中西醫結合的發展大全11篇

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篇（1）

1　中西醫結合發展存在的主要問題

1.1中西醫結合專業學制問題

目前中西醫結合專業學制多為年制本科或年制專科，由于該學科內涵的特殊性以及現代高等教育對人才要求的多樣性，普遍反應學制時間過短，難以達到培養目標。但長學制又會影響中西醫結合畢業生在基層、農村就業，這也是一個關系到本學科人才培養的根本性問題。

1.2中西醫結合臨床一體化師資缺乏問題

中西醫結合臨床強調中西醫相互結合診治病患，教授中西醫結合臨床課程對于師資力量提出了較高的要求，教師既要對中醫、西醫知識有較好的把握，還要對中西醫學差異和如何開展中西醫結合有較深刻的理解，在臨床教學中能夠啟發中西醫結合思維。而目前中西醫結合教師往往缺少此方面的知識儲備和思考。

1.3后期臨床教學問題

目前大部分院校缺少專業的中西醫結合臨床實踐教學基地，沒有完備的中西醫結合臨床實踐教學體系，包括臨床課程學習和實習計劃與大綱臨床實習指南臨床實習考核大綱都沒有完善的制度和管理措施，對于中西醫結合醫學生的后期臨床教學要不偏向中醫，要不偏向西醫，難以做到具有中西醫結合特色的后期臨床教學。

1.4中西醫結合執業醫師考試規范化問題

目前中西醫結合執業醫師考試規范化做得不夠，尤其是臨床實踐技能考核往往是中醫內容和西醫內容的簡單相加，沒有體現中西醫結合臨床一體化特色，影響本專業人才培養方案的制定與實施。甚者很多省市沒有專門的中西醫結合醫師執業考試制度，面臨著有中西醫結合醫院沒有中西醫結合醫師的尷尬局面。

1.5中西醫結合科研與學術發展存在的困惑

中西醫結合防治疾病的優勢和效果雖然獲得普遍的公認，但是缺乏系統的理論體系和完整的評價標準，使中西醫結合作為一門學科的發展受到了很大的制約。

2　中西醫結合管理及相關政策的有關建議

(1)明確中西醫結合事業的法律地位和重要作用，完善中西醫結合的發展政策和管理制度：在國家出臺的一系列有關中醫藥的法律法規中對中西醫結合雖有所涉及，但是目前我國還沒有專門的中西醫結合法規乃至部門規章，中西醫結合的政策和管理的內容散在于各相關衛生、中醫藥等法規與規章中，既不明確，也不系統，不能完全體現中西醫結合自身發展規律和管理特點，甚至有些內容過時且存在空白，不能適應中西醫結合事業的發展要求。因此，有必要在《中醫藥法》中明確中西醫結合事業的法律地位和重要作用，明確中西醫結合工作的基本政策和管理原則，并按照《中醫藥法》的有關要求，制定專門的中西醫結合行政法規和有關部門規章，完善中西醫結合事業的發展政策和管理制度。

篇（2）

初次急性胰腺炎發作后，約有30%的患者出現復發[1]。在中國，ARP可能較歐美國家少見[2]，其病因包括膽道結石、酒精、高脂血癥、特發性、高鈣血癥、藥物、腫瘤、解剖異常等，其中膽道結石、酒精仍是最主要的病因, 復發性胰腺炎膽道疾患發病率顯著高于初發性胰腺炎[3]。

急性復發性胰腺炎是指無慢性胰腺炎影像學改變的患者，存在至少兩次確診的急性胰腺炎發作，發作期間急性胰腺炎的癥狀、體征完全或基本緩解[4]。目前，急性胰腺炎的發病率逐年增加，部分患者存在急性胰腺炎反復發作，有些呈慢性胰腺炎發展趨勢。

1病因

1.1 膽管結石膽管結石是急性復發性胰腺炎最常見的病因[5]，針對膽石癥的治療能夠明顯地減少ARP的發病率。膽囊和膽總管均存在結石的患者，膽總管結石的首選治療方法是內鏡下括約肌切開術（Endoscopic sphinctero- papillotomy，EST），待患者病情穩定后，擇期可選擇行腹腔鏡膽囊切除術，去除膽囊殘存結石。據報道：內鏡下括約肌切開及腹腔鏡膽囊切除術后，由于結石重新形成，仍有部分患者出現膽總管結石的復發，此部分患者要考慮MDR3基因突變的因素，后者引起低磷脂相關性膽石病[6]。同時，膽管狹窄、感染等亦可引起膽管結石的復發。

1.2 酒精性胰腺炎酗酒可能誘發酒精性胰腺炎，其發病機制如下：胰腺腺泡細胞代謝酒精，酒精產生直接毒性作用；觸發因子誘導下，酒精代謝產物作用于胰腺腺泡細胞導致腺體損傷。此外酒精激活胰腺星狀細胞，亦導致胰腺纖維化形成。酒精性胰腺炎發展為慢性胰腺炎及并發癥的發生率均明顯高于同期膽源性胰腺炎，提示酒精中毒對胰腺組織的損傷廣泛且程度比較嚴重[7-8]。同時酒精對胰腺的損害存在個體差異，表現為持續性劑量相關效應，戒酒有助于阻止其的發作[9]。

1.3高三酰甘油血癥(hypertriglyceridemia，HTG)與ARP密切相關。12%～39%的ARP患者存在HTG[10]。其機制包括3個方面：①血TG水平的顯著升高，會直接損傷胰腺血管內皮細胞和胰腺腺泡細胞，啟動細胞內的級聯反應，導致腺泡細胞凋亡和胰酶釋放入胰腺組織，引發腺體的自身消化。②胰腺及其周圍高濃度的甘油三脂，被脂肪酶水解后，局部會產生大量的游離脂肪酸，超出白蛋白的結合能力，產生組織細胞毒性，損傷胰腺小血管和腺泡細胞；高濃度的游離脂肪酸降低pH，pH的降低可能激活胰蛋白酶原。③血黏度升高致胰腺微循環障礙，胰腺缺氧，TGs可能栓塞胰腺血管，導致局部缺血而引起胰腺炎發作[11]。急性胰腺炎時，因全身應激反應及胰島功能受損，可導致一過性HTG，其又使胰腺炎的病理損害加重[7]，呈現惡性循環。因此，高甘油三脂血癥患者常常反復發作急性胰腺炎，應予患者飲食控制、必要時應用降脂藥物將有助于防治急性胰腺炎復發[12]。

1.4 急性特發性胰腺炎特發性胰腺炎復發率較高，Van Brummelen SE等[12]對急性特發性胰腺炎的病因進行研究發現，隨著新的技術的不斷應用于臨床，通過病史、體格檢查、影像學和實驗室檢查，70%～90％的急性復發性胰腺炎患者能夠明確病因，原因包括膽道或胰管括約肌功能障礙、膽道微結石、遺傳性或混合性因素等，最重要的病因是膽道小結石或膽汁淤積，采取膽囊切除術或者內鏡下奧迪括約肌切開術聯合熊去氧膽酸維持治療是有效的；其次病因是奧迪括約肌功能障礙(sphincter of Oddi dysfunction，SOD)，大多數患者通過內鏡下奧迪括約肌切開術治療能夠得到緩解；其他病因包括解剖異常，如胰腺分裂、主狹窄、胰管狹窄等[13]，根據病情可選擇手術或內鏡下奧迪括約肌切開術治療。

1.5 其他如ACEI等有些藥物的應用亦是急性復發性胰腺炎的少見病因。腫瘤是ARP的少見病因，通過病理學檢查、CT、MRCP 或ERCP、超聲內鏡可以確診。此外還有高鈣血癥等[13]，如甲狀旁腺功能亢進癥所致等，臨床上偶有報道。附急性胰腺炎的病因見表1。

2胰腺炎的治療方法

2.1一般治療

2.1.1 抗感染的應用[14-19]在AP治療過程中抗生素的應用可分為治療性和預防性兩大類。預防性應用指在患者無臨床感染證據時對其使用抗生素，以期預防胰源性感染的發生，而治療性應用指對已經發生感染的患者應用抗生素治療。目前對于預防性應用爭議較多，而對治療性應用無明顯爭議。

2.1.1.1 預防性應用抗生素目前對SAP與非膽源性胰腺炎早期是否預防性應用抗生素存在爭議。胰腺感染致病菌常見為革蘭陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌，因此既往認為預防性使用抗生素，能明顯改善AP預后及降低病死率，可以有效減少胰腺和胰周感染的發生。預防性應用抗生素遵循以下原則：抗菌譜為革蘭陰性菌和厭氧菌為主、有效通過血胰屏障、脂溶性強，一線用藥推薦甲硝唑聯合喹諾酮類藥物，療程為7～14d，根據情況可延長療程，使用過程中若療效不佳，改用其他廣譜抗生素。但近期多篇臨床對照試驗研究的薈萃分析顯示，預防性應用抗生素不能明顯降低患者胰腺壞死感染發生率、外科手術率及病死率，僅能降低胰腺之外的感染發生率。2000年以后的薈萃分析顯示預防性應用抗生素不能顯著降低患者病死率，目前在非膽源性胰腺炎(無論MAP或SAP)均不建議預防性抗感染治療。

2.1.1.2 治療性應用抗生素ARP出現胰腺壞死的患者中，25%～75%發生感染；患者血培養發現菌株主要是大腸埃希桿菌、葡萄球菌、克雷伯桿菌和假單孢菌。SAP患者中任何形式的感染均為抗生素治療的指征，以阻斷病原菌在局部及血行擴散，減少晚期并發癥發生。使用抗生素應遵循以下原則：抗菌譜以革蘭陰性菌和厭氧菌為主，脂溶性強，能充分穿透胰腺組織，能通過血-胰屏障，在局部達到有效濃度。SAP繼發感染可采用“降階梯”的抗生素治療策略，即初始治療選用的抗生素要廣譜、強效，再根據細菌培養及藥物敏感試驗結果調整抗生素，轉入目標性治療。針對SAP并發感染推薦的治療方案：①碳青霉烯類：亞胺培南及美羅培南等；②青霉素+β-內酰胺酶抑制劑：如哌拉西林-他唑巴坦等；③三代頭孢菌素+抗厭氧菌：如頭孢吡肟+甲硝唑、頭孢他啶+甲硝唑等；④喹諾酮+抗厭氧菌：環丙沙星+甲硝唑或左氧氟沙星+甲硝唑。因超過14d則極易出現菌群失調及真菌感染，《英國急性胰腺炎診療指南》建議使用抗生素最長時限為14d[20]。SAP易合并的真菌感染以腸源性條件致病菌為主，以念珠菌為多其次為毛霉菌等。經驗性抗真菌治療可選擇氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈等藥物。

2.1.2 抑制胰酶治療 為使患者基礎代謝降至較低水平，患者需臥床休息，禁食以減少食物及胃酸對胰腺外分泌的刺激，使胰腺功能處于“安靜”狀態，從而減輕胰腺的炎癥反應。安置胃管減壓可直接吸出胃、十二指腸內容物，減輕胃腸脹氣及郁張，降低腹內壓，減少其對胰液胰酶分泌的刺激，同時有利于胃腸蠕動的恢復。此外，胃管還可觀察上消化道出血情況，同時作為口服止血藥和中藥的通道。在控制飲食期間應給予支持療法，糾正水/電解質紊亂和酸堿平衡失調。質子泵抑制劑可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，均主張在SAP時使用。生長抑素及其類似物(奧曲肽)對胰腺炎的治療有肯定療效［21］，能有效抑制胰腺泡分泌胰酶、下調細胞因子表達、抑制炎癥反應、改善胰腺局部血液循環，從而控制胰腺炎的發展。烏司他丁具有抑制各種胰酶如蛋白酶等的作用，還可抑制心肌抑制因子產生及穩定溶酶體酶釋放，減輕SIRS的癥狀，并阻止AP向重癥化發展，目前廣泛用于治療AP［22］。

2.1.3 胃腸道營養的應用 近年來胃腸道營養在治療AP中應用廣泛。急性胰腺炎尤其SAP早期機體處于應激狀態，高分解代謝導致機體不能耐受營養支持，較早的營養支持反而加重機體負擔。早期治療主要為維持水電解質酸堿平衡和液體復蘇。根據患者營養狀態和嚴重程度選擇給予營養支持的開始時機，患者禁食時間超過5～7d，均應開始營養支持。SAP的營養支持經歷3個階段：腸外營養(TPN)模式、階段性營養支持模式和早期腸內營養(EN)模式，目前認為EN優于TPN。在患者胃腸動力能夠耐受的情況下應實行早期腸內營養，能夠有效改善預后。SAP早期腸內營養能夠保護腸黏膜屏障，減少腸道細菌及內毒素移位，顯著減少腸源性引起的胰腺壞死組織感染的發生率［23］。

2.1.4 血液凈化治療連續性血液凈化(continuous blood purification ,CBP) 在治療SAP及改善患者預后方面取得了很大的進展。CBP以透析原理為基礎, 利用天然或人工半透膜清除血液內過多的水分, 減輕組織間質水腫, 改善組織的氧利用; 清除代謝產物, 維持內環境穩定, 清除炎癥介質及內源性抗體, 恢復機體的免疫調節功能, 改善多臟器如心、肺、腎、肝臟的功能。顯著地阻止胰腺局部病變及全身病情加重［24］。在選擇連續性血液凈化時機上宜早，通過早期血液濾過治療，能有效緩解臨床癥狀及改善預后。臨床上的“早期”一般是指起病72h以內。

2.1.5 其他措施 疼痛劇烈時考慮鎮痛治療，在嚴密的病情觀察下，可給予鹽酸哌替啶(杜冷丁)注射。不宜使用膽堿能受體拮抗劑如阿托品、654-2等或嗎啡，因前者則會誘發或加重腸麻痹，后者會收縮奧狄括約肌。血管活性物質如丹參制劑、前列腺素E1制劑、血小板活化因子拮抗劑等可考慮在AP中選擇性應用。免疫增強制劑亦可選擇性應用。糖皮質激素能抑制多種促炎性介質，顯著降低IL-6、IL-8及TNF-α的合成。在臨床上有較多應用。

2.2 中醫治療 ARP屬中醫學“腹痛”、“脾心病”、“胰瘴”范疇。本病辨證論治需分清病期、病因及虛實。根據急性胰腺炎分期辨證和證型辨證相結合的原理給予治療。

AP分期辨證是依據熱病理論、中醫整體觀念、辨證論治指導下，用熱病氣分、血分、臟衰、恢復分期概括AP的病機傳變規律。①氣分證初期，多表現為陽明腑實證，治則通里攻下為主，佐以清熱解毒、疏肝理氣。②血分、臟衰證期，典型表現是因熱入營血致熱深厥深，出現厥脫證；或因邪毒彌漫導致五臟六腑、三焦皆受累，導致臟衰證候；以及濕熱火毒與血相搏，形成的熱瘀血證和臟腑癰瘍證。治則以益氣救陰、清熱解毒為主，佐以通里攻下、活血化瘀。③恢復期表現為氣血兩虛，濕邪困脾，氣滯血瘀。治則補益氣血、活血化瘀、健脾除濕為主。上述治則又以益氣救陰、活血化瘀、清熱解毒、通里攻下法為主，簡稱“益活清下”法[25]。自20世紀80年代中期以來我國對中醫藥治療急性胰腺炎的作用及療效進行了廣泛而深入的研究，大量的實踐證明其效果確切，可明顯降低中轉手術率及病死率，縮短住院時間。目前四川大學華西醫院中西醫結合科已成為全球最大的胰腺炎治療基地，通過大量的臨床診療及研究，證明中西醫結合非手術治療是有效的治療方法[26]。

2.2.1中醫藥對急性胰腺的輔助治療已有許多學者對其作用機制及臨床觀察做過研究。

1996年有學者發表關于大黃煎劑在防止壞死性胰腺炎腸道細菌易位的報道，指出在治療壞死性胰腺炎大鼠中，大黃煎劑有效地促進腸分泌及腸道蠕動，有防止腸道細菌易位的作用[27]。劉續寶等[26]，采用以通里攻下法為主的中西醫結合非手術方法治療SAP，病死率及手術率顯著下降。黃宗文等[28]發現以益活清下法治療SAP，能迅速緩解腹部癥狀體征，起到阻斷SAP的病機發展，控制胰腺及胰周炎癥和防治多器官損害的發生、發展作用。還有一些研究表明加用中藥治療，能明顯改善癥狀，生化指標恢復及住院時間縮短[29]。

2.2.2目前治療胰腺炎的方劑包括柴芍承氣湯、清胰湯、大承氣湯等，或在其基礎上加減幾味藥，通常都包含有生大黃。單藥包括大黃、柴胡、黃芩、芒硝、枳實、梔子、丹參等。其中柴芩承氣湯及清胰湯臨床研究及運用中應用廣泛，經過臨床研究，中藥治療有明顯促進腸道功能恢復，維持炎癥因子平衡狀態，減輕腸黏膜損傷, 保護腸屏障功能, 減少腸道內毒素和細菌移位的作用[30-36]。

2.2.3 中醫外治目前常用的外治法有中藥鼻飼、灌腸療法、中藥外敷、針灸、及穴位注射治療。目前臨床有較多研究表明此類治療有效［37-40］。

2.2.4 中藥運用注意事項

2.2.4.1 服藥要早大量的臨床和實踐證明，中藥的應用越早越好，一旦確診應立即使用。

2.2.4.2管喂中藥由于患者嘔吐，影響服藥計量，最好先用胃管抽盡胃液，再管喂中藥，60～100ml/次，1次/1～1.5h，8～12次/d。

2.2.4.3中藥灌腸：早期使用中藥灌腸，200ml/次，q2h～q6h，根據病情加減。

2.2.4.4多種針對胰腺炎的中藥方劑中含大承氣湯，其屬于峻猛瀉下藥，要因人而異，根據患者病情及實際情況掌握好服用藥物劑量和服用藥物時間的長短。病情后期要注意顧護脾胃［41］。

2.3 內鏡介入治療內鏡介入治療ARP已成為臨床研究的熱點，目前內鏡技術仍在不斷完善和發展。1997年，美英兩國將ERCP、EST作為A級推薦列入急性胰腺炎的治療方案中［42］。有研究報道，內鏡下約肌切開術(EST)能夠解決膽管結石、微結石、壺腹部狹窄、0ddi括約肌功能異常等問題［43］，EST是大部分內鏡下治療的第一步，包括膽管和胰管括約肌切開術，然后根據ARP的病因進行相應治療。單純行EST能有效預防膽源性胰腺炎的復發，其有效率>93．6％[44-45]。ARP的最常見病因是膽管結石，針對膽源性ARP患者，在入院后48h內行EST,是目前比較一致的意見[46]，并取出膽管內結石，解除梗阻及引流膽道，急性胰腺炎控制以后行膽囊切除以減少胰腺炎的復發[47]。膽管結石或膽管下端狹窄所致的急性胰腺炎早期行EST和(或)ENBD有利于AP的治愈[48]。Fiocca等［49］的報道提出急性膽源性胰腺炎發病后24h內立即行ERCP及EST，可降低并發癥、發生率和病死率。國內也有相同的報道［50-51］。Oddi括約肌功能障礙(SOD)在ARP的病因分析中越來越受到重視[52]，Elta[53]研究顯示大約30％～65％的原因不明的ARP的病因是SOD。SOD主要包括括約肌活動異常和狹窄，約60％-70％膽管括約肌壓力升高的患者并發胰管括約肌高壓，因此，對SOD患者行括約肌切開時需同時切開胰管括約肌及膽管，否則有50％以上的治療患者將效果不佳[54]。NST 和ENBD 采用微小侵入的方法促使膽胰分流，解除膽管高壓，張筱鳳等［55］認為非膽源性胰腺炎行此治療亦有效。有報道認為ARP患者48h內經內鏡治療成功率高，明顯降低并發癥及死亡率，原因是膽胰管盡早減壓更利于急性胰腺炎盡快緩解［56］。相對于外科手術，內鏡治療具有可重復進行、并發癥少、病死率低等優點，但其長期療效還有待大規模臨床應用觀察。

3展望

ARP是我們面臨的一個難題，如果只滿足于急性發作時病情的控制，其復發是不可避免的。越來越多的實驗室、病理學、流行病學證據表明：急性、急性復發性和慢性胰腺炎，三者之間存在相關性，ARP 最終可能導致慢性胰腺炎[57]的發生，對于ARP，我們需要進一步明確其病因，并針對病因采取合適的治療方法，才能防止胰腺炎的復發。近年來廣大學者采用中西醫結合方法治療ARP收到良好療效，并在基礎研究方面取得了一些進展。然而由于中藥方劑的組成成分復雜，因此很難在病理生理學或分子生物學的層面上來闡明其機制。目前仍存在辨證分型標準不統一、處方用藥未實現標準化的問題，此外，對中藥藥動學和藥效學研究也較缺乏。因此，需要更多的基礎實驗和分析來闡明中藥的治療機制，也需要廣泛的臨床研究來證明中藥治療ARP的有效性及合理性。如能就上述問題作出改進，進行深入的藥效學和藥動學研究，確定有效成分，臨床推廣會更加暢通。但中醫辨證施治方面，因個體化差異較大，必須根據患者的實際情況調配方劑，難以固定劑型，不容易使中藥方劑完全標準化，在缺乏相關專業背景中醫師協助治療的綜合性醫院，不易推廣應用。內鏡治療已經越來越多的應用于復發性胰腺炎的治療，隨著內鏡技術完善和發展，相信會得到有更廣泛應用。

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篇（3）

我國是糖尿病患者人口的大國，雖然糖尿病本身對患者的健康較小，但隨著患者病情的發展，會出現多種并發癥，其中糖尿病視網膜病具有極高的發生率，如100%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病患者，20年后會出現視網膜病變的情況，不僅增加患者肉體上的痛苦，很多患者更是因此生活無法自理，從而成為家庭沉重的生活負擔。當患者發展為增生性糖尿病視網膜病變階段，手術療法是行之有效的治療途徑。為了進一步提高患者的術后康復效果，我院對患者術后采取中西醫結合的治療方法，效果顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月～2016年10月在我院入院接受手術治療的42例增生性糖尿病視網膜病變患者作為本次治療研究的對象。納入標準包括：（1）符合美國糖尿病學會于1997制定的糖尿病診斷標準；（2）符合全國眼底病學會于1984制定的糖尿病視網膜病變診斷標準；（3）無眼內手術史和激光治療史；（4）未合并白內障；（5）無青光眼等。在征得醫院倫理委員會同意，并在患者主觀知情同意的前提下，將患者分為對照組和觀察組兩組，每組各21例，分別為27只眼和26只眼。對照組男13例，17只眼，女8例，10只眼，年齡43～78歲，平均（60.6±5.2）歲。糖尿病病程5～18年，平均（9 25±3.88）年。以人民衛生出版社2006出版的《實用眼科學》對糖尿病視網膜病變的分期和診斷標準為參照，在本組患者中，Ⅳ期患者11眼，V期13眼，Ⅵ期3眼。觀察組男12例，15只眼，女9例，11只眼，年齡42～81歲，平均（61.2±5.8）歲。糖尿病病程6～20年，平均（10.19±5.02）年。在本組患者中，Ⅳ期患者10眼，Ⅴ期14眼，Ⅵ期2眼。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

所有患者采用標準三切口閉合式玻璃體手術治療，切除患者渾濁玻璃體和纖維血管膜，剝離視網膜前膜，解除對患者視網膜的牽拉。根據患者的病變情況，選擇平衡液或硅油填充等。

1.3術后治療方法

1.3.1對照組患者治療方法 對照組患者給予傳統的治療方法，如對患者眼部滴入擴瞳眼藥水，注射或靜脈滴注降糖、降脂和抗生素類藥物等。

1.3.2觀察組患者治療方法 觀察組在對照組患者治療方法基礎上，采取中西醫結合的方法，有針對性的進行保護和營養眼底治療。在西醫治療方法，口服羥苯磺酸鈣（江蘇萬高藥業股份有限公司，H20080288，0.25g×24片/盒），每日3次，每次2片。依帕司他片（南京海陵藥業有限公司，H20040012，50mg×10片/盒），每日3次，每次1片；在中醫治療方法，中藥組成：丹皮、沙苑、白茅根、決明子、當歸、茺蔚子和白術各15g，小薊、防風、大薊、黃芩和山梔子各10g，益母草12g和三七粉6g等。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

1.4觀察標準

觀察標準主要包括兩方面：（1）患者眼底黃斑水腫的消退情況。黃斑水腫消退情況采用光學相干斷層掃描（OCT）測量和判斷。測量結果分為消退和無變化兩種。其中消退為黃斑區視網膜厚度減少100um以上。無變化為黃斑區視網膜厚度減低小于100um。總有效率為消退患者的比例；（2）患者視力恢復情況。采用國防標準視力表，對患者手術后視力恢復情況進行評判。整體恢復情況分為有效、無效和下降3種。若患者手術前視力小于0.1，將患者視力程度（A）分為光感～手動、指數～

1.5統計學處理

采用SPSS20.0對數據進行分析，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P

2.結果

2.1對照組和觀察組患者術后眼底黃斑水腫的消退情況比較

在患者手術2日后，對照組和觀察組患者眼底黃斑水腫消退率分別為51.85%和50.00%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。但術后3個月后對患者再次進行檢測，對照組和觀察組患者消眼底黃斑水腫退率分別為55.56%和84.62%，兩組比較，差異有統計學意義（P

2.2對照組和觀察組患者術后視力恢復情況比較

從表中可見，在患者手術2日后，對照組和觀察組患者總有效率分別為55.56%和57.69%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。但術后3個月后對患者再次進行檢測，對照組和觀察組患者總有效分別為48.15%和76.92%，兩組比較，差異有統計學意義（P

3.討論

篇（4）

0.引言

醫學事業的發展和醫學教學的發展是處于一種同步互動的狀態[1]。在社會市場需求不斷飽滿的情況下，高等教育的實施就需要和社會與經濟的發展緊密聯系，只有適應了社會的發展需求，才可以使教學的目的更好的應用到實際之中。中西醫結合是我國所特有的一門傳統醫學，受歷史條件的限制和中西醫自身發展的局限性，在新的社會發展時期，中西醫結合教學中還面臨著很多需要解決的問題，而這些問題嚴重的阻礙著中西醫結合教學的發展和實施。

1.中西醫集合教學中存在的問題

1.1教學目標不清晰

從目前中西醫結合這一學科來說，其在教學的過程中是隸屬于中西醫學和中藥學名下的，從很多的醫學院校中可以發現，中西醫結合這一學科在醫學院校中還尚不能獨立設置一個系別，目前還是屬于中醫學系的一個專業或者說只是一個專業方向。那么，在這種情況下，中西醫結合教學需要達到一個什么樣的教學目標，如何更好的培養中西醫結合的專業性人才在教學目標上還不是十分清晰。教學目標的不清晰，在某種程度上就阻礙的了教學的實施。

1.2教學體系不明確

目前，中西醫結合教學體系中的很多個環節依舊是中西學或者西醫學的翻版，中西醫結合還尚未形成自己獨特的教學體系[2]。而在其學制設置方面是否涵蓋從中專教育到博士生教育階段還尚不明確。同樣在課程設置上，中西醫結合課程的主體依舊是中西醫主干課程，而真正意義上的中西醫結合課程卻非常少。而在教材方面，對于體現學科特點的教材非常難以尋找，在教學過程中中醫教材和西醫教材的常規組合依舊非常難以尋找。在這種情況下就加重了西醫在中西醫結合教學中的知識比重，而無法將中西醫結合的特點有效的發揮出來。

1.3教學結果結而不合

受上述兩方面因素的影響和中西醫結合教學中教師力量的不足，中西醫結合教學中其所體現的教學結果是一種貌合神離的狀態。從五年制的中西醫結合本科教學為例，其在這五年的學習期中不僅要學習中醫，還要學習西醫，對于一些中西醫間的橋梁課程還需要掌握。在這種教學形式下，就導致了其所培養出來的學生在西醫上沒有西醫專業的學生學的好，也沒有中醫學生學習的好的情況，那么在就業的問題上也就同樣面臨著這樣尷尬的問題。那么，在課程中學習的混淆性和中西醫結合實踐場地的不足，也就促使學生在就業的問題上存在著臨床實踐能力不足的問題。

2.新時期下提高中西醫結合教學質量的措施

2.1發揮中西醫結合教師的主體作用

中西醫結合教學的實施是依靠教師來實現的，對于中西醫結合教師來說，其自身所具備的素質、能力和專業知識的廣度和深度是保證中西醫集合專業教學質量的有效保障。但是，在目前的醫學教育界中來看，臨床實踐經驗豐富和理論知識充實的中西醫結合的高素質教師是不多的，可以說是稀缺的。在這個問題上，上世紀的五十年代，國家衛生部門和教育部曾實施過“西學中班”和“中學西班”的教學模式，從中涌現出了一大批中西醫結合的精英人才，并作出了很多的研究成果[3]。那么，在新的社會發展時期，這種方法依舊是非常受用的，從目前的情況來說，加大對現有教師的培訓力度，并適當的引進一些專業性的高學歷人才，在政策上的扶持對培養高素質、高專業性的中西醫結合教師是非常有效的。

2.2從中西醫結合學制上來把握教學質量

從上述對中西醫結合專業的課程設置上可以看出，中西醫結合專業的學生所實施的是五年制的教學計劃，在這期間不僅要學習中醫還要學習西醫，同時還有一定的實習期和見習期，其學業負擔是非常大的。那么，在這種情況下，對于一些條件比較成熟和教學設施比較完備的醫學院校，就可以在中西醫結合專業上開辦本碩連讀班，以此來培養具有高素質的中西醫結合的醫療、教學和科研與一體的適用性人才。

2.3重視學生的實踐教學經驗

中西醫結合教學實施的一個重要目的就是為了培養學生的實踐能力，對于醫學專業的學生來說，醫學類的每一個專業的實踐性都是非常強的，這也是醫學專業的學生在學業之中必須要具有實習經歷和見習經歷的一個重要原因。那么，為了更好的培養中西醫結合學生的實踐能力，在教學的過程中就需要適當的增加學生的見習和實習時間，為學生多提供一些臨床實習的基地，以此來促進他們可以在學習的過程中將理論和實踐能夠更好的結合。同時從事中西醫結合教學的教師也需要具備一定的臨床實踐教學經驗，這樣在教學的過程中才可以在實施理論基礎教育的同時，將臨床實踐教學經驗更好的應用到教學之中，以此來不斷的提高學生的實踐能力和理論知識，豐富教學的內容，更好的提高教學的效果。

3.結語

綜上所述，在新的社會發展時期，中西醫結合教學的實施一定要對其所面臨的問題有一個系統性的分析，從教學的長遠目標出發，采取循環漸進的方式。從以上的分析中也可以看出，中西醫結合教學的有效實施不僅是教育界的問題，同時還需要中醫學界的協助，只有兩者進行了有效的結合，在實際的教學之中才可以更好的提高它的教育性和實踐性。

參考文獻：

篇（5）

中西醫結合的提法在我國已經有幾十年的歷史，在臨床方面取得了許多令人滿意的成果，但關于中西結合的思路至今仍無清淅的認識，沒有形成一整套理論體系。究其原因，與中醫及中西醫結合在科研上完全機械地借用西醫科研方法而忽略中醫自身的特點有關。本文通過對現今中醫及中西醫結合關于科研常見模式與誤區、中西醫結合建設現狀進行分析，探索解決中西醫結合學科科研方法誤區的思路和方向。

一、現今中醫及中西醫結合關于科研常見的模式及誤區

1.1 單味藥或藥物提取物的臨床療效隨機對照研究

臨床療效隨機對照研究是現今借鑒西醫研究方法較為完善的一種中醫藥現代科研方法，這也是中藥藥理學研究、中藥新藥研究的主要方式。主要包括植物藥現代提取工藝研究、中藥或提取物在機體內產生作用的生理生化研究、單味藥或藥物提取物臨床療效實驗研究。這種模式將中藥完全按照西藥開發過程進行研究，最有名的當屬青蒿素的研究，其他還有黃芪注射液、丹參注射液等有益氣、活血、生津等功效的藥物有效成分提取物研究，某味中草藥抗病毒、抗腫瘤有效成分研究等。雖然較多研究成果已廣泛應用于臨床并取得了不錯的療效，但也明顯存在“舍帥保車”的誤區，丟棄中醫整體觀，不以中醫系統理論指導中藥使用，致使藥效發揮受到限制，藥物不良反應及副作用突出，特別是在西醫院應用時，中藥制劑的不正確使用所致不良事件屢見不鮮。

1.2 Meta分析與文獻綜述

這是一種很好的臨床經驗積累學習的方法。Meta分析作為科研與臨床的良好紐帶，在西醫基礎研究-臨床成果轉化-聯系指導臨床醫生的過程中被應用得淋漓盡致，以致發展為一個專門學科――循證醫學。在國內，由于缺乏如國外科研嚴格謹慎的態度，很多研究結果存在偏差，借鑒現象較為嚴重，科研創新較少，對于Meta分析、文獻綜述的真實性、前沿性有一定影響。

1.3 中西醫結合療效與西醫療效的對比分析

查閱文獻可以發現有不少此類研究，很多疾病都有兩種治療方法的相關療效對比研究，其最后結論常常是中西醫結合的療效更好，值得推廣。這類研究多以西醫為主，中醫僅為輔或從屬性作用，對于中西醫結合的推廣有著積極作用，但其對于中醫、中西醫結合學科的發展少有實質性作用。

1.4 某一治法對某證、某病的臨床療效研究

這是傳統中醫臨床研究的延續，借助統計學、流行病、傳染病等方法結合相關電腦軟件等現代工具使得中醫研究更加高效、深入。這種模式也是一種很好的中醫學習方式，但在研究開展的過程中卻不免讓研究者力不從心。因為法同治不同，方亦不一定相同，按嚴謹、周密、精確的西方醫學研究方法，這種模式在技術方法設計上難度較大，很難達到統一標準，在推理環節更是難以按數理等還原論邏輯讓人達到信服。方藥、針灸取穴組合靈活、變化多樣，所以在中醫的學習中對規律方法的總結很重要；此外，治法之下的靈活運用需要臨床積累，萬變不離其“宗”，醫“宗”需要在臨床中長年摸索，慢慢領會感悟。

二、中西醫結合建設的現狀

在現階段中西醫結合建設取得了不少可喜的成果，如急腹癥、骨折、針刺麻醉及針刺鎮痛原理，多臟器衰竭的中西醫結合治療和研究，抗瘧新藥青蒿素的研制，砷制劑治療白血病等研究均處于國際領先水平。在醫院建設及臨床發展方面，截至2012年，我國已建立中西醫結合醫院256家，擁有中西醫結合醫院執業醫師13568名，中西醫結合醫院診療人次為27 025 861人次，門急診人次為26 336 118人次。通過中醫藥及中西醫結合國際學術交流，及中醫藥西醫科研數據支持，使中醫藥在更多國家尤其是歐美國家醫學界得到更廣泛的認識和傳播。當然，中西醫結合在發展的過程中也有一些誤區，已在前文提及，不再贅述，這些問題是中西醫結合學科發展不能回避的問題，而解決問題的過程正是中西醫結合醫學發展和完善的過程。以糖尿病這一類慢性病為例，中西醫結合治療有著突出的優勢，如今關于糖尿病的治療方式得到了極大的豐富，已經由傳統胰島素注射擴展到中醫湯藥、針灸以及太極拳、五禽戲、推拿、氣功等養生鍛煉。除血糖控制外，中西醫結合在疾病癥狀緩解、并發癥預防等方面有著突出的療效，這也是現今醫學界有目共睹的事實。

三、中西醫結合在國內的發展趨勢

隨著生活環境的改變，我國的疾病譜發生了根本性的改變，慢性非傳染病的比例大為提高，成為威脅人民健康的重要疾病，單純采用中醫或西醫都不能取得很好的療效，而中西醫結合能分別針對不同發病環節，發揮各自優勢，互補彼此的不足。這種改變無疑為中西醫結合學科的發展提供了一個非常有利的大環境。特別是目前我國在基層醫療機構大力推行全科醫生團隊服務模式，基層醫療衛生服務機構需要大量的全科醫生，而全科醫學在我國發展很緩慢，目前基層醫療機構需要的全科醫生只有通過轉崗培訓，既懂中醫又懂西醫的中西醫結合專業的醫生無疑是轉崗培訓的首選對象，中西醫結合轉型的全科醫生將是我國社區衛生服務發展的主要力量。

四、結束語

綜上所述，鑒于中醫和西醫各自的特點，既要“中醫西化”又要“西醫中化”，要取長補短，充分發揮兩者的優點。比如在藥物運用上不能以中藥代替中醫，診治上要正確處理“四診”與西醫檢查的關系，療效上不能拘泥于用西醫衡量中醫療效，也不可以僅在實驗室驗證中醫。本文非對現有中醫、中西醫結合的科研方法全盤否定，而是將查閱文獻、參與科研和平時在學習過程中發現的一些常見誤區羅列出來，供初涉醫學的新人吸取前人發展中醫道路上的探索經驗。做到正確學習、運用和研究這兩門醫學，既要認真學習西醫，特別是西醫分子生物學、生化、生理、病理等基礎學科，又要回顧中醫經典，結合臨床，從傳統中醫角度感悟中醫，認真思考，準確把握研究的切入點。加強中醫基礎研究，從根本上吸收中醫精華，并以基礎研究發展帶動臨床發展，而非表面形式化功夫、生搬硬套。新事物產生之初必定存在著許多不完善的地方，知道問題所在，不斷改善，隨著認識的深入、理論的完善、經驗的積累，相信在我們共同努力之下中西醫結合學科會有一個美好輝煌的明天。

【參考文獻】

篇（6）

【中圖分類號】R2-031

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）04-0576-01

1 中西醫各自治療急性危重病的弊端

在西醫治療方面，雖然西醫擅長急救，但是卻缺少關于急救的整體辯證理論，例如發病的原因，氣血是否順暢，三焦是否有問題等等，而在急救的具體過程中，西醫的治療重點在于解除病情，根據病患的體征著手，從發病末端解決，這樣的治療方法不注重患者發病的原因，往往不能徹底根治患者的病情，只能起到暫時緩解病情的作用，在解決急性危重病時，可以使用西醫的治療方法作為應急的選擇方法。在中醫治療方面，眾所周知，中醫主要通過望聞問切先對病患做初步的了解，然后找到發病的原因，先解決病根，再通過一些輔助藥材解決表面的病癥。這種治療方式雖然能夠根治病情，但是治療時間相對較長，對于急性的危重病不太適用，只能作為后期處理的治療方法。

2 中西醫結合治療的必要性

通過以上的論述不難看出，對于急性危重病的治療，西醫具有明顯的治療優勢，而中醫面線處于劣勢。但是我們需要明晰，我們不能根據治療的結果來判定中西醫治療的方法哪種更為有效，在治療的過程中，要根據急性危重病的病癥取兩種治療方式各自的長處，這樣才能達到最好的治療效果，降低治療風險，提高治愈比率。當然，作為數千年中醫的傳承者，我們也需要對中醫的治療方式不斷的探索并且改進，爭取能夠使中醫更好的適應當前時展，解決不斷出現的新病情。

3 尋找中西醫治療急性危重病的最佳途徑

雖然急性危重病的病情紛繁復雜，但是我們還是可以從萬千病情中尋找到共同點。通過多年的臨床實踐中，我們不難發現，不管是在手術科室還是在其他一般科室，很多急性的常見病，如果通過積極有效的治療，病情仍然繼續惡化，那么基本都會走向一個相同的結局，包括急性呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，中毒性心肌炎，膿毒病，多臟器官衰竭以及營養衰竭等等，在這當中還不包含一些慢性病癥的晚期臨終狀態。像上述的病癥，根據異病同治的治療原則，基本可以囊括在中醫創立的三證三法理論體系當中，即淤血證和活血化瘀法，毒熱證和清熱解毒法，急性虛證和扶正固本法。如果我們在治療過程中應用這三證三法，并且能夠適時的配合現代西醫的急救方法，那么中醫治療急性危重病的工作就會迎刃而解，這樣的方法雖然不是根據中醫古老的理論進行解決，但是在治療之后卻能夠收到良好的效果。

西醫對于急性危重病的治療無疑是最佳選擇，但是在實際治療的過程中，往往會出現多種突況，例如，在運用西醫方法治療時，往往會出現危及生命的急性呼吸性窘迫綜合征，西醫對這種病癥采取的方法是使用呼吸機或者是呼氣末正壓通氣，通過這種方法可以提高病患的動脈血氧分壓，進而延續患者的生命，但是這種方法存在很多問題，在高濃度氧氣吸入之后，很多患者出現呼吸急迫短促，腹部脹滿，舌質絳紅的癥狀，這些癥狀對于患者來說無疑是痛苦和危險的，這種狀況在西醫中雖然無法解決，卻符合了中醫的陽明腑證明，運用中醫理論中的上清下瀉的治療方法，適用涼膈散去芒硝多用大黃，這樣就能夠使患者在通便之后，降低PaO2的數值，進而在短期之后即可恢復正常，實現早起痊愈的效果。再如缺血性急性腎功能的衰竭，會出現少尿或者無尿，高鉀血癥，這種病往往會危及到生命安全，在西醫治療中會采取人工腎透析的方法，如果在透析的過程中，給患者開益氣活血的解毒方藥，例如黃芪，丹參，大黃等等，那么絕大多數的患者就會在一個月左右腎臟恢復正常狀態。

4 對中西醫結合治療急性危重病思路和方法的建議

中醫是我國的國粹，我們有義務也有責任將中醫在新時期發揚光大，尤其是現在急性危重病日益增多的狀態之下，我們更應該將中醫的先進理論保留下來，并且不斷的更新升級中醫理論，做到與時俱進。西醫是外國的智慧結晶，傳到我國才短短幾十年的時間，我們對西醫還沒有研究通透，因此為了能夠更好的治療急性危重病，我們需要對中西醫各自的特點做詳細的了解，并且取各家之長，達到最佳的治療效果。

在治療的實踐過程中，要充分的認識到中醫的整體辯證理論，而并非是哪里有問題就專治哪里，就以毒熱證做例子，如果能夠證明問題在于陽明，但是卻出現血熱內盛，急下存陰的狀況，那么就需要在急下之后立即清理腸道中的細菌以及內毒素，這樣就可以避免腸道里的細菌進入到血液當中，并發其他病癥。而在采用西醫治療的時候，也需要注重對于腑臟，經絡，陰陽的調理，促進陰平陽秘，正氣內存的治療。這種整體的調理，主要是對免疫功能，能量代謝，應急反應等方面的影響，在西醫治療過程中加入中醫的整體調理理論，會使患者的治療時間更短，身體免遭不必要的痛苦。

5 結 語

中醫擅長根治，西醫擅長急救。在現代社會不斷發展變化的過程中，我們應該有這樣的共識，那就是要中西醫結合治療普通病癥甚至是急性危重病，在這種結合過程中，我們需要取中西醫各家之長，補雙方之短，經過不斷的摸索，探究，研究出一套成形的理論和治療方法。開展中西醫結合治療急性危重病的思路和方法是一項巨大而又宏觀的課題，內容涉獵較廣，涉及學科也相對較多，只要我們在實踐中不斷的填補，充實內容，才能夠使這種思路更加新穎，方法更加全面。

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【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0573-02

1中西醫結合在內科治療中的發展

1.1歷史發展

①起始階段（二十世紀五十年代至六十年代中期）。響應的號召，既要繼承傳統中醫，又要學習西醫并以之發展中醫。1955年成立了中國中醫研究院，1958年第一批高級中西結合醫生進入社會。該階段的臨床特點是：以西醫的明確診斷結果為基本，進一步開展中醫辨證，通過查找辨證與治療的規律來提高治療效果。②緩慢發展階段（六十年代中期至七十年代末）。中西醫結合的發展總體緩慢，但是出現了一些專門針對某一類病癥的醫學研究，如一系列單方、復方療效藥的研發，雖然研究較為局限，但可以說是對中西結合的縱深研究。③快速發展階段（七十年代末至九十年代初）。該階段的基本特點是，中西醫結合研究病癥的范圍更廣、更深入，對表現為臨床實踐與實驗相結合，在內科方面幾乎涵蓋了所有疾病，諸如冠心病、腸胃炎等疾病研究和治療方面成果顯著。

1.2當展趨勢

現代中西醫結合的發展，已經變化為縱深發展趨勢，更被世界越來越多的醫學工作者所認可，主要表現為：①我國不斷加深該領域的研究和實踐，積累越來越多的經驗和理論基礎，未來發展態勢良好。②隨著更多的國外醫學人士的認可和加入，中西醫結合必將形成一個新的醫學分支，并構建其特有的知識理論網絡，最終趨于完善的醫學體系。③隨著現代醫學技術的深化，還將有更多的中醫藥品實現西化制作，例如針劑、口服藥劑等，用途也將從治療向保健輻射。

2中西醫結合治療內科疾病的優勢

傳統中醫和西醫在多數人觀念中表現為：“中醫治本、西醫治標”“中醫內治、西醫外治”等，這種觀點并不是空穴來風，它一定程度上反映了中西醫在治療某些疾病時各自具備的優勢和劣勢。但總體來講，無論是中醫還是西醫，其目的都是通過醫療手段為病患排除疾病，保障病人的身體健康。因此，中西醫的結合實際上就是兩者取長補短，實現優勢互補，最終達到提高治療效果的目的。

2.1疾病檢查優勢

中醫主要檢查手段主要是診法合參，即望、聞、問、切分別進行，并將診斷結果結合起來，獲得下一步的治療所需資料，該方法在判定時具有客觀片面性，但缺乏缺乏對病患身體內部具體情況的細致了解。西醫通過聲光科學技術，包括CT、核磁共振、超聲波檢測等將病人體內的情況直觀地展現出來，而血、尿常規的檢測能夠直接反應人體病變時身體機理的異常。中西醫的結合，可以說是及病患內外表現為一體，能夠對其病情進行綜合判定，更加準確全面地檢查出病情、病因，有利于對癥下藥。

2.2疾病治療優勢

中醫用藥一般氣味濃厚、味道苦澀，并且伴有一定的毒性，病人在服用時常常產生排斥感，一定程度上影響了治療效果，但是在某些特定疾病方面（慢性疾病），如高血壓、冠心病、糖尿病等經過中藥治療之后，能夠實現根治。西醫用藥常以針劑、口服等形式出現，一般見效較快，例如治療急性腸炎、胃炎、膽囊炎等方面效果良好。中西醫結合在治療時的運用，可以針對不同的疾病開展不同的治療手段，并且中醫辨證對于治療過程還有很高的保障效果，可以見中西醫結合治療集中了兩種醫學手段的優勢，更快更準確地剪除患者的痛苦。

3如何提高中西醫結合治療效率

3.1強化中醫工作隊伍的專業能力

作為一個中醫專業人員，如果對中醫的專業性技能都不能做到高水準，那更勿用談中醫結合了。因此，中醫工作隊伍中的人員必須先做到將中醫特色貫穿治療過程，同時不斷學習中醫有關醫藥、醫療文化知識，注重學習中醫醫療理論。醫院相關領導要制定中醫知識學習計劃與目標，定期開展學習匯報講座，讓中醫工作隊伍中的人員具備充分的理論基礎。還要做好老中醫專家經驗繼承的工作，讓后進中醫人員在提高理論基礎的同時吸收醫院在以往治療過程中積累的經驗。同時，還要將中醫人員多參與臨床治療，真正做到理論與實踐相結合，從中積累經驗并找到新的工作方法。

3.2堅持中醫治療特色

現在的醫院行業是西醫一支獨秀的局面，真正用到中醫醫學、中草藥的情況少之又少。為了保證中西醫結合的治療效率，就必須先強化中醫治療的特色。首先要通過制定相關規定來提高中草藥在治療過程中的使用比重，保證中醫人員對中草藥的應用能力。除此之外還要對中醫治療多樣性進行充分的展現，利用中醫治療中的非藥物療法，如針灸、穴位貼敷、中醫熱磁療和耳穴壓豆等，以此來保證治療過程中的中醫特色。

3.3加強對中醫特色的優勢的宣傳

定期舉行有關中醫治療的健康講座，并利用宣傳欄等可以用資源，對中醫藥的科學性和實用性進行大力宣傳，使廣大群眾對中醫特色有理性的了解，增加群眾對中醫藥治療的支持。與此同時還要做好中醫藥的對口支援工作，組織中醫人員定期或是不定期的進社區舉辦義診，幫助提高社區醫務人員的中醫治療水準。

3.4鼓勵醫療人員對中西醫藥理知識進行融合

醫院要制定內部學習制度，加強對醫療人員的培訓，鼓勵中醫人員學習西醫文化，西醫人員學習中醫文化，大力培養中西醫結合的復合型人才，將中西醫結合的道路從形式上的工作轉移到醫療人員的實際技能上。同時醫院還要建立中西結合特色的評價制度，建立相應的獎懲措施，切實有效地提高中西醫結合的治療效果。

3.5提高醫療人員工作素質

全面加強醫療人員的醫療技能和服務觀念的培訓，保證中西醫結合的臨床治療效果。全面建設醫療員工掛牌上崗制度，建設對外評價機制，設立相應獎懲制度，全面提高醫療人員的工作素質，保證治療過程的品質，使患者對醫院和中西結合的特色有廣泛好評。

4總結

篇（8）

自古以來，中醫就是中國五千多年的傳統文化的重要組成部分，展現的中華文明的魅力。中國古老的中醫經典名著《黃帝內經》有著豐富的思想和理論。如有關“腎主骨生髓，髓生血，髓通腦，腦為髓之海。”的理論，與臨床的骨質疏松、腎性高血壓、腎性貧血、老年性癡呆等有著密切的關系。隨著醫學的發展，如人們對骨質疏松的認識逐漸深化，中醫把骨質疏松癥歸屬“骨痿、骨枯、骨痹”范疇，故針對病機而采用補腎壯骨、益氣健脾的治療法則，取得了新的進展。中醫博大精深的精髓，隨著現代科學理論和技術的發展必將促進中醫藥現代化，而中西結合是必然趨勢，中西醫結合醫學是中國中西醫并存的產物，必然利用現代科學技術，促使中醫藥理論和技術方法的創新，與當代科學技術同步發展。

在中國骨質疏松癥治療領域，河北醫科大學中西醫結合研究所李恩教授具有高深的造詣，他也是積極倡導中西醫結合療法的一位富有戰略思想的中西醫結合優秀專家。李恩教授是我國中西醫結合學會的創始人之一，由他的五位中西醫結合博士、教授總結編寫的《李恩中西醫結合學術思想研究》一書是我國第一部科學地、全面地總結及論述我國中西醫結合醫學學科領域的著作，該書在大量的理論論證、科學研究和長期實踐的基礎上，首次在學術界明確提出中西醫結合完整的醫學學科觀點及中西醫結合醫學模式。

生于1929年的李恩從小就見證了那個年代中國的貧窮，在舊社會，貧窮和疾病是一對形影不離的難兄弟，看著那些因為疾病卻無錢醫治的人們備受痛苦，李恩便立志學醫，后來他考上了河北醫學院。1957年畢業后，他留在醫學院生物化學教研室工作。雖然學的是西醫，但他對中醫有著特殊的興趣，在不斷的學習中，特別是通過58年的西醫學習中醫班，對于中西醫結合的認識不斷地深化。他認為，中醫與西醫能形成互補，結合起來將能更大的發揮各自的特色和優勢，形成一門新的醫學學科。從此，為他一步步走上了中西醫結合的道路打下了思想基礎和理論基礎。

辛勤耕耘花開結碩果

1969年，李恩在當時的河北醫學院創辦腎病研究室，開始正式從事中西醫結合基礎和臨床的研究工作。他結合臨床工作，進行中醫腎藏象理論傳承的研究，根據中醫“腎主骨生髓，髓生血，髓通腦，腦為髓之海”的理論，開展了有關骨質疏松、腎性高血壓、腎性貧血、老年性癡呆、精神分裂癥等的臨床研究。在他主持編寫的《中醫腎藏象理論傳承與現代研究》一書中，提出并系統論述了“腎――骨――髓――血――腦”一體論假說，發展了中醫腎本質內涵，為中醫學其他藏象研究提供了一個參考范例。

中西醫結合不是方法學，而是一門“學科”。李恩從學科的要素和本質切入，提出了中西醫結合的科學定義：中西醫結合醫學是一門研究中醫和西醫在形成和發展過程中的思維方式、對象內容、觀察方法，比較二者的異同點，吸取二者之長，融匯貫通，創建醫學理論新體系，服務于人類健康和疾病防治的整體醫學，簡稱中西醫結合。李恩提出中西醫結合醫學模式為“生物――自然――社會――心理――個體”，體現了中醫學的“天人合一的自然觀，形神統一的整體觀，辨證施治的治療觀”。1981年，李恩參與創建了中國中西醫結合研究會。1994年5月，在美國拉斯維加斯舉行的世界傳統醫學大會上，李恩的《中醫腎本質現代研究》論文被評為優秀論文，并被大會授予“世界傳統醫學功勛獎”。

作為中西醫結合專家，半個世紀來，李恩帶領科研團隊以系統論、控制論、信息論為指導，在充分運用西醫學理論與技術的基礎上，引進中醫學整體、宏觀的辨證理論與實踐，深入開展針對中醫腎本質內涵與現代醫學關系的研究。在腎病及其并發癥的治療方面，李恩取得了豐碩的成果，為眾多腎臟疾病患者解除了病痛。此外，在中西醫結合治療骨質疏松、腫瘤等方面也具有較高的造詣，在理論研究方面處于國內領先的地位，達到了國際先進水平。李恩研制的“抗骨松沖劑”(丹杞顆粒)，已由國家食品藥品監督管理局批準，由邯鄲藥廠正式投入生產。通過全國專家鑒定，獲河北省衛生廳科技進步一等獎，科委科技進步三等獎。

目前，隨著人們物質生活水平的提高，而身體健康卻下降了，在李恩教授所研究的領域，如骨質疏松的發病率日益增高，已成為中老年人健康的“隱形殺手”。據李恩教授介紹，骨質疏松是一種全身性代謝骨病，表現為骨礦含量減少，骨的微細結構發生變化，骨的韌性降低，輕微外傷便可發生骨折。骨質疏松發病率高，在代謝疾病中發病率之首，并隨年齡增高而增加。男性約為20％左右，60～70歲婦女有1／3患骨質疏松，而80歲以上可高達2／3的人患骨質疏松。根據“國際骨質疏松基金會與中國健康促進基金會”于2008年10月20日的《骨質疏松防治中國白皮書》中宣布我國骨質疏松發病人數為6944萬人，骨量低于正常標準的為2 1億人。二者加起來，有近2.8億人處于骨質疏松的風險之中。

骨質疏松是多種原因所致的多種的病癥，其嚴重后果就是骨折，而且是多部位、多次性骨折，特別是髖部骨折，需長期臥床，帶來了許多并發癥，死亡率為15％～20％，用于治療骨質疏松和由于骨質疏松引起的骨折，消耗大量醫療費用。我國每年用于此項醫療費用估計超過100億人民幣，而美國每年為此耗資100～150億美元。

李恩教授根據骨質疏松分為的三大類：原發性骨質疏松，(包括絕經后骨質疏松為I型；老年性骨質疏松為Ⅱ型)、繼發性骨質疏松(由其他疾病或藥物引起的)和特發性骨質疏松(主要見于8～14歲青少年，與遺傳有關)。近些年來，李恩教授進行補腎中藥復方防治骨質疏松課題的研究，曾3次得到國家自然科學基金的資助和國家中醫藥管理局的立項，歷經20多年的基礎

和臨床研究，取得各項科研成果，其中“抗骨松”牌丹杞顆粒在于整體調節，為多環節、多靶點，相關集合作用，表現在：可以促進小腸鈣的吸收，提高血鈣水平；促進鈣向骨內轉移和骨膠原蛋白的合成，提高骨礦化和增強骨韌性；促進腎小管對鈣的重吸收，減少尿鈣排出，維持血鈣濃度；延緩卵巢功能早衰，促進雌激素的合成和分泌，平衡骨代謝，提高骨密度。對繼發性骨質疏松有標本兼治作用。如腎病、糖尿病引起的骨質疏松，從腎論治、對原發病和骨質疏松均有輔治療作用，李恩教授從腎論治骨質疏松癥不但使腎虛癥狀明顯改善，且骨礦含量、骨密度等指標的檢測亦可得到改善，證實了補腎中藥對治療骨質疏松癥的效果，體現了中醫藥防治骨質疏松癥方面巨大的潛力和優勢。

近些年，李恩教授主要應用生物化學的理論和技術從事中醫基礎理論研究，并承擔了國家自然科學基金委、國家科委和國家中醫藥管理局的多項課題，他所主持的國家自然科學基金項目《“腎――骨――髓――血――腦”一體論研究》，于2006年獲中華中醫藥學會和河北省科技進步二等獎。

繼往開來譜寫新篇章

醫學目前正從實驗醫學時代向整體醫學過渡，而中西醫結合醫學是實現這一過渡的“橋梁”，然而如何達到尊古而不拘泥，創新而不離宗?李恩教授認為任何學科的發展和創新都離不開“繼承發揚、互相滲透、引進借鑒和本身的自生殖性”，中西醫結合醫學正是這一規律的體現，中西醫結合醫學學科的建立是在中醫和西醫發展中的結合，前進中的結合，提高中的結合。

李恩教授指出，中西醫結合理論研究目前處于從“論證階段”向“發展階段”過渡時期。學科體系建設有待完善，需要一批精通中醫和西醫、又具有人文、哲學、社會學底蘊的高素質的研究人才。1988年，在中國中西醫結合學會和河北省中西醫結合學會的支持和鼓勵下，李恩教授主持創辦了全國第一所中西醫結合學院一一河北中西醫結合學院。探索中西醫結合教育體系，提出了中西醫結合教育模式為：“兩個基礎”(中西醫基礎分開上)，

“一個臨床”(即中西醫結合著講，對照著講)，以及“先西后中”教學程序。學校為全國基層培養了中西醫兩法治病的醫生兩千余人。在平時的教學中，他注重調動學生學習的主動性和積極性，培養學生的創新精神、競爭能力，全面提高的綜合素質。

篇（9）

關鍵詞

中西醫結合;人文教育

中西醫結合是中醫、西醫的取長補短、融會貫通，是認識論的互參，是方法論的互補。中西醫結合教育是指對受教育者進行中西醫結合醫學以及中醫和西醫所涉及的思維方式和理論體系的傳授和教育。廣義的中西醫結合教育是與社會文化相聯系的，是對中西醫學及兩種不同文化、精神的教化與培育。中西醫結合教育的目的就是培養與時俱進、符合時代需要和中國社會特點的醫學人才。但是，現在中西醫結合仍處于發展的初級階段，還沒有形成成熟的體系，無論是從學科建設上還是培養人才模式上都需要積極探索和完善［1］。隨著科技的巨大進步和社會的高速發展，醫學模式的轉變更加注重人與環境和諧發展，充分體現了人文精神在醫學模式發展上的重要作用［2］。因此中西醫結合醫學教育亟需加強人文教育，呼喚人文精神的回歸。

1人文教育在中西醫結合教育中的重要性

人文教育又稱為人性教育，是對受教育者所進行的旨在促進其人性境界提升、理想人格塑造以及個人與社會價值實現的教育。人文教育的核心是涵養人文精神，其本身就是醫學教育的主要內容之一。在國內醫患關系日益受到關注的今天，人文教育顯得尤為重要。中西醫結合是我國的特色醫學，尤其是中醫的尊重自然、天人合一思想，賦予了中西醫結合醫學特殊的人文精神。

1．1人文精神是中西醫結合醫學的特色之一

中醫是在人文文化的土壤中誕生成長的，這種人文文化決定了中醫理論是與自然、人文哲學分不開的。中醫崇尚整體觀念，強調“天人相應，形神合一”，人文從來都是中醫的一個重要組成部分。但是由于中醫的歷史性和傳統性太明顯，反而使這種人文精神變得不容易理解傳承。西醫的人文精神很好地彌補了這一點。中西醫結合醫學充分吸收中醫和西醫的優勢，又互相彌補不足，在人文內涵上進行補充和結合，正切合了現代醫學模式即“生物———心理———社會”醫學模式，反映出個體與自然環境的統一性。順應自然、尊重生命發展規律是中西醫結合人文精神的重要體現。以往對中西醫結合醫學的認識停留在對疾病的診治方面，卻沒有從人文精神的層面進行結合。其實，人文精神是體現中西醫結合特色的一個重要方面。比如雖然現代醫學對中醫扶正療法還有偏見和懷疑，但事實證明其對腫瘤化療患者的療效是值得肯定的，一方面歸功于中醫扶正療法的確切療效，另一方面扶正療法對腫瘤患者自信心的樹立有很重要的作用，是對腫瘤患者的人文關懷。這種中西醫結合治療，其人文意義和臨床意義同等重要，而且人文精神在其中發揮的作用是單純西醫無法實現的。再者，在中國的文化背景和社會環境中，中西醫結合本身就給患者帶來了對抗疾病的信念，其人文屬性是中西醫結合醫學在中國社會得以生存和發展的關鍵。西醫要用實驗去解釋并證實，從基因、細胞等微觀現象去推論人體、疾病等宏觀表現，這種思維的局限使西醫的發展擺脫不了現代技術的束縛，并且西醫把人文精神與醫德聯系起來，把它作為一種道德約束。而中醫理論恰恰相反，它以人為核心，把與人相關的自然、社會、環境、疾病都結合起來，辨證論治、同病異治和異病同治，把人文屬性結合到中醫理論中，是人文精神更高層次的體現［3］。中西醫結合的過程就是一個取長補短的過程，是人文與科學融合走向科學人文主義的必然。因此，人文精神是中西醫結合醫學的重要特色，這一人文內涵符合人類社會對醫學的要求，是醫學進步和發展不可或缺的。

1．2人文教育是培養中西醫結合人才的重要內容

中西醫結合人才的培養是繼承和發展中西醫結合醫學的重要保障。長久以來，在中西醫結合教育中對專業知識的重視程度遠遠大于人文教育，人文教育被忽視。但是中西醫結合醫學與人文教育是密不可分的，人文教育應成為中西醫結合人才培養的重要內容。一方面中西醫結合人才需要認識到中西醫結合的醫學人文屬性，理解和把握中西醫結合的內涵和外延，而不是簡單地在西醫基礎上加上中醫，也不是用現代醫學的技術手段去驗證中醫的真偽，而是將中西醫結合上升到人文思想理論層次，認可這門醫學學科的存在;另一方面在中西醫結合人才的培養過程中加強人文課程設置，培養人文精神，使其在臨床實踐中能夠給患者提供身心上的幫助，使患者從疾病的煎熬中解放出來，提高生活質量，真正體現醫生的社會價值。

1．3滿足社會對中西結合醫學的需要

隨著人們生活水平的提高和科學技術的進步以及醫學模式的改變，社會對于醫學的要求不再局限于驅除疾病，而是更加關注生活質量的提高，更加需求人文主義的關懷［4］。根據中西醫結合醫學的特點，有的放矢地強化人文精神，會在一定程度上緩解醫患之間的矛盾，改善醫療現狀。從“以疾病為中心”轉變為“以病人為中心”，在西醫冰冷的儀器檢查基礎上加上中醫的望聞問切，改變技術至上的診治模式，真正體現“生物———心理———社會”醫學模式。社會對中西醫結合醫學的需求要求診療過程的人性化，把人文精神貫穿在整個醫療過程中，充分體現中西醫結合醫學的特色，緩解醫患矛盾，是滿足社會對醫學需要的一個重要途徑。

2中西醫結合教育中人文教育的現狀

2．1課程體系中人文課程設置不足

目前，中西醫結合的培養模式主要是“兩個基礎和一個臨床”或“兩個基礎和兩個臨床”這兩種模式，但無論哪種模式，都只是注重醫學基礎和臨床實踐，人文課程設置不足，人文精神教育被忽視或是缺失［5］。人文課程主要是指文學、史學、哲學等，各個院校課程稍有差異，如《中國傳統文化》、《中國歷史文化》、《詩詞欣賞》、《西方文化》、《中國古典名著賞析》、《公共關系學》、《醫患溝通學》、《醫學美學》、《醫學人文》、《儒家思想》、《老子思想》、《醫古文》、《周易》、《醫學與哲學》、《醫學與法律》、《醫學倫理學》等都是可選擇的人文課程。各個學校中西醫結合專業的課程設置中人文課程比重都比較小。河南中醫學院、內蒙古醫科大學該專業開設《醫古文》、《中國近代史綱要》、《思想道德修養與法律基礎》;上海中醫藥該專業人文課程設置有《中國近代史綱要》、《思想道德修養與法律基礎》、《醫學倫理學》;北京中醫藥大學設有《醫古文》、《中醫古典醫籍》。總體而言，在我國醫學院校課程設置中，人文課程設置較少，學時較短，占總學時的比例大多數院校在7%－8%之間，平均約為7．45%［6］，與國際水平相比嚴重偏低，如哈佛醫學院的人文課程占總學時20%以上［7］。這些課程的教育方式和效果也不容樂觀，長期以來我國醫學教育一直重視醫學知識的記憶，對人文素質培養方面不重視;在教育方式上，往往以說教為主，形式陳舊;教學內容與實際相脫節，一般無法應用到醫學實踐上;中西醫結合專業中、西醫學都要學習，學生們在沉重的專業學習壓力下，對醫學人文課程更是無暇顧及。醫學生人文素質的培養不僅是教育實踐活動，更是教育工作者的認識問題，涉及到教育主管部門、學校領導、教務處等對人文教育重要性和緊迫性的理解和認識，在學校發展規劃、重大決策、人事調配、課程設置、資金預算等方面對人文教育給予支持，才能使人文素質教育工作落到實處［8］。

2．2中國傳統人文教育意識薄弱

應盡量減少西醫學的思維模式對中醫思維模式的影響，加強中醫傳統文化的滲透，在中西醫結合本科教育的頭兩年強化中醫教育及古漢語教育，并把傳統中國文化如書法、國畫、國學等納入教學計劃中［9］。中國傳統優秀文化是中醫得以生存和發展的基石，是中醫科學價值的精髓，也是實現中西醫結合醫學人文精神的一個重要方面。但是在中西醫結合的教育中，西方的文化教育沖淡了中國傳統文化中的人文精神，片面追求應試教育和技能的提高。中西醫結合專業的學生中國傳統人文意識淡薄，導致不能很好地領悟人文精神在中西醫結合醫學中的真諦。這也是中西醫結合教育現狀中最易忽視卻又需要下大力氣解決的問題。

2．3臨床實習重業務輕人文

在中西醫結合專業的實習中，因為專業原因，可能一些慢性病、內科病的比例會更大，長期面對滿臉病容的患者，實習醫生已經變得麻木，只想如何提高診療技能，怎樣應付患者提問，忽視了應有的人文關懷。另一方面，現在的實習醫生都是85后或90后，在面對陌生患者的時候，不能表現出應有人文關懷，這不僅是中西醫結合教育的問題，更是社會教育的問題。

2．4中西醫結合專業教師的人文素養有待提高

雖然我國對教育的重視程度已經越來越高，但是教師的人文素養依然是一個不容忽視的問題，中西醫結合專業教師的人文素養也有待提高。醫學專業教育和人文教育兩者缺一不可，教師在傳道授業解惑的過程中，要為人師表，把人文教育與專業教育有機結合起來，言傳身教地去影響和教育學生。

3加強中西醫結合教育中人文教育的探討

3．1課程設置和教學方式的改革是提高人文教育的根本途徑

在課程設置上，增加與臨床實際緊密結合的課程，比如包含醫患溝通、醫護關懷和心理治療等在內的系列課程。課程設置要以臨床實際需求為指導，以解決病患需求為目的。在教育方式上，避免說教式的理論灌輸，注重教、學、用的實際效果，可采用諸如案例分析、小組討論和研討會等多樣化的方式。比如，在醫患溝通課程中，前期可以讓學生分組模擬臨床醫患溝通案例，嘗試與病患交流溝通，分析討論并給出報告，切實感受和學習處理過程;后期可在教學醫院中進行與真實病患及其家屬的溝通實踐。在學習中醫學的同時注重傳統中醫人文教育，學習諸如著名醫家事跡及其著作，樹立崇高的價值觀，塑造大醫精神。另外，人文課程在課時上也要適度增加，并以不同形式貫穿在各個學期中。

3．2在中醫與西醫結合過程中注重繼承和發揚中醫傳統人文教育

中醫傳統人文教育塑造了我國傳統醫學的靈魂，融于整個中醫學教育的全過程，因此，繼承和發揚中醫傳統人文教育也是中西醫結合人文教育的重要舉措，不僅有利于人文精神的培養，還是深層次認識中醫學、實現中醫現代化的重要手段。

3．3臨床實習是加強人文教育的直接方式

臨床實習是中西醫結合人文教育的重要手段，也是醫學生踐行人文關懷的直接機會。在實習中，感受醫者仁心，不僅學習專業知識，還要以高尚的人文精神嚴格要求自己。這就要求臨床實踐中醫務工作者言傳身教，樹立良好的表率。因此，教學醫院要提供良好的人文環境，這對學生的人文教育具有直接而現實的意義。在實習醫院定期開展系列人文教育活動，與理論教學相結合，包含從病人入院接待、了解病人情況和感受、與病人及其家屬溝通交流、與病人建立良好關系和臨終關懷等，到文化、隱私、倫理和法律問題等一系列人文教育課程和活動，這些都應作為醫學生的基本課程，讓學生切身體會并學習。在臨床實習中加大人文素質的考核力度，可以通過帶教老師打分和對患者進行問卷調查等形式對學生的人文素養做一個綜合評價。

3．4提高中西醫結合專業教師的人文素養

中西醫結合專業教師的人文素養因為職業的原因，需要進一步提高。通過各種方式加強中西醫結合專業教師的人文教育，如舉行人文素養培訓班和學術會議、增加人文素養課程設置、把發表與人文相關的學術論文作為晉級的考核指標之一、完善人才培養機制等［10］，從思想方面對教師人文素養進行教育。同時國家應出臺相應的鼓勵政策，對人文素養高的從業人員給予物質和精神獎勵，在社會主義核心價值觀中體現人文的力量。

作者：孫杰 于濤 宋丹 吳英杰 單位：大連醫科大學重大疾病基因工程模式動物研究所

參考文獻

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中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）04（b）-0090-02

中醫歷史悠久，講究望聞問切。它以研究人體易產生疾病的病理，并進行預防、診斷和治療為主。19世紀開始，西醫逐漸進入人們的視線并在醫學領域取得了巨大的成就，這給中醫帶來沖擊的同時也促進了中西醫結合。在現代醫學教學中，中醫與西醫的結合課程成為教學重點。中醫傷害小，西醫見效快等特點也使其結合成為必然。但是受到中國傳統思想以及一些歷史等因素的影響，我國在醫學課程教學上，對中西醫治療效果認識不清的問題。過分強調中醫或過分強調西醫的作用，這使得醫療機構在治療方法選擇上存在誤區。因此，對于現代醫學教學來說，明確中西醫之間的關系，將兩者合理的結合才是關鍵。為了進一步研究這一問題，文章對面現代中西醫教學中存在的誤區進行了具體的分析。

1 中西醫結合中的誤區

1.1 主從之爭嚴重

醫學教學在確定醫學起源上，過分強調主從問題。一些人認為中醫發展時間較長，因此西醫應作為其從屬部分。而一些人則認為西醫在治療時效及發達程度上均高于中醫，因此中醫應從屬于西醫。這樣忽視了中西醫本身的特點和療效。實際上，中西醫屬于不同的發展體系，其發展具有其自身的特點，并不具備從屬關系，在治療不同疾病時也應正確選用和區別對待，充分發揮各自的優勢。首先，中醫強調宏觀調養，而西醫強調微觀治療；中醫強調辯證，西醫則強調辨病；因此，我們在進行醫學教學的過程中，應將中西醫看作同等地位的兩部分，充分發揮各自的優勢，將中醫與西醫緊密的結合起來，才能提高醫學教學的效果，從而在臨床上合理運用中西醫治療，提高醫療效果。中醫與西醫的結合并不是討論誰是主流的問題，中西醫有各自的優勢，醫護人員在進行結合時應以對病患的治療效果為主。

1.2 理論知識混淆

中醫是與西醫分別強調不同的理論體現，存在著很大的差別。中醫講究五行、陰陽，強調精、氣、血的辯證唯物主義論。通過觀察人體的精、氣、血判斷病理，主張由表及里。一些學生甚至教師本身將中醫學的指導思想看作是唯心的、不科學甚至是玄幻的，因此，在教學過程中希望套用西醫標準理論來解釋中西思想。實際上，中醫與西醫不同，如中西的五臟觀察強調人的氣色、飲食調理等方面。而西醫則以解剖實驗為主要手段，這種教學方式很容易造成學生中西醫理論混淆，使中西醫的特點均無法表現出來，也使學生走上工作崗位后無法正確選擇中西醫手段。中醫與西醫知識混淆還體現在醫學研究上，對于一些醫學研究者來說，在進行某項醫學科研時，往往將中醫思想和西醫思想強加進去，或者將兩種理論牽強的結合在一起，導致醫學研究成果不具有實際意義。

1.3 理論與實踐不符

在現代中醫教學中，明顯存在著重理論輕實踐的現象。在教學課程的安排上，理論教授的實踐遠遠超過實踐的時間，并且對于很多高校來說，醫學實踐基地不發達或設備較少，缺乏實踐準備和實踐經驗。這是中醫與西醫之間的差距，一些中醫教學者為了提高中醫教學實踐水平，將中醫教學理論與西醫實踐生搬硬套，不但沒有達到理論結合實踐的目的，反而是中醫理論更加晦澀難懂，實踐也無法驗證中醫理論。在教材方面，中醫與西醫的結合只停留在表面上，高校在教學時也往往是中西醫教學分開，不能時學生同時感受中西醫的差距和差別。而在課時安排上，為了追求西醫的專業性和先進性，西醫課程的安排明顯過多。總之，在現代醫學教學中，中西醫并沒有真正實現結合，無法真正提高學生的技能，更無法滿足臨床需要。

1.4 盲目進行結合

中醫與西醫從屬于不同的體系，因此其具有自身的特點，具有相通之處但又存在很大的差別，這就要求現代醫學教學時不能盲目的將二者進行結合，而是應該尊重其個性和特色，使其優勢充分表現出來，這也正是現代醫學教學存在的最大矛盾和誤區。將中西醫理論完全融合在一起的理論和思想是不正確的，也是不可取的，中西醫之間的差異要求醫生在不同疾病面前要區別對待，而不是將某一種理論強加給另一種。同時，并不是所有的中醫理論都能找到相應的西醫實踐，我們將中西醫相結合是為了提高教學效率，促進臨床治療，而不是過分強調二者之間的聯系。如望聞問切是中醫獨有的特點，不能盲目的與西醫的聽診等混淆。現代醫學教學習慣性的將中西醫之間進行一一對應，這使得醫學教學的實際作用大大降低。如何明確二者之間的關系，使中西醫教學的結合發揮實際作用，就成為現代醫學研究的重點。首先，醫學研究者和教學者應平衡中醫與西醫之間的關系，平等對待兩者，善于發現中醫與西醫之間不同的優勢，這樣才能為其正確的結合提供前提；其次，從教材和實踐兩個方面進行改革，實現中醫理論與西醫實踐的真正結合，提高現代醫學教學效率。

2 如何解決中西醫結合中存在的誤區

中西醫結合是現代醫學發展的必然，在二者結合過程中，應充分發揮其各自的優勢。但是在當今社會，中西醫結合只是從表面上得到重視，因此必須采取一定的手段，使中西醫之間的結合更加密切，提高現代醫學的治療效率。其具體措施如下所示。

2.1 適當提高西醫的主動權

在中西醫結合過程中，由于受傳統中醫思想的影響，西醫往往作為跟從，即使是在某種疾病治療上能夠起到積極的作用也僅僅被作為輔助手段。結合面不夠廣，結合存在漏洞。因此應改善這一點，加大對西醫的正確宣傳，控制傳統醫學對西醫的排擠，通過培訓使其能夠了解和接受西醫中的先進思想和治療手段。在醫學科研上，應將西醫和中醫區別對待，而不是一味的將中醫理論強加給西醫，中西醫之間的結合并不是理論上的一對一，也不是誰占主導地位的問題，無論是中醫還是西醫都應以提高醫學治療效率為前提，才能夠更好的實現中西醫結合。

2.2 培養中西醫結合人才

隨著中西醫結合的提倡，一些醫院引進了西醫技術。在技術方面實現了結合，但是在人才培養方面，高校教育往往將中西醫分開，導致能夠具有中西醫兩個方面專業知識的人才偏少。實際上，醫學人才是中西醫結合的重要體現，也是二者結合的主要目的之一。因此，應結合中西醫各自的特點，在高校教學課程的設置上，增加中西醫結合的內容，并在臨床實踐上提倡兩者之間互相交換實習場地，為社會培養更多的中西醫結合人才。

2.3 建立中西醫結合醫院

這一點得到了廣大醫院和醫學工作者的認可，目前，很多醫學已經實現了中醫治療和西醫治療相結合的治療方式。但是在具體病癥治療上，選擇西醫還是中醫問題上，往往并沒有根據病情。而是根據醫生個人的思想。這樣不但沒有將中西醫完美結合，還使得醫院的辦院宗旨不明確，缺乏特色。因此在中西醫結合醫院的建立上，還應充分考慮各個疾病的病理，加強醫護人員的培訓，使其正確理解中西和西醫的治療手段以及結合要點。

2.4 加強中西醫結合的實踐

目前，中西醫的結合大部分停留在理論層面，導致在臨床治療上效率低下。要實現中西醫的真正結合，首先應加大培訓力度，要求醫生掌握中醫治療技巧和西醫治療手段，并且能夠靈活運用。醫學實踐的重要性不言而喻，缺乏實踐的結合毫無意義。醫院應建立中西醫結合的實踐基地，逐步縮小中西醫之間的差距，提高臨床治療效果。

2.5 加大政策干預能力

雖然中西醫結合屬于醫學層面，與政治無關。但實際上，中西醫結合過程中存在諸多問題就是由于政策不明確和干預能力不強導致相關人員對中西醫結合重要性的認識不深刻。因此應加大相關管理部門的干預力度，要求衛生管理部門將中西醫的結合看成工作的重點內容之一。制定相關政策推動中西醫的結合，并且加大宣傳力度，建立醫療事故的懲治措施，并建立合理的醫護人員考核制度，要求其嚴格執行，這樣有助于醫護人員提升自身意識，做好中西醫結合工作。

3 結語

隨著醫學技術的發達，中醫與西醫之間的結合就成為必然。中醫屬于中國傳統醫學，其在預防某些疾病方面存在著優勢，并且能夠降低對患者的傷害，從根本上清除疾病。而西醫的出現則提高了醫學技術和治療水平，是進步的體現。因此我們在堅持中醫理論的同時，必須將其與西醫技術結合起來，才能提高臨床治療效果當然中西醫教學之間存在的問題不容忽視，需要及時發現和解決。

篇（11）

李鼎銘在延安用中藥給治愈了風濕性關節炎、胃病以后，征求李鼎銘對中西醫的看法。李鼎銘說：“寸有所長，尺有所短。中醫有中醫的長處，短處；西醫有西醫的長處，短處。只有把中西醫結合起來，取長補短，才能取得最佳的治療效果。”聽后，十分贊同李鼎銘的意見，高興地說：“你這個想法太好了，今后中西醫一定要結合起來。”不久，陜甘寧邊區成立了中醫研究會和中西醫協會等等，為中西醫結合方針的確立作了可貴與有益的探索。解放后，政府十分重視中醫事業，確立了中西醫結合的方針。1950年11月2日，在為第一次全國衛生會議的題詞中號召：“團結新老中西各部分醫藥衛生工作人員，組成鞏固的統一戰線，為開展偉大的人民衛生工作而奮斗。”從而正式提出了中西醫結合的方針。在中西醫并存的情況下，應該如何對待，今后應該如何發展?又于1953年明確指出了發展方向，就是走中西醫結合、創立我國新醫學的道路。

半個多世紀以來，中醫在中國的發展是顯而易見的。成立了一批中醫學院、大學、科研機構，設立中醫醫院，在西醫醫院中設中醫科，中藥店到處可見等。

然而，“中西醫結合”由方針政策到醫學科學概念的過渡，是一個極為復雜、嚴肅的醫學科學問題。中西醫并重、東西方文化與科學并存和共同繁榮是“中西醫結合”存在與發展的必要條件。要走過相當長的創造衍變之路。這是政府和醫學界所應考慮、解決的問題。

作為平頭百姓，作為病家，所面臨的“中西醫結合”，是狹義的，是生了病，要用中醫，還是西醫，還是中西結合的新醫來治療的問題。