婦科治療原則大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇婦科治療原則范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.773文章編號：1004-7484（2013）-11-6942-02活血化瘀法是中醫(yī)中常見的一種辨證治療方法，在臨床中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。而在婦科疾病中，多數(shù)的疾病與瘀血學(xué)說具有緊密的聯(lián)系。因此，臨床中積極的采取中醫(yī)活血化瘀法治療婦科中瘀血癥疾病具有重要的意義[1]。本院對我院婦科2010年1月到2011年12月間診斷為淤血癥的60例患者應(yīng)用中醫(yī)活血化瘀法進(jìn)行治療，取得了較好的應(yīng)用效果，具體的分析如下。1資料與方法

1.1臨床資料本次研究選取我院婦科2010年1月到2011年12月間診斷為淤血癥的60例患者為研究對象，患者的年齡為18-71歲，平均年齡為（47.2±3.4）歲。痛經(jīng)患者24例，閉經(jīng)患者16例，不孕癥患者15例，子宮出血患者5例。按照中醫(yī)證型分為：氣滯血瘀證22例，氣虛血瘀證15例，寒凝血瘀證14例，瘀熱內(nèi)阻證9例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)本次研究的對象符合以下幾點(diǎn)[2]：①符合血瘀證的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在16-75歲之間的女性；③經(jīng)過B超檢查和血HCG以及尿HCG檢查均排除妊娠和流產(chǎn)不全以及惡性腫瘤的患者；④臨床資料完整，且同意此次研究治療的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合臨床中納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全和造血系統(tǒng)疾病以及心腦血管疾病與惡性腫瘤患者；③妊娠期和哺乳期的女性患者。

1.4治療方法本次研究的氣滯血瘀證22例患者應(yīng)當(dāng)以理氣活血和化瘀通絡(luò)為治療原則，給予當(dāng)歸、川穹、枳殼和赤白芍均15.0g，牛膝、柴胡、紅花和陳皮以及香附均10.0g；氣虛血瘀證15例患者應(yīng)當(dāng)以益氣活血和化瘀為治療原則，給予黃芪、人參、茜草、蒲黃、阿膠、紅花和當(dāng)歸尾均15.0g，炙甘草和益母草均10.0g；寒凝血瘀證14例患者當(dāng)以溫經(jīng)散寒和活血化瘀為治療原則，給予干姜、當(dāng)歸、元胡、川穹和赤藥以及蒲黃與五靈脂均15.0g，吳茱萸20.0g，桂枝10.0g；瘀熱內(nèi)阻證9例患者當(dāng)以涼血活血和化瘀清熱為治療原則，給予藕節(jié)、血余炭、梔子、丹皮和生地以及地榆與紅藤均15.0g，益母草10.0g，茜草20.0g。上述中藥均用水煎服，1劑/日，早晚各服一次。患者每次月經(jīng)前1周開始服藥，并連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，并觀察其臨床治療效果[3]。

1.5療效評定本次研究患者的臨床治療效果主要依據(jù)臨床癥狀與體征改善情況進(jìn)行評估，主要分為4個(gè)等級[4]：①痊愈：治療后患者的腹痛等臨床癥狀均消失，且陰道無異常的出血；②顯效：治療后患者的腹痛等臨床癥狀有明顯的減輕，月經(jīng)偶爾有血塊；③有效：治療后患者的臨床癥狀均有所緩解，月經(jīng)偶爾有血塊出現(xiàn)；④無效：治療后患者的臨床癥狀無任何的改善，或者出現(xiàn)加重。臨床治療總有效率=痊愈%+顯效%+有效%。2結(jié)果

通過對本組的患者的治療效果觀察，臨床治療總有效率為93.3%。其中，痊愈28例，比例為46.7%；顯效17例，比例為28.3%；有效11例，比例為18.3%；無效4例，比例為6.7%。3討論

女性主要以血為本，由于其他的一些原因而導(dǎo)致血液的不暢或者淤積，從而形成淤血，常常引發(fā)各種婦科疾病。因此，在婦科疾病中，血瘀證是其常見的發(fā)病病機(jī)。常見的有痛經(jīng)和閉經(jīng)以及不孕癥以及崩漏等，均與瘀血證有著密切的聯(lián)系[5]。因此，臨床中對于淤血證的患者應(yīng)以活血化瘀為治療原則，緩解臨床癥狀[6]。

通過本次的臨床研究分析，臨床中對于婦科血瘀證的相關(guān)疾病患者應(yīng)用活血化瘀法治療是可行的，能夠有效的改善臨床癥狀，并提高總體治療效果。活血化瘀法主要是有效的利用活血和化瘀通絡(luò)的方法對患者進(jìn)行治療，從而使得淤血能夠較快的清除，并疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到臨床治療的效果。在活血化瘀的治療過程中，臨床中有效的依據(jù)八綱辨證和臟腑辨證方法進(jìn)行施治[7]。并且在本次的治療過程中，依據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行分為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、寒凝血瘀證和瘀熱內(nèi)阻證四個(gè)證型，并給予辨證的方法治療，從而提高臨床治療的總體效果[8]。而且本次的研究中，患者的臨床治療效果達(dá)到了93.3%。由此分析，中醫(yī)活血化瘀法對于婦科疾病的治療效果明顯。

綜上所述，臨床中對于婦科中淤血癥而引起的相關(guān)疾病給予中醫(yī)活血化瘀法治療能夠有效的改善患者的微循環(huán)與血液循環(huán)，從而積極的增加患者的局部血流流通率，提高臨床治療總體效果。參考文獻(xiàn)

[1]陳映旭.關(guān)于中醫(yī)活血化瘀法用于婦科病的探討[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，33（05）：2772.

[2]梁菊清.探討活血化瘀法在中醫(yī)婦科臨床中的重要應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013，12（13）：339.

[3]苗英.在婦科異病同治中活血化瘀法的運(yùn)用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04（01）：414.

[4]艾娜，房姝妍.活血化瘀法在中醫(yī)婦科臨床中的重要應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（11）：4764.

[5]王平.活血化瘀法在婦科疾病中的臨床運(yùn)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（12）：35-36.

篇（2）

在臨床婦科中慢性附件炎是一種多發(fā)病和常見病，同時(shí)也是門診婦科中最主要的一種疾病[1]。在社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過程中，育齡婦女受到的各方面壓力也越來越大，因婦科手術(shù)引起的婦科疾病和炎癥的患患者員也越來越多。婦科炎癥不僅包括慢性附件炎，同時(shí)也包括宮旁組織炎、子宮體炎、子宮內(nèi)膜炎等，這些炎癥疾病會嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[2]。我院在慢性附件炎的臨床治療中，應(yīng)用抗生素聯(lián)合婦科千金膠囊治療取得了比較顯著的臨床效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的慢性附件炎患者100例，全部患者均經(jīng)過B超檢查確診，患者的臨床表現(xiàn)主要為下腹脹痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等。患者年齡25～47歲，平均年齡（36.2±5.7）歲；病程2個(gè)月～6年，平均病程（2.5±1.0）年。按照數(shù)字隨機(jī)原則將全部100例患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，在年齡、病程等一般資料方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用抗生素治療：給予替硝唑片聯(lián)合左氧氟沙星片口服治療，1片/次，1次/d；連續(xù)治療7d。實(shí)驗(yàn)組患者抗生素治療的基礎(chǔ)上，給予婦科千金膠囊治療：抗生素的給藥劑量和給藥方法同對照組一樣，并在此基礎(chǔ)上給予婦科千金膠囊口服治療，2粒/次，3次/d，治療7d后，應(yīng)單獨(dú)給予婦科千金膠囊治療2w。

1.3臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者墜脹感、下腹痛、腰部酸疼感完全消失，經(jīng)期和白帶恢復(fù)正常，婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者增厚、增粗的地方完全歸位，B超檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮恢復(fù)正常，對患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)沒有復(fù)況則為顯效；治療后患者的臨床體征、癥狀顯著緩解，臨床檢查存在輕微的壓痛感，對患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)患者沒有復(fù)發(fā)則為有效；治療后患者的臨床體征、癥狀沒有變化或者加劇，治療后1個(gè)月患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)則為無效。顯效例數(shù)和有效例數(shù)則為總有效例數(shù)。另外對患者進(jìn)行為期半年的隨訪，來對患者的疾病復(fù)況進(jìn)行觀察并統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1比較分析兩組患者的臨床治療效果 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的臨床治療總有效率分別為，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2比較分析兩組患者的疾病復(fù)況 對全部患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者中6例患者發(fā)生復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為15.0%（6/40）；對照組患者中14例患者發(fā)生復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為35.0%（14/40）；實(shí)驗(yàn)組患者的疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

慢性附件炎主要發(fā)生在流產(chǎn)后、產(chǎn)后、各種婦科手術(shù)后和宮內(nèi)節(jié)育器放置后，所以在上述情況下會損傷女性患者的生殖器官的自然防御功能和完整性，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面進(jìn)而引起感染而導(dǎo)致慢性附件炎[3]。慢性附件炎患者都存在一定程度的腹痛，慢性炎癥會反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致盆腔充血。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰骶酸痛、下腹部疼痛以及墜脹等，病情時(shí)輕時(shí)重，同時(shí)患者常常伴有月經(jīng)失調(diào)、腰疼、白帶增多等，在勞累和經(jīng)期后加重。通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者單側(cè)或者雙側(cè)附件區(qū)存在增厚感和壓痛感。

單純抗生素治療慢性附件炎的效果并不理想，而且毒副作用會導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)，患者疾病復(fù)發(fā)率高[4]。婦科千金膠囊作為一種中成藥，其成分主要包括金櫻根、千金撥、單面針、穿心蓮、雞血藤以及當(dāng)歸等，其作用主要為補(bǔ)氣養(yǎng)血、清熱除濕。臨床研究發(fā)現(xiàn)金櫻根、千金撥、雞血藤等在治療濕熱瘀阻引起的疾病時(shí)具有比較顯著的臨床療效，金櫻根具有化瘀解毒的作用，能吸收和消散炎癥，讓患者疼痛感有效緩解，讓機(jī)體免疫功能有效提升[5]。本研究中，對照組患者采用抗生素治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在抗生素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合婦科千金膠囊治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（P

參考文獻(xiàn)：

[1]彥志波.抗生素聯(lián)合婦科千金膠囊治療慢性附件炎的臨床觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（23）：141-142.

[2]關(guān)鑫.抗生素聯(lián)合婦科千金膠囊治療慢性附件炎的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：259-260.

篇（3）

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)　參照全國高等中醫(yī)院校現(xiàn)行婦科教材制定。氣虛血瘀證：反復(fù)小腹或少腹疼痛，腰骶酸痛，神疲乏力，勞累后疼痛易復(fù)發(fā)，帶下量多色白或黃，舌質(zhì)淡或暗，苔白，脈沉細(xì)或澀。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。癥狀：下腹及腰痛，下腹墜脹，腰骶部疼痛，常在勞累、后、排便時(shí)加重，可伴有低熱、月經(jīng)量多、不孕等。婦科檢查：子宮常見后傾，活動(dòng)受限或粘連固定，輸卵管發(fā)炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物并有輕度壓痛，盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚壓痛或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)捫及包塊。

病情評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。子宮活動(dòng)受限、壓痛，5分；輸卵管呈條索狀、壓痛，5分；子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛，5分；下腹及腰部酸痛下墜，3分；帶下增多，1分；低熱疲乏，1分；經(jīng)期腹痛，1分；病程每增加1年加0.5分。分級標(biāo)準(zhǔn)；重度，積分在15分以上；中度，積分10～15分；輕度，積分5～9分。

治療方法　治療組選用盆炎康，黃芪、薏苡仁各20g，茯苓、當(dāng)歸、赤芍、牛膝各15g，桂枝、烏藥、元胡、丹皮、桃仁、莪術(shù)各10g，紅藤、敗醬草各30g，每日1劑，水煎150ml口服，每日2次。對照組選用婦科千金片每次6片，每日3次。均連服6周為1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)　觀察治療前后臨床癥狀、體征、婦科檢查情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。①痊愈：癥狀、體征消失，婦科檢查正常，積分為0分；②顯效：癥狀消失，婦科檢查有顯著改善，治療后比治療前積分降低2／3以上；③有效：癥狀、體征及檢查均有減輕，治療后比治療前積分降低1／3以上；④無效：治療后無改善。

安全性觀察　一般體檢項(xiàng)目，血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，心電圖檢查，治療組抽查26例，用藥前后各檢測1次，觀察有無不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

篇（4）

1 臨床資料

1.1 一般資料：病例為2009年1月至2010年9月嘉興市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診及住院的慢性盆腔炎患者，中醫(yī)辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例隨機(jī)分為兩組。治療組30例，年齡21～51歲；病程1～5年。對照組30例，年齡20～50歲；病程1～5年。兩組患者年齡、病程、病情程度等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)屬濕熱蘊(yùn)結(jié)證［2］：①主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠，低熱起伏；②次癥：行經(jīng)腹痛加重，月經(jīng)多有血塊，淋漓不凈，神疲乏力，舌苔黃膩，脈弦數(shù)滑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病患者，無法合作者，過敏體質(zhì)者，近期準(zhǔn)備妊娠及哺乳期者，近期曾有同類藥物治療及服用過相關(guān)及相拮抗作用藥物致難以判斷療效者。

2 治療方法

2.1 治療組：用盆炎凈方，處方：敗醬草、薏苡仁、萆、赤芍、丹參各15g，附子3g，桑寄生、葛根、益智仁、三棱、莪術(shù)、桃仁、川芎、茯苓、牡丹皮各10g，大血藤30g，桂枝5g，當(dāng)歸、烏藥各6g，延胡索、制香附各12g。每日1劑，水煎分早晚2次服用。治療1月為1療程，2療程結(jié)束后隨訪1月。

2.2 對照組：給予頭孢曲松鈉注射液3g，甲硝唑注射液100ml，靜脈滴注，每日1次。同時(shí)口服甲硝唑片0.4g，每晚1次。連續(xù)治療14天為1療程，1療程結(jié)束后隨訪1月。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制定綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失，婦科檢查及理化檢查正常，證候、體征積分減少≥95%；顯效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，證候、體征積分減少≥70%，但＜95%；有效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征積分≥30%，但＜70%；無效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重，證候、體征積分減少小于30%。

3.2 治療結(jié)果：治療組30例中，痊愈14例，顯效10例，有效4例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組30例中，痊愈9例，顯效5例，有效10例，無效6例，總有效率80.0%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

3.3 不良反應(yīng)：治療組用藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組用藥后13例出現(xiàn)腹脹、食欲差，甚至惡心、嘔吐，停藥后1周內(nèi)均消失。

4 體會

慢性盆腔炎病情纏綿，反復(fù)難愈，是婦科臨床常見病、多發(fā)病。屬祖國醫(yī)學(xué)腹痛、帶下病、不孕癥等范疇。本病臨床上多見濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，故治療上采用清熱化濕、活血化瘀之法。盆炎凈方中敗醬草、薏苡仁、大血藤清熱化濕；烏藥、延胡索、制香附、赤芍、三棱、莪術(shù)、桃仁、丹參、牡丹皮理氣活血化瘀；川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；桂枝溫通經(jīng)脈，與附子共起反佐作用；葛根、萆分清泌濁；桑寄生、益智仁補(bǔ)腎；茯苓健脾化濕。諸藥同用，共奏佳效。本次研究顯示，中醫(yī)治療組療效優(yōu)于西藥對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 參考文獻(xiàn)

篇（5）

[中圖分類號] R249 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）15-0116-03

[Abstract] Luo's gynecology is rooted in Lingnan and is deeply influence by Lingnan culture and Lingnan medicine. Inherited for three generations， Luo's gynecology has been in a period of great prosperity， forming a traditional Chinese medical school of gynecology with unique features of Lingnan. Its administration features of clinical experience include： （1） advocating Jingyue， harmonizing yin and yang， and proposing regulating menstruation and fertilization by tonifying kidney-yin and kidney-yang； （2） Regulating spleen and kidneys， and laying same emphasis on both congenital and acquired conditions； （3） Mild medication to protect yin fluid， and promoting three methods of yin protection in heat illness， namely indirect yin protection， direct yin protection， and comprehensive yin protection； （4） Conditioning qi and blood of Chong and Ren meridians， dispersing blood stasis and eliminating stagnation to treat miscellaneous diseases. Under guidance of these clinical medication principles， successors of Lingnan Luo's gynecology has achieved favorable effects in treatment of gynecological diseases using their empirical prescriptions combined with modified dialectical therapy.

[Key words] Lingnan Luo's gynecology； Administration features； Yin and yang； Spleen and kidneys； Qi and blood

嶺南，地處五嶺之南，包括現(xiàn)在的廣東、海南兩省及廣西的一部分。常年受亞熱帶季風(fēng)氣候影響，空氣溫?zé)岢睗瘢綅拐螝馑僚埃@種獨(dú)特的地理特征及氣候特點(diǎn)，使居民體質(zhì)及疾病譜均有別于我國其他地區(qū)；嶺南植物生長茂盛，盛產(chǎn)南藥，本地藥材資源豐富；同時(shí)，嶺南瀕臨南海，較早接觸西方文化和引進(jìn)西方醫(yī)學(xué)，中西匯通；上述諸多因素造就了有鮮明地域特色的嶺南醫(yī)學(xué)。嶺南醫(yī)學(xué)淵源于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，立根于嶺南文化，衷中參西，注重傳承和創(chuàng)新，重視人才培養(yǎng)，通過家傳、師承及院校教育多種途徑，形成精彩紛呈、百花齊放的嶺南醫(yī)學(xué)流派。而其中，以嶺南羅氏婦科流派發(fā)展較為鼎盛，影響深遠(yuǎn)。

嶺南羅氏婦科思想發(fā)源于清末，創(chuàng)始人羅棣華乃晚清儒生，以儒通醫(yī)，擅長溫病、婦科，在廣東之南海、廣州行醫(yī)。第二代傳人羅元愷是羅氏婦科的代表性醫(yī)家，他幼承庭訓(xùn)， 誦讀方書，既得家傳，亦接受系統(tǒng)的中醫(yī)院校教育，成為第一位中醫(yī)婦科教授， 全國首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的指導(dǎo)老師。他主編《中醫(yī)婦科學(xué)》第5版教材以及《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》，提出“腎氣-天癸-沖任-子宮是女性生殖軸”的觀點(diǎn)， 學(xué)術(shù)影響較大。并有《羅元愷醫(yī)著選》、《羅元愷論醫(yī)集》 和《羅元愷女科述要》等多部專著傳世，是中醫(yī)婦科學(xué)泰斗，開創(chuàng)了嶺南羅氏婦科思想與經(jīng)驗(yàn)。羅氏傳承三代，羅頌平有家傳、師承與院校教育之優(yōu)勢，并出國留學(xué)，學(xué)貫中西，現(xiàn)為國家重點(diǎn)學(xué)科帶頭人和國家級教學(xué)團(tuán)隊(duì)帶頭人，是國務(wù)院學(xué)位委員會中醫(yī)學(xué)中藥學(xué)學(xué)科組成員；廣東省珠江學(xué)者特聘教授。其學(xué)術(shù)繼承人張玉珍是國家級 “十五”、“十一五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》主編，重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。嶺南羅氏婦科流派是中國中醫(yī)婦科主流學(xué)派，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院嶺南羅氏婦科流派傳承工作室，是獲得國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)的第一批全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室。本學(xué)派重視經(jīng)典，推崇張介賓、 陳自明的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)， 著眼于調(diào)經(jīng)、 助孕、 種子、 安胎等，扎根于民眾，治療婦科常見病時(shí)根據(jù)當(dāng)?shù)貗D女體質(zhì)遣方用藥， 重視嶺南溫?zé)岵∨c婦科病的關(guān)系， 擅長以南藥、 海藥治病， 在全國婦科學(xué)術(shù)流派中形成了別具一格的用藥特色。本文將簡單探討嶺南羅氏婦科流派的用藥特色，以期拋磚引玉。

1 崇尚景岳，陰陽和調(diào)

羅元愷教授崇尚張景岳的學(xué)說，深入研究并點(diǎn)注其所著《婦人規(guī)》，強(qiáng)調(diào)腎與命門對于月經(jīng)與胎孕的主導(dǎo)作用，注重命門水火，強(qiáng)調(diào)陰陽的和調(diào)。他把天癸、腎水作為腎陰的主要內(nèi)容，腎氣、命門作為腎陽的主要內(nèi)容，按《素問》所述”謹(jǐn)定陰陽所在而調(diào)之，以平為期”提出滋陰補(bǔ)腎、助陽補(bǔ)腎等法來糾正腎虛陰陽失衡的病變。同時(shí)深諳《景岳全書?新方八略》提出的”善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”的道理，根據(jù)陰陽相配的原則，遣方用藥調(diào)治婦科疾病[1]。

“經(jīng)水出諸腎”，羅元愷教授認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)責(zé)之腎經(jīng)，故主張采用或兼用調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽之法來調(diào)經(jīng)。因此在調(diào)經(jīng)方藥中，根據(jù)陰陽消長不同，在經(jīng)后期多選用左歸飲加白芍、當(dāng)歸滋養(yǎng)肝腎，使胞脈逐漸充盛；到排卵期陰極陽生，則加入溫陽之品，可用右歸飲促排卵，排卵后則宜陰陽氣血俱補(bǔ)，此時(shí)選歸腎丸加黨參效佳。臨床上以此三者為基礎(chǔ)方，結(jié)合辨證適當(dāng)加減，用于中藥周期療法調(diào)經(jīng)，往往可獲良效。羅頌平教授也認(rèn)為，補(bǔ)腎重在調(diào)陰陽。因此在治療排卵障礙性不孕時(shí)，主張遣方用藥宜結(jié)合辨證的寒熱虛實(shí)和月經(jīng)周期之陰陽消長，增生期宜滋陰養(yǎng)血為主；排卵期加入溫陽之品，助陰陽轉(zhuǎn)化；排卵后宜陰陽氣血雙補(bǔ)。滋陰藥常用熟地黃、黃精、枸杞子、山萸肉、山藥；補(bǔ)陽藥常用巴戟天、杜仲、羊藿[2]。治療腎虛帶下，以溫固脾腎為主，選用苓術(shù)菟絲丸（《景岳全書》）加入海螵蛸、鹿角霜等；治療不孕癥，創(chuàng)制了補(bǔ)腎養(yǎng)血的”促排卵湯”；促排卵湯以巴戟、羊藿、熟附子溫腎壯陽為主，加入黨參、炙甘草健脾補(bǔ)氣，又配以滋養(yǎng)腎陰之熟地、菟絲子，養(yǎng)血益肝之當(dāng)歸、杞子，體現(xiàn)了陰中求陽的原則[3]。羅元愷教授認(rèn)為，溫補(bǔ)陽氣應(yīng)在滋陰的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用溫藥，不能一味溫陽，以免耗竭其陰，孤陽無根；滋陰養(yǎng)血者，切忌一味陰柔滋膩，當(dāng)兼用陽藥以推動(dòng)其生發(fā)之氣。

2 調(diào)理脾腎，先天與后天并重

羅元愷教授認(rèn)為，腎主先天，脾主后天，二者共為精氣血之本。與生殖有關(guān)的虛證，多責(zé)之脾腎，故調(diào)經(jīng)種子之道，貴在調(diào)理脾腎。嶺南氣候溫?zé)岢睗瘢用裼邢矝鍪场⒗滹嫾昂ｕr的飲食習(xí)慣，多有脾胃運(yùn)化功能問題，加上過度服用涼茶，導(dǎo)致脾腎功能受到不同程度的削弱，形成脾腎虛弱的體質(zhì)多見[4]。因此，嶺南羅氏婦科流派在治療婦科疾病時(shí)重視調(diào)理脾腎氣血，時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，在調(diào)經(jīng)、助孕、安胎等方面形成許多臨床行之有效的方藥。

“陰虛陽搏謂之崩”，羅元愷教授認(rèn)為崩漏的病機(jī)，陰虛是其本，陽搏是其標(biāo)，因陰不維陽而陽亢，擾動(dòng)沖任，進(jìn)一步發(fā)展，則陰損及陽，或體虛、久病而導(dǎo)致腎陽虛，腎火不足以溫煦脾陽，導(dǎo)致脾不統(tǒng)血，沖任不固。加上漏下日久，脾腎兩虛，故治療崩漏需扶陰配陽，平陰陽，重視血止后的固本善后，結(jié)合患者體質(zhì)的進(jìn)行辨證加減。因此，在調(diào)經(jīng)止崩方面，羅元愷教授總結(jié)出補(bǔ)腎健脾為主的”二稔湯”和”滋陰固氣湯”[5]。

二稔湯（崗稔30 g、地稔根30 g、續(xù)斷15 g、制首烏30 g、黨參20 g、白術(shù)15 g、熟地15 g、棕櫚炭10 g、赤石脂20 g、炙甘草9 g、桑寄生20 g）有補(bǔ)氣攝血的作用，適用于出血較多時(shí)候。方中崗稔、地稔根為嶺南常用草藥，具有補(bǔ)血攝血的作用，首烏養(yǎng)肝腎益精血，續(xù)斷固腎止血，黨參、白術(shù)、炙甘草均能健脾益氣以固攝，熟地、桑寄生補(bǔ)血滋腎，棕櫚炭、赤石脂收斂止血，以收塞流之效。滋陰固氣湯（熟地20 g、續(xù)斷15 g、菟絲子20 g、山萸肉15 g、制首烏30 g、崗稔子30 g、阿膠12 g、牡蠣30 g、黨參20 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g）則適用于出血減緩，仍有漏現(xiàn)象者。方中用熟地、續(xù)斷、菟絲子、山萸肉滋養(yǎng)肝腎，黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，首烏、阿膠、崗稔子養(yǎng)血澀血，牡蠣以鎮(zhèn)攝收斂。全方既滋陰，又補(bǔ)氣，也兼顧了腎肝脾三臟。出血停止后，應(yīng)調(diào)周復(fù)舊，治療原則應(yīng)以補(bǔ)腎為主，兼理氣血，可選用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯（熟地25 g、續(xù)斷15 g、菟絲子25 g、桑寄生25 g、制首烏30 g、金櫻子30 g、黨參20 g、黃精25 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g、鹿角霜15 g）。方中以熟地、續(xù)斷、菟絲子、金櫻子、鹿角霜滋腎補(bǔ)腎；桑寄生、黃精、首烏養(yǎng)血；黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，使腎氣充盛，血?dú)夂驼{(diào)，沖任得固。

在防治自然流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)方面，羅元愷教授認(rèn)為，補(bǔ)腎為先，輔以健脾而調(diào)理氣血，使腎與脾、先天與后天互相扶持以鞏固胎元；并適當(dāng)辨別孕婦體質(zhì)之寒熱，參照用藥，始獲良效。在此理論的指導(dǎo)下，創(chuàng)制了補(bǔ)腎健脾安胎的補(bǔ)腎固沖丸，在該方的基礎(chǔ)上，發(fā)展成中成藥”滋腎育胎丸”，目前被廣泛用于流產(chǎn)的防治。羅氏婦科流派傳承人對于羅元愷教授調(diào)理脾腎之法進(jìn)行了補(bǔ)充和發(fā)展。他們根據(jù)中醫(yī)學(xué)”異病同治”的理論，基于”腎主生殖”的原理，抓住以補(bǔ)腎法調(diào)經(jīng)、助孕、安胎的主線，把”滋腎育胎丸”用于先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥及圍絕經(jīng)期綜合征的治療[6]。而張玉珍教授在脾腎同治理論指導(dǎo)下，運(yùn)用滋腎育胎丸治療卵巢早衰，取得一定的療效[7，8]。史云等[9]通過臨床觀察證實(shí)，滋腎育胎丸能夠改善脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退患者的臨床癥狀，尤其對于腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢、少氣懶言、神疲乏力等癥狀的改善有明顯療效，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而治療卵巢儲備功能減退。羅氏婦科第三代傳承人羅頌平教授在“滋腎育胎丸”的基礎(chǔ)上進(jìn)行減味優(yōu)化，研制了”助孕丸”。方中由黃芪、續(xù)斷、白術(shù)、女貞子、制首烏等八味藥材組成，具有補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血安胎的功效，常用于防治先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)以及IVF-ET移植前的調(diào)理，并通過一系列臨床與實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)其安胎助孕的機(jī)制[10，11]。

3 用藥輕靈，勿傷陰津

嶺南人體質(zhì)偏于柔弱，體質(zhì)多見陰虛、氣虛、氣陰不足，氣陰兩虛體質(zhì)多見，不宜大攻大補(bǔ)，故多選用藥性平和之品，善用甘藥，酸甘化陰，處處顧護(hù)陰津。清熱少用苦寒瀉熱，而多用甘寒；溫經(jīng)少選大熱辛燥而多用甘溫；補(bǔ)益少選峻補(bǔ)，多用平補(bǔ)之品，并善用藥膳調(diào)理，與嶺南飲食文化融為一體。民間流行涼茶、清補(bǔ)湯醴，常用沙參、玉竹、山藥、生地黃、枸杞、、夏枯草等，清熱養(yǎng)陰，顧護(hù)陰津[12]。羅元愷教授認(rèn)為，婦女因經(jīng)孕產(chǎn)乳所傷，常不足于血，陰虛之證常見，故臨證時(shí)也須時(shí)時(shí)顧綜合護(hù)陰，不宜妄用苦寒攻伐或辛溫耗散之品。因此他提出了間接護(hù)陰、直接護(hù)陰和綜合護(hù)陰的熱病護(hù)陰三法[13]：熱病之初陰事未傷，宜間接護(hù)陰，此時(shí)以祛邪為主，清熱解表或解毒，有下血者涼血止血，清熱不忘護(hù)陰；若病情進(jìn)一步發(fā)展，陰事已傷，則應(yīng)直接護(hù)陰，使用甘涼、甘寒、甘潤或甘咸之品，濡養(yǎng)陰事，如生脈散、增液湯、三甲復(fù)脈湯等；熱病后期陰分已傷而邪熱未去，則需綜合護(hù)陰，即清熱與養(yǎng)陰并重，靈活掌握熱病治療中扶正與祛邪兩個(gè)側(cè)面，注意保存津液。

羅頌平教授在臨證中也善用輕劑，固護(hù)真陰。如治療婦科炎癥多選用路路通、毛冬青清熱通絡(luò)，茯苓、車前草、薏苡仁祛濕；治療妊娠惡阻屬氣陰兩傷者，選用生脈散加石斛、枇杷葉、鮮竹茹等輕劑滋陰清熱止嘔。

4 調(diào)理氣血沖任，化瘀散結(jié)治雜病

羅元愷教授認(rèn)為，各種病因都可通過影響沖任而致婦科疾病，因此沖任損傷是婦科疾病的主要病機(jī)。調(diào)理沖任之法，重在調(diào)理腎、肝、脾和精、氣、血；使氣血充盈暢順，不要郁滯，是調(diào)理氣血的關(guān)鍵。他在臨床實(shí)踐中善于根據(jù)寒、熱、氣滯等婦科疾病的不同證型分別運(yùn)用少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯及膈下逐瘀湯等活血化瘀名方；同時(shí)還結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理出一套婦產(chǎn)科雜病常用的活血化瘀方法和方藥，包括行氣活血、活血止痛、祛瘀散寒、攻逐瘀血和清熱化瘀等。創(chuàng)制了以活血行氣化瘀為主治療痛經(jīng)的“田七痛經(jīng)膠囊（處方：田七、川芎、延胡索、蒲黃、五靈脂、小茴香、木香、冰片）”，以理氣散結(jié)消Y為主治療子宮肌瘤、子宮腺肌病等癥瘕積聚病證的”橘荔散結(jié)丸（處方：橘核、荔枝核、莪術(shù)、續(xù)斷、小茴香、烏藥、川楝子、海藻、崗稔根、制首烏、黨參、生牡蠣、罌粟殼、益母草）”、治療子宮內(nèi)膜異位癥的羅氏內(nèi)異方，后更名為益母調(diào)經(jīng)化瘀合劑（處方：益母草、元胡、烏藥、川芎、五靈脂、蒲黃、浙貝母、桃仁、丹參、海藻、牡蠣等）。羅元愷教授認(rèn)為子宮肌瘤、子宮腺肌病等Y瘕積聚病證與氣滯血瘀、或痰濕壅聚有關(guān)，瘀與痰濕均屬有形之實(shí)邪，這種實(shí)邪壅聚致使Y瘕形成，身體失血過多，導(dǎo)致氣血虛衰，故構(gòu)成本病之機(jī)制，臨床多呈虛實(shí)夾雜的情況，所以羅元愷教授認(rèn)為治法上既要行氣化瘀以消腫塊，或祛痰燥濕散結(jié)等攻法以治其標(biāo)；也要益氣養(yǎng)血、健脾化濕等補(bǔ)法以固其本，總宜攻補(bǔ)兼施。橘荔散結(jié)丸就是據(jù)此觀點(diǎn)制成的，該方具有活血化瘀、燥濕化痰、軟堅(jiān)散結(jié)兼益氣養(yǎng)血之功，用于子宮肌瘤等病的治療，療效確切[14]。羅氏內(nèi)異方則以活血化瘀為基本治法，兼以行氣止痛、軟堅(jiān)散結(jié)，臨床應(yīng)用治療子宮內(nèi)膜異位癥頗見療效，且無明顯副作用，近十余年在血液流變學(xué)、免疫學(xué)、形態(tài)學(xué)及內(nèi)分泌學(xué)等方面的研究證實(shí)其療效[15]。

同時(shí)，羅元愷教授還指導(dǎo)擬定了補(bǔ)腎活血的”助孕1號、2號丸”治療免疫性不孕。其第三代傳承人在羅元愷教授研究的基礎(chǔ)上，優(yōu)化組方成院內(nèi)制劑“益腎活血丸（處方：菟絲子、當(dāng)歸、桃仁、茺蔚子、熟地、女貞子、枸杞子、金櫻子等）”。嶺南羅氏婦科各級傳人臨證中運(yùn)用這些方劑進(jìn)行辨證加減，用治免疫性及不明原因不孕癥和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，療效滿意，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，深入探討其作用機(jī)制，以期在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

5 結(jié)語

羅氏婦科根治于嶺南，是具有嶺南特色的中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)流派。其將具有嶺南特色的中醫(yī)婦科知識、經(jīng)驗(yàn)通過家系傳承、師徒相授、院校教育等傳承方式傳遞一代又一代，在傳承中兼收并蓄，不斷創(chuàng)新，形成具有地域流派特色的臨證用藥特色。羅氏婦科流派各級傳承人，在羅老學(xué)術(shù)思想及臨床用藥原則的指導(dǎo)下，辨證選用其經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行臨證加減治療婦科疾病，每獲良效，受益匪淺。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 嚴(yán)峻峻，羅頌平. 羅元愷教授婦科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究[J]. 中醫(yī)藥通報(bào)，2002，4（1）：31-36.

[2] 張宸銘，倪張俊. 羅頌平治療排卵障礙性不孕經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)雜志，2013，54（24）：2142-2144.

[3] 羅頌平，張玉珍.羅元愷婦科經(jīng)驗(yàn)集[M]. 上海： 上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：1.

[4] 譚元坤，趙穎，羅頌平. 嶺南醫(yī)家婦科用藥特點(diǎn)[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2011，27（5）：109-110.

[5] 朱玲，郜潔，羅頌平. 嶺南羅氏婦科調(diào)經(jīng)特色淺析[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（7）：777-779.

[6] 趙穎，曹蕾，羅頌平. 滋腎育胎丸的臨床應(yīng)用與研究[J]. 世界中醫(yī)藥，2011，6（4）：318-319.

[7] 張玉珍，羅頌平. 臨床運(yùn)用滋腎育胎丸異病同治的體會[J].中藥材，1999，22（6）：30.

[8] 史云. 張玉珍教授應(yīng)用中藥配合滋腎育胎丸治療卵巢功能早衰體會[J]. 世界中醫(yī)藥，2011，6（6）：475-476.

[9] 史云，楊勝華，陶莉莉，等. 滋腎育胎丸治療脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退臨床觀察[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（4）：292-294.

[10] 鄭泳霞，羅頌平. 羅頌平教授治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)舉隅[J]. 中醫(yī)臨床研究，2015，7（17）：38-40.

[11] 曹蕾，羅頌平，歐汝強(qiáng). 補(bǔ)腎健脾中藥復(fù)方對腎虛模型大鼠子宮內(nèi)膜容受性的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2011， 26（5）：1057-1061.

[12] 羅頌平. 嶺南醫(yī)學(xué)之婦科流派學(xué)術(shù)與臨證特色[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（3）：519-521.

[13] 羅頌平，張玉珍. 羅元愷婦科經(jīng)驗(yàn)集[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：52.

篇（6）

【中圖分類號】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0352-01

慢性婦科炎癥是常見的婦科疾病，主要包括陰道炎、外陰炎（改為宮頸炎）、盆腔炎等女性生殖器官炎癥，又以慢性盆腔炎性疾病常見。主要是由于女性生殖器官感染衣原體、支原體等，一般來說，支原體呈現(xiàn)陽性，患者沒有出現(xiàn)顯著癥狀，支原體只會寄居人體內(nèi)，不會引發(fā)炎癥，因?yàn)橹гw的治病能力與其他病原體相比較，非常弱，因此，如果人體內(nèi)出現(xiàn)炎癥，首先應(yīng)該考慮是否感染其他病原體，因?yàn)橹挥腥梭w內(nèi)出現(xiàn)其他病原體導(dǎo)致感染，發(fā)生炎癥后，患者機(jī)體抗病能力降低，才會繼發(fā)支原體感染。慢性婦科炎癥往往會被很多女性忽視，認(rèn)為不會對身體造成很大傷害，但是，如果人體長期處于炎癥侵害狀態(tài)，機(jī)體功能會受到嚴(yán)重?fù)p害，影響人體健康[1]。近年來，我院開展中西藥物聯(lián)合治療慢性婦科炎癥，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月-2012年9月我院收治的慢性婦科炎癥患者100例進(jìn)行臨床觀察，患者年齡最小的為16歲，最大的為49歲。選取的所有患者在臨床檢查中均進(jìn)行（婦科檢查及）彩色多普勒超聲檢查，其中，39例患者為雙側(cè)附近炎癥，34例患者為盆腔、子宮直腸陷窩積液，22例患者為盆腔及附件區(qū)出現(xiàn)炎性包塊。將患者平均分為兩組――對照組與治療組，每組患者均有相等的例數(shù)――50。兩組患者的一般資料對比，無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以講兩組患者用于臨床比較。

1.2 方法[2]

1.2.1 治療組治療方法

中醫(yī)認(rèn)為慢性婦科炎癥主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)濕熱引發(fā)炎癥，因此，治療中主要以活血化瘀、清熱利濕為治療原則，有些患者的患病類型為寒凝氣滯型，治療中應(yīng)該側(cè)重給予患者行氣活血、溫經(jīng)散寒治療。

本文中，給予慢性婦科炎癥患者的中藥主要為化瘀散結(jié)湯加減，藥物的主要成分為：黃芪、敗醬草、板藍(lán)根、川芎、當(dāng)歸、柴胡、紅花等；用水將中藥煎煮服用，每日服用一劑，連續(xù)服用二十劑為一個(gè)療程，月經(jīng)期間患者停止服用。

盆腔灌注療法：給予患者劑量為250毫升的生理鹽水（去掉），250毫升濃度為0.2%的甲硝唑注射液，劑量為5克的頭孢噻肟鈉針（去掉），劑量為24萬u的慶大霉素針及劑量為4000u的糜蛋白酶針及地塞米松5mg。使患者將體內(nèi)尿液排空，采取平臥的姿勢，將上述藥物通過靜脈滴注（保留灌腸）的方法進(jìn)行治療，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行藥物劑量調(diào)整；連續(xù)七天為一個(gè)療程，進(jìn)行彩超復(fù)查，包塊如果沒有完全消失，再隔一周給予患者進(jìn)行第二個(gè)療程，可用三療程如果無效，停止治療。

1.2.2 對照組治療方法

給予患者劑量為250毫升的生理鹽水，劑量為250毫升的甲硝唑注射液，劑量為5克的氨芐青霉素，將上述藥物采用靜脈滴注的方法給予患者進(jìn)行治療，每日靜脈滴注一次，連續(xù)靜脈滴注一周至十天為一個(gè)療程。

1.3 療效判定

①顯效：經(jīng)過治療，患者的自覺癥狀全部消失，給予患者婦科檢查，檢查結(jié)果顯示為陰性；②有效：患者的自覺癥狀有所改善，給予患者婦科檢查，檢查結(jié)果顯示患者炎癥病灶出現(xiàn)明顯縮小，附件壓痛癥狀也有所減輕，并且增厚附件也開始變薄；③無效：患者的自覺癥狀及體征均沒有出現(xiàn)顯著變化，婦科檢查結(jié)果顯示依然為陽性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p

2 結(jié)果

3 討論

一直以來，婦科炎癥都是女性健康的第一殺手，傳統(tǒng)治療方法中，單純給予患者西藥治療，效果不顯著，再加上西藥毒副作用大，長期使用，患者體內(nèi)還會出現(xiàn)強(qiáng)烈的耐藥性，并且還會嚴(yán)重影響機(jī)體菌群平衡，產(chǎn)生不良反應(yīng)。慢性婦科炎癥中，盆腔感染的患者較多，臨床治療中，如果僅僅采用單純用藥，往往需要給予患者較大劑量藥物，并且療程長，療效不明顯；另外，如果患者并發(fā)多種炎癥，機(jī)體內(nèi)內(nèi)免疫功能就會下降，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟颊呗殉补δ埽瑢颊叩纳芰Ξa(chǎn)生影響。因此，尋找一種有效的慢性婦科炎癥藥物治療方法，是婦科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。

本文中，給予治療組患者中西藥物聯(lián)合治療，療效顯著，主要是因?yàn)橹形魉幬锫?lián)合治療，結(jié)合局部及全身用藥，能夠起到良好的治療效果。從中醫(yī)的角度來看，盆腔炎性包塊可以從患者“氣虛、血瘀、氣滯”等方面入手進(jìn)行診斷，治療中主要堅(jiān)持軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的治療原則，藥物治療劑量可以針對診斷結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，靈活加減藥物劑量。

盆腔灌注療法中的糜蛋白酶及糖皮質(zhì)激素能夠起到消腫消炎作用，從而能夠?qū)⒖咕仔Ч行岣撸M(jìn)而減緩患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)吸收滲出液，避免患者體內(nèi)出現(xiàn)粘連作用，從而起到顯著的治療效果。另外，中藥治療還能夠修復(fù)患者的子宮組織，殺死體內(nèi)的炎性細(xì)胞因子及病原體，增強(qiáng)免疫力，滿足年輕患者的生育需求 [3] 。

所以，給予患者中西醫(yī)治療，能夠取得良好的效果，安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織生長于子宮腔以外的其他部位而引起的疾病,臨床上以進(jìn)行性和繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、痛及不孕等為基本特征,是婦科常見病，多發(fā)病，也是臨床難治之癥。筆者從2007年至2009年采用中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥40例,取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：2007年1月—2009年12月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[2]中子宮內(nèi)膜異位癥及痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組40例,年齡（28.5±4.6）歲，痛經(jīng)輕度8例，中度19例，重度13例；不孕者29例；痛者32例；經(jīng)期腰痛者35例；B超及婦科檢查有痛性結(jié)節(jié)或巧克力囊腫者22例；經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥者10例；經(jīng)腹腔鏡檢查確診者8例。對照組35例，年齡（27.9±5.2）歲，痛經(jīng)輕度7例，中度17例，重度11例；不孕者24例；痛者28例；經(jīng)期腰痛者30例；B超及婦科檢查有痛性結(jié)節(jié)或巧克力囊腫者20例；經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥者9例；經(jīng)腹腔鏡檢查確診者6例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法：兩組均從月經(jīng)第一日開始服用米非司酮5mg，每日1次空腹服用，連續(xù)3個(gè)月。治療組同時(shí)加用中藥：中藥采用活血化瘀，消瘕除瘀為治療原則①中藥內(nèi)服，“消異湯”：桂枝、海藻、牡蠣、鱉甲、茯苓、桃仁、赤芍各12g，柴胡10g，香附15g，丹皮8g，當(dāng)歸9g，紅花、乳香、沒藥各6g。連服用3個(gè)月。②不能內(nèi)服中藥者采用中藥保留灌腸法，基本藥方：續(xù)斷、羊藿、三菱、桃仁、紅花、五靈脂、炒蒲黃各15g，香附、當(dāng)歸、穿山甲、土鱉蟲各10g。每日1劑，煎汁200ml，灌腸治療，療程3個(gè)月，以上治療月經(jīng)期停用。

1.3觀察方法：治療期間每月隨診2次，記錄癥狀與體征變化，治療3個(gè)月后分別進(jìn)行婦科檢查和B超檢查，并監(jiān)視卵泡發(fā)育情況，隨訪1年受孕情況，進(jìn)行療效評價(jià)。統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.4療效診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照及子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[2]及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三次學(xué)術(shù)會議修訂的子宮內(nèi)膜異位癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2.結(jié)果

治療組：痊愈20例,顯效11例,有效7例,無效2例。愈顯率78%,總有效率95%。對照組痊愈7例,顯效8例,有效10例,無效10例。愈顯率43%,總有效率71%。二組間比較有顯著差異(P<0.05)。治療組療效優(yōu)于對照組。1年后隨訪，治療組復(fù)發(fā)4例，29例不孕者有16例妊娠；對照組復(fù)發(fā)8例，24例不孕中有8例妊娠。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女最常見疾病之一,本病組織學(xué)上雖然是良性,但卻有增生浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡,故有“不死的疾病”之稱[4]。本病發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。西醫(yī)主要是采用激素治療，其作用機(jī)制是抑制垂體促性腺激素及卵巢激素的分泌，直接作用于子宮內(nèi)膜達(dá)到閉經(jīng)，并使異味病灶萎縮，從而使癥狀緩解，該法停藥后易復(fù)發(fā)。臨床上也可采用手術(shù)手術(shù)治療，直接切除病灶，但復(fù)發(fā)率也較高,根治術(shù)后易發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥屬“痛經(jīng)”、癥瘕”范疇，其病理特征是“血瘀”，腎虧經(jīng)血不足，血行緩慢易成瘀阻。因此中醫(yī)治療原則主要是活血化瘀。中藥內(nèi)服、中藥保留灌腸都屬于中醫(yī)活血化瘀之法，都是圍繞活血化瘀的治療原則開展的治療方法。但是通過單純的中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥，療效不太理想，因?yàn)榛钛龅耐瑫r(shí)，異位病灶又反復(fù)周期的出血，使包塊結(jié)節(jié)回復(fù)原樣，甚至繼續(xù)增大。而單純的西醫(yī)治療，療效也欠佳，雖然使用米非司酮能使病灶萎縮，但已有病灶的吸收速度極其緩慢，一旦停藥，復(fù)發(fā)率較高，且西醫(yī)治療主要為激素治療，副作用大。

采用中西醫(yī)介個(gè)治療的方法，中西醫(yī)相輔相成，中醫(yī)活血化瘀，消瘕除瘀，消除囊腫的基礎(chǔ)上，在配合西醫(yī)的閉經(jīng)療法，以使異位病灶萎縮，兩者互補(bǔ)，增強(qiáng)療效，減低不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，臨床值得選用。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:267-271

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會.子宮內(nèi)膜異位癥及妊娠高血壓綜合癥及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(6):376-379

篇（8）

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究中，隨機(jī)選取78例婦科盆腔炎患者作為實(shí)驗(yàn)對象，均為我院婦科自2014年2月～2015年8月所接收，為了保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的公平性和公正性原則，將其按照掛號的編號順序，均分成人數(shù)相等的兩組，就常規(guī)護(hù)理（對照組，n=39）與優(yōu)質(zhì)護(hù)理（觀察組，n=39），其中對照組中，患者病程3 d～2年，平均病程（79.6±5.8）d，患者年齡23～47歲，平均年齡（34.2±1.8）歲，觀察組中，患者病程2 d～1年，平均病程（56.3±2.4）d，患兒年齡24～48歲，平均年齡（35.1±1.7）歲，對照組和觀察組的基本資料對比后，均無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性研究價(jià)值。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有被研究對象入院后，對其均進(jìn)行對癥炎癥治療、抗感染治療等，具體采用100 ml左氧氟沙星，100 ml甲硝唑氯化鈉注射液，以靜脈滴注的形式給藥，1次/d，連續(xù)治療14 d為1個(gè)藥物療程。此外，在治療期間，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的用藥情況，做好異常情況的對癥處理[2]。

1.2.2對照組 對照組實(shí)施婦科常規(guī)護(hù)理，安撫患者，對癥護(hù)理等，提高治療的效率。

1.2.3觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體干預(yù)措施如下：

1.2.3.1做好心理護(hù)理 患者入院后，以親切溫和的態(tài)度接待，快速與患者建立良好關(guān)系，通過交流評估患者心理，給予必要的心理疏導(dǎo)與支持，耐心解答患者疑慮，及時(shí)消除或者是緩解不良心理狀態(tài)，同時(shí)將該疾病的相關(guān)知識、治療方法、注意事項(xiàng)、醫(yī)院的規(guī)章制度為患者進(jìn)行耐心講解。

1.2.3.2做好基礎(chǔ)護(hù)理工作 醫(yī)護(hù)人員要提醒患者采用正確的臥位姿勢休息，一般取半臥位，有助于炎癥引流，此外，醫(yī)護(hù)人員對與婦科疾病的相關(guān)知識進(jìn)行詳細(xì)講解，幫助患者走出認(rèn)知誤區(qū)，改掉不良的生活習(xí)慣，提醒患者注意經(jīng)期衛(wèi)生，加強(qiáng)分娩期和妊娠期的保健知識，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。

1.2.3.3舒適護(hù)理 在治療期間，針對發(fā)熱患者，醫(yī)護(hù)人員要提醒其多飲熱水，對于體溫超過38℃的患者，要及時(shí)給予降溫藥物治療，此外，醫(yī)護(hù)人員還需對出汗的患者，及時(shí)做好換洗床單等護(hù)理工作；醫(yī)護(hù)人員還需對患者進(jìn)行外陰清潔護(hù)理，至少清理2次/d，針對治療期間輸卵管膿腫或者是盆腔膿腫治療無任何效果的患者，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)建議其做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，多為患者講一些治療成功的案例，鼓勵(lì)、幫助患兒或家長樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，從而積極面對醫(yī)生的治療[3]。

1.2.3.4飲食護(hù)理干預(yù) 在治療盆腔炎期間，良好的飲食，是指少食多餐，盡量減少每餐的攝入量，依靠用餐次數(shù)維持機(jī)體營養(yǎng)平衡。另外，在用餐時(shí)，選擇易消化、溫?zé)帷⒉缓碳ば缘氖澄铮珵榇龠M(jìn)治療效果，建議盡量飲食流質(zhì)性食物，同時(shí)維持正常作息。

1.3療效評價(jià)指標(biāo) 經(jīng)不同護(hù)理方案干預(yù)后，對兩組盆腔炎病例的護(hù)理情況進(jìn)行分析研究，具體分為三個(gè)層次：顯效：護(hù)理方案實(shí)施后，觀察并檢查發(fā)現(xiàn)：患者的臨床癥狀完全消失，B超顯示炎癥基本吸收；有效：護(hù)理方案實(shí)施后，觀察并檢查發(fā)現(xiàn)：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，B超顯示炎癥范圍有所減少；無效：護(hù)理前后，觀察并檢查發(fā)現(xiàn)，患者的臨床癥狀無任何改變，B超顯示炎癥甚至加重，記錄兩組患兒的顯效率和有效率，將二者之和作為總有效率，以此說明患者的護(hù)理效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 20.0專用軟件中輸入，組間計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對兩組患兒的護(hù)理情況進(jìn)行對比，見表1。

篇（9）

隨著微創(chuàng)理念的不斷升溫，現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)越來越受到臨床親睞，現(xiàn)代微創(chuàng)是在醫(yī)學(xué)干預(yù)過程中，力求保持機(jī)體最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、最小的組織損傷、最輕的炎癥反應(yīng)、最理想的瘢痕愈合并且達(dá)到最好的醫(yī)療效果[1]。婦科腫瘤是女性常見的疾病，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康和生活質(zhì)量。腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速發(fā)展，從思維上改變了醫(yī)生的觀念、技術(shù)路線和手術(shù)技巧，從形式上逐步成為婦科手術(shù)治療新模式[2]。腹腔鏡手術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù)，但隨著手術(shù)范圍的擴(kuò)大，難度系數(shù)不斷增高，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥也逐漸增多，重者可使腹腔鏡手術(shù)成為“巨創(chuàng)”手術(shù)[3]。本文主要就近年來腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤患者中的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述，旨在為臨床腹腔鏡的合理使用提供理論參考。

1 腹腔鏡在婦科腫瘤中的適應(yīng)證

腹腔鏡在婦科腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣，手術(shù)器械和操作技術(shù)日趨成熟，但缺乏明確的手術(shù)適應(yīng)證或規(guī)范。韓克等[4]探討了腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤的適應(yīng)證，研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡對

2 腹腔鏡在婦科腫瘤患者中的臨床應(yīng)用

婦科腫瘤的傳統(tǒng)療法一般在下腹部切一個(gè)約15 cm的切口，術(shù)后切口疼痛、恢復(fù)時(shí)間長，并發(fā)癥嚴(yán)重。腹腔鏡手術(shù)是新型微創(chuàng)手術(shù)，隨著鏡下縫合技術(shù)的逐漸成熟，以及其創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于治療婦科腫瘤的領(lǐng)域中。王文[7]等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)59例患者成功行腹腔鏡手術(shù)，1例于腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后出血1例（1.7%），盆腔感染2例（3.3%），膀胱損傷1例（1.7%），并發(fā)癥的發(fā)生率為8.3%。；同樣，在腹腔鏡具體臨床應(yīng)用中，趙寧[8]等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組均成功施術(shù)，研究組無中轉(zhuǎn)開腹患者，另外研究組術(shù)中出血量明顯少于對照組，研究組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、術(shù)后盆腹腔粘連少、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、治療效果確切等優(yōu)點(diǎn)[9]，在婦科腫瘤的治療中，腹腔鏡手術(shù)能夠顯著提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣[10]。但治療過程應(yīng)把握手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，保證患者的安全，提高治療效果[11]。

3 腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤患者中常見并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)借助于先進(jìn)的技術(shù)儀器設(shè)備及手術(shù)器械為外科系統(tǒng)提供了前所未有的微創(chuàng)工具，改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式[12]。但隨著手術(shù)范圍的擴(kuò)大，難度系數(shù)的增高，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥也逐漸增多，嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡[13]。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥主要包括腹腔鏡手術(shù)過程中因操作導(dǎo)致盆腹腔器官的直接損傷以及間接引起的一系列并發(fā)癥，主要涉及穿刺引起的并發(fā)癥，如血管損傷、膀胱損傷等；氣腹引起的并發(fā)癥，如皮下氣腫、大網(wǎng)膜氣腫等；術(shù)中并發(fā)癥，如血管損傷、胃腸道損傷等；術(shù)后并發(fā)癥，如腹腔大出血、感染神經(jīng)損傷等，這些并發(fā)癥需要術(shù)中額外處理或術(shù)后保守治療、再次手術(shù)干預(yù)或者延長住院時(shí)間[14]。并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，但醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)難度、手術(shù)范圍及方式、助手的配合是腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生和嚴(yán)重程度的關(guān)鍵因素[15-16]。其中，缺乏手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者作為腹腔鏡的絕對禁忌證，既是對患者的負(fù)責(zé)，也是對術(shù)者的關(guān)愛[17]。臨床醫(yī)生必須準(zhǔn)確的掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，研究并豐富腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)理論，強(qiáng)化腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化訓(xùn)練，充分了解腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因，并掌握最佳處理原則和預(yù)防措施，才能從最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，提高手術(shù)技巧、正確掌握手術(shù)適應(yīng)證和合適的開腹時(shí)機(jī)、避免和降低并發(fā)癥，使之成為真正的微創(chuàng)手術(shù)，是每個(gè)腹腔鏡醫(yī)師不斷追求的目 標(biāo)[18]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海波，李萍，周愛玲.微創(chuàng)手術(shù)在婦科應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，（5）：173-175.

[2]郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（5）：289-291.

[3]夏曉夢，方小玲，等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥54例臨床分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，5（10）3：12.

[4]韓克，姜允飛，葛春曉，等.腹腔鏡治療婦科腫瘤適應(yīng)證的初步探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（6）：356-357.

[5]王霞.探討腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤的適應(yīng)證[J].中國保健營養(yǎng)，2013，（4）：1809-1810.

[6]俞曉東.腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤適應(yīng)證的臨床探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（8）：108-109.

[7]王文.腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于治療婦科腫瘤的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（14）：92-93.

[8]趙寧.腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床對比研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2009.

[9]高紅梅.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在婦科應(yīng)用中的臨床對比[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2010.

[10]李彥芳，王春艷，劉瑜.腹腔鏡手術(shù)治療45例婦科腫瘤臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（24）：5541-5542.

[11]陳斌，周光遠(yuǎn).腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，（5）：55-56.

[12]夏曉夢，方小玲，等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥54例臨床分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，5（10）3：12.

[13]冷金花，郎景和.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的診斷與治療，中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2001，3（5）1：69-72.

[14]楊軍欣.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥原因分析及防治措施的探討[D].長春：吉林大學(xué)，2011.

[15]董林紅.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，9（1）3：197-200.

篇（10）

慢性婦科炎癥為臨床常見性婦科疾病，臨床表現(xiàn)主要有外因瘙癢、白帶異常及腰腹疼痛[1]。嚴(yán)重者會導(dǎo)致不孕及宮外孕，給患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。為了進(jìn)一步對慢性婦科炎癥的治療方法進(jìn)行分析、探討，2015年1月-2016年8月收治慢性婦科炎癥患者120例，進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年8月收治慢性婦科炎癥患者120例，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組60例，年齡24～52歲，平均(35.7±6.1)歲；病程0.5～5年，平均(2.2±0.4)年。觀察組60例，年齡21～53歲，平均(36.2±6.5)歲；病程0.5～6年，平均(2.4±0.7)年。兩組年齡及病情等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。方法：對照組采用常規(guī)西藥治療：將氨芐青霉素5g、甲硝唑注射液(0.2%)250mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)10d。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用化瘀散結(jié)湯治療，方藥構(gòu)成：黃芪30g，炙甘草6g，三棱、莪術(shù)、延胡索、青皮、木香、川芎、陳皮、敗醬草、板藍(lán)根、丹參、枳殼、白芍、赤芍、紅花、牡丹皮、柴胡、桃仁、當(dāng)歸各10g，水煎服，1劑/d，持續(xù)20d，經(jīng)期停用。觀察指標(biāo)：治療前后的臨床癥狀及體征積分變化[3]：白帶異常按照無到很嚴(yán)重記0～3分，下腹痛按照無到嚴(yán)重疼痛記0～5分。子宮活動(dòng)受限及附件壓痛按照無到十分嚴(yán)重記0～5分。臨床療效[4]：①顯效：患者臨床癥狀完全消失，月經(jīng)周期及白帶恢復(fù)正常，婦科檢查結(jié)果為陰性；②有效：患者臨床癥狀明顯改善，月經(jīng)周期及白帶顯著改善，婦科檢查結(jié)果為陰性；③無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0軟件包處理分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以[n(%)]表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以(x±s)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前癥狀、體征積分變化：兩組患者治療前癥狀積分及體征積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均得到明顯降低(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。臨床療效比較：觀察組治療有效率達(dá)95.00%，明顯高于對照組的78.33%(P＜0.05)，見表2。

討論

慢性婦科炎癥為臨床常見婦科疾病，如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會引發(fā)不孕、宮外孕，給患者的健康質(zhì)量及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。引發(fā)慢性婦科炎癥疾病的原因主要有[5]：①經(jīng)期感染：女性月經(jīng)期子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)脫落，再加上血管破損、血竇開放，在此期間如果不注意衛(wèi)生，易引發(fā)細(xì)菌逆行感染。②流產(chǎn)后感染：流產(chǎn)后因胎膜或胎盤殘留引發(fā)宮腔感染。③醫(yī)療手術(shù)感染：在進(jìn)行人工流產(chǎn)或放置節(jié)育環(huán)時(shí)，如果沒有嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，加上患者術(shù)后衛(wèi)生習(xí)慣不良、身體免疫力降低等，會導(dǎo)致細(xì)菌移位，從而引發(fā)炎癥。④產(chǎn)后感染：產(chǎn)婦產(chǎn)后因?qū)m頸口閉合不完全，加上免疫力降低，容易出現(xiàn)細(xì)菌移位，引發(fā)感染。臨床研究顯示[6]，慢性婦科炎癥容易導(dǎo)致不孕癥，細(xì)菌會沿輸卵管逆行，引發(fā)卵巢感染，對患者排卵功能造成影響，使得受精卵進(jìn)入子宮受阻，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)異位妊娠。慢性婦科炎癥患者會出現(xiàn)盆腔膿腫、積液，西藥治療效果不確切，且易引發(fā)菌群失調(diào)，不良反應(yīng)較大。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性婦科炎癥是由先天素虛，脾失健運(yùn)，內(nèi)生或外感濕熱循肝經(jīng)下注引起，治療時(shí)應(yīng)遵循活血化瘀、清熱利濕的原則。本研究對觀察組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用化瘀散結(jié)湯，方中丹參活血化瘀，莪術(shù)、桃仁、牡丹皮疏肝理氣、清熱利濕。諸藥聯(lián)用共奏理氣活血、清熱利濕、活血化瘀之效。本研究結(jié)果提示在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用化瘀散結(jié)湯可有效緩解患者炎癥，提高治療效果。總之，中西藥物聯(lián)合治療慢性婦科炎癥具有療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙孟軍,王世杰,魏文紅.微波聯(lián)合保婦康栓治療慢性宮頸炎伴高危型HPV感染療效分析[J].中國婦幼保健,2013,28(34):5730-5731.

[2]曾雪英.保婦康栓聯(lián)合小劑量雌激素治療老年性陰道炎的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(24):3937-3938.

[3]仇紅衛(wèi),徐建平.雌激素治療絕經(jīng)后婦女泌尿系感染的臨床療效[J].中國婦幼保健,2015,30(2):246-248.

篇（11）

妊娠期婦女合并各種急腹癥,有文獻(xiàn)報(bào)道占同時(shí)期住院妊娠婦女的1.3%[1],而且由于子宮隨孕期的增大,使腹腔內(nèi)某些臟器解剖位置發(fā)生改變,同時(shí)由于身體內(nèi)分泌的變化,使得某些急腹癥缺乏典型的癥狀和體征,從而延誤診斷和治療,甚至危及母嬰生命,如何診斷和正確恰當(dāng)及時(shí)地處理將直接影響母兒的安危,常見的急腹癥包括:急性闌尾炎、急性膽囊炎和膽結(jié)石、急性胰腺炎等。本文通過對本院患者資料回過分析,進(jìn)一步探討認(rèn)識婦科急腹癥的診斷和治療。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇本院2006年1月至2009年6月期間收治的產(chǎn)科和外科住院的妊娠合并外科急腹癥患者共30例,年齡20~39歲,平均28歲。外科急腹癥發(fā)生于孕17~41周,平均35周,其中發(fā)生于孕中期7例,孕晚期16例。包括急性闌尾炎8例,急性膽囊炎、膽石癥6例,急性胰腺炎1例,腸梗阻5例。卵巢囊腫破裂3例,盆腔感染7例。各種妊娠合并急腹癥的患者,除腹痛外,常常伴有惡心嘔吐、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。

1.2 方法 30例患者中急診手術(shù)治療17例( 56.67%),保守治療13例(43.33 %),手術(shù)患者應(yīng)用廣譜有效抗生素、安胎及促胎肺成熟等治療措施。

2 結(jié)果

由于對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷及時(shí),妊娠產(chǎn)婦無一例死亡,外科手術(shù)后3例行人流手術(shù),全部治愈出院。

3 討論

因妊娠生理的改變使妊娠合并急腹癥癥狀常不典型,臨床上誤診率較高。這就要求醫(yī)務(wù)工作者要詳盡的詢問病史、認(rèn)真體查,熟練掌握妊娠期生理變化,并借助B超、血清淀粉酶、X線等輔助檢查,必要時(shí)由外科、內(nèi)科、產(chǎn)科共同協(xié)作做出診斷。因增大的子宮往往會掩蓋并妨礙結(jié)石或卵巢腫瘤的發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致漏診,對診斷有困難的病例可行重復(fù)的B超檢查。因而孕前檢查,早孕期的婦科檢查以及妊娠3~4個(gè)月常規(guī)檢查是必要的[2]。妊娠合并各種外科急腹癥的病因目前還未清楚。闌尾炎的發(fā)病與女性性激素水平有關(guān)[3],其理由為女性發(fā)病率低,且隨月經(jīng)周期不同其發(fā)病率亦不相同,隨著性激素的上升,闌尾炎發(fā)病率下降。膽石癥、膽囊炎的發(fā)病與妊娠期雌、孕激素對膽道和膽囊平滑肌、黏膜及膽固醇、膽汁酸鹽代謝的影響關(guān)系密切。妊娠期急性胰腺炎的病因與非孕期相似,其首要病因?yàn)槟懙兰膊4],妊娠期膽道結(jié)石易導(dǎo)致膽源性胰腺炎,其次妊娠期高脂血癥也是急性胰腺炎的病因之一。有報(bào)道高三酰甘油血癥引起的胰腺炎占所有胰腺炎的6.9%,妊娠期三酰甘油較非孕時(shí)升高2～3倍,脂蛋白酶活性降低,嚴(yán)重的三酰甘油升高可能在妊娠晚期產(chǎn)生不良后果,胰腺血管可被凝聚的血清脂質(zhì)顆粒栓塞而誘發(fā)急性胰腺炎。此外,妊娠高血壓綜合征可引起微血管內(nèi)凝血和血管炎,誘發(fā)胰腺壞死而導(dǎo)致急性胰腺炎 ;有報(bào)道認(rèn)為,妊娠期甲狀旁腺細(xì)胞增生,血清甲狀旁腺激素增高引發(fā)的高鈣血癥,既誘發(fā)胰腺分泌,又使結(jié)石形成率增加,也是急性胰腺炎的病因之一。妊娠期腸梗阻是由于增大的子宮推擠腸袢,加上以往的粘連,腸管受壓或扭轉(zhuǎn)而形成梗阻;或因腸系膜過短或過長,受妊娠子宮推擠而使小腸順時(shí)針扭轉(zhuǎn)發(fā)生梗阻。好發(fā)時(shí)間為孕中期或孕足月胎頭入盆時(shí),或產(chǎn)褥期子宮突然縮小,腸袢急劇移位引發(fā)腸梗阻。妊娠期子宮表面積增大,吸收毒素多,使病情發(fā)展更快、更嚴(yán)重。

妊娠合并急腹癥的治療原則不同的急腹癥其治療原則不同,與非妊娠期有一些差別。妊娠期急性闌尾炎易導(dǎo)致闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎,危及母嬰安全,應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷并及時(shí)手術(shù)治療的原則;對起病緩慢且癥狀較輕者,可給予抗生素保守治療,密切觀察病情變化,病情加重時(shí),及時(shí)改為手術(shù)治療。妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)一旦確診,應(yīng)立即手術(shù)。為預(yù)防蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生,對合并卵巢腫瘤的患者,應(yīng)在妊娠12～16周行手術(shù)治療,因?yàn)槿焉锎穗A段相對穩(wěn)定,一方面可減少妊娠早期手術(shù)而導(dǎo)致的流產(chǎn),另一方面也可減少蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。妊娠合并急性膽囊炎時(shí),癥狀輕、無結(jié)石、膽囊功能好的可以藥物治療,如伴有結(jié)石,或保守治療癥狀不能緩解的,則選擇手術(shù)治療。妊娠合并胰腺炎的患者,輕型可保守治療,禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充液體、熱量、維持電解質(zhì)平衡;重型需要手術(shù)治療。妊娠合并泌尿系結(jié)石時(shí),因結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位不同,泌尿道局部各異,患者個(gè)體差異等因素,必須實(shí)施患者個(gè)體化治療,有時(shí)需要綜合各種治療方法。妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的處理以保守治療為主,因?yàn)槿焉锲诩×龀溲冘洝⑦吔绮磺宄绊懯中g(shù),同時(shí)手術(shù)易致流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生,如保守治療失敗,則改為手術(shù)治療。妊娠合并急性胃炎出血時(shí),病情急,變化快,嚴(yán)重者可危及生命,應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救。抗休克、迅速補(bǔ)充血容量,應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位,然后采取各種止血措施,綜合治療。

總之,對妊娠期腹痛應(yīng)提高警惕,積極處理孕前婦科腫瘤及外科疾患,準(zhǔn)確診斷及早進(jìn)行正確有效的治療,提高孕婦的治愈率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曹修可.妊娠臺并外科急腹癥.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1994,10:270.