運動損傷防治要點大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇運動損傷防治要點范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

甚至可以說，從頸肩椎不適癥到頸椎病，幾乎在每一個人的一生中或多或少地發生過。

俗稱“五十肩”的“肩周炎”也是我們在生活中常見的問題。頸椎不適癥（酸脹、隱痛、發緊、僵硬等）可引起人的頭暈、頭痛，稍重者會眩暈、惡心，往往造成一個人的心情低落、情緒波動、記憶力下降、易落枕等。一般的頸椎不適癥可在休息、按摩、理療、針灸、熱敷下得到緩解，但不會根治，而是隨著年齡的增加，頸部不適的發生頻率越來越高。

頸椎主要是由頸椎骨、頸椎韌帶、頸部的肌肉組成。很多頸椎不適癥的患者只是盯住X光片上的骨骼是不夠的，改變頸部韌帶的品質和肌肉的力量，才是緩解癥狀的主要途徑。

引發頸肩病的5個原因

頸肩病好發于職業人群，有些癥狀反復發作，通常的治療手段不易徹底治愈。可以說，頸肩病是由多種原因形成的多樣性疾病，如：

1.由頸肩骨增生引發的骨刺，椎孔變窄等引發的壓迫神經根、脊髓、椎體動脈等，從而造成肢體的疼痛、麻木無力，重者造成肢體萎縮、喪失運動能力等。

2.由骨質疏松癥而引發的頸肩骨骨性變化，骨的微觀結構退化，由骨吸收所致表現為骨小梁變細、變稀，乃至斷裂——這實際上是一種微骨折——致使頸部疼痛。如椎體鑲嵌式壓縮性骨折、椎體骨裂等。此時出現頸椎發生變形、錯位、限位等現象，由此引發許多頸部不適現象，如頭的轉動受限、靈活性下降等，嚴重者會出現肢體的運動障礙。

3.由頸肩部的運動不足、運動方式不合理引發頸肩病。如每天頸部只保持單一的頭部姿勢；由于肌肉、韌帶在單一的運動中伸張受限，造成肌肉、韌帶功能性退化；由于肌肉力量、韌帶彈性張力下降，往往會引發頸椎滑脫及形成肌肉韌帶的無菌性炎癥等。這與日常生活中人們不太注意頸部的鍛煉有著密切的關系。

4.由于勞累、風寒而引發的炎癥，如頸肩關節炎、風濕性關節炎等。

5.由外傷引發的頸肩部傷害，如頭顱部損傷而連帶引發的頸椎損傷等。

頸肩保健的原則

防止頸椎病的最好方法是運動。如果你的頸部每天都是處于單一的活動中，一定要主動進行頸部活動，如做頸部操、頸部按摩、肩背部叩打等。

此外，應當注意頸肩部的放松。頸部放松的最好階段是晚上的睡眠時間，但是由于我們習慣的睡姿、枕頭的大小高低等因素不合適，往往使本應該得到休息的頸部得不到應有的休息。建議每天晚上臨睡前，將一個小枕頭放在頸部，平躺10分鐘，盡可能地讓頸肩部放松一會兒。

頸肩病決不是單一的病癥，它的產生與全身的骨骼肌肉機能狀態下降有著密切的關系。因此，防治頸肩病要與提高身體的綜合體質緊密結合起來。這里包括合理的骨負荷運動、肌肉的全面鍛煉、改變不良的生活習慣等。

如果目前你的頸肩病很重，請切忌盲目鍛煉，應首先求醫，了解病癥產生的原因和現在的病況，才可因癥而練。

緩解頸部酸痛：隔墻看戲操

如果你想隔墻看戲，相信你會用力伸長脖子，這個動作會有效地緩解頸部酸痛。

技術要求：

開始部分：身體先挺直站立，將頭、頸、背、腰、臀、腿部拉直，下頜前上伸起，挺胸收腹，兩腿直立，兩腳尖朝前，腳跟提起。

練習部分：足跟抬起，雙臂垂直，下頜上抬，雙目遠看前上方，腦門用力向上拔直。

練習要點：

用頸部肌肉盡全力挺拔脖子，要保持一定的時間。48呼或大約2分鐘～4分鐘。

練習時間：

早、中、晚各一次。

練習作用：

對頸椎關節、縱向肌群是一種綜合鍛煉。對緩解長時間靜態式辦公人群的頸椎不適癥，是一種很好的練習手段。

防治頸椎問題：十點十分操

技術要求：

開始部分：身體先挺直站立，收下頜、挺胸收腹。兩腿直立，兩腳尖朝前。雙手側平舉，像在鐘表中時針、分針的9點15分的位置。

練習部分：雙手從側平舉（9點15分）舉到10 點10分處。當你認真地反復若干次后，會感到頸部后面的肌肉酸脹。

練習要點：

全身挺拔，雙手似鳥飛上下運動，做100次～200次。

練習時間：

每天做一次。

練習作用：

對頸椎關節、肌肉是一種綜合鍛煉。可緩解頸部許多問題，對患有頸椎問題的女性是一種很好的練習手段。對中老年人的肩周炎也有一定的療效，是一種非常理想的頸肩康復手段。

鍛煉肩部關節：徒手繞環操

肩周炎等肩部疾患在中年女性中高發，實際上更多人的肩部問題與肩部退化有關。徒手體側繞環操可有效緩解肩部疾患。

技術要求：

開始部分：身體先挺直站立，將頭、頸、背、腰、臀、腿部拉直。兩腿直立，兩腳尖朝前，雙手側平舉。

練習部分：兩臂由肩部肌肉用力繞環。

練習要點：

堅持向前20圈，向后20圈。反復數次。

練習時間：

篇（2）

關鍵詞 羽毛球 運動損傷 康復

一、前言

羽毛球運動是一項技術性與靈活性結合較強的運動項目。業余愛好者缺少專業指導，受到技術動作與步法的影響，同時缺乏運動損傷的常識，在訓練和比賽中難免發生一些急性或慢性的運動損傷，對此運動損傷后的康復訓練直接關系到他們鍛煉身體的最終目標。

二、運動損傷情況

（一）手腕損傷

羽毛球愛好者手腕受傷是由于羽毛球的動作要求，無論是擊打、扣殺及吊、挑、推、撲、勾球時都要求手腕有基本的后伸和外展的動作，長期做以上動作，會使手腕部的三角軟骨盤不斷受到旋轉的沖擊而造成損傷。

（二）肩部損傷

羽毛球運動中發力主要集中在肩部，在運動中體現為肩部的外展，外展比較頻繁時就很容易造成岡上肌肌腱穿過肩峰下和肱骨頭七的狹小間隙受到擠壓、摩擦而造成無菌性的炎癥甚至肌腱斷裂，這些損傷的類型稱肩袖損傷。

（三）腰部損傷

羽毛球運動的技術要點就是要求腰部不斷的屈伸，比如弓步接吊球，搓網前球，跨步接球就需要腰部不斷地過屈，打高遠球，扣殺球就要求腰部做過伸運動。當然重復做這些動作就會出現腰部承受負荷太重，最終造成腰部損傷。

（四）膝關節損傷

羽毛球運動中靈活性是很重要的一個環節，也是易損傷的一類。因為在運動中會經常出現瞬移，比如側身，跨步，后蹬都使得膝關節承受一定的牽拉[1]，從而使膝關節逐漸疲勞，形成損傷。

（五）腳踝損傷

踝關節損傷的主要原因是支撐腳落地不穩，動作變形，帶傷練習等，簡單的損傷造成外踝腫脹或者有淤血，嚴重的話韌帶撕裂導致不能站立。

三、運動損傷后的康復訓練

（一）針對腕關節損傷

腕關節損傷直接影響羽毛球業余愛好者參與羽毛球運動的熱情，其應該進行康復性訓練，要在技術上分析手腕發力及角度，即練習手腕的靈活度。還要練習手腕部的肌肉群力量，做牽引性練習，拉伸練習等。

（二）肩關節損傷的康復

進行康復性訓練，這就要求練習者注意在在技術上對關節運動幅度及方向判斷好，充分體會前臂旋轉發力，這樣既減少肩部壓力，也熟練糾正了錯誤技術動作。在準備活動上要增加肩部準備活動的時間，使其在運動過程中始終處在康復訓練上。

（三）腰部損傷的康復

腰部是身體的中心，整個身體只有在圍繞在它的轉動過程中才能合理的發力，在羽毛球運動中，腰部扭轉特別常見，比如跨步接網前球，弓步網前吊球。長期就會形成腰部扭傷，因此，鍛煉腰部肌肉力量和柔韌是對此最好的康復手段之一。可以進行無球跳起引拍然后揮空拍對腰部肌肉的柔韌性進行康復訓練。

（四）膝蓋部位損傷的康復

膝關節是在運動中的一個受力點，而且膝關節的結構非常復雜，在強度訓練下其存在各種傷病隱患，在膝關節受損傷時要及時停止強度訓練，并進行簡單的恢復性練習，比如用慢跑來恢復膝關節的耐力，靜蹲來恢復其力量，當然在康復訓練前也要積極做好準備活動。

（五）腳踝損傷的康復

腳踝的損傷主要分內翻扭傷和外翻扭傷，羽毛球運動中這兩種損傷類型的概率相似，損傷后要在24小時內冷敷，然后溫敷，并在外敷紅花油的情況下休息一到兩周，再進行簡單的康復訓練，如慢跑。

四、康復訓練應該注意的問題

（一）運動損傷后，要對康復訓練進行合理安排，內容包括康復訓練的強度、負荷、密度及周期。

（二）康復訓練不是休息，而是在康復訓練上應該將損傷部位與全身結合起來，如，一側肢體受傷后練習對側肢體，上肢受傷練習下肢。

（三）損傷后的康復訓練要結合醫務監督，要自我監督，互相監督。

（四）最重要的是在損傷后，業余愛好者切忌焦躁，一定要在身體完全康復后再進行有強度的訓練，比賽。

五、總結

羽毛球是隔網對抗運動中在技術和靈活性要求很高的運動，運動損傷在羽毛球運動上是常見的，尤其是羽毛球業余愛好者，他們在羽毛球訓練上既存在娛樂性也存在競爭性，在競爭時沒有良好的技術動作為基礎，而且還欠缺自我保護意識，意識要在運動競賽中慢慢形成，但損傷后康復與訓練的結合至關重要，康復訓練是治療運動損傷的積極措施[3]。

參考文獻：

[1] 賀澤江.羽毛球運動中膝關節運動性損傷的原因與治療[J].遼寧體育科技.2005（8）.

[2] 戴立平.羽毛球初學者常見運動損傷的原因及預防[J].赤峰學院學.2008.08.

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1.2研究方法：病例查閱，對45名病例進行檢索，統一進行病例分析歸類。

1.3運動創傷分類標準：參照曲綿域教授主編《實用運動學》。

1.4護理方法：參照全日制本科大學教科書《臨床護理學》。

2結論與分析

2.1短道速滑運動員損傷發生率，急性損傷發生率占62.7%，慢性損傷占領區8.3%。

2.2運動損傷種類及病變部位：挫傷、扭傷、拉傷、擦傷、切割傷、勞損。主要部位：膝關節、腰部、足踝、大腿、小腿、臀部、頸部、背部、手指、腕部。

2.3損傷程度：按運動員能力喪失程度，分輕度、中度、高度損傷。輕度損傷后能堅持常規訓練與比賽；中度損傷后需經特殊處理，堅持訓練或減少患部活動；重度損傷完全不能訓練，退出比賽。

2.4受傷場地：陸地訓練以閉合性軟組織損傷為主，冰期勞損，開放性損傷多見。

2.5損傷原因分析：

A、訓練水平不足，表現在一般身體訓練與專項技術訓練，一般身體訓練不足，短道小運動員過早進行活動專項訓練，基本技術訓練不足，力量、耐力、速度、靈敏性、柔韌性均不能協調發展，慢性勞損較常見。

專項技術較差者患病率也占為數較多，如運動成績沒有突出，腰肩盤突出，這樣的病號占比例較少，但制約運動員成績提高，專項訓練手段單一，過多、過頻采用一種手段也是造成慢性勞損的主要原因，腰傷過多，幾乎所有運動員均有腰傷與屈腰專項運動有關，職業性腰痛。

B、體能下降：體能下降是舊傷復發新傷易患的高發，高危時期。運動員一旦體能下降，如不注意加以防范與保護易引起成陳舊性腰腿關節病復發，同時易產生急性創傷，應予以足夠重視。

C、訓練缺乏科學性。準備活動與整理活動不重視，不到位，沒有充風分出訓練前與比賽前準備活動，尤其易發生在大運動量期間，主課內容較多，時間較緊或時間比夠用，如冰上訓練，就一兩個小時時間，如不加做任何準備活動，上場就訓練，極易引發多慢性損傷，教練員與運動員缺乏運動損傷常識，訓練按排不合理，訓練保護工作不到位，如做好訓練防護腰措施，頸部、踝部的防切割沒有做好極易受傷。

D、客觀原因：場地。場地防護特別重要，圍護海綿墊厚度，質量，例如海面墊過薄運動員滑倒傷踝關節扭傷機率就高于符合厚度標準的海面墊。

3預防與治療措施：

3.1預防措施：強化教練員，運動員傷病防治意識，重要訓練過程中自我保護意識，加強傷病知識學習，掌握防傷治療常識與基本要領，建議設置傷病防護機制，教練員，運動員，醫生建議三結合傷病防護，教練員制訂與實施過程中加強防傷措施，運動員遵守訓練原則，增強自我保護意識，互相協作精神，醫務人員經常到現場跟蹤保健，制定相應的義務措施，防止傷病發生。

3.2治療與恢復措施：對急性開放性損傷一定要即時送往醫院，早診斷早治療，短道重大比賽要有專門救護設備，發生開放性復發性損傷搶救時間務必爭分奪秒進行救治，不要拖延治療時機。

慢性損傷治療原則，運動創傷有其專業項目特殊性，原則上要邊訓練邊治療，不要脫離訓練實際，照搬傳統治療臨床手段：有專業治療程序。

4傷后恢復護理重點

4.1盡量不停止全身和未傷部位的訓練，這樣既能保持一定的訓練水平，又不必免停訓綜合證的發生。傷病肌訓練按實際情況越早越好，尤其是開放性損傷，如在未感染情況下，一期俞合就要安排適宜的活動，促進患部恢復，以防被動性肌肉萎縮。

4.2心理護理：嚴重創傷一但發生在大賽期間，運動員心理壓力極大，要求康復心情十分迫切，對恢復速度、時間、恢復后是否產生功能障礙等，均憂心叢叢。因此，心理護理顯得尤其重要，盡快使他們減輕心理壓力，配合治療，對治療充滿信心。

對傷部護理要點，運動創傷中術后護理基本操作框架按臨床護理規則進行，但值得強調一點，也是本文的主題思想，護理與康復如果進行相結合，創造出具有鮮明特點的運動創傷康復體能護理常用操作程序。運動創傷專業護理員首先具備運動恢復一定常識，要有康復醫學過硬本領，這樣整個護理工作才能跟得上。

4.4護理工人按康復醫學方法開展工作，首先要做的是：創傷護理與臨床一般護理工作密切結合，臨床護理是前題，創傷護理是主題，功能康復是手段。

4.5護理人員應嘗試下列康復手段及常用功能操；水中運動方法、按摩、功能操等，按運動損傷類別、項目而定，幫助患者盡快恢復功能，水中運動方法，對上肢骨折、嚴重損傷有促進恢復、提高心肺肌能、捉進體能康復有較好的作用，可謂之替代謝訓練法、方法仍以因人、因傷、因項目而宜。

4.6建立合理的康復程序護理指導，運動員傷后恢復過程中，希望安排康復程，是促進恢復重要保障，也是護理工作重要組成部分，應遵循醫學觀點，用最好方法、最新枝術去研究與開發病損部位護理操作技術。

護理技術與現代科學技術發展密切相關，高科技技術的應用對護理工作十分重要，護理人員應與時具進，撐握現代技術發展脈搏，護理工作要有創意，不斷改進、完善操作常規，提高護理水平。

參考文獻：

[1]陳秀雪.足踝斷裂術后護理與康復指導.中國運動醫學，2002，4（2）：58-60.

[2]曲綿域.止血帶缺血預處理對大鼠骨骼肌缺血再灌注損傷的保護作用.組織病理學研究，2003，22

（2）.

[3]馬國川.中國女子足球運動員運動損傷規律及防治的初步研究.中國運動醫學雜志，

2001，20（1）.

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4445-01

口腔頜面部血液豐富，組織結構復雜，腔竇多，與顱腔毗鄰，是呼吸道，消化道的入口。因此，發生頜面部多發性損傷時及易合并休克，大出血、窒息和合并顱腦損傷及其他器官復合損傷。

1 資料與方法

1.1資料 本組35名病人中，男性30名，女性5名，年齡15-68歲。損傷情況：單純軟組織損傷3例，頜面部損傷導致上下頜骨骨折25例（其中合并腦脊液鼻漏3例，腦脊液耳漏2例），軟組織損傷伴鼻骨骨折2例，伴顴骨骨折3例，并發顱內損傷的2例。其中車禍損傷20例，打架斗毆7例，工作、生活意外傷8例。

1.2方法 回顧分析2013年1月至2014年2月本科收治的35例嚴重頜面外傷患者的臨床資料，總結醫護急救配合及護理觀察的要點。

2 結果 35例病人經積極搶救和護理無傷口感染，呼吸道窒息等并發癥的發生，達到Ⅰ期愈合，未出現明顯畸形32例，3例因組織缺損較大行Ⅱ期整復。

3 急救配合

3.1密切觀察呼吸情況，防止發生窒息

口腔頜面損傷常伴有咽喉，氣管周圍的水腫，血腫及血凝塊阻塞影響呼吸道通暢而引起窒息。要密切觀察病人呼吸情況，如出現面色蒼白，呼吸急促，出冷汗，口唇發紺，鼻翼煽動等是窒息的表現，應立即通知醫生并遵醫囑采取相應措施。及時清除口鼻腔分泌物、血液、異物。舌后綴的患者用包有紗布的舌鉗將舌體拉出。因口底，舌根，咽喉腫脹壓迫上呼吸道者，酌情經口腔插管或給予氣管切開術，并及時吸出痰液、血液、分泌物，給高流量吸氧，保持氧濃度。

3.2 止血，防止休克

根據損傷的部位，出血的來源和程度，采用簡便有效的止血方法，如壓迫止血，結扎止血，縫合或填塞止血。有因上、下頜骨骨折出血，經手法復位和牙弓夾板外固定，或切開復位和鈦板內固定而達到有效止血。遵醫囑每30min測脈搏血壓一次，密切觀察病人心率、血壓、意識變化。做好護理記錄。遵醫囑給予血管活性藥物維持血壓，補液時注意用量，調整輸液速度，以免加重腦水腫。

3.3顱腦損傷的觀察及護理

對懷疑伴有顱腦損傷的患者應臥床，除嚴密觀察呼吸，血壓，脈搏以及瞳孔的變化外，還應注意耳鼻中有無清亮液體或血液流出，如有則提示有腦脊液漏的可能，及時報告醫生處理。禁用棉球或紗布填塞外耳道及鼻孔，更不能用液體沖洗，以免逆流引起顱內感染。

3.4 保持正確的

先解開頸部一口，使病人頭偏向一側，或采取半臥位，以減少出血，并盡可能減少肺部的呼吸運動，利于咳嗽和吐出口內分泌物，避免并發肺部感染。清醒病人取面向下，使口腔血液及分泌物流出。昏迷病人可采取俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，利于血液唾液流出和防止舌后墜，一般病人采用側臥位。

4 護理

4.1飲食營養護理 由于張口受限，局部疼痛及咬合錯亂等原因，病人不能咀嚼食物，尤其是頜間固定的患者，但多數消化功能及胃腸功能均良好，因此應給病人進食營養豐富的流質飲食以促進傷口愈合。對頜間結扎的患者可從牙間隙或磨牙間隙處塞入吸管讓病人吸入，或用注射器將食物注入口內。對胃管鼻飼的患者，向病人及家屬解釋鼻飼的重要性，使病人克服不適，避免自行拔管。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以提高機體免疫力【1】。

4.2 腔道的護理 對顴骨、顴弓、眶底和上頜骨骨折的患者，應加強眼、鼻腔的護理，保持眼和鼻腔的清潔。對鼻腔有出血、滲出的患者，在排除顱腦損傷腦脊液漏后，輕者可用麻黃堿滴鼻。患者重傷后機體抵抗力下降，口腔自潔能力受到影響，因此進食后給予口腔沖洗，在沖洗過程中邊沖洗邊用吸痰管吸出，動作要輕柔，勿觸及傷口，操作中注意口腔黏膜的變化。口角涂紅霉素眼膏tid。對暴露的傷口，保持清潔干燥，用1%的碘伏擦洗，對有包扎的傷口保持干燥，避免嘔吐物、分泌物的污染，如有污染及時更換敷料。

4.3 骨折復位的護理 上下頜骨骨折的患者，應特別注意有無顱腦、胸腹等處的合并傷，有嚴重合并傷的應以處理合并傷為主。 為減輕局部腫脹，在病人清醒后將頭部抬高30°以減輕頸部靜脈回流。術后24小時用冰袋冷敷手術部位，減輕面部腫脹，一般冰敷2-3天，腫脹消除后（術后7-10天）可進行熱敷，促進傷口愈合。腫脹消除后給予復位固定。

4.4 心理護理 頜面部外傷患者受傷面部可能影響個人形象，而合并傷可能暫時影響功能，因此患者會出現焦慮，煩躁不安的情緒，多數患者對容貌的恢復存在恐懼心理，尤其是女性患者，擔心面部發生畸形，常表現為對生活失去信心，不配合治療。護理人員應根據病人不同心理情況進行溝通、心理疏導，講解與病情相關的知識，并做好解釋工作。保護病人隱私，給病人提供安靜舒適的環境，鼓勵病人樹立治療疾病的信心【2】。

4.5 出院健康指導 對頜骨骨折的患者應指導其掌握開口訓練的時機與方法，開始張口不能過大，囑病人兩個月內勿進食過硬食物避免再次引起骨折。上頜骨骨折固定術后3周拆除夾板，下頜骨骨折術后4-6周拆除夾板。對全身情況良好的患者鼓勵其早期下床活動和及時進行功能鍛煉，易改善全身和局部血液循環，促進病人早期康復，減少并發癥的發生。如出現咬合關系異常，及時到醫院就診。

5 討論

對于嚴重口腔頜面部損傷患者，先檢查傷員的神志、呼吸道通暢、血壓、心率、瞳孔大小及對光發射、傷口的出血和四肢活動情況。有呼吸困難或窒息等緊急情況時，立即采取措施解除窒息，有傷口出血和血壓低下等情況時，應先采用簡便有效措施止血，并輸液、輸血以增加血容量，防治休克。有神志不清和瞳孔大小及對光反射異常等情況時，及時請神經外科醫生會診處理。有四肢或身體其他部位傷動性出血時， 請相關科室醫生協助處理。在急救的同時，給予血常規、血氣分析和凝血功能等檢驗，根據檢驗結果及時給予相應處理【3】

由于大量出血導致低體溫，低體溫會導致心律失常，心搏出量減少。低體溫和代謝性酸中毒又會引起凝血酶和血小板功能損害，出血凝血機制紊亂。因此，對于嚴重口腔頜面部損傷患者，需要先施行一個小的、有限度的、簡化有效的、可行的應急性急救手術，以有效止血、解除窒息，積極復蘇，阻止生理潛能進一步惡化，防治和糾正低體溫、代謝性酸中毒和凝血機制紊亂，為下一步的確定性手術創造條件。

綜上所述，頜面部多發性外傷的急救要點是保持呼吸道通暢、防止窒息、抗休克和有效止血。護理要點是密切觀察病情變化，加強腔道、飲食、心理護理。對于嚴重頜面外傷患者采取綜合救治，醫護嚴密配合，是減少并發癥、回復功能、減少畸形的關鍵。

參考文獻

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確實，不論缺血性卒中還是出血性卒中，受損傷的都是大腦，由于腦血管原因導致大腦營養、氧氣等供應缺乏而帶來的功能喪失，輕則留下難以康復的殘疾，重則致命。據統計，卒中后有2/3的患者留下殘疾。卒中，不僅是個人、家庭，也是社會的沉重負擔。

卒中危害大，一個健康人離卒中有多遠呢？卒中究竟是多嚴重的問題？資料表明，全國現有卒中患者700萬人，每年新發病例為250萬，每年死于卒中人數達150萬。卒中是全國第二位死亡原因，每12秒有一個中國人發生卒中，每21秒有一個中國人死于卒中。

治療延誤，卒中救治的大敵

下一個12秒，發生卒中的是不是你？對這個問題，作為一個個體，你是無法預料的。但這并不是說，對卒中我們只能束手就擒，處于被動地位。近年的研究在卒中醫療救治上取得很大突破，尤其是缺血性卒中。研究證實，在卒中癥狀出現后3小時內接受溶栓療法，可以最大限度拯救生命、減輕后遺癥。

3小時內接受治療是救治的關鍵。然而，有多少人做到這一點呢？全國35家醫院2270位患者的調查表明，一半以上(54.2%)的被調查者沒有在3小時內到醫院。一旦出現單側面部、手臂麻木或無力等早期癥狀，對事關生命的卒中，又有多少人給予足夠重視了呢？有657人（28.9%）不重視！而聯系120進行急救的僅212人，占9.3%。

54321――防治卒中，行動起來

卒中危害嚴重，制約醫療救治的第一環節又掌握在患者手中，而且被大部分人所忽視，面對如此局面，我們有責任呼吁全社會加強對卒中防治的認識。國際卒中學會將5月25日定為卒中教育日，我國也即將開展卒中教育日宣傳活動，這無疑對卒中防治起到積極的作用。

卒中預防并不難，而且其預警信號是完全可以識別的，可以總結為“54321”。

5――認識卒中的5個癥狀

突然面部或(和)肢體的麻木、無力，尤其是一側肢體麻木和無力。

突然一側或雙側眼睛看不清東西。

突然沒有原因的嚴重頭痛。

突然昏迷，不能講話或聽不懂其他人說話。

突然行走困難、頭暈、不能平衡。

4――重視生命鏈的4個環節

早期識別癥狀。

快速轉運病人。

選擇適合的醫院。

及時正確治療。

3――了解卒中3個特征性動作

示齒或微笑。

正常：兩側面部運動對稱，異常：一側面部運動不如另一側。

閉眼，雙上肢伸出10秒。

正常：兩上肢運動一致或無移動；異常：一側上肢無移動，另一側下落。

說繞口令。

正常：用詞正確，發音不含糊；異常：用詞錯誤，發音含糊或不能講。

2――急救的2個要點

現場簡單處理：就地放平、頭偏向一側、解開上衣扣、開窗通風、測量血壓（如有條件）、不要給任何藥物。

篇（6）

隨著社會的發展，人們生活工作方式的變化等多種因素，腦卒中的發病率越來越高，嚴重威脅人們的健康，但是至今尚未有一種特效的藥物或手段來治療。目前國內外開展對卒中采取綜合性干預措施“卒中單元”是治療卒中較為有效的手段[1，2]。然而，目前我國的“卒中單元”僅在部分大醫院進行，沒有向基層社區醫院延伸，更沒有被患者及家屬認識和掌握，在卒中的防治中是一個嚴重缺陷。

為了克服這個缺陷，提高卒中的防治效果。我們把我院五年前建立的“基層醫院卒中單元醫療模式”（已取得本市科技進步二等獎）制成VCD教學和康復訓練示教片，旨在向人們宣傳卒中防治知識和介紹卒中單元的內容，更主要的是給患者在康復功能訓練中根據自身殘障模仿此片相關動作進行康復訓練，實施后取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

11 VCD片的主要內容 ①介紹卒中單元的內涵，包括卒中單元產生的背景、內容及運作模式、卒中的防治基礎知識等。②運動療法包括運動療法的機理、意義和運動模式，③作業療法④失語矯治等。

12 一般資料 2010年1月至2011年1月神經內科住院患者100例，均符合診斷標準[3]。同時以頭顱CT或MRI掃描圖片作為診斷依據。其中腦出血10例，腦梗死90例，男56例，女44例，年齡33～88歲，平均59歲，病程05～3 d，平均15 d，為了不違反醫學倫理道德，用本人在“基層醫院卒中單元醫療模式的臨床研究”論文中對照組80例作為本文的對照組，其中腦出血12例，腦梗死68例，男48例，女32例，年齡42～80歲，平均60歲，病程05～6 d，平均18 d，兩組患者的性別、年齡、病程、神經功能缺損評分及伴發疾病積分均無統計學意義（P>005）具有可比性。

13 療效評定標準 ①根據卒中患者臨床神經功能缺損評分標準治療前后的變化及總的生活能力狀態（病殘程度）評定療效，基本痊愈，神經功能缺損評分減少90～100%，病殘程度0級，顯著進步：神經功能缺損評分減少46～89%，病殘程度，1～3級，進步：神經功能缺損評分減少18～45%，無變化：神經功能缺損評分減少或增加18%以內，惡化：神經功能缺損評分增加18%以上，死亡：包括卒中本身或/及其他因素而致的死亡，②卒中四種常見并發癥發生率的比較，③一個月后對觀察組進行VCD片掌握程度的評定。

14 實施模式 ①患者入住卒中單元病房后12 h內完成必要的檢查確立診斷，由治療小組制定個體化治療方案，②急性腦損傷注意腦保護，避免或減少缺血性或/及灌注性腦損傷，③向患者或及家屬介紹并觀看VCD片的內容，學習康復訓練的方法并實施，④全程心理醫師介入以消除或緩解患者及家屬的心理障礙，提高患者對康復訓練的依從性，重建自信心，⑤健康教育貫穿全過程糾正不良生活方式，⑥加強支持療法，包括由營養師及主診醫生共同制定患者的飲食計劃。

15 統計學處理 率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

21 兩組經治療一個月后臨床療效比較（見表1）

22 兩組常見四種并發癥發生率 卒中常見的壓瘡、泌尿系感染、呼吸系統感染和關節僵硬四種并發癥，觀察組共有7例（7%），對照組19例（238%），兩組比較有統計學意義（χ2=1060 P

23 一個月后測評患者對VCD內涵的認識及掌握程度 ①觀察組健在患者對卒中的防治知識有所認識，消除了焦慮抑郁等心理障礙，提高了自信心。②入院前有嗜煙酒的8例和抽煙的12例均已戒煙酒建立起良好的生活方式。③進步以上的患者均已掌握康復訓練的動作并能在醫務人員或/及家人的指導、陪同下或獨立進行康復功能訓練。

3 討論

卒中單元是一種新的醫療模式，它采用了藥物治療、物理治療、康復功能訓練、心理治療、健康教育以及營養支持等方法對患者進行全方面干預，體現了對患者的人文關懷，這是它具有良好效果的原因[4]，由于基層醫院受到設備技術條件的限制而無法開展正規的卒中單元，我們根據卒中單元的內涵而自行設計一套適用于適合于基層醫院的卒中單元醫療模式應用臨床也取得良好效果，從本研究的結果來看，觀察組的顯效率和總有效率均優于對照組，常見的壓瘡、泌尿系感染、呼吸系統感染、關節僵硬等并發癥均少于對照組，把基層醫院卒中單元制成VCD光碟，不僅有利于把卒中單元的內涵向基層醫院、社區及家庭延伸，不僅為患者的康復功能訓練提供模式，而且對于宣傳卒中的防治知識，提高患者的自信心，糾正不良生活方式，預防卒中的復發有極大的意義，本文對卒中患者的測試結果已證實了這一點，此外，用VCD光碟作為卒中防治宣傳教育等方面費用較少，簡單可行，實用性較好。

參 考 文 獻

[1] 楊新榮腦血管病管理治療新模式卒中單元中國醫院管理，2002，22（12）：22.

篇（7）

臨床中將手術中出現腦組織隆起，明顯高出骨窗窗面，腦組織大體變化符合腦腫脹的大體病理改變特征，靜脈淤滯、怒張，去大骨瓣減壓后仍無法關顱縫合頭皮的現象稱為急性腦膨出。多由外傷引起，場出現在重度顱腦損傷術中，預后比較差、致殘率、病死率很高，文獻資料顯示，重型顱腦損傷中急性腦膨出的病死率高達50%-70%[1-2]。對于重型顱腦損傷中急性腦膨出的診治和預防是相當重要，我院2011年1月――2012年6月間的重度顱腦損傷術中發生急性腦膨出24例，現做以下總結分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月――2012年6月重度顱腦損傷術中發生急性腦膨出的患者24例，男15例，女9例，年齡13-68歲，受傷原因：交通事故傷13例，工地墜落傷4例，摔傷5例，鈍器傷2例，受傷后就診時間20分鐘-150分鐘。

1.2 意識及瞳孔反應 入院時均為昏迷狀態，均有意識障礙，格拉斯哥昏迷評分（GCS）6-8分9例，3-5分15例。雙側瞳孔散大者11例，一側散大者13例。24例初次查CT均無對側明顯的腦挫裂傷或薄層血腫。

1.3 術前CT表現 術前均進行CT檢查，硬膜下血腫13例，占54.1%；腦內血腫3例，占12.5%，硬膜外、硬膜下伴腦內血腫8例，占21.1%。術后立即復查頭顱CT19例，均提示有原位或遠隔部位繼發性硬膜外、下及腦內血腫。

1.4 腦膨出病因 ①急性彌漫性腦腫脹6例；②遲發血腫10例；③重度肺挫傷肺水腫2例；④腹腔內臟破裂2例；⑤外傷性大面積腦梗死4例。

1.5 方法 ①術前處理：保持患者通暢的呼吸道，最大可能的維持患者穩定的生命體征.②術中處理：做好探查可能出現遲發性血腫或血腫擴大部位的準備。③術后處理：如果條件允許術后盡量復查頭顱CT，若顱內仍有明顯占位效應血腫，仍需考慮繼續手術處理。術后均送入監護病房監護、呼吸機輔助呼吸、靜脈使用鎮靜劑、加強脫水、護腦、止血、抗炎等治療。

2 結果

本組24例病人死亡10例，占41.7%；植物生存3例，占12.5%；中殘3例，占12.5%；重殘2例，占8.3%；良好6例，占25%。

3 討論

引起術中急性腦膨出的原因較多，文獻報道主要原因有遲發性顱內血腫、彌慢性腦腫脹[3]，本資料中急性彌漫性腦腫脹6例、遲發血腫10例，各占25%、41.6%，顱腦損傷術中遲發性血腫的形成與壓力填塞效應的減輕或消除有關[4]。急性彌漫性腦腫脹術中急性腦膨出的發生機制多認為是外傷后急性腦血管擴張，外力（尤其對旋轉性外力產生的剪應力）使橋腦藍斑、中腦網狀結構、丘腦和下丘腦等血管運動中樞損害，導致血管自動調節功能麻痹[5-6]。加強術前術中管理，提高手術操作技巧，可以有效預防腦膨出的發生，術前應盡一切可能恢復血管中樞的自主調節功能，否則倉促手術將導致病情迅速惡化，往往發生難以控制的惡性腦膨出。認真做好圍手術期管理，神經外科的麻醉要點是要避免發生或加重腦損害，保持合適的腦血流，維持正常的顱內壓及預防腦水腫是最關鍵的。術中如果患者不當、呼吸道不暢、缺氧、CO2蓄積、輸液過量、物的不良反應或顱內出血等均可造成腦水腫、腦腫脹，顱內壓的突然增加可導致急性腦膨出。手術操作要最大程度地減少對腦組織的侵擾，保護重要腦區和腦功能，保護重要的腦血管，最大程度地清除顱內血腫和清除蛛網膜下隙出血，最大程度地降低顱內壓，改善腦血流和腦灌注，從而達到最佳手術結果[7]。

綜上所述，不同原因引起的急性腦膨出，要采取相對的措施，以降低致死致殘率，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 林寧，梁維邦，倪紅斌.重型顱腦損傷術中急性腦膨出[J].中國微侵襲神經外科雜志，2003，8（3）：133.

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[3] 徐倫山，徐民輝，陳廣鑫，等.重型顱腦損傷術中急性腦膨出救治經驗總結[J].創傷外科雜志，2008，10（1）：6-8.

[4] McLeod A.Traumatic injuries to the head and spine 1：mechanisms of injury[J].Br J Nurs，2004，13（16）：940-947.

篇（8）

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-077-2

高血壓是指在靜息狀態下動脈收縮壓或(和)舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變,以器官重塑為特征的全身性疾病。近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,高血壓的患病率也在逐年增長,我國是從1959年開始對高血壓進行普查防治工作的,當時成人高血壓的患病率為5.1%。根據1980年和1991年分別進行的兩次調查,我國高血壓的患病率分別為7.73%和13.58%。據最新統計資料,中國目前的高血壓患者已超過2億人,每年還在繼續新增1000萬高血壓患者。而中國每年死亡的300萬心血管病患者中,50%都與高血壓有關,高血壓已經嚴重影響患者的壽命和生活質量,成為威脅人類健康和生命的疾病。

1高血壓的分類

根據引起血壓升高的原因不同,目前把高血壓分為兩類:第一類是原發性高血壓,占高血壓患者的95%,病因不明,目前臨床僅能通過應用抗高血壓藥物控制血壓,延緩或減輕靶器官的損害。第二類是繼發性高血壓,占高血壓患者的5%,其血壓升高僅僅是其他疾病的臨床表現之一,一旦原發病被控制,高血壓即可得到根治。

2高血壓的病因

2.1年齡

相關統計數據顯示40歲以上患高血壓人數增多,比40歲以下的人高3.5倍。

2.2職業與環境

研究結果表明,注意力高度集中、精神緊張而體力活動較少的職業,以及對視覺、聽覺形成慢性刺激的環境,可能是導致血壓升高的因素。

2.3家庭遺傳

統計發現高血壓病人中50%有家族史,故認為與遺傳有關。

2.4食鹽過多

相關試驗證實,每日食鹽大于5克比少于5克者患高血壓比例大。

2.5肥胖

超重者高血壓發病率比正常人高2―6倍。

2.6吸煙

實驗證明煙中的尼古丁對血管內皮有損傷作用,可導致血管硬化,發生高血壓。

3高血壓的治療

根據病情合理使用降壓藥物,使血壓維持在正常或接近正常水平,對減輕癥狀,延緩病情進展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發癥都有作用。降壓藥物種類很多,各有其特點,目前趨向于作用持久,服用次數減少的長效制劑或劑型,以方便患者服用。常用的降壓藥物有:

3.1利尿降壓劑

本類藥物抑制腎臟對尿酸的排泄,使血清尿酸濃度增高,可誘發痛風。由于抑制胰島素的釋放及周圍組織糖利用障礙,可致血糖升高。糖尿病人應慎用。常用藥物有:氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪、氯噻酮等。

3.2中樞神經和交感神經抑制劑

能抑制延腦血管運動中樞,使交感神經末稍活性下降,外周阻力下降而達降壓目的,還可使迷走神經活性增高,降低心率,降低血壓。常用藥物有:利血平、降壓靈、鹽酸可樂定等。

3.3腎上腺素能受體組滯劑

具負性肌力和負性頻率作用,使心率減慢,心排血量減少。腎臟內β受體阻滯可抑制腎素分泌。阻滯中樞神經β受體,產生心動過緩和降壓。常用藥物有:β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等;α阻滯劑如苯芐胺,α+β阻滯劑如柳氨芐心安。

3.4鈣離子拮抗劑

鈣離子拮抗劑降低血管平滑肌細胞內的游離鈣濃度,使血管擴張,血壓下降,還具有抑制血小板聚集,增強紅細胞在缺氧的情況下的變形能力,對脂代謝無不良影響等優點,常用藥物有:硝苯地平、氨氯地平等。

3.5血管擴張劑

直接松弛血管平滑肌,擴張血管,降低血壓。常用藥物有:肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。

3.6復方制劑

常用藥物有:復方降壓片、復方羅布麻片、安達血平片等。

4高血壓的防治要點

4.1控制體重

建議體質指數應控制在25以下。控制體重的方法一方面是減少總熱量的攝入,強調少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入,另一方面則需增加體育鍛煉。

4.2采用合理膳食

4.2.1減少鈉鹽

WHO建議每人每日食量不超過6g。我國膳食中約80%的鈉來自烹調或含鹽高的腌制品,因此限鹽首先要減少烹調用鹽及含鹽高的調料,少食各種咸菜及鹽腌食品。

4.2.2減少膳食脂肪

補充適量優質蛋白質,建議改善動物性食物結構,減少含脂肪高的豬肉,增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質占總熱量15%左右,動物蛋白占總蛋白質20%。

4.2.3補充鉀和鈣

中國膳食低鉀低鈣,應增加含鉀多、含鈣高的食物,如綠葉蔬菜、鮮奶、豆類制品等。

4.2.4多吃蔬菜和水果

研究證明增加蔬菜或水果攝入,減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓,其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。

4.3增強運動

每個參加運動的人特別是中老年人和高血壓患者在運動前最好了解一下自己的身體狀況,以決定自己的運動種類、強度、頻度和持續運動時間。對中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力練習三類,具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功、迪斯科等。運動強度須因人而異,按科學鍛煉的要求,常用運動強度指標為運動時最大心率加年齡達到170,如要求精確由采用最大心率的60%～85%作為運動適宜心率,需在醫師指導下進行。運動頻度一般要求每周3～5次,每次持續20～60分鐘即可,可根據運動者身體狀況和所選擇種類以及氣候條件等而定。

5結語

在日常生活中,高血壓患者應有效地控制體重,防止和糾正脂類、蛋白、血糖代謝紊亂,預防或延緩動脈硬化,可以減少心腦血管疾病的發生。

篇（9）

中圖分類號：R743.3 R255.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349（2011）08-1011-02

足下垂是腦卒中肢體癱瘓的表現之一，嚴重影響患者的站立和行走功能，給患者日常生活造成了極大不便。在對腦卒中急性期弛緩性癱瘓的康復治療過程中，嘗試多種誘發踝背屈的方法，雖然都可以出現踝背屈，但大多伴有足內翻，經反復摸索實踐,發現刺激金門穴可即刻誘發踝背屈,且很少伴有足內翻的出現，同時配合康復治療及患側下肢管理等綜合措施，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2009年9月―2010年12月南寧市第二人民醫院神經科、中醫科的住院病人，共52 例，男31例，女21例，年齡45歲～76歲，平均68.3歲，其中腦梗死37例，腦出血15例，病程3 d～28 d。符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］，經CT或MRI證實。病例納入標準：腦出血、腦梗死急性期伴弛緩性癱瘓；偏癱側足下垂，肌力0級～2級；意識恢復清醒,能理解他人語言、配合治療。排除標準:既往有偏癱側踝關節畸形；患足外側皮膚破損；患足水腫嚴重；嚴重感覺缺失；認知障礙；嚴重的患側忽略；有心肌梗死等嚴重合并癥。

1.2 治療方法

1.2.1 點穴方法 取穴：金門。操作：醫者操作前修剪指甲，患者取仰臥位，偏癱側下肢屈髖屈膝，足掌平放于床面，膝、足跟與腳掌在同一矢狀面上。醫者一手固定患膝，以另一手拇指尖端適力點按金門穴，并沿赤白肉際迅速向第五足趾方向劃行，行距約3 cm左右，此時可出現踝背屈,囑患者盡量維持踝背屈，并根據病人的自我感覺和踝背屈的角度調整點按力度及滑行距離。如病人不能保持該動作，則醫者迅速托住跖底外側并向外上方抬離床面，保持膝、足跟在同一矢狀面而足掌向外側外展，患足外觀呈現外八字狀，維持10 s后恢復起始狀，間隔10 s后再次重復上述動作，10次為一組，可連續做2組～3組，每組間隔1 min，間隔期間醫者半握空拳，以尺側上下往復輕叩患肢脛前肌偏后側及腓側肌群，力度以病人舒適為度。每日2次，連續治療6 d，休息1天，治療3周。當肌張力開始升高，或肌力達3級以上，不再使用點穴法。

1.2.2 急性期常規康復訓練［2］ 按摩、被動關節活動度訓練、跟腱牽張、床上運動（雙橋、夾腿、擺髖、翻身、起坐）、坐位平衡訓練等。每日2次，每次40 min，連續治療6 d，休息1 d，治療3周。

1.2.3 患肢管理 床上良肢位：除常規擺放外，還應根據下肢肌張力的變化而隨時調整不同的擺放方式。仰臥位時軟癱期下肢可平放于床，一旦下肢肌張力開始恢復，應在膝下放置小軟枕，使膝關節微曲；健側臥位時要確保患足放置在軟枕上，避免出現患足垂吊于軟枕外而加重足內翻；如采取屈髖屈膝立腿擺放姿位，則應隨時檢查支撐物有無移位，避免因支撐物軟塌變形而導致患腿外展外旋、足內翻的錯誤姿位出現；下肢有屈曲傾向者膝下不應墊放任何物品。避免過早作用力下蹬、用力直腿抬高等可能會引起下肢伸肌痙攣的動作。避免在患腿進行長時間靜脈輸液。

2 結 果

參照簡式Fugl-Meyer運動功能評定法中踝關節的評定方式［3］，分別在仰臥位、坐位進行踝背屈：不能進行為0分（無效），部分進行為1分（有效），充分進行為2分（顯效）。治療3周后進行評分。仰臥位顯效6例，有效42例，無效4例，總有效率92.3% ；坐位顯效2例，有效43例，無效7例，總有效率86.5%。

3 討 論

3.1 足下垂的成因 腦卒中急性期持續時間一般為2周，重癥者可達4周［1］。癱瘓的肢體多為肌張力低下，腱反射低或消失，之后腱反射逐漸恢復并呈亢進。足下垂、內翻形成的主要原因有：痙攣，由于高級中樞神經損傷造成的運動障礙，導致小腿三頭肌肌群張力異常增高、痙攣所致，表現為足跖屈。肌無力，因癱瘓引起屈肌共同運動力弱而使脛前肌功能不能早期出現，導致踝關節不能背屈或背屈功能減弱［1］。關節攣縮，因各種原因使肢體和關節制動，就會有肌腹縮短，超過3周,關節周圍的疏松結締組織變為致密結締組織而導致踝關節攣縮變形［4］。廢用性肌萎縮，制動使小腿前肌群（脛前肌）及外側肌群（腓骨長短肌）激活不足,肌肉出現廢用性萎縮而漸致足下垂。

3.2 點按金門穴治療足下垂的依據 足下垂的形成是一個逐漸進展的過程，足下垂一旦形成,便很難恢復。因而，在伸肌痙攣尚未出現之前，加強足背屈肌群的訓練以提高其張力和肌力，便顯得尤為重要。《靈樞?本臟》篇說：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”金門穴為郗穴，是經氣深聚的部位，所屬的足太陽膀胱經在行經踝足部分的穴位均分布在外踝及足外側。點壓該穴，可激發經氣，改善局部血液循環，使癱瘓肌肉得到濡養，預防、延緩肌肉萎縮和足下垂的發生［5］。

足外翻的主動肌是腓骨長肌、腓骨短肌，副動肌有趾伸長肌、第三腓骨肌。金門穴在腓骨長肌腱和小趾外展肌腱之間，從解剖位置看，其投影區下有腓骨長肌、小趾外展肌等，在此區域利用點按及劃動刺激，亦與Rood技術中利用感覺刺激來誘發肌肉反應相吻合［6］ 。

3.3 點按金門穴治療時的注意事項 金門穴處皮膚較厚，一般力度手指點按劃刺不會損傷皮膚，但仍應注意觀察皮膚局部反應。點壓劃刺皮膚在軟癱期是一種行之有效的治療方法，在痙攣期則成為一種不良刺激，反而會加重痙攣。故一旦發現肌張力增高，便應停止使用該法，同步也應將變更治療方案告知家屬，雙方共同配合以求達到最佳效果。

腦卒中是一種高致殘性疾病，在康復的過程中應盡量避免和減輕可能出現的痙攣及肌肉萎縮等繼發性損害，為下一步功能訓練做準備。經過對點按金門穴配合康復治療和下肢管理防治腦卒中后足下垂的臨床療效分析，認為它是一種具有安全性、有效性、操作簡單易學、患者樂意接受的治療方法。

參考文獻：

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［5］ 卓大宏.中國康復醫學［M］.第2版，北京:華夏出版社，2003:33-34.

篇（10）

唱歌既是藝術，其實也是一種運動方式。唱歌時口腔、舌頭、聲帶以及聲波的震動，對呼吸系統很有益處。歌曲的節拍能使肺部擴張，呼吸加深加長，支氣管得以暢通。所以患有慢性支氣管炎的病人，引吭高歌有阻止病情向肺氣腫方向發展的作用。

不僅如此，投入演唱時的緊張感，與唱完后的放松感，有助于自律神經的平衡，同時還能防治高血壓、調整胃腸機能。此外，如果在唱歌的時候能練習用腹式呼吸，更可鍛煉腹肌收縮，改善腰痛，還能達到減肥的效果。

方法不對傷聲帶

不過，掌握唱歌正確方法的人并不多，一般非專業人員，唱歌時不怎么會利用共鳴腔，發音都通過喉嚨，而且唱到高音或者唱得大聲時都會不由自主地扯嗓子，這種唱法對聲帶是有損傷的。在正常情況下，人的聲帶每秒鐘可顫動50～100次，唱歌時為80～1200次。持續不斷地唱歌，會令聲帶黏膜充血、水腫，以致血管破裂、出血，導致急性聲帶炎，說話時便會聲音嘶啞、喉嚨痛，甚至有輕微呼吸困難。

此外，人的聲帶分為前后兩段，在說話和唱歌的時候，聲帶前后1/3的交界處會發生摩擦。唱歌的聲音越大、音域越高，這個地方的摩擦就越厲害，久而久之就會產生瘀血，發生纖維化，最后發展成慢性喉炎。如果不及時處理還會形成聲帶小結或者聲帶息肉。

正確發聲四要點

1.歌唱時要把喉嚨打開。打開和穩定喉嚨是唱歌基本功訓練的核心，直接影響到聲音的好壞。人們打哈欠時，口腔會自然放松地打開，口腔內空間會增大。打開喉嚨就像是在打哈欠，使咽喉張開，讓氣息自如地送出來。

2.有氣息支持。聲音的形成是由氣息運動和聲帶振動組成的。日常呼吸比較平穩，但歌唱時吸氣很快，呼氣很慢。唱歌時要有氣息支持，把呼吸穩住，才能使唱出的聲音悅耳、強弱變化自如，還能增加肺活量，達到強身健體的目的。

篇（11）

腸造口最常見是回腸造口或結腸造口，又稱為人工，是治療腸道疾病、肛腸先天畸形等常見的外科治療方法1，該手術的主要目的利用腸道直接引出腹壁構建一個暫時或永久的糞便轉流2，從而代替排泄糞便功能，促進患者康復，保證生活質量。在我國因為各種理由需要行腸造口手術約10萬人。腸造口雖然在一定程度上緩解患者疾病，但也給患者生理與心理帶來傷害，而且術后發生并發癥的幾率較高，嚴重影響到患者生活質量，甚至死亡。因此，腸造口的預防尤為重要。本文主要講述腸造口常見的并發癥，以及對其預防措施進行探討。

1 臨床資料

對我院2010年2月—2011年9月收治98例患者中，其中15例出現腸造口并發癥，發生率為15.3%。男患者8例，女患者7例。98例腸造口手術：50例乙狀結腸造口，18例乙狀結腸雙筒造瘺，8例模結腸雙筒造瘺，15例回腸造口，7例模結腸單筒造瘺。年齡22—80歲。15例并發癥：4例糞水性皮炎，2例過敏性皮炎，1例皮膚黏膜分離，造口出血、旁疝、感染、出血各2例。

2 常見腸造口并發癥

腸造口并發癥一般分為兩類，造口腸管相關性并發癥：如造口出血、造口缺血壞死、造口脫垂等；造口腸管周圍組織并發癥：造口周圍皮炎、造口感染等。

3 腸造口并發癥的防治措施

3.1 造口出血 造口發生出血一般在術后的3d，引起的原因是因為皮膚黏膜鏈接處系膜血管以及腹壁造口處止血效果不好，特別是縫合小動脈結扎線脫離，導致局部出現淤血或血腫。

患者若發現異常，及時通知醫生，并查找出造口出血的原因，若是發現小動脈出血，即刻縫合一針就能止血，若是伴有血腫，必須立即清除。如果發現是黏膜損傷出血，立即用生理鹽水侵潤紗布壓迫止血或使用凡士林紗布保護。

3.2 造口缺血壞死 這是腸造口早期最嚴重的并發癥，一般發生在術后1—3d，常見的屬于單腔造口，主要表現為腸管黏膜的顏色呈現黑色，沒有任何光澤。嚴密觀察造口血運情況，發生此并發癥原因為血液供應不足，如斷定為造口缺血壞死，立即拆除周圍凡士林紗布，緩解造口壓迫，在周圍部位擦拭磺胺嘧啶銀軟膏預防感染，或采取紅外線照射，若發生腸腔有異味并泛黑，需重新做手術。

3.3 造口周圍縫線避免排泄物污染 清潔造口后可用造口粉外涂造口周邊。一般造口周圍縫線7—14d拆除，出現分離時，分離面周邊可以碘伏消毒，生理鹽水清洗傷口，探查分離程度，去除壞死組織。分離部分淺可使用潰瘍粉，結合防漏膏處理后粘貼造口袋。如分離部分深者，選擇使用藻酸鹽填塞后，結合水膠體敷料覆蓋傷口，再配以防漏膏粘貼造口袋。皮膚黏膜分離愈合后，指導定期擴肛護理，預防造口狹窄。

3.4 造口旁疝 造口旁疝是腸造口常見的并發癥之一，做到早預防、早診斷是治療的關鍵所在。在術后叮囑患者加強運動，控制好體重，在術后避免從事過重的工作，增加腹壓，咳嗽時，用力不要過大。若發生造口有異常時，需謹慎處理。在造口旁的腫塊，一般在站立時出現，平臥時消失，此時知道患者重新尋找造口袋，正確指導患者更換要點。

3.5 造口回縮 密切觀察造口高度，當造口的開口處平齊或低于周圍的皮膚時，就可能發生造口回縮并發癥。一般情況下在3d內可以拆除周圍的碘紗布，通常縫線在1周后拆除，避免造口回縮的出現。若是造口回縮癥狀已出現，保持冷靜，立即選取凸面底板配合腰帶有效固定，從而抬高造口的基底部，讓黏膜可以隨之提高。體重過重者，可加強運動，控制體重。若有必要，可以使用手指進行擴張，防止狹窄。對于回縮不嚴重，腸端還在腹膜外的患者，可以不用立即手術治療，而回縮嚴重到腹腔者，必須立即行手術治療，完全游離結腸，重新選擇造口位置。

3.6 造口狹窄 造口狹窄是臨床上腸造口較為常見的晚期并發癥之一，發生原因可能是造口周圍有一些疤痕組織形成或腹壁隧道過于狹窄而引起。為了有效預防狹窄，在早期做好擴張造口術。在術后7d用手指進行擴張造口，每日2次，每次10min，動作輕柔避免傷及腸管。如狹窄已經形成，較輕者可以用手指擴張，待瘢痕軟化后造口狹窄自然消失，嚴重者需手術治療。

3.7 造口周圍皮炎 周圍皮炎是腸造口中最多見的并發癥，好發于術后7—10d。多數因為排泄物的污染，導致過敏性皮炎、損傷性皮炎。因此，做好預防工作，加強造口周圍皮膚的護理。在術后3d開放造口。此時期的糞便較黏，對腹壁皮膚影響較大，特別是回腸造口者排泄量多，很容易產生皮炎。經常使用生理鹽水擦拭造口周圍皮膚，并配合氧化鋅軟膏使用。同時定期更換造口袋。

4 總 結

腸造口術是外科常見的手術治愈，是挽救患者生命的重要措施，但是臨床上治療也有并發癥發生。在術后加強健康教育，科學安排膳食，適當運動、注意個人衛生、多穿寬松的衣服，做好預防工作，正確保護造口部位，減少并發癥發生，確保患者的健康。