基層衛生存在問題及建議大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇基層衛生存在問題及建議范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

一、基層醫療機構統計工作的重要意義

基層醫療衛生單位的衛生統計工作的意義主要在以下幾點：一是可以科學客觀的反映醫務工作者的技術水平，因為這種統計工作是一種全面的客觀的統計，所有的統計結果都有真實的數據可考證，所以能夠更加客觀的反應醫務工作者的技術水平；二是可以為醫療衛生行業的決策提供科學的依據，醫療衛生行業在做決策的時候往往都需要一定的依據，這種依據越準確越詳細就越好，所以這樣的統計工作是必要的；三是可以將醫療行業的服務和效益進行全方面的綜合評價，某一個醫療單位的服務水平和服務質量，以及最終的效益如何都可以靠這些統計數據來說話。

二、基層醫療機構統計工作存在的問題

（一）缺乏有效的合理的管理制度

現在基層醫療衛生單位在各個方面的工作都存在比較大的隨意，缺乏健全的制度進行規范，當然在統計工作方面也會存在這樣的問題。具體表現在沒有系統的統計制度、缺乏健全的統計工作流程、檔案管理不科學等。例如病人的登記工作，每天到醫院看病的人會很多，登記工作會比較繁瑣，對細節的要求很高，如果這項工作缺乏一個全面的、系統的制度和規劃，就很容易出現混亂的情況。

（二）統計出來的數據存在嚴重的誤差

由于一個醫院會涉及到內科、外科、骨科、耳鼻喉科等很多科室，一般情況下這些科室對科室內部的數據都有一個自己的初始的統計，他們在統計的時間、周期、方法、標準都存在一定的出入，而且科室之間的溝通交流又缺乏，這種不一致和不協調，就導致了在最終歸攏數據的時候會出現嚴重的誤差。這些誤差就加劇了最終分析數據的難度，也勢必會影響分析結果的客觀性。

（三）對于統計和匯總數據的利用率低

醫療衛生單位的數據統計不是目的，我們統計這些數據的最終目的是分析數據，得出來能夠反映客觀情況的結果，以客觀的呈現我們工作的優缺點，從而為我們進行下一步的計劃和決策提供一定的依據，所以數據統計出來以后的利用很重要，現在存在的問題就是對這些數據的利用率太低，很多醫院只是把統計工作當成一項硬性任務，統計完了也就結束了，對其置之不理，這對下一步的工作是沒有實質性的幫助的，統計工作也成了無用功。

（四）在基層醫療領域對于統計工作的監督落實有待完善

目前，在基層醫療衛生單位的統計工作存在著監督落實不力的情況，雖然上級對于這項工作已經下達了嚴格的明確的執行標準和要求，但是很多醫院還是不能夠全面的徹底的貫徹執行，要么按照以前的標準我行我素，要么就是敷衍了事，缺乏認真執行的態度，態度決定行動，如果沒有嚴格的執行態度，執行結果就可想而知了，之所以存在這些問題就是監督落實工作沒有做到位。

其實產生上面幾個問題的主要原因是多方面的，其一是醫療從業人員職責不清晰，責任感差，對待問題不能夠正確誠懇的面對；其二是基層醫療服務投入低、基礎設施落后，受客觀條件所限；其三是在基層醫療服務統計工作理論發展有所滯后。

三、提高基層醫療機構統計工作質量的改進意見

（一）健全制度，加強監控，確保統計數據來源真實可靠

醫療機構要明確統計人員工作職責，規范統計工作行為，確保統計數據真實、準確、全面、及時。為確保數據的真實性，要加強對統計工作的監督核查，堅持定期查對，每月對統計數據進行綜合評估，追蹤問題，解決問題，確保數據質量，真實反映醫療機構的醫療活動，為機構管理層決策提供科學依據。

（二）采用各種方法提高從事基層醫療機構統計工作職工的全面的素質

上文也對現在這項工作中存在各種問題原因進行了一個簡略的分析，其中很重要的一個原因就是工作人員的素質不高，會在很多方面影響數據統計工作的質量，所以一定要提高工作人員的素質。首先要嚴格準入制度，在人員的篩選工作上就好把好關，不能那些業務能力不強、綜合素質不高的人進入到隊伍中來；其次要做好對工作人員的培訓工作，在現有水平和技能的基礎之上再次提高他們的素質和能力；再次要做好工作人員的思想教育工作，要培養他們謙虛謹慎、不驕不躁的工作作風。

（三）加強衛生統計信息化建設

現代信息網絡技術在衛生統計領域的應用， 對提高統計數據質量意義重大。目前部分基層醫療機構缺少臨床信息系統、決策和管理的支持系統，因此要加快醫療衛生統計信息系統建設，完善以疾病控制網絡為主體的公共衛生信息系統，提高醫療預測預警和分析報告能力。

（四）加強衛生統計數據的分析和利用，充分發揮衛生統計服務決策的功能

工作人員的任務不是數據統計完了就萬事大吉了，更重要的工作再后面，對于數據進行全面合理的分析，得出客觀的結論，并且指導今后的工作才是數據統計的重頭戲。所以要加強對衛生統計數據的分析和利用，提高這些數據的利用率。對于這些各階段采集到的數據要定期的進行整理和分析，而且要做到能夠脫離表面化和膚淺化，要有透過現象看本質的能力，深入分析問題和影響，提供好的線索，這才能夠更好的發揮統計工作的意義。

（五）提高對該項工作的重視程度

很多工作成果的好壞都源于重視程度的高低，如果對這項工作很重視，肯定會投入更多的精力和時間確保該工作能夠做好，所以基層醫療單位數據統計工作想到做好，歸根結底還是要提高對它的重視。首先領導要重視，領導重視了，才能以一種更加強硬、更加嚴格的態度去要求屬下做這項工作；其次各部門要重視，上文也提高，統計工作部門之間的溝通協調很重要，所以部門一定要重視，提高溝通協調的能力；再次職工要重視，只有每個參與到的個體能夠充滿能量，集體的力量才會顯示出來。

篇（2）

中圖分類號：D633 文獻標識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）04-0000-02

基本公共服務均等化是指政府要為社會成員提供基本的、與經濟社會發展水平相適應的、能夠體現公平正義原則的大致均等的公共產品和服務，是人們生存和發展最基本的條件的均等。從我國的現實情況出發，基本公共服務均等化的內容主要包括：一是基本民生，如就業服務、社會救助、養老保障等；二是公共事業，如公共教育、公共衛生、公共文化、科學技術、人口控制等；三是公益基礎，如公共設施、生態維護、環境保護等；四是公共安全，如社會治安、生產安全、消費安全、國防安全等。這些基本公共服務做好了，才能使全體社會成員共同享受改革開放和社會發展的成果。

甘南藏族自治州是甘肅民族地區的一個典型代表，而甘肅民族地區基層政府公共服務事業的發展狀況直接關系到當地人民生活水平的提高，對當地經濟社會的快速發展有著重要的制約作用。甘南藏族自治州地處西北，自然環境惡劣，經濟社會發展相對緩慢，公共服務事業仍然存在很多問題，其中屬均等化問題尤為突出。在實地調研的基礎上，本文將根據甘南藏族自治州的經濟社會環境，因地制宜，給甘肅民族地區基層政府公共服務事業發展及均等化趨勢提出可行的改進建議。

一、調查研究方法及內容

此次調研采用人戶問卷調查與實地訪談相結合的方法，收集數據資料。入戶問卷調查和實地訪談的對象為甘南藏族自治州衛生局、教育局、社會保障局、文化局、科技局、民政局、環保局等幾個部門。

調查問卷內容包括個人基本信息、甘南藏族自治州醫療衛生、教育、社會保障、文化活動及設施、科技培訓、環境衛生等幾個方面的政府公共服務類別。調查問卷共計72個題目，其中均為單項選擇性題目，實地訪談的內容包括公共服務事業的資金投入、科技及人力投入、公共服務資源分配狀況、公共服務事業發展的制約因素四個方面。入戶問卷調查主要依據調查地各部門工作人員數量進行固定比例隨機抽樣，由各部門平均分配問卷數。調查于2012年7月19日至20日進行，共發放調查問卷100份，回收問卷100份，回收率為100%?；厥諉柧碇杏行柧頌?00份，問卷有效率為100%，實地訪談以座談會的方式與入戶調查同期同步展開。

二、調查結果

㈠、公共教育方面調查結果

（1）公共教育的現狀

根據調查，近年來在州委、州政府的正確領導和省教育廳等省州有關部門的關心支持下，甘南藏族自治州教育事業有了長足的發展和進步。全州有各級各類學校237所，其中?？圃盒?所，獨立高中15所，初級中學36所，小學180所（含教學點34個），幼兒園5所，職教中心5個，教師進修學校2所。專任教師中高級職稱的29人，中級職稱的403人，初級職稱的909人，未評669人。總的來看甘南藏族自治州公共教育在“兩基”的普及、師資水平、辦學條件、教育經費、教育管理與教學質量等方面在取得成就的同時，也有需要進一步完善的地方。

（2）公共教育面臨的問題及對策

第一，切實加強組織領導，強化政府行為，增強工作合力。要繼續堅持不懈地把“兩基”攻堅作為一項嚴肅的政治任務和系統工程，作為發展民族教育的基礎工程和事關群眾切身利益的民生工程；第二，認真摸底調查，加強動員勸返，全力開展控輟保學工作。一是扎實開展幫教活動。多年來，國僑辦在保證積石山縣建設項目投資的情況下，充分利用省“一縣一策”幫扶組、蘭州資源環境職業技術學院等單位的資助，同時利用自身優勢，開展教師培訓、貧困學生救助、組織學生夏令營活動等方式改善教育設施，完善教學條件；二要狠抓“四項工程”建設。大力開展和認真實施以學校硬化、綠化、美化、凈化為主要內容的“四項工程”建設，組織和引導各學校以創建“花園式”育人學校為目標；三是加大教育設備投入力度。在現有教學設備的基礎上爭取再配置更加完善的各類實驗室、機房、圖書和體育健身器材等。

（二）醫療衛生事業調研結果

（1）醫療衛生事業現狀

全州醫療衛生機構達356個，其中：州醫院2個、婦幼保健站3個、疾病控制中心1個、衛生局衛生監督所1個、民族醫院1個、中心衛生院4所、鄉鎮一般衛生院12所，衛生院分院1所，審批發證的村衛生所（室）170個、個體診所111個、門診部50個，全州共有病床800張。全州衛生系統共有衛生技術人員827人，其中正式職工351人，鄉村醫生220人；各類衛生技術人員中中副主任醫師5人，中級職稱的75人，初級職稱的176人?，F在全縣衛生工作集醫療、預防、保健、康復、健康教育為一體，種類齊全，功能完善，結構趨于合理的醫療保健網絡遍布全縣各地，為全縣人民群眾的身體健康提供了有力保障。經過30年的改革與發展，醫療衛生條件得到極大改善，建立健全了縣、鄉、村三級醫療衛生網絡。建筑總面積達到48375.6平方米，其中業務用房40939.6平方米，占總面積的84.63%，22個標準化村衛生室建成運行，所有鄉鎮衛生院業務用房得到改造。30年來，醫療設備擁有率普遍提高，醫療設備達到2547臺（件），大型設備有CT掃描儀、x線數字成像系統（DR）、呼吸機、電視透視系統、MAX光機、全自動生化分析儀、麻醉機、牙科治療儀、血球分析儀、彩色多普勒超聲診斷儀、胃鏡、麻醉呼吸機、心電監護儀、三道同步心電圖機等。醫用設備更新換代加快，設備普及率提高，醫療設施條件進一步改善。

（2）醫療衛生事業發展中的不足與對策

甘南州經過30年的發展，醫療衛生事業在取得可喜成績的同時，也存在著諸多急需解決的問題：一是農村衛生技術人才較為短缺，結構不合理；二是當地人對于衛生方面的事不太重視，主要體現在村中人畜接觸十分頻繁；三是村中沒有集中的垃圾池與統一的垃圾處理辦法。

解決方案：一是政府部門要繼續提高認識，把加強農村醫療衛生、工作、提高人民群眾的生活質量當做一項主要情況來做；二是積極展開醫療保障制度覆蓋城鄉居民，使人們病有所醫；三是積極實施國家基本藥物制度。望縣級的衛生局能對村中的私人診所進行整頓，對其藥物來源渠道和藥物價格進行監督和管理；四是制止醫藥費用不合理增長趨勢，使衛生總費用結構優化；五是希望村委能在村里建幾個垃圾池，分布村中的各個主要居住點，定期組織環衛工人清理，防止滋生大量的蒼蠅和蚊子；六是希望當地的村民能重視家中的飲食衛生情況，盡量使用消毒碗柜。避免使用受蒼蠅污染的餐具或攝入受蒼蠅污染的食物而引發的腸胃炎等疾病。

㈡社會保障工作調研結果

（1）社會保障工作的現狀

甘南藏族自治州社會保障局成立于1986年，現有干部職工14人，領導干部5人，少數民族干部5人，婦女干部4人，本科5人，大專6人，中專2人，高中1人。社保局現設有人秘股、養老保險股、就業服務股、失業保險股和農保股五個股室。經辦全縣養老保險、失業保險、村干部養老保險和就業再就業工作。

（2）在調研過程中發現了五點突出的問題

第一，保險費征繳難度大，由于企業不景氣，財政困難，欠費現象時有發生，財政部門負擔的社會保障補助資金不能足額到位。

第二，保險擴面工作難度大。因縣上企業少、群眾收入低，勞動合同制職工已全部參保繳費，民營企業不愿參保

第三，一些單位的領導、干部、職工對社會保障的重大意義認識不足，參保意識不強。

第四，財政、地稅、社保與參保事業單位的協調能力進一步提高，形成工作合力，齊抓共管，搞好此項工作。

第五，因社保工作服務的量大面廣，尤其是今年實施的婦女小額擔保貸款工作，為基層村社群眾服務，還有將來實施的新農村和城鎮居民養老保險工作，更是面向全縣群眾，最主要的是缺工作人員、經費和工作車輛。

三、調查總結與建議

綜合調查的數據資料分析，甘肅省民族地區基層政府公共服務事業取得了良好的發展，但也存在一些制約甘肅民族地區公共服務事業發展的關鍵問題。

在充分考慮甘肅民族地區的自然條件、經濟發展狀況后，因地制宜地提出以下幾個總建議

第一，國家應根據西部大開發戰略的實施情況，在以往的基礎上加大對西部，尤其是西北少數民族地區的公共服務事業政策優惠力度，繼續加大對甘肅少數民族地區的財政投入、才人支援、科技支持等扶持力度，不斷促進西北民族地區經濟社會快速發展，使甘肅民族地區基層政府公共服務事業盡早邁上新的發展臺階。

第二，甘肅民族地區基層政府應結合當地的自然環境及經濟社會發展狀況，大力發展以生態旅游業、地方特色產業及綠色農牧業為主的地方經濟，不斷促進當地經濟的又好又快發展，繼續加大對政府公共服務事業的財政投入，努力改善政府公共服務供應不足的局面。當前甘肅民族地區公共服務事業發展的關鍵制約因素在于當地的經濟發展滯后，只有經濟發展了，才能夠從根本上解決甘肅民族地區公共服務事業發展的難題。

第三，基層政府要統籌城鄉公共服務事業發展，打破政府公共服務事業的城鄉二院發展格局，樹立城鄉均衡發展的觀念，不斷縮小城鄉公共服務事業的“南北差距”，促進政府城鄉公共服務的均等化。城鄉公共服務事業發展巨大差異的根源在于城鄉二元體制的劃分。城鄉二元體制下，政府各類資源較大程度傾斜與城市農村獲得的政府各類資源存在數量少、質量差的問題，又制約著農村公共服務事業的發展，進而影響基層政府公共服務事業的整體發展狀況。

篇（3）

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3945-02

1 資料與方法

1.1 一般資料：利用整群抽樣的方法，對庫爾勒市7家社區衛生服務中心，45家社區服務站為調查對象。

1.2 資料來源：查閱近年來衛生部、新疆維吾爾自治區衛生廳有相關文件資料及統計資料?，F況調查資料：庫爾勒市52家社區衛生服務中心（站）標準化調查問卷。

1.3 調查方法：現場問卷調查、個人深入訪談。

1.4 統計分析方法：資料分析主要采用描述性統計分析。

2 結果

2.1 10項基本公共衛生服務開展情況

1、以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，逐步在全區統一建立居民健康檔案，并實施規范管理，目前已建立城鄉居民健康檔案336534人。對35歲以上人群實行門診首診測血壓，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理、定期隨訪和用藥、飲食、運動、心理等健康指導。2、為全市適齡兒童（含流動人口）接種國家免疫規劃疫苗，免疫規劃九種疫苗每月接種數據報告及時率和完整率達100%，免疫規劃九種疫苗基礎免疫接種率和加強免疫接種率均達98%以上，九種疫苗免疫程序合格率達96%以上，適齡兒童建卡建證率達98.1%，卡證相符率達94%，卡痕率達90%以上，群眾免疫規劃知曉率達93%以上。加強傳染病的發現、登記、報告和現場疫點處理工作，提高結核病、艾滋病等重大傳染病的追蹤隨訪到位率和規范治療管理率，逐步降低傳染病總發病率。3、為孕產婦做產前檢查2271人和產后訪視2158人。產前檢查率90.28%，產后訪視率77.09%，孕產婦住院分娩率99.86%；孕產婦系統管理率63.1%；高危孕產婦管理率98.84%，孕產婦死亡人數3人。開展3歲以下嬰幼兒生長發育檢查。全市3歲以下兒童體檢13696次。全市出生嬰兒2158人次； 3歲以下兒童系統管理率44%。

2.2 存在問題

2.2.1社區衛生服務站開展公共衛生服務能力和質量較差

目前我市共有社區衛生服務站45家，都為民營。由于服務設施、醫療設備、技術力量等方面限制，加之醫療保險等政策制度不完善，“小病在社區、大病進醫院”的就醫模式和流程還未形成，社區服務機構與大醫院的雙向轉診機制還未真正建立起來，影響了社區衛生服務體系的健康發展。隨著醫療保險政策放開、慢病管理放開、個體醫療機構準入放開、藥品價格放開，其原享受的政策優勢逐步弱化，生存壓力逐年增大。出于生存壓力與逐利本性，社區衛生服務機構公益服務沒有得到充分體現，藥品零差率銷售未能惠及社區居民，應承擔的公共服務職能未完全到位。

2.2.2社區衛生服務機構沒有完全納入定點醫保。目前，我市45家社區衛生服務機構僅有10家（7家社區衛生服務中心，3家社區衛生服務站）納入州醫保定點?，F有6家社區衛生服務站正在申請辦理醫保，其余均未納入州、市醫保定點，居民得不到就近基本醫療衛生服務，制約了社區衛生服務機構深層次的發展。

2.2.3精神衛生人員缺失

重型精神病是基層10項基本公共衛生服務一項內容，庫爾勒市只有一個精神病院，而從事公共衛生服務人員沒有精神衛生人員，那么在精神病的管理、健康教育，用藥指導和隨訪評價上就存在問題。

2.2.4基層專業技術人員和醫療硬件設施匱乏。社區衛生服務中心作為城市“預防保健網絡”的中樞，自產生以來，其職責擔負的是城市居民的預防保健、基本醫療服務和公共衛生管理。但基層醫療衛生服務機構存在醫務人員業務水平低、年齡偏高、學歷偏低、專業技術人才短缺的現象。由于社區衛生服務人員來源渠道較窄，加之工作強度較高、待遇相對較低、績效工作難以開展，致使整體衛生專業人才不足、人員不穩，極大的影響衛生服務質量和水平。

2.2.5轄區居民服務不同

轄區內的居民一大部分是本地戶口，也有一小部分是外地戶口。由于戶口的不同，所得到的基本公共衛生服務也不同，除了一些疫苗免費接種外，對外地戶口居民的慢性病、老年保健、重性精神病等，并沒有提供衛生服務，不能實現基本公共衛生服務的均等化。

3 結論

目前我市已建成社區衛生服務中心7個，社區衛生服務站45個，擁有社區衛生技術人員215多名，房屋和設備配置基本到位，經費投入不斷加大，硬件配置不斷加強，服務功能逐步拓展，社區衛生服務網絡體系基本建立。但社區衛生服務機構人力資源不足、服務能力低、社區衛生服務站的公辦民營性質，成為制約社區衛生服務發展的關鍵問題。

篇（4）

中圖分類號：F234 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）10-263-02

一、江蘇省東臺市基層醫療機構主要經濟流入的情況

1.基本藥物制度綜合補助。筆者所在的江蘇省東臺市在鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構全面覆蓋中實施了基本藥物制度已近5年，財政部門對基層衛生機構藥差等綜合補助制度已日趨成熟。根據各機構中的對人員經費等經常性收支差額結合“核定任務、核定收支”的原則進行核定，并按期預撥，年底或年后由財政及主管部門共同組織考核，按照“績效考核”的原則確定年度補助額度。基層醫療衛生機構提供“零藥差”醫療服務，“以藥養醫”現象根本消失，實現了基層醫療衛生機構回歸公益性。

2.基本公共衛生服務補助資金。根據基層醫療衛生機構的服務人口和提供公共衛生服務項目的數量、質量和單位綜合服務成本，在全面考核評價的基礎上，采取購買服務等方式核定補助經費，只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可順利取得相應的財政補助?；鶎俞t療合理配置醫療資源，使公共衛生服務成為基層醫療衛生機構的主要任務之一。我市基層醫療衛生機構中專職從事基本公共衛生服務的工作人員已達職工總數的1/3，在服務過程中，一些任務集中、工作量大時，醫療人員增援補充也已慣例化，近幾年實際完成的公衛工作量已占總工作量的1/2強，取得了良好的社會效益，基本完成了基本公共衛生服務目標任務，公共衛生服務補助資金也成為基層醫療機構不可或缺的主要經濟流入項目之一，醫防并重的業務開展模式在基層醫療衛生機構中已經形成。

3.債務化解等政策性補助。2012年對基層醫療單位中的基建設備投資等原因形成的債務進行一次性整體剝離，此次補助實質上是財政對基層醫療機構的歷史陳賬進行了補償，切實減輕基層醫療機構的運行負擔，確保了基層醫療機構的日常運轉，為基層醫療衛生機構健康運轉提供了保障。

4.作為第三方付費的醫保基金。根據基層醫療機構的服務能力、服務量等因素分別采用按服務項目付費、按服務單元付費、按病種付費、按總額預付、門診賬戶制度、限額報銷制度等結算辦法給予補償。一般診療費等政策性補償制度的建立加大了醫?；饘鶎俞t療機構的支付額度。實際醫療保障覆蓋后，客觀上減輕了群眾看病貴問題，同時為基層醫療機構的基本醫療服務的經濟流入的可靠性提供了保障，全市各基層醫療機構鮮有欠費現象發生（不考慮“三無”病人）。促進基層醫療衛生機構基本醫療業務量的穩步增漲，近幾年來，在基層醫療從業人員不斷減少的情況下，我市基層醫療衛生機構的基本醫療業務量平均增漲率仍達7%。

5.醫療風險基金及醫療責任商業保險補償?；鶎俞t療衛生機構中在經常性支出中按醫療收入的1%列支醫療風險費，建立風險基金，專項用于基層醫療衛生機構購買醫療責任商業保險及醫療事故、糾紛賠償，有效轉移、減少醫療責任風險負擔。

6.基建、設備財務投入機制正在形成。各級財政、主管部門采取扶持、標準化建設補助、重大項目補助等形式立體式、多渠道逐步解決基層醫療機構基建及設備投入，有力保障了基層醫療機構的業務發展之需。

二、多渠道經濟流入現狀對基層醫療單位的積極影響

1.政府財政基本藥物制度、公共衛生項目補助機制的建立，醫療保障為主體的第三方支付方式的形成，醫保基金通過購買服務的方式對基層醫療衛生機構給予合理補償，徹底打破了基層醫療機構醫療服務收入的單一的經濟流入模式，多渠道經濟流入保障機制逐步形成。

2.“一般診療費”等收費項目的確定，理順了基層醫療機構醫療服務價格不能充分反映醫務人員服務成本和技術勞務價值的問題，并由醫?；鸪袚?0%，減輕患方的負擔，增加了基層醫療機構的收入，轉變了過去著重于供方的投入機制，進一步擴大了基層醫療衛生機構經濟流入渠道，并增強了穩定性和可持續性，有利于調動基層醫療機構和醫務人員的積極性。

3.促進基層醫療衛生機構轉變職能，適當定位。基層醫療衛生機構擔負著在公共衛生服務和基本醫療服務等責任。實現了趨利性的醫療服務向公共衛生和基本醫療服務的職能轉變。

（1）切實提供基本醫療服務?；鶎俞t療衛生機構生存問題初步解決后，一些“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，解決群眾常見病、多發病的診療服務，并切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展基本醫療服務，最大限度地保障醫療安全，取得合理的業務收入。

（2）基本公共衛生服務全面開展，促進了基層醫療資源的合理配置。從事公共衛生服務成為基層醫療衛生機構的主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質量進行補助，防保工作經費有了保障，工作有了積極性。只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可順利取得相應的財政補助?；鶎俞t療衛生機構重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛生服務。我市基層醫療衛生機構中專職從事基本公共衛生服務的工作人員已達職工總數的1/3;在服務過程中，當一些任務集中、工作量大時，醫療人員增援補充也已慣例化;當前實際完成的公衛工作量已占總工作量的1/2強，取得了良好的社會效益，基本完成了基本公共衛生服務目標任務，自此基層醫療衛生機構業務開展形成了醫防并重的運轉現狀。

（3）積極開展多樣性的公益性醫療衛生服務。隨著人民群眾健康意識的提高，各級政府、部門組織的惠民體檢、專項檢查、特種病例篩查、特定人群優撫醫療等多種形式惠民醫療衛生服務活動也逐漸增多，多數任務由基層醫療衛生機構承擔，近年來基層醫療衛生機構中這部分的工作約占總工作量的10%。

三、當前基層醫療衛生機構經濟流入情況中存在的問題

1.政府財政補助投入仍然不足，阻礙了基層醫療衛生事業的發展與壯大。隨著社會人口老齡化以及死亡率的降低，人民生活水平的提高，醫療保障制度的促進，醫療衛生服務的需求急速增加，醫療設施的更新、醫療環境的改善，醫療服務能力的提高已迫在眉睫。但基層醫療衛生機構設備等投入、更新改造能力受限，新基層醫療衛生機構財務會計制度執行后，基層醫療衛生機構不再提取修購基金，而財政補償機制尚有待完善，房屋、設備更新、補充投入機制并未形成，其更新、補充難以及時進行，一些不得不進行的投入也影響了基層醫療衛生機構的經濟業務正常的運行。

在基層醫療機構中，雖然基建投入逐年增加，但如果考慮消費物價指數上漲因素，基建投入并沒有增加。近幾年基建的投入遠遠滿足不了基層醫療單位的需求。我市到目前為止，仍有很多基層醫療機構的房屋破敗，設備陳舊，無法滿足醫療服務需求，影響了其職能的發揮。

投入水平不足引發人才流失。醫療技術人才的培養決定了基層醫療衛生體系發展的命脈。由于歷史條件以及人才培養和人員福利待遇等方面的影響，我市的基層醫療服務人才每年有超2%的成熟人才流失，影響了醫療技術水平的提高，而且對人才的引進也起到了一定的阻礙和制約作用。

2.醫療保障補償結算方式對醫院醫療導向的負面影響。一方面，醫療保險資金使用效益低下現象仍然存在，職工醫療保險中，個人賬戶的制度必然導致個人賬戶資金的大量積淀，浪費同時并存，相對應的卻是醫保統籌基金嚴重不足。我市統籌基金的超支風險伴隨著制度的建立始終存在，實踐中統籌基金超支風險的問題并沒有突出顯現的根本原因是由于醫療保險管理部門實行了風險轉嫁，采取總額預算支付方式，將超支的基金轉嫁給了各級醫療單位。近三年來，我市在總額預算支付方式下，各基層醫療機構均出現了超預算額度現象，無一幸免，不足現象，嚴重的超出率達65%。醫?；鹂傮w平衡的表現是以醫療機構的重大損失為代價的。

3.基層醫療機構擴大業務的能力受限。編制不足，人員流失，中醫藥業務萎縮，轉診制度缺失等基層醫療機構擴大業務能力不足的自身原因，同時在總額預算支付的醫保支付方式下，醫療機構業務的增漲，不能增加醫保統籌基金的流入，但業務支出確是真實地增加，也就是說，業務增量越大，醫保超預算額度越嚴重，收支倒掛現象越明顯，在生存壓力下，基層醫療機構不得不背道而馳，控制業務總量。

四、針對存在問題的相關對策建議

1.根據“合理、必需、節約”的原則加大對基層醫療單位的財政投入，特別是基建、設備、人員等專項資金的投入。對各基層醫療單位從地理、功能等布局上對醫療衛生資源進行整合，合理規劃，對閑置的儀器設備進行統籌調配，避免重復浪費。對已投入的資金定期考核和績效評價，以確保資金的合理使用和提高資金的使用效率。

2.對基層醫療機構財務實行收支兩條線管理，建立收入全額上繳專戶、支出核定下撥、收支計劃控制、集中核算與考核管理的模式。這樣一來可以正確使用財政補助資金，提高資金的使用效率，進一步規范財務管理，提高數據質量;二來有利于衛生主管部門對醫療衛生資源的整合、統籌和調配;最后有利于基層醫療單位的負責人把所有的精力投入到醫療單位的管理，圍繞以如何提升服務水平，改善醫療服務環境為中心，多展思路，多出謀劃策，不再為了資金的運轉而去追求醫院效益的最大化，從而增加患者的負擔。

3.進一步完善居民基本（農村合作）醫療保險經辦機構的結算方式。首先，本著“重監督、多補償”的原則，加強保險基金平時的不定期監督，對于同一病種不同病情的患者區別對待，增強基金結算的靈活性、多樣性。居民基本（農村合作）醫療保險經辦機構應加強對醫療服務費用支出的審核，對符合規定的醫療保險費用必須在規定的時間內足額結算、撥付，不得無故延遲或少撥。對不符合規定的醫療保險費用不予結算。

4.建立“三無”病人專項醫療求助基金。“三無”患者主要是無錢、無家屬、無證件人員，許多“三無”患者是沒有法定監護人和經濟來源的精神病人和流浪乞討人員。多年來，我市多家基層醫療單位本著人道主義和救死扶傷的精神收治了一些“三無”患者，挽救了許多人的生命，但這些病人欠下的大量醫療費，也讓資金并不寬裕的基層醫療單位雪上加霜。為了進一步體現基層醫療單位的公益性，應設立“三無”患者專項醫療救助基金，由相關部門進行管理，政府財政在測算各醫院往年“三無”患者欠費情況的基礎上，每年注入一定基金，以用于對社會“三無”病人的救治。

5.基層醫療衛生機構應加強自身建設，增加話語權?；鶎俞t療機構應嚴格遵守醫保等制度，合理用藥，自主地節約醫保基金。同時提供醫療服務中準確的收入、支出構成及收支情況以及醫療服務的合理性等指標，清晰反映基層醫療衛生機構的收支狀況，保證其醫?；鹫埱髾嗟暮侠硇?。通過提供真實可信的資料等詳實數據，為相關部門制定醫保政策提供幫助和依據，以便在醫保定點協議內容、支付方式改革中，為基層醫療機構爭取有利的條款，有益的支付環境，使基層醫療衛生機構不再成為合理醫療費用的當然承擔方。

隨著基層醫療衛生機構實施基本藥物制度等各項制度進一步完善，給基層醫療衛生機構的工作帶來了機遇，也帶來了挑戰。我們堅信，只要緊緊圍繞醫改目標，在黨和政府醫改方針的指引下，基層醫療衛生機構及全體醫護人員共同勤奮努力，主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，基層醫療衛生機構的發展和建設一定會出現一個前所未有的、蓬勃發展的新局面，真正成為人民群眾健康的守門人。

參考文獻：

[1] 宗禾.推進綜合改革，實施多渠道補償.中國財經報，2010.12.16

篇（5）

1 主要措施

1.1 領導重視、搭建網絡，奠定項目實施組織基礎 新區領導高度重視“兩癌”檢查項目，將該項工作納入重要議事日程，成立了由社事局分管領導任組長、保健站負責人及各社區衛生服務中心分管主任為組員的“兩癌”檢查項目領導小組，負責項目的具體管理和考核；由區婦保站、轄區各相關醫療機構技術骨干組成“兩癌”檢查項目技術指導小組，負責項目的業務指導、質量督查工作。轄區內7家社區衛生服務中心，作為項目的實施主體，均分別成立了由中心分管主任、相關科室負責人、技術骨干組成的實施小組。逐級建立組織，制訂實施方案，從組織上保障“兩癌”檢查工作的順利實施。

1.2 制定文件、完善制度，確定項目運行政策基礎 根據《江蘇省農村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》及《無錫市婦女“兩癌”檢查項目管理方案》要求，結合本地實際，聯合區財政局、勞動和社會保障局等部門制訂了《無錫市新區婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目管理方案》。同時制定了“兩癌”檢查項目信息上報制度、督導制度、健康教育宣傳等制度。從檢查對象、實施時間、項目目標、部門職責及費用來源、標準、結算等各方面做了詳細規定，使項目工作有據可依，便于加強管理和提高效率。

1.3 加強培訓、規范服務，確立項目實施質量保證 自2010年“兩癌”檢查項目實施以來，每年均召開專題培訓會議。首先，由市級層面召集各級衛生行政部門項目負責人、各相關醫療保健機構項目負責人、婦科、乳腺科、檢驗科、超聲科等相關人員參加培訓，學習政策要求、明確目標任務、全面了解項目工作；其次，在區級層面組織各社區中心分管主任、相關科室負責人、相關業務人員，詳細解讀、學習區“兩癌”檢查實施方案、工作流程、各種資料的填寫以及信息上報及罡正信息系統錄機，進行具體學習，深入了解項目；第三，各社區衛生服務中心根據實際情況，進行全面部署、具體落實項目工作的開展。同時，為確保各單位規范開展“兩癌”檢查，通過“送醫下鄉活動”由市婦幼專家或技術組成員進行婦檢、乳腺手診、宮頸涂片方法等現場指導，糾正檢查過程中不規范的操作；針對工作中出現的薄弱環節，加強專題培訓，如組織基層陰道鏡、乳腺B超檢查人員到市婦幼保健院進行為期三個月的短期輪訓學習。采用上述方式，提高了檢查醫師的業務技能，從而提高“兩癌”檢查質量。

1.4 部門協作、分工明確，確保項目工作有序開展 針對“兩癌”檢查涉及部門廣、科室多、表格繁瑣的特點，在實施過程中對各單位進行了明確的分工。社事局負責“兩癌”檢查項目的組織協調和目標管理；婦保站負責制定文件、業務培訓、質量控制、經費測算等；社區衛生服務中心負責“兩癌”檢查具體工作，包括檢查、登記、陽性追訪、信息上報及數據錄機等。同時，與計劃生育部門密切聯系，充分發揮婦女主任、鄉村醫生的作用，負責入戶宣教、通知等。各條線密切配合，各負其職，實行一條龍服務，方便服務對象；異常病例重點管理，保證服務質量。乳腺鉬靶、宮頸活檢由市婦幼保健院婦保科負責接診，檢查結果一式兩聯交于患者本人及區婦保站再至社區衛生服務中心。通過市、區、街道三級逐級負責，分工明確，部門協調，確保了檢查進度和質量。

1.5 形式多樣、加強宣教，提高婦女健康知識知曉度 一是隆重舉行區“兩癌”篩查專題啟動儀式，相關市、局、街道領導出席會議，百名婦女參加了“兩癌”篩查健康女性簽名活動，同時開展專題講座；二是通過各種媒體渠道廣泛宣傳“兩癌”檢查的重大意義，定期刊登“兩癌”項目實施動態；三是在項目檢查單位設立“兩癌”宣傳角，放置宣傳版面及冊子，并有醫務人員進行知識宣教，提高廣大婦女保健意識；四是充分發揮基層網底的作用，婦女主任、鄉村醫生分片包干，發放宣傳資料，面對面宣教。通過宣傳教育，提高了廣大婦女健康知識知曉率，明顯提高了受檢率，各中心均超額完成了檢查任務。

1.6 加強督導、及時反饋，確保目標任務落實到位 在項目實施過程中，由項目領導組和技術者相關成員組成督查組，從實施流程、檢查質量、資料填寫、錄機情況及序時進度等方面進行督導，并對轄區兩癌檢查項目及人員進行了調研、對宮頸刮片進行抽查質控。每季進行一次全面質控，并由專人進行電話調查；每月對實施進度及存在問題通過月例會進行反饋，及時解決問題；每半年組織各社區中心項目分管主任、相關科室負責人、相關業務人員等召開項目實施情況通報分析會議，反饋實施進度、存在問題及改進建議。通過加強指導督查，保障了“兩癌”檢查項目順利完成。

2 項目成效

2.1 宮頸癌和乳腺癌早診早治 2010年、2011年新區共完成宮頸癌、乳腺癌檢查分別為61 090、61 255例，全區共發現宮頸涂片異常140例，確診CINⅠ～Ⅲ級23例，宮頸癌11例，發病率為18.01/10萬；確診乳腺癌14例，發病率為22.86/10萬，均得到及時治療。婦女“兩癌”發病情況與衛生部疾病控制局、國家疾病控制中心《中國腫腫瘤登記年報》08年報道統計數據基本一致[2]。

2.2 婦女常見病和多發病及時診治 通過檢查發現生殖道感染7489例，患病率12.26%，子宮肌瘤3044例，乳腺良性腫瘤726例，均給予了及時治療，提高了婦女的健康水平。

2.3 群眾健康知識知曉率提高 2010年目標人群宮頸癌、乳腺癌知識知曉率分別為90.32%、90.9%，2011年目標人群宮頸癌、乳腺癌知識知曉率分別為95.12%、95.21%。

2.4 群眾滿意度提高 由于領導重視、組織有序、經費到位，廣大婦女深切體會到黨和政府對自己的關心和重視，調查所得群眾滿意度達100%。

3 存在問題

3.1 “兩癌”檢查質量有待提高 一是異常病例檢查率不達標，兩癌檢查發現異常病例需進一步乳腺B超、鉬靶和陰道鏡與病理檢查的比例，距目標值仍有差距；二是乳腺手診檢查不正確，乳暈區、區、腋下淋巴結等處漏檢，至初篩陽性率偏低。分析原因，一是基層開展兩癌檢查服務項目如乳腺B超、宮頸刮片和陰道鏡能力不足；二是兩癌篩查普遍與婦女病普查工作結合開展，工作量大，人手緊張，異常病例現場開轉診單的較少，至檢查率下降；三是與基層單位參與乳腺癌篩查工作的醫務人員主要是婦產科醫生或全科醫生，而非乳腺?？漆t生有關。

3.2 異常追蹤隨訪不到位 一是部分單位對陽性病例的登記、隨訪、督促轉診工作不夠細致到位。二是對個別宮頸細胞學檢查異常者認識不夠，未能做到定期隨訪。

3.3 信息資料錄機不規范 一是錄機時間普遍不夠及時，兩癌未做到先錄機再轉診；二是錄機質量不高，有漏輸、少輸現象，進一步檢查的內容和結果錄入也不夠及時或不夠準確；三是錄機數與上報數不完全一致。

4 工作建議

4.1 建立“兩癌”檢查長效機制 “兩癌”檢查是目前公認提高患者生存率和降低死亡率的一項有效措施[3、4]。因此，開展群體性的婦女“兩癌”檢查是提高婦女健康水平的重要舉措。希望及時啟動新一輪“兩癌”檢查實施項目，該項免費政策能長期開展下去。

4.2 簡化“兩癌”檢查流程 作為無錫市重大婦幼衛生服務項目，“兩癌”檢查的每位對象需填寫“兩癌” 檢查手冊，除封面上個人信息資料外，還包括知情同意一張表、知識問卷兩張表等相關個案資料。事實上，平時大規模檢查時，信息資料太多，既不準確，又加劇場面的紊亂，最好僅填寫必須的個人資料，對陽性患者再追填個案資料。同時，錄機的資料既多又繁，增加很大工作量，要同步簡化。

4.3 靈活調整檢查比例 在實際檢查中發現異常病例需進一步乳腺B超、鉬靶和陰道鏡與病理檢查的比例，距目標值仍有差距，尤其是陰道鏡與病理檢查的比例，針對不同年齡段的人群，檢查比例及對象應有所調整。乳腺癌檢查以手診為初篩，對年齡≥50歲手診陰性的受檢人群可以不作乳腺B超檢查；宮頸癌檢查以宮頸涂片脫落細胞學檢查作為初篩，對細胞學檢查陰性但臨床癥狀體征可疑者，也應進一步行陰道鏡檢查和活檢病理檢查。

4.4 加強系統化業務培訓 盡管項目開展前和實施中多次進行了業務培訓和現場指導，但部分醫師由于缺乏臨床經驗積累或人員不能固定，影響了“兩癌”檢查的陽性檢出率，所以工作中要注重培訓效果，做到培訓連續性和系統化。同時，要增加到上級業務單位輪訓的比例，真正做到理論和臨床實踐相結合。

4.5 調整“兩癌”檢查對象 美國宮頸癌篩查新方案規定30歲以下婦女每年進行1次宮頸細胞學篩查[5]。近年，“兩癌”發病年齡明顯呈年輕化趨勢，在臨床工作中遇到多例年齡35歲以下的宮頸癌、乳腺癌患者。因此，建議免費檢查年齡范圍要擴大，尤其是對年輕婦女。

4.6 加大健康宣教力度 要擴大健康教育人群，健康教育的群體不僅僅是受檢查對象，還要注重整個社會群體的健康宣教，因為周圍人群和家屬對疾病的認知更能影響婦女對疾病的就診態度；在宣教時要增加公眾教育途徑，如拍攝“兩癌”宣教短片，在公交車移動電視、地方臺等廣而告之，將大大提高宣傳面。

參考文獻：

[1] 衛生部.農村婦女宮頸癌檢查項目技術方案（試行）[J].中國生育健康雜志，2009，20（5）：260.

[2] 國家疾病控制中心.《中國腫腫瘤登記年報》衛生部疾病控制局、國家疾病控制中心編制，2011年.

篇（6）

社區衛生服務是指是以社區為基礎，以社區人群的衛生服務需求為導向，綜合、經濟、方便、可及的基層衛生服務，其目的是為了滿足人們日益增長的基本衛生服務需求，調整衛生資源合理布局和配置，實現人人享有衛生保健。國內外實踐證明，社區衛生服務是在提供安全、有效、方便、快捷、優質、價廉、連續、綜合的衛生服務方面具有重要的地位。這些特點使得社區衛生服務在老年群體的醫療服務提供方面有著顯著的優勢，因此也成為國外老年醫療服務的主流途徑。隨著我國老齡化速度加快，開展社區衛生服務，滿足老年人健康需求是一項重要而緊迫的工作。然而，當前我國針對老年人群的社區衛生服務在技術能力、服務功能、管理體制等方面還存在一定問題，需要從管理體制能力建設、功能拓展、人力資源等方面加以系統改進。

一、完善社區老年群體衛生服務的重要性

1、老年衛生服務需求量的增加需要更多社區衛生服務機構參與其中

我國老齡化程度呈加速趨勢，老年人的衛生服務需求，特別是慢性病需求也隨之高速增長。據統計，我國城市老年人兩周就診率為23.75%，遠遠高于其他年齡組的平均兩周就診率14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組平均年住院率4.36%高的多。我國衛生資源有限，少數高等級醫院顯然無法滿足數量巨大的慢性病和康復需求，而社區衛生服務機構以其便利性和覆蓋的廣泛性，具備應對需求的潛力。

2、社區衛生服務的特點適合老年群體健康需求

由于老年人在活動能力和身形狀態方面的特殊性，使其有著有特殊的疾病、特殊的心理狀態和特殊的醫療護理方法。這些情況對醫療保健服務性質、種類、質量等方面有更高的需求。這不僅需要先進衛生設備，更需要專業的、技術更先進的人力資源。目前，龐大的老年人口和老年病人使得醫療資源短缺的矛盾日益突出，特別是我國公立醫院面臨著巨大的門診量壓力，醫生的平均診療時間一再壓縮，無法滿足老年人的醫療保健需求。社區衛生服務機構在人力資源、可及性和覆蓋面等方面具有相對優勢，使得針對老年人的持續和個性化的治療與護理成為可能。

二、完善社區老年群體衛生服務的緊迫性

1、我國日益嚴峻的老齡化形勢

我國人口老齡化的特征主要表現在：老年人口規模大，發展速度快；人口老齡化空間上不平衡，地區間差距較大；呈現高齡化，空巢化趨勢；未富先老，超出了社會經濟的承受能力，迫切需要構建新的有效的老年服務體系。社區老年衛生服務體系便是其中重要的一部分。

2、現有的社區衛生服務體系無法滿足老年人健康需求

目前基層醫療衛生存在人才短缺、結構失衡和服務能力相對不高等問題，專業化的老年護理人員更是不足。盡管新醫改以來國家投入了大量的資金和物質資源建設社區衛生服務體系，但人才和服務能力始終未能得到實質性提升。而且，財政投入通常以項目形式為主，其增長機制不穩定，難以保證基層醫療衛生服務機構的可持續發展。在這種情況下，社區衛生服務中心對于老年人缺乏足夠的吸引力，人力資源持續短缺。

3、以政府為主導的社區老年衛生服務在管理上也受到政府部門條塊分割的影響，協調管理成本加大

盡管社區老年衛生服務由衛生部門主管，社區衛生服務中心提供。但現實中社區老年衛生服務是一個綜合性工作，還涉及民政、工商、物價、勞動等眾多的部門。在投入、價格、服務監管等方面出現相關推諉等問題，不利于社區老年服務工作的開展。社區衛生服務中心將大量時間精力浪費在協調各部門的關系上，客觀上也使協調管理成本加大。

三、完善社區老年群體衛生服務的思路與建議

完善社區老年衛生服務工作需要從體系建設、服務能力、服務過程、監管等多方面同時入手，以實現服務效果的最大化。具體來說，包括以下幾個方面。

1、擴大社區衛生服務機構在價格和服務便利性方面的優勢，繼續引導老年社區居民一般診療下沉

加大醫保政策傾斜力度，從起付線、報銷比例等方面拉開與公立醫院的差距，給予社區就診更大的優惠。在藥品使用方面盡可能增加常見病、慢性病藥物，擴大基本藥物的種類和數量，滿足更多用藥需求。同時合理規劃社區衛生服務中心（站）的分布和規模，在布局、床位、人力資源和設備配備等方面充分考慮所在地區的衛生需求，以最大的體現公平性。

2、重視就醫過程因素，使老年居民“享受"看病過程

由于老年人就醫頻繁、看病花費高、自我照顧能力弱，因此服務需突出服務便捷、人性化以及相對廉價的診療與藥品費用。同時，由于老年人在價格和自我尊重方面較其他人群更為敏感，因此對于老年人疾病的診療，醫療機構應顧慮到患者在就醫過程中的個人感受，盡量為他們提供方便又舒適的服務，提供人性化醫療服務。

3、拓展健康保健功能

老年人的健康需求不僅體現在醫療服務方面，而是體現為醫療、生活、精神的綜合性需求，這也符合當前從“生物醫學”模式向“社會醫學”模式轉變的趨勢。因此，社區衛生服務中心除了提供基本的健康保健外，還應積極開展基本預防控制、健康知識宣傳、精神衛生等多方面的服務，并與社區居民委員會等社區內其他組織實現資源整合，共同開展老年人健康相關的服務與活動。

4、加強人力資源建設

人才建設是社區老年衛生服務得以提升的根本條件。對于當前我國社區衛生服務專業化人員短缺的現象，應從技術能力、工資待遇、發展前景等方面采取切實措施，提升社區衛生服務中心人員的服務能力。從國家層面加大全科醫生的培養力度，并使之成為社區衛生服務中心的核心。同時，針對老年人健康需求特點，在服務中引入社會工作的理念和思路，使得社區衛生人員在提供醫療服務的同時更加注重心理調適和其他方面的照護，使其提供更好、更有效的老年健康服務。

【參考文獻】

[1] 孫一.淺析人口老齡化[J].山西財經大學學報，2010（01）.

[2] 黃燕，王倩，李昌琪.我國社區衛生服務的發展、現狀及存在問題[J].現代生物醫學進展，2010（14）.

篇（7）

目前，全縣擁有醫療衛生機構204家，其中縣直醫療衛生單位7家、企業醫院5家、鄉鎮衛生院14家（包括兩家社區衛生服務中心），個體診所及村衛生室178家。全縣衛生系統共有在編職工858名，其中副主任醫師以上職稱45名、主治醫師職稱143名；初級衛生技術人員383名。以鄉鎮衛生院和村衛生室共同組成的農村衛生服務網絡基本覆蓋了全縣農村，為廣大農民提供了預防保健和農村常見病、多發病的基本醫療服務。我縣衛生改革和發展的主要進展有：

1、實行衛生體制改革。一是按照縣委常委會議精神進行了縣直單位的管理體制改革，縣醫院、中醫院、縣疾控中心、縣新合辦主要領導文秘雜燴網上劃到組織部任命。二是為加強汪清縣婦幼預防保健工作職能，月份將縣婦幼保健院產科整合到縣醫院，進行衛生資源重組，提高了產科服務的質量，進一步加強了產科安全。三是為貫徹落實《吉林省人民政府關于發展城市社區衛生服務的實施意見》精神，進一步推進我縣城鎮社區衛生服務，投入40萬元對汪清鎮醫院、防保所進行改造，建設成為東城、西城社區衛生服務中心，逐步開展相應的“六位一體”社區衛生服務工作。

2、新型農村合作醫療穩步進行。年全縣共有80641人參加合作醫療，參合率為71.69%；年全縣參合農民79264人，參合率為73.23%。年受益農民達8344人,基金總支出556.16萬元，其中住院補償支出450.3萬元,門診慢性病支出25.66萬元，家庭帳戶支出80.20萬元?？h新合辦克服困難，加強對定點醫院、基金使用等各項工作的管理，降低醫療成本，多讓利于廣大農民，運行情況穩定良好。

3、抓好行業作風建設，樹立良好衛生形象。以抓好反腐敗懲防體系建設為重點，堅決打擊醫藥購銷領域商業賄賂及醫療服務中的不正之風，深入開展“醫院管理年”和“平安醫院、和諧醫院”的創建工作。嚴格規范工作行為，堅決執行雙“八條禁令”，不斷增強思想政治工作的針對性和有效性，樹立良好的醫德醫風，構建和諧醫患關系。

二、我縣衛生改革和發展中存在的主要問題

隨著經濟社會的發展，我縣衛生工作也有了很大的進步，但就發展方面來看仍存在著不少問題，與廣大群眾日益增長的醫療保健需求尚有一定的差距。其存在的問題主要表現在下列幾個方面：

1、衛生發展資金不足，醫療儀器設備差。鄉鎮衛生院醫療設備短缺，大部分衛生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平，醫療用房破舊，醫療衛生服務功能不全，社區衛生服務工作開展不平衡，難以有效正常開展農民健康體檢工作和滿足農村人群的一般醫療需求。

2、思想觀念陳舊，管理理念落后，管理人才缺乏，管理能力不強。目前，我縣醫療衛生機構的經營方式、服務模式、分配形式還相對落后，制度還不夠完善，還有相當一部分醫務人員熱衷于吃“大鍋飯”、端“鐵飯碗”，不敢試、不敢闖，怕改革、怕下崗，缺乏應有的生機和活力。人事制度方面缺少有效的用人競爭機制，造成領導干部干好干壞一個樣，普遍缺少責任意識、創新意識，管理水平不高。在管理理念上落后，管理能力不強，表現在服務意識、服務質量、管理能力水平落后薄弱，缺乏現代醫院服務和管理意識能力，沒有真正達到全心全意為病人著想服務，影響著醫院的進步和衛生事業的發展。

3、人才匱乏、醫療服務水平不高。近年來衛生事業雖然得到一定的發展，但多年來由于各種原因，衛生事業并沒有與社會經濟得到同步的發展，我們的醫療服務水平與群眾需求和全縣經濟社會發展目標差距較大。主要表現在：（1）近年來由于各種原因大專院校畢業生回來少，回來的又不愿到鄉鎮工作，導致我們后繼乏人。（2）自我人才培養、提高發展意識能力有待加強。（3）我們吸引和留住人才能力薄弱，既沒有引進人才能力，又沒有留住人才能力，目前鄉鎮骨干人員流向縣級醫院，縣級醫院人員流向縣外延吉醫院等較發達地區的現象較多。

4、縣直醫院、尤其鄉鎮衛生院存在生存、發展的各種困難。隨著交通條件的改善，人們健康意識的增強，經濟生活水平的提高，加上醫療設備較差等等因素，改變了病人的醫院選擇流向，鄉鎮病人流向縣城醫院，縣城病人流向省州醫院，這些都為醫院的生存、發展帶來困難。

2、思想觀念陳舊，管理理念落后，管理人才缺乏，管理能力不強。目前，我縣醫療衛生機構的經營方式、服務模式、分配形式還相對落后，制度還不夠完善，還有相當一部分醫務人員熱衷于吃“大鍋飯”、端“鐵飯碗”，不敢試、不敢闖，怕改革、怕下崗，缺乏應有的生機和活力。人事制度方面缺少有效的用人競爭機制，造成領導干部干好干壞一個樣，普遍缺少責任意識、創新意識，管理水平不高。在管理理念上落后，管理能力不強，表現在服務意識、服務質量、管理能力水平落后薄弱，缺乏現代醫院服務和管理意識能力，沒有真正達到全心全意為病人著想服務，影響著醫院的進步和衛生事業的發展。

3、人才匱乏、醫療服務水平不高。近年來衛生事業雖然得到一定的發展，但多年來由于各種原因，衛生事業并沒有與社會經濟得到同步的發展，我們的醫療服務水平與群眾需求和全縣經濟社會發展目標差距較大。主要表現在：（1）近年來由于各種原因大專院校畢業生回來少，回來的又不愿到鄉鎮工作，導致我們后繼乏人。（2）自我人才培養、提高發展意識能力有待加強。（3）我們吸引和留住人才能力薄弱，既沒有引進人才能力，又沒有留住人才能力，目前鄉鎮骨干人員流向縣級醫院，縣級醫院人員流向縣外延吉醫院等較發達地區的現象較多。

4、縣直醫院、尤其鄉鎮衛生院存在生存、發展的各種困難。隨著交通條件的改善，人們健康意識的增強，經濟生活水平的提高，加上醫療設備較差等等因素，改變了病人的醫院選擇流向，鄉鎮病人流向縣城醫院，縣城病人流向省州醫院，這些都為醫院的生存、發展帶來困難。

5、“重醫輕防”問題。長期以來，鄉鎮衛生院的“重醫輕防”現象非常嚴重。目前鄉鎮衛生院防保人員不僅數量過少，而且質量低下，使得鄉鎮衛生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛生服務本應是鄉鎮衛生院工作的重心，但是由于現行體制的原因，使得原本在功能上相互協作、相互配合的縣、鄉、村三級衛生機構逐漸轉為全面競爭的關系。在這種情況下，由于公共衛生服務無法帶來明顯收益，故被逐漸弱化，導致鄉鎮衛生“重醫輕防”現象愈演愈烈。

作為“夾心層”的鄉鎮衛生院，在醫療領域，其便利性和服務價格不及村衛生室（所），在服務質量上又難以與城區醫院匹敵，在競爭中逐漸落入下風。近年來，隨著政府對農村衛生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉鎮衛生院的政策相繼出臺，改善了鄉鎮衛生院的硬件設施，“新農合”在報銷方面向鄉鎮衛生院傾斜，為其帶來了發展的契機。然而，這些政策僅僅只是“救活”鄉鎮衛生院，使他們能維持正常運轉，沒有在鄉鎮衛生院回歸其本來定位上做出實質性貢獻，大多數鄉鎮衛生院仍然行進在“重醫輕防”的老路上。

三、加快我縣衛生體制改革的幾點建議

當前，我縣衛生工作在取得一定成績的同時，也存在不少突出問題。這些問題的根本原因在于體制不順，體制改革滯后。衛生工作直接關系廣大群眾的身體健康，關系群眾生活質量的提高和社會進步，關系農村生產力保護和經濟的進一步協調發展，是黨的農村工作的重要組成部分。為了切實做好我縣的衛生工作，進一步貫徹落實科學發展觀，結合我縣的實際情況，對下一步衛生體制改革提出如下意見和建議：

篇（8）

我們的主要做法是“三個圍繞”：

第一，圍繞加強學校管理、提高教學質量的實際需要確定主題和載體，使學習培訓與學校生存與發展的實際緊密結合。校黨委把開展學習實踐活動作為謀求學校生存和發展路子的重大機遇來抓，圍繞加強學校管理、提高教育教學質量、拓展生存空間的實際需要，確定以“推動科學發展，突出職教特色，增強發展后勁”作為活動主題，以“完善管理制度，健全工作機制，增強辦學實力，提高辦學質量”為活動載體。校黨委緊緊圍繞主題及載體，開展了三個層面的學習培訓：一是組織黨委領導班子學習規定篇目并針對學校面臨的生存發展方面的突出問題進行了6次集中學習和4次專題研討。二是組織各基層黨支部及各科室結合實際開展學習培訓，既學習規定的必讀篇目，又結合業務工作進行了學習；三是針對學校學生團員達2000多人的實際，把學習培訓擴展到團員青年之中，實現黨團互學，把教學工作與學習培訓相結合，做到了學習培訓活動全面鋪開。在全面鋪開學習的同時，校黨委明確學習主體在全體教職工中以黨員職工為重點，在黨員職工中以中層以上干部為重點，在中層以上干部中以黨委成員為重點；在全體學生中以團員青年為重點。在學習培訓中，全校黨員、教職員工參加各種形式的學習共40次，學生團員組織學習累計達171次，增強了廣大師生的科學發展意識和推動學校發展的責任意識。由于在學習培訓中做到了始終與試驗區對職業教育發展的要求相結合、與學校發展實際相結合、與學校教育教學實際相結合、與學生的學習與生活實際相結合，較好地避免了學習培訓空洞化、教條化的問題，增強了學習培訓的針對性和實效性。

篇（9）

非法行醫罪，是指未取得醫生執業資格的人，擅自從事醫療活動，情節嚴重的行為。其侵犯了國家對醫療機構的管理制度及公眾的生命健康安全。近年來，各地區黨委和政府高度重視打擊非法行醫犯罪，公檢法等相關執法、司法機關相互配合，共同嚴厲打擊此類犯罪，最高法于2008年制定了《關于審理非法行醫刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》，起到了打擊、震懾犯罪的作用。但是，必須看到，打擊非法行醫犯罪是一項長期而艱巨的任務，必須持之以恒，常抓不懈，綜合治理。下面，筆者結合所辦理的非法行醫犯罪案件的主要特點，分析其犯罪成因并提出對策建議。

一、主要特點

自2008年至2011年間，豐臺區檢察院以非法行醫罪提起公訴的案件共計5件7人。

1.犯罪后果嚴重，上述5件非法行醫案中均有就診患者死亡事實的發生。由于非法行醫者的診療條件較差，用藥及操作不規范，時刻威脅著就診人員的生命健康。上述案件中造成就診人死亡的，從醫學鑒定上看，被告人非法行醫行為屬“延誤”治療，導致被害人死亡的有2件；非法行醫行為處置操作不當“治死”被害人的2件；因無證據無法認定1件。

2.案件多發生在城鄉結合部及城中村，受害對象主要是低收入的外來務工人員。上述5件非法行醫案件中，主要發生在外來人口聚集地。如在馬某非法行醫案中，2008年8月6日晚，被告人馬某在其租住的出租房內無照經營私人診所，在無醫師執業資格的情況下，對被害人李某進行輸液治療，后李某在上述地點當場死亡。經法醫鑒定，被害人李某符合小葉性肺炎所致死亡；不排除李某在病情出現變化時診所醫生存在處置不得力而延誤李某救治的醫療過失，被告人的診療行為與李某的死亡存在一定因果關系。

3.案發前被告人非法行醫持續時間長，有的雖被相關部門巡查過，但躲過“風頭”后繼續非法行醫。如被告人張某非法行醫案中，2006年2月起，被告人張某、鐘某夫妻二人，在其租住的出租房內非法開設小診所。2008年5月2日13時許，被告人張某為前來看病的被害人付某輸液，在輸液過程中，被害人付某死亡。經法醫鑒定，被害人付某符合過敏性休克引起死亡。案卷材料中反映出，該出租房所屬的村大隊一巡防隊員證實：該案發前，其曾多次到該出租房處開設的小診所檢查安全。在檢查時，其經?？吹奖桓嫒藦埬吃谠\所內賣藥、看病，小診所是在2006年初開的，沒有任何手續。由于巡防隊員職責僅限于相關法律法規的宣傳教育，反映影響社會穩定的線索和信息，掌握村的流動人口和出租屋的情況等內容，未能對非法行醫行為產生較大的影響力和威懾力。

4.因非法行醫曾多次被行政處罰。如被告人夏某非法行醫案中，夏某自2006年以來，在未取得《醫療機構執業許可證》的情況下，仍在其租房處私自開辦“黑診所”，從事非法行醫活動。2010年1月至3月間，夏某在3次接到區衛生局下達的責令改正通知書要求其立即停止醫療執業活動的情況下，仍繼續從事醫療活動。當年4月13日，患者羅某（有癲癇病史）有感冒癥狀，連續3次到夏某的“黑診所”看病，夏對羅進行了治療，至20日上午，羅某被發現死于家中，羅某之父遂報案，此案因死者家屬拒絕尸體解剖檢驗，故無法確定死因。

5.非法行醫提供看病、賣藥、治療“一條龍”服務，有呈“規模化”經營的趨勢。由于黑診的經營方式靈活，不僅日夜診療，還能隨叫隨到、上門服務，這種簡便、快捷的治療服務，通過熟人、同鄉、朋友等口口相傳，黑診所的生存空間較大，而且呈現“規模化”經營趨勢。如上述張某、鐘木案中，據被告人供述：其夫妻二人自2006年以來在租房處非法行醫，診所共4間房，分別為輸液室、中藥房加住宿、藥品庫房等，藥品是在某醫藥公司購買。筆者從百度引擎搜索確有被告人所供述的該醫藥公司。

二、犯罪成因分析

1.在城鄉結合部外來人口聚集地，相關的配套公共服務機構設置上存在問題，使非法行醫有較大的需求市場和生存空間。非法行醫行為之所以存在于上述“城中村”等地，“供需關系”的存在是主要原因之一。就非法診所而言，有固定的客源。

2.非法小診所收費較低，也是其得以長期存在的主要原因之一。如張某、某星案件中，經鑒定，被害人李某因急性心肌炎導致急性心力衰竭、心源性休克而死亡。據趙某供述證實：李某給我打電話說難受，讓我給他看看，我發現他體溫低，嗓子紅，給他開了葡萄糖液、黃芪注射液、頭孢曲松鈉、利巴韋林注射液，配了3個瓶子。第一瓶是葡萄糖液配黃芪注射液，第二瓶是鹽水配頭孢曲松鈉，第三瓶是利巴韋林和葡萄糖液，…，李某給了我75元錢。上述這兩個案例中，同樣的診療行為與藥品所受費用，據筆者估算，被告人所收費用要遠遠少于正規醫院所收費用。正如前述馬某案中，被害人妻子王某也稱，到那兒（指被告人的診所）看病，是因為離家較近，也為了省錢。

3.對非法行醫的查處治理，存在“誰都管了”但都沒有達到治理效果，對城鄉結合部、農村的綜合治理不到位，沒有形成治理合力。相對于城市中心區的社區管理，由于城鄉結合部、農村地區管轄面積大等原因，對出租房、外來人員管理存在較大難度。如張某、鐘某案件中，村治安聯防隊員證實：自己曾多次到被告人所開的小診所檢查。該診所出租房房東也證實：民警與其說過兩回，告知其讓房客停業。又如夏某案件中，區衛生局就其無醫療機構執業衛生行政許可證一事，多次出具“責令改正通知書”，4月20日發生就診人羅某死亡的事實，該衛生局又于當日再次出具“責令改正通知書”。通過上述案例反映出，對非法行醫現象，村委會、派出所、衛生局都對非法行醫現象進行了有關治理，但是非法行醫行為依然存在，直至出現就診被害人死亡，導致誰都管了，誰都沒有管住。

4.醫療器械、藥品購買方便，醫療藥品流通環節缺乏有效監督管理，也是非法行醫行為存在的原因之一。非法行醫者個人就能從正規醫藥公司批發或者從上門推銷的藥販子處購買所需藥品、器械，為非法行醫提供的便利條件，同時上述器械、藥品價格低廉，使非法行醫者獲利空間較大。上述5件7人非法行醫案件中，被告人所采取的診治行為多是為患者“輸液”，但當辦案人員訊問被告人“液體藥品”從何而來時，其中只有被告人張某供述是從某醫藥公司購買，有的被告人則供述是個人給送的。

三、遏制非法行醫犯罪的對策建議

1.加強對城鄉結合部公共服務設施的建設和專項醫療投入，特別是在重點地區加快設立一些配套的醫療服務機構，建立農村、社區醫療服務網點，形成便捷高效的基層醫療服務體系，以人為本，適當降低醫療費用，方便患者就近看病、看得起病，扶持、幫助并全面加強農村衛生工作，滿足當地人民群眾的基本醫療衛生服務需求，保障人民群眾生命安全與健康。

篇（10）

1 調查結果

1.1 3歲以下兒童系統管理情況調查。

我縣長期以來婦幼保健工作未得到應有的重視，導致目前婦幼保健工作面臨著生存與發展的困難，三級保健網絡作用不斷薄弱，婦幼保健工作職能逐漸弱化，服務摸式轉變導致婦幼保健工作滑坡，隨著財政投入逐年減少，國家指導性工作計劃（項目工程）的逐年取消，縣級婦幼保健機構不得不逐步向醫療來解決面臨的生存問題。由于專業人員、醫療設備基礎薄弱，遺失發展機，只能采取“小而長”策略應對市場競爭，在激烈的醫療市場競爭下處于下風使機構“婦幼” ?？苾瀯菹ПM，醫療業務和壯大的空間相對縮小。

對婦幼保健機構卻只是“口號上的重視，會議上的支持”這樣導致的結果是在90年代之前基本平行發展的防疫，保健機構現在已是天壤之別，這一現象在我縣尤為突出和嚴重。致使婦幼保健機構深陷與生存和發展的困難，按照《中華人民共和國母嬰保健法》規定婦幼保健機構為育齡婦女和孕產婦提供保健服務，但各級計生部門設立的計生站同樣開展以上業務。由于計生工作作為國策的重要性、政府高度重視，使本于婦幼保健機構的職能滑落、導致婦幼保健工作任務得不到有效的落實，如：計生部們在“三查 ”時開展婦女病普查普治，使衛生部門難以組織婦女病普查普治甚至行政干預，孕婦到指定的醫療機構分娩實行機構免費墊付接生，造成了婦幼保健機構只能流于形式、無法發揮保健工作職能。

原因分析

堅持婦幼衛生的公共衛生性質，堅持以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主的工作方針。加強婦幼衛生工作基礎，為保護和促進我縣婦女兒童健康服務。

（一）加強縣鄉兩級醫療保健機構產科服務能力建設。要重點采取措施，規范管理。改善產科工作條件，嚴格操作規程，提高產科的孕產婦急危重癥綜合搶救技術水平，使全縣醫療保健機構的孕產婦死亡率控制在最低水平。

（二）強化“兩個系統”管理。把孕產婦和嬰幼兒“兩個系統”管理作為婦幼保健的核心工作來抓，做到建卡及時，管理規范，服務到位，質量保證，不斷提高管理的及時性、系統性和科學性。孕產婦保健管理率≥75%；孕產婦住院分娩率≥85%；0-3歲兒童系統管理率≥65%。加強新生兒疾病篩查工作，及時、準確收集并上報“新篩”的各項數據。認真做好“三網”監測工作，以降低孕產婦、嬰兒及5歲以下兒童死亡率為目標，規范信息管理，進一步提高“三網”監測質量。

（三）做好婦幼衛生“降消”項目工作。重點提高全縣的孕產婦急危重癥的搶救能力，落實“降消”項目的貧困孕產婦住院分娩救助工作，嚴格貧困救助資金的使用管理，逐步擴大貧困救助范圍，完善孕產婦急救“綠色”通道，要加強項目的規范化和制度化管理。

（四）認真做好年度婦幼信息統計工作。完成婦幼信息年報統計、年度孕產婦死亡評審分析報告、5歲以下兒童死亡監測報告、出生缺陷監測報告、降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目網絡直報等報表的年度報告，按時統計上報婦幼保健管理手冊和績效評價報告，提高統計監測質量，加強統計監測質量控制，推動婦幼衛生信息統計規范管理。

（五）認真貫徹落實《中國婦女發展綱要》、《中國兒童發展綱要》的實施。認真查找重點和難點問題，制定切實可行的階段實施計劃，采取有效措施，認真組織落實。進一步推動“兩綱”目標的實施，使“兩綱”終期目標如期實現。

（六）開展業務技術培訓。建立縣、鄉（鎮）兩級婦幼保健人員定期在崗培訓制度，縣疾控中心組織對鄉級婦幼專干進行專題培訓，鄉級對村級保健員進行定期培訓,內容主要以“婦幼保健常規適宜操作技能”為學習和培訓，以不斷提高基層婦幼人員專業理論水平和操作技能。

對策建議

1 專干不得隨意更換，新專干對業務不熟悉的，由原專干指導培訓或送疾控中心學習。

2 個別鄉（鎮）衛生院領導對婦幼保健工作必須引起高度重視，日常給予專干充足的時間和經費，支持專干完成轄區內婦幼保健各項工作，此外還要隨時督促專干開展工作。

3 重視高危孕產婦篩查、轉診工作，貧困救助登記及資金申請工作要隨時開展。

4 按時上報各種相關報表，統計數據要規范真實，要求做到登記本、圖表、報表數據一致。

5 加強相關知識宣傳和村級保健員督導培訓工作。

6 隨時查看相關文件資料及目標責任書，逐項查對完成，確保婦幼保健工作正常有序開展。

篇（11）

1引言

 

農藥是農業生產重要的投入品，這其中大部分都是有毒化學品，農藥施用于農田或作物之后，一部分作用于靶標生物，起到防治作用，另一部分則殘留于食物鏈，即農藥殘留，影響農產品和生態環境安全與人類身體健康。所以，蔬菜農藥殘留問題一直是世界各國普遍關注的重大問題，它不僅是一個重大的公共衛生問題，甚至有可能還關系一個國家的前途和命運。尤其隨著人們生活水平的日益提高，越來越多的人們開始關注農作物中農藥的殘留問題，相應的農藥殘留監管的工作也得到越來越多的重視[1]。本文擬通過對我國蔬菜農藥殘留監管現狀及存在問題進行分析，并提出解決與發展對策，旨在為我國農藥殘留監管的發展與完善提出思路，為保障我國食品安全提供支持。

 2我國蔬菜農藥殘留監管現狀

 

2.1蔬菜農藥殘留監管機構不健全

 

蔬菜生產主要是廣大的基層農村，所以農藥殘留監管的重點也應該是在生產一線，但就目前我國農藥殘留監管機構機構體系來看，市縣專門監管機構大多尚未建立，或者即使建立了，受限于儀器、試驗監測水平等條件制約，監管能力也不強。而廣大的鄉鎮基層監管能力更弱，致使質量安全準入的第一道關口把關不嚴。另外的問題是檢測機構基本上都隸屬與各行政機構，大部分隸屬于農業、質檢、食品監管、環保等部門，雖然有少部分已經開始脫離政府機構獨立經營，但速度很慢，與財政上與政府存在著千絲萬縷的密切聯系。真正的第三方檢測機構或者中間機構從事蔬菜農殘檢測的很少，而且受限于資金與技術力量的因素，普遍發展的很慢，權威性較差。

 

2.2蔬菜農藥殘留監管檢測人員整體水平較低

 

農藥殘留檢測，一般都涉及較為專業的技術知識，甚至有一些還需要接受過系統的培訓與教育，對于專業技術的要求相當高。比如對于生物芯片、試劑盒、各種生化藥品的藥理特性的把握；酶聯免疫，pcr，熒光印記，dna的提取制備等技術的了解[2]。而目前我國的農藥殘留監管檢測機構，大部分都是隸屬于行政機構，行政色彩大過了學術色彩，導致檢測機構的人員整體水平偏低，行政意識大于專業技術的意識，工作經驗較少，學習與交流的機會也有限，這直接影響了我國食品安全檢測隊伍的工作效率。

 

2.3蔬菜農藥殘留監管職責不清，管理混亂

 

蔬菜農藥殘留監管工作，屬于質監、衛生、農業、環保等多各部門的聯合監管之下，眾多管理部門卻并沒有發揮出多部門的聯動優勢，相反最大的癥結就出現在了多頭監管，互相推諉上；另外一個問題是我國蔬菜農藥殘留監管部門的檢測標準存在“內外有別”的尷尬標準，這主要體現在出口蔬菜品要求高，內銷則要求低。

 

2.4蔬菜農藥殘留監管機構信息缺乏有效利用

 

我國蔬菜農藥殘留監管檢測機構，國家、省、市縣各級雖然均設有檢驗機構，但檢測項目少而且檢測技術落后。并且工商、技監、衛生、農業部門都有下屬的檢驗機構，單位之間硬件設備基本相同。各檢驗機構任務來源單一，檢測經費來源不足，在完成條塊任務后，設備閑置，利用率低下。最終的結果就是一個產品重復檢驗，但檢驗來檢驗去結果仍然不可信，甚至互不承認檢驗結果。既浪費檢驗資源，又增加蔬菜生產與加工企業的成本。

 3我國蔬菜農藥殘留監管改進措施

 

3.1建立第三方食品安全檢測機構，推進檢測市場化

 

推進蔬菜農藥殘留檢測機構脫離政府控制，建立第三方檢測機構，維護檢測結果的公平是推進食品安全檢測改革的重要舉措。也只有依靠市場調節的，不受外來各種因素干擾的食品安全檢測才是真正意義上的“安全檢測”。同時，第三方檢測機構也可以進行食品安全檢測相關數據匯總和分析，把食品安全檢測的經驗和存在的不足上升到理論高度。并可以承接政府部門或企業委托的食品安全檢測研究的課題，為政府重大食品安全工作的決策提供專業的意見和建議，以此推動食品安全檢測工作的不斷深入和完善。

 

3.2進一步完善蔬菜農藥殘留監管機構建設

 

首先是建立健全各地基層蔬菜監管機構的監管能力與，明確職能和人員，保障經費，發揮監管和行政執法作用，確保從源頭開始監管；另一個問題就是強化檢測體系建設。規劃并建設好農產品質量安全檢測國家

中心或區域中心，建立健全省、市和縣級檢測中心,承擔各種執法檢測任務。

 

3.3蔬菜農藥殘留監管機構信息要加強整合

 

對蔬菜農藥殘留檢測機構進行整合和實行信息資源共享，多部門在政府的協調下達成聯動協議。我們認為可以借鑒藥品檢驗的模式，將工商、技監、衛生、農業部門下屬的檢驗機構整合到一起，成立專門的蔬菜農藥殘留檢測機構，專門負責蔬菜安全的檢測，同時強化蔬菜生產企業或個人在農殘方面的責任，檢測機構加強對市場上的蔬菜食品進行抽檢，抽檢合格的免收檢測費，不合格的收取檢測費。這樣可以有效避免不同部門之間重復購置檢測儀器，重復招聘技術人員，造成資源的分散[3,4]。

 4結語

 

蔬菜是居民生活中的必需品，所以蔬菜中的農藥殘留對居民身體健康帶來的影響是巨大的，并且隱藏著潛在的生態安全，所以進一步加強蔬菜農藥農藥殘留的監管是非常有必要的，而且是下一階段食品安全工作中的重點工作。當然，農藥殘留監管涉及的方面很多，不是短時期能馬上解決的，這需要從行政管理、技術檢測、體系建設等多方面多管齊下的開展。

 參考文獻

 [1] 李春華. 食用蔬菜安全監管的有力手段—蔬菜農藥殘留檢測.上海蔬菜，2005（2）.