績(jī)效管理心得體會(huì)大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇績(jī)效管理心得體會(huì)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1、信息化建設(shè)為績(jī)效管理的實(shí)現(xiàn)搭建了平臺(tái)。信息化建設(shè)促進(jìn)了檢察機(jī)關(guān)上下聯(lián)動(dòng)和信息暢通，通過信息網(wǎng)絡(luò)，干警的工作業(yè)績(jī)可以得到及時(shí)展示，動(dòng)態(tài)考評(píng)結(jié)果可以及時(shí)公布案件流程管理、機(jī)關(guān)事務(wù)等工作管理的過程和結(jié)果等等都可以及時(shí)在網(wǎng)絡(luò)上，以最大限度的優(yōu)化考核結(jié)果，優(yōu)化考核效率。考核后，在肯定部門和干警的工作價(jià)值的同時(shí)，不足和努力方向也會(huì)得到科學(xué)的評(píng)判，這將對(duì)部門和干警的工作起到極大激勵(lì)作用，績(jī)效管理的目的正是基于此才得到實(shí)現(xiàn)。這是信息化所特有的功能，也是其成為績(jī)效管理不可或缺的平臺(tái)和重要因素。

2、信息特有的剛性保證了績(jī)效管理的公開、公正、公平。以信息化手段實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理，少不了應(yīng)用軟件這個(gè)重要載體。軟件系統(tǒng)的不可更改性確保了管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。如案件質(zhì)量管理體系，通過網(wǎng)上案件流程控制，將法律、規(guī)章變?yōu)閯傂缘牟僮鞒绦?，克服了隨意性，避免了人為因素，有效地提高了辦案質(zhì)量，為對(duì)辦案人員進(jìn)行績(jī)效考核提供了科學(xué)依據(jù)。

因此，信息化建設(shè)在實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理、提高管理的透明度，保證管理的公開、公正、公平方面有著不可替代的作用，因而也成為績(jī)效管理不可缺少的重要手段。

二、績(jī)效管理要建立三大管理機(jī)制

機(jī)制不同于制度，我們目前的管理大多滯留在制度建設(shè)層面上，沒有上升到機(jī)制創(chuàng)新的高度，往往以制度完善代替了機(jī)制建設(shè)。因此，這里談到的機(jī)制建設(shè)，應(yīng)該是以制度為保證，但又不能是制度的小修小補(bǔ)或簡(jiǎn)單堆砌，必須形成一個(gè)科學(xué)的運(yùn)轉(zhuǎn)過程，使之產(chǎn)生長(zhǎng)期、穩(wěn)定的控制結(jié)果?；鶎訖z察機(jī)關(guān)全部績(jī)效管理制度可以整合為環(huán)環(huán)相扣的三大項(xiàng)管理機(jī)制。

1、確立以院黨組為中心，健全以干部的培養(yǎng)、教育、選拔、考評(píng)、使用、獎(jiǎng)懲為重點(diǎn)的政治工作機(jī)制。檢察工作要想跟上時(shí)代的發(fā)展，開創(chuàng)新的局面，必須加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治工作，尤其要提高“人才資源”的管理水平，要把充實(shí)辦案基本技能和科技技能作為培訓(xùn)重點(diǎn)，通過強(qiáng)化崗位培訓(xùn)、崗位輪換等方式培養(yǎng)專業(yè)骨干和一專多能人才；認(rèn)真總結(jié)以往競(jìng)爭(zhēng)上崗和雙向選擇實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步修改完善競(jìng)爭(zhēng)上崗、雙向選擇實(shí)施辦法，完善政績(jī)考核與獎(jiǎng)懲辦法，用選人、用人、考評(píng)、獎(jiǎng)懲機(jī)制增強(qiáng)干部隊(duì)伍管理的活力，做到有為者有位，最大限度的發(fā)揮人才的潛能作用，從而達(dá)到人力資源的合理配置，產(chǎn)生最大的工作效率和最大的工作成果。

2、健全完善以檢委會(huì)為中心的業(yè)務(wù)管理機(jī)制。檢委會(huì)是檢察機(jī)關(guān)行使職能的決策機(jī)構(gòu)，對(duì)檢察業(yè)務(wù)負(fù)總責(zé)。因此，必須重點(diǎn)抓好以下幾項(xiàng)工作：（1）必須建立符合規(guī)律的審查逮捕、公訴工作機(jī)制；建立、健全“一體化”的偵查協(xié)作機(jī)制；完善訴訟監(jiān)督工作機(jī)制，以確保對(duì)檢察業(yè)務(wù)實(shí)行有效管理。

（2）必須制定出完善合理的檢察委員會(huì)議事規(guī)則，對(duì)議事事項(xiàng)的提請(qǐng)時(shí)間、擬定開會(huì)時(shí)間、書面匯報(bào)材料的行文標(biāo)準(zhǔn)均做出明確規(guī)定，進(jìn)一步保證檢委會(huì)的決策質(zhì)量，從而切實(shí)起到對(duì)重大、疑難、復(fù)雜案件審核把關(guān)的作用。

（3）由檢委會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)各科室局檢察業(yè)務(wù)工作的考核。以上級(jí)院規(guī)定的各部門工作評(píng)比辦法為藍(lán)本，結(jié)合每個(gè)院的具體目標(biāo)，制定各科室局業(yè)務(wù)考核獎(jiǎng)懲辦法，組織進(jìn)行年度業(yè)務(wù)考核評(píng)比。

（4）由檢委會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)主訴檢察官和主辦檢察官的考核。組織開展案卷季檢、年檢、跟庭考核、跟蹤考核、規(guī)范法律文書評(píng)比等活動(dòng)，加大對(duì)主訴官、主辦官考核力度。

篇（2）

平等和諧的師生關(guān)系是課堂教學(xué)的基石。只有在輕松自然的教學(xué)環(huán)境中學(xué)生才能思維活躍，敢想、敢說、敢問、敢于表現(xiàn)自己。教師應(yīng)尊重、信任、熱愛每個(gè)學(xué)生，滿足學(xué)生的表現(xiàn)欲，恰當(dāng)合理的運(yùn)用語(yǔ)言、眼神、動(dòng)作來激發(fā)學(xué)生的表現(xiàn)欲望，鼓勵(lì)學(xué)生大膽的創(chuàng)新。當(dāng)學(xué)生犯錯(cuò)誤或故意"搗蛋"時(shí)，我用眼神暗示、用和藹的語(yǔ)氣給予批評(píng)與指正;當(dāng)學(xué)生的想法或表現(xiàn)不恰當(dāng)或不完善時(shí)，我首先肯定他們的積極主動(dòng)性，使學(xué)生產(chǎn)生積極的情緒，激發(fā)表現(xiàn)熱情。

多年來，我長(zhǎng)期擔(dān)任班主任，了解班級(jí)學(xué)生的基本狀況，對(duì)于那些單親家庭的孩子，我更是關(guān)懷備至的體貼他們，使他們重新得到關(guān)愛，父母離異的孩子心里都有陰影，往往是性格孤僻古怪，學(xué)習(xí)興趣不濃厚，態(tài)度不端正，因?yàn)樗麄內(nèi)鄙賽?，?duì)生活失去信心，所以不能安心學(xué)習(xí)。最近幾年受經(jīng)濟(jì)浪潮的影響，學(xué)生隊(duì)伍中又多了一個(gè)龐大的群體-----留守兒童，他們的境遇甚至比單親家庭的孩子更糟糕，他們失去了同齡人應(yīng)得到的一切。有時(shí)連最基本的生活都沒有保障，他們是那樣的孤獨(dú)，那樣的無(wú)助，每當(dāng)遇到這樣的孩子我真的很心疼，我總是對(duì)他們多用一份心思，讓他們感受到在學(xué)校這個(gè)大家庭中也能得到溫暖。愛的召喚，使孩子們有了熱情也愿學(xué)了。我想，什么是愛，這就是愛。而且這是更有價(jià)值的愛，這是社會(huì)的囑托，事業(yè)的期望，這種愛，正是我們教師責(zé)任心的源泉。古人云："親其師，信其道"。教師的愛一旦被孩子理解和接受，他們同樣對(duì)老師充滿愛，同學(xué)們之間的關(guān)系自然平等和諧，就會(huì)心甘情愿地接受老師的教育。

二、樹立服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生良好的行為習(xí)慣

著名教育家?葉圣陶先生說過："什么是教育，簡(jiǎn)單一句話，就是要培養(yǎng)學(xué)生良好的行為習(xí)慣。"作為教師，是學(xué)生成長(zhǎng)的引路人，不僅要給學(xué)生傳授知識(shí)，還要培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，為他們的健康成長(zhǎng)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。小學(xué)生年齡小，可塑性大，他們的行為習(xí)慣容易養(yǎng)成也容易改變，是培養(yǎng)良好行為習(xí)慣的最佳時(shí)機(jī)。一個(gè)班幾十個(gè)學(xué)生，性格特點(diǎn)不同，興趣愛好不同，家庭教育也不同，如何把他們培養(yǎng)成有理想、有道德、有文化、守紀(jì)律的一代新人呢?如何讓這些孩子在人生的道路上有個(gè)良好的開端呢?我想，空頭說教是沒有用的，重要的是根據(jù)學(xué)生的年齡特征，通過生動(dòng)活潑的教育形式，熱心地引導(dǎo)。我就根據(jù)他們的喜好，培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣，以配合課內(nèi)教學(xué)，一本好書，會(huì)帶領(lǐng)學(xué)生遨游瑰麗多姿的知識(shí)海洋;一本好書，會(huì)引導(dǎo)學(xué)生探索古今中外的無(wú)數(shù)奧秘;一本好書，會(huì)幫助學(xué)生明辨是非、分清美丑。給學(xué)生圖書、給學(xué)生時(shí)間、給學(xué)生方法，讓學(xué)生與好書交上朋友。

三、細(xì)心扶持學(xué)生步入人生之旅

班主任除了要全面關(guān)心每一個(gè)學(xué)生外，還特別要對(duì)那些頑劣兒童更細(xì)心的扶持，要發(fā)現(xiàn)他們的長(zhǎng)處，正面引導(dǎo)，使之克服缺點(diǎn)，不斷進(jìn)步。對(duì)于頑皮學(xué)生，我盡量采取冷處理法，盡量少去撥動(dòng)他們那根調(diào)皮的神經(jīng)，更不采取磨的辦法。老師只能從正面把他們從頑皮引入到可愛的軌跡上來。頑皮的學(xué)生由于父母對(duì)他們嬌生慣養(yǎng)，到了學(xué)校還是惡習(xí)不改，上課不聽講，下課就打鬧，在他身上確實(shí)難找出優(yōu)點(diǎn)來。可是他們身上總會(huì)有閃光點(diǎn)，我只要能發(fā)現(xiàn)一丁點(diǎn)兒有點(diǎn)就及時(shí)表?yè)P(yáng)，并鼓勵(lì)他克服缺點(diǎn)，努力做個(gè)可愛的好學(xué)生。通過一段時(shí)間的耐心幫助和扶持，他們也會(huì)有進(jìn)步的。在學(xué)校組織的秋季運(yùn)動(dòng)會(huì)、慶十一文藝匯演中，他們都取得了相應(yīng)的優(yōu)異成績(jī)，學(xué)習(xí)也有了很大的進(jìn)步。就是這個(gè)細(xì)微之處正說明，只要我們老師堅(jiān)持耐心扶持，差生也是能進(jìn)步的。

四、做一個(gè)勤快的班主任

俗話說："一勤天下無(wú)難事"。作為班主任，要比別的教師多留心眼，多下功夫，舍得花時(shí)間，要時(shí)時(shí)細(xì)心觀察學(xué)生情況，將他們發(fā)生的一切事務(wù)認(rèn)真、妥善的處理。在這方面，我一直要求自己"勤快"。勤于處理他們之間的大小事務(wù)，即時(shí)糾正學(xué)生每個(gè)不起眼的違規(guī)違紀(jì)行為。每天我一直強(qiáng)調(diào)學(xué)生遵守校規(guī)校紀(jì)，班規(guī)班紀(jì)，強(qiáng)調(diào)他們養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，按時(shí)到校，從小培養(yǎng)學(xué)生良好的晨讀習(xí)慣，我長(zhǎng)期堅(jiān)持與學(xué)生同時(shí)到校，我們班上的學(xué)生每天早晨來到學(xué)校沒有在外面瘋狂打鬧的現(xiàn)象。正是由于這些"勤"，使我班上的學(xué)生在紀(jì)律方面都能嚴(yán)格遵守，很少違犯。班主任要努力做到"勤"，班主任需要充當(dāng)許許多多角色，有人說班主任也是一個(gè)官，但也是世界上最小的一個(gè)主任官，但是這個(gè)最小的主任官，所做的事情最多，最復(fù)雜，這個(gè)主任官當(dāng)?shù)某蓴∪绾?，不僅關(guān)系到一個(gè)人的健康成長(zhǎng)，更重要的直接關(guān)系到國(guó)家教育事業(yè)的成百合興衰。因此社會(huì)是非常看好這個(gè)最小的主任官的。

五、用一顆平等的心對(duì)待每位學(xué)生

在小學(xué)階段，班主任往往是學(xué)生心目中最完美的榜樣，老師的一言一行、一舉一動(dòng)，以及處理班級(jí)事務(wù)的一些方法，都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。因此，班主任對(duì)每位同學(xué)要平等對(duì)待，尤其對(duì)優(yōu)生和學(xué)困生更要平等對(duì)待，讓他們覺得老師對(duì)每位學(xué)生都公平。用愛澆灌心靈之花，只有平等地愛每位學(xué)生，才能得到學(xué)生的尊重和愛，更要關(guān)愛那些被遺忘的學(xué)困生，用愛激發(fā)他們的上進(jìn)動(dòng)力，讓他們努力學(xué)習(xí)，展示自我。使一名后進(jìn)生轉(zhuǎn)化為優(yōu)生，要用師愛來激化他們。因此作為班主任一定要有一顆平等的心。

六、讓學(xué)生養(yǎng)成寫日記的習(xí)慣

篇（3）

自從改革開放以來，我國(guó)的教育事業(yè)取得了顯著的發(fā)展，但是同時(shí)也面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，尤其是班級(jí)管理問題。班級(jí)管理是班主任按照一定的要求和原則，采取適當(dāng)?shù)姆椒?，?gòu)建良好的班級(jí)集體，為實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)不斷進(jìn)行調(diào)整和協(xié)調(diào)的綜合性活動(dòng)，是班主任對(duì)所帶班學(xué)生的思想、品德、學(xué)習(xí)、生活、勞動(dòng)、課外活動(dòng)等項(xiàng)目的管理教育的活動(dòng)。班主任是聯(lián)系班級(jí)教師與學(xué)生集體的紐帶，是溝通學(xué)校、社會(huì)、家庭的橋梁，因此，班主任的意義重大。班主任要想把班級(jí)管理工作做得有條不紊，就必須掌握管理的藝術(shù)，帶好學(xué)生，管理好班集體，為教育事業(yè)貢獻(xiàn)自己的綿薄之力。

一、提高教師自身的素質(zhì)

要想管理好一個(gè)班集體，讓不同類型、不同性格的孩子服從你的教育方式，首先要得到學(xué)生的佩服，讓他們配合管理工作要心服口服。斯大林曾經(jīng)說過：“教師是人類靈魂的工程師?！苯處熓紫葢?yīng)該熱愛教育，把教育事業(yè)當(dāng)做一項(xiàng)偉大事業(yè)，而不是謀生的職業(yè)，要有自己的理想和奮斗目標(biāo)，這樣教育奉獻(xiàn)就會(huì)變得順其自然，就會(huì)忘我地工作，不求回報(bào)。以上可以看出教師是一個(gè)高尚的職業(yè)，但是同時(shí)也是一個(gè)需要知識(shí)、文化積累的職業(yè)。班主任應(yīng)不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，作為班主任的教師越出色，學(xué)生就會(huì)打心底里佩服和敬重，產(chǎn)生親近教師的渴望。

二、認(rèn)真了解每一位學(xué)生，制定個(gè)性化的教育方案

學(xué)生與教師相處的時(shí)間很長(zhǎng)，俗話說得好“一日為師，終生為父。”作為一個(gè)合格的教育者，應(yīng)該充分了解你的每一個(gè)學(xué)生，這就要求班主任要有敏銳的觀察力，多方面地去了解學(xué)生。對(duì)于學(xué)生的家庭狀況，個(gè)人興趣愛好，優(yōu)點(diǎn)特長(zhǎng)、與同學(xué)的人際關(guān)系做到心中有數(shù)，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。班主任要充分了解每個(gè)孩子，根據(jù)每個(gè)孩子的特點(diǎn)制定個(gè)性化的教育方案。

教師只有熱愛學(xué)生，用心去教育學(xué)生，才能耐心去聆聽每一位學(xué)生的心聲。老師要想真正走進(jìn)學(xué)生的心靈世界，唯一的方法就是和學(xué)生談心，通過談話讓孩子感受到溫暖，對(duì)你敞開心扉，只有這樣才能真正了解、認(rèn)識(shí)每一位學(xué)生，哪怕是一句親切的問候，一次輕微的撫摸，都能在學(xué)生的心中激起一陣漣漪。不同性格的孩子應(yīng)該互相搭配作為同桌，讓他們?cè)谛愿裆匣パa(bǔ)，更有利于學(xué)習(xí)進(jìn)步。同時(shí)深入學(xué)生的內(nèi)心世界，認(rèn)真觀察每個(gè)孩子每天的情緒變化，因?yàn)楹⒆幽挲g小，情緒的自我調(diào)節(jié)能力差，所以教師應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題，及時(shí)解決，讓孩子身心健康發(fā)展。對(duì)有特殊要求的孩子，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行家訪，不應(yīng)該只要求學(xué)生家長(zhǎng)來學(xué)校，請(qǐng)家長(zhǎng)不如家訪效果好，起碼在家長(zhǎng)看來你是關(guān)心這個(gè)孩子的，這樣才會(huì)形成和諧的師生關(guān)系，才會(huì)得到學(xué)生以及學(xué)生家長(zhǎng)的尊重和信賴。

三、堅(jiān)持心靈溝通

教師要注重情感交流，要樂于為學(xué)生服務(wù)，解決問題。在與學(xué)生交流談心時(shí) ，要耐心聆聽，不要隨便打斷學(xué)生的對(duì)話。錯(cuò)誤或者不當(dāng)?shù)牡胤剑v話結(jié)束一并指出，表示對(duì)學(xué)生的尊重。學(xué)會(huì)接納，試著站在學(xué)生的立場(chǎng)考慮問題，不要一味地批評(píng)與反對(duì)。遇到問題要支持鼓勵(lì)，給與學(xué)生溫暖，但是不要盲目同情，要理智面對(duì)。

四、培養(yǎng)班干部，讓學(xué)生自己參與管理

要帶好一個(gè)班級(jí)，不怕有后進(jìn)生，就怕沒有得力的班干部，一個(gè)好的班干部核心一旦形成，就能使一個(gè)松散的班級(jí)變成一個(gè)團(tuán)結(jié)、堅(jiān)強(qiáng)的集體。讓學(xué)生管理學(xué)生代溝少了，學(xué)生的管理方式更適合學(xué)生的心里需求，班干部就是起帶頭榜樣作用。班干部的才干不是天生就有的，而是從實(shí)踐中鍛煉出來的。作為班主任就要有意識(shí)地培養(yǎng)他們，既要向班干部傳授方法，又要給他們提供鍛煉的機(jī)會(huì)。讓他們逐漸適應(yīng)這一角色，更好地輔佐老師管理其他學(xué)生。但要注意讓其管理班級(jí)事務(wù)，并不是班主任完全撒手不管，班主任要定期對(duì)班干部進(jìn)行工作檢查和總結(jié)，對(duì)表現(xiàn)好的班干部及時(shí)表?yè)P(yáng)，對(duì)有缺的及時(shí)指正并加以鼓勵(lì)。只有這樣班級(jí)和諧氛圍才濃厚，學(xué)生在此環(huán)境中才能健康快樂成長(zhǎng)。

總而言之，做好小學(xué)班級(jí)管理工作不是一件簡(jiǎn)單的事情，它需要老師、學(xué)生、學(xué)校、家長(zhǎng)、社會(huì)多方面的支持，老師除了要履行平常的教學(xué)任務(wù)外，更要關(guān)注學(xué)生的心理問題和個(gè)人發(fā)展情況，只有這樣才會(huì)成為學(xué)生的良師益友，才能培養(yǎng)出德、智、體、美、勞全面發(fā)展的學(xué)生，才會(huì)無(wú)愧于教師這一神圣職業(yè)。

參考文獻(xiàn)

[1]張林萍 談小學(xué)班級(jí)管理[J].大連教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，（4）：114-118。

[2]祝靜 淺談?wù)n堂教學(xué)管理創(chuàng)新策略[J].中國(guó)成人教育，2010（5）。

篇（4）

一、要管理好班級(jí)，班主任必須要做學(xué)生的知心朋友

1.要全方面地了解學(xué)生

剛接手班主任工作時(shí)，我心理總是忐忑不安，該如何去管理好一個(gè)班呢？首先了解學(xué)生的家庭、愛好、心理等等。在他們來報(bào)名注冊(cè)的時(shí)候，我就讓他們填好家庭住址、聯(lián)系電話、家長(zhǎng)姓名以及自己的年齡等等。這是初步的了解，也是最基本的。第一節(jié)班會(huì)課就讓他們?cè)诎嗌线M(jìn)行自我介紹，姓名、愛好等等，讓他們能更輕松地融入一個(gè)新的班集體當(dāng)中。

2.要經(jīng)常與學(xué)生交心

談話也是了解學(xué)生心理的一種渠道。一有時(shí)間，我就去找學(xué)生談話，問問他們的家庭與生活情況，學(xué)生們遇到困難就盡自己最大的能力給予幫助。引導(dǎo)他們從自己的興趣愛好去樹立自己的人生目標(biāo)。有了目標(biāo)就有了動(dòng)力，并告訴他們，要實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，一定要克服一切困難，有一顆永恒之心，勇往直前，最終才能達(dá)到勝利。

3.要始終保持一顆寬容之心

對(duì)于犯錯(cuò)違紀(jì)的學(xué)生，我總是及時(shí)耐心地教育。讓他們認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，勇于承擔(dān)責(zé)任，并及時(shí)的給予改正。至于那些屢教不改，頑固不化的學(xué)生，更加要有耐心，他們的不良行為形成已有一段時(shí)間，要求他們馬上改正過來，似乎比登天還難。所以，對(duì)于他們，作為班主任，我總是提醒自己，時(shí)時(shí)以一顆寬容之心去教育、引導(dǎo)他們，使他們走出誤區(qū)。

4.要注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣

學(xué)生有了目標(biāo)，就有了動(dòng)力，有了對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。作為班主任要注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使他們對(duì)學(xué)習(xí)有一種持之以恒之心，有耐心，有興趣地學(xué)習(xí)。如果出現(xiàn)厭學(xué)的學(xué)生，要及時(shí)地與其談話，使其重拾學(xué)習(xí)興趣，繼續(xù)投入積極的學(xué)習(xí)氛圍當(dāng)中，進(jìn)而形成學(xué)風(fēng)濃、班風(fēng)濃的一個(gè)班集體。

二、班主任要把對(duì)學(xué)生的期望目光放長(zhǎng)遠(yuǎn)些

1.期望――讓學(xué)生相信自己很“聰明”

美國(guó)心理學(xué)家麥考爾1973年就通過研究證明，對(duì)正常兒童來說，其智商在2.5～17歲之間，會(huì)發(fā)生28.5分的變化，向提高或降低兩個(gè)方向的改變都有可能。如果客觀條件適宜，培養(yǎng)方法得當(dāng)，中等智力的學(xué)生可以達(dá)到優(yōu)等智力的水平。反之，優(yōu)等智力的學(xué)生在惡劣的教育環(huán)境下，其智力完全可能由優(yōu)變中。身為班主任的我們，應(yīng)把期望的目光放長(zhǎng)遠(yuǎn)些，讓學(xué)生充分相信他們都是聰明的孩子！我經(jīng)常利用晨會(huì)課和班隊(duì)活動(dòng)課時(shí)間，向?qū)W生講愛迪生、愛因斯坦、戴震、齊白石等名人小時(shí)侯的故事，讓學(xué)生明確，不是每個(gè)名人小時(shí)侯就表現(xiàn)出較高的才智，有的甚至還不如自己，成功的關(guān)鍵在于自身的努力！教師以尊重學(xué)生為前提，以欣賞的眼光看待學(xué)生的行為，不吝嗇贊美之言，讓學(xué)生相信自己很聰明或可以變聰明。

2.期望――相信每個(gè)學(xué)生都能做得更好

人的潛力是無(wú)限的，每個(gè)人能做的，比他現(xiàn)在已經(jīng)做的和相信自己能夠做到的要多得多。處在早期階段的學(xué)生更是如此！而他們的未來，在很大程度上決定于生活中的“重要他人”對(duì)他們的期望和對(duì)待，尤其是做為老師的我們的期望。因此，班主任要把期望的目光放長(zhǎng)遠(yuǎn)些，相信每一個(gè)學(xué)生。例如，班上的一位同學(xué)，踏實(shí)勤奮，成績(jī)一般。我在全班同學(xué)面前表?yè)P(yáng)他，并說：“老師相信你能夠做得比現(xiàn)在還要好！只要你努力，成績(jī)肯定會(huì)提高的?！蔽野堰@種期望融于各種場(chǎng)合，在交往中，我用微笑、注視、點(diǎn)頭、肯定手勢(shì)、關(guān)懷性接觸等方式進(jìn)行鼓勵(lì)；在課堂上，我大力表?yè)P(yáng)他的獨(dú)到見解……這種積極的期望產(chǎn)生了較好的教育效果，成了班上進(jìn)步最大的學(xué)生。

3.期望――讓每個(gè)學(xué)生相信自己“我能行”

學(xué)生往往依賴于我們的引導(dǎo)，通過參與和表現(xiàn)積累經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)自己，提高能力和適應(yīng)性。而在實(shí)際生活中，我們往往比較關(guān)注成績(jī)好，能力強(qiáng)的學(xué)生，他們的鍛煉機(jī)會(huì)無(wú)疑就比一般學(xué)生多，這樣就對(duì)一般學(xué)生產(chǎn)生消極的影響，甚至對(duì)自己的能力產(chǎn)生懷疑。班主任應(yīng)平等地對(duì)待每一個(gè)學(xué)生，把目光放在有利于學(xué)生未來發(fā)展的身上，創(chuàng)造各種機(jī)會(huì)，讓每個(gè)學(xué)生公平地參與班級(jí)活動(dòng)，并在活動(dòng)中表現(xiàn)自己，使學(xué)生逐步樹立“我能行”的信心！

篇（5）

摘要 :目的 研究小型豬心肌缺血模型制備的麻醉及管理方法。 方法 氯胺酮基礎(chǔ)麻醉后，硫噴妥鈉誘導(dǎo)經(jīng)口氣管插管靜脈普魯卡因復(fù)合全麻。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)豬對(duì)氯胺酮基礎(chǔ)麻醉有較大的耐受量。保留呼吸平均氣管插管次數(shù)（2.3±0.7）次。心臟操作時(shí)心電圖變化較大。 結(jié)論 對(duì)實(shí)驗(yàn)豬進(jìn)行保留呼吸氣管內(nèi)插管全身靜脈麻醉是可行的。心臟操作容易出現(xiàn)心律失常，可預(yù)防性應(yīng)用利多卡因和提醒術(shù)者輕柔操作，若麻醉處理得當(dāng)，可保證圍術(shù)期豬的安全。

關(guān)鍵詞 :麻醉，小型豬;模型，心肌缺血

Abstract:Objective To study the anesthesia in making myocardial ischemia model in minitype pigs.Methods Pro-caine intravenous anesthesia was administered after ketamine basal anesthesia，pentothal sodium induction and intubation.Re-sults Ketamine for basal anesthesia was better tolerated by pigs than by humans.（2.3±0.7）trials in average were needed to achieve a successful intubation.Dramatic fluctuations in ECGwere encountered during the heart operation.Conclusion Intra-tracheal intubation and intravenous anesthesia is practicable in the open-heart operation on minitype pigs.Soft manipulation over the heart and prophylactic use of procaine are suggested to avoid surgically-induced arrhythmia.Adequate anesthesia is key to the pit′s safety in the perioperative period.

Key words:anesthesia;minitype pig;model;myocardium ischemia

豬的心臟在解剖結(jié)構(gòu)、心臟血管分布和心臟.體重比等方面與人的心臟很相似，特別是兩者冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)的側(cè)支交叉分布較少，不易建立新的側(cè)支循環(huán)，是大鼠、兔和犬的心臟所不可比擬的?；谶@些特點(diǎn)，豬常被用來制備心肌缺血模型。為了保證模型的成功，圍術(shù)期的麻醉管理尤為重要?，F(xiàn)將麻醉管理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)用貴州小型豬24頭，2～3個(gè)月齡，體重14～16kg，雌雄不拘，由徐州醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食12h，禁飲4h。入室后給予氯胺酮15mg?kg -1 、阿托品0.02mg?kg -1 、地西泮0.2mg?kg -1 耳后肌內(nèi)注射基礎(chǔ)麻醉。待豬站立不穩(wěn)倒下后，將豬移到手術(shù)臺(tái)上，連接心電圖。開放耳緣靜脈，并補(bǔ)給平衡鹽液20ml?kg -1 丟失量。仰臥位固定后，靜脈給予硫噴妥鈉5mg?kg -1 誘導(dǎo)，保留呼吸插入ID5.0氣管導(dǎo)管，深度16～18cm，口角固定。成功后間歇正壓機(jī)械通氣（IPPV），頻率15～20次.min，潮氣量8～10ml?kg -1 ，吸呼比1∶2。麻醉維持采用靜脈滴注1%普魯卡因、0.2%氯化琥珀膽堿、0.1%氯胺酮復(fù)合液3～4ml.min，靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中補(bǔ)液5ml?kg -1 ?h -1 。

開胸后適當(dāng)加深麻醉深度，暴露心臟后，用1%利多卡因0.5ml.kg表面噴灑，心臟操作時(shí)注意觀察心電圖，出現(xiàn)室性期前收縮或室上性心動(dòng)過速時(shí)及時(shí)提醒術(shù)者暫停手術(shù)操作，如果仍有頻發(fā)室性期前收縮給予1%利多卡因1mg?kg -1 靜脈注射，必要時(shí)可給予心律平2～5mg?kg -1 糾正。

手術(shù)結(jié)束后停滴復(fù)合液，手控呼吸，待自主呼吸恢復(fù)后充分吸痰，拔除氣管導(dǎo)管，拔管前給予脹肺。

1.3 觀察指標(biāo) 誘導(dǎo)前、后觀察呼吸、心率、體溫的變化以及嘔吐、流涎等副作用，并記錄氣管插管次數(shù)。麻醉效果分為4個(gè)等級(jí)［1］ ，優(yōu):給藥后4～10min，精神倦怠，安靜進(jìn)入麻醉狀態(tài)，肌肉松弛，切開或縫合皮膚、肌肉、牽拉內(nèi)臟均無(wú)疼痛反應(yīng);良:給藥后8～15min豬精神倦怠，安靜進(jìn)入麻醉，切開或縫合皮膚、肌肉無(wú)疼痛反應(yīng)或有輕度疼痛反應(yīng);有效:給藥后15min以上豬精神倦怠，安靜，麻醉深度不深，切開或縫合皮膚、肌肉有明顯的疼痛反應(yīng)，但不妨礙手術(shù)正常進(jìn)行;失敗:給藥后豬精神倦怠，切開或縫合皮膚、肌肉時(shí)有劇烈疼痛反應(yīng)，手術(shù)無(wú)法正常進(jìn)行或?qū)嶒?yàn)豬用藥后死亡。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 2例冠狀動(dòng)脈結(jié)扎后頻發(fā)室性期前收縮，術(shù)后心衰死亡，22例麻醉過程平穩(wěn)，肌肉松弛良好，術(shù)野滿意，見表1。

表1 麻醉中呼吸、心率、體溫變化（略）

2.2 氣管插管 氯胺酮基礎(chǔ)麻醉起效時(shí)間（3.5±1.1）min。保留呼吸氣管插管成功率低，平均插管次數(shù)（2.3±0.7）次，1例反復(fù)插管不能成功，改為逆行插管后一次成功。復(fù)合液平均滴注時(shí)間（116.3±24.3）min，術(shù)后拔管時(shí)間為（15.6±8.2）min。

2.3 副作用 全身復(fù)合麻醉90%效果優(yōu)良，術(shù)中有15%有流涎發(fā)生，無(wú)嘔吐。見表2。

表2 麻醉評(píng)級(jí)、副作用（略）

3 討論

豬的心臟在解剖結(jié)構(gòu)、心臟血管分布和心臟.體重比等方面與人的心臟很相似。所以常用來做心血管研究模型，而相關(guān)的手術(shù)還沒有一種完善的麻醉方案，所以探討麻醉方法對(duì)提高模型的成功率有著重要意義。

開胸后開胸側(cè)與大氣相通，若保留自主呼吸，容易出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)，造成大血管扭曲，靜脈回流受阻，心排血量下降，動(dòng)脈壓降低［2］744-745 ，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室顫。因此，胸內(nèi)手術(shù)的麻醉方法仍以氣管內(nèi)插管全身麻醉方法為主。復(fù)合應(yīng)用肌松藥可以消除縱隔擺動(dòng)。單一的靜脈麻醉藥很難滿足手術(shù)需要，常采用多種靜脈麻醉藥、肌松藥復(fù)合麻醉的方法。 中國(guó)實(shí)驗(yàn)用小型豬的麻醉從用藥到術(shù)中維持均有其特點(diǎn)，與人或其他動(dòng)物如犬、兔等有顯著差別。豬的呼吸道有其自身的解剖特征，對(duì)插管時(shí)可能遇到的困難要有充分的估計(jì)。其口腔及舌狹長(zhǎng)，聲門位置較高，需要使用普通成人用的大號(hào)咽喉鏡;甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間呈一鈍角，連接處環(huán)甲膜極為薄弱，插管時(shí)禁止暴力操作，以免插入縱隔或誤入食管;正常豬的氣管開口到分支處氣道呈后仰10°～15°左右的弓形［3］ ，插管時(shí)頭頸后仰角度進(jìn)一步加大，也是導(dǎo)致失敗的一個(gè)原因;有文獻(xiàn)報(bào)道氣管軟骨缺乏，插管時(shí)氣道受刺激很容易閉塞［4］ ，被認(rèn)為是插管失敗的另一個(gè)原因。本實(shí)驗(yàn)采用保留自主呼吸氣管插管時(shí)，選擇呼氣時(shí)迅速插入，有時(shí)氣管導(dǎo)管前端過了聲門，也不能順利插入，這與刺激后氣道閉塞有關(guān)?；谝陨显颍鄶?shù)情況下并不能保證一次插管成功，本研究中平均插管次數(shù)大于2次，且沒有合適的加壓通氣面罩實(shí)施通氣，可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)豬的死亡。所以，應(yīng)優(yōu)先選擇保留呼吸插管，避免不能有效通氣而發(fā)生死亡。

基礎(chǔ)麻醉氯胺酮用量15mg?kg -1 肌內(nèi)注射用量相對(duì)人類較大。但仍然有2頭豬不能在10min內(nèi)進(jìn)入麻醉狀態(tài)。硫噴妥鈉有呼吸抑制作用，其程度與劑量相關(guān)［2］280 ，硫噴妥鈉誘導(dǎo)時(shí)推注速度不宜過快，劑量不宜過大，以免發(fā)生呼吸抑制。與人比較，豬的肺容量小，潮氣量不宜過大，以免發(fā)生氣壓傷。豬正常呼吸頻率快，設(shè)定15～20次/min接近生理狀況。豬呼吸道短直，分泌物多，阿托品用量應(yīng)大于人類，本實(shí)驗(yàn)阿托品用量為0.02mg?kg -1 ，仍有15%發(fā)生了流涎。合適的用量還有待于進(jìn)一步探討。

小型豬心電圖與人有差別。QRS波、T波個(gè)體間差異較大。有報(bào)道［5］ 貴州小型豬QRS波有74%左偏，T波可直立、平坦、倒置或雙相，故心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)要注意鑒別，不能以T波作為正常心電圖的判斷標(biāo)準(zhǔn)。這也和本實(shí)驗(yàn)中觀察到的相一致。本研究通過觀察手術(shù)結(jié)扎冠狀動(dòng)脈前、后心電圖的變化，來判斷是否出現(xiàn)心律失常及心肌缺血。心臟操作時(shí)常有頻發(fā)室早和心率增快，預(yù)防性表面噴灑或靜脈給予利多卡因效果明顯。前降支結(jié)扎后，ST段即時(shí)升高，心率輕度增快，實(shí)驗(yàn)中未加處理，認(rèn)為是心肌缺血應(yīng)激反應(yīng)。

手術(shù)過程中動(dòng)物體溫下降明顯，本實(shí)驗(yàn)中平均下降（1.2±0.2）℃，這與開胸手術(shù)容易散熱有關(guān)，術(shù)后保溫有利于加速蘇醒。同時(shí)，術(shù)后低體溫容易導(dǎo)致豬肌肉顫抖，增加了術(shù)后機(jī)體的耗氧，不利于手術(shù)后的恢復(fù)。

通常認(rèn)為豬氣管插管全身麻醉的危險(xiǎn)性比其他動(dòng)物大，筆者認(rèn)為不盡然，只要麻醉處理得當(dāng)，可以保證圍術(shù)期安全。豬心肌缺血模型的麻醉有其特殊性，由于本實(shí)驗(yàn)麻醉方法未設(shè)對(duì)照組，完善的麻醉方案還有待于進(jìn)一步探討。普魯卡因復(fù)合全麻由于具有效果肯定，使用安全，蘇醒迅速，操作方便，易于管理，副作用少，廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn);故可滿足本模型麻醉需求。

參考文獻(xiàn) :

［1］ 沈詠舟，曾明華，章學(xué)光.846合劑與安定對(duì)豬全麻效果的比較實(shí)驗(yàn)［J］.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，1996，103（增刊）:118-119.

［2］ 劉俊杰，趙 俊主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.

篇（6）

【正文】

2020年中小學(xué)校長(zhǎng)書記、管理干部培訓(xùn)心得體會(huì) 初冬微寒，西子湖畔。我參加了礦區(qū)教育局組織的教育培訓(xùn)，也是我在2012年參加教育部全國(guó)小學(xué)校長(zhǎng)高級(jí)研修班以來，質(zhì)量最高的一次頭腦風(fēng)暴洗禮。杭州教育人能夠跳出學(xué)校看學(xué)校，跳出教育看教育，立意高遠(yuǎn)，視野開闊。

總體印象：杭州是美麗的，馬云是神奇的，教育是優(yōu)質(zhì)的，改革是真實(shí)的，影響是深遠(yuǎn)的。杭州是美麗的，美在自然風(fēng)光、文化底蘊(yùn)、現(xiàn)代氣息、創(chuàng)新精神、務(wù)實(shí)行動(dòng)；馬云是奇特的，奇在家庭出身、求學(xué)歷程、不懈創(chuàng)業(yè)、總有夢(mèng)想、芝麻開門；教育是優(yōu)質(zhì)的，優(yōu)在辦學(xué)環(huán)境、教育理念、辦學(xué)機(jī)制、文化品牌、教師待遇；改革是真實(shí)的，真在能人興教、直面問題、課程結(jié)構(gòu)、五育并舉、辦有特色；影響是深遠(yuǎn)的，深在思想革命、真抓實(shí)干、問題導(dǎo)向、獨(dú)辟蹊徑、立己達(dá)人。

給我最強(qiáng)烈的思想沖擊是，要用整個(gè)的心做整個(gè)的校長(zhǎng)。陶行知先生說過，校長(zhǎng)是一所學(xué)校的靈魂。評(píng)論一所學(xué)校，先要評(píng)論這所學(xué)校的校長(zhǎng)。國(guó)家把整個(gè)的學(xué)校交給你，你就要用整個(gè)的心做整個(gè)的校長(zhǎng)，就要“為一大事來，做一大事去”。

不忘初心，方得始終。回顧從教歷程，捫心自問，雖殫精竭慮，但也并無(wú)多大建樹。時(shí)間倏忽，讓我心惴惴，不待揚(yáng)鞭自?shī)^蹄。

學(xué)習(xí)要用心

校長(zhǎng)要有安身之心。校長(zhǎng)是職業(yè)，更是事業(yè)。校長(zhǎng)作為教師的教師，在智能時(shí)代，不僅要有學(xué)術(shù)，有藝術(shù)，更要有技術(shù)。一屋不掃，何以掃天下？作為一個(gè)完整的人，生活有著落，精神有寄托，才會(huì)集中精力做好校長(zhǎng)工作。浙大附屬中學(xué)、杭州公益中學(xué)校長(zhǎng)潘志平，從臨安出發(fā)，把校長(zhǎng)做到杭州，在專業(yè)方面有突破，成為特級(jí)教師。他為女兒、為自己做好人生成長(zhǎng)規(guī)劃，步步為營(yíng)，幸福著家庭的幸福，幸福著女兒的幸福。教育好子女，也是每一個(gè)家長(zhǎng)重要的事業(yè)。何況身為校長(zhǎng)呢？

校長(zhǎng)要有立命之心。我國(guó)知識(shí)分子自古就有“為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬(wàn)世開太平”的志向和傳統(tǒng)。一個(gè)好校長(zhǎng)，就是一所好學(xué)校。一所好學(xué)校，可以成就無(wú)數(shù)學(xué)子實(shí)現(xiàn)人生理想。這樣的校長(zhǎng)，才可以在社會(huì)上立足，在學(xué)生家長(zhǎng)中有威信。杭州學(xué)軍小學(xué)是杭城老百姓認(rèn)可的教育品牌，其掌門人校長(zhǎng)楊一青一輩子在這所學(xué)校，一輩子做好一件事立德樹人，已經(jīng)76歲，還承擔(dān)著學(xué)軍小學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)，奔走在學(xué)校改革前沿。惟有如此，方可立命。

校長(zhǎng)要有博愛之心。教育是神圣的事業(yè)，是以人教人，用生命在雕塑生命。愛是最好的教育，也是重要的生產(chǎn)力。校長(zhǎng)要有博愛之心，不僅要愛教育、愛學(xué)校、愛教師、愛孩子，更要愛自然、愛哲學(xué)、愛藝術(shù)、愛生活。取法乎上，僅得乎中。公益中學(xué)校長(zhǎng)潘志平幾十年如一日，研究“親情教育”，視學(xué)生如子女，給家長(zhǎng)寫親筆信，與孩子談心聊天、打雪仗，每周四下廚為孩子們做“番羹湯”，深受學(xué)生喜歡，學(xué)生進(jìn)而有了學(xué)習(xí)動(dòng)力，更加快樂成長(zhǎng)。潘志平把學(xué)習(xí)研究的成果著書立說，形成教育專著。

校長(zhǎng)要有研究之心。教育是有規(guī)律的，也是講求科學(xué)的。身為校長(zhǎng)，不學(xué)習(xí)是絕對(duì)不行的，在課改的深水區(qū)，必須是游泳高手才行。淺嘗輒止，一事無(wú)成，要成為專家，必須堅(jiān)持上課，扎根一線，才會(huì)與學(xué)生同呼吸共命運(yùn)。永遠(yuǎn)與學(xué)生一起成長(zhǎng)，并且做好研究和數(shù)據(jù)分析，行諸于文字。沒有一個(gè)教育家沒有自己的教育思想。唯有思想，才會(huì)久遠(yuǎn)。杭州市求是教育集團(tuán)校長(zhǎng)江萍有定力、有實(shí)力、有活力，堅(jiān)持文化先導(dǎo)，精簡(jiǎn)管理機(jī)構(gòu)，推行崗位目標(biāo)管理，有效提升集團(tuán)造血機(jī)能。

校長(zhǎng)要有求真之心。教育問題，都是真問題。面對(duì)真問題，校長(zhǎng)不能人云亦云，更不能坐視不管，得過且過。要敢于直面問題，精準(zhǔn)研判，精準(zhǔn)施策，求真、求實(shí)、求是。像杭州學(xué)軍小學(xué)現(xiàn)任校長(zhǎng)張軍林，置身杭州，家長(zhǎng)中有阿里巴巴的研發(fā)人員和高管，他能夠成為阿里巴巴的座上賓，讓學(xué)軍小學(xué)成為使用“釘釘”技術(shù)最好的學(xué)校。他認(rèn)為中國(guó)的教育，技術(shù)層面走得太快了，要解決好“靈魂”跟得上這個(gè)問題。

施策力要足

戰(zhàn)略規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)力。馬云說過，要像做CEO一樣做校長(zhǎng)。做好三件事，規(guī)劃設(shè)計(jì)，培育文化，整合資源。校長(zhǎng)首要的是規(guī)劃學(xué)校發(fā)展，底氣就是研讀國(guó)家關(guān)于教育的政策，學(xué)習(xí)好“國(guó)字號(hào)”規(guī)劃文件。

學(xué)校文化領(lǐng)導(dǎo)力。辦教育就是辦文化。校長(zhǎng)是一個(gè)文化符號(hào)。每一任校長(zhǎng)都是學(xué)校發(fā)展長(zhǎng)跑中的接力棒。承前啟后、繼往開來是最明智的做法。文化才是一所學(xué)校的軟實(shí)力，也是我之為我的文化自信。

教師成長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力。教師是學(xué)校發(fā)展的主要力量。要減輕教師負(fù)擔(dān)，克服職業(yè)倦怠，設(shè)計(jì)成長(zhǎng)規(guī)劃，亮明評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，激發(fā)每一位教師的成長(zhǎng)動(dòng)力。

信息建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)力。教育有教無(wú)類，因材施教。面對(duì)智能時(shí)代，轉(zhuǎn)變教育理念是核心，技術(shù)永遠(yuǎn)是輔助手段，技術(shù)不能增加教師的負(fù)擔(dān)。技術(shù)能解決的問題用技術(shù)解決。要建立學(xué)校數(shù)據(jù)包，讓數(shù)據(jù)說話，讓“釘釘”成為一種工作方式。

學(xué)校治理領(lǐng)導(dǎo)力。突出依法治理、智慧治理、協(xié)同治理。

探究行有成

做整個(gè)的校長(zhǎng)，就要明確新時(shí)代校長(zhǎng)的使命和責(zé)任，“捧著一顆心來，不帶半根草去”，為教育事業(yè)敬業(yè)奉獻(xiàn)，發(fā)展好每一位教師，教好每一個(gè)學(xué)生，辦好每一所學(xué)校。

做整個(gè)的校長(zhǎng)，就要盡職盡責(zé)，立足學(xué)校，扎根課堂，不務(wù)虛名，耐得寂寞，安安靜靜辦學(xué)，扎扎實(shí)實(shí)辦學(xué)，真正成為課程改革、教學(xué)改革的領(lǐng)導(dǎo)者。

篇（7）

建筑、布局、設(shè)施及流程改造：我院消毒供應(yīng)中心于2009年進(jìn)行重新改建，其設(shè)計(jì)符合國(guó)家相關(guān)的消毒隔離法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)設(shè)去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)和生活區(qū)。區(qū)域間有實(shí)際屏障，設(shè)立人員出入緩沖間和物品通道。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、任務(wù)發(fā)展需要、消毒供應(yīng)種類及工作量合理配置各區(qū)的設(shè)備。工作區(qū)域空氣流向由潔到污，物流由污到潔，單向流程設(shè)置，強(qiáng)制通過不得交叉和逆行。消毒供應(yīng)中心配有，自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)2臺(tái)、超聲清洗機(jī)1臺(tái)、脈動(dòng)真空滅菌器2臺(tái)、環(huán)氧乙烷全自動(dòng)低溫滅菌器1臺(tái)、干熱滅菌器1臺(tái)和封口機(jī)等，這些建設(shè)和添加的設(shè)備為消毒供應(yīng)中心集中式管理提供了優(yōu)越、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

人員培訓(xùn)：對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行崗前或崗中培訓(xùn)，選派的科室護(hù)士到消毒供應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，使其掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理要求，充分認(rèn)識(shí)集中式管理的目的和意義。通過培訓(xùn)，熟悉各種手術(shù)器械名稱、使用功能等，使全體人員在思想上和技術(shù)上作好充分準(zhǔn)備，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，為實(shí)施集中式管理打下基礎(chǔ)。此外，與臨床科室人員尤其是各科護(hù)士長(zhǎng)溝通，讓他們了解集中式管理的目的、意義、實(shí)施方法，認(rèn)真聽取意見和建議，取得臨床科室的信任、支持和配合，以保證集中式管理能順利實(shí)施。

工作制度的完善：制訂完善的工作管理制度、消毒隔離制度、監(jiān)測(cè)制度、儀器與設(shè)備管理制度、職業(yè)防護(hù)、質(zhì)量控制過程的記錄與追溯等制度。建立詳細(xì)的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如器械清洗流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，器械包裝流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，滅菌流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)菌間物品交接流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，以及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

具體實(shí)施方案

器械回收和清點(diǎn)：器械使用科室應(yīng)及時(shí)清除用后污染器械上明顯的污物，避免干燥、封閉暫存。盡快由消毒供應(yīng)中心處理。特殊感染性疾病污染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染疾病類型。手術(shù)器械由臺(tái)上臺(tái)下護(hù)士清點(diǎn)核對(duì)后簽字，由專車專人運(yùn)送到消毒供應(yīng)中心。回收間的護(hù)士按手術(shù)清點(diǎn)單進(jìn)行分類清點(diǎn)，準(zhǔn)確無(wú)誤后簽字，如器械數(shù)據(jù)不符，立即電話通知手術(shù)室核對(duì)。

器械、物品分類清洗：在污染區(qū)器械分類臺(tái)進(jìn)行清點(diǎn)并根據(jù)器械的不同材質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類。手工清洗適用于嚴(yán)重污染器械的初步處理和精密、復(fù)雜器械及不能采用機(jī)械方法處理的器械。耐熱、耐濕器械按分類直接進(jìn)入全自動(dòng)噴淋清洗消毒或超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗。

檢查與包裝：包裝前首先目測(cè)或借助帶光源的放大鏡檢查清洗。清洗后的器械應(yīng)光潔、無(wú)殘留物、無(wú)血漬、污漬和水垢，器械表面包括關(guān)節(jié)、齒牙等處不得有銹斑。不合格器械應(yīng)重新處理。檢查器械功能的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利程度。核對(duì)器械種類與數(shù)量，包布層數(shù)不少于兩層，手術(shù)包用雙層包布分二次包裝，滅菌包應(yīng)標(biāo)注物品名稱、滅菌日期，失效期、操作人員代號(hào)、滅菌器鍋號(hào)及鍋次等，包內(nèi)應(yīng)放化學(xué)指示卡，滅菌包必須包裝嚴(yán)密，松緊適度，使用化學(xué)指示膠帶貼封。一次性塑封包裝材料密封寬度>6mm，保證熱封嚴(yán)密完整。

消毒滅菌：消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段。根據(jù)物品的性質(zhì)和用途，選擇適宜的消毒滅菌方法。對(duì)油劑、粉劑，應(yīng)選擇干熱滅菌；對(duì)不能耐熱、耐濕的物品，首選環(huán)氧乙烷。原則上能用高壓滅菌的物品首選高壓滅菌，因其具有高效、快速，方便、安全等優(yōu)點(diǎn)，滅菌后的物品存放入無(wú)菌室。

滅菌物品存放與發(fā)放：滅菌物品存放區(qū)由專人管理，所有滅菌物品均應(yīng)仔細(xì)檢查。符合要求后方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存；滅菌物品的發(fā)放應(yīng)根據(jù)使用科室的需要、按照規(guī)定的路線由專人、封閉式運(yùn)送車或容器進(jìn)行發(fā)放，并作好發(fā)放時(shí)的記錄，包括物品發(fā)放日期、科室，物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放者及接受者等內(nèi)容。

討 論

有效保障無(wú)菌物品的供應(yīng)質(zhì)量：實(shí)施集中式管理后，由于消毒供應(yīng)中心配備了完善的清洗、包裝、消毒滅菌及運(yùn)送設(shè)施，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員和技術(shù)工人均經(jīng)過專業(yè)知識(shí)的崗位培訓(xùn)并持證上崗，有利于形成有效且規(guī)范的清洗、消毒、滅菌、收送循環(huán)系統(tǒng)，使物品的清洗，包裝、滅菌、存放及運(yùn)送質(zhì)量得到保證。

減少手術(shù)室護(hù)士的非專業(yè)工作時(shí)間：以前洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上經(jīng)過緊張的手術(shù)配合后體力消耗很大，下手術(shù)臺(tái)還要清洗手術(shù)器械，大大增加工作強(qiáng)度。手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心器械集中管理后，手術(shù)室護(hù)士集中精力配合做好每臺(tái)手術(shù)，把手術(shù)室護(hù)士從非專業(yè)工作中解脫出來，有更多時(shí)間走出手術(shù)室，合理安排術(shù)前術(shù)后訪視等圍手術(shù)期護(hù)理工作。

器械集中管理體現(xiàn)了專業(yè)化管理，有利于感染控制，使護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來。做到了把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，同時(shí)讓護(hù)士有充裕的時(shí)間學(xué)習(xí)專科理論知識(shí)，提高專業(yè)理論水平。體現(xiàn)了一切以病人為中心的整體護(hù)理模式。器械集中式管理運(yùn)作過程中，通過不斷改進(jìn)工作流程和科學(xué)管理方法，使之更加符合感染管理要求，提高工作效率和人員專業(yè)素質(zhì)，最大限度地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理利用，做到資源共享。

參考文獻(xiàn)

1 黃渡,何玲,周毅,等.可再生使用醫(yī)療器械清洗時(shí)存在的問題及對(duì)策.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12（1）:59-60.

篇（8）

DOI：10.12249/j.issn.1005-4669.2020.26.123

財(cái)會(huì)部門是保證醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重要部門，同時(shí)它還是我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的重要組成部分。伴隨網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在醫(yī)院當(dāng)中的應(yīng)用，推動(dòng)了醫(yī)療體制改革的順利開展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的信息化管理是時(shí)展的必然需求，一方面可以優(yōu)化醫(yī)院對(duì)資金的管理，另一方面還有助于醫(yī)院的管理與考核，因此，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理的重視[1]。從當(dāng)前形勢(shì)看，部分醫(yī)院在會(huì)計(jì)檔案管理工作中還存在著一些缺陷，本文簡(jiǎn)要闡述了醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理現(xiàn)狀，分析了醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案信息化管理的優(yōu)勢(shì)，并分別從提升醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案信息管理意識(shí)、培養(yǎng)醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案信息管理人才等方面，提出提升醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案信息管理工作效率的措施。

1醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理現(xiàn)狀

1）醫(yī)院缺少專門負(fù)責(zé)檔案管理的部門。目前，一部分醫(yī)院雖設(shè)立了專門管理會(huì)計(jì)檔案的部門或者是設(shè)立了獨(dú)立的會(huì)計(jì)檔案的部門，但是管理的規(guī)范性不足，導(dǎo)致一些會(huì)計(jì)檔案在達(dá)到保管時(shí)限之后，未能及時(shí)移交到檔案部門，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門檔案存放的空間不足。此外，其他部門可能會(huì)到財(cái)務(wù)部門借閱原始檔案，會(huì)加重檔案部門的財(cái)務(wù)檔案管理壓力。國(guó)家財(cái)政部為此調(diào)整了會(huì)計(jì)檔案管理規(guī)定，會(huì)計(jì)檔案先由財(cái)務(wù)部門保存1年，保管的期限不得超過3年，當(dāng)?shù)竭_(dá)保管期限之后，需要第一時(shí)間將檔案移交至檔案部門，采取針對(duì)性地保管[2]。

2）檔案管理工作的信息化程度不高。伴隨我國(guó)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，大部分企業(yè)轉(zhuǎn)把會(huì)計(jì)檔案轉(zhuǎn)變?yōu)樾孕问降馁Y源進(jìn)行保管。但因?yàn)獒t(yī)院會(huì)計(jì)檔案的管理人員通常是財(cái)務(wù)工作者，他們雖然財(cái)務(wù)知識(shí)豐富，但是對(duì)臨床知識(shí)的了解不多，信息技能水平不高，檔案管理工作的信息化程度不理想，隨著時(shí)間的推移，檔案的數(shù)量越來越多，未能充分發(fā)揮出信息技術(shù)在醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理中的應(yīng)用價(jià)值。

2醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案信息化管理的優(yōu)勢(shì)

1）信息化專業(yè)性?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)檔案信息管理都憑借專業(yè)會(huì)計(jì)軟件與硬件技術(shù)開展日常工作，此外，信息技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的使用也取得了理想的效果，比方說資金的預(yù)算管理與使用等等，這些工作在信息技術(shù)的支持下都可以在短時(shí)間內(nèi)得到處理。為此，促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的信息化管理，能夠在很大程度上提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的專業(yè)性。

2）信息化全面性。醫(yī)院是國(guó)家的重要公共設(shè)施，它的組織比較龐大，涉及許多工作內(nèi)容，檔案管理的復(fù)雜程度較重，因此，在管理醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案期間，不可以只考慮某一個(gè)方面，需要從大局上考慮，同時(shí)管理。需要仔細(xì)觀察各個(gè)部門的現(xiàn)狀和優(yōu)點(diǎn)，不放過任何細(xì)節(jié)，之后采取信息化技術(shù)管理醫(yī)院的會(huì)計(jì)檔案，此種做法可以降低醫(yī)院的成本，同時(shí)還可以有效避免人力資源浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，因?yàn)槊刻灬t(yī)院都會(huì)保存大量的數(shù)據(jù)信息，因而醫(yī)院使用信息化的方式管理會(huì)計(jì)檔案，可以在一定程度上降低數(shù)據(jù)處理的復(fù)雜程度[3]。

3）信息化高效性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理的信息化，可以提升數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與核算的效率，同時(shí)還可以對(duì)收集的數(shù)據(jù)信息展開分析，第一時(shí)間提供適宜的建議。和人工管理相比，信息化的管理方法可以避免數(shù)據(jù)處理中的失誤，提升工作的準(zhǔn)確性。

3提升醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案信息管理工作效率的措施

1）提升醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案信息管理意識(shí)。當(dāng)前形勢(shì)下，醫(yī)療改革在我國(guó)如火如荼的進(jìn)行，在此次改革活動(dòng)中，共有兩個(gè)工作重點(diǎn)，一個(gè)是醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理的信息化，另一個(gè)是醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理的科學(xué)化，醫(yī)院的所有員工都應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變過去的思維模式，逐漸形成會(huì)計(jì)檔案管理信息化意識(shí)。第一，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)檔案管理信息化的重視，革新管理的理念，客服之前對(duì)于紙質(zhì)檔案的依賴，意識(shí)到信息化管理在促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展方面的價(jià)值。第二，醫(yī)院需大力宣傳會(huì)計(jì)檔案管理信息化，給醫(yī)院的所有員工滲透信息化的管理理念，使其體會(huì)到檔案信息化管理的高效性和方便性。定期舉辦一些培訓(xùn)活動(dòng)和講座活動(dòng)，令醫(yī)院的每個(gè)科室都可以加入到會(huì)計(jì)檔案的信息化管理活動(dòng)中。第三，醫(yī)院的檔案管理工作人員應(yīng)及時(shí)革新工作觀念，堅(jiān)持以人為本的服務(wù)原則，樹立起自身的責(zé)任意識(shí)，把為醫(yī)院?jiǎn)T工服務(wù)當(dāng)作自身的責(zé)任，落實(shí)好各項(xiàng)會(huì)計(jì)檔案信息收集與管理的相關(guān)工作，全面發(fā)揮出信息技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，提升會(huì)計(jì)檔案管理的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，最大限度地發(fā)揮會(huì)計(jì)檔案信息管理的價(jià)值。

2）培養(yǎng)醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案信息管理人才。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案信息管理的發(fā)展，需要注重對(duì)相關(guān)工作人員的技能培訓(xùn)，提高他們操作計(jì)算機(jī)的能力，同時(shí)提升他們的業(yè)務(wù)水平。為此，醫(yī)院在人才招聘期間，應(yīng)下意識(shí)地選擇那些具有較強(qiáng)會(huì)計(jì)檔案信息化管理能力的人才，同時(shí)定期組織相關(guān)的工作人員參加培訓(xùn)活動(dòng)，使其樹立終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，愛崗敬業(yè)，熟練掌握各種信息技術(shù)，進(jìn)而達(dá)到會(huì)計(jì)檔案信息化管理的目標(biāo)[4]。

3）健全醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案信息管理設(shè)施。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的信息化管理，離不開基礎(chǔ)設(shè)施的支持，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)人力和物理方面的投入，為檔案工作的順利進(jìn)行奠定良好的工作基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)改善會(huì)計(jì)檔案管理工作人員的工作環(huán)境，成立獨(dú)立的檔案室，同時(shí)配置先進(jìn)的軟硬件設(shè)施，強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)檔案信息管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的艱澀和，yulu.cc建立準(zhǔn)確度高的會(huì)計(jì)檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，把原有的紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變成數(shù)字化檔案和電子化檔案，為查閱者提供足夠的便利。

篇（9）

中圖分類號(hào)：S27文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：

蒼山縣位于山東省南部，是個(gè)百萬(wàn)人口的農(nóng)業(yè)大縣，被譽(yù)為山東的“南菜園”，小型農(nóng)田水利建設(shè)對(duì)農(nóng)業(yè)發(fā)展尤其重要。莊塢鎮(zhèn)層山片在高效完成了2011年工程基礎(chǔ)上，現(xiàn)又高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量地建設(shè)2012年度全縣小型農(nóng)田水利重點(diǎn)縣工程。工程項(xiàng)目區(qū)位于蒼山縣東南部，邳蒼分洪道以東、武河以西，北起層山鎮(zhèn)與二廟鄉(xiāng)分界線，南至邳蒼邊界，工程批復(fù)總投資3686萬(wàn)元，主要涉及33個(gè)村、人口4.5萬(wàn)人，總規(guī)劃面積3.85萬(wàn)畝。主要內(nèi)容有新打機(jī)井490眼，配套潛水泵490臺(tái)；鋪設(shè)U型PVC管道254.8公里；給水栓3920個(gè)；變壓器44臺(tái)，配電線路123.0公里；采用射頻卡控制系統(tǒng)進(jìn)行低壓管道灌溉；疏浚開挖排水溝75條、71公里；整修橋涵田間建筑物350座。項(xiàng)目共需完成主要土石方76.8萬(wàn)立方米，漿砌石2700立方米，砼及鋼筋砼130立方米。莊塢鎮(zhèn)層山片的項(xiàng)目是整個(gè)蒼山縣項(xiàng)目一部分。層山片作為試點(diǎn)鎮(zhèn)在前鑾墩、后鑾墩、小池頭 、楊元四個(gè)村完成機(jī)井85眼，安裝電纜 1.3萬(wàn) 米 ，安裝輸水管道4萬(wàn)多米，已全部完成安裝，共完成排水鉤開挖25條累計(jì)投資900萬(wàn)元。隨著項(xiàng)目的建成投入使用，結(jié)合工程實(shí)際，簡(jiǎn)要談?wù)勑碌墓芾砟Ｊ健?/p>

作為一名最基層的水利工作者，對(duì)農(nóng)村的小型農(nóng)田水利設(shè)施的管理辦法、發(fā)揮的作用有深刻的理解和體會(huì)，結(jié)合本人工作實(shí)際及經(jīng)驗(yàn)，著重分析當(dāng)前水利設(shè)施的現(xiàn)狀和改變管理的新思路。

農(nóng)村水利是農(nóng)民抗御自然災(zāi)害，改善農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、農(nóng)民生活、農(nóng)村生態(tài)環(huán)境條件的基礎(chǔ)設(shè)施，是促進(jìn)農(nóng)業(yè)增產(chǎn)農(nóng)民增收的物質(zhì)保障條件。農(nóng)村水利與農(nóng)村道路、農(nóng)村供電等同屬農(nóng)村公共工程，是農(nóng)業(yè)和農(nóng)村社會(huì)化服務(wù)體系的組成部分，具有較強(qiáng)的基礎(chǔ)性、公益性。

近年來水利設(shè)施由于老化及管理不到位，一旦遭受干旱和內(nèi)澇，容易使農(nóng)民受到巨大損失。很明顯的例子是位于蒼山縣的蒼邳行洪道多年來未清淤、未疏浚，功能 越來越小，引水涵閘揚(yáng)水站年久失修大部分都不能正常運(yùn)行。有的排水溝、排水通道被老百姓填平改造成自己的自留地，一旦遇見強(qiáng)降雨，由于下瀉通道被堵從而就形成內(nèi)澇，給農(nóng)業(yè)生產(chǎn)帶來重大損失。況且有的水利設(shè)施也是重投資輕管理，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不高，遇到干旱和洪水都難以發(fā)揮其抗旱和排澇作用。以公益性為主的灌排水渠，有防汛任務(wù)的行洪道無(wú)人承包經(jīng)營(yíng)。即使改制也存在經(jīng)營(yíng)短期化，不投入維修善護(hù)。

總之，保護(hù)意識(shí)淡漠疏于管理，重經(jīng)濟(jì)輕水利。為改變目前的狀況就要有新的辦法來代替，以便更好的發(fā)揮作用。好在國(guó)家實(shí)行了對(duì)小型農(nóng)田水利重點(diǎn)建設(shè)，初步實(shí)現(xiàn)了由分散投入向集中投入的轉(zhuǎn)變。

篇（10）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0320-02

我科自2005年開展心臟手術(shù)以來，完成先心病患兒手術(shù)近五千例。小兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，抵抗力低下，再加上心臟手術(shù)過程中體外循環(huán)等因素，術(shù)后往往容易出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。為積極推廣中醫(yī)藥特色治療，繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)。我們選擇了108例先心病術(shù)后高熱患兒隨機(jī)分二組，根據(jù)病情均給予一般護(hù)理、呼吸道護(hù)理、合理應(yīng)用血管活性藥物，保持循環(huán)穩(wěn)定、積極控制感染等治療。觀察組通過推拿經(jīng)絡(luò)穴位、對(duì)照組喂食美林混懸液，二組均取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本組共108例，男58例，女50例。年齡3-12歲，平均年齡8.34±2.13歲。體重12.3―26kg，平均體重21.36kg±7.64kg。39.0℃

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 局部皮膚有破損、皮疹或疤痕者，有酒精過敏史者。

兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 觀察組 推拿手法參照小兒推拿手法[1-2]執(zhí)行如下：

2.1.1 海底撈明月 手掌心，握拳屈指時(shí)中指指尖處。內(nèi)勞宮滴一二滴涼水，并用中指在其周圍旋運(yùn)，同時(shí)結(jié)合以對(duì)其掌心吹涼氣（以不超過十八口氣為限）。

2.1.2 按揉總筋 手臂內(nèi)側(cè)，腕掌橫紋的中點(diǎn)。以左手輕握小兒的手掌，右手拇指按在總筋處，與在腕背抵住的食指相對(duì)用力按揉約100～300次，或用拇指甲掐1分鐘，掐后加揉20次。

2.1.3 手部分陰陽(yáng) 總筋穴兩旁，小指?jìng)?cè)為陰，又稱陰池；拇指?jìng)?cè)為陽(yáng)，又稱陽(yáng)池。 兩手握住小兒手掌，兩拇指并列，指面按在總筋穴上，朝左、右兩邊分推20～30次。

2.1.4 取天河水 前臂正中，總筋穴至曲澤穴之間的部位，持小兒左手以右手中指面從小兒的內(nèi)勞宮起，經(jīng)總筋穴直推至曲澤穴處，每清推一次結(jié)合吹氣一口，以不超過18口氣為限（大推天河水）；以右手食、中指面蘸酒精一起一落彈打從總筋穴直至曲澤穴之間的皮膚，彈打一遍吹氣一口，以不超過18口氣為限（打馬過天河）。

2.1.5 推揉肺俞 在脊柱區(qū)，第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。用拇指或中指指腹分別置于兩側(cè)肺俞穴上，右順時(shí)針，左逆時(shí)針揉按50～100次。

2.1.5 推背法 用兩拇指或中指從風(fēng)門穴沿肩胛骨下緣，經(jīng)肺俞向外下方斜推至兩肩胛骨下角50～100次，推呈“八”字型；繼而從肺俞直向下推至膈俞50～100次，推呈“||”型，稱推“介”字。

2.1.6 推脊 大椎至長(zhǎng)強(qiáng)成一直線。用食、中兩指指腹蘸酒精從大椎直推至骶椎（長(zhǎng)強(qiáng)），100～200次。

2.1.7 拿按肩井（結(jié)束手法） 在肩胛區(qū)，第7頸椎棘突與肩峰最外側(cè)點(diǎn)連線的中點(diǎn)。用拇指與食、中指三指相對(duì)用力提拿此處的筋肉皮膚，稱拿肩井，用拇指指腹按該穴，揉按結(jié)合，各3～5次。具有宣通氣血，發(fā)汗解表。

2.2 對(duì)照組 美林混懸液按0.4ml/Kg喂食，后觀察患兒是否有嘔吐，如果患兒嘔吐立即將患兒頭偏向一側(cè)，以防誤吸，并暫停喂食。

降溫時(shí)二組均采用24 h直腸深部體溫監(jiān)測(cè)，密切觀察體溫下降情況，以及有無(wú)嘔吐等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)患兒體溫低于正常及時(shí)為患兒保暖，調(diào)高室內(nèi)溫度高于常溫1～2℃ ，密切觀察患兒的生命體征變化，避免體溫過低引起其他的病情變化。

2.3 觀察指標(biāo)[3] （1）兩種降溫方法的效果；（2）降溫過程中患兒出現(xiàn)并發(fā)癥及溫度反跳的情況。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)小兒發(fā)熱的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。

3.1治療結(jié)果

3.1.1二組臨床療效比較 治療組治愈 23例，顯效 24例，有效7 例，無(wú)效0 例，治愈率為 100%。對(duì)照組治愈21 例，顯效25 例，有效 7例，無(wú)效 1例，治愈率為 1.8%。二組治愈率比較，差異無(wú)顯著性意義 ，P>0.05 。以組別（1=治療組，2=對(duì)照組）、療效（1=痊愈、2=顯效、3=有效、4=無(wú)效、）、例數(shù)為變量名建立3列8行的數(shù)據(jù)文件。

（1）Dataweight case在weight case by中把例數(shù) 選入frequency variableOK。

（2）Analyze Nonparametric Tests2 Independent Samples，療效 入Test variable list，組別入grouping variables Define groups，在group1和group2中輸入1和2 Continue 。

結(jié)果如下：

秩

組別 N 秩均值 秩和

療效 治療組 54 53.28 2877.00

對(duì)照組 54 55.72 3009.00

總數(shù) 108

檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量a

療效

Mann-Whitney U 1392.000

Wilcoxon W 2877.000

Z -.443

漸近顯著性（雙側(cè)） .658

a. 分組變量： 組別

P=0.658>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

兩組的治愈率基本相同。

3.1.2二組治療后主要癥狀消失情況比較 見表。治療后發(fā)熱癥狀消失情況二組比較，差異無(wú)顯著性意義P>0.05。

4 討論

小兒五臟嬌嫩，氣血未充，形氣未全。體外循環(huán)術(shù)后，臨床上表現(xiàn)以喘咳為主，患兒可有發(fā)熱或發(fā)熱不明顯，咳嗽有痰，氣喘明顯，舌質(zhì)深紅，苔黃厚干燥，指紋紫藍(lán)色，脈數(shù)急，雙肺呼吸音粗，甚至可聞及干濕羅音。治療原則以清肺泄熱為主。推拿[5] 屬內(nèi)病外治的方法，是以手代針?biāo)?，取功效于指端，運(yùn)用不同的補(bǔ)瀉手法，在小兒體表進(jìn)行點(diǎn)、線、面操作；通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體的自然抗病能力，雖施力于體表，重在調(diào)理體內(nèi)陰陽(yáng)和臟腑功能。

本研究顯示，小兒推拿法與美林混懸液治療先天性心臟病術(shù)后高熱的療效比較，有降溫快、療程短、減少并發(fā)癥和溫度反跳發(fā)生和提高治愈率的優(yōu)勢(shì)，且安全、經(jīng)濟(jì)，可解決小兒服藥難的問題。在護(hù)理過程中，我們?cè)趯?shí)施推拿時(shí)也指導(dǎo)家屬參與操作，講解小兒推拿手法同樣適用于非先天性心臟病發(fā)熱患兒，以備急時(shí)應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 湯偉，邵湘寧，符明進(jìn)，等.劉開運(yùn)教授小兒推拿取穴精要[J]， 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（1）：70-71

[2] 徐力.辯證推拿治療小兒發(fā)熱89例[J]，臨床醫(yī)學(xué)與亞健康.2012，18（9）：37-39

[3] 王春梅.兩種降溫方法在小兒先天性心臟病術(shù)后高熱中的運(yùn)用及效果分析[J]，護(hù)士進(jìn)修雜志.2013，28（4）：368-369

[4] .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002 .273-276

[5] 邵湘寧，魏高文，劉雨. 劉氏推拿法治療小兒輪狀病毒性腸炎68例療效觀察[J]， 新中醫(yī).2005，38（3）：67-68

作者簡(jiǎn)介：

篇（11）

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均系 2011年05月至2013年08月在我科住院治療的蛇傷性潰瘍患者，共160例，隨機(jī)分為2組。治療組80例，其中男46例 ，女34例；年齡 20～74，平均（55.4±7.5）歲；足部潰瘍28例，小腿潰瘍 22例，手部潰瘍16例，前臂潰瘍 14例。潰瘍形成時(shí)間7～18天，平均12.2天；其中，入院前形成潰瘍者62例，入院后出現(xiàn)潰瘍者18例，伴糖尿病史者 6例。潰瘍面積3.22～6.26 cm，平均 4.64cm。對(duì)照組80例，其中男50例，女30例；年齡 21～72歲，平均（53.6±8.2）歲；足部潰瘍31例，小腿潰瘍 19例，手部潰瘍17例，前臂潰瘍 13例 。潰瘍形成時(shí)間8～16天，平均11.8天；其中入院前形成潰瘍者60例，入院后出現(xiàn)潰瘍者20例，伴糖尿病史者5例。潰瘍面積 3.20～6.20cm，平均4.26cm。組患者的性別、年齡、病情、就診時(shí)間、文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）有明確被蛇咬傷史，患者致傷蛇種均經(jīng)確認(rèn)；（2）所有病例符合《中國(guó)毒蛇學(xué)》蛇傷性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法 對(duì)照組：創(chuàng)面清創(chuàng)后，僅用0.2%乳酸依沙吖啶溶液濕敷，每日更換敷料1次，7天為 1個(gè)療程。治療組：對(duì)潰瘍面腐肉常規(guī)清創(chuàng)，用3%過氧化氫溶液消毒，生理鹽水清洗。之后外敷“新芙黃膏”。每日換藥1次，創(chuàng)面滲出較多者，可增加換藥1次。7天為 1個(gè)療程。感染患者根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果使用敏感抗生素抗炎、抗破傷風(fēng)處理，糖尿病患者控制血糖。治療期間注意觀察潰瘍面肉芽生長(zhǎng)情況，飲食宜清談，忌食辛燥之物。2個(gè)療程后評(píng)定治療果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2] 制定。治愈：潰瘍愈合；好轉(zhuǎn)：潰瘍面縮小；未愈：潰瘍面積無(wú)變化。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 毒蛇咬傷一般較突然，病情變化快，患者極為焦慮和恐懼，擔(dān)心預(yù)后。因此，應(yīng)予安慰解釋和體貼，以穩(wěn)定其情緒，幫助患者消除一切不良因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.2 密切觀察病情變化 蝮蛇毒液中的毒素系混合毒類，能引起局部紅腫、疼痛，應(yīng)密切觀察患者傘身狀況及患肢腫脹程度和潰爛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助處理。同時(shí)應(yīng)防止因肢體捆扎、擴(kuò)創(chuàng)排毒、減壓引流及后期清創(chuàng)術(shù)給患者帶來肢體致殘的嚴(yán)重后果。

2.3 傷口護(hù)理 期注意觀察傷口滲血、滲液、疼痛情況，記錄肢體腫脹范圍等；中期（即咬傷后 2～3天）給予抬高患肢，以利消腫 ，同時(shí)密切觀察傷口皮膚情況；后期注意觀察 肉芽組織的生長(zhǎng)情況。

2.4 功能護(hù)理 肢體功能的恢復(fù)鍛煉要從入院時(shí)即開始。要求患者入院后每大常規(guī)做2—3次被動(dòng)的或主動(dòng)的傷肢鍛煉，如癥狀嚴(yán)重應(yīng)予頻譜儀照射，>2次/d，配合中藥內(nèi)服及中藥藥浴，效果良好。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效比較 兩組總有效率比較P

4 討論

蛇傷性潰瘍主要在混合毒素蛇類咬傷后出現(xiàn)，多見于四肢。表現(xiàn)為局部血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管壁發(fā)生壞死，血管內(nèi)血栓形成。蛇傷性潰瘍是毒蛇咬傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于創(chuàng)面日久不愈，終日膿水淋漓，輕者影響患肢功能，重者導(dǎo)致肢體殘疾，由于重要血管潰破引起的大出血會(huì)危及生命。被毒蛇咬傷的患者在進(jìn)行有效的解毒之后，蛇傷性潰瘍是臨床醫(yī)生面臨的棘手問題。促進(jìn)潰瘍?cè)缛沼希謴?fù)患肢功能是蛇傷治療的一個(gè)重要內(nèi)容。中醫(yī)認(rèn)為，混合毒素蛇類均為火毒，火毒內(nèi)侵，生風(fēng)動(dòng)血，灼傷脈絡(luò)，氣血壅聚，熱盛 肉腐，發(fā)為潰瘍，正如《靈樞 ·癰疽》篇曰“大熱不止，熱勝則腐肉，肉腐則為膿”。外治法是中醫(yī)外科重要的治療手段，本研究所用“新芙黃膏”為本院外科 陳鴻賓老專家的經(jīng)驗(yàn)效方，由芙蓉葉大黃、赤小豆組成，以凡士林為基質(zhì)調(diào)配而成。方中芙蓉葉清熱解毒，排膿消腫；大黃清熱解毒，涼血散瘀，消腫止痛；赤小豆清熱解毒，行血排膿。三藥合用，共奏清熱解毒、活血散瘀、消腫止痛的作用。臨床應(yīng)用4O余年，對(duì)陽(yáng)證腫瘍療效確切?！靶萝近S膏”在原方中加入 了具有消腫止痛功效的冰片?，F(xiàn)代藥理研究證明：冰片外用具有良好的促進(jìn)藥物透皮吸收的作用[3]，在方中用作“促透劑”?？稍鰪?qiáng)外用藥物的治療效果。同時(shí)將凡士林基質(zhì)改為 巴布劑基質(zhì)，具有黏性適中、不過敏、作用時(shí)間長(zhǎng)、藥物穿透性好等優(yōu)點(diǎn)，克服了傳統(tǒng)膏劑油膩性強(qiáng)、易污染 皮膚衣物、作用時(shí)間短的缺點(diǎn)，是傳統(tǒng)膏藥很好的換代產(chǎn)品。總之，“新芙黃膏”治療治療蛇傷性潰瘍操作簡(jiǎn)單，療效確切，能縮短病程，最大程度恢復(fù)患肢功能，無(wú)明顯毒副作用，適宜臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：