腫瘤放療科醫生大全11篇

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篇（1）

中圖分類號:TP315文獻標識碼:A 文章編號:1009-3044(2010)11-2817-02

Design and Implementation of Radiotherapy Patients' Information Management System

LIU Xiang-hua

(Journal of Wenzhou Vocational & Technical College,Computer Science Department,Wenzhou 325035,China)

Abstract: Cancer is one of major diseases which take a serious threat to the health of people. Evaluation of the effect of radiotherapy, radiotherapy patientsprognosis observation, radiation effects on the risk factors, all of those need a rigorous and comprehensive radiotherapy patient information database. Radioth erapy patients Computer Management System mainly in charge of the hospital patient's tumor radiotherapy-related information. The implementation of the system provides a good platform to medical research for patients with information collected.

Key words: management information system; database; information security; radiotherapy

1 概述

惡性腫瘤是以細胞異常增殖及轉移為特點的一大類疾病,起發病與有害環境因素、不良生活方式及遺傳易感性密切相關。2000年全球新發惡性腫瘤病例約1000萬,死亡620萬,現患病例2200萬。預計2020年惡性腫瘤新發病例將達到1500萬,死亡1000萬,現患病例3000萬。惡性腫瘤正在成為新世紀人類的第一殺手。20世紀70年代以來,我國癌癥發病及死亡率一直呈上升趨勢,至90年代的20年間,癌癥死亡率上升29.42%,年齡調整死亡率上升11.56%[1]。放射治療的效果評價,放療病人預后觀察,影響放療的危險因素探討,都需要建立一個嚴密而完善的放射治療病人資料的數據庫。為此有必要建立放射治療病人全方位計算機管理系統,對放療病人進行一系列的管理,即記錄從病人放射治療開始到死亡全過程是非常必要的。

隨著放射治療技術的發展,在手工操作的運行模式下,放射治療科在醫療服務和管理上存在著許多問題:1)治療機械類型的多樣化使醫生在制作治療計劃時陷人混亂的表格與參數中,易引起數據交叉錯誤;2)丟失放射治療單;3)門診病歷管理;4)隨訪困難;5)治療室秩序混亂。近幾年來,許多醫院自行開發出實用性很強的應用軟件,提高了放射治療質量控制及管理水平;但常規放射治療計劃加信息管理加收費管理網絡系統國內外尚無成熟的中文版本問世,而國外LANUS網又不便于中文病案管理[3-4]。為了解決手工管理模式的上述問題,如果用計算機來進行管理的話,就會避免很多手工管理模式造成的問題了。所以放射治療病人的計算機管理系統的建立,有助于實現放射治療病人資料的規范化管理,為放療科醫生提供完整的流行病學資料,有助于實現資源共享,有利于放療科醫生教學、科研及臨床水平的提高。同時增加患者與醫生,患者與患者,醫生與醫生之間的交流。為醫學研究人員提供可靠的數據資料,通過對病人資料統計分析,得出更好的對腫瘤的醫治方法。

2 系統的需求分析與設計

2.1系統的架構設計

在本系統中將代碼劃分為不同的邏輯組件,這些邏輯組件形成三個邏輯層:用戶服務、業務服務和數據服務。它們各自具有如下的屬性:1)用戶服務:提供信息功能、瀏覽定位,保證用戶界面的一致性和完整性。2)業務服務:共享業務政策,從數據中生成業務信息,保證業務的一致性。3)數據服務:數據的定義、永久數據的存儲和檢索,保證數據的一致性。使用三層結構,可以把系統的需求分解為明確定義的服務,并進一步創建可重用的構件來實現它們。

2.2 系統功能模塊設計

本系統主要包括以下功能:用戶登陸,口令的修改,系統信息管理,用戶管理,生成EXCEL,隨訪信息管理,社區管理這七大功能。功能用例圖如圖1所示。

2.3 數據庫設計

數據庫結構設計主要就是要設計好數據庫中各個表的結構,包括信息保存在哪些表格中、各個表的結構如何等。本系統中用到的數據庫表主要包含系統管理員信息表、醫生信息表、患者信息表、腫瘤大類表、腫瘤數據信息表等五個表,其中系統信息表主要保存系統管理人員的帳號、密碼、姓名以及一些相關人員的管理權限設置信息;醫生信息表主要保存醫生的一些基本信息;患者信息表用于保存患者用戶的基本信息;由于腫瘤的類型繁多,所以本系統特別為腫瘤建立了一個腫瘤大類表和一個腫瘤數據信息表。

3 系統的實現

3.1 登錄的實現

登錄主要是用于檢測用戶的身份信息和訪問權限問題是否正確,確認用戶能否訪問系統中的相應服務。圖2簡要地說明了用戶登錄到系統的處理過程。登錄界面如圖3所示。

3.2 權限管理的實現

在放療病人計算機管理系統中為了滿足各個用戶的使用,因此除了確保合法的用戶才能登錄到系統外,還要在應用程序中進行角色的設定、部門醫生的過濾以及不同患者用戶之間關鍵數據的隔離,以實現數據的安全訪問。

在具體用戶級的實現中,系統采用日志歸檔的方法。借鑒數據庫管理系統中日志的思路,采用數據表日志歸檔。創建了數據錄入表的日志基表,在錄入表的基礎上增加了存檔時間和存檔人兩個屬性。當操作員對數據錄入表進行操作時,一旦對表有修改,在存盤的同時自動將表內容加上系統時間和當前操作員信息存入數據錄入日志表中,這樣一方面保存了任意一次修改數據錄入的原始記錄、修改時間和修改人信息,可以很好地明確責任和保存數據;另一方面,在如果出現誤刪除等情況時,可以利用數據錄入表日志中的存檔數據進行有價值數據的恢復,很好地保障了數據的安全性。

3.3 生成excel表格的實現

惡性腫瘤是以細胞異常增殖及轉移為特點的一大類疾病,起發病與有害環境因素、不良生活方式及遺傳易感性密切相關。2000年全球新發惡性腫瘤病例約1000萬,死亡620萬,現患病例2200萬。預計2020年惡性腫瘤新發病例將達到1500萬,死亡1000萬,現患病例3000萬。惡性腫瘤正在成為新世紀人類的第一殺手。20世紀70年代以來,我國癌癥發病及死亡率一直呈上升趨勢,至90年代的20年間,癌癥死亡率上升29.42%,年齡調整死亡率上升11.56%。將本系統中記錄的腫瘤患者數據生成excel表格,再通過統計軟件SPSS對其進行統計分析,分析結果供醫學研究人員參考是有重要意義的。

3.4 遠程隨訪的實現

對于放療患者來說,要經常到醫院接受檢查治療,所以在系統中專門設置了一項患者隨訪時間提醒功能。醫生可以根據不同患者的情況,設定患者的隨訪時間;患者可以在系統中查看到自己的隨訪時間。這樣可以既有利于患者看病,也可以避免由于同一時間來看病的患者太多而增加患者等待的時間。

遠程隨訪的醫生界面如圖4所示。

4 總結

該文給出了一個基于.NET平臺的放療病人信息管理系統的設計與實現過程。系統以Visual 2005為開發平臺,基于和,以MS SQL Server 2005為后臺數據庫,選用C#為主要開發語言設計完成。本系統采用基于Web的三層體系結構,使系統的維護和升級也比較方便。總體來說,本系統還是具有較強的實用性、通用性、可擴展性和安全性。

參考文獻:

[1] 崔建國,張建,楊毅,等.微機在腫瘤放射治療領域的開發及應用[J].中華放射腫瘤學雜志,1998,7(2):130.

篇（2）

現根據醫院發展需求，招聘以下崗位工作人員：

2016年招聘計劃表

層次

專業

學歷

科室

人數

待遇

備注

專、本科

（初級）

醫學影像

本科

影像科、介入科、核醫學科

25

 

 

事業單位工資待遇（月薪5000—6000元）、五險一金、提供員工宿舍

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

事業單位工資待遇（月薪5000—6000元）、五險一金、提供員工宿舍

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

事業單位工資待遇（月薪5000—6000元）、五險一金、提供員工宿舍

 

 

 

醫學檢驗

本科

檢驗科

20

 

藥學

本科

藥劑科、配藥中心

10

 

臨床藥學

本科

藥劑科、配藥中心

10

 

助產

?？萍耙陨?/p>

產科

10

 

臨床醫學

病理學

本科

病理科

10

 

臨床醫學

本科

各臨床科室

40

 

預防醫學

本科

院感科、腫瘤登記

2

 

麻醉學

本科

手術麻醉科

5

 

護理

?？萍耙陨?/p>

各臨床科室

40

 

康復學

?？萍耙陨?/p>

康復治療中心

4

 

電力工程管理

本科

后勤中心

1

 

后勤管理

本科

后勤服務中心

1

 

物業管理

本科

后勤服務中心

1

 

法學

本科

病人服務部

1

衛生法學方向優先

人力資源管理

本科

人事科

2

 

審計

本科

審計科

1

 

醫學物理、核醫學

本科及以上

放療科

1

放療物理師優先

計算機網絡運用

本科

放療科

1

 

計算機（編程）

本科

信息科

5

 

漢語言文學、新聞學

本科

辦公室、宣傳科

2

 

財會

本科

財價科

2

建筑財務會計優先

設備維修

?？萍耙陨?/p>

設備科、招標辦

4

 

經濟管理

本科

經管科

2

 

醫藥營銷

本科

宣傳科

1

 

臨床醫學

本科

營養科

1

有臨床營養師（醫）資格證，1985年1月1日前出生

護理學

本科

營養科

1

有臨床營養師（技）資格證，1985年1月1日前出生

醫院管理

工商管理

碩士研究生

醫務科

1

事業單位工資待遇（月薪5000—6000元）、五險一金、提供員工宿舍、事業編制

 

碩士研究生

臨床醫學

碩士研究生

腫瘤內外科、放療科

8

年薪10萬、五險一金事業編制、提供員工宿舍

腫瘤內外科、放療專業；主治醫師及以上職稱

博士研究生

臨床醫學

博士研究生

腫瘤內外科、放療科、影像科

4

年薪40萬、五險一金事業編制、解決住房

腫瘤內外科、放療、影像專業；

副主任醫師及以上職稱

合計

 

 

 

216

 

 

說明：以上招聘人員本科學歷要求年齡28歲以下(1988年1月1日后出生);?？茖W歷要求年齡在25歲以下(1991年1月1日后出生);碩士及博士生不做要求。

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篇（3）

腫瘤病人的首次治療對疾病的發展常起著至關重要的作用。一次不規范的手術或一次設計方案不合理的放療和化療，有可能導致整個治療的失敗。事實上許多小型醫院缺少綜合治療腫瘤的設備和條件。一些非腫瘤?？频尼t務人員也缺少診治腫瘤的經驗。在這樣的醫院里治療無疑會影響到腫瘤病人的治療效果。因此，腫瘤病人只有到?？频哪[瘤醫院進行治療，才能提高治愈率。

二、腫瘤患者應根據自己的病情選擇相應的治療專家

目前，全國各地已有許多治療腫瘤的專家。這些專家各有特長。比如，有專門從事腫瘤手術的專家，有專門從事腫瘤化療或放療的專家，也有專門從事腫瘤內分泌治療或生物治療的專家。在大型的腫瘤醫院，分科更細，如乳腺腫瘤科、頭頸部腫瘤科等。和一般的醫院相比較，這里的專家們經驗更豐富，各種設備、藥品更齊全。因此這里的診斷和治療一般不會給腫瘤患者留下遺憾。

三、腫瘤患者對各種各樣宣傳“抗癌良藥”的廣告。要持謹慎的態度

時下，宣傳各種各樣“抗癌良藥”的廣告很多。在這些廣告中，大都宣稱經實驗證明，此藥治療某種腫瘤的有效率可達到多少多少。這里有些宣傳可能是真實的，而有一些廣告中所說的“實驗結果”指的是在動物身上實驗的結果，而不是臨床實驗的結果。因此，腫瘤病人切不可盲目地選擇藥物而應在醫生的指導下正確地選藥治療。

四、腫瘤患者應正確地對待放療與化療

篇（4）

作者簡介：宋泉毅*，張大昕(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院腫瘤一科，黑龍江哈爾濱150001)

中國腫瘤學起步較晚，1972才正式重組腫瘤內科。作為與內科、外科、婦科、神經內科和兒科等并行的二級學科，其卻未能在中國臨床醫學的本科教育中有一席之地，開設腫瘤學課程的醫學院校寥寥無幾。現腫瘤專科發展速度較快，為規范化中國腫瘤科診治團隊，拉齊基層住院醫師水平，本文結合現有住院醫師規范化培訓存在的問題與不足，從不同方面闡述放射腫瘤基地的改革建議。

1中國腫瘤學教學現有問題

1.1缺乏本科課程設置

中國大多數醫學高等院校未開展腫瘤學本科必修課程。據筆者調查獲悉，僅少數幾所醫學?？圃盒＝淌诒究颇[瘤學，比如中山大學設置了腫瘤生物治療、病理診斷和臨床腫瘤學等課程[1]；首都醫科大學在北京世紀壇醫院設立了《腫瘤影像學》《臨床腫瘤學》及《惡性腫瘤診療學》等課程[2]。但其他的大多院校包括華西醫學院這樣的醫學類先進院校，臨床醫學本科腫瘤學僅為選修[3]。

由于課程設置的缺乏，大多醫學本科生甚至部分住院醫師均缺乏腫瘤學相關基本概念，包括放射治療為何、放射外科的先進程度和腫瘤綜合治療等。對本科生來講，腫瘤學就是盲區。如若研究生就讀專業為腫瘤學，那其專業基礎幾近為零。這將嚴重影響當前中國腫瘤事業的發展以及人才儲備。腫瘤學發展極其迅速、知識體系過于龐大，解剖學、影像學和免疫學也在掌握范疇，美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)指南一年至少更換四版。建設基礎腫瘤課程設置以便學生及早掌握尤為重要。

1.2放射腫瘤學發展全面不足

中國腫瘤學發展滯后，其三級學科放射腫瘤學發展受到較大制約。且放療設備大多昂貴，醫院經濟條件不足也是牽制因素之一。一個完整的放療科室應該具備4種醫學人才：醫生、物理師、技師和護士。放射科醫生所掌握的專業知識在某種程度上要高于腫瘤內科醫師，除了內科、腫瘤內科知識，還需具備解剖學、影像學和放射生物學的知識及勾畫放療靶區的能力。放射物理師也為完整放療計劃的重要組成部分，主要負責放療計劃的設計與質量控制。2011年的中國放療人員與設備調查顯示，按模型推算本應具備放射物理師2400～3200人，實則僅為1887人。某些醫院甚至不具備專業的放射物理師[4]，如此放療計劃的安全施行將受到極大影響，患者生命安全難以保證。

分析人才不足的主要原因有開設專業院校不足、專業報考人數偏少、教學模式不完善、社會認知不夠等。目前全國僅有華西醫學院、蘇州大學醫學院等少數幾所醫學院校開設放射腫瘤學，而放射物理師則更多是半路出家，放射腫瘤學的根基之作《腫瘤放射治療學》也未能將靶區勾畫標準詳盡描述。放療科醫師缺乏便捷直接的“入門”之路，僅能通過林林總總的資料或學習班提升自己，成長緩慢。

1.3腫瘤患者心理治療缺失

中國在腫瘤患者臨床診治過程中的心理干預及對腫瘤科醫生的心理學教育方面嚴重短腿，主要原因無非一點，即對心理學重視不夠。腫瘤心理學的中文書籍僅有1本《心理社會腫瘤學》，且還不是規劃教材，心理學授課內容多半泛泛而論，一言以蓋之。目前多個國家已經將痛苦(Distrss，疾病相關不愉快的情緒體驗)的識別篩查放入了腫瘤診療程序[5]，而中國醫師卻連基本的心理治療都未予以重視。

在美國住院醫師需要具備的6條核心能力中，有2條關于人文——“患者關懷及解決問題的能力”“人際交流技能”，可見美國對于溝通與心理的重視程度。中國住院醫師規培效仿美國，卻如東施效顰、管中窺豹，只模仿其表面，未鉆研其本質。

2016年的《中國腫瘤心理治療指南》已經明確提出，腫瘤臨床所有學科的醫護人員都要了解疾病的不同階段不同類型的患者可能會出現的心理社會問題，并且還要注意出現其對周圍所有人員及關系的影響。腫瘤相關醫生要學會如何告知患者及家屬壞消息，掌握醫患溝通的藝術及醫學人文的理念[5]。腫瘤患者大多心理焦慮、抑郁和脆弱，給予及時的、有愈合力的溝通不僅可以讓患者得到心理治愈，還會極大的獲得患者的信任程度，避免醫療糾紛與不配合治療等行為[6]。面對以上標準，中國腫瘤醫師應快速提升心理治療的地位，重實踐、輕理論，從身體及精神雙重層面安撫患者，以提高生存質量。

2放射腫瘤學規培基地的改進意見

中國當前醫學研究生學位培養與規范化培訓并軌，學員多為本科學位。結合以上本科腫瘤學構建不足，放射腫瘤學規培基地應作出相應改進以迎合學員知識層次。

2.1增設入門教材

中國目前十二五規劃教材中，腫瘤學僅有4本，《腫瘤學概論》《臨床腫瘤學》《腫瘤放射治療學》和《臨床腫瘤學(研究生)》；住院醫師規范化培訓現有教材1本《腫瘤放射治療學》。其中《腫瘤放射治療學》是以提問、回答模式，逐個疾病開展講解，此版本獲得學生較多好評。放眼望去，中國尚缺乏一本腫瘤學入門書籍，需淺顯易懂，具有整合思維[7]，切不可過于詳細甚至引入研究實驗。目的讓學生能快速學習本書，走入腫瘤醫生角色，對常見腫瘤疾病有基本掌握且能說出大體治療方案。

2.2完備課程設置并增設溝通與心理學課程

課程設置方面，可以上大課的方式或小講課方式進行，各有所長。參考北京大學腫瘤醫院研究生院在網站上公布的課程信息[8]，其課程設置不僅有臨床常見病種的大體治療，還有前沿進展如“乳腺癌內分泌治療新進展”“乳腺癌靶向治療新進展”；值得一提的是開展了腫瘤心理學及醫患溝通課程，如“談腫瘤患者的靈性和臨終關懷”“醫患溝通你準備好了嗎？”。課程難度高低不同，兼備溝通與心理。各地方培訓基地也可以如此效仿、全面設置。

面對首診即表現出痛苦的患者，學員還可通過問卷、訪談或其他方式對其進行痛苦篩查[9]，如患者有明顯的痛苦傾向，可利用MDT多學科合作模式讓患者接受精神科、心理科的專業治療，以改善患者低落狀態。

2.3推進以學生為主體的教學方式

腫瘤學是一個龐大的知識體系，在學習的過程中會涉及全身各個器官系統與不同學科范疇。改善傳統教學模式可以加快學習進度。

國內學者目前展開了一些對于教學模式的探索，接受程度較高、實施較為成熟的為PBL、CBL[10]，其他的還有循證醫學法、臨床路徑法、研討會(seminar)教學法、蒙特卡洛教學法等。與跟隨帶教教師從事一切臨床活動的傳統帶教模式相比較，PBL、CBL分別圍繞問題、案例，將授課主體由老師轉換成學生。雖然其實施起來較為麻煩，準備工作細致、縝密、繁多，但學生能通過較短的時間對學到的知識進行整合及梳理，并融入情景，帶入心理角色，鍛煉溝通技巧。PBL教學法還能改善醫學生的心理情緒，減輕抑郁、焦慮、軀體化和強迫等[11]，十分值得推廣。

迎合美國住院醫師6大核心能力中的“體系內資源利用能力”，以學生為主體的教學模式如同“授之以魚，不如授之以漁”，通過讓學生自己準備講課資料的過程，提高知識搜索能力與歸納能力，培養了主觀能動性。

2.4其他

除以上論點，放射腫瘤基地還應挑選具有敬業精神與責任心的帶教教師，教師專一化，時間充足化；注意示范講解支氣管鏡、鼻咽鏡、間接喉鏡的操作并給予豐富的實踐機會；充分鍛煉學員放療靶區勾畫能力并指點改正；主動為學員提供豐富的網絡教學資源，比如如何利用PubMed、CNKI等數據庫下載外文文獻，介紹各類外文腫瘤學雜志的名稱、網址及刊登文章的特性，還可推薦像“放療微達人”“腫瘤時間”等優秀的微信公眾號；加強床頭考核、日/周間考核，勤于提問，每日強化知識點；檢查病例書寫，收集患者反饋并確立明確、公開的獎懲制度。

放射腫瘤基地當前接收的學員來自放射治療專業及腫瘤內科專業，在培訓細則中應設置不同的科室輪轉計劃，各有側重。在全國備受爭議的薪資待遇方面，應盡可能提高以消除規培學員的工作回報失衡感[12]，提高學習工作熱情。

篇（5）

為了促進護理專業的發展，國家衛生和計劃生育委員會頒布的《中國護理事業發展規劃綱要（2005—2010）》中明確提出了優先發展包括腫瘤護理在內的專科護理領域，發展護理的?？苹桥R床護理實踐發展的策略和方向{3}。提升腫瘤專科的護理水平，需要有一個長遠的計劃及配套措施來培訓放療科護士。而作為腫瘤放療科護士，必須具有較強的專業知識和專業操作技能，不斷學習，提高自身素質，不同的疾病所需要的護理是不相同的，為了給這種患有?？菩院軓姷募膊〉幕颊咛峁└哔|量的護理，護士應該具有系統化的專科疾病理論和操作技能，為病人提供全面優質的護理，以期取得患者滿意，社會滿意，護士滿意。

1一般資料：2011年7月來，我院開始對放療科100余名護士進行培訓

培訓內容

1.1熟悉放療知識：放射源的輻射種類，放射源的基本照射方式，放療種類，放療的適應癥、禁忌癥，放射性的生物效應，放療技術，常規分割放療，超分割放療加速超分割放療，三維適形放療，調強適形放療，X（r）刀立體定向放療，粒子刀，重粒子治療近距離放療，熱療聯合放療。

1.2熟悉常用的放療設備：X線治療機和60Co遠距離治療機加速器，模擬定位機近距離后裝治療機，放療計劃系統，放療計劃及設計，治療及固定技術，放療防護，放療配合。

1.3掌握放療護理：鼻咽癌放療知識及護理常規，顱內放療知識及護理常規，口腔癌放療的知識和護理常規，喉癌放療的知識和護理常規，肺癌放療的知識和護理常規，乳腺癌放療的知識和護理常規，食管癌放療的知識和護理常規，惡性淋巴瘤放療的知識和護理常規，縱膈腫瘤放療的知識和護理常規，宮頸癌放療的知識和護理常規。

1.4掌握腫瘤并發癥及護理：皮膚放療性反應與損傷，口腔放射反應與損傷，食管放射反應與損傷，胃腸系統放射反應與損傷，放射性肺炎或肺纖維化，中樞神經系統放射性損傷，骨髓抑制，免疫功能抑制。

另外包括護理腫瘤另外包括腫瘤護理理論，護理基本操作，護理法律，人文知識，教學科研及護理管理，臨床實踐培訓腫瘤學基本知識，腫瘤護理概述，；腫瘤化療護理，腫瘤外科護理，腫瘤心理護理，腫瘤康復護理等。課程要求與我國高等護理教育的發展同步，采取集體授課和個人自學相結合的方式，筆試和口試考核。‘

1.5護理操作。操作培訓包括PICC穿刺及維護、輸液泵使用、呼吸機、除顫監護儀使用、心肺復蘇、動靜脈灌注，心電監護儀使用，血氣分析，吸痰，氣管切開套管護理，放射性皮炎換藥，鼻腔沖洗等。

2培訓形式

包括專題講座、護理疑難病例討論、示范操作、護理查房、護理會診、?？七M修、論文撰寫等。外出進修學習以本?？茷橹?，輔以與本專業關系密切的學科及必要的輔助檢查技能、知識，以熟悉和掌握本學科疾病知識、?？圃\療護理技術等

3培養目標

通過培訓，要求培訓對象達到：3.1熟悉腫瘤學基本理論知識，3.2熟練掌握腫瘤患者護理技術，3.3熟練掌握腫瘤放療科護理知識，掌握各系統腫瘤患者護理要點，3.4掌握腫瘤急診、急救技能；3.5熟練掌握臨床常用50項操作，3.6具備一定的護理科研及教學能力。

2 討論

國外的?？谱o理開展較早，發展快，據悉，美國已經在200多個?？祁I域培養了10萬余名專科護士，這些高素質的護理人才在醫療機構、社區保健、家庭護理以及護理科研等方面發揮著非常重要的作用{2}。目前國外確定的主要?？谱o理中就包括腫瘤護理和癌癥疼痛護理。改革開放以來我國護理專業在教育、實踐、管理、科研等層面都有較大的發展，但我國?？谱o理水平相對落后，護理教育階段理論架構上的不完整，造成護士專業知識不系統，護理教育培訓不完善，護士學習新知、新技術的機會較少，以及護理管理者對腫瘤專科護士培養的途徑和方式不夠，腫瘤專科護士的培養和使用還處于初級階段{4}。兩年來，我們通過對放療科護士培訓，探討放療科護士工作能力的培養，使放療科護士盡快適應衛生事業發展的新形勢及現代護理的需要，強調高素質的放療科護士，實現對護理質量的規范化，科學化管理，使護理質量不斷提高，真正體現“以病人為中心”，“優質護理服務”。

參考文獻

1徐志晶，夏海鷗，徐筱萍，等.建立上海市護理人員分級和能力標準的研究[J].中華護理雜志，2008，43（7）：581.

2孟萌，姜安麗 臨床護理專家的發展現狀與趨勢，護理研究，2007，21 （3）571-574

篇（6）

臨床觀察顯示，近1/3的骨轉移瘤位于脊柱。臨床尸檢發現，多達70%的癌癥患者有脊柱轉移[1]。因此，脊柱轉移瘤的研究非常重要。目前，隨著科學的發展，新的治療方法的出現，藥物靶向治療及立體放射治療等方法導致患者生存率的改變和社會功能及生活質量的改變。使脊柱轉移瘤治療有了較快的發展。新的治療方法使患者的帶瘤生存期有了提高，這樣，脊柱轉移患者在出現神經功能障礙時，有進一步手術，提高患者生活質量的必要。同時，手術方法的改進，也能夠改善患者的生活質量，甚至生存期。

2脊柱轉移瘤的治療的目標

脊柱轉移瘤的治療的目標是保護和恢復神經功能，重建脊柱的穩定性。現代的影像學為診斷腫瘤提供了更可靠的方法，同時也為手術及放療提供更為準確的參考。在過去的幾十年中，患者的生存率有所改善。輔助治療技術，尤其是放療，使轉移患者的外科手術的減少。然而，手術治療仍然發揮著關鍵性的作用。外科手術和放化療的進步使患者獲得更好的臨床效果和好的預后[10]。研究證明：雖然手術的主要目的仍然是姑息治療，包括保存和恢復神經共更能，機械穩定性，很少的時候是控制腫瘤。但是及時的診斷和選擇合適的治療方法能夠是轉移性腫瘤獲得較好的臨床效果。在脊柱腫瘤治療中有全局觀念，考慮到患者的全身狀況及精神狀況及個體需求進行治療。多學科的治療，包括放療化療及手術，能夠為脊柱轉移瘤的患者提供神經功能的保護和保持脊柱穩定性[2]。

3脊柱腫瘤的治療方法研究

脊柱腫瘤的治療方法研究：脊柱轉移瘤的治療方法脊柱轉移性腫瘤的治療包括化療，皮質醇，放療，經皮穿刺椎體成型和外科手術幾種治療策略。當前，臨床醫學有了很大的發展，靶向治療及定向放療等，使在十幾年前甚至幾年前不能進行有效治療的腫瘤，目前也有較好的治療效果，治療水平也有了長足的進步，使得患者的生存率有所改善。為了確定患者的治療策略及手術治征，國內外許多專家進行了相關的研究，包括手術治征的建立及一系列評分系統。其中有幾種較為常見，其包括：Tokuhashi評分，修改后的Tokuhashi評分，Sioutos評分，Van der Linden評分，Tomita評分，Bauer評分以及修改后的Bauer評分。這些評分，在臨床上對患者預后非常具有指導性[11]。尤其是修改后的Tokuhashi評分，對患者術后的生存預期有較為準確的評估[6]。2005年，van der Linden 等人提出了van der Linden 評分系統來預測脊柱腫瘤轉移患者的存活情況，其包括Karnofsky行為評分，腫瘤原發灶，和內臟累及情況，來評估脊柱手術的預后。這些評分系統使得脊柱腫瘤的治療有一定參照。過去的評分系統雖然對手術有參考價值。但尚沒有考慮患者的精神心理狀態和社會經濟因素等多種情況，尚未能使患者達到較好的受益。如何使我國患者達到一個較好的治療，又避免過度醫療，造成有限醫療資源的浪費，是擺在我國每個醫生面前的問題。建立較為合理的統一評分系統和治療指南，也是非常有必要的同時，脊柱外科醫生必須認識到，腫瘤的治療是全方位，多學科的治療。手術只是解決方法之一。作為脊柱外科醫生一定要跟蹤了解腫瘤專業的進展，以便對患者進行合理的綜合性治療。

3.1皮質醇或者二磷酸鹽 雖然機制不清，經靜脈或口服激素能夠改善或者解決脊柱轉移患者的神經癥狀和疼痛。在實驗中能夠減少脊髓和神經根的反應性水腫。但是沒有一個達成共識的標準給藥方案。二磷酸鹽，在脊柱轉移瘤的治療中也扮演越來越重要的角色。減少破骨的再吸收被認為能夠有助于癌性疼痛和骨折的預防。在乳癌，前列腺癌和多發骨髓瘤的患者，受益較明顯。然而以上這些治療模式都難以避免存在或輕或重的并發癥，經常影響患者的生活質量。

3.2化療及靶向藥物治療化療是一個系統的治療，很少單獨用來治療脊柱轉移瘤。雖然針對性的化療緩解疼痛需要的時間較長，但卻能夠縮小瘤體，減輕疼痛?；煼譃榭鼓[瘤藥和預防改善腫瘤作用的藥物。抗腫瘤要對化療敏感的腫瘤，神經母細胞瘤，尤文肉瘤，成骨細胞瘤，生殖細胞瘤和淋巴瘤。化療常常應用在這些疾病，盡管有些存在硬膜壓迫?；煹牟l癥在文獻中提到很多，最為擔心的這些包括疲勞，疼痛，血液學異常，胃腸道紊亂，脫發，免疫下降，心理障礙和不育。靶向藥物的治療的發展為腫瘤的控制，長期帶瘤生存期有延長。

3.3放療定點輻射伴或不伴化療是目前治療沒有神經損害的疼痛的主要方法。盡管管有證據表脊柱減壓手術，外部放射線的治療對放療敏感的腫瘤是一個有效的治療方法。在腫瘤放療敏感的病變患者中，單獨的放療成功率80%?？偟膩碚f，硬膜受壓的患者中30%感覺到神經功能改善，60%疼痛明顯緩解。并發癥中惡心，嘔吐，放射性食管炎常見。遲發型放射性脊髓病在新的放療的方案中少見。放射治療也常被推薦應用于對放療敏感的存在或大或小的病變的腫瘤患者。術前放療能夠改善脊柱轉移患者生活質量。術前栓塞血管豐富的轉移瘤（腎細胞癌，狀甲狀腺癌，平滑肌肉瘤）能減少術中出血。對于需要手術的患者，術前可采用化療，考慮到放療會影響術后傷口愈合[13]。

3.4椎體成形，經皮椎體成形術，球囊擴張后凸成型術兩種較為常用：有研究認為對于脊認為椎體成型和球囊擴張后凸成型比較，在低壓力下后者能減少骨水泥滲漏，改善脊柱畸形。但缺乏前瞻性對照研究，沒有文章報導在相鄰節段骨折作用。對于腫瘤患者椎體破環的患者，兩種治療方法都能緩解疼痛，改善脊柱畸形。

3.5開放手術的患者中，包括后路單純椎板切除，椎管減壓。前路手術，前后路手術手術主要目的減小腫瘤負荷和切除椎管內結構來減壓。次要目的是穩定，還有可以使患者在沒有支具條件下自由活動。單純后路減壓不可取，可造成后凸畸形。單發病灶，一般狀態良好的預期壽命長患者前路切除，有初期固定的指征[12]。tomita描述en-bloc切除，依據組織學原則對腫瘤進行切除。這個提議源于對腫瘤周圍組織學不好的邊緣進行切除?？煞忠黄冢蛘邇善谧?，對手術者技術要求高。手術后的功能結果和局部腫瘤的控制都令人振奮。目前來說，是較為有效的治療方法。因此，我們把它看做治療的方法而不是姑息策略。有文獻報道，經過en-bloc切除術后，患者的生活質量及生存時間都有了較為顯著的改變。但是從解剖學考慮，大部分的患者包括廣泛的硬膜外轉移，多節段累及，較大的椎旁病變都不是很好的候選[5]。

4手術方式和手術入路也有了一定的進展

包括使用內鏡進行手術。后路前路技術等開放手術治療。一些手術需要借助普外科胸外科，神外科醫生的協助來完成，同時結合術后的放化療等治療量。治療的目的在于使患者患者獲得良好的生活治療。作為脊柱外科醫生，我們應考慮包括感染，出血等常見并發癥對手術結果造成的影響。全面把握手術適應癥，目前，我國臨床研究過程中，存在標準不統一。上述外科分期、分級方法的提出使腫瘤的外科治療從個案經驗積累和探索階段進入到在一定理論指導下的系統性治療和研究階段，并在一定程度上規范了脊柱腫瘤診斷治療方案或術式的選擇。當然，現行脊柱腫瘤的外科分期、分級系統還存在諸多不盡人意之處，有待進一步補充和完善[7-8]。

5結論

我國脊柱轉移腫瘤的發病率較高，如此眾多的病例，使我們認識疾病的發生發展及有效的治療，提供了很重要的資源。但是目前我國脊柱腫瘤的研究仍然停留在一個較低的水平。在脊柱腫瘤的基礎研究領域，需要進一步對發病機制及治療策略有深入研究。臨床領域，多中心多學科的臨床研究仍有待進一步發展。臨床研究要有統一的標準和納入體系，建立一個較為合理的評分系統，為脊柱腫瘤的治療提供策略上的支持。同時，我們也可以利用各學科協作，對腫瘤的發病特點及治療方法進行深入研究。目前在我國，脊柱腫瘤治療上，還存在不平衡性?；鶎尤狈怪[瘤的正確認識診斷及評估治療。我們應該建立相應的培訓機構，使得基層骨科醫生能夠對脊柱轉移瘤有正確的診斷和提出基本治療措施；中心以上醫院能夠開展相對簡單的脊柱腫瘤手術；而高一級醫院，則能夠擔負教育研究責任，積極開展多中心，多學科的循證醫學研究，開展學習班，使基層醫生及有志于從事腫瘤外科的年輕醫生能夠從中獲益。相信伴隨著科學的發展，科研的進步，對于骨腫瘤，尤其是脊柱腫瘤，我們能夠建立一套符合國民特點的，行之有效，是患者獲益較多的腫瘤綜合治療的方法和策略。

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中國醫科院腫瘤醫院腫瘤內科始建于1959年，是國家級重點科室，1984年被國家教委評為博士學科點，同年被衛生部評為臨床重點學科。目前，該科室共設有6個病區，開放住院床位200余張，擁有在編醫護人員123人，其中中國工程院院士1人，主任醫師13人，副主任醫師12人，正副教授、博士生導師、碩士生導師18人。該醫院的腫瘤內科自創建以來，一直致力于研究各種腫瘤治療的新技術，如高劑量化療、自體骨髓移植、自體外周血干細胞移植、TAK細胞生物治療等，在惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化道癌、泌尿系統腫瘤、生殖細胞腫瘤等方面的診治技術已達到國際先進水平，平均每月有超過500例的住院患者和超過200例的腫瘤患者在化療病房和門診病房接受治療。

孫燕醫生簡介：孫燕醫生是國際著名的臨床腫瘤內科學專家，是中國腫瘤內科學的創始人之一，現為醫科院腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師、教授、博士生導師、中國工程院院士、廣州南洋腫瘤醫院名譽院長、國家抗腫瘤藥物臨床試驗研究中心主任、中國癌癥研究基金會副理事長、亞洲臨床腫瘤學會副主席、國際抗癌聯盟委員會委員、世界衛生組織癌癥專家咨詢委員會委員，享受國務院特殊津貼。孫燕院士1951畢業于燕京大學，1956年獲得協和醫學院博士學位，此后一直在醫科院腫瘤醫院從事腫瘤內科的臨床、教學及科研工作，是我國腫瘤內科學專業的奠基人。他將祖國醫學中“扶正培本”的治療原則與現代臨床免疫學相結合，與國內外專家合作開展了扶正中藥促免疫作用的臨床實驗研究，并應用現代化手段證實了傳統中藥黃芪、女貞子、蘆筍、仙靈脾具有促進病人免疫功能的恢復、祛除T抑制細胞的活性、保護腎上腺和骨髓功能等作用。近年來，孫燕院士主持并完成了數百項國際性試驗項目的研究工作，共發表學術論文320余篇，著有《內科腫瘤學》、《肺癌》、《臨床腫瘤內科治療手冊》及《世界衛生組織三階梯止痛指導原則》等專著25部，曾榮獲多種國家級、省部級獎項及“中國醫學科學院協和醫科大學名醫”、“教書育人先進個人”、“全國衛生系統先進個人”等光榮稱號。

石遠凱醫生簡介：石遠凱醫生現為醫科院腫瘤醫院副院長、腫瘤內科主任、主任醫師、教授、中國抗癌協會理事、中國新醫藥博士聯誼會理事、國家藥品監督管理局新藥評審專家、北京市醫學教育協會理事，享受國務院特殊津貼。石遠凱院長1984年畢業于中國醫科大學醫學系，1992獲得腫瘤專業博士學位，曾赴日本大阪大學、美國阿拉巴馬大學伯明翰分校、M.D.Anderson（德克薩斯腫瘤中心）進修及訪問，回國后一直從事惡性腫瘤的臨床、教學及科研工作，他擅長診治各種內科腫瘤，尤其在診治惡性淋巴瘤、乳腺癌、生殖細胞腫瘤等方面有較深的造詣和豐富的臨床經驗。

儲大同醫生簡介：儲大同醫生現為醫科院腫瘤醫院腫瘤內科首席專家、主任醫師、教授，享受國務院特殊津貼。儲大同教授1969年畢業于北京第二醫學院，此后一直從事腫瘤內科的臨床、教學及科研工作，他擅長應用化學療法和生物療法治療肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌、腎癌及黑色素瘤等惡性腫瘤。

放射治療科

中國醫科院腫瘤醫院放射治療科是國家級重點學科，是中國協和醫科大學碩士、博士學位的授權點，由臨床治療室、放射物理室和放射生物室3部分組成，擁有一支由醫護人員、物理師和工程師等150余人組成的實力雄厚的專業隊伍，其中包括主任醫師15人，副主任醫師9人。該科室擁有包括從國外引進的直線加速器（7臺）、CT模擬定位機（1臺）、常規模擬定位機（2臺）、逆向治療計劃系統Pinnacle和CMS（9套）、近距離治療機（1臺）、熱療機（2臺）等國際頂尖的診療設備，擅長應用立體定向放療和調強放療等手段治療鼻咽癌、頭頸部腫瘤、腦瘤、肺癌、食管癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、直腸癌及軟組織肉瘤等。

李曄雄醫生簡介：李曄雄醫生現為該醫院放射治療科主任、主任醫師、教授、中華醫學會腫瘤學分會委員、中華醫學會放射腫瘤學分會主委、中國抗癌協會臨床腫瘤研究協會委員、衛生部放射衛生防護標準專業委員會委員、中國抗癌協會腫瘤放射治療專業委員會委員、中國核學會輻射防護分會理事、《中華放射腫瘤學雜志》主編，享受國務院特殊津貼。李曄雄主任1984年畢業于湖南醫科大學醫療系，1998年在美國德克薩斯安德森癌癥中心獲得博士后學位，曾赴瑞士洛桑大學醫學院附屬醫院放療科進行訪問交流，回國后一直從事腫瘤專業的臨床、教學及科研工作。他擅長應用放射療法治療惡性淋巴瘤、乳腺癌、直腸癌、前列腺癌、軟組織肉瘤和精原細胞瘤等腹部惡性腫瘤。近年來，李曄雄主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份發表學術論文80余篇，并榮獲國家科技進步獎、北京市科技進步獎等多種獎項。

余子豪醫生簡介：余子豪醫生曾任中國醫科院腫瘤醫院院長、放射治療科主任，現為腹部腫瘤放射治療專業首席專家、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會放射腫瘤學會常委，享受國務院特殊津貼。余子豪教授1960年畢業于上海第一醫學院醫療系，對腹部腫瘤的放射治療有較深的造詣和豐富的臨床經驗，擅長診治各種難治性腫瘤。

徐國鎮醫生簡介：徐國鎮醫生現為該醫院頭頸部腫瘤放射治療專業首席專家、主任醫師、教授、衛生部醫療技術咨詢專家、中華醫學會放射腫瘤學會委員、中華醫學會腫瘤學會北京分會副主委，享受國務院特殊津貼。徐國鎮教授1958年畢業于上海第一醫學院，此后一直從事腫瘤專業的臨床、教學及科研工作，他熟悉各種影像學診斷方法、臨床放療技巧及各種活檢、內腔鏡的操作，擅長診治各種惡性腫瘤，尤其在診治鼻咽癌、上頜竇癌、喉癌和腦癌等頭頸部腫瘤方面有很深的造詣和豐富的臨床經驗。

殷蔚伯醫生簡介：殷蔚伯醫生現為該醫院胸部腫瘤放射治療專業首席專家、主任醫師、教授、中華醫學會放射腫瘤學會主委、國際輻射防護委員會委員、國際放射腫瘤學會委員、《中華放射腫瘤學雜志》主編，享受國務院特殊津貼。殷蔚伯教授1957年畢業于中國協和醫學院，曾赴印度德里大學醫學預防系、英國倫敦大學皇家醫學進修學院 （漢默斯密斯醫院）放射腫瘤科進修。殷蔚伯教授從事腫瘤放射專業的臨床、教學及科研工作40余年，積累了豐富的臨床經驗，熟悉各種放射治療技術及方法，擅長各種惡性腫瘤的綜合治療，尤其在診治食管癌、肺癌等胸部惡性腫瘤方面有很深的造詣。

胸外科

中國醫科院腫瘤醫院胸外科是我國最早建立的專門診治肺癌、食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤、胸膜及胸壁腫瘤的專業科室。目前，該科室下設有3個病區及麻醉恢復室、內腔鏡室、透視室、心肺功能檢查室、胸外科實驗室等亞級科室，共開放住院床位143張。該科室擁有一支由90余名醫護人員組成的強大的醫療隊伍，其中包括主任醫師12人，副主任醫師13人。數十年來，雄厚的技術力量和一流的診療水平使中國醫科院腫瘤醫院胸外科深受廣大腫瘤患者的信任。近年來，該科室的手術量呈逐年遞增的趨勢，目前已超過1700臺/年。

赫捷醫生簡介：赫捷醫生現為中國醫科院腫瘤醫院院長、胸外科主任、主任醫師、教授、博士生導師。赫捷院長1984年畢業于白求恩醫科大學醫療系，同年進入中國醫科院腫瘤醫院胸外科從事腫瘤專業的臨床、教學及科研工作。赫捷院長擅長做各種胸外科手術，如肺葉切除術、全肺切除術、心包內全肺切除術、賁門癌根治術、食管胸上段腫瘤根治術、食管胸中下段腫瘤根治術、弓上弓下吻合術、頸部吻合術及隆凸成型術、袖狀切除術等高難度手術。

黃國俊醫生簡介：黃國俊醫生現為中國醫科院腫瘤醫院胸外科專家、主任醫師、教授、英國皇家外科醫院院士，享受國務院特殊津貼，曾多次被評為中國醫學科學院名醫。黃國俊教授擅長診治食管癌、肺癌及各種胸部腫瘤。

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1.1 現代腫瘤放療教學現狀

在我國許多一線的教育工作者探討了現代腫瘤放療學的教學方法 [3]。殷倩等人探討了以問題為基礎的教學方法（problem based learning， PBL）在現代腫瘤放療學的教學中的應用[4]。該教學模式是一種以臨床問題為基礎，通過激發學生學習的興趣來達到教學目的教學方法。它提高了學生學習現代腫瘤放療學的興趣，解決了對抽象生澀的內容不易理解吸收的難題。在教學實踐中，鼓勵學生積極參與到臨床實踐中去，提高了學生在臨床應用中發現和解決問題的能力。在老師的引導下，學生自己查詢、閱讀和學習現代腫瘤放療學相關的最新文獻資料，了解學科進展前沿，在臨床實踐中進行自我創新，培養了學生創新能力。王若崢等人探討了案例教學法在現代腫瘤放療學的教學中的應用[5]。案例教學法的實施方法是由老師在課堂上對臨床上的典型案例進行解剖和分析，組織學生有針對性的進行課堂討論討論，引導學生在實踐案例中理解和掌握知識的重難點。該教學方法具有高度的針對性和擬真性，它極大的發揮了學生的主動性，使學生從思維和感性認識兩方面入手，達到深刻認知理論知識的目的。李嵐等人探討了導入式教學方法在腫瘤放療臨床教學中的應用[6]。導入式教學方法是一種把病例作為中心，逐步引導式的教學方法。老師根據病例提出相關專業知識方面的問題，引導學生互相討論，學習相關的基礎和臨床知識，培養學生應用理論知識分析和解決實際臨床問題的能力。該方法不僅能激發學生的學習興趣，還能提高學生的臨床記憶和思維能力，充分發揮了學生的主動性，提高了教學效果。

1.2現代腫瘤放療教學特點

現代腫瘤放療學教學特點主要體現在如下幾個方面：（1）內容抽象復雜，知識面涉及廣泛，知識點繁多?，F代腫瘤放療學最早的歷史源于19世紀末期X射線的發展及用于腫瘤的治療，在放射物理學、放射生物學和影像診斷學發展的基礎上，腫瘤放療學逐漸發展為一門自成體系、相對獨立的學科。當代如光子刀、質子刀等先進技術設備的引入和完善，使其得到充分的發展[6]?，F代腫瘤放療學主要包括物理學基礎、放射生物學基礎和臨床腫瘤放療學三大部分內容組成，內容涉及面廣泛且復雜。因此，學生學習起來任務繁重，學習起來吃力，學習效果較差，并且很多知識概念比較抽象，不容易記憶。對于醫學專業的學生來說，臨床腫瘤部分涉及解剖學、內科學等多門學科的基礎知識相對比較熟悉，但是物理學基礎和放射生物學基礎相對而言了解較少，比較生疏，不容理解和吸收。（2）臨床實踐性強，自我探索性強?，F代腫瘤放療學是一門臨床實踐性比較強的學科，只有將理論知識和臨床實踐有機的結合起來，才能扎實掌握基礎知識，培養學生較強的臨床實踐能力。它需要學生結合臨床病例分析探討，自我探索不同病理的異同點和實際處理辦法。（3）技術和理論發展快，前沿性成果更新快。近20年，影像醫學、腫瘤生物學、工程學和計算機技術等學科的發展速度迅速，在各方面都得到突破性進展，在設備上、技術上、治療方法上都為現代腫瘤放療提供了新的理論和實際應用方法[7]。特別是生物學方面的發展，日星月異，讓人類從分子及微觀世界了解腫瘤發病機理，開發分子生物學腫瘤診斷和治療方法。計算機技術也大量用于腫瘤放療中，使診斷和治療過程程序化、模型化、定量化，更加精確。

2 現代腫瘤放療教學存在主要問題

2.1 教材未統一化，學科前沿更新不及時

現代腫瘤放療學是一門發展比較快的新型學科，國內幾位專家編寫過該學科相關的書籍，如南方醫科大學分別在1995年和2005年編寫的《放射腫瘤學》[8]。目前全國還沒有真正統一編寫教材，因此編寫一本統一的教材是亟待解決的事情之一?，F代腫瘤放療學涉及知識面廣，內容繁雜，各個單位或者老師根據自己的興趣選擇內容進行教學，這樣選取的教學內容不具代表性和普遍接受性。現代腫瘤放療學技術和理論發展快，前沿性成果更新快，新方法、新技術層出不窮，一些書籍也未及時更新版本，導致理論知識過時，學生學習的內容與實際應用不相符。

2.2 教學模式單一

目前我國醫學教學主要采用以老師為主導的教學模式[9]。該教學模式主要有以下幾個不足：首先，教學方式比較單一，主要以基礎理論知識為主線，缺乏對學生思維發散的引導，枯燥的內容無法提起學生的學習興趣;其次，該教學模式主要以老師為主導?！肮噍斒健焙汀疤铠喪健笔箤W生處于被動的學習環境，沒有機會主動探索、研究和思考，不利于培養學生的獨立思考和創新能力。最后，隨著信息技術的快速發展，各種新型的輔助教學設施都逐漸被廣泛使用，如多媒體教學、信息化學習平臺和模擬教學等。但在現代腫瘤放療學教學中仍以課堂授課為主，學生可利用的資源少、質量差，缺乏方便的交流方式。因此，在現代腫瘤放療學教學中也可以借鑒，使知識以多種方式傳輸給學生，更容易接收和消化，也方便學生交流討論，增大學生知識面。

2.3 基礎知識與臨床實踐結合不緊密

現代腫瘤放療學是一門實踐性很強的學科，教學中往往出現基礎知識與臨床實踐結合不緊密的現象[10]。主要體現在基礎課程學習時間過長，沒有聯系實際案例對相關知識進行解剖。在基礎實驗時，學生沒有完全理解實驗的基本原理以及實驗的意義，只是按部就班的按照教材上的實驗步驟完成實驗操作，沒有起到基本的學習效果。在臨床實踐中，指導老師未能對病人出現的癥狀和體征變化進行深入剖析，學生也只是一知半解。指導老師未能將各個知識綜合起來，培養學生從總體觀念分析和解決問題的能力。

3. 轉化醫學理念在現代腫瘤放療教學中的應用

轉化醫學（translation medicine），也稱為轉化研究或者轉化科學， 在2003年美國的EA.Zerhouni博士提出這一概念，近年在國內外醫學領域比較流行[10]。它的核心思想是在醫學基礎科學的研究者和臨床實際應用的醫生之間建立有效的聯系，促進醫學基礎科學的研究成果迅速有效的轉化為在臨床實際應用中有應用價值的理論、技術和方法，應用于疾病預防、診斷、治療、預后評估等方面。目前國際范圍內醫藥科技研究成果的轉化率不足8%，嚴重阻礙了基礎醫學科學研究的進展和研究工作者的熱情。然而，該理念的提出打破了醫學基礎科學的研究和臨床實際應用之間的隔閡，有助于推動醫學基礎科學的研究和臨床實際應用更好、更快的發展，并使其有機結合，相輔相成。將轉化醫學理念應用于現代腫瘤放療教學中有望扭轉縮小基礎知識教育和臨床實踐學習之間的屏障，是對腫瘤放療學教學中一次突破性嘗試。以下是將轉化醫學教育理念在現代腫瘤放療教學中應用的實際實施方法[11]。

3.1 以物理學基礎知識為切入點， 介紹轉化醫學理念在腫瘤放療中應用實例

現代腫瘤放療學中涉及到大量放射學物理知識，如放射源和放射治療設備、高能電子束劑量學、電離輻射的劑量測定等。醫學專業學生都具有扎實的高中基礎物理知識，因此以物理學基礎知識為切入點，介紹轉化醫學理念在腫瘤放療中應用實例具有一定優勢。主要實施措施為：應用物理學基礎知識對腫瘤放療學涉及的物理原理進行解釋，并演示相應放療儀器和治療方法，便于學生能夠從形象的放療儀器和治療方法中理解抽閑的物理學基礎知識，這極大的減輕了學生對物理理論理解的負擔，也提高了學習效果。

3.2 從腫瘤基礎知識解釋臨床現象

現代腫瘤放療學中對多種腫瘤的相關基礎知識進行了介紹，如顱內腫瘤、頭頸部腫瘤、喉癌、鼻咽癌等。各種腫瘤的發病機制有其相同點，也有不同點。內容繁雜，單純的靠死記硬背很容易混淆、遺忘。如果老師在教學過程中不利用轉化醫學的理念，僅僅孤立的要求學生掌握各個知識點，學生難以理解透徹，也談不上對臨床現象的深入思考。雖然各種腫瘤的發病機理、特征、診斷和檢測原理都是比較抽象，但是臨床現象能比較直觀的展現出來。如果從腫瘤基礎知識解釋臨床現象，即讓學生深刻的理解了腫瘤的相關基礎知識，也更能讓學生理論聯系實際，將其應用與臨床診斷和治療。具體做法：第一，老師在課堂上圍繞腫瘤基礎知識，緊密結合臨床現象進行講解;第二，給學生布置課外作業，主要內容是收集腫瘤相關的臨床案例，并結合課堂的理論知識進行分析和整理;第三，鼓勵學生在課堂上將自己分析和整理的案例展示給其他同學，并組織共同討論，將問題深入化，也增加學生的知識面。

3.3 實行基礎知識與創新能力結合的考核方式

為了改變學生傳統的死記硬背、考前抱佛腳和考后拋之腦后的學習方式和學習習慣，我們需要對考核方式進行調整。我們主要采用基礎知識與創新能力結合的考核方式，具體實施方法如下：第一，試卷考試。這是一種比較傳統的考核方式，主要是考察學生對書本上的基本概念和原理是否知道。我們除了考核一部基礎知識外，還增加了腫瘤放療學新理論、新技術以及新穎、富有創新性科研思路的考核;第二，給學生平時課堂上案例分析打分，記入總成績。通過這種考核方式，學生不僅理解和掌握了書本上的基礎知識，并且增加了學生實際應用和思維拓展的能力，還增加了學生對該學科科學前沿的認識，提高了學生的科研素養和思維能力。

3.4 開展創新性綜合實驗

在以往的實驗課當中，學生只是照方抓藥，按部就班的照著實驗教材上的操作步驟完成實驗訓練，并沒有自己的思考和創新。因此，應用轉化醫學的教育理念，我們將對實驗課進行了改革。主要方向是開展創新性綜合實驗，培養以研究為目的的學生綜合性設計和實施實驗的思維和創新能力。具體實施方案如下：為學生提供必要的實驗條件，給予實驗課題，由學生自己通過查找文獻資料和書籍設計實驗方案，實驗方案經老師審核通過后學生完成實驗。無論實驗結果成功與失敗，學生需要完成實驗報告，對其結果進行分析并與已有的研究結果進行對比分析，找出自己的突破點和存在的問題。開展創新性綜合實驗既提高了學生的學習興趣，也培養了學生應用已有的理論知識設計、完成實驗的能力和分析、解決問題的能力。

篇（9）

李玉教授對新事物有著非常敏銳的眼光，他對腫瘤的治療也有著獨到的經驗。他雖然引進了“X刀”治療晚期腫瘤患者，但對那些治療后又出現了復發的患者感到很疑惑，因為是責任和同情心使他沒有滿足已經獲得的成就，而是一定要戰勝腫瘤的神圣使命，使他不滿足現狀，致力于尋找更有效的治療技術和產品。

當他了解到國內有緩釋化療粒子（氟尿嘧啶植入劑）問世，并已經應用到臨床，他立刻鉆研起化療粒子植合放射治療的綜合治療技術。作為一個放療科和介入科醫生，雖然離腫瘤化療藥物專業有一定的距離，但是，肩負醫生神圣使命的李玉主任毫不畏懼面臨的困難，他主動與腫瘤化療醫生和專家交流，同時與地方的專家仔細交流，向他們認真學習，積極地強化自己的化療專業的臨床知識。

放療與化療相結合的治療方法是腫瘤治療的公認，是成熟的技術和方法，是治療晚期腫瘤和防止腫瘤轉移的一個首選方案。由于放療和化療的治療對患者的免疫力都有很大的傷害，不僅不利于患者的機體抵抗力的恢復，還可能把腫瘤患者僅存的抵抗力也一起摧毀?？吹交熈Ｗ拥膯柺溃⒖炭吹竭@一新產品與放療聯合使用所產生的新的生命力。在腫瘤組織內植入化療粒子，通過瘤內緩釋藥物的高濃度的強大作用，能夠使腫瘤在有生物活性的組織里很快中毒死亡，同時立即開展腫瘤邊緣部分的精確放療（調強適形），這時的腫瘤組織就像套上了緊箍咒，無法向外蔓延生長了。在里應外合的微創綜合治療方案下，晚期的惡性腫瘤只能就范了。

篇（10）

喉癌的治療經過近1個世紀的發展，目前，仍以手術為首選。近年來，隨著喉癌研究的不斷深入，對于不同的喉癌類型其手術方式發生了很大的變化，更多更好地保留或者重建喉的功能，包括發音功能、吞咽功能以及呼吸功能，以提高患者的生存質量。

CO2激光手術切除術 CO2激光作為微創手術可以使其操作范圍合理縮小，力求更完整地保存患者機體功能。而在20世紀70年代CO2激光就被應用于喉癌的治療，直至現在研究表明早期聲門型喉癌最適合激光切除治療。但需注意的是要正確選擇適應證，如果病變范圍已經侵犯至前聯合、喉室等處，治療效果會大大降低。聲門上型喉癌早期T1和T2也可以適當地選擇激光手術切除，但是由于聲門上型喉癌容易發生頸部淋巴結轉移，即使在早期其轉移率也有32.5%，故目前多采用綜合治療，激光手術結合頸廓清，并且術后輔以放療，也取得不錯的效果。

喉部分切除術近年來由于激光手術以及放療對早期喉癌治療的良好療效，其手術適應證發生了很大的變化，而喉部分切除術其自身的發展亦很快，尤其喉術后修復重建已成為現代喉腫瘤外科的新領域。

喉裂開術 適用于局限于一側聲帶癌，聲帶運動正常，未侵及前后聯合，但因激光手術廣泛開展以及其療效不錯，目前逐漸已被激光手術取代。而對于腫瘤范圍較廣，已接近前聯合或腫瘤浸潤深，聲帶活動受限時，不適合行該術式。

喉垂直部分切除術 適應證：①聲帶癌局限于一側，已侵及大部分聲帶，或向上侵及喉室，向下侵及聲門下區，但未超過聲帶游離緣10 mm；②聲帶癌局限于一側，聲帶活動有障礙或部分聲帶固定。需注意的是，如果病變范圍已侵及前聯合，或已越過前聯合侵及對側聲帶前部，或病變向下侵犯超過環狀軟骨上緣以下，手術切除范圍要擴大，甚至采取其他術式。

聲門上水平部分喉切除術 適應證：①會厭癌病變局限于會厭喉面，或侵及至室帶上緣，但未侵及室帶下緣、聲帶或喉室；②病變侵及杓會厭襞，但未侵及杓狀軟骨，聲帶未固定。但病變累及至聲帶或舌根、咽側壁等時，不可行此術式。

聲門上次全喉切除術 亦稱水平垂直次全喉切除術，臨床上常稱為喉3/4部分切除術，由于其是近幾年開展的一種術式，故切除范圍尚無統一標準，一般是切除聲門上及一側聲帶組織，甚至雙側聲帶均可切除，但至少保留一側披裂。適應證：①聲門上型喉癌，腫瘤已向下侵及一側聲門區，或另一側室帶上緣；②早期梨狀窩癌，腫瘤原發灶位于梨狀窩內側壁，侵及同側杓會厭襞及會厭。但病變已侵及雙側披裂或甲狀軟骨，甚至侵出喉外者，需行全喉切除術。

核心提示

喉部分切除術后，我們需要根據情況行新喉的修復和重建手術。由于喉部分切除范圍不同，并無固定的修復模式，我們可以根據術中喉部的缺損情況以及可以利用的剩余組織來確定，因此需要我們善于變通術式，視缺損范圍不同，可靈活選用多種方法聯合修復。目前，常用的喉修復重建技術包括會厭下移、舌骨瓣、頸前肌皮瓣、肌筋膜瓣（頸闊肌筋膜瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣）、帶狀肌瓣，還可以利用殘留的咽或喉黏膜、甲狀軟骨的外膜等制成相應的修復瓣。注意修復重建的要點就是重建一個上口較小、披裂較高、梨狀窩較深的新喉，這樣就可以減少術后進食嗆咳，從而獲得良好的喉功能，有利于提高患者術后的生存質量。

全喉切除術 適應證：①聲門型喉癌聲帶固定，累及會厭、前聯合或室帶；②聲門下型喉癌；③喉癌侵及甲狀軟骨，并累及至喉外；④喉癌放療后或喉部分切除后復發。

喉癌的放射治療

一般認為喉癌的放療適用于病變>1 cm、表淺、無轉移的聲門上型喉癌，且全身情況差，不宜手術者。病變范圍較廣，波及喉咽的腫瘤，可行術前放療。Vermund總結指出對聲門上型喉癌放療的治愈率為T1 65%、T2 61%、T3 36%、T4 14%。英國放療科專家Simpson等對419例T1和T2病變行放療后，5年生存率為87%，而69例喉部分切除術，5年生存率為77%，并且觀察兩種治療后頸部復發率，放療后9%，單純手術后25%，其中聲門上型較多。這和我國專家意見一致。因此，我們可以看出聲門上型喉癌的病變范圍廣并且頸部淋巴結轉移的患者單純放療效果差。Ogura等臨床觀察已出現凈淋巴結轉移的聲門上型喉癌術前放療后，其術后復發率下降。但喉癌以手術為主的患者，應是術前放療、還是術后放療，目前尚有爭議。放療科醫生主張術前放療，因為術前放療腫瘤中沒有乏氧細胞，可以不受手術并發癥的影響。而耳鼻喉科醫生則多愿手術后放療，因為術前放療增加了術后切口不易愈合、形成咽瘺等術后并發癥。聲門型喉癌還應以手術切除為主，如果手術切除徹底，可以不用再行術后放療，但部分患者不愿行手術治療，為保留喉功能，聲帶癌Tis、T1a、T1b病變，聲帶運動正常者，可以考慮行放療。

喉癌的化療

喉癌的化療意義目前尚不明確，而近幾十年臨床研究證實單純化療對于實體腫瘤無根治療效。從20世紀80年代后，對頭頸腫瘤化療方案多采用誘導化療后加放療，或是同步放化療，如果治療失敗后再用手術切除，這樣可試驗性保存患者的喉功能。化療常用的藥物為順鉑、氟尿嘧啶、博來霉素等聯合應用。Wolf收集總結數據指出，應用化療加放療，喉癌患者的生存率沒有變化。并且放、化療費用貴、不良反應明顯，也有化療后因不良反應致死的報道。因此，目前喉癌的化療開展不多，僅僅對于喉癌晚期不能手術及放療的患者可行姑息性化療。

篇（11）

病歷是患者癥狀、體征、檢查、診斷和治療的憑證，具有法律效應?，F在各醫院都重視首診病歷的規范書寫。腫瘤病人轉診前多數已在綜合性醫院做過檢查、治療，病歷上都有記錄。查閱他院首診病歷是對病人負責的表現。少數病人有意不帶病歷。想試試腫瘤醫院的水平，看其能否查出癌癥來，結果是否與他院相同。這種心態是不正確的，有害的。他院病歷可供?？漆t生參考，對已明確的診斷可進一步核實，以減少不必要的重復檢查。蘇北一位農民患者已在某大醫院作過各種檢查，診斷為胃癌。他不相信這個診斷，到腫瘤醫院就診時隱瞞以上情況，醫生又開出了與胃癌相關的檢查單，包括胃鏡檢查，致使病人再次忍受痛苦。一周后報告結果還是胃癌。這樣的例子并不罕見?！?有些病人已在他院進行過手術，或做過化療、放療，攜帶這方面資料也很必要，如手術經過、病理報告、術后情況，放療時間、照射總劑量、放療效果，化療方案、化療療程、化療效果等，都對醫生進一步診斷、治療有幫助。

攜帶報告和片子

重要的檢查報告、片子是診斷腫瘤的科學根據，因而要分類保存好，如x光片、CT片、ECT片、病理片、肝腎功能報告等等。有的轉診病人不帶報告、片子，甚至發生遺失的情況，醫生別無選擇，只能讓病人重新做有關檢查。這里要強調的是，不僅要帶報告，而且還要帶片子。這是因為看片子大有講究，錯誤的讀片報告時有發生。如CT片很復雜，有時易把血管瘤、膿腫誤認為癌癥，x光片也如此。有一位十幾歲的男孩，x光片初診為骨癌，需截肢手術。家屬不放心，又帶片來上級醫院會診。結果排除了骨癌。當在病變部位吸出乳白色膿液時，醫生高興地笑了，這少年免受了終生殘疾之苦。

癌癥與其他疾病有明顯的不同，任何誤診、漏診對病人來說都是不可原諒的。確診癌癥的重要依據是病理切片。通過病理切片可知是良性腫瘤，還是惡性腫瘤；是鱗癌，還是腺癌；癌細胞分化程度是高還是低；有無血和淋巴結轉移等等。這不僅在診斷上，而且在治療方案選擇上，在推測病人預后上都有重要意義。轉院時把病理切片帶來會診，已成為不成文的規定。

簡要訴述病史

口述病史是醫生診斷疾病的重要依據。病人簡明扼要地訴述病史。大體要注意以下三個方面。一是主訴，即哪個部位不適或發現腫塊已多少時間。如上腹部疼痛已半年，左頸部發現腫塊已3個月等。二是癥狀或腫塊的性質。如上腹部疼痛是陣痛還是持續性痛，與飲食有無關系，以及疼痛程度大??；腫塊的大小，是軟還是硬，能否移動等。三是診療情況。他院的診斷、治療情況以及重要的檢查，如CT片發現哪個部位有腫塊、病理報告是什么癌等?？傊?，要抓住主要的癥狀、體征和重要的檢查結果，講清楚病情。如果你能按上述要求說清楚，一定會對你的疾病診斷、治療有幫助。

就醫時的其他事宜

診斷腫瘤要做各種檢查，為了使結果正確或減少病人的反應，許多檢查要求病人早晨禁食。比如肝功能一定要空腹查才正確，鋇餐透視、食道鏡、胃鏡、氣管鏡檢查以及做某些CT檢查都要求空腹。有的病人缺乏這方面知識，檢查前進食，只能請他第二天再來。