腹腔鏡手術論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇腹腔鏡手術論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

選取我院2014年1月～2014年8月收治的患者85例，其中，男47例，女38例，患者年齡17～64歲，平均年齡48.3歲。手術原因：膽囊手術16例，胃腸手術24例，婦科手術20例，脾臟手術15例，肝臟手術16例，其他4例。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。經患者知情同意，按照隨機數表法隨機分為觀察組（43例）和對照組（42例），常規腹腔鏡手術治療，入室后對照組采用常規手術室護理，觀察組采用手術室護理路徑的方式護理，術后對比兩組患者手術效果及護理滿意度。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組行常規護理。觀察組行手術室護理路徑護理。方法如下。

1.2.1術前護理

術前常規檢查，確?；颊呖赡褪苁中g，并排除手術禁忌癥，建立訪視單；進行必要的術前教育，緩解患者緊張、恐懼的心理情緒，囑患者密切配合。術前半小時查看所有手術所需儀器、設備，查對手術器械。

1.2.2術中護理

輔助患者上床，調整襯墊，并備好消毒用物。檢查腹腔鏡器械的齒、鉗端、軸關節處與各零配件，小螺帽的完整性、內鏡性能。常規消毒、鋪巾。根據術者需求調節光源，對白平衡，進入腹腔后調節氣腹機壓力至12～15mmHg。手術配合：先遞電源線、光源線、電子鏡、氣腹管吸引器并遞2把巾鉗分別固定。

1.2.3術后調節室溫，注意患者保暖

密切觀察患者生命體征。去枕平臥、留置導尿，必要時靜脈補液。患者在術后8h可進少量營養液。術后24h后可進行適當的輕微局部活動。術后頭低臀高姿勢可緩解肩部放射性疼痛。

1.3觀察指標

觀察并記錄患者圍手術期惡心嘔吐、腹痛腹脹等并發癥發生情況，待患者度過圍手術期后，采用調查問卷的方法調查對本次護理的滿意度。

1.4統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用“x±s”表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2并發癥對比

觀察組護理并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

篇（2）

膀胱位于子宮前方，充盈時屬于腹膜間位器官，排空時屬于腹膜外位器官。膀胱排空后，在腹膜側的邊緣位于雙側臍內側韌帶之間。婦科手術中膀胱損傷多發生在廣泛子宮切除時打開膀胱宮頸間隙及膀胱側間隙時。膀胱宮頸間隙位于膀胱三角區和宮頸之間，其上界為膀胱子宮腹膜反折，下界為陰道上中隔，兩側為膀胱宮頸陰道韌帶膝上部的內側葉。向下延續為膀胱陰道間隙（二者以陰道前穹窿處為界），上界為陰道上中隔，下達泌尿生殖隔，前壁有膀胱后壁及尿道。在膀胱側窩的腹膜下方，左右各有一個膀胱側間隙，前后走向與會陰平行，稍微向內和尾側傾斜。頂為膀胱側窩的腹膜及臍內側韌帶，底為盆隔上筋膜，內側為部分膀胱側壁及膀胱宮頸陰道韌帶外側葉，外側毗鄰閉孔窩，后壁由主韌帶前壁和子宮動脈構成，前壁則由恥骨上支和閉孔內筋膜構成。

1.2輸尿管解剖及好發部位

輸尿管從腎盂開始沿腰大肌前面偏中線側下降,在骶髂關節處經髂外動脈起點的前方進入骨盆腔繼續下行,于子宮闊韌帶基底部向前內方走行,于宮頸外側約2cm處在子宮動脈后方與之交叉,再經陰道側穹窿頂端繞向前方進入膀胱壁,在壁內斜行1.5～3cm,開口于膀胱三角區的外側角。婦科手術時輸尿管損傷多發生在以下5個部位：

（1）骨盆漏斗韌帶水平或以下。

（2）闊韌帶基底部，輸尿管通過子宮血管下方處。

（3）子宮血管以下，輸尿管通過子宮主韌帶隧道轉向前方中部進入膀胱處。

（4）子宮骶骨韌帶以上，走行于側盆壁的輸尿管部分。（5）進入膀胱壁的輸尿管壁內部。大部分輸尿管損傷發生于輸尿管跨越髂血管、穿過子宮動脈下方、輸尿管膀胱結合部。

2泌尿系統損傷的臨床表現及診斷

2.1膀胱損傷

婦科手術中膀胱的損傷多發生在穿刺口位置選擇不當，術前沒有排空膀胱或者前次盆腔手術史等原因使膀胱粘連移位至前腹壁下導致膀胱穿刺損傷。另外，在廣泛子宮切除術中，分離膀胱宮頸間隙及膀胱旁間隙時，術者經驗不足，動作粗暴，腫瘤浸潤導致解剖層次不明均為術中膀胱損傷的原因。膀胱的電損傷多為電凝損傷，電切割損傷。當膀胱黏膜撕裂時術中表現為術野出血但無血塊，稀水樣，或者無明顯出血，但持續有血滲出，尿袋引流出血尿，及尿袋內充滿氣體。而漿肌層撕裂黏膜完整時，術中往往難以發現，易造成晚期膀胱瘺。膀胱電損傷常見于電凝損傷，手術數天后才出現癥狀。晚期膀胱損傷主要表現為排尿量減少、血尿、陰道排液，如果不能有效引流，可出現腹痛、發熱等癥狀。往往需要二次手術或介入治療。膀胱亞甲藍試驗是最簡單的診斷方法。經導尿管注入亞甲藍溶液后夾閉導尿管，如果經陰道引流出亞甲藍溶液或者盆腔藍染可以確診膀胱損傷。膀胱鏡檢查可以確定損傷的位置、破口的大小。

2.2輸尿管損傷

腹腔鏡手術中輸尿管的機械性損傷多發生于高位斷扎骨盆漏斗韌帶位置。由于在鏡下是平面視角，此部位輸尿管、骨盆漏斗韌帶、髂血管交錯，組織間的疏松組織在鏡下同樣表現為條索樣。經驗不足的術者或者初學者易致橫斷損傷。另外，因為剖宮產等手術致使粘連，輸尿管走行改變，或者子宮腺肌病，子宮內膜異位癥，特別是深部浸潤型子宮內膜異位癥累及輸尿管，導致正常解剖位置改變，是腹腔鏡手術中輸尿管損傷的重要原因。輸尿管的電損傷多發生在宮旁穿越子宮動脈位置。分離血管在鏡下局部放大作用下，切割損傷的機會不大。此部位的損傷多為熱損傷。同樣輸尿管膀胱段的分離需要超聲刀和百克鉗進行電凝和分離。電凝過度，雖術中止血效果好，但術后易發生輸尿管瘺。與膀胱損傷相比，輸尿管損傷相對較難發現。需沿輸尿管走行仔細檢查。術中發現2個相鄰的管狀斷端或者輸尿管增粗、擴張，輸尿管沿途“漏水”，沿途因電凝出現較大面積發黑處滲血，尤其是淡血水。應警惕是否存在輸尿管損傷。輸尿管電損傷常表現為術后7～10d輸尿管陰道瘺。另外，輸尿管還可能由于組織粘連、成角，或被縫線、鈦夾損傷造成輸尿管積水。常表現為術后腹痛，腎區叩痛，嚴重者伴隨發熱等癥狀。需二次手術解除梗阻。可以通過逆行輸尿管造影、靜脈腎盂造影及膀胱鏡檢查確診。

3泌尿系損傷的處理

3.1膀胱損傷的處理

（1）保守治療，如果破口較小，可以留置蘑茹頭狀導尿管，長期引流，期待自然愈合。

（2）如果破口較大，或者位置較高，則需要手術治療。手術方式可以根據破口的位置，經陰道、經腹腔鏡或經腹完成。無論何種入路，都要注意充分清理壞死組織，縫合后保留導尿管7～10d。手術方式的選擇要根據術者的經驗、能力以及客觀條件綜合考慮，以最小的創傷緩解癥狀是治療原則。

3.2輸尿管損傷的處理

（1）術中發現輸尿管損傷需及時修補，行輸尿管端端吻合，或者輸尿管膀胱再植。行輸尿管修補時注意黏膜和黏膜對合，修補后縫線無張力，盡量減少尿液的滲漏。同時置入雙“J”管，術后1～2個月取出。

（2）術后發現輸尿管損傷的處理方法有:①膀胱鏡下逆行插管，如果能成功插管，可以期待愈合后拔出導管。②如果膀胱鏡插管困難，需要手術治療。手術入路可以選擇經腹或者經腹腔鏡。進行輸尿管修補或吻合，同時置入雙“J”管。如果損傷位置接近膀胱，需行輸尿管膀胱移植術。如果損傷部位較高，可行自體腎移植。③介入治療:超聲引導下行患側腎盂穿刺?？梢詼p少尿液對損傷處的刺激，有利于再次修補的成功，同時膀胱及輸尿管小的漏口可以自然愈合，避免二次手術。但這種治療方法對術者要求很高，沒有腎盂積水的腎盂穿刺風險很高，需要有經驗的超聲介入醫生完成。我院超聲科為解決無腎盂積水的腎盂穿刺，給予患者腎盂區域加壓包扎，人為形成腎盂積水，提高了腎盂穿刺的成功率。

4腹腔鏡手術中泌尿系損傷的預防

手術要牢固樹立預防意識，術中注意操作規范，動作輕柔，使用無損傷器械。一旦發生損傷，及時發現，及時處理。

4.1膀胱損傷的預防

術前導尿，排空膀胱，進穿刺口在鏡頭直視下在臍內側韌帶外側進入，如有粘連，先分解粘連，恢復盆腔解剖結構后進入穿刺器。進入過程中保持可控制力度，切忌大力突然刺入腹腔。在腹腔鏡下分離膀胱反折腹膜，尤其是行廣泛子宮切除術時打開膀胱宮頸間隙及膀胱旁間隙時，注意動作輕柔，勿暴力撕扯。分離面電凝止血，止于表面，勿鉗夾止血。如宮頸癌腫塊浸潤膀胱，則注意解剖層次。

4.2輸尿管損傷的預防

明確解剖結構，對于輸卵管損傷的好發部位，操作小心。若非必要，盡可能避免游離輸尿管。術中大段游離輸尿管，引起輸尿管缺血壞死或手術剝離時損傷輸尿管的神經，使輸尿管蠕動無力，管腔擴張，內壓增大導致缺血而形成尿瘺。術前預置雙“J”管有助于預防術中及術后輸尿管損傷。雙“J”管具有內引流和支架的雙重作用。主要優點包括：

（1）組織相容性好，對輸尿管上皮無損害及刺激作用。

（2）內徑大，側孔多，具有良好的內引流作用。

（3）形態穩定，有一定彈性，適易于內鏡操作，且不易滑脫。

（4）X線易于定位。輕度輸尿管損傷可通過長期插管自行愈合，無需術中或術后再次手術修補。術前預置雙“J”管的缺點：近期刺激輸尿管，引起腹痛、血尿，遠期可形成結石。預置雙“J”管適應證尚缺乏統一標準：目前認為以下情況可以考慮預置雙“J”管：

（1）宮頸癌Ⅰb2期患者或超聲提示腎盂積水、輸尿管擴張者。

（2）惡性腫瘤中因腫瘤壓迫或浸潤轉移導致解剖結構變異(影像學或逆行腎盂造影支持)。

（3）子宮內膜異位癥、多次下腹部手術史或盆腔炎癥感染等導致盆腔粘連引起輸尿管位置異常者。

（4）經陰廣泛子宮或宮頸切除術者。

篇（3）

1.1.1手術方法對照組：采用常規開腹,進行胃癌手術治療；觀察組：全身麻醉狀態下,建立12mmHg(1mmHg=0.133kPa)CO2氣腹開腹手術,通過腹腔鏡,進行胃癌手術治療。

1.1.2血樣采集于術前、術后24h,采集靜脈血4.5ml,并且加入枸櫞酸鈉進行抗凝、離心,取血漿,待測。

1.1.3檢測方法［2］通過凝固法,對兩組的PT、APTT、FIB,進行檢測；同時計算INR；通過酶聯免疫吸附雙抗體夾心法,對血漿中D-二聚體含量,進行定量測定。

1.2統計學方法采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組凝血指標變化術后24h與術前相比［(12.78±0.64)sVS(12.64±0.70)s］,兩組凝血酶原時間明顯縮短［(11.41±0.62)sVS(11.63±0.73)s］,差異具有統計學意義(t=46.23VSt=47.12,P<0.05)。術后24h與術前相比,兩組活化部分凝血活酶時間和凝血酶原國際標準化值,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組纖溶指標變化術后24h與術前相比,兩組纖維蛋白原明顯升高,差異有統計學意義(t=46.23VSt=47.12,P<0.05)；術后24h與術前相比,兩組D-二聚體含量明顯升高,差異有統計學意義(t=46.54VSt=46.42,P<0.05)；術后24h,與對照組相比,觀察組的纖維蛋白原和D-二聚體含量都明顯升高,差異有統計學意義(t=47.11VSt=46.50,P<0.05)。見表1。

3討論

篇（4）

1.2護理方法對照組由經驗豐富的護理人員采用傳統常規護理方法進行圍術期手術室護理；觀察組采用綜合護理方式進行護理，具體如下：

1.2.1術前護理術前訪視期間主動向患者進行自我介紹，對手術方式進行詳細講解，對圍術期的注意事項進行全面介紹（包括術前禁食、休息、更衣、備皮等）；對手術室的布局等采用圖片、健康手冊等方式進行全面講解；給予患者全面的心理支持，告知手術的科學規范性，消除手術恐懼感。

1.2.2入手術室后的護理進入手術室后，應當熱情接待，并給予相應的鼓勵、安慰等，同時注意保護患者的隱私，減少不必要的暴露。

1.2.3手術期間的配合手術前日晚應當仔細檢查腹腔鏡設備（氣腹機、高頻電刀、電子腹腔鏡），術前將相應設備調整至工作狀態。手術前應常規備開腹器械1套、腹腔鏡專用器械1套、45℃左右無菌溫水、止血紗布、標本袋等。手術期間，臺上護士一定要熟悉器械名稱、用途、性能，術中要集中注意力，根據屏幕顯示準確、快速傳遞相應器械，配合手術。術后要準確核對相關器材消耗信息。

1.2.4術后護理送患者回病房后，應仔細向病房護士交接患者，告知手術情況及注意事項。向患者及其家屬告知術后注意事項及鎮痛泵的使用方法等。

1.3觀察指標采用焦慮自評量表（SAS）對患者術前晚、術后2d的心理狀況進行評估；采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛情況，0分無痛，10分最痛，對患者術后2d疼痛進行評分；對患者的手術效果、并發癥、住院時間進行觀察、記錄?；颊叱鲈呵皩κ中g室護理滿意度（分為非常滿意、滿意、一般、不滿意）進行評估。

1.4統計學方法計量資料以x±s表示，采用t檢驗，等級資料采用Wilconx檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.12組患者圍術期心理狀況評分比較觀察組術前晚、術后2d的SAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。

2.22組術后康復情況及滿意度比較2組患者行腹腔鏡膽囊切除術手術成功率100%，術中無中轉開腹，術后無感染、出血、膽瘺、電燒傷等并發癥。觀察組患者術后2d的VAS疼痛評分、平均住院時間、患者對手術室滿意度均顯著優于對照組（P<0.05）。

篇（5）

1.1.1腹腔鏡手術

術前采取對所有患者進行復合麻醉，取頭高腳低，控制患者氣腹壓力在14mmHg左右。從其臍部放入腹腔鏡，在其左側腋下肋骨邊緣下端置入套管針，作為手術主操作孔，并在其肚臍上方偏左部分置入長度為5mm的套管針作為輔助操作孔，在相對應的右側分別置入長度為5mm與10mm的助理操作孔。從患者橫結腸左側偏中部分離結腸系膜前葉，游離到患者結腸肝曲部分，并分離出其系膜前葉。沿結腸血管至其胰頸下段部分進行解剖，暴露腸系膜靜脈結構，從胃網膜右端動靜脈根部切斷，并清掃淋巴結。切開患者胃胰襞，對胃部左側血管根部兩側游離端進行解剖，暴露腹腔結構。從根部切斷胃部左右兩端血管，迅速清掃淋巴結。并從患者肝部下端部分出發游離至胃網膜右端，在超聲指導下，裸化食道下端部分，延伸至腫瘤上端部分，并清掃對應組別淋巴。繼續切斷胃網膜左右及后端血管，同時清掃淋巴結。并在患者上腹部中部切口處進行縫合與保護處理。

1.1.2人體標本解剖

取標本仰臥，從其腹部大十字部分開切口，探入腹腔內部，懸吊前腹壁，暴露腹腔結構，在標本肚臍部分置入30°腹腔鏡。重復模擬腹腔鏡下胃癌患者進行胃癌根治術中的淋巴清掃步驟，并嚴格按照的解剖順序。觀察腹腔鏡下胃癌根治術中需清掃淋巴組織的解剖關系。

1.2統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取x-±s表示，對比進行t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1不同病變部位患者手術基本情況對比

所有患者行腹腔鏡手術時間在140~220min之間，并無癌變組織殘留。術中出血量在300mL以內，腸胃功能恢復時間在1~3d之間，所有患者均在3d內下床活動，4d內正常進食，術后恢復情況較好，無嚴重并發癥產生。

2.2人體標本解剖結果

①14v，6組淋巴結:結腸中靜脈為突出標志，匯入腸系膜上靜脈部分，胃網膜右靜脈臨近右動脈，結扎靜動脈即可完全清除淋巴結。

②12a，5組淋巴結:12d淋巴結位于膽總管及肝動脈間，起源于肝總動脈，分支入幽門，從其起始端出發即可切斷淋巴結。

③7，9，11p，8a組淋巴結:沿胃部左端動脈朝其根部解剖即可清楚9組淋巴結，切斷胃部左端動脈，可清楚7組淋巴結，沿腹腔動脈左右兩端剪開肝總血管，可清除8a，11p淋巴結。

④4d，4sb淋巴結:會合于胃網膜左右血管彎曲部分，游走于大網膜表層，切除左動脈預切平面，即可清除。

⑤1，3組淋巴結:人體右側肝胃彎曲中部，裸化胃壁即可完全清除。

3討論

篇（6）

2.結語

在本組研究中104例腹腔鏡手術患者共出現并發癥15例，并發癥發生率為14.4％，其中術前2例，屬于穿刺部位出血；術中3例，包括腹腔內出血1例，輸尿管損傷1例，麻醉術后并發癥l例；術后10例，包括皮下氣腫2例，肩部及肋下疼痛2例，感染3例，惡心嘔吐2例。所有并發癥經過針對性的治療和護理后，均得到有效控制。

篇（7）

本篇研究從我院在2011年到2013年間收治的結直腸癌病人中隨機選取100例，其中有男性病人54例和女性病人46例，年齡最大者72歲，最小者43歲，平均（60.5±1.5）歲。所有病人經過腸鏡和病理檢查，符合結直腸癌診斷標準。術后病理檢查Dukes分期為A期有病人41例，B期有病人22例，C期有病人22例，D期有病人15例；根據癌癥部位分為直腸癌39例，乙狀結腸癌61例?，F從100例病人中隨機選出50例作為研究組給予優質護理配合，其中有男性29例和女性21例，平均年齡（60.9±1.3）歲；其他50例作為對照進行常會護理，其中有男性25例和女性25例，平均年齡（60.1±1.7）歲，兩組病人在性別、病情、年齡、術式選擇等方面沒有顯著差別，都由病人自己或家屬鑒定知情協議，自愿接受治療。

1.2手術及護理方法

所有病人都選取結石位，全麻，人工氣腹，四孔法進行腹腔鏡手術。術間研究組病人給予優質手術室護理配合工作，包含術前訪視、胃腸道護理、皮膚護理、器械準備、護士配合等，對照組病人只進行常規護理工作。

1.3觀察指標

觀察比較兩組病人的手術時間、腸道恢復時間、首次下床時間、住院時間以及并發癥等。

1.4統計學方法

將所得數據輸入SPSS17.0軟件，統計分析，方法采用t檢驗和χ2檢驗，計數資料用x-±s表示，P<0.05時有意義。

2結果

兩組病人的手術時間比較差異不明顯（P>0.05），而研究組病人的腸道恢復時間、首次下床時間、住院時間以及并發癥等明顯少于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1和表2。

篇（8）

隨著腹腔鏡的發展及微創概念的普及，腹腔鏡技術已用于小兒斜疝的治療［1］。2007年12月至2008年5月東莞市石龍人民醫院手術室利用腹腔鏡對小兒斜疝高位結扎手術共34例，經精心護理，效果滿足，現報告如下。

1臨床資料

本組患兒共34例，男27例，女7例，年齡8個月～13歲，其中雙側1例，并發結腸疾病1例，均在腹腔鏡系統監控下順利完成手術，術中無一例發生意外，術后恢復良好，均勻住院2～4天，無術后并發癥發生。

2護理配合

2.1術前探視術前1天下午探視患兒，向患兒家屬講明腹腔鏡手術的優越性，先容手術方法和麻醉方式，對年齡大的患兒做好心理護理，解除患兒及家屬的緊張感、陌生感，減少恐懼、焦慮心理，解釋術前禁食的原因和重要性，了解手術野皮膚清潔預備，檢查各項常規檢查報告結果。

2.2用物預備常規備小兒斜疝器械包，腹腔鏡設備系統有監視器，冷光源，氣腹機，氣腹針，二氧化碳輸出管，攝像頭，冷光源導光束，電灼線，電凝鉤，小兒鏡頭30°鏡，穿刺套針5mm、3mm各一，自制帶鉤骨圓針2支，分離鉗，無損傷抓鉗等，并確保各種器械能正常使用，可浸泡器械用低溫消毒機消毒，余下的用EO消毒。

2.3.1器械護士的配合器械護士提前20min洗手，將術中常用器械安裝好置于無菌臺上備用，并和巡回護士盤點臺上器械，常規消毒展巾后，協助醫生與巡回護士一起連接好攝像頭、電灼線、二氧化碳輸出管等，首先傳遞尖刀，醫生在臍下緣切一小切口，傳遞氣腹針，形成人工氣壓，氣腹壓力約為8～10mmHg為宜，腹壓過高引起小兒膈肌運動受限，限制通氣，并可致皮下氣腫。臍下緣戳孔5mm置進腹腔鏡作為觀測孔，臍左側戳孔3mm小孔作為操縱孔，依次傳遞鏡頭、分離鉗，鏡下可見斜疝內環口及環旁下精索、輸精管，同樣于內環口體表投影處上緣約3cm處腹壁用自制骨圓針穿進4號縫線進進，尾線一端留在體外。小兒分離鉗自操縱孔置放進，沿內環口子腹膜下潛一周縫合，有另外一特制針帶4號線進進交叉帶出開始那根線，助手協助擠壓陰囊及腹股溝管，將疝囊內二氧化碳氣體排出，并拉緊疝環荷包，重新打3～4結，剪線，排出腹腔氣體［2］，術畢與巡回護士盤點器械，給4/0微喬吸收縫線逐層縫合切口。

2.3.2巡回護士的配合巡回護士認真查對患兒姓名、床號、姓別、年齡、術前用藥、手術部位、各種常規檢查結果等，患兒在手術室門口進行查對制度時，護士要主動熱情，體貼友愛，采用觸摸、安撫等接觸性語言，以使患兒在保持安靜、愉快的狀態下進進手術間，分歧作的患兒給予一定的鎮靜劑?；純哼M進手術間后即時建立靜脈通道，用24G3/4小兒留置針進行穿刺，選擇上肢充盈、明顯的血管穿刺，配置15cm延長三通管，利于術中給藥，調節液體速度，不宜過快，調節室內溫度至22℃～24℃，做好一切麻醉的配合護理工作，常規行硬外麻+靜麻全麻，患兒頭部備吸痰機，在患兒右下方擺好電視監視器，患兒擺平臥位，四肢用自制約束帶固定好，松緊適宜，并將一肩墊墊于患兒兩胛之間，讓患兒雙肩伸展，頭略向后仰，以保持呼吸道通暢，用軟墊墊高臀部3cm以方便醫生手術操縱，與器械護士盤點器械，連接各種管道，調節好監視器，并保證各種儀器功能處于最佳狀態，術中密切觀察患兒生命體征，因患兒年齡小，反應差，病情變化快，留意保熱；且因幼兒體溫中樞發育不成熟，皮下脂肪少，熱量輕易散發［3］，保持液體通暢，避免滴速過快而發生其他并發癥，預備好急救藥品，有異常時配合麻醉師及時處理，了解手術進程，手術結束與器械護士盤點器械并記錄［1］。

2.3.3術后麻醉復蘇對于手術后患兒***還沒有完全代謝，患兒沒有清醒，為確保病人安全，要轉進麻醉恢復室進行復蘇。其間呼吸道阻塞為較常見并發癥，多見原因是舌后墜，其次為喉痙攣，原由于全麻和神經肌肉阻滯恢復不完全，氣道本身和外部肌肉張力降低和不協調引起舌后墜及氣道阻塞，最簡單有效的處理方法是使病人頭部盡量往后過伸，托起下頜，加強呼吸道管理，留意血氧飽和度參數，呈仰臥頭側位，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，加強各項生命體征監察以及安全護理，防止意外傷害。轉出麻醉恢復室可按清醒程度、呼吸道通暢程度以及肢體活動度進行蘇醒評分，達標者可以轉出恢復室送回病房，與病房護士做好交***工作［2］。

3討論

應用腹腔鏡行小兒斜疝高位結扎術，是我院新開展的一項手術，具有切口微小、出血少、康復快、損傷小等優點，器械護士對手術器械的熟悉及手術配合顯得非常重要，首先要熟悉器械的性能及使用方法，其次是熟悉手術的解剖結構，具體了解手術步驟，提前備好手術器械，要將手術器械以最佳使用狀態遞給術者，以便正確有效地配合手術，縮短手術時間，并要有熟練專業知識，沉著正確，反應靈敏，動作嫻熟。巡回護士要有豐富的小兒專業知識，較完整的護理水平，術中密切患兒情況，加強安全護理，做好心理護理，做好室溫調節，保持呼吸道暢通，正確把握輸液速度，加強轉出麻醉恢復室的呼吸管理，是保證手術質量和圍術期安全性，預防術后并發癥發生的有效的措施［3］。

【參考文獻】

篇（9）

腎囊腫是種良性疾病，其多生長于腎表面，如果直徑超過了4cm那么就會引起癥狀，從前的處理方法就是在B超的引導下，進行穿側囊注射硬化劑或是開放式腎囊腫去項手術，但是進行治療的以后的復發率比較高，恢復比較慢，而且創口也很大?，F在很多醫院對腎囊腫患者都進行腹腔鏡去項手術，其有著恢復快、創傷小等優點。本次研究將選取我院在2010年1月到2012年11月期間所收治的24例腎囊腫患者，在對進行進行腹腔鏡治療以后，取得了不錯效果，具體內容見下文。

1資料與方法

1.1一般資料將本次研究的24例患者隨機分成對照組和觀察組，每組各12例。對照組：男性有8例，女性有4例，年齡在44到83歲之間，7例患者的囊腫在右側，5例在左側，腎囊腫在腎下極的有6例，在中極的有2例，在上極的有4例；觀察組：男性有9例，女性有3例，年齡在45到84歲之間，8例患者的囊腫在右側，4例在左側，腎囊腫在腎下極的有5例，在中極的有2例，在上極的有5例。所有患者都是單一囊腫切除，14例患者平時沒有癥狀，是在體檢時發現的，余下10例患者有血尿、惡心嘔吐、發熱、一過性高血壓、腰背酸脹等癥狀。兩組患者在年齡、性別、腎囊腫位置上的差異沒有統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2方法所有患者都是采用全麻。

1.2.1對照組讓患者朝健側斜臥，在臍下切1cm的弧形切口，將氣腹針穿進患者腹腔，將腹氣壓控制在14mmHg左右，在臍孔下降10mm的套管針穿入到腹腔，置入腹腔鏡，在直視的情況下載左下腹壁戳一個套管針，然后穿刺套管，切除囊壁，在囊腔內填進鄰近的脂肪組織，同時置入引流管。

1.2.2觀察組讓患者取健側臥位，將患者的腰橋抬高，在腋中線的髖骨上緣切一1cm的弧形切口，將皮下的筋膜、肌肉鈍性分離，置進氣囊，注入生理鹽水300到500ml在留置3到5分鐘以后將其取出[1]。將腹腔鏡的鏡鞘套管置入，注入二氧化碳，將后腹膜的氣壓維持在14mmHg，于肋弓下建立起兩個工作通道，然后置入腹腔鏡抓鉗、超聲刀，將腎周圍的脂肪分離，充分暴露出腎囊腫，使用超聲刀切割囊腫上的脂肪纖維組織，然后小心地將其剝離，直到能夠顯露出腎實質、囊腫交接處，接著切除囊壁，在囊腔內填塞鄰近的脂肪組織，同時置入引流管。

1.3統計學處理使用統計學軟件SPSS13.0對24例患者的資料進行分析，使用t來檢驗計量資料，使用卡方來檢驗計數資料；當P>0.05時，則沒有統計學意義，如果P

2結果

所有患者都順利完成了手術，兩組在手術時間、術中出血量上的差異沒有統計學意義，P>0.05。觀察組患者術后排氣時間明顯短于對照組，術后最高低溫低于對照組，兩組患者之間的差異有統計學意義，P

3討論

腎囊腫有非遺傳性、遺傳性這兩類，其中單純中的腎囊腫很常見，如果囊腫直徑沒有超過4cm，那么就不會有臨床癥狀，通常不用進行處理，如果直徑超過了4cm，那么可能就會引起繼發感染、上尿路梗阻等并發癥，需要進行治療處理。自從出現腰經后腹腔術以后[2]，腹腔鏡就廣泛應用在了泌尿外科，基本全部的輸尿管、腎、腎上腺疾病都能使用腹腔鏡治療。本次研究根據患者的腎囊腫情況進行手術治療，經腹手術的解剖學標志很明確，但是會對周圍的臟器造成損傷，而且術后的恢復時間也比較慢，在進行手術的時候要注意識別腎囊腫周圍的臟器，如果損傷到了結腸臟器，那么就要進行中轉開放，在需要的時候還要進行腸造瘺二期吻合。后腹腔路徑不會污染到腹腔，對腹腔臟器的損傷比較小，不會出現腹腔粘連問題，而且術后恢復也很快，但是其解剖標志不明顯，在尋到腎囊腫的時候會有些困難，而且視野較小，需要使用氣囊或是水囊來建立間隙。在手術過程中，手術者要了解清楚腹腔解剖和相關關系，充分識別腹腔腹膜、腎下極、腰大肌交接先，分離腎周圍脂肪的時候知道看見腎包膜，這個就是解剖學標志[3]，在去除囊壁的時候要使用等離子刀或是超聲刀，其止血的效果更好。在本次研究中，所有患者都成功完成了手術，兩組在術中缺血量、手術時間上沒有過大差異，但是在術后排氣時間及最高體溫方面，兩組是有明顯差異的，其具有統計學意義，P

參考文獻

篇（10）

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析216例異位妊娠患者的臨床資料。腹腔鏡手術(觀察組)108例,開腹手術(對照組)108例,手術均獲成功,無明顯并發癥發生

1.2 手術方法 對照組術前30 min行術前準備,放置留置導尿管。采用腰-硬聯合麻醉,取下腹正中縱切口,術中根據妊娠部位、是否破裂、有無生育要求等決定手術方式,一般采用病側輸卵管切除術、開窗術,術畢送回病房。實驗組術前30 min行術前準備,采用氣管插管-吸入麻醉全麻后行留置導尿術。常規方法充氣,置鏡觀察,查看盆腔內有無內出血及根據妊娠部位、是否破裂、有無生育要求等決定手術方式,輸卵管切除術及開窗術。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結果與分析

2.1 輸卵管開窗與切除術,見表1。

表1

兩組病例手術方式比較

組別 輸卵管開窗術 輸卵管切除術 合計

對照組 23 85 108

實驗組 72 36108

合計 95 121216

表1顯示:兩組手術方式的統計學分析,腹腔鏡組實施保守性手術多于開腹組,χ2=45.16,χ2(0.05,1)=3.84,P

3 討論

異位妊娠的發生率有逐年上升趨勢,是婦科最常見而危及生命的急腹癥,輸卵管妊娠的治療,以往大都采用開腹輸卵管切除術。而現在輸卵管妊娠的處理更趨于保留生育能力,特別是對未育婦女或僅剩一側輸卵管的異位妊娠,保守性手術就是惟一的生育機會和希望,還可保證卵巢血供不受影響。與開腹手術相比,腹腔鏡手術在異位妊娠的診治方面有著明顯的優勢,本文腹腔鏡組108例,其中72例未發生流產或破裂,均實施了輸卵管開窗手術,36例實施了輸卵管切除術,術中同時行粘連分解術27例,術中通液9例,術后隨訪到48例患者均無慢性下腹痛,且其中2例已成功妊娠并分娩;而開腹手術23例實施了輸卵管開窗術,85例實施了輸卵管切除術。兩組手術方式比較P

隨著社會進步和生活水平的提高,人們對醫藥衛生的要求已不滿足于僅僅解決疾病的問題,而要求創傷小美容恢復快。腹腔鏡手術適應了時展的需求,必將逐漸取代開腹手術,成為異位妊娠首選的治療方式[3]。

參 考 文 獻

篇（11）

婦科微創技術是利用宮腔鏡，腹腔鏡，陰道鏡等技術取代傳統開腹技術治療疾病，具有創傷小，痛苦少，術后恢復快，住院時間短，腹部切口具有美容效果的優點。我國的婦科微創手術起步雖較國外晚，但經過幾代婦產科專家的不懈努力，我國的微創技術有了長足的進步和發展。本院婦科在2002年1月至2003年12月共實施腹腔鏡手術206例，現報告如下。

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1 資料與方法

1．1 一般資料 本組206例，年齡17～56歲，平均32．5歲。已婚178例，未婚28例。有腹部手術史者5例。已產婦89例，未產婦117例。其中異位妊娠64例（31．07%），不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連等）55例（26．70%），子宮內膜異位癥（含巧克力囊腫）20例（9．71%），卵巢腫瘤18例（8．74%），子宮肌瘤15例（7．28%），急、慢性盆腔炎11例（5．34%），卵巢黃體破裂8例（3．88%），多囊卵巢綜合征4例（1．94%），計劃生育手術3例（1．46%），其他8例（3．88%）。

1．2 方法 采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德國WTSAP公司生產腹腔鏡，麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高15°～20°，臍部切口1．0 cm，左、右下腹切口0．5～1．0 cm，介質CO2，氣腹壓力設置為10～12 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa）。術中根據病情施行輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、輸卵管造口術、盆腔粘連松解術、卵巢腫瘤剔除及切除術、卵巢修補術、卵巢多點打孔術、子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡輔助下全子宮切除術、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術、絕育術、子宮內膜異位灶電凝術。術后留量導尿管12～24 h，常規使用抗生素3 d。

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2 結果

全組無一例手術死亡，手術時間15～150 min，平均72 min，術中出血10～280 ml，平均80 ml，術后體溫最高37．5℃，1～3 d后正常，切口均甲級愈合，住院時間（5．2±2．2） d。鏡下手術成功202例（98%），中轉開腹4例（2%），其中鏡下手術困難3例（1例巨大子宮切除，2例嚴重盆腔粘連），1例因凝血功能差，盆腔內廣泛滲血。并發癥2例（1%），1例腹壁下氣腫，1例腹壁切口出血。

3 護理

3．1 術前護理 患者和家屬對腹腔鏡知識了解甚少，有的持有懷疑態度。護理人員應該配合醫生把腹腔鏡手術的優點與傳統手術的不同之處，術后可能出現的并發癥告知患者和家屬，讓患者和家屬了解這種手術方式，取得同意后方可實施。① 陰道準備：術前須陰道常規檢查， 陰道沖洗2次以上， 有陰道炎患者應治愈后再考慮手術;②皮膚護理： 進行手術野皮膚清潔， 手術通常在臍區做一切口插入腹腔鏡， 所以對臍孔要徹底清潔污垢。 方法為用石臘油仔細擦洗臍孔后用酒精擦凈;③ 腸道準備： 術前12 h內禁食， 禁飲， 術前1 d睡前給予潔達甘油劑灌腸， 次日再灌1次， 以排空腸道內積便， 積氣;④放置尿管：一般腹腔手術均應在術前30 min留置尿管， 并接引流袋持續開放以便麻醉中觀察尿量;⑤術前半小時給予阿托品注射液0．1 g肌內注射[1]。

3．2 術后護理 ①一般護理：去枕平臥12 h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐。術后給予持續低流量吸氧4 h， 可顯著減少術后惡心、嘔吐發生率， 又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳， 糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20 ml， 加慶大霉素8萬 U， 地塞米松5 mg， a-糜蛋白酶4000 U， 超聲霧化吸入2次/d。減輕插管后喉頭水腫， 利于痰液排出。重視心理護理， 多與患者溝通， 緩解患者心中疑慮；②嚴密觀測生命體征： 根據麻醉藥的半衰期調整觀察時間， 去枕平臥， 頭偏向一側， 以防止嘔吐物誤吸造成窒息， 患者清醒后，鼓勵患者深呼吸， 通過翻身， 拍背促使痰液排出。鼓勵患者早下床活動， 促使胃腸道早期恢復， 減少腹脹的發生；③腹部切口的護理：術后大網膜易從臍部切口彭出， 這與術者縫合技術和術后氣量排盡有關， 同時手術后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。當出現嘔吐時， 要對癥處理，可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。定時觀察切口， 發現問題及時報告醫生處理；④尿管護理：術后注意保持尿管通暢， 一般手術后次日均可拔除。宮頸癌術后須留置1～2周， 必須保持會干燥、清潔，用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗2次/d；⑤觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時應向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發于術后第1、2天。疼痛嚴重時囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對肋間神經及膈神經的刺激，減輕疼痛；⑥術后嚴密觀察3 小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者恢復時間較短，一般3～4 d，小切口已經愈合。如果有感染時，小切口可能為假愈合。因此需做好出院指導，教會患者在家中如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口的清潔和干燥，如果有滲液，應及時就醫、妥善處理，盡早恢復健康。

腹腔鏡手術盡管創傷小，術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小，有其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視[2]。所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能較順利康復。