臨床醫學繼續教育大全11篇

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篇（1）

河南省10余所縣級醫院臨床醫生，包括平頂山市新華區醫院、第五人民醫院、寶豐縣人民醫院、周口市淮陽縣人民醫院、鹿邑縣人民醫院、濮陽市濮陽縣人民醫院、新鄭市人民醫院等。

1.2方法

1.2.1調查方法

采取分層隨機抽樣方法，以臨床醫生職稱級別為分層標準，包括主任醫師、副主任醫師、主治醫師、住院醫師，調查員到縣級醫院按一對一訪談的形式進行問卷調查并回收問卷。問卷內容包括年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、科室等一般情況。認知和實踐情況包括獲取EBM知識的途徑、對EBM知識的了解程度（非常了解、比較了解、了解一點和不了解）、應用EBM解決臨床問題的頻率（沒有、偶爾、經常）等。問卷最后內容為EBM對醫生是否有幫助及其是否愿意參加EBM的相關培訓。EBM了解程度根據臨床醫生認知和實踐情況的綜合評價結果，即其主客觀綜合了解程度的評價，評價標準有前后問題答案一致情況及準確性等。

1.2.2質量控制

進行調查前首先對調查者進行規范化培訓，使其解釋標準化；要求調查對象進行無記名填寫，如填寫者有缺項和漏項，則需要求其填寫完整；數據由2人合作錄入，并由小組成員多次核對，以確保數據錄入的準確性。問卷剔除標準：核心條目漏答或條目完整率小于80%。

1.3統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，雙向有序列聯表資料采用kruskal-wallis單因素ANOVA法分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況

本次調查共發放調查問卷150份，回收140份，其中有效問卷136份，有效率為97.1%。調查對象中男78人（57.4%），女58人（42.6%）。

2.2臨床醫生對EBM了解程度

11.8%（16/136）醫生對EBM不了解；71.3%（97/136）醫生少許了解，16.2%（22/136）醫生比較了解，僅有0.7%（1/136）的醫生十分了解。

2.3EBM運用于臨床情況

136人中沒有將EBM應用于臨床的有42人，占30.9%，偶爾使用的有75人，占55.1%，經常運用的僅有19人，占14.0%。

2.4臨床應用

EBM最大影響因素臨床應用EBM影響因素主要集中在對EBM認識不夠（24.3%）、受單位條件限制（19.9%）及工作太忙，應用EBM費事（31.6%）等3個方面。

2.5不同英語、計算機水平的臨床醫生對EBM的了解程度

臨床醫生的英語水平越高，對EBM的了解程度越好（H=25.895，P=0.000）。臨床醫生的計算機水平普遍較低，且不同計算機水平的臨床醫生對EBM的了解程度比較，差異無統計學意義（H=1.443，P=0.486）。

2.6臨床醫生對EBM相關培訓的態度

97.8%（133/136）臨床醫生愿意參加EBM的相關培訓，2.2%（3/136）臨床醫生不愿意參加EBM的相關培訓。

3討論

3.1本調查結果分析

縣級醫院臨床醫生對EBM的了解程度普遍較低，很不如人意，僅0.7%醫生對其十分了解。另外，將EBM運用于臨床的情況亦不容樂觀，僅有19.0%臨床醫生經常將EBM運用于臨床，衛生決策部門制定EBM繼續教育政策時面臨著很大挑戰，任重道遠。很多因素也影響了EBM的臨床應用，主要工作太忙、應用EBM費事（31.6%），對EBM認識不夠（24.3%），受單位條件限制（19.9%）；另外，臨床醫生的英語水平越高，對EBM的了解程度越好，而臨床醫生的計算機水平與EBM的了解程度不存在差異，整體上臨床醫生的計算機水平都不是很好。但絕大部分臨床醫生能夠認識到EBM在臨床中的重要性，愿意參加EBM的相關培訓，為EBM繼續教育提供了主觀積極性，有利于EBM繼續教育的開展。

3.2在EBM環境下對基層醫院臨床醫生的繼續教育對策

3.2.1調動醫療人員積極性

加強EBM本質、主要內容的教育及文獻檢索能力的培訓，如EBM的科學性、人文性等，使醫生認識到EBM在決策、治療、預后等方面的價值與意義，使EBM觀念深入人心，調動醫療人員的積極性，從而使醫生在臨床治療中能自覺地實踐EBM。

3.2.2多途徑增強醫院EBM軟實力

由于醫院的臨床醫生對EBM了解及使用情況較差，可以系統地對學員進行教育培訓的醫生更少，根據實際情況，衛生決策部門可有計劃地派送教師去專業度高的EBM培訓機構進行進修，獲得系統的EBM知識。另外在醫院中根據臨床醫生對EBM的了解程度，形成梯度教學。根據本次調查結果，臨床醫生英語與計算機水平普遍偏低，使用數據庫較少，應對不同英語與計算機水平的臨床醫生進行分層教育。通過參加培訓班、聽講座等方式進行自主學習，每季度由醫院對其學習情況進行考核，以進一步提高臨床醫生的英語與計算機水平。大力培植EBM優秀人才，使其在醫院的EBM發展中起帶頭模范作用，為該院的EBM長期發展貢獻力量；另外，也可請知名的EBM專家來院指導，以加強對EBM的建設。

3.2.3加強醫院EBM硬件投入

醫院或衛生決策部門應盡量滿足臨床醫生應用EBM的客觀條件，加大對EBM數據資源的建設，如加大對電子閱覽室購買專業數據庫（如EBM數據庫）和各種軟件（如SPSS軟件），圖書室的投入力度，以滿足臨床工作對檢索EBM證據的需求。

3.2.4優化EBM管理體系

21世紀發展EBM是醫學界的必然趨勢，應用最可靠的臨床證據，最優化的治療方案，創造出最佳的療效。在工作太忙、應用EBM不方便這個最大影響因素問題上，根據實際情況，醫院可將EBM的應用與臨床醫生的考核、評價、發放獎金及晉升職稱等方面相結合；另外醫院也可以建立EBM組織管理體系，引入臨床路徑（CP），CP是根據EBM的原則制定的針對一組情況類似的患者，而確定出的一套指導醫生醫療行為規范的醫療措施，確立臨床路徑學術委員會（由醫院內EBM水平較高者組成），由其根據臨床最新研究成果等制定出相應的科學的臨床路徑，有計劃的應用于臨床，節約時間。

3.2.5培養臨床醫生終身學習意識

在此過程中，授人以魚不如授人以漁，教育的重點應向培養學員終身學習和解決問題的能力上轉變，這無疑既能使臨床醫生及時更新知識制定更好的臨床決策，更好地讓患者受益，又能為衛生決策等部門節約一筆培訓的費用，使資金優化利用，更好地服務于人民。

篇（2）

中圖分類號:TP393 文獻標識碼:A文章編號:1007-9599 (2010) 09-0000-01

Computer&Network Technology and Modern Continuing Medical Education

Ren Lihua

(Medical College of Shandong,Ji’nan250002,China)

Abstract:Computer network technology is the core of modern information technology,used in modern medical education of its bright future,not only applicable to a wide range of teaching efficiency is quite high.Multimedia is an important means of modern clinical teaching,the use of network technology,special envoy of teaching fundamental changes in the way the content.According to the current computer technology medicine has in-depth diagnosis,treatment and scientific research fields and the rapid development of the present situation of continuing medical education to carry out computer literacy learning problems,and health workers of different age groups of the specific circumstances discussed and put forward countermeasures,which health workers to improve the overall quality is also with great significance.

Keywords:Computer;Network;Clinical medicine;CME

臨床醫學教育與其它學科教育既有同一性也有特殊性,它不僅僅是傳授傳統醫學理論與原理。更需要了解現代醫學發展及其醫學的最新動態。隨著計算機與網絡技術等現代信息技術的不斷發展與創新,傳統臨床醫學教學技術和傳播手段已經遠遠跟不上技術更新的速度,傳統臨床醫學教學難以直接展示人體的結構、疾病發生及發展過程等教學內容,嚴重影響了醫學教育的效果;由于病人自我保護意識增強,以病人為中心的醫療模式改革正在迅速發展,傳統臨床病例示范教學方式越來越難以開展,個別醫學院校不得不以病人模特來滿足臨床教學的需要。然而,利用多媒體技術和豐富的互聯網資源將使臨床醫學教學的直觀性問題迎刃而解。可見,計算機及網絡技術的發展對臨床醫學教學模式改革已經或者將要產生巨大影響。

一、多媒體技術與現代臨床醫學的結合

傳統臨床醫學的教學方法與其他學科教學方法一樣,教學過程的主要要素是學生、教師和教學內容三個部分。隨著計算機的迅猛發展并深入到社會生活的各個方面,教育技術和教育方法正在不斷改善,多媒體技術的應用使現代教學過程由學生、教師、教學內容及教學技術四部分組成。多媒體教學技術的應用將改變學生在學習中的認知方式和認知過程。激發學習動力。彌補傳統臨床醫學教學模式的不足,突破舊的教學方式,形成新的教學模式,大大提高教學效率。可以認為,多媒體技術是臨床醫學教學的重要手段。

運用多媒體技術重新設計教學,采用科學的方法向學生傳授知識,將收到傳統教學方式難以達到的教學效果。既有助于集中學生的學習注意力。提高學習興趣,激發學生的學習積極性;在教學內容和方法上又有新穎性、多樣性、趣味性。擴大微觀、縮小宏觀,使臨床教學突破了空間限制。如在婦產科教學中。示教臨床病例非常困難。教師無法向學生直接提供感性材料,運用多媒體技術可以通過化遠為近、化靜為動、化虛為實,將盆腔解剖、分娩機制、分娩過程、婦科腫瘤等章節表現得生動有趣,幫助學生形成感性的科學概念。應用多媒體技術可隨意調控和組合教學圖象、聲音、文本、動畫,特別適合教師根據不同的教學對象采取不同的教學手段和方法,真正實現以學生為中心的情景模式教學。學生在自學或復習時,在多媒體閱覽室里可獲得圖象及文本資料,使學生的學習更加生動、有趣。

在臨床醫學教學中應用多媒體技術,可大大提高各科教材信息的存儲、檢索、加工、復制及傳遞功能,教師可隨時更新教學內容,增補學術前沿知識,改變臨床教學中許多僵化、陳舊的教學方式,豐富和增強教材的表現力和感染力,分解知識技能信息的復雜度,減少信息在大腦中的加工轉換過程,充分傳遞教學意圖,使學生在有限的時閩和空間內獲取更多的信息。由于多媒體技術在臨床醫學教學方面創造了一個在功能上、空間上及時間上交互的嶄新環境,因此,多媒體教學相對于傳統臨床醫學教學方法具有明顯的優越性,是現代醫學教育改革的必然趨勢。

二、網絡技術與現代臨床醫學教育的結合

隨著知識經濟的到來,信息高速公路不斷強大,信息教育技術的廣泛應用將大學校園與lntemet全球性的信息網絡緊密連接,信息化、網絡化將為現代臨床醫學教育開辟廣闊的空間,網絡技術的發展將使臨床醫學教學內容及手段產生根本性的改變。利用電腦網絡,教師在課堂上可以更生動地闡述一些特別的概念,通過網絡取得最新的數據資料,用于分析和討論,通過網絡共享,獲取人體教學資源,使臨床教學更加形象、生動。lntemet中較著名的醫學多媒體教學資源主要有:(一)美國國家醫學圖書館的可視人體教學資源,它將男、女兩具尸體,以一定距離進行切片,3D重建后建成巨大的人體結構圖像庫,供醫學教學、科研及臨床使用。(二)華盛頓大學的數字解剖學,是有關解剖教學的網絡資源。(三)哈佛大學的網絡大腦解剖圖譜,對神經病學的臨床及教學有較大的幫助。(四)杜克大學的交互性解剖課程,可在線學習解剖教學內容,但需要新版瀏覽器或特殊的插件。(五)SYNFA~E公司的心音教程,可以在線聽各種心音。(六)KANSAS大學的心臟雜音教程,可以在線聽各種心臟雜音。

CAI教學在醫學教學中得到廣泛的應用,網絡使用CAI教學的種類也越來越多。醫學CAI資源有:(一)MARSHALL大學的交互病人系統,這是一個設計精制的CAI課件,從病人病史的采集、心肺的檢查及醫學圖像的展示等方面與臨床密切結合。(二)電腦模擬病人,設計精制,界面友好而直觀,使用方便。(三)醫學臨床病例教學,免費注冊后使用,收集了許多臨床病例。(四)內科臨床病例教學,主要提供內科病例的臨床教學。(五)放射醫學的臨床教學,放射醫學的教學涉及大量的圖片。(六)病理學的臨床教學,病理學的教學涉及大量的病理切片,多媒體教學對病理學的教學有重要的作用。教師可通過電腦阿絡與學生取得聯系,繼續課堂討論或個別指導;也可以向學生分派任務、布置作業;學生們通過網絡調閱教師提及的文章或數據;通過電腦網絡進行病例探討等。可以預見,以課堂為主、以教師為中心的傳統教學方式將轉向以網絡為主、以學生為中心,個性化及人性化的網絡教學。

目前,國外大部分醫學院建立有自己的網絡系統,且在其核心課程中廣泛引人電腦網絡技術。如美國南佛羅里達大學醫學院的醫學信息學課程,將醫學信息學核心課程及相關課程內容放在阿上,課程中涉及的機構及需要了解的其它內容做成超級鏈接,并設置考核內容。在世界的任何地方,通過inter。net網即可學習及完成教學內容,既方便又有效,這也應該是我國醫學教育發展方向。

Intemet作為世界最大的計算機信息互聯網,具有眾多與醫學教育有關的信息資源,這些信息資源在線分布于世界各地數百萬臺計算機上。瀏覽器的出現,多媒體的檢索方式極大滿足了醫學教育工作者查詢及使用Intemet醫學教育資源的需求。可以認為,充分利用Intemet的醫學信息資源,對現代臨床醫學教學的改革及發展,全面提高醫學教學水平將會產生不可估量的影響。

三、實現繼續臨床醫學教育的計算機技術的結合

進入21世紀后,在繼續醫學教育中開展計算機知識的學習,其必要性顯得更為突出。首先,醫學科學知識更新速度加快,國外有研究表明,知識的更新速度和遷移的頻率在增加,發達國家的崗位遷移平均數是每個人一生中有六七次,但只有一個職業的崗位遷移較小,但其知識更新速度卻非常之高,那就是醫學。其次,在現代醫學中,出現了大量的新理論、新方法和新的技術手段,并且大多與信息技術息息相關,醫院信息管理系統也已日臻完善,這些對于剛走出校門的醫學生來說,只有通過學習計算機相關知識,才能使自己能夠迅速適應工作環境,并自如地利用這些有效手段來充實自己,最終使自己能緊跟衛生科技的發展步伐。再次,在繼續醫學教育中開展計算機知識的學習,還將有助于培養廣大衛生專業技術人員的信息素養,提高其自主學習的綜合能力。

(一)繼續醫學教育中計算機知識

醫學計算機知識的學習內容仍然包括硬件知識和軟件知識2類。對計算機軟件知識的學習,又分為操作系統和應用軟件兩部分的學習。操作系統應以主流操作系統如微軟的視窗操作系統為主,應用軟件應以學習通用的辦公軟件Office、統計學軟件SPSS等與工作、科研息息相關的應用軟件為主,突出實用性。

(二)各年齡層次衛生專業技術人員在計算機知識學習中所遇問題及對策對于內容繁多的計算機知識,各年齡層次衛生專業技術人員呈現出明顯不同的感受,學習過程中所遇問題也不盡相同,為此,有必要加以甄別并予以有針對性的引導。

(三)開展計算機知識的學習對衛生專業技術人員的深層次影響

在繼續醫學教育中開展計算機知識的學習,對于提高衛生專業技術人員的工作效率,掌握現代科研、臨床工作手段,無疑會有重要的推動作用,除此之外,它對于衛生專業技術人員綜合素質深層的、隱性的影響更為重要。

首先,它可以極大地培養和提高衛生工作者的信息素養。在知識更新迅速的今天,信息技術的發展已滲透到各行各業,現代醫學診斷、治療系統無不與計算機技術息息相關。其中,計算機網絡技術更已成為衛生工作者掌握醫學最新發展動態,獲取醫學科研信息,以及繼續醫學教育的重要手段之一。

通過學習計算機相關知識,無疑會促使衛生工作者更新觀念,補充新知識,培養信息素養,對于進一步掌握現代診斷治療和實驗技術,在日常工作和科研中充分運用各種現代科研 方法 和手段,將有著重要的意義。

其次,通過在繼續醫學教育中開展計算機知識的學習,還可以培養衛生工作者嚴謹的邏輯思維能力。醫學知識比較抽象,這是由生命活動的復雜性所決定的。相對來講,理工科知識則更注重邏輯思維,比較具體。所以通過學習計算機的軟、硬件知識,將有助于培養醫療工作者嚴謹的邏輯思維能力和動手實踐能力。

篇（3）

虛擬現實（virtual reality，簡稱vr），又稱臨境技術，是指利用三維圖形生成技術、傳感交互技術以及高分辨率顯示技術，生成三維逼真的虛擬環境[1]。通俗地講，虛擬現實就是一種人與通過計算機生成的虛擬環境可自然交互的人機界面。

虛擬現實技術起源于美國，目前以風行于軍事訓練、娛樂、醫學、教育、建筑等各個行業。虛擬現實技術的理論基礎是建構主義和人本主義學習理論。

教育是一個傳授知識的過程，通過學習者的親身經歷可以加速這一過程并且鞏固所傳授的知識，虛擬現實技術是為此而設計的很多方法中最有效的。虛擬現實技術具有不可替代的且令人鼓舞的應用前景，因為它允許學生與現有的各種信息互動，在仿真過程中，學生可以經歷不同的時間和空間、可以接觸各種仿真物體以及接觸虛擬境界的各個部分。虛擬現實技術具有感知性、交互性、構想性等特點，認真分析臨床醫學教學中遇到的問題和虛擬現實技術的契合點，必將為臨床醫學教育帶來新的生命力。

2 目前臨床醫學教育中存在的問題

2.1 臨床實踐與醫學倫理之間的矛盾

眾所周知，臨床操作中有部分是具有侵入性的，對病人來說，可能會有創傷性和危險性。假如醫學生的技能操作尚不規范和熟練，讓其直接施行操作，很有可能將對病人構成傷害，甚至危及他們的生命，這有悖于醫學倫理。其次，學生多組見習，如果反復檢查同一名患者，必然會造成患者的不合作，從愛傷觀念和人道主義觀念出發，需要有新的教學方法來代替以真人為對象的臨床實踐教學。

2.2 臨床技能實踐與資源短缺的矛盾

臨床醫學是一門實踐性、規范性、直觀性較強的學科，實踐教學部分不可或缺。隨著近年來高校的擴招，院校有限的實驗設備、實驗儀器、實習床位等資源不能很好地滿足臨床醫學生的實踐需求，師資力量和實驗室的運行能力也面臨著很大的考驗。

2.3 醫療風險與帶教教師積極性的矛本文由收集整理盾

隨著社會法制觀念的普及，社會醫療需求的增加，醫患糾紛日益增加，在對醫師尚沒有相對科學和公正的法律保護的情況下，要指導醫學生在病人身上進行臨床技能訓練，臨床帶教老師往往要冒著極高的風險，有些帶教醫師基于自我保護意識，經常避重就輕，躲避帶教。這對提高臨床技能教學質量極為不利。

3 虛擬現實技術在臨床醫學教學中的優勢

首先，虛擬現實技術在臨床醫學教學中的應用，既可避免臨床醫學實踐教學對患者的健康造成影響，又可使學生在虛擬的教學環境中以及模擬患者的病情變化中學習醫學知識和相關的操作技能，以便在真實的臨床醫學實踐中實現學有所用，不僅使臨床醫學實踐教學的順利進行得到保障，還可以較高地保證教學質量。

其次，虛擬現實技術提供的無損耗實踐環境可以模擬實驗、實習的全部過程，改變了傳統的教師演示、學生練習的教學模式。學生可在不占用實驗室資源的情況下，掌握實驗的操作流程，這樣就很大程度地節約了實驗室資源，有效緩解供需矛盾。

最后，虛擬現實技術可以使醫學生在接觸臨床之前就提前進入虛擬的臨床氛圍，在虛擬環境中進行模擬操作，掌握必備的基礎知識理論，可以使其動手能力得到鍛煉，進而避免在接觸真實臨床環境時出現手忙腳亂的狀態，防止造成安全隱患。

4 虛擬現實技術在臨床醫學教育中的具體應用

4.1 虛擬人體

美國國立醫學圖書館（nlm）早在1985年，就開始進行人體解剖圖像數字化的研究，美國科羅拉多州立大學醫學院將一具女性尸體和一具男性尸體分別作了1mm和0.33mm間距的ct和mr掃描，然后將尸體冰凍后切成1mm的薄片并照相，經圖像重建生成冠狀面和矢狀面映像，所得圖像數據經壓縮后，建立了“可視人”，并出版發行了cd盤片[2]。學生可在計算機屏幕上對“可視人”進行矢狀面和冠狀面的解剖，并且可以縮放局部圖像。這一項研究應用對解剖學的教學有著非同尋常的意義。

汕頭大學醫學院于2002年9月引進挪威的綜合模擬人（simman），主要用于臨床技能教學和考核[3]。

首都醫科大學于2004年引進了美國的hps和智能型高級綜合數字模擬人，率先在國內開展基于vr的急診醫學高仿真模擬教學[4]。學生的診治操作由計算機評判，“病人”的狀況隨時改變——或惡化或好轉，學生在此過程中可獲得真實的臨床操作體驗。

此外，虛擬人體可開展虛擬解剖學、虛擬內窺鏡學等學科的計算機輔助教學。

4.2 虛擬實驗室

虛擬實驗室是在計算機加上一組軟件和相關的硬件，讓使用者在操作這臺計算機時就像在操作一臺實驗儀器一樣。很多臨床醫學教育中的實驗都可以在虛擬實驗室中開展進行。

在“實驗室”里，學生有充分的實驗自主權，可以仿真實現各種實際中甚至不可視、不可入、不可摸、危險性高的實驗，擴寬了教學實驗的時間與空間的限制，學生甚至可以“全天候”地開展實驗，降低了實驗教學對客觀物質條件的依賴。

虛擬實驗室的硬件用來解決信號的輸入和輸出問題，軟件更為關鍵，它能很方便地改變、增減系統的功能與規模，美國加利福尼亞大學科爾曼實驗室開發的exp軟件，就是一個用于神經生理學虛擬實驗的基于虛擬現實的多功能軟件。

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1臨床醫生繼續教育的特點

1.1緊迫性和重要性當今世界，隨著科學技術的快速發展，科技信息量呈現出迅猛的發展勢頭。根據醫學界的最新分析結果顯示，世界范圍內的醫學期刊在最近的25年之內數量翻了一倍還多。究其原因，主要有兩個方面，首先是知識總量指數的持續增長；其次是知識陳舊的周期明顯縮短。而且在信息時代的影響下，醫學模式也隨之發生著巨大的變化，改變了傳統模式，由過去陳舊的"生物醫學模式"向"生物、心理、社會醫學模式"轉變。從醫學自身的發展與醫療保健客觀社會需求兩種之間的關系來說，近幾年來與心理性、社會性因素相關疾病的發病率越來越高。鑒于此，傳統的醫療技術已經不能徹底解決疾病的防治問題，而必須將生物、心理以及社會醫學模式相結合，進行綜合運用才能取得良好的質量效果。然而在現階段，我國大部分醫療工作者都是在傳統的生物醫學模式下進行學習的，能夠熟練掌握生物醫學知識，但是對制約和影響人體的各種心理、社會因素則了解不多，因此對在職的臨床因素進行繼續醫學教育，勢在必行。

1.2針對性和目的性臨床醫生繼續教育的目的并不是為了將醫護人員培養成為全才，而是一種具有較強的針對性與目的性的培訓。臨床醫生繼續教育的針對性體現在解決與臨床醫生專業相關的診治疾病的理論與技術問題。因此，在診治過程與專業培訓過程中，臨床醫生應當及時總結自己所從事的專科的特點與個人存在的不足，并進行認真的分析，從而在培訓當中能夠有有的放矢地進行學習。同時臨床醫生繼續教育還具有很強的目的性，即所有知識信息的中心都離不開醫療診治服務。隨著醫學技術的發展，以及越來越多的新儀器被采用，診斷治療程序不斷發生變化，需要臨床醫生轉變觀念，及時掌握這些新技術，從而提高醫療服務水平

1.3應用性和實踐性臨床醫學繼續教育具有很強的應用性和實踐性。在就需要臨床醫生能夠活學活用，將培訓中學習到的新知識和新技能運用到診療的實踐當中。根據臨床學科的特點與實際需要，可以將臨床醫生的培訓分成兩類，分別為一般培訓與專科培訓。一般培訓的主要對象為住院醫師，教學內容為本學科基本知識和臨床技能訓練。專科培訓的對象則為主治醫師，在固定學科內，通過一定時間的理論學習與臨床技能培訓，形成新知識的補充，從而提高業務能力。

2臨床醫學繼續教育的途徑

2.1院內繼續醫學教育[1-3]

2.1.1基礎理論的培訓醫院應當從自身的特色出發，要求無論是哪一個專業的衛生技術人員都應當對醫學基礎理論有所了解，并正確運用于本專科基本的治療當中。另外，臨床醫生對基礎理論要做到熟讀、精思。葉茂，要求根深，因此為了提高業務水平，必須打好基礎。

2.1.2院內培訓要有針對性要求醫院醫護人員要全部參加基礎課與公共課，而專業課則針對不同的專業從業醫生。

2.1.3把專家請進來根據醫院開設的科目的具體情況，邀請在專科領域內有所建樹的專家到醫院來進行培訓和指導。可以先進行查房，然后根據查房過程中發現的各種疑難問題，進行分析和解決，另外還可以針對本領域的發展前進進行講座，從而提高專科內臨床醫生的業務水平。

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2醫學繼續教育的發展現狀及其重要意義

2.1醫學繼續教育學院的基本發展現狀

對于醫學繼續教育學院而言，其基本的體系模式是現代醫學發展過程中十分重要的內容，主要可以分為補足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三種。其中補足型的教學模式主要是針對沒有具備完整性學歷資格以及專業護理技術的人員而言，通過這種教學模式使相關培訓人員提高自己的學歷以及專業技能。而對于提高型的教育模式而言，主要是對以及具備專業學歷的人員而言，通過對專業技術的不斷提高，使相關醫護人員成為工作過程中的技術骨干，從而為我國醫療事業的發展提供更多適用型人才。在研究型教育模式的實施過程中，主要是對具有豐富性臨床經驗的工作人員而言。但是在我國現階段的繼續教育的過程中，相關的教學理念還存在著一定的差異性，在教學的過程中其基本的模式也有待改善。隨著我國社會主義市場經濟的逐漸發展，為了使相關的工作人員可以順應時代的發展，就應該充分融合循證醫學中的基本原則，從而在根本意義上為我國醫療事業的發展提供充分的保證。

2.2醫學繼續教育學院引進循證醫學的重要意義

在現階段醫學繼續教育學院的發展過程中，應該引進循證醫學基本理念的主要原因是，在臨床醫學的實踐過程中，相關的醫護人員在病理分析的過程中要充分的融合臨床資料，但是在整個過程中由于資料資源相對較為匱乏，在資料管理的過程中缺乏嚴謹性的文獻評價模式，因此，對于這種現象只有通過循證醫學的相關理念才可以解決相關問題。在循證醫學的發展過程中，可以通過健康性的醫療決策提供正確的發展方向，提高臨床醫師對基礎醫療行為的認識，更完整的實現規范化的醫療評價體系。從而在一定程度上減少了醫療工作者的工作時間，提高了整體性的工作效率，而在這些優勢的發展過程中，其基本的模式會在一定程度上對傳統的醫學發展模式產生一定的沖擊性，因此，就需要相關的工作人員在學習的過程中掌握基本的技巧，從而為我國醫學繼續教育的發展提供更為優化的發展方向。

3循證醫學在醫學繼續教育中的基本發展方向

3.1建立科學性的循證醫學項目

通過對循證醫學的項目分析，在我國醫療事業的發展過程中為了實現更科學的發展方向，相關的醫學領域就應該大力開展循證醫學的教育模式，通過對相關內容的實踐以及推廣設置專門性的課程教學模式，從而在根本意義上為我國醫學事業的發展輸送更多適用型的人才。

3.2優化循證醫學教育中的師資力量

對于循證醫學的師資力量的優化而言，是一項相對較為重要的任務形式，相關的專業教師是通過多年的臨床經驗所總結的知識精華，其基本的臨床技巧是十分寶貴的，而在教學過程中要充分融入循證醫學，是一項相對較為困難的教學模式。因此，在教學過程中就應該針對不同的問題進行系統性的分析，對于缺少循證醫學治療經驗的教師而言，在教學過程中可以充分融入相關的定義定理，而對于有豐富循證醫學臨床經驗的教師而言，在課程內容的講解過程中應該融入基本的思維模式，從而使接受培訓的相關人員可以全面的了解循證醫學的內容，為整個內容的學習提供了充分的保證。

3.3建立科學性的教學模式

在繼續學院的教學工作實施的過程中，要優化相關的教學內容，其相關內容的建立一定要依照循證醫學中的相關內容。首先應該豐富內容編寫人員的知識理念，通過對循證醫學內容的優化編寫基本的課程內容，在內容的編寫過程中一定要充分結合循證醫學中的臨床經驗，通過理論與實踐的充分結合，為教育模式的改革及發展奠定良好的基礎。

3.4建立合理性的教學系統

對于循證醫學的基本發展方向而言，在教育內容的改革過程中，首先應該對整個循證醫學的內容有所了解，找到整個發展理念與傳統教學模式存在的差異性，從而為整個教育內容的發展提供更充分的教學理念。而在初級人員的繼續教學的過程中，要使培訓人員掌握基本的循證醫學程序，可以簡單地掌握基本的循證醫學的內容；對于研究性的培訓人員而言，要使相關的培訓人員掌握內容的基本研究方法，從而為整個課程內容的發展提供充分的保證。

4循證醫學在繼續醫學教育實施工程中應注意的問題

4.1不能完全否定傳統的醫學觀點

在繼續學院的教學過程中，可以將整個經驗醫學視為科學性的醫學經驗。在教學的過程中不能將傳統的醫學研究全盤否定，要讓培訓人員在學習的過程中掌握基本的學習方法，通過對優化知識的分析，提高自己知識的總結能力，從而使醫療工作人員的創新性思維得到全面的發展。與此同時，在循證醫學的實施過程中，應該以整個核心內容為基礎，通過對臨床案例的分析解決相關的醫療問題，而不是在課程內容的講解過程中隨機的進行對照試驗，從而在根本意義上實現繼續教學的科學性發展。

4.2形成開放性的思維模式

在醫學繼續學院的教學過程中，對于循證醫學的引入并不是一項難以實踐的醫學體系，因此，在實踐教學的過程中要清楚地認識到整個教育內容的有效性，從而及時發現新的發展方向，為整個醫學事業的發展提供正確性的發展方向，將循證醫學中的相關知識合理的運用在整個實踐過程中。與此同時，對于循證醫學的內容而言，其基本的形式是一項相對較為開放性的教學系統，這就要求相關的工作人員在知識的運用過程中要順應時代的變化，對于基本的發展方向及時作出調整，打破傳統知識運用過程中的思維局限性，在根本意義上為我國醫療事業的發展提供正確的發展方向。

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(一)臨床醫學人才的培訓基地情況介紹

醫學繼續教育的目的是培養合格的臨床醫學人才，而醫教研為一體的綜合醫院、三級甲、乙等的綜合醫院是負責臨床醫學人才的培養工作基地。大部分臨床科室施行三級管理制：即主任醫師、主治醫師、住院醫師三級。住院醫師三年后可任住院總醫師一年，然后晉升為主治醫師，主治醫師3-5年可以申報副主任醫師職稱，副主任醫師履職5年以上達到主任醫師水平，即可申請晉升為主任醫師。然而這些只是職稱與職務。各級醫師職責條例雖有規定，然而如何才能使各級醫師達到條例要求水平呢?那就要有相應的制度與具體措施。

(二)實施醫學繼續教育的制度

1、住院醫師輪轉見習制度

剛從醫護院校畢業的醫務人員的畢業后見習期間是他們選擇與培訓專業的階段。畢業生分配到醫院后，按其具體條件、畢業成績和擬定專業有側重點地輪流到各專科見習。當然輪轉科室和時間可按具體情況制訂。輪轉期滿結合他們選擇的志愿斛、室)和醫院的實際情況定科工作。在這段時間里，他們履行的是住院醫師職責。住院醫師工作對所管的病床是24小時負責制，并輪流值急診班，假日也要處理好所管的病人，急診值班兼管全病房突發問題。必要時還要將負責該病床的住院醫師找來協助處理。

2、住院總醫師制度

住院總醫師是從第三、四年住院醫師中選業務能力好、作風好、能負責的住院醫師出任，期限1年。其任務是：(1)協助科主任管理全科的行政、排班、排手術、組織科內學術活動，處理急診；(2)代科主任組織大巡診；(3)負責院內兄弟科室的一般會診；(4)負責組織住院醫師學術座談會，(5)檢查住院醫師工作。

3、專科醫師學術座談會與病例討論會制度

專科醫師每年要結合自己管的病種查閱文獻，做讀書筆記和撰寫文獻綜述，較優秀的文章會在院年度學術座談會上交流。另外科室內由住院總醫師定期負責指導與組織學術座談會。定期選擇典型的、有教學價值的、較復雜或疑難的病例進行討論。開會時首先由經管醫師報告病歷，討論時人人可以發言，由住院總醫師做登記記錄。病例討論會可以鍛煉各級醫師的思維、提高其解決臨床診療問題的能力、重視并吸取某種新的經驗教訓等。上述方式對提高醫療質量起很重要的作用，各級醫師可以借此增進彼此了解，也是科領導了解各級醫師的學習態度、學術水平及病房管理能力的良好機會，是培養臨床醫師的好方式。

4、醫師的進修制度

結合科室開展工作的需要和醫院培養人才的整體計劃，培訓管理部門將選拔工作與學習成績優秀者，送到國內或國外先進的專業或學科進修1-2年。進修醫師通過醫學專家或繼續教育者的專業性授課對新病種、新技術、新方法和新理論有所了解，在充實醫學基礎理論的基礎上，他們還會被適當安排門診、急診、病房的臨床工作并管理一定數量的床位以增加實踐的機會。進修醫師通過實踐提高其臨床工作能力，為返回原單位獨立工作或帶領其他專業人員開展臨床、科研工作打下了良好的基礎。有的醫院當進修醫師進入科室后，由接受進修的科室安排固定帶教進修生的醫生，這樣能更好地掌握進修生的臨床、理論提高情況，及時調整進修計劃。

在提高醫師的專業業務能力的同時，醫師進修針對性較強，注重其在該專業某一領域的能力和技能培養。醫院教學管理部門一般會根據醫院需求將醫師送往某一病種的診治或專業較具權威性的醫療機構進修學習。

(三)實施醫學繼續教育的形式

1、中華醫學會醫學繼續教育項目

中華醫學會醫學繼續教育訓練規模大、覆蓋面廣、訓練內容規范、手段先進，形式有學術活動、專題學術講座、繼續教育短期學習班、年會及專題討論會等。

2、“三基”培訓

“三基”指臨床醫務人員必須掌握的本學科及相關學科的基礎理論、基本知識和基本技能操作，培訓管理部門以專業技術干部三基培訓教材為培訓和考核基本教材，圍繞該教材按專科、分專題自定題目開展教學。按時參加學術活動的醫技人員，給予記繼續教育學分，使全院講課活動達到規范有序，人員和時間有充分保障。這樣不僅使本專業人員學到專業理論知識，同時也使其他專業的醫技人員了解和學到了邊緣學科的專業理論知識，使全員教育培訓工作有效實施。

3、外請專家教學

及時了解和掌握專科前沿歷來是全院各層次醫技人員最熱門的話題。做好該項組織和落實工作，不僅可帶動全員對現代醫學專業知識的學習熱潮，也可不斷拓寬醫院與其他醫院行業間特長的了解和專業知識的不斷更新，從而逐步帶動醫院科技教育整體水平的提高。因此，外請專家講課是現代醫學教育培訓工作中較為重要的一項工作。

4、其它各類學術研討班和學習班

組織和舉辦專業組學術會議和醫學教育培訓班。此外，還可組織科主任學科前沿報告會，年輕醫師集中培訓，輪轉醫生、進修醫生和實習醫生崗前培訓，博士學科前沿報告會等活動。以上學術活動及培訓多采用先進的多媒體等現代教學設備和手段，使其表達形式更加生動和直觀。

二、醫學繼續教育中存在的問題及對策

(一)存在的問題

對專業技術人員繼續教育工作認識不足，醫院只是制定了一般制度要求，專業技術人員也是滿足于完成本職工作，不能長期堅持學習，更新知識；繼續教育形式單一，內容缺乏針對性，繼續教育工作內部分工不明，無統一規范的評價標準、考核獎懲難以兌現。

(二)醫學繼續教育改進的對策

1、制定制度、分工負責、考核到人

為了使繼續教育規范化，教學管理部門應制定相應的專業技術人員繼續教育實施辦法，并進一步補充完善，規定各級各類專業技術人員應達到的要求和完成的任務，例如針對專業特點，出臺繼續護理學教育學分制辦法和住院醫師五年學分制考核辦法等制度。其次為保證專業技術人員繼續教育工作的開展，醫院應每年按一定比例從業務收入中提取專項經費，并嚴格執行科室定期業務學習和全院集中安排業務講課的規定，要求各科年初有計劃，年終有考核。職能部門分工負責安排各自對口的業務學習計劃的制定和落實，各科室自行安排本專業知識的學習，并將個人的繼續教育學習情況，納入年度考核、與職稱晉升、評優掛鉤。

2、普遍培訓與有針對性的分級分類培訓相結合

要求所有專業技術人員必須通過業余學習，計算機水平達到初級或中級水平，醫院可常年舉辦英語初級班和中級班培訓，中級以上職稱要熟練掌握一門外語，高、中級專業技術人員在三年內必須參加一次省、國家舉辦的本專業繼續醫學教育提高班，或不少于三個月的脫產培訓，住院醫師、護土按五年學分制要求進行繼續教育學習。

3、鼓勵創新，提高專業技術人員科研能力

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(1)繼續教育管理工作繁雜

監管激勵機制差我院開展的繼續教育工作內容較多，各種學術會議、培訓班、國內外進修的審核報銷，項目申報、學分審核等工作每年都在增加，目前我院相關管理人員2名，很難做到對繼續教育的各項工作嚴格把關。雖然醫院制定了一系列規章制度，但在具體執行上仍有缺陷和漏洞，考核監管力度上不足，沒有起到相應的激勵作用。

(2)學習動機不正確

被動性學習目前我院已將學分完成情況與科室績效、個人年終考核相掛鉤，但仍有部分人員對于參加繼續醫學教育抱著只是完成學習任務的態度，上課代刷卡、只簽到不聽課，不注重學習質量和效果，忽略繼續醫學教育的實效性，失去了學習興趣，使完成學分流于形式，沒有達到真正繼續醫學教育的目的。

(3)工學矛盾仍是最大影響因素由于臨床工作壓力

職工的工作時間和學習時間經常發生沖突，很難保證時間參加繼續教育項目。同時，很多醫務人員又承擔著醫療、教學和科研任務，無暇參加繼續教育培訓。在院內舉辦的講座和培訓，許多人因臨床工作突況，經常聽到一半就不得不離開，影響學習質量。

(4)繼續教育培訓實操性差

繼續教育項目多以培訓班、學術會議、講座等面授形式進行，偏重知識傳授，形式單一，其課程過多強調知識和理論的傳授，缺少實踐教學，缺乏獨立性和創造性，忽視了醫生獨立解決實際問題的能力，使所學知識難以得到鞏固，在實際應用中的效果比較差。

2．完善醫院繼續醫學教育管理工作的對策

(1)多部門共同協作，加強監管力度繼續醫學教育形式和內容的多樣性決定了其管理工作的復雜性。在對醫務人員開展多種形式繼續醫學教育管理的同時，更要做好其審核、考核等工作。例如出國進修、在職研究生培養需要人事處根據國家有關人事政策法規隨時對協議進行修改簽訂，醫務處、科研處要對進修回院人員做好考核工作，財務處要配合做好各項報銷審計工作，僅靠單獨一個部門很難完成。因此，醫院各管理部門之間的相互協作、共同配合，激勵考核相輔相成，通過繼續教育要培養人才更要留住人才。

(2)加強理念引導與教育，變被動為主動北京市繼續醫學教育實行學分制考核，最終目的是督促醫務人員不斷學習，最終讓其主動地去接受培訓、更新知識，樹立終身學習的理念。建議在繼續醫學教育實踐中一是不斷加強理念教育，明確只有通過不斷學習新的理論知識和技能才能適應臨床工作;二是通過激勵手段引導觀念轉變，對通過參加繼續醫學教育培訓開展的新技術和新理論給予獎勵，激發學習興趣，最終由被動學習變主動學習。

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生源對教學質量的影響臨床醫學成人教育的生源主要有以下幾部分：一是有工作單位的，大都具有中專或相當于中專水平的人員，這部分人員，大多數從初中、高中或中專畢業，他們的文化基礎知識一般都比較差。二是一些高中畢業生，由于近幾年普通高校大量擴招，再加上各成人高校擴招，生源竟爭日趨激烈，從而使成人高校的生源文化素質有所降低，學生進校以后的專業課學習，在對知識的理解和掌握方面存在一定的困難。三是專升本生源，他們已有專科文憑，從事相關工作已很久，需要提高知識層次，補充新的知識。還有剛從學校畢業的大專、專科升本科的應屆畢業生，他們的來源不同，要求也不同，有的專業基礎好，理解能力強，好學上進；有的工作經驗豐富，注重實踐與理論結合，解決問題的能力較強；有的則是只為獲得一張文憑。教材及實踐環節對教學質量的影響臨床醫學成人教育專業的教材基本使用的是國家普通高校編寫的教材，雖然出版了一些優秀的專用教材，但沒有系統性和規范的成人專用教材，更沒有形成系統性和規范性的成人專用教材體系。特別是成人專升本教材，系統性和銜接性較差。有的專科知識的重復，有的程度偏深，與專科知識不能緊密銜接。由于教師所帶的成教課程未列入本人的工作計劃內，很少有人認真鉆研備課，授課時往往不能根據教學大綱把握專升本教材的適度要求。另外，由于近年來普通高校擴招，使本來就薄弱的實踐環節不堪重負，由于實驗室及實習單位的偏見，對成人學生進入實踐場所“設置障礙”，許多實驗把大動物換成了小動物，給學生提供的實習場所簡單、試驗材料和原件極少，把實踐換成了看錄像、參觀等形式，使學生的實踐操作機會減少，影響了教學質量和學員的整體素質培養。

完善成教管理體制，保證臨床醫學成人教育的健康發展對于非義務性的臨床醫學成人教育，政府管理職能要轉向對臨床醫學成人教育事業的統籌規劃，綜合協調，宏觀調控。隨著社會現代化水平的提高和學習化社會的形成，臨床醫學成人教育必將更加多樣化、個性化。普通高校的臨床醫學成人教育管理機構應將臨床醫學成人教育管理的各項工作納入工作范疇，統一規化、統一管理，并在教學條件、政策制定等方面給予支持，把臨床醫學成人教育真正看作高校教育的重要組成部分。政府對普通高校臨床醫學成人教育的管理要綜合協作協調、宏觀調控，制定出適合成教特點的方針政策和法規，指導、協調、監督臨床醫學成人教育方針政策、法規制度的落實以及發展規劃的實施。成教學院要從內部完善管理體制，增強活力，努力促進臨床醫學成人教育的快速發展。建立和完善質量管理體系的一個重要前提，是建立一個嚴格而明確的質量管理體系組織結構。完善組織機構，分配和落實質量管理職能，為各層次的職能范圍和各工作崗位上的質量責任和權限提供具體規定，使各級各類人員都能明確自己承擔的責任。通過完善的組織機構管理確保每一過程滿足相應的規范和標準。從教育培訓活動的特點來說，質量保證包括學科專業、培訓項目建設質量保證；教學質量保證；學習質量保證；管理質量保證；師資質量保證等。因此，在組織機構的設計上，要充分考慮上述特點，設置各種專門的機構，明確質量管理體系中各層次各組織之間的相互關系，并樹立管理者代表和質量管理部門在質量管理體系中的權威，這樣，才能保障質量管理體系的順利運行。如計劃的制定與評審辦法，教學質量監控辦法，信息規定，教學過程管理辦法，教學事故的處理辦法，考試、考核和發證辦法，任課教師聘任實施辦法，教學內容及教學方法設計規范，班主任的聘任及工作規范及教室、教學設備使用辦法，學生手冊，學生考試成績登記表，學生學籍卡，教學日歷，課程教學情況總結表，教學質量評價表等。強化過程管理，規范過程流程，確保繼續教育質量體系的實施教學內容應與培養目標相匹配。教學內容可以由若干模塊或若干門課程組成，應確保模塊與模塊之間內容編排合理，邏輯層次清晰，每一個模塊支持不同的教學目標，內容編排由淺入深。教學方法應適用于目標群體，充分考慮成人學習的規律；教學策略多樣化，反映教學和學習方式的多樣性，滿足不同學習者的學習風格。應采取適當的方法使學習者有機會積極參與，與教師、學習材料及學習者之間充分交互。加強招生過程管理。招生過程包含招生信息，招生宣傳與咨詢，招生錄取與報到入學流程。在招生信息和招生宣傳與咨詢過程中，首先應遵循的原則是如實宣傳，其次是對學生盡事先告知義務。如實宣傳、事先告知，意味著學習者在學習前對課程的質量、效果有一個正確的期望，有利于學習者對最終滿意度的提高。強化師資隊伍建設，是繼續教育質量保證的關鍵。繼續教育的性質決定了它的教師隊伍不應僅由專職教師構成，建設一支專、兼職教師相結合的隊伍是國際上公認的成功的作法。辦學機構應通過大量聘任質量合格、品質優秀的教師，組成高質量的教師隊伍，提高繼續教育的實用性，針對性。

通過制定教學計劃、設置課程、確定教學內容及教學實踐，使我們深深體會到教學體系是一個復雜的系統工程。首先，要充分了解培養對象的文化基礎；其次，明確培養目標和要求，再組織專業人員制定教學計劃和教學內容。在教學的實施過程中需要教師的積極配合和管理人員的督導把關，尤其是新計劃、新課程體系還不夠完善，需要在實踐中不斷地總結、優化時，教師和管理人員的相互配合更為重要，雙方積極配合方可及時了解教學過程中存在的問題。在教學實踐過程中，建立完善的教學評估體系、量化評價教學效果非常必要，而現行的教學管理模式、管理機制不能完全滿足新的課程設置的要求，需要做適當的調整。另外，通過該教學實踐可以看到因材施教的重要性，成人“專升本”是在專科的基礎上接受本科再教育，他們有專科的教育基礎，并有一定的臨床經驗，但新知識和新技能較差，人文知識欠缺。因此，在該教學計劃的制訂過程中和課程設置和教學內容的確定上充分考慮成人學生的這些特點，立足體現“專升本”教育的針對性、選擇性和先進性，在教學實踐中取得了較為滿意的效果，為“專升本”教學積累了寶貴的經驗。

作者：劉潔 王昌利 單位：西安交通大學

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二、申報學科專業，按照國家級學科分為：基礎醫學（基礎形態和基礎機能）、臨床醫學（內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、傳染病科、精神病科、口腔醫學、影像醫學、急診醫學、醫學檢驗及全科醫學）、藥學、護理學、公共衛生與預防醫學、醫學教育與衛生管理。

三、申報I類項目需詳細填寫“中華醫學會I類繼續醫學教育學分項目備案申報表”，申報II類學分認真填寫“中華醫學會II類繼續醫學教育學分項目申報表”，并在“單位審查意見”欄處加蓋公章后，于2006年2月28日前報送中華醫學會繼續教育部（以當地郵戳為準），請認真做好項目申報的組織管理工作。

四、申報材料文本一式一份，同時需要文本和電子版，請寄北京東四西大街42號中華醫學會繼續教育部。我部組織專業學科專家進行評審，再上報全國繼續醫學教育委員會備案批準公布，評審結果在中華醫學會網站上公布。

五、被批準的I類項目，學分證書由我會繼續教育部統一印制發放，請在舉辦項目前的10個工作日將活動通知和培訓人數報繼續教育部，以便能夠及時印制和發放學分證書。

六、根據《中華醫學會繼續醫學教育管理辦法》，請各單位在項目活動結束后一個月內將本次活動總結、試題、試卷、名冊、日程表、培訓教材（講義）等有關資料一并上報進行存檔、備案。

七、按照全國繼續醫學教育委員會通知要求，中華醫學會繼續教育部將對2006年舉辦的I類繼續教育項目按比例進行質量評估檢查。

八、根據全國繼續醫學教育委員會有關規定，I類學分按6小時授予1學分，每年分上半年和下半年二次申報評審公布，2006年上半年經過評審公布后，下半年項目申報時間為5月31日前。請擬在下半年舉辦項目的單位，做好計劃安排，確保活動質量。

聯系地址：北京東四西大街42號中華醫學會繼續教育部

郵政編碼：100710

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【關鍵詞】

綜合醫院；繼續醫學教育；項目管理

繼續醫學教育是醫學終身教育體系的重要環節，是職工提升業務素質，實現終身教育和職業發展的一項基本醫學教育制度［1］，而繼續醫學教育項目是繼續醫學教育的重要形式之一。為加強對繼續醫學教育項目的管理，全國繼續教育委員會制訂了《繼續醫學教育項目管理辦法》，對項目申報、審批、實施、學分授予、評估和監督等方面做出嚴格要求。本研究以南京醫科大學附屬第一醫院為例，探討該院自1997—2016年以來，開展繼續醫學教育項目中的管理實踐及所采取的一些列方案、措施，以期通過總結、歸納、分析，提高項目的舉辦質量。

1醫院繼續醫學教育項目開展現狀

南京醫科大學附屬第一醫院自1997年開展繼續醫學教育項目以來，每年舉辦的項目數量由最初的6項發展到目前的120余項，涉及內科、外科、婦產科、兒科、醫技、護理衛生管理等多個學科。對項目管理的重心已從注重項目數量向注重項目舉辦質量上轉移，在繼續教育項目申報時嚴格把關，在項目舉辦時加強指導，在項目舉辦后加強考核，對整個過程加強監管，以便有效監控繼續醫學教育項目執行質量［2］。

2醫院繼續教育項目管理實施舉措

2．1項目申報時嚴格把關

繼續醫學教育項目作為醫院學科建設和人才培養的途徑之一，強調突出科學性、先進性和可推廣性的特點，申報的項目需先經過科室審核，再由醫院統一組織專家進行評審，避免特色與優勢不明顯的項目和實際舉辦困難的項目申報。此外，該院實施了繼續醫學教育項目品牌化策略，鼓勵已有較好工作基礎和積累的項目申報“金陵臨床醫學高層論壇”，以樹立醫院教育品牌，擴大學科影響力。以“金陵臨床醫學高層論壇”為載體，傳播學科的學術成果，擴大學科的學術影響力，打造職工教育培訓的學術品牌。

2．2項目舉辦時加強指導

2．2．1多渠道公布項目獲批情況

在項目批準后，為避免申報項目負責人因不能及時了解項目獲批情況而延誤項目按時舉辦［3］，該院會通過醫院網站公告、短信通知、送交《項目獲批通知書》等方式告知項目負責人，《項目獲批通知書》的內容包括項目編號、項目名稱、學分數量等基本信息，以及項目經費管理、講課費發放、學分證書申領、異地辦班手續辦理、網上執行情況上報、院內考核材料上報等辦事流程和注意事項，以書面形式告知項目負責人，明確項目舉辦要求。

2．2．2全程監管項目整個過程

過程管理是進行質量控制的有效方式，把繼續醫學教育項目分為項目落實、實施、總結和評價應用等階段，并分解每個階段的任務，進行過程管理［4］。在項目舉辦前，該院要求科室提前上報項目舉辦計劃進行備案，協助科室在該院組建的戰略合作醫院工作群里通知，同時，要求科室提前兩周辦理申領學分證書、聯系財務收費等手續。在項目舉辦時，重視發揮職能部門作用，加強全方位管理和服務，對項目授課教師的綜合素質、教材準備、課程安排、學員管理、會務組織等情況進行現場抽查；對學分證書的發放嚴格把關，由教育處統一打印發放，嚴禁發放“空白證書”。舉辦結束后，重視項目匯報材料的填報和檔案材料備案，包括文字材料和聲像材料等［5］。

2．2．3加強對項目的經費管理

為避免繼續醫學教育項目經費管理中可能存在的不規范行為［6］，該院制定了《繼續醫學教育項目經費管理辦法》，對繼續教育項目經費來源、使用原則、可支出的項目、專家講課費發放方式、經費管理流程進行詳細規定。項目舉辦前，科室提前兩周到教育處和財務部門辦理項目費用收取申請；項目舉辦結束后，即到教育處領取《繼續醫學教育項目報銷單》，由財務部門核算項目收入總額，科室按財務要求整理好報銷票據后，由教育處填寫經費支出情況，經項目負責人、科室負責人簽字后，交教育處辦理院內審核簽字手續。科室憑經過院內審核簽字的報銷票據到計財處辦理費用結算手續、領取費用。在項目接受社會捐贈資助手續辦理中，采取由醫院財務處、審計處、紀委監察、院部及教育處會簽審核的方式進行嚴格把關。

2．3項目舉辦后加強考核

為規范培訓過程管理，控制培訓質量，保證繼續醫學教育的可持續發展，該院制定“繼續醫學教育項目質量評價指標體系”［7］，評價繼續醫學教育項目實施的質量和效果。根據繼續醫學教育項目評估指標體系構建的基本原則［8］，該指標體系共分3個一級指標，包括教學資源、項目執行和效果評價；教學資源分5個二級指標、11個三級指標；項目執行分6個二級指標、12個三級指標；效果評價分3個二級指標、7個三級指標；并賦予每個三級指標權重、內涵和評價方法，考核結果作為年度優秀繼續醫學教育項目評選的依據。自2014年起，該院將評價指標體系用于繼續醫學教育項目考核，在考核中發現，舉辦項目的評分差距主要集中在授課教師學術層次、培訓學員構成、培訓規模等方面。

3加強項目管理的實踐經驗與建議

3．1優化舉辦流程，加強指導監督

項目負責人多是臨床醫務人員，對項目舉辦的政策要求很難完全掌握，缺乏組織會務的經驗，管理部門在項目舉辦過程中要認真履行管理和服務兩項職能，管理部門優化項目舉辦流程、明確注意事項、制定指南，在流程上加強指導監督，制定項目舉辦標準操作流程。它對經費管理、學員培訓費收取、接受社會捐贈資助、講課費發放、學分證書申領、異地辦班手續辦理，以及網上執行情況上報等關鍵事項進行說明，為繼續教育管理工作提供一種新型管理模式［9］。

3．2實行分類管理，促進學科發展

因各醫療單位在學科設置和學科發展方向上均存在差異，因此，該院對繼續教育項目應該實行分類管理，對學科特色與優勢較好的學科，包括國家級、省級重點學科和臨床重點專科，鼓勵舉辦高水平的國際性學術交流會議，進一步擴大學科的影響力；對學科特色明顯但舉辦存在困難的項目，比如中醫科、針灸科、核醫學科、兒科等，在項目舉辦時，教育管理部門應給予更多的指導，在經費上給予一定的支持，同時鼓勵學科開門辦會，采取與兄弟醫院聯合舉辦的形式，整合學科力量，促進交流合作，提高項目舉辦質量，辦成精品特色項目，擴大學科影響力，實現共贏。

3．3建立專業論壇，加強學術交流

舉辦繼續教育項目受經費、時間等因素制約，學術交流受到很大限制。隨著自媒體技術的不斷發展，通過互聯網進行學術交流變得越來越便捷。因此，可以將繼續醫學教育項目作為紐帶，搭建各專業學術交流平臺，聯合區域內本專業及相關專業共同建立專業論壇，建立醫療聯合體內繼續醫學教育共享平臺［10］，增進交流。將講課教材、視頻等在論壇上進行共享，也可以通過論壇征集本專業的新理論、新知識、新技術、新方法，以及亟待解決的專業問題，確定繼續教育項目舉辦主題，提高項目內容的針對性。

3．4嚴格執行考核，建立獎懲機制

建立并完善“繼續醫學教育項目質量評價指標體系”，考核結果不僅作為優秀項目評選的依據，還要與科室綜合目標考核掛鉤。對嚴格按照規范組織實施的項目、學術影響力高的項目，應給予經費、政策支持，爭取進一步擴大影響；對未能按期舉辦的項目，或舉辦后未及時填報項目執行情況、上交項目舉辦考核材料的項目，則其項目負責人暫停申報1年；在實際舉辦時，2個或2個以上項目聯合舉辦的，如需繼續申報，則將項目合并為一個項目進行申報。

4小結及啟示

隨著繼續醫學教育的不斷發展，項目管理應從粗放型向精細化進行轉變，項目舉辦數量的多少不能真正反映繼續醫學教育工作的整體水平。在項目數量不斷增加、舉辦規模不斷擴大的情況下，如何通過完善規章制度，形成管理規范、優化管理流程、采取合理的管理方法、完善獎懲機制來確保繼續教育項目的舉辦成效，已成為目前管理工作的當務之急。在此基礎上，建立繼續教育項目的長效機制，搭建學科交流平臺，形成繼續醫學教育品牌。

作者：湯楊 朱濱海 唐大龍 童斌 馮湘雨 占伊揚 單位：南京醫科大學第一附屬醫院

參考文獻

［1］衛生部．關于加強“十二五”期間繼續醫學教育工作的指導意見．衛科教發（2012－85）．［EB／OL］．（2012－12－31）．

［2］馬真．加強對繼續醫學教育項目的管理提高繼續醫學教育質量［J］．醫學教育探索，2009，1（8）：7－9．

［3］申翠華，尉真，房兆國．繼續醫學教育項目申報、執行中應注意的問題［J］．繼續醫學教育，2004，18（3）：175－177．

［4］高萍，張永，馬國平，等．繼續醫學教育項目的過程管理［J］．浙江臨床醫學，2012，14（3）：360－361．

［5］錢農，高寒，何曉鵬．醫學繼續教育項目的管理和檔案的建立［J］．中外醫療，2009，28（34）：115．

［6］王林，賀加．醫學教育資源配置影響下的英國醫師隊伍結構變化趨勢［J］．中國社會醫學雜志，2015，32（1）：21－22．

［7］趙沛，湯楊，虞海平，等．醫院繼續醫學教育工作品牌化發展的思考［J］．中華醫學教育探索志，2014，13（5）：501－503．

篇（11）

引言：

現代醫學事業的快速穩定發展已經促進了醫學知識領域的變革和創新，與此同時也使醫學發展的周期得到了相對應的縮減，在醫療事業的不斷發展過程中，醫學研究人員一些陳舊的知識必然會體現出落后性的特點，難以適應當代社會的需求。在傳統的醫學發展過程當中，追求獲取一些知識之后一勞永逸的想法難以和時代的發展相匹配，因此需要針對一些新的社會體系和格式來對醫學領域進行相對應的滲透，強化醫學教育模式的宏觀發展，使醫學教育制度更加完善，醫學教育的內容更加深入，讓學生能夠對醫學教育產生客觀的理解。這些問題都需要醫學專業的學生能夠具有相對應的基礎知識和認知，因此在醫學教育體系中需要進一步完善醫學繼續教育模式，使互動直播在醫學繼續教育領域中發揮更加重要的價值。

一、了解醫學繼續教育

醫學繼續教育是一種針對在職的醫務人員進行相對應的培訓和教育的具體方式，這種教育模式本身是一種基于人體為具體的研究對象，將生命科學作為教育過程的主導，采取多樣化的教育方式來對學生進行教育，從而能夠培養出一批綜合素質水平更高的醫學專業人才，使其在未來的社會發展過程當中發揮更加重要的價值，造福于全人類。在這個過程中，人體的深奧以及科學技術的迅猛發展，已經促進了當前醫學教育的變革，使其能夠在基礎教育的前提上進一步適應時代的發展變革，并且在積累知識的過程中不斷地摸索和前進，尋求新的教育理念，因此醫學繼續教育是當前醫學教育領域中極其重要的部分，這種教育模式作為新的教育方式，本身具有重要的價值，在教育的過程中，教學的對象通常是一些在職的醫務人員。通常來說，繼續教育本身的體現出多樣化的形式，會更加關注醫務人員以及圖書館的資源，使醫學人員本身的學術知識能夠得到進一步的拓寬以及充實，使醫學人員的視野得到開拓和豐富。在醫學工作中，相關人員存在一些難以解決的困境問題是十分普遍的現象，他們會向其他人員進行求助或者查找醫學典籍來解決。通過培訓班以及進修教育的方式，能夠使醫學工作人員的知識面得到進一步的拓展，使其能夠始終保持和時代的發展同步的效果，這也是一種比較普遍的方式。在醫學繼續教育過程中，進修班是以授課的方式來進行的，這樣的教學模式能夠幫助學生快速了解醫學領域中的一些具體知識內容，同時也能夠體現出個性化的教學要求[1]。

二、互動直播在醫學繼續教育中的優勢作用分析

2.1有利于轉變繼續教育的思想模式

在傳統的醫學繼續教育過程中，進修的方式以及學習班是最普遍的兩種形式。但是實際中由于存在客觀因素的影響，包括存在的時間以及距離和工作等內容，導致很多醫務工作人員在其工作的過程中極其繁忙，難以按期參加進修或者學習，這就導致醫務工作人員和很多交流以及學習的機會難以融合。通過網絡互動直播的教學方式能夠使教學的領域更加寬廣，通過文字、圖形以及視頻和聲音等多種教學模式，從視覺以及聽覺上來對醫務工作人員進行相應的刺激，使其能夠對學習的內容更加關注，同時不會受到傳統教學過程中時間以及空間的限制，使整體的教學現場更加真實，教育的環境也能夠體現出更加多樣化的特點。具體來說，在傳統的醫學繼續教育工作，授課的時間以及空間都會比較局限，導致一些專業的人員在授課的過程中講解先進的醫學知識時無法更加直觀地展示傳統的教育模式，也會對一些醫務人員產生反作用。但是通過互動直播的網絡教學模式來進行醫學繼續教育，能夠在一定程度上轉變傳統的教育模式和教育思想，使學生在學習中的主體性地位得到充分的體現，并且為醫務工作人員提供更加全面豐富的學習資料，包括醫學專家的教學視頻、手術操作的視頻以及相對應的一些醫學文件資料，使其工作和學習的過程中都能夠利用充分的空余時間來學習，也使醫務工作人員的醫學水平更高，專業性更強，并能夠對一些新的疾病的治療難點產生更加透徹的理解，獲取到更新的治療理念。與此同時，醫務工作人員也可以結合自身的專業能力，有針對性的進行學習，使個性化的教育效果得到全面的體現。

2.2有利于實現即時的互動以及交流

基于當前互動直播平臺在醫學繼續教育過程中當中的應用，整體的功能也越來越豐富，發揮出了良好的價值。在網絡基礎上所開展的醫學教育工作中，醫務工作人員能夠結合自身的特點和實際情況來選擇各種各樣的互動模式，使其能夠和工作人員自身的實際情況產生緊密的融合和匹配，充分利用當前的網絡信息平臺，通過互動直播來發揮出醫學繼續教育的重要價值，不再像傳統的教學過程一樣被動地接受知識，并且能夠和專家進行及時的交流，解決在日常工作中面對的一些問題。除此之外，通過互動直播教學模式的應用，還能夠和醫務工作人員及時分享一些優秀的臨床經驗，使其在面對一些問題時更加冷靜自如，互相借鑒學習，促進臨床醫學的快速發展[2]。

2.3有利于實現各種資源的共享

醫學體系本身就是現代教育模式中重要的一部分，內容和其他的學科之間存在重要的關聯性，在此基礎上能夠形成人體的專業體系。隨著當前生命健康科學的發展，產生了一些新的認識，人們對于醫學方面的認知和觀點也更加全面，但是可能醫務人工作人員在工作的過程中難以接受到一些新的醫療知識和內容，導致其工作存在一些不足之處。隨著互動直播平臺的產生以及發展，已經使傳統的問題得到了相對應的解決，使教學空間進一步擴大，使醫務人員獲取知識的途徑也更加豐富。基于互動直播的基礎上，醫務工作人員在了解相關的知識理論內容時，花費的時間就會更少，同時也會了解到一些更加先進的醫學技術和內容，幫助他們更加快速的而且了解傳統的落后的醫學理念方面存在的一些具體問題，并掌握當前的先進臨床知識，面對臨床醫學中的困難，使工作人員自我素質水平得到進一步的提高，并且能夠使患者享受到更加良好的醫療服務[3]。

三、互動直播在醫學繼續教育中的具體應用