家庭安全用藥論文大全11篇

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篇（1）

1. 臨床資料

主動脈夾層動脈瘤患者18例中男15例,女3例,年齡27～77歲,平均52歲;DEBAKEY分類: I型8例, II型2例, III型8例; 博士論文3例合并有主動脈瓣二葉式畸形。體外循環手術12例,其中Bentall術3例,Wheat術2例,全弓置換3例(其中Bentall+全弓置換1例),半弓置換5例(其中Wheat+半弓置換2例,Bentall+半弓置換1例); 6例采用覆膜支架植入術。

2　術前觀察與護理

2. 1　疼痛

疼痛是本病最常見的首發癥狀,主要表現為撕裂樣、燒灼樣或搏動性胸、腹疼痛[2],本組以疼痛為首發癥狀16例(88. 8% )。仔細觀察疼痛的部位、性質,遵醫囑給予止痛劑,其中嗎啡6例,度冷丁6例,鎮靜劑7 例;護理中嚴格掌握用藥劑量,密切觀察疼痛部位是否改變,止痛劑的療效與不良反應,有異常及時報告醫師。

2. 2　生命體征

2. 2. 1　血壓

高血壓一直被認為是主動脈夾層動脈瘤的重要病因,而且高血壓可增加主動脈負擔引起動脈瘤破裂。本組病例均有高血壓病史,入院后均給予持續血壓監測,并按醫囑口服降壓藥物或使用硝普鈉、硝酸甘油等藥物靜脈泵入,血壓控制在100/60mmHg、心率60～70次/分左右,防止夾層繼續分離。因急性期多表現為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速,血壓持續升高,所以在血壓監測中要求觀察細致、記錄準確。

2. 2. 2　周圍血管搏動

主動脈夾層動脈瘤的局部血腫可阻礙血流通過管腔造成相應動脈無血流灌注,必須經常檢查雙側橈動脈、足背動脈的搏動是否消失,雙側搏動是否對稱,并監測四肢血壓變化。本組1例出現右側足背動脈阻塞及時處理。

2. 2. 3　神經、泌尿系統

病變累及供應腦或脊髓的動脈,或休克減少血液灌注,或壓迫神經可產生一系列神經癥狀。還應注意有無少尿、無尿及血尿。

2. 3　健康教育

合理指導飲食,進低鹽低脂易消化食物;絕對臥床休息;避免情緒波動、用力排便,以防病情突然加重。

2. 4　心理護理

該疾病起病急、治療復雜、用藥多、治療費用高,患者受家庭、社會、經濟干擾多,再加上反復發作的疼痛護理職稱論文等均使患者心情焦慮、恐懼。針對患者出現的心理問題,多關心體貼患者,對他們進行疾病知識簡單講解、介紹目前治療此病的成功經驗以及本院先進的醫療護理水平,博士論文同時利用家庭、社會等支持系統的配合,使患者產生安全感和信任感,從而減輕心理緊張和情緒波動,避免血壓升高,達到主動配合治療的目的。

3　術后觀察與與護理

3. 1　術后出血

因為體外轉機時間長,凝血機能破壞,吻合口張力過大,主動脈壓力過高而發生手術創面及人造血管吻合口滲血或裂開,如不及時處理可致休克、缺血性腎功能衰竭、低心排綜合征等,因此,術后需加強監護,常規使用止血藥,密切觀察并記錄縱隔及胸腔引流管的量、顏色、性狀,定時擠壓胸管,并對該患者實施低負壓吸引,壓力6～12cm H2O,確保管道的引流通暢,若短時間內引流出較多血液并有血塊,且中心靜脈壓升高,心率增快,血壓下降,應立即配合醫生進行處理。本組2例患者術后12小時內出血較多,經止血、輸血等處理后引流液明顯減少。

3. 2　循環系統

盡快補充血容量,維持正常血壓,以提高心室充盈度,增加心排量,護理工作中嚴格記錄24小時出入量,特別是尿量的觀察。術后患者大部分表現為高動力狀態,心率快,血壓高,應盡早使用血管擴張劑減輕血管阻力,首選藥物硝普鈉,每分鐘1. 0～2. 5μ微量泵泵入,使平均動脈壓維持正常較低水平,同時適量應用正性肌力藥物如多巴胺或多巴芬酚丁及西地蘭強心,用藥期間嚴密觀察血壓。

3. 3　呼吸道的護理

術后常規應用呼吸機輔助呼吸,加強管道護理,及時吸痰,定時監測血氣,根據血氣分析結果,調整呼吸機參數,避免使用PEEP以減少胸腔內壓力,使吻合口承受最小壓力,拔除氣管插管后給予面罩吸氧,鼓勵咳嗽和排痰,減少肺部感染。

3. 4　預防感染

因手術時間長,移植異體材料多,手術創傷和體外循環對機體免疫力的影響致使術后易發生感染,應加強體溫監測;嚴格無菌操作;加強各管道的護理;嚴格遵醫囑給予高效抗生素的使用等。本組1例手術可能由于人工移植物引起全身性非感染炎癥反應,體溫高達39. 5℃,給予積極對癥處理,包括物理降溫、藥物(如消炎痛栓塞等)降溫的方法,體溫恢復正常,對術后恢復未造成不良影響。

3.5 出院指導

人造血管移植術后吻合口愈合機化較慢,應避免劇烈運動,有規律安排休息時間,注意補充營養,博士論文鍛煉身體,提高機體免疫力,盡量避免各種感染,防止勞累、情緒激動、劇烈咳嗽。定時定量按醫囑服藥,如術中行瓣膜置換應終身服抗凝藥物,出院1周后復查凝血酶原時間,終身定期隨訪。

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[中圖分類號] S853 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2013）04-0224-01

在我國動物疾病防治過程中，要求臨床獸醫診療人員必須要對各種獸藥藥理、藥性、用法、適應癥、劑量以及毒理等等都進行熟悉，更要明確獸藥使用過程中必須要注意的問題和事項，在臨床獸醫診療使用獸藥的時候，必須要使用正規廠家生產的安全方便、廣譜高效、經濟實用的藥物，還要遵循對人體無害這一重要的原則，只有這樣，才能夠避免獸醫臨床診療中的用藥誤區，進而取得良好的治療效果。下面，筆者就對獸醫臨床診療中的合理用藥進行探析。

一、獸醫臨床診療中合理用藥現狀

從事畜牧生產相關工作的人們都會明白，現在人們所使用的獸藥大多數都是西藥，并且具有一定的副作用，在毒物以及藥物這二者之間并沒有一個明確的界限，機體內的藥物過量就會使藥物變成毒物，進而對畜禽的機體造成嚴重危害。很多養殖人員以及基層獸醫人員在沒有明確畜禽疫病性質這一情況以及前提下，沒有考慮藥物是不是具有副作用，就盲目為畜禽使用獸藥。這樣不僅僅治不好畜禽的疾病，更加會耽誤畜禽治病的時機。在獸藥診療過程中，還有些獸醫盲目使用抗生素，抗生素已經成為了獸藥里面使用最多的藥物，雖然有一些細菌性畜禽疾病需要使用抗生素，但是，在獸醫臨床診療過程中，很多人都不能夠真正了解細菌類型以及病情，更不能夠考慮對藥物敏感性，如果不能明確這些問題就為畜禽用藥，十分容易造成誤診現象。

二、獸醫臨床診療中合理用藥措施

因為畜禽等等動物的體重以及種類，或者病癥、輕重以及發病季節等等方面存在一定的差異，在用藥治療的過程中，不能夠對病癥進行一概而論，必須要仔細、認真對病癥進行研究以及分析，實施區別對待，根據用藥的特點以及對象來對照癥狀來進行治療，只有這樣，才能夠起到事半功倍的效果。

1.獸醫臨床診療中合理用藥要更新觀念

人們實施養殖的目標就是為了使畜禽健康成長，多收益，少投入，進而在最大程度上追求利益。所以，要求廣大養殖人員以及獸醫臨床診療人員必須要更新自身的觀念，想要追求利益最大化，必須要將重點放在養殖，而不是治病，將精力要重點放在畜禽的飼養管理方面，多思考應該采取什么樣的措施才能夠減少疾病發生，才能保證畜禽沒有疾病。任何一個畜禽養殖場想要很好控制畜禽的疾病，必須要花費百分之五十的精力去實施環境控制工作，百分之三十的精力來實施畜禽預防工作、畜禽免疫工作以及畜禽保健工作，將百分之二十的精力放在獸藥治療以及預防方面。

2.獸醫臨床診療中合理用藥要綜合考慮因素

獸醫在為畜禽等動物使用藥物的時候，必須要考慮到以下幾個方面的因素，第一，要求獸醫必須要對畜禽的種屬進行區別，動物種屬不同，其對于藥物產生的反應也就不相同，比如說，牛和羊等等反芻動物對于水合氯醛這一種物十分敏感，而生豬則對水合氯醛這一種物具有一定的耐受性。第二，要求獸醫必須要適時采用合并用藥的方法，在使用兩種以上藥理相似的藥物時，往往會將藥效增加。第三，獸醫必須要注意重復用藥，在規定的時間里面采用重復用藥的方法，以便能夠保證藥物自身在血液里面具有一定的濃度，進而達到治療這一個目標以及效果。各種磺胺類藥物以及抗生素類藥物同樣如此，比如說，在使用青霉素以后的十二個小時之內重復使用這種藥物，這樣能夠保證血液里面青霉素的濃度，進而達到將革蘭氏陽性菌殺死這一個目標。獸醫臨床診療還要明確配伍禁忌，不同的藥物在不能夠正當配伍的時候，十分容易產生變色、結塊、沉淀以及有毒物質等等，這樣就會將藥物自身治療的價值失去，比如說，青霉素不應該和磺胺類配伍進行使用。獸醫臨床診療還要明確個體差異，畜禽動物個體大小、疾病并發癥以及病程等等因素，會直接對用藥的效果產生影響。比如說，在使用驅蟲藥物的時候，必須要嚴格按照畜禽個體的體重來將用藥量計算好，如果用量太大，十分容易導致畜禽中毒，如果用量太小，通常不會達到驅蟲的效果。以上筆者所提出的因素都是獸醫臨床診療過程中必須要考慮到的因素，只有綜合考慮這些因素，才能夠實現獸醫臨床診療的合理用藥。

三、結語

本文中，筆者首先對獸醫臨床診療中合理用藥現狀進行了探討，接著又從獸醫臨床診療中合理用藥要更新觀念以及獸醫臨床診療中合理用藥要綜合考慮因素這兩個方面對獸醫臨床診療中合理用藥措施進行了分析和闡述。

參考文獻

[1] 期刊論文 獸醫臨床診療技術課程教學模式改革芻議 - 鄭州牧業工程高等專科學校學報 - 2008， 28（2）.

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合理用藥的基本原則就是安全有效經濟地使用藥物［1］。合理用藥與合理治療伴行，是醫院藥學工作者永恒的話題。醫院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟有適當地使用藥物［3］。

下面結合文獻及臨床工作實踐，淺談引起藥品不良反應的因素及如何做到合理用藥的問題。

1 引起不良反應的因素

1.1 抗生素濫用，導致藥物的不良反應 現今我國抗生素濫用現象非常普遍。有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使用率為70%，二級醫院為80%，一級醫院為90%［4］。抗生素的濫用，不僅使藥物的使用率過高，導致醫藥費用的急劇增長，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗生素同時應用，致使大量耐藥菌產生，使難治性感染越來越多，醫療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。如上呼吸道感染90%以上是由病毒引起，但臨床上使用抗生素的不在少數，濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增加，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。抗生素的濫用還會導致人體菌群失調和二重感染的發生。人們已經習慣把抗生素當作家庭的常備藥，無論是頭痛腦熱或肚痛心慌都服用，而有的患者崇拜新藥、好藥、貴藥就更造成了醫藥資源的浪費和細菌耐藥的產生。

1.2 藥品因素導致的不良反應，藥品都具有療效和副作用的雙重性，如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如麻黃堿兼有平喘和興奮的作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠的副作用。另外，藥物的不良藥理作用、藥物的質量、藥物劑量、劑型及給藥途徑，藥物配伍不當、療程長短失宜等都會引起不良反應或藥源性疾病的因素［3］。

1.3 患者自身的因素引起的不良反應 ①性別：藥物性皮炎男性比女性多;②年齡：老年人和兒童對藥物反應與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發生不良反應；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發生不良反應。調查發現，60歲以上的老年人用藥不良反應的發生率較60歲以下的人用藥反應的發生率高出兩倍半還多;③種族差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同;④疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應［4］。

1.4 其他因素引起的不良反應 ①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當均可發生不良反應;②長期用藥：極易發生不良反應，甚至發生畜積中毒;③合并用藥：合并用藥種數越多，不良反應發生率越高;④減藥或停藥，也可引起不良反應。如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質激素或減藥過速時，會產生反跳現象;⑤人為因素：如盲目用藥、迷信偏方、秘方、中藥材未經炮制或炮制不當等也會引起不良反應。

各種藥品都可能存在不良反應，中藥也不例外，只是幾率不同。患者用藥前要仔細閱讀說明書，如果出現了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應，應及時向醫生報告。由此看出，合理用藥不僅僅是醫學問題，也不僅僅是臨床醫師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫生、患者、藥師、藥品管理部門需要相互配合才能得以實現。

2 如何做到合理用藥

2.1 對疾病的正確診斷 應盡量及早作出明確診斷，才能有的放矢，不致誤用藥物。

2.2 應認真考慮患者機體狀態、年齡和性別，特別要全面分析患者的心血管功能、肝和腎臟功能以及神經系統狀態等的病生理基礎，對所采用的藥物能否造成上述幾個重要器官產生某些不良反應，都應心中有數。

2.3 要了解患者既往用藥史、有無過敏史、遺傳的因素如酶的缺陷或酶的異常，根據患者的個體差異與不同藥物進行具體分析，以保證安全用藥。

2.4 為使藥物在病變部位發揮治療作用，必須從選擇制劑、給藥途徑和給藥方法開始，從而選擇針對患者機體條件與疾病的適當藥物，使藥物的藥理效應與藥代動力學都滿足治療的需要，即藥物達到病變部位發揮其作用。

2.5 注意藥物和機體之間的相互關系和藥物之間的相互作用，使藥物的藥理作用轉變為治療作用。

2.6 提高患者的素質和自我保護意識 ①不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告會夸大藥品的有效性，而對藥品的不良反應卻只字不提，容易造成誤導;②不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥;③嚴格按照藥品說明書規定的用法、用量服用藥物;④藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫生診斷治療。有些人用藥后出現可疑的不良反應，不要輕易地下結論，要由有經驗的專業技術人員認真地進行因果關系的分析評價。

隨著人們對健康和生活質量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經越來越引起全社會的重視。國家正在不斷完善藥品不良反應報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應抱著不隨便用藥、合理用藥、正確地對待藥品不良反應的態度，正確地使用、保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到減少藥品不良反應，真正實現安全、有效、經濟、適當地合理用藥。

參 考 文 獻

［1］ 嚴寶霞.臨床藥學各論.北京醫科大學出版社,1999:387398.

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近年來，我國的醫療費用正以每年30%的速度增長，遠遠超出了國內生產總值10%左右的增長速度，從而嚴重影響了我國整體經濟的發展和人民生活水平的提高。據調查，目前我國許多醫院的業務收入中有50%左右來源于藥品，醫院醫療費用偏高已成為當今人們最為關注和政府亟待解決的焦點問題之一，因此合理使用藥物，控制藥費過度增長無疑成為醫院管理過程中的一個重要課題。

藥物經濟學（Pharmacoeconomics，PE）是近一二十年新興的一門交叉學科，它是應用經濟學原理、方法和分析技術評價藥物治療方案與其他治療方案（如手術治療），或不同藥物治療方案間的相對經濟學效果，以及對比不同醫療或社會服務項目所產生的經濟效果的相對值，促進臨床合理用藥，提高藥物資源的配置效率，控制藥品費用的增長，雖然目前我國大多數醫院還沒有開展PE這項工作，應該認識到，在醫療體制改革的形勢下，PE原理在醫院管理中將起到越來越大的作用，運用PE研究指導臨床用藥，對提高醫院在今后醫療市場上的競爭力也將起積極的作用。

一、藥物經濟學原理的應用于醫院藥事管理的重要性

在醫院管理者和藥學人員的傳統思維中，藥品的研制、開發和使用首先考慮的是其安全性和有效性，而對其經濟性則較少顧及，但在醫療費用越來越成為社會和家庭沉重的經濟負擔的情況下，不得不重新審視過去的觀點。比如，在醫院藥事管理中引入PE的概念可在指導臨床合理用藥及提高醫院醫療服務質量的同時，使醫院的管理水平得到了很大的提升。

1、提高醫院醫療服務質量

近幾年來，我國藥物的總費用呈明顯的上升趨勢，各種規模的醫院藥品收入占醫療業務總收入的比例盡管有所下降，但絕對數仍呈上升趨勢。過去由于我國的衛生補償機制不合理，普遍存在著以藥養醫的現象，有些醫院甚至把藥品收入作為臨床科室的經濟任務指標，造成了不合理用藥。同時，醫生的技術水平和行業不正之風問題，臨床醫生拿藥品“回扣”以及所謂的科研協作費等現象依然存在，其結果是既增加了病人的痛苦，也增加了病人和社會的經濟負擔。

在臨床藥物治療中應用PE原理制訂合理的成本-效果處方，可為臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策依據。對于臨床藥物治療方案的評價，只考慮效果，不顧成本消耗是不可取的，只考慮成本，不考慮效果也是無意義的，關鍵在于平衡成本與效果，尋求一個最佳點，也就是說用比較少的費用達到較好的治療效果，綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評價中的作用，使成本—效果分析更加科學化。天津市南開醫院運用PE指導高血壓病人的用藥，根據成本-效果分析，篩選出適合各種不同高血壓病癥的最佳治療方案，從而提高了療效，降低了臨床不良反應的發生率，也減輕了病人和社會的經濟負擔，起到了較好的經濟效益和社會效應。南京醫科大學第一附屬醫院運用PE原理對3種治療社區獲得性肺炎的方案進行決策樹分析，也得到了最佳治療方案。

另外，對于藥物血藥濃度的監測也是必不可少的，由于個體差異，一部分藥物的常用劑量，對某些患者療效甚微乃至無效，而對另一些患者則可能產生嚴重的不良反應甚至中毒。有時標準給藥劑量對一些病人不能產生足夠的藥效，以致被認為該藥無效，而另一些人在治療中發生嚴重不良反應，又被認為是劑量過高所致。因此，進行藥物血藥濃度監測，制定個體化給藥方案，可充分發揮藥物的藥理作用，減少不良反應，提高藥物治療的價值效應。這樣即可節約相關費用，又可使藥物的安全性、有效性和經濟性充分地融合在一起，使藥物發揮其最大的經濟效益和社會效益，為廣大患者服務。

2、提高醫院藥事管理水平

以前，由于缺少客觀性控制規范（如本院的基本用藥范圍），許多醫院的藥品應用都存在盲目性，藥品布局隨意性大。醫院在進貨時可能更多的是考慮利潤而忽視了藥物治療的成本；貴重藥，大處方不合理地運用增加了患者的負擔的同時醫院還要負擔可能發生的毒副作用。要制定科學的規定，依據是藥物的安全性、有效性和經濟性。將PE引入到醫院藥事管理中后，可以使這種盲目性、隨意性改變，幫助醫院建立適合本院的客觀性控制規范，從而大大提高醫院的藥事管理水平。

二、藥物經濟學在醫院藥事管理中的應用現狀

醫院藥事管理仍然沿襲了計劃經濟體制下的計劃、采購與供應職能。受計劃經濟思想意識的影響，存在著“管、產、供、購的四平八穩、旱澇保收、唯我獨尊”的思想，形成只重采購、供應、調配，而輕實際效益、整體效益、科研協作、臨床藥學，這種“半市場”的模式，不能適應醫藥改革的市場競爭機制，更無法適應入世后醫藥行業調整的沖擊和壓力。在市場經濟條件下，醫院自由創收、靠醫囑與處方強行推銷藥品的日子不會長期存在下去，醫院藥事的被動型管理及“供應保障型”的高價格、高風險等狀況都將改變。醫院高投入-醫療高成本-病人高費用-醫院高收益-增長速度快的這條表面閃光實際扭曲的鏈條被打破了。隨著我國社會醫療保險制度的健全，醫藥費用的支付將由公共支付為主向公共支付與個人支付和社會保險公司支付的共同支付模式轉變，人們的醫藥支付費用意識將得到增強，而醫療市場的競爭又使得醫院必須在價格競爭上形成自己的優勢，因此，如何真正做到以比較低廉的費用提供比較優質的服務將成為醫療服務的重要策略之一，醫院管理者和藥劑人員不僅要有藥品質量意識，同時還要有藥品費用意識。

目前我國許多省市為了控制醫療費用的迅速上漲，實行“總量控制、結構調整”的政策。對醫院的藥品使用提出了新的要求，要求醫院盡可能使用療效好、價格低的藥物，即使用成本-效果較好的藥物，并將其納入醫院的用藥目錄中，以便使藥物費用的增長幅度控制在政策規定的范圍內。藥物經濟學的研究結果促使醫院將那些成本效果好的藥物遴選到醫院的用藥目錄中；與此同時，醫院用藥目錄的制訂也規范了醫生的用藥行為，大大減少了不合理用藥的現象的發生率。同時結合藥物經濟學原理，藥事委員會對價格昂貴、療效一般、副作用大的藥品，實行淘汰制；對療效確切、價廉、副作用較小的藥品，優先鼓勵使用；為實行醫院處方管理，處方點評、藥效評價等提供了依據，防止大處方、濫用藥等，進一步規范了藥品采購、使用的行為準則。

三、將藥物經濟學原理運用于醫院藥事管理時的局限性和需注意的問題

雖然藥物經濟評價已被廣泛地開展和運用，但我們也應該清楚地認識到其存在著一定的局限性。

1、療效問題

在研究設計中選擇不同的病人，或不同的療效標準都將會對研究結果產生較大的影響，那么在臨床使用中的療效就得不到根本的保證，所以首先要對各種不同的病癥制訂一個科學的療效標準，然后在科學辨證的同時要按照藥物經濟學的原理施與適合的救治方法。

2、數據可靠性

由于較難獲取成本數據，實際成本、間接成本和無形成本較難測量，所以在實際研究中進行成本測算時，一般都用醫療費用和藥品費用來代替成本，這種選擇可能會給研究結果帶來一定的偏差，所以在實際操作過程中理論結合實際，使藥物經濟學原理能起到實質性的作用。

3、研究角度單一

研究表明，藥物經濟評價應從廣泛的社會角度進行，但由于醫保、醫險、藥廠更多的是考慮自己的利益，都以其自身的角度來進行藥物經濟學研究，因此藥物經濟學也在一定程度上缺乏一定的可信性。

4、個體差異性

各種病癥雖一致，但由于不同病人體質等因素的不確定性，這也使得藥物經濟評價的結果具有一定的不可避免的差異，有時甚至出現一些不具備成本-效益的情況，所以評價的結果，個人不能代表群體，評價的時限性、地區性不能代表全國、全球。

四、對藥物經濟學原理在醫院藥事管理中應用的展望

我們將藥物經濟學應用到醫院的藥事管理，其實質就是提高藥品的效用，即以最小的藥品支付獲得最好的醫療效果。而這并不是少開藥或者開便宜藥就能解決的，它需要臨床和管理等各個環節的密切配合。因此，醫院的管理者和藥事人員一定要創新思維，不斷拓展醫院藥事管理空間，讓藥事管理活動滲透到醫療服務中應該滲透到的環節。藥師要參與臨床醫師治療方案的制定，保證病人用藥安全、有效合理；探索建立臨床用藥指導或咨詢師制度，藥師直接面對病人，進行藥品療效、服用方法和各種副作用與禁忌的指導；建立藥學情報網，交流信息，既為臨床提供藥學資料，又不斷從臨床獲得信息，增強醫、藥、護、患之間的整體聯系；開展藥物監測，通過藥物濃度測定，應用藥物動力學原理及微機處理系統，針對不同病人實施個性化給藥治療；進行藥物的經濟學分析與評價以及藥物之間的配合使用研究等。

在美國，醫院用藥目錄的制訂及醫生用藥均有非常嚴格的程序，往往需要經過全國性的抽樣調查，以了解藥物的社會經濟價值，包括臨床有效性、安全性、治療費用、費用及效用、生命質量等，這也給我們的醫院管理帶來的很多啟發和可以借鑒的東西。

人民群眾對醫療衛生服務的需求變化和現代醫院的不斷發展，對我們的藥事工作提出了更多新的要求，在醫院的藥物使用中，僅僅重視其安全性和有效性是遠遠不夠的，還必要考慮其經濟性以及對病人生活質量的改善與提高。所以藥物經濟學原理在醫院藥事管理等方面的應用將會越來越廣泛。

參考文獻

[1] 孫利華：藥物經濟學[M]．中國醫藥科技出版社，2004.

[2] 寧潔：4種高血壓治療方案的藥物經濟學分析[J]．天津藥學，2007（3）.

[3] 張海波：3種方案治療社區獲得性肺炎的決策樹分析[J]．中國藥房，2007（32）.

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【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0100-01

腫瘤病是一種極其難以完全徹底根除的病癥，在目前的醫學水平下，在治療和預防方面都有著很大的難度，腫瘤病人在醫院中，是以中國極其容易獲得醫院感染的群體，一旦獲得醫院感染，腫瘤病患者自身的細胞免疫功能會大大降低，抗病能力大幅度弱化，嚴重的破壞了整個患者的免疫系統，通過臨床實踐證明，腫瘤病人的醫院感染是很多種因素共同作用而引發的，保證患者自身的免疫系統和來自外部的因素，比如醫院的護理不到位，醫院衛生環境差，藥物使用不合理不科學等，醫院感染，嚴重威脅著患者的生命健康，因此，必須引起各部門的重視并采取防治措施。

1醫院感染概述和醫院感染的危害

1.1醫院感染概述。醫院感染是一種獲得性感染，即患者在醫院醫治期間獲得的各種病毒或其他的感染總稱，醫院感染對各種患者都有著嚴重的威脅，尤其是諸如腫瘤病患者那種及其容易被感染的群體，更是需要做好預防管理工作。

1.2醫院感染的危害。

1.2.1腫瘤病是一種極具破壞性的疾病，以目前的醫療衛生水平，治療依然具有很大的難度，一旦發生醫院感染，將會對整個患者的免疫系統造成極大的破壞，大大降低各種治療的效果，對患者的生命造成極大威脅。同時，也極大的加大了整個患者家庭的經濟負擔，延長了患者醫治的周期，同時，難以保證患者安全。這是最大的危害之一。

1.2.2醫院感染既危害了患者的生命安全，又很大程度上給整個醫院造成了惡劣的影響。腫瘤病患者發生醫院感染，使得患者的住院時間無限制的被延長，長期占據著醫院有限的床位和醫療設備，大大降低了醫院設備器械的利用效率，同時，醫院長時間難以使得患者康復，使得整個醫院的社會信任度大幅度降低，人們不再信任，影響著整個醫院聲譽和服務水平的提升。

2腫瘤病人醫院感染的誘發因素

腫瘤病人是醫院感染的易感人群之一，通過多年的臨床實踐，我們發現，腫瘤病人的極易感染，有著自身的原因和外部原因，比如醫院的公共衛生環境，醫生的操作治療，和護理等多種誘導因素共同聚集而成。筆者以此做出簡單的分析。

2.1腫瘤患者身體的原因。腫瘤病是一種很難治愈的病癥，很多患者的自身免疫系統受到了極大的破壞，自身的免疫功能完全弱化甚至崩潰，使得自身對各種疾病和病毒的免疫能力很差，及其容易被各種病毒感染，腫瘤病作為一種惡性疾病，患者自然受到各種關注和照顧，大群體的照顧人員，各種外界的人員長時間停留在病房，造成了病房的空氣污濁，細菌滋生，極大的提高了感染的可能性。

2.2用藥不合理。醫護人員在遵循醫囑時候缺乏一定的用藥常識，難以合理規定用藥時間，同時，護理過程沒有向患者講明白一些藥物比如抗生素使用的危害，有時候，單一的藥物也許可以取得短暫的治療效果，但采取多種藥物配合使用時候，則是一種高難度，高危險的方式，不同的藥物組合將會產生不同的藥物效果。

2.3醫院護理管理水平欠缺。醫院感染，消毒、隔離制度執行的不嚴格，一些醫療用品用后不按標準進行清洗消毒、滅菌，很可能造成一些細菌的傳播。這些不合理的操作都會引起感染。

3腫瘤病醫院感染的護理預防措施

3.1加強對醫務人員的預防醫院感染培訓，提高預防意識和能力。醫護人員是整個腫瘤患者醫院感染預防的主體，必須加強對各種預防方法和思想意識的強化，提高時刻預防的意識，從細微處預防的職業素質。

3.2加強對醫院護理人員的專業和績效考核。腫瘤病人的醫院感染和醫院的護理工作密切相關，所有醫護人員一地要堅持預防為主，科學治療的思想，本著從病人的切身利益出發的原則，以嚴謹的職業操守，精湛的護理技術，做好護理工作中的每一個細節，嚴格執行每個環節的操作標準，做到護理工作的規范化，科學化，同時，加強對醫院護理人員專業素質考核，使得護理人員的績效與平時的護理細節嚴格連接，大幅度提高醫護人員在緊急護理中獨當一面的能力，堅持無菌操作的護理標準，定期考核考核院感知識的掌握及執行情況是預防醫院感染中人員管理的重要環節。

3.3嚴格執行各種護理規范制度。所有的醫護人員必須嚴格遵守各種國家或者醫院的規章制度，嚴格執行對醫院各處和各種器械的消毒防護標準，嚴格控制探望病人的人員數量和時間，隨時保持床位整潔干凈，保持患者室內通風，空氣清新，要嚴格執行消毒滅菌等各種操作標準，本著對人民負責的態度，謹慎醫治，科學治療，規范化管理。

3.4提高護士長的素質，發揮其功能。在腫瘤的預防中，各種細節操作都與護士長有著密切的關系，因此，必須提高護士長的認識和素質，提高護士長的管理水平，減少院內感染的發生。

4結束語

腫瘤病是目前我國最難以治療的病癥之一，加強對患者的醫院感染的防治護理，提高護理人員素質，嚴格護理程序，嚴重遵守護理標準，采取有效措施，減少患者的醫院感染率，有助于病者的康復，有助于提高醫院的服務水平，有助于提高整個醫院的聲譽，實現醫院和患者的和諧。

參考文獻

[1]鄭立.黃華蘭，王逸如.加強醫院感染管理預防控制腫瘤病人醫院感染[期刊論文].《中國現代醫學雜志》，2006年12期

篇（6）

1.1一般資料 對在我院自接受治療的100例分娩產婦資料進行分析，將這些產婦隨機（根據產婦分娩的日期，單、雙）進行分組，每組有產婦50例。這些產婦均為女性，產婦的年齡19～34歲，平均年齡為28.4歲。產婦孕周37～42w，且她們均具備經陰道自然分娩的條件，無椎管內麻醉禁忌證，ASA1-2級。兩組產婦之間[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業提供寫作論文和畢業論文寫作服務，歡迎您的光臨]年齡、家庭情況、產婦妊娠期等臨床指標經統計學分析P>0.05。

1.2鎮痛方法 產婦進入醫院后，患者產程進入活躍期，宮口開大2～3cm、有規則宮縮時實施鎮痛。常規開放上肢靜脈，并以10ml/min的速度輸注復方氯化鈉，鼻導管吸氧，氧流量2L/min。兩組產婦在分娩麻醉前30min內，醫護人員靜脈注射10mg地西泮。兩組患者麻醉方式具體如下：

兩組患者均采用PCA泵靜脈鎮痛，各組藥物配方分別是，A組：舒芬太尼100μg以0.9%氯化鈉液稀釋至100ml，濃度為1μg/ml。B組：芬太尼1mg以0.9%氯化鈉液稀釋至100ml濃度為10μg/ml。兩組均用負荷量為2.5ml，背景劑量為2ml/h，沖擊量是0.8ml，鎖定時間為15min[2]。

1.3觀察項目 分別記錄術后2h、6h、24h、48h的VAS（0分為無痛，3分為良好，3～4分為基本滿意，>5分為差，需要使用其他鎮痛藥），鎮靜評分[0分清醒，1分輕度鎮靜偶有嗜睡，2分為中度鎮靜經常嗜睡，但易于喚醒，3分重度鎮靜嗜睡（難喚醒）]，記錄術后有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應。

1.4不良反應及處理 對惡心、嘔吐嚴重者給恩丹司瓊8mg靜注，瘙癢患者給予苯海拉明5mg靜注，呼吸抑制者給予納洛酮0.4mg靜注。

1.5統計學分析 計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，應用SPSS10.0統計軟件包，組間比較采取方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

2結果

兩組年齡、體重、身高及手術時間比較差異無顯著意義。術后2h、6h、24h、48h，A組的鎮痛評分明顯低于B組（P<0.05），見表1；術后2h、6h、24h、48h，A組鎮靜評分明顯高于B組見表2。A組惡心、嘔吐明顯低于B組，P<0.05，其他不良反應差異無顯著意義，見表3。

3討論

分娩在婦產科臨床上比較常見，這個過程中產婦宮縮疼痛大家可想而知，這不僅給產婦身體上帶來巨大痛苦，同樣也給產婦心理上造成一定的影響，從而影響產婦產程的順利進展[3]。產婦在分娩過程中，部分產婦由于第一次分娩，心理難免出現害怕、恐懼等負面心理，這些心理或多或少會刺激產婦交感神經，造成產婦在分娩過程中一些輕微的疼痛就能夠引起較大的反應，從而影響產婦子宮收縮，增加產婦體力的消耗，從而引起胎兒宮內窘迫。因此，臨床上醫護人員必須采用行之有效的方法降低產婦分娩痛苦，消除對母嬰的不良影響[4]。

術后疼痛可引起患者生理、心理等一系列的不良反應，通過圍術期鎮痛能減少并發癥發生，有利于患者康復。患者自控靜脈鎮痛是目前應用阿片類藥物最佳給藥方式，可為患者提供滿意鎮痛效果。枸櫞酸舒芬太尼[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業提供寫作論文和畢業論文寫作服務，歡迎您的光臨]鎮痛作用強，安全范圍大，舒芬太尼與β受體的親和力是芬太尼的7～10倍，臨床效價為芬太尼的5～10倍[5]，并具有起效快，不引起組胺釋放，對心血管系統功能影響小等特點[6]，惡心、皮膚瘙癢等發生率低。本研究表明舒芬太尼應用于剖宮產術后自控靜脈鎮痛，更安全、有效。剖宮產術后48h才開始哺乳，對新生兒的影響有待進一步觀察。實驗中，兩組年齡、體重、身高及手術時間比較差異無顯著意義（P<0.05）。術后2h、6h、24h、48h，A組的鎮痛評分明顯低于B組（P<0.05），術后2h、6h、24h、48h，A組鎮靜評分明顯高于B組（P<0.05）。A組惡心、嘔吐明顯低于B組，P<0.05，其他不良反應差異無顯著意義（P>0.05）。

根據本人多年臨床經驗： 臨床上醫護人員在產婦蛛網膜下腔注入2mg羅哌卡因+20Lg芬太尼，然后再進行硬外置管，接PCEA泵（含100mL 0.125%的羅哌卡因和1.5Lg/ml芬太尼的混合藥液）以4mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，效果更好，能夠起到優勢互補的作用，保證產婦分娩過程中安全、無不良反應等[7]。

綜上所述，臨床上產婦在分娩過程中使用舒芬太尼麻醉方式進行麻醉效果比較理想。一方面，這種麻醉方法能夠有效的緩解產婦分娩時的疼痛，減少胎兒出生后藥物對其影響；另一方面，藥物對產婦的起效時間明顯縮短，產婦用藥后臨床上沒有出現運動神經阻滯及其他明顯不良反應，值得我們在臨床工作中大量使用。

篇（7）

藥物性肝病,就是病人或者健康者在用藥或保健品后產生的肝臟損害,也叫藥物性肝損傷,或叫藥物性肝炎。

目前,人們對藥物性肝病的認識存在許多誤區,多數人甚至不了解、不重視這種疾病,缺乏警惕性。

今天,遼寧省錦州市傳染病醫院主任醫師王振坤和我們一起來拷問“藥物肝”。

尷尬的“藥物肝”

《家庭藥師》(以下簡稱FP)記者:藥物引起的肝臟損傷很少見嗎?

王振坤:人們只是聽說病毒性肝炎,例如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等,根本沒聽過什么藥物性肝病。有些人納悶:哪有那么多的藥物性肝炎,是不是醫生用來嚇人的?在臨床上報告的藥物性肝病確實不是很多,但最近幾年在逐漸增多。

有時醫生不愿意診斷藥物性肝炎。因為藥物是醫生開出去的,既然這種藥能引起肝損害,為什么要開給病人?會惹出一些麻煩。還有這樣的尷尬:從甲醫院轉到乙醫院的病人,被乙醫院診斷為某藥物引起的肝病,病人就去找甲醫院算賬,甚至打官司,引發不少矛盾。誰也不愿意惹事兒。所以,醫生常常會在第一診斷上寫“肝炎,原因待查”;第二診斷上寫“藥物性肝炎?”后邊一般加一個問號,以便留有余地;也有不少醫生還不認識藥物性肝病,因為病人具有肝炎表現,醫生“先入為主”而診斷為病毒性肝炎,至于是哪一種病毒引起的肝炎,慢慢再查吧。

有時候,病人聽說自己轉氨酶升高了,就以為一定是病毒性肝炎。數據顯示,臨床上實際發生的藥物性肝病數量為正常報道的16倍。我國報告的藥物性肝病更少。國外資料顯示,藥物性肝損害占住院黃疸病人的2%~5%,在所有急性肝炎住院病人中,約10%是藥物性肝損傷,在老年肝病中,約有20%為藥物性肝病。還有報告指出,50歲以上肝炎病人中,約40%是藥物性肝損傷。因此,有專家估計,每100個接受藥物治療的病人中,約有1例在住院期間發生過藥物性肝病。

由此可見,藥物性肝病并非少見。當病人被診斷為藥物性肝病后,不要發火,不要動輒責難醫生,找到病因是好事,及時治療就是了。如果明明是藥物性肝病,而沒有診斷出來,繼續應用損傷肝臟的藥物,后果可就嚴重了。藥物性肝病在醫療活動中是不可避免的問題,要正確面對。

可怕的“藥物肝”

FP記者:藥物性肝病真的那么可怕嗎?

王振坤:歐美國家經濟發達,科學先進,但他們的藥物性肝病挺多,在急性肝功能衰竭病例中有30%~40%是藥物引起的。美國每年發生急性肝功能衰竭約2000余例,50%是由藥物引起的。這是一種非常嚴重的疾病,治療困難,死亡率非常高。病人原有的疾病并不重,卻可因為用藥引起急性肝衰竭而死亡,還不可怕?藥物性肝病有三種類型:一是肝細胞型,以肝細胞損害為主;二是膽汁瘀積型,以膽汁沉積肝內小膽管(高度黃疸)為主要表現;三是混合型,即上述二者兼有。其中肝細胞型(黃疸)在停藥后,病死率仍然高達10%,這是一種最嚴重的藥物性肝病。藥物性肝病發現得晚,同樣會發生肝硬化,其在臨床上也不是罕見病例,已發生肝硬化,停藥后還是肝硬化。嚴重的問題是大家不認識藥物性肝病,已發生肝損傷卻還在應用,不停藥,使肝臟損害越來越重。總體說來,認識到是藥物性肝病,就必須停藥,在停藥后,病情也會朝好的方面轉化,但不是停藥就萬事大吉,還應當注意變化。

他沒有,你不一定也沒有

FP記者:一個人用過這種藥沒出現肝臟損害,另外一個人用了為什么會發生肝損害?像那些準字號藥品是不是就不會發生肝損害?

王振坤:誠然,被國家食品藥品監督管理局批準生產的藥品是安全的,這沒有問題,但對用藥者來說,少數人仍然可能產生肝損害。一種藥引起肝損害的概率約為10000∶1~1000000∶1,也就是說,1萬至100萬個人用同一種藥,其中可能有1個人會發生肝損害,這就是藥物學家說的“藥物性肝損害的不可預測性”。常言道“是藥三分毒”,也是這個道理。一種藥品從藥廠推向臨床應用,要經過Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乃至Ⅳ期的臨床試驗,在Ⅰ、Ⅱ期時,應用該藥品的人數雖然達到要求,但還不是非常廣泛,可能沒有發現肝損害。到了Ⅲ、Ⅳ期臨床試驗時,應用范圍擴大了,參與的人數更多,就可能會有人出現這樣或那樣的毒副反應。即使Ⅲ、Ⅳ期沒有問題,在以后的臨床應用中仍可出現嚴重的肝臟損害,有的藥物經不起臨床廣泛應用的考驗,不斷出現肝毒性或其他毒性作用,雖然已獲批準,還得被召回。

篇（8）

【中圖分類號】R742.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0412-01

肝豆狀核變性（HLD），又稱Wilson病，是一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節為主的腦部變性疾病。兒童、青少年期起病，也可有少數推遲至成年發病，歐美國家較為罕見，我國較多見。臨床多表現為精神癥狀、肝功能損害、肝硬化及角膜色素環（K-F環）等。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年6月到2013年9月收治的患者28例，男17例，女11例。年齡最小21歲，最大35歲，平均年齡22歲。診斷符合肝豆狀核變性診斷標準。

1.2方法和結果 按照《肝豆狀核變性治療指南》，28例病人均給予青霉胺驅銅及使用硫酸鋅等促進銅排泄的藥物治療，通過給予低酮飲食，用藥物增加酮的排泄和減少酮的吸收，并且進行系統的臨床護理。全部患者均好轉出院

2護理

2.1一般護理 選擇安靜、整潔的病室。病室內、走廊及衛生間設置扶手，方便患者扶住行走；病室地面清潔、平坦；日常生活用品放置在患者觸手可及的位置；患者下床活動時，專人陪伴，確保患者安全。疾病早期，未影響患者正常生活，如患者正在上學，應指導家屬及學校相互溝通，隨時監測患者生活狀態及是否出現病情變化[1]。出現嚴重肝功能損害表現時，指導患者臥床休息，選擇舒適、安靜的病房。出現神經及精神癥狀時，應專人護理，佩戴腕帶，必要時在家屬的同意下使用約束帶，保證患者安全，滿足患者生活需要。告知患者及家屬飲食治療的原則與意義，指導患者避免食用含銅量多的食物。低銅、高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。限制攝入可以減少銅在肝臟中的沉積，減慢和減輕肝細胞的損害程度。避免食用含銅多的食物：如豌豆、蠶豆、玉米、堅果類、蕈類、軟體動物類（魷魚、牡蠣、烏賊）、貝殼類、螺類、甲殼類動物、各種動物的肝和血，巧克力、可可等。避免使用銅制食具和炊具。

2.2病情觀察護理 監測患者尿銅及血清電解質的變化，如有異常，及時通知醫生，遵照醫囑給予對癥處置。監測患者是否出現肝損害表現，如黃疸、肝脾增大、腹水甚至意識障礙；是否有眼部變化，如K-F環（銅在角膜彈力層沉積產生的角膜色素環）。觀察患者是否出現牙齦出血、皮下出血甚至鼻腔及消化道出血等，如出現病情變化，及時通知醫生[2]。患者多是青少年起病，病因多為遺傳，因此可能在一個家族中會有多人患病，患者容易產生很大壓力，出現自卑心理，與人溝通減少等。護士應擔當傾聽者的角色，耐心聽取患者的傾訴，同時在此過程中，了解患者的心理變化，發現患者的心理問題，給予有針對性的心理支持。向患者講解疾病相關知識，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.3用藥指導 指導患者及家屬遵醫囑服藥，并告知藥物不良反應與服藥注意事項。服用D-青霉胺治療前要做青霉素皮試，皮膚陰性者方可使用。當出現發熱、皮疹、血白細胞減少等過敏反應時，告訴醫師暫時停藥；少數患者服藥早期可出現癥狀加重，尤其是神經系統癥狀，繼續服藥可逐漸改善。D-青霉胺常見的不良反應為：胃腸道反應，如惡心、嘔吐、上腹不適，皮膚變脆易損傷；長期服用可出現自身免疫性疾病，如腎病、溶血性貧血、再生障礙性貧血等；宜同時補充維生素B6，避免并發視神經炎。使用二巰丙醇治療時，易導致局部疼痛、硬結或膿腫，應注意深部肌內注射。

2.4晚期患者的生活護理 多巡視患者，主動了解患者的需要，協助做好日常生活護理。對于肢體抖動厲害，步行不穩或精神智能障礙者，要加強防護，確保安全。避免單獨行走或外出，防止燙傷、跌傷或走失。協助進食、洗漱、大小便料理、口腔、皮膚護理以及個人修飾。

2.5社會指導 協助病人獲得社會支持：護理人員應幫助病人認清現有的人際資源，并擴大其社會交往的范圍，使病人的情緒需求獲得更多的滿足機會，同時協助病人及家庭維持正常的角色行為。家庭是病人最主要的社會支持系統，它既可以幫助病人緩解壓力，也可能是造成或加重病人壓力的根源。護理人員應協助分析病人可能的家庭困擾，確認正向的人際關系，并對存在的困擾進行分析，尋求解決方法，如家庭治療或夫妻治療等。還可鼓勵病人發展新的社會支持系統，如加入群體互助團體、成人教育班、社區活動或特殊的興趣團體等，以便讓病人發現別人有和自己同樣的問題，而減少寂寞及孤獨感，并增加情緒上的支持。根據病人的特點，進行個體化的健康教育，并根據病人的知識領域而逐漸給予更多的信息，以提高病人及家屬對疾病的認識和可能的預后，消除焦慮、緊張、抑郁心境或擔心。協助病人了解身心健康與生活事件、個性特點、應對方式及社會家庭環境之問的關系，為防止疾病復發做好心理準備。同時，應指導家屬配合治療護理，做好病人出院后的家庭治療護理，防止復發。家庭功能護理：應著重消除家庭應激源，改善不良的家庭關系，化解家庭矛盾[3]。但要注意的是，必須在充分實施上述各項護理措施的基礎上方可進行家庭功能護理，目的是保證有一個較為持久的良好預后。

3討論

限制銅的攝入，給予低銅飲食和避免使用含銅的餐具和炊具，避免使用含銅藥物。按醫囑長期不間斷正確服藥，并定期檢測尿銅和化驗肝、腎功能。保持平衡心態，避免焦慮、悲觀等不良心理；生活有規律，堅持適量運動和鍛煉。注意安全，防止受傷和走失。

參考文獻

篇（9）

1 臨床不合理用藥原因 1.1 抗菌藥物的濫用或盲目應用 龍源期刊網 .cn 臨床實踐中廣泛應用抗菌藥物，使用率超過 70%，高達 40%的聯用率，甚至出現三聯和 二聯以上，入院給予 2～3 種抗菌藥物和上呼吸道感染為最常見的濫用。

1.2 無指征治療和預防用藥 未合并感染和手術前后的預防用藥最為常見。預防用藥在患者未合并感染時，不僅不良反 應和可致耐藥菌感染的發生而且增加其疾病負擔。手術前后使用抗菌藥物預防感染，尤其是術 后長時間使用，不符合“短程應用，分類選用”的原則。

不合理治療用藥主要表現在病毒性感染者在未合并細菌感染即用抗菌藥物，此時不僅不能 控制病毒感染，反而增加病毒性肝炎患者的肝臟負擔。

1.3 選擇藥物和配伍輸液不合理 沒有了解全面的藥物知識，沒有根據藥物的適應證與患者病情正確選用藥物。較為突出的 是應用大環內酯類、解熱鎮痛藥類、抗憂郁藥類、口服降血糖藥類、鎮靜催眠藥以及第一代頭 孢菌素類等藥物于肝腎功能不全者。

經驗性用藥已對當前臨床藥學發展不能適應，操作不規范，不嚴格遵守說明書進行藥物配 伍，引起疑似藥物不良反應，如發熱、寒顫等癥狀，難以正確判斷是否為藥物不良反應。

藥物不同溶媒選擇也不同，β-內酰胺抗菌藥物，如青霉素類等，靜脈滴注宜用生理鹽水 （pH 值 4.7～7.0），而在糖鹽水（pH 值為 3.2～5.5）和 5%或 10%葡萄糖溶液（pH 值 1.4 聯合用藥的不恰當 聯用速效抑菌藥物與速效殺菌藥，如繁殖期殺菌藥 β-內酰胺類，殺滅繁殖期細菌作用非常 強大，它通過，使細菌細胞壁由于粘肽合成受阻而缺失，使細胞內液體泄出從而導致細菌死 亡，而速效抑菌藥如大氯霉素、林可霉素、環內酯類等，使繁殖期細菌由于蛋白合成被抑制而 進入靜止期，從而減弱了作用于繁殖期的 β-內酰胺類抗生素的殺菌作用。但治療非典型肺炎使 用大環內酯類聯合 β-內酰胺類作用明顯，建議聯用時要注意輸液的前后順序，即應首先使用殺 菌藥，然后使用抑菌藥。

1.5 聯合應用同類或同受體藥物 解熱鎮痛藥布洛芬+消炎痛；抗高血壓藥物非洛地平+心痛定；頭孢菌素類+β-內酰胺類， 阿奇霉素+羅紅霉素等為聯合應用作用于同一受體的藥物主要表現。

同類藥物重復使用，如氨基酸制劑或改善腦細胞代謝類藥物，溶栓、活血化瘀類藥物，存 在情況。聯合使用銀杏達莫、紅花、丹紅、丹參、血栓通、血塞通、維腦路通、冠心寧等 2 種 以上藥物治療血栓患者可致出血。因此

合理使用抗生素與安全用藥知識講座小結_安全合理用藥常識安全合理用藥常識（一）什么是安全合理用藥?安全合理用藥主要是指：根據病情、病人體質和藥物的全面情況適當選擇藥物、真正做 到"對癥下藥"，同時以適當的方法、適當的劑量、適當的時間準確用藥。注意該藥的禁忌、 不良反應、相互作用等。（二）如何安全合理用藥？1．掌握科學正確的藥品知識對于普通患者來說，該如何主動去認識藥品，安全合理地用藥呢？綜合說來，不外乎三 個方面：一是科學的用藥習慣；二是科學的醫療保健習慣；三是更加注重學習用藥和保健知 識，理性選擇就診和用藥。根據藥品品種、規格、適應癥、劑量及給藥途徑不同，我國對藥品分別按處方藥和非處 方藥進行管理。處方藥必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才可調配、購買和使用；非處方 藥不需要憑執業醫師或執業助理醫師處方即可自行判斷、購買和使用。簡稱 OTC 藥。2．如何正確的選擇和使用藥品首先，購買 OTC 藥時，患者要明確自己是什么病癥，應選用哪種藥，再去藥店購買，否 則應去醫生處就診，開處方。比如同樣是患胃病，是胃炎、胃潰瘍還是消化不良？不同原因 的胃痛，用藥就不一樣，如果自己不能確定是哪種病癥，就應該先去醫院診斷。其次， 購買藥品是要看藥盒上的藥名及所寫的適應證， 必須詳細閱讀所購藥品的說明書。

來了解所購藥物是否可以治療自己的病癥， 同時弄清藥物可能產生哪些不良反應； 看自己是 否有用藥禁忌證；幾乎所有的藥品都有不良反應，但并不是每個用藥者都會發生，所以不要 "因噎廢食"，該用藥時，當用藥，同時也必須注意有無不良反應。發生了不良反應，應及時 去醫院就診。同時因該上報發生的藥品不良反應。第三，要明確藥物服用的方法、劑量。一定要按說明書的用法和用量使用，不要隨便更 改，用量過大可出現不良反應甚至中毒，用量過小則無法發揮藥物療效。很重要的一項，要看藥品批準文號，我國所有的藥品都有藥品批準文號，沒有批準文號 的藥品是假藥。同時要注意，藥品與保健品的在批準文號方面的區別：藥品的批準文號為國 藥準字 H（或 Z、S）xxxxxxxx，而保健品的批準文號為國食健字 G（J）xxxxxxxx。保健品 只能夠調節機體功能，增強人體免疫力，起到一些輔助作用，沒有治療作用。另外，提醒消費者要檢查藥品包裝有無破損；要保留購藥的憑證，記住藥店的地址、電 話，有問題便于查詢。3．老年人、兒童、孕婦這些特殊人群用藥的注意事項（1）老年人的生理功能在逐漸衰退，適應和耐受能力也差，影響了對藥物的吸收、分 布、代謝和排泄，而且老年人用藥比其他年齡段要多，并且經常服用多種藥物，不良反應的 發生率就相對增加。平時用藥大部分是口服的，但老年人胃酸分泌減少，胃粘膜萎縮，小腸吸收面積比青年 人減少 30%，腸道血流量減少 50%，又由于血漿蛋白的減少，游離藥物增多，藥物毒性也就 增加； 65 歲以上老年人肝腎血流量都比年輕人減少 50%左右， 因此肝臟代謝與腎臟消除的能 力都減慢。 這就提示我們，老年人用藥時要特別慎重。尤其在多藥聯用時，盡量先服主要藥物，防 止相互作用的發生，必要時請醫生調整劑量（一般可用成人量的 3/4），或延長服藥的間隔 時間，以保證用藥安全。（2）兒童處于生長發育的動態變化之中，機體的各組織器官尚未成熟，功能也不完善， 與成人相比，更容易發生用藥的不良反應，因此，用藥時要注意以下幾點：首先要正確計算小兒用藥劑量，絕不能"差不多"、"大概齊"，用藥劑量不準，不是難以 奏效，就是可能引起中毒反應。嬰幼兒用藥更要考慮其生理特點，慎重用藥。其次，不能貪圖方便、省錢，把成人的藥給小兒服用。因為有些藥物對兒童是禁用的， 如處方藥中的喹諾酮類藥物，小兒禁用；OTC 藥中的鹽酸雷尼替丁，16 歲以下不推薦使用。第三，不要太依賴藥物。很多家長過分依賴退燒藥，小兒熱度不退，解熱藥頻頻服用， 這種做法是不妥的，其實在體溫不超過 38℃時，只要多喂開水即可。再高時可采取物理降 溫，如枕邊冰袋，酒精擦浴等。在降溫的同時去醫院查找發熱的原因。更要提醒家長的是： 不宜過分依賴維生素。

很多父母誤認為維生素類是營養劑而不是藥 物。

其實維生素過量服用也會對兒童身體造成不良影響， 尤其是脂溶性維生素 （如維生素 A、 D、E、及 K 等），服用過量會蓄積體內，引致慢性中毒，服量過大，還會引致急性中毒。（3）妊娠期的婦女要注意，不要隨意使用藥品，需要服藥時，影響醫生咨詢適當使用。由于生理的敏感性，在妊娠初期會出現妊娠反應，如惡心、嘔吐、食欲不佳等，此時最 好不要吃藥，因為用藥常可危及胎兒，特別是在妊娠的前 3 個月（也叫胚胎期），藥物引起 畸形大都發生在此期，可出現胚胎外形及體內器官的缺乏，如兔唇及先天性心臟病，而造成 終生遺憾。（60 年生在歐洲，震驚世界的"反應停"事件，就是因用藥引起，出生的孩 子均為海豹肢，四肢短小）。但是，需要提醒的是，懷孕期間，如果發生不舒服或患病的情況，要及時聽取醫生的診 斷和治療建議，避免因病情延誤給自身和胎兒造成的危害。4．不要濫用藥品藥品可以用來治療疾病，但一定不可濫用藥物，尤其不可濫用安定類藥物、抗生素類藥 物以及解熱鎮痛藥。應該說，現在工作生活的壓力很大，很多人有失眠的情況，因此服用安定類藥物的人較多。但安定類藥物長時期服用，可導致人們對藥物的 依賴性和耐受性，用藥量越來越大，也越來越離不開它，嚴重時可以成癮，因此一定要避免 長期服用安定類藥物，要用良好的生活習慣和心理調節來調整睡眠。另外，臨床上濫用抗生素的情況，在國內外都相當普遍，在美國每天的處方中，有 1.5 億張是抗生素，有關專家認為其中有 50%是不必要的，在我國這種情況更為嚴重。抗生素是 處方藥。必須經醫師診治后對癥選用。不明確病情，未經診斷，胡亂應用抗生素類藥物，不 僅不能起到治療作用，反而可引起一些不良反應，應警惕。當然，合理的用藥是必須的，但 有時病人只是患了由病毒感染引起的傷風感冒， 抗生素對病毒根本無效， 用點抗感冒藥就可 以了，而不必常規使用抗生素。抗生素使用不當，常常造成不必要的經濟浪費，出現不應有 的不良反應，有些還很嚴重，如頭孢菌素類、青霉素的過敏反應，鏈霉素、慶大霉素對耳、 腎的毒性，紅霉素對肝臟的毒性等，此外，還可能促使細菌產生耐藥性，也有可能造成合并 癥增多。解熱鎮痛藥是人們應用最廣泛的一類藥，日常生活中常遇到頭痛腦熱時，或是牙痛、關 節痛、腰腿痛或是痛經等，人們常常不經過醫生診治就自己到藥店去買退燒藥或是止痛藥， 像阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、布洛芬，實際上這些藥都只是對癥治療。牙痛應該去口腔 醫院治療， 關節和腰腿痛可以用物理療法或是外用貼膏緩解疼痛， 以減輕很多用藥的不良反 應，像阿司匹林和消炎痛，如果經常服用，對胃有很強的刺激性，重者可引起胃潰瘍出血。此外，發熱是人體對外界致病因素的一種保護性反應，因此退燒必須有一定"保留"，就 是指不要立即把體溫降到正常范圍。隨便使用退燒藥，特別是在確診之前用藥，會使一些重 要癥狀暫時緩解，醫生就難以對疾病做出正確診斷，很容易造成誤診、延誤治療。因此，不 贊成在沒有弄清診斷的情況下匆忙用退燒藥。這是解熱鎮痛藥的應用原則。從我們現在的實際情況上來看，由于受到認知水平的限制，即使是專業的醫生、藥師也 很難做到完全的安全合理用藥。我們應注意積累自己用藥常識，留意自己、家族的藥物過敏 史、不良反應發生情況，這樣在就診時就能夠給醫生提供必要的信息，避免重復發生用藥的 損害，給自己造成不必要的負擔和傷害。

合理使用抗生素與安全用藥知識講座小結_藥品不良反應與安全用藥(藥學畢業論文)藥品不良反應與安全用藥 摘要：合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學工作者永恒的 話題。藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是 保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統知識 和理論為基礎，安全、有效、經濟及適當的使用藥物。結合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不 良反應與安全用藥問題。

關鍵字：不良反應 合理用藥 藥物的不良反應是臨床用藥中的常見現象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、 特異性反應、過敏反應、繼發性反應等。抗菌藥物是臨床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、 抗真菌類、抗結核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數量 最多。目前臨床常用抗生素品種有 100 多種。抗生素挽救了無數生命，但其在臨床應用也引發 了一些不良反應。抗生素藥物不良反應的臨床危害后果是嚴重的。在用藥后數秒鐘至數小時乃 至停藥后相當長的一段時間內均可發生不良反應。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、 血管神經性水腫等過敏性反應、胃腸道反應、再生障礙性貧血等，嚴重的甚至會引起患者死亡。

因此，加強臨床用藥過程中的監督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應的發生具有特別重要 的意義。

隨著社會的發展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。近年來關于藥物 不良反應的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對 疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少地出現 ADR。根 據 WHO 報告，全球死亡人數中有近 1/7 的患者是死于不合理用藥［1］ 。在我國，據有關部門統 計，藥物不良反應在住院患者中的發生率約為 20％，1/4 是抗生素所致。每年由于濫用抗生素 引起的耐藥菌感染造成的經濟損失就達百億元以上［2］ 。

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學工作者永恒的話 題。藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保 障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統知識和 理論為基礎，安全、有效、經濟及適當的使用藥物［2］ 。

下面結合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應與安全用藥問題。

1 藥品使用現狀 1.1 抗生素濫用現象普遍 現如今醫療糾紛頻發、醫源性或藥源性事件居高不下、醫療以及用藥成本過高等，已成 為多數國家、地區面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難， 進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應已成為危及人類健康的主要殺手， 而抗生素的濫用現象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使 用率約為 70%，二級醫院為 80%，一級醫院為 90%［3］ 。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、 導致醫藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。現在，很少有醫生對抗生 素進行過系統、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學檢 查， ，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產生，使難治性 感染越來越多，醫療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗 生素無效引起的。ADR 以抗生素位居首位。

比如說上呼吸道感染,有 90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數。

濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無 藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內部有許多菌群，正常情況下他 們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或 病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。

長時期以來， 人們已經習慣把抗生素當作家庭的常備藥， 稍微有些頭痛腦熱就服用。

另外，臨床分科過細，醫師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫師缺 乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。

1.2 過多使用新藥、貴藥，對藥理作用了解不夠 目前臨床上存在片面用藥“洋、新、貴”的現象，對新藥的藥理作用、使用方法、不良 反應等未能充分了解，使用不當則能引起不良反應。

1.3 相關法律法規實行力度不夠 2004 年 3 月 15 日，由國家食品藥品監督管理局和衛生部制定了《藥品不良反應報和監測管理 辦法》 ，用于藥品不良反應的監測工作［4］ ，但由于逐級上報所需時間較長，不能及時反饋等原 因，很多藥物不良反應多是在引起較嚴重后果時才被重視。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫學問題，也不僅僅是臨床醫師需要注意的問題。要真正 做到合理用藥，醫生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協作才能得以實現。

2 導致藥品不良反應的因素 2.1 藥品因素 （1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如： 麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。

（2）不良藥理作用：有些 藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以 致皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑。

（3）藥物的質量：生產過程中混入雜質或保管不當使藥物污染， 均可引起藥物的不良反應。

（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發生中毒反應，甚至死亡。

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中圖分類號：G641 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）15-0045-02

無論是應用型本科院校還是高等職業院校都是圍繞技術技能型人才的培養組織教學，這就要求學生不僅專業理論知識必須夠用、扎實，實踐技能強，而且更應該具有良好的思想道德品質。面對新形勢，圍繞立德樹人、德育為先，培育和踐行社會主義核心價值觀，重視德育教育，并將其放在重要位置，已經得到了普遍認可。但針對當今的大學生，尤其是高職生，大多數學習基礎差、學習興趣不高，年齡均為1990年后出生，他們的人生觀、世界觀、價值觀和思維活動方式，都已經發生了很大的變化。對于“90后”大學生，對其道德觀念有著嚴酷的考驗。

高職院校作為培養高職生的主陣地，德育教育責無旁貸，但是在實際教學中大家對德育教育的重視程度不夠，德育和智育教育相分開的現象也十分明顯，如何在專業課教學中貫穿德育教育就顯得尤為重要。筆者從事高職醫學專業教學多年，主講《藥理學》課程，以下是在多年的藥理學教學中對學生開展德育教育的一些做法和體會。

一、在思想上必須高度重視專業課教學中進行德育教育貫穿

針對高職院校的課程特點，在課堂教學的過程中進行德育教育的慢慢滲透有著非常重要并且現實的意義。德育教育不僅僅是思想政治課教師必須承擔的教學任務，同時對專業任課教師也提出了更高的要求，要求專業教師在課程教學中慢慢滲透德育教育。如果教師對學生的要求下降了，世界觀、價值觀就會迷失方向，其他不健康的思潮就會腐化學生。高職院校特別是開設了醫學專業的學校，可通過醫學的理念對學生進行灌輸，德育教育和實踐技能培養應放在同等重要的位置，缺一不可。作為高職高專專業課教師，面對的是高職生，每天和學生朝夕相處，必須肩負起歷史賦予我們的責任，承擔傳道、授業、解惑，同時必須在專業課教學中貫穿德育教育的精神，滲透德育教育的理念。

二、如何才能在藥理學教學中滲透德育教育

1.通過介紹藥理學發展簡史，對學生進行愛國主義教育。愛國主義是我們對祖國的深厚情感，是我們榮譽感、自豪感的源泉，也是對現代大學生進行德育教育的重點之一，是愛國主義教育。作為專業課教師，對學生開展愛國主義教育應結合藥理學教學內容，用真實的事例來引導教育學生，絕不能抽象、空洞說教。如在介紹藥理學發展簡史時可列舉：公元前后1世紀，有人假借神農之名編寫了世界上最早的一部藥物學專著《神農本草經》，古有“神農嘗百草，一日而遇七十毒”的記載。由政府組織大量的人力、物力、財力編寫的世界的第一部藥典是我國唐代的《新修本草》。李時珍是明代偉大的醫藥學家，他竭盡畢生心血，幾十年如一日實地采集，去偽存真地撰寫了《本草綱目》，記載藥品1892種，該專著聞名中外，現如今仍然是世界重要的藥物學文獻之一。張昌昭教授是我國著名藥理學奠基人，他最早發現腎上腺素能神經傳遞的重要因素是鈣離子，在他的指導和幫助下，他的學生鄒岡從事有關麻醉性鎮痛藥嗎啡鎮痛機制的研究，發表了《有關嗎啡鎮痛中樞部位》的論文，對嗎啡鎮痛部位進行了闡釋，被譽為嗎啡作用機理研究的“里程碑”，受到國際學術界的高度重視與贊揚。我國的藥理學家屠呦呦，因為發現了青蒿素――一種用于治療瘧疾的藥物，挽救了全球特別是發展中國家數百萬人的生命而獲得2015年諾貝爾生理學或醫學獎。通過對上述知識的介紹，讓學生知道中國的燦爛歷史文化和對世界中醫藥發展的貢獻，促使學生樹立起民族自信心和自豪感，教育學生關愛他人、關心集體、關心國家，牢固樹立國家利益高于一切。一個人要想成才，要想有所作為，就必須要有吃苦精神和奉獻精神，這樣才能學好本領，更好地服務人民，報效祖國。

2.通過分析藥物作用的兩重性，滲透辯證唯物主義世界觀的教育。任何事物都是辯證對立的統一體，藥物也不例外。藥物的兩重性是指藥物的防治作用和不良反應，合理使用藥物，對人有利并且對疾病產生防治作用，不合理使用藥物對人帶來危害引起不良反應，也就是說藥物是一把雙刃劍，既能幫助人防治疾病，又能傷害人。如腎上腺糖皮質激素地塞米松作用廣泛，有抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等作用，臨床用于多種疾病的治療，可用于嚴重感染性疾病、過敏性疾病、自身免疫性疾病、眼科疾病及器官移植等，但在臨床治療疾病的同時，會對病人產生不良反應，如長期大量使用可導致腎上腺皮質功能亢進癥，有滿月臉、水牛背、向心性肥胖等表現，停藥過快可引起停藥反應等。再比如講授抗感染藥物――氨基糖苷類抗生素鏈霉素時，著重講了耳毒性的不良反應，有兒童使用引起藥源性耳聾的報道，因此孕婦和兒童禁用。據統計，近些年來，我國每年約有19.2萬人死于藥源性疾病，美國每年約有11萬人死于藥物不良反應。據WTO統計，每年住院死亡的病人，有50%是由于藥物不良反應所致，因此在用藥過程中充分利用藥物的防治作用，維護和促進病人的身心健康，緩解疾病的癥狀或治愈疾病，盡可能減輕或避免藥物的不良反應的發生。近年來，社會上的一些不良現象，如“過度用藥”、“重復用藥”、“搭車開藥”、開貴重藥等，給醫患關系、護患關系帶來了較大的負面影響，給病人造成了身心損害和不必要的經濟負擔。學生在認識藥物合理用藥給病人帶來好處，不合理用藥給病人造成危害，同時也激發了學生學好藥理學知識的自覺性和迫切性。

3.通過麻醉性鎮痛藥的學習，滲透生命教育。嗎啡是中樞性鎮痛藥的代表藥，為阿片受體激動藥，有著強大的鎮痛作用，但是反復使用會產生軀體依賴性（生理依賴性）即成癮性，故屬于麻醉性鎮痛藥，要按照《品管理條例》嚴格管理。嗎啡來源于罌粟未成熟果漿中提取提純而獲得，具有鎮靜、鎮痛、鎮咳等作用，臨床可用于外傷、刀傷、槍傷、燒傷、晚期癌癥劇痛的鎮痛及心源性哮喘，但該藥有成癮性，表現明顯的戒斷癥狀，在臨床用藥時應嚴格按照適應癥選用。麻醉性鎮痛藥長期使用，該藥物給正常人使用實際上就是，對人的危害巨大。另外，對人危害大，成癮性大，很多家庭因吸毒導致家庭破裂，傾家蕩產，甚至家毀人亡。作為醫學生，有責任、有義務對的危害進行宣教，讓更多的人知道的危害，在全社會掀起人人遠離、人人抵制。

4.通過分析臨床用藥病例，教育學生樹立精益求精的工作態度。在課堂教學中講解青霉素的不良反應時，列舉青霉素引起過敏性休克的病例，報道青霉素皮試后引起過敏反應。青霉素是抗感染藥物，是一種臨床常用的抗生素，具有很強的致敏性，在使用前必須做皮試，皮試陰性的病人才可以使用，但不能保證使用過程中一定不發生過敏反應。對于超敏的病人而言，皮試時也可以出現嚴重的過敏反應，因此在青霉素使用過程中，更不能忽視皮試的反應，一旦出現皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難、惡心、嘔吐、面色蒼白，可高度懷疑為青霉素過敏反應，立即停止使用青霉素，組織救治。通過此病例，告訴學生在使用藥物時必須熟知該藥的不良反應和注意事項，無論是否發生過敏反應，都應該仔細耐心觀察，并做好相應準備，一旦出現過敏反應，必須就地及時搶救，要以病人生命安全作為第一要務。通過學習，讓學生養成審慎的工作態度、嚴謹的工作作風，才能更好的為病人健康服務。

5.通過開展藥理學實驗教學，培養學生嚴謹求實的科研素養。高職教育歷來重視學生實踐技能的培養，實驗教學是藥理學教學的重要組成部分，教師可以充分利用實驗教學的過程對學生開展德育教育。學生在實驗過程中需要多人同時參加，在這個過程中可以培養學生的團隊協作精神，如家兔的捉拿和耳緣靜脈注射需要兩個人配合完成。另外，藥理學實驗的過程中會出現許多問題，如注射劑量讀數錯誤或注射藥液溢出，影響實驗結果，實驗數據的錯誤導致實驗的失敗，這就要求我們必須反復實驗最后得出準確的實驗結果。在這一過程中，教師要言傳身教，體現不斷探索和求真的精神，為學生樹立榜樣。

綜上所述，通過在藥理學教學過程中多方面、多層次的德育教育滲透，不僅能使學生學到扎實的理論知識和實踐技能，而且有助于學生樹立正確的人生觀，堅定的事業心和為人民服務的思想。

參考文獻：

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注意缺陷?多動障礙通常稱為多動癥，美國精神病學會出版的《精神疾病診斷統計手冊》（DSM-Ⅳ，1994）將其稱為“注意缺陷?多動障礙（attention deficit?hyperactivity disorder，ADHD）”；世界衛生組織（WHO）出版的《疾病、創傷和死亡原因的國際統計分類》（ICD-10，1988）將其稱之為“活動與注意失調（disturbance of activity and attention，DAA）”，屬于多動（hyperactivity disorder，HD）的亞型；我國中華醫學會精神分科出版的《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》（CCMD-3）則將其稱之為“注意缺陷與多動障礙（兒童多動癥）”。ADHD多發于兒童時期，所以也稱為兒童多動癥，其主要表現有注意缺陷（attention deficit）、活動過多（hyperactivity）和沖動（impulsiveness）。其中注意缺陷或注意渙散則是ADHD的核心癥狀。

患有ADHD的兒童在學校中往往表現不佳，因為他們無法使自己安靜下來，更無法將注意力集中到教師的講課內容上去，因此盡管他們智力不存在問題，但學業成績往往還是很差。有研究表明，有高達20%-25%的ADHD兒童存在嚴重的學習障礙，這又進一步增加了他們學業成績不佳的可能性。另外，ADHD患兒在人際關系上也存在問題，他們經常會被其他孩子拒絕，而他們也經常會對其他孩子有著言語和動作的冒犯，當事情不順意時，便會與同伴爆發肢體上的沖突。此外，有45%-60%的ADHD患兒還會發展出品行障礙（conduct disorder），甚至成為少年犯。

ADHD患兒存在如此多的問題，因此需要得到有效的治療和輔導。總的說來，針對ADHD的治療主要包括藥物治療和營養支持、心理治療和社會干預以及綜合干預措施。

一、藥物治療和營養支持

（一）中樞精神興奮劑

一般認為，多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經遞質的異常與多動障礙存在關系。Wilens等通過研究指出，中樞精神興奮劑之所以能在ADHD的治療中起作用，可能是因為興奮劑能夠抑制多巴胺等神經遞質的再吸收，從而能提高了大腦突觸中的遞質水平。此外，其他很多研究都證明了中樞興奮劑在減少ADHD兒童的破壞和增加他們與人交流的方面都有著顯著的作用。

興奮劑被認為是治療ADHD最有效也最安全的藥物，美國精神病學會、歐洲兒童和青少年精神病學會以及中華醫學會精神分科均將其推薦為治療ADHD的一線用藥。研究表明，70%-85%的ADHD兒童對于中樞興奮劑有著良好的反應。使用興奮劑能夠有效減少患兒的多動和破壞行為；有助于患兒提高注意力和對于無關刺激的抗干擾能力，提高學習效率，從而有助于學業成績的提高；也有助于提高患兒的社交能力，改善同伴關系，增加對父母、老師命令的服從性。

（二）三環類抗抑郁藥

當ADHD患兒伴發有抑郁癥狀時，抗抑郁藥物對于治療也有著比較好的療效，很多研究都認為三環類抗抑郁藥的治療效果與中樞精神興奮劑不相上下。抗抑郁類藥物對于改善患兒的認知表現有一定的積極作用，但總的看來，抗抑郁類藥物的療效還是低于興奮劑的。所以，作為治療ADHD的二線用藥，當中樞精神興奮劑作用不明顯，或者由于某些原因不能使用興奮劑作為治療藥物時，才考慮使用抗抑郁類藥物。

目前常用的治療ADHD的三環類抗抑郁藥有丙米嗪、去甲米嗪、多慮平、阿米替林、去甲替林等。

（三）其他藥物

由于ADHD的病因至今尚未明了，所以并非全部的ADHD患兒都可以通過中樞精神興奮劑和抗抑郁藥進行治療。某些治療病例中，患兒對于興奮劑和抗抑郁藥以外的其他某些藥物也有著良好的反應；此外，有些患兒無法適應興奮劑和抗抑郁藥的副作用，使得治療者不得不考慮換用其他藥物。

在這一類藥物中，可樂定的使用較為廣泛。這是一種抗高血壓類的藥物，有助于減少去甲腎上腺激素的釋放，從而一定程度上有利于多動癥狀的緩解。可樂定對于ADHD患兒的多動行為有著明顯的抑制作用，但對于認知方面的改善尚顯不足。

（四）營養支持

注意缺陷?多動障礙并非由營養不足引起，但合理的飲食卻有助于兒童集中注意力、抑制沖動行為、調節情緒，并提高問題解決的能力，所以了解事物的營養搭配對于治療ADHD也是很重要的。其中，最關鍵的營養物質有蛋白質中衍生出來的氨基酸、酪氨酸、色氨酸、苯基丙氨酸，鐵、鋅、鎂等礦物質以及一些必要的脂肪酸。

二、心理治療和社會干預

（一）行為治療

行為治療的總體思想是當兒童出現合理的行為時，便給予獎勵，使該行為得到強化并保持下來；當兒童出現多動、沖動等行為時，便對之采取漠視的態度，甚至給予一定的懲罰，使得該行為逐步消退。

行為治療中常用的是“代幣制法”，即當兒童出現合理的行為時，父母、老師等會給予相應的代幣作為獎勵，當代幣積累到一定量時，可以允許兒童用他擁有的代幣來換取他想要的獎勵（比如一個玩具、出去旅游一次等），在積累代幣的過程中，如果出現多動等不恰當行為，也會被沒收相應的代幣。

（二）家庭治療

治療ADHD并非只是患兒和治療師兩者的事情，還應包含家庭因素對兒童的影響，因此家庭治療在ADHD的治療中也有著非常重要的作用。所謂家庭治療，關鍵是確立家長在治療過程中的重要作用。首先要幫助家長正確認識ADHD，要讓家長增加對兒童的理解，要理解患兒的多動行為并非他故意為之，所以在保證安全的前提下，對于某些不具危險性的多動行為可以給予忽視，使之得不到強化，從而逐步消退；而在兒童出現合理行為時，要及時給予表揚，使之得到強化并保持下來。同時家長還應當合理安排孩子的生活作息時間和飲食起居，保證充足的睡眠，并盡量消除無關刺激對于兒童的干擾。

此外，在治療過程中，父母的角色并非是簡單的“后勤保障者”，而是“參與者”。父母要積極參與到治療方案的制定中，因為沒有人會比父母更了解自己的孩子，只有父母真正參與到輔導中去，才能制定出更符合孩子身心發展的治療方案。同時，父母還是治療的“反饋者”。治療師對于兒童的治療時間是有限的，而父母才是和兒童長時間相處的人，所以父母對于兒童的觀察可以做到更加細致入微，而這些觀察作為反饋信息，也有助于治療的不斷深入以及治療方案的不斷修正。

（三）學校干預

ADHD患兒的學業問題往往是家長老師最為頭疼的問題，很少有患兒可以在缺少外界支持的情況下完成學業任務。在家庭中，這些支持來源于父母和其他家人；而對于學齡期的兒童，這些支持還來源于學校。一方面，學校也別是班級老師在治療中也應充當“參與者”和“反饋者”的角色，通過老師提供的關于患兒在學校的各方面信息，也對治療有著重要的參考價值；另一方面，針對ADHD患兒的特殊性，老師可以為其提供特殊的學習環境，甚至學校也應當建立完善的機制來幫助這些孩子。例如，在美國，當孩子被確診為注意缺陷?多動障礙時，家長可以寫信索取一份由特殊教育學校（CSE）組織下發的評估，然后將這封信寄到特殊教育學院的領導那里，聯邦教育機構規定，學校必須為這類兒童制定特殊的、符合他實際情況的教學和服務計劃。

（四）團體輔導

在面對一個ADHD患兒的群體時，團體輔導是一個有效的治療方式。團體輔導的作用在于：利用游戲的趣味性，結合學科教學內容對團體里的兒童進行行為訓練，不斷提高其控制行為、調節情緒的能力；團體輔導可以促使患兒在團隊中進行橫向的比較，在與團隊成員的比較中不斷強化榜樣的作用；此外，團體輔導不同于個案輔導，只有每一位成員都遵守團隊規范才能使團隊有效地運轉，因此在團隊中還有助于兒童理解團隊規范、學會與人相處，并將學到的東西運用到實際生活學習中去。

三、綜合干預措施

盡管藥物治療和非藥物治療對于ADHD都有著各自的作用，但很多研究都發現，單獨使用某種治療方法的效果明顯不及將某些方法合理綜合運用：Whalen和Henker（1998）研究發現，單獨使用興奮劑來治療ADHD的效果是短暫的；DuPaul和Barkley（1993）研究指出，在使用行為療法提高兒童注意力、消除沖動和不當行為的過程中配合使用中樞興奮類藥物，可以得到較為持久的療效；DuPaul和Hoff（1998）研究表明，綜合運用心理社會療法和藥物治療，無論是短期還是長期的療效都明顯優于單獨使用一種治療方法；Jensen等（2001）的研究數據也顯示，綜合運用利他林（中樞精神興奮類藥物之一）和行為療法的患兒中，有68%的癥狀得到了緩解，而在單獨接受行為療法的兒童有56%的癥狀得到緩解，在單獨接受行為療法的兒童有34%的癥狀得到緩解，而在僅僅接受常規社區看護的兒童中，只有25%的兒童的癥狀得到了緩解。