臨床醫學收入情況大全11篇

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一、引言

我國臨床醫學檢驗技術有了一定的提升，大部分的醫療設施以及檢驗技術也開始在不斷的完善，這些條件的出現，都極大程度的提高了臨床醫學檢驗事業的發展水平以及質量。臨床醫學檢驗主要是利用臨床需要使用器具以及相關的技術和經驗對病患進行各類檢驗，并相應的填寫出其所檢測出來的報告。臨床醫學檢驗的證據主要是為病患的后期診療提供一個更加精準、科學的依據。按照其所檢測出來的報告進行臨床的診斷，保證報告填寫數據的準確程度，讓病患得到更有效的治療。

二、臨床醫學檢驗中心的發展現狀

現階段，我國臨床醫學檢驗中心主要是對一些基層醫療的機構進行臨床樣本的醫學檢測服務，進行優勢互補，把基層醫療機構內部的一些樣本含量比較小，所耗費的成本比較高項目放置到臨床醫學檢驗中心當中。我國在醫學獨立的實驗室發展中，其起步的時間比較晚，整體的發展時間比較短，但是其發展的速度卻比較快，我國在1994年成立了第一個獨立的醫學實驗室，該實驗室的成立，給我國醫療發展史上帶來了一個重大的突破。該實驗室是由三方共同出資構建的，是我國最早并獲得相關許可證的一個實驗室。在2000年時，其醫學獨立實驗室也有了一定的發展，相繼出現了很多的實驗室。在2005年時，我國的醫學診斷收入再創新高，已經達到了一千億元，其中獨立實驗室所占據的收入為10億元，只是占到了總體醫學診斷收入的百分之一左右，和其它國外的醫學發展相比，其份額差距比較大。所以，我國開始依照西方的一些國家進行醫學檢驗中心的發展。相關人員預測，我國會在2018年成立規模更加宏達的醫學實驗室，并且其整體的上升空間也會比較大，發展的前景也比較客觀。

三、臨床醫學檢驗中心發展中存在的問題以及解決問題的對策

1.存在的問題

（1）醫療衛生資源的分布

大部分的醫療衛生資源在分布情況上存在著很大的問題，其會受到各種外力因素的影響，導致其整體出現分布不均勻的現象，這一現象的發生，使得大部分的醫院結構開始重復設置檢測機構，整體的醫療人員的關系被排布的比較錯亂，臨床醫學檢驗隊伍的力量相對來說也比較薄弱。在一些經濟條件比較落后的地區，其內部的醫療機構質量會比較差，整體實驗室內的條件也比較簡陋，一些儀器以及設備不能得到很好的使用，甚至還會有一些實驗室內的布局存在根本性的問題，沒有從長遠的角度對其布局進行規劃和設計，不能滿足相關的安全以及防護的各種基本需求。

（2）管理規范

我國臨床醫學檢驗中心起步的時間比較晚，所以其整體在管理過程中會存在大量的問題，管理缺乏一定的規范性，對一些臨床準入的確立制度也不是十分的完善，隨著我國醫療事業市場競爭激烈程度的提高，惡性的低價競爭現象開始涌現，這使得我國臨床醫學檢驗中心管理無法正常的進行，讓患者受到了不同程度的迫害，打破了醫學檢驗市場穩定的運行秩序。

（3）報銷范圍

經過調查，我國大部分的檢驗項目仍舊沒有被納入到醫療保險制度的系統當中，脫離了報銷的范圍，這一舉措嚴重的阻礙了醫學檢驗中心的發展，約束了其整體的發展水平，除此之外，大部分的臨床醫學檢驗服務是一個長期的過程，需要投入的資金比較多，所以，需要國家各種醫療保險的支撐，共同去維系臨床醫學檢驗中心的發展，若臨床醫學檢驗中心得不到其相應的支持，那么其整體的檢測項目就無法繼續推行，更無法和市場接軌。

（4）檢驗人員素質

檢驗人員是構成臨床醫學檢驗中心的一項重要組成部分，所以檢驗人員的綜合素質會直接決定其工作開展的質量和水平，雖然近些年來，我國臨床檢驗中心的實驗室條件有了很大程度的提升，但是并沒有從內在對相關的工作人員進行素質的調整和提高，大部分的檢驗人員的綜合素質比較地下，對一些科研工作的研究力度比較薄弱，更是缺乏對其的創新以及鉆研的意識。特別是一些市級以下的醫療機構內部的檢驗人員，其更是存在著教育水平地下的狀況，甚至會出現一些臨床思維惰性化的現象，使得相關的工作人員無法跟上臨床醫學檢驗中心發展的步伐。

2.解決問題的對策

（1）搭建臨床醫學檢驗平臺，共同協作

為了能有效的緩解我國醫療衛生資源分布不均勻的現象，地方政府需要下發一系列的政策，相關的工作人員要聽從這一調配，在政府的安排下，進行醫療衛生資源配置的優化和創新。構建一個跨城市或者跨地區的臨床醫學檢驗中心，讓其內部的資源可以得到更加科學合理的調配和使用，實現數據信息的實時共享，以此來盡可能的減少病患重復檢查的現象，降低其整體診療檢測所需要支出的費用，提高相關部門的監管力度。其優越性在國外已得到證實，且有部分獨立第三方醫學檢驗機構開始實行股份制，進行商業化、企業化管理。

（2）構建標準的質量管理體系

目前，國內大多數獨立第三方檢驗所正在按照ISO15189《醫學實驗室質量和能力的專用要求》標準逐步建立和完善質量管理體系，同時還有部分臨檢中心通過美國病理學家協會質量管理認證，這將促使臨床醫學檢驗中心健康發展。

（3）加強高水平、專業化醫學檢驗人才隊伍建設

臨床醫學檢驗中心需要具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和基本技能且能在各級醫療機構從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的應用型人才。如此，臨檢中心可以根據崗位需求與醫學院校合作制定醫學檢驗人員培養方案，積極參與教學，培養符合臨床醫學檢驗中心需要的人才，從而可以大幅度提升檢驗人員的綜合素質。

（4）增加基層醫療衛生機構服務點

隨著中國醫療體制改革的不斷深化，國家層面提出未來要構建以人為本的一體化服務模式，圍繞居民及其家庭的醫療健康，通過正式的上下協作、優質的醫療數據、供方之間以及醫患之間的數據共享、患者積極主動參與等方式有效組織實現基層醫療機構與二、三級醫院實現服務一體化，將疾病預防、檢測診斷、治療和預后監測等醫療服務相結合，為患者提供綜合全面的服務體驗。所以，我們要取長補短、發揮各自優勢，聯合基層醫療衛生機構，組建區域醫療聯合體。

四、結語

臨床醫學檢驗技術主要是對技術進行改革和創新，不斷的強化相關人員對臨床醫學技術的創新意識，推動其整體醫學事業的發展，利用互聯網等技術對檢驗工作方式進行處理和優化，把相關的檢驗信息數據等完整的錄入到其中，并進行歸納以及歸檔處理，保證數據信息的準確性，提高其精準程度，讓相關的部門可以實時的進行數據信心的共享，不斷的提升臨床醫學檢驗技術的發展水平，對其所存在的問題進行處理和解決，完善相關的管理機制，勇于接受各類的挑戰，提高整體的臨床醫學檢驗中心的服務質量。

作者：董家俊

參考文獻： 

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關鍵詞：畢業五年；就業狀況；比較分析

Key words： graduated-five-years；the employment situation；a comparative analysis

中圖分類號：G648.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）23-0204-03

1 就業質量指標對比分析

就業質量是衡量一個專業就業情況好壞的標準，目前國內外的研究對就業質量的定義不一，但主要評價指標包括就業率、需求層次、工作條件、社會認可度等。本次調查向2012屆畢業生隨機發放問卷410份，收回372份，回收率為91%，被調查人數占當年畢業生總數的33.7%，涉及護理、臨床醫學、口腔、眼視光技術、醫學檢驗技術、藥學六個專業，被調查畢業生參加工作時間超過五年，處于職業較穩定的時期。調查擇取了人們通常認可的、較為常用的就業質量評價指標中的工作單位、工作地點、薪酬待遇、工資增長幅度、工作穩定性、對口率、職業發展速度、職業發展空間、就業滿意度九項指標，對醫學高專院校各專業的就業情況進行比較分析。

1.1 工作單位最好的專業是：護理、檢驗

我們對畢業生的就業工作單位進行了調查，將就業單位分為：縣級及以上醫院、鄉鎮、村衛生院、城市基層社區衛生服務中心、個人衛生診所、其他衛生機構、非衛生單位、自營診所或公司七項。從衛生單位的級別來看，護理、檢驗專業畢業生在縣級及以上醫院就業的比例分別是79.2%和77.8%，藥學專業接近60%。自主創業的人數中，眼視光專業畢業生占比最高，占該專業就業總人數的33.3%，藥學占19.0%。

1.2 工作地點最好的專業是：眼視光、護理

調查對就業去向的劃分為省會或直轄市、地級市、縣城、鄉鎮。三分之二的眼視光專業畢業生在省會或直轄市就業，護理專業此項的占比為57.8%。同時，在基層地區就業的比例最大的是臨床醫學專業，有接近一半的畢業生在縣、鄉、村基層地區就業。

1.3 薪酬待遇最高的專業是：口腔、眼視光、護理

在“您現在的工資月收入”一項調查中，選擇“3000元以上”的畢業生中，口腔專業占比最高，占本專業就業人數的66.7%，護理專業占48.1%；而臨床醫學專業畢業生月收入在2000元以下的占64.6%，藥學專業占78.6%，在各專業畢業生中工資待遇是偏低的。

1.4 工資增長最快的專業是：護理、口腔

通過與起薪點比較，有61.7%的護理專業畢業生認為工資增長幅度較大。臨床醫學專業的工資增長幅度最小，有72.5%的畢業生認為薪資增長幅度較小或無增長。從數字上來看，護理和口腔專業畢業生的薪酬增長集中在1000-2000元的幅度范圍；藥學、臨床、眼視光、檢驗專業畢業生的薪酬增長集中在500-1000元的幅度范。

1.5 工作最穩定的專業是：檢驗、護理

在轉崗率一項的調查中，五年內，檢驗專業和護理專業零轉崗的比例都接近七成比例，臨床醫學專業轉崗兩次以上的人數占41.6%，轉崗率比較高。

1.6 對口率最高的專業是：檢驗、護理

醫學院校畢業生由于專業性較強，對口率都比較高，其中檢驗專業的對口率最高，為88.9%，護理專業的對口率為87.6%。比較而言，口腔醫學專業五分之一畢業生的就業崗位與專業不對口，比例比較大。

1.7 職業發展最快的專業是：眼視光、護理

在“現任職務”一題的調查中，眼視光專業畢業生在工作單位任中層及以上的占22.2%，任班組長的占44.4%；護理專業畢業生在工作單位任中層及以上的占25.3%，任班組長的占9.7%。檢驗和口腔專業無任何任職。

1.8 職業發展空間最大的專業是：眼視光、口腔

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從統計結果看，我校臨床醫學專業畢業生在縣級及以上單位就業率從2010年的10%以上下降到近兩年不足10%。這符合大醫院對醫學專業畢業生學歷要求逐漸提高的趨勢。與本科生相比，專科生在學歷上處于劣勢。通過調查，我們還發現縣級及以上醫院未來對醫生的需求主要側重本科以上學歷，所以專科生應當將就業目光轉向基層醫療單位。

2、醫學相關行業就業比例較高

醫藥營銷、藥房等醫學相關行業就業率達40%以上。隨著國家對醫藥行業投入的逐年增加及投入力度的加大，使得整個醫療、醫藥行業快速發展，醫藥銷售、醫療保險、醫療器械及設備營銷等行業人才需求旺盛。這些行業雖然入行門檻低，但由于與業務對象交流的需要，對從業人員的綜合素質要求很高，需要從業者除具有吃苦耐勞和較高的自律性之外，還要求其具有扎實的臨床醫學專業知識。這些行業人員目前收入較好，從而吸引了眾多的臨床醫學專業的專科、本科甚至研究生。

3、學歷深造者比率基本持平

近3年參加專升本考試并被錄取的學生約占畢業生的10%左右。許多學生有繼續深造的意愿，但錄取率并不高，主要原因有兩個：一是近幾年各大醫學院校減少專升本學生錄取數量，致使整體專升本考試錄取率較低；二是隨著就業形勢的日益嚴峻，本科生就業也很困難，部分學生認為通過專升本不能增加就業機會。

二、我校促進畢業生就業的措施

1、引導學生轉變就業觀念，準確定位

一是引導學生正確認識臨床醫學專業專科培養目標和對應就業崗位，形成正確的就業觀。本專業就業主要面向鄉鎮衛生院、社區門診等基層醫療單位。二是引導學生轉變“鐵飯碗、金飯碗”就業觀，目光不能停留在有財政編制的公立醫療衛生單位等，要主動了解新興社區、民營醫療機構和醫學相關衍生領域的發展與需求狀況，在新的領域尋求發展空間。三是引導學生轉變“進大醫院、要高收入、怕工作苦”的就業觀，鼓勵學生到西部偏遠地區、到基層鄉村就業，積極投身到社會主義新農村建設中去。四是引導學生轉變“高學歷一定有好工作”的觀念，避免盲目用升學來逃避就業壓力。

2、改革人才培養模式，提高教學質量

一是認真學習、積極落實教高[2006]16號文件精神，大力推行工學結合，突出實踐能力培養。二是優化課程內容，教學內容緊扣執業助理醫師資格考試大綱，對學生進行專門培訓，提高執業助理醫師資格考試通過率。三是注重臨床思維能力的培養，加強人文素質教育，提升學生的綜合素質。四是鼓勵學生選修多項技能，考取多種職業資格，如針灸推拿師、營養師、育嬰師、美容師等，有針對性地滿足農村基層醫療單位在此方面的人才需求。

3、把握機遇，提高基層就業率

隨著新型農村合作醫療制度的建立，鄉鎮衛生院的業務量急劇增加，需要大量的臨床醫學專業專科畢業生。各省、市、地區相繼出臺優惠政策促進大學生到基層就業，如2011年，河北省實施“千名大學生村醫”計劃，依照當地鄉鎮新錄用公務員試用期滿后職務工資和級別工資總和確定其工作補貼標準，并為其繳納養老、醫療、工傷、生育等保險。對于服務期滿的村醫，另有一系列優惠政策解決其后顧之憂。我校臨床醫學系在畢業生中積極宣傳，組織報名學生達300多人次。

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臨床醫學畢業生就業難已成為醫學類院校就業指導部門首要關注的焦點，而與之相矛盾的是基層醫療衛生服務機構人才匱乏、人力資源結構不合理，正成為限制基層醫療機構發展的重要瓶頸[1]，鼓勵優秀醫療衛生人才到基層醫療機構服務，是解決上述矛盾的關鍵舉措，但臨床醫學畢業生基層就業意向和就業率一直無法達到令人滿意的結果[2]，為此本文期望通過分析畢業生基層就業的影響因素，為指導醫學生基層就業提供參考。

一、資料與方法

1.研究對象 選取我校2011年-2013年1536例臨床醫學專業畢業生作為研究對象，男性784例，女性752例，平均年齡（20.9±1.7）歲，其中本科畢業生609例，專科畢業生927例，畢業綜合考評成績優420例，良1116例，所有畢業生均順利完成專業課程學習及考核，并自愿參加本次問卷調查和電話隨訪。

2.調查內容 采用我校自制的問卷調查表對1536例樣本進行調查分析，調查表分為自填部分和問答部分，調查內容包括：性別、專業分類、家庭所在地、父母受教育程度、家庭收入情況、期望工資待遇、專業課成績、基層就業優惠政策、參加就業指導情況、自我職業發展前景預期、家人對畢業生就業期望值[3]；將以上可能的基層就業影響因素作為自變量，以是否選擇基層就業作為因變量，建立Logistic回歸方程，進行非條件多因素分析。

3.定義變量和賦值 將問卷調查資料建立相應的數據庫，將臨床醫學畢業生基層就業的影響因素定義為自變量X，按照自變量序號編為X1-n，采用醫學統計學軟件SPSS17.0對數據庫資料進行分析，先對自變量進行一般描述性統計，選擇其中統計值P

4.調查方法 由我校就業指導辦公室專人和各班級就業指導老師制定問卷調查表，并指定專人對問卷進行講解，問卷自填部分由畢業生自行填寫，填寫過程中對于有疑問的部分可進行講解，但講解人員不能暗示、指導畢業生如何填寫，問卷中問答部分采用一問一答方式進行，對畢業生回答內容由專業人員如實填寫；此次調查共發放問卷1536份，問卷有效率和問卷回收率均為100%。

5.統計學分析 數據庫資料采用醫學統計學軟件SPSS17.0進行分析，將基層就業影響因素先進行單因素分析，篩選出統計值P

二、結果

1.畢業生就業情況調查結果 從表1中可見，我校臨床醫學畢業生基層就業為298例，占比為24.2%（298/1230），其中鄉鎮醫院就業245例，城市社區醫院就業53例。

表1 畢業生就業情況統計表（n，%）

2.基層就業影響因素分析

2.1單因素分析結果 將所有影響基層就業的單因素自變量進行賦值，其包括診療器械和環境污染情況、診療室面積和設計合理、醫技人員手污染情況、防感染意識及醫療垃圾處理規范情況等，具體賦值定義見表2，將是否感染作為因變量，Logistic回歸分析。

表2 自變量的定義及賦值

2.2多因素Logistic回歸分析 將影響單因素進行Logistic多因素回歸分析，并建立Logistic回歸分析方程，Logistic方程為：Logit（P）=-2.83+0.02X1+0.82X2+0.32X3+0.45X4+0.47X5+2.13

X6+0.84X7+1.09X8+1.44X9+0.51X10+1.16X11。Logistic回歸方程總判斷率為83.7%；經Logistic多因素分析，工資待遇（β=1.214，OR=2.084），職業發展前景（β=1.667，OR=3.054），家庭所在地（β=1.405，OR=1.799），不合家人期望（β=1.218， OR=2.146），就業指導效果（β=1.077， OR=1.843）等進入了最后的回歸方程（P

表3基層就業影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

臨床醫學專業畢業生就業難與基層醫療衛生服務機構人才不足的矛盾長期并存，這一矛盾凸顯了當前我國臨床醫學生培養及就業指導中存在的結構性不足，指導臨床醫學畢業生到基層就業，不僅可以解決畢業生就業難，而且可解決基層醫療機構人才不足[5]，為此，本文分析了臨床醫學畢業生基層就業的影響因素，期望通過尋找相應的影響因素，制定出更具針對性的就業指導干預措施。本文分析結果顯示，工資待遇、職業發展前景、家庭所在地、不合家人期望及就業指導效果成為基層就業的更具獨立作用的影響因素，由此說明，合理、科學的就業指導能改變以往畢業生不愿基層就業的局面，如獨立影響因素中不符合家人期望值、職業發展前景等均是主觀因素，完全可以通過有效的就業指導予以糾偏，尤其是近些年國家出臺了一系列支持基層醫療衛生事業發展的利好政策[6]，這些有利政策加上畢業生自身和家人觀念的改變，完全可以改變畢業生基層就業率低的局面，而這期間學校就業指導部門需要進一步提高就業指導服務質量，通過各種形式引導畢業生到基層就業，加強基層醫療衛生機構人才建設和人力資源結構改善。

參考文獻：

[1]黃艷蕓.當代醫學畢業生基層就業問題分析[J].醫學信息，2011，24（3）：1135-1138.

[2]張天韌，孟令濤，劉賓娜.影響醫學畢業生到基層就業的相關因素分析[J].牡丹江醫學院學報，2014，35（4）：160-161.

[3]謝軍，馬重陽.面向基層就業導向下大學生就業能力培育研究-以中醫藥大學生為例[J].中醫藥管理雜志，2014，22（1）：47-48.

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【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1005-0515(2010)006-122-02

教學醫院是高等醫學教育的重要組成部分,與一般醫院相比,教學醫院除了醫療和科研功能外,臨床醫學教學也是其日常工作的重要部分。教學工作不僅有利于人才培養,而且有利于醫院整體水平的提升,教學醫院的社會地位、學術水平和整體實力是非教學醫院所不能相比的。長期以來,我國醫學教育在計劃模式和與之相應的管理體制下形成了較為穩定的運轉機制,教學醫院在臨床醫學教育方面與學校建立了緊密的聯系,在承擔教學任務、改善教學條件、培養師資隊伍等方面做了大量的工作。但是,隨著我國醫療體制改革的深入,醫院的教學功能已面臨著新的挑戰。

一、醫療體制改革對臨床教學的沖擊

1、醫院新的管理和運行模式,使教學醫院原有的教學功能受到挑戰。由于非高校附屬醫院編制的教學醫院行政隸屬于衛生主管部門,主管高等醫學教育的政府部門對這些教學醫院的管理幾乎成為盲點,學校與教學醫院的關系又逐漸從主體變成客體。在這種情況下,教學醫院基本上是憑借著原有的慣性,繼續承擔著醫學教學任務,在一定程度上影響了教學管理的提高和發展。

2、醫患關系的緊張,醫患矛盾的上升,使臨床醫學教學遇到困難。作為臨床醫學教育的實踐基地,教學醫院必須在醫療和護理過程中貫穿教學工作,大量的醫學、護理學、藥學、影像學等學科的實習生只能在實踐過程中學到知識和技能。然而由于實習生的實踐和操作會增加醫療事故發生的風險,醫院里病人存在著拒絕實習生的檢查和觀摩的思想,病人對實習生的臨床操作往往抱不合作的態度,因此明顯地影響了學生的實習質量。曾有報道,因實習生的檢查和觀摩,病人甚至訴諸法律要求賠償[1]。

3、經費問題將可能成為影響教學醫院教學工作的因素。教學醫院原先幾乎都是計劃經濟下的國家醫院,醫院運轉經費的大部分主要來源于政府的撥款,所以在很長時間里教學醫院除了獲得學校支付的有限帶教費用外,沒從學校和教育主管部門得到經費資助,相反醫院還從醫療業務收入中拿出一定的經費進行教學建設。新體制下醫院的經濟來源主要是醫療收入,臨床教學醫院沒有在教學中獲得經濟效益,所以一般就難以給帶教老師帶教報酬,只能象征性地給教研組一些教學津貼,如此長久以往臨床醫師沒能獲得應有的教學回報,可能將會影響教學工作的發展。

4、重臨床輕教學的情況,影響臨床教師的教學熱情。臨床教師多為臨床一線的工作者,每天從事著繁忙的醫療工作,對教學的重視程度和投入精力有限,加上臨床帶教費時、費力,責任大利益小,實習生的醫療糾紛、醫療事故的連帶責任都影響臨床醫師的考核[2]。同時,晉升職稱時臨床帶教不作為評價指標,而科研課題卻作為晉升高級職稱的重要指標。因此,少數臨床醫師教學意識淡薄,對臨床教學視為簡單的任務觀念,不認真有效地組織臨床教學,不注重培養實習生分析問題、解決問題的能力。

5、激烈的就業競爭,使實習生無法規范地完成實習計劃。臨床實習是培養醫學生臨床思維、臨床技能,提高其醫療能力的重要階段,然而這階段正好又是求職面試、考研復習、公務員考試、外語考級的時段。因此,復習迎考占據了實習生很多精力和時間,加上對自我的定位和評價不全面、不科學,對今后能從事的具體工作缺乏真正的了解,求職簡歷隨便投寄,招聘會、面試時經常受挫,導致實習生難以集中精力完成臨床實習。

二、采取切實措施努力營造新形勢下的臨床教育

臨床教學是醫學人才培養的關鍵環節,臨床教學質量的好壞對醫學生今后的綜合素質有著重要的影響。提高臨床教學質量是一項系統工程,筆者認為首要的任務是在適應醫療體制改革的基礎上,各有關部門要認識已存在的情況,改善現有臨床教學模式,妥善解決已出現的問題。

1、教育主管部門應進一步開展對非高校附屬醫院編制臨床教學醫院的評估和論證,并在政府評估和論證的基礎上突出教學醫院的地位和作用。衛生主管理部門可以將畢業后教育、繼續醫學教育的教學和授分放在具備教學資質的醫院辦理,提高教學醫院的地位、水平和權威性。教學醫院應該充分認識“教學相長”,進一步認識擁有高質量的師資隊伍和能培養高水平的醫學人才是醫院價值所在。

2、衛生主管部門應將教學醫院的教學工作納入管理范圍,在業務考核和經費劃撥中,應考慮到教學醫院和其他普通醫院的區別。衛生主管部門和教育主管部門要加強協調,加強教學醫院的教學管理督導工作[2],使臨床教學質量有進一步的考核指標。

3、醫學院校應將實習期間學費的一部分劃撥教學醫院,作為臨床帶教經費,不能使教學醫院用醫療收入來補貼帶教費用。教學醫院應加強師資隊伍建設,醫學院校應參與對臨床教師的考核,對臨床教學成績突出的臨床醫師給以獎勵,做到責、權、利統一,醫院應進一步將臨床教師的業績情況與年度考核、職稱晉升掛鉤,并作為評優的根據。

4、教學醫院應加強選拔有帶教能力熱心于教學工作的技術骨干,通過考核組成教師隊伍。通過教學研討和交流提高帶教能力,使臨床教師增強事業心和責任感,樹立正確的世界觀和價值觀,真正起到為人師表、教書育人的表率作用,使臨床教師用自己豐富的醫學知識和實踐經驗來培訓實習生正確的臨床思維和實踐操作。

5、臨床醫學是一門實踐性很強的學科,只有保證一定的臨床實習時間,才能保證臨床實習質量,才能保證實習生具備處理和解決臨床問題的能力。為減少求職面試、考研復習、公務員考試、外語考級與臨床實習的沖突,上海、江西等醫學院校已嘗試讓臨床醫學專業學生提前一學期進入臨床實習。筆者醫院目前承擔分別在1月份或7月份進入實習的兩種類型臨床實習生,從我院近三年帶教的情況看,由于提早進入實習使實習與就業之間有個時間差,學生在實習期間較為穩定,因此調整教學計劃使實習生提前進入臨床是適應新形勢下臨床教學的一種方法。

參考文獻

1. 王洪琦 新形式下教學醫院的發展和臨床醫學教育 成都中醫藥大學學報 2003,5(1):1-2.

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臨床醫學碩士報考熱度大于學術型碩士

在很多人的意識里，專業學位的含金量并不如學術型學位，理由往往如下：因為中國的學位制度正處于轉型期，專業學位剛剛設立不久，還是個試驗品；因為專業碩士錄取分數線相當低；很多考生都是考不上學術型碩士才不得不調劑到專業碩士；因為專業碩士通常要交學費且不享受獎學金待遇……

其實以上種種，對于臨床醫學專業來說是誤解。

何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫生為病人診斷和治療疾病。而在現在，很多醫科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫學博士不會做闌尾炎手術”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數據表明每年的醫學本科畢業生大量轉行，很少有人愿意做醫生，醫院招到的理論與實踐并重的醫生越來越少。人們開始質疑中國醫學教育，認為當代本文由收集整理醫學生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫學碩士應運而生，大大彌補了醫學研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫學碩士就業的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫院的臨床醫生崗位更傾向于招收臨床醫學碩士畢業生。

相比于學術型的醫學研究生，臨床醫學碩士專業學位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題，該學位專為培養高水平的專業醫生而設立，旨在提高醫科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫學院校，臨床醫學碩士報考熱度要大于臨床醫學專業的學術型碩士。而對于學生的職業規劃來看，讀臨床醫學碩士進入醫院做醫生的概率要比學術型碩士大。

特別需要考生注意的是，臨床醫學碩士專業學位一般不接受跨專業推免和考研。根據最新的執業醫師法規定，本科非臨床醫學專業的學生不可以參加臨床醫師資格考試，所以即使本科畢業于預防醫學、護理學等相關醫學專業，也很難如愿就讀臨床醫學碩士專業學位研究生。

科室輪轉兩年半的學習

教育部和衛生部設立臨床醫學碩士專業學位研究生，目的在于培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能；能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。

臨床醫學碩士學制三年，一般的學校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫院各科室輪轉。臨床醫學碩士研究生在學的三年里不僅要完成系統的基礎醫學、臨床醫學理論知識的學習，更重要的是讓學生在臨床實踐能力上有所提高，培養一批兼具精湛醫學技術與人文素養的臨床醫生。

絕大部分院校的臨床醫學碩士都按具體的三級學科設置培養模式，學生在報考之初就可以按照自己對某一細化學科的興趣去選擇專業。各大高校根據自身特色和重點學科開設不同領域的醫學專業課程，考生可根據自己的實際情況選擇院校和專業方向。下面，筆者就臨床醫學碩士階段的課程內容作簡要介紹。

首先，接受系統的基礎醫學和臨床醫學知識的學習。這一階段學生需要修讀完人體解剖學、組織胚胎學、生理學、婦產科學、兒科學、中醫學等多門課程。盡管臨床醫學碩士屬于偏重于應用的專業學位，但是醫學理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進行醫院科室的臨床學習之前，各大高校的臨床醫學碩士均開設有醫學理論和實驗的課程，通過理論學習和相關的實驗，學生可以更理解醫學和生命本身，了解疾病的發生機理，為進入正式的臨床學習階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐，醫學是以人為對象的科學，醫生承擔治病救人的使命，更需要學生夯實理論基礎，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫生的基礎。

其次，學習所選領域的專業課程。這一階段學生會有明確的導師，碩士生導師同時就是自己的帶教老師。學生的選課也有所側重，大量地閱讀本專業領域的中外文文獻，做相關的實驗等。學生需要掌握常見病發病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學方向，那么你的導師一定是兒科醫生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統學習兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫生做準備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛生方向，入學后即在省精神衛生中心學習工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業后進入醫院精神科工作也非常適應。

最后，臨床實踐。學生在明確分科后，會在相關的科室學習，有醫師執照的往屆畢業生會和在職的醫生一樣，承擔一定的診療任務。病人是醫生最好的老師，在帶教老師的指導下，學生開始接觸病人，培養對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫患溝通能力，為從學生到醫生的轉變打好基礎。進入科室后，導師會著重加強對學生疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練，使其具備對疾病的病因、發病機制做出分類鑒別的能力和醫療實踐能力。實踐是臨床醫學碩士教育的最重要一環，特別是對于外科系統而言。醫學本科生在最后一年忙于考研忽略實習，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機會，臨床醫學碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉

鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學會關鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業前成為手術醫生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學生工作后會更快成為主刀醫生，而非單純的“理論家”。

就業去向

1.臨床醫生

不同的臨床學科方向，就業的側重大有不同。而且，都是做醫生，從事的工作也各有側重。

就內科學而言，是上一年度報考最熱的醫學專業，也就意味著畢業生的就業競爭最激烈。但內科在就業上很重要的一點是，臨床工作不僅注重知識能力，而且非常重視實際的操作經驗，招聘的醫院非常看重這一點，這對畢業生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經驗的積累，為就業打好基礎。

而對選擇全科醫學、家庭醫學方向的同學來說，新醫改為相關專業學生提供了契機，社區醫院越來越受重視，家庭醫生也有廣闊的發展前景。

外科學也是臨床醫學最重要的分支，神經外科、整形外科等新興外科專業技術更新換代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫生接受新知識快，身體素質好，所以就業前景看好，特別是男生。

對于神經病學和精神病與精神衛生學來說，也有廣闊的發展前景。前者是國內外當前的研究熱點，已然成為前沿科學。而隨著當代生活節奏的越來越快，人們壓力日愈加大，對心理醫生的需求也越來越多。但是我國的現狀是精神科醫師的收入整體偏低，隨著新的精神衛生法的出臺，該行業也有著光明的前景，盡管道路曲折。

影像醫學與核醫學也是臨床醫學碩士就業的熱門選擇。影像醫學與核醫學是涉及多個學科對疾病進行診斷和治療的一門新興科學。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術的專門人才。

運動醫學醫師這個職業，對于臨床醫學碩士也是不錯的選擇。中國運動醫學具有中西醫結合的特色，在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展，運動醫學躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術性傷病，指導群眾體育，應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫學研究中最重要的課題。

此外，康復與理療學、腫瘤學、急診醫學等醫師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫生數量嚴重不足。

2.公務員、事業單位

千萬不要以為公務員和事業編之類都只是文科生的崗位，作為醫科學生，如果你現階段不想做醫生，需要一份相對輕松安定的工作，公務員和事業單位是不錯的選擇。每年衛生部、省衛生廳、市（區）衛生局、各地疾控以及醫院的職能部門等都提供有一定技術要求的行政崗位供臨床醫學碩士等相關醫學專業畢業生報考。

3.醫藥公司

近幾年來，生物科技相關公司在大陸雨后春筍般大規模涌現。藥品研發崗位薪酬高，技術含量高，不僅吸引了藥學專業畢業生，同時臨床醫學專業學生，也因為其豐富的醫學背景，備受重視。

另外，伴隨醫藥行業的市場化程度不斷加深，私營企業中的貿易、營銷、檢驗和醫藥信息管理等崗位對技術人員的需求也將會增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫學碩士的畢業生。

4.考博深造

在所有專業中，醫學專業是對從業者學歷要求最高的專業。在任何一個行業，遇到博士大家都會特別注意，因為學歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫院，特別是三甲醫院，年輕的住院醫師，擁有博士學歷者不在少數。特別是對于想進入一二線城市的三甲醫院做醫生，讀博更是必修課。讀博時選城市和導師比學校本身更重要。對于任何一個學科而言，都是學位越高，關注的領域就越專注。臨床醫學專業的博士往往就已經明確了非常細的專科方向。讀博的三到四年里，一定要仔細斟酌未來最想做的研究方向，在期待就業的城市讀書，能大大增強在該地工作的概率。

5.出國留學

2009年，一本《小強海外行醫記》熱銷，華中科技大學同濟醫學院畢業生張德強也一時備受關注。作為國內第一本全面而翔實的中國醫學畢業生申請美國住院醫生培訓的行動指南，讀者在分享他在申請到美國做醫生這段經歷的同時，也把就業的眼光投向了國外。

現在，醫學本科畢業生選擇畢業后去美國、英國、日本、德國等發達國家，或攻讀博士學位繼續深造，或在一些前沿的實驗室里做科研助理，或經過專業培訓并通過嚴格的準入制度后在國外行醫。不僅豐富了視野，拓寬了人際

資源，醫學夢想也在異國他鄉得到延續。

6.醫學傳媒

隨著中外交流的日益加深，國內外的醫學團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫藥相關協會、學會和學術期刊、雜志需要專職的醫學英語翻譯，薪水不菲。同時一些醫學傳媒機構，如卓信醫學傳媒集團等也需要醫學背景的畢業生承擔采編工作，以保證刊物的專業水平。同時各地的健康教育機構也吸引了大量臨床優秀畢業生就職。

院校推薦

1.北京協和醫學院

北京協和醫學院是中國醫學教育的最高學府，其臨床醫學碩士專業學位研究生的培養也走在全國的前列。目前，北京協和醫學院的臨床醫學碩士在北京協和醫院、阜外醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、整形外科醫院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛生部老年醫學研究所、天津泰達國際心血管病醫院都有招生計劃。涵蓋內科學、外科學、兒科學、麻醉學、影像醫院與核醫學、腫瘤學、老年醫學等多個三級學科方向。臨床醫學碩士每年都是學校報考人數最多的專業。

協和醫學院是財政部 6 所“小規模特色高校”的試點學校之一，研究生經費采取全國最高撥款標準， 公費生基本助學金不低于1500 元/月，專業學位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是，對于往屆生，報考臨床醫學碩士需要考生已獲得《醫師資格證書》和《執業醫師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報考。

作為中國最優秀的醫學院之一，競爭相當激烈，專業基礎好和有一定的醫學實踐能力的考生報考占優勢。

2.北京大學

2012年，北京大學醫學部迎來百年華誕。經歷百年發展的北醫已然發展成我國最重要的醫學創新研究基地和高級醫藥衛生人才的培養基地之一 。

優秀的附屬醫院是臨床醫學碩士的重要培養基地，北大醫院、人民醫院、北醫三院、北醫六院、口腔醫院、北京腫瘤醫院、首鋼醫院、北大深圳醫院都招收臨床醫學碩士研究生。此外，積水潭醫院、衛生部北京醫院、北京世紀壇醫院、北京航天中心醫院、中日友好醫院、地壇醫院、回龍觀醫院、首都兒研所、民航醫院等作為教學醫院，每年都會有一定數量的招生計劃。

北醫的臨床醫學碩士培養側重于臨床醫療技能訓練與研究，學生的實踐機會非常多，而且有諸多參與合作辦學項目的機會。值得注意的是，每個二級學科統考生的招生規模幾乎都在5人以內，還有很多專業僅招收一名學生，在報考時要平衡好興趣與專業冷熱門程度，才能增加勝算。

3.復旦大學

上海作為中國第一大城市和經濟中心，醫療行業發展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫學院視野也更加開闊。

該校的臨床醫學碩士專業的分科較細，涵蓋婦產科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、腫瘤學、康復醫學與理療學、運動醫學、麻醉學、急診醫學、中西醫結合臨床、全科醫學、醫學病理學、影像醫學與核醫學等多個專業分支。

4.上海交通大學醫學院

從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學醫學院、震旦大學醫學院、同德醫學院再到上海第二醫科大學，上海交大醫學院有著光輝的歷史傳統。如今的交大醫學院仍然是眾多考生追捧的熱門醫學院，在教育部組織的學科評估中，上海交通大學醫學院的臨床醫學和口腔醫學分別位居國內第一位和第二位。

在內科學范圍內，心血管病、血液病、呼吸系病、內分泌與代謝病、腎病、風濕病、傳染病，外科系統中的整形外科、骨外科等都是國家重點學科，而這些分支在臨床醫學碩士中都有招生。在師資方面，交大醫學院更是力量雄厚，從現任衛生部部長、中科院院士陳竺，到中國工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。

瑞金醫院、新華醫院、仁濟醫院等無論從學術水平再到硬件條件，都在全國名列前茅，對于有志于留在長三角發展的同學來說，交大醫學院是不錯的選擇。

5.中山大學

篇（7）

2結果

2.1基本信息243名被調查的醫學生中2011級65名（26.75％），2012級53名（21.81％）、2013級125名（51.44％）；211名（86.83％）為應屆畢業考取研究生，77名（31.69％）現已取得職業醫師資格證，僅有2名年齡超過30歲；3個年級的學生現均在重慶醫科大學附屬第一醫院（80名）、附屬第二醫院（67名）、附屬兒童醫院（96名）進行臨床輪轉培養。專業學位研究生學習的主體人群已悄然轉換為臨床診療活動中的“準醫生”。2.2對職業的情感認同醫學生對醫生職業所特有的珍愛生命，愿意傾盡全力為病患解除痛苦的情感將直接成為他們今天學習乃至明天在崗位上對醫學知識孜孜不倦探索的不竭源泉。243名醫學生中有56名（23.14％）認為學醫可治病救人，解除患者痛苦，52名（21.49％）對醫學有興趣，想從事學習研究，為了謀求一份相對穩定的工作和受家人影響各50名（20.66％），32名（13.22％）認為醫生收入、社會地位高，受人尊敬，3名（0.83％）沒有選擇。不同年級的學生比較差異無統計學意義（P＝0.4801），有部分學生學醫目的模糊，呈功利化。選擇攻讀臨床醫學專業學位的主要原因中有58名（23.97％）是為了獲得研究生文憑，還有6名（2.48％）認為專業學位研究生容易畢業，部分學生職業情感淡漠。2.3對醫德規范、倫理的解讀在對醫德規范包含的內容選項中，學生選擇救死扶傷、實行人道主義231名（95.06％），尊重患者的人格和權利219名（90.12％），遵紀守法不以醫謀私208名（85.60％），嚴謹求實、奮發圖強、鉆研醫術、精益求精207名（85.20％），文明禮貌服務199名（81.89％），相互學習、相互尊重的194名（79.84％），誠實、守信的187名（76.95％）。醫德規范并未深入所有人心中；在對醫學倫理自主原則的選項中有103名（42.39％）認為自主是醫生按照疾病規律自主決定治療，12名（4.94％）認為自主是完全聽從患者的所有要求，片面理解醫學倫理自主在研究生中有相當大的比例。2.4對醫德責任的詮釋面對當前比較敏感的收受“紅包“這一問題，有21名（8.64％）選擇接受，進一步問及原因時，接收的同學大部分認為應根據患者的經濟能力來決定，經濟能力好就接受者11名（52.38％）；認為付出了勞動，應該得到獎勵，可以接受者4名（19.05％），看情況，如果確定收了查不到，就接受1名（4.76％），其他原因5名（23.81％）。堅決不接收者222名（91.36％），其中認為這是自己分內的工作，患者已向醫院交付過醫療費用的115名（47.30％），覺得這樣做有悖醫生職責應堅決抵制者95名（39.10％），其他原因12名（5.00％）。如果您是一名臨床醫生，在診療過程中被患者誤解，在與患者反復溝通后仍無法解決，3個年級的醫學生選擇差異有統計學意義（P＝0.0020）。

篇（8）

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，探索高職院校臨床醫學如何根據現代臨床醫學教學的特點，把握臨床醫學的發展趨勢和社會需求，提高臨床醫學的綜合性與融合性，在教學管理、師資隊伍建設等方面進行改革，提高教學質量，培養出適應社會需要的應用型臨床醫學人才，具有極為重要的意義。

一高職院校臨床醫學教學現狀與存在的問題

（一）教學管理

1.課程結構不合理。目前高職院校臨床醫學理論課程基本上是2年學完，時間短，課程多，課程理論過深，偏重學科的系統性和知識傳授的完整性，忽略了學生綜合知識的應用。臨床課程與與基礎課程的關聯性較低，課程的開發設置少有醫院人員的參與，造成人才的培養與醫院臨床需求相脫節。2.教學方法需要改善。目前，臨床醫學的教學還是采用傳統的以書本為中心教師講述的教學方式居多，這種為教而教的教學方法過于枯燥，忽視了學生主觀能動性，學生缺乏自主學習的能力，理論知識只是為了應付考試，學生只擅長理論考試，完成考試任務后，所學的理論知識又忘記了，難以理解學習的知識、技能，自主意識和創新思維難以形成，教學效果不明顯。3.實踐能力缺乏。學生在前兩年的基礎課程和專業課程學習階段幾乎不接觸臨床實踐。部分臨床處置操作只能是紙上談兵，即使部分條件好的院校可以提供視頻課程，但學生沒有實際動手操作，不能很好的理解。雖然也開設了實驗課程，但是學生多，實驗課時少，實驗設備不足，無法保證每個學生都能獨立進行技能操作實驗。

（二）師資隊伍建設

近年來，國家提出高職院校要培養“雙師”型教師隊伍，各高職院校也積極開展此項工作。但是，很多高職院校臨床醫學專業對“雙師”型教師的認定大部分是參加國家職業資格考試取得證書來認定，如取得三級營養師職業資格證書即可以認定為“雙師”教師。這類職業資格證對臨床教師指導學生實踐沒有實用的效果。臨床教師的“雙師”型教師名不符實。由于高職院校臨床醫學教師與醫生收入的差距大，導致高職院校的臨床醫學教師向醫院流動，優秀師資流失嚴重，而具有臨床經驗的醫生很少到院校專職任教，雖然部分院校聘請了臨床醫生兼職授課，但兼職教師精力分散，對學生的研究不夠，時間上、精力上難以滿足教學要求。由于兼職教師待遇不高缺乏穩定性，難以保證教學的連續性。使得高職院校的臨床醫學教學缺乏實際的臨床經驗，不能有效的提高教學的針對性。

（三）學生學習效果考核

高職院校臨床醫學對學生的考試內容普遍存在重理論、輕實踐，輕能力的現象。考試內容也都局限于教材的基本理論，基本知識，缺乏對綜合知識的應用，缺乏對解決實際問題、綜合能力的考核，對臨床實踐能力考核力度遠遠不夠。考試題型傳統固定，考試形式單一。試卷選擇、判斷、填空、名詞解釋比例大，考試偏重對知識的記憶，能反應學生理解程度和應用能力的綜合性分析題，具有實際意義的病例分析研究題少。采用閉卷考試片面強調記憶的重要性，造成學生在考試前突擊強記，應付考試，忽視對學生臨床實踐能力的培養，嚴重制約了學生的思維能力，分析能力和綜合運用能力。

二高職院校臨床醫學教學改革探討

（一）提高教學管理水平

1.優化課程設置與教材內容根據高職院校臨床醫學專業主要面向基層醫療衛生單位培養實用型技能人才的特點，在課程設置上應充分以基層醫療衛生單位的崗位需求為基礎來設置課程體系。綜合醫學基礎課程，加強實踐教學，將醫學領域的“新知識、新理論、新方法、新技能”融入課程當中。課程設置體現重基礎，重實用和學科發展，系統性與與實用性相結合；嘗試與臨床醫院共同開發設置課程和參與教學教材編寫，使課程與教材理論性與臨床實際需求相結合，強調學生能力和素質的發展，培養具有良好職業道德和可持續發展的醫學高端技能型人才。2.改進教學方法高職院校臨床醫學在教學過程中應多采用以實際病例為基礎，讓學生以醫生的角色進入看病、治病情景的情景教學法；或采用典型病例作為案例，學生進行分組討論、將啟發式、研究式、互動式的案例教學法，增強學生的學習興趣，培養學生解決問題、創造思維的能力。為調動學生學習積極性，還可以采用以學習小組為單位布置學科大型作業，要求學生以本學科重點為主脈，章節教學為內容，采用多種形式（PPT、視頻等）展示對教學內容的理解，提高學生分析能力、綜合運用能力。通過多種教學方法，增強教學的趣味性、實用性，讓學生快樂學習，主動學習。3.提高實踐有效性與針對性。現有高職院校臨床醫學實習普遍采用2+1模式，前2年在學校進行理論學習，第3年到醫院進行實習。此方式便于對學校的教學與實習管理，但是學生理論學習階段缺乏對臨床實際病例等情況的直接認知，使得在教學過程中增加了理論學習的枯燥性和不能及時將理論學習和實踐相結合。高職院校臨床醫學可以嘗試在教學過程與實習交叉結合的方式，每學期中期安排學生到醫院進行一定時間的實習。促使學生在學習中實習，在實習中學習，提高學生對臨床醫學的直接認知能力、理論學習和實踐相結合的能力。使臨床醫學抽象的理論學習具體化，實習過程中遇到的問題及時得到理論支持，提高實習的有效性。

（二）加強臨床教師隊伍建設

1.提高教師臨床實踐。加強對臨床教師的培訓，建立臨床醫學的教師到醫院進修機制，提高到醫院進修教師的課時費，鼓勵臨床醫學的教師每年利用寒暑假到醫院完成一定時間的進修，或者形成臨床醫學教師每年到醫院完成一定時間進修的機制，使臨床醫學教師與醫院實踐相結合，充分了解醫院對臨床醫學人才的實際需求，為改善教學方法提供保障，強化臨床教學意識，提高教師的臨床經驗，提升臨床教師教學能水平，建立具有豐富臨床經驗的教學管理隊伍。2.改善醫生兼職授課管理。通過提高醫生到學校兼職授課課時費標準等方式，吸引醫院的醫生到學校任教，明確醫生兼職教學以臨床病例分析為主的授課方式等，完善醫生兼職授課管理。

（三）改善學生考試方式

1.建立檢測學生綜合能力為主體的考試內容學生考試內容要突出對學生綜合能力與創新能力的考核，調動學生綜合運用所學知識的能力，激發學生的自主學習、主動學習的能動性。增強考試的挑戰性，激發學生的創新意識和欲望，提高學生的創新能力，培養滿足適合醫院需要的創新型人才。2.采用靈活多樣的考試形式改變高職院校考試中采用閉卷考試為主的方式，應充分根據課程的性質和特點，采用如病例分析討論，論文、實際技能操作測試等方式的考試形式，對學生分析問題、解決問題、團隊協作、實踐能力等進行全面考核，促進學生個性形成，使考試更為科學、合理，培養滿足臨床需要的良好技能人才。

參考文獻

[1]張麗卓.高職高專臨床醫學教學改革淺析[N].科技創新導報，2014(33):124-125.

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[Key words] Accreditation of clinical medical education； Teaching hospital； Physician； Teaching enthusiasm

2014年6月教育部等六部委聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，指出到2020年在全國范圍內基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均須接受住院醫師規范化培訓[1]。此舉意味著院校教育與畢業后教育的銜接更加緊密，教學醫院作為實施高等醫學教育的重要場所，臨床醫學人才培養的任務更加艱巨。教學醫院的臨床醫師肩負醫療、教學、科研三重任務[2]，因教學意識、人力資源配置等因素，“重醫療科研、輕教學”的現象嚴重，教學質量難以保障。為適應國家醫教協同發展的需要，亟需解決臨床醫師教學積極性不高的問題，為提升臨床醫學人才培養質量保駕護航。

《國務院辦公廳關于印發城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》[3]指出，公立醫院要強化醫務人員績效考核，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。深化分配制度改革，使一切勞動、知識、技術、管理和資本競相迸發出應有的活力，是公立醫院內部分配制度改革的一個動因[4]。承擔教學任務的公立醫院，挖掘激發臨床醫師教學積極性的因素，為公立醫院績效改革提供有力參考。

總之，為順應國家醫教協同政策及公立醫院改革需要，加強教學醫院臨床醫師教學積極性的影響因素分析及對策研究具有重要的現實意義。

1 國內外研究現狀

1.1 國外臨床醫師教學積極性影響因素分析

Schormair等[5]早在1994年對德國臨床醫師的教學動機總結如下：①臨床醫師的教學積極性與學生的學習積極性密不可分；②在成為大學教師的職業選擇和社會化的進程中，教學積極性不高、科研能力強的人反而受到青睞；③臨床醫師的教學付出不能得到充足的回報；④傳統的說教式的教學方法使學生缺乏學習興趣、課堂參與度低，降低了教師的教學積極性，教師得不到有效的反饋也是影響教學積極性的因素；⑤教師教學及學生學習過程中缺乏充足的反饋與專業的評價，學生考試采用統一的終結性評價，缺乏形成性評價導致教師對學生的學習情況不能全面掌握；⑥醫學教育的大眾化和專業化阻礙了師生間的關系，現代化的教育體系使得師生關系疏遠；⑦醫學課程門類眾多且分散，被劃分為必修課程和選修課程，臨床前、臨床課程及實踐學習彼此割裂；⑧臨床教師醫療、科研及行政事務繁忙，使得對教學的投入大大減少；⑨聯邦醫師執照法規限制了教師采用更加靈活、新穎的教學方法；⑩臨床醫師的崗位勝任力和應承擔的義務有待完善。

1.2 國內臨床醫師教學積極性影響因素分析

王凱旋等[6]認為軍隊教學醫院教師的教學積極性受人事制度、人力資源、教學意識等因素制約。施建輝等[7]提出“一院多校”合作、政策導向偏移、學校過度擴招及個人利益驅使影響了臨床教師教學積極性。丁俐文[8]指出教學思想意識和教育觀念、心理需求、教學工作量、經濟收入等為教學積極性的影響因素。國內鮮有人結合臨床醫學教育實施現狀分析影響臨床醫師教學積極性的因素。

2 醫學教育認證背景下的臨床醫師教學積極性的影響因素

專業認證是高等教育質量保障體系和高等教育評估體系的組成部分，是一個評估的過程，通過評估來檢查學校開設的專業教學計劃或者專業是否符合預設的合格標準[9]。《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》[10]指出，2020年完成高等學校臨床醫學專業首輪認證工作，建立起具有中國特色與國際醫學教育實質等效的醫學專業認證制度。目前全國已有45所高校接受了教育部臨床醫學專業認證。本文參照《本科醫學教育標準-臨床醫學專業》和28所已認證高校自評報告及專家反饋報告，從專業認證的視角重新審視影響臨床醫師教學積極性的因素，作為目前國內已有研究的有益補充，為提升臨床教學質量打下堅實的基礎。

2.1 課程設置不合理

目前我國大多數醫學院校采用基礎課、臨床專業課、臨床實習三個階段的“三段式”課程設置模式[11]。這種以學科為基礎的學習模式，存在基礎與臨床脫節、理論與實踐割裂、教學內容交叉重復等問題。在臨床課程學習階段，同一學科知識點分散，由眾多教師講授，知識的碎片化使得教師不能系統地傳授知識，且未及時讓學生將知識轉化為臨床實踐，無法檢測學生是否掌握其所授知識。教師無法基于知識與學生建立持續的溝通與反饋聯系機制，在一定程度上會影響教師的教學意識和教學積極性。

2.2 教學方法落后

教學方法是為完成教學任務，師生在共同活動中所采用的途徑、手段、工具等相互聯系的方式[12]。該授課方式通常以教師為中心，學生被動地接受知識，師生之間缺乏互動交流，既影響了學生的學習興趣，也限制了教師的專業發展動力和教學積極性。

2.3 學生成績評定有待優化

本科醫學教育標準中要求醫學院校必須建立學生學業成績全過程評定體系，包括形成性和終結性評定，且宜淡化終結性評價，強化形成性評價。目前臨床課程考試多采用期末考試這一終結性評價來監測學生的學習效果。有學者對835名醫學生的調查統計得出78.9%的醫學生在臨床課程學習過程中，有“前緊后松，應付考試”情況[13]。可見采用終結性評價，既難以保障學生的學習效果，也不利于師生間在學習過程中建立良好的溝通與反饋渠道。現有的學生成績評定方式的弊端，影響了教師投身教學研究、更新教學內容、及時解決學生學習過程中存在的問題的積極性。

2.4 教師績效評價有待改進

教學醫院人事部門對臨床科室的績效評價，往往重醫療和科研指標，對臨床教學工作沒有建立獨立的績效評價體系，臨床醫師的教學工作普遍存在“有績無效”的現象。績效評價與教學工作利益關聯不大，影響了臨床醫師參與教學的積極性。此外，大多數教學醫院未設置專職臨床教師，由臨床醫師兼任，醫生往往認為治病救人是本職，教書育人是“副業”，教學缺乏熱情。

3 政策建議

3.1 政府方面

科學規劃區域衛生教育資源，引導臨床教學資源下沉。醫療資源過度集中在大醫院導致大學將三級以上綜合醫院作為其教學醫院首選。臨床實習階段的學生大量涌向大醫院加重了臨床醫師的負擔，影響其教學積極性。教育與衛生主管部門應協同加強對大學臨床教學基地建設的宏觀調控，確保區域衛生資源合理分配，減少“一院多校”合作現象，同時加大對基層醫療機構的扶持力度，保證其滿足臨床醫學等專業學生的實訓條件，引導臨床教學資源向基層分流，減輕大型綜合醫院臨床醫師負擔。

3.2 學校方面

實施以“器官系統為主線”的基礎-臨床課程整合。1952年美國西儲大學醫學院提出“以器官系統為中心的學習（organ-system based learning，OBL）模式”，按器官系統、形態與功能重新組合課程，以加強學科間的交叉融合，使基礎與臨床緊密結合[14]。為適應國際醫學教育趨勢，廣州市某醫科大學于2014年啟動了實施“基礎―臨床全面融通”的醫學課程整合教學綜合改革，該校基礎醫學院、第一、第二、第三臨床醫學院、公共衛生學院等單位總計173名教師投身到課程整合中。整合后的課程由心血管系統、呼吸系統等14個模塊組成，打破了學科間的壁壘，減少了學科間的重復內容，幫助學生建立系統的知識體系。整合課程的開展迫使教師不斷優化知識體系，積極開展教學改革，促進教學能力提升。

3.3 教學醫院方面

3.3.1 改革醫院績效薪酬分配 新形勢下教學醫院為適應快速發展的需要，亟需從戰略角度重新認識醫教研三者關系，從頂層設計上解決重醫療科研、輕教學的現象。改革績效薪酬分配制度，建立教學績效評價指標體系，在績效薪酬分配體系中明確醫教研三者權重，實行多勞多酬、優勞優酬為有效解決途徑之一。

3.3.2 設立階段性專職教師 專職教學人員由科室臨床醫師輪換擔任，任職期間階段性脫產從事臨床教學工作，確保在不影響臨床醫療工作的情況下，有效兼顧教學工作，其收入應不低于科室同職稱其他醫務人員收入。通過配備專職教學人員，理清醫療、教學工作，減輕其他臨床醫師工作負擔，保障臨床教學質量。

3.4 教師方面

3.4.1 加強以學生為中心的教學方法改革 “以學生為中心”不是指教師與學生角色、身份、地位的高低之分，而是指教學理念、管理理念、服務理念的轉變，教學方法、評價手段的轉變[15]。以學生為中心的教學方法包括床旁教學、小班教學、以問題為中心教學法（PBL）等。廣州市某醫科大學先后派出124名教師赴臺灣中山醫學大學進行PBL專題培訓，邀請臺灣陽明大學來校開設PBL工作坊，培訓了60名PBL骨干教師；在全校發動教師參與PBL案例撰寫，擇優遴選了40個PBL典型案例開展教學，教學效果良好。PBL教學方法的開展不僅培養了學生的綜合素質能力，同時對指導教師提出更高更遠的要求，提高了教師的專業知識和教學水平[16]。

3.4.2 注重教學意識的養成及教學能力提升 臨床醫師在日常診療過程中要注重培養教學意識，積極轉變思想觀念，以教學規范臨床診療行為，通過基礎理論、基本知識、基本技能的連貫和構建，實現自我的再教育，進一步夯實臨床醫療技術，在教學過程中提高自己。通過參加教學學術會議、師資培訓班等形式系統學習教育學理論與方法，及時更新教育理念，提高臨床教學崗位勝任力，保障臨床教學質量。

3.4.3 學生成績評定強化形成性評價 形成性評價于1967年由美國評價學家思克里芬最先提出，是指為使活動效果達到最好而修正其運行軌道所做的評價[17]。該模式伴隨著醫學課程體系改革廣泛運用于歐美等發達國家，近年來逐漸在我國高校進行推廣和運用[18]。廣州市某醫科大學附屬醫院自主研發了臨床輪轉培訓管理系統，內含實習評價支持系統，基于檔案袋學習法理論，分解量化實習任務，學生根據實習任務要求和進度主動填寫實習完成結果和實習手冊，采用迷你臨床評價量表（Mini-CEX）和操作技能直接觀察評估考核（DOPS）開展學生與實習科室及臨床帶教間的相互評價。教師向學生進行學習反饋的同時，也是一個不斷反思、提高教學專業水平的過程[19]，該醫院臨床醫師主動向教務管理部門查詢學生反向評價（學生對教師）結果就是有力的證明。

3.5 學生方面

3.5.1 提高自主學習能力 教學醫院的學員包括實習生、研究生、進修生和培訓醫師等，學生人數多、層次廣，需要各類學員充分發揮主觀能動性，積極主動地開展自我學習，自主制訂學習目標與學習計劃，積極組成自主學習團隊，通過互聯網、圖書館等途徑查閱資料，主動思考和研究問題，提高臨床思維能力和臨床實踐能力。

篇（10）

作者簡介：汪玲，復旦大學研究生院副院長，上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合工作小組組長，教授，上海200433。

我國1998年開始試行臨床醫學專業學位研究生教育，經過十幾年的探索與發展，取得了很大的成績，為我國的醫療衛生事業輸送了數以萬計的高層次應用型醫學人才。但是，臨床醫學專業學位研究生教育在實踐過程中也面臨諸多問題和挑戰，其中一個突出問題是臨床醫學研究生培養在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業素養和臨床技能難以勝任臨床崗位的實際需求。同時，醫學專業學位制度與執業醫師制度之間、臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題，統籌醫學教育與醫藥衛生事業的發展，改革人才培養模式和體制機制，提升醫學生職業道德水平和臨床實踐能力，上海市2010年正式啟動臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗。2010~2012年，復旦大學、上海交通大學、同濟大學和上海中醫藥大學等試點高校已經招錄了三屆共計1112名臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)，在專業學位研究生培養模式、課程體系、培養方式和管理體制機制等方面，也逐步形成了一系列具有創新性、實踐性和示范性的成功經驗。

一、我國臨床醫學專業學位研究生教育面臨的制度困境

長期以來，我國醫學院校的臨床醫學教育實行醫學本科教育，授予醫學學士學位；1978年我國開始招收醫學研究生，授予醫學碩士和博士學位；1988年，試辦七年制醫學教育；1998年，試行臨床醫學專業學位研究生教育，授予臨床醫學碩士和博士專業學位；2001年起，教育部批準北京大學、清華大學等高校試辦八年制醫學教育。實施臨床醫學專業學位研究生教育是我國醫學教育的一項重大改革，旨在培養適應臨床工作需要的應用型人才。但是，臨床醫學專業學位研究生教育與我國現行的執業醫師制度、住院醫師規范化培訓制度之間卻一直存在著矛盾，導致其發展受到很大的限制。

一方面，臨床醫學專業學位研究生教育和現行《執業醫師法》存在沖突，醫學研究生進行臨床能力訓練面臨違法行醫風險。1999年5月我國正式實施《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統一舉行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨床處方權。所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資格的臨床醫學專業學位研究生，由于沒有處方權，不可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫師工作，導致臨床醫學專業學位研究生的臨床能力訓練與培養在醫院很難進行。

另一方面，臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間存在矛盾。住院醫師規范化培訓是醫學教育的一個特有階段，是指醫學專業畢業生完成院校教育后，在經認定的培訓醫院接受以提高臨床技能為主的系統、規范的培訓的階段。住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有重要作用。我國臨床醫學專業學位研究生在讀期間會有一年以上的時間在醫院參加臨床實踐訓練，其訓練目的、方式等與住院醫師規范化培訓基本相同。但是由于我國醫學教育與住院醫師規范化培訓由不同的部門主管，缺乏統一協調，導致臨床醫學研究生臨床實踐訓練與住院醫師規范化培訓標準不統一，臨床醫學專業學位研究生接受的臨床技能培訓得不到住院醫師規范化培訓部門的認可，研究生畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新參加住院醫師規范化培訓，造成教育與醫療資源的浪費，同時也導致醫學院校不同程度地存在著將臨床醫學專業學位研究生培養等同于醫學科學學位研究生培養的做法，偏離了臨床醫學專業學位設立的初衷。

二、臨床醫學人才培養模式的改革創新

2001年，上海市提出了住院醫師規范化培訓的新模式，即由過去的“5年住院醫師”改為“3+X”培訓模式。第一階段“3”也就是醫學生畢業后進入醫院的前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專科培訓，最后達到專科醫師準入的水平，這個“X”時間長短隨各臨床專科對專業知識技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統一模式、統一準入、統一考核的住院醫師規范化培訓，并將住院醫師規范化培訓合格證書作為全市各級醫療機構臨床崗位聘任和臨床專業技術職務晉升的必備條件之一，全市各級醫療機構從當年開始即不能再聘用未經住院醫師規范化培訓的醫學院校畢業生從事臨床工作。在住院醫師規范化培訓全行業覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓緊密結合。

1.模式創新，構建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”人才培養模式

為適應我國醫藥衛生體制改革的總體要求，上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養為核心的臨床醫學“5+3”人才培養模式，即5年臨床醫學本科教育，加3年住院醫師規范化培養，從而在國內首次構建了將醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育有機銜接的臨床醫學人才培養體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫學人才培養體系中，醫學生完成5年的醫學院校教育后，一部分畢業生選擇考研攻讀醫學科學學位，但絕大部分將進入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓，考核通過后，取得普通專科執業資格，稱為專科醫生，其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工作。此外，還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更細”的專科醫生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在住院醫師規范化培訓結束后，進入亞專科規范化培訓基地繼續學習，這被稱為“5+3+X”。

2.觀念創新，界定了臨床醫學專業學位碩士研究生的“雙重身份”

上海市住院醫師規范化培訓對象是以“行業人”身份接受培訓，與培訓醫院簽訂培訓及勞動合同，勞動關系委托市衛生人才交流服務中心管理，培訓結束后合同自然終止，培訓對象自主擇業；培訓期間計算工齡，按培訓醫院同類人員標準發放基本工資和績效工資，其水平高于當年高校畢業生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障。

在上海市臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革試點中，對于那些參加全國統考被高校錄取的臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)，在被招錄為“住院醫師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍，即獲得了“住院醫師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫學本科畢業生只能在就業(住院醫師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統觀念，為本項目在試點過程中的培養機制和管理體制創新奠定了理論基礎，從而實現了臨床醫學“5+3”人才培養模式全過程“三個結合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合、專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。

3.機制創新，實現了全過程“三個結合”的有效銜接

醫學教育不僅是教育事業的重要組成部分，也是衛生事業可持續發展的基礎。醫學教育改革既要符合教育的普遍規律，又要遵循醫學人才成長的特有規律。從臨床醫學人才培養經驗來看，臨床醫師作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業人才，其培養必須經歷院校教育、畢業后教育、繼續教育三個階段。其中，院校教育側重于理論知識學習、輔以臨床實踐；畢業后教育側重于實踐技能培訓，并通過住院醫師規范化培訓等制度加以落實。

因此，將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓在招生招錄、培養培訓、學位授予與醫師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，成為推動臨床醫學教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫師招錄相結合。在制訂研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據上海市每年參加住院醫師培訓人數，合理確定臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數。2010年，上海市根據臨床崗位需求和培訓醫院能力，采取醫學畢業生自行申請、培訓醫院擇優錄用的招錄方法，實際招錄住院醫師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數為500名；并且計劃2013年擴大該項目招生計劃數，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項目的住院醫師培訓招錄計劃。在招生錄取過程中，各高校和住院醫師規范化培訓醫院結合住院醫師招錄，共同組織研究生入學復試。推免生直接進入復試；對參加全國統考者，根據考生初試成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察專業綜合知識與技能、專業英語、綜合素質(醫德醫風、心理素質、思維表達)等。

(2)研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面，本項目培養方案充分體現了住院醫師不脫離臨床規范化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業基礎和專業理論等課程組成，所有課程均以上海市統一組織的網絡課程學習為主。其中，專業基礎課程和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致；專業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫師規范化培訓標準細則要求，學習有關的專業理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知識。在臨床技能訓練方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上)，有些醫學院校的臨床醫學專業學位研究生和醫學科學學位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本項目專業學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》進行，臨床培訓專業范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科。在專業學位論文方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和評價指標體系，許多醫學院校的導師常常安排自己帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎醫學研究課題，并要求專業學位研究生和科學學位研究生一樣發表SCI論文等。而本項目專業學位碩士研究生培養方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于醫學科學學位碩士學位論文要求的做法。

(3)專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)完成課程學習，成績合格；通過執業醫師考試取得資格證書，完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床輪轉，通過各培訓單位按照規范化培訓考核要求進行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結業綜合考核)，取得上海市住院醫師規范化培訓合格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業證書，經過學位委員會評定，達到授予臨床醫學專業學位授予標準者可以獲得臨床醫學碩士專業學位證書。本項目研究生在培訓期間如果未通過執業醫師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫師規范化培訓資格，取消臨床醫學專業學位研究生學籍。

4.制度創新，“四證合一”解決了專業學位與執業醫師資格之間的矛盾。

在臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓全過程“三個結合”的基礎上，本項目實現了“四證合一”，即臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)在項目結束時可以同時獲得執業醫師資格證書、上海市住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研究生畢業證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過“四證合一”的制度創新，實現了在醫師培養過程中的院校醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合，有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需求。通過“四證合一”的制度創新，培訓醫院將組織本項目臨床醫學專業學位碩士研究生在培養期間參加執業醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學專業學位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行醫風險；由于研究生培養過程和住院醫師規范化培訓實現了緊密結合，臨床醫學專業學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求(獲得培訓合格證書)，研究生畢業后也就不再需要重復進行住院醫師規范化培訓。

三、臨床醫學課程體系、教學方式和培養方案的實踐創新

本項目改革重點是實現臨床醫學專業學位研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合，這就對臨床醫學專業學位研究生教育的課程體系、教學方式和培養方案提出了實踐創新的要求，即所有課程教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。

1.以臨床能力培養為核心的課程體系

上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)課程由公共課程(政治、英語)、專業基礎課程(公共科目)和專業理論課程等部分組成。專業基礎課程與上海市住院醫師規范化培訓公共科目教學結合，專業理論課程與住院醫師規范化培訓大綱中規定的臨床專業理論教學結合。表1是上海市“全科醫學”專業碩士研究生(住院醫師)的課程設置。

2.以“網絡化課程”為主體的教學方式

按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求，本項目臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)的課程學習，需要在不少于33個月的住院醫師規范化培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此，必須將原來臨床醫學專業學位研究生集中上課(脫離臨床規范化培訓)的傳統課堂教學方式，改革為以“網絡化課程”為主體的教學方式。

上海市從住院醫師規范化培訓的實際出發，探索了以網絡化課程為主體的教學方式，將研究生課程制作成網絡課件掛在上海市“好醫生”網站，供臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)根據個人情況選擇學習時間和進程。

目前，上海市已經完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預防醫學與公共衛生、重點傳染病防治知識、有關法律法規、循證醫學等公共課和專業基礎課(公共科目)的網絡課件。目前正在建設臨床醫學18個二級學科54門臨床專業理論網絡課程(見表2)，每個臨床醫學二級學科含專業理論、專業技能和學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。

本項目2010級和2011級臨床醫學專業學位研究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是本項目網絡課件和教學方式既適應了“住院醫師”特殊群體在規范化培訓期間學習的特點，也保證了臨床醫學專業學位研究生課程質量的高水平和現代化。

3.以臨床技能訓練為重點的培養方案

本項目培養方案和以往臨床醫學專業學位研究生培養方案最大的區別在于突出以臨床技能訓練為重點。臨床醫學專業學位研究生必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海市制定了統一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質量監控體系。住院醫師規范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核，以培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。

住院醫師規范化培訓內容包括法律法規、職業道德、臨床實踐技能、專業理論知識、醫學倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)通過臨床能力訓練，養成良好的醫德醫風，掌握本專業及相關學科的基本診斷和治療技術；掌握常見病和多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。

四、臨床醫學教育管理體制和管理機制的協同創新

1.設立機構，協同創新

上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業、高校、醫院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛生部門的良好合作機制，出現了教改推醫改、醫改促教改的生動局面。

機構人員組成也充分體現了上海市教委、衛生局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫師規范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯席會議，具體制訂各項規章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協調各高校執行上海市的統一規定。

2.建章立制，規范管理

由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和醫院參與，2010年以來項目工作小組完成了4項課題研究：“上海臨床醫學碩士專業學位綜合改革試點方案”、“上海市臨床醫學碩士專業學位綜合改革實施細則”、“上海市臨床醫學碩士(住院醫師)專業學位質量保障體系”、“上海市臨床醫學專業學位評價指標體系和論文標準”。

根據《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施辦法》和《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施細則》等規章制度。

《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目全國統考招生簡章》、《上海市醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)定向培養協議書》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導性培養方案》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)導師管理實施細則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)管理實施細則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)學位授予實施細則》。

3.質量為本，加強督導

在臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革項目實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養、學位授予等環節的研究生教育質量保障體系，即上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)生源質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)課程質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)臨床技能考核評估體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)學位論文標準和評審指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導教師遴選和評價指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學位論文基本要求及評價指標體系。

篇（11）

隨著我國醫療衛生體制改革和研究生教育綜合改革的深化，臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓“兩軌合一”的問題再度成為醫學人才培養關注的熱點，并得到各級衛生管理部門、教育管理部門的共同重視氣然而面對兩條軌道并行運行長期以來形成的多方面問題以及“牽一發而動全身”的困境，推進改革不僅需要背水一戰的決心，更需要穩扎穩打的長期堅持;不僅需要戰略的科學設計、戰術的有力推進和細節的有效落實，更需要師生的全員參與和政府的有力支持。實踐表明：在國家和地方教育主管部門、衛生主管部門的支持下，醫學院校如果能認真推進臨床醫學專業學位研究生培養模式的改革，特別是涉及招生錄取、培養過程、學位課程安排、行業資格考試等方面的改革，把教育領域的要求和政策與衛生行業的要求和政策有效對接，是完全可以實現“醫教協同，醫教共贏”的目標的。

 

一、培養模式改革的目標及可行性

 

臨床醫學專業學位研究生培養模式改革的目標是：實現學位教育與行業培養的有效結合，合理利用醫學教育資源，使得人才培養符合醫學教育規律，在臨床醫學、口腔醫學、中醫學、中西醫結合醫學各領域的專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相關專科的培養要求接軌，通過臨床醫學專業學位研究生培養達到合格臨床醫師應具備的專業知識和技能，并獲得從事高水平的臨床診療工作和醫學應用研究所需要的科學思維能力和應用研究能力。也即是通過“兩軌合一”的培養模式，臨床醫學專業學位研究生最終可獲得醫師執業所需要的醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證，以及獲得標志其學術水平的碩士畢業證和學位證，簡稱為“四證”。

 

高等醫學院校及其附屬醫院，在醫學人才培養上跨越了教育和衛生兩個行業，具有序列完成醫學人才培養的院校教育、畢業后教育和繼續教育三個階段的能力和條件，所以醫學院校及其附屬醫院應該承擔起臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相銜接的新的醫學人才培養模式建立的歷史責任。以作者所在院校為例：承擔臨床醫學專業學位研究生培養的18所附屬醫院中，90%的研究生培養點同時也是住院醫師規范化培訓基地，這就為“兩軌合一”培養模式的建立奠定了環境基礎;另外，學校的臨床醫學專業學位研究生指導教師，100%是住院醫師規范化培訓的指導教師，這又為“兩軌合一”培養模式的建立奠定了學術基礎。因此，臨床醫學專業學位研究生培養模式改革不僅勢在必行，改革的成功也在意料之中。

 

二、培養模式改革的重要舉措

 

為了實現臨床醫學專業學位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓“兩軌合一”，首都醫科大學采取了一系列的改革措施，在加強對學位點研究生培養條件建設與評估的基礎上，整合研究生學位課程，改革課程教學方式，強化臨床實踐能力的培養與考核，重視學位論文對應用研究能力的培養，提升研究生的學術水平，確保專業學位研究生的培養質量。

 

1.加強學位點條件平臺的建設與評估

 

臨床醫學專業學位研究生培養的授權許可由教育部授權給相應的醫學院校，醫學院校再落實到各學位點(附屬醫院);住院醫師規范化培訓的授權許可由地方衛生主管部門授權給相應的醫療機構(包括醫學院校附屬醫院)。屬于研究生教育范疇的學位點和屬于繼續醫學教育范疇的住院醫師規范化培訓基地有重合、有分離。作為醫學院校組成部分的附屬醫院，有必要通過合理的方式將學位點培養條件與行業條件相匹配，附屬醫院的條件平臺建設一方面要保證能夠達到培養臨床醫學專業學位研究生的新要求，另一方面還要保證專業學位研究生的臨床實踐培養能夠得到行業主管部門的認可。針對培養條件平臺建設需求，學校統籌考慮各學位點與住院醫師規范化培訓基地的標準，設定科學合理的評估指標體系，形成了新的專業學位研究生培養準入機制。新的準入機制重點評估各學位點的臨床實踐培養條件，包括相關輪轉科室的設置、門診量、手術例數、床位數、病例病種數等。對于不具備住院醫師規范化培訓基地資質的學位點，評估其欠缺條件，在征得衛生主管部門同意的前提下，通過整合，使這些學位點與實力較強并具有規范化培訓基地資質的學位點組成研究生聯合培養基地，統一編排研究生臨床輪轉，確保研究生完成必須的疾病診治技能培養。同時，對學位點的評估還要促使教師轉變專業學位研究生的培養方式，有意識地將專業學位研究生與住院醫師的培養在實施層面上深入對接。

 

2.整合學位課程，改革教學方式

 

通過比較臨床醫學專業學位碩士研究生的學位課程和住院醫師規范化培訓理論課程兩者所涵蓋的知識與能力的培養要求，在研究生學位課程中保留兩者相重合的部分，增加醫療法規、醫患溝通等醫師執業知識與技能培養以及臨床實踐基本技能培養方面的課程模塊，使學位課程完全涵蓋住院醫師規范化培訓的理論課程要求，并針對醫學研究生的生源特點，強化臨床實際工作能力的實踐教學，在課程教學中突出實踐應用知識的講授。同時，保留原有的在專業學位研究生培養中對其臨床思維、臨床應用研究能力培養的內容，使得學位課程教學內容既符合住院醫師規范化培訓要求又滿足高水平醫學人才未來成長的知識需要。整合后的專業學位碩士研究生學位課程設置。

 

為使專業學位研究生在完成高強度臨床輪轉的同時完成課程學習的要求，學校改革學位課程的教學方式，部分課程采取網絡教學，而面授教學集中安排在非工作日進行(如周末)，形成面授與網絡授課相結合、課程教學與實踐教學并行推進的課程教學模式。同時，強調在課堂教學和實踐教學中，始終貫穿科學精神和臨床思維的培養，使研究生的學術水平提升不僅僅局限在學位論文的研究過程中，而是融入培養全過程的各個環節。

 

3.強化臨床實踐能力的培養，建立考核分流機制

 

強化臨床實踐能力的培養是臨床醫學專業學位研究生培養模式改革的核心。學校將臨床醫學專業學位碩士研究生的實踐培養與住院醫師規范化培訓標準對接，使專業學位研究生在讀期間完成住院醫師規范化培訓所要求的病例、病種診治和技能操作訓練，達到同學科合格住院醫師的臨床診療水平。在培養過程中，以獲得執業醫師資格證書、通過臨床實踐階段考核為過程考核合格標志，畢業當年通過住院醫師規范化培訓結業考核并獲得合格證書作為臨床實踐培養合格的標志。

 

專業學位研究生能夠獲得“四證”的預期對于醫學后備人才具有巨大的吸引力，但高標準的要求必然會增加淘汰率。因此，為保證研究生的培養質量和教學秩序，對在培養過程中因各種原因出現不合格項目的學生，學校采取合理分流機制：①在規定培養期限內未完成學位課程學習者不能進入學位論文答辯環節，可肄業、退學或延期一年補修相關學位課程，補修相關學位課程成績合格并達到其他培養要求者，可準予其畢業并申請授予學位。②在規定培養期限內未完成臨床實踐培養內容或未通過臨床實踐階段考核者，不能參加住院醫師規范化培訓結業考核，可結業、退學或延期一年。延期期間達到臨床實踐培養與考核要求者，可申請參加住院醫師規范化培訓結業考核;延期期間仍不能達到臨床實踐考核要求者，準予其結業。③第一學年報考執業醫師資格考試未獲通過者，可于第二學年再次申請參加執業醫師資格考試，也可申請轉為學術學位研究生繼續

 

學習或退學;于第二學年仍未通過執業醫師資格考試者，可申請轉為學術學位研究生延期培養或退學。④畢業當年參加住院醫師規范化培訓結業考核不合格、但其他培養環節均達到要求者，可準予畢業，暫不授予其學位;畢業后三年內再次參加住院醫師規范化培訓結業考核合格后可提出學位授予申請;如果畢業后三年內仍未通過住院醫師規范化培訓結業考核，學校則不再接受其學位申請。⑤畢業當年未通過學位論文答辯、但其他培養環節均達到要求者，可申請延期培養一年，在延期期限內對學位論文進行修改并重新申請論文答辯通過者，準予其畢業并授予學位;重新答辯仍未通過者只準予其結業。

 

4.嚴把研究生招生錄取入口關和學位授予出口關

 

為保證專業學位研究生的培養質量，根據國家執業醫師資格考試和住院醫師規范化培訓結業考核的有關政策，設定專業學位研究生錄取條件，限定必須具有臨床醫學、口腔醫學、中醫學或中西醫結合五年制本科學歷并獲得醫學學士學位者方可報考相應領域的專業學位碩士研究生，從入口保證生源條件與行業培養相關政策相匹配，使錄取的研究生順利地按照既定的模式進行培養。

 

專業學位研究生培養必須堅持一定的學術標準，這是學位教育與單純的住院醫師培訓相區別的根本特征。同時，專業學位研究生培養的學術標準又要有別于學術學位研究生的培養標準。因此，專業學位研究生的培養模式不管如何改革，都必須保留對學位論文的要求，學位論文的形式和內容應體現應用研究能力和水平。本項改革將臨床醫學專業學位碩士研究生的學位論文的主要形式界定為病例分析加上文獻綜述。學位論文研究采取研究生指導教師和輪轉科室帶教醫師指導相結合的模式，既體現學校指導教師的學術方向和學術水平，又使學生在科室輪轉帶教醫師的指導下，將理論知識與臨床應用緊密結合，有效提高專業學位研究生的應用研究能力。

 

對于專業學位的授予標準問題，從理論上說，實行“兩軌合一”后，研究生畢業條件和學位授予標準應以達到住院醫師規范化培訓的合格標準(獲得醫師資格證和培訓合格證)為前提。但從現實操作性考慮，研究生存在就業問題，在國家的醫師資格考試與住院醫師規范化培訓結業考試政策還沒有完全與專業學位研究生培養目標有效對接的情況下，學校在改革實踐中沒有盲目地將專業學位研究生的畢業條件和學位授予標準與住院醫師規范化培訓合格標準機械地對接，而是靈活地對接：即學生完成課程學習、實踐能力考核、獲得執業醫師資格證書、通過學位論文答辯則準予其畢業，在此基礎上必須獲得住院醫師規范化培訓合格證書才可授予其碩士專業學位。

 

三、培養模式改革成效初步顯現

 

首都醫科大學在醫學專業學位碩士研究生培養模式改革實踐中，探索出了一條連通醫學專業學位研究生教育和醫學畢業后教育的蹊徑，實現了醫學專業學位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓完全意義上的銜接，為高水平合格醫生的培養提供了可借鑒的經驗，所取得的效果已初步顯現。首先是建立了有效可行的培養模式，自2012年起入學的專業學位碩士研究生完全按照新的模式進行培養，截至目前已有952名碩士研究生平穩進入這一序列。第二，以醫科大學培養模式的內在改革為動力，成功地走出了一條醫教協同的道路，打通了專業學位研究生參加醫師資格考試和參加住院醫師規范化培訓結業考核的政策路徑，并獲得了專業學位研究生培養的專項財政支持(“一金”)。第三，專業學位研究生實踐能力培養的水平提升已初步顯現。首都醫科大學第一批進入新模式培養的臨床醫學專業學位碩士研究生，在第一學年(2013年)參加醫師資格考試的通過率達到89%。第四，臨床教師和管理教師普遍認為：以改革后的模式培養的專業學位研究生其臨床能力和住院醫師相比沒有差別，徹底扭轉了過去普遍反映的臨床醫學專業學位研究生實際工作能力不如住院醫師的現象。在與學校就業管理部門以及醫療用人單位的座談中，用人單位對新的人才培養模式表現出極大的關注和期待。第五，在京各大醫院人事管理部門也反映：過去醫院接收的專業學位研究生需要“回爐”參加住院醫師規范化培訓1~2年，培訓期間的人員編制在醫院，但醫療服務在培訓基地，醫院的人力資源管理處于兩難的境地。新的醫學人才培養模式不僅提高了醫療資源和教育資源的綜合利用效率，也極大地有利于醫院人力資源管理以及醫生的個人成長和發展。第六，這一改革對教育成本投入效益的提升作用也是顯而易見的。以北京市為例，北京市教委對醫學碩士研究生的生均投入約為5萬元/年，北京市衛生和計劃生育委員會對住院醫師規范化培訓的人均投入為3.2萬元/年。新的培養模式確立后，新入職的專業學位研究生不再需要“回爐”進行住院醫師規范化培訓，而是可直接作為高素質的合格醫生在臨床中發揮作用。一方面，醫學研究生教育的成本投入通過人才質量的提升得到效益增值;另一方面，北京市可將醫學研究生教育與醫學畢業后教育的財政預算統籌使用，集中財力支持教育部門打造精品教育，形成教育投入與產出的良性運轉。

 

四、臨床醫學專業學位研究生培養的進一步思考

 

1.培養目標問題

 

進行醫學專業學位研究生培養模式改革面臨的首要問題是：臨床醫學專業學位研究生的培養目標是什么?在推進臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓工作接軌后，臨床醫學專業學位研究生培養的特有價值體現在哪里?這些問題一直是改革浪潮中各界爭論的焦點。實踐表明：臨床醫學專業學位研究生的培養目標應該定位為：既具有較強的臨床能力又具備較好的學術發展潛力，既具有醫學從業資質又具備臨床應用研究學術資質的臨床適用型人才。現階段，實現這一培養目標的根本途徑就是把研究生教育與住院醫師規范化培訓相銜接。相銜接不是簡單地“合軌”，而是“趨同”，因為研究生培養的主體在醫學院校，而住院醫師規范化培訓由衛生管理部門為主導，因此高校只能在辦學自主權的許可范圍內將專業學位研究生的培養政策向住院醫師規范化培訓趨同。在趨同的理念下，臨床醫學專業學位研究生教育既要實現醫學行業培養的內涵標準要求，同時還必須堅持學位標準所要求的學術內涵，以體現院校學位教育在醫學人才培養體系中不可替代的作用和地位。

 

2.配套政策問題

 

在趨同培養的過程中，臨床醫學專業學位研究生培養面臨的難題是與行業政策如何銜接，包括：研究生必須具備醫師資格才能合法從事臨床實踐，而原有的醫師資格考試政策限制了專業學位研究生報考。另外，關于醫學專業學位研究生參加住院醫師規范化培訓合格考核的問題，需要衛生主管部門針對實施醫學專業學位研究生培養模式改革的醫學院校進行報考資格的審核和許可，并進行住院醫師規范化考核招錄與結業培訓時間的總體調整。總之，需要國家衛生主管部門對于臨床醫學專業學位研究生報考執業醫師資格、參加住院醫師規范化培訓合格考核給予相應的政策支持。

 

臨床醫學專業學位研究生培養模式改革后，研究生實際作為住院醫師在臨床一線從事醫療服務工作，同時作為團隊成員在學科建設中發揮著重要的作用。然而我國現有的醫學研究生教育、繼續醫學教育和醫療服務的投入機制中，均未體現這一特殊環節教學成本和勞動成本的合理補償，專業學位研究生的工作價值無法得到應有的體現和回報，研究生的服務待遇與在同樣崗位上進行規范化培訓的住院醫師的待遇相比明顯偏低。在對北京市同時承擔專業學位研究生培養和住院醫師范化培訓任務的18所首都醫科大學附屬醫院教育經費投入與支出情況的調研結果顯示，專業學位研究生的人均收入比住院醫師低2700~3500元/月，如表2所示。盡管學校已將40%以上的研究生生均撥款直接用于臨床教學和培養，但現行的醫學教育投入機制只能滿足研究生課程教學與教學改革成本的支出，無法解決研究生開展醫療服務應有的人員成本，這就需要財政主管部門建立專門的經費投入渠道，以解決專業學位研究生的待遇問題。