護(hù)理安全管理論文大全11篇

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篇（1）

1.2實(shí)施方法:①選派護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的知識水平，使護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理過程中能較為準(zhǔn)確地識別風(fēng)險因素，采取相應(yīng)的處理措施，避免風(fēng)險事件的發(fā)生;②組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，并邀請相關(guān)專家進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險意識教育等;③定期召開會議進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋及護(hù)理風(fēng)險意識教育，舉辦專題講座，舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班供護(hù)理人員學(xué)習(xí)，組織院內(nèi)培訓(xùn)等方式，使護(hù)理人員接受風(fēng)險管理知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，樹立護(hù)理風(fēng)險意識，提高護(hù)理風(fēng)險處理水平;④將護(hù)理風(fēng)險教育的經(jīng)驗(yàn)和體會制作成內(nèi)部教材并且分發(fā)給醫(yī)院護(hù)理人員。通過以上各種措施來加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識。

1.3評價指標(biāo):記錄實(shí)施護(hù)理風(fēng)險意識教育前后患者投訴率、護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者對護(hù)理的滿意情況，以評價效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:統(tǒng)計學(xué)軟件版本選擇SPSS15.0，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理風(fēng)險意識教育實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)比較:實(shí)施護(hù)理風(fēng)險意識教育后，患者投訴率、不良事件的發(fā)生率均明顯降低，患者滿意率明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

篇（2）

1.1一般資料

本院在2010年2月~2013年2月共發(fā)生60件手術(shù)室護(hù)理安全事件,其中有40件為一般安全事件,有20件為中度安全事件,其中一般安全事件屬于醫(yī)療差錯,中度安全事件屬于3級醫(yī)療事故。

1.2方法

詳細(xì)調(diào)查翻閱全部安全事件發(fā)展過程以及處理記錄,根據(jù)醫(yī)護(hù)工作人員專業(yè)知識薄弱和法律意識淡薄、管理制度缺位、制定執(zhí)行力度較低以及醫(yī)護(hù)工作人員自身責(zé)任心不是很強(qiáng)等來對安全管理事件實(shí)施歸類統(tǒng)計,分類統(tǒng)計每一種因素所引起的安全事件等級。同時對安全事件發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)分析［3,4］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件來實(shí)施統(tǒng)計分析。其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗(yàn),而計數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)室護(hù)理安全管理的阻礙因素,醫(yī)護(hù)工作人員自身責(zé)任心不強(qiáng)與管理制度缺位為主要阻礙因素,與其他因素對比所存差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3處理對策

基于上述阻礙因素的分析,建議可采取以下處理對策：①構(gòu)建并完善績效考核制度,增強(qiáng)護(hù)理工作人員責(zé)任心,將其工資收入、個人評選、晉升機(jī)會以及獎金等與護(hù)理安全事件發(fā)生率相掛鉤。②制定并完善手術(shù)室護(hù)理安全管理制度,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和當(dāng)前社會形勢予以修訂,確保護(hù)理工作人員在工作時可遵章行事,系統(tǒng)且全面的手術(shù)室護(hù)理安全管理制度應(yīng)包含術(shù)前確認(rèn)制度、各物品器械和藥品管理制度、復(fù)核管理制度、患者交接制度、手術(shù)標(biāo)本安全管理制度、防感染制度等。在管理期間,因手術(shù)室隨時都有可能增加各種診療項目,且設(shè)備儀器也在相應(yīng)的改進(jìn),醫(yī)護(hù)人員也在更替,對此,在實(shí)施管理時,應(yīng)對有關(guān)管理制度進(jìn)行及時地完善以及合理地修訂,以保證手術(shù)的質(zhì)量以及安全。③增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員專業(yè)知識以及法律知識等方面內(nèi)容的培訓(xùn),按照崗位需求,定期將手術(shù)室護(hù)理人員組織起來進(jìn)行學(xué)習(xí),強(qiáng)化其法律意識和風(fēng)險意識。加強(qiáng)手術(shù)室有關(guān)設(shè)備儀器操作的訓(xùn)練,使其能夠高質(zhì)量完成本職工作。④加強(qiáng)非醫(yī)療安全方面的管理,結(jié)合易耗品來實(shí)施分類管理,對于成本較高的這些材料,可實(shí)施班班交接,且做好詳細(xì)地使用記錄,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)工作人員的火警意識,設(shè)立手術(shù)室配送組,由該小組每天對手術(shù)室一次性無菌物品的使用情況實(shí)施檢查,確保手術(shù)室各種物資供應(yīng)及時,保證手術(shù)使用。除此之外,手術(shù)室附近環(huán)境必須要確保安靜,以此提高手術(shù)成功率。

篇（3）

尿毒癥病程長，治療費(fèi)用高，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、自殺等不良情緒。目前，在我國尿毒癥的臨床護(hù)理工作中存在以下問題：①護(hù)理人員因素：在實(shí)際工作中，主要還是以執(zhí)行醫(yī)囑完成治療為目的，不能真正樹立“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，沒有切實(shí)落實(shí)護(hù)理核心制度。低年資護(hù)士較多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和法律保護(hù)意識，不能很好地規(guī)避職業(yè)風(fēng)險。個別護(hù)士慎獨(dú)精神差，缺乏責(zé)任心，病情變化報告及處理不及時，這給護(hù)理治療帶了一定的影響。②患者因素：尿毒癥病程長，預(yù)后差，常年遷延不愈，患者及家屬心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，家屬身心疲憊，患者家庭支持系統(tǒng)不強(qiáng)大，造就了患者及家屬焦躁、易怒等不良情緒，也就加大了護(hù)患溝通的難度。

篇（4）

選擇2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作為研究對象,按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房住院患者與普通病房住院患者分組的方法,將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,各80例。實(shí)驗(yàn)組患者男45例,女35例,年齡16~81歲,平均年齡(43.25±6.71)歲；對照組患者男41例,女39例,年齡17~79歲,平均年齡(43.89±6.01)歲。兩組患者的年齡、體重、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,采用功能制排班,患者住院期間護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征變化,落實(shí)各項常規(guī)護(hù)理工作,為患者宣傳健康安全知識,做好健康安全教育,輪休時做好工作交接,值班人員落實(shí)各項治療工作,患者如發(fā)生緊急情況,立即進(jìn)行救治。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式為患者進(jìn)行護(hù)理,醫(yī)護(hù)工作人員做好日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體護(hù)理措施包括：①實(shí)驗(yàn)組采用APN排班方法,減少交接班次數(shù),同時根據(jù)護(hù)理工作量彈性排班,在工作高峰時段增加值班人員,確保護(hù)理工作及時落實(shí)；②實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式,每名責(zé)任護(hù)士分管患者≤8例,整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作,為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),護(hù)士有固定的患者，患者有相對固定的責(zé)任護(hù)士,增加親切感。③首先制定患者危險因素評估表,對住院患者意外事故發(fā)生情況、疾病的危險因素、患者的疼痛情況進(jìn)行評估和分析,匯集成表后,在護(hù)理工作中進(jìn)行針對性護(hù)理,加大護(hù)理力度,盡量防止危險因素的發(fā)生,以提高護(hù)理過程中的護(hù)理安全。④充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識,保持積極向上職業(yè)精神,注重護(hù)理細(xì)節(jié),用熱情的態(tài)度對待護(hù)理工作,保持病房環(huán)境清潔,給患者營造一個舒適健康的住院環(huán)境,指導(dǎo)患者做好日常清潔和飲食用藥,對重癥患者協(xié)助喂藥等。⑤加強(qiáng)護(hù)理工作中的安全管理,對患者的手術(shù)傷口進(jìn)行正確的護(hù)理操作,規(guī)范護(hù)理操作流程以推動患者的治療進(jìn)度并帶給患者舒適感及安全感。⑥在護(hù)理過程中,對患者進(jìn)行心理護(hù)理,主動與患者進(jìn)行交流溝通,普及相關(guān)的臨床疾病知識,讓患者提高對疾病的認(rèn)知度,以消除患者的緊張恐懼心理,護(hù)理過程中為患者傳播積極向上的正能量,以提高患者的治療信心。

1.2.3由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對兩組患者的護(hù)理情況進(jìn)行記錄和整理,記錄兩組患者護(hù)理過程中的意外事故發(fā)生情況以及對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查,以分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在護(hù)理過程中的意外事故發(fā)生率,并對患者的護(hù)理舒適度、安全度及滿意度問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。問卷評分以相關(guān)的護(hù)理參考指標(biāo)為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者的意外發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理安全度、自感舒適度等情況優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式是指在護(hù)理過程采取針對性、專業(yè)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理,在提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率的同時,并能有效保證護(hù)理安全。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明,近年來各大醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生率在逐年增多,給患者個體及醫(yī)院總體都產(chǎn)生了極其不良的影響,因此加強(qiáng)護(hù)理工作的護(hù)理安全問題成為了改良護(hù)理工作的重要課題。傳統(tǒng)的護(hù)理模式具有直接性、具體性、個案性的特點(diǎn),在許多情況下,該護(hù)理模式無法很好地阻擋意外事故的發(fā)生,常常引起一系列的護(hù)理糾紛,故沒有取得令人滿意的護(hù)理效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高護(hù)理安全,減少意外事故的發(fā)生,自應(yīng)用以來廣受眾患者及醫(yī)生的好評,具有十分積極的臨床意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要措施包括對患者的危險因素進(jìn)行評估,充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識,加強(qiáng)護(hù)理工作中的安全管理和心理護(hù)理,建立健全護(hù)理工作責(zé)任制度等,以上措施有效提高了護(hù)理安全和護(hù)理效率,取得了十分積極的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果表明,優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式在護(hù)理安全管理中具有顯著應(yīng)用效果和積極的臨床意義,在本院得到了積極的臨床實(shí)踐效果。本院一共有9個臨床科室,2011年開始開展2個優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房,2013年開展3個優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房,2014年全面推開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房開展以來,護(hù)理口碑明顯增加,護(hù)理質(zhì)量日漸提高,并且意外事故的發(fā)生情況大大減少,獲得了廣大患者的一致稱贊。

篇（5）

醫(yī)療風(fēng)險管理指的是醫(yī)院系統(tǒng)、組織的減少或消除醫(yī)療風(fēng)險的損失或者危害，經(jīng)分析醫(yī)療風(fēng)險，探討防范醫(yī)療風(fēng)險的措施，最大程度避免出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險[1-2]。體檢中心應(yīng)對的受檢人群包括各類健康狀況、各類文化水平、各類年齡，所以護(hù)理的難度較大，風(fēng)險較高[3]。本研究主要分析在體檢中心護(hù)理崗位安全管理中實(shí)施風(fēng)險管理的效果，下文為研究結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料

本體檢中心共有護(hù)理人員8名，均為女性。以2016年1月為時間界限，在前后各一年時間內(nèi)隨機(jī)抽取1000名受檢者的體檢基本資料，全部受檢者的基本資料都沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理風(fēng)險識別

組建風(fēng)險管理小組，通過護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)開展工作，嚴(yán)格按照護(hù)理風(fēng)險管理程序進(jìn)行，對各個崗位上可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行全面分析總結(jié)，分析崗位風(fēng)險存在的主觀以及客觀因素。通過頭腦風(fēng)暴法發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險來源于護(hù)理人員方面以及體檢者方面，護(hù)理人員方面主要是由于開單錯誤或者責(zé)任心不強(qiáng)；技術(shù)操作層面出現(xiàn)穿刺失敗。體檢者方面主要包括知識缺乏：項目出現(xiàn)漏檢或者非空腹進(jìn)行體檢；另外還有一些特殊體檢者體檢時出現(xiàn)暈血、暈針情況。

1.2.2強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險防范意識

首先必須制定規(guī)范的制度章程，比如技能考核、崗位流程、崗位職責(zé)等，確保護(hù)理風(fēng)險管理具有科學(xué)依據(jù)，同時必須在護(hù)理人員以及護(hù)理科室的學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)中。除此之外，針對已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件，必須學(xué)會總結(jié)教訓(xùn)，及時發(fā)現(xiàn)原因制訂改進(jìn)對策，防止不良事件的二次出現(xiàn)。

1.2.3護(hù)理風(fēng)險防范措施的制訂及實(shí)施

具體分為風(fēng)險預(yù)防以及風(fēng)險處理兩個層面。本體檢中心制訂了非常完善的護(hù)理崗位風(fēng)險防范措施，囊括了圍體檢期各類宣教工作以及應(yīng)激方法。在宣教中，護(hù)理人員要運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)且通俗的語言，保持端正的態(tài)度。導(dǎo)診護(hù)理人員應(yīng)該對每名受檢者進(jìn)行相關(guān)注意事項的指導(dǎo)，保證受檢者完全明白體檢的項目以及應(yīng)該配合的事項。護(hù)理人員必須熟記全部應(yīng)急預(yù)案，對隱患采取預(yù)見性的防范措施進(jìn)行規(guī)避，保證受檢者安全、舒適的完成體檢。

1.3觀察指標(biāo)

比較管理實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況，包括開單錯誤、穿刺失敗、非空腹體檢、暈針暈血、漏檢；比較管理前后受檢者投訴情況以及受檢者對體檢服務(wù)的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行卡方x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理風(fēng)險

管理前各類護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率均高于管理后，差異均明顯，P＜0.05。見表1。

2.2投訴及滿意度

管理前受檢者投訴的有58名，投訴率5.8%，管理后受檢者投訴的有8名，投訴率0.8%（P＜0.05）；管理前1000名受檢者對體檢表示滿意的有802名，滿意度為80.2%，管理后1000名受檢者對體檢表示滿意的有992名，滿意度為99.2%，差異明顯（P＜0.05）。

3討論

風(fēng)險管理的實(shí)質(zhì)是將原本通過消極態(tài)度處理發(fā)生后的風(fēng)險事件，轉(zhuǎn)變成積極預(yù)防未發(fā)生的風(fēng)險事件。風(fēng)險管理要求護(hù)理人員積極主動發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的高危因素以及薄弱環(huán)節(jié)，把風(fēng)險隱患消滅于初始階段[4]。體檢中心在護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險，而當(dāng)護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)后，受檢者以及其所在家庭就會受到嚴(yán)重影響，并且體檢中心的公信度也會明顯下降，長遠(yuǎn)來看會影響體檢中心的發(fā)展[5]。所以，對于體檢中心，必須做好崗位安全管理，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識，保證每名受檢者都能接受最優(yōu)質(zhì)的體檢服務(wù)，通過從細(xì)微之處入手，最大程度減少護(hù)理安全隱患，保證體檢安全[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險管理后體檢各類風(fēng)險發(fā)生率均明顯低于管理前（P＜0.05）；管理前投訴率和滿意度分別為5.8%、80.2%，均優(yōu)于管理后0.8%、99.2%（P＜0.05）。綜上所述，在體檢中心護(hù)理崗位安全管理中實(shí)施風(fēng)險管理能夠減少體檢護(hù)理風(fēng)險，保證體檢能夠安全順利進(jìn)行，提升受檢者的滿意度，減少護(hù)患糾紛。

作者:劉艷 單位:湖北省恩施州中心醫(yī)院健康管理中心

參考文獻(xiàn)

[1]張玉姣.體檢中心護(hù)理風(fēng)險管理的因素與分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(5):2598.

[2]郭曉倩.風(fēng)險管理在體檢中心護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(24):83-84.

[3]耿曉煥.風(fēng)險管理在體檢中心護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(8):125-126.

篇（6）

入院評估是護(hù)士對新入院患者進(jìn)行綜合、全面評估的過程，是患者能否得到及時、有效護(hù)理的關(guān)鍵，直接影響護(hù)理質(zhì)量。因科室收治的多為急診患者，入院時存在著只重視輸液、吸氧、監(jiān)測生命體征等急救治療，對入院評估不仔細(xì)，只是局限于填寫“入院評估單”的情況。

1.2住院患者的觀察

病情觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿討B(tài)的、發(fā)展的，通過觀察可及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。因各種護(hù)理操作治療多如：輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導(dǎo)尿、烤燈、霧化、定時觀察危重和手術(shù)患者等，有的護(hù)士只是被動執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動觀察意識。

1.3用藥查對

臨床醫(yī)療過程中，醫(yī)院眾多部門與安全用藥有關(guān)，但在整個過程中護(hù)士始終處于第一線，護(hù)士是為患者進(jìn)行藥物治療的直接執(zhí)行者，是保證患者安全用藥的最后關(guān)口。因此，要保證患者安全用藥，就必須落實(shí)好查對制度。在實(shí)際工作中存在著執(zhí)行醫(yī)囑未實(shí)行雙人核查，用藥過程中不帶執(zhí)行卡，甚至有提前掛液體在床旁的情況。

1.4患者交接

患者交接的形式包括床旁交接、手術(shù)室與病房的交接、監(jiān)護(hù)室與病房的交接、科室與科室之間的交接等；交接內(nèi)容重點(diǎn)是患者一般情況如生命體征、皮膚、各種管道、藥品、病歷資料等。交接中存在的問題有：交接隨意、無交接重點(diǎn)、護(hù)士急于將患者交出等。

1.5護(hù)理文書記錄

護(hù)理文件是患者住院期間護(hù)理過程的真實(shí)記錄，在解決醫(yī)療糾紛中具有舉證和法律效力的作用。存在的問題是：護(hù)理人員法律意識不強(qiáng)，往往在工作中做得很多，但記錄的內(nèi)容很少，或沒有根據(jù)患者具體情況有重點(diǎn)地記錄。

1.6護(hù)士重點(diǎn)人群

護(hù)士重點(diǎn)人群包括：新畢業(yè)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)入科護(hù)士和責(zé)任心不夠強(qiáng)的護(hù)士，他們常常因工作經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識不夠豐富、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致安全隱患。

2預(yù)防措施

2.1入院評估

根據(jù)科室收治病種多為急診患者的情況，采取“入院接診負(fù)責(zé)制”，由接診的責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行入院評估，包括：生命體征、皮膚情況、跌倒、導(dǎo)管風(fēng)險等方面；對家屬及患者進(jìn)行有針對性的安全注意事項方面的告知，如：為高風(fēng)險者掛警示標(biāo)示，告知注意事項并簽字，達(dá)到醫(yī)護(hù)人員和家屬風(fēng)險共擔(dān)，同時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2住院患者的觀察

觀察要有針對性，根據(jù)不同患者、不同病情，確定重點(diǎn)觀察的對象和內(nèi)容，患者的觀察要貫穿在整個護(hù)理活動過程當(dāng)中，如在輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導(dǎo)尿、烤燈、霧化等操作的過程當(dāng)中，可以順便觀察其他患者的情況，做到勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄，重點(diǎn)患者心中有數(shù)。讓護(hù)士明確：安全管理不僅僅是管理者的責(zé)任，而是全員參與的過程，是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。

2.3用藥查對

嚴(yán)格用藥查對是護(hù)士行為規(guī)范的“底線”，嚴(yán)格執(zhí)行患者查對制度應(yīng)貫穿于用藥活動的始終，上班要進(jìn)入工作“狀態(tài)”。“2013年住院患者十大安全目標(biāo)”中明確提出：提高用藥安全、鼓勵患方參與醫(yī)療安全等，要讓人人牢記：只有患者安全，我們才會安全。

2.4患者交接

患者交接過程中，交接雙方都應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，特別是在接患者時，要針對不同患者的情況，有重點(diǎn)地查看意識、傷口敷料、各種管道是否通暢在位、皮膚、藥品、病歷資料等，并認(rèn)真填好患者交接記錄單，做到“交不清不接，接不清不交”。

2.5護(hù)理文件記錄

護(hù)理記錄要有重點(diǎn)，不能重要的事情做了不記，或簡單地粘貼復(fù)制，在搶救、患者死亡等記錄時，醫(yī)護(hù)記錄要一致，要隨時想著如果患者復(fù)印病歷自己如何舉證，辦公護(hù)士和護(hù)士長要每天抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時點(diǎn)評，普遍問題組織學(xué)習(xí)。

2.6護(hù)士重點(diǎn)人群

對護(hù)士重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)督查、重點(diǎn)跟班、重點(diǎn)幫助，直到改進(jìn)。根據(jù)科室低年資護(hù)士多和急診患者多的情況，改排雙班制即“APN班”，排班注意力量搭配，這樣使低年資護(hù)士減輕了單獨(dú)上班的緊張感，既提高了護(hù)理質(zhì)量，也保證了患者的安全。

篇（7）

本院為二級甲等婦幼保健專科醫(yī)院，固定床位150張，設(shè)有4個護(hù)理單元、3個特殊科室；全院護(hù)士95人，均為女性，年齡22～54歲，平均年齡30．16歲；本科53人，大專42人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師24人，護(hù)師43人，護(hù)士25人。

1．2管理方法

1．2．1成立院護(hù)理安全管理委員會及科室護(hù)理安全小組

2012年1月醫(yī)院成立護(hù)理安全管理委員會，護(hù)理部主任任主任委員，各科護(hù)士長、總帶教、護(hù)理安全員為成員。各科室成立護(hù)理安全小組，配1名經(jīng)驗(yàn)豐富、善于總結(jié)分析的護(hù)士為護(hù)理安全員。

1．2．2創(chuàng)建人人參與風(fēng)險管理的氛圍

護(hù)理部從增強(qiáng)護(hù)士長風(fēng)險管理意識入手，要求護(hù)士長必須熟練掌握相應(yīng)法律、法規(guī)，護(hù)理風(fēng)險管理理論和識別技巧等。然后分層次組織培訓(xùn)，提高全院護(hù)士的安全意識、風(fēng)險意識和洞察風(fēng)險的能力，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患。普通事件發(fā)生72h內(nèi)護(hù)士長書面上報護(hù)理部、典型事件及時電話上報護(hù)理部。對有效杜絕和控制不良事件的護(hù)士及時給予表揚(yáng)和獎勵，并與評比年度積極分子、先進(jìn)工作者掛鉤，形成積極、主動呈報的良好氛圍。

1．2．3護(hù)理隱患分享

1．2．3．1醫(yī)院護(hù)理隱患分享會

每月上旬召開護(hù)理安全管理委員會會議，分析科室上報護(hù)理隱患及護(hù)理部平時抽查和定期檢查、護(hù)士長夜查房、各部門反饋的問題。應(yīng)用SHEL模式進(jìn)行原因分析，制定和實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)措施。SHEL模式是在20世紀(jì)末由日本醫(yī)療事故委員會提出的［3］，即S（soft）：軟件部分，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；H（hard）：硬件部分，護(hù)士工作的場所；E（environ－ment）：臨床環(huán)境；L（litigant）：當(dāng)事人及他人，認(rèn)為醫(yī)療事故的形成主要受上述幾方面的影響，可以通過對這些因素的分析，找出醫(yī)療事故的原因并制定相應(yīng)對策，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。每季度召開全院護(hù)士會議對各科上報的護(hù)理事件進(jìn)行分享，起到警示作用。

1．2．3．2科室護(hù)理隱患分享會

科室建立每周“安全日”，利用晨會分析科內(nèi)近期存在或潛在的安全隱患以及與藥劑、醫(yī)技、后勤、設(shè)備等相關(guān)的事件，制定相應(yīng)的措施，提高護(hù)士對容易造成護(hù)理風(fēng)險的環(huán)節(jié)的警惕，增強(qiáng)全科護(hù)士的工作責(zé)任感，提高化解護(hù)理風(fēng)險的能力。每月底召開科室護(hù)理隱患事件分享會，對護(hù)理不良事件和不安全因素進(jìn)行重點(diǎn)分析，分析時對事不對人，目的是吸取教訓(xùn)，以免再犯。

1．2．4手機(jī)短信提醒

2013年起，護(hù)理部對各種途徑獲得的對安全管理有警示的信息，運(yùn)用手機(jī)短信及時傳遞給護(hù)士長及護(hù)士。信息內(nèi)容涉及媒體報道的安全事件，如新生兒被盜事件、新生兒燙傷事件、輸錯血事件、氧氣瓶砸傷兒童事件、醫(yī)院感染病例暴發(fā)事件、使用中兒童床輪子滑脫等；護(hù)理安全檢查發(fā)現(xiàn)的問題，如護(hù)理單元備用氧氣筒有氧氣泄漏、葡萄糖液有變質(zhì)等情況；科室電話上報的典型事件，護(hù)理部進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查處理的事件；護(hù)理操作規(guī)范，如藥物及液體的質(zhì)量檢查，新生兒安全管理，規(guī)范結(jié)扎新生兒臍帶，消毒隔離，規(guī)范的圍產(chǎn)期護(hù)理注意點(diǎn)，關(guān)注特殊患者，護(hù)送患者交接流程提醒，急產(chǎn)入院、手術(shù)護(hù)送流程和交接核查提醒，器械紗布的檢查清點(diǎn)，標(biāo)本及病理的正確采集及保存運(yùn)送等。2013年1月至12月分享信息共115條，其中制度流程變更16條、儀器設(shè)備管理10條、醫(yī)囑處理核對提醒18條、書寫記錄不全及缺乏動態(tài)提醒17條、服務(wù)意識人文關(guān)懷提醒12條、規(guī)范操作提醒42條。護(hù)理部及時向全院護(hù)士長群發(fā)，各護(hù)士長收到信息后給予回應(yīng)，并把信息傳遞給科室護(hù)理人員，以點(diǎn)帶面，舉一反三，提高防范意識。

1．2．5護(hù)理部跟蹤督查

護(hù)理部每月中下旬到每個科室進(jìn)行質(zhì)量追蹤，督查護(hù)理隱患分享會和手機(jī)短信提醒落實(shí)情況。詢問護(hù)士更改后的制度流程是否知曉及如何落實(shí)、對警訊事件及整改措施是否知情等；詢問患者護(hù)士是如何進(jìn)行床頭交接班、手術(shù)室與病房交接、檢查及治療時腕帶核對、特殊檢查注意事項、相關(guān)知識宣教等情況。查看護(hù)士例會、護(hù)理安全會議記錄本，檢查各科室相關(guān)問題的整改措施是否落實(shí)到位。

1．3評價方法

護(hù)理部統(tǒng)計2012年（單獨(dú)運(yùn)用護(hù)理隱患分享會）與2013年（運(yùn)用護(hù)理隱患分享會聯(lián)合手機(jī)短息提醒）發(fā)生護(hù)理不良事件數(shù)，調(diào)查護(hù)理人員對護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況，考核護(hù)士對安全信息的知曉情況、患者對護(hù)理工作滿意度。

1．3．1護(hù)士對護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況

自行設(shè)計護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況調(diào)查問卷，對全院95名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。此問卷經(jīng)過本院護(hù)理專家討論后確定，內(nèi)容包括護(hù)理隱患定義（1條目）、發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患（4條目）、主動及時上報護(hù)理隱患（4條目）、分析原因并及時排除隱患（3條目）4項共12條目。每條目分5級，對應(yīng)5～1分。各維度均分＝維度總分／維度條目數(shù)，維度均分＞4．5分為優(yōu)秀，4～4．5分為良好，3～3．9分為一般，＜3分為差。護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況（知曉率）＝（優(yōu)秀例數(shù)＋良好例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．3．2護(hù)士安全信息知曉情況

對護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核，每年2次，年考核分按平均分統(tǒng)計，滿分100分，90分為知曉，90分以下為不知曉。

1．3．3患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查

護(hù)理部每月隨機(jī)抽查30例患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度測評，由患者根據(jù)自身的感受填寫。滿意度問卷調(diào)查表內(nèi)容包括環(huán)境及診療流程、處理問題及時性、健康教育、隱私保護(hù)、服務(wù)主動性及態(tài)度、護(hù)士操作技術(shù)6部分組成，共10個條目，分為滿意、較滿意和不滿意3個選項。滿意度＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS13．0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率的變化進(jìn)行描述性分析。

2體會

2．1提高了護(hù)士風(fēng)險管理意識

護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療過程中，護(hù)士與患者接觸、交流機(jī)會最多，護(hù)理工作的繁瑣及操作的重復(fù)性，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理差錯的機(jī)會也較多。如何提高護(hù)士風(fēng)險評估及防范意識，培養(yǎng)其安全管理能力，是防范護(hù)理不良事件發(fā)生，保證護(hù)理安全的關(guān)鍵。“冰山理論”認(rèn)為事故就像浮在水面上的冰山，一個嚴(yán)重事故暴露出來，必定有成千上萬的不安全隱患存在，嚴(yán)重事故的發(fā)生和不安全隱患之間有著相對固定的比率，如果能夠減少不安全隱患，那么嚴(yán)重事故的發(fā)生必然減少。護(hù)理隱患分享會及手機(jī)短信提醒幫助護(hù)士長能以其他科室或兄弟單位的事件為戒，結(jié)合科室的具體情況“舉一反三”查找問題，明確護(hù)理安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，積極分析原因，提出改進(jìn)措施，并引導(dǎo)本科室護(hù)士在工作中注重以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待各項護(hù)理操作，遇到問題主動匯報，形成了人人關(guān)心護(hù)理質(zhì)量，人人為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的氛圍。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士對護(hù)理隱患定義的認(rèn)知由89．47％提高到96．84％，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患方面的認(rèn)知由86．32％提高到96．84％，主動及時上報護(hù)理隱患方面的認(rèn)知由82．11％提高到95．79％，分析原因并及時排除隱患方面的認(rèn)知由89．47％提高到97．89％。

2．2提高了護(hù)士安全信息知曉率

有報道，護(hù)士因倒班或休假，有很多醫(yī)院下達(dá)的文件、護(hù)理部及各護(hù)理單元相關(guān)規(guī)定不能及時了解，也不能很好掌握病房的動態(tài)變化，運(yùn)用手機(jī)短信功能，護(hù)理部把對安全管理有警示的信息，快速傳遞給護(hù)士長，護(hù)士長結(jié)合本科室的特點(diǎn)，把信息及特別提醒事件也以短信的形式群發(fā)給科室的每位護(hù)士，縮短了信息傳達(dá)時間，護(hù)士即使在產(chǎn)假、長期病假期間也能獲得信息；短信的可保留性、直觀性、可重復(fù)查看也進(jìn)一步提高了信息的知曉率。本文資料顯示，護(hù)士信息的知曉率由86．32％提高至97．89％。

篇（8）

2預(yù)防感染

嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[2]，避免院內(nèi)感染。維持病房溫度22℃，濕度65%，定時通風(fēng)換氣，消毒劑、紫外線消毒空氣，減少家屬探視，保持病房環(huán)境的整潔。嚴(yán)格按照護(hù)理無菌操作，做好手衛(wèi)生，醫(yī)療器械定期消毒保養(yǎng)，以免交叉感染，對傳染患兒應(yīng)做好隔離工作。

3加強(qiáng)病房護(hù)理安全管理

針對兒科病房特殊性，對可能發(fā)生風(fēng)險事件制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)防，于窗戶安置防護(hù)裝置，地面置防滑墊，地面保持干燥。鎖好大門和倉庫，及時巡夜，打開監(jiān)控器開關(guān)，保證監(jiān)控正常運(yùn)作，以免發(fā)生意外事件。統(tǒng)計學(xué)處理采取SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時表示數(shù)據(jù)對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

4.1兩組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率對比觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率0.5%（1/200），即1例患兒導(dǎo)管脫出；對照組護(hù)理不良事件發(fā)生率5%（10/200），即3例患兒導(dǎo)管脫出，2例患兒燙傷，3例墜床，2例患兒感染，兩組對比（P＜0.05）。4.2兩組患兒護(hù)患糾紛發(fā)生率對比觀察組未發(fā)生護(hù)患糾紛，對照組8例護(hù)患糾紛，占4%，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

篇（9）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，我國的醫(yī)療護(hù)理工作取得了巨大的成就。但人們對不斷增長的醫(yī)療保健提出了更高的要求，因此也給護(hù)理事業(yè)提出了前所未有的挑戰(zhàn)［1］。在新形勢下,護(hù)理管理者應(yīng)該強(qiáng)化安全管理,進(jìn)步風(fēng)險意識,嚴(yán)防護(hù)理缺陷和糾紛的發(fā)生,我們就醫(yī)院護(hù)理管理安全隱患因素及相應(yīng)的管理對策做出如下分析。

1護(hù)理管理安全現(xiàn)狀分析

護(hù)理管理安全是指在實(shí)贈醫(yī)療護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度答應(yīng)范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［2］。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，抓好了護(hù)理管理安全，則能產(chǎn)生高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理效果，減少和杜盡醫(yī)療安全隱患，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

2影響醫(yī)院護(hù)理安全的因素

2.1護(hù)理職員的因素

2.1.1法律意識淡薄具體表現(xiàn)在未認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識;違反規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)。忽視病人的權(quán)益,對病人實(shí)施治療和護(hù)理時,沒有及時履行告知義務(wù),忽視了病人的知情同意權(quán)。

2.1.2責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度不好缺乏同情心,冷漠對待病人;工作責(zé)任心差,不認(rèn)真巡視病房觀察病情。上班時思想不集中,在辦公室聊天、打電話、吃東西等,導(dǎo)致治療不及時、影響護(hù)理效果。病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)或?qū)Σ∏榘l(fā)展缺乏預(yù)見性，失往搶救時機(jī)，發(fā)生嚴(yán)重后果。

2.1.3知識及業(yè)務(wù)水平不過硬護(hù)士的綜合知識水平偏低目前，在臨床工作的護(hù)士多數(shù)年資較低，學(xué)歷不高，缺乏自我進(jìn)步的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會。由于護(hù)理職員素質(zhì)不高，護(hù)理業(yè)務(wù)知識欠缺，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，在護(hù)理工作中不能預(yù)見和發(fā)現(xiàn)題目。技術(shù)操縱水平低或不熟練;不熟悉儀器設(shè)備性能,操縱失誤或錯誤給病人帶來不良后果。

2.1.4工作壓力較大復(fù)雜的人際關(guān)系醫(yī)院是一個復(fù)雜的環(huán)境，護(hù)士與醫(yī)生、病人及護(hù)理家屬的人際關(guān)系復(fù)雜，處理不好就會陷進(jìn)人際沖突的困境，尤其是護(hù)患關(guān)系，它直接或間接地涉及雙方的權(quán)益題目、人格和有關(guān)道德與法律責(zé)任題目［3］。護(hù)士與床位比例失調(diào)，分管病人多、工作量大。這種常年超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，造成護(hù)士頭腦不能保持冷靜，易產(chǎn)生急躁情緒，可使失誤率進(jìn)步。

2.1.5醫(yī)患溝通不協(xié)調(diào)醫(yī)療事故近年來居高不下的主要原因之一是醫(yī)患之間、部分之間、工作職員之間溝通障礙。誤解性醫(yī)療糾紛是目前最常見的糾紛類型之一,而醫(yī)患溝通障礙是最常見的原因之一。假如護(hù)理工作者交代病情語言失度,解釋工作不到位,特別是在用藥咨詢,住院賬目查詢時,假如護(hù)士缺乏溝通技巧,將很輕易導(dǎo)致病人誤解、不滿,甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。

2.1.6護(hù)理病例方面未深進(jìn)病房了解病人、觀察病情,憑印象記錄;護(hù)理記錄真實(shí)性、及時性、正確性不夠,搶救病人以及為危重病人做了大量專科治療及護(hù)理卻未及時記錄;一旦發(fā)生糾紛，拿不出真實(shí)可靠的證據(jù)，導(dǎo)致不同程度的安全隱患。

2.1.7護(hù)理告之制度缺陷醫(yī)療風(fēng)險告知已在各醫(yī)院實(shí)行，例如手術(shù)告知，輸血、侵進(jìn)性操縱告知等。在護(hù)理過程中，同樣存在著與醫(yī)療相似的風(fēng)險，卻不為人們重視［4］。如激素治療的不良反應(yīng)，化療治療的血管刺激損傷題目；低蛋白病人的皮膚題目；氣管插管、躁動病人引流管的固定題目等。

2.2病人自身因素

2.2.1不遵守醫(yī)囑護(hù)理是一項護(hù)患雙方共同參與的活動,護(hù)理活動的正常開展有賴于病人的密切配合,病人的求醫(yī)動機(jī)和行為,對病人能否與醫(yī)護(hù)職員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響。病人缺乏醫(yī)療常識,對自身疾病熟悉不充分,不配合治療與護(hù)理；不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查等。

2.2.2意外事件的發(fā)生如病人摔傷、院內(nèi)感染、病歷遺失、輸液反應(yīng)、自殺等所致的臨床護(hù)理安全糾紛。

2.3醫(yī)院方面的因素

2.3.1醫(yī)院管理方面護(hù)理安全管理制度不健全;對安全隱患無工作預(yù)案;崗位責(zé)任制不明確,工作職責(zé)不清;護(hù)理職員“三基三嚴(yán)”落實(shí)不到位,缺乏有效的職業(yè)道德教育和安全教育;不重視新護(hù)士崗前培訓(xùn)和在職護(hù)士專業(yè)知識和技能培訓(xùn)。

2.3.2醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病房配置存在的不安全因素。地面、地板、瓷磚不防滑,走廊無扶手;呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵等未及時保養(yǎng)維修,使用時性能不良等都是較為嚴(yán)重的安全隱患。

2.3.3醫(yī)院感染醫(yī)院感染隨醫(yī)院的產(chǎn)生而存在,隨醫(yī)院的發(fā)展而變遷,特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，如器官移植及一些高難度手術(shù),往往由于難以控制的醫(yī)院感染而失敗,因此,醫(yī)院感染已成為臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)中的重要課題。

3管理對策

3.1增強(qiáng)法制觀念，健全管理制度護(hù)理職員對護(hù)理安全重要性的熟悉是做好護(hù)理安全工作的條件,因此,應(yīng)牢固樹立“安全是生命、質(zhì)量是尊嚴(yán)”的觀念。完善管理制度，健全監(jiān)視機(jī)制。護(hù)理管理是一種行為，一種模式，同時也是一門藝術(shù)，護(hù)理管理的成敗，直接影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護(hù)士法律意識淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時有發(fā)生,護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)法律知識,特別是《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理職員關(guān)系較密切的法律知識要有所了解。

3.2重視專業(yè)理論與技能操縱的培訓(xùn)制訂完善的護(hù)理職員規(guī)范化培訓(xùn)方案,經(jīng)常性的進(jìn)行專業(yè)技術(shù)理論培訓(xùn),定期進(jìn)行操縱技能考核。護(hù)士不僅要熟練把握各科專業(yè)知識，還要具備嫻熟的搶救技能及較高的應(yīng)激能力。因此管理者應(yīng)給護(hù)士提供學(xué)習(xí)進(jìn)修的條件，不斷滿足護(hù)士工作中對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)知識的需求，同時對時間安排、人際溝通等方面的技能進(jìn)行培訓(xùn)。

3.3公道調(diào)配護(hù)理人力資源,以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)當(dāng)護(hù)理職員少、工作任務(wù)重，超負(fù)荷工作時，多數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)角色的沖突，對護(hù)士的身心健康造成損害，也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因。對排班模式進(jìn)行大膽改革,對以往工作負(fù)荷量大的中班、夜班,由1人改為2～3人,使護(hù)士超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀得以明顯改善。

3.4重視醫(yī)患溝通、提倡人性化服務(wù)針對病人心理,切實(shí)的關(guān)心病人的需要,主動和病人及家屬溝通,有的放矢地加強(qiáng)人文關(guān)懷,自覺實(shí)施全面告知制度。對病人的病情、嚴(yán)重程度、預(yù)后及具體治療方案、手術(shù)并發(fā)癥等方面的情況，應(yīng)請主治醫(yī)生給病人具體交代，以免因交代不當(dāng)或與醫(yī)生交代不一致而引起不必要的糾紛［5］。

3.5加強(qiáng)宣講及告知制度指導(dǎo)病人和家屬正確的遵醫(yī)行為,完善各科進(jìn)院指南的內(nèi)容,各科室制定各項護(hù)理告知的內(nèi)容下發(fā)給每一位護(hù)士。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的告知制度，避免引起不必要的糾紛。

3.6規(guī)范病歷書寫病歷是醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù),完整的病歷資料具有重要的法律效應(yīng)。培養(yǎng)護(hù)士深進(jìn)病房認(rèn)真觀察病情的嚴(yán)厲工作作風(fēng)和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度,進(jìn)步專業(yè)理論水平,樹立書寫記錄的責(zé)任意識。

3.7嚴(yán)格無菌操縱、控制醫(yī)院感染加強(qiáng)無菌物品集中放置與管理,做到一人一針一管一用一消毒。各種被血液、體液污染后的引流袋,扎閉兩端置進(jìn)專用容器內(nèi),病人的血液、體液、分泌物與藥液倒進(jìn)化糞池內(nèi)作進(jìn)一步消毒處理;攜帶傳染性病毒的病人使用過的生活用品一律按醫(yī)療廢物進(jìn)行收集。

3.8改善醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備醫(yī)院環(huán)境整潔、空氣質(zhì)量良好、醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。醫(yī)院設(shè)備儀器、設(shè)施以及相關(guān)醫(yī)技科室的服務(wù)能夠保證臨床工作需要,有專人維護(hù),定期檢驗(yàn),及時更換,避免安全隱患的發(fā)生。

4結(jié)論

醫(yī)療市場競爭日趨激烈,醫(yī)療安全是病人選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。消除護(hù)理隱患,進(jìn)步護(hù)理安全,必將進(jìn)步醫(yī)院整體水平。實(shí)踐證實(shí)，以上這些措施使護(hù)理職員的整體素質(zhì)明顯進(jìn)步，護(hù)理職員個人發(fā)展需要得到充分的滿足，產(chǎn)生危機(jī)感和緊迫感，增強(qiáng)了責(zé)任心和競爭意識，對自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)有了原動力［6］。

【參考文獻(xiàn)】

1許燕玲,孫傳風(fēng).門診護(hù)理管理相關(guān)題目的討論.中國醫(yī)學(xué)研究與臨床,2004,2（17）:83.

2何曉英,閆翔,王雪梅,等.淺談護(hù)理安全管理和風(fēng)險防范.西南軍醫(yī),2007,9（11）:143-144.

3呂慧華.護(hù)士工作壓力相關(guān)因素分析及應(yīng)對措施.護(hù)理管理,2006,（12）:14.

篇（10）

我院自2011年9月至2012年9月收治的80例急診手術(shù)患者作為參考組，男52例，女28例，年齡5-62歲，平均年齡（35.66±5.27）歲，手術(shù)類型：骨科35例，普外科21例，產(chǎn)科11例，泌尿科13例；2012年10月至2013年10月80例急診手術(shù)患者作為觀察組，男50例，女30例，年齡6-61歲，平均年齡（36.07±4.63）歲，手術(shù)類型：骨科33例，普外科24例，產(chǎn)科10例，泌尿科13例；兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型及床護(hù)比比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

對參考組患者護(hù)理隱患發(fā)生情況進(jìn)行分析，觀察其護(hù)理風(fēng)險發(fā)生原因，采取有效的防范措施，并建立完善全面的管理制度，加強(qiáng)安全管理。比較觀察組與參考組患者急診手術(shù)中輸血、用藥錯誤、延誤診治、手術(shù)部位感染、輸液等發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者護(hù)理安全問題發(fā)生率為6.3%，參考組患者護(hù)理安全問題發(fā)生率為30%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表一：

篇（11）

選取某院2013年收治的2300例住院病人作為研究對象其中男1284例，女1016例，年齡為8個月～81歲，平均年齡為（41．64±2．21）歲。

1．2方法

對某院住院病人應(yīng)用病人安全管理以實(shí)施護(hù)理管理，其具體措施如下：（1）在整個醫(yī)院中建立病人安全質(zhì)量控制小組，質(zhì)控小組組長必須是本院中高學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)相對比較豐富、有一定責(zé)任心的人員。成員是那些有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，并且取得護(hù)士或護(hù)師資格證人員，并且實(shí)行護(hù)理部、科室、質(zhì)控小組三級管理責(zé)任制，護(hù)士長必須是高學(xué)歷有豐富工作經(jīng)驗(yàn)并且取得護(hù)師以上的護(hù)理人員。在各個病區(qū)都必須設(shè)置專門的病人安全責(zé)任護(hù)士，并且定期或者不定期組織質(zhì)量控制小組和安全責(zé)任護(hù)士對住院病人進(jìn)行安全檢查，并對其檢查效果進(jìn)行評價，如發(fā)現(xiàn)存在一定的不安全因素需要立即對其進(jìn)行改進(jìn)，以保障住院病人的安全。（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)理管理過程中，加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)也十分重要。現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)士的綜合知識水平相對不高，臨床一線工作的大多是低學(xué)歷護(hù)士，一些還沒考取資格證書，專科知識貧乏。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作中，病人的病情往往都很復(fù)雜，涉及到很多的專業(yè)知識，經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理護(hù)士很難正確評估病人的病情，對于實(shí)施治療護(hù)理存在一定的難度。因此，提高護(hù)士的素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)理人員與病人的交流溝通技巧，可以提高住院病人的護(hù)理滿意度，增進(jìn)病人對護(hù)理工作的理解和支持，同時，可以減少事故的發(fā)生。（3）必須定時對在崗保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)。現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院招聘的保潔人員大多數(shù)文化水平低，對病毒、細(xì)菌、感染之類的概念一竅不通。所以，我們護(hù)理科室必須認(rèn)真細(xì)心地給他們講解其中的相關(guān)知識，使他們對醫(yī)療廢品分類、地面消毒等能夠正確處理，對防止及減少醫(yī)院感染的發(fā)生起著重要的作用。（4）如出現(xiàn)不良事件，醫(yī)院需要立即組織人員，采取有效的措施救治病人，最大程度降低對患者造成的損害。另外，醫(yī)院應(yīng)該組織專門的護(hù)理人員，對發(fā)生的不良事件進(jìn)行討論和分析，總結(jié)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，積極吸取教訓(xùn)，防止再次發(fā)生類似事件。（5）醫(yī)院護(hù)理管理部門可提出一定的建議，例如，根據(jù)國家編制要求增加護(hù)理工作人員，改善護(hù)理人員的超負(fù)荷工作情況，并且多爭取一些培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)及培訓(xùn)機(jī)會，保證培訓(xùn)學(xué)習(xí)不成為空頭口號。還可以增加一些必要的安全設(shè)施，解決此類現(xiàn)象中存在的安全隱患。

1．3觀察指標(biāo)

醫(yī)院護(hù)理科室可制作病人護(hù)理滿意度調(diào)查表，每月由護(hù)理部門或者安全責(zé)任護(hù)士向住院病人發(fā)放，對病人的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2結(jié)果

應(yīng)用病人安全管理后，醫(yī)院中住院病人的護(hù)理滿意度為96％，住院時間為（7．4±32．1）d，發(fā)生不安全事件為2次；而應(yīng)用前，護(hù)理滿意度為72％，住院時間為（15．6±44．7）d，發(fā)生不安全時間為21次。對應(yīng)用病人安全管理前后的護(hù)理滿意度、不安全事件發(fā)生次數(shù)和住院時間等進(jìn)行對比，應(yīng)用后均優(yōu)于應(yīng)用前（P＜0．05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。