乳腺科護士實習大全11篇

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集團客戶是現代企業發展的高級形式，集團企業通過資本投入、管理控制或家族關聯等多種關聯方式形成的由母公司、子公司、參股公司及其他成員企業或單位共同組成的具有一定規模和有機聯系（即家譜）的企業法人群組。

隨著企業組織集團化、經營多元化、市場全球化成為潮流，集團企業在國民經濟中的主導地位日益增強。集團授信客戶在為銀行帶來經營效益的同時，對銀行集團客戶授信管理工作形成挑戰和提出更高要求。

以下從商業銀行對集團客戶管理的幾個維度進行分析，提出在完善集團客戶授信內部流程管理，提高集團客戶授信貸前調查質量，加強集團授信貸后管理等方面的一些措施建議，實現銀行對集團客戶風險的有效管控。

一、集團客戶的定義

目前《商業銀行集團客戶授信業務風險管理指引》對集團客戶的定義如下：

集團客戶是指具有以下特征的商業銀行的企事業法人授信對象：

一是在股權上或者經營決策上直接或間接控制其他企事業法人或被其他企事業法人控制的。

二是共同被第三方企事業法人所控制的。

三是主要投資者個人、關鍵管理人員或與其近親屬（包括三代以內直系親屬關系和二代以內旁系親屬關系）共同直接控制或間接控制的。

四是存在其他關聯關系，可能不按公允價格原則轉移資產和利潤，商業銀行認為應視同集團客戶進行授信管理的。

商業銀行在界定集團客戶時一般遵循以上劃分原則，但是在實踐中由于對于符合以上定義的客戶進行科學合理的劃分需要掌握相應的信息，對此，建議可以從以下兩個方面進行信息的搜尋和歸納整理：

第一，通過實地調查了解借款人及其重要關聯企業的實際控制方，最好是一直追查到自然人或國有投資公司。全面掌握自然人背景，分析其是否具有投資能力，還是僅為幕后控制人的人。在對關聯企業的排查中，不僅要排查通過股權關系相互連結的關聯企業，而且建議能夠重點排查主要投資者個人、親屬及關鍵管理人員直接控制或間接控制的關聯企業，關注這些被幕后控制的企業在實際企業經營管理中的作用。

第二，通過集團客戶的合并報表，了解納入集團合并報表范圍內的子公司；長期股權投資科目下，未在合并范圍以內但屬于實際控制的關聯公司；以及在關聯交易披露和關聯名單中披露的關聯公司。通過報表科目明細（費用負擔轉嫁和關聯資產租賃，關聯交易以及關聯資金占用）、合同（關聯購銷）、對賬單往來方名稱等資料落實與借款人存在其他關聯關系，可能不按公允價格原則轉移資產和利潤的企業名單，分析其與借款人集團可能存在的關聯關系。

二、商業銀行集團客戶授信內部管理分工是實現有效管理的前提

在界定完畢集團客戶范圍之后，要有效實現集團客戶管理首先需要對銀行內部集團客戶管理的機制進行完善，落實各部門和機構的責任分工，通過合理有效地業務分工、設立合理的內部運行機制實現有效流程管理。

（一）明確集團客戶主辦行制度

集團客戶的特點決定了其可能存在通過集團內不同借款人向同一家銀行的不同分支機構申請貸款的情況，如何避免銀行內部不同分支機構的內部惡性競爭同時還能夠形成拓展合力，主辦行制度應該是一個合適的選擇。

通過在銀行內部以制度形式明確集團客戶的業務拓展主辦行制度，通過主辦行與協辦行的合理分工協作，實現對集團客戶的有效管理——一是通過信息共享對借款人集團有更多的了解；二是通過分析借款人集團的經營和財務情況并共同合理設計借款人集團的融資方案，選擇合適的承債主體，額度類型，融資利率等實現銀行風險收益的最大化；三是通過集團客戶的統一談判，提高對集團客戶的談判地位和議價能力。

除此之外，一般在總行設置集團客戶管理的主管部門，完成前述集團客戶關系識別、協調主辦行與協辦行關系之外，還可根據各分支機構提交的集團客戶信息進行及時的信息維護以及在貸后及時發出相關的風險預警。

（二）有效運用集團客戶管理工具

1.科學合理設定集團客戶授信上限。商業銀行應綜合集團客戶的整體信用評級和債項評級，以及集團主營收入、凈利潤、現金流狀況和集團凈資產、負債率和負債結構，參考同業競爭因素確定科學合理的集團客戶授信限額。在考慮集團內單一客戶的獨立償債能力的同時，關注貸款串用風險、關聯擔保能力風險以及風險的傳染性，審慎確定集團內主要成員的單個風險限額。

實踐中可以考慮對于集團客戶不同業務（或者行業）板塊核定限額上限；亦或是通過集團架構中某一層級的公司進行總體授信限額核定后再分散給下一層級公司使用等等。

2.建立集團客戶風險管理信息系統。通過系統支持，實現集團客戶信息的歸集管理，記錄集團客戶在銀行的各類歷史往來記錄、集團客戶的信息、歷史調查和審查報告等。為銀行市場營銷和風險管理人員提供有效地信息支持。

3.在集團客戶額度管理上實現統管。可考慮在額度總量控制的同時，又可根據實際情況和需求在不同部門和分支機構進行額度的短期調劑使用，增加了靈活性。

三、完善和加強集團客戶貸前調查工作

集團客戶風險管理的最重要的環節就是通過對客戶信息的貸前調查完成對其的授信風險識別。

對于集團客戶的貸前調查由于可能涉及的內容較多，無法做到事無巨細，因此，如何抓住重點進行有效的調查和風險識別尤為重要。建議可考慮從以下角度進行分析和調查：

第一，了解集團組織架構：通過對主要股東對集團及其成員企業的控制和影響程度，了解其股權結構、決策機制、收益分配政策等；重點關注母公司在經營決策和資金調度上對集團所屬子公司的管理力度。

第二，了解集團運作模式：對集團管理、經營、資金運作模式進行分析，判斷集團內成員的獨立性和集團經濟一體化程度。

具體可以通過以下途徑實現：一是通過對集團成員的高級管理人員的聘用制度、集團成員的戰略決策程序的了解，判斷集團對各成員的管理力度。二是通過對集團成員經營方面產、供、銷依存關系，判斷各成員經營獨立程度。三是通過對集團資金動作模式（如統借統還、分散融資統一使用、各自融資各自償還等）的了解，判斷集團對各成員資金的支配權限。

第三，調查落實集團和核心企業經營風險：了解集團合并范圍、主要業務板塊、集團本部及各板塊內經營實體子公司的主營產品及范圍、上下游客戶交易情況。具體可以以下途徑實現：一是通過對集團涉足的主要行業、集團內核心成員的經營風險進行分析，把握集團整體經營風險。二是對業務收入占集團合并業務收入20%以上的行業，對國家行業政策、行業成本結構、成熟度、周期性、盈利能力、替代性等進行分析，識別行業風險。三是對集團在行業中的地位、行業競爭優勢分析，判斷行業風險對集團經營的影響。對業務收入占集團合并業務收入20%以上的核心企業，對其經營、財務現狀進行調查了解（取得并對集團主要業務板塊內主要運營實體簡單的財務數據或財務報表），綜合分析、預測集團整體經營發展前景。

第四，調查落實集團關聯交易情況：包括交易主體、交易流程、交易內容和性質、交易金額和比例以及定價政策等，重點考察交易流程、交易比例和定價政策等要素。對經營往來中的關聯交易，包括關聯購銷、費用負擔轉嫁和關聯資產租賃，以及關聯資金占用等，應分析其合理性和對擬授信主體的影響程度，以及借款人通過關聯交易挪用授信資金用途的風險。

第五，調查關注同業授信態度和策略：通過貸款卡和其他途徑例如借款人上下游產業鏈的客戶或者公司，了解集團核心成員在各銀行的授信額度變化、授信業務評級、擔保方式、貸款利率，準確把握各銀行對集團的授信態度。應特別關注集團核心成員的大額逾期。

四、加強集團客戶授信后管理工作

授信客戶的風險是不斷變化的，有效的風險管理更多的還來自于對授信后客戶的經營和財務情況的跟進。對于集團客戶的風險管理建議如下：

（一）根據集團客戶情況設置合理的貸后監控方案

1.除了借款人，還應對集團的整體策略、主要的風險點（如多元化投資、高風險領域投資、現金流的大量占用等）分別設置監控方案。

2.設定最主要的幾家經營實體的名單及走訪計劃，制定走訪頻率。

（二）利用集團客戶在銀行開立的各類賬戶加強集團賬戶資金流監測分析

將銀行的信貸系統與會計系統進行對接，通過技術手段監測集團賬戶資金進出，跟蹤信貸資金流向，監測其是否按合同使用，分析其真實還款來源。對存在異動流向的，及時采取措施。

（三）關注集團客戶的風險預警信號

主要分為財務指標預警、投資策略變化、資產對外設定抵押、并購業務等等。

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近年來，隨著數字信息技術的飛速發展，數字視頻技術逐漸走向成熟。數字電視與傳統的電視相比，在技術方面遠遠優于傳統的電視。數字電視擁有個性化和現代化的操作系統，使其能夠提供多樣化的互動電視節目，并且對用戶可以進行有效地控制。

一、有線數字電視用戶管理系統基本概念

有線數字電視的用戶管理系統是對有線電視運營管理的平臺，也是一個完整的工作系統，能夠有效地實現對有線電視運營的綜合管理。該系統通過對用戶服務、收費、統計等業務的綜合管理，實現網絡運營的數字電視業務。有線數字電視的用戶管理系統是借助于數據通信手段對計算機進行網絡應用的系統，主要由數據庫、應用服務與客戶端應用程序構成。其中，數據庫是對用戶信息及財務和用戶終端設備進行存儲的程序。應用服務則是對有線數字電視的運營策略進行有效地節目包裝及定價的程序，并對機頂盒及相關的智能卡進行初始化操作。而客戶端應用程序則是對用戶、財務及運營策略的有效管理程序。

二、有線數字電視用戶管理系統的市場需求

近年來，隨著數字網絡電視的出現，使得數字電視的用戶管理系統逐漸從粗放型的管理體制向精細型的管理體制進行轉變。此外，其用戶管理系統的對象也逐漸增多，管理業務的范圍也越來越廣，不僅要對用戶的資料信息和收費信息進行管理，同時也需要對業務信息進行管理。所以，一個完善的有線數字電視用戶管理系統對有線網絡的運營來說具有重要的作用。根據相關調查數據顯示，用戶管理系統應具有穩定靈活的特點，不僅能夠對業務進行靈活的整合及歸納，同時也應具備業務跟蹤及財務統計的功能。然而，在現實的用戶管理系統中還未出現能夠完全滿足其商業需求的系統。

三、有線數字電視用戶管理系統的設計原則

首先，應根據現階段市場與用戶的現實需求對用戶管理系統進行設計，找出其中的共性需求，這樣不僅可以滿足市場的需求，也可以使用戶得到滿意。其次，對于應用軟件的設計，應采用標準的軟、硬件，其軟件系統由功能模塊組成。這種設計方式，使其應用系統能夠有效地擴展業務功能，根據運營商的要求自主進行功能定義，并且能夠隨著市場需求的變化而白主進行系統的升級與更新。最后，有線數字電視用戶管理系統應保證其自身的合理性，不僅要求管理系統的安全性，同時也應確保其可靠性。

四、構建可運營有線數字電視用戶管理系統

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責任制護理模式是“以病人為中心”，對患者身心健康給予全面、系統、整體的護理，使護士工作由管“事”到管“人”。責任護士在患者住院期間及時獲取患者病情及心理等相關信息，有目標的為患者提供高效、全面、全程的醫療服務。

在患者入院時，護士會送上溫度適宜的開水，以緩解患者緊張情緒；術前為患者進行心理疏導，使其更好的接受手術治療；術后當天，護士會為其進行床上擦浴，以增加患者的舒適度；患者床上小便難以排出，護士會為她按摩腹部，會陰沖洗，促進排尿；術后患者臥床，護士會主動為她們熱好飯菜，端到床邊，協助進食；化療患者嘔吐、無力，護士會為患者擦凈污物，遞上一杯溫開水為其漱口，安慰患者；患者在住院期間過生日時，全體上班的醫護人員會到病床旁送上生日賀卡及祝福；出院時送患者至電梯口；出院后，責任護士會給患者定期電話隨訪康復指導。

患者在護士的精心護理下，舒展眉頭，用一種全新的姿態去看待自己的病情，用良好的心態面對生活，在乳腺科病房，你不會看到患者痛苦的面容，只會看到對生活的渴望，對生命的尊重。

二、真誠關懷行動化

在護理的過程中，乳腺科護士心有所感的給予患者精神上的呵護、心理上的安慰、行為上的指導。將“關愛、尊敬”的服務理念融入到對患者的服務中，做到眼到、心到、口到，想患者之所想，做患者之所需。用關愛的眼神、真誠的微笑、溫柔的動作使患者感受到她們真誠的服務。每個護士都用自己的承諾服務患者，同時也在學習他人的優點，相互交流提高。對手術患者，交清患者的引流及切口敷料情況，化療患者當天治療及夜間睡眠情況等，使患者感受到關懷和放心。

三、追求技術完美化

為了減輕患者扎針的痛苦，護理部送派乳腺科主管護師陶瑾同志到外院進修學習PICC置管技術；乳腺科護士長辛云輝為解決沙袋加壓易下滑的問題，親自縫制專用綁定胸帶，并指導乳腺科護士的按摩手法，解除患者的疼痛不適感；辛護士長每月組織護士學習理論知識和操作培訓，從基礎理論、新業務、新技術培訓、院內院外進修等方面提高業務素質。加強臨床帶教管理，以身作責，使實習生認識到護理服務的重要性。乳腺科帶教老師注重講導結合，激發學生的學習興趣及獨立思考的能力，引導她們的創新意識，給予學生綜合運用知識和鍛煉專業能力的機會。

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【關鍵詞】 人文關懷；護生；角色適應

人性化關懷是最近幾年比較推崇的教學模式，重視教學過程中的人性關懷，對護生積極的心理指導是不可忽視的［1］。護生剛進醫院, 會因陌生的環境而產生焦慮及不安,需要臨床帶教老師給予人文關懷,影響她們的生活和工作質量。筆者針對我科36例護生實習期間出現的行為及心理特點,探討臨床帶教中對護生進行人文關懷的心理干預方法，以保證護生盡快地適應角色，順利地完成實習任務，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2009年7月至2009年12月我科臨床實習的護生36例，年齡17～20歲（平均18.5歲）。文化程度：本科26例，大專10例。

1.2 人文關懷干預方法 在采用常規護理帶教的基礎上，入科1～2天開始進行人文關懷干預。在臨床教學工作中靈活的運用溝通技巧，語言親切，態度溫和，同情體貼患者，多傾聽護生的訴說，給予護生及時關心和安慰［2］。

1.2.1 基礎干預 建立充滿關愛的教育環境：帶教老師實行首日接待志，在科室中營造一種相互關心、 和諧的氣氛, 使護生在心理上保持一種充實感和歸屬感。通過應用人性化關懷對護生的教學管理，可以調動護生的學習積極性，提高學習效率，充分發揮護生的主觀能動性，做到因人施教，使實習護生圓滿完成實習任務。

1.2. 2 情緒干預 自我形象、角色的轉變，是入科時就要重視的問題，并貫穿于實習的始終，要充分估計并盡可能地減少這一變化對護生情緒的影響，適時有效地做好人文關懷支持和心理疏導。由主管帶教老師負責與護生交談和建立充分的信任關系，鼓勵其表達自己的感受，從交談中了解護生的心理、社會因素，針對性地進行引導，幫助其以正性情緒去克服或代替負性情緒，從而減少或杜絕心理障礙的發生。

1.2. 3 加強人性化管理，定期反饋護生的意見 病房設有意見本。如護生實習期間及出科前，可寫在本子上，我們將給予幫助和解決。每批即將出科護生召開一次出科座談會，護士長及帶教組長參加，征求護生在本科室實習期間意見，不定期詢問護生，征求護生對本病房臨床教學是否滿意，評出最受歡迎帶教老師。給予獎勵［3］。

1.2. 4 社會支持系統 病人是護生臨床學習及實踐的客體，是護生產生壓力的來源。所以，取得病人的信任是爭取臨床實踐機會的關鍵。因此，培養護生良好的溝通技巧是獲得病人信任的手段。

1.3 評價方法①采用抑郁評估量表( CES-D)和焦慮評估量表( SAS)，均由20題組成，每題1～4級評分，得分與焦慮、抑郁水平成正比；②自尊（SES）量表，由10個條目組成（含5個反向計分題），1～4級評分，得分與自尊水平呈反比。調查表由統一帶教老師發放，使用統一的指導語指導護生填寫。干預前1天及干預后兩周各測評患者的心理狀況1次。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件處理，對數據進行配對t檢驗。

2 結果

護生在初次進入臨床病房，承擔護理操作的工作時，內心常會產生多種心理障礙。我們的調查顯示，本組護生在剛進入乳腺科實習時，出現焦慮的有32例（占88.89%），抑郁的有21例（占58.33%），自卑的有11例（占30.56%）。而在我們對護生進行人文關懷干預的兩周后，焦慮評估量表( SAS)、抑郁評估量表( CES-D)和自尊量表（SES）的調查結果顯示，人文關懷干預前后護生的心理狀況有顯著性的差異存在（P< 0.01），提示人文關懷干預能明顯緩解護生在本科實習期間的各種心理障礙，提高自尊感，有助于他們的角色適應和獲得良好實習效果。干預前后護生SAS、CES-D及SES的得分情況。

3 討論

臨床實習是護生實現理論知識向實踐能力的轉化，護生向護士角色轉變的重要階段［4］。由于護士地位受傳統觀念的影響，護生在臨床實習過程中常常會出現各種心理障礙，面對這種狀況，對在本科實習的護生進行合適的人文關懷干預，有助于她們的角色適應，使護生更快適應新的護理模式，變被動學習為主動學習，培養獨立思考和解決實際問題的能力。

3.1 準確評估護生心理:準確評估護生的心理狀態，是優選心理干預的前提。加強人文關懷教育，使護生能熟悉患者的心理特征，減輕患者異常行為對護生的負性影響。幫助護生進行溝通能力的鍛煉，開設人際交往課程，增強護生的溝通技巧，談吐有度，舉止文雅，能掌握患者的需要，并能幫助其解決困難。選擇個性化方案，進行宣教、開導，在患者、老師之間建立起溝通的橋梁，消除患者疑慮，減輕心理負擔；通過針對性人文關懷干預，使護患關系更加融洽，營造利于治療康復的良好氛圍。本研究結果表明, 在經過心理干預兩周后 SAS、CES-D得分顯著優于干預前（P均＜ 0.01），實施心理干預后男護生的焦慮、抑郁等負性情緒明顯改善。

3.2 尊重維護護生自尊 護理工作中繁瑣的生活護理技術含量低，護士在醫療領域難有出息。長久以來，護生對角色認同感差，對從事護理工作有不同程度的自卑心理［5］。根據護生的文化特征進行帶教，優化護士帶教思路，在社會范圍內宣傳護士的職業優勢，臨床帶教過程中鼓勵護生與患者進行交流，并適時的保護護生的自尊，針對護生的自卑心理耐心開導。本研究表明，實施人文關懷干預后SES得分顯著優于干預前（P

綜上所述，準確評估護生的心理狀態，尊重護生進行個體化人文關懷干預，是有效緩解其心理障礙的關鍵。在臨床帶教與護生的交往中，護生尤其渴望得到帶教老師的尊重，希望帶教老師尊重自己的人格、尊嚴、權利和隱私［6］。隨著臨床教學工作人員學歷的提高、社會的發展、護生的身心需要，不僅是簡單的程序化、操作的規范化，而還應強調心理護理、心理安慰、心理咨詢等。對護生有針對性的人文關懷干預，能有效地改善其心理健康狀況，有助于護生在實習期間，迅速完成由學生向護士角色的轉變，直接關系和影響到實習教學目標的實現。

參考文獻

［1］ 陳張銘．國際護理教育與我國高等護理教育發展趨勢的思考［J］．長沙醫學院學報，2006，6：53―56

［2］ 董申琴，靳春艷．臨床護理帶教現狀調查分析與對策［J］．中華現代內科學雜志，2008，5(8)：661―664．

［3］ 張古泉.張燕國，玄燕華，等．醫學生實習前進行集中護理培訓實踐［J］．護理研究。2006，20(5)：1299-1230．

［4］ 楊黎.非護理專業學生開設護理操作技術與理論>的教學與啟示［J］．護士進修雜志，2006，21(3)：251

［5］ 董笑菊，陳然．影響護理帶教質量的因素分析與對策［J］．護理實踐與研究．2008，5(10)：57―58．

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臨床帶教是護生從學校環境進入社會環境的重要轉折點，能夠使護生將理論與實踐緊密結合，臨床帶教成效的高低關系著護生能否適應今后的工作狀態，關系著護生能否成為知識扎實，技能過硬的護理人才。中專護生因其知識水平、理解能力、綜合素質相對較低，在帶教方面要求更具體，更詳細。我科自2012年8月――2013年5月對科室實習的中專護生，通過使用帶教周計劃表、規范入科宣教內容、使用結合臨床患者的理論及護理操作落實表、使用雙向反饋表等一系列方法進行臨床帶教，效果顯著。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料2012年8月――2013年5月我科共帶教中專護生40人，均為女生，平均年齡22歲，分10組，每組護生實習時間為4周。

1.2方法

1.2.1使用帶教周計劃表中專護生入科前，帶教秘書根據實綱要求，結合科室開展的新業務、新技術制定周計劃表，組織帶教老師學習相關內容，做到熟練掌握。帶教老師根據計劃表完成每周的帶教工作。

1.2.2規范入科宣教內容中專護生入科第一天由帶教秘書進行詳細的入科宣教，包括：①科室環境及醫護人員的介紹，減少護生陌生感；②講解實習期間規章制度及儀表要求，規范護生的行為；③講解護理法律法規，增強護生安全護理意識；④講解優質護理服務相關知識，并將其列入晨會提問內容中，起到鞏固掌握的作用。

1.2.3使用結合臨床患者的理論授課落實表①每周1次大講課，時間1小時；2次小講課，時間半小時，見表1。安排N3級護士制作PPT，結合科室具體患者進行授課；②帶教老師平日帶教時，根據所分管患者情況對護生進行針對性的講解。

2結果

護生實習第四周，由護士長及帶教秘書組織理論及操作考試，成績均達到85分以上，護生對科室帶教滿意度達到100%，工作后能盡快適應臨床工作狀態。臨床老師使用上述方法帶教，更省時省力，滿意度100%。

3討論

為了適應醫院及患者的需求，中專護生必須盡快掌握各項技能，才能成為知識扎實，技術過硬的護理人才，才能盡快適應今后的工作。所以臨床帶教對中專護生極其重要。本組護生實習滿意度考核后成績均達到85分以上，護生對科室帶教滿意度達到100%。同時由于個別帶教老師的問題，導致帶教情況反饋存在一定欠缺，需要不斷改進。所以，我科使用帶教周計劃表、規范入科宣教內容、使用結合臨床患者的理論、護理操作落實表、使用雙向反饋表等一系列方法進行臨床帶教，效果顯著。更有利于護生各方面知識的學習，結合臨床患者進行授課，使護生知識掌握更牢固、全面。提高了中專護生的臨床護理質量，提高了護生對本科室的帶教滿意度，為護生今后的臨床工作奠定了基礎。帶教周計劃表、帶教講課及護理操作落實表、雙向反饋表的使用，規范的入科宣教內容，使帶教老師帶教時有章可循，規范了帶教老師的行為，提高了帶教效率，提高了帶教積極性。

參考文獻

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一、進一步強化“以病人為中心”的服務理念，著力加強質量意識和責任意識。

放射科是我院重要的窗口科室之一，患者檢查時間短，流程快，因此醫患間的交流相對較少，如何更好的為患者服務就成了我科本次活動的重點之一。具體來說主要有以下幾個方面：

1、檢查流程提速：通過對檢查各環節的協調，使檢查室在最短的時間內將已經完成的患者檢查資料送至診斷室；診斷室在保證影像診斷質量的前提下，加快報告簽發的速度和診斷報告向登記室的傳送。通過本次提速，使得患者均能最快獲得影像診斷報告，便于患者的就診。ect檢查主要以腫瘤患者為主，且部分為外院病人，為了保證檢查后能夠盡快返回，減少輻射，ect工作人員（邢成顏、翟鋒、崔慧玲）在完成檢查后第一時間內對影像資料進行診斷，保證患者在最短的時間內獲得診斷報告，有時要犧牲周末休息時間，對患者進行檢查、診斷。

2、全面提升窗口服務質量：作為窗口科室，與患者的接觸時間短，次數多，因此，保證好的服務質量，對患者的檢查是有重要意義的。ct室是我科患者檢查集中的地方，檢查后患者經常詢問相關事項，在患者較多的情況下，往往容易造成矛盾。張蘭老師作為一名護師，在工作過程中始終保持有問必答，細心解釋，保證患者滿意而回，曾有一次一名患者檢查完成后，反復詢問取報告時間、地點、其他檢查就診去向等，因為患者耳背，需要反復大聲才能聽見，張蘭老師耐心的解釋了好長時間才將患者送出放射科。

3、認真執行中夜班檢查報告復核制度：根據現今中夜班患者多，外傷多的特殊檢查情況，我科始終檢查中夜班檢查報告復核制度，中夜班醫師檢查后留下患者信息和聯系電話，接班后由中高年資醫師及時對檢查資料進行再次閱片，對誤診或漏診的患者立即進行聯系，修改報告。通過該項制度的實施，保證了患者就診質量，并在一定程度上提高了值班醫師的診斷水平。

二、進一步落實醫患溝通制度。

1、登記室是放射科的第一道窗口，患者就診均需要在此處進行登記，此處也是醫患溝通的第一關。登記室工作人員面對形形的患者，要保持足夠的耐心，指引患者的檢查；對取報告的患者要仔細、認真，避免錯發；對待處理的患者，要結合待處理意見指導患者進行下一步處理；有時還要指引患者的下一步就診。李敏敏是我科的一名護士，其在登記室的工作質量是最好的，登記資料齊全，字跡清楚，對患者態度和藹、解釋清楚。

2、在影像檢查過程中，經常會出現患者病史提供不全，或者需要結合其他臨床檢查資料的情況，此類患者歸于待處理中。診斷室在待處理患者處理中，注重患者情況、尤其是體質較弱或者是病情較重的患者，在保證患者舒適的前提下，完成診斷相關資料的采集，和報告書寫。李宗山老師在患者處理中仔細認真，對患者態度和藹，很多患者因為對待處理意見不理解存在一定的誤解，李宗山老師總是能夠認真解釋，并在較短的時間內獲得與診斷相關的信息，保證患者在盡量短的時間內獲得診斷，滿意而回。

三、進一步深化首診負責制和首問負責制。

該項制度主要是針對待處理患者制定的，通過此項制度保證所有待處理患者的影像診斷由同一名主治以上醫師完成，避免多名醫師接診，反復熟悉病史，進而縮短患者診斷時間。通過該項制度的制定和實施，保證了患者就診過程的連續性。

四、進一步為病人減負。

當前患者就診費用以檢查費和藥費為主要的支出，為了保證患者更好的進行診斷，放射科結合本科室特點對檢查后需要進一步檢查的患者進行適量的減負。如部分拍片患者因為檢查不利于病變的顯示，根據患者情況進行免費透視檢查；部分磁共振檢查患者在完成常規檢查序列后，對病變顯示方位不理想，或者需要進一步鑒別腫瘤或炎癥病變（如中樞神經系統腫瘤患者，加做mrs），根據需要對患者適當免費加做1-2個序列；磁共振增強掃描的患者，檢查費用減半，等等。以上減免措施，保證了患者均能夠較好的完成影像檢查，獲得一個滿意的診斷結果，同時也提高了我科診斷水平。

五、完善便民服務。

1、在檢查區各候診大廳內設置候診椅，保證患者及其陪護人員在待診過程中能夠進行休息。

2、設置獨立的問診處，對待處理患者進行檢查、問診。

3、ect檢查室內部設置專門的病員候診室，內部配備檢查床和連椅，保證身體虛弱患者在等待檢查中能夠進行休息，減輕患者的痛苦。同時配備暖水瓶和一次性口杯，保證患者候診過程的舒適性。

4、對有危害的檢查區域，均設置警示標志，提醒患者自覺進行回避。

5、檢查時間彈性延長：在日常工作中經常會遇到臨近下班還有患者沒有檢查、部分患兒沒有完成鎮靜，不能立即檢查的情況，中夜班醫師接(來源：文秘站 ）班后，繼續對患者進行檢查，磁共振室每周都要在中午加班2-3天。

6、檢查資料免費復制：隨著影像資源的數字化，很多疑難病例患者需要到高一級醫院進行會診，根據患者要求，我們免費為患者提供檢查圖像的刻錄復制，便于患者的進一步檢查和診斷。

六、積極拓展醫療服務范圍和項目。

根據當今影像學發展、我院患者情況及我科現有檢查設備情況，放射科不斷拓展醫療服務范圍，開展新技術新項目。如：目前開展的全身血管cta、冠狀動脈ct成像、mr水成像等。

七．強化科室人員質量教育和培訓。

1、集體閱片制度：放射科每天交班后均進行集體閱片，主要是閱前一天檢查中遇到的疑難病例或者典型病例。通過閱片，集體學習檢查部位可能出現疾病及各自影像學表現和鑒別診斷，并且有利于大家對病變征象的學習、發現檢查技術中可能存在的不足，有利于今后更好的改進。技術組每天對前一天檢查患者的影像圖像進行集體觀察，結合三級甲等醫院x線片質量標準進行分析，找出低質量圖像的原因，并且進行記錄，指導今后更好的進行影像檢查，選擇合理的條件和參數。

2、業務學習制度：每周放射科均要舉行一次業務學習，主要學習內容為本方向的新進展、新技術、新經驗。結合各種影像檢查技術、各系統疾病診斷進行深入淺出的講解，通過學習使診斷組全體醫師對各系統疾病的影像診斷有更深入的理解，對先進檢查技術有更具體的了解。

3、網絡課堂學習：充分利用網絡資源，學習專業知識。主要是觀看名家對疾病診斷及檢查技術的講座。

八、加強科室協作，提高業務水平，更好為患者服務。

在實踐工作中，通過與臨床科室的聯系，不斷提高科室業務水平。

1、在影像檢查后，對可能存在的超早期腦梗塞及時與腦卒中單元聯系，保證患者在第一時間內獲得診斷和治療。

2、對于臨床工作中遇到的疑難病例在影像診斷后，及時與臨床科室進行聯系，對手術后患者的病歷診斷結果進行跟蹤隨訪，通過定期的進行業務學習（集體閱片），更好的對患者影像資料進行學習，以進一步提高業務水平。

3、對于影像檢查中可能遇到的問題，科室內及時進行研究分析，通過診斷與技術的結合，不斷改進檢查技術，使檢查方法更好的為診斷服務。

九、提高教學水平，培養合格醫療衛生人才，更好服務于社會。

通過教學工作，可以不斷的提高全體教師的專業理論水平，放射科鼓勵年輕教師積極參加到臨床見習帶教中，以便于更好的掌握專業理論知識。通過教學過程，不僅豐富了個人知識，而且更好的培養了我校醫學生，為其成為合格的醫療衛生人才做出貢獻。

實施品牌戰略精心打造病人放心科室

——普外二病區深化六項措施活動演講稿

乘著金色九月的習習涼風、沐浴著清新涼爽的空氣，我們來到這里歡聚一堂，共享辛勤耕耘后的豐收碩果、共學兄弟科室的先進經驗。你我以飽滿的熱情，傾聽著演講者的心聲。以上幾位科長的演講使我受益匪淺、茅塞頓開。感謝院黨委給我們這次交流的機會，感謝院領導給了我們一個展示自己科室的平臺。時光飛逝，轉眼普外二病區已開診將近半年，自開診以來，得到了院領導以及兄弟科室的大力支持與幫助。借此機會在此衷心感謝大家的鼎力相助，向大家表示深深的謝意！

為了積極響應醫院關于“深化六項措施，營造精神家園，創建品牌醫院”的號召，以提高醫療服務質量為主題的醫療管理年活動、作風建設年活動，我們普外二病區圍繞“以病人為中心”的服務理念，著力加強質量意識和責任意識，爭創“零投訴、無糾紛”科室，爭創“特色科室”，爭創“特色護理服務示范科室”，以展示我科良好形象，展示我院良好風貌。在此我演講的題目是：實施品牌戰略精心打造病人放心科室。

一團結精神重于一切奉獻是普二全體人員的專利

俗話說得好“人心齊、泰山移”。團隊精神是精神文化的支柱，是營造精神家園的重中之重。一個科室一個醫院必須講團結講奉獻。多少事例表明，一個班子不講團結、四分五裂，就會阻礙精神文明的提高，就會成為提高工作的絆腳石。我們科室在主任的感染下，團結氣氛濃厚。主任尊重老同志、關心每一位大夫護士，體貼每一位員工。醫德上帶頭技術上領先。主任拒收紅包多次（5000-10000元不等）,拒吃請無數。院周會表揚數次。他醫德高尚、品質極佳，待人和藹可親、平易近人，不戴“有色眼鏡”看人，不驕不躁，是我們大家學習的榜樣，是我們值得學習的楷模。主治醫師賈中明拒收紅包被院領導周會表揚就是一個鮮明的例子。普外二病區只有大夫6人護士11人，在主任和王志蓮護士長的領導下，我們科室人人工作順心，事事如意，心情舒暢，工作出效率，干勁十足。實習同學進修大夫都感到了科室的溫馨同事間的和諧共處。可見，團結是我科的品牌，醫德是品牌的核心，奉獻是醫德的根本。邊風國教授處處以身作則，帶頭加班加點，毫無怨言，有著老同志的光榮傳統、優良作風。王希龍副教授任勞任怨，默默奉獻，為了工作不但獻出了自己的時間而且因兩地分居，獻出了和妻子孩子團聚的寶貴時光。賈中明和住院醫師韓勇，自開診以來，連值72小時多次，周末做手術無數。看賈中明那帥哥的“身材”就是為工作努力獻身的最佳證明。韓勇體格健壯還累得經常感冒，最嚴重的一次由于忙于工作，得了牙齦炎延誤治療，發展成下頜骨骨髓炎，輸液一周，仍堅持值夜班。主任和護士長看在眼里疼在心里，可為了工作韓勇從未主動要求休息過哪怕一天。就在這個時候，醫院給我們分來了“救急人員”，新住院醫師——畢曄。王志蓮護士長，她豁達、開朗，工作嚴謹、認真，大膽、潑辣，雷厲風行。生活上關心體貼護士，視護士為親姊妹。工作上既要管理病房又要參與值班，年輕護士業務不熟練她手把手的教，由于工作勞累，經常頭暈、胃痛，也從未休假，還加班數次，夜晚有急癥還經常被喚入病房。十個護士每周休息一天。扎實肯干、忘我奉獻是我們科的“護士品牌、護士特色”。護士之間你尊我讓、認認真真、兢兢業業、默默為同事彌補工作遺漏，不夸張不宣揚不做表面文章。我科醫生護士齊心協力、眾志成城，取得了今天的輝煌成績，以后將集體奮斗、不斷創新、追求卓越。

二要想謀發展管理是關鍵

一個科是否要發展、怎樣去發展，領頭羊科主任的作用是至關緊要的。我們科主任管理有方，注重改革創新，注重提高技術更新理念。管理中首先以身作則，嚴以律己寬以待人。每天七點三十分第一個步入病房，提前巡看每一位病人，周末節假日從不間斷。主任的管理立足服務、突出特色、培養人才、發展專科、樹立品牌。工作方針是：四個第一（團結第一、醫德第一、技術第一、病人第一）三個沒有（無差錯事故、無醫療糾紛、零投訴現象）兩個都要抓（一抓入院率治愈率、二抓提高社會聲譽提高經濟效益）一個一心一意（一心一意為醫院謀發展）。

在主任的管理方針下：首先我們科室的大夫注重塑形象、抓內涵，注重技術創新、更新理念。注重術前診斷明確、術中技術精確、術后病理準確。內部狠抓業務：多學習、多交流、多寫論文。形成一個愛學習的科室、愛積極上進的科室。業務技術上，不封閉不退縮，大膽改革勇于創新，想新思路出新點子，使業務達到國內先進水平。科室注重為病人減負，在主任的高水平管理下，實行從看病到住院一條龍服務：病房手術室一體化、化驗檢查一樓化。3天內完成手術，改良手術方法（減少并發癥），改良手術縫合（傷口愈合恢復快）。因此，節約病人住院時間，節約病人費用，為病人從經濟上減負，既不漏收免收亂收費用、又不浪費病人的一分錢，從而贏得了 病人們的好評，病人入院率高，25張床位能加到38張。大夫業務技術好、醫德高，不出差錯事故，病人受益，沒有投訴，使科室安心醫院省心，給院領導節省時間多為醫院謀發展。其次，注重對進修醫師和實夫的管理，制度上嚴格要求技術上層層把關，形成階梯管理，一天兩次查房、天天床頭受教，一周一次大講座兩次重點病例討論，兩周一次技術經驗交流。還實行人性化管理，因材施教，靈活調控，使同學順利完成學業的同時，懂得了一個醫生的所用內涵。因此，主任被評為“附院優秀帶教老師”光榮稱號。第三，護理隊伍在王志蓮護士長的管理下，注重儀表端莊、禮貌待人、微笑服務。讓病人陪人感覺護士的語言似春風拂面、溫暖宜人。護士能準確做到術前解釋到位、術后出院時健康教育到位。總之在護士長的帶領下，普二護士忙忙碌碌、辛辛苦苦，圓滿做到了三個“零”：技術上零缺陷、質量上零差錯、服務上零投訴。

三特色科室特色人才

篇（7）

進入科室后老師先向我們介紹了肛腸科基本的組成結構和基本的注意事項，并且交代剛開始的兩天我們只是熟悉環境。起初我特別緊張，聲音也是小小的，做起事來十分膽怯，直到慢慢熟悉環境之后，心情才放松下來，隨著我的帶教老師開始了我的實習生活。幾天后，我們則在老師的陪同下開始接觸臨床。

大一的時候我在我的家鄉定西市岷縣人民醫院見習過短暫的一個月時間，直到真正的進入實習崗位之后，才感受到見習和實習中的真諦是完全的不同的，總的感覺就是：見習看的多，做的少，實習卻是看的多做的更多。簡單而言就是一個字：累。特別是剛開始的一周，由于蘭州的天氣特別熱以及工作量比較大，每一天我和其他姐妹下班后回到宿舍累的都像一堆爛泥癱在床上一動不動，不過每當互相談到學習到新的護理基礎操作與照顧病人時得到病人夸獎，所有的疲乏都瞬間煙消云散。而現在，也開始慢慢適應這種生活方式與蘭州環境，大家實習是越來越起勁。

經過一月之久，發現以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。在老師的指導下，我基本掌握了肛腸科一些常見病的護理以及一些基本操作，這也是我從一個實習生逐步向護士過度的重要轉折點。

我記得我的帶教老師教我的第一句話則是：忍無可忍，還需再忍。經過與臨床短暫的接觸后，我也意識到，對于剛剛走出校園步入社會的我們面對現今比較復雜的醫患關系，忍無可忍，還需再忍這八個字是多么重要。所以與患者接觸時我始終將老師說的這一句話銘記在心，有什么不懂得地方立即向老師請教。

在肛腸科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及肛腸科的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。實習的每一天跟隨我的實習老師按時跟隨護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，能夠獨立完成的簡單的基礎護理操作并且嚴格執行三查七對，利用下班時間認真復習有關于肛腸的知識及術后護理方法，在老師的指導下對病人出入院評估護理和健康宣教，能做好肛腸科常見病，多發病的簡單護理工作，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。并且在這一個月實習期間內，我始終以愛心，細心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，對待病人和藹可親，態度良好，受到了老師和的好評。

在醫院實習的這短短的一個月日子里，我的護理實踐和人際溝通能力有了大幅度的提升和改善，我將在今后的實習中，能更好的認識自己，做一個對社會有意義的人。

生命的中的每一次機會都是一塊跳板，首先我真誠的感謝平涼醫專為我們搭建了甘肅省人民醫院這個實習平臺，這也是我們成功從一個實習生逐步向護士過度的一塊重要跳板，我也始終記得其中的主角是我們自己，跳的過高，是否可以跳出屬于自己的精彩要靠我們自己的努力。

這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧。

肛腸科護士實習心得【2】 一轉眼，一個月的肛腸科實習生涯已告一段落。雖然這段實習有點苦有點累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術、寫出院小結，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，。當然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時。學習開化驗單，寫病歷，換藥、拆線、上手術，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。手術雖然不是每個都積極的上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，乳腺癌根治，結腸癌根治，疝修補術等等。對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。忘不了第一次看乳腺癌根治的恐懼,那么美的構造就這樣被醫生血淋淋地割掉了,雖然為了治病但看著也覺得挺殘忍的。

更忘不了那次看到急診刀傷病人的恐懼，那32歲的男士頭上被砍了六刀，雙手腕兩腳踝都被砍了幾刀，大隱靜脈也斷了不停地在流血，背部有四刀，胸前還插著一把刀所幸的是就只傷到了結腸，當他血淋淋的身體被抬到換藥室時，再伴著家人凄慘的哭聲，我被嚇呆了，那一刻根本不知道該干什么。過了一會護士們過來了叢容地處理著，我跑回醫生辦的椅子上，坐在那里，哭了。又不敢讓別人看到怕丟臉。或許因為真被嚇到了，也許是那幾天跟了幾天手術累壞了，也許是被他家人的哭聲嚇壞了，也許是同情傷者家屬跪在醫生面前可憐的樣子，百感交集，總之是哭了，悻悻地回到家，茶不思飯不想心中充滿了迷茫，醫生不就是要面對這樣的患者么?護士們都有勇氣而我卻不敢面對。

在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關心和教導，，整個科室的協作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。外科醫生大都是性情中人，平時再好，一但做錯事，他們批評起人來不給你留一點的面子。等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發生一樣。醫生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。因為我不是正式的實習生，老師對我還算不太嚴厲的，很少指使我去做些什么，也不經常讓我上臺拉鉤，或許是因為我那次暈臺的糟糕經歷給大家留下了不好的印象，劉主任一直覺得我女孩身體素質不好。徐朋是我的帶教老師，他人好又很嚴謹，教會了我不少東西，盡管我每天都是他的跟屁蟲，他還是耐心的示范講解，都是年輕人好溝通吧。杜江老師的手術很值得一看，干脆利落也很有技巧，也難怪他三十幾歲就是副主任醫師了，也算是年輕有為吧，蠻讓人崇拜的，呵。

或許幾年后等我有機會再回醫院他就成為主任醫師或醫院的領導骨干了。但林子大了難免什么鳥都有，一些素質低下的護士挺讓人鄙視的，她們嫌貧愛富，在男醫生面前輕浮放蕩，看了真有點想嘔。或許烽說的在理，她們衛校畢業的能找到個本科生做老公也就覺得不錯了，社會就是這么現實啊，不管別人看你怎樣，漂亮的臉蛋真的能讓人有個好的歸宿。阿姨說她們干女兒住過醫院的單身宿舍，那些小女生晚上玩晚了睡不著都會注射杜冷丁的，聽了覺得蠻恐怖的，但看她們有時候的表現做出這樣的事也八-九不離十了。我承認自己有的時候太單純了，但我還真想固執地活在單純里，這樣也沒什么不好的吧。

當然這段實習還有一段小插曲，剛要工作的佳木斯大學的一畢業生，本來我們一起實習覺得他人還不錯樣子長得像挺厚道的人，剛開始寫病歷什么的都是他教我的，時間長了他總發短信找我，到病案史輪科去了還老回科里和我們聊天，本來我也沒當回事，前天發短信說晚上有流星雨要一起看。越說越離譜了，這兩天還不斷的發短信過來，看來這人有雜念埃哎，挺逗樂的事，感覺就像被別人撓癢癢一樣。不知道他心里怎么想的，或許是他剛工作了無聊拿我開涮吧。知人知面不知心埃雖然我對他沒什么想法，但就算有什么想法我也不會接受，我都不知道自己將來在哪各奔東西是早晚的事，所以還是不要浪費彼此的時間好一點。這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧。

肛腸科護士實習心得【3】 時光荏苒，20XX年已經過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千，在這一年里，我在院領導、科主任和護士長的關心與領導下及同事們的關心與幫助下，本著一切以病人為中心，一切為病人的服務宗旨，刻苦鉆研業務知識，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項臨床操作技能充分發揮崗位職能，,并以服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作為準則，始終堅持高標準、嚴要求，始終把安全第一放在首位，較好的完成了各項護理工作，在思想、學習和工作等方面取得了新的進步，現總結如下：

一、在思想政治方面，積極擁護醫院的各項方針和規章制度，以病人為中心，嚴格按一名優秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。

二、積極學習各項新技術、新業務。作為一名肛腸科護士，在工作中嚴格執行各項操作規程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結同事，凡事以工作為重，為患者提供全方位優質服務。

三、工作中，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發生，在這一年的工作中我將克服自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業績。

四、為做好基礎工作，我堅持嚴格要求自己，注重以身作則，以誠待人，一是愛崗敬業講奉獻。我正確認識自身的工作和價值，正確處理苦與樂，得與失、個人利益和集體利益的關系，堅持甘于奉獻、誠實敬業，二是錘煉技能講提高。經過一年的學習和鍛煉，細心學習他人長處，改掉自己不足，并虛心向領導、護士長和同事請教，在不斷學習和探索中使自己在技術上有所提高。

篇（8）

醫院科室配套齊全，設有人秘科、保健部、醫教科、信息科、財務科、總務科、基建科、質控科、護理部、客戶服務中心等10個行政職能科；產科、婦科、新生兒科、婦女保健、兒童保健、生殖健康科6個一級科室；檢驗、藥劑、病理、遺傳、B超、放射、激光、理療、美容等9個醫技科室；產前診斷、新生兒疾病篩查、不育不孕治療、宮頸癌早查早治、地中海貧血篩查、新生兒急危重癥救治護理、婚前檢查、嬰幼兒活動、婦女保健等9個專科專病服務項目，其中產科、兒童保健科是江門市“五個一”科教興醫工程的重點科室。擁有腹腔鏡、官腔鏡、陰道鏡、鉬靶x光專用機、新生兒高頻呼吸機、彩色超聲多普勒診斷儀、實時三維B超、生化分析儀、免疫化學發光儀等先進設備。就醫環境舒適，住院病房擁有冷暖空調，冷熱水供應系統，獨立的衛浴系統和獨立溫馨病房等。多層次的服務可以讓每一位孕產婦和患者享受到和睦溫馨的服務，醫院擁有較先進的計算機管理系統，醫療服務價格實行“一日清單制度”。

醫院開設高危妊娠、圍產期、產前初篩診斷和優生優育、孕產婦心理、不孕不育、夫精人工授精、子宮和卵巢腫瘤、月經病、內分泌、內鏡科、婦科炎癥等專科及乳腺外科、中醫科，其中婦科開展的官腹腔鏡手術、子宮肌瘤介入治療、陰式全子宮切除術、習慣性流產的治療；產科的一對一責任制陪產，導樂分娩、新生兒游泳和撫觸、無痛分娩、阻斷乙肝病毒母嬰傳播、新生兒急救、早產和低體重兒、極低體重兒的救治和護理等在江門地區已形成特色。開展了嬰幼兒眼保健、小兒包皮、包莖治療、幼兒心理、嬰兒撫觸、新生兒游泳、性保健、青春期保健，更年期保健和婦幼信息、健康教育等婦幼保健業務，并取得可喜成績，使我院在婦幼保健、醫療、教學、科研各方面躍上了一個新臺階。

不孕不育治療項目成立5年來，采用中西醫結合的方法，治療各類男女不育不孕癥及內分泌疾病。包括多囊卵巢綜合征，高泌乳素血癥，月經紊亂，免疫功能異常，黃體功能不足，功能性無排卵，子宮肌瘤及子宮內膜異位癥所致不孕，男方少弱精及畸精癥，不明原因不孕癥等。

產前診斷全天候開放優生與遺傳咨詢門診，包括婚前、孕前、孕期咨詢。對產檢孕婦進行聯合篩查染色體(年齡、超聲、血清學)、地中海貧血、TORCH感染、G－6PD缺乏癥(俗稱“蠶豆病”)等篩查。對有產前診斷指征者進行產前診斷，產前診斷項目已通過廣東省衛生廳檢查驗收。

新生兒疾病篩查項目成立于2000年底，項目已通過廣東省衛生廳的檢查驗收，篩查中心實驗室使用全球新生兒篩查知名品牌全套進口設備，常規篩查有先天性甲狀腺功能減低癥(CH)、苯丙酮尿癥(PKU)和紅細胞葡萄糖－6－磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥三種疾病。

新生兒科急危重搶救技術力量雄厚，擁有醫師13人，其中副高以上職稱醫師7人，高年資專職護士10人，技術設備先進，擁有進口小兒呼吸機2臺，CPAP 1臺及多功能監護儀4臺，新生兒轉運箱1臺。在新生兒疾病如新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、新生兒黃疸、肺炎、早產兒尤低體重兒、極低體重兒等救治積累了豐富臨床經驗。尤其在早產兒、低體重兒和超低出生體重兒護理方面享有較高聲譽；開展全靜脈營養為危重新生兒提供營養支持，本院已成功救治多名出生體重在0.86kg以下的超低出生體重兒。

宮頸癌早查早治已開展目前最先進的宮頸膜式液基細胞學檢查(TCT)、高危型人瘤病毒(HPV)檢測和電子陰道鏡檢查，SLC－2000電子陰道鏡數字成像系統，采用目前世界最先進的第五代超高亮焦的白色LED光源，具有真實的組織顏色和質感，圖像、色彩鮮艷逼真，觀察、采集圖像清晰，能使患者直接觀察和了解自己的病情，醫生能通過陰道鏡定點取活檢，排除或確診宮頸癌變，使患者的病情得到及時的診斷和治療。

超聲診斷治療經過20年的發展，現擁有普通B超機4臺，普通彩超機1臺，實時三維彩超機1臺，臍動脈血流分析儀1臺，分有普通檢查室、四維彩超室、介入手術室、住院B超室。開展婦科、產科、乳腺、肝、膽、脾、腎、小兒心臟及其他小器官檢測等，其中婦產科包括普通婦產科檢查、測排卵、B超監測下自凝刀治療子宮肌瘤、B超監測下輸卵管晶氧造影及B超監測下胎兒臍帶、羊水穿刺，卵囊的穿刺治療等。

篇（9）

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-032-01

To Explore The Application Effect of Clinical Pathway in Two Grade Hospital Nursing Teaching

Tian XiaohongChen Lei

(Deyang Fifth People's Hospital,Sichuan ,Deyang, 618000)

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical pathway (CP) in two grade hospital nursing teaching. Methods 110 interns are divided intothe traditional group and the pathway group. The traditional group take the traditional practice teaching method and the pathway group take CP teaching method. Comprehensive evaluation is given at last.Results The comprehensive ability evaluation of the pathway group is much better than that of traditional group (P

[Keywords] Clinical pathway; Private hospital; Nursing teaching

護理教學是培養學生理論聯系實際、提高綜合能力、實現知識技能轉化的重要環節，教學質量將直接影響護理教學的總體效果和畢業生的綜合素質。普外科專業性強，傳統的教學方法難以適應現代的教學要求。臨床路徑(Clinical Pathway,CP)是美國20世紀80年代以后逐步發展起來的質量效益型的管理模式[1]，因此，我們借鑒國內外臨床路徑的理念和研究成果，嘗試將臨床路徑(CP)的理論和方法引入臨床教學之中，以進一步提高護理臨床教學的效果。2010年7月我們將CP引入普外科護理實踐教學，并與傳統帶教方法進行對比觀察，現將研究結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇近2年內在普外科進行臨床實習的110名護生， 按照實習時間先后順序分為傳統組和路徑組(2009年7月-2010年2月為傳統組，2010年7月- 2011 年2月為路徑組)，傳統組53名，路徑組57名，實習時間4 周。兩組護生學歷層次、教育經歷、年齡、性別比較差異無統計學意義( P>0.05)，均由資歷相同的臨床護理教師進行帶教與指導，具有可比性。1.2 研究方法 傳統組沿用傳統實習帶教法，為護生進行入科介紹、各班老師帶教，跟班不跟人，教學內容按實綱制訂。路徑組采用CP教學，實施組長負責制的專人帶教，具體實施步驟如下：

1.2.1 制定臨床教學路徑 為保證臨床教學路徑的科學性和實用性，護士長組織各帶教老師，針對大綱要求及護生不同實習階段的知識需求，結合專科特點，制定“教學路徑表”。路徑表由教學時間、內容、方式、效果評價等部分組成，每周末進行效果評價。具體內容包括：第一周: 1)介紹環境、人員、工作流程及相關制度; 2)講解職業安全與防護;3)初步學習注射、無菌技術、吸氧、灌腸等基礎技能操作;4)初步學習手術區備皮、各種引流、 胃腸減壓及換藥室管理等基本技能;5)學習普外科常見病圍手術期護理與健康教育。第二周:1)獨立完成各種注射、灌腸、導尿及各種引流護理等;2)逐步掌握應用護理程序對創傷急救、急性腹膜炎、甲狀腺、乳腺、腹外疝、肝膽等病人進行圍手術期護理;3)掌握獨立接待新入院病人，學習規范書寫護理文書;4)跟隨醫生查房。第三周:1)護理實踐能力考核:即護生挑選具有代表性病例，從人院至出院等對病人實施全程整體護理實踐，將健康教育貫穿在護理實踐的每個環節，并完成整體護理病歷，帶教老師隨時檢查指導;2)業務講座;3)護理查房。第四周:1)繼續完成護理實踐能力考核，及時發現并處理變異問題;2)理論知識和操作技能考試;3)評價整體教學情況，修正并完善教學路徑。

1.2.2 實施方法 護生入科后帶教老師發放教學路徑表，并詳細講解路徑內容及學習目標。實習期間老師依據教學路徑進行實踐教學，并在路徑表上做好記錄。護生根據路徑內容提前預習、針對問題查閱資料。每周末評估教學效果，如出現變異及時分析原因，修改并完善教學路徑，直至達到教學目標。

1.2.3 綜合評價 出科前對護生的理論成績、操作能力、對帶教方式滿意程度3個方面進行效果評價。實習結束前對護生理論知識和操作技能進行測評，兩項平均成績90分以上為優，80-89分為一般，80分以下為差；將第3-4 周應用護理程序對病人實施整體護理實踐并完成護理病歷作為臨床實踐能力考核，考核結果分合格與不合格；出科前ld發放問卷，調查護生對實踐教學方法的滿意程度。

1.2.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，采用X2檢驗。

2 結果 兩組護生綜合能力測評以及對老師教學方法的滿意度測評比較分別見表1、表2。

表1 兩組護生綜合能力測評情況比較( n =110 )

表2兩組護生對帶教老師教學方法滿意度比較( n =110 )

3 討論

3.1 CP規范了教學流程,明確了教學目標 應用臨床路徑教學法教學時，帶教老師按照路徑要求有計劃、有目的、有時間性、循序漸進地、有效地控制教學過程[2]。一方面利于教師控制教學進程和教學質量，另一方面使護生預先明確整個教學內容，促使提前預習、查閱資料、收集素材，糾正了傳統帶教中盲目的教與被動的學。

3.2 教學內容系統化,提高了教學效果 圍繞教學路徑安排教學內容特別強調了臨床實踐能力的培養，將實踐能力考核作為評價教學效果的重要內容之一。在不斷評價教學效果基礎上及時、恰當地修改教學路徑，保證了教學計劃的科學性、針對性及先進性，有利于取得最佳教學效果。本研究結果顯示(表1)實施CP 教學后，路徑組護生理論知識、操作技能及臨床實踐等綜合能力測評明顯優于傳統組(P

3.3 促進師生溝通,調動學習積極性 CP教學要求師生按照教學路徑完成學習計劃，并及時進行階段性評價，促使教學過程中師生必須及時溝通，不但密切了師生關系，還調動了護生主動學習的積極性，取得了好的學習效果，護生對教學方法的滿意度也隨之提高。本研究也證實了(表2)護生對CP教學法的滿意度明顯高于傳統實習帶教(P

3.4 保證帶教管理的有效性 由于教學內容及時間明確并貫穿于整個實習過程中，便于進行教學效果測評，通過測試可獲得護生掌握知識程度的信息，也可以對老師帶教能力進行評價，優化了帶教過程[3]。臨床路徑教學法的應用實現了帶教活動的程序化和標準化，學生和老師均能受益，有利于提高護理教學質量和效率，以及優化教學資源配置[4]。

綜上所述，CP教學有利于護生形成系統的知識結構，可以提高帶教質量和帶教效率，是一種行之有效的教學方法。因此，我們認為路徑教學法值得在基層醫院臨床護理教學中推廣應用。

參考文獻

[1] 趙寧志,郭愛勇,陳飛等.醫院質量管理的臨床路徑分析[J].醫院管理雜志,2006,13(2):139-140．

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【關鍵詞】實習醫生 醫療糾紛 教育

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.050

隨著經濟的發展，社會的進步，國民物質生活水平日益提高， 人們對健康和壽命的預期不斷增高，對疾病治療效果的期望值越來越高， 而醫療是一專業性和科技性極強，且具有高度風險性和非確定性的行業，法律常識的逐漸普及，病人及其家屬的公民權利和自我保護意識逐漸增強，一方面，由于受現代醫學科學發展的水平、我國目前的醫療模式、不同地區不同醫院醫療設備以及醫務人員專業水平參差不齊等等諸多方面的限制；另一方面，由于醫患雙方在專業知識、技術上的不對稱性， 對疾病的認知上存在很大的差距，甚至是完全相反；此外還有極少數人惡意鬧事、敲詐勒索；因此，在當今的醫療活動中，醫療糾紛是客觀存在的，而且有越來越多的趨勢，甚至出現砍殺、殘害醫務人員的惡性事件［1］。

目前，我國的醫學院校基本沒有進行衛生法律法規的系統教育和學習， 實習醫生作為未來的醫學科學人才，從小在學校長大，在大學完成基本理論的學習后，直接進入不同的醫院進行實踐培訓，基本上不了解真實的社會、專業知識貧乏、對疾病的復雜性認識不足、沒有醫療風險意識和防范的能力。很容易在一個簡單的醫療問題、甚至是非醫療問題的處理上引發醫療糾紛，出現醫療差錯，甚至是醫療事故。這不單對患者造成傷害，對實習醫生自己的也是一個巨大的打擊，甚至從此終結醫學前程。這樣，就完全有必要對實習醫生進行有關醫療糾紛防范知識的教育，讓他們對醫療糾紛有初步的認識，在畢業后的工作中常有醫療風險意識，逐漸學會自我保護，適應今后復雜的醫療環境，減少未來醫療糾紛的發生，盡量不發生醫療事故［2］。

1醫療糾紛的原因

醫療糾紛的原因是非常復雜多樣的，通過對醫院醫療糾紛和事故的分析， 發現普通醫療糾紛占一半以上， 三級醫院最多； 又依次以外科、內科、婦產科、兒科、耳鼻喉科、傳染科、藥劑科為主，占88%以上；主要的責任人中， 醫生約占50%、護士約占20.8%；歸納起來主要有如下幾種情況：

1.1未得到及時有效的救治

醫生不按照有關法律法規規范約束自身行為，醫務人員因責任心差， 玩忽職守而導致病人死亡、殘疾。如：不少醫院都出現過甲狀腺術后病人因傷口出血，血腫壓迫氣管，病人窒息死亡的案例，這是非常緊急的情況，而病人只需在病房拆開縫線、清除血腫的簡單處理即可以挽救生命，這類事件多發生在非正常上班時間，值班護士未及時巡視或值班醫生未及時到位、甚至脫崗，錯失了搶救時機。又如：高血壓冠心病患者凌晨出現胸悶，正在值班房睡覺的值班醫生不起床查看病人，只是口頭醫囑吸氧，結果病人因急性心肌梗塞死亡。類似的情況不斷地發生，甚至在同一間醫院或同一科室不斷重演。

1.2誤診誤治

國外的統計資料認為［3］，即使在發達國家和地區疾病的確診率約為70%，各種危重病的搶救成功率只有70%～80%。據中國誤診文獻數據庫顯示，我國目前總誤診率為27.8%，誤診導致的醫療糾紛約占糾紛總數的30%。造成誤診的原因大致有16種，其中很多與醫生的診療水平有關， 約25%是由于醫生經驗不足，醫生問診及體格檢查不仔細占17.3%，醫生未進行特異性檢查項目的占17%，過分依賴輔助檢查結果的占14.7%。如某9歲女孩因發現下方硬結，經醫生簡單體檢后被手術切除，其實這是開始發育的乳腺組織，這是經驗不足所致，結果該女孩從此乳腺缺失。誤治是指診斷無誤的情況下出現的治療錯誤，亦約占糾紛總數30%。主要為藥物或手術方式選擇不對。

1.3治療后未達到患者及其家屬的預期效果

醫學是經驗學的總結，不同個體之間的差異往往是很大的，再好的藥物、治療方案、手術方式也不可能適合所有病人；由于受目前醫學科學水平的限制，臨床醫生對不少疾病仍然無能為力；另一種情況是由于藥物、治療方案、手術方式選擇不對或欠妥，其效果也就可想而知了。

1.4治療過程中出現并發癥、意外對病人造成傷害，甚至死亡

國外的統計資料顯示，醫藥源性傷害占人類各種傷害的20%～36%。國內尚無權威的統計數字，據估計不會比這低。既有藥物副作用、有創檢查，也有手術意外、術后并發癥，甚至在病房摔倒受傷；等等。

1.5服務態度差

服務態度的好與壞并無截然的分界，與病人及其家屬的滿足程度密切相關。不同個體的要求也千差萬別，就我院的情況看主要與對疾病的認知不同、是否達到一定的治療效果、是否出現與治療有關的并發癥或意外有關，患者及家屬對醫生一問三不答、住院病人有主訴而未及時查看或敷料未及時更換、門診病人被拒絕開單或開藥而不給解釋、對病人愛理不理等等成為最主要的與態度有關的投訴。如急診外科因外傷而少量流血的病人，求醫方一般都很著急，而外科醫生由于長期接觸而感覺麻木，行動緩慢，被投訴為“不急病人所急、冷血、無同情心”等。服務態度方面的投訴大多伴隨于病人治療恢復的不順利。

2醫療糾紛的預防

2.1提高專業技術水平，加強責任心

良好的專業技術水平是治愈疾病的根本保證，這一點怎么強調也不過分，然而，要求一個實習醫生或剛畢業的年輕醫生具有高超的醫療技能顯然不現實，但必須做到的是準確、嚴格和一絲不茍地執行各種醫療規章制度、診療常規、操作程序、技術規范并具有良好的職業操守，有分析顯示在醫療事故中，因違反診療常規導致的約占44%， 而在技術事故中約24%是由違反常規操作所致。這些制度、常規、程序的遵守和執行與否，是辨別醫療風險還是醫療事故的重要標準。在醫療實踐活動中，必須嚴格履行自己的法定和約定義務。實習醫生或低年資醫生不能隨便向病人承諾自己力所不能及的要求，在整個治療的過程中，應嚴格按現有的醫療程序進行， 實習醫生或低年資年輕醫生應該十分清楚自己的職責，對病人必須盡心、盡責、盡力，不能因為存在醫療風險就放棄醫務職責，那樣將引起更大的法律責任。如遇困難應及時向上級醫生請示、匯報，決不能因為所謂的“面子”而一味的埋頭苦干、盲目瞎干，必須明白的是：一旦出了問題，將更無“面子”可言！一個有責任心的醫生在遇到困難時總是虛心的向他人請教，這樣既可以決解問題又可以學習到人家的經驗。決不可為治療而治療、為手術而手術、或為了個人的某種嗜好、目的進行醫療活動，時刻提醒自己這樣或那樣做是否有合理性、是否合乎目前的醫療規范。嚴守道德底線，病人的健康權和生命權永遠都必須被敬畏。總之，臨床醫生時刻都必須明白哪些可為、哪些不可為、哪些必須為。

2.2病歷書寫

目前，在實際的醫療工作中，病歷文書主要由實習醫生和剛畢業的年輕醫生完成。而從近年的醫療事故鑒定來看，病歷資料是鑒別醫療風險和醫療事故的重要依據，現在，越來越成為唯一的依據了，這也是對賠償案件進行舉證的主要證據， 缺乏這些原始資料本身就可認定醫院有過錯行為。隨著電子病歷的開通，醫療文書工作得到了一定的解放，大量文字模板的建立導致了病歷質量的嚴重下降，病例中記載的內容常常不能反映實際的醫療工作。而出現問題后對病例進行篡改，除在醫療鑒定中被一票否決外，還可能要涉及到法律方面的責任。所以必須認真完成和保管各種醫療文件，尤其應當對出現醫療風險的處理措施和手段有詳細和準確的記錄。這方面必須引起各級醫生的高度重視。

2.3充分的溝通

患者前來就醫是對醫生的信任和尊重，必須尊重患者及其家屬，將他們放在與醫生平等的位置，應尊重他們的知情同意權，切不可有居高臨下或對方有求于您的心態，溝通是一種能力，也是一種藝術，無法要求每位醫生都有很強的溝通能力，但至少要用通俗易懂的語言向患者及家屬說明病情、目前的診斷、進一步需做的檢查以及處理原則、可能存在的風險及風險發生的幾率，以及針對這些風險所采取的防范措施和手段， 讓患者和家屬明白為什么要這樣處理、這樣做可能得到什么樣的結果，不這樣做后果會是怎樣，有無其他的替代方案，以取得他們的支持和理解。在法律允許的條件下，由患者或其家屬書面保證產生危害結果不追究醫院責任，或做出放棄搶救的明確表示，必須及時、準確的予以記錄并簽名，這些工作必須在醫療活動中隨時進行，如果忽視這一點，則可能引發不必要的醫療糾紛。常見的現象是：不同醫生經治的病人，其效果并無顯著性差異，但在糾紛的發生方面卻有明顯的差別，原因很值得研究。

3醫療糾紛發生后的處理

一旦發現有糾紛的苗頭或開始出現糾紛，應盡快與患者及其家屬溝通，了解他們的訴求，解答其疑問，向其說明治療效果不好、并發癥或意外發生的原因，闡明下一步的處理原則，盡量得到其理解和配合［4］。故意的隱瞞或試圖遮掩往往只會使事情激化，現在已進入信息社會，資訊異常發達，患方很容易獲取這方面的資訊，再說了，做醫生的也不就您一個人。誠懇的態度常常很能解決矛盾；即使僅是因為患者或家屬的誤解也不要得理不饒人，以免后續診療活動中被故意找茬。積極認真處理并發癥，將損害減到最低，盡量減少病人的損失，也就是減少自己的損失。讓病人及家屬知曉醫生的辛勤勞動。在預防或化解某一糾紛中常常有非常重要的作用［5］。

4總結

醫療風險是客觀存在和難以避免的，其發生率在某一時期是恒定的，但是風險的大小可以通過醫護人員的努力得到適當的調控，可以做到的是盡量少出事、不出大事。醫療糾紛總是伴隨著醫療風險，實習醫生進入臨床的第一天就應該接受這方面的教育，這對病人及其家屬、科室、醫院及醫學生本人都將有非淺的受益，意義不言而喻。

參考文獻

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［2］韋紅， 趙小春.在醫學院畢業生中加強衛生法律法規教育［J］.醫學教育探索，2004，（3）2：63-64

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0引言

柔性管理是以人為中心的人性化管理方式，于20世紀70年代由日本豐田公司提出的柔性制造系統理念，是一種注重人體情感以人為本的管理模式[1]。在臨床護理過程中引入柔性管理理念，目的是在護理人員中形成一種內在的說服力，將個人意愿轉變為自主行動，充分帶動醫護人員的主動性、創造性和獨立性，提升護理人員的團結力和凝聚力，從而提升整個護理團隊的素質，進而促使醫院護理水平提升。就當前緊張的就業形勢而言，臨床護理工作繁瑣且艱辛，造成護理人員有較多不良情緒，同時，當前我國護理專業中病人安全教育方式和內容較為片面，增強護理人員的安全管理，帶動其主動性變得尤為重要。

1護理實習帶教中存有的問題

1.1長時間繁重工作引起身心健康問題護士是一項壓力大、工作量大、風險高的職位，護士很容易出現亞健康和職業病，長期高水平的工作量導致人體機理失調，進而形成人體亞健康和職業病，最終導致身心疾病出現[2]。通過對近一年甘肅省婦幼保健院實習護士身體健康調查發現，有多名實習護士出現胃病、宮頸糜爛、乳腺增生、高血壓等疾病，有部分護士患有兩種疾病以上，少數護士睡眠存在問題，也有個別護士容易感到疲憊、心情煩躁、易被激怒，嚴重影響臨床護理效果。1.2職業緊張問題鑒于長時間形成的社會偏見，護理人員社會地位較低，長時間的辛勞工作得不到社會認可和尊重，同時職稱評選和薪資分配不合理，造成醫護人員在工作中找不到自我價值，在主觀上出現疲憊狀況。護理過程中繁瑣、復雜的工作任務，加之服務人群對護理質量要求逐步增高，造成醫護人員長時間處于疲憊狀態下工作，從而形成精神情緒過度緊張，擔心出現差錯和事故，長時間的身心疲憊令其對護理工作產生厭煩心理，不能很好地發揮自身水平和潛能。1.3護士長始終以工作為重心鑒于護士科室調動較為頻繁，有部分護士剛對業務熟悉就被迫調離科室，而新入科的護士需要重新培養，方能勝任工作[3]。頻繁的工作調動，長時間的培育增添了科室的工作任務。同時，護士在工作中忙于崗位職責，完成日常工作任務，常出現護士與護士長之間交流不夠的情況出現，即便是交流溝通也局限于工作方面，護士長缺乏對護理人員的關心和呵護。長期以此，護士長對護士內心活動和思想情感難以把控，對科室后期正常運轉較為不利。1.4帶教團隊專業知識不強隨著教育水平的提升，到院實習的護士學歷和教育水平大幅提升，由過去的大專、高職生轉為本科生為主。然而，受到諸多因素的影響，很多高資質護士大量流失，很多年輕經驗欠缺的護士也進入到帶教團隊中，造成授課內容不夠嫻熟，專業知識不夠全面，學生學起來吃力，無法主動配合學習的情況出現，從而造成實習護理專業技能差，實習期后仍然無法勝任崗位要求。1.5帶教團隊熱情度不高部分帶教人員僅認為帶教是其日常簡單的工作之一，對帶教投入的熱情度不高，對實習護士提出的問題不夠關心，對實習護理管理不夠嚴格，每日只對實習護士點名，不切實考核護士業務能力[4-5]。同時，少數帶教人員僅注重日常操作，而忽視了理論知識，造成許多實習護士僅知道操作，不知道為什么這樣操作。另外，少數帶教人員擔心實現護士引發不必要的醫患糾紛，最大程度地減少了護士手動操作機會，導致實習護士專業無法達到任職要求。

2柔性管理在臨床護理實現帶教中的應用

2.1為實習護士提供身心健康呵護

帶教人員和護士長需要理解和關系護士工作，日常多給予護士安撫和鼓勵，承認其工作能力，令其感受被關懷的感覺。在科室中護士長要將實習護士當作家人，令其感受被尊重的感覺。護士長要根據自身患病經歷，告知患者保護好身體，以感恩的心態去寬懷他人。同時，日常關心護士內心情況，了解護士人員產生壓力的情況，實時給予精神上、生活上、思想上的幫助，在護士生病或家屬生病時，要實時入院看望，給予無微不至的關懷。此外，在科室調班過程中，要合理排班，減輕護士工作壓力，且及時和護士溝通交流，進而發揮護士長作用，增強科室凝聚力[6]。除此之外，醫院可以定期對為護士提供免費體檢，掌握護士的實際身體情況，且還需關系護士的家庭情況，對于有困難家庭要給予相應的幫助，令其更好地投入到實際工作中。同時，指引年輕護士之間坦誠相待，構建良好、和睦、溫馨的科室氛圍，充分滿足護士人員的求知欲望。對于值夜班護士，醫院應開設專門休息室，供夜班護士休息使用，還可以購買微波爐、冰箱等物品，為護士創造最大的便利。

2.2構造良好的溝通氛圍

醫院需從護士角度出發，處理好護士的實際困難，改善患者心理狀態，構建良好溫馨的工作環境，充分帶動護士的主動性和積極性[7]。護士長要從關懷人的角度入手，以鼓勵疏通為主，主動從工作、生活、學習等角度同護士溝通交流，讓護士了解工作中存有的問題和偏差，同時護士長要及時發現和解決護士的不良情緒，并協助其分析自身原因，找出解決方式，從而創造出一個和諧的科室，提升護士整體工作效率。對于剛進入科室的新人，護士長要密切進行關注，在新人取得部分成績時給予一定的肯定，令護士能夠更好地感受人際關系的核心，從而提升工作的主動性。此外，護士長在工作之余時間，要對護士的思想、情感、觀念等進行了解，以此增添相互間的感情。

2.3彈性排班、合理安排上班時間

護士長在日常工作中要發掘每位護士的優勢和不足，幫助其在工作中發揮最大的優勢，同時在下班時間就其不足進行探討改進。在排班環節，應從多方面角度出發，考慮到每一位護士人員的利益，合理安排上班時間，令每一位護士能夠發揮各各自特點，相互之間學習，團結合作，以此建立和諧愉快的工作氛圍。同時，依照病房工作內容和強度進行彈性排班，在工作強度較大時，多安排科室值班人員，減輕護士的工作量。分時段安排護士休息，進而在提升工作效率的同時，也減輕了護士的疲憊感。此外，護士長可依據護士的能力、工作年限來安排上班時間，提升護理人員的積極程度，大量發掘護士的潛在能力，對新入職的護士安排責任心極強的護士帶教，令護士的勞動價值得到充分展現。

2.4激勵護士參與管理，約束自身行為

護士長要自動發掘護士的長處，并給予相應的肯定和鼓勵。在批評護士之前，首先要對護士工作內容進行肯定，要重視批評時的環境、地點、氛圍，給予護士足夠的尊重。批評必須具有針對性，切不可針對個人。任何人都會犯錯誤，都需要接受批評，要讓護士明白接受批評是為了更好地改變錯誤，規避類似錯誤出現，而并不是護士長在找麻煩、挑毛病，要從內心深處接受批評，不再出現類似的錯誤，主動改正。在科室工作中發現問題，要相應地改進管理制度，激勵護士參與管理，很好地約束自身行為，讓每一位護士都做到自我監督、自我管理，從而提升管理效率。此外，在科室召開全體大會時，要充分尊重護士人員的意愿，征求每一位護士的個人意見，共同決定會議結果并達成共識，令科室每一個護士都了解管理的規則制度，從而主動執行醫院各項規定。

2.5完善帶教團隊，提升專業水準

醫院需不斷完善帶教團隊的水平，從而提升臨床護士的實習質量，主要從以下幾個方面入手：（1）提高帶教老師選拔難度；改變傳統排資論輩選拔老師的觀念，醫院要依據臨床護士的實際水平，個人素質、理論實踐能力以及道德操守進行全方面綜合選拔，唯有選拔成績合格才能錄用；（2）培育帶教老師責任感；帶教老師不僅使專業技能的傳授者，更是實習護士的學習榜樣，帶教老師的言行舉止都對實習護士的行為造成影響，對其日后的工作、生活造成影響的同時，也對其工作態度、求真務實能力、嚴謹程度造成影響；（3）提高專業技能學習；醫院需要求帶教老師豐富專業知識，實時掌握全新的護理知識和技術，持續完善自身水平；（4）增強帶教人員的實際水平；醫院要定期安排專家、名醫講堂，定期舉行臨床帶教人員的考試，根據考核情況了解帶教過程中存有的問題和不足，且根據問題找出解決方法，持續提升帶教團隊的專業水準。

2.6培育帶教團隊熱情

針對帶教團隊熱情程度不高的問題，醫院應強調帶教的重要性和必要性，增強帶教人員的責任感，改變以往隊帶教不夠熱情的局面。同時，醫院要加大宣傳教育，院領導需要定期同帶教人員溝通交流，加大其對帶教的重視度，以此全身心投入到帶教過程中，講所掌握的專業技能毫無保留傳授給實習護士，從而提升實習護士的實際水平。此外，每一位帶教老師都需要以身作則，提升自身修養的同時，以良好的形象展現給實習護士，贏得實習護士的尊重，從而更好地完成帶教學習。

2.7充分尊重學生意愿，做到剛柔結合

在實習過程中，帶教老師要充分尊重學生意愿，做到剛柔結合。不僅要嚴格監測和指導實習護理，還應鼓勵令其大膽動手，在護士手動操作過程中，帶教老師需在旁指導，對操作步驟進行細致全面的講解，高職護士需要注射的問題和注意事項。同時，在此過程中，帶教老師要做到剛柔結合，以工作為核心，根據嚴格的規則制度去約束實現護士的行為，以此規范其操作。同時，以實現護士為中心，運用尊重、鼓勵、指導等方式開展人性化管理，剛性管理是柔性管理的充分條件，而柔性管理是剛性管理的必要條件，二者科學結合，循序漸進，凡事從實現護士角度出發，找出其存在的不足并加以改正，從而真正提升臨床護理水平。

3結束語

護士是一項高風險、高強度、高壓力的工作，且護理人員絕大多數是女性，其抗壓能力較差，同時每日都需接觸患者，對其內心造成了較大的沖擊，從而對患者身心和身體健康造成不利影響。若護士能夠感受到以人為本的柔性管理，那么身心將變得順暢、對工作滿意度大幅提升，進而將美好的情感意愿轉移至護理過程中，令患者更好的地享受充滿人性化的服務，以此提升患者滿意程度，改善醫患關系。

參考文獻

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