乳腺手術(shù)的護(hù)理大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇乳腺手術(shù)的護(hù)理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

乳腺屬于一種重要女性器官以及哺乳器官， 屬于女性形體美的關(guān)鍵部位。患者患有乳腺疾病后， 通常需要選擇手術(shù)治療的方法。因?yàn)槭中g(shù)， 易導(dǎo)致患者表現(xiàn)出缺失或者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的現(xiàn)象， 從而難以滿足女性形體美的諸多要求， 最終對(duì)女性心理造成了嚴(yán)重傷害。因此在給予臨床疾病治療的過程中， 需要有效減少患者的心理創(chuàng)傷以及生理創(chuàng)傷， 最終能夠有效恢復(fù)患者的美觀形態(tài)。針對(duì)乳腺腫物患者， 臨床除需選擇有效方法進(jìn)行治療之外， 研究護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)具有顯著的意義[1]。為了分析手術(shù)室護(hù)理的臨床價(jià)值， 本文主要針對(duì)本院收治的乳腺腫物患者， 臨床選擇微創(chuàng)手術(shù)治療的過程中給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)， 最終獲得顯著效果， 現(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月乳腺腫物患者90例。通過隨機(jī)數(shù)表法分為C1組與C2組， 每組45例。C1組患者中， 腫塊數(shù)量為63枚， 其中左側(cè)25枚， 右側(cè)33枚， 雙側(cè)5枚；腫塊直徑0.6～3.6 cm， 腫塊平均直徑（2.3±1.9）cm；年齡22～51歲， 平均年齡（31.6±6.9）歲。C2組患者中， 腫塊數(shù)量為65枚， 其中左側(cè)26枚， 右側(cè)35枚， 雙側(cè)4枚；腫塊直徑0.7～3.5 cm， 腫塊平均直徑（2.2±1.7）cm；年齡23～52歲， 平均年齡（31.9±6.1）歲。兩組乳腺腫物患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本次研究中， 針對(duì)C2組乳腺腫物患者， 主要選擇常規(guī)護(hù)理的方法。針對(duì)C1組乳腺腫物患者， 在此基礎(chǔ)上選擇手術(shù)室護(hù)理的方法， 具體步驟如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)過程中， 需要同患者進(jìn)行密切溝通， 使患者產(chǎn)生安全感， 分散其注意力， 以緩解其緊張心理， 部分患者可以選擇聽音樂以及看電視的方法。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)過程中， 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測(cè)， 對(duì)患者的切口疼痛情況進(jìn)行詳細(xì)了解， 保證主刀醫(yī)師可以做到心中有數(shù)[2]。

1. 2. 2 協(xié)助患者選擇臥位 要求患者選擇平臥位， 將乳腺區(qū)域進(jìn)行充分暴露， 巡回護(hù)理人員對(duì)患者手術(shù)位置進(jìn)行必要的消毒。

1. 2. 3 做好術(shù)中配合工作 針對(duì)旋切刀槽中的每一處腫塊進(jìn)行夾取， 將其放入無菌紗布彎盤中， 有效確定順序， 對(duì)患者實(shí)施B超檢查最終確定將腫物全部切除后， 進(jìn)行送檢[3]。

1. 2. 4 巡回護(hù)理人員的配合 護(hù)理人員協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將患者安全送入到手術(shù)室， 對(duì)手術(shù)儀器相關(guān)原理以及性能進(jìn)行詳細(xì)了解， 確定能夠正確使用儀器。針對(duì)儀器進(jìn)行認(rèn)真檢查， 觀察真空桶、管道氣密性是否完好[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 選擇模糊數(shù)字評(píng)分方法對(duì)兩組乳腺腫物患者臨床護(hù)理滿意度以及疾病恢復(fù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為0～100分， 其中0分表示針對(duì)護(hù)理以及疾病恢復(fù)極度不滿意；100分表示針對(duì)護(hù)理以及疾病恢復(fù)極度滿意， 最終對(duì)比兩組乳腺腫物患者的評(píng)價(jià)結(jié)果。同時(shí)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥比較 所有乳腺腫物患者全部完成治療與護(hù)理后， C1組患者未表現(xiàn)出疾病并發(fā)癥的患者， C2組患者中， 表現(xiàn)出青紫癥狀以及瘀血癥狀的患者5例（11.11%）， 表現(xiàn)出局部血腫癥狀的患者4例（8.89%）， 在出現(xiàn)并發(fā)癥幾率方面比較， C1組明顯低于C2組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者滿意度比較 所有乳腺腫物患者全部完成護(hù)理后， C1組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.23±1.92）分， 疾病恢復(fù)滿意度為（93.23±2.02）分；C2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（63.79±2.02）分， 疾病恢復(fù)滿意度為（75.01±2.79）分；在護(hù)理滿意度以及恢復(fù)滿意度兩方面比較， C1組明顯高于C2組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

伴隨著人們意識(shí)水平的提高， 患者針對(duì)乳腺手術(shù)提出了更多的要求。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展， 因?yàn)槠渲谱鞯那锌谳^小以及可以滿足患者的要求， 最終獲得了人們的廣泛接受。在此過程中配合給予手術(shù)室護(hù)理， 可以有效促進(jìn)患者的疾病康復(fù)， 降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。

本次研究中， 兩組乳腺腫物患者分別完成臨床護(hù)理后， 在術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率方面， C1組明顯低于C2組（P

綜上所述， 針對(duì)乳腺腫物患者， 臨床選擇微創(chuàng)手術(shù)治療過程中給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)， 最終能夠有效促進(jìn)患者疾病的康復(fù)， 顯著提高乳腺腫物患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉有峰.麥默通乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊）， 2014， 5（4）：2128.

[2] 李秋鳳， 王小蘭.麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺腫物的圍術(shù)期護(hù)理. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（11）：2047-2048.

[3] 李選治. B超引導(dǎo)下“麥默通”乳腺腫物微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理.健康必讀（下旬刊）， 2013， 2（1）：92.

篇（2）

乳腺纖維瘤在青春期后的任何年齡都可發(fā)生，乳腺疾病中常見的良性腫瘤，以 20 歲 ～30 歲的青年女性多發(fā)，多為單發(fā)，少部分為多發(fā)，其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān)，手術(shù)切除是乳腺纖維瘤唯一有效的治療方法。本研究探討對(duì)乳腺纖維瘤患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月――2014年10月我院收治的189例乳腺纖維瘤手術(shù)病例資料。女性187例，男性2例;病灶直徑0.6～2.1cm;多發(fā)7例，單發(fā)182例;17～25歲103歲，26～35歲71歲，36～55歲15歲，平均25歲;既往手術(shù)史患者33例;絕經(jīng)期患者6例;哺乳期患者22例。

1.2 治療方法

所有患者均在門診手術(shù)室局麻下行手術(shù)摘除。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、 鋪巾， 2%利多卡因局部麻醉，行乳腺纖維瘤摘除術(shù)，術(shù)后常規(guī)留取標(biāo)本送病理。對(duì)術(shù)中懷疑惡性或者年齡在35歲以上患者加做術(shù)中冰凍切片。

2 結(jié)果

189例乳腺纖維瘤患者都是一次全部切除;術(shù)中放置引流條34例（19.99%），引流條術(shù)后拔除時(shí)間：最長(zhǎng)38個(gè)小時(shí)，最短17個(gè)小時(shí)，平均26.7小時(shí);術(shù)后切口一期愈合185例，愈合率為97.88%，4例拆線后換藥1～3次愈合，愈合率達(dá)100%;腫瘤癌變8例，癌變率4.23%;因創(chuàng)內(nèi)血腫致感染3例，感染率1.59%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前檢查

測(cè)定血常規(guī)、出凝血時(shí)間及心電圖檢查、排除麻醉的禁忌癥等;如有心臟起搏器、 心肝腎功能不全、 凝血功能障礙者屬禁忌癥;吸煙患者戒煙，防止麻醉時(shí)呼吸抑制;手術(shù)當(dāng)天做清潔腸道準(zhǔn)備。

3.1.2 心理護(hù)理

很多患者對(duì)手術(shù)都有恐懼心理，特別是女性，擔(dān)憂身體的暴露程度以及術(shù)后切口疤痕大小。護(hù)士要耐心講解手術(shù)的必要性及術(shù)后疤痕處理等注意事項(xiàng)，提供手術(shù)成功案例，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼心理及對(duì)手術(shù)區(qū)暴露的害羞心理，同時(shí)指導(dǎo)家屬配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行安慰，使患者能在最佳的心理狀態(tài)下配合手術(shù)。189例乳腺纖維瘤患者中152例存在顧慮，其中118例術(shù)后疤痕影響美觀，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理干預(yù)，消除了心理恐懼感，均能較好的配合醫(yī)護(hù)施行手術(shù)。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

主要是做好患者營(yíng)養(yǎng)的改善和常規(guī)檢查：要給予高維生素、高蛋白、高熱量飲食;術(shù)前做好腎、肝、肺、心重要臟器功能檢查。根據(jù)手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備，女性患者避開月經(jīng)期。手術(shù)前告知患者合理飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，以提高自身的免疫力，并保證充足睡眠。

3.1.4 術(shù)前指導(dǎo)

向患者介紹門診麻醉方式、手術(shù)者的資歷、設(shè)施以及手術(shù)室的環(huán)境等，讓患者了解手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題以及解決措施，使其安全感得到增強(qiáng)。告知患者要盡可能使用腹式呼吸。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理

術(shù)后注意觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況是否正常。患者往往活動(dòng)不便，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者穿好衣服，并囑其回家后避免患側(cè)肢體過大運(yùn)動(dòng)，防止敷料脫落或牽拉切口，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血應(yīng)及時(shí)來院檢查。術(shù)后如疼痛可遵醫(yī)囑口服止痛藥物，并觀察有無不良反應(yīng)。

3.2.2 心理護(hù)理

術(shù)后患者由于擔(dān)心傷口疼痛或者病理結(jié)果而產(chǎn)生焦慮，要進(jìn)行心理安慰和疏導(dǎo)，使其保持心情舒暢，解除心理憂慮。

3.2.3 飲食護(hù)理

為保證術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，患者術(shù)后飲食以高蛋白質(zhì)食物為主，如瘦肉、雞蛋等，禁食辛辣食物，以防發(fā)生炎癥。

3.2.4 切口護(hù)理

組織較軟，需要加壓止血，但要檢查繃帶松緊度，避免出現(xiàn)胸悶、憋氣的情況，一般患者術(shù)后24h后才可松開繃帶換藥。為避免切口感染，要時(shí)常保持切口干燥，最好3d后進(jìn)行洗澡等事宜，日常活動(dòng)牽拉會(huì)導(dǎo)致疤痕增大，建議患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)穿戴向上托起運(yùn)動(dòng)胸罩。

3.2.5 病理學(xué)檢查

護(hù)理人員耐心詳細(xì)的向患者解釋病理檢查的必要性及腫瘤惡變后的嚴(yán)重性，使患者對(duì)該病有正確的認(rèn)識(shí)。

4 討論

乳腺纖維瘤是一種良性腫瘤，臨床上常見的多發(fā)于青年女性。由于該病好發(fā)于青年女性，考慮到年齡、性格、職業(yè)、文化程度、月經(jīng)周期、疤痕承受能力及對(duì)該病的認(rèn)識(shí)等方面，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育及護(hù)理。本研究通過對(duì)189例患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)每位患者的心理表現(xiàn)、承受力及對(duì)該病的了解不同。正確的健康指導(dǎo)及護(hù)理措施能使患者正確認(rèn)識(shí)該病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，從心理上戰(zhàn)勝疾病，有利于患者積極配合治療，術(shù)后早日康復(fù)及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。189例患者通過術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，一期愈合率為97.88%，術(shù)后感染率1.59%，效果較為理想。因此，在患者術(shù)前、術(shù)后做好有效的護(hù)理措施，對(duì)患者手術(shù)的順利開展、術(shù)后的病情康復(fù)有重要意義，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及臨床業(yè)務(wù)能力，從而更好地進(jìn)行患者術(shù)前、術(shù)后處理操作，講解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者能在了解疾病的基礎(chǔ)上，保持一個(gè)良好的心態(tài)進(jìn)一步提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

1臨床資料

本組乳腺旋切患者為 80 例，年齡18～35歲。全部采用舒適護(hù)理。

2 圍術(shù)期舒適護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理舒適：建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)手術(shù)和麻醉有了初步認(rèn)識(shí)，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準(zhǔn)備，能盡快地適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換，交代注意事項(xiàng)，處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)，微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用較傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用較高，應(yīng)事先告知。②生理舒適：術(shù)前清潔術(shù)野皮膚，降低感染的發(fā)生，手術(shù)當(dāng)天穿寬松開衫。③社會(huì)舒適：手術(shù)室護(hù)士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備，從護(hù)理角度預(yù)見手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，對(duì)手術(shù)的全過程做到心中有數(shù)，采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防。④儀器的準(zhǔn)備：B超定位，旋切機(jī)的連接及性能完好。⑤環(huán)境舒適：室溫的調(diào)節(jié)，提供安靜，整潔，寬敞的手術(shù)間。

2.2術(shù)中護(hù)理 ①心理舒適：減少儀器的噪音，將儀器聲音在不影響觀察使用的前提下調(diào)節(jié)到最小。②生理舒適：取舒適，不影響醫(yī)生操作為準(zhǔn)。術(shù)中適當(dāng)與患者交流，以緩解患者的緊張情緒，并觀察有無不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員要有耐心和藹的態(tài)度和熟練準(zhǔn)確的操作，以增加患者的安全感；調(diào)節(jié)室溫。③社會(huì)舒適：盡量減少手術(shù)區(qū)域暴露，遮蓋、減少參觀人員

2.3、術(shù)后護(hù)理 ①心理舒適：取舒適臥床休息，術(shù)后減少患側(cè)肢體活動(dòng)，循序漸進(jìn)，觀察傷口恢復(fù)情況，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征；②生理舒適：觀察有無出血，青紫，術(shù)后24h適當(dāng)活動(dòng)上肢，循序漸進(jìn)。③社會(huì)舒適：告知患者術(shù)后皮膚會(huì)輕度凹陷，待乳腺組織再生后則不影響美觀，定期復(fù)查和自查。

3 結(jié)論

通過舒適護(hù)理本組患者積極配合手術(shù)。在心理、生理及社會(huì)方面都有所改善，術(shù)中良好的配合，減少了術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)健康，恢復(fù)健康，最大限度地滿足患者安全、自尊、愛與歸屬的需要加深了護(hù)患感情，提高了護(hù)理工作效率，減少了護(hù)患矛盾的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

麥默通(Mammotome)微創(chuàng)旋切手術(shù)是在B超引導(dǎo)下利用真空負(fù)壓吸引原理進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)旋切取樣,主要用于乳腺組織的活檢和較小乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)切除,具有組織腺體損傷小,術(shù)中出血小,幾乎無疤痕的優(yōu)點(diǎn)[1]。我院于2008年10月起實(shí)施Mammotome微創(chuàng)旋切手術(shù),對(duì)腫塊進(jìn)行切除和活檢,取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2008年10月至2009年2月我院進(jìn)行Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)女性患者82例,年齡19～51歲,平均年齡28歲,其中19例患者既往有腫塊切除史。本組病人一共切除腫塊104個(gè),104個(gè)腫塊中最大直徑3.0cm最小直徑0.5cm,其中雙乳病變17例,單乳病變65例。腫塊最多的1例患者左乳5個(gè)腫塊,右乳1個(gè)腫塊。術(shù)前均根據(jù)病史、癥狀、B超或鉬鈀X線診斷為乳腺良性腫塊,腫塊直徑≤3cm,其中21例患者捫診無法觸摸到腫塊。

1.2儀器設(shè)備

Mammotome為美國(guó)強(qiáng)生公司SCM23/C型;根據(jù)病灶大小,分別選用8G或11G穿刺針。Mammotome系統(tǒng)系微電腦控制,由真空負(fù)壓抽吸泵、帶旋切刀的穿刺針等構(gòu)成。超聲儀采用西門子公司生產(chǎn)的超聲診斷儀,探頭頻率8MHz,可同時(shí)顯示多普勒頻譜彩色血流。

1.3手術(shù)方法

術(shù)前應(yīng)用高頻彩超再次全面探查雙側(cè)乳腺以確定腫塊的部位、大小、數(shù)量,并以標(biāo)記筆標(biāo)明;選定適當(dāng)?shù)拇┐滩课徊⒁源┐厅c(diǎn)為中心常規(guī)碘伏消毒、鋪手術(shù)巾[2];穿刺點(diǎn)及腫塊周圍用1%利多卡因局部麻醉;在預(yù)設(shè)的穿刺點(diǎn)用尖刀片戳一3 mm切口,插入8G或11G旋切刀進(jìn)針至腫塊后方,將系統(tǒng)處于取樣狀態(tài),進(jìn)行反復(fù)抽吸旋切,直至病灶完全切除,最后將系統(tǒng)處于抽吸狀態(tài)吸盡空腔內(nèi)積血,拔出旋切針,用免縫膠帶封閉切口,局部紗布?jí)浩?0～15分鐘,確認(rèn)無滲血后予彈力繃帶加壓包扎,所切除腫塊組織全部送病理檢查。

1.4結(jié)果

82例患者,共104個(gè)腫塊均一次性完全切除,術(shù)中出血量約5～20ml,完整切除腫塊平均切割時(shí)間30～35分鐘,患者平均住院天數(shù)1.5天。術(shù)后出現(xiàn)局部皮下淤斑9例、血腫3例,均因術(shù)后壓迫不夠或彈力繃帶過松移位引起。皮下淤斑9例無特殊處理,自行吸收,血腫3例體積較小,經(jīng)熱敷后,術(shù)后1月自行消散,所有病例無1例感染。術(shù)后因82例患者的病灶進(jìn)針點(diǎn)均選擇在患側(cè)乳暈周緣或周緣的隱蔽處,所有病例每側(cè)一個(gè)皮膚切口,切口3mm,術(shù)后切口愈合良好,恢復(fù)快,患者均表示滿意。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

Mammotome是一項(xiàng)治療乳腺疾病的微創(chuàng)新技術(shù),患者對(duì)它了解甚少,對(duì)其存在或多或少的思想顧慮[3]:擔(dān)心手術(shù)是否安全、害怕穿刺時(shí)疼痛、等等。由于旋切刀本身費(fèi)用較高,患者還會(huì)擔(dān)心費(fèi)用高而效果不佳。因此,術(shù)前應(yīng)向患者介紹Mammotome的操作方法、原理,其安全可靠,與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比,有創(chuàng)傷小、快速、術(shù)后手術(shù)疤痕不明顯等優(yōu)點(diǎn),全程費(fèi)用與傳統(tǒng)手術(shù)治療持衡[4],并且在彩色多普勒超聲下進(jìn)行,可有效防止腫塊未切除干凈的問題。其次,手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行,麻醉風(fēng)險(xiǎn)較小,安全性高。最后詳細(xì)交代術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng),通過耐心、親切的交談使病人建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,協(xié)助其解除各種顧慮,使其積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2患者準(zhǔn)備

術(shù)前B超檢查是必須的,還需檢查患者的血常規(guī)、出凝血時(shí)間。如有出血傾向,妊娠期,哺乳期,等情況應(yīng)禁忌[5]。mmotome乳腺術(shù)前無需禁食。對(duì)可觸及又高度懷疑是惡性的乳腺病變,雖然同樣可以使用該技術(shù)進(jìn)行切除活檢,迅速作出病理診斷,但由于價(jià)格昂貴,又需要再次開放手術(shù),我們建議應(yīng)用空芯針穿刺活檢。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理

術(shù)后協(xié)助患者臥床休息;常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征,觀察血壓、心率的變化;指導(dǎo)患者當(dāng)天進(jìn)清淡、易消化食物。

2.2.2預(yù)防出血

在82例患者中出現(xiàn)了皮下淤斑9例,血腫3例,是由于術(shù)中壓迫傷口時(shí)間不夠長(zhǎng)或術(shù)后彈性繃帶移位引起,因此術(shù)后要注意觀察患者胸部繃帶是否包扎過松過緊,詢問患者有無呼吸困難,胸悶不適,必要時(shí)可由醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整繃帶的松緊度[6],囑患者勿自行調(diào)節(jié),如有繃帶移位要及時(shí)予重新包扎;注意傷口有無血,如血液較多濕透繃帶應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.3預(yù)防感染

術(shù)中所有旋切刀均為一次性使用,術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑使用口服抗生素和止血藥物1天,避免血腫,預(yù)防由血腫引起的繼發(fā)感染。本組所有病人無1例感染。

2.2.4術(shù)后活動(dòng)

mmotome手術(shù)時(shí)間雖短,但由于患肢處于制動(dòng)狀態(tài),術(shù)后容易引起麻木不適,因此,可指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)上肢,可做握拳、屈肘等運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)[7],減輕不適感。同時(shí),又要避免雙臂大幅度外展活動(dòng)影響傷口的愈合,引起出血。

2.2.5出院指導(dǎo)

出院后彈力繃帶常規(guī)包扎48h,局部傷口保持清潔干燥,5天內(nèi)禁浴;告知患者乳腺纖維瘤有復(fù)發(fā)的可能性,指導(dǎo)患者自檢的方法;出院帶藥的服用方法;3天后門診復(fù)查。

3小結(jié)

Mmotome系統(tǒng)以其微創(chuàng)及準(zhǔn)確性,臨床上多用于較小的乳腺良性腫塊的切除。尤其是捫診無法觸摸到的腫塊。本組82例全部操作成功,病灶切除徹底、外觀效果滿意,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),但也存在術(shù)后出血、血腫形成,出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。因此良好的護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要因素之一。而術(shù)前耐心、細(xì)致的解釋工作,心理護(hù)理及術(shù)后的仔細(xì)觀察、正確的健康指導(dǎo)有利于患者康復(fù),避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇（5）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.086

Application of continuity of postoperative nursing mode after one-day breast surgery HUANG Ding-zhu， FENG Xiu-qun， LIANG Wu-rong. Foshan City Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective To explore effect of continuity of postoperative nursing mode in one-day breast surgery. Methods A total of 120 one-day breast surgery patients were randomly divided into control group and experimental group， with 60 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received continuity of nursing. Comparison and analysis were made on state anxiety value before and after nursing， postoperative incidence of adverse reactions， postoperative self-care awareness rate and satisfaction degree. Results The experimental group had postoperative self-rating anxiety scale （SAS） score as （31.07±1.26）points， self-care awareness score as （15.13±2.33）points and satisfaction degree as 71.7%， which were all better than （46.28±5.73）points， （10.41±2.26）points and 30.0% in the control group， and their differences had statistical significance （P0.05）. The experimental group had 6 incisional pain cases （10.0%）， which was less than 15 cases （25.0%） in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Continuity of nursing； One-day breast surgery； Complications

日g手術(shù)是指對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者在1個(gè)工作日內(nèi)完成手術(shù)并行短暫的觀察和恢復(fù)后為其辦理出院， 患者不需要留院過夜。近年隨著麻醉技術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的開展， 日間手術(shù)已被廣泛接受。日間手術(shù)不但具有等待時(shí)間和住院時(shí)間短外， 還能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]， 但出院后的治療和護(hù)理不到位也成為多數(shù)患者對(duì)日間手術(shù)的擔(dān)憂。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是住院護(hù)理的延伸， 患者出院后乃至于整個(gè)康復(fù)過程中仍然能獲得醫(yī)療護(hù)理服務(wù)， 有利于減少術(shù)后并發(fā)癥， 從而促進(jìn)患者康復(fù)， 延續(xù)護(hù)理是開展日間手術(shù)新模式的有力保證[4， 5]。本研究將探討延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)日間乳腺手術(shù)患者術(shù)后心理狀況及并發(fā)癥的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～10月收治的120例行日間乳腺手術(shù)患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲的女性；②經(jīng)術(shù)中冰凍病理結(jié)果為乳腺良性腫瘤； ③無伴隨嚴(yán)重急慢性疾病；④同意參加該研究并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史或意識(shí)、聽力障礙或不能用語言進(jìn)行交流者；②術(shù)中冰凍病理結(jié)果為乳腺癌患者；③合并嚴(yán)重急慢性疾病患者。對(duì)照組年齡18～60歲， 平均年齡（45.24±19.41）歲；文化程度：小學(xué)及以下18例， 高中及大專25例， 本科及以上17例。實(shí)驗(yàn)組年齡19～60歲， 平均年齡（48±12.2）歲；文化程度：小學(xué)及以下：13例， 高中及大專31例， 本科及以上16例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士給予健康指導(dǎo)， 出院后由住院科室接受患者和家屬的電話咨詢。

1. 2. 2 觀察組患者出院時(shí)除常規(guī)出院指導(dǎo)外， 再予實(shí)施延續(xù)性護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 2. 1 成立專業(yè)性延續(xù)護(hù)理小組 選取具備5年工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士3名、主管護(hù)師1名組成延續(xù)護(hù)理小組， 專科醫(yī)生常駐。小組成員具備良好的協(xié)調(diào)、溝通能力， 重點(diǎn)突出延續(xù)護(hù)理方案、隨訪方法及與患者的溝通技巧等。小組成員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后方能入組開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1. 2. 2. 2 延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方法 術(shù)后出院4～6 h內(nèi)第一次電話隨訪；術(shù)后第2天上門隨訪， 觀察患者傷口滲血情況、疼痛程度等， 現(xiàn)場(chǎng)予傷口消毒換藥， 并指導(dǎo)飲食、沐浴方法， 進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的健康教育。術(shù)后第5天回院復(fù)診， 離院較遠(yuǎn)的患者無特殊情況可到附近社區(qū)醫(yī)院復(fù)診換藥， 第4～7天由專職護(hù)士電話、微信隨訪， 充分了解并記錄患者術(shù)后康復(fù)情況， 并耐心解答患者提出的問題， 消除患者心中疑慮， 隨訪持續(xù)時(shí)間7 d。期間若患者出現(xiàn)傷動(dòng)性出血、切口周圍紅腫、滲液等異常情況， 即立即聯(lián)系專科醫(yī)生協(xié)同處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 SAS評(píng)分SAS是一種分析患者主觀癥狀的臨床工具， 共有20條項(xiàng)目。于患者出院當(dāng)天和第5天復(fù)診時(shí)發(fā)放量表并評(píng)定患者的焦慮狀態(tài)。SAS量表采用4級(jí)評(píng)分， 分別計(jì)1～4分， 將20條項(xiàng)得分相加得出總分， 得分越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1. 3. 2 術(shù)后5天內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)情況 如術(shù)后出血、切口疼痛、切口愈合不良、切口感染等情況。護(hù)士用各種回訪方式獲知并做好詳細(xì)記錄， 或患者術(shù)后第5天復(fù)診時(shí)由患者書面填寫不良反應(yīng)項(xiàng)目。

1. 3. 3 g后自我護(hù)理知識(shí)知曉率 采用本院自行設(shè)計(jì)的《乳腺疾病自我護(hù)理知曉問卷》進(jìn)行調(diào)查， 患者于術(shù)后第5天復(fù)診時(shí)匿名填寫。此表按3分法評(píng)分：完全掌握得3分， 部分掌握得2分， 未掌握得1分， 總分最高21分， 最低7分。得分越高， 表示對(duì)疾病自我護(hù)理知識(shí)掌握越多。

1. 3. 4 滿意度 采用自制滿意度調(diào)查表， 內(nèi)容包括：護(hù)理技術(shù)、服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境與設(shè)備、醫(yī)療費(fèi)用、存在問題及改進(jìn)項(xiàng)目等項(xiàng)目。復(fù)診當(dāng)天由患者或家屬進(jìn)行填寫， 按滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后狀態(tài)焦慮程度比較 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后術(shù)后第5天SAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者術(shù)后5 d內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 術(shù)后5 d內(nèi)， 兩組患者術(shù)后出血、切口愈合不良、切口感染發(fā)生情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生切口疼痛6例（10.0%）低于對(duì)照組的15例（25.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組患者術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)知曉評(píng)分情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)知曉評(píng)分為（15.13±2.33）分高于對(duì)照組的（10.41±2.26）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 4 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意43例， 一般14例， 不滿意3例， 患者滿意度為71.7%；對(duì)照組患者滿意18例， 一般32例， 不滿意10例， 患者滿意度為30.0%， 兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

開展術(shù)后延續(xù)性護(hù)理助力日間手術(shù)的發(fā)展。日間手術(shù)由于其能有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及合理利用醫(yī)療資源， 因此近年在臨床上被大力推廣， 但患者與家屬接受程度也影響到日間手術(shù)的順利開展。乳腺日間手術(shù)一般都是良性腫瘤， 跟以往患者術(shù)后需要住院觀察2～3 d相比， 日間手術(shù)患者麻醉完全清醒后觀察2～3 h后就可以出院回家休息、康復(fù)， 家屬也方便照顧。研究曾就患者當(dāng)天出院的擔(dān)憂進(jìn)行了問卷調(diào)查[6-8]， 結(jié)論顯示患者對(duì)術(shù)后觀察與護(hù)理不到位、害怕并發(fā)癥的發(fā)生感到擔(dān)憂。要想根本上解決患者的擔(dān)憂， 讓患者樂于接受日間手術(shù)這種新的治療模式， 開展延續(xù)性護(hù)理是必要的。從表1可以看出， 沒有得到術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的對(duì)照組的SAS評(píng)分為（46.28±5.73）分高于實(shí)驗(yàn)組為（31.07±1.26）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展、止血材料和設(shè)備的廣泛應(yīng)用， 手術(shù)時(shí)間的縮短， 本研究結(jié)果表明， 兩組患者術(shù)后出血、切口愈合不良、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明日間乳腺手術(shù)是安全可行的。實(shí)驗(yàn)組患者的切口疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后自我護(hù)理知曉評(píng)分為（15.13±2.33）分、滿意度為71.7%均優(yōu)于對(duì)照組的（10.41±2.26）分、30.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 對(duì)日間乳腺手術(shù)患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式能有效改善患者焦慮情緒， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥， 提高患者自我護(hù)理知識(shí)知曉率和提高護(hù)理滿意度。本研究也存在局限性， 如由于個(gè)人資料不完整、聯(lián)系渠道單一、護(hù)士參與積極性低等因素會(huì)影響隨訪工作的開展。另外， 目前隨訪內(nèi)容較單一， 需在日后工作中進(jìn)一步完善延續(xù)性護(hù)理工作。

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篇（6）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.404文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2128-01讓女性痛苦不堪的乳腺疾病是一種常見病、多發(fā)病，是危害婦女身心健康的主要疾病。其中乳腺良性腫物占三分之一，發(fā)病率也不斷呈上升趨勢(shì)。隨著生活水平的不斷提高，乳腺患者對(duì)手術(shù)的要求也越來越高。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是用最大的創(chuàng)傷達(dá)到對(duì)疾病的控制，新的治療觀念既要求手術(shù)能完全切除腫塊，且創(chuàng)傷小，又保留的外形美，切口盡可能小且不留疤痕。[1]我科于2009年引進(jìn)由美國(guó)強(qiáng)生公司推出的麥默通旋切系統(tǒng)，在超聲引導(dǎo)真空輔助旋切治療乳腺良性腫物，完全能滿足美容方面的要求，其創(chuàng)傷小、愈合后幾乎不留疤痕，并不影響美觀等特點(diǎn)立即被許多患者接受，[2]取得良好的效果，現(xiàn)將2009年6月至2013年6月對(duì)48例患者圍手術(shù)期的護(hù)理介紹如下。1臨床資料

1.1一般資料本組48例均為女性患者，年齡16-49歲，其中單側(cè)單發(fā)腫物34例，單側(cè)多發(fā)腫物8例，雙側(cè)腫塊6例，術(shù)前均經(jīng)體檢B超或鉬靶線明確診斷。

1.2手術(shù)方法在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控導(dǎo)航下，利用麥默通超聲引導(dǎo)真空輔助活檢系統(tǒng)采用真空吸引和旋切的方法，連續(xù)切除乳腺良性病灶的全部組織。

1.3結(jié)果48例患者共計(jì)64個(gè)腫物均成功切除，術(shù)后復(fù)查B超提示腫塊消失，穿刺點(diǎn)皮膚0.3-0.5cm長(zhǎng)的傷口，未出血明顯的活動(dòng)性出血、局部淤血、感染等并發(fā)癥。2圍手術(shù)期的護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者準(zhǔn)備①術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、術(shù)前九項(xiàng)、血糖等，如有出血傾向、月經(jīng)期、糖尿病等情況應(yīng)停手術(shù)。②術(shù)前一天給患者介紹手術(shù)的全過程，做好心理護(hù)理，消除患者及家屬的思想顧慮，增加手術(shù)信心，使其更好的配合手術(shù)。③術(shù)前告知患者及家屬手術(shù)的費(fèi)用，消除術(shù)后發(fā)生費(fèi)用所產(chǎn)生不必要的糾紛。④手術(shù)區(qū)備皮、再次B超定位，術(shù)前禁食水4-6小時(shí)。

2.1.2用物準(zhǔn)備①麥默通超聲引導(dǎo)真空輔助活檢系統(tǒng)整套、B超機(jī)1臺(tái)。②一次性手術(shù)包1個(gè)、醫(yī)用保護(hù)套2個(gè)、手術(shù)尖刀片1個(gè)、9號(hào)長(zhǎng)穿刺針1根、換藥盤一對(duì)、手套4付、10ML注射器2個(gè)、無菌紗布、石蠟油、CAD敷貼、自粘繃帶、病理標(biāo)本容器。③2%利多卡因20ml、0.9%鹽水500ml、鹽酸腎上腺素3支。

2.2術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1安置手術(shù)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺好患者，以患者耐受及不影響手術(shù)操作為前提，囑患者放松。

2.2.2觀察病情變化，做好心理安撫由于手術(shù)采取局部浸潤(rùn)麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，手術(shù)時(shí)難免會(huì)有緊張情緒，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者。與患者溝通，鼓勵(lì)其說出感受，也可輕握患者手，分散其注意力。提醒患者用腹式呼吸，以免胸式呼吸幅度太大誤傷胸大肌。

2.2.3采集標(biāo)本夾取旋切刀槽內(nèi)的所有腫塊，按切割順序擺好，不同部位做好標(biāo)記，醫(yī)師確認(rèn)后送病理科。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征

2.3.2局部觀察，注意觀察切口有無出血現(xiàn)象，如切口敷料有滲血及滲液，皮膚有青紫腫脹，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。注意觀察切口包扎情況，繃帶加壓包扎，是預(yù)防和減少局部積液、血腫、淤血及感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵，如包扎過緊，患者出現(xiàn)胸悶，呼吸困難現(xiàn)象，可適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊度，如發(fā)現(xiàn)繃帶松動(dòng)則重新包扎。

2.3.3飲食指導(dǎo)，術(shù)后無需禁食，正常飲食即可，術(shù)后一周禁忌辛辣飲食、煙酒等。

2.3.4術(shù)后活動(dòng)術(shù)后24小時(shí)患者適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)上肢，可做握拳，屈肘等動(dòng)作，以利于患肢血液循環(huán)，防止患肢制動(dòng)過久而引起肢體麻木。48小時(shí)可行患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，要循序漸進(jìn)，避免力度過大影響切口愈合。

2.3.5術(shù)后用藥術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素口服3天，必要時(shí)加用止血藥，以防止切口感染、出血。

2.3.6健康指導(dǎo)術(shù)后3天拆除繃帶后盡快帶上胸帶；術(shù)后10天切口正常愈合后可進(jìn)行淋浴，注意傷口不能長(zhǎng)時(shí)間浸泡，不能局部使用搓澡巾；術(shù)后2周避免重體力勞動(dòng)，患側(cè)上肢避免提重物，避免做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及上肢外展、上舉等動(dòng)作；術(shù)后一月內(nèi)避免開車、騎自行車及摩托車，避免患側(cè)受碰撞，避免按摩患處；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年各到門診復(fù)查一次。3討論

通過臨床實(shí)踐證明，麥默通乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、失血少、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、美容效果好等特點(diǎn)，護(hù)理也較為方便，值得臨床推廣。充分的術(shù)前準(zhǔn)備和良好的術(shù)中護(hù)理配合可保障手術(shù)的順利進(jìn)行，而術(shù)后恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和正確的健康指導(dǎo)不僅有利于患者康復(fù)，而且還可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。因此加強(qiáng)圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理是確保手術(shù)順利實(shí)施和患者盡快恢復(fù)的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)

篇（7）

總結(jié)50例乳腺良性腫塊患者行麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，工作重點(diǎn)是術(shù)前耐心細(xì)致的解釋工作，心理護(hù)理及術(shù)后的仔細(xì)觀察，正確的健康指導(dǎo)50例中手術(shù)效果非常滿意。

麥默通（Mammotome）微創(chuàng)旋切手術(shù)是在B超引導(dǎo)下利用真空負(fù)壓吸引原理進(jìn)行乳腺組織的活檢和較小乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)切除，具有組織腺體損傷小，術(shù)中出血少，無疤痕等優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年4月至2011年4月我院進(jìn)行Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)女性患者50例，年齡19-49歲之間平均年齡25歲，腫塊最大直徑為3.0cm最小直徑為0.5cm，其中雙側(cè)腫塊17例，單側(cè)腫塊33例，術(shù)前根據(jù)病史、癥狀 、彩超檢查均為良性腫塊。

1.2 儀器設(shè)備

Mammotome為美國(guó)強(qiáng)生公司SCM23/C型；根據(jù)病灶大小，分別選用8G或11G旋切刀，由真空負(fù)壓抽吸泵、帶旋切刀的穿刺針等構(gòu)成。超聲儀器采用西門子公司生產(chǎn)多普勒頻譜彩色血流。

1.3 手術(shù)方法：

應(yīng)用高頻彩超再次全面探查雙側(cè)乳腺以確定腫塊的部位、大小、數(shù)量以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)碘伏消毒、鋪手術(shù)巾；穿刺點(diǎn)及腫塊周圍用1%利多卡因局麻切口，插入8G或11G旋切刀進(jìn)針至腫塊后方，將系統(tǒng)處于取樣狀態(tài)，進(jìn)行反復(fù)抽吸，吸盡空腔內(nèi)積血，拔出旋切針，用免縫膠帶封閉切口，局部紗布?jí)浩?0-15分鐘切除腫塊組織全部送病理檢查。可一次性完全切除，傷口無需縫合，手術(shù)前后時(shí)間30分鐘左右，2-3天即可出院。

1.4 結(jié)果

50例患者均術(shù)后切口愈合好、恢復(fù)快、患者表示滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

Mammotome是一項(xiàng)治療乳腺疾病的微創(chuàng)新技術(shù)，讓病人充分了解手術(shù)的方法、原理。其安全可靠性與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比創(chuàng)傷小、手術(shù)快等優(yōu)點(diǎn)；其次是麻醉風(fēng)險(xiǎn)小、安全系數(shù)高。與患者進(jìn)行溝通協(xié)助其解除各種顧慮，使其積極治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

術(shù)后協(xié)助患者臥床休息；常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察血壓、心率的變化；指導(dǎo)患者當(dāng)天進(jìn)易消化、清淡飲食。

2.2.2 預(yù)防出血

觀察患者胸部繃帶是否包扎過緊，詢問患者有無呼吸困難，胸悶不適，必要時(shí)重新包扎；注意傷口有無滲血，如滲血較多及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)重新包扎。

2.2.3 預(yù)防感染

術(shù)中所有旋切刀均為一次性使用，術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑使用靜滴抗生素和止血等藥物治療。

2.2.4 術(shù)后活動(dòng)

加強(qiáng)功能鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)。

2.2.5 出院指導(dǎo)

篇（8）

1材料與方法

1.1材料 采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成）、高頻B超系統(tǒng)。

2.2手術(shù)方法 患者取仰臥位，患側(cè)肩部墊枕抬高向外平展。注意保護(hù)患者的眼睛，可佩戴防護(hù)鏡或覆蓋紗布。常規(guī)消毒鋪巾，在穿刺點(diǎn)及針道注入局麻藥。護(hù)士接好各管道，檢查有無漏氣，安裝旋切刀，開通電源，在B超引導(dǎo)下向病變深部浸潤(rùn)。穿刺點(diǎn)皮膚用尖刀切開2-5毫米小孔，將Mammotome旋切刀沿后間隙刺入并插到乳腺病灶后方(Postion鍵)，通過控制面板進(jìn)行旋切(Sample鍵)，整個(gè)旋切過程在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，對(duì)病灶分別進(jìn)行多次旋切，直至腫塊完全切除。在操作過程中護(hù)士要及時(shí)夾取旋切刀槽內(nèi)的每條腫塊，并排好順序，以備醫(yī)生查看。最后用真空抽吸清除局部積血(Clear鍵)，拔出旋切刀，穿刺點(diǎn)皮膚小切口壓迫10 min,以繃帶加壓包扎，48h后拆繃帶及換藥。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 Mammotome是治療乳腺腫瘤的新技術(shù)，患者和家庭缺乏對(duì)手術(shù)的了解，往往容易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理，擔(dān)心手術(shù)是否安全、術(shù)中是否疼痛、術(shù)后是否復(fù)發(fā)及遺留疤痕等等。因此在術(shù)前通過開展講座、使用宣傳畫冊(cè)、實(shí)物等向患者講解麥默通的治療原理，整個(gè)手術(shù)過程是在實(shí)時(shí)B超引導(dǎo)下進(jìn)行。只在相對(duì)隱蔽處切一個(gè)2-5 mm左右的小切口，不用縫針，切口愈合后不會(huì)留疤。從而消除患者的思想顧慮，增加對(duì)手術(shù)信心，取得手術(shù)配合。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥;②抽血檢查血常規(guī)生化、出凝血時(shí)間、輸血四項(xiàng)、具備必要的影像學(xué)資料（如B超、鉬鈀照片）等；③患側(cè)局部常規(guī)備皮；④用物準(zhǔn)備20ml注射器1個(gè)、彎盤1個(gè)、紗布2塊、1根9號(hào)長(zhǎng)穿刺針（麻醉時(shí)用）、2%利多卡因10ml及生理鹽水10ml、鹽酸腎上腺素1ml、11#刀片、彈力繃帶2個(gè)。

2.3術(shù)中護(hù)理：患者取平臥位，患肢向外展，充分暴露手術(shù)部位，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。并告知病人術(shù)中配合與感受，術(shù)中密切觀察病情。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。此期的護(hù)理重點(diǎn)是讓患者心理上獲得安全感，可打開背景音樂（柔和輕音樂）、暗示分散患者的注意力、術(shù)中語言溝通從而減輕患者的緊張恐懼心理。因病人在局麻下進(jìn)行，手術(shù)中護(hù)士與病人保持良好的交流給予鼓勵(lì)和安慰使其精神上松弛，順利度過手術(shù)。在操作過程中要及時(shí)夾取旋切刀槽內(nèi)的每條腫塊，避免吸入管道堵塞并排好順序，以備醫(yī)生查看。并術(shù)后送檢。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1 一般護(hù)理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，待血壓平穩(wěn)后取半臥位，觀察胸帶是否包扎過緊，詢問有無胸悶、憋氣癥狀，局部皮膚有無發(fā)紅。必要時(shí)調(diào)整胸帶松緊度，教會(huì)患者腹式呼吸。適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)上肢（24 h）；防止患肢制動(dòng)過久引起患肢麻木、可做握拳、曲肘（48 h）；行患側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（72 h）等動(dòng)作，以利于血液循環(huán)，傷口的愈合。

2.4.2 切口的護(hù)理術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)，所有旋切刀均為一次性使用。術(shù)后應(yīng)特別注意局部乳腺組織48小時(shí)內(nèi)有無出血、感染等并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。如有少量活動(dòng)性出血，通過局部引流加壓包扎及物理支持治療后痊愈。對(duì)于穿刺道較多、局部觀察有輕度淤血者可使用抗生素預(yù)防感染。

2.4.3 飲食的護(hù)理術(shù)后飲食不受影響，可進(jìn)普食，當(dāng)天進(jìn)軟食，以易消化為主，少吃油炸或高脂肪食物，多食粗纖維。囑患者保持良好的生活習(xí)慣。

篇（9）

【摘　要】目的：探究乳腺良性腫瘤患者圍手術(shù)期中采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理效果。方法：選取我院收治的行手術(shù)治療的乳腺良性腫瘤圍手術(shù)期患者68 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34 例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況和患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在乳腺良性腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞 乳腺良性腫瘤；全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；應(yīng)用效果

乳腺良性腫瘤是臨床中女性常見腫瘤，多發(fā)于青年婦女，大多為無痛性腫物，且多在無意間發(fā)現(xiàn)，初期較小，生長(zhǎng)較快[1]，可分為乳腺纖維腫瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)狀瘤、乳腺脂肪瘤以及乳腺平滑肌瘤等[2]，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作；為進(jìn)一步研究乳腺良性腫瘤圍手術(shù)期患者的最佳護(hù)理措施和應(yīng)用效果，我院選取68 例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014 年10 月至2015 年4月收治的行手術(shù)治療的乳腺良性腫瘤圍手術(shù)期患者68 例作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床中乳腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為女性患者，均行手術(shù)治療；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34 例，對(duì)照組患者年齡24-84 歲，平均年齡（48.6±5.2）歲，已婚28 例，未婚6 例，觀察組患者年齡23-85 歲，平均年齡（48.7±5.5）歲，已婚27 例，未婚7 例；兩組患者臨床資料比較無明顯差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施包括：一般住院護(hù)理、病房基礎(chǔ)護(hù)理以及環(huán)境護(hù)理；觀察組患者采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要護(hù)理措施包括：①觀察患者實(shí)際病情，做出準(zhǔn)確護(hù)理評(píng)估，于圍術(shù)期做好病房環(huán)境護(hù)理工作，控制舒適溫度和濕度，調(diào)整適當(dāng)光線，減少感官刺激，可使用附加手段，如于病房?jī)?nèi)播放輕音樂，放松患者情緒；②術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，為避免患者術(shù)后包扎傷口受到壓迫影響呼吸，訓(xùn)練患者呼吸功能，指導(dǎo)其有效咳嗽或咳痰方法；③圍術(shù)期心理護(hù)理，評(píng)估患者心理狀況，了解其內(nèi)心疑慮，為其一一解答，消除患者緊張、焦慮情緒，正視手術(shù)治療，增強(qiáng)治愈信心，以便于術(shù)中配合醫(yī)師治療；④術(shù)后護(hù)理，做好護(hù)理、引流管護(hù)理和疼痛護(hù)理工作，保證患者舒適度，減輕痛苦，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況和患者護(hù)理滿意度；采用問卷調(diào)查法調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理工作的滿意情況，調(diào)查內(nèi)容可分為不滿意、滿意和特別滿意等3 個(gè)項(xiàng)目，護(hù)理滿意度=（滿意+ 特別滿意）例數(shù)/ 總例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0 對(duì)本次研究中收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組患者中出現(xiàn)2 例傷口感染和1 例愈合不良，并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%（3/34）；對(duì)照組患者中出現(xiàn)3 例傷口感染，2 例愈合不良和2 例皮下積液，并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%（7/34）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組患者別滿意31 例，滿意3 例，護(hù)理滿意度為100.0%；對(duì)照組患者別滿意21 例，滿意9 例，不滿意4 例，護(hù)理滿意度為88.2%；兩組患者護(hù)理滿意度比較差異明顯（P<0.05），數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床中的一種新型護(hù)理模式，其護(hù)理核心在于以患者為中心，在強(qiáng)化一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，并深化護(hù)理內(nèi)涵，以提高護(hù)理水平和病房護(hù)理質(zhì)量，該護(hù)理模式使病房整體護(hù)理得到延伸，保證住院患者在享受整體優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，在出院后還能得到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，患者護(hù)理滿意度達(dá)97% 以上。為進(jìn)一步研究全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺良性腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，我院選取68 例圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)護(hù)理和全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行臨床研究，其中護(hù)理人員主要從以下幾個(gè)方面對(duì)觀察組患者實(shí)施全程優(yōu)化護(hù)理：圍術(shù)期病房環(huán)境護(hù)理，及時(shí)打掃衛(wèi)生，保持病房?jī)?nèi)干凈整潔，為患者提供良好住院環(huán)境，保證患者術(shù)前得到充足休息；術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，向患者介紹手術(shù)方法、麻醉方式和術(shù)中各項(xiàng)注意事項(xiàng)，提高患者術(shù)中配合能力，將導(dǎo)尿術(shù)移至手術(shù)麻醉后實(shí)施，減少術(shù)前刺激，保證舒適感；心理護(hù)理，術(shù)中陪伴在患者身邊，仔細(xì)觀察患者術(shù)中反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，必要時(shí)可暫停手術(shù)；術(shù)后護(hù)理，術(shù)后調(diào)整患者，以半臥位為最佳，便于患者排除呼吸道分泌物，利于引流，并調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并囑咐患者定期來院復(fù)查。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，對(duì)乳腺良性腫瘤圍手術(shù)期患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，患者術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)護(hù)理工作滿意度高，護(hù)理效果顯著，應(yīng)用價(jià)值高。

篇（10）

1.1一般資料 從2011年8月～2014年8月住院治療98例乳腺癌，女性，平均年齡48歲.均經(jīng)病理確診行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)并輔以化療、放療、激素、免疫等綜合治療，平均治療天數(shù)為52～68d，用隨機(jī)抽取方法抽取48例為實(shí)驗(yàn)組，50例為對(duì)照組。

1.2方法

1.2.1用上海精神衛(wèi)生中心譯訂的SOL-90心理健康調(diào)查表對(duì)98例患者進(jìn)行測(cè)試以及術(shù)后負(fù)壓引流效果之觀察，引流拔管時(shí)間的觀察。

1.2.2做好治療前的衛(wèi)生宣教工作。說明治療期間有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及如何預(yù)防和護(hù)理、保留引流管時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)合理的飲食.直到治療結(jié)束。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，注意加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)引流管的細(xì)致觀察和處理，根據(jù)心理健康調(diào)查表測(cè)試得出心理問題，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，進(jìn)行針對(duì)性心理治療，同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組在引流管觀察應(yīng)用方面提出新觀點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1入院時(shí)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組健康調(diào)查表無差異，術(shù)后引流管拔除時(shí)間、引流量以及實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥的比較見表1，表2。

該表說明，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者心理護(hù)理及一系列完善的引流管規(guī)范操作，即使經(jīng)過手術(shù)及手術(shù)后化療、放療、激素和免疫治療，其手術(shù)并發(fā)癥也明顯減少。

2.2化療、放療副反應(yīng)觀察，根據(jù)WHO推薦的放療副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定、兩組治療、放療反應(yīng)如皮膚反應(yīng)、胃腸反應(yīng)、體重等，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1心理護(hù)理 本文根據(jù)48例乳腺癌患者所存在的心理問題，實(shí)施以下心理護(hù)理。

3.1.1增強(qiáng)患者治療疾病的信心，由于乳腺癌術(shù)后。影響患者的形體美，因此，多數(shù)患者情緒低落，表現(xiàn)出煩躁、自悲甚至缺乏治療信心。因此護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通并得到患者的充分信任，勤巡視，多交談，耐心細(xì)致地介紹治療的必要性，介紹與治療效果好的患者認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者配合治療的信心。

3.1.2取得患者家屬的支持配合，在診斷及治療的各個(gè)時(shí)期也對(duì)家庭成員產(chǎn)生心理影響。鑒于此，向家屬介紹疾病的基本情況及各種治療的必要性，有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)家屬積極參與協(xié)助安排患者的日常生活及治療，加強(qiáng)在飲食方面的配合，提高乳腺癌患者家庭的生活質(zhì)量。

3.1.3提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平：通過入院介紹、典型病例、黑板報(bào)等方式介紹乳腺癌的發(fā)病原因、機(jī)理、治療方法及愈合，使患者認(rèn)識(shí)到乳腺癌是各種癌癥中治療效果最好的一種，使患者積極配合治療。

3.2引流管護(hù)理乳腺癌根治術(shù)后，由于創(chuàng)面大，有較多的滲血、滲液，腋窩鎖骨下區(qū)由于脂肪淋巴組織清掃后，留有較大的間隙，而且手術(shù)要切斷較多上肢及乳腺回流的淋巴管，短期內(nèi)必然還有較多的淋巴液滲出。所以，術(shù)后需要在創(chuàng)面下放置引流管，持續(xù)負(fù)壓引流防止皮下積液、皮瓣壞死。因此引流管的護(hù)理是圍手術(shù)期極為重要的護(hù)理項(xiàng)目。護(hù)理人員應(yīng)注意保持引流管的持續(xù)負(fù)壓及通暢，觀察引流量及引流液顏色、性質(zhì)，適情拔管減輕痛苦，減少手術(shù)并發(fā)癥，有利于手術(shù)后恢復(fù)。

3.2.1保持引流管通暢，持續(xù)負(fù)壓引流有防止逆行感染的作用，通過負(fù)壓吸引及時(shí)吸出積液、積血.并使皮膚緊貼創(chuàng)面。利于皮瓣?duì)I養(yǎng)，防止皮瓣壞死，故在護(hù)理工作中應(yīng)注意引流管固定是否牢固、通暢、負(fù)壓是否持續(xù)，手術(shù)后應(yīng)每30min擠壓引流管1次，以免管腔被積血堵塞，同時(shí)注意負(fù)壓大小，過小則不能有效吸出積液、積血，過大則易使周圍組織被動(dòng)吸入引流管開口，堵塞引流管引起不暢，甚至引起軟組織挫傷。

3.2.2咳嗽有利于引流，鼓勵(lì)患者咳嗽，以盡早使皮下積液積血排出，促使皮瓣盡早貼于胸壁上。

3.2.3密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量.根據(jù)引流液的顏色深淺及引流物的性質(zhì)來判斷有無出血。若引流量增多，顏色變深紅，創(chuàng)口皮瓣下飽滿常提示創(chuàng)面出血或引流不暢，此時(shí)護(hù)士應(yīng)在患者床旁護(hù)理經(jīng)常擠壓引流管以免發(fā)生堵管現(xiàn)象，并將觀察情況撮告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

3.2.4淋巴漏 注意加強(qiáng)護(hù)理，換藥無菌操作.防止感染，少量淋巴漏局限于皮瓣下，可采用每日用針筒抽吸后加壓包扎的方法，強(qiáng)調(diào)每日抽吸的重要性，較大量的淋巴漏則需要用皮管負(fù)壓引流。

3.2.5疼痛與引流 控制術(shù)后疼痛是外科護(hù)理質(zhì)量高低重要內(nèi)容之一。本組采取患者自控鎮(zhèn)痛術(shù)止痛（PcA）止痛藥物選擇嗎啡、芬太尼加人生理鹽水中稀釋，根據(jù)病情設(shè)定給藥，臨床證明，優(yōu)于肌肉注射鎮(zhèn)痛.作用時(shí)間長(zhǎng)，患者樂于接受。

篇（11）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)發(fā)病率為23/10萬，占全身惡性腫瘤的10%。近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。手術(shù)是乳腺癌患者首要的治療方法，因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期的治療與護(hù)理對(duì)提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和死亡率，極為重要。我院于2009年3月至2011年5月共收治19例乳腺癌患者，醫(yī)生根據(jù)不同的分期選用不同的手術(shù)方案，通過加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期的細(xì)致觀察及護(hù)理，提高了治療效果，預(yù)防了并發(fā)癥，療效滿意。1 臨床資料

本組19例乳腺癌患者均為女性，年齡35-65歲，保留手術(shù)1例，乳腺癌改良根治術(shù)12例，全乳切除合并淋巴結(jié)清掃術(shù)6例。所有病例均采用手術(shù)治療和全身化療相結(jié)合的綜合治療方法，19例術(shù)后均恢復(fù)良好，未發(fā)生并發(fā)癥。2 術(shù)前觀察及護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者往往會(huì)產(chǎn)生由于不了解病情而對(duì)手術(shù)的懼怕、對(duì)癌癥的恐懼、對(duì)缺失的憂慮，主管護(hù)士應(yīng)多了解關(guān)心患者，制定不同的護(hù)理計(jì)劃有針對(duì)性地采取護(hù)理措施，講解手術(shù)的必要性，手術(shù)的經(jīng)過、方法、意義、手術(shù)的可靠性及安全措施，對(duì)患者提出的疑問，耐心解釋，讓患者相信切除一側(cè)不會(huì)影響操勞家務(wù)及工作，與常人無異。并告知現(xiàn)有重建的可能性，提供相同病種的宣傳治療和手術(shù)成功的病例，并讓患者與曾做過切除術(shù)且已痊愈的婦女取得聯(lián)系，讓些成功者經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過有計(jì)劃、有針對(duì)性的護(hù)理使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2 完善術(shù)前 常規(guī)檢查做好術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，備皮時(shí)應(yīng)操作仔細(xì)，避免損傷皮膚（尤其是腋窩部）。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 患者進(jìn)食量減少，加上癌性消耗，患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，飲食上要指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，注意食物的色、香、味，改善患者的食欲，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的承受力。

2.4 注意血管的保護(hù) 因手術(shù)后患側(cè)肢體不宜行靜脈穿刺，所以靜脈穿刺時(shí)操作要嫻熟，注意保護(hù)好血管，減輕患者的痛苦。3 術(shù)后觀察及護(hù)理

3.1 密切觀察病情變化，患者在連續(xù)硬膜外麻醉及靜脈復(fù)合麻醉下施行手術(shù)，術(shù)后返回病房給予去枕平臥位，密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏。患者清醒，生命體征平穩(wěn)后，給予半臥位，以利于呼吸和引流，并鼓勵(lì)患者做有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染。

3.2 術(shù)后切口疼痛，胸帶加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體功能障礙。對(duì)患者應(yīng)多關(guān)心、體貼和支持，分散患者注意力，減輕患者的痛苦，提高對(duì)疼痛的耐受力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

3.3 觀察傷口敷料包扎是否清潔及固定，注意負(fù)壓引流是否通暢及術(shù)側(cè)患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)供應(yīng)情況，不在患肢測(cè)血壓或注射，適當(dāng)抬高患肢。

3.4 患側(cè)上肢功能鍛煉，功能鍛煉對(duì)患側(cè)上肢功能的恢復(fù)起著重要的作用。一般術(shù)后3-5天即可開始活動(dòng)，先從肘部開始，術(shù)后1周作肩部活動(dòng)，以后逐步增加肩部活動(dòng)范圍，指導(dǎo)患者作手指爬墻運(yùn)動(dòng)，直至患側(cè)手指能抬高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。

3.5 術(shù)后繼續(xù)給予患者及其家屬心理上的支持，鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠相對(duì)，誘導(dǎo)正向觀念，理解失去一側(cè)比失去生命而言，代價(jià)實(shí)在是小。以促進(jìn)患者身心兩方面的全面康復(fù)，能盡快適應(yīng)生活方式的改變。

3.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)術(shù)后患者飲食相當(dāng)重要，除需增加熱量外，還應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素和無機(jī)鹽，以促進(jìn)組織生長(zhǎng)及傷口愈合。4 效果評(píng)價(jià)

本組19例手術(shù)患者經(jīng)過實(shí)施身心整體護(hù)理均能能接受手術(shù)，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，預(yù)后良好，定期放療或化療。5 結(jié) 論

乳腺惡性腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理旨在加強(qiáng)術(shù)前至術(shù)后整個(gè)診治過程間的身心護(hù)理，通過全面評(píng)估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，并采取有效措施維護(hù)機(jī)體功能，提高手術(shù)的安全性，減輕患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使肢體的致殘率降低，促進(jìn)患者的康復(fù)，并縮短了住院日程，提高了患者生活自理能力，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)的作用，提高了患者的生存質(zhì)量，增加了患者的滿意度。早期針對(duì)性的心理干預(yù)，減輕了患者的焦慮、抑郁情緒，使患者及家屬保持了良好的心態(tài)，增強(qiáng)了與疾病斗爭(zhēng)的信心，同時(shí)為患者出院后重返社會(huì)、家庭，保持健全的心態(tài)奠定了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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