高血壓的預(yù)防治療大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇高血壓的預(yù)防治療范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

以高血壓為代表的心血管疾病是危害居民健康的第一殺手，我國患者分布廣泛，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療條件相差較大，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)，缺醫(yī)少藥更是普遍現(xiàn)象［1］。將社區(qū)高血壓患者進(jìn)行分類管理，依據(jù)每類患者的病情特征采取有針對(duì)性的預(yù)防及治療措施，可以有效的解決城市社區(qū)高血壓防治中的問題，這為農(nóng)村高血壓疾病的防治提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)［2］。本研究以一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為研究試點(diǎn)，結(jié)合新形式下的基層衛(wèi)生院的服務(wù)職能的特點(diǎn)，以居民組為單位，將高血壓患者分級(jí)，并進(jìn)行干預(yù)，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

樣本來源：我縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為試點(diǎn)，選擇其中1854名高血壓患者作為樣本，其中男1223，女631例；年齡23～67歲，平均56.4歲。

方法：按照患者血壓水平將高血壓患者分為3個(gè)等級(jí)，血壓從低到高依次為Ⅰ級(jí)（354例），Ⅱ級(jí)（956例）和Ⅲ級(jí)（544例）。以居民組為單位，入組管理。管理內(nèi)容為3個(gè)方面，一方面記錄患者血壓，另一方面為控制患者的生活習(xí)慣。具體包括低鹽飲食，每天少于8g；戒煙，至少6個(gè)月；體育運(yùn)動(dòng)：每周3次，每次1小時(shí)以上；油脂攝取，每天

統(tǒng)計(jì)分析：所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果，包括行為干預(yù)結(jié)果以及血壓水平數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS11.1統(tǒng)計(jì)分析處理。

結(jié) 果

行為干預(yù)：對(duì)1854名高血壓患者進(jìn)行生活習(xí)慣干預(yù)，開始低鹽飲食的患者由原來的30例升高到256例，效果明顯，次之為油脂攝取，體育運(yùn)動(dòng)以及戒煙的變化不及前兩項(xiàng)明顯，但仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明行為干預(yù)對(duì)患者的生活行為產(chǎn)生了很大的影響。見表1。

血壓控制：分組管理前后患者的血壓控制效果三個(gè)級(jí)別患者的血壓水平較分組管理前均有下降，其中Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)效果明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

討 論

我國城市化水平較低，大多數(shù)人民群眾生活在廣大農(nóng)村地區(qū)，由于交通、經(jīng)濟(jì)以及文化上的差異，農(nóng)村地區(qū)高血壓患者健康意識(shí)較差，對(duì)高血壓的知識(shí)了解甚少，有很多人由于家庭苦難、對(duì)疾病危害認(rèn)識(shí)不足以及生活習(xí)慣等，高血壓的預(yù)防和控制面臨著較大的挑戰(zhàn)［3,4］。針對(duì)這種情況，我們采取了長(zhǎng)效廣泛的監(jiān)管模式，建立了基于農(nóng)村地區(qū)的高血壓預(yù)防和治療模式，通過對(duì)高血壓患者以居民組為單位進(jìn)行分組，進(jìn)行行為干預(yù)以及血壓記錄，結(jié)果顯示，患者的生活行為有了明顯改善，低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙等，均取得了良好的效果。在血壓控制方面，除了輕微人群，即I級(jí)效果不夠明顯外，Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者的血壓顯著下降，取得了令人滿意的效果。

在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，再細(xì)化防治工作，建立防治組，在經(jīng)濟(jì)、人力允許的情況下，在為居民建立健康檔案的基礎(chǔ)上，依據(jù)病情細(xì)化人群，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)于高危人群給予更多的關(guān)注［5,6］。這種新的防治模式管理深入、針對(duì)性強(qiáng)、廣大患者易于接受，符合我國農(nóng)村的特點(diǎn)，值得推廣。

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表1 行為干預(yù)前后患者生活行為變化（例）

篇（2）

在臨床上對(duì)高血壓的解釋為：高血壓的是一種由于體內(nèi)循環(huán)，動(dòng)脈的壓力增大的心血管疾病之一。其可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者也可稱作高血壓病，而繼發(fā)性高血壓則稱作病因明確的高血壓，并且在確認(rèn)病因以及能夠有效消除或者抑制病情之后，繼發(fā)癥狀的高血壓還是可以被明顯緩解或者治愈。作為高血壓患者，在長(zhǎng)期的患病過程中會(huì)一直潛伏著危險(xiǎn)，尤其對(duì)多種心血管疾病的影響比較大，比如冠心病、腦卒中、眼底病變和腎功能衰竭很容易成為高血壓的并發(fā)癥。本社區(qū)研究分析2011年5月～2014年5月收治的214例高血壓患者。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本社區(qū)2011年5月～2014年5月收治的214例高血壓患者為研究對(duì)象，男女分別為114例和100例，年齡段為42～86歲，平均年齡為67.4歲，按照血壓水平分出的輕度高血壓患者有81例，中度高血壓患者有97例，重度高血壓患者有36例。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行高血壓患者診斷時(shí)以以下標(biāo)準(zhǔn)判定：①收縮壓≥140mmHg、或舒張壓≥90mmHg；②不服用抗高血壓藥物；③不在1d內(nèi)進(jìn)行3次測(cè)量。最后測(cè)量出病患合并其余病癥有38例，比重為17.8%，在這些患者之中，合并糖尿病有24例，合并高血脂有8例，合并高血脂及糖尿病有3例，合并其余病癥有3例。分組的兩組病患從性別、年齡、病程及合并疾病類型等方面對(duì)比，差異上并不明顯。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷血壓時(shí)需被診斷者安靜體息10min以上，以坐位、右上臂血壓為準(zhǔn)，或者在某些必要期間量測(cè)雙上肢血壓。具體的判定為高血壓的標(biāo)準(zhǔn)采用"2000年中國高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)"：收縮壓≥140mmHg、或舒張壓≥90mmHg。見表1。

1.3方法 以收治的214例高血壓患者為研究對(duì)象，均分為對(duì)照組和觀察組兩組，前者使用常用的治療和管理手段，后者采取健康知識(shí)指導(dǎo)，規(guī)范治療和管理，并實(shí)行跟進(jìn)、記錄的方法。以下為具體的實(shí)施方法。

1.3.1藥物治療以及相關(guān)指導(dǎo) 在選擇藥物劑量或者藥物類型時(shí)，必須嚴(yán)格按照患者的實(shí)際血壓值以及危險(xiǎn)狀況來。選擇合適恰當(dāng)?shù)慕祲核幓蛘呓M合藥物之后，在初期給患者服用稍小的劑量，保證類型匹配，劑量適量，以努力維持或者使血壓降低到標(biāo)準(zhǔn)均衡狀態(tài)。常用的降壓藥物有以下幾種：卡托普利片、氨氯地平、復(fù)方降壓片、硝苯地平片、氫氧噻嗪及β-（受體阻滯劑）等。在對(duì)高位要素進(jìn)行控制時(shí)可選擇緩解血小板集聚的阿司匹林、調(diào)節(jié)血脂、降低血糖的藥物等等。在病患就醫(yī)時(shí)，或者就以之后，用藥一定要遵循醫(yī)囑，不能夠自己隨意更改處方，或者私自增減藥劑量，否則很容易出現(xiàn)一些難以控制的不良反應(yīng)。

1.3.2健康知識(shí)宣傳 良好知識(shí)的宣傳，在一定程度上可以促使受教者在精神上得到提升，健康知識(shí)的宣傳也可以在一定程度上促進(jìn)群眾健康意識(shí)的加強(qiáng)。基于此，高血壓知識(shí)的普及，可以在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行，以打到全民預(yù)防高血壓的目的。

1.3.3非藥物治療 常見的高血壓病患，往往飲食方面的口味都比較重。對(duì)此，可以干預(yù)患者飲食，盡量要求其吃些清淡、含鹽少、脂肪低的食物，可多進(jìn)食一些鈣、鉀元素豐富的食物以及水果。

1.3.4隨訪調(diào)查 在診治高血壓患者期間，需要經(jīng)常性的展開對(duì)被治療人員的觀察，隨時(shí)進(jìn)行上門監(jiān)測(cè)、記錄，在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)解答病患疑惑。

1.4規(guī)范化管理與治療依據(jù) 依據(jù)《中國高血壓防治指南》（2013年修訂版）以及社區(qū)高血壓防治手冊(cè)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行健康知識(shí)普及，并根據(jù)以上兩者對(duì)臨床患者進(jìn)行診斷，規(guī)范化管理和治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究分析時(shí)運(yùn)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，借助χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法，通過"x±s"表示計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)，在P

2 結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)高血壓的知曉率情況 進(jìn)行規(guī)范化管理和治療之后，在社區(qū)開展問卷調(diào)查，主要內(nèi)容為患者對(duì)高血壓的知曉情況，調(diào)查結(jié)果如下：在對(duì)照組中熟悉程度較好的有31例，程度一般的有37例，基本不了解的有39例，此組對(duì)高血壓病的知曉率為63.6%；觀察組中熟悉程度較好有76例，程度一般的有18例，基本不了解的有13例悉，知曉率為87.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者服用藥物治療率 通過健康教育、健康篩查、心理疏導(dǎo)以及定期隨訪，編制出高血壓患者的藥物治療方案，要求觀察組88例患者科學(xué)用藥，藥物治療率達(dá)到82.2%，要求44例觀察組中的患者服藥治療，治療率為41.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者目前血壓控制率狀況 通過每季度/次的回訪兩組高血壓患者，在最近一次的隨訪中，基本上血壓都得到有效控制，具體的為，血壓達(dá)到

3 討論

高血壓病患潛在的危險(xiǎn)因素太多，特別是年齡偏大，威脅越大。一般生活當(dāng)中，在飲食方面，常食用高鹽含量或者高脂肪的食物，而不注重吸收鈣、鉀類元素，極度缺乏蛋白質(zhì)的攝入，將很容易引發(fā)血壓升高。另外，高血壓還同遺傳有關(guān)。

4 結(jié)語

綜上所述，在社區(qū)治療高血壓時(shí)，通過使用規(guī)范化管理和治療的方法，能夠有效的提高患者對(duì)于高血壓的知曉率，還能很好的提高用藥治療率、提高血壓控制率。同時(shí)，高血壓患者也需要遵循醫(yī)囑，注重飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[1-2]。

篇（3）

引言

近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢(shì)，到今年為止高血壓的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了45%，并且嚴(yán)重地威脅著人們的生活和健康。高血壓是導(dǎo)致腦梗、腦出血、心功能不足等心腦血管疾病的主要誘因，所以應(yīng)該引起人們的重視，同時(shí)要正確合理地對(duì)高血壓進(jìn)行預(yù)防和治療，這樣才能減小高血壓并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使身體的其他臟器免受損害。本篇文章中，我們對(duì)2012-2014年的50例高血壓病人進(jìn)行了藥物和飲食方面的治療和預(yù)防，并取得了非常好的臨床效果，下面我們就來看一下： 臨床資料

對(duì)2012-2014年來我院進(jìn)行治療的50例患者，經(jīng)過正規(guī)合理的檢查后確診為高血壓，并對(duì)這些患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類。其中，男性患者有28例，女性患者有22例，患者的年齡一般在60歲以上85歲以下，平均年齡是70歲，患病時(shí)間一般是1年以上10年以下，平均患病時(shí)間是2.8年。在這50例患者中，患病時(shí)間不超過3年的有40例，患病時(shí)間在3-5年之間的有8例，患病時(shí)間超過5年的有2例。

2.方法

2.1 治療方法

根據(jù)我國的高血壓防治指南作為標(biāo)準(zhǔn)，我們把150/90mmHg作為這50例患者的降壓標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)這50例患者進(jìn)行合理的藥物治療和心理飲食方面的治療，一段時(shí)間后對(duì)這些患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)把測(cè)量的患者血壓分為達(dá)標(biāo)組和非達(dá)標(biāo)組。在達(dá)標(biāo)組中再統(tǒng)計(jì)有過心腦血管疾病的患者人數(shù)，把這些數(shù)據(jù)都記錄下來，并進(jìn)行對(duì)比分類。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)據(jù)信息用SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，患者的資料信息用（x+s）表示，同時(shí)用t檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)學(xué)的計(jì)量結(jié)果用卡方檢測(cè)，P<0.05為差異這樣的結(jié)果才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3.結(jié)果

3.1患者的基本情況

這50例患者經(jīng)過半年時(shí)間的治療后，患者都做到了合理用藥和規(guī)律的飲食，同時(shí)這48例患者的高血壓都得到了有效的控制和治療，其中只有1例病情控制的不是特別理想，還有1例出現(xiàn)心功能衰竭的癥狀，其他的48例患者的高血壓癥狀都得到了改善和治療。

3.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況

在高血壓的50例患者中，我們分成了降壓達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組，通過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，降壓達(dá)標(biāo)組中心血管疾病的發(fā)生幾率要比未達(dá)標(biāo)組中心血管的發(fā)生幾率小28%，同時(shí)監(jiān)測(cè)到P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過監(jiān)測(cè)還發(fā)現(xiàn)，患有心血管疾病患者的脈壓差要比沒有心血管疾病患者的脈壓差高。

4.討論

4.1高血壓發(fā)生的特點(diǎn)

隨著年齡的增長(zhǎng)人體的血壓呈現(xiàn)出這樣的趨勢(shì)：收縮壓會(huì)越來越高，同時(shí)人體的舒張壓會(huì)越來越低或者是比較穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣的話脈壓差便會(huì)增大。從上面的數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生主要以老年人為主，因?yàn)殡S著年齡的增加，人體的壓力感受器對(duì)血壓變化的感受力會(huì)越來越弱，不能及時(shí)有效地調(diào)節(jié)人體的血壓變化。因而在平時(shí)生活中如果運(yùn)動(dòng)量增加、情緒波動(dòng)大或者是季節(jié)變化明顯時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)的情況。隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管壁的韌性會(huì)變小，同時(shí)血管壁的硬度增加，當(dāng)出現(xiàn)情緒波動(dòng)或者是變化時(shí)，血管中增加的血液不能有效的儲(chǔ)存在大動(dòng)脈血管中，變現(xiàn)為收縮壓變化明顯。人體還會(huì)出現(xiàn)性眩暈或者是心臟供血不足等癥狀。激素水平也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸的降低，因而不能有效的通過調(diào)節(jié)血容量來改善高血壓的癥狀。

高血壓經(jīng)常會(huì)伴隨許多的疾病出現(xiàn)，比如：高脂血癥、糖尿病、心梗等等，人體的血壓增高時(shí)也會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，如果這種高血壓的癥狀長(zhǎng)期不給予治療的話，就會(huì)發(fā)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如：心肌肥厚、心衰、腎功能不全等等，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致猝死。所以在對(duì)高血壓的患者進(jìn)行檢查時(shí)不要忽略血糖和血脂的檢查，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，高血壓患者的癥狀并不統(tǒng)一，同時(shí)高血壓的起因也不相同，因而進(jìn)行治療時(shí)要因人而異，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有效的治療。同時(shí)治療時(shí)要運(yùn)用藥物治療、飲食治療和心理治療等多種方法結(jié)合的綜合治療方法。

4.2高血壓的治療

高血壓的患者主要是中老年人，心臟和身體的各大臟器處于功能逐漸衰退的狀態(tài)，因而在進(jìn)行治療時(shí)要遵循合理的治療原則，使患者的血壓水平控制在正常范圍，并有效的預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。臨床上常見的比較合理的治療原則有以下幾點(diǎn)：①密切的觀察患者的血壓變化情況;②選擇使用的高血壓藥物必須讓患者從小劑量開始服用，在服藥的療程中醫(yī)生要密切觀察患者的血壓變化情況，以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)患者的個(gè)人情況合理的調(diào)整劑量水平，必要時(shí)醫(yī)生可以讓患者用多種藥物同時(shí)服用的方法從小劑量開始服用;③在高血壓的治療過程中，要注意高血壓的并發(fā)癥，有條件的可以合并并發(fā)癥一起進(jìn)行治療;④盡量使用一些長(zhǎng)效的降壓藥物，這樣可以有效的減少藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)可以增加患者對(duì)藥物的順應(yīng)性，使高血壓得到有效的治療。

在對(duì)高血壓進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，也要注重非藥物的治療。主要包括以下幾個(gè)方面：①合理飲食減輕體重。肥胖是引起高血壓發(fā)生的主要因素，合理飲食盡情體重，制定一個(gè)有效的減肥計(jì)劃是非常有必要的，只有把肥胖這個(gè)危險(xiǎn)因素降低，高血壓才能得到更好的控制和治療。②避免過度勞累。適量的體育運(yùn)動(dòng)可以使增加動(dòng)脈的韌性，從而減少血壓的波動(dòng)，但是一定要避免過度的勞累，過度勞累會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，從而引起突發(fā)癥狀的發(fā)生。

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篇（4）

中圖分類號(hào)：R544.1R255.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：16721349（2012）12152101

高血壓病的管理是控制人群心腦血管病、腎病高發(fā)病、高死亡的主要手段之一[1]，為探索有效可行的高血壓管理模式，本文提出高血壓三級(jí)管理模式與病人自服藥未管理模式對(duì)高血壓病人機(jī)體狀況及心腦血管病等發(fā)病率的對(duì)比分析。

1資料與方法

1.1一般資料本組研究以社區(qū)為單位進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，將110例高血壓病人隨機(jī)分為高血壓三級(jí)管理組（干預(yù)組）與高血壓自服藥組（對(duì)照組），每組各55例，比較兩組病人在實(shí)施2年后，在血壓控制、心腦血管病、腎病發(fā)生率及死亡率方面的變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腫瘤、精神異常伴有嚴(yán)重軀體功能損害的腦卒中病人。

1.2研究方法高血壓三級(jí)管理模式主要為門診醫(yī)療藥房家庭保健方式[2]，積極參與門診醫(yī)療、自行藥物服用及日常生活保健三者有效結(jié)合，使病人認(rèn)識(shí)高血壓，加強(qiáng)自我管理。高血壓自服藥組病人只進(jìn)行日常服藥[3]。

3討論

高血壓三級(jí)管理包括門診醫(yī)療、藥房和自我保健管理三方面。這種疾病管理模式強(qiáng)調(diào)病人對(duì)自身病情的重視與自我有效科學(xué)管理[4]，非常適合高血壓病這種需終身管理同時(shí)涉及心理、生物及社會(huì)等多方面問題的疾病[5]。本組研究發(fā)現(xiàn)，三級(jí)管理模式與病人自行服藥管理相比，血壓下降程度較高，高血壓的控制量增加相對(duì)明顯。

本組研究是在對(duì)病人進(jìn)行有效需求評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，研究結(jié)果顯示，雖然病人自行服藥非規(guī)范管理對(duì)病人有一定的效果，但要進(jìn)一步降低病人血壓，提高高血壓的控制率，需要病人與醫(yī)生之間進(jìn)行密切合作[6]。通過三級(jí)管理模式中三部分的密切配合，從而有效改善目前我國高血壓控制率低、覆蓋面小的局面[7]。

本組研究通過對(duì)比三級(jí)管理模式及病人自行服藥管理模式，發(fā)現(xiàn)三級(jí)管理模式有明顯的優(yōu)勢(shì)，病人的高血壓控制、機(jī)體反應(yīng)及心腦血管疾病及腎病的發(fā)生率和死亡率都得到了很好的控制，保證了病人身體的健康。

另外本組研究由于樣本量較小，因此統(tǒng)計(jì)效能存在一些問題，在以后的研究中需要增加樣本量進(jìn)行更加深入的研究與分析。三級(jí)管理模式能夠有效控制高血壓病人病情[810]，因此值得在臨床中加以應(yīng)用與推廣。

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篇（5）

高血壓的主要臨床表現(xiàn)是動(dòng)脈壓縮或舒張壓的增高，近幾年來，我國高血壓的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。在我國高血壓患病群體中，約90%的患者為原發(fā)性高血壓，10%的患者為癥狀性高血壓，其中包括慢性腎炎、腎血管病變、主動(dòng)脈狹窄、柯興綜合征等等。高血壓的臨床癥狀以頭暈、頭痛為主，因此，在中醫(yī)上，把高血壓劃分為眩暈、頭痛的范疇。采取何種措施能夠使中醫(yī)治療高血壓的療效得到提高，是中醫(yī)臨床所一直追求的目標(biāo)。目前，西藥在降壓方面具有迅速、可靠的特點(diǎn)。而中藥對(duì)患者的調(diào)理是通過多層次和多環(huán)節(jié)進(jìn)行的，中藥的這種綜合性調(diào)理在改善高血壓患者癥狀、提高其生活質(zhì)量方面具有重要意義 [1]，并且，中藥還可以使終末器官的損傷得到減輕或者逆轉(zhuǎn)，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。筆者對(duì)中醫(yī)的臨床實(shí)踐進(jìn)行了多年的觀察，認(rèn)為認(rèn)清高血壓發(fā)病機(jī)制是中藥治療高血壓的基礎(chǔ)，下面將治療的思路與方法做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1038例高血壓患者為研究對(duì)象，其中男568例，女490例，年齡28―86歲。這些患者的主要癥狀表現(xiàn)有：脾氣急躁、容易發(fā)怒，心情煩躁，頭痛頭暈，苔黃舌紅等，辯證認(rèn)為是由肝陽上亢或肝火上擾所引起的；病期較長(zhǎng)或者老年患者則主要是因?yàn)楦文I受損，虛實(shí)癥相交雜的結(jié)果，臨床上主要表現(xiàn)為頭昏、心悸、腰酸乏力，頭痛、眩暈并不明顯，辯證上總是把其歸屬于肝腎虧虛、風(fēng)火痰瘀。

1.2 方法

依據(jù)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和資料處理方法，采用采用多層次選擇調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)對(duì)1038例高血壓患者實(shí)施了嚴(yán)密觀察。

2 結(jié)果

肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛以及肝風(fēng)上擾是這些高血壓患者的主要癥型表現(xiàn)，與其體質(zhì)密切相關(guān)的常見或相間癥型表現(xiàn)為痰濁中阻和瘀血阻絡(luò)。因此，要對(duì)高血壓治療的規(guī)律在臨癥之時(shí)綜合地、靈活地進(jìn)行把握，用平肝熄風(fēng)、清熱瀉火作為實(shí)證的方法，所選用的藥方主要有：天麻、地骨皮、鉤藤、石決明、虎杖、黃連等。這種虛實(shí)結(jié)合的方法能夠起到補(bǔ)益肝腎、熄風(fēng)清熱、活血化痰的效果。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓的病理因素主要是風(fēng)、火、痰、瘀、虛5個(gè)方面，屬于頭痛、眩暈；類。而筆者則認(rèn)為，高血壓早期或者中青年患者多表現(xiàn)為風(fēng)、火之類的實(shí)癥。

要遵循臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，逐步完善對(duì)高血壓的中藥治療。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證明：在對(duì)高血壓治療中，降壓治療主要在于降低血壓本身。為了把血壓降低到標(biāo)準(zhǔn)程度，多數(shù)患者需要聯(lián)合使用兩種甚至同時(shí)使用多種種類不同的抗高血壓藥物。當(dāng)前，“降血壓和降血脂預(yù)防心肌梗塞臨床試驗(yàn)”揭示出了一些高血壓治療方面的重要問題，因而受到很多人的關(guān)注。這種規(guī)模較大的采用隨機(jī)雙盲多中心臨床試驗(yàn)對(duì)不同類型抗高血壓藥物的預(yù)后影響進(jìn)行對(duì)比，在迄今為止還是第一次，它使嚴(yán)格控制高血壓的重要性得到充分證明，而且再次肯定了在降壓藥中噻嗪類利尿劑氯噻酮的作用，這挑戰(zhàn)了重要能夠比降壓藥更顯著的改善臨床癥狀這個(gè)傳統(tǒng)的療效評(píng)價(jià)觀點(diǎn)。在中醫(yī)臨床中，提高中藥降壓效果很關(guān)鍵，同時(shí)，還要積極提高利尿降壓中藥的應(yīng)用效應(yīng)。“降血壓和降血脂預(yù)防心肌梗塞臨床試驗(yàn)”表明要使高血壓得到有效控制其實(shí)很困難，尤其是對(duì)收縮壓的提高不能進(jìn)行有效的控制，而且還肯定了把鈣通道阻滯劑與利尿劑相結(jié)合進(jìn)行使用的必要性和安全性，這有效啟迪了在治療高血壓方面中西要相結(jié)合應(yīng)用的開展和相關(guān)聯(lián)的中醫(yī)藥臨床研究的進(jìn)行[2]。

目前，根據(jù)中藥的臨床實(shí)際，采取聯(lián)合用藥，提出合理的治療策略，對(duì)高血壓的中醫(yī)臨床處理方案進(jìn)行逐步的完善，是非常必要的。《中國高血壓防治指南》對(duì)高血壓的危險(xiǎn)進(jìn)行了分層，并且對(duì)不同層次的危險(xiǎn)性提出不同的治療策略，這對(duì)我們有很大的借鑒意義，因此，我們制定的臨床治療高血壓的策略為：以中藥為主來治療低危和中危病人；中、西藥聯(lián)合應(yīng)用來治療高危和極高危的病人。在治療高血壓方面，中藥、西藥、中西藥結(jié)合都具有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。在中醫(yī)臨床時(shí)，要選擇應(yīng)用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ拍苁怪嗅t(yī)藥防治高血壓的作用得到充分的發(fā)揮，才能更加合理地達(dá)到降壓目的。聯(lián)合用藥除了聯(lián)合使用中藥與西藥降壓以外，還要注重對(duì)降壓中藥種類的選擇[3]。

在選擇中藥時(shí)，要以對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析為基礎(chǔ)來進(jìn)行選擇。近幾年來，中醫(yī)心血管病學(xué)取得了突出進(jìn)展，其最主要的表現(xiàn)是：心血管中藥藥理研究。在對(duì)高血壓進(jìn)行治療時(shí)，要在對(duì)相應(yīng)的西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行考慮的基礎(chǔ)上來應(yīng)用具有降壓作用的中藥，盡量提高用藥水平。

心排血量和外周血管阻力是形成動(dòng)脈血壓的基本因素，其表達(dá)公式為：平均動(dòng)脈壓=心排血量×外周血管阻力。有大量的臨床資料表明，在高血壓患者中其年齡不同表現(xiàn)也不同，年輕的患者多數(shù)表現(xiàn)為高流量一正常阻力型，年老的患者則一般表現(xiàn)為低流量一高阻力型。由于“心排血量=心率×每搏輸出量”，因此，中醫(yī)治療高血壓必須關(guān)注心率和脈搏輸出量，特別是心率。能夠起到減慢心率和降壓雙重效果的中藥有黃連、黃芩、黃柏、益母草等等。一般來說，微動(dòng)脈管徑的變化對(duì)外周血管阻力有決定性的影響，如果血管進(jìn)行輕度收縮，那么外周血管阻力就會(huì)有顯著的增加。能夠起到擴(kuò)張血管和降低血壓雙重效果的中藥有：野當(dāng)歸、川芎、銀杏葉、葛根、白芍等等 [4]。

交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能不規(guī)律以及心腦血管中的內(nèi)分泌活性因子的改變都會(huì)對(duì)高血壓的發(fā)病產(chǎn)生影響 [5]。經(jīng)過現(xiàn)代中藥藥理的證實(shí)，能夠?qū)桓猩窠?jīng)興奮起到直接或間接抑制作用從而降低血壓的中藥有：黃連、鉤藤、葛根、人參等。

把了解型高血壓的發(fā)病點(diǎn)作為治療高血壓的開端，結(jié)合辯證論治，努力尋找二者相結(jié)合的地方，選擇既有降壓作用又符合辯證的重要，在現(xiàn)代中藥治療高血壓中具有關(guān)鍵性的作用[6]。

老年患者的主要類型是收縮壓增高型。其臨床表現(xiàn)主要有：遇到失眠、情緒波動(dòng)和氣候突然變化的情況時(shí)，收縮壓會(huì)突然增高，舒張壓不會(huì)有太大變化。對(duì)于老年人來說，其發(fā)病機(jī)制具有兩個(gè)特點(diǎn)：一是動(dòng)脈硬化改變；二是腎功能減退。對(duì)于老年患者，治療多以利尿?yàn)橹鳎瑴p少血容量和心臟容量符合。

青年患者的臨床表現(xiàn)主要為：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。其發(fā)病特點(diǎn)主要是交感神經(jīng)活性增高，要用清肝瀉火之類的中藥對(duì)其進(jìn)行治療。

綜上所述，應(yīng)用中藥對(duì)高血壓進(jìn)行治療時(shí)，要在辯證的基礎(chǔ)上使用具有降壓作用的中藥，只有這樣才有可能達(dá)到良好的降壓效果。對(duì)于處于不同年齡階段的患者要采用不同類型的中藥來治療。

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篇（6）

中圖分類號(hào) R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）1-0126-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.070

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年發(fā)生腦卒中患者達(dá)200萬人，每10萬人中就有120人發(fā)病。我國現(xiàn)存腦卒中患者700余萬，其中450萬喪失勞動(dòng)力，甚至生活不能自理，其致殘率達(dá)75%[1-2]，可見腦卒中已嚴(yán)重危害人類健康和生命安全。而高血壓是我國腦卒中發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，且高血壓還是其他慢性病患者發(fā)病的主要原因，因此對(duì)高血壓患者更應(yīng)采取有效措施進(jìn)行治療，并預(yù)防腦卒中的發(fā)生。近年來采用中醫(yī)藥治療高血壓已逐漸成為防治的主要手段[3]。本研究選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室收治的76例高血壓患者，采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林進(jìn)行對(duì)腦卒中的預(yù)防研究，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室診治的76例高血壓患者為研究對(duì)象；參考患者的年齡、性別、教育程度及高血壓分級(jí)等因素進(jìn)行分層抽樣，隨機(jī)將76例患者分為對(duì)照組38例，觀察組38例。對(duì)照組患者：男20例，女18例，年齡34～68歲，平均（47.2±4.8）歲；觀察組患者：男21例，女17例，年齡32～67歲，平均（45.4±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）由同一主治醫(yī)師收治，且經(jīng)臨床檢查確診為高血壓；（2）入選患者無冠心病、糖尿病等疾病，肝腎功能均正常；（3）近期未發(fā)生過重大不良事件刺激；（4）患者對(duì)此研究知情同意。

1.3 方法

對(duì)照組患者口服苯磺酸氨氯地平進(jìn)行一般降壓治療，并定期復(fù)診。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林進(jìn)行治療：復(fù)方丹參滴丸（國藥準(zhǔn)字：Z10950111 ），口服，10粒/次，3次/d；華法林鈉片（奧利安，H20110108），用藥首次劑量為2～3 mg/d，1周后開始監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)INR指標(biāo)調(diào)整華法林劑量。所有患者治療1年內(nèi)跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療1年內(nèi)降壓療效和腦卒中發(fā)生情況。降壓效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：舒張壓下降≥10 mm g且降低至正常或下降≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后1年內(nèi)降壓療效比較

觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對(duì)照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療后1年內(nèi)腦卒中發(fā)生情況比較

觀察組患者治療后3例發(fā)生腦卒中，發(fā)生率為7.89%（3/38），明顯低于對(duì)照組的18.42%（7/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是主要由高血壓和血管性疾病引起的一種急性疾病[5]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，發(fā)達(dá)國家腦卒中的發(fā)病率降低了42%，但發(fā)展中國家腦卒中的發(fā)病率卻在迅速增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前腦卒中死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的19%，已經(jīng)超過缺血心臟病（8%）的2倍，且易致殘和致死，給患者帶來巨大痛苦，也給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[6-7]。因此，要從思想上認(rèn)識(shí)腦卒中的危害性和嚴(yán)重性，以積極主動(dòng)采取措施提高腦卒中的治療和預(yù)防水平，降低其發(fā)生率。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，腦卒中后的預(yù)后各不相同，30%患者治療后不能完全康復(fù)，20%患者日常生活需要幫助，60%患者需要接受臨床干預(yù)治療[8]。所以，預(yù)防腦卒中的發(fā)生十分必要和重要。研究顯示，高血壓在腦卒中的危險(xiǎn)因素中居于首位，因此更應(yīng)該注重對(duì)高血壓患者發(fā)生腦卒中的預(yù)防。

中醫(yī)認(rèn)為丹參可以活血化瘀，有活血通絡(luò)、改善微循環(huán)之功效。細(xì)胞實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)，丹參不僅可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)，維持細(xì)胞膜完整性，促進(jìn)新毛細(xì)血管形成，還能抑制膠原合成，促進(jìn)膠原降解[9]。復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，具體有活血化瘀、理氣止痛，增加心臟供血，改善微循環(huán)血供等作用。華法林是目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的口服抗凝藥，其主要優(yōu)點(diǎn)是用藥途徑方便快捷、半衰期長(zhǎng)，是一種理想的預(yù)防缺血性腦卒中的藥物。

本研究旨在探析復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林在治療高血壓及對(duì)腦卒中預(yù)防中的作用。結(jié)果顯示，觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對(duì)照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸和華法林的聯(lián)合使用可以降低高血壓患者腦卒中的發(fā)生率，但本研究中樣本量較少，對(duì)于本文的結(jié)論仍需進(jìn)一步在更大樣本量上驗(yàn)證。

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篇（7）

[中圖分類號(hào)]R544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)12-0032-01

葉酸是一種水溶性B族維生素,能預(yù)防新生兒缺陷、抗貧血,但近年來研究證實(shí)在預(yù)防高血壓腦卒中方面功不可沒。筆者現(xiàn)將2006年～2009年6月我院門診和住院治療的高血壓患者的觀察做一總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2006年至今在我院門診及住院治療的原發(fā)性高血壓患者120例。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男78例,女42例,年齡在43～78歲之間,平均(63.1±5.2)歲,病程最短5年,最長(zhǎng)35年,平均病程(19.5±4.7)年。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、腎功能不全者。把入選病例隨機(jī)分成2組,A組60例,男40例,女20例,平均年齡(61.3±7.3)歲,高血壓病程平均(13.6±3.7)年。B組60例,男38例,女22例,平均年齡(63.4±4.8)歲,高血壓病程平均(15.7±4.3)年。

1.2 方法:120例患者經(jīng)權(quán)衡后在密切觀察下停服其它高血壓藥物,A組(對(duì)照組)給予依那普利10～20mg/d。B組(治療組)依那普利10～20mg/d加葉酸5mg/d,口服三年余。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn):所有患者全部做腦CT顯示是否有腦梗塞或腦出血發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

觀察結(jié)果見表1:A組中患腦梗塞10例,腦出血2例,腦卒中發(fā)生率20.0%。B組中腦梗塞2例,腦出血0例,腦卒中發(fā)生率3.3%。以上結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn)(P

3 討論

腦卒中因其致死率和致殘率已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題,隨著人口老齡化進(jìn)程加重,腦血管病在中國還以很快的速度上升,造成的危害也將日趨嚴(yán)重。

篇（8）

[中圖分類號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2007）12（b）-043-02

高血壓是一種常見的心血管疾病，有多種并發(fā)癥，是許多疾病的發(fā)病因素和致死因素。本文對(duì)我院2005年2月～2007年6月收治的42例高血壓并發(fā)腦出血患者進(jìn)行合理預(yù)防與治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共42例，均為高血壓腦出血患者，為治療組。其中，男22例，女20例；年齡51～78歲，平均62.5歲。術(shù)前有原發(fā)性高血壓病史21例，冠心病10例，慢性支氣管炎8例。其中，腦內(nèi)出血20例，基底節(jié)區(qū)出血16例，出血破人腦室4例，腦干出血2例。意識(shí)清醒者10例，昏迷者32例。其中，32例出血量在30～90 ml；6例發(fā)生腦疝；血壓180～240/100～150 mmHg 50例。同時(shí)選取對(duì)照組高血壓并發(fā)腦出血患者42名，兩組的臨床資料對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者治療前均行常規(guī)內(nèi)科治療，即吸氧、降顱壓、護(hù)腦、保護(hù)胃黏膜等處理。除2例腦干出血患者外，其余患者都行使以下治療方法：患者于發(fā)病后3～24 h內(nèi)在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上采用YL-I型微創(chuàng)穿刺粉碎針，按照CT定位的靶點(diǎn)，刺入血腫中心，同時(shí)用5 ml無菌針管抽吸，一般首次抽吸血腫總量的30%～50%。然后注入尿激酶1萬～2萬U，關(guān)閉4 h后開放，同時(shí)行側(cè)腦室穿刺引流。每日用生理鹽水3 ml+尿激酶1萬U注入腦室，夾管30 min后開放引流，引流時(shí)間不超過7 d為宜，個(gè)別達(dá)10～14 d或經(jīng)復(fù)查CT血腫吸收，腦室梗阻緩解為止。對(duì)照組采用保守治療與術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

治療組存活38例，存活率為90.1%，死亡4例，死亡患者均為出血量大于80 ml，其中2例是腦干出血患者。存活者病情穩(wěn)定后，20例自由步行，18例術(shù)前下肢肌力0級(jí)恢復(fù)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)。對(duì)照組存活32例，存活率為76.2%，死亡原因跟治療組一樣，兩組療效比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），見表1。

2.2 并發(fā)癥

治療組38例存活患者中術(shù)后出現(xiàn)消化道出血8例，肺部感染5例，高血糖2例，腎功能衰竭1例，顱內(nèi)再出血1例。對(duì)照組32例患者術(shù)后出現(xiàn)消化道出血9例，肺部感染12例，高血糖4例，腎功能衰竭3例，顱內(nèi)再出血4例。

3 討論

近幾年來，由高血壓導(dǎo)致腦出血的患者越來越多，而高血壓性腦出血死亡率較高。該病術(shù)后并發(fā)癥多，處理困難，加強(qiáng)治療與術(shù)后急性期的觀察與護(hù)理，是搶救患者生命、促進(jìn)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。本院采用CT片定位后取YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，微創(chuàng)性進(jìn)入腦內(nèi)血腫部位，腦損傷較輕，操作簡(jiǎn)便，定位準(zhǔn)確，可以迅速減輕血腫中心的壓力，解除占位效應(yīng)，使疝出的腦組織盡快回納。結(jié)果顯示，本組的存活率為90.1%，且并發(fā)癥發(fā)生率也不高，較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，證明此方法治療比較安全有效。

在預(yù)防上，營養(yǎng)支持對(duì)于此類患者是非常重要的，應(yīng)特別引起臨床醫(yī)生的注意。高血壓腦出血發(fā)病急，病情危重。瞳孔改變是顱內(nèi)血腫清除術(shù)后重要的神經(jīng)系統(tǒng)體征，通過觀察瞳孔大小、形狀是否對(duì)稱及光反應(yīng)情況來判斷病情，這對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高非常重要，尤其是在術(shù)后24 h內(nèi)要密切觀察病情。監(jiān)測(cè)血壓可以避免血壓降得過低，使腦血流灌注減少，造成腦低氧加重，從而加重腦水腫而使顱內(nèi)壓更趨增高。保持呼吸道暢通及大便通暢，保持正確。積極有效地控制術(shù)后發(fā)熱具有重要意義，可降低頭部溫度，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、減少腦耗氧量。給予必要的心理支持，可以減輕對(duì)患者的情緒影響，減少應(yīng)激反應(yīng)。注意氣道濕化，可減少肺部感染，有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化率的降低而升高。

高血壓腦出血的并發(fā)癥多，在此方面我們也應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防：掌握腦水腫程度和及腦疝臨床特征，做好開顱準(zhǔn)備。防止肺部感染，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管切開。多器官功能衰竭，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝、腎功能，電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。另外，術(shù)后再出血是高血壓腦出血術(shù)后致死的重要并發(fā)癥之一。所以，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征。若病情變化，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT或MRI，如有顱內(nèi)再出血，需盡早再次手術(shù)以挽救患者生命。應(yīng)加強(qiáng)高血壓腦出血特別是老年高血壓腦出血患者的院外指導(dǎo)，包括心理、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、病情觀察等方面的指導(dǎo)，這一點(diǎn)對(duì)門診醫(yī)生尤為重要。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]韋春燕．高血壓性腦出血病人的治療及護(hù)理進(jìn)展[J]．護(hù)理研究，2005，3(19)：383-385．

篇（9）

高血壓患病率和發(fā)病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有差別,工業(yè)化國家高于發(fā)展中國家。2002年WHO調(diào)查顯示我國成人高血壓發(fā)病率為18.8%。

慢性腎病的患病率亦呈上升趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),美國成人慢性腎病的患病率已高達(dá)10.9%,慢性腎衰竭的患病率為7.6%。我國也有調(diào)查報(bào)告顯示慢性腎病的患病率約為8%～10%。我院2006年11月～2008年11月統(tǒng)計(jì)資料顯示住院高血壓病例231例,合并慢性腎病者34例,其中慢性腎衰、尿毒癥12例,分別占14.72%、5.19%。

基礎(chǔ)問題

發(fā)病機(jī)制:長(zhǎng)期高血壓引起全身小動(dòng)脈病變,血管內(nèi)膜壓力增加,缺血缺氧造成血管壁重構(gòu),管壁增厚,管腔內(nèi)徑縮小、狹窄,導(dǎo)致重要器官如心、腦、腎組織缺血。在出現(xiàn)腎臟病變時(shí),主要發(fā)生在腎臟的入球小動(dòng)脈,造成腎實(shí)質(zhì)缺血缺氧,腎小球纖維化和腎小管萎縮,腎單位不斷減少。危險(xiǎn)因素:高齡、吸煙、超重、肥胖、高血脂、糖尿病和胰島素抵抗。

腎損害程度:早期主要是腎小球膜濾過性異常,出現(xiàn)尿蛋白,微量蛋白尿測(cè)定具有早期預(yù)警作用。血清肌酐(Scr)升高、肌酐清除率(Ccr)降低是高血壓合并腎臟病變的重要參考指標(biāo)。一般認(rèn)為Ccr

合理治療

血壓控制目標(biāo)值:高血壓患者的血藥控制目標(biāo)值為

藥物的選擇:目前主張聯(lián)合降壓治療,盡量選擇長(zhǎng)效藥物,以提高患者的依從性,減少血壓波動(dòng)尤為重要。降壓藥聯(lián)用方案:利尿劑+β-阻滯劑;利尿劑+ACEI/ARB,二氫吡啶類鈣拮抗劑+β-阻滯劑;CCB+利尿劑/ACEI/ARB,三種藥物聯(lián)用必須包含利尿劑。ACEI或ARB降低腎小球內(nèi)壓,使尿蛋白減少,在早、中期能延緩腎損害及腎功能惡化的速度,在應(yīng)用過程中ACEI可使血肌酐上升,當(dāng)腎血流動(dòng)力學(xué)改善后,血肌酐趨于穩(wěn)定,且有所下降。如果Scr上升>30%或Scr>4mg/dl或Ccr2mg/dl不宜應(yīng)用中、低效利尿劑,推薦使用袢利尿劑,伴有高尿酸血癥或痛風(fēng)時(shí)慎用。終末期腎病、尿毒癥、Ccr

降壓治療的最終目的是減少心、腦、腎病的發(fā)生率和死亡率。雖無根治方法,但大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明,SBP下降10～20mmHg或DBP下降5～6mmHg,3～5年內(nèi)腦卒中、心腦血管死亡率和冠心病事件分別減少38%、20%與16%,心衰減少50%以上。長(zhǎng)期降壓治療控制血壓可使患者受益,尤其是高危和極高危患者。

篇（10）

【中圖分類號(hào)】 R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0781-01

從醫(yī)學(xué)角度講，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病,以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓病因不明,稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上，屬于基因遺傳病。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎，內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓, 多為暫時(shí)的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消失。

1、臨床診斷和分級(jí)

目前研究建議高血壓的定義為:在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0133kPa)和/或舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)上述水平,亦應(yīng)診為高血壓。我國基本采用了 WHO與國際高血壓學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血壓水平，WHO和國際高血壓學(xué)會(huì)把高血壓又分為1、2、3級(jí)。按中醫(yī)理論也分為輕、中、重型高血壓。

2、高血壓的臨床治療有效途徑

關(guān)于高血壓防治,JNC-Ⅵ的新觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào):(1)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到高血壓不僅僅是血壓升高，而是全身多臟器病變；(2)提出高血壓患者危險(xiǎn)度的分期和分段法，即1、2、3期以此決定治療方法，而不是僅根據(jù)過去靶器官損害分期法進(jìn)行治療；(3)高血壓的危害不僅取決于血壓的高低，還與是否存在其他危險(xiǎn)因素如吸煙、血脂異常、糖尿病等密切相關(guān)；(4)治療應(yīng)更注重個(gè)體化；(5)任何年齡(即使老年人)降壓均有益，若能適應(yīng)，血壓應(yīng)盡可能低一些；（6）按高血壓患者危險(xiǎn)度分組決定治療方法改善生活方式。

2.1、非藥物治療措施

高血壓的非藥物治療是指改善生活方式，內(nèi)容包括：戒煙；限鹽(每日攝鹽量小于6g)；限酒；堅(jiān)持有氧代謝運(yùn)動(dòng)；多食含鉀的食物，如水果和蔬菜；超重的患者應(yīng)減肥。

2.2、西醫(yī)聯(lián)合用藥治療

通過實(shí)驗(yàn)和臨床研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，單一用藥對(duì)治療高血壓的有效率低，一般加大劑量可以提高降壓療效，但同時(shí)不良反應(yīng)也加重了。因此，大多數(shù)患者應(yīng)采用聯(lián)合用藥來提高療效，使之具有良好的降壓效果及較少副作用。

2.3、中醫(yī)治療途徑

①辨證治療：辨證施治是中醫(yī)診療的特色與優(yōu)勢(shì)，也是其獲取療效的關(guān)鍵。高血壓的中醫(yī)治療也不例外。高血壓可根據(jù)肝陰虛之主線，分為肝腎虛夾瘀，陰虛及陽夾痰兩證型，前者以六味地黃丸，后者以天麻丸為主方辨證施治。對(duì)于無證可辨者，可根據(jù)飲食、失眠、便秘等情況辨證用藥；也可根據(jù)患者的體質(zhì)狀況如偏陰，性格特征如急躁，個(gè)人嗜好如飲酒。以及氣候變化,遺傳傾向的不同辨證用藥。

②辨病治療：辨病治療也是中醫(yī)診療的核心內(nèi)容，同辨證一樣有著同等重要的地位，臨床上不容忽視。對(duì)高血壓病而言，首先要區(qū)分開原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，然后采取相應(yīng)的方法。對(duì)于原發(fā)性高血壓也應(yīng)在辨清寒熱虛實(shí)證型的基礎(chǔ)上選擇具有降壓作用的藥物，如熱證高血壓選用夏枯草（偏寒）,寒證高血壓用杜仲（偏溫）可增強(qiáng)藥物的降壓效果。

③對(duì)因治療:在了解疾病的病理機(jī)制, 發(fā)展過程及藥物作用機(jī)理的基礎(chǔ)上選擇針對(duì)某一病因，或某一病理階段，或以抗西藥副作用的中藥治療即是對(duì)因治療。這也是中西醫(yī)結(jié)合的一個(gè)重要切入點(diǎn)。如中藥在調(diào)節(jié)脂類代謝以及控制或減輕血壓對(duì)臟器的損害等方面，越來越發(fā)揮著重要作用。

④對(duì)癥治療:每位高血壓患者會(huì)有各自不同的癥狀，或頭暈頭痛，或便秘耳鳴，或兼而有之。可參照辨證辨病結(jié)果針對(duì)性地選擇藥物治療。對(duì)于合并有其它系統(tǒng)疾病，特別是老年患者，西藥處理有時(shí)會(huì)因病情復(fù)雜，藥物間禁忌而受到種種限制。此時(shí)，中藥不僅能克服上述弊端而且能發(fā)揮其整體治療的優(yōu)勢(shì)，如葛根既降壓又治耳鳴；便秘可用決明子，萊菔子或防風(fēng)通圣丸。

⑤綜合治療:加強(qiáng)飲食管理低鹽低脂，改善心理衛(wèi)生健康保 ( 持樂觀豁達(dá)心情)以及合理的體育鍛煉均是非常有益的。另外，中藥浴足，耳穴貼壓，藥物枕及針灸理療等應(yīng)用對(duì)于治療高血壓也是切實(shí)可行的。不僅可減少用藥，而且可多方面調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛能而達(dá)到防病治病的目的。

3、中西醫(yī)治療高血壓的臨床選擇

3.1、擇善用藥根據(jù)中西藥物的不同作用特點(diǎn)及作用途徑,

擇其善者而用之。由于西藥降壓迅速，故急性期或收縮壓超過180mmHg，或出現(xiàn)高血壓危象，高血壓腦病時(shí)應(yīng)立即選擇西藥降壓。但西藥作用途徑單一，功效相對(duì)專一，長(zhǎng)期大量應(yīng)用必然會(huì)出現(xiàn)許多副作用。因此，相對(duì)穩(wěn)定期或血壓不太高時(shí)盡可能選擇中藥治療。

3.2、聯(lián)合用藥

由于中藥的成分及作用途徑多種多樣，因此對(duì)于改善機(jī)體功能狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)異常以及提高生活質(zhì)量等方面有廣闊的應(yīng)用前景。西醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化的形成有諸多因素參與，如內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血脂紊亂，微量元素缺乏以及氧自由基過剩等。西藥只能針對(duì)上述某一病因進(jìn)行治療，而中藥可以發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用達(dá)到治療的目的。從這一角度上講，中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，特別是在遠(yuǎn)期療效方面效果會(huì)更突出。

【結(jié)論】中醫(yī)中藥雖然在單純降壓方面效果不明顯,但是從長(zhǎng)期療效上看,可以彌補(bǔ)西藥在上述方面的不足。因此中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓前景廣闊，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者探索與發(fā)掘。不僅從理論上，而且從臨床實(shí)踐上尋找中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，都是至關(guān)重要的，尋找高血壓治療上的盲區(qū), 盡可能全方位多側(cè)面的發(fā)揮，擴(kuò)展中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)與范圍，才能從根本上達(dá)到中西醫(yī)的有機(jī)結(jié)合。

參考文獻(xiàn)

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篇（11）

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0112-02

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，工作壓力逐漸增大，高血壓的發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，青中年人群的高血壓發(fā)生概率逐漸增高，臨床上關(guān)于青中年高血壓的臨床研究也逐漸成為重要的課題[1-3]。臨床治療高血壓并不提倡單一用藥，而是主張聯(lián)合用藥治療，常用的高血壓治療藥物主要有硝苯地平緩釋片、富馬酸比索洛爾，本次研究為了進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合藥物治療在青中年高血壓患者中的效果，選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月收治的青中年高血壓患者共80例進(jìn)行分組對(duì)照研究，分別給予患者單一藥物治療（硝苯地平緩釋片）、聯(lián)合藥物治療（硝苯地平緩釋片+富馬酸比索洛爾），現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的80例青中年高血壓患者作為此次研究對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)高血壓的典型癥狀（如頭暈?zāi)X脹、血壓不穩(wěn)等），其收s壓達(dá)到140 mm Hg，舒張壓達(dá)到90 mm Hg，年齡19～59歲，屬于青中年高血壓，均不具有降壓藥物治療史；排除繼發(fā)性高血壓、高血壓急癥或次急癥、妊娠期及哺乳期、年齡不足18歲或年齡達(dá)到60歲及以上。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可，符合倫理學(xué)要求。

所有患者按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組40例。對(duì)照組：男21例，女19例，年齡最小21歲，最大58歲，平均（40.87±15.62）歲；觀察組：男20例，女20例，年齡最小21歲，最大59歲，平均（41.09±15.36）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)廠家：天津太平洋制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20133022；規(guī)格：10 mg；生產(chǎn)批號(hào)：2013-01-22）治療，1次/d，口服，服用劑量為30 mg/次。

觀察組給予硝苯地平緩釋片聯(lián)合富馬酸比索洛爾（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990048；規(guī)格：2.5 mg；生產(chǎn)批號(hào)：2010-09-30）治療，硝苯地平緩釋片給藥方法同對(duì)照組，給藥劑量降至1/2，富馬酸比索洛爾1次/d口服，給藥劑量為2.5 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的治療，治療結(jié)束后，比較兩組患者治療前后的血壓（收縮壓、舒張壓）、24 h尿蛋白、心率，并對(duì)比兩組患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率、不良反應(yīng)發(fā)生率，其中，血壓控制達(dá)標(biāo)主要是指患者的血壓控制在收縮壓140 mm Hg/舒張壓90 mm Hg以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率比較

觀察組共有31例患者的血壓控制達(dá)標(biāo)，血壓控制達(dá)標(biāo)率為77.5%；對(duì)照組共有22例患者的血壓控制達(dá)標(biāo)，血壓控制達(dá)標(biāo)率為55.0%，觀察組的血壓控制達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后的血壓、腎功能及心率比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白、心率進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白、心率均較治療前明顯降低（P

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組、觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%、5.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國高血壓的發(fā)病人數(shù)十分龐大，截止到2009年，高血壓的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2億人，且每年還會(huì)新增600多萬高血壓初發(fā)患者，高血壓的發(fā)病率逐漸升高，且其發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)出由老年人群向青中年人群蔓延的趨勢(shì)，59歲是青中年與老年的分界線，在全球范圍內(nèi)，青中年高血壓的患病率逐漸升高，并成為高血壓新增病例中的主要人群[4-6]。相對(duì)于老年高血壓，青中年高血壓患者血壓增高速度較快，血壓波動(dòng)幅度大，對(duì)患者的心腦血管均極為不利，還容易導(dǎo)致患者的腎臟功能受到損傷[7]。因此，臨床上應(yīng)重視青中年高血壓的治療，對(duì)患者實(shí)施積極有效的治療措施。

由于高血壓屬于慢性病，無法得到根治，為了更好地保障青中年高血壓患者的身心健康和生活質(zhì)量，其治療措施不應(yīng)僅針對(duì)血壓進(jìn)行控制，還應(yīng)重視對(duì)患者腎臟等靶器官的保護(hù)[8]。臨床治療高血壓的措施以降壓藥物治療為主，常用的物主要為硝苯地平緩釋片、富馬酸比索洛爾，其中硝苯地平緩釋片屬于鈣離子拮抗劑，能夠?qū)︹}離子進(jìn)行高度選擇性的抑制，阻斷鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，有效擴(kuò)張血管，使心肌耗氧量有效減少，減輕心臟承受的負(fù)荷，同時(shí)，還能對(duì)腎小球系膜起到保護(hù)作用，從而有效減輕腎臟的鈣化情況，保護(hù)腎臟功能，是目前高血壓治療的首選藥物之一[9]。而富馬酸比索洛爾則屬于β受體阻滯劑，臨床應(yīng)用比索洛爾通常與鈣離子拮抗劑聯(lián)合，不僅能夠與鈣離子拮抗劑協(xié)同起到顯著的降血壓作用，還能對(duì)鈣離子拮抗劑引起的交感神經(jīng)反射性興奮進(jìn)行抑制，可有效降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，兼具良好的降壓效果和安全性[10-11]。

高血壓的臨床治療方面并不提倡單一用藥治療，主要是由于單一用藥的藥物劑量相對(duì)較大，容易產(chǎn)生藥物副作用或藥物依賴性，臨床主張采用聯(lián)合用藥方案治療高血壓，可更好地發(fā)揮降壓效果[12]。本次研究為了進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥治療高血壓的臨床效果，選取了兩組青中年高血壓患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施硝苯地平緩釋片與富馬酸比索洛爾聯(lián)合治療的觀察組其收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白、心率的降低幅度較單一采用硝苯地平緩釋片治療的對(duì)照組更加顯著（P

綜上所述，在青中年高血壓患者的臨床治療中，采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療可有效控制患者的血壓，保護(hù)腎功能，且不良反應(yīng)較少。

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