緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇腹腔鏡手術(shù)論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

選取我院2014年1月～2014年8月收治的患者85例，其中，男47例，女38例，患者年齡17～64歲，平均年齡48.3歲。手術(shù)原因：膽囊手術(shù)16例，胃腸手術(shù)24例，婦科手術(shù)20例，脾臟手術(shù)15例，肝臟手術(shù)16例，其他4例。ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。經(jīng)患者知情同意，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組（43例）和對(duì)照組（42例），常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，入室后對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組采用手術(shù)室護(hù)理路徑的方式護(hù)理，術(shù)后對(duì)比兩組患者手術(shù)效果及護(hù)理滿意度。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理。方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前常規(guī)檢查，確保患者可耐受手術(shù)，并排除手術(shù)禁忌癥，建立訪視單；進(jìn)行必要的術(shù)前教育，緩解患者緊張、恐懼的心理情緒，囑患者密切配合。術(shù)前半小時(shí)查看所有手術(shù)所需儀器、設(shè)備，查對(duì)手術(shù)器械。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

輔助患者上床，調(diào)整襯墊，并備好消毒用物。檢查腹腔鏡器械的齒、鉗端、軸關(guān)節(jié)處與各零配件，小螺帽的完整性、內(nèi)鏡性能。常規(guī)消毒、鋪巾。根據(jù)術(shù)者需求調(diào)節(jié)光源，對(duì)白平衡，進(jìn)入腹腔后調(diào)節(jié)氣腹機(jī)壓力至12～15mmHg。手術(shù)配合：先遞電源線、光源線、電子鏡、氣腹管吸引器并遞2把巾鉗分別固定。

1.2.3術(shù)后調(diào)節(jié)室溫，注意患者保暖

密切觀察患者生命體征。去枕平臥、留置導(dǎo)尿，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。患者在術(shù)后8h可進(jìn)少量營(yíng)養(yǎng)液。術(shù)后24h后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p微局部活動(dòng)。術(shù)后頭低臀高姿勢(shì)可緩解肩部放射性疼痛。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者圍手術(shù)期惡心嘔吐、腹痛腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況，待患者度過(guò)圍手術(shù)期后，采用調(diào)查問(wèn)卷的方法調(diào)查對(duì)本次護(hù)理的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用“x±s”表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥對(duì)比

觀察組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

篇（2）

膀胱位于子宮前方，充盈時(shí)屬于腹膜間位器官，排空時(shí)屬于腹膜外位器官。膀胱排空后，在腹膜側(cè)的邊緣位于雙側(cè)臍內(nèi)側(cè)韌帶之間。婦科手術(shù)中膀胱損傷多發(fā)生在廣泛子宮切除時(shí)打開膀胱宮頸間隙及膀胱側(cè)間隙時(shí)。膀胱宮頸間隙位于膀胱三角區(qū)和宮頸之間，其上界為膀胱子宮腹膜反折，下界為陰道上中隔，兩側(cè)為膀胱宮頸陰道韌帶膝上部的內(nèi)側(cè)葉。向下延續(xù)為膀胱陰道間隙（二者以陰道前穹窿處為界），上界為陰道上中隔，下達(dá)泌尿生殖隔，前壁有膀胱后壁及尿道。在膀胱側(cè)窩的腹膜下方，左右各有一個(gè)膀胱側(cè)間隙，前后走向與會(huì)陰平行，稍微向內(nèi)和尾側(cè)傾斜。頂為膀胱側(cè)窩的腹膜及臍內(nèi)側(cè)韌帶，底為盆隔上筋膜，內(nèi)側(cè)為部分膀胱側(cè)壁及膀胱宮頸陰道韌帶外側(cè)葉，外側(cè)毗鄰閉孔窩，后壁由主韌帶前壁和子宮動(dòng)脈構(gòu)成，前壁則由恥骨上支和閉孔內(nèi)筋膜構(gòu)成。

1.2輸尿管解剖及好發(fā)部位

輸尿管從腎盂開始沿腰大肌前面偏中線側(cè)下降,在骶髂關(guān)節(jié)處經(jīng)髂外動(dòng)脈起點(diǎn)的前方進(jìn)入骨盆腔繼續(xù)下行,于子宮闊韌帶基底部向前內(nèi)方走行,于宮頸外側(cè)約2cm處在子宮動(dòng)脈后方與之交叉,再經(jīng)陰道側(cè)穹窿頂端繞向前方進(jìn)入膀胱壁,在壁內(nèi)斜行1.5～3cm,開口于膀胱三角區(qū)的外側(cè)角。婦科手術(shù)時(shí)輸尿管損傷多發(fā)生在以下5個(gè)部位：

（1）骨盆漏斗韌帶水平或以下。

（2）闊韌帶基底部，輸尿管通過(guò)子宮血管下方處。

（3）子宮血管以下，輸尿管通過(guò)子宮主韌帶隧道轉(zhuǎn)向前方中部進(jìn)入膀胱處。

（4）子宮骶骨韌帶以上，走行于側(cè)盆壁的輸尿管部分。（5）進(jìn)入膀胱壁的輸尿管壁內(nèi)部。大部分輸尿管損傷發(fā)生于輸尿管跨越髂血管、穿過(guò)子宮動(dòng)脈下方、輸尿管膀胱結(jié)合部。

2泌尿系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷

2.1膀胱損傷

婦科手術(shù)中膀胱的損傷多發(fā)生在穿刺口位置選擇不當(dāng)，術(shù)前沒(méi)有排空膀胱或者前次盆腔手術(shù)史等原因使膀胱粘連移位至前腹壁下導(dǎo)致膀胱穿刺損傷。另外，在廣泛子宮切除術(shù)中，分離膀胱宮頸間隙及膀胱旁間隙時(shí)，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，動(dòng)作粗暴，腫瘤浸潤(rùn)導(dǎo)致解剖層次不明均為術(shù)中膀胱損傷的原因。膀胱的電損傷多為電凝損傷，電切割損傷。當(dāng)膀胱黏膜撕裂時(shí)術(shù)中表現(xiàn)為術(shù)野出血但無(wú)血塊，稀水樣，或者無(wú)明顯出血，但持續(xù)有血滲出，尿袋引流出血尿，及尿袋內(nèi)充滿氣體。而漿肌層撕裂黏膜完整時(shí)，術(shù)中往往難以發(fā)現(xiàn)，易造成晚期膀胱瘺。膀胱電損傷常見于電凝損傷，手術(shù)數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。晚期膀胱損傷主要表現(xiàn)為排尿量減少、血尿、陰道排液，如果不能有效引流，可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀。往往需要二次手術(shù)或介入治療。膀胱亞甲藍(lán)試驗(yàn)是最簡(jiǎn)單的診斷方法。經(jīng)導(dǎo)尿管注入亞甲藍(lán)溶液后夾閉導(dǎo)尿管，如果經(jīng)陰道引流出亞甲藍(lán)溶液或者盆腔藍(lán)染可以確診膀胱損傷。膀胱鏡檢查可以確定損傷的位置、破口的大小。

2.2輸尿管損傷

腹腔鏡手術(shù)中輸尿管的機(jī)械性損傷多發(fā)生于高位斷扎骨盆漏斗韌帶位置。由于在鏡下是平面視角，此部位輸尿管、骨盆漏斗韌帶、髂血管交錯(cuò)，組織間的疏松組織在鏡下同樣表現(xiàn)為條索樣。經(jīng)驗(yàn)不足的術(shù)者或者初學(xué)者易致橫斷損傷。另外，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)等手術(shù)致使粘連，輸尿管走行改變，或者子宮腺肌病，子宮內(nèi)膜異位癥，特別是深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥累及輸尿管，導(dǎo)致正常解剖位置改變，是腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的重要原因。輸尿管的電損傷多發(fā)生在宮旁穿越子宮動(dòng)脈位置。分離血管在鏡下局部放大作用下，切割損傷的機(jī)會(huì)不大。此部位的損傷多為熱損傷。同樣輸尿管膀胱段的分離需要超聲刀和百克鉗進(jìn)行電凝和分離。電凝過(guò)度，雖術(shù)中止血效果好，但術(shù)后易發(fā)生輸尿管瘺。與膀胱損傷相比，輸尿管損傷相對(duì)較難發(fā)現(xiàn)。需沿輸尿管走行仔細(xì)檢查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)2個(gè)相鄰的管狀斷端或者輸尿管增粗、擴(kuò)張，輸尿管沿途“漏水”，沿途因電凝出現(xiàn)較大面積發(fā)黑處滲血，尤其是淡血水。應(yīng)警惕是否存在輸尿管損傷。輸尿管電損傷常表現(xiàn)為術(shù)后7～10d輸尿管陰道瘺。另外，輸尿管還可能由于組織粘連、成角，或被縫線、鈦夾損傷造成輸尿管積水。常表現(xiàn)為術(shù)后腹痛，腎區(qū)叩痛，嚴(yán)重者伴隨發(fā)熱等癥狀。需二次手術(shù)解除梗阻。可以通過(guò)逆行輸尿管造影、靜脈腎盂造影及膀胱鏡檢查確診。

3泌尿系損傷的處理

3.1膀胱損傷的處理

（1）保守治療，如果破口較小，可以留置蘑茹頭狀導(dǎo)尿管，長(zhǎng)期引流，期待自然愈合。

（2）如果破口較大，或者位置較高，則需要手術(shù)治療。手術(shù)方式可以根據(jù)破口的位置，經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹完成。無(wú)論何種入路，都要注意充分清理壞死組織，縫合后保留導(dǎo)尿管7～10d。手術(shù)方式的選擇要根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、能力以及客觀條件綜合考慮，以最小的創(chuàng)傷緩解癥狀是治療原則。

3.2輸尿管損傷的處理

（1）術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷需及時(shí)修補(bǔ)，行輸尿管端端吻合，或者輸尿管膀胱再植。行輸尿管修補(bǔ)時(shí)注意黏膜和黏膜對(duì)合，修補(bǔ)后縫線無(wú)張力，盡量減少尿液的滲漏。同時(shí)置入雙“J”管，術(shù)后1～2個(gè)月取出。

（2）術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷的處理方法有:①膀胱鏡下逆行插管，如果能成功插管，可以期待愈合后拔出導(dǎo)管。②如果膀胱鏡插管困難，需要手術(shù)治療。手術(shù)入路可以選擇經(jīng)腹或者經(jīng)腹腔鏡。進(jìn)行輸尿管修補(bǔ)或吻合，同時(shí)置入雙“J”管。如果損傷位置接近膀胱，需行輸尿管膀胱移植術(shù)。如果損傷部位較高，可行自體腎移植。③介入治療:超聲引導(dǎo)下行患側(cè)腎盂穿刺。可以減少尿液對(duì)損傷處的刺激，有利于再次修補(bǔ)的成功，同時(shí)膀胱及輸尿管小的漏口可以自然愈合，避免二次手術(shù)。但這種治療方法對(duì)術(shù)者要求很高，沒(méi)有腎盂積水的腎盂穿刺風(fēng)險(xiǎn)很高，需要有經(jīng)驗(yàn)的超聲介入醫(yī)生完成。我院超聲科為解決無(wú)腎盂積水的腎盂穿刺，給予患者腎盂區(qū)域加壓包扎，人為形成腎盂積水，提高了腎盂穿刺的成功率。

4腹腔鏡手術(shù)中泌尿系損傷的預(yù)防

手術(shù)要牢固樹立預(yù)防意識(shí)，術(shù)中注意操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，使用無(wú)損傷器械。一旦發(fā)生損傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

4.1膀胱損傷的預(yù)防

術(shù)前導(dǎo)尿，排空膀胱，進(jìn)穿刺口在鏡頭直視下在臍內(nèi)側(cè)韌帶外側(cè)進(jìn)入，如有粘連，先分解粘連，恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)后進(jìn)入穿刺器。進(jìn)入過(guò)程中保持可控制力度，切忌大力突然刺入腹腔。在腹腔鏡下分離膀胱反折腹膜，尤其是行廣泛子宮切除術(shù)時(shí)打開膀胱宮頸間隙及膀胱旁間隙時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，勿暴力撕扯。分離面電凝止血，止于表面，勿鉗夾止血。如宮頸癌腫塊浸潤(rùn)膀胱，則注意解剖層次。

4.2輸尿管損傷的預(yù)防

明確解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于輸卵管損傷的好發(fā)部位，操作小心。若非必要，盡可能避免游離輸尿管。術(shù)中大段游離輸尿管，引起輸尿管缺血壞死或手術(shù)剝離時(shí)損傷輸尿管的神經(jīng)，使輸尿管蠕動(dòng)無(wú)力，管腔擴(kuò)張，內(nèi)壓增大導(dǎo)致缺血而形成尿瘺。術(shù)前預(yù)置雙“J”管有助于預(yù)防術(shù)中及術(shù)后輸尿管損傷。雙“J”管具有內(nèi)引流和支架的雙重作用。主要優(yōu)點(diǎn)包括：

（1）組織相容性好，對(duì)輸尿管上皮無(wú)損害及刺激作用。

（2）內(nèi)徑大，側(cè)孔多，具有良好的內(nèi)引流作用。

（3）形態(tài)穩(wěn)定，有一定彈性，適易于內(nèi)鏡操作，且不易滑脫。

（4）X線易于定位。輕度輸尿管損傷可通過(guò)長(zhǎng)期插管自行愈合，無(wú)需術(shù)中或術(shù)后再次手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)前預(yù)置雙“J”管的缺點(diǎn)：近期刺激輸尿管，引起腹痛、血尿，遠(yuǎn)期可形成結(jié)石。預(yù)置雙“J”管適應(yīng)證尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：目前認(rèn)為以下情況可以考慮預(yù)置雙“J”管：

（1）宮頸癌Ⅰb2期患者或超聲提示腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張者。

（2）惡性腫瘤中因腫瘤壓迫或浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)變異(影像學(xué)或逆行腎盂造影支持)。

（3）子宮內(nèi)膜異位癥、多次下腹部手術(shù)史或盆腔炎癥感染等導(dǎo)致盆腔粘連引起輸尿管位置異常者。

（4）經(jīng)陰廣泛子宮或?qū)m頸切除術(shù)者。

篇（3）

1.1.1手術(shù)方法對(duì)照組：采用常規(guī)開腹,進(jìn)行胃癌手術(shù)治療；觀察組：全身麻醉狀態(tài)下,建立12mmHg(1mmHg=0.133kPa)CO2氣腹開腹手術(shù),通過(guò)腹腔鏡,進(jìn)行胃癌手術(shù)治療。

1.1.2血樣采集于術(shù)前、術(shù)后24h,采集靜脈血4.5ml,并且加入枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝、離心,取血漿,待測(cè)。

1.1.3檢測(cè)方法［2］通過(guò)凝固法,對(duì)兩組的PT、APTT、FIB,進(jìn)行檢測(cè)；同時(shí)計(jì)算INR；通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法,對(duì)血漿中D-二聚體含量,進(jìn)行定量測(cè)定。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組凝血指標(biāo)變化術(shù)后24h與術(shù)前相比［(12.78±0.64)sVS(12.64±0.70)s］,兩組凝血酶原時(shí)間明顯縮短［(11.41±0.62)sVS(11.63±0.73)s］,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=46.23VSt=47.12,P<0.05)。術(shù)后24h與術(shù)前相比,兩組活化部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化值,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組纖溶指標(biāo)變化術(shù)后24h與術(shù)前相比,兩組纖維蛋白原明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=46.23VSt=47.12,P<0.05)；術(shù)后24h與術(shù)前相比,兩組D-二聚體含量明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=46.54VSt=46.42,P<0.05)；術(shù)后24h,與對(duì)照組相比,觀察組的纖維蛋白原和D-二聚體含量都明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=47.11VSt=46.50,P<0.05)。見表1。

3討論

篇（4）

1.2護(hù)理方法對(duì)照組由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理；觀察組采用綜合護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，具體如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前訪視期間主動(dòng)向患者進(jìn)行自我介紹，對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行詳細(xì)講解，對(duì)圍術(shù)期的注意事項(xiàng)進(jìn)行全面介紹（包括術(shù)前禁食、休息、更衣、備皮等）；對(duì)手術(shù)室的布局等采用圖片、健康手冊(cè)等方式進(jìn)行全面講解；給予患者全面的心理支持，告知手術(shù)的科學(xué)規(guī)范性，消除手術(shù)恐懼感。

1.2.2入手術(shù)室后的護(hù)理進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)當(dāng)熱情接待，并給予相應(yīng)的鼓勵(lì)、安慰等，同時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，減少不必要的暴露。

1.2.3手術(shù)期間的配合手術(shù)前日晚應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查腹腔鏡設(shè)備（氣腹機(jī)、高頻電刀、電子腹腔鏡），術(shù)前將相應(yīng)設(shè)備調(diào)整至工作狀態(tài)。手術(shù)前應(yīng)常規(guī)備開腹器械1套、腹腔鏡專用器械1套、45℃左右無(wú)菌溫水、止血紗布、標(biāo)本袋等。手術(shù)期間，臺(tái)上護(hù)士一定要熟悉器械名稱、用途、性能，術(shù)中要集中注意力，根據(jù)屏幕顯示準(zhǔn)確、快速傳遞相應(yīng)器械，配合手術(shù)。術(shù)后要準(zhǔn)確核對(duì)相關(guān)器材消耗信息。

1.2.4術(shù)后護(hù)理送患者回病房后，應(yīng)仔細(xì)向病房護(hù)士交接患者，告知手術(shù)情況及注意事項(xiàng)。向患者及其家屬告知術(shù)后注意事項(xiàng)及鎮(zhèn)痛泵的使用方法等。

1.3觀察指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者術(shù)前晚、術(shù)后2d的心理狀況進(jìn)行評(píng)估；采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛情況，0分無(wú)痛，10分最痛，對(duì)患者術(shù)后2d疼痛進(jìn)行評(píng)分；對(duì)患者的手術(shù)效果、并發(fā)癥、住院時(shí)間進(jìn)行觀察、記錄。患者出院前對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度（分為非常滿意、滿意、一般、不滿意）進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilconx檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者圍術(shù)期心理狀況評(píng)分比較觀察組術(shù)前晚、術(shù)后2d的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.22組術(shù)后康復(fù)情況及滿意度比較2組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)成功率100%，術(shù)中無(wú)中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后無(wú)感染、出血、膽瘺、電燒傷等并發(fā)癥。觀察組患者術(shù)后2d的VAS疼痛評(píng)分、平均住院時(shí)間、患者對(duì)手術(shù)室滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

篇（5）

1.1.1腹腔鏡手術(shù)

術(shù)前采取對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)合麻醉，取頭高腳低，控制患者氣腹壓力在14mmHg左右。從其臍部放入腹腔鏡，在其左側(cè)腋下肋骨邊緣下端置入套管針，作為手術(shù)主操作孔，并在其肚臍上方偏左部分置入長(zhǎng)度為5mm的套管針作為輔助操作孔，在相對(duì)應(yīng)的右側(cè)分別置入長(zhǎng)度為5mm與10mm的助理操作孔。從患者橫結(jié)腸左側(cè)偏中部分離結(jié)腸系膜前葉，游離到患者結(jié)腸肝曲部分，并分離出其系膜前葉。沿結(jié)腸血管至其胰頸下段部分進(jìn)行解剖，暴露腸系膜靜脈結(jié)構(gòu)，從胃網(wǎng)膜右端動(dòng)靜脈根部切斷，并清掃淋巴結(jié)。切開患者胃胰襞，對(duì)胃部左側(cè)血管根部?jī)蓚?cè)游離端進(jìn)行解剖，暴露腹腔結(jié)構(gòu)。從根部切斷胃部左右兩端血管，迅速清掃淋巴結(jié)。并從患者肝部下端部分出發(fā)游離至胃網(wǎng)膜右端，在超聲指導(dǎo)下，裸化食道下端部分，延伸至腫瘤上端部分，并清掃對(duì)應(yīng)組別淋巴。繼續(xù)切斷胃網(wǎng)膜左右及后端血管，同時(shí)清掃淋巴結(jié)。并在患者上腹部中部切口處進(jìn)行縫合與保護(hù)處理。

1.1.2人體標(biāo)本解剖

取標(biāo)本仰臥，從其腹部大十字部分開切口，探入腹腔內(nèi)部，懸吊前腹壁，暴露腹腔結(jié)構(gòu)，在標(biāo)本肚臍部分置入30°腹腔鏡。重復(fù)模擬腹腔鏡下胃癌患者進(jìn)行胃癌根治術(shù)中的淋巴清掃步驟，并嚴(yán)格按照的解剖順序。觀察腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中需清掃淋巴組織的解剖關(guān)系。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取x-±s表示，對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同病變部位患者手術(shù)基本情況對(duì)比

所有患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)間在140~220min之間，并無(wú)癌變組織殘留。術(shù)中出血量在300mL以內(nèi)，腸胃功能恢復(fù)時(shí)間在1~3d之間，所有患者均在3d內(nèi)下床活動(dòng)，4d內(nèi)正常進(jìn)食，術(shù)后恢復(fù)情況較好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。

2.2人體標(biāo)本解剖結(jié)果

①14v，6組淋巴結(jié):結(jié)腸中靜脈為突出標(biāo)志，匯入腸系膜上靜脈部分，胃網(wǎng)膜右靜脈臨近右動(dòng)脈，結(jié)扎靜動(dòng)脈即可完全清除淋巴結(jié)。

②12a，5組淋巴結(jié):12d淋巴結(jié)位于膽總管及肝動(dòng)脈間，起源于肝總動(dòng)脈，分支入幽門，從其起始端出發(fā)即可切斷淋巴結(jié)。

③7，9，11p，8a組淋巴結(jié):沿胃部左端動(dòng)脈朝其根部解剖即可清楚9組淋巴結(jié)，切斷胃部左端動(dòng)脈，可清楚7組淋巴結(jié)，沿腹腔動(dòng)脈左右兩端剪開肝總血管，可清除8a，11p淋巴結(jié)。

④4d，4sb淋巴結(jié):會(huì)合于胃網(wǎng)膜左右血管彎曲部分，游走于大網(wǎng)膜表層，切除左動(dòng)脈預(yù)切平面，即可清除。

⑤1，3組淋巴結(jié):人體右側(cè)肝胃彎曲中部，裸化胃壁即可完全清除。

3討論

篇（6）

2.結(jié)語(yǔ)

在本組研究中104例腹腔鏡手術(shù)患者共出現(xiàn)并發(fā)癥15例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.4％，其中術(shù)前2例，屬于穿刺部位出血；術(shù)中3例，包括腹腔內(nèi)出血1例，輸尿管損傷1例，麻醉術(shù)后并發(fā)癥l例；術(shù)后10例，包括皮下氣腫2例，肩部及肋下疼痛2例，感染3例，惡心嘔吐2例。所有并發(fā)癥經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療和護(hù)理后，均得到有效控制。

篇（7）

本篇研究從我院在2011年到2013年間收治的結(jié)直腸癌病人中隨機(jī)選取100例，其中有男性病人54例和女性病人46例，年齡最大者72歲，最小者43歲，平均（60.5±1.5）歲。所有病人經(jīng)過(guò)腸鏡和病理檢查，符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后病理檢查Dukes分期為A期有病人41例，B期有病人22例，C期有病人22例，D期有病人15例；根據(jù)癌癥部位分為直腸癌39例，乙狀結(jié)腸癌61例。現(xiàn)從100例病人中隨機(jī)選出50例作為研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，其中有男性29例和女性21例，平均年齡（60.9±1.3）歲；其他50例作為對(duì)照進(jìn)行常會(huì)護(hù)理，其中有男性25例和女性25例，平均年齡（60.1±1.7）歲，兩組病人在性別、病情、年齡、術(shù)式選擇等方面沒(méi)有顯著差別，都由病人自己或家屬鑒定知情協(xié)議，自愿接受治療。

1.2手術(shù)及護(hù)理方法

所有病人都選取結(jié)石位，全麻，人工氣腹，四孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)間研究組病人給予優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合工作，包含術(shù)前訪視、胃腸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合等，對(duì)照組病人只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組病人的手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件，統(tǒng)計(jì)分析，方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x-±s表示，P<0.05時(shí)有意義。

2結(jié)果

兩組病人的手術(shù)時(shí)間比較差異不明顯（P>0.05），而研究組病人的腸道恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1和表2。

篇（8）

隨著腹腔鏡的發(fā)展及微創(chuàng)概念的普及，腹腔鏡技術(shù)已用于小兒斜疝的治療［1］。2007年12月至2008年5月東莞市石龍人民醫(yī)院手術(shù)室利用腹腔鏡對(duì)小兒斜疝高位結(jié)扎手術(shù)共34例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿足，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患兒共34例，男27例，女7例，年齡8個(gè)月～13歲，其中雙側(cè)1例，并發(fā)結(jié)腸疾病1例，均在腹腔鏡系統(tǒng)監(jiān)控下順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)一例發(fā)生意外，術(shù)后恢復(fù)良好，均勻住院2～4天，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前探視術(shù)前1天下午探視患兒，向患兒家屬講明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，先容手術(shù)方法和麻醉方式，對(duì)年齡大的患兒做好心理護(hù)理，解除患兒及家屬的緊張感、陌生感，減少恐懼、焦慮心理，解釋術(shù)前禁食的原因和重要性，了解手術(shù)野皮膚清潔預(yù)備，檢查各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告結(jié)果。

2.2用物預(yù)備常規(guī)備小兒斜疝器械包，腹腔鏡設(shè)備系統(tǒng)有監(jiān)視器，冷光源，氣腹機(jī)，氣腹針，二氧化碳輸出管，攝像頭，冷光源導(dǎo)光束，電灼線，電凝鉤，小兒鏡頭30°鏡，穿刺套針5mm、3mm各一，自制帶鉤骨圓針2支，分離鉗，無(wú)損傷抓鉗等，并確保各種器械能正常使用，可浸泡器械用低溫消毒機(jī)消毒，余下的用EO消毒。

2.3.1器械護(hù)士的配合器械護(hù)士提前20min洗手，將術(shù)中常用器械安裝好置于無(wú)菌臺(tái)上備用，并和巡回護(hù)士盤點(diǎn)臺(tái)上器械，常規(guī)消毒展巾后，協(xié)助醫(yī)生與巡回護(hù)士一起連接好攝像頭、電灼線、二氧化碳輸出管等，首先傳遞尖刀，醫(yī)生在臍下緣切一小切口，傳遞氣腹針，形成人工氣壓，氣腹壓力約為8～10mmHg為宜，腹壓過(guò)高引起小兒膈肌運(yùn)動(dòng)受限，限制通氣，并可致皮下氣腫。臍下緣戳孔5mm置進(jìn)腹腔鏡作為觀測(cè)孔，臍左側(cè)戳孔3mm小孔作為操縱孔，依次傳遞鏡頭、分離鉗，鏡下可見斜疝內(nèi)環(huán)口及環(huán)旁下精索、輸精管，同樣于內(nèi)環(huán)口體表投影處上緣約3cm處腹壁用自制骨圓針穿進(jìn)4號(hào)縫線進(jìn)進(jìn)，尾線一端留在體外。小兒分離鉗自操縱孔置放進(jìn)，沿內(nèi)環(huán)口子腹膜下潛一周縫合，有另外一特制針帶4號(hào)線進(jìn)進(jìn)交叉帶出開始那根線，助手協(xié)助擠壓陰囊及腹股溝管，將疝囊內(nèi)二氧化碳?xì)怏w排出，并拉緊疝環(huán)荷包，重新打3～4結(jié)，剪線，排出腹腔氣體［2］，術(shù)畢與巡回護(hù)士盤點(diǎn)器械，給4/0微喬吸收縫線逐層縫合切口。

2.3.2巡回護(hù)士的配合巡回護(hù)士認(rèn)真查對(duì)患兒姓名、床號(hào)、姓別、年齡、術(shù)前用藥、手術(shù)部位、各種常規(guī)檢查結(jié)果等，患兒在手術(shù)室門口進(jìn)行查對(duì)制度時(shí)，護(hù)士要主動(dòng)熱情，體貼友愛，采用觸摸、安撫等接觸性語(yǔ)言，以使患兒在保持安靜、愉快的狀態(tài)下進(jìn)進(jìn)手術(shù)間，分歧作的患兒給予一定的鎮(zhèn)靜劑。患兒進(jìn)進(jìn)手術(shù)間后即時(shí)建立靜脈通道，用24G3/4小兒留置針進(jìn)行穿刺，選擇上肢充盈、明顯的血管穿刺，配置15cm延長(zhǎng)三通管，利于術(shù)中給藥，調(diào)節(jié)液體速度，不宜過(guò)快，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22℃～24℃，做好一切麻醉的配合護(hù)理工作，常規(guī)行硬外麻+靜麻全麻，患兒頭部備吸痰機(jī)，在患兒右下方擺好電視監(jiān)視器，患兒擺平臥位，四肢用自制約束帶固定好，松緊適宜，并將一肩墊墊于患兒兩胛之間，讓患兒雙肩伸展，頭略向后仰，以保持呼吸道通暢，用軟墊墊高臀部3cm以方便醫(yī)生手術(shù)操縱，與器械護(hù)士盤點(diǎn)器械，連接各種管道，調(diào)節(jié)好監(jiān)視器，并保證各種儀器功能處于最佳狀態(tài)，術(shù)中密切觀察患兒生命體征，因患兒年齡小，反應(yīng)差，病情變化快，留意保熱；且因幼兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，熱量輕易散發(fā)［3］，保持液體通暢，避免滴速過(guò)快而發(fā)生其他并發(fā)癥，預(yù)備好急救藥品，有異常時(shí)配合麻醉師及時(shí)處理，了解手術(shù)進(jìn)程，手術(shù)結(jié)束與器械護(hù)士盤點(diǎn)器械并記錄［1］。

2.3.3術(shù)后麻醉復(fù)蘇對(duì)于手術(shù)后患兒***還沒(méi)有完全代謝，患兒沒(méi)有清醒，為確保病人安全，要轉(zhuǎn)進(jìn)麻醉恢復(fù)室進(jìn)行復(fù)蘇。其間呼吸道阻塞為較常見并發(fā)癥，多見原因是舌后墜，其次為喉痙攣，原由于全麻和神經(jīng)肌肉阻滯恢復(fù)不完全，氣道本身和外部肌肉張力降低和不協(xié)調(diào)引起舌后墜及氣道阻塞，最簡(jiǎn)單有效的處理方法是使病人頭部盡量往后過(guò)伸，托起下頜，加強(qiáng)呼吸道管理，留意血氧飽和度參數(shù)，呈仰臥頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)察以及安全護(hù)理，防止意外傷害。轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室可按清醒程度、呼吸道通暢程度以及肢體活動(dòng)度進(jìn)行蘇醒評(píng)分，達(dá)標(biāo)者可以轉(zhuǎn)出恢復(fù)室送回病房，與病房護(hù)士做好交***工作［2］。

3討論

應(yīng)用腹腔鏡行小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)，是我院新開展的一項(xiàng)手術(shù)，具有切口微小、出血少、康復(fù)快、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，器械護(hù)士對(duì)手術(shù)器械的熟悉及手術(shù)配合顯得非常重要，首先要熟悉器械的性能及使用方法，其次是熟悉手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)，具體了解手術(shù)步驟，提前備好手術(shù)器械，要將手術(shù)器械以最佳使用狀態(tài)遞給術(shù)者，以便正確有效地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，并要有熟練專業(yè)知識(shí)，沉著正確，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作嫻熟。巡回護(hù)士要有豐富的小兒專業(yè)知識(shí)，較完整的護(hù)理水平，術(shù)中密切患兒情況，加強(qiáng)安全護(hù)理，做好心理護(hù)理，做好室溫調(diào)節(jié)，保持呼吸道暢通，正確把握輸液速度，加強(qiáng)轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室的呼吸管理，是保證手術(shù)質(zhì)量和圍術(shù)期安全性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效的措施［3］。

【參考文獻(xiàn)】

篇（9）

腎囊腫是種良性疾病，其多生長(zhǎng)于腎表面，如果直徑超過(guò)了4cm那么就會(huì)引起癥狀，從前的處理方法就是在B超的引導(dǎo)下，進(jìn)行穿側(cè)囊注射硬化劑或是開放式腎囊腫去項(xiàng)手術(shù)，但是進(jìn)行治療的以后的復(fù)發(fā)率比較高，恢復(fù)比較慢，而且創(chuàng)口也很大。現(xiàn)在很多醫(yī)院對(duì)腎囊腫患者都進(jìn)行腹腔鏡去項(xiàng)手術(shù)，其有著恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。本次研究將選取我院在2010年1月到2012年11月期間所收治的24例腎囊腫患者，在對(duì)進(jìn)行進(jìn)行腹腔鏡治療以后，取得了不錯(cuò)效果，具體內(nèi)容見下文。

1資料與方法

1.1一般資料將本次研究的24例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各12例。對(duì)照組：男性有8例，女性有4例，年齡在44到83歲之間，7例患者的囊腫在右側(cè)，5例在左側(cè)，腎囊腫在腎下極的有6例，在中極的有2例，在上極的有4例；觀察組：男性有9例，女性有3例，年齡在45到84歲之間，8例患者的囊腫在右側(cè)，4例在左側(cè)，腎囊腫在腎下極的有5例，在中極的有2例，在上極的有5例。所有患者都是單一囊腫切除，14例患者平時(shí)沒(méi)有癥狀，是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，余下10例患者有血尿、惡心嘔吐、發(fā)熱、一過(guò)性高血壓、腰背酸脹等癥狀。兩組患者在年齡、性別、腎囊腫位置上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2方法所有患者都是采用全麻。

1.2.1對(duì)照組讓患者朝健側(cè)斜臥，在臍下切1cm的弧形切口，將氣腹針穿進(jìn)患者腹腔，將腹氣壓控制在14mmHg左右，在臍孔下降10mm的套管針穿入到腹腔，置入腹腔鏡，在直視的情況下載左下腹壁戳一個(gè)套管針，然后穿刺套管，切除囊壁，在囊腔內(nèi)填進(jìn)鄰近的脂肪組織，同時(shí)置入引流管。

1.2.2觀察組讓患者取健側(cè)臥位，將患者的腰橋抬高，在腋中線的髖骨上緣切一1cm的弧形切口，將皮下的筋膜、肌肉鈍性分離，置進(jìn)氣囊，注入生理鹽水300到500ml在留置3到5分鐘以后將其取出[1]。將腹腔鏡的鏡鞘套管置入，注入二氧化碳，將后腹膜的氣壓維持在14mmHg，于肋弓下建立起兩個(gè)工作通道，然后置入腹腔鏡抓鉗、超聲刀，將腎周圍的脂肪分離，充分暴露出腎囊腫，使用超聲刀切割囊腫上的脂肪纖維組織，然后小心地將其剝離，直到能夠顯露出腎實(shí)質(zhì)、囊腫交接處，接著切除囊壁，在囊腔內(nèi)填塞鄰近的脂肪組織，同時(shí)置入引流管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)24例患者的資料進(jìn)行分析，使用t來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用卡方來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；當(dāng)P>0.05時(shí)，則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P

2結(jié)果

所有患者都順利完成了手術(shù)，兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后最高低溫低于對(duì)照組，兩組患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

腎囊腫有非遺傳性、遺傳性這兩類，其中單純中的腎囊腫很常見，如果囊腫直徑?jīng)]有超過(guò)4cm，那么就不會(huì)有臨床癥狀，通常不用進(jìn)行處理，如果直徑超過(guò)了4cm，那么可能就會(huì)引起繼發(fā)感染、上尿路梗阻等并發(fā)癥，需要進(jìn)行治療處理。自從出現(xiàn)腰經(jīng)后腹腔術(shù)以后[2]，腹腔鏡就廣泛應(yīng)用在了泌尿外科，基本全部的輸尿管、腎、腎上腺疾病都能使用腹腔鏡治療。本次研究根據(jù)患者的腎囊腫情況進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)腹手術(shù)的解剖學(xué)標(biāo)志很明確，但是會(huì)對(duì)周圍的臟器造成損傷，而且術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也比較慢，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候要注意識(shí)別腎囊腫周圍的臟器，如果損傷到了結(jié)腸臟器，那么就要進(jìn)行中轉(zhuǎn)開放，在需要的時(shí)候還要進(jìn)行腸造瘺二期吻合。后腹腔路徑不會(huì)污染到腹腔，對(duì)腹腔臟器的損傷比較小，不會(huì)出現(xiàn)腹腔粘連問(wèn)題，而且術(shù)后恢復(fù)也很快，但是其解剖標(biāo)志不明顯，在尋到腎囊腫的時(shí)候會(huì)有些困難，而且視野較小，需要使用氣囊或是水囊來(lái)建立間隙。在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)者要了解清楚腹腔解剖和相關(guān)關(guān)系，充分識(shí)別腹腔腹膜、腎下極、腰大肌交接先，分離腎周圍脂肪的時(shí)候知道看見腎包膜，這個(gè)就是解剖學(xué)標(biāo)志[3]，在去除囊壁的時(shí)候要使用等離子刀或是超聲刀，其止血的效果更好。在本次研究中，所有患者都成功完成了手術(shù)，兩組在術(shù)中缺血量、手術(shù)時(shí)間上沒(méi)有過(guò)大差異，但是在術(shù)后排氣時(shí)間及最高體溫方面，兩組是有明顯差異的，其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

參考文獻(xiàn)

篇（10）

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析216例異位妊娠患者的臨床資料。腹腔鏡手術(shù)(觀察組)108例,開腹手術(shù)(對(duì)照組)108例,手術(shù)均獲成功,無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組術(shù)前30 min行術(shù)前準(zhǔn)備,放置留置導(dǎo)尿管。采用腰-硬聯(lián)合麻醉,取下腹正中縱切口,術(shù)中根據(jù)妊娠部位、是否破裂、有無(wú)生育要求等決定手術(shù)方式,一般采用病側(cè)輸卵管切除術(shù)、開窗術(shù),術(shù)畢送回病房。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前30 min行術(shù)前準(zhǔn)備,采用氣管插管-吸入麻醉全麻后行留置導(dǎo)尿術(shù)。常規(guī)方法充氣,置鏡觀察,查看盆腔內(nèi)有無(wú)內(nèi)出血及根據(jù)妊娠部位、是否破裂、有無(wú)生育要求等決定手術(shù)方式,輸卵管切除術(shù)及開窗術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 輸卵管開窗與切除術(shù),見表1。

表1

兩組病例手術(shù)方式比較

組別 輸卵管開窗術(shù) 輸卵管切除術(shù) 合計(jì)

對(duì)照組 23 85 108

實(shí)驗(yàn)組 72 36108

合計(jì) 95 121216

表1顯示:兩組手術(shù)方式的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,腹腔鏡組實(shí)施保守性手術(shù)多于開腹組,χ2=45.16,χ2(0.05,1)=3.84,P

3 討論

異位妊娠的發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì),是婦科最常見而危及生命的急腹癥,輸卵管妊娠的治療,以往大都采用開腹輸卵管切除術(shù)。而現(xiàn)在輸卵管妊娠的處理更趨于保留生育能力,特別是對(duì)未育婦女或僅剩一側(cè)輸卵管的異位妊娠,保守性手術(shù)就是惟一的生育機(jī)會(huì)和希望,還可保證卵巢血供不受影響。與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠的診治方面有著明顯的優(yōu)勢(shì),本文腹腔鏡組108例,其中72例未發(fā)生流產(chǎn)或破裂,均實(shí)施了輸卵管開窗手術(shù),36例實(shí)施了輸卵管切除術(shù),術(shù)中同時(shí)行粘連分解術(shù)27例,術(shù)中通液9例,術(shù)后隨訪到48例患者均無(wú)慢性下腹痛,且其中2例已成功妊娠并分娩;而開腹手術(shù)23例實(shí)施了輸卵管開窗術(shù),85例實(shí)施了輸卵管切除術(shù)。兩組手術(shù)方式比較P

隨著社會(huì)進(jìn)步和生活水平的提高,人們對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的要求已不滿足于僅僅解決疾病的問(wèn)題,而要求創(chuàng)傷小美容恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)了時(shí)展的需求,必將逐漸取代開腹手術(shù),成為異位妊娠首選的治療方式[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（11）

婦科微創(chuàng)技術(shù)是利用宮腔鏡，腹腔鏡，陰道鏡等技術(shù)取代傳統(tǒng)開腹技術(shù)治療疾病，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，腹部切口具有美容效果的優(yōu)點(diǎn)。我國(guó)的婦科微創(chuàng)手術(shù)起步雖較國(guó)外晚，但經(jīng)過(guò)幾代婦產(chǎn)科專家的不懈努力，我國(guó)的微創(chuàng)技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展。本院婦科在2002年1月至2003年12月共實(shí)施腹腔鏡手術(shù)206例，現(xiàn)報(bào)告如下。

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1 資料與方法

1．1 一般資料 本組206例，年齡17～56歲，平均32．5歲。已婚178例，未婚28例。有腹部手術(shù)史者5例。已產(chǎn)婦89例，未產(chǎn)婦117例。其中異位妊娠64例（31．07%），不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連等）55例（26．70%），子宮內(nèi)膜異位癥（含巧克力囊腫）20例（9．71%），卵巢腫瘤18例（8．74%），子宮肌瘤15例（7．28%），急、慢性盆腔炎11例（5．34%），卵巢黃體破裂8例（3．88%），多囊卵巢綜合征4例（1．94%），計(jì)劃生育手術(shù)3例（1．46%），其他8例（3．88%）。

1．2 方法 采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德國(guó)WTSAP公司生產(chǎn)腹腔鏡，麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高15°～20°，臍部切口1．0 cm，左、右下腹切口0．5～1．0 cm，介質(zhì)CO2，氣腹壓力設(shè)置為10～12 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa）。術(shù)中根據(jù)病情施行輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、絕育術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。術(shù)后留量導(dǎo)尿管12～24 h，常規(guī)使用抗生素3 d。

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2 結(jié)果

全組無(wú)一例手術(shù)死亡，手術(shù)時(shí)間15～150 min，平均72 min，術(shù)中出血10～280 ml，平均80 ml，術(shù)后體溫最高37．5℃，1～3 d后正常，切口均甲級(jí)愈合，住院時(shí)間（5．2±2．2） d。鏡下手術(shù)成功202例（98%），中轉(zhuǎn)開腹4例（2%），其中鏡下手術(shù)困難3例（1例巨大子宮切除，2例嚴(yán)重盆腔粘連），1例因凝血功能差，盆腔內(nèi)廣泛滲血。并發(fā)癥2例（1%），1例腹壁下氣腫，1例腹壁切口出血。

3 護(hù)理

3．1 術(shù)前護(hù)理 患者和家屬對(duì)腹腔鏡知識(shí)了解甚少，有的持有懷疑態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生把腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者和家屬，讓患者和家屬了解這種手術(shù)方式，取得同意后方可實(shí)施。① 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前須陰道常規(guī)檢查， 陰道沖洗2次以上， 有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù);②皮膚護(hù)理： 進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔， 手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡， 所以對(duì)臍孔要徹底清潔污垢。 方法為用石臘油仔細(xì)擦洗臍孔后用酒精擦凈;③ 腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前12 h內(nèi)禁食， 禁飲， 術(shù)前1 d睡前給予潔達(dá)甘油劑灌腸， 次日再灌1次， 以排空腸道內(nèi)積便， 積氣;④放置尿管：一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30 min留置尿管， 并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量;⑤術(shù)前半小時(shí)給予阿托品注射液0．1 g肌內(nèi)注射[1]。

3．2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：去枕平臥12 h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4 h， 可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率， 又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳， 糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20 ml， 加慶大霉素8萬(wàn) U， 地塞米松5 mg， a-糜蛋白酶4000 U， 超聲霧化吸入2次/d。減輕插管后喉頭水腫， 利于痰液排出。重視心理護(hù)理， 多與患者溝通， 緩解患者心中疑慮；②嚴(yán)密觀測(cè)生命體征： 根據(jù)麻醉藥的半衰期調(diào)整觀察時(shí)間， 去枕平臥， 頭偏向一側(cè)， 以防止嘔吐物誤吸造成窒息， 患者清醒后，鼓勵(lì)患者深呼吸， 通過(guò)翻身， 拍背促使痰液排出。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)， 促使胃腸道早期恢復(fù)， 減少腹脹的發(fā)生；③腹部切口的護(hù)理：術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口彭出， 這與術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣量排盡有關(guān)， 同時(shí)手術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時(shí)， 要對(duì)癥處理，可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。定時(shí)觀察切口， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；④尿管護(hù)理：術(shù)后注意保持尿管通暢， 一般手術(shù)后次日均可拔除。宮頸癌術(shù)后須留置1～2周， 必須保持會(huì)干燥、清潔，用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗2次/d；⑤觀察有無(wú)胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時(shí)應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天。疼痛嚴(yán)重時(shí)囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕疼痛；⑥術(shù)后嚴(yán)密觀察3 小切口的生長(zhǎng)情況，隔日給予換藥1次，注意有無(wú)滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較短，一般3～4 d，小切口已經(jīng)愈合。如果有感染時(shí)，小切口可能為假愈合。因此需做好出院指導(dǎo)，教會(huì)患者在家中如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口的清潔和干燥，如果有滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、妥善處理，盡早恢復(fù)健康。

腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[2]。所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定措施，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能較順利康復(fù)。