藥學監護論文大全11篇

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醫院藥學的發展在歷史上經歷了3個時期。①以調配為主的傳統時期；②以藥學服務為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質量為目標的藥學監護時期。

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂。隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的藥學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了。

一、PC的定義。

藥學監護（PharmaceuticalCare簡稱PC）,也有稱為藥學保健或藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能：

①發現潛在的或實際存在的用藥問題；②解決實際發生的用藥問題；③防止潛在的用藥問題發生。“藥師的使命是提供PC,PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善病人生活質量”。

二、藥學監護的主要內容。

（一）把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任。

（二）既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。

（三）積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。

（四）指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。

（五）定期對藥物的使用和管理進行科學評估。

三、藥學監護中藥師的職責。

（一）與醫生一起設計藥物治療方案（即個體化用藥）,監測病人用藥全過程。對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。

（二）綜合管理PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。

（三）保證合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥，如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）;⑤用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應小）;⑥調配無誤；⑦病人遵從性良好[1]。

（四）建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。

四、醫院藥師在PC中的地位。

（一）藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業務關系。

（二）建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。

PC要求全體藥學工作人員都是病人保健的提供者。

其他醫務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫師延伸者功能，成為治療隊伍的一員[2]。

五、開展藥學監護的重要性。

藥學監護首先促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節約了藥物資源，因而降低了醫療費用；第五，提高了藥師在醫院乃至全社會的地位和形象。

我國臨床藥學工作起步較晚，藥學監護工作處于宣傳時期。隨著我國醫藥、衛生事業改革的深入發展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監護的社會需求將日益增加。

六、我國實施PC的障礙。

（一）觀念上的障礙。

11超越藥師的傳統工作實現由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責”的轉變，藥師本身也得到施展專業才能，樹立嶄新職業形象的機會。

21超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務不光是要把病人現有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態。

31超越生物學指標評價治療結果的觀念開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質量的影響等指標。

41超越具體醫療機構狹小的地域觀念實施PC,藥師不光是對本單位住院病人進行藥學服務，而是在整個疾病治療過程中持續不斷，甚至對已出院的病人也應負有關心的責任。

51超越現行的藥學業務分工醫院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質量的服務。

（二）藥學資源方面障礙：時間不足，人員編制限制，工作場所有限，技術條件有限，醫療體系方面的障礙，PC的連貫性要求醫療系統是個完整的體系。

（三）信息資源方面的障礙。

11醫療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫療文件。

21藥師應當為每位病人建立正規的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況（用藥時間等）和用藥前后化驗的結果（療效與反應等）,但藥師一般缺乏編寫常規醫療文件的訓練和經驗。

（四）法規方面障礙。

PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產生的結果，以及對病人生存質量的影響。開展PC是藥師與醫生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協作關系，整體配合，藥師開展PC并不是重復醫生、護士的臨床業務，而是對其工作的補充。

七、未來醫院藥學的展望。

21世紀藥師的基本任務就是實施PC,未來的醫院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內容有：血藥濃度監測與解釋、臨床治療咨詢與會診、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監察與鑒定、新型科研制劑開發、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發揮藥師的專業特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態，生活得健康幸福[3]

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隨著醫院藥學的發展，特別是臨床藥學的興起，這種狀況正在發生根本的轉變。醫院藥學的發展在歷史上經歷了3個時期。①以調配為主的傳統時期;②以藥學服務為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質量為目標的藥學監護時期。臨床藥學的3個主要內容是：藥師參與臨床、治療藥物監測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉變，意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監護責任。藥師的藥學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”過程(即藥物從采購到使用的全過程管理)。

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學美學)。事實上多數問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當引起的。因此藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂(藥學倫理學的要求,著重強調藥師的真正價值在于為廣大患者的健康和生命負責,而不是純粹的商品關系。藥學倫理教育內容,義務教育、責任心教育、保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的藥學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了［1］。

1PC的定義

藥學監護(PharmaceuticalCare簡稱PC)，也有稱為藥學保健或藥療保健。1987年由美國的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界許多國家學者一致認可，在1988年新德里世界藥學大會加以明確并特別作了推薦。

1987年，Hepler在“藥學正經歷著第三次浪潮”報告中提出，在未來20a中，藥師應該在整個衛生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應該表明由于藥師的參與可以減少整個服務費用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負責的藥物治療，目的在于實現改善病人生活質量的既定結果。這些結果包括①治愈疾病；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或癥狀發生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發現潛在的或實際存在的用藥問題；②解決實際發生的用藥問題；③防止潛在的用藥問題發生。PC是衛生保健的必要部分，應當與其他部分結合起來。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對病人負責，以保證PC的質量。PC藥師與病人的基本關系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔責任。PC的基本目標、過程和相互關系存在于所有的醫療機構中”。

對PC的統一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善病人生活質量”［3］。這一定義把醫院藥學的全部活動建立在以病人監護為中心的基礎上，以最大限度地改善病人身心健康為目標，藥師要承擔起監督、執行、保護病人用藥安全、有效的社會責任(社會藥學的要求,社會藥學是一門運用社會學、管理學、心理學、倫理學等人文社會科學的理論與方法，來研究藥學問題，研究社會因素與藥學系統諸因素之間相互作用關系的交叉學科。社會藥學的內容1藥學與社會的相互作用2藥學系統內部的社會關系3藥學工作者在藥學系統中的作用4社會用藥的特點、規律及其所帶來社會問題)。

2藥學監護的主要內容

2.1把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任。

2.2既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。

2.3積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。

2.4指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。

2.5定期對藥物的使用和管理進行科學評估。

根據藥學監護的上述內容，醫院藥師的工作方式將發生改變，他們不僅僅是調制藥品，而是要與醫生、護士一起直接面向病人，參與治療，指導用藥,工作在臨床第一線。

3藥學監護中藥師的職責

根據病人病情的輕重，藥學監護可分為一級、二級、三級監護。概括起來，藥師在藥學監護實踐中的主要職責是：

3.1與醫生一起決定病人是否需要進行藥物治療，明確治療目標，為這一目標設計藥物治療方案(即個體化用藥)，監測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。

PC不僅涉及藥物治療(實際提供藥品)，而且涉及每個病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監測和向病人提供與用藥有關的情報和咨詢服務。藥師必須綜合、分析信息，根據與其他服務人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫生提出的治療觀點拿出用藥方案。

3.2綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。

3.3保證合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥，根據病人的疾病種類、性質、發病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當的劑型、給藥途徑和給藥方法。

藥師提供PC的具體任務是發現、防止和解決與用藥有關的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜(無禁忌證、不良反應小)；⑥調配無誤；⑦病人遵從性良好［4］。

3.4建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。

根據WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數等，對病人生活質量作出客觀和主觀的評價［5］。

4醫院藥師在PC中的地位

4.1藥師的委托人是病人。

作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業務關系。

4.2建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。

PC要求打破藥學內部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔為病人保健的職責，認為藥學部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫師延伸者功能，成為治療隊伍的一員［6］。(與國際接軌監管藥師將從衛生系統分離,專門從事藥品的檢驗和有關藥品法規的檢查與執法)

5開展藥學監護的重要性

藥學監護在發達國家受到高度重視，從實踐情況看，效果是很明顯的。

首先，它促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；

其次，減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發生；

第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；

第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節約了藥物資源，因而降低了醫療費用；第五，提高了藥師在醫院乃至全社會的地位和形象，同時也增加了藥師的收入。

我國臨床藥學工作起步較晚，有些醫院雖然也開展了臨床藥學工作，但仍停留在實驗室或信息資料收集階段，至于藥學監護工作則處于宣傳時期。但是，我國不合理用藥現象比較普遍，某些基層醫院不合格處方高達60%以上，問題十分嚴重。藥學監護是21世紀醫院藥學發展的必然趨勢。隨著我國醫藥、衛生事業改革的深入發展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監護的社會需求將日益增加，可以預見，藥學監護必將在我國逐步開展并形成蓬勃發展的新局面。

6我國實施PC的障礙［4～6］

6.1觀念上的障礙

6.1.1超越藥師的傳統工作實現由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責的轉變”這一重大轉變藥師難以適應，特別是目前藥物治療決策是由醫生制定的，藥師不必承擔責任。實施PC，藥師授權參與用藥決策，負責監控給藥過程，觀測病人用藥反應并實行必要調整，追蹤藥物使用的最后結果，進行必要的評價。藥師傳統工作是面對藥物，一下改為面對有感情的病人，本身也得到施展專業才能，樹立嶄新職業形象的機會，在實踐中鍛煉提高。

6.1.2超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務不光是要把病人現有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態，生活得健康幸福。

6.1.3超越生物學指標評價治療結果的觀念現在評價藥物治療結果的指標只是一些觀測到的數據，例如，對癌癥病人使用抗癌藥物時，以病人生命延長多少年為評價治療好壞的指標。但是，在抗癌藥物發生藥理作用的背后，病人因藥物嚴重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質量惡化)并未考慮在內。開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質量的影響等指標。

6.1.4超越具體醫療機構狹小的地域觀念實施PC，藥師應關心照顧各種醫療機構中病人的藥物治療，不光是對本單位住院病人，進行藥學服務，而是在整個疾病治療過程中持續不斷，甚至對已出院的病人也應負有關心的責任。

6.1.5超越現行的藥學業務分工醫院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質量的服務。

6.2藥學資源方面障礙

6.2.1時間不足目前我國藥師要花大量時間在常規的藥物供應上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監測、建議調整和監察藥物不良反應等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時間，保證在給藥后24h內看完所有病人的病歷及時發現用藥方面的問題。

6.2.2人員編制限制我國醫院的藥劑人員編制大多低于國家規定的8%，這樣原本人手就少，更無力進行費時費力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識、交際能力、工作熱情、自信心和業務素質。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉變觀念，提高認識，培養人才，積極組織力量，克服困難，穩步開展PC工作。

6.2.3工作場所有限PC工作，登記病人病歷，向醫護人員和病人提供用藥咨詢服務，收集用藥信息等活動都需要在治療病人現場，這就必須在各病區都要設有PC藥師的工作場所。

6.2.4技術條件有限雖然許多自動化的醫療檔案管理系統已經啟用，但嚴格地講，還沒有完全適合開展PC計算機軟件系統可供使用，此外,目前，醫院的經濟狀況普遍無條件引進昂貴的新技術設備。

6.2.5勞動報酬得不到補償和回報藥師向病人提供PC付出了比常規工作更多精力和時間，但這種付出往往得不到經濟上的補償和回報，長此以往，必然會影響藥師工作積極性和醫院的投資無法收回，難保此項工作的長久堅持下去。

6.3醫療體系方面的障礙

現有的醫療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調劑、臨床，各司其責，互不相干，而PC的連貫性要求醫療系統是個完整的體系，必須改變這種分工。

6.4信息資源方面的障礙

6.4.1醫療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展PC工作要解決醫療信息的共享問題(簡述電腦無紙化管理及局域網加以實現)。

6.4.2藥師缺乏編寫醫療文件的經驗藥師應當為每位病人建立正規的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況(用藥時間等)和用藥前后化驗的結果(療效與反應等)，但藥師一般缺乏編寫常規醫療文件的訓練和經驗。

6.5法規方面障礙

醫院藥師的傳統任務主要是，采購供應藥品和收方發藥，藥師只能在法規許可條件下，開展職權范圍內的業務活動(如藥品管理法、醫院藥劑科管理條例)。推行PC業務必須制定《藥師法》和在有關法規中增加相應條文(簡單介紹國外有關法規如醫院藥師拿出用藥方案錯誤使病人殘廢要負法律責任,把藥師的職責、任務，地位用法律形式確定下來,)。PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產生的結果,以及對病人生存質量的影響，即考察開展PC的真正價值，藥師應當參與制訂臨床藥物治療標準，明確規定合理用藥適應證、劑量和應該達到的治療效果。

6.6行政領導方面障礙

開展業務活動必然會增加基礎設施，人員、場所、儀器設備、活動經費的投入，PC的開展增大醫院財力投入，且無法收回。當然隨著法規、制度等的出臺，相信這些問題會得到妥善的解決。

開展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協作關系，整體配合，首要的關鍵是藥師下臨床要取得醫護人員的理解和認同。醫生的傳統觀念認為，他們才是治療結果的主要責任者，藥師經常提出給藥醫囑或處方中的不合理用藥問題，可能會引起醫生的反感和抵觸，這樣醫生可能是反對藥師直接干預病人治療的最大阻力。另外，護士也會對藥師出現在治療現場不適應。一個單位臨床藥學開展成功的，這方面障礙會大為減少。但如果一個醫院的領導能充分肯定藥師在藥物治療方面的責任，重視PC活動，對醫院其它醫務人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點必須指出，藥師開展PC并不是重復醫生、護士的臨床業務，而是對其工作的補充，不了解這一點就免不了會與醫護人員發生職權范圍的爭執。

7PC勢在必行［1，4］

PC在我國雖還處于宣傳介紹階段，實施的難度很大，雖然目前尚無實施的條件，但PC已得到藥學界和醫院藥學人員的普遍關注。理由(1)開展PC的客觀條件逐漸形成,隨著人民生活的日益提高，對健康保健特別是對用藥的要求上升到提高治療質量，甚至生存質量的高度,因此開展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫院傳統供藥模式改變；我國制藥工業的大規模高質量的發展，醫院制劑將會逐漸減少、萎縮；加之醫院藥劑科現代化管理,根本改變醫院傳統供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進取，固步自封，“下崗”的命運將會落到傳統的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫院藥學人員的下一步出路。我們應當從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺主動加強自身學習，適應PC，為在我國施行PC掃清前進道路上的各種障礙，努力營造讓PC逐漸深入人心、健康發展的大環境。

8未來醫院藥學的展望

21世紀藥師的基本任務就是實施PC。許多藥學領域的領導者已經接受了PC的概念，并且正在計劃和實施使藥房從單純的調配功能向臨床專業的轉化［7］。未來的醫院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內容有：血藥濃度監測與解釋、臨床治療咨詢與會診、單劑量作業、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監察與鑒定、新型科研制劑開發、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發揮藥師的專業特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態，生活得健康幸福［9］。

參考文獻

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唐鏡波.藥學監護的發展與策略.中國藥房，1995，6(1)：7

張新萍，郭海平，楊智敏.藥學監護與臨床.中國醫院藥學雜志，1996，16(10)：469

陳秋潮.藥學監護是臨床藥學的重要內容.中國醫院藥學雜志，1996，16(9)：393

胡晉紅，蔡溱.美國的藥學服務.中國藥房，1998，9(6)：283～285

唐鏡波.藥品管供用的監督指導一體化.中國藥房，1998，9(5)：198～201

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1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內容缺乏新穎性

護理論文可以反映護理學科的發展趨勢，應具有科學性、實用性、創新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數考生選題不新穎，僅把一些國內醫院早已開展的護理技術或已經形成常規的項目進行總結，不了解護理專業發展動態，不能把握護理學科發展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴格地講，綜述不應屬于畢業論文的范疇。

1.2 考生畢業論文撰寫的基本格式不規范，論文質量有待提高

部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復前言、結果的內容，與結果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數據、方法、判斷標準而文后未標出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規范。有的考生將個案報道、護理經驗總結寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內容，護理經驗只抄寫教科書上常規護理內容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規內容多，而對獲得的經驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結出新認識和新觀點。

1.3 考生中畢業論文抄襲現象時有發生，缺乏嚴肅性

嚴肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現出嚴重的任務觀念，提交畢業論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現象，有的在設計實驗時不設對照組，數據之間的關系不清楚，統計分析時多數使用算術平均數或百分率。有的考生利用現代信息手段，對網絡論文進行復制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學研宄的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學道德。論文的科學性表現在實驗設計必須科學、合理；數據要準確并經過統計處理；統計圖表要簡單、恰當。如“術后病人的疼痛護理”有2篇在內容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。

2.對策

2.1 優化自考護理本科教育課程設置，開設論文寫作必修課和學術論文專題講座

我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發展的主要障礙。高等護理自學考試培養目標就是使學生具備一定護理研宄、管理等能力，雖然目前的課程設置中已開設護理研宄、統計學等課程，但從幾年的“護理研宄”教學經驗和相關調查的結果得知：護理專業學生整體信息素質偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業論文選題困難。因此，應對護理研宄課程進行改革，圍繞護理研宄與論文寫作的主題設計綜合課程框架，擬定實用性強的內容，增加文獻檢索實習課，選擇科研經驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業論文考核前舉辦護理最新研宄進展和發展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設計和規范地書寫畢業論文。

2.2 建立畢業論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業論文的撰寫質量

開題報告對學生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質量的高低，直接關系到畢業論文的寫作與質量。撰寫開題報告前，應講清開題報告的模式，請指導教師及專家幫助考生判斷所研宄的選題有無價值，研宄方法是否得當，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內容主要包括：選題的意義；研宄的主要內容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研宄（工作）步驟、方法及措施；畢業論文（設計）提綱；主要參考文獻。在畢業論文的教學時間安排上要作出相應調整，提早布置開題報告和畢業論文寫作任務，學生可在臨床實習的過程中，關注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設計、實驗研宄及對所得資料進行統計分析，書寫出高質量的畢業論文。

2.3 靈活選聘導師，建立導師工作監督機制，加強考生畢業論文的全程管理

我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向將論文分組，分配給相關評審教師評價考核。大部分考生由于任務重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設計開展研宄或寫作，嚴重影響了畢業論文的質量。因此，在導師的聘用上，可以聘請青年教師和優秀碩士、博士擔當護理自考生導師，或是在院校之間相互聘用導師。建立導師工作監督機制，學院可定期檢查導師的工作情況，同時制定學生權益保障機制，學生在面對導師很少指導或沒有指導的情況時，可以向學校主管部門提出。通過建立“導師制”，可對考生畢業論文進行全程管理，包括開題報告、調查研宄、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業論文的質量，同時也可促進省內地區院校間協作，還可以彌補目前我國護理科研協作性不夠的現狀，為進一步的護理科研協作提供可能。

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1.2藥物不良反應監察推進藥學監護的發展藥物不良反應(ADRs)監測是較初級的安全監控手段,它產生藥物有害性的信號,提出某些藥物與其使用過程中臨床出現的不良事件可能有關的信號[3]。有文摘報道在美國藥物不良反應(ADRs)每年有7000￣14000例發生,68%的致命藥物不良反應(ADRs)被判斷是可以預防的,其中藥師可避免57%的發生。良好的藥學監護制度可避免許多致命藥物不良反應(ADRs)的發生,這種監護制度在給藥前對臨床醫師開出的醫囑進行評價,是預防藥物不良反應(ADRs)的主要途徑。

1.3藥學監護是推動藥物經濟學研究的一個因素隨著醫療改革的不斷深入,對藥物的使用及經費的控制日益嚴格,如何有效使用藥物,保證用藥質量,盡可能減少患者的不必要花費,開展藥物經濟學研究,是擺在藥學專業人員面前的重要課題。

1.4醫療事故技術鑒定的法律依據醫療事故鑒定工作不再有衛生行政部門組織,改由醫學會負責。這說明此項工作更趨向專業化。藥師在藥學監護活動中完整地記錄了病人的有關健康情況;記錄了治療過程中藥物的相互作用;記錄了藥物對機體個體差異的血液濃度情況;這些將為對藥物的作用評估,醫療事故技術鑒定提供了原始的法律依據。

2藥學監護概述

藥學監護是藥學人員提供直接的責任與藥物治療有關的監護,以達到明確的治療目標,改善病人生存質量的既定結果,主要包括治愈疾病、消除和減輕癥狀、阻止或延緩疾病進程、防止疾病或癥狀的發生。

3如何開展藥學監護

隨著醫療衛生體制改革的進展,現代醫院藥學面臨著嚴峻挑戰。藥師的服務由被動型轉向主動型,管理從管“物”轉向“人”。面對新的發展與變化,現代醫院藥學如何轉變職能,藥師又如何轉變觀念以適應新形勢的要求,將是藥師面臨的新課題開展藥學監護工作。藥學監護的開展和深入是醫院藥學邁出的革命性一步,但每個醫院的條件和基礎不同,可根據其具體的條件分級開展一、二、三級藥學監護。開展醫院藥學信息工作醫院應配備藥師負責收集整理藥學信息資料,充分利用計算機網絡,逐步實現情報手段現代化,建立藥學情報資料庫,實現檔案化管理。藥師把藥學信息通過醫院計算機網絡及時傳遞給用戶(藥學人員、醫生、護士和病人),提供藥學咨詢服務,可以通過口頭、電話、聲像設備、文字、自辦期刊、設立專欄等途徑和方式。現代醫院藥學已轉向“以病人為中心”的人性化服務,醫院調劑室也應適應這一轉變,為患者提供全程的藥學服務,不能只局限于準確無誤地調配處方,藥師要與醫生合作,參與藥療方案設計,提高藥物療效,減少不良反應,提高病人的依從性。

從傳統制劑向臨床制劑轉變醫院制劑生產已進入高管理成本、低回報的微利時代,因此醫院制劑應及時轉型,利用醫院的藥師、技術設備,充分發揮貼近醫院臨床的優勢,開展臨床藥劑學的研究,開發出適用于臨床的療效好、毒性低、經濟效益好的制劑。如設立特色中藥制劑、靜脈用藥配制室,配制腸外營養液(TPN)、化療藥和腹透液等,并提供合理使用、貯存院內制劑的咨詢和建議。這種緊緊結合臨床開發的新制劑,實現了從生產到開發的轉變,強化了醫院制劑的服務功能。這些制劑雖然淡化了經濟效益,卻會產生很好的社會效益,提高醫院的競爭力。

4借鑒國外藥學監護,自我完善

在美國,藥學學者提出了醫院藥學變革的新概念即“藥學監護”,它的定義簡單地說,即是以病員為中心進行藥物治療監護。隨著醫藥科技和醫院臨床藥學工作的迅速發展,臨床上藥物治療中出現的問題也越來越多,藥物治療的安全性、有效性,藥物上市后的監測,新藥評價、合理用藥、藥物經濟學以及社會保障制度的變革等,促使醫院藥學事業進一步向面向臨床、面向病員的藥學監護觀念轉變,使藥劑師的工作從單純的保障供應向技術功能轉化。目前國外臨床藥師不僅僅停留在藥物血液濃度的監測、藥學情報咨詢、藥物不良反應監測上,還大量開展藥物利用研究、藥物經濟學研究等等。

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1.1藥學咨詢服務工作臨床藥師必須承擔院內外的醫、護、病提出的用藥咨詢服務工作。我們制訂了專門的《藥學咨詢記錄本》，在藥劑科主辦的《臨床藥學信息》、處方箋及門診診療手冊等處標明藥學咨詢電話號碼，方便了患者及工作人員的用藥咨詢，臨床藥師對每一次藥學咨詢都能認真聽取，及時解釋，詳細記錄，并定期進行總結分析。每周一、周五由主管以上職務藥師與患者面對面溝通，到門診藥學咨詢臺進行藥學咨詢服務，窗口單位隨時對醫、護、病問題進行解答。此項工作不僅讓藥學技術人員在工作中學習知識、積累經驗，還可以創造良好的社會效益，提高我院合理用藥水平。

1.2藥品不良反應監察工作(ADRM)ADRM工作是臨床藥學工作的一項重要內容。我院藥品不良反應監察工作始于1993年，但我院醫護人員對這項工作仍缺乏理解和認識，工作熱情和積極性一直不夠高，不能積極主動的填報藥品不良反應報告表，幾年來上報的藥品不良反應報告表的數量、質量不能真實地反映我院發生藥品不良反應的實際情況。2000～2005年我院藥品不良反應的年報數量平均為0.53%，與全軍藥品不良反應監測中心要求的1%還有一定距離。鑒于此情況，臨床藥師調整了原由臨床自動上報ADR，改為每周主動到臨床科室宣傳、收集并協助上報人填寫ADR報表，認真評價、整理統計入檔后，按規定的時間上報全軍藥品不良反應監測中心，并及時向臨床反饋ADR評價分析結果及相關信息。由于我們的努力，成績顯著，上報率已達到了1.2%。

1.3臨床藥學室對引進新品種藥材進行藥學論證工作為了加強新品種藥材引進管理，我院對新品種藥材審批和藥品合理使用嚴格把關，臨床藥學室對新品種藥材的引進進行藥學論證工作。臨床藥學室接到臨床科室藥品申請報告單后，立即收集藥品相關信息，嚴格審查新品種藥材的詳細資料，如藥品說明書、價格、藥理、毒理、適應證、禁忌證、臨床療效、不良反應，是否為醫保藥物、招標藥物及我院現有同類藥品名稱、規格、劑量、床使用評價、價格等，作出該藥的藥學部分評價分析后，藥事管理委員會結合臨床藥學室提供的藥學資料及臨床意見，對預采購的藥品進行科學分析，權衡利弊，作出是否采購的決定。

1.4全院及科室內的藥學教學工作再教育工作是專業技術人員提高專業水平，保證服務質量的重要工作。

臨床藥學室每周四組織全科藥、護技術人員采取輪流講課的方式，進行晨間藥學教學工作；對全院醫務人員和基層官兵、老干部、病人等人員進行有針對性的藥學知識培訓，如采取問卷答題、座談討論、專題講座、發送宣傳單等多種形式，以提高臨床合理用藥水平。

1.5藥學情報資料的收集、整理工作這是一項較為重要而繁瑣的工作，工作做得好，可形成一個醫院藥學知識的寶庫，為咨詢服務、藥學教育提供知識積累，同時掌握國內乃至國際藥學動態。網絡的快捷、便利，無疑已成為搜集檢索藥學情報的最好手段之一，但臨床藥學室還沒有聯通外網，我們只能利用手頭現有專業資料，盡量保證為臨床科室提供藥學信息服務。

1.6創辦《臨床藥學信息》我們以為臨床提供藥學專業服務為目的，合理用藥為宗旨，把我們收集到的近期國內外藥學知識、院內藥學信息，每季度出版一期《臨床藥學信息》，內容上力求新穎、實用，包括藥學動態、藥物與臨床、ADR評價分析、新藥介紹、處方合理用藥分析等。

1.7進行科內各類藥學檔案管理如藥學人員技術檔案、論文、科訓、教學檔案、ADR監測檔案、圖書資料檔案等，并進行工作量統計分析，按時上報給相關人員。

2藥師的臨床工作實踐

2.1處方、病案的查閱工作為了提高我院合理用藥水平，臨床藥學室每月對門診處方及臨床病歷進行抽查，統計處方合格率、不合理用藥使用情況等相關問題，并寫出評價分析，以院內局域網及書面形式，向全院相關人員進行通報，以便及時發現問題，規范與藥物有關的醫療文書的書寫，提高整體醫療素質。

2.2開展臨床藥學監護臨床藥師深入臨床一線，直接與病人接觸，運用所掌握的專業知識協助醫師為患者制訂個體化給藥方案，對重點病人監測用藥過程，并從藥物生物利用度、藥理等方面對醫生的施用藥物予以支持，提高藥物治療的效果。盡量避免重復用藥，減少藥物不良反應的發生，提高患者用藥的依從性，為臨床提供用藥依據和用藥信息。并重點加強對抗生素藥物合理使用的監測工作。

2.2.1專科定點深入參加專科每周主任查房、病歷分析討論、教學等專業活動；閱讀病歷，書寫典型病例藥歷, 查閱服藥與治療用藥醫囑記錄；進行用藥調查分析,收集與反饋有關藥物信息；學習和了解專科疾病的特點與用藥規律，并協助處置專科的合理用藥工作。

2.2.2重點病例的藥學監護藥師對臨床科室危重患者進行藥學監護。對參與會診搶救或提供了個體抗感染給藥方案的重點病例，依病情每日或隔日深入病房，直接面對病人進行監護，并認真查閱病歷及治療記錄，觀察病情變化，對藥物療效、不良反應等情況，進行治療方案評價，必要時提出修正方案建議。直至患者病情穩定、個體化治療方案結束，方可結束重點藥學監護。

3存在的不足

臨床藥學工作的開展受多方面因素的制約，我院臨床藥學發展也受到一定的制約。

3.1臨床藥學是一門新的學科領域我院規模有限，還沒有完全感受到大氣候的影響，而且國內一些有關的法規尚不健全，致使我院臨床工作者對藥學工作的概念還比較模糊，臨床藥學工作發展緩慢，如一年來對病人的藥學監護僅有4例，不良反應漏報現象時有發生等。

3.2各種軟硬件設施還需要不斷完善 血藥濃度的監測工作是開展臨床藥學工作的一部分，我院還沒有開展；臨床藥學編制少，我院沒有專門的情報藥師，沒有專門藥品不良反應監察藥師，沒有專門的臨床藥師。目前臨床藥學所有工作都由一個人來承擔，所以每一項工作都做得不精不細，較為籠統，工作做得不夠系統，有的甚至斷斷續續，無法堅持。

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CDTM中，臨床藥師可以對患者的藥物治療劑量、給藥頻率、給藥途徑、藥物治療方案的轉換、營養支持和治療藥物監測（therapeuticdrugmonitoring，TDM）等進行調整或提出意見。隨著臨床藥師不斷參與到CDTM工作中，已經在糖尿病、心血管疾病、腎病等慢性疾病的患者治療管理中發揮了積極作用，這些經驗值得相關工作者好好地借鑒與學習。

日本極其重視臨床藥學人才的培養，從20世紀60年代開始改革臨床藥學人才培養模式，所有臨床藥師必須進行6年（4年藥學基礎知識＋2年臨床知識）的學習，加強臨床藥師在病區的服務工作管理，隨病區主任查房，監測用藥記錄，治療干預發生時臨床藥師填寫的給藥建議單，醫師或護師填寫的采納或執行單，參與病區藥品不良反應監測的管理等。澳大利亞由于自身衛生體制的關系，藥品服務一直是獨立于臨床服務之外，社區藥劑師、醫院臨床藥劑師、行政藥劑師、學術藥劑師等分別在社區藥店、醫院藥房和醫院病房、行政部門、科研院所等處從事相應的工作［9］。英國的臨床藥學工作主要是由臨床藥師與臨床醫師一起合作制定并實行治療監測計劃，以達到相應的預期效果［10］。

2國內臨床藥學發展現狀

2．1臨床藥學發展歷程近10年來，隨著社會與經濟的快速發展，衛生事業改革的不斷深入，醫院藥學的傳統觀念和工作模式正發生著深刻的變革，醫院藥學的工作模式開始由簡單的保障藥品供應型向以患者為中心的臨床藥學和藥學服務等藥學技術服務型轉變。藥師參與臨床合理用藥的工作，與醫師一起優化臨床治療方案，成為醫院藥學未來的發展趨勢。中國臨床藥學事業起步于20世紀60年代，邁入新世紀后，臨床藥學事業的發展開始進入一個新的階段。2002年1月，中國衛生部、國家中醫藥管理局頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確指出：“藥學部門要建立以患者為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量”。這一規定表明，國家已從政策高度對醫院藥學轉變工作予以關注。2003年國家衛生和計劃生育委員會又開始積極籌劃，大力推動中國臨床藥師制建設，2005年11月國家衛生和計劃生育委員會頒發《關于開展臨床藥師培訓試點工作》的通知，公布了《臨床藥師培訓試點工作方案》，在全國各地大力推行臨床藥師的培訓。國家衛生和計劃生育委員會在總結中國臨床藥師建設經驗的基礎上，于2007年12月了《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》和相關附件，進一步探索臨床藥師的職業定位、職責任務、工作模式和相關管理制度，規定了臨床藥師在二、三級醫院的配備數量。經過這些年的建設和發展，中國臨床藥師工作建設取得了初步的成效。臨床藥師建設思路基本清晰，臨床藥師參與臨床合理用藥工作內容和方式基本明確，臨床藥師工作的規范化基本建立。2011年新修訂的《醫療機構藥事管理規定》中明確要求，醫療機構應當建立由醫師、臨床藥師和護師組成的臨床醫療團隊，開展臨床合理用藥工作。經過30余年的發展，臨床藥學取得了一定的成績，不少高校設立了臨床藥學專業；臨床藥師培訓和畢業后再教育計劃得以實施；臨床藥學實踐在全國二、三級醫院基本開展，臨床藥師積極參與藥物治療、藥學監護、用藥咨詢和用藥宣教工作；臨床藥學的科學研究也得到了長足的進步。

2．2臨床藥學發展中存在的一些問題中國于1989年開始在高等院校試辦臨床藥學專業學士學位教育，到2012年全國至少有34所全日制高校開設了臨床藥學專業或相關專業，占全國開設藥學專業本科高校總數的14．2％。借鑒美國PGY1和PGY2的教育模式，國家衛生和計劃生育委員會于2006年開始進行臨床藥師培訓教育（1年周期的畢業后再教育），截止到2013年底，在全國各地已批準133個國家級臨床藥師培訓基地，肩負著臨床藥師規范化培訓的任務。要達到《醫療機構藥事管理規定》中關于醫療機構臨床藥師配備的規定，中國合格的臨床藥師數量缺口巨大。如何解決合格臨床藥師的來源已成為制約臨床藥學發展的瓶頸問題。此外，由于臨床藥師自身綜合素質存在差異、考評機制尚不健全、人們對臨床藥師工作認識存在偏差、現行醫療體制和法律法規對臨床藥師工作保障機制缺失等，致使臨床藥師的工作還存在諸多亟需解決的問題。

3新形勢下臨床藥學的發展

現階段臨床藥師可以積極參與臨床查房、會診，根據診斷和藥物治療原則，提出用藥意見或建議，協同醫師制定藥物治療方案；開展藥學查房，實施藥學監護，及時向臨床醫療團隊反饋患者用藥情況，并建立相關工作記錄和重點患者藥歷；參與疑難疾病、危重患者的病例討論，以及會診和救治工作；開展個體化藥物治療監測與治療方案設計，為臨床合理用藥及時提供相關信息；提供用藥信息與咨詢服務，對患者進行用藥的教育；參與醫療機構藥事管理和合理用藥的培訓，向公眾宣傳合理用藥知識；承擔臨床藥學教學、實習帶教和臨床藥師培訓工作；結合臨床藥物治療工作實踐，開展臨床藥學研究等相關工作。為適應新形勢下醫院藥學的發展，除完成上述日常工作外，還應著重關注處方和醫囑適宜性的審核力度，以確保臨床合理用藥。《醫療機構藥事管理規定》中明確了“臨床藥師應積極參與處方和醫囑適宜性的審核”，基于醫療流程的特殊性和其他因素的影響，目前在醫療機構中尚未全面真正實現對門、急診處方，以及病區長期和臨時醫囑實行事前審核，為醫療過程帶來了一定的安全隱患。臨床藥師應該聯合醫務、信息技術部門，進一步加強處方和醫囑的事前審核。2013年上海市醫院協會在臨床藥師培訓中著重要求學員進行“處方和醫囑的審核”學習并進行了考核，在這方面做了一個有益的嘗試，應總結經驗繼續推行；臨床藥學人員應積極做好抗生素的臨床應用管理工作；做好激素類藥物、抗腫瘤藥物、血制品的處方點評與干預的評價；關注液相色譜－質譜／質譜聯用儀等高端設備在TDM中的應用、藥物基因組學等分子生物學技術在個體化預測與實施中的應用、信息化技術輔助臨床藥學工作系統的升級與應用等；大力加強醫院臨床藥學科研計劃的落實，隨著醫療改革的不斷深入、各項技術的不斷應用，臨床藥學研究在藥物臨床應用中顯得越來越重要，開展的臨床藥學研究包括藥物臨床應用研究、藥物專項點評研究、藥物經濟學研究、藥物臨床試驗研究、藥物基礎研究等相關工作。目前越來越多的醫院藥學人員承擔了包括國家自然科學基金、國家高技術研究發展計劃（863計劃）、國家重點基礎研究發展計劃（973計劃）等項目的研究工作，使臨床藥學工作進入了一個相對快速的發展時期。近幾年，國家相關部委高度關注國內臨床藥學事業的發展與進步，制定下發了包括《醫療機構藥事管理規定》等在內的多個法規文件，對臨床藥學工作起到一個很好的保障作用。2010年啟動了“國家臨床重點專科（臨床藥學）”的申報與資助工作，目前全國共有15家三級醫療機構藥學部門獲得了國家衛生和計劃生育委員會提供的“國家臨床重點專科（臨床藥學）”的資金資助，積極探索新形勢下醫院臨床藥學的建設新思路，為醫院藥學的發展注入了新的活力和動力，相關的研究成果必將對中國臨床藥學事業的發展起到一個積極的推動作用。

4上海交通大學附屬第一人民醫院臨床藥學的探索與實踐

上海交通大學附屬第一人民醫院的臨床藥學工作開展于20世紀80年代，經過30余年的發展，逐漸形成了一個集臨床藥學服務、臨床藥學教學和科研為一體的綜合性臨床藥學學科，為臨床合理用藥做了一定的工作。學科現為上海交通大學醫學院藥理學博士研究生、碩士研究生培養點和博士后流動站。2007年被批準為國家衛生和計劃生育委員會臨床藥師制試點單位，2008年成為醫院重點建設學科，2010年被批準為國家衛生和計劃生育委員會臨床藥師培訓基地，2013年成為上海交通大學醫學院發展潛力學科和臨床重點專科。目前共有12名臨床藥師分別在心血管、內分泌、呼吸、腫瘤、心血管外科、骨科、神經內科、小兒科和急救創傷中心等科室開展臨床藥學服務。內容包括門診和急診處方點評、抗生素處方評價、住院醫囑評價、圍術期抗生素預防使用評價、藥物咨詢、不良反應監測、治療藥物監測、患者用藥教育、參與院內和院外會診，以及社區用藥宣教等。4年來，心血管、內分泌、呼吸專業臨床藥師培訓帶教點為全國各地醫療機構培養合格臨床藥師60余名。臨床藥師積極參與各項臨床藥學研究，近5年來學科累計承擔國家自然科學基金資助的課題5項、國家科技部十二五重大新藥創制專項1項，國家教育部博士研究生點新教師基金資助的課題1項、中國博士后科學基金資助的課題2項、上海市自然科學基金資助的課題3項、上海市科學技術委員會中藥現代化專項課題1項、上海市科學技術委員會引導項目1項、中國科學院重點實驗室開放基金資助的課題1項，以及上海市博士后科研基金、上海市教育委員會、上海市藥學會及其他多項科研基金資助的課題，累計科研經費達700余萬元。近3年在JournalofViralHepatitis、ToxicologyLetters、JournalofExperimental＆ClinicalCancerResearch、PublicLibraryofScienceONE（PLSDNE）、TherapeuticDrugMonitoring等知名的國際期刊發表被科學引文索引（SCI）收錄的論文20余篇，主編《抗菌藥物合理應用指導原則》、《新編治療藥物學》、《腎內科常用藥物的聯用與輔用》和《新編臨床藥物治療學》等6部專著。副主編全國規范化電子教材《臨床藥理學》和《體內藥物分析》等專著。

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作者簡介：吳海燕，主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學。電話：020-87755766-8430。E-mail：Wu-hai-yan407@163.com；陳杰，副主任藥師，博士。研究方向：臨床藥學。

我國臨床藥學起步較晚，對于臨床藥師的培養模式仍在摸索與試驗階段[1，2]；2006年，衛生部臨床藥師規范化培訓項目(以下簡稱“規范化培訓”)啟動。藥學病例分析的書寫可反映學員的臨床思維與職業敏感性的培養情況，是臨床藥師規范化培訓重要的教學方式[3]，也是教學中的難點。根據規范化培訓大綱的要求，學制一年的培訓學員需書寫至少10份病例分析，學制半年的學員則需書寫至少2份病例分析。我院自2010年起成為臨床藥師培訓基地，目前共招收了20多名抗感染藥物專業的培訓學員，對抗感染藥物專業學員書寫藥學病例分析的基本情況與問題進行分析，并通過帶教教學實踐，學員書寫的藥學病例分析質量均有提高，現將經驗分享如下。

1學員書寫藥學病例分析的基本情況與問題

1.1選題情況

我院自2010年以來招收的抗感染藥物專業學員共書寫160份藥學病例分析。書寫藥學病例分析選題情況見表1。

1.2書寫藥學病例分析存在的常見問題

通過整理分析抗感染藥物專業學員書寫的160份病例分析作業，發現主要存在以下四類問題：(1)選題不恰當。包括選題簡單，不易展開討論；或選題偏于宏觀、討論點過多等問題。該問題的實質是學員臨床經驗不足，職業敏感性較弱，不能很好的選擇適宜的治療事件。這類問題占較大的比例(37.5%)，對學員來說是難點之一，應該引起帶教老師的重視。(2)討論及分析。包括沒有討論點、未針對明確的藥物治療事件展開討論；未結合患者具體情況；論據不充分、條理不清晰或邏輯關系混亂。此類問題占35%。(3)病史摘要。病史過于冗長、治療過程描述不清晰，不注意刪減和處理病史信息，甚至與藥歷書寫雷同；缺少與主題相關的藥物治療信息，沒有強調和突出臨床藥師干預過程；沒有體現結果，不清楚患者是治愈、好轉還是死亡。此類問題占33%。(4)其他問題。缺少前言或前言沒有交待主要背景；引出的討論問題較牽強、討論的目的不清楚；整個文章有較多書寫語序、文字書寫錯誤等；總結不切主題、空話套話多；參考文獻不注意時效性、格式不規范、文獻質量較差等。此類問題占15%。書寫藥學病例分析常見問題見表2(部分病例分析可能同時存在兩個以上問題)。

2藥學病例分析的相關概念

2.1定義

醫學病例分析(或稱病例報告，Casereport)是臨床上有關單個病例或幾個病例的詳盡報告，通過對新發疾病、罕見疾病或某些常見疾病的不常見表現進行詳細描述與記錄，以引起醫學界的注意[4]。藥學病例分析借鑒醫學病例分析，定義是患者住院治療過程中一次治療事件的描述，以具體病例藥物治療的過程及相關問題的分析總結為主要內容；且根據規范化培訓中學員作業的要求，明確僅對單例病例進行分析。因此，藥學病例分析是1例患者藥物治療過程中出現的1次治療事件的描述，著重討論一個問題，強調藥師的作用。

2.2內容與要求

參考臨床醫學的病例分析內容，藥學病例分析包括題目、前言、主體、討論和參考文獻5個部分[5]，但具體的寫作要求有所不同，主要突出藥學特點。

2.3作用

藥學病例分析的書寫可以強化撰寫者對不同藥物治療事件的了解和認識，提高職業敏感性、拓寬專業視野，從而培養撰寫者的藥學知識應用能力、藥學思維能力、文獻檢索能力、論文寫作能力等。

2.4藥學病例分析質量點評

藥學病例分析質量點評要點包括：討論的問題選擇適宜、分析論據充分、重點突出、病史資料簡明扼要、用語規范、格式統一。具體根據《病例分析質量缺陷評價表》進行評價。

3藥學病例分析寫作的教學情況

3.1藥學病例分析與教學藥歷的區別

在實際寫作過程中，學員容易將藥學病例分析與教學藥歷的寫作內容混淆。教學藥歷(Medicationhistory)是臨床藥師參與藥物治療而為患者建立的用藥檔案[6]，詳細地記錄患者藥物治療的全過程；且教學藥歷的書寫經驗已有較多報道，學員從中獲益頗多[6]。藥學病例分析和教學藥歷的內容、特點、功能不盡相同，但目的一致。對于藥學病例分析寫作的教學通常先將藥學病例分析的概念以及內容以授課的模式向學員進行介紹及舉例說明，并且著重講解其與教學藥歷的區別。藥學病例分析與教學藥歷的比較見表3。

3.2各部分內容的書寫要點

藥學病例分析的題目應突出討論主題，簡潔清晰，盡量體現臨床藥師作用。前言介紹主要背景，引出討論問題，闡明討論的目的。主體即病史摘要，應包括患者一般情況、陽性體檢與輔助檢查、與主題相關的疾病情況(簡要概括)、與主題相關的藥物治療(詳細且條理清晰)、治療經過(強調和突出臨床藥師干預過程)、應有結果體現。如果病情復雜、療程長等可輔助圖表，注意書寫需詳略得當，與主題無關的治療內容應舍棄，切記無關文字過多，沖淡主題。討論部分應對該治療事件進行討論及分析，最后進行總結，是臨床藥師工作的切實體會；且需要學員具有文獻檢索能力，分析、歸納與總結問題的能力，也是藥學病例分析的難點。在書寫過程中應注意，選定主題和理論知識應與患者實際情況相結合來分析對比；應體現臨床藥師的邏輯推理與分析思路；注意相關因素的全面甄別；注意參考文獻的引用和分析，參考文獻要求引用準確，文中標注清楚、著錄格式統一；還應注意文獻質量，重視時效性及權威性，盡量保證國內外文獻兼顧等。

3.3點評標準的告知

在教學過程中，除了讓學員明白藥學病例分析的寫作要點，培訓老師還應將質量點評的內容告知學員。學員在了解質量點評要點后，可對應評分點對已完成的初稿進行修改，以達到藥學病例分析的寫作要求。

4討論

藥學病例分析的書寫是臨床藥師規范化培訓的重要組成部分，需要臨床藥師以其職業敏感性和專業視野，善于發現“不普通的事”。包括常規治療中、特殊人群(老人、兒童、孕婦及哺乳期婦女)、特殊病理狀態(肝、腎功能不全)、特殊藥物(華法林、環孢素、丙戊酸)治療以及特殊治療方案[血透、腹透、連續腎臟替代療法(CRRT)]中出現的“不普通的事”，然后用簡要、清晰、詳略得當的語言概括事件的發生經過。通過文獻檢索、分析、歸納與總結問題，在書寫過程中需注意理論知識與患者實際情況相結合來分析對比，體現臨床藥師的邏輯推理，重點在于體現臨床藥師在治療事件中的作用。其書寫要求與目前比較公認的方法——PBL(Problem-based-learning)教學法，即“問題導向性學習法”一致。

篇（9）

1.西藥臨床藥學的發展現狀 

1.1藥學資源存在的問題 

相對于西方發達國家而言，我國西藥的生產、研制工作起步較晚，比較落后，所以我國西藥生產質量較差，種類較少，在一定程度上限制了我國西藥臨床藥學的發展。同時，我國醫院的藥師主要負責藥物的供應，即使和臨床有一定的接觸，也是負責藥物不良反應的監察、藥物療效檢測、藥物咨詢、查閱病歷等工作，所以藥師沒有足夠的時間在患者給藥后24小時以內密切觀察患者的治療效果[1]。 

1.2醫院對臨床藥師缺乏正確的認識 

我國醫院普遍認為臨床藥師的主要任務就是藥品的供應和保存，上至醫院的管理者和領導者，下至普通醫務人員，都對臨床藥師的主要任務缺乏正確的認識。從而導致臨床藥師在工作過程中重視實驗室，遠離臨床；重視操作型服務，忽視了藥學技術型服務。由于醫院對臨床藥師的工作任務缺乏足夠的認識，促使臨床藥師的工作無法順利開展，無法滿足醫學發展的需求，同時也導致臨床藥師的工作成果得不到其他醫務人員的認可[2]。 

1.3缺乏完善的臨床藥師培育體系 

從目前來看，我國只有少數幾所高校設置了臨床藥學專業，多數醫學高校都設置臨床醫學，所以我國高校的人才培育體系也直接導致了我國在臨床藥學方面人才的缺乏現狀，同時也反映了社會并沒有認識到臨床藥學的重要性。此外，由于高校的教學重理論輕實踐，在加上臨床藥學的工作需要長時間的實踐和積累，所以學生通過幾年的高校學習，并不能成為一個合格的臨床藥師，進入醫院之后，因為缺乏時間和資金又無法進行深入的學習。所以臨床藥師培育體系的落后直接限制了我國臨床藥學的發展。 

2.促進西藥臨床藥學發展的有效措施 

2.1健全完善醫藥監管體制 

由于我國西藥臨床藥學的研究工作起步較晚，所以相關法律制度還不完善，為了確保西藥臨床藥學工作的順利開展，必須加強西藥臨床藥學有關法律制度的健全完善，出臺法律、法規并嚴格落實，針對目前嚴重的醫患關系，明確彼此的利益、權利以及責任，確保醫患關系的解決有法可依。我國醫藥監管部門，可以成立類似于醫療事故鑒定委員會等仲裁機構，或者在這些機構中組織臨床藥學專業小組，以公平、公正、公開為原則，監督管理臨床藥師的工作，保護臨床藥師和患者權益不受侵犯[3]。 

2.2給予臨床藥師資金支持 

在使用西藥對患者的疾病進行治療，不僅會對局部微觀病變發生作用，而且還會對患者的整個機體造成影響，患者整個身體都會發生一些變化。所以西藥治療疾病的作用機理非常復雜，西藥的治療效果需要通過大量的臨床實踐才能得到驗證。所以政府部門應給予臨床藥師大量的資金支持，加強臨床藥師對西藥作用機理、西藥治療效果的研究，找到治療疾病的有效藥物。此外，臨床藥師不僅要全面掌握西藥的作用機理，還要針對中國人對西藥的排斥抵抗心理，有理可循，向患者說明西藥治療的有效性和優勢，減輕患者的醫療，使患者可以接受西醫治療，從而促進我國西藥臨床藥學的發展。 

2.3健全完善臨床藥師培育體系 

我國在臨床醫學的發展速度要遠遠快于臨床藥學，所以要想促進臨床藥學的發展，可以借鑒臨床醫學。高校在系統性培養臨床藥師的同時，也要注意醫院和高校專業的對口，臨床藥學不應僅僅作為一個臨床輔助醫學，同時也應該和化學藥劑的研究區分開來。高校應將臨床藥學作為一個獨立的學習，根據醫院的需求制定針對性的教學大綱和人才培養計劃。由于臨床藥學的研究需要較長的時間，所以高校在設置臨床藥學專業時，可以根據實際情況增加學習年限，也可以設置本碩連讀等學習模式。此外，由于西藥臨床藥學具有較強的實踐性，所以高校應加強和醫院的合作，給學生提供更多的實踐機會，讓學生可以熟練運用自己所學的知識[4]。 

2.4健全完善西藥臨床藥學管理系統 

目前，多數西藥如果得到正確的使用，都可以治愈疾病。健全完善西藥臨床藥學管理系統應該以西藥的合理使用為基礎，患者給藥之后，要由熟練掌握中醫理論知識、具有豐富臨床經驗的中醫醫師密切觀察患者給藥后身體發生的變化，驗證該藥物的治療效果。其次，還要加強對西藥藥理、藥性的研究力度，培養專業的西藥臨床藥師，建立完善的醫藥管理系統，確保患者的西藥治療順利進行。此外，政府部門還要加強藥品的市場管理，保證藥物的價格和質量，健全完善西藥臨床藥學管理系統。對于單獨藥物治療效果欠佳的情況，臨床藥師可以嘗試聯合其他藥物進行治療，從而獲得較好的治療效果，促進患者早日康復[5]。 

3.結語 

傳統的中醫學已經無法滿足當前疾病的治療需要，所以加強對西藥臨床藥學的研究力度具有非常重要的意義，通過西藥治療疾病已經成為現代醫學的主要發展趨勢，目前無論是高校還是醫院，都應加強對西藥臨床藥學的研究，培養優秀的西藥臨床藥師，促進西藥臨床藥學的發展。 

參考文獻： 

[1]梅全喜，曾聰彥. 中藥臨床藥學的現狀與發展思考[J]. 中國藥房，2008，36：2801-2804. 

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中圖分類號：R28文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2011）12-0080-02

中藥臨床藥學是在中醫藥理論指導下，以臨床用藥為核心，研究中醫辨證用藥基本理論及應用規律的一門學科［1］。隨著中醫藥臨床的不斷發展，中藥不良反應及中西藥不合理配伍日見增多，特別是中藥注射劑引發的不良反應尤為突出。據統計，目前中藥注射劑約有120余種，占中藥制劑的比例不足3%，而中藥注射劑的不良反應卻占中藥不良反應的70%［2］，尤其是中藥注射劑致變態反應的現象屢有報道［3~5］，而且有不斷增加的趨勢。可見，醫院中藥學只圍著藥品轉的被動服務模式早已不能滿足當前社會的需求，如何為臨床醫師提供合理的給藥方案，保證臨床用藥安全、有效，防止和最大限度減少中藥不良反應，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，已成為中藥工作者面臨的迫切問題。為此，筆者就目前中醫醫院中藥臨床藥學工作的現狀，分析存在的問題，提出相應的對策，為基層中醫醫院中藥臨床藥學工作提供一定的參考與借鑒。

1中藥臨床藥學的概念及任務

1.1中藥臨床藥學的概念中藥臨床藥學是以患者為對象，運用傳統的用藥經驗，結合現代科學方法、手段和研究成果，研究中藥在體內的吸收、分布、代謝、排泄的過程，從而闡明中藥生產、儲存、供應、制劑因素、生物因素與藥效的關系及如何使中藥在體內發揮最大效用，以確保臨床合理、安全、有效用藥的學科［6］。

1.2中藥臨床藥師的任務臨床中藥師的主要工作職責應該包括：參與臨床合理用藥，對醫生、護士進行中藥學指導，開展合理用藥教育，宣傳用藥知識，指導患者安全使用中藥；進行中藥的治療藥物監測，設計個體化給藥方案；藥物不良反應的監測；搜集藥物信息，向醫、護、患提供藥物咨詢服務；建立患者用藥檔案（藥歷），為患者個體化治療方案提供依據；藥物評價和藥物利用研究；研究院內制劑，指導其使用，監測其不良反應，改進、推廣其使用。李慶生［7］提出臨床中藥學任務就是要實現“老藥新用，常藥特用，優化量效，提高用藥安全”。實踐證明，臨床藥師的工作除了能提高藥物的療效、降低藥品使用的不良反應外，還能降低醫療費用［8］。

2基層中醫院中藥臨床藥學的現狀

2.1中藥臨床藥師業務水平難以適應合理用藥的要求近年來，醫療工作迫切需要藥學部門開展中藥臨床藥學工作和建立中藥臨床藥師制。目前醫院老一輩中藥藥師長期在醫院工作，有一定的臨床醫學基礎和豐富的藥物知識，但由于知識老化，加上長期在藥房里，掌握臨床藥學的新理論、現代知識和方法又有一定的難度，深入臨床解決臨床合理用藥中的系列問題難以勝任。中青年中藥師雖然知識較新，但我國高等藥學教育是以化學為主的教學模式，一些藥學教育機構是開展了臨床藥學的課程，但由于學時的限制，臨床醫學的課程幾乎沒有，生命科學、臨床醫學知識匱乏。這種教育計劃培養出來的中藥師，談不上參與和指導醫生合理用藥。

另外，中藥臨床藥師數量上難以形成隊伍自成體系，工作面還不能覆蓋所有臨床科室，只能選擇到重點科室，這一狀況很難適應臨床合理用藥的需要。但隨著中藥臨床藥師的數量增加、素質的提高，學有專長、精通某專科醫藥知識的中藥臨床藥師將逐步形成［9］。

2.2藥師與臨床溝通不夠深入臨床參與和指導合理用藥是臨床藥師的主要工作任務，臨床藥師只有在深入臨床的實踐中確實解決了問題，才能樹立自己的形象。目前，基層中醫院藥師尚未解決“下臨床”的問題。下臨床難，能夠在臨床第一線堅持則更難，有些已經下到病房的臨床藥師，由于準備不充分，自身條件不具備，藥學部門工作繁忙等原因未能長期堅持。

2.3醫院領導對臨床藥學工作重視不夠有些基層醫院的領導受傳統觀念限制，對臨床藥學工作認識有片面性，把臨床藥學錯誤地等同一般藥劑工作。另外臨床藥學是非贏利性質的服務性工作，還要投入大量人力、物力、財力，因而不愿花成本投入，忽視了臨床藥學存在的價值與意義［10］。中藥臨床藥學工作的開展更是舉步維艱，中藥師在醫院難有作為，除了藥師自身的問題外，醫院領導對中藥師參與臨床藥學工作的重視與支持不夠，也是重要因素之一。

2.4臨床藥學相關試驗研究的資金投入不足開展中藥臨床藥學研究還需要有一定的樣品制備檢測分析等設備和必需的辦公設施，對此，大多數基層中醫院缺乏資金投入。目前，中藥臨床藥學的工作僅僅局限在處方、病歷分析，找出不合理的用藥，收集與分析不良反應來指導護士在藥品的請領、使用、保管以及中藥的安全使用等方面。

3中藥臨床藥學發展的策略思考

3.1發揮中醫藥特點，促進中藥臨床藥學發展由于中醫藥有其獨特的理論體系和特點，因此中藥臨床藥學工作必須依據中醫藥理論，發揮其特點，促進中藥臨床藥學的發展。中藥無論單味還是復方均組分復雜，能夠進行血藥濃度監測的指標極少，故筆者認為，中醫院的臨床藥學工作應圍繞處方合理、對證下藥、依方炮制、中藥劑量與煎服法、中西藥復方制劑與中西藥配伍、臨床用藥咨詢、不良反應監測及中藥安全性宣傳等方面進行，并應以臨床用藥咨詢、處方用藥調查分析為切入點，在可能情況下可配合臨床，就中醫內科某一系統某幾個病證同時分別設計提出A、B、C等藥物治療方案，進行藥物經濟學分析，以推動中藥臨床藥學的發展［11］。

3.2提高臨床中藥師的業務水平目前醫療機構中有大量中醫藥學專門人才，可以從中挑選有工作經驗和資質的中藥師或中醫師，進行臨床中藥師培訓。培訓內容可包括：入院教育，綜合素質培養，涉及藥政法規、職業道德等；中醫臨床知識與技能培訓，疾病的病因病機以及中醫診斷基礎，常規診療方法和技術；西醫基本技能培訓，主要包括西醫臨床診斷、常規生化檢查結果以及心電圖、B超、X光片等影像學報告的初步閱讀、分析和應用；藥物知識和臨床用藥實踐技能培訓，了解所培訓專業各類疾病的藥物治療原則與最佳用藥選擇，制定合理的藥物治療方案，具有與藥物治療相關文獻的閱讀和分析評價能力，具有病歷撰寫能力等；溝通與交流技能培訓，了解患者和醫護人員在藥物信息方面的問題與需求，就臨床用藥中的實際或潛在的用藥問題及時向有關醫護人員提出警示，解決方案；醫學心理學；藥學文獻檢索；實驗室技能培訓；醫療文書有關內容等［12］。

3.3加強臨床中藥師的臨床實踐臨床醫師的臨床思維能力是在長期臨床實踐中逐漸培養鍛煉而形成的。加強臨床實踐，有利于養成臨床中藥師運用理論知識解決實際問題的技能技巧。臨床中藥師工作最重要的舞臺也是“臨床”，工作對象是患者，臨床中藥師在實踐的過程中，應該訓練自己圍繞患者抓住主要矛盾靈活運用知識做出分析判斷的能力。參與查房、會診、訪問患者、用藥指導、進行藥學監護和患者用藥教育，在實踐中強化知識，培養與患者溝通協調能力，成為專職化的臨床中藥師。

3.4更新觀念，轉變工作重點中藥臨床藥學工作應當要以“以患者為中心”，提供全方位、高質量的藥學服務，實現安全、高效、經濟、合理的用藥為臨床藥學工作的目的。工作重點應從“以保障藥品供應為主體”轉變為“開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作”，從“操作型”轉變為“技術服務型”，發揮其在醫療、衛生服務中對醫師、護士、患者用藥安全的指導、咨詢和監督作用。為此，除了藥師自身努力外，還需要整個醫療服務大環境的改變，更需要衛生行政部門、醫院領導給予人力、財力、物力的支持；衛生行政部門應加強監督，在政策和制度上落實臨床藥學人員的崗位、職責和待遇，把中藥臨床藥學作為優化醫療服務質量、促進醫院藥學服務可持續發展的重要內容［13］。

3.5收集中藥信息，提供信息服務建立藥品不良反應監測，加強與臨床的聯系。臨床中藥師應參與建立情報資料室，不僅要收集本院或本地區中藥用藥資料，還要收集國內外各種藥學專業圖書、雜志及臨床用藥與藥物評價、國內外有關藥品信息的網站特別是國家藥品不良反應監測中心的網站等方面的資料，重點收集中藥在臨床應用中引起的不良反應以及涉及到中藥安全性方面的信息，要及時反饋給醫護人員，為正確使用中藥提供咨詢服務。

4結語

目前，基層中醫院中藥臨床藥學處于剛起步階段，基礎薄弱，必須根據具體情況，積極探索，創造條件，克服各種困難，建立適合中醫醫院特點的中藥臨床藥學模式，推動中藥臨床藥學服務工作的開展。

參考文獻：

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篇（11）

我國的醫藥產業在全球生命科學和生物工程的迅猛發展勢頭下，近年來也持續保持著高速率增長，特別是在中藥產業，我國具有得天獨厚的社會條件、原始創新與知識產權。我國雖已成為世界上發展最快的醫藥市場之一，但還不是一個醫藥強國。在經濟全球化浪潮中，我國醫藥工業企業缺少核心競爭力。究其原因之一就是嚴重缺乏具有創新能力的應用型藥學（中藥學）高層次人才。以培養教學科研型人才為主要目標的研究生教育體系，已經不能滿足社會多元化的需求。因而中藥學（藥學）研究生教育必須適應變化、轉變戰略，通過調整人才培養布局、完善學位類型結構，積極開展中藥學（藥學）專業學位研究生教育來應對。外國藥學教育的成功經驗，為我國中藥學（藥學）教育的進一步改革提供借鑒。現代社會和市場對藥學應用型專業人才需求的急迫性和廣泛性決定了國際藥學教育的發展趨勢。以幾個發達國家為例，在美國，藥學教育已呈職業化，設有醫院藥學碩士學位、醫院管理碩士學位、公共衛生碩士學位、Pharm．D．等多種專業學位［2］。2000年開始，美國所有的藥學院校實行職業型藥學博士（Pharm．D．）學位。據統計，2006年在全境獲得Pharm．D．學位的9，500余人中，僅有440余人獲得研究型博士學位（Ph．D．）和理學碩士（M．S．）學位［3］。德國高等藥學教育培養的也是職業性藥學應用型人才，2004年，84．45％的德國藥劑師在社會藥房工作，其他工作于醫院藥房、制藥企業等，少部分在科研單位工作［4］。英國和日本也越來越注重藥學服務、藥學監護領域的應用型人才的培養［5－6］。由此可見，定位在培養應用型中藥學（藥學）高層次人才的模式現已成為國際藥學教育的主體。

1．2國、內外藥學實踐教學和實踐技能考核體系

國際先進藥學高等教育著重于對學生分析問題、解決問題能力的培養，側重于實踐技能訓練。將臨床藥學教學設置的課程按學科性質分成4大類，包括“公共基礎課程”、“藥學相關課程”、“醫學相關課程”、“臨床藥學課程”。以美國的Pharm．D．學位為例，藥學實踐方式為連續實踐方式與間斷實踐方式相結合。在其專業課學習的4年中，前1－3年進行早期藥學實踐或介紹性藥學實踐，第4年全年進行進階藥學實踐［3］。英國臨床藥學專業的藥學實踐大多采用連續性實踐方式，實踐時間大約為1年，實踐方式多種多樣，實踐范圍包括醫院，社區，藥房，國民健康服務機構等。很多學校不但給學生提供去醫療機構臨床實踐的機會，還會組織學生參加校內外科研項目的實驗研究，而且很多實踐帶教老師都是臨床工作的藥師。例如，曼徹斯特大學M．Pharm．學位的教學實踐是由國民健康服務機構中的藥師給學生提供臨床指導幫助；倫敦大學許多M．Pharm．學生畢業前都有機會花一段時間去其他歐洲國家，甚至是更遠的國家如美國、澳大利亞、新西蘭學習；巴斯大學會讓學生自主選擇自己特別感興趣的領域進行深層次學習，除了臨床實踐外，學生還有機會和3－4名組員一起，由1名老師監督指導，接受長達1學期的實驗研究，培養實驗和數據處理能力與技術［5］。日本為提高藥學服務型人才的教育質量，不斷探索藥學教育模式，積極推進教育體制改革，從2006年開始，將藥劑師的培養年限延長至6年。在改變學制的同時，也相應調整了課程設置，其中重要的一項變化就是強化6年制的實習教學，將原來2－4周的實習周期延長至24周，實習成為6年制教育中的一個重要內容。學生實習期間主要修習藥劑師從業的基本知識、技能和高尚的道德修養，培養學生參與醫療的能力、鉆研精神、發現問題和解決問題的能力［6］。德國也特別重視藥學實踐，在前兩年的基礎知識學習結束后，要參加為期8周的見習，再學習兩年專業知識之后，開始一年的實習階段，前六個月在社會藥房實習，后六個月在醫院藥房、聯邦國防軍藥房、制藥企業、藥品檢驗所等處實習［4］。我國學者近年來也相繼開展了藥學、中藥學專業學位設置的研究，如中國藥科大學張永澤教授等開展的關于藥學專業設置的前瞻性與可行性研究［7］，為藥學（中藥學）專業學位的最終設置奠定了理論基礎。北京大學藥學院研究我國臨床醫學專業學位特點并以此作為借鑒，對設置藥學專業學位提出若干建議［8］；江西中醫學院基于教育創新基地研究生培養模式和評價體系，探索中藥學碩士專業學位培養模式［9］，這些工作均為中藥學專業學位開展提供了很好的借鑒。港澳醫藥產業主要集中在醫藥貿易和進出口，因此港澳應用型藥學人才主要是培養藥劑師。在培養過程中，香港更注重臨床醫學知識和藥劑執業相關課程的學習，同時要求必須參加香港規定的臨床實踐。香港藥劑師專業的課程設置參考了英國的課程設置，更加注重臨床醫學知識和藥劑執業相關課程，這點與我國國內注重藥學專業人才化方面的知識不同。另外，在藥劑師職業資格考試中，香港更多要求臨床實踐能力的考核［10］。

2我國中藥學（藥學）專業學位實踐教學和考核體系中存在的問題

目前中藥學碩士專業學位在我國剛剛起步，尚處于摸索和探討階段，還存在著不少問題。特別是從首批高校實際培養過程中發現的一些問題尤為突出，值得關注。

2．1重視程度仍然不夠，認識深度有待提高

近年來伴隨著我國經濟高速發展，社會對高層次應用型人才的需求日益迫切，教育部于2009年提出加快調整研究生教育結構，加大應用型人才培養力度的戰略目標，隨即2010年國務院學位委員會下發了關于印發《碩士、博士專業學位研究生教育發展總體方案》的通知，確定了我國碩士研究生教育從以培養學術型人才為主向以培養應用型人才為主的戰略性轉變。但由于長期以來我國碩士研究生教育在培養模式上是以學術型研究生為主，導致應用型人才培養重視不夠，規模較小，比例偏低。中藥學碩士專業學位研究生教育面臨同樣的問題。一項調查顯示，60％的導師、管理干部及學生不了解中藥學專業學位的性質與內涵，甚至有20％的導師、管理干部根本不知道中藥學專業學位。座談結果發現，部分導師和企業擔心中藥學專業學位研究生的培養質量一時間達不到社會要求；而學生中也存在非本人第一志愿報考，但由于未獲學術型學位錄取而被動調劑到專業學位的現象的存在；另有部分學生對專業學位知之甚少或并不感興趣。

2．2缺乏顯著性特點，難以與學術型學位有效區分

專業學位與學術型學位由于在培養目標和人才定位上截然不同，因而在課程設置、實踐教學、考核評價以及導師指導等諸多環節上應體現出顯著差異。例如，專業學位的課程設置應具有更強的應用性與實踐性；實踐教學要更傾向于技能訓練和實際操作；考核指標重點圍繞實踐教學和訓練質量設計；導師指導則應根據專業學位的特點不同區別對待。但調查發現，多數高校專業學位教育尚未達標：課程教學教材還沿用以往學術型學位課本，兩種學位類型研究生授課一同進行；考核指標仍以理論考試成績、論文課題數量、授課講學時次、實驗室經歷等科研相關要素為主；對于中藥學專業學位論文的形式與內容多數導師與學生還存在著疑慮等等，這些因素都制約著中藥學專業學位的順利開展。

2．3評價指標體系尚未建立，培養模式有待不斷完善

由于我國中藥學專業學位研究生教育處于初級發展階段，加上多數院校主要以培養研究型人才為主，因而對于專業學位的設置考核標準、具體環節的要求知之甚少。且行業內外并無成功經驗可供借鑒，一定程度上影響到了模式的構建與人才的培養。特別是實踐技能培養環節還未出臺相應的技能操作大綱與考核評價指標體系成為影響中藥學專業學位培養工作與質量的最大因素。此外，基地的建設與規范也是制約專業學位發展的重要因素，特別是生產、流通等領域缺乏教學設施的建設與規范較為突出。

3構建中藥學專業學位研究生實踐教學與技能考核指標體系的相關建議

綜合以上資料，深入開展中藥學專業學位碩士研究生創新培養模式的研究，并制定出科學合理、行之有效的中藥學碩士專業學位研究生實踐教學與技能考核指標體系已成為當前中藥學碩士專業學位研究生教育模式的綜合改革與實踐的迫切需要。為此，提出以下建議。

3．1擴大宣傳，提高認識

上文提到過由于設置時間尚短目前行業內外均存在對中藥學專業學位研究生教育認識不深，重視不夠的問題，因而，全國中醫藥院校和研究生教育工作者有必要采取積極措施，從學位設置背景、招生入學考試、人才培養目標、教學內容方式、學位論文要求、學位評定授予、就業服務范圍、社會需求導向等多個角度面向校內、校外，擴大宣傳力度，提高整體認識。使申請報考人員、在讀研究生、指導教師、管理干部、二級培養單位、用人機構充分認識到培養中藥學專業學位研究生是新時期、新形勢下國家規劃指導中醫藥行業領域人才結構的新思路、新布署，是為更好地適應中藥行業產業化、市場化發展的必然手段，也是實現我國中醫藥學位與研究生教育工作接軌國際、走向世界的根本要求。

3．2分類指導，體現差異

在相關人員逐步提高對中藥學專業學位研究生培養認識的同時，從中藥學專業學位研究生在于培養應用型高層次中藥學專門人才的根本目標出發，在課程設置、實踐教學、基地建設以及導師指導等諸多環節上要貫徹落實分類指導，體現差異的原則。本著培養專業學位研究生實踐應用能力、職業技能素養的核心，在課程教學內容上突出知識交叉性、實用創新性的特點，綜合不同學科知識，重視人文社科教學，大幅提高實踐教學比例，切實加強技能考核評價；教學方式采用靈活多樣的形式，結合課程講授、案例討論、專業實習、技能培訓，實行分段管理、循序推進；人才培養模式的構建遵從以學科為中心轉為以問題（能力）為中心的劃分標準；教學硬件環境采取走出校園、走入企業、早上單位、早下一線，依托聯合培養基地、教學實踐基地等生產、經營、監管一線單位，實現校企合作、工學結合，推進領崗實習、訂單培養；堅決實行雙導師制，切實增強校外導師對研究生的指導力度；培養方案制定以校內、外導師為主體，導師組集體討論設計，校內導師重點負責專業理論積累、學術能力培養、畢業論文寫作，校外導師重點負責操作技能訓練、項目現場指導、實踐環節考核等。