護理經驗論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護理經驗論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1.從生活中來到生活中去。低年級語文教材中的一些口語交際話題直接來源于學生的日常生活。在教學中，可設計符合學生生活實際的情境，從生活中來到生活中去，引發學生的心理需要，調動學生生活積累，使學生在口語交際中說得真實，說得具體，說得有趣，從而有效地培養學生的口語交際能力。如：教《買文具》，怎樣讓學生自己學會買文具呢？可先引發學生的生活需要：“在生活中我們偶爾一兩次沒帶文具可以向同學借，應應急。可要是自己沒有這種文具，學習時又要用，該怎么辦呢？”再創設三個生活情境使學生回到生活，在生活中交際，在交際中生活。①結合生活經驗，進行嘗試交際——“我去買文具”。現場即興和教師一同表演買文具的過程，在嘗試中發現交際中存在的問題。②憑借錄像、道具，進行實踐交際——“紅領巾文具店”。在觀看生活錄像中明白如何文明購物，并由小組借助實物道具“搭設”若干個“紅領巾文具店”，實踐體驗買賣文具。③拓展生活情境，進行求異交際——“該怎么辦”。教師以買到一支斷水的香水圓珠筆為由，請學生幫助教師解決問題。接著展開學生討論：在平時買東西時還遇到過別的情況嗎？遇到這些情況該怎么辦？學生自己創設了“以次充好”“價錢太貴”“忘了找錢”等生活情境，與同學一起進行口語交際，不僅提高了口語交際能力，而且學會了交易的生活技能，豐富了生活經驗，為“學會生存”奠定了基礎。

2.眼動耳動口動手動心動。低年級語文教材中的一部分口語交際內容是指向景物的。在進行以景物為內容的口語交際時，應以觀察、想象為基礎，因為即使是可感、生動的外界景物如若少了學生自身的形象感知、內化，口語交際也只會是蒼白無力的。而好動是孩子的天性。從心理學的角度說，低年級兒童的動作思維占優勢。在教學中，要創設充分調動學生感官的情境，使之眼動、耳動、口動、手動，進而由感生情；真正心動，在動中認識事物，在動中思考問題，在動中幫助交際。如：教《秋天里》，為了讓學生真正“動”起來，教師創設了三個情境。①走進秋天，親身體驗——“我們眼中的秋天”。秋天，教師和家長帶著學生走進大自然，在樹下撿落葉，在田間看稻田，在花前賞，在山頭聽鳥鳴，教師、家長和學生共同觀察、感受、交流，收集秋天的圖片。②開展競賽，合作貼圖——“我們手中的秋天”。以開展小組合作貼圖競賽的形式創設競賽情境，學生一邊動手合作將準備的圖片貼成一幅圖畫，一邊商量貼什么圖和怎樣貼圖。③看圖引思，分享趣事——“我們心中的秋天”。以書上的情境圖為依據制作動畫課件，創設圖像情境，激發學生對秋天趣事進行回憶和想象，在師生、生生的詢問交流中一起分享心中的秋天。隨后，虛擬“秋天”，讓學生以“秋天，我想對你說”的形式吐露真情。這樣，學生在多種多樣活潑有趣的情境中，真正地做到了眼動、耳動、口動、手動、心動，不僅進行了口語交際訓練，還在關愛自然、關愛社會中學會了人文關懷。

3.人事景三位一體。圖畫故事和情節故事有時也作為低年級口語交際的話題。這類口語交際內容都是出示一個不完整的故事，將話題蘊含在故事中，要求將故事補充完整，或續情節，設置懸疑，使交際內容具有模糊不確定性，為發揮想象力提供廣闊的空間。在教學中，應從低年級學生的認識心理特點考慮學生思維、表達的承接性，抓住故事的三要素（人物、事件、場景），創設三位一體的故事情境，使學生感到真切，達到交際目的。如：《小兔運南瓜》一課的口語交際，教材上只有開頭、結尾兩幅畫圖，至于小白兔用什么辦法運南瓜，書上只給了一幅空白圖。課堂上，教師在讓學生了解故事大意的前提下，創設了三個情境。①走進故事，置換角色——“小白兔想辦法”。以書上的兩幅故事圖中的人物、事件、場景為藍本制作卡通畫片，吸引學生走進故事，引發疑問，換位思考：“假如你是小白兔，你會用什么辦法運南瓜？”讓學生獨立思考、交流，把辦法說清楚。②設置場景，各抒己見——“小白兔的記者招待會”。作為小白兔運南瓜這個故事的延伸部分，設置記者招待會，現場布置好場景，并配以記者證、話筒等道具，讓記者們和小白兔們各抒己見，據理力爭。③人物表演，完善故事——“小白兔運南瓜”。學生先在小組里安排好人物角色，由“導演”組織大家排練，再用立體圖板搭設起“菜園里”“路上”“家門口”等場景，選出幾個小組戴上不同角色的頭飾，分別按故事情節表演。學生在一個個喜聞樂見的故事情境中饒有興致地進行口語交際，既培養了文明、和諧地進行人際交流的綜合素養，又張揚和發展了個性。

二、憑借情境，互動交際

參與交際的人，不僅要聽懂對方的交流信息，還要適時接話，談自己的意見和想法，在雙向互動中實現信息的溝通和交流，這就需要憑借情境實現互動交際。

篇（2）

精神病人自殺給家庭社會造成很大影響，WHO的資料表明，在一般人群中約有1%的人死于自殺，其中94%的人有精神病史［1］,精神病人自殺率為一般人群的10～30倍，尤以抑郁癥和精神分裂癥最多［2］,因此，分析精神病人自殺的真正原因，采取行之有效的護理防范措施，對減少精神病人自殺的發生十分重要。現將本院1993年1月～2006年8月期間有自殺行為病人的相關資料回顧分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料31例自殺病人中,男15例，女16例。其中精神分裂癥21例,抑郁癥6例,其他4例；年齡16～70歲；職業：工人9例，農民7例，學生3例，軍隊干部2例，醫務人員2例，教師2例，其他6例；文化程度：大專以上3例，中學文化18例，小學文化6例，文盲4例。其中，自殺未遂25例，自殺死亡6例。

1.2方法采取回顧調查分析1993年1月～2006年8月精神病人，采取各種形式進行自殺的臨床資料歸納疾病類型，自殺原因、形式、地點、時間、用物。

2臨床資料

2.1自殺原因和形式受精神病癥狀支配28例，對治療無信心3例，31例自殺患者中自縊11例,墜樓4例,吞異物4例,割腕1例,割氣管1例,溺水2例,撞墻3例,藥物中毒5例。

2.2自殺地點、用物及時間病人多選衛生間、病房窗戶、床頭、床欄、護欄旁等較隱蔽的地方，工具多用病房內物品如床單、被單、毛巾、枕套、保護帶、玻璃、衣服、體溫計等。31例病人均選擇節假日、夜間、中午值班人員少、工作繁忙時自殺。31例自殺行為病人中，院內24例,院外7例;開放病區16例,封閉病區15例。

3討論和分析

3.1疾病因素急性期病人受精神癥狀支配，導致自殺的很多，特別是受幻覺、妄想支配，認為有人要害他，感覺極度恐懼，沒有安全感，走投無路而產生自殺。有強迫癥或主觀失眠的病人，感到十分痛苦而焦慮，坐立不安，無法擺脫而自殺。近來研究表明［3］，有自殺傾向的人中，中樞神經系統代謝產物的含量變化，特別是兒茶酚胺和吲哚胺的含量在腦脊液是下降，其他學者也在抑郁癥、人格障礙與精神分裂癥中發現同樣改變。

3.2個人因素恢復期病人，對精神病缺乏正確認識，覺得自己有病,學習、事業和經濟遭到重大損失，生活上缺乏目標，感覺生活單調，無挑戰性，孤立無援，不知如何面對和處理這些問題，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對疾病有一定認識的病人，認為自己有了精神病別人瞧不起，又需要長期服藥，對疾病的治療無信心，擔心自己的病治不好，害怕會復發，同時難以忍受藥物副反應等而選擇自殺，以求解脫。

3.3家庭因素家屬對精神疾病知識缺乏，認為家里有一個精神病人是一個包袱，對病人不聞不問，病人住院期間，家屬從不探視，或忽冷忽熱，容易造成病人心理壓抑，產生被遺棄感，萬念俱灰而出現自殺行為。

3.4社會因素因精神病人也是社會的一分子，社會上仍有歧視精神病人現象，瞧不起病人，看見精神病人避而遠之，更談不上關心和關懷，而當今社會競爭力強，工作壓力大，得了病，時刻有調崗或下崗的危險，病人感覺被社會拋棄，預計自己失去社會地位，難以在社會上立足而采取自殺解脫自己。

3.5醫源性因素某些醫生缺乏臨床經驗，用藥不規范，急于求成，在治療過程中，加藥過快或藥量過大，又沒有及時采取監控措施，使病人一時難以接受這種負擔過重的藥物反應，而產生輕生的念頭；有的護士缺乏經驗，對病情不夠了解，未及時觀察到病人的病情變化，使病人有機可乘。

4護理干預

4.1加強專科知識學習，不斷提高護理人員的業務能力，才能確保安全能力是掌握和運用知識的本能，專業知識與相關知識掌握得越是深廣，技術才能的能量就越雄厚，就能看到事物相互聯系和全局。因此，要提高護理人員的業務能力，護理部和病區，就必須組織護理人員進行業務知識學習和基本技能訓練，使護理人員熟練掌握精神科基本理論知識和操作技能，嫻熟的急救技術，既能通過對病人的接觸和觀察，發現病人的細微變化，給予適當的處理，防止自殺的發生，又能掌握應急能力，一旦發生意外事件，可實施有效的護理措施。

4.2加強管理，嚴格執行各項規章制度護理管理者應具有責任感，加強安全教育，讓護理人員從思想上具有安全意識，采取新老搭配、強弱搭配，互相學習，提高整體水平。嚴格交接班制度、查房制度，對病區情況做到心中有數，發現問題及時解決，嚴密觀察病情變化，了觧病人幻覺、妄想內容，做好心理護理，對有自殺念頭的病人，將其置于工作人員視線下活動，避免單獨居住，單獨活動，做到早發現早預防。對恢復期病人，多與病人交談，建立良好的護患關系，鼓勵病人參加康復訓練，肯定病人的優點、長處和好處，讓其對自身價值有信心，減少自殺的念頭。

4.3加強安全管理，提高安全意識，杜絕安全隱患根據病人自殺發生時間、地點、用物的特點，采取不定期的巡視查房的方法，注意病人睡眠情況，巡視時，發現異常及時處理，報告值班醫生，同時注意觀察門、窗、床上用品是否完好無損，工作人員進出病區治療室等應隨手關門；對病區物品如保護帶、體溫計、床上用品等，要做好交接工作，每日進行安全檢查，杜絕病人將危險物品帶入病區，加強安全管理和危險物品的管理，減少病人自殺的便利性和可用性，防止自殺的發生。

4.4精神病人需要家庭和社會的理解和支持精神病人是弱勢群體，需要社會、家庭的同情、關懷和關愛。隨著社會不斷發展，競爭意識增強，人際關系復雜，病人經濟緊張，社會不適應，長期服藥，家庭和親人不理解等原因，造成病人產生自殺。在我院31例發生自殺行為的病人中，有16例發生在開放病區，原因有的家屬作為陪護者缺乏有關精神科相關知識，沒有安全意識，沒有看管好病人，有的家屬由于某種原因，將自己的煩惱影響病人。因此，我們在與病人溝通同時，還要與家屬溝通，進行健康宣教，宣傳有關精神病的防治知識，讓他們了解精神病人和樹立防范意識，取得他們的配合、支持，同時呼吁全社會都來關心精神病人，接納他們，減少來自社會各方面不良刺激，發現自殺先兆者，進行護理干預。

【參考文獻】

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［關鍵詞］圍絕經期；婦女；護理干預

我國已進入人口老化年代，隨著人口老化進程加快，步入圍絕經期的婦女也就越來越多。圍絕經期是指婦女絕經前后卵巢功能逐漸減退，內分泌功能失調，并逐漸向老年過度的一個時期，其中包括一些卵巢早衰或因手術導致的卵巢功能喪失的婦女。臨床主要表現為潮熱、出汗、情緒不穩、煩躁易怒、心悸、失眠等一系列的神經、精神癥狀，在此階段，婦女在心理、生理、社會角色等各方面都會發生極大的變化，容易引發各種健康問題，影響了她們的生活質量。為了有效幫助圍絕經期婦女平安度過這個“不平凡”的時期，我們應針對影響圍絕經期的行為進行護理干預。現就2004年至2005年我科門診及住院的70例病人的治療及護理體會作介紹。

1臨床資料

門診病例50例，住院病例20例，年齡在30歲~55歲，其中卵巢功能早衰包括手術切除卵巢的有8例年齡為30歲~40歲，有潮熱出汗的54例占77.1%，情緒不穩、易激惹的50例占71.4%，心悸48例占68.6%，失眠60例占85.7%，減退40例占57.1%，陰道干澀50例占71.4%，有泌尿系癥狀10例占14.3%。

2方法與結果

設立圍絕經期專科門診、設立圍絕經期知識專刊宣教欄、制作圍絕經期知識宣教小冊、宣傳單等方便傳閱。住院病人由主管護士給予一對一的負責。通過護理干預，都能夠積極面對，并根據自己不同癥狀接受醫生的治療建議，持積極的態度面對人生，收到了較滿意的效果。

3護理干預的重要性

有報道，在被調查的4489名圍絕經期婦女中有更年期癥狀的3084人，占68.7%，能及時就診的893人，僅占19.9%［1］。在就診的圍絕經期的婦女中就診內科的比例最高占36.2%,中醫的占34.1%，婦產科僅占20.3%［1］。從種種跡象表明大部分圍絕經期婦女不清楚此時期的臨床表現，以及引起相關癥狀的原因，盲目投醫。因此，強化圍絕經期知識的宣教力度，加強圍絕經期婦女的護理干預，使婦女平安度過這段“不平凡”的時期就顯得尤為重要。

4護理干預內容

4.1幫助認識圍絕經期的心身反應

出現更年期癥狀的主要原因是由于卵巢功能減退,內分泌功能失調所致的一種身心反應。祖國醫學認為，圍絕經期婦女由于腎氣漸衰，天葵漸竭，沖任二脈虛衰，致陰陽失去平衡，臟腑氣血不相協，因而圍繞絕經前后出現諸多證候［2］。再加上此年齡段的婦女，面臨著巨大的精神、環境因素的刺激，如：下崗、孩子上學、孩子離開、照顧老人等，更加重了身心的不良反應。所以，幫助圍絕經期婦女認識圍絕經期的心身反應應從心理干預開始，強調自我調節，不斷提高自我控制能力，正視圍絕經期的心身反應，盡量保持良好的心境，消除緊張、孤獨和恐懼，保持樂觀的心態，正視現實。

4.2情志與行為護理

圍絕經期婦女容易情緒不穩，尤其是在家庭或單位受到不良氣氛或工作環境的刺激，更容易引起不良的心理反應，而這些不良的心理反應往往又會引起生理上的不良反應，更加重了發怒、多疑、失眠等癥狀。因此，必須加強情緒與行為護理，可有助于減輕不良情緒反應。學會回避：當遇到不良刺激時采取短暫的回避，因離開是一種讓心情冷靜的很好方法。學會傾訴：尤其是一些較內向的婦女，更應該學會傾訴，找親朋好友或保健醫生，將心中的不快或疑慮傾訴，也是一種減壓的好方法。學會移情：不要讓家庭瑣事鎖住，抽空參加娛樂活動，如唱唱歌、跳跳舞、打打太極拳等，都可達到放松神經、調節情緒的目的。

4.3飲食護理

目前已有大量研究發現，大豆中含有大豆異黃酮植物雌激素，大豆卵磷脂、植物固醇有利于血脂代謝，有降低血脂、預防心血管疾病的作用［3，4］。牛奶還含有較豐富的天然鈣，吸收率也高，是理想的鈣來源。經常飲用牛奶和豆制品者圍絕經期綜合征的患病率比不飲用牛奶及豆制品者低且癥狀輕。也就是說圍絕經期婦女如能堅持飲用牛奶及豆制品，可降低圍絕經期綜合征的發生且減輕失眠、潮熱、憂郁等癥狀［5］。

4.4加強性知識的認識

由于卵巢功能的衰退，陰道分泌物減少，圍絕經期的婦女不同程度存在陰道干澀，疼痛癥狀，因而導致減退的發生。而大量資料反映，性生活和諧的夫妻不僅精神愉快，而且壽命也長，也是保持中年以后身心健康的重要因素。和諧的性生活對圍絕經期婦女的卵巢功能、垂體下丘腦功能的調節又起到了促進的作用［6］。因此我們必須指導中老年婦女保持適度和諧的性生活，也利于改善圍絕經期婦女的神經癥狀。

5討論

圍絕經期時期是婦女一生中的一個重要轉折點，這個年齡的婦女往往會遇到較多的生活事件，并且對大多數婦女來說，進入圍絕經期本身就是一種應激。臨床經驗和大量的文獻資料均證實，女性在圍絕經期容易罹患各種疾病，尤其以情緒障礙多見，而且這種情緒障礙多以抑郁為主，可伴有或不伴焦慮［7］。我們醫護人員必須正視這為數不少的人群，應幫助指導她們如何正確對待這個生命的必然規律。保持良好的心態，穩定的情緒，積極面對現實，以達到體內陰陽氣血之間的平衡［2］。經過積極的護理干預，相信絕大多數婦女都能平安度過圍絕經期。少數癥狀較重的，除接受護理干預外，還可在醫生的指導下通過激素替代療法等，也定能獲得滿意的效果。

參考文獻：

［1］夏建紅，田豐蓮，趙慶國，等.圍絕經期婦女就診及激素替代治療態度調查［J］.中國公共衛生，2005,21(1):8384.

［2］吳敏霞,圍絕經期婦女的心理干預［J］.甘肅中醫，2005,18(5):3233.

［3］WangMF,YamamotoS,ChungHM,etal.Antihypercholesterolemiceffectofundigestedfractionofsoybeanproteininyoungfemalevolunteers［J］.JNutrSciVitaminol(Tokyo)，1995，41(2):187195.

［4］WangY,JonesPJ,AusmanLM,etal.Soyproteinreducestriglyceridelevelsandtriglyceridefattyacidfractionalsynthesisrateinhypercholesterolemicsubjects［J］.Atherosclerosis，2004，173(2):269275.

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【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingmeasureandsafetymanagementcountermeasuresthroughoutradiotherapyforpatientswithcervixneoplasm.Methods195casesofcervixneoplasmunderwentradiotherapyinvitroplusintraperitoneapl，accompaniedwithmorementalcare，healtheducationanddietaryinstruction，moreintensivecareofradioactivityrectitisandcystitis.Thesafetymanagementwasspeciallyfocused.ResultsAllthe195casesachievedeffectivecentralthroughradiotherapyandintensivecare，withradiationcomplicationsremittent.Meanwhile，thenursingstaff’sself-protectingconceptstrengthened.ConclusionNursinginterventionandsafetymanagementthroughouttheradiotherapyareeffective.

【Keywords】cervixneoplasm;radiotherapy;nursingcare;safetymanagement

宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以腔內照射配合體外照射的方法應用最普遍，其適應范圍廣，療效好［1］。目前，隨著社會的進步和人民生活水平的提高，患者對保護自己的就醫權意識很強，對醫療質量、護理質量、服務質量、醫療護理安全，其法律觀念、經濟意識和自我保護意識也不斷增強。因此，對放療病人加強護理及安全管理尤為重要。現將我科2003年7月～2005年6月收治的195例宮頸癌放療病人的護理及安全管理情況報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組宮頸癌病人195例，年齡23～82歲，平均52歲。全部病例經病理確診，其中鱗癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。

1.2治療方法全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率192銥近距離治療機行近距離腔內后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進行全盆腔和宮旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔內后裝放射治療方法：采用高劑量率遙控192銥近距離治療機行近距離腔內放療，一般每次6～10Gy，每周1次，總劑量為30～40Gy，腔內照射的當日不做外照射。其中輔以順鉑（DDP）化療增敏40例。

1.3結果195例宮頸癌病人接受體外+腔內放射治療，同時給予心理護理和健康教育指導后，除1例因經濟拮據，出院在門診繼續腔內放療外，其余均在病房完成放療計劃。5例發生輕中度放射性直腸炎，發生率2.56%，2例出現放射性膀胱炎，發生率1.03%，經保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，好轉出院，無交叉感染發生。同時護士的自我防護意識有所提高。

2護理

2.1心理護理和健康教育指導多數患者對“放療”缺乏了解和認識，治療前應簡明扼要地向病人及家屬介紹治療目的、效果、優越性、療程、治療的注意事項及可能出現的不良反應、常見處理常識等，并簽《放射治療知情同意書》，發放宣傳小冊子《放射治療常識指南》供其閱讀，讓他們有一定的認識和心理準備，對放療計劃有一個完整的概念，消除對疾病和治療的恐懼緊張心理。治療期間定期對患者進行腫瘤防治知識的宣傳教育，并進行個性化護理，有針對性地進行相關護理知識傳授，介紹治愈病例，增強抗癌信心，使其主動配合治療和護理。

2.2營養和飲食護理宮頸癌體外+腔內放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。嚴重腹瀉者，需暫停放療，檢測患者脫水和電解質失衡的體征，通過吃水果、喝飲料、肉湯或靜脈補液補鉀等及時補充水、電解質和營養。

2.3照射野皮膚的護理照射野皮膚可出現紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛，放療前應向患者說明保護照射野皮膚對預防皮膚反應的重要性。囑其保持照射野畫線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。

2.4陰道沖洗的護理

2.4.1陰道沖洗的重要性及目的我科收治的宮頸癌患者絕大部分為中、晚期，均有不規則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產生漿液性分泌物、晚期癌組織脫落壞死繼發感染，則出現大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內放射前必不可少的護理措施。陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染，促進局部血液循環，改善組織營養狀態，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同時能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預防盆腔腹膜炎［2］。

2.4.2沖洗的方法放療前首先進行健康宣教，告訴每位患者陰道沖洗的作用及對放療的影響，讓他們主動接受并積極配合沖洗。我科一般患者每日用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對分泌物多、異味濃的病人，每日陰道沖洗2次；對大出血者禁沖洗。沖洗時動作要輕柔，沖洗壓力不宜過高，溫度要適宜，嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術，防止交叉感染。

2.5腔內放射治療的護理

2.5.1放療前按婦科手術前常規準備。放療前用1∶5000的高錳酸鉀溶液進行外陰、陰道沖洗，沖洗要充分、徹底，減少盆腔感染的機會，預防陰道粘連。

2.5.2放療后（1）注意病人排尿情況，排尿困難超過4h者需導尿；（2）觀察陰道有無出血、滲血，若發現病人面色蒼白、大量出血，甚至暈倒，應立即給予臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時使用止血劑、輸液、輸血，并作好搶救準備；（3）觀察體溫及腹痛情況，注意預防盆腔炎發生；（4）堅持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。

2.6放射性直腸炎的預防與護理放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發癥之一，通過減少陰道A點的照射劑量可使直腸炎和膀胱炎的發生率明顯降低［3］。放射性直腸炎按嚴重程度可分輕、中、重3度。發生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%～20%［4］。其預防與護理措施：（1）病人出現腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導致血便。應配合醫生擬定個體放療計劃，通過適當調整，使子宮位置前移。進行腔內治療時要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。（2）對急性直腸炎應立即停止放療，用消化道黏膜保護劑：思密達，口服，3次/d，或每晚保留灌腸；腹瀉次數多，口服易蒙停，抑制腸蠕動，延長腸內容物的滯留時間。（3）嚴密觀察大便的性狀、腹痛的性質，防止水電解質紊亂；了解貧血程度，貧血嚴重者應少量多次輸血，并加強全身支持治療。

2.7放射性膀胱炎的預防及護理放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統并發癥以放射性膀胱炎最常見，表現為反復發生的血尿，可造成嚴重的貧血，除消炎、止血、解痙、矯正貧血治療外，可行局部止血處理，必要時行膀胱造瘺術。總之治療棘手，其發生率2%～10%［4］。其預防及護理措施：（1）在實施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內放療時，在陰道內填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水1000～2000ml，及時應用抗感染、止血及對癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復出現肉眼血尿者遵醫囑用：慶大霉素24萬u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變，使藥液充分接觸膀胱內壁，消炎、止血，促進上皮組織修復和黏膜愈合。

2.8造血系統不良反應的預防和護理放療可引起病人血液系統的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數、照射面積有關；輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關。因此放療病人每周應化驗血常規1次，根據不同癥狀及時對癥處理，如口服維生素、利血生、復方阿膠漿等，必要時輸成分血和升白細胞治療。

2.9出院指導出院前制定指導計劃：（1）保持陰道清潔，教會病人陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度，轉動沖洗頭沖洗；（2）合理飲食，注意營養；（3）避免重體力勞動，適當休息；（4）性生活指導，保持生存質量；（5）定期隨訪。

3安全管理

護理管理是日常護理質量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要［5］。

3.1高度的責任感是保證病人安全的關鍵（1）為病人提供安靜、安全、舒適的住院及治療環境，根據不同病情制定合理的治療方案，減少并發癥的發生，改善生活質量。（2）加強業務學習，提高業務技能，提高護理人員的整體素質，確保護理質量。（3）正確執行醫囑是護理安全管理的一個重要環節；長期堅持“三查七對”制度，是一種有效的防范程序。（4）嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術，預防交叉感染。（5）放療后，定期監測血常規；腔內放療后注意觀察病情，預防陰道大出血發生，并作好搶救準備。

3.2嚴格管理是放療安全進行的保障（1）每位放療病人在放療前簽《放射治療知情同意書》。（2）了解婦科護士職業暴露的高危因素。由于婦科病人的特點，護士在日常工作的很多操作中不可避免較多地接觸到血液、分泌物、體液。我科部分宮頸癌病人合并梅毒、丙肝等，應注意防護。（3）加強管理與教育，加強對醫務人員的教育是減少職業損傷的有效措施之一。護士長要將護理人員職業防護作為管理職責的一部分，加強職業損傷防護的宣傳，教育提高護士的自我防護、主動防護意識，建立完善操作規程，督促檢查感染性疾病預防措施的執行情況。安全操作，從根本上減少職業感染血源性傳染疾病。（4）護理操作時應戴手套。接觸患者血液、分泌物、體液、排泄物等操作時，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。護士是醫務人員中最容易接觸病人血液、體液的人群，如經皮膚接觸［6］。戴手套是為了避免與任何可能引起感染物質的接觸，在為患者服務的同時，既保護了患者也保護了自己。（5）采取有效隔離和自我保護措施。無論什么病人，只要手被患者的血液或體液污染就一定要洗手，洗手是預防疾病傳播和安全防護的最經濟而有效的手段。（6）意外暴露后的處理原則：接觸到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。銳器傷后要立即擠血（從近心端擠向遠心端）+清水清洗+碘伏消毒，并檢查患者的檢驗報告單［7］。必要時采取針對預防措施并立即通知醫院感染科，請專家評估，必要時接受醫學觀察及可能的預防性治療。

4討論

體外+腔內放療是治療宮頸癌的主要方法，由于射線輻射的影響，使子宮鄰近器官造成損傷而產生一系列的不良反應。因此放療前、后的全程護理和安全管理是不可缺少的，及時、正確、有效、仔細的護理可以幫助病人達到良好的治療效果。本組病人除5例出現輕中度放射性直腸炎、2例發生放射性膀胱炎外，無一例出現嚴重不良反應，也無交叉感染的發生。病人得到高質、優效、安全的護理，減少和杜絕了因護理工作缺陷而造成的醫源性問題的發生，最終病人滿意度提高，護理人員的自我防護意識也大大增強。

【參考文獻】

1殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學，第3版.北京:中國協和醫科大學出版社，2002，898.

2胡顯玲.221例宮頸癌體外放療配合腔內后裝放療的護理.福建醫藥雜志，2005，27(1):155-156.

3李荷連，何津.宮頸癌治療方法對生存質量的影響.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(3):142-144.

4王伊洵.宮頸癌放射治療的相關問題.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(7):391-393.

篇（5）

［關鍵詞］高齡；股骨頸骨折；康復護理

股骨頸骨折常見于老年人，該病占骨折病人總數的5％，隨著人口不斷老齡化，該骨折發生率有逐漸升高趨勢。由于老年人全身各系統生理功能老化，再加上骨折后需要長期臥床及被動，易引起一些危及病人生命的并發癥，從而增加了護理的難度。為避免并發癥的發生；促進骨折的愈合。因此做好股骨頸骨折病人的康復護理具有重要意義。我院自2002年至2004年共收治股骨頸骨折病人43例，有針對性實施了康復護理，取得了滿意效果，現總結如下。

1臨床資料

高齡股骨頸骨折病人43例，男15例、女28例，年齡70歲~92歲，其中60％術前有伴發病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。

2護理措施

2.1心理康復指導突如其來的骨折，給老年人的心理造成沉重的打擊，因失去活動的獨立性而恐懼、焦慮不安、并發生危機感。由于老年人年齡大，又加上骨折后長期臥床，生活不能自理，給家庭和社會帶來一定的負擔，造成患者心理壓力很大，情緒低落；常常會產生孤獨無助，不積極配合治療。結合老年人的心理特點，護士必須以心理護理為主導，功能鍛煉為核心，針對具體問題，講解相關醫學知識，積極進行衛生知識宣教，介紹本科醫護人員和技術水平，多與病人交談，協助老年人做到與老年人之間相互溝通，相互了解，彼此熟悉，以增加其對醫護人員的信任，從而減輕心理壓力，解除后顧之憂，使其保持最佳心理狀態積極配合治療，爭取早日康復［1］。

2．2飲食護理老年人由于消化系統機能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動減弱，因此要加強飲食護理。早期飲食宜清淡，富營養，易消化，可給鯽魚湯、豆湯、少量水果及蔬菜；早期宜食高蛋白及富含鐵、鈣的食物，如豬肝、瘦肉、牛奶等；后期宜進高熱量，補肝腎的食品，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。對有高血壓、冠心病、糖尿病的病人，應結合病人具體病情而合理安排飲食。

2．3牽引的護理術前必須讓老人了解牽引制動十分重要，骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法，牽引時位置正確與否與肢體的功能恢復關系很大，牽引時將患肢置于輕度外展15°~20°中立位，防止內收、穿防旋鞋控制傷肢外旋。同時指導健側做伸屈下肢及上肢的活動，雙側踝關節背伸和跖屈交替運動，每天5次，每次20下。雙側股四頭肌做等長收縮運動，同時做好皮膚等基礎護理。每天定時檢查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床單位整潔干燥，以免發生褥瘡。教會陪護正確使用便器，每日清潔尿道口，達到清潔舒適，促進血運，預防并發癥的目的。牽引重量為體重的1/10~1/7，牽引錘必須懸空，牽引繩與患肢長軸平衡防止斷裂或滑脫。每小時巡視病房1次，發現問題及時糾正［2］。

2．4術前并發病的控制與護理高齡病人術前伴發病多，本組病人中伴發病的占60％，常見的有高血壓、冠心病、糖尿病等。如高血壓病人術前予降壓藥物治療時，要密切觀察血壓的變化，定時測血壓，發現血壓異常應及時報告醫生處理，本組1例患者術晨因情緒較緊張血壓驟升為200/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，即報告醫生后用降眼壓藥治療，并暫停手術等處理后血壓趨于穩定。對血糖升高者，遵醫囑予口服降糖或應用胰島素三餐前測血糖并記錄。

2.5防止意外傷害病人手術后髖部肌肉松弛，如搬動或給病人翻身不當，不正確，以及不適當的功能鍛煉都會造成錯位或畸形愈合，在病人回病房過程中用中單托住骨盆整體搬運，避免用力向前方托抬患肢髖關節，造成髖脫位。翻身時患肢在上，避免術側髖關節置于伸直外旋位，盡量伸髖。協助腿部肌肉按摩，踝關節和膝關節的被動活動，幫助托起上身及臀部做引體向上運動，每小時1次，同時自編床上體操做擴胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。

2.6預防墜積性肺炎及血栓形成墜積性肺炎是老年人股骨頸骨折常見并發癥之一，由于臥床患者肺部活動量減慢，肺功能下降，咳嗽反射能力差，易發生吸入性或墜積性肺炎，護士應鼓勵病人練習深呼吸及拍胸運動，增加肺活量。給予叩背，5min/h~10min/h，必要時給予霧化吸入，以利痰液排出。囑病人戒煙酒，指導病人咳嗽，在咳嗽前必須先作深呼吸，而咳嗽盡量使痰咯出，同時利用肺部聽診來了解分泌物所在部位，作針對性的拍胸叩背，每2h~3h1次。痰液黏稠不易咯出時，可用超聲霧化吸入，每日3次~4次,做好口腔護理，保持呼吸道的通暢及足夠的濕潤。60歲以上的老年人腦血栓形成的患病率很高，尤其是牽引時間長者，應適當應用血管擴張劑。如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集的藥物。如腸溶阿司匹林50mg口服每日1次，同時對患肢進行適當按摩及活動，促進全身血液循環，預防血栓形成。

2.7床上功能鍛煉術后搬動病人時小心托起臀部，注意合適［3］。手術后1d~5d患肢外展于30°中立位，穿中立位鞋，囑病人取平臥位，禁止盤腿及患肢垂于床邊，以防假體脫位及傷口滲血。因手術后疼痛，多數病人對抬動患肢有恐懼感，我們在給病人有效的藥物止痛后，術后48h~72h即可做被動或主動的功能鍛煉。如腿部肌肉的按摩，踝關節膝關節的被動活動等。指導進行腿部肌肉等長收縮練習，上午、下午各5min~10min［4］。鼓勵病人做臀收縮活動，保持10s，重復20次。每日2次~3次做仰臥直腿抬高運動(主動為上，被動為輔)，抬高小于30°保持時間由15s開始，逐漸增加到30s。指導，臥床時采取平臥，3個月內避免側臥，3周內屈髖小于45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90°，6周內不要交叉盤腿，不要坐沙發或椅子，坐位時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐［5］。

2.8離床功能鍛煉術后7d~10d，病人體力恢復，骨水泥型假體也可逐步練習下床活動鍛煉，但不能負重,在恢復期功能鍛煉時，要指導患者不要做盤腿動作，不宜久坐，睡覺時，平臥或半臥，3個月內避免側臥。護士務必把術后有關注意事項向病人及家屬詳細交代以取得合作。術后制定康復計劃時必須遵循三大原則：即個體性、漸進性、全面性，才能達到滿意效果。

3結果

本組43例患者經皮膚牽引及實施全髖關節置換手術治療后，恢復良好，無發生傷口感染和關節脫位等并發癥，43例病人均康復出院。

4討論

本組高齡股骨頸骨折病人，大都因突然失去活動的獨立性而焦慮不安。另因骨折引起疼痛，對手術不了解，怕手術不安全，而心存疑慮。因此術前進行有效的心理疏導，如說明骨折愈合的一般規律，介紹同種疾病手術成功病例，能使患者獲得精神上的支持，增強治病信心。

高齡股骨頸骨折病人，由于行動不方便且普遍存在對患肢功能鍛煉的重要性認識不足，錯誤地認為“要醫生幫我把骨接好，患肢功能恢復是理所當然的事”，有的則因疼痛而不愿進行功能鍛煉，因此，要耐心向患者解釋功能鍛煉的意義及骨折不同時期功能鍛煉的方法。如在患肢制動期間指導患者加強肌肉和關節的鍛煉，逐步恢復功能，本組43例高齡股骨頸骨折在責任護士的耐心指導下能進行康復鍛煉，出院均能借助輔助器下地行走。

出院指導：出院前教會老人及家屬自行康復護理的有關內容，繼續進行正確的功能鍛煉，逐漸增加訓練時間及強度，根據肌力的恢復和骨折的愈合情況決定運動量和負重時間。不盤腿，避免屈髖。出院后要注意合理飲食，保證足夠營養以促進骨愈合。

通過對43例老年股骨頸骨折患者從基礎護理到心理護理，從心理護理到整體護理，43例病人都達到預期目的，真正體現了三分治療，七分護理的重要性。

參考文獻：

［1］秦霞.老年股骨頸骨折康復護理［J］.中國康復醫學雜志，1999，14(3)：134.

［2］葛智純.全髖關節置換的康復護理［J］.護士進修雜志，2000，15(7)：513.

篇（6）

2傳統教學模式的缺陷

在《老年護理學》專業的授課過程中，傳統的教學模式是以教案為指導，理論體系為基礎的教學模式，這種教學模式存在的主要缺陷有：

（1）不能激發學生對老年護理的學習興趣。老年護理學的很多章節內容，在其他科目中已系統學習過，學生認為內容有重復，只不過是多了對比，故不能提起學習興趣。

（2）容易忽視學生在學習過程中的主觀能動性，不利于培養學生的主動學習能力，磨滅了學生的創新精神。

（3）學生對知識的運用能力較差，課本知識學習的較單一，學生不能夠感同身受，所以在實踐運用過程中有很多漏洞。

3在教學實踐中的應用

3.1課前準備教師在課前要充分準備，充分分析課堂情境所選案例是否可以達到教學目的，對于案例的設計要反復琢磨，分析此情境是否能使學生受到啟發，是否能啟發學生運用所學到的知識查閱資料，并展開討論。同時，要提前督促學生仔細閱讀資料，做好課前準備工作。

3.2具體措施（1）生活再現情境：進入情境后，教師要對學生適當指導，帶入情境要有順序，在觀察情境中中啟發學生的想象力。（2）實物演示情境：道具要準備充分。（3）圖畫再現情境：包括多媒體演示，剪貼畫，圖片，照片，課本插圖。（4）音樂渲染情境：必要時可插入背景音樂。（5）表演體會情境：分為進入角色和扮演角色。（6）語言描繪情境：語言必須具有主導性，形象性，啟發性和可知性。

3.3學生體驗及討論在實驗室里，讓學生穿上老年偏癱模擬服，真實體驗肢體功能障礙或老化導致的行動不便以及給老年人日常生活帶來的障礙。在充分體驗的前提下，將學生分為兩組，一組繼續扮演老年人角色，另一組作為護士親身對扮演老年人的學生進行日常生活護理。討論內容：自己對老化的感受，哪種護理方法更適合老年人、更合理，更能滿足老年人的需求。教師組織學生在自評和他評的基礎上，再對整個過程中學生對老年護理的行為和情感體驗情況做客觀、詳細、公正的評述。教師應引導學生對老年護理的相關理論知識進行重新建構，加深學生對老年護理的認識和體驗式教學模式能促進教學目標的實現。

篇（7）

選擇我院婦產科手術患者80例，年齡23～45歲，平均年齡26.5歲，其中：26例為子宮肌瘤，17例為卵巢囊腫，10例為畸胎瘤，4例為黃體破裂，4例為宮外孕，2例為異位妊娠，17例為足月待產。隨機將其分為觀察組和對照組.每組40例。兩組患者間差異不具有統計學意義，具有可比性.。

1.2手術方式

所有患者均采用腹部手術治療。

1.3護理方法

對照組患者給予婦產科常規護理，觀察組在此基礎上進行綜合護理干預：

1.3.1預防性護理

術前對患者進行預防護理，能有效減少術后血栓性靜脈炎的發生。術前為患者沖洗陰道并嚴格消毒，術后給予患者甲硝唑，能有效預防患者術后發生下肢血栓性靜脈炎。應認真觀察患者術后體溫，若患者發生不明原因的低熱，應及時檢查白細胞分類，是否有中性粒細胞增高的情況，早期患者無自覺癥狀及體征，對停用抗生素后再次出現低熱，中性粒細胞數大于0.76%以上的患者，應視為本病的高危患者，進行嚴密觀察。

1.3.2下肢靜脈血栓形成患者的護理

下肢靜脈血栓會導致患肢發生腫脹和疼痛，對患者造成不良影響。患者對病情的擔心也會使其心理壓力過大，護士應對其進行心理護理，安慰鼓勵患者，使其能積極配合治療。急性期的患者應絕對臥床休息8～10d，將患者患肢抬高到高于心臟水平20～30cm，使血栓黏附于靜脈壁上，期間禁止按摩患肢，以防發生血栓脫落引起肺栓塞。患者膝關節應屈曲l5°，避免于患者膝下墊枕，以防影響其小腿靜脈回流。患者使用溶栓藥時，在使用抗凝藥物（尤其是肝素）前，應測量患者的出血時間，患者用藥后，應觀察有無出血傾向。溶栓藥物溶解后易喪失活性，為保證藥效，藥液應現配現用。給予患者藥物后，應及時監測其血小板情況，防止發生血小板過低性出血；對患者行局部溶栓藥物應用時，股動脈穿刺應將股動脈搏動的最表淺處作為穿刺點，穿刺成功應及時會血，以防刺入股靜脈。推藥時，應注意觀察回血情況，以防藥液注入血管外，造成患者的不良后果.患者患肢腫脹情況減輕后，應囑患者進行適當活動，促進血液回流，預防產生新血栓.期間患者應多食用高蛋白、高熱量、富含纖維的食物，禁食油膩、辛辣食物，以避免患者發生便秘。

1.3.3并發癥的護理

下肢靜脈血栓的并發癥主要有肺栓塞和出血。患者如突發呼吸困難，發紺，應考慮是否為并發肺栓塞并立即通知醫生，積極采取相應措施進行治療。使患者取平臥位，給予高濃度吸氧，避免患者進行深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，給予患者靜注地塞米松10mg。給予患者肝素及溶栓藥時，患者可能發生自發性出血，因此，患者應藥后應對其血小板及凝血時間進行檢測，還應注意觀察患者注射和插管部位有無滲血或血腫發生，有無黏膜出血發生。此外，還應注意觀察患者如發生頭痛、嘔吐、血壓突然升高、意識障礙，可能發生顱內出血，應及時通知醫生搶救。

2結果

觀察組患者下肢靜脈炎的總發生率為7.5%，對照組總發生率為20%，觀察組下肢靜脈炎的發生率明顯少于對照組，兩組差異具有統計學意義P＜0.05。

篇（8）

公民的環境權利(或稱為公民環境權)是指公民擁有享有良好環境的權利，通常包括環境使用權、知情權、參與權和請求權。它區別于:(1)公民、集體或國家對環境資源的開發和利用權;(2)國家在環境保護過程中擁有的立法、行政和司法的權力;(3)私法上與環境保護相關的所有權、人身權和相鄰權;(4)傳統人權理論中的生存權和發展權。在當今國際社會，公民的環境權利作為一項新興的基本人權而受到廣泛關注。本文試圖說明，我國現行環境保護法律體制存在倚重行政環境權力而輕視公民環境權利的弊端;為實現我國環境的有效保護，我國法律應當具體確認公民的環境權利;法律確認進路應兩路并行:與環境保護的公權力結合和與傳統私權利融合。

1環境保護中公民環境權利問題的提出

立法出于技術考慮，并不必然在法律規則中既對要素(假定條件、行為模式、法律后果)做出規定又對所要保護的權利內容進行宣稱。如我國《民法通則》(文中涉及的法律法規均為簡稱)第一百一十七條第二款規定，“損壞國家的、集體的財產或者他人財產的，應當恢復原狀或者折價賠償”，該規則就并未對國家、集體和公民享有財產權及其內容進行表述。一般地，這樣簡潔的表述在司法實踐中并不會產生理解上的困難，因為這樣的表述不言自明或者是在另外的法律條文中對所要保護的權利及其內容進行了明確的規定，在這些法律規則的背后，存在著一張清晰的權利譜系。然而在權利規定比較模糊的時候，法律規則實現對權利的保護則無疑會受到一定的影響，我國環境保護的法律法規正面臨著這樣的問題。

我國從1978年首次在憲法中規定“國家保護環境和自然資源，防止污染和其他公害”以來，經過近30年的發展，我國形成了包括憲法、環境保護基本法、環境資源法、環境保護專項法、環境保護行政法規、部門規章、地方性法規和地方性規章、環境標準、國際環境保護公約以及刑法、民法相關規定在內的龐大灼環境保護法律法規體系，并從“國家保護環境”出發，衍生出了與環境保護相關的一系列行政權力和義務。在我國實行的是各級政府對當地環境質量負責，環境保護行政主管部門統一監督管理，各有關部門依照法律規定實施監督管理的環境管理體制。環境保護方式呈現出了以政府管制為主的特征。在政府管制的模式下，政府對于環境保護享有廣泛的權力，宏觀上包括制定和完善環境保護的法律、法規及政策，引導經濟結構調整，制定環境保護的規劃、目標和計劃，制定環境保護的標準并監督執行，進行跨行業、跨部門、跨區域的協調等。微觀領域包括環境行政許可權，環境行政處罰權等等。政府通過行使環境權力，對環境違法主體科以相應義務，從而達到保護環境的目的。此外，國家公權力還通過刑事手段介人環境保護，我國97刑法第六章第六節“破壞環境資源罪”的規定就是重要的體現。

在政府控制的模式下，相對于國家的環境權力而言，我國公民環境權利的規定則顯得薄弱并且模糊不清。政府權力介人環保領域，并沒有明確以保護環境權利為目的。如《環境保護法》的立法目的是“為保護和改善生活環境與生態環境，防治污染和其他公害，保障人體健康，促進社會主義現代業化建設的發展”(第1條)。這里的“保護環境”和“保護環境權利”雖然密切相關但是并不相同，前者從實用主義出發，以解決實際問題為目的，而后者以價值目標為導向，事實上是環境保護的基礎，也是目的和手段。我國從憲法到具體的行政法規，沒有專門對環境實體權利做出明確的規定，因此有學者認為我國對于公民環境實體權利的規定是“隱形規定”。對于程序性權利，除了受到環境侵害的訴權以外，我國《環境保護法》還規定有檢舉控告權，《環境影響評價法》和《水污染防治法》規定在一定條件下享有知情權和建議權④，但都并不完善。此外，盡管有一些權利與環境保護密切相關，并在實踐中發揮著保護環境的作用，如所有權、人身權及相鄰權等的正面規定，但這并不是真正意義上的環境權利，因為其主旨并不是保護環境法益。傳統民事權利制度對于環境保護力不從心，盡管現代民法理論中的財產權、人格權及侵權理論都在發展，但它們離環境保護的要求相去甚遠。如北京市某建筑工程公司在施工中因產生大量噪聲、震動和粉塵，嚴重影響了周邊四戶村民的正常生活，四戶村民向北京市某區人民法院提起了民事訴訟，請求法院判令被告停止侵害，但某區人民法院經審理后，以“不屬民事審判范圍”為由，駁回了原告要求被告“停止侵害”的訴訟請求。

2公民環境權利對于環境保護的意義

環境權利為人類一直自然地享有，并不隨著法律的改變而改變，因此也可稱為一項自然權利或基本人權，其正當性是不證自明的。隨著工業革命帶來了嚴重的環境污染，人類開發利用環境的財產權與享有良好環境的權利產生沖突，才引起了現代意義上公民環境權利的關注和討論。即便是在這種沖突中，公民環境權利的正當性也是不容質疑的，問題的關鍵在于如何確定這種沖突中各種權利的位階關系和如何協調沖突。美國當代著名學者彼得·S}溫茨(PeterS.Wenz)教授在《環境正義論》一書中寫到，“倘若發生沖突，財產權至少在某些時候應該做出讓步”，“人權如此重要，不能為了更小的目標而妥協。例如，人們不應該為了他能夠擁有更廉價的電力而遭受癌癥的痛苦”。

就公民環境權利與環境保護的關系來說，公民環境權利是環境保護的基礎，同時也是目的和手段。政府權力對環境保護的廣泛介人，有著深刻的合理性，環境外部的不經濟性⑤和為避免環境的公地悲劇⑥都需要政府權力的介人才能予以克服。在國家，環境保護的行政權力固然來源于憲法的授權，但最終來源于民眾的授權。可以說，權力都是直接或間接源于公民權利。英國早期啟蒙思想家托馬斯·霍布斯(ThomasHobbes)在論及國家的起源時認為，人類是為了避免“一切人對一切人的戰爭”的自然狀態才“把大家所有的權力和力量付托給某一個人或一個能通過多數的意見把大家的意見轉化為一個意志的多人組成的集體”，這個個人或集體就是者，即霍布斯所說的“利維坦”。繼后的英國政治思想家約翰·洛克(JohnLocke)同樣認為，“開始組織并實際組成政治社會的，不過是一些能夠服從大多數而進行結合并組成這種社會的自由人的同意。這樣，而且只有這樣，才會或才能創立世界上任何合法的政府”。這些思想后來為1776年美國《獨立宣言》所采納，《獨立宣言》宣稱“我們認為以下真理是不言而喻的:人人生而平等，造物者賦予他們若干不可剝奪的權利，其中包括生命權、自由權和追求幸福的權利。為了保障這些權利，人們才在他們之間建立政府。而政府之正當權力，是經被統治者的同意而產生的”。時至今日，各國憲法基本都確立了“在民”，這是各國政府及公權力存在的合法性依據。我國憲法第二條規定，“中華人民共和國的一切權力屬于人民”。因此，在權利與權力的關系上，權利是權力的來源和基礎，權力為保護權利而存在。環境保護的行政權力，同樣地來源于公民所具有的環境權利，公民環境權利是環境權力存在的正當性所在。從這個意義上講，公民環境權利為政府參與環境保護提供合法性的基礎，環境保護應以保護公民環境權利為目的。

公民環境權利不僅為政府參與環境保護提供合法性的基礎，也是公眾參與環境保護的合法性基礎。近年來，我國因環境問題引發的以年均29%的速度遞增，人民群眾改善環境的迫切性與環境治理長期性的矛盾突出，環境問題已成為引發社會矛盾的“焦點”問題。這種非制度化公眾參與環境保護屬于公眾參與的非常態，由于非常態的公眾參與表現為組織的非程序性，動機的多層次性，性質的復雜性，行為的非理性以及后果的消極性，對國家的穩定和社會發展有諸多的消極影響。公民有了法律上確認的環境權利，就可以依據環境保護的權利實施相關行為，可以要求義務主體為或不為一定的環境行為，在受到侵害時可以獲得法律上的救濟，同時也明確了公眾環境保護行為正當性的邊界。因此，公民環境權利的確立對于公眾參與環境保護具有重要的意義。

公民環境權利不僅是主體參與環境保護的合法性基礎，而且在實際運行中起著對公權力的制約作用。在公共選擇理論看來，政府在提供大多數(包括清潔環境在內的)共用品和服務方面是低效的，表現為浪費、冗員和低生產率，在行政權力介人市場的時候，可能還存在權力尋租的問題。政府低效的原因在于，政府是有自身利益的社會主體。在公共選擇中，實際上并不存在“根據公共利益進行選擇”的過程，而只存在各種特殊利益之間的“締約”過程，社會上并不存在所謂的政府所追求的公共利益。從公共選擇理論上講，權力需要制約。從政治文明的發展來看，權力的制約問題可分為三個階段，即以權力制約權利階段、以權力制約權力階段和以權利制約權力階段。以權利制約權力，是指公民用自己的法律權利制約政府權力，以防止政府權力的變異和濫用，維護自身的合法權益和社會整體利益!。環境保護是利益沖突比較集中的領域，政府可能會為了地方經濟發展而不顧環境保護，也可能會為利益集團的利益而犧牲環境利益，加上政府行為的低效性，公眾參與環境保護以權利制約權力就顯得尤為重要。

3域外公民環境權利考察

公民環境權利主要是由各類國際會議和文獻倡導的。1970年國際社會科學評議會在東京發表的《東京宣言》提出，“我們請求:把每個人享有其健康和福利等要素不受侵害的環境的權利和當代傳給后代的遺產應是一種有富自然美的自然資源的權利，作為一項基本人權，在法律體系中確定下來”。1972年6月在斯德哥爾摩召開的聯合國人類環境會議通過了《人類環境宣言》，該宣言表達了這樣一種信念:人類有在一種能夠過尊嚴和福利的生活的環境中，享有自由、平等和充足的生活條件的基本權利。1973年在維也納歐洲環境部長會議上制定的《歐洲自然資源人權草案》中，環境權被認為是新的人權并將其作為《世界人權宣言》的補充。1986年作為地區性人權文件的《人類與人民權利非洲》第24條規定，所有人民應該享有能夠適合他們發展的一般的令人滿意的環境權利。1987年2月國際環境法專家組擬訂的《環境保護和可持續發展的法律原則建議》指出:全人類對能滿足其健康和福利的環境擁有基本的權利。1989年《哥斯達黎加促進和平與可持續發展的人類責任宣言》在序言中寫到:認識到國際社會確認人類有在保障尊嚴和福利的環境中生活的基本權利。1991年《關于國際環境法的海牙建議》確立了這樣一個原則:國家應該承認對于確保健康、安全和可持續生存與精神福利的個體與集體的基本環境人權。1992年《里約環境與發展宣言》宣稱，人類享有以與自然相和諧的方式過健康而富有生產成果的生活的權利。1995年國際自然保護同盟起草的《環境與發展國際公約草案》第十二條規定:締約方努力逐漸全部實現任何人對環境的權利以及為了其健康、福利和尊嚴的足夠的發展水平。

在全球化的對環境權的呼吁中，部分國家以憲法的形式確立了公民的環境權利。如1980年《智利共和國憲法》第3章第19條規定:“所有的人都有權生活在一個無污染的環境中”。1980年《秘魯政治憲法》第2章第123條規定:“公民有保護環境的義務，有生活在一個有利于健康、生態平衡、生命繁衍的環境的權利”。1987年《菲律賓憲法》規定:

“國家保障和促進人民根據自然規律及和諧的要求，享有平衡的健康的環境的權利”。1993年《俄羅斯聯邦憲法》第42條規定:“每個人都有享受良好的環境和獲得關于環境狀況的信息的權利，都有要求因生態破壞導致其健康或財產受到損失而要求賠償的權利”。1993年《哈薩克斯坦共和國憲法》第12條規定:“共和國公民有享受有益于生活和健康的環境的權利”。據統計，全球有四十多個國家即全球五分之一的國家通過的憲法或法律中都規定了環境權。其中，20世紀70年代以后通過的憲法和憲法修正案都沒有忽視這一權利。

除了憲法的規定外，部分國家還在環境保護的法律或法規中確立了公民環境權。如1979年美國《國家環境政策法》規定:“國會認為，每個人都應當享受健康的環境，同時每個人也有責任參與對環境的改善和保護”。1998年《法國環境法典》規定:“有關的法律和法規明確規定每位公民均有權擁有一個有益于健康的良好環境，并且由他們確保城市和鄉村地區之間的平衡與協調發展”。2002年《俄羅斯聯邦環境保護法》第11條第1款規定:“每個公民都有享受良好環境的權利，有保護環境免受經濟活動和其他活動、自然的和生產性的緊急狀態引起的不良影響的權利，有獲得可靠的環境狀況信息和得到環境損害賠償的權利”。

綜觀國外公民環境權利的文獻，我們可以發現:(1)非官方領域對于公民權利的呼吁或宣稱對于公民環境權利在法律上的確立起著巨大的推動作用。這既反映了現代工業社會環境問題的嚴峻態勢，也反映出了公眾對于環境保護所蘊含著的巨大熱情和力量。(2)公民環境權利是一項基本權利，這一過去自然就獲得和享有的利益在受到侵害過后，開始尋求法律的保護，在傳統的人權內容不能涵蓋環境權利內容的情況下，不少國家直接將公民的環境權利明確寫人了憲法當中，豐富了基本權利的內容。公民環境權利也主要是被規范在憲法當中，是作為一項基礎性權利而存在的。(3)環境權的表述上各個界定并不相同，反映出了內涵的豐富性，但其權利主體上并不包括國家，權利內容并不包括主體對環境的開發和利用。因為國家對于環境保護具有的是權力和職責，與環境權利相去甚遠，而對環境的開發和利用屬于傳統財產權規定的范圍，環境權利是與環境保護的需要相聯系的。

4我國公民環境權利的法律確認進路

環境權利是公民的一項基本權利，這一權利在現實地受到威脅和侵害的時候，需要法律的確認和保護。我國面臨的環境保護的形勢是嚴峻的，“主要污染物排放量超過環境承載能力，流經城市的河段普遍受到污染，許多城市空氣污染嚴重，酸雨污染加重，持久性有機污染物的危害開始顯現，土壤污染面積擴大，近岸海域污染加劇，核與輻射環境安全存在隱患。生態破壞嚴重，水土流失量大面廣，石漠化、草原退化加劇，生物多樣性減少，生態系統功能退化。發達國家上百年工業化過程中分階段出現的環境問題，在我國近20多年來集中出現，呈現結構型、復合型、壓縮型的特點”。環境保護面臨的嚴峻形勢與制度層面公民環境權利的缺失有關，公民環境權利是環境保護的基礎、目的和手段。在相對單一的環境行政管制方式下，公民的環境權利訴求未能充分實現，環境保護組織不發達，司法權力保護環境的成效不明顯(環境公益訴訟難以得到支持)。因此，我國確立公民環境權利，既是正本清源明確環境保護的真諦，也是環境保護的現實需求。

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一、臨床資料

本組98例中，男41例，女57例，年齡28～68歲，平均41歲。膝半月板損傷行半月板切除術42例，膝關節退行性病變、骨關節炎行關節清理28例，關節內游離體行游離體取出3例，亞急性化膿性關節炎關節清理沖洗7例，膝十字交叉韌帶斷裂行交叉韌帶重建18例(其中前十字韌帶14例，后十字韌帶4例)；手術時間最短1h，最長4h，平均1.5h。全部病例均采用硬膜外麻醉。

二、護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理

由于膝關節鏡手術是一項新的治療技術，病人缺乏有關知識、手術情況的了解，對手術產生憂慮、恐懼。護士應向病人及家屬耐心地講解此項手術方法與傳統手術方法的區別，說明該手術的優越性，治療后患者的身體恢復情況等。必要時請手術成功的病人現身說法，使病人消除思想顧慮，積極主動地配合手術治療。

2.1.2康復教育

術前指導患者進行股四頭肌功能鍛煉，說明鍛煉的必要性，以防術后因疼痛不練習而造成股四頭肌萎縮，影響關節功能。

2.2術后護理

2.2.1

本組患者全部采用連續硬膜外麻醉，術后去枕平臥6h，密切觀察生命體征的變化，患肢用軟枕抬高15°～30°，促進靜脈回流，以減輕肢體腫脹。

2.2.2患肢的觀察及護理

觀察傷口敷料有無滲血，膝關節鏡術后膝關節均使用彈力繃帶回壓包扎傷口，以預防關節內出血和傷口滲血。若滲血較多，應及時報告醫生更換敷料，并注意觀察膝關節腫脹、疼痛、周圍皮膚顏色，是否有關節內積液及感染等跡象；觀察小腿及足的顏色、運動情況、皮膚溫度、腫脹情況及足趾末梢血運；觀察踝關節屈伸及足趾屈伸運動及小腿和足的皮膚感覺，了解麻醉恢復情況及手術是否損傷神經。術后往往會出現關節內出血，一般情況下較少量的關節內出血會在短時間內自行吸收，而不會影響關節功能的恢復；出血較多時則會引起明顯的關節腫脹，這時需要做關節穿刺，抽出積血后加壓包扎，一般經過2～3次穿刺抽血后即可。對于頑固性的出血者，可能需要更多次數的穿刺，而且可以根據情況在穿刺抽血后再向關節內注入適量的腎上腺素生理鹽水。另外，值得注意的是做關節穿刺時應嚴格遵守無菌操作。

三、功能鍛煉

3.1及早進行功能鍛煉，防止術后關節功能障礙

①手術結束當天待麻醉作用消失后，開始行患肢踝關節背伸、跖屈鍛煉，以減輕足部水腫。鍛煉強度以病人不感到疼痛及疲勞為宜。②術后第3天開始進行股四頭肌等長收縮訓練，在不增加疼痛的情況下，也可進行各種的直腿抬高訓練。

3.2膝關節的屈曲鍛煉

對于關節清理術、游離體摘除、滑膜切除、半月板部分切除或修補的病人術后第3天即開始行屈膝功能鍛煉。而對于交叉韌帶損傷和斷裂行交叉韌帶重建的病人則要在術后第4周開始進行膝關節屈膝功能鍛煉。膝關節的屈曲鍛煉可分為主動和被動兩種方式。①膝關節被動鍛煉：術后當天將患肢置于持續被動練習器(CPM)上進行屈伸鍛煉，使注射于關節腔的透明質酸鈉均勻涂布在關節面上，充分發揮其、鎮痛作用。CPM可促進手術部位血液和關節液的循環，利于腫脹的消退，促進切口早期愈合，消除關節粘連。方法：角度由30°開始，屈伸1次/min，持續20min。自術后第1天起，每日2次，每次30min。角度每日增加10°，速度逐漸加快，以病人能耐受為限。②膝關節主動鍛煉：術后第3～5天，患肢疼痛腫脹基本消失，可協助病人坐在床邊練習小腿主動抬起，膝關節屈伸。鍛煉時要注意保護病人，防止摔傷，以病人不感到疼痛為度，每日2次，每次15min，鍛煉中多給予鼓勵，以激發病人的鍛煉熱情，增加運動能力。

3.3指導病人正確下床及負重

指導交叉韌帶損傷、半月板手術病人術后7～10天扶拐下床，患肢不負重，45天后患肢負重。骨關節炎病人術后第7天后可扶拐下床，第15天可負重。患肢負重前用彈力繃帶包扎，起保護及支持作用。

四、出院指導

4.1繼續功能鍛煉

行膝關節趾動屈伸及負重行走練習，注意逐漸增加運動量，避免活動過量造成關節腫脹、積液。若出現上述情況，囑患者及時來院復查。

4.2適當活動

可從事日常家務勞動及輕體力活動、散步等。避免做重體力活及劇烈體育活動。并注意膝關節保暖，夜間抬高患肢。

4.3定期復診

出院1個月后來院復查，根據膝關節恢復情況指導下一步功能鍛煉。

關節鏡是一種微創手術，是集診斷、治療于一體的內鏡手術，不僅切口小，皮膚瘢痕小，且術后疼痛輕，可較快地恢復關節功能，較早下地活動，可避免術后常見并發癥的發生，圍手術期的護理同樣對手術預后起著重要作用。本組病例膝關節手術后經合理的護理、科學的功能鍛煉，全部順利康復，有效地縮短了住院天數，改善了病人的生活質量，取得了滿意的效果。

【參考文獻】

［1］朱通伯，戴克戎.骨科手術學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2001：87.

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一、資料與方法

1.1一般資料

62例均為2005-03—2008-03我院腫瘤內科化療導致靜脈炎住院患者，肺癌21例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌5例，淋巴瘤6例，大腸癌4例；應用藥物為環磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、鉑類、足葉乙甙(VP16)、長春新堿、紫杉醇等。隨機分為2組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡33～76歲；病程4～6個月。對照組32例，男19例，女13例；年齡33～76歲；病程4～5個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1觀察組

予金黃膏外敷。藥物組成：大黃75g，黃柏75g，姜黃75g，白芷75g，天南星30g，陳皮30g，蒼術30g，厚樸30g，甘草30g，天花粉150g。諸藥研成細粉過篩，凡士林500g加熱成液體狀，徐徐加入藥粉100g調成20%的膏狀，冷卻后即成金黃膏。把金黃膏均勻涂在雙層無菌紗布上厚約2mm，外敷于患處，面積略大于病損處，覆蓋2～3層無菌紗布寬松包扎，每日換藥1次；若局部有水皰，碘伏消毒劑消毒后用一次性5mL注射器抽出水皰內液體，保留痂皮，再予金黃膏外敷。3日為1個療程。

1.2.2對照組

用50%硫酸鎂制劑浸濕紗布3～4層外敷于患處，每日3～4次，每次1h。濕敷過程中經常用注射器噴注藥液防止紗布干燥。3日為1個療程。

1.3觀察指標

2組藥物起效時間、靜脈反應及皮膚毒性反應。

1.4療效標準

痊愈：治療1個療程，癥狀消失，局部靜脈紅腫消失，彈性恢復，血管通暢，膚色正常。好轉：治療2～3個療程，癥狀明顯減輕，皮膚紅腫熱痛消失，硬結或條索狀改變未完全消退。無效：治療4個療程，靜脈炎仍不見好轉。以治愈+好轉統計有效率；以局部紅腫、皰疹消退，自訴疼痛明顯減輕時間為藥物起效時間。

1.5統計學方法

采用SPSS10.0軟件進行數據處理，計數資料用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗。

二、結果

2.12組療效比較

2.22組藥物起效時間

觀察組為（5.12±0.32）h，對照組為（23.94±0.36）h，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

三、討論

目前已有不少腫瘤可以通過化療達到治愈，但靜脈炎是腫瘤化療常見的并發癥。病因有：①靜脈給藥時細胞毒性藥物刺激或滲出，給藥的靜脈通路內壁造成靜脈炎；②細胞毒性藥物由皮膚脈管系統浸潤到周圍組織造成局部組織損傷；③與細胞DNA結合的藥物常導致組織壞死；④化學刺激反應及誘導增殖細胞成熟停滯的作用導致局部組織毒性。化療藥物大都為強刺激及細胞毒性藥物，發生外滲的化學灼傷不易愈合，所以化療性靜脈炎的預防重于處理，護理上的細節把關尤為關鍵。

護理上要注意，化療前加強靜脈選擇，避免使用同一靜脈遠端；識別使用的是發皰性還是非發皰性藥物，同時用多種藥物時，先注入非發皰性藥物；2種均為發皰藥物，先注入稀釋濃度最小的一種，2次給藥間用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖洗管道，輸完全部藥液用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液充分沖凈管道和針頭后再拔針；整個操作由有經驗的護士執行，一旦外滲，立即停止注射，保留針頭，盡量抽出3～5mL液體，避免局部按壓，外滲部位及時給予解毒處理。

文獻介紹的化療性靜脈炎處理方法及所用藥物名目繁多，如阿霉素和柔紅霉素外滲可用二甲亞砜涂于患處；單獨柔紅霉素外滲可局部注射8.4%碳酸氫鈉；絲裂霉素和氮芥等烷化劑外滲，可用硫代硫酸鈉注射于外滲處；長春堿外滲可用透明質酸酶或0.9%的氯化鈉注射液局部皮下注射；大部分外滲主張冷敷，但長春堿類禁忌冷敷適于熱敷。上述種種名目繁雜，情況緊急時用錯解毒藥會造成嚴重后果，外滲處注射藥物也會增加疼痛。硫酸鎂治療化療外滲所致靜脈炎，具有成本低，配制、使用方法簡便等優點，但起效時間慢，治愈率低，且治療后容易遺留靜脈條索變硬、結節改變，尤其是Ⅲ度靜脈炎效果不理想。

依照中醫學活血化瘀則腫消痛止的原理，我們選用《醫宗金鑒》著名方劑金黃散外敷治療化療性靜脈炎，該方傳統用于瘡瘍陽證，與靜脈炎早期表現皮膚紅腫、疼痛相符合。方中黃柏、大黃清熱解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黃消腫止痛，活血散結；厚樸、陳皮、蒼術理氣活血；甘草調和諸藥。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效。用凡士林作為基質，對皮膚滲透性強，同時可以滋潤皮膚，軟化痂皮，防止藥粉干燥及皮膚干裂。

本觀察結果顯示，科學的護理方法配合金黃膏外敷治療化療性靜脈炎起效快，治愈率、有效率明顯優于對照組，且滲透性強，藥性溫和，方法簡單，使用方便，基本無毒副作用，治療后無任何后遺癥，是防治化療外滲所致靜脈炎的高效、價廉的藥物，值得臨床推廣。

【參考文獻】

［1］張青，傅衛紅，高炳趁，等.黃金膏外敷治療物性靜脈炎95例［J］.陜西中醫，2005，26（6）：528.

［2］潘宏銘，徐農，耿寶琴.腫瘤內科診治策略［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：105.

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2 探索多元化的服務方式

從調查中可以發現，網絡環境下美國圖書館口述歷史用戶服務的路徑并不是單一固化的，而是包括了網絡數據庫檢索、網絡展覽、網絡商店、網絡社交媒體、網上課堂等多種形式。例如，美國班克羅夫特圖書館不僅建有“特色口述歷史項目”數據庫、網上博物館展覽，還在圖書館網站上公布自己出版的圖書目錄和提供網上售書服務，開辟了別具特色的“批判式利用”。美國總統圖書館在數據庫建設的基礎上，還開辟了網上商店和網上課堂。一方面，這些多元化的服務路徑是數字網絡時展的產物，另一方面，則體現了美國圖書館口述歷史界為用戶提供優質服務的積極態度和所做的努力。目前，我國圖書館口述歷史服務的路徑主要是建設口述歷史資源數據庫，提供網絡檢索服務和網上展覽，服務方式還較為單一。據了解，一些用戶對口述歷史較為感興趣，但苦于沒有合適的獲取口述歷史服務的路徑，制約了他們對口述歷史的利用。因此，筆者認為，我國圖書館應在現實條件的基礎上，主動出擊、積極作為，對美國圖書館多元化的服務路徑進行思考和合理借鑒，研究開辟適合不同用戶群體的多元化的服務路徑，這或許能夠成為提升圖書館口述歷史用戶服務水平的突破點。

3 注重口述歷史著作權保護