基層醫療論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇基層醫療論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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充分利用醫院、社區的教育環境和教育資源，把工學結合作為人才培養模式改革的切入點，創新“三貼近，三合一”的護理人才培養模式，推進學校、醫院、社區深度融合，把學校的課堂延伸到醫院和社區。貼近基層，醫院社區合一：護理人才培養面向基層衛生服務需求，基于臨床和社區兩個護理工作崗位，同時滿足醫院和社區兩個護理工作崗位的任職要求。貼近崗位，課堂病房合一：按崗位設置課程，在崗位實施教學，做到教學內容、教學地點與崗位實際相一致。貼近能力，學習服務合一：邊學邊做，邊學邊用，以綜合素質和崗位能力為核心，把專業學習和專業服務有機結合，做到專科護理在病房，健康服務進社區。

2.重構課程體系

原有的護理專業課程體系是基于面向綜合性醫院專科護士的崗位需要而設置的，其課程設置包括公共基礎課程、基礎醫學課程和臨床護理課程等模塊，其課程特點是突出臨床專科護理教育，這樣的課程模塊顯然不能滿足基層“預防、保健、醫療、康復、健康教育及計劃生育技術指導”六位于一體的社區醫療衛生服務工作的要求。因此，對原有的課程模塊進行整合、重組，增設了社區護理課程模塊，該模塊主要包括社區護理、康復護理、社區急救護理、社區衛生保健、健康教育與健康促進等課程。新課程體系的構建，兼顧了專科護士和社區護士培養的需要，體現了“雙崗互通、雙線并進”的特點。雙崗互通：即護理專業人才培養面向醫院和社區兩個護理崗位，使護生同時具備醫院護理和社區護理兩個工作崗位的知識、能力與素質要求，適應社會多崗位和學生多層次就業需求。雙線并進：即素質教育全程滲透、崗位能力三階遞進，“雙線并進”課程體系的建設體現學生綜合人文素養與崗位專業能力并重的思想，將素質培養、職業精神和人文教育貫穿于整個教學過程，滲透到學生學習、實踐、實習的各個環節。

3.優化教學內容

在重新構架課程體系的基礎上，如何進一步優化和選擇教學內容，這是教學過程中必須解決的重要問題。以往的護理專業課程其教學內容的選擇是基于培養綜合性醫院專科護士要求安排的，而現在必須兼顧培養專科護士和社區護士的需要。我們知道，3級、2級綜合醫院的專科護士與鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）的護士，其護理工作任務重心是各有側重的，如：對于高血壓患者的護理，3級、2級綜合醫院的專科護士的護理工作重點是對高血壓患者（個體）住院期間進行血壓的監測、飲食護理、運動調節、藥物治療等。而鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的社區護士的護理工作重點是對社區（或鄉鎮）中的高血壓人群（群體）進行血壓的監測、群體性的健康教育（包括：用藥指導、飲食指導、運動指導、心理護理等）。社區護理的主要工作方式是建立居民健康檔案（針對高血壓的慢性病管理檔案）、家庭訪視、居家護理等。因此，在講授高血壓時，必須對教學內容教進行優化和拓展，在簡要講解高血壓診斷、分級、危險因素、治療等知識的同時，還要增加高血壓的預防保健、健康教育、高血壓人群的社區管理等知識，為護生未來在專科護士和社區護士等多崗位就業奠定基礎。

4.加強社區實踐

實踐教學是護理教育的重要環節。以往護理教育實踐教學是基于培養專科護士而設計安排的，其實踐教學缺乏社區護理實踐相關內容，實踐教學場所主要在3級、2級綜合醫院。在培養面向基層醫療機構就業這一背景的要求下，必須改變過去的狀況，加強社區護理實踐教學。我們根據社區護理工作的實際需要，增加社區護理實踐教學的內容，同時，在各門課程的實踐教學設計中，增設鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心（站）見習和實習的實踐教學環節，強化社區護理崗位技能的訓練，增加護生接觸社區、了解社區的機會，這樣不僅能培養和提高護生社區護理實踐動手能力，還能促進學生對社區護理工作的認知，培養學生社區護理工作的情感。我校先后與多家社區衛生服務中心建立合作關系，共建社區護理實訓基地，以滿足護生在基層醫療機構見習和實習的需要。

二、引導護生面向基層就業

長期以來，高職高專護理教育的就業定位存在著一定的偏差。不管是學校的指導思想，還是學生及家長的愿望，都希望學生未來能在大城市就業。然而，從我國護理教育的整體狀況來看，高職高專護理教育，其正確的就業定位應當是面向基層。況且，基層醫療機構護理崗位更需要這樣的人才。因此，高職高專護理教育工作者應當轉變觀念，采取積極有效措施，引導護生面向鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心（站）就業。

1.改變學校宣傳口徑

由于受多種因素的影響，學校在招生宣傳、對外交流、媒體報道等宣傳口徑方面，偏向宣傳護生在城市3級醫院的就業情況，不愿或回避在基層醫療機構就業的現狀。這樣勢必會對學生的就業起到一定的錯誤導向作用，不利于學生未來在基層醫療機構就業。學校通過討論，統一思想，改變過去一味追求學生在大城市就業的觀念，進一步確立“立足蘇北、面向基層”的辦學定位。因此，學校在招生宣傳、對外交流、媒體報道等宣傳方面，改變過去的宣傳口徑，積極引導學生面向基層醫療機構就業。

2.加強職業理想教育

學校通過開展各種教育活動，加強學生職業理想的教育，引導學生到基層就業。首先，在新生入學教育時，就讓學生知道學校的辦學定位是“面向基層”，使學生正視面向基層醫療機構就業的現實，從而使其從入學的第一天就有面向基層醫療機構就業的心理準備。其次，在護生整個人才培養過程中，學校通過一系列活動，不斷強化學生面向基層就業的思想。如邀請在基層醫療機構就業的優秀校友來母校作報告，介紹校友們的成長過程、優秀事跡，使學生認識到在基層醫療機構工作同樣大有作為。再如通過開展“立志基層就業，獻身護理事業”的主題班會、社區社會實踐及“三下鄉”等活動，進行職業理想教育，著力培養護生愛崗敬業、奉獻慎獨的職業精神，激勵學生面向基層醫療機構就業。

三、改革創新招生就業制度

為了保證培養的學生能夠長期扎根基層護理事業，必須進一步深化護理教育教學改革，進行體制機制創新，真正實現培養的護生能夠“下得去、留得住、用得上”。

1.開展定向委托培養

前幾年，為了有效緩解基層醫療機構護理人員缺乏的狀況，我省開展了定向免費培養護理人才的工作，我校承擔并較好地完成了這項任務。定向委托培養的學生，進校后其專業思想明確，學習態度端正，學習積極性、主動性以及學習成績和實際工作能力等都明顯優于其他學生。如：2010級定向護理班的陳方同學，在校期間學習成績優異，并且在2013年全國護理職業技能大賽（高職組）中榮獲一等獎第一名的驕人成績，畢業時數家三級醫院到學校招錄她，但她毫不猶豫地選擇在新沂市雙塘衛生院從事護理工作。像陳方同學一樣，絕大多數定向培養的護理專業學生在畢業后選擇基層的鄉鎮衛生院或者社區衛生服務中心（站）工作。因此，高等衛生職業院校應加強與衛生行政主管部門及用人單位溝通聯系，積極探索“訂單培養”“、委托培養”等形式，為基層醫療機構培養大量“下得去、留得住、用得上”的護理人才，以滿足基層醫療衛生事業發展的需求。此外，政府主管部門應通過制定相應的政策，如在人員編制、工資待遇、職稱晉升等方面給予支持，鼓勵和促進護生面向基層就業；用人單位也應積極為他們營造良好的工作、學習和生活環境，通過事業留人和感情留人。

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以集體的形式向客戶提供任務明確，具有個性化的服務，諸如中、高考學生體檢，征兵體檢等。收集內容以健康信息以主，同時篩查潛在或者已表現出的臨床疾病為輔，實際工作中以填寫制式表的形式，向客戶提供個人的健康檔案。調查表中此類體檢受社會因素影響，變動不大。

1.2業務性體檢

與指令性體檢不同的是以個人的形式向客戶提供任務明確，具有個性化的服務，諸如駕駛員體檢，晉升、辦證體檢等，這一類服務對象較散。收集內容以健康信息為主，實際工作中也是以填寫制式表的形式，向客戶提供個人的健康檔案，從調查表中可以看出，此類體檢比例較大，但同樣受社會因素影響，每年有增亦有減。

1.3單位集體健康體檢

健康信息收集內容較多，如個人遺傳因素：年齡，性別，種族，身高，體重等；生活行為方式：飲食，運動，睡眠等；社會因素：職業，家庭，環境，經濟等；心理因素：壓力，性格等；個人醫學史：過去病史，家族病史，婚育史等；當前體檢狀況：生命體征，檢驗，影像等；健康評估：健康隱患，健康干預等。收集內容視客戶的意愿，種類繁多。以生命質量及健康評估的形式，向客戶提供個人的健康檔案。實際工作中因區域的限制及人員熟識度的多少，加上大部分單位自行保管職工健康檔案等原因，使得收集的信息少之又少，導致其健康檔案出現片面不完整的現象，此類體檢視社會健康意識和醫院品牌的影響力而定，也是當前體檢單位努力開拓的市場。

1.4其他體檢

諸如部分個人的健康體檢，這部分客戶體檢目的明確，流動性大，無法建立固定的健康檔案。從調查表中可以看出，此類調查人員所占比例不容忽視。

2當前基層醫院門診科室的服務對象

2.1正常的醫療工作

諸如嚴格執行首診醫師負責制，包括詳細詢問病史，仔細體檢和進行必要的影像、實驗等檢查，作出診斷和處置等。服務對象參差不同，疾病的演變繁多，充分體現了門診醫師的綜合技術能力，對群眾的滿意程度以及醫院的核心競爭力起到了重要的作用。

2.2個人健康體檢工作

一般性體檢：諸如血脂檢查，肝功檢查，HIV檢查，視力檢查，置環后節育環檢查，乳腺癌篩查等；疾病型檢查：諸如血脂異常復查，視力異常復查等。此類服務對象工作形式單一、重復，大部分服務對象只要結果，或無異常者不需要進行健康干預。

2.3疾病性復檢工作

部分慢性病納入職工群眾醫療保險的范疇，是國家醫療改革的重要組成部分，較大程度上減輕了職工群眾的經濟負擔，增加了職工群眾的健康保健意識。定期或不定期的進行諸如高血壓、糖尿病、冠心病、癌癥等慢性病的復檢，對血壓、血常規、血糖、尿常規、心電圖、血脂、腎功等的檢測，成為門診醫師工作的一部分。此類服務對象檢查結果多樣化，需要醫療技術全面，大多需要進行健康干預，以取得較好的治療效果，改善患者的生活質量，延長患者的生命。

3拓展基層醫院體檢科室的工作范圍

3.1將門診個人健康體檢工作納入體檢科室工作

隨著人們健康需求的增加，人們對醫療知識和醫療工作的認知相對匱乏的現象愈發突出。傳統的以醫生為主導的就醫模式，或多或少的影響了健康體檢的個體，人們不知道醫療機構體檢科室的職能，或者不愿意相信體檢科室的技術力量，加上基層醫院體檢科室職責限制等因素，導致了一般性個人健康體檢人員穿插到真正看病就醫的行列中來，造成了看病就醫的患者期待醫生詳盡診療，健康體檢的個體期待盡早體檢，門診人頭攢動、你怨我氣的混亂局面。我院2003年體檢科室在檢查項目不全的情況下，僅開展了以內系為主的此類個人健康體檢1936人次，占全院門診總人次的1.69%，占內系門診總人次（內系門診27066人次）的5.45%；由此可知，此類體檢不但有著更大的拓展空間，將這部分健康體檢人員分流到體檢科室，對減少門診就診流量，也變得合情合理。

3.2將門診慢性病復檢工作納入體檢科室工作

門診慢性病復檢工作是一項不如忽視的組成部分，全面的、嫻熟的醫療技術有利于慢性病患者疾病的穩定或改善，對醫務工作者的要求更高。但因其對就診的方式要求簡單，門診醫師只是進行特定的檢查申請，加上門診醫師不能全面了解慢性病人員的就診檔案，也將其逐步納入健康體檢工作范圍；而針對其就診的主題是健康干預，體檢科室通過建立完善的健康檔案，動態監測疾病的進展，通過相關專業技術有效進行普通復檢的干預是非常有利的。值得注意的是，健康干預的過程要注意醫療技術的不同以及醫療專業多元化的特點，做到循序漸進、有的放矢、合理轉診。基于以上原因，我院目前尚未開展此項工作，也是我院下一步體檢工作探討的內容之一。

3.3建立完善的醫療健康檔案管理機制

建立一個多元化的醫療健康檔案，為醫院進行健康管理、醫療救助和優質快捷的醫療服務提供了有價值的數據和資料，促使醫療單位評價個體的健康狀況及患病危險程度、發展趨勢與危險因素之間的關系，從而讓體檢者準確有效的了解自身的健康狀況和潛在隱患，促進體檢者自覺參與到健康管理中，有效的進行生活方式校正。醫院有責任也有義務做好客戶體檢的后續健康管理，如健康咨詢、宣傳教育、隨訪和不良生活習性的干預，充分發揮體檢科室的潛在作用和強勁生命力，建立和維系醫院的強大客戶群。我院目前健康檔案的管理環節薄弱，這也是基層醫院體檢科室亟需解決的問題。

4優化醫院門診和體檢科室人力資源

4.1合理配備體檢科室人員

健康體檢有著多學科交叉綜合的特征，建立固定的專業模式，在人員準入制度上嚴格執行執證上崗，在業務制度上明確崗位職責，做到用其所能，最大限度的發揮各自的職能，從而減少多學科人員共同參與的現象；有針對性的在市場拓展、健康體檢、健康管理三方面配備人力，協調局部利益與整體利益的關系，協調健康體檢與專科專治的關系，最大化的減少門診醫療人力資源的壓力。

4.2確定服務對象需求，簡化環節，提高質量，優化門診工作流程

服務對象的需求和服務內容的確定是權衡門診和體檢科室工作內容的方法之一[3]，將進行健康體檢的主體和看病就醫的患者合理分流，簡化了健康體檢個體排隊掛號的繁瑣，減少患者無為的等待和往返，縮短患者就醫時間，減輕患者因疾病痛苦造成的焦躁情緒，讓病人就醫更加方便、快捷；同時也減少了門診醫師接診人次，減少了門診醫師的工作量，將更多的時間還給了門診醫師，從而留出更多精力看病，較大程度的有利于門診醫師的專業發展，為緩解看病難，有效避免醫患矛盾，創造和諧的醫患關系打造了良好的開端。

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目前，大部分農村基層醫療衛生服務運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴重不平衡，嚴重虧損。在農村基層醫療機構中只有藥品出售得相對較好，其他醫療服務性收入幾乎沒有，機構運營成本結果只能靠藥品收入來彌補，但依舊遠遠不夠。

1.2基層醫療衛生機構財務運營情況不佳

目前農村的基層醫療衛生機構缺乏良好的財務運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優質醫療資源后卻無法有效的合理利用，導致產生了嚴重的資源浪費情況。財務運營不佳則就無法將基層醫療衛生機構的業務發展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導致每年的運營結余不足以維持當年基層醫療衛生機構的發展。

1.3部分基層醫療衛生機構巨額負債

部分地區的基層醫療衛生機構因為基本建設等各種原因存在著負債，但是又因為財務運營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進行償債。這樣就經過長年積累，產生了巨額的負債。

1.4各級基層醫療衛生機構總體發展不平衡

眾所周知，在農村中普遍存在著各級醫療機構發展不平衡的狀況。不同地區的相同級別基層醫療衛生機構發展不平衡，同一家基層醫療衛生機構不同年份發展不平衡，同地區三級基層醫療衛生機構之間發展不平衡，因為衛生機構之間存在優劣之分，加上絕大部分患者都有“重優質、重高級”思想觀念，這就導致了好的醫療機構發展越來越好，甚至在超負荷運轉，差的醫療機構則發展越來越差，甚至出現了醫療資源浪費。縱觀全國大部分農村比較得出：村級衛生服務站發展情況不佳，鄉鎮社區衛生服務中心相比村衛生服務站稍好，縣級醫院是三級醫療衛生機構中發展最好的。因為發展不平衡，則無法同步進步，相互之間還會有所制約，甚至導致部分基層醫療機構業務無法拓展。

1.5政府投入不足制約了基層醫療衛生機構的發展

各地政府雖然每年都有對基層醫療衛生機構投入的資金，但投入資金的比例和數額幾乎維持原樣，導致分配到各個基層醫療衛生機構的比例相對來說就是逐年降低。在基層醫療衛生機構自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農村基層醫療衛生機構的發展。

2改善目前基層醫療衛生機構財務現狀的建議

2.1政府性投入資金需合理

應將地方政府的衛生財政情況加入政府每年考核中，使得當地政府能夠更加重視農村基層醫療衛生財務狀況以及機構的發展情況與問題。政府應能夠對基層醫療衛生機構加大投資力度，提高在基層醫療衛生機構的每年投資總量，將基層醫療衛生機構的發展徹底地落實，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計劃，將有限的醫療資源能夠高效地分配到三級醫療衛生機構中，做到三級醫療衛生機構能夠合理平衡的發展，對經濟欠發達地區尤其需要重點關注和支持。

2.2任用培訓相關經濟類管理人才

擁有充足資金后更需要加強合理的運營管理，不能讓非專業管理人員盲目進行管理，導致資金不能發揮最大效用。需要挑選合適人員進行專業培訓學習，提高其對基層醫療衛生機構的財務意識以及經營管理能力，使得其能夠對機構營運支出和收入進行綜合協調，能夠將機構的效益最大化發揮。除了以上所述，在資產管理以及機構設施合理配置上也應進行長遠規劃，使得投入資產能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產生資源浪費的情況。

2.3相關醫療保險制度需要完善

為了提高基層醫療衛生機構的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫療保險制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級醫療機構就診，要從制度上使得農村居民對于看病求醫的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級醫療機構就診或是自己盲目買藥胡亂治病。

2.4完善基層醫療衛生體系建設

根據各地不同的衛生體系建設情況，制定出不同的計劃，繼續加強對基層醫療衛生機構的建設進行推進和發展，有效地提高各級醫療機構的服務水平。可以充分利用三級醫療衛生機構的合作機制，合理優化分配各級醫療機構衛生資源，減少因為系統內部上下游競爭而互相抑制發展。

2.5系統的成本核算及適度收支平衡

為了避免在基層醫療衛生機構出現“以藥養醫”的現象，需要對整個醫療服務價格體系進行規劃調整，不僅能做到將人群進行分流就診，還能進行系統的就醫成本核算，使得在業務拓展的同時，能夠使得收支適度平衡。

2.6對固定資產及各種物資進行適用管理

就當前各地區存在的同類大型醫療設備采購過多，實際效用并不高的現象，相關部門應統一對其進行盤點與管理，同時也可相互調劑，將自身不需要的設備通過折舊采購或者贈送的方式，移交給急需此類設備的醫療機構。今后應以地區為單位對大型醫療設備的采購進行規劃，在對應的規劃管理措施論證后，再決定是否采購；進一步建立完善大型設備庫存物資及固定資產的調劑制度和流程，提高大型醫療設備的效用。

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1臨床資料

1.1一般資料

本組患者16例，均為女性；年齡28～67歲，平均47.5歲。住院時間20～50d。均在術前行細針穿刺做細胞學檢查或術中行快速病理檢查確診為乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術。術后10～14d開始進行化學治療。術后恢復較好，未發生并發癥，均痊愈出院，定期化療。

1.2護理

(1)術前護理：向患者講解有關該病的基本知識，妊娠期乳腺癌患者應終止妊娠，哺乳者應停止哺乳并給予回奶藥物。若患者有失眠癥狀、精神緊張，可服地西泮［3］。術前常規檢查血、尿、便，電解質、肝功能，凝血酶原時間測定，免疫篩查，以及心電圖、胸透等，并幫助患者做好各種準備工作。術前多食用高蛋白、高熱量、高營養、高維生素、易消化的食物。術前1天晚餐食用半流質，如稀飯、牛奶等。(2)術前準備：為使患者適應術后生活需要，應幫助患者練習雙手使用筷子和勺，學會用健側手梳頭。術前1天按手術要求范圍備皮，減少切口感染機會。讓患者做好精神和心理準備，消除恐懼心理，增強戰勝疾病的信心和勇氣。(3)術后護理：術畢嚴密注意生命體征變化，并做好記錄。根據病情連續觀察24～48h。注意引流物的性質和量。6h內去枕平臥，清醒后取半臥位。1～3d內上肘取內收位，患側下墊小枕，保持功能位和舒適，與胸部呈水平位，以促進淋巴和靜脈回流，靜脈輸液或注射時應避開患側肢體，以免肢體腫脹。一般術后6～10h內禁食、禁水，如無惡心、嘔吐，6～10h后可少量飲水，次晨飲水、進食，進高營養、易消化、易吸收食物，可增強體質，以利切口愈合。妥善固定引流管，勿扭曲、打折，觀察引流液的性質和量，保持持續負壓狀態，防止倒流造成逆行感染，若有引流不暢及時通知醫生進行處理。術后2d內限制患側肢體活動，以免腋窩皮瓣的活動而影響切口愈合，術后3～5d開始活動，1～4d行握拳、屈肘運動，主要活動指、腕、肘關節及前臂肌肉，每天上、下午各練1次。術后5～6d（一般在引流管拔除后）行患肘上舉運動。術后1周如無切口出血、積液等，除以上活動外，可增加活動量：肩關節環繞；外展內收；摸耳；爬墻。(4)預防并發癥的護理：術后前3天觀察敷料有無變化，如果滲濕，表示切口出血較多，應及時報告醫生更換敷料，必要時采取對應措施。一般用三角巾包扎固定，5～6d后去掉三角巾，防止患肘早期外展活動，以免牽拉切口。胸帶包扎過緊，患者感到呼吸困難，切口疼痛，腋下不適等，發現這種情況應立即調整，防止壓迫造成循環障礙所致皮瓣壞死，改善呼吸狀況；如果過松也應及時重新包扎，過松不利于防止切口出血及皮下積氣（液）。患側上肢不宜輸液，以免引起上肢疼痛、水腫及液體自損傷的淋巴管外漏，影響患側上肢擺放位置，宜采用對側上肢或下肢輸液。少數患者有中度發熱，一般體溫不超過38.5℃，患者如有持續高熱現象，應及時處理，并查找發熱原因。(5)化療相關護理：對術后化療者，要做好心理護理，解除思想顧慮，讓患者簡單了解化療藥物的作用機制和副反應。化療時選擇較好的靜脈，爭取一針見血，防止藥液外滲和靜脈炎的發生。如果藥液外滲，可立即停止輸液、局部封閉、外滲局部外敷、超短波理療、外科處理等方法，避免或減輕化療藥物外滲引起的永久性組織損傷。發生靜脈炎時應重新選擇靜脈穿刺，局部涂氟輕松軟膏。化療前使用止吐藥可預防或減輕胃腸道反應。化療期間保持口腔清潔，飯后漱口，化療后有36%～71%的患者出現味覺的改變［4］，應選擇適合口味的食物。化療導致患者脫發，可以推薦適合患者的假發套佩戴。化療期間定期復查血常規、肝腎功能，以便及時調整藥物劑量或暫時停藥。(6)健康教育：乳腺癌患者術后存在一定的不良情緒，影響了患者的預后。大多數切除者存在不同程度不同形式的心理障礙［5］。加強心理干預可有效減輕患者的不良情緒，改善患者的生存質量［6］。護士應向患者及家屬解釋相關的醫學知識，應告知患者術后要加強患肢功能鍛煉，出院后要定期隨訪、定期化療，以觀察療效，并及時到醫院復診。

2結果

運用護理程序對患者實施身心整體護理，提高了治療效果，預防了并發癥的發生。本組16例患者，經以上系統護理后，術前準備充分，術后恢復好，未發生并發癥，均痊愈出院，能樹立信心，按時接受化療。

3討論

基層醫院和省市大醫院相比較，手術患者術前、術后的護理各有其特點，能否做好手術患者的病情觀察與護理，對促進機體的康復、預防與及早發現術后并發癥的發生起著重要的作用，也關系到基層醫院存在的價值。

整體護理是以患者為中心，以滿足患者心身需要的新型護理模式，要滿足各種各樣患者的生理、心理和社會的護理需求，就需要護士牢固樹立以人為本的理念，注重患者心理需求的滿足和人格尊嚴的完善，關注患者所處的家庭以及社會環境，圍繞著人的生命全過程提供全方位的、最具有個性化的護理服務。通過實踐，作者認為任何醫院都可以開展整體護理，而無需特定的硬件設備，關鍵在于護士必須轉變服務觀念，有扎實的開展整體護理所具備的相關知識和技能，結合本科室的具體情況，因地制宜地開展整體護理。基層醫院只要加強責任心，認真做好手術患者的各項護理，認真觀察病情變化，是可以保證手術患者順利康復的，大多數患者是可以在基層醫院接受手術治療的。

【參考文獻】

1陳孝平主編.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2002.434～440.

2李冬梅，王愛香，史月萍.乳腺癌手術病人的健康教育.家庭護士，2007，59（1）：85～86.

3王陽華，黃麗.乳腺癌手術健康教育.中國社區醫師，2006，16（8）：104.

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（二）調查方法采用匿名問卷調查的形式，對學生的年齡、性別、獲得專科文憑的年限、供職醫療單位的性質、單位級別、數目、論文形式、的期刊等級，以及至今未的原因等因素進行調查。

二、結果

（一）學生基本信息基本信息見表1，學生的年齡為23～40歲，平均年齡28．4歲，拿到專科學歷的年限為2～14年，平均4．3年，工作年限為2～20年，平均為7．1年。78名學生中，有82．1％（64／78）供職于公立醫療機構，有62．5％（40／64）供職于基層醫療機構（民營醫院和公司未計入）。

（二）情況對學生的情況進行統計，見表2。已經發表過論文的學生比例為28．2％（22／78）。在已的22名學生中，工作年限為5～20年，平均15．4年，參加工作時間較短的醫務工作者中有的比例較小，在基層醫院工作年限短的職工難度較大。近五年有需求的比例為74．4％（58／78），說明許多學生都有為了晉升職稱而的迫切需求。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業和臨床基礎檢驗領域進行，這也符合基層醫院醫學檢驗科工作的現狀，大部分為一些常規的檢測項目，而一些新的檢測技術較少。

（三）與未發表原因分析進一步對已和未的學生進行原因調查分析，在成功的學生中，有81．8％（18／22）的學生認為成功發表的原因在于晉升職稱的要求。而在未的學生中，有57．1％（32／56）的學生認為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學生認為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。

三、討論

隨著高等教育改革的不斷深入，成人高等教育已成為一種重要的教育形式，在國家經濟社會發展中的作用和地位日漸明顯。成人醫學高等教育是我國醫學高等教育的重要組成部分，隨著終身教育體系的構建和學習型社會的逐步建立，對醫學從業人員的要求也隨之提高，成人醫學高等教育越來越多地受到重視。成人醫學高等教育中的檢驗醫學專業旨在提高中專起點或者專科起點的檢驗醫學從業人員的基礎理論、基礎知識和基本技能，學生主要為學歷相對較低的基層檢驗醫學從業人員，同時也為他們知識水平的提高提供了一個很好的平臺。成人檢驗醫學高等教育授課的對象大部分來自各級基層醫院，盡管他們中相當一部分已成為單位的骨干，但這些學生幾乎沒有接受過醫學科研理論和方法的訓練，缺乏基礎與臨床科研的實踐活動。

而目前成人教育只是局限于給定參考教材的課堂教學，對于學生的科研思維和創新思維的提高效果不明顯。醫學論文是對醫學領域進行深入探討研究，經過分析、論證、推測、總結后得出的文章。通過對成人高等教育中的檢驗醫學專業的學生進行情況的調查統計，可以初步了解他們的醫學科研能力和創新思維。本次的調查結果顯示，78名學生中有82．1％（64／78）供職于公立醫療機構，62．5％（40／64）供職于基層醫療機構（民營醫院和公司未計入），與其他研究調查成人高等醫學教育專業學生來源于基層結果相近。因為基層醫院接受到檢驗醫學方面新理論和新檢驗檢測方法機會相對較少，增加了他們的難度。本次調查中已經發表過論文的學生比例為28．2％（22／78），也說明了這個問題。的22名學生的工作年限為5～20年，平均15．4年，說明雖然難度很大，但是通過在實踐中不斷的積累還是可以的。此外，近五年有需求的百分比為74．4％（58／78），說明許多學生都為了晉升職稱而有的迫切需要。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業發表和臨床基礎檢驗專業發表，這也符合基層醫院工作的現狀。

篇（6）

 

加強思想政治工作，就必須重視人文關懷，加強對職工的心理疏導。

1.注重調查研究，職工思想的變化和特點

鑒于衛生事業改革不斷推進，力度不斷加大，醫務人員的正常生活和思想狀況都受到不同程度的沖擊，部分醫務人員的價值觀念和價值取向發生了變化，世界觀和人生觀發生了偏移。表現主要有以下幾種：

1.1委屈心理

基層醫務人員收入普遍便低，勞動付出和回報相對不平衡。論文參考網。加之“醫鬧”事件時有發生，基層醫務人員的工作得不到應有的理解和認可，從而在生理和心理上產生失落感，大部分基層醫務工作者感覺很委屈。

1.2矛盾心理

在體制改革的問題上，廣大基層醫務人員都十分盼望，但多年來，國家對基層醫療衛生工作雖然制定了大的醫改方向，但具體的醫改方案尚未出臺，大多數基層醫療衛生單位仍然面臨著嚴重的生存危機，醫務人員基本的工資、福利得不到保障，大家對醫改存在諸多困惑和矛盾。

1.3進取心不強

由于基層醫務人員的收入普遍較低，大家的工作積極性受到影響，做一天和尚撞一天鐘的思想嚴重，表現為主人翁意識不強，工作缺乏進取心。

2.注重人文關懷和心理疏導，創新思想工作新路

思想政治工作的本質是做人的工作，從尊重人、理解人、關心人出發，因人制宜，高度關注職工思想和心理變化，采取心理疏導的思想教育方式，因勢利導，及時幫助職工疏通思想、調適心理、理順情緒，才能最大限度地調動職工積極因素，避免消極因素。

2.1堅持以人為本，突出思想政治工作的人文關懷

（1）把人文關懷滲透在醫院文化中

通過搭建文化平臺，開展各類寓教于樂的文化活動，醫院文化的操作方法生動、靈活，職工很愿意參加，使思想政治工作不再是單純的理論說教，而是變得生動、有活力，增強了說服力，既增加了單位的凝聚力，又培養了大家的團隊精神，增強了職工努力工作的熱情與信念。

（2）把人文關懷溶于解決職工困難中

衛生局做為醫療衛生單位的行政主管部門，要盡可能地多給基層廣大醫務工作者一些人文關懷：職工有困難時，號召全系統伸出援助之手，職工生日時，送上一份生日祝福，職工家中生病住院時，送去一份心意……所有這些，都將成為職工工作的力量之源，職工困難解決了，心情舒暢了，干勁就足了，衛生系統的凝聚力也就體現出來了。

2.2把人文關懷體現到激勵機制中

通過形式多樣的競賽、評比活動，調動職工的積極性。對“標兵、先進”既發榮譽證，又給予一定的物質獎勵，使職工在感到榮譽的同時，也感到壓力，進一步鞭策自己。

3.立足工作實際，健全心理疏導工作的長效機制

3.1建立一種上下溝通的良性機制

領導干部要深入基層調研，要多看到職工工作中的成績和亮點，多一些關心、理解、支持和鼓勵，多給職工一些精神上的認可。此外還要特別注重應加強績效溝通，做好職工的績效解釋工作，讓職工增強“公平”感。

3.2設立職工心理疏導室

根據職工隊伍需求，解決職工心理問題，設立職工心理疏導室。把解決實際問題與解決心理問題相結合，職工維權服務從經濟層面向精神層面拓展，用現代科學的方法，滿足職工更高層次的需求，實現職工思想政治工作的創新和拓展。同時組織心理咨詢活動，讓職工學習、運用心理調控技巧。論文參考網。論文參考網。

3.3加強職工教育，促進心里和諧

篇（7）

“當時，全區所有鄉鎮衛生院只有一人獲得了高級職稱。”蔣德才心里明白，能在基層醫療衛生機構評上高級職稱的人，幾乎是鳳毛麟角。

2015年7月，《重慶市基層醫療衛生機構全科醫生職稱評聘辦法》正式實施，為基層全科醫生的職稱評聘，點亮了另一盞“燈”。

通過這次職稱改革，蔣德才獲得了副高職稱。

“這項職稱改革更大的意義在于，讓更多的基層全科醫生看到了希望。”蔣德才笑了。

扎根

蔣德才出生于一個醫生世家。從小，他就跟著父親四處出診。

病人的痛苦和醫生的重要，成為蔣德才眼里揉不碎的記憶。

高中快畢業時，蔣德才告訴父親想學醫。

這也正合父親的心意。

隨后，蔣德才考入涪陵地區衛生學校（今重慶市醫藥衛生學校），學習西醫專業。1994年畢業后，他被分配到家鄉南川市（今南川區）鳴玉鎮中心衛生院。

“辦公樓是間土木結構的屋子，人在樓上走動，樓下不停掉灰，苦得很。”蔣德才記憶深刻。

盡管如此，蔣德才還是堅持了下來，很快在衛生院獨當一面。

1999年，蔣德才得到一個到南川市（今南川區）人民醫院普外科進修的機會，進修時間為半年。后來，他又多次外出進修。

“到外面去學習，才曉得我們和大醫院的差距有多大！”蔣德才說，以前，基層衛生院不僅設施設備不齊、落后，醫務人員的水平也參差不齊。

一次，衛生院有位病人的治療效果一直不好，有醫生讓蔣德才去看一看。

“血糖高得連血糖儀都測不出！”蔣德才說，當時的醫生沒有提前了解病人的病史，因此沒有對癥下藥。

“要規范醫生們的行為，提高他們的技術和意識。”蔣德才常把年輕醫生召集起來，將其所學毫無保留地教給他們，逐漸提高了衛生院的整體醫療水平。

22年來，蔣德才在南川的三個鄉鎮衛生院待過，除了救死扶傷，他也不斷規范基層醫療衛生體系，培養了一批批年輕醫生。

堅守

在同級畢業生中，蔣德才是唯一一個留在鄉下工作的。

“這些年，對我真是一個大磨練。”蔣德才說。

年輕的時候，蔣德才也想去更大的舞臺發展，機會并不是沒有。

1999年，蔣德才在南川市（今南川區）人民醫院進修時，醫院普外科就想留他，衛生院卻不愿放他走。

蔣德才想了想，還是放棄了這次機會，因為衛生院還有許多病人在等著他。

但蔣德才卻在不斷目睹身邊的同事離開。

南川區南平中心衛生院的趙正明，是蔣德才的師兄。

在一次朋友聚會上，蔣德才聽說趙正明去重慶主城發展了。

“好幾個都走了。”蔣德才說，他的校友陳彥，在南川區中醫院上班，待遇比他好，但也辭職去了趙正明所在的醫院。

這不免讓人內心失落。

但失落也只是一時的，面對病人，蔣德才始終初心不改。

2013年，蔣德才已調至民主鄉衛生院擔任院長。一天，他接到一位村民電話，對方家人因為膽道結石，在區人民醫院做了手術，后因感染性休克和肝衰竭，住進了重癥監護室。

“我們已經要求放棄治療，把他拉回家來了，但看他還有口氣，想再試一試。”村民說。

蔣德才想了想，說：“你先把他送到衛生院來。”

在詳細了解病人情況后，蔣德才決定給病人做手術。

“這怎么行，病得這么重，治不好怎么辦！”衛生院有人反對。

“這是我們的應盡之責。病人的情況并沒有家屬說的那么嚴重，而且家屬很配合，我對病情有把握。”蔣德才說服了大家，順利完成了手術。

直到現在，這個村民都還很健康。

在這樣的磨練中，蔣德才逐漸成長為基層醫療機構最寶貴的資源――人才。然而，在他以及其他基層醫療人才面前，卻橫亙著一道門檻。

門檻

2008年，蔣德才通過了主治醫師中級職稱考試。沒多久，有人建議他再去考考高級職稱。

“太難了。”蔣德才連連擺手。

彼時，在南川區所有鄉鎮衛生院里，只有大觀鎮中心衛生院的庹小剛獲得了高級職稱，還只是副高。

蔣德才曾和庹小剛交流過。

“對于想評高級職稱的基層全科醫生來說，計算機、英語和論文是短板。”庹小剛說。

蔣德才心里也清楚，英語和計算機自己幾乎沒什么基礎，全靠自學，論文更沒時間弄。

而這些，幾乎是所有基層全科醫生評聘高級職稱需要面對的問題。

對于這些問題，重慶市人社局也留意到了。

“鄉鎮專業技術人員學歷相對較低，外語、科研等能力相對較弱，但不能因為外語不好就攔住那些醫術高明的人，評價標準還是要接地氣。”市人社局專技處處長楊銳說。

2015年7月，《重慶市基層醫療衛生機構全科醫生職稱評聘辦法》正式實施，對基層醫療衛生機構的全科醫生評聘各級專業技術職務，免考職稱外語和計算機，不作科研和論文要求。

去年夏天，蔣德才看到了這個消息，于是研讀政策，積極申請，順利獲得了副高職稱。

去年，在重慶開展的基層全科醫生高級職稱評審中，共有111人申請，57人得以通過。

激勵

獲得副高職稱后，蔣德才接到了許多咨詢電話。

“都是其他醫生打來的。”蔣德才說，這次職稱改革，實實在在激勵了基層醫生。

“《辦法》將全科醫生的服務數量、服務質量、居民滿意度、居民醫藥費用控制情況作為職稱考核內容的重要標準，這對基層全科醫生提出了量化要求，促使我們更好地為病人服務。”蔣德才說。

扎根基層22年，蔣德才深知基層環境就像把“雙刃劍”――它能把一些醫生磨礪得越來越好，亦能讓一些醫生安于現狀，醫療技術不斷退步。

“雖說是在基層，你也必須得不斷學習，這樣才能為病人提供優質的服務。”蔣德才說，職稱評聘的門檻雖然降低了，但是如果沒有相匹配的醫療水平，你也跨不過這道檻。

2009年3月，在鳴玉鎮中心衛生院，蔣德才幾乎已經是那個“爬到頂端”的人，但他卻做了一件令人咋舌的事。

篇（8）

1.疾病診療：收錄30個專科系統的8000余種疾病的疾病分類、ICD號、概述、流行病學、病因、發病機制、臨床表現、并發癥、實驗室檢查、其他輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預防等內容，并包括社區醫院常見病和慢性病專項。

2.用藥指南：累計藥品信息數據量達到6000種左右。包括每種藥品科目分類、藥品劑型、藥理作用、藥動學、適應癥、禁忌癥、注意事項、不良反應、用法用量、醫保用藥等內容。便于社區醫生學習查詢使用。

3.臨床醫技：包括1600多項檢查項目，每項包含：概述、原理、試劑、操作方法、附注、正常值、臨床意義等。同時包括臨床常用的B超、彩超、CT、X光、心電圖等診斷儀器的使用方法、圖像解讀、正確圖譜參考等系統知識數據庫。

4.中醫中藥：該欄目共收集中草藥、現代經典方劑、名醫名方、中藥圖譜、藥膳食療等共計2萬多條數據，為基層醫療機構開展中醫診治提供完善的中醫知識服務。

5.繼續教育：秉承“人人享有優質教育資源”的宗旨，繼續醫學教育培訓內容以臨床基本知識、理論和技能等系統培訓為主，同時兼顧新理論、新知識、新技術、新方法，注重提高學員解決工作中實際問題的能力，更為可貴的是，每個季度都會較大幅度增加新的內容。每年進行一次考核，學員可以根據需要獲得相應學分。繼續醫學教育平臺根據您的特點和需求為您打造了個性化的頁面，提供個性化學習條件的同時幫助您管理學習進程。

6.視頻直播：培訓師資在全國范圍內選用具有豐富教學、臨床和基層衛生工作經驗的專家團隊，視頻課件通過病例展現、操作演示、場景教學等，輔以動畫、流程圖、PPT等多媒體工具編輯制作而成，達到寓教于樂的目的，保證教學效果。

7.考試訓練：依靠全國著名醫考研究專家和醫考命題專家的輔導，幫助學員在短期內夯實基礎，提升應試能力，提高基層醫護人員執業醫生、執業助理醫生、執業護師考試通過率。課程設置包括實踐技能輔導、理論輔導和考前模擬題強化訓練。

8.知識總庫：該欄目共收集了基層醫生日常所需的電子圖書、中國全科醫學電子期刊、論文及論文寫作指導等資源，供基層醫務人員日常學習。

二、平臺特點

中國第一套針對基層醫生的學習、培訓、考試、助診的知識型數據庫，實現了將醫學文獻、圖書知識以及電子數據的完美整合。

完整意義上的網絡知識結構數據庫，自主創新的知識漫游鏈接，快捷方便的檢索引擎。

凝聚了國內權威臨床專家和全科醫學工作者的醫學經驗。利用計算機技術實現了由文獻向知識的飛躍。

篇（9）

1，疾病診療：收錄30個專科系統的8000余種疾病的疾病分類、ICD號、概述、流行病學、病因、發病機制、臨床表現、并發癥、實驗室檢查、其他輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預防等內容，并包括社區醫院常見病和慢性病專項。

2，用藥指南：累計藥品信息數據量達到6 000種左右。包括每種藥品科目分類、藥品劑型、藥理作用、藥動學、適應癥、禁忌癥、注意事項、不良反應、用法用量、醫保用藥等內容。便于社區醫生學習查詢使用。

3，臨床醫技：包括1600多項檢查項目，每項包含：概述，原理、試劑、操作方法、附注、正常值、臨床意義等。同時包括臨床常用的B超、彩超、CT、X光、心電圖等診斷儀器的使用方法、圖像解讀、正確圖譜參考等系統知識數據庫。

4，中醫中藥：該欄目共收集中草藥、現代經典方劑、名醫名方、中藥圖譜、藥膳食療等共計2萬多條數據，為基層醫療機構開展中醫診治提供完善的中醫知識服務。

5，繼續教育：秉承“人人享有優質教育資源”的宗旨，繼續醫學教育培訓內容以臨床基本知識、理論和技能等系統培訓為主，同時兼顧新理論、新知識、新技術、新方法，注重提高學員解決工作中實際問題的能力，更為可貴的是，每個季度都會較大幅度增加新的內容。每年進行一次考核，學員可以根據需要獲得相應學分。繼續醫學教育平臺根據您的特點和需求為您打造了個性化的頁面，提供個性化學習條件的同時幫助您管理學習進程。

6，視頻直播：培訓師資在全國范圍內選用具有豐富教學、臨床和基層衛生工作經驗的專家團隊，視頻課件通過病例展現、操作演示、場景教學等，輔以動畫、流程圖、PPT等多媒體工具編輯制作而成，達到寓教于樂的目的，保證教學效果。

7，考試訓練：依靠全國著名醫考研究專家和醫考命題專家的輔導，幫助學員在短期內夯實基礎，提升應試能力，提高基層醫護人員執業醫師、執業助理醫師、執業護師考試通過率。課程設置包括實踐技能輔導、理論輔導和考前模擬題強化訓練。

8，知識總庫：該欄目共收集了基層醫生日常所需的電子圖書、中國全科醫學電子期刊、論文及論文寫作指導等資源，供基層醫務人員日常學習。

二、平臺特點

中國第一套針對基層醫生的學習、培訓、考試、助診的知識型數據庫，實現了將醫學文獻、圖書知識以及電子數據的完美整合。

完整意義上的網絡知識結構數據庫，自主創新的知識漫游鏈接，快捷方便的檢索引擎。

凝聚了國內權威臨床專家和全科醫學工作者的醫學經驗。利用計算機技術實現了由文獻向知識的飛躍。

深度的知識挖掘、標準化的知識組織、專業的知識開發、先進的技術平臺。

篇（10）

基層醫療衛生人員是基層衛生人力資源的重要組成部分，是基層居民健康的守護人。基層醫療衛生人員不僅要有扎實而全面的臨床知識和技能，還要具備一定的職業道德水平及和病人溝通交流的能力等。基層醫療衛生人員崗位勝任力模型構建研究，為基層醫療衛生人員選拔、培養等方面提供客觀依據，有利于基層醫療衛生人員真正成為“會看病的好醫生”。目前關于基層醫療衛生人員崗位勝任力研究成果甚少，進行相關研究對基層居民獲得安全、有效、便捷的醫療服務具有重要意義。

1973年美國著名的心理學家麥克?利蘭（Mc.Cleland）發表勝任力領域有奠基性意義的文章Testing for Competency rather than Intelligence，標志著現代勝任力研究的開端[1]，提出勝任力的概念是真正能區分生活成就或工作業績方面優劣的深層次的個人條件和行為特征。二十世紀七八十年代，在歐美國家，由于醫務人員低劣操作導致的醫療事故和醫療質量問題引起了公眾廣泛關注，更引起了勝任力在醫學領域研究的逐漸展開[2]。直到2002年，臨床醫生的勝任力才被明確定義為：“勝任能力是在日常醫療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益。”[3]為了適應社會對健康需求格局的改變，在世界范圍內，醫學教學模式正在逐步由以知識結構和過程為基礎的模式向以崗位勝任力為基礎的方向發生演變。至今，美國、加拿大、英國都已經完成針對臨床醫生崗位勝任力要求制定的評價指標體系或指南，并且在不斷地進行更深入的研究。2001年美國畢業后醫學教育認證委員會（ACGME）在充分論證的基礎上公布了基于能力的培訓目標，要求在病人診治、醫學知識、人際溝通能力、職業素養、基于實踐的學習與改進這些基于大系統的實踐的六個核心能力上培訓、考核住院醫師，并且對以上六大核心能力的二級標準分別下了定義。ACGME提出的住院醫師六大核心能力，成為一種重要的測評標準[4]。加拿大皇家內科及外科醫師學會（RCPSC）的學者提出對專科醫生進行以勝任力為基礎，以結果為導向的教育是一種適應時展的先驅理念，在2005年最新的標準《2005年加拿大醫生勝任力架構》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）[5]，提出“更高的規格，更優秀的醫生，更優質的醫療”的主題。標準主要將醫生的角色分成七類：專業人士、溝通者、合作者、管理者、健康促進者、學者、醫學專家。2006年英國醫學總會（GMC）推出關于醫生崗位勝任力評價的《良好醫療實踐》（Good Medical Practice），并已于2013年完成了新一輪修訂[6]。在2006年的版本中，分為醫療技術服務、醫療診療規范、教學與培訓、醫患關系處理、團隊合作、要求醫生遵守職業道德六個方面。在2013年的版本中修訂為了四個核心領域：醫學知識技術和表現、醫療安全與質量、溝通與合作、維護信任。盡管關于崗位勝任力的研究在許多國家中都曾進行或正在進行，然而學界普遍的觀點認為，研究對象所處的地理環境、人文社會文化的不同，確實對崗位勝任力模型的結構及勝任特征造成影響。而正因為如此，結合國外崗位勝任力研究的參考，從我國基層醫療衛生人員自身特點出發，將崗位勝任力模型構建研究切實本土化，為基層醫療衛生人員崗位勝任力模型構建留下了可行的研究空間。

在我國，中科院心理研究所的時堪等人最先開始關注勝任特征模型的研究進展，并對一部分職業開展了基于中國文化背景的勝任特征模型構建的理論和應用研究[7]。在醫藥衛生領域，衛生部人才交流服務中心李文等人于2005年啟動“衛生機構管理者崗位勝任力研究”的課題，將三級醫院院長、疾病預防控制中心主任、社區衛生服務中心主任和鄉鎮衛生院院長作為研究對象，建立了衛生機構管理者的勝任特征詞典庫[8]，這是勝任特征在我國首次被引入衛生領域。2006年，金盛華等人編制實踐分析綜合問卷對初級臨床醫師進行大樣本調查，進行了初級臨床醫師勝任力模型與測量框架研究[9]。2007年，王賢吉等人在介紹全科醫師勝任力模型的基礎上，闡述了其在全科醫師的教育與培養、招聘與引進、考核與晉升等方面的應用價值[10]。2009年，王永芳等人采用行為事件訪談、問卷調查、數據分析等技術，構建了醫院臨床科主任勝任力模型，并對醫院臨床科主任勝任力與績效關系進行了實證研究[11]。2013年，金麗嬌等人通過全科醫生工作分析和半結構化訪談，進行全科醫生勝任力問卷調查，并運用主成分分析法提取因子，構建全科醫生崗位勝任力模型[12]。2014年，黃涔等人通過對某醫科大學7所教學醫院的臨床醫師、護士、行政管理人員及患者的隨機抽樣調查，行為事件訪談收集的資料，得出6項臨床醫生崗位勝任力特征依次為臨床基本能力、醫師職業精神與素質、自我保護能力、團隊合作能力、學術研究能力、溝通能力[13]。2014年，張冬青等人對全國7個省（直轄市）分層抽取86個農村基層衛生機構的農村醫生崗位職業能力進行調查分析[14]。2014年，中國醫科大學孫寶志等人以遼寧省三所三級甲等醫院為例，采用核檢表問卷調查法與行為事件訪談法相結合的方法，建立臨床醫生崗位勝任力模型[15]。

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環境和文化氛圍中有優異成績者所具備的任何可以客觀衡量的個人特質，指承擔職務（職位）的資格與能力。基于勝任力的人力資源管理，就是對員工的勝任力資源進行管理，包括對員工的勝任力資源進行合理利用和有效開發。合理利用，就是對具有單位需要的勝任力的人才的獲取（包括：發現、鑒別、獲取）、配置和科學合理使用。有效開發，是指對員工的現有勝任力的發揮、潛在勝任力的有效挖掘和勝任力的發展。崗位勝任力具有如下特點：與工作崗位相關，是完成工作崗位職責所必須具備的，因而帶有明顯的崗位特性；是從表現優秀的員工身上所提煉出來的，具有牽引和導向性；是可以衡量和測評的；是與本崗位相關聯的能力和素質的綜合體現，既包含顯性的又包含隱性的能力和素質。關于勝任力模型的研究，最經典的是冰山模型，將員工個人勝任力的不同表現形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”對勝任力的組成要素進行了層次性的排列。“冰山以上部分”包括技能和知識，與工作所要求的改變和發展。“冰山以下部分”包括社會角色、自我認知、人格特質和動機，是內在的、難以測量的部分，很少與工作內容直接關聯。只有其主觀能動性變化影響到工作時，這些要素對工作的影響才會體現出來。他們不太容易通過外接的影響而得到改變，但對人員的行為與表現起著關鍵作用。冰山模型為人力資源管理的實踐提供了一個全新的視角和一種更有利的工具，不僅能夠滿足現代人力資源管理的要求，構建某種崗位的勝任素質模型，還對于擔任某項工作所應具備的勝任特征進行明確的說明，而且成為進行人員素質測評的重要依據，為崗位勝任力的評價提供科學的前提。

勝任素質理論體系在以美國為代表的西方世界里已得到人們的廣泛重視，其應用性也得到了實踐的全面檢驗。雖說在國內，勝任素質理論和應用體系已越來越引起人們的廣泛關注，但在衛生領域尚屬新生事物，基層醫療衛生人員勝任力模型的建立，為基層醫療衛生單位在基層醫療衛生人員選拔、培養等方面提供客觀依據，為基層醫療衛生單位人力資源管理與開發提供一種有效的管理方法。基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的構建拓展了勝任力管理的領域。基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的構建和結論對于其他非基層醫療機構有一定的借鑒價值，醫療機構管理者們可以以此為參考，構建滿足本單位戰略需求的勝任力模型。有利于相關醫學院校教師對農村訂單定向醫學生進行針對性地培養，使他們更準確地培養農村醫生所應該具備的各項素質，為即將進入的崗位做好充分的準備。結合基層醫療衛生人員的工作性質特點，探索基層醫療衛生人員勝任力管理的必要性和基層醫療衛生人員勝任力模型的構建方法，為醫療衛生機構管理部門和醫學教育單位對于基層醫療衛生人員及農村訂單定向醫學生的管理、培養、選拔、指導所應側重的能力特征提供了一定意義上的理論支持。

隨著基層衛生服務逐步向預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理六位一體職能轉變，必有更多的專家學者關注到衛生領域崗位勝任力，特別是結合基層醫療工作的特點，探索基層醫療衛生人員崗位能力要求，將崗位勝任力模型轉化為評價指標體系，是未來該領域必須研究的課題。在國家深化醫藥衛生體制改革的大背景下，如何從國內外衛生領域崗位勝任力的理論和研究中吸取寶貴經驗，使基層醫療衛生人員崗位勝任力模型構建既切實本土化，又能滿足基層衛生需求，研究以崗位勝任力模型為基礎的評價方法，這都是需要探索的問題。國家從2010年起開展農村訂單定向醫學生免費培養工作，進行基層醫療衛生人員崗位勝任力模型構建研究，為農村訂單定向醫學生的培養提供參考依據，有利于醫學院校教師探究如何使培養的農村訂單定向醫學生具備崗位勝任力，真正成為“下得去、用得上、干得好、留得住”的農村醫學人才。

關于基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的構建，可采用文獻研究的方式，針對與基層醫療衛生人員職業精神、職業素養、培養模式和能力要求的相關文獻進行搜集整理和分析。根據文獻研究的結果，將勝任特征來源文件中所涵蓋的內容概括成勝任特征，建立基層醫療衛生人員崗位勝任力特征詞典。根據基層醫療衛生人員崗位勝任力特征詞典設計相關的調查問卷，在問卷附件中對勝任特征進行逐條解釋。對基層醫療衛生人員進行問卷調查，了解目前基層醫療衛生機構對基層醫療衛生人員的崗位能力要求。問卷主體部分采用里克特五級評分量表的形式，調查對象按照勝任特征體現的重要程度進行選擇。在征得受訪者同意后，進行全程訪談錄音。完成訪談后，對錄音進行文本轉錄，隨后使用文本資料進行內容分析。根據基層醫療衛生人員崗位勝任力特征詞典中的詞匯，提煉出受訪者在其所描述的事件中表現出來的行為和勝任特征。通過對訪談結果進行比對和調查結果統計分析，構建基層醫療衛生人員崗位勝任力模型。基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的最終確定和對各要素的重點程度分析邀請專家，聽取他們對模型的評價和意見，從而建立有效、可靠的基層醫療衛生人員崗位勝任力模型。這種使用定量研究和定性研究相結合的方式，選擇工作在基層醫療衛生單位中不各種資歷的醫療衛生人員作為研究對象，借助經典的理論及研究分析方法，探索基層醫療衛生人員這樣一個需要承擔相對復雜的工作崗位的勝任特征結構。研究結果能確切地反映基層醫療衛生人員的職業特點和職業發展所必備的能力特征，在一定程度上，有理有據地理清了影響在基層醫療衛生機構中的醫療衛生人員工作表現的動機、特質及其他因素。在一定程度和水平上，為基層醫藥衛生人才培養和人才選拔的主要標準提供了參考。

結合國內外多年來在衛生領域關于崗位勝任力的理論和研究探索符合我國國情的基層醫療衛生人員崗位勝任力模型，論證其在醫療衛生領域應用的可行性和有效性。通過基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的建立，醫院管理者可以“合理用人，有效用人，善以用人”，對基層醫療衛生人員綜合能力進行全方位評價，從而使基層醫療衛生人員都可以有效地發揮才能。

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篇（11）

醫院是臨床實踐的場所，在我國目前的體制下，醫院普遍存在著臨床工作量大、人員缺乏、經費不足等問題。同時不少基層醫生抱怨說：“我們缺少大型醫療設備和實驗室，沒有科研條件，再者我們平常見的都是被研究透了的普通疾病，因此沒什么可研究的，論文不好寫，沒得寫。”其實這種看法是片面的，擺在醫務工作者面前的科研課題俯拾皆是，前提就是需要醫務工作者在工作和學習中進行長期的細致觀察和深入思考，本文就從基層醫療單位醫生的角度探討如何開展臨床科研研究。

1 正確認識強化臨床科研工作的重要意義

1.1 強化臨床科研是貫徹落實科學發展觀的總體要求

臨床科研的本質是探索人體生命本質和疾病相互轉化的規律，尋求防病治病和恢復健康的方法的認識活動過程，包括：以發現為主要研究內容；發展新的技術，以解決已有技術無法解決的問題；以闡述、解釋為主要研究內容；驗證和檢驗已有的科學發現；數據積累性工作――總結規律。要實現醫院持續穩定、又好又快地發展，就要堅持依靠臨床科研不斷發展和創新臨床技術，提升醫院核心競爭力，不斷提高診治水平。明確主要研究方向，制定出以臨床研究為中心，促進臨床診療技術與服務能力的發展，合理組織力量，利用各種條件，發展醫院醫學科學研究。以技術創新為核心，走科技興院之路，打造醫院品牌，培育醫院核心競爭力，實現醫院可持續性快速健康發展。

1.2 強化臨床科研是提高醫院學科人才建設水平的關鍵[1]

沒有高水平的科學研究，就不可能造就高水平的人才，也不可能提高醫院的醫療質量。臨床科研是推動學科發展的主要動力，是培養學科人才、顯示學科水平的根本途徑。只有通過臨床科研，臨床學科才能逐步確立和形成優勢，培養業務熟、技術精的醫療科技人才隊伍[2]。

2 基層醫院開展臨床科研工作的條件

首先，在基層醫院擁有一定數量的有研究價值的病種和病例數，保存有較翔實的第一手資料；其次，隨著全社會衛生資源配置日趨合理化，在基層醫院也增添了一些硬件儀器設備，可滿足臨床科研使用；另外，在基層醫院的人員結構中也有一些曾涉足臨床科研的高級職稱人員；從循證醫學角度看，臨床科研的成果最終必須以是否能指導基層醫院的實踐來驗證其應用價值，而一個好的臨床課題必須源于多中心的隨機薈萃試驗，這樣得到的數據才最有科研價值，往往基層醫院是可以通過協作來開展臨床科研的，并能提供詳盡的有價值的共享數據；臨床科研的市場應用需要基層醫院能參與整個研究過程，只有得到了基層醫院檢驗的臨床科研成果的社會和經濟價值才更有說服力。

3 臨床科研的選題

研究者必備的要素之一是自信，缺乏自信是基層醫生開展科研和撰寫論文的頭號敵人；要素之二是知識，僅有自信是不夠的[3]。

3.1 科研選題的重要性

科學研究工作能否成功，關鍵就在科研選題上，科研選題是一項嚴肅的研究工作，也是一種靈活的研究藝術。愛因斯坦與他的學生費爾得合著的《物理學的進化》一書指出：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決問題也許僅僅是一個數學上或實驗上的技能而已。而提出新的問題，新的可能性，以新的角度去看舊的問題，卻需要創造性的想象力，而且標志著科學的真正進步。”

3.2 科研選題的靈魂就是創新

關于“創新”現在普遍的誤解：誰都沒做過的事情、誰都沒用過的方法。其實不然，科技部認為創新是：第一類是原始創新。原始創新的核心在于所在研究領域中基本概念上的建立或突破、新方法的建立或在新的領域內的拓展。基礎研究的工作主要屬于原始創新，如諾貝爾獎80%以上都屬于原始創新。第二類是次級創新，次級創新主要表現在對現有概念、理論、方法等的補充和改良，應用基礎研究和大部分應用研究多屬于次級創新，又叫集成創新。第三類是消化吸收再創新。

3.3 如何實現創新

3.3.1 博覽群書，建立扎實的知識積累創新就是要在一定的知識基礎上探求新的發現和發明，絕非憑空想象。知識積累是發現問題和提出問題的起點。任何一門學科的發展都是把當時已有的科學水平作為起點和前提的，包括知識的學習和積累、技術的學習和積累、運用知識和技術解決科學問題的經驗的積累。

3.3.2 練就創造性思維能力創造性思維是指以新的方式解決問題的思維活動，它強調開拓性、創造性和突破性。人類所創造的成果，從一定意義上說，就是創造性思維的外在物化。

3.3.3 尋找新的突破創新的目標是新意。如何通過創造性思維活動實現有新意的科研選題是科研工作的最關鍵一步，也是第一要素。總結前人成功的經驗，歸納如下。①善觀察――發現新問題：在醫學實踐中，經常會遇到問題，通過仔細觀察，善于發現問題。首先在現有的書本、雜志上找答案，如果沒有現成的答案，就應該研究其解決問題的方法，這里就會有很好的選題方向。提出問題的源動力就是永不滿足。②勤思索――解決新問題（能力）：解決新問題的本身，就是很好的創新研究，在考慮解決問題的方法時，可充分地采用想象，激發靈感。想象是創造的重要條件，也是創造性思維的主要方法。而靈感與觸發信念，是閱讀、交談或學術交流中偶然得到某種思想的啟示和思維而引發的。

4 基層臨床科研如何選題

4.1 緊密結合臨床實際

要善于捕捉臨床實踐中的研究課題：課題最好出于自己比較熟悉的、與工作實踐緊密相關的領域，不要超出距離當前工作太遠的范圍，或是探討自己一無所知的問題。臨床人員從事實驗室研究應緊密圍繞臨床，密切聯系實際去選題，希望最終能用于臨床實踐或解釋疾病的某個問題。實用性是醫學研究的“價值”體現，科研要有明確的研究目的，以解決特定的醫學問題，具有理論意義或應用價值，有社會效益和經濟效益。科研選題的基本過程就是在工作中、學術交流中、意外事件中發現問題，再大量查閱文獻資料，進行可行性分析，確定課題。如在老年病房的工作中發現老年心力衰竭的患者較多且難于治療，經過查找文獻知道，心力衰竭是大多數原發性心血管疾病的嚴重或終末階段，在心力衰竭的治療中，目前仍存在許多疑惑和難點，資料表明隨著社會的老年化及醫學的進步，心力衰竭的發病率也逐年上升。有報道，心力衰竭2年的病死率在男性為37%、女性為33%，而心力衰竭6年的病死率則分別達到82%和67%，病死率甚至高于多數常見惡性腫瘤。這樣就對老年心力衰竭的研究產生了一定的興趣，同時也認為對心力衰竭的研究會對臨床治療帶來益處。想了解凹陷畸形的女性有何不良后果，對若干入選未婚女性進行長時間隨訪，觀察哺乳、急性乳腺炎、乳腺增生，乃至乳腺癌等發生情況，課題構思就很有新意和實用價值，但卻是個不顯眼的小問題。類似的臨床問題數不勝數，最有價值的課題來源于臨床實踐當中，只要多動腦筋，何愁無題可選、可做。

4.2 立足協作是選題創新的途徑

在科學技術不斷發展進步的今天，要從事一項跨學科的研究或交叉學科的研究只憑單一學科的知識和條件是無能為力的，必須在縱向和橫向上進行多學科的科研大協作，否則就不可能產生重大突破，也不可能高質量、高水平地完成科研任務。科研協作是一種觀念，要在科研人員頭腦中扎根，要貫穿于科研過程的始終。在選題階段我們就要立足于協作。在相關的若干領域內選題，走跨學科的科研大協作的路子，充分利用各自的人才、設備、技術、知識和信息的優勢，通過積極開展協作達到互通有無取長補短節省人力、物力、財力，縮短研究周期，提高科研效率，多出成果，多出人才，發揮優勢形成特色。

5 明確科研目的、精心設計科研流程

科學研究的基本流程：①科學問題的提出：形成和確定研究課題――選題；②制定研究計劃――完成計劃書：研究對象的選擇、研究內容的選擇、技術路線的選擇、技術方法的選擇、技術方法的建立；③開展研究工作――完成過程；④研究結果復核、驗證――實驗結果的產生、實驗結果的總結和分析；⑤研究結果的文字表述――表達載體（論文、專利等）。

選好課題即是明確研究目的，目的明確是指打算集中解決的問題是什么，而且要想到可行性，缺什么條件要設法落實，然后進行設計，制定科研路線，就是確定計劃、步驟、方法，尤其是觀察指標和實驗數據，如有多人參加，要分工負責。臨床科研也包括為解決臨床某一問題為目的的急性或慢性動物實驗。目前循證醫學(或譯作證據醫學) 倍受關注，實際上做到第一級，即多中心、大樣、隨機、雙盲、對照的系統性研究并不容易，國內大多為回顧性病例分析，資料多有欠缺，如果病例數量較多，或者是少見病例，自己有經驗體會，也還是值得總結的。但如果要求更高檔次，有條件時能做到雙盲，甚至隨機更好，否則應爭取進行前瞻性研究，即便病例少一些也無妨，嚴格按計劃有步驟地實施指標力求新和全。比如重癥胰腺炎，死亡率甚高，進行一般性分析總結，很難有新的發現，但如果做出計劃，檢測入選患者的細胞因子和炎性介質，以及有關的特殊蛋白，然后按采集標本時間段對比死亡和生存病例的差別，數據的異同，以及有關的變化消長規律，得出的結論顯然有較大的參考價值。由于一些數據的檢測難以作為常規，必須先有計劃，然后前瞻性地嚴格進行才能做到資料完整，結論可信。

6 基層醫院臨床科研中的“倫理”問題

基層醫院要開展臨床科研，目前缺乏的只是科研人員素質的正規化培訓和得到與科研相關的倫理委員會的指導。因此，有關基層醫院開展臨床科研的瓶頸問題應該是科研所要涉及到的倫理問題[4]。目前解決這一問題的有效途徑和方式有二：首先，有條件的基層醫院應與國內大型醫院和科研院所聯合開展臨床科研活動，并在上級醫院的倫理委員會指導下，解決試驗中涉及到的倫理問題。其次，找準時機有針對性地對基層醫院有一定科研素質的人員進行倫理方面的培訓，使之成為基層骨干，以維護臨床研究中倫理問題的嚴肅性，在條件成熟時基層醫院也要成立相應的倫理委員會，使臨床科研能適時合法地在基層醫院得到可持續地開展，避免出現大問題。

總之，機遇只青睞有準備的人，對于有心者來說，開始策劃論文的時間應該是他(她)參加工作的第一天，不是在將要晉升職稱之前的臨陣磨槍。只有在工作和學習中經過長期深入的觀察和思考，才能醞釀出有見地的科研課題和論文計劃。

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