中醫養生學的基本概念大全11篇

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篇（1）

中醫并非中國醫學的簡稱

什么叫中醫?很多人的理解都是中國的傳統醫學或是中國大夫用中國的傳統醫學看病。我們不能說這樣的觀點不正確，但也正是這種觀點在很長一段時間誤導了人們對中醫內涵的理解。

中醫的“中”，并不是指“中國”。我們知道，中國文化的基礎來源于《易經》，它將世間萬物所有的事情都按陰陽來劃分，包括哲學、社會、軍事、天文、地理、醫學等。中國人的處世之道講中庸，立場講中立、中正；中國古代的醫學理論則認為人的身體臟腑只有陰陽中和才會不生病，如果陰陽失去平衡，則百病必來。中醫大夫有“持中守一而醫百病”的說法，意思是說身體既無陽燥又不陰虛，直保持中和平衡之氣，人就會健康而不生病。所以，中醫之“中”的真正含意是“尚中”和“中和”，而不是為了和西醫劃分取中國的“中”的意思。

養生其實是養身與養心

很多人都認為養生是老年人的事，只有上了年紀的人才有養生的必要，其實不然。養生從字面上我們不難理解――養：養護、保養：生生命、身體。養生就是保養生命和身體的意思。一般人在25歲以后身體各個器官趨于成熟就會向反方向發展，那么養生就絕對不是老年人長壽的秘笈，而應成為年輕人養護身體的一門必修課。

中醫養生奇葩綻放

篇（2）

(一)攝食平衡養生觀中醫異于西醫的治療觀導致了中國傳統文化所有的獨特與系統的養生觀。中醫治療的核心思想在于恢復身體整體的陰陽平衡，養身觀的核心則在于使得身體保持陰陽平衡的未病狀態。養生的方法是各種各樣的，一方面是身體和精神通過主動的法于陰陽，順應四時、調攝精神和順情志、和于術數勤于鍛煉等方式來保持陰陽平衡［9］，另一方面是通過特定規律的外在食物攝取以達到體內的陰陽平衡。身體的五臟六腑有陰陽五行狀態之分，身體攝入的食物也有五氣和五味之分。中國的食物按照“五行”———土、金、火、木、水，分為“五氣”———酸、苦、甘、辛、咸和“五味”———膻、腥、香、臊、臭［8］184－186。此外，中醫還把食物分成涼性、中性和熱性三種大類別。這種分法同食物自身的溫度沒有直接關系，而是側重于食物對人體陰陽平衡帶來的影響。涼性的食物如白菜、水芹、胡蘿卜可以緩解和治療人體發熱所帶來的不適，熱性溫補的食物如豬肉、內臟可用于治療低熱、虛弱或者發冷的病癥［8］184－186。除了涼熱區分外，中醫還會通過食物的外形和顏色來判斷該食物對人體某個器官或部位產生何種作用。尤金(E．N．Anderson)認為這是交感巫術在中國人的認識中的體現:核桃的形狀像人腦，所以有健腦的功效;紅棗和葡萄酒的顏色是紅色，所以有補血的作用。稀少的、昂貴的和不易得到的食物如野生禽類、燕窩和人參等被認為有滋補和治療的功效。雄鹿在季節能與70頭母鹿，因此雄鹿的生殖器能特別滋補人的生殖器。人們把從經驗觀察到的事物關系推理應用到了人自身的生活當中［8］187－188。

(二)身體、疾病、診斷和治療的時間對應性現代科學發現，生物節律調節著生物體的一切生命進程和功能。相應地，現代時間醫學認為，疾病的診斷、發病與惡化均受近日節律影響。實際上，中國古代的身體觀念與醫療方式都建構于時間觀念的基礎之上。不過，二者之間存在著很大差異。現代時間醫學的理論、方法和實踐以現代科學為基礎，以近日節律為研究核心，而中醫的時間觀念則以天人合一思想為基礎，與陰陽五行和數術思想密不可分［10］。在中醫看來，人的身體狀態和疾病與四季、月份、早晚等時間變化具有關聯，進行診斷與治療時也要考慮所處的時間段。在中醫中，身體和疾病與時間之間的關系，既有四季與“四時五臟”的對應，也有月份劃分與“十二月—十二脈”的對應，還有“九宮”模式與“氣”的順行規律的對應［11］。正是由于身體與時間的這種密切關聯，身體疾病的發生也與時間緊密相關，如人體的臟腑功能隨著四季的變化而有強弱，五臟疾病的發生有季節變化。而疾病的發生則大多數是因為人沒有按照時間的規律生活或者人體受到了季節反常變化所帶來的不良刺激。時間性在中醫診斷中的重要性充分體現在切脈中的“脈從四時”。按照中醫理論，人體的脈象在四季有不同的體現:“春脈如弦，夏脈如鉤，秋脈如浮，冬脈如營。”［12］如果脈象不符合相應季節的特征，那么就表明人體已經患病。治療中的時間性則主要體現在服藥和針灸這兩種治療手段上。病人在服藥時要選擇合適的時間。如清晨到上午，人體的陽氣上升，此時可以服用發散性的藥物、催吐的藥物，因為藥物借助陽氣把病痛從身體中驅散出去，依靠“氣”的上升幫助病人嘔吐。這個時間也適宜服用補陽治氣虛的藥物，藥物順應陽氣在身體中的上升能取得更好的治療效果。針灸的使用同樣要考慮時間的因素。醫生施針時要順應“氣”在人體中的運行，而“氣”的運行有時間規律，如子午流注是人體氣血運行的時刻表。因此針灸的應用要根據一天12個小時人體氣血從盛到衰，從開到合的時間特性和時間節奏來選擇恰當的時機。中西醫概念基礎差異巨大，要求人們在進行現代中醫研究和實踐時需要首先分析中西醫進行結合的可能性及可能方式。

二、中醫現代化途徑及其可能性

中西醫的概念基礎差異使得中醫面臨:一方面要進行現代化以適應現代科學技術環境，另一方面又要現代化的同時不能完全丟棄自己的概念基礎、自我否定而逐漸消亡。為此，一部分學者嘗試按照西方科學和醫學的理論及研究方式改造中醫理論或者進行中醫現代化，而另一部分學者則從學理上討論了進行中醫現代化的可能性及維度。

(一)中醫現代化中醫現代化的一種路徑是使用西方科學和現代西醫的理論、方法和規范對傳統中醫進行闡釋和改造，以使中醫成為類似于現代西方科學或西醫的科學。這一現代化進路具有大量的支持者。以針灸為例，20世紀60年代，朝鮮學者金鳳漢通過對皮膚組織進行染色后使用電子顯微鏡觀測、放射性同位素追蹤等現代自然科學方法研究中醫經絡，并聲稱發現了經絡和腧穴的解剖學對應———“鳳漢小體”和“鳳漢管”［13］，不過并沒有得到醫學界的承認。張香桐［14］、韓濟生［15］等人嘗試從神經生物學、神經化學的機制解釋針刺鎮痛機理，但這些工作與論證經絡的存在無關。不僅如此，對針灸治療效果的隨機受控實驗(RandomizedControlledTails)評估也顯示，盡管針灸治療有時候是有效的，但同樣存在大量反例［16－17］。中醫現代化的另一種觀點認為，現代化的核心只是使中醫適應于現代科學環境，而不是要使中醫變成一種現代的科學技術或者現代西醫。持此類觀點的人從中醫的理論模型出發，認為中醫所采用的陰陽模型、五行模型、干支模型、河洛卜象數理模型等“象數符號模型”是思維模型，而西方科學和醫學則采用的是對原型進行模擬的物質模型。中醫的思維模型雖然也能進行簡單的運算，但不能提供嚴格的量的依據，而只能提供定性和推論性的依據［18］。因而，中醫現代化不應以西方科學和西醫改造中醫，而應是借助現代科學闡釋、補充和發展中醫［19］。中醫現代化中的以上兩種不同觀點涉及中醫知識與西方科學和醫學知識之間的通約性問題。若中醫可以轉化為一種與西方科學和醫學類似的知識體系，則對中醫的西方科學和醫學改造是可能的。但如果兩種知識系統之間完全不可通約，則使用一者對另一者進行改造必然是徒勞無功的。

(二)中西醫之間的可通約性目前，學界對于中西醫之間是否有可通約性存在三種不同看法。第一種觀點認為，中西醫之間存在通約的可能性。使用現代西方科學和醫學方法對中醫的現代化研究在部分領域已經取得了一些成績，一些中醫治療手段(如針灸、中藥)也逐漸為歐美醫學界接受，并作為補充與替代醫學融入歐美醫療體系。因此，持這類觀點的學者樂觀地認為中醫遲早都會被現代醫學所吸收［20］。第二種觀點認為，中西醫之間是一種不可通約的關系。持這類觀點的學者通常是基于歷史主義的科學哲學視角。他們認為，全面理解一種科學需要弄清楚它產生的各種地域和背景，但是我們只是在有限的時間和特定地域的文化背景中從事科學活動。在不同文化背景下孕育出的科學無法相互通約。中西醫的理論和方法基礎都極為不同，認為兩者最終會結合并成為“普遍”醫學的觀點是烏托邦主義的［21］。第三種觀點認為，中西醫之間是一種弱的不可通約性關系。弱不可通約性是相對于第二種觀點中完全否定通約性可能性的強的不可通約性觀點而言的。弱不可通約指的是雖然兩種理論中的基本術語無法相互精確翻譯，但是不同理論之間能夠互相理解。持這類觀點的學者認為，雖然中醫中的基本理論術語如“陰陽”、“五行”、“氣”等詞匯，很難被翻譯成西醫的術語，也難以對西醫所采用的因果解釋模式與中醫所采用的將可視的現象與不可視的世界的對應解釋模式進行比較，但這并不表明中西醫之間不能完全溝通。因為，由于中西醫在檢查人體時都用相似的知覺系統，中西醫之間存在的大部分差異能夠通過認真、有意的學習替代語言、不同概念機制和解釋模型等來克服［22］。有學者認為，中醫中的常山對西醫瘧疾藥開發的啟發，就是中西醫之間不能互相翻譯但可相互理解例證［23］。不論對中醫現代化和中西醫通約性持何種觀點，都無法回避中醫自身所具有的傳統性、社會性和文化相關性等特征。正因此，近些年也出現了一些從這些特征來研究中醫的新進路。

三、中醫研究新進路

對中醫文化理解得越多，對中醫理論本質的認識往往也會越深刻［24］。中西醫的研究對象雖然均是身體，但中醫中的身體既有著氣、神等非肉體性內容，也在歷史演變中獲得了社會和文化意義。近年出現了一些從比較科學哲學、大眾文化、社會學以及人類學視角研究中醫的新進路。

(一)比較科學哲學進路中西醫對于身體的理解分別是基于東西方不同的哲學。以針灸為例，不同的哲學基礎使得人們對針灸的理解不同。同樣是針灸師把針輕輕地捻入身體的穴位，在身體的另一個部位產生治療效果。中醫用經絡理論解釋針灸的治療機制。由于穴位與通過穴位產生效果的部位離得很遠，中醫認為它們之間由“氣”這種中國自然哲學中的基本對象連接。針灸通過施針影響“氣”的運行而起作用。西醫則從細胞結構、神經路徑和化學信息等西方科學基本概念看待針灸的機制，用解剖學方法探究針灸中的相關結構和生理變化。當針灸傳到美國的時候，一些內科醫生認為穴位是有高靈敏度的“觸發點”［25］，而完全不能理解穴位與“氣”的關系。中西方關于穴位、經絡以及針灸的治療機制的解釋是基于各自的自然哲學和科學基礎。對于中醫的理解離不開中醫所基于的自然哲學基礎，比較哲學視角為現代中醫研究提供了新的進路。

(二)大眾文化、社會學及人類學進路有些咒語或儀式在中醫治療中占有重要地位。比如，古時產婦在生產的時候會讓丈夫念咒緩解自身的緊張情緒。大眾醫學的研究也表明，古代中國人認為疾病、疼痛大多是著魔，是因不道德被鬼神入侵的結果，需要法師做法式驅鬼神治療。人們對這種儀式的信念使病人在經過“儀式治療”后慢慢恢復健康。這種治療手段到現代仍有很多人相信。信念可以引起疾病也可以治療疾病，身體會對這種信念做出響應［4］31－32。這些咒語或儀式既不能單純靠以現代科學為基礎的受控實驗來證明和理解，也很難進行哲學基礎角度的分析，而只能通過從文化人類學、社會學等方面來進行理解。白馥蘭(FrancescaBray)的研究表明，在中國歷史上，由于女性扮演的是母親和妻子的角色，關于中國婦女月經不調的治療以及女性的生育問題大多是基于這些角色而定的，更多的婦女會因家族的利益和自身的社會地位而借助能夠控制生育的技術［26］。古代中國婦女的疾病治療程度取決于她們的社會地位，顯然處于社會上層的婦女可以得到更多優秀醫生的治療和更優越的治療條件。從社會學這一新的思路有助于理解一些疾病的產生和治療方式的內在社會因素。正因此，馬伯英認為“人類學家已經獲得的成果，例如巫術原理、原始思維、神話分析、部落文化考查、文獻資料研究等等”［24］有助重新認識中醫。席文(NathanSivin)也認為用大眾文化、文化人類學、社會學方法研究中醫不失為一種新的進路［4］23－53。

篇（3）

紅燒肉，有的地方也叫東坡肉，但中國烹飪大師淮揚菜烹飪大師周曉彥解釋道，淮揚菜里面很少叫東坡肉，因為它是杭州菜，淮揚菜一般把配料和主料都給它說全了，因此叫筍燉肉。坡曾經作過一首詩，經后人篡改變成：“居無竹則俗，食無肉則素，要想不俗也不素，頓頓筍燉肉”講的就是它。

南京中醫藥大學的教授王旭東談道，淮揚菜是文人菜，講究時令，所以鮮嫩，它的嫩體現在兩個方面，一個是食材的選料考究嫩，例如的尖、枸杞的尖都是掐尖吃；其次就是加工的嫩，體現在刀功上，例如獅子頭雖不是草木之芽，可是吃起來卻奇蝌如腐。

淮揚菜鮮嫩和養生的關系

專家解釋，以草木來說，植物的菜如青菜豆腐的嫩叫草木初萌，剛剛萌發出來，因此味清氣正，對身體的胃、氣都起到一個很好的調整作用，使清氣上升濁氣下降，食歸大腸水歸膀胱，其實就是用這種特別清的味道把身體五臟給調和一下。

淮揚菜以嫩來養人，首先豆腐是五谷當中的黃豆做成的。過去中醫《螢帝內經》上講，飲食對人的作用叫五谷為養，五果為助，五菜為充，五畜為益。水果是幫的，菜是補充不足的，動物是輔的，因此以五谷為主，五谷古代叫稻麥黍稷粟，粟就是豆，豆類是五谷之一，所以它能養人。

在加工方法上，它是用大豆研磨而成，磨成豆漿以后就變得很細，細就便于人體吸收，這就是養脾胃。另外它的制作方法很科學，鹵水點豆腐，一物降一物，使蛋白質凝固了，對我們人體來講就更加容易吸收，也就是說蛋白質在人體外就已經進行了一道加工，所以它有很好的養人的作用。

淮揚菜里有一道大煮干絲也是豆腐，但不是一般的豆腐，它是特制的一個豆腐做的干；非常經典的文思豆腐，是由豆腐做的，細得像頭發絲一樣。文思豆腐的來歷相傳是揚州天靈寺的一個名叫文思的和尚，非常喜歡做這一道菜，他經常邀請一些文人雅士在他的院子聚會，大家聊天朗誦詩歌，但是每次他都會做這個菜給大家做茶點，一邊喝茶一邊吃這文思豆腐，所以就傳開了。最早的時候文思豆腐是一道素菜，它是豆腐和豆芽做的湯燴的一個羹，后人在他的基礎之上做了一些改良，開始加一些高湯，加一些蝦仁和火腿，讓它的味道更豐富，口感更加的鮮美。

做淮揚菜的工具要求和刀功要求

切豆腐的刀刀口非常的快，線比較直，刀身比較平，這樣切豆腐的時候容易切出絲來，也不容易黏刀。淮揚菜做刀功的案板最好是銀杏樹做的砧板，第一，它和這種刀比較吻合；第二，銀杏樹的砧板比較透氣，可以很好地保持砧板的干燥。專業的廚師不是直接切，先要平地片進去，片的豆腐干要薄的像紙一樣，再一片片的給它碼上，然后再改刀切絲。淮揚菜里面做大煮干絲的原料就是豆腐，繼續給它加壓，讓它壓得更緊實，水分含得更少，這樣做出來的豆腐干口感和彈性比北方的菜市場買到的豆腐干要好，因為這個工藝是揚州一個傳統的豆腐干的加工工藝。

南豆腐是用石膏點鹵的，作為凝固劑來起凝固作用的，它相對來說比較嫩一點；白豆腐是用鹽鹵的，它相對南豆腐更老一點，更緊實一點；文思豆腐實際上是用內脂豆腐做的，它是用葡萄糖酸酯點鹵的，是最嫩的一種。

淮揚菜中的豆腐，必須用專用的模具把豆腐絲做出來，最后還得用刀功切出來才能做出細絲的豆腐，切的時候刀上面首先要沾清水，目的是讓它不要把豆腐絲粘到刀上面。

相對簡單的家常淮揚菜

其實淮揚菜也有相對來說比較簡單的，就是在揚州老百姓家里面也做不了豆腐和文思豆腐，但是用它的基本概念按照做羹的方法把形狀簡單地改一下，可以做成豆腐丁、豆腐羹，揚州老百姓經常做的叫雪花豆腐羹，就是把豆腐弄成菱形的小片去做一個湯，把它燴起來，和文思豆腐的做法是一樣的，只不過沒有文思豆腐的刀功那么精細。淮揚還有一道很有名的菜叫平橋豆腐，它里面的豆腐也是豆腐丁，然后加上好的配料好的湯，做出來也是非常受歡迎的。

淮揚菜保嫩的技巧

淮揚菜講究的是鮮和嫩，那么怎么在做菜的過程中保持它的嫩呢？因為豆腐有兩種不同的做法，比如做豆腐、豆腐羹、雪花豆腐這一類菜時，一定要吃它的嫩和它的燙，這是兩個最重要的因素，但是要讓它燙和嫩的話，火候的要求是非常高的。如果你把豆腐放到鍋里面或湯里面拼命的燉，它在里面沸騰完了以后，豆腐里面起孔了，這樣的豆腐羹吃起來也就老了，所以做這類的豆腐羹的時候，千萬不要讓它在鍋里面大量地沸騰，微微的有一點保持沸騰，就可以調味勾芡了。因為它細所以比較容易入味，靠芡汁和湯汁就可以讓它有味道。

還有一種做法，就是為了吃它的味道，不是吃它的口感。比如做大塊的砂鍋豆腐，燉魚頭里面要放很多豆腐，這個時候，豆腐可能就不一定吃嫩了，它需要加上砂鍋蓋子蓋起來以后，讓它起孔讓它泡起來，這樣它的味道就不是在表面，而是通過這個孔穿到味道里去。

其實吃豆腐有兩種不同的方法，一個是吃味，一個是吃嫩，把握好火候可以收到不同的效果，主要跟切的大小薄厚和燉的方法是有關系的。淮揚菜的清補功效

專家解釋，豆腐的功效首先能補中益氣，中醫叫脾胃補氣；另外還能滋陰潤燥，排毒養顏，潤腸通便，在這個基礎上它還能夠減肥。研究發現，東方女性乳腺癌發病率要比西方女性低很多，原因就是東方女性吃豆腐，所以后來他們管這種豆腐叫東方奶酪，有奶酪之營養而無奶酪之危害。

篇（4）

一、高職醫藥院校《中醫學基礎》課程教學改革的必要性

 

伴隨科學技術日新月異的變化，學科交叉融合的趨勢必將對中醫藥類相關學科的發展產生深遠影響，同時也會加劇職業的變動性。[1]改革教學內容、構建課程體系，創新人才培養模式，提高人才培養質量，是高職醫藥教育中醫藥學相關專業亟待解決的問題。[2]《中醫學基礎》課程知識內容相當繁雜，與很多學科關聯度大，除了指導疾病治療和藥物開發外，還可以應用到綠色養生、預防保健、文化修養等諸多領域。高職醫藥院校的生源主要是應屆高中畢業生，學生都是被動地學習并進行知識積累，而《中醫學基礎》課程的理論體系辨證思維性強，需要學生通過理性的思維來主動地學習和積累知識。

 

二、高職醫藥院校《中醫學基礎》課程教學改革的內容與方法

 

(一)以學生實際需求為導向，確定課程性質和教學目標

 

《中醫學基礎》課程的授課對象是中藥、中藥制藥技術、中醫保健康復技術、康復治療技術、醫學美容技術、護理等專業的學生，課程設置主要以學生的實際需求為導向，在此基礎上確定各專業的教學目標和教學內容。其教學目的主要是向學生系統地介紹中醫學的基本概念、基本理論、基本知識和基本技能，為學習其他專業課程奠定堅實的和必要的基礎。因此，《中醫學基礎》課程的教學必須要以教師為主導、學生為主體，既要把握中醫學基礎課程教學內容的系統性，同時更要關注和竭盡全力地服務于學生所學的各個專業，合理優化學生的中醫學基礎課程的知識結構，進而滿足不同專業的學生學習其他相關專業知識的需求。

 

(二)把握課程整體性，有針對性地選擇具體教學內容

 

教材是體現教學內容和教學方法的知識載體和學習平臺，長期以來，中醫學基礎課程一直選用中國中醫藥出版社出版的規劃教材，有統一的教學大綱，有統一的授課時數。由于學生所學的專業不同，涉及的學科特點也不同，基于這種情況，必須結合專業的特殊實際需要，進一步修訂和完善課程教學大綱，合理恰當地選擇教材內容，變教材內容為教學內容，根據不同專業和專業涉及的相關課程，有序確定各章節之間的知識層次和邏輯關系，充分反映課程的整體性。同時還要以人為本，因材施教，不同專業的教學內容必須要有所側重。

 

(三)改革考核評價方式，提高教學效果

 

在總結傳統的《中醫學基礎》課程教育教學評價經驗的基礎上，對課程考核方式進行改革，要注重課程教學的過程評價，改革以往期末的一次性評價和一卷定終身的不科學考試方法，要科學建立課程考核體系，依據不同專業學生的特點，可采用課程論文、課堂發言、分組討論、階段性小測驗、課后作業、實驗課成績和期末考試相結合的考核體系，讓學生積極主動地參與到課程教學和課程考試改革中來，從而保證每個教學環節都能順利實施。這項考核方式改革徹底打破了千人一卷和千人一面的嚴重弊端。

 

三、高職醫藥院校《中醫學基礎》課程教學改革的實踐效果

 

(一)學生學習效果明顯，學業考試成績突出

 

在《中醫學基礎》課程教學改革的專業，學生考試合格率明顯提升，優秀率比重明顯提高，考試平均成績總體呈上升趨勢，這充分說明《中醫學基礎》課程的教學改革成效顯著，在期末學生評教對教師授課的滿意率測評中，《中醫學基礎》課程授課教師的優秀率達到了95%以上。絕大多數學生對教學改革非常滿意，每個學生都能夠積極主動地學習，進而順利地完成了學業。

 

(二)改變傳統的學習模式結合專業學習中醫學基礎知識

 

由于教學方法和考核方式的改革，學生的學習模式也與時俱進，他們能夠結合所學專業多角度多維度地去領會知識、掌握技能，注重專業契合度，緊密圍繞專業積極撰寫《中醫學基礎》課程的論文，在此基礎上，提出自己的觀點和見解，加強動手實踐能力。在論文撰寫過程中，力求書寫認真、觀點明確、條理清晰、論據充分，在一定程度上充分反映了學生的良好寫作能力以及對一些問題上的靈活思辯能力。

 

篇（5）

中圖分類號：R221.3

文獻標識碼：A文章編號：

1673-7717（2008）05-0938-04

The Theory of Ecological Medicine in HuangDi NeiJing

LIU Suining，YAN Jian hua，GUO hua,ZHANG Junling

（Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029,China

）

Abstract：HuangDi NeiJing investigated vital movement of people in natural and sodial ecological environment，setted ecological medicine and psychosomatic medicine as one，bulidedfive internal organs as the core，"SanCai medical model" within the Heaven，Earth，The human beings in order to adapt to the natural，social and regulate physical and psychological function，at the same time those theories penetrated the basic concepts，theories and methods of clinical，so this is not only in their academic life science and medical science research value in the theory and practice of integrating more practical significance.

Keywords：ecological medicine；natural ecosystem；social ecosystem；five solid organs

人類在與疾病斗爭的歷程中，經歷了神靈醫學自然哲學醫學生物醫學模式。東西方醫學都于公元前后相繼建立了自然哲學醫學模式，西方醫學約在17世紀向生物醫學的軌跡發展，而東方的中醫學，依然沿著自然哲學醫學繼續前進，表現了其極強的生命力。這是因為中醫學中自然哲學思想的實用性、合理性、科學性及當時的先進性所賦予的。正是由于中醫學中自然哲學的多學科內涵，所以中醫經典著作《內經》在研究人類生命活動中，發明了從自然和社會生存環境認識生命體及其生命活動的方法，綜合多因素考察人體健康與疾病，提出了天然藥物、食物和精神心理療法調節人與其生存環境關系防病治病的生態醫學模式。故《素問•著至教論》要求為醫者要“上知天文，下知地理，中知人事，可以常久”，形成了“三才醫學”。

本文即從人和自然、社會耦合為一體形成的生態系統探討人之生理活動、病理變化模式，論證疾病防治原理、原

則，以期提高中醫工作者的文化與科學自覺，也為人類醫學的發展提示新的視角。

1 人與自然環境的生態關系

人與自然的關系，首先體現在人類是由自然界演化而生成的，如《素問•寶命全形論》曰：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。”天在上，地在下，天地之中，氣交之分，是人類生存的大氣圈，正如《素問•六微旨大論》所謂：“天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之。”因此，人與萬物一樣“沉浮于生長之門”（《素問•四氣調神大論》），上據于天，下根于地，無時無地不受天地影響。而天地對人的影響，如《靈樞•本神》所謂：“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。”這里的“德”是指天賦予人的生機和條件，如一年之四季，順序遞遷，循環往復，萬古不變以及陽光、空氣、雨露等；“氣”是指給人類提供的各種物質條件，如飲食、水分、各種礦物質等，從而將人與天地耦合為一個生態整體。在這個生態大系統中，主要是天地對人的影響，而人的活動對于天地也有影響，但反過來又作用于人，此事今已知之。其中天對人的影響最重要的是四季周期的變化，地對人的影響則有不同地域水土、地勢的差異。

四季遞遷，其主氣風寒暑濕燥火的周期性變化，內容包括溫度、濕度、氣壓以及光照、輻射、空氣成分等物理、化學和生物條件的有序“漲落”。人類在漫長的進化過程中必須適應這種周期變化，因而成為人類生存條件之一，是人類自然生態環境的重要方面。正常的氣象條件與氣候變化，即所謂的“風調雨順”，是健康的基本保障；如果氣候變化過于劇烈、氣象條件惡劣，成為“六”乃至疫邪，《內經》稱為“虛邪賊風”，就會致病。故《靈樞•百病始生》曰：“其中于虛邪也，因于天時，與其身形（正氣不足），參以虛實，大病乃成。”中醫所說的外感病，春有風溫、春溫，夏有暑溫、暑濕，秋有秋燥，冬有傷寒，四季有應時感冒，便與季節有密切關系，即使非單純六之邪引起的溫疫病，也與氣候因素有關。其中涉及眾多生物學環節，如多種致病的病原體，其產生、繁殖、傳播以及必要的中間宿主的作用，也都與季節有關。

中國古代的地理區劃有五方和九州二說，都將我國西、北高，東、南低的典型地理環境進行了分析。如《素問•異法方宜論》論述五方地理與氣候、水土、物產各有特點：“東方之域，天地之所始，魚鹽之地，海濱傍水”；“西方者，金石之域，沙石之處也，天地之所收引也，其民陵居而多風，水土剛強”；“北方者，天地閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽”；“南方者，天地所長養，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也”；“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾”。這大致符合我國東南緯度低，氣候溫暖多濕；西北緯度高，氣候寒冷干燥的地理氣候特點。地理環境不同，物產不同，人們的生活習慣不同，從而形成了不同的體質與生理特點，因而好發疾病不同，發病特點也不同，故上篇又提出，東方“其民食魚而嗜咸”“魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍”；西方“其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內。”其余三方不贅。又如，《素問•五常政大論》曰：“天不足西北，左寒而右涼，地不滿東南，右熱而左溫”“東南方，陽也，陽者其精降于下，故右熱而左溫。西北方，陰也，陰者其精奉于上，故左寒而右涼。”故于治療“西北之氣散而寒之，東南之氣收而溫之。”西北寒冷，腠理常閉，內氣不得泄，又多食牛羊之肉，故其體外寒內熱；東南溫熱，腠理常開，內氣常泄，故其體外熱內虛。故同感外邪，西北之人宜“散而寒之”，東南之人宜“收而溫之”。此外，《內經》還認識到同經緯度垂直高度之差，陰陽盛衰異，生化先后不同，對于壽命影響有別。由于古代社會、經濟、交通欠發達，交往較少，形成封閉的生態環境，造成體質差異，因而有地區多發病，乃至特有的地方病。

“人與天地相應”（《靈樞•歲露》），天地以時空內涵與人和萬物構成生態系統。在這個生態系統中，天地給予人和萬物以生存、繁衍條件，人和萬物順應天地變化規律而生息，反過來又對天地產生一定影響；人與萬物相互依存，萬物以無機、有機、生物為人類所用，諸凡飲食、藥物等何不取自于萬物，而人類也要為自己破壞性掠奪萬物付出慘痛代價，就其醫學意義而言，人與自然萬物失于和諧所致災難貫穿于病因、病證、疾病診斷防治等各方面。

2 人與社會環境的生態關系

《靈樞•逆順肥瘦》曰：“圣人之道也，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度數，法式檢押，乃后可傳焉。”“人事”即人際關系相關的社會領域，“合于人事”說明《內經》也主張人必須與社會和諧，并貫穿于醫學理論和實踐之中，視之為醫學法規。

人高于自然萬物之處在于有復雜的精神活動而進入社會領域。人的精神活動，一是有意識，能思維，產生認知，具有智慧，在認識自然和順應自然中占據生物鏈的最高端；二是組成社會，人類個體參與其中，構成一個人文生態系統，諸如政治、經濟、文化、宗教，習俗、教育等社會因素，總會影響人及其人際關系，而集中體現在人的精神活動上，影響人的氣質形成、認知過程、心理狀態。良好的個體氣質和心理素質，是生存的基礎；而社會環境中的各種不良刺激及個體的痛苦經歷，如社會地位變遷、戰爭、經濟、生活經歷等因素都能使人產生劣性情緒、心理障礙，而影響著疾病的發生、發展。如《素問•疏五過論》曰：“嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并。……身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑灑然時驚，病深者，以其外耗于衛，內奪于榮。”這里所說的“脫營”“失精”就是在社會地位、經濟情況劇烈變化后，喪魂落魄，情緒抑郁、低落，精氣耗損的結果。在現今社會大變革時代，各種社會問題引發的情緒失控，不僅造成嚴重的社會事故，而且威脅人們的健康。有人統計，影響國人健康因素的構成比顯示，心理－社會因素占72.2％,純生物因素占27.8％。以下列現象為例：（1）由于工作及學習過于緊張而出現自殺，記憶力下降，成績下降，虐待及自虐，車禍，酗酒，狂食，過度減肥，精神恍惚，頭暈等現象及行為，形成激動，焦慮、抑郁，煩燥，竭斯底里，情緒低落，緊張不安等心理及情緒狀態，誘發或導致心腦血管疾病，精神心理病，胃腸病，失眠，糖尿病，內分泌失調，肝硬變，濕疹，慢性疲勞性疾病，厭食癥，肥胖，腫瘤等疾病。（2）由于人際關系差而出現家庭或婚姻問題，脾氣暴躁，自殺，兇殺，車禍、虐待，酗酒，打斗，精神不振等現象及行為，形成激動，抑郁，焦慮，憤怒，情緒低落，狂妄，緊張，煩躁，自卑感等心理及情緒狀態，誘發或導致心腦血管病，精神心理病，失眠，糖尿病，胃腸病，內分泌失調，肝硬變，濕疹，腫瘤等疾病。（3）由于貧富懸殊而出現暴力，破壞，酗酒，搶劫，兇殺，行乞，營養不良，不良等現象及行為，形成激動，抑郁，憤怒，失落感，沮喪，情緒不穩，自卑等心理及情緒狀態，誘發或導致傳染感染性疾病，性病，腸胃道疾病，營養不良，呼吸道疾病，精神心理等疾病。（4）由于信念或信仰失落而出現酗酒，暴力，自理自制能力下降，精神萎靡，搞破壞，無心工作，自殘，虐待，自隱，流淚等現象及行為，形成抑郁，焦慮，憤怒，失落感，沮喪，消極情緒不穩，空虛感等心理及情緒狀態，誘發或導致失眠，精神心理病，肝硬變，腫瘤等疾病。

人與自然、人與社會分別構成不同的生態環境，各有其內涵，《內經》正是通過對人與這兩個生境之間關系的考察，確立疾病的形成原因，疾病的診斷、防治原理和思路、方法的。如《素問•陰陽應象大論》曰：“喜怒不節，寒暑過度，生乃不固”，從兩個生態環境失調論疾病形成的原因；《靈樞•百病始生》云：“喜怒不節，則傷臟，臟傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起于下；風雨襲虛，則病起于上，是謂三部。”從受天地之邪與人事情緒之變將病證按部位分為陰陽、上下三類，即后世所說的外感、內傷與雜病。在診斷上，《素問•疏五過論》曰：“診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿為攣。”顯見的是診法中強調社會心理因素；而治療中更是將因時、因地、因人制宜作為基本治療思想，特別突出病人心理障礙的疏導，并有專門的精神療法。特別具有學術價值的是，《內經》將這兩種生態環境合而為一，運用自然哲學的系統整體思維，成功建構了以五臟為核心的人體內外環境相統一的醫學生態系統，并熔入醫學基本概念、基本理論之中，成為中醫理論與臨床的學術支柱。

3 五臟是人內外環境溝通的機樞主體

在天地人構成的生態系統中，《內經》突出了人的中心地位，并以人的五臟作為這個系統的核心。這里的五臟概念已從實體取義演化到功能主體的內涵[2]，以便對天地人生態系統進行宏觀整體把握，從而有四時五臟、神志五臟之論。

3.1 四時五臟 人在漫長進化過程中，受自然選擇而生存、發展，體內形成相適應的機制。大自然對于天地萬物的影響，最主要是四時，故《素問•四氣調神大論》曰：“夫陰陽四時者，萬物之根本也。故圣人……與萬物沉浮于生長之門。”《素問•寶命全形論》也謂：“人以天地之氣生，四時之法成。”“人能應四時者，天地為之父母。”《內經》以五臟作為人體適應四時變化規律的主體，即四時五臟。

四時五臟的形式有兩種：一是肝心肺腎各應春夏秋冬，而“脾不主時”“寄旺于四季”（《素問•太陰陽明論》）。這與五行形式之一，“中央土以灌四傍”以脾為孤臟相呼應。二是五臟應五時，除了肝心肺腎各應春夏秋冬外，在夏秋之間又增一長夏屬土以為脾應，如《素問•臟氣法時論》曰“脾主長夏，足太陰陽明主治”。另《素問•六節藏象論》也認為脾以“至陰之氣，通于土氣”。“主”與“通于”即應時而旺之意，標志著五臟精氣隨時序（段）而遞相盛衰，亦即《素問•平人氣象論》所說：春“藏真散于肝”，夏“藏真通于心”，長夏“藏真濡于脾”，秋“藏真高于肺”，冬“藏真下于腎”。

四時五臟的意義就是將人適應季節變化的生命活動機制化、模型化，如《素問•陰陽應象大論》言：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風；人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”這里適應季節變化的生命活動機制模型就是生長收藏，而以五臟命其名，即四時法則的代稱。《素問•四氣調神大論》所說，春三月“發陳”，夏三月“蕃莠”，秋三月“容平”，冬三月“閉藏”，依取象類比原則即五臟功能特性，二者一致是人順應四時的生理基礎，也是四季調神養五臟的理論依據，反之則傷相應之臟：“逆春氣，則少陽不生，肝氣內變；逆夏氣，則太陽不長，心氣內洞；逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦滿；逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉。”在具體病證的病因、病機上，《內經》也以四時五臟說理，如《素問•咳論》“五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之。……乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。”咳為肺病，肺于秋當令，秋咳為肺本病，春咳則是肝病傳與肺，依此類推。

3.2 神志五臟 在人與社會構成的生態系統中，諸種社會因素對及其人際關系的影響，集中體現在人的精神活動上，通過人的氣質形成、認知過程、心理狀態，形成各種情緒。《內經》將精神活動總稱為神志，包括五神、五志，五神即神、魂、魄、意、志，主要包括意識、認知、思維；五志指怒、喜、思、憂、恐，主要包括各種心理情緒，統由五臟所主。如《素問•宣明五氣論》曰：“五臟所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”又《素問•陰陽應象大論》謂：肝“在志為怒”，心“在志為喜”，脾“在志為思”，肺“在志為憂”，腎“在志為恐”。從而賦予五臟以精神變化功能主體的地位，稱為神志五臟。

《內經》神志五臟理論，意在把握社會因素引起的精神心理變化對人生命活動影響的規律。如《素問•疏五過論》曰：“離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守。”《素問•陰陽應象大論》則將情志過激所傷與五臟具體對應起來，說：“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”，《靈樞•本神》更進一步論述了劣性心理情緒致病及其演化規律，說：“心，怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破脫肉，毛悴色夭，死于冬。脾愁憂而不解則傷意，意傷則亂，四肢不舉，毛悴色夭，死于春。肝，悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正，當人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死于秋。肺，喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。腎，盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。”說明社會活動中的過度悲哀、喜樂、暴怒等情緒會傷及五臟及其所藏魂魄等，影響認知、思維、行為，甚至引發軀體癥狀。

3.3 四時五臟 神志五臟統歸于五臟氣化之機 四時五臟、神志五臟，是《內經》關于人與其生存環境和諧統一、取得生存優勢的生命機理之理論化表述，其方法是古代哲學的精氣、陰陽、五行，即今所說系統整體方法。簡而言之，就是以五行溝通天人，同時又賦予五臟以五行功能化的概念，以便運用五行縱橫相關、生克制化聯系，掌握其機理與規律。

陰陽五行是具體演繹精氣運動規律的機理模式，因而《內經》五臟的基本概念歸于氣化模式。按人“以四時之法成”原則，即肝生、心長、肺收、腎藏，脾或主化（五時）或“中央土以灌四旁”（四時），從而演化出《素問•六節藏象論》“心者生之本”、“肺者氣之本”、“肝者罷極之本”、“腎者……封藏之本”“脾…者，倉稟之本”的大氣化概念，《素問•剌禁論》“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”之小氣概念，而總歸于精氣的宣泄、擴張、收斂、閉藏及4種運動間的調節。《內經》便是運用精氣的這4種（5種）運動方式之間的相互促進和制約，在天地人之間“搭建”了一座理論“橋梁”，使它們的關系狀態之“和”與“不和”可以被認識，并在一定程度上能加以調節。

五臟主身之氣化的理論不僅賦予中醫五臟概念具有功能化的特點，而且能使之與研究自然環境、社會環境變化的學科界限變得模糊，甚至消失，在今天看來處處含有“邊緣學科”的內涵。更重要的是它完整、系統地論證了中國古代生態醫學理論，在醫療實踐的操作性上又非常成熟、有效，這不能不說是中華民族的偉大創造。

現代系統科學認為，人體是一個開放的巨系統，它不斷地與所處的自然社會環境進行物質能量和信息的輸出、輸入和反饋互動。中醫學以一種特殊的形式―精氣•陰陽•五行關系模式，將自然、社會和人體及其生命活動構成為以五臟為核心，外應四時（五時）、五方、五氣、五味（谷肉果菜）、五音、五色，內系五腑（六腑）、十二經脈、五官七竅、藏五神、出五志等一個大生態系統，表述人之生命體是一個處于非平衡狀態的自組織系

統，通過漲落，自組織系統可以在時間空間和功能上實現穩態和有序。

4 中醫學生態觀的臨床應用舉隅

中醫學生態醫學思想有著廣泛的應用和悠久的歷史，無論在氣候地理環境、社會醫學、生物環境、體質研究、臨床治療、養生防病等方面中醫藥都有豐富的經驗和方法。

4.1 氣候地域環境

四季氣候變化、地理環境水土等特點，對人病證形成及其病位有一定的聯系，如《素問•金匱真言論》：“東風生于春，病在肝；南風生于夏，病在心；西風生于秋，病在肺；北風生于冬，病在腎；中央為土，病在脾。”

現代研究表明，疾病發病率與季節相關。邱彩蘭等對1981-1993年廣西地區消化道疾病的住院病例的調查發現4月-9月高溫、高濕度的季節，腸胃炎發病率最高，這與夏病于脾胃之說吻合[3]；王玲等分析發現冠心病除冬天高發外，夏天高溫、低壓時高齡患者病猝發率也會增加，多因心血管粥樣硬化而管內壓突然增加所導致 [4]。四季中，當春季少陽之氣升發不能應時而旺,肝氣應升不升，會導致氣機郁滯，表現為抑郁；若少陽升發太過，會表現為精神燥狂，如張曉云等分析調查5000例精神病患者發現精神分裂癥春季發病最多[5]；劉淑徵等調查兒科住院泌尿系統疾病238例，發現冬季急性腎炎和泌尿系感染發病率高，主要是小兒器官臟腑稚嫩，防御功能薄弱易受病毒或細菌感染而致病[6]。

不同的自然地理環境特點，傳統習俗人的體質，文化和水土（地殼表面元素）等的差異，會有不同的發病規律。如西北方人高大，腠理致密，病多寒燥；東南方人體形較短小，腠理粗疏，病多濕熱。東南沿海一帶，氣候濕熱及當地的飲食習慣，多皮膚病、濕熱病；而地方性甲狀腺腫多分布在遠離海洋的內陸和山區，地方性氟病，多在貴州、甘肅、山東等地。又如廣東潮汕一帶，人們嗜食品，鼻咽癌病多發等。中醫診治往往會根據地域不同而作相應處理，如徐大椿《醫學源流論》說：“西北地寒，當用溫熱之藥；東南地溫，當用清涼之品……若中州之卑濕，山峽之高燥，皆當隨地制宜。”

4.2 精神心理治療 《內經》對于社會生態失調形成的情志紊亂進而所致病證，運用神志五臟與氣化五臟理論，或用針、或用藥、或用精神療法，已形成系統、完善的治療思路和方法，并強調精神心理療法，如清•吳尚先《理瀹駢文》謂：“七情治病也，看花解悶，聽曲消愁，有勝于藥者也。”在《內經》，則據五臟五行相克關系，提出“以情勝情”之法，即《素問•陰陽應象大論》“怒傷肝，悲勝怒”“喜傷心，恐勝喜”“思傷脾，怒勝思”“憂傷肺，喜勝憂”“恐傷腎，思勝恐。”金元醫家張從正《儒門事親•九氣感疾更相為治衍二十六》釋曰：“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。”張氏正是治療因情志過激而致疑難病證的高手，如“一富家婦，傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療，其夫求戴人診之，曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也。乃與其夫以怒激之，多取其財，飲酒數日，不處一方而去。其婦大怒，汗出，是日困眠。如是八九日不寤，自是食進，脈得其平。”（清•俞震《古今醫案按•七情》）此是運用情志相勝法治療的典型案例。

4.3 養生治未病 養生治未病是預防醫學的基本任務。中醫學正可發揮其生態學醫學之優勢，通過調節人們的生活方式，順應自然，避免邪害；和諧于社會人際之間，避免情傷。

隨著社會的發展，人們的生活方式發生重大變化，四季寒暑對人們行為的約束越來越小，大城市夜生活使人們不再“日出而作，日入而息”；過度的工作壓力和緊張的精神情緒，使人們長久處于過度心理應激狀態；工業化遍及全球，空氣、水質、噪聲、放射性污染無所不在。如此等等，使人類雖然擺脫了烈性傳染病的危害，但很快覺察到環境污染和惡劣的生活方式對健康的致命威脅。人們呼喊“回歸自然”“返于質樸”的口號。我們雖然不能回到“茹毛飲血”“穴居野處”的時代，但對大自然的敬畏與天地人的和諧，是人類預防疾病的基本選擇；在人際關系以及人與社會、群體之間，個體必須善為處之，調適觀念與心態，以維持與社會環境的和諧，這也正是聯合國衛生組織健康新標準要求在身體上、精神上和社會適應上的完好狀態的目的所在。

參考文獻

［1］ 陳利和.以現代醫學引領中醫“綠色人才”素質培養的思考［J］.中醫教育，2003，22(3):4-15.

［2］ 煙建華.《內經》五臟研究［J］.中醫藥學刊，2005，3(1):395-399.

［3］ 丘彩蘭，李耀武.消化道疾病與氣象條件的關系［J］.廣西科學院學報，1996，12(6) :28-30.

篇（6）

阿拉扎大學是一所綜合性高等院校，與中國多所大學建立了交流合作關系。2010年，阿拉扎大學與中國國家漢辦合作創辦漢語語言中心，開設了漢語及中國文化課程。在學校禮堂，祖哈校長發表了熱情洋溢的歡迎辭。學生們表演了精彩的民族歌舞，并聲情并茂地朗誦和演唱了李白的詩歌《早發白帝城》。與學生們共同演唱了印尼民歌《哎喲媽媽》，全場響起陣陣掌聲。

英國查爾斯王子為威爾士第一所孔子課堂揭牌

近日，在英國霍蘭德沃里學校的校慶日當天，這座有著163年歷史的著名私立學校到處洋溢著節日氣氛。英國威爾士地區第一所孔子課堂在蘭達弗里學校成立，查爾斯王儲和中國駐英大使劉曉明共同為孔子課堂揭牌。

孔子課堂揭牌儀式隆重而熱烈，學生的書法和剪紙作品引起嘉賓的濃厚興趣，具有濃郁的中國和威爾士特色的文藝演出將慶祝活動推向。

查爾斯王子在孔子課堂與來自中國的老師親切交談，并與英國學生就中文學習等問題進行交流。他對數百名老師、家長和學生代表發表講話說，學習語言有利于了解一個國家的文化。他希望孔子課堂不斷取得進步。

霍蘭德沃里學校有300余名學生，其中近四分之一的學生學習中文。學校每到中國節慶日還會組織各種活動，吸引社區居民和其他學校的學生參加，向他們推廣中國文化。

蘇伊士運河大學將漢語列入第二外語選修課

隨著埃及蘇伊士運河大學孔子學院漢語培訓規模的不斷擴展，漢語課程已經在該校引起了廣泛關注和重視。2011年春季新學期蘇伊士運河大學孔子學院首次為該校旅游學院開設了漢語作為第二外語的選修課程。

為埃及大學生開設漢語選修課―直是孔子學院的努力目標。幾年來，蘇伊士運河大學孔子學院一直為該校旅游學院開設漢語培訓課程，不少學生都是孔子學院漢語培訓班的學員。孔子學院非常重視旅游學院漢語選修課的教學，根據學生的漢語水平將3個年級的學生分成基礎、初級、中級3個不同層次的班，并配置了2名經驗豐富的教師為學生授課。授課教師根據學生的需要重新編寫了教材，在課堂上以學生為主體，精講多練，以切實提高學生的漢語水平，為學生將來從事漢語導游、翻譯等工作打下良好的基礎。

美國特洛伊大學孔子學院再度成功舉辦網絡授課

4月6日，特洛伊大學孔子學院在特洛伊大學圖書館的336功能廳舉辦第二次面向阿拉巴馬州高中生的網絡授課，有來自5個學校的上百名師生觀看。

這次網絡授課以文化為主題，以中國傳統節日為主線，以春節為亮點，將規模宏大的節日習俗濃墨重彩地推出來，收到了很好的宣傳效果。課堂的布置匠心獨運，一片喜氣洋洋的中國紅，以及中國文化的代表性元素如福字、紅包、剪紙、彩燈、威武的中國龍等送給現場觀眾巨大驚喜。值得一提的是，這次授課將文化和漢語結合得非常完美，展示文化的同時還帶領學生們學漢語，包括春節祝福語和十二生肖的漢字和發音，現場的組織有序很好地體現了互動教學法。90分鐘的展示和講解在片激動、歡愉的氛圍中落幕。

秘魯里卡多帕爾瑪大學孔子學院舉辦“孔子教育思想”講座

4月6日，里卡多帕爾瑪大學孔子學院邀請利馬san Marcos大學MG.Migue Polo教授做了一場關于“孔子教育思想及其對中國產生的深遠影響”的學術報告。這是里卡多帕爾瑪大學孔子學院本學期中國傳統文化系列活動的首場講座。

Polo教授深入淺出地講述了孔子的生平、教育思想和教育方法。他不時引用漢文原典并加以闡釋，如“學而時習之”、“溫故知新”、“三人行必有我師”等，引起了學生們濃厚的興趣。

近年來，隨著中秘經貿合作全面展開和進一步深化，秘魯當地的漢語需求越來越強烈。里卡多帕爾瑪大學和河北師范大學共建的孔子學院自成立以來，積極籌備舉行多種形式的漢語推廣和文化展示活動，為孔院今后進一步發展打下良好的基礎。

愛爾蘭北蒙納斯特里小學“中國語言和文化”課情趣盎然

4月11日下午，愛爾蘭科克市北蒙納斯特里小學(North Monastery PrimarySchool)舉行200周年校慶。愛爾蘭總統瑪麗?麥卡利斯(Mary Mc Aleese)應邀參加校慶活動。科克大學孔子學院中方院長朱焱煒博士向瑪麗?麥卡利斯總統贈送禮物并向她介紹了孔子學院在該小學進行中文教學的情況。

北蒙納斯特里小學始建于1811年，是科克市一所有名望的小學。科克大學孔子學院從2009年明開始，為該校學生開設“中國語言和文化”課程。該課程除了進行漢語教學外，針對小學生好奇心強、求知欲旺盛的特點，設計安排了中國文化介紹與文化體驗活動，如中國剪紙、中國武術、中國書法等。該校已通過友城交流與上海市恒豐中學建立了姊妹學校關系，目前正在積極申辦孔子課堂。

篇（7）

據了解，有人認為，“第三醫學”是繼西醫和中醫之后又一新的醫學體系，是一種新的、人性化的全息治療方式。

提出者認為，西醫可以稱作第一醫學。從哲學上看，它是屬于本體論，也就是機械唯物論，也叫形而上學。從科學上講，它是“驗證”科學，即一切理論必須經過驗證。它的特點是，一切經過試驗，并且要有重復性。西醫診斷出人體的哪個器官生病，治療哪個器官。壞死器官可以切掉，無法替代的壞死器官，如心臟可移植健康器官來更換。

中醫可以稱作第二醫學。中醫檢查病癥與西醫不同，西醫靠科學儀器，而中醫是靠望、聞、問、切。這樣檢查病癥的方法主要是靠經驗。它屬于模糊哲學范疇。中醫從陰陽出發，陰陽是中醫的基本概念，同時也是個哲學概念，由于陰陽本身的歧義，造成中醫眾說紛紜，玄奧難懂，也影響中醫的發展。人的眼睛有病，中醫認為病因在肝上；耳朵有病，病因在膽上，這就是中醫的辯證法所在。

也有人認為不是這樣區分的，他們稱西醫和中醫都屬于第一醫學，即臨床醫學；預防醫學屬于第二醫學，如打各種疫苗等措施；而以“治未病”為主的養生保健，才屬于第三醫學。

不過，一般專家都傾向于前一種說法。

早在兩千多年以前，《黃帝內經》就提倡“治未病”，這也是我國提倡以“預防為主”的醫療戰略思想的本源。如今，“治未病”這種醫學思想在經歷了時代的發展和完善以后，從中醫理論體系派生出來，成為獨門醫學，即第三醫學。

“第三醫學”理論的提出，已有些時日。最初是有專家將“植物保健和人體保健”進行了交叉研究。專家認為，給植物打農藥防治病蟲害，是以毒攻毒，植物本身也中毒了；人體患病打針吃藥也是以毒攻毒，處理不好，危害很大，后遺癥很大。那么，怎么解決這個難題呢？最好的辦法當然是不患病。于是，提出從生理、精神、心理角度入手，建立心理愉悅、生理健康的聯動免疫系統，以全息式的治療方法，建立起全面的防御疾病的防火墻，讓人在不知不覺之間，從根源上消除疾病。

根據國家中醫藥局的規定，不少中醫院在院內建立起“治未病”科室，引進“治未病”人才，組建專家診室，將臨床醫學與優生優育、智力開發、治未病（亞健康干預）、疲勞綜合征、病后康復、保健養生、抗衰老、中老年保健等全面結合起來，對生命全程綜合保護。可算是第三醫學模式進了醫院。

第三醫學的核心

第三醫學的核心是“治未病”，就是保健養生，用的是辯證唯物主義的方法。和諧相處是第三醫學主要特征，人體各部器官處在和諧狀態下，就不會生病。

如今，一些非手術、非藥物防病治療方式蜂擁而起，包括“節食療法”、“斷食療法”、“自然療法”、“音樂療法”、“芳香療法”、“身心健康療法”等諸多方法，似乎都可以屬于“第三醫學”范疇。其共同點就是喚醒自身抗病能力，不經醫院和藥物，達到防病治病的目的。

“預防為主，綜合養生”是其主要宗旨。人體遵守自然規律，人們就能長壽。第三醫學主要提倡以下一些方式方法：

提倡節食 不少養生專家都提倡節食，或者少食。為什么節食會有健康效果呢？因為節食可以使體溫上升，從而產生以下一些作用：排出體內的毒素；凈化血液；體溫上升，免疫力提高。

進行節食會讓自己“瘦下來”，這種瘦不僅僅是外觀上的變化，在身體的內部，也會產生更加革命性的變化。

多飲水 人的身體有70%的水分，嬰兒出生時的水分更高達80%，然而現代人體內的水分卻只有60%～65%，使得身體內每個細胞都有缺水的狀況。人體各器官的協調，靠的是分泌液進行的。如果，沒有足夠的水分，各器官的分泌液就會缺乏，就無法和諧工作。細胞無法排毒，甚至會導致中毒，甚至導致細胞死亡、異變為癌細胞。血液變黑而轉濃，進而引發便秘。皮膚水分不足，就會產生黑斑、皺紋、老化、掉發等現象。

但飲水也要講科學。夏日，有人喜歡飲啤酒止渴，這就大錯特錯了。啤酒不僅不能止渴，反而需要有水分來稀釋。喝了一杯汽水或紅酒，則要耗用掉身體內好幾杯水。所以說，只有喝好水、喝對水，才能解決身體器官的內部和諧問題。而且喝水的方式也很重要，一定要小口小口慢慢地喝，讓身體細胞有充足的時間吸收水分子；大口豪飲會使細胞來不及吸收，就讓水分跟隨尿液流失了。

當然，喝水的量也因人而異，如果是每天在外面跑業務、做外勤的人，一天喝水要比坐辦公室的人多；而如果是在大太陽底下的勞動者或從事戶外運動，需要喝更多的水。

腿是身心建康的驅動器 如果把身體比做一臺機器，“腿”就是提供動力的馬達，是體內各部器官和諧的驅動器。馬達不靈了，機器便會老化、運轉不良。生活中也不難發現，長壽老人幾乎都步履穩健、行走如風。因此，養好雙腿，長壽的可能性就大大提高。

一個人50%的骨骼和50%的肌肉都在兩條腿上；人一生中70%的活動和能量消耗都要由腿部來完成；人體最大、最結實的關節和骨頭也在其中。兩條腿有人體50%的神經、50%的血管，流淌著50%的血液，是連接身體的大循環組織。可以說，腿部肌肉強勁的人會有一顆強有力的心臟。

美國政府老年問題專家表示，從20歲開始，如果不積極運動，每10年可能喪失5%的肌肉組織。同時，骨骼中有“鋼筋”之稱的鈣也會逐漸流失，人的骨關節，特別是髖關節和膝關節會出問題，比如容易摔倒骨折。老人骨折還容易導致股骨頭壞死。

阻止腿的衰老提前到來，就是要多運動。老年人可選擇慢跑、游泳、打太極拳等有氧運動，每天最好能堅持健步走45分鐘，行走1萬步左右。

深呼吸促進長壽 呼吸是人類最重要的生命活動之一，呼吸運動是胸廓有節律地擴大和縮小，完成吸氣與呼氣，為身體提供氧氣，排出二氧化碳，保證生命的正常運行。

肺的體積雖然不大，但肺泡壁面積約有70平方米。很多人因為呼吸太短促，使空氣不能深入肺葉下端時，導致換氣量小，所以很多人一生中只使用了肺部的三分之一。

呼吸主要分為腹式呼吸和胸式呼吸。現代人由于常坐辦公室，缺少運動，許多人呼吸又淺又短，僅用胸式呼吸。

這種僅用胸式呼吸的方式每次換氣量非常小，在正常呼吸頻率下通氣不足，會使體內的二氧化碳累積，導致腦部缺氧，出現頭暈、乏力的癥狀。

為了更好地發揮呼吸器官的潛力，應該有意識地加深呼吸，避免快而淺的呼吸。

采用深呼吸，就可以使剩下的肺泡工作起來。當采用胸部呼吸的時候，位于肺上部的肺泡開放；而在腹式深呼吸時，肺下部的肺泡也打開了。

深呼吸能幫助人們減壓，緩解失眠癥狀。主動調節呼吸的深度和頻率，就能有效放松繃緊的神經，舒緩焦慮的心情。一些因為壓力造成的頸部疼痛，通過呼吸練習，疼痛感將會減輕。失眠的人也可用呼吸法來幫助入睡。通過降低呼吸節奏、平緩呼吸，減輕失眠癥狀。

篇（8）

【關鍵詞】 中醫學 科學性 發展 標準 張功耀

Abstract: The science of human being’s substance does not equal to truth， even not the absolute truth. In different disciplines， there’s no science king surpassing every thing， all must be tested in practice. Therefore， TCM must be realistic， and put practice in the first place to encourage and require itself and find correct way of development. The article puts forwards doubts in “Farewell TCM” where Zhang Gongyao completely neglects TCM from these points:(1)insist on seeking truth from facts， correctly consider TCM history and status quo; (2)insist on putting practice in the first place， reasonably evaluate effectiveness of TCM; (3)correctly treat difference between disciplines and TCM development.

Key words： TCM; science; development; standard; Zhang Gongyao

我認為實事求是、實踐第一是科學精神的精髓。實事求是是源于客觀存在是認識本源的基本的認識。因為客觀存在是人類認識的來源，所以必須在“實事”——客觀的、真實的可靠的客體中開始尋求一切正確思想。這一原理，是許多偉大的科學家的相同看法。亞里士多德在《形而上學》中說過“萬物唯一的原理就在物質本性”，他“認為事物的本質寓于事物本身之中，是內在的，不是超越的。為了把握世界的真理，必須重視感性經驗。” ［1］達芬奇、林奈也表達了類似的觀點，認為真知存在于客觀事實之中，人們從感性經驗開始認識客觀。實踐第一的觀點，在一定程度上是實事求是原則的體現，但就科學體系而言，它還有另外一層含義。我以為，所謂科學，是人們對其所感知的客觀世界進行探索而得到的規律性、系統性的認識。由于認識對象和認識角度的不同，從而形成了不同的學科分支。一切科學體系，包括歷史的和未來的科學體系，都是人類在一定條件下認知活動的產物，由于宇宙在時空上的無限廣延性和事物的復雜性及人類認知能力的有限性，人類不可能窮盡宇宙。換言之，人類產物的科學，不等于真理，更不是絕對真理。在不同學科間，也不存在凌駕一切的學科之王，一切都必須以實踐來檢驗。因此中醫學應當以實事求是、實踐第一的科學精神來激勵和要求自身，尋求發展的正確途徑。張功耀先生最近全面否定中醫的言論從根本上違背了實事求是、實踐第一的科學精神，為中醫藥學的未來蒙上陰影，是有必要進行剖析的。張功耀先生對于中醫的看法，集中體現在他的《告別中醫中藥》（簡稱《告文》）一文中，故結合該文的主要觀點來加以討論。

1 堅持實事求是，正確看待中醫的歷史和現狀

《告文》從文化進步、尊重科學、維護生物多樣性和人道主義四個方面來否定中醫，在歷史和現實的基本事實方面，張先生沒有表現出尊重基本事實的實事求是態度，這集中體現在《告文》的維護生物多樣性和人道主義的兩個論題方面。張先生完全否定了中醫藥在保障中華民族健康和繁衍上的歷史功績，這不符合歷史的真實。雖然歷代醫事的記載并不完整，也不系統，但從包括《史記》在內的史書和歷代浩瀚的中醫文獻，都可以看出中醫藥學從擺脫迷信巫術，到形成其特有的理論體系和在臨床實踐中不斷發展自身的過程中，為保障中華民族的健康做出過的重大貢獻。如果中醫的歷史狀況不易為人所了解，那么，從傳統中醫流傳下來的各種防治疾病的方法至今仍然卓有成效這一點，就可以反推出中醫的歷史功績，中醫對治療SARS所起的作用就是最近的實例。在張先生看來，現在廣大的中醫工作者，都是在做耗費人力物力而又無效的乃至騙人的“不仁”的事。我認為，判斷中醫藥存在合理性的問題，應當是看中醫藥的方法有無實踐意義。第一是誰來評判的問題，除了專家意見，療效標準、檢測標準之類的評價體系外，最有發言權的是實踐著中醫藥方法和接受著中醫藥方法的人們，有沒有效，要問他們，要不要中醫藥，必須問醫學的服務對象——老百姓，只有他們才是中醫藥方法的切身感知者和取舍的最終裁判者，而不是名人、權威說了算數的，這從中醫藥在我國，進而華人社會，進而亞洲，乃至世界范圍內受到的歡迎和重視就可以得出結論。張功耀的言論不但侮辱了整個中醫藥界，同時也嚴重貶損了信任和接受中醫藥方法的廣大病患的識別判斷能力。對此，中醫藥界和廣大民眾是有權利討回公道的。許多人對張功耀先生表示義憤，言辭或許激烈可以理解，這只能怪張功耀自己不檢點。第二，必須解決評判標準的問題，關于這一點，下面將繼續討論。張功耀先生在《告文》中采用非理性的攻擊方式貶低中醫，言辭霸道而偏激，諸如“標榜”、“裝腔作勢”等等。所列“證據”是攻其一點不及其余，甚至于無中生有，“挖掘”什么“狗屎絞汁”、“靈貓”、“發菜”之類，連一般中醫都不了解的所謂中藥來詆毀中醫，真是令人震驚。《本草綱目》是偉大的醫藥學家李時珍（1518-1593）傾畢生精力完成的集大成的藥學巨著，十七世紀末即傳播，先后譯為多種文字，其多方面的成就舉世公認，李時珍和《本草綱目》是中華民族的驕傲。可是，張先生居然煞費苦心從全書52卷，約200萬言中找出“立春雨水”之類來加以詬病，這種做法令人痛心而費解。張功耀先生說中醫缺乏邏輯基礎，但他自己卻不講邏輯，甚至采用沒有事實根據的所謂“論據”，哪里談得上邏輯二字。《告文》的許多論述，文不對題，比如他認為中醫“不科學的醫藥措施”，危害了生物的多樣性，但他首先列舉的卻是“姜”和“鴉片”，難道中醫用姜入藥，使“姜”成了瀕危物種！中醫曾經用“鴉片”止痛、止瀉，現在已經禁用，這與生物多樣性何干呢？為了生物的多樣性，中醫已經用水牛角替代犀角，人工牛黃替代天然牛黃……，這些事實張先生真的不知道嗎！人們無法理解中醫在生物多樣性和人道主義方面存在什么重大問題！張功耀不顧基本事實，以偏概全，甚至無中生有，完全背離了實事求是的科學精神，正如國家衛生部發言人所說，這是“對歷史與現實的無知”

2 堅持實踐第一，合理評價中醫藥的有效性

中醫無療效，中藥無作用是張功耀先生認為應當告別中醫的基本論點。在討論療效的問題之前應當明確醫學的任務和區別醫學原理、臨床醫學和醫療行為的關系。醫學的根本任務是維護人類的健康，屬于應用學科，與探索自然規律為目的的基礎學科不同。因此，判斷醫學有無存在的必要性主要在于它的實效，而不是它揭示了多少客觀規律。醫學雖然起于實踐，但它需要尋求理論的支撐和指導，需要在實踐和理論的相互促進上發展進步，這就是醫學原理的重要性。臨床醫學是在醫學原理指導下，結合當時的實際條件制定的臨床治療原則或條例規范，是人們的一種選擇。而醫療行為則是根據臨床醫學規范由實施者結合自己的經驗等做出的處理，雖然有時醫療手段的科技含量，又大大超越簡單的醫療原理。如前所述，任何一種醫學原理都是人類在一定水平上的認識，可能逼近真理，但不等于真理。作為一種“合理”的選擇，臨床醫學就更不具備真理性，而具有個人因素的醫療行為根本談不上絕對正確的問題。所以把一種醫學體系說成是真理是不對的，而認為與其不同的體系就必定是謬誤的判斷更不能成立。醫學以防治疾病為目的，如果我們將疾病簡單地分成精神性和軀體性疾病，以及兩者混雜的心身性疾病三大類的話，現在對于精神類疾病，所知甚少，效果欠佳；簡單軀體性疾病也許有些辦法，但對復雜性疾病則常常力不從心；對于心身性疾病的研究還處于初級階段。人類引以為自豪的感染性疾病，因為愛滋病、禽流感……而變得信心大減。基因醫學曾使我們激動不已，然而隨著對基因決定論的討論和對基因治療風險的清醒認識，人們已經冷靜多了。在人與疾病斗爭的這種態勢下，醫學互補是明智的。

21 關于療效標準 西醫治“病”，中醫對“證”。現代醫學將正常人體量化成復雜的指標體系，其療效標準以追求指標恢復正常為基本特點，有客觀、明晰、標準化等優點，但也存在不足，首先是指標體系不可能完美地描述疾病現象，而且有認識水平的局限，因而不具有絕對的權威性；另外，冷冰冰的數據常常忽略患者的感受而缺乏人文關懷。傳統中醫強調病人對疾病體驗，體現人本精神，但不易標準化，不夠明晰、客觀，有時會受到感覺的欺騙。跟著感覺走可能誤判，跟著指標走也許不全面。我們以高血壓病為例，西醫對血壓的正常值經過不止四次的重大修改，我們就不能說這種修改中的標準具有絕對的權威性。即便是現在的標準，也不能保證其為終極標準。再者，時至今日，現代醫學對高血壓病的認識還有許多疑團，所以有“原發性”之稱，血壓的升高是主要的、共同的病理改變和臨床表現，但遠遠不是全部，如果用血壓這唯一的“金指標”來判斷療效就有缺陷。比如，在病情復雜的病人中常有這種情況，病人血壓“正常”了，“療效很好”，但自覺癥狀未能改善，甚至有加重的現象。中醫治療降壓不及西藥，但可穩定血壓，能減輕癥狀，改善患者生活質量，應當承認癥狀的改善也是內在病理變化減輕的表現。改善患者生活質量，延長其生存時間應當是臨床醫學的終極目標，可以成為中西醫療效判斷的共同標準。從大量臨實來看，西醫在療效上具有總體的比較優勢，而中醫的關注點不同，療效有自己的特點，對許多疾病顯示突出的效果，能達到西醫的療效標準，對某些疾病雖然顯示效果，但不能滿足西醫標準。完全以西醫標準來衡量中醫的療效是有缺陷的，中醫界應借鑒西醫標準，盡快研究能展示自身特點的，合理的療效評價體系，并拿出具有說服力的研究結果。

22 關于統計分析 在上世紀七十年代，統計學原則被中醫界無條件接納，從此，個案報道逐漸銷聲匿跡，傳統意義的經驗積累和療效判斷被視為不真實，中醫療效遭到了統計門檻。統計學的介入為排除誤差和杜絕虛假提供了銳利武器，統計被尊重為科研必須遵守的原則。我們通過西醫借用來的統計方法有一個重要的特點，就是“從眾性原則”，它承認絕大多數，否定少數個別；認同一般，否定特殊。因此，很多特殊療效的病例被排斥，以個體化為重要特點的中醫治療難于納入統計。世間萬物都有多數與少數，一般和特殊的問題，沒有理由否定少數和特殊的存在，生命現象也不例外，我們不是承認特異體質嗎！有時，少數和特殊反而具有更重要的意義，如果沒有少數和特殊的變異，物種演化的漸變形式也許就不存在了，不知道人類是否還在猿的階段，甚至連猿都不是。我們在抑郁癥證候學研究中就發現，具有非常典型辯證意義的病例被排斥在聚類分析之外。［3］中醫體系比較強調個體化，在統計學的應用上，不能簡單的照搬，而應當引進消化吸收，研究合理使用的問題。當然，排斥統計學原則也是不可取的，一切虛假都必須杜絕，任何浮躁和不實只能給中醫摸黑。

23 關于事實和解釋 有一種思維或者潛意識是值得注意的，就是只要講得出道理，哪怕實踐效果并不理想，也是好的；即便有效果，講不清道理，也應該淘汰。這里的“道理”，當然是指現代醫學體系的內容。這種將某種“道理”（認識）真理化，賦予高于實踐屬性的觀點，顯然是有害的唯科學主義的排他性思維。張先生對《內經》水腫病認識的貶低就含有這種成分。《內經》是從整體來理解水腫這一疾病現象的，認為人體水液應達到生成與消耗排泄以及輸布的綜合平衡，否則即發生水腫。雖然對體內的具體變化認識籠統，類似于黑箱辨識的方法，最多是一個認識水平的差異，并非科學與不科學的問題，更何況現代中醫對水腫的理解和治療已經發展和豐富了許多。在白箱和黑箱的認識水平上，人類的認識基本是處于某個灰箱層次的水平上，絕對的白恐怕是難以企及的，因為我們只可能接近真理。現代西醫對水腫的認識也屬灰色的層次，否則就不會有“特發性水腫”的名稱了。至于開鬼門（發汗）、潔凈府（利小便）、祛菀陳莝（逐水）的治療原則，也就是尋求人體水液的平衡措施，現代西醫不是講水和電介質平衡嗎？在治療時不是要記出入量嗎？不是也使用利尿劑嗎？應當說，中西醫在某些基本原理的思維方面是基本一致的。如果從醫療實踐的層次來分析，就更沒有肯定一方而排斥其它的理由，醫學原理和臨床治療學不是一回事，而臨床實踐就更帶有一定個人的試探的性質。比如抗生素的應用，從理論上必須有很強的針對性，但臨床實際很難辦到，我們不可能每次都等到藥敏試驗出來才選擇用藥，在絕大多數情況下，都是憑分析判斷和經驗。又如膽石癥，雖然進行了大量研究，但至今也無良法根本預防，結石也難化解，于是在不得已的時候，進行取石、碎石或連同膽囊切除。不可否認外科手術對挽救病人生命、解除病人痛苦方面的巨大功績，手術本身有精湛的技術和很高科技含量。但治療的基本原理卻并不神秘，實際上就是把有病的東西去掉，這與《內經》有水去水的思維如出一轍。總之，從臨床治療的實用性來看問題，一切無害而有實踐意義的東西都具有合理性。

24 關于預防、亞健康和養生 雖然存在普遍的重治輕防的現象，但預防為主的思想毫無疑問是正確的。近年亞健康狀態的提出，特別為非感染性疾病的預防開辟了一個很廣闊的空間。中醫的養生原理和方法，對健康人群、處于疾病康復階段的人群，特別對亞健康人群，非常適合。亞健康是健康和疾病間的灰色地帶，亞健康概念具有模糊思維的特點，亞健康的對策應當是綜合性的，應當以調節平衡為原則，中醫養生可以發揮重要作用。中醫界應當大力推進亞健康研究，隨著人們生活水平的不斷提高，亞健康方向應該是一個有極大發展前景的領域。

25 關于藥物的有效成分 張功耀先生《告文》中有一個很有趣的觀點，那就是中醫的復方不合理，甚至單味藥也不合理，只有提純為單體才是科學的。很顯然，這是他所稱之為化學醫學的邏輯。藥效作用是依賴于有效成分，成分復雜的中藥乃至復方道理說不清，又難于研究把握，簡直就是“異物入藥”或者是什么有效成分都沒有的“水”。我們不否認單體藥物的合理性，它給人類與疾病作斗爭提供了有力武器，但由此而否定中藥飲片和中藥復方的合理性也是片面和武斷的。人類對天賜之物的應用，既有取其單一者，也有復合者，亦不乏混合者。就藥物而言，不同純度各有其利弊。單體藥物的作用、副作用、體內過程容易研究掌握，治療作用針對性強，但針對的病理環節比較單純，易出現副作用。人體疾病很復雜，往往需要幾種藥物的配合使用，特別是一些老年慢性病，常常多藥同服，差不多就是混合物。其實適當地配伍用藥也是現代西醫經常使用的方法，比如復合維生素、復方降壓藥等等。如果從制劑學的角度看，賦型劑、助溶劑、溶劑、穩定劑、霧化劑……的使用在所難免，即便是現代的緩釋劑、微粒劑，有哪種是真正以單體的形式使用的！如果按照張功耀先生的論點，除了有效成分，其它的都應該是異物入藥了。中藥的使用從來不拒絕去除雜質、異物、有毒和不潔的部分，否則就不用炮制了。中藥也從來不拒絕提取，煎劑就是水提取，酒浸便相似醇提取，只不過沒有提得那么純而已。而現代的顆粒劑就是混合物，青蒿素之類的現代中藥（我絕不贊成說青蒿素就成了西藥，應該說是中藥西制）就是單一成分。大多數的中藥，不經特殊工藝提取，療效經過數千年的實踐考驗，為什么不可以直接采用呢？我們可以與食物作一個邏輯學的類比推理：中藥與食物成分同樣復雜，中藥的作用機理取決于有效成分而食物的營養作用取決于營養成分，許多中藥和食物同樣經過數千年的實踐證明對人是有用的，營養和治療同樣是復雜問題，而且有些中藥本身就是食物。如果按照營養成分決定論，那人類應該進食提取的營養素，人們的餐桌上將是三大營養素、維生素、無機鹽、微量元素……食物纖維則是近年才開始上桌的一道菜，這顯然是可笑的。推理：按有效成分決定論來對待中藥同樣是可笑的。雖然類比推理是或然性的結果，但仍能提醒我們深思。這里的主要問題有二，與食物一樣，人們對于成分極其復雜的中藥還缺乏足夠的認識（如多靶點的觀點），包括所有成分的作用及其合理的搭配等未知的秘密，更不要說中藥復方了，經過實踐檢驗的事物，不能以人們的是否認識清楚來決定其合理性，理性的態度是，中藥的單體成分作用強（如青蒿素）就用單體，有效部位合理（如多糖）就用有效部位，原生藥好用就用原生藥（如人參，是經歷了醫療實踐和實驗研究證明有效的）。單體與復方的矛盾，實際就是還原論與整體論的差異，這需要尋求新理論的指導來解決，也需要各種新方法的建立。我認為，中藥研究中“血清藥理學”和“指紋圖譜”方法就值得關注的。血清藥理學的設計者非常智慧，他把血清劃界為一個黑箱，不管什么藥以什么途徑在體內產生什么變化，它總要通過血清這一最基本的環節作用于靶點，因此載藥血清的作用能代表該藥的效果，這對于成分異常復雜的中藥研究，提供了一個很好的思路。指紋圖譜則是以最先進的分析方法而得出綜合的結論，它具有分析的精細性又有綜合的整體性，這種分析和綜合相結合的思路是發展的方向，值得稱道。總之，對于人類的生命現象，人們的認識有限，對于其中的精神現象就顯得更為貧乏。醫學是一個沒有盡頭的學科，任何一種形態的醫學都沒有驕傲的理由，任何一種經過實踐驗證有用的醫學體系，都有存在的必要。

3 堅持實事求是，正確對待學科區別和中醫藥學的發展

前面，我們主要從實踐第一的觀點出發，討論了中醫藥存在的合理性。以下我們以實事求是的觀點簡要地討論學科關系，說明中醫藥學的位置和發展的方向。如果把科學劃分為自然和人文社會兩大部分的話，以數學、物理、化學為代表的，以研究物質世界為對象的自然科學極大地造福人類，改變著我們的生活，現代人無不沐浴在科學的陽光之中。在我們滿懷感激的時候，人們也對自然科學釋放出來的難以駕馭的力量感到恐懼，自然科學遭遇到倫理的屏障，自然科學需要人文精神。而且以還原論為主的現代自然科學體系，在思想方法上也需要向整體論（或系統論）的轉化或結合，也需要從人文學科中吸取營養。哲學是對最基本的問題，諸如世界觀、方法論的探索，是對人類知識的高度概括。但哲學的基礎是所謂其他學科，沒有人類在不同領域的知識，也沒有哲學。哲學可以為其他學科提供思想和方法學的指導，但不能賦予宗教裁判的地位。在基礎學科之外，還有應用學科，雖然應用學科有賴于基礎學科的成就來武裝自己，但它們也在不斷地為基礎學科的進步提供支撐和養料。我以為，在整個科學體系中，各種學科之間的關系就像生態系統，雖然有不同的層次，但根本上是互補的，學科間有共性，也有各自相對的特點，而無至尊者可言。

31 關于學科基礎 張功耀先生對學科關系的看法是很極端的，可以歸納為三個唯一，唯一來源、唯一道路、唯一標準。現代科學體系的主要發源地是希臘，但是否除西方就沒有科學的起源？張功耀顯然是贊成“中國古代無科學”的說法，這一命題雖不是本文討論的范圍，但我們還是感到奇怪，難道中國古代的數學、農學、天文立法都算不上科學！張衡、祖沖之他們也算不上什么科學家了。從張功耀先生的言論看，他的矛頭并非僅僅是針對中醫學，在他看來包括中醫學在內的，非西方的一切成就都微不足道。既然只有西方有科學，當然植根于中華文化而流傳至今的中醫學的發展道路就應該被否定。張功耀認為古希臘的醫學起源比中醫早，更為先進，“但歐洲人還是告別了他們祖先遺留下來的草醫草藥，走上了化學醫學的道路”，進而是生理醫學、基因醫學，按這個道理，中國早就應當告別中醫。與西醫學現代科學體系同步發展不同，中醫學走了一條獨立發展的道路。從迷信蛻變出來的世界各地醫學的原始形態大體相似，都使用以草本為主的天然藥物，形成了不同地域民族的傳統醫藥，但在西醫學的強勢面前幾乎都瀕臨滅絕，惟有中醫藥學仍然獨具生命力，這除了數千年豐厚的經驗積累外，中醫具有獨特的理論體系是重要原因。很難用簡短的語言來準確全面地評價中醫理論體系，我僅從學科基礎的角度加以說明。個人以為，科學奠基于客觀的真實，而萌芽于合理的抽象，一個學科必有其成為基石的支撐。［3］中醫學的理論，并非如張功耀先生認為的那樣“中醫的絕大部分概念和陳述沒有經驗基礎”。陰陽是中醫學的重要概念，它起源于陽光的向背，馮友蘭先生說：“陽字本是指日光，陰字本是指沒有日光。后來，陰、陽發展成為指兩種宇宙勢力或原理，也就是陰陽之道” ［4］陽光的向背是一個基于經驗的事實，對日出日落幾近乎麻木的現代人來說，對于陽光的向背也許不屑一顧，然而在古人眼里則可能是他們的第一感受，沒有陽光就沒有生命！古人從陽光的向背顯示兩種不同的景象，抽象出陰陽的基本概念來認識世界是沒有錯的，陰陽觀具有典型的辯證法思維。《內經》承襲和發展了陰陽學說，并以此認識人類疾病現象，建立了“八綱”的病理基礎和調節陰陽達到“陰平陽秘”的治療規范，時至今日，每一個中醫從業人員，都能深刻體驗到陰陽理論在實踐中的重要指導作用。用現代的眼光，也可以把人看成為一系列對立而又統一的生理機能的有機整體，諸如合成和分解、吸收和排泄、興奮和抑制、擴張與收縮（心臟、血管）、凝血與溶血、成骨與破骨、細胞的生長與凋亡、膽固醇的運轉與逆運轉， cAMP與cGMP，基因調控的正調控系統和負調控系統……，難道《內經》：“謹察陰陽所在而調之，以平為期”的道理就如此荒謬嗎？中醫有病的概念，諸如“瘧疾”、“蛔蟲”、“霍亂”、“哮喘”、“中風”、“風濕”、“癲癇”等這些現代病名就是借用于中醫，但中醫更重視的是“證”。如果說病是從病因、病理改變的復雜因果聯系來認識疾病的話，“證”便是從疾病的不同時段（時間）和不同類型（空間）來看待疾病，病和證有經緯的關系，西醫擅長病而中醫擅長證。證是疾病存在的客觀反映，疾病發展具有時間的階段性，同一種疾病又表現出不同的類型，而多種疾病的某階段又可以表現出相同的狀態，這顯然是真實的，證的概念抽象具有合理性。現代西醫沒有“證”的概念，但有疾病共同病理環節的認識，有綜合征的表述，雖然與證不同，卻有相似的認知方式。證和病可以互補，中醫辨證并非是張先生說的“煞有介事”的做秀。和西醫與現代學科體系同步發展不同，中醫學獨自走了一條艱難的道路，它從中華文化中吸取營養來武裝頭腦，以直接觀察的方法探索人體奧秘，從數千年的實踐中積累進步。正因為如此，中醫學才具有一些可貴的特質，它有古樸的宇宙統一和諧思維，而無征服自然的狂妄；它不分解客體來認識生命，為整體論提供了一種樸素的原始方式；它注重生病的人，而不是只是把目光凝聚在我們認識尚膚淺的病上……，這些都是醫學發展到今天所需要的元素，而以數千年來中華民族與疾病作斗爭換來的經驗積累更是無比的寶貴。我們沒理由苛求古人，更不能嘲笑我們的先賢，在一些最基本問題的看法上，他們超凡脫俗的深邃目光，比之現代人浮躁而功利的頭腦冷靜和睿智得多。對我們還不能理解的東西，可以擱置，但不宜隨便否定，金字塔可不是來源與現代科學體系！中國有中醫，是福不是禍，將之拋棄則是罪！

32 關于科學標準 張功耀先生忽視學科間的差異，對科學的判斷采用了惟一的標準，基本上是數理的標準。張功耀先生提出了“理性醫學”的概念，似乎那才是稱得上科學的醫學。張先生的“理性醫學”是源于他的“以形式化的推理為特征”的“理性科學”。不錯，中醫肯定不是這種形態的學科。其實現代西醫也遠遠不是這種“理性科學”，數學以外的學科，恐怕與“理性科學”都有距離，物理、化學也不可能完全通過推理來保證得出正確的結論。人類對于自身的生命現象還有許多未解之迷，生理屬性在物理化學層次上也許知道得多一些，但在生命層次的把握上就顯得不足，而對于心理現象則所知甚少，對人的精神活動能進行“形式化的推理”嗎？醫學上的疑團一大堆，真正能解決的疾病為數不多！我不知道張功耀先生所說的“理性醫學”在哪里？由于生命現象的隨機和非確定性，特別是精神現象的復雜性，也許生命科學、醫學永遠也不可能成為張先生所說“以形式化的推理為特征”的“理性科學”。生命現象包含著物理、化學現象，如果把生命現象簡單歸結為物理化學現象的集合就大錯特錯了。由于張功耀先生堅持以非生命科學的原則來判斷一切，所以他對科學的判斷特別強調了“明晰的原理關系或因果關系”。在非生命科學中，事物的因果聯系的確表現得比較明晰，幾乎是“鐵的紀律”，然而這種決定論的觀點，在生命科學里就變得不那么管用了，生命現象的分叉性、反饋性、混沌性、匯聚性、經驗積累性、時間的不可逆性……這些復雜的非線性關系，使得因果關系變得十分的錯綜而不那么明晰，有時呈現出一團亂麻式的網絡狀（神經網絡、免疫網絡、細胞網絡……）。面對線性和非線性關系廣泛混雜的最為復雜的生命體，我們更需要高度智慧的概括，透過紛繁復雜的表象來把握整體，而中醫的思維有這方面的元素。張功耀先生舉出“脈診” 沒有正常的參照而妄言異常來說明中醫的描述連經驗性都不具備。這再度表現出他對中醫學的無知。中醫對“脈”，是從快慢、節律、“形狀”、“態勢”等方面綜合描述的，即便是今天，我們仍然難以通過數學和物理的方法，全面解析人的知覺所能感知的所有脈搏。對于這個高難度的問題，中醫的先輩們是極其聰明的，《內經》有言：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。”他們所采用的思維方法是“以不病調病人”，也就是說以正常人為標準來判斷異常，比如對于脈搏的快慢就是以正常人的呼吸節律作為記時器來判斷的，而這種以正常人為標準來確定正常值的辦法正是現代西醫所采用的普遍原則。中醫針灸學在確定穴位位置時采用的同身寸法，進一步將標準個體化了，是更為科學的標準確定方法，學了三十多年中醫的張功耀先生為何不知道？

33 關于中醫學的發展 中醫藥學具有不同于西醫學的確切效果，在理論上具有可貴的特質，我們在要求學術界和全社會事實求是公平地對待中醫藥學的同時，也應該事實求是地對待自身的不足，特別是在發展方面的困難，在不可能倒退的歷史進程中，中醫界不能總是在前進和后退中蹉跎歲月。個人認為，把回到過去作為目標和方向是沒有出路的，因為這不符合客觀規律，也不符合中醫的歷史（不同于張先生所說，中醫藥學發展雖緩，但仍然在積累式地發展）。我們應當回首過去，應當努力繼承，那是為了新的出發，我們應該記住“有容乃大”的古訓，吸取一切人類文化的優秀部分，豐富和發展中醫藥學。我們應當心平氣和地對待現代醫學體系，擺脫排斥性思維，中西醫各有優勢，對方的優點也常是自己的缺點，中醫學兩者即便不能結合也應互補，有競爭，但更是值得相互借鑒和學習的友軍。我們應該擺脫封閉發展的禁錮，走現代化方向。我認為，中醫的發展，主要受制于理論的瓶頸，傳統、原始的整體思維很難為中醫插上起飛的翅膀，中醫的突破需要三個條件：一是生命科學中更高層次理論的出現，這種理論應該是分析和綜合在高層次上的統一。中西醫之間的分歧首先是認識方法的差異，一個是不斷追求現象后面的物質基礎，一個是通過現象進行整體的把握，精細確切與宏觀全面顯著不同。前者依托整個現代學科體系同步發展，中醫則保留了原始整體性思維的火種，獨自前行，發展的動力和速度不能相比。在現代科學從還原走向整體的時刻，是中醫有可能振興的機遇，以系統論、控制論、生態論等為代表的新理論的出現，讓我們看到了希望。中醫自身不具備獨立產生新理論的條件，但可以為之提供一個初級模式，我們必須學習和借鑒。第二是中醫學的有效積累。這包括理論和臨床兩方面。中醫理論有許多事必須做，需要再整理和深入挖掘，發揚優秀的，有活力的部分，絕對不能固步自封，神化中醫理論同樣違反實事求是的精神。臨床療效是中醫賴以生存的基礎，主要的任務是加強繼承、弘揚傳統、提高療效，制定規范。臨床直接觀察是中醫經驗積累和理論研究的重要途徑，通過臨床進行中醫方法學的研究應當成為重要方向。中藥應與中醫協調發展，如果脫離母體，只能成為西藥研究的初級樣品倉庫。特別是中醫的科研，必須解決低水平重復問題，不能是不想就跑，跑了之后還是不想。第三是人才的涌現，特別是杰出的大師級人物與大量精英人才的出現。中醫學的確處于困難時期，要不被淘汰，只有奮起，讓我們記住老子的名言：“反者道之動”！我們應該接過先輩智慧的火炬，在人類知識的海洋中吸取力量，排除一切干擾，為中醫藥學的未來努力奮進！

參考文獻

［1］ 吳國盛.科學的歷程［M］.第2版.北京：北京大學出版社，2002:80.

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中圖分類號：R153.3　文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2010)03-0030-03

隨著社會經濟和醫學的發展，人類的壽命越來越長。21世紀是人口老齡化的時代。中國已于1999年進入老齡社會，是較早進入老齡社會的發展中國家之一。中國是世界上老年人口最多的國家，2005年底全國1％人口抽樣顯示，65歲以上人口達到10055萬人，占總人口數的7.7％。我國將平均每年新增596萬老年人口，年均增長速度達到3.28％，到2020年，老年人口將達到2，48億，老齡化水平將達到17.17％，其中80歲及以上老年人口將達到3067萬人，占老年人口的12.37％。按照老齡化評判標準，我國已成為人口老齡化國家。老年人的健康問題更加不容樂觀。人口老齡化使得老年人更加關注疾病防治與祛病養生。而在我國傳統醫學中，中醫食療對于老年人的疾病防治疾病和養生都起到了積極地作用。

食療即飲食療法的簡稱，是利用食物的適當搭配調整來進行防病治病，或促進病體康復，是以食品的形式來具體應用。它既不同于藥物療法，也與普通的膳食有很大的差別。

1　食療的歷史發展

食療在我國有著悠久的歷史，從甲骨文記載看，有禾、麥、黍、稷、稻等多種糧食作物，已能大量釀酒。在商湯之前新石器時代龍山文化遺址中，已發現有……到了戰國時期，終于有了有關食療的理論，標志著食療的飛躍發展。食療的真正發展是在周代。《周禮》中把醫生分類，其中就有“食醫”，居諸醫之首，掌管周天子的飲食，“食醫掌和王之六食六飲、六膳、百羞、百醬、八珍之齊。凡食視齊春時，羹齊視夏時，醬齊視秋時，飲齊視冬時。凡和，春多酸，夏多苦，秋多辛，冬多咸，調以滑甘。凡會膳食之宜。牛宜棕，羊宜黍，豕宜稷，犬宜粱，膈宜麥，魚宜菰，凡君子之食恒放焉”。《周禮》的記載，說明在周代就已經出現了專職飲食調養的人員，其地位和“醫師”(掌醫之政令)，“疾醫”(掌養萬民之疾病)，“瘍醫”(掌腫瘍)是一樣的，《周禮?天官》中還記載了疾醫主張用“五味、五谷、五藥養其病”；瘍醫則主張“以酸養骨，以辛養筋，以咸養脈，以苦養氣，以甘養肉，以滑養竅”等。這些主張已經是很成熟的食療原則。這些記載表明，我國早在西周時代就有了豐富的藥膳知識，并出現了從事藥膳制作和應用的專職人員。“食醫”的記載，說明我國古時對飲食健康的關注程度已非一般。秦漢以降，醫學著作浩如煙海，《黃帝內經》有“藥以祛之，食以隨之”的治病原則，唐?孫思邈《千金要方》專列“食治篇”，這是現存關于食療最早的專篇著述。孟冼所著《補養方》經其弟子張鼎增補成的《食療本草》，南唐陳士良編著的《食性本草》，則是專門的食療論著，食療從此成為一專門學問。可惜此兩本書已亡佚。此后，歷代醫藥學家在臨床實踐中對食療也多有完善和發展。北宋《太平圣惠方》中的“食治論”，元代忽思慧的《飲膳正要》、吳瑞的《日用本草》、明代盧和等的《食物本草》、寧原的《食鑒本草》、朱槽的《救荒本草》、清代袁枚的《隨園食單》等，許多食療方至今仍然被應用。

2　食療的基本原則

食療之所以得名，乃是為了與藥物療法區別。食物療法和藥物療法有很大的不同，《內經》對食療有非常卓越的理論，如“大毒治病。十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病。十去其九；谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也”，這可稱為最早的食療原則。食物的治病原則，就是“有病治病，無病強身”，對人體基本上無毒副作用，也就是說，利用食物(谷肉果菜)性味方面的偏頗特性，能夠有針對性地用于某些病證的治療或輔助治療，調整陰陽，使之趨于平衡。有助于疾病的治療和身心的康復，食療是在中醫學理論的指導下豐富和發展的。因此在食療的運用中也遵循了中醫的基礎理論。食療的基礎是中醫基礎理論，食療的基本原則也是中醫基礎原則。

3 食療在老年人群中的應用

人進人老年期后，人體組織結構進一步老化。各器官功能逐步障礙，身體抵抗力逐步衰弱，活動能力降低，以及協同功能喪失。此時身體免疫功能降低，對外邪入侵的抵抗力降低，遇到外邪入侵，容易發生疾病。因此老年人在日常生活中除了需要注意正常的生活保健之外，還需要注意飲食的健康。因為老年人的疾病和健康都和飲食密切相關。簡單說，怎么吃，吃什么，都有講究。因此食療對于老年人越發重要。而老年人飲食的情況較為復雜，不能簡單的決定食譜，需要遵循以下原則。

3.1 整體觀念 “整體觀念”是中醫學的基本概念，也是中醫學的特點之一，老年人食療在這里也同樣適用，具體到各種飲食，就是體現膳食平衡，營養均衡的觀念，人的飲食結構是一個整體，現代營養學認為人體所需要的各種營養素主要包括蛋白質、脂肪、糖類、維生素、礦物質、水和纖維素七大類物質，這幾大類營養素分別存在于不同種類的食物中，如糧食類食物主要含有豐富的糖類，蔬菜、水果中含有大量的維生素、礦物質和纖維素，魚、肉、奶、蛋類則是蛋白質的良好來源，老年人尤其不可偏食，過量攝取其中的任何一種或幾種而不注意飲食搭配。《黃帝內經》指出“五谷為養，五果為助，五畜為益，五萊為充，氣味合而服之。”指出了老年人飲食應該多樣化的問題。事實證明，人類的飲食結果和營養攝人是一個整體，不挑食，不偏食，均衡各種營養的搭配，合理飲食，均衡飲食，有助于老人的身心健康。

3.2 辨證飲食 辨證施治是中醫治療疾病的指導原則，即在臨床治療時要根據病情的寒熱虛實，結合老年人的體質臨床辨證，加以相應的治療，飲食和中醫辨證治療一樣，也需要進行辨證，只有在正確辨證的基礎上進行選食配膳，才能達到預期的效果。否則，于身體有害無益。中醫認為。人的體質有寒熱虛實，故所進飲食也要與寒熱虛實相適應。老年人尤甚。因病證而異。飲食也有不同。根據中醫“虛者補之”、“實者瀉之”、“熱者寒之”、“寒者熱之”的治療原則，如神疲氣短，倦怠懶言。舌質淡，脈虛無力等為虛證；虛證患者以其陰陽氣血不同之虛，分別給予滋陰、補陽、益氣、補血的食療食品治之‘形體壯實，脘腹脹滿，大便秘結，舌質紅，苔厚蒼老，脈實有力等為實證；實證患者應根據不同實證的證候，給予各種不同的祛除實邪的食療食品，如清熱化痰、活血化瘀、攻逐水邪等；怕冷喜暖。手足不溫，舌淡苔白，脈遲等為寒證；寒性病證，給予溫熱性質的食療食品治之；口渴喜冷，身熱出汗，舌紅苔黃，脈數等為熱證；熱性病證，給予寒涼性質的食療食品治之。因病證而異，飲食也有不同。臨證當辨證論之。

3.3 五味調和 藥有四氣五味，是為酸、苦、甘、辛、咸。“藥

食同源”，故食物也應該與藥物一樣有酸、苦、甘、辛、咸五味。中國傳統的飲食文化就是講究“五味調和”，飲食“五味貴和，不可偏勝”。因此老年人食療也應該調和五味，五味調和。便可“壯筋骨，益氣血，健身卻病，延年益壽”，五味失和，則變生疾病。五味分人五經，酸味入肝經，苦味人心經，甘味人脾經，辛味人肺經，咸味入腎經。《內經》有云：“多食咸則脈凝澀而變色，多食苦則皮槁毛拔，多食辛則筋急而爪枯，多食酸則肉胝皺而唇揭，多食甘則骨肉痛而發落，”五味調和，搭配飲食，不可因偏嗜而廢。現代社會，隨著經濟的發展，生活節奏加快，中國人飲食結構的逐漸西方化和簡易化，西方的膳食結構和飲食習慣正在影響中國人。老年人大量攝人肥甘厚味，放棄了國人傳統的以纖維和維生素為主的健康飲食，使得身體內的脂肪，膽固醇等物質過量堆積，勢必引發高血壓、動脈硬化、冠心病、糖尿病、痛風等病癥。也使某些腫瘤如乳腺癌、前列腺癌、結腸癌、直腸癌等的發病率明顯升高。所以，老年人為了保持身體健康，飲食方面必須五味調和，均衡搭配。健康飲食有助于老年人調節身體的飲食搭配，做到營養均衡，《內經》所謂：“飲食者，熱無灼灼，寒無滄滄”，即是此意。

3.4 飲食有節 中醫內科許多疾病的發病因素都和飲食無節制有關。脾胃乃先天之本，受后天水谷精微而化生氣血，濡養全身，飲食不節，脾胃最先受傷，脾胃傷則無法運化水谷精微，氣血不得化生，五臟虛弱，正氣衰微，發生疾病。所以飲食要有節制。這里的節制是適量的意思。不能吃的過多，但也不可過度節食，吃的過多，營養過剩，堆積體內，脾胃不及運化，阻塞經絡氣血，引發眩暈，胸痹諸病。過度節食，營養不足，脾胃不得吸收足量的水谷精微，氣血微弱，無法濡養全身，正氣不足，衛氣不得固護于外，營氣不得內守于內，易于感受外邪，發生疾病。《黃帝內經》曰：“法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄勞作，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”《呂氏春秋》中則說過：“食能以時，身必無災”。《尚書》也主張“食哉唯時”。老年人需按照一定時間有規律的進食，才能使人體建立起條件反射，可以保證消化、吸收功能有規律地進行活動，反對暴飲暴食。

3.5 三因制宜

3.5.1 因地制宜 中醫食療與中醫辨證施治的觀點一樣，強調因地、因時、因人制宜。《黃帝內經》曰：“故東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜鹽……西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也，其民陵居而多風，水土堅強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥……北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而……南方者，天地所長養，陽之所盛處也，其地下。水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食跗……中心者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞……故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也，”老年病的中醫辨證施治，當結合實際情況，不可拘泥。飲食療法也應遵循一樣的原則。中國地域廣大，人口眾多，各地的飲食習慣并不一樣。當然我們不可能真的拘泥于內經的經文意義，但是應當結合實際情況，各地的水土不同，人民體質也有差異，治病需參詳，食療也是一樣，同一個人來到不同的地區，攝人不同的飲食往往會對身體產生不良的影響。飲食習慣的差異體現出來，就是俗話說的“水土不服”。如南人嗜辣椒，因南方地卑土濕，瘴氣之所，食辣椒以克瘴氣，故湖廣四川一帶飲食偏辣，北方天寒地凍，游牧民族所居，游獵牲畜，燒烤肉食，飲牛奶，煙火味重。不同地域，文化傳統不同，氣候條件不同，人類久居其地，自然就形成了不同的飲食習慣。因地制宜不僅適用與一般人，老年人更加應該注重飲食的地域性差異，以避免發生疾病。

3.5.2 因時制宜 時令飲食也是一個需要關注的話題。一年四季的季節變化不同，老年人的時令飲食也不盡相同。《黃帝內經》云：“春三月，此謂發陳……奉長者少。”指春天要少吃點酸味的食品，多吃點甘味的食品，以補益人體的脾胃之氣，春季陽氣發越，清陽上升，應適當多吃些蔥、姜、蒜、韭菜等具有祛散陰寒助陽氣升發的食物，少吃性寒食品，以防有礙陽氣發越。“夏三月，此謂蕃秀。……奉收者少，冬至重病。”所以夏季不可過于冷飲，以免損傷脾胃。夏夜乘涼，不可貪食冷飲，以免寒濕留滯，發生疾病。“秋三月，此謂容平，……冬為飧泄，奉藏者少。”秋季飲食，注重養肺陰，潤肺燥，避免辛散、刺激、香燥物，同時也要避免寒涼傷陽的食物；進食一些當令的蔬菜瓜果等食物。“冬三月，此為閉藏，……春為痿厥，春生者少。”調理飲食，不可多吃燒烤炙博肉面餛飩之類的食物。平時食味方面，適宜減咸增苦，以養心氣。冬月腎水味咸，恐水克火，造成心臟生病，所以適宜養心，因時制宜是老年人時令養生的重要原則。

3.5.3 因人制宜 老年人的體質隨年齡、性別、地域、飲食習慣有所差異，需要的營養結構也有所不同，所以飲食的調制也應因人而異。老人的體質差異決定了飲食的差異。瘦人火多，胃火亢盛，不可多食辛辣，以免助火傷津；可多食瓜果蔬菜等食物；肥人痰多，痰濕為主，內阻經絡可發為中風，故不可多食膏粱厚味，應多食一些具有健脾利濕、化痰祛痰的食物；陰虛者飲食當補陰，不可貪戀熱食；陽虛者食當溫陽，不能多食冷飲；氣血俱虛者當補益氣血，血瘀者食當活血化瘀，可少量飲酒，以活動血脈；氣郁之體質者，舒暢情緒，平素應多食一些能行氣的食物，避免肝氣抑郁。人的體質差異是先天的，而自然地差異是客觀存在的。道法自然，人也應該法道，隨著自然界的變化而變化。

4 食療和藥物治療的關系

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中醫學概論教學內容多,醫學專業性強,涉及面廣,需要記憶的知識點很零碎、抽象,如望診、問診、切診的相關內容。中醫本科生300多學時的內容要在非醫學專業80學時講授完畢,并且這些專業的學生大多在一年級、二年級接觸這門課程,沒有經過西醫基礎知識的系統學習,對人體的解剖結構、組織生理尚不熟悉,因此如何把握教學的深淺度,成為一個難題。

2、學習認識不足,方法欠缺

通過與學生的交談及問卷調查發現,在教學過程中一些學生甚至對開設這門課程的必要時產生疑問,如計算機專業學生認為只要學習好計算機編程就可以,體育健康專業學生認為練好自己的體育專項就行,學習醫學尤其是中醫學對其專業并不重要,對今后的就業也無幫助,因此學習動力不足,積極性不高,嚴重影響了教學效果。一些學生雖然對中醫學概論感興趣,但認為需要記憶的內容繁多,也很抽象,不知從何學起,也不知道如何能在短時間內掌握中醫的思想精華,并在本專業中得以應用。

3、實踐性強,操作難度大

中醫學是在實踐中產生并不斷發展的醫學科學,臨床實踐性很強。但由于中醫學概論學時非常有限,培養目標與醫學專業有所不同,沒有臨床見習和實習階段,與臨床病人相脫節,因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學習,問診的內容及技巧,用藥的規律及療效。

二、教學改革思路和方法

1、結合文化背景,詮釋中醫理論

中醫學孕育于中國傳統人文土壤之中,與西方現代醫學有明顯的異質性。因此,在中醫基礎理論內容講授時,要時時結合古代文化知識,如中醫學的氣一元論、陰陽五行學說等哲學思想產生的時代背景;病因學說中“風邪”與自然界中“風”的聯系;兵法在治法中的運用等等。因此,我們在盡可能的條件下,組織學生進行中醫多元文化背景的討論與交流,從而讓學生逐步領悟到中醫學中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內涵,整體觀和辨證論治的科學性,中醫臨床療效的特色優勢,在潛移默化中提高學生學習中醫學的興趣。

2、合理安排教學內容

從學生角度出發,換位思考,認真分析部分學生因內容多、學時少、醫學知識面廣導致學習積極性不高的原因,將教學內容安排合理化,盡可能“博覽”,而不宜“精深”,以適應非醫學專業學生的接受能力。在教學內容上層次深淺恰當,如詳講中醫基礎理論、中藥學內容,而略講中醫診斷學、方劑學內容;并將相關重復的內容合并,如病機學中“氣血失常”與辨證中“氣血津液辨證”,病因與發病中“邪正與發病”與病機學中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證-虛實辨證”。這樣不僅節約學時,還可使內容有機整合。針對不同專業,教學內容有所側重。如體育健康專業由于大強度的訓練容易引起損傷及疲勞,因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫學英語專業由于需要對中醫藥知識進行英語翻譯,因此對中醫藥文化背景、醫理的疏通、名醫名藥介紹及現代研究進展有所側重。計算機專業由于長期接觸電腦,頸椎病及視力下降較普遍,因此對經絡學說、按摩手法及養肝明目中藥進行重點介紹。

3、教學方式多樣化

制作大量的多媒體課件,并購置了成套的VCD光盤,在課堂上運用了各種有效的直觀手段,如圖片、影片、動畫等,以多方位刺激學生的感官,增強學生的理解力。整個教學活動都圍繞著臨床常見病和學生日常生活中遇到的問題展開,學以致用,并向學生灌輸中醫對老齡化社會“治未病”、養生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫望診、問診、脈診教學過程中,通過經過優化的情景演練,激發學習熱情。通過臨床模擬、病例分析學習辨證論治。對學習能力較強的醫學英語專業還留出1~2學時讓學生自行制作PPT,并上臺試講;對熟練掌握計算機網絡知識的計算機專業開展中醫藥文化知識網頁制作小競賽,并作為平時成績納入考核范圍。教學過程中靈活運用啟發式、互動式教學方法,鼓勵學生積極參加我校中醫藥文化節,撰寫中醫藥在本專業中的應用構想等相關論文。

4、以導為教,發揮學習的自覺性

雖然中醫學概論課時縮減,但內容仍然博大精深,運用“填鴨式”教學模式不僅不利于課堂教學,而且忽略學生思維方式和學習能力的培養,因此,我們在給學生上課的第一節課時就給出具體參考書目,引導學生自主學習中醫學,要求每周做兩次讀書筆記,并就學生提出的問題做出相應解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學說時引導學生學習《內經講義》;講授“氣血”功能時引導學生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導學生翻閱臨床醫案、醫話,而且將醫案提前拷貝給他們,以便節約課堂時間,加強辨證思維能力;講授中藥學時帶領他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導學生處于積極的思考狀態,去“發現”知識,而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學實踐過程中,注重將中醫學宏觀、思辯的內容向直觀、形象化方向轉變。

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1老年護理人才培養模式的概念及研究的意義

關于人才培養模式的研究近年來備受國內學者關注,但目前國內學者對于人才培養模式的基本概念、層次和構成要素等,仍然眾說紛紜,沒有達成一致的意見。董澤芳[4]認為,所謂“人才培養模式”,是指培養主體為了實現特定的人才培養目標,在一定的教育理念指導和一定的培養制度保障下設計的,由若干要素構成的具有系統性、目的性、中介性、開放性、多樣性與可仿效性等特征的有關人才培養過程的理論模型與操作樣式,主要由人才培養理念、專業設置模式、課程設置方式、教學制度體系、教學組織形式、隱性課程形式、教學管理模式與教育評價方式這要素構成。目前,我國老年護理人才培養發展仍然處于起步階段,一些護理教育工作者和臨床工作者在老年護理方面已經進行了一些積極的探索,然而老年護理專業化的發展相對滯后,醫院、社區及養老機構內為老人服務的護理人員大部分是普通護理專業畢業,沒有接受過系統的老年護理專業教育[5]。如何提升老年護理人才培養的質量,培養一批能夠通過精心照護來增加老年人的自理年限、提高老年人的生活質量、滿足老年人的長期照護需求和心理健康需求的老年護理工作人員,是目前亟待解決的社會問題。因此,探索適合我國國情的老年護理人才培養模式已迫在眉睫。

2國外老年護理人才培養模式研究進展

2.1澳大利亞老年護理人才培養模式

澳大利亞作為最早邁入老齡化的國家之一,對老年護理人才的培養十分重視,并在長期的培養過程中形成了資格證書培養模式、學歷證書培養模式、繼續教育培養模式3種人才培養模式[6]。①資格證書培養模式是指有志從事老年護理工作的年齡≥18歲的學員都可以通過TAFE學院的培訓獲得老年護理三級證書,然后在養老機構從事養老護理助手的工作。之后,還可以繼續攻讀老年護理四級證書。這種培養模式類似于我國職業院校的人才培養。②學歷證書培養模式主要是通過大學教育培養注冊護士,而注冊護士可以在工作2年后繼續攻讀老年護理方向碩士學位,畢業后從事高等教育和老年護理管理相關工作。③繼續教育培養模式。這種培養模式秉持著滿足市場需要的宗旨,針對性強,能力培養方案及要求與時俱進。這3種不同的人才培養模式,使得許多有志于老年護理的人員都能很快加入老年護理的隊伍,加速了澳大利亞的老年護理人才培養進程。

2.2泰國老年護理人才培養模式

泰國老年護理起步較早,人才培養層次多樣化,并在老年護理課程設置方面有許多創新[7]。泰國的老年護理人才培養涵蓋本科、碩士、博士多個層次,在各層次的教學中,課程設置獨具特色。泰國護理本科生課程設置中的老年護理課程主要包括大學2年級2個學分的理論授課、大學3年級3個學分的見習課和大學4年級4個學分的實習課;老年護理碩士研究生的課程設置則主要包括2年的研究型課程和實踐型課程;博士研究生在學完2年的博士必修課程(如統計學、護理理論)后,根據自己的興趣進行學術研究,并由教學委員會為其推薦老年護理教研室的教師作為導師。泰國老年護理課程設置體現了以學生為主的自主學習理念,并注重培養學生的自學及動手能力。這使得泰國的老年護理教育獨具特色。

2.3日本老年護理人才培養模式

日本比我國提前30年進入老齡化社會,在老年護理人才培養方面有著獨特的培養方式[8]。日本的老年護理人才培養是按學歷水平由低到高進行的,依次是介護福祉士、社會福祉士及老年專科護士(CNS)。日本福祉類院校根據培養層次的不同來科學合理地設置課程體系,例如介護福祉士和社會福祉士的課程都是由綜合教育科目、專業基礎科目和專業實習3個部分組成,但社會福祉士增加了大量社會工作理論和實踐教學的內容,而取消了一些專業基礎課程。老年護理學同成人護理一樣,在護理教學中占有很大的比重,且教材中突出具體的案例學習,體現整體護理、人文關懷等理念,并注重促進護生循證護理觀的培養,增強了老年護理人才的實用性。

3我國老年護理人才培養模式的研究現狀

3.1校企共建型老年護理人才培養模式

《2011年公立醫院改革試點工作安排》中強調,要重點加強老年護理等領域的醫療服務能力建設,為我國老年護理學專業申請成為二級學科提供可能性[9]。天津中醫藥大學護理學院作為我國本科老年護理人才培養的先行者,率先于2010年在本科護理學專業中開設了“特需護理專業方向”培養老年護理人才;2011年9月該專業方向正式獲批并更名為“老年護理專業方向”。天津中醫藥大學護理學院采用“校企共建”的辦學模式,創建了富有老年特色的課程體系,采取了“行動導向”的實踐教學策略,培養老年護理高級專業人才[10]。除此之外,杭州師范大學錢江學院護理分院也于2015年開設了本科護理的“老年服務與管理”方向,通過與高端養老機構簽訂協議的“訂單式”培養,深化校企合作,培養能在養老服務機構及相關健康產業進行業務管理的高素質應用型人才[11]。同時,高職院校也開始逐步實施老年護理人才的培養改革。山東英才學院在以往的“2年理論和1年臨床”培養模式基礎上,通過校企合作的方式,與一些社區及養老康復機構(如杭州康久天頤老人之家、杭州英智康復醫院等)合作,成立養老服務社會實踐基地,構建以高端就業為導向的高素質、高技能、高創新能力(三高)老年護理人才培養模式[12]。天津醫學高等專科學校在校企合作的基礎上,基于“現代學徒制”實行“1.5+1.5”的培養方法和“雙導師制”,并推行孝道教育,提升學生職業技能水平[13]。校企共建型人才培養模式能夠讓學生盡早接觸臨床,對接養老機構的需求,讓學生能盡快掌握老年人心理和老年護理專科操作,從而培養出更專業的老年護理人才。

3.2五位一體產學研結合的老年護理專業人才培養模式

荊楚理工學院醫學院借鑒了其他院校辦學經驗,在校企共建的基礎上,初步構建了五位一體(學校、科研機構、醫院、社區衛生服務中心、養老院)產學研結合的老年護理專業人才培養模式[14]。這一教育模式,不但讓學生能夠準確掌握相關養老機構的需求,還可以讓學生有更多就業選擇,讓他們的就業不再局限于醫院,并且能夠培養出具有科研意識的老年護理人才,有利于老年護理人才進一步的專業成長。

3.3中醫特色老年護理人才培養模式

由于老年人身體機能下降,慢性疾病逐漸增多,因此,拔火罐、艾灸、按摩、理療等中醫護理服務項目更適合在老年護理當中開展,而中醫“治未病”的理念也逐漸受到重視,中醫護理相對西醫護理在老年護理中有更多的優勢。面對老齡化社會的需求,江門中醫藥學校創新了中職學校老年護理人才培養模式,將中醫藥教育引入了老年護理專業教育,注重中醫養生技能和中醫康復保健知識技能的培養,融合中醫理念來構建職教體系,培養具備中醫診療與護理思維、能開展簡單有效中醫診療護理的老年護理人才,為廣大基層養老服務產業提供人才支撐[15]。王云翠等[16]在分析成功老齡概念和內涵的基礎上,結合國內外現狀,從人才培養的定位、應具備的核心能力、課程設置、實踐教學等方面對中醫特色本科老年護理專業人才的培養提出了獨特的見解。所以,培養中醫特色老年護理人才,是促進老年護理發展的有效途徑,是應對我國人口老齡化的重要舉措。中醫特色老年護理人才培養模式,值得我們進一步深入研究和探討。

4老年護理人才培養模式研究展望

對比國內外老年護理人才培養模式的研究現狀可以發現,我國老年護理教育研究還處于起步階段,尚未形成合理的老年護理人才培養體系。目前,我國老年護理人才培養模式的研究主要存在以下幾個方面的問題。

4.1老年護理人才培養模式的研究對象層次局限

國外的老年護理人才培養模式的研究對象大多囊括了從高職、本科、碩士到博士的所有學歷層次的老年護理學生,我國局限于高職和本科的老年護理專業方向的學生,缺乏針對更高學歷和資歷的老年專科護士或者老年護理專家這一類高層次專門人才的培養模式研究。

4.2老年護理人才培養模式的實證研究較少

目前我國大多數老年護理人才培養模式的研究停留在針對人才培養理念、專業設置模式、實踐環節模式和課程設置方式這幾個方面的理論探討,實證研究非常少。老年護理人才培養模式的改革要落到實處,還是要看實際效果。

4.3缺乏對老年護理人才培養模式質量評價的研究