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【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2014)10 -0190-02
長期以來,中職學校護理專業(yè)的人體解剖學教學,都是以講授系統(tǒng)解剖學內(nèi)容為主,沒有體現(xiàn)護理專業(yè)特色的內(nèi)容,無論從知識的深度還是廣度,都遠遠不能滿足護理專業(yè)的教學需要[1]。為了進一步提高護理教學的質(zhì)量和水平,我們依據(jù)“以服務(wù)為宗旨,以崗位需求為導向”的辦學方針,結(jié)合護理專業(yè)學生特點,探索性的編寫并應(yīng)用了《護理應(yīng)用解剖學》校本教材進行教學,并對其教學效果進行分析。
1 對象與方法
1.1對象
對照組:2009級中專護理專業(yè)學生220人;實驗組1:2010級中專護理專業(yè)學生243人。
實驗組2:2012級中專護理專業(yè)學生286人。三個年級學生均為應(yīng)屆初中畢業(yè)生,入學時年齡及成績接近。解剖學課程均在入學后第一學期開設(shè),總學時數(shù)相同。
1.2方法
對照組使用人衛(wèi)版的《解剖學基礎(chǔ)》教材;實驗組1使用人衛(wèi)版的《解剖學基礎(chǔ)》教材,并輔以《護理應(yīng)用解剖》、《解剖學目標檢測》等校本教材;實驗組2使用校本教材《護理應(yīng)用解剖學》,內(nèi)含解剖學教學大綱、解剖學實驗指導、解剖學目標檢測、護理應(yīng)用解剖等內(nèi)容。對照組采用傳統(tǒng)的教學模式,即教師講授理論、示教標本、學生分組觀察標本。實驗組1、2均在教師講授理論、示教標本、學生分組觀察標本的同時,引入與臨床護理相關(guān)的基本概念、基本理論和基本技能等知識。例如,在講解全身的重要體表標志(骨性標志與肌性標志)時,引入這些標志在不同護理技術(shù)操作中的意義[2];講解呼吸系統(tǒng)時,聯(lián)系氣管切開術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、人工呼吸術(shù)等護理操作技術(shù),使其認識到解剖學知識的重要性,激發(fā)學生學習解剖學的興趣,從而使學生能進行自主有效的學習。在每一章節(jié)授課結(jié)束后,以解剖學目標檢測為依據(jù)進行小測驗,督促學生復習鞏固所學知識。
2 結(jié)果
3 討論
我國中等衛(wèi)生職業(yè)學校自開設(shè)護理專業(yè)以來,人體解剖學教學一直沿用傳統(tǒng)的教學模式及教學方法,以講授系統(tǒng)解剖學內(nèi)容為主,沒有充分的、有針對性的結(jié)合基礎(chǔ)護理和臨床護理操作,因教學內(nèi)容太多,學習目的不明確,使學生學習熱情不高,容易處于被動學習的處境,教學效果不理想。護理專業(yè)人體解剖學教學方法改革,勢在必行。
在課程改革中,我們改變教學觀念,探索性的編寫并應(yīng)用了《護理應(yīng)用解剖學》校本教材進行教學。本教材的特點是將系統(tǒng)解剖學、組織胚胎學、護理應(yīng)用解剖、目標檢測、實驗指導等融為一體,使解剖學知識與臨床護理知識密切結(jié)合,突出知識的實踐應(yīng)用,體現(xiàn)了護理專業(yè)的特點,激發(fā)了學生的求知欲望,提高學生的學習興趣。教學實踐證實,使用本教材可使學生的學習成績明顯提高,不及格人數(shù)明顯減少。
綜上所述,在中等衛(wèi)生職業(yè)學校開設(shè)《護理應(yīng)用解剖學》,能夠提高教學效果和質(zhì)量,是可行和必要的。
近年來護理教育發(fā)展迅速,護理教育研究也日漸深入,高等護理教育面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。如何構(gòu)建適應(yīng)護理專業(yè)崗位特點,符合護理專業(yè)知識結(jié)構(gòu)需要,符合高等護理教育特色的教學體系,進而形成獨立的高等護理教育體系,已成為當前高等護理教育教學改革的主要內(nèi)容。而加強教材改革與建設(shè)直接關(guān)系到高等護理教育人才培養(yǎng)模式與教學培養(yǎng)目標的實現(xiàn),現(xiàn)已成為高等護理教育教學改革的關(guān)鍵。因此,如何建設(shè)體現(xiàn)高等護理教育特色和目標要求的教材成為急需解決的重要課題。
1《護理解剖學》教材編寫的必要性
《人體解剖學》是高等護理教育護理專業(yè)學生最先接觸的、必修的醫(yī)學基礎(chǔ)課程。該課程為學習后續(xù)的專業(yè)課程和職業(yè)技能,進而提高全面素質(zhì),增強適應(yīng)職業(yè)變化的能力奠定堅實基礎(chǔ)。但在人體解剖學教學中,缺少護理專業(yè)的專用教材,且其內(nèi)容遠遠滿足不了護理專業(yè)的需求,未能體現(xiàn)高等護理教育的培養(yǎng)目標?,F(xiàn)有供本科護理專業(yè)用的人體解剖學教材與供其他專業(yè)用的教材并無明顯差別,如國內(nèi)大多數(shù)高等護理教育使用的人體解剖學教材,仍與臨床專業(yè)共用由柏樹令主編人民衛(wèi)生出版社出版的《系統(tǒng)解剖學》教材;如國內(nèi)部分高等護理教育使用針對護理專業(yè)編寫的《人體解剖學》教材,打破了長期沿用的臨床專業(yè)人體解剖學教材編寫模式,但大多教材是本科教材的壓縮版,其內(nèi)容的選取側(cè)重學科內(nèi)容的完整性,堅守基礎(chǔ)課程的定位;如國內(nèi)部分高等護理教育使用《人體結(jié)構(gòu)學》教材,把人體解剖學、組織學和胚胎學內(nèi)容融合為一體,但90%以上護理學院本科生的人體解剖學和組織胚胎學屬于兩門課程,分別由基礎(chǔ)醫(yī)學院人體解剖教研室和組織胚胎學教研室承擔,教學與考核存在較多問題,無法實現(xiàn)真正的融合。近年來高等護理教育人體解剖教學借鑒醫(yī)療專業(yè)人體解剖學的教學形式,部分高校將護理專業(yè)人體解剖學教學分為系統(tǒng)解剖學和護理應(yīng)用解剖學兩門課程分別開設(shè)。實踐已證明這種培養(yǎng)模式對高等護理教育護理專業(yè)的學生是切實可行的。不但提高護理專業(yè)教學質(zhì)量和學生臨床操作技能,而且也為高等護理教育護理專業(yè)人體解剖學教學改革提供實踐依據(jù)。鑒于國內(nèi)高等護理教育本科護理專業(yè)人體解剖學教學現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢,結(jié)合近年來鄭州大學護理學院本科護理解剖學教學經(jīng)驗,改革傳統(tǒng)的人體解剖學教學模式,將傳統(tǒng)的《人體解剖學》和近幾年我們開發(fā)的《護理應(yīng)用解剖學》教材[1]融為一體,編寫適合本科護理教育的《護理解剖學》創(chuàng)新教材勢在必行。
2《護理解剖學》創(chuàng)新教材編寫思路
人體解剖學基礎(chǔ)知識是為學生以后臨床護理服務(wù),但臨床上到底需求哪些內(nèi)容?如何根據(jù)護理職業(yè)崗位需要重組《護理解剖學》教學內(nèi)容?真正將知識傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高融為一體;如何確定教材結(jié)構(gòu)、教材形式以及編寫思想上的創(chuàng)新點?特別是教材編寫思想上的創(chuàng)新;如何將最新的高等護理教育教學改革成果運用于《護理解剖學》教材的編寫中?首先,根據(jù)臨床護理工作調(diào)查發(fā)現(xiàn),隨著人口老齡化以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,目前各級護理工作統(tǒng)計中急危重癥監(jiān)護病人顯著上升;隨著介入治療的大量開展深靜脈穿刺和動脈穿刺急劇增加,術(shù)后導管護理大量增加;尤其隨著護理學科的飛速發(fā)展,??谱o理操作如心內(nèi)注射、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、淚道沖洗等逐漸增多。其次,分析以上述臨床護理工作調(diào)查結(jié)果設(shè)計座談提綱,組織高年級學生、臨床護理專家召開座談會,主題貼近護理崗位來確定編寫重點內(nèi)容。如為提高學生護理操作的準確定位編寫教材突出全身體表標志內(nèi)容;為提高學生護理操作的準確性和成功率編寫教材突出表淺血管神經(jīng)體表投影;為提高學生防范失誤的能力編寫教材突出與各種注射、穿刺、插管、急救等操作定位、操作技術(shù)控制的解剖學知識。最后,結(jié)合對國內(nèi)外高等護理教育人體解剖學教研相關(guān)文獻檢索分析,最終確定編寫思想、教材內(nèi)容和教材形式的創(chuàng)新,形成詳實的文字材料并進行校本教材的編寫,最后通過課堂實踐,將學生反饋的意見和建議及時用于教材內(nèi)容的調(diào)整上,以編寫出既能夠體現(xiàn)高等護理教育特色又能兼顧終身教育的高等學?!蹲o理解剖學》創(chuàng)新教材。
3《護理解剖學》教材編寫創(chuàng)新
3.1思想創(chuàng)新
在教材編寫中堅持“以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導向,以能力為本位”職業(yè)教育指導思想,遵循護理專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格考試大綱的基本要求和為護理及其相關(guān)專業(yè)課程提供必須夠用理論知識的基本原則,重在基礎(chǔ),貼近臨床,培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、職業(yè)素質(zhì)、人文精神以及評判性思維能力的高素質(zhì)、應(yīng)用型高等護理人才[2]。
3.2內(nèi)容創(chuàng)新
結(jié)合臨床護理工作調(diào)查發(fā)現(xiàn),緊貼護理崗位需要,同時保證人體解剖學的整體性和系統(tǒng)性基礎(chǔ)上對教材內(nèi)容進行重組和凝練。內(nèi)容選擇突出針對性與實用性,強調(diào)職業(yè)需要,以夠用為原則,盡可能注重理論和實踐的結(jié)合,將最新的高等護理教育教學改革成果運用于教材編寫中。對與護理專業(yè)關(guān)系密切的內(nèi)容充分描述,如運動系統(tǒng)內(nèi)容突出全身表面標志、易于發(fā)生骨折和損傷部位的解剖知識;如內(nèi)臟學突出各系統(tǒng)重要臟器位置、結(jié)構(gòu)功能,尤其要突出內(nèi)臟插管涉及的臟器和部位;如脈管系統(tǒng)突出心、全身動脈主要分支、表淺動脈壓迫止血點和全身淺靜脈等內(nèi)容;如神經(jīng)系統(tǒng)突出周圍神經(jīng)重要分支、與注射和性神經(jīng)損傷等有關(guān)內(nèi)容。同時在護理專業(yè)工作領(lǐng)域和業(yè)務(wù)范圍不斷擴展的情況下,在各章節(jié)中盡可能滲透環(huán)境保護、人文知識、健康教育等相關(guān)內(nèi)容。對其他內(nèi)容只作一般介紹。如腹腔血管和神經(jīng)的分支分布、出入臟器的結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)的位置關(guān)系、運動系統(tǒng)部分內(nèi)容等進行刪減和壓縮。
3.3形式創(chuàng)新
在教材總體結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)形式上盡可能做到貼近專業(yè)、貼近崗位、貼近學生[3]。根據(jù)高等護理教育需要,重組人體解剖學教學內(nèi)容,本教材是醫(yī)學基礎(chǔ)課程貼近護理專業(yè)教學的有機嘗試。全書分為9章,每章前設(shè)置學習目標,主要體現(xiàn)大綱的基本要求,指導學生高效學習;每章內(nèi)容分基礎(chǔ)模塊和護理應(yīng)用模塊2部分,基礎(chǔ)模塊在內(nèi)容選擇上突出針對性與實用性,強調(diào)護理專業(yè)需要,使其內(nèi)容符合護理專業(yè)崗位執(zhí)業(yè)標準?;A(chǔ)模塊中“知識卡片”是護理專業(yè)知識的拓展(如學科進展、學術(shù)前沿等),體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)、能力、職業(yè)道德。護理應(yīng)用模塊結(jié)合臨床常用的診療、護理操作技術(shù),從解剖學知識應(yīng)用的角度上,研究器官的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、毗鄰,闡述操作的定位、局部層次結(jié)構(gòu)與操作的關(guān)系以及操作的注意事項,使學生提前感受基礎(chǔ)知識與應(yīng)用的結(jié)合。在護理專業(yè)工作領(lǐng)域、服務(wù)人群和業(yè)務(wù)范圍不斷擴大的情況下,在專業(yè)模塊中盡可能滲透環(huán)境保護、人文知識、健康教育等相關(guān)內(nèi)容。每章末設(shè)置思考題,緊貼執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容和題型,盡可能利用臨床護理案例展現(xiàn)解剖學基礎(chǔ)知識點,引導學生用所學理論知識去分析和解決臨床護理工作中的實際問題,提高學生的基礎(chǔ)理論知識的臨床應(yīng)用能力[4]。如第七章感覺器:上部基礎(chǔ)模塊包括第一節(jié)視器(分眼球、眼副器、眼的血管和神經(jīng))、第二節(jié)前庭蝸器(分外耳、中耳、內(nèi)耳);下部護理應(yīng)用模塊包括淚道沖洗術(shù)、球結(jié)膜下注射術(shù)、球后注射術(shù)和咽鼓管導管吹張術(shù)共四節(jié)內(nèi)容,每節(jié)內(nèi)容包括應(yīng)用解剖和應(yīng)用要點;正文后臨床護理案例如:某高校大一男生,游泳后出現(xiàn)雙眼畏光、眼紅,自覺眼睛磨痛,接著出現(xiàn)眼皮紅腫、怕光、流淚,早晨起床眼皮被分泌物粘住,不易睜開。就診后醫(yī)生診斷為:急性結(jié)膜炎。請運用視器相關(guān)知識指導結(jié)膜炎病人局部滴眼藥水,如何滴入眼藥水才能使其與結(jié)膜完全接觸?滴完后常常需要自己用手指尖按壓該眼內(nèi)眥角處,請解釋其原因?為避免急性結(jié)膜炎的傳染流行,如何對病人進行健康教育?
綜上所述,編寫《護理解剖學》創(chuàng)新教材將人體解剖學知識與臨床護理專業(yè)知識融為一體,即使護理專業(yè)解剖學教師能夠做到因材施教,又使護理專業(yè)學生能夠?qū)W以致用。既能提高教學效果,又能增強學習興趣,是解剖學教學內(nèi)容和學習方法革新的一種嘗試。期望這種嘗試能使學生不再感到人體解剖學基礎(chǔ)知識枯燥無味,難學難記,能夠讓學生在掌握人體解剖學基礎(chǔ)知識的同時,能應(yīng)用它指導臨床實踐,提高臨床護理應(yīng)用能力。形成人體解剖學教學與臨床護理應(yīng)用的零距離結(jié)合,培養(yǎng)學生分析問題與解決問題的能力,激發(fā)學生自主學習的主動性與能動性,充分體現(xiàn)《護理解剖學》教材的專業(yè)性。
參考文獻:
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2整合教學內(nèi)容。突出護理專業(yè)特色
教學內(nèi)容的改革是課程體系改革的重要組成。護理專業(yè)解剖學教學內(nèi)容必須緊緊圍繞“護理”這個中心,以護理專業(yè)“必需、夠用”為原則,突出護理專業(yè)特點,精選教學內(nèi)容,使其更好地與專業(yè)培養(yǎng)目標保持一致[2]。
2.1縮減或刪除與護理操作無關(guān)的解剖學內(nèi)容
本著“必需、夠用”的原則,在護理解剖學教學中適當?shù)販p少對醫(yī)生來講是必需的,對護士來說并不重要的內(nèi)容。如神經(jīng)系統(tǒng)只扼要介紹腦和脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置,刪減其內(nèi)部結(jié)構(gòu)中過多過深的內(nèi)容,周圍神經(jīng)系統(tǒng)則刪減細小神經(jīng)的分支分布,內(nèi)臟神經(jīng)及神經(jīng)傳導路損傷后病例分析則一帶而過;內(nèi)臟學中重點闡述與護理操作有關(guān)的器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置,對與該專業(yè)關(guān)系較少的器官則簡要介紹,適當壓縮器官的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能、毗鄰等;在脈管系統(tǒng)中削減血管的細小分支、淋巴結(jié)的分布等內(nèi)容;運動系統(tǒng)中簡明介紹骨的位置和形態(tài)結(jié)構(gòu),刪除了顱底的溝、管、孔、裂等結(jié)構(gòu),肌學部分著重強調(diào)肌性標志,略講肌肉的起止點,刪減頭、頸、軀干、四肢遠端的細小肌肉等;感覺器中刪減內(nèi)耳的部分內(nèi)容。這樣不僅減輕了學生的負擔,而且增強了實用知識的掌握。
2.2增加與臨床護理操作有關(guān)的局解和護理應(yīng)用解剖學內(nèi)容
掌握常用的體表骨性和肌性標志及深部結(jié)構(gòu)在體表的投影,對于掌握規(guī)范的護理操作具有重要意義。本著突出實用,注重實踐的原則,我校在相關(guān)章節(jié)適當增加表面解剖學的內(nèi)容,培養(yǎng)學生活體觸摸體表標志的能力;同時增加和突出護理應(yīng)用解剖學內(nèi)容,如與注射技術(shù)、各種放置導管、內(nèi)鏡、各種穿刺及與手術(shù)相關(guān)的解剖學內(nèi)容,為專業(yè)課所需的操作基本技能奠定基礎(chǔ)。
3探索適合護理專業(yè)的教學方法。提升課程魅力
解剖學由于教學內(nèi)容多、名詞多,圖片多,傳統(tǒng)的教學方法往往事倍功半,且學生學習興趣不高。因此,教師積極嘗試多媒體教學、PBL教學、網(wǎng)絡(luò)教學和第二課堂教學等多種教學形式,提升課程魅力。解剖學知識很適合多媒體教學。教師通過圖、文、聲、像并茂的多媒體課件,彌補教具的不足,增強學習內(nèi)容的生動直觀性,突出重點、難點,使課堂的有效時間增加,讓學生的學習成為一種愉快的身心享受。在講授解剖學知識的同時,播放些與之相關(guān)的解剖操作和臨床護理操作教學錄像,可加深學生對書本知識的理解,增加感性認識,提高教學效果。在解剖學教學入門期,常規(guī)教學方法利于學生掌握基本的解剖學知識。但在后期,我校適當引用以問題為中心的教學(PBL)方法,緊緊圍繞臨床護理問題展開討論,激發(fā)學生早期接觸臨床護理,可培養(yǎng)學生解決問題的能力。網(wǎng)上解剖學學堂突破課時空間限制,將解剖學學習延伸到課堂外,學生可以登錄我校解剖學精品課程網(wǎng)站,自行學習網(wǎng)絡(luò)多媒體課件、授課錄像、圖片、臨床護理操作錄像等教學資源,并進行網(wǎng)上測試、網(wǎng)上討論答疑,極大地擴展了學生的知識面和知識量,有利于學生自主、交互和個性化學習。而且也解決了人體解剖學學時少,內(nèi)容多的矛盾。我校還開設(shè)解剖學第二課堂,組織學有余力、且渴求親自動手來提高操作能力的同學,利用課余時間及假期進行尸體解剖標本制作。要求學生明確操作目的,制作與臨床護理操作密切相關(guān)的解剖標本;要求學生嚴格按照規(guī)定的解剖步驟進行操作,從而讓學生逐步形成基本的操作程序和方法,達到鍛煉自身的目的,也為今后臨床護理操作打下一定的基礎(chǔ)。
4建立突出護理專業(yè)特色的多元化考核評價體系
傳統(tǒng)的教學評價以掌握知識的量,知識鞏固程度為標準,以平時成績、實驗報告和理論考試來評定學習成績,考核方式單一,將促使教師和學生將更多的精力和時間用在知識積累方面,嚴重地壓制了學生學習興趣的多元化,抹殺了學生個性和動手操作的積極性,“高分低能”的現(xiàn)象越來越突出。教學評價是實現(xiàn)教學目的的一個重要手段,從改革考核方法著手,可直接轉(zhuǎn)變學生的學習思維方式,提高學習主動性和創(chuàng)造性。我校逐步建立了突出護理專業(yè)特色的多元化考核方法,綜合評價學生素質(zhì)。其中理論考核占5O%、操作占2O、平時課堂討論和互動占2O%、實驗報告占lO%、課外科技和競賽活動額外加分(滿分1O分)。(1)減少理論考試成績比例,增加平時表現(xiàn)成績的比例,使學生清楚地意識到大學教育旨在培養(yǎng)綜合能力。(2)理論考試中縮減大量單純記憶性知識的考察,增大與護理操作有關(guān)的判斷、理解、應(yīng)用性知識的考察比例,每套試卷最后另設(shè)一道密切與護理專業(yè)結(jié)合的開放式討論附加題,重點考察綜合分析解決問題的能力,對創(chuàng)新性的回答,給予優(yōu)秀的評定。(3)平時成績將把實習課知識的講授、資料的查閱、課堂交流與思辨、團隊協(xié)作、出勤等作為評分依據(jù),建立平時少量多次的形成性評價,使學生學習的主動性和創(chuàng)新性得到較大的發(fā)展。(4)課外解剖學科技活動和競賽活動均可適當加分,包括參與實驗準備、解剖標本制作、參與省級或校級大學生研究性學習和創(chuàng)新性實驗項目、知識競賽、解剖結(jié)構(gòu)手工制作大賽等,這樣大大激勵學生更多的參與課外解剖學科研活動。(5)增加與護理有關(guān)的實驗技能考試比重,如在標本或模型上進行穿刺、插管、按摩等技能。這樣可促進學生把理論知識和臨床應(yīng)用結(jié)合起來,培養(yǎng)動手能力,為后期專業(yè)技能培訓打下基礎(chǔ)。
【中圖分類號】R322.123 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)08-0147-01
在兒科臨床治療中,依靠靜脈輸液給藥是最主要的治療方法。在臨床危重癥患者搶救中,常能遇到因病情特殊,周圍循環(huán)衰竭而導致外周淺靜脈穿刺困難,建立良好的靜脈通道是搶救危重病人成功的關(guān)鍵之一,但在實際操作中相當一部分護理人員不是不敢操作就是盲目操作,只知其然不知其所以然。究其原因是解剖學知識不豐富,尤其是與護理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)不清楚,造成許多人員在操作中的盲目性,為此我院兒科重癥監(jiān)護室(NICU)特組織為期兩個月護理解剖學知識學習,選取6名護理業(yè)務(wù)能手,一點帶面,收到良好效果,現(xiàn)報道如下:
1 方法
1.1 合理應(yīng)用教材:使用丁自海主編中國科技出版社出版的人體解剖學,組織科護士長與參加培訓護士一起座談討論,提出兒科護理穿次工作中與解剖學相關(guān)的主題 ,根據(jù)提出的主題,找出局部解剖學相關(guān)的章節(jié),確定學習內(nèi)容。
1.2 運用多媒體制作局部解剖幻燈片,根據(jù)護理專業(yè)特點,在講課時精心設(shè)計,利用多媒體教學,圖文并茂[1],增加了人體表面的標志,體表投影,與內(nèi)部器官的位置,毗鄰組織血管之間關(guān)系圖片說明,重點講解解剖學理論,與兒科臨床實際操作中密切相關(guān)的內(nèi)容。
2 護理特設(shè)的局部應(yīng)用解剖學內(nèi)容的選定
2.1 頭皮靜脈:頭皮靜脈分布于顱外軟組織內(nèi),數(shù)目多;在額部及顳區(qū)相互交通呈網(wǎng)狀分布,表淺易見。正逆方向都能穿刺,故特別適用于小兒靜脈穿刺。頭皮靜脈中的主要靜脈有:(1)滑車上靜脈為起自冠狀縫處的小缽脈,沿額部淺層下行,與眶上靜脈末端匯合,構(gòu)成內(nèi)毗靜脈;(2)眶上靜脈在內(nèi)毗處構(gòu)成內(nèi)毗靜脈;(3)顳淺靜脈。
2.2 頸外靜脈:頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈。頸外靜脈由前后兩根組成,前根為面后靜脈的后支,后根由枕靜脈與耳后靜脈匯合而成,在小兒病人常被選作穿刺抽血的靜脈,尤其在小兒病人拼哭時或壓迫該靜脈近心端時,靜脈怒張明顯,更易穿刺。
2.3 上肢淺靜脈:上肢常用作穿刺的淺靜脈主要有手背淺靜脈和前臂淺靜脈。手背淺靜脈較為發(fā)達,數(shù)目多。貴要靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè),在肘窩處接受肘正中靜脈與頭靜脈相交通,貴要靜脈本干則沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣繼續(xù)上行,最后注入腋靜脈。在前臂尺側(cè)、尺骨頭背側(cè)緣處用手指仔細觸摸有彈性感或溝痕感處,即可找到貴要靜脈。頭靜脈起始后向上繞過前臂撓側(cè)緣至前臂掌側(cè)面,在肘窩稍下方發(fā)出肘正中靜脈后;沿航二頭肌外側(cè)溝上升,予三角胸大肌間溝穿入深部,匯入鎖骨下靜脈或膠靜糠肘。目前貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈作為PICC穿刺的首選血管
2.4 下肢淺靜脈:下肢常用做穿刺的淺靜脈主要有足背靜脈和大隱靜脈起始段。足背淺靜脈多構(gòu)成靜脈弓或網(wǎng)。弓的外側(cè)端延續(xù)為小隱靜脈。弓的內(nèi)側(cè)端延續(xù)為大隱靜脈。
3 在技術(shù)操作中的應(yīng)用
3.1 部位選擇:根據(jù)年齡及病情可選擇不同部位的靜脈。嬰幼兒多選用頭皮靜脈和頸外靜脈,其次選用手背靜脈和足背靜脈。成人常選用手背靜脈和足背靜脈。
3.2 穿經(jīng)層次:雖選用的靜脈部位不同,但穿經(jīng)的層次基本相同,即皮膚、皮下組織和靜脈壁。因年齡不同,靜脈壁的厚度、彈性及硬度有所不同。 做各種穿刺的穿經(jīng)時注意穿次經(jīng)層次、深度、角度;插管的深度、力度和方法。
4 討論
4.1 解剖學是一門實踐性很強的學科,護理技術(shù)操作的實現(xiàn)是建立在正常人體解剖學基礎(chǔ)上在整個教學過程中,注重在廣度和深度上緊密結(jié)合和充分反映護理專業(yè)特點,在闡述解剖學內(nèi)容的同時,密切聯(lián)系和有機結(jié)合護理操作技術(shù)[2]。根據(jù)護理專業(yè)的特點而設(shè)置,以解剖學引導,以臨床護理為使用目的,將解剖學識與護理專業(yè)的有關(guān)內(nèi)容緊密結(jié)合。
4.2 護理應(yīng)用解剖學隨著醫(yī)療、護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和新設(shè)備的出現(xiàn),與之相關(guān)的解剖學問題又會不斷提出。如 靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的替代產(chǎn)品臨床上得到廣泛應(yīng)用。中心靜脈導管(picc) 置管技術(shù)操作簡單,保留時間長,可減少患者因反復穿刺和高濃度液體、化療藥物對血管刺激帶來的痛苦。但要求護士要掌握一定的護理解剖學知識,因此,解剖學教學對于護理臨床操作有著深遠的影響。
【關(guān)鍵詞】 高職護理 解剖學 教學
高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)全面發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的復合型技能人才。我國高職教育自創(chuàng)辦以來,已經(jīng)過了近四十年的發(fā)展,為國家經(jīng)濟建設(shè)做出了巨大的貢獻,但國民經(jīng)濟的飛速發(fā)展,對高職人才的培養(yǎng)不斷提出新的要求。高職護理專業(yè)是培養(yǎng)德智體全面發(fā)展的,能適應(yīng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要的高素質(zhì)技能型護理專業(yè)人才。目前的護理學教材中 70%的內(nèi)容與解剖學相關(guān) ,其中搶救技術(shù)操作 100%與解剖學有關(guān)。護理人員掌握解剖學知識的熟練程度與護理質(zhì)量的高低密切相關(guān)。而目前高職護理專業(yè)人體解剖學的教學現(xiàn)狀顯然已達不到這一人才培養(yǎng)目標,教學方法仍以教師和課堂為中心,進行“ 填鴨式” 教學, 忽視了對學生綜合能力的培養(yǎng)[1]。此外, 高職護理專業(yè)現(xiàn)用的解剖學教材專業(yè)名詞和術(shù)語多,且其中一些字、詞非常生僻,加之解剖學又是在第一學期開設(shè),此時高職生年齡偏小,故學習方法上還沒有完全適應(yīng)大學階段的學習,在學習解剖學過程中感到很不適應(yīng),常常流露出厭學傾向。因此要提高教學質(zhì)量, 激發(fā)學生的學習興趣, 就必須改進教學方法和手段。 為了改變這一現(xiàn)狀,筆者就如何上好高職護理解剖學進行如下探討。
1 結(jié)合專業(yè),突出重點
高職護理專業(yè)是一門注重培養(yǎng)學生護理專業(yè)知識與操作技術(shù)的一門科學,因此,教師要強調(diào)解剖學在醫(yī)學中的重要地位以及與其他學科的緊密聯(lián)系,還應(yīng)強調(diào)與臨床護理應(yīng)用密切相關(guān)的知識點,使學生充分認識到學習解剖學的重要性,提高學習積極性。在教學過程中,除了要體現(xiàn)人體解剖學的特點,全面了解人體的結(jié)構(gòu),掌握主要器官的形態(tài)特征、功能及其相互作用,還要增加與護理操作、病情觀察、搶救知識、護理診斷和生活護理等相關(guān)的應(yīng)用解剖學內(nèi)容。例如,在運動系統(tǒng)中,要重點講解易發(fā)生骨折的骨骼、常用于肌注的肌肉、易脫位的關(guān)節(jié);在內(nèi)臟系統(tǒng)中,重點掌握與臨床上常見疾病護理相關(guān)的知識,如插胃管、導尿管等各種護理操作的注意事項;脈管系統(tǒng)中,重點掌握與注射和急救有關(guān)的血管,如四肢的淺靜脈注射、動脈注射等。
2 文、圖、物相結(jié)合,重視理論教學
人體解剖學所涉及的專業(yè)名詞多、形態(tài)描述多,如果讓學生死記硬背,不僅僵化了學生的思維,而且抑制了學生的求知欲。合理、高效地上好解剖學理論課,是培養(yǎng)學生學習解剖學興趣的關(guān)鍵。具體應(yīng)做到文、圖、物三結(jié)合。所謂文是指教材的理論敘述,圖是教材插圖、解剖學圖譜以及教師畫圖,物即解剖學標本和模型等。
面對一些比較復雜的內(nèi)容,在教學過程中我們發(fā)現(xiàn),如果教師上課時能夠先對著解剖學掛圖講解一便,然后再在黑板上邊講邊畫一便,最后在對著模型在講一便,同學們可以很快掌握這些內(nèi)容。例如,在講顱底內(nèi)面觀時,里面有很多的孔、管、裂。如果讓學生按照傳統(tǒng)的學習方法,學生很難記住。但如果能夠按照文、圖、物結(jié)合學習法,同學們能夠很輕松的掌握。
3 注重體表標志和活體觸摸,加強記憶
護理人員掌握常用的體表標志及深部結(jié)構(gòu)在體表的投影,對以后掌握規(guī)范的護理操作具有重要意義。如學習臀大肌時就結(jié)合臨床護理,講解與肌肉注射有關(guān)的體表標志;學習關(guān)節(jié)時,講解關(guān)節(jié)的運動和脫位的臨床表現(xiàn);講解脈管學時,讓學生找準并觸摸心尖搏動點的位置、全身主要動脈的體表搏動點及急救時壓迫止血點的位置等。
另外,通過觸摸還可激發(fā)學生的學習興趣,常言道:興趣是最好的老師。通過激發(fā)學生的學習興趣,讓學生變被動學習為主動學習 [2]。例如就骨學教學而言,教師講課時可讓學生在自己身上觸摸。如胸骨角和心尖搏動點的位置.以后上到臨床課.定心、肝界等就容易了。又如測量血壓時,首先要觸摸到肱動脈的搏動.學生似乎都觸摸得,但量血壓,能快速將聽診器放準確的不多.特別是急診病人測不準血壓的現(xiàn)象時常發(fā)生。但是只要先觸摸到肘窩的肱二頭肌腱,在其內(nèi)側(cè)就很容易觸摸到肱動脈的搏動。
4 重視實驗教學,培養(yǎng)學生的實踐能力
教師在實驗教學時,讓學生去觀察掛圖、模型及標本的同時,教師可以巡回指導,解答個別學生的提問,給予簡單的提示,這樣既能充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性,又有利于培養(yǎng)學生的實踐能力。另外,標本模型考試是檢驗實驗教學效果的一個重要手段,也是督促學生掌握知識的一個重要途徑。高職院校培養(yǎng)的學生,不僅要求具有扎實的理論基礎(chǔ),還應(yīng)該有較強的動手操作能力。在解剖知識方面,更要重視人體解剖學的實驗教學。要認真地對待標本模型考試,并將分數(shù)計入期末總評中。
5 注重多媒體教學,豐富課堂內(nèi)容
人體解剖學屬于形態(tài)學范疇,比較直觀、形象,因此在以往理論教學中多采用掛圖、模型進行講解,而多媒體教學法擁有以往教學手段不可比擬的優(yōu)越性,它使用現(xiàn)代科學技術(shù),借助聲、光、影像、動畫、文字等方式,將知識點展現(xiàn)在學生面前,且可應(yīng)用計算機將平面圖轉(zhuǎn)化為二維或三維立體圖像[3],具有直觀性強,立體感強的特點,起到了化繁為簡、化難為易、化抽象為具體的作用,便于學生理解記憶。
以上是筆者多年來在講授高職護理專業(yè)人體解剖學的點滴體會。隨著教育改革的發(fā)展,教學手段的不斷提高,教學模式和方法也不斷發(fā)生著變化,把過去以教師為主體、學生為對象的教學思想 ,改之為以老師為主導、以學生為主體的教學思想[4]。因此,在高職護理解剖學教學過程中,要充分調(diào)動學生的整體思維能力,為培養(yǎng)高層次護理專業(yè)人才發(fā)揮重要的作用。
參 考 文 獻
[1]邱衛(wèi)紅. 高職護理人體解剖學實驗教學改革. 解剖學雜志,2006, 29 (4) 524—526.
高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)全面發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的復合型技能人才。我國高職教育自創(chuàng)辦以來,已經(jīng)過了近四十年的發(fā)展,為國家經(jīng)濟建設(shè)做出了巨大的貢獻,但國民經(jīng)濟的飛速發(fā)展,對高職人才的培養(yǎng)不斷提出新的要求。高職護理專業(yè)是培養(yǎng)德智體全面發(fā)展的,能適應(yīng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要的高素質(zhì)技能型護理專業(yè)人才。目前的護理學教材中70%的內(nèi)容與解剖學相關(guān) ,其中搶救技術(shù)操作 100%與解剖學有關(guān)。護理人員掌握解剖學知識的熟練程度與護理質(zhì)量的高低密切相關(guān)。而目前高職護理專業(yè)人體解剖學的教學現(xiàn)狀顯然已達不到這一人才培養(yǎng)目標,教學方法仍以教師和課堂為中心,進行“ 填鴨式” 教學, 忽視了對學生綜合能力的培養(yǎng)[1]。此外, 高職護理專業(yè)現(xiàn)用的解剖學教材專業(yè)名詞和術(shù)語多,且其中一些字、詞非常生僻,加之解剖學又是在第一學期開設(shè),此時高職生年齡偏小,故學習方法上還沒有完全適應(yīng)大學階段的學習,在學習解剖學過程中感到很不適應(yīng),常常流露出厭學傾向。因此要提高教學質(zhì)量, 激發(fā)學生的學習興趣, 就必須改進教學方法和手段。 為了改變這一現(xiàn)狀,筆者就如何上好高職護理解剖學進行如下探討。
1、結(jié)合專業(yè),突出重點
高職護理專業(yè)是一門注重培養(yǎng)學生護理專業(yè)知識與操作技術(shù)的一門科學,因此,教師要強調(diào)解剖學在醫(yī)學中的重要地位以及與其他學科的緊密聯(lián)系,還應(yīng)強調(diào)與臨床護理應(yīng)用密切相關(guān)的知識點,使學生充分認識到學習解剖學的重要性,提高學習積極性。在教學過程中,除了要體現(xiàn)人體解剖學的特點,全面了解人體的結(jié)構(gòu),掌握主要器官的形態(tài)特征、功能及其相互作用,還要增加與護理操作、病情觀察、搶救知識、護理診斷和生活護理等相關(guān)的應(yīng)用解剖學內(nèi)容。例如,在運動系統(tǒng)中,要重點講解易發(fā)生骨折的骨骼、常用于肌注的肌肉、易脫位的關(guān)節(jié);在內(nèi)臟系統(tǒng)中,重點掌握與臨床上常見疾病護理相關(guān)的知識,如插胃管、導尿管等各種護理操作的注意事項;脈管系統(tǒng)中,重點掌握與注射和急救有關(guān)的血管,如四肢的淺靜脈注射、動脈注射等。
2、文、圖、物相結(jié)合,重視理論教學
人體解剖學所涉及的專業(yè)名詞多、形態(tài)描述多,如果讓學生死記硬背,不僅僵化了學生的思維,而且抑制了學生的求知欲。合理、高效地上好解剖學理論課,是培養(yǎng)學生學習解剖學興趣的關(guān)鍵。具體應(yīng)做到文、圖、物三結(jié)合。所謂文是指教材的理論敘述,圖是教材插圖、解剖學圖譜以及教師畫圖,物即解剖學標本和模型等。
面對一些比較復雜的內(nèi)容,在教學過程中我們發(fā)現(xiàn),如果教師上課時能夠先對著解剖學掛圖講解一便,然后再在黑板上邊講邊畫一便,最后在對著模型在講一便,同學們可以很快掌握這些內(nèi)容。例如,在講顱底內(nèi)面觀時,里面有很多的孔、管、裂。如果讓學生按照傳統(tǒng)的學習方法,學生很難記住。但如果能夠按照文、圖、物結(jié)合學習法,同學們能夠很輕松的掌握。
3、注重體表標志和活體觸摸,加強記憶
護理人員掌握常用的體表標志及深部結(jié)構(gòu)在體表的投影,對以后掌握規(guī)范的護理操作具有重要意義。如學習臀大肌時就結(jié)合臨床護理,講解與肌肉注射有關(guān)的體表標志;學習關(guān)節(jié)時,講解關(guān)節(jié)的運動和脫位的臨床表現(xiàn);講解脈管學時,讓學生找準并觸摸心尖搏動點的位置、全身主要動脈的體表搏動點及急救時壓迫止血點的位置等。另外,通過觸摸還可激發(fā)學生的學習興趣,常言道:興趣是最好的老師。通過激發(fā)學生的學習興趣,讓學生變被動學習為主動學習[2]。例如就骨學教學而言,教師講課時可讓學生在自己身上觸摸。如胸骨角和心尖搏動點的位置.以后上到臨床課.定心、肝界等就容易了。又如測量血壓時,首先要觸摸到肱動脈的搏動.學生似乎都觸摸得,但量血壓,能快速將聽診器放準確的不多.特別是急診病人測不準血壓的現(xiàn)象時常發(fā)生。但是只要先觸摸到肘窩的肱二頭肌腱,在其內(nèi)側(cè)就很容易觸摸到肱動脈的搏動。
4、重視實驗教學,培養(yǎng)學生的實踐能力
教師在實驗教學時,讓學生去觀察掛圖、模型及標本的同時,教師可以巡回指導,解答個別學生的提問,給予簡單的提示,這樣既能充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性,又有利于培養(yǎng)學生的實踐能力。另外,標本模型考試是檢驗實驗教學效果的一個重要手段,也是督促學生掌握知識的一個重要途徑。高職院校培養(yǎng)的學生,不僅要求具有扎實的理論基礎(chǔ),還應(yīng)該有較強的動手操作能力。在解剖知識方面,更要重視人體解剖學的實驗教學。要認真地對待標本模型考試,并將分數(shù)計入期末總評中。
5、注重多媒體教學,豐富課堂內(nèi)容
人體解剖學屬于形態(tài)學范疇,比較直觀、形象,因此在以往理論教學中多采用掛圖、模型進行講解,而多媒體教學法擁有以往教學手段不可比擬的優(yōu)越性,它使用現(xiàn)代科學技術(shù),借助聲、光、影像、動畫、文字等方式,將知識點展現(xiàn)在學生面前,且可應(yīng)用計算機將平面圖轉(zhuǎn)化為二維或三維立體圖像[3],具有直觀性強,立體感強的特點,起到了化繁為簡、化難為易、化抽象為具體的作用,便于學生理解記憶。
以上是筆者多年來在講授高職護理專業(yè)人體解剖學的點滴體會。隨著教育改革的發(fā)展,教學手段的不斷提高,教學模式和方法也不斷發(fā)生著變化,把過去以教師為主體、學生為對象的教學思想 ,改之為以老師為主導、以學生為主體的教學思想[4]。因此,在高職護理解剖學教學過程中,要充分調(diào)動學生的整體思維能力,為培養(yǎng)高層次護理專業(yè)人才發(fā)揮重要的作用。
參考文獻:
[1]邱衛(wèi)紅. 高職護理人體解剖學實驗教學改革. 解剖學雜志,2006,29 (4) 524—526.
【中圖分類號】G423.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2014)8 -0086-02
人體解剖學是關(guān)于人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學,其特點是名詞多、概念多,比較抽象、難以理解,是一門實踐性很強的課程,是學好生理、病理、藥理及臨床護理、醫(yī)學診斷、臨床治療等后續(xù)課程的基礎(chǔ)。同時又具有很強的直觀性、實踐性和可操作性,其實踐教學環(huán)節(jié)是教學效果和質(zhì)量保障的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的實踐教學模式停留在理論講授、標本觀察、標本驗證三個環(huán)節(jié),已經(jīng)不足以滿足現(xiàn)代醫(yī)護模式和教學模式發(fā)展的需要,實踐教學環(huán)節(jié)改革勢在必行。隨著教學改革不斷深入,各醫(yī)學院校學生規(guī)模擴招,各專業(yè)層次不斷增加,要保證教學質(zhì)量的提高,除了教師的素質(zhì)和教學水平要不斷提高外,實驗室的建設(shè)亦應(yīng)不斷加強,實踐教學環(huán)節(jié)要根本改善。無論是傳統(tǒng)的教學模式,還是新型的教學手段,人體解剖實驗室的建設(shè)都離不開足夠數(shù)量和較高質(zhì)量的各類教學標本,在此基礎(chǔ)上,教學環(huán)節(jié)和手段尤為重要。
哈爾濱市職工醫(yī)學院是正式列入全國普通學校招生的醫(yī)學高等??茖W校。學校長期以來堅持以人為本,科教興院的辦學方針,實施“教育品牌第一、教學質(zhì)量第一、教書育人第一、教師地位第一”的辦學宗旨,促使學校教學質(zhì)量不斷提高。但由于歷史等原因,尤其是解剖教學本身的特點,教學隊伍人員不足,實踐教學十分艱苦,師資隊伍不穩(wěn)定,實驗室建設(shè)有待改善。梳理目前解剖教學尤其是實踐教學存在的問題,主要體現(xiàn)在理論與實踐脫節(jié),重理論、輕實踐,實踐教學環(huán)節(jié)教學模式陳舊或缺失。嚴重影響了教學質(zhì)量的提高。
進行解剖教學改革,尤其是實踐環(huán)節(jié)的教學改革是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵。首先應(yīng)利用學會優(yōu)勢,加強實驗室建設(shè),改善實驗條件。統(tǒng)籌利用全省解剖技術(shù)資源,做到資源共享,集中調(diào)配專業(yè)技術(shù)人員統(tǒng)一組織、統(tǒng)一計劃、統(tǒng)一行動、統(tǒng)一方式、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一制作,集中建設(shè)學校解剖實驗室,制作大量標本,滿足教學實際需求,為實踐教學環(huán)節(jié)改革打好基礎(chǔ)。同時注重師資培養(yǎng),發(fā)揮老教師的傳幫作用,帶動年輕教師承擔責任,傳承優(yōu)秀品質(zhì),愛崗敬業(yè),不負使命。
改革解剖實踐教學環(huán)節(jié),重新設(shè)計實踐指導教材,運用有效的實驗教學方法,形成鮮明的實驗教學特色,提高解剖學實驗教學效果。
在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變實踐教學觀念,更新實踐教學理念,針對解剖實踐教學環(huán)節(jié)進行全面改革,構(gòu)建人體解剖學“五環(huán)節(jié)、三結(jié)合”實踐教學新模式,形成以提高學生動手能力為目標的實踐教學新體系,提高教學質(zhì)量。
以護理專業(yè)為例。護理專業(yè)學習解剖學的目的是掌握人體各系統(tǒng)主要器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征和主要功能,為學習其他醫(yī)學基礎(chǔ)課和專業(yè)課奠定基礎(chǔ),為準確地實施各項護理技能操作提供形態(tài)學基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學模式向生物、心理、社會的轉(zhuǎn)變,對護理人才的知識結(jié)構(gòu)、臨床應(yīng)用、分析問題能力、解決問題方法等綜合素質(zhì)提出了更高的要求。護理人員不僅要具備寬厚扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和臨床專業(yè)知識,還要具有豐富的社會人文知識和較強的臨床實踐能力。護理專業(yè)解剖學教學必須緊緊圍繞護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案,將以醫(yī)學為導向的課程體系向“突出護理、注重整體、加強人文、體現(xiàn)社區(qū)”的課程體系轉(zhuǎn)變,革新教材內(nèi)容,完善教學手段和方法,努力提高教學質(zhì)量,以滿足培養(yǎng)跨世紀高素質(zhì)護理人才的需要。
以護理專業(yè)為切入點,以培養(yǎng)學生臨床思維能力為主線,以臨床護理實踐應(yīng)用為目的,根據(jù)護理專業(yè)的解剖學教學特點,編寫校本實踐指導教材,突出與臨床護理操作密切相關(guān)的解剖內(nèi)容,學生學得輕松、學得靈活,學用結(jié)合。使學生對操作中的解剖學要點做到心中有數(shù),如操作部位的選擇、結(jié)構(gòu)層次、毗鄰關(guān)系、護理應(yīng)用的角度和深度的掌握,滿足護理專業(yè)的教學需要和臨床應(yīng)用的需要。將實踐教學“五環(huán)節(jié)、三結(jié)合”新模式應(yīng)用于教學實踐,取得成功經(jīng)驗后在全省同類學校乃至全國應(yīng)用推廣,為培養(yǎng)合格的護理人才打下良好基礎(chǔ)。
基于以上工作過程和工作內(nèi)容的研究,我們的做法和體會是:
1.發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢,將實踐教學“五環(huán)節(jié)、三結(jié)合”貫穿于專業(yè)人才培養(yǎng)方案的全過程,開展實踐教學環(huán)節(jié)教學模式研究及應(yīng)用。
即實踐課前――在入學教育中開展,大約2學時,由解剖專業(yè)教師對新入校學生以“珍愛生命、熱愛科學”為主題進行解剖實驗室參觀活動,進入實驗室首先在標本前默哀一分鐘,以示對生命的敬畏。由教師介紹人體結(jié)構(gòu)及與醫(yī)護應(yīng)用的關(guān)系、應(yīng)用解剖及臨床意義,強調(diào)將來工作崗位的重要性,同時通過此環(huán)節(jié)達到尊重生命,熱愛科學,承擔責任,愛崗敬業(yè)的目的。這是學生步入職業(yè)生涯的第一步,為將來學好醫(yī)學基礎(chǔ)課程,樹立臨床意識、服務(wù)意識奠定良好的基礎(chǔ);實踐課中――緊密結(jié)合專業(yè)進行重點內(nèi)容的標本觀察如骨性標志、臟腑之間的毗鄰關(guān)系等;實踐課后――指導學生總結(jié)歸納如皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)注射部位對比、胸腔穿刺與心腔穿刺對比等;專項實訓――結(jié)合不同的專業(yè)開展實踐專項訓練,如護理專業(yè)中的血壓測量、腰椎穿刺等;臨床模擬――由標本轉(zhuǎn)化為活體,通過角色扮演、情景模擬等方式,指導學生相互模擬進行對比實踐應(yīng)用,如心肺聽診、靜脈輸液等,使學生掌握人體解剖學在臨床應(yīng)用中的重要意義和作用。
以上五個環(huán)節(jié)在具體的教學實施中每個環(huán)節(jié)均具有明確的內(nèi)涵、具體的目標、明確的要求與可行的措施,五環(huán)節(jié)相互補充、互相配套、有機結(jié)合,形成一個完整的實踐教學連環(huán)模式。在教學模式運行中,還要注意靈活運用多種實驗教學方法,如“任務(wù)引領(lǐng)”、“理實一體化”、“項目教學”、“情景模式”教學等,形成鮮明的實踐教學特色,提高人體解剖學實踐教學效果、提升教學質(zhì)量。
2.發(fā)揮學術(shù)優(yōu)勢,強化隊伍,搞好設(shè)計,資源共享。
隨著近幾年職業(yè)教育的快速發(fā)展,各學校招生數(shù)量明顯增加,多數(shù)教師都奔波、忙碌于上課,因此要統(tǒng)籌教師資源,通過講座、培訓、外出學習、老教師指導、名師引領(lǐng)等方式加強青年教師隊伍培養(yǎng)。擬編寫突出“五環(huán)節(jié)、三結(jié)合”實踐教學模式特點的實踐課指導教材,打破傳統(tǒng)教材中理論在前、實驗在后,實驗跟著教材走的被動教材模式,開發(fā)以突出三結(jié)合即理論與實踐緊密結(jié)合,實踐與專業(yè)課程緊密結(jié)合,專項實訓與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合特點的、以項目引領(lǐng)為基本構(gòu)架、以臨床實踐中實用、夠用、可用為內(nèi)容選擇的標準,根據(jù)臨床護理的實際需要,以重在臨床應(yīng)用為基本原則,達到教材為應(yīng)用服務(wù),教學資源共享的效果。
3.充分利用多種教學資源,培養(yǎng)學生學習興趣。探索多種實踐教學形式、方法和手段.利用標本模型,開展直觀教學,把制作標本和模型也納入實踐教學過程中,讓學生親自參與,同時充分利用現(xiàn)代多媒體手段,制作好的課件或短片,成立課外活動小組,挖掘?qū)W生潛力,為開發(fā)學生的創(chuàng)造力提供條件。
4.構(gòu)建新的實踐教學質(zhì)量評價考核體系。制定詳細的考核要點、方法和標準,通過實踐技能考核,促進學生多動手、多動腦、多實踐,提高學生學習的積極性和主動性,理論知識通過實踐得以牢固掌握,動手能力通過實踐不斷加強,學習興趣通過實踐更加濃厚。使實踐教學考核更加規(guī)范化、科學化,全面、客觀評價學生的實踐能力,培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和創(chuàng)造能力,全面提高教學質(zhì)量。
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1.1傳統(tǒng)護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學教學模式的弊端
傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學教學模式以教師為教學中心,采用教師講授課本知識,學生被動接受的方法來教學。這種教學模式有3大弊端非常明顯。其一是傳統(tǒng)系統(tǒng)解剖學教學模式僵化,傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學教學理論課由教師利用多媒體授課,實驗課則由學生先觀看示教、再觀察標本。這種模式因缺乏交流及每個學時要掌握的內(nèi)容多而導致理論課上學生跟不上教師的思路,把握不住章節(jié)重點;而實驗課上學生自認為完成課堂任務(wù)后就無所事事,浪費了寶貴的學習時間。其二,傳統(tǒng)系統(tǒng)解剖學的教學模式內(nèi)容繁多、趣味性較少而讓學生覺得枯燥無味。學生無法真正對系統(tǒng)解剖學的學習感興趣,自然缺少學習動力,學習效率也會大大降低。其三,傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學教學模式以教師為教學中心,抑制了學生能力的培養(yǎng)。在被動接受的學習狀態(tài)下,學生無法仔細思考自己所學知識,更無法將其運用到實踐當中。這使得學生自學能力、實踐能力、創(chuàng)新能力的提升受到了抑制,不利于護理專業(yè)學生的進一步發(fā)展。
1.2將基礎(chǔ)與臨床全方位相結(jié)合的護理專業(yè)系統(tǒng)
解剖學教學模式的優(yōu)越性將系統(tǒng)解剖學與臨床護理全方位地結(jié)合在一起,可以有效避免學生把握不住重點的現(xiàn)狀,并且以學生為教學中心,教師引導學生通過思考問題的方式自主學習,重視實驗教學及課后問題反饋。這不僅可以提高學生的自學能力、實踐能力、創(chuàng)新能力,還可以大大增強學生對系統(tǒng)解剖學的學習興趣,提高學習效率。除此之外,通過課后問題反饋也有利于增強系統(tǒng)解剖學知識的系統(tǒng)性,為學生的學習查漏補缺。
2與臨床護理相結(jié)合的系統(tǒng)解剖學教學實踐
2.1緊密結(jié)合護理專業(yè)特點,精選教材內(nèi)容
系統(tǒng)解剖學是一門基礎(chǔ)課程,學生對系統(tǒng)解剖學的學習效果關(guān)系到以后各門專業(yè)課程的學習。系統(tǒng)解剖學的學時有限,如何讓同學們在有限的時間內(nèi)將系統(tǒng)解剖學這門課程學好,這就要求護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學的老師精選教材內(nèi)容。根據(jù)護理專業(yè)的特點,選取重點在課堂上作詳細講解,而對與臨床護理關(guān)系不大的內(nèi)容選擇略講或不講。比如,在講解骨學時,可以重點講解易骨折的四肢骨而減少顱骨內(nèi)面觀的相關(guān)內(nèi)容;講解肌肉時,應(yīng)以注射相關(guān)肌肉為主要內(nèi)容;而在講內(nèi)臟時則對臨床上常見的胃插管、導尿管等臨床護理操作作詳細講解;在講解脈管系統(tǒng)時把重點放在與注射和急救有關(guān)的血管上[2],而對于背部肌肉和視器的構(gòu)形等可由學生自學。為了更好地選取教材內(nèi)容,了解教學重點所在,承擔護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學教學的老師應(yīng)該加強與附屬醫(yī)院護理工作者的合作,主動學習護理學的相關(guān)課程,詳細了解護理專業(yè)的特點,不局限于本課程的教學內(nèi)容[3]。通過精選教材內(nèi)容,從而使授課教師有更多時間講解一堂課的重點難點,為學生課后復習章節(jié)內(nèi)容縮短了時間、提高了效率。
2.2采用PBL教學模式
問題教學法,又稱PBL教學法(problem-basedlearning,PBL),由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng),現(xiàn)已成為國際上一種十分流行的教學方法。艾家驥教授的實驗證明了該方法與傳統(tǒng)的教學方法相比較,在培養(yǎng)學生的主觀能動性、創(chuàng)造性思維及終生學習能力等方面具有明顯優(yōu)勢,不失為護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學的一大良方[4]。PBL教學方法由教師對每一章節(jié)的重點難點提出針對性問題,由學生自己去尋找問題答案,通過學生自主學習取得成果,既增強了學生的動手實踐能力和自主學習能力,又提高了學生的學習興趣和加深他們的學習印象[5]。系統(tǒng)解剖學教學內(nèi)容相對枯燥乏味,需要記憶的名詞、概念又很多,對于剛剛進入大學的大一新生來說相當無趣。采用PBL教學模式后,教師在課前提出問題,讓學生分組查找資料,組內(nèi)討論得出答案,再由每組隨機選取代表在課堂上對本組討論作總結(jié)發(fā)言,最后教師評價總結(jié)的方式讓學生主動參與教學,而不是一味被動接受知識,增強了學生的學習興趣。學生的學習積極性得以調(diào)動,學習效率自然提高。PBL教學模式的實施有效提高了學生的自學能力,增強了學生對新知識的理解與掌握,去除了傳統(tǒng)教學模式中死板的教學風格。
2.3重視體表標志的感性認識
人體系統(tǒng)解剖學的名詞是抽象的,學生只看書本自然很難理解教材內(nèi)容。觸摸體表標志有利于加深學生對所學內(nèi)容的理解。如在講骨學時,可以觸摸一些重要的骨性標志,例如胸骨角、腰椎脊突、髂前上棘、髂嵴、坐骨結(jié)節(jié)、髕骨等;在講授肌學時,將臀大肌的學習與臨床護理相結(jié)合,講解與肌肉注射有關(guān)的一些體表標志;學習脈管系統(tǒng)時,讓學生找準并觸摸心尖搏動點的位置、全身主要動脈的體表搏動點及急救時壓迫止血點的位置等[2]。對體表標志的觸摸并不止于學生自己身上,對于在自己身上難以觸摸到的體表標志,學生之間可以相互觸摸,以加深對概念的理解。通過對體表標志的學習不僅可以讓學習氛圍更生動,而且提高了護理專業(yè)學生的學習興趣,更重要是為學生將來臨床實踐奠定了理論基礎(chǔ)。
2.4重視實驗教學
系統(tǒng)解剖學的教學分為理論和實驗兩部分,且實驗占據(jù)很大比重。對于與臨床實踐密切相關(guān)的護理專業(yè)來說,實驗課程的學習更是重中之重。隨著實驗教學理念的不斷更新,教學改革的不斷深化以及教學管理的逐步規(guī)范,在實驗教學中培養(yǎng)學生的主觀能動性,增強學生的實踐能力以及學生的創(chuàng)新意識已經(jīng)是培養(yǎng)合格人才的重要舉措。進行護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學實驗教學時,要充分調(diào)動學生的主觀能動性,由學生自主觀察標本模型,教師從旁引導,建立起以“學生為主,教師為輔”的教學模式,真正提高學生的實踐操作能力。同時,此種教學方式要求具有與護理專業(yè)相配套的實驗標本模型。護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學的實驗教學與一般的醫(yī)學專業(yè)不同,它除了要有一般醫(yī)學專業(yè)實驗教學所需的標本和模型外,還需要與護理專業(yè)相關(guān)的標本模型,如與導尿術(shù)、穿刺術(shù)等相關(guān)的標本模型[6]。此外,畫圖也是學習系統(tǒng)解剖學的一種有效方法,通過學生自己繪制解剖學圖紙,讓學生更加清晰、形象地記憶人體解剖學各個部位的結(jié)構(gòu)。積極開展具有護理學專業(yè)特色的系統(tǒng)解剖學實驗教學,既幫助學生系統(tǒng)性學習理論教學內(nèi)容,更提高了護理學專業(yè)學生的主觀能動性和創(chuàng)新性。
2.5重視課后問題反饋
由于大一新生的專業(yè)基礎(chǔ)知識薄弱,學習系統(tǒng)解剖學具有一定的難度。學生對于教師每節(jié)課的授課內(nèi)容肯定會有許多疑惑。教師指定負責人定期收集學生的課后疑難問題并予之解答,同時也可以創(chuàng)建用于教師與學生課后互動的交流軟件,使學生的疑難問題得到及時解答。這樣可明顯降低學生學習系統(tǒng)解剖學的難度,及時查漏補缺,增強了學生知識體系框架的完整性。
3小結(jié)
護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學的學習目標是為學生奠定堅實的專業(yè)基礎(chǔ)。系統(tǒng)解剖學的教學應(yīng)與護理專業(yè)的自身特點緊密結(jié)合,通過精選教材內(nèi)容、PBL教學模式、體表標志的觸摸、實驗教學學生自主觀察并課后繪圖以及課后反饋等方式,可以使系統(tǒng)解剖學與臨床護理全方位地結(jié)合在一起。此種教學模式增強了學生的主觀能動性,使學生的綜合能力得到全方位的提升,有利于護理專業(yè)學生的系統(tǒng)解剖學學習;此種教學模式有利于培養(yǎng)護理人員的基本技能,有利于培養(yǎng)護理人員對學科發(fā)展的學習和適應(yīng)能力,能更好地符合國家未來所需要的醫(yī)衛(wèi)人才要求。
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中圖分類號:G642.4 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)34-0185-02
高職經(jīng)歷了五年到三年學制的轉(zhuǎn)變,護理專業(yè)解剖學的教學工作也受到一些影響。高職護理解剖學的教學方法還是以傳統(tǒng)的課堂教學模式,學生只能被動地接受,導致老師教得累,學生學得難,教學效果差。分析高職護理解剖學的有效教學是高職護理教學改革的重點之一。只有進行有效的教學,才能實現(xiàn)護理專業(yè)學生全面的發(fā)展。
一、高職護理解剖學有效教學的目標
有效教學可以促進護理專業(yè)學生全面的發(fā)展,尤其對學生的學習態(tài)度和學生的創(chuàng)新思維發(fā)展。有效教學可以改變傳統(tǒng)的學習方式,提高學生的有效學習。有效教學可以提高教師的教學水平,使教師在教學中實現(xiàn)對本專業(yè)教學的專業(yè)成長,掌握有效教學對教學水平的提升。解剖學具有很強的學科意識,具有細、難、繁的特點。很多學生只能依靠死記硬背應(yīng)付考試,學生對課程的學生產(chǎn)生強烈的抵觸情緒,不能深入的理解,也就不能將知識靈活運用。教育體制的改革,要求教師進行有效的教學,使學生能比較快的掌握知識,教師開展有效的教學,提高高職護理專業(yè)解剖學教學的實效。
二、高職護理解剖學教學存在的問題
1.傳統(tǒng)的以教師為中心的教學。我國傳統(tǒng)教學模式,教師作為知識傳授的占主導地位,學生在教師的填鴨式教學中,很難發(fā)揮學習的自主性的創(chuàng)造性。有些內(nèi)容學生完全無法理解,使教學根本不具有有效性,而學生也對學習產(chǎn)生厭倦,不能取得理想的學習效果。
2.學生綜合能力的下降。我國經(jīng)濟已取得了極大的發(fā)展,隨著我國對教育的重視,教育行業(yè)取得了飛速的發(fā)展,大范圍的招生對學生綜合能力的要求也越來越低。隨著升學率的提高,學生的整體素質(zhì)卻在下降。學生普遍存在著基礎(chǔ)差、學習主動性不強、實踐動手能力弱等問題。學生對未來和人生缺乏科學的規(guī)劃,導致學習態(tài)度懶散,逃課、掛科的現(xiàn)象時有發(fā)生,護理專業(yè)的學生甚至不愿意進解剖課進行實踐學習。
3.解剖課的教學缺乏針對護理專業(yè)的設(shè)計。很多高職學校護理專業(yè)在解剖學科的教材選擇上,還沿用各專業(yè)通用的教材,缺乏針對護理專業(yè)的特色教學,并不能更好地應(yīng)用到護理專業(yè)的教學中。
4.解剖學實驗室設(shè)施落后。大多數(shù)高職學校護理專業(yè)的解剖學實驗室,既沒有用于護理專業(yè)設(shè)計的標本,也缺乏對護理專業(yè)的實際操作指導。解剖學實驗教學與護理專業(yè)的學科特點不能有效融合,不能實現(xiàn)護理專業(yè)培養(yǎng)目標。
三、高職護理解剖學的有效教學改革措施
1.結(jié)合護理專業(yè)的培養(yǎng)目標,開展教學改革。護理專業(yè)的教學改革既要突出護理專業(yè)教學的內(nèi)容和教學特色,也要融合基礎(chǔ)的醫(yī)學知識,培養(yǎng)學生護理技能的同時,提高學生的職業(yè)素養(yǎng),以護理為目標中心點,保證護理教學的系統(tǒng)化,為學生在護理專業(yè)課的學習中打下堅實的基礎(chǔ)。
2.結(jié)合護理專業(yè)的教材內(nèi)容,開展教學改革。要做好調(diào)查研究工作,收集臨床護理的教師、醫(yī)院一線護理人員、護理專家等的建議,對我國高職護理專業(yè)的解剖學教材進行重新修訂。教材的修訂要符合高職護理專業(yè)的培養(yǎng)目標,也要適應(yīng)醫(yī)院實際發(fā)展的需要。教材的修訂還要遵守科學性、實用性和規(guī)范性,加重實驗教學的比例,最少要占40%的比例。為學生順利拿到護士資格證,一定要強化學生的技能操作水平,護理專業(yè)的解剖學課程內(nèi)容要適應(yīng)護理專業(yè)的需要和崗位的特殊性。對護理專業(yè)課程中不必要的內(nèi)容進行精簡,關(guān)于護理的內(nèi)容要著重描述,既可以有效解決課時與教材內(nèi)容的矛盾,也可以對課程的教學更加具有針對性與實效性。教材要針對護理專業(yè)的特色,對教材結(jié)構(gòu)進行規(guī)范和調(diào)整。對課程的章節(jié)開始,提出知識點的學習目標和基本要求,教材適當插圖,保持與教材內(nèi)容的一致,各章節(jié)后面增加思考題或者練習題,使學生對課時內(nèi)容加深理解。至少40%以上的課時章節(jié)后增加實驗指導的內(nèi)容,使學生通過解剖學的實驗指導,更好地對知識點進行理解和記憶。
3.結(jié)合護理專業(yè)的教學方法,開展教學改革。(1)傳統(tǒng)的教學方法。傳統(tǒng)教學,教師通過掛圖、模型或者標本等教具進行講解,這種教學模式具有一定的作用,可以指導學生將抽象內(nèi)容理解得更深刻,可以提高教學的效果。(2)比較的教學方法。解剖學中,涉及到很多器官、內(nèi)臟,例如肝門、腎門與肺門等。教師將知識點進行串聯(lián),通過比較的教學方法,使學生更快地掌握知識,學生通過對各知識點進行異與同的比較,實現(xiàn)教學效果的提高。(3)口訣的教學方法。解剖學中很多內(nèi)容都涉及到細、難、繁,學生很難記憶,有些內(nèi)容,教師可以通過口訣的方法進行知識點的傳授,這樣更方便學生記憶。將教學內(nèi)容進行口訣式的精煉與應(yīng)用,可以使課堂教學靈活生動,教師可以鼓勵學生進行口訣的自我創(chuàng)新,使知識化難為簡,化繁為易,實現(xiàn)教學效果的提高。(4)直觀的教學方法。解剖學作為形態(tài)學科,結(jié)構(gòu)具有直觀性,教師要注意將理論知識和實踐操作結(jié)合的教學方法。傳統(tǒng)教學的教學重點都是觀察標本與模型,沒有結(jié)合活體。而護理專業(yè)學生在護理工作中,主要服務(wù)的群體是病人,對注射等操作的技術(shù)需要在活體上開展,所以,要將解剖學教學工作取得更好的效果,就要加強學生對活體的觀察與觸摸,既可以提高學生的學習興趣,也為未來的臨床護理工作打好基礎(chǔ)。(5)多媒體的教學方法。多媒體可以更好地表現(xiàn)文字和圖像,通過生動的表現(xiàn),減輕教師負責,提高學生主動學習的積極性。護理專業(yè)的解剖學課程可以以多媒體的教學方法為主,傳統(tǒng)的教學方法為輔完成教學工作,使學生更好的掌握知識點,實現(xiàn)教學的有效性。(6)網(wǎng)絡(luò)的教學方法。學生可以在解剖學課程網(wǎng)站學習,通過網(wǎng)上的解剖答疑和解剖講解等欄目與教師實現(xiàn)網(wǎng)上的交流,使學生可以隨時隨地實現(xiàn)學習信息的交流與溝通。
4.結(jié)合護理專業(yè)的考核,開展教學改革。考試作為檢驗學生效果的重要手段,還要繼續(xù)沿續(xù)使用,但是,在考核內(nèi)容上,要針對不同學科的專業(yè)特色進行科學的設(shè)計,分成理論考核與實踐考核兩部分,完成對護理專業(yè)學生的考核。例如:實踐考核中,考核學生測量血壓、注射的能力。
四、結(jié)束語
綜上所述,高職護理解剖學的教學質(zhì)量需要進一步提高,教學質(zhì)量是由多方面因素共同努力的結(jié)果。對高職護理的解剖學課程開展有效的教學策略改革,也是我國新時期高素質(zhì)護理人才培養(yǎng)的目標,使基礎(chǔ)醫(yī)學能更好地為護理工作服務(wù)。
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2基礎(chǔ)醫(yī)學課程教學現(xiàn)狀
護理學是一門實踐性很強的學科,護理操作技術(shù)建立對人體形體本身了解基礎(chǔ)之上,基礎(chǔ)醫(yī)學課程是護理學專業(yè)必修的基礎(chǔ)課,作為護理教育的主干課程,是護士最先接觸的醫(yī)學課程,基礎(chǔ)醫(yī)學主要包括了《人體解剖學》、《組織胚胎學》、《生物化學》、《生理學》、《病原生物學》、《免疫學》、《病理學》和《藥理學》等課程這些課程間有著廣泛密切的聯(lián)系。學生對人體形態(tài)學知識掌握得如何,對其后續(xù)的其它護理學專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床護理學課程的學習有著舉足輕重的影響。
2.1課程和教學內(nèi)容體系
目前的高職護理在教育上基本是本科的壓縮,課程體系上基本是臨床醫(yī)學專業(yè)課程的壓縮和翻版,很多內(nèi)容已超出了護理學的實際需要。同時,各門課程都為了強調(diào)系統(tǒng)性、完整性,忽視了學科之間的交叉滲透,忽略了與專業(yè)的相關(guān)性和實用性。
2.2教學方法
由于護理學科的不斷發(fā)展和新興學科的不斷涌現(xiàn),各門課程的教學內(nèi)容在日益膨脹,要在有限的課程計劃內(nèi)完成繁重的教學內(nèi)容,致使教師教學多采用灌輸式,以教師為中心,沒有發(fā)揮學生的主體作用和主動性,忽視了對學生的智能和創(chuàng)造精神的開發(fā)。純粹的專業(yè)知識傳授,只僵化于固定教材、大綱,重視生物、醫(yī)學護理,而忽視了社會、心理護理,培養(yǎng)出來的畢業(yè)生,只會從事眼前的工作,缺乏做人的意識,不利于良好醫(yī)德的形成,不能滿足社會對高層次護理人員的需要。
2.3實驗教學
絕大多數(shù)高職教育的學校是由中專衛(wèi)校升格,實驗室結(jié)構(gòu)、功能、內(nèi)容單一,只能以驗證性、簡單性實驗內(nèi)容的開設(shè)為主。由于學科間長期缺乏橫向聯(lián)系,很少開設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗,忽略了實驗學對學生基本技術(shù)與方法、整體技能訓練的主要任務(wù),普遍存在著“重理論輕實踐”的現(xiàn)象。實驗課時明顯偏少,安排欠合理,無暇顧及實驗教學的改革,學生不愿意或者沒機會動手參與實驗操作。結(jié)果造成實驗教學多年來基本停留在反復做幾個固定的實驗,沒有多大的改進,并且只強調(diào)實驗課的上課率,實驗質(zhì)量無法保證。因此,高職學生實踐能力差的現(xiàn)象一直困擾著護理教育。
3對基礎(chǔ)醫(yī)學課程教學改革的思考
近年來我國醫(yī)學院校陸續(xù)進行了基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合[3,4],主要是如下2種模式:一是以器官系統(tǒng)為中心的教學模式。按照“從宏觀到微觀,從形態(tài)到機能,從正常到異?!钡脑瓌t,注重知識的系統(tǒng)性,將《人體解剖學》、《組織胚胎學》、《生理學》、《生物學》和《病理學》等課程分別按人體器官系統(tǒng)進行整合,以人體系統(tǒng)逐一進行基礎(chǔ)醫(yī)學知識教學。從宏觀到微觀的教學可以幫助學生記憶,從形態(tài)到機能的教學可以幫助學生對功能的理解,從正常到異常的教學可以加強比較,增加對疾病病變認識,從而為學生學習醫(yī)學專業(yè)課程打下系統(tǒng)堅實的基礎(chǔ)。二是以問題為基礎(chǔ)的教學模式(problembasedlearning,PBL)。是以問題為引導、學生自學討論為主體的一種教學法,于1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrow在加拿大麥克斯特大學首創(chuàng)。目前,已成為國際上一種流行的教學模式,它以模塊式教學為構(gòu)架,強調(diào)多學科的滲透融合,有利于高素質(zhì)醫(yī)學生的培養(yǎng)。對于我們高職醫(yī)藥院校,對于優(yōu)化高職護理基礎(chǔ)醫(yī)學課程體系應(yīng)以專業(yè)培養(yǎng)目標為依據(jù),以理論教學的應(yīng)用為目的,以必要、夠用為度,以講清概念、強化應(yīng)用為教學重點,突出特色的原則對其進行整合。
3.1轉(zhuǎn)變基礎(chǔ)醫(yī)學課程教學理念
基礎(chǔ)醫(yī)學教學的重點應(yīng)該是整體優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),淡化學科界線,重視課程之間的相互聯(lián)系。強化知識的整體性和實用性,做到基礎(chǔ)醫(yī)學課程的教學內(nèi)容應(yīng)與護理專業(yè)相呼應(yīng)。護理專業(yè)一直提倡理論知識須以“必需、夠用”為度,隨著發(fā)展,其對教學改革的要求更加迫切。針對??茖哟蔚淖o理專業(yè),應(yīng)壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學中有關(guān)疾病表現(xiàn)、診治方面的內(nèi)容,增加與護理程序、整體護理、健康教育、護理操作等有關(guān)的內(nèi)容。如人體解剖學數(shù)學中可針對護理專業(yè)的特點,將最常用的護理技術(shù)操作歸納為3類,即注射類:如臀大肌、三角肌注射等;穿刺類:如股靜脈、鎖骨下靜脈穿刺等;插管類:如胃插管術(shù)、導尿術(shù)等。通過詳細介紹這些常用操作技術(shù)的解剖部位、特點、操作方法以及可能出現(xiàn)的損傷、并發(fā)癥等為臨床應(yīng)用莫定堅實的形態(tài)基礎(chǔ),從而提高教學的針對性、實用性,使學生對解剖學產(chǎn)生濃厚的興趣,提高學習的自覺性。收到良好的教學效果和啟蒙作用。教學內(nèi)容按專業(yè)需要進行精選,著眼于實際運用,壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學各門課程的學時,如有需要可增加選修課。
3.2創(chuàng)新基礎(chǔ)醫(yī)學教學方法
改革創(chuàng)新教學方法,即拋棄傳統(tǒng)的知識灌輸型教學模式,充分利用現(xiàn)代化多媒體教學手段,加大課堂信息量和直觀性。充分發(fā)揮學生學習的主體作用,激發(fā)學生的自主性和創(chuàng)造性。將教學過程作為學生對知識的再發(fā)現(xiàn)過程,創(chuàng)造更多的師生交流空間,激發(fā)學生獨立思考與創(chuàng)新意識。培養(yǎng)學生的自學能力、溝通合作能力、動手能力,使學生成為持續(xù)發(fā)展的個體。同時,將人文素質(zhì)、健康教育和相應(yīng)的社會課程貫穿于基礎(chǔ)醫(yī)學教育的全過程,使學生綜合素質(zhì)得到全面、協(xié)調(diào)發(fā)展。
3.3突出基礎(chǔ)醫(yī)學實驗
實驗課是教學的重要環(huán)節(jié),可以使學生更好地理解和消化理論知識,激發(fā)學生學習興趣,培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維能力和一定的科研能力[5]。增加實踐教學時數(shù),使實踐與理論比真正成為1∶2,給學生充足的時間進行實踐探索調(diào)整實驗內(nèi)容,順應(yīng)課程整合改革,優(yōu)化重組實驗項目,刪除重疊、陳舊性實驗,減少驗證性實驗,增加探索性、綜合性及基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合的應(yīng)用性實驗,突出學生實踐技能的一體化培養(yǎng),把綜合能力、創(chuàng)新能力和個性發(fā)展有機結(jié)合起來。根據(jù)護理學專業(yè)培養(yǎng)目標的要求調(diào)整實驗教學內(nèi)容,選擇性的弱化與護理應(yīng)用相關(guān)性不大的知識,比如解剖學實驗中可適當增加人體表面解剖的相關(guān)內(nèi)容,并加入臨床護理應(yīng)用知識,實現(xiàn)系統(tǒng)解剖學內(nèi)容和護理應(yīng)用解剖學內(nèi)容的有機結(jié)合,對護理專業(yè)學生將來學習輸液、注射和常用穿刺等操作技術(shù)具有非常重要的指導意義。
3.4完善實踐操作考核
文章編號:1009-5519(2007)21-3183-02 中圖分類號:R32 文獻標識碼:A
Applied anatomy of puncture intubation in the basilic vein
DONG Bo,F(xiàn)U Neng-rong,WANG Xue-dong
(Teaching and Research Section of Anatomy,Sichuan Medical School,Chengdu 610100,China)
【Abstract】Objective:To provide the anatomical materials of the basilic vein for clinical application.Methods:The basilic veins on 36 sides of 18copress by macro-observation were studied.Results:The length and diameter of the basilic vein were measured,and the course of the basilic vein and its relationship with the nerve and artery were observed respectively.Conclusion:The basilic vein was the best vein for venipuncture or hemospasia in the absence of the median cubital vein;It was the most suitable vein to be chosen as the intubation of cephalic vein was very difficult.
【Key words】Basilic vein;Puncture intubation;Applied anatomy
貴要靜脈的變異較小而且血源充分,臨床上靜脈穿刺的意義尤為重要。因此我們對貴要靜脈進行了解剖觀測,以期為臨床應(yīng)用,尤其是護理應(yīng)用提供解剖學資料。
1 材料和方法
隨機選用經(jīng)福爾馬林灌注的成人尸體標本18具36側(cè)(男13具26側(cè),女5具10側(cè)),對貴要靜脈進行了解剖觀測,所有數(shù)據(jù)均用x±s表示。
2 結(jié)果
2.1 貴要靜脈的測量值:見表1。
2.2 貴要靜脈的起始情況:見表2。
2.3 貴要靜脈與神經(jīng)、動脈的關(guān)系:貴要靜脈深面是由肱二頭肌發(fā)至深筋膜的肱二頭肌腱膜,此腱膜將貴要靜脈與肱動脈、正中神經(jīng)隔開,貴要靜脈可跨過前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng);前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)也可跨過貴要靜脈。
3 討論
3.1 靜脈穿刺部位的選擇:一次性靜脈穿刺成功的首要條件是選擇部位,如骨隆突、關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣處、血管硬化、血管分布、醫(yī)源性血管外傷等都可能導致穿刺失敗,淺靜脈內(nèi)靜脈瓣多,穿刺時應(yīng)避開,以免引起輸液不暢,由于貴要靜脈在前臂不受關(guān)節(jié)活動的影響,多選此部位行靜脈穿刺。
3.2 靜脈置管部位的選擇:靜脈置管多選前臂,從表1看出貴要靜脈的管徑較粗,如遇頭靜脈插管困難時,選貴要靜脈插管的成功率較高。
3.3 貴要靜脈的重要毗鄰及臨床意義:貴要靜脈深面是由肱二頭肌發(fā)至深筋膜的肱二頭肌腱膜,此腱膜將貴要靜脈與肱動脈、正中神經(jīng)隔開,貴要靜脈可跨過前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)或被該神經(jīng)跨過。注射時,注射針或漏入皮下的刺激性液體可損傷該兩條神經(jīng),這種情況可能對神經(jīng)產(chǎn)生足以引起肱二頭肌和肱肌反射性痙攣的刺激,造成持續(xù)時間較長的前臂屈曲[1],應(yīng)引起高度重視。