臨床護(hù)理技能大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇臨床護(hù)理技能范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

臨床護(hù)理實習(xí)是學(xué)校教育的重要組成部分，是學(xué)生理論聯(lián)系實際、護(hù)理技能進(jìn)一步提高和形成護(hù)理專業(yè)態(tài)度的過程，更是確立人生信念、強(qiáng)化職業(yè)道德、適應(yīng)護(hù)士角色、獲得全面發(fā)展的社會化的關(guān)鍵時期，對學(xué)生的職業(yè)發(fā)展是一段非常重要的經(jīng)歷。護(hù)理操作是護(hù)士專業(yè)能力的重要組成部分，是護(hù)生今后從事護(hù)理工作的基本功，其能力的高低直接影響護(hù)理工作質(zhì)量以及為病人服務(wù)的能力。

一、提高對護(hù)理人員的培養(yǎng)，以及對臨床帶教老師進(jìn)行操作技能培訓(xùn)

1、病患需要高質(zhì)量高水平的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理

病患在治病過程中需要高質(zhì)量高水平的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理照顧，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣的唯一標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士不僅是醫(yī)療服務(wù)的提供者，還是健康教育的執(zhí)行者，如果醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)技能不扎實，就很難滿足患者對護(hù)理工作不斷提高的期望。護(hù)理是一門實踐性極強(qiáng)的科學(xué)，伴隨著社會的進(jìn)步，護(hù)理被賦予了更多人文關(guān)懷的內(nèi)容。護(hù)生必須通過臨床實習(xí)這一關(guān)鍵過程才能獲得護(hù)理技能和人際溝通能力。

2、對臨床帶教老師進(jìn)行操作技能培訓(xùn)

傳統(tǒng)的帶教方法要求實習(xí)護(hù)生跟隨帶教老師實習(xí)，由于各科室?guī)Ы汤蠋煹哪挲g、學(xué)歷、責(zé)任心、操作規(guī)范不統(tǒng)一，導(dǎo)致教師帶教質(zhì)量不高。現(xiàn)在實行對臨床帶教老師集中培訓(xùn)，這樣操作的標(biāo)準(zhǔn)得到統(tǒng)一，因而，護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性會得到提高，主動請教的頻率和要求帶教老師考核自己操作的情況增加，再加上定期集中考核給護(hù)生適當(dāng)加壓，護(hù)生的操作技能有明顯的提高。

3、專業(yè)情感對護(hù)生的影響

護(hù)理教學(xué)中始終貫穿護(hù)理情感教育，能促使護(hù)生護(hù)理情感發(fā)生積極變化，形成濃厚的專業(yè)興趣和良好職業(yè)態(tài)度，從而促進(jìn)護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)效果。據(jù)調(diào)查表明，通過情感教育，護(hù)生的專業(yè)情感增強(qiáng)，職業(yè)態(tài)度提高，護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理操作技能的興趣提高，因而各項護(hù)理操作成績大大提高。

二、心智技能與動作技能結(jié)合

1、心智技能與動作技能結(jié)合，提高工作效率。

動作技能是心智技能形成的最初依據(jù)，也是它的經(jīng)常體現(xiàn)者，心智技能是動作技能的調(diào)節(jié)者和控制者，在一個比較復(fù)雜的操作過程中，兩者是不可分割的。所以，操作技能培養(yǎng)既需要動作技能的訓(xùn)練，又需要心智技能的評判性、決策性、創(chuàng)造性品質(zhì)。

2、心智技能結(jié)合動作技能有利操作技能，

心智技能結(jié)合動作技能有利操作技能，但護(hù)理技能中心智技能培養(yǎng)還是一個需要不斷探討的領(lǐng)域。

三、教師的臨床帶教工作

針灸學(xué)臨床操作技能是中醫(yī)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握的技術(shù)，護(hù)理臨床帶教工作是臨床護(hù)理工作的一個重要組成部分，是護(hù)理實習(xí)生將理論與實踐相結(jié)合的一個重要環(huán)節(jié)。帶教老師可以教學(xué)生在實習(xí)過程中對針灸科有穴位針灸、水針、梅花針、電針、艾灸、熏蒸等康復(fù)護(hù)理手段，進(jìn)行逐一的學(xué)習(xí)和操作。教師通過臨床帶教，除使學(xué)生掌握相關(guān)的護(hù)理技能以外，還要培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德和正確的人生觀。

1、 護(hù)理操作技能是護(hù)生從事專業(yè)工作的必備條件。

在學(xué)生實習(xí)期內(nèi)，帶教老師應(yīng)盡量為同學(xué)提供動手操作的機(jī)會，鼓勵她們膽大細(xì)心地實施操作，并及時更正不足，尤其是專科護(hù)理操作技能。有研究顯示，護(hù)生專科護(hù)理技能往往不高。專科技能技術(shù)性較強(qiáng)，帶教老師可以有計劃地逐步放手。目前，新型的醫(yī)患關(guān)系難免會影響護(hù)生實踐操作的機(jī)會，帶教老師可以教育護(hù)生多與患者溝通交流，取得患者信任，增加實踐機(jī)會。通過多學(xué)習(xí)、多在實驗室實踐鍛煉提高自己的專業(yè)水平。

2、勤學(xué)習(xí)、勤向帶教老師咨詢。

據(jù)調(diào)查顯示，“五勤”（勤提問、勤講授、勤演練、勤讓護(hù)生反饋、勤讓護(hù)生記錄護(hù)理經(jīng)驗和心得體會）臨床教學(xué)法不僅提高了護(hù)生的操作能力，而且在應(yīng)急急救、臨床知識掌握等都有了明顯的提高。平時護(hù)士們要多抽時間學(xué)習(xí)、多向工作帶教老師咨詢。多進(jìn)行試驗操作，勤動手，掌握各項操作技能。

3、勤考核

在臨床工作中，對基本的、簡單的操作規(guī)范要加強(qiáng)管理和監(jiān)督，從簡單的事做起，把簡單的事做好。進(jìn)行每月一次考核，及時的發(fā)現(xiàn)自身需要學(xué)習(xí)的地方。對重點、難點進(jìn)行分解和考核，引導(dǎo)護(hù)生找到操作的切入點，強(qiáng)化對操作的理解，提高對操作的主動性和興趣，進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，設(shè)計更符合臨床實際工作需要的操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。

4、激發(fā)護(hù)生對專業(yè)的興趣

興趣是最好的老師。不喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生在實習(xí)期間難免被動接受老師安排的任務(wù)，對于臨床常規(guī)性、經(jīng)常性的技能掌握較好；而對難度較大且實踐機(jī)會相對較少的專科護(hù)理知識和技能，護(hù)生仍以學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識、技能的態(tài)度和方法被動接受，不積極思考和主動參與，導(dǎo)致對疾病的了解不深入，護(hù)理措施機(jī)理不清楚，操作過程印象不深刻，使得所學(xué)理論知識不能與臨床護(hù)理進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系。帶教老師要激發(fā)他們對護(hù)理專業(yè)的興趣，積極的引導(dǎo)他們對工作的熱愛和對病人的耐心照顧。

5、技能考核與工作業(yè)績相結(jié)合

平時的技能考核與工作業(yè)績相結(jié)合，這樣可以調(diào)動一些護(hù)理人員的積極性，努力工作的同時也學(xué)到了更專業(yè)的知識，鞏固了自己動手操作能力。時間久了，也取得了一定的成績，但要使學(xué)生將理論用于臨床，熟練護(hù)理技能操作，光靠在學(xué)校內(nèi)的學(xué)習(xí)訓(xùn)練是不夠的，必須在工作中不斷的學(xué)習(xí)，不斷的向教師請教。

綜上所述，護(hù)理臨床帶教工作是我們醫(yī)院護(hù)理工作的一個重要組成部分，是護(hù)生將所學(xué)的理論知識與實踐相結(jié)合并鞏固加深的重要環(huán)節(jié)。通過臨床帶教，除使學(xué)生掌握相關(guān)的護(hù)理技能以外，還要培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德和正確的人生觀。養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣是培養(yǎng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理技術(shù)操作對病患的治療和恢復(fù)有很大的幫助。帶著問題學(xué)習(xí)護(hù)理技能操作 在主動參與中獲得知識、鞏固技能 ，不但使護(hù)生的動手能力得到提高 還為今后臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

護(hù)理是一門實踐性極強(qiáng)的科學(xué)，伴隨著社會的進(jìn)步，護(hù)理被賦予了更多人文關(guān)懷的內(nèi)容。護(hù)生必須通過臨床實習(xí)這一關(guān)鍵過程才能獲得護(hù)理技能和人際溝通能力。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

護(hù)理教學(xué)本著以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為根本的指導(dǎo)思想，讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)時就能接近于臨床實際，提高評判性思維和創(chuàng)新能力，從而更出色地勝任臨床護(hù)理工作和提高就業(yè)競爭力，但在現(xiàn)行的教育教學(xué)體制下，我國大中專護(hù)理院校在校期間實驗課的開設(shè)是分學(xué)期、分課程、分章節(jié)單獨開設(shè)，實驗教學(xué)只是學(xué)生根據(jù)教師的講解或?qū)嶒炛笇?dǎo)的描述，機(jī)械被動地模仿做實驗，學(xué)科之間串聯(lián)較少，不利于學(xué)生掌握知識的連貫性和理解現(xiàn)象的內(nèi)在聯(lián)系，這是傳統(tǒng)實驗教學(xué)的弊端與存在的問題，必須進(jìn)行改革。①而作為評價科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的最重要的指標(biāo)之一，評判性思維能力是高職學(xué)院學(xué)生適應(yīng)醫(yī)院工作必須具備的素質(zhì)。②因此，本試驗嘗試護(hù)理專業(yè)在校實驗實訓(xùn)開設(shè)采取階梯式實驗課程群教學(xué)方法，通過階梯一、二、三不僅將一些單獨的實驗項目組合起來，形成融合多個知識點為一體的綜合實驗，而且階梯四將臨床專科內(nèi)、外、婦、兒、康復(fù)護(hù)理技術(shù)和基礎(chǔ)護(hù)理融為一體，在培養(yǎng)和提高學(xué)生一專多能綜合實驗?zāi)芰驮u判性思維能力上發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)報告如下：

1 對象

選取2011級專科護(hù)理1、2班的155名學(xué)生為試驗對象，編號后，隨機(jī)分為試驗組學(xué)生77名，其中男生2（2.5%）名，女75（97.5%）名，年齡（20.64+2.36）歲；對照組78名，其中男生3（2.6%）名，女75（97.4%）名，年齡（20.45+2.65）歲.兩組在性別（t = 1.67，P>0.05）、年齡（t = 1.31，>0.05）方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方法

將2011級新生按上述方法分組，試驗組學(xué)生在校期間按階梯式實驗教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)；對照組按常規(guī)教學(xué)，兩組學(xué)生于2013年7月臨床實習(xí)前進(jìn)行考核。

2.1 試驗組

2.1.1 成立實驗課程群建設(shè)督查評估小組

實驗課程群評估小組護(hù)理專家選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）專業(yè)臨床工作年限>15年；（2）具有護(hù)理專業(yè)高級職稱；（3）在護(hù)理研究領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)水平；（4）能持續(xù)參加本研究實施過程中的疑難問題處理和解答。

2.1.2 將學(xué)生在校期間實驗課程分為四個階梯（見表1），采用逐級通過的形式

2.1.3 教學(xué)內(nèi)容與方法

護(hù)生在學(xué)完一、二、三每階段課程后，分別設(shè)計各階段綜合實驗進(jìn)行練習(xí)和科研，階梯四在進(jìn)入臨床實習(xí)前一個月進(jìn)行，由護(hù)理專家組結(jié)合臨床經(jīng)驗和教學(xué)過程設(shè)計綜合性案例，每份案例涉及疾病診斷、護(hù)理診斷、疾病觀察與常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、健康教育五個方面的問題。③實驗組學(xué)生學(xué)生拿到病歷后進(jìn)行分析，可通過角色扮演、護(hù)理查房等場景模擬演練方式進(jìn)行練習(xí)。

2.2 對照組

按常規(guī)教學(xué)。

3 考核結(jié)果

兩組均采取采用常規(guī)護(hù)理操作考試和設(shè)計臨床突發(fā)問題的綜合處理能力場景模擬兩種考核方法進(jìn)行。常規(guī)護(hù)理操作考試，兩組比較試驗組不及格率（0.13%）低于對照組（6.79%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ = 4.36，P

4 結(jié)論

（1）階梯式護(hù)理實驗課程群培訓(xùn)模式有利于增強(qiáng)學(xué)生的評判性思維和創(chuàng)新能力。有研究④認(rèn)為，評判性思維是一個抽象的，概念性很強(qiáng)的思維技巧，不能按照常規(guī)的授課模式或模型進(jìn)行培養(yǎng)，而是要讓學(xué)生親自參與實踐，在臨床中反復(fù)鍛煉和使用。護(hù)理教學(xué)的重要目的是根據(jù)臨床護(hù)理工作的實際要求，在教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)理技能訓(xùn)練，提高護(hù)生的臨床護(hù)理能力，培養(yǎng)實用型護(hù)理人才。⑤護(hù)生學(xué)習(xí)時期有在校學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)兩個階段，臨床實習(xí)是護(hù)生教育中的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生整個學(xué)習(xí)階段中理論聯(lián)系實踐的橋梁，⑥然而目前護(hù)理實習(xí)生在臨床中獲得現(xiàn)場操作機(jī)會越來越少，⑦臨床護(hù)理實際操作能力得不到鍛煉，很難獨立勝任護(hù)理工作。本試驗試驗組學(xué)生通過階梯教學(xué)，對臨床突發(fā)問題獨立處理能力高于對照組（P

（2）階梯式護(hù)理實驗課程群建設(shè)有利于真正培養(yǎng)出社會需要的、一專多能綜合型實用型人才，增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)能力。本試驗場景模擬—臨床突發(fā)問題的綜合處理模擬，兩組比較試驗組不及格率（2.6%）低于對照組（15.58%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

（3）階梯式護(hù)理實驗課程群培訓(xùn)模式有利于促進(jìn)護(hù)理專業(yè)建設(shè)和改革，提高了教師實踐教學(xué)水平和實驗儀器設(shè)備的技術(shù)更新和使用率。由于本研究實施不長，階梯式護(hù)理實驗課程群建設(shè)還需完善，如何高效運行此模式，推動護(hù)理教學(xué)的發(fā)展，是今后研究的方向。

注釋

① 常海飛.淺談實驗人員在實驗教學(xué)改革中的作用[J].延安大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2006.25（3）：74-76.

② 李丹，李曉寒.高職護(hù)生評判性思維能力的測量與評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2006.22（10B）：5-7.

③ 劉珍紅，吳明.《臨床護(hù)理綜合訓(xùn)練》課程建立與實踐的探索[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2007.8（3）：45-47.

④ 寧艷花，買紅娟，張琳，等.護(hù)生評判性思維能力培養(yǎng)中的教學(xué)因素研究[J].全科護(hù)理，2010.8（12A）：3279-3281.

篇（3）

關(guān)鍵詞 中醫(yī) 護(hù)理 體會

Experience of clinical application of TCM nursing skills

Li Xian

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Qitai County，Xinjiang 831800

Abstract In the treatment of TCM，nursing plays an important role.TCM holds that the human body is an organic whole， for the center with five organs ，natural environment and social environment of unity.Therefore，traditional Chinese medicine nursing should be based？on？syndrome？differentiation.This requires that the traditional Chinese medicine nursing staff with the following qualities： self-supervision of professional ethics，solid professional theoretical knowledge， practical operation ability， keen observation ability and good communication skills.The traditional Chinese medicine nursing technique is unique.The equipment is simple， easy to operate.It is economic， and has less adverse reaction.Patients are easy to accept.So it plays a significant role in the clinical nursing.

Key words Traditional Chinese medical science；Nursing；Experience

2010年，中醫(yī)護(hù)理工作指南明確將穴位按摩法、刮痧法、拔火罐法、貼藥法、熏洗法、涂藥法、濕敷法、耳穴埋豆法、艾條灸法列為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于臨床護(hù)理范疇，通過實踐，現(xiàn)報告如下。

中醫(yī)護(hù)理應(yīng)在整體觀念指導(dǎo)下辨證施護(hù)

中醫(yī)整體觀念認(rèn)為人體是一個以五臟為中心的有機(jī)整體，人與自然環(huán)境、社會環(huán)境具有統(tǒng)一性，其結(jié)構(gòu)上不可分割，生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響。因此，在病情觀察和護(hù)理患者時，必須從整體出發(fā)，才能全面考慮，施護(hù)得當(dāng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是以五臟為中心，結(jié)合六腑、形體、官竅，將人體構(gòu)成一個有機(jī)的整體。人體的局部與整體是辨證統(tǒng)一的，各臟腑經(jīng)絡(luò)、精、氣、血、津液在生理病理上是相互影響的，而腧穴是人體經(jīng)絡(luò)之氣，輸注于體表的特殊部位，又是邪氣所客之處，因此通過對腧穴的刺激可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，使陰陽平衡、臟腑機(jī)能改善，從而治療疾病。

中醫(yī)護(hù)理注重人與自然界及社會的關(guān)系，認(rèn)為自然界的運動變化，會直接或間接地影響人體，使人體產(chǎn)生相應(yīng)的生理和病理反應(yīng)。如春夏腠理疏開，表現(xiàn)為脈浮、汗多、少尿，秋冬腠理致密，表現(xiàn)為脈沉、汗少、多尿。人類適應(yīng)自然環(huán)境的能力是有限的，若氣候的異常變化，超出了人體的適應(yīng)能力，或人體調(diào)節(jié)功能失常，不能適應(yīng)自然環(huán)境變化，就會發(fā)生疾病。社會環(huán)境因素變化過于強(qiáng)烈或自身的調(diào)節(jié)與適應(yīng)能力減弱，造成心理壓力，處理不當(dāng)也會導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。

辨證施護(hù)則要求我們運用中醫(yī)望聞問切四診收集的材料，加以分析和判斷，針對不同病情，應(yīng)用標(biāo)本緩急、同病異護(hù)、異病同護(hù)等不同護(hù)理原則，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，滿足患者要求，解決實際問題，體現(xiàn)了以“安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”為一體的現(xiàn)代護(hù)理管理模式。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對護(hù)理人員的要求

慎獨的職業(yè)道德：護(hù)士的工作往往是在沒有人監(jiān)督的情況下進(jìn)行的，無菌技術(shù)、藥物的配制、穴位的選取、神志不清患者的治療護(hù)理等，都必須有謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，不容半點馬虎。慎獨最能體現(xiàn)一個醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，是護(hù)士必須具備的一種美德。

扎實的專業(yè)理論知識：這是決定一個護(hù)士是否勝任護(hù)理工作的基本條件之一，陰陽五行的概念與基本內(nèi)容，臟腑的生理功能，經(jīng)絡(luò)的概念與主要內(nèi)容，病因、方藥的基本知識，常用的腧穴等都是需要熟記的內(nèi)容，同時要遵從醫(yī)囑，辨證施護(hù)。

規(guī)范的實踐操作能力：中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)士要掌握技能，必須要在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，認(rèn)真練習(xí)基本功，例如穴位按摩，基本要求是選穴準(zhǔn)確，按摩持久、有力、均勻、柔和，才能達(dá)到舒筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)，活血祛瘀，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，增加人體抗病能力的作用。護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真“三查十對”，按照護(hù)理操作規(guī)程，掌握適應(yīng)證和禁忌證，對患者進(jìn)行意識、體征、皮膚的評估，告知目的和注意事項，例如拔火罐可能會出現(xiàn)水泡及處理措施，征得患者同意然后進(jìn)行操作。

敏銳的觀察能力：是指在進(jìn)行治療護(hù)理過程中，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，判斷問題的輕重緩急并及時處理，要隨時觀察患者對治療的反應(yīng)，例如艾條灸時及時撣除艾灰，避免燙傷患者，注意患者隱私的保護(hù)，注意保暖等。

良好的溝通技巧：人的心理活動是不斷變化的，護(hù)士面對千差萬別的護(hù)理對象，同樣的語言與態(tài)度不一定適合所有的患者，護(hù)士要有耐心、愛心和責(zé)任心，尊重患者的人格，既要寬容豁達(dá)，又要慎言守密，良好的溝通技巧也是護(hù)士的一門必修課。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方法獨特，使用器械簡單，操作方便，經(jīng)濟(jì)使用，見效快不良反應(yīng)少，患者易于接受。例如：對中暑患者大椎穴刮痧，寒濕引起的腰痛患者拔火罐和炒鹽70度熱敷治療，頸部穴位按摩治療落枕，中藥煎湯熏洗治療肛腸皮膚疾病，頭部按摩治療失眠。灸法適用于虛寒病癥、遺尿、久瀉、胃痛等，可起到溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用。敷臍療法也是濕敷法的一種，根據(jù)病情不同，選擇所需藥物研末調(diào)和，置于神闕穴用TDP進(jìn)行熱療，可明顯緩解胃脘痛，小兒厭食、腹瀉癥狀。

篇（4）

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）03-0134-02

近年來，如何培養(yǎng)與評價護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床思維和操作能力，為我國醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)輸送合格的護(hù)理人才，已成為護(hù)理教育關(guān)注的熱點[1]。護(hù)理本科生臨床能力評價是高等護(hù)理教育過程的一個重要組成部分，是檢驗護(hù)理專業(yè)學(xué)生合格與否的重要手段。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試又稱為多站式臨床考試[2]，它由一系列模擬臨床情景的考站組成，受試者在規(guī)定時間內(nèi)依次通過各個考站，對站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）進(jìn)行檢查和/或接受站內(nèi)考官的提問，提出診斷結(jié)果和處理方法，并獲得測試成績，具有能從知識、技能和態(tài)度多方面對學(xué)生的臨床能力進(jìn)行考核的優(yōu)點。2008年以來，我院將OSCE考試引入護(hù)理本科畢業(yè)生臨床技能考核，目前已實施8年，在不斷的改革與完善中日趨成熟，相對客觀的反映了學(xué)生的臨床思維能力和技能水平。

一、OSCE考試組織與設(shè)計

1.制定考核方案。通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒已有的OSCE模式特點，由我院護(hù)理學(xué)專業(yè)教師及臨床護(hù)理教師、臨床帶教老師等專家進(jìn)行多次考核目標(biāo)和方案的討論，共同確定OSCE考核計劃，設(shè)置明確的考試流程。按照考核計劃，考試前分別召開考官會議及學(xué)生會議，安排布置考試工作。

2.考前準(zhǔn)備工作。①OSCE考站設(shè)置設(shè)立多考站，2008年剛開展時僅設(shè)立7個考站，逐漸增加至10個站。根據(jù)每年學(xué)生數(shù)量及實際情況，進(jìn)行考站設(shè)置調(diào)整。以2016屆考核為例，共設(shè)置8個考站，其中6個考站以單項操作考核為主，每項操作時間為8分鐘；第7考站以問診及溝通技能為主，主要考察學(xué)生的綜合護(hù)理評估能力、護(hù)理診斷及書寫能力、健康教育溝通技能；第8考站設(shè)置為小組綜合考站，綜合題中包含3―4項護(hù)理操作，學(xué)生依據(jù)實習(xí)經(jīng)驗及理論學(xué)習(xí)知識，對SP進(jìn)行評估，提出護(hù)理診斷，選擇并進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作，并對團(tuán)隊合作能力進(jìn)行考核。考試中有專人負(fù)責(zé)各考站的考官及輔助人員安排、時間掌控、考站輪轉(zhuǎn)及考試流程等調(diào)配工作。②編寫考站案例按照OSCE考站設(shè)置，編寫考站案例。案例要求能反映臨床真實情境，包括病人病史、體格檢查、社會及家庭資料等，涵蓋不同護(hù)理問題，能考驗學(xué)生的臨床思維能力及評判性思維。病案編寫完成后請多位老師進(jìn)行反復(fù)審閱和調(diào)整，使案例信息量及難易程度適用于四年制護(hù)理本科畢業(yè)生。③培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人，在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)和考核中發(fā)揮著重要作用。汕大醫(yī)學(xué)院自2002年以來開始培養(yǎng)模擬病人，擁有一批合格的SP。考前一周，由基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)老師對SP進(jìn)行培訓(xùn)，主要針對考生所提問題的反應(yīng)和應(yīng)對各種可能問題時的正確應(yīng)答，并根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對SP表演的真實性和一致性進(jìn)行要求。

二、OSCE考試流程及實施

1.考站設(shè)置。每個考站設(shè)置兩名考官，在每一輪考試前的預(yù)備時間，考生等待在相應(yīng)考站門口，考試計時開始才能夠進(jìn)入考站。考生進(jìn)站后考試開始，由考官為學(xué)生提供病案，學(xué)生按照病案要求回答問題，判斷并進(jìn)行護(hù)理操作。考試時間結(jié)束即統(tǒng)一停止操作，退出考站，等待下一站考核。

2.考站輪轉(zhuǎn)。以2016屆OSCE考核為例，考生考前由工作人員帶領(lǐng)學(xué)生抽簽，第1―7考站中，學(xué)生獲取第一考站順序，第二站開始即按照自然順序循環(huán)輪轉(zhuǎn)；第1―7考站為個人操作評分，第8考站為小組評分，總考試時間為150分鐘。

3.考核結(jié)束后的反饋。OSCE考核內(nèi)容涵蓋了包括吸氧法、女病人導(dǎo)尿、鼻飼法、肌內(nèi)注射法、心肺復(fù)蘇、靜脈輸液以及病人入院評估、護(hù)理記錄、出院健康指導(dǎo)、溝通技巧等。通過學(xué)生在OSCE考核中的表現(xiàn)，考官能夠客觀、全面地評價學(xué)生的臨床基本技能，人文素質(zhì)和批判性思維能力。考核結(jié)束后，為促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)和反思，由各個考站考官針對考生中存在的問題進(jìn)行反饋和點評，幫助學(xué)生及時認(rèn)識考核過程中的失誤和錯誤，促進(jìn)學(xué)習(xí)。同時，考核考官組也將學(xué)生共性問題反饋給相關(guān)課程老師，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高。

三、討論

臨床能力是知識、技能和態(tài)度的綜合，其評價過程較為復(fù)雜，應(yīng)采用多種方法，從認(rèn)知領(lǐng)域、精神運動領(lǐng)域和情感領(lǐng)域三個主要方面進(jìn)行多范圍的綜合評價，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）通過一系列模擬臨床情境考站，能較全面和客觀地評定學(xué)生的臨床實踐能力。曾惠文[3]等人的研究表明將OSCE模式應(yīng)用到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核中，模擬臨床場景以引導(dǎo)考生進(jìn)入“護(hù)士角色”，通過SP設(shè)置“操作障礙”可以更為全面地評價考生的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)操作能力。通過多次反饋與總結(jié)，我們對我院實施OSCE考核過程中需要改進(jìn)的問題進(jìn)行了探討分析。

1.考站時間的設(shè)置。考站時間應(yīng)在充分考慮考核內(nèi)容和目標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)置。在單項護(hù)理操作考站，學(xué)生也需要進(jìn)行病案分析。因此，在考站時間的設(shè)置上要在預(yù)計單項操作完成時間之外適當(dāng)延長。在實踐中常常因為要顧及學(xué)生人數(shù)和OSCE考核所需要的總時間，考核小組會有對考站時間壓縮的傾向，但如果考站時間設(shè)定過短會導(dǎo)致大部分學(xué)生無法在規(guī)定時間內(nèi)完整完成評估和操作，影響考生的成績。

2.學(xué)生的表現(xiàn)。在OSCE考試過程中，學(xué)生在操作中有表演成分，溝通生硬，動作程序化。這可能與學(xué)生平時護(hù)理操作練習(xí)以操作程序、步驟和手法練習(xí)為主，較少融入真實案例練習(xí)有關(guān)，提示護(hù)理技能教師和臨床帶教老師在學(xué)生教學(xué)和培訓(xùn)過程中也應(yīng)將單項護(hù)理操作融入實際病例中進(jìn)行教學(xué)和強(qiáng)化訓(xùn)練。

3.OSCE題庫的建設(shè)。OSCE案例不是單純的臨床病例的照抄，而需要根據(jù)考試要求進(jìn)行編輯和修改，因此應(yīng)在平時的教學(xué)過程中加強(qiáng)題庫建設(shè)，確保考核案例質(zhì)量。

4.考站數(shù)量的增補(bǔ)。考站數(shù)量設(shè)置需在總體考慮護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生勝任力要求的基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷的反饋與調(diào)整。在具體執(zhí)行過程中會被考生數(shù)量及考官的人力資源等因素影響，但考站數(shù)量的調(diào)整必須以能全面考核學(xué)生的臨床思維和技能水平為目的。

5.SP的重要性。優(yōu)秀的SP會根據(jù)培訓(xùn)要求自然地應(yīng)對考生的評估與操作。加強(qiáng)SP培訓(xùn)，提高SP的一致質(zhì)量是保證OSCE考核公平性的重要部分。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是一種客觀地評價學(xué)生臨床綜合能力的方法，但其組織工作煩瑣，考試成本相對較高，在實踐過程中更需多方面協(xié)調(diào)，確保OSCE考核本身的客觀性和公平性。

參考文獻(xiàn)：

[1]荊文華，陳學(xué)順.客觀結(jié)構(gòu)化考試在護(hù)理臨床能力培養(yǎng)與評價中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2015，28（6）：670-672.

[2]景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)?醫(yī)學(xué)教育分冊，2002，23（2）：29-33.

[3]曾惠文，楊婧，金曉燕，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2016，13（4）：266-269.

Nursing Graduates Objective Structured Assessment and Evaluation of Practice

SU Jing，LI Jue，CHEN Rui-ling，SHI Chu-jun，HUANG Hua-lan，YANG Mian-hua

篇（5）

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；兒科；臨床技能教學(xué)

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）26-0175-02

由于兒科專科工作及病人群體的特殊性，患兒家屬維權(quán)意識強(qiáng)，兒科的護(hù)理操作難度大等，剛接觸臨床的護(hù)生普遍產(chǎn)生一種畏難情緒，也無法提供以“病人”為中心的操作，缺乏人文關(guān)懷。如何在4周的實習(xí)時間提升其專業(yè)技能勝任力[1]，以及臨床思維的綜合能力，歷來是兒科臨床實習(xí)教學(xué)的一大難點。為尋找新的高效教學(xué)方法，將以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）[2]應(yīng)用于兒科臨床技能教學(xué)中，在提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、改善臨床實習(xí)教學(xué)效果及提高綜合能力等方面取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

（一）對象

以2015年7月至2016年4月在我科本科實習(xí)護(hù)生224名，按學(xué)號單雙號分為對照組和觀察組各112名，兩組學(xué)生年齡、在校成績及入院實習(xí)考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

1.教學(xué)方法。對照組學(xué)生在進(jìn)行技能教學(xué)時接受傳統(tǒng)的教學(xué)法，先由科室總帶教進(jìn)行技能操作示范，然后護(hù)生自行練習(xí)，練習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)疑問請教老師，最后參加出科技能考試。觀y察組采取PBL教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)：①提出問題與準(zhǔn)備階段。護(hù)生入科第一天由總帶教布置學(xué)習(xí)任務(wù)；根據(jù)護(hù)理操作項目要求及兒科病人特點提出問題；向護(hù)生派發(fā)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)生利用業(yè)余時間練習(xí)此項操作。②技能示范與訓(xùn)練階段。入科第五天先集中觀看操作視頻，科室總帶教技能操作示范，強(qiáng)調(diào)兒科病人進(jìn)行該項操作的重點及難點；護(hù)生現(xiàn)場進(jìn)行技能練習(xí)，操作完畢由總帶教進(jìn)行點評，并將每位護(hù)生操作中存在的問題填寫在技能反饋表里，一人一份反饋給護(hù)生。③小組集中訓(xùn)練階段。全科護(hù)生在組長的帶領(lǐng)下，參照各自存在問題的技能反饋表進(jìn)行針對性的練習(xí)。護(hù)生相互學(xué)習(xí)、相互評價，指出問題并及時有效地解決問題。④檢查評價階段。第14天由總帶教再次評價，檢查每位護(hù)生技能反饋表中的問題是否解決，是否出現(xiàn)新的問題。⑤總結(jié)鞏固階段。分析臨床病例，總結(jié)病例特點及操作重點，最終指引學(xué)生以“病人”為中心進(jìn)行完整的有專科性、針對性的技能操作。

2.評價方法。護(hù)生出科前的操作技能考核成績、理論考核成績、考試結(jié)束后，對觀察組學(xué)生發(fā)放教學(xué)質(zhì)量的調(diào)查問卷，統(tǒng)計學(xué)生對PBL教學(xué)法應(yīng)用于技能教學(xué)中的評價。

（三）統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0對計量資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

兩組護(hù)生的操作技能考核及理論考核成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。調(diào)查問卷結(jié)果，見表2。

三、討論

PBL教學(xué)法是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立，目前已成為國際上較為流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)的原理是以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，采用學(xué)生自學(xué)和小組討論、教師引導(dǎo)緊密結(jié)合的教學(xué)方式，其核心目的在于培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力以及獨立思考能力[3]。PBL教學(xué)法已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)護(hù)學(xué)生的理論教學(xué)、臨床見習(xí)階段和超聲、急診等教學(xué)領(lǐng)域[4]，但是還沒有應(yīng)用于護(hù)理技能教學(xué)中。

傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法教師在示范操作時，只注重單方面“填鴨式”教學(xué)，護(hù)生被動地接受，教師雖然也會針對以往護(hù)生常犯的錯誤進(jìn)行重點闡述，但是對每名護(hù)生細(xì)節(jié)方面的不足之處、不規(guī)范操作及案例分析缺乏個性化有針對性的教育，往往達(dá)不到理想的教學(xué)效果的同時也缺乏對學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。問題教學(xué)法是一種能激發(fā)護(hù)生主動思考的教學(xué)方法。它為護(hù)生提供了一個交流、合作、探索、發(fā)展的平臺，使護(hù)生在問題解決中感受學(xué)習(xí)的價值和魅力，在教學(xué)活動中以“問題教學(xué)法”為線索，結(jié)合案例學(xué)會思考、學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會創(chuàng)造，促進(jìn)護(hù)生創(chuàng)造性思維的發(fā)展[5]。

我們的研究結(jié)果表明，應(yīng)用PBL教學(xué)法，學(xué)生的理論成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組，PBL教學(xué)法能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增加對知識的理解和記憶、提高護(hù)生技能操作能力、應(yīng)急處理能力、臨床思維能力及團(tuán)隊合作精神，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)等，還能提高患者對學(xué)生的滿意度并促進(jìn)學(xué)生的理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化。臨床上學(xué)生操作不只是為了操作而操作，而是在以“病人”為中心，開展技能操作時能根據(jù)病情采取相應(yīng)有針對的措施，更好地提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

隨著21世紀(jì)科技高速發(fā)展，培養(yǎng)智能型、實踐型、創(chuàng)造型護(hù)理學(xué)人才是科學(xué)發(fā)展趨勢的要求，也是社會的要求。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，不能滿足培養(yǎng)符合“最低基本要求”醫(yī)學(xué)生的要求[6]。PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理技能教學(xué)中，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一種開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生能積極主動地學(xué)習(xí)理論知識并聯(lián)系實踐，提高操作技能，提高臨床思維及綜合能力，臨床上能以“病人”為中心提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，PDL教學(xué)法值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙鑫，王海芳，鈕美娥，等.案例導(dǎo)入情景教學(xué)法在護(hù)理實習(xí)生專業(yè)勝任力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2011，08（2）：67-70.

[2]陳秀琴.探討PBL教學(xué)模式下師資培訓(xùn)的內(nèi)涵[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（2）：23-24.

[3]陸希平，王本榮，陳家毛.問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)：文獻(xiàn)回顧與未來展望[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（4）：378-380.

篇（6）

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0425-01

PBL教學(xué)法（problem-based learning）是一種以學(xué)生為中心、教師為輔助的教學(xué)方法。它是以病人的疾病問題為基礎(chǔ)發(fā)展而來的，在1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，并作為一種新興的教學(xué)模式投入到醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等教學(xué)當(dāng)中去，經(jīng)過多年的發(fā)展，在國際上受到了廣泛的重視和認(rèn)同[1]。PBL教學(xué)法擺脫了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，不再是以學(xué)科為基礎(chǔ)、以課堂講授為主，而是通過對學(xué)生進(jìn)行啟迪，讓學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。這種啟發(fā)式的教學(xué)模式具有較大的優(yōu)勢，能有效提高教學(xué)質(zhì)量。幾年來，我國醫(yī)學(xué)院校也逐步開展PBL教學(xué)法，并著重改善學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)、人文關(guān)懷等與影響學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展的非智力因素。因此，將該教學(xué)方法引入到護(hù)理教育當(dāng)中，具有良好的教學(xué)效果，并日益體現(xiàn)其作用。

內(nèi)科臨床護(hù)理除了要求護(hù)理人員掌握和熟悉各項操作內(nèi)容和步驟之外，還應(yīng)該具備較好的應(yīng)變能力，以應(yīng)對復(fù)雜多變的情況[2]。因此，培養(yǎng)學(xué)員的實際操作能力是非常重要的。然而，目前傳統(tǒng)的教學(xué)方式并不能有效實現(xiàn)這一教學(xué)內(nèi)容。本此研究主要對學(xué)員實行PBL教學(xué)方法，取得了良好的效果，現(xiàn)將內(nèi)容報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要選取2011年入學(xué)的52名普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行研究。其中男2人，女50人。將所有學(xué)生按照學(xué)號編排，并隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各26人。對兩組學(xué)生采取不同的教學(xué)方法。兩組學(xué)生在年齡、家庭環(huán)境、課程安排等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.2 方法

對照組學(xué)生采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，其中包括“課堂演示、課堂練習(xí)、課堂指導(dǎo)”通過課堂指導(dǎo)，對學(xué)生進(jìn)行理論知識的講解。對觀察組學(xué)員則采取PBL教學(xué)法，下面對該教學(xué)法進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.2.1 教學(xué)的準(zhǔn)備工作

教師需要根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)計劃，設(shè)計好教學(xué)實訓(xùn)的內(nèi)容。教學(xué)指導(dǎo)內(nèi)容主要圍繞學(xué)員的護(hù)理體檢和心電圖操作兩個方向進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)前必須要求學(xué)生自主掌握相關(guān)知識點，老師則要設(shè)計課程案例。然后將設(shè)計好的課程案例進(jìn)行檢驗，考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)和實際情況，讓課程設(shè)計更加符合真實的教學(xué)環(huán)境。最后將課程案例發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生提前熟悉。

1.2.2 自學(xué)工作

將26例學(xué)生平均分成4組，每組6-7人。每組學(xué)生結(jié)合發(fā)放的案例和題目。隊員之間互相合作，預(yù)習(xí)教材，查找相應(yīng)的參考書目，參考書目主要以老師提供的為合適。在預(yù)習(xí)之后，小組之間討論如何對學(xué)員進(jìn)行體檢和心電圖操作，檢驗操作的準(zhǔn)確性，操作的注意事項。在操作的過程中，討論為何要實行這樣的操作方式。將討論過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄，請求老師的指導(dǎo)。

1.2.3 操作階段

在實踐操作的過程中，每組學(xué)生由1位教師進(jìn)行帶教，老師通過啟發(fā)學(xué)生，解答學(xué)生的問題，有效幫助學(xué)生將實踐知識和理論操作相結(jié)合，從而更好地完成小組操作。舉個例子，在操作心電圖的過程中，老師主要利用學(xué)校重癥監(jiān)護(hù)病房，讓學(xué)生使用心電模擬發(fā)生器，為學(xué)生展示各種類型的心電圖圖譜，讓學(xué)生認(rèn)識到正常心電圖、偽差心電圖和常見的異常心電圖圖譜，讓學(xué)生在不同的臨床環(huán)境下，懂得如何靈活操作。即使是微小的差異，其結(jié)果也完全不相同。學(xué)生通過注意到這些微小差異，仔細(xì)分析差異性，從而有利于提高學(xué)生的實踐能力。

在實踐操作完成之后，小組成員之間要進(jìn)行交流討論，對學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納總結(jié)。并在老師的指導(dǎo)下完成作業(yè)。

1.3 效果分析

在教學(xué)之后，對觀察組和對照組學(xué)生進(jìn)行考核，考核的內(nèi)容包括護(hù)理體檢和心電圖操作考核，其中實踐操作80分，理論答題占20分，實行百分制。實踐操作則是通過建立場景模擬，體檢操作主要由老師或?qū)W生扮演病人，其余學(xué)生進(jìn)行實際操作；心電圖技能操作則是到醫(yī)院當(dāng)中對病人進(jìn)行實踐操作。操作的時候，老師在一旁進(jìn)行分析記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究主要采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P

結(jié)果：經(jīng)過考核之后，兩組學(xué)生的成績比較如表一所顯示：

2 討論

PBL教學(xué)法能夠有效將護(hù)理技能、理論知識相結(jié)合，通過與臨床實踐相結(jié)合進(jìn)行教育，有效改變傳統(tǒng)教學(xué)中的缺陷。教師不再是對學(xué)生進(jìn)行課堂的演示、聯(lián)系、理論指導(dǎo)，還能通過實踐，讓學(xué)生親身體驗操作。老師在操作的過程中檢查學(xué)生的情況，對出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行糾正，從而提高學(xué)生的實踐水平。可以說，對學(xué)生采用PBL教學(xué)法，能夠有效發(fā)揮教師的輔助作用，體現(xiàn)了以學(xué)生為本，以發(fā)現(xiàn)問題為核心，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，引導(dǎo)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的過程中互相交流，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

在內(nèi)科臨床護(hù)理技能操作教學(xué)過程中，教師必須要遵循以下幾方面原則：

第一，明確教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)不同的護(hù)理技能，設(shè)計好相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容。在進(jìn)行教學(xué)前，學(xué)生必須要進(jìn)行思考，及時發(fā)現(xiàn)問題。本次研究顯示，對學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)，能有效提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力。而這些問題在傳統(tǒng)的教學(xué)當(dāng)中是不能體現(xiàn)的。

第二，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)有助于提高學(xué)生的思維能力。傳統(tǒng)的教學(xué)方式對學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)有著重要的幫助，但卻忽略了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要性。對于學(xué)員來講，如何在實踐過程中不斷提升護(hù)理水平，成為一名合格的護(hù)理人員，是他們所考慮的重要問題。因此，在教學(xué)的過程中，使用PBL教學(xué)法，一方面能夠有效提高能力的培養(yǎng)，補(bǔ)充和豐富知識內(nèi)容；另一方面，理論知識的培養(yǎng)，理論和知識相結(jié)合，從而拉近技能教學(xué)和臨床需求之間的距離。學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，能有效提高臨床思維能力。因此，PBL教學(xué)法具有一定的優(yōu)越性。本次研究顯示，觀察組學(xué)員護(hù)理體驗和心電圖考核的總分均要優(yōu)于對照組學(xué)員。

根據(jù)本次實踐結(jié)果研究證明，PBL教學(xué)法應(yīng)用在內(nèi)科臨床護(hù)理技能操作教學(xué)中具有良好的效果。老師通過轉(zhuǎn)變角色，從灌輸?shù)闹鲗?dǎo)者轉(zhuǎn)變成輔助指導(dǎo)者，不斷提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)和提高學(xué)員的能力。實踐證明，通過PBL教學(xué)法，觀察組學(xué)生掌握了護(hù)理的具體方法，其護(hù)理實踐能力明顯優(yōu)于對照組學(xué)員，在實踐過程中進(jìn)行理論知識的講解，也能有助于學(xué)生的理解和認(rèn)識，因此理論考試分?jǐn)?shù)也要明顯高于對照組學(xué)員。可見，對學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)，為培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才奠定堅實的基礎(chǔ)。

篇（7）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.288 文章編號：1004-7484（2013）-08-4349-01

臨床護(hù)理決策能力是護(hù)士臨床綜合技能的重要組成部分，它直接影響護(hù)理質(zhì)量的因素。所以一名專業(yè)的護(hù)士從業(yè)人員并不是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)師囑咐，因為病患者的病情具有不確定性及護(hù)理工作的靈活性，所以我們要求護(hù)士有足夠的決策能力，當(dāng)通過收集病患者信息，正確判斷并左右行之有效的護(hù)理決策，解決病患者出現(xiàn)的問題及潛在的問題；有效提高護(hù)士的臨床護(hù)理決策能不僅僅有助于護(hù)理質(zhì)量的提高，也助于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

1 護(hù)士臨床護(hù)理決策能力的相關(guān)因素

1.1 自信心 護(hù)士的自信心是指對自己能力的信任，這種自信程度直接影響護(hù)理決策，護(hù)士自信的主要來源于自己的專業(yè)技能和知識、工作經(jīng)驗積累和外界的鼓勵。國內(nèi)外專家學(xué)者研究人為專業(yè)技能、知識及工作經(jīng)驗是對護(hù)士的決策能力有著非常重要的作用，并且影響臨床護(hù)理決策能力的關(guān)鍵因素不是護(hù)士他們的知識水平和工作經(jīng)驗，而是如何將這些正確運用。總之，行之有效的護(hù)理決策并不是將理論知識和專業(yè)技術(shù)簡單的應(yīng)用，而是將知識、技能、經(jīng)驗加以整合對病患者進(jìn)行最佳護(hù)理措施的能力。

1.2 護(hù)理教育 護(hù)士的護(hù)理繼續(xù)教育是促進(jìn)護(hù)士決策能力中也有著至關(guān)重要的作用。院校或機(jī)構(gòu)為護(hù)士提供基礎(chǔ)的理論和普及性的知識，相對于傳統(tǒng)護(hù)理教育只注重課本知識的傳授而言，它們更注重培養(yǎng)護(hù)士（學(xué)生）獨立思考和解決問題的能力，由于傳統(tǒng)教育的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程所占的比重比較大，從而導(dǎo)致護(hù)士（學(xué)生）無法判斷護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷的區(qū)別，就是因為這些傳統(tǒng)教育的弊端影響護(hù)士（學(xué)生）以后難以提高自身護(hù)理決策能力。

1.3 人際關(guān)系 護(hù)士的人際關(guān)系主要體現(xiàn)在與患者、醫(yī)護(hù)、護(hù)士等醫(yī)院其他工作人員的交際與溝通，所以構(gòu)建和諧的人際關(guān)系能夠幫助護(hù)士增進(jìn)雙方的了解、增加信任感，對提高護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及更好的發(fā)揮臨床決策能力和增加護(hù)理隊伍凝聚力有著積極的影響，這個也是提高護(hù)理臨床決策能力的對策，在后續(xù)不再一一闡述。

1.4 管理者的支持 國外學(xué)者M(jìn)anojlovich的研究表明，護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式對護(hù)士行使臨床決策權(quán)利有著很大的影響，鼓勵管理者通過改變自身的領(lǐng)導(dǎo)方式去影響護(hù)士臨床決策力。在現(xiàn)實的臨床工作中，當(dāng)護(hù)士和醫(yī)師的臨床判斷出現(xiàn)沖突的時候，醫(yī)師很有可能不會采納護(hù)士的意見，這種情況下領(lǐng)導(dǎo)或管理者也不會支持護(hù)士的判斷。在護(hù)理的專業(yè)領(lǐng)域中，關(guān)于護(hù)理的決策都是由護(hù)士來作出的，護(hù)士并不是服從或履行別人的決策，而是履行自己的決策，所以他們必須對這種決策和因決策所采取的行動進(jìn)行負(fù)責(zé)。在實際工作中，護(hù)士的管理者一般為護(hù)士長，他們作為護(hù)士的實踐者、指揮者、領(lǐng)導(dǎo)者，應(yīng)該加大對護(hù)士的支持力度，為護(hù)士創(chuàng)造良好的環(huán)境，采用以人為本的理念，關(guān)注其成長和身心健康，促進(jìn)護(hù)士獨立決策。

2 提高護(hù)士臨床決策能力的對策

2.1 增強(qiáng)護(hù)士自信心，有效提高護(hù)士臨床決策水平 上面說過，護(hù)士的自信心來源于自己的專業(yè)技能和知識、工作經(jīng)驗積累和外界的鼓勵，所以護(hù)士應(yīng)該具有自學(xué)的能力，通過不斷的學(xué)習(xí)、不斷的實踐來提高自己工作能力，強(qiáng)烈的自信心不僅有助于護(hù)士更有能力的去控制自己的工作效果，還能提高他們獨立判斷和獨立決策的能力。因為護(hù)理職業(yè)的特殊性，目前社會上對其認(rèn)同感不足，而且護(hù)士在工作中長期受到患者及其家屬等方面的壓力，嚴(yán)重影響到他們的職業(yè)自信。所以管理者對護(hù)士的護(hù)理和支持也能增強(qiáng)他們的自信，關(guān)心他們，盡可能改善工作環(huán)境，鼓勵和支持參與獨立的護(hù)理決策，對于工作中的失誤，不要過于批評，需要更多的引導(dǎo)和教育，減輕其心理壓力，增強(qiáng)護(hù)士的自信心。

2.2 提高護(hù)理教育水平，促進(jìn)護(hù)理決策能力的形式 許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)教育者和教育機(jī)構(gòu)在提高護(hù)士臨床決策能力的重要作用。目前很多護(hù)理院校的課程設(shè)置不合理，教育觀念不科學(xué)，從而導(dǎo)致培養(yǎng)出來的學(xué)生缺少獨立決策的能力，更多的只是被動工作，不能主動作為。所以護(hù)理院校在課程上的設(shè)置應(yīng)該突出護(hù)理專業(yè)的特色，以學(xué)生為中心進(jìn)行教育，重視理論和實踐相結(jié)合，提倡批判性思維，培養(yǎng)學(xué)生的臨床決策能力。在實際臨床工作中也應(yīng)該做好護(hù)士的繼續(xù)教育工作，對護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)，促進(jìn)臨床護(hù)理鞠策能力的形式。

參考文獻(xiàn)

[1] Mano jlovich M.The effect of nursing leadership onhospital nurses.pro fessional practice behaviors[J].J NursAdm，2005，35（728）：366-374.

篇（8）

1 如何培養(yǎng)護(hù)生的合作能力

勝任臨床護(hù)理將意味能夠為人們提供高質(zhì)量的整體護(hù)理，因而需要與之相應(yīng)的溝通與合作的能力[2]。在護(hù)生進(jìn)行臨床實習(xí)時，教育核心是培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理的綜合能力。其中包括合作能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)生合作能力應(yīng)作好以下幾個方面工作。

1．1 建立良好的帶教師生關(guān)系

1．1．1 選派高素質(zhì)的帶教教師：帶教教師應(yīng)由熱心教學(xué)，關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，態(tài)度和藹、耐心，能認(rèn)真解答學(xué)生提出的問題，責(zé)任心強(qiáng)，作風(fēng)正，紀(jì)律嚴(yán)，有豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，操作規(guī)范，能講會做，溝通和合作能力強(qiáng)的主管護(hù)師、護(hù)師、大專以上或高年資護(hù)士擔(dān)任帶教工作。

1．1．2 建立良好的帶教師生關(guān)系：建立良好的帶教師生關(guān)系是培養(yǎng)合作能力的前提。只有建立良好的、健康的帶教師生關(guān)系，才能在帶教和實習(xí)過程中培養(yǎng)鍛煉護(hù)生的合作能力。帶教過程中，師生間的活動，除了傳授知識和技能及其反饋信息外，師生間的積極的感情交流，也可以提高知識和技能的傳遞質(zhì)量。師生關(guān)系也影響著學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)、態(tài)度、興趣和學(xué)習(xí)效果。良好的師生關(guān)系往往是誘發(fā)學(xué)生興趣的重要因素，是教育成功的基礎(chǔ)。師生間的相互尊重，情感融洽，心理相容，相互依賴，彼此真誠相待，就會在帶教過程中起到強(qiáng)烈的激勵和促進(jìn)作用，使帶教教師真正成為學(xué)生的良師益友。故在護(hù)生的臨床實習(xí)教學(xué)中，帶教教師首先要注重建立良好的師生關(guān)系，帶教教師和護(hù)生相互介紹，加深了解，建立感情基礎(chǔ)。

1．2 加強(qiáng)護(hù)生自身修養(yǎng)：加強(qiáng)護(hù)生自身修養(yǎng)是培養(yǎng)護(hù)生合作能力的基礎(chǔ)。與人交往建立良好的人際關(guān)系，合作關(guān)系，對個人的社會能力，工作能力、應(yīng)變能力，信息的捕捉能力和收集能力提出了更高的要求。護(hù)生在實習(xí)期間，他們既要與醫(yī)生交往，又要與非帶教的護(hù)士交往，更要與病人交往，故在護(hù)生臨床實習(xí)中帶教教師必須抓住時機(jī)在日常的教學(xué)實習(xí)安排中，從一點一滴入手，培養(yǎng)護(hù)生養(yǎng)成勤勉敬業(yè)、守紀(jì)、公正等良好的素質(zhì)和行為習(xí)慣；學(xué)會遵從集體，隨和大度，會協(xié)調(diào)、善商量；培養(yǎng)樂于采納別人的正確建議和適當(dāng)糾正自己錯誤觀點的能力，為在實習(xí)中鍛煉合作能力奠定基礎(chǔ)。

1．3 言傳身教，潛移默化，是培養(yǎng)護(hù)生合作能力的有效方法：帶教教師在帶教中，在帶教護(hù)理技能的同時，一定要注意自身的形象，無論思想感情、風(fēng)度儀表和處世態(tài)度，都在影響護(hù)生。護(hù)生年紀(jì)輕，閱歷淺，對社會人生的了解還不深，對許多社會常識、社會狀況及人際關(guān)系的復(fù)雜性、多樣性都缺乏體驗，對醫(yī)院這個特定的社會，醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)士與護(hù)士、護(hù)士與病人的關(guān)系處理沒有經(jīng)驗，因此，就需要帶教教師來引導(dǎo)與教育。在引導(dǎo)和教育過程中，帶教教師應(yīng)用真誠關(guān)愛學(xué)生，用高尚道德情操影響學(xué)生，用嚴(yán)謹(jǐn)踏實的工作態(tài)度教育學(xué)生，用和藹的語言啟發(fā)學(xué)生，用誠懇熱情的態(tài)度對待學(xué)生，在處理各種關(guān)系時，示范給學(xué)生，使學(xué)生在帶教教師的一言一行中，舉手投足中，從實習(xí)中一點一滴處深刻啟發(fā)和收益，使學(xué)生的合作能力在帶教教師的言行身教中逐漸形成。

1．4 創(chuàng)建以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，充分讓學(xué)生討論，是培養(yǎng)學(xué)生合作能力的重要途徑：在臨床實習(xí)中，要設(shè)計以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，針對不同的問題，讓學(xué)生參與講座，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，充分發(fā)揮他們的主觀能動性，是培養(yǎng)學(xué)生合作能力的重要途徑和方法，通過講小課形式對一些典型病例的護(hù)理指導(dǎo)，設(shè)計一系列問題，讓學(xué)生展開講座并研究解決問題的方案，有意指導(dǎo)學(xué)生在解決問題中的合作要求，激發(fā)學(xué)生與人合作的沖動與熱情，使學(xué)生能主動通過與人合作，增強(qiáng)解決問題的信心和能力。如在急診經(jīng)常有危重傷者來診時，作為一名急診護(hù)士，怎樣才能使傷者得到最快速、最恰當(dāng)?shù)木戎危藛T應(yīng)如何安排，學(xué)生各自應(yīng)說出自己的搶救措施，實施步驟，然后展開討論，最后由帶教教師作出總結(jié)，提出在臨床上護(hù)士合作實施的步驟和經(jīng)驗。

2 體會

急診工作是非常講究時效性的，特別是對急危重病人及批量傷、意外災(zāi)害事故的救治，在這些關(guān)鍵時刻，發(fā)揮團(tuán)隊合作精神尤為重要。合作能力是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展的客觀需要。合作能力的培養(yǎng)影響著護(hù)生將來的生存和發(fā)展，合作能力是護(hù)生健康成長的必備條件。所以，在護(hù)生進(jìn)行臨床實習(xí)時，除了要求學(xué)生將理論及實踐有機(jī)結(jié)合，掌握和應(yīng)用安全、有效和合理護(hù)理技術(shù)外，對學(xué)生的應(yīng)變能力、判斷能力、操作的敏捷度和準(zhǔn)確度、合作能力的培養(yǎng)也是臨床帶教教師必須傳授的內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

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隨著醫(yī)院和各醫(yī)療結(jié)構(gòu)的臨床實踐案例的越發(fā)復(fù)雜，對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求也越來越高，只有的掌握包括生理、心理、精神、文化、社會等多方面的綜合知識，才能更好地適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要。實施護(hù)理繼續(xù)教育是多方面綜合發(fā)展的需要。

1.護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要由于護(hù)理學(xué)科是一項復(fù)雜、綜合且在不斷發(fā)展中的學(xué)科，很多相關(guān)的專業(yè)知識都不可能是一層不變的，而是會隨著不同時代的發(fā)展而呈現(xiàn)出不同的發(fā)展特點，總是處在不停的更新之中。而且近年來為了更好地適應(yīng)社會發(fā)展的需要，臨床護(hù)理也慢慢地開始向家庭、保健中心、社區(qū)等多個方向發(fā)展，開始轉(zhuǎn)向?qū)Ω黝惖募膊〉姆乐螌用嬷衼怼Ｒ虼怂w的范圍從原來的醫(yī)學(xué)開始向人文、社會、心理、自然等多種學(xué)科知識發(fā)展。

2.護(hù)士自身發(fā)展的需要新時代的社會護(hù)士的角色定位已經(jīng)發(fā)生了新的改變，護(hù)士不再單單只是為了護(hù)理病人，幫助病人減輕疼痛，維護(hù)病人的健康，照顧病人的日常生活起居等，更多的是開始向提高人們的健康意識，促進(jìn)人們的身心健康，要更好地加強(qiáng)對各類疾病的預(yù)防上面，因此從某種意義上說護(hù)士的工作范圍也更加廣泛了，因此一個新時代的合格護(hù)士，不僅需要具備醫(yī)療護(hù)理只是，其他學(xué)科的專業(yè)知識同樣也需要精通，因此護(hù)士必須通過繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)平臺，更多地涉獵其他方面的知識，更好地為自身的職業(yè)發(fā)展提供充電的機(jī)會。

二、護(hù)理繼續(xù)教育的方式

首先，根據(jù)接受教育的護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)組成，以及具體特點的不同采取分層次、分要求的繼續(xù)教育方式。按照他們的學(xué)歷、職稱、經(jīng)驗、知識能力、技術(shù)水平以及工作年限的不同進(jìn)行不同內(nèi)容和不同方式的教育，進(jìn)行不同程度上的側(cè)重。例如，對護(hù)士長和職稱高一些的護(hù)理人員，重點進(jìn)行新知識、新技術(shù)和新的臨床疑難問題解決的教育培訓(xùn)，更好地做好景上添花的工作。對于臨床經(jīng)驗豐富、護(hù)齡較高人員可以通過的學(xué)術(shù)交流、外出進(jìn)修、國外深造等方式，不斷提高其實際的科研能力。對于高校護(hù)理專業(yè)的教師，通常會進(jìn)行一些專業(yè)知識教育相關(guān)的培訓(xùn)，增強(qiáng)實際的專業(yè)知識的熟練程度，努力培養(yǎng)專業(yè)的領(lǐng)頭人。對于年輕剛畢業(yè)的護(hù)理人員，重點放在加強(qiáng)他們的實踐技能訓(xùn)練，提高操作能力，更好低鞏固所學(xué)理論知識方面。對于一些短期聘用的合同制的護(hù)理人員，應(yīng)該重在加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提高其獨立開展工作的能力，重在進(jìn)行基本的臨床護(hù)理知識經(jīng)驗的傳授，以更好地加深理論知識與相關(guān)技能的學(xué)習(xí)。

三、提高護(hù)理繼續(xù)教育臨床效能的對策

要想真正提高護(hù)理繼續(xù)教育的臨床效能，必須采取相應(yīng)的有效策略。

1.制定合理的教育計劃方案要加強(qiáng)對指導(dǎo)教學(xué)活動的教育方案的設(shè)計與計劃力度，制定明確的學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)要去，對所有的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的階段性的分類，明確每個教育階段所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，所要達(dá)到的教學(xué)目的，所要采取的學(xué)習(xí)形式等。要根據(jù)個人的學(xué)習(xí)反饋情況，合理制定調(diào)整、補(bǔ)充、刪改計劃，合理而有針對性地完成整個教學(xué)進(jìn)度。一定要遵循按照計劃、按照需求、按照層次、按照實際的反饋效果來合理組織繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，最大限度低調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，切實提高學(xué)生的實際學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.增加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)途徑要根據(jù)學(xué)生的個人特點，創(chuàng)造多樣化的學(xué)習(xí)途徑。首先，可以根據(jù)護(hù)士工作的時間安排，選擇短期、函授、業(yè)余教學(xué)、周末班、集體講座、微課播放等多種形式教學(xué)，在不影響正常工作的同時合理地補(bǔ)充學(xué)習(xí)。其次，利用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育。可以選擇合適的集中時間，在固定地方播放教學(xué)視頻，由專門的會場主持人員合理地指導(dǎo)學(xué)習(xí)活動。學(xué)習(xí)者可以通過觀看遠(yuǎn)程教學(xué)視頻，記錄筆記，分析總結(jié)來豐富和提高自身的知識，達(dá)到補(bǔ)充學(xué)習(xí)的目的。最后，也可以在科室內(nèi)部舉辦專題研討會、技術(shù)交流會、臨床問題分析等多種形式靈活學(xué)習(xí)安排，這種學(xué)習(xí)主要是以科室內(nèi)部的專業(yè)理論交流為主。

3.實施多形式的靈活考核方式任何形式的學(xué)習(xí)要想獲取預(yù)期的效果，必須對整個的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行的監(jiān)督，對最終的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核，必須加強(qiáng)對受教育人員的科學(xué)管理，能夠保證給學(xué)習(xí)者帶來一定的壓力。根據(jù)不同的教育內(nèi)容，可以采用全理論考核形式，或者綜合實踐考核形式，或者理論與實踐交叉進(jìn)行的形式。實習(xí)嚴(yán)格的學(xué)分制的管理，建立護(hù)理繼續(xù)教育的個人檔案，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)規(guī)范化管理。也可以對學(xué)生采取適當(dāng)?shù)募钪贫龋鐚τ趯W(xué)分考核不合格者要求補(bǔ)考，對于學(xué)分達(dá)標(biāo)者在年終的評審考核或者評優(yōu)、聘任、晉升等方面，可以適當(dāng)予以關(guān)聯(lián)，從而更好低提高學(xué)生努力學(xué)習(xí)的積極性。

篇（10）

【中圖分類號】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0001-01

醫(yī)院護(hù)師臨床工作能力對整個醫(yī)護(hù)工作有著重要的作用。加強(qiáng)對護(hù)師臨床工作能力因素的分析，對影響醫(yī)院護(hù)師工作能力的因素進(jìn)行分析，有助于提升護(hù)師工作能力，提升護(hù)理工作的質(zhì)量。本文選取了某大型綜合性醫(yī)院的護(hù)師進(jìn)行了調(diào)查研究，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收90份（回收率達(dá)到了90%），有效答卷85份。在調(diào)查方法的選擇上采用整群方便樣本并運用自評式問卷收集資料。在數(shù)據(jù)處理工具上選擇了SPSS19.0統(tǒng)計分析處理工具，包括檢驗分析等分析方法。

一 醫(yī)院護(hù)師臨床護(hù)理能力現(xiàn)狀。

1、護(hù)理業(yè)務(wù)技能水平參差不齊。

總體來說，醫(yī)院在聘用及任命護(hù)理的時候制定的標(biāo)準(zhǔn)還比較嚴(yán)格，很多護(hù)師都能努力達(dá)到醫(yī)院的相關(guān)要求。在臨床護(hù)理當(dāng)中，護(hù)師都是護(hù)理隊伍中的中流砥柱，他們豐富的醫(yī)護(hù)知識和護(hù)理經(jīng)驗，較強(qiáng)的業(yè)務(wù)技能，同時對于患者都非常負(fù)責(zé)，對醫(yī)院也有較強(qiáng)的責(zé)任心。他們在醫(yī)院護(hù)理中能夠熟練地配合宣傳、與患者及其家屬做好溝通等方面的工作。目前，大多護(hù)師都能勝任這些工作，而少數(shù)護(hù)師因為專業(yè)水平較低，自身也不注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及提高等方面的原因，達(dá)不到醫(yī)院對護(hù)師的要求，致使臨床護(hù)理工作過于被動，甚至影響到護(hù)理工作的正常工作進(jìn)度。

2、護(hù)師臨床護(hù)理管理水平滯后

我國的臨床護(hù)理管理水平較在近些年有著顯著提升，很多醫(yī)院都通過完善制度，制訂規(guī)范化和程序化的護(hù)理管理流程，提升護(hù)師服務(wù)能力，促進(jìn)臨床護(hù)理水平的提升。臨床護(hù)理工作工基本到位，基礎(chǔ)護(hù)理及等級護(hù)理措施相對到位，護(hù)理人員認(rèn)真履行臨床護(hù)理職責(zé)，很多醫(yī)院都比較重視臨床護(hù)理工作。但也存在著一些問題。如基礎(chǔ)護(hù)理工作的到位率較低，臨床護(hù)理工作較多情況下放到護(hù)工或家屬完成；護(hù)理服務(wù)項目除IV外，基本上都能找出缺陷，責(zé)任護(hù)師對病人的病情不能熟練掌握。部分護(hù)師合法權(quán)益得不到保障，個別護(hù)理行為規(guī)范缺乏科學(xué)的規(guī)定，如呼叫器當(dāng)成指使病人輸液的監(jiān)測器，病人行使護(hù)理操作行為。護(hù)理質(zhì)量管理理念及模式滯后。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系不完善，護(hù)師沒有成為質(zhì)量管理的核心人物，護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)與內(nèi)容了解透徹。

3、護(hù)師教育培訓(xùn)的機(jī)會較少

目前，醫(yī)院對護(hù)師的考核標(biāo)準(zhǔn)還不健康，對學(xué)歷水平不太重視，而護(hù)師一旦上崗，大多是用原有的經(jīng)驗來完成自身的工作。因此，很多護(hù)師的學(xué)歷都是專科，而且很多都是中專畢業(yè)后直接走上工作崗位，專科學(xué)歷都是通過電大、自考或者遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育來獲得，缺乏系統(tǒng)性和專業(yè)性的培養(yǎng)。一旦走上工作崗位，醫(yī)院一般不會對這些護(hù)理人員安排專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新護(hù)理知識。而護(hù)師也因為醫(yī)院提供的工作機(jī)會少，大大降低了自身學(xué)習(xí)的積極性，不能動態(tài)地和護(hù)理知識保持一致，使大部分護(hù)師內(nèi)部知識結(jié)構(gòu)更新比較慢，缺乏必要的創(chuàng)新精神和科研能力。

二 影響護(hù)師臨床工作能力的相關(guān)因素

1、專業(yè)興趣

臨床護(hù)理工作經(jīng)驗表明，護(hù)師的職業(yè)態(tài)度如與臨床能力呈現(xiàn)正相關(guān)。受到我國傳統(tǒng)思想觀念的影響，人們一般認(rèn)為，護(hù)師不需要過多的教育培訓(xùn)，諸如“醫(yī)尊護(hù)卑”，當(dāng)客觀上人們形成對護(hù)師教育層次低、經(jīng)濟(jì)社會地位不高、工作壓力大、自主性低等認(rèn)識時，部分護(hù)師也就建立了相應(yīng)的職業(yè)負(fù)態(tài)度。根據(jù)SPSS統(tǒng)計分析結(jié)果表明，專業(yè)興趣與護(hù)理質(zhì)量的提升呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（P

2、護(hù)理工作年限

護(hù)理工作是一個集經(jīng)驗和知識積累的高強(qiáng)度工作。根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)表明，一個護(hù)師從學(xué)校畢業(yè)，到臨床實習(xí)，再到成為護(hù)師等的過程中，其臨床工作能力由淺層次、隱性的狀態(tài)向深層次、顯性發(fā)展。相應(yīng)地他們的護(hù)理知識、業(yè)務(wù)技能、職業(yè)操守等不斷提高，因此，護(hù)理工作年限越長，護(hù)師臨床工作能力水平越高。在被調(diào)查的85名護(hù)師中，工作時限在6～10年，中位時間是25年，他們年齡平均在30歲左右，其中27～34歲組有30人，占據(jù)35.29%，35～44歲的有46人，占據(jù)54.11%；超過45歲以上的占據(jù)10.6%。而統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理結(jié)果也與護(hù)理工作年限呈正比例關(guān)系（P

3、學(xué)歷

教育層次不同，護(hù)師接受專業(yè)社會化的過程也不盡相同。護(hù)理人員接受的教育層次不同、思想認(rèn)識不一樣，知識水平和專業(yè)技能都存在著較大的差異。接受調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，專科以下學(xué)歷的有21人，比例為24.7%；本科以上45人，比例為52.9%，本科以上學(xué)歷的為19人，比例為22.4%。

4、醫(yī)院等級

工作需求與職業(yè)環(huán)境的匹配及組織環(huán)境的改善是影響護(hù)師工作的能力和水平的主要因素。護(hù)師的職業(yè)發(fā)展和個人成長與組織架構(gòu)、工作環(huán)境密切相關(guān)，醫(yī)院的發(fā)展層次不同，護(hù)理工作環(huán)境也不盡相同，此外，不同等級醫(yī)院的護(hù)師在福利待遇、工作、家庭工作平衡等方面也存在著較大的差異。

5、參與教學(xué)活動

雙因素理論告訴我們，人的被認(rèn)可度、責(zé)任度和成就感具有積極的引導(dǎo)作用，可以激發(fā)人的內(nèi)在動機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)個人能力的提高和發(fā)展。臨床經(jīng)驗表明，參加教學(xué)任務(wù)的護(hù)師與未承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的護(hù)師，其科研能力、臨床工作能力等有著顯著的差異。

6、婚姻

已婚護(hù)師和未婚護(hù)師相比，他們在工作壓力的承受、現(xiàn)任感的履行等方面明顯不同。鑒于護(hù)師工作壓力大和職業(yè)倦怠現(xiàn)象突出等問題，已婚護(hù)師及衍生出的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)以及生活穩(wěn)定感能夠顯著緩沖職業(yè)壓力。根據(jù)年齡以及婚姻情況的調(diào)查數(shù)據(jù)所示，已婚護(hù)師與未婚護(hù)師方差分析結(jié)果有著顯著性的差異（t=-2.563，P

三 結(jié)束語

醫(yī)院護(hù)師臨床工作能力與臨床護(hù)理服務(wù)水平的提升有著顯著的關(guān)聯(lián)性。加強(qiáng)對影響護(hù)師臨床工作能力的分析研究，有助于提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平。

參考文獻(xiàn)

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[2]趙樹娟，覃惠英，廣東省三級醫(yī)院PICC置管護(hù)士相關(guān)知識認(rèn)知及影響因素分析[J]， 廣州：護(hù)理學(xué)報，2011（23）：35-36

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【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0271-02

情商是一個人重要的生存能力，是一種發(fā)掘情感潛能，運用情感能力影響生活各個層面的關(guān)鍵品質(zhì)因素。美國心理學(xué)家認(rèn)為，在人的成功的諸多主觀上的因素里面，智商（IQ）因素大約占20%，而情商（EQ）則占80%左右。在將"病人滿意度"作為衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的今天，如何提高病人滿意度一直是醫(yī)院各級管理人員所追求的一個主題。有研究證實醫(yī)護(hù)人員的情商分?jǐn)?shù)與病人滿意度有著密切的關(guān)聯(lián)，護(hù)士情商水平的高低可直接影響著護(hù)理工作及護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量［1.2］。而共情是情商中最重要的一種運用情感的能力，它能使自己和他人的情緒處于最佳狀態(tài)。隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)理工作由單純的護(hù)理疾病擴(kuò)展到護(hù)理社會的人，生理護(hù)理擴(kuò)展為生理、心理護(hù)理，醫(yī)療護(hù)理擴(kuò)展為醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)護(hù)理。病人的心理感受在護(hù)理范圍內(nèi)日益受到關(guān)注，理解病人的感受更是護(hù)理工作的重要組成部分。共情又名同理心，是能夠理解和分擔(dān)對方精神世界中各種負(fù)荷的能力［3］，目前已經(jīng)是現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域里的核心概念之一，是護(hù)士必須具備的一種照顧病人的溝通能力［4］。為了解臨床護(hù)士的共情現(xiàn)狀，使其更好地為患者提供安全、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，筆者對我院254名臨床護(hù)士進(jìn)行了相關(guān)性調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 ：以我院254名臨床護(hù)士為調(diào)查對象，全部為女性，一般情況見表1。

表1 護(hù)理人員一般情況（n=254）

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及評分標(biāo)準(zhǔn) ①通情量表（Empathy）［5］:采用Hogan（1969）編制的通情量表，共17個條目，以是或否計分，用來評估與他人進(jìn)行情感溝通的能力。Gough（1975,1996）也將其作為加利福尼亞多相人格測驗的一個獨立量表，用來評估人際關(guān)系的適當(dāng)性。通情量表是相對單純的測量個體移情作用的特征的，感受他人的感覺和體驗的能力。高分提示坦然自若，容易理解別人的感情和感受；低分提示在許多場合下感到不自在，不能體察別人的感情。我國成年女性均分為8.21±1.88。②一般自我效能感量表（GSES）［6］：該量表最早的德文版系由德國柏林自由大學(xué)的著名臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制完成，目前已在國際上廣泛使用，中文版的GSES已被證明具有良好的信效度，Cronbach α系數(shù)為0.87。共10個項目，采用Likert4分計分法，按"完全不正確"、"有點正確"、"多數(shù)正確"和"完全正確"依次為1-4分，將10個項目得分相加除以10即為總量表分。③國際情商標(biāo)準(zhǔn)測試題［7］：這是一組歐洲流行的測試題,可口可樂公司、麥當(dāng)勞公司、諾基亞分司等世界500強(qiáng)眾多企業(yè)，曾以此為員工EQ測試的模板幫助員工了解自己的EQ狀況。共33題，測試時間25分鐘之內(nèi)，最大EQ為174分。90分以下，說明EQ較低，常常不能控制自己，極易被自己的情緒所影響；90分～129分，說明EQ一般，對于一件事，不同時候的表現(xiàn)可能不一，易受他人影響，缺乏堅定的自我意識，人際關(guān)系較差；130分～149分，說明EQ較高，是一個快樂的人，不易恐懼擔(dān)憂，對于工作熱情投入、敢于負(fù)責(zé)，有較好的人際關(guān)系，能應(yīng)對大多數(shù)的問題，不會有太大的心理壓力；在150分以上者是EQ高手，對自己有清醒的認(rèn)識，能承受壓力，自信而不自滿，人際關(guān)系良好，和朋友或同事能友好相處，善于處理生活中遇到的各方面的問題，認(rèn)真對待每一件事情。

1.2.2 調(diào)查方法: 通過與臨床各科護(hù)士長聯(lián)系，向其解釋本研究的目的及意義并取得支持與合作。由護(hù)士長負(fù)責(zé)發(fā)放問卷300份，統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng)即填寫后收回問卷287份，有效問卷254份，有效回收率88.5%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法:全部資料采用IBM SPSS進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 通情量表: 254名調(diào)查對象的EMP總分為2分-13分，平均得分9.21±1.78，雖高于我國成年女性的8.21±1.88,但≤8分者占33.86%，不同學(xué)歷、不同職稱、不同科室及不同年齡組之間無明顯差異。

2.2 一般自我效能感: GSES總分為1分 -4分，平均2.39±0.50， 與國際常模值2.86比較，經(jīng)單樣本t檢驗，結(jié)果t=-15.16，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 國際標(biāo)準(zhǔn)情商測試題 :得分為34分-148分，平均99.22±19.89，見表2

表2 護(hù)理人員情商水平情況 (n=254)

3 討論

3.1 護(hù)理人員的共情水平現(xiàn)狀:參與本次調(diào)查的254位護(hù)士的EMP平均分雖然高于我國成年女性的均值，但均值以下的比例有三分之一，占33.86%，可見于各個年齡段及不同的學(xué)歷、職稱和科室。結(jié)果還顯示，254名護(hù)士的一般自我效能感呈中等水平，低于國際常模2.86，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。國際標(biāo)準(zhǔn)情商測試題的平均得分為99.22，最高148分，最低僅34分。從表1中可以看出，254名中95%的護(hù)理人員其情商基本處于一般和較低的水平。分析有如下原因。

3.1.1 護(hù)理人員身心狀況不佳 國外研究表明，在醫(yī)院中護(hù)士處于心身耗竭綜合癥（BE）所占的比例比其他醫(yī)務(wù)人員高［8］。在國內(nèi)，因醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重缺編，床護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，使護(hù)士超負(fù)荷工作，生活不規(guī)律，加上報酬不公，工作前途迷茫，使護(hù)理人員身心俱疲，無法以飽滿的精神、積極的態(tài)度對待病人及工作，久而久之，勢必會產(chǎn)生惡性循環(huán)。有研究表明，較差的情緒智力容易使個體產(chǎn)生焦慮和抑郁［9］。在護(hù)士群體中，抑郁情緒發(fā)生率為25%-38%，有焦慮情緒為20%-25%［10］。情商的功能之一就是調(diào)節(jié)情緒，具備高情商的護(hù)理人員能夠通過一些認(rèn)知和行為策略，有效地調(diào)整和管理自己的情緒，擺脫焦慮及抑郁等不良情緒，能盡快全身心地投入到護(hù)理工作中。當(dāng)然，也需要護(hù)理管理者通過科學(xué)的管理方法，以人性化的管理理念和方法，關(guān)心護(hù)士的工作狀態(tài)和心理狀態(tài)，同時在關(guān)注護(hù)士專業(yè)技能的培訓(xùn)外，也應(yīng)重視護(hù)士自我效能感和情感、溝通、人文關(guān)懷等培養(yǎng)，讓護(hù)士心情愉快地投入到護(hù)理服務(wù)中，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量奠定堅實的基礎(chǔ)［11］。

3.1.2 對于共情的認(rèn)知欠缺 共情又譯作移情、同感、同理心等，最早是應(yīng)用于心理輔導(dǎo)（咨詢）與心理治療領(lǐng)域里的一個概念，是指能設(shè)身處地體驗他人的處境，對他人情緒情感具備感受力和理解力。按人本主義治療學(xué)派的創(chuàng)始人Rogers的觀點，共情是能體驗他人的精神世界，就好象是自身的精神世界一樣的一種能力［12］。Carver和Hughes認(rèn)為，在臨床醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)療技術(shù)是必要和重要的，對患者的共情是患者愿意接受技術(shù)治療的前提。然而，隨著醫(yī)療環(huán)境的機(jī)械化和技術(shù)化，醫(yī)護(hù)人員對患者的共情能力卻顯得日益缺乏。共情不僅是一種工作理念和溝通技巧，更是一種有效的工作方式。共情是一種技能，即護(hù)士要準(zhǔn)確感覺并要讓對方感受到，將其應(yīng)用于溝通過程中，是一種較高層次的溝通。劍橋大學(xué)心理學(xué)家西蒙•伯龍•科恩（SimonBaron-Cohen）說："你必須確認(rèn)自己是在和人而不是物體打交道，才能產(chǎn)生共情作用，別人的感受才能影響你。"50多年前，Rogers確定"準(zhǔn)確的共情"是有效治療的三個基本特征之一［11］。1973年，共情的概念被引入護(hù)理領(lǐng)域。此后，共情被看作是護(hù)理的道德和哲學(xué)的基礎(chǔ)部分，共情能力成為護(hù)士具備護(hù)理能力的一個條件，并且隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，共情能力已被認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的必備素質(zhì)之一。21世紀(jì)初，護(hù)理界人士把"情商"這一概念引入到護(hù)理專業(yè)中來，與以往傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，不管是對患者還是對護(hù)理管理者而言，融入了人性化的理念。由于在國內(nèi)引入較晚，護(hù)理人員對共情以及情商的概念、作用、意義等認(rèn)識不足，而且共情的運用在臨床護(hù)理中沒有引起重視。

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3.2 提高護(hù)理管理者及護(hù)理人員對共情的認(rèn)識: 共情是良好護(hù)患關(guān)系的切入點，是所有護(hù)患溝通的精髓［3］。隨著健康領(lǐng)域?qū)睬槟芰Φ娜找嬲J(rèn)同，護(hù)士將成為概念時代的關(guān)鍵職業(yè)之一［14］。當(dāng)然，護(hù)士的工作不僅僅是理解病人，他們所提供的富有人情味的共情服務(wù)恰恰是不能外包或用自動化技術(shù)替代的。在國外，共情服務(wù)在企業(yè)、銀行、醫(yī)院等都得到了廣泛的應(yīng)用，而共情對于醫(yī)院這種高接觸的服務(wù)性行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量更是有著重要的影響［15］。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域幾位領(lǐng)軍人物認(rèn)為，要在職業(yè)上獲得飛躍，必須如生物倫理學(xué)家喬迪•哈爾本（Jodi Halpern）說的那樣"獨立關(guān)注共情能力"［14］。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出對患者的共情是醫(yī)護(hù)人員與患者之間進(jìn)行有效溝通與理解的一個關(guān)鍵因素，不僅有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助醫(yī)護(hù)人員得到更全面更真實可靠的病史，激勵患者積極參與治療，從而促進(jìn)治療效果；而且還能提高患者及家屬對醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度，減少醫(yī)療糾紛［16］。

3.3 在護(hù)理實踐中注重培養(yǎng)和表達(dá)共情 :共情是護(hù)患關(guān)系的必備特質(zhì)［17］，而共情除了基礎(chǔ)性共情還有訓(xùn)練性共情，訓(xùn)練性共情是可以通過培養(yǎng)來獲得的能力［18］。這就需要我們在日常的生活和工作中不斷學(xué)習(xí)、培養(yǎng)和實踐共情，在實踐中提高共情能力。關(guān)懷病人，站在病人的角度來開展護(hù)理工作，正是應(yīng)用共情的核心所在［19］。學(xué)會換位思考、學(xué)會傾聽、表達(dá)尊重，學(xué)習(xí)擺脫以自我為中心，關(guān)注周圍的人、培養(yǎng)對人需要的敏感，增強(qiáng)對人的理解力，以準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)對他人情緒與意圖的感受、理解與尊重，同時以理解和接納的態(tài)度和情懷回應(yīng)患者的感受，并幫助和鼓勵患者尋找解決問題的方法。所謂急病人所急、想病人所想，護(hù)士要運用共情理念，及時為患者排憂解難，使患者感受到護(hù)士的真誠關(guān)懷。要充分發(fā)揮護(hù)士與病人接觸最為密切的職業(yè)優(yōu)勢，讓共情成為病人康復(fù)的增強(qiáng)劑。

4 小結(jié)

總之，共情的過程實際上是人與人之間的溝通過程，理解共情的過程有助于我們認(rèn)識共情，并采取措施提高共情能力和技能，最終建立和諧的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險，提高患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。同時使護(hù)士把握好自己的情緒，避免自身情感耗竭，保持健康的情緒和情感。因此護(hù)理管理者和護(hù)士要有意識地培養(yǎng)和運用共情，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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