婦產科護理見習報告大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇婦產科護理見習報告范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

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中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）11-0051-02

作者簡介：周晨慧，女，博士，講師，研究方向為婦產科護理及護理教育；劉瓊玲，女，副教授，婦兒護理學教研室主任，研究方向為婦產科護理學。

基金項目：本文系廣東醫(yī)學院教育教學資助課題“PBL教學模式在婦兒護理學理論課中的應用研究”（2011JY1135）的科研成果。

婦產科護理學是一門綜合性、實踐性、應用性較強的學科，需要學生在婦產科病區(qū)從事大量的臨床實踐活動方能掌握相關的學習內容。然而，隨著各大醫(yī)學院校護理專業(yè)相繼擴招，護理專業(yè)學制調整及見習婦產科護理學時間的縮短等因素，[1-2]造成學生臨床思維能力降低，綜合解決問題能力受限，甚至有部分學生產生厭學情緒。[3]因此，在婦產科護理學教學中有效提高學生的臨床綜合能力，使學生能夠基于評判性思維進行循證護理，是當前婦產科護理學教學過程中亟待解決的問題之一。

為此，我們在婦產科護理學教學中進行了以Blackboard為基礎的PBL教學模式的探索，以實現從傳統的“以教師為中心”向“以學生為中心”的轉變，促進學生主動學習、善于學習、學會學習，激發(fā)學習的主觀能動性，提高學習能力和綜合素質。

一、完善Blackboard網絡平臺PBL教學條件

Blackboard網絡教學管理平臺是目前世界上最大的網絡教學平臺，可以支持百萬級用戶。該平臺以課程為核心，提供各種功能的模塊。畢博網絡平臺能夠很好地實現網絡課程的要求，推動教學信息化快速發(fā)展、拓展教育教學深度及廣度。

依托畢博網絡平臺的強大功能，不僅可以對有限的教學資源和課堂講授方式進行有效補充，也能夠為開展以問題為基礎（problem based learning，簡稱PBL）的教學模式提供師生交流互動的有效平臺。婦產科護理學畢博網絡平臺主要模塊：婦產科護理學畢博網絡平臺一共包含9個導航目錄，每個目錄下又包括若干模塊，這里選取與PBL教學過程中相關程度較高的模塊進行介紹。

1.課程通知模塊。通知模塊能夠及時課程動態(tài)，如婦產科護理學理論課、實驗課、醫(yī)院見習，考試的時間安排和要求，PBL案例的公告及PBL教學的各個環(huán)節(jié)，讓學生及時了解課程的信息與動態(tài)，實現課程熱點信息的傳遞。

2.課程文檔模塊。課程文檔模塊不僅包括教師精心制作的多媒體課件，以及按照教學大綱精心設計的授課教案，還為學生提供了大量婦產科教學圖片、視頻資料。此外，學生還可以及時獲得已的PBL案例。

3.交流互動模塊。交流互動模塊包括討論版、協作、小組頁面等模塊，在討論版中，學生可以對PBL案例進行學習討論并討論結果。在畢博網絡平臺上，學生討論案例時可以不受教學時間和場地的限制。這一優(yōu)點恰好彌補了廣東醫(yī)學院護理學院（以下簡稱“我院”）目前由于招生規(guī)模擴大而采取的理論課大班授課的問題。

二、婦產科護理學PBL教學模式改革

1.理論授課與網絡平臺相結合。傳統的PBL教學模式一般需要采取小班教學，并保證有充足的討論時間。然而，隨著當前我國各大醫(yī)學院校護理專業(yè)的擴招，小班授課受到師資隊伍、教學場地等諸多因素的影響，在我院護理學專業(yè)理論授課中難以實施。

PBL教學以學生自學討論為主，充足的教學時間和場地是實施PBL教學的必備條件。因此，婦產科護理學的PBL教學采用了大班授課與網絡討論相結合的形式。利用已構建的《婦產科護理學》畢博網絡平臺，能夠有效延伸虛擬教學場地，學生的討論時間也有了充足的保障。

2.師資隊伍與學生自主性并重。建設PBL教學模式的內涵是“以學生為主體、以問題為中心、教師為引導”。[4-5]在PBL教學模式中，教師主要起指導作用，應具有良好的課堂掌控能力及較深厚的專業(yè)知識。在PBL教案的編寫、教學時間的安排、問題缺陷案例的提出及學生討論時間的掌控等各個環(huán)節(jié)均需精心設計、合理安排；學生在PBL教學前的培訓不僅可以加深認識，還能夠掌握相關章節(jié)的知識點。

3.PBL教學具體實施過程。

（1）教學內容合理安排。我院婦產科護理學的理論授課長期以來一直采取單一的TBL教學模式，教師對現有的教學模式比較熟悉。由于婦產科護理學課程教學內容的性質和特點，有些教學內容的講授更適合采用TBL教學模式。因此，應注重TBL教學模式和PBL教學模式相結合，經過教研室教師的反復討論，選取適合的教學內容進行PBL教學模式改革的探索。

為保證教學質量，確定哪些章節(jié)可以采取PBL教學模式時，一般遵循以下幾個原則：①由教研室通過集體備課充分討論后決定；②根據教學內容的特點和學生自主學習的能力，選擇難度適中的內容進行PBL教學改革，教學難點一般不宜采用該教學模式，如第二章女性生殖系統解剖與生理概述中的“月經周期的調節(jié)”是《婦產科護理學》的教學難點和重點內容，并且非常抽象，因而不適合采用PBL教學模式；③合適案例的選擇，婦產科護理學是一門非常注重臨床實踐和整體化護理工作的學科。因此，在案例的選擇方面?zhèn)戎貗D女妊娠、分娩、產后的護理，以及異常過程、患病婦女的整體化護理，注重理論知識與臨床實踐能力并重的教學模式改革。

（2）畢博網絡布置教學內容。進行PBL教學前，需要先將PBL案例提前布置給學生，并留給學生充足思考與小組討論的時間。充分利用婦產科護理學網絡畢博平臺，將需要討論的PBL案例提前至交流互動模塊中。學生可以在線查看PBL案例、相關教學內容及課程要求，以學習小組為單位經過充分討論后，將討論結果匯總，由小組成員在課堂上以PPT的形式講解PBL問題的思考過程，以及小組最終的討論結果。也會將PBL教學的相關信息在課程通知模塊上，以利于學生合理組織安排自學、小組討論、PPT制作等各項學習任務。

（3）分組討論提高教學效率。由于護理專業(yè)學生的擴招和教師人數所限，目前護理專業(yè)的理論教學采取大班授課的方式。因此，在教學過程中，將大班學生提前分為若干小組，以利于學生相互間的合作學習。學生通過畢博網絡獲取PBL案例及相應的教學任務，以小組為單位自行選擇時間和地點進行課前討論，并根據討論結果制作PPT。在課堂討論時，先由小組成員匯報，匯報后各小組往往會有不同意見，學生可以各抒己見，相互補充。討論是PBL教學的中心環(huán)節(jié)，也是完成教學目標的具體實施過程。為保證討論環(huán)節(jié)的順利進行，我們將PBL教學討論分為課前討論和課堂討論兩部分，每個小組需要完成一份課前PPT討論報告。為了調動學生的積極性，避免部分學生的僥幸心理及課堂討論臨時敷衍，課堂討論中教師隨機選取學生進行提問，各組輪流優(yōu)先發(fā)言，小組成員輪流發(fā)言，機會均等。學生討論結束后，教師針對學生討論中出現的問題進行點評和總結，對教學難點進行必要的講解，對小組PPT討論報告進行點評并計入平時考核成績。

三、婦產科護理學考核方式的改變

1.理論考試試卷。為了更好地評估PBL教學模式改革的成效，需要對婦產科護理學理論考試試卷進行必要的改動。考試題型由單項選擇題、多項選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題和論述題組成。試卷中主觀題的分值由改革前的15%提高到28%。論述題為兩道PBL案例，分別設置三四個提問環(huán)節(jié)，以綜合全面考查學生的學習水平和對課程的掌握程度。

2.OSCE畢業(yè)考試。提前通知學生考試流程和注意事項，闡述客觀化結構考試的必要性和重要性，鼓勵學生認真?zhèn)淇肌Ｎ以篛SCE畢業(yè)考試改革不僅順應了當前現代全球醫(yī)學教育對臨床實踐技能要求較高的趨勢，也是對教學資源外延和內涵的擴大和豐富，可以全面評估學生的臨床綜合能力，使學生能夠基于評判性思維進行循證護理。OSCE畢業(yè)考試的改革為婦產科護理學教學開展PBL教學模式的探索提供了有效實踐和評估的平臺。

總之，經過兩年的婦產科護理學PBL教學改革模式的探索，我們體會到該教學模式的應用與傳統教學相比，有以下一些優(yōu)點：①可以顯著提高學生的學習自主性，以及小組成員相互協作的能力，培養(yǎng)學生的自主學習習慣及團隊合作意識；②由于PBL案例涉及多學科的知識，因而該教學模式能加強各學科間知識的聯系，促使學生理論聯系實際，提高學習效率；③小組成員在參與討論和匯報的過程中，邏輯思維能力、語言表達能力及溝通能力都得到了鍛煉，提高了綜合素質。如何才能真正實現從以“教”為中心到以“學”為中心教學模式的轉變，是一個漫長而需要不斷探索的過程，還需要婦產科護理學教師在實踐中積極探索，及時更新和完善PBL教學改革模式。

參考文獻：

[1]陳良珠，等.當前醫(yī)療糾紛的主要原因與防范措施[J].南方護理學報，2005，（3）.

[2]李柳珍，等.博弈思維在處理醫(yī)患關系中的運用[J].現代醫(yī)院管理，2013，（5）.

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【中圖分類號】R71-5【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0500-01

2011年我校已完成了由中等衛(wèi)生學校向高等衛(wèi)生職業(yè)學院的轉型，這不僅為更多青少年提供了高等教育的機會，也為我國人口素質和人口質量的提升搭建了一個新的學習平臺，婦產科作為高等衛(wèi)生職業(yè)學院臨床教學的重要組成部分，如何摒棄原有中等衛(wèi)生學校婦產科教學的陳舊觀念與模式，創(chuàng)建符合高等衛(wèi)生職業(yè)學院教學特征的婦產科教學新體系，是值得我們每個婦產科教學工作者認真探討的一個重要的新課題。

1 重新修訂教學大綱、調整教學計劃

原有的中等衛(wèi)生職業(yè)教育教學大綱已不能適應升格后新的要求。高等衛(wèi)生職業(yè)學院婦產科教學大綱應從人才培養(yǎng)目標出發(fā)，對課程的性質、目標和基本任務進行改革，明確高職教育培養(yǎng)的是應用型人才，應大力開發(fā)高等衛(wèi)生職業(yè)學院婦產科校本課程和教材，根據高等衛(wèi)生職業(yè)學院婦產科教學時間緊、課時少、內容多等特點適當刪減部分非重點章節(jié)，例如圍生期母兒的護理等。并適當增加實踐教學的學時分配比例，充分體現高等衛(wèi)生職業(yè)學院婦產科教學的特點。

2 重新選擇教學內容

轉型后的廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院面臨學生來源復雜，基礎高低不一的問題。所以需要根據學生的專業(yè)、基礎不同設計出不同的教學目標、教學內容等，在教學過程中做到因材施教分層教學。例如護理專業(yè)的學生在教學過程中除介紹疾病的相關外，還要注重常見疾病的相關護理知識的強化，做到醫(yī)護不分家。

3 改進教學手段和教學方法

3.1 選擇性精講、提問式教學的應用：中等衛(wèi)生學校傳統的教學往往按照教材通篇講解，這種“填鴨式”教學導致教師感覺課時不夠用，學生成為沒有思想的被動學習的機器，缺乏獨立思考和創(chuàng)新的能力。根據轉型后新的大綱要求可以采用重點章節(jié)精講點撥，例如妊娠期并發(fā)癥流產、前置胎盤、妊娠高血壓疾病等。而非重點章節(jié)可選擇讓學生提問的方式，互相討論并解答，例如羊水過多、過期妊娠等。這樣既節(jié)省了時間又讓學生在解決問題的過程中找到自信和樂趣，從而提高了學習興趣。

3.2 充分利用現代化教學手段：多媒體計算機輔助教學構建了新型的教學模式正逐漸成為婦產科教學的重要組成部分［1］。由于婦產科教學具有專業(yè)性、操作性強的特點，許多知識口授難以表達，內容抽象學生很難理解。例如：枕先露的分娩機制和分娩過程的處理傳統的教學方法就顯得枯燥無味缺乏真實感，采用多媒體教學就是內容變得生動、形象、直觀，大大激發(fā)了學生的學習興趣，改善了教學效果。另外采用多媒體的視頻技術可以將臨床操作和護理過程引進課堂，解決臨床示教難的問題。因此，在傳統教學的基礎上合理使用多媒體技術會取得相得益彰的良好效果。

3.3 理論與實踐的緊密聯系:由于婦產科實踐性、操作性強的特點，理論講授過程中盡量聯系臨床出現的真實病例加強對疾病的理解。同時要大力加強實驗室和實訓基地的建設，增加實驗設備和教學模型。例如四部觸診、保護會陰接產和婦科檢查操作等等。除此以外還要適當增加臨床見習機會，在臨床環(huán)境中親身體驗，加深認識。從而提高教學效果。

4 改革傳統的考試制度和成績評定系統

4.1 建立規(guī)范的計算機試題庫:由于教師教學任務繁重，加上命題經驗的缺乏及教材的不完善等原因，導致傳統試卷純理論題較多很難檢驗學生的綜合能力。因此，為了保證試卷的質量，使試題更具科學性，應在不斷進行試卷分析的基礎上，建立適合不同專業(yè)的完善的計算機試題庫，用于學生各類考試；題庫的建設有利于學生自我檢驗學習成績，也有利于教師命題、考試及教學效果評價［2］。

4.2 更新成績評定系統:科學的考核不僅可更客觀地評價教學效果，也對教學方面有著重要的指導作用.為了進一步提高教學的效果，進學生的主動學習。除常規(guī)期中、末測試及實驗報告外，還應將隨堂測試、病例分析報告、 讀書筆記、課題討論等活動納考核體系，以一定比例（期中測試20%，期末測試50%，實驗報告10%，隨堂測試、病例分析報告、 讀書筆記、課題討論等20%）記入學生的總成績，形成了一種綜合性的全面考核機制。

總之，高職臨床醫(yī)學教學改革與創(chuàng)新是一項系統工程，需要將以上若干教學環(huán)節(jié)進行很恰當的整合。從大綱、教師、學生及教學環(huán)境等多方面進行系統的改革，才能達到高職高專臨床醫(yī)學教學整體優(yōu)化的目的，全面提高高職高專臨床醫(yī)學教學質量［3］。隨著醫(yī)學高等職業(yè)教育的研究與實踐的不斷深化，我們還將進行更深入的探索，使婦產科的教學進一步的科學化、規(guī)范化、系統化，為國家培養(yǎng)出更好婦產科的醫(yī)護人員。

參考文獻

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內兒科輪的三個星期中每天跟隨帶教老師查房，開醫(yī)囑，每天幫護士測體溫量血壓送報告。

在內兒科最重要的一項任務是學習如何書寫病歷，像住院病歷，病程記錄，出院記錄，會診申請單……每一樣我們都從一竅不通，到慢慢上手，再到駕輕就熟，寫錯了超過三個字，重抄一份，于是一張張的病歷紙變成了我們的草稿紙被塞到白大褂的口袋里，不到幾天這口袋的分量就像發(fā)酵的饅頭一樣慢慢的膨脹起來了。其中，我收獲最大的是開中藥處方，對病人望聞問切后，辨清寒熱虛實表里，抓住主要方面，選方用藥，開好處方后交給帶教老師過目，這時也是自己收獲最多的時候，因為帶教老師通常會對所開的方藥進行加減，同時解說病人現在的情況如何，為何要增加這些藥，為何要去掉某些藥。我的帶教老師管有一個肺癌末期并且腦轉移的病人，病人已經在這間醫(yī)院已經住了三個月了，情況時好時壞，瘦的只剩下皮包骨，經常發(fā)燒，只靠鼻飼和點滴維持生命，他的哥哥是個退伍軍人，每天早晨我們來查房的時候，他都會立即站立起來深深地向我們敬個軍禮，他說，雖然他知道自己的弟弟已經沒有希望了，但是他還是為醫(yī)生能細心照料他弟弟而深深的感動，此時此刻我深深地體會到當一名富有愛心的醫(yī)生是多么受人尊敬。、

最值得一提的科室是急診科。

急診科分有內科外科，有幸的是我內外科的急診都輪過。內科的急診通常是固定哪段時間會很忙，哪段時間不忙的。忙起來時，病人可以把整個診室擠滿，而晚上是最多病人的。剛輪急診的時候我會手忙腳亂的，不知道要怎樣處理病人，于是帶教老師就教我，先指引病人或其家屬去掛號，如果是發(fā)燒，就預先給體溫計測體溫，如果病人病情比較急的，就先處理。從感冒發(fā)燒頭痛頭暈的病人到心悸腹痛尿血的病人，基本涵蓋了內科的基本常見病種。在急診就免不了要出車接病人，內科出車接的病人通常是腦血管意外，一次接回了一個被電擊的病人，接回來時已經瞳孔散大了，于是所有的值班醫(yī)生都來參加搶救，心肺復蘇，電擊復律……將近一個小時的搶救也沒能把他救回來，帶教醫(yī)生于是叫我們見習醫(yī)生上，繼續(xù)進行心肺復蘇，同時也給我們實踐的機會。帶教老師說，按壓手勢應該雙手互扣，手指上翹，僅以掌根接觸胸骨;按壓深度應該下壓胸廓三分之一，大約4-5公分;按壓姿勢為肩肘腕成一直線，身體微向前傾;按壓速率為每分鐘100次，口訣： 1上,2上,……10上,11 , 12 ,….26,27,28,29,30。每次按壓之后必須讓胸廓完全回彈到原來的高度，胸部按壓與回彈的時間應該一致。相對來說，外科的急診就相對比較單一，一般是外傷的病人，大多需要清洗傷口，進行清創(chuàng)縫合。車禍的病人比較多，有全身多處擦傷的，有骨折的，有腦震蕩的……一般都需要做X線和CT檢查以明確受傷部位和程度。

最有意思的科室是婦產科。

篇（4）

【中圖分類號】R828．2【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0297-02

在我國各項法律體例的完整明確提出后，政治經濟水平日益發(fā)展的今天，人們對法律意識逐漸得到清醒認識，競爭激烈的醫(yī)藥市場醫(yī)患糾紛現象越來越多，而且紛繁復雜。數據表示，20世紀我國醫(yī)療糾紛以11%速度上升，在婦產科方面，對待孕育著小生命的產婦，有的產婦預產期不準，病情突發(fā)，常常會發(fā)生糾紛，對此黨的十七大曾提出要培養(yǎng)婦產安全護理的安全意識，但落實到實處，臨床試驗中還是會有些困難，把產婦和嬰兒的危險降到最低是社會、醫(yī)院和病人共同奮進目標。

一、什么是婦產科護理安全

婦產科護理安全，簡而言之就是保證產婦和產后婦女的護理工作安全可靠性。醫(yī)學上，把護理安全定義為在患者的護理工作中不能發(fā)生在法律法規(guī)允許范圍內對患者身體、心理造成傷害的現象。

二、產科的護理常規(guī)

1.1入院護理。入院時先安排好床鋪，辦好入院證明，記錄好患者詳細情況，交代應該注意的問題，接著聯系主治醫(yī)師，測體溫，定期巡查病房，病人陰道出血情況，小腹疼痛狀況做好記錄病報告給主治醫(yī)師，交班時交代給同事，產婦分娩之前，講解手術目地和意義，交代產婦飲食和睡眠需注意的事項，有時間的話可以幫助行動不便的婦女做些力所能及的事，如梳頭、小便、等。

1.2產后護理。婦女產后要保持周圍干凈清新的環(huán)境，24小時內注意陰道流血情況，產后每隔一小時檢查流血量，4小時以后產婦可下床小便，1天之后產婦可做自我保健，飲食上忌生冷刺激性食物，護士要指導產后喂養(yǎng)，觀察體溫，1天之內用消毒的紗布擦洗陰道或用毛巾熱敷，誰覺時一般需要平躺，初次喂養(yǎng)時要清洗，做好按摩。若有需要避孕的2天后即可。

三、護理工作不安全因素分析

1.1 護患沖突。護理人員在自認為工作已經做好了的時候經常會忽略一些細節(jié)，比如對患者心理需求關心不夠，對潛在的危機認識不深，預后工作沒做好等。部分護理人員法律意識淡薄，忽略了患者的隱私權，過分詢問，追問，私下討論都會對未婚先孕，遭受的女性心理上造成厭惡感和不信任。

1.2護理人員專業(yè)素養(yǎng)不夠。很多醫(yī)院對護理人員的專業(yè)素質要求不高，這些素質偏低的護理人員實習生或見習生在實際護理工作中會碰到棘手的狀況，不同的護理人員技術方面也會存在分歧，這些往往會導致誤診和事故，損壞了醫(yī)院形象，失去了患者對醫(yī)院的信任。

1.3護理人員缺乏溝通。現在的醫(yī)院對護理人員的考核多半是在專業(yè)素質上，對護理人員的溝通能力往往容易忽略，而婦產科這樣一個特別的科室，婦女在妊娠前多半都會有焦慮和煩躁情緒，產后的心理差異也很明顯，或多或少都有些心理障礙，尤其是產婦在分娩時恐懼的心理，護理人員及時的語言撫慰是非常有效的，送一杯糖水，遞一帕紙巾，一句安慰關懷的話語在產婦心理都會發(fā)揮重要作用。不能正面完整的回答患者的問題也會讓患者猜忌造成心理障礙，護理人員語言強硬態(tài)度不好都會造成誤解，因此溝通也需要注意技巧，否則將不利于患者康復。

1.4制度不明確。產婦分娩的過程中，術前觀察，接產，出血狀況、有無難產、產后嬰兒護理等一系列的過程，在實際操作中很多醫(yī)院都沒有明確的規(guī)章制度和責任分配，由于婦產科預后性不好多半是急診，因此近年來，產婦難產、嬰兒跌跤、產婦誤服藥物甚至胸牌掛錯造成抱錯嬰兒的現象也不再少數，馬虎大意，制度不落實，對產婦和嬰兒都是不責任的表現，自然而然也會增加醫(yī)院醫(yī)患糾紛的現象。

1.5人才欠缺。現在的大學教育中醫(yī)學專業(yè)往往因為學制在五年以上而讓對醫(yī)學感興趣的同學望而卻步，學習過醫(yī)學的同學往往男生居多，這些學歷較高、表現突出的學生畢業(yè)后往往選擇當主治醫(yī)師，學習中等下游的學生才會選擇工資不太高，工作繁瑣的護理工作，他們在對待產婦尤其是高齡產婦往往不知所措，縣級甚至更低級診所的護理人員更是濫竽充數，高危產婦臨時狀況、新生嬰兒臨時狀況、產婦產后行動不便發(fā)生意外、等臨時狀況由于專業(yè)知識缺乏都不能得到很好的處理，自身學習的內容在實際應用中也存在偏差，這種潛在的危險對產婦和醫(yī)院自然帶來危機。

1.6助產人員缺乏。助產人員已經普遍越來越少了，熟練接生的前一輩逝世后，現在社會對助產人員的培養(yǎng)不夠，接產時如檢測胎心、引產的醫(yī)生和護士都沒有接產人員經驗豐富，操作熟練。

1.7細節(jié)失誤。婦產科的預后性不強，多半不能預測生產時間和胎兒大小，接生時核對嬰兒性別，稱體重、嬰兒沐浴、穿衣、照料產婦等事情繁瑣，嬰兒窒息、產婦大出血、接生手法、處理臍部這些細節(jié)都是產科潛在的威脅。

1.8 產婦心理障礙。產后婦女體內激素水平增高行為狀態(tài)都不太穩(wěn)定，有抑郁、焦慮、失落、行為失控等非正常的念頭，可能會引起安全事故。

1.9家屬不配合。孕產婦最需要觀察，檢查胎心、胎膜，有些家屬不注意觀察，不遵循醫(yī)師建議，自我保護意識淡薄，對患者的周圍環(huán)境不重視，都會產生危險，這種情況一般都是家屬對醫(yī)生或者護士有意見和誤會的前提下發(fā)生的。

四、婦產科安全

管理措施、建議綜上所述，婦產科產婦、接產人員、家屬、主治醫(yī)師、護士等各方個面工作的不到位都會造成婦產科護理的不安全，對患者和醫(yī)院造成不好的影響和后果。本文針對以上存在的問題和筆者的所見所聞，有針對性的提出幾點可行的意見供參考。

1.1從護理人員入手。培養(yǎng)他們的責任性和安全意識，培養(yǎng)敬業(yè)精神，各型工作要求落實到實處，進行規(guī)范，各項操作章程嚴格執(zhí)行，另外還要對護理人員進行定期培訓以適應婦科護理時出現的各種各樣問題，建議可用考核的方式，患者滿意的護理人員可以得到晉升的機會，各個醫(yī)院門診可根據實際情況進行調整。

1.2 護理人員法律知識教育。作為婦科護理，處理了解基本的《民法》、《刑法》、外，還要了解相關的《母嬰保健法》等相關法律知識，只有知法懂法才能依法。

1.3尊重患者隱私。婦產科的婦女往往會有經期史、個人史、婚姻史、生育史等，有的產婦未婚先育等都不愿意告知自己的真實情況，因此護理人員應該尊重他們的隱私，不盲目討論，用真誠友好的態(tài)度去面對我們的患者。

1.4規(guī)范護理記錄。婦產的護理記錄是非常重要的，醫(yī)師通過記錄可以了解病人的基本情況，才能作出對應的正確的治愈方法，另外，如果日后涉及糾紛，記錄也可以作為法律依據，為糾紛的處理提供方便。

1.5樹立良好形象。有數據統計，患者家屬發(fā)起糾紛除了醫(yī)師護士治療失誤外多半都是因為態(tài)度，護理人員的服務現象代表了醫(yī)院的現象，婦科護理人員的服務態(tài)度和禮儀雖不能相及空姐他們，但是也需要經常關心病人，安慰病人。不斷提高自身建立好醫(yī)院與患者、醫(yī)院與家屬見和諧友好的關系，減少誤會和分歧，護理人員良好的專業(yè)素養(yǎng)和服務水平往往會對婦科患者的病情起到意想不到的效果。

1.6善于引進。為了適應產科各種各樣的新奇狀況，醫(yī)院還要注意適時提高醫(yī)生和護士的專業(yè)知識，進行培訓，定期對他們進行考核，還要與時俱進，引進新設備和儀器，鼓勵出國留學，學習外國產科方面的做法以及臨時狀況的處理辦法，吸取精華，開闊視野，與國際接軌。

1.7嚴格制度。為了避免抱錯孩子、吃錯藥、打錯針、一尸兩命的悲劇發(fā)生，醫(yī)院要嚴格規(guī)章制度，嬰兒胸牌標志必須做好記錄，現場最好有兩個以上的醫(yī)生或者護士，避免蓄意。新生兒病房必須有護士看管，最好有輪流班制，防治人為調換，對新生兒的意外情況也方便應急，產婦病房也要時刻有護士看護，產后婦女行動不便，心里差異大，臨時狀況也很多，對產婦和新生兒的安全做到最好的保障。

結論：整體來看，造成產科不安全的因素有很多，護理人員的態(tài)度和溝通，醫(yī)生的專業(yè)水平和適時講解是最根本的因素，對于醫(yī)生來說，醫(yī)師精湛的專業(yè)素養(yǎng)，強烈的責任感是應該做到的，作為護理人員，護士良好的溝通，對法律知識的了解，護理服務的水平，熟練的護理能力，靈敏的觀察力，親切的關懷對患者都是有益處的。產婦要隨時觀察自己的身體狀況，報告給醫(yī)生和護士。家屬在關心照料產婦的同時，也要做好病人和醫(yī)師的橋梁工作，配合醫(yī)生護士治療。另外婦科護理的實際操作中，除了醫(yī)生和護士的責任心強之外細心也很重要，為了把失誤降到最小，做到對產婦、新生兒負責，降少自己的麻煩，醫(yī)生和護理人員以及家屬在細節(jié)上也不可馬虎。

參考文獻

［1］梁英, 孫芳霞, 周春蘭. 婦產科護理安全隱患及防范細節(jié)管理［J］. 中國民康醫(yī)學, 2009,(18) ［2］ 吳慧群, 胡杰, 張明英. 婦產科護理安全隱患及對策［J］. 中國醫(yī)藥導報, 2008,(10)

［3］王忠平,李巖,鄭永梅. 婦產科護理安全隱患原因分析及防范措施［J］. 中國傷殘醫(yī)學, 2011,(02) .

［4］汪小梅,蘇志琴. 心理護理在婦產科護理中的應用研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志, 2011,(04) .

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0引言

產科學與婦產科醫(yī)療工作息息相關，只有全面了解并掌握學科中關于產婦妊娠、產娠整個過程的心理、生理及病理相關知識，才可極大滿足產婦的需求，切實保障母嬰健康安全。臨床見習是醫(yī)學教育教學的重要組成部分[1]，可將實習生從教學課堂帶入臨床實踐中，由已有的臨床知識上升為感性認識，不斷積累并豐富經驗，培養(yǎng)創(chuàng)新精神與思辨能力。而實習生能否向合格醫(yī)生過渡取決于臨床帶教的教學成效。加強臨床帶教教學成為醫(yī)療服務工作的先決因素[2]。本文中，通過采用人性化臨床帶教對婦產科實習生進行帶教教學，取得顯著效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。從2014年02月至2015年02月到我院婦產科進行實習的實習生中隨機選取40名作為受試對象，并將其分為對照組與實驗組，均為20名。對照組實習生中，男性有1名，女性有19名；年齡為18~24歲，平均年齡為20.14±1.06歲。實驗組實習生中，男性有3名，女性有17名；年齡為18~25歲，平均年齡為（20.45±1.27）歲。兩組對象在年齡、性別等資料上差異較小，P>0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2帶教方法。（1）對照組：采用傳統帶教模式進行教學，整個實習過程中主要由帶教教師統一進行講解、示范，理論知識講解多為常規(guī)意義上的簡單講解。（2）實驗組：采用人性化臨床帶教模式進行帶教教學，具體如下：①理論知識講解。首先主動與實習生進行交流溝通，大致了解其婦產科基礎知識掌握情況，與學生一同制定實習學習計劃，明確教學的重點與難點；然后帶教教師向學生介紹婦產科科室中臨床實習的內容，耐心解答學生的疑問；最后，帶教教師應了解學生的發(fā)展特征與心理機制，重點講解婦產科學習的重點，介紹相關注意事項。②臨床實踐帶教。在臨床帶教實踐中，帶教教師根據學生的實際情況、發(fā)展需求及興趣，有針對性實際教學內容，充分尊重實習生的個別差異性，體現教學教育的人性化。帶教期間灌輸婦產科服務宗旨，培養(yǎng)實習生臨床工作意識與責任感，并相應性引入臨床實踐模擬場景，指導輔助實習生進行實踐操作，不斷提升其臨床實踐能力。

1.3效果評定標準。實習結束后，根據課堂授課內容設計考核試卷，共累計分值為100分，檢驗實習生實際知識與技能掌握情況，對比兩組對象綜合成績。另外，從培養(yǎng)自學意識、輔助理論知識理解、增強臨床溝通能力、激發(fā)學習興趣等內容進行考慮，讓實習生綜合評定帶教的滿意情況。評價分級分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意，非常滿意為90~100分；滿意為80~89分；一般為60~79分；不滿意為<60分，總滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數×100％。

1.4統計學處理。計數資料使用χ2進行檢驗，計量資料（—χ—±s）采用表示，并以t進行檢驗，研究數據則采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析。若P<0.05說明兩組數據具有統計學意義。

2結果

2.1比較實習前、后兩組實習生綜合成績評分。從表1中可看出，實習前，兩組對象綜合成績評分無明顯統計學差異，P>0.05；實習后，兩組對象的綜合成績評分均明顯升高，實驗組實習生上升幅度優(yōu)于對照組，且P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2比較兩組實習生對帶教的滿意情況。從表2中可看出，兩組對象對帶教滿意度存在明顯差異，對照組對象總滿意度（70.00％）明顯低于實驗組（95.00％），且P<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

婦產科是臨床上重要且特殊的科室，產婦在妊娠及分娩過程中經歷著生理、身心的變化，生理上若出現疾病，心理上出現焦躁、恐懼等不良情緒均會對產婦及嬰兒的安全與健康造成嚴重影響。而實習生作為婦產科治療護理工作的后備力量[3]，強化專業(yè)知識與技能能力是實習的重點工作。對于實習生而言，學校是封閉式學習場合，醫(yī)院是開放式實習基地，兩者存在本質上的差異。初期的環(huán)境轉變會讓產科實習生束手無策，不知從何入手進行學習及實踐。針對這一情況，醫(yī)院應堅持“人性化”臨床帶教教學，注重根據實習學生心理及發(fā)展特征，多從其角度與立場進行教學設計，模擬臨床護理場景[4]，更多提供自主學習與實踐操作機會，不斷培養(yǎng)其思維與創(chuàng)新能力，帶動實習學生能逐步熟悉并適應到臨床實踐活動中。本文結果顯示，采用人性化帶教教學可明顯提升實習學生綜合知識與技能掌握能力，整體效果顯著。

參考文獻

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[2]蔡群英.婦產科護生臨床帶教方法探討[J].內蒙古中醫(yī)藥，2015，15（09）:102.

篇（6）

隨著經濟的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，新的衛(wèi)生職業(yè)崗位不斷出現，人民群眾對衛(wèi)生保健的需求不斷增加，迫切需要具有較強實踐能力的衛(wèi)生職業(yè)人才［1］。衛(wèi)生學校定位于衛(wèi)生職業(yè)教育護理專業(yè)，主要培養(yǎng)國家執(zhí)業(yè)護士。《婦產科護理》作為中等衛(wèi)生職業(yè)教育護理專業(yè)的一門重要的專業(yè)課程，具有很強的實踐性和實用性，如何增強學生的學習效果，為培養(yǎng)知識技能型的衛(wèi)生人才奠定良好的基礎，已經成為一個突出的課題。現結合梧州市衛(wèi)校的教學條件就《婦產科護理》教學應用情景教學進行相關探討。

一、背景

1.學科背景

一直以來婦產科護理教學資源基本是課本上的文字和模型、投影，近年來由于多媒體的廣泛應用，圖片和視頻得以充分展示，直觀性較好。但由于婦產科護理教學內容多，實踐性強，本校沒有附屬醫(yī)院，使得學生見習的機會少，教學難以滿足現代教學要求。

2.學生背景

本校的護理專業(yè)學生為女生，年齡15～18歲，初中畢業(yè)，大多數來自農村，少數來自城市的獨生子女。由于大多數學生是中考的落榜生，文化基礎不扎實，理解能力較差，且沒有養(yǎng)成良好的學習習慣，動手能力差。如果只是單一的灌輸知識，難以達到教學目標。但這個階段的青少年已經具備了一定的觀察、分析和邏輯思維能力，有一定的解決問題的能力，好奇心強，善于模仿［2］，這是實施情景教學法的優(yōu)勢。

二、條件的支持和準備

1.硬件方面

近年來，我校加大了對教學設備的投入力度，學校所有的教室都安裝了多媒體投影，教師可以在有限的課堂時間內，利用更多的圖、文、音和視頻資源創(chuàng)設教學情景，圖文并茂，使學生“如臨其境”，充分調動學生的多種感官，使他們產生一定的內心感受和情緒體驗，寓學于樂。實驗室新購置了各種各樣的現代化醫(yī)學模型、如高級分娩機轉模型，嬰兒模型、婦科檢查模型等，以“代替”患者，使學生“如見其人“，極大地提高了學生學習的興趣。

2.軟件方面

（1）鼓勵學生收集身邊遇到的真實病例、向父母長輩了解有無認識的相關病人、通過網絡查詢等方式收集病例。此舉拓寬了病例來源的渠道，而且由于是學生自己收集回來的，他們感覺比較真實，也容易引起重視，印象更深刻。

（2）選取和整理學生收集的病例資料，如有不足則提前到醫(yī)院收集相關病人資料。

三、情景教學法的應用

在教學過程中，遵循以學生為主體，教師為主導的教學原則，創(chuàng)設醫(yī)學場景，讓學生親自參與，自由發(fā)揮，加快對教學內容的理解，實現從“靜態(tài)學習到動態(tài)學習”的轉變，從而有效消除學生的學習疲勞，激發(fā)學習興趣，提高學習效率。一般來講，情景教學法可以通過“感知―理解―深化”三個教學階段來進行。

下面以《流產》為例闡述一下在實際授課過程中情景教學法的應用。

1.感知―創(chuàng)設情景，形成表象

（1）利用案例引入新課。先給學生講一個流產的案例，很自然地把學生的注意力吸引到探索、學習流產的有關知識上來。

（2）學生分組。課前讓學生自由組合，每7人為一組，各組選出一個組長。由于學生多，課時少，只有90分鐘，不可能讓每一個學生都參與進來，所以用抽簽的方法抽出5個組，告知剩下的組將在下一次授課過程中參與活動。將病例資料發(fā)給“孕婦”，使其熟悉病情。

（3）分配角色。告知學生每組安排一人扮演“醫(yī)生”，一人扮演“孕婦”，剩下的5名學生均扮演“護士”，其中一人評估健康史，一人詢問身體狀況，一人詢問病人心理-社會狀況和指導病人進行輔助檢查，一人進行護理體檢，一人制定處理要點。

（4）模擬表演，創(chuàng)設情景。鼓勵學生大膽模仿，自由發(fā)揮，給予學生充分展示自我的空間。各組依次進行表演。一般表演經過：“門診醫(yī)生”坐在講臺前，“孕婦”入場。“醫(yī)生”詢問病情后收住院，“醫(yī)生”退場。“護士”進來，分別與“孕婦”交流，進行護理評估。

本環(huán)節(jié)“孕婦”是關鍵。鼓勵“孕婦”用盡量夸張的神情和動作進行表演，加上學生表現風格各不相同，往往可以給觀看的學生留下深刻的印象。

2.理解―討論病例，深入情景

（1）布置任務。每組退場后共同討論護理診斷，每組至少給出4個護理診斷，由組長寫在黑板上，再共同制定護理目標、護理計劃，分別用紙張記錄下來。

（2）實施護理措施。“孕婦”再次返回講臺前，坐下，5名“護士”分別對該“病人”進行飲食和休息護理、制止出血和防治休克護理（根據病情模擬用藥或輸液，或做術前準備）、預防感染護理、心理護理和健康教育。

3.深化―總結內容，鞏固知識

（1）學生評價。各小組將本組病人的發(fā)病原因、病情特點、類型、處理要點、主要護理診斷和護理措施進行簡要報告。

（2）教師總結。總結本次課的學習內容，強調重點內容，如流產的類型、處理要點和護理措施，對難點，如健康史進行進一步講解。布置復習題。

以上就是情景教學法在《婦產科護理》教學過程中的一次運用。這樣讓學生在參與活動的過程中學習，課堂氣氛就會輕松愉快，學習興趣高，注意力集中，由于是學生自己對病情進行分析并安排表演，極大地加深了對教學內容的理解和記憶，取得了最佳的課堂學習效果。

四、運用情景教學法應注意的問題

1.教材內容的選擇

情景教學法作為活躍課堂教學的一種手段，其在教學過程中的應用，最關鍵的要看引入或創(chuàng)設的教學情景是否恰當生動。這就要求教材內容本身必須適合提供創(chuàng)設情景的條件，如胎兒窘迫一節(jié)，孕婦無特殊自覺癥狀，僅有胎動異常或胎心率異常，孕婦甚少察覺，一般需要產科檢查方可發(fā)現，因此難以設計相應的情景，這樣則不必勉強為之，可運用其他教學方法。

2.教學時間的控制

情景教學法需要花費較多的課堂時間，而中專課堂一般每節(jié)課為40～45分鐘，因此在備課時要充分考慮所教班級的學生人數，每個情景所需要的時間，在課前做好充分準備。

3.教學課堂的控制

情景教學法是尊重學生的主體性，把“情景”交給學生，但不是完全放任自由。教師仍然是教學課堂的靈魂，如果失去教師的掌控，課堂就會失去方向，甚至混亂不堪。因此要求教師有較強的教學監(jiān)控能力，起引導和掌控作用，讓教學課堂按計劃有條不紊地進行。

總之，情景教學法可以成為中職教育教學的一種有效方法和可行的策略。學會并正確使用情景教學法，可以引導學生變“被動的苦學”為“主動的樂學”；變“死記硬背的死學”為“練中學、學中練的活學”；變“抽象理論的難學”為“身臨其境的易學”，可以極大地提高學生學習的主動性和學習效率。

篇（7）

助產是一個技術操作要求很高的臨床一線崗位，助產專業(yè)學生的職業(yè)能力除專業(yè)知識外，主要體現在技能操作水平上，其操作技術水平直接關系到母嬰的安全和健康。基于工作過程的教學改革，其特色是突出工學結合，以臨床職業(yè)活動為導向、以能力為目標、以項目為載體，開設理論實踐一體化課程[1]。本研究以助產職業(yè)崗位人才需求調查結果為基本依據，根據臨床工作過程及國家衛(wèi)生部護士執(zhí)業(yè)資格考試的內容要求，對照“工作任務和職業(yè)能力分析表”，導出涉及婦產科的操作技能實訓項目25項，分“熟練掌握”、“基本掌握”、“基本了解”3個等級，便于指導教師和學生利用有限的課時突出重點、攻克難點。

2以“操作技能實訓項目”為引領進行教學改革

課題組以助產科服務能力和婦嬰護理技術工作任務為中心組織課程內容，進行項目載體設計，結合高端助產專門性人才對理論知識學習的需要和國家護士執(zhí)業(yè)資格考試的要求，由每項工作任務導出職業(yè)能力，形成課程框架，設置情境教學。把理論知識、技能訓練與助產臨床技術融為一體，改變傳統的理論與實踐教學分段實施的模式，采用“工學結合、學做一體”模式，以工作過程為引領[2，3]，通過實訓室仿真模擬演示、實訓室操作訓練及考核、醫(yī)院見習、畢業(yè)實習等，達到對助產專業(yè)婦產科操作技能職業(yè)能力的培養(yǎng)要求。學生在完成相應工作任務的同時，掌握助產和婦嬰專科護理知識，突出對學生進行助產和婦嬰專科護理技能的培養(yǎng)。

試驗班級課程具體安排：校內將4～6名學生分為一組，教師先示范操作，然后讓學生分組練習，教師巡視指導，利用仿真演練實現教學目標；在教學醫(yī)院將10名學生分成一組，由臨床經驗豐富的教師帶教，利用雙休日和社區(qū)實習時間組織學生入戶對孕婦進行產前檢查和孕期宣教，對產褥婦進行檢查和康復指導，指導育兒家庭進行新生兒沐浴、臍帶護理、新生兒撫觸、測量小兒生長發(fā)育指標等；在課余時間開放仿真模擬產房、婦科檢查室、新生兒護理室和多媒體綜合實訓室（配全套操作錄像和助學課件），由學生自我管理并根據實訓項目的分級要求自由練習，既提高了學生的技能操作水平，又鍛煉了學生的管理能力，取得了較好效果。

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1　資料與方法

1.1　一般資料　焦作市衛(wèi)校2010年1月至2011年　6月在我科實習的護理大專生共16人，均為女生，年齡18～21歲，在婦產科共實習3個月。

1.2　方法　①對象：凡在2010年1月至2011年6月在我科實習的護理大專生均列為實驗對象。②帶教老師要求：教與學的關系是一桶水與一碗水的關系，教給學生“一碗水”，教師在知識的深度、廣度方面應有“一桶水”［2］。PBL模式以心理學、醫(yī)學、人文學知識需求為主［3］。要求帶教老師不斷加強心理學、醫(yī)學、人文學知識的學習擴大知識面，提高自身專業(yè)素質。③學生要求：學生入科后，帶教老師根據情況安排學生分管若干名患者，結合各自主管患者的病情，提出問題。如“宮外孕的主要癥狀和體征？”　“宮外孕的主要護理問題？”　“如何對宮外孕保守治療的患者進行護理？”　“如何對宮外孕手術治療的患者進行整體護理？”。要求學生必須結合所管患者做好回答問題的準備。給予一定的時間讓學生去翻閱書籍、專業(yè)雜志、上網搜索新文獻，讓其掌握教科書上疾病基礎知識、相關要點、重點，同時也了解該領域的最新動態(tài)，因為教科書相對而言觀點比較保守，知識較陳舊，而各種醫(yī)學期刊及專業(yè)醫(yī)學資料庫的知識既新又廣。

專科操作方面：護理工作重在實踐，只有理論不懂技術的護士是紙上談兵。在指導學生專科操作時，例如陰道灌洗技術，我們要求帶教老師現將流程講給大家：患者取膀胱截石位，暴露會陰，備好41℃～43℃　1∶　40絡合碘沖洗液盛于一次性腸道沖洗袋內，掛于60～70　cm高處，先用灌洗液沖洗外，然后將窺器插入陰道內，將灌洗頭沿陰道縱壁插至后穹窿開始沖洗，沖洗時輕輕旋轉窺器更換位置，使灌洗液能達到陰道各部位，直至沖凈為止，扶患者坐起，使陰道內液體流出，協助患者擦凈外陰，穿好衣褲。　然后讓同學們分別討論整個流程的注意事項及操作方法，并讓同學模擬操作，直到整個過程都掌握，再觀摩一下老師的實際規(guī)范操作，加深理解和記憶。第一次操作，老師示范，學生協助，待逐漸學習掌握操作方法后，由學生操作，老師指導。

2　結果

90%的學生認為PBL教學法能夠改變原有“滿堂灌”或“填鴨式”教學思維模式，學會把問題“放下去”的多相思維，強調以實際的理論或臨床問題為導向，以與學生互動而形成活躍的學習氛圍激發(fā)學生的學習主動性，效果滿意。

3　小結

PBL教學法在我科應用以來，我們認為總體來說是成功的，尤其在激發(fā)學生的學習熱情、鍛煉學生的思辨能力方面優(yōu)于傳統教學模式［4，5］。能夠培養(yǎng)學生學習興趣和主動性，在解決問題的時候需要將知識融會貫通，使學生更有緊迫感。它需要學生不僅要從教科書上掌握基礎理論，還要閱覽大量學術期刊、網絡資料，以緊跟醫(yī)學日新月異的腳步。PBL教學法較傳統的帶教方法需要更多的護理老師資源，但是，目前各家醫(yī)院護理人員配置有限，能夠讓這種科學的方法得以推廣有一定難度。

參　考　文　獻

［1］　Mezlnow　J.　Fostering　critical　reflection　in　aduithood.　San　Francisco：Jossey　bass　Publishers，　1990：4.

［2］　張金池，　郭平凡，　林永方.　PBL教學法在外科見習教學中的應用.　福建醫(yī)科大學學報（社會科學版），　2003，　4（2）：　2021.

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臨床見習是護生從在校學習到走上工作崗位的必經過渡階段，優(yōu)秀的臨床帶教對護生掌握臨床專科知識和操作技能至關重要，能使護生形成正確的專業(yè)價值觀和規(guī)范的臨床工作方式。產科護理學是護理專業(yè)中一門實踐性很強的學科，主要包括生理產科和病理產科兩部分，內容抽象，操作性強。隨著醫(yī)學模式的改變及優(yōu)質護理服務的開展，傳統的教學模式已不能適應當前的教學要求。PBL(problem－basedlearning)即基于問題的學習，是1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學最早提出的一種自學學習模式［1］，現已成為國際上非常流行的一種教學方法。PCMC即啟發(fā)式臨床醫(yī)學教學模式［2］，以臨床典型病例為基礎，以問題為先導，與多媒體教學相結合，進行臨床醫(yī)學教學。這兩種教學模式均以學生為主導，問題為導向。本研究將兩種教學模式聯合起來，結合多媒體課件教學，運用到臨床帶教中，取得了很好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年9月開始進入本科見習的全日制專科護生62名為研究對象。其中女生57名，男生5名;年齡19～22歲。按見習批次將護生隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組30人，對照組32人。產科實習期為3周。兩組學生在年齡、性別分布、在校成績等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。觀察組采用PCMC與PBL聯合教學模式帶教，對照組采用傳統教學模式帶教。兩組均由同一組帶教老師負責。

1．2教學方法

1．2．1對照組

采用傳統的教學模式帶教，即以教師講授、示教為主，是一種灌輸式教學，體現在先“教”后“學”［3］。護生第1周先由帶教老師集中授課，講解產科理論知識，第2周開始將學生分兩批帶入產科病區(qū)，熟悉病區(qū)環(huán)境，由護士長指定帶教老師進行臨床病例講解，觀摩產科方面專科操作，帶教老師根據平時工作中遇到的問題邊實踐邊講解。

1．2．2觀察組

采用啟發(fā)式臨床醫(yī)學教學模式(PCMC)與問題式學習(PBL)聯合教學模式。

1．2．2．1選拔帶教老師

選取主管護師以上職稱，本科以上學歷，從事臨床護理帶教5年以上，接受PCMC與PBL聯合教學法和實踐內容培訓并考核合格共6人為帶教老師。

1．2．2．2制定教案及教學計劃

教案由參與教學的產科護士長和護理部共同編寫。教案的編寫參考了鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術學院PCMC與PBL聯合教學教案模式、本院護理教育PCMC與PBL聯合教學教案范例及相關文獻。同時制訂表格式帶教計劃，方便學生和老師參與。

1．2．2．3臨床教學

具體實施方案:①分組:帶教老師評估學生學習情況，將學生分為6組，每組5人，選組長1名，每組一位帶教老師負責。②預習:到產科見習前一周，帶教老師將學習任務、目標發(fā)送至學生的公共郵箱，指導學生提前預習產科相關知識。③病例選擇:入科后，帶教老師根據教案要求，在產科病房選擇要見習的典型病例。帶教老師提前與孕產婦做好溝通，再準備好患者的相關病史資料、實驗室檢查結果等臨床資料。④病史采集:通過護理體檢及帶教老師提供的臨床資料進行病史采集、整理，借此提高護生與患者的溝通能力。⑤提出問題并集中討論:針對病例的教學重點、難點提出問題，要有討論價值，有啟發(fā)性和實用性，引導學生查找資料，充分利用網絡、圖書等資源，結合病史臨床資料，綜合分析找出答案，做好筆記，發(fā)現并提出新的護理問題，帶著問題見習。⑥理論授課:帶教老師在小組討論前以典型病例為例，講述該疾病的基本概念、癥狀體征以及治療護理要點等，介紹相關疾病的治療護理新進展等，以便學生更好地討論。⑦小組討論:由帶教老師主持，針對理論課的題材，結合病例相關護理問題引導學生進行分析思考、匯報與討論，教師對重點、難點進行精講點撥，找出問題的答案，然后每組將討論結果匯總成書面報告。⑧多媒體演示:小組以PPT形式展示解決的問題及掌握的知識，現場演示匯報，每組時間限制在10min內;最后帶教老師一一點評，針對學生提出的共性問題進行詳細講解，總結學生的學習情況和成果。

1．3教學評價

見習結束前，由護理部組織帶教老師和護士長對觀察組和對照組學生進行理論、操作技術考核，滿分均為100分。并進行問卷調查，問卷包括兩方面:①學生對老師帶教教學方法的評價，共6個項目(發(fā)放問卷62份，回收62份，回收率100．00%);②帶教老師對學生的評價，共3個項目(共發(fā)放問卷6份，回收6份，回收率100．00%)。

1．4統計學方法

采用SPSS17．0統計軟件包對數據進行處理，計量資料用(x±s)描述，組間采用t檢驗進行數據分析。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組護生考核成績比較

2．2兩組學生對教學方法評價

2．3帶教老師對兩組學生的評價

3討論

3．1傳統的護理教學模式的弊端

婦產科護理學是護理專業(yè)學生的必修課程，也是一門專業(yè)性和實踐性很強的學科。傳統的教學模式以教師為中心，學生被動接受，師生之間缺乏互動性，無法調動學生學習的積極性，制約了學生主動學習的能力。大部分學生進入臨床后不能將所學知識靈活運用，遇到具體病例時，不能將理論聯系實踐，分析問題、解決問題的能力較差，從而影響整體護理的教學質量。

3．2PCMC與PBL聯合教學的意義和實施

隨著醫(yī)學模式的改變和整體護理的開展，傳統的教學模式已不能適應當前的教學需求，許多醫(yī)學院校都在積極探索教學改革的新方法，由此PBL教學模式和PCMC教學模式進入了醫(yī)學教育者的視線。PBL教學模式強調學生占主導地位，學生要想參與到小組討論，就必須認真查閱相關資料，深入思考，從而提高了自主學習的能力，同時采用多媒體教學，順應了時代的發(fā)展，極大地激發(fā)了學生的學習興趣［4］。小組合作解決問題是PBL教學中的一個重要特征，能有效提高學生的團隊合作能力［5］。而單純的PBL教學法存在一定局限性:學習知識缺乏系統性，不易被全面掌握，準備自學和討論的資料較困難。PCMC教學法由加拿大McMaster大學于1965年首創(chuàng)，并在其醫(yī)學院首次試行［6］。該模式拓寬了學生視野，促進臨床思維形成，結合多媒體教學，充分調動了學生學習主動性。PCMC與PBL聯合教學模式在見習帶教中相互完善和互補，不僅可提高護生學習效率，還可提高護生的學習能力和護理操作能力［7］。

本研究結果顯示，觀察組學生對教學方法的評價及帶教老師對學生的評價等均高于對照組(P＜0．05)。學生喜歡這一臨床參與性和操作性較強的見習環(huán)節(jié)，希望參與臨床病例討論，反映了學生更喜歡主動的學習，這種帶教方式能充分調動學生的主觀能動性。PCMC與PBL聯合教學模式以學生為主體，以典型臨床病例為教學重點，以小組為單位進行學習、討論，共同制作多媒體匯報成果，培養(yǎng)了與人交往的能力，形成良好的評判性思維，提高了團隊協作精神。此教學模式采用問題式教學方法，結合網絡教學的手段，取得了“教”與“學”雙贏的效果。學生喜歡這種教學方式，認為這種教學方式新穎、靈活、將理論與實踐相結合，多媒體教學更形象，易于記憶，能激發(fā)學習的主動性而不是被動接受，有效提高了分析、解決問題的能力。PCMC與PBL聯合教學模式要求教師作為教學的組織者，要有先進的理念，明確的教學目標，專科知識全面，注重知識的融會貫通［8］。選擇典型病例，進行問題構建，教學引導，啟發(fā)學生，促進組員間交流合作，提高了帶教老師的教學能力，從而提高了教學質量。

總之，PCMC與PBL聯合教學模式是從授之以“魚”到授之以“漁”的轉變，是從教育理念到教學模式的根本性轉變，更有利于激發(fā)學生的學習興趣，提高自主學習的能力，促進師生雙向交流，提高理論與實踐結合的能力，增強團隊協作的精神，從而提高學生的綜合素質，為將來的工作打下堅實的基礎。

參考文獻

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［3］陳立萍，潘玉梅，李青荷，等．PBL教學模式在重癥醫(yī)學科新護士規(guī)范化培訓中的應用及效果評價［J］．護士進修雜志，2011，26(24):2239－2241．

［4］李文娟，袁龍梅，曾瓊娥，等．互補型教學法在前列腺增生癥護理教學中的應用［J］．護理研究，2010，24(9B):2413－2414.

［5］燕雪琴，楊玉梅，邱慧芳，等．PBL教學中信息收集與處理的方法探討［J］．護士進修雜志，2009，24(18):1665－1666．

［6］錢秋月，宗永忠，潘紅寧．PCMC與PBL聯合教學模式在心內科護理帶教中的應用研究［J］．護士進修雜志，2014，29(6):501－503．

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中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）35-0199-02

我院助產專業(yè)有50余年的辦學歷史，每屆2～3個班，《婦科護理》為校級精品課程，在以專業(yè)培養(yǎng)目標為導向[1]，對助產專業(yè)的核心課程《婦科護理》根據“工作任務和職業(yè)能力分析表”對照行業(yè)標準對本課程應培養(yǎng)的職業(yè)能力要求，借鑒國際助產醫(yī)學發(fā)展的現狀，設置《婦科護理》課程涵蓋的內容[2]，現將基于工作過程的課程標準報告如下。

一、課程設計理念與思路

1.課程設計的理念。以助產專業(yè)學生職業(yè)生涯發(fā)展為目標、以助產護理職業(yè)能力為基礎、以助產及護理工作實踐為教學起點，進行婦科護理課程設計，以提升學生的發(fā)展?jié)撃堋?/p>

2.課程設計原則。課程設計中突出婦科護理職業(yè)能力目標，以婦科護理工作任務為載體，重視能力訓練，設計以學生主體、理論實踐一體化的基于婦科工作領域的工作過程系統化課程，在教學過程中以婦科護理技能為重點，兼顧育人滲透及職業(yè)素質能力滲透，結合典型“案例”、組織教學，在助產技能區(qū)和附屬醫(yī)院以工作過程為導向，采取院校融通，學做一體的教學模式。

3.課程設計思路與特色。該課程是依據助產專業(yè)工作任務與職業(yè)能力分析的婦科護理工作項目設置的。其總體設計思路是，結合臨床婦科護理工作任務與護士執(zhí)業(yè)資格、母嬰技術合格上崗證考試要求組織課程內容，以服務對象的類別為線索來進行項目設計，結合高職學生學習能力與課程知識特點進行情景學習設計，并在適合的情景教學過程中構建婦科護理理論知識，培養(yǎng)婦科護士職業(yè)能力。理論課設計思路：以助產專業(yè)人才培養(yǎng)為目標，突出應用性，學生能應用護理程序的科學工作方法，為婦科病人實施整體護理，重點強調運用護理程序。在教學過程中以完整病例為教學單元，以婦科常見疾病為教學單元的教學內容設計，充分體現整體護理的思想內涵和實踐特征。實踐課程的設計思路：強調“早期接觸病人，周末見習”，亦即“見習-理論課-臨床實習-理論課”，這種教學改革有利于培養(yǎng)學生臨床分析問題和解決問題的能力。

二、課程學習目標

婦科護理是助產專業(yè)重要的必修課，通過本課程學習，要求達到如下目標：

1.能獨立進行婦科常見病病人的病情觀察、疾病初步判斷及觀察治病反應；運用所學知識對婦科病人能進行整體護理。

2.能進行婦科手術病人術前、術后整體護理。

3.運用人際溝通技巧能對婦科病人進行心理護理、健康教育。

三、課程內容選取

參照國內外先進的助產護理理念，結合臨床婦科護理的工作任務與執(zhí)業(yè)護士資格要求組織課程內容，共分7個工作任務：婦女健康評估、婦科腫瘤、婦科滋養(yǎng)細胞疾病、月經失調、常見婦科疾病與婦科手術前后的護理、婦女健康指導。課程內容和要求詳見下表。

四、實施建議

1.教材選用與編寫。必須依據本課程標準編寫教材。教材要充分體現項目課程設計思想，以婦科病種為載體實施教學，項目選取要科學，能形成系列，讓學生在完成項目的過程中逐步提高職業(yè)能力。

2.教學課時安排。建議學時：三年制高職80學時，其中理論學時47，實踐學時33。

3.教學建議。（1）教學過程中要堅持以項目為導向，并充分體現整體護理觀，使學生對臨床工作的對象、方法有基本的知會。（2）通過校內外實訓基地建設等途徑，充分利用教學資源，設計仿真情境讓學生進行模擬實驗，有計劃、階段性地實施臨床見習，讓教學密切貼近臨床。（3）教學過程中教師應積極引導學生提升職業(yè)素養(yǎng)，提高職業(yè)道德，達到知識、技能和態(tài)度的有機統一。

4.教學基本條件。（1）配備具有豐富臨床工作經驗的專業(yè)教師隊伍（包括臨床帶教老師），能充分領會該課程項目引領的設計思路，能以項目為載體實施教學。（2）完善校內外實訓基地的建設，配備仿真婦科檢查室、婦科手術準備室及相關教學模型、器械等，為全面提高學生職業(yè)能力創(chuàng)造條件。

五、教學評價

1.采用過程評價與目標評價相結合，理論與實踐一體化的評價模式。

2.結合課堂提問、平時作業(yè)、測驗、技能訓練及考試情況，綜合評價學生成績。

3.注重學生溝通能力、動手能力和分析、解決問題能力的培養(yǎng)和考核。

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接下來的幾天，是科教科的楊老師按照我們的需要和上崗要求安排統一培訓，由院各科室主親自指導，讓我們了解了一些醫(yī)院生存基本常識，包括：一、醫(yī)院概況簡介。二、學生管理的有關規(guī)定。三、治安管理的一般常識。四、醫(yī)德醫(yī)風教育。五、有關儀器的使用知識的講解。六、院內感染的講座。其間由韓海林主任帶領參觀影像中心,參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進口設備,聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫(yī)學等科室印象深刻.

正式進入醫(yī)院工作的第一周是到科教科，以前是作為學生被動的接受醫(yī)院的管理，現在是積極主動地參與醫(yī)院管理工作，了解醫(yī)院科研、教學等方面活動,主要參與醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育考核的相關工作,落實論文及成果報告的真實性,此外,還幫助整理實習生培訓及資料整理工作,學習了部分碩士生畢業(yè)論文，同時，側面的熟悉了各部門的分布人員素質，

經過半月的醫(yī)院生活，我對醫(yī)院的情況有了初步的了解，并且學到了好多新的知識。首先，楊主任給我們講了醫(yī)院的發(fā)展歷史及規(guī)模，讓我了解到我們醫(yī)院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發(fā)展?jié)摿ΑＭ瑫r，各科室代教老師在教學管理方面對我們也作了嚴格的管理規(guī)定，讓我們一開始就樹立嚴謹的作風和認真的工作態(tài)度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎，醫(yī)院的警務力量也讓我們在充實的工作中有了安全感。在此對警務人員為我們做出的工作而表示感謝，因為他們是我們醫(yī)院實行正常而穩(wěn)定的工作秩序的保證。醫(yī)德醫(yī)風教育讓我切實感覺到了作為一名醫(yī)務工作者的神圣和務實性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅持原則，才能更好地維護"白衣天使"的神圣職權，才能得到病人及同事的尊重。其次，關于臨床上具體工作，如書寫醫(yī)療文書，護理知識和院內感染的講座，讓原本只具備理論知識的我們認識到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識是不行的。最后，對正確的處理醫(yī)患關系的問題上我們有了感性的認識，培養(yǎng)了人文關懷精神，患者來到醫(yī)院本來就有一定的焦慮，醫(yī)生應當在診療救治患者疾病的同時注意溝通，避免因相互了解不充分而導致醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生

年中，使我從一個完全不懂醫(yī)務社工的學生，直到變成一個可以獨立面對病人與家屬以及了解如何連結其他資源的「半個實務工作者，心中確實有點成就感。