個人基本情況自述大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇個人基本情況自述范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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[中圖分類號]R167 [文獻標志碼]A

男男者（men who have sex with men，MSM）是指與同性發生的男性，是行為學上的定義：由于MSM易發生無保護的并有多個多，因此成為艾滋病感染的高危人群。從性取向上，MSM包括男同性戀、男雙性戀和曾與男性發生過的男異性戀者，其中以男同性戀和男雙性戀者為多。男性同性戀成因十分復雜，主要涉及遺傳、表觀遺傳因素、神經生物因素、發育及內分泌因素、社會及心理因素等諸多方面，彼此之間的因果關系不明。青年學生MSM作為這一群體中年齡偏小、文化水平偏高這一特殊群體，具有很重要的研究價值。因此，本文主要研究青年學生MSM的同性性取向（包含同性戀和雙性戀）的家庭及成長環境成因及影響因素，以利于對這一人群有更好的了解，從而預防青年學生MSM感染艾滋病。

1 對象與方法

1.1 對象

于2015年5月至7月，以天津市各區級疾控中心和社會組織為依托，通過疾控中心專業技術人員和社會組織同伴教育員采用同伴推動抽樣法招募全市12個區的25所大中專院校青年學生MSM 51人，并從5高校招募異性戀學生35人，1名MSM學生因年齡過大（33歲）而被排除研究。全部研究對象對本研究知情同意并簽寫知情同意書。

1.2 方法

使用自行設計的基本信息問卷和性取向成因問卷（參考張艷輝等的研究）對調查對象進行統一問卷調查?；拘畔柧戆ǔ錾掌凇⒚褡?、戶籍所在地、在本地居住時間、所學專業類別、性取向（自我認同的）等問題；性取向成因問卷包含可能與性取向有關的家庭環境、個人性格等問題，對所有研究對象進行一對一的訪談式提問，有效確保問卷的質量。

使用SPSS17.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 一般人口學特征

調查對象共85人，全部為男性、未婚，年齡范圍為18～27歲，平均年齡（21.18±2.01）歲。MSM組50人，平均年齡（21.60±1.92）歲；普通男大學生組35人，平均年齡（20.57±2.02）歲，兩組年齡差異經秩和檢驗有統計學意義。民族、戶籍所在地、在本地居住時間、所學專業類別及性取向等基本情況見表1。

2.2 性取向相關影響因素

經卡方檢驗，MSM組童年時與父母親關系融洽的比例低于普通男大學生組，差異具有統計學意義（P0.05）。見表2。

2.3 MSM自述性取向成因

50人中，26人（52.0%）自述同性性取向為先天性，均不自覺有任何事件或人誘導，屬自然而然、不自覺便喜歡同性，但發覺的時間早晚各異，從小學至初中不等；24人（48.0%）自述為后天性，其中10人是由于后天家庭因素影響（包括父母離異、父親強勢、和父親關系緊張、父母工作繁忙由祖母或外祖母照看等），網絡及影視作品影響的有5人，另有因好奇、被人誘導、與異往受挫等原因而產生同性性取向。

2.4 調查對象對我市大中專院校男生中MSM人群所占比例的估計

MSM組估計我市大中專院校男生中MSM人群所占比例的均值（中位數）為15.7（10.0）%，普通男大學生組估計該比例為11.7（2.0）%。合計為14.0（7.8）%。

3 討論

本研究選擇的人群為在校學生，主要是因為學生的依從性高，而且年齡小回憶偏倚小，有利于質量控制并能減少回憶偏倚，可使收集的信息更真實、準確。本研究的青年學生MSM依托于各區級疾控和社會組織招募，雖為匿名調查，但信息相對可靠，有很高的可信性，這也在一定程度上彌補了樣本量偏小的不足。

同性性取向的成因有先天說和后天說，先天說包括基因、激素和大腦結構，后天因素包括家庭、社會、心理、生理等因素。國外還有研究成長環境和基因對性取向的影響，提出同性人群有更大的精神壓力。本研究中，MSM組童年時與父母親關系融洽的比例低于普通男大學生組，說明了童年時與父母親的關系會對同性性取向的產生起到一定的作用，在楊泰等的研究中，不和諧的家庭關系、未與親生父母生活的家庭結構對大學生的心理健康均產生嚴重影響。幼年時喜歡扮做女孩易造成男性兒童性別角色混亂，這與錢玉燕、張北川等的研究結果一致。除此之外，小時候不愛活動、不喜冒險、不喜歡玩刀槍玩具的青年學生更有可能成為同性戀，這可能是在孩童時期同性性取向的表現傾向。18歲之前接觸過有關同性戀的書籍或電影并從中獲得性可能是產生同性性取向的誘因。

在自述的同性性取向成因上，認為自己的同性性取向是先天形成的和后天形成的比例相當；而自述為后天因素導致的同性性取向中，家庭因素為主要原因，這也說明了家庭環境因素在青少年成長中的重要作用，排在第二位的后天因素為網絡及影視作品，說明了信息便捷化、信息全球化的今天，根據“空白占據理論”，首次性經歷對于性取向的形成至關重要。青春期（性朦朧期）的首次性經驗對其性別角色的識別認同具有較強的影響，并因隨后一段時期內的空白而不斷強化進而固化，逐漸形成終身的性取向。由此可以看出，同性戀的形成并非是單一原因的，可能是多種原因導致的。

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1.1自身因素

中職學生和普通高中生一樣，同屬一個年齡段，同處在青春成長時期，同樣是由于知識和經驗不足，因而存在看問題不全面，綜合調節能力明顯欠缺，個性心理傾向不夠穩定，情緒化情感用事。而就讀中職的學生，大多數都是在初中階段因學習成績跟不上，影響升學率而被過早地被劃成“另類”的學生，因而得不到包括心理學意義在內的應有的教育。因此與普通高中生相比較，他們的起點較低、差異較大、厭學現象較為嚴重。存在學習動機不強、興趣不濃、信心不足、畏懼心理嚴重。這是中職學生在心理上同普通高中生的一種區別。

1.2家庭因素

家長對子女的期望，僅以自己的主觀愿望去要求孩子，且期望值過高，而對孩子的興趣、愛好與實際能力幾乎不予考慮。要求過高往往會使許多學生產生自卑和壓抑的心理，嚴重的自暴自棄，甚至離家出走。

1.3社會因素

當前正是市場社會，社會對人才的要求越來越高，大學生求職困難已成為整個社會的普遍性問題，而求職的艱難性就不言而喻了。因此，中職生自入校到畢業，危機感等心理壓力一直重壓在其心理。社會上激烈的職業競爭，致使中職學生產生很大的壓力。

1.4學校因素

當前許多中職學校仍然是以理論學習為主要的學習方向，而對學生心理教育，卻沒有得到應有的關注，這就使得學生的心理很難得到健全的發展。

1.5學科因素

中職學校與普通中學相比在課程設置上有很大差別，專業課程較多，且專業性較強，教學方法和時間的支配也有異于普通中學，造成許多中職學生難以適應這一環境，所以學習、生活均感到壓力很大。

2中職學校心理健康教育的重要性和必要性

2.1心理健康教育是中職學校教育的重要組成部分

開展心理健康教育是中職學生心理發展的實際需要，也是當前解決中職學生心理問題的必要手段。通過心理學教育，可提高學生的自我認知和抗挫折的調節能力，減少中職學生心理障礙及其他心理問題，可以引導每個學生都能智力正常、情緒健康、意志健全、行為協調、人際關系適應的心理健康方向發展，即使學生的心理素質得到全面完好的發展。進而為他們將來在復雜多變的社會環境中，保持良好的心理適應能力，能做到抗拒誘惑、承受挫折、自我調節。心理健康教育是驅動學生人格健全發展的動力，也是開發學生潛能的必要條件。良好的心理品質和潛能開發是相互促進，互為前提的，心理健康教育為二者的發展提供了必要條件。

2.2心理健康教育有利于增強中職學校德育的實效性

學校德育不僅是外在地向學生施以占社會主導地位的思想、政治、道德規范等認識性的教育，同時也包括對學生進行心理學意義的教育，促使學生由道德認知到道德情感、道德意志、道德信念和道德行為的道德品質的形成和道德人格的形成。在這過程中，可以說更多的是體現為德育心理學原理、知識和方法的應用；也可以說，這幾乎已經成了學校德育過程取得實效的一種工作規律。

2.3心理學教育對學生學習的幫助

心理學認為，在學生的學科性學習過程中，自始至終都貫穿著學生的認識心理和意向心理，如果教育者能使學生這二者達到辯證的統一，學生就能有著好的學習心態和好的學習狀態，使學生學習的需要、動機、目標和行動就能在教學過程中達到自覺一致。如果在教育教學過程中再能根據學生個性的心理實際，能在適合的時間和空間，使用適當的方法，那就能使教育教學效果達到最佳的程度。這便是心理學在學生學習過程中的意義。

3中職學校心理健康教育的實際操作

3.1加強學校領導，強化教師隊伍建設

各中學校應根據需要成立學校心理健康教育工作指導委員會，具體負責學校的心理健康教育工作。加強和完善學校心理健康教育工作的制度建設，要在課題研究、教育管理、人員培訓、資金使用、工作獎懲、成果推廣、科普宣傳等方面制定相應的制度。有條件的學校應成立心理學教研室，設立專職教學與研究教師。各職業學校要建立起在校長的領導下，以思想品德課教師、班主任和團干部為主體，專兼職心理輔導教師為骨干，全體教師共同參與的學校心理健康教育工作體制。要使學校每一位教師樹立關心學生心理健康的意識，使心理健康教育滲透到學校教育的各個方面、各個環節。

3.2建立中職學生心理學教育檔案

通過檔案的建立，能及時準確地掌握和了解學生的心理發展規律、特點及現狀，使教師對每個中職學生的能力差異、個性特點、心理欲求、學習心理等有全面了解，為教師科學地管理和教育學生提供直接的方法，從而使中職教師在教育工作中能有的放矢，減少盲目性，提高針對性，進而提高教育教學質量。

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(一)學生基本情況及自述

小于,男,11周歲,小學五年級學生。根據歷任班主任以及各任課老師普遍反映,他脾氣暴躁偏激,好斗,具有強烈攻擊性。表現為時常在校與本班甚至別班、其他年級段的孩子發生沖突,一言不合就一副捋袖子干架的架勢,而且往往下手很重,沖動而不計后果。班里大部分學生敢怒不敢言,不愿意招惹他,不與其多話或接近。老師也曾多次批評教育,但他態度強硬,拒不認錯,每次都覺得錯在別人身上,總認為老師同學都故意找他茬,看不起他,即便勉強認錯也帶著抵觸情緒,不情不愿,口頭應承。因此屢屢再犯,未見好轉。

經了解,該生自幼與母親分離,跟著父親生活。父親常采取以暴制暴的管教方式簡單處理他的問題,從小到大沒少挨父親的揍,只怕父親一人。

初次見面時的部分自述:“我知道同學們都怕我,也討厭我這樣的人,老師看我頭疼,總批評我,知道我就怕老爸,所以每次惹事都要我請家長。爸爸只會打我,什么也不先問清楚……我每天不愿回家,不愿意見到爸爸,如果媽媽在就好了……(哭)他們都說我沒得救了,沒人理睬我,我就是他們眼里的不良少年……”

(二)輔導者觀察及了解到的其他情況

來訪者精神尚佳,穿戴等都與普通孩子無異。表情一臉無辜,不以為然,在陳述過程中,一開始對談話沒有多少興趣(不是主動來訪),根本不愿多說,只低頭玩拉鏈,偶有抬頭也是眼神躲閃,語氣生硬,盼望盡早結束“訓話”,好早早離開。隨著初訪交談的深入,從最初的阻抗較大轉為出現短暫的思考式沉默,慢慢道出自己的感受,表情有時冷漠、無所謂,有時忿忿不平,十分委屈,談到家庭和母親時,較激動,數次哽咽而中斷談話。

另據輔導者了解,小于在奶奶家是幾代單傳,十分受嬌寵,奶奶更是無原則疼愛,至今仍由奶奶每日接送上下學,從小在奶奶家與鄰里伙伴發生爭執,經常由奶奶出面幫忙解決,每次都是以自己的勝利而告終。奶奶常告訴他“馬善被人騎,人善被人欺”。奶奶專制庇護的教養方式和過度的溺愛,養成了他自私霸道跋扈的性格。另一方面,小于所耳濡目染的奶奶與鄰里的“交往哲學”以及對他伙伴交往過程中的過多干預,使他總是心存戒備,造成與其他人關系緊張,極度自我中心。而父親的管教方式粗暴簡單,棍棒伺候無效之后,轉為放任自流,每次小于在校惹禍被“告狀”,他就開始推卸責任:“老師,這個孩子我管不了。他把人家弄傷,那就讓人家也把他打傷好了。”

二、案例分析

攻擊是目前學校心理問題中較普遍的一種行為偏差,兒童的攻擊是一種習得性的社會行為。本案的小于具有單親和獨生子女的雙重身份:(1)于單親方面,他缺少母愛,與父親沒有情感交流,而交流受阻造成隔閡和抵觸,根據馬斯洛需要層次理論,“愛和歸屬感”的需要長期沒能得到滿足,“尊重”需要更是無從談起。兒童往往通過觀察特定的榜樣進行行為學習。小于常年跟隨父親生活,父親是名出租車司機,工作忙且脾氣特別暴躁。父親的粗暴言行潛移默化地影響著孩子,使其錯誤地認為以暴力解決人際矛盾天經地義,進而學會了用言語、肢體攻擊行為來處理交往中的問題。(2)于“獨生子女”方面,祖輩的溺愛型教養方式讓他在奶奶那里得到加倍的與其說是愛的補償,不如說是地位、權利和關注。就這樣,導致他在學校霸道自私,不能很好地遵守同齡孩子之間的游戲規則,而受到同伴的排斥,這種得不到認可的生活現實與幼年奶奶家的“小皇帝”待遇形成反差,使他無所適從,只能通過更加過激的行為來發泄自己的心理失衡,使壓抑外化,同時也希望用這種方式來引起老師和同學們對他的關注。

綜上所述,小于攻擊行為的產生主要通過以下四種機制(過程):一是獲得機制,他通過觀察學習或直接學習形成攻擊行為;二是啟動機制,他攻擊行為的發生取決于特定的內外因素的啟動或激發(如同伴間的人際交往不順利,加上本身性格中所形成的自卑和敏感);三是保持機制,在他的攻擊行為中,因攻擊而獲得的外部獎酬(奶奶的暗示和告誡,“戰爭”無往不利)使這種行為不斷得到不恰當的強化,而且他本身也傾向于越來越愿意選擇以攻擊來引起同伴的注意,享受被敬畏的感覺來重建自尊和掩蓋自卑。同時,父親這邊不恰當的懲罰方式也增強了他的攻擊行為,因為某些懲罰行為本身就是攻擊行為的榜樣,只會形成惡性循環。四是自我調節機制,小于主體的錯誤認知結構對自己的行為予以接納、放任,使他更加不思悔改。

三、個案干預

(一)輔導目標

本案的主要問題為兒童攻擊,屬于人際交往問題的一種。根據評估診斷,同家長和小于本人共同協商,確定如下輔導目標。

具體目標與近期目標:學習克制自己沖動、攻擊的行為,盡最大努力逐步減少同伴間的沖突次數;主動融入到班集體里去,以友善、寬容的心態與同伴交往。

最終目標和長期目標:建立良好的人際溝通模式,完善求助者的個性,增強其自信和人際交往、社會適應能力。

(二)輔導時間與次數

輔導次數:每周一、三中午11時40分~12時20分,每周兩次。

輔導時間:每次40分鐘。

(三)輔導過程

第一階段:建立咨訪關系,運用合理情緒療法改變錯誤認知。

了解基本情況后,我決定將輔導初期的重點放在改變其錯誤認知上,讓他明白“大打出手”不是正確的宣泄途徑,并且無法解決根本問題。為了幫助孩子改變,我首先從改變家長的教養方式入手,聯系到其父之后,我和他談了孩子情況和形成他這種行為的原因分析,父親覺得有道理,認識到自己也有做得不足的地方,欲速則不達,太過急于求成總是會適得其反。同時我們還談了孩子的成長史,孩子的興趣、愛好和脾性。家長在一定程度上意識到了言傳身教的重要性:在遇到孩子的教育問題時,首先應該控制自己的情緒,講究方法,曉之以理,動之以情。然后引導家長思考面對兒子現在出現的過失,應采取什么樣的幫助教育措施,雙方取得了初步的共識。

回家后,父親找小于心平氣和地談話,對小于觸動很大。他自己說:“我爸說和我談談,我都不知道是該坐還是該站。等我爸跟我談時,我只看見他的嘴在動,他說的什么我幾乎聽不見,只是傻傻點頭,好半天才回過神來……”這是父親第一次沒有采用打罵的方式教育兒子時的情形。我抓住他父親沒有打他反而和顏悅色找他談話為切入點,讓他明白,父親不打他,并不代表父親認可他的所作所為,而是父親認為打罵根本解決不了問題,明智地放棄了舊的錯誤方法,采取了新的方法。

“那么你呢?你喜歡爸爸動不動就打罵你嗎?”

“不是的,如果每次都能像昨天一樣好好和我講道理就好了。”

“也就是說,你希望爸爸心平氣和地對待你的錯誤,是嗎?”

“嗯?！?/p>

“你希望別人用溫和的方式對你,你再想一想,別人希望你怎么對他呢?”

“我爸爸?”

“不管是誰,再比如,你的那些同學?！?/p>

(沉默一會兒)

“他們也不會喜歡我總是那么兇地對他們?？墒抢蠋?我雖然明白,但是等到關鍵時刻,我忍不住呀!”

“沒關系,不用著急。我們可以一步一步慢慢來的。你看,爸爸都在改變了,你一定也可以做到的,是嗎?”

他忽然仿佛有了一點信心,重重地很明確地點了點頭。

在這個階段,我除了取得他的信任,建立起良好的咨訪關系以外,還成功地運用了合理情緒療法中的“黃金法則”,即:用你希望別人對待你的方式去對待別人。這是基于情緒ABC理論的一種具體咨詢手段。在本階段,小于通過談話,從中也受到了啟發,開始反省自身的問題,并有了改變的愿望?？梢娬J知的改變基本達到了效果。

第二階段:創設適宜環境,引導宣泄情緒。

不適當的懲罰將妨礙兒童對正確行為的學習,會挫傷兒童活動的積極性和創造性,使其產生對抗情緒,影響他們與別人的關系,不利于他們順利進行社會化活動。與其運用懲罰來矯正小于的行為,不如創設適宜的情境,提供一些正確的行為模式供其選擇,使其改變原有的行為模式。在和其父的交談中了解到小于的一些興趣愛好,于是就利用他喜歡游戲、漫畫、唱流行歌曲的愛好,引導他在宣泄不良情緒的同時發展對學習的興趣。另外,當攻擊行為發生時,我讓他及時來找我,好趁勢引導。我首先耐心處理,一方面穩定他激動的情緒,另一方面避免強烈的懲罰,用愛和信任幫助他克服攻擊行為,如幫助他分析這次“沖動”,試著從多角度、多方面看待問題,或者運用換位思考和“空椅子”技術,從對方的角度想一想。“忍不住怎么辦?”他苦惱地說。顯然對自己下次“沖動”未雨綢繆,是個可喜的進步,不過他還是沒信心管住自己。于是我建議他:“遇到事情想發火的時候,在心中默念十五下‘我不發火’。先降溫,事情就解決一大半了,你可以試試這個辦法!”“即使生氣,也不要打人?！蔽疫€鼓勵他:“如果你生氣時能不打人,我真為你感到驕傲!”也可以引導他去適當的場合大哭大叫一番,宣泄無法排遣的憤怒情緒,并來到咨詢室,輔導者遵循當事人中心療法的原則,給予認真傾聽和積極關注,施以共情。或者為他提供機會觀察、學習正確的人際關系互動方式,鼓勵他學會與別人合作,通過榜樣學習法,學會謙讓、互助、合作等親社會模式,在潛移默化中克服不良行為。

第三階段:運用行為療法,培養自我控制能力。

厭惡療法:在小于的手臂上套上橡皮圈,當出現過分沖動、偏激的情緒以致于無法自持時,除了心中默數之外,用手腕上的橡皮圈彈痛自己,給自己懲罰(負強化)。

思維阻斷法:出現上述情況時,大聲喊停。

代幣制鼓勵:有效控制情緒一次,記錄在小本子上,打一顆;發火一次,但沒有打人,畫一個;動手打人,畫一個。一周下來累計這三種符號的數量,兌現一定的獎勵;并以周為單位,繪制成坐標,共同觀察“情緒曲線”。

通過以上方法的長期使用,小于在后來很長一段時間內,真的嘗試克制,而且自己主動和周圍的同學說:“看到我發火時,你們都提醒我。”有一次又和同學發生沖突,雖然他極力控制自己的情緒,但是因為兩人你一言我一語地交鋒,終于使他控制不住,一把抓起那同學的衣領,然而抓住之后,他說:“走,找老師去!”到了辦公室便忙不迭地松開雙手,一邊還說:“我沒打他!”變化十分可喜。

第四階段:制定行為契約,鞏固輔導效果。

我們共同制定了詳細的生活、學習計劃,更另外單獨列了一份《行動公約》,對他的日常行為、人際交往提出了更高的要求。遵循“小步子”的原則,督促其慢慢改變,逐漸融入集體。同時也借上心理健康輔導活動課的契機,動員全班共建一個和諧的集體氛圍,接納集體的每一位成員。

同時消除家庭教育的負面影響:(1)矯正父親錯誤的教育觀念和行為;(2)合理運用獎懲技術,“賞不逾日,罰不還面”,絕不體罰;(3)建立和諧的父子關系,多談心,多鼓勵。使孩子的歸屬與愛的需要、自尊的需要在家庭中得到滿足。

四、效果評估

小于自述:“我不像以前那么暴躁了”“不會動不動覺得心煩”“我和大家都玩在一起,不會翻臉了”。

家長老師和同學的評價:經過長期的輔導,小于已經基本克服了無故打同學、搶同學東西,脾氣暴躁等毛病。并開始認真學習,能積極參與課堂討論并回答問題。成績穩中有升。

輔導者評估:通過回訪和跟蹤,發現輔導已達預定目標?，F該生情緒總體穩定,人也變得隨和親切。

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周先生來到咨詢室，他是為兒子的問題而來。他介紹說：“孩子17歲，正讀高中，大概是暑假8月中旬，發現他行為反常，比如不說話；家中5個人吃飯時，只要前面3個人上了桌，他決不會第4個上桌。開學了，下晚自習后坐出租車，明明該4元錢，他寧愿給5元也決不會給4元錢。凡是與4有關的數字他都特別回避，現在不能正常上學，在家中的日常生活也受到了影響。我們曾把他帶到大醫院去看過，醫生診斷沒有身體上的問題，也開了些藥，但吃了見效不大?！?/p>

聽了周先生的介紹，我心中有底了。過了兩天，父子倆來了，周先生開口就說：“你約的這個時間他很滿意，因為是8點。他在家硬要等到8點鐘才出門。”

來訪者自述：對4、14、19這些數字特別敏感，其中對4、14這兩個數字尤其恐懼，已經嚴重影響了生活的方方面面：不敢第4個上桌吃飯；不敢第4個走進教室，如果是第4次坐板凳，必須馬上起來重新坐一次；老師講課講到第14頁時，決不翻到14頁；不坐4路車；下午2點鐘，因為手機上顯示的是14，這個時候決不做任何事，如果在家中，該上學了，也決不去上學，甚至家人、同學跟自己說話也不答應。凡是這些時候，心中總是不安、心煩，擔心會有不幸發生。對這些時間特別在意，?？词直怼Ｓ袝r事前不知道，但突然發現是在這個時段，就馬上會感到煩躁、頭痛等，嚴重的時候，會抱著頭撞墻壁、抓頭發，想擺脫這種困境，但又不能自拔。自己原來學習成績還可以，高一時分到普通班，經過一年的努力，這學期到了尖子班。高一時過得很快樂、很自豪，現在不一樣了，好像什么都變了，由于耽誤的時間多，學習成績也明顯下降了許多。感到再沒有高一時快樂了。

第二次，他又在父親的陪同下前來咨詢，其父對我訴苦：“真是氣人，在家非要等到約定的時間才走，早一分鐘都不行。明天晚上要來咨詢，他非要我今天就打電話跟班主任請假不可。還專門辦了個出入證，隨時都可以出校門，特殊對待。老師覺得怎么連父親也這樣瘋瘋癲癲，你說氣不氣人！”

二、問題診斷

來訪者自述：暑假買了一本測字算命的書看，上面羅列了一些數字，是與不吉祥、兇、險聯系的，如4、14、19等，加之諧音，4就是死，14就是要死；而對19的害怕則是聽婆婆說幺爸死的那天就是19號。

我進一步了解到他有點口吃，且很在意，假期中在進行自我矯正。跟父母相處得也不是很好，尤其是母親，一是母親文化程度低，二是性格不好，動輒破口大罵，語言極不文明，他覺得母親很沒修養，很受不了，于是相處得很不愉快。暑假在家時間多，經常跟母親發生沖突，爺爺有時也打他，責怪他。這些人際沖突產生的不良情緒與對數字的害怕心理疊加在一起，導致他在這段時間有較強烈的負性情緒體驗，如反感、煩躁、焦慮、痛苦乃至恐懼。又加上換了新的班級，還沒有適應新集體，原有的那種自豪感受挫，這一切都讓他在短時間內體驗了太多負性情緒。

綜合他的講述，我判斷他的心理問題是屬于強迫癥，開始是觀念上的強迫，進而出現行為強迫。強迫癥是一種重復出現的、缺乏現實意義的、不合情理的觀念、情緒、意向或行為，雖力圖克制但又無法擺脫的神經癥。強迫觀念是強迫癥的核心癥狀，最為常見。強迫情緒的具體表現主要是強迫性恐懼。

從來訪者主述的情況分析，來訪者符合強迫癥的基本要件：1.有強迫觀念和強迫行為；2.明知這些行為不合情理又反復出現；3.對癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無力擺脫；4.癥狀導致嚴重的內心沖突并伴隨著強烈的焦慮和痛苦情緒。

三、矯正方案

1.支持性心理治療

在幾次咨詢中，我認真傾聽他的述說，以確定其癥狀的具體表現及嚴重程度，并接納和認同他所經歷的這些內心體驗，建立了相互信任的咨訪關系，為進一步咨詢矯正打下了很好的基礎。

2.認知療法梳理認識及情緒

假設。如果這些數字不吉祥的話，那么不論你做不做事，都會發生不幸的事。

推論。在其回避的時間和事物上，肯定同時有很多人在做事，第4路車每天都有很多人在坐；也總有人是第4個上桌吃飯的人；14點鐘，總有人出門做事；老師講課講到14頁時，班上其他同學，包括老師在內照樣翻著看，他們都好好的，沒出什么意外……所以，這些數字會導致不幸是不成立的。

3.用心理暗示法改變思維方向

我讓他用音樂中的發音來聯想數字“4”“14”，那就是“發”“多發”，而不是“死”“要死”。人的心理總是希望美好的事物出現，希望好運青睞自己。改變思維方式，用正向、積極的語言暗示自己，就會伴生愉悅的情緒體驗。

4.用系統脫敏法矯正強迫行為

在幾次咨詢中，我將他的強迫癥狀分成輕重幾個等級，按照系統脫敏的方法逐級脫敏，直至最后建議他的父親在他忌諱的“14”點鐘陪同他去做些事，陪同他去坐“4”路車等。讓他感到即使是與這些跟“4”“14”“19”有關的這些時段和事物發生聯系，也是安全的。

四、效果及反思

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1臨床資料

1.1人口學資料 李某，男，23歲，漢族，軍校研究生學員，研究生一年級，未婚。

1.2個人成長史 本案例求助者出生于江蘇省一個城鎮家庭，無重大疾病史，家庭關系較為和睦，獨生子。從小父母忙于生意少于管教，主要由爺爺奶奶帶，中小學期間成績一直名列前茅，倍受家人寵愛。高中畢業順利考入我校，去年本科畢業后與女友一同考上本校研究生隊。求助者與女友相識約1年時間。

1.3目前精神、身體、社會工作與社會交往狀況 據求助者自述，近期精神較差、煩惱、睡眠較差，身體無不適感，近期曾參加健康體檢，結果正常，近期內學習態度較為消極，偶有曠課。

咨詢師觀察到求助者感知覺正常，定向力良好，思維意識正常，意志行為基本一致，自知力完整，能充分表明自己的想法且內容表述清晰，愿意聽取客觀意見，情緒低落。

1.4心理測驗結果 為了尋找原因，征得求助者的同意后，做了如下心理測試：

EPQ：E59；N43；P50；L30，偏外向穩定型人格。抑郁自評量表（SDS）SDS標準分為56分，略高于中國常模標準分53分；焦慮自評量表（SAS）SAS標準分為54分，據中國常模結果標準分50分，提示有輕度焦慮。

2主訴和個人陳述

求助者陳述：因女友提出分手，近1個月來心情煩悶伴失眠，學習積極性降低，睡眠質量較差。近6個月來經常與女友發生爭執，因1個月前的一次沖突后，女朋友提出分手，之后感到心情煩悶，覺得做任何事情都沒有意義。求助者在與女朋友認識的前半年，兩人關系一直很好，很少吵架。寒假期間都見過對方父母，亦得到雙方父母的認可。尤其是近3個月來，兩人一起經常參加對方同學與好友的聚會，一起外出游玩和購物，但在彼此之間的了解日益加深的同時，雙方性格方面的一些差異也有所凸現，開始為一些小事而發生爭執。一個月前在一次與同學的聚會中，自己覺得女友不應飲酒，結果女友卻不聽自己的勸告，自己非常惱怒，當著朋友的面高聲指責女友，之后女友提出分手。自己覺得自己的出發點都是本著關心對方，但每次的結果是雙方都很受傷，有時也覺得自己太沖動，但卻無法控制自己的情緒。分手之后總是還念與女友昔日共處的美好時光，很想挽回這段戀情，但女友表示不愿再與自己繼續交往，同時求助者又擔心因自己的脾氣再次傷害到女友，目前心里很矛盾，也很煩躁，覺得做任何事情都提不起精神，加之學習緊張，想通過咨詢盡快解決目前這種痛苦的狀況。

3咨詢師觀察和了解到的情況

該求助者，精神憔悴，身材中等，相貌英俊，著裝整齊；意識清楚，行為舉止正常；表達能力、理解能力均較強，掩飾性不高，基本配合較好。因現實情感問題的困擾自己主動前來咨詢，符合心理咨詢的基本條件。

4評估與診斷

4.1評估

4.1.1生理檢查 根據求助者近期體檢報告結果，無器質性疾病，系統檢查未發現異常。

4.1.2精神狀況檢查 意識清，儀表端莊，接觸交談合作。情緒低落，談論到女朋友的情況時總是唉聲嘆氣。未查獲幻覺、妄想等異常癥狀，自知力完整，有明確求助要求。

4.1.3根據判斷正常與異常活動的三原則 ①主觀世界與客觀世界的統一性原則。②精神活動的內在協調一致性原則。③個性相對穩定性原則。求助者因失戀導致了近期心情不好，并影響工作和睡眠，自己已經意識到陷入感情危機中，主動尋求咨詢師的幫助擺脫不良情緒的困擾。求助者是在客觀的"事件"刺激下而導致主觀上情緒紊亂。因為情緒是一切心理活動的背景，所以表現為工作效率下降是可以理解，表現了心理活動協調一致。求助者對癥狀及其產生的因果關系有很好的自知和理解并主動求治。因此，求助者的情緒變化是主導癥狀，按照"三原則"判斷應當屬于正常人的心理活動變化。

4.1.4根據許又新評估心理健康的三標準 ①體驗標準：以求助者的個人主觀體驗和內心世界的狀況來評估，如求助者是否有良好的心情和恰當的自我評價等等。本案例中的求助者心情郁悶，迷惑，吃不香，睡眠差。②操作標準：通過觀察考察求助者的心理活動過程和效應來評估，求助者的心理活動、社會效率和社會功能。如學習和工作效率的高低、人際關系和諧與否等。該求助者學習、工作效率有所降低，不進行人際交往，社會功能下將。③發展標準：著重從求助者的個體心理發展狀況進行縱向考察與分析。該求助者從小受到家人的寵愛，獨立性較強、有主見?，F在因與女朋友發生矛盾，女友提出分手，同時認為自己脾氣不好，感到經常傷害其他人，出現心理問題。

根據上述三點，可以確定該求助者心理活動正常，屬于心理咨詢范圍。

4.2初步診斷 該求助者為一般心理問題（失戀所致情緒問題）。

4.3診斷依據 ①由于女友提出分手，體驗到負性情緒，郁悶，精神低落等。②不良情緒持續1個月不能自行緩解。③不良情緒反應有時難以控制，影響正常生活和學習。④自始至終不良情緒的引發僅局限于最初事件，即使是與最初事件有聯系的其它事件，也不引起此類不良情緒。⑤心理測量結果顯示：該求助者屬于外向偏穩定型人格，無抑郁，有輕度焦慮，考慮是由于與女友分手的事件造成。⑥根據許又新評估心理健康與否的三標準和郭念鋒病與非病三原則，可以看出該個案符合一般心理問題診斷。

4.4鑒別診斷

4.4.1與精神病相鑒別 根據郭念鋒病與非病三原則，該求助者的知情意是統一、一致的，對自己的問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

4.4.2根據許又新關于神經癥的臨床評定標準，該求助者心理沖突屬常型，病程在三個月以下，社會功能受影響不嚴重，可排除神經癥；

4.4.3與抑郁癥相鑒別 該求助者雖然有自責、懊惱、失眠等抑郁情緒，但這些癥狀是伴隨癥狀不是主要癥狀，而且沒有抑郁癥消極悲觀、自殺企圖、自殺行為的典型癥狀，因此可以排除抑郁癥。

5咨詢目標

5.1近期目標 ①改善情緒狀態；②逐步消除非理性信念；③恢復正常生活和社會功能；④緩解睡眠不佳，提高睡眠質量。

5.2長遠目標 通過咨詢改善認知，提高求助者的心理健康水平和社會適應能力，最終形成成熟穩定的人格。

6咨詢方案

6.1方法選擇 求助者的心理問題主要是由于個人與女友在一些事情上觀念不同發生爭執，引發矛盾產生感情危機，導致不良的心理反應。根據以上的分析在咨詢實踐中選擇了針對性較強的合理情緒療法。

6.2治療原理 運用認知心理學的合理情緒療法。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點是強調情緒或不良行為并非由外部誘發事件本身所引起，而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的。在ABC理論中，A代表誘發事件；B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價即信念；C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果，通過理性邏輯分析，改變求助者的非理性觀念，幫助解決其情緒和行為問題。

6.3咨詢過程中求助者的權利和義務

6.3.1權利 ①求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師。②對咨詢過程不滿意可要求更換咨詢師。③對咨詢方案咨詢收費，咨詢時間的知情權，協商權和選擇權義務。

6.3.2義務 ①遵守咨詢機構的有關規定。②遵守和執行商定好的咨詢方案，咨詢時間等方面的規則。③求助者應尊重咨詢師和按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

6.4咨詢的日程安排與費用 ①日程安排：咨詢3次，1次/w，50min/次。②咨詢費用：免費服務。

7具體咨詢過程

本案例分為四個階段：①心理診斷階段，找ABC，制定目標（情緒和行為）；②求助者領悟階段，深入分析不合理信念，領悟問題與不合理信念的關系；③修通階段，運用技術，放棄原有非理性信念；④再教育階段，在認知、情緒和行為方面重建新的反應模式。咨詢師與求助者共進行了三次會談。

7.1第一次會談：建立咨詢關系確定咨詢目標 良好的咨詢關系對任何種類的心理治療都非常重要，同時是治療賴以持續下去的基礎。本次談話，是引導求助者對他的問題及其認識過程有一定的認知，并安排特定的學習過程來幫助求助者改變不適應的認知方式，使求助者一方面要對自己的認識過程和不正確的觀念加以細致的體驗反省。另一方面，也要發揮求助者自己在其它問題上尚有的正確認識事物的能力來解決目前問題。合理情緒療法認為錯誤的認知和觀念是導致情緒和行為問題的根源，所以，對于本案例的目標是發現并糾正該求助者的錯誤觀念，以及賴以形成的認知過程，使之改變到正確的認知方式上來。

基本過程：①填寫咨詢登記表，詢問基本情況；②介紹咨詢有關事項和規劃；③進行心理測驗；④介紹治療原理，初步擬定咨詢方案。

基本技術：①通過關注、共情理解等技術與求助者建立良好的咨求關系，形成一種密切合作的氛圍，在此基礎上進一步了解求助者的基本情況。②合理運用共情使求助者感到心情放松，使求助者負性情緒得到一定的宣泄。③用解釋技術幫助求助者正確理解不良情緒慮的原因和臨床表現，并向求助者介紹認知行為療法。

通過會談，求助者表示愿意接受合理情緒療法并配合心理咨詢。

心理測驗：包括EPQ、SDS、SAS三個問卷測驗，根據測驗結果可排除抑郁和焦慮神經癥，提示求助者屬偏外向穩定型人格，有輕度抑郁和焦慮情緒。

以下是部分咨詢會談摘要：

……

咨詢師：你好！我很理解你目前的心理處境，每一個與你有類似經歷的人都可能會與你有相同的感受。但是你有沒有想過，是什么原因導致了現在的這種狀況呢？

求助者：我在這段時間，經過反復的思考，但是…… 我總是有很多問題想不通？

咨詢師：那你能不能說來聽聽？

求助者：我們都認識一年多了，開始時我們彼此都非常欣賞對方，都到了無話不談的程度，雙方家長也認為我們比較合適，現在怎么能說分手就分手了！其實，我對她一直是很好的，可以說基本上什么事情都是依照她的意愿去做的，不知她為什么就從來都不聽我的建議，上次的事情我也覺得自己過于沖動，但我都是為了她好，她應該理解我的初衷。

咨詢師：從你的情況看來，你是一個很重感情，對你的女友也很好的人，做事比較有主見，而且一旦自己認定自己是正確的事情就一定要讓對方按照你的想法去執行，是這樣嗎？

求助者：基本上是這樣的。

咨詢師：你能說說你女友的情況嗎？

求助者：其實我們兩個的個性是很相近的，都比較有主見，都很難接受對方的建議，也許跟她是獨生子女有關系吧？很多方面她都比我優秀，能力很強，她還是我們隊的隊長助理，在管理和協調能力我很佩服她。

……

布置咨詢作業：讓求助者分析自己信念中以偏概全、絕對化等非理性的觀念。推薦一些與認知相關的心理學書籍給求助者閱讀。

7.2第二次會談：領悟和修通階段 第二次會談進入合理情緒療法的領悟和修通階段，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。會談中主要是與求助者的不合理信念進行辯論，即"產婆術"的辯論技術。（以求助者的不合理觀點作進一步推理，引出謬誤，從而使其認識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以矯正。）通過咨詢來改變求助者的認知方向，建立新的合理觀念。

以下是部分會談內容。

……

咨詢師：能具體說說導致你和女友產生分歧的原因或事件嗎？

求助者：嗯……我們在一起的時候，我非常尊重他的意見和建議，但她卻基本不聽我的勸告，就這點我很介意，也是我們產生分歧的主要原因。前面說的那件事（與朋友喝酒）的確讓我有些惱怒，當時幾乎失去了理智。

咨詢師：可以理解你當時的處境和心情。那你認為如果你的女朋友，再次回到你的身邊你會向以前一樣對她嗎？

求助者：可能不會了，但我懷疑我還會和以前一樣的沖動，她不改的話。

咨詢師：其實我覺得有很多事應對和解決的方式會不止一種方式，換一種方法效果可能會更好些是不是？

求助者：對！的確是這樣，如果現在遇到那天的事情我絕對不會那么沖動了。但是……我從小在家里也和家人這樣，經常發脾氣傷害到其他人，盡管事后會后悔，但過后還會再犯。

咨詢師：從你所講的，你是個容易沖動的人，對自己的情緒控制能力比較差，是這樣嗎？

求助者：是的？

咨詢師：其實，我倒覺得你分析問題的能力卻很強，也有主見，通常也希望大家能理解你，這樣其實挺好的，不要給自己亂貼標簽，你自己都認為自己脾氣不好，誰還愿意接納你呢？是這樣吧？

求助者：是，有道理。

咨詢師：接下來這里給你介紹以下人際關系中的"黃金法則"和"反黃金法則"……你的情況是不是屬于后者？

求助者：嗯！對對，看來我是用了"反黃金法則"。

咨詢師：下面我們在來學習合理情緒療法的理論……你的情緒問題其實是因為你的不合理的觀念所致，你對別人怎樣，別人就必須怎樣對你；你認為自己的觀點是正確的，別人就應該絕對按照你的要求去做，這種絕對化的認識你認為行得通嗎？

求助者：聽您這么一說我感覺豁然開朗，我的想法的確有些絕對化……

7.3第三次會談：鞏固新觀念階段 由于求助者自我剖析的主動性和領悟能力很強，咨詢效果比較顯著。根據情況咨詢師結合對求助的個性特點，本次會談主要是進一步在認知、情緒和行為等方面進行教育幫助其重新建立較為理性的反應模式和應對方法。

篇（6）

1、一般資料

來訪者，女，20 歲，大學二年級。穿著整潔，體態偏瘦。情緒焦急，主動求治愿望強烈，未見明顯的精神病性癥狀。主訴；睡眠質量差；人際關系緊張、情緒波動較大，經常一個人偷偷哭泣；與男友經常吵架；學習效率低，自我控制能力差。

2、個人自述及他人反映

2.1 個人自述

我是外地人，獨自來求學，家人朋友都不在身邊，自己認為獨立又害怕孤單。從入學一直到現在，宿舍一般在凌晨兩點左右睡覺，某位舍友經常磨蹭到很晚，總在自己快入睡時去洗漱，洗漱聲音很大嚴重影響到自己，其他舍友也因此鬧矛盾，自己認為不想舍友關系鬧僵，但自己變的比較敏感，入睡時特別關注舍友洗漱聲音，只有等舍友躺下后才可以慢慢入睡，嚴重影響到自己的休息質量，上課時候注意力集中不起來，學習效率低，對此比較苦惱。與朋友相處中發現朋友比較自我，不太關注周圍人的感受。因自己戀愛，與朋友呆在一起的時間變少，發現自己慢慢被疏遠。感覺與朋友之間只是形式上的朋友不是心靈精神上的朋友，對這些比較在意，困惑自己的朋友質量。由于自己的朋友都是學霸，自己也想努力表現得比較好，但是學習效率比較低，自我控制能力比較差，學習方面也比較擔心。與男友之間的感情沒有問題，總是因為一些小事天天吵架，例如自己約會總是遲到，男友就會比較生氣，知道也自己有拖延的老毛病，但看到男友生氣的表情就懶得解釋，迷惑戀愛中這種情況。這些都是一些小的事情，但很多事情堆積起來有時候自己心情會比較低落，焦慮，內心變的黑暗。又不知道怎么和朋友講，所以經常自己一個人偷偷哭，哭完感覺會好點，可是一旦遇到事情又回到原來的樣子，反反復復，前來咨詢的目的就是想要徹底解決自己的問題。

2.2 咨詢師的觀察和他人反映：

咨詢師的觀察：來訪者表情焦慮迷茫困惑，表現自然，邏輯思維正常，穿著整潔，有禮貌。

3、評估與診斷

3.1 心理評估：

青春期的女生；性格外向但較敏感、不自信。由于對自我認識不足，人際關系溝通不暢導致產生了煩躁、焦慮、情緒起伏不定等情緒困擾。其他舍友因洗漱問題進行爭吵，影響了舍友之間的關系。為了避免此類事件再次發生，即使被舍友影響也不愿意表達自己的不滿。

3.2 診斷

來訪案例本來訪者主訴：睡眠差、焦慮不安、情緒起伏不定等軀體癥狀。心理咨詢中觀察舉止得體，思維清楚，表達有邏輯；情感較豐富又敏感，當說到自己渴望友情又被朋友疏遠時，表現出的情緒起伏合乎情境，并未泛化且在可控范圍內；來訪者遠離家鄉，獨自在外對自身與人際關系溝通的存在不良認知，但較切合實際的。來訪者睡眠質量差、學習效率低，情緒偶爾起伏，存在人際緊張的焦慮狀態，是可控的，通過上觀察述評估，初步診斷為一般心理問題[1]。

4、咨詢過程

本案例運用合理情緒療法[2]以及角色扮演方法[3]，咨詢時間安排是每周1 次，每次50分鐘，可視具體情況進行調整。咨詢目標是緩解來訪者的情緒困擾、學習和掌握有效的人際交往技巧、認識并改善自身不良的性格特征、完善自身。

首先通過攝入性談話，運用談話法、共情、傾聽等技術，與來訪者建立良好的咨詢關系；采集來訪者的基本情況，成長經歷，特別是重大生活事件等個人信息；通過談話內容與心理測試，對來訪者進行評估和診斷，共同并協商咨詢目標。本案例中來訪者主要是自我認識不足、對人際沖突存在不良認知、缺乏人際溝通技巧。根據來訪者問題，布置作業“寫下20個我是誰的句子”以及思考自己的優缺點，讓來訪者更深入認識自身性格特征。針對來訪者作業完成情況，進行感受交流，讓來者認識到自身認識不足，情緒不穩定，過于敏感。 因為遠離家鄉，所以來到學校后非常渴望人際間的溫暖，卻存在認為人際關系中應該盡量避免沖突發生，人際溝通間的默契是不用表達出來等不合理認知。通過合理情緒療法讓來訪者正確認識自身存在的不合理信念，認識到人際間產生矛盾是不可避免的。問題在于你怎樣看待出現的矛盾，情緒是受對事情看法影響的，解決問題矛盾的點不在于客觀對事，不針對人本身。

再次來訪者與咨詢師在設定情景中角色扮演，讓來訪者站在對方的立場來感受自己的人際溝通方式，從而認識自己在人際溝通方面的問題，心理咨詢師教受人際溝通技巧，通過角色互換來體會和運用正確的人際溝通方式和技巧。最后引導來訪者表達咨詢過程的體會與成長，清楚認識自己問題根源更深層次認識自己，靈活將咨詢中學到的思維方式和溝通技巧運用到今后的生活中。

5.咨詢效果評估

一個月后，咨詢師通過回訪與跟蹤發現來訪者睡眠質量有所提高、能清楚合理認識自身、情緒較穩定，朋友間關系有所緩和，心理咨詢達到了預期效果。

【參考文獻】

篇（7）

1 一般資料

白XX，女，研究生二年級。2010年9月前來求助。自述父母均有工作，家庭經濟狀況良好，和睦。在家中排行老大，下有一個弟弟。身高約1.65米左右，體態正常，無重大器質性疾病。研究生入學體檢未發現軀體疾病。家族無精神病史。

從小交替在城市和城郊生活，孝敬父母、愛護弟弟，學習成績一直優良，深得師長喜愛。對喜愛的事物興趣持久，有堅持和奉獻精神。在校和班中兼任職務，對分內之事盡心盡責。平時不大主動與生人說話，但待朋友真誠開朗，人緣較好。自述有些懶，不愛動，偏激，看問題片面，鋒芒畢露，與人相處有點困難。大事有主見，小事沒注意。怕吃苦，沒經過摔打和挫折，不夠堅強。

2 主訴

求助者一個月前收到一直暗戀的男子的表白信，應允，確立情侶關系。兩人從前是好朋友關系，戀情進展順利，均見過雙方家長，并于當月末結伴旅行。近來發覺男友心情沉重，多次詢問后得知其前女友懷有其身孕，當場大怒，與男友分手。分手后又心灰意冷，不知如何向家人交代，與朋友訴說之后心情仍然無法平復。同時學業任務繁重，沒時間失戀。于是處于想走出陰霾又無法放手遺忘、想努力學習又無法集中精力的痛苦中，每天情緒都很低落，失眠，頭痛，郁郁寡歡，常背人哭泣；沒有食欲，從來不覺得餓，不想吃東西，身體虛弱無力；上課老走神，注意力不集中，記憶力變得很差，學習效果低下；覺得“倒霉透頂”，“命運不公，老天弄人”，十分無助。

求助者意識到自己的變化，覺得這樣的狀況非常不好，很想振作起來，于是努力控制自己把注意力集中在學習上，幾乎所有時間都用來上自習、看書學習。但是效果并不理想，很多時候不由自主的出現發呆、放空的狀態。但是一想到大堆的課業任務又覺得不能放松和休息。越是希望集中精神越是無法集中，越是無法集中越是感到無助、無能為力，認為自己“很沒用”。有時感覺后悔不該沖動分手，而應與男友共度難關，十分自責。很想與男友聯系，又強迫自己與其斷絕聯系，刪除其QQ號碼和電話號碼。在路上遇見，也不回應其招呼，轉身后心痛難忍，淚流滿面。癥狀已經影響到自己正常的學習和生活，不得已前來求助。

3 觀察和他人反映

現場觀察求助者十分憔悴、消瘦，有禮貌，口齒清晰但表達不是很有條理，訴說過程中多次不禁抽泣不止。同學反映求助者最近心事重重，沒有笑容。有人主動與她打招呼也無動于衷、視而不見。有時聽見她唉聲嘆氣，問及原因，又不愿說。每天吃很少的東西，有時到了吃飯時間根本不去吃。一整天都難得說上幾句話，甚至周圍有人說笑時她也沒有什么反應。

4 評估與診斷

根據求助者癥狀選用SCL-90測試，結果顯示：軀體化：3.4；強迫：3.6；人際關系敏感：2.7；抑郁：4.1；焦慮：3.5；敵對：2.3；恐怖：1.0；偏執：2.2；精神病性：2.1；其它：3.4。

根據對臨床資料的收集和心理測驗記過，該求助者學習成績優良，可推斷其智力水平正常；有主觀的軀體不適感和比較一般的感知障礙；抑郁和焦慮水平較高；有較強的自知力和求治欲望。

綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續的時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度進行分析判斷，根據軀體疾病歷史，精神病家族史以及典型心理與行為異常的表現排除了精神障礙。

求助者的心理與行為異常表現屬于心理問題的范疇。問題主要表現為以下兩個方面：

4.1 由現實問題引起的較大心理壓力及由此產生的抑郁情緒；

4.2 學習和生活適應性不良。

5 咨詢目標的制定

具體目標與近期目標：減少求助者的壓力，降低其抑郁和焦慮水平，恢復正常的情緒狀態；提高學習時注意力水平，改善其生活作息飲食習慣。

最終目標與長期目標：能運用所學到的、建設性的應對方法和認知模式調適心理狀態，正確處理生活中遇到的困難，提高有效應對挫折的能力，促進其心理健康發展。

6 咨詢方案的制定

6.1 主要咨詢方法與原理：合理情緒療法

求助者心理問題主要表現在由于現實問題（失戀和學習任務）引起的較大壓力，自身又無法調適，于是處于焦慮和抑郁的情緒困擾之中。無論是情緒低落還是無法集中精力學習，在很大程度上都是因其不合理信念的結果。因此咨詢的重點在于改變求助者不合理的信念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服不良情緒，以合理的人生觀來創造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發展。［2]另外，求助者目前的典型心理與行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，加之其具有較強的自知力和求助欲望，比較適于采用合理情緒療法。

6.2 雙方責任、權利和義務［3]

6.3 咨詢時間與費用

咨詢時間：每周2次，每次50分鐘左右。

咨詢費用：免費。

7 咨詢過程

咨詢過程大致分為三個階段：

7.1 評估診斷和咨詢關系建立階段；

7.2 心理幫助階段；

7.3 結束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第一次，2010年9月9日

目的：㈠搜集資料，了解求助者基本情況；㈡建立良好的咨詢關系；㈢確定主要問題；㈣探尋改變意愿；㈤進行咨詢分析。

方法：會談法、測驗法。

過程：（1）詢問求助者基本情況，向其介紹咨詢中的有關事項。（2）與求助者會談、施測，收集臨床資料，深入了解求助者的內在心理矛盾和求助意向。（3）根據臨床資料做出初步分析，讓求助者理解為什么會產生不良情緒和精力無法集中。（4）確定咨詢目標。（5）布置咨詢作業：①主動關心家人和朋友，尋求心理上的安慰。②找出自己的優點。

第二次，2010年9月12日

目的：㈠加深咨詢關系；㈡深入了解求助者的認知方式；㈢改變求助者的不合理信念；

方法：會談法、合理情緒療法。

過程：（1）反饋咨詢作業，求助者感到關心和溫暖。（2）與求助者討論其遇到的挫折，對其傾訴的現實問題及情緒和行為問題予以真誠的關注和充分的理解，表示其現在的各種反應都是正常的，是可以理解的，減輕求助者的心理壓力。（3）通過討論，讓求助者明白影響其情緒和行為的主要原因，一方面是生活中遇到的挫折，但更重要的是存在不合理信念以及由此導致的自責和不自信。并結合上次咨詢作業中求助者總結自己的優點，鼓勵求助者看到自身的閃光點，增強自信心。（4）改變不合理信念，比如認為失戀是“倒霉透頂”， “命運不公，老天弄人”， 暫時無法集中精力學習就是“很沒用”，以及沖動分手的后的后悔與自責等。（5）幫助確立新的合理信念，如“失戀確實叫人難過，但其原因不在天而在人，選擇的權利始終在于我”，“我學習成績一直不錯，暫時的精力不集中并不會影響我的學習能力”，“分手已成事實，與其后悔自責不如勇敢接受”，“每個人都會遇到困難，要敢于面對，才能最終解決”等。（6）布置咨詢作業：①回顧每天的所作所為，寫成日記，幫助自己進行思考。②每天進行一小時左右的運動（散步、慢跑等）。③將學習任務分解，按輕重緩急一部分一部分有序完成。

第三次，2010年9月16日

目的：（1）緩解抑郁和焦慮情緒；（2）逐漸改善食欲、睡眠、注意力等方面的障礙。

方法：會談法、放松訓練。

過程：（1）反饋咨詢作業，求助者感到日記和運動有助于排解苦悶心情，減輕心理負擔；鼓勵其堅持日記和運動。（2）相求助者介紹放松療法，并對其進行肌肉放松訓練，直到掌握為止。在訓練過程中，注意觀察求助者的反應，發現問題及時糾正示范。（3）布置咨詢作業： ①每天做1-2次放松訓練，每次15分鐘左右； ②每天有規律的飲食起居。

第四次，2010年9月19日

目的：（1）鞏固咨詢效果；（2）學習有效應對困難和挫折的技巧；（3）結束咨詢。

方法：會談法，合理的生活指導。

過程：（1）反饋咨詢作業：順利完成，表揚其認真完成咨詢作業的態度，肯定其學習和生活的能力，鼓勵今后繼續運用這些方法進行自我調適。（2）給求助者提供一些生活指導，比如“成長是通過戰勝一個個困難而實現的，因此合理對待挫折是成功發展自身的重要因素”，“危機就是‘危機+機遇’，接受困難，面對困難，往往可以使人的能力得到提升，心理素質得到提升”，“對于無能為力之事就順其自然”等（3）繼續努力的方面：合理的自我評價與正確面對挫折的態度。（4）基本結束咨詢

8 咨詢效果評估

8.1 求助者的評價

半個月后求助者主動致電表示“課業任務已完成大部分，剩余還在按計劃完成”，“堅持運動，身體狀況明顯好轉，食欲和睡眠均較良好”，“國慶和朋友出游身心舒暢，精神較好”，“和閨蜜聊了幾次，對失戀的事漸漸釋懷，一點悲傷的感覺都沒有，世界仍是寬廣的”。

8.2 咨詢師評估通過回訪和追蹤，發現咨詢預期目標基本達成：求助者情緒明顯好轉，不再糾結于失戀的泥潭中，生活規律，學習也恢復到以前的良好狀態。本咨詢消除了求助者抑郁和焦慮的情緒以及其無助無能為力的感覺，使求助者變得更加堅強勇敢，咨詢效果較為明顯。

8.3 心理測驗結果SCL-90：軀體化：1.0；強迫：1.2；人際關系敏感：1.1；抑郁：1.2；焦慮：1.1；敵對：1.2；恐怖：1.0；偏執：1.0；精神病性：1.0；其它：1.2。測驗結果顯示求助者主觀的軀體不適感和比較一般的感知障礙都得到消除，抑郁和焦慮水平也得到有效緩解。

參考文獻

［1］ 國家職業資格培訓教程 心理咨詢師基礎知識 民族出版社

［2] 國家職業資格培訓教程 心理咨詢師（三級） 民族出版社

篇（8）

【關鍵詞】疫苗預防接種偶合反應

中國分類號:R186.3文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-389-02

1 基本情況

患兒張某某,男,14歲,1997年10月25日出生,揚州市邗江區某學校六年級學生?；純荷L發育良好,接種前自述咽部有點痛,偶咳一、兩聲,無發熱等其它不適。無先天性疾病或遺傳性疾病。既往曾接種過乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質炎疫苗等多種疫苗,符合江蘇省規定的一類疫苗基礎免疫程序,且接種上述疫苗未出現過任何反應。據其母親反映,張某某小時候曾患過腦炎。

2 主要臨床經過

2010年4月16日上午10時左右,邗江區某接種單位在該學校開展甲肝疫苗接種工作,六年級張某某同學接種甲肝疫苗后,于當日11點30分左右感覺發熱,在學校醫務室測口腔溫度38.3℃。校醫針對癥狀,給予退熱等輸液治療。17、18日兩天在揚州市某醫院急診科繼續輸液治療。19日上午體溫正常,中午測體溫36.9℃。20日夜間患兒感覺頭痛劇烈,伴嘔心癥狀;21日上午其母親繼續帶其到該醫院就診,醫生建議住院作進一步檢查;22日臨床診斷為病毒性腦炎。

3 接種疫苗情況

本次接種的甲肝疫苗生產企業為昆明生物制品研究所,批號2009010203,有效日期20100704,有批簽發合格證書,疫苗外觀正常。該批次疫苗于2010年3月22日從揚州市疾病預防控制中心購進1600人份,已經全部接種完畢。使用人群中未出現1例疑似異常反應。該疫苗配備的稀釋液仍為昆明生物制品研究所生產,批號20090102,有效日期2010-07-08。疫苗在運輸、儲存、使用過程中均符合溫度要求。接種時使用的是一次性普通無菌注射器,生產企業為江陰醫療器械公司,規格2ml,批號200910,有效日期201010。

4 接種實施過程

該班級共有學生41名,其中有13名學生家長簽訂了告兒童家長書,并同意孩子接種甲肝疫苗。4月16日上午,于甲肝疫苗接種前,班主任老師首先根據接種單位的意見,要求感冒、發熱的學生暫停接種疫苗。該接種單位在為該班學生接種甲肝疫苗時,正好趕上孩子們上體活課,在聽取老師的意見后,僅有8名同意接種的學生留在了接種現場。接種工作人員持有江蘇省預防接種人員上崗證,接種途徑和部位以及接種實施過程全部正確。

5 處置情況

經過10多天住院治療,患兒完全治愈并出院,出院診斷為1、病毒性腦炎2、急性胃腸炎3、幽門螺旋桿菌感染。

6 賠償情況

該接種單位與患方因接種甲肝疫苗引發糾紛,經多番解釋,多次協商后,給予患方適當補償,雙方就接種甲肝疫苗產生的糾紛處理完畢。

7 分析意見

7.1 根據患兒臨床癥狀、體征及發病診療經過分析,可排除因接種疫苗引起的變態反應性腦炎。

7.2 醫院僅做了單純皰疹病毒、柯薩基病毒、EB病毒等三種病毒分離,且抗體均為陰性,但不能排除假陰性的可能。

7.3 該兒童既往曾患過病毒性腦炎、有扁桃體切除史,導致自身免疫功能減弱,預防接種在疾病(病毒性腦炎)的發病過程中起到一定的影響作用,但不是發病的直接原因。

7.4 根據現提供的資料,疫苗的購進、運輸、貯存均符合溫度要求,接種途徑及部位均正確。

7.5 接種前進行體格檢查也并不一定能排除發熱病人。病人的發熱是波動的,不可能24小時都在發熱,有時測體溫也不一定能發現發熱癥狀。在大量的人群中開展疫苗接種工作時,不可能對每個人的身體狀況作詳細的檢查。

7.6 同批次疫苗的接種人群中(包括江蘇省其它地區),僅該兒童1人出現此類反應,可能為一起偶合反應。

8 結論

篇（9）

病人語聲洪亮．面色紅潤，凝眉蹙目。平素高血壓、糖尿病多年，血壓、血糖均控制正常，無心臟供血不足史。心電圖大致正常，血液生化指標正常。病人基本情況良好。針對病人因失眠而帶來情緒激動，通過焦慮自評量表(SAS)測得粗分41，標準分51，屬于焦慮癥，符合世界衛生組織《精神與行為障礙分類(ICD-10)》非器質性失眠癥的診斷標準，屬于長期失眠合并焦慮癥。病人自述以前在醫院看病時填過多次。在與病人商量運用一種新方法治療失眠時。病人很高興，愉快地接受醫生的建議。

具體方法囑病人除安眠藥外繼續服用降壓、降糖藥物，芬那露由睡前服用2粒改為1粒，按照平時睡眠規律上床，不是上床入睡．而是要求病人在上床后要保持清醒，囑自己不要睡覺，一改往日上床后就著急地考慮擔心“我今天能不能睡著覺，再失眠我怎么辦，還吃什么藥……”同時配合放松肢體腹式呼吸。著實在困乏，就順其自然睡會兒，但早晨要按時起床，白天包括中午都不要上床休息。此方法連續執行3天，每天8:00后向醫生匯報昨晚覺醒和睡眠情況及白天的感覺。

結果第2天，病人電話打來，訴說晚上遵照醫囑堅持不睡，但最后還是睡了2小時左右，早晨起床后與以往一樣無不適感，給予表揚和肯定后，囑其堅持白天不要睡覺，病人愉快接受，話語中無焦慮不安。第3天，病人電話說，晚上睡了三四個小時，無不適感，繼續給予鼓勵支持。第4天說，昨晚睡了四五個小時，幾天來感覺很輕松，心里高興，終于有一個方法可以解決睡眠問題。囑其以后按照此法堅持下去，1周匯報1次，有事情隨時打電話。1周不到有電話打來是關于輕微受涼，但睡眠感覺很好。1個月后囑不再服用芬那露。后來不時有電話報告睡眠很好，而且脾氣變好，家人都很高興。半年后遇其女兒，她非常高興地告訴我，她父親現在精神很好，子女們也能與其很好交流，脾氣像換了個人。隨診近2年，病人還偶有失眠，但已不像以前那樣焦慮不安。再測焦慮自評量表(SAS)結果粗分32，標準分40，焦慮明顯好轉。

討論

矛盾意向法屬于認知～行為療法。治療者讓病人故意從事他們感到害怕的行為，時間長久而病人又沒有受到直接的傷害，病人對該行為就會感到無所謂，達到使害怕反應不發生的目的．與心理治療中的滿灌療法相似。這種方法的理論假設是：病人在有意進行某種活動中改變了自己對該行為的態度，態度的變化使得原來伴隨該行為而出現的不適情緒狀態與該行為脫離。對失眠者來說無論在睡眠開始還是在入睡過程中經常伴隨著對睡眠的恐懼和焦慮，情緒的高喚醒水平嚴重影響了中樞神經系統的自然抑制。此方法就是讓他們由原來總想盡快入睡改為有意長時間保持覺醒狀態，拒絕入睡。如果病人放棄了入睡的努力，實際上代之以保持覺醒，結果焦慮將得以緩解，入睡便易于發生。

注：在治療前必須了解病人的身體狀況，基礎疾病治療情況，在基礎疾病控制良好前提下，將矛盾意向法介紹給病人，知情同意配合治療才能收到很好的效果。

信息傳遞

尿路結石的飲食調養

排除前列腺肥大、長期臥床的尿路結石患者，如何通過健康飲食，減少結石的形成，一直是醫學界研究的方向。下面的飲食建議，供參考。

高屎鈣結石建議采酸性飲食，并減少鈣質攝取，每天的奶制品不宜超過300 ml。

篇（10）

中圖分類號：G645 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）12-0066-02

一、基本情況

求助者，小珍（化名），女性，19歲，漢族，大一新生，來自海南省經濟欠發達村鎮，有兩個姐姐，一兄，一妹。兩個姐姐已嫁人，沒有繼續學業。哥哥在外地求學結束后獨自生活，妹妹還在家鄉念高中。母親沒念過書，在家操持家務。全家靠父親做農活、幫工維持生活，家庭負擔較重。從小到大發育正常，相貌清秀，按時入學。性格內向，說話帶有南方口音且語速較快，目前身體健康狀況良好。

個人成長史：小珍足月順產，發育正常，身體健康，母親身體健康，孕、產期及哺乳期未服用藥物。幼兒時期曾受過一次燙傷，在胳膊上留下一塊明顯的傷疤。其從小學到高中都是品學兼優的尖子生。

求助者自述：燙傷之后，一次和同村朋友做游戲，有小朋友說我是“妖怪”。從此回避與同學朋友接觸，無論什么季節都穿長袖上衣。我兩個姐姐都沒上中學，早早嫁人。她們對我繼續念書花家里錢很不滿，認為是我使父親帶病打工掙錢，說我不孝。高考發揮失常，來到現在的學校。對內蒙古的氣候、飲食、人際方面很不適應，十分想家。跟同學沒有共同語言，和宿舍同學交流不多。自己感覺宿舍中其他五個人是一個小團體，自己被排除在外?；氐剿奚?，同舍人原本在談天說地，見到我就不說了。周末出去吃飯唱歌也很少叫我。對此我很不滿，但從沒有正面表達，而是“冷”處理――我也不理他們。我在這邊沒有能說話的人，心情很低落，感到很孤獨。不想學習只想回家，一想到父親要辛苦掙錢供我讀書，又感到很愧疚。

二、初步印象

來訪者敘述條理清晰，但能感覺到她情緒低落。在開始階段，雙手交叉緊握，防御性較強。當談到令自己受傷的經歷時，語速加快，情緒激動，開始哭泣。

三、心理測試結果

SCL-90各因子分如下：軀體化2.1，強迫癥狀1.4，人際關系敏感3.9，抑郁2.1，焦慮3.2，敵對1.3，恐怖1.2，偏執1.0，精神病性1.3，其他1.6，總分192；陽性項目數47個。按全國常模結果，SCL-90總分超過160，或陽性項目數超過43項，或任一因子分超過2分需要進一步檢驗。該測驗結果顯示軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分高于常模。最近情緒低落。

EPQ各因子分如下：E分39.6；P分33.3；N分54.4；L分60.1。通過測試得知：來訪者屬于傾向內向不穩定型。她通常缺乏活力；活動時從容不忙，喜歡寧靜、閑適的假日。寧愿只有幾個特殊朋友，喜歡從事如閱讀一類的單獨活動，難得談論他人，有從令他煩惱的社交關系中退出的傾向。喜歡選擇熟悉、安全和保障的生活。一般作決定前考慮問題很周詳，講究系統性、規則性、審慎小心，總是預先安排好自己的生活，說話先要考慮，總是“三思而后行”。情緒狀態不是特別穩定，對生存狀況的態度比較客觀平和，但面對復雜的狀況也會有不同程度的憂慮與不安。一般對自己評價不高，認為自己缺乏魅力，可能因事情出錯而心煩意亂，并且不必要地為可能或不會發生的事憂心忡忡；經常需家人朋友的同情和安慰。常自責、自卑，無論其行為是否真正負有道義責任，都受到自己的良心譴責。

SAS的標準分57分，來訪者有輕度焦慮。在最近一段時間里偶有焦慮，在面臨極大壓力或者心情不好的時候，會在一定程度上產生焦慮感覺，但是其焦慮癥狀輕微，經過及時的調試，一般都會迅速緩解。

SDS的標準分54，來訪者輕度抑郁，偶爾有些郁悶、壓抑。在遇到挫折和煩惱時，會出現暫時的情緒低落，只要認識到這種情緒并且恰當地調節好自己的情緒，選擇適當的應對方法，就可以從低沉悲觀的情緒中走出來，積極地面對生活的挑戰。

四、評估與診斷

對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間較長。

診斷依據如下：第一，根據判斷正常與異常心理三原則，來訪者主客觀統一，知、情、意等心理過程是協調的，個性穩定。第二，持續時間較長，但心理問題反應強度不嚴重，問題沒有泛化。自己感到痛苦但無法擺脫，社會功能受到一定程度的影響。

綜合以上信息，初步界定來訪者屬于嚴重心理問題，排除精神疾病的可能。

病因分析：

1.生物因素。該來訪者者19歲，女，大一新生，處于心理斷奶的關鍵期，各種矛盾、沖突交織在一起，使得大學新生成為心理問題的易感群體。

2.社會因素。從小學到高中都是品學兼優的尖子學生，是學校的重點培養對象，但因為受傷被嘲笑、排擠，努力學習但沒考上心儀的學校。家人不贊成她求學；缺乏社會支持系統；適應能力不強，進入大學后，感到有很大的落差，未得到老師和同學及時的理解和關注。

3.心理因素。錯誤的認知：認為自己只能做到最好，否則無法面對家人；同學不喜歡我，認為他們排擠異鄉人；行為模式方面：缺乏解決問題的策略與技巧；性格方面：內向、不穩定。

五、咨詢目標及方案

針對造成她心理沖突的原因及自身實際情況，我們共同商定了咨詢目標。首先設定具體目標：調節心理狀態，多參加課外活動，擴大交友圈，消除與人交往時的害怕心理，逐步提高自信心，以樂觀的心態來面對自己今后的生活；最終目標：調節自己的認知方式，建立自信，促進心理健康，完善人格。

根據來訪者的情況、身份特征及人格基礎，本案宜采用認知行為療法，擺脫負性情緒，建立良好的行為模式。輔助布置一些家庭作業。運用傾聽、且情緒宣泄、解釋與鼓勵、自我暗示等咨詢技術。

雙方的責任、權利和義務

將已經打印好的雙方的責任、權利和義務的資料，交給來訪者一份，并告知來訪者，如有疑問，可提出來。

咨詢的時間和收費；咨詢時問：每周星期一早上9：30～10：30；咨詢收費：根據學校的文件規定，為本校學生咨詢不收費。

六、咨詢過程

1.咨詢目標的制定。咨詢階段。

2.具體目標。（1）改善來訪者目前的不良情緒狀態，使求助者將內心積壓的不良情緒得到充分的宣泄，緩解來訪者的情緒。（2）改變其錯誤的認知觀念，例如：如果同學喜歡我，就應該主動和我打招呼。（3）提高來訪者的認知能力，重建合理信念。啟發來訪者理性分析和反思自身人際交往的觀念和技能。

3.終極目標。促進來訪者心理健康和發展，充分實現人的潛能，完善人格。咨詢過程分為三階段：第一階段建立關系、宣泄情緒；第二階段分析問題、尋找問題根源，改變不合理信念；第三階段鞏固認知、促進健康。

第一階段咨詢：運用傾聽、共情、鼓勵等技術建立關系、宣泄情緒。在初次接待來訪者明確雙方的責任、權利和義務后，運用傾聽、共情和鼓勵等技術，一方面給她一個傾訴的機會，將她自己近期的生活、學習等方面的心理感受以及存在的困難表達出來，將此過程中的負性情緒宣泄出來，讓其感受到被接納、尊重、理解，為建立良好的咨―訪關系打下基礎；另一方面有助于咨詢師詳細了解來訪者問題的形成原因、背景及發展情況。

第二階段分析問題、尋找問題根源，改變不合理信念。在關系建立和情況了解的基礎上，指出該來訪者的錯誤認知。人不可能成為一個“完人”，平和的接納自己的不完美，才是一個人成熟的表現。針對人際問題，讓她學習一些人際交往策略及應對方式。通過兩次咨詢，來訪者與同學有了正常的社交活動，可以潛心學習不再糾結宿舍人際關系。主要采用埃利斯的合理情緒療法原理：合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，簡稱RE）是美國心理學家埃利斯首創的一種心理治療方法，它旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助其解決現實中的問題。家庭作業：大學時期遇到的一些困惑，都跟自己的哪些想法有關。

第三階段鞏固認知、促進人格完善。通過運用合理情緒療法改變來訪者的錯誤認知后，本階段總結整個咨詢過程，鞏固咨詢效果并監督來訪者將在咨詢中學到的方法運用到日常生活中，最后結束本階段咨詢。

4.具體咨詢過程。（1）第一次咨詢。任務：了解來訪者基本情況，建立良好的咨詢關系。方法：攝入性會談相關技術過程。①填寫咨詢登記表，詢問基本情況。②攝入性會談，通過傾聽、共情等方法降低效率下降、與同學人際關系緊張。布置家庭作業：自己大學期間人際關系中遇到的一些困惑，都跟白己的什么想法有關。（2）第三次咨詢。任務：進一步尋找和明確引發來訪者不良情緒和行為產生的不合理信念，并與不合理信念辯論。方法：與不合理信念辯論。過程：根據來訪者的家庭作業問題，尋找和確認不合理信念，并與不合理信念辯論。例如：如果同學喜歡我，就應該主動和我打招呼。

七、咨詢結果評估

1.求助者的自我評估。感到學會如何適應大學人際關系，開始與同學正常交往，能夠積極參加班級活動，可以恢復正常學習狀態。感到這個大學對她“打開了”。

2.心理咨詢師的評估。通過回訪，發現已達到預期咨詢目標。來訪者精神狀態健康，與同學關系好轉，可以對生活中的各種問題有客觀的評價。

篇（11）

關鍵詞 國有企業 人力資源 改革創新

一、指導思想

內部改革不同于一般性的改革，既要符合現代人力資源管理的新思想、新觀念，又要結合企業現狀，實事求是。在這樣的前提下改革的指導思想可歸納為：堅持以人為本的管理理念，落實科學發展觀，按照企業經營方針，進一步解放思想、轉變經營觀念，創新管理思路，通過實施管理組織架構、分配制度、用工制度等一系列改革措施，達到優化管理體制、運行機制、組織架構和員工隊伍的目的，使員工隊伍的知識結構、專業結構、年齡結構明顯改善，形成權責清晰、信息通暢、監控有力、運轉高效的內部運行機制，全面提高集團和各下屬公司的整體管理品質和管理水平。

二、目標

改革的目標是：全面實現企業戰略落實，理順管理體制、確定組織架構、開展“三定”（定職責、定機構、定編制）工作，完善薪酬體系，建立不同崗位人員多路徑發展、堅持業績導向、市場化的薪酬體系，規范和完善用工制度，推進全員勞動合同制，建立健全與內部改革相關的各項配套管理制度。

三、主要內容

改革工作應在評估現狀、梳理問題、理清思路的基礎上進行，具體包括以下五方面內容：

第一，理順管理體制，規范組織架構，完成“三定”（定職責、定機構、定編制）方案。確定新體制下的管理架構、職位體系和職務層級，規范崗位名稱，完善部門和崗位職能說明書。第二，薪酬方案設計，應在企業內、外部調研的基礎上，通過測算進行薪酬水平與結構方案設計，完善薪酬與業績考核掛鉤的辦法，并在此基礎上，形成綜合的薪酬管理辦法。第三，制定全員勞動合同管理辦法、制定競聘上崗工作流程。第四，組織崗位對接和薪酬對接工作。第五，建立和健全相應的規章制度。

四、具體實施流程

（一）明確戰略定位，理順管理體制。建立職責到位、崗位明確、分工合理、運行高效的管理架構。

（二）按照職能職責定位，從內部組織架構合理、人員分工明確、職責劃分清晰、工作任務標準化的要求出發，結合各單位的實際情況來推進工作，形成六項成果，在此基礎上完成“職責設置、機構設置和人員編制”方案。

（三）進行薪酬制度改革。通過深入調研，綜合考慮企業內外部情況，按市場化的要求，本著吸引人才、留住人才、培養人才、建設隊伍的發展要求設計薪酬分配體系，將管理、技術、學歷、專業、責任、崗位風險等要素一并納入該體系，按崗位定酬、按技術定酬、按任務定酬、按業績定酬，逐步實現重實績、重貢獻、重知識，向優秀人才傾斜的分配制度，明確總體的薪酬結構及相關發放管理的要求，規范薪酬制度及管理辦法。

（四）完善用工制度、制定競聘上崗工作流程。通過改革，建立人員能進能出、職務能上能下、待遇能升能降，優秀人才能夠脫穎而出，充滿生機和活力的用人機制。

1.完善勞動用工制度。通過改革，進一步整理規范現有的用工形式，按照“合法、連續、穩妥、創新”的要求，對原勞動用工制度做進一步修改完善。此項工作要在員工競聘上崗工作啟動前完成并下發。

2.做好競聘上崗的各項準備工作。參照行業經驗，結合改革單位實際情況制定競聘上崗和優先上崗辦法；制定競聘上崗工作流程，時間安排；準備競聘上崗試題及答案，并制定落聘人員安置、補償辦法及培訓計劃等。

五、重難點分析

（一）改革方案科學合理是整個內部改革的重點

組織架構及機構設置直接取決于公司發展的戰略，要在充分的市場分析及行業對標之后才能梳理出更符合企業發展的內部架構及職責，進而制定出科學合理的編制及職位體系。

（二）競聘上崗有序組織是改革推進的核心

一般情況下，屬于本企業原有正式編制范圍內的員工，才有基本資格參加競聘，公開招聘的崗位，可以接受本企業系統內部和社會上符合條件的候選人報名。

競聘上崗的核心環節是綜合面試答辯，一般按照從正職、副職再到一般管理崗位的基本順序進行，時間間隔一般在7～10天，以保證競聘高級崗位的內部落選人能有機會再競聘下一級崗位。演講內容，包括自我介紹、工作業績總結和到崗后工作計劃等，時間不超過30分鐘。答辯試題可采用結構化面試，也可采用非結構化或半結構化面試，一般情況下，個人自述10分鐘，回答結構化必答題10分鐘，現場評委自由提問10分鐘。

為保證競聘上崗工作總體程序的公平性，企業應盡快競聘上崗的結果，對候選人的基本情況、競聘職位等進行公示（一般在5～7天），接受企業員工的質詢和監督，對于外部應聘的合格候選人還要按照人事管理權限，由企業組織人事部門對候選人進行組織考察。

（三）富余人員安置平穩操作是改革成敗的關鍵

崗位擇優聘任后，在競聘中落聘的人員，按待崗處理，組織人事部門將予以登記，并為其開展崗位技能培訓，培訓時間原則上不超過六個月，待二級公司開始競聘時，可以再競聘二級公司的相關崗位。

改革不是目的，是優化管理的手段；內部改革也不是一勞永逸，需要在企業發展過程中不斷檢討完善。人是企業興衰的關鍵，通過內部人力資源改革，在企業這棵大樹下，機制活了，人氣順了，大家努力為這一個共同的目標奮斗，整個這盤棋才能搞活。