呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)士資格考試的重要組成部分，是一門重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的課程，臨床操作要求很高，所以也是學(xué)生學(xué)習(xí)困難的學(xué)科之一，它的學(xué)習(xí)必須理論與實(shí)踐相結(jié)合，必須充分結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求，才能找到課程的重點(diǎn)、突破課程的難點(diǎn)，鍛煉學(xué)生的實(shí)操能力。

1 新考試、新要求

新護(hù)士資格考試增加了臨床能力的考核，更貼近臨床護(hù)理崗位的需求，更加符合新形勢(shì)新醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理的要求。

考試內(nèi)容的改變：護(hù)士資格考試由原來的4個(gè)科目整合為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力2個(gè)科目。列出了護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中常見的疾病，較之前擴(kuò)大了疾病范圍，增加了新的疾病。考試以臨床護(hù)理工作任務(wù)時(shí)所需要的相關(guān)知識(shí)為要求，包括護(hù)理工作中必須的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)與技能和社會(huì)人文知識(shí)3個(gè)模塊。結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)，主要以疾病的健康評(píng)估、護(hù)理問題、護(hù)理措施和健康教育為主要考試內(nèi)容，降低了病因與發(fā)病機(jī)制、輔助檢查的考試比例。

考試題型的改變：考試題型中主要采用以臨床背景和案例的題為主，題量增多，題型改變，主要以A2、A3、A4型為主，減少了A1型。

2 新考試、新師資

考試新的要求中加大了臨床操作的比重，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室的教師隊(duì)伍也要結(jié)合此要求進(jìn)行一定的調(diào)整，優(yōu)選內(nèi)科護(hù)理學(xué)雙師型師資。他們同時(shí)具有醫(yī)師資格證或護(hù)士資格證和教師資格證，并長期從事臨床工作，具有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉并能夠深入分析臨床護(hù)理工作任務(wù)，具備較強(qiáng)的以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡呐R床護(hù)理實(shí)踐能力和教學(xué)能力。對(duì)臨床護(hù)理工作的前沿技術(shù)有著較高的敏銳性，使教學(xué)內(nèi)容具有先進(jìn)性。同時(shí)，由一名具有高級(jí)職稱的老師擔(dān)任教研室主任，定期開展教研室教學(xué)研討活動(dòng)，相互交流臨床經(jīng)驗(yàn)。“要給學(xué)生一杯水，教師就得有一桶水”，所以我們要定期對(duì)老師進(jìn)行臨床和教學(xué)培訓(xùn)，讓老師們掌握更新更全的知識(shí)和技能。

3 新考試、新教學(xué)大綱

根據(jù)護(hù)士資格考試大綱，大量收集考試改革后的考試資料，針對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及的考試內(nèi)容，調(diào)整《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱。

大綱必須體現(xiàn)出考試的重點(diǎn)內(nèi)容，包括：疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則，健康評(píng)估，護(hù)理程序。疾病主要包括：心功能不全、心律失常、先天性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌疾病、消化性潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、消化道出血、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭、結(jié)核病、腎小球腎炎、腎衰竭、尿路感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性肝癌、白血病、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、痛風(fēng)、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帕金森病等。

4 新考試、新教學(xué)方法

新考試具有多學(xué)科滲透融合、與臨床實(shí)際要求緊密相連的特點(diǎn)，注重考核學(xué)生綜合分析問題解決問題的能力。根據(jù)新考試的要求，教學(xué)方法也必須做出改變。

原來的教學(xué)多采用講授的方式，培養(yǎng)出的學(xué)生理論知識(shí)扎實(shí)，但是動(dòng)手能力不強(qiáng)。新考試要求我們必須采用多元化的教學(xué)方法，可以采取多媒體輔助教學(xué)、在理論講授時(shí)通過圖片的方式或者動(dòng)畫、視頻的方式給學(xué)生以直觀的展現(xiàn)、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；也可采用臨床案例分析教學(xué)法，結(jié)合臨床實(shí)際情況來講解護(hù)士資格考試中要求的重點(diǎn)、難點(diǎn)；為提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，我們還要重視實(shí)驗(yàn)課的開展，通過實(shí)驗(yàn)?zāi)M臨床實(shí)際環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力。

5 新考試、新實(shí)習(xí)

護(hù)士資格考試要求護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生要實(shí)習(xí)滿8個(gè)月才有資格報(bào)名參考。8個(gè)月的實(shí)習(xí)時(shí)間是鍛煉學(xué)生實(shí)際操作能力的重要時(shí)段，學(xué)生會(huì)在醫(yī)院各個(gè)科室進(jìn)行輪崗實(shí)習(xí)，熟悉各科室的工作，更好的理解臨床要求。但是，實(shí)習(xí)是在校外的醫(yī)院進(jìn)行，在實(shí)習(xí)期間沒有專業(yè)課的老師帶習(xí)，學(xué)生除了每天的醫(yī)院工作外沒有人組織學(xué)生進(jìn)行總結(jié)和考試復(fù)習(xí)，導(dǎo)致部分學(xué)生提高了實(shí)際操作能力的同時(shí)降低了自己理論知識(shí)的掌握程度，不利于考試的通過。所以，在學(xué)生實(shí)習(xí)期間，除了讓學(xué)生保質(zhì)保量的完成臨床任務(wù)的同時(shí)還要定期督促學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)與考試要求相結(jié)合的工作方式。保證學(xué)生在提高實(shí)操能力的同時(shí)鞏固理論知識(shí)。

篇（2）

學(xué)習(xí)自我效能感是學(xué)生自我效能感在學(xué)習(xí)領(lǐng)域內(nèi)的表現(xiàn)。班杜拉認(rèn)為，自我效能感會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，而學(xué)習(xí)行為又影響學(xué)習(xí)能力，因此，學(xué)生的學(xué)習(xí)自我效能感同時(shí)影響他們的學(xué)習(xí)成績(jī)以及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[1]。學(xué)生學(xué)習(xí)自我效能感，也與學(xué)生心理健康水平呈顯著相關(guān)[2-4]。從培養(yǎng)模式的角度出發(fā)，應(yīng)以社會(huì)需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的教學(xué)實(shí)施，使醫(yī)學(xué)生既有一定深度和廣度的理論知識(shí)，又有較強(qiáng)的自我發(fā)展能力和實(shí)踐應(yīng)用能力[5]。因此，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中的最后階段，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要時(shí)期，也是護(hù)生由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的階段。在此時(shí)期要真正激發(fā)學(xué)生自己的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性至關(guān)重要，我院呼吸內(nèi)科采用了注重護(hù)生勝任力的臨床實(shí)習(xí)帶教方法以提高自我效能感，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇在首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的2012級(jí)高職護(hù)生80人分為觀察組和對(duì)照組，每組各40名，在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)6 w，兩組人員的一般情況（性別、年齡、學(xué)歷、內(nèi)科考試成績(jī)、指導(dǎo)教師及在校教育程度等），差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 分組方法：采用隨機(jī)分組，將80個(gè)護(hù)生分為對(duì)照組、觀察組，在呼吸內(nèi)科均實(shí)習(xí)6 w。選擇2名經(jīng)過院內(nèi)統(tǒng)一認(rèn)證的臨床護(hù)理教師，1名負(fù)責(zé)觀察組，1名負(fù)責(zé)對(duì)照組。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)帶教方法，學(xué)生按教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的時(shí)間順序完成實(shí)習(xí)內(nèi)容。第1 w護(hù)生熟悉環(huán)境及各班次的職責(zé)和工作流程，在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行基礎(chǔ)操作，第2～5 w，每周均有具體的條目，包括在強(qiáng)化護(hù)生基礎(chǔ)操作基礎(chǔ)上，增強(qiáng)其綜合能力，護(hù)生按每周的順序完成，第6 w對(duì)照實(shí)綱檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)情況，帶教老師考察護(hù)生的獨(dú)立工作能力。

觀察組：采用模塊形式的實(shí)習(xí)計(jì)劃，打破時(shí)間順序，具體為：①以模塊的形式書寫實(shí)習(xí)計(jì)劃但沒有時(shí)間限制；②內(nèi)容除增加了拓展模塊以外，其它相同與對(duì)照組相同；模塊分別為熟悉環(huán)境、規(guī)章制度、各班職責(zé)及工作流程、儀器設(shè)備、基礎(chǔ)操作及基礎(chǔ)知識(shí)、病種及疾病特點(diǎn)、專科操作及專科知識(shí)、護(hù)理病歷及護(hù)理文件書寫、拓展內(nèi)容；③入科時(shí)帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估后，注重護(hù)生的勝任力，由老師與學(xué)生共同任意選擇模塊及條目，帶教老師隨時(shí)評(píng)價(jià)帶教效果，以便繼續(xù)選擇模塊及其中的條目；④對(duì)于完成基礎(chǔ)內(nèi)容的學(xué)生，給予拓展內(nèi)容的教授；⑤學(xué)生在完成條目后簽字，老師在評(píng)價(jià)后簽字，及時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生給予情感支持。

1.3評(píng)價(jià)工具 自我效能感量表 中文版的GSES最早由張建新和Schwarzer于1995年在香港的一年級(jí)大學(xué)生中使用[6]。至今中文版GSES已被證明具有良好的信度和效度，內(nèi)在一致性系數(shù)為.87，1w間隔的重測(cè)信度為.83，效度方面，GSES的10個(gè)項(xiàng)目和總量表分的相關(guān)在.60和.77之間，在不同文化（國家）的多次測(cè)定中，GSES的內(nèi)部一致性系數(shù)在.75和.91之間，GSES共10個(gè)項(xiàng)目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心。比如"遇到困難時(shí)，我總是能找到解決問題的辦法"。GSES采用李克特4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1～4評(píng)分。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，被試根據(jù)自己的實(shí)際情況回答"完全不正確"、"有點(diǎn)正確"、"多數(shù)正確"或"完全正確"。評(píng)分時(shí)，"完全不正確"記1分，"有點(diǎn)正確"記2分，"多數(shù)正確"記3分，"完全正確"記4分。觀察組、對(duì)照組分別于護(hù)生入科及出科時(shí)給予自我效能感量表評(píng)分；考核成績(jī)包括：動(dòng)態(tài)考核占30%、出科考核占40%、理論考核占30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組帶教后自我效能感評(píng)分、出科考核成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

3.1自我效能感高的學(xué)生，對(duì)其學(xué)習(xí)的自我監(jiān)控能力較強(qiáng)，并對(duì)其目標(biāo)定向及學(xué)習(xí)成績(jī)具有積極的影響。觀察組采用模塊形式的實(shí)習(xí)計(jì)劃，打破時(shí)間限制，由學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，注重護(hù)生的勝任力，自我效能感評(píng)分與對(duì)照組相比有顯著性差異，提高護(hù)生的自我效能感，從而發(fā)揮了護(hù)生的潛能。

3.2自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能力的一種確切的信念（或自信心），這種能力使自己在某個(gè)背景下為了成功地完成某項(xiàng)特定任務(wù)，能夠調(diào)動(dòng)起必須的動(dòng)機(jī)、認(rèn)知資源與一系列行動(dòng)。自我效能對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)有直接影響，因此，觀察組提高護(hù)生的自我效能感，從而有效提高出科考試成績(jī)，與對(duì)照組比有顯著性差異，收到一定的效果。

3.3傳統(tǒng)的帶教模式，護(hù)生的學(xué)習(xí)主要是按照老師的要求，著重于跟隨老師的步驟掌握知識(shí)。老師替學(xué)生安排好一切，學(xué)生不用根據(jù)自己的情況制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃。觀察組采用模塊式實(shí)習(xí)計(jì)劃，護(hù)生根據(jù)自己的能力挑選所需的模塊中的條目，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，從而提高自我效能感。

3.4觀察組的帶教老師對(duì)學(xué)生完成的每個(gè)條目隨時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，及時(shí)對(duì)學(xué)生給予肯定和鼓勵(lì)，以便學(xué)生挑選下一組模塊，對(duì)照組只是在第6 w給予評(píng)價(jià)，缺乏實(shí)習(xí)過程中的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，未及時(shí)監(jiān)督護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，因此，對(duì)照組學(xué)生的考核成績(jī)顯著低于觀察組。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁宇頌.大學(xué)生學(xué)業(yè)自我效能感與心理健康的相關(guān)性研究[J].中國臨床康復(fù)，2004，4：4962.

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篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.284文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2038-01教育是以人才培養(yǎng)為根本目標(biāo)，而培養(yǎng)人才是建立在社會(huì)需求的基礎(chǔ)上，對(duì)于內(nèi)科護(hù)理教學(xué)來說，構(gòu)建豐富的課堂內(nèi)容教學(xué)體系，凸顯內(nèi)科護(hù)理臨床思維訓(xùn)練，增強(qiáng)學(xué)生的服務(wù)理念和創(chuàng)新能力，必然需要從課堂教學(xué)問題中來探索出有益的策略，切實(shí)解決內(nèi)科護(hù)理教學(xué)實(shí)際問題。本文將結(jié)合內(nèi)科護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀和常見問題，從影響護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的各類因素中提出相應(yīng)的對(duì)策和建議。1內(nèi)科護(hù)理教學(xué)常見問題探討

內(nèi)科護(hù)理是重要的臨床學(xué)科，在課堂教學(xué)中必須結(jié)合臨床思維來營造課堂氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)性和能動(dòng)性，而在實(shí)際教學(xué)中，教學(xué)方法上較為單一，缺乏靈活性，教師為了完成課程教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)方法上多以課堂教學(xué)為主，教師在講解過程中機(jī)械的灌輸知識(shí)內(nèi)容，學(xué)生“吃不飽”、“吃不消”現(xiàn)象偏重，對(duì)學(xué)生課堂被動(dòng)學(xué)習(xí)局面難以改善。在教學(xué)效果評(píng)測(cè)上，書面考試側(cè)重于知識(shí)點(diǎn)的識(shí)記，學(xué)生往往臨考前進(jìn)行強(qiáng)化復(fù)習(xí)，考后對(duì)知識(shí)體系遺忘殆盡，再加上部分課堂測(cè)試不規(guī)范，對(duì)于學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)考察相對(duì)狹窄，技術(shù)操作考試上，以考前實(shí)驗(yàn)為主，從而導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)與能力明顯不足。在提倡“以病人為中心”的新教學(xué)理念下，傳統(tǒng)以功能制為框架的護(hù)理教學(xué)機(jī)制，過分強(qiáng)調(diào)疾病與技術(shù)之間的分工，對(duì)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力層級(jí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理差距較大，尤其是對(duì)病人服務(wù)理念的落實(shí)上，更是當(dāng)前教學(xué)缺位的關(guān)鍵。教學(xué)反饋上，學(xué)生對(duì)任課教師往往存在隱藏，不能客觀地對(duì)教學(xué)實(shí)踐提出積極的建議，很多教師在表揚(yáng)聲中忽視了改進(jìn)自身教學(xué)方式的重要性，也使得教學(xué)過程缺乏有效性。2“引、論、評(píng)、導(dǎo)”四步教學(xué)模式探討

2.1內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中對(duì)“引”的體現(xiàn)課堂教學(xué)是以吸引和維持學(xué)生的有意注意為前提的，而精彩的病例教學(xué)法能夠很好的發(fā)揮“引”的效果。將“引”作為教學(xué)的基礎(chǔ)，從“引”中來闡述“論”的發(fā)展，從而分析多種因素間的關(guān)系，挖掘出課堂教學(xué)問題的根本原因和宗旨。如在學(xué)習(xí)甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理知識(shí)時(shí)，引入某一患者雙側(cè)眼球突出，食欲亢進(jìn)，脖子增粗，出現(xiàn)失眠、暴躁、注意力不集中等癥狀，從而提出探討的核心是圍繞患者的身心狀況得出診斷要求，并從預(yù)期護(hù)理上制定相應(yīng)的措施。

2.2內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中對(duì)“論”的體現(xiàn)討論是針對(duì)問題發(fā)表相關(guān)建議的分析活動(dòng)，通常是以問題為前提，并從教學(xué)“引例”中來分解探討的任務(wù)，如分析患者的身心健康、提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，得出預(yù)期目標(biāo)和制定護(hù)理對(duì)策等。從課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)來看，“論”是“引”的關(guān)鍵，從相互探討中來分析和綜合各方意見，并形成課堂教學(xué)實(shí)錄，從而鼓勵(lì)學(xué)生從問題中鍛煉思維，并激發(fā)學(xué)生展開具體的學(xué)習(xí)實(shí)踐。

2.3內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中對(duì)“評(píng)”的體現(xiàn)“評(píng)”是“論”的推進(jìn)和深化，也是在討論的基礎(chǔ)上，將各類見解和意見展開評(píng)價(jià)和分析，對(duì)于有爭(zhēng)議的問題結(jié)合辯論和探討，如對(duì)于“消化性潰瘍并消化道出血”問題的探討時(shí)，結(jié)合討論小組的診斷匯報(bào)，有的學(xué)生指出“體液不足”，有的學(xué)生提出“潛在出血并發(fā)癥”，有的學(xué)生提出“組織灌注量的改變”等，從多種評(píng)價(jià)和補(bǔ)充中，有力的培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)病理、病例的批判性思維能力訓(xùn)練，從而養(yǎng)成探討和分析問題的習(xí)慣和能力。

2.4內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中對(duì)“導(dǎo)”的體現(xiàn)“導(dǎo)”是課堂教學(xué)的核心環(huán)節(jié)，也是實(shí)習(xí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效組織、引導(dǎo)和協(xié)同的關(guān)鍵。對(duì)于課堂教學(xué)中對(duì)學(xué)生討論的難點(diǎn)和疑點(diǎn)的及時(shí)疏導(dǎo)，是把握課堂教學(xué)重心，促進(jìn)學(xué)生形成問題意識(shí)和實(shí)現(xiàn)對(duì)新知識(shí)學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)。一方面教師可以從精講和點(diǎn)撥中來啟迪智慧，幫助學(xué)生掌握分析問題的方法，另一方面從病例教學(xué)和講評(píng)中，來實(shí)現(xiàn)對(duì)問題的縱橫闡述，讓學(xué)生能夠從知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系上來開闊視野，培養(yǎng)思維辯證能力。如在學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病病例探討中，對(duì)于氣體交換受損和低效性呼吸型態(tài)的闡釋上，從其臨床表現(xiàn)和相關(guān)因素的探討中指出，前者是個(gè)體所經(jīng)受的在肺泡和微血管之間的氧和二氧化碳交換減少的狀態(tài)，后者是指“個(gè)體的吸氧和呼氣的型態(tài)不能使肺充分的擴(kuò)張或排空，并從具體的病理特點(diǎn)分析中，對(duì)肺組織實(shí)變、交換面積減少，以及個(gè)體對(duì)氧氣和二氧化碳的交換能力的診斷，從而得出肺氣腫病人是由于肺泡彈性減弱引起，符合低效性呼吸型態(tài)的臨床診斷特點(diǎn)。3內(nèi)科護(hù)理教學(xué)對(duì)策分析

從“引、論、評(píng)、導(dǎo)”四步教學(xué)模式的探討中，我們結(jié)合內(nèi)科護(hù)理教學(xué)需要，將理論與實(shí)踐進(jìn)行全面聯(lián)系和融合，并層層推進(jìn)到教學(xué)實(shí)際過程中。引入實(shí)例來展開討論，并從討論實(shí)踐中融入課堂評(píng)價(jià)，從而引導(dǎo)學(xué)生用已有知識(shí)來分析和解決問題，發(fā)揮了學(xué)生的主體性和能動(dòng)性，也促進(jìn)了學(xué)生積極參與到課堂探討中，在交流和分析中實(shí)現(xiàn)對(duì)自身溝通能力、辨析能力的綜合訓(xùn)練。

3.1強(qiáng)化學(xué)生的主體地位，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念內(nèi)科護(hù)理教學(xué)應(yīng)該體現(xiàn)素質(zhì)教育的需要，打破傳統(tǒng)知識(shí)結(jié)構(gòu)模式的不足，引入新的教學(xué)方法和技巧，特別是對(duì)于學(xué)生主動(dòng)性的體現(xiàn)和引導(dǎo)。在“引、論、評(píng)、導(dǎo)”四步教學(xué)模式中，能夠從師生共同參與的有效展開中，實(shí)現(xiàn)對(duì)師生思想撞擊和升華，并真正從“教師主導(dǎo)，學(xué)生主體”的護(hù)理教學(xué)理念和教學(xué)原則中，突出整體護(hù)理理念，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)。

3.2設(shè)計(jì)教學(xué)方案，精心準(zhǔn)備病例課前病例的選擇、收集是一件繁重的工作，教師在開展“引、論、評(píng)、導(dǎo)”教學(xué)時(shí)，要從病例選擇上突出吸引力，并貫穿到整個(gè)教學(xué)的始終。為此，對(duì)于病例內(nèi)容和分析方法的設(shè)定上，一要體現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)需要，不能照搬醫(yī)療病例；二要從病例的典型性上具有較好的指導(dǎo)意義，能夠讓學(xué)生從感知中獲得全面的護(hù)理認(rèn)知；三是對(duì)病例探討需要由足夠的討論空間，能夠讓師生從精心設(shè)計(jì)的案例中，了解各相互因素之間的關(guān)系和作用，并從疑問、難點(diǎn)中把握案例的發(fā)展和整體關(guān)系。

3.3強(qiáng)化對(duì)思維場(chǎng)及臨床思維能力的訓(xùn)練從課堂教學(xué)問題情境的構(gòu)建上，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情感和動(dòng)機(jī)，激發(fā)學(xué)生臨床思維能力。從思維場(chǎng)的意象性來看，用從教學(xué)內(nèi)容之間的聯(lián)系上來增強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)際的銜接，豐富教學(xué)環(huán)境。如在學(xué)習(xí)肺炎思維場(chǎng)力，可以從病例啟發(fā)上來學(xué)生探討和分析臨床癥狀，結(jié)合學(xué)生對(duì)可能存在的診斷分析結(jié)果，如是否高熱、寒顫、咳嗽，以及有無胸悶、肺實(shí)變體征等，從而將學(xué)生的思維建立在新舊知識(shí)的聯(lián)系上，既可以鞏固已有知識(shí)體系，又能夠從臨床疾病癥狀表現(xiàn)上來加深對(duì)肺炎的理解和記憶，從而提升課堂教學(xué)效果。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于思維場(chǎng)的訓(xùn)練過程中，要把握學(xué)生的心智特點(diǎn)，做好課堂調(diào)節(jié)和控制。如何給病人提出健康教育計(jì)劃等一系列問題，并在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思維實(shí)踐過程中，多從學(xué)生的心智活動(dòng)上加以啟發(fā)，以真正促進(jìn)學(xué)生能夠從思維訓(xùn)練和引導(dǎo)中增強(qiáng)探究和創(chuàng)新能力。

3.4優(yōu)化課堂教學(xué)計(jì)劃，提高課程教學(xué)實(shí)踐性護(hù)理是建立在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上的，對(duì)于護(hù)理服務(wù)提供者，需要從臨床護(hù)理崗位職責(zé)和護(hù)士角色扮演中來促進(jìn)自身能力的提升。為此，在護(hù)理課程教學(xué)中，要進(jìn)一步做好護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱與實(shí)踐實(shí)習(xí)之間的計(jì)劃，凸顯課程教學(xué)的實(shí)踐性原則，并從時(shí)間和見習(xí)機(jī)會(huì)上，給予必要的傾斜，以幫助學(xué)生能夠?qū)A(chǔ)常規(guī)性護(hù)理技術(shù)和知識(shí)的訓(xùn)練和掌握。

3.5完善課程教學(xué)考核制度和措施全面、科學(xué)、有效的考核是促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵，考試不是教學(xué)的目的，只是推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，督促學(xué)生掌握必要的護(hù)理技能的一種手段。為此，在考核方法的制定上，既要強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的掌握，還有從學(xué)生的能力發(fā)展需要出發(fā)，兼顧重點(diǎn)與次重點(diǎn)之間的平衡。如對(duì)技術(shù)操作環(huán)節(jié)的考察時(shí)，要體現(xiàn)在平時(shí)的課程實(shí)驗(yàn)上，以引導(dǎo)學(xué)生正確對(duì)待考核。

3.6體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念護(hù)理思維和工作方式體現(xiàn)在正確的護(hù)理觀上，培養(yǎng)學(xué)生樹立系統(tǒng)化整體護(hù)理能力，不僅需要從基礎(chǔ)理論上來滲透，還應(yīng)該從實(shí)踐教學(xué)中來幫助學(xué)生來認(rèn)知。“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，將護(hù)理思維建立在為“病人”服務(wù)上，并從換位思考上來增強(qiáng)學(xué)生對(duì)自身角色的把握和理解，假如我是病人，我需要什么樣的醫(yī)護(hù)服務(wù)？從而將護(hù)理服務(wù)所應(yīng)有的基本心態(tài)在學(xué)生的心底慢慢建立起來。4結(jié)語

篇（4）

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；院內(nèi)感染；原因；護(hù)理管理

醫(yī)院感染是醫(yī)療安全工作的重中之重，直接關(guān)系著病人和醫(yī)務(wù)工作者的身體健康和生命安全，同醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)［1］。本組選取2009年11月-2010年11月我院呼吸內(nèi)科收治的發(fā)生院內(nèi)感染的88例患者，回顧性分析其臨床資料，以了解發(fā)生院內(nèi)感染的原因，提出有效護(hù)理管理對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2009年11月-2010年11月我院呼吸內(nèi)科收治的發(fā)生院內(nèi)感染的88例患者，包括男52例、女36例；年齡32-74歲，平均年齡為51.73±12.44歲；所有患者均自愿參加本次調(diào)查，無一例有精神疾病。

1.2 方法

回顧性分析88例發(fā)生院內(nèi)感染的呼吸內(nèi)科患者的臨床資料，以了解生院內(nèi)感染的原因，提出有效護(hù)理管理對(duì)策。

2. 結(jié)果

通過臨床資料的回顧性分析，我們發(fā)現(xiàn)，患者方面因素包括年老體弱占55.4%；對(duì)院內(nèi)感染防護(hù)意識(shí)差占49.8%；由于病人及陪床人員聚集導(dǎo)致隔離難占36.7%；抗生素應(yīng)用不合理占32.4%。此外還有醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院方面因素包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重視不夠、病房布局及消毒設(shè)施不完善、醫(yī)院感染制度的不完善等。

3. 護(hù)理管理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)患者健康教育，提高患者對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)

作好健康教育工作，積極預(yù)防醫(yī)院感染，提高人民大眾的整體健康水平，是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，也是醫(yī)院管理的一個(gè)重要內(nèi)容。健康教育與醫(yī)院感染有著非常密切的關(guān)系，通過健康教育可使患者提高自我保健意識(shí)，及時(shí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病的預(yù)防和疾病的康復(fù)起著舉足輕重的作用。

3.2 嚴(yán)格實(shí)施隔離制度，保障家屬及醫(yī)護(hù)人員安全

醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)病人實(shí)施嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護(hù)性隔離。住院患者一旦被確診為院內(nèi)感染暴發(fā)或流行應(yīng)立即單間隔離，以便于進(jìn)一步治療或轉(zhuǎn)傳染病院；呼吸道傳染病患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)往傳染病院；患者隔離期間謝絕陪住和探視，避免交叉感染；隔離患者的活動(dòng)范圍僅限于患者居住的房間，需戴口罩。

3.3 組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員抗感染意識(shí)

大量資料證實(shí)醫(yī)務(wù)人員手部的污染與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系。一般性的護(hù)理工作，如為患者數(shù)脈、協(xié)助患者換、為患者鋪床等，手上污染的細(xì)菌數(shù)為103-105CFU/手；換藥后手污染的菌量可達(dá)109CFU/手。接觸患者污物后未洗手時(shí)的手帶菌率高達(dá)100%。由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致的醫(yī)院感染高達(dá)30%，而徹底洗手可以使醫(yī)院感染下降50%。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，洗手和無菌技術(shù)是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)操作導(dǎo)致傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，通過多次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對(duì)醫(yī)院感染基本知識(shí)、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等方面進(jìn)行全面講解，通過培訓(xùn)使護(hù)士全面系統(tǒng)地了解引起醫(yī)院感染發(fā)生的原因和手衛(wèi)生、消毒滅菌的方法，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，通過具體事例，講解醫(yī)院采取控制感染發(fā)生的具體措施，有效增強(qiáng)護(hù)理人員的院感管理意識(shí)，做到堅(jiān)決防范并杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.4 改善環(huán)境，加強(qiáng)消毒管理

最好給病人一間空氣流通，陽光充足的房間。病房要經(jīng)常通風(fēng)、消毒，病人的用品食具要消毒，地面應(yīng)濕式清掃，保持潔凈；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗。還要在實(shí)際操作中嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則，例如進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

3.5 完善院內(nèi)感染制度，監(jiān)督其實(shí)施

建立健全并完善各項(xiàng)醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格監(jiān)督其實(shí)施過程是非常關(guān)鍵的內(nèi)容。需要由專人監(jiān)管，定期檢查各個(gè)科室醫(yī)院感染相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)的合格程度，包括醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌檢查、消毒器械及消毒液的細(xì)菌檢查、地面及空氣的消毒情況等，對(duì)未達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行批評(píng)教育，要求整改到位，并復(fù)查其整改情況。

3.6 加強(qiáng)抗生素應(yīng)用管理，保障其合理運(yùn)用

護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)；積極配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前，原則上都應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。

4. 小結(jié)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容之一。為確保醫(yī)療質(zhì)量安全，使醫(yī)護(hù)人員充分提高醫(yī)院感染管理的重要性，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員院感防控意識(shí)，提高院感、消毒隔離控制質(zhì)量［2］。本組選取2009年11月-2010年11月我院呼吸內(nèi)科收治的發(fā)生院內(nèi)感染的88例患者，回顧性分析其臨床資料，以了解發(fā)生院內(nèi)感染的原因，我們發(fā)現(xiàn)，患者方面因素包括年老體弱、抗生素不規(guī)范使用、病人及陪床人員聚集導(dǎo)致隔離難；此外還有醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院方面因素包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重視不夠、病房布局及消毒設(shè)施不完善、醫(yī)院感染制度的不完善等。我們認(rèn)為，只有針對(duì)其致病原因采取有效護(hù)理管理對(duì)策才能提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究分析我院收治的416例呼吸內(nèi)科患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)合醫(yī)囑叮囑患者用藥，對(duì)患者病情的變化情況及時(shí)記錄。

1.2.2觀察組

觀察組患者采用心理干預(yù)。其一，護(hù)理人員使患者了解自己的病情，對(duì)治療方法有清晰的概念，提升患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)。患者在治療和用藥期間，護(hù)理人員要提前告知患者在治療和用藥期間會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者做好相關(guān)的心理準(zhǔn)備。其二，完善心理護(hù)理。呼吸內(nèi)科患者要接受長期治療，患者的心理會(huì)產(chǎn)生很大的影響。甚至有患者認(rèn)為自己恢復(fù)健康的可能性比較小，會(huì)出現(xiàn)自暴自棄的心理。患者不能積極的配合治療，也不能融入正常的生活中。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的真實(shí)想法。其三，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者平時(shí)的行為密切觀察，呼吸內(nèi)科患者的口腔中容易產(chǎn)生大量的分泌物，因此，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者合理的排痰，并且定時(shí)進(jìn)行口腔清理工作。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的抑郁和焦慮情況進(jìn)行對(duì)照，分析患者的依從性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS22.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異顯著。

篇（6）

3．通過對(duì)比結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過率完全處于一個(gè)較高的臺(tái)階。中專護(hù)理專業(yè)通過率也高于中專助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生。這與在校期間內(nèi)科護(hù)理的授課時(shí)數(shù)以及實(shí)習(xí)階段實(shí)習(xí)科室的時(shí)間安排有一定的關(guān)系，同時(shí)也與對(duì)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的理解程度和理論基礎(chǔ)是否扎實(shí)有很大關(guān)系。

4．全國近十年來，護(hù)士資格考試通過率基本上維持在55%左右，中專護(hù)理考生的通過率僅有45%左右。特別是2011年實(shí)施新的考試大綱后，明顯地增加了考試的難度，使考生更加感覺到通過考試拿到資格證的不易。而我校考生連續(xù)數(shù)年的高通過率，在全省處于領(lǐng)先地位。這和內(nèi)科護(hù)理及其他學(xué)科的精心考前輔導(dǎo)有著直接關(guān)系。討論學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視，教師齊心協(xié)力是輔導(dǎo)成功的關(guān)鍵。

學(xué)校每年在考生回校之前就安排各科室做好回校學(xué)生的食、宿問題。各學(xué)生管理科室做好學(xué)生的考前動(dòng)員，迎考期間的紀(jì)律維護(hù)工作，學(xué)生科老師專門指導(dǎo)學(xué)生網(wǎng)上報(bào)名。回校學(xué)生實(shí)行封閉式管理，班主任實(shí)行量化考核制度，對(duì)考試通過率高的班級(jí)輔導(dǎo)老師和班主任進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。輔導(dǎo)教師集中備課，統(tǒng)一制訂輔導(dǎo)計(jì)劃。各個(gè)教研室根據(jù)教務(wù)處分配的課時(shí)計(jì)劃，選派年資高的教師進(jìn)行輔導(dǎo)，集中科室的優(yōu)秀資源參與到輔導(dǎo)工作當(dāng)中。有輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的老教師帶領(lǐng)輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)少的年輕教師，幫助其熟悉輔導(dǎo)材料的重點(diǎn)和難點(diǎn)，指導(dǎo)如何能圓滿地完成輔導(dǎo)任務(wù)。無輔導(dǎo)任務(wù)的年輕教師也在老教師的指導(dǎo)下參與出題、改卷、解答疑難問題等與輔導(dǎo)有關(guān)的工作。整個(gè)科室本時(shí)間段的主要工作就是完成輔導(dǎo)任務(wù)，提高考生的通過率。

科室根據(jù)每年的考試大綱，有針對(duì)性地改變自己的輔導(dǎo)方法。自從2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改變了考試形式后，我校內(nèi)科護(hù)理的輔導(dǎo)工作也做了相應(yīng)的調(diào)整。學(xué)生在輔導(dǎo)過程中感覺到內(nèi)科護(hù)理最難學(xué)習(xí)，測(cè)試成績(jī)很低。針對(duì)上述情況，我們?cè)谳o導(dǎo)工作中注意理論聯(lián)系實(shí)際，加大了內(nèi)科病例資料的列舉和分析，提高學(xué)生對(duì)病例資料內(nèi)容的理解和判斷能力，為適應(yīng)A2、A3、A4型題做充分的準(zhǔn)備。側(cè)重學(xué)生的理解和分析能力，減少了死記硬背的負(fù)擔(dān)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

針對(duì)不同起點(diǎn)、不同專業(yè)的學(xué)生，因材施教，提高通過率。我校參加護(hù)士資格考試的學(xué)生有五年制的高職護(hù)理專業(yè)，這些班級(jí)入學(xué)成績(jī)相對(duì)較高，班級(jí)紀(jì)律相對(duì)較好。也有三年制的中職護(hù)理專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生，這些班級(jí)入學(xué)成績(jī)較低，在校期間內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)時(shí)數(shù)也比高職班級(jí)少，學(xué)生自律性較差，理解能力也不如高職班級(jí)的學(xué)生。對(duì)于高職班級(jí)的教學(xué)，側(cè)重于難點(diǎn)的突破，培養(yǎng)學(xué)生的分析判斷能力，近兩年來總有超官方教材的數(shù)十道考題出現(xiàn)在考卷當(dāng)中，考試難度明顯加大，輔導(dǎo)教師參考多方面的輔導(dǎo)書，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的深入理解，不能僅僅抓住一些一般性的歷年考試重點(diǎn)，還要對(duì)考試大綱中重點(diǎn)的內(nèi)科疾病及不重點(diǎn)的內(nèi)科疾病在歷年考試中所占有的比例進(jìn)行對(duì)比分析，與學(xué)生共同探討每年必考的內(nèi)容和比較邊緣性的內(nèi)容，避免簡(jiǎn)單的記憶。對(duì)中職班的學(xué)生，突出重點(diǎn)，舉一反三，加強(qiáng)記憶，盡可能多地掌握復(fù)習(xí)材料中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，多做練習(xí)，以期掌握更多內(nèi)容，取得高分。

篇（7）

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理干預(yù)

呼吸系統(tǒng)疾病大多病程較長，病情容易反復(fù)，患者也會(huì)因此而意志消沉，精神長期處于高度緊張的狀態(tài)。受疾病特征的影響，常規(guī)的藥物治療往往效果不佳，嚴(yán)重時(shí)在很短的時(shí)間內(nèi)患者即可進(jìn)入危險(xiǎn)狀態(tài)，威脅其身體健康和生命安全。因此，良好的臨床護(hù)理工作對(duì)于患者疾病的治愈就顯得非常重要。為了對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析與總結(jié)，本次研究以2008年1月~2010年1月，我院呼吸內(nèi)科收治的80例重癥患者作為分析對(duì)象，對(duì)其采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究以2008年1月~2010年1月，我院呼吸內(nèi)科收治的80例重癥患者作為分析對(duì)象，其中，男性患者41例，女性患者39例。患者的年齡在17~85周歲之間，平均年齡為48.3周歲。患者的疾病組成為：178例慢性阻塞性肺炎，72例慢性支氣管炎，48例支氣管哮喘，14例支氣管擴(kuò)張，8例肺癌。

1.2方法

1.2.1通氣護(hù)理措施

在呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理工作中，對(duì)于呼吸通道暢通度的保持，是治療及護(hù)理效果提升的重要保障。在本次研究中，護(hù)理人員被要求做到以下幾方面內(nèi)容：（1）在護(hù)理過程中，對(duì)呼吸機(jī)等救治儀器應(yīng)定期檢查，確保功能預(yù)警、同步效果以及各類參數(shù)的反應(yīng)準(zhǔn)確無誤，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)停止使用，并通知相關(guān)人員前來處理。（2）及時(shí)清理患者呼吸道內(nèi)的各類異物，確保患者呼吸道暢通無阻。在給氧過程中，應(yīng)注意操作方式，避免對(duì)患者的呼吸道黏膜造成損傷。（3）進(jìn)行氣道濕潤操作時(shí)，應(yīng)使吸入氣體的溫度與患者體溫接近，這樣不僅能夠使凈化功能得到更好的發(fā)揮，也有利于避免感染現(xiàn)象。

1.2.2 病情的觀察與監(jiān)測(cè)

由于呼吸內(nèi)科重癥患者病情變化時(shí)間短、發(fā)展快，所以對(duì)于各種先兆癥狀的及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)于疾病的診療工作就顯得非常重要。在本次研究中，護(hù)理人員被要求應(yīng)按照以下內(nèi)容進(jìn)行操作：（1）對(duì)患者的并發(fā)癥誘發(fā)因素進(jìn)行密切的觀察與記錄，尤其是要注意保障后半夜的病房巡視，以免哮喘患者的病情在午夜加重而威脅其生命安全。一般來說，當(dāng)患者出現(xiàn)不同于平常的呼吸過慢、過快情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予高度重視，并及時(shí)通知醫(yī)生前來診斷和處理。（2）對(duì)患者的意識(shí)、體征變化情況進(jìn)行觀察，其中包括痰液量、脈搏、心率以及呼吸的節(jié)奏、深度和頻率。同時(shí)還要注意觀察患者是否存在煩躁不安、頭痛或反映遲鈍、朦朧感現(xiàn)象。（3）當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予吸氧。操作過程應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)要求進(jìn)行，同時(shí)對(duì)吸氧效果等進(jìn)行記錄，以便為氧流量的調(diào)節(jié)提供依據(jù)。另外，在給氧的同時(shí)，還應(yīng)做好患者的血?dú)獗O(jiān)測(cè)。

1.2.3住院環(huán)境保障與心理護(hù)理

良好的住院環(huán)境能夠幫助患者釋放因長期患病而造成的心理壓力，使他們能夠以一個(gè)更加輕松的心態(tài)來配合治療。在本次研究中，全部患者均按照各自疾病類型的不同分別進(jìn)行安置，病房的光線比較充足，打掃方式為濕式，通風(fēng)和消毒每日都會(huì)定期進(jìn)行。患者的臥位應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)，著裝以寬松、合身、溫暖為標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理工作均嚴(yán)格按照無菌操作的要求進(jìn)行，以免發(fā)生交叉感染。

心理護(hù)理的意義則在于幫助患者了解自身的疾病情況，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。在本次研究中，護(hù)理人員積極、主動(dòng)的與患者進(jìn)行了溝通，給予他們幫助和鼓勵(lì)，從而使患者能夠主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的開展。

1.2.4藥物使用護(hù)理

護(hù)理人員對(duì)患者的用藥劑量進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，使用藥濃度和血藥濃度始終處于合理的水平。在使用受體興奮劑類藥物時(shí)，由于其具有增強(qiáng)氣道黏膜清除、抑制炎性介質(zhì)的能力，故多采用氣霧劑形式，同時(shí)對(duì)患者的心律等指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)觀測(cè)。為了保證藥物能夠安全、及時(shí)的進(jìn)入患者體內(nèi)，共建立了兩條靜脈通路，分別用于特殊藥物和一般藥物的使用。另外，在采用靜脈注射的用藥方式時(shí)，護(hù)理人員還提前對(duì)患者的用藥史進(jìn)行了了解，并以此為依據(jù)，對(duì)流速進(jìn)行合理控制，對(duì)患者是否出現(xiàn)心律失常、惡心嘔吐、抽搐等情況進(jìn)行密切觀察。

2結(jié)果

本次研究所涉及的80例患者均接受了如上文所述的護(hù)理措施，疾病的恢復(fù)情況如表1所示。

表180例患者的疾病恢復(fù)情況

疾病恢復(fù)情況 治愈 改善 無明顯效果 死亡

患者例數(shù) 45例 31例 3例 1例

占總數(shù)的百分比 56.25% 38.75% 3.75% 1.25%

從表1我們可以看出，有76例患者的病情得到了改善，治療的有效率高達(dá)98.75%，說明本次研究所使用的護(hù)理手段是有效可行的。

3討論

通過本次研究，我院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于如何進(jìn)行呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理，如何進(jìn)行救治以及如何降低患者的死亡率有了一個(gè)更加深入和全面的認(rèn)識(shí)。掌握患者疾病的相關(guān)特征、在護(hù)理過程中對(duì)患者的病情變化給予高度關(guān)注、主動(dòng)與臨床醫(yī)生和患者進(jìn)行交流、認(rèn)真完成基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)、采取相應(yīng)措施避免各類并發(fā)癥的發(fā)生都是提高護(hù)理工作質(zhì)量的重要手段。不過，在實(shí)際工作中，難免會(huì)出現(xiàn)因操作不當(dāng)或事物所導(dǎo)致的護(hù)理問題，所以呼吸內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行不斷的實(shí)踐、分析、討論和總結(jié)，以便為患者的身體健康和生命安全提供更多的保障。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葉任秋.呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，(19):122-123.

［2］ 毛建萍.呼吸內(nèi)科重癥患者的整體護(hù)理體會(huì)［J］.健康必讀：下半月，2011，(6):129-129.

［3］ 張艷玲.論呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，(16):191-192.

作者單位： 325200浙江省瑞安市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

（上接第193頁）

在手術(shù)后短暫性的面癱患者3例，有永久性的面癱患者1例，術(shù)后眩暈的有34例。在手術(shù)后患者的聽力提高了25～30 dB的有22耳，提高15～20 dB的有15耳，提高10dB有9耳，保持原有聽力有3耳，聽力跟術(shù)前相比下降的有1耳。具體見表1。

表1 圍術(shù)期護(hù)理護(hù)理效果

例數(shù) 聽力恢復(fù)狀況

25～30 dB 15～20 dB =10dB 保持原狀下降

干耳 57 22 15 9 31

不干耳 13

3結(jié)論

膽脂瘤型中耳炎作為現(xiàn)階段常發(fā)的一種疾病，越來越得道了醫(yī)學(xué)界的重視，治療方式也越來越完善［3］［4］，用乳突根治伴鼓室成形術(shù)來治療此病癥不但能夠徹底的清除病灶，而且能夠重建患者的傳音結(jié)構(gòu)，加上圍術(shù)期的循癥護(hù)理，提高了此病癥的治療療效［5］。

通過此次研究我們可以發(fā)現(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)，用手術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎，手術(shù)的成功是一方面，而加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理也是治療成功的保證，用有專業(yè)素質(zhì)以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員指導(dǎo)患者平穩(wěn)的度過術(shù)前緊張期以及恢復(fù)期是圍術(shù)期護(hù)理的目的及意義所在，這在臨床治療上有很好的借鑒意義，可以進(jìn)一步加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 牟善字，喬秀軍，李建勝．開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎［J］．山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2007，21(3)：199―200．

［2］黃春玲，黃麗群．中耳炎鼓室成形術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26(2)：298―299．

［3］ 張志鋼, 陳穗俊, 劉翔, 等. 改良的聯(lián)合進(jìn)路鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2010, 18(3): 155157.

篇（8）

什么是護(hù)患溝通，就是護(hù)士與病人、家屬以及陪護(hù)人員之間的交流溝通，在臨床內(nèi)科護(hù)理工作中，良好的交流與溝通是很重要的，良好的溝通可以使護(hù)理人員全方位深層次的了解患者，減少護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)患糾紛，并且它對(duì)改善護(hù)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療成效都有著非常積極的作用。另外隨著社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活水平的提高，人們對(duì)健康的需求也更加關(guān)注，護(hù)理已經(jīng)從單純的疾病護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變到病人全身心的整體護(hù)理，這就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，在具備專業(yè)疾病護(hù)理知識(shí)以外還必須具備了良好的溝通能力，只有這樣才能在新時(shí)代的護(hù)理工作中更好的實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值。

1調(diào)查對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象的基本資料隨機(jī)抽取我院在2012年2月份至2012年7月份期間內(nèi)科住院患者68例，男40人，女28人，年齡在21歲至65歲之間，以上病例均住院1周以上，然后將其分成觀察組和對(duì)照組兩組，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異不大，且具有可比性。

篇（9）

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0451-02

1 概述

病程較長、病情反復(fù)發(fā)作是呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，容易使病人精神的高度緊張、意志消沉、煩躁、產(chǎn)生恐懼心理等，有些病人在疾病晚期會(huì)有呼吸困難、發(fā)紺、精神狀態(tài)不佳等情況。藥物治療對(duì)某些病情嚴(yán)重的病人治療沒有效果，并極有可能在短期內(nèi)進(jìn)入危險(xiǎn)的狀態(tài)，病情持續(xù)惡化，最后呼吸衰竭而死。所以在對(duì)于重癥病人的搶救和日常護(hù)理中，除了依靠有效的治療外，還要結(jié)合科學(xué)的護(hù)理，給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適潔凈的療養(yǎng)環(huán)境，提供專業(yè)的皮膚呼吸道及口腔護(hù)理，進(jìn)行具有針對(duì)個(gè)人特點(diǎn)的治療。重癥病人的護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響治療的效果，也是醫(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)該重視的問題。

2 護(hù)理方法

2.1 病情監(jiān)測(cè)：因?yàn)橹匕Y病人的病情在短期內(nèi)發(fā)展快，所以病情的預(yù)判對(duì)重癥病人是非常重要的，一般可以通過先兆癥狀的觀察預(yù)判。如對(duì)病人的呼吸、意識(shí)的觀察，其意義重大。在日常護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范操作：①觀察病人的意識(shí)變化與生命體征，如心律、呼吸、脈搏的節(jié)奏、頻率等指標(biāo)。判斷病人是否有頭痛、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、意識(shí)模糊等現(xiàn)象。②觀察并記錄病人有無并發(fā)癥及其誘發(fā)因素，重視后半夜的巡察護(hù)理，以防止哮喘病人后半夜發(fā)作或病情加重帶來危險(xiǎn)。一般來說，呼吸過慢或者過快都應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員的重視，呼吸快慢可以為病人病情的快速診斷提供一定的參考依據(jù)。③當(dāng)重癥病人處于缺氧狀態(tài)時(shí)應(yīng)給其立即吸氧，并保證規(guī)范的操作和病人的吸氧安全，吸氧效果，可以根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)氧氣的流量。另外，病人的血?dú)獗O(jiān)測(cè)應(yīng)與氧療同步進(jìn)行。

2．2 藥物治療：對(duì)重癥患者進(jìn)行藥物治療，要嚴(yán)格控制好藥物使用的劑量，控制藥用藥濃度與血濃度。受體興奮類藥物有抑制炎性物質(zhì)的特性，可以增加氣管黏膜清除的能力，所以一般用定量吸入噴霧劑，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心律等相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。在治療中，臨床常用的藥物是糖皮質(zhì)激素，它具有松弛平滑肌、抗過敏、抗炎等功能。對(duì)重癥病人來說，為了保證藥物能安全、及時(shí)地輸入病人體內(nèi)，特效藥物與一般藥物的輸入應(yīng)該從不同的靜脈通路輸入。重癥患者的用藥史應(yīng)該得到醫(yī)師足夠的重視，在對(duì)重癥病人進(jìn)行靜脈注射的時(shí)候，保證緩慢的注射速度，要及時(shí)觀察重癥病人有無惡心嘔吐、心律失常、抽搐等不良表現(xiàn)。

2.3 通氣護(hù)理：保證重癥患者呼吸道的暢通，這對(duì)日常的療養(yǎng)非常重要。呼吸道要得到及時(shí)清理，確保痰液能順利的排出到體外。平常要注意病人口腔的護(hù)理清潔，降低病人感染的幾率。對(duì)那些不能自主呼吸或呼吸困難的病人，在必要的時(shí)候可以用呼吸肌輔助其呼吸，要密切注意病人各項(xiàng)指標(biāo)在呼吸機(jī)上的變化，病人出現(xiàn)異常情況時(shí)，要及時(shí)處理。[1]

2.3 就醫(yī)環(huán)境:干凈、整潔的就醫(yī)環(huán)境在帶給病人舒適心情的同時(shí)，也有助于病人治療，而且能降低病人感染的幾率。充分的通風(fēng)、濕式的清掃、定期的消毒有助于病房環(huán)境的改善。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免交叉感染。平常護(hù)理人員應(yīng)給予病人幫助和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人信心，減少他們的恐懼心理，使病人在臨床治療的時(shí)候能主動(dòng)配合。

2.4 心理護(hù)理：胸痛、氣促咯血、咳痰、反復(fù)咳嗽等是呼吸疾病常有癥狀。故病人經(jīng)常會(huì)有以下心理癥狀：脾氣暴躁、煩惱焦慮、緊張、失眠、恐懼、心情抑郁等。對(duì)上述病人的心理癥狀，在臨床治療中需根據(jù)不同病人的特點(diǎn)，提供個(gè)性化的心理護(hù)理，特別是要做好老年病人的心理護(hù)理工作，注意事項(xiàng)：注意對(duì)病人的態(tài)度，對(duì)病人任何描述的不適都要給予關(guān)心，并且及時(shí)處理，特別是那些對(duì)那些言語羅嗦、反應(yīng)遲鈍的病人要有足夠的耐心，不隨意打斷他們講話，觀察病人的神情，耐心愉快的結(jié)束談話；平常對(duì)病人要使用尊稱，讓病人有被尊重的感覺，切忌直呼床號(hào)或其姓名，平時(shí)進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)多注意主動(dòng)和病人打招呼，說說家常，以消除其恐懼和孤獨(dú)感，便以解除他們心情的抑郁。[3]讓病人保持積極向上的態(tài)度，可有助于疾病的治療；日常護(hù)理期要穩(wěn)定病人的情緒，保證病人正常的就餐休息；病人就醫(yī)期間會(huì)有較多的心理問題，如關(guān)心自己病情的嚴(yán)重性，能否治愈，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員要做到積極耐心的開導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理健康教育，以便提高他們的睡眠質(zhì)量，并針對(duì)病人的病情做適當(dāng)解釋和安慰。護(hù)理人員要在日常護(hù)理中觀察病人，了解病人的需求，在病情允許的情況下滿足病人的需求，讓病人感受到尊重、關(guān)懷。

2.5 緩解期護(hù)理：病人在呼吸系統(tǒng)疾病在緩解期內(nèi)要增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取一定的措施增強(qiáng)病人的免疫能力，對(duì)那些易患感冒的病人要時(shí)常鼓勵(lì)他們加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抗寒能力；鼓勵(lì)病人加強(qiáng)呼吸功能的鍛煉，經(jīng)常鍛煉膈肌，增加有效的通氣量；鼓勵(lì)病人做有氧呼吸運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)病人戒酒、戒煙，改善病人呼吸功能[2]。

3 護(hù)理中的安全問題及解決辦法

呼吸內(nèi)科重癥患者在活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)慢、胸悶氣短等特點(diǎn)，故其在日常活動(dòng)生活中稍有不慎，意外就容易發(fā)生。[3]因此病房的地面和廁所的地面要時(shí)刻保持干燥，不能有積水，床邊應(yīng)設(shè)立對(duì)應(yīng)的護(hù)欄，外出散步，上、下樓梯的時(shí)候需要有家人或醫(yī)護(hù)人員的陪伴和幫助。病情發(fā)作時(shí)病人應(yīng)臥床休息，護(hù)理人員在其生活上給予相應(yīng)的協(xié)助。飲食應(yīng)清淡且易消化，選擇低膽固醇、低脂的食物，并讓病人戒酒、戒煙。氣溫突變的時(shí)候要給病人及時(shí)增減衣物。用冷水洗臉，用生理鹽水漱口，保持鼻腔的清潔，這些措施都可以在一定程度上預(yù)防感冒。平常在給予病人易消化、營養(yǎng)豐富的半流食和富含膳食纖維的水果與蔬菜的同時(shí)，注意保證病人的飲水量。注意觀察病人的脈搏與呼吸的頻率，痰液顏色和性質(zhì)的變化。發(fā)現(xiàn)病人精神不佳，嗜睡或某些習(xí)慣的改變，這些變化要引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。

4 總結(jié)

有效預(yù)防感冒的發(fā)生。只有在全面了解病人的病情的情況下，密切關(guān)注病情的發(fā)展，善于與病人交流，及時(shí)了解掌握病人的心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)護(hù)理。針對(duì)呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病因素，加強(qiáng)病人呼吸、耐寒的鍛煉，保證病人的個(gè)人衛(wèi)生，以便增強(qiáng)病人的體質(zhì)，才可以成功救治病人。同時(shí)重視病人恢復(fù)期間的綜合護(hù)理，進(jìn)行相關(guān)的衛(wèi)生宣教，對(duì)疾病復(fù)發(fā)的防治也有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

隨著人們生活水平的不斷改善和提高，患者對(duì)臨床護(hù)理的要求也越來越高[1]。目前，在臨床上逐漸地對(duì)舒適護(hù)理進(jìn)行推廣和應(yīng)用，其主要是對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化、整體化、有效化的護(hù)理，讓患者的心理和生理以及其他各方面都得到最好的護(hù)理，使其心情愉悅，達(dá)到最佳的治療效果。在神經(jīng)內(nèi)科的住院患者一般都是老年患者，由于患者出現(xiàn)身體偏癱和失語等情況，并且患者的病程長且恢復(fù)比較緩慢，發(fā)生致殘的幾率非常大，使得患者的身心健康受到嚴(yán)重的影響，對(duì)患者進(jìn)行有效而合理的護(hù)理，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，減少和避免患者發(fā)病的幾率，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有很大作用。我院在開展舒適護(hù)理以后，取得了非常好的效果，現(xiàn)對(duì)有關(guān)情況做以下詳細(xì)報(bào)道。

1資料和方法

1.1一般資料 此次被研究和護(hù)理的156例神經(jīng)內(nèi)科患者，都是我院在2010年2月～2013年5月期間所收治。其中男性為96例，女性為60例；患者的年齡在42～79歲之間，平均年齡為（63.2±4.5）歲；其中有72例患者為腦梗死，28例患者為腦出血，18例患者為腦卒中，28例患者為顱腦損傷，癲癇患者10例。隨機(jī)將兩組患者為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各為78例；對(duì)兩組患者的年齡和性別等資料進(jìn)行比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行一般的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者的生命體征和意識(shí)等情況進(jìn)行觀察。保持患者的呼吸暢通等。

試驗(yàn)組：對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理，具體如下：

生理舒適護(hù)理：對(duì)患者的個(gè)人衛(wèi)生要進(jìn)行及時(shí)的清理，護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行排便、排尿等；同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者口腔的護(hù)理，協(xié)助患者更換，并且動(dòng)作要輕且柔，千萬不能出現(xiàn)拖、拽等動(dòng)作。要定時(shí)給患者進(jìn)行擦拭身體，讓患者處于舒適的，避免患者發(fā)生褥瘡。對(duì)于患者有疼痛的部位，要給患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨蜉p柔，同時(shí)要給患者安慰，對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，要根據(jù)醫(yī)囑給患者使用止痛藥物。在飲食上，給患者吃一些清淡性的食物，要增加患者蛋白質(zhì)的食入，多讓患者吃易消化、水果、蔬菜等食物，防止和避免產(chǎn)生便秘。

心理舒適護(hù)理：要多與患者進(jìn)行交流和溝通，給予一些安慰，消除患者的焦慮和緊張情緒。要鼓勵(lì)患者，讓患者充滿信心，積極地面對(duì)困難和配合醫(yī)生進(jìn)行治療。對(duì)患者的疑問，要耐心、詳細(xì)地進(jìn)行解答。對(duì)患者要尊重，取得患者的信任。

環(huán)境舒適護(hù)理：要保持病房的溫度和濕度適宜，避免光線過強(qiáng)，對(duì)患者造成刺激。保持病房?jī)?nèi)的安靜，同時(shí)還要保持病房空氣的流通，進(jìn)行定時(shí)消毒處理，在房?jī)?nèi)可以適當(dāng)?shù)財(cái)[放一些植物，進(jìn)出病房要順手關(guān)門。

社會(huì)舒適護(hù)理：對(duì)患者的家庭情況要及時(shí)地了解，讓患者的家屬及時(shí)來探望患者，保持患者身心愉快，對(duì)患者的康復(fù)非常有幫助。護(hù)理人員要給患者生理和生活等方面的幫助，減輕患者的壓力。

靈魂舒適護(hù)理：對(duì)患者信仰和宗教等進(jìn)行了解和掌握，給患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，多與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者的需求進(jìn)行及時(shí)的了解，幫助患者。

1.3焦慮評(píng)價(jià) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮癥狀進(jìn)行有效評(píng)價(jià)[2]。無焦慮：焦慮評(píng)分在35分以下；輕度焦慮：35～55分；中度焦慮：55～65分；重度焦慮：65分以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析[3]。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間和焦慮程度明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.1兩組患者的滿意度情況

試驗(yàn)組：不滿意4例，一般6例，滿意68例，滿意率為87.2%；對(duì)照組：不滿意10例，一般24例，滿意44例，滿意率為56.4%。兩組患者的滿意度進(jìn)行比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組的患者住院時(shí)間和焦慮情況比較

試驗(yàn)組：患者的住院平均時(shí)間為（16.8±4.3）d，對(duì)照組：患者的住院平均時(shí)間為（22.3±5.6）d；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

此次對(duì)患者進(jìn)行生理和心理以及環(huán)境等各個(gè)方面的護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者不舒適的地方采取相應(yīng)的護(hù)理措施[4]。對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理之后，使得患者的焦慮和緊張情緒得到了大大地降低，改善了患者的病情。同時(shí)使得患者的耐受力得到有效增強(qiáng)，在護(hù)理中，與患者進(jìn)行溝通和交流，改善了護(hù)患之間的關(guān)系，增強(qiáng)了患者的自信心，對(duì)患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療具有非常重要的意義。對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，使得患者的住院時(shí)間得到縮短，加速了患者的康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)行提高了治療質(zhì)量。

總之，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施舒適護(hù)理，能夠有效地減輕患者的病情，縮短治療時(shí)間，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還減少了患者致殘的發(fā)生。另外，對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理之后，使得患者的滿意度得到了提高，極大地了改善了患者的心理和生理情況。對(duì)患者的預(yù)后具有非常重要的意義。減少了醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，進(jìn)行提高了醫(yī)院的聲譽(yù)，在臨床上值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳瑩，李玉嬌.全腦血管造影患者舒適護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（05）：624-625.

[2] 劉毅梅.淺談舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的運(yùn)用[J].中外醫(yī)療，2011，（18）：164-165.

[3] 虞霞萍.淺談舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的運(yùn)用[J].中外婦兒健康，2011，（07）：288.

篇（11）

1　原因分析

1.1　護(hù)理人員因素

1.1.1　法律意識(shí)淡薄　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，而有些護(hù)士由于法制觀念淡薄，不注意用法律法規(guī)約束自己的言行，不懂患者就醫(yī)享有的權(quán)利，難免引起護(hù)患糾紛；護(hù)士缺乏自我保護(hù)和證據(jù)意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理；有的護(hù)士遇到患者病情變化時(shí)擅自下“醫(yī)囑”處理，一旦出現(xiàn)糾紛，責(zé)任全在護(hù)士。

1.1.2　責(zé)任心不強(qiáng)　護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、工作不細(xì)心是發(fā)生護(hù)理法律糾紛的主要原因之一。服務(wù)態(tài)度是影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的主要因素，護(hù)士的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，也是護(hù)理投訴的主要原因。有些護(hù)理人員回答問題冷漠簡(jiǎn)單、對(duì)患者的尊重和關(guān)心不夠、注意事項(xiàng)交待不清，還有部分護(hù)理人員忽視生活護(hù)理而出現(xiàn)患者墜床、發(fā)生褥瘡等；忽視患者身心反應(yīng)。溝通不夠，讓患者不理解或誤解，均使護(hù)患糾紛增加。

1.1.3　基礎(chǔ)理論知識(shí)缺乏、操作技能水平低　主要表現(xiàn)在觀察病情時(shí)缺乏理論知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)不足，處理不當(dāng)，如蛛網(wǎng)膜下腔出血患者突然出現(xiàn)呼吸、意識(shí)的改變，想不到可能發(fā)生了再出血，以致延誤治療；操作中不嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，工作渙散，造成發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等情況；靜脈穿刺不能一針見血造成患者及家屬不滿；對(duì)常用或新型診療儀器設(shè)備的性能不熟悉、操作生疏，遇到緊急情況時(shí)應(yīng)急能力差，易出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.1.4　護(hù)理記錄缺陷　護(hù)理記錄是一份完整病歷的重要組成部分，是具有法律意義的原始文件依據(jù)，特別是涉及醫(yī)療糾紛時(shí)，它是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士公正地評(píng)價(jià)事實(shí)的最關(guān)鍵的證據(jù)。醫(yī)療護(hù)理糾紛案件中，有不少反映出醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療護(hù)理文件書寫不及時(shí)、不全面，甚至混亂，從而造成出現(xiàn)糾紛后自己辯護(hù)過程中的被動(dòng)，使護(hù)士承擔(dān)不該承擔(dān)的責(zé)任。

1.1.5　醫(yī)護(hù)溝通欠缺，醫(yī)護(hù)記錄不符相當(dāng)一部分醫(yī)療糾紛案件在取證過程中發(fā)現(xiàn)病程記錄和護(hù)理記錄存在差異，有的是對(duì)病情的具體描述，甚至有些連病情變化的具體時(shí)間也有差別，造成病歷缺陷。使舉證不利。醫(yī)療護(hù)理記錄的不符，主要是醫(yī)護(hù)雙方在搜集患者的資料過程中信息來源的誤差而產(chǎn)生的。

1.2

患者因素

1.2.1　患者的期望值過高　許多患者對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)產(chǎn)生了較高的要求，容易用較高的標(biāo)準(zhǔn)來要求那些客觀上難以理想化的護(hù)理人員，一旦感覺不滿意，立即想到自己的權(quán)益是否受到了侵害，并向有關(guān)部門投訴。

1.2.2　患者的特殊心理狀態(tài)　有些患者自尊心過強(qiáng)，心理承受力低，不良情緒遇到不滿時(shí)極易爆發(fā)，與護(hù)理人員發(fā)生沖突。有些患者有非禮要求，如要求休班護(hù)士為其進(jìn)行護(hù)理，一旦遭到拒絕，就無理取鬧引發(fā)糾紛。

1.2.3　醫(yī)療收費(fèi)問題　隨著醫(yī)療費(fèi)用的上漲，醫(yī)療收費(fèi)已經(jīng)成為患者非常敏感和關(guān)注的問題，由此引發(fā)的護(hù)患糾紛相當(dāng)多。在院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的監(jiān)管下，我科杜絕了亂收費(fèi)問題，但患者對(duì)某些合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不理解，得不到滿意的解釋，尤其是家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，病情又未能緩解。遇到醫(yī)護(hù)人員催交款時(shí)。易引發(fā)矛盾沖突。

1.3　實(shí)習(xí)護(hù)生的原因　護(hù)理臨床教學(xué)是培養(yǎng)合格護(hù)理人員的重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)期，但實(shí)習(xí)護(hù)生業(yè)務(wù)技術(shù)生疏、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、心理素質(zhì)不成熟。而又必須在臨床真實(shí)場(chǎng)景中實(shí)習(xí)，才能達(dá)到教學(xué)目的，因此，實(shí)習(xí)帶教時(shí)更容易發(fā)生護(hù)理糾紛。

1.4　環(huán)境管理因素　因科室常年加床，陪護(hù)人員多，病房空氣污濁，夏季病房有蚊子、蒼蠅，影響患者的休息和食欲；有些患者行動(dòng)不便甚至意識(shí)模糊，床檔使用率高，一旦損壞可能發(fā)生墜床，若走廊有水跡容易使患者滑倒、摔傷。

1.5　人員因素　我科定編床位64張，其中監(jiān)護(hù)床位14張，近幾年患者總數(shù)一直在100～110個(gè)左右，最多時(shí)接近120個(gè)，而護(hù)士基本沒增加，床護(hù)比超過3:1，難免會(huì)存在工作不到位、不及時(shí)的情況，從而引起患者不滿。

1.6　社會(huì)因素　近幾年因?yàn)樾侣劽襟w的介入產(chǎn)生了很大的負(fù)面影響，患者相對(duì)于醫(yī)院作為社會(huì)公認(rèn)的弱勢(shì)群體而被過分的相信和袒護(hù)，國家相關(guān)的法律法規(guī)還不完善，一旦醫(yī)療糾紛不能通過法律程序解決，一般都偏袒患者一方，相對(duì)助長了一部分患者的過分維權(quán)。

2　防范措施

2.1　加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)、提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)隨著人們法制觀念的增強(qiáng)，要求我們護(hù)理人員必須知法、懂法、守法，嚴(yán)格按法律法規(guī)辦事，在護(hù)理活動(dòng)中不侵犯患者的合法權(quán)益，同時(shí)明確醫(yī)生護(hù)士各自職責(zé)所在，避免越權(quán)，自覺做到依法行護(hù)，規(guī)范護(hù)理行為，同時(shí)注意運(yùn)用法律維護(hù)自身的正當(dāng)權(quán)益，有效預(yù)防糾紛發(fā)生。

2.2　加強(qiáng)護(hù)患交流與溝通，提高服務(wù)質(zhì)量護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員與患者為了治療疾病的共同目標(biāo)建立起來的一種特殊的人際關(guān)系，是平等的，護(hù)理人員態(tài)度要和藹，說話語氣要輕柔，講究語言的藝術(shù)性和技巧性，注重通俗化和人性化，切忌使用服務(wù)忌語，要跳出以往的模式，換位思考，對(duì)所負(fù)責(zé)的患者的病情和治療過程做到心中有數(shù)，對(duì)患者提出的合理要求應(yīng)盡可能滿足。將心理護(hù)理提升到重要位置。對(duì)患者過激的言行應(yīng)心平氣和地解釋安慰。一些小的細(xì)節(jié)有助于患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親切感，促進(jìn)彼此的有效溝通，如巡視病房時(shí)親切的打招呼，看到患者做行走康復(fù)鍛煉主動(dòng)攙扶指導(dǎo)等，良好的護(hù)患關(guān)系可有效減少糾紛的發(fā)生。

2.3　加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)　質(zhì)量就是醫(yī)院的生命，質(zhì)量就是效益。任何一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)影響整體護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理人員素質(zhì)是決定護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)考試和業(yè)務(wù)進(jìn)修，提高理論水平和業(yè)務(wù)技能，鼓勵(lì)護(hù)士撰寫論文，組織護(hù)理知識(shí)和操作比賽，進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，增強(qiáng)應(yīng)急能力，促進(jìn)護(hù)理人員整體綜合素質(zhì)的不斷提高。

2.4　嚴(yán)格制度教育，強(qiáng)化執(zhí)行意識(shí)　醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過多年實(shí)踐，不斷充實(shí)、修改、完善而形成的，每一項(xiàng)都有可行性和科學(xué)性，是醫(yī)務(wù)工作者必須遵循的。護(hù)理人員要認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)、交接班等規(guī)章制度，要健全崗位責(zé)任制，實(shí)行輸液卡雙簽名；具備慎獨(dú)精神，經(jīng)常巡視病房，耐心地聽取患者主訴，遇到問題及時(shí)解決，工作周到細(xì)心。

2.5　重視并完善護(hù)理記錄　新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印護(hù)理記錄，護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)護(hù)理文書的法律效力，要客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚、完整、連續(xù)的記錄，出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)用雙劃線劃掉，不得采用刮、粘、涂等掩蓋或去除原來的字跡，決不能主觀臆造、隨意篡改。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，使醫(yī)護(hù)記錄相符。

2.6　實(shí)行一日清單制　堅(jiān)持加強(qiáng)收費(fèi)管理，醫(yī)護(hù)、記賬人員要增強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持檢查、藥品收費(fèi)項(xiàng)目公開制，實(shí)行住院費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用的“一日清單制”，住院處大廳設(shè)置收費(fèi)查詢觸摸屏，方便患者查詢，對(duì)有疑問的要做耐心細(xì)致的解釋，消除患者及家屬對(duì)醫(yī)院收費(fèi)方面的誤解，使患者安心看病。

2.7　加強(qiáng)完善實(shí)習(xí)護(hù)生管理　加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的法律知識(shí)教育，強(qiáng)化知識(shí)技能培訓(xùn)，把握溝通交流技巧。帶教老師在讓護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作前，對(duì)其操作能力及患者的一般狀況要心中有數(shù)，護(hù)生操作失敗后，帶教老師應(yīng)向患者表示歉意并接替完成操作，不可過多增加患者的痛苦；帶教過程“放手不放眼”，護(hù)生進(jìn)行操作或查房時(shí)教師要在現(xiàn)場(chǎng)并能及時(shí)提供指導(dǎo)和幫助，做到既對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)中的行為負(fù)責(zé)，也對(duì)患者身心健康負(fù)責(zé)。

2.8　加強(qiáng)環(huán)境及設(shè)施的建設(shè)對(duì)環(huán)境設(shè)備、設(shè)施應(yīng)定期檢查維修和定期保養(yǎng)，加強(qiáng)衛(wèi)生保潔人員的管理，病房定時(shí)通風(fēng)。病房及時(shí)清掃，并定期進(jìn)行消毒、滅蟲工作，做到病房設(shè)施完好、空氣清新、無蟲蠅，無污跡、地面干燥清潔。