基層衛(wèi)生存在問題及建議大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇基層衛(wèi)生存在問題及建議范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

一、基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作的重要意義

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的衛(wèi)生統(tǒng)計工作的意義主要在以下幾點：一是可以科學(xué)客觀的反映醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平，因為這種統(tǒng)計工作是一種全面的客觀的統(tǒng)計，所有的統(tǒng)計結(jié)果都有真實的數(shù)據(jù)可考證，所以能夠更加客觀的反應(yīng)醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平；二是可以為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的決策提供科學(xué)的依據(jù)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在做決策的時候往往都需要一定的依據(jù)，這種依據(jù)越準(zhǔn)確越詳細(xì)就越好，所以這樣的統(tǒng)計工作是必要的；三是可以將醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)和效益進行全方面的綜合評價，某一個醫(yī)療單位的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，以及最終的效益如何都可以靠這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)來說話。

二、基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作存在的問題

（一）缺乏有效的合理的管理制度

現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在各個方面的工作都存在比較大的隨意，缺乏健全的制度進行規(guī)范，當(dāng)然在統(tǒng)計工作方面也會存在這樣的問題。具體表現(xiàn)在沒有系統(tǒng)的統(tǒng)計制度、缺乏健全的統(tǒng)計工作流程、檔案管理不科學(xué)等。例如病人的登記工作，每天到醫(yī)院看病的人會很多，登記工作會比較繁瑣，對細(xì)節(jié)的要求很高，如果這項工作缺乏一個全面的、系統(tǒng)的制度和規(guī)劃，就很容易出現(xiàn)混亂的情況。

（二）統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)存在嚴(yán)重的誤差

由于一個醫(yī)院會涉及到內(nèi)科、外科、骨科、耳鼻喉科等很多科室，一般情況下這些科室對科室內(nèi)部的數(shù)據(jù)都有一個自己的初始的統(tǒng)計，他們在統(tǒng)計的時間、周期、方法、標(biāo)準(zhǔn)都存在一定的出入，而且科室之間的溝通交流又缺乏，這種不一致和不協(xié)調(diào)，就導(dǎo)致了在最終歸攏數(shù)據(jù)的時候會出現(xiàn)嚴(yán)重的誤差。這些誤差就加劇了最終分析數(shù)據(jù)的難度，也勢必會影響分析結(jié)果的客觀性。

（三）對于統(tǒng)計和匯總數(shù)據(jù)的利用率低

醫(yī)療衛(wèi)生單位的數(shù)據(jù)統(tǒng)計不是目的，我們統(tǒng)計這些數(shù)據(jù)的最終目的是分析數(shù)據(jù)，得出來能夠反映客觀情況的結(jié)果，以客觀的呈現(xiàn)我們工作的優(yōu)缺點，從而為我們進行下一步的計劃和決策提供一定的依據(jù)，所以數(shù)據(jù)統(tǒng)計出來以后的利用很重要，現(xiàn)在存在的問題就是對這些數(shù)據(jù)的利用率太低，很多醫(yī)院只是把統(tǒng)計工作當(dāng)成一項硬性任務(wù)，統(tǒng)計完了也就結(jié)束了，對其置之不理，這對下一步的工作是沒有實質(zhì)性的幫助的，統(tǒng)計工作也成了無用功。

（四）在基層醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ诮y(tǒng)計工作的監(jiān)督落實有待完善

目前，在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的統(tǒng)計工作存在著監(jiān)督落實不力的情況，雖然上級對于這項工作已經(jīng)下達了嚴(yán)格的明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和要求，但是很多醫(yī)院還是不能夠全面的徹底的貫徹執(zhí)行，要么按照以前的標(biāo)準(zhǔn)我行我素，要么就是敷衍了事，缺乏認(rèn)真執(zhí)行的態(tài)度，態(tài)度決定行動，如果沒有嚴(yán)格的執(zhí)行態(tài)度，執(zhí)行結(jié)果就可想而知了，之所以存在這些問題就是監(jiān)督落實工作沒有做到位。

其實產(chǎn)生上面幾個問題的主要原因是多方面的，其一是醫(yī)療從業(yè)人員職責(zé)不清晰，責(zé)任感差，對待問題不能夠正確誠懇的面對；其二是基層醫(yī)療服務(wù)投入低、基礎(chǔ)設(shè)施落后，受客觀條件所限；其三是在基層醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計工作理論發(fā)展有所滯后。

三、提高基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作質(zhì)量的改進意見

（一）健全制度，加強監(jiān)控，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源真實可靠

醫(yī)療機構(gòu)要明確統(tǒng)計人員工作職責(zé)，規(guī)范統(tǒng)計工作行為，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、全面、及時。為確保數(shù)據(jù)的真實性，要加強對統(tǒng)計工作的監(jiān)督核查，堅持定期查對，每月對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行綜合評估，追蹤問題，解決問題，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量，真實反映醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療活動，為機構(gòu)管理層決策提供科學(xué)依據(jù)。

（二）采用各種方法提高從事基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作職工的全面的素質(zhì)

上文也對現(xiàn)在這項工作中存在各種問題原因進行了一個簡略的分析，其中很重要的一個原因就是工作人員的素質(zhì)不高，會在很多方面影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作的質(zhì)量，所以一定要提高工作人員的素質(zhì)。首先要嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，在人員的篩選工作上就好把好關(guān)，不能那些業(yè)務(wù)能力不強、綜合素質(zhì)不高的人進入到隊伍中來；其次要做好對工作人員的培訓(xùn)工作，在現(xiàn)有水平和技能的基礎(chǔ)之上再次提高他們的素質(zhì)和能力；再次要做好工作人員的思想教育工作，要培養(yǎng)他們謙虛謹(jǐn)慎、不驕不躁的工作作風(fēng)。

（三）加強衛(wèi)生統(tǒng)計信息化建設(shè)

現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在衛(wèi)生統(tǒng)計領(lǐng)域的應(yīng)用， 對提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量意義重大。目前部分基層醫(yī)療機構(gòu)缺少臨床信息系統(tǒng)、決策和管理的支持系統(tǒng)，因此要加快醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)建設(shè)，完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療預(yù)測預(yù)警和分析報告能力。

（四）加強衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析和利用，充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計服務(wù)決策的功能

工作人員的任務(wù)不是數(shù)據(jù)統(tǒng)計完了就萬事大吉了，更重要的工作再后面，對于數(shù)據(jù)進行全面合理的分析，得出客觀的結(jié)論，并且指導(dǎo)今后的工作才是數(shù)據(jù)統(tǒng)計的重頭戲。所以要加強對衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析和利用，提高這些數(shù)據(jù)的利用率。對于這些各階段采集到的數(shù)據(jù)要定期的進行整理和分析，而且要做到能夠脫離表面化和膚淺化，要有透過現(xiàn)象看本質(zhì)的能力，深入分析問題和影響，提供好的線索，這才能夠更好的發(fā)揮統(tǒng)計工作的意義。

（五）提高對該項工作的重視程度

很多工作成果的好壞都源于重視程度的高低，如果對這項工作很重視，肯定會投入更多的精力和時間確保該工作能夠做好，所以基層醫(yī)療單位數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作想到做好，歸根結(jié)底還是要提高對它的重視。首先領(lǐng)導(dǎo)要重視，領(lǐng)導(dǎo)重視了，才能以一種更加強硬、更加嚴(yán)格的態(tài)度去要求屬下做這項工作；其次各部門要重視，上文也提高，統(tǒng)計工作部門之間的溝通協(xié)調(diào)很重要，所以部門一定要重視，提高溝通協(xié)調(diào)的能力；再次職工要重視，只有每個參與到的個體能夠充滿能量，集體的力量才會顯示出來。

篇（2）

中圖分類號：D633 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）04-0000-02

基本公共服務(wù)均等化是指政府要為社會成員提供基本的、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的、能夠體現(xiàn)公平正義原則的大致均等的公共產(chǎn)品和服務(wù)，是人們生存和發(fā)展最基本的條件的均等。從我國的現(xiàn)實情況出發(fā)，基本公共服務(wù)均等化的內(nèi)容主要包括：一是基本民生，如就業(yè)服務(wù)、社會救助、養(yǎng)老保障等；二是公共事業(yè)，如公共教育、公共衛(wèi)生、公共文化、科學(xué)技術(shù)、人口控制等；三是公益基礎(chǔ)，如公共設(shè)施、生態(tài)維護、環(huán)境保護等；四是公共安全，如社會治安、生產(chǎn)安全、消費安全、國防安全等。這些基本公共服務(wù)做好了，才能使全體社會成員共同享受改革開放和社會發(fā)展的成果。

甘南藏族自治州是甘肅民族地區(qū)的一個典型代表，而甘肅民族地區(qū)基層政府公共服務(wù)事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r直接關(guān)系到當(dāng)?shù)厝嗣裆钏降奶岣撸瑢Ξ?dāng)?shù)亟?jīng)濟社會的快速發(fā)展有著重要的制約作用。甘南藏族自治州地處西北，自然環(huán)境惡劣，經(jīng)濟社會發(fā)展相對緩慢，公共服務(wù)事業(yè)仍然存在很多問題，其中屬均等化問題尤為突出。在實地調(diào)研的基礎(chǔ)上，本文將根據(jù)甘南藏族自治州的經(jīng)濟社會環(huán)境，因地制宜，給甘肅民族地區(qū)基層政府公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展及均等化趨勢提出可行的改進建議。

一、調(diào)查研究方法及內(nèi)容

此次調(diào)研采用人戶問卷調(diào)查與實地訪談相結(jié)合的方法，收集數(shù)據(jù)資料。入戶問卷調(diào)查和實地訪談的對象為甘南藏族自治州衛(wèi)生局、教育局、社會保障局、文化局、科技局、民政局、環(huán)保局等幾個部門。

調(diào)查問卷內(nèi)容包括個人基本信息、甘南藏族自治州醫(yī)療衛(wèi)生、教育、社會保障、文化活動及設(shè)施、科技培訓(xùn)、環(huán)境衛(wèi)生等幾個方面的政府公共服務(wù)類別。調(diào)查問卷共計72個題目，其中均為單項選擇性題目，實地訪談的內(nèi)容包括公共服務(wù)事業(yè)的資金投入、科技及人力投入、公共服務(wù)資源分配狀況、公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展的制約因素四個方面。入戶問卷調(diào)查主要依據(jù)調(diào)查地各部門工作人員數(shù)量進行固定比例隨機抽樣，由各部門平均分配問卷數(shù)。調(diào)查于2012年7月19日至20日進行，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收問卷100份，回收率為100%。回收問卷中有效問卷為100份，問卷有效率為100%，實地訪談以座談會的方式與入戶調(diào)查同期同步展開。

二、調(diào)查結(jié)果

㈠、公共教育方面調(diào)查結(jié)果

（1）公共教育的現(xiàn)狀

根據(jù)調(diào)查，近年來在州委、州政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和省教育廳等省州有關(guān)部門的關(guān)心支持下，甘南藏族自治州教育事業(yè)有了長足的發(fā)展和進步。全州有各級各類學(xué)校237所，其中專科院校6所，獨立高中15所，初級中學(xué)36所，小學(xué)180所（含教學(xué)點34個），幼兒園5所，職教中心5個，教師進修學(xué)校2所。專任教師中高級職稱的29人，中級職稱的403人，初級職稱的909人，未評669人。總的來看甘南藏族自治州公共教育在“兩基”的普及、師資水平、辦學(xué)條件、教育經(jīng)費、教育管理與教學(xué)質(zhì)量等方面在取得成就的同時，也有需要進一步完善的地方。

（2）公共教育面臨的問題及對策

第一，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化政府行為，增強工作合力。要繼續(xù)堅持不懈地把“兩基”攻堅作為一項嚴(yán)肅的政治任務(wù)和系統(tǒng)工程，作為發(fā)展民族教育的基礎(chǔ)工程和事關(guān)群眾切身利益的民生工程；第二，認(rèn)真摸底調(diào)查，加強動員勸返，全力開展控輟保學(xué)工作。一是扎實開展幫教活動。多年來，國僑辦在保證積石山縣建設(shè)項目投資的情況下，充分利用省“一縣一策”幫扶組、蘭州資源環(huán)境職業(yè)技術(shù)學(xué)院等單位的資助，同時利用自身優(yōu)勢，開展教師培訓(xùn)、貧困學(xué)生救助、組織學(xué)生夏令營活動等方式改善教育設(shè)施，完善教學(xué)條件；二要狠抓“四項工程”建設(shè)。大力開展和認(rèn)真實施以學(xué)校硬化、綠化、美化、凈化為主要內(nèi)容的“四項工程”建設(shè)，組織和引導(dǎo)各學(xué)校以創(chuàng)建“花園式”育人學(xué)校為目標(biāo)；三是加大教育設(shè)備投入力度。在現(xiàn)有教學(xué)設(shè)備的基礎(chǔ)上爭取再配置更加完善的各類實驗室、機房、圖書和體育健身器材等。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)調(diào)研結(jié)果

（1）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀

全州醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達356個，其中：州醫(yī)院2個、婦幼保健站3個、疾病控制中心1個、衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所1個、民族醫(yī)院1個、中心衛(wèi)生院4所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院12所，衛(wèi)生院分院1所，審批發(fā)證的村衛(wèi)生所（室）170個、個體診所111個、門診部50個，全州共有病床800張。全州衛(wèi)生系統(tǒng)共有衛(wèi)生技術(shù)人員827人，其中正式職工351人，鄉(xiāng)村醫(yī)生220人；各類衛(wèi)生技術(shù)人員中中副主任醫(yī)師5人，中級職稱的75人，初級職稱的176人。現(xiàn)在全縣衛(wèi)生工作集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育為一體，種類齊全，功能完善，結(jié)構(gòu)趨于合理的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)遍布全縣各地，為全縣人民群眾的身體健康提供了有力保障。經(jīng)過30年的改革與發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件得到極大改善，建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。建筑總面積達到48375.6平方米，其中業(yè)務(wù)用房40939.6平方米，占總面積的84.63%，22個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建成運行，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房得到改造。30年來，醫(yī)療設(shè)備擁有率普遍提高，醫(yī)療設(shè)備達到2547臺（件），大型設(shè)備有CT掃描儀、x線數(shù)字成像系統(tǒng)（DR）、呼吸機、電視透視系統(tǒng)、MAX光機、全自動生化分析儀、麻醉機、牙科治療儀、血球分析儀、彩色多普勒超聲診斷儀、胃鏡、麻醉呼吸機、心電監(jiān)護儀、三道同步心電圖機等。醫(yī)用設(shè)備更新?lián)Q代加快，設(shè)備普及率提高，醫(yī)療設(shè)施條件進一步改善。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的不足與對策

甘南州經(jīng)過30年的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在取得可喜成績的同時，也存在著諸多急需解決的問題：一是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才較為短缺，結(jié)構(gòu)不合理；二是當(dāng)?shù)厝藢τ谛l(wèi)生方面的事不太重視，主要體現(xiàn)在村中人畜接觸十分頻繁；三是村中沒有集中的垃圾池與統(tǒng)一的垃圾處理辦法。

解決方案：一是政府部門要繼續(xù)提高認(rèn)識，把加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、工作、提高人民群眾的生活質(zhì)量當(dāng)做一項主要情況來做；二是積極展開醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，使人們病有所醫(yī)；三是積極實施國家基本藥物制度。望縣級的衛(wèi)生局能對村中的私人診所進行整頓，對其藥物來源渠道和藥物價格進行監(jiān)督和管理；四是制止醫(yī)藥費用不合理增長趨勢，使衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化；五是希望村委能在村里建幾個垃圾池，分布村中的各個主要居住點，定期組織環(huán)衛(wèi)工人清理，防止滋生大量的蒼蠅和蚊子；六是希望當(dāng)?shù)氐拇迕衲苤匾暭抑械娘嬍承l(wèi)生情況，盡量使用消毒碗柜。避免使用受蒼蠅污染的餐具或攝入受蒼蠅污染的食物而引發(fā)的腸胃炎等疾病。

㈡社會保障工作調(diào)研結(jié)果

（1）社會保障工作的現(xiàn)狀

甘南藏族自治州社會保障局成立于1986年，現(xiàn)有干部職工14人，領(lǐng)導(dǎo)干部5人，少數(shù)民族干部5人，婦女干部4人，本科5人，大專6人，中專2人，高中1人。社保局現(xiàn)設(shè)有人秘股、養(yǎng)老保險股、就業(yè)服務(wù)股、失業(yè)保險股和農(nóng)保股五個股室。經(jīng)辦全縣養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、村干部養(yǎng)老保險和就業(yè)再就業(yè)工作。

（2）在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)了五點突出的問題

第一，保險費征繳難度大，由于企業(yè)不景氣，財政困難，欠費現(xiàn)象時有發(fā)生，財政部門負(fù)擔(dān)的社會保障補助資金不能足額到位。

第二，保險擴面工作難度大。因縣上企業(yè)少、群眾收入低，勞動合同制職工已全部參保繳費，民營企業(yè)不愿參保

第三，一些單位的領(lǐng)導(dǎo)、干部、職工對社會保障的重大意義認(rèn)識不足，參保意識不強。

第四，財政、地稅、社保與參保事業(yè)單位的協(xié)調(diào)能力進一步提高，形成工作合力，齊抓共管，搞好此項工作。

第五，因社保工作服務(wù)的量大面廣，尤其是今年實施的婦女小額擔(dān)保貸款工作，為基層村社群眾服務(wù)，還有將來實施的新農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險工作，更是面向全縣群眾，最主要的是缺工作人員、經(jīng)費和工作車輛。

三、調(diào)查總結(jié)與建議

綜合調(diào)查的數(shù)據(jù)資料分析，甘肅省民族地區(qū)基層政府公共服務(wù)事業(yè)取得了良好的發(fā)展，但也存在一些制約甘肅民族地區(qū)公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵問題。

在充分考慮甘肅民族地區(qū)的自然條件、經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r后，因地制宜地提出以下幾個總建議

第一，國家應(yīng)根據(jù)西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實施情況，在以往的基礎(chǔ)上加大對西部，尤其是西北少數(shù)民族地區(qū)的公共服務(wù)事業(yè)政策優(yōu)惠力度，繼續(xù)加大對甘肅少數(shù)民族地區(qū)的財政投入、才人支援、科技支持等扶持力度，不斷促進西北民族地區(qū)經(jīng)濟社會快速發(fā)展，使甘肅民族地區(qū)基層政府公共服務(wù)事業(yè)盡早邁上新的發(fā)展臺階。

第二，甘肅民族地區(qū)基層政府應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境及經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r，大力發(fā)展以生態(tài)旅游業(yè)、地方特色產(chǎn)業(yè)及綠色農(nóng)牧業(yè)為主的地方經(jīng)濟，不斷促進當(dāng)?shù)亟?jīng)濟的又好又快發(fā)展，繼續(xù)加大對政府公共服務(wù)事業(yè)的財政投入，努力改善政府公共服務(wù)供應(yīng)不足的局面。當(dāng)前甘肅民族地區(qū)公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵制約因素在于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展滯后，只有經(jīng)濟發(fā)展了，才能夠從根本上解決甘肅民族地區(qū)公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展的難題。

第三，基層政府要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展，打破政府公共服務(wù)事業(yè)的城鄉(xiāng)二院發(fā)展格局，樹立城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的觀念，不斷縮小城鄉(xiāng)公共服務(wù)事業(yè)的“南北差距”，促進政府城鄉(xiāng)公共服務(wù)的均等化。城鄉(xiāng)公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展巨大差異的根源在于城鄉(xiāng)二元體制的劃分。城鄉(xiāng)二元體制下，政府各類資源較大程度傾斜與城市農(nóng)村獲得的政府各類資源存在數(shù)量少、質(zhì)量差的問題，又制約著農(nóng)村公共服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，進而影響基層政府公共服務(wù)事業(yè)的整體發(fā)展?fàn)顩r。

篇（3）

【中圖分類號】R197.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3945-02

1 資料與方法

1.1 一般資料：利用整群抽樣的方法，對庫爾勒市7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，45家社區(qū)服務(wù)站為調(diào)查對象。

1.2 資料來源：查閱近年來衛(wèi)生部、新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳有相關(guān)文件資料及統(tǒng)計資料。現(xiàn)況調(diào)查資料：庫爾勒市52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問卷。

1.3 調(diào)查方法：現(xiàn)場問卷調(diào)查、個人深入訪談。

1.4 統(tǒng)計分析方法：資料分析主要采用描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 10項基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況

1、以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，逐步在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理，目前已建立城鄉(xiāng)居民健康檔案336534人。對35歲以上人群實行門診首診測血壓，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理、定期隨訪和用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。2、為全市適齡兒童（含流動人口）接種國家免疫規(guī)劃疫苗，免疫規(guī)劃九種疫苗每月接種數(shù)據(jù)報告及時率和完整率達100%，免疫規(guī)劃九種疫苗基礎(chǔ)免疫接種率和加強免疫接種率均達98%以上，九種疫苗免疫程序合格率達96%以上，適齡兒童建卡建證率達98.1%，卡證相符率達94%，卡痕率達90%以上，群眾免疫規(guī)劃知曉率達93%以上。加強傳染病的發(fā)現(xiàn)、登記、報告和現(xiàn)場疫點處理工作，提高結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病的追蹤隨訪到位率和規(guī)范治療管理率，逐步降低傳染病總發(fā)病率。3、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查2271人和產(chǎn)后訪視2158人。產(chǎn)前檢查率90.28%，產(chǎn)后訪視率77.09%，孕產(chǎn)婦住院分娩率99.86%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率63.1%；高危孕產(chǎn)婦管理率98.84%，孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)3人。開展3歲以下嬰幼兒生長發(fā)育檢查。全市3歲以下兒童體檢13696次。全市出生嬰兒2158人次； 3歲以下兒童系統(tǒng)管理率44%。

2.2 存在問題

2.2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展公共衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量較差

目前我市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站45家，都為民營。由于服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量等方面限制，加之醫(yī)療保險等政策制度不完善，“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的就醫(yī)模式和流程還未形成，社區(qū)服務(wù)機構(gòu)與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機制還未真正建立起來，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的健康發(fā)展。隨著醫(yī)療保險政策放開、慢病管理放開、個體醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入放開、藥品價格放開，其原享受的政策優(yōu)勢逐步弱化，生存壓力逐年增大。出于生存壓力與逐利本性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益服務(wù)沒有得到充分體現(xiàn)，藥品零差率銷售未能惠及社區(qū)居民，應(yīng)承擔(dān)的公共服務(wù)職能未完全到位。

2.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)沒有完全納入定點醫(yī)保。目前，我市45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)僅有10家（7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）納入州醫(yī)保定點。現(xiàn)有6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站正在申請辦理醫(yī)保，其余均未納入州、市醫(yī)保定點，居民得不到就近基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)深層次的發(fā)展。

2.2.3精神衛(wèi)生人員缺失

重型精神病是基層10項基本公共衛(wèi)生服務(wù)一項內(nèi)容，庫爾勒市只有一個精神病院，而從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員沒有精神衛(wèi)生人員，那么在精神病的管理、健康教育，用藥指導(dǎo)和隨訪評價上就存在問題。

2.2.4基層專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療硬件設(shè)施匱乏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為城市“預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)”的中樞，自產(chǎn)生以來，其職責(zé)擔(dān)負(fù)的是城市居民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理。但基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低、年齡偏高、學(xué)歷偏低、專業(yè)技術(shù)人才短缺的現(xiàn)象。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員來源渠道較窄，加之工作強度較高、待遇相對較低、績效工作難以開展，致使整體衛(wèi)生專業(yè)人才不足、人員不穩(wěn)，極大的影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。

2.2.5轄區(qū)居民服務(wù)不同

轄區(qū)內(nèi)的居民一大部分是本地戶口，也有一小部分是外地戶口。由于戶口的不同，所得到的基本公共衛(wèi)生服務(wù)也不同，除了一些疫苗免費接種外，對外地戶口居民的慢性病、老年保健、重性精神病等，并沒有提供衛(wèi)生服務(wù)，不能實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。

3 結(jié)論

目前我市已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站45個，擁有社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員215多名，房屋和設(shè)備配置基本到位，經(jīng)費投入不斷加大，硬件配置不斷加強，服務(wù)功能逐步拓展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系基本建立。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源不足、服務(wù)能力低、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的公辦民營性質(zhì)，成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵問題。

篇（4）

中圖分類號：F234 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）10-263-02

一、江蘇省東臺市基層醫(yī)療機構(gòu)主要經(jīng)濟流入的情況

1.基本藥物制度綜合補助。筆者所在的江蘇省東臺市在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)全面覆蓋中實施了基本藥物制度已近5年，財政部門對基層衛(wèi)生機構(gòu)藥差等綜合補助制度已日趨成熟。根據(jù)各機構(gòu)中的對人員經(jīng)費等經(jīng)常性收支差額結(jié)合“核定任務(wù)、核定收支”的原則進行核定，并按期預(yù)撥，年底或年后由財政及主管部門共同組織考核，按照“績效考核”的原則確定年度補助額度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供“零藥差”醫(yī)療服務(wù)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象根本消失，實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性。

2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)人口和提供公共衛(wèi)生服務(wù)項目的數(shù)量、質(zhì)量和單位綜合服務(wù)成本，在全面考核評價的基礎(chǔ)上，采取購買服務(wù)等方式核定補助經(jīng)費，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項目便可順利取得相應(yīng)的財政補助。基層醫(yī)療合理配置醫(yī)療資源，使公共衛(wèi)生服務(wù)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要任務(wù)之一。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中專職從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員已達職工總數(shù)的1/3，在服務(wù)過程中，一些任務(wù)集中、工作量大時，醫(yī)療人員增援補充也已慣例化，近幾年實際完成的公衛(wèi)工作量已占總工作量的1/2強，取得了良好的社會效益，基本完成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金也成為基層醫(yī)療機構(gòu)不可或缺的主要經(jīng)濟流入項目之一，醫(yī)防并重的業(yè)務(wù)開展模式在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中已經(jīng)形成。

3.債務(wù)化解等政策性補助。2012年對基層醫(yī)療單位中的基建設(shè)備投資等原因形成的債務(wù)進行一次性整體剝離，此次補助實質(zhì)上是財政對基層醫(yī)療機構(gòu)的歷史陳賬進行了補償，切實減輕基層醫(yī)療機構(gòu)的運行負(fù)擔(dān)，確保了基層醫(yī)療機構(gòu)的日常運轉(zhuǎn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康運轉(zhuǎn)提供了保障。

4.作為第三方付費的醫(yī)保基金。根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力、服務(wù)量等因素分別采用按服務(wù)項目付費、按服務(wù)單元付費、按病種付費、按總額預(yù)付、門診賬戶制度、限額報銷制度等結(jié)算辦法給予補償。一般診療費等政策性補償制度的建立加大了醫(yī)保基金對基層醫(yī)療機構(gòu)的支付額度。實際醫(yī)療保障覆蓋后，客觀上減輕了群眾看病貴問題，同時為基層醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟流入的可靠性提供了保障，全市各基層醫(yī)療機構(gòu)鮮有欠費現(xiàn)象發(fā)生（不考慮“三無”病人）。促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量的穩(wěn)步增漲，近幾年來，在基層醫(yī)療從業(yè)人員不斷減少的情況下，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量平均增漲率仍達7%。

5.醫(yī)療風(fēng)險基金及醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險補償。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中在經(jīng)常性支出中按醫(yī)療收入的1%列支醫(yī)療風(fēng)險費，建立風(fēng)險基金，專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購買醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險及醫(yī)療事故、糾紛賠償，有效轉(zhuǎn)移、減少醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險負(fù)擔(dān)。

6.基建、設(shè)備財務(wù)投入機制正在形成。各級財政、主管部門采取扶持、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)補助、重大項目補助等形式立體式、多渠道逐步解決基層醫(yī)療機構(gòu)基建及設(shè)備投入，有力保障了基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展之需。

二、多渠道經(jīng)濟流入現(xiàn)狀對基層醫(yī)療單位的積極影響

1.政府財政基本藥物制度、公共衛(wèi)生項目補助機制的建立，醫(yī)療保障為主體的第三方支付方式的形成，醫(yī)保基金通過購買服務(wù)的方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給予合理補償，徹底打破了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入的單一的經(jīng)濟流入模式，多渠道經(jīng)濟流入保障機制逐步形成。

2.“一般診療費”等收費項目的確定，理順了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格不能充分反映醫(yī)務(wù)人員服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價值的問題，并由醫(yī)保基金承擔(dān)80%，減輕患方的負(fù)擔(dān)，增加了基層醫(yī)療機構(gòu)的收入，轉(zhuǎn)變了過去著重于供方的投入機制，進一步擴大了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟流入渠道，并增強了穩(wěn)定性和可持續(xù)性，有利于調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

3.促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變職能，適當(dāng)定位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擔(dān)負(fù)著在公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等責(zé)任。實現(xiàn)了趨利性的醫(yī)療服務(wù)向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的職能轉(zhuǎn)變。

（1）切實提供基本醫(yī)療服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生存問題初步解決后，一些“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等趨利性動機已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，解決群眾常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，并切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展基本醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，取得合理的業(yè)務(wù)收入。

（2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)全面開展，促進了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要任務(wù)之一，由于財政按服務(wù)項目及工作質(zhì)量進行補助，防保工作經(jīng)費有了保障，工作有了積極性。只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項目便可順利取得相應(yīng)的財政補助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛(wèi)生服務(wù)。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中專職從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員已達職工總數(shù)的1/3;在服務(wù)過程中，當(dāng)一些任務(wù)集中、工作量大時，醫(yī)療人員增援補充也已慣例化;當(dāng)前實際完成的公衛(wèi)工作量已占總工作量的1/2強，取得了良好的社會效益，基本完成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，自此基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)開展形成了醫(yī)防并重的運轉(zhuǎn)現(xiàn)狀。

（3）積極開展多樣性的公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。隨著人民群眾健康意識的提高，各級政府、部門組織的惠民體檢、專項檢查、特種病例篩查、特定人群優(yōu)撫醫(yī)療等多種形式惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動也逐漸增多，多數(shù)任務(wù)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)，近年來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中這部分的工作約占總工作量的10%。

三、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟流入情況中存在的問題

1.政府財政補助投入仍然不足，阻礙了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與壯大。隨著社會人口老齡化以及死亡率的降低，人民生活水平的提高，醫(yī)療保障制度的促進，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求急速增加，醫(yī)療設(shè)施的更新、醫(yī)療環(huán)境的改善，醫(yī)療服務(wù)能力的提高已迫在眉睫。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備等投入、更新改造能力受限，新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度執(zhí)行后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不再提取修購基金，而財政補償機制尚有待完善，房屋、設(shè)備更新、補充投入機制并未形成，其更新、補充難以及時進行，一些不得不進行的投入也影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟業(yè)務(wù)正常的運行。

在基層醫(yī)療機構(gòu)中，雖然基建投入逐年增加，但如果考慮消費物價指數(shù)上漲因素，基建投入并沒有增加。近幾年基建的投入遠遠滿足不了基層醫(yī)療單位的需求。我市到目前為止，仍有很多基層醫(yī)療機構(gòu)的房屋破敗，設(shè)備陳舊，無法滿足醫(yī)療服務(wù)需求，影響了其職能的發(fā)揮。

投入水平不足引發(fā)人才流失。醫(yī)療技術(shù)人才的培養(yǎng)決定了基層醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的命脈。由于歷史條件以及人才培養(yǎng)和人員福利待遇等方面的影響，我市的基層醫(yī)療服務(wù)人才每年有超2%的成熟人才流失，影響了醫(yī)療技術(shù)水平的提高，而且對人才的引進也起到了一定的阻礙和制約作用。

2.醫(yī)療保障補償結(jié)算方式對醫(yī)院醫(yī)療導(dǎo)向的負(fù)面影響。一方面，醫(yī)療保險資金使用效益低下現(xiàn)象仍然存在，職工醫(yī)療保險中，個人賬戶的制度必然導(dǎo)致個人賬戶資金的大量積淀，浪費同時并存，相對應(yīng)的卻是醫(yī)保統(tǒng)籌基金嚴(yán)重不足。我市統(tǒng)籌基金的超支風(fēng)險伴隨著制度的建立始終存在，實踐中統(tǒng)籌基金超支風(fēng)險的問題并沒有突出顯現(xiàn)的根本原因是由于醫(yī)療保險管理部門實行了風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁，采取總額預(yù)算支付方式，將超支的基金轉(zhuǎn)嫁給了各級醫(yī)療單位。近三年來，我市在總額預(yù)算支付方式下，各基層醫(yī)療機構(gòu)均出現(xiàn)了超預(yù)算額度現(xiàn)象，無一幸免，不足現(xiàn)象，嚴(yán)重的超出率達65%。醫(yī)保基金總體平衡的表現(xiàn)是以醫(yī)療機構(gòu)的重大損失為代價的。

3.基層醫(yī)療機構(gòu)擴大業(yè)務(wù)的能力受限。編制不足，人員流失，中醫(yī)藥業(yè)務(wù)萎縮，轉(zhuǎn)診制度缺失等基層醫(yī)療機構(gòu)擴大業(yè)務(wù)能力不足的自身原因，同時在總額預(yù)算支付的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)的增漲，不能增加醫(yī)保統(tǒng)籌基金的流入，但業(yè)務(wù)支出確是真實地增加，也就是說，業(yè)務(wù)增量越大，醫(yī)保超預(yù)算額度越嚴(yán)重，收支倒掛現(xiàn)象越明顯，在生存壓力下，基層醫(yī)療機構(gòu)不得不背道而馳，控制業(yè)務(wù)總量。

四、針對存在問題的相關(guān)對策建議

1.根據(jù)“合理、必需、節(jié)約”的原則加大對基層醫(yī)療單位的財政投入，特別是基建、設(shè)備、人員等專項資金的投入。對各基層醫(yī)療單位從地理、功能等布局上對醫(yī)療衛(wèi)生資源進行整合，合理規(guī)劃，對閑置的儀器設(shè)備進行統(tǒng)籌調(diào)配，避免重復(fù)浪費。對已投入的資金定期考核和績效評價，以確保資金的合理使用和提高資金的使用效率。

2.對基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)實行收支兩條線管理，建立收入全額上繳專戶、支出核定下?lián)堋⑹罩в媱澘刂啤⒓泻怂闩c考核管理的模式。這樣一來可以正確使用財政補助資金，提高資金的使用效率，進一步規(guī)范財務(wù)管理，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量;二來有利于衛(wèi)生主管部門對醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合、統(tǒng)籌和調(diào)配;最后有利于基層醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人把所有的精力投入到醫(yī)療單位的管理，圍繞以如何提升服務(wù)水平，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境為中心，多展思路，多出謀劃策，不再為了資金的運轉(zhuǎn)而去追求醫(yī)院效益的最大化，從而增加患者的負(fù)擔(dān)。

3.進一步完善居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的結(jié)算方式。首先，本著“重監(jiān)督、多補償”的原則，加強保險基金平時的不定期監(jiān)督，對于同一病種不同病情的患者區(qū)別對待，增強基金結(jié)算的靈活性、多樣性。居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)療服務(wù)費用支出的審核，對符合規(guī)定的醫(yī)療保險費用必須在規(guī)定的時間內(nèi)足額結(jié)算、撥付，不得無故延遲或少撥。對不符合規(guī)定的醫(yī)療保險費用不予結(jié)算。

4.建立“三無”病人專項醫(yī)療求助基金。“三無”患者主要是無錢、無家屬、無證件人員，許多“三無”患者是沒有法定監(jiān)護人和經(jīng)濟來源的精神病人和流浪乞討人員。多年來，我市多家基層醫(yī)療單位本著人道主義和救死扶傷的精神收治了一些“三無”患者，挽救了許多人的生命，但這些病人欠下的大量醫(yī)療費，也讓資金并不寬裕的基層醫(yī)療單位雪上加霜。為了進一步體現(xiàn)基層醫(yī)療單位的公益性，應(yīng)設(shè)立“三無”患者專項醫(yī)療救助基金，由相關(guān)部門進行管理，政府財政在測算各醫(yī)院往年“三無”患者欠費情況的基礎(chǔ)上，每年注入一定基金，以用于對社會“三無”病人的救治。

5.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)加強自身建設(shè)，增加話語權(quán)。基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)保等制度，合理用藥，自主地節(jié)約醫(yī)保基金。同時提供醫(yī)療服務(wù)中準(zhǔn)確的收入、支出構(gòu)成及收支情況以及醫(yī)療服務(wù)的合理性等指標(biāo)，清晰反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支狀況，保證其醫(yī)保基金請求權(quán)的合理性。通過提供真實可信的資料等詳實數(shù)據(jù)，為相關(guān)部門制定醫(yī)保政策提供幫助和依據(jù)，以便在醫(yī)保定點協(xié)議內(nèi)容、支付方式改革中，為基層醫(yī)療機構(gòu)爭取有利的條款，有益的支付環(huán)境，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不再成為合理醫(yī)療費用的當(dāng)然承擔(dān)方。

隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度等各項制度進一步完善，給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作帶來了機遇，也帶來了挑戰(zhàn)。我們堅信，只要緊緊圍繞醫(yī)改目標(biāo)，在黨和政府醫(yī)改方針的指引下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及全體醫(yī)護人員共同勤奮努力，主動轉(zhuǎn)變運行機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展和建設(shè)一定會出現(xiàn)一個前所未有的、蓬勃發(fā)展的新局面，真正成為人民群眾健康的守門人。

參考文獻：

[1] 宗禾.推進綜合改革，實施多渠道補償.中國財經(jīng)報，2010.12.16

篇（5）

1 主要措施

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視、搭建網(wǎng)絡(luò)，奠定項目實施組織基礎(chǔ) 新區(qū)領(lǐng)導(dǎo)高度重視“兩癌”檢查項目，將該項工作納入重要議事日程，成立了由社事局分管領(lǐng)導(dǎo)任組長、保健站負(fù)責(zé)人及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分管主任為組員的“兩癌”檢查項目領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項目的具體管理和考核；由區(qū)婦保站、轄區(qū)各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)骨干組成“兩癌”檢查項目技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項目的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量督查工作。轄區(qū)內(nèi)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，作為項目的實施主體，均分別成立了由中心分管主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、技術(shù)骨干組成的實施小組。逐級建立組織，制訂實施方案，從組織上保障“兩癌”檢查工作的順利實施。

1.2 制定文件、完善制度，確定項目運行政策基礎(chǔ) 根據(jù)《江蘇省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》及《無錫市婦女“兩癌”檢查項目管理方案》要求，結(jié)合本地實際，聯(lián)合區(qū)財政局、勞動和社會保障局等部門制訂了《無錫市新區(qū)婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目管理方案》。同時制定了“兩癌”檢查項目信息上報制度、督導(dǎo)制度、健康教育宣傳等制度。從檢查對象、實施時間、項目目標(biāo)、部門職責(zé)及費用來源、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算等各方面做了詳細(xì)規(guī)定，使項目工作有據(jù)可依，便于加強管理和提高效率。

1.3 加強培訓(xùn)、規(guī)范服務(wù)，確立項目實施質(zhì)量保證 自2010年“兩癌”檢查項目實施以來，每年均召開專題培訓(xùn)會議。首先，由市級層面召集各級衛(wèi)生行政部門項目負(fù)責(zé)人、各相關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)項目負(fù)責(zé)人、婦科、乳腺科、檢驗科、超聲科等相關(guān)人員參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)政策要求、明確目標(biāo)任務(wù)、全面了解項目工作；其次，在區(qū)級層面組織各社區(qū)中心分管主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)業(yè)務(wù)人員，詳細(xì)解讀、學(xué)習(xí)區(qū)“兩癌”檢查實施方案、工作流程、各種資料的填寫以及信息上報及罡正信息系統(tǒng)錄機，進行具體學(xué)習(xí)，深入了解項目；第三，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)實際情況，進行全面部署、具體落實項目工作的開展。同時，為確保各單位規(guī)范開展“兩癌”檢查，通過“送醫(yī)下鄉(xiāng)活動”由市婦幼專家或技術(shù)組成員進行婦檢、乳腺手診、宮頸涂片方法等現(xiàn)場指導(dǎo)，糾正檢查過程中不規(guī)范的操作；針對工作中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，加強專題培訓(xùn)，如組織基層陰道鏡、乳腺B超檢查人員到市婦幼保健院進行為期三個月的短期輪訓(xùn)學(xué)習(xí)。采用上述方式，提高了檢查醫(yī)師的業(yè)務(wù)技能，從而提高“兩癌”檢查質(zhì)量。

1.4 部門協(xié)作、分工明確，確保項目工作有序開展 針對“兩癌”檢查涉及部門廣、科室多、表格繁瑣的特點，在實施過程中對各單位進行了明確的分工。社事局負(fù)責(zé)“兩癌”檢查項目的組織協(xié)調(diào)和目標(biāo)管理；婦保站負(fù)責(zé)制定文件、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制、經(jīng)費測算等；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)“兩癌”檢查具體工作，包括檢查、登記、陽性追訪、信息上報及數(shù)據(jù)錄機等。同時，與計劃生育部門密切聯(lián)系，充分發(fā)揮婦女主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，負(fù)責(zé)入戶宣教、通知等。各條線密切配合，各負(fù)其職，實行一條龍服務(wù)，方便服務(wù)對象；異常病例重點管理，保證服務(wù)質(zhì)量。乳腺鉬靶、宮頸活檢由市婦幼保健院婦保科負(fù)責(zé)接診，檢查結(jié)果一式兩聯(lián)交于患者本人及區(qū)婦保站再至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過市、區(qū)、街道三級逐級負(fù)責(zé)，分工明確，部門協(xié)調(diào)，確保了檢查進度和質(zhì)量。

1.5 形式多樣、加強宣教，提高婦女健康知識知曉度 一是隆重舉行區(qū)“兩癌”篩查專題啟動儀式，相關(guān)市、局、街道領(lǐng)導(dǎo)出席會議，百名婦女參加了“兩癌”篩查健康女性簽名活動，同時開展專題講座；二是通過各種媒體渠道廣泛宣傳“兩癌”檢查的重大意義，定期刊登“兩癌”項目實施動態(tài)；三是在項目檢查單位設(shè)立“兩癌”宣傳角，放置宣傳版面及冊子，并有醫(yī)務(wù)人員進行知識宣教，提高廣大婦女保健意識；四是充分發(fā)揮基層網(wǎng)底的作用，婦女主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生分片包干，發(fā)放宣傳資料，面對面宣教。通過宣傳教育，提高了廣大婦女健康知識知曉率，明顯提高了受檢率，各中心均超額完成了檢查任務(wù)。

1.6 加強督導(dǎo)、及時反饋，確保目標(biāo)任務(wù)落實到位 在項目實施過程中，由項目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)者相關(guān)成員組成督查組，從實施流程、檢查質(zhì)量、資料填寫、錄機情況及序時進度等方面進行督導(dǎo)，并對轄區(qū)兩癌檢查項目及人員進行了調(diào)研、對宮頸刮片進行抽查質(zhì)控。每季進行一次全面質(zhì)控，并由專人進行電話調(diào)查；每月對實施進度及存在問題通過月例會進行反饋，及時解決問題；每半年組織各社區(qū)中心項目分管主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)業(yè)務(wù)人員等召開項目實施情況通報分析會議，反饋實施進度、存在問題及改進建議。通過加強指導(dǎo)督查，保障了“兩癌”檢查項目順利完成。

2 項目成效

2.1 宮頸癌和乳腺癌早診早治 2010年、2011年新區(qū)共完成宮頸癌、乳腺癌檢查分別為61 090、61 255例，全區(qū)共發(fā)現(xiàn)宮頸涂片異常140例，確診CINⅠ～Ⅲ級23例，宮頸癌11例，發(fā)病率為18.01/10萬；確診乳腺癌14例，發(fā)病率為22.86/10萬，均得到及時治療。婦女“兩癌”發(fā)病情況與衛(wèi)生部疾病控制局、國家疾病控制中心《中國腫腫瘤登記年報》08年報道統(tǒng)計數(shù)據(jù)基本一致[2]。

2.2 婦女常見病和多發(fā)病及時診治 通過檢查發(fā)現(xiàn)生殖道感染7489例，患病率12.26%，子宮肌瘤3044例，乳腺良性腫瘤726例，均給予了及時治療，提高了婦女的健康水平。

2.3 群眾健康知識知曉率提高 2010年目標(biāo)人群宮頸癌、乳腺癌知識知曉率分別為90.32%、90.9%，2011年目標(biāo)人群宮頸癌、乳腺癌知識知曉率分別為95.12%、95.21%。

2.4 群眾滿意度提高 由于領(lǐng)導(dǎo)重視、組織有序、經(jīng)費到位，廣大婦女深切體會到黨和政府對自己的關(guān)心和重視，調(diào)查所得群眾滿意度達100%。

3 存在問題

3.1 “兩癌”檢查質(zhì)量有待提高 一是異常病例檢查率不達標(biāo)，兩癌檢查發(fā)現(xiàn)異常病例需進一步乳腺B超、鉬靶和陰道鏡與病理檢查的比例，距目標(biāo)值仍有差距；二是乳腺手診檢查不正確，乳暈區(qū)、區(qū)、腋下淋巴結(jié)等處漏檢，至初篩陽性率偏低。分析原因，一是基層開展兩癌檢查服務(wù)項目如乳腺B超、宮頸刮片和陰道鏡能力不足；二是兩癌篩查普遍與婦女病普查工作結(jié)合開展，工作量大，人手緊張，異常病例現(xiàn)場開轉(zhuǎn)診單的較少，至檢查率下降；三是與基層單位參與乳腺癌篩查工作的醫(yī)務(wù)人員主要是婦產(chǎn)科醫(yī)生或全科醫(yī)生，而非乳腺專科醫(yī)生有關(guān)。

3.2 異常追蹤隨訪不到位 一是部分單位對陽性病例的登記、隨訪、督促轉(zhuǎn)診工作不夠細(xì)致到位。二是對個別宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常者認(rèn)識不夠，未能做到定期隨訪。

3.3 信息資料錄機不規(guī)范 一是錄機時間普遍不夠及時，兩癌未做到先錄機再轉(zhuǎn)診；二是錄機質(zhì)量不高，有漏輸、少輸現(xiàn)象，進一步檢查的內(nèi)容和結(jié)果錄入也不夠及時或不夠準(zhǔn)確；三是錄機數(shù)與上報數(shù)不完全一致。

4 工作建議

4.1 建立“兩癌”檢查長效機制 “兩癌”檢查是目前公認(rèn)提高患者生存率和降低死亡率的一項有效措施[3、4]。因此，開展群體性的婦女“兩癌”檢查是提高婦女健康水平的重要舉措。希望及時啟動新一輪“兩癌”檢查實施項目，該項免費政策能長期開展下去。

4.2 簡化“兩癌”檢查流程 作為無錫市重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目，“兩癌”檢查的每位對象需填寫“兩癌” 檢查手冊，除封面上個人信息資料外，還包括知情同意一張表、知識問卷兩張表等相關(guān)個案資料。事實上，平時大規(guī)模檢查時，信息資料太多，既不準(zhǔn)確，又加劇場面的紊亂，最好僅填寫必須的個人資料，對陽性患者再追填個案資料。同時，錄機的資料既多又繁，增加很大工作量，要同步簡化。

4.3 靈活調(diào)整檢查比例 在實際檢查中發(fā)現(xiàn)異常病例需進一步乳腺B超、鉬靶和陰道鏡與病理檢查的比例，距目標(biāo)值仍有差距，尤其是陰道鏡與病理檢查的比例，針對不同年齡段的人群，檢查比例及對象應(yīng)有所調(diào)整。乳腺癌檢查以手診為初篩，對年齡≥50歲手診陰性的受檢人群可以不作乳腺B超檢查；宮頸癌檢查以宮頸涂片脫落細(xì)胞學(xué)檢查作為初篩，對細(xì)胞學(xué)檢查陰性但臨床癥狀體征可疑者，也應(yīng)進一步行陰道鏡檢查和活檢病理檢查。

4.4 加強系統(tǒng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn) 盡管項目開展前和實施中多次進行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)和現(xiàn)場指導(dǎo)，但部分醫(yī)師由于缺乏臨床經(jīng)驗積累或人員不能固定，影響了“兩癌”檢查的陽性檢出率，所以工作中要注重培訓(xùn)效果，做到培訓(xùn)連續(xù)性和系統(tǒng)化。同時，要增加到上級業(yè)務(wù)單位輪訓(xùn)的比例，真正做到理論和臨床實踐相結(jié)合。

4.5 調(diào)整“兩癌”檢查對象 美國宮頸癌篩查新方案規(guī)定30歲以下婦女每年進行1次宮頸細(xì)胞學(xué)篩查[5]。近年，“兩癌”發(fā)病年齡明顯呈年輕化趨勢，在臨床工作中遇到多例年齡35歲以下的宮頸癌、乳腺癌患者。因此，建議免費檢查年齡范圍要擴大，尤其是對年輕婦女。

4.6 加大健康宣教力度 要擴大健康教育人群，健康教育的群體不僅僅是受檢查對象，還要注重整個社會群體的健康宣教，因為周圍人群和家屬對疾病的認(rèn)知更能影響婦女對疾病的就診態(tài)度；在宣教時要增加公眾教育途徑，如拍攝“兩癌”宣教短片，在公交車移動電視、地方臺等廣而告之，將大大提高宣傳面。

參考文獻：

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[2] 國家疾病控制中心.《中國腫腫瘤登記年報》衛(wèi)生部疾病控制局、國家疾病控制中心編制，2011年.

篇（6）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，綜合、經(jīng)濟、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)，其目的是為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，調(diào)整衛(wèi)生資源合理布局和配置，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健。國內(nèi)外實踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在提供安全、有效、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、價廉、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有重要的地位。這些特點使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老年群體的醫(yī)療服務(wù)提供方面有著顯著的優(yōu)勢，因此也成為國外老年醫(yī)療服務(wù)的主流途徑。隨著我國老齡化速度加快，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，滿足老年人健康需求是一項重要而緊迫的工作。然而，當(dāng)前我國針對老年人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在技術(shù)能力、服務(wù)功能、管理體制等方面還存在一定問題，需要從管理體制能力建設(shè)、功能拓展、人力資源等方面加以系統(tǒng)改進。

一、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的重要性

1、老年衛(wèi)生服務(wù)需求量的增加需要更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)參與其中

我國老齡化程度呈加速趨勢，老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，特別是慢性病需求也隨之高速增長。據(jù)統(tǒng)計，我國城市老年人兩周就診率為23.75%，遠遠高于其他年齡組的平均兩周就診率14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組平均年住院率4.36%高的多。我國衛(wèi)生資源有限，少數(shù)高等級醫(yī)院顯然無法滿足數(shù)量巨大的慢性病和康復(fù)需求，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以其便利性和覆蓋的廣泛性，具備應(yīng)對需求的潛力。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點適合老年群體健康需求

由于老年人在活動能力和身形狀態(tài)方面的特殊性，使其有著有特殊的疾病、特殊的心理狀態(tài)和特殊的醫(yī)療護理方法。這些情況對醫(yī)療保健服務(wù)性質(zhì)、種類、質(zhì)量等方面有更高的需求。這不僅需要先進衛(wèi)生設(shè)備，更需要專業(yè)的、技術(shù)更先進的人力資源。目前，龐大的老年人口和老年病人使得醫(yī)療資源短缺的矛盾日益突出，特別是我國公立醫(yī)院面臨著巨大的門診量壓力，醫(yī)生的平均診療時間一再壓縮，無法滿足老年人的醫(yī)療保健需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在人力資源、可及性和覆蓋面等方面具有相對優(yōu)勢，使得針對老年人的持續(xù)和個性化的治療與護理成為可能。

二、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的緊迫性

1、我國日益嚴(yán)峻的老齡化形勢

我國人口老齡化的特征主要表現(xiàn)在：老年人口規(guī)模大，發(fā)展速度快；人口老齡化空間上不平衡，地區(qū)間差距較大；呈現(xiàn)高齡化，空巢化趨勢；未富先老，超出了社會經(jīng)濟的承受能力，迫切需要構(gòu)建新的有效的老年服務(wù)體系。社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)體系便是其中重要的一部分。

2、現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系無法滿足老年人健康需求

目前基層醫(yī)療衛(wèi)生存在人才短缺、結(jié)構(gòu)失衡和服務(wù)能力相對不高等問題，專業(yè)化的老年護理人員更是不足。盡管新醫(yī)改以來國家投入了大量的資金和物質(zhì)資源建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，但人才和服務(wù)能力始終未能得到實質(zhì)性提升。而且，財政投入通常以項目形式為主，其增長機制不穩(wěn)定，難以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。在這種情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于老年人缺乏足夠的吸引力，人力資源持續(xù)短缺。

3、以政府為主導(dǎo)的社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)在管理上也受到政府部門條塊分割的影響，協(xié)調(diào)管理成本加大

盡管社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生部門主管，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。但現(xiàn)實中社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)是一個綜合性工作，還涉及民政、工商、物價、勞動等眾多的部門。在投入、價格、服務(wù)監(jiān)管等方面出現(xiàn)相關(guān)推諉等問題，不利于社區(qū)老年服務(wù)工作的開展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將大量時間精力浪費在協(xié)調(diào)各部門的關(guān)系上，客觀上也使協(xié)調(diào)管理成本加大。

三、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的思路與建議

完善社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)工作需要從體系建設(shè)、服務(wù)能力、服務(wù)過程、監(jiān)管等多方面同時入手，以實現(xiàn)服務(wù)效果的最大化。具體來說，包括以下幾個方面。

1、擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在價格和服務(wù)便利性方面的優(yōu)勢，繼續(xù)引導(dǎo)老年社區(qū)居民一般診療下沉

加大醫(yī)保政策傾斜力度，從起付線、報銷比例等方面拉開與公立醫(yī)院的差距，給予社區(qū)就診更大的優(yōu)惠。在藥品使用方面盡可能增加常見病、慢性病藥物，擴大基本藥物的種類和數(shù)量，滿足更多用藥需求。同時合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的分布和規(guī)模，在布局、床位、人力資源和設(shè)備配備等方面充分考慮所在地區(qū)的衛(wèi)生需求，以最大的體現(xiàn)公平性。

2、重視就醫(yī)過程因素，使老年居民“享受"看病過程

由于老年人就醫(yī)頻繁、看病花費高、自我照顧能力弱，因此服務(wù)需突出服務(wù)便捷、人性化以及相對廉價的診療與藥品費用。同時，由于老年人在價格和自我尊重方面較其他人群更為敏感，因此對于老年人疾病的診療，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)顧慮到患者在就醫(yī)過程中的個人感受，盡量為他們提供方便又舒適的服務(wù)，提供人性化醫(yī)療服務(wù)。

3、拓展健康保健功能

老年人的健康需求不僅體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)方面，而是體現(xiàn)為醫(yī)療、生活、精神的綜合性需求，這也符合當(dāng)前從“生物醫(yī)學(xué)”模式向“社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變的趨勢。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了提供基本的健康保健外，還應(yīng)積極開展基本預(yù)防控制、健康知識宣傳、精神衛(wèi)生等多方面的服務(wù)，并與社區(qū)居民委員會等社區(qū)內(nèi)其他組織實現(xiàn)資源整合，共同開展老年人健康相關(guān)的服務(wù)與活動。

4、加強人力資源建設(shè)

人才建設(shè)是社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)得以提升的根本條件。對于當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化人員短缺的現(xiàn)象，應(yīng)從技術(shù)能力、工資待遇、發(fā)展前景等方面采取切實措施，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的服務(wù)能力。從國家層面加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，并使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的核心。同時，針對老年人健康需求特點，在服務(wù)中引入社會工作的理念和思路，使得社區(qū)衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療服務(wù)的同時更加注重心理調(diào)適和其他方面的照護，使其提供更好、更有效的老年健康服務(wù)。

【參考文獻】

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[2] 黃燕，王倩，李昌琪.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、現(xiàn)狀及存在問題[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010（14）.

篇（7）

目前，全縣擁有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)204家，其中縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位7家、企業(yè)醫(yī)院5家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14家（包括兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），個體診所及村衛(wèi)生室178家。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)共有在編職工858名，其中副主任醫(yī)師以上職稱45名、主治醫(yī)師職稱143名；初級衛(wèi)生技術(shù)人員383名。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共同組成的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本覆蓋了全縣農(nóng)村，為廣大農(nóng)民提供了預(yù)防保健和農(nóng)村常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。我縣衛(wèi)生改革和發(fā)展的主要進展有：

1、實行衛(wèi)生體制改革。一是按照縣委常委會議精神進行了縣直單位的管理體制改革，縣醫(yī)院、中醫(yī)院、縣疾控中心、縣新合辦主要領(lǐng)導(dǎo)文秘雜燴網(wǎng)上劃到組織部任命。二是為加強汪清縣婦幼預(yù)防保健工作職能，月份將縣婦幼保健院產(chǎn)科整合到縣醫(yī)院，進行衛(wèi)生資源重組，提高了產(chǎn)科服務(wù)的質(zhì)量，進一步加強了產(chǎn)科安全。三是為貫徹落實《吉林省人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》精神，進一步推進我縣城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，投入40萬元對汪清鎮(zhèn)醫(yī)院、防保所進行改造，建設(shè)成為東城、西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，逐步開展相應(yīng)的“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步進行。年全縣共有80641人參加合作醫(yī)療，參合率為71.69%；年全縣參合農(nóng)民79264人，參合率為73.23%。年受益農(nóng)民達8344人,基金總支出556.16萬元，其中住院補償支出450.3萬元,門診慢性病支出25.66萬元，家庭帳戶支出80.20萬元。縣新合辦克服困難，加強對定點醫(yī)院、基金使用等各項工作的管理，降低醫(yī)療成本，多讓利于廣大農(nóng)民，運行情況穩(wěn)定良好。

3、抓好行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好衛(wèi)生形象。以抓好反腐敗懲防體系建設(shè)為重點，堅決打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂及醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，深入開展“醫(yī)院管理年”和“平安醫(yī)院、和諧醫(yī)院”的創(chuàng)建工作。嚴(yán)格規(guī)范工作行為，堅決執(zhí)行雙“八條禁令”，不斷增強思想政治工作的針對性和有效性，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

二、我縣衛(wèi)生改革和發(fā)展中存在的主要問題

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我縣衛(wèi)生工作也有了很大的進步，但就發(fā)展方面來看仍存在著不少問題，與廣大群眾日益增長的醫(yī)療保健需求尚有一定的差距。其存在的問題主要表現(xiàn)在下列幾個方面：

1、衛(wèi)生發(fā)展資金不足，醫(yī)療儀器設(shè)備差。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備短缺，大部分衛(wèi)生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平，醫(yī)療用房破舊，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展不平衡，難以有效正常開展農(nóng)民健康體檢工作和滿足農(nóng)村人群的一般醫(yī)療需求。

2、思想觀念陳舊，管理理念落后，管理人才缺乏，管理能力不強。目前，我縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營方式、服務(wù)模式、分配形式還相對落后，制度還不夠完善，還有相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員熱衷于吃“大鍋飯”、端“鐵飯碗”，不敢試、不敢闖，怕改革、怕下崗，缺乏應(yīng)有的生機和活力。人事制度方面缺少有效的用人競爭機制，造成領(lǐng)導(dǎo)干部干好干壞一個樣，普遍缺少責(zé)任意識、創(chuàng)新意識，管理水平不高。在管理理念上落后，管理能力不強，表現(xiàn)在服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量、管理能力水平落后薄弱，缺乏現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)和管理意識能力，沒有真正達到全心全意為病人著想服務(wù)，影響著醫(yī)院的進步和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3、人才匱乏、醫(yī)療服務(wù)水平不高。近年來衛(wèi)生事業(yè)雖然得到一定的發(fā)展，但多年來由于各種原因，衛(wèi)生事業(yè)并沒有與社會經(jīng)濟得到同步的發(fā)展，我們的醫(yī)療服務(wù)水平與群眾需求和全縣經(jīng)濟社會發(fā)展目標(biāo)差距較大。主要表現(xiàn)在：（1）近年來由于各種原因大專院校畢業(yè)生回來少，回來的又不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，導(dǎo)致我們后繼乏人。（2）自我人才培養(yǎng)、提高發(fā)展意識能力有待加強。（3）我們吸引和留住人才能力薄弱，既沒有引進人才能力，又沒有留住人才能力，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)骨干人員流向縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院人員流向縣外延吉醫(yī)院等較發(fā)達地區(qū)的現(xiàn)象較多。

4、縣直醫(yī)院、尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在生存、發(fā)展的各種困難。隨著交通條件的改善，人們健康意識的增強，經(jīng)濟生活水平的提高，加上醫(yī)療設(shè)備較差等等因素，改變了病人的醫(yī)院選擇流向，鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人流向縣城醫(yī)院，縣城病人流向省州醫(yī)院，這些都為醫(yī)院的生存、發(fā)展帶來困難。

2、思想觀念陳舊，管理理念落后，管理人才缺乏，管理能力不強。目前，我縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營方式、服務(wù)模式、分配形式還相對落后，制度還不夠完善，還有相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員熱衷于吃“大鍋飯”、端“鐵飯碗”，不敢試、不敢闖，怕改革、怕下崗，缺乏應(yīng)有的生機和活力。人事制度方面缺少有效的用人競爭機制，造成領(lǐng)導(dǎo)干部干好干壞一個樣，普遍缺少責(zé)任意識、創(chuàng)新意識，管理水平不高。在管理理念上落后，管理能力不強，表現(xiàn)在服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量、管理能力水平落后薄弱，缺乏現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)和管理意識能力，沒有真正達到全心全意為病人著想服務(wù)，影響著醫(yī)院的進步和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3、人才匱乏、醫(yī)療服務(wù)水平不高。近年來衛(wèi)生事業(yè)雖然得到一定的發(fā)展，但多年來由于各種原因，衛(wèi)生事業(yè)并沒有與社會經(jīng)濟得到同步的發(fā)展，我們的醫(yī)療服務(wù)水平與群眾需求和全縣經(jīng)濟社會發(fā)展目標(biāo)差距較大。主要表現(xiàn)在：（1）近年來由于各種原因大專院校畢業(yè)生回來少，回來的又不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，導(dǎo)致我們后繼乏人。（2）自我人才培養(yǎng)、提高發(fā)展意識能力有待加強。（3）我們吸引和留住人才能力薄弱，既沒有引進人才能力，又沒有留住人才能力，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)骨干人員流向縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院人員流向縣外延吉醫(yī)院等較發(fā)達地區(qū)的現(xiàn)象較多。

4、縣直醫(yī)院、尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在生存、發(fā)展的各種困難。隨著交通條件的改善，人們健康意識的增強，經(jīng)濟生活水平的提高，加上醫(yī)療設(shè)備較差等等因素，改變了病人的醫(yī)院選擇流向，鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人流向縣城醫(yī)院，縣城病人流向省州醫(yī)院，這些都為醫(yī)院的生存、發(fā)展帶來困難。

5、“重醫(yī)輕防”問題。長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴(yán)重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少，而且質(zhì)量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛(wèi)生服務(wù)本應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心，但是由于現(xiàn)行體制的原因，使得原本在功能上相互協(xié)作、相互配合的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)為全面競爭的關(guān)系。在這種情況下，由于公共衛(wèi)生服務(wù)無法帶來明顯收益，故被逐漸弱化，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象愈演愈烈。

作為“夾心層”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療領(lǐng)域，其便利性和服務(wù)價格不及村衛(wèi)生室（所），在服務(wù)質(zhì)量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵，在競爭中逐漸落入下風(fēng)。近年來，隨著政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施，“新農(nóng)合”在報銷方面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，為其帶來了發(fā)展的契機。然而，這些政策僅僅只是“救活”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使他們能維持正常運轉(zhuǎn)，沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸其本來定位上做出實質(zhì)性貢獻，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然行進在“重醫(yī)輕防”的老路上。

三、加快我縣衛(wèi)生體制改革的幾點建議

當(dāng)前，我縣衛(wèi)生工作在取得一定成績的同時，也存在不少突出問題。這些問題的根本原因在于體制不順，體制改革滯后。衛(wèi)生工作直接關(guān)系廣大群眾的身體健康，關(guān)系群眾生活質(zhì)量的提高和社會進步，關(guān)系農(nóng)村生產(chǎn)力保護和經(jīng)濟的進一步協(xié)調(diào)發(fā)展，是黨的農(nóng)村工作的重要組成部分。為了切實做好我縣的衛(wèi)生工作，進一步貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，結(jié)合我縣的實際情況，對下一步衛(wèi)生體制改革提出如下意見和建議：

篇（8）

我們的主要做法是“三個圍繞”：

第一，圍繞加強學(xué)校管理、提高教學(xué)質(zhì)量的實際需要確定主題和載體，使學(xué)習(xí)培訓(xùn)與學(xué)校生存與發(fā)展的實際緊密結(jié)合。校黨委把開展學(xué)習(xí)實踐活動作為謀求學(xué)校生存和發(fā)展路子的重大機遇來抓，圍繞加強學(xué)校管理、提高教育教學(xué)質(zhì)量、拓展生存空間的實際需要，確定以“推動科學(xué)發(fā)展，突出職教特色，增強發(fā)展后勁”作為活動主題，以“完善管理制度，健全工作機制，增強辦學(xué)實力，提高辦學(xué)質(zhì)量”為活動載體。校黨委緊緊圍繞主題及載體，開展了三個層面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)：一是組織黨委領(lǐng)導(dǎo)班子學(xué)習(xí)規(guī)定篇目并針對學(xué)校面臨的生存發(fā)展方面的突出問題進行了6次集中學(xué)習(xí)和4次專題研討。二是組織各基層黨支部及各科室結(jié)合實際開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，既學(xué)習(xí)規(guī)定的必讀篇目，又結(jié)合業(yè)務(wù)工作進行了學(xué)習(xí)；三是針對學(xué)校學(xué)生團員達2000多人的實際，把學(xué)習(xí)培訓(xùn)擴展到團員青年之中，實現(xiàn)黨團互學(xué)，把教學(xué)工作與學(xué)習(xí)培訓(xùn)相結(jié)合，做到了學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動全面鋪開。在全面鋪開學(xué)習(xí)的同時，校黨委明確學(xué)習(xí)主體在全體教職工中以黨員職工為重點，在黨員職工中以中層以上干部為重點，在中層以上干部中以黨委成員為重點；在全體學(xué)生中以團員青年為重點。在學(xué)習(xí)培訓(xùn)中，全校黨員、教職員工參加各種形式的學(xué)習(xí)共40次，學(xué)生團員組織學(xué)習(xí)累計達171次，增強了廣大師生的科學(xué)發(fā)展意識和推動學(xué)校發(fā)展的責(zé)任意識。由于在學(xué)習(xí)培訓(xùn)中做到了始終與試驗區(qū)對職業(yè)教育發(fā)展的要求相結(jié)合、與學(xué)校發(fā)展實際相結(jié)合、與學(xué)校教育教學(xué)實際相結(jié)合、與學(xué)生的學(xué)習(xí)與生活實際相結(jié)合，較好地避免了學(xué)習(xí)培訓(xùn)空洞化、教條化的問題，增強了學(xué)習(xí)培訓(xùn)的針對性和實效性。

篇（9）

非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，擅自從事醫(yī)療活動，情節(jié)嚴(yán)重的行為。其侵犯了國家對醫(yī)療機構(gòu)的管理制度及公眾的生命健康安全。近年來，各地區(qū)黨委和政府高度重視打擊非法行醫(yī)犯罪，公檢法等相關(guān)執(zhí)法、司法機關(guān)相互配合，共同嚴(yán)厲打擊此類犯罪，最高法于2008年制定了《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》，起到了打擊、震懾犯罪的作用。但是，必須看到，打擊非法行醫(yī)犯罪是一項長期而艱巨的任務(wù)，必須持之以恒，常抓不懈，綜合治理。下面，筆者結(jié)合所辦理的非法行醫(yī)犯罪案件的主要特點，分析其犯罪成因并提出對策建議。

一、主要特點

自2008年至2011年間，豐臺區(qū)檢察院以非法行醫(yī)罪提起公訴的案件共計5件7人。

1.犯罪后果嚴(yán)重，上述5件非法行醫(yī)案中均有就診患者死亡事實的發(fā)生。由于非法行醫(yī)者的診療條件較差，用藥及操作不規(guī)范，時刻威脅著就診人員的生命健康。上述案件中造成就診人死亡的，從醫(yī)學(xué)鑒定上看，被告人非法行醫(yī)行為屬“延誤”治療，導(dǎo)致被害人死亡的有2件；非法行醫(yī)行為處置操作不當(dāng)“治死”被害人的2件；因無證據(jù)無法認(rèn)定1件。

2.案件多發(fā)生在城鄉(xiāng)結(jié)合部及城中村，受害對象主要是低收入的外來務(wù)工人員。上述5件非法行醫(yī)案件中，主要發(fā)生在外來人口聚集地。如在馬某非法行醫(yī)案中，2008年8月6日晚，被告人馬某在其租住的出租房內(nèi)無照經(jīng)營私人診所，在無醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的情況下，對被害人李某進行輸液治療，后李某在上述地點當(dāng)場死亡。經(jīng)法醫(yī)鑒定，被害人李某符合小葉性肺炎所致死亡；不排除李某在病情出現(xiàn)變化時診所醫(yī)生存在處置不得力而延誤李某救治的醫(yī)療過失，被告人的診療行為與李某的死亡存在一定因果關(guān)系。

3.案發(fā)前被告人非法行醫(yī)持續(xù)時間長，有的雖被相關(guān)部門巡查過，但躲過“風(fēng)頭”后繼續(xù)非法行醫(yī)。如被告人張某非法行醫(yī)案中，2006年2月起，被告人張某、鐘某夫妻二人，在其租住的出租房內(nèi)非法開設(shè)小診所。2008年5月2日13時許，被告人張某為前來看病的被害人付某輸液，在輸液過程中，被害人付某死亡。經(jīng)法醫(yī)鑒定，被害人付某符合過敏性休克引起死亡。案卷材料中反映出，該出租房所屬的村大隊一巡防隊員證實：該案發(fā)前，其曾多次到該出租房處開設(shè)的小診所檢查安全。在檢查時，其經(jīng)常看到被告人張某在診所內(nèi)賣藥、看病，小診所是在2006年初開的，沒有任何手續(xù)。由于巡防隊員職責(zé)僅限于相關(guān)法律法規(guī)的宣傳教育，反映影響社會穩(wěn)定的線索和信息，掌握村的流動人口和出租屋的情況等內(nèi)容，未能對非法行醫(yī)行為產(chǎn)生較大的影響力和威懾力。

4.因非法行醫(yī)曾多次被行政處罰。如被告人夏某非法行醫(yī)案中，夏某自2006年以來，在未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的情況下，仍在其租房處私自開辦“黑診所”，從事非法行醫(yī)活動。2010年1月至3月間，夏某在3次接到區(qū)衛(wèi)生局下達的責(zé)令改正通知書要求其立即停止醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的情況下，仍繼續(xù)從事醫(yī)療活動。當(dāng)年4月13日，患者羅某（有癲癇病史）有感冒癥狀，連續(xù)3次到夏某的“黑診所”看病，夏對羅進行了治療，至20日上午，羅某被發(fā)現(xiàn)死于家中，羅某之父遂報案，此案因死者家屬拒絕尸體解剖檢驗，故無法確定死因。

5.非法行醫(yī)提供看病、賣藥、治療“一條龍”服務(wù)，有呈“規(guī)模化”經(jīng)營的趨勢。由于黑診的經(jīng)營方式靈活，不僅日夜診療，還能隨叫隨到、上門服務(wù)，這種簡便、快捷的治療服務(wù)，通過熟人、同鄉(xiāng)、朋友等口口相傳，黑診所的生存空間較大，而且呈現(xiàn)“規(guī)模化”經(jīng)營趨勢。如上述張某、鐘木案中，據(jù)被告人供述：其夫妻二人自2006年以來在租房處非法行醫(yī)，診所共4間房，分別為輸液室、中藥房加住宿、藥品庫房等，藥品是在某醫(yī)藥公司購買。筆者從百度引擎搜索確有被告人所供述的該醫(yī)藥公司。

二、犯罪成因分析

1.在城鄉(xiāng)結(jié)合部外來人口聚集地，相關(guān)的配套公共服務(wù)機構(gòu)設(shè)置上存在問題，使非法行醫(yī)有較大的需求市場和生存空間。非法行醫(yī)行為之所以存在于上述“城中村”等地，“供需關(guān)系”的存在是主要原因之一。就非法診所而言，有固定的客源。

2.非法小診所收費較低，也是其得以長期存在的主要原因之一。如張某、某星案件中，經(jīng)鑒定，被害人李某因急性心肌炎導(dǎo)致急性心力衰竭、心源性休克而死亡。據(jù)趙某供述證實：李某給我打電話說難受，讓我給他看看，我發(fā)現(xiàn)他體溫低，嗓子紅，給他開了葡萄糖液、黃芪注射液、頭孢曲松鈉、利巴韋林注射液，配了3個瓶子。第一瓶是葡萄糖液配黃芪注射液，第二瓶是鹽水配頭孢曲松鈉，第三瓶是利巴韋林和葡萄糖液，…，李某給了我75元錢。上述這兩個案例中，同樣的診療行為與藥品所受費用，據(jù)筆者估算，被告人所收費用要遠遠少于正規(guī)醫(yī)院所收費用。正如前述馬某案中，被害人妻子王某也稱，到那兒（指被告人的診所）看病，是因為離家較近，也為了省錢。

3.對非法行醫(yī)的查處治理，存在“誰都管了”但都沒有達到治理效果，對城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村的綜合治理不到位，沒有形成治理合力。相對于城市中心區(qū)的社區(qū)管理，由于城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村地區(qū)管轄面積大等原因，對出租房、外來人員管理存在較大難度。如張某、鐘某案件中，村治安聯(lián)防隊員證實：自己曾多次到被告人所開的小診所檢查。該診所出租房房東也證實：民警與其說過兩回，告知其讓房客停業(yè)。又如夏某案件中，區(qū)衛(wèi)生局就其無醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)衛(wèi)生行政許可證一事，多次出具“責(zé)令改正通知書”，4月20日發(fā)生就診人羅某死亡的事實，該衛(wèi)生局又于當(dāng)日再次出具“責(zé)令改正通知書”。通過上述案例反映出，對非法行醫(yī)現(xiàn)象，村委會、派出所、衛(wèi)生局都對非法行醫(yī)現(xiàn)象進行了有關(guān)治理，但是非法行醫(yī)行為依然存在，直至出現(xiàn)就診被害人死亡，導(dǎo)致誰都管了，誰都沒有管住。

4.醫(yī)療器械、藥品購買方便，醫(yī)療藥品流通環(huán)節(jié)缺乏有效監(jiān)督管理，也是非法行醫(yī)行為存在的原因之一。非法行醫(yī)者個人就能從正規(guī)醫(yī)藥公司批發(fā)或者從上門推銷的藥販子處購買所需藥品、器械，為非法行醫(yī)提供的便利條件，同時上述器械、藥品價格低廉，使非法行醫(yī)者獲利空間較大。上述5件7人非法行醫(yī)案件中，被告人所采取的診治行為多是為患者“輸液”，但當(dāng)辦案人員訊問被告人“液體藥品”從何而來時，其中只有被告人張某供述是從某醫(yī)藥公司購買，有的被告人則供述是個人給送的。

三、遏制非法行醫(yī)犯罪的對策建議

1.加強對城鄉(xiāng)結(jié)合部公共服務(wù)設(shè)施的建設(shè)和專項醫(yī)療投入，特別是在重點地區(qū)加快設(shè)立一些配套的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，建立農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點，形成便捷高效的基層醫(yī)療服務(wù)體系，以人為本，適當(dāng)降低醫(yī)療費用，方便患者就近看病、看得起病，扶持、幫助并全面加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，滿足當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷幕踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，保障人民群眾生命安全與健康。

篇（10）

1 調(diào)查結(jié)果

1.1 3歲以下兒童系統(tǒng)管理情況調(diào)查。

我縣長期以來婦幼保健工作未得到應(yīng)有的重視，導(dǎo)致目前婦幼保健工作面臨著生存與發(fā)展的困難，三級保健網(wǎng)絡(luò)作用不斷薄弱，婦幼保健工作職能逐漸弱化，服務(wù)摸式轉(zhuǎn)變導(dǎo)致婦幼保健工作滑坡，隨著財政投入逐年減少，國家指導(dǎo)性工作計劃（項目工程）的逐年取消，縣級婦幼保健機構(gòu)不得不逐步向醫(yī)療來解決面臨的生存問題。由于專業(yè)人員、醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)薄弱，遺失發(fā)展機，只能采取“小而長”策略應(yīng)對市場競爭，在激烈的醫(yī)療市場競爭下處于下風(fēng)使機構(gòu)“婦幼” 專科優(yōu)勢消失盡，醫(yī)療業(yè)務(wù)和壯大的空間相對縮小。

對婦幼保健機構(gòu)卻只是“口號上的重視，會議上的支持”這樣導(dǎo)致的結(jié)果是在90年代之前基本平行發(fā)展的防疫，保健機構(gòu)現(xiàn)在已是天壤之別，這一現(xiàn)象在我縣尤為突出和嚴(yán)重。致使婦幼保健機構(gòu)深陷與生存和發(fā)展的困難，按照《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定婦幼保健機構(gòu)為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供保健服務(wù)，但各級計生部門設(shè)立的計生站同樣開展以上業(yè)務(wù)。由于計生工作作為國策的重要性、政府高度重視，使本于婦幼保健機構(gòu)的職能滑落、導(dǎo)致婦幼保健工作任務(wù)得不到有效的落實，如：計生部們在“三查 ”時開展婦女病普查普治，使衛(wèi)生部門難以組織婦女病普查普治甚至行政干預(yù)，孕婦到指定的醫(yī)療機構(gòu)分娩實行機構(gòu)免費墊付接生，造成了婦幼保健機構(gòu)只能流于形式、無法發(fā)揮保健工作職能。

原因分析

堅持婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生性質(zhì)，堅持以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主的工作方針。加強婦幼衛(wèi)生工作基礎(chǔ)，為保護和促進我縣婦女兒童健康服務(wù)。

（一）加強縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科服務(wù)能力建設(shè)。要重點采取措施，規(guī)范管理。改善產(chǎn)科工作條件，嚴(yán)格操作規(guī)程，提高產(chǎn)科的孕產(chǎn)婦急危重癥綜合搶救技術(shù)水平，使全縣醫(yī)療保健機構(gòu)的孕產(chǎn)婦死亡率控制在最低水平。

（二）強化“兩個系統(tǒng)”管理。把孕產(chǎn)婦和嬰幼兒“兩個系統(tǒng)”管理作為婦幼保健的核心工作來抓，做到建卡及時，管理規(guī)范，服務(wù)到位，質(zhì)量保證，不斷提高管理的及時性、系統(tǒng)性和科學(xué)性。孕產(chǎn)婦保健管理率≥75%；孕產(chǎn)婦住院分娩率≥85%；0-3歲兒童系統(tǒng)管理率≥65%。加強新生兒疾病篩查工作，及時、準(zhǔn)確收集并上報“新篩”的各項數(shù)據(jù)。認(rèn)真做好“三網(wǎng)”監(jiān)測工作，以降低孕產(chǎn)婦、嬰兒及5歲以下兒童死亡率為目標(biāo)，規(guī)范信息管理，進一步提高“三網(wǎng)”監(jiān)測質(zhì)量。

（三）做好婦幼衛(wèi)生“降消”項目工作。重點提高全縣的孕產(chǎn)婦急危重癥的搶救能力，落實“降消”項目的貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助工作，嚴(yán)格貧困救助資金的使用管理，逐步擴大貧困救助范圍，完善孕產(chǎn)婦急救“綠色”通道，要加強項目的規(guī)范化和制度化管理。

（四）認(rèn)真做好年度婦幼信息統(tǒng)計工作。完成婦幼信息年報統(tǒng)計、年度孕產(chǎn)婦死亡評審分析報告、5歲以下兒童死亡監(jiān)測報告、出生缺陷監(jiān)測報告、降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項目網(wǎng)絡(luò)直報等報表的年度報告，按時統(tǒng)計上報婦幼保健管理手冊和績效評價報告，提高統(tǒng)計監(jiān)測質(zhì)量，加強統(tǒng)計監(jiān)測質(zhì)量控制，推動婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計規(guī)范管理。

（五）認(rèn)真貫徹落實《中國婦女發(fā)展綱要》、《中國兒童發(fā)展綱要》的實施。認(rèn)真查找重點和難點問題，制定切實可行的階段實施計劃，采取有效措施，認(rèn)真組織落實。進一步推動“兩綱”目標(biāo)的實施，使“兩綱”終期目標(biāo)如期實現(xiàn)。

（六）開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。建立縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級婦幼保健人員定期在崗培訓(xùn)制度，縣疾控中心組織對鄉(xiāng)級婦幼專干進行專題培訓(xùn)，鄉(xiāng)級對村級保健員進行定期培訓(xùn),內(nèi)容主要以“婦幼保健常規(guī)適宜操作技能”為學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以不斷提高基層婦幼人員專業(yè)理論水平和操作技能。

對策建議

1 專干不得隨意更換，新專干對業(yè)務(wù)不熟悉的，由原專干指導(dǎo)培訓(xùn)或送疾控中心學(xué)習(xí)。

2 個別鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對婦幼保健工作必須引起高度重視，日常給予專干充足的時間和經(jīng)費，支持專干完成轄區(qū)內(nèi)婦幼保健各項工作，此外還要隨時督促專干開展工作。

3 重視高危孕產(chǎn)婦篩查、轉(zhuǎn)診工作，貧困救助登記及資金申請工作要隨時開展。

4 按時上報各種相關(guān)報表，統(tǒng)計數(shù)據(jù)要規(guī)范真實，要求做到登記本、圖表、報表數(shù)據(jù)一致。

5 加強相關(guān)知識宣傳和村級保健員督導(dǎo)培訓(xùn)工作。

6 隨時查看相關(guān)文件資料及目標(biāo)責(zé)任書，逐項查對完成，確保婦幼保健工作正常有序開展。

篇（11）

1引言

 

農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)重要的投入品，這其中大部分都是有毒化學(xué)品，農(nóng)藥施用于農(nóng)田或作物之后，一部分作用于靶標(biāo)生物，起到防治作用，另一部分則殘留于食物鏈，即農(nóng)藥殘留，影響農(nóng)產(chǎn)品和生態(tài)環(huán)境安全與人類身體健康。所以，蔬菜農(nóng)藥殘留問題一直是世界各國普遍關(guān)注的重大問題，它不僅是一個重大的公共衛(wèi)生問題，甚至有可能還關(guān)系一個國家的前途和命運。尤其隨著人們生活水平的日益提高，越來越多的人們開始關(guān)注農(nóng)作物中農(nóng)藥的殘留問題，相應(yīng)的農(nóng)藥殘留監(jiān)管的工作也得到越來越多的重視[1]。本文擬通過對我國蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管現(xiàn)狀及存在問題進行分析，并提出解決與發(fā)展對策，旨在為我國農(nóng)藥殘留監(jiān)管的發(fā)展與完善提出思路，為保障我國食品安全提供支持。

 2我國蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管現(xiàn)狀

 

2.1蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管機構(gòu)不健全

 

蔬菜生產(chǎn)主要是廣大的基層農(nóng)村，所以農(nóng)藥殘留監(jiān)管的重點也應(yīng)該是在生產(chǎn)一線，但就目前我國農(nóng)藥殘留監(jiān)管機構(gòu)機構(gòu)體系來看，市縣專門監(jiān)管機構(gòu)大多尚未建立，或者即使建立了，受限于儀器、試驗監(jiān)測水平等條件制約，監(jiān)管能力也不強。而廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層監(jiān)管能力更弱，致使質(zhì)量安全準(zhǔn)入的第一道關(guān)口把關(guān)不嚴(yán)。另外的問題是檢測機構(gòu)基本上都隸屬與各行政機構(gòu)，大部分隸屬于農(nóng)業(yè)、質(zhì)檢、食品監(jiān)管、環(huán)保等部門，雖然有少部分已經(jīng)開始脫離政府機構(gòu)獨立經(jīng)營，但速度很慢，與財政上與政府存在著千絲萬縷的密切聯(lián)系。真正的第三方檢測機構(gòu)或者中間機構(gòu)從事蔬菜農(nóng)殘檢測的很少，而且受限于資金與技術(shù)力量的因素，普遍發(fā)展的很慢，權(quán)威性較差。

 

2.2蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管檢測人員整體水平較低

 

農(nóng)藥殘留檢測，一般都涉及較為專業(yè)的技術(shù)知識，甚至有一些還需要接受過系統(tǒng)的培訓(xùn)與教育，對于專業(yè)技術(shù)的要求相當(dāng)高。比如對于生物芯片、試劑盒、各種生化藥品的藥理特性的把握；酶聯(lián)免疫，pcr，熒光印記，dna的提取制備等技術(shù)的了解[2]。而目前我國的農(nóng)藥殘留監(jiān)管檢測機構(gòu)，大部分都是隸屬于行政機構(gòu)，行政色彩大過了學(xué)術(shù)色彩，導(dǎo)致檢測機構(gòu)的人員整體水平偏低，行政意識大于專業(yè)技術(shù)的意識，工作經(jīng)驗較少，學(xué)習(xí)與交流的機會也有限，這直接影響了我國食品安全檢測隊伍的工作效率。

 

2.3蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管職責(zé)不清，管理混亂

 

蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管工作，屬于質(zhì)監(jiān)、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、環(huán)保等多各部門的聯(lián)合監(jiān)管之下，眾多管理部門卻并沒有發(fā)揮出多部門的聯(lián)動優(yōu)勢，相反最大的癥結(jié)就出現(xiàn)在了多頭監(jiān)管，互相推諉上；另外一個問題是我國蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管部門的檢測標(biāo)準(zhǔn)存在“內(nèi)外有別”的尷尬標(biāo)準(zhǔn)，這主要體現(xiàn)在出口蔬菜品要求高，內(nèi)銷則要求低。

 

2.4蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管機構(gòu)信息缺乏有效利用

 

我國蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管檢測機構(gòu)，國家、省、市縣各級雖然均設(shè)有檢驗機構(gòu)，但檢測項目少而且檢測技術(shù)落后。并且工商、技監(jiān)、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)部門都有下屬的檢驗機構(gòu)，單位之間硬件設(shè)備基本相同。各檢驗機構(gòu)任務(wù)來源單一，檢測經(jīng)費來源不足，在完成條塊任務(wù)后，設(shè)備閑置，利用率低下。最終的結(jié)果就是一個產(chǎn)品重復(fù)檢驗，但檢驗來檢驗去結(jié)果仍然不可信，甚至互不承認(rèn)檢驗結(jié)果。既浪費檢驗資源，又增加蔬菜生產(chǎn)與加工企業(yè)的成本。

 3我國蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管改進措施

 

3.1建立第三方食品安全檢測機構(gòu)，推進檢測市場化

 

推進蔬菜農(nóng)藥殘留檢測機構(gòu)脫離政府控制，建立第三方檢測機構(gòu)，維護檢測結(jié)果的公平是推進食品安全檢測改革的重要舉措。也只有依靠市場調(diào)節(jié)的，不受外來各種因素干擾的食品安全檢測才是真正意義上的“安全檢測”。同時，第三方檢測機構(gòu)也可以進行食品安全檢測相關(guān)數(shù)據(jù)匯總和分析，把食品安全檢測的經(jīng)驗和存在的不足上升到理論高度。并可以承接政府部門或企業(yè)委托的食品安全檢測研究的課題，為政府重大食品安全工作的決策提供專業(yè)的意見和建議，以此推動食品安全檢測工作的不斷深入和完善。

 

3.2進一步完善蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管機構(gòu)建設(shè)

 

首先是建立健全各地基層蔬菜監(jiān)管機構(gòu)的監(jiān)管能力與，明確職能和人員，保障經(jīng)費，發(fā)揮監(jiān)管和行政執(zhí)法作用，確保從源頭開始監(jiān)管；另一個問題就是強化檢測體系建設(shè)。規(guī)劃并建設(shè)好農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測國家

中心或區(qū)域中心，建立健全省、市和縣級檢測中心,承擔(dān)各種執(zhí)法檢測任務(wù)。

 

3.3蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管機構(gòu)信息要加強整合

 

對蔬菜農(nóng)藥殘留檢測機構(gòu)進行整合和實行信息資源共享，多部門在政府的協(xié)調(diào)下達成聯(lián)動協(xié)議。我們認(rèn)為可以借鑒藥品檢驗的模式，將工商、技監(jiān)、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)部門下屬的檢驗機構(gòu)整合到一起，成立專門的蔬菜農(nóng)藥殘留檢測機構(gòu)，專門負(fù)責(zé)蔬菜安全的檢測，同時強化蔬菜生產(chǎn)企業(yè)或個人在農(nóng)殘方面的責(zé)任，檢測機構(gòu)加強對市場上的蔬菜食品進行抽檢，抽檢合格的免收檢測費，不合格的收取檢測費。這樣可以有效避免不同部門之間重復(fù)購置檢測儀器，重復(fù)招聘技術(shù)人員，造成資源的分散[3,4]。

 4結(jié)語

 

蔬菜是居民生活中的必需品，所以蔬菜中的農(nóng)藥殘留對居民身體健康帶來的影響是巨大的，并且隱藏著潛在的生態(tài)安全，所以進一步加強蔬菜農(nóng)藥農(nóng)藥殘留的監(jiān)管是非常有必要的，而且是下一階段食品安全工作中的重點工作。當(dāng)然，農(nóng)藥殘留監(jiān)管涉及的方面很多，不是短時期能馬上解決的，這需要從行政管理、技術(shù)檢測、體系建設(shè)等多方面多管齊下的開展。

 參考文獻

 [1] 李春華. 食用蔬菜安全監(jiān)管的有力手段—蔬菜農(nóng)藥殘留檢測.上海蔬菜，2005（2）.