位偏執性精神分裂癥患者。通過觀看主人公精神分裂癥發作時的認知、情感和行為表現，以及經過家人、朋友的幫助，合理的治療，最后取得非凡的成就，獲得美麗心靈的稱號，通過影片讓學生更加直觀地了解精神分裂癥患者的內心世界。

2.1.4情境模擬實踐教學部分采用情境模擬教學法：①情境設計：由教師選定學生相對熟悉的1~2個典型病例（如抑郁、神經衰弱等），設計合理的情境和角色。②角色分工：全班學生按學號分成若干組，每組6~7名，根據情境需要讓學生扮演不同的角色。③情境分析：依據教師設計的情境，各組成員查閱相關資料，編成情境模擬劇本，并利用課余時間進行模擬練習，推敲計劃的合理性與邏輯性，確定最后方案。④仿真演練：各組同學依次表演，表演組同學依據角色和護理操作要求進行模擬演示時，其余各組同學觀看并對情境劇中患者出現的問題進行分析討論。表演結束后，教師進行講評。

2.2評價方法于學期末采用林毅編制的自主學習能力測評量表評價學生的自主學習能力，該量表共28個項目，由自我管理能力、信息能力和學習合作能力3個維度構成，采用Likert5分制計分，得分范圍為28~140分，得分越高表明自主學習能力越強。問卷有效回收率為100%。

3結果

自我管理能力33.23±3.87

信息能力35.78±3.35

學習合作能力22.78±2.21

自主學習能力總分91.77±5.94

4討論

傳統教學法是“以授課、傳授知識為基礎”的醫學教育模式，它是隨著醫學學科的發展而存在的，講究醫學的整體性與系統性，講究認知的層次性，有利于學生對知識點的把握、理解與記憶，在精神科護理基礎知識教學中具有不可或缺的地位。然而長期采取這種“教師講，學生聽”的教學方式，缺乏師生互動過程，面對抽象的精神科疾病，學生易產生學習倦怠。為了激發學生的學習興趣，提高其自主學習能力，本研究依據教學大綱，積極整合教學資源，嘗試多種教學法，結果學生取得較好的自主學習能力得分。

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2應用角色扮演法的教學方法

角色扮演法指的是通過角色扮演這一手段，模擬臨床實踐環境，使護生的護理分析、觀察、主動溝通能力得到一定程度上的提高。想要對精神病患者作有效的觀察與評估，就需要護理人員提出準確的護理診斷；想要使護患關系得到有效的促進與改善，就需要護理人員掌握一定的溝通技巧。

2．1教學前的準備工作：教師在進行教學前，需要依據教學內容創設相應的情景，分配護生需要扮演的角色，再由參演的護生進行拓展訓練。角色扮演名單必須建立在自愿報名的基礎上，而教師也需要注意提醒護生在表演的過程中做到認真、嚴肅和注意觀察等。另外，在條件允許的情況下，教師可以準備攝像機錄下整個教學過程，再通過回放錄像進行一定的總結與討論。

2．2教學的實施步驟

（1）創設情境：教師需要根據實際的上課內容創設情境，要確保教學目標貫穿始終，充分應用整體護理理念進行相關活動。參演的護生需要依據情景作一定的討論工作，確定所演患者的臨床表現、一般情況以及所演護理人員的應對措施。

（2）課堂演示：護生需要注意角色扮演的目的不是表演，是借助這一手段進行學習與深化。護生在進行演示的過程中，需要對患者的一般情況作詳細的觀察與記錄，并在充分理解與關懷患者的前提下，通過語言或者非語言的形式使患者的異常精神癥狀得到充分展示。另外，采集病史這一工作的整個過程都需要護理人員具備較強的溝通技能，通過課堂演示可以使護生的溝通能力得到有效的訓練。

（3）提出問題：在演示結束后，教師需要充分結合演示的病例與教學目標進行提問，例如患者的發病原因、患者的臨床表現、需要采取的護理措施等。（4）分析討論：護士可以以小組為單位對教師提出的問題進行分析與討論，例如討論患者的發病是否有誘因、判斷患者精神狀況異常的標準、采取何種方法進行治療與護理等等。小組討論的結果可以采用書面形式上交給教師，或者由教師隨機選擇幾組進行口頭描述，然后由教師進行強化與總結。針對演示中的可取之處可以給予護生一定的表揚，并鼓勵其他的護生加以借鑒；針對一些不足之處可以提出一定的改進建議，不可用激烈的言辭打擊護生的自信心。

2．3教學的應用價值

（1）體現護生主體與教師主導的地位：就傳統教學模式而言，護生處于被動學習的狀態，其缺點是大大壓制了護生學習的創造性、自覺性、主動性等。角色扮演法則可以使護生根據扮演的角色學會帶著問題進行思考與學習，實現從“被動”到“主動”的學習；教師則可以通過編寫符合教學內容與教學目標的病例與要求，使護生更容易進入角色，掌握與領悟角色要領；在進行演示的過程中，教師也需要充分體現其主導地位，及時發現與糾正一些問題，避免偏離教學目標。

（2）調動學習的積極性與強化知識點：精神疾病的病因大多不明，且患者的臨床癥狀也具有多樣化與復雜化的特點，使得護生因難以理解部分概念而產生厭學心理。角色扮演法則可以使枯槁、抽象的異常精神癥狀實現具體化與形象化，可使護生的學習興趣得到激發，有助于護生的理解與掌握。

（3）培養護生關懷與愛護病人的觀念：就目前來說，社會上對精神病患者仍存在一定的歧視與偏見，部分護生也不愿去精神疾病的專科醫院就業。角色扮演法可以起到換位思考的作用，使護生逐漸理解患者的痛苦與無奈，從而產生一定的共鳴與同情，使其關懷與愛護病人的觀念得到一定的培養。

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1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進行統計學分析,患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。觀察患者在護理過程中出現的變化,并將護理成果記錄下來。

2老年精神病患者的安全風險因素分析及安全護理對策

2.1飲食不當這里的飲食不當既是指老年精神病患者吞咽食物時發生噎食現象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發生噎食現象的幾率。對此,護理人員應該:①在病人進食時,要做好陪護工作,一旦發現病人噎食就要馬上進行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養為準則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護理人員的視線范圍。

2.2跌倒據研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫院中,封閉的環境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數老人患有骨質疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護理人員要做的工作有:①在醫院的公共活動領域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。

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對照組63例研究對象采用常規護理方式進行護理干預，其護理措施主要有病情觀察、用藥指導、飲食指導等。觀察組63例研究對象則在對照組患者常規護理的基礎上采用優質護理模式進行護理干預，其護理措施主要有以下幾種。第一，入院指導。患者入院后護理人員應熱情接待，并且要熱情地向患者介紹醫院、病房環境，熱情的作自我介紹及主治醫生等相關人員的介紹，以逐漸消除患者的陌生感；另外，護理人員還應為患者提供舒適、安靜的病房環境，定時對病房進行通風，從而有效的提高患者的舒適感。第二。軀體護理。護理人員應定期對患者的血壓、心率、顱內壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等情況進行監測，并及時給予患者降顱壓、營養神經等治療。第三，心理護理，護理人員應嚴格堅持以患者為中心的護理原則，耐心的與患者溝通交流，及時了解患者的實際需求，及時給予患者有效的關心及幫助，逐漸建立起聊天式護理方式，從而逐漸消除患者緊張、焦慮等不良情緒。同時護理期間護理人員應耐心觀察患者各方面的情況，并及時給與患者幫助及鼓勵，盡可能滿足患者各方面的需求，建立良好的護患關系。第四，構建家庭支持體系。護理人員應加強對患者家屬進行健康教育的重視，耐心的向患者講解疾病的相關知識，使患者家屬認識到自身的關心、安慰及監護對患者病情的影響力；從而使患者家屬積極主動的配合醫院進行相應的疏導工作，構建家庭疾病支持體系。第五，健康教育。護理人員應以患者的性格特點、文化程度等為依據為患者制定針對性的健康教育方式，可通過設置健康宣傳欄、發放健康知識小卡冊、舉辦健康知識講座等方式對患者進行健康教育，以提高患者對疾病的認知水平，使其認識到治療的有效性及重要性，從而有效的提高患者依從性，并有助于患者養成健康的生活方式。

1.2評價指標

對兩組患者的護理服務質量及患者的護理滿意度等進行評價及比較。

1）護理服務質量以護理質量考核評分表為依據進行評估，護理質量考核評分表主要包含四項內容，一是醫院制度考核，占30分；二是護理文書考核，該項占20分；三是護理安全考核，該項共占30分；四是藥品安全考核，該項共占20分；考核總分為100分；通過對上述四項內容的考核對優質護理服務在神經外科護理中護理工作人員的護理質量的總體考核情況進行評價。

2）患者護理滿意度由我院自制的患者滿意度問卷調查表為依據進行評價，問卷調查表的主要內容為環境滿意度、心理護理滿意度、健康教育滿意度、總體滿意度等幾方面。

1.3統計學分析

以SPSS18.0統計學軟件對本次研究所接收的126例神經外科住院患者的臨床資料進行處理，采用“x±s”形式表示計量資料，同時進行t檢驗，組間比較則展開x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理質量考核評分比較

觀察組患者采用優質護理模式進行護理后其醫院制度考核得分、護理文書考核得分、護理安全考核得分、藥品安全考核得分及總考核得分均明顯優于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組63例患者采用優質護理模式進行護理后其心理護理滿意度及總體護理滿意度均明顯優于采用常規護理模式進行護理的對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在健康教育滿意度及環境滿意度方面比較無統計學意義（P＞0.05）。