大專臨床畢業(yè)論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇大專臨床畢業(yè)論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

近幾年，我國護(hù)理學(xué)專業(yè)教育發(fā)展較快，無論是辦學(xué)層次還是培養(yǎng)規(guī)模都顯著擴(kuò)大，許多原本是中等的護(hù)理專業(yè)逐漸升格為高等教育。但醫(yī)學(xué)高等護(hù)理（簡稱高護(hù)）教育畢竟起步較晚，辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)少，教學(xué)規(guī)律有待進(jìn)一步探索。因此，要加強(qiáng)高等護(hù)理專業(yè)教育研究，特別是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)高護(hù)教育快速發(fā)展。

雙導(dǎo)師制通常是指給研究生配備校內(nèi)指導(dǎo)老師和校外指導(dǎo)老師，其中，通過校內(nèi)指導(dǎo)側(cè)重專業(yè)理論指導(dǎo)，校外導(dǎo)師側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。目前，雙導(dǎo)師制逐漸推廣到本科教育，這樣能開發(fā)利用社會教育資源，提高學(xué)生實(shí)踐認(rèn)知能力，以適應(yīng)未來工作的需要。

臨床護(hù)理教學(xué)是醫(yī)學(xué)高等護(hù)理教育的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是理論結(jié)合實(shí)踐走向臨床崗位的第一步，也是由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的重要階段[1]。目前，國內(nèi)外許多知名醫(yī)學(xué)高校都十分重視臨床護(hù)理教學(xué)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。將雙導(dǎo)師制應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)是一種新型培養(yǎng)模式的有益嘗試，但在實(shí)施過程中應(yīng)注意以下幾個方面。

1.雙導(dǎo)師的選擇：校內(nèi)導(dǎo)師的選擇以本專業(yè)教師為主，校外導(dǎo)師亦稱臨床導(dǎo)師，其選擇應(yīng)遵循以下原則：熱愛護(hù)理專業(yè)，有高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神，具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)，嫻熟規(guī)范的護(hù)理操作技能；具有大專（含）以上學(xué)歷的主管護(hù)師、高級護(hù)師，并從事護(hù)理工作10年以上。

2.導(dǎo)師的職責(zé)：校外導(dǎo)師根據(jù)教學(xué)實(shí)綱制定帶教計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)，督促學(xué)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)，參與教學(xué)查房、專題講座、護(hù)理病案討論等教學(xué)活動，解決學(xué)生在實(shí)習(xí)中遇到的疑難問題，在臨床帶教過程中，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的評判思維能力、病情觀察分析及臨床應(yīng)變處理能力。完成本科室的帶教任務(wù)及學(xué)生的出科考核等，向護(hù)理部和校內(nèi)導(dǎo)師反饋學(xué)生的實(shí)習(xí)情況。校內(nèi)導(dǎo)師要幫助護(hù)生樹立正確的人生觀，引導(dǎo)學(xué)生提高對護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵及護(hù)理專業(yè)的職業(yè)情感的認(rèn)識，從臨床實(shí)踐逐漸認(rèn)識護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，形成穩(wěn)定的專業(yè)思想，指導(dǎo)護(hù)生畢業(yè)論文的選題、設(shè)計(jì)、撰寫。

3.“雙導(dǎo)師制”的實(shí)施和質(zhì)量控制。校外臨床導(dǎo)師是學(xué)生的良師益友，對學(xué)生一對一地帶教，以自身豐富的經(jīng)驗(yàn)、發(fā)展的眼光幫助護(hù)生走出專業(yè)上的困惑，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)生活，使學(xué)生體驗(yàn)到一種家的溫馨。另外，通過參加院內(nèi)組織的醫(yī)療護(hù)理講座，觀摩新技術(shù)操作，激活他們在學(xué)校所學(xué)的理論知識，使基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合。采用綜合評價(jià)方式，評估“雙導(dǎo)師制”教學(xué)效果。測試內(nèi)容包括試卷測驗(yàn)、無記名問卷調(diào)查、模擬場景考核等多種考核方式，重點(diǎn)考核學(xué)生的實(shí)際能力、咨詢能力、疾病護(hù)理能力、溝通交流能力等[2]。

4.“雙導(dǎo)師制”的實(shí)施可提升學(xué)生的綜合能力。學(xué)生在雙導(dǎo)師的指導(dǎo)下，完成各實(shí)習(xí)科室的整體護(hù)理、查房、病案討論和小講課等臨床實(shí)習(xí)活動，提高臨床護(hù)理能力、護(hù)理教育能力和臨床應(yīng)變處理能力，正確處理各類醫(yī)患關(guān)系，鍛煉學(xué)生的臨床溝通能力，如護(hù)患關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系、護(hù)醫(yī)關(guān)系等。很多導(dǎo)師本身就是護(hù)理部主任或護(hù)士長，積累了長期從事護(hù)理工作的寶貴經(jīng)驗(yàn)，她們的工作方式方法具有極強(qiáng)的說服力和感染力，能潛移默化地影響學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理管理意識。同時(shí)，組織學(xué)生參加導(dǎo)師的科研項(xiàng)目，初步掌握觀察、發(fā)現(xiàn)、分析問題的能力，具備初步的收集資料、處理數(shù)據(jù)的能力，培養(yǎng)科研意識與科研能力。導(dǎo)師結(jié)合臨床指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)與撰寫畢業(yè)論文[3]，學(xué)生的綜合素質(zhì)明顯提高。

5.“雙導(dǎo)師制”的實(shí)施可提高自身素質(zhì)。臨床導(dǎo)師以往習(xí)慣于日常事務(wù)性工作，帶教的意識不強(qiáng)，通過擔(dān)任臨床導(dǎo)師，感到自身的角色發(fā)生很大改變，一種無形的壓力促使導(dǎo)師不斷提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理帶教觀念，為人師表，教書育人。很多導(dǎo)師在指導(dǎo)學(xué)生的實(shí)習(xí)中，發(fā)現(xiàn)自己的知識匱乏，需要在實(shí)際帶教過程中努力學(xué)習(xí)，不斷拓寬知識面，改善知識結(jié)構(gòu)，使自己成為名副其實(shí)的護(hù)理導(dǎo)師。

6.雙導(dǎo)師制是在導(dǎo)師制基礎(chǔ)上的補(bǔ)充與發(fā)展。校內(nèi)導(dǎo)師側(cè)重指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，構(gòu)建健全的人格，奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神、創(chuàng)新意識，指導(dǎo)學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)。促進(jìn)護(hù)生人格健全發(fā)展，培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神、創(chuàng)新意識及評判性思維能力和基本科研能力，幫助護(hù)生提高挫折承受能力、社會適應(yīng)能力。但是，相當(dāng)多的內(nèi)容只是停留在理論上，學(xué)生缺乏實(shí)際的體驗(yàn)。校外導(dǎo)師則側(cè)重臨床實(shí)踐，結(jié)合臨床實(shí)例融入團(tuán)隊(duì)精神，提升護(hù)生的評判思維能力，恰當(dāng)處理醫(yī)患關(guān)系，為今后真正承擔(dān)臨床護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。校內(nèi)外導(dǎo)師相互結(jié)合是對傳統(tǒng)導(dǎo)師制的補(bǔ)充與發(fā)展，可明顯提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

由于雙導(dǎo)師制教學(xué)模式在臨床護(hù)理學(xué)中實(shí)施時(shí)間較短，尚有許多細(xì)節(jié)有待進(jìn)一步完善，在今后的實(shí)施過程中，應(yīng)建立健全導(dǎo)師培訓(xùn)制度，引導(dǎo)學(xué)生主動與導(dǎo)師溝通，進(jìn)一步提高護(hù)理本科生的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]高玲.本科護(hù)生雙導(dǎo)師制臨床帶教初探[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010；7（4）：88-89.

篇（2）

[中圖分類號] R192.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-155-01

我科自09年接待護(hù)生100多名，現(xiàn)將護(hù)生帶教體會介紹如下：

護(hù)生進(jìn)入臨床是理論和實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)動手能力的極好機(jī)會，是護(hù)生實(shí)現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的過程。為了培養(yǎng)適用型人才，在護(hù)生帶教方面重點(diǎn)做好因材施教，從抓基礎(chǔ)著手，分層次培養(yǎng)角度出發(fā)，根據(jù)每個護(hù)生的特點(diǎn)進(jìn)行個性化帶教，使其對護(hù)理工作的內(nèi)涵、特點(diǎn)、要求有一個全新的認(rèn)識，使她們較順利地完成學(xué)業(yè)。在實(shí)習(xí)中,帶教老師的一言一行直接影響著護(hù)生的實(shí)習(xí)效果,而護(hù)生的實(shí)習(xí)態(tài)度又反過來影響著帶教老師的施教熱情。教和學(xué)既相互制約,又相互促進(jìn),對做好臨床帶教工作具有十分重要的意義

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)一般分三個階段，每個階段護(hù)生都有不同的心理反應(yīng)，重視各個階段護(hù)生的思想動態(tài)，進(jìn)行個性化管理，不同時(shí)期采取不同帶教方法：

1 前期 護(hù)生剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，新鮮好奇是護(hù)生主要內(nèi)心感受。此階段的護(hù)生表現(xiàn)拘謹(jǐn)，但進(jìn)行臨床技術(shù)操作的積極性較高。帶教老師應(yīng)該做到：

1.1多與護(hù)生交流，以減輕護(hù)生緊張心理，盡快進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)。

1.2對于處在這一階段的護(hù)生，帶教老師應(yīng)該手把手地規(guī)范各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)她們在操作過程中的不足之處，為以后的實(shí)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3鼓勵護(hù)生多與患者交流。教會她們?nèi)绾闻c患者打招呼，談話，融洽護(hù)患關(guān)系，為臨床實(shí)習(xí)操作贏得更多機(jī)會。但這個時(shí)期護(hù)生對患者實(shí)行各項(xiàng)操作時(shí)帶教老師一定要做到眼到手到，及時(shí)彌補(bǔ)護(hù)生操作時(shí)的不足甚至差錯，以保證安全生產(chǎn)、保護(hù)患者利益。

1.4定期進(jìn)行理論培訓(xùn)，讓護(hù)生掌握心內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)及搶救物品的使用及擺放位置，了解搶救必須分秒必爭的重要性。心內(nèi)科危重患者較多，初次遇到死亡患者的護(hù)生心理會比較恐懼，帶教老師應(yīng)該給予她們一定的心理安慰，以消除恐懼心理。

2 中期 進(jìn)入這個時(shí)期，護(hù)生已基本掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，能獨(dú)立完成老師交給的一些任務(wù)，但是多數(shù)護(hù)生往往感覺實(shí)習(xí)比較枯燥，重復(fù)性勞動太多，自己能勝任護(hù)理工作，對于這一時(shí)期的護(hù)生帶教老師應(yīng)該做到：

2.1 鼓勵低年資帶教老師多與護(hù)生交流，交換臨床工作經(jīng)驗(yàn)，了解其心理動態(tài)。

2.2加強(qiáng)對護(hù)生的理論培訓(xùn)并鞏固學(xué)到的知識，如健康宣教知識及一些心臟病保健知識等，鼓勵她們對患者做一些簡單宣教，幫助她們完成一份護(hù)理病歷。使其明白護(hù)理工作不單單是枯燥的操作和重復(fù)的工作，是一份治病救人、促進(jìn)健康和維護(hù)健康的有意義的工作。樹立正確的就業(yè)觀念。

2.3 在熟練的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)，如在晨會上為大家做示教，以強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作的重要性，激發(fā)護(hù)生課余時(shí)間練習(xí)操作的積極性。注重她們工作獨(dú)立性的培養(yǎng)。

2.4 鼓勵護(hù)生參加本科室的教學(xué)活動，如理論小講課，也可讓護(hù)生整理材料參與講課，達(dá)到護(hù)士和護(hù)生共同進(jìn)步的目的。

3 后期 實(shí)習(xí)后期絕大部分護(hù)生已經(jīng)能孰練的完成各項(xiàng)操作，甚至有的護(hù)生工作能力比低年資護(hù)士還要強(qiáng)。但是由于就業(yè)壓力較大大，這個時(shí)期的護(hù)生往往不能專心實(shí)習(xí)，且心理及情緒波動較大。這個時(shí)期也是護(hù)生人生的一個轉(zhuǎn)折點(diǎn)，作為帶教老師應(yīng)該：

3.1多與護(hù)生交流，及時(shí)了解其心理動態(tài)，為她們的就業(yè)提供一些經(jīng)驗(yàn)和意見，幫助她們樹立積極向上的擇業(yè)態(tài)度。

3.2 加強(qiáng)理論培訓(xùn)，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理。讓護(hù)生單獨(dú)做好人科宣教、健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，是構(gòu)建與患者交流、溝通的良好平臺

3.3 定期或不定期對各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行考核或抽查。少數(shù)護(hù)生因?yàn)椴僮鬏^熟練，一些細(xì)節(jié)問題往往被忽略，考核與抽查能提醒她們要時(shí)刻按照規(guī)范程序進(jìn)行操作，以保證臨床的生產(chǎn)安全，保護(hù)患者利益。

篇（3）

關(guān)鍵詞：基層護(hù)理管理者；科研能力；科研態(tài)度與認(rèn)知

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）21-0086-03

護(hù)理科研是推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展、提高臨床護(hù)理質(zhì)量的重要手段。如何提高護(hù)理科研能力是世界范圍內(nèi)護(hù)理專業(yè)所要面臨的挑戰(zhàn)。護(hù)士長是基層護(hù)理管理者，不僅要完成病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)技術(shù)管理等工作，同時(shí)要參與護(hù)理科研工作，她們的科研能力的高低會對護(hù)理科研的發(fā)展造成一定的影響。本研究旨在通過對護(hù)理基層管理者的科研意識和科研能力等的調(diào)查，探討其科研能力的現(xiàn)狀與影響因素。

一、對象與方法

1.對象。采取整群抽樣的方法，選擇某三甲醫(yī)院在職的基層護(hù)理管理者共62人。入選標(biāo)準(zhǔn)為從事護(hù)理管理工作1年以上，自愿參加本研究。

2.方法。①調(diào)查工具。采用自設(shè)問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容包括：1）一般資料：年齡、職稱、學(xué)歷，是否參與本科生畢業(yè)論文帶教等；2）對科研工作的態(tài)度和認(rèn)知情況調(diào)查，包括護(hù)理科研對護(hù)理學(xué)科、臨床護(hù)理工作、護(hù)理質(zhì)量的提高和對個人的作用等方面，有10個條目，每個條目采用Likert5級評分法，（非常重要=5、重要=4、一般=3、不重要=2、非常不重要=1）；3）對科研能力調(diào)查，包括選題、科研設(shè)計(jì)、收集資料、分析資料、統(tǒng)計(jì)分析、論文寫作能力等12個條目，評分方法為完全掌握=3、基本掌握=2、沒有掌握=1；4）制約臨床護(hù)理帶教老師開展科研的因素，為多選題。②調(diào)查方法。說明本次調(diào)查的意義，取得被調(diào)查者同意，采用無記名形式發(fā)放問卷65份，回收65份，剔除不合格問卷3份，實(shí)際有效問卷62份，有效問卷回收率為95.4%。③統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料分析采用χ±s表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析，以P

二、結(jié)果

1.基層護(hù)理管理者的基本情況見表1。

2.基層護(hù)理管理者的科研態(tài)度與認(rèn)知和科研能力現(xiàn)狀。對62名基層護(hù)理管理者調(diào)查，其對護(hù)理科研的態(tài)度與認(rèn)知偏高，均分為4.12±0.48；科研能力偏低，均分為1.83±0.44，在科研能力項(xiàng)目中均值較高的為論文寫作能力（2.05±0.59）、收集資料能力（1.90±0.62）、選題能力（1.89±0.60），較低的為科研設(shè)計(jì)能力（1.73±0.71）、統(tǒng)計(jì)分析能力（1.60±0.61）。①不同年齡、職稱、學(xué)歷、是否指導(dǎo)護(hù)生科研訓(xùn)練的基層護(hù)理管理者科研態(tài)度與認(rèn)知情況的單因素分析見表2。

#：不同學(xué)歷的基層護(hù)理管理者對護(hù)理科研態(tài)度與認(rèn)知存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)過兩兩比較，本科與大專存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.01，

#：不同職稱的基層護(hù)理管理者在科研能力存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)過兩兩比較，主管護(hù)師與副主任及以上護(hù)師存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.00，

3.制約基層護(hù)理管理者開展科研的主要因素見表4。

三、討論

1.基層護(hù)理管理者的科研態(tài)度與認(rèn)知情況現(xiàn)狀。通過調(diào)查，護(hù)理管理者對護(hù)理科研在護(hù)理學(xué)科、臨床護(hù)理工作、護(hù)理質(zhì)量的提高和對個人的作用等方面都有較清晰的認(rèn)識，均分在4分以上，與董旭婷[2]的調(diào)查結(jié)果相似，說明隨著高等護(hù)理教育和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，以及臨床護(hù)理工作的需求，護(hù)理人員對護(hù)理科研的態(tài)度與認(rèn)知均有很大的提高。

2.基層護(hù)理管理者的護(hù)理科研能力現(xiàn)狀?？蒲心芰κ侵刚莆找恍┪墨I(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)、資料收集、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及撰寫論文的知識和技能。科研能力是衡量護(hù)理高級專業(yè)人才的一個重要指標(biāo)，而護(hù)理科研水平的提高是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要手段。通過調(diào)查，基層護(hù)理管理者科研能力中等水平，均分在1.83，其中相對較好的能力為的為論文寫作能力、收集資料能力、選題能力，較低的為科研設(shè)計(jì)能力、統(tǒng)計(jì)分析能力，這與王欣鵑[3]、趙夢遐[4]等的調(diào)查結(jié)果相似。

3.制約基層護(hù)理管理者從事護(hù)理科研的因素。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，制約基層護(hù)理管理者從事護(hù)理科研最主要的原因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?，沒有時(shí)間和精力（83.3%），單位不夠重視（85.5%），缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)知識（80.6%）），學(xué)科國內(nèi)外發(fā)展不了解（79.0%），缺乏科研知識和能力（74.2%），缺乏足夠的經(jīng)費(fèi)支持（72.6%），與于榮輝[1]對臨床護(hù)士科研現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果基本一致，反應(yīng)出我國目前臨床護(hù)理科研的實(shí)際情況。因此，如何保證護(hù)理管理人員有足夠的時(shí)間和精力去投入護(hù)理科研工作是醫(yī)院管理者要想提高護(hù)理科研水平需要解決的重要問題之一。

護(hù)理管理者因?yàn)槁殑?wù)的因素，可以有更多的機(jī)會調(diào)動各方面的力量促進(jìn)科研工作的進(jìn)行，因此加強(qiáng)護(hù)理管理人員護(hù)理科研能力的培訓(xùn)，重視護(hù)理人員科研的需求，提供更多的學(xué)習(xí)和申報(bào)課題的機(jī)會等，都有利于基礎(chǔ)護(hù)理管理者投入更多的精力從事科研工作，推動護(hù)理科研的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]于榮輝，丁炎明，朱賽楠.761名臨床護(hù)士科研現(xiàn)狀調(diào)查分析.中國護(hù)理管理，2012，12（6）：47-49.

[2]董旭婷，趙梅，王維利等.安徽省護(hù)理管理者數(shù)量統(tǒng)計(jì)分析及影響因素研究.中國護(hù)理管理，12，（1）：34-37.

[3]王欣鵑，任蔚虹.臨床護(hù)理帶教老師科研能力的調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（20）：19-21.

篇（4）

人的一生有四個法定年齡：7周歲入學(xué)；16周歲領(lǐng)身份證，表示“成年”；結(jié)婚最低年齡；退休年齡。后兩者有性別差異。

自妊娠最后3個月至出生后1。5-2歲是腦發(fā)育的最快時(shí)期，也是最為關(guān)鍵的時(shí)期；6歲左右，大腦半球的一切神經(jīng)傳導(dǎo)通路幾乎都已髓鞘化，刺激可以很快地、準(zhǔn)確地由感官沿著神經(jīng)通路傳到大腦皮質(zhì)高級中樞；一個人的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在4周歲左右最重要，7-8歲兒童大腦半球繼續(xù)發(fā)育，接近成人的腦重，神經(jīng)細(xì)胞分化基本完成，并出現(xiàn)許多新的神經(jīng)通路。所以，2-6歲是一個人智力發(fā)育的最重要時(shí)期，也是良好習(xí)慣的最佳養(yǎng)成時(shí)期。從這一點(diǎn)講，托兒所、幼兒園不能僅僅作為雙職工減輕家務(wù)負(fù)擔(dān)的場所，而應(yīng)該是人生教育的重要階段。從民族長遠(yuǎn)和國家整體而言，把學(xué)前教育列入“義務(wù)教育”意義重大。

禁止使用童工，這是國際通則。但是，16周歲獨(dú)立進(jìn)入社會還是過早。結(jié)婚最低年齡（男22女20）是因?yàn)樯眢w、心理上都趨于成熟，對自己所做的事能負(fù)起責(zé)任。當(dāng)然，結(jié)婚最低年齡與某人實(shí)際結(jié)婚年齡不同，提倡晚婚晚育是從國家、民族、社會整體考慮的。國家安排青少年7-20或22周歲的教育制度是循序漸進(jìn)。小學(xué)、初中義務(wù)教育，初中以后分化成高中、職校兩條線。這些基本上符合大多數(shù)青少年就業(yè)前的狀況。

速成教育中，絕大多數(shù)是“教育者”的觀摩作秀或者牟利行為，不可信。著名教育學(xué)者張文質(zhì)認(rèn)為：“教育是一種慢的藝術(shù)?！币簿褪怯谩靶摹薄白觥钡乃囆g(shù)。學(xué)生的成長需要教師花費(fèi)許許多多“水磨”工夫才能潛滋暗長。教育家劉鐵芳強(qiáng)調(diào)：教育是對人類發(fā)展史的“復(fù)演”，不要抄近路走捷徑。要讓教育對象（不光是青少年）較為充分地經(jīng)歷從懵懂、混沌到逐步開化、聰明起來的過程。

所謂“速成教育”，是造成現(xiàn)今基礎(chǔ)教育種種問題的最根本的癥結(jié)所在，或者說，幾乎所有的教育問題和弊病，都能在這里找到源頭。

不但速成教育有虛假作秀與牟利行為，就是基礎(chǔ)教育也有此癥結(jié)。例如：某地方黨報(bào)的領(lǐng)導(dǎo)干部擬任職務(wù)公示中，**47歲，17歲就大學(xué)畢業(yè)；**52歲，15歲就參加了公安局工作?？尚艈?？廣告上，“快樂超速學(xué)習(xí)法創(chuàng)始者何德耀”是13歲（1977年）考上中國科技大學(xué)。1978年中國科技大學(xué)首次成立少年班，破格錄取的少年，最大的16歲，最小的11歲。那位17歲就大學(xué)畢業(yè)的**是哪個大學(xué)畢業(yè)的？那位15歲就參加了公安局工作的**竟然是“童工”。當(dāng)然，現(xiàn)今“學(xué)歷”可以速成（國內(nèi)有，國外也有），更可以造假。現(xiàn)今，什么文憑、證書都可以買到。速成教育是“學(xué)歷速成”還是“才能速成”，誰能搞得清楚？速成教育的“畢業(yè)證書”有法律效果嗎？速成教育還是要拿出“才能速成”的成果來才能令人信服。

不可否認(rèn)，古今中外極少數(shù)智力超群的“神童”確實(shí)存在，駱賓王7歲作詩：“鵝，鵝，鵝，曲項(xiàng)向天歌。白毛浮綠水，紅掌拔清波?！瘪樫e王一生文采橫溢。古時(shí)還有一個“神童”喪仲永，但是后天沒努力。中國科技大學(xué)少年班也出了許多人才，不能因?yàn)樯倌臧鄻O少數(shù)畢業(yè)生的“不幸”命運(yùn)（“神童”寧鉑出家為僧、干政“自我封閉”、謝彥波“有心理問題”），而質(zhì)疑少年班是“揠苗助長”。但是，把特例與一般混同，就是詭辯。對一個沒有基礎(chǔ)的青少年搞速成教育就是“揠苗助長”。當(dāng)然，那些基于牟利行為的速成教育，連“苗”都是病苗，就不需多講了。那些竟然可以代讀代考的“成人MBA班”等等，不比速成教育更加“速成”？

中國最年輕的大學(xué)生張炘煬，13歲在北京工業(yè)大學(xué)攻讀碩士學(xué)位，16歲又被北京航空航天大學(xué)錄取攻讀博士研究生，再次創(chuàng)造了奇跡。然而，張炘煬在接受中國中央電視臺采訪時(shí)顯示出幼稚和不合理的思維。他幾次以輟學(xué)威脅他的父母為他在北京買房。由此引發(fā)了速成教育的一場爭議。其實(shí)，就一個特例去爭議一個普遍性的問題，本身就不合理。一個16歲的青年學(xué)生，幼稚和不合理的思維很正常，更何況他的精力主要集中在學(xué)術(shù)上，他的社會學(xué)思維肯定不如專業(yè)學(xué)術(shù)的邏輯思維。他的社會思維是周圍環(huán)境影響的結(jié)果，又缺乏家庭、社會在這方面的教育，顯得不成熟是必然的。所以我認(rèn)為：學(xué)校應(yīng)該給予他這方面的補(bǔ)充教育，不能苛求；也為了國家與學(xué)術(shù)的需要，在生活上應(yīng)該給予他優(yōu)惠照顧。

隨著信息時(shí)代到來，生活節(jié)奏加快，人們越來越追求高速度，追求立竿見影的成功。這種急功近利的心態(tài)使許多人變得浮躁而茫然。但是，教育不能像快餐店那樣，用事先準(zhǔn)備好的佐料，見來要吃飯的人，每人來上一大碗，填飽肚子就完事。教育本身就有“一般和特殊”的問題：一個班級中，學(xué)生參差不齊，教師既要學(xué)，又要兼顧個體。對于家長來說，就完全不同，注意力只有自己的孩子。為了孩子的學(xué)業(yè)，不明事理的學(xué)生家長爭先恐后，對速成教育趨之若鶩，企圖借助種種速成，給孩子買上這些書，收到事半功倍的奇效。

教育本身是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是一項(xiàng)長期工程。按照古今中外教育的一般規(guī)律，教育者唯一能做的事是摸清認(rèn)知規(guī)律和學(xué)生成長規(guī)律之間的聯(lián)系，然后在適當(dāng)時(shí)候?qū)嵤┻m當(dāng)教育。教育的真正意義是給受教育者提個醒。例如：語文教育，在字、詞（包括成語等等）、句（包括語法）、修辭、邏輯的基礎(chǔ)上，教授作文知識；數(shù)學(xué)則是在數(shù)、運(yùn)算符號的基礎(chǔ)上，教授各種解決實(shí)際問題的方法。企圖用“作文速成”提高學(xué)生的漢語水平，則是妄想。古今中外，有哪一個作家是“速成”的？數(shù)學(xué)教學(xué)中，最重要的是掌握方法（分析、解決），題海戰(zhàn)術(shù)是事倍功半，但是“速成”也無捷徑。數(shù)學(xué)教育中，每次擴(kuò)大范圍：自然數(shù)整數(shù)（加上負(fù)整數(shù)）有理數(shù)（加上小數(shù)）實(shí)數(shù)（加上無理數(shù)）復(fù)數(shù)，學(xué)生都會受思維慣性影響，逾越困難。一旦逾越成功，思維發(fā)生飛躍，方法迎刃而解。生動、形象地幫助學(xué)生完成思維飛躍，不能歸入“速成”，而是改變低劣的教學(xué)方法。誰違背了這一教育規(guī)律，誰就會受到規(guī)律的懲罰。

我們的教育不是單純的智育，還有德育、體育。孩子優(yōu)良道德品質(zhì)和良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成，不是一朝一夕一蹴而就，而是在不斷引導(dǎo)、強(qiáng)化、熟練、習(xí)慣的積累之下形成的。孩子的德育，還與教師、家長本身的“以身作則”有關(guān)，與社會的道德風(fēng)尚有關(guān)。現(xiàn)在許多孩子的理想是當(dāng)老板，不愿當(dāng)普通勞動者。那么，一切德育都像拳頭打在棉花上。

在智育方面，人的學(xué)習(xí)有許多無法超越的規(guī)律。例如：基礎(chǔ)知識、基本概念必須花大量精力記誦才能牢固掌握；各種能力必須依靠大量扎實(shí)的訓(xùn)練才能提高?，F(xiàn)代社會需要“T”型人才，上面一橫代表廣博的相關(guān)知識面，下面一豎代表從事的專業(yè)有精深的知識；另外，知識與技術(shù)又有不同。一個醫(yī)學(xué)生懂得醫(yī)學(xué)知識，不等于實(shí)際操作能力。這些，都是無法“速成”的。以前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是中國大陸第一所開設(shè)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校，畢業(yè)生進(jìn)入（協(xié)和醫(yī)院）臨床實(shí)習(xí)一年，考試合格成為C級住院醫(yī)師。之所以稱為住院醫(yī)師，就是24小時(shí)在醫(yī)院。經(jīng)過3年臨床實(shí)踐，考試合格成為B級住院醫(yī)師。再經(jīng)過3年臨床實(shí)踐，考試合格成為A級住院醫(yī)師，才獲得5年后晉升主治醫(yī)師的資格。這樣嚴(yán)格訓(xùn)練出來的醫(yī)師，加上醫(yī)院嚴(yán)厲的醫(yī)德監(jiān)督，會是庸醫(yī)嗎？一個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生要讀38門課程（基礎(chǔ)和臨床），這是能速成的嗎？臨床經(jīng)驗(yàn)的積累更不是能夠速成的。

同樣一個人的寫作能力、人文素養(yǎng)也是無法速成的。沒有一定量的閱讀積累，沒有文學(xué)理論基礎(chǔ)，沒有對社會深入調(diào)查和深刻思索，怎么能夠?qū)懗龈哔|(zhì)量的文章。一個園藝師懂得：一棵花從種子到開花必然有一個漫長的培養(yǎng)過程，急不得。教育常常也是靜等花開，千萬不能揠苗助長。

教育“速成”是功利主義、實(shí)用主義思想作祟的結(jié)果。功利導(dǎo)致狹隘，導(dǎo)致社會虛假之風(fēng)?，F(xiàn)在有許多所謂的“學(xué)?！保脧V告開路，借個例說事，只會收取高額學(xué)費(fèi)，等到學(xué)生家長發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)，為時(shí)晚也。經(jīng)濟(jì)損失以外，浪費(fèi)了孩子寶貴的時(shí)間和精力。

要提高教育質(zhì)量，對教育制度、師資質(zhì)量作深刻反省十分必要。我們的中小學(xué)教師，平均素質(zhì)較低。美國的教師，需要獲得教育學(xué)碩士學(xué)位才可以擔(dān)當(dāng)，而我國有些地方的教師連初中也沒有畢業(yè)（黃光裕老家就如此）。一個連《教育學(xué)》、《教育心理學(xué)》等等都不懂的教師，只知道教材、教案，怎么提高教育質(zhì)量？現(xiàn)在學(xué)校中，學(xué)生為了老師而學(xué)習(xí)，學(xué)生為了家長而學(xué)習(xí)，書包沉重，學(xué)生思想更沉重，做不完的作業(yè)考不完的試。

我孫女作了一首詩《墨趣》：“墨非‘黑土’能著書，趣豈‘走取’引人讀。從來知識‘墨’中求，自古人才‘趣’里出?！笨墒?，現(xiàn)在學(xué)校在應(yīng)試教育的陰影中，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣，如何提高教育質(zhì)量？

媒體上介紹美國的小學(xué)教育，與我國大相庭徑。我不是崇洋媚外，但是確有值得研究的地方。一個沒有教材和死板教育程序的小學(xué)，學(xué)生畢業(yè)論文題目《東西方文化的差異》，學(xué)生們竟然交出20多頁的論文。

相反，清末大批留日學(xué)生質(zhì)量低下，源自于當(dāng)時(shí)日本留學(xué)生教育的特性：1。教授內(nèi)容非專業(yè)知識，而是普通知識；2。速成教育；3。僅是中等教育。當(dāng)時(shí)，中國方面希望速成人才，日本方面鼓吹速成教育。面向中國留學(xué)生的教育機(jī)構(gòu)，紛紛開設(shè)了一年半、一年、甚至八個月、六個月的速成科。有的在數(shù)月之內(nèi)，甚至還有的竟在數(shù)日之內(nèi)，對連日語都聽不懂的學(xué)生，通過翻譯將教學(xué)科目的大致內(nèi)容講一下，就發(fā)給畢業(yè)證書。據(jù)1907年清政府的奏折記載，當(dāng)時(shí)留日學(xué)生的情況：“學(xué)習(xí)速成的占百分之六十，學(xué)習(xí)普通的占百分之三十，中途退學(xué)輾轉(zhuǎn)無成的占百分之五六，升入高中或?qū)？茖W(xué)校的占百分之三四，而升入大學(xué)的僅占百分之一?！鼻败囍?，后車之鑒。

篇（5）

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院檔案管理中的廣泛運(yùn)用，過去用紙墨、照相形成和傳遞的機(jī)關(guān)公文以及醫(yī)療圖書、臨床診療圖形、影像、文獻(xiàn)資料、科技情報(bào)等，都可用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行檔案式管理，由此而產(chǎn)生電子檔案?？梢?，醫(yī)院檔案信息化管理已成為了大趨勢。其中，作為醫(yī)院檔案中不可或缺的重要組成部分——科技檔案，記載了醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)和科技發(fā)展的歷史，反映一個醫(yī)院整體醫(yī)療水平動態(tài)發(fā)展，科技檔案的信息化管理成為了醫(yī)院檔案管理發(fā)展過程中的重中之重。

醫(yī)院科技檔案信息化管理的更好開展，成為了醫(yī)院人才建設(shè)，實(shí)施科教興院戰(zhàn)略的重要基礎(chǔ)。如何根據(jù)醫(yī)院科技檔案的基本特征，在醫(yī)院科技檔案管理各方面采取信息化管理的思路和模式，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院科技檔案的作用，成為了醫(yī)院科技檔案管理的重要課題之一，本文就這一課題做一淺析。

1 學(xué)科技檔案的基本特征

醫(yī)院的科技檔案主要包括五個部分:公開發(fā)表的科技論文、論著及其原始資料的收集;研究生的畢業(yè)論文及其相關(guān)實(shí)驗(yàn)原始資料的收集;科學(xué)基金資助課題從立題至結(jié)題期間，所有相關(guān)資料的收集;協(xié)作項(xiàng)目的協(xié)議書，技術(shù)轉(zhuǎn)讓或申請專利的有關(guān)證明等的收集;通過鑒定后的科研成果資料的收集。這五個重要組成部分均具有以下兩個特點(diǎn)：

1.1 源廣泛

醫(yī)學(xué)本身是一個多專業(yè)的龐大科學(xué)體系，涵蓋了醫(yī)、藥、衛(wèi)生、微生物、職業(yè)病、生化等。其分科的細(xì)致與多樣性決定了醫(yī)學(xué)科技檔案的來源相當(dāng)廣泛性和分散性。而這些科技檔案均自然形成于每一個科研機(jī)構(gòu)和有科研能力的單位及個人的研究工作中，因此無論從內(nèi)容上還是形式上都十分散亂。此外，醫(yī)學(xué)科技檔案的載體材料和形式也頗為多樣化：載體材料包括紙質(zhì)載體、磁盤記錄載體、光盤記錄載體等；檔案形式包括文字材料，獎狀、獎杯、證書等實(shí)物，這樣導(dǎo)致科技檔案管理工作量巨大，加之漫長的科研過程和周期，無疑加大了科技檔案收集工作的難度。

1.2 利用價(jià)值高

醫(yī)學(xué)科技檔案不僅具有憑證作用，同樣也具有廣泛的參考作用。其內(nèi)容包含了豐富的醫(yī)學(xué)知識、先進(jìn)的科研思路、方法及大量有價(jià)值的國內(nèi)外科研資料，包括成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)，都可為今后科研開展提供參考，并對避免科研工作低水平重復(fù)或?yàn)榭蒲卸蒲械?，都有極高的利用價(jià)值。

2 充分利用醫(yī)院內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)，創(chuàng)建和完善醫(yī)院科技檔案管理系統(tǒng)。

根據(jù)醫(yī)院科技檔案的兩個基本特征，如何在醫(yī)院科技檔案管理中采取信息化管理的思路和模式，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院科技檔案的作用，成為醫(yī)院建設(shè)中的重點(diǎn)問題之一。 本文認(rèn)為由于醫(yī)院科技檔案來源廣泛，而檔案管理人員人數(shù)、人力有限，醫(yī)院可充分利用醫(yī)院內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)，按照科技檔案的管理要求，建立高效的科技檔案管理系統(tǒng)，可促進(jìn)充分發(fā)揮醫(yī)院科技檔案的作用。

醫(yī)院科技檔案管理系統(tǒng)可就以下幾個方面進(jìn)行創(chuàng)建和完善：

2.1 醫(yī)技人員個人信息管理

以科室為單位，將醫(yī)院醫(yī)技人員的個人科技檔案信息輸入醫(yī)院科技檔案管理系統(tǒng)。此系統(tǒng)可提供各類科技檔案，如各年度科研項(xiàng)目執(zhí)行匯報(bào)表、各項(xiàng)科研經(jīng)費(fèi)報(bào)銷登記與結(jié)果反饋、論文投稿登記情況表、學(xué)術(shù)會議審批及學(xué)術(shù)成果統(tǒng)計(jì)表，外出培訓(xùn)以及涉及到個人的科研教學(xué)信息等。

2.2科研管理

在醫(yī)院科研管理方面，醫(yī)院科技檔案系統(tǒng)可對各類科研檔案進(jìn)行信息化管理，如學(xué)術(shù)論文的投稿管理、會議論文的登記、科技成果管理、學(xué)術(shù)交流管理（外請專家來院講座信息管理、外出參加學(xué)術(shù)交流活動管理）、學(xué)術(shù)著作及發(fā)明專利管理，并可利用檢索功能進(jìn)行查詢、統(tǒng)計(jì)。

2.3 教學(xué)管理

教學(xué)管理主要針對醫(yī)院教學(xué)管理對象進(jìn)行各類常規(guī)管理，它主要分三部分：研究生管理、教務(wù)管理、學(xué)籍管理。醫(yī)院科技檔案系統(tǒng)通過根據(jù)不同的管理對象（研究生、七年制、五年制、大專班……），對各層次各級學(xué)生的信息進(jìn)行管理。應(yīng)用查詢及統(tǒng)計(jì)功能對管理的學(xué)生各項(xiàng)情況、授課教師情況以及課程安排等各類常規(guī)管理有一個全面和深入的控制，從而推動醫(yī)院教學(xué)工作的規(guī)范化。

2.4 培訓(xùn)管理

培訓(xùn)管理主要包括：各級繼續(xù)教育項(xiàng)目外出培訓(xùn)的審批與登記、各種培訓(xùn)授課的管理、住院醫(yī)師的系列管理、全科醫(yī)師的管理與考核。通過醫(yī)院科技檔案系統(tǒng)，可統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院某時(shí)間段內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員、管理及后勤人員的參加培訓(xùn)情況，各種職稱級別人員參加培訓(xùn)情況；作為授課人員舉辦的各種培訓(xùn)及授課情況。同時(shí)按照市衛(wèi)生局的規(guī)定進(jìn)行住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)考核成績及評定記錄，及全科醫(yī)師的各種考核統(tǒng)計(jì)。

3 醫(yī)院科技檔案管理系統(tǒng)的信息查詢和維護(hù)

關(guān)于以上五個科技檔案管理子項(xiàng)的信息查詢方面，本院醫(yī)技人員具有一定權(quán)限各種科研、教學(xué)情況進(jìn)行查詢；科主任可對科技檔案信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，但不能做任何修改。信息管理方面，這一系統(tǒng)可由不同管理部門根據(jù)劃分的權(quán)限分別對以上各種信息進(jìn)行管理和維護(hù)，包括人事基本信息、職稱變動情況、黨團(tuán)關(guān)系維護(hù)、教育背景、工作經(jīng)歷、出國經(jīng)歷、職業(yè)資格認(rèn)證、護(hù)士資格的各種信息、社會榮譽(yù)及各種獎勵等等。這樣既保證了信息庫的數(shù)據(jù)的動態(tài)更新，又可作為一種有效的管理工具，使管理者掌握詳細(xì)的人才基本信息，給醫(yī)院優(yōu)秀科研工作者評選工作提供數(shù)據(jù)支持。

總之，醫(yī)院可充分利用醫(yī)院內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)，創(chuàng)建和完善醫(yī)院科技檔案管理系統(tǒng)醫(yī)院科技檔案管理系統(tǒng)，將一定程度上促進(jìn)檔案管理的計(jì)算機(jī)化和檔案工作的信息化，并更好地實(shí)現(xiàn)科技檔案資源在醫(yī)院內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)上共享，讓科技檔案服務(wù)于民，方便本單位廣大科技人員的需要，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院科技檔案的作用。

參考文獻(xiàn)

[1].張偉，郝桂蘭. 醫(yī)院科技檔案應(yīng)實(shí)施開放式管理模式. 中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志. 2006，（19）：239-240.

篇（6）

《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門重要主干課。課程將多種學(xué)科（生物化學(xué)、分析化學(xué)等）和多種技術(shù)（生物、儀器操作等）進(jìn)行了融合，是研究與疾病診斷、治療、預(yù)防相關(guān)的生物化學(xué)標(biāo)志物及其檢測技術(shù)和方法的一門應(yīng)用型學(xué)科［1］。近年來，隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目種類層出不窮，臨床醫(yī)生在診治疾病和判斷治療效果時(shí)對檢驗(yàn)科出具檢驗(yàn)結(jié)果的依賴程度也不斷提高，因而對大專院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生提出了新的要求，更對傳統(tǒng)《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?！杜R床生物化學(xué)檢驗(yàn)》緒論按照教學(xué)大綱要求，通常授課時(shí)間為2學(xué)時(shí)，需要介紹臨床生物化學(xué)的發(fā)展簡史及現(xiàn)狀、臨床生物化學(xué)研究的主要內(nèi)容、臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的任務(wù)及臨床生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位。課程內(nèi)容較枯燥抽象，與實(shí)際聯(lián)系較少，缺乏對全書知識框架和層次的梳理、重難點(diǎn)的強(qiáng)調(diào)及學(xué)習(xí)方法的傳授，對教師的教學(xué)能力和教學(xué)方法都提出了較高的要求。通過多年教學(xué)，作者探索出了一套符合學(xué)生學(xué)習(xí)生《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》緒論的教學(xué)法。

1讓學(xué)生學(xué)習(xí)前有法可依

以往的緒論教學(xué)，按照教材的編排開篇便直接提出“臨床生物化學(xué)”的概念：臨床生物化學(xué)是在人體正常的生物化學(xué)代謝基礎(chǔ)上研究疾病狀態(tài)下，生物化學(xué)病理性變化的基礎(chǔ)理論和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)的改變，為疾病的臨床實(shí)驗(yàn)診斷、治療監(jiān)測、藥物療效和預(yù)后判斷、疾病預(yù)防等方面提供信息和決策依據(jù)的一門學(xué)科［2］。由于這段概念文字繁多，令學(xué)生一時(shí)不能完全理解，加之易與大學(xué)二年級學(xué)習(xí)的“生物化學(xué)”概念相混淆，學(xué)生反映掌握起來比較吃力。若能在緒論教學(xué)中借鑒已學(xué)相關(guān)課程的經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)正式課程之前有法可依，學(xué)生對于緒論乃至后續(xù)章節(jié)中概念、原理、方法等諸多內(nèi)容的學(xué)習(xí)則會更加得心應(yīng)手。例如，為引出“臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)”的概念，作者在緒論教學(xué)中首先結(jié)合學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的《生物化學(xué)》課程脈絡(luò)，對本課程的整體框架進(jìn)行梳理（見表1）。《生物化學(xué)》主要講授蛋白質(zhì)、糖類、脂類、酶的基本元素組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及其代謝過程。與之對應(yīng)，《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》主要講授人體內(nèi)具有特殊意義的蛋白質(zhì)、糖、脂和酶在生理和病理?xiàng)l件下行使的功能、水平變化、檢測方法及其代謝紊亂引起的疾病。兩相比較，便于學(xué)生記憶。此外，由于學(xué)生還未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，難免在學(xué)習(xí)檢測技術(shù)方法時(shí)覺得相關(guān)內(nèi)容過于抽象。作者則指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合已經(jīng)學(xué)習(xí)過的《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)基本技能》課程，將其中某些儀器操作和實(shí)驗(yàn)技術(shù)的學(xué)習(xí)心得進(jìn)行學(xué)習(xí)，兩相比較，便于學(xué)生理解。在緒論教學(xué)中，傳授給學(xué)生行之有效的學(xué)習(xí)方法，能夠有效增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的信心。

2讓學(xué)生在思想上有積極性

以往的緒論教學(xué)，教師在提出“臨床生物化學(xué)”的概念后，即開始依次介紹臨床生物化學(xué)的發(fā)展簡史、現(xiàn)狀及臨床生物化學(xué)在實(shí)驗(yàn)室的任務(wù)等內(nèi)容。而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生大都為理科生，對課程的發(fā)展歷史不感興趣，也覺得與自己關(guān)系不大。此外，由于尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，大部分學(xué)生對于實(shí)驗(yàn)室任務(wù)理解并不到位，認(rèn)為其過于抽象。還有某些學(xué)生在初、高中階段對化學(xué)學(xué)習(xí)就非常吃力，因而在課程學(xué)習(xí)伊始便產(chǎn)生了畏難情緒。這些不利條件不僅影響了緒論的學(xué)習(xí)效果，更會嚴(yán)重影響后續(xù)章節(jié)的學(xué)習(xí)效果。若要從思想上調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》的積極性，就要在緒論中闡明學(xué)習(xí)該門課程的必要性。首先，強(qiáng)調(diào)本門課程是同一學(xué)期另一門全英文專業(yè)課程《ASCPI考試》內(nèi)容的重要組成部分，如果中文內(nèi)容沒能消化理解，那么英文題型的解答就會更加吃力。其次，強(qiáng)調(diào)本門課程所學(xué)內(nèi)容也是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師（士）資格考試內(nèi)容的重要組成部分，而此項(xiàng)考試是考察醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生知識和能力的重要考試，也是其取得資格證書和晉升職稱的重要依據(jù)。最后，強(qiáng)調(diào)學(xué)好本門課程即可對日常生活中絕大部分常見疾?。ㄈ绺忻啊⑻悄虿?、高血脂、高血壓等）的檢查結(jié)果（如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、心肌酶譜等）及體檢報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行自主分析，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的興趣，令其產(chǎn)生學(xué)習(xí)動力。

3讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)有側(cè)重點(diǎn)

以往緒論教學(xué)，由于教學(xué)時(shí)間有限（2學(xué)時(shí)），只包含臨床生物化學(xué)的概念、研究內(nèi)容、應(yīng)用領(lǐng)域及先進(jìn)技術(shù)等內(nèi)容。教師若能在學(xué)習(xí)《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》之初的緒論部分就明確課程考核的標(biāo)準(zhǔn)，那么學(xué)生在入門時(shí)就有了切入點(diǎn)，也能更快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。一方面，作者在緒論的講解中，會對后續(xù)各章節(jié)“掌握”“熟悉”和“了解”這三方面內(nèi)容在期末考試中的所占比例加以說明，以便讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)有所側(cè)重。同時(shí)，也要向?qū)W生明確本門課程的總成績是由出勤、課堂提問、實(shí)驗(yàn)操作等多方面量化考核而來，而不僅僅是靠一張期末考卷結(jié)果，避免學(xué)生單純背書應(yīng)付考試。另一方面，還要跟學(xué)生交代一下各章節(jié)的計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)，使學(xué)生對教材的知識安排有一個整體認(rèn)識，了解到將要學(xué)習(xí)哪些主要內(nèi)容，有哪些重難點(diǎn)內(nèi)容，以便學(xué)生能夠提前預(yù)習(xí)，做到心中有數(shù)。如此一來，雖然增加了任課教師的負(fù)擔(dān)，但在課程之初自然而然地提出課程的總體要求，能夠有效吸引學(xué)生的注意力，令其在后續(xù)章節(jié)的學(xué)習(xí)中效率更高。

4讓教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式保持前沿性

隨著人類基因組計(jì)劃［3］的實(shí)施和完成，以大數(shù)據(jù)分析、生物信息學(xué)［4］為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)研究，無論從內(nèi)容還是從形式方面，都對生物醫(yī)學(xué)類課程的緒論教學(xué)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》作為一門飛速發(fā)展的科學(xué)，隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目種類層出不窮，同樣面臨緒論部分教學(xué)內(nèi)容相對滯后、教學(xué)手段單一、需要及時(shí)更新的問題。以往緒論教學(xué)中，依據(jù)教材編排內(nèi)容，在介紹“臨床檢驗(yàn)診斷方法和技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用研究”部分會從DNA、RNA和蛋白3個層面將基因芯片［5］在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)闡述，包括出生疾病干預(yù)工程、腫瘤的分子病理學(xué)、自身免疫疾病等，旨在拓展學(xué)生的視野。然而，基于二代測序［6］比對全基因組范圍的突變情況從而預(yù)測和診斷疾病的技術(shù)出現(xiàn)，以其高效性和準(zhǔn)確性正逐漸替代基因芯片技術(shù)。全新的產(chǎn)前診斷技術(shù)，如產(chǎn)婦外周血中胎兒游離DNA無創(chuàng)性產(chǎn)前診斷［7］、耳聾基因檢測［8］、羊水檢查［9］等都隨著二代測序技術(shù)的普及發(fā)生了深刻的變化?；蚓庉嫾夹g(shù)（CRISPR／Cas9）［10］的飛速發(fā)展及日趨成熟的嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法（CAR－T療法）［11－12］也為癌癥患者帶來了希望。當(dāng)今大學(xué)生具有較高的求知欲和創(chuàng)造性，若能在緒論課中多舉上述與課程和生活相關(guān)的前沿技術(shù)，學(xué)生學(xué)習(xí)起來將更有興趣。此外，為了適應(yīng)檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展及新形勢下教學(xué)發(fā)展的需要，可以充分利用各種現(xiàn)代教學(xué)手段，例如在緒論中嵌入教學(xué)微課、視頻、音頻等數(shù)字化教學(xué)資源，布置課后相關(guān)論文閱讀等，均能取得令人滿意的效果。

5及時(shí)與學(xué)生溝通進(jìn)行反思

《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》是為本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生大三上學(xué)期開設(shè)的一門重要主干課。其屬于小班型授課，教師與學(xué)生能夠近距離接觸，并且通過上課時(shí)觀察學(xué)生的表情即能了解到學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解接受情況。課間休息時(shí)，教師可以走下講臺，走到學(xué)生中，詢問學(xué)生的聽課感受，了解學(xué)生以往相關(guān)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)情況，也可以對課程所學(xué)知識未來的應(yīng)用，包括畢業(yè)論文選題方向、檢驗(yàn)師資格考試、相關(guān)專業(yè)考研專業(yè)課復(fù)習(xí)等給學(xué)生進(jìn)行鋪墊講解。這樣既能增進(jìn)師生感情，也方便教師進(jìn)行緒論教學(xué)的反思和總結(jié)。

篇（7）

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4405-01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%，因此，對患者及時(shí)而有效地救治同護(hù)理人員的密切觀察，熟練而準(zhǔn)確的操作及精心的護(hù)理是分不開的，2011年11月-2013年11月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者48例，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

2011年11月-2013年11月筆者參與搶救護(hù)理急性上消化道出血患者48例，其中男30例，女18例，年齡16歲～84歲。肝硬化20例，急性胃黏膜病變7例，消化性潰瘍12例，消化系腫瘤9例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護(hù)理，治愈33例，好轉(zhuǎn)11例，自動出院1例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例，病情惡化及死亡1例。

2搶救處理

2.1 補(bǔ)充血容量

快速建立1-2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動，以利快速補(bǔ)輸血，遵囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備，同時(shí)監(jiān)測中心靜脈血壓和尿量，血細(xì)胞比容吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

2.2 積極止血

根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施，（1）按醫(yī)囑給止血藥，如6-氨基酰加入10%Glucose中經(jīng)靜脈滴入等。（2）食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時(shí)，稀釋后互緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現(xiàn)副作用（對高血壓、冠心病及孕婦忌用）。（3）冷鹽水洗胃法，如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施里是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減速少胃黏膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止；（4）胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血血的受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。（5）應(yīng)用H2受體拮抗齊和生長抑素。

2.3 應(yīng)用三腔囊壓迫止血

對需要使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對患者的心理情況，耐心的解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切的配合，爭取時(shí)間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3 臨床觀察

3.1 嚴(yán)密觀察生命體征

對血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮??；對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢；對體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5 ℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5 ℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。

3.2 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量

消化道出血>60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。

2.3 觀察神志、四肢情況

出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。

4.2 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理

對需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認(rèn)真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標(biāo)記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣時(shí)先胃囊，后食道囊，放氣時(shí)先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果，對燥動不安的患者，應(yīng)嚴(yán)防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時(shí)吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時(shí)測量氣囊壓力，壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當(dāng)延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。 4.3 飲食護(hù)理

對出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

4.4 口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理

隨時(shí)保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。

對上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng).上消化道出血護(hù)理措施[J].2008-7-31

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1.1核心課程建設(shè)存在的不足

公共課是每位醫(yī)學(xué)生的必修課，主要包括自然辯證法概論、科學(xué)社會主義理論與實(shí)踐和外語等。這種課程的設(shè)計(jì)不盡合理，一是開設(shè)的課程太少，二是內(nèi)容不能與時(shí)俱進(jìn)。不同臨床專業(yè)的研究生可選擇不同的公共專業(yè)基礎(chǔ)課，如急診醫(yī)學(xué)、臨床檢驗(yàn)理論與應(yīng)用，影像醫(yī)學(xué)理論與應(yīng)用，臨床藥理學(xué)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，分子生物學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)等。這些課程的開設(shè)與臨床多個學(xué)科都有著密切的聯(lián)系，當(dāng)然是作為當(dāng)代的醫(yī)學(xué)研究生必選的課程，但有的學(xué)生為了完成學(xué)分，只選一些考試好過的科目，因此沒有達(dá)到學(xué)習(xí)和掌握知識的目的。應(yīng)該指定什么樣的亞專業(yè)必須學(xué)習(xí)，包括一些與本專業(yè)有關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)課，這樣才能達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。學(xué)位授予單位的教學(xué)計(jì)劃中有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的課程設(shè)置基本效仿臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位的課程設(shè)置體系，課程內(nèi)容針對性不強(qiáng)，缺乏對臨床醫(yī)師所必需的臨床技能和職業(yè)態(tài)度相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。要知道臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是以培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能為主。另外，專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置的模塊體系與臨床醫(yī)學(xué)本科生教育雷同，大部分公共必修課程在本科生階段已經(jīng)學(xué)習(xí)，而且由各教研室自行組織實(shí)施，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，涉及臨床醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展的課程內(nèi)容少之又少[1]。

1.2核心課程改革的必要性

從以上可以看出，研究生的核心課程的建設(shè)應(yīng)該從根本上變革，以適應(yīng)新時(shí)期國家對醫(yī)學(xué)人才的迫切需求，最終保證我國的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量，保持醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康有序發(fā)展。首先臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置應(yīng)堅(jiān)持寬口徑、厚基礎(chǔ)的原則，強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)實(shí)、寬厚的基礎(chǔ)理論知識”和“系統(tǒng)的專業(yè)知識”。按照一級學(xué)科培養(yǎng)要求設(shè)置學(xué)位課程，加強(qiáng)課程之間的聯(lián)系，減少不必要的重復(fù)。其次，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)科之間開始相互滲透，相互影響，相互制約?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求打破學(xué)科間的壁壘，加強(qiáng)學(xué)科間的交叉與橫向聯(lián)系，開設(shè)跨學(xué)科課程，增設(shè)反映當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿，富有啟迪創(chuàng)新思維的高水平課程和綜合性專題講座，逐步形成能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展主流，符合高層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才知識結(jié)構(gòu)的課程體系[2]。應(yīng)該把與醫(yī)學(xué)各二級學(xué)科相關(guān)的、聯(lián)系密切的學(xué)科都列為公共的必修課，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是這樣的學(xué)科，把沒有用的課程拿掉，把能反映當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的科目逐年隨時(shí)補(bǔ)充進(jìn)來，只有這樣，醫(yī)學(xué)研究生的核心課程建設(shè)才能逐步完善，適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。這樣可以使研究生們寬基底、全面地掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新技術(shù)，新進(jìn)展，從而在其畢業(yè)后從事臨床專科工作時(shí)，能夠拓寬自己的思路，開闊視野，從而為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)教育在我國起步較晚，20世紀(jì)80年代后期我國開始引入國外康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，我國康復(fù)技術(shù)人才的需求量約30萬左右[3]。但目前經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的合格康復(fù)人才極少，懂得康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的臨床專業(yè)學(xué)位研究生就更少了，主要原因可能是在本科生階段，雖然各學(xué)校都開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，但康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容卻很多，治療病種涉及內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等多個臨床科室的多種疾病，教師在較短的時(shí)間內(nèi)不可能逐一講解，給教學(xué)帶來諸多不便，又因?qū)W生此階段大部分處于考研準(zhǔn)備階段，上課出勤率不高；同時(shí)，學(xué)生沒有見習(xí)期、實(shí)習(xí)期，不能很好地體會康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用和意義。目前，在我國，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)仍處于空白狀態(tài)。目前，各學(xué)校還沒有把其列為臨床研究生的公共課或公共基礎(chǔ)課，值得深思。

3康復(fù)醫(yī)學(xué)課程納入核心課程的必要性和緊迫性

到目前為止，全國已有30多所本科和大專院校開設(shè)了康復(fù)治療專業(yè)[4]，并且康復(fù)醫(yī)學(xué)課程已納入醫(yī)學(xué)院校本科生、臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的必修課程，但沒有進(jìn)入研究生的核心課程，這一缺陷亟待完善。因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，無論是醫(yī)學(xué)哪個專業(yè)的研究生都應(yīng)懂得完整的醫(yī)學(xué)體系的概念。臨床、預(yù)防、康復(fù)、保健“四位一體”構(gòu)成全面的醫(yī)學(xué)，沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)不能算是完整的醫(yī)學(xué)，缺乏任何一門醫(yī)學(xué)都意味著醫(yī)學(xué)模式的缺陷。因?yàn)槲覀兊难芯可鷮肀貙⒆呦蚺R床工作崗位，如果只掌握了本專業(yè)的(二級學(xué)科)的專業(yè)知識，在治療患者時(shí)，視野就不夠開闊，思維只局限在自己的專業(yè)，不能把患者作為一個整體考慮，這樣就會造成延誤病情恢復(fù)，延長患者康復(fù)時(shí)間，增加醫(yī)療支出等后果，影響經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。同時(shí)，如果不掌握現(xiàn)代的康復(fù)治療技術(shù)，那么將來在臨床工作中就會缺少一項(xiàng)治療疾病的手段和措施，不掌握現(xiàn)代康復(fù)理念的醫(yī)學(xué)碩士也算不上是一名優(yōu)秀的碩士，而康復(fù)醫(yī)學(xué)能真正的體現(xiàn)當(dāng)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，因此應(yīng)該把康復(fù)醫(yī)學(xué)課程列入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的核心課程建設(shè)。

3.1與國家衛(wèi)生政策和臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)相一致隨著社會的進(jìn)步和人民健康理念上的更新，人們不再滿足于治病救命，而在于病后如何高質(zhì)量地生活，大眾對衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施提出了更高的需求。WHO在《2000年世界衛(wèi)生組織報(bào)告》中提出了“人人享有康復(fù)”的目標(biāo)。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要建立一套保障所有大眾都能享受的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系[5]。而康復(fù)醫(yī)學(xué)正是這種體系得以實(shí)施的保障。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育工作1998年正式啟動。同年頒布實(shí)施的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)提出了具體、明確的要求，即要求研究生達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》相應(yīng)的第1階段、第2階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)的臨床工作水平要求[6]，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)出復(fù)合型、應(yīng)用型的臨床高級專門人才，而康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的建設(shè)培養(yǎng)了學(xué)生的綜合分析問題、解決問題的能力，在臨床工作中必須具有把患者作為一個整體進(jìn)行考慮并且能靈活運(yùn)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特評定和治療技術(shù)解決患者功能障礙的問題，從而提高患者的整體功能，提高患者的生活質(zhì)量，并最終回歸家庭和社會。是臨床專業(yè)學(xué)位研究生的必修課程。隨著《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)師制度的指導(dǎo)意見》的頒布，我國正式創(chuàng)建中國特色的全科醫(yī)師制度之路。這就要求臨床專業(yè)學(xué)位的研究生在成為專科醫(yī)師之前必須具備全科完整的醫(yī)學(xué)體系和思維能力，減少因?qū)？茻o限細(xì)分而導(dǎo)致的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的?？票锥恕Ｑ芯可鷮θ漆t(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)了解后，將來在臨床工作中就多了一種選擇。

3.2康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位和作用康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)(第一醫(yī)學(xué))、臨床醫(yī)學(xué)(第二醫(yī)學(xué))、保健醫(yī)學(xué)(第三醫(yī)學(xué))相并列，被稱為第四醫(yī)學(xué)，在整個醫(yī)學(xué)體系上占有十分重要的位置。尤其是隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高：不僅要治好病，疾病治愈后人的整體功能也應(yīng)達(dá)到盡可能高的水平；不僅要生存，而且要生活得更好，從而使接受過康復(fù)治療的患者能在社會上發(fā)揮應(yīng)有的作用。不少臨床各科的疾病雖經(jīng)醫(yī)生搶救保住了生命，但大部分患者遺留有各種功能障礙，而早期的康復(fù)介入完全可以解決這些問題，使他們回歸家庭和社會，提高生活自理能力和生活質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在整個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的這一獨(dú)特地位，是其他學(xué)科不能取代或不能完全取代的，因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)誕生的土壤就是臨床醫(yī)學(xué)的局限性?？祻?fù)醫(yī)學(xué)通過功能訓(xùn)練，采用代償或替代的途徑增強(qiáng)患者的實(shí)際運(yùn)動能力和生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)療十分重要的擴(kuò)充和延續(xù)。康復(fù)醫(yī)療的作用主要體現(xiàn)在[7]：①解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題；②減少臨床治療的負(fù)荷和提高療效；③康復(fù)醫(yī)學(xué)顯著改善殘疾人的生活能力和心理狀態(tài)，提高他們參與社會活動的主動性，殘疾者的權(quán)益得到保障。④康復(fù)醫(yī)療工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體必不可少的組成部分；⑤康復(fù)醫(yī)學(xué)為開發(fā)和保護(hù)潛在的社會勞動力資源開辟了新途徑；⑥康復(fù)醫(yī)學(xué)為節(jié)約社會開支，提高社會經(jīng)濟(jì)效益做出貢獻(xiàn)；⑦康復(fù)醫(yī)學(xué)減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會和諧；⑧康復(fù)醫(yī)學(xué)是社會主義精神文明建設(shè)不可缺少的部分。

3.3康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床多學(xué)科之間的聯(lián)系康復(fù)醫(yī)學(xué)在廣義上屬于臨床醫(yī)學(xué)，但它不是臨床醫(yī)療的延續(xù)和重復(fù)，而是臨床醫(yī)療的重要補(bǔ)充，康復(fù)醫(yī)學(xué)的誕生源于臨床醫(yī)學(xué)的局限性?？祻?fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展初期以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)傷病的康復(fù)治療為主；后逐漸展開對心肺疾患、器官移植、腫瘤患者的康復(fù)治療。隨著康復(fù)概念的更新和全面康復(fù)思想的傳播，康復(fù)醫(yī)學(xué)范圍逐漸擴(kuò)大，與臨床學(xué)科的關(guān)系也日益密切，由以功能障礙為主要治療對象逐漸轉(zhuǎn)向早期即介入康復(fù)治療，如急性期和ICU病房的床邊治療、骨科擇期手術(shù)患者手術(shù)前的訓(xùn)練等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)有與臨床其他學(xué)科相融合的趨勢，康復(fù)治療已經(jīng)成為各臨床學(xué)科整體治療方案中不可缺少的重要組成部分且越來越受到醫(yī)生和患者的青睞。在疾病的早期介入康復(fù)治療、使康復(fù)醫(yī)療與臨床醫(yī)療一起構(gòu)成整體治療方案有其重要意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，功能是醫(yī)學(xué)永恒的主題。過去的那種以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。醫(yī)學(xué)最終要解決的是患者的功能，提高患者的生活質(zhì)量。從廣義的康復(fù)醫(yī)學(xué)概念來看，康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有著不可分割的聯(lián)系。因?yàn)楦鞣N疾病經(jīng)臨床治療后都有一個康復(fù)過程，特別是一些破壞性較大的疾病，如截肢、燒傷、臟器移植、關(guān)節(jié)置換等都會不同程度地導(dǎo)致各種精神和功能上的障礙。從這一意義上來說，可以認(rèn)為整個臨床醫(yī)學(xué)治療的后一階段都應(yīng)包括康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療部分。因此，臨床學(xué)科的發(fā)展能夠促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；同樣，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也推動了臨床各學(xué)科的發(fā)展。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床各學(xué)科是相輔相成、相互補(bǔ)充的。因此，把康復(fù)醫(yī)學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的核心課程是必要的，符合國家的衛(wèi)生工作方針，符合大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)生的發(fā)展規(guī)劃的要求，符合新的醫(yī)學(xué)模式的要求，為培養(yǎng)具有現(xiàn)代意識的全面的高級臨床醫(yī)學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4康復(fù)醫(yī)學(xué)核心課程建設(shè)

4.1內(nèi)容設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的是具有現(xiàn)代康復(fù)理念、掌握本專業(yè)基本理論知識和臨床技能的高級臨床醫(yī)師。因此，其課程的設(shè)置和教學(xué)計(jì)劃要緊緊圍繞臨床各科疾病的評定和康復(fù)治療技術(shù)的內(nèi)容。所以，在教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)以教材建設(shè)為核心，注重教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化，增加實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。注重培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力及操作技能。杜絕重復(fù)性內(nèi)容的講授，每年的講課內(nèi)容都必須進(jìn)行新知識、新理論的補(bǔ)充，全面更新、優(yōu)化課程內(nèi)容，形成以臨床各科疾病綜合化為特色的教學(xué)內(nèi)容體系，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對本課程的重視程度。具體來說：總論部分可強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念，各論部分可從“典型病例”入手，如脊髓損傷康復(fù)、顱腦損傷康復(fù)、頸肩腰腿痛康復(fù)等與臨床各科密切相關(guān)的疾病，引出對不同疾病的康復(fù)評定及康復(fù)治療技術(shù)的講解，同時(shí)增加“康復(fù)治療”實(shí)物圖片，以激發(fā)學(xué)生們的興趣，讓學(xué)生們在有限的時(shí)間里掌握更多康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.2教學(xué)方法

4.2.1PBL教學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的多個學(xué)科，其學(xué)科特點(diǎn)決定了它的教學(xué)不適合應(yīng)用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式。近年來人們開創(chuàng)了一種新的教學(xué)模式即PBL教學(xué)(problem-basedlearning)：即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。PBL模式“以學(xué)生為主體，以問題為中心”，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，學(xué)生充分運(yùn)用現(xiàn)代化學(xué)習(xí)手段如圖書館、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)、多媒體教學(xué)資料等進(jìn)行自學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動獲取知識，發(fā)揮其主觀能動性、創(chuàng)造性及潛力，從而大大提高學(xué)習(xí)效果，也使學(xué)生獲得了終身學(xué)習(xí)、更新知識的能力[8]。與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，PBL教學(xué)法具有3大優(yōu)勢。首先，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以學(xué)生代替教師成為教學(xué)過程的主體，使學(xué)生養(yǎng)成一種積極的學(xué)習(xí)習(xí)慣。其次，PBL教學(xué)應(yīng)用的是整合的思路和方法，包括跨時(shí)縱向整合和跨科橫向整合。它以病例和問題作為線索，模糊了學(xué)科界限，突出了學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，有助于培養(yǎng)學(xué)生的橫向思維意識，更好地適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的要求。再次，學(xué)生在小組討論的過程中也培養(yǎng)了學(xué)生將來在實(shí)際工作中需要的一般能力和技巧，包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、聯(lián)合攻關(guān)的能力、主持能力、傾聽能力和文獻(xiàn)使用能力等[9-11]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的課時(shí)較少，理論22學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)8學(xué)時(shí)，由于實(shí)習(xí)時(shí)間太短，比較適合PBL教學(xué)。在學(xué)生入科實(shí)習(xí)之初，我們根據(jù)不同的亞專業(yè)將學(xué)生分成小組，分別給每個小組提出問題，如“如何設(shè)計(jì)偏癱的最佳治療方案？”，“頸椎病的最佳康復(fù)流程如何確立？”，“脊髓損傷的臨床路徑如何建立？”等與臨床相關(guān)的問題，然后讓學(xué)生們?nèi)ゲ檎椅墨I(xiàn)，結(jié)合臨床患者，利用團(tuán)隊(duì)的集體智慧，在教師的指導(dǎo)下，在出科的前一天進(jìn)行總結(jié)，最后得出滿意的答案[11-12]。

4.2.2注重直觀教學(xué)方法，提高實(shí)踐動手能力康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床專業(yè)研究生畢業(yè)后針對的更多是臨床診斷、治療和功能恢復(fù)等方面內(nèi)容，臨床醫(yī)生要做早期的康復(fù)診療，減少殘疾的發(fā)生，因?yàn)樗麄冊谂R床第一線，他們最懂得患者的疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，因此，臨床醫(yī)生是最有成效的康復(fù)專家?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的很多治療技術(shù)是全體臨床醫(yī)生都必須掌握的基本技能，如早期對肢體良肢位的擺放，轉(zhuǎn)移技術(shù)，步行訓(xùn)練等等，這些技術(shù)在其他臨床各科患者中都將被廣泛地應(yīng)用。因此為了讓學(xué)生們掌握這些技術(shù)，可將豐富多彩的康復(fù)治療器械圖片、具體康復(fù)治療技術(shù)操作過程、康復(fù)評定方法做成電子教材、電子課件，以聲像形式直觀、形象地講授出來，并加以任課教師的即時(shí)講解、分析和師生共同探討，形成互動[13]，使學(xué)生對講授的臨床理論和實(shí)踐操作能夠形象、深刻地理解。如果能夠在課堂授課時(shí)隨堂安排實(shí)踐課，提前提高學(xué)生的實(shí)踐動手能力，將有利于學(xué)生綜合實(shí)踐能力的提高。

4.2.3寓科研思路于臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中教師應(yīng)該在教學(xué)中有意識地培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力，時(shí)刻注意把好的科研思路傳授給學(xué)生，使他們的思想和智慧受到啟迪，因?yàn)榕R床專業(yè)的研究生在基礎(chǔ)課結(jié)束之后馬上就進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，同時(shí)要準(zhǔn)備自己的畢業(yè)論文，而康復(fù)醫(yī)學(xué)課程所涉及到的評定和治療內(nèi)容是研究生科研思路培養(yǎng)的最好途徑。例如對于骨折的患者我們能否突破傳統(tǒng)的觀念，讓患者早期即開始負(fù)重并做功能訓(xùn)練呢?我們可以先做一個骨折的動物模型。在制動期我們讓動物早期負(fù)重、開始功能訓(xùn)練，同時(shí)設(shè)立制動組。然后對兩者在骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)活動度及肌力等方面進(jìn)行評價(jià)，從而為骨折患者術(shù)后早期負(fù)重和功能訓(xùn)練提供理論依據(jù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)課程涉及大量的國際評定量表，其信度、效度都很高，因此為臨床專業(yè)學(xué)位的研究生提供了大量的科研素材，康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的病種比較全，因此各亞專業(yè)的研究生都可共享這些量表，為自己的畢業(yè)論文服務(wù)?？蒲械乃季S從教學(xué)開始，在臨床實(shí)踐中形成，在臨床工作中得到應(yīng)用，這才是我們培養(yǎng)21世紀(jì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的基本思路?？蒲心芰ε囵B(yǎng)的目的是增強(qiáng)學(xué)生較強(qiáng)的科研意識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度，較大的發(fā)展?jié)摿蛣?chuàng)新精神。我們的醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該是順應(yīng)時(shí)展的具有良好臨床、科研、教學(xué)思維的“三位一體”的優(yōu)秀人才，這是我們的目標(biāo)，相信在不遠(yuǎn)的將來定會實(shí)現(xiàn)[14]。

4.2.4教材建設(shè)現(xiàn)代復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展只有20多年的歷史，本科生康復(fù)醫(yī)學(xué)教材第一版1994年由南登昆教授主編并出版，修訂后的第二版已納入衛(wèi)生部規(guī)劃教材系列。其他還有《運(yùn)動療法技術(shù)學(xué)》、《理療學(xué)》、《言語治療學(xué)》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)評定學(xué)》、《社區(qū)康復(fù)學(xué)》、《作業(yè)療法》等。但到目前為止，還沒有一本為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)碩士研究生編寫的參考教材。縱觀其他學(xué)位課程，已有一些為研究生編寫的教材出版。該套研究生教材應(yīng)在本科生教材的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大廣度和深度，并能反映本專業(yè)的最新進(jìn)展和趨勢，把臨床各科的常見病、多發(fā)病的康復(fù)治療技術(shù)寫進(jìn)本書。教材建設(shè)，對提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量是一項(xiàng)不可或缺的內(nèi)容。

篇（9）

[中圖分類號]G642

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-3712（2015）10-0068-02

[作者簡介]黃麗英（1970―），女，壯族，廣西鳳山人，大專，廣西河池市鳳山縣中學(xué)教師，中教一級。

高校體育教育專業(yè)的建設(shè)與培養(yǎng)目標(biāo)，主要是為地方中小學(xué)輸送合格的體育師資。體育教育專業(yè)師范生未經(jīng)專業(yè)實(shí)習(xí)的見習(xí)階段就到中學(xué)課堂上課，體育教育專業(yè)師范生參加全區(qū)歷屆師范生教學(xué)技能大賽均獲得好成績，這都得益于“校地教學(xué)共同體”的建設(shè)。學(xué)院聘請中小學(xué)一線優(yōu)秀體育教師為校外指導(dǎo)教師，對體育教育專業(yè)師范生實(shí)施“雙導(dǎo)師制”指導(dǎo)，構(gòu)建了理論與實(shí)踐交融的人才培養(yǎng)模式。筆者作為河池學(xué)院體育學(xué)院體育教育專業(yè)師范生的校外指導(dǎo)教師，亦是校地教學(xué)共同體中的一名成員，現(xiàn)就如何構(gòu)建校地教學(xué)共同體展開初步探討。

一、課程群與校地教學(xué)共同體的意蘊(yùn)

（一）構(gòu)建校地教學(xué)共同體的理論依據(jù)

我們借鑒了美國教師教育模式――教師專業(yè)發(fā)展學(xué)校（Professional Development School，PDS）和專業(yè)學(xué)習(xí)共同體（Professional Learning Communities， PLC）的理念與理論。[1]1999年6月，北京師范大學(xué)等16所高校成立了學(xué)院路地區(qū)高?！敖虒W(xué)共同體”。其實(shí)，共同體理論的發(fā)展沿革是：實(shí)驗(yàn)學(xué)校（杜威）教師入門學(xué)校（謝佛）師范生臨床學(xué)校教師專業(yè)發(fā)展學(xué)校專業(yè)學(xué)習(xí)共同體教學(xué)共同體U-S共同體校地教學(xué)共同體。

（二）構(gòu)建校地教學(xué)共同體的政策依據(jù)

《教師教育課程標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求高校要主動與地方教育行政部門以及地方中小學(xué)校合作培養(yǎng)師資，并要求從地方中小學(xué)校中聘請一線優(yōu)秀師資作為高師教育的校外指導(dǎo)教師，其人數(shù)不少于高校教育類課程教學(xué)教師的20%，對師范生實(shí)行“雙導(dǎo)師制”指導(dǎo)，為社會培養(yǎng)合格、優(yōu)秀師資。[2]

（三）實(shí)現(xiàn)共同體理論的本土化

河池學(xué)院體育學(xué)院分別嘗試與河池市教育局、河池學(xué)院附中和鳳山縣中學(xué)等單位，本著雙方自愿平等、互利共贏的原則，結(jié)成合作伙伴關(guān)系，共同探索構(gòu)建校地教學(xué)共同體。共同體成員主要由河池學(xué)院教育學(xué)、心理學(xué)、體育教學(xué)法教師和當(dāng)?shù)伢w育教研員、中小學(xué)校的優(yōu)秀體育教師等人員組成。

二、課程群建設(shè)目標(biāo)

基于校地教學(xué)共同體，體育教育專業(yè)課程群建設(shè)實(shí)現(xiàn)了“經(jīng)常性見習(xí)、實(shí)習(xí)、研習(xí)一體化”[3]活動的常態(tài)化開展，體育教育專業(yè)師范生的教學(xué)技能得以提升，教學(xué)智慧得以積淀，利于他們實(shí)現(xiàn)由師范生向中小學(xué)體育教師的美麗轉(zhuǎn)身；為地方教育培養(yǎng)合格、優(yōu)秀體育師資。

三、課程建設(shè)的行動解讀

我們用實(shí)際行動來解讀課程群建設(shè)目標(biāo)――構(gòu)建“實(shí)踐取向”教學(xué)模式與理論和實(shí)踐交融的人才培養(yǎng)模式：“五四三二一”實(shí)訓(xùn)模式和“2?2?4”實(shí)踐教學(xué)模式。

“五四三二一”實(shí)訓(xùn)模式是指學(xué)生要過“五課”關(guān)，即要過備課、講課、聽課、說課和評課關(guān)；具備“四知”，即教師職業(yè)道德知識、人文科學(xué)與自然科學(xué)知識、教師的理論知識和教師的專業(yè)知識；練好“三筆字”，即毛筆字、鋼筆字和粉筆字；有“二會”，即會畫一手漂亮的簡筆畫和會說一口流利的普通話；掌握“一技”，即掌握與運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段的技能。

“2?2?4”實(shí)踐教學(xué)模式，第一個“2”是指體育教育專業(yè)師范生從進(jìn)校到畢業(yè)這4年里，每10人組成一個實(shí)訓(xùn)小組，安排具有校內(nèi)和校外兩種樣態(tài)的指導(dǎo)教師，接受“雙導(dǎo)師制”指導(dǎo)；第二個“2”是指“基于大學(xué)”的“理論之應(yīng)用”的校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)和“基于學(xué)校”的“理論之應(yīng)用”的校外實(shí)踐教學(xué)。常規(guī)性地開展經(jīng)常性“三習(xí)”的中學(xué)真實(shí)現(xiàn)場教學(xué)技能訓(xùn)練，師范生獲得即時(shí)診斷性指導(dǎo)與反思，利于其教學(xué)技能的生成與發(fā)展；其中的“4”是指在兩種樣態(tài)指導(dǎo)教師和兩種實(shí)踐教學(xué)范式的基礎(chǔ)上，按照大學(xué)4年劃分為相應(yīng)的四個階段，即從大一到大四，師范生在兩種樣態(tài)指導(dǎo)教師指導(dǎo)下，“傳幫帶”地進(jìn)行分層次、交互的校內(nèi)和校外兩種范式實(shí)踐教學(xué)的四個階段。

具體做法：第一階段（大一），在校內(nèi)指導(dǎo)教師組織指導(dǎo)下，開展“三字一話”實(shí)訓(xùn)。第二階段（大二），結(jié)合經(jīng)常性見習(xí)，設(shè)計(jì)主題班會；實(shí)行實(shí)習(xí)班主任制度，把主題班會設(shè)計(jì)及實(shí)習(xí)班主任工作總結(jié)放到班級博客里的“個人教師技能”成長袋，開始感受程序性實(shí)踐教學(xué)。第三階段（大三），進(jìn)行中小學(xué)體育教材分析與撰寫導(dǎo)學(xué)案。以實(shí)訓(xùn)小組為單位開展由程序性到實(shí)踐性的實(shí)踐教學(xué)歷練。開展校際師生教學(xué)“同課異構(gòu)”和主題班會“同題異構(gòu)”活動。第四階段（大四），經(jīng)過專業(yè)教育見習(xí)與實(shí)習(xí)的“雙導(dǎo)師制”指導(dǎo)，接受和通過專業(yè)教育實(shí)習(xí)驗(yàn)收，進(jìn)行專業(yè)教育實(shí)習(xí)的總結(jié)反思，同時(shí)完成專業(yè)畢業(yè)論文設(shè)計(jì)。

具體行動：行動解讀一，練好“三字一話”。行動解讀二，要過“五課”關(guān)。行動解讀三，經(jīng)常性“三習(xí)”（到桂宜高中見習(xí)聽課、到民族中學(xué)見習(xí)聽課、到宜州市第二小學(xué)見習(xí)聽課）常態(tài)化。行動解讀四，新課標(biāo)研修。2012年5月14日到河池學(xué)院附中舉行“《義務(wù)教育體育課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》研討會”。行動解讀五，“體育教學(xué)法”實(shí)踐教學(xué)的同課異構(gòu)。2012年10月27日和29日到河池學(xué)院附中舉行“同課異構(gòu)”實(shí)訓(xùn)活動。行動解讀六，見習(xí)階段基于新課標(biāo)的同課異構(gòu)。2013年4月9日和16日到河池學(xué)院附中舉行“基于《義務(wù)教育體育課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）‘同課異構(gòu)’研討活動”。行動解讀七，校內(nèi)校外實(shí)踐教學(xué)活動的耦合。行動解讀八，嘗試對師范生實(shí)行“雙導(dǎo)師制”指導(dǎo)。“體育教學(xué)法”課堂實(shí)訓(xùn)中實(shí)行“雙導(dǎo)師制”指導(dǎo)，雙導(dǎo)師對師范生的教師技能進(jìn)行診斷。行動解讀九，采用“小先生制”開展技能實(shí)訓(xùn)，高年級帶低年級，先進(jìn)帶后進(jìn)，傳幫帶開展技能實(shí)訓(xùn)。

四、課程建設(shè)的初步成效

（一）學(xué)生成長

1.學(xué)生個體成長

體育教育專業(yè)學(xué)生參加全區(qū)歷屆師范生教學(xué)技能大賽獲得好成績；在河池學(xué)院附中舉行的新課程研討活動中，體育教育專業(yè)2009級學(xué)生在見習(xí)階段與河池學(xué)院附中體育教師同臺競技，上新課標(biāo)研討成果匯報(bào)課。在“體育教學(xué)法”實(shí)踐教學(xué)活動中，2010級學(xué)生在見習(xí)階段與河池學(xué)院附中體育教師開展“同課異構(gòu)”真實(shí)課堂教學(xué)實(shí)訓(xùn)。在河池學(xué)院附中舉行的基于新課標(biāo)“同課異構(gòu)”研討活動中，2010級學(xué)生在見習(xí)階段與鳳山縣中學(xué)體育教師進(jìn)行“同課異構(gòu)”真實(shí)課堂教學(xué)實(shí)訓(xùn)。

2.學(xué)生集體成長

將技能訓(xùn)練、競賽與課堂教學(xué)有效銜接，與校地教學(xué)共同體成員一起成功舉辦體育學(xué)院首屆師范生教學(xué)基本功大賽，使師范生在訓(xùn)練與競賽中集體成長。2007級至2011級師范生圓滿完成教育實(shí)習(xí)?；凇读x務(wù)教育體育課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）“同課異構(gòu)”研討活動，邀請中小學(xué)優(yōu)秀體育教師給體育教育專業(yè)學(xué)生做報(bào)告，使師范生更好更全面了解民族傳統(tǒng)體育表演項(xiàng)目、廣場民族健身操項(xiàng)目、民間吉慶體育項(xiàng)目和民間祭祀體育項(xiàng)目等知識。[5]

（二）教師成長

中小學(xué)校外指導(dǎo)教師也獲得了專業(yè)成長，例如鳳山縣中學(xué)黃麗英老師參與了一系列的課題研究，并發(fā)表了數(shù)篇論文。其中有河池學(xué)院外國語學(xué)院李曉蘭副院長主持的廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目，河池學(xué)院體育學(xué)院黃中峰書記主持的廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目。黃麗英老師還與課題組成員韋麗春教授共同撰寫并發(fā)表了論文。黃麗英老師希望繼續(xù)推進(jìn)校地教學(xué)共同體建設(shè)，探索桂西北少數(shù)民族傳統(tǒng)體育進(jìn)校園的途徑。[6]

參考文獻(xiàn)：

[1]教育部師范司.教師專業(yè)化的理論與實(shí)踐[M].北京：高等教育出版社，2003.

[2]教育部關(guān)于大力推進(jìn)教師教育課程改革的意見（教師[2011]6號）[EB/OL].（2011-10-08）.

[3]黃白，黃勇樽，鄧琴，等.地方院校教師教育學(xué)科教學(xué)的傳承與創(chuàng)新[M].桂林：廣西師范大學(xué)出版社，2011.