高血壓的治療建議大全11篇

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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.185

臨床治療調查發現， 高血壓患者的治療控制率非常低， 僅能達到25%左右， 其原因就是患者的治療依從性比較差， 對于血管管理不重視， 高血壓疾病一旦發病， 需要進行終生的血壓管理。因此， 高血壓的健康管理非常重要[1]。本文研究健康管理在老年高血壓患者治療依從性作用方面的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年3～11月收治的100例老年高血壓患者作為研究對象， 其中男55例， 女45例， 年齡63～78歲， 平均年齡（67.1±3.6）歲。入選標準：患者均為本地企業的退休人員， 患有原發性高血壓疾病， 血壓水平2年， 同意參與本次研究， 排除患有心肌梗死、精神疾病、認知障礙等可能影響本次研究疾病的患者， 患者自主意識良好， 可以進行正常的溝通交流。按照護理方案不同分為研究組和對照組， 各50例。

1. 2 健康教育方法

1. 2. 1 對照組患者進行一般臨床健康教育 對患者進行高血壓健康常識宣講， 并將宣講的內容印制成手冊在患者中傳閱， 讓患者了解高血壓疾病發病的危險因素并主動避免；讓患者了解血壓治療對健康的好處以及終身治療的必要性， 正確地認識藥物的副作用， 并定期進行復診。

1. 2. 2 研究組在對照組健康教育基礎上加入健康管理方案進行護理 指導患者血壓自測的方法， 叮囑患者定期地進行血壓監測， 幫助患者購買合理的家用電子測壓計， 并教會患者家屬正確地使用[2]。讓患者家屬懂得定期測量血壓的重要性， 測量1次/周， 測量時間選擇在早餐前或是服用藥物之前， 并排空膀胱。晚上測血壓可以在睡覺之前， 采用坐位姿勢進行測量。測量的血壓值要詳細地記錄， 并且每次的飲食、運動情況、服藥情況、睡眠、精神狀態等也要記錄在案。每例患者都指派1名護士進行隨訪， 并且進行現場指導和點評， 鼓勵患者積極面對治療。

1. 3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者的治療依從性變化。根據患者的服藥行為、日常生活管理、醫囑執行情況等對患者進行依從性評分， 滿分為100分， 分值越高代表患者的依從性越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

治療前兩組患者的治療依從性評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組患者的依從性評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （P

3 討論

治療依從性指的是患者在治療中遵從醫囑的行為程度， 比如服藥、飲食控制和復診情況等， 其代表著患者主觀意識上對于治療結果的執行情況， 患者的依從性越高， 患者進行的治療行為就越多， 疾病就越容易恢復[3]。臨床治療發現， 高血壓患者對于疾病治療的認識存在著很多的誤解， 認為治療癥狀減輕后就可以不繼續進行藥物治療， 或是由于藥物副作用的原因擅自停止治療， 這些對于疾病的治療恢復非常不利。因此， 在治療中， 如何提升患者的治療依從性非常重要。

健康教育方案指的是在對患者進行健康教育的基礎上， 為患者制定的健康恢復方案， 包括飲食、藥物控制和復診恢復等， 讓患者對病情病因、疾病治療方法有著詳細的了解， 從而主動參與到疾病的治療中[4]。將患者的健康教育、藥物控制、康復行為等進行綜合的干預， 能夠明顯地提升患者的治療配合程度。

從本次研究上看， 兩組患者在治療前依從性較低， 說明都存在著一定的治療抵觸情況， 但是在研究護理后， 研究組患者的治療依從性評分從原來的（53.4±1.7）分提升到（86.4±1.6）分， 對照組患者的依從性評分由教育前的（54.1± 1.5）分提升到（63.2±1.8）分。兩組患者的依從性都得到了提升， 表明健康教育能夠提升患者的治療配合程度， 但是研究組分值提升更為明顯， 差異具有統計學意義 （P

綜上所述， 在老年高血壓患者的治療中， 應用高血壓健康管理方案進行治療能夠明顯地提升患者的依從性， 患者主動配合治療可以幫助自身更好的恢復， 臨床護理意義積極， 可以在治療中推廣和使用。

參考文獻

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1 影響高血壓藥物治療依從性的因素

1.1 患者個體的因素

1.1.1 年齡和教育程度 陳首英等[3]在針對門診高血壓患者的調查中得到如下結論:年齡越大,服藥依從性越好。朱大喬登[4]在住院治療患者中進行問卷調查,結果表明年齡>55歲,受教育程度高者,服藥依從性好。國內針對社區高血壓患者進行的調查表明,隨年齡和受教育程度的增加,高血壓患者按醫囑服藥的程度也相應增加[5]。因此認為隨著年齡的增長及受教育程度的提高,患者對自身健康的重視程度會提高,服藥的主動性相應增加。黃加慶等[6]調查結果顯示,住院患者出院后,出院帶藥服藥不依從者以農村患者和中小學文化程度者多見。

1.1.2 血壓知識的掌握程度 郜玉珍[7]通過對山西省1940例高血壓患者應用結構式問卷和臨床觀察相結合的方式進行隨機分層抽樣調查結果表明,患者服藥依從性和其高血壓知識掌握程度呈正相關,而高血壓知識掌握程度又與患者受教育程度密切相關。這提示患者的高血壓健康知識,越多越易配合治療用藥,同時也說明患者獲取此類知識主要受自身文化水平限制,文化水平越高,獲取知識的渠道越多,對疾患者是越深入,服藥依從性越好。

1.1.3 入情況 收入的多少,對高血壓藥物治療的依從性呈雙相關。上海市部分社區進行的包括1565例患者調查顯示,經濟條件好的與差的患者組服藥依從性較好,而經濟條件居中者,藥物治療依從性差[5]。

1.1.4 在職情況 在職高血壓患者較退休患者藥物依從性好,可能與以下幾點因素有關[8],①在職者較非在職者收入相對高,有條件用藥;②在職在看病就醫相對容易,接受醫護人員有關高血壓知識宣教機會也多;③在職者追求高質量的生活,關注血壓控制效果,因為良好的健康狀況是連續工作的前提條件。因此退休的高血壓患者是遵醫用藥的弱勢群體,醫務人員應多關注,盡量為他們創造就醫環境加強健康教育。

1.1.5 血壓監測情況 在對患者進行的的問卷調查中發現,家中有血壓計,每天定時測量血壓者,服藥依從性好[4],經常測量血壓是患者注重自身血壓變化的一種健康行為,它必然會影響到用藥。不定期測量血壓的患者,可能對控制血壓的重要性認識不是及缺乏高血壓的相關知識,此再次提示健康教育的重要性。

1.1.6 患者的病情及主觀感受 患者的病情及主觀感受對于服藥的依從性有一定的影響,病程長者,服藥依從性高,可能與因為病程較長,來院就醫的次數越多,接受醫務人員健康教育的機會多一些,有關高血壓知識也會增多。在生活感受方面,生活水平高的患者生活滿意程度高,較生活滿意程度低的患者更注意高血壓的控制,依從性更好[8]。

1.2 治療及干預因素

1.2.1 口服降壓藥的種類 用藥種類越多,每日用藥次數越多,越復雜,病程越長,服藥依從性越低。

1.2.2 藥物不良反應或血壓控制不佳,藥物不良反應多有胃腸道反應及神經系統反應;惡心、嘔吐、頭暈。

2 健康教育

健康教育是預防控制高血壓病的基礎和前提。通過健康教育可使患者掌握基本的用藥知識及藥物不良反應,認識藥物治療的重要性,這些對增強患者治療的信心,堅持用藥,提高服藥依從性是有益的。

2.1 護理干預

由經過培訓的專職護士進行一對一的健康指導,內容包括什么是高血壓,高血壓的誘因和危害性,血壓的正常范圍與異常,飲食要求及目的,運動時的注意事項,堅持用藥及用藥注意,血壓與體重監測的目的及方法,各類并發癥的防治,吸煙飲食對高血壓的影響等保健知識,結果發現接受健康教育后,從飲食控制、遵醫用藥、合理運動、自我檢測、戒煙限酒、定期檢查等六方面明顯好于對照組。帳淑風等[10]通過健康教育、飲食運動、服藥等教育措施對高血壓患者進行干預。結果發現干預組200例患者中,按時服藥168例,需提醒服藥32例,按時服藥率100%。對照組196例,按時服藥41例,提示干預服藥73例,按時服藥率58.2%。兩組服藥差異有統計學意義。

2.2 社區干預 戴俊明[5]通過醫生培訓,社區專題講座,組建高血壓俱樂部,提供免費的血壓測量等方式進行社區干預,并以Morsisky-Green測評表進行高血壓患者藥物依從性評分(CPAT)通過問題回答評定①你是否有忘記服藥的經歷?②你是否有時不注意服藥?③當你自覺癥狀改善時,是否曾停藥?④當你自覺癥狀更壞時,是否停藥?4個問題均為“否”為依從性佳,否則為不佳。結果表明干預后CPAT佳的比例提高顯著,由干預前31.1%增加到49.6%,血壓控制正常率干預前為26.1%,干預后為32.8%。通過社區干預,進行高血壓患者自我管理,進行授課,并發放《高血壓自我管理指南》,成立高血壓自我管理小組,指定醫務人員,提供聯系電話,接受咨詢的方法進行社區干預。結果發現高血壓患者的健康狀況,6個月內看病次數,血壓控制情況明顯好轉。

3 小結

通過健康教育,能明顯提高患者對高血壓藥物認識,獲取更多的有關高血壓知識,了解高血壓的危害,提高高血壓患者服藥依從性,更好的控制血壓,降低心血管疾病發生率和死亡率,提高患者的生活質量,為國家節約醫療資源,減輕家庭負擔。

參 考 文 獻

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高血壓病在我國呈逐年上升的趨勢，而且年齡漸漸年輕化。這是一個很龐大的群體，世界衛生組織（WHO)以及我國衛生部在防治高血壓病提出各種防治標準及措施，說明高發率足以引起有關人士重視。經我們幾年來的觀察，在治療高血壓過程中，除藥物以外，還需要健康教育的干預。在社區醫療服務中，這點尤為重要。從2000年起我們社區醫療中，除用有選擇性的藥物治療以外，90％高壓血患者進行系統的健康教育及有效的心理護理的干預，取得良好效果。現將報告如下：

1 臨床資料

我院社區科于2000年經符合世界衛生組織（WHO)標準確診高血壓病人中，男200人、女150人，年齡段65歲—89歲262人，30歲—65歲88人，以中老年居多，這些患者均有不同程度的血脂異常、血糖升高、心電圖改變，甚至有少部分出現糖尿病引起的皮膚潰瘍難愈合及糖尿病足等。

2 方法

利用社區服務這一醫療教育場所，我們以病人為中心，以多種形式充分運用多種教育技巧與病人進行溝通。按不同的年齡段以及不同的文化程度，進行有目的、有針對性全方位的健康教育，具體實施做法有：

2.1 首先要傾聽，做為一個實施者要耐心的傾聽病人訴說，讓他們通過語言盡情宣泄，然后耐心熱情向他們解釋、安慰、表示同情，取得病人的信任。在這一過程中護、患關系形成一個良好開端，對下一步的健康教育工作打下基礎。

2.2 在交流的過程中，我們發現許多病人由于生活上不良習慣，煙酒過度，工作長期高度緊張狀態，不知適當休息和調養、暴飲、暴食，使血液長期處于高脂、高凝狀態，血管彈性差，使原有高血壓病情加重并出現心臟、腎臟、眼底等臟器受損，生活質量下降。

此段時間我們用語言、文字(一些科普書籍)宣傳版報等方法，用最通俗的知識傳授給病人，使他們意識到不良的生活行為會直接影響生命質量甚至生命危險。及時戒煙戒酒、適量運動，合理飲食調理及注意休息，防止靶形器官的損害，預防并發癥。

2.3 高血壓是一種終生需要服藥的慢性疾病，一些患者尤其是老年患者極易引起心理不良情緒、焦慮、緊張、悲觀，甚至有過激的行為。而這些不良情緒又使心率增快，血壓增高，需要我們進行心理護理于預，使病人對高血壓有了正確的認識，清除不良情緒。

2.4 教病人學會使用血壓計：如測量的方法和時間，做好記錄，以利于觀察以后的血壓變化。督促病人定時服藥，一些病人尤其年齡較小的病人，認為血壓高時就服，不高就不服，這樣不規則的服藥方法，直接影響到治療的效果。

2.5 家庭與社會的共同支持，單靠我們醫務人員的工作還是不夠，還需要家庭和社會上的共同參與，尤其老年患者，他們對家人的依賴及疾病的認識程度，病人的心理沖突，需要家庭的溫暖和親人協助排解，以達康復的目的。

2.6 定期走進社區進行有關慢性病防治知識講座，教會更多的人群如何對慢性病進行防治，從而逐漸達到普及的效果。

3 結果

通過這幾年時間觀察，我們經過全面的評估，結果認為實施社區醫療的健康教育，通過社會網絡、家庭、同事的幫助與支持是病人改善不良生活方式的有效途徑。其中，病人家庭的社會支持起主導地位，通過護理手段干預，可以使病人家屬明白其情緒和行為方式會影響病人對疾病的心理和態度。影響疾病的轉歸，進而影響家庭的社會功能[1]。我院社區科收治全部病人總體血壓平穩，合并有高血糖、高血脂、心電圖改變等癥狀的都有不同程度改善，許多病人長期保持正常工作，老年患者的生活質量得到明顯提高。

4 討論

高血壓病是一個復雜的多基因、多環境因素影響的疾病，也是一種身心的疾病，社區衛生服務不是單純的社區醫療服務，而是集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導六位一體的以預防為主，防治結合的綜合[2]。我們意識到高血壓患者這個龐大群體對自我保健知識需求迫切，健康教育勢在必行。從宏觀上世界衛生組織（WHO)對高血壓有正確診療標準及使用藥物規范，微觀上有社區醫療群防群治健康教育的知識普及，從臨床上用藥指導到家庭生活習慣的改良和治療保健，使高血壓病的治療從根本上真正得到一個完整防治體系。患者的生活質量不斷提高。

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1 對象與方法

1.1 對象與分組。129例患者血壓均≥150/90 mm Hg，其中男60例，女69例，年齡40~93歲，平均67.3歲，隨機分成觀察組(A)62例與對照組(B)67例。文化程度：小學及以下，A組38例，B組40例，初中：A組24例，B組27例。2組患者年齡、性別、文化程度及高血壓分級的比較無統計學差異(P≥0.05)。

1.2 方法。觀察組按預先設計好的系統的健康教育計劃，由社區護士每周上門訪視1次，并對患者和家屬實施個體化的健康教育，對照組接受隨機性健康教育，在患者復診時憑經驗進行健康指導。

1.3 個體化健康教育的方式和內容。①按照護理程序的方法評估患者及家屬的健康需要，建立教育的目標，根據不同患者的具體情況，選擇適當的教育方法，執行教育計劃并及時進行效果評價；②每周上門訪視時，監測患者的血壓并記錄，對患者和家屬講述常用降壓藥的治療劑量、服藥方法、藥物的不良反應和處理方法、如何正確測量血壓、控制食鹽攝入量的做法、合理膳食和適量運動的重要性，特別強調患者不管在什么情況下，如果需要減藥或者停藥，一定要根據醫生的囑咐；③建立“高血壓訪視登記表”專人專管，每周隨訪1次，督促患者按時服藥，了解患者的飲食情況，監測患者的血壓變化，并對患者掌握控制高血壓相關知識的知曉率進行評價，有的放矢地進行強化教育；④加強與患者家屬溝通，爭取家庭成員給患者以支持和幫助，提高患者服藥治療的依從性。

1.4 治療依從性的評定。自行設計社區高血壓患者治療依從性評定表，評定內容如表1，在患者接受治療(隨訪)滿1年后對每位患者進行調查。采用問卷的形式，對不了解問卷內容的做相應的解釋。回收率達100%，所得數量采用χ2檢驗及確切概率法進行統計。

2 結果

由表1可見，在各項遵醫行為中，觀察組與對照組的依從人數比較差異有統計學意義，說明實施個體化健康教育能夠提高社區高血壓患者治療依從性。

3 討論

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[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（b）-0151-03

Influence of treatment of integrated traditional Chinese and western medicine combined with individualized health management on blood pressure control and behavior pattern in patients with hypertension in community

YANG Wei-dong LI Yang-chun RONG Jian-qing

Heshuikou Community Health Service Center，People′s Hospital in Guangming New District of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

[Abstract] Objective To study the influences of traditional Chinese and western medicine combined with individualized health management on blood pressure control and behavior pattern in patients with hypertension in community . Methods 120 patients with hypertension in our community from June 2011 to May 2014 were selected and randomly divided into observation group （n=60） and control group （n=60） by drawing lots method.Control group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine，while observation group was given individualized health management on the basis of control group.Blood pressure control and behavior pattern improvement in patients between two groups was compared respectively. Results The effective rate of blood pressure control in observation group （86.67%） was significantly higher than that of control group （56.67%） （P

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine；Individualized healthy management； Community hypertension；Behavior pattern

我國目前高血壓患病率約為18.8%，高血壓患者已超過1.6億[1]，與其高發病率和較廣的患者群體相比，患者自身對高血壓的知曉率低，控制能力較差。高血壓是引發心血管疾病的重要因素，可能導致冠心病、腦卒中、心力衰竭等高致死、致殘率的疾病，對我國社區群眾的生命造成嚴重威脅[2]，因此，尋求正確的治療方法及管理措施成為臨床研究的重點。本研究探討中西醫結合治療聯合個性化健康管理對社區高血壓患者血壓控制及行為模式的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區2011年6月～2014年5月的120例高血壓患者，其中男74例，女46例，年齡52～84歲，平均（70.6±11.5）歲，病程3～21年，平均（11.2±5.6）年，除高血壓外無其他嚴重臟器障礙或疾病。以抽簽法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予中西醫結合治療。中醫治療包括以下兩方面。①飲食指導：多攝入瓜果、菜葉、根莖等降壓植物，鼓勵患者食用益于控制血壓的食物；②自我保健穴位按摩，肝陽上亢證患者取太沖、合谷，輔以曲池、內關、太溪；心肝兩虛患者取內關、太溪，輔以合谷、太沖、曲池，以大拇指指肚或借助旋轉揉動并向下按壓，力度由輕到重，自我感覺輕度刺激為宜，1～3 min/穴，5～15 min/次，1～2次/d。西醫治療：給予常規藥物治療，包括利尿劑、阿司匹林腸溶片、β-受體阻滯劑、他汀類等。觀察組在對照組基礎上給予個性化健康管理：①定期在社區內開展“高血壓健康知識問答賽”或“社區醫生高血壓防治知識小品比賽”等活動，以趣味性吸引患者前來觀看，并由社區醫生上臺宣講高血壓日常防治注意事項，加強與高血壓患者的互動，由典型案例患者分享治療經驗；②定期在社區內設點監測血壓，對于血壓偏高患者，醫師應與其面對面溝通，強調血壓監測、長期用藥、平穩控制血壓的重要性，對于部分行動不便的患者，社區醫師應上門服務，進行監測血壓和其他生命體征的相關服務，防止并發癥發生；③由醫師帶頭引導患者開展多樣化的運動，以降低并發癥發生率，穩定血壓。

1.3 觀察指標及評價標準

①參照我國高血壓防治指南[3]診斷標準，評定血壓控制情況，分為良好、一般、不良3個水平。良好：血壓處于正常水平（SBP

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組血壓控制情況的比較

干預后，觀察組的血壓控制總有效率為86.67%，顯著高于對照組的56.67%，兩組差異有統計學意義（P

表1 兩組血壓控制情況的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=13.297，*P

2.2 兩組行為模式的比較

干預后，兩組行為模式各項指標的合格率顯著高于干預前，且觀察組顯著高于對照組，兩組差異有統計學意義（P

3 討論

近年來，高血壓發病率呈明顯上升趨勢，已成為誘導心血管疾病的主要因素，高血壓和其并發癥對心、腦、腎等多器官有損害作用，嚴重可直接導致患者死亡[4-5]。另外，高血壓治療周期長，故患者接受治療過程的行為模式對病情好轉有重要影響[6]。健康管理是基于人性化理念的現代化社區管理理念，其本質是讓醫生走入社區，與患者零距離接觸，完成對患者生活的全方位指導[7-8]。本研究中觀察組在中西醫結合治療基礎上采用個性化健康管理，結果顯示，患者血壓控制情況及治療依從性指標均顯著優于對照組。

社區是高血壓防治的重點，在社區衛生服務中心及基層醫院中開展高血壓防治工作對提高患者的生存質量有重要意義[9]。目前社區以基礎干預為基礎治療方式，中醫應用較少[10]，而本研究在西醫常規治療基礎上給予中醫飲食及穴位治療，血壓控制效果良好，表明中西醫結合治療方案在社區高血壓患者中有較高的應用價值。中西醫藥物的治療優點各不相同，西藥起效快，而中醫藥性緩和，聯合使用可強化降壓效果，同時中醫側重機體各方面的調節，可實現標本兼治的治療效果，且無不良反應，安全性較高[11-12]。

社區高血壓常用藥物以鈣離子拮抗劑居多，其他包括如復方降壓藥、ACEI等藥物使用率同處于較高水平，而聯合用藥現象普遍存在，缺少有效的健康管理，導致用藥紊亂、重復用藥等情況普遍存在，因此，有必要采取個性化用藥指導，使高血壓患者用藥更加規范[14-15]。本研究中觀察組患者采用個性化健康管理，消除了社區醫生與患者之間的隔閡，通過開展一系列活動提高社區醫生在高血壓群體中的知名度和影響力，從而發揮社區醫生在高血壓防治第一線中的重要作用，因此，社區醫生應結合患者的實際情況制訂個性化健康管理干預方式，從而提高社區高血壓管理的覆蓋面與實際效果。

綜上所述，中西醫結合治療聯合個性化健康管理可提高高血壓患者血壓控制穩定性和治療依從性，具有較高的臨床應用價值。

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2011年1～6月收治高血壓患者220例，均符合2005年中國高血壓病防治指南的診斷標準，年齡45～60歲，病史1～30年，所有患者神志清，有獨立的認知能力，對其進行問卷調查，調查問卷參考Mogisky Green(MG)測評表進行CPAT評判［4］。包括：①你是否有忘記服藥的經歷。②你是否有時不注意服藥。③當你自覺癥狀改善是否曾停藥。④當你自覺癥狀更壞時是否停藥。若4個問題皆為否，則CPAT為佳，只要有1個以上答案為是時，則CPAT為差。經過調查其中160例為CPAT差的，服藥依從性27.3%。

方法：將160例患者平均分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，對照組采取的健康教育模式為集中灌輸式的教育，具體方法，發放統一的高血壓健康教育宣傳手冊，觀看高血壓健康教育宣傳片，由護士講解高血壓的相關知識，用藥，生活等注意事項。試驗組具體操作方法：將高血壓的健康教育調整為持續靈活跟蹤式教育。由護士講解高血壓相關知識，用藥生活等，并發放相關的宣傳材料，囑其定期門診隨訪，并定期通過電話，短信，上門訪視等方式了解病情，服藥，及生活等情況，做出針對性的健康宣教和指導，使健康教育更好的融入患者的日常生活。

結 果

經過6個月后將試驗組與對照組分別進行MG測評表進行CPAT的評判。結果試驗組80例高血壓患者的藥物治療依從性佳42例(52.5%)，依從性差47.5%，對照組80例高血壓患者服藥依從性佳28例(35%)，服藥依從性差65%。試驗結果表明持續靈活跟蹤式健康教育能明顯提高高血壓患者服藥依從性，從而更好的控制病情發展，減少并發癥的發生。

參考文獻

1 鄒立華,黃秀芳,周玉蘭,等.高血壓患者非藥物治療依從現狀調查［J］.實用醫學雜志,2006,22(21):2544-2545.

篇（7）

2008年衛生部統計資料顯示，我國＞60歲老年人群腦卒中死亡人數是心肌梗死死亡人數的3～5倍。

鑒于血壓水平尤其是收縮壓水平與腦卒中成明確的正相關關系，降低我國腦卒中發病率和病死率，亟需加強高血壓知識普及和提高血壓控制率。

2005年中國高血壓指南強調，高血壓治療中總體心血管風險評估的重要性，建議根據血壓水平、危險因素數目、靶器官損害以及并存的臨床疾病，評估未來10年發生心腦血管事件危險的程度，根據危險分層決定降壓治療的策略。

根據血壓、年齡(男＞45歲，女＞55歲)、吸煙、血脂異常、糖耐量異常、腹型肥胖、早發心血管病家族史(男＜55歲，女＜65歲)等心血管危險因素，將高血壓分為低危、中危、高危和極高危狀態。

建議

篇（8）

《建議》提出，清晨血壓的定義，是指清晨醒后1小時內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果，或動態血壓記錄的起床后2小時或早晨6：00～10：00間血壓。對絕大多數患者來說，清晨血壓是管控全天24小時血壓的風向標。

由于家庭血壓監測可以經常甚至每天進行，家庭血壓監測獲得了《建議》的優先推薦，成為觀察降壓治療過程中血壓控制情況的最佳方法。

《建議》給出的家庭血壓測量方法：（1）應在起床后0.5～1.0小時內進行，通常在6：00～10：00之間；（2）應盡可能在服藥前、早飯前測量血壓；（3）測壓前應排空膀胱，并盡可能采取坐位。

篇（9）

1.引言

近年來，隨著生活水平的不斷提高及不良生活習慣的影響，高血壓病的年輕化趨勢越來越明顯，但中青年對自身血壓的關注程度差，對高血壓病的認識也存在很大的誤區，使血壓情況受到忽視[1]。筆者隨機選擇湖北省中山醫院體檢中心2007年1月-2008年3月高血壓患者150例，年齡分布在20-40歲之間，采用全國血壓抽樣調查協助組調查表[2]進行了調查與分析。

2.資料與方法

2.1一般資料

隨機選擇2007年1月―2008年3月在我院體檢中心中發現的150例高血壓患者，年齡20-40歲，平均年齡32.45±4.78歲，其中男性98例，女性52例，經統計學檢驗，年齡、性別上無統計學差異。

2.1.1納入標準：符合2003年世界高血壓聯盟“臨床醫師高血壓實用指南診斷標準規定”的診斷標準：靜態測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。血壓持續偏高1年以上，初中以上文化程度，知情同意。

1.1.2排除標準：因服用升壓藥物導致一過性高血壓；劇烈運動引起的暫時性血壓升高；繼發性高血壓及有其他器官并發癥者；合并有其他嚴重的軀體性疾病患者；合并有其他神經系統疾病以致精神狀態異常者；有精神性疾病或精神性疾病家族史者；有藥物或酒精依賴史者。

2.2方法

根據患者受檢后的相關反應，詢問相關的病史及認知情況，并采用自制調查表[1]詳細詢問受檢者或說服受檢者進行填寫問答。最后統計相關的比率，并分析原因，給出健康教育處方。

其中調查表的內容主要包括：是否認為本次測量反應你平時的血壓狀況；有無血壓偏高的既往史；是否認為自己現在得了高血壓病；高血壓病患病的年齡是多少；是否是年齡越大血壓越高；是否知道高血壓有哪些危險因素；這些因素與高血壓病的關系；有無相關的家族史；自己現在的心理狀況如何；重視程度如何；以后是否需要繼續嚴密地監測血壓；高血壓病是否需要治療；高血壓病有哪些并發癥；是否認為醫生的指導意見很重要；高血壓病治療需要多長時間；高血壓病不服藥能不能夠自愈；降壓藥物是否需要長期服用；服藥期間要注意哪些事項；是否需要控制飲食，改變不良習慣。

根據受調查者的回答分析其心理狀況，給出健康教育處方，三個月后進行回訪，了解健康教育的效果。

2.3統計方法

應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計處理。計數資料采用Pearson X2檢驗。

3.結果

調查發現血壓偏高的中青年人群心理方面主要有四種狀況，分為：持懷疑態度、過分緊張、不夠重視，理性對待。其中能夠理性對待者僅占10%。

表1 血壓偏高人群心理狀況構成比

例數 構成比（%）

懷疑態度 64 42.67

過分緊張 34 22.67

不夠重視 37 24.67

理性對待 15 10.00

三個月后對150例患者進行了隨訪，發現：血壓控制平穩者（64例），占42.67%；血壓持續偏高者（86例），占57.33%。其中未聽從醫生建議、忌酒、戒煙，低鹽飲食者，且未堅持服藥者（38例）占血壓持續偏高人群的44.19%；未聽從醫生建議，但堅持服藥者（25例）占持續血壓偏高人群的29.07%；聽從醫生的建議，改變不良生活習慣者，但未堅持服藥者（15例），占血壓持續偏高人群的17.44%；聽從醫生建議且堅持服用降壓藥物者（8例），僅占血壓持續偏高人群9.30%。

表2 不同人群血壓控制情況

血壓控制平穩 血壓持續增高 合計 X2 P

未聽從醫生建議且未堅持服藥人群 16 38 54

15.72

＜0.001

未聽從醫生建議但堅持服藥人群 15 25 40

聽從醫生建議但未堅持服藥人群 11 15 26

聽從醫生建議并堅持服藥人群 22 8 30

合計 64 86 150

經Pearson X2檢驗，X2=15.72，P＜0.001，具有顯著性統計學差異，說明聽從醫生建議，改變不良生活習慣，注重健康教育，對高血壓患者而言有著至關重要的作用。

4.常見的心理狀況及分析

4.1常見的心理狀況結果及分析

4.1.1懷疑態度（64例）：受檢者發現血壓偏高時，很多人的第一反應是血壓計準不準，特別是那些平時沒有異常感覺的人更是懷疑。通過調查發現這部分人群占中青年人群血壓偏高者的42.67％。

4.1.2過分緊張（34例）：一部分人檢查以后發現血壓偏高，就非常緊張，急切的向醫生詢自己是不是得了高血壓病，為什么會得，要不要緊，能不能好等一系列問題，經過醫生詳細的解釋之后仍感到很緊張。這部分人群的比率是22.67％。

4.1.3不夠重視（37例）：這部分人群占24.67％。很多人對高血壓滿不在乎，即使以前曾多次發現血壓偏高者，也認為自己沒什么癥狀，所以沒必要太在意血壓的情況。另有些人知道自己血壓偏高，但由于對高血壓病的認識存在一定的誤區，也沒有對血壓情況給予足夠的重視。

4.1.4理性對待（15例）：較少的一部分人群能夠理性的詢問醫生，并聽從醫生的建議，這部分人群僅占10.00%。

4.2產生前三種心理狀況的原因分析

通過調查發現患者產生前三種心理狀況的原因主要包括以下幾個方面：

4.2.1不了解隨機血壓與高血壓病的涵義及代表的意義；

4.2.2不了解高血壓病對人體的危害，不了解高血壓病可能引起很多的并發癥，及引發心腦血管疾病的危險性；

4.2.3對高血壓發生的危險因素及機制不明確；特別是高鹽飲食、吸煙飲酒，緊張心理等因素與高血壓的關系不明確；

4.2.4對高血壓治療存在一定誤區：部分患者知道有高血壓病也拒絕治療；怕服藥產生依賴性，認為藥物都有副作用；認為通過保健品能治療；認為血壓隨著年齡增高是正常現象，不需要治療等[2]。

4.3健康教育

根據調查、分析的結果，針對不同心理狀況給出不同的健康教育處方，這對于那些有心理顧慮，或者有明確高血壓病史，反復監測血壓偏高的中青年人群尤為重要。健康教育內容主要包括以下幾個方面：

4.3.1注重心理引導：分為沒有高血壓病史及有高血壓病史者兩類。對于前者，主要以溝通和心理引導為主，告知監測血壓的重要性；對那些有高血壓病史而沒有足夠重視或存在認識誤區的患者，要讓其了解高血壓病的基本知識，向其講明高血壓是可以控制的，只要有效控制血壓便可健康長壽。對疾病憂慮恐懼者，要做好心理疏導[3]。對原發性高血壓患者一定要有打“持久戰”的思想準備。應當讓患者明確高血壓是一個可以沒有癥狀的疾病，但是必須得到合理的治療。長期堅持服藥，不僅能使血壓穩定在理想水平，還可以保證重要器官不受損害。間歇性服藥，或頻繁換藥，會使血壓波動更加明顯，結果導致動脈硬化，使重要臟器缺血、缺氧，最終形成急、慢性心腦血管疾病。此點務必引起所有高血壓患者高度重視。原發性高血壓原則上應終生服藥，不能以血壓的起伏來作為是否服藥的標準。

4.3.2控制高血壓病危險因素。無論有無明確的高血壓病史者，均需向其說明引起血壓高的危險因素，并說明這些危險因素與預后的關系。主要危險行為因素包括：超重與肥胖、高鈉飲食、飲酒、緊張刺激、吸煙、缺乏運動等。因此改變不合理的生活方式是高血壓治療過程中非藥物治療中重要而有效并且經濟實用的手段，具體體現在以下幾方面：保持良好的心態；控制體重；合理飲食（每天食鹽的攝入量應控制在2~5g。對有高血壓家族史的高危人群，應及早采用少鹽膳食限制攝入含動物脂肪及膽固醇較多的食物。宜多食富鉀的食品來增加體內的鉀含量。鉀鹽可對抗鈉鹽的升壓作用，并能保護或減輕過量的鈉對血管壁的破壞。要補給含鉀多的食物或含鉀藥物，同時注意鎂、鋅的補充）；戒煙、酒；加強運動鍛煉等。

4.3.3服藥指導。未按醫囑用藥是高血壓患者血壓控制不良的首要因素[4]。

（1）服用的必要性：長期堅持服藥，不僅能使血壓穩定在理想水平，還可以保證重要器官不受損害。

（2）合理服用藥物，強調用藥的個體差異。高血壓病患者應該定期監測血壓，在專業醫師的指導下調整用藥。目前要求不單純將血壓降至目標值，同時要求平穩降壓。選擇藥物時應盡量選擇降壓平穩、經濟有效、保護重要臟器功能的藥物。通過減少服藥的次數，避免了多次用藥的麻煩，還可以持久的維持藥物的濃度，避免短效藥物引起的血壓驟然下降，影響心、肺、腎等臟器的血液供應[5]。

（3）強調服藥依從性。服藥期間一定要告知患者監測血壓情況，一方面可以了解藥物的療效，根據血壓情況調整藥物類別及劑量用法，另一方面可以防治藥物過量導致的低血壓。在用藥的堅持中需要家屬的督導作用，保證患者用藥的依從性。

（4）治療隨診：患者開始治療后的一段時間，為了評估治療反應，使血壓穩定地維持于目標水平，須加強隨診，診視的相隔時間須較短。隨診中除密切監測血壓及患者的其他危險因素和臨床情況的改變以及觀察療效外，還要與患者建立良好的關系，向患者進行宣教，讓患者了解自己的病情，了解終生治療的必要性。

5.結論

雖然目前高血壓病出現的趨勢越來越年輕化，但對于中青年人群血壓偏高的研究相對較少，而他們對于自身血壓的關注程度較差，對高血壓病的認識也存在很多的誤區，從而使他們較老年人更長期地處在高風險處境中[6]。對這部分人的健康教育有著一定的特殊性，任務也相對較艱巨。通過護理人員的健康教育，糾正高血壓患者的認識誤區，增強其自我保護意識，對幫助患者控制血壓，提高治療的依從性，預防并發癥意義重大。

以上的健康教育處方是根據實地調查得出來的第一手資料，并已經應用于實踐中，它不但從心理狀況的分析出發，同時也考慮到不同態度，不同需要人群的情況，希望能夠為健康體檢或健康管理中心工作的護理人員做好相關的工作起到拋磚引玉的作用。

參考文獻：

[1]鄭世海.高血壓患者的認識誤區與健康教育.中國初級衛生保健，2007，21（9）：67.

[2]全國血壓抽樣調查協助組.中國高血壓的患病率、知曉率及治療和控制狀況：1991年抽樣調查結果.高血壓雜志，1995，3（增刊）13.

[3]張澤芳，賴麗莎，等.高血壓患者心理衛生調查及護理[J].瀘州醫學院學報，2003，26（5）：412―414.

篇（10）

根據1999年WHO/ISH高血壓防治指南，年齡≥60歲、血壓持續3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg、舒張壓

老年高血壓的臨床特點主要表現為：⑴收縮壓增高為主；⑵脈壓差增大；⑶血壓變異性增大，晝夜節律異常；⑷容易發生直立性低血壓，即從臥位改變為直立的3分鐘內，收縮壓下降≥20mmHg，同時伴有頭暈或暈厥等低灌注的癥狀；⑸并發癥多，常伴發動脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦血管病、外周血管病、缺血性腎病及血脂異常、糖尿病、老年癡呆；⑹隱匿性高血壓，即患者在診室內血壓正常，動態血壓或家中自測血壓則升高，其中夜間高血壓容易被漏診并導致靶器官損害。

建議老人在家里使用上臂式電子血壓計自測血壓，其測量所得數據可以更好地反映血壓控制狀況，以便幫助醫生確定治療方案。

治療方案緊扣老年特點

老年高血壓的非藥物療法主要為糾正不良生活方式和不利身心健康的行為。包括減少鈉鹽攝入、減少膳食脂肪及飽和脂肪酸攝入、戒煙、限制飲酒、適當減輕體重、適度運動等。但應注意，老年人過于嚴格地控制飲食及限制食鹽攝入可能會導致營養不良及電解質紊亂等情況，過快、過度減重可導致抵抗力下降而易患其他系統的疾病。

老年高血壓的降壓藥物治療應符合以下條件：平穩、有效；安全性好，不良反應少；服用簡便，依從性好。鑒于老年人的特性，初選藥物是一個挑戰。鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）均可用于老年高血壓的治療，后兩者常能與利尿劑成功合用。

通常，老年高血壓患者需要服用兩種以上的降壓藥物才能使血壓達標，可根據老年人的個體特點，選擇不同作用機制的降壓藥物，以達到協同增效、減少不良反應的目的。

降壓需兼顧合并癥的控制

治療老年高血壓的主要目標是保護靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡風險。建議將血壓控制在

篇（11）

ABPM相關問題

ABPM的一般概念

ABPM是指患者配戴動態血壓監測儀進行連續24 h記錄所測量的血壓。測量的數值包括收縮壓、舒張壓、24 h平均動脈壓、心率、日問平均血壓、夜間平均血壓、每小時平均血壓、血壓負荷以及夜間血壓較日問血壓平均下降的百分數等。ABPM在臨床上可用于了解血壓晝夜節律，檢測其晨峰現象及變異性，評估血壓升重程度，診斷白大衣性高血壓和隱匿性高血壓。

進行ABPM的注意事項

所使用的檢測儀應符合國際標準如英國高血壓學會(BHS)、美國醫療器械檢測協會(AAMI)或歐洲高血壓學會(ESH)的驗證標準。ABPM在佩戴設備時需要按照規范操作，注意袖帶位置與松緊度等。日問測量間隔以20～30分鐘為宜，夜間測量間隔可適當延長以免影響患者睡眠。血壓讀數應達到應測次數的80％以上，最好每個小時有至少1個血壓讀數。在血壓監測過程中，囑患者保持平時的生活習慣，但在袖帶充氣時需立即停止上臂運動，使其充分放松，以免影響測量結果。

ABPM的正常值

ABPM的正常值推薦以下國內參考標準：平均值

ABPM是評價高血壓患者心血管危險的最佳方法，大量的前瞻性隊列研究證實ABPM比診室血壓對預后評價的價值更高。應用ABPM來調整方案對指導臨床高血壓的治療也有重要意義。高血壓病降壓治療的理想有效結果應是24 h均有效控制血壓，而ABPM能幫助了解藥物是否24 h有效及有效的時限、強度，是否治療過度或治療不足等。

HBPM相關問題

HBPM的一般概念

HBPM是指受測者在診室外的其他環境如家庭環境內所測量的血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態下的血壓信息，可幫助排除白大衣性高血壓和檢出隱匿性高血壓。1999年世界衛生組織／國際高血壓聯盟(WHO／ISH)高血壓治療指南推薦患者在家自測血壓；美國高血壓預防、檢測、評估及治療全國聯合委員會第七次報告(JNC-7)中也認為，自測血壓對患者有益。中國高血壓防治指南(2010)認為，HBPM有助于增強患者的參與意識，改善患者的治療依從性。

HBPM注意事項

由于HBPM簡單易行而且更加經濟，因此近年來在廣大人群中已經獲得了廣泛應用。需要指出的是，HBPM多由非專業人員完成，因此正確掌握血壓測量技術和選用合格的血壓測量設備對于獲得真實的HBPM數值至關重要。對于新診斷的高血壓患者，建議家庭自測血壓連續1～2周，每天早晚各1次，每次測量2～3遍，根據血壓平均值為治療決定提供參考。血壓穩定后，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1 h，服降壓藥前測坐位血壓。血壓不穩定或未達標者，建議增加自測血壓的頻率。需注意的是，對于部分高血壓患者，過于頻繁的測量血壓可能會因不易察覺的心理緊張而造成血壓升高，因此對于有焦慮或抑郁傾向的患者應適當減少血壓測量次數。

HBPMiE常值

HBPM對于高血壓的判斷標準與診室血壓測量標準有所不同，2010年的《中國高血壓防治指南》以HBPM≥135／85mmHg作為高血壓的診斷標準。

ABPM，HBPM及診室血壓的比較