婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

2討論

臍帶是連接胎兒和胎盤的管狀結(jié)構(gòu)。原來是由羊膜包卷著卵黃囊和尿膜的柄狀伸長部而形成的。臍帶中通過尿膜的血管即臍動脈和臍靜脈，卵黃囊的血管即臍腸系膜動脈及臍腸系膜靜脈。當卵黃囊及其血管退化，臍動脈和臍靜脈就發(fā)達起來，在這些間隙中可以看到疏松的膠狀的間充質(zhì)。在子宮中，子宮動脈在胎盤的母體部分出的毛細血管，與胎盤的子體部胎兒毛細血管靠近，在此處母體和胎兒的血液間進行CO2和O2，代謝產(chǎn)物即代謝廢物和營養(yǎng)物質(zhì)的交換。臍動脈將胎兒來的廢物運送至胎盤，臍靜脈將O2和營養(yǎng)物質(zhì)從胎盤運送給胎兒。最后由子宮靜脈將來自胎兒的代謝廢物運走。

一、臨床上臍帶附著異常主要為兩種

（一）邊緣附著

臍帶附著在胎盤邊緣，即球拍狀胎盤，約占10％，此種情況常見于早產(chǎn)的病例。正常胎盤呈圓形或卵圓形，臍帶附著于胎盤胎兒面，界于邊緣及中央之間。如果臍帶附著于胎盤邊緣上，狀似球拍，稱為球拍狀胎盤。球拍狀胎盤比較少見，發(fā)生率為0.1%～15%，屬臍帶附著異常，胎盤娩出前診斷困難。球拍狀胎盤本身無臨床重要性，在分娩過程中，臍帶邊緣附著一般不影響母體和胎兒的生命，在產(chǎn)后胎盤檢查時被發(fā)現(xiàn)。但若臍帶附著點恰在胎盤下緣近宮頸處，可受胎兒先露部的壓迫，產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)窘追甚至死亡。

（二）帆狀附著

帆狀胎盤是指臍帶附著于胎膜,血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤.帆狀胎盤在雙胎中的發(fā)生率比單胎高9倍,而且此胎盤對母體本身無影響,主要是對胎兒的影響比較大,容易造成胎兒的死亡率.如果臍帶附著點正好在胎盤下緣近宮頸處,可受胎兒先露部的壓迫,引起胎兒宮內(nèi)窘迫乃至死亡.帆狀附著在單胎分娩中占1％左右，在雙胎較常見，而在三胎幾乎常有此種現(xiàn)象。有臍帶帆狀附著之胎盤，其胎兒先天性異常增加。當胎盤血管越過子宮下段或胎膜跨過宮頸內(nèi)口時，則成為前置血管，當胎膜破裂時更易造成血管破裂出血。前置的血管被胎先露部壓迫時，可致循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。前置的血管由于缺乏華通膠的保護容易破裂，是晚期妊娠出血的原因之一。臍帶帆狀附著破膜后往往出現(xiàn)臍帶脫垂。

二、臍帶附著異常發(fā)生的原因

由于在胚胎發(fā)育初期，臍帶附著正常，在以后的胎盤過程中，由于葉狀絨毛膜的單向側(cè)方生長，臍帶“掉隊”，附著處因營養(yǎng)不良，絨毛萎縮變?yōu)槠交q毛膜。由前置胎盤變化而來：子宮內(nèi)膜退化使胎盤面積擴大，部分形成前置胎盤，另一部分可能因內(nèi)膜“貧瘠”而使葉狀絨毛膜單向生長，向上擴大面積，臍帶附著處因營養(yǎng)不良，絨毛萎縮，變成平滑絨毛膜而使臍帶附著胎膜上。

三、臍帶附著異常臨床表現(xiàn)

篇（2）

1 資料與方法

1.1  一般資料：選擇住院治療的原發(fā)性高血壓患者200例，所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組男69例，女31例，年齡55～81歲，平均68歲。小學(xué)文化22例，初中29例，高中有18例，大專及以上31例。原發(fā)性高血壓分級情況：1級35例，醫(yī)學(xué)論文，護理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文2級47例，3級18例。對照組男55例，女45例，年齡55～82歲，平均71歲。小學(xué)文化23例，初中31例，高中22例，大專及以上有24例。1級原發(fā)性高血壓36例，2級30例，3級34例。兩組患者年齡、性別、文化程度和原發(fā)性高血壓分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

 1.2  方法：對照組患者實施常規(guī)治療與護理措施，觀察組患者在對照組護理基礎(chǔ)上開展的護理干預(yù)。

具體方法：①心理的干預(yù)：對于初發(fā)原發(fā)性高血壓的患者，由于缺乏對疾病的認識，對治療效果和預(yù)后恢復(fù)存在擔(dān)心。需要加強對患者心理上的干預(yù)，醫(yī)學(xué)論文，護理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文在入院后需要與患者進行交流和溝通，掌握患者心理的狀態(tài)，讓患者對原發(fā)性高血壓危害性和治療的控制效果有一定的了解，提高認知度，確?；颊邔χ委煼e極配合，增強信心戰(zhàn)勝疾病，以減輕精神壓力，讓患者擁有良好心情并保持心理的平衡；

篇（3）

在醫(yī)學(xué)這個科學(xué)領(lǐng)域，婦產(chǎn)科的臨床工作與其他臨床學(xué)科相比有其特殊性，首先，它是一門實踐性很強的學(xué)科。其次，它專門研究女性生殖系統(tǒng)的生理和病理，常常涉及隱私問題。隨著社會以及科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，婦產(chǎn)科的臨床工作也遇到了前所未有的沖擊。如何走出困境，提高醫(yī)治水平，是每位婦產(chǎn)科醫(yī)生認真思考和應(yīng)對的問題。

一、婦產(chǎn)科臨床實踐與學(xué)習(xí)的困境

1．維權(quán)意識的認知與體現(xiàn)

隨著社會的進一步發(fā)展，各項法律日趨健全，人們的維權(quán)意識、自我保護意識不斷增強?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也由以往的以疾病為中心的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡姆?wù)關(guān)系。在醫(yī)療過程中，病人享有平等的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利，享有知情權(quán)、同意權(quán)、決定權(quán)、隱私權(quán)等等合法權(quán)益。每位患者都希望了解自己的病情，所要接受的檢查和治療是最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時也希望減少就醫(yī)過程中心理上的壓力和生理上的痛苦和。因此，很多患者都片面地認為實習(xí)生參與檢查和操作，是將患者視為“實驗品”而回避或不配合；甚至認為實習(xí)生的觀摩學(xué)習(xí)，是將自己作為“活標本”而反感或拒絕。尤其婦產(chǎn)科的病史及檢查往往涉及隱私，常遭到患者強烈排斥；倘若未征求意見更是認為其知情權(quán)受到了侵犯。由此引發(fā)了許多糾纏不清的醫(yī)患糾紛，致使婦產(chǎn)臨床實踐受到限制，婦產(chǎn)科的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展舉步維艱。

2．醫(yī)療風(fēng)險意識的增強

隨著《醫(yī)療事故處理條例》等法律條文的相繼出臺，一些患者及家屬過激行為時有發(fā)生，臨床醫(yī)師的醫(yī)療風(fēng)險意識也明顯提高了。據(jù)統(tǒng)計，近年來醫(yī)療糾紛每年以30 的速度遞增，注重了維護患者的權(quán)益，但卻沒有相應(yīng)的制度配套，為醫(yī)師提供保障，只能導(dǎo)致醫(yī)師自我保護。臨床實習(xí)工作變得更加謹小慎微。醫(yī)生不得不在為數(shù)極少的愿意配合的病人中進行教學(xué)實踐。男醫(yī)生幾乎就沒有機會實踐婦科檢查。為了避免發(fā)生這些不必要的糾紛，帶教醫(yī)師往往采取回避態(tài)度，致使許多實踐課變?yōu)槔碚撜n，實習(xí)變?yōu)橐娏?xí)，見習(xí)變?yōu)槁犃?xí)，一些重要的臨床教學(xué)內(nèi)容只能“紙上談兵”、“沙盤操作”，實習(xí)生的實踐越來越少，臨床醫(yī)學(xué)效果可想而知。

二、面對現(xiàn)實出臺相應(yīng)對策

1．正確引導(dǎo)患者對權(quán)利和義務(wù)認識

臨床醫(yī)學(xué)是實踐性科學(xué)，任何一個醫(yī)生在成為正是醫(yī)生之前，都必須經(jīng)過臨床見習(xí)和實習(xí)這個階段，這是不可逾越的階梯。醫(yī)生治病，尤其是婦產(chǎn)科，不可能不涉及患者的隱私。臨床教師指導(dǎo)學(xué)生觀察和檢查患者，目的是為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)生，如病人不能配合醫(yī)生的見習(xí)或?qū)嵙?xí)，勢必導(dǎo)致醫(yī)生在上崗前業(yè)務(wù)基礎(chǔ)不扎實、醫(yī)術(shù)不精，今后如何去醫(yī)治病人?那么，高水平的醫(yī)學(xué)人才將又如何產(chǎn)生?沒有精湛的醫(yī)技，頂尖的科學(xué)醫(yī)師，受損失的還是病人以及我們的子孫后代。因此，有必要指導(dǎo)患者樹立正確的維權(quán)意識，認識到配合臨床教學(xué)是一種社會責(zé)任和義務(wù)。有關(guān)部門也應(yīng)考慮做出相應(yīng)的明確規(guī)定，使臨床教學(xué)得以順暢開展。

2．帶教醫(yī)師要以人為本，做好醫(yī)患溝通工作

帶教醫(yī)師堅持以人為本的原則，帶教時，不應(yīng)把病人簡單地作為教學(xué)的道具或單一的疾病載體，而是要把病人看成需要關(guān)心愛護的弱勢群體。臨床醫(yī)師不僅要有高超的醫(yī)學(xué)知識，還應(yīng)具備社會學(xué)、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)等廣博的知識，要懂得站在患者的角度換位思考。病人到醫(yī)院的目的是治病，沒有規(guī)定要求其必須配合教學(xué)。而作為醫(yī)生及培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)院，卻承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)生的責(zé)任和任務(wù)，這就形成了矛盾。目前，解決這對矛盾需要靠醫(yī)患雙方的溝通和理解。首先在尊重病人維護病人合法權(quán)益的前提下，對病人多一些理性關(guān)懷，與病人接觸時要講究方式方法；如態(tài)度要和藹，動作要輕柔；增加親切感和信任感；在友善的氣氛下，病人才會愿意配合完成帶教任務(wù)；醫(yī)患過程中往往舉手投足間的一件小事，就會讓病人體會到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，用耐心和真誠取得病人及家屬的信任與合作，才能潛移默化地改變醫(yī)患關(guān)系。在治療中起到了最具體、最生動的表率作用和教育作用。此外，醫(yī)院應(yīng)對配合帶教的病人給予一定的精神與物質(zhì)的獎勵，對一些典型病例或經(jīng)濟困難的病人，可以考慮減免其一定的醫(yī)療費用，作為配合教學(xué)的回報，這也符合市場經(jīng)濟規(guī)律。

3．加強醫(yī)生的職業(yè)道德教育

一名醫(yī)學(xué)工作者一旦進入臨床見習(xí)、實習(xí)階段，就是一名準醫(yī)師。就應(yīng)從思想認識上把自己當成一名真正的醫(yī)生。

首先是塑造自我形象，良好的形象是獲取病人信任的前提。衣冠整潔，儀表端莊。若醫(yī)生衣著隨便或濃妝艷抹，會給病人留下不負責(zé)任的印象。其次是對病人要謹言慎行，態(tài)度認真，不得有不良刺激的表情和語言，避免粗暴剛硬手法，不隨意解答患者關(guān)于病情的詢問，不擅自做規(guī)定以外的診療操作。三是對病人要富于同情心，尊重病人的隱私權(quán)，不得把病人的隱私作為課余的談資笑料。四是婦產(chǎn)科見習(xí)檢查和操作時，學(xué)生盡可能做到男女搭配。

4．利用先進的醫(yī)科技設(shè)備，增加醫(yī)治的準確性

多媒體的使用為婦產(chǎn)科臨床注入了生機。多媒體融語言、圖像、音響、視頻于一體，變抽象為直觀，變靜態(tài)為動態(tài)。在“正常分娩”中，關(guān)于分娩機制中人體內(nèi)看不見、摸不著，復(fù)雜抽象，一直是婦產(chǎn)科工中的重點和難點，應(yīng)用多媒體可以直觀屏幕上胎兒先露部分在母體骨盆內(nèi)完成“銜接”、“下降”、“俯屈”、“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”等一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動以及產(chǎn)婦正常分娩整個過程和接產(chǎn)技術(shù)操作。既便于學(xué)生理解，減輕授課難度，又避免了將大批學(xué)生帶入無菌的產(chǎn)房，對產(chǎn)婦進行“圍觀”，給病人造成心理壓力。

采用視頻監(jiān)控系統(tǒng)，在征得病人及家屬同意的情況下，遮住病人面部，只對需要觀察或操作的部位予以視頻監(jiān)控，可使學(xué)生身臨其境。

對于一些典型體征、少見體征，應(yīng)積極制作CAI課件用于教學(xué)，可避免以往見習(xí)中遇到什么看什么的“碰運氣”方式，讓學(xué)生能夠觀察到更多的陽性體征。此外，還可利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，各個教學(xué)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校資源共享，以進一步緩解見習(xí)難的問題。

各種仿真模型、模擬人教學(xué)方式，為學(xué)生提供了可反復(fù)操練、允許犯錯誤的臨床場景。雖然模型仍有別于真人，但可讓學(xué)生方便地練習(xí)婦科雙合診，產(chǎn)科骨盆測量等基本手法，減少在病人身上的操作。借助這種醫(yī)學(xué)模擬實驗室，我們就不用擔(dān)心受訓(xùn)者的訓(xùn)練操作會傷害別人，也不再被目前教學(xué)實踐資源緊張的局面所困。

篇（4）

【文章編號】1004-7484（2014）07-4107-02

荊州市婦幼保健院是日前湖北省地市級規(guī)模最大的集醫(yī)療，科研、教學(xué)、預(yù)防、保健及康復(fù)于一體的大型?？漆t(yī)院，是湖北省衛(wèi)生廳核準的?？迫壖椎柔t(yī)院。醫(yī)院堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，積極創(chuàng)建“平安醫(yī)院、和諧醫(yī)院、學(xué)習(xí)型醫(yī)院”，近幾年來大力提倡科技興院，深信科技發(fā)展是醫(yī)院永恒的生命線。在這一目標指引下，醫(yī)院的數(shù)量和質(zhì)量逐年提高。本文對該院2000～2012年的被引情況進行計量學(xué)統(tǒng)計，以期從這一方面分析該院學(xué)術(shù)研究與醫(yī)療技術(shù)水平情況，為評價其科研績效促進其科技進步等提供參考。

1 材料與方法

以荊州市婦幼保健院2000～2012年在《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》（CNKI）中被收錄的論文及其被其他論文引用的情況為研究對象，利用高級搜索和跨庫檢索為工具，在檢索區(qū)輸入“作者機構(gòu)”，對應(yīng)欄中輸入“荊州市婦幼保健院”，時間欄選擇“1998至2012”，以“被引次數(shù)”和有全文為條件，檢索出各年度的及其被引用情況，對各數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 被CNKI收錄的論文及被引用情況

2006年以前，醫(yī)院每年均不足20篇，2007年至2010年間平均43篇，2011年醫(yī)院出臺加大科技興院的力度，切實推進重點學(xué)科和?？平ㄔO(shè)，論文數(shù)量突飛猛進年平均數(shù)量增至96篇。2000～2012年CNKI收錄荊州市婦幼保健院發(fā)表的期刊和會議428篇，其中期刊論文407篇，僅有39篇被CNKI收錄的其他論文引用，共計61次，被引率9.11%，年度發(fā)表文章被引率2006年最高（見表1）。

3 討論

醫(yī)學(xué)科技論文是臨床、教學(xué)，科研成果和經(jīng)驗的主要表達形式之一，論文的數(shù)量和質(zhì)量在一定程度上反映了醫(yī)院一個時期內(nèi)學(xué)術(shù)水平的高低，也是衡量醫(yī)院醫(yī)療科研水平、科研重點、科研力量的重要指標之一。【1】從2000―2012年被CNKI收錄的論文數(shù)量來看，CNKI共收錄荊州市婦幼保健院發(fā)表的期刊和會議428篇，其中期刊論文407篇。2003年以前，發(fā)表的論文數(shù)量屈指可數(shù)，2004--2006年，醫(yī)院每年均不足20篇，2007年至2010年間平均43篇，2011年醫(yī)院出臺加大科技興院的力度，切實推進重點學(xué)科和?？平ㄔO(shè)，論文數(shù)量突飛猛進年平均數(shù)量增至96篇。以上數(shù)據(jù)表明醫(yī)院在科技興院方面取得了較大的成績，這一切和醫(yī)院近年重視、支持重點學(xué)科建設(shè)，在重點學(xué)科建設(shè)中加大了投入；改善科研實驗條件，提高科研獎勵力度；鼓勵臨床醫(yī)療人員進行科研，注重培養(yǎng)高層次人才；扶持特色優(yōu)勢科室是分不開的。從科室分布來看，預(yù)防保健、婦產(chǎn)科 、護理部 、眼科 、外科、放射科 、藥劑科、醫(yī)院管理、兒內(nèi)科、檢驗科等均有論文引用，論文涉及面廣，特別是論文數(shù)量和被引次數(shù)前三位的預(yù)防保健、婦產(chǎn)科 、護理部，科研活動和學(xué)術(shù)氣氛濃厚，醫(yī)護人員在勞累的工作之后，基本靠八小時以外完成大量的論文撰寫，在醫(yī)院臨床和科研活動中，論文作者加強了橫向聯(lián)系，學(xué)科之間交叉滲透，有關(guān)基礎(chǔ)研究方面的論文不斷涌現(xiàn)。但是我們應(yīng)看到醫(yī)院論文的被引率與被引頻次偏低，12年來39篇被其他論文引用61次，占總論文9.58%。被引用2次以上的論文僅有10篇?，F(xiàn)在國家每年以“科技統(tǒng)計源期刊”上發(fā)表的論文數(shù)量和被引頻次來評價各科研單位基礎(chǔ)研究實力及在國內(nèi)所處的學(xué)術(shù)地位?！?】因此，我院要加大宣傳和引導(dǎo)力度，鼓勵作者撰寫高質(zhì)量的論文，加強作者對雜志影響力的認識，并有意識地向高影響因子的雜志投稿。在科研活動中應(yīng)加強各學(xué)科間的合作，【3】并主動尋求同內(nèi)外院校和科研部門的合作，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，學(xué)習(xí)先進的思維模式、科研方法，促進自身科研水平的提高，從而擴大醫(yī)院在省內(nèi)外的學(xué)術(shù)影響，贏得較高的科研聲譽，在省內(nèi)外形成較大的競爭優(yōu)勢。

參考文獻

篇（5）

1 大力宣傳醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療技術(shù)水平

利用醫(yī)院的宣傳欄、圖片資料、電視臺、社會服務(wù)大力宣傳各科各專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)水平，使周邊的市民、人民群眾了解醫(yī)院、認識醫(yī)院，各專業(yè)開展貫徹“以人為本”的管理思想，全院醫(yī)護人員齊心協(xié)力，努力工作，各專業(yè)開展具代表性的診斷治療項目，擴大在本地區(qū)的影響，達到以技術(shù)取勝、以實力取勝的目的。

2 規(guī)范化制度化管理科室

貫徹職業(yè)醫(yī)師法，建立三級醫(yī)師查房制度、手術(shù)審批制度、分組查房制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、疑難危重病例討論制度。會診及請會診制度，部分科室建立住院總制度。合理用藥，原則統(tǒng)一各專業(yè)主要病癥的治療方案（高、中、低檔）。全科藥品比例控制<50%，鼓勵臨床科室開展科研、新技術(shù)、新項目及撰寫醫(yī)學(xué)論文。重視醫(yī)院感染管理和輸血管理，加強護理管理，嚴格三查七對，提高護理水平。急、危、重癥病人，復(fù)合傷病人，大手術(shù)后病人常規(guī)進入監(jiān)護室搶救，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。

3 科主任在科室管理中的作用

篇（6）

積極引導(dǎo)，深刻領(lǐng)會醫(yī)療改革和建設(shè)中的重要作用。要有具體的實施方案，還要有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此，我們主動地定期或不定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報和請示女工工作，反映女職工的思想動態(tài)及在工作和生活中存在的問題并提出解決問題的措施和方法，取得了領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。加強女職工組織自身建設(shè)，為了發(fā)揮全體女職工在醫(yī)療改革和建設(shè)中的重要作用，我們女工干部自覺地樹立了科學(xué)的發(fā)展觀和正確的政績觀，以改革的精神，扎實的作風(fēng)，凡事起帶頭作用，處處以身作則，勤于學(xué)習(xí)，勇于實踐，不斷提高自身整體素質(zhì)，使女工組織真正成為政治上堅定、組織上健全、作風(fēng)上深入的有文化、充滿活力的新型群眾團體，使女工干部真正成為女職工的帶頭人，從而帶領(lǐng)女職工與時俱進，開拓創(chuàng)新。

二、密切聯(lián)系我院實際，著力夯實“誠信、奉獻、求實、創(chuàng)新”的理念基礎(chǔ)

加強科學(xué)管理，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進。一是護理質(zhì)量方面：在抓好平常工作的同時，為進一步拉近了護患關(guān)系，護理部推出了“醫(yī)患聯(lián)絡(luò)卡”，婦產(chǎn)科實行對出院的產(chǎn)婦進行產(chǎn)后電話訪視，為產(chǎn)婦提供了從入院到出院持續(xù)全程的健康及技能指導(dǎo)，延伸了親情服務(wù)，每月不定期進行護理服務(wù)滿意度調(diào)查，不斷提高護理服務(wù)，以連續(xù)、均衡、層級、責(zé)任為原則，調(diào)整護士排班模式，以婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科、骨外科為試點，順利推行APN新的連續(xù)性排班模式，保證護理工作的安全、持續(xù)和落實，每月公布科室護理質(zhì)量不合格名單，不斷持續(xù)護理質(zhì)量改進，使護理質(zhì)量得到提高，平均每月只少收到一封感謝信。二是提高女職工的整體素質(zhì)，提高女職工的職業(yè)道德水平，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德關(guān)系著千萬個患者的生命安危，也直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。近年來，我們著重在女職工中采用“換位思考”法，開展“假如我是病人”的專題研討會，通過學(xué)習(xí)研討，提高了女職工的思想認識，增強了女職工全心全意為病患者服務(wù)的自覺性和責(zé)任感，從而自覺抵制吃、拿、卡、要，，以醫(yī)謀私的不正之風(fēng)，滿腔熱忱地為病患者服務(wù)，得到了社會各界的肯定。

三、注重培養(yǎng)婦女的道德修養(yǎng)，不斷提升履職能力

我們按照省委八屆三次全會和省婦聯(lián)十屆二次執(zhí)委會的部署，自覺地在全面提升全院婦女工作，進一步明確了工作定位，理清工作思路，力求創(chuàng)新工作方法。我們積極響應(yīng)縣直機關(guān)婦委會提出的廣大婦女“立足本職，崗位建功”的號召，在全院范圍內(nèi)圍繞“建功立業(yè)”主題活動，廣泛開展崗位爭先、技能競賽、創(chuàng)一流業(yè)績以及創(chuàng)建“巾幗文明崗”活動。還開展了以“女性與和諧社會”為主題的大討論，引導(dǎo)大家爭做構(gòu)建社會主義和諧社會的新女性。例如：2006―2010年我院婦產(chǎn)科連5年獲得廣東省“巾幗文明示范崗”榮譽稱號，2009―2010年連2年被肇慶市婦聯(lián)授予骨外科婦女小組“巾幗文明示范崗”稱號。提高女職工業(yè)務(wù)技術(shù)水平，醫(yī)院要在競爭中立足及發(fā)展，必須實施科技興醫(yī)，幾年來，我們通過院內(nèi)學(xué)術(shù)講座、技術(shù)培訓(xùn)、鼓勵科研、引進人才傳幫帶、送上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)等形式，幫助和引導(dǎo)廣大女工不斷掌握新知識，新技術(shù)。使女職工在醫(yī)院改革中，巾幗不讓須眉。

四、加強廣大婦女職工思想道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)集中教育活動，定期組織全院婦女職工學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及政治理論。加強對新職工崗前培訓(xùn)，舉行宣誓儀式，強化“三基三嚴”訓(xùn)練，組織她們學(xué)習(xí)法律法規(guī)，引導(dǎo)女職工增強法律意識，維護自身權(quán)益。加強職業(yè)道德教育，不斷改善服務(wù)態(tài)度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，幫助女職工培養(yǎng)起健康、良好的心態(tài)，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，增強面對生活的勇氣和信心，全心全意為人民健康服務(wù)，積極開展主題實踐活動，醫(yī)院將文明單位創(chuàng)建工作和醫(yī)療保健工作緊密結(jié)合起來，著力解決存在的突出問題，抓實衛(wèi)生干部隊伍作風(fēng)建設(shè)，力求在“結(jié)合”上下工夫，廣泛開展了“創(chuàng)文明行業(yè)，建和諧廣寧”，黨員帶頭為患者節(jié)約醫(yī)藥費用，保護群眾健康安全，學(xué)、守紀律、做表率等多種形式的主題實踐活動。

五、加強婦女人才隊伍建設(shè)，推進科教興院

積極鼓勵廣大婦女職工開展科技工作，我院女職工在近幾年來女職工參與申報各類各級科研項目有56項，其中：《米非司酮伍米索前列醇在中期引產(chǎn)中兩種使用方法的比較》、《乳癖舒膠囊治療乳腺增生232例療效觀察》等12篇醫(yī)學(xué)論文在國家級雜志《當代醫(yī)學(xué)》、《中醫(yī)臨床研究》發(fā)表；《三種方法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效比較》、《手術(shù)室預(yù)防感染的護理措施及其效果觀察》等15篇醫(yī)學(xué)論文在省級《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表；《曼月樂治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察》等6項獲市科技局立項；《聯(lián)合鎮(zhèn)痛與無痛人流鎮(zhèn)痛效果的比較》、《產(chǎn)后服用免煎生化湯顆粒的效果觀察》等23篇在市級《醫(yī)學(xué)信息》、《西江杏林》發(fā)表；特別是婦產(chǎn)科在梁雪梅主任的帶領(lǐng)下，大膽嘗試，采用中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育癥，取得了良好療效。開展了全子宮切除手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)和卵巢惡性腫瘤減滅術(shù)等多種手術(shù)，創(chuàng)面小、費用低、愈合快、外表不留疤痕，深受患者歡迎。

六、認真組織學(xué)習(xí)《婦女權(quán)益保障法》，提高婦女自身的維權(quán)能力

針對我院婦女權(quán)益保障工作的現(xiàn)狀和難點問題，組織召開座談會認真學(xué)習(xí)討論《婦女權(quán)益保障法》和《廣東省實施〈婦女權(quán)益保障法〉辦法》，使全院婦女職工通過學(xué)習(xí)進一步提高了維護自身權(quán)利的認識。我們建立健全了女性衛(wèi)生健康檢查、發(fā)放保健津貼、落實孕期勞保福利等有關(guān)制度。能夠做到關(guān)心女干部女職工的工作和生活，及時反映她們的訴求，盡力幫助有困難女干部女職工解決實際問題，體現(xiàn)了婦女組織的溫暖，增強了婦女組織的凝聚力，較好的發(fā)揮了黨聯(lián)系廣大婦女的橋梁和紐帶作用。促進女職工家庭文明穩(wěn)定，家庭是每個職工工作和學(xué)習(xí)的后勤部，其文明穩(wěn)定直接關(guān)系到家庭的團結(jié)與安寧，關(guān)系到社會的安定和發(fā)展。因此，我們向女職工發(fā)放了《家庭》、《婦女報》等刊物，并以科室為單位集中學(xué)習(xí)，個別談心等形式，教育女工自尊、自愛、自強、自立、互敬、互愛、互諒、互勉，使女職工認識到“四自、四互”是保障家庭溫馨幸福和維持家庭穩(wěn)定的重要條件，從而促進了女職工的家庭文明穩(wěn)定，使女職工以愉快的心情，飽滿的精神投入工作中，促進了單位的兩個文明建設(shè)。積極維護女工的合法權(quán)益維護女職工的合法權(quán)益，可以最大限度地激發(fā)女職工的工作熱情和積極性。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的支持下，我們認真貫徹落實《婦女權(quán)益保障法》，男女同工同酬，在工作、晉升、進修學(xué)習(xí)、升職、參政議政、福利待遇的方面堅持男女平等，并認真執(zhí)行《婦女勞動保護法》、《婦女權(quán)益保障法》，制定婦女勞動保護條例，把婦女“四期”保護工作落實到實處，女職工也積極投身于醫(yī)院的改革和建設(shè)中。

七、全面活躍女職工文體活動

篇（7）

產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是妊娠時母血呈高凝狀態(tài)（多種凝血因子及纖維蛋白原明顯增加），羊水中含大量促凝血物可激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發(fā)生。發(fā)病急，病情兇險，死亡率高，及早診斷可提高治愈率［1］。本文對我院收治的10例產(chǎn)科DIC病例進行回顧性分析，并就其診斷與治療進行討論。

1臨床資料

1.1一般資料我院1988年12月～2007年10月共收治10例產(chǎn)科DIC患者。年齡在22～35歲，經(jīng)產(chǎn)婦2例，孕齡37～42周，2例在院外生產(chǎn)，產(chǎn)后大出血，4例發(fā)生在產(chǎn)前。

1.2誘發(fā)因素羊水栓塞2例，妊高征合并胎盤早剝3例，單純胎盤早剝1例，妊娠合并肝病2例。

1.3臨床表現(xiàn)10例中均有不同程度的多器官的出血，并且有陰道持續(xù)出血不止，5例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血不凝，出血量最多達4000ml，平均出血量2000ml。表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道出血2例，合并血尿手術(shù)切口出血1例，表現(xiàn)為單純切口出血1例，出血性休克4例中，其程度與出血量不成比例，腎衰竭1例。2例在院外生產(chǎn)的，產(chǎn)后大出血就診過晚，因多器官功能衰竭死亡1例。

1.4實驗室檢查9例凝血酶原時間均異常，見表1。

1.5治療措施除按一般抗休克，吸氧、補液及靜脈滴注右旋糖酐、輸血等，去除病因，切斷內(nèi)外源性促凝物質(zhì)的來源，及早應(yīng)用肝素，在肝素化的基礎(chǔ)上大量輸新鮮血，補充凝血因子，補充血容量，糾正酸中毒，纖溶亢進期用纖溶抑制劑等治療，對治療出血表1實驗室檢查結(jié)果（略）不止無效者，及時果斷切除子宮。

1.6療效本組10例病例均使用肝素抗凝治療，切除子宮4例，治愈9例，治愈率90％，死亡1例。

2討論

2.1DIC的臨床特點視DIC的臨床表現(xiàn)和易誘發(fā)DIC疾病，如羊水栓塞、胎盤早剝、重度妊高征、產(chǎn)后出血、死胎、重癥肝炎合并妊娠等，在分娩過程中出現(xiàn)大出血、出血不凝、休克、栓塞等四種臨床表現(xiàn)符合一種以上者就可診斷，結(jié)合實驗室檢查，可明確診斷。中華血液學(xué)會提出DIC診斷標準（修正案的實驗室檢查），有下列3項：（1）血小板<100×109/L或進行性下降；（2）纖維蛋白原<1.5g/L或進行性下降，或>4.0/L；（3）凝血酶原時間（PL）縮短或延長3s以上，或動態(tài)變化，或激活的部分凝血活酶時間縮短，或纖溶酶原減低［2］。

2.2終止妊娠及時去除誘因，切斷除凝物質(zhì)繼續(xù)進入母體血循環(huán)，阻止DIC的發(fā)展，要盡快采取措施終止妊娠。本組10例中有5例在抗休克、輸血等綜合治療同時切除子宮，搶救成功。

2.3肝素的使用合理使用肝素防止血小板和各種凝血因子的繼續(xù)消耗，使血小板和凝血因子的含量恢復(fù)正常。從而改善微循環(huán)功能，使凝血機制恢復(fù)正常的止血功能。產(chǎn)科DIC是否使用肝素原則上應(yīng)根據(jù)誘發(fā)疾病和DIC的發(fā)展階段來決定，但在臨床中很難見到典型的高凝期。發(fā)生DIC病情變化極快，應(yīng)當機立斷，在癥狀出現(xiàn)后10min內(nèi)盡快使用足量肝素，療效最好，這是搶救DIC和羊水栓塞的成功經(jīng)驗［3］。羊水栓塞一旦確診，應(yīng)盡快使用足量肝素，妊高征用肝素要慎重，特別平均動脈壓≥140mmHg時最好不用。肝素在DIC早期使用為宜，若DIC已進入晚期，以繼發(fā)纖溶亢進為主要表現(xiàn)時，則不宜單用肝素治療，應(yīng)與抗纖溶藥物同用，才能阻止DIC的發(fā)展。

2.4凝血因子的補充患者在發(fā)生DIC時。凝血因子大量消耗，及時補充凝血因子是不可缺少的環(huán)節(jié)。在使用肝素的同時，輸入新鮮血、纖維蛋白原，血小板懸液能夠取得滿意的療效，本組9例全部輸新鮮血，其中6例輸新血漿、纖維蛋白，3例輸血小板懸液。改善微循環(huán)，降低血小板黏附和凝集，阻止DIC的繼續(xù)發(fā)展。

2.5纖溶抑制劑的應(yīng)用目的是防止和去除微循環(huán)的纖微蛋白栓塞，改善微循環(huán)，保護臟器功能。但纖維亢進，可使血漿因子進一步減少，加重出血。

3預(yù)防

建立高危門診，對妊高征在產(chǎn)前做系統(tǒng)監(jiān)護。重視羊水栓塞的預(yù)防，及時治療產(chǎn)科各種并發(fā)癥或及時終止妊娠。

【參考文獻】

篇（8）

猶如細胞學(xué)里的干細胞，依需要和可能分化為各種功能細胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個全科醫(yī)生。可見全科醫(yī)生并不是“什么病都會看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：一是應(yīng)以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進入病人家庭中實施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當然也有簡易的方法不能解決的問題。

那么家庭醫(yī)生會主動轉(zhuǎn)診給適合的?？漆t(yī)生。另一個特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的人，是一個生活在一定社會環(huán)境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點，所以家庭醫(yī)學(xué)確實是一個特定的醫(yī)學(xué)“?？啤薄Ｕ兔癖妼θ漆t(yī)學(xué)的不同理解全科醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。

篇（9）

【中圖分類號】R472.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0292-01

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院2004-2010年共收住產(chǎn)婦1025例，其中晚期產(chǎn)后出血的共6例，年齡18-40歲，平均29歲，經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦2例。

2 出血原因

2.1 子宮收縮乏力。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長，或因難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭，麻醉過深，羊水過多或雙胎，子宮膨脹過大，或因分娩次數(shù)過多、過密，使子宮的結(jié)締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等。上述這些情況，都可使子宮肌肉收縮機能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血。

2.2 胎盤問題而引起的出血。在第三產(chǎn)程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內(nèi)，都可影響子宮收縮而出血不止。有時部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。

2.3 分娩過程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血。常見于胎兒過大、急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時，均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時可發(fā)生大出血。如果施行會陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多

2.4 產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙。如果產(chǎn)婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，均可引起產(chǎn)后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血，雖不多見，但后果非常嚴重。

3 產(chǎn)后出血的預(yù)防護理措施

3.1 妊娠期：

3.1.1 加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時治療高危妊娠及早孕時終止妊娠；對高危妊娠者，加強管理，凡高危評分5分以上及有一項高危因素的孕婦列入專案管理，定期檢查，加強健康教育，提前住院分娩。

3.2 分娩期：

3.2.1 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查了解宮口開大和胎先露下降情況，及時排空膀胱，繪制產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，使用宮縮劑要專人守護嚴密監(jiān)測。保證產(chǎn)婦的能量需要及休息，避免產(chǎn)婦的衰竭狀態(tài)，必要時給予安定靜推促休息。作好術(shù)前及預(yù)防大出血的準備。

3.2.2 第二產(chǎn)程嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側(cè)切術(shù)；胎頭，胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎盤娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素及舌下含服米素（除有禁忌癥），以加強子宮收縮，減少出血。

3.2.3 第三產(chǎn)程識別胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整。

3.2.4 準確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2小時，胎兒娩出后，立即將集血盆置于產(chǎn)婦臀下收集陰道出血。如果2小時陰道出血超過200ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征.面色及全身情況，檢查宮縮和陰道流血，特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克早期的癥狀。

3.3 產(chǎn)后期：

3.3.1 產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房內(nèi)接受監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮，陰道流血及會陰傷口情況，每30分鐘測量產(chǎn)婦的生命體征。

3.3.2 督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。

3.3.3 早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

3.3.4 對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分作好輸血及急救的準備并做好產(chǎn)婦的保暖。

4 護理體會

4.1 通過對產(chǎn)后出血患者的護理，我深刻體會到，防治產(chǎn)后出血重在預(yù)防，產(chǎn)前認真及時篩選出高危孕產(chǎn)婦，作到產(chǎn)前監(jiān)測，加強分娩期監(jiān)護，能正確診斷及時處理；加強健康教育，促進住院分娩；作好產(chǎn)前，產(chǎn)時的檢測及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，給予恰當?shù)念A(yù)防治療措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有關(guān)重要的意義和作用。

4.2 產(chǎn)后出血的搶救其極為重要的一環(huán)在于早期發(fā)現(xiàn)與及時處理，因此，我們產(chǎn)房工作人員必須有扎實的理論基礎(chǔ)與熟煉技術(shù)操作，必須不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)水平，必須要有高度責(zé)任心，嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，認真細致的作好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血病例，我們工作人員必須保持冷靜，有條不紊地配合醫(yī)生進行搶救，作到爭分奪秒，沉著應(yīng)戰(zhàn)。同時以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理，使產(chǎn)婦有信任感和安全感。

4.3 產(chǎn)后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關(guān)系，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低，產(chǎn)后出血的危險系數(shù)越高，因此，我們必須隨時做好健康教育工作，提高全民的衛(wèi)生保健意識。

參考文獻

[1] 董茜，論文范文產(chǎn)后出血臨床分析，中國醫(yī)藥論壇，2009．4（4）：37－38

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中圖分類號：473 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0144-03

循證護理學(xué)（Evidence based Nursing, EBN）是1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用的，1992年加拿大LsacKett等對循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine,EBM)的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當代最佳證據(jù)，對個體病人醫(yī)療做出決策[1]。將循證護理學(xué)引入臨床教學(xué)，將大大提高臨床教學(xué)的效果和護生

的能力。本文將總結(jié)作者所在科室的教學(xué)經(jīng)驗，重點探討循證護理學(xué)在護理實習(xí)生教學(xué)和本科生培養(yǎng)中的應(yīng)用。

1 幫助護生認識和使用循證護理學(xué)

循證護理學(xué)[2]即“遵循證據(jù)的護理”，其概念是護士應(yīng)慎重、準確而明智地應(yīng)用能夠獲得好的護理學(xué)研究證據(jù)，結(jié)合護士的個人專業(yè)知識和技能以及多年的臨床經(jīng)驗，并能充分考慮病人的價值、意愿、愿望和實際情況，將三者完美地結(jié)合，制定出符合病人實際情況的護理計劃，并提供相應(yīng)的護理措施。就其概念而言，EBN的核心是強調(diào)證據(jù)。遵循的證據(jù)是[3]科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗以及病人需求三者的有機結(jié)合體。

EBN包含了三個要素：（1）可利用的最適宜的護理研究依據(jù)；（2）護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；（3）病人的實際情況、價值觀和愿望，這三要素必須有機地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實踐，以研究帶動實踐的觀念，這才是EBN研究和實踐的核心目的[4]。

如上所述，EBN主張在臨床護理實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)，并將所得證據(jù)用于指導(dǎo)病人的護理。那么，在臨床實踐的過程中，在提出問題后，如何尋找證據(jù)呢？答案似乎很簡單，就是利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)信息庫和文獻檢索。但目前全世界有25000多種生物醫(yī)學(xué)雜志，每年發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文有200多萬冊。期刊雜志和文獻的數(shù)量每年以7%的速度遞增，這些浩瀚的信息都有各自的有效周期----醫(yī)學(xué)教科書和專著的平均半衰期為5年，我們每天需要閱讀大量的文獻才能保證跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度。而無論從時間和精力上而言，這對于絕大多數(shù)臨床護士和實習(xí)護生是不可能的。EBN的產(chǎn)生為解決上述難題提供了途徑和手段，現(xiàn)在臨床護士可通過專門的循證醫(yī)學(xué)期刊、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)資源查找最佳證據(jù)。

目前循證醫(yī)學(xué)的專業(yè)期刊有：（1）美國醫(yī)學(xué)會和英國醫(yī)學(xué)雜志聯(lián)合創(chuàng)辦的《Evidence-based medicine》,主要為醫(yī)療衛(wèi)生人員提供大量的來自國際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供內(nèi)科以外的全、科、外科、兒科、婦產(chǎn)科方面的研究證據(jù)；（2）美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院創(chuàng)辦的《ACP Journal Club》,主要提供臨床科研最佳科研成果的二次摘要并有專家簡評，內(nèi)容以內(nèi)科為主；（3）國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)的專業(yè)雜志為中國循證醫(yī)學(xué)中心和四川大學(xué)華西醫(yī)院承辦的《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》。

目前循證醫(yī)學(xué)最好的數(shù)據(jù)庫為循證醫(yī)學(xué)評論（Evidence-Base Medicine Reviews,EBMR）,由Ovid科技公司制作。此外，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，作為世界上公認的最有權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫―Mediline也增加了一系列有關(guān)EBM的醫(yī)學(xué)主題詞，以保證全面有效地檢索到相關(guān)文獻。而《中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫》、《中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻期刊庫》、《中國學(xué)術(shù)期刊》（光盤版）和中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫等也都是很好的數(shù)據(jù)庫。

2 循證護理學(xué)觀點在護理實習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用

我國的教育教學(xué)工作長期以來一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即重知識傳授、重課堂教學(xué)、重教科書的灌輸式教學(xué)模式，由于教科書從編寫、印刷、出版和發(fā)行周期較長，往往不利于新信息的傳播。同時，灌輸式的教學(xué)方法，使學(xué)生畢業(yè)后很難適應(yīng)快速的知識更新，盡管由此培養(yǎng)出來的學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足。EBN的引入改變了傳統(tǒng)護理教育的弊端，豐富了護理教學(xué)的手段，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。實行啟發(fā)式教學(xué)，充分利用課堂討論，角色扮演，講座，實踐論證，臨床實踐等形式，增強學(xué)生批判性思維和創(chuàng)新意識，提高學(xué)生的判斷能力及實踐能力，促進學(xué)生理論和實踐的結(jié)合，實現(xiàn)學(xué)生從被動學(xué)習(xí)到主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，為將來實施EBN奠定扎實的理論基礎(chǔ)。由于循證護理是在查閱大量研究資料并進行分析之后做出相應(yīng)的護理，有著科學(xué)的依據(jù)，能夠告訴護士哪些是最有效的、最合理的護理措施，對護士全面掌握多學(xué)科知識和綜合思考、分析問題的能力提出了更高要求，極大地促進護士綜合素質(zhì)的提高。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在護理臨床教學(xué)中，運用循證護理的知識和內(nèi)容，讓學(xué)生參與循證的過程，約有80%的護生認為能幫助理論知識的理解和掌握，能提高自身發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，同時也彌補了教材內(nèi)容的滯后和不足，縮短了理論與臨床實踐的距離。認為新的教學(xué)方法效果好于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，有利于改進臨床思維和提高臨床技能。

3 循證護理學(xué)觀點在本科生培養(yǎng)中的應(yīng)用

近年，隨著循證護理研究的不斷深入，其影響和應(yīng)用已經(jīng)逐步延伸到了各個相關(guān)領(lǐng)域，成為當今醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個新的制高點。在本科室的教學(xué)工作中，我們還探索了EBN在本科生培養(yǎng)、特別是提高本科生研究創(chuàng)新能力中的應(yīng)用。

目前，國內(nèi)本科生教育一個明顯的不足是培養(yǎng)出來的本科生創(chuàng)新能力相對較差，科研工作重復(fù)較多。這一現(xiàn)象在臨床科研工作中尤為突出。目前臨床科研課題主要存在以下問題：（1）選題不佳，沒有闡述重要的或有價值的科研課題；（2）原創(chuàng)性差，即重復(fù)他人的研究或類似的研究；（3）科研設(shè)計錯誤或不合理；（4）統(tǒng)計學(xué)分析方法錯誤或不恰當?shù)鹊?。而這些問題也是目前本科生科研工作中常見的問題。針對這些問題，我們將EBN的觀點引入臨床本科生課題的設(shè)計和研究中，收到較好的效果。首先，我們根據(jù)本科生自身臨床工作經(jīng)驗的不同，安排不同長短的臨床工作實踐。在臨床工作的過程中，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些有爭議的臨床護理方面的問題或有意義的問題。然后，根據(jù)問題去在循證護理相關(guān)雜志和數(shù)據(jù)庫以及其他相關(guān)進行檢索，經(jīng)過反復(fù)篩選，選出有價值的課題，并按照循證護理的要求，嚴格的科研設(shè)計與評價的方法，開展科研工作。經(jīng)過教學(xué)組和本科生的共同努力，近幾年，我們培養(yǎng)的臨床型本科生發(fā)表的論文改變了以往以臨床回顧性總結(jié)性質(zhì)論文為主的現(xiàn)象，并在創(chuàng)新性方面有了一定突破。

綜上所述，我們將循證護理引入護理實習(xí)生的教學(xué)和臨床型本科生的培養(yǎng)，取得了較好的效果。我們相信，隨著循證護理的進一步發(fā)展和大家對EBN認識和利用的加強，EBN將在包括諸如護理繼續(xù)再教育、病人自我護理等領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮更大的作用[5]。

參考文獻

[1] 宋永春.循證醫(yī)學(xué)―21世紀的臨床醫(yī)學(xué)[J].護理研究，2001，15（4）：187～190

[2] 王艷，成翼娟.循證護理學(xué)[J].護士進修雜志，2003，18（1）：4～6

篇（11）

[關(guān) 鍵 詞]醫(yī)院；誠信文化；建設(shè)

誠實守信是中華民族的傳統(tǒng)美德，它的基本含義是守諾、踐約、無欺。市場經(jīng)濟時代，誠信是醫(yī)院寶貴的無形資產(chǎn)，是醫(yī)院的核心競爭力。只有在經(jīng)營活動中遵守誠信理念，才能實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院加強誠信文化建設(shè)的重要性

在市場經(jīng)濟大環(huán)境的影響下，一部分人出現(xiàn)道德困惑、信仰危機，滋生了拜金主義、享樂主義和利己主義。受金錢和利益的驅(qū)使，一些企業(yè)和個人利用虛假宣傳，謀取暴利。在醫(yī)療機構(gòu)中，也同樣存在醫(yī)療欺詐行為，一些醫(yī)德缺失的醫(yī)生在診療過程中，夸大患者病情、誘導(dǎo)過度醫(yī)療消費，賺取回扣、收受紅包等，嚴重擾亂了醫(yī)療秩序，增加了患者負擔(dān)，社會反響強烈。誠信是一切道德賴以維系的前提，誠信經(jīng)營是醫(yī)院的生存之本。因此，推進醫(yī)院誠信文化建設(shè)勢在必行。

二、醫(yī)院誠信文化建設(shè)的主要做法

醫(yī)院競爭，逐漸從單純的醫(yī)療技術(shù)競爭轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院文化的競爭。提高醫(yī)院核心競爭力，就要大力加強誠信文化建設(shè)，以誠取信，以信取勝，構(gòu)建良好的相互信任的醫(yī)患關(guān)系。遼河油田總醫(yī)院婦嬰院區(qū)積極開展誠信文化建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員以治病救人為己任，促進行業(yè)作風(fēng)的根本轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)和鍛煉一支醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)風(fēng)正的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，推進醫(yī)院的和諧持續(xù)發(fā)展。主要做法是：

（一）營造濃厚的誠信文化氛圍。加強誠信文化素質(zhì)教育，提高員工愛崗敬業(yè)、誠信服務(wù)意識。懸掛擺放社會主義核心價值觀宣傳圖版；持續(xù)弘揚大慶精神鐵人精神，組織醫(yī)護人員收看“石油魂――大慶精神鐵人精神”宣講團報告視頻影像，用大慶精神鐵人精神鑄魂育人；聘請全國千家醫(yī)院職業(yè)化培訓(xùn)教授來院講授職業(yè)精神與職業(yè)能力、誠信服務(wù)等課程；組織“怎樣做好一名患者滿意的醫(yī)務(wù)人員”全員性主題大討論，使誠信文化成為影響帶動干部職工的思想和行為的主流文化。

成立誠信文化活動室，介紹誠信文化的內(nèi)涵，陳列誠信文化建設(shè)實物。開展誠信文化格言征集活動，每名醫(yī)護人員都有自己的個性化的誠信服務(wù)格言。印發(fā)《婦嬰院區(qū)誠信服務(wù)手冊》，編寫誠信服務(wù)小故事。利用《院內(nèi)通訊》向全院職工持續(xù)宣貫誠信文化，刊發(fā)誠信服務(wù)先進事跡和典型做法。用身邊人、身邊事潛移默化地啟發(fā)教育職工群眾，讓誠信服務(wù)深入人心。

（二）精心設(shè)計活動載體。為了給油城職工家屬提供更為溫馨優(yōu)質(zhì)，更為周到便捷的服務(wù)，針對目前社會上反響強烈的個別醫(yī)療單位、醫(yī)生誤導(dǎo)過度醫(yī)療消費，收紅包、拿回扣等不良醫(yī)療現(xiàn)象，結(jié)合醫(yī)療工作實際，婦嬰院區(qū)開展了“雙零”服務(wù)活動，即零紅包服務(wù)、零距離服務(wù)。

在開展“溝通無障礙，服務(wù)零距離”為主題的“零距離服務(wù)”活動中，婦嬰院區(qū)以病人滿意為目標，以細節(jié)服務(wù)為重點，仔細排查服務(wù)漏洞，做到各項服務(wù)的無縫對接。共建立健全了60項服務(wù)流程，做到服務(wù)無縫隙，醫(yī)患零距離，凸顯出服務(wù)的高效與便捷，提高了服務(wù)質(zhì)量，形成了文明服務(wù)，誠實守信的良好風(fēng)尚。

在開展“踐行德馨術(shù)精，創(chuàng)建誠信醫(yī)院”為主題的“零紅包服務(wù)”中，婦嬰院區(qū)以凈化醫(yī)療市場為己任，積極倡導(dǎo)“零紅包”服務(wù)，召開“零紅包”服務(wù)承諾大會。全體醫(yī)務(wù)人員在廉潔自律承諾板上鄭重簽名，向社會各界做出鄭重承諾，接受百姓的監(jiān)督，努力營造一個廉潔行醫(yī)，服務(wù)至上的醫(yī)療環(huán)境。

通過開展“雙零”服務(wù)活動，進一步提高了服務(wù)質(zhì)量，處處踐行文明誠信的服務(wù)新理念。

一是醫(yī)療質(zhì)量誠信，讓病人放心。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，婦嬰院區(qū)嚴抓醫(yī)療質(zhì)量。首先，抓好醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)講課、崗位練兵、科主任示范查房，組織臨床、醫(yī)技、藥劑人員技術(shù)操作競賽、處方展評等活動，提高醫(yī)護人員的技術(shù)水平，為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。其次，注重醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量。加強制度建設(shè)和醫(yī)療安全管理，制定《過度醫(yī)療行為專項治理活動實施方案》、《電子病歷管理規(guī)定》等規(guī)章制度。狠抓首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、三查七對制度、交接班制度等核心制度的落實。第三，完善醫(yī)療終末質(zhì)量。設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量投訴電話，建立產(chǎn)后訪視制度，定期進行出院患者電話隨訪，對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量及時進行監(jiān)督和反饋，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提高。

二是服務(wù)質(zhì)量誠信，讓病人稱心。婦嬰院區(qū)組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)社會主義核心價值觀、《公民道德建設(shè)實施綱要》、《醫(yī)德規(guī)范》等規(guī)定。制定《醫(yī)療糾紛處罰辦法》、《糾正行業(yè)不正之風(fēng)處罰規(guī)定》、《醫(yī)務(wù)人員十不準》、《紅包登記返還》等項制度，從制度上約束醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為。通過學(xué)習(xí)教育，熱忱服務(wù)、拒收紅包，已成為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。形成了醫(yī)患零距離、溝通無障礙、感情無間隙的和諧良好的醫(yī)患關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，2015年，醫(yī)務(wù)人員退還“紅包”67 200元，收到錦旗10面，感謝信12封。婦嬰院區(qū)患者綜合滿意度達98.6%。實現(xiàn)醫(yī)療總收入6 984萬元，完成212 742人次的門診量，創(chuàng)歷史新高。

三是服務(wù)價格誠信，讓病人安心。婦嬰院區(qū)在門診大廳利用滾動電子屏公布藥品價格和服務(wù)項目收費標準，實行“住院費用一日清單制”。為住院患者提供一日清單，讓患者明明白白消費，自覺接受百姓的監(jiān)督。開展病人選藥活動，在不影響治療方案的情況下，讓病人自主選擇藥物。通過行政查房、電話投訴、電話回訪、問卷調(diào)查、設(shè)置意見箱舉報箱、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員座談會等多種形式，征求病人意見和建議，及時整改，達到社會各界滿意。

三、誠信文化建設(shè)的深入開展，使婦嬰院區(qū)形成特色服務(wù)

經(jīng)過婦嬰院區(qū)上下的不懈努力，誠信服務(wù)在婦嬰院區(qū)已經(jīng)落地生根，院區(qū)真正實現(xiàn)了誠信服務(wù)，構(gòu)建了和諧穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系。在激烈競爭的市場經(jīng)濟環(huán)境下，前來就醫(yī)的患者不斷增多，質(zhì)量服務(wù)和熱情服務(wù)，名科名醫(yī)在質(zhì)量和品牌服務(wù)中逐漸產(chǎn)生，醫(yī)院的特色品牌逐步形成，婦嬰院區(qū)不斷發(fā)展壯大。