急救護(hù)理流程大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇急救護(hù)理流程范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

急性胸痛是臨床常見急癥之一，與之相關(guān)的致命性疾病包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、肺栓塞、張力性氣胸和主動(dòng)脈夾層等。非心源性胸痛為急性胸痛常見的原因，在急診致命性胸痛疾病中ACS占絕對(duì)多數(shù)，在急性胸痛患者中，可能誤診、漏診包括ACS在內(nèi)的胸痛疾病比例非常高[1]，在二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院尤為明顯。快速、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的急性胸痛診療模式的建立勢(shì)在必行[2-3]。

為了優(yōu)化、簡(jiǎn)化、規(guī)范我院胸痛救治流程，提高鑒別診斷、治療水平與胸痛診斷，減少誤診和漏診，我院在急診科實(shí)施參考胸痛診療指南結(jié)合醫(yī)院實(shí)際建立的急診胸痛診療流程自2015年開始，對(duì)急性胸痛患者實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。目的在于將急診胸痛患者準(zhǔn)確區(qū)分為三類：低、中、高危，低危患者只需要檢查明確病因或者門診隨訪，而高危患者需要緊急嚴(yán)密的觀察監(jiān)護(hù)和處理。

1 臨床資料

該標(biāo)準(zhǔn)化診療流程主要針對(duì)的是年齡>14周歲，起病或癥狀加重

2 方法和步驟

根據(jù)這個(gè)目標(biāo)，流程的管理如下：①詢問(wèn)病史時(shí)做到簡(jiǎn)明扼要、體格檢查要全面而重點(diǎn)；②標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查需在5～10 min內(nèi)完成，加做右室及后壁導(dǎo)聯(lián)若有缺血改變時(shí)；③經(jīng)過(guò)急診胸痛診療流程篩查出可能的高危胸痛并進(jìn)入下一步驟相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)；④中低危胸痛患者轉(zhuǎn)至門診或普通急診進(jìn)一步診治。

2.1病史及體檢 病史詢問(wèn)的要點(diǎn)：①放射痛部位與疼痛部位；②疼痛性質(zhì)與程度：錐痛、酸痛、壓榨痛、悶痛、隱痛、灼痛、劇痛；③陣發(fā)性或持續(xù)性：持續(xù)時(shí)間、起病時(shí)間；④影響因素：活動(dòng)、呼吸、藥物、姿勢(shì)、咳嗽、進(jìn)食；⑤伴隨癥狀：吞咽困難、咳嗽、咯血、呼吸困難、胸悶、大汗淋漓、腹痛、暈厥；⑥處理經(jīng)過(guò)：藥物；⑦是否外傷；⑧既往史：呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、吸煙史、家族史、糖尿病病史。

體檢要點(diǎn)：①一般檢查：常規(guī)測(cè)量雙側(cè)血壓、呼吸頻率、嘴唇顏色、雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度、神志；②視診與觸診：胸廓有無(wú)不對(duì)稱或壓痛；胸部皮膚有無(wú)皰疹、紅腫；③叩診：胸部叩診有無(wú)過(guò)清音、心界大小；④聽診：雜音、心音、節(jié)率、節(jié)律、心包摩擦音；胸膜摩擦音、雙肺呼吸音、干濕音。

5 min內(nèi)應(yīng)完成詢問(wèn)病史和體檢，可以初步評(píng)估出急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、心包炎、氣胸等五大高危胸痛的可能性。

2.2心電圖及其它常用輔助檢查 ①心電圖檢查在10 min內(nèi)完成，加做右室及后壁導(dǎo)聯(lián)若顯示缺血時(shí)；動(dòng)態(tài)加長(zhǎng)記錄可能出現(xiàn)的復(fù)雜心律失常在顯示節(jié)律不齊時(shí)；需復(fù)查對(duì)比在無(wú)特異性改變時(shí)；②X線胸片檢查：顯示氣胸、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、肺炎、肋骨骨折、心力衰竭或心包積液。X線胸片正常不能排除主動(dòng)脈夾層可能；③心肌標(biāo)志物：協(xié)助診斷心肌炎及急性心肌梗死等，包括肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白和肌紅蛋白。心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)首選肌鈣蛋白。即使心肌標(biāo)志物正常也不能排除上述診斷，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；④胸部CT：確定肺栓塞、氣胸、腫瘤、肺炎等；胸部增強(qiáng)CT作為確定主動(dòng)脈夾層首選；⑤超聲心動(dòng)圖：確定心瓣膜病、心包積液；可以協(xié)助診斷主動(dòng)脈夾層。

2.3胸痛的急診診治流程。

2.4高危胸痛的篩查 完成心電圖檢查后的胸痛患者，經(jīng)過(guò)急診胸痛診療流程篩查出可能的高危胸痛并收住病房或及時(shí)轉(zhuǎn)診至可行急診PCI 醫(yī)院。

低危：心絞痛+心肌標(biāo)志物陰性+無(wú)ST-T改變-UAP；中危：心絞痛+心肌標(biāo)志物陽(yáng)性或陰性+發(fā)作性短陣ST段壓低-UAP；高危：胸痛+心肌標(biāo)志物陽(yáng)性+ST段抬高-STEMI；胸痛+心肌標(biāo)志物陽(yáng)性+持續(xù)（>24 h）ST段壓低-NSTEMI。

2.5急性冠脈綜合征（ACS）的急診診治流程[3-4]。

2.6中低危胸痛的處理 經(jīng)過(guò)急診胸痛診療流程排除高危胸痛的患者轉(zhuǎn)至普通急診就診，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確胸痛病因，分別請(qǐng)相應(yīng)專科會(huì)診，給予相應(yīng)治療[5]。

我國(guó)幅員遼闊，人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施分布不均衡，在大城市中少數(shù)大醫(yī)院才擁有先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，而二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院才是廣大患者最容易接觸到的醫(yī)院，診療技術(shù)不足。標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程使以往依靠醫(yī)護(hù)人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)并決定急診胸痛患者診療的現(xiàn)狀得到改變，可依據(jù)流程快速準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危瑴p少了低危胸痛的過(guò)度醫(yī)療和高危胸痛的漏診。

臨床觀察顯示，標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立和實(shí)施使得胸痛確診時(shí)間顯著縮短，不僅提高了早期診斷和治療ACS的能力，縮短再灌注時(shí)間，降低了急性心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)，并準(zhǔn)確篩查出主動(dòng)脈夾層、肺栓塞以及ACS低危患者，對(duì)胸痛患者進(jìn)行有效的分治療，改善了ACS和其他致命性胸痛預(yù)后，合理利用醫(yī)療資源，減少不必要的檢查費(fèi)用，提高了醫(yī)療服務(wù)水平和患者就診滿意度。做到胸痛患者任何時(shí)候到達(dá)醫(yī)院均能得到及時(shí)正確的診斷與急救護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁國(guó)娟，金春華. 急性缺血性腦卒中患者發(fā)病至急診科時(shí)間間隔的影響因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2016，19（13）：1548-1551.

[2]高云，陰W茜，孫濤，等. 急性胸痛評(píng)分及血清B型腦鈉肽對(duì)急診胸痛患者心血管不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2015， 29（1）：37-40.

篇（2）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0209-01

重癥支氣管哮喘是指支氣管哮喘急性發(fā)作，是嚴(yán)重威脅公眾健康的主要疾病之一，哮喘持續(xù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、意識(shí)障礙、循環(huán)衰竭及酸堿平衡失調(diào)[1]，病情迅速惡化從而危及患者生命，及時(shí)有效的急救及護(hù)理措施成為挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)。我院2008年6月～2013年10月對(duì)23例重癥支氣管哮喘患者應(yīng)用流程化急救護(hù)理取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2008年6月～2013年10月治療的重癥支氣管哮喘患者23例，男14例，女9例；年齡4～67歲，平均年齡（31.15±2.16）歲；病程2～18年，平均病程（9.51±1.65）年。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的支氣管哮喘標(biāo)準(zhǔn)[2]，均有哮喘病就診史。排除心源性哮喘，慢性阻塞性肺疾病，無(wú)應(yīng)用藥物禁忌證。

1.2方法

流程化急救護(hù)理分為院前急救護(hù)理、運(yùn)送途中急救護(hù)理與院內(nèi)急救護(hù)理。

1.2.1院前急救護(hù)理：當(dāng)救護(hù)車到達(dá)至現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，應(yīng)立即為患者采取半坐或端坐臥位，給予正確的吸氧，吸氧時(shí)保持呼吸道濕潤(rùn)，防止氣道痙攣。對(duì)意識(shí)障礙患者給予S型口咽管，可以防止舌下墜，增加通氣，給予可拉明、洛貝林、納洛酮等呼吸興奮劑靜滴，呼吸衰竭者可行球囊面罩輔助呼吸，必要時(shí)行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。昏迷患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)。盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，注意預(yù)防呼吸性酸中毒，并發(fā)心力衰竭者可使用西地蘭、速尿等進(jìn)行強(qiáng)心、利尿治療，休克患者按抗休克處理。同時(shí)給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。對(duì)患者及家屬做好心理護(hù)理，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任及安全感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 運(yùn)送途中急救護(hù)理：對(duì)患者要正確的搬運(yùn)，搬運(yùn)時(shí)一般病人采取坐位，可用輪椅搬運(yùn)，休克病人取休克用擔(dān)架搬運(yùn)，運(yùn)送途中密切觀察病情及生命體征，保證患者病情不再惡化，盡量縮短途中時(shí)間，既要迅速又要注意安全，保持靜脈管道的通暢，注意保暖。應(yīng)用車載電話報(bào)告給醫(yī)院，使急診科做好搶救的應(yīng)急措施，人力、物力準(zhǔn)備。

1.2.3 院內(nèi)急救護(hù)理：對(duì)急救護(hù)士要進(jìn)行職責(zé)分工，使急救護(hù)理措施最大限度的應(yīng)用于治療，心理護(hù)士要做好患者及家屬的心理護(hù)理，減輕患者及家屬的心理壓力。患者若煩躁不安、精神緊張，可適當(dāng)?shù)亟o予藥物治療，但禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑以免抑制呼吸。監(jiān)管護(hù)士準(zhǔn)備搶救儀器（吸痰機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀），接心電監(jiān)護(hù)、做心電圖，觀察生命體征、血氧飽和度變化，清理患者呼吸道分泌物，吸氧、吸痰、氣管插管，必要時(shí)氣管插管或協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，接呼吸機(jī)。準(zhǔn)備搶救車、搶救藥品，建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予平喘解痙，加強(qiáng)心肌收縮力和減輕心臟負(fù)荷，查血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、腎功能，輸液時(shí)嚴(yán)格控制40滴min以內(nèi)的速度。記錄口頭醫(yī)囑、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)補(bǔ)寫搶救護(hù)理記錄。

急救措施包括：（1）補(bǔ)液及解痙、止喘 ：氨茶堿250 mg，加入20%～50%葡萄糖溶液20～40 ml，靜脈推注10 min以上，30～60 min后可以每小時(shí)1 mg/kg氨茶堿加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，每日總量不超過(guò)1～1.5 g，根據(jù)心臟情況，每日補(bǔ)液2000～3000 ml，一般40～60滴/min。（2）腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松200～300 mg，加入液體中靜滴，一般3 h左右起效，第7天可使哮喘緩解，后逐漸撤退，但反復(fù)應(yīng)用激素者要慎重，治療中注意低鉀、代謝性堿中毒加重組織缺氧。（3）抗生素： 大多在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，急性發(fā)作者伴有低熱、白細(xì)胞增高時(shí)尤應(yīng)選用。（4）糾正酸中毒：當(dāng)各種藥物治療無(wú)效，應(yīng)反復(fù)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，酸中毒者降低機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性，可用5%碳酸氫鈉2～4 ml/kg，靜脈滴注5～10 min，但仍需注意補(bǔ)堿留有余地，避免堿中毒發(fā)生。（4）給氧 ：低流量1～3 L/min，鼻導(dǎo)管給氧，氧氣宜溫暖濕化，避免引起氣道干燥痙攣。（5）吸痰 ： 協(xié)助患者更換，拍背，鼓勵(lì)患者用力咳嗽，將痰咳出，嚴(yán)重者采用霧化吸入，必要時(shí)吸痰，痰液黏稠排出不暢或出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，做好氣管切開、氣管插管的準(zhǔn)備。

2結(jié)果

23例患者中顯效14例，顯效率60.9%；有效8例，有效率34.8%；無(wú)效死亡1例，占4.3%；總有效率95.7%。

3體會(huì)

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，各種環(huán)境和心理因素均可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作[3]，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難，咳嗽等，我國(guó)哮喘的患病率約為1%～4%[4]，重癥哮喘的病死率依然居高不下。由于重癥哮喘發(fā)病急，病情重，痰液粘稠，不易咳出，阻塞支氣管，可在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，甚至死亡，因此，及時(shí)有效的急救護(hù)理措施就成為挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)。

在重癥支氣管哮喘搶救過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，除了對(duì)病人生命體征、一般臨床表現(xiàn)、呼吸困難程度、心電圖及血?dú)夥治鲞M(jìn)行檢測(cè)外，還要重點(diǎn)觀察：（1）哮鳴音，肺部哮鳴音是支氣管哮喘的典型體征，若病人出現(xiàn)“寂靜胸”提示病情危重。（2）煩躁不安，若病人出現(xiàn)煩躁不安伴有進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺逐漸加重、肺部音減少或消失、意識(shí)不清神志昏迷，大多數(shù)由于痰液阻塞支氣管，應(yīng)及時(shí)采取氣管插管或氣管切開等急救措施。（3）并發(fā)癥，若病人突然出現(xiàn)胸痛伴有嚴(yán)重呼吸困難、大汗、脈速而弱等，應(yīng)警惕并發(fā)自發(fā)性氣胸或縱膈氣胸的可能，應(yīng)立即做胸部X線片檢查，并做好急救準(zhǔn)備。

搶救重癥支氣管哮喘患者，不能依靠單純的藥物治療和一般的護(hù)理，一定要把搶救的時(shí)間與高效的急救護(hù)理工作相結(jié)合，才能達(dá)到預(yù)期的搶救目標(biāo)。應(yīng)用急救護(hù)理流程，護(hù)理工作分工明確，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)協(xié)。護(hù)士由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，院前急救正確評(píng)估，果斷處理突發(fā)事件，運(yùn)送途中針對(duì)患者病情提前報(bào)告給醫(yī)院，使急診科做好搶救的應(yīng)急措施以及人力、物力準(zhǔn)備，為病人住院治療爭(zhēng)取了時(shí)間，避免了患者入院以后再準(zhǔn)備造成的忙亂、低效、差錯(cuò)。入院后護(hù)理人員根據(jù)自己的分工各自準(zhǔn)備，為挽救患者生命明顯縮短了搶救時(shí)間。

急救流程化護(hù)理通過(guò)對(duì)患者采取舒適的、氧療、監(jiān)測(cè)、改善通氣功能、合理用藥、心理護(hù)理等一系列的護(hù)理過(guò)程及時(shí)緩解患者哮喘癥狀，阻止病情的發(fā)展，縮短了搶救時(shí)間，及時(shí)有效地挽救了患者的生命，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]程錦.流程化護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥支氣管哮喘急救的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（6）：1135-1136.

篇（3）

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0087-03

急性心肌梗死是急診科常見的急危重癥，中老年人高發(fā)，病死率高，及時(shí)救治和正確處理能為進(jìn)一步溶栓或介入等治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，提高救治成功率。院前急救是急性心肌梗死救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究顯示，約60%的急性心肌梗死患者到達(dá)醫(yī)院前死亡[1]。急救護(hù)理貫穿整個(gè)急救過(guò)程，科學(xué)合理的護(hù)理流程在急性心肌梗死患者成功救治的過(guò)程中起重要作用，對(duì)急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化將有利于提高急診整體的醫(yī)療服務(wù)水平。我院采用優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行救治，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年8月～2013年2月杭州市第一人民醫(yī)院急診出車接診的急性心肌梗死患者122例，男73例，女49例，年齡42～74歲，平均（58.39±10.28）歲，發(fā)病至入院0.5～5 h，均有冠心病史，合并高血壓58例，糖尿病39例，冠心病71例。其中2011年8月～2012年3月接診58例為對(duì)照組，2012年4月～2013年2月采用優(yōu)化急救護(hù)理流程64例為觀察組，兩組的性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間及合并癥等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1急救人員配置 兩組均由急診急救技能熟練的高年資主管護(hù)師帶領(lǐng)，根據(jù)技能熟練程度合理搭配，每組配置2～3名主管護(hù)師和1～2名護(hù)師，兩組護(hù)理能力基本均衡。

1.2.2對(duì)照組 采用常規(guī)急救護(hù)理流程，實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理：接聽電話出車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救處置轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救護(hù)理返回急診接車護(hù)理，呼叫醫(yī)生建立靜脈通道、吸氧、抽血、心電圖、生命體征監(jiān)測(cè)及完成各項(xiàng)檢查遵醫(yī)囑對(duì)癥處理辦理入院手續(xù)做好溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前準(zhǔn)備或轉(zhuǎn)ICU、心內(nèi)科病房。

1.2.3觀察組 采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理：接聽電話出車電話咨詢和指導(dǎo)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救處置轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救護(hù)理采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）[2]評(píng)估病情聯(lián)系急診做好接診準(zhǔn)備，呼叫醫(yī)生接診返回急診接車護(hù)理，開啟綠色通道建立靜脈通道、吸氧、抽血、心電圖、生命體征監(jiān)測(cè)及完成各項(xiàng)檢查再次采用APACHEⅡ評(píng)估患者狀態(tài)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理做好溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前準(zhǔn)備或轉(zhuǎn)ICU、心內(nèi)科病房，同時(shí)辦理入院手續(xù)。①細(xì)化達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)前準(zhǔn)備，接聽電話后立刻護(hù)理團(tuán)隊(duì)出車，并進(jìn)行電話詢問(wèn)（急救電話撥打者，包括家屬或陪同人員）患者臨床表現(xiàn)、狀態(tài)及進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理指導(dǎo)，平時(shí)備有硝酸甘油者，先行舌下含服；出現(xiàn)胃腸道癥狀嘔吐者，應(yīng)立即清理嘔吐物，避免誤吸；避免搬動(dòng)患者；急救人員據(jù)此進(jìn)行判斷，做好相應(yīng)救治準(zhǔn)備；②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立刻實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治，給予吸氧、心電圖檢查、心電監(jiān)護(hù)，了解患者生命體征，根據(jù)患者臨床癥狀遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理，安慰患者并做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，告知患者及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)并簽署轉(zhuǎn)診同意書；③轉(zhuǎn)運(yùn)途中先行評(píng)估患者病情，在相應(yīng)急救護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者精神狀態(tài)、臨床癥狀及生命體征監(jiān)測(cè)采用APACHEⅡ評(píng)估患者病情，進(jìn)行危險(xiǎn)分層，聯(lián)系急診室告知患者狀態(tài)，呼叫醫(yī)生準(zhǔn)備接診，對(duì)病情較重患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)和接診準(zhǔn)備，甚至做好搶救室準(zhǔn)備；④急診接車后開啟急診綠色通道，急診科、檢驗(yàn)科、心電圖室、介入科等多科室聯(lián)動(dòng)，入院后立刻進(jìn)入準(zhǔn)備好的病床或搶救室行床邊護(hù)理或搶救，做好術(shù)前和專科準(zhǔn)備，再次評(píng)估患者病情狀態(tài)，了解病情進(jìn)展情況，做好相應(yīng)護(hù)理監(jiān)護(hù)；⑤患者入院后同時(shí)實(shí)施進(jìn)一步處理和辦理入院各項(xiàng)手續(xù)的雙通道，爭(zhēng)取急救時(shí)間。豐富和細(xì)化常規(guī)急診護(hù)理流程，將院前搶救時(shí)間提前，并形成搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)、溶栓或介入、轉(zhuǎn)科的無(wú)縫銜接。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)依據(jù)

觀察兩組出診時(shí)間（出車至返回急診時(shí)間）、救治時(shí)間（發(fā)病至救治干預(yù)時(shí)間）、溶栓或介入時(shí)間（入院至溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入時(shí)間）、急救成功率（院前急救至轉(zhuǎn)出急診科前）、住院時(shí)間、住院期間死亡率（轉(zhuǎn)出急診科后，排除急救死亡者）、患者滿意率（排除急救及住院期間死亡者）。根據(jù)病歷記錄收集資料，采用滿意度評(píng)價(jià)表調(diào)查患者滿意度（滿分10分，>8分為滿意；5～7.9分為一般；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者急救措施時(shí)間比較

兩組出診時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組救治時(shí)間、溶栓或介入時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P < 0.05），見表1。

2.2兩組患者治療效果及滿意度比較

觀察組急救成功率和患者滿意率均顯著高于對(duì)照組（P < 0.05），住院時(shí)間及住院期間死亡率均顯著少于對(duì)照組（P < 0.05），見表2。

2.3觀察組APACHEⅡ評(píng)分情況

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)途中APACHEⅡ評(píng)分為（19.13±4.39）分，入院后APACHEⅡ評(píng)分為（20.51±3.78）分，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.672，P = 0.873）。

3討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈阻塞或供血不足導(dǎo)致的心肌缺血缺氧壞死性損傷，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、心排血量驟降、心肌耗氧量劇增等多種原因可誘發(fā)急性心肌梗死，2/3的患者發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀[3]，但往往被忽視，發(fā)病時(shí)最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛并伴有左上肢放射痛，患者起病急，病情進(jìn)展迅速，心肌細(xì)胞缺血缺氧的狀態(tài)隨時(shí)間的推移加劇，壞死范圍增加，可能導(dǎo)致心功能衰竭，甚至發(fā)生猝死，在等待急救車到達(dá)的同時(shí)病情可能不斷加重，期間寶貴的時(shí)間被浪費(fèi)；即使急救車能以最短的時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)施救，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情仍可能惡化甚至死亡[4]，因此，院前急救準(zhǔn)備和措施的完善至關(guān)重要；到達(dá)醫(yī)院后常規(guī)流程中存在繁瑣的手續(xù)辦理和諸多不合理規(guī)劃導(dǎo)致的無(wú)序，尤其是在危急重癥搶救過(guò)程中，沒(méi)有科學(xué)合理的規(guī)劃，極易造成搶救時(shí)間的延誤、醫(yī)技科室不能及時(shí)配合、手術(shù)室和轉(zhuǎn)出科室協(xié)調(diào)不到位等。因此，對(duì)急救護(hù)理流程的優(yōu)化改良、使之更適應(yīng)危急重癥搶救的需求迫在眉睫。

我院根據(jù)操作規(guī)范和臨床經(jīng)驗(yàn)在原有的急救護(hù)理流程基礎(chǔ)上進(jìn)行豐富和細(xì)化，并加強(qiáng)環(huán)節(jié)的緊湊性，將院前急救、急診搶救和綠色通道緊密銜接，多科室聯(lián)動(dòng)配合，打通急救生命通道。其中，最為明顯的改變是在急救車到達(dá)前，通過(guò)電話遠(yuǎn)程指導(dǎo)，盡可能地為患者早期獲救創(chuàng)造條件，尤其是在家發(fā)病或親友在場(chǎng)的情況下，患者獲得早期救助或者早期服用急救藥物的可能更大，其中冠心病、心絞痛病史患者平時(shí)常備有硝酸甘油片等急救藥物，在醫(yī)護(hù)人員電話提示下，陪護(hù)者可取得藥物并使患者服下，以達(dá)到早期改善心肌循環(huán)的效果，緩解患者癥狀[5]；同時(shí)能避免由于陪護(hù)者在不具備急救常識(shí)的情況下，搬動(dòng)患者，減少二次傷害[6]；在疾病發(fā)作時(shí)還可能出現(xiàn)嘔吐或口吐白沫等癥狀，極易阻塞氣道，發(fā)生窒息，或者發(fā)生誤吸導(dǎo)致額外傷害的發(fā)生，應(yīng)給予清除[7]；在急救車到達(dá)前對(duì)陪護(hù)者的急救護(hù)理指導(dǎo)能盡量增加患者搶救成功的機(jī)會(huì)，減少損傷，為患者爭(zhēng)取獲救時(shí)間。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在詢問(wèn)患者情況、狀態(tài)過(guò)程中可以做到一定程度的預(yù)判，為現(xiàn)場(chǎng)施救做好充足準(zhǔn)備。

轉(zhuǎn)運(yùn)是急救風(fēng)險(xiǎn)較高的過(guò)程，患者可能在急救車達(dá)到醫(yī)院前死亡，可能引發(fā)醫(yī)患矛盾，因此在電話指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者、陪護(hù)者、家屬的心理安慰和必要的風(fēng)險(xiǎn)告知，將有助于平復(fù)其情緒和接受搶救風(fēng)險(xiǎn)[8]。急救過(guò)程醫(yī)務(wù)人員處于高度緊張的狀態(tài)，常常忽視了與患者、陪護(hù)者、家屬的交流，更增加了緊張的氣氛，其實(shí)只要在急救間歇給患者和家屬一句關(guān)心的問(wèn)話或者一句貼心的安慰，就能達(dá)到很好的效果[9]，提高患者及家屬的滿意度，并不會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中僅對(duì)癥處理仍不足以讓患者在達(dá)到醫(yī)院后得到最佳的接車救治，在途中對(duì)病情的早期評(píng)估對(duì)危險(xiǎn)進(jìn)行分層，能為急診救治準(zhǔn)備提供預(yù)案參考，使急診及其他相關(guān)科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，醫(yī)生提前做好接診準(zhǔn)備，當(dāng)患者到達(dá)時(shí)，立刻進(jìn)入急救綠色通道，依據(jù)預(yù)案按部就班地進(jìn)行處理，減少臨時(shí)協(xié)調(diào)過(guò)程，提高搶救處置和急診檢查的效率[10]。值得一提的是，讓辦理入院手續(xù)等操作與搶救同時(shí)進(jìn)行，實(shí)行雙通道，可節(jié)省時(shí)間，避免矛盾產(chǎn)生。

我院優(yōu)化的急救護(hù)理流程在實(shí)際工作中取得了較好的效果，觀察組和對(duì)照組出診時(shí)間相當(dāng)，但觀察組救治時(shí)間和溶栓、介入治療時(shí)間顯著縮短，表明優(yōu)化后的急救護(hù)理流程雖然豐富和細(xì)化了院前急救的內(nèi)容和方式，但并未增加耗時(shí)，而患者獲得救助的時(shí)間卻大大縮短。心梗18 min后心肌細(xì)胞開始?jí)乃溃? h后壞死區(qū)域?qū)U(kuò)大至全層的2/3，6 h后可能發(fā)生透壁性壞死[11]，因而觀察組患者更早得到治療，贏得了更多的救治成功機(jī)會(huì)。兩組急救效果比較結(jié)果顯示，觀察組急救成功率顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間和住院死亡率均少于對(duì)照組，表明在急救階段爭(zhēng)分奪秒和全面周到的準(zhǔn)備不僅提高了急救過(guò)程的效率，還有利于患者預(yù)后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分比較結(jié)果表明，患者病情在轉(zhuǎn)運(yùn)至入院急救后無(wú)明顯惡化，APACHEⅡ評(píng)分與患者預(yù)后密切相關(guān)[11]，對(duì)照組并未進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，因而未能進(jìn)行對(duì)比，但觀察組在院前急救到入院搶救過(guò)程中病情平穩(wěn)為后期治療提供更好的條件，患者住院期間死亡率降低。對(duì)存活患者進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果表明，觀察組的快捷有效救治和溫馨交流，讓患者對(duì)護(hù)理干預(yù)更為滿意。急救過(guò)程忙碌而緊張，科學(xué)合理的規(guī)化能增加有序性，提高效率的同時(shí)還應(yīng)重視人文關(guān)懷的引入，從而提高急診醫(yī)療服務(wù)工作的整體水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李冬梅，林金生，任偉勝，等. 臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）：1848-1850.

[2] 鐘菊芳. APACHEⅢ評(píng)分在老年重癥患者應(yīng)用中的評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（8）：1701-1702.

[3] 孫麗梅，李星. 北京市順義區(qū)急性心肌梗死患者急救醫(yī)療服務(wù)時(shí)間延遲原因分析[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（11）：1007-1010.

[4] 姚勛霞. 急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理程序模式應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：358-359.

[5] 符志華. 急性心肌梗死患者的院前急救與護(hù)理[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（20）：3185-3186.

[6] 張明，陶旭，王蓬波. 523例急性心肌梗死患者院前急救特點(diǎn)分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（7）：1372-1373.

[7] 文秀蘭，鄒利群，馬建英. 130例急性心肌梗死患者院前急救時(shí)間延誤分析[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2009，24（9）：2438-2440.

[8] 劉國(guó)霞. 急性心肌梗死院前急救流程探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（20）：166-167.

[9] 王瓊濤，彭清臻. 87例急性心肌梗死心臟驟停患者的院前急救分析[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（1）：31-32，38.

篇（4）

急性左心衰竭是一種非常嚴(yán)重的病癥，一般表現(xiàn)為心臟排血量降低及肺循環(huán)淤血。而這些癥狀又會(huì)引發(fā)身體各個(gè)部位的并發(fā)癥，比如呼吸困難、缺氧等。在某些情況下可以威脅患者的生命。雖然急性左心衰竭病癥致死的人群在每年都有所降低，但是其發(fā)病率卻居高不下。急性左心衰竭病癥的嚴(yán)峻性要求廣大醫(yī)療人員必須重視這一病癥，推陳出新優(yōu)化其急救流程，提高護(hù)理工作的時(shí)效性，最大程度地降低病癥致死率，最大概率地提高患者康復(fù)率[1-2]。為了研究?jī)?yōu)化后的急救流程對(duì)急救護(hù)理工作的時(shí)效性影響，進(jìn)行以下試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康模ㄟ^(guò)排除病癥較為嚴(yán)重及語(yǔ)言能力表達(dá)較弱的患者，醫(yī)院最終選取了最近4年來(lái)就診的40例患者。通過(guò)心電圖和X線對(duì)這些患者進(jìn)行診斷，最終確診為急性左心衰竭病癥。將40例患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男12例，女8例，年齡40～72歲，平均59.6歲，其中患心肌病2例，心律失常的5例，合并高血壓6例，冠心病7例。對(duì)照組中男13例，女7例，年齡41～71歲，平均59.7歲，其中心肌病3例，心律失常的3例，合并高血壓的8例，冠心病6例。

1.2 方法

觀察組使用優(yōu)化后的急救流程對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的救治方式對(duì)患者進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者做好各個(gè)環(huán)節(jié)的檢查，并加以記錄，按照相應(yīng)程序進(jìn)行輸液和構(gòu)建靜脈通道。

1.3 優(yōu)化急救方法

（1）根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的識(shí)別及分層診治。若患有心臟疾病的患者出現(xiàn)急性呼吸困難，不能平臥，兩肺有哮鳴音等，呼吸頻率顯著增快，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)低血壓等。增加心肌壞死標(biāo)志物肌鈣蛋白、肌紅蛋白、腦鈉肽等指標(biāo)，進(jìn)行輔助診斷，為患者的治療和預(yù)后提供參考依據(jù)。急性心肌梗死患者采用急性心衰分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ級(jí)為嚴(yán)重心衰，伴有肺水腫，兩肺不滿細(xì)濕音，Ⅳ級(jí)為心源性休克，伴有低血壓、少尿、紫紺、出汗等癥狀。急性心衰患者根據(jù)患者的臨床嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為肺部干、皮膚寒冷，Ⅳ級(jí)臨床表現(xiàn)為肺部有濕音、皮膚寒冷。（2）以護(hù)士的資歷、工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心、急救技能等為依據(jù)，合理安排人手。首先高年資護(hù)士進(jìn)行分診后，用輪椅將患者推入搶救室，并在30 s開放綠色通道。低年資護(hù)士在3 min內(nèi)協(xié)助完成吸氧、心電監(jiān)護(hù)、評(píng)估等基礎(chǔ)急救措施。高年資護(hù)士為患者建立靜脈通路并完成靜脈留置針，完成血常規(guī)、血生化、腦鈉肽等標(biāo)本的采集。送檢單標(biāo)明急救綠色通道標(biāo)識(shí)。（3）做好對(duì)患者的護(hù)理工作優(yōu)化后的急救方式，首先對(duì)患者進(jìn)行一系列護(hù)理，比如心理護(hù)理、護(hù)理、體征護(hù)理等。心理護(hù)理的目的就是幫助患者樹立積極向上的陽(yáng)光心態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。可以給患者講述一些典型的案例，讓患者身臨其境的感受戰(zhàn)勝病魔的人和事。護(hù)理就是讓患者坐著，雙腿自然下垂，及時(shí)構(gòu)建靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，強(qiáng)心治療，擴(kuò)張血管治療和利尿治療等。在給藥的時(shí)候一定要仔細(xì)閱讀給藥說(shuō)明書，按照規(guī)定的給藥量進(jìn)行科學(xué)的操作。體征護(hù)理的目的就是保證患者氣道暢通。指導(dǎo)患者如何使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行高流量吸氧。（4）急救后的指導(dǎo)工作，通過(guò)護(hù)理和救治，患者各項(xiàng)生命體征逐漸回復(fù)正常。此時(shí)要把患者轉(zhuǎn)移到CCU病房。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的時(shí)候需要平穩(wěn)溫柔。轉(zhuǎn)移過(guò)程中準(zhǔn)備好急救箱，以防突況的出現(xiàn)。同時(shí)做好交接工作，和UUC病房的管理人員進(jìn)行交流，把患者的具體情況告訴他們，以便UUC病房人員做好救治工作。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在兩組患者進(jìn)行急救0.5、1 h之后觀察急救效果。并制作問(wèn)卷調(diào)查表格讓患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)滿分是100分，得分越低表示滿意度越低，反之則代表滿意度高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組的急救效果和并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

在急救效果及并發(fā)癥發(fā)生率方面對(duì)比，觀察組患者都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組滿意度、急救總時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，急救總時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

治療急性左心衰竭這一病癥，傳統(tǒng)的治療方式存在一些弊端。往往工作目標(biāo)不明確，操作也不是很規(guī)范，從而影響了救治效果。其治療方式的優(yōu)化措施就是優(yōu)化急救護(hù)理方法，限制各個(gè)環(huán)節(jié)的急救護(hù)理時(shí)間。讓救治流程優(yōu)化重組，使每個(gè)環(huán)節(jié)銜接自如，縮短急救時(shí)間，提高急救效率。救治流程優(yōu)化就是對(duì)傳統(tǒng)工作流程的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化和補(bǔ)充，甚至更新和重建。通過(guò)優(yōu)化，提高整體護(hù)理工作效益，減少醫(yī)療意外為核心的護(hù)理過(guò)程。患者通過(guò)優(yōu)化后的救治方式，節(jié)省了住院時(shí)間，以及很多環(huán)節(jié)的消費(fèi)。優(yōu)化后的治療方式，有效地避開了個(gè)人能力的局限性，充分發(fā)揮出了團(tuán)隊(duì)合作的力量。優(yōu)化后的救治方式能有效提高對(duì)患者的救治成功概率，從而提重患者的存活率。同時(shí)還推進(jìn)醫(yī)院的工作效率，促進(jìn)了醫(yī)院的規(guī)范化管理，加強(qiáng)了對(duì)急救物品、藥品及設(shè)備的管理工作，方便了以后的取用和防止，節(jié)約了時(shí)間。同時(shí)也完善了各種應(yīng)急預(yù)案，比如人力資源應(yīng)急管理，醫(yī)療設(shè)備損壞等。加強(qiáng)了醫(yī)院護(hù)理員的處理能力，提高了他們的綜合素質(zhì)[3-5]。

篇（5）

人員配置：急診科配有司機(jī)5人，醫(yī)生6人，護(hù)士7人，均熟練操作各種急救技能，熟悉各種急危重癥的急救護(hù)理流程。

設(shè)備配置：配有救護(hù)車5輛，車上配有除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、車載吸引器、氣管插管、心電圖機(jī)、血糖儀、血氧飽和、夾板、急救箱(內(nèi)有各種急救藥品及輸液用具)、氧氣筒等。

院前急救護(hù)理流程：與衛(wèi)生局120調(diào)度中心建立信息網(wǎng)絡(luò)通訊，接出診調(diào)度指令后，打印調(diào)度單，按指令所示的地點(diǎn)一車一醫(yī)一護(hù)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，白天1分鐘內(nèi)、夜間2分鐘內(nèi)出車。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，經(jīng)醫(yī)護(hù)的初步判斷傷情后由司機(jī)通過(guò)車載通訊系統(tǒng)將大致的病情、病員數(shù)量通知院內(nèi)當(dāng)班護(hù)士及120調(diào)度中心，以便做好急救和增派車輛準(zhǔn)備。醫(yī)生和護(hù)士首先將患者脫離現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行檢傷分類，做出醒目的標(biāo)識(shí)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的急救檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)：①生命垂危，需要立即治療，而且有望救活的傷員(紅色標(biāo)志，提示優(yōu)先1級(jí))；②生命沒(méi)有立即的危險(xiǎn)，需要緊急但不是立即處理的傷員(黃色標(biāo)志，提示優(yōu)先2級(jí))；③需要簡(jiǎn)單處理的傷員(綠色標(biāo)志，提示優(yōu)先3級(jí))［1］。以便于途中和院內(nèi)的救治、護(hù)理與觀察。護(hù)士測(cè)量血壓、吸氧，據(jù)病情留置針建立1～2條靜脈通道及相應(yīng)的對(duì)癥處理，如保持氣道通暢、抗休克等，協(xié)助醫(yī)生行心肺復(fù)蘇、傷口包扎等，為院內(nèi)急救護(hù)理提供有利保障。

院內(nèi)急救

院內(nèi)急救護(hù)理流程：①啟動(dòng)綠色通道制度：當(dāng)班護(hù)士接到司機(jī)通知后，立即啟動(dòng)綠色通道應(yīng)急預(yù)案，電話通知醫(yī)院總值班、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、擔(dān)架陪護(hù)隊(duì)及聽班護(hù)士，由總值班協(xié)調(diào)，麻醉師、陪護(hù)隊(duì)及聽班護(hù)士提前趕到科室，同值班的護(hù)士、醫(yī)生待命，備好一切搶救器械、藥品等。對(duì)參加救護(hù)的醫(yī)、護(hù)、陪護(hù)人員進(jìn)行分組，實(shí)行定患者、定醫(yī)護(hù)、定陪護(hù)人員的分工責(zé)任制。這樣，統(tǒng)一指揮，調(diào)動(dòng)全院力量爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，確保患者得到及時(shí)救治護(hù)理。②緊急救護(hù)：患者到達(dá)醫(yī)院急診科，馬上進(jìn)入急救綠色通道。總值班、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作，1個(gè)急救小組負(fù)責(zé)1名患者。由護(hù)士進(jìn)行編碼及腕帶雙重身份識(shí)別，醫(yī)護(hù)分別評(píng)估患者的全身情況，如神志、瞳孔、血壓、氣道等，迅速實(shí)施搶救生命的各項(xiàng)措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、抗休克治療等。分別為患者填寫各種化驗(yàn)單、檢查單、搶救記錄，從各項(xiàng)治療、護(hù)理、患者的安全到檢查全程陪同。③心理護(hù)理：突發(fā)的意外傷，不論病情輕重都會(huì)給患者造成心理傷害，當(dāng)患者或面露痛苦表情時(shí)，護(hù)士一定要給患者心理支持，通過(guò)微笑的表情、真摯的交談、輕柔而熟練的操作，取得患者的信任。④患者的轉(zhuǎn)送工作：在進(jìn)行急救的同時(shí)，與相應(yīng)科室及時(shí)聯(lián)系，做好接納患者的準(zhǔn)備。病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，由陪護(hù)隊(duì)員及時(shí)轉(zhuǎn)送至ICU、手術(shù)室或各科病房。這樣相對(duì)緩解了人員緊張狀況，也有利于危重患者的重點(diǎn)搶救。

緊急救治后的各項(xiàng)后續(xù)工作：①各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的處置：每個(gè)患者均一律免掛號(hào)、付費(fèi)等手續(xù)，所有治療、檢查、用藥均有總值班簽字，實(shí)行先治療、檢查、手術(shù)、住院，后付費(fèi)的急診綠色通道制度。②規(guī)范搶救護(hù)理記錄：為規(guī)范護(hù)理人員的操作行為，減少護(hù)患糾紛，據(jù)科室情況，制訂了急診搶救護(hù)理記錄單，它包括日期、患者的入院時(shí)間、姓名、性別、年齡、接診地址、實(shí)施搶救時(shí)間、送各項(xiàng)檢查的時(shí)間、生命體征、主要搶救措施、病情變化、用藥情況、參加搶救人員及患者的去向等，以及“三無(wú)”患者隨身攜帶的貴重物品、現(xiàn)金，由當(dāng)班護(hù)士2人清點(diǎn)后雙簽名等。

討 論

急救護(hù)理工作流程的實(shí)施，有效地激活了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神，避免和減少了各種糾紛和事故的發(fā)生；縮短了管理寬度，對(duì)年輕護(hù)士的培養(yǎng)發(fā)揮了良好的帶教作用，使急診護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性提高。

制定急救綠色通道應(yīng)急預(yù)案，建立健全醫(yī)護(hù)體系，總值班協(xié)調(diào)，責(zé)任到人，分工明確，科學(xué)的管理，有序的組織搶救，以最大限度降低造成的傷害，是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。

簡(jiǎn)化就診流程，減免手續(xù)，實(shí)行首診首接負(fù)責(zé)制，保障快速、高效的綠色通道暢通無(wú)阻，是批量病患搶救成功與否的關(guān)鍵。

重視急救技能培訓(xùn)：為加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，我院采用各種形式進(jìn)行急救演練：如急救技能培訓(xùn)，與社會(huì)相關(guān)部門協(xié)同進(jìn)行不同性質(zhì)的重大突發(fā)事件的模擬演練等。每次搶救或演練后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)搶救程序與方法。通過(guò)培訓(xùn)演練，將過(guò)硬的急救技術(shù)和嫻熟的急救理論相結(jié)合，建立了一支相對(duì)穩(wěn)定并具有較好的素質(zhì)、高度責(zé)任心及敏銳觀察力的急救護(hù)理隊(duì)伍。

準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、內(nèi)容齊全的急診護(hù)理?yè)尵扔涗洠欣谝?guī)范護(hù)士行為，提高急救護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛。

整理工作：搶救工作結(jié)束后，整理清洗用物，歸還原處；補(bǔ)充急救藥品；補(bǔ)辦一切手續(xù)，完善各種記錄；完成醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)等的結(jié)算等。

篇（6）

急診科是病重患者較為集中的地方，也是醫(yī)院中搶救任務(wù)最為繁重的科室。急危重癥患者通常其病情較為嚴(yán)重，發(fā)病較急，需要盡可能的節(jié)省時(shí)間，這就需要在搶救患者的時(shí)候，每一個(gè)工作人員都處于高度緊張的狀態(tài)，爭(zhēng)分奪秒、通力合作，提高搶救的效率。

1 資料和方法

1.1一般資料 本文選取了一定階段的265例臨床病例，其中男性患者占有157例，女性患者占有108例，這些患者在進(jìn)院時(shí)期就需要進(jìn)行臨床的搶救，患者的平均年齡為16～75歲，其中車禍患者112例，中毒患者51例，心血管疾病患者35例，重度中暑患者28例，各種原因引起的休克患者20例，其他19例。

1.2方法 在對(duì)于患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，實(shí)行搶救護(hù)理配合流程，通過(guò)整合醫(yī)院的資源，把搶救人員、護(hù)理人員、儀器設(shè)備等最優(yōu)化，并針對(duì)患者病情狀況，制定相應(yīng)的搶救流程，保證整個(gè)搶救流程有條不紊，充分節(jié)省時(shí)間。

1.3搶救結(jié)果 本組265例急診重癥患者，搶救成功234例，有效率88.3%，搶救總平均時(shí)間為18.5 min。搶救后患者的狀況相對(duì)于傳統(tǒng)的無(wú)流程配合的搶救患者有明顯的改善，其各項(xiàng)生命指標(biāo)都比搶救前運(yùn)行良好。這充分說(shuō)明在搶救科實(shí)行搶救護(hù)理配合流程可以提高搶救的效率，并有助于維持患者的生命指標(biāo)。

2 制定搶救護(hù)理配合程序

本文通過(guò)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證了搶救護(hù)理配合程序在搶救過(guò)程中的重要性，下面詳細(xì)分析整個(gè)搶救護(hù)理配合程序的具體步驟，為搶救流程的設(shè)置提供可以參考的資料。

2.1搶救時(shí)護(hù)理人力資源的管理 根據(jù)搶救的情況和搶救護(hù)士人數(shù)的不同，制定了三種不同的搶救護(hù)理配合程序，并充分考慮了護(hù)士人員資質(zhì)的不同。首先是三人分工法，選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較老、等級(jí)較高的護(hù)士作為主管護(hù)士，其主要的職責(zé)是負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)管理，如保持呼吸道通暢；吸氧，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生氣管插管接呼吸機(jī)；密切觀察病情變化；負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮。同時(shí)選擇中年資護(hù)士為乙護(hù)士，其主要的責(zé)任是負(fù)責(zé)整個(gè)搶救過(guò)程中的循環(huán)系統(tǒng)管理，例如如快速建立多個(gè)大的靜脈通道，抽血、配血、輸液、輸血。協(xié)助醫(yī)生作胸外心臟按壓、除顫，行多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)；執(zhí)行口頭急救用藥醫(yī)囑；配合醫(yī)生行各種穿刺檢查。此外選擇低年資的護(hù)士作為丙護(hù)士，其責(zé)任是進(jìn)行創(chuàng)口的壓迫止血包扎，負(fù)責(zé)搶救記錄及搶救聯(lián)絡(luò)工作。

再者還有兩人分工法，甲、乙護(hù)士的年資及職責(zé)與三人分工法相同，甲護(hù)士同時(shí)兼顧丙護(hù)士工作。或者是一人分工法，由醫(yī)生負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)管理，承擔(dān)甲護(hù)士職責(zé)，護(hù)士負(fù)責(zé)乙護(hù)士、丙護(hù)士職責(zé)，這就醫(yī)生和護(hù)士提出了更高的要求，需要醫(yī)生和護(hù)士在搶救的過(guò)程中密切配合。

2.2快速啟動(dòng)搶救方案 急診護(hù)士要24h堅(jiān)持在崗位上，以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)的急救，在接到急救患者時(shí)，要爭(zhēng)分奪秒，在最短的時(shí)間內(nèi)做出最準(zhǔn)確的判斷，立即測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、檢查受傷的部位、損傷的程度并對(duì)病情作出初步判斷，同時(shí)觀察意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況，如腦出血、腦外傷患者觀察意識(shí)的同時(shí)還應(yīng)觀察瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)，靈敏度。護(hù)士要熟練使用各種搶救儀器和掌握過(guò)硬的護(hù)理操作技能，要有良好的心理素質(zhì)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3搶救時(shí)周圍環(huán)境的管理 搶救周圍環(huán)境的管理至關(guān)重要，只有為搶救營(yíng)造良好的外部環(huán)境，才能保證整個(gè)搶救過(guò)程中的順利進(jìn)行。因此在搶救環(huán)境管理中，要在做到：①注意搶救設(shè)備儀器的安置，搶救時(shí)急救車放置于床尾，心電、血壓監(jiān)護(hù)儀、除顫儀置于治療車上放在搶救床的右側(cè)，呼吸機(jī)置于搶救床左側(cè)，吸痰機(jī)放置于呼吸機(jī)下床頭左側(cè)，氣管插管用物盤置于床頭一側(cè)，球囊面罩置于床頭另一側(cè)。②維護(hù)好搶救的秩序，在搶救室內(nèi)，要把和搶救過(guò)程無(wú)關(guān)的人員和物品進(jìn)行及時(shí)的清除，防止對(duì)搶救過(guò)程形成干擾，保持足夠的搶救空間。同時(shí)要防止出現(xiàn)患者的感染情況，對(duì)于搶救過(guò)程中使用的衣物、藥品等及時(shí)的清除，保證搶救環(huán)境的整潔干凈，注意無(wú)菌環(huán)境操作，避免出現(xiàn)患者的交叉感染。

2.4急診科內(nèi)搶救的培訓(xùn) 要在急診科內(nèi)進(jìn)行搶救流程的培訓(xùn)，提高工作人員額操作熟練度，同時(shí)要對(duì)培訓(xùn)結(jié)果制定考核標(biāo)準(zhǔn)。采用分組模擬的形式進(jìn)行搶救護(hù)理配合流程的練習(xí)，可以把全科護(hù)士自由組合成6個(gè)小組，每組成員均由高年資、中年資、低年資護(hù)士組成，反復(fù)演練，做到快速、有效、規(guī)范，全科每月末均進(jìn)行考核，平均每人每月大于2次，考核結(jié)果均有記錄，全科集中考核評(píng)分與突擊模擬測(cè)試相結(jié)合。突擊模擬測(cè)試時(shí)隨機(jī)抽護(hù)士組成搶救小組，均達(dá)到考核要求。

3 搶救護(hù)理配合程序中的護(hù)理工作

科學(xué)有效的搶救護(hù)理程序可以提高搶救的成功率，同時(shí)在整個(gè)搶救過(guò)程中，護(hù)理工作至關(guān)重要。要根據(jù)急危重癥患者特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理程序，保證患者搶救的效果。

3.1建立靜脈通道 用靜脈套管針建立一條或兩條有效靜脈通道，保證搶救藥物的應(yīng)用，準(zhǔn)確給予各種搶救藥物。休克且靜脈難找者可選擇頸外靜脈穿刺或深靜脈插管，要注意防止空氣栓塞。四肢厥涼者，要注意保暖，輸液、輸血可將液體、血液用35℃～38℃的熱水加溫3～5 min，防止輸液過(guò)多而寒戰(zhàn)。

3.2嚴(yán)密觀察患者病情 因重癥患者病情復(fù)雜，變化快，尤其重度中毒常有昏迷、抽搐、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等，所以要密切觀察病情變化，設(shè)定監(jiān)護(hù)儀每3 min測(cè)量脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，傾聽主訴，準(zhǔn)確用藥，熟練操作。如患者及家屬提出不適時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即趕到患者床旁，詢問(wèn)病情，并請(qǐng)值班醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

3.3患者的心理護(hù)理 由于患者的發(fā)病較快，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，會(huì)造成患者心理緊張，同時(shí)這些患者在平時(shí)就有很大的壓抑感，因此在搶救護(hù)理中要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，及時(shí)的疏導(dǎo)患者，增前其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)要做好和患者家屬的溝通工作，防止家屬行為對(duì)搶救工作造成阻礙，并做好家屬的工作，增強(qiáng)家屬的信息，減輕其心理負(fù)擔(dān)，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

4 總結(jié)

總而言之，急診重病患者的病情發(fā)病較快，需要急診科工作人員做出快速的反應(yīng)，同時(shí)也增加了工作人員的工作難度，這就要求其在搶救工作中，要按照合理的搶救護(hù)理流程，把搶救和護(hù)理工作最優(yōu)化，減少搶救護(hù)理過(guò)程中不必要的時(shí)間浪費(fèi)，提高搶救的成功率，減少患者的痛苦[1-5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]高雪偉，王妙珍，；林偉茹；急診科搶救護(hù)理配合流程的探討[J].護(hù)理園地，2010（3）.

[2]趙婷，李丹；急診重癥的搶救與配合[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013（11）.

篇（7）

重癥支氣管哮喘是指支氣管哮喘急性發(fā)作，是嚴(yán)重威脅公眾健康的主要疾病之一，哮喘持續(xù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、意識(shí)障礙、循環(huán)衰竭及酸堿平衡失調(diào)[1]，病情迅速惡化從而危及患者生命，近年來(lái)，哮喘病護(hù)理作為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容有了進(jìn)一步的發(fā)展。我院2010年6月～2011年12月對(duì)重癥支氣管哮喘患者應(yīng)用流程化護(hù)理取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料　選擇我院2010年6月～2011年12月治療的重癥支氣管哮喘患者63例，分為對(duì)照組和觀察組，觀察組33例，男21例，女12例；年齡16～67歲，平均年齡（40.25±2.46）歲；病程2～22年，平均病程（12.51±2.43）年。對(duì)照組30例，其中男19例，女11例；年齡15~69歲，平均年齡（39.63±2.45）歲；病程3～21年，平均病程（13.47±2.25）年。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的支氣管哮喘標(biāo)準(zhǔn)，均有哮喘病就診史。排除心源性哮喘，慢性阻塞性肺疾病，無(wú)應(yīng)用藥物禁忌證。兩組患者性別、年齡、病程及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予吸氧、輸液、抗炎、平喘、解痙等常規(guī)急救護(hù)理治療。觀察組給予急救流程化護(hù)理，具體護(hù)理流程分院前急救護(hù)理、運(yùn)送途中急救護(hù)理與院內(nèi)急救護(hù)理，（1）院前急救護(hù)理：當(dāng)救護(hù)車到達(dá)至現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，應(yīng)立即為患者采取半坐或端坐臥位，給予正確的吸氧，吸氧時(shí)保持呼吸道濕潤(rùn)，防止氣道痙攣。對(duì)意識(shí)障礙患者給予S型口咽管，可以防止舌下墜，增加通氣，給予可拉明、洛貝林、納洛酮等呼吸興奮劑靜點(diǎn)，呼吸衰竭者可行球囊面罩輔助呼吸，必要時(shí)行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。昏迷患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)。盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，注意預(yù)防呼吸性酸中毒，并發(fā)心力衰竭者可使用西地蘭、速尿等進(jìn)行強(qiáng)心、利尿治療，休克患者按抗休克處理。同時(shí)給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。對(duì)患者及家屬做好心理護(hù)理，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任及安全感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）運(yùn)送途中急救護(hù)理：對(duì)患者要正確的搬運(yùn)，搬運(yùn)時(shí)一般病人采取坐位，可用輪椅搬運(yùn)，休克病人取休克用擔(dān)架搬運(yùn)，運(yùn)送途中密切觀察病情及生命體征，保證患者病情不再惡化，盡量縮短途中時(shí)間，既要迅速又要注意安全，保持靜脈管道的通暢，注意保暖。應(yīng)用車載電話報(bào)告給醫(yī)院，使急診科做好搶救的應(yīng)急措施，人力、物力準(zhǔn)備。（3）院內(nèi)急救護(hù)理：對(duì)急救護(hù)士要進(jìn)行職責(zé)分工，使急救護(hù)理措施最大限度的應(yīng)用于治療，心理護(hù)士要做好患者及家屬的心理護(hù)理，及時(shí)宣傳疾病的治療情況，減輕患者及家屬的心理壓力。患者若煩躁不安、精神緊張，可適當(dāng)?shù)亟o予藥物治療，但禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑以免抑制呼吸。監(jiān)管護(hù)士準(zhǔn)備搶救儀器（吸痰機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀），接心電監(jiān)護(hù)、做心電圖，觀察生命體征、血氧飽和度變化，清理患者呼吸道分泌物，吸氧、吸痰、氣管插管，必要時(shí)氣管插管或協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，接呼吸機(jī)。準(zhǔn)備搶救車、搶救藥品，建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予平喘解痙，加強(qiáng)心肌收縮力和減輕心臟負(fù)荷，查血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、腎功能，輸液時(shí)嚴(yán)格控制40滴min以內(nèi)的速度。記錄口頭醫(yī)囑、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)補(bǔ)寫搶救護(hù)理記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析資料。計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)， P

2結(jié)果 觀察組總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組療效的比較　例（%）

注：與對(duì)照組比較，*P

3討論

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，各種環(huán)境和心理因素均可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作[2]，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難，咳嗽等，我國(guó)哮喘的患病率約為1%[3]，重癥哮喘的病死率依然居高不下。由于重癥哮喘發(fā)病急，病情重，痰液粘稠，不易咳出，阻塞支氣管，可在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，甚至死亡，因此，及時(shí)有效的急救護(hù)理措施就成為挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)。

搶救支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者，不能依靠單純的藥物治療和一般的護(hù)理，一定要把搶救的時(shí)間與高效的急救護(hù)理工作相結(jié)合，才能達(dá)到預(yù)期的搶救目標(biāo)。應(yīng)用急救護(hù)理流程，護(hù)理工作分工明確，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)協(xié)。護(hù)士由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，院前急救正確評(píng)估，果斷處處理突發(fā)事件，運(yùn)送途中針對(duì)患者病情提前報(bào)告給醫(yī)院，使急診科做好搶救的應(yīng)急措施以及人力、物力準(zhǔn)備，為病人住院治療爭(zhēng)取了時(shí)間，避免了患者入院以后再準(zhǔn)備造成的忙亂、低效、差錯(cuò)。入院后護(hù)理人員根據(jù)自己的分工各自準(zhǔn)備，為挽救患者生命明顯縮短了搶救時(shí)間。

本研究觀察組應(yīng)用流程化護(hù)理總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見急救流程化護(hù)理通過(guò)對(duì)患者采取舒適的、氧療、監(jiān)測(cè)、改善通氣功能、合理用藥、心理護(hù)理等一系列的護(hù)理過(guò)程及時(shí)緩解患者哮喘癥狀，阻止病情的發(fā)展，縮短了搶救時(shí)間，及時(shí)有效地挽救了患者的生命，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0065-02

急性心肌梗死是臨床較為常見的急性病，近年來(lái)該病發(fā)病率呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，而且急性心肌梗死具有并發(fā)癥高、病情復(fù)雜多變、病死率高等特點(diǎn)，因此一旦發(fā)生急性心肌梗死不僅要積極對(duì)癥治療，而且要不斷優(yōu)化急救流程，這對(duì)于提高急性心肌梗死的成功率具有積極意義[1]，在優(yōu)化急救流程過(guò)程中科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施能夠起到令人滿意的效果，為此本文分析了筆者所在醫(yī)院心肌梗死急救流程中存在的問(wèn)題，根據(jù)存在的問(wèn)題將急診護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化，并將優(yōu)化急救護(hù)理流程應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年4月收治的107例急性心肌梗死患者作為本文研究對(duì)象，男79例，女28例，年齡43～79歲，按照是否介入優(yōu)化急救護(hù)理流程將107例患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組為2013年4月-2014年10月收治的51例患者，該組患者急救過(guò)程中采用傳統(tǒng)急救護(hù)理流程，觀察組為2014年11月-2016年4月收治的56例患者，該組患者急救過(guò)程中采用優(yōu)化急救護(hù)理流程。對(duì)照組51例，男38例，女13例，平均年齡（60.9±2.4）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為38～135 min，平均（52.7±3.6）min，初發(fā)患者48例，復(fù)發(fā)患者3例。觀察組56例，男41例，女15例，平均年齡（61.5±2.2）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為45～123 min，平均（54.1±3.2）min，初發(fā)患者52例，復(fù)發(fā)患者4例，兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理流程

對(duì)照組患者急救過(guò)程中采用傳統(tǒng)急救護(hù)理流程[2]。觀察組患者急救過(guò)程中采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，回顧性分析筆者所在醫(yī)院急性心肌梗死患者急救流程中存在的問(wèn)題，根據(jù)分析結(jié)果制定優(yōu)化急救護(hù)理流程，具體包括：成立流程再造工作小組，成立由分管副院長(zhǎng)、急救科醫(yī)生、護(hù)士為主的流程優(yōu)化小組，并定期對(duì)急救科護(hù)士相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)估和考核，對(duì)于急性心梗急救知識(shí)掌握不熟護(hù)士開展評(píng)價(jià)，加大急救科護(hù)理人員參加急性心梗急救護(hù)理配合。查找傳統(tǒng)急救流程中存在的問(wèn)題，優(yōu)化急救流程小組定期召開工作會(huì)議，查找部門配合之間存在的信息傳遞不暢、準(zhǔn)備工作不足、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不熟悉等問(wèn)題，并將查找的問(wèn)題列出清單[3-4]。急診護(hù)理流程再造，（1）院前搶救流程優(yōu)化，急診科在接到急救電話后必須在5 min內(nèi)出診，并明確每個(gè)出診人員的工作職責(zé)，如聯(lián)系家屬、調(diào)試儀器設(shè)備、準(zhǔn)備急救藥品等工作，確保在到達(dá)急救場(chǎng)所時(shí)各項(xiàng)急救工作穩(wěn)步進(jìn)行，聯(lián)系家屬工作人員在出診途中即應(yīng)指導(dǎo)如何采取初步急救，如指導(dǎo)家屬讓患者平臥、進(jìn)行心理安慰等，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后給予患者吸氧，以減輕患者心肌疼痛癥狀[5]，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，迅速建立靜脈通道，并給予相應(yīng)藥物治療，隨后即進(jìn)行急救轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要求患者平臥狀態(tài)下頭偏向一側(cè)，繼續(xù)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征指標(biāo)，并對(duì)心肌疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)做好氣管插管、除顫等搶救措施，途中由臨床醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，并通過(guò)電話告知急診科待命醫(yī)護(hù)人員患者的病情，為后續(xù)入院治療提前做好準(zhǔn)備[6-7]。（2）優(yōu)化急救接診流程，患者入院后相關(guān)責(zé)任人員應(yīng)在5 min內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，盡快確定病情便于分診治療，同時(shí)進(jìn)行心肌酶譜、心電圖等檢查，為最終確診提供可靠依據(jù)，一旦確診就應(yīng)及時(shí)進(jìn)入下步急救流程[8]。（3）優(yōu)化冠狀動(dòng)脈介入術(shù)流程，對(duì)于急性心梗確診者應(yīng)立即在左下肢建立靜脈通道，做好備皮、過(guò)敏試驗(yàn)等手術(shù)治療前提準(zhǔn)備，對(duì)于已出現(xiàn)行動(dòng)不便者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助患者進(jìn)行導(dǎo)尿、換衣等工作，期間給予患者必要的心理安慰和疏導(dǎo)，消除患者對(duì)疾病的恐懼感，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。（4）優(yōu)化各環(huán)節(jié)信息傳遞流程，急救過(guò)程各環(huán)節(jié)工作由不同人員擔(dān)任，在交接工作過(guò)程中極易出現(xiàn)信息傳遞有誤情況，尤其是一些關(guān)鍵信息傳遞不暢，對(duì)患者而言將是致命的，所以各環(huán)節(jié)工作人員應(yīng)及時(shí)記錄本職責(zé)范圍內(nèi)的工作，尤其是要重點(diǎn)關(guān)注患者的關(guān)鍵信息，確保下環(huán)節(jié)工作人員能對(duì)患者病情和各項(xiàng)搶救工作有個(gè)全面了解[10-11]。（5）流程優(yōu)化后工作總結(jié)，將筆者所在醫(yī)院急診優(yōu)化護(hù)理流程編寫成內(nèi)部教材，對(duì)急救科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保每位急救醫(yī)護(hù)人員熟悉流程，在采用優(yōu)化急診護(hù)理流程中，工作人員應(yīng)及時(shí)反饋流程中仍可優(yōu)化的細(xì)節(jié)，優(yōu)化工作小組應(yīng)及時(shí)采納具有價(jià)值的反饋意見[12]，并進(jìn)一步對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組各項(xiàng)急救時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、急救成功率、復(fù)發(fā)率及患者滿意率。急救時(shí)間觀測(cè)指標(biāo)包括分診評(píng)估時(shí)間、急診室停留時(shí)間、急診球囊擴(kuò)展時(shí)間及搶救時(shí)間[13]，通過(guò)比較兩組急救時(shí)間評(píng)價(jià)不同急救護(hù)理流程的效率，而通過(guò)比較搶救成功率、AMI復(fù)發(fā)率、再次PCI發(fā)生率評(píng)價(jià)不同流程急救效果[14]。患者護(hù)理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括急救措施是否得當(dāng)、急救質(zhì)量等，調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般及不滿意三類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組急救診療指標(biāo)比較

觀察組患者分診評(píng)估時(shí)間、急診室停留時(shí)間、急診球囊擴(kuò)展時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者臨床急救效果比較

觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，而AMI復(fù)發(fā)率和再次PCI發(fā)生率則低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組急救成功患者護(hù)理流程滿意度比較

對(duì)急救成功的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急性心肌梗死搶救成功率與眾多因素相關(guān)，其中早期介入有效的急救措施是提高成功率的最重要因素，因此不斷優(yōu)化急救流程、贏得急救時(shí)間具有重要意義[15]，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院急救流程中存在的問(wèn)題，并根據(jù)分析結(jié)果制定了優(yōu)化急診護(hù)理流程，臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，觀察組分診評(píng)估時(shí)間、搶救時(shí)間等急救時(shí)間明顯低于對(duì)照組，急救后患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用亦低于對(duì)照組，因此臨床急救效果表現(xiàn)為觀察成功率、院內(nèi)復(fù)發(fā)率及再次PCI發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，優(yōu)化急診護(hù)理流程可有效降低急救時(shí)間，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間，在急性心梗患者急救過(guò)程中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]金學(xué)敏.采用優(yōu)化的急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（1）：71-72.

[2]張雪云.分析急診心肌梗死搶救中的優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（6）：120-121.

[3]杜占紅.急診優(yōu)化護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)際，2016，29（3）：388-389.

[4]陳春花，彭慧，任春菊，等.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者的影響分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院W報(bào)，2015，31（12）：123-124.

[5]夏繼娟.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者行急診PCI治療效果的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：207-208.

[6]戴娜.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（9）：2142-2143.

[7]丁紅霞.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（12）：228-229.

[8]董琴娟.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（18）：108-110.

[9]劉紅麗.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（3）：236-237.

[10]王莉.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（3）：223-235.

[11]張笑江.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（14）：3342-3343.

[12]朱月玲.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（25）：3594-3595.

[13]黃麗華.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響觀察[J].大家健康，2016，10（8）：256-257.

篇（9）

溶栓是治療急性冠脈綜合征的主要方法，而溶栓時(shí)間窗是決定治療效果的重要因素。在臨床時(shí)間中，采取有效的急診護(hù)理措施有助于保證患者在就診后的最短時(shí)間內(nèi)得到溶栓治療。在下列研究中，我們分析了急診護(hù)理流程對(duì)急性冠脈綜合征急救效率和質(zhì)量的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年8月～2013年9月我院急診收治的急性冠脈綜合征患者納入研究，均符合急性冠脈綜合征的診斷和溶栓治療的指征，且取得患者及家屬知情同意，共120例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為按照急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理的觀察組和進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，每組各60例。觀察組患者中男性41例、女性19例，年齡45～62歲、平均（55.8±7.3）歲；對(duì)照組患者中男性40例、女性20例，年齡44～64歲、平均（56.2±6.7）歲。

1.2急診護(hù)理流程

1.2.1急診病情評(píng)估及分診 預(yù)檢臺(tái)的急診護(hù)士對(duì)患者迅速進(jìn)行接診，在5min內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行初步評(píng)估，將急性冠脈綜合征患者分至心內(nèi)科，同時(shí)啟動(dòng)急性心肌梗死溶栓治療的急診流程，開啟急診的綠色醫(yī)療通道，聯(lián)系心內(nèi)科、影像科、超聲科及心肌梗死救治單元，使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到正確的診斷和治療。

1.2.2腦卒中救治單元的準(zhǔn)備 建立心肌梗死救治單元，按照心肌梗死急救標(biāo)準(zhǔn)制定救治單元內(nèi)的藥物準(zhǔn)備規(guī)范、體重-藥物劑量換算表、急診護(hù)理流程。在救治單元內(nèi)常規(guī)儲(chǔ)備溶栓藥物、保存于4℃，每天清點(diǎn)藥物，同時(shí)準(zhǔn)備備用病床5張，在接到急診預(yù)見護(hù)士的通知后展開床位，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀器、溶栓藥物等。

1.2.3急診轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理 在向心肌梗死救治單元轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)建立靜脈通路，采集靜脈血檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、凝血指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1急診效率指標(biāo) 觀察就診至接受溶栓治療的時(shí)間，并檢測(cè)高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的含量。

1.3.2治療后的心功能指標(biāo) 治療后1w時(shí)，采用心尖四腔切面彩色多普勒超聲檢測(cè)左心室舒張末期直徑和射血分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P

2 結(jié)果

2.1急救效率 觀察組患者從就診至接受溶栓治療的時(shí)間（28.4±4.2）min、CK-MB水平（14.8±2.4）U/L、hs-cTnT（6.2±0.9）ng/L，均低于對(duì)照組的從就診至接受溶栓治療的時(shí)間（41.3±6.3）min、CK-MB水平（36.2±7.6）U/L、hs-cTnT（14.2±2.4）ng/L。

2.2心功能指標(biāo) 治療后1w時(shí)，觀察組患者的左心室舒張末期直徑LVEDD（67.5±8.1）mm、射血分?jǐn)?shù)（59.5±6.4）%，均高于對(duì)照組的左心室舒張末期直徑LVEDD（58.4±6.5）mm、射血分?jǐn)?shù)（51.3±5.8）%。

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一個(gè)連續(xù)疾病譜，可采用介入治療和溶栓治療，以盡快恢復(fù)心肌血液灌注、防止梗死面積擴(kuò)大并維持心臟正常舒縮功能。介入治療的療效雖然確切，但多數(shù)基層醫(yī)院不具備介入治療的條件，需要通過(guò)溶栓治療來(lái)保證患者的心肌得到及時(shí)的血液灌注。目前的研究認(rèn)為，急性冠脈綜合征發(fā)生后，越快給予溶栓治療，患者的心功能恢復(fù)越好；若能在送至急診后30min內(nèi)進(jìn)行溶栓，則能夠取得與介入治療相當(dāng)?shù)寞熜1]。

由此我們可以看出，急診溶栓治療的時(shí)間窗是決定了急性腦梗死患者急救效率的關(guān)鍵因素。因此，在具體的臨床實(shí)踐中，通過(guò)制定有效的急診護(hù)理流程有助于保證急性冠脈綜合征患者在發(fā)病后的最短時(shí)間內(nèi)得到溶栓治療，最大程度的減少心肌細(xì)胞損傷、保存心肌細(xì)胞的潛在存活可能[2]。在本研究中，我們針對(duì)急性冠脈綜合征急診患者的特點(diǎn)，制定了相應(yīng)的急診護(hù)理流程，能夠保證每一階段的護(hù)理工作得到有效的整合，使患者得到最快的診斷和治療[3]。

為了評(píng)價(jià)急診護(hù)理流程的價(jià)值，我們首先比較了兩組患者的急診效率情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的就診至接受溶栓治療時(shí)間以及治療前的心肌酶譜指標(biāo)CK-MB、hs-cTnT均低于對(duì)照組。CK-MB、hs-cTnT是臨床常用的心肌酶譜指標(biāo)，能夠反映心肌細(xì)胞壞死的程度，通過(guò)分析結(jié)果可知，急診護(hù)理流程的應(yīng)用有助于縮短患者接受溶栓治療的時(shí)間并減少心肌細(xì)胞的壞死。進(jìn)一步隨訪治療后心功能的恢復(fù)情況可知，觀察組患者的左心室舒張末期直徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組。

綜合以上討論可知：急診護(hù)理流程能夠有效的縮短就診至接受溶栓治療的時(shí)間、減少心肌細(xì)胞破壞、改善治療后的心功能，具有積極的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

急性非創(chuàng)傷性胸痛是臨床上較為常見的癥狀，見于多種疾病。針對(duì)非創(chuàng)傷性胸痛要分析其病因采取不同的治療方式以及護(hù)理措施。引起急性非創(chuàng)傷性胸痛的常見疾病包括急性心肌梗死、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等。需要根據(jù)患者的實(shí)際情況盡早確認(rèn)病情，采取有效的治療措施。急性非創(chuàng)傷性胸痛發(fā)病危機(jī)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)接受有效治療，是挽救患者生命的重要保障。如何通過(guò)有效的搶救手段來(lái)挽救患者生命，如何提高診斷的準(zhǔn)確性，提高搶救效果成為醫(yī)院急診科重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[1]。優(yōu)化急診護(hù)理流程，能夠有效縮短搶救時(shí)間，讓患者盡早開始接受治療，提高搶救的成功率，患者及家屬的滿意度更高。在接受優(yōu)化急診護(hù)理流程的患者搶救效果明顯提升，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法2018年1月-2020年1月?lián)尵燃毙苑莿?chuàng)傷性胸痛患者107例，隨機(jī)分為兩組，研究組54例，對(duì)照組53例。研究組男27例，女27例；年齡23～78歲，平均(35.5±8.5)歲。對(duì)照組男28例，女25例；年齡22～76歲，平均(33.5±7.5)歲。患者及家屬均簽署知情同意書[2]。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

方法：⑴研究組實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體包括以下幾方面：(1)護(hù)理人員培訓(xùn)：需要定期對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行急診培訓(xùn)，以此來(lái)提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量，使其能夠嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作。急診護(hù)理崗位要選用經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理人員，對(duì)于能力稍欠缺的護(hù)理人員進(jìn)行教導(dǎo)；(2)制定護(hù)理計(jì)劃：在急性非創(chuàng)傷性胸痛患者入院后，需要對(duì)患者的生命體征做出基本判斷，及時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查，向家屬詢問(wèn)其患病史、過(guò)敏史等，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療[3];(3)急救護(hù)理：按照制定的護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者展開急救護(hù)理。提前準(zhǔn)備好相關(guān)急救藥品以及器械，如果患者出現(xiàn)劇烈疼痛，需要立即予以鎮(zhèn)痛，在必要時(shí)予以氣管插管；(4)完善轉(zhuǎn)運(yùn)制度：如果患者無(wú)需介入治療，那么需要轉(zhuǎn)運(yùn)至專科進(jìn)行救治。在轉(zhuǎn)運(yùn)開始前，首先需要將患者的病情告知家屬，并且將轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有可能發(fā)生的情況對(duì)家屬進(jìn)行說(shuō)明，在征得家屬同意后，簽訂同意書。此外需要將患者的病情告知相關(guān)科室，保障患者能夠及時(shí)得到救治，建立起轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，并在交接單上簽字[4]。如果在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)危急情況，護(hù)理人員一定要搶占先機(jī)，啟動(dòng)應(yīng)對(duì)預(yù)案，根據(jù)原定方案積極解決問(wèn)題，將患者的生命安全放在首要位置，避免患者病情出現(xiàn)惡化，減少對(duì)患者傷害。⑵對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)搶救：在患者送入急診室后，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行初步檢查，觀察患者體征變化，保持低流量持續(xù)吸氧，針對(duì)不同病因采取相應(yīng)的急救措施。

觀察指標(biāo)：(1)比較兩組患者救治時(shí)間，包括搶救時(shí)間、治療時(shí)間及住院時(shí)間；(2)比較兩組患者搶救效果；(3)比較兩組患者家屬滿意度評(píng)分。搶救效果包括：無(wú)效、好轉(zhuǎn)、顯效，無(wú)效人數(shù)越少，搶救成功率越高。患者家屬滿意度評(píng)分來(lái)源于自制的調(diào)查問(wèn)卷，共15個(gè)條目，包括搶救準(zhǔn)確率、服務(wù)態(tài)度以及搶救專業(yè)度等內(nèi)容[5]，標(biāo)準(zhǔn)分為十分滿意、滿意、不滿意，滿意度=(十分滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%，其中≥90分為十分滿意，89～70分為滿意，≤69分為不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用spss 13.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果兩組患者救治時(shí)間比較：研究組搶救時(shí)間、治療時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者救治時(shí)間比較

兩組患者搶救效果比較：研究組搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者搶救效果比較

兩組患者家屬滿意度評(píng)分比較：研究組家屬滿意度評(píng)分為(94.23±2.84)分，高于對(duì)照組的(87.34±3.61)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.984,P<0.001)。

討論急診科是醫(yī)院所有科室中，病種最多、重癥患者最集中、搶救任務(wù)最重的科室。起病急、病情嚴(yán)重、病況發(fā)展速度快是急診科急救患者的主要特點(diǎn)。如果不能及時(shí)有效的展開救治，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的影響，威脅患者生命。非創(chuàng)傷性胸痛是急診科中較為常見的癥狀，是很多疾病的臨床表現(xiàn)。在急診中，醫(yī)護(hù)人員每天接待非創(chuàng)傷性胸痛的患者有很多，有一些是危險(xiǎn)程度較小的疾病，而有些則是危重程度較高的疾病，所以臨床醫(yī)護(hù)人員一定要提高對(duì)急性非創(chuàng)傷性胸痛的重視程度。當(dāng)患者因?yàn)榧毙苑莿?chuàng)傷性胸痛入院后，一定要及時(shí)詢問(wèn)患者的臨床表現(xiàn)，從患者家屬口中了解到患者的疾病史、服藥史以及過(guò)敏史，爭(zhēng)取多獲得一些患者的臨床資料，結(jié)合這些資料立即做出有效判斷，避免誤診的發(fā)生，提高搶救的有效性，避免延誤患者搶救的有效時(shí)機(jī)。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，這就要求其具備較高的專業(yè)技能與專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)還要具備極強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力，能夠在面對(duì)急性非創(chuàng)傷性胸痛患者時(shí)，臨危不亂，井然有序的展開檢查，及時(shí)有效地對(duì)患者展開搶救。常規(guī)急診流程常需要花費(fèi)的時(shí)間較多，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，再針對(duì)患者的病因采取相應(yīng)的急救措施。這種急診流程缺少對(duì)危重癥患者的預(yù)檢分診，所以部分患者容易出現(xiàn)延誤搶救時(shí)機(jī)的問(wèn)題。因此采取優(yōu)化急診護(hù)理進(jìn)行搶救是十分重要且必要的，與常規(guī)急診流程不同的是，優(yōu)化急診流程更加科學(xué)化、規(guī)范化，能夠把握搶救的先機(jī)，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，提高搶救成功率。優(yōu)化急診護(hù)理進(jìn)行搶救，首先需要對(duì)護(hù)理人員展開定期急診培訓(xùn)，內(nèi)容包括相關(guān)儀器的使用、急診記錄的完善以及注意事項(xiàng)等，通過(guò)這些專業(yè)的培訓(xùn)，來(lái)提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量與急救意識(shí)[6]。其次要制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，要注意尊重患者的實(shí)際情況，一系列護(hù)理措施的展開均要以患者為根本，把患者的需求放在第一位，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，為患者提供更優(yōu)質(zhì)更全面的護(hù)理服務(wù)。最后還需要完善轉(zhuǎn)運(yùn)制度，保障急診搶救制度的連貫性，做好相關(guān)緊急預(yù)案，如果在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)危急情況，護(hù)理人員一定要搶占先機(jī)，運(yùn)用培訓(xùn)時(shí)學(xué)到的相關(guān)知識(shí)，從容應(yīng)對(duì)，啟動(dòng)相關(guān)預(yù)案，根據(jù)原定方案積極解決問(wèn)題，始終把患者生命安全放在首要位置。提高搶救的有效性，保障患者的安全，贏得家屬的信任與支持，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，研究組搶救時(shí)間、治療時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組；研究組搶救成功率、家屬滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。分析原因可能是研究組患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，在病情評(píng)估、血液采集、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)有效減少了耗時(shí)，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)接受有效治療。讓患者盡早開始接受治療，提高搶救的成功率。由此可見，優(yōu)化急診護(hù)理在急性非創(chuàng)傷性胸痛患者搶救過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，有效縮短了救治時(shí)間，患者家屬的滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]裴晶,黃金龍,張杰.探討優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性胸痛患者搶救效果的改善[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(36):251-252.

[2]丁銀華,夏文麗,段艷萍,等.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急診胸痛患者搶救效果的影響[J].特別健康,2018,21(18):126.

[3]陳文兵.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心梗患者搶救效果的影響研究[J].飲食保健,2020,7(1):209-210.

篇（11）

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU病房中的住院患者大多數(shù)為危重急癥、各種大手術(shù)后的患者；這些患者的病情危重、變化快，并且還不能自理生活，必須臥床休養(yǎng)，有些患者甚至需要依靠醫(yī)療設(shè)備維持生命。本文選取2010年10月-2012年10月我院ICU中收治的50例患者，臨床護(hù)理中，給予患者經(jīng)過(guò)優(yōu)化的基礎(chǔ)護(hù)理，作為觀察組；同時(shí)，選取同時(shí)期我院收治的ICU住院患者50例，臨床護(hù)理中，給予患者未優(yōu)化的基礎(chǔ)護(hù)理；除了護(hù)理方法外，兩組患者的一般資料均沒(méi)有顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以將兩組患者用于臨床比較。詳細(xì)記錄兩組患者的院感發(fā)生率、家屬滿意度及搶救成功率。

1.2 方法[2]

1.2.1 修訂及完善基礎(chǔ)護(hù)理流程

在臨床護(hù)理中，基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化主要有以下幾個(gè)方面：①使ICU病房的濕度與溫度保持在規(guī)定范圍內(nèi)，前者控制在50%與60%之間，后者控制在24℃與26℃之間，保證患者的居住環(huán)境舒適。②針對(duì)醫(yī)院ICU病房及患者的具體情況，合理編排值班護(hù)士，一般來(lái)說(shuō)，ICU基礎(chǔ)護(hù)理中，參與人員應(yīng)該要包括高年資護(hù)士、低年資護(hù)士、護(hù)士、工勤人員，各1名，只要包括上述多位護(hù)理人員，才能夠保證基礎(chǔ)護(hù)理工作有效安全進(jìn)行下去。③臨床護(hù)理中，要嚴(yán)格按照規(guī)定程序，給予患者適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)護(hù)理，首先為洗頭與擦身，然后進(jìn)行飲食與口腔護(hù)理，最后給予患者會(huì)陰護(hù)理，通過(guò)給予患者上述一系列護(hù)理，使患者的生存質(zhì)量能夠得到保證。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)

這個(gè)步驟中，需要做到以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員一旦入科后，就要采取手把手、一對(duì)一的方式對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。②在給予護(hù)理人員培訓(xùn)期間，新入科護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，帶教護(hù)理人員必須從旁觀看，避免不恰當(dāng)操作，保證患者的生命安全。③各科帶頭人每周均對(duì)新入科護(hù)理人員進(jìn)行授課，內(nèi)容主要包括常見病基礎(chǔ)護(hù)理及注意事項(xiàng)、急救護(hù)理及注意事項(xiàng)，同時(shí)，還可以向新入科護(hù)理人員講授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[4]，使新入科護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)能夠得到有效增強(qiáng)。④要求新入科護(hù)理人員定期進(jìn)行工作總結(jié)，至少要保證每周一小結(jié)，每月進(jìn)行一大結(jié)，并且，要求在工作總結(jié)中強(qiáng)調(diào)操作錯(cuò)誤事項(xiàng)；帶教人員針對(duì)護(hù)理人員的突出成績(jī)給予表?yè)P(yáng)，充分調(diào)動(dòng)他們的工作積極性；對(duì)于操作失誤，要給予他們相應(yīng)的糾正，避免再次發(fā)生類似錯(cuò)誤。

1.2.3 強(qiáng)化護(hù)理意識(shí)

①給予患者適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|與觸摸，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感及安全感。與患者家屬多加交流，增強(qiáng)患者家屬的信任感。②護(hù)理人員要充分尊重患者的隱私權(quán)及人格尊嚴(yán)，使患者感覺(jué)親切，緩解他們的恐懼心理。③保證病房布置舒適安靜，及適當(dāng)?shù)耐L(fēng)采暖，努力為患者營(yíng)造一個(gè)人性化的環(huán)境。④在護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員要時(shí)刻以患者為中心，采用現(xiàn)代護(hù)理觀念指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p

2 結(jié)果

表1 對(duì)比兩組搶救成功率

表2 對(duì)比兩組的院感發(fā)生率

表3 對(duì)比兩組患者的滿意度

從表1、2、3中可以看出，兩組患者的搶救成功率、院感發(fā)生率及患者的滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P