皮膚護理論文大全11篇
時間：2023-01-08 05:17:58緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇皮膚護理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。
篇（1）
1.1.1心理護理護理人員必須加強與患者及其家屬的交流，了解患者的心理狀況，從而更好地根據患者的心理問題給予相應的心理護理，對于自卑、緊張的患者，護理人員應主動加強與患者交流，讓患者感受到自己并不會受到他人的排斥，同時鼓勵患者家屬也加入到護理中，多陪伴與鼓勵患者，給予患者足夠的家庭支持，從而緩解患者的自卑情緒。而對于部分悲觀、失落的患者，由于部分難治性皮膚病患者長時間服藥，療效不明顯，容易產生悲觀、失落的心理情緒，不愿繼續服藥或私自減少藥量及用藥次數，應向患者多列舉一些常規治療的典型案例，以樹立患者戰勝疾病的信心，使其主動配合治療，從而提高患者的用藥依從性。
1.1.2全面護理護理人員應全面了解患者社會、飲食、衛生等相關因素，并分析與了解患者發病的原因，以便給予患者個性化、針對性的護理干預。在護理干預中，護理人員應不斷更新自身護理觀念，努力學習與掌握各個方面的知識，保證在護理工作中能全面解答患者提出的問題，有利于取得患者的信賴及建立相互信任的關系，從而有利于護理工作的順利實施。
1.1.3加強護理查房在日常護理查房時，護理人員應樹立全新的護理觀念，使護理查房工作變得多元化、多樣性。查房的責任護士應制定查房表，認真、全面地查閱患者的病因、病情、治療、護理措施等資料，并在護理過程中不斷總結護理查房的資料，結合患者病情制定相應、全面的護理方案，為患者提供全方位、全面的護理服務。
1.1.4完善護理程序護理部應不斷完善皮膚科的護理程序，以進一步規范護理人員的護理行為。護理程序主要以患者的病情恢復為目標，結合皮膚病的理論知識，建立整體性的護理體現。護理人員在護理服務過程中，必須熟悉護理流程及換藥程序，以保證患者的合理用藥，有利于提高患者的預后效果。另外，護理人員還要及時做好每一位患者的治療、護理記錄，通過記錄患者的病情轉歸情況，為疾病的后期治療提供參考。
1.2.5做好出院后回訪患者在出院前，護理人員應及時提供聯系卡，留下患者詳細的聯系方式，以便做出院宣教，并告知患者復診的時間，告知患者家屬做好患者的用藥提醒及監督工作，以保證患者按時、按量服藥，從而提高患者服藥的依從性。患者出院后，護理人員應定期通過電話咨詢、回訪等方式詳細詢問患者的病情，耐心、詳細地解答患者的疑問，提供合理的建議。同時經常性提醒或指導患者用藥，反復向患者介紹病情及藥物治療的意義，告知其嚴格按照醫囑服藥的重要性，以提高患者的用藥依從性。
1.2觀察指標比較兩組患者的用藥依從性及護理滿意度。
1.3用藥依從性評價由護理人員觀察與記錄患者的用藥情況，嚴格遵守醫囑服藥者為完全依從;超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數為部分依從;經常忘記用藥或不愿服藥者為完全不依從。
1.4滿意度評價滿意度調查采用我院自行設計的調查問卷，于患者出院時進行調查，內容主要包括護理人員的服務態度、專業技能、溝通能力、健康教育及生活護理五大維度的共25項，每項評分1～4分，最低分25分，最高分100分。非常滿意:評分＞85分;滿意:評分為85～60分;不滿意:評分＜60分。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。
1.5統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者用藥依從性比較觀察組患者完全依從率(82.1%)高于對照組(48.2%)
2.2兩組患者護理滿意度比較觀察組患者護理滿意度(96.4%)高于對照組(76.8%)，差異有統計學意義
篇（2）
腹部皮瓣移植術，因其手術簡單、皮膚供給充分、療效較滿意，已成為手外科最常見的術式。但術后因其必須保持皮瓣的供區及受區部位制動，而需要患者長期保持一個姿勢，給患者帶來諸多不便。
并且在長時間的固定中，由于意外因素導致皮瓣撕脫。為預防腹部皮瓣撕脫的發生制定有效的護理對策提供臨床依據，筆者2004年10月～2008年9月對23例腹部皮瓣意外撕脫患者的原因進行回顧性分析，現報告如下。
一、臨床資料
1.1一般資料
本組23例，男22例，女1例。其中8例腹部皮瓣完全撕脫，15例腹部皮瓣部分撕脫。
1.2治療
8例腹部皮瓣完全撕脫患者，6例緊急行腹部皮瓣原位縫合術，2例患者堅決要求行殘端修整術；15例腹部皮瓣部分撕脫患者，5例行腹部皮瓣原位縫合術，10例經過及時止血、止痛、加強腹部皮瓣處固定、延長斷蒂時間等對癥處理。經以上治療均修復成功。
二、原因分析
2.1夢中驚醒發生撕脫
由此原因引起3例腹部皮瓣完全撕脫，4例腹部皮瓣部分撕脫，約占30.43％，是導致腹部皮瓣意外撕脫的重要原因。此組患者多數精神高度緊張，對環境改變適應能力差，對意外受傷、手術的刺激反應敏感，醫療費用的困擾，同時術后患者必須保持皮瓣的供區及受區部位制動，由于長期保持一個固定姿勢，使患肢肌肉酸痛、疲勞，增加不適感，使患者焦慮、煩躁等不安情緒加重，致患者出現失眠、多夢、噩夢，以致夢中驚醒，導致皮瓣完全撕脫或部分撕脫。
2.2摔跤
3例由于摔跤引起腹部皮瓣完全撕脫，1例腹部皮瓣部分撕脫，約占17.39％。其中2例因入廁前后地板濕滑（拖鞋無防滑）摔跤致皮瓣完全撕脫；1例因坐椅子時，坐空，引起摔跤致皮瓣完全撕脫；1例因下樓梯時發生踩空致皮瓣部分撕脫。以上均發生在腹部皮瓣移植術一周后。由于術后一周患者腹部切口疼痛減輕，對病房的環境、腹部皮瓣固定較適應，能開始對患肢進行逐步的功能鍛煉，以致產生麻痹大意的思想而導致意外發生。
2.3患者不遵醫行為
由此原因引起1例腹部皮瓣完全撕脫，2例腹部皮瓣部分撕脫，約占13.04％，其中1例因外出搭乘摩托車與小汽車發生碰撞，腹部皮瓣處因撞擊致皮瓣完全撕脫；2例因到人多的公共場合，被人從背后撞擊患肢致皮瓣部分撕脫。
以上皮瓣撕脫均出現在腹部皮瓣移植術二周后。主要由于患者對病人角色的適應不良嘲，對住院的生活產生厭倦，在向醫護人員提出請假外出遭遇拒絕后，私自外出而發生意外。
2.4性低血壓
2例本原因引起因腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。1例因長時間臥床，突然起床時發生性低血壓暈倒，致皮瓣不完全撕脫；1例因入廁長時間蹲位后站立時，發生性低血壓暈倒，致皮瓣不完全撕脫。患者發生皮瓣撕脫多數在術后一周內的時間，患者因意外受傷、失血、手術、疼痛等因素的影響體質下降，易出現性低血壓。
2.5低血糖
2例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。一例患者因前1d晚未進食，早晨起床行走時出現低血糖現象；一例因有不進食早餐的習慣，在空腹、饑餓時出現低血糖現象，致腹部皮瓣部分撕脫。
2.6其他人為因素
2例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。1例因早晨護士測體溫時，呼叫患者未醒，輕拍其肩膀，導致條件反射引起腹部皮瓣部分撕脫；1例患者因友人探望時，其朋友從背后拍打患者肩膀，導致條件反射引起腹部皮瓣部分撕脫。
2.7腹部皮瓣處固定不牢
1例因此原因引起腹部皮瓣完全撕脫，1例腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。我科行腹部皮瓣手術后的患者，其皮瓣的供區及受區部位沒有用傳統的石膏固定，而是用透氣膠布固定。2例因夏天天氣炎熱，患者皮膚出汗多，致膠布粘性差，腹部皮瓣處固定不牢，患者起臥時，因自行用力，無意識的牽拉患手，引起1例腹部皮瓣完全撕脫，1例腹部皮瓣部分撕脫。
2.8咳嗽
1例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脫，約占4.34％。該患者因上感，咽喉干、癢導致咳嗽，后因藥物鎮咳效果不佳，患者出現劇烈咳嗽，引起腹部皮瓣部分撕脫。
三、護理對策
3.1術前做好患者的評估工作
患者由于個體差異，意外受傷，需要緊急手術，可引起不同程度的焦慮、恐懼心理。我們術前應認真評估患者的精神狀態是否過度緊張，是否有經常發噩夢等，如果有此現象，應向手術醫生報告，慎重考慮施行該手術。對施行手術的患者，我們要設法減輕患者的心理負擔，對患者要有強烈的責任感和同情心，對患者主動熱情，多與患者溝通，細致做好解釋工作，做好術前宣教，簡單介紹手術方式、過程、目的、治愈病例及術后注意事項，讓患者了解手術的必要性，建立良好的護患關系，取得患者的信任，消除一切不利因素。
3.2營造安全的病房環境
定期檢查病床單位、桌椅、扶手是否穩固，出現松動、搖晃等情況及時修理或更換。注意病房地板、廁所是否有積水，及時清掃拖干，如積水無法及時清除，則應在該處設立明顯的防滑標志牌，以提醒患者。并指導患者穿防滑拖鞋，廁或天氣潮濕的季節地板濕滑時，要特別小心行走，嚴防意外摔跤。
3.3減輕壓力、增加社會心理支持
術后我們要及時向患者做好健康教育及術后注意事項指導，幫助患者正確認識手術，減輕思想顧慮。及時評估患者，傾聽患者訴說，如發現高危患者，要加強宣教及心理疏導，幫助其克服困難，增強戰勝疾病的信心。組織皮瓣移植術患者聯誼會，安排術后恢復好的病友進行現身說法，交流術后康復的心得體會、經驗、感受。讓患者在群體中分享其他成員的應對經驗，緩解壓力。加強與患者單位領導、家屬的溝通，同時給予家屬情感支持，減輕家屬心理壓力，減少對患者的負性影響，及時化解患者的不良情緒。
3.4加強皮瓣固定的管理
皮瓣固定的好壞直接影響手術的成敗。固定可采用石膏托、膠布、繃帶。石膏托要注意觀察末梢，膠布要注意有無浸濕松脫，繃帶要松緊適宜。加強固定部位的巡視，注意觀察皮瓣的血運。落實舒適的護理。術后患者仰臥患肢下墊薄枕，防止患肢擔空過久產生疲勞及慢性牽拉；雙腿微屈，膝下墊軟枕以減輕腹部張力；放松褲帶，避免皮瓣受壓，影響皮瓣血運。
3.5加強生活護理
護理人員要關心患者的舒適與安全，主動幫助解決患者生活方面的問題。尤其在患者起臥時，要扶助，避免患者自行用力，無意識的牽拉患手，引起疼痛、脫出。注意飲食指導，飲食要清淡而富于營養，多吃粗纖維，易消化的食物。指導患者養成定時排便的習慣，避免因長期臥床患者排便習慣的改變而引起排便困難和便秘。注意飲食衛生，預防腹瀉。
3.6制訂落實撕脫的應急預案
制訂腹部撕脫的應急預案，并組織全科護士學習。當患者發生腹部皮瓣意外撕脫時，護士立即趕到患者身邊，安撫患者并檢查傷情，通知醫生，監測生命體征，根據皮瓣撕脫的情況，保護好未完全撕脫的皮瓣，搬動患者時避免牽拉患肢，并檢查患者是否伴隨其他部位受傷。協助醫生及時給予止血、止痛處理，根據傷情作進一步檢查和治療。護士長定期提問護士腹部撕脫的應急預案，腹部皮瓣意外撕脫患者的相關風險因素，如原因、危害、發生時間、預防方法等。每日早晨查房時評估病房環境安全因素，隨機抽查腹部皮瓣移植術患者，了解其對防范腹部皮瓣意外撕脫知識的掌握。對發生腹部皮瓣意外撕脫的事件進行登記上報護理部，組織全科醫護人員分析相關因素，制訂相應措施，有效預防腹部皮瓣撕脫的發生。
篇（3）
隨著現代社會的發展和美容技術的進步，國內各個城市都對美容專業的人才有大量需求，對美容專業人員的知識、技能、素養等方面的要求也越來越高。為了更好地適應這一需求，我們要加強對中職美容專業學生能力的培養，提高她們的綜合素質，提高美容人才的質量，本文總結了本人在多年教學和實踐中的一些體會和有效的辦法。
一、技術操作能力的培養
嫻熟的技術操作手法是美容院對從業人員最為欣賞的能力。技能訓練是培養學生實踐能力的一個非常重要的環節，而基本技術技能是否過硬直接影響到美容護理的優劣，影響到進行技能操作的美容師的生存與信譽。因此，中職美容專業學生在實踐和實習過程中應加強基本技能的操作訓練，提高技術操作能力。
常用的美容護理技術操作培訓包括:y在教學中，教師利用實訓可做示范，然后讓李生之間相互做模特，做清潔皮膚、護理皮膚、美化皮膚等各項技能操作訓練，使他們能夠熟練掌握各種技術要點，在理解的基礎上進行記憶。課下學生還要在宿舍或家中進行復習練習，熟能生巧，提高技術能力。(2)在教師的指導下到美容院實習，進行技能操作，加強衛生觀念，在操作中作到動作連貫、節奏平穩、點穴位置準確、有滲透性，讓顧客舒服滿意。在這樣的實習教學中，指導老師嚴格要求學生，使學生耐心、虛心的實習，從而提高操作能力。
二、評估皮膚狀況能力的培養
評估皮膚狀態是通過收集、分析、綜合顧客的資料對其皮膚狀況作出正確判斷。收集資料是為顧客書寫皮膚護理計劃方案的前提，通過交談、觀察、檢查獲取，對顧客的皮膚狀況、顧客的家庭、社會等方面進行評估，然后提出護理判斷，制訂有效的皮膚護理方案，并對護理效果不斷地進行評價。皮膚護理計劃是實施皮膚護理過程中不可缺少的一部分，中職生在教師的指導下，對資料分析后進行書寫，要做到字跡清楚、語句通順、數據準確;同時還要加強練習，提高寫作能力和計算機錄人速度，以便能夠更快、更合理、更準確地書寫皮膚護理計劃方案。
三、繼續學習能力的培養
只有堅持終身學習才能滿足社會快速發展的需要。美容專業更是如此，因為技術、儀器、手法、理念都在不斷更新。
專業知識的鞏固(1)加強美容護理專業的學習。理論指導實踐，而實踐也會促進理論知識的加深。教學中本人具體的做法有兩種:第一，強調教材中常識性、專業性的理論知識學習，讓學生熟記于心。同時，加強基本技能的反復練習，理論的學習來源于實踐;第二，重視在實踐中熟悉專業理論技術知識要點，在實踐及實習過程中碰到問題后絕不放過，再回到書本知識上來，相互促進，共同提高。(2)學習新知識、新理論、新技能。美容專業的知識更新快、豐富快。1—2年前書本上學到的知識有些在現實中已經不夠用了，因此，我們要充分利用現代技術資源，如上網查找、圖書館查資料等，鼓勵他們多學習、多用心，擴大專業信息量，開闊視野。
加強人文知識的學習“以人為本”。人是整個美容護理過程的核心，專業技能知識固然重要，但是人文社會知識、美學知識、禮貌禮儀等知識也必不可缺。不同的文化、種族、宗教信仰、社會經濟、政治、環境和不同的生活習慣，使得顧客在接受美容護理的過程中反應也不盡相同。為了應對這種復雜多樣的反應，中職美容專業學生需要對經濟、文化、美學、歷史、生態環境等知識有充分的了解。由此，本人在美容教學中就不斷強調人文知識，以利于學生今后在工作崗位上得心應手。
自學美容與生活息息相關，與美息息相關，愛美之心人皆有之，我告訴學生學習不僅是停留在學校中、實習上，還應該利用業余時間堅持自學，形式可靈活多樣。比如:有的學生去參加社會實踐—做面膜、按摩、修眉、化妝等，并得到好評從而增強了學生的學習興趣和興致，成就感大大提升。在此基礎上，指導學生們多關注美容行業發展，使其專業知識面加寬、提升、延伸，為其，終身學習習慣的養成打好基礎。
四、交際和溝通能力的培養
美容行業是服務行業、窗口行業。與顧客溝通交流是每時每刻都要做的事情。人與人的溝通是技能、是藝術，這種能力的培養需要一個過程，為了能在以后的工作中很快地進人角色，中職生在學習和生活中應與同學、老師、周圍人群積極交流，同時，在溝通中恰當運用各種情感因素，不斷積累經驗，逐步掌握這種技能。
在語言表達能力方面，我在教學中就注重對學生事物的認識、判斷、敘事能力的培養，比如:讓學生把某一節的內容概述一遍，這種表達不是單純語言上的表達，學生可以通過豐富多彩的表情、適當的動作、和諧的手勢、多樣化的游戲等方式得以實現。 在美容護理工作中，美容專業的學生如何與顧客溝通呢?方式方法很多，學生要靈活掌握，加以運用。比如:可以通過和顧客有意無意的談話，耐心傾聽;還可以以熱情、理解、關心的態度取得顧客的信任;更高層次的就是注重顧客情緒情感等心理變化，掌握顧客的各種狀態，為美容護理的順利進行提供依據。只有經過不斷地鍛煉，美容專業的學生的交際和溝通能力才能逐漸得到提高。
美容專業的學生還要與同事、院長和店長和睦相處。在實習過程中，老師要求學生具有合作精神并相互尊重，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤，使用禮貌用語，虛心學習。試想，這樣的畢業生到哪里不收歡迎呢?
作為美容專業的學生，遭到顧客誤解是不可避免的，因此，我要求學生在心理上就有所準備。一方面要求她們真心關愛顧客，視為家人，以高度的責任感對待自己的工作;另一方面在顧客面前，注意自己的言談舉止，減少不必要的誤解。一旦出現不愉快的事情，要勇于面對、敢于擔當，認真作出分析，不要急于下結論，做到沉著、冷靜、不焦、不躁，保持良好的心理狀態，避免與顧客發生口角。如果你用真心去對待顧客，問題就一定能得到很好地解決。
學生剛從學校畢業就進人到美容院工作，環境、人際關系、工作性質的變化，將直接影響到個人情緒和心情，進而影響工作。為盡快適應新環境，更快地投人到工作中，學生要對美容院的布局、設置、要求深人了解，對日常工作程序、時間安排、注意事項等進行細致的了解后，對自己的工作作出合理的安排，由此總結經驗，就是以后換個美容院，也會很快的適應，使工作有條不紊的進行。
篇（4）
學習內容:各種新型激光、光子技術及臨床應用;痤瘡的光熱治療;皮膚外科手術與美容整形手術技巧;注射美容術、充填美容術;水動力吸脂及自體脂肪隆乳術;男性外生殖器美容整形進展;激光術與美容外科特殊病例展示及術后皮膚護理,常見面部問題皮膚的修復性治療,醫學遮瑕、文飾技術及生活美容等。屆時將邀請國內外知名專家授課。
學費:1000元/人(含資料費、午餐費及觀摩費)。
住宿及交通費用:外地學員住宿由會議統一安排,150元左右/天/人,住宿及交通費用自理。
聯系人:郝震鋒,夏志寬電話:13718191619;13810887820
郵箱:詳情可登錄:省略
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篇（5）
CCU是全院危重患者聚集的地方，其壓瘡的發生率明顯高于普通病房。據數據統計，CCU診治的患者中并發壓瘡的發病率最低約4%，最高可達51%[8]。國外患者及家屬因發生壓瘡提訟要求賠償的案件正日益增加[9]，在荷蘭大于1%的衛生保健經費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用;美國的壓瘡治療費用約為每年10億美元[10]。壓瘡的防治是ICU護理工作的重點及難點，壓瘡不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，造成醫療資源的浪費，且延緩疾病的康復，延長住院時間。如何及時識別壓瘡的危險因素，以便及時采取預防措施達到有效預防和治療壓瘡，又能避免醫療資源浪費的目的，是護理界同仁的共同愿望。筆者通過檢索大量文獻資料，現就危重患者壓瘡易發的原因及預防護理措施綜述如下。
1患者易發生壓瘡的危險因素
臨床壓瘡對高危人群的識別、分類有利用合理分配有限的護理資源。壓瘡高危因素分內在因素：癱瘓、大小便失禁、營養不良;外在因素：、局部受潮濕和理化刺激、床鋪不平整等。對年老體弱、昏迷、截癱病人應加強皮膚護理和預防壓瘡的發生。
1.1導致壓瘡發生的局部因素有壓力，摩擦力，剪切力和潮濕，垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生的重要因素[4]。9.3Kpa的壓力持續2h就可能引起不可逆的細胞改變，因此每間隔一段時間就要為患者減輕局部壓力。因治療采取坐位或半坐位時，骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等導致皮膚浸漬潮濕，患者發生壓瘡的危險性會增加5倍[5]。
1.2導致壓瘡發生的全身性因素有感覺喪失、營養不良、組織灌注不足、年齡、體質、體溫、精神心理因素。
1.3營養狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用。
1.4 吸煙吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關。
1.5 危重患者長期使用鎮靜劑、類固醇導致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發生的危險因素。
1.6 高熱皮膚壓瘡與體溫的關系密切，根據文獻報道昏迷病人在20小時內發生壓瘡：發生壓瘡患者平均體溫大于38.5℃;未發生壓瘡患者的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發生的危險因素。
1.7 體重消瘦者較肥胖者發生壓瘡的機率高，但肥胖的危重患者脂肪組織血液供應相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導致壓瘡的發生。現已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關系，既較大壓力產生壓瘡所需時間比較小壓力短。
2壓瘡危險因素的評估
2.1積極評詁患者情況是預防壓瘡關鍵的第一步，對有壓瘡危險的患者提供個體化預防方案[6]。
2.2對患者發生褥瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，對高危患者實行重點預防。
2.3壓瘡的防治―直是困擾臨床醫務人員的難題，應用壓瘡危險因素評估量表（RAS）評估病人情況是預防壓瘡的關鍵一步。在臨床上獲得認可及常用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表、Waterlow評分量表、Nortoni5F分量表、Braden平分量表、Cubbin和Jackson評分量表等。美國的壓瘡預防指南推薦應用Norton和Braden2種量表，尤其是Braden評估量表被認為是較理想的壓瘡RAS，其敏感性和特異性較為平衡，使用Braden評估量表對高危病人采取干預措施后，壓瘡的發生率下降50%～60%[11]，目前已在世界上多數醫療機構中應用。Braden量表包含6個被認為是壓瘡發生的最主要危險因素，即感覺、活動、潮濕，運動能力、營養、摩擦力和剪切力。這6個方面除了“摩擦力和剪切力”為1～3分外，各項得分均為1～4分，每個因素分為4個分值等級，總分6～23分，評分分值越小壓瘡發生的危險性越高，18分為壓瘡發生危險的診斷界值。15～18分提示輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分以下提示極高度危險。Braden評估表在臨床上應用于老年病人、重癥監護病房病人、骨折病人圍術期及外科病人圍術期均能作出準確的風險評估[11]，有利于采取對應的護理措施，合理利用護理人力資源（人力資源論文），以科學的方法防治壓瘡。評估除在患者入院時進行外，還強調在入院后定期或隨時進行，因隨著治療的實施或病程的進展，入院時不存在的或潛在的危險因素會產生并表現出來，隨時評估有助于及時發現問題，采取積極的干預措施，遏制壓瘡風險。建立壓瘡三級監控管理網絡，及時申報，同時與患者及家屬做好口頭或書面溝通，提高患者及家屬對壓瘡護理的認知和依從性，取得較好的護患溝通和法律保護的效應。
3皮膚壓瘡的預防及護理
3.1消除發生壓瘡的危險因素，注意局部護理和患者全身情況相結合的綜合預防。間接性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵，對病情允許能自行翻身的患者，鼓勵和協助患者經常更換臥位，根據病情和皮膚受壓情況應至少每2？h協助他們翻身1次，使患者始終避開自身骨突起部位壓力。在搬動時注意身體各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。長久坐姿的患者一般每15min做1次重量轉移或抬臀減壓的動作。對于自己不能獨立完成者，則需要護理人員每1h幫助進行重量轉移或抬臀減壓動。
3.2護士應加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發生。有研究顯示護理工作的重點在于及時識別高危因素，準確預測危險性，以便采取相應的護理措施。
3.3嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質量
3.4建立壓瘡監控記錄，在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時間，等，翻身時間要嚴格按時間表進行，不得隨意更改，翻身前后要對壓瘡好發部位的皮膚認真檢查并記錄結果。對可能發生壓瘡患者，全身皮膚檢查1次/d。對解除壓力30～40min皮膚持續發紅的患者，可用活絡油或鹽酸山莨菪堿稀釋溶液按摩受壓皮膚，也可將少許紅花酒精或痱子粉傾倒于手掌中，用大魚際在受壓部位向心性進行局部按摩10～15min，以促進受壓部位血液循環，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，效果很好，每次按摩后要記錄皮膚情況。
3.5保持皮膚清潔干燥，定期清潔患者皮膚，盡量避免皮膚接觸大小便。大小便后要及時清洗會和肛周皮膚。傷口滲出液和汗液，及時更換敷料和揩干或用吸收敷料盡快保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無皺褶，如有潮濕或污染及時更換。保持臥床患者衣服、床單、被褥清潔、柔軟、平整、干燥。保持臥床患者全身皮膚完整、清潔、干燥。
3.6 針對制動患者可使用減壓貼，定時抬高臀部;腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點;有條件的使用懸浮床;禁止在受壓發紅的部位按摩（按摩無助于防止壓瘡發生，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力30-40分種后一般會褪色，不會形成壓瘡，無需按摩。如持續發紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度）。
3.7加強營養，增強機體抵抗力？進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，適當補充礦物質保證患者足夠的營養。對不能經口進食患者經腸內營養管進行腸內營養或靜脈營養，可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。根據病情選擇不同方法，盡快恢復內環境的平衡。
3.8對患者做細致的心理護理和健康教育，使其了解壓瘡發生、發展及預防和護理知識，掌握預防壓瘡的知識和技能，積極參與預防壓瘡的護理活動，促進早日康復。
4發生壓瘡后的護理
4.1 創面的護理 依傷口嚴重程度采取分期護理：Ⅰ期主要是及時發現，解除局部受壓狀態，保持局部干燥，可局部涂抹碘伏或者用25%的硫酸鎂局部濕敷，可阻止進展。Ⅱ期創面的小水泡可不予處理，大水泡可用無菌注射器抽出液體，局部碘伏消毒，防治感染。Ⅲ期出現淺表潰瘍，Ⅳ期形成深潰瘍，要盡早剪除壞死組織直到出現新鮮組織，加強換藥，局部使用喜遼妥及紅外照射也起到一定效果。其中Ⅲ、Ⅳ期都應做創面分泌物培養加藥敏，如有感染，及時使用敏感抗生素。
4.2 觀察項目？療效判定標準？ 治愈：創面完全愈合;好轉：創面明顯縮小，肉芽組織生長，無壞死和身處;無效;創面改變不明顯。療效評定時間;從開始用藥到完全愈合的時間。
4.3 壓瘡傷口的濕敷 1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快;減少炎癥反應及痂皮形成;降低感染的危險;減輕疼痛。
4.3.1 雞蛋內膜覆蓋清創后用雞蛋內膜覆蓋，將其平整緊貼于創面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創面1厘米。
4.3.2 碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進創面干燥、擴張血管、促進血液循環、軟化和消散硬結作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護膜，保護創面及周圍皮膚，防止細菌直接進入創面，促進創面的愈合。
4.3.3 傷口有感染時，周圍出現紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細胞升高，可做傷口細菌培養和藥敏實驗，按醫囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。
4.3.4 胰島素聯合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進蛋白質的合成，增加微血管的灌注;654-2能解除血管痙攣、有鎮痛作用;濕潤，有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創面后，可以改善局部循環，促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。
4.3.5 胰島素聯合苯妥英鈉治療壓瘡研究發現胰島素有成纖維細胞生長因子樣作用，能促進成纖維細胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創口局部膠原沉積和血管形成，增加創口巨噬細胞的數量和功能，有效促進肉芽組織增生，加快創口愈合。
4.4 注重細節 CCU患者約束方法應正確，約束帶易致手或腳腕皮膚勒傷，故約束帶靠近患者皮膚面須有一保護層。
4.4.1氣管切開患者要隨時保持頸部皮膚干燥，如及時抽吸口腔和氣道的分泌物、處理嘔吐物等，并應及時更換固定氣管導管的系帶。固定氣管切開導管的系帶易引起頸部皮膚破損，如果頸部皮膚發紅，系帶前皮膚應用新潔爾滅消毒，晾干后墊無菌紗布再系帶，系帶松緊以能容納1～2指為宜。
4.4.2電極片定期更換，各類導線及管路妥善固定，測壓袖帶不能直接綁在患者皮膚上，應有內襯，易過敏者使用低敏膠布。
4.4.3保證患者術后充足的灌注量是保證組織灌注的物質基礎。因此，要觀察患者平均動脈壓的變化，一般把平均動脈壓維持在40～60mmHg。同時注意觀察患者的中心靜脈壓、心率、血壓變化，根據患者的病情將各項指標調整到合適的范圍;另一方面注意加強病人術后的保暖工作，隨著體溫的上升再撤除棉被。
4.4.4由于重型顱腦損傷可導致嚴重的全身代謝紊亂，患者處于顯著的負氮平衡狀態，有神經系統功能障礙，出現肢體偏癱，肌力只有0～II級，再由于將降溫毯置于病人軀干部、背部和臀部，毯面最低濕度為6℃，血液循環減慢，因此患者極易凍傷誘發壓瘡。采用24cm×24cm、厚5cm的海棉墊保護骶尾部，每小時翻身按摩1次，并持續保持平臥位，實踐證明此法既可有效預防凍傷，又能顯著提高降溫效果。
5討論
5.1壓瘡的治療和護理方法多種多樣，主要根據壓瘡的分期來合理進行，包括皮膚護理，營養支持，創面的護理等。保持病房內環境清潔、注意通風、空氣流通通暢。有條件者可采用高壓氧治療，其能夠提高血中氧含量，改善循環，增加缺血部位的血供，抑制厭氧菌的生長繁殖，存進創面愈合接駕。近年來，負壓理療逐漸被用于臨床，采用負壓引流技術能早期持續引流分泌物，促進組織細胞的生成，在治療嚴重壓瘡取得了良好的效果，但同時也需要特別的護理[7]。
5.2在積極護理治療的同時也要注意幾點誤區：在水腫和肥胖患者身上避免使用氣墊圈，它不但能夠阻斷局部血液循環，造成靜脈充血和水腫，而且能阻礙局部汗液揮發，使局部皮膚一直處在汗液形成的濕潤環境中，能夠刺激皮膚及創面，影響愈合。美國衛生保健政策政策研究機構（AHCRP）也指出了壓瘡治療護理的四大誤區：在危險區域禁止乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、熱拷。
5.3皮膚護理是關鍵，同時要需加強患者營養支持，根據壓瘡的不同分期采用分期護理原則。同時與患者家屬及時溝通交流，介紹產生壓瘡的處理，使其協助參與護理工作，增加康復信心。預防是控制褥瘡的關鍵，護理工作中做到主動、積極、及時原則，能夠早發現、早治療，采用以預防為主，？防治結合的方法，將壓瘡治愈在萌芽中是護理工作的重中之重。
5.4經過多年的臨床實踐證明，壓瘡的預防和治療已由傳統的局部墊氣圈、受壓處按摩、紅外線燈烤、碘酒涂抹等干性治療方法發展到現在以造口治療為主導，保持創口持續濕潤，促進肉芽組織生長的濕性治療方法，這種趨勢將會對壓瘡的預防和治療帶來革命性成果。
參考文獻：
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篇（6）
【關鍵詞】壓瘡；預防；治療
1 壓瘡預防的新進展 壓瘡預防主要在于加強在機場療法和健康教育，消除發生壓瘡的危險因素，局部護理與全身情況相結合的綜合性的預防。
1.1 間歇性的解除壓力 各文獻顯示，每1-2小時改變是預防壓瘡最簡便的而有效的方法［2］與傳統的90度翻身法相比，30度更能有效的緩解骨隆突出處的預防，提高預防壓瘡的效果。
翻身的順序為：右側30度側臥左側30度側臥平臥位循序進行。雙下肢稍屈曲，中間墊軟枕。從而有效的分散了壓力。
1.2 患者平臥位時床頭不得抬高30度 以5-30度為宜，同時把膝下床抬起或者墊軟枕，對于禁忌翻身或者強迫時可使用“手墊法”雙手插入患者的背部或者臀部等受壓部位，1次2小時，每次20分鐘，使局部減壓透氣。
1.3 預防壓瘡的運用工具 氣墊床，水床，泡沫床等。
1. 4 營養的補給 除高營養膳食外，可通過靜脈營養，鼻飼，腸內營養等糾正低蛋白血癥、貧血，盡量恢復內環境的平衡。
1. 5 注意保護皮膚 清潔皮膚時可使用溫水及中性清潔劑，皮膚干燥時可使用賽膚潤，易潮濕皮膚可使用皮膚保護膜。
1. 6 新型敷料的應用 選擇水膠體敷料或者泡沫敷料進行預防。
2 壓瘡治療壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施,壓瘡的治療必需在局部減壓的基礎上,徹底清除壞死組織,過去認為創面干爽清潔有利于壓瘡的愈合,目前認為在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成,促進創面肉芽組織生長和創面的愈合,保持壓瘡創面濕潤,有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。有研究證明,用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意,采用封閉及半封閉的敷料能有助于傷口的早期愈合,而且可減少換藥次數,縮短治療時間。
2.1 局部治療
2.1.1 Ⅰ期主要以增進血液循環，解除壓迫為主。一般情況下,只要及時處理, 避免繼續受壓,建立翻身卡定時翻身。水膠體敷料保護皮膚，使局部血液循環障礙解除, 神經營養機能恢復, 能有效治療Ⅰ度壓瘡。
2.1.2 Ⅱ期壓瘡應把預防感染放在首位, 因局部血液循環障礙, 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現水泡, 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤創面, 因此極易引起感染。未破潰的小水泡,應盡量減少局部受摩擦,讓其自行吸收。大水泡則應在無菌條件下,用注射器穿刺抽吸泡內滲液后,覆蓋無菌敷料。在這里介紹幾種治療Ⅱ期壓瘡的方法。
2.1.2.1 濕潤燒傷膏治療壓瘡［3］用0.9%生理鹽水沖洗創面,清創去除膿性分泌物，將美寶濕潤燒傷膏涂在褥瘡上,采用暴露療法,涂藥用一次性壓舌板,使創面藥液均勻,厚度為2～3mm。
2.1.2.2 康惠爾泡沫敷料加貝復劑 清0.9%生理鹽水沖洗創面后外噴貝復劑再貼泡沫敷料，每兩天更換敷料。
2. 2 Ⅲ期，Ⅳ期壓瘡治療的方法：分次小范圍手術清創，每周作瘡面細菌學鑒定。換藥前, 操作者戴無菌手套, 用無菌棉簽從傷口中心環形向外擦拭傷口分泌物或直接取膿液送細菌培養及藥物敏感試驗, 根據結果選擇抗生素。
2.2.1 手術清倉后根據傷口情況選擇不同敷料
黑色期：傷口有黑痂覆蓋，滲液無或很少 去除黑痂干痂+清倉膠+潰瘍貼或透明貼
黃色期：黃色腐爛組織滲液增多 清除腐爛組織+清倉膠或澡酸鹽敷料+潰瘍貼或泡沫敷料
紅色期：肉芽組織生長 組織呈鮮紅色，滲液開始減少 泡沫敷料或澡酸鹽敷料+透明貼
粉紅色期：上皮化開始，傷口縮小，滲液減少。透明貼或水膠體油紗
2.2.2 應用濕性愈合理論治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡法 有研究對重度骶尾部壓瘡,根據濕性愈合理論,應用密閉式敷料,創造良好的傷口床,適時更換敷料,促進傷口的無瘢痕。方法:用生理鹽水清洗傷口擦干后涂清瘡膠覆蓋新型密閉性敷料,采用自溶性清瘡與切痂清瘡相結合,徹底清除創面壞死組織及液化脂肪,根據敷料吸收滲液情況,給予更換,一般開始使用1～3d更換1 次, 以后根據創面愈合情況, 換藥時間可適當延長。［4］
2.2.3 負壓傷口療法（NPWT）Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡的輔助治療。運用負壓傷口療法（NPWT）前，應先清除壓瘡的壞死組織。［5］
3 全身治療護理
3.1 加強營養 營養不良是發生壓瘡的原因之一,也是直接影響壓瘡愈合的因素,因此對患有壓瘡且可進食的患者,應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,對不能進食的患者可靜脈滴注白蛋白、復方氨基酸等,以達到營養治療的目的,增強患者的抵抗力,促進創面的修復。3.2 外科治療 對于深達骨質、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術處理加速愈合,如手術修刮引流、清除壞死組織、植皮修補缺等。采用擴術修復可縮短壓瘡的病程、減輕痛苦、提高治愈率,而圍手術期護理是手術成功的關鍵,強調術后護理中的減壓,可用燒傷懸浮床;傷口護理注意皮瓣血供和負壓引流物的性狀;皮膚護理應減少局部刺激保持干燥。
4 通過開展教育減少壓瘡發生:給患者及家屬做細致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險因素。演示減少皮膚破損的不同，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預防和減少壓瘡的發生非常關鍵。要求護理人員提高工作責任心，提高護理人員及壓瘡危險因素的正確評估，加強業務學習，更新知識，對新設備新方法要學會正確使用。
參 考 文 獻
［1］ 2007年國際NPUAP-EPUAP壓瘡的預防:快速參考指南英文印刷版在NPUAP的網站上（省略）
［2］ 朱文芳、胡克等得30度側臥更換預防壓瘡的療效觀察 護理學雜志總2007年11月第22卷22期外科版
［3］ 黃云飛,陳愛,梁麗萍,周桂東.濕潤燒傷膏治療潰瘍期褥瘡的觀察與護理［J］.現代護理,2005,11(9):718-719.
篇（7）
【中圖分類號】R742.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0412-01
肝豆狀核變性（HLD），又稱Wilson病，是一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節為主的腦部變性疾病。兒童、青少年期起病，也可有少數推遲至成年發病，歐美國家較為罕見，我國較多見。臨床多表現為精神癥狀、肝功能損害、肝硬化及角膜色素環（K-F環）等。
1資料與方法
1.1一般資料 我院于2012年6月到2013年9月收治的患者28例，男17例，女11例。年齡最小21歲，最大35歲，平均年齡22歲。診斷符合肝豆狀核變性診斷標準。
1.2方法和結果 按照《肝豆狀核變性治療指南》，28例病人均給予青霉胺驅銅及使用硫酸鋅等促進銅排泄的藥物治療，通過給予低酮飲食，用藥物增加酮的排泄和減少酮的吸收，并且進行系統的臨床護理。全部患者均好轉出院
2護理
2.1一般護理 選擇安靜、整潔的病室。病室內、走廊及衛生間設置扶手，方便患者扶住行走；病室地面清潔、平坦；日常生活用品放置在患者觸手可及的位置；患者下床活動時，專人陪伴，確保患者安全。疾病早期，未影響患者正常生活，如患者正在上學，應指導家屬及學校相互溝通，隨時監測患者生活狀態及是否出現病情變化[1]。出現嚴重肝功能損害表現時，指導患者臥床休息，選擇舒適、安靜的病房。出現神經及精神癥狀時，應專人護理，佩戴腕帶，必要時在家屬的同意下使用約束帶，保證患者安全，滿足患者生活需要。告知患者及家屬飲食治療的原則與意義，指導患者避免食用含銅量多的食物。低銅、高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。限制攝入可以減少銅在肝臟中的沉積，減慢和減輕肝細胞的損害程度。避免食用含銅多的食物：如豌豆、蠶豆、玉米、堅果類、蕈類、軟體動物類（魷魚、牡蠣、烏賊）、貝殼類、螺類、甲殼類動物、各種動物的肝和血，巧克力、可可等。避免使用銅制食具和炊具。
2.2病情觀察護理 監測患者尿銅及血清電解質的變化，如有異常，及時通知醫生，遵照醫囑給予對癥處置。監測患者是否出現肝損害表現，如黃疸、肝脾增大、腹水甚至意識障礙；是否有眼部變化，如K-F環（銅在角膜彈力層沉積產生的角膜色素環）。觀察患者是否出現牙齦出血、皮下出血甚至鼻腔及消化道出血等，如出現病情變化，及時通知醫生[2]。患者多是青少年起病，病因多為遺傳，因此可能在一個家族中會有多人患病，患者容易產生很大壓力，出現自卑心理，與人溝通減少等。護士應擔當傾聽者的角色，耐心聽取患者的傾訴，同時在此過程中，了解患者的心理變化，發現患者的心理問題，給予有針對性的心理支持。向患者講解疾病相關知識，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
2.3用藥指導 指導患者及家屬遵醫囑服藥，并告知藥物不良反應與服藥注意事項。服用D-青霉胺治療前要做青霉素皮試，皮膚陰性者方可使用。當出現發熱、皮疹、血白細胞減少等過敏反應時，告訴醫師暫時停藥；少數患者服藥早期可出現癥狀加重，尤其是神經系統癥狀，繼續服藥可逐漸改善。D-青霉胺常見的不良反應為：胃腸道反應，如惡心、嘔吐、上腹不適，皮膚變脆易損傷；長期服用可出現自身免疫性疾病，如腎病、溶血性貧血、再生障礙性貧血等；宜同時補充維生素B6，避免并發視神經炎。使用二巰丙醇治療時，易導致局部疼痛、硬結或膿腫，應注意深部肌內注射。
2.4晚期患者的生活護理 多巡視患者，主動了解患者的需要，協助做好日常生活護理。對于肢體抖動厲害，步行不穩或精神智能障礙者，要加強防護，確保安全。避免單獨行走或外出，防止燙傷、跌傷或走失。協助進食、洗漱、大小便料理、口腔、皮膚護理以及個人修飾。
2.5社會指導 協助病人獲得社會支持：護理人員應幫助病人認清現有的人際資源，并擴大其社會交往的范圍，使病人的情緒需求獲得更多的滿足機會，同時協助病人及家庭維持正常的角色行為。家庭是病人最主要的社會支持系統，它既可以幫助病人緩解壓力，也可能是造成或加重病人壓力的根源。護理人員應協助分析病人可能的家庭困擾，確認正向的人際關系，并對存在的困擾進行分析，尋求解決方法，如家庭治療或夫妻治療等。還可鼓勵病人發展新的社會支持系統，如加入群體互助團體、成人教育班、社區活動或特殊的興趣團體等，以便讓病人發現別人有和自己同樣的問題，而減少寂寞及孤獨感，并增加情緒上的支持。根據病人的特點，進行個體化的健康教育，并根據病人的知識領域而逐漸給予更多的信息，以提高病人及家屬對疾病的認識和可能的預后，消除焦慮、緊張、抑郁心境或擔心。協助病人了解身心健康與生活事件、個性特點、應對方式及社會家庭環境之問的關系，為防止疾病復發做好心理準備。同時，應指導家屬配合治療護理，做好病人出院后的家庭治療護理，防止復發。家庭功能護理：應著重消除家庭應激源，改善不良的家庭關系，化解家庭矛盾[3]。但要注意的是，必須在充分實施上述各項護理措施的基礎上方可進行家庭功能護理，目的是保證有一個較為持久的良好預后。
3討論
限制銅的攝入，給予低銅飲食和避免使用含銅的餐具和炊具，避免使用含銅藥物。按醫囑長期不間斷正確服藥，并定期檢測尿銅和化驗肝、腎功能。保持平衡心態，避免焦慮、悲觀等不良心理；生活有規律，堅持適量運動和鍛煉。注意安全，防止受傷和走失。
參考文獻
篇（8）
首先，我先簡單介紹一下我所在科室。我科室成立于1988年，在學科帶頭人的帶領下是國家中醫藥管理局重點學科，重點專科，衛生部國家臨床重點專科。心病中心現擁有兩個療區及3個特殊單元組。有介入單元組，ccu單元組，心病康復單元組。現科室共有醫護人員68人，其中心病中心護士40人，本科學歷36人，專科學歷4人；具有專科護士4人。
在護理部主任及兩位護士長的帶領下，中心護理團隊始終貫徹“承載南丁格爾精神，弘揚中醫藥文化，踐行優質護理服務”的發展理念，不斷為維護患者的身心健康貢獻智慧與力量。2015年心病中心護理團隊榮獲“長春市優秀護理團隊”的榮譽稱號。2017，2018連續兩年我科室護士參加我院的品管圈小組，并在全國品管圈大賽上分獲優秀獎及三等獎；可以說心病中心護理團隊是一支注重梯隊建設，重視人才培養，打造中醫特色護理的優秀團隊。作為心病中心的一名責任組長我感到無比的驕傲和自豪。
護理責任組長的認識和理解
那在臨床工作中責任組長需要履行哪些崗位職責呢？我將以下面三點向大家講解我對責任組長的理解及工作開展的情況。圖片上是我院護理部頒布的責任組長的崗位職責，在這里明確提出責任組長是在護士長的指導下負責本組患者責任制整體護理工作的開展，并且當護士長在外出時，協助護士長做好病房管理工作。在工作中遵照能級對應，根據患者的病情及責任護士的能及情況，合理安排護理任務，并監督指導組內責任護士的工作，保障組內護理安全，持續提高護理質量。我院在護理責任組長的選拔上有著嚴格的標準，科室按照護理部的要求進行內部選拔后上交推薦表。護理部經過審核選取優秀的護士來承擔責任組長的工作。
在小組工作中，責任組長應成為一個四有基層管理者。作為小組內行政負責人，小組工作的指揮者和監督者應有思路，有想法，有熱情，有干勁。并具有
1不斷自我學習，自我提高的能力
2敏銳的分析判斷能力
3良好的計劃協調溝通能力
4熟練地護理操作能力。還有很重要的一點，具有一定的法律法規知識。
護理安全是護理管理的核心。
早在1999年，美國醫學研究所（IOM）了關于患者安全的里程碑式的報告，即《孰能無過：構建一個更加安全的衛生體系》，引起了人們對患者安全的高度關注。在我國，患者安全問題也日益受到關注。中國醫院協會，作為全國醫院行業組織，從2006年起連續《患者安全目標》，1·10。2017年JCI的國際《患者安全目標》。目前2017版的《患者安全目標》是在歷年患者安全目標的基礎上，結合當前我國醫院質量與安全管理工作實際，使之簡明化，標識化，更具操作性。2018年全國護理年會上統計調查我國28個省、自治區、直轄市的277家醫院護理不良事件資料，總體而言，給藥差錯、壓瘡、跌倒、管路滑脫及意外事件比例較高。
案例一：
護理人員對于《患者安全目標》的落實至關重要，感染控制、安全使用藥物、設備安全、安全的臨床實踐和安全的醫療環境等各環節都需要我們護士參與。
針對護士長制定的科室年計劃，月計劃，周安排，作為組長為小組的工作制定了相應的計劃。
年任務：
1. 帶領小組開展護理工作，保障護理安全。確保全年無重大護理差錯，事故發生。
2. 做好小組護理質控檢查工作，并帶領小組開展6S管理工作。
3. 協助護士長完成本年度醫院組織的各項活動。
4. 配合護士長完成本科室中醫護理方案的優化。
5. 帶領本組組員進行論文撰寫和科研課題研究。
6. 總結本年度護理工作開展情況，作為護士長下一年年度工作計劃的依據。
7. 做好患者相關信息采集，協助慢病護士完成我科室慢病管理工作。
根據以上年度計劃，我制定了月計劃和周安排
月計劃：
1. 有計劃的安排好每周護理質量檢查。
2. 將本月全面安全護理質量檢查情況上報護士長。
3. 組織本組組員護理業務查房一次。
4. 組織本組患者及家屬召開座談會。了解患者需求及對我組工作的意見。
5. 對小組內的中醫護理查房，疑難病例討論做好相應記錄。
6. 每月利用多種形式，進行疑難護理問題討論。（護理查房、護士PPT授課模式，以及每天早會討論提問）
周安排：
1. 完成科室質量控制檢查的每周檢查項目的檢查。
2. 組織本組組員護理業務學習及技能培訓。
3. 配合心臟康復單元，組織所管轄區的患者參加每周四的專科疾病知識講座。
4. 根據患者病情，每周進行護理計劃的調整。
5. 按照6S管理計劃做到定時清理，整頓，維護，保養。
6.完成帶教組長安排的帶教計劃。
以上就是我組整體工作計劃。下面介紹下我組工作情況。
我所在的心病中心現有床位150張，分為5個護理責任組，我現分管8個病房，35張床位，責任護士成員6人。在患者分配上我根據能級對應進行患者分配。病情相對較穩定的由低年資護士承擔，病情較重的由高年資護士承擔，急危重患由責任組長來負責。同時保證每位責任護士分配患者數在5~7人之間。按照三級質控要求，我小組的質量控制圖為上面所列。
責任組長作為小組的負責人既是質量控制的執行者也是質量控制的監督者。在保障小組護理安全上我采取的是強化護理管理核心制度，把每一項工作流程進行制度化，合理的分配組內護士的工作，做到能及對應。將護理質量檢查貫穿于整個小組護理工作中，實行定期檢查和隨機抽查相結合，中末檢查與環節檢查相結合的檢查方式。并將發現的問題采用PDCA的科學管理方法來解決。
PDCA管理循環,這是一個全面質量管理所應遵循的科學程序。是持續質量提高的管理手段。在臨床工作中把PDCA理念運用起來，簡單的就是
P：制定修訂制度，流程，規范——————寫你所做
D：培訓并落實制定好的制度，標準，————————確保做你所寫
C：檢查所做的
A：糾正做錯的——————改進與提高
在臨床工作中發現的問題都可以用pdca來進行分析改正和提高。
案例二：
在護理環境管理上我小組還開展6S管理方法來提高我科室藥品，處置室及庫房的管理。
什么是6S呢？6S就是整理,整頓，清掃，清潔，素養，安全。
6S管理中的6個要素不是孤立的，而是一個有機的整體，整理,整頓，清掃是具體內容，清潔時制度化，規范化的保持3S水平，素養是養成習慣，遵守規則，嚴謹認真，安全是基礎中的基礎。上面這個圖片是我們6S的標語，我把它貼在我們處置室的墻上，這樣每天護士在走進處置室時都可以看到它。通過6S的管理實施有效的提高了我們科室處置室、庫房及藥品的管理。落實藥品安全制度，保證藥品安全。定位，定量。并進一步完善藥品預警標識。像圖片里的多巴胺，我們在院里要求的預警標識下，又在藥品上用紅色標簽在進行了標注，這樣護士在用藥上會更清晰的找到預警期內的藥物。在處置室物品管理上確保物品性能良好，數量種類齊全。標識明確，定點放置。這樣即便是剛到我們科室的實習生進處置室也能一目了然的找到物品所在地。同時對于特殊物品規定數量，每天核查避免丟失，造成科室經濟損失。并制定了我科室精密儀器的保養流程，落實專人專管，保證儀器在工作中拿來就用，避免因儀器運行不良而延誤護理工作。在庫房管理上，明確物品擺放位置，分類清晰，組長按流程每日清點庫房物品，出入有賬，保證物品充足。
在臨床護理服務中，患者不僅期待被治愈，也期待得到受過專業訓練人員迅速及禮貌的照顧。在保證小組護理安全之上，帶領小組不斷提高護理品質。
2016年我科室成立心臟康復單元，對于運動康復療法的認識在心血管疾病上患者普遍認識不足，作為組長，就需要帶領責任護士在平時工作中將康復理念滲透給患者，讓患者了解心臟康復的五大處方對自身疾病轉歸的臨床意義。組織轄區內患者參與到康復單元組的活動中來，向組織患者每天下午參加康復單元的八段錦養生操的鍛煉。參加每周四中醫知識大講堂。并在平時將人文關懷融入護理 ，在細節中體現優質。
護士業務素質的強化與提升
在護士業務素質的強化和提升這一塊，我主要在兩個方向上進行培養，一個是業務知識學習，在一個就是培養多維思考的能力。
A科室內業務學習，微信推送
① 每天臨床現場指導
② 每周業務及護理技能學習
③ 每月中醫護理查房，疑難病例討論
④ 每季度理論知識考核
⑤ 微信推送精彩護理
B 積極參加院內學習組
C 院外學習分享
D 建立護理業務歸類文件
① 建立特殊檢查注意事項表
② 建立特殊藥品使用注意事項表
③ 建立護理技術操作注意事項表
④ 建立科室健康教育手冊（圖文漫畫版）
臨床護理觀察是護理工作的重要組成部分，是保證護理質量的重要步驟。培養護士的多維思考能力能有效的提高護士的病情觀察分析。如，新入院患者醫生給下了推速尿的醫囑，那護士首先想到為什么要用這個要，患者下肢有沒有水腫，皮膚狀態怎樣？應采取哪些皮膚護理措施？患者現狀態如何，barther評分多少？用藥后頻繁下地有沒有跌倒危險，是否懸掛防跌倒警示牌？患者是否口服補鉀類藥物，尿量多少？有沒有電解質紊亂的危險？怎樣指導患者正確記錄尿量。在這樣的多維思考模式下護士學會將護理問題控制在前饋期，很好的培養了組內護士的學習能力和服務水平。
護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的。作為一名責任組長，任重而道遠，唯有負重前行，方能不虛此行。以上就是我今天的分享，謝謝大家。
篇（9）
護士長是護理管理工作的主體，是醫院基層科室護理工作具體的管理者、組織者、指揮者和實踐者，在醫院的護理工作中起著承上啟下的、舉足輕重的作用，得當的管理技巧和方法，工作效果必然事半功倍，護士長的管理技巧及素質的高低，直接關系到護理工作的開展。提高護士長素質及充分利用護理管理技巧是實現護理管理目標的重要保證。
（一）．正確處理好各種人際關系
1.處理好和院領導班子及護理部之間的關系
2.處理好和相關科室之間的關系
任何一個科室工作的開展，都離不開相關科室的配合支持，如作各項輔助檢查、病人的護理會診、儀器的相互借用等等，都離不開相關兄弟科室的支持與幫助，所以平時必須加強與各科室之間的勾通與聯系，團結協作、互相幫助，才能確保科室工作正常運轉。
3.處理好和科室主任、醫生之間的關系
科主任是科室第一負責人，護士長是在護理部及科主任的雙重領導下工作，要使科室的護理工作良性運行、護理質量穩步上升，護士長必須和科主任進行有效的勾通，讓科主任了解護理部對本科工作的要求，平時督導檢查中發現的問題及時向科主任反饋，讓科主任認識到護理工作的重要性，理解、支持護理工作。護士長各項休假除報護理部外還必須報科主任知道，確保科室工作正常開展。醫護是一個有機的整體，如在執行醫囑過程中發現有不對的地方，應及時和醫生溝通，提出合理化的建議，予以改正，必須把科室的醫生、護士凝聚在一起，組成一個有戰斗力的團隊，這樣才能團結協作、顧全大局，使每一個成員為了集體的榮譽樂于奮斗與奉獻，利于科室工作的開展。
4.處理好和護士之間的關系護士長是科室護士的直接領導，對待每一位護士都必須
公正、公平，不能戴有色眼鏡，厚此薄彼。必須廣泛聽取醫護人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；讓護士參與病房管理，增強她們的主體意識和責任感。只要護士長作風民主、寬宏待人，下屬護士心理就會產生安全感，就不擔心“穿小鞋”、“抓辮子”，心情舒暢，有利團結，增加凝聚力。在工作嚴格要求的同時要給予生活中的關心與幫助，多關心、愛護護士，平時要多觀察了解護士們在工作中的一言一行、一舉一動，發現困難及時幫助解決，哪怕是一點點關懷，護士們都會記在心理，護士長的為人在護士心目中會留下深刻的印象，在工作中遇到困難時大家就會挺身而出、共同幫助渡過難關。所以，護士長在工作、生活中要給予護士們有形和無形的支持與幫助，建立一種相互信任、相互尊重的合作關系，使她們保持積極向上的工作態度，提高工作效率。
5.處理好和患者之間的關系護士長必須經常和患者勾通，才能了解各項工作落實情
況及護理服務情況，定期進行滿意度調查，認真接待患者的各種投訴，虛心聽取意見并及時反饋，深入調查了解，盡量協調護患糾紛，縮短護患之間的距離，減少和避免醫療糾紛的發生。
（二）提高自身的綜合素質
1.當好學科帶頭人護士長必須具備扎實的專業知識、管理知識和廣博的人文社會知識等等。必須精通本專業知識，了解專業的新進展，成為學科帶頭人；練就精湛的技術，做執行各項操作的模范，取得護士在專業知識和護理操作技能方面對護士長的佩服，護士長要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫療、護理設備的應用，并帶領全科人員加強護理新知識、新理論、新技術的學習。
2.要具備正確的管理技巧護士長要善于用簡練的語言表達自己的意圖，善于做思想工作，抓住護士的心理，優秀突出的地方多在公眾場合表揚，發現缺點應及時制止，一對一的找當事人個別談話查找原因、吸取教訓。護士長要遵循這一信條：不要輕易將護士分為“好的”與“壞的”，要確信每個人身上都有優點和不足，重要的是鼓勵優點，克服缺點。任何時候都不要傷害護士的自尊心，避免當眾訓斥、責備，做到即使批評對方也能接受，達到預期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于名查秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準確的判斷能力。
3.要具有較強的非權力影響力非權力影響力是由個人的素質、高尚的品德、淵博的知識、出色的工作、良好的人際關系等條件所產生的，在工作中起決定性的作用。護士長自身的行為是護士的典范，護士長要以自身的模范表率行為影響科室護士。護士長作為護理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權力是不夠的，要不斷加強自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養，在護士中樹立起較高的威性，增強自身的凝聚力和號召力，使護士們從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并改變她們的不良行為。護士長良好的職業道德和人格魅力，豐富的才能和淵博的知識，良好的自制能力和人際關系，嚴謹的工作作風和高超的護理技術等等無不影響著護士
4.要具備良好的心態科室常常有很多不順心的事擺在面前，如何調整心態非常重要。如果處理問題中出現急躁情緒，就會影響相互之間的關系，使工作無法開展，所以護士長必須不怕個人得失、工作中多作奉獻，遇到事情要冷靜，凡事必須動之以情、曉之以理。鼓勵護士在工作中、業務上超越自己，善于發現人才、尊重人才、知人善任，做到事得其人、人盡其才、才盡其用，充分利用人才資源，發揮其聰明才智，注重培養、抓住骨干，有計劃的培養一支強有力有護理隊伍，營造一個和諧、愉快、團結的環境氛圍。
（三）加強質量環節把關
1.注重護士業務水平的提高科室要經常組織開展新業務、新技術的學習，以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法，樹立一種傳、幫、教的良好氛圍，對不同年資的護士，進行不同程度的培訓，加強晨會提問，訓練三基基本功，鞏固基礎知識，理論與實踐相結合，融會貫通；采取多種途徑加強學習，不斷更新知識。如參加護士專科、本科成人、自考教育，函授學習，參加學術會議，請專家講學，開專題討論會，上網閱讀，訂閱報刊雜志及自學等。通過學習不斷豐富自己的專業知識。要學以致用，把所學的技術和方法應用于臨床護理，探索新的服務內容，提高業務水平。
2.重視護理質量管理護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格的質量控制為根本。要著眼于各要素質量，以統籌全局；具體抓環節質量，重視終末質量，進行質量的反饋控制。反饋內容包括工作的態度、效率和質量，把評價結果進行分析并反饋給護士，肯定成績，表揚優秀，對差的提出糾正方案，達到持續改進護理工作，提高質量之目的。
3.不陷于瑣碎事務護士長主要起主導作用，調動護士積極性，把護理工作管理緊緊有條。護士長既要成為管理能手，又要是一個實干家。一個只說不干、或是只干不說的護士長都不是一個合格的護士長。合格的護士長應該合理分配干與管的比重，不能死干，重點是組織、協調、指揮所屬護士完成工作目標和工作任務，整合集體資源，把護理工作管理得緊緊有條，要勤于思考，善于工作，調動每一個護士的積極性，充分挖掘其思想和工作潛能，發揮大家的智慧和力量。要切忌事必躬親，本末倒置，工作中必須起參謀長和統帥作用。
4.制定切實可行的護理工作計劃根據護理部及科內的工作計劃，制定出本科室的具體護理工作計劃并確保實施。應注意從實際出發，不輕易改變或廢止，但可根據情況變化作必要的修改。計劃必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項，使執行者知道應該怎樣去做。
5.建立獎懲機制激勵機制是一種有效的管理方法，護士長要積極運用激勵原理管理護理工作，凡事要有個好壞，不能胡子眉毛一把抓，做到有獎有罰，獎罰分明，以正面教育為主，對在護理崗位上干得突出，業績顯著的，應給予經濟的、精神的獎勵，并為科室評優評先的條件，在科室內大力宣傳，鼓勵大家學習先進，爭當先進，形成積極向上的工作氛圍。對違反醫院制度和護理操作規程，甚至出現醫療差錯責任事故的，要出以公心，實事求是地依據有關制度嚴肅查處，處罰既要讓違規者知錯改錯，吸取教訓，還要使大家受到教育和啟發。
6.及時完成各種記錄工作中的各種制度、計劃、差錯登記、查房記錄、病案討論記錄、會議記錄、考核記錄、培訓學習記錄、工作總結記錄等都要按時仔細記錄。
總之，護理工作的正常開展，離不開護士長的正確領導。護士長是護理工作具體的管理者、組織者、指揮者和實踐者，在工作中除正確處理好各種人際關系外，還必須充分利用管理技巧及提高自身綜合素質，只有這樣，才能使科室工作開展起來得心應手，才能實現護理管理目標，從而提高科室的護理質量
二.護理工作
（一）、為病人護理提供優質的護理服務
1.堅持了以病人為中心，以病人的滿意為核心、以病人的需求為目標
首先要給病人以人文關懷，一切從病人的需要去思考問題，建立關心人、尊重人的理念。其次，以熱情、親切、溫暖的話語，理解、同情病人的痛苦，使病人感到親切、自然，用住院須知的形式，介紹醫院的環境、各種規章制度、病人應有的權利和義務。加強與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發生、發展，詳細介紹各種檢查的目的、醫囑用藥的注意事項，仔細觀察病情變化，配合醫生搶救急危病人，掌握病人的心理狀態，制定人性化、個性化的護理措施，及時評估護理效果，讓病人參與到治療、護理中，消除緊張、焦慮情緒，使病人產生一種安全感、滿意感。再次，從病人敏感的一日清單入手，將收費項目、標準做詳細的說明，使病人能夠明明白白消費。只要堅持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標，提供優質的個，科室的經濟效益和社會效益才能獲得雙豐收。讓病人滿意是醫院工作的核心，病人滿意度的提高，實質上是建立病人與醫院的誠信關系，只有病人滿意才能使病人成為醫院的忠誠顧客。
一年來護士把真誠的微笑送給患者，患者把表揚留給護士長、醫德醫風辦，雖然我們在全院獎金是最低的，但是，我們的護理服務確是最好的。我們一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實踐著一個白衣天使的誓言，用優質的護理服務向病人交上一份滿意的答卷。病人滿意度調99.7%；表揚127人次，退紅包8人次，合計3000元，全年零投訴。
2.“以人為本”關心、愛護、尊重、理解護士
發揮團隊精神，以誠相待，激發護士的工作熱情，解決護士生活中的實際困難，做她們的知心朋友，讓護士心身愉快地投入工作，只有這樣，天使們才能給病人以燦爛的笑容。
（二）、保證護理安全
不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
1.加強制度與職責教育
重申各級護理人員職責，明確崗位責任制和護理工作制度：如微機護士盡其職責，杜絕了病人對收費的懷疑，巡視護士盡其職責，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象等。
2.加強教學安全管理
對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
3、加強重點時段管理
堅持床頭晨間、午間、晚間交接班制度，加強重點時段如夜班、中午班、節假日班等的管理，對重點病人的管理,如搶救室的患者和普通病房的危重患者，做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
4.合理利用人力資源
實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養新護士獨立值班時謹慎、獨立處理問題的能力。
5、落實護理常規
認真落實皮膚科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本。
6、堅持查對制度
（1）要求醫囑班班查對，每日中午護士長抽查醫囑并有記錄；
（2）護理操作時要求三查七對；
（3）執行雙人核對輸液卡流程；
（4）輔助檢查雙人核對簽字執行制；
（5）收費日、夜、出院查對簽字制
（6）各種醫療護理儀器維修、保養查對簽字制；
（7）急救器材、藥品查對簽字制；
（8）隔離消毒每日檢查、更換簽字制；
（9）長備藥品每日查對簽字制；
（10）醫療垃圾毀型、分類、回收登記查對制；
（11）每周查對護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，重視現階段護理文書存在問題，減少安全隱患，規范護理文件記錄使護理文件標準化和規范化。
一年來共自檢出護理醫療隱患近1897次，突出解決了如下問題：
①醫生醫囑無簽字
②有醫療、護理行為無醫囑
③有護理簽字無護理行為
7.完善護理風險預案
平時工作中注意培養護士的應急能力：急診病人入院處置現場救治能力提高，防火、滅火的常識及緊急預案。完善護理緊急風險預案，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，以提高護士對突發事件的反應能
8.加強護理質控
質量管理是護士長管理科室永恒不變的主題，真對皮膚科病房護理工作質量進行客觀的評估，對護理工作各項質量指標的提高采取如下措施：
（1）.充分發揮護理質量控制小組的作用，針對科室出現的醫療、護理隱，重新規劃，重新制定了切實可行的檢查與考核質控細則，護士長定期與不定期進行重點質量檢查，對查出的問題進行不定期抽查、直到改進為止。
（2）.不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
（3）.不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識。
（4）.每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的持續整改措施，并檢查整改落實情況。
在病房管理、質量控制中每一位護士能夠充分發揮質控小組成員的作用，盡職盡責。所以未發生大的醫療、護理差錯。全年基礎護理合格率達到99%；健康教育覆蓋率達到100%；消毒隔離達到100%；急診搶救完好率達到100%，病房管理99%；護理記錄98%；護理表格99%。
（三）增收節支，提高經濟效益
1.增收方面：熟練掌握各項收費標準，用活用足收費政策，把該收的錢一分不少收回來，多開展護理服務項目，加強催款力度，避免病人欠費現象。
2.節支方面：盡量減少水電、各種一次性消耗材料及藥品的浪費，特別注意科室醫療設備的維修與保養，確保正常運轉，為科室創造最大的經濟效益。
三..繼續教育
（一）.堅持學習這個主線不斷提高護士綜合素質
正視激烈的競爭和挑戰，與是懼進。積極鼓勵每位護士利用業余時間學習科學文化知識，續專、續本，為他們合理的安排班次以保證本科的學習。掌握新技術。不斷提高自身文化修養和專業素養。而且要增強思想、心理素質。現有60%護士達到本科學歷；30%在讀本科；10%達到大專學歷。
（二）.組織科室護理人員接受國家繼續教育，如自學考試、遠程教育、成人教育、繼續教育學習班、護理業務學習24次、護理業務查房24次、護理新知識學習考核12次等．護士繼續教育學分全部達標。
（三）.組織護士進行護理技術操作訓練，操作考核始終貫穿于日常工作中。由2名經過醫院標準培訓的護士，采取分組負責制對每一位護士進行操作考核，直至達標。通過技術操作考核促進專科技術發展，提高了患者對護理操作的滿意度。
四..護理科研
有計劃地選派護理骨干參護理科研組的學習，拓展她們的視野。全年共發表國家級第一作者論文2篇，省級第一作者論文17篇，5%硼酸紗條在皮膚科的皮膚護理獲省新技術三等獎一項。新技術臨床護理應用，給科室及醫院帶來經濟效益，同時體現護理人員的人性化服務，深受患者的歡迎。
五..臨床帶教
（一）.護士長堅持臨床帶教首日負責制
1.對于每一批新到科室的護生，在她們初到科室時護士長盡可能親自首日帶教。布置教學計劃及要求，做到心中有數，便于檢查及落實。
（1）介紹科室環境及大體布局;
（2）介紹專科主要疾病種類及相關理論準備要求;
（3）布置實綱中的具體計劃及要求;
（4）布置實習周期中主要教學內容的日程安排
（5）提示重要的護理工作制度及各班職責大致工作內容;
（6）介紹科室人員大致情況及各自帶教老師的性格特點;
（7）強調勞動紀律及其他實習管理上的要求;
（8）護理計劃的書寫要求等。
（9）增強自我保護意識，保證臨床實習安全。
2.創造寬松的學習環境，使學生盡快進入角色，護士長親自接待，使學生感到對她們的重視，從而盡快消除陌生感，建立實習信心，積極投入到學習工作中。
（二）全面關心護生的整體情況
1.護士長對實習過程中的護生全面關心，不僅對她們學業水平的提升獲得有益的幫助，也能幫助她們身心健康發展。不僅要教會她們業務知識，也要教會她們如何學會做人，如何學會做事，才能真真正正成為一個有發展前途的、有用的人。
2.臨床實習生活是一個比較艱苦的過程，她們既要適應生物鐘的改變，又要適應各科輪轉不適應帶來的壓力，后期還要面臨就業的壓力，對于現在大多數獨生子女來說是一個很大的挑戰。護士長既要作為一個管理者，更要作為一個長輩來關心、幫助她們。關心她們的衣、食、住、行，關心她們的身、心健康，還要關心她們的安全、冷暖等，盡可能幫助她們解決一些實際問題，使她們有一種回到家的感覺，輕松、愉快完成實習過程。
3.就業對于每一位學生來說都是人生最大的問題，在實習中、后期，這是令每一位學生產生波動的主要因素。作為護理管理者要關心她們這一問題，積極為她們提供人才招聘會的信息;盡可能調整好她們的班次，支持她們去參加交流;對遲遲未能簽約的學生多給予安慰、鼓勵，樹立她們的信心，使她們在壓力較大的情況下盡量不影響學習。
4.新的醫學模式的轉變對護理人員提出了更高標準的要求，需要她們有過硬的業務技術、有良好的職業素養、有全面的綜合能力。臨床護理教學是培養高素質、高質量護理人才的重要場所。護士長作為臨床護理教學的主要管理者，必須擔負起培養下一代的重任，認真、努力履行好管理職能，把做好臨床護理教學工作擺在日常工作重要位置之一，才能培養出高水
平、合格護理人才。
（三）.帶教環節中具體參與管理建立完善、統一的臨床帶教資料檔案
1.建立完善、統一的臨床帶教資料檔案是保證規范性臨床帶教的前提，是幫助學生掌握全面實習內容的關鍵措施。
2.臨床實習教學目標：態度目標、知識目標、技能目標，考核內容有理論、操作、護理病歷書寫等。
3.臨床教學教師具備用課件護理查房的能力、護士長親自主持一次護理查房或科室小講課等
4.注重晨間提問晨間床頭交接班是人員最集中接觸患者的時間，在觀察、交接病情時提出一些護理問題，抽查專科操作掌握外用藥使用情況，能了解學生掌握專科知識的情況，實際上也是對帶教老師帶教指導工作的檢驗;同時，在病床前直觀進行一些理論講解，能加深記憶，提高實習效果，學生普遍反映較好。
5.在整個實習周期中護士長具體參與管理能了解學生掌握知識的情況，了解各帶教老師的帶教管理是否執行到位，征求學生對科室、對各位帶教老師的意見和建議，同時也反饋帶教老師對學生實習期間的希望和要求，通過反饋意見和建議反映學生的實習過程和實習感受，存在問題及采取措施等從而保證教學質量。學生對帶教老師的評價標準:教學態度、教學水平、教學方法、教學效果。
六..現存問題
（一）、護士創新意識不強，如申報課題、新技術、等。
（二）、臨床帶教檔次不高。
篇（10）
1.1.1兒科護理模式轉變與工作內涵延伸
我省兒科護理從上世紀50、60年代開始建設，經歷80、90年代的發展，兒科護理模式從傳統的“以疾病為中心”逐漸轉變“以病人為中心”責任制整體護理，護士以患兒為中心，以解決問題為目標，按系統的護理程序進行護理。進入21世紀，兒科護理有了質的飛躍，在新的醫學模式指導下，護士的角色特點從院內疾病照護者向全程健康促進者、專科疾病管理者等多元化的方向發展。護士承擔的不僅是對患兒的照顧，還要兼顧對患兒整個家庭的支持。讓家庭參與對患兒的照顧，促使患兒獲得生理與情感的最大滿足，如設立母嬰病房、家化病房，成立兒童哮喘病夏令營，早產兒延續護理、新生兒撫觸、開展社區護理義診服務等。
1.1.2兒科護理新技術的開發與推廣應用
醫學的發展對護士專業照顧能力有了更高要求。護理工作以安全舒適為目標，落實基礎護理和專科護理措施、提供專科搶救、正確熟練掌握護理操作技術，并能真實、客觀、及時地書寫護理記錄。與此同時，兒科臨床護理新技術、新業務發展迅速。早產兒微量持續喂養技術、小兒外周靜脈留置針穿刺、橈動脈穿刺、新生兒黃疸換血護理技術、新生兒撫觸在早產兒中的應用、高頻機械通氣護理技術、小兒腸造瘺全程管理規范、兒童皮膚傷口護理技術等，經外周中心靜脈穿刺技術（PICC）在新生兒、血液病、腫瘤等推廣應用大大推動兒科臨床專科技能的發展，促進專科護理人才的培養。
1.1.3PICU與NICU的建設與成果輻射
兒科重癥監護室（PICU）和新生兒重癥監護室(NICU)的建立促使重癥護理管理架構建立，特別2009年省衛生廳提出《福建省兒童救治體系建設實施方案》，全省共建立縣級以上兒童救治中心定點醫院51家，新生兒救治定點醫院45家，進一步健全兒科120院前急救，完善急救流程和轉送措施，形成重癥、疑難危重患兒轉診收治網絡，提高搶救水平。全省重癥監護培養體系已初具規模，并不斷發揮輻射作用。通過開展醫療下鄉幫扶、護理技術會診，每年定期開展全省小兒急危重癥護理進展學習班、兒童PICC的臨床應用與護理進展班等，充分滿足基層護理人員需要，提高基層兒科護士對兒童救治知識、兒童保健和急救知識的掌握，為培養基層兒科優秀護理人才，促進專科護理發展起到良好推動作用。
1.1.4預防和減少突發公共事件對兒童造成的損害
近年多起突發公共事件的發生，讓我們充分認識醫學救援的重要，而醫院是醫學救援中的一個重要環節，醫務人員是應急救援的重要組成部分。在醫療隊伍中，護理人員占醫療隊伍近一半比例，是參與醫學救援的主力軍之一。“三聚氰胺”奶粉事件、兒童手足口病暴發、甲型H1N1流感暴發，兒童成為這些突發事件的主要受害者。為最大程度地預防和減少突發公共事件及對兒童造成的損害，我省兒科護理人員在第一時間里積極戰斗在一線，應用專業的知識和技能，配合醫療團隊，合理安排搶救護理程序，做好預防處置工作。同時接受省衛生廳派遣任務，積極抽調兒科護理人員遠赴安徽撫陽參加救援，得到當地政府部門和社會的一致認可。
1.2兒科護理隊伍與人才梯隊建設
1.2.1兒科護理隊伍結構的優化
護理隊伍不斷壯大，初步調查統計，目前我省從事兒科護理隊伍人數達3034人，特別近幾年，從事兒科護理人員的學歷結構由單一的中專教育逐步發展為多學歷層次并存，目前擁有研究生學歷及本科學歷526人，占兒科護理隊伍的16%，大專學歷占40%，擁有中級以上職稱護理人員799人，占26%。
1.2.2兒科護理隊伍的培養
護理人才的培養模式及梯隊建設與醫療機構的發展緊密相連，國內護理學科發展大環境也影響著兒科護理隊伍建設的方向和重點。上世紀50、60年代，醫院對兒科護士的培養以合格的臨床兒科護士為目標，80、90年代以提升臨床護理人員學歷層次為目標；隨著護理各專業建設步伐加快，對先進的專業人才趨之若鶩，90年代中后期，兒科護理人員也有機會通過醫院及省市護理學會搭建對外交流平臺，走出地區、走出國門進行先進護理管理理念的學習、專科進修和專項培訓等，特別近年對建立以專科、專項培訓為目標的護理人才培養及應用體系更是護理學科發展的重點，讓專科護士在臨床護理中發揮骨干作用，從而有力促進護理學科的發展和護理管理水平的提升。近年累計有數十名兒科護理人員前往美國、新加坡、臺灣等地進行參觀與學習，她們為醫院護理隊伍建設和學科發展發揮著重大作用。
1.2.3兒科護理臨床教師隊伍的壯大
注重對臨床教學人才培養，全省23所二級以上醫院實現與省市專科院校協作，40多名臨床專業人才走上講臺，其中教授1名，碩士生導師1名，承擔大中專院校兒科專業授課任務，使得院校學生能更好地將兒科護理理論與臨床實踐結合，為兒科護理隊伍增加新鮮血液，同時也進一步提升臨床兒科護士的基礎理論水平。
1.3開展兒科優質護理
結合衛生部辦公廳印發的“2010年優質護理示范工程活動方案”要求及國際兒科護理發展趨勢，將兒科護理模式由“以病人為中心”向“以家庭為中心”拓展。在全省三級醫院兒科試點病房構建以“家庭為中心”的兒科優質護理共贏協作模式。在兒科護士角色行為中，不僅充當直接護理者角色，明確兒童住院只是很短一段時間，兒童護理范疇應由醫院延伸至社會家庭，涵蓋0～18歲年齡階段健康與非健康所有人群的護理工作。因此，兒科護士在充當患兒與家長的教育者、康復與預防指導者、合作與協調者角色等方面也能實施到位。如：加強住院期間對家長照護能力的提升，是新模式下兒科護士工作的一個新內容，通過責任護士、護士長共同深入住院患兒家庭中，對患兒護理問題及家長護理行為進行診斷、糾正患兒家長的錯誤理念和方法，通過宣教、兒科入院指導、制作疾病相關健康教育手冊，指導家長參與關于患兒安全護理要點、監護、用藥、營養、心理護理、衛生活動等合作性照護項目，并及時了解患兒及家屬的意見和感受，及時進行評價和再指導，幫助家長掌握必要的照顧知識與技能，有效且持續地參與患兒的護理；讓家長有能力在出院后持續性照顧兒童，對兒童的生長發育產生較好的健康促進作用。護理人員發揮護士各自的能力與角色作用，使護患雙方相互理解，產生良好互動、和諧溝通、角色互補、價值認同，提升家長疾病照護和預防能力，滿足父母及社會需求，提高社會滿意度，同時也體現護士專業成就感與社會價值。
1.4循證護理在兒科的應用
推廣兒科循證護理，伴隨著兒童急重癥監護體系的不斷完善，兒科急重癥護理工作中還需要將新的循證護理證據與臨床工作相結合，以提高護理服務質量，改善患兒治療與護理結局。如：呼吸機相關性肺炎、壓力性胃黏膜疾病、兒童疼痛與鎮靜、兒童營養攝取，兒童皮膚護理、非計劃性拔管等。呼吸機相關性肺炎是兒童監護室中關健性的醫護實踐質量指標，為減少呼吸機相關性肺炎的發生，兒科護士們探索執行以循證為依據的集束護理干預，如定時的兒童口腔護理，抬高床頭30度，氣道護理無菌操作的規范等，特別強調定時的口腔護理是預防呼吸機相關性肺炎的保護性因素。
1.5兒科護理信息化建設
伴隨著信息化技術越來越多應用于醫院臨床科室，兒科護理信息管理已是一種護理管理新方向及保障護理安全的有效手段。已有3家三級醫院兒科使用移動護理查房系統、采用電子條碼掃描進行患兒身份識別、對手術或醫療處置的患者身份與手術部位在執行處置前的再確認、患兒用藥、跌倒的預防等，通過信息化數據管理，保障患兒安全、實現臨床護理管理科學化、工作流程人性化，進一步提升兒科護理服務質量及管理水平。
1.6兒科護理臨床研究與適宜技術臨床應用的拓展
我省兒科護理科研起步于上世紀90年代中期，近5年取得較快發展，在新生兒護理、兒童急重癥護理、兒童康復護理、兒童生長發育及預防保健護理領域逐漸形成兒科特色護理研究領域。近5年共承擔國家級課題1項、省級及地市級課題9項，科研獲獎3項、獲得專利3項、小發明小創造4項，發表學術論文100多篇，其中國家級刊物10余篇；主編或參編《專業技能測試標準與訓練指導》、《醫學臨床“三基訓練”護士分冊》三部；福建省婦幼保健院組織拍攝的兒科護理操作視頻成為福建醫科大學兒科護理實驗教學輔助教材，并作為兒科護理專科技術操作教學的培訓教材之一。適宜技術臨床應用不斷拓展。從最初一次性密閉靜脈輸液技術代替開放式靜脈輸液；從鋼針靜脈穿刺到外周靜脈留置針穿刺技術；新生兒大腿外側肌肉注射；藍光治療護理技術規范；簡易持續性氣道正壓通氣（CPAP）使用；新生兒黃疸換血護理技術；PICC穿刺及維護；新生兒院前轉運；高頻機械通氣技術；外周動脈穿刺及置管技術等，大大提高危重患兒救治成功率。
1.7兒科護理學術交流與科普活動
福建省護理學會兒科專業委員會舉辦多場國家級的兒科及新生兒重癥提高班，各地報名參加人員近1000人。結合“世界兒童日”和“六一”兒童節，福建省福州兒童醫院護理部組織開展深入社區及慈善機構的“世界兒童日”護理義診與獻愛心活動。每年“六一”兒童節期間，福建省婦幼保健院、福建省福州兒童醫院都會組織一場醫院內護理義診活動，傳授兒童家庭護理知識及兒童家庭護理急救技術等，深受家長的好評；每年定期開展兒科護理管理者聯誼活動，有力促進了兒科護理管理者之間經驗的交流與借鑒。
2福建省兒科護理學科發展存在的問題
與國際、國內先進省市兒科護理發展相比，雖然我省兒科護理工作取得一定的成績，但工作中還存在不足與差距。為深入了解我省兒科護理存在的不足，由福建省護理學會兒科專業委員會向全省二級以上醫院護理部發放問卷，進行兒科護理工作現狀調查。此次共發放調查問卷112份，收回問卷101份，回收率90.1%。三級以上醫院占34%（其中三甲醫院占18%，三乙醫院占12%，專科醫院占4%），二級醫院占62%(二甲醫院占43%，二乙醫院占19%)；兒科床位設置：30家三級醫院擁有兒科床位共2237張，占全省兒科總床位的50%，67家二級及以下醫院擁有兒科床位總數占總床位的50%，說明二級以下基層醫院兒科建設還未完善。調查結果分析如下：
2.1兒科護理隊伍不穩定，人才梯隊不合理
調查結果顯示：全省兒科護士3056人，編外護士1856人，占兒科護士總數的60.7%。編外護士多造成護理隊伍不穩定，護士流失率高，增加醫院人力成本支出，同時也不利于醫院護理隊伍人才的培養和人才梯隊的規劃，造成護理人才的斷層。職稱聘任方面，全省兒科護理高級職稱111人，占護士比例3%，護理高級人才比例小，主任護師占0.5%，副主任護師占2.2%，主管護師占15.8%，護師占27.2%，護士占54.3%，與醫療人員相比有較大差距。高級職稱配比少，造成護理職業生涯的瓶頸及護理研究人才短缺、護理科研能力薄弱，同時也影響兒科護理學科的發展。單一繁重的護理工作量讓新護士甚至不愿意到兒科病房工作，給兒科護理工作也帶來極大的負面影響。
2.2兒科護理新理論與新技術應用不平衡
相對三級醫院，護理新業務、新技術開展較全面，而對于二級以下醫院，由于醫院本身規模限制及對兒科投入不足，且兒科產生經濟效益少，基本只作為醫院的二級分科。專科的不細化造成專科護理的很多新技術不開展或應用少，達不到提升兒科專科護理能力要求。從社會到家庭，普遍認為護理就是給小孩打打針、換換屎尿褲，是保姆式工作，沒有發展前途。
2.3家庭社會需求與兒科護理存在差距
兒童作為特殊的人群，其生理、心理各方面發育還未成熟，不同于成人，不是成人的縮影，受疾病影響，小兒對家長、家庭依賴及心理影響更大，而家庭也因兒童住院這負面性生活事件受到影響，家長感到壓力與負擔。據相關機構調查及文獻報道，住院家長的壓力主要是對患兒疾病擔憂、疾病知識的缺乏、疾病的影響及家庭護理照顧能力的不足等。目前醫院兒科護理工作繁重，人力配置不足，護士常無暇兼顧家長及兒童的心理需要及家庭變化，忽略了家長的參與，造成家庭信息溝通的不通暢，難以滿足家長的需求。
2.4循證護理在兒科應用還不完善
兒科護理人員隊伍年輕化，臨床經驗不足，護士專業技能不熟練，提供以循證護理為依據應用于臨床患者的護理實踐不完善、缺乏科研意識。
3今后五年工作規劃
3.1兒科護理隊伍建設方面
（1）保障編外護士同工同酬，2014年～2015年完成實施以崗位管理代替身份管理。
（2）按福建省護理“十二五”發展規劃要求，2015年三級醫院兒科護理人力配比病房床護比達1:0.6。
（3）建立和完善以崗位勝任力為導向的專科護理人才培養模式，重點發展專科護士、培養護理骨干人才梯隊。2015年完成兒科專科護士人才庫建設，為兒科護理隊伍建設貯備護理人才。
（4）開展護理幫扶互助。每年不定期組織兒科護理管理專家和專科護士下鄉，采用專題講座、現場指導及接收基層醫院進修等方式促進基層兒科護理隊伍人才培養。
3.2專科建設方面
3.2.1建立兒科專科護士培訓基地。
2015年完成申請并組織建立新生兒專科護士、兒童急救專科護士、兒童重癥專科護士培訓基地。
3.2.2建立福建省兒科護理質量評價的敏感性指標。
2015年前完成“護理敏感性指標”，如跌倒率、靜脈外滲率、壓瘡發生率、給藥正確率、院內感染發生率、護士離職率、護士工作滿意度等。通過這些指標把關護理管理中重點關注的內容及管理評價目標，從而促進兒科護理質量的持續提高。
3.2.3建立省級兒科護理網絡信息互動平臺。
利用網絡共享兒科護理新理論、新技術及疑難護理病例探討。2014年～2015年開展分層次繼續醫學教育和兒科崗位技能培訓，繼續開展各種形式的學術交流和聯誼活動，擴大與兄弟省市的學術交流、借鑒先進的經驗，開闊視野及思路，提高兒科臨床護理質量及專科護理水平。
3.3護理服務方面
重視家長、家庭對患兒疾病康復的影響，滿足家長護理需求。以“優質護理示范工程”為抓手，推動“以家庭為中心”護理模式在兒科中的應用，2014年～2015年在三級醫院試點推廣；2015年～2016年在二級醫院推廣；至2017年全面推廣“以家庭為中心”護理模式，讓醫護人員與患兒、家庭之間建立起合作、尊重和支持的互利伙伴關系。通過加強兒科臨床護理服務質量改善，促進家庭維護兒童健康的積極作用，達到全面、全程、連續、專業化、人性化的護理服務目標，讓患兒及家庭滿意、社會滿意、政府滿意。
3.4社會責任方面
積極拓展護理延伸服務，加強社會責任承擔，以專業委員會為主體，借助媒體，聯合社會力量積極開展預防兒童傷害的社會宣傳和健康教育，與社區、學校配合，指導中小學校、托幼機構和社區提高兒童自護、自救的意識和能力。提高災害和緊急事件中對兒童的保護意識和能力，為受災兒童提供及時有效的醫療和心理康復等服務；關注兒童保健服務及慢性病管理。幫助兒童養成健康的行為和生活方式，提高健康素養水平，預防和減少疾病發生。
4政策支持與建議
首先，重視對兒科建設專項資金的投入，滿足兒科發展需求，減少兒科護理人才流失，穩定兒科護理隊伍。
篇（11）
英文翻譯 II
目錄 III
1.前言 1
1.1皮革行業在我國的現狀 1
1.2加脂劑的作用 1
1.3加脂劑的種類性能 2
1.4蓖麻油的性能 2
2.實驗部分 4
2.1主要試劑、原料、反應器 4
2.2亞硫酸化蓖麻油的制備 5
2.2.1蓖麻油改性的工藝流程 5
2.2.2改性蓖麻油的制備 6
2.3加脂實驗 6
2.4產品分析測試 6
2.4.1表面張力的測定 6
2.4.2電導率的測定 7
2.4.3混合物中馬來酸酐含量的測定 7
2.4.4羥值的測定 8
2.4.5碘值的測定 8
3.結果與討論 10
3.1合成反應示意圖 10
3.2混合物中馬來酸酐的測定及其動力學曲線 10
3.3溫度對蓖麻油馬來酸酐酯化反應的影響 12
3.4原料比對實驗產生的影響 13
3.4.1馬來酸酐與蓖麻油的不同配比對實驗的影響 13
3.4.2亞硫酸鈉與馬來酸酐不同配比對亞硫酸化的影響 13
3.5亞硫酸化后產品的穩定性 14
3.6與國內外同類產品性能比較 15
4.結論 16
致 謝 17
參考文獻 18
1.前言
1.1皮革行業在我國的現狀
皮革行業是我國輕工行業中的支柱產業。2005年我國皮革行業規模以上企業實現工業總產值2400億元，比上年同期增長25%；完成銷售收入2273億元，比上年同期增長25%。進出口方面，2005年我國皮革工業（包括初級產品和工業制品）及鞋類商品出口364.2億美元，同比增長20%，其中皮革及制品（含皮鞋）出口326.8億美元，同比增長19%。近年來，隨著皮革工業的快速發展，我國正在成為全球制革生產大國，以及皮革貿易最活躍、最有發展潛力的市場之一。
雖然我國作為國際皮革和皮制品生產中心之一，目前我國各類皮化助劑產品總需求量已超過100萬噸，但由于產品結構極其不合理，國內自給率僅占50％~60％，尤其是高檔皮化全靠進口來彌補，需求量很大。而皮革加脂劑是用量最大的皮化產品。但我國的皮革加脂劑行業存在一個現象,就像中科院成都有機所皮革化工材料工程中心主任、研究員魏德卿所說的:目前國內最大的問題是基礎理論研究薄弱，因為這種研究既花時間又花經費，沒人愿意搞。比如對制革過程的深入研究欠缺，化工材料對皮革的作用到底是怎樣的，也不十分清楚。而這一現象就直接導致了本行業存在著一些嚴重的問題,如加脂工序中，只有部分加脂劑被皮革吸收，其余的存留于廢液中形成污染物，使廢水中的BOD、COD增加,一方面增加了環境污染的隱患,另一方面導致了成本的增加。
1.2加脂劑的作用
加脂劑的作用就是通過化學與物理作用使皮革的內部纖維被具有作用的油脂包裹起來或纖維表面親和了大量的“油性”分子,平衡了革纖維表面能量,使原來的高能表面轉變為低能表面,增加了纖維間的相互可移動性,從而使皮革變得柔軟,耐折,獲得了在應用方面的使用價值[1] 。
加脂是制革生產中的一道工序,是用油脂或加脂劑在一定工藝條件下對皮革進行處理,使皮革吸收一定量的油脂材料而賦予成革一定的物理,機械性能和使用性能的過程。加脂對皮革性能的影響主要表現在以下幾個方面:革的柔軟性、手感的舒適性、抗張強度和撕裂強度、延伸性、吸水性、透氣性及透水汽性、防水性、比重等。一般說來,皮革經過加脂后其抗張強度、撕裂強度、延伸性都要提高；加脂是增加革的柔軟性的最重要工序之一；同時皮革的孔率、比重和透氣性也要受到加脂的影響,皮革的含油量越大其孔率就越小,得革率增加；革的表面手感、吸水性、防水性等性能隨加脂材料的種類,用量及加脂方法的不同而變化；加脂對皮革還有一定的填充作用,特別是具有填充作用的加脂劑,其填充作用比較突出[2] 。
總之,加脂是制革生產過程中主要的工序之一,它決定著成革柔軟性,豐滿性和彈性,影響著成革的強度,伸長率等物理機械性能和手感特性以及皮革的吸水性、透水汽性、透氣性等衛生性能,甚至可以通過加脂來賦予成革防水、防油、抗污、阻燃、防霧化等特殊的使用性能。
1.3加脂劑的種類性能
由于加工方法的差異和使用性能不同,加脂劑的產品種類很多,但決定其性能的主要是加脂劑組成中的油性成分和乳化劑成分的結構及其比例。按加脂劑活性物的離子性可分為:陽離子型、陰離子型、非離子型和兩性離子型加脂劑四大類,其中以陰離子型用量最大,應用最廣。亞硫酸化改性蓖麻油就屬于陰離子型加脂劑。
1.4蓖麻油的性能
蓖麻油是自然界具有獨特性能的植物油，是蓖麻油酸唯一的工業原料。蓖麻油是由蓖麻籽(含油量為47％~50％)制取的一種干性油，在-18℃不凝固。500~600℃不變質、不燃燒。粗蓖麻油經脫酸、洗滌、脫水、脫色、過濾制成的精制蓖麻油的密度為0.945~0.965g／cm3 ，碘值為83~90mg I／g，羥值為155mgKOH／g，皂化值為178mgKOH／g以上，酸值為1.11~2.8mgKOH/g蓖麻油在自然界是羥價最高的油脂，主要含蓖麻酸、油酸、亞油酸、硬脂酸，主成分為三蓖麻醇酸甘油酯，分子結構中含有一般植物油脂肪酸分子烴烯鍵、三個酯鍵和三個羥基。其熔程和粘度比其他油脂小。蓖麻油可作為多種化學反應或單元加工的基料。蓖麻油易發生水解、裂化、皂化、酯化、酰胺化、加成、氧化、鹵化、磺化、酸化、環氧化、乙氧基化等多種化學反應，其衍生產品之多，應用范圍之廣，為任何其他自然原料所不及，蓖麻油具有很高的應用價值和廣闊的發展前景[3]。
蓖麻油的世界第一生產大國是印度，其次是巴西，世界最高年產量可達1800kt。我國富產蓖麻油，產量位居世界第三，主要產地集中在新疆、東北的長嶺、洮南、大安、鎮萊、前旗等地。我國的蓖麻油含油率為率48.1％~49.37％ ，含水5.83％~6.26％。
蓖麻油很早就已經被開發利用[4]，最初只是簡單油發生多種化學反應生成眾多的衍生產品，大多為重要的精細化學品，品種有200種左右，這些高附加值產品，可應用于各個工業領域。在美國其應用分配為：精制油48％ ，脫水油20％ ，生產癸二酸30％，其他應用2％，年消耗蓖麻油約80kt。日本年需進口3kt ，占總用量的79％，主要用于涂料、硬化油、癸二酸、表面活性劑、化妝品等。法國為世界蓖麻油的進口大國，法國AID公司壟斷著尼龍11的生產技術，近年從印度和我國大量進口蓖麻油，再精制成尼龍11和其他重要的精細化學品向全世界推銷。尼龍l1特別適用制造汽車軟管，在航天、汽車、電子、城市輸油管道等均有大量應用[5]。尼龍11在相當長的時期內難以找到理想的替代品。
蓖麻油有如下用途：表面活性劑的原料、表面活性劑、化妝品系列、增塑劑、聚氨酯等合成材料等。 蓖麻油在用作表面活性劑(如皮革加脂劑)方面有: 土耳其紅油、烷醇酰胺、十一烯酸單乙醇酰胺琥珀酸酯磺酸二鈉鹽等[6,7]。
發展蓖麻產業是一項系統的工程。在我國，由于蓖麻籽的國家收購價格降低，產量已在逐年下降，1999年國內的蓖麻籽總產量為240kt，產油僅100kt，用于生產癸二酸約40kt，其他的新產品開發用量甚少，大多直接加工成初級品外銷。由于產不足需，國內已在大量進口蓖麻油。在我國發展蓖麻生產已是當務之急，我國蓖麻油的加工技術落后，開發的新品種不多，產量低，應用范圍小，有些品種尚屬空白，從發展勢態來看，加速各種蓖麻油衍生產品的開發，發展蓖麻油的深加工產品對發展國民經濟有重要的意義。
2.實驗部分
2.1主要試劑、原料、反應器
實驗所需要的主要原料和試劑列于表1中。
表1 主要原料和試劑
名稱 級別 來源/生產商
蓖麻油 分析純 宜興市展望化工試劑廠
馬來酸酐 分析純 上海凌峰化學試劑有限公司
亞硫酸鈉 分析純 浙江省永嘉縣化工試劑廠
KOH固體 分析純 杭州蕭山化學試劑廠
HCl 分析純 衢州巨化試劑有限公司
異丙醇 分析純 上海凌峰化學試劑有限公司
吡啶 分析純 上海凌峰化學試劑有限公司
冰醋酸 分析純 安徽安特生物化學有限公司
無水乙醇 分析純 上海凌峰化學試劑有限公司
三氯甲烷 分析純 杭州高昌精細化工有限公司
碘化鉀 分析純 巨化集團公司試劑廠
碘 分析純 浙江省永嘉縣化工試劑廠
重鎘酸鉀 分析純 宜興市展望化工試劑廠
實驗所需要的主要儀器和設備列于表2中。
表2 主要儀器和設備
名稱 規格/型號 數量
三口燒瓶 250mL 磨口 1個
溫度計 0-150℃ 1支
電子恒速攪拌器 S-212 1臺
酸堿式滴定管 50 mL 1套
鐵架臺 1臺
錐形瓶 100mL 6個
錐形瓶 250mL 2個
直型冷凝管 1個
電子稱 1臺
移液管 10mL 3mL 各1支
甘油浴 一套
注射器 10mL 2支
焦利稱 一套
摩爾電導率儀 一套
2.2亞硫酸化蓖麻油的制備
2.2.1蓖麻油改性的工藝流程
蓖麻油的改性工藝流程圖如圖1所示。
圖1 蓖麻油的改性工藝流程
2.2.2改性蓖麻油的制備
改性蓖麻油的制備主要分為兩個步驟:第一步,將蓖麻油與馬來酸酐進行酯化得到改性蓖麻油；第二步,將得到的改性蓖麻油與亞硫酸鈉的飽和溶液進行亞硫酸化,得到亞硫酸化改性蓖麻油。
2.3加脂實驗
取一定量的磺化油，DB,OSL和實驗所生產的亞硫酸化改性蓖麻油若干，配成有效含量都為1%的以上各種溶液。取其溶液300mL,測表面張力及摩爾電導率；然后將溶液移到500mL的錐形瓶中，再加入裁好的皮塊，扎好瓶口，放入搖床，設定溫度為50℃，轉速180轉/分鐘。1小時后取出，冷卻至室溫，測其表面張力及摩爾電導率。
2.4產品分析測試
2.4.1表面張力的測定[8]
(1)按掛好彈簧，小鏡和砝碼盤，再調節三腳底座上的螺絲，使小鏡J懸于玻璃管的中間。轉動升降旋鈕，使得“三線對齊”，記下此時的讀數L。
(2)測定彈簧的勁度系數：依次將質量為m的砝碼加在彈簧下方的砝碼盤內，每次都要調節升降旋鈕，使得三線對齊，并分別記下每次加砝碼相應的讀數L1L2,……L9,用逐差法求彈簧的勁度系數。
k1=5mg/(L5-L0) , k2=5mg/(L6-L1) , k3=5mg/(L7-L2) , k4=5mg/(L8-L3)
k5=5mg/(L9-L4)
勁度系數的平均值為
k=(k1+k2+k3+k4+k5)/5
(3)用鑷子夾持金屬絲框，置于酒精燈上燒紅后，掛在小鏡下端的鉤上，轉動升降旋鈕,使金屬框浸入放在平臺上的被測液面中，輕輕轉動升降旋鈕,使金屬框上升到剛好在被測液體的下方。松開玻璃管夾與金屬管的固定騾絲，使玻璃夾沿管移動到鏡面水平線，玻璃管水平線及其在鏡面上的像三線對齊，記下此時游標卡尺上的讀數S0。
(4)眼睛盯住玻璃管，在保持三線對齊的情況下，左右手同步調節，左手調節平臺下的旋鈕，使平臺向下；右手旋轉升降旋鈕使彈簧上拉，直到金屬絲框突然跳出水平，即拉破了待測液面膜。記下此時的讀數S,則拉破液面時彈簧的伸長量為S-S0。
(5)重復步驟3和4五次，測出彈簧的平均伸長及其平均絕對誤差。于是表面張力大小為
f=F-mg=k(S-S0)
(6)記錄室溫。測出寶蓋形金屬絲框的長度和直徑各三次，求，則液體的表面張力系數為
a= k(S-S0)/2(l-d)
2.4.2電導率的測定
將配制好的溶液和加皮反應的殘留液用摩爾電導率儀，測其摩爾電導率。測之前電導率儀需預熱30分鐘，矯正讀數，在測量時，每次之間都應該用蒸餾水將電極清洗干凈，并用濾紙將電極檫干。
2.4.3混合物中馬來酸酐含量的測定[9]
混合物中馬來酸酐含量的測定方法：
準確稱取0.5~1.0g馬來酸酐與蓖麻油反應后的混合物，放入100mL的錐形瓶中。再量取9.0mL的異丙醇，加到混合物中。靜置5~10分鐘，待混合物完全溶解在異丙醇后，用10mL移液管移入10mL0.5mol/L的KOH溶液。滴加2~3滴1％的酚酞指示劑。搖勻，待KOH與未反應的馬來酸酐反應完全后，再用0.05mol/L的HCl溶液滴定。記下反應前后滴定管中HCl的量以及樣品混合物的量，計算出混合物中馬來酸酐的含量。
混合物中馬來酸酐的含量按下式計算:
= ×98
式中C—－混合物中馬來酸酐的質量分數；
――KOH溶液的濃度； ――KOH溶液的體積;
――HCl溶液的濃度； ――HCl溶液的體積；
W――樣品的質量。
2.4.4羥值的測定 [10]
稱取樣品0.5~1.0g（準確至0.0002g）于錐形瓶中，精確移入乙酰化試劑3ml，將空氣冷凝管裝于瓶口上，置錐形瓶于溫度保持在96℃~99℃的甘油浴中，使錐形瓶底部浸入甘油約1cm處，加熱2小時。取出錐形瓶，稍冷，加入蒸餾水1ml，搖勻后再放到96℃~99℃甘油浴中加熱5分鐘。取出錐形瓶，冷卻至室溫，用中性乙醇沖洗空氣冷凝管內壁及錐形瓶內壁。待瓶內物溶勻后，加入酚酞指示劑2~3滴，用氫氧化鉀標準溶液滴定至微紅色，持續30s不變色為終點。
同時做空白試驗。
計算：脂肪醇的羥值 =
式中：V0――空白試驗耗用氫氧化鉀標準溶液的體積，mL；
V4――樣品測定耗用氫氧化鉀標準溶液的體積，mL;
C4――氫氧化鉀標準溶液的濃度，mol/L;
M4――樣品的質量，g;
56.11――氫氧化鉀的毫摩爾質量，mg/mol;
以兩隔平行測定結果的算術平均值作為脂肪醇的羥值。
（平行測定結果與其算術平均值之差應不大超過3mgKOH/g）
2.4.5碘值的測定
原理：用氯化碘與油脂重 不飽和酸起加成反應，然后用硫代硫酸鈉滴定過剩的氯化碘和碘分子，計算出以油脂中的不飽和酸反應所消耗的氯化碘相當的硫代硫酸鈉溶液的體積，再計算出碘值（碘值是指100g油脂試樣所吸收的鹵素，以相當量碘的克數來表示。）
試劑：(所用試劑為分析純)
冰乙酸、碘化鉀15％水溶液、鹽酸（密度為1.19g/mL）、三氯甲烷碘氯化鉀淀粉指示液、0.1mol/L重鉻酸鉀標準溶液、0.1mol/L硫代硫酸鈉標準溶液、 氯化碘溶液、蒸餾水。
氯化碘溶液配制: 溶解16.24g氯化鉀于1000mL冰乙酸中，或按韋氏溶液配置方法配置，即溶解13g碘于1000mL冰乙酸中（溶解時略微加熱），然后置于1000mL棕色瓶中。冷卻后，倒出100~200mL于另一棕色瓶中，置陰暗處供調整之用。通入氯氣至剩余的800~900mL碘溶液，至溶液由深色漸漸變淡直到桔紅色透明為止。氯氣通入量按校正方法校正后，用預先留成的碘液予以調整。校正方法：分別取碘溶液及新配制的韋氏溶液各25mL加入15％碘化鉀溶液各20mL，再各加蒸餾水100mL，用0.1mol/L硫代硫酸鈉標準溶液滴定至溶液呈淡黃色時，加0.1mol/L淀粉指示液，連續滴定至藍色消失為止。新配制的韋氏溶液所消耗之0.1mol/L硫代硫酸鈉標準溶液的體積應接近于碘溶液的2倍。
測定程序：精確稱取干燥之樣品2.3g（根據碘值的大小稱量可增減），置于碘量瓶中，加入三氯甲烷15mL。待樣品溶解后，用移液管加入氯化鉀溶液25mL，充分搖勻后置于25℃左右的暗處30min。將碘量瓶從暗處取出，加入碘化鉀20mL，再加整流水100mL，用硫代硫酸鈉標準溶液滴定，邊搖邊滴定至溶液呈淡黃色時，加入淀粉指示液1mL，再繼續滴定至藍色消失。同時在相同條件下做空白試驗。
計算結果
式中： －碘值，g/100g
B－空白試驗所耗用硫代硫酸鈉標準溶液的體積，mL
S－樣品試驗所耗用硫代硫酸鈉標準溶液的體積，mL
C－硫代硫酸鈉標準的濃度，mol/L
m-樣品的質量，g
0.1269-碘原子的毫克摩爾質量，g/mmol
平均試驗結果的允許誤差為0.05。
3.結果與討論
3.1合成反應示意圖[11]
3.2混合物中馬來酸酐的測定及其動力學曲線
在裝有溫度計的三口燒瓶中，加入一定質量的馬來酸酐和一定質量的蓖麻油。將三口燒瓶置于油浴中，當溫度達到設計溫度時開始計時，而后每隔一小時用注射器取樣分析，做混合物中馬來酸酐含量的測定，并確定最優溫度和反應時間。將各個溫度下，每隔1小時測得的混合物中馬來酸酐的含量,測定結果見表3、圖2。
表3 各個溫度下各個時間下混合物中馬來酸酐含量
時間
溫度 1h 2h 3h 4h 5h 6h
90℃ 0.162076 0.146907 0.102422 0.03468 0.036354 0.036769
98℃ 0.073854 0.050376 0.049431 0.04724 0.048299 0.047788
110℃ 0.050030 0.033341 0.029589 0.03124 0.029963 0.030633
120℃ 0.041521 0.034492 0.032335 0.02829 0.026948 0.026238
圖2 各個溫度下各個時間下混合物中馬來酸酐含量
注：――表示90℃時混合物中馬來酸酐的質量分率的變化；
■――表示98℃時時混合物中馬來酸酐的質量分率的變化；
╳――表示110℃時混合物中馬來酸酐的質量分率的變化；
*――表示120℃時混合物中馬來酸酐的質量分率的變化。
從表3、圖2可以看出：反應溫度越高，曲線到達平衡的時間越短，即反應達到完全時所耗的時間越短；90℃時馬來酸酐與蓖麻油反應速度較慢，且反應速度逐漸增加至反應完全的過程；在98℃，110℃，120℃的反應速率比較快，反應完全的時間也較短。
由于反應溫度越高，馬來酸酐中不飽和的碳碳雙鍵越容易被氧化，且溫度越高，氧化反應的速率也越快的，反應完全所花時間越少，故需找到一合適溫度使其反應速度較快，副反應又較少。經過實驗對比，得出110℃比較合適，反應時間為5小時較佳。
3.3溫度對蓖麻油馬來酸酐酯化反應的影響
對實驗組的數據做些處理，可以得到反應溫度對實驗的影響。結果見圖3。
圖3 不同反應溫度對酯化的影響
注： ――表示90℃時混合物中馬來酸酐的轉化率的變化；
■――表示98℃時時混合物中馬來酸酐的轉化率的變化；
――表示110℃時混合物中馬來酸酐的轉化率的變化；
╳――表示120℃時混合物中馬來酸酐的轉化率的變化。
由圖3可以看出，在酯化反應中，馬來酸酐的酯化轉化率較高。且不同溫度下，馬來酸酐在反應達到平衡前的轉化率與時間曲線基本上呈直線關系。由動力學知識可知，此反應為二級反應，從直線的斜率可得出不同溫度下的速率常數。溫度越高，其反應的速率常數越大。
3.4原料比對實驗產生的影響
3.4.1馬來酸酐與蓖麻油的不同配比對實驗的影響
將馬來酸酐與蓖麻油的不同配比(mol/mol)及其測定得出的羥值，測定結果見表4、圖4。
表4 不同配比下的馬來酸酐與蓖麻油與羥值的關系
配比 0.422118 1.063638 1.214597 1.269676 1.419413 1.463173
羥值 137.9596 323.2985 202.8668 87.4195 176.3918 150.7589
圖4 不同配比下的馬來酸酐與蓖麻油與羥值的關系
由圖4可以看出，當n（馬來酸酐）:n（蓖麻油）＝1.1:1左右時，羥值達到一個峰值, 說明中和1g脂肪醇乙酰化的乙酸所消耗的氫氧化鉀的毫克數在一定范圍內達到最大，表明此時，馬來酸酐與蓖麻油反應達到平衡； 當n（馬來酸酐）:n（蓖麻油）＝1.27 : 1時，羥值有一個谷值，同理可知此時，馬來酸酐與蓖麻油反應收率最差。
3.4.2亞硫酸鈉與馬來酸酐不同配比對亞硫酸化的影響
在最優的馬來酸酐與蓖麻油的配比下，進行亞硫酸化反應。得到結果見表5圖5：
表5 亞硫酸鈉與馬來酸酐比例對亞硫酸化的影響
不同配比 0.9518 1.0654 1.1896 1.3245 1.5653 1.6737 1.9587
碘值 128.2162 128.6790 129.4203 133.7057 134.5353 134.6608 134.6595
圖5 亞硫酸鈉與馬來酸酐比例與碘值的關系
由表5、圖5可知，在n（亞硫酸鈉）:n（馬來酸酐）的值增加時曲線有一個上升至平衡的過程，當n（亞硫酸鈉）:n（馬來酸酐）＝1.67:1后，碘值不再變化,可認為在n（亞硫酸鈉）:n（馬來酸酐）＝1.67:1這點的反應已經達到平衡。
3.5亞硫酸化后產品的穩定性
產品的穩定性可初步的由將產品與蒸餾水配制成10％的溶液，一段時間后觀察有無漂油析出來判斷。實驗結果見表6。
表6 不同亞硫酸鈉與馬來酸酐的配比下的10％溶液的穩定性
亞硫酸鈉與馬來酸酐的配比 10％溶液的穩定性
24小時 48小時
0.9518 有漂油 有漂 油
1.0654 有漂油 有漂油
1.1896 無漂油 有漂油
1.3245 無漂油 有漂油
1.5653 無漂油 無漂油
1.6737 無漂油 無漂油
1.9587 無漂油 無漂油
由表6可以看出當亞硫酸鈉與馬來酸酐的配比在1.1896:1時，10%的溶液在24小時內比較穩定，當亞硫酸鈉與馬來酸酐的配比在1.5653:1時，產品有好的穩定性。
3.6與國內外同類產品性能比較
自制產品與國內外同類產品性能進行比較：磺化油、DB、OSL，結果見表7。表7 自制產品與國內外同類產品性能比較
不同產品
產品比較 亞硫酸化改性蓖麻油 磺化油 OSL DB
有效含量% 53% 74% 95% 87%
外觀 淡黃色 黃色 黃棕色 黃棕色
未反應 電導率 1.05 0.73 0.32 0.37
表面張力（×10-3）N/m 3.84 3.24 1.11 2.12
反應后 電導率 1.33 1.04 0.59 0.78
表面張力
（×10-3）N/m 3.14 3.08 4.19 2.43
皮的收縮率 79.20% 75.13% 79.20% 83.78%
皮的手感 一般 一般 好 較好
注：以上的比較都是在配制成有效含量為1%的溶液的條件下進行的
通過以上比較可知：皮革加脂劑OSL的各個性能指標都最好，自制的亞硫酸化改性蓖麻油與磺化油性能相當。
4.結論
1. 經過實驗對比，得出酯化溫度在110℃比較合適，反應時間為5小時較佳；
2. 當n（馬來酸酐）:n（蓖麻油）＝1.1:1左右時，馬來酸酐與蓖麻油反應達到平衡；
3. 當n（亞硫酸鈉）:n（馬來酸酐）＝1.67:1時，亞硫酸化反應已經達到平衡；
4. 當亞硫酸鈉與馬來酸酐的配比在1.1896:1時，10%的溶液在24小時內比較穩定，當亞硫酸鈉與馬來酸酐的配比在1.5653:1時，產品有好的穩定性；
5. 皮革加脂劑OSL的各個性能指標都最好，自制的亞硫酸化改性蓖麻油與磺化油性能相當。
致 謝
這次畢業論文從開題到審稿都受到了朱春鳳老師的悉心指導,在整個畢業論文開展當中,朱老師嚴謹的科研態度,淵博的專業知識,敏銳的思維,豐富的科研經驗和寬容謙遜的為人給我留下了深刻的印象,這使我在今后的學習上和工作上受益匪淺。在此,我特向我的指導老師朱春鳳教授表示由衷的感謝!感謝我的實驗搭檔---李學北同學在實驗過程中的配合與幫助多年來我學業上的進步,也離不開父母親人對我的教誨,支持和鼓勵,特別感謝他們對我無私的愛。
最后,感謝生化學院的老師與同學在這學習期間的關心和幫助!
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High purity adduct of castor oil and maleic anhydride
1. Field of the Invention
This invention relates to personal care products, and, more particularly, to skin and hair care compositions containing a high purity adduct of castor oil and a cyclic carboxylic acid anhydride, which provides a substantive skin feel for the user, and to a method for making such useful adducts with no free acid anhydride therein.
2. Description of the Prior Art
Reaction products of castor oil and dehydrated castor oil with maleic anhydride have been disclosed in the literature. However, they usually involve other components in the reaction mixture which are present to provide the product with suitable properties for use, for example, as hardening agents for epoxy resins, or for leather fat liquoring, or as emulsifiers for the polymerization of vinyl chloride and other aqueous polymer compositions, and as lubricants for rolling mills. For example, SU 445688, published Feb. 26, 1975, described paint compositions containing the reaction product of castor oil and maleic anhydride having a substantial amount of free maleic anhydride, particularly, about 1-4%; and DE 3202408, published Aug. 4, 1983, disclosed the use of castor oil and cyclic anhydride adducts as flexibilizing agents for epoxy resins.
Accordingly, it is an object of the invention to provide a high purity adduct of castor oil and a cyclic carboxylic acid anhydride characterized by the absence of free acid anhydride, and a process for making such advantageous adduct, which is carried out with no significant side reactions.
Another object of the invention is to afford personal care products, particularly for skin care, which provide a highly substantive skin feel, as well as moisturization benefits, and hair care, particularly hair conditioning, in both leave-on and rinse-off applications, which products include a high purity adduct of castor oil and carboxylic acid anhydride having no free acid anhydride.
These and other objects and features of the invention will be made apparent from the following description thereof.
SUMMARY OF THE INVENTION
The invention herein provides a high purity adduct of castor oil and a cyclic carboxylic acid anhydride characterized by the absence of free acid anhydride therein. The mole ratio of anhydride to castor oil in the high purity adduct is in the range of 0.5:1 to 2.5:1, with 1:1 being the preferred ratio.
The adduct is made by a process which is carried out with no significant side reactions, including (a) reacting castor oil and cyclic carboxylic acid anhydride at a temperature of 75-120.degree. C. for 4 to 24 hours, and then (b) continuing the reaction at room temperature for at least 1 week to react any remaining acid anhydride. Preferably step (a) is carried out at about 100.degree. C. for about 6-8 hours, and (b) is carried out at room temperature for about 1-2 weeks. Preferably, the product of (a) is held at 50-80.degree. C. for 24 hours while drumming the batch, as it decreases the time required for step (b).
The product of such a process is the desired high purity, 1:1 adduct with no free acid anhydride detectable by ordinary gas chromatography (GC).
The adduct of the invention finds commercial application in personal care products, which are suitable for both leave-on and rinse-off modes of application. These include skin care cleansing and treatment products, which provide the user with a substantive skin feel and moisturization benefits; and in hair conditioning compositions.
DETAILED DESCRIPTION OF THE INVENTION
Castor oil is one of three triglycerides that contain principally one fatty acid; it is about 90% ricinoleic acid, or 12-hydroxyoleic acid. The other two are tung oil, which is about 80% eleostearic acid, and oiticica oil, which is about 80% licanic acid. The hydroxyl group of the ricinoleic acid reacts like a typical secondary alcohol, i.e. it can be eliminated or esterified.
Elimination is a dehydration reaction which gives rise to about a 60:40 mixture of non-conjugated-to-conjugated linoleic acid isomers in the product, which is called dehydrated castor oil and sold as a drying oil. The conjugated linoleic acid residues are suitable for a Diels-Alder reaction with dienophiles such as maleic anhydride, maleic acid or fumaric acid. Both dehydration and Diels-Alder reactions are considered undesirable side reactions in this invention. Crosslinking is another undesirable side reaction, which becomes significant in the temperature range of 125-150.degree. C.
Esterification of castor oil can occur by reaction with an anhydride. When the anhydride is cyclic, e.g. maleic or succinic anhydride, the carboxylic acid group formed during the reaction remains attached in the product. At any given temperature, an equilibrium is established between starting materials and product where the higher the temperature, the more starting materials are observed. For example, at 100.degree. C., the equilibrium concentration of maleic anhydride in such a reaction is 1% of the starting amount. At room temperature, the equilibrium is far on the side of the desired product; however the reaction time is inordinately long.
In this invention, reaction between castor oil and cyclic carboxylic acid anhydride is suitably run at about 75-120.degree. C., preferably at about 100.degree. C. for maleic anhydride and 120.degree. C. for succinic anhydride. The reactions reach 98-99% conversion in 6-8 hours. Upon cooling slowly and standing for a day or two at room temperature, the conversion is >99%, and after 1 week or longer, it is quantitative, i.e. no free acid anhydride can be detected by GC.
This reaction cannot be forced to completion by holding it for a longer time at 100.degree. C., or by increasing the temperature, owing to the presence of a significant back-reaction. Furthermore, if the reaction temperature is increased, undesirable crosslinking is observed in the product, which is detected by size-exclusion chromatography (SEC). Eventually, the ester is eliminated to afford a partially dehydrated castor oil and carboxylic acid, which in the case of maleic acid can undergo the Diels-Alder reaction, as described above. Crosslinking is observed at about 125-150.degree. C. and the Diels-Alder reaction at about 150-170.degree. C. Accordingly, the reaction with maleic anhydride can be run at 120.degree. C. for 4 hours with negligible crosslinking; however, the amount of free acid anhydride present at 120.degree. C. is higher (about 1.5-2%) than at 100.degree. C. (about 0.8-1.2%), and the time required for its disappearance at room temperature is correspondingly much longer.
Thus, a reaction temperature of about 75-120.degree. C. is considered suitable, for a reaction time of about 4 to 24 hours; however, a temperature of about 100-120.degree. C., depending on the carboxylic acid anhydride, is much preferred, for an initial reaction time of about 6-8 hours and a subsequent room temperature reaction time of about 1-2 weeks.
The invention will now be illustrated by the following examples, in which Examples 1-3 describe the process for making the high purity adducts of the invention, and Examples 4-5 describe skin care compositions containing such adducts.
EXAMPLE 1
A 2-I, four-neck round bottom flask is fitted with a heating mantle/temperature controller, agitator, nitrogen inlet tube, vacuum/atmospheric take off tube, and cold water condenser. The flask is charged with 1000.0 g (1.066 mol) of castor oil and 104.5 g (1.066 mol) (1:1 mole ratio) of maleic anhydride. The agitation is started and the air is evacuated from the system by applying full vacuum from a mechanical oil pump. After 5 minutes, the system is isolated from the vacuum pump and nitrogen is admitted to bring the pressure back to atmospheric. This evacuation-filling procedure is repeated two more times. A nitrogen sweep of 0.1 cubic foot per hour is set and the batch is quickly heated to 100.degree. C. This temperature is held for 6-8 hours, until GC of two consecutive samples shows a conversion of 98.0% or higher. The batch is filtered at about 70-90.degree. C. and allowed to cool to room temperature slowly over several hours. After 1-2 days, the conversion is 99.0% or higher and after 1-2 weeks, it is >99.9%, i.e. no free maleic anhydride is detectable by GC.
EXAMPLE 2
The apparatus described in Example 1 is charged with 150.0 g (0.16 mol) of castor oil and 16.0 g (0.16 mol) of succinic anhydride. The system is purged with nitrogen as described in the previous example and quickly heated to 120.degree. C. After 4-6 hours, the conversion is 98-99% and the batch is filtered at 70-90.degree. C. It is allowed to cool slowly to room temperature, where the conversion is 100% within 1-2 days.
In summary, the high purity adducts of castor oil and cyclic carboxylic acid anhydrides, are characterized by the absence of free acid anhydride therein, and advantageous use in personal care products, such as skin care and hair care products. In such skin care compositions as body washes, a significant moisturization effect is achieved in both leave-on and rinse-off modes of application.
高純度蓖麻油和馬來酸酐的反應
背景
這個發明用于個人護理產品，而且是對皮膚及毛發的特別護理，其成分含高純度合物蓖麻油和環狀羧酸酐。 其中規定了對于用戶來說的實質性皮膚感覺和制作方法等游離酸酸酐有機化合物。
簡介
反應產物蓖麻油和脫水蓖麻油與馬來酸酐在文獻已被披露。 然而， 在目前提供的產品中，他們通常會涉及其他成分的混合物反應，使用舉例來說，如硬化劑的環氧樹脂或皮革加脂劑， 或作為乳化劑聚合的氯乙烯和其他水性聚合物， 以及油的組成。 舉例來說，蘇445688刊登于1975年2月26日， 描述顏料含有成分的反應產物蓖麻油和馬來酸酐有大量馬來酸酐自由基，約1-4成; 和德3202408刊登于1983年8月4日， 據透露，使用蓖麻油和環酸酐加合物作為氧化劑的環氧樹脂。
因此，它是一個針對性的發明，以提供高純度化合物蓖麻油和環狀羧酸 酸酐，特點是沒有游離酸酐，工藝制作簡單等。有利于化合物進行無明顯不良反應。
另一個針對性的發明，是給予個人的護理產品，特別是皮膚護理， 它提供了非常實質性的皮膚感覺，以及保濕效果，護發，尤其頭發的調節 。 其中產品包括高純度蓖麻油和羧酸酐的化合物無游離酸酸酐。
綜述
這是一個高純度化合物蓖麻油和環狀羧酸酐的發明，特點是缺乏自由酸酐。 高純度化合物的酸酐蓖麻油的物質量之比范圍為0.5:1—2.5:1 ，以比例1:1認為首選。
這是由一個進行無明顯不良反應的化合過程， 包括: (一)蓖麻油和環狀羧酸酐的反應，溫度為攝氏75-120℃。 時間為4至24小時， (二)繼續反應， 剩余的酸酐在室溫下反應至少1周。 最好一次(一) 約在100℃進行了反應。 時間約6-8小時，和室溫下進行了約1-2周。 最好的產品(一)在 50-80℃完成 時間為24小時，而另一批，因為它是降低所需的時間，步驟( b )經過這樣一個過程，是理想的高純度， 1:1加合物，沒有游離酸酐探測普通氣相色譜( GC )。
合物的發現發明的商業應用在個人護理產品， 這既適合留在沖洗過的方式申請。 這些措施包括皮膚清潔護理和治療產品 它為用戶提供了一個實質性的皮膚感覺和保濕好處; 和頭發調理成分。
實驗
蓖麻油是三酸甘油酯，主要包含一個脂肪酸; 這是約90%的蓖麻酸， 或12 環氧酸了。 其他兩位都是桐油，即約80% eleostearic酸，食用油， 其中約80% L酸了。 羥基的蓖麻酸的反應就像一個典型的酒精中，即可以消除或酯化。
消除了脫水反應，產生約60:40混合非共軛-共軛亞油酸異構體的 產品，即所謂脫水蓖麻油和銷售作為曬油。共軛亞油酸殘留適合Diels-Alder反應與dienophiles如順酐 馬來酸或富馬酸。 雙方脫水及Diels-Alder反應被認為是不良的副作用，在這個發明。 交另一側不良反應，它已經成為很大的溫度范圍內對125-150℃ 。(c)酯化蓖麻油可發生反應的酸酐。 當酸酐是循環的，例如: 馬來或琥珀酸酐，羧酸組成的小組在反應仍然附產品。 在任何溫度下，平衡之間建立了原料和產品有較高的溫度。 例如，在100℃ 。平衡濃度順酐這種反應是1%的起始數額。 在室溫下，平衡是遠遠站在一邊的理想產品; 但是反應時間過長。
在這個發明中，蓖麻油、環羧酸酐的反應是發生在75-120攝氏度，對順酐來所最好約在100攝氏度。對琥珀酸酐來說在120攝氏度。反應達到98-99%轉換需要6-8小時. 慢慢冷卻后,在室溫下放置一兩天,轉化率大于99％, 經過1周或更長的時間,這是量化,即沒有游離酸酐可被檢測選到通過GC。
此反應不能被強迫完成在100攝氏度無論你給多長時間。但是增加溫度會存在著后備反應. 此外,如果溫度增加,我們不要的產物就會在產品中出現，可以被尺寸排斥色譜(SEC)所檢測到。 最終,酯是消失形成了一部分羧酸脫水蓖麻油，會發生在馬來酸酐能進行在Diels-Alder反應，如上所 述。副反應會發生在125－150攝氏度。Diels-Alder反應約在150－170攝氏度。因此,順酐反應可以發生在120攝氏度，而且在4小時不會發生交聯反應， 然而,未反應的酸酐在120攝氏度會比100攝氏度多(約0.8~1.2%)，而其所需的時間也相對消失室溫更長。
因此,反應溫度約75-120攝氏度為適合,反應時間大約為4至24小時; 不過,溫度大約100－120攝氏度取決于羧酸酐是最好的，初步反應時間大約為6-8小時,隨后室溫反應時間約1-2周。
這發明現在會用下面的實例來闡述， 其中1-3事例說明制作過程的高純度成分的發明 ，4-5事例描述含有這種成分的護膚組成物。
例子1
四口圓底燒瓶底部裝有加熱器/溫度控制器、攪拌器、氮氣入口管 真空/常壓起飛管、冷凝器冷水. 瓶被裝入1000.0克(1.066摩爾)蓖麻油、104.5克(1:1)(摩爾比1.066克分子)順酐. 攪拌器開始工作,空氣開始從系統中被疏散通過使用真空機油泵。 5分鐘后，該系統是由真空泵和氮孤立隔離并使壓力逐漸升至大氣壓力. 這一疏散灌氮程序重復兩次以上。氮氣以0.1立方每小時的速度進入其它的一批正在迅速加熱到100攝氏度。在這一溫度下6-8小時 直到兩個連續的樣本顯示選區轉換98.0%以上. 間歇過濾大約在70－90攝氏度，可以在室溫下慢慢冷卻幾小時。經過1-2天,轉換率可達99.0%或更高,經過1-2個星期,大于99.9%, 在CG中也不會被檢測到游離的順酐。
