腫瘤科質控醫生大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇腫瘤科質控醫生范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

cK主要存在于骨骼肌、心肌及腦組織中，還存在于一些含平滑肌的器官，如胃腸道、子宮平滑肌組織內，肝細胞中含量極微。CK是心肌受損的常用指標。CK是由M（肌肉）型和B（腦）型兩種單體亞單位組成的二聚酶。M 型和B型亞單位結合形成三種CK 同工酶：CK-MB，CK-MM，CK-BB同酶，CK=CKMB+CKMM+CKBB。理論上CK一定大于CK-MB。可在實際工作我們發現CK

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月1日～2012年1月1日我院住院患者中CK，CKMB標本共16425例進行回顧分析，包含0～95歲各科患者。其中已經剔除了黃疸，溶血和脂血的標本。

1.2方法

1.2.1標本采集 所有標本均在清晨空腹時采集，60min內離心，120min內完成檢測。

1.2.2儀器與試劑 使用日立7600-020全自動生化分析儀，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供，完全按照試劑說明書進行儀器參數設定。定標標準品與室內質控品由伯樂公司提供。

2 結果

2.1 16425標本中CKMB>CK的標本有156例。其中腫瘤科患者標本2547例，CKMB>CK標本85例。兒科患者6241例，CKMB>CK標本67例，其他科患者7637例，CKMB>CK標本4例（見表1）。

3 討論

3.1要分析為什么會出現這種情況，我們首先要了解CK，CK-MB的測定原理。目前常用的檢測CKMB的方法是免疫抑制法。即利用人血清中幾乎不含CK-BB的特點，采用抗CK-M單體的抗體將M亞基完全抑制，然后通過一系列反應來檢測CK-B的活性，再將CK-B的活性結果乘2即得CK-MB的活性。從抑制法檢測CK-MB活性原理中不難分析出當血清中存在多量可檢測CK-BB或巨CK1、巨CK2 （巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M單體的抗體抑制）時，其B亞基活性同CK-MB中B亞基一起被檢測后乘2，檢測活性結果自然明顯高于真實值，甚至出現CK-MB活性大于CK總活性的可能。

3.2惡性腫瘤患者血清中可能存在巨CK2[1]。CK2其活性不受抗CK-M單體的抗體抑制，使CKMB檢測結果假性升高，出現CKMB>CK結果。有學者認為，在惡性腫瘤或肝硬化中，巨CK2的出現顯示病情嚴重，提示高病死率[2]有資料報道CK-MB檢測值大于CK的病例95%多發于O型或是B型血的惡性腫瘤患者中[3]，其主要原因可能是部分惡性腫瘤患者免疫系統紊亂，由于癌細胞刺激產生的免疫球蛋白可作為底物或輔酶與試劑發生反應，其反應的方向速度及曲線與CK-MB的反應大致相同。導致CK-MB的測定值大于CK的測定值，也可以將其視為鑒別惡性腫瘤的指標之一。

3.3在病毒性感染疾病中，由于病毒較容易通過嬰幼兒的血腦屏障侵犯到患者腦組織，使患者血中出現CKBB組分，進而影響CKMB的測定，出現CKMB>CK的現象。所以嬰幼兒患者出現CKMB>CK時，在排除其他影響后，應該考慮是不是腦組織損傷或存在惡性腫瘤。

總之，在日常檢驗工作中，CKMB>CK的檢測結果根本雖然是由于方法學的缺陷導致的，但也有一定的臨床價值。出現這種情況時，作為臨床檢驗工作者應該積極有臨床主管醫生溝通，提示臨床醫生對疾病做出正確的診斷。

參考文獻：

篇（2）

        凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）一般認為無致病性，因而對CNS感染的監測不夠重視。近年來經過醫院感染調研發現耐苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）造成的醫院感染病例顯著增多，對苯唑西林和萬古霉素的最小抑菌圈（MIC）水平亦逐年增高。MRCNS已經引起人們的關注。通過探討MRCNS所致醫院感染的特點，耐藥性以及醫院感染的高發區和易感人群，為臨床診治提供依據，指導臨床合理使用抗生素。

        1  材料和方法

        1.1  標本的來源：

        醫院感染患者各種標本，包括痰，傷口分泌物，中段尿，血液，泌尿生殖道排泄物中分離出凝固酶陰性的葡萄球菌株260株。

        1.2  材料：

        由湖南天地人生物科技有限公司提供的生化鑒定卡片以及由英國OXOID公司提供的苯唑西林（OXA）藥敏紙片。

        1.3  質控品：

        質控標準參考菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923，ATCC29213。

        1.4  方法：

        1.4.1  所有送檢標本按《全國臨床檢驗操作規程》進行常規細菌培養，應用湖南天地人生物科技有限公司提供的微生物生化，藥敏試劑卡鑒定臨床標本到種。

        1.4.2  OXA瓊脂紙片擴散（K-B）法：操作按NCCLS規定用頭孢西丁藥敏紙片（含量30微克/片）做藥物敏感性測定，藥敏平板放置35度24小時判讀結果，執行NCCLS（2001年）標準凝固酶陰性葡萄球菌抑菌環直徑<=24毫米判定為耐藥（R），判讀時注意用透射光檢查抑菌環內有無耐藥菌株或薄菌膜，防止漏檢。

        1.4.3  苯唑西林瓊脂篩選法確證試驗：選常規細菌培養物中可疑菌落接種到含有1.75微克/毫升OXA并添加4%NaCl的M-H瓊脂板上，接種菌液濃度為0.5麥氏比濁標準，接種量為一白金耳置于30-35度之間孵育24小時后觀察有無細菌生長。任何形式的菌落生長都表示對苯唑西林耐藥，在OXA瓊脂平上生長的凝固酶陰性葡萄球菌則為MRCNS。

        2  結果

        2.1  MRCNS菌株分離及分布 見表1：

        菌種共測定CNS 260株，其中MRCNS148株，陽性檢出率59.6%。菌株分布以溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主。

        細菌名稱        株數 構成比（%）

        溶血葡萄球菌  68      45.9

        表皮葡萄球菌  45      30.4

        人型葡萄球菌  20      13.5

        模仿葡萄球菌  8        5.4

        頭部葡萄球菌  5        3.4

篇（3）

醫院設有科室49個，展開床位1800余張。擁有一批國內外知名的專家教授和中青年技術骨干。醫院現有國家級重點學科15個，全軍專科研究所、中心13個，全軍重點實驗室2個，上海市臨床醫學中心2個，上海市醫學質控中心3個，上海市示范學科1個，博士點25個、碩士點40個，并設博士后流動站4個。其中肝膽外科、胸心外科、燒傷外科、創傷外科、血液內科、消化內科等特色學科名列全國前茅。

時間是標注前進步伐的刻度。站在今天，回望過往，長海醫院全體官兵、醫務工作者沐浴著黨和國家富強的溫暖陽光，肩負著救死扶傷、保家衛國的使命重任，在校黨委、校首長的正確領導下，謹遵“救死扶傷、服務軍民”的院訓，規范運行提高質量內涵，改革創新推動轉型發展，衛勤保障能力、醫教研核心競爭力得到持續提升。

24小時預約掛號顯真情

在上海市衛生系統組織開展的“萬人問卷調查”活動中，第二軍醫大學長海醫院在全市23家市級綜合醫院中名列榜首，其中最受市民歡迎的是24小時預約掛號，讓過去醫院里徹夜排隊的長龍不見了。

2012年，長海醫院率先在全國開設24小時掛號窗口。從此，掛號大廳里“排長隊”的現象不見了，“號托”“醫托”也沒了蹤影。

“以前掛號不但要大半夜起來排隊，而且由于一些號販搶占位置，經常掛不上號。”一名定期來院就診的患者說，過去每天都有百余名患者夜間排隊，有人甚至裹著棉大衣、帶著馬扎前來排隊。

為了給患者提供便捷的醫療服務，維護正常醫療秩序，長海醫院創新醫療服務手段，開通24小時預約掛號服務。從當天下午16時到23時59分，病患可以預約第二天的門診號；從半夜零點開始，就可以掛到當天全天的門診號，包括普通門診、專家門診和特需門診。

隨到隨掛，大大方便了患者。院里還在24小時掛號窗口安裝了監測系統，代人掛號的市民須出示身份證件進行電子登記，系統會將反復替不同病人掛號人員的信息顯示出來并自動入庫比對。如10天內已掛號3次，醫院經審核后會將這些人的信息交由有關部門進行調查處理，從源頭上減少倒號現象。

自2009年起，長海醫院就以優質服務滿意度測評鏈為主干，采取“病人測評窗口和臨床互測、臨床與輔診互測、科室測評機關、機關考評科室”的方法，形成了新的鏈式閉環測評機制。該院每年發放調查問卷表3.5萬份，嚴格落實考評整改反饋機制。幾年來，醫院共收到表揚信、錦旗鏡匾近8000封（面），拒收紅包近2000人次計400余萬元。

醫院還建立三級醫德醫風監督機制，連續8年聘請院內外監督員對醫療服務提出建議進行整改。

就診全程處處感真情

在醫院門診大廳記者注意到，叫號系統大屏幕上顯示的不是患者的全名，名字經過模糊處理，中間有一個字用“*”的符號代替。一位患者告訴記者，這個符號既保護了患者隱私，也斷了不法商販向患者兜售藥品的念想。

類似這樣的細節，患者處處可以感受到：門診設立寄存柜，方便異地就醫患者寄存大件行李；設立一站式付費機，患者結算無需來回跑；設立疑難病會診中心，快速準確給出診斷；周邊餐飲住宿指南印制成冊供隨時取用，檢查報告可以打包快遞患者無需長時間等候……

記者在院里看到一本特殊的花名冊，50名醫護人員按照不同的籍貫被分成服務小組。原來，考慮到很多外地患者慕名前來就診，這50名醫生護士就自愿承擔起了“翻譯”工作。此外，考慮到國際友人就醫需要，該院還抽選有外語特長的人員組成導醫服務小組，能用10多種外語為國外友人服務。

多封患者來信訴真情

一位腫瘤科病人給醫院的來信中寫道——

本人因病就診于貴院腫瘤科，腫瘤科高超的醫療水平以及醫生對病人耐心細致的講解給我留下了深刻的印象。王雅杰主任醫術精湛，診療方案細心周密，并且密切關注病情癥狀，耐心解答患者提問，鼓勵患者樹立戰勝病魔的信心，極大地減輕了病患生理上和心理上的痛苦。沈峰平護士長領導下的護理團隊水平也非常高超，護士們細心關注病患癥狀，從辦住院手續到打針吃藥都耐心細致，不當班時也會接電話回答患者的問題，積極與患者交流，從而減輕了患者的心理負擔，其中趙金晶和陳燕兩位護士表現特別突出，與病患不是一家人勝似一家人！貴院的醫療水平和護理水平可堪稱德藝雙馨，具有國際化水平！在此，特別予以感謝和表揚！

這是一位腦外科病人的來信——

我因患腦垂體多激素瘤而慕名趕到貴院接受治療，經過住院仔細觀察及一系列理療后，由貴院王來興副教授主刀進行治療。術后護理藥物理療期間，護士劉燕對我的護理服務熱心周全，令我沒齒難忘。因術后進入無預防感染菌疫區，前八天時間患者家屬不便進入，我的藥物治療和整個生活起居全由劉燕包攬，一日多餐、洗臉擦手，她都任勞任怨。尤其術后手腳不大靈活、大腦靈敏性差，頻繁排泄后的便盆都由她清洗，她這種超越親情的人間關愛使我終身難忘！

急診二觀病人來信——

我懷著萬分感激的心情給貴院寫這封信，感謝貴院腦外科急診二觀的全體醫護人員！我是因一起交通事故住進貴院接受治療的患者，入院初期傷勢嚴重，在楊鵬飛醫生、張建忠醫生、葉玲護士、劉寶貝護士的精心治療和照顧下很快恢復了。他們秉承“以病人為中心”的人性化服務理念，有著高度負責的敬業精神，不辭勞苦的工作，一次又一次進行檢查、治療，急病人之所急，及時緩解了我的疼痛、穩定了我的情緒。同時，他們和我們患者的家屬及時進行了溝通，使家屬也放心、安心。

普一科病人家屬來信寫道——

篇（4）

廣西壯族自治區來賓市興賓區人民醫院是一家二級醫院，2015年8月開業。該院黨支部副書記馬如青說，為了吸引人才，政府給予優惠政策，給引進的副高級職稱人員45萬元安家費，主治醫師給5萬元。“現在，各臨床科室技術人才基本到位了，就是病理科沒人來。病理醫生本來就缺，有一定資歷的更不會選擇二級醫院。醫院的手術室很快就要投入使用，沒有病理科，外科的術中冰凍切片就無法完成。”

提到術中冰凍切片，廣西貴港市平南縣第二人民醫院副院長韋獻瓊也深有感觸。該院病理科成立不到5年，“以前由于沒有病理科，醫生考慮是惡性腫瘤，需要術中冰凍切片，大多不敢做手術，只好建議患者上轉。術前判斷為良性腫瘤，但術后病理是惡性的，患者還得做二次手術”。韋獻瓊告訴記者，該院病理科成立后，由于設備投入不足、技術跟不上，且冰凍切片對人員和技術要求較高，本院醫生不太敢發報告，只能外聘一位退休醫生一周來院一次，需要術中冰凍切片的手術，都要集中到周末進行。

借醫改東風，縣級醫院近年來發展越來越快，去年平南二院門診量達到40萬人次、住院3萬人次。韋獻瓊說，病理科現在也只有兩名醫生，其中一名還是新進的。今年，全院計劃招聘40人，結果只招到5人，招來的人也輪不到病理科，因為“臨床科室更需要人”。

診斷“三局兩勝”影響治療

“病理是醫學診斷的金標準。病理科不發展，醫療質量沒有根本保障。”中華醫學會病理學分會侯任主任委員、四川大學華西醫院病理科主任步宏教授對記者說，目前一些醫院的腫瘤治療缺乏精準的病理診斷做支撐，未完全落實“沒有病理診斷不能開展治療”的規范。不能開展神經肌肉活檢，成為很多醫院神經內科、風濕免疫科診療的瓶頸。由于病理診斷質量參差不齊，患者到處會診，對不同的診斷結果采取“三局兩勝”的辦法，這既增加患者的就醫負擔，造成醫療資源的浪費，更會耽誤患者獲得及時正確的治療。

據了解，2011年，衛生部啟動腫瘤病理遠程會診試點工作，開通中國數字病理遠程診斷與質控平臺。從會診申請醫院與專家會診結果的符合率上看，二級甲等醫院初診意見與專家會診意見的符合率僅為65%，縣級醫院診斷與專家會診的不符合率最高達到74%。

廣西壯族自治區玉林市陸川縣人民醫院副院長呂斌告訴記者，近年來，腫瘤患者越來越多，但是基層醫院的病理上不去，腫瘤治療就沒法發展。基層無法完成病理診斷，大量的患者只能涌向大醫院。

南方醫科大學基礎醫學院病理學系鄧永鍵教授也認為，普外、乳腺、甲狀腺、盆腔等手術，基層二級醫院雖有開展，但一遇到疑難病例，基層病理醫生就會心中沒底。這四類手術占基層醫院外科手術的80%，如果病理科診斷能力加強，尤其是能夠開展高質量的術中冰凍切片病理診斷，更多手術就可以在基層醫院完成，更多患者就能夠留在當地治療。

其實，三甲醫院病理醫師人力資源同樣捉襟見肘。據了解，2009年，衛生部頒布《病理科建設與管理指南（試行）》，要求每百張病床配備1名～2名病理醫師。目前，我國有資質的病理醫師只有約1萬名，據此推算，全國病理醫師的缺口為4萬人～9萬人。中國醫師協會病理醫師分會的一項調查顯示，我國每家三級醫院約有5.4名病理醫生，二級醫院約有2.3名。

“不賺錢+成長慢”帶來惡性循環

病理科醫生為啥缺？中華醫學會病理學分會主任委員、第三軍醫大學附屬西南醫院病理科主任卞修武表示，問題的關鍵在于診斷和治療二者的位置沒有擺正，對病理診斷的重要性缺乏深入認識，“重治療，輕診斷”。病理人才短缺的潛在風險使基本醫療質量難有保障，精準治療更是無根之源。

南方醫科大學基礎醫學院病理學系主任、中國醫師協會病理科醫師分會會長丁彥青教授坦言，病理醫生地位低、收入低、風險高，醫學生不愿學，年輕醫生不愿干。據了解，南方醫科大學臨床病理專業每年招收50人左右，畢業后真正搞病理的不到1/3。四川大學華西臨床醫學院過去兩年的臨床醫學畢業生沒有一個選擇報考病理研究生，病理專業的研究生畢業后，很多都選擇了內科、腫瘤科就業。一位好的病理科醫生一旦退休，至少有五六個病理科等著返聘。

一位三甲醫院的病理醫生告訴記者，在國外，病理科是與內、外、婦、兒等科室并列的臨床科室，病理醫生收入在醫生中名列前茅。但在我國，病理科被作為醫技輔助科室，“更重要的是病理收費倒掛，病理醫生收入低”，這位醫生無奈地表示。

篇（5）

凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）一般認為無致病性，因而對CNS感染的監測不夠重視。近年來經過醫院感染調研發現耐苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）造成的醫院感染病例顯著增多，對苯唑西林和萬古霉素的最小抑菌圈（MIC）水平亦逐年增高。MRCNS已經引起人們的關注。通過探討MRCNS所致醫院感染的特點，耐藥性以及醫院感染的高發區和易感人群，為臨床診治提供依據，指導臨床合理使用抗生素。

1 材料和方法

1.1 標本的來源：

醫院感染患者各種標本，包括痰，傷口分泌物，中段尿，血液，泌尿生殖道排泄物中分離出凝固酶陰性的葡萄球菌株260株。

1.2 材料：

由湖南天地人生物科技有限公司提供的生化鑒定卡片以及由英國OXOID公司提供的苯唑西林（OXA）藥敏紙片。

1.3 質控品：

質控標準參考菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923，ATCC29213。

1.4 方法：

1.4.1 所有送檢標本按《全國臨床檢驗操作規程》進行常規細菌培養，應用湖南天地人生物科技有限公司提供的微生物生化，藥敏試劑卡鑒定臨床標本到種。

1.4.2 OXA瓊脂紙片擴散（K-B）法：操作按NCCLS規定用頭孢西丁藥敏紙片（含量30微克/片）做藥物敏感性測定，藥敏平板放置35度24小時判讀結果，執行NCCLS（2001年）標準凝固酶陰性葡萄球菌抑菌環直徑

1.4.3 苯唑西林瓊脂篩選法確證試驗：選常規細菌培養物中可疑菌落接種到含有1.75微克/毫升OXA并添加4%NaCl的M-H瓊脂板上，接種菌液濃度為0.5麥氏比濁標準，接種量為一白金耳置于30-35度之間孵育24小時后觀察有無細菌生長。任何形式的菌落生長都表示對苯唑西林耐藥，在OXA瓊脂平上生長的凝固酶陰性葡萄球菌則為MRCNS。

2 結果

2.1 MRCNS菌株分離及分布 見表1：

菌種共測定CNS 260株，其中MRCNS148株，陽性檢出率59.6%。菌株分布以溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主。

細菌名稱

株數 構成比（%）

溶血葡萄球菌 68

45.9

表皮葡萄球菌 45

30.4

人型葡萄球菌 20

13.5

模仿葡萄球菌 8

5.4

頭部葡萄球菌 5

3.4

孔氏葡萄球菌 2

1.4

2.2 MRCNS發生的部位分布 見表2:

MRCNS感染的部位最多的是泌尿生殖道，其次是呼吸道、中段尿，傷口分泌物，血液。感染的高發區是外科，其次是呼吸科、老干科、ICU、腫瘤科等。有青霉素過敏史者占相當的比例（45%）。男性患者多于女性患者（男：女=105：43）。年齡分布上來看，各個年齡階段的患者都有。泌尿生殖道感染患者多見于中青年，占92%；呼吸道感染者以老年人為主，65歲以上者占83%。 轉貼于

感染的部位 構成比（%）

泌尿生殖道

59

呼吸道

21

中段尿

12

傷口分泌物

6

血液

2

2.3 MRCNS醫院感染及耐藥特點：MRCNS感染常為多重感染：（1）多部位感染：如泌尿生殖道和呼吸道同時檢出MRCNS，傷口和中段尿同時感染MRCNS，或者是傷口和呼吸道同時感染，成為院內感染的一大特點。多器官感染約占MRCNS感染者的33% （2） 兩種以上菌感染：MRCNS往往與MRSA等其他陽性菌構成多重感染。或與產ESBLs的大腸埃希菌，綠膿假單胞。

2.4 菌等陰性菌構成混合感染，而且這些菌株多同為耐藥菌株。（3）多重耐藥：MRCNS菌株不僅對青霉素類，同時對多種抗生素耐藥。

見表3 ：260株CNS的耐藥率

藥物

耐藥株 耐藥率(%)

青霉素

242

93.0

頭孢唑啉

140

54.0

阿米卡星

77

29.6

慶大霉素

112

43.0

諾氟沙星

127

49.0

復方磺胺

181

69.5

萬古霉素

美洛培南

46

17.9

篇（6）

1 資料與方法

1.1樣本來源

選取2013年1月1日至2013年12月31日我院就診患者，對其臨床檢測結果以及危急值登記資料進行分析。

1.2危急值項目與方法

按照《全國臨床檢驗操作規程》每天先處理室內質控，待完全在控后再行標本處理，危急值范圍提前輸入LIS系統，發現危急值自動提醒。危急值項目以及危急值界限表如下表（1）。

表1宜興市人民醫院檢驗科危急值開展項目和數值范圍

項目

單位

低值

高值

備注

GLU

mmol/L

<2.2

>22.2

血清

K+

mmol/L

<2.8

>6.2

血清

Na+

mmol/L

<120

>160

血清

Ca2

mmol/L

<1.5

>3.4

血清

Mg2+

mmol/L

<0.5

-

血清

Bili

μmol/L

-

>307

血清

Ph

-

<7.25

>7.55

動脈血

PCO2

mmHg

<20

>80

動脈血

PO2

mmHg

<45

-

動脈血

PT

s

<7

>19

血漿

APTT

s

<15

>70

血漿

Fib

g/L

<1.5

-

血漿

Hb

g/L

<40

>200

靜脈血

WBC

109/L

<2.0

>30

靜脈血

PLT

109/L

<50

>1000

靜脈血

AMY

U/L

-

>300

靜脈血

BUN

mmol/L

-

>20

靜脈血

Cr

umol/L

-

>530

靜脈血

注：血糖（GLU），血鉀（K+），血鈉（Na+），血鈣（Ca2+），血鎂（Mg2+）膽紅素（Bili），酸堿度（Ph），二氧化碳分壓（PCO2），氧分壓（PO2）凝血酶原時間（PT），部分凝血酶原時間（APTT），纖維蛋白原（Fib），血紅蛋白（Hb），白細胞計數（WBC），血小板計數（PLT），淀粉酶（AMY），尿素氮（BUN），血肌酐（Cr），-表示無數據。

表2 危急值檢測結果分布

項目

項次

比率（%）

GLU

542

4.19%

K+

1633

12.62%

Na+

552

4.26%

Ca2+

191

1.48%

Mg2+

42

0.32%

Bili

253

1.95%

Ph

248

1.92%

PCO2

233

1.80%

PO2

93

0.72%

PT

1008

7.79%

APTT

112

0.87%

Fib

527

4.07%

Hb

166

1.28%

WBC

1628

12.58%

PLT

2694

20.81%

AMY

343

2.65%

BUN

1103

12.33%

Cr

450

8.75%

1.3危急值報告流程

（1）出現上述危急值時，檢驗人員首先核對標本和申請單是否符合，在確認儀器設備正常的情況下，要立即展開復查，確認復查的結果與第一次所獲得的結果沒有差距后，才可以立即以電話通知的方式進行臨床登記。

（2）登記的內容主要包括以下幾項，即檢驗日期、項目和結果，復查的結果，報告人、報告時間（min）以及臨床聯系人和備注項目。

（3）臨床醫師必須要熟悉檢驗科危急值的項目和意義，在接到通知后要高度重視，應立即采取有效的措施

2 結果

2.1危急值發生情況

2013年全年我院檢驗科共登記在案的危急值次數10936次，其中門急診113次，住院10823次。住院病人的危急值檢測結果分布見表（2）。

2.2危急值的分布情況

住院病人危急值的報告次數明顯高于門急診病人。住院病人中報告次數較多的是血小板、白細胞計數、血清鉀、凝血酶原時間、尿素氮的測定，分別占24.63%、14.89%、13.18%、9.22%、8.07%。血小板危急值主要分布在血液科，其次腫瘤科、消化內科、ICU等。白細胞危急值主要分布在血液科，其次腫瘤科、ICU等。血鉀危急值（排除溶血標本）主要分布在ICU、腎內科，其次血液科、消化內科。凝血酶原時間的危急值主要分布在ICU，其次是心內科、呼吸內科、消化內科。尿素氮的危急值（除腎內科外）主要分布在ICU，其次呼吸內科、胸外科、消化內科。ICU出現危急值的頻率明顯高于其他病區。

3 討論

1972年危急值（critical value，panic value）由Lundberg首次提出，現已被世界各地所采用。上世紀90年代，危急值概念進入中國。危急值管理在中國已成為重要的醫院評價指標，越來越多的受到各級醫院的重視。出現檢驗危急值，一般出現于危重患者。通過建立危急值報告制度，可以及時發現病情的危險狀況，以立即采取措施挽救患者生命「1。快速、準確是危急值報告的基本原則，由檢驗人員及時報告既可縮短危急值報告時間、提高報告的準確性，又方便檢驗人員與臨床人員就危急值與患者臨床指征的符合性進行溝通。如果臨床醫生快速而準確地獲得檢驗科所回報的危急值數據，就可以快速反應，并針對患者給予必要的臨床干預，或者采取及時治療策略，提高患者臨床存活率。

本次危急值數據分析讓我們對我院危急值的報告情況有了初步的了解。住院病人危急值的報告次數明顯高于門急診病人。ICU出現危急值的頻率明顯高于其他病區。因此對于出現項次較高的項目，各科室也要引起重視，強化臨床醫生危急值意識[2-3]。建立危急值報告制度，其目的就是使臨床醫師盡快獲得檢測危急值，及時對患者進行處理。臨床醫師得到危急值報告之后，根據患者臨床表現對病情做出判斷。如果發現危急值檢驗值結果不符合患者的臨床表現，就要立即聯系臨床實驗室，要求認真核對危急值內容，并分析內中原因。所需要核對的內容包括，是否符合臨床表現、檢驗送樣是否準確等，并做好相應的記錄，制定治療方案，以挽救患者生命。同時危急值出現后，檢驗科人員需要與臨床醫護人員進行及時溝通，以避免出現矛盾。此外能夠加快危急值的發放，成功搶救患者，避免出現危急值記錄不完整以及漏報現象[4]。

在搶救危重患者及保障醫療安全中，臨床檢驗危急值所起到作用是不容忽視的。其是醫療事故處理條例舉證中的重要組成部分。在進行檢驗醫學臨床實驗室，臨床檢驗危急值也是重要的條件之一，可見臨床檢驗危急值管理具有重要的重要[5-6]。

參考文獻

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[3]徐茂云，魏巍，步曉冬.某院檢驗危急值管理情況調查與分析[J].中國衛生質量管理，2011，18（5）：47-49.

篇（7）

肺癌患者2種中醫證型與臨床TNM分期的關系在TNM分期Ⅰ～Ⅲ期患者中肺脾氣虛占多數，而在Ⅳ期患者中氣陰兩虛較多。Ⅳ期患者中2種中醫證型的分布比例與Ⅰ～Ⅲ期患者比較差異均有統計學意義（χ2值分別為11．978、7．314、4．149，P值分別為0．001、0．007、0．042）。肺脾氣虛型與氣陰兩虛型肺癌患者血清腫瘤標志物水平的比較氣陰兩虛患者血清CYFRA211水平明顯高于肺脾氣虛患者（P＝0．017），血清CEA、CA125、ProGRP和SCCAg水平在不同中醫證型間無明顯差異（P均＞0．05）。隨著對肺癌的深入研究，中醫辨證分型與臨床分期、組織病理學分型及腫瘤標志物的關系越來越受到人們的關注。本研究通過對肺癌患者中醫證型與組織病理類型、臨床分期及腫瘤標志物指標的相關研究，分析不同證型的特點及其規律，探討中醫證型的病理生理基礎。上海中醫藥大學附屬龍華醫院的肺癌中醫辨證分型診治標準是基于劉嘉湘的肺癌中醫辨證理論［8］。對肺癌患者中醫證型回顧性研究發現主要以肺脾氣虛和氣陰兩虛為主，這與文獻［910］報道相一致。本研究除出現1例脾腎兩虛證外，肺脾氣虛和氣陰兩虛分別為119例（61．03％）、76例（38．97％）。虛證是肺癌發生的重要條件，其貫穿于肺癌發生發展的始終，是肺癌發生的內在根本原因。正如劉嘉湘教授的理論所說，“肺癌之為病，主要是由于正氣虛損，陰陽失衡，邪毒乘虛而入，邪滯胸中，肺氣阻郁，日久形成肺部積塊”，因此“肺癌是因虛而得病，因虛而致實，全身屬虛，局部屬實的疾病，虛為病之本，實為病之標”。所以，虛證不僅是肺癌形成的內在基礎，同時也是病情發展、演變的關鍵。肺癌患者雖其病位在肺，但因為脾主運化水濕，脾氣受阻，則運化無力、水濕不化，使肺氣受阻，進而形成了肺癌。所以肺癌的發生、發展與脾的關系也很密切。本研究對中醫證型與組織病理類型和臨床分期的關系進行了研究。

篇（8）

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-29-03

近年來真菌耐藥現象呈現上升趨勢[1]，念珠菌是臨床常見致病菌。念珠菌中的耐藥菌群給臨床治療帶來很大麻煩，為了更好地指導臨床使用抗真菌藥物。對本院2011年6月～2013年7月臨床分離的615株念珠菌感染特性與耐藥性的情況進行分析。

1 材料與方法

1.1 材料

收集本院2011年6月～2013年7月臨床科室送檢的痰液、生殖系統分泌物、尿液、糞便、腦脊液、引流液、血液等各類標本。

1.2 試劑

革蘭染液購自四川省邁克科技有限公司，念珠菌顯色培養基chrom GA顯色培養基（法國科馬嘉公司提供），VITEK -32的YB，C卡是法國Bio-Merieux公司配套的產品，酵母樣真菌快速顯色藥敏板購于溫州市康泰生物科技有限公司，8種抗菌藥物：5-氟胞嘧啶、酮康唑、兩性霉素B、制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、益康唑。

1.3 儀器

沙保羅培養平板為鄭州安圖公司產品，VITEK-AMS 32全自動微生物分析儀（法國Bio-Merieux公司制造）。

1.4 質控菌株

白色念珠菌ATCC 90029，購于衛生部臨檢中心。

1.5 方法

1.5.1 念珠菌分離鑒定 根據《全國臨床檢驗操作規程》[2]進行培養分離鑒定，分離出的念珠菌用念珠菌顯色培養基chrom GA顯色培養基進行鑒定，不能夠用顯色培養基鑒定的菌株用VITEK-32的YBC卡在全自動微生物分析儀上鑒定。

2 結果

2.1 分離率比較

615株念珠菌的分離率由高到低依次為白色念珠菌、熱帶念球菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、其他念珠菌。見表1。

2.2 標本檢出率比較

念珠菌檢出率由高到低依次為痰液標本、生殖系統分泌物、尿液標本、血液標本、其他（包括腦脊液、引流液等標本）。見表2。

2.3 病區檢出率比較

主要分布病區中，念珠菌檢出率由高到低依次為呼吸內科、心腦血管科、消化內科、腫瘤科、腦外科、肝膽外科、其他科。見表3。

2.4 念珠菌感染患者的分布

在615例念珠菌感染患者中，65歲以上的患者為435例，占70.7%；65歲以下為180例，占29.3%。

2.5 藥敏實驗結果

在615株念珠菌中，5-氟胞嘧啶、酮康唑、兩性霉素B、制霉菌素對白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌表現出比較強的敏感率，敏感率均大于95%；益康唑對白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌敏感性均大于80%；伊曲康唑耐藥性較高，咪康唑、氟康唑對白色念珠菌的敏感性均大于80%，對熱帶念珠菌、光滑念珠菌的耐藥性比較高。

3 討論

念珠菌一般不易感染，當人體的免疫力變低或者是菌群失調時容易引起感染。本組數據顯示白色念珠菌為念珠菌感染的主要真菌，與之前各種研究結果相同[3]。其原因是白色念珠菌菌絲與芽管不易被吞噬，致病性強，容易引起感染[4]。但是近年來，在臨床上分離的念珠菌中，白色念珠菌所占的比例呈下降的趨勢，熱帶念珠菌、光滑念珠菌等非白色念珠菌呈略上升的趨勢[5]。所以臨床醫護人員在高度重視白色念珠菌的同時也要注意熱帶念珠菌、光滑念珠菌幾種常見真菌。

真菌在臨床引起的感染將會越來越多[6]。目前，念珠菌的感染已成為醫院感染常見病原菌之一。各種臨床標本中，痰液標本檢出率是最高的[6]。實際上痰液的細菌檢測絕大多數為混合性的感染，因為健康人群的上呼吸道也存在著少量的菌群，導致感染率小于檢出率，所以醫護人員應該重視，告訴患者怎樣正確留取痰液。痰液標本中念珠菌的檢測率高也可能是因為廣譜抗菌劑、激素、免疫抑制劑的廣泛使用以及儀器的普遍使用，使呼吸道受損，免疫力下降，導致真菌大量繁殖。

本院分離的615株念珠菌主要分布在呼吸內科、心腦血管科、消化內科、腫瘤科、腦外科、肝膽外科，65歲以下患者念珠菌分離率明顯小于65歲患者，這可能與老年人支氣管黏膜萎縮，呼吸道清除功能減退，機體防御與免疫功能衰退有關[7]。還有它對腫瘤、外傷患者，念珠菌感染較多，這與病情嚴重和長期使用廣譜抗生素、激素、化療藥物相關，與以往研究基本類似[8]。另外腦外科、肝膽外科檢出率比較低，它不能說明外科感染率低，只是因為它們的標本送檢量比較低。

真菌的感染已經成為影響人類生活質量、威脅人類健康的重要疾病之一[9]，念珠菌的感染率耐藥性都在不斷上升，實驗結果顯示：臨床上制霉菌素、酮康唑、5-氟胞嘧啶、兩性霉素B對白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌的敏感率均大于95%，制霉菌素敏感性強副作用小，可作為常用藥；酮康唑對念珠菌表現出較強的敏感性，在念珠菌感染中可作為經驗治療首選用藥[10]；5-氟胞嘧啶敏感性高的原因可能是其抗菌范圍較窄、用量大、療程長、單獨使用容易產生耐藥，臨床較少使用，該藥一般應與AMB聯合使用[11]；兩性霉素B敏感性強副作用大，故臨床也采用聯合用藥。伊曲康唑、氟康唑對四種念珠菌的呈不同程度耐藥性，敏感率均小于50%。可能是因為伊曲康唑效果好、又能靜脈注射、口服，所以被臨床廣泛濫用，而氟康唑由于不良反應少、抗真菌譜廣、口服吸收好、目前也被臨床廣泛使用[12]。臨床應用時應首選酮康唑、5-氟胞嘧啶和氟康唑幾種藥物[13]。

總之，真菌感染在臨床上日益增多，其耐藥現象也在不斷上升。念珠菌是臨床常見且不可忽視的病原菌，平時我們一定要重視念珠菌的分離鑒定和關注念珠菌的特性，進行抗菌藥物的藥敏實驗，以便提供臨床醫生的合理用藥，因為體外真菌藥物敏感試驗對真菌感染治療藥物的選擇及療效、預后判斷都有很大的關系。

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篇（9）

本文作者：張衛東王宏忠工作單位：盱眙縣人民醫院

優化服務流程我院在門診、住院和急診大廳設立便民服務臺，開展“一站式”服務，實行電話、窗口等多種形式預約掛號，取消預約檢查，縮短患者等候時間；在門診各樓層增設收款處，實行“就診一卡通”，簡化繳費流程；門診安裝自助掛號、檢查報告打印和電子叫號系統，使患者有序就診；門診及病區設有候診座椅、便民包和公用電話，免費供應開水；急診配備輪椅、擔架等，方便病人就醫；在門診、住院處設立“自助查詢系統”，方便病人及時了解醫保政策及住院費用查詢等相關信息。創新服務模式實施家庭、社區、醫院一體化服務模式（簡稱FCHI），開展“走進社區，關愛健康”活動，為居民免費提供上門醫療服務。社區及鄉鎮醫院對其診療病人直接開單收費，通過綠色通道來醫院相關科室檢查；發放社區居民保健卡，建立社區居民健康檔案，定期進行電話回訪和短信問候，對患者反饋的意見或建議及時與臨床科室溝通；開通門診、急診、住院綠色通道和“醫患溝通直通車”；實行“先診療，后結算”制度，2011年有1571例患者，2012年1—6月份有1186例患者實行“先診療，后結算”。實施集團化管理我院與全縣23個鄉鎮衛生院簽訂了《集團化管理合作協議》，實行“資源共享、雙向轉診”。建立各種檢驗、功能檢查項目申請和檢查報告通用制度，減少不必要的重復檢查；開設醫技檢查和住院病人綠色通道，減輕患者負擔。同時，合作雙方嚴格執行轉診制度，堅持常見病、多發病、慢性病和康復期病人在鄉鎮診治；疑難、危急重癥病人轉往縣城救治，待病情平穩后，再轉回鄉鎮衛生院作后期治療。2011年7月—2012年6月，我院共選派技術骨干到鄉鎮開展坐診、查房、手術示教和學術講座18批，共116人次，診療病人3600余人次。

我院加強崗位練兵與技能比武，并定期舉辦院內講座和年輕醫生、護士講堂；與徐州醫學院合作開設在職研究生課程班，全院有36名醫務人員參加學習，優化人員學歷結構；每月邀請江蘇省人民醫院南京市鼓樓醫院、南京市中大醫院等專家來院開展業務講座、查房和手術示教等，提高整體技術水平。有計劃地引進適應醫院發展需要的人才，先后從徐州醫學院、南京醫科大學擇優招聘了12名碩士研究生、56名醫療本科生和107名大專以上學歷的護理人員充實到臨床一線。選派122名醫護人員赴上級醫院進修學習。面向全國招聘高層次醫學人才，3名專家加盟醫院工作，進一步優化了全院的人才隊伍結構，提高了科研創新和教學能力。

嚴格醫療質量監管建立院、科、組三級質控網絡，進一步落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、術前討論和死亡病例討論等醫療核心制度；制定了《醫療質量管理手冊》，醫務人員人手一冊；強化患者安全目標管理，加大督查力度，每月通報存在的問題，對每起醫療糾紛、事故進行責任認定，規范處理流程，賠償與當事人責任掛鉤；強化醫療技術分類管理和手術分級管理，杜絕越級手術現象；開展抗菌藥物專項整治，每月點評門診綜合處方100張，抗菌藥物處方300張，住院病人使用抗菌藥物醫囑30份，嚴格控制抗菌藥物的使用率。全院抗菌藥物由原來的70種控制在35種，達到了上級規定的標準。加強特色專科建設根據本地區疾病譜變化和醫院的實際情況，在鞏固和強化消化內科、心內科、骨科和眼科4個淮安市縣級臨床重點專科的基礎上，加強腦外科、腫瘤科、神經內科、普外科和泌尿外科等特色專科建設，從人才引進、設備購置和科研經費等方面給予大力支持。與南京市中大醫院、南京市胸科醫院、南京市第一醫院合作成立了“乳腺疾病診療中心”、“介入微創診療中心”、“胸部疾病盱眙診療中心”和“腫瘤疾病診療和心血管病診療盱眙分中心”。成功開展了心臟永久起搏器安裝術、冠狀動脈造影及冠狀動脈支架植入術、膠囊內鏡檢查等新技術60多項，拓寬了診療范圍。3年來，10項科研獲市科技進步獎和引進獎，12項技術通過江蘇省衛生廳醫療技術臨床應用能力審核。開展優質護理服務我院制定了《百分制考核方案》及“住院病人滿意度調查表”，對護理服務進行客觀、有效的評價，將分級護理服務項目予以公示，自覺接受病人監督。合理配置人力，先后招聘了100多名護士，保證A類優質病區床護比大于0.5，B類優質病區床護比大于0.4。目前，全院18個護理單元已全部開展優質護理病房。

患者滿意度逐年提高通過內強素質、外樹形象，增強了工作人員服務的主動性和自覺性，“以病人為中心”的服務理念得到了進一步落實，提高了群眾滿意度和社會美譽度[3]。3年來的出院病人調查結果顯示，我院2009年、2010年和2011年病員滿意度分別為97.3%、98.2%和98.6%；醫院連續2年在盱眙縣行風軟環境年終萬人評議中，獲得窗口服務類單位第二名、第三名。各項醫療指標顯著增長截至2012年6月，醫院固定資產突破2億元，比2009年同期增長了6000萬元。2011年，醫院共完成門急診30萬人次，出院人數2.03萬人次，比上年分別增長了20.3％和16.3％。

篇（10）

[中圖分類號]R978.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）09（b）-093-02

感染性疾病仍是臨床上重要的常見病，患者遍布臨床各科。自抗生素發現以來，為人類治療疾病、控制感染作出了巨大貢獻。但是臨床上濫用抗生素現象普遍存在，這個問題已日益引起醫學界的高度重視和全社會的關注。為此，對我院2007年出院病歷進行住院期間使用抗生素隨機抽樣調查，現將情況報道如下：

1資料與方法

以回顧方式選自2007年1～12月份出院患者為調查對象，隨機抽樣調查366份病歷，按事先設計好的調查表逐項登記患者住院期間使用抗菌藥物情況，給予歸納總結。

2結果

2.1抗菌素使用情況

2007年l～12月份366例出院患者中，有309例臨床使用抗菌素(外用抗菌素未作統計)，使用率84.4％，其中一聯用藥85例，占27.5％，二聯用藥176例，占57.0％，三聯及三聯以上用藥48例，占15.50％。眼、五官科、婦產科以一、二聯用藥為主，無三聯以上用藥。內一科、外二科、外三科、腫瘤科三聯及三聯以上用藥較多,約占使用抗菌素25％，全院各科使用抗菌素情況見表1。

2.2抗菌素種類及使用時間

本組調查，臨床使用抗菌素近30種，其中以青霉素類最多，以后依次為氨基糖苷類(丁胺卡那霉素為主)，頭孢菌素類，喹諾酮類等，平均用藥4～7 d，嚴重者10~14 d。

2.3 細菌培養及藥敏試驗

309例使用抗生素患者中，用藥前做細菌培養及藥敏試驗僅18例，占5.8％。14個臨床科室中，僅6個科室做過細菌培養及藥敏試驗，大多數無送檢。傳染病科、兒科送檢最多。

3討論

3.1抗菌藥物臨床應用

根據WHO的調查住院病人抗生素使用率為30％，美國為20%～30％，我國最高達80％，本項調查結果顯示，我院抗生素使用率為84.4％，對比之下，我院抗生素使用率明顯高于我國平均值。

3.2抗生素聯合使用

一般認為臨床上多數細菌感染可用一種抗生素藥物控制，聯合用藥僅適用于少數情況。一般用二聯即可，三聯、四聯并無必要。我院本項調查顯示，一聯用藥27.5％，二聯用藥57.0％，三聯及以上用藥15.5％。說明一、二聯用藥很普遍，占84.5％。三聯用藥最少，多屬不合理用藥。我院在抗菌藥物應用監控中，將三聯用藥，又無藥敏試驗作參數的病例，作為濫用抗菌藥物處理，在質控考評中給予扣分。眼、五官科及婦產科沒有三聯用藥，傳染病科并不是使用抗生素人數最多，可能該科以病毒性肝炎患者為主。病毒性感染，無使用抗菌素指征。說明有少數臨床科室有嚴格執行抗菌藥物使用的管理制度。而大多數臨床科室仍有抗菌藥物的不合理應用，表現在：(1)缺少病原學診斷，經驗用藥或盲目用藥；(2)不適當和過多的聯合用藥；(3)不適當的預防用藥和局部用藥；(4)過分依賴抗菌藥物，有保險用藥心態；片面追求“高”、“新”藥物的市場短期行為。其后果造成藥物資源嚴重浪費，導致病人體內菌群失調，醫院耐藥菌株增加，給臨床治療帶來困難，縮短抗菌藥物在臨床使用周期，加重病人經濟負擔。建議加強臨床合理使用抗菌藥物的監控，舉辦醫院感染及合理使用抗菌藥物等方面的專題講座、研討會，認真總結交流經驗，從總體上提高醫院感染監控水平。

3.3病原菌培養及藥敏試驗

我院檢驗科報告，2007年154例各種細茵培養陽性的前五位菌株是：金葡萄球菌、大腸埃氏菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷菌。我國引起醫院感染的病原體主要為條件致病菌，其中以革蘭陰性桿菌約占60％。資料統計革蘭陰性桿菌耐藥如下：氨芐西林59.5％、阿米卡星22.4％、復達欣22％、慶大霉素30.3％、氟呢酸24％，說明對多種常用抗菌素耐藥。在309例使用抗菌素患者調查中，用藥前做病原菌培養及藥敏試驗僅18例，占5.8％，在14個臨床科室中，僅有6個科室送檢。反映我院臨床醫生對確立病原學診斷及藥敏試驗認識不足，缺乏合理應用抗生素的依據，按經驗治療用藥，易造成不合理應用抗生素，易產生細菌耐藥，增加醫院感染的危險性。另一方面，送檢標本病原菌培養及藥敏試驗報告時間長，需1周以上才有報告單返回科室。患者可能因某種抗菌藥物應用三天無效而改用其他抗菌藥物；或抗菌藥物有效，病情得到控制，已出院。因此，檢驗科應尋求有效的新方法，如對流免疫、熒光免疫、乳膠免疫，酶聯技術對病原學進行早期快速診斷，以適應臨床需要。

綜上所述，我院臨床科室有不合理應用抗菌藥物現象，必須加強合理使用抗菌藥物監控和管理，減少醫院感染危險性。

[參考文獻]

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篇（11）

【摘　要】目的：分析全自動微生物鑒定藥敏分析儀的臨床應用價值。方法：選取2013 年3 月～ 2012 年2 月間某院多科室患者的排泄物體作為臨床標本，標本中分離非重復的革蘭陽性菌40 株，革蘭陰性菌44 株，以及實驗室保存的標準菌株革蘭氏陽性菌35 株和革蘭氏陰性菌35 株。采用Vitek 2 Compact 全自動微生物鑒定藥敏分析儀做首選鑒定、低分辨率鑒定及種錯鑒定結果。結果：革蘭氏陽性菌正確鑒定70 株，占比93.33%，革蘭氏陰性菌正確鑒定為76 株，占比96.20%，兩組數據對比差異無統計學意義（P>0.05），但本次研究中革蘭氏陰性菌正確鑒定率較高。革蘭氏陰性菌鑒定均在6 小時內完成，占比100%，革蘭氏陽性菌鑒定6 小時內完成為72 株，占比96.0%。結論：Vitek 2 Compact 全自動微生物鑒定藥敏分析儀對細菌的鑒別準確率較高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 全自動微生物鑒定儀；微生物；敏感性試驗；細菌

臨床治療中，對患者的診斷還需要對病菌的種類進行鑒定，以便能夠做到針對性的治療，達到快速治愈的效果[1]。文中針對全自動微生物鑒定藥敏分析儀的細菌鑒定做出研究分析，探討其在臨床中的應用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年3 月～ 2012 年2 月間某院多科室患者的排泄物體作為臨床標本，標本中包括患者的尿液、唾液、血液、膿液等，標本中分離非重復的革蘭陽性菌40株，革蘭陰性菌44 株，以及實驗室保存的標準菌株革蘭氏陽性菌35 株和革蘭氏陰性菌35 株。本次研究選擇的標本患者為：呼吸科、腫瘤科、心臟外科、耳鼻喉科。本次研究選擇的全自動微生物藥敏分析儀為Vitek 2 Compact，在標本選擇中，將超出該分析儀鑒定范圍的菌種排除，質控菌株包括大腸埃希菌ATCc25922、金黃色葡萄球菌ATcc25923、銅綠假單胞菌ATcc27853以及糞腸球菌ATcC29212、銅綠假單胞菌ATcc27853。

1.2 方法

根據本次研究選擇的藥敏分析儀Vitek2 Compact 的藥敏卡的要求，將選中的實驗菌株接種于哥倫比亞瓊脂+5% 羊血培養基，培養室溫控制在35℃，培養時間為2d。

使用Vitek 2 Compact 全自動微生物鑒定藥敏分析儀中輸入0.5% 的生理鹽水3ml 制備成0.5 ～ 0.6McF 菌懸液， 將菌懸液滴入試管內與藥敏卡同時放在Vitek 2Compact 儀器上，儀器自動將菌懸液充入藥敏卡中。將充入菌懸液的藥敏卡卡架放入到孵育倉內做細菌裴炎及藥敏測定。

1.3 鑒定標準

鑒定標準為： 生物梅里埃公司的API 細菌鑒定范圍標準。（biomerieux.com.cn/） 按照鑒定清晰度分為：（1）首選鑒定標準：Vitek 2 Compact全自動微生物鑒定藥敏分析儀鑒定百分率≥ 85%，鑒定報告中包括了十分明顯、明顯、一般明顯結果。（2）低分辨率鑒定標準：Vitek 2 Compact 全自動微生物鑒定藥敏分析儀鑒定百分率<85%，鑒定報告中僅有不明顯，需要再次鑒定。（3）種錯鑒定：根據鑒定標準的API 細菌奠定范圍，鑒定株署名與API 中相同，但種名不同。

本次研究中將（1）和（2）歸為正確鑒定。

1.4 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用spss17.0 統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 鑒定結果

鑒定菌種有鏈球菌屬、微球菌屬、腸桿菌屬以及非發酵糖菌。由鏈球菌和微球菌組成的革蘭氏陽性菌共75 株中，正確鑒定70 株，占比93.33%，由腸桿菌和非發酵糖菌組成的革蘭氏陰性菌共79 株，正確鑒定為76 株，占比96.20%。兩組數據對比差異無統計學意義（P>0.05），但本次研究中革蘭氏陰性菌正確鑒定率較高。

2.2 鑒定時間

革蘭氏陰性菌鑒定均在6小時內完成，占比100%，革蘭氏陽性菌鑒定6 小時內完成為72 株， 占比96.0%， 其余7.5% 在9小時內完成。

3 討論

臨床中接觸的細菌十分多，患者的疾病多數是由細菌感染引起，針對患者的治療，還需要對細菌進行正確的鑒定，以便能夠對癥治療，減少患者痛苦[2]。

通過本次研究證明， 采用Vitek 2Compact 全自動微生物鑒定藥敏分析儀對實驗菌株進行鑒定，選取的革蘭氏陽性菌共75 株，革蘭氏陰性菌共79 株，檢出率分別達到93.33% 和96.20%，檢出率較高，并且鑒定時間短，均在9h 以內完成，其中96% 在6h 內完成。這說明臨床中相關的菌株的鑒定水平已經得到了有效提高，這對臨床治療有極為重要的意義。在對患者做常規檢查時，在短時間內便可對病菌進行鑒定，這也是方便了臨床醫生對患者制定合理的用藥方案，縮短治療時間、提高治療水平[3]。本次研究中所選用的實驗菌株為多種，基本涵蓋了臨床中常見的幾種致病菌株，而采用的Vitek 2 Compact 全自動微生物鑒定藥敏分析儀對致病菌株有較高的鑒定率，所以值得臨床推廣應用此設備。