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作者單位：521000廣東省潮州市潮州醫(yī)院為貫徹落實2010年全國護理工作會議精神，進一步加強醫(yī)院臨床護理工作，2011年1月至今我科在院領(lǐng)導的大力支持下、在護理部的業(yè)務指導下,以夯實基礎護理,提供滿意服務為主題,認真落實了分級護理服務項目,實現(xiàn)了基礎護理、生活護理、心理護理、專科護理等為一體的連續(xù)、全程、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理服務,全面提升了護理質(zhì)量,提高了患者的滿意度,收到了初步成效。現(xiàn)報告如下。

1方法

1.1提高認識提高護士對開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程重要性的認識。在實施優(yōu)質(zhì)護理服務前,組織科內(nèi)全體護士學習有關(guān)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”文件［1］，改變護理人員觀念，調(diào)動護士積極性，把加強和落實基礎護理，改善護理服務作為工作重點。

1.2制定計劃制定“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”實施計劃。通過分析在開展優(yōu)質(zhì)護理服務中可能出現(xiàn)的問題、存在的隱患,同時結(jié)合科室患者護理工作特點,制定出優(yōu)質(zhì)護理服務工作實施方式、方法與內(nèi)容以及活動時間進度表，并按計劃逐步實施。

1.3實施方式、方法全員參與、分組負責、責任到人。實行臨床護士分層級管理，同時實行床邊工作制和床邊記錄制。

1.4實施內(nèi)容

1.4.1健全制度建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、婦產(chǎn)科疾病護理常規(guī)和優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)范，制定和落實病房安全制度，建立護士崗位責任制，制定了輔助護士崗位、責任護士崗位、責任組長崗位職責。制定并落實各層級護士的工作質(zhì)量標準，規(guī)范臨床護理行為，提高臨床護理質(zhì)量［2］。

1.4.2優(yōu)化服務流程結(jié)合本科收治疾病范圍和專科特點制定了分級護理服務項目、臨床基礎護理服務規(guī)范流程、臨床基礎護理技術(shù)規(guī)范流程、修訂和完善了護理人員各崗位工作流程、環(huán)節(jié)工作流程。加強了溝通告知,將人文關(guān)懷融入護理流程、將健康教育納入護理流程、將溝通交流貫穿于護理流程,各項流程間對接無縫隙,保障了護理工作的連貫性和整體性。

1.4.3加強人員培訓落實服務理念、服務流程的培訓。學習優(yōu)質(zhì)護理服務相關(guān)文件內(nèi)容,增強以患者為中心全程無縫隙的服務理念,將流程內(nèi)容打印發(fā)給護士,逐項學習,以期扎實落實基礎護理,提供滿意服務。認真學習十一項護理核心制度,確保護理安全。制定優(yōu)質(zhì)護理服務滿意度調(diào)查表和出院后隨訪流程,讓護士知曉滿意度調(diào)查和出院后隨訪內(nèi)容,通過調(diào)查和隨訪不斷改進護理工作,提升患者及家屬的滿意度。

1.4.4切實落實基礎護理，改善護理服務將基礎護理服務融入到分級護理、各級各類人員職責、各崗位工作流程之中。同時配置必要護理用具。

1.4.5開展人性化服務主要包括以下幾個方面的工作，即患者住院有人接，手續(xù)有人管，檢查有人陪，教育有人講，出院有人送；清楚用藥，清楚分管醫(yī)師和護士的詳細信息，清楚治療流程，清楚治療過程，清楚治療費用。產(chǎn)科依據(jù)自身的特點，開展一些健康方面的教育活動，在孕婦中進行宣教，加強與產(chǎn)婦之間的交流溝通，讓她們保持良好的心情，確保母嬰健康。

1.4.6加強護理質(zhì)量監(jiān)控管理為了提高優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量，護士長與2名年資較高的護士組成質(zhì)控小組，檢查基礎護理及各項工作完成情況，并協(xié)助指導；低年資的護士也可向高年資護士請教，取長補短。既保證了基礎護理的落實，又增加了各級護理人員的協(xié)作精神。同時，科室采取優(yōu)質(zhì)護理服務滿意度調(diào)查表，對所有住院患者進行調(diào)查，并進行對比分析。

2成效

優(yōu)質(zhì)護理服務實施后，護士的責任感增強,綜合素質(zhì)提高；提高了住院孕產(chǎn)婦及家屬對護理工作的滿意度；患者安全隱患的管理不斷加強,保證了護理安全；提高了患者對健康知識的知曉率；減少了鈴聲次數(shù)，降低了病員呼叫率；提高了護理質(zhì)量：護士能力得到提升，護理質(zhì)量得到提高，各項質(zhì)控檢查平均分由實施前的95.5 分提高到實施后的98.5分。

3體會

綜上所述可知，醫(yī)院婦產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護理服務，護理人員的綜合素質(zhì)明顯提高，護士主動服務意識明顯增強，護患之間的關(guān)系更加融洽、和諧，提升了護理質(zhì)量,確保了護理安全。患者感受到醫(yī)院全新的高水平服務。同時更是一個提高患者和家屬期望值、實現(xiàn)滿意服務、感動服務的有效途徑，這是優(yōu)質(zhì)護理的最高境界，也是護理人員實現(xiàn)自身價值的充分體現(xiàn)。

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一、導言

農(nóng)村婦女幼衛(wèi)生工作的質(zhì)量在很大程度上取決于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科的業(yè)務水平。總所周知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治療水平同城市大醫(yī)院相比，具有很大的差距。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少重要的技術(shù)骨干。醫(yī)護人員一方面對專業(yè)的基本知識不扎實，甚至不知道，另一方面專業(yè)知識老化，不能得到更新和提高。例如，一些婦兒醫(yī)生對APgar不知道怎樣評分。另外，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還缺乏婦科疾病的有效治療工具，沒能很好幫助婦女解決病痛問題。例如，某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診和病房均只有一個婦科檢查臺，婦檢、婦科治療、計劃生育手術(shù)和分娩共用一臺。這增加了交叉感染的可能性。這些都嚴重制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科治療水平的提高，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女的身心健康帶來很大的威脅。針對這一情況，本研究將依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治療特點，具體探究其如何更好解決婦產(chǎn)科常見的疾病。

二、婦產(chǎn)科常見疾病

目前，婦產(chǎn)科常見的疾病包括手術(shù)腹部切口脂肪液化、婦產(chǎn)科難治性大出血、婦科惡性腫瘤以及產(chǎn)前抑郁。剖腹產(chǎn)手術(shù)術(shù)后最常見的問題就是切口脂肪易出現(xiàn)液化現(xiàn)象，脂肪液化后的最主要特征就是手術(shù)切口部位的敷料變黃，并且有液體滲出。手術(shù)切口的脂肪出現(xiàn)液化現(xiàn)象不僅會導致切口愈合緩慢，還會影響皮下組織的恢復。切口脂肪液化嚴重時，還會導致患者的切口部位皮膚下陷，并凝結(jié)出淡黃色脂滴。難治性婦產(chǎn)科大出血則是指在患者術(shù)后出現(xiàn)大出血的情況下，采用常規(guī)的治療和控制方法均無效的癥狀。這種大量出血導致的后果是十分嚴重的，不僅會危及患者的健康，還會誘發(fā)各種凝血功能障礙，嚴重的會導致患者死亡。婦科惡性腫瘤是一種非常嚴重的婦產(chǎn)科疾病，嚴重危害了女性的身體健康和正常生活。近些年來的統(tǒng)計結(jié)果表明，該疾病的發(fā)病率在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)存在上升趨勢。但是，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于缺乏必要的醫(yī)療設備，并沒有辦法對婦科惡性腫瘤患者進行有效治療。一些患者在經(jīng)受了長期的化療和放療后，整體健康水平明顯下降，生存質(zhì)量嚴重降低。產(chǎn)前抑郁癥也是常見的婦產(chǎn)科疾病。患有產(chǎn)前抑郁的人群，不僅自身會產(chǎn)生嚴重的生理和心理不適，還會影響胎兒的健康成長。為此，如何幫助婦女消除產(chǎn)前抑郁應該得到相關(guān)的學者的重視與關(guān)注。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療措施

（一）手術(shù)腹部切口脂肪液化治療

一旦發(fā)現(xiàn)患者存在對切口滲液現(xiàn)象，首先要檢查手術(shù)切口是否存在感染，并采取相應的措施預防感染源的入侵，然后對液化的切口部位進行擠壓。如果治療后，切口仍然持續(xù)產(chǎn)生黃色滲液，醫(yī)生就應該及時的拆除該切口處的縫線，并用濃度為9%的生理鹽水對切口部位進行徹底沖洗，再加壓包扎，同時輔以消炎類抗生素進行口服。如果患者的切口滲液量較大，醫(yī)生則應該每日對切口進行換藥清潔。

（二）婦產(chǎn)科難治性大出血治療

治療治療婦產(chǎn)科難治性大出血要明確治療標準。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏精確的醫(yī)學測量儀器，更需要根據(jù)治療標準對患者進行診斷。一般情況下判斷難治性大出血的標準是，患者在術(shù)后有>1500 mL的出血量，或者出血量>1000 mL。這種大量出血導致的后果是十分嚴重的，不僅會危及患者的健康，還會誘發(fā)各種凝血功能障礙，嚴重的會導致患者死亡。在這一情況下，醫(yī)生應該對患者給予極大的關(guān)注，并開展有效的治療措施。動脈結(jié)扎止血法是當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重要的治療方法之一。醫(yī)生通過結(jié)扎降低患者的動脈內(nèi)壓，能夠減緩患者體內(nèi)的血流速度，以達到使血流速度小于血栓形成速度的目的，從而實現(xiàn)血栓止血。

（三）婦科惡性腫瘤治療

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于資金方面的限制，缺乏治療婦科惡性腫瘤的高新儀器等有效工具。醫(yī)生可以考慮采用中醫(yī)聯(lián)合療法，減少對醫(yī)療機器的依賴。中醫(yī)聯(lián)合療法，可以在減輕患者痛苦的同時，達到較好的治療效果。該方法主要由生脈散和十全大補湯組成，其中生脈散的成分主要有人參、麥冬、五味子，十全大補湯的成分為人參、肉桂、川芍、地黃、獲等、白術(shù)、干草、黃茂、當歸以及白芍。采用該種中醫(yī)聯(lián)合療法治療能夠降低缺乏先進醫(yī)學設備的不足，能夠保證患者生命質(zhì)量，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。

（四）產(chǎn)前抑郁治療

產(chǎn)前抑郁同患者的身心健康以及未來胎兒的健康息息相關(guān)，卻常為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院所忽視。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可充分利用自身條件，幫助患者解決產(chǎn)前抑郁。醫(yī)療工作者應該認真地研究分析導致女性在妊娠期出現(xiàn)抑郁情況的原因，并結(jié)合臨床實踐摸索其病情發(fā)展規(guī)律，在此基礎上，有針對性地制定各種防治措施。同時，醫(yī)療工作者還要結(jié)合目前掌握的醫(yī)療心理學方面的知識，對可能發(fā)病的人群進行積極的心理疏導，糾正病人對于分娩以及各種分娩方式的不正確認識，避免妊娠期婦女在一些不正確的無醫(yī)學依據(jù)的猜測和臆想中產(chǎn)生悲觀消極情緒。

（五）婦科疾病患者護理

在對患者進行治療的同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應該重視對患者的護理工作，以便于鞏固治療的成果。第一，衛(wèi)生院要強化法律意識，加強安全管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應定期組織婦產(chǎn)科護理人員接受法制教育，培養(yǎng)護理人員了解如何利用法律手段維護病人與護理人員各自的合法權(quán)益。第二，衛(wèi)生院要加強素質(zhì)教育，增強業(yè)務學習。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應定期舉行婦產(chǎn)科護理人員業(yè)務技能培訓和職業(yè)素養(yǎng)培訓，通過培訓培養(yǎng)護理人員良好的職業(yè)道德，增強其工作責任心。第三，加強醫(yī)護人員業(yè)務水平的培養(yǎng)。隨著時代的不斷進步，人們對醫(yī)護工作者的要求也在逐漸增加，因此，需要婦產(chǎn)科工作者擁有過硬的專業(yè)水平，對待突發(fā)事件能夠妥善解決。衛(wèi)生院應該針對不同崗位上的醫(yī)護人員，結(jié)合他們的工作職能，開展各種各樣的培訓活動，應用專題講座，技術(shù)研究，心理輔導等方式提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)。

參考文獻

[1] 張素婷. 淺談婦產(chǎn)科常見的疾病與防治[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，6：188.

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根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究結(jié)果顯示［1］：醫(yī)護工作人員的體液、血液暴露發(fā)生率高達52％以上，由此可見，醫(yī)護人員血液傳播疾病職業(yè)暴露問題依然非常嚴重，值得重視。婦產(chǎn)科作為重要的臨床科室之一，其工作具有其一定的特殊性，婦產(chǎn)科的護理工作人員也是血液傳播疾病職業(yè)暴露的重要人群，本文就婦產(chǎn)科護士血液傳播疾病職業(yè)暴露的危險因素進行了相關(guān)分析，并針對這些危險因素提出了相關(guān)的建議及可行的防范措施，現(xiàn)闡述如下。

1婦產(chǎn)科護理工作的特殊性

婦產(chǎn)科目前的治療項目中，手術(shù)治療占到了相當大的一部分，包括剖腹產(chǎn)、子宮肌瘤切除、子宮全切等各種手術(shù)術(shù)式，在手術(shù)的過程中，婦產(chǎn)科護士必須經(jīng)常接觸銳器，比如手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)縫合針以及患者的血液、體液及各種分泌物等，很大程度上增加了血源性疾病的傳播概率。除此之外，婦產(chǎn)科手術(shù)患者周轉(zhuǎn)快，護理工作人員往往工作繁忙、工作節(jié)奏快，加之婦產(chǎn)科患者病情復雜多變，發(fā)生意外的概率較之其他臨床科室要大，這些特點直接導致婦產(chǎn)科護理工作人員血液傳播疾病職業(yè)暴露的概率高，發(fā)生感染的可能性也比較大［2］。

2婦產(chǎn)科護士血液傳播疾病職業(yè)暴露危險因素分析

2．1自我防護意識淡薄

婦產(chǎn)科護理工作人員自我防護意識比較薄弱，其原因可能與護理教育相關(guān)，長期以來，護理工作人員的思想教育工作只重點強調(diào)醫(yī)護工作人員的奉獻精神，而對基本的職業(yè)防護教育與培訓強調(diào)不夠，甚至在基礎教育與臨床教育的各個階段都忽略了職業(yè)暴露防護方面的知識教育，導致臨床工作的婦產(chǎn)科護士該方面的知識嚴重缺乏，未能養(yǎng)成良好的醫(yī)療習慣與醫(yī)療行為，在臨床工作中不能正確利用防護用具，甚至不能按照正確的操作流程來保護自己［3］。另一方面，一些護理工作人員尤其是年齡較大的護理工作人員受傳統(tǒng)護理模式的影響，知識體系比較陳舊，認為很多自我防護性質(zhì)的操作會影響正常的治療與檢查操作，不但防護操作起來不方便，還會浪費耗材，覺得沒有必要進行，因此不重視自我防護性質(zhì)的操作。

2．2人力資源嚴重不足

婦產(chǎn)科患者的周轉(zhuǎn)率非常的高，平均每一位剖腹產(chǎn)的患者住院時間不超過一周，而一般的婦科疾病患者住院時間也在一周左右，這直接導致婦產(chǎn)科護理工作人員每天的工作量非常的大［4］。而與此相比，婦產(chǎn)科護理工作人員的培養(yǎng)周期卻比較長，一位能夠獨立工作的婦產(chǎn)科護理工作人員的培養(yǎng)至少需要1～3年，因此，很多醫(yī)院婦產(chǎn)科的護理工作人員都是相對缺乏的。除此之外，婦產(chǎn)科護理工作人員每天的工作負荷比較大，過大的工作壓力導致婦產(chǎn)科護士的身心方面往往處于疲憊的狀態(tài)，甚至會出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)。這些導致的直接結(jié)果便是護理工作人員在臨床實踐工作中的思維判斷能力減弱，容易出現(xiàn)失誤增多，增加了銳器損傷的發(fā)生概括率。再次，由于缺乏護理工作人員，很多護士在生病或者受傷的情況下還要堅守崗位，帶病工作，較差的身體狀態(tài)導致不佳的精神狀態(tài)與工作狀態(tài)，進而導致其發(fā)生血液傳播疾病職業(yè)暴露的概率大大增加。

3婦產(chǎn)科護士血液傳播疾病職業(yè)暴露防范措施

3．1加強培訓，提高認知

提高婦產(chǎn)科護理工作人員血液傳播疾病職業(yè)暴露的自我防護意識與認知，是有效減少職業(yè)損傷的首要措施與基本保障［5］。而實現(xiàn)這一目的的主要方法之一便是加強開展相關(guān)專業(yè)知識的培訓活動，從管理上幫助婦產(chǎn)科護理工作人員提高認知，深入了解與重視血液傳播疾病職業(yè)暴露的相關(guān)內(nèi)容。具體措施：①對于新入職的婦產(chǎn)科護理工作人員必須進行崗前培訓，培訓內(nèi)容除了常規(guī)的基礎知識與臨床操作流程、操作技能以外，必須包括職業(yè)暴露防范措施方面的內(nèi)容，從一開始便幫助其建立起職業(yè)暴露防范意識與認知。②對于在崗工作的護理工作人員每年至少參加兩次關(guān)于職業(yè)暴露方面的培訓，培訓內(nèi)容以“標準預防”概念、方法及發(fā)生職業(yè)暴露后的正確處理流程為主。而其中，對于重點的、高發(fā)的職業(yè)暴露疾病進行詳細、著重介紹與講解，并且要確保每一位護理工作人員能夠真正認識到職業(yè)暴露的危害性，能夠真正掌握職業(yè)暴露的有效防范措施。③在日常的護理工作中做好監(jiān)督工作，嚴格要求護理工作人員遵守防護原則，把醫(yī)療防護作為一種習慣來培養(yǎng)，把這些良好行為融入到日常操作當中去，而不是作為應付性的工作來完成。

3．2健全體制，細化流程

經(jīng)調(diào)查顯示［6］：婦產(chǎn)科發(fā)生職業(yè)損傷的最主要、最常見的為針刺傷；婦產(chǎn)科手術(shù)過程中意外的針、刀刺傷及污血、體液、分泌物等飛濺到護理工作人員的眼睛里等等事件的發(fā)生，導致婦產(chǎn)科手術(shù)室工作的護理人員發(fā)生血液疾病傳播意外的概率大大增加。而避免這些意外事件發(fā)生的主要措施之一則是健全護理操作體質(zhì)，細化護理操作流程，并嚴格執(zhí)行。首先，對于臨床最常見的血液傳播疾病的檢查結(jié)果進行及時的了解，并向上級護理工作人員或者護士長匯報，以便積極做好防護監(jiān)督工作。其次，對于所有急診手術(shù)均按照特殊感染手術(shù)對待，做好圍術(shù)期的一切安全防護工作。再次，對于手術(shù)室、手術(shù)臺的器械擺放要嚴格按照規(guī)范來要求，尤其是銳器與非銳器必須區(qū)分放置，所有銳器均按要求放在方盤內(nèi)。最后，醫(yī)護之間要做好溝通與交流，在傳遞銳器時通過一種更為安全、有效的方式來完成，強調(diào)手術(shù)醫(yī)生與器械護士之間的合作，提倡“非接觸技術(shù)”，傳遞要通過中介物———彎盤傳遞。

3．3加強安全防護設施，改善醫(yī)護工作環(huán)境

加強安全防護設施的建設，改善醫(yī)護人員的工作環(huán)境是有效減產(chǎn)科護理工作人員血液傳播疾病職業(yè)暴露的重要舉措之一。護理管理人員與護理科技人員要積極探討與研發(fā)安全性能更好的醫(yī)療用具，并進行廣泛的推廣與使用，這樣能夠在一定程度上有效減少職業(yè)暴露。比如，多使用無針頭的經(jīng)脈通路裝置，針頭多選用可收縮的或者帶有保護性針頭護套的等。對于婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的工作環(huán)境盡量進行改善，比如休息區(qū)多安放一些座椅或者床位，供醫(yī)護工作人員在工作之余進行充足的休息，避免其精神長期處于高度緊張、高度集中的狀態(tài)，而出現(xiàn)身心健康受到損害的情況。合理配置護理工作人員，按照人員的能力來進行合理排班，并且靈活分派工作時間及班次，彈性排班，盡量實行人性化管理制度，以保證婦產(chǎn)科護理工作人員處于最佳工作狀態(tài)，為其營造出一個良好的工作氛圍，建立和諧融洽的工作環(huán)境氛圍，有效避免心理或者生理上的因素誘發(fā)職業(yè)暴露。

3．4職業(yè)暴露后的正確處理方法

發(fā)生職業(yè)暴露后不要暴露，通過正確的現(xiàn)場緊急處理，來有效預防血液傳播疾病的發(fā)生，盡量把危害降到最低［7］。比如，對于粘膜暴露要應用大量生理鹽水反復沖洗，直至沖洗干凈；對于皮膚接觸的要立刻用肥皂盒流動水反復沖洗，直至完全沖洗干凈。清洗干凈后用消毒液75％酒精或者0．5％碘伏涂抹消毒，并進行最后的傷口包扎處理。處理結(jié)束以后，還應及時向醫(yī)院防保科上報，并完成相應的血液檢測，如果確實發(fā)生了血液傳播疾病暴露事件，則要第一時間進行相關(guān)的預防性治療與醫(yī)學觀察。

參考文獻

［1］田瑞華，王金鳳，王瑞蓮，等．婦產(chǎn)科護士血液傳播疾病職業(yè)暴露的危險因素及管理對策［J］．中華護理雜志，2011，46（5）：439－441．

［2］王云霞．婦產(chǎn)科醫(yī)護人員血液傳播疾病的職業(yè)暴露危險因素分析及對策［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（2）：149－150．

［3］陳蔥芬，夏碧珍．規(guī)范化管理對婦產(chǎn)科護士職業(yè)暴露的影響［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（16）：100－102．

［4］陳超男．護士感染經(jīng)血液傳播疾病的危險因素及防護對策［J］．護理雜志，2005，22（2）：37－38．

［5］朱靜．婦產(chǎn)科護理人員職業(yè)危險因素調(diào)查與預防措施［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（7）：1034－1035．

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從胚胎和女性胎兒起直至老嫗，子宮頸涉及女性一生中的婦科、產(chǎn)科、計劃生育、婦女保健和生殖健康等疾病防治和保健問題。

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【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）21-0078-02

一 課程設置目的

人們?nèi)粘Ｉ钪腥菀子龅胶芏喑Ｒ姴　⒍喟l(fā)病，只要掌握一些醫(yī)療常識，運用一些獨特巧妙的治療方法，通過自己或家人的幫助，在舒適的家庭環(huán)境中就可以得到同樣有效的治療。尤其在當今快節(jié)奏的生活中，“小病進藥店，大病進醫(yī)院”已成為“時尚”。常見疾病防治課程是貴州師范大學全校校級公共選修課之一，該課程旨在使沒有臨床醫(yī)藥學專業(yè)基礎知識的學生掌握基本的常見疾病預防和治療知識。本課程運用通俗易懂的語言，較詳細地介紹了內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚各科常見病種，包括每種疾病的概況，然后逐一闡述了中醫(yī)對該病的病因、病機認識，重點介紹了臨床癥狀、治療方法（包括中成藥、湯藥、外用藥、飲食等療法）及生活調(diào)理，使學生先了解疾病的來龍去脈，再掌握其基本預防與治療方法。

二 課堂教學方法

1.實踐參觀教學

在學生學習常見疾病防治這門課程之前，利用本校所處的地理位置優(yōu)勢，到學校附近的3所省級三甲醫(yī)院各科室進行實地參觀學習，使學生對各種常見疾病有一個感性的認識，初步了解各種常見疾病對人體健康的危害，從而對其預防和治療知識產(chǎn)生濃厚的學習興趣。

2.實物教學

在常見疾病防治課程的具體教學中，可采用實物教學，即在上課時多用實物構(gòu)件作為教具。如在講授人體解剖組織中各個器官的位置及構(gòu)造時，教材上介紹了心、肝、脾、肺、腎、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等組織和器官的構(gòu)造、特點和生理功能等，并繪制了相應的構(gòu)造圖，可是學生看后仍覺得很復雜，構(gòu)造圖也大多看不懂。如果教師上課時拿來這幾種器官組織的模擬實物，學生們就會對其構(gòu)造一目了然，而且覺得其實是很簡單的，這樣不僅節(jié)省了授課時間，而且提高了教學質(zhì)量。

3.采用現(xiàn)代教學手段

常見疾病防治教材的特點：（1）內(nèi)容抽象，專業(yè)性強，范圍廣，且學生缺乏相關(guān)基礎知識；（2）書中插圖較多，而且多為神經(jīng)網(wǎng)絡圖或生理生化物質(zhì)代謝循環(huán)。由于學生的識圖能力較差，且對生理代謝和神經(jīng)組織構(gòu)造缺少感性認識，即便是在現(xiàn)場進行學習，也因人體組織是一個龐大的系統(tǒng)，學生眼睛不可能接觸得系統(tǒng)全面，所以采用傳統(tǒng)的教學方法，難以保證教學質(zhì)量，這就需要采用先進的現(xiàn)代化教學手段進行教學，為學生提供信息量大、視覺效果好、形象生動、互動效果好的教學平臺。

在多媒體課件的研制中，收集、制作了大量的圖片和動畫，這些圖片和動畫通過多媒體的播放和演示，使課堂教學內(nèi)容豐富多彩、圖文并茂，便于學生接受和理解，改善了教學效果。在多媒體課件的制作過程中，盡量不要把書本文字直接變成屏幕上的文字，使學生覺得枯燥，而要針對每堂課的教學內(nèi)容，進行認真分析，提煉出重點內(nèi)容，用關(guān)鍵字配合相關(guān)圖片和動畫，使課堂內(nèi)容簡練、層次清晰、重點突出、易懂易學。

在充分運用多媒體教學方式的同時，還需要適當結(jié)合板書教學。對于理論公式等理論性很強的內(nèi)容，利用板書教學可督促學生做筆記，讓學生動手動腦。板書教學與多媒體教學有效結(jié)合，才能發(fā)揮兩者的最大優(yōu)勢，從而達到相輔相成、相得益彰的效果。

對于常見疾病防治課程，采用多媒體教學手段并適當輔以板書教學，不僅可以提高教學的信息傳輸量，還可以真實地反映設備形狀及其整個工作流程，強化學生頭腦中的實物形象，使學生學習積極性得到提高。

4.組織討論

在常見疾病防治教學中，對于難點、重點，需適當放慢講課的速度，給學生留出思考和吸收的空間，并結(jié)合一些難點在屏幕上播放出有疑問的思考內(nèi)容，組織學生去分析和探討，形成一種比較活躍的課堂氛圍。

由于人們對人體健康問題的日益重視，可適當結(jié)合當前出現(xiàn)的熱點問題，組織學生進行討論和演講，以開闊學生的視野，使他們更多地了解本專業(yè)的學科新動態(tài)。實踐證明，該教學方式能在很大程度上開闊學生的思路，調(diào)動學生的學習積極性。

5.案例教學

常見疾病防治屬于應用性的專業(yè)課程，在課堂教學中，要適當給學生介紹一些典型的實際案例，以拓寬學生的視野，提高學習的系統(tǒng)性和目的性。如人工呼吸，用于自主呼吸停止時的一種急救方法，通過徒手或機械裝置使空氣有節(jié)律地進入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進入肺內(nèi)的氣體呼出，如此周而復始以代替自主呼吸。人工呼吸適用于窒息、煤氣中毒、藥物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及觸電等患者的急救。

三 考核方法的改革

綜合素質(zhì)及綜合能力的培養(yǎng)可以采取多種方式，在課堂教學、實驗教學、課程設計教學過程中可以進行綜合能力的培養(yǎng)，在課程考試的方面也可以采用不同的考試方式來達到對學生綜合能力的培養(yǎng)。考試的目的是在檢驗學生學習效果的同時，起到對學生求知欲的促進和激勵作用。以往的單純閉卷筆試很容易造成學生以機械、教條、模仿、死背的方式進行學習，不利于綜合能力的培養(yǎng)，但是閉卷考試的方式評分比較客觀、公正，能給出具體的分數(shù)。為此，在常見疾病防治課程考核中，采取了期末閉卷+課堂及平時作業(yè)成績+實驗成績的記分方式，其中課堂成績包括組織學生進行演講和討論的成績。

四 課程教學內(nèi)容的改革

疾病是對人體正常形態(tài)與功能的偏離，如健康一樣，從不同角度考查可以給出不同的定義。現(xiàn)代醫(yī)學對人體的各種生物參數(shù)（包括智能）都進行了測量，其數(shù)值大體上服從統(tǒng)計學中的常態(tài)分布規(guī)律，即可以計算出一個均值和95%健康個體的所在范圍，習慣上稱這個范圍為“正常”，超出這個范圍，過高或過低，便是“不正常”，疾病便屬于不正常的范圍。原來的課程設計選題以病理病因分析為主，內(nèi)容限制較窄，專業(yè)性極強，所以，學生沒有發(fā)揮的余地，課程也難于被學生接受，學生的興趣不濃，無法避免相互抄襲和應付考試的現(xiàn)象。

中醫(yī)學理論博大精深，臨床疾病復雜多變，在較短的篇幅里介紹中醫(yī)臨床醫(yī)學難度很大。因此，本課程教學建議在保持中醫(yī)理論的系統(tǒng)性、科學性、完整性的同時，從實際出發(fā)，力求簡明扼要。課程中所選病種均是臨床上最為常見的多發(fā)病，在診治上結(jié)合西醫(yī)學知識，突出中醫(yī)特色。每一病種除詳細介紹病因、證候、治法以及診斷要點、鑒別診斷外，同時還簡要介紹了其預防調(diào)護，做到防治并重。

五 結(jié)束語

以上是筆者在從事常見疾病防治課程教學工作的基礎上，對本課程的教學改革進行的研究與探索，在此與廣大同行進行探討，以提高本課程的教學效果，更好地培養(yǎng)高層次的專業(yè)人才。

參考文獻

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[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-219-01

在當代醫(yī)學技術(shù)飛速發(fā)展、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變等新形勢的影響下,婦產(chǎn)科護理人員在進行臨床護理中遇到了前所未有的困惑與沖擊,其中較為突出的是倫理學方面的問題，婦產(chǎn)科是一個倫理問題相對復雜的科室，因為要涉及到兩代人，與此同時還牽動著社會和家屬的心，所以處理好護理中的倫理問題尤為重要。

1 婦產(chǎn)科病人的特點

1.1 服務對象特殊 婦產(chǎn)科護理的對象既要面向病人，又要兼顧到現(xiàn)在或?qū)韺μ骸⑿律鷥旱挠绊懀⑸浜桶l(fā)藥等不但要考慮對母親的治療作用和不良反應，而且還要考慮到對胎兒和嬰兒的利害關(guān)系。因為涉及兩代人，關(guān)系到千家萬戶的幸福和民族的繁衍，更說明了護理工作的重要。

1.2 隱私性較強 由于種種原因,婦產(chǎn)科很多病人都不愿自己的病情讓別人知道。例如生殖器炎癥、性病等,病人害怕自己的病與“,不貞潔”聯(lián)系在一起,害怕被人嘲笑,鄙視等;不育癥病人害怕被人看不起,害怕家庭歧視、解體等。因此,病人希望醫(yī)護人員隱瞞病情。

1.3 心理問題較嚴重 婦產(chǎn)科病人由于病情重會產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理;由于生殖器官的切除會產(chǎn)生悲觀失望的情緒,甚至對未來失去信心,產(chǎn)生輕生的念頭;由于性病等疾病的困擾,往往會產(chǎn)生情緒低落,憂郁的心理。

2 婦產(chǎn)科病人主要涉及倫理問題的主要領(lǐng)域 分娩過程中的倫理問題：①尊重孕婦知情即同意權(quán)：在分娩前做好宣傳教育工作;分娩過程中要用嚴謹?shù)膽B(tài)度對待，并讓產(chǎn)婦和家屬知情取得他們的支持、配合。②加強職業(yè)道德教育：以病人為中心，工作不計較報酬、不分晝夜、節(jié)假日始終認真仔細、嚴謹周密、一絲不茍、舉止文雅。③為產(chǎn)科工作者創(chuàng)造一個良好的工作氛圍：通過尋求社會、家庭和管理者對其工作的承認和理解等措施來緩解產(chǎn)科工作者的壓力。④丈夫陪產(chǎn)：涉及到病人的權(quán)利、心理學、生理學和社會學角度等很多方面，因而也會存在一些倫理方面的問題。除此之外，婦產(chǎn)科病人主要涉及倫理問題的主要領(lǐng)域還有臨床中實習醫(yī)生做婦科檢查所引發(fā)的倫理學問題、贈卵助孕中的倫理道德問題、異位妊娠患者的心理倫理護理、胎兒宮內(nèi)治療的哲學及倫理思考、圍絕經(jīng)期疾病防治中的倫理研究、醫(yī)源性多胎妊娠的倫理問題及對策等很多方面。

3 婦產(chǎn)科病人護理過程中存在的倫理問題 不尊重病人的人格：有些護理人員對性病病人極不尊重，認為之所以患病，是因為其生活作風不檢點、造成的。因此對病人諷刺、嘲笑、甚至大聲呵斥，讓病人背負著沉重的精神負擔和承受著很大的心理壓力。

不尊重病人的隱私權(quán)：婦產(chǎn)科病人特別是性病病人到醫(yī)院就診，由于社會偏見，對今后學習、工作、家庭等均有極大的影響。少數(shù)素質(zhì)較低的醫(yī)護人員喜歡散布“小道消息”，以“揭別人之短”為快事，隨便透露病人的病情，甚至對外散布。這種做法嚴重侵犯了病人的隱私權(quán)，影響極壞。

醫(yī)學倫理學知識匱乏：目前，仍有相當一部分護理人員對醫(yī)學倫理學知識知之甚少，認為服務態(tài)度好，不吃、拿、卡、要就是醫(yī)德高尚，對護理人員中不符合道德規(guī)范的現(xiàn)象不能及時察覺，對自己的過失不認為是違反倫理道德規(guī)范。

4 婦產(chǎn)科病人護理中的倫理要求 尊重病人人格：不可否認，有些婦產(chǎn)科病人，如部分性病病人在感染性傳播疾病前后，的確有直接或間接的不正當，應受到社會的譴責。對這些人應比對其他病人更多一些關(guān)心、愛心，尊重其人格，避免傷害性言辭，多一些交流與溝通，清除其思想顧慮，取得病人的信任，這樣也有利于疾病的診治及護理。

尊重病人的隱私權(quán)：很多婦產(chǎn)科病人，如未婚先孕、不孕癥、障礙、性傳播疾病等病人都不愿讓他人知道病情。作為護理人員，在與病人交流時應單獨訪談，對病人提供的信息和身份要絕對保密，不得有意或無意地將其向外透露、散布或傳播，不得冷嘲熱諷、調(diào)侃戲謔，不得將病人的隱私當作笑料來談，將病人從社會道德和輿論的桎梏中解脫出來，減輕其思想壓力，使病人的工作、生活、家庭、榮譽等均不受到影響，亦有利于疾病康復。

提高業(yè)務素質(zhì)：婦產(chǎn)科護士必須系統(tǒng)地掌握婦產(chǎn)科疾病的特點，急、危、重癥的特點及婦產(chǎn)科病人的心理特點，具有豐富的專業(yè)知識、心理學知識、倫理學知識及熟練的操作技能，有應急能力，能夠準確處理棘手問題。

增強“慎獨”意識：護士的職業(yè)決定了護士應有很強的“慎獨”意識。不圖省事、不偷懶，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。

隨著社會的不斷進步和醫(yī)學技術(shù)的不斷提高，不可避免地會產(chǎn)生越來越多的倫理問題，而婦產(chǎn)科又是一個比較特殊的科室，因此我們護理人員必須要提高自身的道德修養(yǎng)和素質(zhì)，學習法律和倫理學知識，才能在保護自己的同時，更好地維護患者的利益。

篇（7）

2002年我國開始施行《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》，患者對醫(yī)療服務要求逐漸增高、維權(quán)意識日益增強，主動愿意配合作為臨床的示教病例逐漸減少，而且由于醫(yī)療糾紛越來越多，為了規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛，許多醫(yī)院也不敢貿(mào)然讓實習醫(yī)生在患者身上操作，這就使能供醫(yī)科學生臨床實踐的機會越來越少［2］。這一矛盾在婦產(chǎn)科臨床教學中尤其突出，婦產(chǎn)科是研究女性生殖系統(tǒng)的生理、病理和疾病防治的學科，部位非常特殊，使患者在就診時時常感到非常的害羞，往往拒絕學生，尤其是男學生的檢查和操作，使學生無法獲取直觀的知識［3］。而醫(yī)學生長期在校園里學習醫(yī)學理論知識，缺乏處理人際關(guān)系的訓練，不懂得如何與患者交流，無形中加劇了患者對學生的不信任［4］。更符合人文關(guān)懷的醫(yī)學模擬教學的應用是大勢所趨，正在成為臨床醫(yī)學實踐教學的主導方式。

2醫(yī)學模擬教學的特點與優(yōu)勢

醫(yī)學模擬教學是指運用醫(yī)學教學模型、多媒體仿真患者、標準化患者(StandardizedPatients，SP)等模擬教學方式對醫(yī)學生進行醫(yī)學基本技能訓練。與傳統(tǒng)的、以真實患者作為對象的真實教育方式相比較，模擬教育具有以下優(yōu)勢［5］:①時間靈活:模擬教學可根據(jù)教師和學生的要求安排教學，并可隨時進行低發(fā)性或罕見病例的學習。②易于調(diào)控:真實教學完全依賴于患者的狀態(tài)，教學進程和難易度極難掌握;而模擬可自行調(diào)控教學的程度和進展，利于學生有效訓練。③無風險，允許出錯:對真實患者進行醫(yī)療實踐風險性大，一旦出錯可能后果不堪設想;但對“模擬患者”卻無風險之憂，學生出現(xiàn)錯誤也不會造成不良后果并可及時糾正。④可以重復:學生不可能用真實患者反復學習實踐，但可在“模擬患者”身上進行反復的甚至自由式訓練，直至完全掌握。⑤記錄與回放:模擬教學可以隨意記錄與回放，便于教師和學生課后檢查，以利于發(fā)現(xiàn)并修正缺陷。可見，“模擬”很好地彌補了“真實”教學的諸多缺陷，使教學顯示出更強的科學性、自由性、針對性，更符合人性化和倫理學要求。

3醫(yī)院婦產(chǎn)科模擬教學應用的體會

3.1有利于基本知識和基本技能的培訓

在婦產(chǎn)科臨床教學中，首先對臨床實習醫(yī)學生和規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師的基本知識和基本技能進行理論講解，然后在高仿真患者模型上進行操作，包括婦科檢查、產(chǎn)科檢查、后穹窿穿刺、取放環(huán)、清宮術(shù)等無菌操作技能等。在模擬培訓以后，再進行臨床真實患者的操作演示，在每一次實踐的過程中都結(jié)合具體情況，講解相關(guān)的基礎知識和理論，讓學生有一個從理論到模擬人再到真實患者的客觀體會。

3.2有利于重點難點內(nèi)容的理解與吸收

在產(chǎn)科學教學中分娩是重點難點，產(chǎn)科模擬人系統(tǒng)包括電腦孕婦腹部觸診模型、手搖分娩模型、電腦分娩模型及母子急救模型，學生可進行四步觸診、測量子宮底高度和腹圍、胎心音的聽診、骨盆外部測量和護理的練習和指導，可感受由電腦芯片控制聲音合成器模擬真實的胎心音，訓練在胎兒分娩的產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后，產(chǎn)婦和胎兒在分娩過程中的各種檢查及緊急情況下的救治。

3.3模擬技能考核檢驗模擬教學成果

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為了提高廣大婦女的身心健康，自2005年起，對海拉爾地區(qū)30家單位女職工進行婦女病普查，并連續(xù)5年進行了動態(tài)監(jiān)測，現(xiàn)將5年普查的10 298名已婚女職工婦科疾病普查結(jié)果進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在婦科近5年對海拉爾地區(qū)30家單位進行婦女病普查普治，受檢者年齡在23~55歲之間，平均年齡35歲，以已婚婦女為對象，包括絕經(jīng)婦女。統(tǒng)一填寫設計的婦女病普查表，其中基本情況、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、節(jié)育史等由本人填寫，生殖系統(tǒng)檢查、特殊檢查、診斷和治療意見由醫(yī)生填寫。最后對每年的普查結(jié)果總結(jié)分析，并給予相應的治療。

1.2 檢查內(nèi)容 婦科內(nèi)診檢查、陰道滴蟲檢查、念珠菌、清潔度檢查、宮頸刮片脫落細胞排癌檢查、盆腔彩超檢查、陰道鏡檢查等。

1.3 診斷標準 按照《婦產(chǎn)科學》的方法進行［1］。

2 結(jié)果

2.1 2005~2009年婦女病普查人數(shù)與患病人數(shù)。見表1。

5年婦女病受檢人數(shù)10 298例，其中患病5419例，平均患病率為52.62%，患病率由2005年的57.00%下降到2009年的47.95%，患病率明顯下降。

2.2 5年來主要疾病患病情況見表2。從表2中可看出，婦科主要疾病患病順位為宮頸糜爛、陰道炎、子宮肌瘤、盆腔炎。宮頸糜爛患病率43.85%，陰道炎患病率15.32%，子宮肌瘤患病率10.72%，盆腔炎患病率4.87%，均明顯高于廣州市番禺區(qū)的報道［2］。原因有待于進一步探討。3 討論

3.1 宮頸糜爛 在5年婦女病普查中居首位，經(jīng)5年動態(tài)監(jiān)測結(jié)果顯示其患病率有下降趨勢。表明早期診斷、早期治療收到良好效果，進一步證實了定期檢查的重要性。

3.2 陰道炎 以念珠菌性陰道炎為多見，從表2中可以看出陰道炎在婦女病普查中居第2位，發(fā)病率有所下降，由于陰道炎的發(fā)病與感染有關(guān)，因此做好衛(wèi)生宣傳，在陰道炎防治過程中，有必要強調(diào)不濫用抗生素；防止交叉感染，提倡淋浴，床上用品定期消毒，以鞏固療效，防止復發(fā)。

3.3 子宮肌瘤 是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，其患病率有上升趨勢、糾其原因可能與診斷水平不斷提高有關(guān)，對1 cm左右的小肌瘤也能作出診斷。另外，可能與飲食當中雌激素含量高、環(huán)境污染等有關(guān)，但有待于進一步探討，以尋求防治方法。

3.4 盆腔炎 病因常常是產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、感染性傳播疾病、宮內(nèi)節(jié)育器引起感染等，因此要做好經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣傳，預防各種感染。

綜上所述，隨著生活水平的不斷提高，婦女的健康意識不斷增強，受檢人數(shù)逐年增加，根據(jù)每年一次定期婦女病普查數(shù)據(jù)顯示，宮頸糜爛為發(fā)病首位，其次為陰道炎、子宮肌瘤、盆腔炎，經(jīng)過普查普治，宮頸糜爛發(fā)生率下降比較明顯，在宮頸刮片的細胞學檢查（巴氏染色）中，對高危人群應定期進行宮頸細胞學檢查、子宮內(nèi)膜防癌、細胞學篩查以減少子宮癌的發(fā)生，提高婦女的健康水平有著極其重要的意義。陰道炎、盆腔炎的發(fā)病率較高，是婦女常見病和多發(fā)病，也是婦女病防治重點。對高危人群還要不斷完善檢查，如人狀病毒、生殖道沙眼衣原體等。既往有卵巢偏大或卵巢囊腫直徑小于5 cm的婦女，應加強盆腔B超檢查［3］，婦女病的防治要針對現(xiàn)狀尋找病因，加大生殖健康及婦科保健知識的宣傳力度，大力開展婦科疾病防治工作，從而降低婦科疾病的發(fā)生率，保障廣大婦女的身心健康和家庭幸福。

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近年來，我國經(jīng)濟發(fā)展速度越來越快，科學技術(shù)也得到了很大的提高，醫(yī)院也在不斷的完善各項醫(yī)療制度以及醫(yī)療服務模式，使居民能夠享受到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務，雖然當前醫(yī)療改革取得了較大成效，但也不可避免的仍然存在一些問題[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究將2013年8月～2014年9月在本院進行體檢的300例婦女作為研究目標，年齡19～55歲，年齡平均為（35.2±5.8）歲。

1.2方法 本研究主要通過向300例婦女發(fā)放調(diào)查問卷來完成，問卷中包括7個問題，具體為：①你是不是自愿接受婦女保健知識的學習？②你是不是需要婦科保健這方面的幫助？③你遇見過哪些婦產(chǎn)科健康問題？④你是否了解產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束后的相關(guān)保健工作？⑤你是否了解生產(chǎn)結(jié)束后子宮復舊和純母乳喂養(yǎng)的關(guān)系？⑥你多大程度了解本院婦科這個科室？⑦你之前是否來我院婦科進行過保健知識的咨詢？本研究一共發(fā)放300份調(diào)查問卷，回收300份，回收率為100%，有效問卷300份，有效率為100%。

1.3統(tǒng)計學方法 對研究數(shù)據(jù)進行相關(guān)統(tǒng)計和分析，統(tǒng)計學軟件選擇SPSS 19.0，用百分比對計量資料進行表示。

2 結(jié)果

本研究經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自愿進行婦女保健知識學習的婦女有240例，占總例數(shù)的80%；認為自己不需要學習保健知識的婦女有20例，占總例數(shù)的6.67%；可以例舉3種甚至更多種婦科疾病的婦女有150例，占總例數(shù)的50%；對于生產(chǎn)結(jié)束后康復工作完全不了解的婦女有65例，占總例數(shù)的21.67%；不了解生產(chǎn)結(jié)束后子宮復舊和母乳喂養(yǎng)之間的關(guān)系的婦女有190例，占總例數(shù)的63.33%；基本不了解婦科科室的婦女有180例，占總例數(shù)的60%；以往在我院進行了婦科相關(guān)知識咨詢的婦女有25例，占總例數(shù)的8.33%。之所以會存在上述問題，主要是由于醫(yī)院針對婦女保健工作沒有加強宣傳，很多婦女并不了解婦科科室，有些婦女甚至不知道醫(yī)院是不是設有這個科室，降低了保健工作實施效果。另外，由于交通不方便，農(nóng)村婦女偏多，保健意識淡薄。

3 討論

醫(yī)院開展婦科保健工作主要是為了使婦女人群能夠?qū)D女保健的效果及其作用有一個正確的認識，促進婦女群體保健意識的提高，同時也提高婦女的自我保健能力[2]。婦科疾病防治是臨床上開展婦科保健的重要內(nèi)容，我國婦女保健工作開展的質(zhì)量緊密聯(lián)系著婦女的經(jīng)濟能力、社會地位等因 素[3]。婦女保健工作開展的意義與依據(jù)主要有以下幾個方面：①近些年來，我國各個地區(qū)越來越重視婦科健康普查的開展，同時也出臺了多部條律，公布了具體的保健方法[4]。②近些年我國一直在不斷發(fā)展建設事業(yè)，建設的工種越來越多樣化，婦女參與到這類工作中會吸入各類有害物質(zhì)，極大地影響了身體健康，同時也在一定程度上影響了胎兒的健康，所以國家逐步在婦女勞動保障中增加了婦女保健這一內(nèi)容[5]。③產(chǎn)婦在懷孕期間，胚胎是否能夠健康發(fā)育以及成長影響著足月后胎兒是否能夠順利分娩，所以產(chǎn)婦在懷孕期間必須盡可能多了解胎兒生長的相關(guān)因素，杜絕不良因素，掌握正確的方法做好懷孕期間的保健，保障體內(nèi)胎兒的健康成長[6]。除此之外，產(chǎn)婦的家屬也應該對基本保健知識有一個基本的了解，以能夠指導和監(jiān)督產(chǎn)婦的孕期保健。第四，在產(chǎn)婦孕期保健中，產(chǎn)期保健是整個保健工作中的主要部分，保健工作實施質(zhì)量的好壞對母嬰的安全有著巨大的影響。

從上述分析可以得知，在婦女人群中開展婦女保健工作，是有必要、有依據(jù)且有價值的。婦女如果早期健康狀況不佳，那么到了后期，其健康狀況同樣會受到影響。如果女性在生育年齡時期損傷了生殖道或者損傷了骨盆，那么隨著年齡的慢慢增長，婦女進入老年時期后肌肉張力將會減退，導致子宮脫垂或者失禁。從這些方面可以看出，婦女保健工作不是一件簡單的工作，她需要貫穿女性的整個生命過程，對于每個年齡階段都有重要價值。

生產(chǎn)結(jié)束后恢復保健指的是產(chǎn)婦的分娩結(jié)束后，為了促進產(chǎn)婦虛弱身體恢復而進行的多項保健措施。此階段中需要保健的項目有體形恢復、心理恢復、生殖部位細胞因子恢復、子宮恢復等方面。在保健項目實施過程中，要確保婦女飲食合理，保證充足的營養(yǎng)攝取。母乳是一種特殊的乳制品，具有極高的營養(yǎng)價值，可以有效預防各類疾病和各類感染的發(fā)生，降低嬰兒疾病的發(fā)生率，促進嬰兒的健康成長。嬰兒飲食母乳有利于更加健康的成長，確保嬰兒生長所需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)得到滿足，而且由于母乳的特殊性使得更容易被嬰兒吸收和消化。除此之外，母乳中包含多種免疫物質(zhì)，可以對呼吸系統(tǒng)疾病和腸道系統(tǒng)疾病等一些感染性疾病進行有效的預防；能夠有效促進嬰兒神經(jīng)和胃腸道系統(tǒng)的發(fā)育；能夠有效防止嬰兒成年后發(fā)生糖尿病、高血壓以及高血脂等疾病；能夠促進子宮收縮，防止產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復時間。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，80%的婦女愿意接受婦女保健知識，醫(yī)院也應該盡快采取積極措施，多層面、多途徑入手，做好婦女保健宣傳工作，促進婦女保健意識的提高。

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[3]郭妍.婦女保健與婦產(chǎn)科常見健康問題探析[J].醫(yī)學信息，2014，（26）：357-357.

篇（10）

2007年9月，北京醫(yī)院第四次“實踐三個代表，服務西部人民”系列服務活動醫(yī)療隊抵達青海省大通回族土族自治縣人民醫(yī)院。婦產(chǎn)科主任醫(yī)師張毅的身影又一次出現(xiàn)在隊伍中。

旅途勞頓，加上當?shù)?00多米的高海拔，醫(yī)療隊的醫(yī)務人員們普遍出現(xiàn)了高原反應，而張毅是所有隊員中高原反應最重的一位，然而，她也是隊員中最忙碌的一位。一早便在門診確定了兩位手術(shù)患者，在青海的一周時間里，張毅還先后應西寧市有關(guān)醫(yī)院的邀請，兩次赴西寧為當?shù)氐尼t(yī)務人員進行手術(shù)示范和講學，每天都很晚才拖著疲憊的身子回到大通縣的住地，第二二天一早，她又早起接待專程趕來看病的門診患者了。

這已經(jīng)是張毅第7次奔赴西部貧困地區(qū)，支援當?shù)貗D產(chǎn)科醫(yī)療隊伍。2000年7月，張毅報名參加了團中央、衛(wèi)生部組織的青年衛(wèi)生志愿者扶貧接力計劃西部服務團，成為首批支援西部醫(yī)療建設的青年志愿者。西行的列車，把剛剛從日本進修回來半個月的張毅帶到了青海省大通縣人民醫(yī)院。

半年的時間里，張毅頂著高原反應，每天工作10個小時以上，周日常常休息半天，手把手教學，每次手術(shù)比自己獨立做要更費心費力。她毫不保留，將剛剛從日本學到的最先進技術(shù)毫不保留地傳授給新結(jié)識的同事，她自費購買的500頁A4白紙被全部打印上講義，送給了當?shù)氐尼t(yī)務人員。

在張毅眼里，婦科保健關(guān)系到每個女人每天每時每刻的生活細節(jié)，而這些，僅通過生病之后的治療是不夠的。尤其在貧困山區(qū)，讓婦女排除認為婦科“難以啟齒”的情緒，在生活中樹立自我保健的意識也許比看病更重要。張毅特意將自己過去在中央電視臺《健康之路》欄目所做的婦女保健及婦女疾病防治的錄像帶，帶給當?shù)貜V電局，通過電視節(jié)目宣傳婦女的保健知識，提高婦女的衛(wèi)生意識。

半年以后，當她離開的時候，這個婦產(chǎn)科已經(jīng)成為那一地區(qū)的婦產(chǎn)科“勝地”，連省會西寧的患者也慕名就醫(yī)。2001年，張毅被評為“中國十大接觸青年志愿者”，也讓張毅從此結(jié)下了深厚的西部醫(yī)療情結(jié)。每年，張毅都要回到青海，為當?shù)貛プ钕冗M的技術(shù)，為當?shù)氐尼t(yī)療工作者答疑解惑，那些當年張毅親手帶起來的醫(yī)生，現(xiàn)在都已經(jīng)成為當?shù)刈钍苋诵刨嚨闹髦吾t(yī)。

好的醫(yī)生要真正能為病人解決問題

“以最合適的辦法治好患者的病才是最好的醫(yī)生”，是張毅在青海支援時提出的口號，也是她從醫(yī)以來一直的追求和信念。她常說，醫(yī)學是人學，做一個好的醫(yī)生，不僅要有好的技術(shù)，最主要的是要有高尚的醫(yī)德。

從醫(yī)25年來，張毅參與的醫(yī)療救援、災區(qū)義診的次數(shù)，連她自己也數(shù)不清。1991年九江洪水過后，張毅跟隨衛(wèi)生部組織的義診隊伍深入災區(qū)。在九江一家縣醫(yī)院里，張毅看到一位子宮腫瘤的患者，已經(jīng)手術(shù)一次，由于當?shù)匦l(wèi)生條件有限，加之水災影響，手術(shù)沒有成功，幾乎已經(jīng)被無情宣判為“死刑”。“患者當時很年輕，還不到30歲，和丈夫有一個美滿幸福的家庭，還沒有自己的孩子。”張毅決定把這名女孩接到北京醫(yī)院來，親自為她再進行一次努力。

在北京，張毅親自為她制定了詳細縝密的治療方案，親自主刀為她實行了第二次手術(shù)，親自守護在她的身邊……一個月時間，康復的女孩即將出院，夫妻倆圍著張毅，淚流滿面，卻不知說什么才好，幾次要跪謝張毅，都被她攔住了。至今，每逢年節(jié)，夫婦倆都第一個要給張毅打電話問候，在這個家庭最危難的時候，張毅給他們帶來了希望，挽救了一個家庭。

北京醫(yī)院的婦產(chǎn)科在全國很有威望，每天都擠滿了從各地慕名而來的患者。作為婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，張毅的門診更是擠得滿滿的。張毅很能理解患者的心情，每次，她都盡量多看一個病人，雖然每次門診下來，她都累得連飯都吃不下，但是“患者為先”的信念，還是讓張毅一次又一次在門診中加號，自己吃苦受累，她在所不惜，從不抱怨。

提攜桃李，精益求精，為更多病人解除痛苦

婦產(chǎn)科是高風險的科室。踏入婦產(chǎn)科第一天起，張毅就牢記老師的忠告，一刻也沒有停止過婦科的耕耘與鉆研，兢兢業(yè)業(yè)進行每一次診療。25年來，張毅完成了數(shù)千例手術(shù)，積累了豐富的婦科各種疑難雜癥診治和臨床經(jīng)驗，幾乎每年都有對新技術(shù)的探索和創(chuàng)新，并有多篇。

而她也獲得了2002年全國500進過建功立業(yè)獎等多項榮譽，名滿天下。

篇（11）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0202-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在我國發(fā)病率為9.4～10.4%，主要表現(xiàn)是一過性高血壓和蛋白尿等癥狀，大多分娩后隨之消失，但部分產(chǎn)婦癥狀較明顯，全身小血管痙攣后各系統(tǒng)臟器灌流減少，嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因【1】。如何減少妊高癥的發(fā)病率、減輕臨床癥狀、降低母嬰死亡率、提高產(chǎn)科護理質(zhì)量、增進醫(yī)患和諧，是廣大醫(yī)護人員研究的重點。近幾年來我們對對妊娠期高血壓病產(chǎn)婦實施循證護理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將其護理資料分析和討論，并報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院婦產(chǎn)科自2012年1月～2013年12月間收治了164例妊高

癥產(chǎn)婦，均符合《婦產(chǎn)科學》（第7版）的診斷標準。年齡23～41y，平均28.4y；孕周23～35w，平均32.6w；病程1～14w，平均7.3w；其中初產(chǎn)婦93例，經(jīng)產(chǎn)婦71例；收縮壓146～187mmHg，平均163mmHg；舒張壓95～123mmHg，平均112mmHg。合并糖尿病28例，合并心臟病13例。

1.2 護理方法 密切觀察產(chǎn)婦的病情，嚴防病情繼續(xù)進展；將各種危險因素降低到最低，防治產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生；做好各種治療護理和臨床監(jiān)護工作，向產(chǎn)婦進行產(chǎn)科和注意事項等相關(guān)知識的健康宣教，分析產(chǎn)婦存在不良心理狀態(tài)，進行心理輔導；認真做好圍生期的護理工作，指導產(chǎn)婦順利分娩，做好哺乳和產(chǎn)褥期衛(wèi)生等工作。

2 結(jié)果

經(jīng)過綜合精心護理，本組所有產(chǎn)婦均安全渡過圍生期，發(fā)生先兆子癇前期34例，產(chǎn)時子癇5例，產(chǎn)后子癇3例，產(chǎn)后出血6例，急性心衰4例。無母嬰死亡病例，無產(chǎn)婦腦卒中、腎功能衰竭、DIC、心理突變和新生兒窒息等嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥。

3 討論

3.1 治療護理 孕婦應保證充足的睡眠，每天休息不少于10小時，多取左側(cè)臥位，可適當降低舒張壓；對于精神緊張、焦慮不安、睡眠欠佳者看適當給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑，間斷吸氧增加血氧含量；每天測體重和血壓一次，每2天復查尿蛋白，給予充足的高蛋白質(zhì)和高熱量飲食。子癇前期孕婦密切監(jiān)測母胎狀態(tài)，使用地西泮2.5～5mg口服，或者10mg肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推注，必要時間隔15分鐘可重復給藥；嚴重者可使用冬眠合劑、苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜安眠。將25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注解痙，注射時間不少于10分鐘；再將硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml中緩慢滴注，注意膝腱反射、肌張力等變化，以防鎂中毒。使用拉貝洛爾、肼屈嗪、硝普鈉等對胎兒無毒副作用、不影響心排出量和子宮胎盤灌注量等降壓和利尿藥物，將血壓控制在相對理想的范圍。

3.2 臨床監(jiān)護 孕期密切監(jiān)測高血壓、糖尿病、低蛋白血癥、貧血、前置胎盤等病情變化，根據(jù)孕婦實際病例情況，制定個體化的監(jiān)測治療護理方案。做好個人衛(wèi)生和生活管理指導工作，預防早產(chǎn)、胎膜早破、感染、出血等的發(fā)生；定期監(jiān)測胎兒生長發(fā)育速度，評估胎兒大小與孕周的符合程度；按計劃行彩超檢查，盡量提早發(fā)現(xiàn)胎兒晚發(fā)性畸形；定期檢測羊水Cr、L/S、淀粉酶、膽紅素類物質(zhì)、脂肪細胞等胎盤成熟度；行12小時胎動計數(shù)、24小時血E3或尿E3值、胎盤生乳素、NST、BPS、OCT等檢查，監(jiān)測胎盤功能；注意觀察胎心音和胎動的變化，有無異常宮縮、陰道流水流液等現(xiàn)象；當孕周≥37周時，及時選擇最佳時機和最佳方法終止妊娠。

3.3 圍生護理 安排病室時避免聲光刺激，保持環(huán)境安靜，給予吸氧，防止口舌咬傷和窒息；將床加護欄，并安排專人看護，以防墜床受傷；密切觀察產(chǎn)婦生命體征、甚至、尿量、胎心音和宮縮情況等，必要時留置導尿。備好各種搶救器材和藥品，以防產(chǎn)時或產(chǎn)后子癇和大出血的發(fā)生；子癇發(fā)作時應立即左側(cè)臥位，開放呼吸道減少誤吸，建立靜脈通道，面罩或氣囊吸氧，給予4%碳酸氫鈉糾正缺氧和酸中毒；將25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖液20ml中緩慢推注，不少于5分鐘，然后再以2～3g/h的速度靜脈滴注，維持血藥濃度；使用20%的甘露醇快速靜滴降低顱內(nèi)壓，控制血壓；予以地西泮或冬眠合劑有效鎮(zhèn)靜，控制抽搐癥狀后2小時考慮終止妊娠。

3.4 心理護理 妊高癥產(chǎn)婦由于對分娩和疾病的不甚了解，擔心自身的安危以及孩子健康等問題，常會出現(xiàn)焦慮不安、抑郁寡歡、恐懼緊張、自暴自棄等不良心理反應。安排病房時要為產(chǎn)婦營造一個良好的環(huán)境，據(jù)對安靜、空氣清新、光線柔和、溫馨舒適，使產(chǎn)婦有一種家的感覺【2】。護士要做到和藹可親、體貼細致，與產(chǎn)婦加強溝通，多給予鼓勵和開導，向產(chǎn)婦簡述妊娠分娩、疾病防治護理等知識，介紹無痛分娩技術(shù)、導樂陪伴式分娩等，進行拉馬澤減痛分娩呼吸操訓練，多做心理疏導，消除恐懼緊張和抑郁焦慮的不良心理反應，獲得產(chǎn)婦的信任，提高依從性。產(chǎn)時在加強監(jiān)測和治療護理的同時，指導產(chǎn)婦正確使用腹壓和適當多進食，以增加體力配合分娩；一旦發(fā)生意外情況切忌慌亂，要冷靜和果斷地迅速處理，并安撫產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定，積極配合診療護理工作。產(chǎn)后還需密切觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時予以心理支持、安慰疏導，做好產(chǎn)褥期清潔衛(wèi)生和哺乳的指導工作，積極進行產(chǎn)后康復訓練，以防產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)褥病的發(fā)生。

綜上所述，對妊娠期高血壓病產(chǎn)婦實施循證護理的綜合措施，能顯著減輕臨床癥狀、減少產(chǎn)科并發(fā)癥、降低產(chǎn)科風險和剖宮產(chǎn)率、促進母嬰健康、提高臨床護理和產(chǎn)科質(zhì)量、提高患者滿意度、增進醫(yī)患和諧。