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篇（1）

“輸液不良反應(yīng)”系輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，習(xí)稱“輸液反應(yīng)”，有時(shí)臨床上也稱之為“熱原反應(yīng)”。但嚴(yán)格地說(shuō)，“熱原反應(yīng)”只是輸液不良反應(yīng)的一個(gè)部分。輸液不良反應(yīng)的發(fā)生與許多因素密切相關(guān)，為保證輸液質(zhì)量及正確的臨床使用，必須緊扣每一環(huán)節(jié)，做到全面質(zhì)量控制(TotalQualityControl,TQC)與藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare,PC)相結(jié)合，以系統(tǒng)控制臨床輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.輸液不良反應(yīng)的分類、癥狀及臨床處理

1.1分類最常見(jiàn)的輸液不良反應(yīng)是熱原反應(yīng)，其他尚有熱原樣反應(yīng)，菌(細(xì)菌、芽胞、真菌)污染反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)等。一般急性不良反應(yīng)易于引起臨床重視，值得注意的是微粒等引起的慢性不良反應(yīng)，如肺栓塞等，一旦發(fā)生，往往處理棘手。

1.2癥狀常見(jiàn)癥熱有熱原反應(yīng)及熱原樣反應(yīng)所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等。不同類型的輸液不良反應(yīng)可能具有相似的癥狀，特別是在反應(yīng)較輕的時(shí)候往往難以區(qū)別。全面了解輸液反應(yīng)癥狀并進(jìn)行分析，有助于正確判斷和進(jìn)行臨床處理，如蕁麻疹提示過(guò)敏反應(yīng)；不安、驚厥、腦水腫提示水中毒等。

1.3臨床處理對(duì)輸液不良反應(yīng)的臨床處理，一般是停止輸液，分析癥狀，對(duì)癥治療、及時(shí)搶救，查找原因，杜絕再發(fā)。通常熱原反應(yīng)預(yù)后良好。

現(xiàn)將輸液不良反應(yīng)的分類、癥狀及臨床處理歸納如下：

不良反應(yīng)可能癥狀處理選項(xiàng)

熱原反應(yīng)A發(fā)熱、大汗、寒戰(zhàn)ABCD停止輸液、給氧(重癥)*

熱原樣反應(yīng)B惡心、發(fā)冷、嘔吐對(duì)癥治療*

菌污染反應(yīng)C休克、－－抗休克

過(guò)敏反應(yīng)d血壓下降－－升壓藥

譫妄－－鎮(zhèn)靜劑

肺水腫E敗血癥C－－抗生素

水中毒F蕁麻疹支氣管痙攣D－－抗過(guò)敏劑

氣血栓G心衰、呼吸困難E－－糾正心衰、結(jié)扎四肢

肺栓塞H不安、驚厥、昏迷F－－脫水劑、利尿劑

動(dòng)脈炎I肉芽腫、癌變H

靜脈炎J血管栓塞GIJ

血管疼痛IJ－－減慢滴速

*一般處理方法。

2.輸液不良反應(yīng)的直接誘因

2.1內(nèi)毒素又稱熱原，系微生物的代謝產(chǎn)物，主要成份脂多糖，可誘發(fā)熱原反應(yīng)。內(nèi)毒素具有耐熱性、濾過(guò)性、水溶性、不揮發(fā)性等特點(diǎn)。一般在細(xì)菌死亡之后，破壁而出，誘導(dǎo)產(chǎn)生內(nèi)源性熱原，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而導(dǎo)致發(fā)熱[1]。與微生物污染密切相關(guān)。

2.2微粒多為不能代謝的物質(zhì)。直徑在50mm以下時(shí)，人眼不能發(fā)現(xiàn)，因此，澄明度合格的注射液不一定意味著微粒合格。注射液中的微粒已經(jīng)鑒別出來(lái)的有碳黑、碳酸鈣、氧化鋅、纖維素、紙屑、粘土、玻璃屑、真菌、真菌芽胞和結(jié)晶體等[2]。大量微粒可引發(fā)熱原樣反應(yīng)[3]。直徑在7~12mm的塵粒，在靜脈注射用藥時(shí)可以引起抗原樣反應(yīng)[4]。微粒是引起慢性輸液不良反應(yīng)如肉芽腫、肺栓塞等的重要原因。

2.3理化性質(zhì)包括pH、滲透壓等。注射劑的pH及滲透壓要求與血液相等或接近，雖然人體有一定調(diào)節(jié)功能，但相差太大易致血管疼痛、靜脈炎等。如過(guò)多過(guò)快輸入低滲液體，或單純葡萄糖，易引發(fā)水中毒，表現(xiàn)為腦水腫和細(xì)胞腫大。

2.4活菌污染活菌包括各種細(xì)菌、真菌類及芽胞等。一旦染菌，注射液可能出現(xiàn)霉團(tuán)、渾濁等，但也可能肉眼不能發(fā)現(xiàn)。使用的后果是嚴(yán)重的，輕者輕度熱原反應(yīng)，重者可致膿毒癥，敗血癥，內(nèi)毒素中毒甚至死亡。

2.5低溫輸液王興權(quán)[6]曾專門(mén)考察了低溫輸液的不良后果。認(rèn)為，較大量輸入低溫輸液(＜7℃，300ml以上)時(shí)，可導(dǎo)致病人寒戰(zhàn)，四肢覺(jué)冷。局部可刺激病人血管引起血管痙攣及局部疼痛，嚴(yán)重的導(dǎo)致靜脈炎。低溫輸液還可能加重感冒，心肌炎、心臟病變、高血壓等癥。

2.6致過(guò)敏原致過(guò)敏原的種類較多，除了個(gè)別藥物本身的致敏作用外(如異煙肼)，有的藥物可能因原料雜質(zhì)原因而致敏。如青霉素，氨芐青霉素本身并不致敏，致敏成份是其結(jié)構(gòu)殘片。血制品、水解蛋白等也可能帶入致敏原。葡萄糖注射液的原料葡萄糖系由淀粉類水解而得，其中一些未水解完全的糊精類對(duì)某些人也是一種致敏原。其它尚有前面談及的如7~12mm的微粒等。過(guò)敏反應(yīng)與個(gè)體有關(guān)，較少見(jiàn)。但一旦發(fā)生往往后果嚴(yán)重。

2.7輸液操作不當(dāng)極少見(jiàn)，如輸液量過(guò)大，過(guò)快，致急性左心衰，肺水腫，輸入氣泡過(guò)多而致氣血栓。

現(xiàn)將輸液不良反應(yīng)與誘因的關(guān)系歸納如下：

誘因

不良反應(yīng)

內(nèi)毒素A熱原反應(yīng)AD

微粒B熱原樣反應(yīng)BCDE

理化性質(zhì)C菌污染反應(yīng)D

活菌污染D過(guò)敏反應(yīng)BF

低溫輸液E肺水腫、氣血栓G

致過(guò)敏原F水中毒C

技術(shù)失誤G肺栓塞、動(dòng)脈炎B

靜脈炎BCE

3.輸液不良反應(yīng)的人為因素

3.1輸液質(zhì)量系生產(chǎn)輸液某個(gè)環(huán)節(jié)或若干環(huán)節(jié)質(zhì)控不嚴(yán)所致。一般有原材料不合格、注射用水不合格、工序安排不合理、包裝不嚴(yán)、消毒不徹底等，有關(guān)文獻(xiàn)[7]對(duì)此有詳細(xì)分析。輸液質(zhì)量是與輸液不良反應(yīng)發(fā)生率密切相關(guān)的重要因素之一，帶入致病因素包括內(nèi)毒素，致敏原、微粒、活菌等。

3.2貯存運(yùn)輸系大輸液在貯存和運(yùn)輸中，瓶與瓶直接堆壓、露天放置、大力裝卸等，使瓶壁產(chǎn)生裂紋而致包裝不嚴(yán)，引起活菌污染。

3.3處方配伍藥物配伍禁忌有很多方面，目前醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物配伍引起藥理變化、外觀變化及穩(wěn)定性下降等比較清楚，但對(duì)配伍所致輸液不良反應(yīng)增加卻了解不多。經(jīng)有關(guān)人員研究，配伍致輸液不良反應(yīng)增加一般是通過(guò)下列途徑：①內(nèi)毒素加和，②微粒加和，③微粒倍增(總數(shù)超過(guò)原數(shù)加和)，④pH變化，⑤滲透壓變化，⑥主藥結(jié)構(gòu)變化等。近年來(lái)，配伍后澄明度合格，而微粒倍增致熱原樣反應(yīng)的現(xiàn)象日益受到關(guān)注。

3.4輸液過(guò)程

3.4.1關(guān)于一次性輸液器具一次性輸液器的應(yīng)用，有助于克服從輸液器具帶入熱原的現(xiàn)象。但在使用中，應(yīng)注意其包裝的密封性。另外，不合格一次性輸液器在市場(chǎng)上并未絕跡，《健康報(bào)》曾有過(guò)一個(gè)不太樂(lè)觀的統(tǒng)計(jì)。因此，把握進(jìn)貨渠道，防止因輸液器不合格引發(fā)輸液不良反應(yīng)仍然十分重要。

3.4.2輸液準(zhǔn)備有報(bào)道，輸液準(zhǔn)備時(shí)給輸液帶入的微粒與進(jìn)針的針號(hào)及次數(shù)有關(guān)[8]，小號(hào)針頭進(jìn)針2次，膠塞落屑達(dá)42.3%。另外，因醫(yī)護(hù)人員人手緊張，注射劑啟口加藥后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)數(shù)小時(shí)，致使藥物分解(如青霉素)產(chǎn)生致敏原或污染的極少量微生物繁殖而誘發(fā)不良反應(yīng)。

3.4.3輸液方法與敞口輸液比，閉式輸液可克服器具帶入的熱原污染。但采用閉式輸液時(shí)，不斷進(jìn)入的氣泡使輸液瓶成了洗氣瓶，可不斷帶入塵埃、纖維和細(xì)菌。有人[9]對(duì)此專門(mén)實(shí)驗(yàn)并證實(shí)了其危害。

3.4.4棄液?jiǎn)栴}為防止器具和洗氣問(wèn)題，棄去初液及尾液有利于降低外界致病因素的帶入量。但在輸液僅作為稀釋劑，需精確劑量的情況下(如化療藥?kù)o滴)，應(yīng)在處方時(shí)考慮到棄液?jiǎn)栴}。

3.5環(huán)境條件環(huán)境條件可以加重或減緩操作所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率。病室的清潔衛(wèi)生可明顯減少輸液時(shí)洗氣過(guò)程熱原和微粒的引入。啟口加藥后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在夏季高溫條件下危害更大。但若操作者考慮到這一影響而將啟口輸液放置冰箱，或冬季在無(wú)空調(diào)設(shè)施下給病人大量輸液，又有可能因低溫輸液而致血管痙攣、寒戰(zhàn)等。

3.6個(gè)人病況輸液一般用于血容量不佳，水、電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂、腹瀉、燒傷、休克、高熱等患者。有些癥狀與輸液不良反應(yīng)相似。臨床上要注意兩者的區(qū)別，如混淆，有可能因繼續(xù)輸液而加重不良反應(yīng)，或因停止輸液而加重病情。另一點(diǎn)需要注意的是：輸液質(zhì)量指標(biāo)是一個(gè)限量[10]，內(nèi)毒素、微粒數(shù)量等于零且pH、滲透壓與血液相等的輸液是不存在的。因此，對(duì)于危重病人、虛弱病人、高敏體質(zhì)、老年患者，即使輸液質(zhì)量合格，臨床應(yīng)用正確無(wú)誤，仍應(yīng)注意輸液不良反應(yīng)發(fā)生的可能。

現(xiàn)將發(fā)生輸液不良反應(yīng)的人為因素與直接原因之間的的關(guān)系歸納如下：

人為因素

直接原因

輸液質(zhì)量A內(nèi)毒素ABDEF

貯存運(yùn)輸B微粒ACDEF

處方配伍C理化性質(zhì)ACF

輸液過(guò)程D活菌污染ABDE

環(huán)境條件E低溫輸液DEF

個(gè)人病況F致過(guò)敏原ACDEF

操作不當(dāng)D

4.實(shí)施全面質(zhì)量管理（TQC）、控制輸液不良反應(yīng)

八十年代起，全面質(zhì)量管理的實(shí)施使醫(yī)院制劑質(zhì)量控制的環(huán)節(jié)從單純的生產(chǎn)過(guò)程擴(kuò)展到與生產(chǎn)相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)，為確保發(fā)出合格的輸液作出了重要貢獻(xiàn)。我們認(rèn)為，就醫(yī)院而言，要保證用到病人身上的輸液是合格的，應(yīng)將全面質(zhì)量控制的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到臨床。具體可用下表歸納，分八個(gè)部分：

4.1人員管理制劑人員、醫(yī)生、護(hù)士均需具備相應(yīng)資格，具有相應(yīng)技術(shù)要求，對(duì)輸液相關(guān)知識(shí)及輸液不良反應(yīng)原因、癥狀、處理方法熟悉了解。

4.2房屋與設(shè)施制劑室布局合理，室內(nèi)裝修符合要求，有凈化設(shè)施等，臨床應(yīng)單設(shè)輸液貯存柜和配液間，病房裝修符合衛(wèi)生無(wú)塵要求。

4.3設(shè)備管理制劑室對(duì)制劑、藥檢、傳輸管線的選擇、安裝和使用、維護(hù)等進(jìn)行管理。臨床配液間等應(yīng)配有滅菌設(shè)施(如紫外燈)，器械科保證臨床輸液相關(guān)器具進(jìn)貨質(zhì)量。

4.4衛(wèi)生管理包括制劑室和病房的環(huán)境衛(wèi)生，工作區(qū)域的衛(wèi)生，對(duì)設(shè)備、容器用具的洗消，工作服及個(gè)人衛(wèi)生的管理。

4.5倉(cāng)儲(chǔ)管理制劑室對(duì)原輔料、內(nèi)包裝、成品的倉(cāng)儲(chǔ)管理及臨床對(duì)輸液保存、發(fā)舊存新及輸液器具的保管規(guī)范化。

4.6生產(chǎn)管理(輸液管理)生產(chǎn)管理指制劑室對(duì)生產(chǎn)工藝、原輔料、制劑用水、清場(chǎng)、批號(hào)、標(biāo)簽、不合格品進(jìn)行管理。輸液管理指對(duì)醫(yī)囑審核、處方配伍、輸液過(guò)程等進(jìn)行管理。

4.7質(zhì)量管理制劑室質(zhì)量管理范圍包括質(zhì)量監(jiān)督、檢驗(yàn)、監(jiān)控、藥檢室管理等，臨床指輸液不良反應(yīng)報(bào)告制度的實(shí)施，以及對(duì)制劑室常規(guī)下臨床科室訪問(wèn)工作的合作。

4.8文件管理制劑室對(duì)大輸液生產(chǎn)全套法規(guī)、規(guī)程、記錄、報(bào)告要專人負(fù)責(zé)，定期檢查。臨床輸液相關(guān)文件包括病歷記錄，輸液不良反應(yīng)報(bào)告等。也可將輸液不良反應(yīng)上報(bào)專門(mén)機(jī)構(gòu)登記備查。

5.引入藥學(xué)服務(wù)(PC)觀念，控制輸液不良反應(yīng)

藥學(xué)服務(wù)是提供直接和有責(zé)任的、以達(dá)到提高病人生命質(zhì)量這一結(jié)果為目的的與藥物有關(guān)的服務(wù)[11]。藥學(xué)服務(wù)是一個(gè)全新的概念，盡管時(shí)間很短，但效果十分明顯。在藥學(xué)各領(lǐng)域的滲透力和生命力極強(qiáng)。通俗地說(shuō)，TQC解決了用到病人身上的藥品是否合格的這一問(wèn)題。而PC則要解決合格藥品用到病人身上是否合理、安全、有效的這一問(wèn)題。PC在控制臨床輸液不良反應(yīng)方面尚屬探索階段，我們認(rèn)為首先應(yīng)考慮到以下一些問(wèn)題。

5.1用藥必須嗎？是否一定要輸液？原則上能用口服藥達(dá)到治療目的則不用注射劑。輕度感冒或重癥感冒有無(wú)輸液必要？臨床輸液的作用有很大部分是作為小容量注射劑的稀釋劑，是否一定要采用這種方法？

5.2加藥合理嗎？有無(wú)配伍禁忌？臨床加藥量很大往往是為減少病人打針次數(shù)。換個(gè)角度考慮，所加藥品(針劑)能否改為口服，是否真的需要聯(lián)用那么多針劑？

5.3所選輸液合適嗎？如靜滴青霉素，用葡萄糖注射液稀釋顯然不如用氯化鈉注射液稀釋，因青霉素在葡萄糖的酸性環(huán)境下更易水解而產(chǎn)生致敏原，誘發(fā)輸液反應(yīng)。

5.4所選輸液劑量如何？一些抗生素在一定溫度下可以水解，小容量輸液既能縮短輸液時(shí)間，使水解減少，又能保持較高的血藥濃度。

5.5輸液不良反應(yīng)發(fā)生后，尋找原因時(shí)對(duì)醫(yī)、藥、護(hù)、患各環(huán)節(jié)具體情況是否有全面了解，平時(shí)聯(lián)系是否密切？因?yàn)檩斠悍磻?yīng)的發(fā)生誘因很多，關(guān)起門(mén)來(lái)查原因不利于系統(tǒng)控制，有時(shí)能解決問(wèn)題，有時(shí)并不能解決問(wèn)題。平時(shí)醫(yī)、藥人員間加強(qiáng)聯(lián)系是十分重要的。

5.6藥師宣傳工作如何？藥師有無(wú)將新型輸液(如腸道外營(yíng)養(yǎng)劑等)的功能、注意事項(xiàng)及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)護(hù)人員介紹。

5.7是否建立了輸液不良反應(yīng)反饋制度？藥師對(duì)反饋信息是否全面了解？

5.8是否建立了日常制劑質(zhì)量臨床調(diào)查制度？即臨床向本院制劑室常規(guī)性質(zhì)量調(diào)查的反饋。

5.9有無(wú)建立黃卡？即藥歷表、病人用藥記錄。可避免過(guò)敏體質(zhì)再次發(fā)生輸液不良反應(yīng)。黃卡制度從80年代就有專家呼吁推廣，但至今尚未完善。

5.10輸液中是否對(duì)特殊病號(hào)保持警覺(jué)？特別是體質(zhì)虛弱、心臟病、高敏體質(zhì)、老年患者等。

總之，臨床輸液不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因是多方面的，要降低其發(fā)生率，有賴于醫(yī)、藥、護(hù)的密切結(jié)合，做到全面控制輸液質(zhì)量，并在做好醫(yī)療服務(wù)(medicalcare)、護(hù)理服務(wù)(nursingcare)之外，重視藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare)的作用，使輸液的應(yīng)用真正能提高病人的生命質(zhì)量，而不是帶來(lái)新的痛苦——輸液不良反應(yīng)。

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8.詹久生.醫(yī)院藥學(xué)雜志1981,1(3);44

篇（2）

要積極更新教師的職業(yè)理念，樹(shù)立科學(xué)的教學(xué)觀，提高實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍的人員素質(zhì)，建立一支熱愛(ài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作的高水平、高素質(zhì)、結(jié)構(gòu)合理穩(wěn)定的師資隊(duì)伍。同時(shí)，提高青年教師的實(shí)踐能力，定期組織青年教師進(jìn)行操作技能培訓(xùn)，開(kāi)展技能操作大賽等活動(dòng)。

1.2改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

將傳統(tǒng)的以灌輸、模仿、驗(yàn)證為特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革為以學(xué)生自主學(xué)習(xí)、教師輔導(dǎo)為特點(diǎn)的新型模式，采用以學(xué)生為中心的引導(dǎo)式、提問(wèn)式、研討式、互動(dòng)式等多種教學(xué)方法，以學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)為主，引導(dǎo)學(xué)生思考實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題，讓其依靠自己的能力去解決問(wèn)題，而不是一味地依賴教師。對(duì)操作難度較大、學(xué)生第一次接觸的內(nèi)容，教師可先講解，然后對(duì)關(guān)鍵步驟進(jìn)行示范操作。合理分配實(shí)驗(yàn)課時(shí)間，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中給學(xué)生留出一定的時(shí)間，采用開(kāi)放式教學(xué)，讓學(xué)生發(fā)散思維，對(duì)學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)進(jìn)行拓展，并采用小組討論的形式對(duì)拓展知識(shí)進(jìn)行探索性實(shí)驗(yàn)研究，教師隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程的監(jiān)督管理

對(duì)實(shí)驗(yàn)教案的書(shū)寫(xiě)、實(shí)驗(yàn)課前的講解、實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的指導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)時(shí)間的安排、實(shí)驗(yàn)考核體系的建立等方面進(jìn)行規(guī)范的監(jiān)督管理，并建立詳細(xì)的預(yù)實(shí)驗(yàn)管理制度。對(duì)于更新的實(shí)驗(yàn)，要求實(shí)驗(yàn)教師必須做預(yù)實(shí)驗(yàn)，取得預(yù)期結(jié)果后才可指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)前必須書(shū)寫(xiě)預(yù)習(xí)報(bào)告，這樣可促使其主動(dòng)思考，帶著問(wèn)題上實(shí)驗(yàn)課。在實(shí)驗(yàn)課上，教師采用提問(wèn)的方式檢查學(xué)生的實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)情況。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，教師必須及時(shí)糾正學(xué)生不正確、不規(guī)范的操作。我們修訂編寫(xiě)了《專業(yè)實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)冊(cè)》，此成績(jī)冊(cè)包括預(yù)習(xí)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目過(guò)程記錄、項(xiàng)目考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。其中實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目過(guò)程記錄包括實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃怼⒃囁幖霸囈骸⒃O(shè)備器材、實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果、小組討論報(bào)告等。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室當(dāng)堂完成預(yù)習(xí)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目過(guò)程記錄的書(shū)寫(xiě)，并交給指導(dǎo)教師。為督導(dǎo)整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程、培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)、檢查教師的教學(xué)態(tài)度及教學(xué)水平和實(shí)驗(yàn)員的準(zhǔn)備工作情況，我們編寫(xiě)了《實(shí)驗(yàn)教學(xué)日志》，制訂了實(shí)驗(yàn)教學(xué)日志登記制度，日志詳細(xì)記錄了實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備情況、學(xué)生預(yù)習(xí)情況、實(shí)驗(yàn)實(shí)到人數(shù)、缺勤人數(shù)及缺勤原因、值日分組、實(shí)驗(yàn)運(yùn)行情況及缺勤學(xué)生和教師的反饋意見(jiàn)等。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，值日生、指導(dǎo)教師、實(shí)驗(yàn)員共同在日志上簽字后方可離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室。

1.4更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，構(gòu)建綜合化、多層次的藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新體系，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量

我們更新了藥學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，刪除了一些重復(fù)性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，如刪除了定性鑒別實(shí)驗(yàn)，給學(xué)生多一些時(shí)間結(jié)合藥典熟悉藥品的檢驗(yàn)程序。要徹底改變傳統(tǒng)教育模式下實(shí)驗(yàn)教學(xué)處于從屬地位的狀況，創(chuàng)造一個(gè)更具綜合性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)造性的實(shí)驗(yàn)環(huán)境。開(kāi)設(shè)了綜合實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)課程，不僅能使學(xué)生掌握扎實(shí)的基本知識(shí)與技能，而且對(duì)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)大有好處。如：從某天然藥物或中草藥中提取分離有效成分或通過(guò)化學(xué)合成原料藥將其制成劑型，再進(jìn)行藥品質(zhì)量檢驗(yàn)。這一實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目整個(gè)過(guò)程涵蓋了生藥學(xué)（藥材鑒定）、天然藥物化學(xué)（有效成分提取分離）、藥物化學(xué)（化學(xué)合成）、藥劑學(xué)（劑型制備）、藥物分析學(xué)（藥品質(zhì)量檢驗(yàn)）等內(nèi)容，把生藥學(xué)、天然藥物化學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析學(xué)等學(xué)科實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，形成一個(gè)藥物研發(fā)過(guò)程的系列實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生通過(guò)這樣的綜合實(shí)訓(xùn)，把所學(xué)的專業(yè)知識(shí)充分融合在一起，使學(xué)生在牢固掌握藥學(xué)基本知識(shí)的基礎(chǔ)上對(duì)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)有一個(gè)全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

1.5開(kāi)設(shè)探究性實(shí)驗(yàn)課程

鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行探索性研究，結(jié)合生產(chǎn)實(shí)際，開(kāi)展自主性實(shí)驗(yàn)探究工作。在綜合實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)生根據(jù)教師給定的題目，自行查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并實(shí)施實(shí)驗(yàn)。2013年，我們面向即將進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段的學(xué)生開(kāi)設(shè)了為期兩周的探究性實(shí)驗(yàn)課程，在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，讓每個(gè)小組選出一名學(xué)生在總結(jié)會(huì)上做PPT展示，學(xué)生興趣濃厚、爭(zhēng)先發(fā)言，均感覺(jué)收獲很大。隨后針對(duì)該活動(dòng)的追蹤問(wèn)卷調(diào)查顯示：94%的學(xué)生在探究性實(shí)驗(yàn)中操作技能和知識(shí)的掌握與以往單獨(dú)學(xué)科實(shí)驗(yàn)相比，具有明顯進(jìn)步，而且記憶非常深刻；96%的學(xué)生愿意參與探究性實(shí)驗(yàn)。開(kāi)設(shè)探究性實(shí)驗(yàn)為學(xué)生的成才與發(fā)展提供了更堅(jiān)實(shí)、更專業(yè)、更廣闊的平臺(tái)。

1.6加大實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放力度，對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行開(kāi)放性管理

課余時(shí)間定期開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，使學(xué)生解決在實(shí)驗(yàn)課上不能解決的實(shí)驗(yàn)問(wèn)題。在實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放過(guò)程中，由實(shí)驗(yàn)技術(shù)員指導(dǎo)學(xué)生大型儀器的操作，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室安全教育[8]。實(shí)驗(yàn)室實(shí)施開(kāi)放管理，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、積極性，充分挖掘了學(xué)生的潛能，對(duì)提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力等方面具有積極作用，同時(shí)也提高了實(shí)驗(yàn)室的管理水平和實(shí)驗(yàn)技術(shù)員的業(yè)務(wù)水平。

1.7加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境，建立實(shí)驗(yàn)員考核機(jī)制

我們充分考慮實(shí)驗(yàn)涉及的安全因素，在實(shí)驗(yàn)室配備了完善的安全防護(hù)設(shè)備：安裝了應(yīng)急噴淋設(shè)備、洗眼器、消防報(bào)警系統(tǒng)和整體通風(fēng)設(shè)備。此外，還根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要，為接觸危險(xiǎn)化學(xué)品的實(shí)驗(yàn)技術(shù)員配備實(shí)驗(yàn)防護(hù)服、護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩，從細(xì)節(jié)上為實(shí)驗(yàn)員的人身安全和實(shí)驗(yàn)室財(cái)產(chǎn)安全提供保障，使實(shí)驗(yàn)員在保證自身安全的基礎(chǔ)上全身心地投入到實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中。同時(shí)，建立詳細(xì)合理的實(shí)驗(yàn)員考評(píng)體系，由學(xué)生評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)員的工作態(tài)度、工作效果，由實(shí)驗(yàn)帶教教師評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)員的專業(yè)水平和能力。良好的實(shí)驗(yàn)室硬件必須有科學(xué)合理的管理制度相配套，兩者相輔相成、互相促進(jìn)。

1.8重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)

將實(shí)驗(yàn)教學(xué)放在與理論教學(xué)同等重要的地位，轉(zhuǎn)變重理論、輕實(shí)驗(yàn)的陳舊思想及實(shí)驗(yàn)教學(xué)附屬于理論教學(xué)的傳統(tǒng)觀念，并推出一系列實(shí)驗(yàn)教育教學(xué)改革措施，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)既與理論教學(xué)有機(jī)結(jié)合，又具有其獨(dú)立職能。

1.9拓展實(shí)驗(yàn)教學(xué)空間，開(kāi)闊實(shí)驗(yàn)教學(xué)視野

藥學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng)，藥學(xué)教育離開(kāi)了理論與實(shí)踐的結(jié)合、離開(kāi)了知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)的結(jié)合、離開(kāi)了實(shí)訓(xùn)與生產(chǎn)實(shí)踐，就如同“紙上談兵”。我們與制藥企業(yè)、藥檢所及醫(yī)院藥房合作，定期組織學(xué)生去見(jiàn)習(xí)參觀，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)由封閉走向開(kāi)放，也使學(xué)生獲得了一定的工作經(jīng)驗(yàn)、提高了綜合素質(zhì)，還拓寬了就業(yè)渠道。

篇（3）

實(shí)踐方面，大力倡導(dǎo)研究生跟隨中醫(yī)導(dǎo)師學(xué)習(xí)傳統(tǒng)，感受文化底蘊(yùn)。導(dǎo)師的中醫(yī)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠?yàn)閷W(xué)生提供更為全面、更為實(shí)際、更具操作性的學(xué)術(shù)指導(dǎo)。在跟隨導(dǎo)師進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)知識(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，還應(yīng)多學(xué)習(xí)、多實(shí)踐，“師父領(lǐng)進(jìn)門(mén)，修行在個(gè)人”，導(dǎo)師只是給研究生們一把打開(kāi)中醫(yī)大門(mén)的鑰匙，而最終需要研究生通過(guò)自己的努力，親手打開(kāi)這個(gè)知識(shí)寶庫(kù)的大門(mén)，這就需要我們現(xiàn)在的中醫(yī)研究生們勤勞扎實(shí)，苦練內(nèi)功，盡可能多地通過(guò)實(shí)踐操作，繼承更多的中醫(yī)傳統(tǒng)。“繼承中醫(yī)傳統(tǒng)”的教育，應(yīng)作為一條紅線，貫穿于中醫(yī)藥學(xué)研究生教育管理工作的始終。

2創(chuàng)新科研能力

中醫(yī)藥學(xué)研究生尤其要注重科研能力的培養(yǎng)與創(chuàng)新。首先，可以組織學(xué)生參觀地區(qū)級(jí)乃至國(guó)家級(jí)先進(jìn)的重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，近距離接觸各種儀器設(shè)備，引導(dǎo)中醫(yī)藥學(xué)研究生自覺(jué)感悟現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)思維和方法，激發(fā)學(xué)生們的創(chuàng)新欲望。再有，在中醫(yī)藥特色理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代化的科研技術(shù)手段，系統(tǒng)深入地研究中醫(yī)藥學(xué)，用科學(xué)的方法支撐中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。

目前，中醫(yī)藥的發(fā)展急需先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)研究，可以安排在讀的中醫(yī)藥學(xué)研究生開(kāi)展網(wǎng)上學(xué)習(xí)活動(dòng)，如瀏覽自己學(xué)校和其他國(guó)內(nèi)外知名學(xué)府的網(wǎng)站，加入網(wǎng)上各種先進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的BBS論壇和微博、微信客戶端進(jìn)行學(xué)術(shù)討論，以學(xué)習(xí)更好的實(shí)驗(yàn)技術(shù)為中醫(yī)藥所用，這樣既進(jìn)行了深度學(xué)習(xí)，同時(shí)又向?qū)W術(shù)界的不同領(lǐng)域介紹傳播了中醫(yī)藥，為我們中醫(yī)藥的科研發(fā)展提供更為廣闊的空間。“三人行，必有我?guī)煛?rdquo;還要鼓勵(lì)不同年級(jí)、不同專業(yè)的中醫(yī)藥學(xué)研究生定期開(kāi)展學(xué)術(shù)沙龍研討活動(dòng)，還要積極與周邊大學(xué)開(kāi)展校際學(xué)術(shù)交流，乃至全國(guó)范圍的學(xué)術(shù)交流。不同的科研想法交匯，能夠碰撞出創(chuàng)新的火花。

篇（4）

高中化學(xué)演示實(shí)驗(yàn)中氯化氫的噴泉和氨的噴泉，倘若接連在幾個(gè)班做演示實(shí)驗(yàn)，本應(yīng)需要帶上很多指示劑試液，每班1大燒杯待用，又重又難帶。但是如果懂得把這些試液用后回收作中和處理又可循環(huán)使用的話，那么，只需帶1份（1大燒杯）就足夠了。這樣，就能減輕負(fù)擔(dān)，提高工作效率，同時(shí)也能節(jié)約藥品。

高中分組實(shí)驗(yàn)制取乙烯后留下的廢液因含有較濃的硫酸及部分乙醇，可收集起來(lái)作實(shí)驗(yàn)室洗液之用，它可適當(dāng)?shù)卮鎸?duì)人體有害的鉻酸洗液使用，并已用于洗滌高錳酸鉀殘跡、舊石灰水瓶，浸除鐵銹污跡等功效也相當(dāng)好，還可以稀釋后過(guò)濾適當(dāng)?shù)卮嫦×蛩崾褂茫缬糜谥蒲鯕獾取Ｔ诨厥諒U液的同時(shí)把碎瓷片也一起回收，經(jīng)洗凈曬透或焙過(guò)之后又可再用。這樣，一方面變廢為寶，能充分發(fā)揮每種藥物的效用，又能防止這些廢酸廢渣對(duì)下水道的腐蝕與堵塞，避免對(duì)環(huán)境造成壞影響。相反，如果任由這些東西隨意排放，必定會(huì)造成嚴(yán)重的惡果。另一方面師生們都參與了這項(xiàng)回收利廢活動(dòng)，使人們從中受到一次生動(dòng)的教育。

把高中化學(xué)演示及兩次分組實(shí)驗(yàn)所得的銀鏡試管收集起來(lái)，制取硝酸銀溶液，所得溶液足夠供鹵素分組實(shí)驗(yàn)之用，僅此一項(xiàng)每年就能節(jié)約藥品費(fèi)數(shù)百元。而更重要的是使人們從中都得到教育和學(xué)習(xí)。

分析上述實(shí)例可知，對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物的回收利用，其意義主要體現(xiàn)在教育、教學(xué)、環(huán)保和經(jīng)濟(jì)這幾方面：

1．通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物的回收利用以及學(xué)生參與這項(xiàng)活動(dòng)，?教育人們弘揚(yáng)中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，保持和發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗的作風(fēng)；培養(yǎng)人們崇高的責(zé)任感、良好的思想品德和奉公精神；啟發(fā)人們樹(shù)立利廢節(jié)能、物盡其用的觀念，自覺(jué)增強(qiáng)環(huán)保意識(shí)、保健意識(shí)。

2．有利于培養(yǎng)人們的科學(xué)態(tài)度。因?yàn)橐褜?shí)驗(yàn)藥物有效地回收利用，就需要人們正確地認(rèn)識(shí)它，科學(xué)地對(duì)待它，從而教育人們做事要講究科學(xué)的態(tài)度和方法。

3．對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物的回收利用要經(jīng)歷學(xué)習(xí)、運(yùn)用和解決賣(mài)際問(wèn)題的過(guò)程，這本身就是一種教與學(xué)的過(guò)程，而這種生動(dòng)的教學(xué)，包括教師（榜樣）的示范作用，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)于培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力具有重要的意義。

4．實(shí)驗(yàn)“三廢”的排放有兩大危害，對(duì)公共設(shè)施（如下水道等）腐蝕，對(duì)環(huán)境造成一定的污染。所以，對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物的回收處理，除能開(kāi)發(fā)其有用之處外，對(duì)環(huán)保也有積極的意義。

5．將實(shí)驗(yàn)藥物回收利用，能提高藥物的使用次數(shù)，節(jié)約辦學(xué)經(jīng)費(fèi)。回收一種藥品雖然能節(jié)省的金額是微薄的，但初高中化學(xué)全套實(shí)驗(yàn)都堅(jiān)持這樣做，能節(jié)省的金額就能達(dá)到上千元，如果我們從長(zhǎng)遠(yuǎn)和宏觀上考慮，其金額之巨就足以成為一個(gè)天文數(shù)字。這是一項(xiàng)不容低估的業(yè)績(jī)！

對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物的回收利用，首先教師應(yīng)堅(jiān)持實(shí)行，只有這樣才能在教育學(xué)生時(shí)起言傳身教的作用。另外也應(yīng)教育學(xué)生自覺(jué)地實(shí)行。例如在演示實(shí)驗(yàn)中不忘在這方面留下示范，在分組實(shí)驗(yàn)中有計(jì)劃地安排學(xué)生回收藥物。鼓勵(lì)學(xué)生利用廢物，處理廢物。教育學(xué)生不可因事小而不為，這樣做是一種精神文明的行為。持之以恒，必有成效。

下面以初高中化學(xué)分組實(shí)驗(yàn)為例，談?wù)劚救藢?duì)實(shí)驗(yàn)藥物回收利用的做法和意見(jiàn)，僅供大家參考。

一、可回收直接再用的有：

1．初中《化學(xué)》（94年10月人教版本）：E3食鹽（E代表書(shū)上學(xué)生實(shí)驗(yàn)的編號(hào)，下同），E5鋅粒，E6石灰石，E75％氯化鈉溶液，E8鋅、鐵、銅，E9鐵釘。

2．高中《化學(xué)》（90年10月人教版本）第一冊(cè)：E3配制的稀鹽酸和氯化鈉溶液，E4、E6、E8反應(yīng)過(guò)剩的金屬片，E5小蘇打受熱分解后留下的固體即碳酸鈉。

3．高中《化學(xué)》（90年10月人教版本）第二冊(cè)：E1反應(yīng)過(guò)剩的鋁，E3制乙烯廢液，作洗液用，E4用過(guò)的乙醇，回收時(shí)倒人酒精燈作燃料用。

4．高中《化學(xué)》（91年10月人教版本）第三冊(cè)：E3反應(yīng)過(guò)剩的鋅。

二、回收經(jīng)處理再用的有：

1．初中《化學(xué)》（版本說(shuō)明同上，下同）：E4還原氧化銅所得銅粉，收集加熱氧化后可循環(huán)使用。E6制取二氧化碳后留下的廢液，經(jīng)處理可作氯化鈣溶液用。E9鐵釘置換出銅后經(jīng)洗凈表層上的銅粉可再用。

2．高中《化學(xué)》第一冊(cè)：E1和E2萃取碘后的煤油、四氯化碳經(jīng)脫碘后可循環(huán)使用。

3．高中《化學(xué)》第二冊(cè)：E3制乙烯廢液稀釋、過(guò)濾后可作稀硫酸用，回收的碎瓷片經(jīng)過(guò)處理可循環(huán)使用。E5回收銀鏡試管制取硝酸銀溶液。

4．高中《化學(xué)》第三冊(cè)：E5回收銀鏡試管制取硝酸銀溶液。

篇（5）

2開(kāi)展用藥咨詢

為醫(yī)師和護(hù)士提供合理用藥信息:為醫(yī)師提供新藥信息，合理用藥信息，藥品不良反應(yīng)(ADR)報(bào)告，藥物配伍禁忌、相互作用、禁忌證等，為臨床合理用藥提供依據(jù);為護(hù)士提供常用注射劑藥物的適當(dāng)溶劑、溶解或稀釋的容積、濃度、滴速及配伍變化等，盡量減少ADR的發(fā)生。配合臨床護(hù)士定期檢查急診科備用搶救藥品，隨時(shí)更換近效期藥品，保障急救藥品的安全性和有效性。為患者提供藥品的正確使用方法:耐心交待患者各種藥物的用法用量及最佳服用時(shí)間，如降壓藥一般要晨起時(shí)服，因人體血壓有明顯的晝夜節(jié)律，以上午8:00～9:00時(shí)為最高，故若每日給藥1次則在早飯后服用為宜，每日給藥2次的應(yīng)在早7:00和晚7:00時(shí)服用為宜;調(diào)脂藥臨睡時(shí)服用;抗酸藥于餐后服用;胃動(dòng)力藥則應(yīng)在餐前服用等。服藥期間忌飲酒，避免進(jìn)食影響藥物吸收的食物。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系:藥師要認(rèn)真聆聽(tīng)患者的表述，認(rèn)真解答患者對(duì)藥物方面的提問(wèn)，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，便于患者理解和領(lǐng)會(huì)，增強(qiáng)患者對(duì)藥師的認(rèn)知度和信任感，積極配合治療，提高用藥依從性。關(guān)注特殊人群的用藥:嬰幼兒、老年人、妊娠期及哺乳期婦女的用藥，要根據(jù)其生理特點(diǎn)，結(jié)合臨床需要，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，仔細(xì)交待藥品的用法用量、禁忌證及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其合理用藥。

3提高藥師隊(duì)伍素質(zhì)并改善服務(wù)態(tài)度

改善服務(wù)態(tài)度:門(mén)診藥房藥師的工作直接面對(duì)患者，代表著醫(yī)院的窗口形象，一言一行都看在患者眼里。藥劑人員必須要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，想患者所想，急患者所急，無(wú)論在語(yǔ)言或行動(dòng)上都應(yīng)遵循“救死扶傷”“全心全意為患者服務(wù)”的宗旨。發(fā)藥做到準(zhǔn)確無(wú)誤:調(diào)配藥品時(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé)，仔細(xì)核對(duì)。向患者做好用藥指導(dǎo)工作，清楚交待服藥時(shí)間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng)。耐心解答患者的提問(wèn)，如藥品由于包裝的改變或品牌更換時(shí)導(dǎo)致患者的疑問(wèn)，更應(yīng)耐心細(xì)致地予以解釋。嚴(yán)格審核處方:根據(jù)《處方管理辦法》《藥品管理法》等法規(guī)進(jìn)行審查，對(duì)不符合規(guī)定的處方及時(shí)與醫(yī)師溝通糾正。我院實(shí)行計(jì)算機(jī)劃價(jià)，在門(mén)診劃錯(cuò)價(jià)、劃錯(cuò)藥的情況時(shí)有發(fā)生，如有的藥1盒劃為1片，有的醫(yī)師開(kāi)的消炎痛錯(cuò)劃為消心痛，一字之差導(dǎo)致藥理作用截然不同，如果審核不及時(shí)，就會(huì)釀成大錯(cuò)。提高藥師的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)決杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生:妥善處理患者的投訴，如在服務(wù)態(tài)度、藥品數(shù)量方面的投訴，只要醫(yī)師改變服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真核對(duì)，是可避免的。注意收集特殊群體的用藥情況:要提高咨詢服務(wù)效率，必須善于總結(jié)咨詢的“熱點(diǎn)”，并有計(jì)劃地強(qiáng)化學(xué)習(xí)。實(shí)踐證明，加強(qiáng)總結(jié)學(xué)習(xí)對(duì)于準(zhǔn)確地解決問(wèn)題，提高咨詢質(zhì)量和患者滿意度是有效的。

4開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)

醫(yī)院在有條件的情況下，應(yīng)開(kāi)展治療藥物檢測(cè)，可促進(jìn)藥物的合理使用，提高藥物的治療效果，還可減少ADR，預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生。如對(duì)治療指數(shù)低、毒性大的藥物(地高辛、茶堿、氨基糖苷類抗菌藥物等)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，就可根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)制訂合理的給藥方案，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，避免或減少ADR。這是藥物治療發(fā)展的必然方向，也是藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)服務(wù)的重要途徑。加強(qiáng)藥物使用過(guò)程的檢查。臨床藥師對(duì)一些治療范圍窄、危險(xiǎn)性大、個(gè)體差異明顯、稍不慎即可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象的藥物，如地高辛等，除了交待使用劑量，還必須強(qiáng)調(diào)藥品的安全性，不可漏服或擅自加服。又如降壓藥不能自行隨便加減劑量、更換品種或間斷用藥，必須要在醫(yī)師的監(jiān)督下才能調(diào)整，按醫(yī)囑合理用藥。藥品不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)是患者目前比較關(guān)心的問(wèn)題，也是藥物咨詢的主要內(nèi)容。對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)的觀察和按照正確方法和劑量使用藥品是藥物應(yīng)用安全、合理的有效保證。為老、幼、妊娠期及哺乳期婦女設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，有效地發(fā)揮藥物的治療作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。做好藥物ADR信息的收集，建立ADR登記制度，一旦發(fā)現(xiàn)ADR，臨床藥師應(yīng)按規(guī)定及時(shí)收集、登記、填報(bào)。要上報(bào)給ADR監(jiān)測(cè)員，并逐一上報(bào)至上級(jí)ADR監(jiān)測(cè)中心。正確認(rèn)識(shí)ADR的發(fā)生，采取相應(yīng)的防治措施，減少藥源性疾病的發(fā)生。

篇（6）

2臨床藥學(xué)在促進(jìn)合理用藥方面的作用

臨床藥師以其豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用藥方案，協(xié)助醫(yī)生在合理的時(shí)機(jī)開(kāi)出正確的處方、正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面遇到的問(wèn)題。此外當(dāng)醫(yī)生開(kāi)出藥方后，臨床藥師還要負(fù)責(zé)把醫(yī)囑告訴病人，告訴病人在什么時(shí)間段服、怎么服效果更好。從而減少藥害、節(jié)約資源、保障用藥患者身心健康，因此，只有建立臨床藥師制，大力開(kāi)展臨床藥學(xué)，才能真正做到合理用藥，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量。

3開(kāi)展臨床藥學(xué)，提高用藥水平的舉措

3.1藥師參與醫(yī)師查房，參與藥物治療

藥師要深入臨床一線，通過(guò)查房理解患者病情；同時(shí)參與藥物治療，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識(shí)給予藥師合理用藥建議，以彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物性質(zhì)特點(diǎn)的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。

3.2加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)安全合理用藥

安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對(duì)藥品的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)是保障用藥安全的重要措施。因此，通過(guò)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，就能及時(shí)避免藥品不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3加強(qiáng)治療藥物監(jiān)測(cè)，給予給藥方案

對(duì)治療指數(shù)窄、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物，不能用臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，如地高辛；特殊情況要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，如嬰兒。在這些條件下，以技術(shù)對(duì)血液濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，根據(jù)患者情況，給予給藥方案并提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全

開(kāi)展臨床藥學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建立藥品安全警示制度，藥師根據(jù)手機(jī)整理出來(lái)的藥品安全信息，了解院內(nèi)臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時(shí)向上級(jí)通報(bào)，以防微杜漸。

3.5加強(qiáng)藥學(xué)科研研究，提升藥學(xué)服務(wù)水平

臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)可以在培訓(xùn)藥師的基礎(chǔ)上，把藥學(xué)科研納入議程，堅(jiān)持臨床服務(wù)臨床的原則，提倡藥師與臨床醫(yī)護(hù)進(jìn)行密切聯(lián)系，并互助經(jīng)濟(jì)開(kāi)展藥學(xué)科研，以共同提高血藥服務(wù)水平。

3.6加強(qiáng)臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)，保障臨床合理安全用藥

藥師要時(shí)刻加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平，并積極參與查房，設(shè)計(jì)給藥方案，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對(duì)藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、藥性等方面進(jìn)行指導(dǎo)，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。

3.7加強(qiáng)制度建設(shè)，保障臨床藥學(xué)工作順利開(kāi)展

國(guó)家衛(wèi)生部及醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“促進(jìn)臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導(dǎo)內(nèi)容，規(guī)范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評(píng)價(jià)制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全各項(xiàng)有利于臨床藥學(xué)開(kāi)展的制度體系，以規(guī)范藥師行為，明確藥師責(zé)任和義務(wù)，保障臨床藥學(xué)工作順利開(kāi)展。

4開(kāi)展合理用藥工作的體會(huì)

篇（7）

實(shí)踐證明：教學(xué)觀念直接影響課堂教學(xué)效率，教學(xué)觀念不解決，再好的教材，再完善的教學(xué)方法，使用起來(lái)也會(huì)“走樣”。

傳統(tǒng)的教學(xué)觀認(rèn)為：教學(xué)就是教師教，學(xué)生學(xué)，教師講，把學(xué)生當(dāng)作消極、被動(dòng)地接受知識(shí)的容器。現(xiàn)代的教學(xué)觀認(rèn)為：教學(xué)就是教師有效、合理地組織學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，使所有的學(xué)生都能學(xué)好，學(xué)得主動(dòng)、生動(dòng)活潑。要提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)效率，必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，建立符合現(xiàn)代教學(xué)觀的嶄新體系，努力做到“五個(gè)轉(zhuǎn)變”和確立“四種教學(xué)觀”。

“五個(gè)轉(zhuǎn)變”是指：①由單純的“應(yīng)試教育”轉(zhuǎn)變?yōu)槿娴乃刭|(zhì)教育；②由“填鴨式”的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式的教學(xué)方法；③由局限于課堂的封閉教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂內(nèi)外相結(jié)合的開(kāi)放性教學(xué)；④由單純傳授知識(shí)的教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榧葌魇谥R(shí)，又發(fā)展能力的教學(xué)；⑤由教學(xué)方法的“一刀切”轉(zhuǎn)變?yōu)橐虿氖┙獭?/p>

“四種教學(xué)觀”是指在數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中要確立如下四種觀念：①整體觀。即是用整體觀點(diǎn)指導(dǎo)課堂教學(xué)，從整體上進(jìn)行數(shù)學(xué)教學(xué)改革，充分發(fā)揮課堂教學(xué)中各種因素（教師、學(xué)生、教材等）的積極性，使它合理組合，和諧發(fā)展，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)整體優(yōu)化；②重學(xué)觀。就是要求教者重視學(xué)法指導(dǎo)，積極地把“教”的過(guò)程轉(zhuǎn)化為“學(xué)”的過(guò)程；③發(fā)展觀。不但要引導(dǎo)學(xué)生有效地學(xué)習(xí)，更重要的要培養(yǎng)能力，發(fā)展智力；④愉快觀。要把愉快因素帶進(jìn)課堂，讓學(xué)生在輕松愉快的課堂氛圍中獲取知識(shí)。

二、數(shù)學(xué)目標(biāo)明確化

教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)大綱的具體化，是教材所包含的知識(shí)因素和能力訓(xùn)練的具體要求，是評(píng)估教學(xué)質(zhì)量的依據(jù)。教學(xué)目標(biāo)決定著教學(xué)活動(dòng)的方向，決定著教學(xué)內(nèi)容、方法、途徑的選擇，決定著教學(xué)效率的提高。

在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，如果目標(biāo)制定明確，便能發(fā)揮如下功能：對(duì)指引師生的教與學(xué)，有定向功能；對(duì)教改程序的有效進(jìn)行，有控制功能；對(duì)知識(shí)與能力的雙向發(fā)展，有協(xié)調(diào)功能；對(duì)減輕學(xué)生因題海戰(zhàn)術(shù)而盲目訓(xùn)練所造成的負(fù)擔(dān)，有效率功能；對(duì)教改工作的科學(xué)評(píng)價(jià)和管理，有競(jìng)爭(zhēng)功能；對(duì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)大面積提高教學(xué)質(zhì)量，有穩(wěn)定功能。

由此可見(jiàn)，要提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)效率，就應(yīng)制定完整、明確的課堂教學(xué)目標(biāo)，注意根據(jù)教材內(nèi)容定出基礎(chǔ)知識(shí)、基本能力、思想感情教育等項(xiàng)的達(dá)標(biāo)要求。例如教學(xué)《分?jǐn)?shù)的初步認(rèn)識(shí)》，可制定如下教學(xué)目標(biāo)：①基礎(chǔ)知識(shí)方面：結(jié)合直觀圖形理解幾分之一的含義；認(rèn)識(shí)分?jǐn)?shù)各部分的名稱，掌握分?jǐn)?shù)的讀法和寫(xiě)法；②基本能力方面：能應(yīng)用分?jǐn)?shù)表示圖形里的陰影部分，能在圖中畫(huà)出陰影部分來(lái)表示分?jǐn)?shù)，在數(shù)線上標(biāo)出一定的分?jǐn)?shù)；③思想情感教育方面：培養(yǎng)起學(xué)生學(xué)數(shù)學(xué)的興趣、自覺(jué)性和克服困難的意志。并且把這些相互促進(jìn)、相互制約的各項(xiàng)要求組成一個(gè)整體，做到在教基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)能力，發(fā)展智力。這樣就能使學(xué)生在知識(shí)、能力、思想情感教育三個(gè)方面得到協(xié)調(diào)發(fā)展，全西完成課堂教學(xué)任務(wù)，收到良好的教學(xué)效果。

三、教學(xué)方法科學(xué)化

教學(xué)方法是師生為達(dá)到教學(xué)目的、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)而相互結(jié)合的活動(dòng)方式，其中包括教師的教法和學(xué)生的學(xué)法，而學(xué)生的學(xué)法實(shí)際上是教師指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)方法。

教法制約學(xué)法，并給課堂教學(xué)效率帶來(lái)重要影響。因此，教師選擇教學(xué)方法要科學(xué)、合理，注意體現(xiàn)如下四個(gè)原則：?jiǎn)l(fā)性原則、生動(dòng)性原則、自主性原則和因材施教原則。啟發(fā)性原則是指方法要善于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，啟發(fā)學(xué)生積極思維；生動(dòng)性原則是指方法要富有藝術(shù)性，具有強(qiáng)烈的吸引力和感染力；自主性原則是指方法要讓學(xué)生主動(dòng)參與，充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位；因材施教原則是指方法要處理好全體和個(gè)別的關(guān)系。

課堂教學(xué)方法多種多樣，不同的內(nèi)容、不同的課型，教法就不同。目前，一節(jié)課中只采用一種教法的極少，同時(shí)單一地運(yùn)用某一教法，也不利于學(xué)生智能的發(fā)展。因此，在數(shù)學(xué)教學(xué)中要將各種教法進(jìn)行最佳組合，做到靈活多樣、富有情趣，具有實(shí)效，并能體現(xiàn)時(shí)代的特點(diǎn)和教者的風(fēng)格。只有這樣才能使教學(xué)方法科學(xué)化，提高教學(xué)效率。

四、教學(xué)手段多樣化

教學(xué)手段是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的主要措施。傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)，從概念到概念，教師單靠粉筆和黑板講解，勢(shì)必影響大面積提高小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的素質(zhì)提高。因此，要提高課堂教學(xué)效率，必須注意教學(xué)手段的多樣化。

多媒體教學(xué)體現(xiàn)了教學(xué)手段的多樣化。因?yàn)樗侠淼乩^承了傳統(tǒng)的教學(xué)媒體（如課本、教師課堂語(yǔ)言、板書(shū)、卡片、小黑板等），恰當(dāng)?shù)匾M(jìn)了現(xiàn)代化教學(xué)媒體（如幻燈、投影、錄音、電視、磁性黑板、電腦圖象等），使二者綜合設(shè)計(jì)、有機(jī)結(jié)合，既能準(zhǔn)確地傳導(dǎo)信息，又能及時(shí)地反饋調(diào)節(jié)，構(gòu)成優(yōu)化組合的媒體群。

這樣能使學(xué)生視、聽(tīng)觸角同時(shí)并用，吸收率高，獲得的知識(shí)靈活、扎實(shí)，從而提高了課堂教學(xué)效率。

五、課堂結(jié)構(gòu)高效化

現(xiàn)代教學(xué)論認(rèn)為：應(yīng)變“教”的課堂結(jié)構(gòu)為“學(xué)”的課堂結(jié)構(gòu)，變課堂為學(xué)堂。據(jù)報(bào)載，美國(guó)中小學(xué)校的許多教師每節(jié)課只講10分鐘，剩下的時(shí)間讓學(xué)生相互交流、提問(wèn)、消化，教師引導(dǎo)、釋疑、解惑。無(wú)獨(dú)有偶，國(guó)內(nèi)已有很多學(xué)校要求教師一節(jié)課最多只講15分鐘，其余的時(shí)間讓學(xué)生“自由選擇”，教學(xué)效果也很不錯(cuò)。不同的課型有各自的基本結(jié)構(gòu)模式，同一課型的結(jié)構(gòu)模式，也會(huì)因教學(xué)指導(dǎo)思想的不同、客觀教學(xué)條件的變化而變化。

課堂結(jié)構(gòu)高效化并不一定是大容量、快節(jié)奏和高要求，一個(gè)有活力的、高效化的課堂結(jié)構(gòu)，必須具備如下六個(gè)因素：構(gòu)成一個(gè)“環(huán)環(huán)緊扣、層層入深、步步有新、相互促進(jìn)”的有機(jī)整體；教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的處理與學(xué)生原有的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)相適應(yīng)；學(xué)生主動(dòng)、積極參與的程度；學(xué)生當(dāng)堂練習(xí)的數(shù)量和質(zhì)量；課堂信息反饋暢通的程度，能否做到及時(shí)反愧及時(shí)調(diào)節(jié)；充分有效地利用課堂教學(xué)時(shí)間。

六、基本訓(xùn)練序列化

小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中一條成功的經(jīng)驗(yàn)是加強(qiáng)雙基（基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)、基本能力訓(xùn)練），什么時(shí)候加強(qiáng)雙基，教學(xué)質(zhì)量就高；什么時(shí)候削弱雙基，教學(xué)質(zhì)量就下降。加強(qiáng)基本能力的訓(xùn)練應(yīng)注意如下問(wèn)題：①首先應(yīng)確定哪些是基本訓(xùn)練的內(nèi)容，然后根據(jù)各年級(jí)的教學(xué)要求，由淺入深地安排，形成一個(gè)符合小學(xué)數(shù)學(xué)特點(diǎn)和兒童特點(diǎn)的基本訓(xùn)練序列；②訓(xùn)練的時(shí)間多長(zhǎng)，數(shù)量多少，都要根據(jù)教材內(nèi)容和學(xué)生的實(shí)際來(lái)確定，以便在不增加學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間的條件下，取得最好的訓(xùn)練效果；③習(xí)題的編排應(yīng)做到低起點(diǎn)、小步子、快節(jié)奏、大容量，使每個(gè)學(xué)生都能得到成功的喜悅；④應(yīng)針對(duì)學(xué)生存在的問(wèn)題，精心選編習(xí)題。例如：為引人新課，選編知識(shí)銜接題；為鞏固概念，選編基礎(chǔ)變式題；為糾正差錯(cuò)，選編判斷題、選擇題；為拓寬思路，選編多變、多解題，等等，從而實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練目標(biāo)。

以上六項(xiàng)基本要求，體現(xiàn)了小學(xué)數(shù)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，集中了行之有效的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐證明，教學(xué)過(guò)程中如果能實(shí)施這六條基本要求，就能優(yōu)化課堂教學(xué)，取得顯著的教學(xué)效果。

提高數(shù)學(xué)記憶效果十法

許多數(shù)學(xué)知識(shí)，不僅需要學(xué)生理解，更要讓學(xué)生記住它。那么，怎樣才能提高學(xué)生記憶數(shù)學(xué)知識(shí)的效果呢？下面介紹十種方法。

（一）歸類記憶法

就是根據(jù)識(shí)記材料的性質(zhì)、特征及其內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)行歸納分類，以便幫助學(xué)生記憶。比如，學(xué)完計(jì)量單位后，可以把學(xué)過(guò)的所有內(nèi)容歸納為五類：長(zhǎng)度單位；面積單位；體積和容積單位；重量單位；時(shí)間單位。前四類包括公、市制和換算，第五類包括世紀(jì)、年、月、日、分、秒及其進(jìn)率。這樣歸類，能夠把紛紜復(fù)雜的事物系統(tǒng)化、條理化，易于記憶。

（二）諧音記憶法

這種記憶法即是利用某些識(shí)記材料的諧音來(lái)進(jìn)行記憶，使學(xué)生印象深刻，不易遺忘。

（三）比較記憶法

有些數(shù)學(xué)知識(shí)之間是很容易混淆的，可以應(yīng)用一些概念的對(duì)立關(guān)系，抓住概念中關(guān)鍵地方進(jìn)行比較，便可幫助學(xué)生區(qū)別和記憶。

（四）歌訣記憶法

就是把要記憶的數(shù)學(xué)知識(shí)編成歌謠、口訣或順口溜，從而便于記憶。比如，識(shí)記分?jǐn)?shù)乘、除法法則，就可編出這樣四句歌訣：“分?jǐn)?shù)相乘很分明，分子分母各相乘，分?jǐn)?shù)除法不一樣，除數(shù)顛倒再相乘。”采用這種方法來(lái)記憶，學(xué)生不僅容易記，而且記得牢。

（五）理解記憶法

理解是一種有效的最基本的記憶方法，豐富的數(shù)學(xué)知識(shí)，靠死記硬背是容易忘記的，只有深刻理解了才能記牢。因此，對(duì)概念、性質(zhì)的概括、法則的得出、公式的推導(dǎo)等過(guò)程都必須一清二楚。比如，各種面積公式，其中長(zhǎng)方形面積公式是最基本的，其他圖形的面積公式都可以從長(zhǎng)方形的面積公式中推導(dǎo)出來(lái)。學(xué)生理解了推導(dǎo)的過(guò)程和關(guān)系，就容易記住各種圖形的面積公式了。

（六）規(guī)律記憶法

即根據(jù)事物的內(nèi)在聯(lián)系，找出規(guī)律性的東西來(lái)進(jìn)行記憶。比如，識(shí)記公制長(zhǎng)度單位、面積單位、體現(xiàn)單位的化法和聚法。化法和聚法是互逆聯(lián)系，即高級(jí)單位的數(shù)值×進(jìn)率：低級(jí)單位的數(shù)值，低級(jí)單位的數(shù)值＋進(jìn)率＝高級(jí)單位的數(shù)值。掌握了這兩條規(guī)律，化聚問(wèn)題就迎刃而解了。規(guī)律記憶，需要學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋對(duì)所學(xué)的有關(guān)材料進(jìn)行加工和組織，因而記憶牢固。

（七）列表記憶法

就是把某些容易混淆的識(shí)記材料列成表格，達(dá)到記憶之目的。這種方法具有明顯性、直觀性和對(duì)比性。比如，要識(shí)記質(zhì)數(shù)、質(zhì)因數(shù)、互質(zhì)數(shù)這三個(gè)概念的區(qū)別，就可列成表來(lái)幫助學(xué)生記憶。

（八）重點(diǎn)記憶法

隨著年齡的增長(zhǎng)，所學(xué)的數(shù)學(xué)知識(shí)也越來(lái)越多，學(xué)生要想全面記住，既浪費(fèi)時(shí)間且記憶效果不佳。因此，要讓學(xué)生學(xué)會(huì)記憶重點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)生在記住了重點(diǎn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，再通過(guò)推導(dǎo)、聯(lián)想等方法便可記住其他內(nèi)容了。比如，學(xué)習(xí)常見(jiàn)的數(shù)量關(guān)系：工作效率×工作時(shí)間＝工作量。工作量÷工作效率＝工作時(shí)間；工作量＋工作時(shí)間＝工作效率。這三者關(guān)系中只要記住了第一個(gè)數(shù)量關(guān)系，后面兩個(gè)數(shù)量關(guān)系就可根據(jù)乘法和除法的關(guān)系推導(dǎo)出來(lái)。這樣去記，減輕了學(xué)生記憶的負(fù)擔(dān)，提高了記憶的效率。

（九）聯(lián)想記憶法

篇（8）

統(tǒng)計(jì)抗菌藥使用人數(shù)、抗菌藥使用率、治療性抗菌藥使用比例、微生物送檢率、抗菌藥使用金額和抗菌藥使用金額比例。可設(shè)置任意時(shí)間段范圍，統(tǒng)計(jì)全院所有住院患者和門(mén)急診患者，也可具體統(tǒng)計(jì)到各臨床科室和每名醫(yī)師的上述指標(biāo)。

1．2藥品使用強(qiáng)度計(jì)算

統(tǒng)計(jì)同期收治患者人數(shù)、同期收治患者人天數(shù)、藥品使用頻次、藥品使用金額、藥品累計(jì)用藥頻度(DDDs)、藥品使用強(qiáng)度。

1．3處方點(diǎn)評(píng)

系統(tǒng)按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)生部2010年2月頒布)，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(簡(jiǎn)稱38號(hào)文)，對(duì)處方包括抗菌藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方，顯示所有處方的藥品名稱、劑量、使用頻次、給藥途徑和療程，描述不合理處方的問(wèn)題。

1．4圍手術(shù)期抗菌藥使用點(diǎn)評(píng)

系統(tǒng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和38號(hào)文，對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥使用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括圍手術(shù)期使用的抗菌藥種類、抗菌藥給藥時(shí)機(jī)、抗菌藥療程和抗菌藥使用比例。

2臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)實(shí)施后對(duì)抗菌藥管理的影響

2．1實(shí)施前后對(duì)抗菌藥使用情況的比較

按照原衛(wèi)生部的要求，2011年5月我院組建了包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人、感染疾病專業(yè)醫(yī)師、感染疾病專業(yè)臨床藥師、臨床微生物專家、信息系統(tǒng)專家和感染控制專家的抗菌藥管理小組，對(duì)我院抗菌藥的使用加強(qiáng)了監(jiān)管。在監(jiān)管過(guò)程中，需要定期測(cè)定全院和各臨床科室抗菌藥使用的各項(xiàng)指標(biāo)，和原衛(wèi)生部規(guī)定的目標(biāo)值進(jìn)行對(duì)比，找出不足以及原因。最初由藥師手工查閱處方和病歷的方式統(tǒng)計(jì)各種抗菌藥指標(biāo)，2012年2月引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，根據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)控抗菌藥的使用，并對(duì)科室和醫(yī)師進(jìn)行考核和獎(jiǎng)懲，各抗菌藥指標(biāo)有了不同程度的改善，其中2011年門(mén)診患者抗菌藥使用率為32%，2012年降至25%;住院患者抗菌抗菌藥使用率由70%降到59%，見(jiàn)表1。

2．2節(jié)省抗菌藥管理人力

在我院引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，統(tǒng)計(jì)抗菌藥管理的指標(biāo)需要臨床藥師手工翻閱處方和病歷，對(duì)抗菌藥的使用進(jìn)行計(jì)數(shù)和評(píng)價(jià)，需要耗費(fèi)大量的人力和時(shí)間。我院46個(gè)臨床科室，每月進(jìn)行抗菌藥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，需要抽取約460份出院病歷和1000張門(mén)診處方，對(duì)抗菌藥的使用進(jìn)行查閱、記錄、計(jì)算、統(tǒng)計(jì)并制作表格文檔，至少需要耗費(fèi)1名藥師10個(gè)工作日。而使用該系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，僅需30min即可統(tǒng)計(jì)全院所有科室住院患者的抗菌藥使用指標(biāo)，并自動(dòng)生成Excel報(bào)表。

2．3輔助抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)

抗菌藥處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)要求每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方。我院具有抗菌藥處方權(quán)的醫(yī)師612人，每月需要抽取153名醫(yī)師所開(kāi)具處方點(diǎn)評(píng)，每位醫(yī)師50份處方，共需點(diǎn)評(píng)處方7650份，初步完成該項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作需要2名臨床藥師10個(gè)工作日，以現(xiàn)有的臨床藥師配備人數(shù)，點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量很難達(dá)到要求，通常是抽取處方500份進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。而使用臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，系統(tǒng)可對(duì)抽取的處方進(jìn)行初步的預(yù)判和點(diǎn)評(píng)，藥師再審核系統(tǒng)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，予以必要的修改，這樣得到的點(diǎn)評(píng)結(jié)果更全面準(zhǔn)確，也節(jié)省人力時(shí)間，在系統(tǒng)的幫助下，2名臨床藥師2個(gè)工作日即可完成規(guī)定數(shù)量的抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)工作，達(dá)到抗菌藥專項(xiàng)整治工作的相關(guān)要求。

2．4抗菌藥管理數(shù)據(jù)全面客觀

我院為大型綜合醫(yī)院，開(kāi)放病床2200張，每月門(mén)診患者約40000例，每月出院患者約5000～6000例，患者基數(shù)龐大。在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，臨床藥師通過(guò)手工抽樣的方式統(tǒng)計(jì)抗菌藥數(shù)據(jù)，因人力有限，手工只能抽取1%門(mén)診處方和10%住院病歷，統(tǒng)計(jì)抗菌藥使用數(shù)據(jù)并進(jìn)行評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)樣本的代表性和隨機(jī)性均較差，部分科室出現(xiàn)對(duì)抗菌藥數(shù)據(jù)有爭(zhēng)議的情形。而使用該系統(tǒng)，既可統(tǒng)計(jì)全部門(mén)診患者和住院患者的抗菌藥使用指標(biāo)，數(shù)據(jù)覆蓋范圍100%，也可隨機(jī)抽取一定比例的處方或醫(yī)囑進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，抽樣方法科學(xué)靈活。數(shù)據(jù)樣本兼?zhèn)浯硇院碗S機(jī)性。

2．5抗菌藥管理動(dòng)態(tài)監(jiān)控

在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，因人力有限，我院臨床藥師只能做到每月抽樣統(tǒng)計(jì)各臨床科室的抗菌藥管理指標(biāo)，抗菌藥管理的指標(biāo)以月為周期，以科室為單位統(tǒng)計(jì)。而使用臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，可以統(tǒng)計(jì)任意時(shí)段抗菌藥指標(biāo)，根據(jù)管理需要，可以細(xì)化到每周、每天。不僅可統(tǒng)計(jì)出院患者抗菌藥使用情況，還可查看在院患者抗菌藥使用情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)的管理措施，提高了管理的時(shí)效性。

2．6提高了抗菌藥管理的針對(duì)性

在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，抗菌藥指標(biāo)主要以科室為單位統(tǒng)計(jì)，比如抗菌藥使用率、抗菌藥使用強(qiáng)度、微生物送檢率等。考核和獎(jiǎng)懲措施也主要以科室為單位進(jìn)行，針對(duì)性不強(qiáng)，從而影響了抗菌藥管理的有效性。引進(jìn)該系統(tǒng)后，所有的抗菌藥指標(biāo)不僅可以以科室為單位統(tǒng)計(jì)，還能以醫(yī)師個(gè)人為單位統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而采取的考核和獎(jiǎng)懲措施也針對(duì)醫(yī)師個(gè)人實(shí)施，提高了抗菌藥管理的針對(duì)性和有效性。

2．7促進(jìn)了抗菌藥管理的依從性

抗菌藥管理將抗菌藥使用指標(biāo)和科室、醫(yī)師的考核獎(jiǎng)懲掛鉤，各科室和醫(yī)師對(duì)公布的抗菌藥數(shù)據(jù)十分關(guān)注和敏感，在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，臨床藥師通過(guò)手工抽樣的方式統(tǒng)計(jì)抗菌藥數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)樣本的代表性和隨機(jī)性均較差，導(dǎo)致部分科室和醫(yī)師對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性有疑問(wèn)和異議，進(jìn)而引起對(duì)相應(yīng)考核獎(jiǎng)懲措施的爭(zhēng)議，妨礙了抗菌藥管理措施的順利實(shí)施。而使用臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)抗菌藥指標(biāo)，由于納入全部的病例數(shù)，得出的結(jié)果沒(méi)有爭(zhēng)議，相應(yīng)考核獎(jiǎng)懲措施順利實(shí)施，促進(jìn)了科室和醫(yī)師重視抗菌藥管理工作。

篇（9）

2實(shí)驗(yàn)記錄本及樣品的管理

藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的管理工作中，比較容易忽略的是實(shí)驗(yàn)記錄的管理。我們?cè)趯?shí)際工作中，通過(guò)統(tǒng)一印制帶有頁(yè)碼實(shí)驗(yàn)記錄本，避免實(shí)驗(yàn)記錄的修改。在研究生畢業(yè)以后，把該生相關(guān)的實(shí)驗(yàn)記錄全部裝訂并且封存在專用的檔案柜中，制定了畢業(yè)生實(shí)驗(yàn)記錄本的借閱及歸還程序，確保實(shí)驗(yàn)記錄本的安全存放。藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室比較獨(dú)特的一個(gè)特點(diǎn)是擁有大量新結(jié)構(gòu)化學(xué)物，并且這些化合物的活性是隨著生物活性測(cè)試的發(fā)展逐步開(kāi)發(fā)出來(lái)的，因此做好樣品的管理工作顯得至關(guān)重要。我們?cè)谘芯可厴I(yè)前，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)做好樣品的管理工作，這些標(biāo)準(zhǔn)的信息包括化合物的名稱、結(jié)構(gòu)證明數(shù)據(jù)、純度、已做的活性數(shù)據(jù)等已知的相關(guān)信息。所有的這些樣品都保存在專用的4度藥品展示柜內(nèi)，借用歸還的情況也登記在冊(cè)。針對(duì)在讀學(xué)生，我們?cè)谝粋€(gè)課題結(jié)束以后，同樣實(shí)行類似的樣品管理。近年來(lái)通過(guò)規(guī)范的樣品管理工作，極大方便了課題組內(nèi)部活性篩選工作的開(kāi)展，擴(kuò)大了化合物的利用范圍，提高了獲取高藥物活性的新結(jié)構(gòu)的可能性。

3儀器管理

實(shí)驗(yàn)室經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，逐步擁有了Bruker400兆核磁、Q－Tof高分辨質(zhì)譜、BD流式細(xì)胞儀等藥學(xué)相關(guān)系列高端精密儀器。這些儀器價(jià)格昂貴，對(duì)操作人員的操作能力要求較高，因此實(shí)驗(yàn)室聘用了專門(mén)的實(shí)驗(yàn)員負(fù)責(zé)此類儀器的日常使用和維護(hù)，避免了操作不當(dāng)造成的不必要損失。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)儀器具有使用頻率高、價(jià)值相對(duì)較低、對(duì)操作能力要求相對(duì)較低等特點(diǎn)，我們則根據(jù)儀器的種類，安排了所在實(shí)驗(yàn)室的研究生作為常規(guī)儀器的負(fù)責(zé)人。該類儀器的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)制定儀器規(guī)范的操作規(guī)程，協(xié)助研究人員對(duì)新進(jìn)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行儀器操作的培訓(xùn)，儀器的常規(guī)定期保養(yǎng)及損壞的維修協(xié)調(diào)工作等。

4項(xiàng)目管理

藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室是各類科研項(xiàng)目具體實(shí)施的場(chǎng)所，只有項(xiàng)目順利實(shí)施才能保障實(shí)驗(yàn)室能夠持續(xù)良好的運(yùn)轉(zhuǎn)。本實(shí)驗(yàn)室實(shí)行逐級(jí)負(fù)責(zé)制度，研究人員定期開(kāi)會(huì)討論確定研究思路及方向，確保實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的順利實(shí)施。研究人員再與具體的研究生定期討論試驗(yàn)進(jìn)度，并及時(shí)修改科研工作的方向，確保項(xiàng)目順利實(shí)施。

篇（10）

基礎(chǔ)教育新課程改革，極大地沖擊了傳統(tǒng)的“教師為中心，課本為中心，課堂為中心”的語(yǔ)文教學(xué)，開(kāi)始出現(xiàn)了教師更新教學(xué)觀念，努力進(jìn)行教學(xué)改革，學(xué)生愛(ài)學(xué)語(yǔ)文，課堂氣氛活躍的可喜局面。我在教學(xué)實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，要想使語(yǔ)文課程改革朝著既定目標(biāo)健康而和諧發(fā)展，要想使語(yǔ)文教學(xué)走出“費(fèi)時(shí)多而收效微”的低谷，大面積提高教學(xué)質(zhì)量，全面提高小學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)，必須處理好以下四個(gè)關(guān)系。

1、充分發(fā)揮師生雙方在教學(xué)中的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，正確處理教和學(xué)的關(guān)系首先，要在教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，要摒棄“教師為中心”的思想，樹(shù)立“學(xué)生是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的主人”的學(xué)生觀。語(yǔ)文是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，語(yǔ)文素養(yǎng)必須靠自主的語(yǔ)文實(shí)踐才能提高。語(yǔ)文學(xué)習(xí)是極具個(gè)性化的學(xué)習(xí)，“不應(yīng)以教師的分析來(lái)代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐”。所以，在語(yǔ)文教學(xué)中一定要確定學(xué)生的主體地位，使學(xué)生有比較充足的識(shí)字寫(xiě)字的時(shí)間，讀書(shū)思考的時(shí)間，討論交流的時(shí)間……并且做到人人投入、全員參與，落實(shí)到每個(gè)學(xué)生身上。

學(xué)生的自主學(xué)習(xí)是有條件的。這就要求充分發(fā)揮教師的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，教師要在學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中，當(dāng)好“組織者和引導(dǎo)者”。通過(guò)不斷激發(fā)學(xué)生的興趣，使學(xué)生愛(ài)學(xué)語(yǔ)文；通過(guò)讓學(xué)生體驗(yàn)成功的快樂(lè)，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)語(yǔ)文充滿自信；通過(guò)在教學(xué)中引導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)，使學(xué)生不斷習(xí)得學(xué)習(xí)語(yǔ)文的方法。學(xué)生有了學(xué)習(xí)興趣、自信心和基本的學(xué)習(xí)方法，自主學(xué)習(xí)便會(huì)落到實(shí)處。此外，教師在學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中，要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，要給足自學(xué)時(shí)間，加強(qiáng)自讀自悟，要鼓勵(lì)交流感受、質(zhì)疑問(wèn)難，為合作、探究鋪路；要加強(qiáng)小組合作學(xué)習(xí)的指導(dǎo)和全班討論交流的調(diào)控，使合作探究在自讀自悟的基礎(chǔ)上有提高，有發(fā)展，成為有效的學(xué)習(xí)、高效的學(xué)習(xí)。

當(dāng)前值得警惕的是，由“教師為中心”滑向“對(duì)學(xué)生放任自流”。關(guān)鍵是在提倡學(xué)生自主、合作、探究學(xué)習(xí)的同時(shí)，不能放棄教師的指導(dǎo)。“導(dǎo)”的質(zhì)量直接關(guān)系到“學(xué)”的質(zhì)量。教師加強(qiáng)指導(dǎo)，一要有明確的、切實(shí)可行的教學(xué)目標(biāo)；二要處理好學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式和實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)系，那些重要的、學(xué)生忽略的學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師應(yīng)當(dāng)指出來(lái)，去引導(dǎo)學(xué)生把握理解。

2、課本仍是最基本的課程資源，正確處理“用教材”和引進(jìn)其他課程資源的關(guān)系在以往的教學(xué)中，把課本奉為經(jīng)典，教師只能照本宣科。教材內(nèi)容不能增刪，教材順序不能調(diào)整。以“課本為中心”，必然導(dǎo)致課程內(nèi)容的封閉、狹窄甚至過(guò)時(shí)。新的教材觀主張，教師不要“教教材”，而要“用教材教”，也就是要活用教科書(shū)，教師可以根據(jù)教學(xué)需要對(duì)教材進(jìn)行必要的增刪調(diào)整。時(shí)過(guò)境遷或不理想的課文可以刪去，時(shí)令節(jié)氣不合的課文可以調(diào)，還可以增加緊密聯(lián)系現(xiàn)實(shí)的課文。

但是，我們也應(yīng)保持清醒的頭腦，要明確語(yǔ)文教科書(shū)仍然是最基本的課程資源。在小學(xué)階段，對(duì)于經(jīng)濟(jì)、文化欠發(fā)達(dá)地區(qū)，更是如此。語(yǔ)文教科書(shū)體現(xiàn)了課程標(biāo)準(zhǔn)的基本要求，它是培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)文能力的重要憑借，一定要用好、教好語(yǔ)文教科書(shū)。

當(dāng)前值得警惕的是，出現(xiàn)了甩開(kāi)教科書(shū)，過(guò)多、過(guò)早補(bǔ)充其他教學(xué)內(nèi)容的傾向。如，字還沒(méi)有好好認(rèn)、好好寫(xiě)，課文還沒(méi)有讀通、讀順，就大量引進(jìn)其他文字或音像資料。與此相關(guān)的，如學(xué)生還沒(méi)有讀懂課文，還沒(méi)有理解作者為什么寫(xiě)這篇文章，教師就鼓勵(lì)學(xué)生離開(kāi)課文發(fā)表意見(jiàn)。如學(xué)習(xí)《落花生》這篇課文，不去著重引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)花生不圖虛名、默默奉獻(xiàn)的精神，而鼓勵(lì)學(xué)生大談蘋(píng)果、梨子比花生好，又好吃、又好看……引導(dǎo)發(fā)散思維要適時(shí)，引進(jìn)課程資源要適當(dāng)。比較好的做法是老師在教學(xué)前適當(dāng)引進(jìn)作者、背景等資料，教學(xué)中適當(dāng)補(bǔ)充相關(guān)文字、聲像資料，教學(xué)后鼓勵(lì)學(xué)生搜集并閱讀相關(guān)書(shū)籍、文章。

篇（11）

二、加強(qiáng)管理服務(wù)，優(yōu)化實(shí)習(xí)過(guò)程

首先，應(yīng)選好實(shí)，延長(zhǎng)工作手臂。實(shí)是一個(gè)實(shí)習(xí)小組的核心，是輔導(dǎo)員老師的左膀右臂，也是其余同學(xué)仿效、學(xué)習(xí)的榜樣，他的一舉一動(dòng)都起著較大的示范作用。這就需要實(shí)嚴(yán)格要求自己，時(shí)時(shí)作出表率，要求同學(xué)做到的，自己首先做到；禁止同學(xué)做的，自己堅(jiān)決不做。實(shí)習(xí)期間，領(lǐng)導(dǎo)、老師不可能長(zhǎng)期留在實(shí)習(xí)單位，許多具體問(wèn)題和大量的日常工作要依靠實(shí)獨(dú)立協(xié)調(diào)、處理，這就對(duì)實(shí)的素質(zhì)提出了較高的要求。所以，輔導(dǎo)員老師要選派政治素質(zhì)高、學(xué)習(xí)成績(jī)好、敢于負(fù)責(zé)、善于工作、樂(lè)于奉獻(xiàn)的優(yōu)秀學(xué)生團(tuán)干部、學(xué)生黨員擔(dān)任實(shí)。實(shí)踐證明，凡是有一個(gè)優(yōu)秀實(shí)的實(shí)習(xí)基地，工作就開(kāi)展得好，出問(wèn)題就少，實(shí)習(xí)效果就好。其次，應(yīng)通過(guò)實(shí)習(xí)檢查，及時(shí)化解矛盾。學(xué)生實(shí)習(xí)期間，學(xué)生管理工作者特別是處在工作第一線的輔導(dǎo)員要經(jīng)常深入實(shí)習(xí)基地，開(kāi)展調(diào)查研究與服務(wù)，了解學(xué)生的思想實(shí)際，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理，把矛盾消除在萌芽狀態(tài)。對(duì)一時(shí)不能解決的問(wèn)題，要向?qū)W生解釋清楚，并及時(shí)向上級(jí)反映，爭(zhēng)取早日解決。檢查實(shí)習(xí)要深入學(xué)生中去，深入科室病房，懷著一顆赤誠(chéng)的愛(ài)心，關(guān)心愛(ài)護(hù)學(xué)生，傾聽(tīng)學(xué)生的呼聲，滿足學(xué)生的合理化要求，不能只走“上層路線”，更不能走過(guò)場(chǎng)，這樣才能收到預(yù)期的效果。學(xué)生到實(shí)習(xí)單位以后，應(yīng)以一個(gè)在職職工的身份自覺(jué)接受所在單位管理，學(xué)校要配合實(shí)習(xí)單位給予那些遵守紀(jì)律、認(rèn)真實(shí)習(xí)的學(xué)生表彰鼓勵(lì)，對(duì)那些違紀(jì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)肅批評(píng)教育，個(gè)別情節(jié)嚴(yán)重的要作出紀(jì)律處分，決不能袒護(hù)。最后，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制。學(xué)生實(shí)離不開(kāi)帶教老師的幫助指導(dǎo)外，還需要所在實(shí)習(xí)單位黨（團(tuán)）組織、醫(yī)教科、帶教老師及全體醫(yī)護(hù)人員的配合，共同教育和管理，使學(xué)校教育和實(shí)習(xí)單位管理相互補(bǔ)充、相得益彰，因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)同實(shí)習(xí)基地的溝通和聯(lián)絡(luò)，通過(guò)感情聯(lián)系、技術(shù)聯(lián)系、人才聯(lián)系、責(zé)任聯(lián)系、影響力聯(lián)系等方式，發(fā)展學(xué)校與實(shí)習(xí)單位的新型關(guān)系，建立穩(wěn)定高效、適應(yīng)高素質(zhì)醫(yī)藥學(xué)人才培養(yǎng)需要的實(shí)習(xí)基地。