醫院醫用耗材如何管理大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫院醫用耗材如何管理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

[摘要]隨著我國醫療水平的不斷提高，醫療質量管理的重要性逐漸凸顯。作為醫療質量管理中一個極為重要的環節，醫用耗材的管理工作管理難度大、事務雜、容易出錯，所以如何通過優化醫院醫用耗材管理來減少醫院開支，提高醫療水平是醫療工作者不斷探索的問題。該研究通過對我國現階段醫院醫用耗材管理的現狀、存在的問題以及優化的措施進行了闡述，以期為今后的醫用耗材管理提供借鑒。

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關鍵詞 ]醫用耗材；管理；現狀；優化措施

[中圖分類號]R197.324[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0163-02

Optimization of Hospital Medical Consumables Management Measures

LI Jiaqiang

Huai’an Second People’s Hospital of Jiangsu Province Economic Accounting，Huai’an，Jiangsu Province，223002 China

[Abstract] With the increasing levels of health care， the importance of medical quality management increasingly prominent. As a medical quality management an extremely important part of the management of medical supplies difficult to manage， miscellaneous transactions， error-prone， so how to reduce hospital costs and improve the level of medical management by optimizing the hospital medical supplies medical workers continue to explore the issue . In this paper， the status quo of China at this stage of medical consumables management， optimization problems and measures were elaborated in order to provide a reference for future medical supplies management.

[Key words] Medical supplies； Management； Status quo； Optimization measures

[作者簡介]李嘉強（1971，2-），男，江蘇洪澤人，江蘇省淮安市第二人民醫院經濟核算處，副主任。

近些年來，我國對于醫療事業的投入不斷增加，我國醫療服務的水平也有了顯著的提高，醫療水平的提高促使醫用耗材的種類以及數量也有了大幅度的增加。由于醫用耗材的種類多、規格雜、用途廣，所以在管理上存在著很大的難度。尤其是在我國實行醫改政策之后，為了把解決群眾看病貴的問題落到實處，如何有效的降低醫院的成本、優化醫用耗材的管理方案已經成為了醫療行業中的焦點問題[1]。很多專家學者都針對我國目前醫用耗材管理中存在的問題提出了行之有效的解決方案，如信息化管理、完善收費制度以及制定醫用耗材采購計劃等等，隨著對于醫療事業的發展，醫用耗材的管理成為重中之重。

1 醫院優化醫用耗材管理的重要性

醫用耗材是醫療事業中使用最為廣泛的醫療用品，同時醫用耗材也是醫院開支的一個重要組成部分。醫用耗材指的是醫療事業中消耗頻繁的配件類物品，主要包括醫用耗材和醫用器械。醫用耗材包含日常醫療行為中的必需品紗布、醫用酒精以及縫線等物品，而醫療器械則涉及各個醫療環節中所使用的醫療器具，如人工關節、心臟介入和止血鉗等[2]。醫用耗材還可以根據是否能夠向患者收費將其劃分為兩種類型：可收費性醫用耗材以及不可收費性醫用耗材。其中可收費性醫用耗材是醫院按照使用成本的一定比例向患者收取費用，醫院在這一項目上的收入可以直接的反映患者的醫療支出的費用組成，也可以反映出醫院醫用耗材的費用支出。

2 我國現階段醫院醫用耗材管理存在的問題分析

2.1 醫院的醫用耗材管理意識差，不能意識到醫用耗材管理的重要性

我國醫院內部普遍存在著重視業務技術水平，輕視醫療管理的狀況，現階段我國絕大多數醫院的管理者是從各個科室中醫療技術水平較高的醫生中選的技術型人才，這些管理者在管理的過程中會更加注重對于醫院醫療技術方面的發展與提高，會不斷的引進高素質的醫療人員與先進的醫療設備。但是往往對于醫用耗材管理的重視程度不足，這就很容易造成醫用耗材管理方式的落后，制約醫院的發展。

2.2 醫院醫用耗材管理制度與管理流程不完善

醫院醫用耗材的管理流程由采購、驗收、儲存入庫、發放入庫以及結算等環節組成，但是就我國目前的狀況來看，我國尚未建立相應的醫用耗材管理流程，缺少完善的流程管理就很容易造成醫療管理的每一個分支環節不能完美的融合，使醫療管理脫節，效率大大降低。此外，在醫用耗材的管理過程中還存在采購招標盲目化，缺少理論指導以及耗材出庫混亂、流向不明和醫務人員隨意認領耗材的情況，這種“只用不管”或者先使用，后補全手續的“先用后管”的醫用耗材的使用流程都會增加醫用耗材的使用成本，嚴重的情況還會造成安全隱患，使醫用耗材的使用質量降低[3]。

2.3 醫用耗材信息化管理水平較低

隨著信息化時代的到來，信息技術被應用于各個領域，有效的使用信息技術，實行信息化管理能夠有效提高醫用耗材的管理水平。醫用耗材的信息化管理指的是以信息技術為技術支撐來有效地管理醫用耗材，從而減少管理支出，提升醫用耗材的管理水平。和信息化醫用耗材的管理相比，傳統的醫用耗材的管理方式效率低，管理難度較大并且非常容易出現差錯，另外傳統的醫用耗材管理方式由于在管理的過程中缺乏科學的指導，并不能有效地降低醫院的成本，已經遠遠的不能適應現代社會對于醫療事業的需求。但是我國現階段的醫院中，由于醫院中缺乏對于醫用耗材管理的重視程度，所以醫用耗材的管理方式還一直停留在傳統的水平，不能夠緊跟時代的步伐。

2.4 醫用耗材管理人員的素質較低，缺乏專業知識

我國醫院中負責醫用耗材管理的人員大多是缺乏相應醫療專業知識的人員，專業知識的缺乏就很容易造成對醫用耗材的不熟悉、不了解，這種情況下管理者就不能夠針對具體的耗材制定相應的管理、采購、分配方案，更不能將信息化管理的方式有機的融合進管理的過程中，造成管理效率的低下和管理水平的落后，不能夠和高速發展的醫療水平相互適應。

3 現代醫院優化醫用耗材管理的有效途徑

3.1 增強對于醫用耗材管理的重視程度

意識決定一切，要想從根本上提高醫用耗材的管理水平必須提高對于醫用耗材管理的重視程度，相關的醫務人員只有以更加嚴肅的態度對待醫用耗材管理才能夠實現醫用耗材管理的科學化。現代醫用耗材管理意識的提升可以分為兩個大的部分：使用耗材人員意識的提高以及管理耗材人員意識的提高。要讓使用醫用耗材的人員以及管理醫用耗材的人員充分的樹立起主人翁意識，才能夠使醫用耗材的使用逐步的向規范化邁進，使浪費情況越來越少。此外，醫院還應該大力宣傳科學管理醫用耗材的理念，讓科學使用、科學管理醫用耗材的理念深入到每一個醫務人員的醫療過程之中，讓醫務人員都能夠切實做到使用多少領取多少、不囤積醫用耗材。

醫用耗材的使用過程中需要建立完整的管理制度，完整的管理制度才能夠使得各個分支環節充分的契合，使管理的效率得到提升。科學的管理制度包括科學的采購制度、驗收制度以及使用制度。在醫用耗材的采購過程中一定要堅持科學的采購原則，醫院在進行醫用耗材的采購之前需要各個科室進行統籌，統計出每一個科室對于不同醫用耗材的使用需求，并列出詳細的耗材清單，清單列出后提交審核部門對醫用耗材采購的合理性進行審核，檢驗是否存在過度采購的狀況。審核完畢后，向社會有能力的公司進行公開的招標，根據各個公司的報價以及商品質量簽訂合約。通過這樣的采購方式能夠有效的避免供應商和各科室暗箱操作的情況，降低醫院的采購成本，提高采購過程的透明度。除了科學的采購制度之外，驗收制度也是非常重要的。醫院應該從每一個科室抽調出專門的醫療人員組成醫療設備的審核小組，對采購的醫用耗材進行集中的驗收，驗收的過程中要對耗材的生產許可證、合格證、資質證書以及產品的數量、產品質量等進行嚴格的審核，保證流入醫療過程中的每一份耗材都是百分之百符合規范要求的，從而為患者的生命健康提供保障。使用制度作為醫用耗材使用過程中最為重要的制度更需要科學化的規范，使用過程中醫務人員一定要始終堅持科學化的使用規范，避免浪費的情況出現。

3.2 建立科學規范的規章制度

醫用耗材管理科學化的最終目的是有效的降低醫院的開支，保證醫院的利潤，從而為醫院的長遠發展注入更大的動力。所以科學的財務管理制度是醫用耗材管理過程中必不可少的。科學的財務制度包括全局角度財務制度的制定以及單一角度財務制度的制定。全局角度財務制度的制定要根據醫院在醫用耗材方面的總體支出作出規劃，而單一角度的財務計劃的制定則要根據每一個具體財務需求來進行資金的分配。除此之外，還必須完善各項制度運行實施，將單位一切經營管理與業務活動都納入財務預算管理制度范圍內，以此來監督單位各種資金的充分利用[4]。財務管理制度能否得到有效的落實需要監督制度的制約，要制定嚴格的監督機制來保證財務制度的實施，監督機制要覆蓋財務管理的每一個環節之中，從而促使財務管理更加的科學化、規范化。

3.3 全面融合計算機技術，實現醫用耗材一體化管理

充分的利用計算機技術能夠有效的提升醫用耗材管理的水平，提高醫用管理的效率。醫院在優化醫用耗材管理方案的過程中一定要緊跟時代的步伐，將計算機技術和醫療管理緊密的結合在一起，利用軟件技術以及數據采集分析技術對各個科室所需要的醫用耗材進行分析統計，對各類醫用耗材類型、數量、生產廠家、設備規格編號、生產日期等數據進行集中錄入，通過計算機技術還可以指定詳細的采購方案，對市場醫用耗材的性價比進行綜合性的分析，從而達到以最低的價格購得最好產品的目的。在醫用耗材投入使用后通過信息化管理系統也可以對產品進行全程的跟蹤，一旦產品出現質量問題就可以通過相關的問責機制追究相關負責人的責任。

4 結語

隨著我國醫療水平的提升以及患者對于醫療服務水平要求的提高，醫用耗材管理越來越重要，深刻的剖析現階段我國醫用耗材管理過程中的弊病，制定相應的解決方案，告別傳統的粗放管理方式，實行現代的信息化管理方式才能夠降低醫院的醫療成本，為患者降低醫療壓力，為患者提供更有力的生命健康的保障。

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參考文獻]

[1]馬玲.淺談醫院醫用耗材管理[J].西部財會，2011（4）：44-45.

[2]陳鳴宇.關于加強醫院醫用耗材管理的思考[J].財經界，2014（35）：85.

篇（2）

一、引言

近年來，隨著我國社會主義市場經濟的不斷完善與發展，我國新醫改的不斷推行，人民群眾生活水平的提升以及廣大患者維權意識的提升，對醫院管理工作提出了全新的挑戰和要求：一方面，要求醫院在滿足患者就醫基本需求的同時，不僅要為廣大患者提供優質的醫療服務，還必須保證醫院的可持續發展。另一方面，由于我國醫療衛生市場的逐步開放，使得很多外資醫院、民營醫院紛紛涌入我國醫療衛生市場，廣大患者選擇醫院的空間加大，這也為我國醫療市場的競爭增添了活力。在新的機遇和挑戰面前，我國公立醫院應如何面對挑戰、提高自身的管理水平？如何保證醫院的可持續發展？如何在為廣大患者提供優質的醫療服務的同時提升醫院的競爭力？這些已經成為各公立醫院亟待解決的問題和一項重要任務。醫院的醫用物資主要包括各種藥品、醫用耗材、后勤物資這三大類型，而醫用耗材僅僅屬于醫院物資中的一部分。在醫院的正常運轉與發展中，醫用耗材是保證其正常運轉的基本條件，但是，過多的庫存不僅會占用醫院的大量人力、財力，更會導致醫院工作效率的低下。因此，各醫院應將管理的重點工作集中在醫用耗材的庫存管理上，采用先進的、科學的管理方式進行醫用耗材的管理，這不僅能大大降低醫院的運營成本、提高物流效率，更能夠大大提升醫院的服務質量、醫療效率，提升醫院的核心競爭力。

二、我國醫用耗材庫存管理現狀及存在的問題

隨著我國醫療市場國際化競爭局面的不斷形成，我國公立醫院不僅要面對民營醫院的挑戰，還必須面對外資醫院的不斷進駐，公立醫院不改革就會在競爭中處于劣勢，甚至還面臨被淘汰的危險。近年來，隨著我國醫療貿易市場的發展，公立醫院對高值介入耗材的需求呈現出逐漸上升的趨勢，例如：2014年，我國醫療用品貿易中進口醫療器械產品就超過了70億美元，診療設備進口超過了40億美元，一次性文/郭旭對醫用耗材庫存管理的研究耗材的進口量也超過了8億美元。新醫改的深入實施與醫療保險制度的不斷完善，不僅拉動了我國內部的發展，更促進了醫院物流量、資金流量的急速增加，因此，對醫用耗材進行嚴謹的、科學的管理、監督、控制，用科學的方法解決醫用耗材的庫存問題是各公立醫院必須正視的問題。目前，由于我國公立醫院重管理意識和管理思想的滯后，醫院對配送到各科室的物品情況不做分析、不控制其流通狀況，使用耗材的科室隨意領用醫療耗材和物品，使用和領用流程不符合相關的要求和規定，導致醫院的中心藥房、使用各科室的醫用耗材庫存量不斷增加。目前，我國醫院醫用耗材庫存管理中存在的問題主要有：

（一）對醫用耗材的管理目標缺乏科學性、明確性

隨著人民生活水平的提升，醫療耗材的使用量也在逐漸攀升，這些醫用耗材的種類繁多、數量較大、規格缺乏統一性、存在較強的可替代性。這在無形中增加了醫療低值耗材市場的激烈競爭。而各公立醫院由于缺乏醫院物流管理的理念，使得醫用耗材物流管理的目標缺乏科學性、明確性。目前，我國醫院物流管理還處于摸索的初級階段，再加之認識上的不足，使得醫用耗材物流管理的目標不明確、實施方法缺乏科學性、制定的管理計劃缺乏全面性、管理計劃的落實缺乏完善性。另外，由于醫院的管理人員頭腦中還尚未建立系統的、科學的物流管理理念和管理經驗，使得醫用耗材庫管理效率低下。

（二）醫用耗材物流管理技術滯后

由于我國醫療耗材市場競爭的日趨激烈，很多供應商為了銷售自己的產品送貨上門，經常采取賒銷的方式來完成產品的銷售。由于很多公立醫院在管理方式上的滯后、對醫院物流管理的忽略，對于很多低值易耗的醫療耗材采購缺乏科學性、對耗材的庫存量缺乏科學的定量分析，使得醫用耗材的庫存不僅占用空間，還占用大量的資金。例如：有的公立醫院的采購和庫存管理完全是依賴于相關部門負責人自己的經驗，并未對醫院使用的醫用耗材進行科學的需求預測，最終導致低值耗材庫存積壓或者缺貨等問題的發生。再例如：有的公立醫院對于庫存管理采用的是粗放式的管理方式，對于醫用耗材的供應采取的是原始的、手工取貨、發貨的形式，很多醫院的醫用耗材還需要各科室的工作人員到庫房中領取。隨著我國現代企業物流管理逐漸走向白熱化時代的到來，我國醫院醫療耗材的物流管理一定要汲取企業物流管理的先進經驗，尋找新的發展契機，并結合醫院的自身特點與功能，努力開創先進的醫院物流技術來提升醫院的服務水平。

（三）醫療耗材庫存管理缺乏信息共享性

在醫院的醫療服務中，各種低值耗材的需求量非常大，有的醫院科室中的小藥房為了以備不時之需，也會在自己的小藥房中儲備一部分低值耗材，而醫院的大藥房、中心藥房中的儲存量還會更大。由于醫院庫房各科室之間缺乏信息共享性，使得很多醫院為了采購方便、降低成本，對低值醫用耗材的采購管理進行了長期、大量采購的方式最終導致庫存量增加，從而增加了庫存成本、降低了庫存周轉率。有的醫用耗材的使用存在時間性限制，因此，還導致有的耗材失效而可能產生呆滯庫存現象。因此，在現代信息技術的大力支持下，實行現代化的物流標準進行管理不僅是提升物流效率的基本方式，更是調節和控制物流的最佳手段。但是，目前我國地大物博、各地經濟發展水平參差不一，公立醫院信息系統資源匱乏，很難在短時間內實現信息化管理。

（四）醫用耗材物流供應鏈功能缺乏完善性

目前，我國公立醫院的供應鏈發展尚不成熟，由于管理上的落后使得很多公立醫院的中心藥房、各科室的庫存出現積壓的現象，大多數醫院對配送到各科室的物品不做分析、不進行流通的控制，從而出現各科室隨意領用物品、不符合流程等現象的發生。例如：有的公立醫院的采購和供應流程管理缺乏科學性，使得采購的提前期過長，由于信息傳遞的不及時，為了不影響相關手術的需要，庫房只能通過增加庫存的方式來保證手術的按時、順利進行，這就導致醫院一些高值耗材庫存成本的增加。

三、優化醫用耗材庫存管理的策略

針對目前公立醫院醫用耗材的庫存管理情況，分別就低值耗材的庫存管理、高值耗材的庫存管理進行優化。

（一）醫用低值耗材庫存管理的優化策略

由于低值醫用耗材在醫院中的使用量較大，對其進行優化的基本策略是需要對這類耗材的需求量，根據醫院各科室的使用情況進行預測，努力實現從根本上杜絕供應商賒銷而出現的庫存積壓問題，在優化低值耗材庫存量的同時降低庫存成本、并提高庫存低值耗材的周轉率。具體的優化可以分為兩個步驟。第一步：進行數據的收集、整理、分析。要想實現對各科室使用低值耗材需求的準確預測，就必須采用科學的預測方法，在這方面我們不僅可以依靠科學的、全面的歷史數據，還可以收集具有可靠性、適用性的數據資料，否則將對預測數據的精準度造成嚴重影響。因此，在完成這一步時，各醫院首先應根據自身的規模、性質等進行詳細了解。第二步：選擇科學的預測方法。不同的預測方法有著不同的效果，各種預測方法也各具特色。例如：移動平均法、指數平滑法、二次指數平滑法、因果預測等。因此，在選擇預測方法之前，一定要對研究的數據進行分析和檢驗，確定數據是否屬于穩定的數據類型，值得提醒的是，在選擇預測方法進行測試，切忌憑借預測者的主觀臆斷來選擇，而是應該根據數據本身的特點進行預測方法的選擇。

（二）醫用高值耗材庫存管理的優化策略

由于高值醫用耗材的特殊性，醫院對這類耗材的使用需求基本是確定的，一般而言，提供醫用高值耗材的供應商距離醫院都不會太遠，因此，在對高值醫用耗材庫存管理時的基本思想就是盡可能減少庫存量，并在合理的供應程序支持下最大限度地實現零庫存管理。對于高值醫用耗材的庫存管理優化的策略主要是基于對這類耗材供應流程的優化，從采購開始，指導庫存環節都必須盡量減少庫存量，只要該流程合理、高效就一定能夠最大限度的實現零庫存管理。醫院可以將高值醫用耗材的信息流、物流進行統一，在醫院流程優化的基本原則的引領下，采用科學的方法對高值醫用耗材的流程進行優化，優化的主要目標就是能夠滿足廣大患者的病患需求基礎上提高高值耗材的供應效率，并盡可能實現零庫存管理的最終目標。在對醫院醫用高值耗材流程進行優化時應遵循以下幾個基本原則：以流程的最終結果為中心實施優化、各環節工作人員應相互配合、在醫院流程中引入信息系統、資源合理配置的優化、將并行的流程連接起來而并不是簡單的集成其結果。各醫院應結合本醫院的長遠發展戰略目標和規劃，設定業務流程管理的具體目標，在確定了基本目標后再選擇流程優化的方法。具體的優化過程為：確定改善目標的流程、分析目標流程、改善流程。即首先應對目前醫院流管理中存在的問題進行查找，并確定改善的目標流程，在選擇流程時一定要注意是直接為患者提供服務的，并直接關系到每一名患者切身利益；然后通過科學的方法對目標流程進行描述、分析，并找出存在的問題；最后，根據流程優化的基本原則，用優化的方法對能夠進一步改善的流程進行優化，并將優化后的流程與之前的流程進行分析與比較。總之，隨著我國醫療衛生事業的不斷發展和對外開放程度的加深，我國醫療行業所面對的是大量技術力量過硬、資金力量雄厚、管理經營具有科學性的國外醫療行業的巨大挑戰和競爭壓力。隨著國內生活水平的提升和對醫療服務質量的高要求，使得醫院必須重新審視自身管理中存在問題，特別是對醫用耗材庫存的管理。因此，各醫院必須站在病人的角度，在提高醫療工作效率的同時增強自身的競爭力，在醫療市場中保持領先的地位。這就需要各醫院不僅要依靠科學的專業技術支持，還必須及時更新科學管理理念，降低庫存成本，并以此為契機不斷提升醫療服務質量。

參考文獻：

[1]孫麗君.醫用耗材的財務管理和使用[J].健康大視野，2013（02）.

[2]高敬龍.醫用耗材鏈路管理規范及全流程信息系統設計[J].中國衛生質量管理，2012（02）.

篇（3）

        近些年來，隨著社會的快速發展，醫療服務的不斷進步和完善，醫院采購與供應醫用耗材的種類和數量及使用范圍都呈逐年增加的趨勢。但由于社會關注度的不同，政府及醫院更加注重對藥品采購的管理[1]，建立了一套較為完善的管理制度，其實，醫用耗材的采購與管理與藥品采購與管理對醫院和社會具有同等重要的意義。本文對醫用耗材采購與管理進行探討，如何更科學地規范醫用耗材采購與供應，保證醫療質量，降低醫療成本，促進醫療工作的開展和醫療技術的發展。

        1  成立獨立的采購管理部門

        1.1成立以院長為主任的醫院采購委員會，分管院長為主任的醫用耗材采購管理委員會。醫用耗材委員會主要負責對年度計劃的審批，每季度一次例會討論，審批科主任新進耗材的申請。

        1.2 成立專門的詢價采購中心, 負責全院的物資采購, 收回藥劑、總務、設備、各醫療設備使用部門的采購職能。

        1.3成立權限獨立的倉儲部門,收回醫院原屬藥劑、總務、設備等各部門的倉庫保管職能。倉庫保管人員由新成立的倉儲部門管理,并對這些人員進行培訓和定期輪流,以減少串通舞弊行為。倉儲部門成為采購辦的一個下屬部門，把以前的使用—倉儲—采購三角關系變為使用—采購直接關系，減少了許多扯皮矛盾，提高了工作效率。

        2  簡化和明確采購方式

醫用耗材的采購主要采用“跟標”與集體談判采購兩種方式。

        2.1 我院是蘇州市下屬的二級甲等醫院，我院所有醫用耗材采購原則上要求均在蘇州市衛生局組織的招標目錄中采購，同樣品種的中標耗材按由低價到高價順序選擇，如果沒有按此原則進行采購的，由使用單位主任寫出書面理由經分管院長和采購辦確認后方可采購。這樣既節約了采購成本，也減少了各種耗材合格證件的審查難度，采購工作量也大大減低。這是降低醫療成本的重要方法，也是加強廉政建設的重要方式。

        2.2對于醫院必須要使用的醫用耗材而中標目錄中又沒有的耗材，由設備器材管理部門將臨床科室要購買醫用耗材的品種、數量、規格型號等材料交醫院采購辦與廠商談判；盡管這些醫用耗材品種不多，但我們也做出了相關規定，首先在醫院網站上公示耗材品種，同一品種由采購部門與使用科室共同選擇質量可靠產品三家以上的廠商參與競標方有效。集體談判采購方式與招標機構招標方式相同，器材設備管理部門公開向有關廠商發出投標邀請書，內容包括：招標項目名稱、編號、標書提交的時間和地址，集體談判開標的時間和地址、聯系人及方式，為了更好地提高醫療質量，醫用耗材實行價格優先，相同價格比服務的原則。

篇（4）

【關鍵詞】  醫用耗材  采購

        近些年來，隨著社會的快速發展，醫療服務的不斷進步和完善，醫院采購與供應醫用耗材的種類和數量及使用范圍都呈逐年增加的趨勢。但由于社會關注度的不同，政府及醫院更加注重對藥品采購的管理[1]，建立了一套較為完善的管理制度，其實，醫用耗材的采購與管理與藥品采購與管理對醫院和社會具有同等重要的意義。本文對醫用耗材采購與管理進行探討，如何更科學地規范醫用耗材采購與供應，保證醫療質量，降低醫療成本，促進醫療工作的開展和醫療技術的發展。

        1  成立獨立的采購管理部門

        1.1成立以院長為主任的醫院采購委員會，分管院長為主任的醫用耗材采購管理委員會。醫用耗材委員會主要負責對年度計劃的審批，每季度一次例會討論，審批科主任新進耗材的申請。

        1.2 成立專門的詢價采購中心, 負責全院的物資采購, 收回藥劑、總務、設備、各醫療設備使用部門的采購職能。

        1.3成立權限獨立的倉儲部門,收回醫院原屬藥劑、總務、設備等各部門的倉庫保管職能。倉庫保管人員由新成立的倉儲部門管理,并對這些人員進行培訓和定期輪流,以減少串通舞弊行為。倉儲部門成為采購辦的一個下屬部門，把以前的使用—倉儲—采購三角關系變為使用—采購直接關系，減少了許多扯皮矛盾，提高了工作效率。

        2  簡化和明確采購方式

醫用耗材的采購主要采用“跟標”與集體談判采購兩種方式。

        2.1 我院是蘇州市下屬的二級甲等醫院，我院所有醫用耗材采購原則上要求均在蘇州市衛生局組織的招標目錄中采購，同樣品種的中標耗材按由低價到高價順序選擇，如果沒有按此原則進行采購的，由使用單位主任寫出書面理由經分管院長和采購辦確認后方可采購。這樣既節約了采購成本，也減少了各種耗材合格證件的審查難度，采購工作量也大大減低。這是降低醫療成本的重要方法，也是加強廉政建設的重要方式。

        2.2對于醫院必須要使用的醫用耗材而中標目錄中又沒有的耗材，由設備器材管理部門將臨床科室要購買醫用耗材的品種、數量、規格型號等材料交醫院采購辦與廠商談判；盡管這些醫用耗材品種不多，但我們也做出了相關規定，首先在醫院網站上公示耗材品種，同一品種由采購部門與使用科室共同選擇質量可靠產品三家以上的廠商參與競標方有效。集體談判采購方式與招標機構招標方式相同，器材設備管理部門公開向有關廠商發出投標邀請書，內容包括：招標項目名稱、編號、標書提交的時間和地址，集體談判開標的時間和地址、聯系人及方式，為了更好地提高醫療質量，醫用耗材實行價格優先，相同價格比服務的原則。

      3  做好醫用耗材的采購計劃

        3.1醫用耗材的品種多，金額巨大，醫院用于醫用耗材的資金約占醫療設備總金額的50％[2]，因此必須做好醫用耗材的采購計劃，以便采購供應部門及時供應臨床所需耗材，確保醫療工作的順利進行。首先，由各臨床科室根據科室的發展情況，制定出全年醫用耗材的消耗量，包括品種、規格、型號等，上報設備器材管理部門，設備器材管理部門對各臨床科室上報的資料結合上年度各臨床科室的使用量進行分析比較，如果發現計劃采購與上年實際使用量變化較大的，要進行可行性論證。

        3.2設備器材管理部門將各臨床科室的采購計劃分類匯總，編制年度采購計劃，上報醫院設備委員會和經濟核算委員會；醫院設備委員會對設備器材管理部門上報的采購計劃材料進行審查、審核，報醫院辦公會審批。

        4  加強醫用耗材的信息管理

        醫用耗材采購倉儲承擔著醫用耗材的查找、中轉、保管等任務。要讓醫用耗材發揮最大的社會效益和經濟效益，就要加強醫用耗材的信息管理。采購部門及時對在庫耗材的資料進行收集，及時反饋給各使用部門，如耗材的質量、廠家狀況、耗材的最新信息及時提供給臨床醫師、護士及其他醫務人員，最終達到臨床合理使用耗材，從而產生良好的社會效益。市場經濟條件下，應用計算機對醫用耗材進行管理，可以大大提高工作效率，準確把握醫用耗材的質量和價格信息，包括它的生產、市場供貨情況以及有效性、安全性、經濟性。醫用耗材的采購供應工作的好與壞，直接影響醫院的社會效益和經濟效益。 

篇（5）

關鍵詞：HRP系統 醫用耗材管理 降低庫存成本

關鍵詞：HRP系統 醫用耗材管理 降低庫存成本

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）04-165-02

文章編號：1004-4914（2012）04-165-02

醫院資源計劃（Hospital Resource Planning，HRP）是醫院引入企業資源計劃的管理思想和技術，整合醫院自身資源，創建整體運行的系統化醫院資源管理平臺。醫院借助HRP系統，可加強物資和藥品的采購和庫存管理，降低運行成本，提升醫院科學管理和科學決策的水平{1}。醫用耗材管理是醫院醫療活動的基礎，如何提高醫用耗材管理的科學性和合理性，減少浪費和庫存占用，優化管理流程，更好地為臨床服務，是醫院信息化管理的一個重要內容。筆者所在的太和醫院在醫院的信息化管理過程中，雖然將醫用耗材的管理作為重點工作管理，原有的耗材管理模式主要存在以下問題。

醫院資源計劃（Hospital Resource Planning，HRP）是醫院引入企業資源計劃的管理思想和技術，整合醫院自身資源，創建整體運行的系統化醫院資源管理平臺。醫院借助HRP系統，可加強物資和藥品的采購和庫存管理，降低運行成本，提升醫院科學管理和科學決策的水平{1}。醫用耗材管理是醫院醫療活動的基礎，如何提高醫用耗材管理的科學性和合理性，減少浪費和庫存占用，優化管理流程，更好地為臨床服務，是醫院信息化管理的一個重要內容。筆者所在的太和醫院在醫院的信息化管理過程中，雖然將醫用耗材的管理作為重點工作管理，原有的耗材管理模式主要存在以下問題。

一、醫院醫用耗材管理中存在的主要問題

一、醫院醫用耗材管理中存在的主要問題

1.醫用耗材名稱不規范。近幾年新型耗材品種及型號增多，現有的分類和編碼體系無法滿足對耗材的規范化管理，同類耗材名稱有多種，臨床科室申報需求計劃和實際需求不一致，導致庫房管理人員找不到臨床科室所需要的東西、財務審核容易出現差錯、退貨時有發生。每月各科室需專人報送紙質的耗材計劃到庫房，配送效率低下。

1.醫用耗材名稱不規范。近幾年新型耗材品種及型號增多，現有的分類和編碼體系無法滿足對耗材的規范化管理，同類耗材名稱有多種，臨床科室申報需求計劃和實際需求不一致，導致庫房管理人員找不到臨床科室所需要的東西、財務審核容易出現差錯、退貨時有發生。每月各科室需專人報送紙質的耗材計劃到庫房，配送效率低下。

2.醫用耗材安全性不能保障。首先是供應商資質管理不規范。醫用耗材采購有嚴格的證件管理制度和市場準入制度，目前我國實行經營許可證、注冊證和衛生許可證制度，在實際工作中還要審查供應商的營業執照、廠家產品授權、銷售員授權等證件。不規范的采購供應將給臨床醫療安全帶來隱患和糾紛，所以在采購環節時要嚴把資質關，但單靠人力來完成審核和動態管理工作效率低下，容易出現差錯。其次，存貨保質監控缺乏管理。由于醫療耗材的特殊性，有效期要求的存貨如果失效后進入臨床使用不僅會導致醫療事故隱患，也會造成醫院的經濟損失，退回給供應商也容易引發經濟糾紛。因此，需要加強存貨的保質期監控和管理。

2.醫用耗材安全性不能保障。首先是供應商資質管理不規范。醫用耗材采購有嚴格的證件管理制度和市場準入制度，目前我國實行經營許可證、注冊證和衛生許可證制度，在實際工作中還要審查供應商的營業執照、廠家產品授權、銷售員授權等證件。不規范的采購供應將給臨床醫療安全帶來隱患和糾紛，所以在采購環節時要嚴把資質關，但單靠人力來完成審核和動態管理工作效率低下，容易出現差錯。其次，存貨保質監控缺乏管理。由于醫療耗材的特殊性，有效期要求的存貨如果失效后進入臨床使用不僅會導致醫療事故隱患，也會造成醫院的經濟損失，退回給供應商也容易引發經濟糾紛。因此，需要加強存貨的保質期監控和管理。

3.醫用高值耗材監管乏力。醫用高值耗材一般指分屬于專科使用，直接使用于人體，對安全性有嚴格要求，且價值相對較高的醫用耗材。醫用耗材屬于高風險材料，其質量的可靠性和有效性直接影響到患者的生命安全。由于高值耗材的特殊性，在實際運行中一直是臨床科室直接向供應商提貨，臨床科室集采購、驗收、保管、使用于一身，最后憑使用的四聯單辦理出入庫手續到醫院結賬。這種現行的管理模式不符合醫院內部控制的要求，也不能做到高值耗材使用過程的全程跟蹤。2011年我院高值耗材年消耗1200萬元，占材料成本30％，是醫院成本管理中非常重要的部分，但是高值耗材種類繁多增加了醫院監管的難度。

3.醫用高值耗材監管乏力。醫用高值耗材一般指分屬于專科使用，直接使用于人體，對安全性有嚴格要求，且價值相對較高的醫用耗材。醫用耗材屬于高風險材料，其質量的可靠性和有效性直接影響到患者的生命安全。由于高值耗材的特殊性，在實際運行中一直是臨床科室直接向供應商提貨，臨床科室集采購、驗收、保管、使用于一身，最后憑使用的四聯單辦理出入庫手續到醫院結賬。這種現行的管理模式不符合醫院內部控制的要求，也不能做到高值耗材使用過程的全程跟蹤。2011年我院高值耗材年消耗1200萬元，占材料成本30％，是醫院成本管理中非常重要的部分，但是高值耗材種類繁多增加了醫院監管的難度。

4.缺貨和不良庫存時常出現。不良庫存指積壓庫存和過剩庫存，缺貨指某物品的供應量不能滿足臨床需求，前兩種庫存都直接導致物流效率的低下和庫存成本的上升，而缺貨會直接影響臨床使用，容易導致醫療糾紛。日常采購工作對需要耗材的數量和型號還停留在庫管的經驗層面上，不能有效關注庫存的時效性。粗放的庫存量控制方式給使過期積壓耗材增多，對醫院的日常運營帶來很大的經濟損失。

4.缺貨和不良庫存時常出現。不良庫存指積壓庫存和過剩庫存，缺貨指某物品的供應量不能滿足臨床需求，前兩種庫存都直接導致物流效率的低下和庫存成本的上升，而缺貨會直接影響臨床使用，容易導致醫療糾紛。日常采購工作對需要耗材的數量和型號還停留在庫管的經驗層面上，不能有效關注庫存的時效性。粗放的庫存量控制方式給使過期積壓耗材增多，對醫院的日常運營帶來很大的經濟損失。

二、HRP系統在我院醫用耗材管理中的應用

二、HRP系統在我院醫用耗材管理中的應用

我院自2010年開始使用HRP系統，對醫用耗材進行全面管理，取得了以下改善：

我院自2010年開始使用HRP系統，對醫用耗材進行全面管理，取得了以下改善：

1.規范耗材名稱，提高領用效率。充分利用HRP系統，根據工作要求規范，建立耗材編碼體系，做到一物一碼{2}。要求供應商和臨床科室嚴格按照規范的耗材名稱填寫，否則不能入庫和領取使用。其次，通過HRP系統實施網上申領。網上申領由科室在HRP客戶端進行網上材料申領、庫房對申領信息處理、網上申領系統控制功能三部分組成。每個環節的單據可以自動引入生成，避免數據的重復錄入，提高數據的準確性，簡化臨床科室申領的手續，提高醫用耗材領用效率。

1.規范耗材名稱，提高領用效率。充分利用HRP系統，根據工作要求規范，建立耗材編碼體系，做到一物一碼{2}。要求供應商和臨床科室嚴格按照規范的耗材名稱填寫，否則不能入庫和領取使用。其次，通過HRP系統實施網上申領。網上申領由科室在HRP客戶端進行網上材料申領、庫房對申領信息處理、網上申領系統控制功能三部分組成。每個環節的單據可以自動引入生成，避免數據的重復錄入，提高數據的準確性，簡化臨床科室申領的手續，提高醫用耗材領用效率。

2.設置預警功能，確保耗材安全。充分利用HRP系統對供應商的科學有效管理：在HRP系統中錄用目前審核過的紙質文件，清理糾正重命名、供應商資質時效過期等問題，如當供應商授權資質時效到期前30天，系統將自動報警，提示供應商在期限內提供相應的有效資料。在供應商重新提交有效的資質文件之前，系統不能發生與供應商的任何業務，確保醫用耗材在使用資質上的安全可靠。其次，通過HRP系統可以將供應商的三證及授權等重要文件可通過掃描件導入本系統，在管理需要時可以快速調出和查看，提高工作效率。最后，通過HRP系統對需要進行保質監控的耗材設定保質期預警，確保材料的有效性，杜絕使用過程中的安全隱患。

2.設置預警功能，確保耗材安全。充分利用HRP系統對供應商的科學有效管理：在HRP系統中錄用目前審核過的紙質文件，清理糾正重命名、供應商資質時效過期等問題，如當供應商授權資質時效到期前30天，系統將自動報警，提示供應商在期限內提供相應的有效資料。在供應商重新提交有效的資質文件之前，系統不能發生與供應商的任何業務，確保醫用耗材在使用資質上的安全可靠。其次，通過HRP系統可以將供應商的三證及授權等重要文件可通過掃描件導入本系統，在管理需要時可以快速調出和查看，提高工作效率。最后，通過HRP系統對需要進行保質監控的耗材設定保質期預警，確保材料的有效性，杜絕使用過程中的安全隱患。

3.監管高值耗材，保障合理使用。通過高值耗材業務流程改造和條碼技術的應用，HRP系統可對高值耗材實施全過程、專業化、信息化管理。我院在心血管內科和中心手術室建立高值耗材二級庫房，其中備有常用高值耗材料的基礎庫存量。臨床使用高值耗材的科室需提前一天用申領系統在庫存中選擇所需要的耗材，在手術當天由護士將耗材送到各手術間使用，手術結束后在手術室掃描條碼即可。這樣通過HRP系統減掉二級庫庫存數量的同時，自動生成補貨采購清單，傳遞到采購部門補充基礎庫存。HRP系統嚴格執行一物一碼，可以實現高值耗材從采購、入庫、出庫到最終使用于患者的全過程追蹤，實現科學監管，提高管理透明度，杜絕因耗材不合格可能產生的醫療質量隱患。

3.監管高值耗材，保障合理使用。通過高值耗材業務流程改造和條碼技術的應用，HRP系統可對高值耗材實施全過程、專業化、信息化管理。我院在心血管內科和中心手術室建立高值耗材二級庫房，其中備有常用高值耗材料的基礎庫存量。臨床使用高值耗材的科室需提前一天用申領系統在庫存中選擇所需要的耗材，在手術當天由護士將耗材送到各手術間使用，手術結束后在手術室掃描條碼即可。這樣通過HRP系統減掉二級庫庫存數量的同時，自動生成補貨采購清單，傳遞到采購部門補充基礎庫存。HRP系統嚴格執行一物一碼，可以實現高值耗材從采購、入庫、出庫到最終使用于患者的全過程追蹤，實現科學監管，提高管理透明度，杜絕因耗材不合格可能產生的醫療質量隱患。

4.采用ABC分類法，有效管理庫存{3}。有效的醫用耗材庫存政策不僅能保證日常醫療需要，還能降低庫存占用資金。充分利用HRP系統的功能，將我院庫存耗材按照占用資金多少分為ABC三類，并采取不同的庫存控制策略：對A類耗材重點管理，在保證經常性庫存和保險性庫存的條件下，盡量減少庫存量，減少流動資金占用；B類耗材可適當控制，C類耗材可增加訂貨量。ABC分類法可在不影響庫存控制整體的同時，減少庫存人員管理的工作量。同時在HRP系統中對每類耗材設置庫存數量的上下限和保險性庫存數量，有效減少庫存積壓和缺貨現象的發生。

4.采用ABC分類法，有效管理庫存{3}。有效的醫用耗材庫存政策不僅能保證日常醫療需要，還能降低庫存占用資金。充分利用HRP系統的功能，將我院庫存耗材按照占用資金多少分為ABC三類，并采取不同的庫存控制策略：對A類耗材重點管理，在保證經常性庫存和保險性庫存的條件下，盡量減少庫存量，減少流動資金占用；B類耗材可適當控制，C類耗材可增加訂貨量。ABC分類法可在不影響庫存控制整體的同時，減少庫存人員管理的工作量。同時在HRP系統中對每類耗材設置庫存數量的上下限和保險性庫存數量，有效減少庫存積壓和缺貨現象的發生。

三、結語

三、結語

我們通過HRP系統管理醫用耗材，規范了醫用耗材的名稱，提高了醫用耗材的安全性，加強了高值耗材的監管，避免了缺貨和不良庫存時常出現，為臨床科室提供了切實有效的后勤服務，降低了醫院庫存成本，并為醫院領導及相關的職能管理部門提供了決策的理論依據，提高了醫院核心競爭力{4}，使醫院步入健康發展的快車道。

我們通過HRP系統管理醫用耗材，規范了醫用耗材的名稱，提高了醫用耗材的安全性，加強了高值耗材的監管，避免了缺貨和不良庫存時常出現，為臨床科室提供了切實有效的后勤服務，降低了醫院庫存成本，并為醫院領導及相關的職能管理部門提供了決策的理論依據，提高了醫院核心競爭力{4}，使醫院步入健康發展的快車道。

注釋：

注釋：

{1}劉勇.醫院信息化HRP系統的探索.中國當代醫藥,2010,17(18):135.

{1}劉勇.醫院信息化HRP系統的探索.中國當代醫藥,2010,17(18):135.

{2}杜顯峰,盧光澤,劉新明.信息化和集約化的HRP系統在醫院耗材物流管理中的應用研究.中國醫院,2010,14(6):46-48.

{2}杜顯峰,盧光澤,劉新明.信息化和集約化的HRP系統在醫院耗材物流管理中的應用研究.中國醫院,2010,14(6):46-48.

{3}伍宇空,朱燁.ABC分類法在醫院物資管理中的應用探討.中國衛生經濟,27(7):49-50.

{3}伍宇空,朱燁.ABC分類法在醫院物資管理中的應用探討.中國衛生經濟,27(7):49-50.

{4}由寶劍,曹亞莉.論現代醫院HRP信息系統構建.經濟研究導刊,2010,33:215-216.

{4}由寶劍,曹亞莉.論現代醫院HRP信息系統構建.經濟研究導刊,2010,33:215-216.

（作者單位：湖北醫藥學院附屬太和醫院 湖北十堰 442000）

（作者單位：湖北醫藥學院附屬太和醫院 湖北十堰 442000）

篇（6）

中圖分類號：F240

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）10-251-02

醫用耗材管理是醫院管理的重要內容。隨著臨床新技術新業務的開展，越來越多的新醫用耗材應用于醫院臨床領域，直接導致每年耗材使用量大幅度攀升。筆者所在的湖北醫藥學院太和醫院是地市級三甲醫院，2010―2012年每年醫用耗材材料支出平均高達1.3億，其中高值耗材所占比為62%，年度材料支出同比增長率大于總收入增長率。如何保證醫用耗材安全有效合理地使用，已成為了醫院醫用耗材管理的核心內容。國家出臺了《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》（衛醫管發〔2011〕33號），評審標準中對醫用耗材管理的內容在不斷拓展和完善，檢查標準和管理辦法的要求更細致嚴格，掌握行業監管與評審的發展動態和標準要求，將對管理者制定評審目標、推進落實起到積極作用。

一、傳統耗材管理與現行評審標準的差異

1.準入環節監管不力導致品規虛多。新業務新技術的開展導致醫用耗材品規的快速增長。截至2012年底全年使用醫用耗材品規達到8740個，同時醫院管理部門對新品種引進缺乏論證體系和科學評價方法，使用科室隨意新增耗材種類，致使同類耗材品牌過多。《醫用耗材目錄》更新維護不及時導致目錄形同虛設，不僅增加了臨床使用風險，更影響了醫院的經濟效益和管理效益。

2.供應環節監管機制缺失導致存在安全隱患。醫院出于減輕資金壓力的目的，對醫用耗材中的高值材料實現“零庫存”的同時導致材料準入、供應、使用環節的“零管理”。臨床科室直接向供應商提出需求，供應商將所需高值醫用耗材及其發票送至使用科室，科室使用后憑發票到醫院器材部門部門補辦手續，一次性辦理入出庫及付款，造成耗材的驗收、計價、錄入環節都在使用科室，醫用耗材的質量、存儲環境、價格難以保證。采購入庫的信息不全導致耗材的的批號、有效期等關鍵信息在系統中沒有保留，出現醫療糾紛不能及時提供關鍵證據，難以實現醫院管理評審中對醫用耗材實現事前防控、全程跟蹤和事后溯源的要求。同時醫院缺乏信息化技術和標準化平臺的支撐，導致HIS系統和耗材管理系統數據不能實現關聯對照，存在著材料漏計、套計、多計費用現象。

3.使用環節不良事件上報監測落實不到位。長期以來，醫用耗材質量的參差不齊和難以回避的設計缺陷②，導致醫療器械在使用中發生不良事件時有發生，相對于醫院每年1.3億的耗材使用量，使用和流通存在不少的潛在風險。為保證醫院的醫療質量，確保醫患關系的和諧，必須落實醫醫用耗材不良事件管理制度。但在實際工作中發現醫用不良事件上報例數偏少于發生數，尤其是植入性材料上報嚴重欠缺。分析主要原因是臨床醫護人員和管理人員對醫療耗材使用風險認識不足，害怕引起醫療糾紛，導致醫用耗材不良事件監測中存在漏報率高、上報報告時間滯后、關鍵信息缺失、事件表述不完整、陳述過于簡單、事件發生原因分析缺失等現象。

二、加強醫用耗材管理的措施

1.加強準入管理，重新修訂《醫用耗材目錄》。采購部門根據上級集中招標目錄和臨床耗材需求信息以及供應商信息，逐步健全醫用耗材管理系統基礎數據和供應商管理數據庫，結合本院常用耗材的品種、規格型號、生產廠家、價格等基本信息，將行政決策與專業知識、業務經驗有機結合，克服行政決策的局限，通過臨床使用科室集體討論，并經過醫院裝備委員會研究決其安全性和合理性，篩選確定較為完備的《醫用耗材目錄》，品規與過去目錄相比減少25%。管理部門以《醫用耗材目錄》為依據確定年度采購計劃，由醫院上報上一級主管部門實施或自行實施采購任務。主要采取公開招標、競爭性談判、詢價采購和單一來源等方式落實采購計劃。為保證執行《醫用耗材目錄》的嚴肅性，管理部門將其轉錄入HIS收費系統，下發臨床科室監督執行。同時建立危急癥患者搶救所需耗材的應急機制，對因病情確需使用目錄外的耗材，可依據科室實際情況邊請示邊購置，確保臨床業務不受影響。耗材每年年末根據耗材的新增減少情況修訂一次，在滿足臨床使用的前提下保持目錄的嚴肅性和靈活性。

2.完善采購制度采購流程，建立供應商評價制度。配合《醫用耗材目錄》需要完善的采購流程，對于不同種類的醫用耗材應實行不同的采購流程。在滿足臨床業務需求的情況下，控制醫用耗材品牌數量，集中了數量的優勢與供應商的議價達到降低采購成本，加強醫用耗材和供應商的監管力度。通過建立科學的供應商評價及淘汰制度，對供應商的篩選從采購前談判比較延伸到后期的評價考核。目前我院首先嚴格篩選供應商的各項資質，對于不具備生產資格或資格的一律不得在院銷售，審核供應商的產品是否具備器械注冊證等證件，保障產品的安全性。不定期和臨床溝通實現對供應商的產品進行跟蹤評價，逐步建立供應商數據庫和供應商評價機制，根據評價數據定期對數據庫進行更新，便于醫院后期對供應商進行查詢和追蹤，形成對供應商的有效激勵和約束，形成醫院和供應商共贏的戰略伙伴關系。

3.利用條形碼技術實現醫用耗材臨床使用可追溯。《評審標準》明確規定了醫療機構應妥善保存醫用耗材和一次性使用無菌器械的各項采購記錄原始資料，結合評審標準采購部門在醫用耗材入庫業務時必須及時記錄產品的名稱、規格型號、數量、價格、批號、有效期、產品檢驗合格證等基本信息，經手人逐級核對信息是否正確，入庫資料一式3份，并當場簽字留存，確保采購檔案完備。對植入性材料的追溯性主要利用條形碼技術實現，首先對招標后的植入材料按照一品一碼統一編碼，醫院要求所有數據庫中的廠商均采用編碼和相應的條形碼來對產品進行標志和管理，要求公司將產品與對應條碼信息錄入追溯管理軟件并上傳。不同的產品采取不同的編碼，每條編碼都對應含著產品的基本信息，徹底解決條形碼解析的準確性和唯一性問題。通過條形碼槍與解析程序的配合，可以準確地解析產品條形碼中的生產廠家、產品代碼、、生產日期、有效期、序列號、批號等信息，簡化了錄入工作，提高了工作效率，大大降低了錯誤的可能性。通過與HIS的對接解決了術后登記的難題，過去植入性醫療耗材在使用后需要在《植入物使用登記表》中登記醫生的姓名、手術日期、患者姓名、產品名稱、規格型號、有效期、生產企業名稱等多項信息，手工登記容易因為登記人員的疏忽和偷工減料而導致信息錯誤，使事后無法進行追溯。通過HIS系統和植入材料模塊的數據接口，術后登記僅需錄入患者住院號，通過掃描產品的條形碼即可完成產品登記工作，方便了臨床及時準確登記。條形碼技術實現了值入材料從入庫、出庫到最終使用到患者的全程跟蹤管理，通過值入材料模塊和醫囑系統、HIS收費系統數據對接，記錄每個植入材料的來源和最終去向，一旦發生醫療事故可追溯到源頭，為舉證提供原始資料，以保障醫院和患者的合法權益。

4.加強醫療耗材不良事件監測報告管理。通過完善醫院不良事件監測機構設置和和制度落實此項工作。由院長牽頭成立不良事件監測領導小組，耗材主管部門具體負責醫療器械不良事件監督、收集、上報等日常管理工作，各醫技臨床科室設專職人負責本部門醫療器械不良事件信息收集、報告，提出初步改進建議及落實改進措施。管理部門以日常使用醫用耗材進行監測的基礎，以骨科植入材料、心臟起搏器、人工晶體、血管支架、介入材料等高風險產品的不良事件監測為重點收集分析醫用耗材質量反饋情況。管理部門通過定期進行高值醫用耗材的消耗與病歷的抽查核對工作，收集整理與臨床溝通醫用耗材質量情況。醫院根據上報情況對問題產品提出改進建議和意見，促進供應商對其產品進行改進，并為上級部門提供決策依據。醫院定期通報我院醫療器械不良事件結果，通過不斷總結經驗教訓分析原因，修訂完善有關制度，提出可執行的干預措施。做到有反饋，有落實。不良事件作為硬性考核指標和科室質控掛鉤，實行對主動上報者獎勵，對瞞報者懲罰的檢查機制，最終達到醫護管理人員加強服務和安全意識，主動報告醫療耗材的不良事件，更好地保障醫療安全、為患者服務。

5.加快醫院信息化進程，實現醫用耗材數字化管理。過去我院信息化進程缺乏整體規劃導致孤島效應明顯，導致信息流不暢通，2012年我院醫院資源計劃系統HRP（Hospital Resources Planning）開始上線，HRP是指物資管理（物流）、人力資源管理（人流）、財務資源管理（財流）、信息資源管理（信息流）集成一體化的醫院管理平臺③。HRP系統在醫用耗材管理應用的特點主要包括：（1）醫用耗材從采購、配送、驗收、庫存、發放、消耗等全過程的數字化管理；（2）實現耗材管理模塊與HIS系統以及與供應商、物流商和生產廠家信息系統的無縫對接；實現了醫用耗材和植入材料的追溯跟蹤；（3）提供醫用耗材管理的有效預警，當醫療耗材“三證”及授權等資質的時效到期前30d時，系統將自動飄紅；如果供應商不及時更換證件，系統不能進行入庫業務；各項資質的掃描件導入系統，在系統中可以查找到耗材的注冊證、生產批號和供應商等相關信息。信息化和集約化的HRP解決了原有耗材管理的弊端，落實了評審標準中對醫用耗材的精細化管理的要求。

三、結語

以等級醫院評審為契機，醫用耗材管理者要掌握新標準、理解新要求，檢查指導醫院的耗材管理工作，針對存在的不足和問題，建立和完善醫學耗材的管理體系，建立科學規范的業務流程，形成長效機制，真正做到“以評促改、評改結合、注重內涵”，不斷拓展和加強醫用耗材管理工作，為臨床業務的開展提供持續、安全、有效的保障。

注釋：

{1}張瓊.淺談醫用耗材采購管理.中國醫療設備，2013（02）：80

{2}鄭月瓊.醫用耗材不良事件案例分析與管理改進.中國醫療設備，2013（8）：87

篇（7）

VMI是Vendor Managed Inventory的縮寫，可以譯為“供應商管理庫存”；VMI是一種以用戶和供應商雙方都獲得最低成本為目的，在一個共同的協議下由供應商管理庫存，并不斷監督協議執行情況和修正協議內容，使庫存管理得到持續地改進的合作性策略。

1 VMI在醫院醫用耗材管理中應用的意義、必要性、國內外發展現狀及趨勢

1.1 VMI在醫院醫用耗材管理中應用的意義、必要性

醫院在為社會提供醫療服務的過程中，具有與企業相同的經濟性質，受社會客觀規律的制約，既有投入也有所得。醫院經濟管理的核心在于流動資金的管理，造成資金緊張有多方面的原因，而其中醫用耗材庫存量大小，影響著流動資金的合理占用和使用效率。醫院經濟管理的核心環節是流動的資金具有占用時間短、周轉快、易變現等特點。在醫用耗材管理中實施VMI模式，有效地減少庫存量，提高庫存管理效率，降低倉儲成本和損耗風險，使流動資金高效地周轉，對減少醫院經營成本有著重要意義。

2012年我院財務總收入6.798億元，同比增長22.89%，2013年財務總收入8.096億元，同比增長19.09%。在物資管理方面，醫用耗材2012年采購量996萬元，2013年采購量1124萬元，隨著醫療業務的不斷增長，采購金額比例呈現逐年增加的趨勢。目前我院高值醫用耗材基本實行零庫存管理，低值醫用耗材仍然占用醫院大量的流動資金。在實施VMI之前，我院與供應商之間交易的流程是由采購部門根據臨床科室申購的品種，參考中標價格，選出最適合自己的供應商后進行相應的采購。供應商憑借連續跟蹤醫院的庫存狀態，快速地響應臨床的需求。為了提高庫存管理的有效性，我院通過實施VMI，降低供應鏈庫存費用，避免醫用耗材缺貨，提高庫存周轉率，實現雙方互贏互利，以最低的采購成本滿足醫療活動經營周轉的需要，創建高效低成本的醫院全面運營管理體系很有必要。

1.2 VMI在醫院醫用耗材管理的國內外發展現狀及趨勢

供應商管理庫存（Vendor Managed Inventory，VMI），是體現集成化管理思想的一種庫存管理方式。這種庫存管理方式改變了傳統的庫存管理模式，其基本思想在于將庫存向供應商開放，供應商在醫院的授權下設立庫存，擁有庫存的控制權，代醫院管理庫存，充分適應市場的需求，是一種新的庫存管理思想。

自從20世紀90年代中期大型超市首次運用VMI模式后，VMI被認為是一種能夠非常成功地減少庫存成本的管理方式，因此在庫存管理中VMI變成最重要的庫存管理方式之一。目前，VMI已經在PHILIP、沃爾瑪、IBM等大型跨國公司得到了廣泛的應用并獲得了極大的收益。最近國內企業也掀起了研究和應用VMI的。然而，VMI在國內的應用還不成熟，仍處于探索階段，并且主要應用于供應商和制造商、供應商和分銷商之間，在醫療行業應用得還很少，但就庫存管理長期發展而言，VMI思想在醫療行業的應用將是必然的趨勢。

目前國內醫用耗材物流管理現狀存在采購流程單一、供應與庫存的矛盾、物流管理技術滯后的特點。在采購流程方面，醫院耗材采購絕大部分通過供應商來完成，中間環節較多，存在相當一部分二級乃至三級經銷商，增加了采購成本；在供應與庫存方面，隨著醫院經營規模不斷擴大，新增耗材種類增多，帶來了管理不便，導致過量庫存增加了倉儲成本占用大量資金，增加了財務風險；在物流管理方面，由于信息化、自動化程度較低，響應時間較長，規模化、專業化程度不高，導致物流成本較高。醫用耗材使用量大、覆蓋面廣、品種多、規格型號復雜、專業性強，造成管理難度大。醫用耗材大體上可以分為低值耗材和高值耗材，由于高值耗材價格高、用量相對少，大部分醫院都采用虛擬采購的形式，按照高值耗材的分類，定期進行集中采購，通過對供應商資質審驗、價格談判、跟標等，統一制定醫院高值耗材供應目錄庫，目錄力爭涵蓋可能使用的多種不同耗材，簽訂采購意向書，確定供貨商和最終價格，作為今后實際采購使用的依據，基本上庫存量少、占用資金小。但低值耗材相對高值耗材而言價格低，使用量大，覆蓋面廣，往往采用集中采購模式，醫院物資庫房在僅局限于財務管理框架下的運行方式，與日益發展的醫療技術和擴張的醫院規模不相適應，倉庫只管賬物相符，普遍出現采購物資的過剩、積壓、淘汰、缺貨等情況，造成占用資金多，物資消耗的運行成本高。在不影響臨床需求的前提下，盡量減少庫存、合理確定經濟批量、降低采購單價、降低醫療成本、加快資金周轉等，必然引起醫院管理人員的高度重視，也是醫療市場競爭下尋求發展的必然趨勢。我院根據VMI已經在PHILIP、沃爾瑪、IBM等大型跨國公司廣泛的應用模式，改變現有的醫用耗材物流管理方式，研發供應商管理庫存（Vendor Managed Inventory，VMI）模塊軟件系統，整合現有的醫用耗材供應源，探索醫用耗材管理新的模式，使供需雙方的成本都獲得減少，滿足醫療活動經營周轉的需要，是醫院物資管理中較好的新模式。

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關鍵詞： 醫用耗材溢庫；價表管理系統；控制

Key words： medical disposable spill；price management system；control

中圖分類號：TP31 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）09-0201-02

1 醫用耗材溢庫概述

醫用耗材溢庫是指：醫用耗材的計價數量超過該醫用耗材的出庫數量，這個問題困擾著幾乎所有醫院。醫用耗材，一般是指醫院使用于診療過程中的消耗材料。

1.1 醫用耗材分為“高值耗材”與“低值耗材”兩大類，高值耗材價格高，用途單一，用量少，涉及的科室也少，其管理方法也已經研究的比較深入討論的比較多。但是低值耗材品種繁多、價格便宜、幾乎涉及到醫療服務的所有行為和所有領域，用量大，涉及面廣，管理難度大，溢庫嚴重，關于這個問題尚沒有發現相關報道，我主要針對低值耗材溢庫問題，采取一系列方法進行控制，收到較好效果。

1.2 隨著現代醫療的發展，醫用耗材的種類和應用范圍都呈逐年遞增趨勢，在醫療過程中占據重要地位。根據醫院的醫用耗材使用年度情況分析，在近3年內，每年平均消耗的醫用耗材約為1.37億元，每年以2000萬元以上的人民幣金額遞增。如何做好醫院醫用耗材的管理成為現代醫院管理的重要組成部分。總醫院按照庫房管理情況，將耗材大致劃分為普通耗材、高值耗材、車臺柜架和維修零配件等四類，詳見表1。

2 價表管理信息系統對醫用耗材溢庫的控制

在醫院自行開發的消耗材料管理信息系統中，按照實際需求，對消耗材料實行編碼管理。編碼采用十進制數字型代碼，代碼長度為八位，結構為/2+2+40三層線形方式。編碼中前四位為分類碼，每級分類代碼從/010開始，按流水碼升序排列；后四位為名稱代碼，從/00010開始，按流水碼升序排列。編碼中嚴格執行了一物一碼的原則，使信息更加準確、可靠（見圖1）。現用的系統中將醫用耗材劃分為25類一級代碼，184條二級分類代碼，4200余條品名代碼。通過醫用消耗材料管理信息系統（由入庫處理、出庫處理、庫房管理、查詢統計、字典維護、系統工具和聯機幫助七部分組成）和/二級庫房管理系統0對消耗材料進行全流程管理。實現了消耗材料物流的封閉式一體化運作，功能十分強大。它在具備簡單的入庫、出庫和庫存管理的基礎上，還有完備的統計功能，能及時準確地提供普通消耗材料流向、數據等，并利用生成的各種數據和報表，指導消耗材料有計劃的采購，既保障了供應，又減少了消耗材料的積壓、浪費，加快物品的周轉速度，對增加資金流動具有輔助決策作用。同時，對科室請領物品進行明細，與效益掛鉤，增強了科室人員的成本意識，對于科室的增效節支，具有重要的指導意義。

2.1 在價表管理子系統中增加費用模板功能，并做詳細設置。①設置模板名稱和模板明細。②門診收費時刷卡，按快捷鍵即可調出所需計價明細。③我院共設置收費模板147項，包括了檢驗，檢查，治療等各個類別，涉及門診收費的各個科室，基本實現了計價全自動化，準確化。

2.2 在價表管理子系統中設置診療項目、診療項目與價表對應關系，用藥途徑和計價缺省時間來實現自動準確計價。

2.2.1 設置診療項目名稱：靜滴，靜脈續滴，靜推。

2.2.2 設置診療項目與價表對應關系，靜滴對應：（1）靜脈輸液（2）一次性輸液器（3）一次性注射器

靜脈續滴對應：（1）一次性注射器 （2）靜脈輸液加收

靜推對應：（1）靜脈注射

2.2.3 打開PB，在給藥途徑字典（ADMINISTRATION_DICT）表中加入途徑“靜滴”，“經脈續滴”。

2.2.4 打開PB，在“醫囑執行缺省時間表（PERFORM_DEFAULT_SCHEDULE）”中，加入相應的計價時間。

2.2.5 醫生下達醫囑時，下“藥療”類醫囑，途徑選擇“靜滴”或者“靜脈續滴”和“靜推”，醫囑會自動計價。

2.2.6 醫療機構應該加強責任科室溢庫配用藥品的內部管理和控制。定期對責任科室林配用藥品進行盤點和檢查，如實統計配用藥品溢庫數量，責任科室產生溢庫藥品的，須有科室負責人，簽字確認。

醫療機構責任科室不得隱瞞，截留，倒賣，私存溢庫藥品，一旦發現，嚴格處理。嚴禁醫療機構將配用藥品溢庫金額與責任科室或個人獎金掛鉤，對于個人私自銷售溢庫配用藥品的，嚴格追究其責任，涉嫌違規違法的，交由有關部門處理。

2.2.7 將溢庫配用藥品的循環利用與醫療機構成本管理結合起來。

溢庫配用藥品的循環利用有利于節約醫療資源，防止危害公共環境和個人健康安全，嚴防不法分子收集藥品，在嚴格監管和確保醫療服務質量的前提下，鼓勵醫療機構科學配用藥品。

3 結語

通過以上方法，我院的計價系統越來越自動化，越來越精準，既實現了自動化減輕了工作強度，又減少了自動計價容易多計費的問題，也避免了手工錄入帶來的誤差和隨意性，比較好的控制了耗材溢庫的問題。

參考文獻：

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[3][日]湯淺和夫；門峰譯.IT物流[M].上海：文匯出版社，2002.

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醫院成本管理關系到各個科室的基本利益，也是開展科室聯系的重要方式。能夠為科室的發展提供基本的物資保障。隨著醫療事業的不斷發展，各項新業務持續進行。醫院成本管理中的辦公用品、衛生材料等耗費狀況不斷地增加。醫院采用傳統成本管理方式并不能夠滿足當前的工作需求，需要構建零庫存管理模式提升物資管理效率。這樣才能夠及時的保證各個科室供應不間斷，避免浪費情況的出現。又能減少了醫院流動資金，最主要是減少了流通環節，更關鍵是縮短了醫療物資供應周期、降低耗材管理成本，規范這類耗料的采購管理。

一、改變醫院傳統供應模式利用創新方法降低采購成本

隨著醫療機構將工作重心逐漸轉移至醫院核心業務上，并通過改造傳統的醫院采購供應體系，轉移醫療采購配送環節中的非主營業務，也就是醫院將非核心主營業務的物流配送這塊以外包的方式，改變醫院醫用耗材的采購―倉儲―配送的供應鏈形態，建立“零庫存”管理模式需要在物流的供應上進行準確的把握，降低物流供應的各個環節，簡化操作流程。醫院可專營核心主營業務。二是減少了醫院流動資金，最主要是減少了流通環節。三是縮短了醫療物資供應周期、降低耗材管理成本、實現零庫存管理 。

物資的集中招標采購制度能在最大限度上降低醫院的成本，使物資供貨企業之間的競爭由過去的地下、灰色，轉變為陽光的競爭，同時也切斷了物資營銷同醫院之間的直接經濟利益關系，使醫院的物資供應公平有序。醫院零庫存管理方式將會使采購、運輸、搬運等環節更加的簡化，能夠強化醫院功能職責的體現。通過與第三方醫療物流配送公司確立合作聯盟關系，簽訂醫院耗材托管合同，實現醫院的醫用耗材供應鏈上下端的整合。醫院只要面對第三方醫療物流配送商，通過供應方式的改變，為醫院取消醫用耗材庫提供了前提條件。引進第三方物流配送實施集中采購、庫房托管、臨床配送一體化的醫院物流配送外包委托，直接給醫院帶來很大的效益。

二、加強醫院成本管理

醫院成本管理是日常建設過程中的重要部分，是貫穿于整體醫療服務全過程的重要內容。能夠為醫院的發展提供基本的物資保障和供應。成本管理包括預算、計劃、核算等方面，對于醫院管理質量的提升發揮著關鍵功能。

醫院傳統成本管理注重事后控制，內部成本效率上有著明顯的體現。但是管理效果只能夠表現為內部系統，不能夠對整體供應進行系統體現。局限性較為明顯。現代醫院成本管理要開展分層管理，將控制措施滲透到各個環節中，保證供應活動能夠對核算、成本控制等進行深入性分析，制定最大限度的保障成本控制措施，實現醫院經濟效益持續增長。醫院經濟效益體現在市場競爭過程中，對于價格和質量的影響較大。市場差額對醫院成本消耗具有一定的影響，醫院負擔較大將會影響到服務質量。患者就診負擔也對醫院成本管理控制起到一定的導向作用。保證控制有效的差額強化醫院經濟效益，這樣才能夠使更多的患者接受治療，保證醫院在激烈的市場競爭中占據有效的位置，不斷地開拓進取，醫院能夠吸引到更多的患者，維持醫院的運行。

三、醫院耗材托管-“零庫存管理”的重要作用

隨著社會醫療需求的不斷增長，醫用耗材的種類呈現出專業化、多樣化的發展趨勢。醫用耗材的用量以也隨之增長，成為醫療機構主要的經費投入，醫用耗材在總體支出中占據重要的部分。并且正日益成為患者醫療支出增長的主要部分，總消耗量已經與人力成本和運營成本相當。醫院開展零庫存管理能夠節省更多的資源投入，完成醫院資源整合，同時根據不同科室的需求進行采購，將會為醫院的發展創造更多的經濟價值。零庫存下的醫用耗材將會提升有效的利用率，不斷地促進醫院的發展。降低生產成本建設，節省更多的空間資源。降低管理人員的投入。同時根據醫院信息數據進行臨床科室的配置，在臨床科室需求上滿足要求，根據需要的數量進行實際實際配額進行配送，其特點實現庫存了資金為“零”周轉，也就是醫院盤活了資產，就會騰出更多的資金融人醫院的周轉中。

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隨著醫院的進一步發展,加強對醫用高值耗材的管理監控力度勢在必行。由設備物資部門在外科手術室、介入心導管室、骨科手術室等高值耗材集中的臨床科室設立高值耗材分庫房成為一種切實可行的方法。從物流學的角度看,能為臨床科室提供更加迅速、準確的專業物流服務,使臨床醫生護士從繁瑣的醫用耗材管理工作中解脫出來,專心搞好醫療工作;從經濟學的角度看,能更加精確地對由醫用高值耗材產生的醫院運行成本進行核算,并最后達到控制成本的目的;從醫院發展角度看,能讓高值耗材從招標采購到消耗結算的操作過程更加規范,透明,杜絕商業賄賂,維護醫院的信譽。

一、目前醫院高值耗材管理中存在的問題

醫院高值耗材是價格相對較高的消耗性醫療器械，且大部分經過消毒后直接進入人體，稍有不慎將給醫院和患者造成較大的經濟損失，引起醫患糾紛。目前醫院使用的高值耗材品種不斷增加，性能不斷完善，這些高價值材料越來越多用于手術及各種治療中。因此對醫院高值耗材的全程監控管理至關重要。但是由于醫院內部管理不善，仍存在一些問題。

(1)制度不完善，醫院未建立統一的高值耗材管理流程，設備科、使用科室與管理科室相脫節，沒有形成一個有機的整體，在宏觀上未把握控制好，監控機制較弱。

(2)目前醫院所用的高值耗材管理軟件，雖然看似功能齊全，但一些功能無法相互串連起來，在實際操作中過于呆板，在細節上仍有需要改進的方面。

(3)醫院耗材管理一般只重視采購，對于入庫、領用出庫及后續監控只是形式上的管理，跟綜與反饋較差。不能很好地解決科室領用量、使用登記的數量與收費數量相符等問題。造成科室所使用耗材信息核算不完整，財務信息失真。

(4)高值醫用耗材的加價不統一，沒有嚴格按照規定的購進價順加5%作價收費。存在著違規加價現象。

(5)對于高值耗材，財務部門根據科室計劃所需用的耗材名稱和價格在無辦理入庫手續之前提前錄入計價收費，采購部門沒有很好地按照科室所計劃的名稱及時辦理入庫調拔手續，造成入庫名稱與收費名稱不一致，不便于對其進行監控分析。

(6)高值耗材因規格型號復雜多樣，造成庫房備貨困難，占用資金大，易出現不合理消耗等問題。臨床提出的采購計劃采購部門不能得知輕重緩急，有時難以協調，影響臨床使用。

(7)對科室所使用的高值耗材缺乏管理，沒有規范的病人使用貴重醫用耗材登記表，存在著執行收費標準不準確，透明度不高，容易引起不必要的醫患糾紛。

二、解決問題的對策

(1)對醫院可加價的特殊材料進行了全方位管理，對加價特殊材料制定了具體的管理辦法，將醫院的采購科、使用科室和管理科室通過計算機網絡連接，形成一個統一的整體，對高值耗材購入、使用、記錄、計價收費的每一個環節都有人管理，有人負責。

(2)推進醫用耗材計算機管理系統，以信息化作為醫用耗材現代化管理的突破口．通過信息化管理高效、簡便，易于統計, 不但提高了管理質量，還節約了人力和管理成本。

(3)加強對高值耗材購進的管理，高值耗材的采購嚴格按照省衛生廳七部門印發《關于進一步加強全省藥品和醫用耗材集中招標工作的意見》的通知要求，規范進貨渠道，杜絕假冒偽劣醫用耗材流入醫院。采購部門根據科室計劃督促客戶及時辦理入庫手續。

(4)加強對高值耗材的價格管理，由專職物價管理人員負責收費項目及價格的執行與維護，其他人員不得隨意進入，對于科室申請的收費項目物價員要認真把好準入關，嚴格按規定價格執行。

(5)很多耗材只能根據患者術中的實際情況才可確定材料的型號及規格．按照高值耗材使用特點．醫院利用反向物流，采用先臨床使用，后審核入庫、出庫的管理模式，克服了傳統采購-庫存-發放的供應模式，可以節約資金的占用以及不合理消耗等。能夠根據病人的需求選擇所適用的品種，及時地滿足臨床需要。

(6)加強對高值耗材使用過程的管理，建立科室使用醫用耗材明細登記表，醫院設備科庫房作為一級庫房，使用科室作為二級庫房，是高值耗材的直接保管點，材料使用后，由手術醫生填寫《病人手術使用貴重醫用耗材登記表》，科室主任復核后簽字加以確認。手術護士要認真核對，術后將該患者產品條型碼貼在患者病歷上，以便進行查對復核。

(7)健全可加價材料的收發存明細帳薄，定期對高值耗材加強監督檢查，因為高值耗材是在病人使用后才收費，與入庫時間和科室成本的結算有出入，要經常督促科室在使用收費后及時辦理出入庫手續。保證醫用高值耗材在領用量、使用登記數量與醫院收費數量的一致性。使財務信息反映更真實完整。

三、我院加強醫院高值耗材的監控管理取得的效果

高值耗材是醫用耗材中的特殊種類，衛生行業及相關各界一直予以高度重視，如近兩年由國家衛生部和八省市衛生行政部門組織、及國務院糾風辦和駐衛生部監察局參與監督的八省市醫療機構高值醫用耗材集中招標等，足以證明這類耗材的使用管理在醫院管理工作中的重要性。我院根據積極的工作，在高值耗材的監管方面方面也取得了明顯的效果。

(1)我們在執行招標采購及日常管理工作中逐漸完善工作流程,結合醫院高值耗材管理現狀，本著邊摸索、邊完善、邊規范的原則，不斷積累管理經驗,對我院高值耗材從購進、驗收、價格、使用等進行全方位管理，使各部門工作協調一致，形成了一個有機的整體。這樣多環節互相監督把關，保證醫院耗材管理的科學性和嚴肅性。

(2)運用計算機機信息網絡化，對各使用科室醫用耗材用量進行全方位動態監控。這不僅從根本上減少工作量，還提高了數據的可靠性和真實性，做到了財物完全相符。

(3)收費名稱與入庫名稱趨于一致，方便查找和監控。采購部門、使用科室、物價部門都能嚴格按照科室申請計劃辦理，所辦理的耗材名稱都與醫療機構醫用材料中標產品目錄名稱相一致。

(4)價格執行嚴格按照省衛生廳統一集中招標采購價格進購。并在此基礎上按進價順加5%作價收費，沒有出現隨意加收不合理費用等價格違法行為。

(5)提高了高值耗材的收費準確率，從2009年下半年至今，高值耗材明細表登記的使用，核查計費是否重復或遺漏，是否執行收費標準更為方便快捷，收費準確率100%。增加了透明度，沒有發生因高值耗材收費錯誤病人投訴的案件。

(6)因利用供應商材料備貨，設備科材料庫高值耗材實行零庫存，節約流動資金100余萬元。

(7)在采購部門的管理監督之下，入庫調拔辦理及時，財務信息核算完整，較好地解決了科室收入支出配比的原則，促進了成本核算的質量，為領導提供更為合理地參考依據。

高值專科耗材的全程監控管理是項系統工程，要求管理者持有一種嚴謹負責的態度，具備一定的專科耗材相關知識，熟知各種產品的功能、特點、臨床應用等，應與臨床專家教授們加強溝通協調，本著以人為本的精神，確保臨床用械安全、有效，降低醫療成本，構建和諧醫療環境和節約型醫院。我們堅信，有全社會共同參與、有醫院職能部門和臨床醫務人員的不懈努力，醫院高值專科醫用耗材的全程監管工作，將隨著醫院管理年活動的開展而進一步的深化與提高。

參考文獻：

[1]種銀保，趙瑪麗，李楠.醫用耗材應用現狀及其規范管理.醫療器械管理雜志，2005，29（6）：460- 461

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中圖分類號：F405 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）08-271-03

醫療器械是醫院醫療、科研、教學的重要物質基礎, 是醫院資產的重要組成部分，醫療器械的采購與管理已成為現代醫院經營管理中的重要內容，也是一門科學。經過多年的摸索，筆者所供職醫院（以下簡稱我院）的醫療器械的采購與管理模式已取得了很大的進步，但真正按照經營管理模式的要求仍存在一定的差距。因此，要做好醫療器械的采購與管理工作必須抓住各個環節，從源頭著手。

一、建立規范的醫療器械采購管理制度

1.明確醫療器械采購與管理制度的范圍和職責：醫療器械包括醫療儀器、醫療設備、醫療器具、醫用耗材、體外試劑及檢驗材料。醫療器械的投入是醫院發展的基本要素之一，要有科學的規劃與管理。我院在編制全院新一年度設備計劃前，設備主管部門需綜合全院各科室根據其業務的性質和醫療、教學、科研的需要進行申報的情況，結合醫院發展和社會需要，按批準項目內容進行采購。首先是確保重點學科投入，對科技含量高，能推動科研工作發展的醫療設備應優先購置。其次是在滿足各科室開展正常業務的前提下，有計劃地購置和更新所需的設備，以提高設備使用效率。我院近五年來業務發展很快，住院病人數量急劇增多，在大型醫療設備上及時增添了如64排螺旋CT、大C臂DSA、核磁共振儀、數字化胃腸造影儀等高、新、尖設備，為滿足社會需要和醫院診治水平的提高起到了巨大的作用。

2.醫療器械的采購方式與權限:我院醫用耗材以前的采購模式主要是：臨床使用科室申請――設備科議價――正式采購。這種模式缺少了同類產品的比較和競爭，造成醫院醫療成本偏高，患者醫療費用增加。為了解決上述問題，市衛生局從2004年開始對常規醫用耗材組織醫療機構進行統一招標，參加招標并中標的產品納入采購目錄。我院所需采購的醫用耗材均需在中標品種中選用并和中標供應商簽訂采購合同，決不允許采購非中標產品。對于中標產品的價格原則上規定一個招標期內不允許上調，使我院醫療成本降低，讓患者從中受益。對于新材料的采購，醫院采購中心編制了《一次性使用衛生材料申請表》，由臨床使用科室對所請購的新材料提出使用理由，并對其先進性、是否為醫保產品及價格等進行如實填報，由醫務科或護理部審核簽字，再由采購中心負責人以及院領導的簽字同意后，方可進行采購使用。這樣既滿足了臨床的需要，又嚴格規范了新材料使用的合理性和安全性。

3.采購流程的管理:醫院制定強化采購申請單和科室定期申報的制度，對常規醫用耗材的購買都必須由臨床科室主任或護士長詳細填寫《常規物資使用計劃表》，并且規定在每周一集中申報使用計劃，采購部門每周匯總采購，在滿足臨床科室需要的同時，盡量減少庫存，增加資金周轉。杜絕了醫師直接與廠家銷售代表聯系，邊購進邊使用的錯誤做法，因這樣存在著購進驗收不嚴格，容易導致事故的發生。

二、規范采購、驗收行為，要有完整的記錄

1.醫療器械的購置必須從大局出發，密切結合臨床學科和醫院的實際，確實有利于臨床學科的發展和醫院的發展，并能取得良好的社會效益和經濟效益。根據《醫療器械監督管理條例》和《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》，醫療機構應當從取得醫療器械生產、經營許可證的企業購進醫療器械，采購醫療器械必須索取供貨商的生產或經營許可證、醫療器械產品注冊證等。我院購進醫療器械前對供貨企業進行審核，審核供貨企業的合法證件、是否有此類醫療器械的生產、經營范圍；是否有加蓋企業印章的醫療器械產品注冊證的復印件；購進的產品是否有產品合格證；購進醫療器械的說明書、標簽和包裝標識是否符合規定要求。其次，購進醫療器械應有合法票據，并建立真實完整的購進記錄。購進記錄的內容應包括：產品名稱、規格、生產批號、有效期、生產企業、供貨單位、購進人員、購進數量和購貨日期。

2.醫療器械入庫驗收管理:首先，醫療器械驗收工作應在與其儲存條件相符的待驗區或合適的區域進行，驗收人員應根據原始憑證，對購進的每一個醫療器械品種進行逐批、逐次的驗收。進行驗收時應核對醫療器械的生產廠商、供貨單位、品名、劑型、規格、包裝規格、數量、批準文號、生產日期、生產批號、有效期等是否與單據相符；醫療器械包裝標識、標簽、說明書是否符合要求；驗收工作中發現質量有疑問或資料不全、手續不清的醫療器械，應予以拒收，并按規定進行處理。對包裝進行驗收：確認大小包裝完好、無破損，是否有封裝不嚴等情況。對標識進行驗收：和國內生產企業的供應商檔案核對，確認內外包裝文字標識，與檔案內容載明的醫療器械產品名稱、注冊證號、生產標準、生產廠、地址、聯系電話等相符合。進口醫療器械應貼有中文標識，除了應標明名稱、規格、注冊證號、生產廠外，還應標明商名稱、聯系方式等。用于消毒滅菌的醫療器械還應標明衛生部消毒滅菌許可批件。驗收合格可入庫的醫療器械由保管員根據驗收結論將醫療器械放置于相應的庫區，并做好記錄。儲存醫療器械的外觀質量和包裝質量應完好無缺，數量準確、賬物相符。采購和倉庫保管人員要加強對醫療器械法規知識和專業知識的學習，提高自身的法律意識和專業知識水平，增強執行醫療器械管理法規的自覺性，絕不使執行法規流于形式。

三、倉儲的管理

1.倉庫的分區分類管理：醫療器械應按其溫度、濕度要求儲存于相應區域中，保管員每天定時兩次做好醫療器械儲存區溫濕度監測記錄，發現溫濕度超出規定范圍，應立即采取調控措施，并予以記錄，溫濕度記錄做到妥善保存。儲存的醫療器械應按用途分類存放，并根據醫療器械的批號及生產日期依次排列。如倉庫對醫療器械不分區也不分類存放，就會存在混批使用現象，甚至造成了部分醫療器械過期失效。

2.醫療器械養護管理：保管人員應每季度對儲存醫療器械的包裝質量和外觀質量進行全面檢查，發現問題應及時進行處理。但對下列情況應酌情增加檢查次數：①儲存時間長的醫療器械；②距離失效期半年（近效期）的醫療器械；③已發現質量問題的醫療器械。一般每月檢查一次。因所有醫療器械的流動均有完整和詳細的記錄，管理嚴格，具備可追溯性，避免不合格品流入醫院，避免因醫療器械的質量問題導致醫療事故。

四、醫用耗材的管理

1.醫用耗材的庫存管理：對醫用耗材進行集中采購和科學管理必須與庫存管理結合起來，庫存管理的目的是保持庫存量和采購次數的均衡，提高運行效率，維持適量的庫存，降低成本。實施“零庫存”管理或“二級庫房”管理。“零庫存”是利用相關的生產、經營單位作為存儲單元，以最大程度減少物資存儲，建立快速供貨網絡，提高效率，降低成本。許多高值類耗材只能根據患者術中的實際情況才能確定型號及規格，具有反向物流的特點，而現代通訊與物流配送為醫院高值耗材實行“零庫存”管理奠定了基礎。對于需要在手術過程中確定品種規格的高值及植入性耗材，可在相關使用科室提出申請后，采購中心通知供應商將產品直接送到手術室，由手術室器械護士和手術醫師共同驗收，這樣可以大大提高庫房對醫用耗材庫存管理的能力。對一次性衛生耗材根據臨床科室使用情況，科學合理的制定采購計劃，對常規耗材設置了高儲與低儲臨界值，進行動態管理。（1）可以使庫存量大幅度下降，月平均庫存占壓資金與全年消耗比也大幅度下降；（2）使得倉儲面積減少；（3）降低了庫存風險，一次性材料周轉周期小于1個月，保證了臨床使用的一次性醫療器械的日期距出廠日期在一年以內；（4）管理質量和效率大幅度提高，工作流程的嚴謹合理和制度化，出入庫批次減少，退庫次數減少，無積壓浪費，物流工作量降低。

2.醫用耗材在管理上的嘗試：一次性醫用耗材已成為醫療成本的重要組成部分，隨著醫院的發展，耗材的采購量逐年以20%的速度遞增，特別是心血管類患者所用的材料占的比重最大，所以對這類材料的管理有待于依托完善的信息系統，將高值耗材的采購、存儲、使用納入醫院的信息系統，提升信息的準確性與實時性。再者，一次性醫用耗材品種繁多，分類標準不統一，現常規按用途分為：手術室常用耗材、麻醉類、外周介入、心臟起博器、醫用高分子、衛生材料及敷料等十幾個大類，這種方法雖然貼近臨床醫務人員的實際使用，但缺點在于過于雜亂繁多，如能參照國家食品藥品監督管理局《醫療器械分類目錄》統一制定一次性醫用耗材的分類，給每個材料定下統一的編碼，將繁多的材料逐一編碼登記，輸入計算機生成結構完整的數據庫，將會使產品在名稱上統一，采購價格統一，收費項目統一等等方面有更加完善的管理。

五、供應商的管理

在采購管理過程中，評價供應商的目的在于獲得預期的優質產品和優質服務，力爭以最低的成本獲得最優的產品和服務。我院評價工作由采購中心組織，采購部門中處于物流鏈環節中的工作人員、使用科室代表，以適當的比例組成評價小組。制定評價指標后，對供應商的產品質量保證度、數量保證度、時間保證度、信譽保證度、服務保證度、協議執行度等進行評價。維護和發展良好的供應商，淘汰不合格供應商，開發有潛質的供應商，不斷推陳出新。對大型精密醫療設備來說，維修保障特別重要。設備的可修性、易修性如何、備件消耗有無保證、使用維修資料和工具是否齊全，供應商的售后服務包括售后服務負責單位、服務承諾、保修期、響應時間、備件供應情況、本地維修力量、技術支持等，都是篩選供應商和選購設備時必須予以認真考慮的重要內容。