臨床教學(xué)實(shí)踐大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇臨床教學(xué)實(shí)踐范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。胸外科臨床教學(xué)的特點(diǎn)是理論性強(qiáng)，臨床不易理解。同時(shí)，心胸外科的臨床課程涉及的病種多，內(nèi)容廣泛，老師需要講授相關(guān)的組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)、病理生理學(xué)、病理解剖學(xué)、診斷學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，高等教學(xué)本科的心胸外科課程時(shí)間近12節(jié)課，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)時(shí)間矛盾突出，因此，心胸外科教學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)、教師授課的重點(diǎn)和難點(diǎn)。筆者在多年的胸外科教學(xué)過程中積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心胸外科的臨床教學(xué)進(jìn)行了一些有益的探索，現(xiàn)探討如下。

1　多種教學(xué)方法的靈活采用

外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不僅要求學(xué)生掌握足夠的理論知識(shí)，而且要掌握診治外科疾病的基本技術(shù)和基本技能。在教學(xué)中加強(qiáng)臨床思維和臨床技能的訓(xùn)練，重視臨床思維能力的培養(yǎng)。為此，采用多種形式的教學(xué)方法講授重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)，讓學(xué)生知其然，學(xué)生帶著問題看書掌握疾病之間的因果、互助、轉(zhuǎn)變關(guān)系。如采用啟發(fā)式和討論式的授課，引入病例討論進(jìn)行外科教學(xué)，引入外科教學(xué)的病例具有真實(shí)性、代表性，與教材的理論內(nèi)容緊密配合，這樣的討論分析的過程就是對(duì)疾病從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的過程，有利于開發(fā)學(xué)生的智力，有助于提高學(xué)生的分析和判斷能力，加強(qiáng)了臨床思維能力的培養(yǎng)。

心胸外科疾病的特點(diǎn)是發(fā)病率高，病情急、重、兇險(xiǎn)，治療時(shí)容易引起轟動(dòng)效應(yīng)。筆者將工作中的實(shí)際病例在課堂中講授，將對(duì)病情輕重的判斷和急診處理方法傳授給學(xué)生，通過經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的講授，加深學(xué)生們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解。

2　多媒體在心胸外科教學(xué)中的應(yīng)用

多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)作為現(xiàn)代信息技術(shù)與教學(xué)實(shí)踐科學(xué)結(jié)合的一種新的教學(xué)形式，不僅從手段和方法上改變了傳統(tǒng)教學(xué)，更從觀念、過程、形式以及師生角色諸多深層面賦予了教學(xué)以新的含義。多媒體教學(xué)圖、文、聲、像并茂，清晰醒目的大屏幕投影，能夠清晰地展示教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生理解、記憶，從而解決傳統(tǒng)教學(xué)中因受時(shí)間、空間等多種因素限制而無法展示的難題。還可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要適時(shí)采用動(dòng)漫畫面，使講課生動(dòng)有趣，有利于提高課堂教學(xué)效果。使學(xué)生從感知上直接了解到疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)以及救治方法，提高了課堂的學(xué)習(xí)效率。

采用多媒體教學(xué)，老師有更多的時(shí)間介紹與心胸’外科有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。通過圖片信息、動(dòng)畫、手術(shù)錄像、疾病實(shí)例錄像或三維虛擬現(xiàn)實(shí)等使信息內(nèi)容更加豐富，可以收到常規(guī)教學(xué)不能達(dá)到的效果。學(xué)生課后復(fù)制教學(xué)軟件并結(jié)合教材，有助于增強(qiáng)記憶。因此，充分運(yùn)用各種媒體，不僅最大限度地提高了課堂教學(xué)效果，還能展示各種新的教學(xué)思想，達(dá)到優(yōu)化教學(xué)的目的。

篇（2）

1.2精心準(zhǔn)備課件：語言是教師與學(xué)生溝通的橋梁，留學(xué)生授課為全英模式，這對(duì)授課教師的英語水平提出了很高的要求。教師若要順利地完成教學(xué)任務(wù)，認(rèn)真充分地做好前期準(zhǔn)備工作顯得十分重要。除教科書外，還需閱讀相關(guān)的英文版專業(yè)書籍，記憶大量的相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯。西醫(yī)留學(xué)生的教科書是由美國(guó)醫(yī)學(xué)專家編著的。因此介紹的是美國(guó)醫(yī)學(xué)模式，與中國(guó)學(xué)生的教科書側(cè)重點(diǎn)不同，某些觀點(diǎn)、理念也有所差異。這就要求教師不僅講解教科書上的內(nèi)容，同時(shí)也有責(zé)任將具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史和醫(yī)學(xué)理念在課堂上進(jìn)行傳授講解。其次，以幻燈形式準(zhǔn)備好相關(guān)課件和英語版醫(yī)學(xué)視頻，使用聲像并茂的現(xiàn)代電教手段進(jìn)行理論課的教授，重視邊講解邊討論，務(wù)必使學(xué)生聽清、弄懂相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

2提高素質(zhì)教學(xué)兼容

2.1不斷提高自身的思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)與文化素質(zhì)是我們不斷提高留學(xué)生的臨床帶教工作質(zhì)量的重要一環(huán)。特別是在知識(shí)日益更新的今天，我們要不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，進(jìn)行知識(shí)更新，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，指導(dǎo)實(shí)踐，解決問題時(shí)起到言傳身教的作用。留學(xué)生教育對(duì)我的影響很大，它迫使我仔細(xì)研讀英文原版教科書，強(qiáng)記內(nèi)科英文詞匯和術(shù)語，用英文寫教案和制作PPT，指導(dǎo)學(xué)生時(shí)，要講英語，要聽懂學(xué)生的話，要練聽力，通過這樣的教與學(xué)，我的閱讀能力、聽力和口語交流能力都得到了較大的提高。在備課時(shí)，由于要閱讀英文原版教材，通過與國(guó)內(nèi)教材的比較，使我對(duì)一些概念的理解更準(zhǔn)確了，重點(diǎn)、難點(diǎn)的把握更到位了，在臨床教學(xué)過程中，為了讓學(xué)生明白，更注意細(xì)節(jié)，更注意準(zhǔn)確性和可行性，因此我們的內(nèi)科教學(xué)能力也得到了提高。

2.2注意帶教用語的問題。筆者做過臨床帶教口譯員經(jīng)歷，總感覺到由于譯者與帶教者的知識(shí)結(jié)構(gòu)與專業(yè)水平不同，有時(shí)不能將帶教老師的原意或講課的內(nèi)涵傳達(dá)清楚，會(huì)影響帶教質(zhì)量，造成留學(xué)生對(duì)帶教者的不滿，從而影響整個(gè)帶教過程的順利進(jìn)行。如果我們帶教者自己能用英語或留學(xué)生的母語講授，會(huì)減少口譯中難免產(chǎn)生的偏差，提高教學(xué)質(zhì)量和時(shí)間的利用率。比如，以前我在作口譯員時(shí)，常有碰到搜索枯腸也找不到恰當(dāng)?shù)脑~語來表達(dá)原意的時(shí)候。因?yàn)橛械膸Ы陶邽榱私忉屢环N治法，一種藥物，往往會(huì)引經(jīng)據(jù)典，口若懸河，滔舀不絕；有的帶教者詼諧幽默，變枯燥乏味的醫(yī)學(xué)術(shù)語為妙趣橫生。因此，譯者不但要譯字，也要譯意；不但要譯情，更要體現(xiàn)出帶教者的用心之處，否則的話，很難將帶教者的水平充分顯示出來。如果帶教者自己用外語教，可以用自己最熟悉的詞匯，最能代表自己風(fēng)格的句式，最能表達(dá)自己內(nèi)心世界的言語來與學(xué)生們對(duì)話，這種面對(duì)面的交流，會(huì)減少不必要的中間環(huán)節(jié)，除去可能引起誤會(huì)的支點(diǎn)，加深與學(xué)生們的感情溝通[3]。

3臨床教學(xué)

篇（3）

1.1片面思維：一些學(xué)生在進(jìn)行病例分析時(shí)，不能全面細(xì)致地對(duì)病史、體格檢查進(jìn)行分析，過分看重輔助檢查的結(jié)果，而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、狹窄。

1.2簡(jiǎn)化思維：一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行復(fù)雜的思維活動(dòng)，盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像護(hù)理論文，直接得出疾病的診斷結(jié)果，影響診斷的準(zhǔn)確性。

1.3表面思維：把現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì)，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運(yùn)用醫(yī)學(xué)的基本理論，對(duì)各種現(xiàn)象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。

1.4印象思維：有些學(xué)生憑直觀印象，對(duì)符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對(duì)資料進(jìn)行任意取舍，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出偏面的診斷，制訂出不完整或者不正確的治療方案。違背了物質(zhì)決定意識(shí)的客觀規(guī)律。

2對(duì)策

畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)過程中實(shí)踐最多的一年，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵，因此筆者針對(duì)以上的問題提出了相應(yīng)對(duì)策，供同道參考。

2.1在帶教過程中重視思維能力的培養(yǎng)：

2.1.1加強(qiáng)床邊教學(xué)：查房時(shí)應(yīng)針對(duì)病人，應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式，講解病人存在的健康問題，一定要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫(yī)囑、對(duì)癥處理。對(duì)給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能只當(dāng)觀察員、記錄員，應(yīng)養(yǎng)成獨(dú)立思考、分析問題的習(xí)慣，并注意理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，以提高實(shí)習(xí)效果。

2.1.2增補(bǔ)臨床專業(yè)新知識(shí)，重視醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)。要定期舉行講座。目前由于知識(shí)更新速度加快與有限的教學(xué)時(shí)間的矛盾日益加劇，傳授知識(shí)為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。故應(yīng)舉辦專題講座，疑難病案、大手術(shù)病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯(cuò)事故的分析，參加會(huì)診等活動(dòng)，使學(xué)生獲得理論知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展視野，增強(qiáng)責(zé)任心。在討論中以學(xué)生發(fā)言為主，帶教老師引導(dǎo)，使學(xué)生在興趣中獲取知識(shí)，在討論中培養(yǎng)思維能力。使學(xué)生在掌握新理論、新技術(shù)的同時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，不能只依賴現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備，見物不見人，忽視人的社會(huì)屬性，忽視醫(yī)學(xué)事業(yè)的人道主義本質(zhì)。隨著社會(huì)進(jìn)步，疾病譜的演變，對(duì)醫(yī)護(hù)衛(wèi)生保健服務(wù)的模式提出了新的需求，后者包括保健康復(fù)需求的擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)教育作為一種職業(yè)教育，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)學(xué)生的技能、價(jià)值及態(tài)度的獲得和發(fā)展，要讓醫(yī)學(xué)生不僅獲得知識(shí)，而且能獲得職業(yè)能力和價(jià)值觀，并重視以下能力的培養(yǎng)。

a)臨床技能：是要求醫(yī)學(xué)生掌握的最核心的技能。除進(jìn)行診斷學(xué)和臨床基本操作技能的訓(xùn)練外，應(yīng)加強(qiáng)人際交往技能、職業(yè)行為和臨床思維能力的培養(yǎng)，避免機(jī)械操作。

b)學(xué)習(xí)技能：醫(yī)學(xué)生不能滿足書本知識(shí)，套用書本知識(shí)，應(yīng)養(yǎng)成主動(dòng)地、自覺地更新知識(shí)的習(xí)慣，善于發(fā)現(xiàn)問題并努力解決問題。

篇（4）

激發(fā)興趣建構(gòu)主義教學(xué)觀源于1966年瑞士心理學(xué)家讓·皮亞杰所提出一種教學(xué)法[2]，提倡以學(xué)生為中心，在整個(gè)教學(xué)過程中帶教老師起到組織者、指導(dǎo)者、幫助者及促進(jìn)作用。運(yùn)用激發(fā)興趣、設(shè)置情境等要素充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性、積極性和首創(chuàng)精神，幫助他們完成對(duì)知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)。如圖1所示。

情景設(shè)置建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)環(huán)境是學(xué)習(xí)者可以在其中進(jìn)行自由探索和自主學(xué)習(xí)的場(chǎng)所[3]，創(chuàng)建相關(guān)的富有吸引力的教學(xué)情境（實(shí)景），使其注意力集中在某些場(chǎng)景、問題及事件上來，充分利用手術(shù)間、示教室、參考文獻(xiàn)、多媒體、音像資料及醫(yī)學(xué)類互聯(lián)網(wǎng)等來達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。如虛擬手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作，包括無菌操作規(guī)范（手術(shù)衣、手套穿戴及無菌手術(shù)包打開）、靜脈留置針穿刺，以及搶救設(shè)備除顫器使用等，在這一過程中師生間、同學(xué)間相互合作支持，其特點(diǎn)是互動(dòng)體驗(yàn)、整體投入、主動(dòng)學(xué)習(xí)，將抽象的理論轉(zhuǎn)化為形象的記憶，深化和鞏固課堂教學(xué)。

參與關(guān)注建構(gòu)主義模式教學(xué)的前提是關(guān)注和參與，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，著重“情景”對(duì)意義建構(gòu)的重要作用，創(chuàng)建符合臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多元化教學(xué)實(shí)踐要求的情景，一起引導(dǎo)他們參與到臨床實(shí)習(xí)中來。強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)主動(dòng)探索與發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)建符合臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多元化教學(xué)實(shí)踐要求的情景，一起引導(dǎo)他們參與到臨床實(shí)習(xí)中來。

利用臨床多元化教學(xué)內(nèi)容

模擬教學(xué)旨在激勵(lì)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)，學(xué)會(huì)與他人合作、交流，學(xué)習(xí)由被動(dòng)變主動(dòng)。如導(dǎo)師可以提出問題課外查閱自由分組情景模擬師生觀摩共同點(diǎn)評(píng)，最終將所學(xué)知識(shí)內(nèi)化為個(gè)人能力。借助臨床科室、手術(shù)房間、標(biāo)準(zhǔn)化患者，及多媒體教學(xué)等設(shè)施，如模擬急性闌尾炎切除術(shù)的器械配合、上肢靜脈留置針穿刺部位選取、截石位避免著力點(diǎn)受壓及折刀位時(shí)上肢托起支撐及腰部前后固定等，了解對(duì)患者呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的影響，觀察手術(shù)的目的在于防患于未然，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

案例教學(xué)則采用典型臨床手術(shù)病例示教，零距離接觸患者，了解各種術(shù)式、疾病典型癥狀與體征，評(píng)估手術(shù)、麻醉及藥物對(duì)患者生理功能影響，促其建立橫向思維及分析解決問題的能力。如上肢靜脈血管選取，手背皮下組織淺薄致密、靜脈血管纖細(xì)迂曲、注藥阻力增大，因此手術(shù)患者脹痛的發(fā)生率高而疼痛程度加重；橈靜脈位于手腕關(guān)節(jié)處，血管滾動(dòng)而不易固定給穿刺置管帶來困難，況且穿刺時(shí)疼痛明顯；肘正中靜脈相對(duì)較粗而固定，穿刺成功率高，局部疼痛的發(fā)生率也最低等[4]。

特色教學(xué)護(hù)理干預(yù)手術(shù)室護(hù)士心理干預(yù)包括與患者充分交流與溝通，詳細(xì)講解整個(gè)手術(shù)過程、注意事項(xiàng)及物使用等，解答患者及家屬提出的疑慮、困惑及術(shù)中涉及到的問題，針對(duì)個(gè)別患者具體情況與個(gè)體差異有所側(cè)重，如高血壓、糖尿病、心臟疾患服藥情況等，并協(xié)助簽署麻醉協(xié)議書。護(hù)理干預(yù)包括術(shù)中出現(xiàn)疼痛的穴位按摩與指柔，旨在緩解疼痛帶來的不適感。出現(xiàn)惡心則輔以內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、曲池等多穴位指揉按壓，囑其深呼吸放松腹部，面罩吸氧等則能明顯改善癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為柔法屬推拿和法范疇，“揉以和之，和氣血，活筋絡(luò)，消腫痛”，簡(jiǎn)便易行，效果確切。總之，減輕患者的初始疼痛與不適，取得患者心理上的慰藉與配合，則能明顯提高患者的痛閾與順從[5]。

建構(gòu)主義教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)

情景教學(xué)則能發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性以學(xué)生為中心，在不同情境下探討所學(xué)知識(shí)，變感性認(rèn)識(shí)為理性認(rèn)識(shí)，做到主動(dòng)、自覺參與。

融入案例式立體教學(xué)[6]，活躍學(xué)生臨床思維能力刻意改變傳統(tǒng)帶教模式，采取案例式立體教學(xué)法，力求“點(diǎn)”（臨床注重點(diǎn)）“線”（專業(yè)延伸線）貫穿，彼此融合，相互滲透，培養(yǎng)多向思維能力，達(dá)到理論聯(lián)系臨床實(shí)際的目的。如靜脈留指針選取及穿刺部位選擇不僅決定穿刺成功與否，關(guān)鍵根據(jù)術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的變化來調(diào)整輸液速度，這就要首先了解術(shù)式、麻醉方法，以及三者之間默契配合。通過這樣一次次情景設(shè)計(jì)與主動(dòng)參與，觸類旁通，舉一反三，將已學(xué)到多學(xué)科知識(shí)橫向、縱向相互聯(lián)系，活躍他們的臨床思維能力。

學(xué)習(xí)過程中的多元化凸顯理論聯(lián)系實(shí)際，從“體驗(yàn)式感覺”到“感覺式理解”如根據(jù)臨床特點(diǎn)建立干預(yù)基礎(chǔ)[4]，旨在干預(yù)手術(shù)患者不同程度的焦慮、緊張和抑郁等，有效調(diào)節(jié)其心理、生理功能。

綜上所述，開展建構(gòu)主義教學(xué)模式下護(hù)理學(xué)的臨床帶教實(shí)踐與探索，切實(shí)起到了理論與實(shí)踐相結(jié)合的推動(dòng)與導(dǎo)向作用，新模式優(yōu)勢(shì)已逐漸凸顯，得到“教”與“學(xué)”的廣泛關(guān)注與認(rèn)可。足以見得護(hù)理學(xué)臨床帶教激發(fā)興趣是前提，情景設(shè)計(jì)是基本，模式構(gòu)建要素是關(guān)鍵，多元化教學(xué)是方法，思路方法得當(dāng)才能取得事半功倍的帶教效果。

參考文獻(xiàn)

1 韓金華.淺談建構(gòu)主義教學(xué)模式在護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（18）：91-92.

2 歐葉濤，王培軍，陳乃峰.醫(yī)學(xué)解剖課基于建構(gòu)主義教學(xué)模式的研究與實(shí)踐[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，30（3）：97.

3 范瑋譯.建構(gòu)主義課堂案例——基礎(chǔ)教學(xué)改革發(fā)展譯叢·教學(xué)模式與方法[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2005：35-45.

篇（5）

設(shè)定6個(gè)不同的對(duì)話模式，對(duì)患者進(jìn)行漸進(jìn)性的了解，這6個(gè)問題包括：1.問患者來醫(yī)院的主要原因是什么?;2.患者將會(huì)怎么樣?3.怎樣改善患者目前的病情??4.怎樣來了解患者病情發(fā)展情況呢?5.患者將要怎么辦?6.家屬將要怎么辦?我們就以新診斷的慢性乙型病毒性肝炎患者的查房為例。在采集病史、查體、匯總輔助檢查結(jié)果后，總結(jié)性的按漸進(jìn)性溝通方式對(duì)患者說：

1.1　回答第1個(gè)問題。(問患者來醫(yī)院的主要原因是什么?)了解患者病史及檢查情況，分析病情：您的病情，我們已有了初步的診斷。您目前雖然沒有乏力、納差、肝區(qū)不適等典型的肝炎的癥狀，但根據(jù)最近1年以來查2次乙肝六項(xiàng)呈表面抗原、E抗體、核心抗體陽性，核心抗體IgM陰性(即所謂的小三陽)，乙肝病毒DNA高于7log，肝功能檢查ALT大于正常值，但未高于兩倍以上，可考慮診斷為乙型病毒性肝炎。雖然您過去未曾化驗(yàn)肝功和乙肝六項(xiàng)，30多歲體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒指標(biāo)陽性，但是您母親、姐姐和弟弟都患慢性乙型病毒性肝炎，據(jù)此可確診為慢性乙型病毒性肝炎，可能是母嬰傳播所致。

1.2　回答第2個(gè)問題。(那么得了慢性乙型病毒性肝炎您會(huì)怎么樣呢?)限于目前全世界醫(yī)療水平，母嬰傳播的乙型病毒性肝炎還不能根治。您目前的病情是肝功異常、病毒在高水平復(fù)制，它帶來的危害主要體現(xiàn)在損害自身肝臟，也可發(fā)展成肝硬化、肝癌，也就是說您的肝功ALT控制不好、乙肝病毒DNA不能轉(zhuǎn)陰、E抗原不能轉(zhuǎn)陰，將來有可能發(fā)展為肝硬化、肝癌，如不注意休息、長(zhǎng)期疲勞、低蛋白飲食等，病情會(huì)很快發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成重癥肝炎、肝衰竭、肝腎綜合征等等。

1.3　回答第3個(gè)問題。(怎樣改善患者目前的病情?我們(少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師)準(zhǔn)備做什么?)作為少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師，我們會(huì)根據(jù)您上述化驗(yàn)檢查結(jié)果，完善相關(guān)檢查，用一些保肝、提高免疫的藥物，及時(shí)制定抗病毒治療方案，并及時(shí)進(jìn)行病毒性肝炎并發(fā)癥相關(guān)檢查指導(dǎo)您如何通過飲食提高免疫以及如何進(jìn)行體育鍛煉，安排您定期復(fù)診。(具體飲食、體育鍛煉、治療用藥及抗病毒治療方案等略)。

1.4　回答第4個(gè)問題。(怎樣來了解您病情發(fā)展情況呢?)我們會(huì)建議您定期監(jiān)測(cè)肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六項(xiàng)和腹部B超等相應(yīng)的檢查，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

1.5　回答第5個(gè)問題。(患者將要怎么辦?)我們的治療也需要您的積極配合。請(qǐng)您注意食用適量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)體育鍛煉，按時(shí)吃藥、打針，定期復(fù)診監(jiān)測(cè)肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六項(xiàng)和腹部B超等相應(yīng)的檢查，爭(zhēng)取更快更好的控制病毒復(fù)制，使ALP恢復(fù)正常，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

1.6　回答第6個(gè)問題。(家屬將要怎么辦?)家屬應(yīng)配合醫(yī)師監(jiān)督患者服藥、打針等治療，必要時(shí)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理患者，給予日常生活上的關(guān)愛與幫助。開導(dǎo)病人不要有精神負(fù)擔(dān)，以平穩(wěn)、愉快的心態(tài)面對(duì)疾病、治療疾病。

2　教學(xué)實(shí)施

采用模擬示范的教學(xué)方法：帶教老師示范1次，實(shí)習(xí)醫(yī)師小組間分別模擬1次，再由帶教老師帶實(shí)習(xí)醫(yī)師正式接待一位新患者，評(píng)價(jià)反饋、重復(fù)提高。

3　教學(xué)效果

通過這種漸進(jìn)性對(duì)話方式，進(jìn)行邊示范邊學(xué)，即時(shí)反饋、重復(fù)提高，大概在3-4次接診患者之后，約1周左右，少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生即可熟練掌握這種方式的語言溝通。通過這樣的訓(xùn)練，少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生可與患者形成較流暢的語言溝通，溝通內(nèi)容比較有條理、有層次，能夠較好地將臨床診斷及治療信息傳輸給患者，并取得患者較好的依從和配合。被帶教的少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的自我評(píng)價(jià)均認(rèn)為與患者語言溝通較以往明顯改善。

4　應(yīng)注意以下問題

4.1　帶教老師應(yīng)給予少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生足夠的尊重，在稱呼上應(yīng)當(dāng)把少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生稱為醫(yī)生，特別是在給病人介紹少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生時(shí)更應(yīng)這樣，使學(xué)生有名正言順的感覺，能夠以一個(gè)醫(yī)生的角色來面對(duì)病人。也可取得患者的信任，禁止稱呼小王、小李等。信任是醫(yī)患溝通的基石。

4.2　帶教老師應(yīng)肯定少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的成績(jī)，及時(shí)給予鼓勵(lì)，及時(shí)指出少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生在與患者語言溝通中的不足之處，評(píng)價(jià)以贊揚(yáng)和鼓勵(lì)為主，這樣會(huì)大大增強(qiáng)學(xué)生的自信心。在指出錯(cuò)誤與不足時(shí)，要注意語言表達(dá)，用描述性語言，而不是打擊少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的積極性。比如：你如果這么說，患者可能更容易接受。

4.3　對(duì)于醫(yī)學(xué)基本功弱的少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生，帶教老師要盡量在場(chǎng)，以免患者提出一些問題，而少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生答不出，或者答得不準(zhǔn)確，而影響醫(yī)患關(guān)系或使患者有情緒。

4.4　要教會(huì)少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生比較謹(jǐn)慎地表達(dá)意思，包括：可能、不除外、不支持、不符合、基本上等詞語的正確使用。教會(huì)少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生盡量避免使用太絕對(duì)的語言，如：肯定、絕對(duì)、不可能等。

篇（6）

中圖分類號(hào)：G451.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）32-0038-02

目前，隨著教學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，許多臨床教學(xué)醫(yī)院擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床教學(xué)的需要，許多課程的講授和臨床帶教都是由年輕教師，特別是畢業(yè)不久的碩士生承擔(dān)。一方面他們?nèi)狈ο到y(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)制度和教學(xué)上崗選拔制度，對(duì)臨床教學(xué)的基本理論、方法和技能不熟悉，不能正確地指導(dǎo)學(xué)生；其次，他們?cè)谥R(shí)結(jié)構(gòu)上本身實(shí)踐知識(shí)就貧乏，臨床內(nèi)容知識(shí)儲(chǔ)備不足，在教學(xué)方法上單一、落后，很少有經(jīng)驗(yàn)可談；加之醫(yī)療、教學(xué)近期效益的懸殊差距致使部分教師工作重心的偏移，教學(xué)意識(shí)薄弱，存在重醫(yī)療，輕教學(xué)的思想，對(duì)教學(xué)缺乏主動(dòng)性和責(zé)任感，缺乏奉獻(xiàn)精神，或不肯帶教，或帶而不教，甚至把教學(xué)當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)，應(yīng)付了事，把醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐變成了“參觀性見習(xí)”[1，2]，嚴(yán)重打擊了學(xué)生臨床實(shí)踐的積極性。由此可見，臨床教師的教學(xué)意識(shí)、教學(xué)使命、教學(xué)水平等已不能更好地滿足臨床教學(xué)的需要，如不采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量將受到嚴(yán)重的影響。因此，建立高效的臨床教師師資培養(yǎng)新途徑，是提高醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。從2013年開始，本課題組通過制定臨床實(shí)踐教師遴選標(biāo)準(zhǔn)，修改傳統(tǒng)臨床教師師資培養(yǎng)的模式，采取“教學(xué)―臨床―教學(xué)”輪換的新型師資隊(duì)伍模式，在我院見習(xí)的2010級(jí)中醫(yī)學(xué)類本科生臨床實(shí)踐教學(xué)過程中進(jìn)行方案的驗(yàn)證，有效的提高了教師臨床實(shí)踐的帶教水平及醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。具體做法如下。

一、研究對(duì)象

課題組采用“隨機(jī)數(shù)字表”法，首先在我院中醫(yī)內(nèi)科隨機(jī)抽取20名教師進(jìn)行分組，其中專職教師10人，對(duì)其進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)1個(gè)月后進(jìn)行轉(zhuǎn)職教學(xué)6～12個(gè)月，其余10名教師采用傳統(tǒng)的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行帶教，兩組教師在年齡、性別、學(xué)歷、教齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨后在2013年在我院見習(xí)的2010級(jí)中醫(yī)學(xué)類本科生臨床實(shí)踐教學(xué)過程中進(jìn)行方案的驗(yàn)證。將中醫(yī)本科專業(yè)醫(yī)學(xué)生210名隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各105名，兩組在年齡、性別、平時(shí)成績(jī)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組給予專職教師進(jìn)行帶教，對(duì)照組由另外10名教師進(jìn)行帶教。

二、研究方法

1.新型培養(yǎng)模式。大力選拔和培養(yǎng)一批有3～5年的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有高校教師資格證的教師進(jìn)行輪訓(xùn)、培訓(xùn)，包括教學(xué)理念、教學(xué)理論、教學(xué)法、教學(xué)程序等內(nèi)容，使他們逐步從具單純臨床經(jīng)驗(yàn)的“醫(yī)師”轉(zhuǎn)變成能運(yùn)用學(xué)理論結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的“臨床教師”。通過增加集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)的時(shí)間，邀請(qǐng)教學(xué)名師定期對(duì)教師進(jìn)行理論授課或示范教學(xué)，定期組織教師進(jìn)行座談，交流帶教經(jīng)驗(yàn)；定期選送教師至區(qū)內(nèi)外成功的教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)及組織教學(xué)競(jìng)賽等方法手段提高臨床教師的教學(xué)水平。同時(shí)，實(shí)行臨床實(shí)踐教師定期輪換制度，各專科每位教師專職臨床實(shí)踐教學(xué)6～12個(gè)月后輪換，再次進(jìn)入臨床進(jìn)行醫(yī)療工作。

2.傳統(tǒng)方法。臨床醫(yī)師畢業(yè)后經(jīng)過國(guó)家高校教師資格考試后獲得教師資格證即可進(jìn)行臨床見習(xí)帶教，帶教教師不固定，根據(jù)科室工作安排，每次見習(xí)為不同的臨床教師。

3.評(píng)價(jià)方法。定性法采用個(gè)人訪談和小組訪談法，發(fā)放“見習(xí)生對(duì)帶教教師評(píng)價(jià)表”，讓見習(xí)學(xué)生對(duì)教師進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督，對(duì)教師的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。問卷調(diào)查主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：教學(xué)目的是否明確，內(nèi)容是否充實(shí)，重點(diǎn)是否突出；教學(xué)態(tài)度是否嚴(yán)肅認(rèn)真，是否嚴(yán)格要求學(xué)生；是否能正確解答學(xué)員在見習(xí)中的疑難問題；是否注意發(fā)現(xiàn)學(xué)員的優(yōu)點(diǎn)和不足；激勵(lì)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣的效果如何；采集病史時(shí)老師是否在場(chǎng)指導(dǎo)；病例準(zhǔn)備是否充分，提問是否得當(dāng)；培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的成效等。同時(shí)對(duì)參與見習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核，從臨床病史采集及中醫(yī)四診能力兩方面進(jìn)行比較分析。

4.資料處理與統(tǒng)計(jì)分析。定性資料主要采用歸類分析等方法進(jìn)行研究。定量資料采用Excel軟件錄入，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，主要進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素統(tǒng)計(jì)分析和多因素統(tǒng)計(jì)分析等，并應(yīng)用聚類分析、因子分析等方法構(gòu)建臨床教師培養(yǎng)模式評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

5.結(jié)果。課題組共發(fā)放帶教教師評(píng)價(jià)表210份，回收204份。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)專職教師的帶教能力滿意度為85%，滿意程度明顯高于非專職教師組的70%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另一方面，對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床病史采集及中醫(yī)四診能力進(jìn)行考核，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)秀率（80分以上）的成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

三、討論

醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐是臨床教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是醫(yī)學(xué)生將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐知識(shí)，熟練掌握臨床技能，理論與實(shí)踐相結(jié)合，成為合格的醫(yī)務(wù)工作者的重要時(shí)期的關(guān)鍵時(shí)期。醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)在臨床教學(xué)基地進(jìn)行，在臨床帶教教師指導(dǎo)下參與臨床診療活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目的。從某種意義上來說，教學(xué)質(zhì)量的提高，關(guān)鍵在于教師，教師的教育、教學(xué)能力與經(jīng)驗(yàn)對(duì)于保證醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。因此，臨床實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍的質(zhì)量直接影響到臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。

本課題組通過改革常規(guī)臨床教師師資培養(yǎng)模式，對(duì)具有教學(xué)資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)、培訓(xùn)，包括教學(xué)理念、教學(xué)理論、教學(xué)法、教學(xué)程序等內(nèi)容，使他們逐步從具單純臨床經(jīng)驗(yàn)的“醫(yī)師”轉(zhuǎn)變成能運(yùn)用學(xué)理論結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的“臨床教師”，甚至向新型臨床教學(xué)隊(duì)伍應(yīng)涵蓋理論課教師、臨床帶教教師以及科研教師的“三師型”（講師型、臨床醫(yī)師型和實(shí)驗(yàn)員型）轉(zhuǎn)變，切實(shí)提高臨床教學(xué)質(zhì)量，為臨床教師師資培養(yǎng)開辟一條新途徑。從上可見，臨床實(shí)踐教師定期輪換制度能有效提高教師的教學(xué)水平及醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。教師在經(jīng)過系統(tǒng)的教學(xué)方法培訓(xùn)后，采用多樣化的教學(xué)方法，如“以問題為基礎(chǔ)（Problem-based Learning，PBL）”的教學(xué)方式與CBS是“以病例為基礎(chǔ)（Case basedstudy，CBS）”相結(jié)合的教學(xué)方法其核心是“以病例為先導(dǎo)”，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的自學(xué)和小組討論式教學(xué)方法[3]，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此方法的應(yīng)用明顯地提高了學(xué)生見習(xí)的積極性與主動(dòng)性，收到了良好的教學(xué)效果。

本課題組還定期組織專家進(jìn)行督導(dǎo)檢查，進(jìn)行評(píng)教、評(píng)學(xué)活動(dòng)，對(duì)教師的教學(xué)過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，并指出教師在教學(xué)過程中的問題及改進(jìn)辦法，以提高帶教水平。將臨床教學(xué)質(zhì)量的考核納入到教師的職稱評(píng)定當(dāng)中，增強(qiáng)臨床醫(yī)生的教學(xué)意識(shí)，將教學(xué)壓力變?yōu)閯?dòng)力；將臨床教學(xué)工作與醫(yī)生個(gè)人發(fā)展、提高自身綜合素質(zhì)結(jié)合起來，將教師參與實(shí)踐教學(xué)改革的情況納入到考核體系；同時(shí)要把考核結(jié)果與聘任、獎(jiǎng)懲、晉級(jí)等切身利益直接掛鉤，從而激發(fā)教師的工作主動(dòng)性和積極性，激勵(lì)臨床教師進(jìn)一步改善教學(xué)方法，切實(shí)提高臨床教學(xué)質(zhì)量。當(dāng)然，如何充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，達(dá)到教學(xué)互動(dòng)、教學(xué)相長(zhǎng)，還需要臨床教學(xué)工作者不斷地努力與探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍勤.試探中醫(yī)專業(yè)臨床教學(xué)的困惑與出路[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2007，（9）.

[2]陳剛，焦旭芳，王慶成，等.新時(shí)期影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量因素分析及對(duì)策[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（6）.

篇（7）

【關(guān)鍵詞】：教學(xué)改革；臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)生

培養(yǎng)為社會(huì)、為患者服務(wù)的醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)院教學(xué)的目的，青年學(xué)生作為當(dāng)今社會(huì)的一部分，需要良好的交流、合作技能以及終生學(xué)習(xí)的能力。高等教育要傳授給學(xué)生的不僅是專業(yè)知識(shí)、技能，還必須包括將要伴隨學(xué)生終生的求知態(tài)度、觀點(diǎn)和解決問題的能力，現(xiàn)代教師應(yīng)該激發(fā)和指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的獨(dú)立性和積極態(tài)度。近年，西方高等教育已經(jīng)發(fā)生了重大變化，從以往學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)、以教師為中心的教育理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，尤其是醫(yī)學(xué)教育，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的獨(dú)立性學(xué)習(xí)、個(gè)性發(fā)展、以問題為基礎(chǔ)、重視學(xué)生學(xué)習(xí)過程的教學(xué)理念［1］。

1、 在診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用難題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、事例學(xué)習(xí)、小組調(diào)查與研、模擬、問題討論、板報(bào)、概念圖繪制以及小課堂與傳統(tǒng)大課授課的結(jié)合等教學(xué)方法。PBL是指通過一定的教學(xué)情景的啟發(fā)和老師的暗示誘導(dǎo)，使學(xué)生在不斷自主地發(fā)現(xiàn)問題、評(píng)價(jià)問題、解決問題的過程中獲得知識(shí)和能力的一種教學(xué)形式［2］。在小組討論中學(xué)生圍繞病例的檢驗(yàn)結(jié)果及老師提供的簡(jiǎn)單病史進(jìn)行思維、推理和分析，從而判斷病例的病理生理狀態(tài)和臟器功能狀態(tài)。通過要求學(xué)生對(duì)病例問題的確定、資料收集、數(shù)據(jù)分析，把自己的策略與其他同學(xué)或指導(dǎo)老師的方案相比較，而產(chǎn)生自己的學(xué)習(xí)策略，促進(jìn)自我調(diào)節(jié)式學(xué)習(xí)和啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維。該教學(xué)方式運(yùn)用臨床實(shí)例，緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，改革了原來臨床見習(xí)課的教學(xué)模式，從只注重老師講解和實(shí)驗(yàn)操作向注重培養(yǎng)學(xué)生分析、診斷能力改變。在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的過程中，有傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。

2、 注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的偱證醫(yī)學(xué)思維，提高其通過現(xiàn)代手段分析問題和解決問題的能力。在臨床教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合教學(xué)進(jìn)度，引出臨床需要解決的問題，制定課堂討論綱要，教研室提供中文CNKI檢索系統(tǒng)、聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析與檢索系統(tǒng)（MEDLINE），學(xué)生根據(jù)臨床問題。利用課余時(shí)間查閱文件，查詢相關(guān)的臨床研究證據(jù)，對(duì)收集的偱證結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，通過EBM教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生的病案分析能力、病歷書寫能力、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能掌握能力、理論與實(shí)際結(jié)合能力、解決臨床問題能力均明顯提高。偱證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)法要求學(xué)生掌握實(shí)踐偱證醫(yī)學(xué)的各種知識(shí)與技巧，培養(yǎng)捕捉臨床問題和解決實(shí)際問題的能力，計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，運(yùn)用期刊、網(wǎng)絡(luò)和各種媒體廣泛收集資料的能力，對(duì)各種文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)等［3］。

3、 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的診斷學(xué)教學(xué)中，開展了基于網(wǎng)上資源的診斷學(xué)教學(xué)改革試驗(yàn)。網(wǎng)絡(luò)化學(xué)來成為全球探索性學(xué)習(xí)的新模式，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是利用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)的一種新型教學(xué)方式。目前，廣東省教育廳正在省高校推行“151”工程，目的是形成符合廣東經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下實(shí)現(xiàn)教育信息化的新型模式，建設(shè)一支適應(yīng)新世紀(jì)教改需要的、熟悉網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開展教學(xué)活動(dòng)的教師隊(duì)伍，造就一批適應(yīng)時(shí)代需要的、善于在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行自主、協(xié)作交流學(xué)習(xí)的創(chuàng)新人才。我們?cè)?002級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科診斷學(xué)教學(xué)中，利用學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教室的資源，開展了基于網(wǎng)上資源的教學(xué)改革試驗(yàn)。此教改試驗(yàn)充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，提高了學(xué)生的信息素養(yǎng)和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的技能。在電子作品的制作過程中，運(yùn)用概念圖繪制的方式，使學(xué)生對(duì)概念之間的關(guān)系條理化和直接化，幫助學(xué)生理解不同概念內(nèi)容之間的關(guān)系。

4、 在內(nèi)科實(shí)習(xí)過程中，改革教學(xué)查房形式，以學(xué)生為主，主要采取事例學(xué)習(xí)和問題討論的方式。以往的教學(xué)查房是以老師為主的帶教，老師講，學(xué)生聽，難以鍛煉學(xué)生自主的臨床思維能力，而事例學(xué)習(xí)和問題討論是適用于教學(xué)查房的學(xué)習(xí)方式［4］。我們對(duì)2001級(jí)醫(yī)本內(nèi)科實(shí)習(xí)的教學(xué)查房進(jìn)行了教學(xué)方式的改革，首先由教師對(duì)每組實(shí)習(xí)同學(xué)指定一個(gè)教學(xué)查房病例，提出要討論的問題（如病例的診斷和治療），然后由學(xué)生充分運(yùn)用其學(xué)到的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過采集病史、體格檢查，綜合實(shí)驗(yàn)室及器械檢查的結(jié)果，對(duì)該病例的特點(diǎn)進(jìn)行分析，提出診斷的思路，思考診斷和鑒別診斷的依據(jù)，并提出處理和治療的方法。

5、 臨床技能培訓(xùn)中心的建立，使醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練手段和方法從本質(zhì)上得到改變［5］。目前，院校醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)受到很大的挑戰(zhàn)，原因有兩方面，一是某些病種在臨床已罕見，教學(xué)資源缺失，醫(yī)學(xué)生得不到實(shí)踐機(jī)會(huì)；另一方面是病人的保護(hù)和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，相當(dāng)一部分病人不愿意配合醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作。我校在2005年建成了臨床技能培訓(xùn)中心，設(shè)置了各種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模型，很好地解決了學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的難題，該中心可以模擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境，利用視覺、聽覺、觸覺等多種形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行多感官的綜合刺激，而且實(shí)現(xiàn)了實(shí)際操作從而大大提高學(xué)生的動(dòng)手能力。

6、 指導(dǎo)學(xué)生積極開展科研活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生向研究型人才發(fā)展。從大學(xué)三年級(jí)起，鼓勵(lì)學(xué)生在老師的指導(dǎo)下申報(bào)科研項(xiàng)目，醫(yī)學(xué)院給予一定的科研經(jīng)費(fèi)資助。近年來本教研室采取了以上各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，改革了醫(yī)學(xué)教學(xué)的傳統(tǒng)模式，“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念貫穿于臨床教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考，提高了醫(yī)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，努力培養(yǎng)學(xué)生成為實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。目前該教學(xué)模式已經(jīng)普遍地應(yīng)用于本教研室的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，并取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張熙.羅杰斯的“非指導(dǎo)性”教學(xué)模式和主導(dǎo)主體思想［J］.教育研究.2000,27(4):19-23.

［2］ 夏鋒,王曙光.“問題教學(xué)”在外科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用初探［J］醫(yī)學(xué)教育.2003,4(2):48-49.

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【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1040-01臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生后期教育的重要組成部分，是鞏固和加強(qiáng)理論知識(shí)并將之運(yùn)用于實(shí)踐、培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力的十分重要的學(xué)習(xí)階段，是培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必要途徑和手段，是由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦呐R床醫(yī)生的關(guān)鍵過程。［1-2］總醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研于一體的大型綜合性醫(yī)院。多年來一直承擔(dān)著全軍各軍醫(yī)大學(xué)臨床教學(xué)工作。2001年我院與大連醫(yī)科大學(xué)建立了教學(xué)合作關(guān)系，成為大連醫(yī)科大學(xué)非直屬臨床教學(xué)基地。在幾年的教學(xué)合作中，我院積極制造條件，加強(qiáng)教學(xué)管理，提高教學(xué)層次和規(guī)模，通過相互學(xué)習(xí)，不斷的探索和實(shí)踐，臨床教學(xué)水平不斷提高，同時(shí)，帶動(dòng)了我院醫(yī)、教、研工作，使我院的臨床教學(xué)工作更加科學(xué)化，制度化，規(guī)范化。我們的具體做法是：1.領(lǐng)導(dǎo)重視、醫(yī)教并重，確保臨床教學(xué)工作的實(shí)施

我院承接地方醫(yī)科大學(xué)的臨床教學(xué)工作后，由于教學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，加上部隊(duì)醫(yī)院受編制所限，給臨床醫(yī)療教學(xué)工作增加了一定的負(fù)擔(dān)和壓力。在師資的配備上，科室工作的安排上，出現(xiàn)了帶教人員不足，科室輪轉(zhuǎn)學(xué)生過于集中，教學(xué)計(jì)劃難以實(shí)施的問題。針對(duì)這一情況，院黨委高度重視，專門下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步作好臨床教學(xué)工作的通知》，要求各科室要醫(yī)教并重，克服困難，認(rèn)真安排教學(xué)工作，保質(zhì)保量的完成教學(xué)任務(wù)。醫(yī)院還采取了責(zé)任分工、分級(jí)管理的辦法。由院一名副院長(zhǎng)主抓臨床教學(xué)工作，訓(xùn)練科由一名專職助理具體負(fù)責(zé)。科室由科主任宏觀抓，教學(xué)秘書統(tǒng)籌抓，帶教老師具體抓的辦法，把實(shí)習(xí)工作確實(shí)落實(shí)到實(shí)處。同時(shí)教育醫(yī)務(wù)人員克服“重醫(yī)療輕教學(xué)”及帶實(shí)習(xí)學(xué)生是“累贅”是“負(fù)擔(dān)”的思想，認(rèn)識(shí)到承擔(dān)教學(xué)任務(wù)不僅僅是一種榮譽(yù)，一種義務(wù)，更是一種責(zé)任，一種使命。把帶教任務(wù)與為國(guó)家培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才聯(lián)系起來，認(rèn)識(shí)到通過帶教不但可以提高自身的理論水平和業(yè)務(wù)水平的，還能實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。由于組織思想工作準(zhǔn)備充分，各科室都能以大局為重，克服困難，積極合理安排教學(xué)工作，保證了教學(xué)計(jì)劃的順利實(shí)施。2.作好崗前培訓(xùn)工作，確保臨床教學(xué)工作的開展

崗前培訓(xùn)工作是實(shí)施好臨床教學(xué)計(jì)劃的第一步，在崗前教育計(jì)劃的實(shí)施上，一是通過向?qū)W生們介紹總院的歷史、現(xiàn)狀及學(xué)科建設(shè)情況，使學(xué)生對(duì)總院有個(gè)概括的了解和認(rèn)識(shí)，使其盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境。二是根據(jù)地方學(xué)員多，思想活躍，難于管理的特點(diǎn)加強(qiáng)了各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。如：《醫(yī)院管理規(guī)章制度》《學(xué)員管理細(xì)則》《請(qǐng)銷假制度》《一日生活制度》等。通過學(xué)習(xí)強(qiáng)化學(xué)生的制度意識(shí)，規(guī)范學(xué)員的行為舉止，使他們能從行為規(guī)范上有一個(gè)良好的養(yǎng)成。三是組織學(xué)生學(xué)習(xí)《實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)》，進(jìn)行《計(jì)算機(jī)操作知識(shí)》的培訓(xùn)，聽《病例書寫常見錯(cuò)誤》《醫(yī)院感染監(jiān)控和預(yù)防》《醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)》等專題講座。通過學(xué)習(xí)增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)意識(shí)和法規(guī)意識(shí)，規(guī)范學(xué)生的診療操作程序，使學(xué)員下科后能盡快熟悉工作環(huán)境，勝任日常醫(yī)療工作。四是強(qiáng)化素質(zhì)教育。素質(zhì)教育是適應(yīng)二十一世紀(jì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)展需要而提出的一種現(xiàn)代教育思想和教育觀念。作為一名優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)技能而且要具備廣博的社會(huì)內(nèi)涵。不僅要追蹤科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而且要關(guān)心人類的價(jià)值。做一個(gè)政治思想好，業(yè)務(wù)素質(zhì)高，人際關(guān)系和諧的適應(yīng)二十一世紀(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的高素質(zhì)合格的醫(yī)學(xué)人才。我們從職業(yè)道德入手，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性，對(duì)如何做人，如何處理好醫(yī)患關(guān)系，師生關(guān)系、舉止言談、行為衣著等諸多方面進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。通過教育，強(qiáng)化了學(xué)生的道德意識(shí)和人格素養(yǎng)，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高，收到了良好的預(yù)期效果。學(xué)員下科后，以良好的精神風(fēng)貌、積極的工作態(tài)度、遵紀(jì)守時(shí)的工作作風(fēng)，受到科室老師的好評(píng)，科室對(duì)學(xué)生的滿意率達(dá)95%。3.嚴(yán)抓教學(xué)質(zhì)量，以創(chuàng)新精神搞好臨床教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走上醫(yī)療崗位的必經(jīng)之路。［3］臨床教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的過程中占有十分重要的地位，是醫(yī)學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合的第一步，是培養(yǎng)其思維能力、動(dòng)手能力和適應(yīng)社會(huì)能力的關(guān)鍵時(shí)期。學(xué)員下科后，在師資的配備上，我院各科室堅(jiān)持選拔德才兼?zhèn)洹?yōu)秀的主治醫(yī)師以上的老師擔(dān)任帶教工作。訓(xùn)練科的把學(xué)校的實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、考核評(píng)測(cè)表下發(fā)到各科室，要求科室嚴(yán)格按照教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃合理安排教學(xué)。在抓好三級(jí)醫(yī)療查房，小講座，臨床基本技能操作，出科考試等環(huán)節(jié)的同時(shí)，我們還請(qǐng)?jiān)簝?nèi)資深專家作專題講座并鼓勵(lì)學(xué)生參加遠(yuǎn)程教育的學(xué)習(xí)。多方面的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，開闊了學(xué)生的視野，豐富了知識(shí)面，使學(xué)生學(xué)到了許多書本上沒有學(xué)到的東西，并且了解了專業(yè)的最新動(dòng)向和一些前沿理論，同學(xué)們普遍反映這種學(xué)習(xí)受益匪淺。在教學(xué)實(shí)踐中我們堅(jiān)持以“學(xué)生為主，能力為主”教學(xué)理念，給學(xué)生提供更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行臨床操作和手術(shù)操作，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)踐能力，收到了良好的效果。同時(shí)，我們還通過定期反饋信息，監(jiān)控臨床教學(xué)工作質(zhì)量。一是通過學(xué)生的平時(shí)考試成績(jī)、技能考試、出科考試成績(jī)監(jiān)控老師的帶教情況。二是定期組織學(xué)生開會(huì)，讓學(xué)生對(duì)帶教工作提出意見作出評(píng)價(jià)，對(duì)出現(xiàn)的問題我們及時(shí)與科室溝通，彌補(bǔ)一些漏洞和不足。三是把教學(xué)質(zhì)量的好壞作為年終評(píng)優(yōu)的一項(xiàng)考核指標(biāo)并與學(xué)分掛鉤，調(diào)動(dòng)老師們的積極性和工作熱情，使其變消極為積極，變被動(dòng)為主動(dòng)。

在教學(xué)實(shí)踐中，我們積極改進(jìn)陳舊的教學(xué)方法，以創(chuàng)新精神積極探索新的教學(xué)模式，如：PBL教學(xué)法（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）。它有以下特點(diǎn)：以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)及小組討論為教學(xué)形式的課程模式，有效的訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題解決問題，有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)。改變了傳統(tǒng)的灌輸式、添鴨式教學(xué)模式，通過這種教學(xué)模式的實(shí)踐，學(xué)生的工作技能，與人溝通能力，團(tuán)隊(duì)精神均有一定程度的提高，收到了預(yù)想的效果。4.嚴(yán)格管理，抓好規(guī)章制度落實(shí)

臨床教學(xué)管理工作能否順利進(jìn)行，管理是否到位，規(guī)章制度的落實(shí)是關(guān)鍵。如果這些問題抓不好，試必影響臨床教學(xué)工作。為了作好這項(xiàng)工作，我們重點(diǎn)抓了規(guī)章制度的落實(shí)情況：①點(diǎn)名制：定期開點(diǎn)名會(huì)，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣，表?yè)P(yáng)好人好事，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)處理。②查崗制：對(duì)不按時(shí)上下班，遲到早退，晚上不按時(shí)歸隊(duì)的現(xiàn)象，除了批評(píng)教育外，我采取了相應(yīng)的監(jiān)督措施。一是不定時(shí)到科室查學(xué)生的在位情況；二是白天上班查宿舍；三是晚上查歸隊(duì)的情況，通過各種渠道堵住學(xué)生違紀(jì)的漏洞。同時(shí)用制度去制約他們，使他們養(yǎng)成自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度的習(xí)慣，四是在管理上作到放手不放眼，發(fā)揮各實(shí)的作用，形成一個(gè)監(jiān)督網(wǎng)，這樣有效遏制了各類違紀(jì)事件的發(fā)生。特別是去年防“非典”期間，在院黨委和醫(yī)務(wù)部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在學(xué)校的配合下，由于嚴(yán)格管理，嚴(yán)格教育，在學(xué)生脫離臨床工作二個(gè)多月即不能回家，又不能回學(xué)校的情況下，保證了學(xué)生安全無事故發(fā)生，不辱使命，圓滿完成了學(xué)校交給我們的任務(wù)，受到校方的表彰。

幾年來，在臨床教學(xué)工作上，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?jī)，得到校方的肯定。同時(shí)我們還存在很多的不足，有待于進(jìn)一步的改進(jìn)，通過我們的相互磋商，共同探討，共同學(xué)習(xí)，使臨床教學(xué)工作在探索、改進(jìn)、實(shí)踐、完善中，有一個(gè)質(zhì)的飛躍。通過不斷規(guī)范教學(xué)活動(dòng)，使臨床教學(xué)工作再上一個(gè)新臺(tái)階。參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué);內(nèi)科;實(shí)踐

臨床教學(xué)實(shí)習(xí)是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系的橋梁,是培養(yǎng)學(xué)生逐步建立科學(xué)的臨床思維方法、提高分析問題和解決問題能力的重要教學(xué)階段:是繼續(xù)完成和達(dá)到教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的目標(biāo)的最后環(huán)節(jié),是整個(gè)教學(xué)計(jì)劃的重要組成部分。近年來我院針對(duì)影響內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量的原因進(jìn)行了認(rèn)真分析.找出對(duì)策.加大對(duì)內(nèi)科實(shí)習(xí)生的管理,增強(qiáng)內(nèi)科帶教安全意識(shí).盡可能提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 加強(qiáng)臨床教師的帶教意識(shí),提高師資隊(duì)伍的整體素質(zhì)

我院是一所公益性教學(xué)醫(yī)院,除了具有救死扶傷的共性任務(wù)之外.還具有培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的責(zé)任。一直以來,我院在教、醫(yī)、研三個(gè)方面瓦相促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展,并始終堅(jiān)持重教強(qiáng)醫(yī)、科技興院的辦院方針,把提高臨床帶教老師的素質(zhì)放在首位。選派教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作負(fù)責(zé)、思想端正的教師承擔(dān)實(shí)習(xí)生教學(xué)任務(wù),并且分出承擔(dān)大學(xué)、大專、中專醫(yī)學(xué)生教學(xué)任務(wù)的層次,并與職稱聘任掛鉤。另外,對(duì)帶教老師實(shí)行聘任和任期制.每年對(duì)帶教老師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和資格考核,評(píng)學(xué)評(píng)教,在已設(shè)立優(yōu)秀教學(xué)科室獎(jiǎng)、優(yōu)秀帶教老師獎(jiǎng)的基礎(chǔ)上加大獎(jiǎng)勵(lì)力度。提高老師的帶教積極性。從而鼓勵(lì)帶教老師不斷進(jìn)步。

近年來,針對(duì)臨床老師帶教工作出現(xiàn)的問題,相繼修訂出臺(tái)了《臨床教學(xué)管理制度》、《臨床帶教與住院醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師職責(zé)》、《臨床教學(xué)工作考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專科(住院)醫(yī)師培訓(xùn)工作考核標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)章制度。通過制定一系列臨床教學(xué)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的規(guī)章制度.使臨床教師認(rèn)識(shí)到,帶教老師不僅是知識(shí)與技能的傳授者,也是合格人才的塑造者。在全面推進(jìn)素質(zhì)教育的今天,教學(xué)醫(yī)院必須提高臨床教師的帶教意識(shí),認(rèn)真肩負(fù)起教書育人的重任。鼓勵(lì)教師多學(xué)寫論文。把教學(xué)質(zhì)量作為年度考核獎(jiǎng)懲的重要標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)教學(xué)查房,每次查房做到有督導(dǎo),有改進(jìn)。從而調(diào)動(dòng)了臨床帶教老師的積極性,提高了內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量。

2 加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng)和管理

加強(qiáng)動(dòng)手能力的培養(yǎng).促進(jìn)和改善臨床實(shí)踐教學(xué)。各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱的技能訓(xùn)練要求.積極創(chuàng)造條件讓學(xué)生獨(dú)立完成或參與完成某些基本操作。加強(qiáng)日常帶教中對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床技能考核,分別以筆試、口試和實(shí)踐操作的形式對(duì)實(shí)習(xí)生逐一考核。要求學(xué)生撰寫不少于2份的住院大病歷.按照指標(biāo)逐項(xiàng)評(píng)分,提高其病歷書寫能力。通過典型病例、疑難病例的臨床教學(xué),提高學(xué)生對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)及疾病的橫向和縱向分析能力,提升其診斷和鑒別診斷的能力。定期召開實(shí)習(xí)生座談會(huì).科教科及有關(guān)科室參加與實(shí)習(xí)生一起討論是否完成了實(shí)習(xí)目標(biāo),同時(shí)總結(jié)教學(xué)工作中的成功之處與需改進(jìn)的部分.盡力為實(shí)習(xí)學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。

3 注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和人際交往能力

醫(yī)患互動(dòng)是以人為中心的活動(dòng),良好的醫(yī)患溝通和人際交往能力是每個(gè)臨床醫(yī)生的必備能力。因此,如何與帶教老師、護(hù)理人員、患者進(jìn)行交流是學(xué)生所必須掌握的。在學(xué)生剛來院實(shí)習(xí)時(shí)帶教老師就要積極鼓勵(lì)和指導(dǎo)他們與醫(yī)、護(hù)、技工作人員積極交流。使他們了解醫(yī)療工作中與各崗位人員的相互協(xié)調(diào)和合作關(guān)系,在以后的日常工作中能與各崗位人員順利溝通.建立良好的合作關(guān)系,保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。另外,要求學(xué)生尊重帶教老師的同時(shí)又能主動(dòng)積極與老師保持溝

通。保持與老師的平等對(duì)話.能與老師共同探討問題。最重要的是讓學(xué)生在醫(yī)療活動(dòng)中學(xué)會(huì)與患者的溝通,給予患者更多的理解和關(guān)注,能夠更深入地了解患者的需求,獲得患者的信任和配合。

4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育

4.1 注重帶教老師的形象。2007年以后在我對(duì)帶教老師的資格進(jìn)行了嚴(yán)格的限制,只有基礎(chǔ)理論扎實(shí)、醫(yī)術(shù)水平高、工作作風(fēng)好、有良好的醫(yī)患溝通能力的老師才能成為帶教老師。把品學(xué)兼優(yōu)的醫(yī)務(wù)人員納人臨床帶教隊(duì)伍,使學(xué)生找到崇拜的對(duì)象、效仿的榜樣。當(dāng)實(shí)習(xí)生看到帶教老師在診療過程中嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真,一絲不茍,處處為患者著想,待患者如親人,不怕臟不怕累,拒收錢物等,就能從中受到教育。

4.2 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育。學(xué)校和醫(yī)院管理部門急需制定醫(yī)德教育監(jiān)督、考核和獎(jiǎng)懲制度,可通過掛牌上崗、患者評(píng)議實(shí)習(xí)生等制度,把實(shí)習(xí)生的行為置于群眾監(jiān)督之下。帶教老師經(jīng)常到學(xué)生宿舍、辦公室明查暗訪,對(duì)實(shí)習(xí)生的思想動(dòng)態(tài)、出勤、病歷書寫、實(shí)習(xí)手冊(cè)填報(bào)、出科考試等均從嚴(yán)要求,對(duì)違紀(jì)學(xué)生進(jìn)行批評(píng)教育。絕不姑息,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生予以表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì),并作為評(píng)選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生、推薦就業(yè)的重要依據(jù)。培養(yǎng)實(shí)習(xí)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和強(qiáng)烈的工作責(zé)任感,以嚴(yán)格的管理督促實(shí)習(xí)生養(yǎng)成良好的醫(yī)德和行醫(yī)習(xí)慣,使醫(yī)德教育落到實(shí)處。

4.3 開展“雙優(yōu)”評(píng)比活動(dòng)開展“雙優(yōu)”活動(dòng)。即:評(píng)優(yōu)秀帶教老師和優(yōu)秀實(shí)習(xí)生,其中優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的條件是“三好”.即思想品德好、實(shí)習(xí)工作好、勞動(dòng)紀(jì)律好。開展“雙優(yōu)”活動(dòng)在兒科帶教中起到激勵(lì)作用,促使帶教水平和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的提高。

畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是學(xué)生從課堂進(jìn)入臨床的過渡階段.是培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力的重要環(huán)節(jié),是學(xué)生將課堂所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中的親身體驗(yàn),為以后更好的適應(yīng)臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。我們通過改革畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教方式,使得學(xué)生既能掌握臨床基本知識(shí)、基本技能,又能培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力。實(shí)行雙重教師帶教。可以使學(xué)生獲得更多的理論知識(shí)和進(jìn)一步提高臨床實(shí)踐能力,有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐銘燕.在臨床教學(xué)過程中加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(20):122

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【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0384-01

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),以提高醫(yī)學(xué)生基本知識(shí)、基本理論,基本技能為出發(fā)點(diǎn),加大實(shí)踐技能訓(xùn)練已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育改革(特別是本科生的醫(yī)學(xué)教育改革)的重點(diǎn)。但是,隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大,醫(yī)生、護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度的建立,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)及病人維權(quán)意識(shí)的明顯增強(qiáng),醫(yī)患關(guān)系顯得愈加緊張,使得在病人身上進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作的困難與弊端愈加凸顯。臨床實(shí)踐教學(xué)出現(xiàn)了諸多的問題,大大地影響了醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。為解決上述矛盾,臨床模擬教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生,以更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)。臨床模擬教學(xué)通過模擬臨床情境,以傳統(tǒng)教學(xué)方式無法比擬的優(yōu)勢(shì)[1](訓(xùn)練真實(shí)性、時(shí)間方便性、病例多樣性、訓(xùn)練可調(diào)性、病人安全性、操作糾錯(cuò)性、過程可控性、記錄和回放、成本低耗性、團(tuán)隊(duì)合作性)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育不可或缺的一部分。

1 目前醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)面臨的困境

1.1 缺乏現(xiàn)行法律法規(guī)的支持:《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施后,對(duì)醫(yī)師的權(quán)利、義務(wù)和醫(yī)療事故的認(rèn)定等問題作出了明確的規(guī)定,但對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生可以從事的臨床診療活動(dòng)、書寫的醫(yī)療文書的效用等并未提出具體要求。醫(yī)學(xué)生參加直接針對(duì)患者的臨床實(shí)踐活動(dòng)從某種程度上存在著不合法性,使學(xué)校、醫(yī)院和帶教教師在臨床實(shí)踐教學(xué)工作中感到困惑,嚴(yán)重地影響了教學(xué)質(zhì)量[2]。

1.2 在患者身上實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來越少:隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,全民自我保護(hù)意識(shí)逐步提高,加之近年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,學(xué)生像過去那樣直接在病人身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來越少。如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等有創(chuàng)操作難以在病人身上多次操作。

在“以病人為中心”的原則下,病人有選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)師的權(quán)利,多數(shù)患者不愿讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生為自己診療疾病,而愿意選擇資深大夫?yàn)樽约涸\療或手術(shù)。

1.3 教學(xué)醫(yī)院和帶教教師承擔(dān)著巨大風(fēng)險(xiǎn):醫(yī)療行業(yè)本身屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),而醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作技能差無疑又加大了醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性,但社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)高風(fēng)險(xiǎn)性和醫(yī)療技術(shù)有限性的認(rèn)識(shí)不足,在醫(yī)療糾紛中媒體和社會(huì)往往偏向“弱勢(shì)”(患者)一方,而對(duì)醫(yī)生缺乏相對(duì)科學(xué)和公正的法律保護(hù)和保險(xiǎn)保護(hù)。在現(xiàn)行體制下,優(yōu)良的帶教傳統(tǒng)受到了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊。在不少情況下,臨床實(shí)踐教學(xué)被認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的額外負(fù)擔(dān)。更重要的是,醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)是在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行的,出現(xiàn)糾紛和差錯(cuò)一律由醫(yī)院和帶教教師承擔(dān),因此,相當(dāng)一部分帶教教師不愿意為學(xué)生提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì),以免給患者增加痛苦,引起糾紛和投訴,影響自己的聲譽(yù),給醫(yī)院、科室和個(gè)人帶來麻煩。

2 模擬教學(xué)的運(yùn)用價(jià)值

2.1 模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì):醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)即利用模擬病人、模擬操作系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)病人等手段對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床診療的教學(xué)和訓(xùn)練。目前在各大院校已得到廣泛重視。模擬教學(xué)具有一定程度的真實(shí)性,病例可以多樣化隨機(jī)再現(xiàn),操作安全,糾錯(cuò)性強(qiáng),有利于對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)和考核[3]。在當(dāng)前形勢(shì)下,大力發(fā)展模擬教學(xué)無疑是提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的有效手段。各醫(yī)學(xué)院校、教學(xué)醫(yī)院應(yīng)不斷擴(kuò)大對(duì)模擬教學(xué)硬件的投入和軟件的建設(shè),將現(xiàn)代化的技術(shù)和理念應(yīng)用到教學(xué)當(dāng)中去,使學(xué)生在嚴(yán)格的模擬訓(xùn)練后再走入臨床,最大限度地緩解實(shí)踐教學(xué)中的矛盾,降低教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 模擬教學(xué)的實(shí)踐:臨床技能模擬訓(xùn)練中心的建立,使醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐操作能得以很好地結(jié)合,同時(shí)促進(jìn)了教學(xué)方法的完善。實(shí)驗(yàn)教學(xué)課小組化,學(xué)生操作的次數(shù)和時(shí)間增加,多種學(xué)習(xí)方式如扮演病人、SP病人、模擬病人、小組合作等都在模擬醫(yī)院被有效的應(yīng)用和實(shí)施。各專業(yè)的學(xué)生不但要掌握自己的專業(yè)的操作技能外,還必須掌握在操作過程中與病人的語言溝通技巧。平時(shí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人和模擬設(shè)備進(jìn)行技能教學(xué)和訓(xùn)練,考試時(shí)分作多個(gè)考場(chǎng),按照國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的要求進(jìn)行臨床客觀結(jié)構(gòu)化考試,主要包括:采集病史、病例分析、體格檢查、臨床基本技能操作、輔助報(bào)告認(rèn)讀等方面的考核。利用模擬技術(shù)可以創(chuàng)造出多種真實(shí)的甚至兇險(xiǎn)的病例進(jìn)行住院醫(yī)師實(shí)踐技能訓(xùn)練,以減少醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故的發(fā)生。

綜上所述,在當(dāng)前形勢(shì)下如何保證臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量是一個(gè)必須解決的問題而又急待解決的問題。臨床教學(xué)要適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)人才市場(chǎng)發(fā)展的需求,同時(shí)遵循醫(yī)院管理機(jī)制,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)就是醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物,它的出現(xiàn)將會(huì)帶動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)教育的改革,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)必然是臨床教學(xué)發(fā)展的方向。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞:

校院合作;教學(xué)模式;高等職業(yè)教育;臨床醫(yī)學(xué)

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制三年，時(shí)間較短，如何讓學(xué)生在較短的時(shí)間里真正學(xué)有所成，成為各高職醫(yī)學(xué)類院校積極探索的課題。泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校(以下簡(jiǎn)稱泉州醫(yī)高專)不斷深化校院合作辦學(xué)機(jī)制，校院雙方共同實(shí)踐高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的“1+2”教學(xué)模式，努力提升專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為農(nóng)村和社區(qū)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。

1“1+2”教學(xué)模式的構(gòu)建

在我國(guó)傳統(tǒng)的三年制高職臨床醫(yī)學(xué)專科教育主要采用“2+1”教學(xué)模式，即學(xué)生在校學(xué)習(xí)2年、醫(yī)院實(shí)習(xí)1年。這種模式的弊端有:教學(xué)方法單一，以填鴨式為主，以教師為中心;重理論輕實(shí)踐，晚接觸臨床，實(shí)踐能力不足;較不利職業(yè)道德養(yǎng)成。因此這種模式已不能適應(yīng)當(dāng)下新形勢(shì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。為此，泉州醫(yī)高專根據(jù)教育部“大力推行工學(xué)結(jié)合，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式”的指導(dǎo)思想，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為核心，積極推行教育教學(xué)改革，構(gòu)建基于校院合作共育人才的“1+2”教學(xué)模式，即學(xué)生第一學(xué)年在校部學(xué)習(xí)人文學(xué)科和專業(yè)基礎(chǔ)課程，第二學(xué)年進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院和附屬醫(yī)院完成專業(yè)課程的理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)任務(wù)，第三學(xué)年在教學(xué)醫(yī)院和附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)。這種“1+2”教學(xué)模式以“校院合作”為基石，搭建對(duì)接臨床工作崗位和融通執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的課程體系及教學(xué)內(nèi)容，是一種新的教學(xué)模式〔1〕。

2“1+2”教學(xué)模式的具體實(shí)施

2.1有序安排教學(xué)工作

學(xué)校目前有1所直屬附屬醫(yī)院、3所附屬教學(xué)醫(yī)院為臨床專業(yè)專業(yè)課教學(xué)基地。根據(jù)各教學(xué)基地的實(shí)際，分別安排50～80名學(xué)生進(jìn)基地教學(xué)班。校部教務(wù)處下達(dá)教學(xué)任務(wù)給臨床學(xué)院教學(xué)辦，并指導(dǎo)院辦統(tǒng)籌安排各教學(xué)基地的教學(xué)任務(wù)，各教學(xué)基地教務(wù)科召集相關(guān)教研室開會(huì)研究，落實(shí)分配教學(xué)任務(wù)，抓好教學(xué)各項(xiàng)工作，保障專業(yè)課程教學(xué)的順利進(jìn)行。各臨床教研室負(fù)責(zé)某一專業(yè)課的教學(xué)安排、組織大講課、小講課、床邊教學(xué)、病歷討論、評(píng)教評(píng)學(xué)、考核等教學(xué)具體工作。建立關(guān)于備課、授課、實(shí)訓(xùn)見習(xí)、課程考核等各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保障教學(xué)有規(guī)可依、有章可循。

2.2確立教學(xué)內(nèi)容、制定課程標(biāo)準(zhǔn)

通過調(diào)研，按照基層醫(yī)生崗位能力需求與工作任務(wù)的要求以及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確立臨床專業(yè)專業(yè)課的教學(xué)內(nèi)容、制定專業(yè)核心課程標(biāo)準(zhǔn)，重新設(shè)計(jì)、開發(fā)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、改進(jìn)實(shí)訓(xùn)條件、增加實(shí)訓(xùn)時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)課堂與臨床崗位的無縫對(duì)接。為適應(yīng)教學(xué)內(nèi)容改革，校院共編特色校本教材。

2.3采取靈活多樣的教學(xué)方法

根據(jù)專業(yè)課程的教學(xué)內(nèi)容和特點(diǎn)，采取案例、情景(床邊)、實(shí)踐等靈活多樣的教學(xué)方法，保證理論與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。理論講授與實(shí)訓(xùn)見習(xí)按照1∶1或1∶1.5的比例交替進(jìn)行。充分利用醫(yī)院的醫(yī)療資源和教學(xué)優(yōu)勢(shì)，注重圍繞多形式床邊教學(xué)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔2〕，通過教學(xué)查房、臨床情景、病歷討論、問診查體示范、社區(qū)實(shí)踐教學(xué)等多種形式的教學(xué)手段，豐富生動(dòng)了床邊教學(xué)內(nèi)容，高效地將理論授課、床邊教學(xué)、技能培訓(xùn)三者有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化，突出學(xué)生臨床崗位能力的培養(yǎng)。

2.4教學(xué)管理組織與實(shí)施

2.4.1組建教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，形成院系合一的管理機(jī)制:為保證附屬及教學(xué)醫(yī)院按質(zhì)按量完成第二學(xué)年臨床專業(yè)課的教學(xué)，校院聯(lián)合成立專門的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，明確學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院和附屬醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)。專業(yè)課教學(xué)工作在學(xué)校由分管教學(xué)校長(zhǎng)負(fù)責(zé)，在教學(xué)醫(yī)院或附屬醫(yī)院由1名副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)教科負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、落實(shí)教學(xué)工作。每個(gè)教學(xué)醫(yī)院或附屬醫(yī)院為1個(gè)教學(xué)點(diǎn)，成立教學(xué)辦，可以單獨(dú)設(shè)立或與醫(yī)務(wù)科合署，配備1-2名專職醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)專業(yè)課教學(xué)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和教學(xué)的需要，設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)課教研室，教研室主任由臨床各科主任或副主任擔(dān)任，各教研室配備至少1名教學(xué)秘書，教學(xué)秘書須由高年資醫(yī)師擔(dān)任〔3〕。學(xué)校至少派出1名教師負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)每個(gè)教學(xué)點(diǎn)的工作，上傳下達(dá)，其職責(zé)是:協(xié)調(diào)安排教學(xué)工作;協(xié)助抓好學(xué)生管理;做好學(xué)校與每個(gè)教學(xué)點(diǎn)的溝通聯(lián)絡(luò)等。通過整合臨床醫(yī)學(xué)系與附屬、教學(xué)醫(yī)院的關(guān)系，形成比較健全的教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制，深化院系合一。院系合一的管理機(jī)制為深化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式改革搭建了平臺(tái)。

2.4.2制訂管理制度:校院合作共同研究制定《臨床教學(xué)基地教學(xué)管理辦法》、《專業(yè)課教師選聘管理辦法》、《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)辦法》等一系列教學(xué)管理規(guī)章制度。規(guī)范臨床專業(yè)課的教學(xué)設(shè)計(jì)、過程控制、師資管理、教學(xué)考核、質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面的管理，為專業(yè)課教學(xué)的正常進(jìn)行及按質(zhì)按量完成提供制度保障。

2.4.3規(guī)范教學(xué)環(huán)節(jié):依據(jù)“1+2”人才培養(yǎng)模式的要求，以臨床崗位職業(yè)核心能力需求與國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體。建立教學(xué)文件制定、備課、授課、教學(xué)手段與教學(xué)方法、實(shí)訓(xùn)見習(xí)、課程考核等各教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。以臨床工作崗位任務(wù)為依據(jù)，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，制訂并推行專業(yè)課程的課程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范教學(xué)過程、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)見習(xí)，體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的“工學(xué)結(jié)合”教育理念，保證教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.4.4過程管理:教學(xué)過程管理是保證教學(xué)計(jì)劃順利實(shí)施和學(xué)生能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)〔4〕。校院聯(lián)合組成教學(xué)督導(dǎo)組，通過以下措施加強(qiáng)教學(xué)過程的控制與評(píng)價(jià):①對(duì)各教學(xué)點(diǎn)進(jìn)行期初、期中、期末教學(xué)檢查，階段性地掌握教學(xué)狀況、教師授課效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)中存在的問題。②深入課堂隨機(jī)聽課、訪談等形式，監(jiān)控課堂教學(xué)、促進(jìn)教學(xué)提高。③深入開展評(píng)教評(píng)學(xué)活動(dòng)。評(píng)教由學(xué)生評(píng)教、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)教、督導(dǎo)評(píng)教、同行評(píng)教等環(huán)節(jié)組成，根據(jù)各教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)教師教學(xué)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià);評(píng)學(xué)主要是任課教師對(duì)學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)、學(xué)習(xí)興趣、接受能力和綜合素質(zhì)進(jìn)行定性評(píng)價(jià)，以便及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)因材施教。④由教學(xué)秘書及學(xué)校派出教師進(jìn)行常規(guī)教學(xué)巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。⑤建設(shè)理論和實(shí)踐試題庫(kù)，堅(jiān)持教考分離。⑥實(shí)行理論考試與技能考核結(jié)合、階段性綜合考試與實(shí)習(xí)前綜合技能考核結(jié)合、畢業(yè)前理論考試與綜合技能考核相結(jié)合。

2.4.5實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所管理:實(shí)訓(xùn)教學(xué)是實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程教學(xué)目標(biāo)所必需的。為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，校院共建了實(shí)訓(xùn)教學(xué)場(chǎng)所。由附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院提供場(chǎng)地，學(xué)校投入設(shè)備，建成了多媒體教室、各病區(qū)多媒體示教室、體格檢查實(shí)訓(xùn)室、急救實(shí)訓(xùn)室、仿真手術(shù)室、動(dòng)物手術(shù)室等，為教學(xué)提供硬件支持。

2.4.6教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià):校院合作共同完善人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)體系，以“督導(dǎo)、反饋、評(píng)價(jià)”為總體思路，校院合作共同構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系，開展信息收集、整理和分析，及時(shí)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量糾偏。成立了教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)制定專業(yè)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控細(xì)則，檢查督導(dǎo)專業(yè)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié);實(shí)行醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)月報(bào)制度，學(xué)生定期座談反饋教師教學(xué)與帶教情況;校院每月信息互通。成立了教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)小組，負(fù)責(zé)制定聽課評(píng)課制度、“以老帶新”制度、學(xué)生評(píng)教制度、教師教學(xué)評(píng)價(jià)制度和用人單位評(píng)價(jià)制度，采取教學(xué)檢查、教學(xué)反饋、督導(dǎo)評(píng)價(jià)、領(lǐng)導(dǎo)聽課、同行評(píng)教、學(xué)生評(píng)教、教師評(píng)學(xué)、教學(xué)信息員反饋等評(píng)價(jià)方法，定期開展教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，教師教學(xué)活動(dòng)由校院雙方給予督察和評(píng)價(jià)，根據(jù)綜合評(píng)價(jià)，由校院雙方給予相應(yīng)獎(jiǎng)懲。

2.5教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

教學(xué)團(tuán)隊(duì)質(zhì)量是教學(xué)質(zhì)量的重要保障。校院共同采取有效措施，加強(qiáng)附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

2.5.1教學(xué)團(tuán)隊(duì)“準(zhǔn)入”條件:按照《專業(yè)課程教師選聘管理辦法》的規(guī)定，承擔(dān)專業(yè)課程教學(xué)的教師，必須具備本科及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上技術(shù)職稱、8年以上臨床工作經(jīng)歷，且必須具有較好的臨床教學(xué)能力。保證專業(yè)課教師全為有經(jīng)驗(yàn)的臨床一線醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課教師雙師資格的預(yù)定目標(biāo)。

2.5.2教學(xué)能力培訓(xùn):根據(jù)各教學(xué)醫(yī)院師資狀況，制定教師培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)任課教師采取崗前集中培訓(xùn)、分散培訓(xùn)、定期培訓(xùn)，加強(qiáng)其醫(yī)學(xué)教育理論、教學(xué)方法、教學(xué)技巧、課堂藝術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)教學(xué)基本功，提高其教學(xué)能力。每年寒暑假，學(xué)校對(duì)每個(gè)教學(xué)點(diǎn)的專業(yè)課程教師進(jìn)行為期1～2周的教學(xué)能力集中培訓(xùn);每年派出2～3名教學(xué)名師到各個(gè)教學(xué)點(diǎn)舉辦教育理論、教學(xué)方法等講座或示范課教學(xué)活動(dòng)。

2.5.3“雙師型”教師培養(yǎng):為加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，泉州醫(yī)高專“建站立室”，即建立臨床醫(yī)學(xué)專家工作站和教師工作室。主要成效體現(xiàn)在:一是學(xué)校教師不脫離臨床崗位，課余參與醫(yī)院的臨床診療工作，將理論付諸臨床實(shí)踐、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，以更好地培養(yǎng)學(xué)生;二是充分利用醫(yī)院資源加強(qiáng)對(duì)青年教師的培養(yǎng)，強(qiáng)化青年教師的專業(yè)理論，豐富其臨床經(jīng)驗(yàn)，提升工作熱情和職業(yè)素養(yǎng)，完成了“雙師”教師的跨越;三是臨床醫(yī)生更多機(jī)會(huì)參與學(xué)校的教學(xué)工作，不僅自身理論知識(shí)得到夯實(shí)和教學(xué)水平得到很大提升，且能將臨床實(shí)際案例、診療經(jīng)驗(yàn)融于教學(xué)之中，使學(xué)生受益匪淺。

2.5.4教師激勵(lì)機(jī)制:為調(diào)動(dòng)臨床一線醫(yī)生參與教學(xué)的積極性，學(xué)校設(shè)立了“雙師型”教師專項(xiàng)津貼，給予教學(xué)醫(yī)院專業(yè)課程教師的課時(shí)津貼明顯高于校本部教師，有效地激發(fā)了臨床醫(yī)師從事專業(yè)課程教學(xué)的積極性。學(xué)校出臺(tái)了《臨床教學(xué)基地優(yōu)秀教師評(píng)選辦法》，對(duì)在教學(xué)工作中成績(jī)突出的教師給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，醫(yī)院將教學(xué)工作作為業(yè)務(wù)人員考核的重要內(nèi)容之一，使專業(yè)課程教師自覺地投入到教學(xué)中去。凡教學(xué)點(diǎn)承擔(dān)專業(yè)課程教學(xué)的教師，學(xué)校為其提供學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，并創(chuàng)造條件支持其申報(bào)或轉(zhuǎn)評(píng)為高校教師職稱。

3“1+2”教學(xué)模式實(shí)踐效果評(píng)價(jià)與展望

為考察“1+2”教學(xué)模式的教學(xué)實(shí)踐成效，泉州醫(yī)高專委托獨(dú)立第三方(麥可思)全面、客觀、公正地評(píng)估近五年校院合作的“1+2”教學(xué)模式實(shí)施效果。效果評(píng)價(jià)主要從2個(gè)維度進(jìn)行:①臨床教師評(píng)價(jià)。向4個(gè)教學(xué)點(diǎn)共發(fā)放臨床教師調(diào)查問卷82份，回收有效問卷81份，有效問卷回收率為98.8%。調(diào)查結(jié)果顯示，98.8%的臨床教師支持此種教學(xué)模式。按照《專業(yè)課程教師教學(xué)質(zhì)量量化考評(píng)細(xì)則》對(duì)82名臨床教師進(jìn)行考核，其平均分?jǐn)?shù)為(84.5±2.7)分，優(yōu)于以往校本部專業(yè)課程教師的考核成績(jī)。②學(xué)生評(píng)價(jià)。設(shè)計(jì)教學(xué)效果滿意度調(diào)查表，從每個(gè)年級(jí)中隨機(jī)抽取200名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷600份，收回問卷597份，其中有效問卷595份，有效問卷回收率為99.7%。調(diào)查結(jié)果顯示，98.9%的學(xué)生贊成或接受此種教學(xué)模式。在4個(gè)教學(xué)點(diǎn)學(xué)習(xí)的學(xué)生，其實(shí)習(xí)前理論考試和綜合技能考核成績(jī)，以及畢業(yè)理論考試和綜合技能考核成績(jī)均較傳統(tǒng)教學(xué)模式下的相關(guān)成績(jī)有了較大幅度的提高。麥可思調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:近3年來，本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的一次性就業(yè)率始終保持在97.5%以上(2013年97.5%，2014年97.9%，2015年98.1%);基層就業(yè)率達(dá)到85.5%以上(2013年85.5%，2014年86.9%，2015年85.9%);用人單位滿意度達(dá)到94.7%以上(2013年94.7%，2014年95.1%，2015年95.6%);2014年專科升本科考試上線率達(dá)98.7%;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師初次過線率達(dá)68%以上(2012年68.9%，2013年68.4%，2014年69.2%);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生對(duì)學(xué)校培養(yǎng)的滿意度(2013年98.2%，2014年97.9%，2015年98.5%)、各用人單位對(duì)泉州醫(yī)高專臨床專業(yè)畢業(yè)生滿意度高(2012年97.9%，2013年98.6%，2014年98.5%)。從2006年來，校院合作共同實(shí)施“1+2”教學(xué)模式，在促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論水平、實(shí)踐技能、崗位工作能力提升等方面取得了明顯的成效，可以說是成功的實(shí)踐。但是在深化校院合作、培養(yǎng)合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面還有許多需要進(jìn)一步探索的問題，如校院合作機(jī)制應(yīng)當(dāng)更加完善、全面和科學(xué)，以符合現(xiàn)代職業(yè)教育的需要;專業(yè)課程教學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和專業(yè)課程教師的培養(yǎng)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制有待進(jìn)一步健全和完善等等。今后，將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極深入探索，改革與完善校院合作辦學(xué)體制機(jī)制，為社會(huì)輸送更多優(yōu)秀的技術(shù)技能醫(yī)學(xué)人才。

作者：吳海容 黃幼霞 單位：泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教務(wù)處

參考文獻(xiàn)

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