家庭護理常識大全11篇

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篇（1）

結論：院外家庭護理是醫院護理的延續。對于小兒腸炎，家庭護理是極為必要的，既可以消除患兒對醫院的陌生感，使患兒早日康復。又能夠豐富患者家屬在育兒方面防治疾病、衛生保健的知識，對患兒身心健康水平的提高起到了積極的作用。

關鍵詞：小兒腸炎 家庭護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0161-02

小兒腸炎主要是由腸道內感染(如輪狀病毒、柯薩奇病毒，致病性大腸桿菌及其他梅毒等)或腸道外感染(如肺炎、中耳炎、泌尿道感染等和喂養不當)所致。發病急驟，常在食后2～24h發病，臨床常見大便次數增多，水樣便、泥狀便、或蛋花樣便。可伴發熱、脫水等癥狀。為小兒夏季和秋季最常見的胃腸疾病之一。我院2011年7月～2011年11月在我院兒科住院的小兒腸炎77例，經治療好轉后，轉院外家庭護理，均痊愈。現把我院小兒腸炎院外家庭護理指導措施總結如下：

1 臨床資料

2011年7月～2011年11月在我院兒科住院的小兒腸炎77例，其中男43例，女34例。≤1歲35例，1～2歲13例，3～5歲29例。以腹瀉為主要癥狀，排蛋花湯樣或黃綠色便，大便次數每天>10次的40例，每天

2 家庭護理措施

2.1 環境護理。患兒需臥床休息，室內環境安靜、溫度適中、衣被不可過厚。注意居室衛生以及通風、裝紗窗、撲滅蒼蠅、蟑螂等，保持環境清潔。定期對進行居室進行消毒。

2.2 防止交叉感染。避免帶患兒到公共場所。家長在接觸患兒前后或換尿布前后均應洗手消毒。對母親的或奶瓶進行徹底消毒滅菌。

2.3 補液。小兒腸炎按脫水程度分輕、中、重三度。按脫水性質分高滲、等滲、低滲性脫水。對于輕度脫水患兒常采用口服補液，中度以上脫水給與靜脈補液。

2.3.1 口服補液。遵醫囑在規定時間內給患兒服完所需液體。每10～15min喂入20～30ml。喂入累積的損失液量不少于4h，也不超過6h。時速過快可造成血鈉升高，過慢則脫水不易糾正。對不能口服補液的患兒可采用鼻飼法或鼻飼點滴法，同時按醫囑給予適量的鎮靜劑。口服補液后如嘔吐嚴重要及時與醫生聯系，必要時改為靜脈輸液。

2.3.2 靜脈補液。遵醫囑根據病情隨時補充5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉、10%葡萄糖酸鈣，若患兒煩躁、哭鬧不安，可按醫囑給適當鎮靜劑。靜脈補液時，要注意滴速，按醫囑在規定時間內靜脈滴注定量液體及藥物。滴注過慢，脫水不易糾正，過快則易致肺水腫，增加心臟負擔而引起心力衰竭。若補液后出現低鉀血癥，應及時與醫生聯系，考慮檢查血鉀和補鉀。

2.4 準確記錄出入水量。

2.4.1 記錄出水量。要詳細記錄患兒大小便次數、性質和量。記錄嘔吐次數、顏色、性質。對嘔吐的患兒要把頭偏向一側，吐后用溫開水清潔口腔。

2.4.2 記錄入水量。詳細記錄每次補液的時間、量、液體、內容物、口服飲料等。每12h統計出入量1次，如果入量

2.5 飲食護理。給與易消化的流質或半流質飲食，停喂不消化和含油脂多的食物。少食多餐，對腹瀉輕的患兒減少飲食，母乳喂養者縮短喂奶時間，延長間隔時間。對腹瀉嚴重或嚴重嘔吐應禁食，一般禁食18～12h不等。加強口腔護理。

2.6 局部護理。

2.6.1 降溫措施。當體溫在38.5℃左右或以上時，物理降溫比較安全有效。如患兒高熱不退，應及時送檢大便，避免菌痢的發生，同時送醫院進行對癥治療。

2.6.2 臀部護理。每次便后需沖洗臀部并涂油。如有尿布疹需及時涂羊毛脂膏。

2.7 注意觀察病情變化。密切觀察患兒精神、面色、體溫、呼吸節律、腹部及大便性狀，及時發現低鉀、低鈣和高鈉血癥及脫水酸中毒，及時報送醫院請醫生采取相應的措施。

3 討論

小兒腸炎是由于不同病因引起的腹瀉，主要是胃腸道混亂綜合征。究其原因，主要是小兒食用不潔東西引起，故在家庭看護之中，要注意食物的清潔及保存以及用具的衛生。對于小兒腸炎，家庭護理是極為必要的，既可以消除患兒對醫院的陌生感，使患兒早日康復。又能夠豐富患者家屬在育兒方面防治疾病、衛生保健的知識，對患兒身心健康水平的提高起到了積極的作用。

篇（2）

一、培訓任務

家政服務員培訓旨在使沒有家政服務知識的人通過培訓，初步掌握家政服務基本理論知識和服務本領，較快勝任一般家庭的服務工作。

二、培訓對象

女性年齡18周歲以上45周歲以下，身體健康，準備從事家政服務工作的中國公民，可參加家政服務員培訓。

三、培訓方式與時數

采用集中培訓與自學、統一考試相結合的培訓方式，集中培訓與自學時數比例。

備注：“理論知識培訓”主要完成理論知識部分培訓的任務;“專項技能培訓”主要完成專項職業技術培訓的任務。

四、考核要求

(一)考核標準

1.家政服務員培訓合格考核標準

(1)基礎理論考核標準(根據試卷的答題標準給予評分)：

掌握家政服務的定義和主要內容;家政服務員的職業操守;了解家政服務相關法律常識;掌握相關安全和衛生常識。

(2)專業技能考核標準：

會使用日常禮貌用語;

會制作兩種以上主食、五種以上的家常菜;

懂得家庭居室清潔衛生的基本要求和工作步驟，能使居室整齊清潔、廚房衛生間整潔無異味;

會鑒別服裝面料，并科學合理地予以分類洗滌(按照衣物特性用洗衣機或手工洗滌)、晾曬、收藏。

會使用一般的家用電器(電視機、電冰箱、電風扇、電飯鍋、吸塵器、電熱水器)及燃氣具(燃氣熱水器、煤氣灶);

懂得常見花卉養護、一般家庭寵物的飼養;

掌握有害生物防治的基本常識(如滅蟑螂、蒼蠅、老鼠);

掌握基本的護理產婦、新生兒的技能;

掌握嬰幼兒生理心理特點，能安全看護嬰幼兒;

能對老年人進行飲食起居護理。

能對病人進行簡單的生活護理。

五、培訓工作的原則與要求

(一)培訓工作的基本原則

1、實用性原則。根據各級家政服務員的實際需要，解決學員應知應會的問題。

2、實效性原則。注重理論知識與實踐相結合，加強能力培養，克服純學術性教學的傾向。

3、靈活性原則。形式多樣，方法靈活，除采用課堂講授外，可適當采用參觀考察、研討等方式，使學員開闊思路和眼界。

家政服務員崗前培訓教學內容綱要、課時及授課教師

家政服務員培訓計劃(二)

培訓目標：初級家政服務員

一、培訓課時：

總課時數(180)學時

理論授課(100)學時

技能授課(80 )學時

二、課程設置和要求

(一)應知知識要求

1. 基礎知識

三、培訓教學計劃安排表

四、考核方法

1、單元測試

2、結業考試

3、國家技能鑒定

家政服務員培訓計劃(三)

為解決失業農民工和下崗職工的就業問題，并提高他們的再就業能力，更好地促進我市家政服務業與和詣社會的發展，針對當前我省失業農民與下崗職工的現狀，及全國和我省家政服務業的現狀，利用湖南商務職業技術學院教學、設備與其它相關資源優勢，通過在校集中面授、專家現場指導與技能訓練等理論與實踐相結合的培訓方式，定期對我省新農村初、高中畢業生，返鄉和下崗農民工，省直單位下崗職工組織開展家政服務員相關知識與技能培訓，以提高他們的綜合素質與相關技能，決定舉辦家政服務員培訓班。考慮到培訓對象的地域、年齡、性別、經濟條件及受教育程度等方面的差異，特分初級、中級與高級家政服務員三個層次的培訓。現就初級家政服務員培訓制定如下計劃：

一、培訓目標

通過培訓，使受訓人員具備以下條件：制作家庭餐，進行家居清潔，洗滌擺放衣物;同時掌握“照料孕、產婦”、“照料嬰幼兒”、“照料老人”、“護理病人”(四項中任選一項)的基本知識與基本技能。

二、培訓對象

新農村初、高中畢業生，返鄉和下崗農民工，省直單位下崗職工。

三、培訓時間

每期150標準學時。

四、培訓內容

1、社交禮儀：言談舉止;人際交往;家庭人際關系。

2、制作家庭餐：制作主食;烹制菜肴。

3、家居清潔：清潔家具;清潔家具及用品。

4、洗滌擺放衣物：洗滌衣物;擺放衣物。

5、照料孕、產婦：照料孕婦;照料產婦。

6、照料嬰幼兒：主食料理;生活料理;異常情況應對。

7、照料老年人：飲食料理;生活料理;異常情況應對。

8、護理病人：飲食料理;生活料理;異常情況應對。

五、培訓方式

1、學校面授。分批次組織相關人員到學校對培訓人員進行集體面授。

2、實地訓練與考察。培訓期間，組織受訓人員進行現場技能訓練，加強受訓人員對相關知識與技能的認識、理解及掌握。

3、理論教學與情景模擬教學相結合。

4、理論教學與穿插案例相結合

家政服務員培訓計劃(四)

一、課程任務和說明

通過培訓，應使培訓對象掌握初級家政服務員的理論知識和操作技能。培訓完畢，培訓對象應能夠獨立完成制作家庭餐、家居清潔、洗滌擺放衣物等工作，并有選擇性地掌握照料孕、產婦、照料嬰幼兒、照料老年人或護理病人的基本知識和基本技能。

在教學過程中，應以理論教學為基礎，注重實際操作技能的訓練。教學方式應以情景模擬教學法為輔助手段，以實際操作演練為教學重點。制作家庭餐、家居清潔、洗滌擺放衣物是家政服務工作的基本內容，是每個家政服務員必須完成的基礎性工作，應強化訓練，使每個培訓對象都能通過基礎性知識和技能的培訓。在此基礎上，使培訓對象掌握1至2項專業選修課程的知識與技能。

二、教學目標

依據《國家職業標準》中對初級家政服務員的理論知識與實踐技能的要求，通過培訓，使培訓對象掌握職業道德，擇業與就業、相關法律法規常識，掌握社交禮儀、制作家庭餐、家居清潔、洗滌擺放衣物、照料孕、產婦、嬰幼兒、老年人以及病人或護理病人的相關知識與技能。

三、課時安排

1、課時安排：150標準課時。

理論知識課占總課時的40%。理論知識各部分的比重為：職業道德10%，基礎知識30%，制作家庭餐15%，家具清潔15%，洗滌擺放衣物10%，照料孕、產婦、嬰幼兒、老年人與護理病人20%。

操作技能課占總課時的60%。操作技能各部分的比重為：社交禮儀3%，制作家庭餐25%，家居清潔25%，洗滌擺放衣物15%，照料孕、產婦、嬰幼兒、老年人與護理病人32%。

2、授課形式：以理論授課為基礎，以情景模擬教學為輔助手段，以實際操作技能演練為教學重點。

四、教學大綱內容

第一部分 基礎知識

(1)職業道德

教學要求：掌握家政服務員的職業道德與職業守則知識

(2)擇業與就業常識

教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握家政服務員的擇業與就業常識。

(3)安全與衛生常識

教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握與家政服務工作相關的案例與衛生常識。

(4)社交禮儀常識與能力

教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握與家政服務工作相關的社交禮儀常識與能力。

(5)相關法律、法規知識

教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握與家政服務相關的法律、法規知識。

第二部分 制作家庭餐相關知識與能力

(1)制作主食(和制面團的基本方法;餡料調拌常識;主食成熟性狀鑒別常識;燃氣灶具、高壓鍋、電飯煲、電冰箱和微波爐的使用方法)

教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握烹飪原料及烹飪器具的方法和注意事項。

(2)烹制菜肴(采買記賬基本知識與能力;家庭常用刀工技法;菜肴成熟性狀鑒別常識與能力;常見調味品的使用;菜肴原料搭配常識與能力)

教學要求：掌握食物成熟性狀的鑒別、采買記賬的相關知識與技能

第三部分 家居清潔相關知識與能力

(1)清潔家具(家庭常見清潔用品和用具知識;家用電器的使用方法;常見清潔劑、消毒劑的使用方法)

(2)清潔家具及用品(家具擦試、清潔常識與技能;燈具清潔常識與能力)

教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握家庭常見清潔、消毒用品和用具的使用方法與注意事項，以及家用電器的使用。

第四部分 洗滌擺放衣物

(1)洗滌衣物(服裝面料鑒別常識與能力;常見洗滌劑的性能用途;手工洗滌衣物的基本方法與能力;洗衣機使用方法)

(2)擺放衣物(常見衣物折疊方法;常見衣物擺放常識與能力)教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握服裝面料鑒別常識與能力、 常見洗滌劑的性能與用途、手工洗滌衣物的基本方法與能力、洗衣機的作用、常見的衣物折疊常識與能力。

第五部分 照料孕、產婦

(1)照料孕婦(孕婦生理變化基本特點;孕婦飲食常識;孕婦日常生活起居常識;孕婦盥洗與沐浴方法)

(2)照料產婦(產婦飲食基本要求;產婦日常生活起居常識;產婦盥洗與沐浴方法)

教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握孕婦生理變化特點，孕、產婦營養常識，孕、產婦日常起居常識，以及她們的飲食制作知識與能力。

第六部分 照料嬰幼兒

(1)飲食料理(嬰幼兒人工喂養方法與能力;嬰幼兒進食、進水基本方法與能力;嬰幼兒餐具清潔方法與能力)

(2)生活料理(嬰幼兒盥洗基本方法與能力;嬰幼兒看護常識與能力;嬰幼兒衣物洗滌方法與能力;照料嬰幼兒便溺的基本方法與能力)

3)異常情況應對(緊急呼救常識與應對能力;外傷和燙傷緊急處理常識民應對能力)

教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握嬰幼兒飲食料理、生活料理的基本方法與能力，以及異常情況應對的基本常識與能力。

第七部分 照料老年人

(1)飲食料理(老年人飲食特點;老年人進食注意事項;老年人進水注意事項;)

(2)生活料理(老年人生活特點;老年人性格特點;老年人居家注意事項;老年人外出注意事項;與老年人相處的基本方法)

(3)異常情況應對(老年人常見的意外情況;老年人常見外傷和燙傷緊急處理)

教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握老年人的飲食料理、生活料理的基本方法與能力，掌握異常情況應對的基本常識與能力。

第八部分 護理病人相關知識與能力

(1)飲食料理(病人飲食特點;給臥床病人喂水的基本方法與 能力;給臥床病人喂飯的基本方法與能力)

(2)生活料理(臥床病人盥洗方法與能力;臥床病人便溺護理方法與能力;體溫測量基本常識與能力;給臥床病人洗頭基本方法與能力;給臥床病人擦澡的基本方法與能力)

(3)異常情況應對(病人常見的異常情況;緊急呼救常識) 教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握病人飲食料理、生活料理的基本方法與處理能力，以及異常情況應對的基本常識與能力。

服務員培訓計劃(五)

第一天 開歡迎會。人事主管帶領熟悉酒店環境、內部組織機構(認識相關領導)。學習著裝要求。學習禮儀規范。介紹本崗位的位置及上、下班時間、員工通道等等。

第二天上午大課，資深經理培訓酒店意識。第二天下午開始培訓酒店的應知應會。常用的禮貌用語及服務忌語。客房管理理論。

第三天 培訓了解領、交磁卡的手續，了解房態、接聽電話、敲門通報，使用磁卡開門，熟悉房間內物品擺放及設施設備與使用方法。

第四天 熟悉房型、朝向、消防設施的使用方法，及掌握走廊過道燈，空調開啟的時間和規定。

第五天 培訓如何準備工作車及熟悉車上物品的名稱、用途，了解清掃順序，即打掃房、貴賓房、走客房、住房、請勿打擾房、空房，注：請勿打擾房一般在下午兩點后進行打掃，先請領班打電話到房間詢問客人是否要打掃，如無人可請領班陪同進去打掃。

第六天 培訓查退房，遺留物品的處理，清掃客房的基本法，如抹塵要按從上到下，順時針或逆時針方向，抹布折疊使用，補充房內所需物品。

第七天 培訓細節服務，如打掃住房需注意事項，打掃途中客人回來時的處理，以及遇到客人要求開門需注重的事項。

第八天 培訓如何打掃衛生間，正確使用消毒藥水，補充物品。

第九天 培訓在工作中要學會自查，如物品是否有漏放，衛生間門是否呈45度，文件夾內信簽是否4張。

第十天 培訓如何填寫清掃表及交班本，大垃圾每天如何清理，與洗衣房聯系報送棉織品，及各營業點的電話號碼和營業時間。新員工培訓計劃第十一天 培訓整理工作間、服務臺、公共區衛生、花木、地毯的保養工作。

第十二天 培訓服務員的素質，如心理素質、職業素質、服務態度，不能因心情不好而影響工作，了解酒店領導和老顧客的名字、職稱、習慣，以便在日后更好地服務客人。介紹以往有關案例，如動用客人物品等的后果。

第十三天 培訓如何接收客衣、叫醒、加床、開夜床、服務。

篇（3）

院外急救;救護知識;培訓普及

基金項目：湖北省教育廳2009年高等學校省級教學研究課題(項目編號：2009337)

作者單位：434020荊州,湖北中醫藥高等專科學校

隨著社會經濟的快速發展，生活節奏的加快，生產、交通、生活中發生的意外傷害事件也在迅速增長。疾病、創傷、中毒、溺水、電擊、窒息等都是導致心跳呼吸驟停的常見原因。在醫學上4~6 min是搶救生命的“黃金時間”［1］，怎樣有效地開展現場救護，挽救生命，減輕傷殘不僅是醫護人員的職責，是在第一現場的每個人的重要使命。農民是院外急救的弱勢群體，增強農民院外急救知識與技能是擺在我們面前的一項重要課題。2010年10月我校急救護理教師調查了荊州市市郊農民對院外急救常識的知曉情況，并對當地農民進行了急救知識與技能的培訓［2］，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查對象為荊州市市郊農民100名，性別不限。

1.2 調查方法

我們自行設計農民救護常識知曉的調查表，進行問卷調查，帶領學生到學校周邊農村隨機走訪調查共100名農民。由急救護理教師帶領學生發放調查表，要求農民對10個項目進行演示或回答，學生單獨填寫問卷，每個項目正確計1分，綜合評分總分為10分，當時收回。發出問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。

1.3 培訓內容與方法

通過調查走訪，根據當地農民文化知識水平及對急救知識的知曉程度，我們反復討論，確定救護手冊的編寫內容，《家庭救護常識》的內容包括：①120的呼救。②脈搏的測量。③胸外心臟按壓。④止血。⑤異物卡喉的救護。⑥淹溺的救護。⑦醉酒的救護。⑧煤氣中毒的救護。⑨發燒的救護。⑩鼻出血的救護。

按照我們確定的編寫內容編寫了通俗易懂的《家庭救護常識》。首先將《家庭救護常識》制作多媒體課件，以便培訓使用。根據農民的認知規律，其培訓的方法如下：我們向農民對常見疾病的初步判斷、常見救護技術的操作及預防護理等方面做全面系統地講解，通過理論聯系實際和急救個案，生動形象的向農民講述人工呼吸、徒手心肺復蘇術、創傷急救技術等急救知識，同時通過對多功能復蘇模擬人進行現場家庭急救操作演練，并與農民以邊操作邊講解邊指導的互動方式，鼓勵居民進行現場實操，以發現居民技能掌握不準之處，及時給予糾正。具體的做法是：第一，根據不同訓練內容，設置相應情景，提出問題，要求初步了解相關急救流程；第二，老師借助圖文并茂多媒體的課件［3］，先講授操作流程及注意事項，再分步示教，同時要求農民跟著老師一步步訓練；第三，老師根據農民的操作和感受，作出點評，并進一步規范其操作方法；農民自行繼續練習，以獲得更多的體驗，進一步熟練操作技能，從而掌握相應的急救方法。

在周休或節假日，我們帶領經過培訓的學生到農村發放我們編寫的通俗易懂的《家庭救護常識》，以幫助農民更好地掌握現場急救知識和基本操作技能。到農村辦墻報，宣傳救護知識，以便農民掌握救護常識的重要性和對救護常識的知曉。

1.4 統計學方法 對培訓前后農民掌握現場急救知識和基本操作技能情況進行前后知曉率比較分析。

2 調查結果

2.1 一般情況

100名農民中，年齡30~72歲，高中及以上文化程度26名，初中及以下文化程度74名。

2.2 救護知識水平

2.2.1 農民院外救護常識調查結果，見表1。

2.2.3 農民院外救護知識水平影響因素，見表2。

3 討論

3.1 培訓有利于提高農民的急救意識和急救技能的掌握 表1結果顯示，培訓后，院外救護常識知曉的人員增多，甚至達到了基本掌握的程度， 因此，通過普及院外急救知識和技能，讓更多的農民樹立救死扶傷的人道主義思想和自救互救意識，掌握現場急救知識和基本操作技能，在意外事故現場能立即進行自救和互救，為搶救患者贏得寶貴的第一時間，在緊急情況下盡可能地挽救生命，使急救技術社會化，提高急救成功率，有其重要的社會意義。

3.2 高中以上文化程度的農民有利于院外救護常識的普及與宣傳 表2結果顯示，高中以上文化程度的農民因文化基礎知識好，接受能力強，所以在救護常識的普及過程中，掌握院外救護知識和技能的效果顯著；而60歲以上的農民因年齡偏大，文化基礎知識差，反應慢，接受能力差，在普及過程中，掌握院外救護知識和技能的效果不顯著，因此，提高農民的文化素質，很有必要［4］。

3.3 院外救護常識的普及與宣傳是社會的需要 高校教師應具有社會服務能力，提高社會服務能力是每個教師可持續發展的需要，急救護理教師具備普及院外救護常識的普及與宣傳的條件和資格，服務急救行業，是社會的需要，責無旁貸。為更好的服務社會，急救護理教師要隨時了解國際急救知識急救技能的最新標準和信息［5］。

3.4 提高了學生的實際工作能力 在老師的帶領下，學生赴農村進行院外救護知識普及與宣傳，增長了見識，提高了人際溝通能力，更進一步掌握了院外救護操作技能，為將來走向臨床，適應社會打下了基礎。同時，學生急救水平的提高，為今后我國的急救社公化增添了更多的生力軍，為全面提高公眾急救水平，進一步推進了民眾急救知識的普及［6］。

參 考 文 獻

［1］ 敖薪.急救護理學.高等教育出版社， 2004，1.

［2］ 諸葛海鴻，周偉，苗素芹.對患者家屬普及院前急救常識的效果觀察.護理學報，2009，16(12A)：26-28.

［3］ 蒲曉煜,席淑華.社區服務人員院前急救知識和技能掌握現狀及培訓需求調查分析.護理研究,2010,24(4):960-961.

篇（4）

Effects of Family Nursing Intervention on Family Members' Mental Status of Depre ssion Patients. Zhang Ruifen, Shen Lizhen, Zhu Yiren. Wuxi Mental HealthCenter, Wuxi 214151, P.R.China

【Abstract】 Objective To investigate the relation between family memb ers' mental status of depression patients and the methods of nursing interventio n. Methods Eighty patients after out of hospital were divided ran domly into two groups(n=40): the experiment group, control group. Choose one family member who was in timate with patients of two groups. The patients of two groups were all acceptedroutine therapy and nursing. The family members of experiment group were accept ed active family nursing intervention, which was one time in every week continui ng 8 weeks. The family members were examined by symptom check list (SCL-90), per son mental pressure designed by ourselves and the measuring scale of ability inresponse to abnormal behaviors of depression patients before involving in experi ment and after 8 weeks. Results The SCL-90 factor scores were l ower significant ly in the family members of depression patients in experiment group after familynursing intervention than that in control group on somatization, depression andanxiety (P＜0.01). The SCL-90 factor scores of the family membersin experimentgroup elevated obviously on mental pressure and the ability to response. Conclusion Family nursing intervention can relieve somatization, depr ession and anxiety of family members of depression patients, thus it merits exte nsively use.

【Key words】 Family nursing intervention; Deprssion; Patient's family;Mental status

WHO預測，2020年抑郁障礙將會成為發展中國家最嚴重的疾病負擔[1]。該癥具有病 程長，易復發，家庭和社會功能有明顯缺陷,加上家屬對該病的認識不足，以及隨之而來的 長期照料 及監護責任，家屬承受了較大的經濟、心理和生活壓力，不同程度地影響著家庭成員的心理 健康。為探討家庭護理干預對抑郁癥患者家屬心理狀況的影響，筆者對80例抑郁癥患者家屬 進行心理狀況調查，并對觀察組家屬采用家庭護理干預，受到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1～12月在我院出院的抑郁癥患者及其家屬作為研究對象。患者 納入標準：①均符合CCMD－3關于抑郁癥的診斷標準；②住院時間2～3個月，以顯著好轉或 痊愈出院；③有一二級親屬為主要照料者；④無嚴重軀體并發癥和酒精或者依賴史。患 者家屬納入標準：①為患者的一二級家屬；②具有監護患者和照料患者的能力；③具有接受 教育的能力；④與患者共同生活。符合以上條件家屬共80例，按照隨機法分為觀察組和對照 組，各40例。兩組患者家屬的基本情況比較，差異均無顯著意義（P＞0.05 ），見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 教材采用由我院心理衛生中心編寫的宣傳材料，經集體討論并篩選，修 正后定稿。以講座和集會等形式，從入組起分別對兩組患者及觀察組家屬講授有關知識。每 周1次，每組共8次講座，另外，觀察組患者家屬有集會2次。內容：第1～2周：講解有關抑 郁癥的疾病常識；第3～4周：講解抗抑郁藥物的知識；第5～6周：講解抑郁癥的康復知識（ 家屬接受家屬精神衛生知識）及預防疾病復發知識（家屬接受家屬監護知識）；第7～8周： 組織觀察組患者及家屬集會討論各一次。每次講解時間1小時，由4名經過 統一培訓的護師擔 任教師和評定員，課后給予答疑并進行討論，對缺課者進行個別輔導。另外，還采取發放宣 傳小冊子、黑板報。錄像、電話咨詢等輔助手段，對患者進行生活技能及心理社會功能的訓 練。要求教育者必須和患者及其家屬建立一種良好的合作關系。

1.2.2 評定工具 包括：①精神衛生常識了解程度測定（自編）：主要了解患者及其家屬 干預前后對有關知識的掌握情況；②個人心理壓力和對患者病態行為的應對能力調查表（自 編）：主要了解家庭護理干預對家屬心理壓力的影響及其應對能力的變化情況。家屬心理壓 力分級標準為：大（評分＞12分），一般（評分4～12分），弱（評分＜4分）；家屬對患者 病態行為的應對能力分級標準為：強（評分＞16分），一般（評分5～16分），差（評分＜5 分）。③采用癥狀自評量表（SCL-90）評定家屬心理狀況。以上各量表分別在兩組家屬入組 時及第8周末各評定1次，并在組間和組內分別作統計學分析。在進行本研究前先做了預試驗，對20個小樣本進行調查，并請3名護理專家和心理學專家進 行測定，證明量表有良好的內容效度。用Cronbach-a相關系數檢測信度，精神衛生常識了解 程度測定表0.81，個人心理壓力和對患者病態行為的應對能力調查表0.79，SCL-90評定量表 0.89，各量表的信度值均＞0.7。

1.2.3 統計學方法 所得資料用SPSS 10.0軟件包進行分析，采用χ2檢驗和t檢 驗。

2 結 果

2.1 家庭護理干預后觀察組家屬心理壓力及應對能力與入組時比較 見表2。

2.2 第8周末兩組家屬SCL-90評分比較 見表3。表2顯示，經過8周的家庭護理干預，觀察組在SCL-90軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖 因子分方面較干預前有顯著差異(P＜0.01)，且與對照組相比較，亦有 顯著性差異(P＜0.01)。

3 結 論抑郁癥是一種具有反復復發傾向的疾病，疾病的出現與復發對家庭是一個強烈的精神創傷 [2]，對家屬的心身健康等方面產生了諸多影響，嚴重導致其家屬生活質量的下降 [3]。患者缺 乏家庭和社會能力加之長期服藥，加大經濟開支和減少經濟收入，可能導致患者家屬的物質 生活水平下降，患者的負性情感體驗必然影響家庭生活氛圍，給家屬帶來沉重的精神負擔和 精神壓力。本研究入組前家屬的SCL-90評分顯示主要表現在軀體化、人際關系緊張、抑郁、 焦慮、恐怖等方面明顯超于正常值，與有關報道相符[4]。我們通過對患者家屬的家庭護理干預，旨在提高患者家屬對該癥的認識程度，增強家屬積極 配合治療的信心和決心，從而使家屬能主動調整家庭結構，給患者營造一個良好的家庭氛圍 ，也能使家屬能一如既往地貫徹和執行對患者的康復計劃，對那些個別家屬調整不當或出現 危機的家庭要及時指導和干預，以緩解家庭環境的不和諧，避免給患者帶來進一步的傷害。 本研究結果顯示，為期8周的護理干預后，觀察組家屬的SCL-90評分中軀體化、焦慮、抑郁 因子分較入組前有明顯改善，且較對照組亦存在顯著性差異，表明家庭護理干預對抑郁癥家 屬的心理狀況有明顯的改善作用。對觀察組家屬進行干預后，家屬對疾病有了更多的了解和 理解，學會了一些識別精神癥狀的本領，對常見的藥物不良反應、精神癥狀和復發的早期跡 象能夠有所識別，從而提高了照料水平，能及時發現癥狀，及時與醫生聯系，及早給予處置 ，同時家屬對患者的病態也有了正確的認識，不再像去那樣過于責備或溺愛患者，而是給予 理解、體諒和健康指導，有利于患者的疾病康復，此點在另一項研究中已得到證實[5]。另 外護士與患者及家屬接觸最頻繁、最緊密，為患者提供服務中具有獨特的作用，通過對患者 及家屬進行家庭護理干預，從住院、出院和家屬的反饋信息中得知，對抑郁癥患者及家屬進 行護理干預，可縮短治療過程，促進康復，降低復發率[6]。綜上所述，在治療抑郁癥患者的期間，應該關心理解他們的家屬，并對他們提供一定的護理 干預，可以提高抑郁癥患者父母的心理承受能力，提高家屬的心理健康水平，對患者的疾病 康復和社會功能的恢復也是一個重要因素。

4 參考文獻

［1］朱紫青,季建林,肖世富.抑郁癥診療關鍵.南京:江蘇科學技術出版社,2003:1

［2］譚利文,劉鐵橋,李凌江.社區精神分裂癥病人配偶生活質量的對照研究.中國臨 床心理學雜志,2001,9(2):97-99

［3］盧艷,姜軒.住院抑郁癥患者及其家屬的生活質量調查.西南軍醫,2007,9(5):26 -27

［4］趙相英,王慧.首發抑郁癥患者父母心理狀況的調查.中國臨床康復,2003,24(7) :3380

篇（5）

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為棗莊市文化路街道所轄的四個居民小區中≥65歲且愿意合作的空巢老年人92例。其中，慢性病患病率較高，占72.5%，患病率居前的依次為高血壓、關節病、心血管病、白內障。采用自行設計的問卷，內容有一般情況、有無重大病史、對健康內容需求的程度、宣教方式、時間、是否隨訪等幾個方面。

1．2 調查方法 采用問卷調查方法，由小組組織專人到戶發放問卷，并先講解問卷中各項問題及填寫要求，被調查者了解后逐次填寫，對文化程度較低不能填寫的，由調查人員代為填寫。發放調查表92份，收回92份（包括夫妻雙方），有效收回率100%。

2 結果

2．1 一般情況 被調查92例中，男性43例，占46.7%，女性49例，占53.3%，年齡在65～84歲，文化程度：大專以上16人，中專27人，高中14人，初中19人，小學10人，文盲6人。職業：干部47人，工人41人，家庭主婦4人。

2.2 對健康教育內容需求程度調查 由表1可見,老人最想了解的健康內容是一些慢性病的發病原因和用藥常識，其次為預防常識和急救常識，對飲食調理、護理常識、常規治療方法、并發癥預防等內容也很想了解。98.7%的人認為對健康教育宣傳的認識十分必要，健康意識較強，而且極為迫切；91%的人認為健康教育應當在疾病預防階段，9%的人認為應在疾病發生期。

2.3 對健康教育方式的選擇 見表2。

3 討論

3.1 教育內容具體化和專業化 調查表明，健康教育內容應針對不同病種而制定，如消化系統疾病、糖尿病對飲食調理知識教育需求達98.7%，心腦血管疾病對急救常識教育需求達99.3%。因此，健康教育應根據具體疾病種類需要制定內容和方案，并隨機評估，不斷調整，才能體現健康教育的連續性、系統性和動態性。

3.2 形式多樣化 由調查可見，個別指導因針對性強便于交流和溝通而較受歡迎。最受歡迎的形式是宣傳冊，具備圖文并茂，易閱讀及長期保存，備份查詢等功效。也有部分老人希望運用現代視聽器材進行教育，如錄音、錄像。部分國家已在互聯網絡中進行健康宣傳教育，這種方式具有知識性、趣味性和新穎性，這也對作為健康宣教者的護士的知識水平和交流技巧提出了更高的要求。

3.3 內容系統化 根據不同文化程度制定不同內容，隨著我國人口文化素質提高，生命質量越來越被重視，特別是社區內的空巢老人，作為社區內的弱勢群體，更要重視，這符合建設和諧社會的需求。健康教育的內容不僅限于疾病，而應從病因、識別疾病的危險信號、急救、飲食、并發癥預防、合理用藥等方面進行教育，提高空巢老人自我監控、護理的能力，使其健康長壽。

篇（6）

【關鍵詞】肺結核 家庭護理

1 家庭護理在肺結核防治中的作用

近年來，由于多發耐藥結核、結核菌與愛滋病病毒的雙重感染和流動人口增多，結核病疫情出現回升，在我國結核菌感染者近3.3億，現有肺結核患者590余萬，約占世界結核病患者的1/4。肺結核是一種慢性疾病，大多數病人病情好轉或基本穩定就可以出院，患病后的大部分時間是在家庭中度過。家庭護理是以家庭為單位的整體護理模式［2］。根據患者的生理、心理和在住院期間的病情以及家庭狀況，社會狀況的了解，對其出院后通過制訂針對性的護理和健康教育計劃，幫助患者進行系統的家庭護理，使護理服務得以保持連續性，滿足了病人不同的護理需求，使衛生資源得以合理應用，對實現WHO提出“人人享有衛生保健”的戰略目標有著重要意義。

2 家庭護理的內容

2．1 心理護理：由于疾病給患者及整個家庭都帶來經濟及心理上的壓力，患者及家屬都會出現焦慮不安的心理，護士首先應建立和諧的護患關系，要做好家屬的思想工作，讓家屬明白護士會用其專業能力盡力指導幫助他們解決許多面臨的實際困難，當患者出現孤獨、自卑的心理時，更應與家屬密切配合，根據心情變化及時予以正確指導，并讓家屬督促幫助調整休息時間。使患者保持樂觀情緒，積極主動配合治療對健康的全面恢復得起著重大作用［3］。

2．2 飲食指導：肺結核是一種慢性消耗性疾病，因此應加強營養，多食蛋白質豐富的食物：如瘦肉，奶類，家禽，魚蝦及豆制品，多食新鮮蔬菜與水果以及補充維生素，應要注意鎂和鐵的補充。禁止吸煙和飲酒。

2．3 消毒與隔離：肺結核主要是通過呼吸道傳染，其次是通過被結核菌污染的食物而引起的腸道感染。

2．3．1 病人咳嗽，打噴嚏和高聲說話時不能直接面對別人，應時用手帕掩住口鼻，手帕應煮沸消毒。

2．3．2 不隨地吐痰，痰吐在紙上和擦式口鼻分泌物的紙張一起焚燒或將痰吐在痰杯里加2%煤酚皂溶液每日消毒2次。

2．3．3 病人所用食具應餐后煮沸消毒30分鐘，臥具、書籍每日在陽光下曝曬2小時。

2．4 活動和休息指導:病人養成良好的生活習慣，每天保持足夠的睡眠，根據病情指導患者進行腹式呼吸訓練，打太極拳等以改善肺功能，增強體質，促進康復。居室每日通風2次，每次15-30分鐘，保持室內空氣新鮮。

2．5 用藥指導：使病人和家屬認識到肺結核早期、聯合、規范、足量、全程用藥的重要性，結核病化療失敗最普遍，最主要的原因是不規律化療或過早停藥引起的［4］。督促和協助病人在規定時間內有規律用藥，避免遺漏與中斷。服抗癆藥物的病人必須定期復查血常規及肝腎功能。定期進行X線檢查。為避免病人漏服藥物，護士可與家屬一起制作醒目的服藥卡片，放在病人床頭，并告知患者及家屬，不要對肺結核的化療持過于盲目和樂觀態度，一旦癥狀好轉或消失便以為疾病治愈而自行停藥。肺結核是可以治愈的，同時應認識到肺結核的嚴重危害，肺結核的短程督導化療至少需要6個月，患者與家屬對此要有足夠的認識。

3 小結

患者與家屬對這種家庭護理表現出積極與配合，通過這種家庭護理，使患者及家屬掌握了肺結核的相關常識及護理技巧，從而提高了肺結核的治愈率，減少了肺結核的復治病率，節藥了衛生資源，提高了患者的生活質量，也是護士的工作范圍不僅限于醫院，還要走向社會。保持了護理服務的延續性，體現了對患者全程的人文關懷。護士也實現了自我價值的提升，從而達到護患雙贏的社會效應。

參考文獻

［1］ 迫青龍.大田縣梅山鄉,肺結核線索調查總結分析［J］中國鄉村醫藥2004,11(6):50

［2］ 林菊英.社區護理［M］北京:科學出版社,1998:2-100,

篇（7）

差錯事故是影響醫療護理質量的重要因素，為保證患者安全，防止發生差錯事故，采取了一系列綜合措施，其中包括培養護士的良好的護理道德，加強工作責任心，通過多種形式進行在職繼續教育，學臨床所需、學臨床所急以提高護理人員的業務素質，制定嚴格的查對制度，嚴格管理檢查落實，防止松懈心理等等，這些措施的實施避免了許多差錯事故的發生，在“安全、質控”上起到了一定的作用，筆者以為與此同時還應加強對患者的醫學常識教育，讓患者對醫學常識有所了解，有助于預防某些醫療差錯和其他意外，它也是護理工作中不可忽視的內容，那么為什么要加強患者醫療常識的教育。具體實施要點有哪些。對此，提出以下淺識，與護理同道商討。

為什么要加強患者醫療常識的教育

現代護理發展：醫學模式的轉變和護理觀念的更新，人們越來越認識到僅僅靠治療技術促進人類健康是不夠的，這一認識領域的飛躍使護理工作改變了以往單純、局部的工作方法，將局部與整體，分析與綜合結合起來，從生物、心理、社會三方面進行醫療護理保健工作，因此，臨床護理要點之一是在健康過程發生改變時給個人和家庭以指導，幫助他們增加醫療知識，并對以進行照顧和治療。

患者的需要：馬斯洛的需要層次論認為人有各種需要，從物質到精神，有低級到高級分為5個層次，即生理的需要，安全的需要，社交的需要，威望的需要和自我實現的需要。當人類重新調整自然、社會與人的關系時，患者在住院期間不再單純滿足于住院的護理技術服務，還很想了解與自己疾病有關情況，尤其是文化水平較高者，非常希望護士能為其傳授與疾病有關醫療常識與進行預防教育，從而減少差錯發生，減少患者的痛苦。

前師不忘后事之師的需要：由于目前有相當一部分護理人員對醫學觀念的轉變沒有引起足夠的認識，把對患者的衛生宣教工作視做軟指標而被忽視，臨床上由此引起的沉痛教訓例數不少。在日常護理工作中，如果重視了患者的切身需要，做好了預防教育，形成“共同參與型”的醫患關系，患者就會發揮主觀能動性，積極配合治療，為疾病的早日康復，創造有利的條件。

具體實施要點

詳細了解患者的現病史、既往史及藥物過敏史，做到心中有數。根據患者病情、文化程度、性格特點等，在進行治療或做基礎護理過程中，對患者介紹有關醫療常識，進行健康教育。患者住院期間如果發現不宜使用某藥物時，必須做好書面紀錄，并告訴患者及家屬。向患者強調說明目前用藥情況，包括藥名、劑量、服藥時間(尤其是特殊藥物如抗生素、激素、洋地黃類等)，從而減少弄錯藥量或服錯藥的機會。

鼓勵患者積極主動參與治療。對改用藥物應及時詢問、了解改用新藥的名稱、作用及可能出現的不良反應。檢查護士發給的所有藥物，及時反映用藥后自我感受、作用是否明顯等等。患者的參與同時對護士工作也是一種促進，促使護士進一步加強工作責任心和核對制度，層層把關，減少差錯發生。

篇（8）

一、月嫂的基本工作職責

月嫂不僅要掌握新生兒的喂養、呵護、洗澡、換尿布等日常護理常識，還要掌握如何給寶寶按摩、測體溫，如何護理臍帶，要經常觀察寶寶大小便，懂得尿布疹、濕疹、黃疸、鵝口瘡等常見病的護理工作。同時，月嫂還要會做產婦的營養膳食，合理調劑飯菜花樣，注意產婦的飲食營養;懂得做好產婦的健康護理及產期常見病的預防工作;指導產婦實施母乳喂養，教產婦喂哺嬰兒常識，協助產婦做保健操以恢復體形。月嫂一定要經過專業培訓，培訓結束后，經過考核，獲得相關的結業證書后才能上崗。所以，月嫂完全不同于傳統意義上的保姆，二者之間的區別就是有無專業的產后護理技能。在雇用月嫂前，產婦和家屬應該把服務范圍咨詢清楚，避免雇用后發生矛盾甚至爭執。

二、月嫂的職業要求

月嫂除了要具備基本的職業道德、行為規范、禮儀禮節等要求外，還要具備以下幾個要求：

1.身體健康。身體健康是做月嫂的基本要求。如果月嫂攜帶某些病菌，在護理寶寶時，甚至是給寶寶喂食時，都很有可能把自身攜帶的病菌傳染給體質較弱的寶寶和剛經歷分娩、身體未完全恢復的新媽媽。當月嫂，首先要對自己的身體進行一個全面的檢查，包括乙肝兩對半、肝功能、胸部X線檢查、婦科檢查等體檢項目，合格者才有資格做月嫂。月嫂的健康證件一般是一年體檢一次，時間比較長，建議月嫂在上崗前重新找個醫院體檢，這樣就可以讓雇主更加放心。

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美沙酮維持治療是指在較長時期或長期服用美沙酮來處理海洛因或其他阿片類物質成癮的一種治療措施，同時配合心理護理、行為干預等綜合措施，最終達到減少危害和需求，恢復患者的社會功能和家庭功能，達到共建和諧社會的目的。

臨床資料

新疆焉耆縣社區美沙酮維持治療門診對在治服藥人員中的56例通過問卷調查，17.9%(10例)想繼續獲得欣；長時間服藥，未能很好進行心理治療，遭到親朋好友的歧視，尚失信心；對吸毒同伙、場所、工具無法抗拒，簡稱A類人群。62.5%(35例)服藥人員有復吸或偷吸的欲望；認為長期每日前往門診服藥麻煩，害怕長期服美沙酮對身體產生有害影響，簡稱B類人群。19.7%(11例)服藥人員希望徹底戒掉，簡稱C類人群。

心理護理

心理護理是醫護人員以良好的人際關系為基礎與患者交往，從而影響和改變患者的不良心理狀態和行為，促進患者康復，發揮醫療護理最佳作用。

方案一：溝通。關心、體貼、尊重患者，細心關注每位患者、多與其交流，了解他們的心理，取得他們的信任，適時向他們宣傳的危害性，戒毒常識、防患艾滋病常識、讓他們自覺走向戒毒之路。通過溝通，大多數患者在取得信任的基礎上，愿意與醫護人員交流，講述自己的吸毒史，都有悔過自新的表現，此時醫護人員應加以鼓勵、支持和引導，幫助他們樹立信心，逐步使患者恢復其社會功能和家庭功能。

方案二：幫助。患者在治療時，會出現身體不適，應向患者說明不適原因和治療措施，取得患者認同。如對渴望加劇，說明平時服用美沙酮量不夠，需要加量；在其戒毒意志力薄弱時，鼓勵他堅持遠離。美沙酮門診為對積極配合治療且行為良好的患者實施獎勵措施，為他們免費發放生活用品，代表門診看望患者，使他們有不被歧視和溫暖的感覺。

方案三：取得家庭的幫助。定時給患者家里打電話，當患者積極配合治療，及時打電話告知家人，讓患者得到家庭的表揚和鼓勵；當其思想動搖時與患者家屬一道鼓勵他，時刻取得患者親朋好友的支持，是最好的良藥之一。

方案四：取得社會和法制的幫助。每月開展兩次美沙酮小組活動，大力宣傳美沙酮治療的意義；不斷加強他們的法制觀念，如國家對違法犯罪的打擊力度等。提高他們的文化修養，多參加有益于身心健康的文藝活動，做些力所能及的工作提高其生活質量。區分強制戒毒和美沙酮脫毒治療的不同；對發現的在治療期間繼續偷吸的，不按時服藥人員，門診將取消其治療資格，并一律通知執法部門對其依法實行強制戒毒或報送勞動教養。

結果

針對上述三種人群采用不同心理護理，結果見表1。

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[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-130-02

產科患者多,陪護人員多,病床周轉快,是醫療糾紛,特別是護患糾紛發生的高風險科室。據統計,產科發生的護患糾紛占普通綜合醫院所有醫療糾紛的1/4[1]。因此,如何減少產科病房護患糾紛,提高服務質量,提高患者的滿意度是產科護理管理中的重要問題。筆者分析了本院產科近3年來發生的所有護理糾紛的發生原因,并提出相應的護理改進對策。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2007年1月～2009年12月,本院產科所有住院患者和護理人員為研究對象。3年間本科共收治產科患者5 414例,其中各種圍生期疾病住院者1 022例,順產2 069例,剖宮產1 323例。患者年齡17～45歲,平均(30.4±12.7)歲。

1.2研究方法

統計發生患者或家屬投訴護士、護士與患者(家屬)發生爭吵、患者或家屬單方面到護士站吵鬧的事件次數;總結發生這些糾紛的原因,比較以下因素:年齡(26歲以下,26～33歲,33歲以上)、學歷(初中或以下,高中、中專、大學專科,大學本科以上)、經濟狀況(按本地人均收入水平劃分,良好、中等、差)、住院時間(4 d以內,4～7 d,8～14 d, 14 d以上)、住院費用(平均日費用250～399元,400～600元,600元以上)、生活環境(城鎮,農村)、陪護人數(1人,2～3人,3人以上)不同組別之間的糾紛發生率的差異。

1.3統計學處理

率之間的比較用?字2檢驗,以P

2結果

共發生各類護患糾紛233例,占所有就診住院患者的4.3%。其中投訴107例(45.9%),相互爭吵47例(20.2%),患者或家屬單方面吵鬧79例(33.9%)。

2.1發生糾紛的原因分析

2.1.1護理人員方面的原因①服務意識差;②責任心不強;③護理人員緊張;④護理技術欠熟練;⑤糾紛和危機處理能力差;⑥相關法律意識淡薄。

2.1.2患者及家屬方面的原因①缺乏醫學常識,自以為是;②對正常醫療行為中發生的意外情況難以接受或理解;③對醫療護理程序或收費情況不了解;④受社會輿論導向影響,對醫護人員的服務抱有不良成見;⑤個別患者或家屬個人素質差,提出無理要求。

2.2 影響糾紛發生率的社會環境因素分析

社會環境因素對醫療糾紛的影響分析見表1。

其中患者年齡、文化程度、經濟狀況、平均日住院費用與糾紛事件發生率有關,高齡產婦、文化程度低、家庭經濟狀況差、平均日住院花費多的容易發生護患糾紛。而患者住院時間、居住地和陪護人數與是否發生護患糾紛無明顯相關性。

3討論

護理糾紛是在護理活動中患者或家屬對醫院護理工作不滿意產生的糾紛。隨著醫療體制改革的深入及患者、家屬維權意識的提高,護患糾紛發生比例有逐年上升的趨勢[2]。如何預防或減少護患糾紛的發生,提高護理質量和工作效率以及患者的滿意度,是產科護理需要重視的問題。為探索解決這一問題的良好方法,采取合適的應對策略,筆者對本院3年內發生的產科護理糾紛進行了分析和總結。

研究發現,發生產科護患糾紛的原因是多方面的[3-5]。在護理方面,客觀存在的原因包括人員緊張,工作量大,導致護理人員容易疲乏忘事、沒有足夠時間對患者或家屬進行宣教或溝通,不能及時解答他們的疑惑,導致一些誤解;一些年輕護士缺乏工作經驗,技術欠熟練,護理操作時緊張,導致靜脈穿刺或其他操作不能一次成功,家屬對此不能理解或接受。主觀上的原因包括少數護理人員態度生硬,責任心不強,在護理工作中對患者缺乏人文關懷;缺乏與患者家屬溝通的技巧與能力或愿望;護理過程中需注意保護患者的隱私或某些潛在的法律問題缺乏預見性或警惕性,護士法律意識淡薄,在遇到潛在糾紛可能缺乏危機處理意識和相應的知識、技巧。對此,筆者認為需采取如下措施以改善護理質量:①強化護理質量管理。護士長根據各個護士工作能力和知識特長,各個護理環節或場所的人員需求,統籌安排護士的崗位和工作時間,并建立責任護士組制度,形成多個護士工作小組,組內人員搭配合理,技術、特長互補,人員之間為同一組患者或同一項護理措施相互協助,共同完成。科室對護士工作的評價則以小組為單位,促進護理小組內的相互幫助和協調,強化護士內部的團結協作精神,提高工作效率。②加強業務學習和技能培訓。定期組織考核,針對護士工作中存在的缺陷,個體化培訓,實施崗位淘汰制。同時,將獎勵和榮譽與護士個人技能考核和患者、患者滿意度掛鉤,激發護士學習、提高業務能力的積極性。③嚴格規章制度。強化各種操作流程的執行力,強調護理操作的規范化、程序化與個體化相結合。④強調醫療安全意識。護理工作已保證患者、產婦和嬰兒的安全為第一要務,一切以患者生命安全和健康為中心,同時注意自我保護,避免和家屬發生糾紛,并在有糾紛潛在可能時預防自身受到人身傷害,及時由其他護士替代相關工作,以化解危機。⑤改變傳統的護理服務理念。強調一切以患者為中心,以患者滿意為宗旨,不斷優化產科護理理念。護理工作中,要求護士充分尊重患者及家屬,主動關心患者的疾苦,熱心解決患者的護理需求。做到盡量多給患者一個微笑、一份溫暖,從小事做起,注重護理中的細節。⑥加強護患溝通技巧培訓和相關法律知識的培訓。請相關專家定期舉辦學習班,優秀護士言傳身教。結合糾紛,針對設計的相關問題深入剖析,及時總結提高。

患者及家屬方面也存在一些問題。主要表現在某些患者或家屬缺乏基本醫療常識又自以為是,或對一些醫療行為通過網絡資訊獲得一知半解,對護士缺乏信任,不愿聽責任護士耐心宣教;某些接受媒體、網絡不實宣傳報道的誤導,先入為主地以為醫院一定亂收費、亂用藥,亂作檢查,常常為一些原本合理的收費糾纏不清;一些家屬對醫療行為的風險性和不確定性缺乏了解,認為患者進了醫院就等于進了健康安全保險箱,不會出現一點差錯,也不能出現一點意外。一旦出現病情變化,心理上難以接受,甚至不重事實,不請教專業人士詢問相關情況,就把責任全部推到護理人員身上。個別家屬提出不合理要求,甚至無端挑釁。針對這些情況,提出如下應對策略:①在患者入院之初即加強相關疾病的宣教工作。制定常見疾病的診治流程、注意事項、相關疾病的醫學常識。每個責任護士均應對剛入院的患者及家屬進行一對一的講解并在宣教手冊上護士、患者共同簽字確認。②每個患者做好醫療費用一日清單的結算工作,及時向患者通報各項費用的明細并做好說明,患者確認后簽字。③舉辦患者、家屬學校。由專家針對產科的常見病、多發病進行深入淺出的講解;針對常見的護患糾紛進行分析;組織護士、患者針對常見護理問題進行專題討論。④定期向患者、家屬發放護理滿意度或護理建議問卷調查表,及時反饋信息,提出針對性的護理改進措施。⑤針對個別無理取鬧的患者家屬,采取靈活的應對策略,及時通知保衛科、甚至“110”,對其采取嚴正措施,絕不姑息。

影響糾紛發生率的社會環境因素中,患者年齡、文化程度、經濟狀況、平均日住院費用與糾紛事件發生率有關,高齡產婦、文化程度低、家庭經濟狀況差、平均日住院花費多的容易發生護患糾紛。分析原因在于:高齡產婦本身危險性高,風險大,并發癥多,家屬普遍對患者的病情緊張;文化程度者對醫療常識的獲取途徑少,理解力相對差一些,缺乏與醫生、護士的溝通能力,對護士的宣教接受力也相對差一些;家庭經濟狀況差,住院費用高的患者,對一日清單的查對相對苛刻,由于受到目前媒體不實報道的影響,對醫院收費抱有不信任的潛在心理,這些都是發生護患糾紛的高危因素。而患者住院時間、居住地和陪護人數與是否發生護患糾紛無明顯相關性。針對患者社會環境因素對醫療糾紛的影響,筆者提出護理措施個體化原則。在患者入院時即發放個人信息調查表,針對患者文化素質、經濟狀況、醫學常識的了解程度、患者及家屬的個人修養、居住環境或所處的社會環境、對住院護理的期望值等進行綜合分析,找出患者個體化的護理重點和難點,有的放矢地采取針對性的護理措施和糾紛防范策略。

總之,通過調查分析找出產科常見護患糾紛的原因,深入探討化解策略,制定相應的護理措施,可以大大提高護理質量,減少護患糾紛,更利于患者的健康,利于護士的醫療護理工作,更符合共建和諧社會的需要。

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篇（11）

器質性精神障礙是指腦部有明顯的病理改變的精神障礙。主要包括：腦部器質性疾病或損失引起的精神障礙、腦部以外的各種軀體疾病有關的精神障礙、精神活性物質與非依賴性藥物所致精神障礙。精神癥狀可表現為意識障礙、遺忘綜合征、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經癥樣表現或行為障礙。這種病主要決定于病變部位及范圍和腦功能損害的廣泛程度，而不取決于病因的特異性。本次調查是通過家庭評估量表幫助護理人員系統地評估家庭照顧患者的能力和意愿，從而正確的對家屬開展健康教育，增強家屬對疾病的正確認識，促進病人的康復。

1對象與方法

1.1研究對象選擇在某家三乙醫院和某家精神病院就診的90例中老年器質性精神障礙患者的家屬，其中患者年齡在45-65歲之間。發放問卷有90份，回收有效問卷86份，有效回收率為95.5%。

1.2調查方法采用問卷調查法，問卷用統一的指導語，以不記名的方式獨立填寫完成，當場收回。問卷包括15個條目，按“好，中等，差”的3級評分法，評估分數在40-45之間為好，評估分數在35-40之間為中等，評估分數在35及其以下為差。病程前4周、4-8周、8周后的患者分別為30例

1.3統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，方差分析，計數資料以百分比表示。

2結果

患者家屬問卷的得分中隨著患者病程時間的持續得分值越來越低，在表1中可以看出分值在40-45分由原來的100%到后來的73.3%再降至43.3%，而35-39分之間的比例逐漸上升，原來的0增加到53.3%。不同病程時間得分的差距具有統計學意義〔F>F0.01（2，87），P

3討論

提高器質性精神障礙患者家庭功能的必要性。器質性精神障礙的患者，對家庭來說是一個很大的壓力和負擔，而不管是在醫院還是在家里，家庭支持對患者疾病的康復是非常重要的。調查發現器質性精神障礙病人對護理的要求和依賴性增強，良好的護理，對控制和改善病人的精神障礙，延緩精神衰退，促進自理能力的恢復均十分有益[1]。家庭是社會的基本組成單位，家庭因素在疾病過程中的重要地位顯而易見。家庭關系不和睦，成員間時常爭吵、打鬧，常會成為沉重的心理壓力，致使疾病發生，對精神疾病的恢復有不良影響。在預防精神疾病方面，沒有什么別的群體組織比家庭更重要。本次調查發現在病程前4周、4-8周、8周后這三個階段的評分逐漸下降，家庭功能處于中等水平。在忙碌的現代生活中，使家人在生理和心理上都無法很好的再家庭中長期的照顧患者，而那些能提供照顧的家庭也需要我們護理人員提供信息和情緒的支持。有資料表明，男性精神障礙患者的社會支持明顯少于女性精神病患者[2]，因此護理人員在做健康教育時要注意對患者配偶，尤其是男性精神病患者家屬的教育，使其明確自己在患者的康復中的重要性，充分調動他們的積極性，幫助患者共同戰勝疾病。加強器質性精神障礙患者家庭功能，并如何對家屬進行健康教育如何鼓舞這些照顧者已經成為一件刻不容緩的事情，成為一項重要的任務。

4對策

4.1加強器質性精神障礙患者家庭功能，并對其家屬進行健康教育健康教育是通過生理的、心理的、社會的以及與健康密切相關的知識教育，改變不利于健康的各種行為習慣，建立科學的生活方式，使具有自我保健能力，進而達到精神、身體、社交等方面保持健全的狀態[3]。據調查發現精神障礙患者家屬精神疾病知識水平較低[4]，渴望專業人員對他們進行康復教育[5]。并且家庭成員對疾病的認知程度與心理狀況能夠直接影響到患者治療的依從性和康復水平[6]。因此對精神病人家屬開展健康教育是必要的，增強家屬對疾病的正確認識，對提高病人治療的支持力，促進病人的康復具有重要的意義[7]。使得他們不再歧視、排斥或害怕患者，從而促使患者重歸社會[8]。

4.2健康教育的方式根據精神病患者的臨床特點，采取有計劃、有目的的健康教育模式，了解有關疾病常識[9]對精神病人進行健康教育是一項長期的任務，不僅要對病人，還要對其親屬進行指導[10]。對患者家屬教育的方法可以有文字教育法、語言教育法、示范教育法。文字教育法對于文化水平較高、理解力強、依從性好的患者家屬，如科普書刊、報紙雜志、宣傳卡片等，使家屬掌握一般的衛生常識和必要的護理技能。語言教育法對有學習興趣、求知欲望高的患者家屬，如專題講座、幻燈、播音等形式。示范教育法對于文化水平低、理解能力差的患者家屬，可通過示范教育、耐心講解演示、說明指導，使家屬能夠直觀、具體、形象的受到教育。

4.3家屬成立一個團體家里有精神障礙患者，其家里人承擔的照顧責任非常大，如何鼓舞這些照顧者的士氣非常重要。若能獲得有過照顧經驗的其他家屬其協助，提供照顧患者的經驗，可使照顧者添加知識及情緒的力量，因此家屬也可以成立互助團體，家屬彼此之間可以給予情緒上的支持，從而提高家庭功能。家庭是社會支持系統主要組成部分，家屬和患者共同參與健康教育，起到維護患者的身心健康，增進對患者的理解，通過關心、鼓勵和疏導，減少家屬對精神病患者傷害性情緒，使家庭環境有利于患者的康復，對鞏固療效、減少復發起到不可低估的作用[11]。

參考文獻

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