健康教育的指導要點大全11篇

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篇（1）

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0019-03

長期以來對門急診留觀輸液病人的健康教育一直是急診工作中的薄弱環節，隨著醫學模式的改變，門急留觀診輸液病人人數的增多，人們的就醫觀念及就醫時的心理需求發生了巨大變化，他們不僅要求就診時得到疾病的治療，更希望的到相關知識的指導。本研究目的在于通過對門急診留觀輸液病人進行調查，了解門急診留觀輸液病人健康需求，提供有針對性的健康指導，提高病人對治療的依從性和對服務的滿意度。

1 研究方法

1.1調查對象

在2008年8月至2009年2月里對我院200門急診輸液患者進行健康教育。納入標準是：(1) 門急診留觀輸液病人；（2）病人意識清楚，能自主回答問題；（3）愿意接受此調查。排除標準：（1）意識不清；（2）疼痛未緩解的病人。

1.2調查方法

采取隨意抽樣調查自行設計問卷，調查內容包括三方面1.患者對健康教育的需求;2.患者能接受健康教育的方式；3.通過健康教育后患者了解到什么。問卷由本人發放，結合訪談當天收回，發放200份，收回200份，回收率100%。保證質量，結果可靠。

1.3健康教育方式

單獨面授：針對不同的輸液患者進行面對面健康教育，包括簡單的藥物知識，治療方法等，使患者在接受治療的過程中對自己所患疾病用藥目的及其防止都有一定了解。發放健康教育傳單：免費向輸液患者提供健康教育小冊子，內容包括各種常見病，多發病的病因及自我預防保健。粘貼健康教育展板：在輸液室走廊墻面粘貼固定宣傳欄，根據季節宣傳常見病多發病預防知識，重點突出圖、文并茂、文字簡單易懂。電視錄像：我們在門急診大廳安裝閉路電視反復播放各種疾病健康教育知識。

2 調查結果

2.1病人一般資料

病人總數200名、男性92人，女性118人。受教育程度：初中以下9名，初中18名，高中36名，大專55名，本科65名，本科以上的17名。主要疾病為上呼吸道感染、腹瀉、膽結石等內外、科病人。其中年齡18―65歲，

2.2健康教育需求

表1 患者對健康教育的需求

患者對健康教育的需求 人數 百分比

非常有必要 165人 82.5%

有必要 25人 12.5%

可有可無 10人 0.05%

沒必要 0人 0%

表2 患者對健康教育接受的方式

患者對健康教育的接受方式 人數 百分比

單獨面授 96人 48%

發放健康教育傳單 49人 24.5%

粘貼健康教育展板 20人 10%

電視錄像 35人 17.5%

表3-1 健康教育前的效果評價（X%）

項目 了解 基本了解 不了解

是否了解自己所用藥的不良反應 10人 (5%) 36人 (18%) 154人 （77%)

是否了解自己的病情及注意事項 16人 (8%) 40人 (20%) 144人 (72%)

是否了解飲食方面的注意要點 9人 (4.5%) 28人 (14%) 163人 (81.5%)

是否了解拔針后的按壓方法與時間 20人 （10%） 35人 (17.5%) 145人 (72.5%)

表3-2 健康教育后的效果評價（X%）

項目 了解 基本了解 不了解

是否了解自己所用藥的不良反應 164人 (82%) 36人 (18%) 0人 (0%)

是否了解自己的病情及注意事項 106人 (53%) 87人 (43.5%) 7人 (3.5%)

是否了解飲食方面的注意要點 88人 (44%) 69人 (39.5%) 33人 (16.5%)

是否了解拔針后的按壓方法與時間 125人 （62.5%） 64人 (32%) 11人 (5.5%)

3 討論

3.1健康教育在門急診中的重要性 大多數的患者認為了解健康教育知識是很有必要的[1]由表一可見82.5%的患者認為健康教育是十分必要的。隨著人民生活水平，文化素質的不斷提高，人們對維護健康，尋求衛生知識的觀念也在不斷增加，通過開展健康教育可使患者在輸液的同時，獲得與自己疾病相關的醫學知識，預防保健能力得到增加，促使他們能更好地配合醫護人員完成治療，因此能夠了解一些疾病的健康教育知識是很有必要的。

3.2選擇適當的，個性的健康教育方式 門急診是醫院的重要窗口單位，人員流動性強，涉及面廣，病情多樣化且逗留時間短不能像病房一樣制定詳細計劃，只能在患者候診、留觀輸液的過程中進行健康教育。護士要把握好健康教育的時機，通過表二可知護士可采取患者最喜歡的單獨面授的健康教育指導形式，不失時機地向患者介紹輸液的注意要點［2］。在門急診使用單獨面授的形式為病人進行健康教育護士可根據患者的年齡，病情，所用藥物的主要作用和不良反應，用藥注意要點，飲食和休息的注意事項等有針對性的為患者進行健康宣教。比如因感冒而輸液的患者，要告訴其一些預防感冒的知識，囑其出現感冒癥狀的，應減少到人群聚集的地方去，多喝水、多吃水果疏菜，注意休息，使用抗生素類藥物時應在飯后服用等。

3.3通過健康教育，病人對相關疾病認知提高的意義 通過表3-1和表3-2的對比可以看出對患者進行有針對性的健康宣教后，大多數患者對自己所患疾病的病情，飲食注意要點，用藥后的不良反應，拔針后的按壓方法與時間的相關醫學知識得到了非常顯著的提高，使患者樹立了戰勝疾病的信心。指導患者掌握疾病護理、自我保健和自我預防能力減少了慢性病的反復發作［3］，充分調動了患者治療的依從性，最終達到促進健康的目的。

4 結論

隨著醫學模式的改變，患者不僅需要高超的醫術，舒適的環境更需要被理解、被關心、被尊重。醫院常使患者感到陌生和緊張，護士應使健康教育知識、技術、服務融為一體，在尊重和關心患者的同時將高度的責任心、豐富的專業知識和過硬的專業技術較完善的展示給患者，使患者對護士產生良好的心理。高質量的健康教育，不僅能提高病人依從性，減輕病人心理負擔，同時還建立了共同參與型護患關系，增加了患者對護士的信任感，護士對工作的責任感，融洽了護患關系，提高了患者滿意度，減少了不必要的醫療糾紛，使護理人員在病人心目中的地位有了顯示著提高。

參考文獻

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0442-02

護理健康教育是護士針對服務對象的生理、心理、社會的適應能力等方面進行的教育。健康教育作為一種護理手段已受到各國護理界的普遍重視。但我國護理健康教育工作起步較晚，護理健康教育的內容較簡單、教育時機把握不準、缺乏個性化的教育。健康教育是“知、信、行”的統一，其中“知”是基礎①，因此，病人健康教育知曉率可作為臨床健康教育效果的評價標準之一。我院護理部從調查住院病人健康教育知曉率入手，針對現狀，采取相應對策，取得較好的效果。

1 住院病人健康教育知曉率現狀調查

1.1 方法采用方便抽樣的方法，于2012年3--4月對我院5個住院病區病人進行調查。采用自行設計的病人對健康教育知曉率的調查問卷，在詳細介紹問卷內容后請病人填寫或由調查人員協助填寫，調查在病人清醒合作狀態下進行。共發放問卷100份，回收有效問卷為80份。填表時要求被調查者采用單項選擇法來回答每個問題，每個調查項目分別有清楚、不全清楚、不清楚3種選擇，分別給予1、0.5、0分，之后計算百分比，得出病人健康教育知曉率，再按衛生部門對醫院病人健康教育知曉率的要求（80%以上滿分，60%以下不得分）衡量。

1.2 調查內容與結果 調查內容共8個項目，包括入院教育、住院期間教育、出院前期教育等。具體內容為： A您清楚主管醫生、護士是誰嗎？ B您清楚住院規則、作息時間、陪護、探視制度、病區環境嗎？ C您了解您的主要治療方法嗎？ D您在接受各項技術操作、檢查前清楚注意要點嗎？ E您了解您的主要用藥的作用、注意要點嗎？ F您清楚所患疾病的注意要點（包括飲食、預防方法）嗎？ G您已掌握自我護理、功能鍛煉的方法了嗎？； H您掌握自我觀察病情的方法嗎？。綜合知曉率為71.10%，從調查結果顯示，住院病人對主管醫護人員的認識、醫院的環境、制度的熟悉及自身疾病的治療方案的掌握程度基本合乎要求，但對相關疾病治療的配合、自我護理、保健方面的知識掌握偏低。

2 對策

護士作為主要的健康教育施教者，其施教能力必將直接影響著教育效果。我們對100名護士進行問卷調查，了解其所掌握的知識是否能滿足目前的健康教育工作需要。由于我國大部分學校還沒有獨立的健康教育課程，多數護士沒有系統地接受健康教育知識的學習，畢業后針對性的健康教育知識的學習也不能滿足病人的需求，因此護士既缺乏自覺為病人提供健康教育的理念，也缺乏相關的健康教育知識，護士在專業知識、人文科學知識、溝通技巧、交流方法的掌握上還遠遠滿足不了病人的需要。在健康知識、護理程序知識的運用方面，護士學歷不同，差異有極其顯著意義，大專及本科護士知識掌握程度顯著高于中專護士②。根據以上調查結果，也提示要成功地實施健康教育，必須提高護士健康教育的能力。而對護士進行培訓以提高其知識水平，豐富其知識面，才能提高其健康教育的能力。

2.1 成立健康教育服務部 一個科學化、規范化的健康教育體系，可以保證工作的成效。健康教育服務部的成立，將有利于對護士進行培訓、審核，提高健康教育能力；為了完善健康教育網絡，設定、審核健康教育質量標準和提高護士有效地實施健康教育的能力，2012年9月我院護理部設立了健康教育服務部，設專職護士2名，最初主要工作內容為：進行健康教育質量的控制，組織各種健康教育講座，病人互助小組和義工服務等③。目前工作側重于加強對全院護士進行健康教育知識的培訓，指導護士實施健康教育工作。

2.2 有針對性地對護士進行健康教育知識的培訓健康需求與健康教育相輔相成，彼此聯系。健康教育是建立在人們對健康需求的基礎上。為了更有針對性地對護士進行健康教育能力的培訓，我們自制問卷，了解病人健康教育需求情況。共發出問卷150份，回收135份，其中有效問卷為130份。其結果顯示：病人健康觀念明顯更新，人們對健康的維護重在預防。對相關疾病知識及自我護理、保健知識有強烈的需求，高達98.85%，說明病人注重掌握自我護理知識，主動參與自身疾病的防護，以提高生存質量。由于自身護理知識的缺乏，他們極其需要醫護人員給予指導。根據病人的需求，結合整體護理的實施，我院護理工作已經采用了按職上崗的工作方法，即根據護士的學歷、年資、職稱、能力把護士分為責任護士、執行護士、助理護士3個層次。根據3個層次人員分工的不同，在健康教育方面，責任護士主要對病人進行自我護理、康復鍛煉和預防疾病的教育；執行護士主要對病人進行治療、用藥的講解；助理護士主要對病人進行生活護理及病區環境的介紹。由于層次、職責分明，健康教育服務部主要針對各層次護士需掌握的具體問題進行培訓，令每層次的護士都明白了自已的教育對象、教育目的、教育內容、教育方法，有的放矢地對病人實施健康教育，并有針對性地對自己的能力進行分析，明白了需學習的重點，提高了護士學習的積極性及對病人進行健康教育的能力。

3 效果

3.1 提高了護士健康教育的責任感通過設立崗位職責，分層次加強質量控制，不僅使護士增加了壓力，產生了動力，而且護士對病人教育也有了較明確的標準。護士主動了解病人需要，并靈活運用多樣的教育方法，為病人提供教育，保證了教育的有效性，克服了與工作量的矛盾。

3.2 護士健康教育能力的提高，保證了病人健康教育效果通過多方式、多途徑指導護士開展健康教育工作，擴充了護士健康教育及其他如心理、倫理、營養、社會學等邊緣學科的知識，提高了護士健康教育的素質。2013年6月我們進行了第二次住院病人健康教育知曉率的調查，共發放問卷300份，回收有效問卷273份，有效率91%。其結果顯示，病人對相關疾病治療的配合、自我護理、保健等方面的知識掌握較第一次明顯提高，綜合知曉率為82.01%。我院將病人健康教育與病人教育需求相結合，并根據目前護士知識現狀、病人健康教育知曉率情況，探索出提高護士健康教育能力的有效方法，以提高病人健康教育效果，效果顯著。

參考文獻

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健康教育有利于患者病情的轉歸康復，增強患者對醫護人員的依從性，促進護患諒解，密切護患關系，促進患者建立健康的生活方式，達到盡快恢復健康的目的。

制定健康教育計劃，抓住適當時機進行健康教育

為了保證健康教育工作落實到位、提高教育質量，將教育的項目及內容制定成標準的健康教育計劃，以便更好地選擇時機加以實施。對健康教育的內容必須規范化，在充分了解病人對健康教育需求的基礎上，通過查閱資料和專科醫生指導，制定成標準的骨科建康教育計劃：①骨科各種疾病相關知識的指導，骨科病人功能鍛煉的時間和方法。②骨科各類手術病人必須掌握的知識和技能。③骨科小常識：石膏，牽引，夾板的護理要點，注意事項。④出院指導。

入院教育：病人入院后責任護士要及時完成入院評估，進行常規健康教育，告知病區環境，介紹規章制度、主管醫師等，使病人盡快適應住院環境，以最佳的心理狀態正確認識疾病，接受治療。因骨科病人多為急診，由于疼痛、緊張等原因，對宣教的接受能力差，所以急診入院時，入院宣教要簡明扼要突出重點，并根據病人的文化程度、理解能力，運用通俗易懂的語言進行。

住院期間教育：病人在住院的1周內，病人迫切了解與病情有關的知識，對醫護人員的囑咐和要求特別重視。護士要及時、有針對性地進行健康教育指導。保守治療的病人根據健康教育計劃發放骨科常識手冊，講解用藥知識，針對病人的健康需求進行教育。①術前教育：手術是骨科治療的主要手段。術前病人多焦慮、恐懼，擔心手術后的疼痛及療效，術前護士應講解有關疾病的知識，幫助病人了解疾病的全過程和手術預后，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。術前完善各項化驗及功能檢查，從心理狀態幫助病人樹立治療信心，幫助有效咳嗽，床上練小便，飲食等方面的健康教育。②術后教育：病人術畢回病房后，根據病人麻醉情況指導病人臥位；四肢手術術后抬高患肢，促進血液回流；各種管道給予妥善固定，并注意保持各個管道的通暢。指導病人飲食，攝入含鈣高、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、瘦肉、雞蛋等，促進骨折愈合。為了防止便秘，還要指導病人多食粗纖維食物和蔬菜水果，多飲水，多做腹部順時針按摩，養成定時排便的習慣。在訓練過程中由被動到主動，由簡單到復雜，強度由小到大，循序漸進，持之以恒。③出院教育：由于骨折病人病程長，大部分康復工作必須在家中進行，在醫院治療僅是病程中的一部分。因此，應根據病情，詳細指導病人出院后的功能鍛煉計劃，且循序漸進，并強化病人的自我保健意識，幫助其提高自我護理的能力，建立科學的生活方式，形成正確的健康行為和觀念，并設立骨科咨詢電話，為出院病人服務，以早日康復。

教育方式

集體教育：采取集中講授的方式，向病人及家屬講解骨科疾病特點及康復護理方法。護士與病人一起就某個問題進行討論，并進行示范操作，使病人獲得感性認識。

書面教育：在醫院走廊的墻壁上制作宣傳欄，向病人及其家屬發放醫院自編的宣傳材料等，宣傳骨科疾病的防治要點，介紹骨科疾病的康復知識，骨科病人功能鍛煉的方法，將比較重要或難懂的內容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊，供病人及家屬閱讀。

個性教育：根據病人的具體情況“因人而異，因病而異”進行個性化教育，對知識層次高理解能力強的要簡明扼要，一語中的；對知識層次低的，要通俗易懂，反復講解說理充分；對高齡記憶力減退者，要把健康教育的內容制成小冊子，讓患者反復閱讀，加深記憶；對滿不在乎即所謂角色缺如者，要講明疾病的嚴重性和后果，予以警示；對憂慮過重，即角色強化者要輕描淡寫，以鼓勵為主，點到為止；個別無法接受文字教育的病人，護士將教育內容講解給病人及家屬。采用雙向互動式溝通模式，有針對性的強化，對患者進行考評，看掌握情況，激勵患者接受健康教育，調動其積極性；圍繞患者最關心、最擔心、最需要醫護人員解決的問題進行教育。

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PICC是經外周穿刺中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）作為一種安全、方便、有效的給藥途徑，已廣泛應用于腫瘤化療、胃腸外營養等領域[1]。目前，國內PICC置管多采用肉眼觀察和超聲引導[2]，PICC能保證患者的有效治療，為危重患者贏得搶救時間[3]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2014年12月在本院進行PICC置管患者260例，其中，年齡：17～78歲，平均47.5歲；性別：男性156例，女性104例；文化程度：初中及以下34例，高中或中專96例，大專107例，本科及以上23例。

1.2方法

1.2.1操作方法 PICC置管根據住院患者的靜脈情況，靈活采用盲插、單純塞丁格技術、超聲引導下置管等方式進行。

1.2.2調查工具 自行設計問卷，內容包括兩部分：①PICC置管住院患者健康教育知識的需求；②開展健康教育前后PICC住院患者自我管理行為的比較。

1.3統計學處理 使用SPSS13.0統計軟件，對所計數資料采用例數，百分比進行描述，對開展前后自我管理行為的比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 PICC置管住院患者健康教育知識需求情況，見表1。

2.2分別于2014年1～12月及2015年1～3月對我院PICC置管住院患者健康教育措施的落實與效果進行跟蹤調查。對開展健康教育后PICC置管住院患者自我管理行為的某此方面進行比較，見表2。

3 討論

3.1實施專項健康教育后護士更加關注患者的需求及感受，根據不同的人群及生活經歷，采用口頭、圖片、書面等不同方式有針對性的進行健康教育知識的傳授，尤其對文化程度低、理解能力差的患者初期給予每天進行一些導管相關知識的講解，以口頭或圖片講解為主。

3.2 PICC置管患者健康教育后導管維護的依從性得到明顯提高，通過加強護士健康教育能力的培訓，依據置管不同時期進行知識需求的側重。護士每天的健康宣教及問候，貼近了患者、了解患者的需求，營造輕松愉快的現場宣教方式。患者將信賴與理解給予了護士，依從性不斷增強，從而主動配合各項護理工作，護患雙方一體互動，達到了預期目標。

3.3 PICC健康教育的內容得到持續完善及效果明顯提高

3.3.1置管前健康教育：①對PICC置管患者及家屬進行科學、系統的健康教育，全面了解導管的重要性和風險；②發放PICC宣教手冊，指導認真閱讀，教會對導管的日常觀察和注意事項；③參觀已置管患者，現身說教；④祥細介紹帶管期間可從事的一般日常工作及勞動，以及手臂活動和負重事宜；⑤護士講解每個問題后采用反問方式，了解患者對導管使用注意事項的理解和掌握程度。

3.3.2置管后健康教育：根據PICC置管不同的時期分別做好日常生活的強調，做好置管側肢體活動的指導，讓健康教育得到有效的落實。內容包括：置管后24h內的注意事項，如第1d手臂制動30～60min，24h內置管手臂減少活動，第2d督導置管手臂的活動及熱敷要求、日常生活的禁忌、穿衣指導、沐浴指導、自我觀察的要點、帶管的一般維護要點、需返院處理情況、拔管指征及注意事項等。

3.4 PICC置管前后的護理服務質量得到了有效提升

3.4.1置管前的護理：護士通過全面評估患者的病情、治療方案、血管條件、藥物性質等因素，在靜脈治療工具的選擇方面遵循了主動治療原則，選用合適的靜脈輸液工具，制訂置管前的操作流程、簽定患者知情同意書、術前準備、相關健康教育。

3.4.2置管后的護理：按制定護理操作流程及質量控制標準執行，全面培訓和督導護士的維護技巧，完善預防并發癥的應對措施，如靜脈炎、堵管、感染等的處理。并建立了《PICC長期護理手冊》，使護士在PICC維護過程中便于掌握和記錄相關情況，以降低護理風險，提高專科內涵為目的。

3.5拓展延續護理服務內涵，延續護理是指將患者被動尋救醫療服務，轉變為主動向患者提供幫助，將醫療護理服務從院內延伸到院外，避免PICC置管后護理的脫節。PICC居家護理服務內容包括：①換藥指導：做到每周換藥一次，通管一次，有特殊情況及時就診處理。②觀察指導：置管側的肢體有無發紅、發熱及觸痛等。③健康指導：患者活動、沐浴、睡眠、肢體運動等給予正確指導。

綜上所述，開展多種形式PICC置管住院患者的健康教育，護士更加關注住院患者的病情及感受，患者的依從性及自我管理能力得到了提高，延續護理服務得到了提升，降低PICC置管后并發癥的發生，保證患者的安全和護理的質量。

參考文獻：

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二、每周安排健康教育班次，并梳理了崗位職責，由責任組長承擔 根據科室實際病員情況、住院時間長、各組責任組長對病人情況掌握全面等特點，每周排健康教育班次，由責任組長承擔。先了解各組病人健康需求情況，根據所了解到的病人及家屬的健康教育需求，有針對性地進行指導，如常見的病情觀察合作要點、飲食指導、指導、氣管切開護理指導、康復訓練指導等方面，做到因病而異，因人而異，為1周內的健康教育工作落實提供依據和幫助。

三、由于神經外科專業的特殊性，部分重型顱腦損傷的病員由于疾病本身嚴重無法治愈（植物狀態）、也有的因為經濟原因帶管出院，為了更好地體現整體、優質護理，針對這類病員，健康教育崗位護士在病員出院登記時作特殊標識，除了常規的電話隨訪，另外在每周的“健康教育”班時加強一次電話指導，必要時進入社區、家庭進行指導。

四、常規健康教育具體到每個人頭，落實到分管床位，不論年齡，職稱高低各分管一個病室的健康教育。不但增強了每個護士的健康教育意識，同時提升了護理團隊整體的專業素養，加強了低年資護士的工作責任感。

五、溫馨提示，豐富健康教育形式 制作氣管切開警示卡，床頭簡短留言條，做到口頭與書面并進，彌補因家屬更換頻繁，口頭講解不到位的不足，提高病員及家屬的依從性。

通過神經外科獨特的健康教育模式，提高了神經外科病人及家屬的參與感，增強了依從性，保證了健康教育質量。（外四林建瓊）

內分泌科護士工作總結

2012年臨床護理工作總結

2012年實習護士護理工作總結

健康教育專職護士工作總結

腫瘤科優質護理服務工作總結

2012年護理工作總結

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【中圖分類號】R472.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0153-01

伴隨著社會的快速發展和生活的多重壓力，人們從精神到體力都面臨新的考驗，加之環境危害以及生活條件諸方面影響，現代社會中的人們在享受的同時也備受折磨。我們痛心地看到，一批又一批的英年早逝者讓世人萬分震驚的同時更讓我們思考！這些英年早逝者如一顆顆流星劃過天際，讓我們感覺到生命有時竟是如此脆弱！而奪去他們年輕生命的最大殺手，多數為心腦血管疾病，其中冠心病占有很大比重。如果能做好充分的預防，如果有及時而有效的健康教育，悲劇或許可以避免。事實上，由于健康教育的缺失，生活中這樣的病例實在太多太多，只不過是公眾人物更受社會關注罷了。鑒于上述依據，本文認為，討論和研究這一課題實在已經顯得十分迫切。

1 健康教育的醫學價值

教育學家認為：教育活動是一個雙向活動，應該使雙邊人員都得到激勵才會產生“自動力”；心理學家則認為，激勵=效價×手段×期望。為此，醫務工作者在入院介紹、基礎護理、以及出院指導等服務中，應將健康教育貫穿于治療的全過程，這樣，對于患者的早日康復具有十分重要的價值。

僅以亞健康人群為例，人的生理指標分為健康狀態、病理狀態及亞健康狀態，當亞健康狀態積累到一定程度時，便轉化為疾病，若采取有效措施，則走向健康。據筆者的觀察了解，這種狀況在中年人尤其是工作負擔較為繁重的人群中最為普遍。作為醫務工作者，及時有效的對這類人給予健康教育，是防病治病的重要一環。現代社會的快節奏生活和工作，使人們用心過度，身體長期處于超負荷狀態，亞健康狀態就出現了。其次是人的自然衰老。人體成熟后，到了一定程度，人的機體器官開始老化，就會出現體力不支，即使沒有病變，但不完全健康，處于“亞健康”狀態。三是現代身心疾病。現在世界各國公布的居民死亡前三位病因，幾乎都是心、腦血管疾病和腫瘤。這些病，在發病前相當長的時間內，機體也可能處于“亞健康”狀態，人體雖然沒有顯著病變，但已經有功能。最后是人體生物周期中的低潮時期。即使是一個健康的人，在某一特定時期也可能處于亞健康狀態。人的體力、精力、情緒都有一定的生物節律，有也有低潮，腦力和體力都有很大的反差，在低潮時期，就會出現亞健康狀態。

此外，健康狀態不僅與生物因素有關，而且還與心理、教育、家庭、社會、環境等因素有關。因此健康教育方法和手段涉及諸多因素，除醫學知識外，還有行為學、心理學、社會學等，是綜合性很強的整體工程。作為醫務工作者，除了扎實醫學知識，還要有綜合運用各種知識的本領和采用靈活機動的方法。

2 健康教育的實施要點

健康教育要以患者為中心，有明確的針對性，因人而異，因病而異，靈活采取計劃性教育，即對患者存在的共性問題，可進行計劃性和循序漸進式教育。指定教育計劃，定人定指標，通過定期授課指導，使病員了解疾病相關知識、發生機理、保健措施，從而提高自我保健能力。隨機性教育是指結合患者年齡、文化水平、疾病特點、心理健康狀況，工作中隨機進行有效地、正確地指導。還有書面形式教育，將相關資料整理成冊，或制成圖片、宣傳畫冊，創造條件、營造氛圍，引導患者閱讀學習。

醫學調查表明，近幾年冠心病發病年齡日趨減小。也就是說冠心病有年輕化的趨勢。由于年輕人生活閱歷及對待疾病的看法不同，不能對本身的疾病有充分的認識及重視，不能進行有效的二級預防。因此健康教育要針對不同的年齡、不同的知識層次的病人施予不同的教育。目的是讓病人積極參與二、三級預防，減緩疾病的發展，提高病人的生活質量。鑒于冠心病人潛在的危險更大，更易發生急性心肌梗死，所以對這一類型病人要講解冠心病的發生發展及對健康的危害，引起病人對疾病的足夠重視。

醫療實踐中發現，平素身體健康的人一旦發現自己得了這種終身性疾病，或通過冠狀動脈造影證實自己冠狀動脈病變嚴重，加上平素生活中的人們對心臟病談虎色變，認為自己的一生沒指望了。此時，要向他們講明現代醫學診斷和治療冠心病的先進手段。如通過冠狀動脈腔內成形加支架置入術治療較局限的單支或雙支病變；通過外科冠狀動脈搭橋術可治療多支彌漫性病變。并介紹治愈病例，鼓勵他們互相交流感受，請治愈者現身說教，使他們對治療充滿信心。與此同時還有必要動員家屬親友共同作好思想工作，但要事先和他們進行很好的交流，共同定好思想工作的要點和方向。

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1.1 健康教育的基本概念

“健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動,促進人們自覺地采取有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病、促進健康和提高生活質量[2]。”實踐證明,健康教育是促進健康、預防疾病行之有效的重要措施。

1.2 HBP健康教育的重要性

HBP是一種與不良生活方式有關的慢性終身疾病,單靠藥物有時難以有效控制血壓。患者對HBP病的認知水平和遵醫順從性及執行綜合治療方案的能力等諸多方面,對HBP的控制有極大的影響。HBP健康教育就是通過多種教育手段,宣傳HBP防病知識,幫助患者建立完整的自我管理體系,提高HBP防治能力,從而全面有效地控制血壓,防止心腦血管并發癥的發生。

1.3 教育的內容

包括:(1)HBP病的基礎知識;(2)HBP病的預防保健知識;(3)HBP患者膳食和運動保健指南;(4)HBP患者的家庭急救知識和技術;(5)服用降壓藥的注意事項;(6)HBP知識解答。

1.4 教育的形式

門診與社區相結合,發揮專家權威效應和環境氛圍效應,采用居民喜聞樂見、通俗易懂、簡便易行、行之有效的一切形式。

1.4.1 門診教育形式

定期舉辦HBP知識系列講座、專家門診解答、健康教育處方、電話、醫療保健操示范、設立免費測血壓服務臺等。

1.4.2 社區教育形式

(1)板報、圖片、宣傳欄;(2)建立社區HBP病友之家,組織座談會和集體活動(如保健操、太極拳等);(3)將HBP防治知識以快板書、順口溜等寓教于樂的文娛形式推出;(4)在社區開展HBP防治知識競賽活動。

2. HBP患者的管理

2.1 門診HBP患者的管理

2.1.1 做好初診工作,登記個人健康卡片,建立HBP專科檔案并進入社區服務中心。

2.1.2 確定個體化治療方案,開出健康教育處方。

2.1.3 高危患者留院觀察或住院治療期間,病房護士負責患者HBP健康教育,做好出院指導,留存患者詳細家庭住址和電話號碼。

2.1.4 對門診復診患者,定期體檢,包括測血壓、心率、心電圖、肝腎功能、眼底檢查等,評估病情,指導合理用藥。

2.2 社區HBP患者的管理

2.2.1 建立社區居民健康檔案,對HBP患者進行跟蹤監管。如家庭病床、定期上門測血壓、預約門診體檢、電話咨詢等。

2.2.2 制定家庭治療護理計劃,備好家庭健康日記,記錄血壓讀數和病情變化。醫護人員定期家訪,評估計劃實施情況并及時調整計劃。

2.2.3 堅持不懈的健康教育,幫助患者樹立長期保證血壓穩定、保護心腦腎等重要臟器的意識,糾正患者及家庭對HBP病的認知和行為錯誤,提高患者遵醫順從性,杜絕隨意服藥行為。

2.2.4 社區普查及干預。每1~2年開展一次轄區居民血壓普查,對居民生活行為方式進行相關調查,篩選HBP患者,評估HBP高危因素。在社區倡導科學養生,對不良生活、行為方式進行教育和干預,達到全面綜合預防和控制HBP。

2.2.5 HBP患者的分類管理

2.2.5.1 老年HBP 60歲以上的老年人,收縮壓≥187kPa及(或)舒張壓≥120 kPa,稱為老年HBP。血壓特點為收縮壓增高、舒張壓下降、脈壓差增大。一日內血壓易上下波動,患者易發生性血壓下降和低血壓。腦卒中、心血管發病率高、致殘率高。

治療原則:降壓治療個體化,小劑量開始、聯合用藥。血壓控制目標值以收縮壓187 kPa,舒張壓120 kPa為原則[3]。

護理要點:(1)測量直立、坐位和平臥位血壓(一些自主神經功能異常者臥位增高,而立位下降);(2)注意觀察脈壓,脈壓≥87 kPa時,要警惕心腦血管意外發生;(3)注意避免使用易引起性低血壓的藥物;(4)提高患者服藥的依從性是控制血壓的關鍵;(5)加強對心血管危險因素的控制(如吸煙、肥胖、高血脂、高鹽飲食、糖尿病等)。

2.2.5.2 高血壓合并冠心病

高血壓合并冠心病時,發生心臟意外(猝死或急性心肌梗死)的危險性增加。

治療原則:長期降壓治療,血壓控制在收縮壓187 kPa,舒張壓120 kPa以下,若出現心絞痛可將血壓降得更低[4]。護理要點:(1)早期識別和控制冠心病的危險因素(高血壓、高血脂和吸煙等);(2)明確和除去發病誘因(情緒激動、勞累和便秘等);(3)識別發病先兆(胸悶、胸前區不適和疼痛等),正確掌握急救方法;(4)家庭備急救藥品和物品(硝酸甘油、氧氣枕等);(5)讓患者和家屬認識尋求醫療救助的重要性和救助方法。

2253 腦卒中

腦卒中致殘率高,恢復期漫長。發生過腦卒中的患者腦血管事件復發率為每年4%,與血壓水平有直接關系。因此,曾發生過腦卒中的高血壓患者應認真接受降壓治療[5]。

治療原則:控制血壓,預防復發,早期康復訓練,最大程度地恢復功能和能力。

護理要點:(1)加強心理護理,消除不良情緒,堅定生存信心;(2)發揮家庭、社區的支持作用,創造良好的康復環境;(3)幫助和指導患者,循序漸進地進行康復訓練計劃;(4)將現代康復技術簡單化和實用化,使患者和家屬樂于接受,易于掌握。

2254 糖尿病高血壓

既往研究表明,糖尿病(DM)患者較非糖尿病患者發生高血壓的比例高25倍,且兩者并存時,其危險性相乘,導致冠心病、心衰、腦血管、周圍血管和微血管危險性增高[6]。糖尿病高血壓是一種慢性終身性疾病,患者及家屬的主動參與和正確配合,在綜合治療方案中占絕對的主導地位。

治療原則:綜合治療(即飲食法、運動療法、藥物治療、DM教育和血糖監測)原則,強調控制高血壓與控制高血糖同等重要。目標血壓為173/113 kPa。

護理要點:(1)長期的健康教育是現代綜合治療的首要療法;(2)建立良好的護患關系,提高患者遵醫順從性;(3)嚴格督導基礎治療,包括戒煙,減輕體重、減少鹽的攝入,改變飲食結構,降低飽和脂肪,增加水果和蔬菜攝入,加強運動等;(4)加強用藥知識教育和正確服藥的指導。DM病人的藥物治療必須與基礎治療相結合;(5)注意預防低血糖

和直立性低血壓;(6)提高患者的自我監測、自我護理和預防保健能力。

參考文獻：

1 中華醫學會全科醫學分會編著.社區常見病診療規范.上海:科學技術出版社,2000:10

2 黃敬亨主編.健康教育學.第2版,上海:上海醫科大學出版社,2000:2

3 孫寧玲.重視老年收縮期高血壓的治療.中國醫刊,2002;37(10):16~7

4 呂卓人.特殊人群高血壓的治療原則. 51lunwen.org/ 中國醫刊,2002;37(10):3

篇（8）

資料與方法

1、一般資料 2013年6-12月在我科分娩的536例產婦作為研究對象，年齡19-38歲，孕周37-40周。所有入選對象均經各項檢查而全面排除高血壓等內科并發癥，不存在精神類和智力低下等相關病癥，其中包括自然分娩202例，剖宮產334例。隨機分為觀察組和對照組，每組產婦268例。兩組一般資料具有可比性。

2、方法

2.1 對照組 產婦施行傳統的母嬰同室護理干預模式，整個護理操作過程均由醫護人員獨自完成，采取單獨指導與集中講授相結合的口頭健康教育方式。

2.2 觀察組 產婦施行母嬰床旁護理干預模式，具體內容包括：①科室備有新生兒、女性模型3-5個，嬰兒衣褲5套、尿不濕數片、小毛巾5張，圖文并茂的健康手冊每病室1冊；②床旁宣教：在產婦入院早期，主管醫生及護士親自自我介紹、病區環境、物品準備、自測胎動、飲食、個人衛生、輔助檢查等方面做詳盡講解；③待產宣教：在分娩前通過宣教使產婦對分娩過程有一全面認識，尤其是臨產征兆、產程進展及配合、減輕產痛的方法（如、按摩手法、呼吸法）示范并讓產婦回示，用嬰兒模型示范懷抱、母乳喂養，衣褲脫穿、清潔等方法，讓產婦及家屬體驗和自我練習；④產后宣教：護士親自床旁手把手母乳喂養指導，利用模型示范按摩及擠奶手法；凹陷的糾正；⑤嬰兒沐浴：新生兒出生1天后，護士利用模型或者實際操作向產婦及家屬個別或集中示范沐浴的具體流程和技術要點、注意事項；⑥床旁嬰兒撫觸：在嬰兒沐浴前后或睡覺前等嬰兒相對平靜和清醒狀態下實施撫觸，詳細示范步驟，講解注意要點并讓產婦及家屬參與；⑦臍部護理：床旁進行并將臍部護理方法、注意事項告知產婦及家屬，利用彩圖告知臍部炎癥的異常表現，便于出院后產婦的自我觀察；⑧出院指導：管床護士提前介入出院指導，出院當天評估母乳喂養及健康宣教知曉狀況，必要時發放相應宣教資料；⑨出院回訪：將出院時健康教育內容掌握較差者作為回訪重點對象。

篇（9）

近年來，隨著醫院健康教育的開展，手術病人手術期的健康教育亦成為擺在手術室護士面前的重要問題。醫院的健康教育是以病人及其家屬為對象，通過有計劃、有目的的教育過程，使病人了解、增進健康的知識，改變病人的健康行為或問題，使病人的行為向有利于康復的方向發展。那么，手術室護士應如何對手術病人進行健康指導，從而使病人在接受手術時能正確把握手術，保持良好的手術心理，在安靜、安全中度過手術期？就這一問題，我院在手術訪視中對患者進行有針對性的手術健康教育指導，并與以往的訪視指導進行比較，以探討手術訪視的最佳方法和最好效果。現報道如下：

1 對象與方法

1.1對象

以2005年1月~2006年8月的擇期手術病人361例為對象。其中，頸部手術132例，椎間盤手術156例，腹盆腔手術73例。男218例，女143例。年齡20~73歲，平均36.7歲。未接受教育指導的頸部手術61例，椎間盤手術81例，腹盆腔手術31例；接受教育指導的頸部手術71例，椎間盤手術75例，腹盆腔手術42例。文化程度為文盲至大學。

1.2方法

未受教育組術前1 d訪視，口頭說明解釋，告知手術注意事項等。受教育組術前1 d訪視，進行有針對性的手術健康教育指導。

1.2.1教育內容病人進入手術室后的程序（靜脈通道的建立、生命體征的測量、麻醉、麻醉穿刺、手術），各種的擺放及注意事項，術中可能引起的不適，術中不適時的放松操的做法等。

1.2.2教育方法講解示范、圖片冊、咨詢釋疑，必要時開出小處方。

1.2.2.1 頸部手術先說明要求，將此的示范圖片展示給病人，同時把這種擺放及術中配合方法以“順口溜”的形式教給病人：“肩背部墊高，頭部向后仰；雙肩貼緊床，雙手置身旁；身心均放松，切口暴露好；手術操作中，有問必有答”。最后請患者做給我們看，若接受能力較慢者，我們給出一張小處方，請家屬協助練習。

1.2.2.2椎間盤手術麻醉方式是硬脊膜外麻醉，具體要求是：下頦抵前胸，雙膝靠近腹，弓出背、打麻藥。麻醉后行俯臥位，其要點是：俯臥位是趴著睡，雙手置頭前；胸、膝下面放軟墊，髖下放氣圈；利呼吸，防受壓，術中安全有保障。

1.2.2.3 腹盆腔手術同樣是硬脊膜外麻醉，但此類手術常因牽拉反射而引起不適，教會病人術中放松：“拉著我的手，和我一起深吸氣，慢慢吐氣。”反復練習。

2 結果

2.1病人進入手術室程序掌握的比較

見表1。

3討論

3.1手術前訪視有利于消除患者的緊張心理

手術病人面對的是生理及心理的雙重壓力，他們需要付出極大的努力來調整自己以面對這種壓力。那么，如何讓病人盡快適應手術環境，放松緊張心理，是手術室護理成功的環節之一。手術訪視的健康教育，有針對性地指導病人進入手術室后的一般程序要點，使患者認識并掌握這些知識，在其進入手術室后能迅速進入手術期狀態，以消除了此時的一種茫然感，從而減少因陌生而引起的緊張心理。如表1所示。

3.2手術前訪視的健康教育具有前瞻性

它使病人在問題未出現前就有心理準備，如病人在術前了解到手術中可能因牽拉而引起的疼通及不適，或因要求而引起不舒適感，并掌握了如何在護士的幫助下放松以緩解這種不適，有利于消除恐懼感，減輕焦慮，使手術順利進行。如表4所示。

3.3手術前訪視有效地激發了病人的主觀能動性

人體是一個完整的自我調節控制系統，大腦是自我調節控制系統的中心，自我訓練能發揮自身的潛力，使病人從被動轉化為主動，使身體處于松弛狀態，對外界刺激反應降低。以往患者進入手術室后，從靜脈通道的建立到麻醉及手術的擺放，護士都要邊做邊解釋，醫生還要在旁邊協助，病人完全是被動地或者總是不得要領，訪視中進行健康教育指導，激發了患者的主動性，使病人由被動地接受治療、護理轉變為主動地配合，減少了醫護人員在這方面消耗的時間與體力。如表2、3所示。

3.4適用于不同知識水平的患者

由于運用圖片、冊子，再配合言簡意賅的“順口溜”和示范練習以及小處方等各種方式進行術前健康教育，不論何種文化程度的患者，均能很好地理解及掌握，加強了手術室護理的條理性，真正做到了醫、護、患共同配合，參與手術，亦使手術這種恢復健康的過程成為一種合作的過程。如表5所示。

4 小結

健康教育應用于手術訪視，完善了訪視內容，提高了訪視效率，使護患合作更加融洽，同時護患均得到較大程度的受益。

[參考文獻]

[1]鈴木美惠子，陳淑英.現代護理學[M].上海：上海醫科大學出版社，1992.21，58.

[2]謝詠梅，鐘取娣，何輝.術前訪視意義的探討[J].中國醫藥導報，2006，3（20）：118.

篇（10）

臨床護士開展健康教育是醫院整體護理的重要組成部分，健康教育是有計劃、有組織、有系統和有評價的教育活動，核心是教育人們樹立健康意識，養成良好的健康行為和生活方式，保護和促進個體和群體健康［1］。臨床護士以其特有的優勢，深入持久地對患者及患者家屬開展健康教育，以行為改變為目標，促進患者早日康復。

健康教育的重要性

隨著護理健康教育研究的深入，把對患者的健康教育作為一種治療手段廣泛用于臨床，這對提高患者自我護理能力，預防和減少并發癥，縮短住院時間，起到了積極的促進作用，根據臨床情況靈活采用健康教育方法，為患者提供必要的醫學知識，促進患者的疾病更好康復，受到患者的歡迎。開展健康教育有利于醫務人員改善知識結構，通過健康教育的窗口，宣傳自身醫療技術特色，樹立良好公眾服務形象。醫院健康教育不僅為患者及家屬普及了科普知識，還為他們樹立了健康自我管理意識，達到促進全民健康的目的。

健康教育的方法與內容

入院教育：患者入院時，對患者及家屬進行的健康教育。主要內容是醫院的有關規章制度、生活環境、注意事項等。采用口頭教育或宣傳資料等形式，旨在使患者和陪護人員盡快熟悉住院環境，穩定情緒，遵守住院制度，積極配合治療。

巡視過程中的健康教育：護士在巡視查房和在病房進行各種處置時，了解患者病情變化和心理需求，進行心理護理，協助醫生激勵患者建立健康行為，積極配合臨床治療，促進患者身心康復。針對患者的不同情況給予疾病防治、康復等方面的教育。

一對一健康指導：針對各類疾病、不同性別、年齡段等患者的具體情況和特點，提出了健康教育的要點，提出患者加強自我保健的方法和行為目標［2］。對患者及家屬做全方位的指導，其中包括心理指導、飲食指導、作息指導、用藥指導、行為指導等。

出院教育：住院患者基本恢復健康后，在出院前護士給予的出院指導，目的是鞏固住院治療及健康教育效果。

健康教育的形式

健康教育處方：臨床各病區均配備報刊架，各科報刊架放置十余種健康教育小處方，內容為本科常見病、多發病，方便患者及家屬取閱，通過閱讀可以讓患者了解到更多健康教育知識。

健康教育講座：各臨床科室按要求每個月都對住院患者及家屬進行1次健康教育講座培訓，各科根據病種不同講座內容有區分，大多數是一般衛生知識的宣教內容，有時也根據季節流行病進行健康指導。這種形式容易使被教育者接受，同時產生良好的教育效果。

健康教育宣傳欄、宣傳牌：每個病區走廊都有固定的健康教育宣傳欄，2個月更換1次，根據季節、科室、病區特點把健康教育的內容圖文并茂的展示給患者及家屬，部分科室在走廊墻面增設了宣傳牌，內容固定宣傳控煙和預防艾滋病、性病這些方面。

出院后(隨訪)健康教育

出院后健康教育是出院健康教育的延伸［3］。對象主要是有復發傾向，需要接受長期健康指導的慢性患者。出院后健康教育是一個連續追蹤過程，通過書信指導、定期或不定期家訪、電話咨詢等方式，針對病情現況和患者需求，修正治療方案，給患者以長期、動態的相應健康咨詢和指導。

討 論

在實施健康教育過程中把病房作為是一個重要結合點，一方面病房是患者集中的地方，有眾多可教育的對象。另一方面人們往往在患病時才知健康保健知識的重要，臨床護士搞好醫院健康教育常可起到事半功倍之效，開展健康教育以來，取得了前所未有的成績，問卷調查健康教育知曉率達到98%，大部分患者自覺改變了許多不良生活習慣，提高了健康意識。也使受教育者進一步了解了醫療保健的常用知識，有效控制了疾病的發生或病情的惡化，降低了發病率和縮短了病程，對恢復健康起到了積極作用，達到良好的健康教育效果。

參考文獻

篇（11）

2．對心理健康教育的組織管理做了明確規定：

(1)市中小學心理健康教育的領導與管理由“天津市中小學心理健康教育領導小組”承擔。該領導小組由主管局長牽頭，教育局相關處、室負責人參加，其常務工作由德育處具體負責。

在天津市中小學心理健康教育領導小組領導下，設立專家咨詢委員會和心理健康教育指導中心，具體指導全市中小學心理健康教育的實施。在規劃制定、人員培訓、課題研究和檢測評估等方面發揮專業指導作用。

(2)各區、縣教委要成立區縣一級的中小學心理健康教育領導小組，設立相應的中小學心理健康教育指導中心，在市心理健康教育領導小組的領導下，推動本區縣心理健康教育工作的開展。

(3)各中小學應在上級領導部門的指導下，成立校內的心理健康教育領導小組，由主管校長、德育處、教務處、年級組和團隊負責人組成，調動校內務方面力量，保證心理健康教育全方位地實施。

(4)建立心理健康教育的評估指標體系和評估標準，逐步形成市、區、校三級心理健康教育質量評估體系，以確保心理健康教育有效實施。教育督導部門要把學校，心理健康教育開展的情況和實際效果作為評價學校教育質量的重要依據，學校也要把開展心理健康教育的實際效果作為評價教師素質的重要依據。天津市中小學心理健康教育領導小組將委托專家指導委員會，制定天津市中小學心理健康教育質量標準及評估指標細則。

3．關于心理健康教育實施的途徑，《綱要》強調心理健康教育要全面滲透在學校教育、教學的全過程中；拓寬開展團體心理健康教育的渠道，優化家庭教育環境。

4．關于師資隊伍建設《綱要》規定：

(1)凡在校內從事專職心理輔導與咨詢的教師，一定要做到持證上崗，市領導小組與指導中心將組織力量培訓高水平的師資，以滿足學校開展心理輔導與咨詢工作的需要。