新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文大全11篇

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篇（1）

的基本依據(jù)有相關(guān)的法律和政策以及財(cái)政部門(mén)與主管部門(mén)制訂的前期績(jī)效評(píng)價(jià)工作規(guī)范和其他相關(guān)資料。其次，前期績(jī)效評(píng)價(jià)的對(duì)象是鄉(xiāng)鎮(zhèn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面所設(shè)置的績(jī)效目標(biāo)，申請(qǐng)的預(yù)算資金以及為達(dá)到績(jī)效目標(biāo)打算采取的措施和實(shí)施的制度，可分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評(píng)和區(qū)評(píng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評(píng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府中的主管部門(mén)將所制訂的績(jī)效目標(biāo)和預(yù)算資金，每月支付額度等內(nèi)容進(jìn)行確定，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的方式進(jìn)行公示，聽(tīng)取居民的意見(jiàn)?？紤]到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)條件和居民文化水平的落后，還應(yīng)該召開(kāi)鄉(xiāng)新農(nóng)合大會(huì)等類(lèi)似的會(huì)議，在各村選取部分村民作代表，在會(huì)上進(jìn)行公示和交流，相關(guān)部門(mén)做出調(diào)整完善后將績(jī)效預(yù)算的相關(guān)材料上報(bào)到區(qū)級(jí)；區(qū)評(píng)是指區(qū)財(cái)政局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評(píng)的基礎(chǔ)上，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上交的材料，根據(jù)項(xiàng)目的分類(lèi)挑選專(zhuān)業(yè)人士組建專(zhuān)家評(píng)審小組，根據(jù)相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)審，并提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)報(bào)告提交到區(qū)財(cái)政局。預(yù)算部門(mén)應(yīng)根據(jù)自評(píng)結(jié)果與區(qū)級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整與優(yōu)化本部門(mén)的績(jī)效目標(biāo)等。

2．中期績(jī)效評(píng)價(jià)中期績(jī)效評(píng)價(jià)

是整個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程中承上啟下的重要組成部分，是財(cái)政部門(mén)對(duì)于項(xiàng)目的績(jī)效跟蹤管理，中期績(jī)效評(píng)價(jià)往往是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)程過(guò)半時(shí)進(jìn)行。中期績(jī)效評(píng)價(jià)首先是對(duì)于上半年以來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)整并完善前期作預(yù)算時(shí)申報(bào)的績(jī)效目標(biāo)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合支出的目標(biāo)管理。其次，是通過(guò)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展新農(nóng)合的過(guò)程中所執(zhí)行的相關(guān)管理制度、措施以及實(shí)施方案完整性、規(guī)范性、可操作性進(jìn)行考查，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中所產(chǎn)生的偏差，最終分析評(píng)估績(jī)效目標(biāo)完成的可能性。最后則是對(duì)于新農(nóng)合階段性的實(shí)際執(zhí)行情況和取得的實(shí)際成效進(jìn)行全面考量，其中最不能忽視的就是鄉(xiāng)民的主觀(guān)感受，因此可以進(jìn)行一次鄉(xiāng)民對(duì)于新農(nóng)合的滿(mǎn)意度調(diào)查，分析得出結(jié)果，并提出針對(duì)性的改進(jìn)措施和建議，確?？?jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。評(píng)價(jià)工作應(yīng)由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

3．后期績(jī)效評(píng)價(jià)后期績(jī)效評(píng)價(jià)

是在本年度結(jié)束時(shí)對(duì)于該年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的整體發(fā)展進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括新農(nóng)合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的定位和績(jī)效目標(biāo)；實(shí)施和管理情況；制定的計(jì)劃、資金的使用情況以及財(cái)務(wù)的管理情況；所制定的績(jī)效目標(biāo)的合理性、績(jī)效的達(dá)標(biāo)程度；保障對(duì)象的滿(mǎn)意程度以及對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益?？?jī)效評(píng)價(jià)依賴(lài)于評(píng)價(jià)指標(biāo)，最終評(píng)價(jià)的結(jié)果也是依據(jù)指標(biāo)的達(dá)成程度進(jìn)行判定。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療來(lái)說(shuō)，其主要的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)有：

①參合率：參合人數(shù)與農(nóng)業(yè)總?cè)丝诒嚷?。參合率越高，意味著受保障的人?shù)越多。

②籌資標(biāo)準(zhǔn)：人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，包括個(gè)人出資和財(cái)政補(bǔ)助水平?；I資標(biāo)準(zhǔn)越高，說(shuō)明保障能力越強(qiáng)。

③保障水平：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的補(bǔ)償資金占住院費(fèi)用的比例越高即實(shí)際補(bǔ)償比例越高，說(shuō)明保障水平越高。

④受益面。受益人數(shù)與參合人數(shù)之比。

⑤在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比率的高低。

⑥群眾的滿(mǎn)意程度等。并將績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果按等級(jí)劃分。評(píng)價(jià)具體步驟包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)府財(cái)政部門(mén)開(kāi)始年度評(píng)價(jià)工作制訂評(píng)價(jià)表成立評(píng)價(jià)小組實(shí)施評(píng)價(jià)工作收集評(píng)價(jià)基礎(chǔ)材料通過(guò)分析確定評(píng)價(jià)結(jié)果填寫(xiě)自評(píng)材料和報(bào)告上交報(bào)告至區(qū)財(cái)政部門(mén)確立專(zhuān)家組和第三方機(jī)構(gòu)對(duì)報(bào)告進(jìn)行評(píng)審并將結(jié)果反饋回基層整理總結(jié)針對(duì)所存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)完善。

（二）公平保障體系

前期績(jī)效評(píng)價(jià)分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評(píng)和區(qū)評(píng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評(píng)中，各村選舉的村民代表應(yīng)由村民大會(huì)選舉產(chǎn)生，村民代表代表著本村的權(quán)益，對(duì)本村負(fù)責(zé)，自評(píng)時(shí)全體代表一起對(duì)公布的相關(guān)績(jī)效考核目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督與問(wèn)責(zé)。而區(qū)評(píng)是針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上交的材料，根據(jù)項(xiàng)目的分類(lèi)從專(zhuān)家?guī)熘刑暨x專(zhuān)家及相關(guān)的專(zhuān)業(yè)人士，共同組建專(zhuān)家評(píng)審小組，并由專(zhuān)家組提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)，最后經(jīng)專(zhuān)家本人簽名確認(rèn)提交到區(qū)財(cái)政局，專(zhuān)家應(yīng)本著公平公正的態(tài)度進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果負(fù)責(zé)。預(yù)算部門(mén)要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施新農(nóng)合的具體方案和相關(guān)資料交予第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，由第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)獨(dú)立核對(duì)核查。項(xiàng)目參與的有關(guān)部門(mén)不能隱瞞阻礙其工作，第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)完成評(píng)價(jià)工作后，給出具體的績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，并對(duì)該報(bào)告負(fù)責(zé)。后期績(jī)效評(píng)價(jià)由政府財(cái)政部門(mén)自行依據(jù)相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，本著公平認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則對(duì)財(cái)政項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中存在暴露的問(wèn)題，并對(duì)于相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔。

篇（2）

本次調(diào)研活動(dòng)圍繞“河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，以問(wèn)卷調(diào)研為主，所有問(wèn)卷由專(zhuān)門(mén)的調(diào)研員深入到河北省農(nóng)村居民家中進(jìn)行發(fā)放并且當(dāng)場(chǎng)回收，針對(duì)農(nóng)民關(guān)心的問(wèn)題予以解釋。這樣保證了問(wèn)卷施測(cè)的有效性。本次調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收386份，回收率為96．5%，有效問(wèn)卷為386份，有效率為100%。

1．2研究方法

本次實(shí)踐調(diào)研研究方法主要有:問(wèn)卷調(diào)查法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法和訪(fǎng)談法。

2河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行狀況分析

2．1樣本基本情況

問(wèn)卷顯示，關(guān)于性別，男性占49．5%，女性占50．5%。關(guān)于年齡，30歲以下占21．2%，30～39歲占24．1%，40～49歲占31．1%，50～59歲占16．3%，60歲以上占7．3%。關(guān)于職業(yè)，農(nóng)民占66．6%，工人(含公司職員)占9．8%，個(gè)體經(jīng)營(yíng)占5．7%，醫(yī)生占2．6%，教師占2．1%，學(xué)生占11．7%，公務(wù)員及退休干部占1．6%。關(guān)于文化程度，小學(xué)以下占9．8%，小學(xué)占18．7%，初中占38．9%，高中或中專(zhuān)占21．5%，大專(zhuān)及以上占11．1%。關(guān)于家庭年收入，1萬(wàn)元以下占25．9%，1～2萬(wàn)元占33．7%，2～3萬(wàn)元占25．9%，3～5萬(wàn)元占7．5%，5萬(wàn)元以上占7．0%。關(guān)于自我健康評(píng)價(jià)，18．7%認(rèn)為很好，47．7%認(rèn)為較好，28．2%認(rèn)為一般，5．4%認(rèn)為較差。由此可以得出，農(nóng)村居民的文化程度較低，多數(shù)以務(wù)農(nóng)為生，收入較少，健康狀況一般。

2．2新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以有效減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧，因病返貧，提高農(nóng)民健康水平。

2．2．1對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療的了解情況。對(duì)于在當(dāng)前全國(guó)范圍內(nèi)全面推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有31．3%的村民對(duì)此了解，有55．2%的村民對(duì)此了解的不多，仍有13．5%的村民對(duì)此不了解。由此可見(jiàn)，農(nóng)村居民多新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解程度十分有限，主要是由于所在村尚未推行該項(xiàng)制度。因此，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)監(jiān)督新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實(shí)施，同時(shí)，村委會(huì)及有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度，提高村民對(duì)與自身利益相關(guān)的醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)。村民中有75．1%的已經(jīng)加入的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有13．5%的村民沒(méi)有加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。大部分村民都已加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，說(shuō)明大多數(shù)村民通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了自身就醫(yī)的保障，在一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用高的壓力，也方便了村民就近就醫(yī)、分層醫(yī)療。但仍有少部分村民沒(méi)有加入，仍需加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳。總體上來(lái)看，絕大多數(shù)河北省農(nóng)村居民已經(jīng)加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋面較廣，覆蓋人數(shù)較多。但仍有少部分農(nóng)民表示不愿意加入或不知道自己是否加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。絕大多數(shù)農(nóng)村居民對(duì)該項(xiàng)有大致的了解，但不夠深入，僅有少部分農(nóng)村居民對(duì)此明確表示不知道。為此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，擴(kuò)大宣傳范圍，盡可能使每一位農(nóng)村居民都全面地了解這一項(xiàng)惠民政策，并加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的隊(duì)伍中。

2．2．2醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)情況，50．3%的村民中有過(guò)報(bào)銷(xiāo)經(jīng)歷，認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)制度幫助他們減輕了負(fù)擔(dān)，但也有18．7%的村民因?yàn)槁闊┒鴽](méi)有報(bào)銷(xiāo)，有31．1%的村民對(duì)報(bào)銷(xiāo)程序不了解。由此可見(jiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上有效減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但通過(guò)村民的反饋，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有報(bào)銷(xiāo)程序繁瑣，個(gè)別工作人員服務(wù)態(tài)度不好，因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，提高工作效率，引導(dǎo)村民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度惠民的作用。了解醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的村民占28．5%，了解一些的占53．6%，不知道的占17．9%。說(shuō)明大部分農(nóng)村居民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍了解的不夠全面，部分村民了解極少，這會(huì)給村民報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)不必要的麻煩。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)及村委會(huì)應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，以普及村民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)。村民中每人每年能承受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在20元以下的比例為34．2%，20～100元之間的比例為46．9%，100～300元之間的比例為14．5%，300元以上的比例為4．4%，可見(jiàn)大多數(shù)村民可承受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用偏低。訪(fǎng)談中我們得知，多數(shù)村民迫切希望政府出臺(tái)相關(guān)政策，使村民能夠以投保較低的保險(xiǎn)費(fèi)用獲得盡可能高額度的醫(yī)療保險(xiǎn)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，過(guò)半數(shù)參保的農(nóng)村居民都有過(guò)通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)的經(jīng)歷，并認(rèn)為該制度有效減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。但報(bào)銷(xiāo)制度仍存在手續(xù)繁瑣，村民了解不夠詳細(xì)等情況，這在很大程度上制約了農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)的積極性。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在基層的宣傳覆蓋面較廣，但深度不足。因此相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)宣傳的深度，使農(nóng)村居民盡量對(duì)新農(nóng)合有全面透徹的了解，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，從而進(jìn)一步提高農(nóng)村居民的參保率。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民每年能承受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用絕大部分集中在100元以?xún)?nèi)，承受能力偏低。2012年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，中央財(cái)政給予補(bǔ)助200元，新增40元，中央財(cái)政按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上每人每年60元，大多數(shù)家庭能夠承受。石家莊、唐山等河北省內(nèi)城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還規(guī)定，五保戶(hù)、貧困農(nóng)民家庭個(gè)人應(yīng)繳納的參合資金全部由民政部門(mén)進(jìn)行資助，這就保證了最需要參加合作醫(yī)療的五保戶(hù)、特困戶(hù)達(dá)到100%參合，進(jìn)一步減輕了農(nóng)村居民醫(yī)保費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2．2．3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管情況。村民中參保商業(yè)保險(xiǎn)的比例為20．7%，沒(méi)有參保的比例為63．7%，對(duì)自己參保不太清楚的比例為14．8%?？梢?jiàn)大部分村民由于經(jīng)濟(jì)條件所限未參加其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，即這部分村民一旦罹患重大疾病，便僅可通過(guò)新農(nóng)合醫(yī)療制度獲得有限的報(bào)銷(xiāo)，在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。村民認(rèn)為所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的干部和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)合作醫(yī)療開(kāi)展很重視的比例是21．0%，重視程度一般的比例是64．2%，不重視的比例為14．8%。說(shuō)明目前衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療開(kāi)展的重視程度處于中等水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍需加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的重視程度。村民所在地區(qū)的政府采取新聞媒體的方式來(lái)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例為44．8%，采取集中學(xué)習(xí)的方式的比例為26．7%，采取進(jìn)行動(dòng)員的方式的比例為23．6%，其他方式占4．9%。應(yīng)充分發(fā)揮媒體的作用，積極宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，應(yīng)積極進(jìn)行動(dòng)員，組織村民進(jìn)行集中學(xué)習(xí)。村民認(rèn)為目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管情況很好的比例為14．8%，認(rèn)為一般的比例為68．4%，認(rèn)為監(jiān)管情況較差的比例為16．6%。目前河北農(nóng)村居民對(duì)相關(guān)部門(mén)監(jiān)管作用發(fā)揮的認(rèn)可程度仍然不高，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管力度。村民中認(rèn)為現(xiàn)在就醫(yī)還是“看病難，看病貴”的比例為40．9%，不認(rèn)可的比例為26．7%，認(rèn)為“看病難，看病貴”的現(xiàn)象現(xiàn)在大有改善的比例為32．4%。說(shuō)明現(xiàn)階段河北省多數(shù)農(nóng)村居民仍然認(rèn)為“看病難、看病貴”，醫(yī)療費(fèi)用高的現(xiàn)象較過(guò)去相比有所改善。大部分村民由于經(jīng)濟(jì)條件所限尚未參加其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重視程度及監(jiān)管情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，過(guò)半數(shù)農(nóng)村居民表示滿(mǎn)意度一般，農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及監(jiān)管機(jī)構(gòu)的工作認(rèn)可度不高。這在一定程度上反映出相關(guān)機(jī)構(gòu)在工作上仍存在不足，應(yīng)加大管理、監(jiān)督和宣傳力度，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正地惠民。新聞媒體為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要宣傳途徑，在充分發(fā)揮媒體的主流作用的同時(shí)，我們也應(yīng)采取更多途徑來(lái)積極宣傳動(dòng)員農(nóng)村居民參保，如集中學(xué)習(xí)、動(dòng)員等形式。

2．2．4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整體評(píng)價(jià)。整體而言，雖然仍有四成農(nóng)村居民認(rèn)為現(xiàn)階段還存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，但農(nóng)村居民也普遍表示這種情況已經(jīng)大有改善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)切實(shí)有效的惠民政策，在多年的農(nóng)村醫(yī)療制度改革之路上已大有進(jìn)步。

篇（3）

在部分農(nóng)民沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件下，經(jīng)濟(jì)條件決定了不同人群醫(yī)療服務(wù)利用的層次和質(zhì)量。民族地區(qū)就診率低、住院率低和中斷治療的主要原因是經(jīng)濟(jì)條件的限制。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，起付線(xiàn)低，報(bào)銷(xiāo)比例高，在縣里和市里的醫(yī)院治療，則起付線(xiàn)高，報(bào)銷(xiāo)比例低。但少數(shù)民族地區(qū)許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后、醫(yī)療設(shè)備十分簡(jiǎn)陋，醫(yī)療水平不高。

（二）人群居住分散，交通不便，醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)半徑大

我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)的人民在全國(guó)主要呈大雜居、小聚居的現(xiàn)狀，由于地域遼闊、地形復(fù)雜等原因，交通不便，很大程度地影響了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一旦病情嚴(yán)重，身處偏僻山區(qū)的少數(shù)民族農(nóng)民還得長(zhǎng)途跋涉到州縣醫(yī)院進(jìn)行診療。

（三）少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療人員的數(shù)量與質(zhì)量偏低

由于醫(yī)護(hù)人員的大量逆向流動(dòng),致使民族地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)骨干缺乏，醫(yī)療工作難以開(kāi)展。首先，少數(shù)民族地區(qū)缺乏足夠的就業(yè)吸引力。雖然國(guó)家已制定了一系列特殊優(yōu)惠政策，但是在少數(shù)民族地區(qū)工作的醫(yī)療人員福利待遇、子女教育、子女就業(yè)等問(wèn)題還未能得到較好的落實(shí)解決。其次，民族地區(qū)醫(yī)療條件較差，業(yè)務(wù)發(fā)展困難，這給民族地區(qū)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員心理上形成了巨大壓力。

（四）因語(yǔ)言不通形成的溝通障礙

少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)生和患者之間的溝通障礙是少數(shù)民族農(nóng)民就醫(yī)的又一大特殊性問(wèn)題。使用普通話(huà)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度良好運(yùn)行的基礎(chǔ)。全國(guó)55個(gè)少數(shù)民族當(dāng)中，有43個(gè)少數(shù)民族能夠使用漢語(yǔ)部分少數(shù)民族農(nóng)民到縣以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，因無(wú)法溝通帶來(lái)了很大的麻煩，時(shí)常因語(yǔ)言障礙引起錯(cuò)誤的診斷，也有部分少數(shù)民族農(nóng)民因語(yǔ)言障礙放棄就醫(yī)。

2改善民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療水平的路徑選擇

（一）加大政策傾斜力度，有力支持新農(nóng)合持續(xù)運(yùn)行

民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，國(guó)家必須著力提高新農(nóng)合補(bǔ)助及救助資金在民族地區(qū)的傾斜力度，改善中央財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政支持結(jié)構(gòu)。財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部于2014年4月25日的《關(guān)于提高2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知》，對(duì)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照東、中、西三個(gè)區(qū)域進(jìn)行了劃分。但民族地區(qū)的新農(nóng)合基金還是相對(duì)缺乏，政府可爭(zhēng)取為少數(shù)民族農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療，而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的省份和地區(qū)，可以適當(dāng)提高農(nóng)民自費(fèi)額度，降低政府補(bǔ)貼額度，既可以合理籌劃國(guó)家有限的財(cái)政支出，又可以兼顧經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同的民族地區(qū)的公平。

（二）爭(zhēng)取社會(huì)支持，提高醫(yī)療水平

在政府能力有限的情況下，動(dòng)員社會(huì)力量幫助民族地區(qū)醫(yī)療體制的建設(shè)是不二的選擇?？商?hào)召中華慈善總會(huì)和各級(jí)慈善協(xié)會(huì)、紅十字會(huì)、貧困基金會(huì)、志愿者協(xié)會(huì)等社團(tuán)組織和各類(lèi)企事業(yè)單位支持民族地區(qū)醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)。具體途徑主要有：

（1）通過(guò)募捐，籌集社會(huì)資金中國(guó)紅十字會(huì)基金會(huì)等社會(huì)公益組織可以通過(guò)經(jīng)常性的慈善募捐活動(dòng)，迅速籌集社會(huì)閑散資金，鼓勵(lì)企業(yè)和富裕階層提倡人道精神，為弱勢(shì)少數(shù)民族群體奉獻(xiàn)愛(ài)心。

（2）改善醫(yī)療硬環(huán)境社會(huì)公益組織通過(guò)愛(ài)心捐助可以有效改善民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療設(shè)備和場(chǎng)所環(huán)境，醫(yī)療房屋和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置需要花費(fèi)大量資金，僅靠當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院自我積累與政府有限的補(bǔ)助遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

（3）改善醫(yī)療人力質(zhì)量社會(huì)公益組織可以利用自己的社會(huì)資源，為民族地區(qū)基層衛(wèi)生院提供高質(zhì)量的培訓(xùn)，大力提高基層衛(wèi)生院醫(yī)療人員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

（三）著力提高民族地區(qū)醫(yī)療人員素質(zhì)

（1）鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生到民族地區(qū)服務(wù)。國(guó)家要積極鼓勵(lì)、大力支持各院校醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生到民族地區(qū)去服務(wù)，并給予較為優(yōu)厚的待遇，使其成為適合民族地區(qū)的、能在民族地區(qū)長(zhǎng)期服務(wù)的有一定專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。

篇（4）

一、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行困境

1．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完全貨幣化的籌資方

式不符合經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村市場(chǎng)化程度低的實(shí)際情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下以貨幣籌資為基礎(chǔ)的一種新型農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度，這種完全貨幣化的籌資方式，客觀(guān)上脫離了經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村市場(chǎng)化程度低的實(shí)際情況。建國(guó)后到改革開(kāi)放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由集體來(lái)承擔(dān)，個(gè)人只承擔(dān)一小部分，而且一般不用交現(xiàn)金，而是以“工分”的形式從集體經(jīng)濟(jì)的收人中扣??；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取國(guó)家、集體、個(gè)人三方投資，強(qiáng)調(diào)三方的責(zé)任，但在廣大中西部市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村籌資難度相當(dāng)大，尤其是農(nóng)民個(gè)人自籌的那部分資金。經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村由于其市場(chǎng)化程度低，集體經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，地方政府財(cái)政收入較少，有的地方甚至根本無(wú)力支持合作醫(yī)療的最低基金籌集。對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)民個(gè)人來(lái)說(shuō)，盡管每年不少于10元的參保金的數(shù)額不大，但對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)落后，交通又不方便，七溝八梁一面坡，幾年進(jìn)不了一回城，一家?guī)卓谌耍兴麄兠磕昴贸鰩资F(xiàn)金來(lái)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的確非常困難。

2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在中西部市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)很難保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，先行試點(diǎn)逐步推廣的總體原則是正確的，但相對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村而言，仍是一種“富人”保障原則，也就是說(shuō)只有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的“富人”才能繳得起合作醫(yī)療保障金，而真正需要保障的窮人，通常也是最需要幫助的人，因收^過(guò)低，繳不起合作醫(yī)療保障金，而無(wú)法參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受?chē)?guó)家給予的合作醫(yī)療待遇。但當(dāng)“參合率不能轢時(shí)，強(qiáng)迫命令就出臺(tái)了。“新合醫(yī)”成了政府對(duì)農(nóng)民施惠的代名詞，農(nóng)民成了被動(dòng)的受惠者”。這不僅不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出對(duì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體保護(hù)的—般陛原則，而且在醫(yī)療公平性方面易于兩極分化，富裕居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到滿(mǎn)足，多數(shù)貧困居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿(mǎn)足。同樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自愿參加制度必然形成體制內(nèi)和體制外兩個(gè)群體，針對(duì)體制外人員侵蝕體制內(nèi)資源的問(wèn)題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也難以避免。

3．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏

農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的籌資主體。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織曾在農(nóng)村合作醫(yī)療中扮演過(guò)重要角色，建國(guó)后到改革開(kāi)放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要依托農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織為基礎(chǔ)。但改革開(kāi)放以來(lái)，農(nóng)村實(shí)行了，集體經(jīng)濟(jì)組織基本解體，缺少集體經(jīng)濟(jì)支撐的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金籌集失去了這一穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)忽略了農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)這個(gè)穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)，從而直接導(dǎo)致了其運(yùn)行的持續(xù)性難以為繼。

二、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的特點(diǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑

(一)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的特點(diǎn)

1．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)民人均貨幣收入低下。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)民的生產(chǎn)收入主要來(lái)自各種農(nóng)產(chǎn)品等實(shí)物收入，其中一部分由農(nóng)民直接消費(fèi)掉，剩余部分由于在很大程度上受到當(dāng)?shù)亟煌ú槐愕挠绊?，很難通過(guò)流通轉(zhuǎn)化為貨幣來(lái)形成農(nóng)民的貨幣收入。據(jù)2004年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)我國(guó)絕對(duì)貧困人口2610萬(wàn)人，其中西部l2個(gè)省區(qū)為1305萬(wàn)人，其人均年收入為668元。而他們的大量農(nóng)產(chǎn)品卻因?yàn)榻煌ú槐氵\(yùn)不出去而賣(mài)得非常便宜，有的甚至爛在地里無(wú)人收購(gòu)。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉(xiāng)有一個(gè)叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對(duì)的綠色產(chǎn)品，可是1斤茶葉只賣(mài)到2元錢(qián)，如果拿到城市賣(mài)，絕對(duì)可以賣(mài)到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。

2．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟(jì)缺乏，實(shí)物經(jīng)濟(jì)普遍存在。貨幣作為一般等價(jià)物和價(jià)值尺度，其作用應(yīng)該是與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行相互補(bǔ)充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實(shí)物經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實(shí)物經(jīng)濟(jì)獨(dú)自運(yùn)行。因?yàn)樨泿琶撾x實(shí)物經(jīng)濟(jì)而獨(dú)自運(yùn)行雖然可能使個(gè)別經(jīng)營(yíng)者達(dá)到資本增值的目的，但對(duì)整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)來(lái)說(shuō)，不僅沒(méi)有增加任何東西，而且還可能使社會(huì)資源的配置指向錯(cuò)誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行在相當(dāng)大的程度上已經(jīng)與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運(yùn)行軌跡。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實(shí)物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。

3．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力過(guò)剩更為嚴(yán)重。我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口大國(guó)，農(nóng)村勞動(dòng)力約有5億左右，占全部勞動(dòng)力的70％，而且每年還要新增幾百萬(wàn)人，增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的需求，農(nóng)村勞動(dòng)力過(guò)剩問(wèn)題十分突出。據(jù)測(cè)算，根據(jù)現(xiàn)有的土地承載力，我國(guó)農(nóng)業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動(dòng)力亟需轉(zhuǎn)移。尤其是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力過(guò)剩數(shù)量更為可觀(guān)，估計(jì)勞動(dòng)力中有60％一75％為剩余勞動(dòng)力。加快對(duì)這些剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)步伐，以區(qū)域化帶動(dòng)專(zhuān)業(yè)化，在剩余勞動(dòng)力中創(chuàng)造勞務(wù)品牌，鑄造勞務(wù)名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術(shù)行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動(dòng)力在勞務(wù)品牌形成中逐漸升值，增加農(nóng)民收入，乃當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力勞務(wù)化的當(dāng)務(wù)之急。

4．環(huán)境劣勢(shì)和自然資源優(yōu)勢(shì)同時(shí)并存。我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴(yán)重，草地狀況日益嚴(yán)峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產(chǎn)效率普遍低下，但是這些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)擁有豐富的礦產(chǎn)等自然資源。在全國(guó)已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產(chǎn)資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產(chǎn)以及生物等資源在全國(guó)占有顯著地位，其中45種重要礦產(chǎn)資源潛在總量約占全國(guó)的40％，開(kāi)發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧，其實(shí)施的外援項(xiàng)目，無(wú)論數(shù)量、質(zhì)量、效果等方面，都走在了全國(guó)的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復(fù)，農(nóng)民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見(jiàn)，如果一個(gè)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)既無(wú)一定的自然資源，也無(wú)可利用的社會(huì)資源，在這樣的自身力量相當(dāng)薄弱的地區(qū)，實(shí)施現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭(zhēng)取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專(zhuān)門(mén)針對(duì)本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營(yíng)養(yǎng)不良和生活習(xí)慣不良直接相關(guān)的。因此，在利用外援時(shí)應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生的重點(diǎn)放在普及基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，將預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康促進(jìn)等社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)結(jié)合起來(lái)，這樣，農(nóng)民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)人口的健康狀況，其關(guān)鍵在于強(qiáng)化政府牢固樹(shù)立群眾利益第一的觀(guān)點(diǎn)，切實(shí)落實(shí)項(xiàng)目責(zé)任制，信守各項(xiàng)協(xié)議，確保項(xiàng)目的順利實(shí)施。

4．根據(jù)具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式?；旌夏Ｊ降慕⒈仨毟鶕?jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則，在結(jié)合當(dāng)?shù)刎S富的土地等自然資源，豐富的勞動(dòng)力等社會(huì)資源的基礎(chǔ)上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自?xún)?yōu)勢(shì)，形成合力，共同推動(dòng)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動(dòng)力密集型農(nóng)業(yè)技術(shù)，積極扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的技術(shù)引進(jìn)和改造，切實(shí)提高農(nóng)產(chǎn)品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵(lì)企業(yè)以農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結(jié)方式，帶動(dòng)基地和農(nóng)戶(hù)共同發(fā)展，實(shí)行農(nóng)業(yè)從“土地——產(chǎn)品——加工——流通與銷(xiāo)售——農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農(nóng)業(yè)的進(jìn)一步投入”的規(guī)?；?jīng)營(yíng)。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對(duì)策

1．非貨幣型發(fā)展路徑選擇應(yīng)當(dāng)遵循多樣化、因地制宜、因時(shí)制宜的原則。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村情況復(fù)雜多樣，因此在選擇非貨幣型發(fā)展路徑時(shí)應(yīng)遵循多樣化和因地制宜的原則，不能搞一刀切。一是要充分認(rèn)識(shí)建立非貨幣型發(fā)展路徑的艱巨性和復(fù)雜性。我國(guó)農(nóng)村地域廣大，人口眾多，走非貨幣型發(fā)展路徑的工程量很大。同時(shí)，我國(guó)各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展很不均衡，選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿(mǎn)足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的需求。

2．選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)積極探索建立合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織。農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織是為農(nóng)民提供社會(huì)化服務(wù)的組織形式之一，是新時(shí)期推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和提高農(nóng)民收入的重要因素，它既能發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入，增強(qiáng)農(nóng)民的支付能力，又能節(jié)約市場(chǎng)的交易成本，還能維護(hù)農(nóng)民的自身利益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村以非貨幣型農(nóng)村合作醫(yī)療為號(hào)召發(fā)展合作經(jīng)濟(jì)，容易產(chǎn)生吸引力和號(hào)召力，也許這是發(fā)展農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)的一個(gè)新的突破口。

3．政府應(yīng)把發(fā)展合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織列為非營(yíng)利性組織，利用各級(jí)政府的扶貧資金給予支持。基于目前我國(guó)國(guó)情，衛(wèi)生資源的投入能力有限，非營(yíng)利性醫(yī)療組織應(yīng)該在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中占有重要地位。對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療組織的發(fā)展，政府應(yīng)通過(guò)引導(dǎo)、調(diào)控和支持等方式，為其發(fā)展積極創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，對(duì)這種合作經(jīng)濟(jì)組織在管理上也可采取招標(biāo)承包經(jīng)營(yíng)的方式進(jìn)行。

2．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟(jì)缺乏，實(shí)物經(jīng)濟(jì)普遍存在。貨幣作為一般等價(jià)物和價(jià)值尺度，其作用應(yīng)該是與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行相互補(bǔ)充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實(shí)物經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實(shí)物經(jīng)濟(jì)獨(dú)自運(yùn)行。因?yàn)樨泿琶撾x實(shí)物經(jīng)濟(jì)而獨(dú)自運(yùn)行雖然可能使個(gè)別經(jīng)營(yíng)者達(dá)到資本增值的目的，但對(duì)整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)來(lái)說(shuō)，不僅沒(méi)有增加任何東西，而且還可能使社會(huì)資源的配置指向錯(cuò)誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行在相當(dāng)大的程度上已經(jīng)與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運(yùn)行軌跡。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實(shí)物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。

3．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力過(guò)剩更為嚴(yán)重。我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口大國(guó)，農(nóng)村勞動(dòng)力約有5億左右，占全部勞動(dòng)力的70％，而且每年還要新增幾百萬(wàn)人，增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的需求，農(nóng)村勞動(dòng)力過(guò)剩問(wèn)題十分突出。據(jù)測(cè)算，根據(jù)現(xiàn)有的土地承載力，我國(guó)農(nóng)業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動(dòng)力亟需轉(zhuǎn)移。尤其是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力過(guò)剩數(shù)量更為可觀(guān)，估計(jì)勞動(dòng)力中有60％一75％為剩余勞動(dòng)力。加快對(duì)這些剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)步伐，以區(qū)域化帶動(dòng)專(zhuān)業(yè)化，在剩余勞動(dòng)力中創(chuàng)造勞務(wù)品牌，鑄造勞務(wù)名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術(shù)行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動(dòng)力在勞務(wù)品牌形成中逐漸升值，增加農(nóng)民收入，乃當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力勞務(wù)化的當(dāng)務(wù)之急。

4．環(huán)境劣勢(shì)和自然資源優(yōu)勢(shì)同時(shí)并存。我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴(yán)重，草地狀況日益嚴(yán)峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產(chǎn)效率普遍低下，但是這些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)擁有豐富的礦產(chǎn)等自然資源。在全國(guó)已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產(chǎn)資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產(chǎn)以及生物等資源在全國(guó)占有顯著地位，其中45種重要礦產(chǎn)資源潛在總量約占全國(guó)的40％，開(kāi)發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區(qū)七溝八梁一面坡，生存環(huán)境惡劣；另一方面，這些地區(qū)擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村大多為這種情況。

(二)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑

在任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)體中，非貨幣收入都是相當(dāng)重要的。據(jù)美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家估算，在美國(guó)這樣發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據(jù)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和自然資源特點(diǎn)，要在這些地區(qū)推行貨幣化程度很高的新型合作醫(yī)療制度是十分困難的。因此，筆者認(rèn)為在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村可以探索建立非貨幣化的以實(shí)物合作為主的醫(yī)療制度，充分利用當(dāng)?shù)貎?yōu)勢(shì)特點(diǎn)，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發(fā)展路徑有：

1．如果一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。在我國(guó)現(xiàn)階段，土地不僅是重要的生產(chǎn)資料，也是廣大農(nóng)民的生活保障，土地作為保障手段對(duì)窮人尤其重要。我國(guó)土地資源分布很不均勻，西部市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環(huán)境復(fù)雜，分散的家庭承包經(jīng)營(yíng)方式又在一定程度上削弱了個(gè)體農(nóng)戶(hù)對(duì)土地資源的開(kāi)發(fā)力度與利用效度，從而導(dǎo)致土地等自然資源對(duì)缺乏勞動(dòng)力的個(gè)體農(nóng)戶(hù)的保障作用失靈。在一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度，不僅有利于資源的優(yōu)化配置和合理使用，提高經(jīng)濟(jì)效益，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推進(jìn)農(nóng)業(yè)規(guī)模經(jīng)營(yíng)，而且有利于農(nóng)村勞動(dòng)力的充分利用，促進(jìn)農(nóng)民增收。諸如建立體弱年老農(nóng)民“以部分承包地?fù)Q醫(yī)療保障”的機(jī)制，在公正公平、農(nóng)民自愿原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行書(shū)面簽約，以不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)支付補(bǔ)償金。政府采取有效的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)融資，攜手合作，聯(lián)動(dòng)發(fā)展，利用土地使用權(quán)抵押、土地合作信托、土地儲(chǔ)備等方式，對(duì)置換出來(lái)的土地資源進(jìn)行重新整合，共同投入，形成合力，高效盤(pán)活土地，實(shí)現(xiàn)土地產(chǎn)出的最大化。同時(shí)建立起完善合理的退出和約束機(jī)制，有效地保障利益相關(guān)者的合法權(quán)益，形成共贏(yíng)共利局面。實(shí)踐表明，在一些保留了部分集體經(jīng)濟(jì)或鄉(xiāng)村工業(yè)發(fā)展得較好的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療的積極性非常高，有的農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟(jì)甚至還代替農(nóng)民個(gè)人繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌集資金，因此，這些地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與率都是100％，合作醫(yī)療制度運(yùn)行得非常好。如陜西洛川縣永鄉(xiāng)鄉(xiāng)郭家村利用部分村集體土地發(fā)展蘋(píng)果產(chǎn)業(yè)，自實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，村集體經(jīng)濟(jì)組織每年都為全村所有村民繳納合作醫(yī)療的籌集資金，村民的參合率每年都是100％，村民們都比較滿(mǎn)意。這些農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟(jì)代替農(nóng)民個(gè)人成了最大的籌資主體，既解除了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資壓力，又緩解了基層地方推行合作醫(yī)療的籌資壓力，同時(shí)也提高了合作醫(yī)療的出資額度，從而增強(qiáng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障能力。

2．如果一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)勞動(dòng)力資源十分豐富，就可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。勞務(wù)合作是第二次世界大戰(zhàn)后興起的一種新型貿(mào)易方式，現(xiàn)已成為許多發(fā)展中國(guó)家外匯收入的一個(gè)重要來(lái)源。在我國(guó)，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和完善，勞動(dòng)力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國(guó)部分市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)勞動(dòng)力資源非常豐富，但勞動(dòng)力素質(zhì)很低。這不僅表現(xiàn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)自然條件差、飲水不衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后從而導(dǎo)致市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)部分農(nóng)民的身體素質(zhì)差方面；還表現(xiàn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的勞動(dòng)力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質(zhì)低一貧困”的惡性循環(huán)地區(qū)，現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度僅起著外因作用，難以通過(guò)內(nèi)因發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真正效用。拉文斯坦首創(chuàng)的“推拉理論”告訴人們，人口流動(dòng)是“推力”和“拉力”共同作用的結(jié)果。推力包括人口增長(zhǎng)、低生活水準(zhǔn)、缺乏經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)等；拉力包括勞動(dòng)力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)、優(yōu)惠的勞動(dòng)力政策等。新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為勞動(dòng)者在勞務(wù)市場(chǎng)上不停地交流和比較各種信息，做出流動(dòng)與否的決策，對(duì)當(dāng)事雙方都有好處，勞動(dòng)力富裕國(guó)家輸出勞動(dòng)力，可以減少潛在的社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力；勞動(dòng)力接受?chē)?guó)似乎也從中找到了解決勞動(dòng)力短缺的辦法。因此，在勞動(dòng)力資源十分豐富的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。譬如，政府高效擔(dān)當(dāng)起自己的服務(wù)角色，加強(qiáng)對(duì)國(guó)際勞務(wù)市場(chǎng)的調(diào)研，建立境外勞務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，搶占先機(jī)，對(duì)外承包勞務(wù)市場(chǎng)，對(duì)內(nèi)給予一定支持，建立勞務(wù)綜合培訓(xùn)基地，每年甚至每個(gè)季度都挑選出一批勞動(dòng)力進(jìn)行對(duì)口的職業(yè)技能強(qiáng)化培訓(xùn)。達(dá)到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能勞務(wù)輸出，就可以為國(guó)家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫(yī)療支付補(bǔ)償金，其標(biāo)準(zhǔn)不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)；達(dá)到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能在國(guó)內(nèi)流動(dòng)，流^地政府也可依據(jù)合理的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其家人進(jìn)行—定的醫(yī)療支付補(bǔ)償金，以保持流人地一定的勞動(dòng)力數(shù)量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過(guò)內(nèi)因長(zhǎng)效激勵(lì)流出地勞動(dòng)力積極主動(dòng)改善自身素質(zhì)和技術(shù)層次，而且有利于農(nóng)民增收和農(nóng)村脫貧，推動(dòng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。

3．如果一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)既無(wú)一定的自然資源，也無(wú)可利用的社會(huì)資源，那么在這樣的地區(qū)，只能發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度。外援方式在當(dāng)今國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中占有相當(dāng)重要的地位。從國(guó)外來(lái)看，非洲就是一個(gè)非常典型的例子。非洲國(guó)家中有相當(dāng)部分地區(qū)，自然資源匱乏，社會(huì)資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動(dòng)了其經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時(shí)也增進(jìn)了這些地區(qū)與外部世界的聯(lián)系，從而進(jìn)一步促進(jìn)了其經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，外部援助發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用。20世紀(jì)末，肯尼亞，津巴布韋等國(guó)利用外部援助，有效控制了人口增長(zhǎng)，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個(gè)降至1993年的514個(gè)。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農(nóng)村人口的飲水問(wèn)題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達(dá)108眼，使2115萬(wàn)人從中受益。從國(guó)內(nèi)來(lái)看，寧夏在總體上是一個(gè)自然資源和社會(huì)資源都相對(duì)貧乏的省區(qū)，但寧夏是在全國(guó)較早利用外援的省區(qū)之一，其實(shí)施的外援項(xiàng)目，無(wú)論數(shù)量、質(zhì)量、效果等方面，都走在了全國(guó)的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復(fù)，農(nóng)民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見(jiàn)，如果一個(gè)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)既無(wú)一定的自然資源，也無(wú)可利用的社會(huì)資源，在這樣的自身力量相當(dāng)薄弱的地區(qū)，實(shí)施現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭(zhēng)取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專(zhuān)門(mén)針對(duì)本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營(yíng)養(yǎng)不良和生活習(xí)慣不良直接相關(guān)的。因此，在利用外援時(shí)應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生的重點(diǎn)放在普及基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，將預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康促進(jìn)等社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)結(jié)合起來(lái)，這樣，農(nóng)民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)人口的健康狀況，其關(guān)鍵在于強(qiáng)化政府牢固樹(shù)立群眾利益第一的觀(guān)點(diǎn)，切實(shí)落實(shí)項(xiàng)目責(zé)任制，信守各項(xiàng)協(xié)議，確保項(xiàng)目的順利實(shí)施。

4．根據(jù)具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式。混合模式的建立必須根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則，在結(jié)合當(dāng)?shù)刎S富的土地等自然資源，豐富的勞動(dòng)力等社會(huì)資源的基礎(chǔ)上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自?xún)?yōu)勢(shì)，形成合力，共同推動(dòng)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動(dòng)力密集型農(nóng)業(yè)技術(shù)，積極扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的技術(shù)引進(jìn)和改造，切實(shí)提高農(nóng)產(chǎn)品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵(lì)企業(yè)以農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結(jié)方式，帶動(dòng)基地和農(nóng)戶(hù)共同發(fā)展，實(shí)行農(nóng)業(yè)從“土地——產(chǎn)品——加工——流通與銷(xiāo)售——農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農(nóng)業(yè)的進(jìn)一步投入”的規(guī)模化經(jīng)營(yíng)。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對(duì)策

篇（5）

1 社會(huì)滿(mǎn)意度低

社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿(mǎn)意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿(mǎn)意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿(mǎn)主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿(mǎn)意度低。

2 保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。

3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。

4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過(guò)于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。 其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢(qián)還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào)，最后又要去信用社領(lǐng)錢(qián)。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車(chē)費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿(mǎn)意度。

5 建設(shè)的意義

篇（6）

 

新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。為了有效的開(kāi)展實(shí)施這一政策，我們對(duì)片口鄉(xiāng)的農(nóng)民進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳，對(duì)片口鄉(xiāng)6個(gè)村600余戶(hù)2000多人進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和農(nóng)民參與意愿的問(wèn)卷調(diào)查。共獲得有效問(wèn)卷500份，發(fā)放宣傳資料1000份。

一．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的宣傳工作

工作中，我們采用挨家挨戶(hù)走訪(fǎng)問(wèn)答的方法進(jìn)行宣傳，廣泛宣傳國(guó)家和省、市有關(guān)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的文件精神，鼓勵(lì)全鄉(xiāng)農(nóng)民積極參加。據(jù)統(tǒng)計(jì)片口鄉(xiāng)6個(gè)村共發(fā)放宣傳資料1000份，在發(fā)放的同時(shí)我還對(duì)農(nóng)民進(jìn)行講解和解答。

二．農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與意愿的調(diào)查

（一）．目前片口鄉(xiāng)農(nóng)民患病就醫(yī)狀況統(tǒng)計(jì)結(jié)果(有效問(wèn)卷500份)見(jiàn)表1所示

________________________

篇（7）

1現(xiàn)狀及困境

針對(duì)理論界提出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的“逆向選擇”問(wèn)題，地方政府已經(jīng)采取了針對(duì)性措施。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，新農(nóng)合醫(yī)療基金政府補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，資金量逐年增加，為財(cái)政工作者提出了更高要求，尋找資金管理中存在的問(wèn)題，逐步完善各項(xiàng)規(guī)章，提高縣級(jí)財(cái)政資金的使用效益，對(duì)于切實(shí)提高農(nóng)民的健康水平，保障農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展持續(xù)具有十分重要的作用。

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的工作

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是一個(gè)自上而下的政府參與。是政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度模式作出了管理限定,實(shí)踐中新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣鄉(xiāng)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌管理的,縣鄉(xiāng)級(jí)政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“制管理”、“財(cái)務(wù)機(jī)制”，管理中承擔(dān)了主要的責(zé)任和義務(wù)，縣級(jí)政府是影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力的關(guān)鍵。只要縣級(jí)政府有足夠的意愿,相關(guān)的制度創(chuàng)新仍可提高制度的保障能力及農(nóng)民從中的受益程度。而且,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有非營(yíng)利性特征，其與縣級(jí)政府的目標(biāo)并非完全一致，縣鄉(xiāng)政府對(duì)其資源投入和重要性往往排在重要位置。

1.2對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用控制

提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化管理。費(fèi)用控制的不足之處有：降低新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳成本、籌資成本轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，醫(yī)院又將其轉(zhuǎn)嫁給住院患者；財(cái)務(wù)管理不到位，個(gè)別經(jīng)辦機(jī)構(gòu)連最基本的會(huì)計(jì)和出納職位分離都未能做到，有的單位會(huì)計(jì)既做相關(guān)的賬務(wù)處理又辦理現(xiàn)金。未能充分認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村建設(shè)中的重要作用，不能理解用比較低廉的費(fèi)用為參合農(nóng)民提供價(jià)廉的服務(wù)，單位崗位設(shè)置上還有一個(gè)典型的缺陷，大部分經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都未設(shè)置稽核崗位，或者是即使設(shè)置了也幾乎是形同虛設(shè)，稽核崗位的職責(zé)是對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行再?gòu)?fù)核，它所發(fā)揮的作用就是事中、事前監(jiān)督，具有預(yù)防性和指導(dǎo)性。

1.3部分醫(yī)院存在過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療、小病大治、過(guò)度用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問(wèn)題

新農(nóng)合基金使用方面存在過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療、小病大治、過(guò)度用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為。例如參合農(nóng)民王坤歷反映，入院、出院診斷為不全腸梗阻，但費(fèi)用清單及病歷中反映作頭顱磁共振掃描1次，費(fèi)用240元；參合農(nóng)民葉少紅病歷DR檢查收費(fèi)15個(gè)部位，報(bào)告單反映14個(gè)部位，3通道心電圖檢查按12通道收費(fèi)；參合農(nóng)民李成病歷反映，在無(wú)醫(yī)囑的情況下，共發(fā)生頸椎推拿治療費(fèi)12次，費(fèi)用360元。存在過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療一方面源于病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解，另一方面醫(yī)院為了自身利益，無(wú)形中加重了新農(nóng)合資金壓力，應(yīng)讓參合農(nóng)民享有的社會(huì)福利予以轉(zhuǎn)移。

1.4藥品價(jià)格監(jiān)管不到位，公立醫(yī)院部分藥品招標(biāo)價(jià)偏高，私立醫(yī)院藥品加價(jià)幅度較大，中藥材加價(jià)率偏高

公立醫(yī)院部分藥品招標(biāo)價(jià)高于社會(huì)藥店零售價(jià)格，且公立醫(yī)院部分同類(lèi)藥品招標(biāo)價(jià)格不同，私立醫(yī)院部分藥品加價(jià)幅度較大，超過(guò)公立醫(yī)院招標(biāo)價(jià)加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，部分醫(yī)院中藥材超標(biāo)準(zhǔn)加價(jià)，村衛(wèi)生室部分藥品零售價(jià)高于或低于進(jìn)價(jià)。如復(fù)方丹參滴丸招標(biāo)價(jià)25.5元，社會(huì)藥店零售價(jià)18.5元，超37.84%；私立醫(yī)院復(fù)方氯化鈉進(jìn)價(jià)1.5元，零售價(jià)8元，加價(jià)率高達(dá)433.33%；個(gè)別醫(yī)院中藥材加價(jià)率達(dá)到217.52%。

2加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理的建議

2.1加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度，完善籌資制度是做好新農(nóng)合工作的前提

加大新農(nóng)合政策宣傳，做到家喻戶(hù)曉，人人都是新農(nóng)合政策宣傳員。隨著戶(hù)籍制度改革，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)三個(gè)統(tǒng)一，即統(tǒng)一為一個(gè)部門(mén)管理，統(tǒng)一為一個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例，統(tǒng)一為一個(gè)部門(mén)管理參保人員信息，實(shí)現(xiàn)全民參保，全民享受?chē)?guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)，提高居民的健康指數(shù)。進(jìn)一步完善籌資制度和相關(guān)手續(xù)，縣新農(nóng)合管理辦公室、財(cái)政局、人壽保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)溝通，密切配合，各負(fù)其責(zé)，認(rèn)真核對(duì)參合人員名單與交費(fèi)金額，避免出現(xiàn)多交或者漏登參保人員信息的發(fā)生，解除參保人員后顧之憂(yōu)。

2.2提高新農(nóng)合參合農(nóng)民受益率，是新農(nóng)合工作的目標(biāo)

《洛陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》規(guī)定統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐C上所述等離子切割在目前社會(huì)生產(chǎn)的各個(gè)方面都很適用，以后會(huì)更加普遍使用這種切割工藝。

3等離子切割設(shè)備分類(lèi)及應(yīng)用

3.1等離子體切割設(shè)備類(lèi)型

根據(jù)當(dāng)前等離子體切割使用標(biāo)準(zhǔn)，其數(shù)控等離子體切割在當(dāng)今使用最為廣泛。該切割設(shè)備包括三部分，分別是：機(jī)床、數(shù)控和編程部分，其中機(jī)床部分包括：減速機(jī)、道軌、伺服電機(jī)等；而數(shù)控結(jié)構(gòu)包括：計(jì)算機(jī)、氣路系統(tǒng)以及輔助機(jī)電設(shè)備；而編程則為等離子體終端設(shè)備的軟件部分。在等離子切割引弧方式上通常采用非高頻引弧技術(shù)，該技術(shù)是利用電源電極與噴嘴之間的段接觸面積，從而產(chǎn)生高壓氣體，該氣體又能引燃周?chē)男』?，根?jù)這種模式進(jìn)行引弧。并且在設(shè)備內(nèi)部不需要高頻振蕩器，該儀器設(shè)備在運(yùn)行過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的磁場(chǎng)（130-210KHz），會(huì)對(duì)周?chē)邏涸O(shè)備產(chǎn)生電磁影響。所以該引弧方式在該運(yùn)行系統(tǒng)中設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的控制運(yùn)行方式，保證等離子切割設(shè)備引弧方式的正確性。

3.2等離子切割在鋼結(jié)構(gòu)生產(chǎn)中的應(yīng)用

數(shù)控等離子切割機(jī)運(yùn)行過(guò)程中，首先對(duì)鋼結(jié)構(gòu)切割進(jìn)行繪圖編程，然后將DXF格式傳輸至終端服務(wù)器，完成整個(gè)數(shù)據(jù)信息的交換。其次便是根據(jù)鋼結(jié)構(gòu)的切割線(xiàn)，切割機(jī)頭便沿著運(yùn)行軌跡進(jìn)行切割，切割溫度保持在4500-5000攝氏度，此時(shí)由于鋼結(jié)構(gòu)內(nèi)部的原子激烈的碰撞，使得電子在原子中游離出來(lái)，離解成電子和正離子，離子個(gè)體之間會(huì)產(chǎn)生巨大的能力，可便于切割鋼結(jié)構(gòu)。其次數(shù)控等離子切割設(shè)備保證切割鋼結(jié)構(gòu)直角之間的平滑過(guò)渡，傳統(tǒng)等離子切割不能保證圓弧的平滑過(guò)渡，造成在切割過(guò)程中，存有較大的死角。該數(shù)據(jù)編程應(yīng)用程序在切割過(guò)程中，保證留有足夠的角度。

4結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)等離子切割在生產(chǎn)過(guò)程中的應(yīng)用分析，使得筆者對(duì)此有了更為深刻的認(rèn)知。這種切割模式不僅改進(jìn)了傳統(tǒng)切割方式，而且在優(yōu)化方式結(jié)構(gòu)上既能簡(jiǎn)化操作流程，又能提高生產(chǎn)效率。這種新型等離子切割模式將會(huì)為更多企業(yè)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，提高當(dāng)前的國(guó)民生產(chǎn)總值。

參考文獻(xiàn)：

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篇（8）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌集資金，以縣為單位舉辦，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。遼寧省從2004年開(kāi)始啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2006年全面推行，到2012年遼寧省的參合率達(dá)到90%以上。新農(nóng)合在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮了重要作用。但現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療還存在一些問(wèn)題。

一、遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問(wèn)題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)制度不合理，沒(méi)有解決農(nóng)民看病難問(wèn)題

由于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差，設(shè)備落后，同時(shí)醫(yī)療技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)技能相對(duì)較差的原因?qū)е聟⒓有罗r(nóng)合的很多患者到市級(jí)以上醫(yī)院就診，而遼寧省的新農(nóng)合規(guī)定，參合農(nóng)民到參合區(qū)域以外地區(qū)就診，應(yīng)由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出據(jù)轉(zhuǎn)診手續(xù)后到被確定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診，期間發(fā)生的費(fèi)用先由農(nóng)民個(gè)人支付，出院后再進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)遼寧省的統(tǒng)計(jì)資料，2010年，遼寧省農(nóng)民家庭人均純收入僅為6908元。對(duì)于參合患者來(lái)講，難以籌措大病住院資金，必然形成農(nóng)民患病卻不敢住院檢查治療，這顯然與新農(nóng)合建立的目的相悖。雖然遼寧一些地區(qū)如錦州市試點(diǎn)展開(kāi)了參合農(nóng)民出院即獲得新農(nóng)合補(bǔ)償，但仍然是事后補(bǔ)償，農(nóng)民仍需要先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，沒(méi)有從根本上解決參合農(nóng)民難以籌措住院資金的問(wèn)題。

（二）財(cái)政撥款滯后，影響資金補(bǔ)償能力

遼寧省現(xiàn)行的籌措方法是合作醫(yī)療籌措中的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)府和村委會(huì)組織收繳，市、縣兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部門(mén)根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)劃撥到縣政府社保專(zhuān)戶(hù)；省財(cái)政補(bǔ)助資金，由省財(cái)政廳和省衛(wèi)生廳對(duì)各地參合農(nóng)民個(gè)人籌資和市、縣財(cái)政補(bǔ)助資金到位情況進(jìn)行審核，符合撥付條件后，由省財(cái)政廳下達(dá)預(yù)算指標(biāo)文件，通過(guò)省財(cái)政社保補(bǔ)助資金專(zhuān)戶(hù)逐級(jí)劃撥到縣財(cái)政社保補(bǔ)助專(zhuān)戶(hù)。

新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助資金，由財(cái)政和主管部門(mén)到達(dá)基層醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的時(shí)間往往很長(zhǎng)，大多數(shù)撥付在下半年或年后才能到賬。在上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金沒(méi)有實(shí)際撥付到縣級(jí)財(cái)政前，用于支付參合農(nóng)民住院大病的資金只能有各縣級(jí)財(cái)政自行墊付，再加上這幾年新型農(nóng)村合作資金逐年提高。如鐵嶺市2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助人均200元，到2012年，各級(jí)補(bǔ)助提高到240元。上級(jí)財(cái)政撥款滯后，再加上逐年提高的補(bǔ)助費(fèi)用致使一些財(cái)政比較困難的縣，資金的籌集更加困難，直接影響到資金的補(bǔ)償能力。

（三）新農(nóng)合醫(yī)療人員業(yè)務(wù)水平不高

遼寧省是衛(wèi)生資源分布不平衡的省份，高級(jí)醫(yī)學(xué)人員和高級(jí)醫(yī)療設(shè)備大多集中在大城市中的大醫(yī)院，而基層醫(yī)院有的衛(wèi)生資源卻很少?；鶎俞t(yī)院衛(wèi)生隊(duì)伍中有相當(dāng)多人員沒(méi)有接受過(guò)高等醫(yī)學(xué)教育。其中很多醫(yī)療人員是上世紀(jì)八九十年代畢業(yè)的中專(zhuān)生，甚至在一些基層醫(yī)院非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥劑技術(shù)工作。2009年遼寧省基層衛(wèi)生人員大專(zhuān)以上學(xué)歷為24.88%，中專(zhuān)學(xué)歷的到66.39%，初中以下學(xué)歷的到8.73%，從中可以看出基層醫(yī)療人員學(xué)歷層次普遍較低。

（四）農(nóng)村醫(yī)療救助作用水平不明顯

農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后仍然不能負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)村特殊困難群體。遼寧省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償比例為70%左右，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)救助比例一般為85%，新農(nóng)合的補(bǔ)償比例低，導(dǎo)致需要救助的人員增多，給農(nóng)村醫(yī)療救助工作帶來(lái)很大壓力。同時(shí)救助資金由省、市、區(qū)或縣三方籌集，對(duì)貧困縣市來(lái)講很難拿出更多的資金投入到醫(yī)療救濟(jì)中，造成救助資金缺口大。受農(nóng)村救助資金總量的限制，農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象只能選擇特殊困難群體之中最特殊困難群體進(jìn)行救助。而其它需要救助的特殊困難群體得不到及時(shí)的救助。得到救助的因水平較低，救助作用也不明顯，如遼寧省葫蘆島市2012年農(nóng)村醫(yī)療救助按個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的50%予以救助，年救助封頂線(xiàn)僅為4000元。

二、遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)策建議

（一）合理確定支付比例，改革報(bào)銷(xiāo)制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在堅(jiān)持以收定支、量入為出的原則下，首先根據(jù)籌資總額和參加新農(nóng)合后農(nóng)民就醫(yī)可能增加的程度，合理的確立大額住院醫(yī)藥費(fèi)用的起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例，確定減輕參合農(nóng)民的自身費(fèi)用的負(fù)擔(dān)能力。其次要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的對(duì)接，市級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)結(jié)算系統(tǒng)和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)接，在此基礎(chǔ)上新農(nóng)村合作醫(yī)療參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)制度，參合農(nóng)民在治療期間只需要負(fù)擔(dān)自身部分，不再需要墊付醫(yī)療費(fèi)用，這樣就能減輕參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用。

（二）改變財(cái)政撥款順序，提高基金補(bǔ)償能力

遼寧省應(yīng)該建立農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入的長(zhǎng)效保障機(jī)制。要調(diào)整參合農(nóng)民繳費(fèi)順序，市、縣根據(jù)參保實(shí)際人數(shù)補(bǔ)助，省財(cái)政最后補(bǔ)助的籌資順序?yàn)槭≡谀瓿醺鶕?jù)上一年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)向地方撥款，省級(jí)財(cái)政撥款可以在年終時(shí)確定最終參保人數(shù)時(shí)實(shí)行多退少補(bǔ)方式最終確定數(shù)額，市、縣財(cái)政的補(bǔ)助金在省資金下?lián)軙r(shí)同時(shí)到位，最后才是農(nóng)民自愿繳納費(fèi)用。這樣可以保證基金的補(bǔ)償能力，使農(nóng)民感覺(jué)到發(fā)生大病時(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真實(shí)可靠，會(huì)吸引更多農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（三）加大財(cái)政支持的力度，強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)制度

針對(duì)遼寧省的基層醫(yī)療人員學(xué)歷層次低的問(wèn)題，遼寧省要從兩個(gè)方面入手。首先要從財(cái)政上加大對(duì)農(nóng)民衛(wèi)生人才培養(yǎng)的投入。政府要把農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)列入年度財(cái)政預(yù)算，根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，安排專(zhuān)項(xiàng)資金。省財(cái)政將根據(jù)農(nóng)村實(shí)際情況安排專(zhuān)項(xiàng)資金。其次，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，要把在職培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育結(jié)合起來(lái)，不斷鞏固和更新知識(shí)，提高實(shí)際工作能力。縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)職能，有針針對(duì)性地結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際，突出常見(jiàn)病、多發(fā)病、防治知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)。

（四）簡(jiǎn)化醫(yī)療救助程序，加強(qiáng)制度銜接

現(xiàn)有的救助審批程序、環(huán)節(jié)過(guò)于復(fù)雜，不方便困難群眾得到及時(shí)救助，各地救助工作部門(mén)應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況研究如何簡(jiǎn)化審批程序，對(duì)于突發(fā)事件造成特別困難的對(duì)象，要特事特辦，先進(jìn)行救助。建立資金增長(zhǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。加快財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助的投入，明確地方政府在農(nóng)村醫(yī)療救助投入上的責(zé)任，加強(qiáng)與“新農(nóng)村”制度的有效銜接，開(kāi)辟困難農(nóng)民看病的“綠色通道”，盡可能多的解決貧困農(nóng)民的看病問(wèn)題。研究利用商業(yè)保險(xiǎn)在解決大額醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題上的優(yōu)勢(shì)，建立“新農(nóng)合”與商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接。

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篇（9）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從行政法視角對(duì)這一制度進(jìn)行梳理，了解這一制度的實(shí)施現(xiàn)狀、成功經(jīng)驗(yàn)及存在的問(wèn)題，為不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供決策依據(jù)，對(duì)這項(xiàng)惠及8億多農(nóng)民的制度的健康發(fā)展具有重要意義。

1制度設(shè)計(jì):對(duì)浙江某村的解讀從2003下半年開(kāi)始，我國(guó)在全國(guó)30個(gè)省市選擇了300多個(gè)縣進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)。浙江某村在這一背景下于2004年5、6月份開(kāi)始建立并于2004年7月1日開(kāi)始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1.1參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)象。除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人員外，其他本村在冊(cè)農(nóng)業(yè)人口均可以參加新型農(nóng)村醫(yī)療。對(duì)符合上述條件的人員，已參加了商業(yè)保險(xiǎn)，也可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)。每人每年40元的新型合作醫(yī)療基金由縣級(jí)市財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政和村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人四方籌集?？h級(jí)市財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政按實(shí)際參加人數(shù)給予每人每年20元支助;村集體經(jīng)濟(jì)按實(shí)際參加人數(shù)給予每人每年5元支助;參加合作醫(yī)療的人員均以整戶(hù)為單位每人每年繳納巧元。敬老院在院老人、五保戶(hù)及享受最低生活保障的農(nóng)民其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級(jí)市財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政各分擔(dān)10元;殘疾人其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級(jí)市殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)解決。

1.3基金遵循公開(kāi)、透明的管理原則。市農(nóng)醫(yī)辦定期結(jié)清合作醫(yī)療基金收支帳目，列出詳細(xì)清單并發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦負(fù)責(zé)在該村村務(wù)公開(kāi)欄上公布。

1.4醫(yī)療補(bǔ)助的比例。參加新型合作醫(yī)療的人員，在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用(符合補(bǔ)助規(guī)定范圍內(nèi)的)按下列標(biāo)準(zhǔn)，以分段計(jì)算的辦法予以補(bǔ)助:500元(含500元)以下的部分不予補(bǔ)助;501一3000元的部分，可補(bǔ)助20%;3001一6000元的部分，可補(bǔ)助30%;6001一10000元的部分，可補(bǔ)助40%;10001元以上的部分，可補(bǔ)助50%。在臨安以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診治的，則按上述標(biāo)準(zhǔn)的%%進(jìn)行補(bǔ)助。多次住院可以累計(jì)。最高補(bǔ)助金額為20000元。

1.5門(mén)診藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)。參加合作醫(yī)療的人員，在醫(yī)保定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，其藥費(fèi)(自費(fèi)藥品除外)可當(dāng)場(chǎng)結(jié)報(bào)10%。此部分費(fèi)用不再列人上述分段補(bǔ)助范圍進(jìn)行補(bǔ)助。

1.6辦理醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的手續(xù)。在結(jié)算周期內(nèi)(結(jié)算周期為一年)發(fā)生符合規(guī)定可補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用，將診治醫(yī)院原始發(fā)票(包括費(fèi)用明細(xì)帳單、藥品匯總清單)、病歷、合作醫(yī)療證、本人身份證送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦代其辦理。

2實(shí)施情況:以對(duì)浙江某村的分析

2.1成績(jī)分析。

2.1.1農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情很高。該村1504人，總參保人數(shù)為1397人，參保率為93%。

2.1.2該村已享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民占了較大比重。從2004年7月l日至12月31日，該村已有14戶(hù)農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)過(guò)醫(yī)藥費(fèi)，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)總額25892.11元。

2.1.3農(nóng)民群眾表現(xiàn)出了很高的熱情。在詢(xún)問(wèn)農(nóng)戶(hù)“你對(duì)這項(xiàng)工作的滿(mǎn)意程度如何?”時(shí)，回答“滿(mǎn)意”的占77%，回答“基本滿(mǎn)意”的占19%，回答“不滿(mǎn)意”的僅占4%。95%的被調(diào)查農(nóng)戶(hù)表示“明年還要參加”，只有0.2%的農(nóng)戶(hù)表示“明年肯定不參加”。

2.2問(wèn)題分析。

2.2.1宣傳深度不夠制約農(nóng)民參保率。農(nóng)民對(duì)于新型合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)還比較模糊，對(duì)涉及切身利益的規(guī)定和制度把握不準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)果顯示，只有46%的農(nóng)戶(hù)知道“醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)所需要的手續(xù)”，20.8%的農(nóng)戶(hù)則根本不知道。70%的農(nóng)戶(hù)回答“有點(diǎn)清楚”或“不清楚”“報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)金額是怎樣計(jì)算的”。門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)的比例的區(qū)別造成農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的期望值與實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額之間產(chǎn)生了出乎想象的差距;還有的農(nóng)民擔(dān)心參保后生病住院不能按章兌現(xiàn)補(bǔ)償，擔(dān)心資金被挪用，這都降低了參保率。

2.2.2制度設(shè)計(jì)不夠完善，影響了農(nóng)民的受益面和受益水平。農(nóng)民反映較多的有四個(gè)方面問(wèn)題:一是報(bào)銷(xiāo)比例偏低。補(bǔ)償少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重;二是醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)制定不科學(xué)。起付線(xiàn)定得太高，農(nóng)民擔(dān)心小病不受益，影響農(nóng)民的參保積極性，封頂線(xiàn)定得太低，農(nóng)民擔(dān)憂(yōu)大病無(wú)保障，不能從根本上解決問(wèn)題;三是報(bào)銷(xiāo)手續(xù)太繁雜。特別是轉(zhuǎn)院的需要經(jīng)過(guò)層層環(huán)節(jié)，農(nóng)民意見(jiàn)較多;四是關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)定限制了農(nóng)民選擇醫(yī)院的權(quán)利，不利于各醫(yī)療單位醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。

2.2.3定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格高于市場(chǎng)藥店，農(nóng)民反映較為強(qiáng)烈。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用一般占到75%一85%。定點(diǎn)醫(yī)院相當(dāng)一部分藥品價(jià)格大大高于市場(chǎng)藥店。參保農(nóng)戶(hù)發(fā)生的藥品費(fèi)用在獲得合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后，仍高于藥店零售價(jià)格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。

3思考和建議:加強(qiáng)行政監(jiān)督，建立制度的良性循環(huán)機(jī)制

3.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳教育工作。要統(tǒng)一思想，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶(hù)、維系億萬(wàn)農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。要面向社會(huì)宣傳，擴(kuò)大社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的認(rèn)知度，鼓勵(lì)社會(huì)捐獻(xiàn)、多方籌集資金。

篇（10）

一、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失保”:實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡钠款i

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2006年年底，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)近1.57億，而全部城鎮(zhèn)人口為5.77億;同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已覆蓋全部農(nóng)村人口8億中的4.1億?？梢?jiàn)，當(dāng)前在基本醫(yī)療保障的覆蓋率上，農(nóng)村已超過(guò)城鎮(zhèn)。其中的主要原因在于農(nóng)村合作醫(yī)療完全按照地域標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)，在試點(diǎn)地區(qū)幾乎覆蓋了所有的農(nóng)村居民;而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)則在地域的基礎(chǔ)上加人了職域的因素，即只為就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障，忽視了大量城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療保障，造成了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系中的巨大空白。城鎮(zhèn)非就業(yè)人員包括職工老年遺屬、高齡無(wú)保障老人、中小學(xué)生和嬰幼兒、大學(xué)生、城鎮(zhèn)重殘人員及低保人員等;在城鄉(xiāng)人口流動(dòng)的前提下，還應(yīng)當(dāng)包括未就業(yè)的進(jìn)城務(wù)工人員家屬。這部分人沒(méi)有自主收人，但本身卻處于弱勢(shì)地位，健康風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦發(fā)生重大疾病，將會(huì)給其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的目的落空。城/鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失?！保呀?jīng)成為我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中的一個(gè)突出問(wèn)題，成為實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”的瓶頸。

近幾年來(lái)，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的完善和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)非就業(yè)人員這個(gè)“醫(yī)保真空”的問(wèn)題顯得更加突出;特別是在一些規(guī)模較大的城市，醫(yī)療費(fèi)用高昂，城鎮(zhèn)居民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象嚴(yán)重，很多城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障已落后于農(nóng)村居民。在這種情況下，由中央財(cái)政給予支持、自上而下地建立城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療保障制度，已是勢(shì)在必行。2007年的《政府工作報(bào)告》指出，要“著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”，“啟動(dòng)以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)”。這就為解決這一問(wèn)題提供了政策契機(jī)。

在這一精神的指導(dǎo)下，國(guó)家選擇了若干城市進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，首批試點(diǎn)工作已于2007年3月開(kāi)始啟動(dòng)，同時(shí)成立的“國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議”在其第一次會(huì)議上出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》)?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所針對(duì)的人群是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民;該制度堅(jiān)持自愿參加的原則，以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助，其基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》要求充分考慮地方差異性，發(fā)揮地方主動(dòng)性，根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力，堅(jiān)持低水平起步，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》所確立的原則，各試點(diǎn)城市均出臺(tái)了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，制定了適合地方實(shí)際情況的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)待遇及管理機(jī)制。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)與逐步推廣標(biāo)志著我國(guó)基本醫(yī)療保障制度正在向“全民醫(yī)保”的目標(biāo)邁進(jìn)，它與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工獨(dú)立醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度共同構(gòu)成了我國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的多元體系。這種多元體系要求各種制度能夠和諧共存、有效銜接、相互配合，共同提高國(guó)民醫(yī)療保障水平。在人口大規(guī)模流動(dòng)的背景下，這些醫(yī)療保障制度可能會(huì)涉及到一些共同的保障對(duì)象，如流動(dòng)人口的主力軍—農(nóng)民工群體。當(dāng)同一個(gè)主體有可能成為多種保障體系的保障對(duì)象時(shí)，如何進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，使各種保障體系不致發(fā)生矛盾，從而實(shí)現(xiàn)平衡過(guò)渡與銜接，這不僅會(huì)影響到該主體社會(huì)保障權(quán)益的充分實(shí)現(xiàn)，更對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)保障的對(duì)接及未來(lái)的一體化整合具有決定性的作用。

    二、突破身份限制:實(shí)現(xiàn):“全民醫(yī)保”的基礎(chǔ)條件

    多元社會(huì)保障制度中的對(duì)接機(jī)制，首先要涉及到社會(huì)保障領(lǐng)域的一個(gè)十分重要的原則，即“合并原則”?！昂喜⒃瓌t”是產(chǎn)生于歐盟社會(huì)保障立法的一項(xiàng)社會(huì)保障的受益原則，即受益主體只能從一個(gè)國(guó)家獲得保障。我國(guó)當(dāng)前的多元社會(huì)保障與歐盟內(nèi)部各國(guó)社會(huì)保障共存的情況非常近似，并且大多數(shù)的保障都有來(lái)自國(guó)家或社會(huì)(用人單位或集體經(jīng)濟(jì)組織)的籌資，這決定了“合并原則”應(yīng)該是多元保障制度對(duì)接中必須遵循的原則。在“合并原則”之下，任何一個(gè)主體原則上只能參加某一種醫(yī)療保障并從中受益，而不能同時(shí)參加多種保障。當(dāng)然這一原則的適用也可以有例外，這點(diǎn)在我國(guó)的社會(huì)保障實(shí)踐中已有所表現(xiàn)，如上海市就允許一個(gè)主體同時(shí)參加小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療?！昂喜⒃瓌t”要求各種保障必須分工配合，并明確規(guī)定一個(gè)主體可以在各種不同保障之間進(jìn)行自由選擇。在我國(guó)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工獨(dú)立醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療將共同為農(nóng)民工就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障;而在非就業(yè)人員醫(yī)療保障的領(lǐng)域，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有可能存在如下過(guò)渡與銜接:

    第一，兩種制度在小城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的對(duì)接。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)逐步推廣的前提下，過(guò)去幾年中各地自發(fā)的城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民就近參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障方式應(yīng)該有所改變。雙軌模式下獨(dú)立的城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療，實(shí)際上與當(dāng)前試點(diǎn)推行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在功能及目的上完全一致。不同之處在于，前者缺乏中央財(cái)政投人，只是地方性政策措施，不能形成全國(guó)性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因此應(yīng)并人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，不再獨(dú)立發(fā)展。而對(duì)于小城鎮(zhèn)非就業(yè)居民直接納人新型農(nóng)村合作醫(yī)療的并軌模式來(lái)講，當(dāng)前的情況則相對(duì)要復(fù)雜一些。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都有國(guó)家的財(cái)政投入，基于社會(huì)保障的“合并原則”，一個(gè)主體不能同時(shí)從這兩種保障模式中受益，因此這兩種制度不能同時(shí)為一個(gè)主體提供保障。但在這里值得探討的是，當(dāng)一個(gè)主體面對(duì)多種醫(yī)療保障而只能參加其中之一時(shí)，他是被動(dòng)地由相關(guān)法律、政策按照一定的標(biāo)準(zhǔn)(在我國(guó)目前主要是戶(hù)籍地的標(biāo)準(zhǔn))固定在某一種保障之內(nèi)，還是可以在兩種保障之間進(jìn)行選擇。由于我國(guó)目前各種醫(yī)療保障均未達(dá)到全民統(tǒng)籌，而是地方統(tǒng)籌、分散建立，同一地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療可能各有其優(yōu)勢(shì)與弊端;同時(shí)在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，小城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的界限也將日益模糊，很難進(jìn)行明確的劃分?；谶@些原因，我們認(rèn)為，應(yīng)該賦予城鎮(zhèn)非就業(yè)居民在就近參加合作醫(yī)療與參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間進(jìn)行選擇的權(quán)利，以實(shí)現(xiàn)其社會(huì)保障利益的最大化。

    第二，兩種制度在“農(nóng)民工非就業(yè)人員，醫(yī)療保障領(lǐng)域的對(duì)接。近幾年來(lái)，城鄉(xiāng)人口流動(dòng)中出現(xiàn)了以家庭為單位流動(dòng)的新趨勢(shì)，這使得農(nóng)民工這個(gè)群體更加復(fù)雜化。因此，對(duì)農(nóng)民工群體應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大理解，即不僅包括就業(yè)人員，同時(shí)也包括與就業(yè)農(nóng)民工一同進(jìn)城生活的非就業(yè)人員，如婦女、老人和兒童。在這種形勢(shì)下，針對(duì)城鎮(zhèn)非就業(yè)人員設(shè)置的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是否應(yīng)將后一種人員包括在內(nèi)，是個(gè)值得探討的問(wèn)題。在農(nóng)村流動(dòng)人口中，主力軍是青壯年勞動(dòng)力，這部分人員在城市的醫(yī)療保障由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工獨(dú)立醫(yī)療保險(xiǎn)分工承擔(dān)。

篇（11）

目前由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度構(gòu)成的中國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系已初步形成，從制度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。荊州市在2010年對(duì)建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度做了一些列探索，然而也存在不少問(wèn)題，需要繼續(xù)完善以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

一、荊州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行現(xiàn)狀

基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)主要包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度組成，下面將從這三個(gè)方面來(lái)考察荊州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行現(xiàn)狀。

（一）荊州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行情況

2010年荊州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到55.8萬(wàn)人，凈增長(zhǎng)1.63萬(wàn)人，其中市直職工參保21.7萬(wàn)人，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)5.74萬(wàn)人。荊州市醫(yī)?；鹗杖?6159萬(wàn)元，基金支出49194萬(wàn)元，期末統(tǒng)籌累計(jì)結(jié)余43018萬(wàn)元。

在繳費(fèi)情況方面：一是調(diào)整了城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；二是逐步建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限制度。在補(bǔ)償情況方面：一是提高了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院基本醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)待遇；二是提高了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)；三是提高了城鎮(zhèn)職工住院特殊檢查、特殊治療、特殊材料及乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)比例；四是擴(kuò)大了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門(mén)診范圍和保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）荊州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行情況

2010年荊州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到150.1萬(wàn)人，其中中心城區(qū)參保42萬(wàn)人。參保人數(shù)凈增15.7萬(wàn)人。

在繳費(fèi)方面：參保城鎮(zhèn)居民可按自身經(jīng)濟(jì)承受能力和實(shí)際醫(yī)療保障需求自由選擇籌資標(biāo)準(zhǔn)及相對(duì)應(yīng)的待遇水平。在補(bǔ)償情況方面：一是提高了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)；二是建立了繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤的激勵(lì)機(jī)制；三是將生育醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

（三）荊州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行情況

荊州市新農(nóng)合的參合率逐年提高，從2007年的84.73%提高到2009年的91.66%。農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi)額從2007年的15元/人提高到2009年的20元/人。財(cái)政補(bǔ)助則從2007年的40元/人提高到2009年的80元/人。新農(nóng)合受益面也不斷擴(kuò)大，從2007年的58.79%擴(kuò)大到2009年的75.92%。

二、荊州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）公平視角下荊州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

1．漏保和重復(fù)參保現(xiàn)象同時(shí)存在

漏?，F(xiàn)象主要是由于醫(yī)保制度本身的設(shè)計(jì)上存在著一定的問(wèn)題，讓靈活就業(yè)人員、生活困難人員沒(méi)有納入到制度中，卻又沒(méi)有相應(yīng)的輔助措施。同時(shí)，重復(fù)參?，F(xiàn)在也比較嚴(yán)重，重復(fù)參保的人中一部分是由于擴(kuò)大覆蓋面的需要而“被”重復(fù)參保的，另一部分是由于利益的驅(qū)使而重復(fù)參保的。這說(shuō)明重復(fù)參?，F(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要是監(jiān)管不嚴(yán)造成的。

2．由于政策的不一致帶來(lái)執(zhí)行中的矛盾

2010年荊州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資額為150元，其中個(gè)人繳費(fèi)30元，政府補(bǔ)助120元。城鎮(zhèn)居民可在兩個(gè)檔次的籌資標(biāo)準(zhǔn)中自由選擇，人均籌資額分別為150元和250元，而城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)600元。由于政策的籌資標(biāo)準(zhǔn)不一致造成公民在加入不同制度時(shí)會(huì)有一種不公平感，這加大了制度執(zhí)行的阻力。

3．不同制度間待遇差異明顯

由于籌資額的不同，三項(xiàng)制度的支付比例和保障水平存在著較大差異。從政策設(shè)定的比例也可以看出，在級(jí)別相當(dāng)?shù)尼t(yī)院中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例最高，再依次是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。從保障水平來(lái)看，高低順序依然是相同的，保障水平存在很大差距。

（二）效率視角下荊州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

1．社會(huì)互濟(jì)程度降低

由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療每個(gè)保險(xiǎn)項(xiàng)目有不同的資金來(lái)源，實(shí)行不同的制度模式，只對(duì)各自的參保對(duì)象負(fù)責(zé)，體現(xiàn)互助互濟(jì)的社會(huì)統(tǒng)籌基金只限用于統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)。由于三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人數(shù)、參保對(duì)象的健康結(jié)構(gòu)不同，這種板塊內(nèi)部的社會(huì)化無(wú)疑降低了社會(huì)互濟(jì)程度。

2．管理機(jī)構(gòu)分散，行政成本高

荊州市基本醫(yī)療保障工作分屬兩條線(xiàn)管理，管理模式各不相同，機(jī)構(gòu)重疊，人員編制大幅增加，而且不同的管理機(jī)構(gòu)同時(shí)對(duì)應(yīng)同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本不斷上升，尤其對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展難予統(tǒng)籌規(guī)劃和平衡。按現(xiàn)行政策，基本醫(yī)療保障是用三張“網(wǎng)”覆蓋，由于三塊醫(yī)保擴(kuò)面任務(wù)都很重，在擴(kuò)面工作上互相擠占，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，使部分參保對(duì)象交叉參保，重復(fù)參保，給國(guó)家和參保人造成損失。

3．限制規(guī)定多，便民措施少

由于統(tǒng)籌層次低、條塊之間相互割裂、惡性競(jìng)爭(zhēng)，因此有許多限制性的規(guī)定，如轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批在不同地方和不同等級(jí)的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例的不合理限制；藥品使用的不合理規(guī)定；參保和待遇支付手續(xù)繁雜等。相反，利民、便民的人性化措施則太少。這使得統(tǒng)一制度中、不同制度間為參保者提供的服務(wù)不能實(shí)現(xiàn)效率最大化。

4．城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不合理，資源閑置與緊缺并存

荊州市兩家三甲級(jí)醫(yī)院都集中在中心城區(qū)，全市衛(wèi)生技術(shù)人員中，大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家以及大中型跟高新醫(yī)療設(shè)備集中在中心城區(qū)，醫(yī)療資源過(guò)分集中也導(dǎo)致資源利用效率不高。而農(nóng)村業(yè)務(wù)用房、基本醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員數(shù)量均嚴(yán)重不足，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)可及性差，服務(wù)能力低。

三、荊州市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展方向

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)將覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系的步驟分為“三步走”戰(zhàn)略：第一步把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助(即“四大板塊”)的四項(xiàng)保障制度的框架建立起來(lái)。第二步是在繼續(xù)鞏固和完善各項(xiàng)保障制度的同時(shí)，著手研究板塊之間保障制度之間的銜接問(wèn)題，提高統(tǒng)籌層次，探索實(shí)現(xiàn)全體參保人員在保障體系中的自由選擇和流動(dòng)的有效途徑。第三步是進(jìn)一步完善政策體系，基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系。結(jié)合荊州市的情況，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的基本做法有：

（一）打破身份界限，讓每個(gè)公民公平地參與醫(yī)療保險(xiǎn)

我國(guó)的基本醫(yī)療保障制度之間存在著身份界限，三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的參保居民之間存在城鄉(xiāng)戶(hù)籍界限，一方面我們應(yīng)該打破身份界限，采取適當(dāng)?shù)拇胧椭щy群體加入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，著力擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。另一方面，重復(fù)參保問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，最有可能重復(fù)的是戶(hù)口在農(nóng)村、工作在城市的人同時(shí)參加新農(nóng)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。因此，要妥善處理好此類(lèi)重復(fù)參保人員的問(wèn)題，理清參保類(lèi)別。

（二）整合業(yè)務(wù)經(jīng)辦資源，實(shí)現(xiàn)管理一體化

目前荊州市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)分散在多個(gè)部門(mén)，如下表：

從上表看出,目前荊州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理體制相當(dāng)分散化,這不利于未來(lái)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的整合。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展，要從以下幾個(gè)方面著手：第一，設(shè)定一個(gè)法定的、統(tǒng)一的政府組織對(duì)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度進(jìn)行管理。從省級(jí)到鄉(xiāng)級(jí)都設(shè)定醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行垂直領(lǐng)導(dǎo)。這樣不僅能在形式上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，而且在功能上也能實(shí)現(xiàn)整合；第二， 實(shí)現(xiàn)信息共享，整合資源增進(jìn)效率。

（三）實(shí)現(xiàn)制度一體化、讓每個(gè)公民公平地享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn)

就目前的情況來(lái)看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療這三項(xiàng)制度的統(tǒng)籌分割，統(tǒng)籌層次是縣（市）級(jí)統(tǒng)籌。這不利于在更大的范圍內(nèi)分散風(fēng)險(xiǎn)。隨著人員流動(dòng)的頻繁，異地就醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題迫切需要得到解決。

1．實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并軌

主要是基于以下考慮：一是兩者的籌資水平接近，新農(nóng)合略低于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，兩者的整合有利于提高新農(nóng)合的籌資水平。二是從基金管理上看，新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次略低于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，兩者的整合有利于提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次。三是兩者的整合有利于打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分割的局面，有利于推進(jìn)戶(hù)籍制度改革。