運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)疾病及護(hù)理大全11篇

緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)疾病及護(hù)理范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

《醫(yī)學(xué)概論》是我校針對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)、英語(yǔ)、勞動(dòng)與社會(huì)保障、信息管理與信息系統(tǒng)、法學(xué)、市場(chǎng)營(yíng)銷、公共事業(yè)管理等非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)的一門綜合性學(xué)科。本課程圍繞各非醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，從強(qiáng)調(diào)整體、注重能力培養(yǎng)、有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性出發(fā)，選取醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)課程及臨床課程中最基礎(chǔ)、最核心的內(nèi)容進(jìn)行了有機(jī)的融合。現(xiàn)以公共事業(yè)管理專業(yè)為例，從以下三個(gè)方面對(duì)該課程教學(xué)進(jìn)行介紹。

1 課程概述

《醫(yī)學(xué)概論》是在對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行概括的基礎(chǔ)上，介紹并解釋各醫(yī)學(xué)學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系和主要知識(shí)點(diǎn)的醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，是公共事業(yè)管理專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課。

本課程圍繞公共事業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，以“分子―細(xì)胞―器官―系統(tǒng)”為主線，打破傳統(tǒng)學(xué)科界限，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程融為一體，并進(jìn)行精簡(jiǎn)優(yōu)化。其教學(xué)內(nèi)容涵蓋了人體解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)及藥理學(xué)等在內(nèi)的眾多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科和包括外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等主要臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，按物質(zhì)代謝與體溫、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液和免疫、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)等幾個(gè)章節(jié)進(jìn)行講授，使學(xué)生在掌握一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，了解常見(jiàn)疾病的癥狀和診治方法，為學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)《社會(huì)醫(yī)學(xué)》、《健康教育學(xué)》、《預(yù)防醫(yī)學(xué)》、《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》及《流行病學(xué)》等其他專業(yè)課及專業(yè)基礎(chǔ)課程打下一定的基礎(chǔ)。

授課學(xué)時(shí)共204學(xué)時(shí)，其中理論學(xué)時(shí)為144學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)為60學(xué)時(shí)。授課內(nèi)容共12章節(jié)，除第一章緒論以外，其他章節(jié)都有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課跟隨，如學(xué)習(xí)機(jī)體的細(xì)胞與組織部分可以讓學(xué)生在顯微鏡下觀察復(fù)層扁平上皮、單層柱狀上皮及假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮、透明軟骨、骨骼肌及脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元等的形態(tài)，使學(xué)生對(duì)于構(gòu)成人體的四大基本組織的知識(shí)有了更直觀的認(rèn)識(shí)，方便同學(xué)們理解和記憶；再比如再講述消化系統(tǒng)時(shí)讓學(xué)生從白菜中提取維生素C，并進(jìn)行定量測(cè)定，使學(xué)生了解關(guān)于維生素的知識(shí)。

通過(guò)課堂的講授及實(shí)驗(yàn)實(shí)踐操作，在知識(shí)方面，使學(xué)生能夠掌握人體的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)及其機(jī)制、病理變化及藥物作用的基本理論和知識(shí)，同時(shí)了解一些常見(jiàn)疾病的癥狀和診治方法；在能力方面，通過(guò)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和技能，能熟練分析與衛(wèi)生事業(yè)管理有關(guān)的醫(yī)學(xué)資料；在素質(zhì)方面，通過(guò)對(duì)《醫(yī)學(xué)概論》課程的學(xué)習(xí)，在掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，具備較堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和醫(yī)學(xué)思維能力的同時(shí)，著重培養(yǎng)學(xué)生的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，養(yǎng)成科學(xué)態(tài)度和科學(xué)精神，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，為以后能在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、防疫機(jī)構(gòu)等部門從事管理、教學(xué)、研究等工作打下基礎(chǔ)。

2 學(xué)生學(xué)習(xí)情況分析

首先，在學(xué)生專業(yè)方面，公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生文科生和理科生皆有，其中文科生在高中階段對(duì)生物、物理和化學(xué)相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備較少，基礎(chǔ)比較差，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)時(shí)較理科生而言更容易出現(xiàn)理解困難，從而可能出現(xiàn)厭學(xué)情緒；在知識(shí)方面，雖然學(xué)生通過(guò)初中、高中階段生物課程的學(xué)習(xí)及日常的科學(xué)普及，對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)已經(jīng)形成了基本概念，但對(duì)于人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)和機(jī)制及常見(jiàn)疾病的癥狀和診治方法尚不清楚，還需要通過(guò)醫(yī)學(xué)概論課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)才能掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；在情感方面，學(xué)生在這個(gè)年齡階段對(duì)外界新鮮事物較感興趣，求知欲比較強(qiáng)，希望能學(xué)習(xí)到關(guān)于自身的一些知識(shí)，而且因?yàn)楣彩聵I(yè)管理專業(yè)學(xué)生后續(xù)要學(xué)習(xí)的課程很多都與醫(yī)學(xué)知識(shí)存在著或多或少的聯(lián)系，所以大部分同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性還是比較高的。

當(dāng)然也有一少部分同學(xué)認(rèn)為自己以后未必一定會(huì)從事和醫(yī)學(xué)相關(guān)的工作，醫(yī)學(xué)概論這門課程和自己以后的工作關(guān)系并不太大，所以學(xué)習(xí)態(tài)度比較消極，課堂遲到、早退甚至?xí)缯n，即使來(lái)上課也基本是在看手機(jī)，學(xué)習(xí)效果很差。對(duì)于這部分同學(xué)，我們需要進(jìn)行正確的引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

3 教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師課堂講授為主，學(xué)生被動(dòng)的接受教師在課堂上灌輸?shù)闹R(shí)，這種刻板的教學(xué)模式和教學(xué)過(guò)程，無(wú)法引起學(xué)生尤其是這些非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，我們?cè)趥鹘y(tǒng)的教學(xué)模式基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用了CBL-TBL教學(xué)，即把以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-Based Learning，CBL）和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）兩種教學(xué)方法融合在一起， 按照教師提供的案例，學(xué)生分組查找資料、討論及歸納總結(jié)，并選出代表在課堂上講解分析，以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生的溝通及表達(dá)能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

在講授本課程教材內(nèi)容的同時(shí)，以人民衛(wèi)生出版社出版的第八版基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)書(shū)籍作為參考教材，對(duì)醫(yī)學(xué)概論當(dāng)前所用教材內(nèi)容進(jìn)行一定的補(bǔ)充，方便同學(xué)們更好地理解教材內(nèi)容。同時(shí)，向同學(xué)們推薦我校教務(wù)系統(tǒng)網(wǎng)站中的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺(tái)，其中既包括《醫(yī)學(xué)概論》課程的相關(guān)多媒體課件及教學(xué)視頻，也有其他醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)相關(guān)課程資料，另外還有松鼠會(huì)、生物谷等醫(yī)學(xué)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源，以擴(kuò)充學(xué)生的知識(shí)面，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

此外，在進(jìn)行課程成績(jī)考核時(shí)，期末考試卷面注重考察學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，而在實(shí)驗(yàn)考核中，注重學(xué)生的動(dòng)手操作能力和實(shí)驗(yàn)報(bào)告中體現(xiàn)出來(lái)的對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的掌握程度。同時(shí)，上述CBL-TBL教學(xué)中根據(jù)每組學(xué)生案例講解匯報(bào)的表現(xiàn)及隨堂抽查答疑情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，教師評(píng)分和各小組互評(píng)分的平均值作為每個(gè)小組全部學(xué)生的平時(shí)成績(jī)也計(jì)入期末考試成績(jī)中，提高學(xué)生參與案例分析的積極性。

篇（2）

1．1傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端

目前專科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在的問(wèn)題：（1）本科課程壓縮版。“三段式”教學(xué)，存在著重理論，輕實(shí)用，重專業(yè)教育，輕人文素質(zhì)教育傾向［1］。各學(xué)科課程相對(duì)孤立、封閉，缺乏銜接與融通，內(nèi)容存在重復(fù)、脫節(jié)現(xiàn)象；基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐分離［2］；（2）職業(yè)能力培養(yǎng)不足，教學(xué)重點(diǎn)仍以傳授知識(shí)為主，實(shí)踐技能訓(xùn)練不夠。學(xué)生的動(dòng)手能力較弱，課程安排不能早期接觸臨床，與患者交流溝通的能力較差［2］；（3）課程結(jié)構(gòu)單一。缺乏綜合性課程，而醫(yī)生面對(duì)患者的時(shí)候，需要的是從基礎(chǔ)到臨床的綜合知識(shí)結(jié)構(gòu)和以器官系統(tǒng)為主體的綜合臨床思維，這就要求學(xué)生自己將所學(xué)的原有各學(xué)科知識(shí)在頭腦中重新整合［3］。此課程模式培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生很難適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作，不能實(shí)現(xiàn)集疾病治療、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的服務(wù)［4］；（4）課程設(shè)置不能完全反映基層衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，學(xué)生畢業(yè)后所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)能力與農(nóng)村衛(wèi)生崗位需求不相適應(yīng)的問(wèn)題較為突出［5］。

1．2畢業(yè)生調(diào)查結(jié)果分析

我校委托重慶市教育評(píng)估院調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2008～2013年傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)的3屆畢業(yè)生，結(jié)果顯示：學(xué)習(xí)效率低、學(xué)習(xí)理解能力較薄弱，臨床基本技能掌握較為薄弱，缺乏創(chuàng)新精神和自主學(xué)習(xí)能力；最認(rèn)可案例教學(xué)方式、問(wèn)題探究學(xué)習(xí)方式；最希望獲得關(guān)于專業(yè)技能的基本知識(shí)、臨床基本操作技能、人際交往等基本工作能力。說(shuō)明傳統(tǒng)教學(xué)模式過(guò)分強(qiáng)調(diào)教師的主體作用，輕視了學(xué)生在教學(xué)中的作用［6］，而器官系統(tǒng)教學(xué)模式能引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生動(dòng)手能力、自學(xué)能力明顯增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果顯著提高［7］。

1．3基層醫(yī)生崗位工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)研分析

本校于2010～2012年，對(duì)國(guó)內(nèi)7個(gè)地區(qū)86個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)1245名醫(yī)生開(kāi)展專業(yè)調(diào)研，結(jié)果顯示：基層醫(yī)生主要承擔(dān)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)主要包括常見(jiàn)疾病診治、常見(jiàn)癥狀診治、慢性病管理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)急救；公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括居民建檔、婦幼保健、老人保健、計(jì)劃生育、計(jì)劃免疫、健康教育等［8］。88．67％的醫(yī)生曾因缺乏診斷、治療技術(shù)轉(zhuǎn)診過(guò)病人，50．00％農(nóng)村醫(yī)生連最基本的診斷技術(shù)尚未能正確掌握，如測(cè)血壓、看眼底等，無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格證的人員分別達(dá)84．18％、75．66％［9］。這說(shuō)明有必要改革傳統(tǒng)教學(xué)模式。同時(shí)也提示專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床診療技術(shù)水平和基本操作技能培養(yǎng)至關(guān)重要，教學(xué)改革應(yīng)結(jié)合國(guó)家醫(yī)師資格考綱。

2構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系及課程開(kāi)發(fā)與教材編寫(xiě)

2．1構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系

本校在借鑒國(guó)內(nèi)外器官系統(tǒng)教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)基層醫(yī)生工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)查分析，并結(jié)合醫(yī)師資格考試大綱，歸納出學(xué)生需要掌握的醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)和實(shí)踐技能。建立了以人體器官系統(tǒng)為中心的課程體系：職業(yè)素質(zhì)課程（軍事理論、思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、英語(yǔ)、體育、職業(yè)指導(dǎo)、形式與政策）；基礎(chǔ)課程（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、病原微生物學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)總論）；器官系統(tǒng)課程（消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病）；基本操作技能課程（手術(shù)基本技能、診療護(hù)理技術(shù)、急救技術(shù)、全科醫(yī)師應(yīng)診技術(shù)、實(shí)用康復(fù)技術(shù)、實(shí)用中醫(yī)技術(shù)、婦幼保健技術(shù)等）；職業(yè)發(fā)展能力課程（遺傳與優(yōu)生、傳染病、性病與皮膚病、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、衛(wèi)生法規(guī)、人際溝通、醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)、文獻(xiàn)檢索）。把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)、器官系統(tǒng)為主線的專業(yè)教育、臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)貫穿于3年教學(xué)中。

2．2院校合作共同開(kāi)發(fā)課程及教材編寫(xiě)

組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教師及附屬醫(yī)院行業(yè)專家，以系統(tǒng)性、知識(shí)性、實(shí)用性為原則，整合、重建教學(xué)內(nèi)容，制定器官系統(tǒng)課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)計(jì)劃。編寫(xiě)器官系統(tǒng)疾病教材8本，即呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、泌尿生殖、血液、神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病診療技術(shù)，并由重慶醫(yī)科大學(xué)和第三軍醫(yī)大學(xué)呼吸、消化、血液、神經(jīng)、泌尿等專業(yè)的教授審定。分別由中國(guó)科學(xué)出版社和高等教育出版社出版出版發(fā)行。自編教材克服了傳統(tǒng)教材理論性過(guò)強(qiáng)、知識(shí)面過(guò)于寬泛，內(nèi)容過(guò)于龐雜的弊病，以夠用、實(shí)用為出發(fā)點(diǎn)，并增加病例分析、臨床問(wèn)題導(dǎo)入、知識(shí)鏈接等內(nèi)容，體現(xiàn)教材特色。

3器官系統(tǒng)教學(xué)模式的實(shí)踐探索

3．1強(qiáng)化組織保障能力

學(xué)校成立了器官系統(tǒng)教學(xué)模式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)教改工作的全面實(shí)施，在政策、管理、經(jīng)費(fèi)和后勤保障等方面給予了大力支持。下設(shè)專家工作組：負(fù)責(zé)器官系統(tǒng)教學(xué)模式人才培養(yǎng)方案審定，師資隊(duì)伍建設(shè)，器官系統(tǒng)教材的審定；每2周進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，及時(shí)對(duì)各系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行研討和調(diào)整。教學(xué)管理協(xié)調(diào)組：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室和臨床醫(yī)學(xué)教研室的關(guān)系，下達(dá)教學(xué)任務(wù)，編排課表、教學(xué)進(jìn)度表，以及組織教學(xué)檢查、考試等，確保教改工作的穩(wěn)定有序運(yùn)行。

3．2組建院校合作、專兼結(jié)合、跨專業(yè)、跨學(xué)科的課程組

器官系統(tǒng)課程模式對(duì)教師自身知識(shí)的廣度和深度提出了更高要求，以前我們老師是從以學(xué)科為中心的教學(xué)模式學(xué)習(xí)過(guò)來(lái)的，授課過(guò)程中基本上是從本學(xué)科的角度出發(fā)，講好本學(xué)科知識(shí)，很少注意研究與本學(xué)科知識(shí)相關(guān)的其他學(xué)科知識(shí)及其相互聯(lián)系。現(xiàn)在要以器官系統(tǒng)的課程來(lái)授課，教師本身就有很多的不適應(yīng)。器官系統(tǒng)課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)由10～14名成員組成，醫(yī)院的行業(yè)專家5～7名，涉及專業(yè)包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、檢驗(yàn)科等。學(xué)校專任教師5～7名，涉及學(xué)科包含解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)。主講教師選拔師德高尚、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；執(zhí)教能力強(qiáng)，教學(xué)效果好，從事臨床和教學(xué)多年的高年資教師擔(dān)任。

3．3實(shí)施器官系統(tǒng)教學(xué)方式

教學(xué)安排上，把某一器官系統(tǒng)的解剖、生理、病理、病生、藥理、診斷、治療及其疾病預(yù)防在一個(gè)學(xué)期講完。例如，在消化系統(tǒng)講“胃”這一器官時(shí)，先介紹胃的形態(tài)結(jié)構(gòu)，接著是它的生理、病理，然后就是胃的常見(jiàn)疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防。使學(xué)生對(duì)胃從正常到異常再到用藥有一個(gè)系統(tǒng)完整的知識(shí)框架［10］，減少重復(fù)，避免遺忘，印象深刻［11］。

3．4改革教學(xué)方法

教學(xué)方法采用案例導(dǎo)入、臨床問(wèn)題導(dǎo)入，作為加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系的切入點(diǎn)。教學(xué)場(chǎng)地多樣化，在“課堂里設(shè)病區(qū)，病區(qū)中開(kāi)課堂”，實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化；加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，減少理論課，學(xué)生進(jìn)校后以實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)3個(gè)環(huán)節(jié)反復(fù)交替，每周集中安排半天時(shí)間在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，進(jìn)行床旁教學(xué)，在真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中感受醫(yī)生的工作及責(zé)任、醫(yī)患溝通的重要性；這既是醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，也是醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)過(guò)程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)［12］。加強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的培養(yǎng)，提高臨床思維能力［13］。

3．5調(diào)整考核內(nèi)容

器官系統(tǒng)8門課程參照醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合考試大綱，考核基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)）和臨床醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)，題型采用A型和B型題，按照各學(xué)科在總論和各論中所占的學(xué)時(shí)數(shù)分配比例命題組卷，如消化系統(tǒng)，成績(jī)按百分制考量，解剖學(xué)占8％、生理學(xué)占10％、病理學(xué)占12％、藥理學(xué)占16％，疾病占54％；操作技能課程，基礎(chǔ)知識(shí)50％，操作占50％。新的考核內(nèi)容突出了解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)整體觀和臨床思維［14］。

3．6調(diào)整實(shí)習(xí)科室輪轉(zhuǎn)

為實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)科室與器官系統(tǒng)課程延續(xù)，達(dá)到有效的對(duì)接，第3年臨床實(shí)習(xí)安排在三甲醫(yī)院，實(shí)習(xí)時(shí)間共36周，必修科室32周：消化8周（消化內(nèi)科、普外科）、呼吸8周（呼吸內(nèi)科、胸外科）、循環(huán)4周（心血管內(nèi)科）、泌尿生殖8周（泌尿外科、婦產(chǎn)科）、兒科4周；選修科室4周：急診、血液、內(nèi)分泌、神內(nèi)、腦外、骨科。

3．7激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和提高學(xué)習(xí)興趣

階段性教學(xué)反饋信息表明，教師逐步適應(yīng)了器官系統(tǒng)課程教學(xué)，得到了學(xué)生的普遍歡迎，教學(xué)效果明顯提高。通過(guò)2012級(jí)器官系統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)熱愛(ài)程度進(jìn)行比較，主動(dòng)學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)興趣及課程興趣優(yōu)于普通班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)器官系統(tǒng)教學(xué)模式是一個(gè)創(chuàng)新、探索的過(guò)程，沒(méi)有固定的模式可以遵循，從觀念到實(shí)踐都需要不斷地學(xué)習(xí)和探索。因此，在改革實(shí)踐的過(guò)程中還存在一些問(wèn)題和不足，教師的教學(xué)觀念還比較落后，所需的人力、物力和財(cái)力較多，教學(xué)難度較大［15］。但改革的方案本身具有科學(xué)性、可行性。只要針對(duì)問(wèn)題，根據(jù)其產(chǎn)生原因，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量，就能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才。

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篇（3）

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0089-03

腦卒中類型包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，起病急、變化快，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高復(fù)發(fā)率，是嚴(yán)重危害人類健康及生命的三大疾病之一，在中老年人群中常見(jiàn)、多發(fā)，現(xiàn)今隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人們生活水平提高，其患病率也呈逐漸增高趨勢(shì)[1-2]。中老年人臟腑組織功能活力下降、機(jī)體功能生理性衰竭，腦卒中預(yù)后一般都不理想，常常出現(xiàn)偏癱后遺癥，部分患者甚至出現(xiàn)日常生活不能正常自理，不僅造成了患者的精神痛苦，而且加重了患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[3-4]。為促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，本文以本院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的60例早期腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，分析針灸運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年12月本院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的60例早期腦卒中偏癱患者，其中男性28例，女性32例；年齡41～76歲，平均（60.3±7.5）歲；病程22～89 d，平均（43.5±5.7） d。所有患者均經(jīng)臨床及頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，符合《外科學(xué)》第7版[5]腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]腦卒中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)有一側(cè)偏癱，患側(cè)肢體上下肢Lovett肌力分級(jí)為2～4級(jí)，排除生命體征不穩(wěn)定、雙側(cè)偏癱、合并嚴(yán)重心肝肺腎綜合征、意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙等患者，并簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組的性別、年齡、Lovett肌力分級(jí)及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均進(jìn)行病房常規(guī)對(duì)癥治療與營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，觀察組采用針刺運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療：首先循行病機(jī)和經(jīng)絡(luò)選穴，參考心主血脈、督脈入絡(luò)腦、腦為元神之府等中醫(yī)學(xué)理論選穴，然后常規(guī)消毒取穴部位，進(jìn)針后，開(kāi)始行捻轉(zhuǎn)提插瀉法，患者出現(xiàn)脹、麻、放射感等，稱為得氣，此時(shí)被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者患處，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)用力柔和，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)先緩慢進(jìn)行，后逐漸加大運(yùn)動(dòng)幅度，以患者的耐受情況為度，出現(xiàn)疼痛后解除，通過(guò)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移疼痛部位；對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法進(jìn)行治療。治療留針30 min，1次/d，3 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后休息3 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床治療效果；測(cè)評(píng)治療前、治療1個(gè)療程后、治療3個(gè)療程后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（motor assessment scale，MAS）評(píng)分情況及卒中專用生活質(zhì)量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）[7]評(píng)分情況，并比較兩組患者的差異。療效判定：顯著改善為MAS分值增加>10分；有效改善為MAS分值增加5～10分；無(wú)效：MAS分值增加

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 3.0軟件錄入并核查準(zhǔn)確，采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.01，P

表1 兩組治療總有效率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P

2.2 兩組MAS評(píng)分的比較

兩組治療1、3個(gè)療程后的MAS評(píng)分均高于治療前，且觀察組治療1、3個(gè)療程后的MAS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組MAS評(píng)分的比較（分，x±s）

與治療前比較，*P

2.3 兩組SS-QOL評(píng)分的比較

兩組治療1、3個(gè)療程后的SS-QOL評(píng)分均高于治療前，且觀察組治療1、3個(gè)療程后的SS-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組SS-QOL評(píng)分的比較（分，x±s）

與治療前比較，*P

3 討論

腦卒中是一種中老年人常見(jiàn)疾病，病程通常較長(zhǎng)、病情較為嚴(yán)重、治療相當(dāng)困難，而腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。我國(guó)針刺治療已有幾千年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療腦卒中偏癱早有循經(jīng)取穴、頭針等記載，早期療效顯著[8]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療水平的要求也越來(lái)越高，積極探討更安全、更有效改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的治療方法才能符合時(shí)代需求[9-10]。本研究應(yīng)用針灸運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱患者，取得了較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率（93.3%）高于對(duì)照組（70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，采用針灸運(yùn)動(dòng)療法可以有效提高腦卒中偏癱患者的臨床療效，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇（4）

鼻竇炎一詞通常多指化膿性鼻竇炎，乃一常見(jiàn)疾病；有急慢性之分，后者多見(jiàn)。急性鼻竇炎多發(fā)生在一個(gè)鼻竇；慢性鼻竇炎累計(jì)多個(gè)鼻竇，甚至一側(cè)或兩側(cè)所有鼻竇。引起鼻竇炎病因較多，傳染因素、細(xì)菌因素、變態(tài)反應(yīng)因素、全身性致病因素。2011年1月――9月我科對(duì)63例慢性鼻竇炎患者經(jīng)鼻鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)治療。.鼻內(nèi)窺鏡在術(shù)中應(yīng)用大大提高鼻部手術(shù)的精確性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有創(chuàng)傷小、出血少、視野清晰，手術(shù)安全等優(yōu)點(diǎn)。我科全體護(hù)士結(jié)合生理――心理――社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，運(yùn)用整體護(hù)理觀念，為促進(jìn)病人的康復(fù)取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組慢性鼻竇炎病理共63例，男41例，女22例；年齡最小19歲，最大72歲，平均37歲；均經(jīng)CT檢查證實(shí)為慢性鼻竇炎，其中90%有鼻塞、流涕癥狀，60%有頭暈、頭痛癥狀，5%-10%有嗅覺(jué)減退等癥狀，經(jīng)采用全麻下行鼻窺鏡手術(shù)治療，治愈率為95%。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理:鼻鏡手術(shù)多為擇期手術(shù)，如果病人對(duì)術(shù)后狀態(tài)估計(jì)不足，術(shù)后可能出現(xiàn)耐受力差、過(guò)度緊張的情況，因?yàn)槿朐簳r(shí)應(yīng)向他們?cè)敿?xì)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士及病區(qū)有關(guān)制度等，解除他們因陌生環(huán)境而引起的焦慮、恐懼等心理。與患者談話時(shí)語(yǔ)音溫和、態(tài)度誠(chéng)懇，介紹鼻鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)的大概過(guò)程、術(shù)后可能發(fā)生的情況，使他們對(duì)鼻鏡鼻竇手術(shù)有初步的認(rèn)識(shí)，有的放矢地請(qǐng)一些同類手術(shù)術(shù)后病人做現(xiàn)身說(shuō)教，讓患者心理上適應(yīng)。并詳細(xì)介紹我科的先進(jìn)技術(shù)力量、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及完善、系統(tǒng)的護(hù)理措施，為病人提供有關(guān)疾病的完善信息。另外，做好家屬的宣傳，家屬的冷漠或不恰當(dāng)?shù)陌凳究赡墚a(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，我們采取與家屬良好的溝通，充分發(fā)揮家屬的情感支持效應(yīng)，使他們積極配合治療和護(hù)理工作。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前完善相應(yīng)檢查，術(shù)前1天備皮、剪鼻毛、洗頭、沖洗鼻腔，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢察，指導(dǎo)病人經(jīng)口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后鼻腔填塞的情況，囑預(yù)防感冒、戒煙酒，保證充足的睡眠，使手術(shù)如期進(jìn)行。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1:術(shù)后協(xié)助病人安返病房，全麻清醒后給予半臥位，以減輕鼻部的充血與水腫。

2.2.2心理支持:術(shù)后主管醫(yī)生和主管護(hù)士及時(shí)將手術(shù)情況反饋給病人，要減輕病人的內(nèi)心恐懼，病人由于術(shù)后疼痛、呼吸不暢、口干舌燥、睡眠質(zhì)量差等情況，往往表現(xiàn)出焦慮不安和煩躁。主管護(hù)士采用親切得體的語(yǔ)言解釋術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、滲出滲血等癥狀。耐心講解術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）保證充足休息；（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)；（3）預(yù)防感冒；（4）飲食要求清淡易消化，多注意補(bǔ)充維生素、纖維素，保持大便通暢。主管護(hù)士要及時(shí)了解病人的情況，及時(shí)做好心理調(diào)適，讓病人緊張的精神狀態(tài)逐漸放松，使病人對(duì)疾病充滿治愈的信心，病人在護(hù)士的鼓勵(lì)下建立安全感，從而增加對(duì)疼痛、不適的耐受力。

2.2.3病情觀察及護(hù)理:（1）注意觀察患者口腔分泌物，如有新鮮血液或鼻腔有鮮紅血液大量滲出，或出現(xiàn)頻繁的吞咽動(dòng)作，則提示有出血的可能，應(yīng)及時(shí)檢查鼻咽部，對(duì)出血者行冰袋冷敷額部，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。囑患者口腔分泌物應(yīng)輕輕吐出，勿咽下，以便觀察出血情況[1]。（2）鼻鏡手術(shù)后一般并發(fā)癥有鼻腔粘連、眶周皮下氣腫、鼻淚管損傷；嚴(yán)重并發(fā)癥有腦脊液鼻漏、出血、失明、復(fù)視[2]。手術(shù)后4-8小時(shí)內(nèi)注意觀察眼眶周有無(wú)淤血、充血，眼球有無(wú)突出，必要時(shí)檢查視力。(3)注意觀察體溫變化，如體溫在38.5℃以上并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等，則提示可能有顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）術(shù)后鼻腔取出填塞物后如有流清水樣不黏稠性液體，低頭時(shí)加重，提示有腦脊液鼻漏的可能，應(yīng)讓患者半臥.位，絕對(duì)臥床休息，囑患者禁止擤鼻，并避免劇烈咳嗽及鼻腔滴藥，立即通知醫(yī)生協(xié)助處理。本組病例未發(fā)生并發(fā)癥。

2.2.4健康教育:術(shù)后鼻腔填塞24-48小時(shí)，鼻腔填塞可引起不同程度的頭脹痛、鼻痛。由于病人因年齡、健康狀況、耐受力不等，應(yīng)做好解釋工作，講明術(shù)后填塞紗條的必要性，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛劑，避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻或自行拔出鼻腔填塞物。指導(dǎo)患者張口深呼吸或用舌尖頂上腭，避免引起鼻腔活動(dòng)性出血。

2.2.5基礎(chǔ)護(hù)理:保持床單位干凈、整齊，病房安靜、空氣清新。溫度18-20℃，濕度70%-80%，努力為病人營(yíng)造良好的休息空間，協(xié)助病人進(jìn)行生活護(hù)理。如無(wú)家屬在場(chǎng)時(shí)，協(xié)助入廁、洗手、進(jìn)餐等。進(jìn)餐后囑患者保持口腔清潔，可用清水漱口，必要時(shí)可予口腔護(hù)理。

3出院指導(dǎo)

出院時(shí)向患者講明術(shù)后隨訪，綜合治療的必要性，術(shù)后隨訪是提高鼻鏡鼻竇手術(shù)療效的重要階段，不斷清除術(shù)腔的肉芽、血痂、分泌物，截除術(shù)腔粘連，保持鼻腔鼻竇的通暢引流，有利于促使術(shù)腔粘膜盡早上皮化。一般隨訪3-12個(gè)月。患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥治療和鼻腔沖洗，三個(gè)月內(nèi)勿用力擤鼻，勿進(jìn)食辛辣刺激性食物避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度興奮，防止傷口出血，避免受涼，預(yù)防感冒。出院后如有鼻塞、鼻出血、流膿涕及頭痛等癥狀隨時(shí)就診。

篇（5）

一、傳統(tǒng)教學(xué)方法不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校課程大多采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，注重理論知識(shí)的講解和傳授，忽視了對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致了學(xué)生喜歡死記硬背，不注重學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。直到臨床實(shí)習(xí)期間才能接觸，中間存在很大的脫節(jié)，直接導(dǎo)致了很多學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)臨床思維能力缺乏，影響實(shí)習(xí)效果，醫(yī)院在實(shí)習(xí)初期對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)也不甚滿意。教材是按照系統(tǒng)進(jìn)行疾病分類，拿外科護(hù)理學(xué)來(lái)說(shuō)，教材的前面部分是外科總論，后面是消化系統(tǒng)、胸部疾病、泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等疾病部分，而醫(yī)院是按照科室來(lái)劃分。外科系統(tǒng)的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手術(shù)室。普外科收治的疾病種類較多，主要是腹部疾病及其他。教師進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)，可以拍一些外科病房圖片，告訴學(xué)生什么應(yīng)該去看哪個(gè)科室。這個(gè)科室收治的常見(jiàn)疾病有哪些。把手術(shù)室環(huán)境拍下來(lái)，甚至可以拍些刷手、術(shù)前書(shū)中小視頻等，這樣講解手術(shù)室分區(qū)時(shí)學(xué)生就比較容易理解了，手術(shù)室的護(hù)理也就比較好講好學(xué)了。盡早熟悉這些，學(xué)生在進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)才會(huì)盡快適應(yīng)，不會(huì)茫然不知所措。

二、典型臨床案例選擇和整理，收集教學(xué)素材

傳統(tǒng)教學(xué)以教材為綱，而實(shí)踐要求以患者為中心。，由于近年來(lái)高校招生規(guī)模的擴(kuò)大，教學(xué)醫(yī)院的數(shù)量以及師資方面的限制，學(xué)生無(wú)法在早期接觸臨床，接觸患者。因此，中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育要想在早期就培養(yǎng)學(xué)生的 臨床思維能力，任課老師在課程教學(xué)中，就要精心設(shè)置相應(yīng)的臨床案例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行案例教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)這些課程的興趣，而且能讓學(xué)生感到自己當(dāng)前學(xué)習(xí)的知識(shí)具有很強(qiáng)的實(shí)用性，書(shū)本上的知識(shí)并不是枯燥乏味的。要把死板的書(shū)本知識(shí)變成鮮活的人，就要選擇合適的患者合適的病例。醫(yī)學(xué)生臨床思維能力 培養(yǎng)并非只限于臨床實(shí)習(xí)階段，而應(yīng)貫穿于整個(gè)大學(xué)期間[2]。對(duì)于高職高專院校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來(lái)講，教師要盡可能選擇單純的典型病例，不宜選擇有合并癥的病例，以免主次重點(diǎn)不分，干擾學(xué)生的思維。另外，要選擇臨床癥狀比較典型的病例，也可以選一些不典型的病例作為對(duì)照。比如急性闌尾炎，不要選擇那種合并膽結(jié)石的病例。這樣醫(yī)生的醫(yī)囑就有很強(qiáng)的針對(duì)性，少了很多干擾因素。醫(yī)囑太多，教師要選擇主要的部分，不能全部照抄拿來(lái)用。還有檢查，由于很多是不必要的輔助檢查，與本病無(wú)關(guān)的檢查就不能拿來(lái)講，主要收集與本病相關(guān)的檢查。護(hù)理措施也一樣，不能把護(hù)理記錄單上的內(nèi)容都拿來(lái)講，也要有所選擇，選擇那些有問(wèn)題有意義的內(nèi)容。比如高熱的護(hù)理、術(shù)后感染、術(shù)后出血的護(hù)理等等。重點(diǎn)要選擇術(shù)后回到病房的護(hù)理、術(shù)后一天、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理，術(shù)后刀口和引流管的護(hù)理，可以在患者知情同意的情況下，拍一些患者傷口局部的圖片，或者醫(yī)生換藥的小視頻，形象生動(dòng)，很直觀，學(xué)生如身臨其境，記憶深刻。這就要求教師打破學(xué)科界限，不但要搜集護(hù)理方面的素材，也要搜集臨床醫(yī)生方面的素材。因?yàn)槲覀円髮W(xué)生掌握的是系統(tǒng)的疾病，知其然，知其所以然。對(duì)教師來(lái)說(shuō)，跟隨醫(yī)生查房、換藥、手術(shù)都是必要的。甚至到一些醫(yī)技科室比如影像科去學(xué)習(xí)也是很有必要的。

三、個(gè)性化設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，補(bǔ)充教材不足的部分

高職院校的教材在講治療時(shí)就講治療原則，很概況很籠統(tǒng)，讓護(hù)生了解疾病常見(jiàn)藥物是很有必要的。比如術(shù)后常規(guī)用哪些藥物，像止血藥、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)藥等，怎樣靜脈補(bǔ)液。還有術(shù)前備皮范圍、術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后切口、引流管的觀察和護(hù)理。都可以用圖片或者小視頻的形式向?qū)W生展示。根據(jù)患者出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，讓學(xué)生提出相應(yīng)的有針對(duì)性的個(gè)性化的護(hù)理措施，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。教材上只是護(hù)理診斷的羅列和護(hù)理措施的陳述，沒(méi)有針對(duì)什么樣的護(hù)理問(wèn)題應(yīng)該采取什么樣的護(hù)理措施。精心挑選存在護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理記錄單內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)觀察和思考。

四、制作課件，精心設(shè)計(jì)多樣化的教學(xué)模式

打破教材以疾病為中心的順序，傳統(tǒng)講授法以疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理的順序進(jìn)行講授。現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入以人的健康為中心的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，要對(duì)患者進(jìn)行全方位的整體護(hù)理。臨床路徑教學(xué)法以患者的就醫(yī)流程貫穿整個(gè)課堂，更貼近真實(shí)的臨床病例，可以嘗試讓學(xué)生角色扮演，模擬患者入院情境、圍手術(shù)期健康教育情境、出院指導(dǎo)情境等，進(jìn)行情景教學(xué)，課件以臨床真實(shí)病房圖片為背景，給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)逼真的臨床情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月—2018年6月于我院老年醫(yī)學(xué)科住院的COPD患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時(shí)排除肺結(jié)核者、無(wú)氣流受限表現(xiàn)者、過(guò)敏性哮喘者、合并惡性腫瘤者。觀察組：男26例，女14例；年齡56~77歲；病程2~14年。對(duì)照組男29例，女11例；年齡60~75歲；病程2~16年。2組患者在性別、年齡、病程等基本資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括住院期間疾病的基本知識(shí)、健康宣教以及用藥與飲食等方面的指導(dǎo)和建議，出院后按照醫(yī)生醫(yī)囑定期門診隨診。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為異常情志的變化是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因，情志過(guò)急，則可能導(dǎo)致心、肝、脾、肺、腎的損傷，導(dǎo)致病情反復(fù)或者加重［4］，也不利于患者病情恢復(fù)，COPD患者受疾病困擾，容易出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒，我們可以采取以“喜”克之，如講解趣事奇聞、成功案例等，以消除患者焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒；（2）飲食調(diào)節(jié)：囑患者以清淡、容易消化的食物為主，避免辛辣、刺激、容易過(guò)敏等食物，同時(shí)根據(jù)患者不同的中醫(yī)辨證體質(zhì)，給予不同的治療，如腎虛、脾虛、肺虛型，建議以高營(yíng)養(yǎng)、容易消化、滋潤(rùn)的食物為主，如肉汁、豆類、奶類等；針對(duì)肺氣郁閉患者，可以多食用杏仁粥、生姜蘿卜汁等宣肺、開(kāi)郁的食物；針對(duì)風(fēng)熱犯肺證者，可服用金銀花茶等清熱化痰；（3）穴位按摩：家屬或者護(hù)理人員可以對(duì)風(fēng)門、肺俞、定喘等穴位進(jìn)行揉按，時(shí)間2min/次，對(duì)天突、膻中、太淵、中府等穴進(jìn)行點(diǎn)按，時(shí)間同樣為2min/次，可以起到化痰止咳、調(diào)理肺氣、促進(jìn)氣血通暢等功效；（4）健康指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，可指導(dǎo)患者慢跑、快走、腹式呼吸等，每次5~10min，以增加肺臟的儲(chǔ)備功能；(5)隨診觀察：出院后，由責(zé)任護(hù)士每10d對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，詢問(wèn)患者的情況，并對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)進(jìn)行解答，同時(shí)對(duì)患者的下一步中醫(yī)護(hù)理提出建議。

1.3效果評(píng)價(jià)

觀察3個(gè)月內(nèi)2組患者因COPD發(fā)作再入院率，同時(shí)用COPD患者自我管理量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］，比較中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理的成效。COPD管理量表包括51個(gè)條目，每個(gè)條目積分范圍1~5分，總分51~255分，該表包括自我效能（9個(gè)條目）、信息管理（8個(gè)條目）、情緒管理（12個(gè)條目）、日常生活管理（14個(gè)條目）以及癥狀管理（8個(gè)條目）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者3個(gè)月內(nèi)再入院率對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在3個(gè)月內(nèi)再入院率對(duì)比有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.22組患者出院后3個(gè)月時(shí)自我管理評(píng)分情況對(duì)比

篇（7）

肛瘺是直腸或肛管因病理原因形成的與周圍皮膚相通的一種異常管道，為肛腸科常見(jiàn)疾病，在我國(guó)約占肛腸疾病發(fā)病人數(shù)的1.67-3.6%，國(guó)外約為8-25%。發(fā)病高峰以20-40歲青壯年為主，多見(jiàn)于男性[1]，男女之比為4.5：1。老年性激素分泌減少，肛瘺發(fā)病亦極少。乳兒發(fā)病高峰在1歲以內(nèi)，男多于女，男女之比為5：1與乳兒一過(guò)性的性激素水平增高和腸道免疫功能不健全有關(guān)。主要表現(xiàn)為局部的腫脹、疼痛，伴有分泌物排除，其引起的局部不適給患者工作和生活帶來(lái)了極大不便，且反復(fù)發(fā)作。我院2008年2月至2010年5月期間，共收治肛瘺患者50例，進(jìn)行積極手術(shù)治療后療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月-2010年5月期間共收治肛瘺患者50例，其中男33例，女17例，年齡25-79歲，平均48.75歲。病程4個(gè)月-12年，平均6.5年。其中馬蹄性肛瘺3例，低位復(fù)雜性肛瘺12例，高位復(fù)雜性肛瘺13例，高位單純性肛瘺5例，低位單純性肛瘺17例。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻或椎管內(nèi)麻醉（腰俞穴）后充分?jǐn)U肛，碘伏清潔直腸下段。并結(jié)合探針檢查，指檢等。高位肛瘺行低切高掛加引流術(shù)，低位肛瘺行切除術(shù)。

1.3 手術(shù)原則 正確尋找處理內(nèi)口，殘腔及瘺道，保護(hù)功能。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前準(zhǔn)備 給患者營(yíng)造一個(gè)干凈、舒適的病室環(huán)境。做好術(shù)前常規(guī)檢查，了解患者的飲食、睡眠、二便檢查情況，以及藥物過(guò)敏史等。術(shù)前1d禁食辛辣、肥膩的食物，保證充足的睡眠。

②心理護(hù)理 患者由于疾病反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響日常學(xué)習(xí)、工作，生活質(zhì)量下降，患者對(duì)治療抱有急切的愿望，但又擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)效果常感到焦躁不安。因此，醫(yī)護(hù)人員在患者麻醉術(shù)前應(yīng)根據(jù)病人的愛(ài)好、職業(yè)、病情等特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行有效的溝通，有針對(duì)性的熱情、和藹地講解治療本病的有關(guān)知識(shí)，并請(qǐng)已做過(guò)此類手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法。解除其對(duì)手術(shù)的不良情緒，提高其自信心。

2.2 術(shù)中護(hù)理 注意、手術(shù)的協(xié)調(diào)配合及生命體征的監(jiān)測(cè)等，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備工作。

2.3 術(shù)后護(hù)理 由于、缸管周圍神經(jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，尤其是復(fù)雜性肛瘺手術(shù)時(shí)創(chuàng)面過(guò)大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過(guò)多過(guò)緊，所以肛瘺術(shù)后疼痛較多見(jiàn)。因此，術(shù)后要做到：①熱情安慰患者，多與患者交流；②分散患者注意力；③取舒適臥位；④盡可能減少不必要的止痛劑應(yīng)用，告知患者，術(shù)后過(guò)多應(yīng)用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合；⑤對(duì)疼痛過(guò)于劇烈者，必要時(shí)可遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑，如杜冷丁。⑥心理護(hù)理 告訴患者手術(shù)成功，指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，耐心解釋溝通，消除患者心理負(fù)擔(dān)，使之感到舒適，增強(qiáng)生活質(zhì)量[1]。⑦術(shù)后觀察記錄 定期對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并觀察記錄創(chuàng)面有無(wú)出血、滲血、疼痛等癥狀。注意創(chuàng)面清潔，定期換藥。換藥時(shí)選擇適宜的話題與之交談，以轉(zhuǎn)移其對(duì)傷口的關(guān)注度從而緩解換藥的疼痛。⑧排尿、排便困難 指導(dǎo)患者麻醉消失前減少水分?jǐn)z入，以免引起尿潴留。當(dāng)有排尿、排便困難的情況發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰患者，消除其心理顧慮。對(duì)于精神過(guò)度緊張所引起的尿潴留可以行誘導(dǎo)排尿法，對(duì)于疼痛引起的尿潴留可行針刺療法[2]。鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早排便，對(duì)于疼痛過(guò)于敏感的患者可指導(dǎo)其進(jìn)行溫水坐便，這樣做可使創(chuàng)面周圍肌肉松弛，從而減輕排便時(shí)疼痛[6]。⑨飲食護(hù)理 因肛瘺大多為溫?zé)嵝裕市g(shù)后1-3d可給予清談的食物，如稀飯、面條等半流質(zhì)飲食，忌食蛋奶類；術(shù)后3~14d給予正常飲食，鼓勵(lì)多食高蛋白、富含維生素易消化的食物。多吃蔬菜和水果，防止便秘；少食辛、冷等刺激性高的食物，禁煙酒。保持?jǐn)z入足夠的水分，適當(dāng)加大活動(dòng)量以促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)。⑩功能鍛煉 每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，鍛煉3-5次，每次5min，不但能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，還能減輕術(shù)后的疼痛癥狀，利于排便；其訓(xùn)練內(nèi)容包括提肛運(yùn)動(dòng)、收縮運(yùn)動(dòng)。前者是指用主觀向上收提肛肌，鍛煉括約肌和升提中氣作用；后者是指早排便期間，用約3天的時(shí)間主動(dòng)收縮和舒張括約肌，以增強(qiáng)括約肌能力[1]。

3 治療結(jié)果 50例肛瘺，47例一次性治愈，3例好轉(zhuǎn)，治愈率為94%，好轉(zhuǎn)率為6%，治愈時(shí)間為14-30d，平均25d。術(shù)后隨訪時(shí)間為5個(gè)月-3年，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)、無(wú)狹窄、失禁者。

4 討論

4.1 術(shù)中注意事項(xiàng) 探查內(nèi)口動(dòng)作要輕柔準(zhǔn)確；對(duì)于前方蹄鐵型肛瘺切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意：男性勿傷尿道，女性瘺道過(guò)深不可1次性切開(kāi)；對(duì)于直腸環(huán)纖維化的患者，應(yīng)用橡膠筋掛線時(shí)松緊要適當(dāng)，以7-10d掛線脫落為宜[5]；徹底處理內(nèi)口，內(nèi)口兩側(cè)黏膜使用醫(yī)用10號(hào)線結(jié)扎，以便徹底清除肛腺及肛腺上皮。

4.2 預(yù)防傷口感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合 鼓勵(lì)患者盡早排便，并養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。必要時(shí)可每晚口服液體石蠟20-30ml，排便時(shí)不宜長(zhǎng)時(shí)間蹲坐，避免創(chuàng)緣水腫的發(fā)生。由于肛瘺術(shù)后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受污染而引起感染。所以術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防傷口的感染，進(jìn)行便后坐浴與清潔創(chuàng)面換藥的護(hù)理時(shí)操作應(yīng)規(guī)范。排便后要及時(shí)清洗局部糞便及分泌物。對(duì)排便困難或糞便嵌塞者，要給予開(kāi)塞露或溫生理鹽水灌腸[2]。指導(dǎo)患者按時(shí)排便后，使用1：2000ml高錳酸鉀坐浴液充分清潔創(chuàng)面、消腫止痛。換藥時(shí)要注意觀察創(chuàng)面顏色、創(chuàng)面清潔程度以及肉芽的生長(zhǎng)情況，及時(shí)剪去高出的肉芽。局部傷口不潔或分泌物較多時(shí)，可酌情使用雙氧水或生理鹽水沖洗，或者紫外線照射

4.3 出院指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，宜清談飲食，忌食辛、冷等刺激性較強(qiáng)的食物、禁煙酒，多食瓜果蔬菜等富含維生素的食品[6]；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢；保持周圍的清潔，勤換內(nèi)褲；囑患者定期換藥、復(fù)診，直至創(chuàng)面愈合；堅(jiān)持功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)；加強(qiáng)健康知識(shí)教育，為減少刺激，應(yīng)使用柔軟坐墊，適當(dāng)站立活動(dòng)等。

綜上所述，通過(guò)對(duì)50例肛瘺患者的護(hù)理，我們深刻意識(shí)到：

護(hù)理的好壞直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)的效果，因此在肛瘺圍手術(shù)期的護(hù)理中，如細(xì)心的心理護(hù)理、術(shù)后換藥，正確的飲食、排便都可有效提高患者機(jī)體抵抗力，降低復(fù)發(fā)率。總之，隨著醫(yī)學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，對(duì)肛瘺病因病理研究的不斷深入，肛瘺的治療和護(hù)理正在不斷的改進(jìn)、完善。相信在不久的將來(lái)，肛瘺的治療一定會(huì)取得更加可喜的成績(jī)。

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篇（8）

惡性腫瘤是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康和危及患者生命的疾病,近年來(lái)發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化,成為導(dǎo)致婦女死亡的最常見(jiàn)疾病之一。本院在2007年5月到2008年12月間用中醫(yī)康復(fù)療法護(hù)理婦科惡性腫瘤患者32例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2007年5月到2008年12月在我院確診的惡性腫瘤病人32例,入選條件是已婚、家庭完整、患者對(duì)疾病知情、行根治性放療并治愈出院。30例病人年齡23～67歲,平均4O.5歲;文化程度為高中以上13例,初中9例,小學(xué)以下10例。惡性腫瘤的類型:乳腺癌12例,直腸癌6例,鼻咽癌3例,肺癌3例,胃癌1例,肝癌1例,縱膈腫瘤1例,其他惡性腫瘤5例。由專人出院時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估調(diào)查,32例病人均表示已理解和掌握康復(fù)教育內(nèi)容。出院后1個(gè)月至6個(gè)月再對(duì)這些病人進(jìn)行電話隨訪或面談,了解病人對(duì)康復(fù)教育的遵從情況。

1.2中醫(yī)康復(fù)鍛煉方法

1.2.1常規(guī)方法所有患兒均接受常規(guī)中醫(yī)康復(fù)治療。使用按摩、針灸等方法,1次/d,2O次為1療程,共3個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行氣泡浴+渦流浴。操作如下:患兒全身,頸部或腋下戴游泳圈放入水溫37℃～38℃、水深6O～70cm的水療機(jī)中,打開(kāi)氣泡、渦流開(kāi)關(guān)進(jìn)行治療,1次/d,20min/次,2O次為1療程,共3個(gè)療程。

1.2.2心理康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)是一項(xiàng)主動(dòng)自覺(jué)的活動(dòng),不同的心理問(wèn)題會(huì)直接影響康復(fù)效果。比如惡性腫瘤根治性手術(shù)切除的組織多,手術(shù)創(chuàng)面大,尤其是手術(shù)后形體上產(chǎn)生的變化及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心,給患者造成很大的精神壓力,要使患者有充分的思想準(zhǔn)備,幫助患者接受現(xiàn)實(shí),患者只有保持良好的心理狀態(tài),樹(shù)立正確的康復(fù)信念,才能夠積極主動(dòng)參與康復(fù)的行動(dòng)。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的信心和進(jìn)行心理治療,以增強(qiáng)患者的自信心,減輕患者的焦慮心理。

1.2.3功能康復(fù)指導(dǎo)功能康復(fù)的時(shí)機(jī)是康復(fù)治療的關(guān)鍵,要向患者講解康復(fù)時(shí)機(jī)的重要性,讓患者了解過(guò)早活動(dòng)會(huì)影響組織愈合,過(guò)晚運(yùn)動(dòng)會(huì)引起腋窩積液、上肢水腫,告訴患者乳腺癌術(shù)后2周要進(jìn)行上肢功能鍛煉,康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn),從每次5min開(kāi)始逐漸增加到每次30min,每天可進(jìn)行數(shù)次,以患者不感到疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。康復(fù)鍛煉的主要技巧是要掌握活動(dòng)的力度,早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要求輕柔、緩慢,以不引起疼痛為宜。

1.2.4用藥指導(dǎo)化療是一種必要的全身性輔助治療,可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。化療是炎性乳癌的主要治療方法之一。接受化療的患者應(yīng)無(wú)明顯的骨髓抑制。常用的化療方案有CMF方案(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)、CAF方案(環(huán)磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)等,要求連續(xù)應(yīng)用6個(gè)療程,以提高化療效果。近年來(lái),開(kāi)展的新輔助化療指對(duì)晚期惡性腫瘤行術(shù)前局部化療,目的是在術(shù)前縮小腫瘤,改善乳癌的臨床分期,減少腫瘤的侵襲性,是進(jìn)展期乳癌術(shù)前一種有效的輔助治療措施,可提高手術(shù)切除率和術(shù)后生存期,化療患者用藥后可出現(xiàn)一些不良反應(yīng),要對(duì)患者講解可能出現(xiàn)的腸道反應(yīng)及骨髓抑制等情況。

1.2.5飲食指導(dǎo)合理安排飲食,應(yīng)給予高維生素、適量蛋白、低脂、低糖飲食,飲食要有節(jié)制,不宜營(yíng)養(yǎng)過(guò)度,因肥胖對(duì)治療腫瘤有不利影響,在乳腺癌患者治療后的長(zhǎng)期生活中,應(yīng)在保證營(yíng)養(yǎng)的前提下,遵守飲食有節(jié)不過(guò)量的原則,在飲食安排上,對(duì)每天的總熱量、脂肪、糖量要做到心中有數(shù),切忌暴飲暴食。

2結(jié)果

本組32例病人出院后1個(gè)月-6個(gè)月回訪調(diào)查,28例保持良好心態(tài),24例養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,31例飲食休息合理,25例掌握了正確的性生活知識(shí),32例重視后期放射反應(yīng)。

3討論

惡性腫瘤是一種慢性疾病。惡性腫瘤的診斷和治療對(duì)患者的心理會(huì)產(chǎn)生許多不良影響。比如確診前疑為癌癥時(shí),患者會(huì)因潛在的“恐癌”意識(shí)而回避事實(shí),就診時(shí)避重就輕,不積極檢查,將病情合理化,這些均對(duì)早期診斷不利。還有病人出現(xiàn)明顯的急于求證的焦慮情緒,急于四處求醫(yī),同時(shí),病人對(duì)診斷結(jié)果表現(xiàn)出期待性焦慮、伴有坐臥不安、失眠、食欲下降。對(duì)惡性腫瘤患者開(kāi)展綜合性護(hù)理康復(fù)干預(yù)措施,可降低其孤獨(dú)感、抑郁、焦慮、恐懼;幫助患者對(duì)診斷和治療的適應(yīng);增加對(duì)疾病的理解和控制,減少軀體癥狀、改善心理狀態(tài)。康復(fù)鍛煉是護(hù)理的重要組成部分,康復(fù)鍛煉的核心就是幫助人們樹(shù)立健康的觀念,促使人們自覺(jué)地采取有利于健康的措施 ,康復(fù)鍛煉可提高患者對(duì)疾病的積極應(yīng)對(duì)。Okamura等研究表明,在患病早期,患者感到迷惑、混亂、信息需求量大,采取咨詢等積極主動(dòng)的行為不但能明確獲取相關(guān)知識(shí),還能減輕內(nèi)心的困惑。對(duì)乳腺癌的治愈情況、疾病分期、疼痛、術(shù)后肢體康復(fù)、飲食、放化療及內(nèi)分泌的不良反應(yīng)、康復(fù)期的性生活等都是患者關(guān)心的問(wèn)題。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科,是在中國(guó)傳統(tǒng)文化大背景下形成的。它融匯了人文科學(xué)和自然科學(xué),在中華民族長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)中做出了巨大貢獻(xiàn)。在今天,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)日新月異的發(fā)展中,它仍然充滿活力,造福人類,并已逐漸被西方醫(yī)學(xué)所理解、重視、研究、采用。對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中這一珍貴的文化遺產(chǎn),我們應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、理解、繼承、發(fā)展和創(chuàng)新。在本文中,患者經(jīng)過(guò)合理的治療與中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后,大部分病人對(duì)康復(fù)教育的遵醫(yī)行為較為理想,重視疾病的康復(fù)問(wèn)題,尤其對(duì)飲食和休息、治療后期反應(yīng)等認(rèn)識(shí)深刻,取得了良好的臨床效果。但仍發(fā)現(xiàn)部分病人對(duì)一些中醫(yī)康復(fù)內(nèi)容的遵從不是很理想,如對(duì)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和性生活知識(shí)等的重要性認(rèn)識(shí)不足,特別是文化程度較低的病人更為突出,出現(xiàn)這些情況固然有病人本身的因素,但也有來(lái)自生活條件、家庭狀況等方面的因素。由此可見(jiàn),康復(fù)鍛煉是一項(xiàng)復(fù)雜的知識(shí)傳播和行為改變的過(guò)程,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)鍛煉,可幫助病人正確掌握疾病和治療的相關(guān)知識(shí),充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,提高病人的遵醫(yī)行為,達(dá)到有效教育、促進(jìn)和維護(hù)健康的目的。

總之,婦科惡性腫瘤患者術(shù)后早期進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)鍛煉,不但能使患者患者早日康復(fù),而且能減輕患者身心痛苦,增強(qiáng)生活信心,使患者在較短時(shí)間內(nèi)最大限度地恢復(fù)生活自理能力,有助于患者全面康復(fù),早日回歸家庭,回歸社會(huì)。

篇（9）

中圖分類號(hào) R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）24-0143-02

2型糖尿病是內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病之一，其好發(fā)于35歲以上患者，約90%以上的糖尿病患者屬于2型糖尿病[1]。在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化，糖尿病患者的發(fā)病率越來(lái)越高，特別是2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2-3]。本次研究為了探討生活方式干預(yù)對(duì)肥胖型2型糖尿病患者的血糖影響情況，對(duì)筆者所在醫(yī)院近3年來(lái)收治的178例肥胖型2型糖尿病患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月-2013年1月收治的178例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組89例，其中男58例，女31例，年齡39～73歲，平均（59.43±4.62）歲，病程2～8年，平均（3.74±1.36）年；對(duì)照組89例，其中男51例，女38例，年齡42～76歲，平均（60.18±4.82）歲，病程2～7年，平均（3.58±1.27）年。兩組患者性別比例、年齡、病程、病情等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者入院時(shí)FBG≥7.0 mmol/L或者隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為2型糖尿病；（2）所有患者BMI>25 kg/m2；（3）所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變以及精神疾病；（4）本次研究均得到患者的知情同意[4-5]。

1.3 治療方法

所有患者均在門診治療，接受糖尿病知識(shí)教育，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，熟練應(yīng)用血糖儀（拜耳公司）自測(cè)指尖血糖。治療前禁食過(guò)夜，晨8∶00-9∶00空腹至門診行標(biāo)準(zhǔn)餐實(shí)驗(yàn)。所有患者均同時(shí)口服二甲雙胍500 mg/次，3次/d。兩組均以FBG

1.3.1 對(duì)照組 本組患者入院后根據(jù)患者的具體病情，給予患者相應(yīng)的口服降糖藥物治療，注射Detmir（NN304，諾和諾德公司）1次，根據(jù)FBG起始劑量為10～14 U/d，每晚10時(shí)皮下注射。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生活方式干預(yù)，具體如下：（1）進(jìn)行健康知識(shí)宣傳。針對(duì)2型糖尿病患者要詳細(xì)對(duì)其進(jìn)行有關(guān)該疾病知識(shí)的講解，使其充分了解該病的病因、癥狀、藥物治療方法以及生活方式干預(yù)的重要性等，以便其更好的配合治療。（2）嚴(yán)格飲食控制。根據(jù)患者的具體情況，由專人計(jì)算好每日患者所需的總熱量以及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪每日攝入量的比例，按照1∶2∶2的比例將總熱量每日三餐進(jìn)行嚴(yán)格合理的分配。（3）合理運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。根據(jù)患者的具體情況為其制定一個(gè)合理的運(yùn)動(dòng)方案，以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，可以安排游泳、慢跑、健身操等運(yùn)動(dòng)方式，由最開(kāi)始的小量運(yùn)動(dòng)逐漸加量[6-7]。觀察兩組患者1年后的血糖、血脂以及體重的變化情況。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者均隨訪1年，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)其空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及體重指數(shù)（BMI）等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P

2 結(jié)果

1年后觀察組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及體重指數(shù)（BMI）較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化加劇，糖尿病患病率快速上升，成年人已高達(dá)9.7%。2型糖尿病以血糖升高為最顯著的表現(xiàn)。IDF臨床指南建議，新診斷時(shí)的HbA1c>9%的2型糖尿病患者直接啟動(dòng)胰島素或聯(lián)合藥物治療。

糖尿病（diabetes）是以持續(xù)性血糖升高為特征的內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病[8]，其可以分為1型糖尿病和2型糖尿病，其主要是由于機(jī)體胰島素分泌減少或者胰島素活性降低所致，其危害性極大，特別是糖尿病的并發(fā)癥給患者帶來(lái)了較為嚴(yán)重的影響[9-10]。2型糖尿病又稱成人發(fā)病型糖尿病，與遺產(chǎn)因素、環(huán)境因素、種族因素以及生活方式等有關(guān)[11]。2型糖尿病患者多發(fā)生胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素敏感性降低，從而使血中胰島素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對(duì)患者的高血糖而言，胰島素分泌仍相對(duì)不足，大多數(shù)患者較肥胖，其可能是在糖尿病的基礎(chǔ)上，因?yàn)閿z入高熱量及飲食結(jié)構(gòu)不合理，再加上缺乏鍛煉，最終導(dǎo)致患者肥胖[12]。2型糖尿病患者在進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行生活方式的干預(yù)是非常有必要的治療手段，首先對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的教育，這樣有助于幫助其了解該病的全過(guò)程，然后通過(guò)制定合理的飲食計(jì)劃，避免攝入過(guò)多的熱量，最后配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于其消耗脂肪，同時(shí)也能減輕患者的胰島素抵抗。本次研究結(jié)果顯示：給予生活方式干預(yù)的觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及體重指數(shù)較對(duì)照組明顯低，說(shuō)明生活方式干預(yù)對(duì)肥胖型2型糖尿病患者的血糖、血脂以及體重方面有較大的影響。

2型糖尿病以胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰退為主要特征，而在出現(xiàn)糖尿病癥狀的數(shù)年前β細(xì)胞功能缺陷已經(jīng)存在。早期應(yīng)用胰島素治療能夠恢復(fù)β細(xì)胞功能，延長(zhǎng)內(nèi)源性胰島素分泌功能，有助于血糖的長(zhǎng)期控制[12]。雖然嚴(yán)格控制血糖可以改善糖尿病患者的預(yù)后，但是增加了低血糖的危險(xiǎn)，嚴(yán)重者可誘發(fā)急性心、腦血管事件。新診斷2型糖尿病患者的門診治療方案的選擇在兼顧控制血糖和改善β細(xì)胞功能和IR的同時(shí)還要考慮患者治療的依從性與低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[13]。Det是一種新型的可溶性長(zhǎng)效胰島素類似物，它在結(jié)構(gòu)上除去了人胰島素B鏈上第30位的蘇氨酸，并在第29位的賴氨酸上結(jié)合了一個(gè)14碳脂肪酸側(cè)鏈，這種結(jié)構(gòu)增加了分子間的自我聚合作用，并與白蛋白可逆性結(jié)合，不僅使得作用時(shí)間延長(zhǎng)可維持約24 h，且無(wú)明顯峰值 [14]，從而減少了低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，生活方式干預(yù)在肥胖型2型糖尿病患者中的意義顯著，能降低其血糖、血脂，對(duì)其體重的控制也有較大的幫助，值得臨床廣泛推廣。

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篇（10）

糖尿病是一種與遺傳基因有關(guān)的全身慢性代謝性疾病,由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。它是一種終生性疾病,一旦被確診為糖尿病后,往往需要終生治療,只能控制、不能根治。由于需要終生治療,所以必須使患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí),掌握一定的糖尿病知識(shí)與技能是患者實(shí)現(xiàn)有效自身管理和控制的基礎(chǔ)。為此,如何開(kāi)展糖尿病的健康教育和心理護(hù)理,探索老年糖尿病專科護(hù)理最適宜的健康教育模式,有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視,被列為糖尿病治療的重要內(nèi)容。我院一科于2005～2007年對(duì)來(lái)院療養(yǎng)的糖尿病患者開(kāi)展多種形式、綜合方法的健康教育,取得了良好的效果,使患者對(duì)自己的病情有了充分了解,加強(qiáng)了自身管理的自覺(jué)性,充分提高了患者的能動(dòng)性,對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí),樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心,有效控制了病情,提高了生活質(zhì)量。

1臨床資料

2005年8月～2007年11月健康教育對(duì)象共298人,男107人,女191人;年齡:60歲以下16人,60～69歲157人,70～79歲89人,80歲以上36人;文化程度:高中以上53人,初中162人,小學(xué)80人,文盲3人;病程最長(zhǎng)的23年,最短的1個(gè)月;本組病人調(diào)查前空腹血糖均超過(guò)9.0 mmol/L。結(jié)果能始終堅(jiān)持按健康教育內(nèi)容進(jìn)行治療的232人,健康教育有效率為77.9%,調(diào)查后空腹血糖均低于7.0 mmol/L的198人,其效果顯著。

2健康教育方法

健康教育的對(duì)象為非醫(yī)學(xué)專業(yè)的糖尿病老人,護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

2.1健康教育技巧避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),語(yǔ)言表達(dá)力求口語(yǔ)化,盡可能使用老人熟悉的語(yǔ)言講解宣教。

2.2建立良好的人際關(guān)系掌握老年糖尿病患者的心理特點(diǎn),熱情而耐心,與他們建立起相互尊重、相互信任的關(guān)系,創(chuàng)造一個(gè)寬松、和諧的環(huán)境,才能有效地進(jìn)行宣教和干預(yù)。

2.3注意教育的目的性健康教育目的要明確。在講解常見(jiàn)疾病及家庭護(hù)理時(shí)要抓住重點(diǎn),避免無(wú)意義的解釋引起老年人的焦慮。

2.4注意條理性老年患者記憶力、聽(tīng)力等功能下降,根據(jù)老年患者的特點(diǎn),注意重點(diǎn)突出,控制語(yǔ)速適中,以老年患者能接受,不感到吃力為標(biāo)準(zhǔn)。

2.5采用靈活的方法糖尿病健康教育涉及面較廣,要根據(jù)老年人的健康狀況、知識(shí)層次、文化程度等因素,“因人施教,因病施教”,易于理解便于接受。

3健康教育的形式

教育模式分為個(gè)體化教育、分小組教育、集中聯(lián)誼會(huì)、張貼懸掛糖尿病宣教模板。

3.1個(gè)體化教育護(hù)士評(píng)估了解患者的一般情況;測(cè)量身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比;評(píng)估患者飲食、運(yùn)動(dòng)狀況,相關(guān)知識(shí)掌握情況,是否伴有慢性并發(fā)癥;了解近期的檢驗(yàn)結(jié)果;目前接受的治療方案;家庭背景及支持等。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果了解患者現(xiàn)存問(wèn)題,列出需要解決的問(wèn)題,每次重點(diǎn)估計(jì)2～3個(gè)問(wèn)題,作為本次教育的目標(biāo)。根據(jù)上述已經(jīng)確定的目標(biāo)制定詳細(xì)的教育計(jì)劃,包括個(gè)體化教育和小組教育方案,預(yù)約下次教育時(shí)間。最后通過(guò)一對(duì)一形式的教育,采用口頭講解、提問(wèn)回答、散發(fā)文字圖冊(cè)閱讀等指導(dǎo)用藥細(xì)則,調(diào)整食譜和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。通過(guò)出黑板報(bào)、看錄像等形式進(jìn)行健康教育

3.2小組教育以小組為單位,每次10人左右,由糖尿病宣教護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、診療師主講,通過(guò)問(wèn)答、交流、宣講、聽(tīng)錄音、聽(tīng)廣播、觀看錄像等形式讓患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)。這種教育方式易于提高患者學(xué)習(xí)的興趣,而且面對(duì)面的交流能夠詳細(xì)而深入地了解患者的疑惑,增進(jìn)醫(yī)患之間的相互信任。小組活動(dòng)也為患者之間交流提供了一個(gè)有效的平臺(tái),有利于更好地配合糖尿病的管理。療養(yǎng)期間制訂療養(yǎng)護(hù)理教育計(jì)劃,積極實(shí)施并及時(shí)作出效果評(píng)價(jià)。 出院時(shí)及時(shí)評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度、飲食、治療、生活習(xí)慣及自我管理水平,并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果作出評(píng)估教育及出院指導(dǎo),對(duì)每個(gè)患者教育都需制定明確的目標(biāo),目標(biāo)是因人而異,根據(jù)年齡、家庭支持、患者存在的問(wèn)題而定。出院后,患者若有任何問(wèn)題都可以通過(guò)電話與護(hù)士及時(shí)聯(lián)系。

3.3集中聯(lián)誼會(huì)可使患者更多地了解糖尿病知識(shí),并打消因患糖尿病而產(chǎn)生的孤獨(dú)感。聯(lián)誼會(huì)給患糖尿病的病友提供了交流的機(jī)會(huì)。大家在一起互相交流患病后的生活和學(xué)習(xí)體會(huì),如何改變生活和學(xué)習(xí)方式,采用新的更有益于健康的生活方式,對(duì)每個(gè)病友都有益,并為新的友誼奠定了基礎(chǔ)。許多糖尿病病友聚集在一起,比較他們各自的自我康復(fù)記錄和交流他們各自成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)。

3.4張貼懸掛糖尿病宣教模板通過(guò)板報(bào)宣傳,制作圖文并茂的糖尿病宣教模板懸掛張貼,吸引糖尿病患者瀏覽觀看。

4健康教育的內(nèi)容

4.1糖尿病知識(shí)教育向患者介紹有關(guān)糖尿病的知識(shí),包括什么是糖尿病,為什么會(huì)得糖尿病,糖尿病都有哪些表現(xiàn)及怎樣預(yù)防,糖尿病的控制指標(biāo),相關(guān)檢查的方法及判斷,以及低血糖的預(yù)防處理等。使患者掌握糖尿病的基本知識(shí),以利于治療。

4.2正確監(jiān)測(cè)的方法包括尿糖和血糖的自測(cè),尿糖檢測(cè)簡(jiǎn)便易學(xué),有正規(guī)的尿糖試紙可進(jìn)行自測(cè)。血糖檢測(cè)能夠正確地反映出患者的血糖水平,利用袖珍電腦血糖儀進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)是近年來(lái)治療糖尿病的重要手段,教會(huì)患者正確使用電腦血糖儀進(jìn)行血糖自測(cè),為調(diào)整用藥、提高療效提供參考數(shù)據(jù),有效控制血糖水平,提高生活質(zhì)量。

4.3心理健康教育心理狀態(tài)對(duì)糖尿病的控制非常重要。樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒有利于維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,而焦慮會(huì)引起一些應(yīng)激素和腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)素及胰高血糖素的分泌,從而拮抗胰島素引起的血糖升高,使病情加重[1]。在工作中,我們強(qiáng)調(diào)一站式服務(wù),從入院時(shí)護(hù)士就應(yīng)熱情、親切,使其盡快適應(yīng)環(huán)境,消除陌生感,對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感,住院期間告訴患者糖尿病并不可怕,只要正規(guī)治療,合理控制,就會(huì)得到良好的生活質(zhì)量。有些患者對(duì)自己的病情輕視、否定、懷疑,有些存在恐懼心理,有些則不遵守醫(yī)囑服藥,可采用朋友談心、改變環(huán)境、參加文體活動(dòng)等方法,幫助患者調(diào)整情緒,堅(jiān)定信心。出院時(shí),做好出院指導(dǎo),保持健康心態(tài)。

4.4飲食健康教育飲食療法是治療糖尿病重要方法之一,特別對(duì)于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要治療方法。日本糖尿病協(xié)會(huì)推薦的食品交換法是將食品所含的主要營(yíng)養(yǎng)成分產(chǎn)生的總熱量及重量有機(jī)地聯(lián)系在一起,找出其中的規(guī)律,使復(fù)雜的計(jì)算簡(jiǎn)單化,便于掌握。因此,食品交換是目前最合適的飲食療法[2]。讓患者了解飲食療法的目的和必要性,指導(dǎo)他們合理膳食:要定時(shí)、定餐、定量、定營(yíng)養(yǎng)素,多食糙米、麥面、魚(yú)類、蛋類、新鮮水果及蔬菜;同時(shí)指出日常生活中應(yīng)注意的飲食禁忌:如禁食動(dòng)物肝、腎、心、魚(yú)卵等食品。此外病人不宜飲酒、吸煙,喝刺激性飲料。因?yàn)椴∪烁闻K解毒功能差,易使肝功能受損。煙中的尼古丁能使血糖升高,誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,促使病人并發(fā)血管病變。

4.5運(yùn)動(dòng)健康教育作為糖尿病治療的另一方面,運(yùn)動(dòng)療法的作用不容忽視,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能使病人異常糖代謝狀態(tài)得以改善,運(yùn)動(dòng)參與使肌肉對(duì)葡萄糖作用增加,可加強(qiáng)胰島素受體的敏感性,使機(jī)體血糖水平明顯降低。根據(jù)個(gè)體差異運(yùn)動(dòng)方式可采用:散步、廣播操、太極拳、乒乓球、游泳、跑步等。其中以步行最為安全簡(jiǎn)便。步行可分為三種:快速、中速、慢速。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)從輕到強(qiáng),循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)時(shí)間:30～60 min/次,1次/d或4～5次/周。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意:①不在胰島素作用高峰時(shí)間運(yùn)動(dòng),以免低血糖發(fā)生。②運(yùn)動(dòng)肢體注射胰島素可使胰島素吸收加快應(yīng)予注意。③注意運(yùn)動(dòng)激發(fā)的遲發(fā)性低血糖發(fā)生。

4.6藥物治療健康教育應(yīng)用何種藥物治療應(yīng)該在醫(yī)師協(xié)助或指導(dǎo)下進(jìn)行,降糖藥物治療過(guò)程中要講究科學(xué)性、分流性。病人必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行,以避免出現(xiàn)副反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)告知病人服藥時(shí)間、藥物的作用時(shí)間、藥物的大致作用機(jī)理及其可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。從而加強(qiáng)病人在治療中的參與意識(shí),使藥物治療起到最大的療效。

5體會(huì)

健康教育越來(lái)越受到重視,因?yàn)榇罅康氖聦?shí)告訴我們,在征服糖尿病這樣的現(xiàn)代慢性病的過(guò)程中,人們不僅需要藥物,更需要知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員只有不斷加強(qiáng)自身對(duì)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì),增加對(duì)健康教育重要性的認(rèn)識(shí),熟悉健康教育內(nèi)容,熟練掌握健康教育的方法,細(xì)心、耐心地將有關(guān)防病治病的知識(shí)教給患者,才能最大限度地減少患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴性,才能使健康教育取得最大的效果。通過(guò)系統(tǒng)地有針對(duì)性地健康教育傳授糖尿病的基本知識(shí),充分調(diào)動(dòng)了患者及家屬的主觀能動(dòng)性,使患者對(duì)自己的病情有了充分了解,提高了日常護(hù)理技能,掌握了自我監(jiān)測(cè)和防治要點(diǎn),對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí),樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心,達(dá)到有效控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

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篇（11）

  本人從x月x日至x月x日，是來(lái)到我院實(shí)習(xí)的第五個(gè)科室，手術(shù)室里度過(guò)的。這一段日子我覺(jué)得過(guò)得非常的緊湊與充實(shí)。

  手術(shù)室是一個(gè)對(duì)工作質(zhì)量與無(wú)菌觀念有著高要求的地方，同時(shí)我們的實(shí)習(xí)也是在沒(méi)有任何的模擬練習(xí)下直接開(kāi)始接觸真實(shí)的手術(shù)工作，這里面接觸的都是真實(shí)的病人與不容忽視的病情，沒(méi)有專門的學(xué)習(xí)時(shí)間，一切從實(shí)踐中學(xué)習(xí)。這就要求我們必須學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，面對(duì)大量陌生的工作內(nèi)容仔細(xì)觀摩，快速記憶，認(rèn)真思考，還要有慎獨(dú)的無(wú)菌意識(shí)。

  在手術(shù)室的學(xué)習(xí)工作主要有兩個(gè)階段。第一個(gè)階段是第一周剛來(lái)的時(shí)候，對(duì)我院手術(shù)室的各種操作及日常工作流程還處于學(xué)習(xí)階段，不僅沒(méi)幫上老師什么忙，不少時(shí)候還得耽誤老師的時(shí)間向我們講解，心里產(chǎn)生愧疚感的同時(shí)也給了我學(xué)習(xí)的動(dòng)力，要讓自己更快更好的融入手術(shù)室的工作中。我不斷督促自己在老師操作時(shí)仔細(xì)觀察，先是牢記下來(lái)工作的步驟，再思考這些操作的注意事項(xiàng)及為什么要這樣做。在不耽誤老師工作時(shí)，就主動(dòng)把不清楚的工作內(nèi)容拿出來(lái)請(qǐng)教老師。在手頭上的工作停下來(lái)時(shí)，就在腦海中回憶與反復(fù)工作的步驟和細(xì)節(jié)，在下一次同樣的操作中取得進(jìn)步。

  還記得第一次進(jìn)到手術(shù)間時(shí)心里是緊張的，畢竟是第一次進(jìn)入一個(gè)高度要求無(wú)菌操作的大房間，在心里默默的回想學(xué)校里病房里學(xué)過(guò)、接觸過(guò)的各項(xiàng)無(wú)菌原則，生怕因?yàn)樽约旱倪^(guò)錯(cuò)影響手術(shù)的進(jìn)行，這也造成了那時(shí)候行動(dòng)比較拘謹(jǐn)，沒(méi)有出錯(cuò)但耽誤老師的時(shí)間是免不了的了，恰巧當(dāng)時(shí)還碰上了急性子的老師，于是工作的節(jié)奏一下子就快了起來(lái)，連呼吸都是緊張的。

  就這樣在短短的兩三天里，我不僅靠自己快速識(shí)記下了許多新知識(shí)新方法，還在老師指出我的不足后更加鞏固了不少重要的操作技能與工作中的配合方法，在觀摩，實(shí)踐，批評(píng)，改進(jìn)中越來(lái)越熟練手術(shù)室的工作，同時(shí)還在接下來(lái)的幾天里克服了對(duì)各種手術(shù)及復(fù)蘇用物環(huán)境的不熟悉，使我的手術(shù)室實(shí)習(xí)開(kāi)始進(jìn)入第二個(gè)階段。

  從進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的第二周開(kāi)始，我基本熟悉了手術(shù)室日常的各種工作流程后，我對(duì)自己提出了更高的要求：在做對(duì)的同時(shí)做快做好。

  實(shí)習(xí)到第二周之后，我將不同類型手術(shù)的工作流程梳理清楚，把術(shù)中的各個(gè)操作步驟連貫起來(lái)。做巡回時(shí)，老師打開(kāi)手術(shù)包時(shí)就開(kāi)消毒液，老師擺時(shí)就對(duì)好燈，老師插管時(shí)就寫(xiě)好標(biāo)簽。洗手上臺(tái)時(shí)，時(shí)刻提醒自己無(wú)菌原則的要求，記下手術(shù)的進(jìn)度與要用的器械之間的關(guān)系。慢慢做到不需要老師提醒任何語(yǔ)言就能將工作順利進(jìn)行下去。同時(shí)我不斷減少工作中出現(xiàn)的不足，老師指出不妥之處后牢牢記在心中，再遇到同樣的情況是不犯同樣的錯(cuò)誤。

  當(dāng)然，遺憾的地方是對(duì)于電刀，腔鏡工具等昂貴的手術(shù)器械沒(méi)有機(jī)會(huì)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)其工作原理，所以遇到要使用這些器械的手術(shù)時(shí)，無(wú)法形成配合的套路，只能遵照老師的指示說(shuō)一步做一步。若今后還能來(lái)到手術(shù)室工作，我會(huì)好好弄清楚這些器械的工作流程，定能更好的完成工作。

  四周過(guò)去了三周，在手術(shù)室的實(shí)習(xí)不久后即將告一段落，在實(shí)踐中的學(xué)習(xí)是深刻的，手術(shù)室不僅教會(huì)了我許多操作的技能，更進(jìn)一步強(qiáng)化了我的無(wú)菌觀念與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。另一方面，與不同老師的配合中也學(xué)到了不少人際溝通的經(jīng)驗(yàn)，相信對(duì)今后的工作生活都會(huì)大有裨益。

  醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)

  實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺乏的學(xué)習(xí)階段，作為一個(gè)在臨床教訓(xùn)上非常欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其余的醫(yī)師、護(hù)士和患者自己都是值得求教的老師。因而，我保持謙遜、當(dāng)真的學(xué)習(xí)立場(chǎng)，踴躍加入病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、探討等運(yùn)動(dòng)，從最根本的查體、病程記載做起，逐步磨礪自己。

  在進(jìn)入icu前帶老師向我講授icu內(nèi)治理軌制和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特殊部署專科疾病常識(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的先容，使我對(duì)胸心外科疾病有必定的意識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基本護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教導(dǎo)、心理護(hù)理和生涯護(hù)理。

  首先使我了解中央靜脈測(cè)壓的意義和主要性，它是直接反映左心功效和權(quán)衡血容量的客觀尺度，領(lǐng)導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中央靜脈測(cè)壓值的因素：

  ①零點(diǎn)的測(cè)定；

  ②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋火線的第四肋；

  ③病人必須在寧?kù)o下測(cè)壓；

  ④測(cè)壓管必須堅(jiān)持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房；

  ⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。

  統(tǒng)一時(shí)光由老師和我分辨測(cè)壓，對(duì)照我丈量的準(zhǔn)確性。注意無(wú)菌，防止從測(cè)壓管注入血管活性藥物，并確保存道通暢在位。

  在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的練習(xí)有所放松，在胸心外科尤其如斯。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全體放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的重要目的，手術(shù)后的病理生理睬產(chǎn)生很大轉(zhuǎn)變，我必須全面正確的綜合病史、體征、病情水平、手術(shù)方法等多方面斟酌，方能精確掌握關(guān)鍵所在，看清實(shí)質(zhì)，懂得手術(shù)對(duì)患者的影響，制訂準(zhǔn)確的處置辦法。使其知其然更知其所以然，方能逐漸提高其臨床工作中剖析問(wèn)題、解決問(wèn)題的才能。

  通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基礎(chǔ)掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床運(yùn)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)破實(shí)現(xiàn)核心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記載單的書(shū)寫(xiě)，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過(guò)實(shí)踐和操作技能測(cè)驗(yàn)。

  跟著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，進(jìn)步電子儀器在臨床的廣泛利用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，豈但要有高度的義務(wù)感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技巧。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)跟業(yè)務(wù)程度有所進(jìn)步。實(shí)習(xí)進(jìn)程中，我懂得操作的目標(biāo)、意思，操作留神事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)钠取π裕浯尾艜缘糜械牟僮鞅匦栌H自休會(huì)，能力把握技巧，純熟控制方式和技能后才干在病人身長(zhǎng)進(jìn)行操作。

  在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以捕風(fēng)捉影的觀點(diǎn)，嚴(yán)厲請(qǐng)求自己，從一點(diǎn)一滴做起，由于這是對(duì)患者、對(duì)本人、對(duì)社會(huì)、對(duì)迷信負(fù)責(zé)。

  醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)

  轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時(shí)間里我進(jìn)行教育社會(huì)實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)鑒定。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行醫(yī)生職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛(ài)兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說(shuō)“對(duì)不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作。

  特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。總之我覺(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

  1、實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測(cè)血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡(jiǎn)單的測(cè)血壓為例，很多人都沒(méi)有規(guī)范的掌握。

  2、搞熟心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的書(shū)本知識(shí)，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書(shū)本相對(duì)應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問(wèn)，水平會(huì)提高很快。

  3、學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵！

  4、還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會(huì)很快上手。